Гуурсан хоолойн багтраа нь хүүхдийн амьсгалын замын харшлын үрэвсэл, гуурсан хоолойн хэт идэвхжилийн улмаас үүсдэг архаг өвчин юм.

Энэ нь өөрөө илэрдэг:

—бүрэн эсвэл хэсэгчлэн буцаах боломжтойамьсгалын замын бүтэц,гуурсан хоолойн гөлгөр булчингийн спазм, үрэвсэлт эсүүдээр гуурсан хоолойн хананд нэвчсэн хаван, салстын хэт шүүрэл, суурийн мембран өтгөрсний үр дүнд үүсдэг;

—ханиалгах тохиолдоламьсгал давчдах, цээжийг чангалах мэдрэмж нь дүрмээр бол тодорхой өдөөгч хүчин зүйлийн нөлөөлөлтэй холбоотой бөгөөд ихэвчлэн шөнийн цагаар эсвэл өглөө эрт тохиолддог.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний этиологи

Удамшил (гуурсан хоолойн багтраа, дерматит, хадлан халуурах болон бусад урвалын хэлбэрүүд)
Хүнсний бүтээгдэхүүн дэх хадгалалтын бодис, ксенобиотикийн өндөр агууламж.
хиймэл хооллох
Эцэг эхийн амьдралын буруу хэв маяг; астма үүсэх чухал эрсдэлт хүчин зүйл бол тамхи татах явдал юм (бага насны хүүхдүүдийн хувьд - идэвхгүй тамхи татах, эсвэл тамхичинтай ойр байх). Тамхины утаа нь хүчтэй харшил үүсгэгч тул ядаж нэг эцэг эх тамхи татдаг бол хүүхдийн астма өвчнөөр өвчлөх эрсдэл эрс нэмэгддэг (хэдэн арван дахин!).
Хүрээлэн буй орчны хүчин зүйл: Агаар дахь хортой бодисоор амьсгалах (яндангаас ялгарах хий, хөө тортог, үйлдвэрлэлийн хаягдал, ахуйн хэрэглээний аэрозоль) нь бие махбод дахь дархлааны эмгэгийн улмаас астма үүсэх нийтлэг шалтгаан болдог.
Амьсгалын замын эрхтнүүдийн гэмтэл (бронхит, амьсгалын замын цочмог халдвар, амьсгалын замын цочмог вируст халдвар) нь гуурсан хоолойн хананд харшил үүсгэгчийг нэвтрүүлэх, гуурсан хоолойн бөглөрөл үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Байнга давтагддаг бөглөрөлтөт бронхит нь гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг өдөөдөг.
Зөвхөн халдварт харшил үүсгэгчдэд бие даасан хэт мэдрэг байдал нь атопик бус гуурсан хоолойн багтраа үүсэх шалтгаан болдог.
Бие махбодид үзүүлэх нөлөөллийн хүчин зүйлүүд (хэт халалт, гипотерми, бие махбодийн үйл ажиллагаа, атмосферийн даралтын өөрчлөлттэй цаг агаарын гэнэтийн өөрчлөлт) нь амьсгал боогдох халдлагад хүргэдэг.
Астма нь хүүхдийн сэтгэлзүйн стресс (стресс, айдас, гэр бүл дэх байнгын шуугиан, сургууль дээрх зөрчилдөөн гэх мэт) үр дагавар байж болно. Өвчний тусдаа хэлбэр нь "аспирин" астма юм: аспирин (ацетилсалицилын хүчил) хэрэглэсний дараа амьсгал боогдох халдлага үүсдэг. Мансууруулах бодис нь өөрөө харшил үүсгэдэггүй. Үүнийг хэрэглэх үед биологийн идэвхтэй бодисууд ялгардаг бөгөөд энэ нь бронхоспазм үүсгэдэг.

Эмгэг төрүүлэх

AD бол харшлын урвал юм. Аливаа харшлын урвал нь хөгжлийн 3 үе шатыг агуулдаг.

дархлаа судлалын (AG ба AT-ийн уулзалт)
эмгэг химийн (маст эсийн задрал, үрэвслийн медиаторуудыг ялгаруулах)
эмгэг физиологийн (эмнэлзүйн илрэлүүд)

Үрэвслийн зуучлагч нь цулцангийн хананы нэвчилтийг нэмэгдүүлж, хаван үүсэхэд хүргэдэг; гуурсан хоолойн SMC дээр ажиллаж, бронхоспазм үүсгэдэг.

Гуурсан хоолойн багтраа клиник

- Bronchoobstruction syndrome - гуурсан хоолойн бөглөрлийг зөрчих, исгэрэх, чимээ шуугиантай амьсгалах. Үржил шимгүй ханиалга ихэвчлэн үүсдэг. Хүнд тохиолдолд хөгжил нь онцлог шинж чанартай байдаг астма халдлага, энэ нь цээжний тохирсон газруудыг татах, амьсгалын үйл ажиллагаанд туслах булчингуудыг оролцуулах зэрэг дагалддаг. Бие махбодийн үзлэгийн үед хуурай амьсгалах нь сонсголын тусламжтайгаар илэрдэг. Бага насны хүүхдүүдэд янз бүрийн хэмжээтэй чийглэг чимээ ихэвчлэн сонсогддог. Цохилтын үед уушигны дээгүүр хайрцагны дуу гарч ирдэг. Хүнд бөглөрөл нь дуу чимээ ихтэй амьсгалах, амьсгалын тоо нэмэгдэх, амьсгалын замын булчингийн ядаргаа үүсэх, Ra-ийн бууралтаар тодорхойлогддог.

- амьсгалын дутагдлын синдром байж болно.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний оношлогоо

харшлын түүх
эмнэлзүйн өгөгдөл
UAC - эозинофили
Цэрний шинжилгээ хийх шаардлагатай. Ихэвчлэн цэр нь салст, үнэргүй, заримдаа идээтэй холилдсон байдаг. Хүнд хэлбэрийн дайралтын үед цэр нь цустай байж болно. Цэрний шинжилгээнд олон эозинофиль агуулагддаг, Шарко-Лейдений талстууд, Куршман спираль илэрдэг боловч тэдгээр нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний туйлын өвөрмөц шинж тэмдэг биш юм. Үрэвсэлт үйл явц нь тодорхой болсон үед цэрт олон нейтрофил лейкоцит, бактери байдаг.
иммунограмм (Ig E илрүүлэх)
спирометр (амьсгалын замын үйл ажиллагааг үнэлэх)
GC-ийн рентген зураг (ГС-ийн эмфиземийн хаван)
оргил урсгал хэмжигдэхүүн (бөглөрлийн зэргийг тодорхойлох)

Дифференциал оношлогоо

гадны биет
бөглөрөлтэй бронхит
төрөлхийн гажиг
хавдар
хатгалгаа

Эмчилгээ

Юуны өмнө та харшил үүсгэгчийг (өдөөн хатгасан хүчин зүйл) тодорхойлж, хүүхэдтэй харьцахаас бүрэн татгалзах хэрэгтэй.

байрыг нойтон цэвэрлэгээг тогтмол хийх (шаардлагатай бол хачигны эсрэг бодис хэрэглэх);
Цэвэрлэхдээ усны шүүлтүүр бүхий тоос сорогч ашиглах;
агаарыг шүүх агаар цэвэршүүлэгч ашиглах;
хүүхдэдээ харшил үүсгэдэггүй синтетик ломбо бүхий дэр, хөнжил худалдаж авах;
зөөлөн тоглоомтой тоглоомыг оруулахгүй байх;
номыг шилэн шүүгээнд байрлуулах;
илүүдэл аравчаар тавилга авч, шаардлагатай зүйлсийг хөвөнгүй даавуугаар хучих;
агаарын бохирдол ихтэй тохиолдолд оршин суугаа газраа өөрчлөх; В
астма өвчнийг өдөөдөг ургамлын цэцэглэлтийн үеэр хүүхдийн цэвэр агаарт байх хугацааг багасгах - зөвхөн орой, шүүдэр унасны дараа эсвэл борооны дараа;
цонхон дээр тусгай тор өлгөх;
"биеийн хүч чармайлтын астма" -ын хувьд үсрэх, гүйх зэрэг дасгал хөдөлгөөнийг эрс багасгах;
"Аспирин" астма өвчний үед халдлагыг өдөөдөг эмийг хэрэглэхийг хориглоно.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмийн эмчилгээ

Шинж тэмдгийн эмчилгээ (амьсгал боогдох халдлагыг арилгах) ба үндсэн эмчилгээ гэсэн хоёр бүлэгт хуваагддаг.

Одоогийн байдлаар үндсэн эмчилгээний хамгийн үр дүнтэй арга бол амьсгалын замын GC (IGCs) юм.

Астма өвчнийг намдаах

b2-адренерг агонистууд

богино үйлдэлтэй (сальбутамол, фенотерол)
урт хугацааны үйлчилгээтэй (салматерол, форматерол).

Мананцар үүсгэгчээр дамжуулан Berotek, Berodual, Atrovent.

Метилксантин

Хүүхдэд астма өвчний эмчилгээнд теофиллин хэрэглэх нь хүнд, хурдан (зүрхний хэм алдагдал, үхэл) болон хожимдсон (зан үйлийн эмгэг, сурах асуудал гэх мэт) гаж нөлөөгөөр хүндрэлтэй байдаг.

Антихолинергик эмүүд

Антихолинергик эмийг (ипратропиум бромид) дангаар нь эсвэл бусад бронходилаторуудтай (гол төлөв бета-2 адренерг агонистууд) хослуулан хэрэглэхэд астматай холбоотой бронхоспазмыг эмчлэхэд зориулагдсан байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ бүлгийн эмийг хүүхдийн практикт астма өвчний явцыг хянахын тулд маш хязгаарлагдмал хэрэглэдэг.

GCS - будисамид (pulmicort)

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний дайралтыг намдаах

At бага зэргийн астма халдлагаАмьсгалын замаар богино хугацаанд үйлчилдэг β 2 -адренерг агонистуудыг (салбутамол, фенотерол) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Амьсгалах үед та удаан амьсгалж, дараа нь амьсгалаа 2-3 секундын турш барих хэрэгтэй. Туныг тус тусад нь тогтоодог бөгөөд ихэвчлэн 1-2 амьсгалыг тайвшруулдаг. Богино үйлчилдэг β 2 -адренергик агонистыг өдөрт 4-өөс илүүгүй удаа хэрэглэхийг зөвлөж байна. Өндөр тунгаар хэрэглэх нь ноцтой хүндрэл үүсгэдэг. Богино хугацаанд үйлчилдэг β 2-адренерг агонистуудын хэрэгцээ өндөр байгаа нь астма өвчнийг хурцатгаж, астма өвчний эсрэг эмчилгээ хангалтгүй байгааг илтгэнэ.

Хүнд хэлбэрийн хурцадмал үед

Хүчилтөрөгчөөр амьсгалах

GCS: преднизолон 30-60 мг IV, дараа нь перос.

3.Сальбутамол эсвэл ипратропиум бромид + фенотеролыг мананцар үүсгэгчээр амьсгалах.

4. Аминофиллин (аминофиллин) IV аажмаар, хэрэв өвчтөн теофиллин бэлдмэлийг перос хүлээн авахгүй бол.

5. Цаашдын эмчилгээг эмнэлэгт хийдэг.

Астма бол дэлхийн эрүүл мэндийн ноцтой асуудал юм. Амьсгалын замын архаг өвчнөөр дэлхийн өнцөг булан бүрт бүх насны хүмүүс зовж шаналж байгаа бөгөөд хэрэв үр дүнтэй эмчлэхгүй бол өвчтөний өдөр тутмын амьдралыг эрс хязгаарлаж, бүр үхэлд хүргэж болзошгүй юм.
1993 онд дэлхийн харшил судлаач, уушигны эмч нарын нийгэмлэг багтраа өвчний талаархи дэлхийн санаачилгыг (GINA) боловсруулсан. GINA-ийн зорилго, зорилтуудыг 1995 онд NISLK/ДЭМБ-ын ажлын хэсгүүдийн тайланд "Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх дэлхийн стратеги"-д тодорхойлсон. Энэхүү тайлан (2002 оны шинэчилсэн найруулга) болон дагалдах баримт бичгүүд нь өргөн тархсан бөгөөд олон хэл дээр орчуулагдсан. Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх сонирхолтой эмч, байгууллагуудын өргөн сүлжээ бий болсон; Хэд хэдэн улс орнууд гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх үндэсний хөтөлбөрүүд дээр ажиллаж эхэлсэн. Гэсэн хэдий ч энэ архаг өвчний улмаас астма өвчний тархалт, нас баралтыг бууруулахын тулд маш их ажил хийх шаардлагатай байна.
2004 оны 1-р сард GINA-ийн Гүйцэтгэх хороо астма өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх дэлхийн стратегид өөрчлөлт оруулахыг санал болгов.
хүндийн гэхээсээ илүү өвчний хяналт. Астма өвчний эмчилгээний энэхүү чухал өөрчлөлт нь астма өвчтэй өвчтөнүүдийн эмийн эмчилгээнд гарсан дэвшлийг харуулж байна. Астма өвчтэй олон өвчтөн астма өвчний эсрэг ямар нэг төрлийн эм авдаг (эсвэл хүлээн авсан). Эмчийн үүрэг бол өвчтөн бүрийн хувьд гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмчилгээний одоогийн түвшин, хяналтын түвшинг тодорхойлох, гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг хянах, хадгалахын тулд эмчилгээг дараа нь тохируулах явдал юм. Астма өвчнийг хянах гэдэг нь өвчтөнд астма өвчний шинж тэмдэг илрээгүй буюу хамгийн бага (шөнийн шинж тэмдгүүд орно), өдөр тутмын үйл ажиллагаанд хязгаарлалт байхгүй (дасгал хийх гэх мэт), аврах эм хэрэглэх шаардлагагүй эсвэл хамгийн бага, хүндрэх нь маш бага байна гэсэн үг юм.
Ирээдүйн сорилтууд
Сүүлийн 10 жилийн хугацаанд астма өвчтэй өвчтөнүүдийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулахын тулд уйгагүй хүчин чармайлт гаргаж байгаа хэдий ч ихэнх нь астма өвчний эмчилгээнд ахиц дэвшил гаргаагүй бөгөөд ихэнх нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ бага ч гэсэн гачигдсаар байна. Ирэх жилүүдийн тулгамдсан асуудал бол эмч, анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид, түүнчлэн янз бүрийн улс орны эрүүл мэндийн удирдагчидтай хамтран ажиллаж, орон нутгийн хэрэгцээнд нийцсэн астма эмчилгээний хөтөлбөрийг бий болгож, хэрэгжүүлэх, үнэлэх явдал юм. GINA-ийн Гүйцэтгэх хороо энэ ажлыг хэрэгжүүлэхэд хүндрэлтэй байдгийг хүлээн зөвшөөрч, түүнийг хэрэгжүүлэхийн тулд дэлхийн өнцөг булан бүрээс хэд хэдэн мэргэжилтнүүдийн бүлгийг байгуулсан бөгөөд үүнд: GINA удирдамжийг түгээх бүлэг; GINA Ассемблей - янз бүрийн эмнэлгийн байгууллагуудад гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд оролцдог эмнэлгийн мэргэжилтнүүдээс бүрдсэн сүлжээний бүтэц; бүс нутгийн хөтөлбөрүүд (эхнийх нь Месоамерикийн GINA ба Газар дундын тэнгисийн GINA). Эдгээр бүлгүүдийн зорилго нь астма өвчний мэргэжилтнүүд, анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид, бусад эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчид, өвчтөнийг дэмжих байгууллагуудын хамтын ажиллагааг бэхжүүлэх явдал юм. Гүйцэтгэх хороо нь астма өвчний эмчилгээний удирдамж, ялангуяа анхан шатны тусламж үйлчилгээ болон хөгжиж буй орнуудад хэрэгжүүлэхэд тулгарч буй саад бэрхшээлийг тодорхойлохоор үргэлжлүүлэн ажиллаж байна.
Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эрт оношлох, зохих эмчилгээг зааж өгөх нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний нийгэм, эдийн засгийн хохирлыг эрс бууруулж, өвчтөнүүдийн амьдралын чанарыг сайжруулдаг хэдий ч эм нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмчилгээний зардлын гол зүйлийн нэг хэвээр байна. Тиймээс астма өвчний эсрэг эмийн үнэ нь гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх нийт өртөг нь эмийн үнээс ихээхэн хамаардаг тул өсөн нэмэгдэж буй судалгааны объект хэвээр байна.
Түүнчлэн дэлхийн хүн амын багагүй хэсэг нь эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний түвшин доогуур, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний санхүүжилт багатай орнуудад амьдарч байна. GINA-ийн Гүйцэтгэх хорооны гишүүд олон улсын хатуу удирдамж, шинжлэх ухааны хатуу протоколууд олон оронд үр дүнтэй байдаггүй гэдгийг ойлгодог. Иймд энэхүү тайлангийн зөвлөмжийг орон нутгийн нөхцөл байдал, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний нөөцийн хүртээмжийн түвшинд тохируулан гаргах ёстой.
GINA хороодын хамрах хүрээ өргөжихийн хэрээр үндэсний, бүс нутаг, орон нутгийн түвшинд эрүүл мэндийн янз бүрийн орчинд өвчтөн, эмч нарын бүлгүүдтэй харилцах харилцааг нэмэгдүүлэхээр төлөвлөж байна; Энэхүү хамтын ажиллагааны зорилго нь астма өвчнийг эмчлэх шинэ хандлагыг тасралтгүй үнэлж, астма өвчтэй өвчтөнүүдийг астма өвчний хамгийн оновчтой тусламж, үйлчилгээгээр хангах явдал юм. GINA нь 2006 оны 3-р сард ДЭМБ-ын ивээл дор хэрэгжиж эхэлсэн GARD хөтөлбөрийн (Амьсгалын замын архаг өвчний эсрэг дэлхийн холбоо) түншүүдийн нэг юм. GINA хороодын үйл ажиллагаа, GARD санаачилгатай нягт хамтран ажилласны ачаар ирэх арван жилд гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд мэдэгдэхүйц ахиц дэвшил гарна гэж найдаж байна.
Гол өөрчлөлтүүдийн хураангуй
GINA-ийн шинэчилсэн найруулгын гол зорилго нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмчилгээний талаар хангалттай дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгөх явдал байсан боловч лавлах ном, зааварчилгаанаас олж болох нарийн ширийн зүйлийг хөндөхгүй байх явдал байв. Ихэнх тохиолдолд иш татсан нийтлэлийн тоо илүү байж болох ч гол нийтлэлүүдийг нарийвчлан судалж үзсэн. Баримт бичиг нь лавлах гарын авлага юм; Үүнийг багтраатай бага насны хүүхдүүдийг эмчлэх халаасны гарын авлага зэрэг бусад хураангуй тайлангуудыг гаргахад ашиглах болно.
Өмнөх баримт бичгүүдээс гол ялгаа нь дараах байдалтай байна.
1. Зохиогчид хамгийн тохиромжтой баримт бичгийг бүтээхийг эрэлхийлсэн бөгөөд үүнийг дадлага хийдэг эмч нар, ялангуяа анхан шатны тусламж үйлчилгээний эмч нар илүү олон удаа ашиглаж болно. Энэхүү баримт бичиг нь сүүлийн үеийн нийтлэлүүдийн холбоосыг агуулсан бөгөөд уншигчдад зөвхөн тайланд товч тусгагдсан сонирхсон сэдвийн талаар илүү дэлгэрэнгүй мэдээлэл авах эх сурвалжийг олох боломжийг олгодог.
2. Баримт бичгийн бүхэл бүтэн үндсэн ойлголт нь астматай тэмцэх явдал юм. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмнэлзүйн илрэл - шинж тэмдэг, нойрны хямрал, өдөр тутмын үйл ажиллагааны хязгаарлалт, уушигны үйл ажиллагааны алдагдал, яаралтай эм хэрэглэх хэрэгцээ зэргийг хангалттай эмчилгээ хийснээр хянах боломжтой болох нь одоо бат нотлогдсон.
3. "Атма өвчний дэлхийн ачаалал" тайлангаас голчлон авсан эпидемиологийн мэдээллийг нэгтгэн харуулав. Хэдийгээр астма өвчний хяналтад хүрэх зардал өвчтөн болон нийгмийн үүднээс өндөр мэт санагдаж байгаа ч астма өвчнийг хангалтгүй эмчлэх нь бүр илүү үнэтэй байдаг.
4. Эмчлэхэд хүндрэлтэй гуурсан хоолойн багтраа гэсэн ойлголтыг нэвтрүүлсэн; Энэ нөхцөл байдлын янз бүрийн талуудыг тайлангийн туршид авч үзсэн болно. Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүд нь ихэвчлэн глюкокортикостероидын (GCS) харьцуулсан мэдрэмжгүй байдаг; Тэд бусад өвчтөнүүдтэй адил өвчний хяналтанд хүрч чадахгүй байж магадгүй юм.
5. Спирометр эсвэл оргил урсгал хэмжигч (PEF) ашиглан уушгины үйл ажиллагааны шинжилгээ хийх нь оношлох, хянахад туслах санал болгож буй арга хэвээр байна. Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг оношлох, өвчний хяналтын түвшинг үнэлэхийн тулд гуурсан хоолойн бөглөрлийн хэлбэлзлийг тодорхойлох нь улам бүр чухал болж байна.
6. Өмнө нь хэрэглэж байсан гуурсан хоолойн багтраа өвчний хүндрэлийн дагуу үе үе, хөнгөн, дунд, хүнд хэлбэрийн байнгын гэж хуваахыг одоогоор зөвхөн шинжлэх ухааны зорилгоор ашиглахыг зөвлөж байна.
7. Үүний оронд гуурсан хоолойн багтрааг хяналттай, хэсэгчлэн хяналттай, хяналтгүй гуурсан хоолойн багтраа гэж ялгаж, хяналтын түвшингээр нь ангилахыг зөвлөж байна. Энэ хандлага нь астма өвчний хүнд байдал нь зөвхөн өвчний шинж тэмдгийн хүнд байдлаас төдийгүй эмчилгээний хариу урвалаас хамаардаг бөгөөд өвчтөн бүрийн хүндийн зэрэг нь хэдэн сар, жилээр өөрчлөгдөж болно гэсэн ойлголтыг тусгасан болно.
8. Илтгэлийн бүх бүлгүүдэд гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх зорилго нь өвчний эмнэлзүйн илрэлийг хянахад хүрэх, хадгалах явдал гэдгийг онцлон тэмдэглэв. Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг хянах дараах шалгууруудыг ялгаж үздэг.
өдрийн шинж тэмдэг илрээгүй (эсвэл долоо хоногт ≤2 тохиолдол);
өдөр тутмын үйл ажиллагаа, түүний дотор биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарлахгүй байх;
астма өвчний улмаас шөнийн шинж тэмдэг, сэрэх шинж тэмдэг илрээгүй;
аврах эм хэрэглэх шаардлагагүй (эсвэл долоо хоногт ≤2 удаа);
хэвийн буюу бараг хэвийн уушигны үйл ажиллагааны шинжилгээ;
хурцадмал байдал байхгүй.
9. Яаралтай тусламжийн эм, ялангуяа өдөр тутмын хэрэглээ нэмэгдэж байгаа нь гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг хянах чадваргүй болж, эмчилгээг эргэн харах шаардлагатай байгааг харуулж байна.
10. Тайлангийн өмнөх хувилбаруудаас хойш зарим эмийн үүргийн талаар шинэ мэдээлэл гарч ирсэн.
Саяхан, удаан хугацааны үйлчилгээтэй β2-агонистуудыг хэрэглэх нь цөөн тооны өвчтөнүүдэд астма өвчнөөр нас барах эрсдэлийг нэмэгдүүлсэн гэж мэдээлсэн. Үүний үр дүнд урт хугацааны үйлчилгээтэй β2-агонистуудыг гуурсан хоолойн багтраа өвчний моно эмчилгээ болгон хэрэглэхгүй, зөвхөн амьсгалсан кортикостероидын (ICS) хангалттай тунтай хослуулан хэрэглэхийг зөвлөж байна.
Антилейкотриен эмүүд нь астма, ялангуяа насанд хүрэгчдийн эмчилгээнд илүү чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. ICS-гүй урт хугацааны амны хөндийн β2-агонистуудыг нэмэлт эмчилгээ нь эмчилгээний аль ч үе шатанд эмчилгээний сонголт гэж үзэхгүй.
Насанд хүрэгчдэд зориулсан кромоны моно эмчилгээ нь бага тунгаар ICS-ийн өөр хувилбар гэж тооцогддоггүй.
Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд зориулсан ICS-ийн өдөр тутмын тэнцвэртэй тунгийн хүснэгтэд зарим өөрчлөлт орсон.
11. Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх зургаан хэсэгтэй хөтөлбөр өөрчлөгдсөн. Энэхүү эмчилгээний хөтөлбөрт дараах таван бүрэлдэхүүн хэсэг багтана.
Бүрэлдэхүүн хэсэг 1. Өвчтөн, эмчийн хамтын ажиллагааг хөгжүүлэх.
Бүрэлдэхүүн хэсэг 2: Эрсдэлийн хүчин зүйлсийг тодорхойлж, тэдгээрийн нөлөөллийг бууруулах.
Бүрэлдэхүүн хэсэг 3. Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг үнэлэх, эмчлэх, хянах.
Бүрэлдэхүүн хэсэг 4. Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг хүндрүүлэх эмчилгээ.
Бүрэлдэхүүн хэсэг 5. Онцгой тохиолдол.
12. Хөтөлбөрт 1-р бүрэлдэхүүн хэсгийг оруулсан нь астма өвчнийг амжилттай эмчлэхийн тулд гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөн болон эрүүл мэндийн ажилтан(ууд) (мөн хүүхдийн астма өвчний үед эцэг эх, асран хамгаалагч нар) хоорондын хамтын ажиллагааг хөгжүүлэх шаардлагатайг харуулж байна. Өвчтөн болон түүний эмч эмчилгээний зорилгын талаар ярилцаж, зөвшилцөж, хувь хүний өөрийгөө удирдах төлөвлөгөө (өвчтөний өөрийн үнэлгээг оролцуулан) боловсруулж, бүртгэх, эмчилгээний үр дүн, астматай тэмцэх түвшинг үе үе үнэлж байх үед энэхүү хамтын ажиллагаа бүрэлдэж, бэхждэг. Өвчтөний боловсрол нь эмч, өвчтөний хоорондын харилцааны салшгүй хэсэг хэвээр байна.
13. 3-р бүрэлдэхүүн хэсэг нь өвчнийг хянахад чиглэсэн астма өвчнийг эмчлэх ерөнхий хандлагыг илэрхийлнэ. Эмчилгээний жор болон дараагийн тохируулга нь тасралтгүй мөчлөг (түвшингийн үнэлгээ) гэж илэрхийлж болно.
гуурсан хоолойн багтраатай тэмцэх - хяналтанд хүрэхэд чиглэсэн эмчилгээ - хяналтыг хадгалахын тулд ажиглалт хийх); Эмчилгээний хэмжээг тухайн өвчтөнд гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг хянах түвшингээр тодорхойлно.
14. Хяналтад хүрэхэд шаардлагатай эмчилгээний хэмжээг нэмэгдүүлэх (тунг ба/эсвэл эмийн тоог нэмэгдүүлэх) таван үе шат (алхам) бий болсон. Ямар ч үе шатанд өвчтөнүүд шаардлагатай бол яаралтай эм хэрэглэх ёстой. 2-5-р алхамууд нь янз бүрийн арчилгааны эмчилгээний горимуудыг ашиглах явдал юм.
15. Хэрэв одоогийн эмчилгээ нь гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг хянах боломжгүй бол хяналтанд хүрэх хүртэл эмчилгээний хэмжээг нэмэгдүүлэх (дээд түвшинд шилжих) шаардлагатай. Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг хянах тохиолдолд гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг хянах эмийн хамгийн бага түвшин, тунг авахын тулд эмчилгээний эмчилгээний хэмжээг багасгах боломжтой.
16. Эмчилгээний хөтөлбөрийн бүрэлдэхүүн хэсэг бүрд шаардлагатай үед бүх насны ангиллын өвчтөнүүдэд зориулсан зөвлөмжийг багтаасан боловч амьдралын эхний 5 жилийн хүүхдүүдэд гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх зөвлөмжийг хэрэгжүүлэхэд анхаарах ёстой онцлог шинж чанарууд байдаг. Тиймээс 5-аас доош насны хүүхдийн гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг оношлох, эмчлэхэд сонгосон асуудлуудыг багтаасан "Зөвлөмжийн тойм"-ийг бий болгосон.
17. Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдийг эмнэлгийн байгууллагаас үл хамааран нотолгоонд суурилсан анагаах ухаанд суурилсан зөвлөмжийн дагуу эмчлэх нь эмчилгээний үр дүнг сайжруулах боломжтой болохыг харуулсан. Гэсэн хэдий ч эмнэлгийн практикт нөлөөлж, эмчилгээний үр дүнг сайжруулахын тулд орон нутаг, үндэсний хэмжээнд нотолгоонд суурилсан зөвлөмжийг хэрэгжүүлж, түгээх шаардлагатай байна. Үүний үр дүнд гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх зөвлөмжийн хэрэгжилт, энэ үйл явц, эдийн засгийн шинжилгээг тайлбарласан бүлгийг нэмсэн.

архаг өвчин юм Гуурсан хоолойн хананд харшлын үрэвсэл үүсдэг.Энэ үрэвсэл нь ихэвчлэн харшил үүсгэгч болон бусад бодисын үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг.

Энэ нь өвчний шинж тэмдгийг үүсгэдэг үрэвсэл юм - амьсгалахад хэцүү, тэр ч байтугай амьсгал боогдох, ханиалгах, цээжээр амьсгалах,Энэ нь гуурсан хоолойн булчингийн спазм (бронхоспазм), тэдгээрийн салст бүрхэвч хавдаж, хөндийгөөр өтгөн, наалдамхай салиа үүссэний улмаас амьсгалын замын нарийссан үр дагавар юм. Энэ бүхэн нь үрэвсэлт үйл явцын үр дагавар юм.

Астма халдлагабогино амьсгал, урт амьсгалаар тодорхойлогддог. Амьсгалах үед агаар нь гуурсан хоолой руу орж, хүндрэлтэй гарч ирдэг бөгөөд энэ нь чимээ шуугиантай, "шуугиан" амьсгалыг бий болгодог, ихэвчлэн алсад сонсогддог. Амьсгал нь улам бүр нэмэгдэж, амьсгал давчдах нь ачаалал ихсэх эсвэл ярих үед нэмэгддэг.

Гуурсан хоолойн багтраа нь өдрийн болон шөнийн аль алинд нь тохиолддог. Хүнд удаан үргэлжилсэн дайралт нь астматик төлөвт хувирдаг - өвчний явцын хамгийн аюултай хувилбаруудын нэг юм.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд энэ хугацааг ремиссия гэж үзнэ. Астма өвчнөөс эдгэрэх биш, харин ремиссия (Латин үгнээс remissio - буурах, сулрах).

Астма бол архаг өвчин гэж бид аль хэдийн хэлсэн бөгөөд хэрвээ хэдэн сар, хэдэн жилийн турш халдлага байхгүй бол хүүхдийн бүрэн эдгэрэлтийн тухай биш харин удаан хугацааны эдгэрэлтийн тухай ярьж болно. Тэр гайхалтай мэдрэмж төрж, бараг хэвийн амьдралаар амьдарч магадгүй, гэхдээ Өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн спазм үүсэх хандлага бараг насан туршдаа хэвээр байна.Чи бид хоёр үүнийг мартмагц энэ хор хөнөөлтэй өвчин эргэж ирэхийг хичээдэг.

Ремиссия нь эмнэлзүйн шинж чанартай, өөрөөр хэлбэл амжилттай эмчилгээ хийсний дараа эсвэл амьдралын хэв маягийг өөрчилсөний дараа, мөн эм ууж байхдаа фармакологийн шинж чанартай байдаг гэдгийг санах хэрэгтэй. Мэдээжийн хэрэг эмнэлзүйн ангижрал нь эм зүйгээс илүү дээр юм.

Гэхдээ санаарай! Хэрэв эмчилгээ хийлгээгүй бол халдлага (таны бодлоор хүнд биш байсан ч) дахин дахин давтагданаэсвэл амьсгал боогдох цочмог дайралт байхгүй, харин хүүхэд шөнийн цагаар ханиалгаж, эмч үзлэг хийх явцад амьсгалын замын чимээг сонсдог, амьсгалын замын үйл ажиллагааг судлах нь гуурсан хоолой нарийссан болохыг баталж байна. Гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн архаг харшлын үрэвсэл үүсч болно.

Энэ нь антибиотик эмчилгээ шаарддаг халдварт бус харшилтай байдаг. Гуурсан хоолойн багтраа дахь салст бүрхэвчийн архаг харшлын үрэвсэл нь дараахь зүйлийг үүсгэдэг. эргэлт буцалтгүйгуурсан хоолойн хананд гарсан өөрчлөлт, таны ойлгож байгаагаар эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийг эмчлэхэд хэтэрхий оройтсон байна!

Гуурсан хоолойн багтраа ӨВЧНИЙ ШАЛТГААН

Хэрэв хамаатан садан (зөвхөн эцэг эх биш) гуурсан хоолойн багтраа өвчнөөр өвчилсөн эсвэл өвдсөн бол астма үүсэх эрсдэл мэдэгдэхүйц өндөр байдаг. Зөвхөн астма ч биш.

Нейродерматит, чонон хөрвөс, хамар, нүдний салст бүрхэвчийн улирлын үрэвсэл, хоол хүнс, эмийн харшил зэрэг өвчин нь гуурсан хоолойн багтраа үүсэх эрсдэлтэй шууд холбоотой байдаг.

Аз болоход астма нь дараагийн үед гарч ирэх өвчний нэг биш юм. Энэ нь астма өөрөө удамшдаггүй, харин дархлааны тогтолцооны онцлогтой холбоотой гэж тайлбарладаг. Дархлааны систем нь бие махбодийг хүн бүрт гадны бодисуудын нөлөөнөөс хамгаалахын тулд байдаг.

Астма өвчтэй өвчтөнүүдэд энэхүү хамгаалалтын систем нь эрүүл хүмүүст ийм урвал үүсгэдэггүй бодис (харшил үүсгэгч) -тэй харьцахад үндэслэлгүй хүчтэй хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Хамгийн түгээмэл харшил үүсгэгч нь гэрийн тоос, ялангуяа гэрийн тоосны хачиг, амьтны харшил, ургамлын цэцгийн тоос, хөгц мөөгөнцөр, хүнсний харшил үүсгэгч юм.

Аэрозоль, будаг, үнэртэй ус болон бусад хурц үнэртэй харьцсанаас астма халдлага үүсч болно. Бие махбодийн үйл ажиллагаа, амьсгалын замын халдвар, хүйтэн, өндөр чийгшил, атмосферийн даралтын хэлбэлзэл, аадар бороо зэрэг нь астма өвчтэй хүмүүсийн сайн сайхан байдалд ихэвчлэн нөлөөлдөг. Сэтгэлийн дарамт, мэдрэлийн хэт ачаалал, инээх, уйлах, айдас зэрэг нь астма өвчнийг үүсгэдэг.

Гуурсан хоолойн багтраа ӨВЧНИЙ ХАРШЛЫН ОНОШЛОГОО

Үүнийг ашиглан ямар харшил үүсгэгч нь харшлын урвал үүсгэдэг болохыг тодруулах боломжтой харшлын шинжилгээ,Үүнд үзлэг, өвчтөн болон бүх гэр бүлийн харшлын түүхийн нарийвчилсан цуглуулга, арьсны шинжилгээ, лабораторийн оношлогоо орно.

Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нь сорвижилт ба хатгалт тест (prick tests) юм. Тэд нэлээд өвөрмөц бөгөөд өндөр мэдрэмжтэй байдаг.

Тавьсан арьсны сорилзөвхөн гуурсан хоолойн багтраа эмнэлзүйн ангижрах үед болон архаг халдварын голомтыг ариутгасны дараа. Гуурсан хоолойн багтраа, атопик дерматит, харшлын ринит, дааврын болон антигистаминыг эмчлэх үед арьсны мэдрэмжийг гажуудуулдаг (багасгадаг) тул арьсны сорилыг хийдэггүй.

Эсрэг заалтуудАрьсны сорил ашиглан харшлын шинжилгээнд цочмог үе хоорондын халдварт өвчин, сэтгэцийн цочмог эмгэг зэрэг орно. Хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн багтраа, байнгын дахилттай тохиолдолд зохих арилгах арга хэмжээ авахын тулд шалтгаант харшил үүсгэгчийг тодорхойлох шаардлагатай бол цусан дахь тодорхой IgE ба IgG эсрэгбиеийг тодорхойлохын тулд орчин үеийн лабораторийн оношлогооны аргыг ашиглахыг зааж өгнө.

Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнд дархлаа судлалын шинжилгээ эерэг гарсан ч тэдгээрийг анамнезийн мэдээлэл болон бусад оношлогооны аргын үр дүнтэй харьцуулах шаардлагатай гэдгийг санах нь зүйтэй. тэдгээр нь далд мэдрэмтгий байдлын төлөвийг илэрхийлж болно, хөндлөн мэдрэмтгий байдал эсвэл бага чанарын харшил үүсгэгчийн үр дагавар байж болно.

Гуурсан хоолойн багтраа амжилттай эмчлэх зайлшгүй нөхцөлүүдийн нэг бол гуурсан хоолойн нарийсалтыг бодитой үнэлэх явдал юм. Уушигны үйл ажиллагааны үнэлгээ (гадаад амьсгалын үйл ажиллагаа),ялангуяа бронходилаторын эм уусны дараа түүний эмгэгийн нөхөн сэргээлтийг харшил судлаач-дархлаа судлаачийн өрөөнд компьютерийн пневмотахографи ашиглан хийдэг.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчилнэ

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмчилгээЮуны өмнө энэ нь харшлын үрэвсэлтэй тэмцэх явдал юм.

Ихэнх тохиолдолд гуурсан хоолойг өргөжүүлэх нь хангалтгүй - хэсэг хугацааны дараа амьсгалын зам дахин нарийсах болно. Тиймээс эмчилгээний үндэс нь гуурсан хоолойн хананд харшлын үрэвслийг дарах зорилготой арга хэмжээ, эм юм.

Гуурсан хоолойн багтраа эмчилгээг үргэлж мэдэгдэж байгаа болон сэжигтэй харшил үүсгэгчтэй холбоо тогтоох арга хэмжээнээс эхлэх ёстой. Харшлын эсрэг дэглэмийг дагаж мөрдөх нь өвчнийг даван туулах хамгийн чухал арга хэмжээний нэг юм. Гэсэн хэдий ч харшил үүсгэгч нь бидэнд үргэлж мэдэгддэггүй бөгөөд үүнээс гадна хэсэг хугацааны дараа харшил үүсгэгчийг зүгээр л арилгах нь шинж тэмдгүүд алга болоход хүргэдэггүй. Тиймээс гуурсан хоолойн багтраа өвчнөөр өвчилсөн өвчтөн бараг үргэлж астма өвчний эсрэг урьдчилан сэргийлэх буюу үндсэн эм уух ёстой.

Дунд болон хүнд хэлбэрийн гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдэд эмч нар эмчилгээний тусламжтайгаар ангижрах боломжтой бөгөөд өвчтөний бүх үе тэнгийнхний адил амьдралын хэв маягийг хэвийн болгохын тулд янз бүрийн эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх шаардлагатай байдаг. туршлагатай харшил судлаач-дархлаа судлаач.

Үрэвслийн эсрэг хамгийн үр дүнтэй эм бол гормон юм. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед бөөрний дээд булчирхайгаар үүсгэгддэг гормонууд, анагаах ухааны хэлээр глюкокортикостероидууд чухал байдаг. Эдгээр бодисууд нь бусад зүйлсээс гадна гуурсан хоолойн нөхцөл байдлыг зохицуулдаг. Олон жилийн өмнө эдгээр дааврыг цуснаас тусгаарлаж, дараа нь тэдний синтетик аналогийг бий болгосон. Гормоны шахмалыг астма өвчний үед удаан хугацаагаар хэрэглэж ирсэн. Одоогийн байдлаар гуурсан хоолойд амьсгалах гормонууд байдаг - тоолууртай аэрозоль, амьсгалах нунтаг, мөн мананцар үүсгэгч ашиглан амьсгалахад зориулсан суспенз. Өвчтэй эрхтэнд (өөрөөр хэлбэл гуурсан хоолойд) шууд ороход эдгээр дааврууд нь бүх биед нөлөөлдөггүй тул үндсэн эмчилгээ болгон удаан хугацаагаар хэрэглэж болно.

Өнөөг хүртэл ихэнх хүмүүсийн сэтгэлгээнд гормонууд хорон муу байдаг. Түүнээс гадна өвчтөн, дүрмээр бол шахмал болон амьсгалын аппаратын хооронд ялгаа үүсгэдэггүй. Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэхдээ өвчний явц, үе шат, хүндрэл, хавсарсан өвчин, өвчтөний эмэнд тэсвэртэй байдал, өдрийн цагаар хамгийн оновчтой хэрэглээ зэргийг харгалзан нарийн тусад нь хийх ёстой. Ийм эмчилгээг зөвхөн туршлагатай харшил судлаач-дархлаа судлаачийн зааж өгч болно.

Амьсгалын замын үйл ажиллагааг судлахын тулд спирографи, пневмотахометрийг ашигладаг. Гуурсан хоолойн түгжрэлийн эргэлт буцалтгүй байдал нь амьсгалын замын үйл ажиллагааг олон удаа судлах шаардлагатай BA ба бөглөрөлт бронхит хоёрын ялгах оношлогооны чухал ялгаа юм. Астма өвчнийг тодорхойлох амьсгалын хамгийн их үзүүлэлт бол амьсгалын дээд хэмжээ (PEF), 75% FVC (MOE75) үед хамгийн их эзлэхүүний урсгал ба 1 секундэд албадан амьсгалах хэмжээ (FEV1) юм. Мөн уушгины үлдэгдэл эзэлхүүн (RLV) ба функциональ үлдэгдэл багтаамж (FRC) -ийн үзүүлэлтүүд нь астма өвчнийг хурцадмал үед анхны түвшнээс 100% ба түүнээс дээш хэмжээгээр нэмэгдэж болно.
Шөнийн цагаар болон хүндрэх үед хүнд хэлбэрийн астма өвчний үед гуурсан хоолойн эргэлтийн циркадийн хэмнэлийг судлах нь маш чухал юм. Энэ тохиолдолд хамгийн мэдрэмтгий үзүүлэлтүүд нь POS ба FEV1 FEV-ийг зөрчих шалгуурууд: POS ба FEV1-ийн бууралт< 80 % от должной и их суточная вариабельность более 20%, выраженная обратимость бронхиальной обструкции - повышение уровня ПОСвыд и ОФВ1 >15% -ийг богино хугацаанд үйлчилдэг β2-агонистоор хийсэн фармакологийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэнэ.
Хүнд хэлбэрийн бронхоспазм - FEV нэмэгдсэн; бронходилаторыг амьсгалсны дараа 21-30% -иар их хэмжээгээр илэрхийлэгддэг - FEVx-ийн өсөлт 31-40%, огцом илэрхийлэгддэг - FEV1-ийн өсөлт 41% ба түүнээс дээш. Bronchospasm нь гуурсан хоолойн бөглөрөлийн цорын ганц илрэл гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн бөглөрөлийг гуурсан хоолойн бөглөрөлөөр амьсгалсаны дараа FEV1 80% ба түүнээс дээш хэмжээгээр нэмэгдүүлдэг. Амьсгалын замаар өдөөн хатгасан сорил ашиглан гуурсан хоолойн өвөрмөц гиперреактивийг илрүүлэх нь BA-ийн өвөрмөц оношлогооны хамгийн найдвартай арга юм.
Өвчний харшлын шинж чанарыг батлахын тулд захын цусны эозинофили, цэрэнд эозинофил байгаа нь оношлогооны ач холбогдолтой. Куршман спираль, Шарко-Лейден талстууд, Креол корпускулууд.
Астма өвчтэй ихэнх өвчтөнд рентген шинжилгээ нь уушгинд ямар нэгэн өөрчлөлтийг илрүүлдэггүй. Астма эсвэл астматик статусыг хүндрүүлэх үед амьсгалах үед диафрагмын хөдөлгөөн хязгаарлагдмал уушигны эмфизематоз хавагнах, амьсгалын өндөрт диафрагмын бөмбөгөр бага зэрэг зогсох, уушигны урт нэмэгдэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний ердийн халдлага нь гипервентиляцийн улмаас дунд зэргийн артерийн гипоксеми, амьсгалын замын алкалоз дагалддаг. Гиповентиляцийн эсрэг удаан үргэлжилсэн, өргөн тархсан бронхоспазм нь гипоксеми улам дордож, гиперкапни үүсдэг бөгөөд энэ нь амьсгалын замын ацидоз, цусны рН нэмэгдэхэд хүргэдэг. Өвчин хүндрэх үед үрэвсэлт үйл явцын үйл ажиллагааны үзүүлэлт, коагулограмм, гематокрит, цусны электролитийн үзүүлэлтүүдийг мөн тодорхойлно.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний ялгавартай оношлогообусад өвчинтэй хамт Түүний үндсэн хам шинжийг ашиглахад үндэслэсэн
- амьсгал боогдох халдлага. Астма өвчний үед амьсгал боогдох халдлага, янз бүрийн өвчнийг дагалддаг бронхоспазмаас үүдэлтэй амьсгал давчдах, хам шинжийн бронхоспазм зэргийг ялгах шаардлагатай.

Цусны урсгалд их хэмжээний серотонины үе үе орохтой холбоотой бронхоспазм нь үсэрхийлсэн карциноидын үед ажиглагддаг бөгөөд энэ нь хурц дулаан мэдрэмж, нүүр ба биеийн дээд хэсэгт улайх, толгой өвдөх, толгой эргэх, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. , мөн усархаг ялгадас. Карциноид байгаа нь цусны ийлдэс дэх серотонин ба 5-гидроксин цууны хүчлийн түвшин нэмэгдсэнээр нотлогддог.
Амьсгал, зүрхний үйл ажиллагааг зохицуулах ургамлын-невротик эмгэгээс үүдэлтэй Да-Коста синдромын гипервентиляци нь залуу хүмүүст ажиглагддаг бөгөөд энэ нь зүрхний бүсэд агаарын дутагдал, уйтгартай өвдөлт дагалддаг. Уушигны механик амьсгалын эмгэг, бие махбодийн өөрчлөлт байхгүй.

Мэдрэлийн үед амьсгал давчдах (шинж тэмдгийн бронхоспазм) нь сэтгэцэд гэмтэл учруулах хүчин зүйл, хүнд хэлбэрийн сэтгэл хөдлөл, амьсгалын замын хэм алдагдал бүхий гипервентиляцийн пароксизм, цэр гарахгүй байх, гуурсан хоолойн бөглөрлийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг, сэтгэцэд нөлөөт эмчилгээний үр нөлөөгөөр тодорхойлогддог.
Заримдаа астма халдлага нь амьсгалын замын баривчлах аюулд (астма өвчний нөхцөл) хувирч, өвчтөн амьсгал боогдохоос болж үхэж болзошгүй тул яаралтай эрчимт эмчилгээ шаарддаг.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмчилгээ

Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг үе шаттайгаар эмчилнэ . Эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий завсрын астма (1-р зэргийн) хувьд богино хугацааны β2-агонистуудыг биеийн тамирын дасгал хийх эсвэл харшил үүсгэгчтэй холбоо барихаас өмнө тогтооно. Бага зэргийн байнгын астма эмчилгээ (2-р зэрэг) нь үрэвслийн эсрэг эмийг өдөр бүр удаан хугацаагаар хэрэглэх явдал юм. Амьсгалах глюкокортикостероидыг (200-500 мкг беклометазон эсвэл будесонид, эсвэл флутиказон 100-250 мкг) илүүд үздэг. Байнгын дунд зэргийн астма (3-р зэрэг) нь бага тунгаар амьсгалсан глюкокортикостероидууд болон амьсгалын замаар дамждаг β2-агонистуудын урт хугацааны хослолыг өдөр бүр удаан хугацаагаар хэрэглэхийг шаарддаг. Салметерол ба флутиказоныг нэг тунгийн хэлбэрээр тогтмол хослуулан хэрэглэхийг илүүд үздэг - Серетид эмийг өдөрт 2 удаа. Урт хугацааны β2-агонистуудыг моно эмчилгээнд заадаггүй. Амьсгалах GCS-ийг дунд/өндөр тунгаар (беклометазон эсвэл будесонид 400^1000 мкг/хоног, эсвэл флутиказон 250-500 мкг/хоног) эсвэл лейкотриен хувиргагч эсвэл удаан хугацаагаар үйлчилдэг ксантинтай бага тунгаар амьсгалсан GCS-ийг хослуулан хэрэглэх боломжтой. гаж нөлөөний эрсдэл нэмэгддэг). Хүнд хэлбэрийн байнгын астма (4-р зэрэг) эмчилгээнд амьсгалсан глюкокортикостероидыг өндөр тунгаар (беклометазон, будесонид 1000-2000 мкг/хоног, флутиказон 500-1000 мкг/хоног) удаан хугацаагаар B2-тэй хавсарч хэрэглэх шаардлагатай. агонистууд ( салметерол), эсвэл нэг тунгийн хэлбэрээр тогтмол хослуулан - сальметерол (1 тунгаар 25 мкг) ба флутиказон (1 тунгаар 250 мкг) - Серетид 25/250 - 1-2 тунгаар өдөрт 2 удаа. Амьсгалах глюкокортикостероидыг өдөрт 4 удаа томилох боломжтой бөгөөд энэ нь өвчний шинж тэмдгүүдийн хяналтыг нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог.

Нэмж дурдахад уртасгасан ксантин ба лейкотриен хувиргагчийг зааж өгч болно. Хэрэв шаардлагатай бол
- үр дүнд хүрэхийн тулд амны хөндийн глюкокортикостероидыг хамгийн бага тунгаар, өглөө нь 1 тунгаар, мөн богино хугацааны β2-агонистууд. Хэрэв амны хөндийн кортикостероидын эмнэлзүйн болон үйл ажиллагааны үр нөлөө бага байвал системийн гаж нөлөө илэрсэн, эсвэл бусад эмэнд үзүүлэх нөлөө байхгүй бол дархлаа дарангуйлагч (метотрексат, циклоспорин А, алтны бэлдмэл) ашиглан спарринг эмчилгээг тогтооно. Тэдний үр нөлөөг туршилтын явцад урьдчилсан байдлаар үнэлдэг. Ийм эмчилгээний үр нөлөө бага, гаж нөлөө нь кортикостероидын эмчилгээнээс илүү хүчтэй байж болно.

Хэрэв өвчний явцыг 3 сарын турш өвчтөнийг BA зэрэгт тохирсон дэглэмээр эмчилдэг бол бага дэглэмтэй эмчилгээнд болгоомжтой шилжих боломжтой. Хэрэв эмчилгээний дэглэмийг зааж өгөхдөө өвчний шинж тэмдэг, үйл ажиллагааны эмгэгийг хангалттай хянах боломжгүй бол эмчилгээг эрчимжүүлэх шаардлагатай - илүү өндөр ангиллын схемийн дагуу эмчилгээнд шилжих боловч үүнээс өмнө эмнэлгийн жорыг зөв дагаж мөрддөг. Өвчтөнд астма өвчний анхны шинж тэмдгүүдийн талаар мэдээлж, түүний нөхцөл байдлыг хянах, оргил урсгалын хэмжилт хийх, янз бүрийн нөхцөлд зан үйлийн дүрмийг боловсруулахыг зааж өгөх ёстой.

Гуурсан хоолойн багтраа хүндэрсэн өвчтөнүүдийн эмчилгээний тактик. Эхний эмчилгээ: 20 минут тутамд нэг цагийн турш богино хугацаанд үйлчилдэг β2-агонистуудыг амьсгалах; Sa02 түвшин > 90% хүртэл хүчилтөрөгчийн эмчилгээ; системийн кортикостероидууд (эмчилгээнд яаралтай хариу өгөхгүй эсвэл өвчтөн саяхан кортикостероид уусан эсвэл астма өвчний халдлага хүндэрсэн бол. Цаашдын эмчилгээ. Амбулаторийн эмчилгээ: амьсгалын замаар β2-агонист, аман кортикостероид хэрэглэх, өвчтөний боловсрол, эрүүл мэндийн идэвхтэй ажиглалт. Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх: амьсгалах. β2-агонистууд, антихолинергикүүд; системийн кортикостероидууд; хүчилтөрөгчийн эмчилгээ; IV метилксантинууд; цусны сийвэн дэх POS, SaO2, импульс, теофиллиний концентрацийг хянах.
Эрчимт эмчилгээний тасаг: амьсгалсан B2-агонистууд, антихолинергик; IV GCS; хүчилтөрөгчийн эмчилгээ; β2-агонистууд i.v., i.m., s.c.; IV метилксантин; Интубаци болон механик агааржуулалт хийх боломжтой.