Бүгд Найрамдах Беларусь УЛСЫН ЭРҮҮЛ МЭНДИЙН ЯАМ
БОЛОВСРОЛЫН БАЙГУУЛЛАГА
"ГОМЕЛИЙН УЛСЫН АНАГААНЫ ИХ СУРГУУЛЬ"
Хүний анатомийн тэнхим
Мэс заслын мэс засал, топографийн анатомийн курстэй
Е.Й.ДОРОШКЕВИЧ, С.В.ДОРОШКЕВИЧ,
I. I. ЛЕМЕШЕВА
СОНГОГДСОН АСУУДАЛ
ТОПОГРАФИК АНАТОМИ
БА МАСАЛ ЗАСГИЙН
Сургалт, арга зүйн гарын авлага
Топографийн анатомийн практик хичээлд
Анагаахын 4-р курсын оюутнуудад мэс заслын мэс засал,
Анагаах ухааны оношлогооны факультет, сургалтын факультет
Мэргэжлээрээ суралцаж буй гадаад орны мэргэжилтнүүд
"Ерөнхий анагаах ухаан", "Эрүүл мэндийн оношлогоо"
Гомель
ГомСМУ
1-Р БҮЛЭГ
Хэвлийн хөндийн хагалгааны анатоми
ДЭЭД ДАВХРЫН БИЕИЙН ТОПОГРАФИ
Хэвлийн
1.1 Хэвлий (хэвлийн хөндийн хөндий)ба түүний шал (хязгаарлалт, агуулга)
Хэвлийн хөндийн хил хязгаар.
Хэвлийн хөндийн дээд ханыг диафрагм, арын хана нь харцаганы нугалам ба бүсэлхийн булчингаар, урд талын хана нь хэвлийн булчингаар, доод хил нь төгсгөлийн шугамаар үүсдэг. Эдгээр бүх булчингууд нь дугуй фасциар бүрхэгдсэн байдаг - хэвлийн доторх фасци гэж нэрлэдэг. (fascia endoabdominalis); энэ нь хэвлийн хөндий (эсвэл хэвлийн хөндий) гэж нэрлэгддэг орон зайг шууд хязгаарладаг.
Хэвлийн хөндийг 2 хэсэгт хуваадаг.
хэвлийн хөндий (cavitas peritonei)- Париетал ба висцерал хэвлийн гялтангийн давхаргын хооронд байрлах ангархай хэлбэртэй орон зай, хэвлийн доторх болон мезоперитонеаль эрхтнүүдийг агуулсан;
retroperitoneal орон зай (spatium retroperitoneale)- хэвлийн арын ханыг хамарсан хэвлийн гялтангийн париетал давхарга ба хэвлийн доторх фасци хооронд байрладаг; Энэ нь хэвлийн гаднах эрхтнүүдийг агуулдаг.
Хөндлөн бүдүүн гэдэс ба түүний голт нь хэвлийн хөндийг дээд ба доод гэсэн 2 давхарт хуваадаг таславчийг үүсгэдэг.
Хэвлийн хөндийн дээд давхарт: элэг, ходоод, дэлүү, нойр булчирхай, арван хоёр нугасны дээд тал байдаг. Ходоодны доорх булчирхай нь хэвлийн гялтангийн ард байрладаг; Гэсэн хэдий ч энэ нь хэвлийн хөндийн эрхтэн гэж тооцогддог, учир нь түүнд мэс засал хийх нь ихэвчлэн хөндлөн огтлолцолоор хийгддэг. Доод давхарт нарийн гэдэсний гогцоо (12 хуруу гэдэсний доод талтай) болон бүдүүн гэдэсний гогцоо байдаг.
Хэвлийн хөндийн топографи: курс, суваг, синус, уут, шөрмөс, атираа, халаас
хэвлийн хөндий (хэвлийн гялтан)– гөлгөр, гялалзсан, жигд гадаргуутай нимгэн сероз мембран. Париетал хэвлийн бүрхэвчээс бүрдэнэ (peritoneum parietale)хэвлийн хана, дотоод эрхтний хэвлийн бүрхэвч (хэвлийн дотоод эрхтэн)хэвлийн эрхтнүүдийг бүрхсэн. Навчны хооронд хэвлийн хөндий гэж нэрлэгддэг ангархай хэлбэртэй, бага хэмжээний сероз шингэн агуулсан, эрхтнүүдийн гадаргууг чийгшүүлж, гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг хөнгөвчилдөг. Париетал хэвлийн гялтан нь хэвлийн урд болон хажуугийн хананы дотор талыг зурж, дээд хэсэгт нь диафрагм руу, доод хэсэгт нь том, жижиг аарцаг руу, арын хэсэгт нуруунд хүрэхгүй, ретроперитонеаль орон зайг хязгаарладаг.
Дотоод эрхтнүүдийн хэвлийн хөндийн эрхтнүүдтэй харилцах харилцаа нь бүх тохиолдолд ижил байдаггүй. Зарим эрхтнүүд бүх талаараа бүрхэгдсэн бөгөөд хэвлийн дотор байрладаг: ходоод, дэлүү, жижиг, сохор гэдэс, хөндлөн ба сигмоид бүдүүн гэдэс, заримдаа цөсний хүүдий. Тэд бүхэлдээ хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн байдаг. Зарим эрхтнүүд нь 3 талдаа висцерал хэвлийн бүрхэвчээр бүрхэгдсэн байдаг, өөрөөр хэлбэл тэд мезоперитональ байдлаар байрладаг: элэг, цөсний хүүдий, өгсөх ба уруудах бүдүүн гэдэс, арван хоёр нугасны эхний ба эцсийн хэсгүүд.
Зарим эрхтнүүд зөвхөн нэг талдаа хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн байдаг - хэвлийн гадуур: арван хоёр хуруу гэдэс, нойр булчирхай, бөөр, бөөрний дээд булчирхай, давсаг.
Хэвлийн гялтангийн явц
Элэгний диафрагмын гадаргууг бүрхсэн висцерал хэвлийн гялтан нь түүний доод гадаргуу руу дамждаг. Нэг нь элэгний доод гадаргуугийн урд, нөгөө нь ар талаас гарч буй хэвлийн гялтангийн навчнууд нь хаалган дээр нийлж, ходоодны бага муруйлт, арван хоёр нугасны эхний хэсэг рүү доошоо бууж, үйл ажиллагаанд оролцдог. бага omentum-ийн шөрмөс үүсэх. Ходоодны доод муруйлтын дагуу бага ясны навчис салж, урд болон хойно ходоодыг бүрхэж, ходоодны их муруйлтанд дахин нийлж, доошоо бууж, том ясны урд хавтанг үүсгэдэг. (omentum majus).Доошоо, заримдаа нийтийн симфизид очсоны дараа навчнууд нь боож, дээшээ чиглүүлж, том omentum-ийн арын хавтанг үүсгэдэг. Хөндлөн бүдүүн гэдсэнд хүрсний дараа хэвлийн хөндийн давхаргууд нь түүний урд талын гадаргууг тойрон нугалж, хэвлийн хөндийн арын хананд очдог. Энэ үед тэд хуваагдаж, тэдгээрийн нэг нь дээшээ дээшлэн, нойр булчирхай, хэвлийн хөндийн арын хана, хэсэгчлэн диафрагмыг бүрхэж, элэгний доод ирмэг дээр хүрч, доод гадаргуу руу шилждэг. Хэвлийн гялтангийн нөгөө давхарга нь боож, эсрэг чиглэлд, өөрөөр хэлбэл хэвлийн арын хананаас түүнийг хамарсан хөндлөн бүдүүн гэдэс рүү чиглэж, хэвлийн арын хананд буцаж ирдэг. Хөндлөн бүдүүн гэдэсний гол судас ингэж үүсдэг (mesocolon transversum), хэвлийн гялтангийн 4 давхаргаас бүрддэг. Хөндлөн бүдүүн гэдэсний голын язгуураас хэвлийн гялтангийн давхарга доошилж, париетал хэвлийн гялтангийн хувьд хэвлийн арын ханыг хүрээлж, дараа нь 3 талдаа өгсөх (баруун) болон уруудах (зүүн) бүдүүн гэдэсний хэсгийг бүрхэнэ. Өсөх ба уруудах бүдүүн гэдэснээс дотогшоо хэвлийн гялтангийн париетал давхарга нь ретроперитонеаль орон зайн эрхтнүүдийг бүрхэж, нарийн гэдсэнд ойртож, түүний голт судсыг үүсгэж, гэдэсийг бүх талаас нь бүрхэнэ.
Хэвлийн арын хананаас хэвлийн гялтангийн париетал давхарга нь аарцагны хөндийд бууж, шулуун гэдэсний эхний хэсгүүдийг бүрхэж, дараа нь жижиг аарцагны ханыг бүрхэж, давсаг руу дамждаг (эмэгтэйчүүдэд энэ нь эхлээд бүрхдэг. умай), араас, хажуугаас, дээрээс нь бүрхэнэ. Давсагны дээд хэсгээс хэвлийн гялтан нь хэвлийн урд талын хананд хүрч, хэвлийн хөндийг хаадаг. Аарцгийн хөндийн хэвлийн хөндийн талаар илүү нарийвчилсан мэдээллийг "Аарцаг ба перитоны топографийн анатоми" сэдвээс үзнэ үү.
Сувгууд
Өгсөх ба уруудах бүдүүн гэдэсний хажуу талд хэвлийн баруун ба зүүн суваг байдаг. (canalis lateralis dexter et sinister),хэвлийн хөндийн хажуугийн хананаас бүдүүн гэдэс рүү шилжсэний үр дүнд үүссэн. Баруун суваг нь дээд давхрын болон доод давхарын хоорондох холболттой байдаг. Зүүн сувагт диафрагма-колик шөрмөс байгаа тул дээд давхар ба доод давхрын хооронд ямар ч холбоо байхгүй. (lig. phrenicocolicum).
Хэвлийн синусууд(sinus mesentericus dexter et sinus mesentericus sinister)
Баруун талын синус хязгаарлагдмал: баруун талд - өгсөх бүдүүн гэдэсний замаар; дээш - хөндлөн бүдүүн гэдэс, зүүн талд - жижиг гэдэсний голтын судас. Зүүн талын синус: зүүн талд - бууж буй бүдүүн гэдэс, доор - аарцагны хөндийд орох хаалга, баруун талд - жижиг гэдэсний голтын хэсэг.
Цүнх
Амны уут(bursa omentalis)хязгаарлагдмал: урд талдаа бага яс, ходоодны арын хана, ходоодны шөрмөс; ард - нойр булчирхай, хэвлийн гол судасны хэсэг, доод хөндийн венийн хөндийг бүрхсэн париетал хэвлийн гялтан; дээш - элэг ба диафрагм; доор - хөндлөн бүдүүн гэдэс ба түүний голтын судас; зүүн талд - ходоодны ба диафрагма-дэлүүний шөрмөс, дэлүүний хилум. Хэвлийн хөндийгөөр дамжин холбогддог чөмөг хайрцагны нүх(foramen epiploicum, Винслоугийн нүх),урд талдаа элэг-12 нугалаа гэдэсний шөрмөс, доороос 12 нугалаа-бөөрний шөрмөс ба 12 нугалаа гэдэсний дээд хэвтээ хэсгээр, ард нь элэгний шөрмөс, доод хөндий венийг бүрхсэн париетал хэвлийн бүрхэвчээр, дээр нь элэгний хонхорхойгоор хүрээлэгдсэн байдаг.
Баруун элэгний бурса(bursa hepatica dextra)Дээрээс нь диафрагмын шөрмөсний төвөөр, доороос элэгний баруун дэлбээний диафрагмын гадаргуугаар, ар талд нь баруун титэм судрын холбоосоор, зүүн талаараа хуурамч шөрмөсөөр хүрээлэгдсэн байдаг. Энэ нь субфреник буглаа үүсэх газар юм.
Зүүн элэгний бурса(bursa hepatica sinistra)дээр нь диафрагмаар, элэгний зүүн титэм судрын холбоосоор, баруун талд нь элэгний зүүн гурвалжин холбоосоор, доороос элэгний зүүн дэлбээний диафрагмын гадаргуугаар хязгаарлагдана.
Ходоодны өмнөх бурса(bursa pregastrica)Энэ нь дээрээсээ элэгний зүүн дэлбээгээр, урд талаас - хэвлийн урд хананы париетал хэвлийн гялтангаар, араас - бага оменум ба ходоодны урд гадаргуугаар, баруун талд - хуурамч шөрмөсөөр хязгаарлагддаг.
Урьдчилсан орон зай(spatium preepiploicum)- том omentum-ийн урд гадаргуу ба хэвлийн урд талын хананы дотоод гадаргуугийн хооронд байрлах урт завсар. Энэ цоорхойгоор дамжуулан дээд ба доод давхрууд хоорондоо холбогддог.
Хэвлийн шөрмөс
Хэвлийн хөндий нь хэвлийн хананаас эрхтэн рүү эсвэл эрхтэнээс эрхтэн рүү шилждэг газруудад шөрмөс үүсдэг. (ligg. peritonei).
Элэгний гэдэсний шөрмөс(lig. hepatoduodenale)порта элэг ба арван хоёр нугасны дээд хэсгийн хооронд сунадаг. Зүүн талд нь элэгний ходоодны шөрмөс рүү дамждаг бөгөөд баруун талд нь чөлөөт ирмэгээр төгсдөг. Шөрмөсний навчны хооронд: баруун талд - цөсний нийтлэг суваг ба түүнийг үүсгэдэг элэгний болон цистийн нийтлэг суваг, зүүн талд - элэгний зөв артери ба түүний мөчрүүд, тэдгээрийн хооронд ба ар талд - хаалганы вен ("ХОЁР"- суваг, судлууд, артери, баруунаас зүүн тийш), түүнчлэн лимфийн судас ба зангилаа, мэдрэлийн plexuses.
Элэгний ходоодны шөрмөс(lig. hepatogastricum)Энэ нь элэгний хаалга, ходоодны бага муруйлт хооронд сунасан хэвлийн гялтангийн давхардал юм; зүүн талд нь хэвлийн улаан хоолой руу, баруун талд нь элэгний гэдэсний шөрмөс рүү ордог.
Урд талын вагусын их биений элэгний мөчрүүд нь шөрмөсний дээд хэсэгт дамждаг. Энэ шөрмөсний ёроолд зарим тохиолдолд ижил нэртэй судал дагалддаг зүүн ходоодны артери байдаг боловч ихэнхдээ эдгээр судаснууд ходоодны хананд бага муруйлтын дагуу байрладаг. Нэмж дурдахад ихэвчлэн (16.5%) элэгний нэмэлт артери нь зүүн ходоодны артериас гардаг шөрмөсний хурцадмал хэсэгт байрладаг. Ховор тохиолдолд зүүн ходоодны венийн гол их бие эсвэл түүний цутгалууд энд өнгөрдөг.
Ходоодыг бага муруйлтаар дайчлахдаа, ялангуяа шөрмөсийг элэгний хаалганы ойролцоо (ходоодны хорт хавдрын үед) задалсан тохиолдолд зүүн туслах элэгний артери энд дамжих боломжийг харгалзан үзэх шаардлагатай, учир нь түүний огтлолцол хүргэж болно. элэгний зүүн дэлбээ эсвэл түүний зарим хэсгийн үхжилд.
Баруун талд, элэгний шөрмөсний ёроолд баруун ходоодны артери дамждаг бөгөөд ижил нэртэй судал дагалддаг.
Элэгний шөрмөс(lig. hepatorenal)элэгний баруун дэлбээний доод гадаргуугаас баруун бөөр рүү хэвлийн гялтангийн шилжилтийн хэсэгт үүсдэг. Доод венийн хөндий нь энэ шөрмөсний дунд хэсэгт дамждаг.
Ходоодны шөрмөс(lig. gastrophrenicum)улаан хоолойн зүүн талд, ходоодны ёроол ба диафрагмын хооронд байрладаг. Шөрмөс нь гурвалжин хавтан хэлбэртэй бөгөөд хэвлийн гялтангийн нэг давхаргаас бүрдэх ба түүний ёроолд сул холбогч эд байдаг. Зүүн талд шөрмөс нь ходоодны шөрмөсний өнгөц давхаргад, баруун талд нь улаан хоолойн урд талын хагас тойрог руу дамждаг.
Ходоодны шөрмөсөөс улаан хоолойн урд талын хананд хэвлийн гялтангийн шилжилт, элэгний ходоодны шөрмөс рүү шилжихийг нэрлэдэг. диафрагма-улаан хоолойн шөрмөс(lig. phrenicooesophageum).
Диафрагма-улаан хоолойн холбоос (lig. phrenicoesophageum)диафрагмаас улаан хоолой болон ходоодны зүрхний хэсэг рүү париетал хэвлийн гялтангийн шилжилтийг илэрхийлдэг. Түүний суурь дээр улаан хоолойн урд талын гадаргуугийн дагуу сул эдүүд байдаг r. улаан хоолой-аас а. ходоодны өвчинболон зүүн вагус мэдрэлийн их бие.
Ходоод гэдэсний шөрмөс (lig. gastrolienale), Ходоодны ёроол ба том муруйн дээд хэсэг ба дэлүүний hilum хооронд сунасан, ходоодны шөрмөсний доор байрладаг. Энэ нь хэвлийн гялтангийн 2 давхаргаас бүрддэг бөгөөд тэдгээрийн хооронд ижил нэртэй судлууд дагалддаг ходоодны богино артериуд дамждаг. Үргэлжлүүлэн доошоо гастроколик шөрмөс рүү шилждэг.
Ходоодны шөрмөс (lig. gastrocolicum)хэвлийн гялтангийн 2 давхаргаас бүрдэнэ. Энэ нь том гэдэсний эхний хэсэг бөгөөд ходоодны том муруйлт ба хөндлөн бүдүүн гэдэсний хооронд байрладаг. Энэ бол дэлүүний доод туйлаас пилорус хүртэл тууз хэлбэрээр урсдаг хамгийн өргөн шөрмөс юм. Шөрмөс нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний урд талын хагас тойрог, түүнчлэн tenia omentalis.Энэ нь баруун болон зүүн гастроэпиплоик артерийг агуулдаг.
Ходоод булчирхайн холбоос (lig. gastropancreaticum)нойр булчирхайн дээд ирмэг ба зүрхний хэсэг, мөн ходоодны ёроолын хооронд байрладаг. Ходоодны шөрмөсийг тайрч, ходоодыг урд болон дээшээ татах нь маш тодорхой тодорхойлогддог.
Ходоод-нойр булчирхайн шөрмөсний чөлөөт ирмэг дээр зүүн ходоодны артери ба ижил нэртэй венийн эхний хэсэг, түүнчлэн лимфийн судаснууд ба ходоод-нойр булчирхайн тунгалгийн зангилаанууд байдаг. Үүнээс гадна, нойр булчирхайн дээд ирмэгийн дагуу шөрмөсний ёроолд нойр булчирхайн тунгалгийн зангилаанууд байдаг.
Пилоропанкреатик холбоос (lig. pyloropancreaticum)хэвлийн гялтангийн давхардал хэлбэрээр энэ нь пилорус ба нойр булчирхайн биеийн баруун хэсгийн хооронд сунадаг. Энэ нь гурвалжин хэлбэртэй, нэг тал нь pylorus-ийн арын гадаргуу дээр, нөгөө нь булчирхайн биеийн урд доод гадаргуу дээр бэхлэгдсэн байдаг; шөрмөсний чөлөөт ирмэг нь зүүн тийш чиглэнэ. Заримдаа шөрмөс нь илэрхийлэгддэггүй.
Жижиг тунгалгийн зангилаанууд нь ходоодны пилорик хэсгийн хорт хавдраар өвчилдөг пилоропанкреатик шөрмөсний хэсэгт төвлөрдөг. Тиймээс ходоодны тайралт хийх үед лимфийн зангилааны хамт энэ холбоосыг бүрэн арилгах шаардлагатай байдаг.
Ходоод булчирхайн ба пилорик-нойр булчирхайн шөрмөсний хооронд ангархай хэлбэртэй ходоод булчирхайн нүх байдаг. Энэ нүхний хэлбэр, хэмжээ нь дурдсан холбоосуудын хөгжлийн зэргээс хамаарна. Заримдаа шөрмөс нь маш их хөгжсөн тул бие биентэйгээ давхцаж эсвэл хамтдаа ургаж, ходоод-нойр булчирхайн нүхийг хаадаг.
Энэ нь нүдний булангийн хөндий нь шөрмөсөөр 2 тусдаа зайд хуваагдахад хүргэдэг. Ийм тохиолдолд нүдний хөндийн хөндийд эмгэгийн агууламж (шүүдэс, цус, ходоодны агууламж гэх мэт) байвал энэ нь нэг буюу өөр орон зайд байрлана.
Френик-дэлүүний шөрмөс (lig. phrenicolienale)зүүн гипохондрийн арын хэсгийн гүнд, диафрагмын хажуугийн хэсэг ба дэлүүний булцууны хооронд байрладаг.
Диафрагмын захын хэсэг ба бүдүүн гэдэсний зүүн гулзайлтын хооронд хурцадмал байдал үүсдэг диафрагма-колик шөрмөс (lig. phrenicocolicum). Энэ шөрмөс нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний хамт дэлүүний урд туйл байрлах гүн халаасыг үүсгэдэг.
12 нугалаа-бөөрний шөрмөс (lig. duodenorenale)арванхоёрдугаар гэдэсний арын ирмэг ба баруун бөөрний хооронд байрлах ба гэдэсний нүхийг доороос нь хязгаарладаг.
12 хуруу гэдэсний түдгэлзүүлсэн шөрмөс буюу Treitz-ийн холбоос (lig. suspensorium duodeni s. lig. Treitz)арван хоёр нугалаа түдгэлзүүлэх булчинг бүрхсэн хэвлийн гялтангийн нугалаас үүсдэг (m. suspensorius duodeni). Сүүлчийн булчингийн багцууд нь гэдэсний дугуй булчингийн давхаргаас гулзайлтын цэгээс үүсдэг. Нарийхан, хүчтэй булчингаас чиглэсэн байдаг flexura duodenojejunalisдээшээ, нойр булчирхайн ард сэнс хэлбэртэй болж өргөжиж, диафрагмын хөлний булчингийн багцад нэхдэг.
Нойр булчирхайн шөрмөс (lig. pancreaticolienale)нь диафрагма-дэлүүний шөрмөсний үргэлжлэл бөгөөд булчирхайн сүүлээс дэлүүний хаалга хүртэл сунадаг хэвлийн гялтангийн нугалаа юм.
1. Цээжний эхэн хэсгийн эргэн тойронд париетал хэвлийн гялтан нь дээрээс болон зүүн талаараа гэдэстэй хиллэдэг нугалаа үүсгэдэг - энэ нь арван хоёр нугасны дээд нугалам юм. (plica duodenalis superior).Дээд талын арван хоёр гэдэсний завсарлага нь энэ хэсэгт байрладаг (recessus duodenalis superior),баруун талд нь арван хоёрдугаар гэдэсний нугалам 12, дээд ба зүүн талд - арван хоёр нугасны дээд нугаламаар хязгаарлагддаг бөгөөд дотор нь доод голтын судал дамждаг.
2. 12 нугалаа гэдэсний өгсөх хэсгийн зүүн талд парадуоденаль нугалаа байдаг. (plica paraduodenalis).Энэ атираа нь урд талын тогтмол бус парадуоденаль завсарыг хязгаарладаг. (recessus paraduodenalis), арын хана нь париетал хэвлийн гялтан юм.
3. 12 нугалаа гэдэсний өгсөх хэсгээс зүүн ба доороос 12 нугалаа гэдэсний доод нугалаа дамждаг. (plica duodenalis inferior),Энэ нь арван хоёрдугаар гэдэсний доод хөндийг хязгаарладаг (recessus duodenalis inferior).
4. Нарийн гэдэсний голтын язгуурын зүүн талд арван хоёр нугасны өгсөх хэсгийн ард арван хоёр нугасны завсар байна. (recessus retroduodenalis).
5. Шөрмөс нь бүдүүн гэдэс рүү орох цэг дээр илеоцекал нугалаа үүснэ (plica ileocecalis).Энэ нь сохор гэдэсний дунд хана, бүдүүн гэдэсний урд талын хананы хооронд байрлах ба мөн гэдэсний дунд ханыг дээд талдаа бүдүүн гэдэсний доод хана, доод хэсэгт мухар олгойн суурьтай холбодог. Илэоцекаль нугалааны доор илбэний дээд ба доор байрлах халаасууд байдаг: илеоцекалын дээд ба доод хонхорхой. (recessus ileocecalis superior ба recessus ileocecalis inferior).Дээд талын илэоцекаль завсар нь дээд талдаа илеоколийн нугалаа, доод талд нь гэдэсний төгсгөлийн хэсэг, гадна талаас нь өгсөж буй бүдүүн гэдэсний эхний хэсэгээр хүрээлэгдсэн байдаг. Доод талын илэоцекаль завсар нь дээд талдаа төгсгөлийн гэдэсний хөндийгөөр, ар талд нь мухар олгойн голтоор, урд талд нь хэвлийн гялтангийн атираагаар хязгаарлагддаг.
6. Ходоодны дараах завсарлага (recessus retrocecalis)урдаас нь сохор гэдэс, араас нь хэвлийн гялтан, гадна талаас хэвлийн хөндийн сохор гэдэсний нугалаагаар хүрээлэгдсэн. (plicae cecales), cecum-ийн ёроолын хажуугийн ирмэг ба ясны хөндийн хөндийн хэвлийн гялтангийн хооронд сунадаг.
7. Сигмоид хоорондын завсарлага (recessus intersigmoideus)зүүн талд сигмоид бүдүүн гэдэсний голтын үндэс дээр байрладаг.
хэвлийн хөндий(хэвлийн гялтан) - хэвлийн хөндийн ханыг бүрхэж, энэ хөндийд байрлах дотоод эрхтнүүд рүү дамжиж, тэдгээрийн гаднах бүрхүүлийг бүрдүүлдэг сероз мембран (Зураг No 262, 263).
Хэвлийн хөндий (хэвлийн хөндий) нь хүний биеийн хамгийн том хөндий юм. Дээрээс нь диафрагмаар, доороос нь аарцагны хөндийгөөр, ар талд нь хажуугийн quadratus lumborum булчингуудтай харцаганы нуруу, илиопсоа булчингууд, урд болон хажуу талаас нь хэвлийн булчингуудаар хязгаарлагддаг. Энэ нь хоол боловсруулах эрхтнүүд (ходоод, нарийн, бүдүүн гэдэс, элэг, нойр булчирхай), дэлүү, бөөр, бөөрний дээд булчирхай, шээсний суваг, цусны судас, мэдрэлийг агуулдаг. Хэвлийн хөндийн дотоод гадаргуу нь хэвлийн хөндийн доторх (ретроперитонеаль) фасциар доторлогоотой байдаг бөгөөд дотор нь хэвлийн гялтан байрладаг. Хэвлийн арын ханан дээрх фасци ба хэвлийн гялтангийн хоорондох зайг ретроперитонеаль орон зай гэж нэрлэдэг. Энэ нь өөхний эд, эрхтнүүдээр дүүрсэн байдаг. Хэвлийн хөндийг бүхэлд нь зөвхөн хэвлийн гялтан болон дотоод эрхтнийг зайлуулах замаар харж болно.
Хэвлийн хөндий (хэвлийн хөндий) нь париетал (хэвлийн хөндийн ханыг бүрхсэн) ба висцерал (дотоод эрхтнийг бүрхсэн) хэвлийн хөндийн хоорондох ангархай хэлбэртэй орон зай юм. Энэ нь бага хэмжээний сероз шингэн агуулдаг бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийн эд эрхтэн, хананд тосолгооны материал болж, тэдгээрийн хоорондох үрэлтийг бууруулдаг. Эрэгтэйчүүдэд хэвлийн хөндий хаалттай байдаг. Эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ нь фаллопийн хоолой, умайн хөндий, үтрээгээр дамжин гадаад орчинтой харьцдаг.
Хэвлийн гялтан нь олон тооны уян хатан утас бүхий холбогч эдээс тогтдог бөгөөд нэг давхаргат хавтгай хучуур эдээр (мезотели) бүрхэгдсэн байдаг. Энэ нь олон судас, тунгалгийн судас, мэдрэл, лимфоид эдийг агуулдаг. Хэвлийн гялтан нь маш их өвддөг тул мэс заслын явцад анхаарч үзэх хэрэгтэй. Хэвлийн гялтан нь дараах 3 чухал үүргийг гүйцэтгэдэг.
1) гулсах функц, үрэлтийг багасгах; нойтон байх нь дотоод эрхтнүүдийг бие биенийхээ эсрэг гулсуулах боломжийг олгодог;
2) энэ нь хүний биеийн гадаргуутай тэнцэх 1.7-1.8 хавтгай дөрвөлжин метр талбай бүхий асар том талбай бөгөөд энд сероз шингэн байнга ялгарч, шингэдэг;
3) хэвлийн гялтангийн зузаан хэсэгт байрлах лимфоид эдээр гүйцэтгэдэг хамгаалалтын функц.
Хэвлийн хөндийг хэвлийн хөндийд оруулдаг, хэвлийн хөндийн янз бүрийн эрхтнүүдийг тэгш бус бүрхсэн уут гэж үзэж болно.
Зарим эрхтнүүд бүх талаасаа хэвлийн гялтангаар хучигдсан байдаг, i.e. тэд хэвлийн дотор (intraperitoneal) хэвтдэг. Эдгээр эрхтнүүдэд: ходоод, дэлүү, бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэс, мухар олгойн хамт сохор гэдэс, хөндлөн бүдүүн гэдэс, сигмоид бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний гуравны дээд хэсэг, умай, фаллопийн хоолой орно.
Бусад эрхтнүүд: элэг, цөсний хүүдий, арван хоёр нугасны хэсэг, өгсөх ба уруудах бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний дунд гуравны нэг хэсэг нь гурван талаараа хэвлийн бүрхэвчээр хүрээлэгдсэн бөгөөд мезоперитональ байдлаар байрладаг.
Зарим эрхтнүүд зөвхөн нэг талдаа хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн байдаг, i.e. хэвлийн хөндийн гадна оршдог, ретроперитонеаль (гадаад эсвэл ретроперитональ): нойр булчирхай, арван хоёр нугасны ихэнх хэсэг, бөөр, бөөрний дээд булчирхай, шээсний суваг, давсаг, шулуун гэдэсний доод гуравны нэг хэсэг гэх мэт.
Эрхтэнээс эрхтэн рүү эсвэл хананаас эрхтэн рүү шилжихдээ хэвлийн гялтан нь голтын судас, шөрмөс, шөрмөс үүсгэдэг.
Mesenterries- эдгээр нь хэвлийн хөндийн арын хананд зарим дотоод эрхтнүүд (жежуналь, гэдэсний, хөндлөн ба сигмоид бүдүүн гэдэс) наалдсан (түдгэлзүүлсэн) хэвлийн гялтангийн давхар хуудас (давхардсан) юм. Голтын хоёр давхаргын хооронд судас, тунгалгийн судас, мэдрэл, тунгалгийн зангилаа байдаг.
Баглаахэвлийн хананаас дотоод эрхтэн рүү эсвэл эрхтэнээс эрхтэн рүү дамждаг хэвлийн гялтангийн атираа гэж нэрлэдэг. Шөрмөс нь хэвлийн гялтангийн нэг эсвэл хоёр давхаргаас бүрдэх бөгөөд тус бүр нь өөрийн гэсэн нэртэй байдаг. Тиймээс хэвлийн урд болон хойд хананаас хэвлийн гялтан нь диафрагм хүртэл үргэлжилж, тэндээс элэг рүү шилжиж, элэгний титэм, falciform, баруун, зүүн гурвалжин холбоосыг үүсгэдэг.
Газрын тосны лацхэвлийн шөрмөсний нэг төрөл юм. Тэдгээр нь хэвлийн гялтангийн хуудсаар дүрслэгддэг бөгөөд тэдгээрийн хооронд өөхний эд байдаг. Том ба жижиг omentums байдаг. Том тамгаЭнэ нь ходоодны их муруйлтаас эхэлж, нийтийн симфизийн түвшинд хормогч шиг доош бууж, дараа нь дээшээ эргэж, дээшээ хөндлөвчний бүдүүн гэдэсний урдуур өнгөрч, хэвлийн арын хананд наалддаг. Тиймээс хөндлөвч бүдүүн гэдэсний доор том omentum нь хэвлийн гялтангийн дөрвөн давхаргаас бүрддэг бөгөөд насанд хүрэгсдэд ихэвчлэн хамтдаа ургадаг. Жижиг тамгабие биендээ дамждаг элэгний гэдэсний болон элэгний шөрмөсийг үүсгэдэг. Хэвлийн гялтангийн давхаргын хооронд бага omentum-ийн баруун захад (элэгний гэдэсний шөрмөс) нийтлэг цөсний суваг, хаалганы судал, элэгний зөв артери байрладаг.
Omentums нь эрхтнүүдийг гэмтлээс хамгаалж, өөх тос хуримтлагдах газар бөгөөд хэвлийн хөндийд бичил биетэн, гадны биетийг нэвтрүүлэхгүй, дулаан дамжуулалтыг бууруулж, хэвлийн хөндийн цочролыг зөөлрүүлдэг.
Хэвлийн гялтангийн үрэвсэл гэж нэрлэдэг перитонит.
Хэвлийн хөндий, хэвлийн хөндийн нимгэн сероз мембран нь гөлгөр, гялалзсан, жигд гадаргуутай байдаг. Хэвлийн гялтан нь хэвлийн хөндий ба аарцагны хөндийн ханыг бүрхэж, янз бүрийн хэмжээгээр доторх эрхтнүүд нь хэвлийн хөндий эсвэл аарцагны хөндий рүү чиглэсэн чөлөөт гадаргуу дээр байрладаг. Хэвлийн гялтангийн гадаргуу нь 20,400 см2 бөгөөд арьсны талбайтай тэнцүү байна. Хэвлийн гялтан нь нарийн төвөгтэй микроскопийн бүтэцтэй байдаг.
Үүний гол элементүүд нь тодорхой бүтцийн хатуу чиглэгдсэн олон давхаргаас бүрдэх холбогч эдийн суурь ба түүнийг бүрхсэн мезотел эсийн давхарга юм. Хэвлийн хөндийн ханыг бүрхсэн хэвлийн гялтан хальсыг париетал хэвлийн гялбаа, хэвлийн гялтан хальс эсвэл париетал давхарга гэж нэрлэдэг; эрхтнүүдийг бүрхсэн хэвлийн гялтан нь висцерал хэвлийн хөндий, хэвлийн хөндийн висцерал эсвэл дотоод эрхтний давхарга; Париетал хэвлийн гялтан ба эрхтнүүдийн сероз бүрхүүлийн хоорондох эсвэл бие даасан эрхтнүүдийн хоорондох хэвлийн гялтангийн хэсгийг шөрмөс, ligamenlum гэж нэрлэдэг. атираа, плика, голт, голт. Аливаа эрхтний дотоод эрхтний хэвлийн гялтан нь париетал хэвлийн гялтантай холбогддог бөгөөд үүний үр дүнд бүх эрхтнүүд хэвлийн хөндийн хананд хэвлийн гялтангаар бэхлэгдсэн байдаг. Ихэнх эрхтнүүд хэвлийн хөндийн арын хананд холбогддог. Бүх талаараа хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн эрхтэн нь хэвлийн дотор, эсвэл хэвлийн дотор байрладаг; гурван талдаа хэвлийн бүрхэвчээр бүрхэгдсэн, нэг талдаа хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн эрхтэн нь мезоперитонеаль байрладаг; Зөвхөн нэг гадна гадаргуу дээр бүрхэгдсэн эрхтэн нь ретро-хэвлийн хөндийд (эсвэл хэвлийн гадна талд) байрладаг.
Хэвлийн дотор байрлах эрхтнүүд нь париетал хэвлийн гялтантай холбодог голтын судастай байж болно. Голт нь хэвлийн гялтангийн хоёр холбогдсон давхаргаас бүрдэх хавтан юм - давхардал; Нэг, чөлөөт, голтын ирмэг нь эрхтнийг (гэдсийг) бүрхэж, түүнийг түдгэлзүүлсэн мэт, нөгөө ирмэг нь хэвлийн хананд очиж, навчнууд нь париетал хэвлийн гялтан хэлбэрээр өөр өөр чиглэлд хуваагддаг. Ихэвчлэн голтын судас (эсвэл шөрмөс) давхаргын хооронд цусны судас, лимфийн судас, мэдрэл нь эрхтэн рүү ойртдог. Гэдэсний ханан дээрх голтын хавсралтын шугам (эхлэл) нь голтын үндэс, radix mesenterii; эрхтэн рүү ойртож (жишээлбэл, гэдэс) навч нь хоёр талдаа хуваагдаж, хавсаргах цэг дээр нарийн зурвас үлдээдэг - экстрамесентерийн хэсэг, нүцгэн хэсэг.
Сероз бүрхэвч буюу сероз мембран, tunica serosa нь эрхтэн, хэвлийн хананд шууд оршдоггүй, харин тэдгээрээс холбогч эдийн субсерозын давхаргаар тусгаарлагдсан байдаг. tela suhserosa бөгөөд энэ нь байршлаасаа хамааран хөгжлийн янз бүрийн зэрэгтэй байдаг. Жишээлбэл, энэ нь элэгний сероз мембран, диафрагм, хэвлийн урд талын хананы дээд хэсэгт муу хөгжсөн бөгөөд эсрэгээр хэвлийн хөндийн арын ханыг бүрхсэн париетал хэвлийн дор хүчтэй хөгжсөн байдаг (хэвлийн доорх эд). жишээлбэл, хэвлийн гялтан нь сул доорхи суурь эрхтнүүд эсвэл тэдгээрийн хэсгүүдтэй маш хөдөлгөөнтэй холбогддог бөөрний бүсэд гэх мэт. Хэвлийн дотор, хэвлийн дотор байрлах эрхтэнд: ходоод, нарийн гэдэс (12 нугалаа гэдэснээс бусад), хөндлөн бүдүүн гэдэс ба сигмоид бүдүүн гэдэс, проксимал шулуун гэдэс, мухар олгойн, дэлүү, умай, фаллопийн хоолой; мезоперитональ байрлалтай эрхтэнд: элэг, цөсний хүүдий, өгсөх ба уруудах бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний дунд (ампуляр) хэсэг; чимэг рүү. хэвлийн хөндийн эрхтнүүд: арван хоёр хуруу гэдэс (анхны хэсгээс бусад), нойр булчирхай (сүүлээс бусад), бөөр, бөөрний дээд булчирхай, шээсний суваг. Хэвлийн хөндийн хэвлийн хөндийгөөр хэвлийн хөндийн хөндийг хэвлийн хөндий буюу хэвлийн хөндий, cavum peritonei гэж нэрлэдэг.
Хэвлийн хөндийн арын хананы париетал хэвлийн хөндий нь хэвлийн хөндийг хэвлийн хөндийн хөндийгөөс тусгаарладаг, spatium retroperitorieale: эдгээр хоёр зай нь хэвлийн хөндий, cavum abdominale-ийг бүрдүүлдэг. Хэвлийн гялтан нь хана, эрхтнүүдийн аль алинд нь тасралтгүй бүрхэгдсэн байдаг тул хэвлийн хөндий нь бүрэн хаалттай байдаг. Цорын ганц үл хамаарах зүйл бол эмэгтэйчүүдийн фаллопийн хоолойгоор дамжуулан харилцаа холбоо юм; фаллопийн хоолойн нэг төгсгөл нь хэвлийн хөндийд нээгдэж, нөгөө нь умайн хөндийгөөр гадагшилдаг. Хэвлийн хөндийн эрхтнүүд хоорондоо зэргэлдээ оршдог бөгөөд тэдгээрийн болон хэвлийн хөндийн хана, түүнчлэн эрхтнүүдийн хоорондох зай нь ангархай хэлбэртэй бөгөөд маш бага хэмжээний сероз шингэн (peritonei) агуулдаг. Хэвлийн бүрхүүл ба хэвлийн атираа. Хэвлийн урд хананы париетал хэвлийн гялтан нь хэд хэдэн атираа үүсгэдэг. Дунд шугамын хүйсний доор хүйснээс давсагны орой хүртэл сунасан дунд хүйн нугалаа, plica umhilicalis mediana; Энэ атираа нь холбогч эдийн утсыг агуулдаг бөгөөд энэ нь устгагдсан шээсний суваг болох urachus юм. Хүйсээс давсагны хажуугийн хана хүртэл хүйн артерийн хоосон урд хэсгүүдийн судал шингэсэн дунд хүйн атираа, plicae umbilicales mediates байдаг. Эдгээр атираагийн гадна талд гэдэсний шөрмөсний дундаас ташуу дээш, дотогш үтрээний арын хананд хэвлийн шулуун булчингийн булчингууд хүртэл сунасан хүйн хажуугийн нугалаа, plicae umbilicales laterales байна. Эдгээр атираа нь хэвлийн шулуун булчинг хангадаг эпигастрийн доод артери, aa.. epigastricae inferiores-ийг хаадаг. Эдгээр атирааны ёроолд нүхнүүд үүсдэг. Дунд зэргийн нугалаа хоёр талд, түүний болон дунд хэсгийн хооронд, давсагны дээд ирмэгээс дээш, supravesical fossae, fossae supravesicales; дунд болон хажуугийн атираа хооронд дунд талын inguinal fossae, fossae inguinales mediates: хажуугийн атираагаас гадагшаа хажуугийн inguinal fossae, fossae inguinales laterales; Эдгээр нүхнүүд нь гүн гэдэсний цагирагуудын эсрэг байрладаг.
Хүйсний түвшнээс дээш хэвлийн урд хананы париетал хэвлийн гялтан нь элэгний falciform (түдгэлзүүлэх) холбоосыг үүсгэдэг. falciforme элэгний үрэвсэл. Энэ нь диафрагмын доод гадаргуу дээр хэвлийн хөндийн урд талын хананы хэвлийн гялтангийн цухуйсан хэсэг бөгөөд дунд зэргийн нумарсан атираа хэлбэрээр байрладаг; Хэвлийн хана ба диафрагмаас falciform ligament нь элэгний диафрагмын гадаргуу руу урсаж, түүний хоёр навч нь элэгний диафрагмын гадаргуугийн висцерал хэвлийн хөндий рүү ордог. Хуурамч шөрмөсний чөлөөт доод ирмэг дээр дугуй шөрмөсний утас, lig дамждаг. teres hepatis, энэ нь устгагдсан хүйн судас юм. Дугуй шөрмөс нь элэгний висцерал гадаргуугийн дагуу, fissura lig-д урсдаг. teretis, элэгний хаалга руу.
Хуурамч шөрмөсний навчнууд нь ар талдаа элэгний титэм судас, lig руу дамждаг. sogonarium элэгний үрэвсэл. Титэм судас нь элэгний диафрагмын гадаргуугийн дотоод эрхтний хэвлийн хөндийн хэвлийн арын хананы париетал хэвлийн гялтангийн шилжилт юм. Элэгний ирмэгийн дагуух титмийн шөрмөсний навчнууд нь баруун ба зүүн гурвалжин шөрмөс, lig үүсгэдэг. triangulare dextrum болон lig. triangulare sinistrum. Доод талд нь элэгний висцерал peritoneum facies visceralis нь цөсний хүүдийг бүрхдэг. Дотор эрхтний хэвлийн хөндийгөөс, элэгний facies visceralis, хэвлийн шөрмөс нь ходоодны бага муруйлт, арван хоёр нугасны дээд хэсэгт чиглэсэн; энэ нь хаалганы ирмэгээс (хөндлөн ховил) болон венийн шөрмөсний ан цавын ирмэгээс эхлэн хэвлийн давхаргын давхардал юм. Энэ шөрмөсний зүүн хэсэг (венийн шөрмөсний ан цаваас) ходоодны бага муруйлт руу ордог бөгөөд үүнийг элэгний ходоодны шөрмөс, lig гэж нэрлэдэг. hepalogatricum; Энэ нь вэб шиг нимгэн хавтан юм. Ходоодны элэгний шөрмөсний навчны хооронд бага муруйлт дагуу ходоодны артери ба венийн судас, arteriae et venae gastricae dextra et sinistra, мэдрэл, түүнчлэн бүс нутгийн тунгалагийн зангилаанууд байдаг.
Шөрмөсний баруун хэсэг нь илүү нягт, порта гепатиас пилорус ба арван хоёр нугасны дээд ирмэг хүртэл явдаг; түүний сүүлчийн хэсгийг элэгний гэдэсний шөрмөс, lig гэж нэрлэдэг. hepatoduodenale, ба цөсний нийтлэг суваг, элэгний нийтлэг артери ба түүний мөчрүүд, хаалганы судал, тунгалгийн судас, зангилаа, мэдрэл орно. Баруун талд нь элэгний гэдэсний шөрмөс нь omental foramen, foramen epiploicum-ийн урд ирмэгийг үүсгэдэг. Ходоод, арван хоёр нугасны ирмэг дээр ойртож, шөрмөсний навчнууд салж, эдгээр эрхтнүүдийн урд ба хойд хананд байрладаг. Хоёр шөрмөс нь lig. hepatogastricum болон lig. hepatoduodenale, түүнчлэн диафрагмаас ходоодны бага муруйлт хүртэлх жижиг шөрмөс, ходоодны шөрмөс, lig. gaslrophrenicum, бага omentum, amentum minus бүрдүүлдэг.
Хуурамч шөрмөс ба жижиг omentum нь онтогенетикийн хувьд ходоодны урд, ховдол, мезогастриум, мезогастриумыг төлөөлдөг.Элэгний баруун дэлбээний доод ирмэг ба баруун бөөрний зэргэлдээх дээд төгсгөлийн хооронд хэвлийн гялтан нь шилжилтийн нугалаа үүсгэдэг. элэгний шөрмөс, lig. элэгний булчирхай. Ходоодны том муруйлт дагуу ходоодны урд ба хойд гадаргуугийн висцерал хэвлийн хөндийн навчнууд нь лиг рүү дамждаг. gastrocolicum, доошоо их хэмжээний omentum, omentum majus хэлбэрээр үргэлжлүүлнэ. Өргөн хавтан ("хормогч") хэлбэртэй том omentum нь аарцагны дээд нүхний түвшинд хүртэл доошоо ордог. Энд түүнийг үүсгэсэн хоёр навч буцаж, доошоо бууж буй хоёр навчны ард дээшээ чиглэнэ. Эдгээр хоёр буцах навч нь урд талын навчтай нийлдэг.
Хөндлөн бүдүүн гэдэсний түвшинд том гэдэсний бүх дөрвөн навч нь гэдэсний урд талын гадаргуу дээр байрлах tenia omentalis-д наалддаг. Энд гэдэсний арын (дахин давтагдах) давхаргууд нь урд талаасаа сунаж, хөндлөн бүдүүн гэдэсний гол судал, mesocolon transrersum-тай холбогдож, хэвлийн арын хананы дагуу голт судрын бэхэлгээний шугам руу нийлдэг. нойр булчирхай. Тиймээс хөндлөн бүдүүн гэдэсний түвшинд omentum-ийн урд ба хойд давхаргын хооронд халаас үүсдэг (доороос үзнэ үү). Урд талын нойр булчирхай руу дөхөж очиход omentum-ийн хоёр арын навч зөрөх: дээд давхарга нь хэвлийн гялтангийн париетал давхарга хэлбэрээр (нойр булчирхайн гадаргуу дээр) гэдэсний арын хананд, доод хэсэг нь дамждаг. хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтын дээд давхаргад. Ходоодны том муруйлт ба хөндлөвч бүдүүн гэдэсний хоорондох том гэдэсний хэсгийг ходоодны шөрмөс, lig гэж нэрлэдэг. гастроколикум; Энэ шөрмөс нь ходоодны том муруйлт руу хөндлөн бүдүүн гэдсийг тогтооно. Их хэмжээний муруйлт дагуу ходоодны шөрмөсний давхаргын хооронд баруун ба зүүн гастроэпиплоик артери ба судлууд өнгөрч, бүс нутгийн тунгалгийн зангилаанууд байрладаг.
Ходоодны шөрмөс нь урд талын хөндлөн бүдүүн гэдсийг хамардаг; Хэвлийн хөндийг нээх үед гэдсийг харахын тулд том ясыг дээш татах хэрэгтэй. Их хэмжээний omentum нь урд талын жижиг, бүдүүн гэдсийг хамардаг; Энэ нь хэвлийн урд талын хананы ард байрладаг. Omentum болон хэвлийн урд талын хананы хооронд нарийн завсар үүсдэг - omental өмнөх зай. Томоолт нь ходоодны сунасан голт судас, мезогастриум юм. Түүний зүүн талын үргэлжлэл нь ходоод гэдэсний шөрмөс, lig юм. gastrolienale, мөн splenophrenic ligament, lig. phrenicolienale, тэдгээр нь бие биедээ хувирдаг. Ходоод гэдэсний шөрмөсний хэвлийн давхаргын хоёр давхаргын урд хэсэг нь дэлүү рүү шилжиж, бүх талаас нь хүрээлж, эрхтэний хаалга руу буцаж очоод дараа нь дэлүүний шөрмөсний давхарга хэлбэрээр үргэлжилдэг. Ходоод нугасны шөрмөсний арын навч нь дэлүүний булцуунд хүрч, дэлүү-френик шөрмөсний хоёр дахь навч хэлбэрээр хэвлийн арын хананд шууд эргэдэг.
Эдгээр харилцааны үр дүнд дэлүү нь ходоодны том муруйлтыг диафрагмтай холбосон шөрмөсний хажуу тал руу ордог. Хөндлөн бүдүүн гэдэсний голт нь хэвлийн арын хананд арван хоёр нугасны уруудах хэсэг, нойр булчирхайн толгой ба бие, зүүн бөөрний түвшинд эхэлдэг; mesocolica-ийн гэдэс рүү ойртоход голтын хоёр навч салж, гэдэс дотрыг тойрон хүрээлдэг ("Бүдүүн гэдэсний" хэсгийг үзнэ үү). Голын голын өргөн нь голын голоос гэдэсний хавсралт хүртэлх хамгийн өргөн цэг нь 15 см бөгөөд ирмэг рүү багасдаг. Хажуу талд нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний гол хэсэг нь гипохондриум, flexurae colicae-д байрлах бүдүүн гэдэсний нугалаас эхэлж, хэвлийн хөндийн бүхэл бүтэн өргөнийг хамардаг. Мезентери бүхий хөндлөн бүдүүн гэдэс нь X хавирганы төгсгөлийн түвшинд хэвтээ байрлалтай бөгөөд хэвлийн хөндийг хоёр давхарт хуваадаг: дээд давхарт ходоод, элэг, дэлүү, нойр булчирхай, арван хоёр нугасны дээд хэсгүүд байрладаг. мөн доод давхарт, арван хоёр нугасны доод тал нь нарийн гэдэс, бүдүүн гэдэстэй. Бүдүүн гэдэсний зүүн нугалам нь диафрагмтай хэвтээ байрлалтай хэвлийн атираа, phrenic-colic ligament, lig-ээр холбогддог. phrenicocolicum.
Хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтын доод давхарга нь хэвлийн хөндийн голтын синусын арын ханыг бүрхэж, хэвлийн гялтангийн париетал давхарга руу үндсээс доош дамждаг. Доод давхарт хэвлийн хөндийн арын ханыг бүрхсэн хэвлийн гялтан нь дунд хэсэгт нь жижиг гэдэсний голт руу дамждаг. Баруун ба зүүн синусын париетал хэвлийн гялтан нь нарийн гэдэсний гол руу дамждаг бөгөөд түүний давхардлын баруун ба зүүн давхаргыг бүрдүүлдэг. Голтын үндэс болох radix mesenterii нь хэвлийн хөндийн арын хананаас дээш зүүн талын II бүсэлхийн нугаламын бүсэд (12 хуруу гэдэсний дээд нугалааны төгсгөлийн хэсэг, plica duodenojejunalis) доош ба баруун тийш сунадаг. sacroiliac хамтарсан (ileum нь cecum руу орох газар). Үндэсний урт нь 17 см, голтын өргөн нь 15 см хүрдэг боловч хэвлийн арын хананаас хамгийн алслагдсан жижиг гэдэсний хэсгүүдэд сүүлийнх нь нэмэгддэг. Түүний дагуу голтын үндэс дээд хэсэгт арван хоёр нугасны өгсөх хэсэг, дараа нь IV бүсэлхийн нугаламын түвшинд хэвлийн аорт, доод хөндийн венийн судас, баруун шээсний сувгийг гатлана. Голын үндэс дагуу зүүн дээд талаас доош, баруун тийш дээд голтын судаснууд байдаг; Голтын судаснууд нь гэдэсний хананд голтын давхаргын хооронд гэдэсний мөчрүүдийг ялгаруулдаг. Үүнээс гадна голтын давхаргын хооронд лимфийн судас, мэдрэл, бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа байдаг. Энэ бүхэн нь нарийн гэдэсний голын давхаргын хавтан нягт болж, өтгөрч байгааг голчлон тодорхойлдог.Иймээс нарийн гэдэсний голтоор дамжин хэвлийн хөндийн арын хананы хэвлийн хөндий нь баруун, зүүн гэсэн хоёр хэсэгт хуваагддаг. mesenteric sinuses, sinus mesenterici dexter el sinister.
Баруун синусын париетал хэвлийн бүрхэвч нь баруун тийш өгсөх бүдүүн гэдэсний висцерал хэвлийн гялтан руу, зүүн, доошоо нарийн гэдэсний голтын баруун давхарга руу, дээшээ мезоколон хөндлөвч рүү дамждаг. Зүүн голтын синусын париетал хэвлийн бүрхэвч нь зүүн тийшээ доошоо бууж буй бүдүүн гэдэсний дотоод эрхтний хэвлийн хөндий рүү, дээшээ мезоколон хөндлөвч рүү шилждэг; доор, хошуугаар тонгойж, аарцагны хэвлийн хөндий рүү, доош, зүүн тийш, шилбэний хөндийд, сигмоид бүдүүн гэдэсний голт руу орно. Хэвлийн гялтан нь өгсөх бүдүүн гэдсийг баруун гурван талдаа бүрхэж, хэвлийн арын болон хажуугийн ханыг баруун талд нь эгнүүлэн баруун хажуугийн суваг, canalis lateralis dexter-ийг үүсгэн, урд талын хананы париетал хэвлийн хөндий рүү урагш дамждаг. хэвлий, диафрагмын баруун хагасын хэвлийн хөндий рүү дээш; түүний доор баруун хонхорхойн хэвлийн хөндий рүү, сохор гэдэсний доор, гэдэсний нугалам хэсэгт, хэвлийн урд талын хананд дамждаг; дунд талдаа хилийн шугамыг давж жижиг аарцаг руу нугалав. Өсөн нэмэгдэж буй бүдүүн гэдэсний баруун талд, дээд хэсэгт байрлах flexura colica dextra-г хэвлийн хажуугийн хананд холбосон хөндлөн атираа, баруун диафрагма-колик шөрмөс нь ихэвчлэн сул илэрхийлэгддэг, заримдаа бүрэн байхгүй байдаг.
Доор нь бүдүүн гэдэс рүү орох цэгт ileocecal атираа plica ileocecalis үүсдэг. Энэ нь сохор гэдэсний дунд хана, шулуун гэдэсний урд хана, париетал хэвлийн гялтангийн хооронд байрладаг бөгөөд мөн сохор гэдэсний дунд ханыг бүдүүн гэдэсний доод ханатай холбодог - дээшээ, мухар олгойн суурьтай - доор. мухар олгойн дээд ирмэг, шулуун гэдэс ба сохор гэдэсний ёроолын дунд хэсгийн хананы хооронд мухар олгойн мезентери байдаг. Тэжээлийн судаснууд голтын судсаар дамжих, а. et v. appendiculares, бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа болон мэдрэлүүд суулгагдсан байдаг. Сорны ёроолын хажуугийн хэсэг ба хонгилын хонхорын париетал хэвлийн хөндийн хооронд гэдэсний атираа, plica cecales байдаг. Баруун талын зүүн голтын синусын париетал хэвлийн гялтан нь нарийн гэдэсний голтын зүүн давхаргад ордог. Flexura duodenojejunalis хэсэгт париетал хэвлийн гялтан нь jejunum-ийн эхний гогцооны эргэн тойронд атираа үүсгэдэг бөгөөд дээрээс болон зүүн талаас гэдэстэй хиллэдэг - дээд арван хоёр нугасны нугалаа (duodenojejunal атираа), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). Бууж буй бүдүүн гэдэсний зүүн талд бүдүүн гэдэсний зүүн гулзайлтыг диафрагм, диафрагма-колик шөрмөс, lig-тэй холбосон хэвлийн гялтангийн атираа байдаг. френикоколик; ижил нэртэй баруун шөрмөсөөс ялгаатай нь зүүн хэсэг нь тогтмол бөгөөд сайн тодорхойлогддог.
Зүүн талд, париетал хэвлийн гялтан нь висцерал хэвлийн гялтан руу дамждаг бөгөөд доошоо бууж буй бүдүүн гэдсийг гурван талдаа (арын хэсгээс бусад) бүрхдэг. Бууж буй бүдүүн гэдэсний зүүн талд, зүүн хажуугийн суваг, canalis lateralis sinister, хэвлийн хөндий нь хэвлийн хөндийн арын болон хажуугийн хананд хүрээлж, урд талын хананд дамждаг; доошоо хэвлийн гялтан нь хонгилын хонхорхой, хэвлийн урд хана, жижиг аарцагны париетал хэвлийн хөндий рүү шилждэг. Зүүн шилбэний хөндийд хэвлийн гялтан нь сигмоид бүдүүн гэдэсний голт, мезоколон sigmoideum-ийг үүсгэдэг. Энэ голтын үндэс нь дээд талаас доош, баруун тийш хилийн шугам руу явж, гурав дахь sacral нугаламын урд гадаргууд хүрдэг; Энд шулуун гэдэсний хамгийн дээд хэсэгт богино голт судас үүсдэг. Хооллох судаснууд нь сигмоид бүдүүн гэдэсний голт руу ордог, a. et vv. sigmoideae; Энэ нь мөн лимфийн судас, зангилаа, мэдрэлийг агуулдаг. Хэвлийн атираа, шөрмөс, голтын судас, эрхтнүүд нь хэвлийн хөндийд бие биенээсээ болон ерөнхий хэвлийн хөндийгөөс харьцангуй тусгаарлагдсан ангархай, халаас, синус, булцуу үүсгэдэг. Дээр дурдсанчлан хэвлийн хөндий нь дээд давхар, доод давхар, аарцагны хөндий гэсэн гурван үндсэн хэсэгт хуваагддаг. Дээд давхар нь доод давхраас II бүсэлхийн нугаламын түвшинд хөндлөн бүдүүн гэдэсний хэвтээ байрлалтай голтоор тусгаарлагддаг. Доод давхар нь аарцагнаас хилийн шугамаар (аарцагны цагирагийн дээд ирмэг) тусгаарлагдсан байдаг.
Дээд талын дээд давхрын хил нь диафрагм, доод хэсэгт голттой хөндлөн бүдүүн гэдэс юм; аарцагны хөндийн доод хил нь түүний ёроолын хэвлийн нугалаа (эрэгтэйчүүдэд шулуун, шулуун гэдсээр, эмэгтэйчүүдэд plica rectouterina). дээд давхрын баруун хагаст , pregastric, bursa pregastrica, дээд давхрын зүүн хагаст голчлон байрладаг, мөн хамгийн тод томруун omental bursa, bursa omentalis, ходоодны ард хэвтэж байна. Элэгний bursa, bursa hepatica, элэгний чөлөөт хэсгийг бүрхсэн ангархай хэлбэртэй зай. Энэ нь элэгний дээд хагарал ба элэгний доорх ан цавыг ялгадаг (практик анагаах ухаанд элэгний доорх орон зай, элэгний доорх орон зай гэсэн нэр томъёог хүлээн зөвшөөрдөг). Зүүн талд байгаа элэгний дээд хагарал нь зэргэлдээх pregastric bursa-аас falciform ligament-ээр тусгаарлагдсан; ар тал нь титэм судлын шөрмөсний навчаар хязгаарлагддаг. Энэ нь хэвлийн хөндийн доод хэсгүүдтэй холбогддог: элэгний чөлөөт доод ирмэгийн дагуу урд талд - элэгний доорх ан цав, эпиплоикийн өмнөх ан цав (доороос үзнэ үү); элэгний баруун дэлбээний чөлөөт ирмэгээр - баруун хажуугийн сувгаар, дараа нь хонхорхой, түүгээр - жижиг аарцагтай. Элэгний доорх ан цав нь дээрээс элэгний висцерал гадаргуугаас, ар талаас париетал хэвлийн гялтан ба элэгний шөрмөс, lig-ээр үүсдэг. элэгний булчирхай.
Хажуу талдаа элэгний доорх хагарал нь баруун хажуугийн сувагтай, урд талдаа - эпиплоикийн өмнөх орон зайтай, гүнд - нүдний хөндийн нүхээр, зүүн тийш - ходоодны өмнөх бурсатай. диафрагмын зүүн бөмбөрцөг дор байрладаг, баруун талд элэгний зүүн дэлбээг, зүүн талд дэлүүг хүрээлдэг. Ходоодны өмнөх бурса нь дээр нь диафрагм, баруун талд хуурамч шөрмөс, зүүн талд френик-колик шөрмөс, ар талд нь бага яс (түүний бүх гурван хэсэг) болон ходоод гэдэсний шөрмөсөөр холбогддог. Урд талд нь ходоодны өмнөх бурса нь эпиплоикийн өмнөх ан цавтай, баруун талд - элэгний доорхи ба нүдний булцуутай холбогддог; зүүн тийшээ зүүн хажуугийн сувагтай холбогддог. Omental bursa, bursa omentalis нь ходоодны ард байрладаг. Баруун талд нь гэдэсний нүх хүртэл, зүүн талд - дэлүүний гүвдрүү хүртэл үргэлжилдэг. Урд талын хана нь дээрээс доошоо явбал доод гуурсан хоолой, ходоодны арын хана, ходоодны шөрмөс, заримдаа бүдүүн гэдэсний дээд хэсэг, хэрэв доошоо бууж өгсөж буй навчнууд байдаг. том умдаг нь нийлээгүй бөгөөд тэдгээрийн хооронд завсар байдаг бөгөөд энэ нь доод талын булангийн үргэлжлэл гэж тооцогддог.
Нүдний булцууны арын хана нь хэвлийн хөндийн арын хананд байрлах париетал хэвлийн бүрхэвчээр бүрхэгдсэн эрхтнүүдээс, баруун талд - доод хөндийн венийн судас, эндээс сунадаг целиак их бие бүхий хэвлийн аорт, зүүн бөөрний дээд булчирхай, зүүн бөөрний дээд төгсгөл, дэлүү судаснууд ба доор нь - нойр булчирхайн бие нь арын хананы хамгийн том зайг эзэлдэг. Omental bursa-ийн дээд хана нь элэгний caudate lob; Доод ханыг хөндлөн бүдүүн гэдэс ба түүний голт гэж үзэж болно. Тиймээс omental bursa нь хэвлийн хөндийн ангархай бөгөөд нэгээс бусад бүх талдаа хаалттай; Гарах, эсхүл түүн рүү орох хаалга нь элэгний гэдэсний шөрмөсний ард уутны баруун талд байрлах нүхний нүх, foramen epiploicum юм. Энэ нүх нь 1-2 хурууг нэвтлэх боломжийг олгодог. Түүний урд талын хана нь түүний дотор байрлах судаснууд ба нийтлэг цөсний суваг бүхий элэгний гэдэсний шөрмөс юм. Арын хана нь элэгний хэвлийн шөрмөс бөгөөд түүний ард доод хөндийн венийн судас, баруун бөөрний дээд төгсгөл байрладаг. Доод хана нь арван хоёр нугасны дээд хэсгийн дээд ирмэг юм. Нүхэнд хамгийн ойр байрлах бурсагийн нарийхан хэсгийг omental bursa, vestibulum bursae omentalis-ийн үүдний танхим гэж нэрлэдэг; Энэ нь элэгний дээд хэсэг, доод хэсэг нь нойр булчирхайн толгойгоор хүрээлэгдсэн байдаг.
Элэгний хонхор дэлбэнгийн ард, түүний болон диафрагмын дунд хөлний хооронд париетал хэвлийн бүрхэвчээр бүрхэгдсэн халаас, дээд талын хонхорхой, recessus superior omentalis байдаг. үүдний танхим руу доош нээлттэй байна. Үүдний танхимаас доош, ходоодны арын хананы хооронд - урд болон нойр булчирхайн париетал хэвлийн бүрхэвч ба мезоколон хөндлөвчөөр бүрхэгдсэн - арын хэсэгт доод omental recessus recessus inferior omentalis байдаг. Үүдний үүдний зүүн талд нойр булчирхайн булчирхайн булцууны дээд ирмэгээс дээш, зүүн тийш, хэвлийн хөндийн бага муруйлт руу чиглэсэн хэвлийн булчирхайн атираа, plica gastropancreatica нарийсдаг. ходоод (энэ нь ходоодны зүүн артери, a. gastrica sinistra агуулдаг). Зүүн талын доод завсарлагааны үргэлжлэл нь лиг хооронд байрлах синус юм. gastroliennale болон lig. phrenicolienale, үүнийг дэлүүний завсар, recessus lienalis гэж нэрлэдэг. Хэвлийн хөндийн доод давхарт арын ханан дээр хоёр том голтын синус, хоёр хажуугийн суваг байдаг. Голтын синусууд нь нарийн гэдэсний голтын хоёр талд байрладаг: баруун талд нь баруун голтын синус, зүүн талд нь зүүн голтын синус байдаг.
Баруун голтын синус нь хязгаарлагдмал байдаг: дээр нь - хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтоор, баруун талд - өгсөх бүдүүн гэдэсний дагуу, зүүн ба доороос - нарийн гэдэсний голтоор. Тиймээс баруун голтын синус нь гурвалжин хэлбэртэй бөгөөд бүх талаараа хаалттай байдаг. Париетал хэвлийн хөндийгөөр дамжин баруун бөөрний доод төгсгөл (баруун талд) нь контур хэлбэртэй, дээд хэсэгт нь мезоколон дор харагдана; түүний хажууд арван хоёр нугасны доод хэсэг, нойр булчирхайн толгойн доод хэсэг нь түүнтэй хиллэдэг. Баруун синусын доор доошоо бууж буй баруун шээсний суваг, илеоколик артери ба венийн судас харагдаж байна. Зүүн талын голтын синус нь хязгаарлагдмал байдаг: дээрээс - хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтоор, зүүн талд - уруудах бүдүүн гэдэс, баруун талд - жижиг гэдэсний голтоор. Доод талын зүүн голтын синус нь хошуугаар дамжин жижиг аарцагны хэвлийн хөндийтэй холбогддог. Зүүн голтын синус нь жигд бус дөрвөлжин хэлбэртэй бөгөөд доошоо нээлттэй байна. Зүүн мезентерийн синусын париетал хэвлийн бүрхэвчээр дамжин өнгөрч, контур хэлбэртэй байдаг: дээр нь - зүүн бөөрний доод хагас, доор ба дунд хэсэгт - нурууны урд талд - хэвлийн гол судас, баруун талд - доод хөндий венийн судаснууд. салаалалт ба нийтлэг ясны судаснуудын эхний сегментүүд. Салбарын доор хошуу харагдаж байна.
Нурууны зүүн талд төмсөгний зүүн артери (өндгөвч), зүүн шээсний суваг, доод голтын артери, венийн мөчрүүд харагдана. Зүүн мезентерийн синусын дээд хэсэгт, jejunum-ийн эхэн хэсэгт, flexura duodenojejunalis ба хил залгаа plica duodenojejunalis (plica duodenojejunalis) хооронд дээд ба доод арван хоёр гэдэсний хөндийгөөр ялгагдах нарийн завсар, super recessus duodenales байдаг. et inferior.Илэоцекаль нугалааны доор илбэний дээд ба доод талын халааснууд оршдог: дээд ба доод илэоцекаль хонхорхой, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Заримдаа сохор гэдэсний ёроолд retrocecal завсарлага, recessus retrocecalis байдаг. Өсөх бүдүүн гэдэсний баруун талд баруун хажуугийн суваг байдаг; энэ нь хэвлийн хажуугийн хананы париетал хэвлийн гялтангаар, зүүн талд нь өгсөх бүдүүн гэдэсээр хязгаарлагддаг; доошоо суваг нь жижиг аарцагны хэвлийн хөндий ба хонхорхойтой холбогддог. Дээд талд нь баруун суваг нь элэгний доорх ба элэгний супрапатик ангархай хэлбэртэй хэсгүүдтэй холбогддог. Бууж буй бүдүүн гэдэсний зүүн талд зүүн хажуугийн суваг байдаг; хэвлийн хажуугийн ханыг бүрхсэн париетал хэвлийн бүрхэвчээр зүүн тийш (хажуу тийш) хязгаарлагддаг. Доош нь суваг нь хонхорхой руу нээгдэж, цаашлаад аарцагны хөндий рүү ордог. Дээш, зүүн колик гулзайлтын түвшинд суваг нь аль хэдийн тайлбарласан диафрагма-колик шөрмөсөөр дамждаг; дээш, зүүн тийшээ ходоодны өмнөх бурсатай холбогддог. Доор нь сигмоид бүдүүн гэдэсний голтын өвдөгний хооронд хэвлийн хөндийн завсрын завсар, recessus intersigmoideus байдаг. Өгсөх ба уруудах бүдүүн гэдэсний хажуугийн сувгууд нь заримдаа гаднаас их бага хэмжээгээр тодорхойлогдсон хэвлийн атираа, тэдгээрийн ойролцоо байрлах периколик ховилоор бөглөрдөг, suici paracolici. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн аарцагны хөндийн хэвлийн хөндийн топографийг ижил хэмжээгээр "Шээс бэлэгсийн аппарат" -аас үзнэ үү.
Дээр дурдсанчлан, хэвлийн гялтан(хэвлийн гялтан)энэ нь хоёр давхаргаас бүрдэх сероз мембран юм париетал (париетал) ба висцерал, тэдгээрийн хооронд ангархай шиг зай байдаг - хэвлийн хөндий– бага хэмжээний сероз шингэнээр дүүрсэн.
Хэвлийн гялтангийн үйл ажиллагаа. 1. Хэвлийн эрхтнүүдийг бэхлэх. 2. Цусны судсаар баялаг дотоод эрхтний давхарга нь сероз шингэнийг ялгаруулж, тунгалгийн судаснуудын улмаас париетал давхарга нь түүнийг шингээдэг. Сероз шингэн нь эрхтнүүдийн хоорондох үрэлтийг арилгадаг. Шингээх ба гадагшлуулах хоорондын тэнцвэргүй байдал нь хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдахад хүргэдэг (асцит). Перитонит (хэвлийн гялтангийн үрэвсэл) тохиолдолд үүссэн хорт бүтээгдэхүүнийг зайлуулахын тулд хэвлийн хөндийг эрт зайлуулах шаардлагатай. 3. Хэвлийн хөндий нь наалдац үүсэх замаар хамгаалалтын функцийг гүйцэтгэдэг бөгөөд ингэснээр үрэвсэлт үйл явцын үед халдварын тархалтыг хязгаарладаг.
Хөгжлийн дагуу хэвлийн хөндийн шөрмөсийг ялгадаг: анхдагч, хэвлийн гялтангийн давхардлын (давхардсаны) улмаас үүссэн - хавирган сар, элэгний ходоод, элэгний булчирхай; хоёрдогч, зөвхөн нэг навчаар үүсгэгддэг бөгөөд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдээс эрхтэн рүү шилжих шилжилтийг илэрхийлдэг ( элэгний булчирхай).
Хэвлийн гялтангийн явц (Зураг).
Париетал давхарга нь хэвлийн урд ба хойд ханыг бүрхэж, дээд хэсэгт нь диафрагмын доод гадаргуу руу, дараа нь элэгний диафрагмын гадаргуу руу дамждаг. falciform, coronoid болон гурвалжин холбоосууд. Хэвлийн гялтангийн висцерал давхарга нь элэгийг бүрхдэг хэвлийн дотор(бүх талаас), диафрагмын зэргэлдээх талбайгаас бусад - нүцгэн талбай. Дотор эрхтний гадаргуу дээр хоёр давхарга нь хаалган дээр нийлж, ходоодны бага муруйлт ба арван хоёр нугасны дээд хэсэгт очиж, тэдгээр нь салж, бүх талаас нь (хэвлийн дотор) бүрхдэг.
Цагаан будаа. 1 – элэгний хуурамч холбоос (lig. falciforme hepatis); 2 - элэг (гепар); 3 – бага omentum (omentum хасах); 4 – omental bursa (bursa omentalis); 5 - ходоод (гастер); 6 - нойр булчирхай (нойр булчирхай); 7 – хөндлөн бүдүүн гэдэсний гол судас (мезоколон); 8 - арван хоёр хуруу гэдэс (12 нугалаа); 9 – нарийн гэдэсний голт судас (месентериум); 10 - сигмоид бүдүүн гэдэсний голтын судас (мезосигма); 11 - шулуун гэдэс (шулуун гэдэс); 12 – шулуун умайн хөндий (махалтын шулуун умайн (Дугласси)); 13 - давсаг (vesica urinaria); 14 – весикоутерийн хөндий (малталт цэврүү); 15 – умай (умай); 16 - том omentum (omentum majus); 17 – ходоодны шөрмөс (lig. gastrocolicum).
Энэ тохиолдолд элэгний хаалга, ходоодны бага муруйлт, арван хоёр нугасны дээд хэсгийн хооронд хэвлийн гялтангийн давхардал үүсдэг. жижиг тамга, энэ нь хоёр холбогчоор илэрхийлэгдэнэ: элэгний ходоодны болон элэгний гэдэсний. Сүүлд нь баруунаас зүүн тийш элэгний чухал гурвалжин байдаг. цөсний суваг, хаалганы вен, элэгний зөв артери. Ходоодны их муруйлтын үед хэвлийн гялтангийн хоёр давхарга дахин нэгдэж, бүдүүн гэдэсний хөндлөн гэдэсний гогцоонуудын өмнө доош бууж, жижиг гэдэсний гогцоо үүсгэдэг. том omentum-ийн урд хавтан. Хүйсний түвшинд хүрч, заримдаа доороос нь эдгээр хоёр навч буцаж нугалж, дээшээ гарч, үүсдэг том omentum-ийн арын хавтан. Дараа нь арын хавтангийн урд давхарга нь нойр булчирхайн урд талын гадаргууг бүрхэж, хэвлийн хөндий ба диафрагмын арын хананд дамждаг. Арын давхарга нь нойр булчирхайн доод гадаргууг бүрхэж, бүх талаас нь бүрхсэн хөндлөн бүдүүн гэдэс рүү буцаж ирдэг. голтын судас. Хэвлийн арын хананд буцаж ирдэг арын давхарга нь жижиг гэдэсийг хамардаг хэвлийн дотор, өгсөх ба буурах хоёр цэг - мезоперитонеаль(гурван талдаа), сигмоид бүдүүн гэдэс ба шулуун гэдэсний дээд хэсэг - хэвлийн дотор. Шулуун гэдэсний дунд хэсэг нь мезоперитоноор хучигдсан, доод хэсэг нь бүрхэгдсэн байдаг хэвлийн гадуур(Нэг талдаа). Эрэгтэйчүүдэд хэвлийн гялтан нь шулуун гэдэсний урд талын гадаргуугаас давсагны дээд хананд дамждаг бөгөөд хэвлийн хөндийн урд ханыг бүрхэж, париетал хэвлийн хөндийд үргэлжилдэг. Давсаг ба шулуун гэдэсний хооронд шулуун гэдэсний хөндий үүсдэг. Эмэгтэйчүүдийн хэвлийн гялтан нь шулуун гэдэсний урд талын гадаргуугаас үтрээний дээд хэсгийн арын хананд дамждаг бөгөөд дараа нь дээшээ дээш өргөгдөж, ар талыг, дараа нь умайн урд хэсгийг бүрхэж, давсаг руу дамждаг. Умай ба шулуун гэдэсний хооронд үүсдэг шулуун гэдэсний хөндий (Дуглас уут)- хэвлийн хөндийн хамгийн доод цэг, умай ба давсагны хооронд - vesicouterine завсарлага.
Хэвлийн хөндий нь дээд, дунд, доод (аарцагны) давхарт хуваагддаг. Дээд давхар нь диафрагмтай зэргэлдээх париетал хэвлийн гялтангаар, доороос нь хөндлөн бүдүүн гэдэс ба түүний голтын судсаар хязгаарлагддаг. Энэ давхар нь элэгний, omental, pregastric гэсэн гурван харьцангуй хязгаарлагдмал уутанд хуваагддаг. Элэгний бурса falciform ligament-ийн баруун талд байрлах ба элэг, цөсний хүүдийн баруун дэлбэнгийг хамарна. Ходоодны өмнөх бурса falciform ligament-ийн зүүн талд байрлах бөгөөд энэ нь ходоод, элэгний зүүн хэсэг, дэлүүг агуулдаг.
Амны уутходоодны ард байрлах ба доод гуурсан хоолойн. Дээрээс нь элэгний хонхор дэлбэн, доороос нь бүдүүн гэдэсний голын судалтай нийлсэн том гэдэсний арын хавтангаар хүрээлэгдсэн байдаг. Оментал бурсагийн урд талд ходоодны арын гадаргуу, бага omentum, ходоодны хөндлөн холбоос, энэ нь хэвлийн гялтангийн 5 давхаргаас (илүү том гэдэсний 4 навч, хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтын 1 давхарга) бүрдэх ба гэдэсний булцуу руу хурдан нэвтрэх цэг бөгөөд ар талд нь гол судлыг бүрхсэн хэвлийн гялтангийн давхарга байдаг. , доод хөндий вена, зүүн бөөрний дээд туйл, зүүн бөөрний дээд булчирхай, нойр булчирхай. Omental уут дамжуулан чөмөг хайрцаг (Уинслоугийн нүх)элэгний бурсатай холбогддог. Нүдний нээлхий нь дээр нь элэгний хонхор дэлбэн, доор нь - арван хоёр нугасны дээд хэсгээр, ард нь - париетал хэвлийн бүрхэвчээр хязгаарлагддаг. элэгний шөрмөс. Хэвлийн хөндийн дунд давхар нь хөндлөвч бүдүүн гэдэс ба түүний голтоос доошоо байрладаг бөгөөд аарцагны үүд рүү (хилийн шугам) хүрдэг. Энэ давхарт баруун хажуугийн суваг ялгагдах бөгөөд энэ нь нэг талаас париетал хэвлийн гялтангаар, нөгөө талаас сохор гэдэс, өгсөх бүдүүн гэдэсээр хязгаарлагддаг. Энэ суваг нь элэг, нүдний булцуутай холбогддог бөгөөд үүнийг мэс заслын практикт мэдэх нь чухал юм. мухар олгойн үрэвсэх үед идээт бодисууд дээр дурдсан уут руу урсаж, буглаа үүсгэдэг.
Зүүн талын сувагуруудах, сигмоид бүдүүн гэдэс ба париетал хэвлийн гялтангийн хооронд байрладаг. Өмнөх сувгаас ялгаатай нь энэ нь дээд давхарт холбогддоггүй, учир нь түүнээс салсан диафрагма-колик шөрмөс. Өсөх, хөндлөн ба уруудах бүдүүн гэдэсний хоорондох зайг жижиг гэдэсний голтын үндэсээр хоёр синус болгон хуваана. баруун ба зүүн голтын синусууд. Баруун голтын синус хаалттай, зүүн нь аарцагны хөндийтэй холбогддог. Зүүн синус нь jejunum-ийн гогцоо, баруун синус нь ileum-ийг агуулдаг. Хэвлийн хөндий эсвэл аарцагны хөндийн доод давхарт бууж буй хэвлийн гялтан нь зөвхөн шулуун гэдэсний дээд, дунд ба доод хэсгийг төдийгүй шээс бэлэгсийн тогтолцооны эрхтнүүдийг хамарч, хотгор үүсгэдэг (дээрхийг үзнэ үү).
Гөлгөр, гялалзсан, жигд гадаргуутай нимгэн сероз мембран болох хэвлийн гялтан нь хэвлийн хөндийн хана, хэвлийн хөндий, хэсэгчлэн аарцаг, энэ хөндийд байрлах эрхтнүүдийг бүрхдэг. Хэвлийн хөндийн гадаргуугийн талбай нь ойролцоогоор 20,400 см 2 бөгөөд арьсны талбайтай бараг тэнцүү юм. Хэвлийн бүрхэвч нь давхар бүрхүүл, давхар бүрхүүл, сероз мембран ба түүнийг бүрхсэн нэг давхаргат хавтгай хучуур эдээс үүсдэг - мезотели, мезотели.
хэвлийн хананд доторлогоог париетал хэвлийн гялтан, хэвлийн гялбаа гэж нэрлэдэг; эрхтнүүдийг бүрхсэн хэвлийн хөндий нь висцерал хэвлийн гялтан, хэвлийн хөндийн висцерал юм. Хэвлийн хөндийн хананаас эрхтнүүд рүү, нэг эрхтэнээс нөгөөд шилжихдээ хэвлийн гялтан нь шөрмөс, шөрмөс, атираа, плика, голтын судас, голтын судас үүсгэдэг.
Нэг буюу өөр эрхтнийг бүрхсэн дотоод эрхтнүүдийн хэвлийн гялтан нь париетал хэвлийн гялтан руу ордог тул ихэнх эрхтнүүд хэвлийн хөндийн хананд бэхлэгддэг. Дотоод эрхтнүүдийн хэвлийн гялтан нь эрхтнүүдийг янз бүрийн аргаар бүрхдэг: бүх талдаа (intraperitoneal), гурван талдаа (мезоперитонеаль) эсвэл нэг талдаа (ретро- эсвэл экстраперитонеаль). Гурван талдаа хэвлийн бүрхэвчээр бүрхэгдсэн, мезоперитональ байрлалтай эрхтнүүд нь хэсэгчлэн өгсөх ба уруудах хэсэг, дунд хэсэг орно.
Хэвлийн гадна байрлах эрхтнүүдэд (анхны хэсгээс бусад), нойр булчирхай, бөөрний дээд булчирхай, .
Хэвлийн дотор байрлах эрхтнүүд нь тэдгээрийг париеталтай холбодог голтын судастай байдаг.
Мезентеридавхардлын хэвлийн гялтангийн хоёр холбогдсон давхаргаас бүрдэх хавтан юм. Голтын нэг нь чөлөөтэй ирмэг нь эрхтнийг (гэдсийг) бүрхэж, түүнийг түдгэлзүүлсэн мэт, нөгөө ирмэг нь хэвлийн хананд очиж, навчнууд нь париетал хэвлийн хөндийн хэлбэрээр өөр өөр чиглэлд хуваагддаг. Ихэвчлэн голтын судас (эсвэл шөрмөс) давхаргын хооронд цусны судас, лимфийн судас, мэдрэл нь эрхтэн рүү ойртдог. Гэдэсний хананд голт нь эхэлдэг газрыг голтын үндэс гэж нэрлэдэг, radix mesenterii; эрхтэнд ойртож (жишээлбэл, гэдэс), түүний навчнууд нь хоёр талдаа хуваагдаж, хавсаргах цэг дээр нарийн зурвас үлдээдэг - хэвлийн гадуурх талбай, нүцгэн хэсэг.
Сероз бүрхэвч буюу сероз мембран, tunica serosa нь эрхтэн, хэвлийн хананд шууд залгаагүй, харин тэдгээрээс холбогч эдийн субсероз, tela subserosa давхаргаар тусгаарлагдсан байдаг бөгөөд энэ нь байршлаасаа хамааран янз бүрийн хөгжлийн түвшинтэй байдаг. . Тиймээс элэг, диафрагм, хэвлийн хөндийн урд талын хананы дээд хэсгийн серозын мембраны доорх серозын суурь нь сул хөгжсөн бөгөөд эсрэгээр хэвлийн хөндийн арын ханыг бүрхсэн париетал хэвлийн хөндийн дор ихээхэн хөгжсөн; жишээлбэл, хэвлийн гялтан нь доод эрхтнүүд эсвэл тэдгээрийн хэсгүүдтэй маш хөдөлгөөнтэй холбоотой байдаг бөөрний бүсэд гэх мэт.
Хэвлийн хөндий буюу хэвлийн хөндий, cavitas peritonealis нь эрэгтэйчүүдэд хаалттай байдаг ба эмэгтэйчүүдэд умайн гуурсан хоолой, умайгаар дамжин гадаад орчинтой харьцдаг. Хэвлийн хөндий нь нарийн төвөгтэй хэлбэрийн ангархай хэлбэртэй орон зай бөгөөд бага хэмжээний сероз шингэн, ликёр хэвлийн хөндийгөөр дүүрч, эрхтнүүдийн гадаргууг чийгшүүлдэг.
Хэвлийн хөндийн арын хананы париетал хэвлийн хөндий нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүд оршдог spatium retroperitoneale, organa retroperitonealia-аас хэвлийн хөндийг тусгаарладаг. Тархины хэвлийн хөндийд, париетал хэвлийн гялтангийн ард, retroperitoneal fascia, fascia retroperitonealis байдаг.
Хэвлийн гаднах орон зай, spatium extraperitoneale нь мөн ретробийн орон зай, spatium retropubicum юм.
Хэвлийн хөндийн бүрхэвч ба хэвлийн хөндийатираа.Урд талын париетал хэвлийн гялтан, peritoneum parietale anterius нь хэвлийн урд талын хананд хэд хэдэн нугалаа үүсгэдэг. Дунд шугамын дагуу хүйн цагирагаас орой хүртэл сунадаг plica umbilicalis mediana дунд хүйн нугалаа байдаг; Энэ атираа нь холбогч эдийн утсыг агуулдаг бөгөөд энэ нь устгагдсан шээсний суваг болох urachus юм. Хүйн цагирагаас давсагны хажуугийн хана хүртэл дунд хүйн атираа, plicae umbilicales mediales байдаг бөгөөд үүнд хүйн артерийн хоосон урд хэсгүүдийн утаснууд бэхлэгдсэн байдаг. Эдгээр атирааны гадна талд хүйн хажуугийн нугалаа, plicae umbilicales laterales байдаг. Тэд гэдэсний шөрмөсний дундаас ташуу дээш, дотогшоо, ар тал руугаа сунадаг. Эдгээр атираа нь эпигастрийн доод артери, аа. хэвлийн шулуун булчинг тэжээдэг epigastricae inferiores.
Эдгээр атирааны ёроолд нүхнүүд үүсдэг. Дунд зэргийн хүйн нугалаас хоёр талд, түүний болон дунд хүйн нугалам хооронд, давсагны дээд ирмэгээс дээш, supravesical fossae, fossae supravesicales байдаг. Дунд болон хажуугийн хүйн атираа хооронд дунд inguinal fossae, fossae inguinales mediates; хажуугийн хүйн атираагаас гадагшаа хажуугийн inguinal fossae, fossae inguinales laterales; Эдгээр нүхнүүд нь гүн гэдэсний цагирагуудын эсрэг байрладаг.
Хэвлийн хөндийн дунд талын хонхорхойн дээр байрлах ба дунд талдаа хэвлийн шулуун булчингийн ирмэгээр хүрээлэгдсэн, хажуугийн хажуугийн хүйн нугалаа ба доороос нь гэдэсний шөрмөсний дотоод хэсэгтэй гурвалжин хэсгийг inguinal гэж нэрлэдэг. гурвалжин, trigonum inguinale.
Хүйн цагираг ба диафрагмын дээгүүр хэвлийн урд хэсгийг бүрхсэн париетал хэвлийн гялтан нь элэгний диафрагмын гадаргуу руу дамждаг бөгөөд элэгний falciform (түдгэлзүүлэх) холбоосыг үүсгэдэг. falciforme hepatis, хэвлийн гялтангийн хоёр давхаргаас бүрдэх (давхардах), сагитал хавтгайд байрладаг. Хуурамч шөрмөсний чөлөөт доод ирмэг дээр элэгний дугуй шөрмөс, lig, teres hepatis-ийн утас дамждаг. Хуурамч шөрмөсний навчнууд нь ар талдаа элэгний титэм судрын шөрмөсний урд давхарга руу дамждаг, lig. титэм элэгний үрэвсэл. Энэ нь элэгний диафрагмын гадаргуугийн висцерал хэвлийн гялтангийн шилжилтийг илэрхийлдэг. Энэ шөрмөсний арын навч нь элэгний висцерал гадаргуугаас диафрагм руу дамждаг. Титмийн шөрмөсний хоёр навч хоёулаа хажуугийн төгсгөлд нийлж, баруун ба зүүн гурвалжин шөрмөс, lig үүсгэдэг. triangulare dextrum et lig. triangulare sinistrum.
Элэгний висцерал хэвлийн гялтан, peritoneum visceralis нь доод талдаа цөсний хүүдийг хамардаг.
Элэгний дотоод эрхтний хэвлийн гялтангаас хэвлийн шөрмөс нь ходоодны бага муруйлт, арван хоёр нугасны дээд хэсэгт чиглэнэ. Энэ нь хаалганы ирмэгээс (хөндлөн ховил) болон венийн шөрмөсний ан цавын ирмэгээс эхлэн хэвлийн давхаргын давхардал бөгөөд урд талын хавтгайд байрладаг. Энэ шөрмөсний зүүн хэсэг (венийн шөрмөсний ан цаваас) ходоодны бага муруйлт руу ордог - энэ нь элэгний ходоодны шөрмөс, lig, hepatogastricum юм. Энэ нь тор шиг нимгэн хавтан шиг харагдаж байна. Ходоодны элэгний шөрмөсний навчны хооронд ходоодны бага муруйн дагуу ходоодны судас, судас дамжих, а. et v. ходоод, мэдрэл; бүс нутгийн лимфийн зангилаа энд байрладаг. Шөрмөсний баруун хэсэг нь илүү нягт, порта элэгнээс пилорус ба арван хоёр нугасны дээд ирмэг хүртэл явдаг бөгөөд энэ хэсгийг элэгний холбоос, lig гэж нэрлэдэг. hepatoduodenale, ба цөсний нийтлэг суваг, элэгний нийтлэг артери ба түүний мөчрүүд, хаалганы судал, тунгалгийн судас, зангилаа, мэдрэл орно. Баруун талд нь элэгний гэдэсний шөрмөс нь omental foramen, foramen epiploicum (omentale) -ийн урд ирмэгийг үүсгэдэг. Ходоод, арван хоёр нугасны ирмэг дээр ойртож, шөрмөсний навчнууд нь салж, эдгээр эрхтнүүдийн урд болон хойд ханыг бүрхдэг.
Хоёр шөрмөс: элэгний ходоодны ба элэгний булчирхай - бага omentum, omentum хасах хэсгийг бүрдүүлдэг. Бага ясны байнгын бус үргэлжлэл нь элэгний шөрмөс, lig юм. hepatocolicum, цөсний хүүдийг бүдүүн гэдэсний баруун гулзайлттай холбодог. Хуурамч шөрмөс ба жижиг omentum нь онтогенетикийн хувьд ходоодны урд, ховдол, голтын хэсгийг төлөөлдөг.
Париетал хэвлийн гялтан нь диафрагмын бөмбөрцгийн зүүн хэсгээс зүрхний ховил ба ходоодны хонгилын баруун хагаст дамждаг бөгөөд жижиг ходоодны шөрмөсийг үүсгэдэг. гастрофрениум.
Элэгний баруун дэлбээний доод ирмэг ба баруун бөөрний зэргэлдээх дээд төгсгөлийн хооронд хэвлийн гялтан нь шилжилтийн нугалаа үүсгэдэг - элэгний шөрмөс, lig. элэгний булчирхай.
Ходоодны урд ба арын гадаргуугийн висцерал хэвлийн гялтангийн навчнууд нь том муруйлтаар доошоо урагшилна. Өргөн хавтан ("хормогч") хэлбэртэй том omentum, omentum majus нь жижиг аарцагны дээд нүхний түвшинд хүртэл доошоо ордог. Энд түүнийг үүсгэсэн хоёр навч дээшээ эргэж, доошоо бууж буй хоёр навчны араас дээшээ буцаж ирдэг. Эдгээр буцах навчнууд нь урд навчтай нийлдэг. Хөндлөн бүдүүн гэдэсний түвшинд том гэдэсний бүх дөрвөн навч нь гэдэсний урд талын гадаргуу дээр байрлах omental туузанд наалддаг. Дараа нь omentum-ийн арын (дахин давтагдах) давхаргууд нь урд талаасаа сунаж, хөндлөн бүдүүн гэдэсний голын гол хэсэг, mesocolon transversum-тай холбогдож, хэвлийн арын хананы дагуу голтын хавсарсан шугам руу нуруугаараа нийлдэг. нойр булчирхайн биеийн урд ирмэг.
Тиймээс хөндлөвчний бүдүүн гэдэсний түвшинд omentum-ийн урд ба хойд давхаргын хооронд халаас үүсдэг. Нойр булчирхайн биеийн урд ирмэг рүү ойртоход omentum-ийн хоёр арын давхарга нь хуваагдана: дээд давхарга нь хэвлийн хөндийн париетал давхарга хэлбэрээр omental bursa-ийн арын хананд (нойр булчирхайн гадаргуу дээр) ордог. , доод давхарга нь хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтын дээд давхаргад ордог.
Ходоодны том муруйлт ба хөндлөвч бүдүүн гэдэсний хоорондох том гэдэсний хэсгийг ходоодны шөрмөс, lig гэж нэрлэдэг. гастроколикум; Энэ шөрмөс нь ходоодны том муруйлт руу хөндлөн бүдүүн гэдсийг тогтооно. Их хэмжээний муруйлт дагуу ходоодны шөрмөсний давхаргын хооронд баруун ба зүүн гастроэпиплоик артери ба судлууд өнгөрч, бүс нутгийн тунгалгийн зангилаанууд байрладаг.
Том ба бүдүүн гэдэсний урд хэсгийг хамардаг. Omentum ба хэвлийн урд хананы хооронд нарийн завсар үүсдэг - преоментал орон зай. Хамгийн том omentum нь ходоодны сунасан нурууны голт юм. Түүний зүүн талын үргэлжлэл нь ходоод гэдэсний шөрмөс, lig юм. gastrolienale, мөн диафрагма-дэлүүний шөрмөс, lig. phrenicolienale, тэдгээр нь бие биедээ хувирдаг.
Ходоод гэдэсний шөрмөсний хэвлийн давхаргын хоёр давхаргын урд хэсэг нь дэлүү рүү шилжиж, түүнийг бүх талаас нь хүрээлж, диафрагма-дэлүүний шөрмөсний навч хэлбэрээр эрхтэний хаалга руу буцаж ирдэг. Ходоод нугасны шөрмөсний арын навч нь дэлүүний хөндийд хүрч, диафрагма-дэлүүний шөрмөсний хоёр дахь навч хэлбэрээр хэвлийн арын хананд шууд эргэдэг. Үүний үр дүнд дэлүү нь ходоодны том муруйлтыг диафрагмтай холбосон шөрмөсний хажуу тал руу ордог.
Бүдүүн гэдэсний гол хэсэг болох мезоколон нь бүдүүн гэдэсний янз бүрийн хэсэгт өөр өөр хэмжээтэй байдаг бөгөөд заримдаа байхгүй байдаг. Ийнхүү уут хэлбэртэй сохор гэдэс нь бүх талаараа хэвлийн бүрхэвчээр бүрхэгдсэн боловч голтын судасгүй байдаг. Энэ тохиолдолд хөхрөлтөөс гарч буй вермиформ хавсралт нь бүх талаараа хэвлийн гялтангаар хүрээлэгдсэн (хэвлийн доторх байрлал) нь хавсарсан хавсарга, мезоаппендиксийн голтын судастай бөгөөд мэдэгдэхүйц хэмжээтэй байдаг. Сор гэдэсний өгсөх бүдүүн гэдэсний уулзварт заримдаа өгсөж буй бүдүүн гэдэсний жижиг голт, mesocolon ascendens байдаг.
Тиймээс сероз мембран нь өгсөх бүдүүн гэдсийг гурван талдаа бүрхэж, арын ханыг чөлөөтэй (мезоперитонеаль байрлал) үлдээдэг.
Хөндлөн бүдүүн гэдэсний голт нь хэвлийн арын хананд арван хоёр нугасны уруудах хэсэг, нойр булчирхайн толгой ба бие, зүүн бөөрний түвшинд эхэлдэг; голтын туузан дээр гэдэс рүү ойртоход голтын хоёр давхарга салж, гэдэс дотрыг тойрон хүрээлдэг (intraperitoneal). Голын голын бүхэл бүтэн уртын дагуу голын эхээс гэдэс рүү наалдсан газар хүртэл түүний хамгийн өргөн нь 10-15 см бөгөөд гулзайлтын дагуу буурч, париетал давхарга руу ордог.
Өсөх бүдүүн гэдэсний нэгэн адил уруудаж буй бүдүүн гэдэс нь гурван талдаа сероз мембранаар хучигдсан байдаг (мезоперитонеаль) бөгөөд зөвхөн сигмоид бүдүүн гэдэсний шилжилтийн хэсэгт заримдаа уруудах бүдүүн гэдэсний богино голтын голтын хэсэг үүсдэг. унадаг. Бууж буй бүдүүн гэдэсний дунд гуравны нэг хэсгийн арын хананы багахан хэсэг нь хэвлийн гялтангаар хучигддаггүй.
Сигмоид бүдүүн гэдэсний гол хэсэг болох mesocolon sigmoideum нь 12-14 см өргөнтэй бөгөөд энэ нь бүдүүн гэдэсний бүх хэсэгт ихээхэн ялгаатай байдаг. Голтын үндэс нь голын ясны ёроолыг зүүн тийш, дээрээс доош, баруун тийш ташуугаар гаталж, шилбэний болон psoas булчингууд, түүнчлэн зүүн талын нийтлэг судаснууд болон хилийн шугамын дагуу байрлах зүүн шээсний суваг; Хилийн шугамыг тойруулсны дараа голт нь зүүн sacroiliac үений хэсгийг гаталж, дээд sacral нугаламын урд гадаргуу руу дамждаг. Гурав дахь sacral нугаламын түвшинд сигмоид бүдүүн гэдэсний голт нь шулуун гэдэсний маш богино голтын эхэнд төгсдөг. Голтын үндэсийн урт нь ихээхэн ялгаатай байдаг; сигмоид бүдүүн гэдэсний гогцооны эгц, хэмжээ нь үүнээс хамаарна.
Шулуун гэдэсний янз бүрийн түвшинд аарцагны хэвлийн хөндийн харилцаа өөрчлөгддөг. Аарцгийн хэсэг нь сероз мембранаар бүрхэгдсэн байдаг. Периний хэсэг нь хэвлийн бүрхэвчгүй байдаг. Гурав дахь sacral нугаламын түвшнээс эхлэн дээд (supra-ampullary) хэсэг нь сероз эдээр бүрэн хүрээлэгдсэн бөгөөд богино, нарийн голтын судастай байдаг.
Бүдүүн гэдэсний зүүн гулзайлт нь диафрагмтай хэвтээ байрлалтай хэвлийн phrenic-colic атираагаар холбогддог (заримдаа диафрагма-колик шөрмөс, lig. phrenicocolicum гэж нэрлэдэг).
Хэвлийн хөндий ба хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн топографийг илүү тохь тухтай судлахын тулд клиникт ашигладаг, Латин хэлээр болон тэдгээрийн орос хэл дээрх ижил утгатай байдаггүй топографи-анатомийн хэд хэдэн тодорхойлолтыг ашигладаг.
Хэвлийн атираа, шөрмөс, голт судас, эрхтнүүд нь хэвлийн хөндийд бие биенээсээ харьцангуй тусгаарлагдсан хонхор, уут, уут, синусыг үүсгэдэг.
Үүний үндсэн дээр хэвлийн хөндийг дээд болон доод давхарт хувааж болно.
Дээд давхар нь доод давхраас хөндлөн бүдүүн гэдэсний хэвтээ байрлалтай голтоор тусгаарлагддаг (II харцаганы нугаламын түвшинд). Голт нь дээд давхрын доод хил, диафрагм нь дээд хэсэг бөгөөд хэвлийн хөндийн хажуугийн хана нь хажуу талаас нь хязгаарладаг.
Хэвлийн хөндийн доод давхар нь дээрээсээ хөндлөн бүдүүн гэдэс ба түүний голтоор, хажуу талдаа хэвлийн хөндийн хажуугийн ханаар, доороос нь аарцагны эрхтнүүдийг бүрхсэн хэвлийн гялтангаар хүрээлэгдсэн байдаг.
Хэвлийн хөндийн дээд давхарт хэвлийн хөндийн доод хөндий, элэгний доорх хонхорхой, элэгний доорх хонхорхой, recessus subhepatici, omental bursa, bursa omentalis байдаг.
Диафрагмын дэд завсар нь falciform ligament-ээр баруун болон зүүн хэсэгт хуваагдана. Subphrenic завсарлагааны баруун хэсэг нь элэгний баруун дэлбээний диафрагмын гадаргуу ба диафрагмын хоорондох хэвлийн хөндийн цоорхой юм. Ар талд нь титэм судрын шөрмөсний баруун хэсэг ба элэгний баруун гурвалжин холбоосоор, зүүн талд нь элэгний хуурамч шөрмөсөөр холбогддог. Энэхүү хотгор нь элэгний баруун доод доод хэсэг, баруун параколик sulcus, дараа нь чихний хөндийн хонхорхой, түүгээр дамжин жижиг аарцагтай холбогддог. Элэгний зүүн дэлбэн (диафрагмын гадаргуу) ба диафрагмын хоорондох диафрагмын зүүн бөмбөгний доорхи зай нь зүүн доорхи завсар юм.
Баруун талд нь falciform ligament, ар талд нь титэм судас ба зүүн гурвалжин холбоосын зүүн хэсэгээр хязгаарлагддаг. Энэ завсар нь элэгний зүүн доод завсартай холбогддог.
Элэгний висцерал гадаргуугийн доорхи зайг нөхцөлт байдлаар баруун ба зүүн гэсэн хоёр хэсэгт хувааж болох бөгөөд тэдгээрийн хоорондох хилийг элэгний хуурамч ба дугуй шөрмөс гэж үзэж болно. Элэгний баруун доорх завсар нь элэгний баруун дэлбээний висцерал гадаргуу ба хөндлөн бүдүүн гэдэс ба түүний голтын хооронд байрладаг. Ар талд нь энэ хотгор нь париетал хэвлийн гялтангаар хязгаарлагддаг (элэгний гэдэсний шөрмөс, lig. hepatorenale). Хажуу талдаа элэгний баруун доорх завсар нь баруун параколик хонхорхойтой, гүнд нь гэдэсний нүхээр дамжин нүдний булцуутай холбогддог. Элэгний доод ирмэгийн гүнд, нугасны баганын баруун талд байрлах элэгний доорх орон зайн хэсгийг элэгний хөндий, recessus hepatorenalis гэж нэрлэдэг.
Зүүн элэгний доорх завсар нь нэг талдаа бага яс, ходоод, нөгөө талдаа элэгний зүүн дэлбэнгийн дотоод эрхтнүүдийн хоорондох зай юм. Ходоодны их муруйлтын гадна талд, зарим талаараа хойш байрлах энэ зайны нэг хэсэг нь дэлүүний доод ирмэгт хүрдэг.
Иймээс баруун дэд болон элэгний доорх хонхорхойнууд нь элэг, цөсний хүүдий (арван хоёр нугасны гадна талын гадаргуу энд харагдана) баруун дэлбэнгийг хүрээлдэг. Топографийн анатомийн хувьд тэдгээрийг "элэгний бурса" гэсэн нэрээр нэгтгэдэг. Зүүн диафрагмын доод ба зүүн элэгний доорх завсарт элэгний зүүн дэлбэн, бага сүв, ходоодны урд гадаргуу байдаг. Топографийн анатомийн хувьд энэ хэсгийг ходоодны өмнөх бурса гэж нэрлэдэг. Omental bursa, bursa omentalis нь ходоодны ард байрладаг. Баруун талд нь гэдэсний нүх хүртэл, зүүн талд - дэлүүний гүвдрүү хүртэл үргэлжилдэг. Том гэдэсний уруудах болон өгсөх навчнууд хоорондоо нийлээгүй, өгсөж буй навчнууд нь нийлээгүй, гажигтай бол гэдэсний доод хана, ходоодны арын хана, ходоодны шөрмөс, заримдаа том гэдэсний дээд хэсэг байдаг. тэдгээрийн хоорондох завсар нь нүдний булангийн доош чиглэсэн үргэлжлэл гэж үздэг.
Нүдний булангийн арын хана нь хэвлийн хөндийн арын хананд байрлах эрхтнүүдийг бүрхсэн париетал хэвлийн гялтан юм: доод хөндий венийн судас, хэвлийн аорт, зүүн бөөрний дээд булчирхай, зүүн бөөрний дээд төгсгөл, дэлүү судаснууд ба доор - нойр булчирхайн бие, энэ нь omental bursa-ийн арын хананы хамгийн том зайг эзэлдэг.
Нүдний булангийн дээд хана нь элэгний caudate дэлбээ, доод хана нь хөндлөн бүдүүн гэдэс ба түүний голт юм. Зүүн талын хана нь ходоод, диафрагма-дэлүүний шөрмөс юм. Цүнх рүү орох хаалга нь элэгний гэдэсний шөрмөсний ард уутны баруун талд байрлах omental нүх, foramen epiploicum (omentale) юм. Энэ нүх нь 1-2 хурууг нэвтлэх боломжийг олгодог. Түүний урд талын хана нь түүний дотор байрлах судаснууд ба нийтлэг цөсний суваг бүхий элэгний гэдэсний шөрмөс юм. Арын хана нь элэгний шөрмөс бөгөөд түүний ард доод хөндийн венийн судас, баруун бөөрний дээд төгсгөл байдаг. Доод хана нь бөөрнөөс арван хоёр нугалам руу дамждаг хэвлийн гялтангаар, дээд ханыг элэгний хонхор дэлбэн үүсгэдэг. Нүхэнд хамгийн ойр байрлах бурсагийн нарийхан хэсгийг omental bursa, vestibulum bursae omentalis-ийн үүдний танхим гэж нэрлэдэг; энэ нь элэгний дээд хэсэг, доор нь арван хоёр нугасны дээд хэсэгээр хязгаарлагддаг.
Элэгний хонхор дэлбэнгийн ард, түүний болон диафрагмын дунд хөлний хооронд, париетал хэвлийн бүрхэвчээр хучигдсан халаас байдаг - дээд талын хонхорхой, recessus superior omentalis, доод хэсэгт үүдний танхим руу нээлттэй байдаг. Үүдний танхимаас доошоо, ходоодны арын хана, урд талын ходоодны шөрмөс ба нойр булчирхайн хэвлийн гялтангаар хучигдсан, арын хэсэгт хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтын доод завсар, recessus inferior omentalis байдаг. Үүдний үүдний зүүн талд нойр булчирхайн булчирхайн булцууны дээд ирмэгээс дээш, зүүн тийш, хэвлийн хөндийн бага муруйлт руу чиглэсэн хэвлийн булчирхайн атираа, plica gastropancreatica нарийсдаг. ходоод (энэ нь ходоодны зүүн артери, a. gastrica sinistra агуулдаг). Зүүн талын доод завсарын үргэлжлэл нь ходоодны шөрмөс (урд талд) ба phrenic-дэлүүний шөрмөс (арын) хооронд байрлах синус бөгөөд үүнийг дэлүүгийн завсарлага, recessus lienalis гэж нэрлэдэг.
Хэвлийн хөндийн доод давхарт, түүний арын хананд хоёр том голтын синус, хоёр параколик ховил байдаг. Энд хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтын доод давхарга нь голоосоо доошоо хэвлийн гялтангийн париетал давхарга руу орж, голтын синусын арын ханыг бүрхэнэ.
Гэдэсний доод давхарт хэвлийн арын ханыг бүрхэж, нарийн гэдсэнд шилжиж, бүх талаас нь (12 нугалаа гэдэснээс бусад) хүрээлж, нарийн гэдэсний голтын гол хэсгийг бүрдүүлдэг. Нарийн гэдэсний гол хэсэг нь хэвлийн гялтангийн давхар давхарга юм. Голтын үндэс болох radix mesenterii нь зүүн талын 2-р нурууны нугаламын түвшингээс баруун талдаа хүзүүний үе хүртэл дээш доошоо ташуу чиглэнэ (шөрмөс нь бүдүүн гэдэс рүү орох газар). Үндэсний урт нь 16-18 см, голтын өргөн нь 15-17 см байдаг боловч хэвлийн арын хананаас хамгийн алслагдсан нарийн гэдэсний хэсгүүдэд сүүлийнх нь нэмэгддэг. Түүний дагуу голтын үндэс дээд хэсэгт арван хоёр нугасны өгсөх хэсэг, дараа нь IV бүсэлхийн нугаламын түвшинд хэвлийн аорт, доод хөндийн венийн судас, баруун шээсний сувгийг гатлана. Голын үндэс дагуу зүүн дээд талаас доош, баруун тийш дээд голтын судаснууд байдаг; Голтын судаснууд нь гэдэсний хананд голтын давхаргын хооронд гэдэсний мөчрүүдийг ялгаруулдаг. Үүнээс гадна голтын давхаргын хооронд лимфийн судас, мэдрэл, бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа байдаг. Энэ бүхэн нь нарийн гэдэсний голын давхаргын хавтан нягт болж, өтгөрч байгааг голчлон тодорхойлдог.
Нарийн гэдэсний голт нь доод давхрын хэвлийн хөндийг баруун ба зүүн голтын синус гэж хоёр хэсэгт хуваадаг.
Баруун голтын синус нь дээрээсээ хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтоор, баруун талд өгсөх бүдүүн гэдэсний голтоор, зүүн ба доороос нарийн гэдэсний голтоор хүрээлэгдсэн байдаг. Тиймээс баруун голтын синус нь гурвалжин хэлбэртэй бөгөөд бүх талаараа хаалттай байдаг. Париетал хэвлийн хөндийгөөр дамжин баруун бөөрний доод төгсгөл (баруун талд) нь бүдүүн гэдэсний голтын доор харагдах бөгөөд дээд хэсэгт нь харагдана; түүний хажууд арван хоёр нугасны доод хэсэг, нойр булчирхайн толгойн доод хэсэг нь хүрээлэгдсэн байдаг. Баруун синусын доор доошоо бууж буй баруун шээсний суваг, илеоколик артери ба венийн судас харагдаж байна.
Доор нь бүдүүн гэдэс рүү орох цэгт ileocecal атираа plica ileocecalis үүсдэг. Энэ нь сохор гэдэсний дунд хана, бүдүүн гэдэсний урд хана, париетал хэвлийн гялтангийн хооронд байрлах ба мөн сохор гэдэсний дунд ханыг дээд гэдэсний доод ханатай, доор нь мухар олгойн суурьтай холбодог. Илеоцекаль өнцгийн урд талд хэвлийн гялтангийн нугалаа байдаг - судасны целлюлозын нугалаа, plica cecalis vascularis, түүний зузаан нь урд гэдэсний артери дамждаг. Атираа нь нарийн гэдэсний голтын урд талын гадаргуугаас гарч, сохор гэдэсний урд гадаргуу руу ойртдог. мухар олгойн дээд ирмэг, шулуун гэдэс ба сохор гэдэсний ёроолын дунд хэсгийн хананы хооронд мухар олгойн мезентери байдаг. Тэжээлийн судаснууд голтын судсаар дамжих, а. et v. appendiculares, бүс нутгийн тунгалагийн зангилаа болон мэдрэлүүд суулгагдсан байдаг. Цоорхойн ёроолын хажуугийн ирмэг ба ясны хөндийн хөндийн хэвлийн гялтангийн хооронд сохор атираа, plicae cecales байдаг.
Илеоцекаль нугалааны доор гэдэсний дээд ба доор байрлах халаасууд байдаг: дээд ба доод ileocecal завсарлага, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Заримдаа сохор гэдэсний ёроолд retrocecal завсарлага, recessus retrocecalis байдаг.
Өсөх бүдүүн гэдэсний баруун талд баруун параколик ховил байдаг. Энэ нь хэвлийн хажуугийн хананы париетал хэвлийн гялтангаар, зүүн талд нь өгсөж буй бүдүүн гэдэсээр хязгаарлагддаг; бага аарцагны хэвлийн хөндий ба аарцагны хөндийтэй доошоо харьцдаг. Дээд талд нь ховил нь баруун талын элэгний доорхи ба дэд гуурсан хоолойн завсарлагатай холбогддог. Ховилын дагуу париетал хэвлийн гялтан нь бүдүүн гэдэсний баруун дээд гулзайлтыг хэвлийн хажуугийн хана, баруун диафрагма-колик шөрмөстэй холбосон хөндлөн атираа үүсгэдэг, ихэвчлэн сул илэрхийлэгддэг, заримдаа байхгүй байдаг.
Зүүн голтын синус нь дээрээсээ хөндлөн бүдүүн гэдэсний голтоор, зүүн талд нь уруудах бүдүүн гэдэс, баруун талд нь нарийн гэдэсний голтоор хүрээлэгдсэн байдаг. Доод талын зүүн голтын синус нь жижиг аарцагны хэвлийн хөндийтэй холбогддог. Синус нь жигд бус дөрвөлжин хэлбэртэй бөгөөд доошоо нээлттэй байна. Зүүн мезентерийн синусын париетал хэвлийн хөндийгөөр зүүн бөөрний доод тал нь харагдах бөгөөд нурууны дээд хэсэгт, доор, дунд хэсэгт - хэвлийн гол судас, баруун талд - доод хөндийн венийн судас ба эхний сегментүүдээр харагдана. нийтлэг шилбэний судаснууд. Нурууны зүүн талд төмсөгний зүүн артери (өндгөвч), зүүн шээсний суваг, доод голтын артери, венийн мөчрүүд харагдана. Дунд талын дээд буланд, гэдэсний эхэн хэсгийн эргэн тойронд париетал хэвлийн гялтан нь гэдэстэй дээд ба зүүн талаараа хиллэдэг нугалаа үүсгэдэг - энэ нь дээд арван хоёр нугасны нугалаа (duodeno-jejunal атираа), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) юм. . Үүний зүүн талд парадуоденаль нугалаа, plica paraduodenalis байдаг бөгөөд энэ нь арван хоёр нугасны өгсөх хэсгийн түвшинд байрлах хэвлийн гялтангийн хагас сарны нугалаас бөгөөд зүүн бүдүүн гэдэсний артерийг бүрхдэг. Энэ атираа нь арын хана нь париетал хэвлийн бүрхэвчээс тогтдог recessus paraduodenalis-ийн урд талын хэсгийг хязгаарлаж, зүүн ба доороо арван хоёр нугасны доод нугалаа (12 нугалаа гэдэсний нугалаа), plica duodenalis inferior (plica) урсдаг. duodenomesocolica), арван хоёр нугасны өгсөх хэсэгт дамждаг париетал хэвлийн гялтангийн гурвалжин атираа.
Нарийн гэдэсний голтын язгуурын зүүн талд, арван хоёр нугасны өгсөх хэсгийн ард хэвлийн хөндийн хөндий байдаг - ретродуоденал завсарлага, recessus retroduodenalis, гүн нь янз бүр байж болно. Бууж буй бүдүүн гэдэсний зүүн талд зүүн параколик ховил байдаг; энэ нь зүүн талд (хажуу талдаа) хэвлийн хажуугийн ханыг бүрхсэн париетал хэвлийн гялтангаар хязгаарлагддаг. Доош нь ховил нь iliac fossa руу, дараа нь аарцагны хөндийд ордог. Дээшээ, бүдүүн гэдэсний зүүн гулзайлтын түвшинд ховилыг хэвлийн гялтангийн тогтмол, сайн тодорхойлогдсон френик-колик атираагаар гатлана.
Доор нь сигмоид бүдүүн гэдэсний голтын нугаламын хооронд хэвлийн хөндийн завсрын завсар, recessus intersigmoideus байдаг.
Та үүнийг сонирхож магадгүй юм унших:
