Тогтмол ховдолын экстрасистолын шалтгаан болдог. Полиморф экстрасистол

Зүрхний хэмнэлийн хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг бол экстрасистол юм. ховдолын миокардийн ер бусын ("завсрын") агшилт. Статистикийн мэдээгээр 40-өөс дээш насны хүмүүсийн 40 гаруй хувь нь зүрхний ийм эмгэгээс болж зовж шаналж байна. Нэмж дурдахад зүрхний болон ЭКГ-ын бүртгэлийн багажийн судалгаагаар 30-аас доош насны эрүүл хүмүүст ховдолын экстрасистолыг 10-15% -д илрүүлдэг бөгөөд энэ нь физиологийн нормын хувилбар гэж тооцогддог.

Ховдолын экстрасистол гэж юу вэ

Ховдолын экстрасистолын үзэгдэл (VES) нь баруун эсвэл зүүн ховдлын тасалгааны хана, түүнчлэн дамжуулалтын системийн мэдрэлийн утаснаас үүсдэг дутуу цахилгаан импульсийн нөлөөн дор миокардийн ер бусын нэг агшилт юм. зүрхний (His, Purkinje утаснуудын багц). Дүрмээр бол, PVC-ийн үед тохиолддог экстрасистолууд нь зүрхний дээд хэсгүүдийн үйл ажиллагааг алдагдуулахгүйгээр зөвхөн ховдолын хэмнэлд сөргөөр нөлөөлдөг.

Ангилал

Холтер ЭКГ-ын 24 цагийн мониторингийн үр дүнд үндэслэн Lown-ийн стандарт ангиллыг бий болгосон. Энэ нь ховдолын экстрасистолын 6 ангиллыг ялгадаг.

1. 0 анги. ЭКГ-д ховдолын экстрасистол байнга гардаггүй, өвчтөн зүрхний үйл ажиллагааны өөрчлөлт, морфологийн өөрчлөлтийг мэдэрдэггүй.
2. 1 анги. Нэг цагийн ажиглалтын явцад 25-30-аас бага дан мономорф (монотоп, ижил) ховдолын эмгэгийн агшилт бүртгэгдсэн.
3. 2-р анги. Судалгааны нэг цагийн турш 30 гаруй дан мономорф буюу 10-15 хос экстрасистол бүртгэгдсэн.
4. 3-р анги. Эхний 15 минутын хугацаанд дор хаяж 10 хос хосолсон, полиморф (политопик, гетероген) экстрасистолууд бүртгэгддэг. Ихэнхдээ энэ анги нь тосгуурын фибрилляцитай хавсардаг.
5. 4а анги. Нэг цагийн турш мономорф хосолсон ховдолын экстрасистолууд бүртгэгдсэн;
6. 4б анги. Судалгааны бүх хугацаанд полиморф хосолсон ховдолын ер бусын агшилтыг бүртгэдэг.
7. 5-р анги. Бүлэг буюу салво (3-5 дараалан 20-30 минутын турш) полиморф агшилтыг бүртгэсэн.

1-р ангиллын ховдолын байнгын экстрасистол нь шинж тэмдгээр илэрдэггүй бөгөөд гемодинамикийн ноцтой эмгэг өөрчлөлтүүд дагалддаггүй тул энэ нь физиологийн (функциональ) нормын хувилбар гэж тооцогддог. 2-5-р ангиллын ер бусын агшилт нь тосгуурын фибрилляци үүсэх, зүрхний гэнэтийн зогсолт, үхэлд хүргэх өндөр эрсдэлтэй хослуулсан байдаг. Ховдолын хэм алдагдалын эмнэлзүйн ангиллын дагуу (Майербургийн дагуу) дараахь зүйлүүд байдаг.

1. Хоргүй, үйл ажиллагааны явцын экстрасистолууд. Эдгээр нь миокардийн органик эмгэгийн тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй, зүүн ховдлын үйл ажиллагааны сулралын объектив шинж тэмдэггүй байдаг. Ховдолын зангилааны үйл ажиллагаа хадгалагдаж, зүрх зогсох эрсдэл хамгийн бага байдаг.
2. Ховдолын хэм алдагдал нь хорт хавдар үүсэх магадлалтай байдаг. Эдгээр нь зүрхний булчингийн морфологийн гэмтэл, зүрхний гаралт 20-30% -иар буурсан тохиолдолд ер бусын агшилтуудаар тодорхойлогддог. Эдгээр нь гэнэтийн зүрх зогсох өндөр эрсдэлтэй бөгөөд хорт хавдрын явц руу шилжсэнээр тодорхойлогддог.
3. Хорт хавдрын явцын хэм алдагдал. Миокардийн хүнд хэлбэрийн органик гэмтлийн үед ховдолын ер бусын агшилтууд байдаг тул зүрх гэнэт зогсох хамгийн их эрсдэлтэй байдаг.

Ховдолын экстрасистолын шалтгаанууд

Миокардийн органик эмгэг, эм хэрэглэснээс болж ховдолын ер бусын агшилт үүсдэг. Үүнээс гадна экстрасистол нь бусад системийн гэмтэлүүдийн байнгын хүндрэл юм: дотоод шүүрлийн өвчин, хорт хавдар. PVC-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаануудын зарим нь:

• ишемийн өвчин;
• зүрх судасны хатуурал;
• зүрхний шигдээс;
• миокардит;
• артерийн гипертензи;
• уушигны зүрх;
• зүрхний архаг дутагдал;
• митрал хавхлагын пролапс;
• М-антихолинергик, симпатомиметик, шээс хөөх эм, зүрхний гликозид гэх мэтийг хяналтгүй хэрэглэх.

Функциональ буюу идиопатик ховдолын хэм алдагдал нь тамхи татах, стресс, их хэмжээний кофейн агуулсан ундаа, согтууруулах ундаа хэрэглэхтэй холбоотой бөгөөд энэ нь автономит мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Умайн хүзүүний остеохондрозоор өвчилсөн өвчтөнүүдэд экстрасистол ихэвчлэн тохиолддог.

Байнгын ховдолын экстрасистолын шинж тэмдэг

Өдрийн турш зүрхний үйл ажиллагааг хянах (Холтерийн ЭКГ-ын хяналт) үед олон эрүүл залуу хүмүүст миокардийн нэг удаагийн дутуу агшилт бүртгэгддэг. Тэд сайн сайхан байдалд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй, хүн тэдний оршихуйг ямар ч байдлаар анзаардаггүй. Экстрасистолын улмаас гемодинамик эвдэрсэн үед ер бусын агшилтын шинж тэмдэг илэрдэг.

Миокардийн морфологийн гэмтэлгүй ховдолын хэм алдагдал нь өвчтөнд тэсвэрлэхэд хэцүү бөгөөд амьсгал боогдох, сандрах халдлага үүсдэг. Энэ нөхцөл байдал нь ихэвчлэн брадикардигийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг бөгөөд дараахь эмнэлзүйн илрэлүүдээр тодорхойлогддог.

• гэнэт зүрх зогсох мэдрэмж;
• цээжинд тусгаарлагдсан хүчтэй цохилт;
• хоол идсэний дараа муудах;
• өглөө сэрсний дараа зүрхний үйл ажиллагааг тасалдуулах, сэтгэл хөдлөлийн тэсрэлт эсвэл биеийн тамирын дасгал хийх үед.

Зүрхний морфологийн эмгэгийн үед ховдолын миокардийн ер бусын агшилт нь дүрмээр бол олон (полиморф) шинж чанартай байдаг боловч өвчтөний хувьд энэ нь ихэвчлэн эмнэлзүйн илрэлгүйгээр тохиолддог. Шинж тэмдгүүд нь бие махбодийн ихээхэн ачаалалтай хөгжиж, хэвтэж эсвэл сууж буй байрлалд алга болдог. Энэ төрлийн баруун эсвэл зүүн ховдлын хэм алдагдал нь тахикарди үүсэх үед үүсдэг бөгөөд дараахь шинж чанартай байдаг.

• амьсгал боогдох;
• айдас, сандрах мэдрэмж;
• толгой эргэх;
• нүд харанхуйлах;
• ухаан алдах.

Оношлогоо

Тогтмол ховдолын экстрасистолийг оношлох гол арга бол амрах үед электрокардиограмм бичиж, 24 цагийн Холтер монитор юм. ЭКГ-ын өдөр тутмын судалгаа нь янз бүрийн хүчин зүйл, биеийн нөхцөл байдлаас (унтах, сэрэх, эм хэрэглэх) хамаарч эмгэг агшилтын тоо, морфологи, өдрийн турш хэрхэн тархаж байгааг тодорхойлоход тусалдаг. Нэмж дурдахад шаардлагатай бол өвчтөнд дараахь зүйлийг зааж өгнө.

• зүрхний булчинг цахилгаан импульсээр өдөөх замаар миокардийн электрофизиологийн судалгаа, ЭКГ дээр үр дүнг нэгэн зэрэг ажиглах;
• эхокардиографи буюу хэт авиан (хэт авиан) - хэм алдагдалын морфологийн шалтгааныг тодорхойлох, энэ нь ихэвчлэн гемодинамикийн эмгэгтэй холбоотой байдаг;
• хурдан фазын уураг, электролит, гипофиз булчирхай, бөөрний дээд булчирхай, бамбай булчирхайн дааврын түвшин, глобулины хэмжээг тодорхойлох лабораторийн шинжилгээ.

ЭКГ дээр ховдолын экстрасистол

Зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг оношлох гол аргууд нь зүрхний электрокардиографи ба миокардийн үйл ажиллагааны Холтерийн хяналт (дамжуулагчийн системийн импульс) юм. Гүйцэтгэсэн судалгааг тайлах үед ховдолын экстрасистол нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.

• QRS цогцолборыг өргөжүүлэх;
• P долгион байхгүй;
• өөрчлөгдсөн QRS цогцолборын ер бусын дутуу харагдах байдал;
• эмгэгийн QRS цогцолборын дараа нөхөн олговрын бүрэн завсарлага;
• T долгионы хэв гажилт (ховор);
• ST сегментийн өргөтгөл.

Ховдолын экстрасистолын эмчилгээ

Экстрасистолын эмчилгээнд хүссэн үр дүнд хүрэхийн тулд эмчилгээний цогц арга хэмжээг авах шаардлагатай.

• Согтууруулах ундаа, хүчтэй цай, кофе, тамхи татахыг хориглоно.
• Зөв зохистой хооллолтын үндсэн зарчмуудыг баримталж, хоолны дэглэмд их хэмжээний кали агуулсан хүнсний бүтээгдэхүүн (төмс, далайн хоол, үхрийн мах гэх мэт) болон зүрхний хэвийн үйл ажиллагаанд шаардлагатай бусад микроэлементүүдийн эзлэх хувийг нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна.
• Хүнд биеийн тамирын дасгал хийхээс татгалзах.
• Хэрэв өвчтөн ихэвчлэн стресс, нойргүйдэлд өртдөг бол хөнгөн тайвшруулах ургамлын бэлдмэл (эх, нимбэгний бальзам, цээнэ цэцгийн хандмал) эсвэл тайвшруулах эм (валерианы хандмал) хэрэглэхийг зөвлөж байна.
• Хэрэв заасан бол өвчтөнийг мэс заслын эмчилгээнд шилжүүлнэ.
• Аритмикийн эсрэг эмийг тогтооно.
• Зүрхний үйл ажиллагааг дэмжих эм, витамин, эрдэсийн цогцолборыг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Эмийн эмчилгээ

Эмийн эмчилгээний дэглэмийг дангаар нь тогтоодог бөгөөд эмгэгийн төрөл, шалтгаан, хэм алдагдалын давтамж, бусад дагалдах системийн архаг өвчин байгаа эсэхээс хамаарна. PVCs-ийн фармакологийн эмчилгээнд хэрэглэдэг хэм алдагдалын эсрэг эмийг дараахь ангилалд хуваана.

• натри, кальци, калийн сувгийг хориглогч (Новокайнамид);
• бета-хориглогч (Concor-Cor);
• АД буулгах эм (Анаприлин);
• тромболитик (Аспирин).

Стандарт фармакологийн эмчилгээнд дараахь фармакологийн эмийн хэрэглээ орно.

1. Кординорм. Бисопролол бодис дээр үндэслэсэн эм нь хэм алдагдал, гипотензи нөлөөтэй байдаг. Зүрхний хэмнэлийн эмгэгийг эмчлэхэд зориулагдсан. Мансууруулах бодисын давуу тал нь түүний хурдан үйлдэл, хэрэглээний олон талт байдал боловч сул тал нь гаж нөлөө үүсэх магадлал өндөр юм.
2. Аспирин. Ацетилсалицилын хүчил агуулсан шахмал. Уг эм нь миокардийн цусан хангамжийг сайжруулж, судас тэлэх үйлчилгээтэй. Аспириныг зүрхний титэм судасны өвчин, миокардийн шигдээс зэрэгт заадаг. Эмийн давуу тал нь түүний хэрэглээний олон талт байдал, сул тал нь харшлын урвал байнга үүсдэг.
3. Новокайнамид. Идэвхтэй найрлага нь прокаинамид болох эм. Мансууруулах бодис нь зүрхний булчингийн цочролыг мэдэгдэхүйц бууруулж, өдөөх эмгэгийн эктопик голомтыг дарангуйлдаг. Төрөл бүрийн зүрхний хэм алдагдалд эмийг тогтоодог. Эмийн давуу тал нь хурдан үр дүнтэй байдаг ба сул тал нь гаж нөлөө үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тунг нарийн тооцоолох шаардлагатай байдаг.

Эмийн эмчилгээ хийлгэж эхэлсэн өвчтөнд 2-3 сарын дараа хяналтын электрокардиограмм хийлгэхийг зөвлөж байна. Хэрэв зүрхний ер бусын агшилт ховор болж, алга болвол эмчилгээний курс аажмаар, эмчийн хяналтан дор цуцлагдана. Эмчилгээний явцад үр дүн өөрчлөгдөөгүй эсвэл бага зэрэг сайжирсан тохиолдолд эмийг хэдэн сарын турш өөрчлөхгүйгээр үргэлжлүүлнэ. Өвчин нь хорт хавдартай бол өвчтөн насан туршдаа эм ууна.

Мэс заслын оролцоо

Зүрхний хэм алдагдалыг мэс заслын аргаар эмчлэх заалт нь эмийн эмчилгээний үр дүнгүй байдал юм. Дүрмээр бол энэ төрлийн эмгэгийг арилгахыг гемодинамикийн эмгэгтэй хослуулан зүрхний органик гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд зөвлөж байна. Дараах төрлийн мэс заслын оролцоо байдаг.

• Радио давтамжийн абляци (RFA). Процедурын явцад мэс засалч том хөлөг онгоцоор зүрхний хөндийд жижиг катетер оруулж, миокардийн асуудалтай хэсгийг цочроохын тулд радио долгионыг ашигладаг. Нөлөөлөлд өртсөн газрыг олоход хялбар болгохын тулд электрофизиологийн хяналтыг ашигладаг. Статистикийн мэдээгээр RFA-ийн үр нөлөө 75-90% байна. Энэ мэс засал нь өндөр настан (75-аас дээш насны) хүмүүст эсрэг заалттай байдаг.
• Зүрхний аппарат суурилуулах. Энэ төхөөрөмж нь цахилгаан хэрэгсэл, 8-10 жил ажиллах батерейг агуулсан жижиг хайрцаг юм. Электродууд нь зүрхний аппаратаас сунадаг бөгөөд үүнийг эмч мэс заслын явцад ховдол эсвэл тосгуурт холбодог. Тэд зүрхний булчинг агшихад хүргэдэг импульс илгээдэг. Ийм электрон төхөөрөмж нь өвчтөнд янз бүрийн хэмнэлийн эмгэгээс ангижрах, бүрэн дүүрэн амьдралдаа эргэж ороход тусалдаг. Зүрхний аппарат суурилуулах сул талуудын дунд түүнийг солих шаардлагатай байдаг.

Ардын эмчилгээ

Уламжлалт анагаах ухааны жорыг функциональ хэлбэрийн экстрасистолыг эмчлэхэд ашигладаг. Хэрэв миокардид ноцтой органик өөрчлөлт гарсан бол та зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй, учир нь эмчилгээний өөр аргууд нь хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг. Ардын эмчилгээг хэрэглэх нь эмийн бүрэн эмчилгээ, мэс заслыг орлохгүй гэдгийг санаарай. Гэртээ хэм алдагдалыг эмчлэх дараах ардын эмчилгээг бэлдэж болно.

1. Валерианы үндэс, календула, эрдэнэ шишийн цэцгийн декоциний. Та 1 tbsp авах хэрэгтэй. бүх найрлагыг нь хольж, ус нэмээд буцалгаад, дараа нь хөргөнө. Шүүж, хагас шилийг өглөө, оройд 10-12 хоног ууна. Энэ бүтээгдэхүүнийг харшилтай хүмүүст болгоомжтой хэрэглээрэй.
2. Морин сүүлний дусаалга. 2 tbsp хэмжээгээр хуурай гэзэг өвс. гурван шил буцалсан усаар исгэж, 6 цагийн турш үлдээх шаардлагатай. Бүтээгдэхүүнийг өдөрт 5-6 удаа, нэг сарын турш 1 халбага авна. Бөөрний архаг дутагдалтай өвчтөнүүдэд дусаахыг зөвлөдөггүй.
3. Зөгийн балтай улаан луувангийн шүүс. Түүхий улаан лууван сараалжтай, cheesecloth дамжуулан шахаж байх ёстой. Үүссэн шүүс рүү 1 tbsp нэмнэ. зөгийн бал 2 халбага авна. долоо хоногийн турш өдөрт гурван удаа.

Тогтмол ховдолын экстрасистолын урьдчилсан мэдээ, урьдчилан сэргийлэх

Ховдолын экстрасистолын явцын таамаглал нь түүний хэлбэр, зүрхний эд эсийн морфологийн эмгэг эсвэл гемодинамикийн эмгэгээс хамаарна. Миокардийн функциональ идиопатик ба ганц ер бусын агшилт нь өвчтөний эрүүл мэнд, амь насанд аюул учруулахгүй. Зүрхний органик гэмтлийн үед үүсдэг экстрасистол нь эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд эрхтэний дутагдал үүсэх, тахикарди, тосгуурын фибрилляци ба ховдолын суправентрикуляр хэм алдагдал, фибрилляци үүсэх зэргээс болж гэнэтийн үхэлд хүргэх эрсдлийг эрс нэмэгдүүлдэг.

Зүрхний доод хэсгийн миокардийн байнгын гэнэтийн агшилт үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь арга хэмжээг авахыг зөвлөж байна.

1. Хэрэв та зүрхний өвчинд удамшлын шинж чанартай бол аль болох эрт зүрх судасны эмчид үзүүлж эхлэх хэрэгтэй.
2. Зүрхний цохилт, цусны электролитийн найрлагад (шээс хөөх эм, гликозид) нөлөөлдөг эмийг болгоомжтой хэрэглээрэй.
3. Хэрэв та дотоод шүүрлийн эмгэгтэй бол (чихрийн шижин, бөөрний дээд булчирхай эсвэл бамбай булчирхайн хэт үйл ажиллагаа) зүрхний эмгэг үүсэх эсэхийг шалгах шаардлагатай.
4. Тамхи татах, архи уухаа боль.

Видео

Эмчилгээний зорилго

• Үндсэн өвчнийг тодорхойлох, эмчлэх.
• Аритми үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлсийг арилгах.
• Нас баралт буурсан.
• хэм алдагдалыг дарах.
• Шинж тэмдгүүд багассан.
• Хөдөлмөрийн чадварын асуудлыг шийдвэрлэх.

Эмнэлэгт хэвтэх заалт

Зүрхний хэм алдагдалыг анх илрүүлсэн тохиолдолд үндсэн өвчний шинж чанарыг тодруулахын тулд эмнэлэгт хэвтэхийг зааж өгдөг. Урьдчилан таамаглаагүй хэм алдагдалын хувьд хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээг сонгохын тулд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

Эмийн бус эмчилгээ

Муу зуршил нь PVC-ийг өдөөдөг тул өвчтөнүүд тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх, хэт их кофе хэрэглэхээс татгалзахыг зөвлөж байна. Нэмж дурдахад PVC (дигоксин, симпатомиметик гэх мэт) үүсэхэд нөлөөлж болзошгүй эмийг (боломжтой бол) зогсоох шаардлагатай.

Эмийн эмчилгээ

PVC-ийн давтамж, морфологи зэргээс үл хамааран боломжтой бол этиотроп эмчилгээ хийх шаардлагатай. Эрсдэлийг ангилсны дараа хэм алдагдалын эсрэг эмчилгээг сонгоно.

Ховдолын экстрасистолын эмчилгээний сонголт

- Өвчтөнүүд субьектив байдлаар сайн тэсвэрлэдэг ховдолын хоргүй экстрасистол. Энэ нь хэм алдагдалын эсрэг эмийг томилохоос татгалзах боломжтой.

- Хоргүй ховдолын экстрасистол:

• Субьектив хүлцэл муу;
• байнга PVC (идиопатикийг оруулаад);
• ишемийн бус этиологийн зүрхний булчингийн хурц гипертрофи (LV хананы зузаан нь 14 мм-ээс ихгүй) байхгүй бол болзошгүй хорт PVC.

Ийм өвчтөнүүдэд I ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмийг зааж өгч болно.Фенитоин (дифенин)-аас бусад тохиолдолд I ангиллын эмийн үр нөлөө нь өвчтөнүүдийн энэ ангилалд 70% хүрдэг. PVC-д зориулсан энэ ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмүүдээс лаппаконитин гидробромид (аллапинин) (брадикарди үүсэх хандлагатай байдаг эм), пропафенон (суу β-адренергик хориглогч нөлөөтэй), этацизин, морацизин, этмозин зэрэг эмүүдийг хэрэглэж болно. Прокаинамид (procainamide) нь олон тооны гаж нөлөө үзүүлдэг тул засвар үйлчилгээ хийхэд маш ховор хэрэглэгддэг (бусад эмүүд үр дүнгүй үед л). Хвинидиныг ховдолын хэм алдагдалд хэрэглэх нь зохисгүй юм. Фенитоиныг хэрэглэх гол заалт нь дижиталисын хордлогын улмаас PVC юм.

Хоргүй PVC бүхий өвчтөнүүдэд хэм алдагдалын эсрэг эмийг зөвхөн экстрасистолын субьектив мэдрэмжийн үед л тогтооно.

Зарим тохиолдолд PVC-ийг тайвшруулах эм (валокордин, корвалол, долоогоно дусаах) ууж зогсоож болно. Эмчилгээний нэмэлт сонголтуудын дунд сэтгэцэд нөлөөт эм (феназепам, диазепам, клоназепам) -ийг зааж өгөх боломжийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Хоргүй PVC-ийн III ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмийг (амиодарон ба соталол) зөвхөн I ангиллын эм нь үр дүнгүй тохиолдолд л зааж өгнө.

- Хортой ба хорт хавдар үүсэх магадлалтай ховдолын экстрасистолууд. Амиодарон бол сонгох эм бөгөөд d,l-соталолыг зөвхөн амиодароныг эсрэг заалттай эсвэл үр дүнгүй тохиолдолд л хэрэглэнэ, учир нь энэ нь амиодароноос доогуур үр дүнтэй байдаг ба зүрхний хэм алдагдал (ялангуяа ишемийн бус кардиопатитай өвчтөнүүдэд) илүү их тохиолддог. ихэвчлэн.

Амиодароныг β-хориглогч (ялангуяа зүрхний ишемийн өвчний үед) нэмэх нь хэм алдагдал болон нийт нас баралтыг бууруулдаг. Түүнээс гадна зүрхний анхны цохилт өндөр байх тусам амиодароныг β-хориглогчтой хослуулах нь урьдчилан сэргийлэх нөлөө илүү тод илэрдэг.

I ангиллын хэм алдагдалын эсрэг эмийг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд:

• шигдээсийн дараах кардиосклероз;
• LV аневризм;
• LV миокардийн гипертрофи (хананы зузаан > 1.4 см);
• LV үйл ажиллагааны алдагдал;

LV-ийн ялгаралт багассан өвчтөнүүдэд зөвхөн PVC-ийн тоог багасгахад чиглэсэн хэм алдагдалын эсрэг I ангиллын эмийг томилох нь SCD-ийн эрсдлийг нэмэгдүүлснээр таамаглалыг улам дордуулдаг. MI-ээр өвчилсөн өвчтөнүүдэд PVC-ийг дарангуйлах зорилгоор хэм алдагдалын эсрэг 1С (энкайнид, флекайнид, морицизин) эмийг хэрэглэх үед зүрхний хэм алдагдалын нөлөөгөөр нас баралт мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн (2.5 дахин). Зүрхний хэмнэлийн эмгэгийн эрсдэл нь зүрхний булчингийн хурц хэлбэрийн гипертрофи, идэвхтэй миокардитаар нэмэгддэг.

Гига багцын салбар систем болон 1-р зэргийн дистал AV блокийн дагуу дамжуулалтын эмгэгийн үед 1А ба С ангиллын бүх хэм алдагдалын эсрэг эмийг болгоомжтой зааж өгөх хэрэгтэй; Үүнээс гадна Q-Tc интервал нь ямар ч шалтгаантай 440 мс-ээс дээш уртассан тохиолдолд эсрэг заалттай байдаг.

Верапамил ба β-хориглогчховдолын хэм алдагдалын дийлэнх хэсэгт үр дүнгүй байдаг. β-хориглогч нь ховдолын хэм алдагдалд шууд хэм алдагдалын эсрэг нөлөө үзүүлэхгүй бөгөөд PVC-ийн давтамжид нөлөөлдөггүй. Гэсэн хэдий ч симпатик өдөөлтийг бууруулж, ишемийн эсрэг үйлдэл хийж, катехоламинаас үүдэлтэй гипокалиеми үүсэхээс сэргийлж, ховдолын фибрилляци үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. β-адренергик хориглогчийг SCD-ээс анхдагч ба хоёрдогч урьдчилан сэргийлэхэд ашигладаг бөгөөд эдгээр нь титэм судасны өвчин, PVCs бүхий бүх өвчтөнүүдэд (эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд) зориулагдсан байдаг.

Эмчилгээний үр дүнгийн үнэлгээ.Эмчилгээний үр дүнг үнэлэх гол арга (субьектив хяналттай хамт) бол Холтер ЭКГ-ын хяналт юм. Бэлдмэлийг ууж байх үед хосолсон болон бүлгийн экстрасистолууд, түүнчлэн VT гүйлтүүд бүрэн алга болж, нэг VT-ийн тоо 70-90% -иар буурч байвал эмийг үр дүнтэй гэж үзнэ.

Мэс засал

Байнга монотопик PVCs (өдөрт хэдэн мянгаас 20-30 мянга хүртэл), эмийн эмчилгээнд тэсвэртэй, эсвэл хэм алдагдалын эсрэг эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх боломжгүй, тэсвэрлэх чадвар муу эсвэл таамаглал муутай тохиолдолд зүрхний электрофизиологийн судалгааг зааж өгнө. хэм алдагдалын голомтыг радио давтамжийн аргаар арилгах, тодруулах зорилгоор.

Ойролцоогоор хөдөлмөрийн чадваргүй байх хугацаа

Үндсэн өвчний хүндрэлээс хамаарна.

Цаашдын менежмент

Энэ нь PVC-ийн прогнозын ач холбогдол, үндсэн өвчний шинж чанараас хамаарна.

Өвчтөний мэдээлэл

PVC нь өөрөө амь насанд аюултай биш боловч таагүй байдал үүсгэж, зүрхний хэмнэлийн бусад эмгэгийг өдөөж болно. Хэрэв зүрхний үйл ажиллагаа тасалдсан бол та эмч (зүрхний эмч) -тэй зөвлөлдөж, түүний бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой.

Урьдчилан таамаглах

Урьдчилан таамаглал нь SCD-ийн эрсдэлээс хамаардаг бөгөөд энэ нь үндсэн өвчний хүндрэл, LV-ийн үйл ажиллагааны алдагдал зэргээс шалтгаална.

Новикова Н.А., Сулимов В.А.
Ховдолын экстрасистол

Ховдолын экстрасистол нь хэм алдагдал буюу зүрхний хэмнэлийн эмгэг юм. Өвчин нь ер бусын импульсийн илрэлтэй холбоотой байдаг. Эдгээр хэсгүүдийг эктопик голомт гэж нэрлэдэг бөгөөд зүрхний доод хэсгүүдийн (ховдол) хананд байдаг.Ийм импульс нь зүрхний ер бусын, хэсэгчилсэн агшилт үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Экстрасистолууд нь дутуу тохиолдлоор тодорхойлогддог. Хүнсний ЭКГ-ийг бүртгэх замаар экстрасистолыг хамгийн зөв оношлох боломжтой. Зүрхний ховдолын миокарди нь дутуу догдолж, зүрхний хэмнэлийг бүхэлд нь алдагдуулах үед ховдолын экстрасистол үүсч болно.

Ховдолын экстрасистолууд аюултай юу?

Өвчний явцын таамаглал нь өвчтөнд зүрхний анатомийн эмгэг байгаа эсэхээс хамаарна;
экстрасистолын электрофизиологийн үзүүлэлтүүд (ялгаралтын давтамж, дутуу илрэх зэрэг, байршил);
ховдолын экстрасистолын чадвар нь зүрхний булчин болон бие махбодийн үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг.

Яагаад экстрасистол үүсдэг вэ?

Шалтгаан нь маш өөр. Хүний парасимпатик систем нь эмгэг үүсэхэд хамгийн их нөлөөлдөг. Өвчний үндсэн шалтгаануудын дунд эхний байрыг мэдрэлийн болон дотоод шүүрлийн системийн түвшинд илэрдэг зүрхний гаднах шинж чанартай нейрохумораль зохицуулалтын эмгэгүүд эзэлдэг. Энэ нь мембраны нэвчилтэнд нөлөөлж, улмаар эсийн доторх болон эсийн гаднах орон зайд (кали-натрийн эсийн насос гэж нэрлэгддэг) кали, натрийн ионуудын концентрацийг өөрчилдөг. Үүний үр дүнд мембранаар дамжих ионы гүйдлийн хөдөлгөөний эрч хүч, чиглэл өөрчлөгддөг.

Энэ механизм нь зүрхний булчингийн өдөөлт, автоматизмын өөрчлөлтийг өдөөж, импульсийн дамжуулалтыг тасалдуулж, улмаар PVC-ийн илрэлтэй холбоотой байдаг. PVC нь синусын зангилааны гаднах зүрхний автоматизм нэмэгдсэний үр дүн юм. ЭКГ-ын тусламжтайгаар зангилааны экстрасистолыг тосгуурын экстрасистолоос ялгах нь бүх тохиолдолд боломжгүй юм. Эдгээр хоёр төрлийн PVC-ийг тодорхойлохын тулд суправентрикуляр экстрасистол гэдэг нэр томъёог нэвтрүүлсэн. Сүүлийн үед PVC гэж андуурсан олон ES-үүд нь ховдолын суправуляр болж хувирдаг нь батлагдсан. Эдгээр нь хэвийн бус QRS цогцолбортой хослуулан илэрдэг.

ZhES-ийн ангилал

Кардиологийн хувьд ховдолын экстрасистолын хэд хэдэн ангилал байдаг. Сүүлийн жилүүдэд хамгийн түгээмэл (Lon B. болон Wolf M. нарын санал болгосон). Энэ ангиллын дагуу миокардийн шигдээс (MI) бүхий өвчтөнүүдэд PVC-ийг 5 ангилалд хуваадаг.

1975 онд Лоуны ангиллыг MI-гүй өвчтөнүүдэд тохируулан өөрчилсөн.
Ангилал:
PVC-ийн тоон болон морфологийн шинж чанараас хамааран хэд хэдэн зэрэглэлийн ангиллыг ялгадаг.

Хэсэг хугацааны дараа шинэчилсэн ангиллыг санал болгосон бөгөөд энэ нь өргөн тархсан бөгөөд өнөөг хүртэл ашиглагдаж байна. Энэ нь нэг мономорф ховдолын экстрасистол ба нэг ховдолын полиморф экстрасистол гэж үздэг.
Myerburg, 1984 дагуу VES-ийн ангилал.

Тогтмол ховдолын экстрасистолын эмчилгээ.

Зүрхний бүтцийн гажиггүй PVC бүхий өвчтөнүүдэд прогнозын үнэ цэнэ байдаггүй. Гэсэн хэдий ч, хэрэв MI-ийн дараа өвчтөнд 10-аас дээш PVCs / мин илэрсэн бол энэ нь SCD-ийн эрсдэлийг илтгэнэ. Зүрхний гажиг, органик гэмтэлтэй өвчтөнүүд зүрхний агшилтын эмгэгийн өндөр эрсдэлтэй байдаг. Үзэгдэх эмгэггүй VES-тэй өвчтөнүүдэд эмчилгээ хийх шаардлагагүй. Хэрэв шинж тэмдэг илэрвэл шинж тэмдгийн эмчилгээг тогтоодог бөгөөд энэ нь тайвшруулах эм, бета-хориглогчоос эхэлдэг. Амьдралд заналхийлж буй хэм алдагдалаас урьдчилан сэргийлэхэд ихээхэн ач холбогдол өгдөг.

www.зүрхний өвчин.rf

Энэ нь юу вэ, яагаад тусгаарлагдсан (ганц) ба байнгын экстрасистолууд аюултай вэ?

Ховдолын (ховдолын) экстрасистолын үед импульс нь баруун ба зүүн багц мөчрүүд, Пуркинже фибрүүд эсвэл ховдолын миокардид шууд үүсч болно.

Ховдолын булчингийн мембраны нэг удаагийн агшилт нь цусны эргэлтэнд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй, харин хос болон бүлгийн агшилтыг ховдолын экстрасистол гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь эмчилгээ шаарддаг.

Тосгуурын экстрасистолоос ялгаатай нь ховдолтой өдөөлтөд зөвхөн ховдолууд нөлөөлдөг, тиймээс электрокардиограмм дээр тэдгээр нь өргөссөн, гажигтай цогцолбор хэлбэрээр харагдана.

Ихэнхдээ тэдний гадаад төрх нь зүрхний аливаа органик гэмтэл, өмнөх миокардийн шигдээс, зүрхний булчингийн давхаргын агшилтын үйл ажиллагаа буурсантай холбоотой байдаг.

Өвчний тархалт ба хөгжил

Кардиологийн үндэсний удирдамжийн дагуу ховдолын экстрасистол үүсдэг үзлэгт хамрагдсан өвчтөнүүдийн 40-75% -д. ЭКГ-ийг нэг удаа бүртгэх үед PVC-тэй тулгарах магадлал ойролцоогоор 5% байдаг.

Эрсдэл нэмэгдсэнӨвчин нь өндөр настан, өмнө нь зүрх судасны өвчнөөр өвчилсөн хүмүүс, миокардийн янз бүрийн өвчин эмгэгийн үед ажиглагддаг.

Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд ховдолын экстрасистолын өдөр тутмын тоо 5000 хүрдэг.

Экстрасистолын хөгжлийн механизм нь кардиомиоцитын дутуу деполяризацитай холбоотой байдаг. Миокардийн галд тэсвэртэй хэсэг байгаа нь өдөөлтийг эсэд дахин оруулах, ер бусын агшилтыг бий болгодог.

Ховдолын экстрасистолууд нь бүрэн бус нөхөн олговрын түр зогсолтоор тодорхойлогддог ихэвчлэн өглөө, өдрийн цагаар тохиолддог.

Төрөл, үе шатуудын ангилал ба ялгаа

Ховдолын экстрасистолын үе шат, эрүүл мэнд, амь насанд аюул учруулахыг Lown ангиллын дагуу тодорхойлно. Дараахь төрлийн PVC хавтангуудыг ялгадаг.

• 0 - ховдолын экстрасистол бүрэн байхгүй;
• 1 - нэг эх үүсвэрийн импульсийн улмаас үүссэн ганц агшилт;
• 2 - импульс нь мономорф боловч тэдгээрийн тоо цагт 30-аас дээш байдаг;
• 3 - янз бүрийн голомтоос үүссэн экстрасистолууд;
• 4 - хоёр төрөлд хуваагддаг: A - хосолсон экстрасистолууд, B - бүлгийн экстрасистолууд нь ховдолын тахикардигийн богино гүйдэл гэж нэрлэгддэг;
• 5 - PVC, ховдолын цогцолбор нь өмнөх мөчлөгийн T долгионтой "давхцдаг". Ийм экстрасистол нь хамгийн аюултай бөгөөд хэм алдагдалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь гемодинамик байдалд ихээхэн нөлөөлж, цочрол, үхэлд хүргэдэг.

Үүссэн цаг хугацаанаас хамааран гурван төрлийг ялгадаг.

• эрт - тосгуураар импульс дамжих үед ховдолын агшилт үүсдэг;
• интерполяцилагдсан ховдолын экстрасистолууд - зүрхний дээд танхимуудын агшилттай нэгэн зэрэг;
• хожуу - диастолын үед үүсдэг.

Захиалгат ховдолын экстрасистолууд гэж нэрлэдэг хэм алдагдал. Хэвийн цогцолбор бүрийн дараа ховдолын экстрасистол гэх мэт зүрхний хэм алдагдал (CHD) үүсэх үед бид ярьдаг. том аймшиг, хоёр хэвийн нэгний дараа - өө гурвалсан өвчингэх мэт.

Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

PVC-д хүргэдэг шалтгааныг хэд хэдэн бүлэгт хувааж болно.

1. Зүрхний шалтгаанууд.

   Үүнд өмнөх зүрхний шигдээс, angina pectoris байгаа эсэх, зүрхний булчингийн цочмог өөрчлөлт, зүрхний цохилт, кардиомиопати, булчингийн мембраны үрэвсэлт өвчин, зүрхний янз бүрийн гажиг зэрэг орно.

2. Электролитийн концентрацийн өөрчлөлт, ялангуяа кали, магни.
3. Зарим эм уух. PVC нь зүрхний гликозид, хэм алдагдал, шээс хөөх эм зэргээс шалтгаалж болно.
4. Муу зуршил, хяналтгүй тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх.
5. Дотоод шүүрлийн эрхтнүүдийн өвчингормоны үйлдвэрлэлд өөрчлөлт ороход хүргэдэг: тиротоксикоз, чихрийн шижин, феохромоцитома.

Шинж тэмдэг

PVC-ийн эмнэлзүйн зураглал нь нэн даруй онцгой агшилт, цусны эргэлтийн эмгэгийн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Өвчтөн мэдэрч магадгүй зүрхний дутагдал, тогтворгүй хэмнэл, зарим нь цээжин дэх зүрхний "хэврэлт" -ийг тодорхойлдог..

Үүнтэй төстэй шинж тэмдэг ихэвчлэн айдас, түгшүүр, үхлийн айдастай хослуулдаг.

Гемодинамикийн өөрчлөлтүүд үүсдэг сул дорой байдал, толгой эргэх, амьсгал давчдах зэрэг нь амрах үед тохиолдож болно. Заримдаа зүрхний өвдөлт нь angina pectoris шиг тохиолддог.

Шалгалт хийсний дараа та анзаарч болно хүзүүний венийн судасны цохилт, импульсийн хэм алдагдал. Хүнд тохиолдолд, ховдолын экстрасистол нь ухаан алдах, ухаан алдахад хүргэдэг.

Олон өвчтөнд PVC үүсдэг тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй.

ЭКГ дээрх оношлогоо, шинж тэмдэг

Үүний үндсэн дээр оношийг тавьдаг судалгаа, шалгалт. Өвчтөн тасалдал, зүрхний цохилт, тогтмол бус хэмнэл зэргийг гомдоллодог. Үзлэгийн үеэр та импульсийн дутагдал, цайвар, аускультацийн дагуу хэм алдагдалыг анзаарч болно.

Оношилгооны чухал арга бол ЭКГ юм, энэ нь өмнөх тосгуурын долгионгүй дутуу ходоодны цогцолбор байгааг харуулж байна. QRS цогцолбор нь өргөн, жигд бус хэлбэртэй байдаг. Нэмж дурдахад эхокардиографи болон зүрхний доторх EPI ашигладаг.

Оношлогооны хувьд бид электрокардиографийн судалгааны өгөгдөлд ханддаг. Supraventricular extrasystoles нь хэв гажилтгүй QRS, бүх ер бусын ховдолын цогцолборуудын өмнөх P долгионоор тодорхойлогддог.

Янз бүрийн төрлийн экстрасистолын ялган оношийг видеонд тайлбарласан болно.

Анхны тусламж үзүүлэхэд зайлшгүй шаардлагатай Өвчтөнийг хэвтүүлж, цэвэр агаараар хангана.Зарим тохиолдолд оношийг тогтоосны дараа хэм алдагдалын эсрэг эм, жишээлбэл, амиодарон, пропафенон хэрэглэх шаардлагатай болно.

Энэ нь бас зайлшгүй шаардлагатай өвчтөнийг зүрх судасны нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт хүргэхоношлогоо, эмчилгээний зориулалтаар.

Эмчилгээний тактик

Өвчтөн сайн тэсвэрлэдэг хоргүй ховдолын экстрасистолын хувьд эмийн эмчилгээ хийдэггүй. Санал болгож байна муу зуршлаас татгалзах, эрсдэлт хүчин зүйлсийг өөрчлөх, Корвалолыг авах боломжтой.

Байнгын PVCs, тод томруун эмнэлзүйн илрэл, эсвэл хорт хавдар үүсэх тохиолдолд хэм алдагдалын эсрэг эмийг тогтооно.

• Пропафенон нь хэм алдагдалын эсрэг I анги бөгөөд курс нь хоргүй үед ашиглагддаг. LV аневризм, зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед эсрэг заалттай.
• Бисопролол нь ховдолын фибрилляци үүсэхээс сэргийлж, зүрхний цохилтыг зохицуулдаг адренерг хориглогч юм. Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай.
• Кордарон бол хорт хавдартай, таамаглалгүй PVC-ийн хувьд сонгох эм юм. Зүрхний нас баралтын түвшинг бууруулдаг.

Мэс засалэмээр эмчлэхэд хэцүү байдаг ховдолын экстрасистолоор байнга явагддаг. Гэмтлийн яг байршил, түүний радио давтамжийг арилгахын тулд электрофизиологийн судалгаа хийдэг.

Нөхөн сэргээлт

Нөхөн сэргээх эмчилгээ нь зүрхний шигдээс, өндөр зэрэглэлийн PVCs бүхий өвчтөнүүдэд хэм алдагдалын мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа ховдолын тахикарди эсвэл ховдолын ховдолын хэлбэрийн хүндрэлд хүргэдэг.

Урьдчилан таамаглал, хүндрэл, үр дагавар

Хэмнэлийн эмгэгийн таамаглал нь өвчний хүнд байдал, түүний хүргэж болох зүрх судасны өвчний эрсдэлээс ихээхэн хамаардаг.

Ховор тохиолддог ганц (мономорф) ховдолын экстрасистолын хувьд таамаглал таатай байна, байнга, полиморф, тавилан нь тааламжгүй бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдал, эмчилгээг сайтар хянах шаардлагатай.

Өндөр зэрэглэлийн ховдолын экстрасистолууд (4, 5) ноцтой хэм алдагдалын улмаас хүндрэлтэй байж болно. Ховдолын цохилт нь ухаан алдах, гемодинамикийн мэдэгдэхүйц бууралт, тархины цусан хангамж буурахад хүргэдэг.

Цаг алдалгүй дефибрилляци хийлгүйгээр ховдолын фибрилляци руу шилжих нь үхэлд хүргэдэг.

oserdce.com

Энэ юу вэ?

Зүрхний энэ эмгэгийн нэг онцлог нь залуу насандаа ч тохиолдох эрсдэлтэй байдаг бол нас ахих тусам энэ төрлийн экстрасистолын илрэлийн давтамж нэмэгддэг. Хамгийн түгээмэл тохиолдол бол экстрасистолын тусгаарлагдсан тохиолдол юм; Гэсэн хэдий ч ховдолын эд эсийн өдөөлтийг олон удаа нэмэгдүүлж байгаа нь оношлогддог өвчний нарийн төвөгтэй хувилбаруудыг бас тодорхойлдог.

Өглөөний цагийг ховдолын экстрасистолын илрэлийг хамгийн таатай гэж үзэх ёстой бөгөөд энэ нөхцлийн нэлээд олон хувилбар нь өвчнийг тодорхойлох, түүний эмчилгээний хамгийн зөв системийг тодорхойлоход хэцүү болгодог. Ховдолын экстрасистол нь ховдолын ер бусын агшилт бөгөөд энэ нь субъектив байдлаар зүрхний булчинг цаг тухайд нь агшилтаар илэрхийлдэг бөгөөд агаарын дутагдалтай байдаг.

• Жирэмсэн үед нэг ховдолын экстрасистол үүсч болно, учир нь энэ үед эмэгтэйн биед ихээхэн ачаалал өгч, дааврын ерөнхий байдал өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь зүрхний үйл ажиллагаанд зарим тасалдал үүсгэдэг. Зүрхний хэмнэлийн тогтворгүй байдлын талаархи аливаа гомдол нь жирэмсэн эмэгтэйг бүрэн шалгах шалтгаан байх ёстой.
• Зүрхний энэ эмгэгийг илрүүлэх нь ихэвчлэн нярайн үед хийгддэг бөгөөд түүний шалтгаан нь удамшлын хүчин зүйл эсвэл зүрхний төрөлхийн гажиг байж болно.
• Хожуу насны хүүхдүүдэд энэ нөхцөл байдал мэдрэлийн болон бие махбодийн хэт ачаалал, хоол хүнс, эмийн хордлогын улмаас үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд хүүхдийн ховдолын экстрасистол нь урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн үеэр тохиолдлоор илэрдэг. Том хүүхэд аль хэдийн зүрхний бүсэд таагүй мэдрэмж, зүрхний хэмнэл тасалдсан талаар гомдоллож болно.

Түүний илрэл, өвчтөний амьдралд үзүүлэх нөлөөллийн хувьд ховдолын экстрасистол нь хүний ​​​​эрүүл мэндэд ноцтой аюул учруулдаггүй боловч шаардлагатай эмчилгээ хийлгүйгээр гэнэтийн үхэлд хүргэх эрсдэл мэдэгдэхүйц нэмэгдэх магадлалтай тул энэ нь ялангуяа үнэн болдог. зүрхний бусад эмгэгүүд байгаа тохиолдолд.

Та дараагийн хэсгээс нэг ховдолын экстрасистол, идиопатик, ховор тохиолддог, байнга тохиолддог, түүний бусад төрлүүд гэж юу болохыг мэдэх болно.

Дараах видео нь ховдолын экстрасистол гэх мэт эмгэгийн талаар илүү ихийг хэлэх болно.

Ангилал

Зүрхний тогтолцооны энэ эмгэгийн эмгэгийг тодорхойлоход өнөөдөр өвчин нь түүний хөгжлийн түвшин, илэрч буй шинж тэмдгүүдээс хамаарч ангилагддаг. Өдөр бүр ЭКГ хийх явцад олж авсан өгөгдлүүдийн дагуу ховдолын экстрасистолуудыг дараахь ангилалд хуваадаг.

• 0-р анги нь энэ нөхцлийн илрэл огт байхгүй нөхцөлтэй тохирч байна;
• 1-р анги нь өдрийн аль ч цагт зүрхний ховдолын нэг экстрасистолын 30-аас илүүгүй тохиолдлыг илрүүлснээр тодорхойлогддог. Тэд тод мономорф шинж чанартай байдаг;
• 2-р анги - 24 цагийн ЭКГ-д 30 гаруй дан ганц мономорф ховдолын экстрасистолыг илрүүлэх нөхцөл;
• Байнга полиморф ховдолын экстрасистолын хувьд 3-р ангиллыг тогтоож болно;
• Ангилал 4а нь өдөр тутмын ЭКГ-ийн үед мономорф шинж чанартай давтан (хосолсон, нэг нэгээр нь) экстрасистолыг илрүүлэх замаар тодорхойлогддог;
• анги 4b - хосолсон полиморф ховдолын экстрасистолыг бүртгэх нөхцөл;
• 5-р анги нь тэсрэлт (эсвэл бүлгийн) полиморфик ховдолын экстрасистолыг илрүүлэх замаар тодорхойлогддог.

Эхний анги нь гадны болон органик шинж тэмдэггүй гэж үзэж болох тул өвчтөний нөхцөл байдал, эрүүл мэндэд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй. Мөн 2-5-р ангиудад экстрасистолууд нь одоо байгаа органик гэмтлийг гүнзгийрүүлэхэд тодорхой аюул учруулж байна: хэрэв өвчтөн аль хэдийн зүрхний тогтолцооны гэмтэлтэй бол экстрасистол үүсэх нь эмгэгийн эмгэгийн эрүүл мэндийн байдалд үзүүлэх нөлөөг улам хүндрүүлдэг.

2-5-р ангиуд нь зүрхний титэм судасны дутагдлын улмаас гэнэт нас барах эрсдэлтэй байдаг. Тиймээс энэ эмгэгийн эмгэгийг оношлохдоо зүрхний системийг бүрэн шалгаж, зохих эмчилгээ хийх шаардлагатай.

Дараагийн хэсэгт зүрхний хэмнэлийн эмгэг, тухайлбал ховдолын экстрасистолын талаар илүү дэлгэрэнгүй ярих болно.

Үндсэн шинж чанаруудын төрлөөр

Зүрхний цохилт, энэ эмгэгийн илрэлийн байршлыг багтаасан үндсэн шинж чанараас хамааран энэ эмгэгийн дараахь төрлүүдийг ялгах хэрэгтэй.

• нэг буюу нэг ховдолын экстрасистолууд нь ховдолын булчингийн ер бусын агшилтууд бөгөөд энэ нь зүрхний хэвийн 25-30 агшилтын дараа ховор ажиглагддаг;
• ховдолын бүлгийн агшилт нь зүрхний хэвийн хэмнэлийн хооронд ectopic шинж чанартай 3-5 агшилт юм;
• bigeminy - энэ нөхцөл байдал нь зүрхний хэвийн хэмнэл бүрийн дараа нэг удаагийн агшилтыг давтах замаар тодорхойлогддог;
• хэрэв гурав дахь агшилт бүрийн дараа ер бусын агшилт ажиглагдвал тригимени үүсдэг.

Экстрасистолын мета-илрүүлснээс хамааран монотопик ба политопик ховдолын экстрасистолуудыг ялгах хэрэгтэй. Экстрасистолын оношлогооны байршлаас хамааран хоёр төрөл байдаг.

1. баруун ховдол - энэ төрөл нь бага тохиолддог, магадгүй зүрхний анатомийн бүтцийн онцлогтой холбоотой;
2. зүүн ховдол - хамгийн түгээмэл.

Ховдолын ер бусын агшилт байгаа эсэхийг эрт оношлох боломжийн ачаар эмчилгээг аль болох эрт эхлүүлэх боломжтой.

Райанаар

Та мөн энэ эмгэгийн эмгэгийг оношлох аргаас хамааран ангилах аргуудын талаар мэдэх хэрэгтэй; жишээлбэл, Райаны ангилал нь эмгэг судлалын илрэлийг ангилалд хуваах боломжийг олгодог.

• 0-р анги ажиглагдаагүй, харагдахуйц шинж тэмдэггүй, 24 цагийн ЭКГ-д илрээгүй;
• Райаны дагуу ховдолын экстрасистолын 1-р зэрэг нь байнгын бус монотоп агшилтыг тодорхойлох замаар тодорхойлогддог;
• 2-р анги нь монотопийн шинж чанартай байнга агшилттай байдаг;
• энэ ангиллын дагуу гуравдугаар анги нь зүрхний ховдолын политоп агшилтаар тодорхойлогддог;
• Райаны дагуу ховдолын экстрасистолын 3-р зэрэг - эдгээр нь тодорхой давтамжтайгаар давтагддаг олон хосолсон полиморф агшилтууд юм;
• 4a ангиллын хувьд ховдолын мономорф хосолсон агшилтыг шинж чанар гэж үзэх ёстой;
• 4б анги нь хосолсон полиморф товчлолоор тодорхойлогддог;
• эмгэг судлалын тавдугаар ангид ховдолын тахикарди үүсэх нь ажиглагдаж байна.

Лоун бичсэн

Лоуны дагуу ховдолын экстрасистолын ангилал нь дараахь шинж чанаруудаар тодорхойлогддог.

• тэг анги нь тодорхой илрэлгүй, 24 цагийн ЭКГ-д оношлогддоггүй;
• эхний ангиллын хувьд 30/60 агшилтын дотор давтагдах давтамжтай ховор монотип агшилтыг шинж чанар гэж үзэх ёстой;
• хоёрдугаар анги нь монотопийн шинж чанартай тод давтамжтай агшилтаар ялгагдана;
• 3-р анги хүртэлх эмгэгийн хөгжилд ховдолын полиморф агшилт ажиглагддаг;
• 4а анги - хосолсон агшилтын илрэл;
• Ангилал 4b нь ховдолын тахикарди үүсэх шинж чанартай байдаг;
• Энэ ангиллын сонголттой дөрөв дэх ангийн хувьд Т долгионы эхний 4/5-д тохиолддог эрт үеийн PVC-ийн илрэл нь онцлог шинж юм.

Дээрх хоёр ангиллын сонголтыг өнөөдөр ихэвчлэн ашигладаг бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдлыг бүрэн тодорхойлох боломжийг олгодог.

Ховдолын экстрасистолын шалтгаанууд

Ховдолын энэхүү эмгэг агшилт үүсэх, цаашдын хөгжлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь зүрхний тогтолцооны органик гэмтэл бөгөөд идиопатик шинж чанартай байдаг. Ховдолын экстрасистол үүсэх шалтгаанууд нь:

• миокардийн шигдээс - энэ тохиолдолд экстрасистолын тохиолдлын 95 орчим хувь нь илэрдэг;
• шигдээсийн дараах кардиосклероз;
• митрал хавхлагын пролапс;
• артерийн гипертензи;
• перикардит;
• зүрхний дутагдал.

Өвчний шинж тэмдэг

Энэ нөхцлийн хамгийн их бүртгэгдсэн илрэлүүд нь:

• зүрхний үйл ажиллагааны мэдэгдэхүйц зөрчил,
• агаарын дутагдал,
• зүрхний хэмнэл жигд бус.

Та мөн дараах зүйлсийг мэдэрч магадгүй:

• ухаан алдах,
• гэнэтийн толгой эргэх, энэ нь нэлээд хүнд, удаан үргэлжилдэг.

Цочромтгой байдал ихсэх, хөнгөн ачаалалтай байсан ч хурдан ядрах, толгойн янз бүрийн хэсэгт байрлах толгой өвдөх - эдгээр бүх илрэлүүд нь ховдолын экстрасистолын шинж чанар юм.

Оношлогооны аргууд

Өвчний оношийг 24 цагийн ЭКГ болон Холтер ЭКГ-ын хяналт зэрэг үндсэн хоёр аргаар явуулдаг.

• Электрокардиограмм нь зүрхний хэмнэлийн давтамж, дарааллыг тодорхойлох боломжийг олгодог ховдолын бүх төлөвлөөгүй агшилтыг бүртгэдэг.
• Унадаг дугуйны эргометрийн арга нь цөсний хүүдийд экстрасистолын илрэлийн хүлээн авсан ачаалалаас хамаарлыг тодорхойлох, өвчнийг ангилах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь эмчилгээний хөтөлбөр боловсруулахад ихээхэн хувь нэмэр оруулдаг.
• Поликардографи, TEE, сфигмографи болон бусад аргуудыг оношлогооны арга болгон ашиглаж болно.

Дараах видеон дээр ховдолын экстрасистолын оношлогооны талаар мэргэжилтэн танд хэлэх болно.

Эмчилгээ

Өвчний шинж тэмдэг, хөгжлийн үе шатаас хамааран зүрхний тогтолцооны хэвийн үйл ажиллагааг сэргээх эмчилгээг тогтооно.

Эмчилгээний

Ховдолын экстрасистолын объектив шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд өвчтөнд эмчилгээ хийх шаардлагагүй. Энэ нөхцөлд калийн давсаар баялаг хоолны дэглэмийг баримтлах, мөн суурин амьдралын хэв маягаар үйл ажиллагааны түвшинг нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна.

Тамхи татах, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, хүчтэй цай, кофе уух зэрэг өдөөн хатгасан хүчин зүйлсийг бүрэн арилгах хэрэгтэй.

Эмийн

Эмийн жорыг өвчний илүү ноцтой үе шатанд шинж тэмдэг илэрвэл хийдэг.

Эмч хэд хэдэн тайвшруулах эмийг зааж өгч болно, үүнд бага тунгаар тайвшруулах эм, түүнчлэн адренергик хориглогч орно. Энэ арга нь ховдолын ер бусын агшилтын давтамжийг бууруулж, улмаар өвчтөний ерөнхий байдлыг сайжруулах боломжийг олгодог.

Антихолинергик нөлөөтэй эмүүд нь зүрхний хэмнэлийг хурдан сэргээж, одоо байгаа брадикардигийн байдлыг хэвийн болгодог. Тодорхой эерэг нөлөө байхгүй тохиолдолд хэм алдагдалын эсрэг эмийг зааж өгч болно.

Мэс заслын оролцоо

Ялангуяа хүнд тохиолдолд катетер ашиглан радио давтамжийг арилгахыг заадаг. Энэ ажиллагаа нь туйлын үргүйдлийн нөхцөлд эмнэлгийн нөхцөлд хийгддэг.

Уламжлалт анагаах ухааны аргууд

Эмчилгээний энэ арга нь үргэлж бодит үр дүнг авчирдаггүй бөгөөд уламжлалт анагаах ухааны эмийг тэг ангиллын өвчин, тод илрэл байхгүй тохиолдолд зааж өгч болно.

Мөн тайвшруулах, тайвшруулах үйлчилгээтэй ардын эмчилгээг ашиглаж болно.

Алдарт эмч танд дараах видеон дээр ховдолын экстрасистолыг оношлох арга, эмчилгээний аргуудын талаар илүү дэлгэрэнгүй ярих болно.

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх

• илүү идэвхтэй, хөдөлгөөнт амьдралын хэв маягийг хадгалах;
• тамхи татах, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, хүчтэй кофе зэрэг муу зуршлаас татгалзах;
• тогтмол эрүүл мэндийн үзлэг.

Хүндрэлүүд

Зүрхний аливаа өвчин байгаа тохиолдолд экстрасистол нь аюултай өвчин болж хувирдаг, учир нь зарим тохиолдолд энэ нь гэнэтийн зүрх зогсоход хүргэдэг. Мөн ховдолын экстрасистол нь зүрхний тогтолцооны одоо байгаа өвчнийг улам дордуулдаг.

gidmed.com

Экстрасистолын төрлүүд

Экстрасистолыг дараахь байдлаар ангилдаг.

1. Нутагшуулалтаар:

• Синус.
• Тосгуур.
• Атриовентрикуляр.
• Ховдол

2. Диастол дахь харагдах хугацаа:

• Эрт.
• Дундаж.
• Хоцорсон.

3. Давтамжаар:

• Ховор (5/мин хүртэл).
• Дунд зэргийн (6-15/мин).
• Байнгын (минутаас 15-аас дээш).

4. Нягтаар:

• Ганц бие.
• Хосууд.

5. Давтамжаар:

• Ховор (санамсаргүй).
• Аллоритмик - системчилсэн - том, тригемин гэх мэт.

6. Гүйцэтгэхдээ:

• Дахин нэвтрэх механизмыг ашиглан импульсийн давтан оруулга.
• Дамжуулалтыг блоклох.
• Хэт хэвийн дамжуулалт.

7. Этиологийн хувьд:

• Органик.
• Хортой.
• Функциональ.

8. Эх сурвалжийн тоогоор:

• Монотоп.
• Политопик.

Заримдаа гэж нэрлэгддэг зүйл байдаг интерполяцилагдсан ховдолын экстрасистол- Энэ нь нөхөн олговорын завсарлага байхгүй, өөрөөр хэлбэл зүрхний электрофизиологийн төлөв байдлыг сэргээх үед экстрасистолын дараах үеээр тодорхойлогддог.

Үүний дагуу экстрасистолын ангилал Лаунадагуу түүний өөрчлөлт Райан.

Лоуны дагуу экстрасистолын ангилал

Ховдолын экстрасистолын Lown ангиллыг бий болгосон нь хэм алдагдалын түүхэн дэх чухал алхам юм. Эмнэлзүйн практикт ангиллыг ашигласнаар эмч өвчтөн бүрийн өвчний хүндрэлийг хангалттай үнэлж чаддаг. Баримт нь PVC нь нийтлэг эмгэг бөгөөд хүмүүсийн 50 гаруй хувь нь тохиолддог. Тэдний заримд нь өвчин нь хоргүй явцтай бөгөөд эрүүл мэндэд нь заналхийлдэггүй, харин зарим нь хорт хавдартай байдаг тул өвчтөнд эмчилгээ, байнгын хяналт тавих шаардлагатай байдаг. Ховдолын экстрасистолын гол үүрэг нь Lown ангилал нь хоргүй эмгэгийг хоргүй эмгэгээс ялгах явдал юм.

Лауны дагуу ховдолын экстрасистолын зэрэглэл нь таван ангиллыг агуулдаг.

1. Нэг цагт 30-аас бага давтамжтай мономорф ховдолын экстрасистол.

2. Нэг цагт 30-аас дээш давтамжтай мономорф PVC.

3. Политопик ховдолын экстрасистол.

• Хосолсон VES.
• 3 ба түүнээс дээш VES дараалан - ховдолын тахикарди.

5. T долгионы R долгионы эхний 4/5 хэсэгт R долгион унах үед VES төрлийн R. ES нь тавдугаар ангилагдана.

Лоуны дагуу VES-ийн ангилалзүрх судасны эмч, зүрхний мэс засалч, бусад мэргэжлийн эмч нар олон жилийн турш ашигладаг. 1971 онд Б.Ловн, М.Волф нарын ажлын ачаар гарч ирсэн ангилал нь PVC-ийн оношлогоо, эмчилгээнд эмч нарт найдвартай дэмжлэг болох байсан юм шиг санагдаж байна. Тэгээд ийм зүйл тохиолдсон: өнөөг хүртэл хэдэн арван жилийн дараа эмч нар энэ ангилал болон түүний өөрчлөгдсөн хувилбарыг М.Райнаас голчлон анхаарч байна. Тэр цагаас хойш судлаачид VES-ийн илүү практик, мэдээлэл сайтай зэрэглэлийг бий болгож чадаагүй байна.

Гэсэн хэдий ч шинэ зүйл нэвтрүүлэх оролдлого удаа дараа хийгдсэн. Жишээлбэл, аль хэдийн дурдсан М.Райн хийсэн өөрчлөлт, түүнчлэн экстрасистолуудыг давтамж, хэлбэрээр ангилдаг R. J. Myerburg.

Райаны дагуу экстрасистолын ангилал

Энэхүү өөрчлөлт нь Lown-ийн дагуу ховдолын экстрасистолын 4A, 4B, 5-р зэрэглэлд өөрчлөлт оруулсан. Бүрэн ангилал нь иймэрхүү харагдаж байна.

1. Райаны дагуу ховдолын экстрасистолын 1-р зэрэг - монотопик, ховор - цагт 30-аас бага давтамжтай.

2. Райаны дагуу ховдолын экстрасистолын 2-р зэрэг - монотопик, байнга - цагт 30-аас дээш давтамжтай.

3. Райаны дагуу ховдолын экстрасистолын 3-р зэрэг - политопик VES.

4. Дөрөвдүгээр анги нь хоёр дэд ангилалд хуваагдана.

• Райаны дагуу ховдолын экстрасистолын зэрэг 4а - мономорф хосолсон VVC.
• Райаны дагуу ховдолын экстрасистолын 4b зэрэг нь хосолсон политопик экстрасистол юм.

5. Райаны дагуу ховдолын экстрасистолын 5-р зэрэг - ховдолын тахикарди - дараалсан гурав ба түүнээс дээш VVC.

Ховдолын экстрасистол - R. J. Myerburg-ийн дагуу ангилал

Myerburg ангилал нь PVC-ийн хэлбэр, давтамжаас хамааран ховдолын хэм алдагдалыг хуваадаг.

Давтамжийн хуваагдал:

1. Ховор - цагт нэгээс бага ES.
2. Ховор - цагт нэгээс есөн ES хүртэл.
3. Дунд зэргийн давтамж - цагт 10-аас 30 хүртэл.
4. Байнгын ES - цагт 31-60 хүртэл.
5. Маш олон удаа - цагт 60-аас дээш.

Хэлбэрээр нь хуваах:

1. Ганц бие, монотопик.
2. Ганц, политопик.
3. Давхар.
4. 30 секундээс бага хугацаанд ховдолын тахикарди.
5. 30 секундээс дээш хугацаагаар ховдолын тахикарди.
6. Р.Ж.Мейербург 1984 онд өөрийн ангиллыг Б.Ловноос 13 жилийн дараа нийтэлсэн. Энэ нь бас идэвхтэй ашиглагддаг, гэхдээ дээр дурдсанаас хамаагүй бага.

J. T. Bigger-ийн дагуу экстрасистолын ангилал

VES-ийн оношлогоо нь өөрөө өвчтөний нөхцөл байдлын талаар юу ч хэлдэггүй. Зүрхний дагалдах эмгэг, органик өөрчлөлтүүдийн талаархи мэдээлэл илүү чухал юм. Хүндрэлийн магадлалыг үнэлэхийн тулд J. T. Bigger ангиллын өөрийн гэсэн хувилбарыг санал болгосон бөгөөд үүний үндсэн дээр курсийн хорт хавдрын талаар дүгнэлт хийж болно.

J. T. Bigger ангилалд PVC-ийг хэд хэдэн шалгуурын дагуу үнэлдэг.

• эмнэлзүйн илрэл;
• VES давтамж;
• сорви эсвэл гипертрофийн шинж тэмдэг илрэх;
• байнгын (30 секундээс дээш) эсвэл тогтворгүй (30 секундээс бага) тахикарди байгаа эсэх;
• зүүн ховдлын гадагшлуулах фракц;
• зүрхний бүтцийн өөрчлөлт;
• гемодинамикийн нөлөө.

Хортойтод томруун эмнэлзүйн шинж тэмдэг (зүрх дэлсэх, ухаан алдах), сорви, гипертрофи эсвэл бусад бүтцийн гэмтэл, зүүн ховдлын ялгарах фракц мэдэгдэхүйц буурсан (30% -иас бага), VES-ийн өндөр давтамж, байнгын эсвэл байнгын шинж тэмдэг бүхий VES гэж үздэг. Тогтворгүй ховдолын тахикарди, гемодинамик дээр бага зэрэг эсвэл тодорхой нөлөө үзүүлдэг.

Хортой PVC байж болзошгүй: бага зэргийн шинж тэмдэгтэй, сорви, гипертрофи эсвэл бусад бүтцийн өөрчлөлтийн арын дэвсгэр дээр зүүн ховдлын ялгаралт бага зэрэг буурсан (30-55%) дагалддаг. PVC-ийн давтамж өндөр эсвэл дунд зэрэг байж болно, ховдолын тахикарди нь тогтворгүй эсвэл байхгүй, гемодинамик бага зэрэг зовдог.

Сайн PVC: эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй, зүрхний бүтцийн эмгэг байхгүй, гадагшлуулах фракц хадгалагдсан (55% -иас дээш), ES-ийн давтамж бага, ховдолын тахикарди бүртгэгдээгүй, гемодинамикийн эмгэг байхгүй.

J. T. Том ангиллын экстрасистолын шалгуурууд нь ховдолын тахикардигийн хамгийн аюултай хүндрэл болох гэнэтийн үхэлд хүргэх эрсдлийн талаархи ойлголтыг өгдөг. Тиймээс хоргүй явцтай бол гэнэтийн үхлийн эрсдэл маш бага, хорт хавдар үүсэх магадлалтай - бага эсвэл дунд зэрэг, VES-ийн хорт хавдар дагалддаг. гэнэтийн үхлийн өндөр эрсдэлтэй.

Гэнэтийн үхэл нь PVC-ийн ховдолын тахикарди, дараа нь тосгуурын фибрилляци руу шилжихийг хэлнэ. Тосгуурын фибрилляци хөгжихийн хэрээр хүн эмнэлзүйн үхлийн байдалд ордог. Хэдхэн минутын дотор сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авахгүй бол (автомат дефибриллятороор хамгийн сайн дефибрилляци хийх) эмнэлзүйн үхэл биологийн үхлээр солигдож, хүнийг дахин амьдруулах боломжгүй болно.

Зүрх судасны эмч зүрхний өвчнийг эмчилдэг. Мэргэжилтэн сонгохоос эхлээд амьдрал хамаарнаболон өвчтөний эрүүл мэнд.
Олмоор байна шилдэг зүрх судасны эмчТанай хотод?
Өвчтөний үнэлгээнд үндэслэн эмчийн үнэлгээний давуу талыг ашиглаарай.
Оршин суугаа хотоо сонгоно уу

Экстрасистол хэлбэрийн хэм алдагдалын бүлэгт ховдолын экстрасистол нь прогноз, эмчилгээний ач холбогдлын хувьд хамгийн чухал газруудын нэгийг эзэлдэг. Зүрхний булчингийн ер бусын агшилт нь эктопик (нэмэлт) өдөөх эх үүсвэрээс ирсэн дохионы дараа үүсдэг.

Олон улсын өвчний ангилал (ICD-10) дагуу энэ эмгэг нь I 49.4 кодлогдсон.
Өвчтэй, эрүүл хүмүүсийн дунд экстрасистолын тархалтыг Холтер зүрхний цохилтын урт хугацааны мониторингийн тусламжтайгаар тогтоосон. Шалгалтанд хамрагдсан насанд хүрэгчдийн 40-75% -д ховдолын экстрасистол илэрдэг.

Экстрасистолын эх үүсвэр хаана байрладаг вэ?

Ховдолын экстрасистолууд нь зүүн эсвэл баруун ховдолын хананд, ихэнхдээ дамжуулалтын системийн утаснуудад шууд үүсдэг. Хэрэв ховдолын тайвшралын төгсгөлд экстрасистол тохиолдвол тосгуурын дараагийн агшилттай давхцдаг. Тосгуур бүрэн хоосордоггүй, урвуу долгион нь хөндийн венээр дамждаг.

Ихэвчлэн ховдолын экстрасистолууд нь зөвхөн ховдолын агшилтыг үүсгэдэг бөгөөд импульсийг тосгуур руу эсрэг чиглэлд дамжуулдаггүй. "Суправентрикуляр" гэдэг нь ховдол, тосгуур, тосгуурын зангилааны түвшнээс дээш байрлах эктопын голомтоос үүссэн экстрасистолыг хэлнэ. Тэдгээрийг ховдолтой хослуулж болно. Нойр булчирхайн экстрасистол байхгүй.

Синусын зангилааны зөв хэмнэлийг зөвхөн онцгой цохилтын дараа нөхөн олговрын түр зогсолтоор хангаж, тасалдуулдаг.

Импульсийн үүсэх дарааллыг зөрчиж болохгүй

Шалтгаан

Зүрхний эмгэгийн үед ховдолын экстрасистол үүсэх шалтгаанууд:

• үрэвслийн шинж чанар (миокардит, эндокардит, хордлого);
• миокардийн ишеми (кардиосклерозын голомт, цочмог шигдээс);
• булчин ба дамжуулалтын систем дэх бодисын солилцоо-дистрофик өөрчлөлт (миоцит ба эс хоорондын зай дахь кали-натрийн электролитийн харьцаа алдагдах);
• хоол тэжээлийн дутагдал, зүрхний цочмог болон архаг дутагдлын үед хүчилтөрөгчийн дутагдал, декомпенсацийн согогоос үүдэлтэй эсийн эрчим хүчний хангамжийн огцом хомсдол.

Зүрх судасны систем эрүүл хүмүүст ховдолын экстрасистолууд дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

• вагус мэдрэлийг цочроох (хэт идэх, нойргүйдэх, сэтгэцийн ажлын улмаас);
• симпатик мэдрэлийн тонус нэмэгдсэн (тамхи татах, бие махбодийн ажил, стресс, шаргуу хөдөлмөр).

Хэрэв зүрхэнд импульс үүсэх хоёр эх үүсвэр байгаа бол гол нь илүү өндөр давтамжтай байдаг. Тиймээс ихэнхдээ энэ нь хэвийн хэвээр байна. Гэхдээ тосгуурын фибрилляцийн арын дэвсгэр дээр экстрасистол үүсч болно.

Ховдолын экстрасистолын төрлүүд

Ховдолын экстрасистолын ангилалд эмгэгийн импульсийн давтамж, эктопик голомтыг нутагшуулах зэргийг харгалзан үздэг.

Ховдол, түүнчлэн бусад голомтоос үүссэн экстрасистолууд нь дан (15-20 хэвийн агшилт тутамд нэг) эсвэл бүлэг (хэвийн хооронд 3-5 удаа эктопик агшилт) байж болно.

Синусын хэмнэлийн дэвсгэр дээр нэг экстрасистол

Ердийн нэг агшилт бүрийн дараа ер бусын дан агшилтыг байнга давтахыг бигемин, хоёрын дараа тригемин гэж нэрлэдэг. Бигемини эсвэл тригеминийн төрлөөс хамааран энэ нь аллоритми (тогтмол бус боловч байнгын хэмнэл алдагдах) гэсэн үг юм.

Тодорхойлсон голомтын тооноос хамааран экстрасистолыг дараахь байдлаар ялгана.

• монотопик (нэг фокусаас);
• политопик (нэгээс олон).

Тэдний ховдол дахь байршлын дагуу зүүн ховдолын ер бусын агшилт нь хамгийн түгээмэл байдаг. Баруун ховдолын экстрасистол нь бага тохиолддог бөгөөд энэ нь судасны орны анатомийн шинж чанар, баруун зүрхний ишемийн ховор гэмтэлтэй холбоотой байж болох юм.

Ангилал B.Lown - M.Wolf

Лаун, Вольф нарын дагуу ховдолын экстрасистолын одоо байгаа ангиллыг бүх мэргэжилтнүүд ашигладаггүй. Тэрээр фибрилляци үүсэх эрсдэлийн дагуу миокардийн шигдээсийн үед таван градусын экстрасистолыг санал болгодог.

• 1-р зэрэг - мономорфик ер бусын агшилт бүртгэгдсэн (ажиглалтын нэг цагт 30-аас ихгүй);
• 2-р зэрэг - илүү олон удаа, нэг фокусаас (цагт 30 гаруй);
• 3-р зэрэг - политопын экстрасистол;
• 4-р зэрэг - хэмнэлийн ЭКГ-ын загвараас хамааран хуваагдана ("a" - хосолсон ба "б" - гар бөмбөг);
• 5-р зэрэг - прогнозын хувьд хамгийн аюултай "R on T" төрөл бүртгэгдсэн бөгөөд энэ нь экстрасистол нь өмнөх хэвийн агшилт руу "авирч", хэмнэлийг эвдэх чадвартай гэсэн үг юм.

Нэмж дурдахад экстрасистолгүй өвчтөнүүдэд "тэг" зэрэглэл олгосон.

Бүлгийн экстрасистолууд

М.Райн зэрэглэл (анги)-ын талаархи саналууд нь миокардийн шигдээсгүй өвчтөнүүдийн B. Lown - M. Wolf ангиллыг нэмэгдүүлсэн.

Тэдгээрийн "зэрэглэл 1", "зэрэглэл 2", "зэрэглэл 3" нь Лауновын тайлбартай бүрэн давхцдаг.

Үлдсэн хэсэг нь өөрчлөгдсөн:

• "4-р зэрэглэл" - мономорф ба полиморф хувилбарт хосолсон экстрасистол хэлбэрээр авч үздэг;
• "5-р зэрэглэл"-д багтсан.

Аллоритмигийн төрөл зүйл

Өвчтөнд экстрасистол ямар санагддаг вэ?

Ховдолын экстрасистолын шинж тэмдэг нь зүрхний ер бусын агшилтаас ялгаатай биш юм. Өвчтөнүүд зүрх нь "бүдгэрэх", зогсох, дараа нь цохилт хэлбэрээр хүчтэй түлхэх мэдрэмжийг гомдоллодог. Зарим хүмүүс мэдэрдэг:

• сул тал,
• толгой эргэх,
• толгой өвдөх.

Ховор тохиолдолд экстрасистол нь ханиалгах хөдөлгөөн дагалддаг.

Илүү өнгөлөг тайлбар бол зүрхийг "эргэх", "цээжинд оруулах" юм.

Оношлогоо

Оношлогоонд электрокардиографи (ЭКГ) ашиглах нь маш чухал бөгөөд учир нь техникийг эзэмшихэд хэцүү биш бөгөөд төхөөрөмжийг гэртээ, түргэн тусламжийн машинд бичлэг хийхэд ашигладаг.

ЭКГ хийх нь 3-4 минут (электрод хэрэглэхийг оруулаад) шаардагдана. Энэ хугацаанд одоогийн бичлэг дээр экстрасистолуудыг "барьж", тэдгээрийг тодорхойлох нь үргэлж боломжгүй байдаг.

Үүний шийдэл бол ЭКГ-ын урт хугацааны бичлэг хийх Холтерын техник бөгөөд үр дүнгийн дараагийн тайлбар юм. Энэ арга нь ганц ер бусын агшилтыг бүртгэх боломжийг олгодог.

Эрүүл хүмүүсийг шалгахын тулд дасгалын тестийг ашигладаг бөгөөд ЭКГ-ыг хоёр удаа хийдэг: эхлээд амарч байхдаа, дараа нь хорин удаа суусны дараа. Ажлын ачаалал ихтэй зарим мэргэжлүүдийн хувьд болзошгүй зөрчлийг илрүүлэх нь чухал юм.

Зүрх ба цусны судасны хэт авиан нь зүрхний янз бүрийн шалтгааныг үгүйсгэж чаддаг.

Эмч хэм алдагдалын шалтгааныг тогтоох нь чухал тул дараахь зүйлийг тогтооно.

• цусны ерөнхий шинжилгээ;
• C-реактив уураг;
• глобулины түвшин;
• бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын цус;
• электролит (кали);
• зүрхний ферментүүд (креатин фосфокиназа, лактат дегидрогеназа).

Шалгалтын явцад өвчтөнд ямар нэгэн өвчин, өдөөн хатгасан хүчин зүйл байхгүй бол экстрасистол нь идиопатик (тодорхойгүй гарал үүсэл) хэвээр байна.

Хүүхдэд экстрасистолын шинж чанар

Шинээр төрсөн нярай хүүхдэд хэм алдагдалыг анх сонсоход илрүүлдэг. Ховдолоос гарах экстрасистолууд нь төрөлхийн үндэстэй байж болно (хөгжлийн янз бүрийн гажиг).

Хүүхэд болон өсвөр насанд ховдолын олдмол экстрасистол нь өмнөх ревматик кардит (тонзиллитийн дараа), миокардитаар хүндэрсэн халдвартай холбоотой байдаг.

Шалтгаануудын онцгой бүлэг нь зүрхний хэмнэлийн ховдолын дисплази гэж нэрлэгддэг удамшлын миокардийн эмгэг юм. Өвчин нь ихэвчлэн гэнэтийн үхэлд хүргэдэг.

Ахмад насны хүүхдүүдэд экстрасистол нь дотоод шүүрлийн тогтолцооны эмгэгийг дагалддаг бөгөөд дараахь тохиолдолд тохиолддог.

• мансууруулах бодис хэтрүүлэн хэрэглэх;
• дискинези бүхий сунасан цөсний хүүдийн рефлексийн хэлбэрээр;
• томуугийн хордлого, час улаан халууралт, улаанбурхан;
• хоолны хордлого;
• мэдрэлийн болон бие махбодийн хэт ачаалал.

Тохиолдлын 70% -д ховдолын экстрасистол нь хүүхдийн ердийн үзлэгээр тохиолдлоор илэрдэг.

Насанд хүрсэн хүүхдүүд зүрхний хэмнэлийн тасалдал, ер бусын цочролыг анзаарч, өвчүүний зүүн талд хатгах өвдөлтийг гомдоллодог. Өсвөр насныханд ургамлын-судасны дистонитай хавсарч ажиглагддаг.

Вагаль эсвэл симпатик мэдрэлийн зохицуулалт давамгайлж байгаагаас хамааран экстрасистолууд ажиглагддаг.

• эхний тохиолдолд - брадикарди, унтах үед;
• хоёрдугаарт - тахикардитай хамт тоглоомын үеэр.

Бага насны хүүхдийн оношлогоо нь насанд хүрэгчдийнхтэй адил үе шатыг дамждаг. Эмчилгээний хувьд өдөр тутмын дэглэм, тэнцвэртэй хооллолт, бага зэргийн тайвшруулах эмэнд илүү анхаарал хандуулдаг.

Хүүхдүүдийн эмнэлзүйн үзлэг нь эрт үеийн өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог

Жирэмсэн эмэгтэйн экстрасистол

Эрүүл эмэгтэйн жирэмслэлт нь ховор ховдолын экстрасистол үүсгэдэг. Энэ нь хоёр дахь гурван сард илүү түгээмэл бөгөөд цусан дахь электролитийн тэнцвэргүй байдал, диафрагмын өндөр байрлалтай холбоотой юм.

Эмэгтэйд ходоод, улаан хоолой, цөсний хүүдийн өвчин байгаа нь рефлексийн экстрасистол үүсгэдэг.

Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй хэвийн бус хэмнэл мэдрэмжийн талаар гомдоллодог бол үзлэг хийх шаардлагатай. Эцсийн эцэст, жирэмсний явц нь зүрхний ачааллыг ихээхэн нэмэгдүүлж, миокардитийн далд шинж тэмдгүүдийн илрэлд хувь нэмэр оруулдаг.

Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч тусгай хоолны дэглэм, кали, магнийн бэлдмэлийг зааж өгдөг. Ихэнх тохиолдолд эмчилгээ хийх шаардлагагүй. Тогтмол бүлгийн экстрасистол нь шалтгааныг тодруулах, зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

Эмчилгээ

Ховдолын экстрасистолын эмчилгээ нь эрүүл хооллолт, хоолны дэглэмийн бүх шаардлагыг агуулдаг.

• тамхи татах, архи уух, хүчтэй кофе уухыг зогсоох;
• Хоол хүнсэндээ кали агуулсан хоол хүнс (хүрэмтэй төмс, үзэм, хатаасан чангаанз, алим) хэрэглэхээ мартуузай;
• та жин өргөх, хүч чадлын дасгал хийхээс татгалзах хэрэгтэй;
• Хэрэв нойр нь зовж байвал та бага зэргийн тайвшруулах эм уух хэрэгтэй.

Эмийн эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• хэрэв хэм алдагдалыг өвчтөнд тэсвэрлэдэггүй бол;
• идиопатик (тодорхойгүй) бүлгийн экстрасистолын давтамж нэмэгдсэн;
• фибрилляци үүсэх өндөр эрсдэлтэй.

Эмчийн арсенал нь янз бүрийн хүч чадал, чиглэлтэй хэм алдагдалын эсрэг эмүүдийг агуулдаг. Зорилго нь үндсэн шалтгаантай нийцэж байх ёстой.

Өмнө нь зүрхний шигдээс, ишеми, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрсэн, дамжуулалтын системийг янз бүрийн блоклосон тохиолдолд эмийг маш болгоомжтой хэрэглэдэг.

Эмчилгээний явцад үр нөлөөг Холтерын давтан хяналтаар үнэлдэг: экстрасистолын тоо 70-90% -иар буурсан нь эерэг үр дүн гэж тооцогддог.

Мэс заслын эмчилгээний сонголтууд

Консерватив эмчилгээний үр дүн байхгүй, фибрилляци үүсэх эрсдэлтэй байгаа нь радио давтамжийн абляци (RFA) хийх шинж тэмдэг юм. Уг процедурыг мэс заслын өрөөнд ариутгасан нөхцөлд зүрхний мэс заслын эмнэлэгт хийдэг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор радио долгионы цацрагийн эх үүсвэр бүхий катетерийг өвчтөний эгэмний доорх судсанд оруулна. Эктопик фокус нь радио долгионоор идэвхждэг.

Импульсийн шалтгааныг сайн судалснаар процедур нь 70-90% -ийн үр нөлөөг баталгаажуулдаг.

Катетерээр дамжуулан датчикийг зүрхэнд оруулна

Ардын эмчилгээг ашиглах

Ардын эмчилгээг функциональ шинж чанартай экстрасистолд ашигладаг. Хэрэв зүрхэнд органик өөрчлөлт гарсан бол эмчтэйгээ зөвлөлдөх хэрэгтэй. Зарим аргууд нь эсрэг заалттай байж болно.

Хэд хэдэн алдартай жор
Гэртээ эмийн ургамал, ургамлыг халуун саванд исгэх нь тохиромжтой, хялбар байдаг.

1. Ийнхүү валериан, календула, эрдэнэ шишийн үндэснээс декоциний бэлтгэдэг. Brew нь 2 аяга ус тутамд 1 халбага хуурай ургамлын гаралтай байх ёстой. Доод тал нь гурван цагийн турш термостой байлгана. Шөнийн турш исгэж болно. Шүүсний дараа хоол идэхээс 15 минутын өмнө ¼ шил ууна.
2. Морин гэзэг нь 3 аяга устай халбагаар исгэж байна. Өдөрт зургаан удаа халбагаар ууна. Зүрхний дутагдалд тусалдаг.
3. Долоогонын архины хандмалыг эмийн санд худалдаж авч болно. 10 дуслыг өдөрт гурван удаа ууна. Үүнийг өөрөө бэлтгэхийн тулд 100 мл архи тутамд 10 г хуурай жимс хэрэгтэй. Дор хаяж 10 хоног байлгана.
4. Зөгийн балны жор: шахсан улаан луувангийн шүүс, зөгийн балыг тэнцүү хэмжээгээр холино. Өдөрт гурван удаа нэг халбага авна.

Бүх декоциний хөргөгчинд хадгалагддаг.

Орчин үеийн таамаглал

40 гаруй жилийн хугацаанд дээрх ангилалууд нь эмч нарыг сургах, шаардлагатай мэдээллийг ЭКГ-ын автомат тайлбарын хөтөлбөрт оруулахад тусалсан. Энэ нь өвчтөнд алсын зайнаас (хөдөө орон нутагт) үзлэг хийх тохиолдолд ойролцоох мэргэжилтэн байхгүй тохиолдолд судалгааны үр дүнг хурдан гаргахад чухал ач холбогдолтой.

Аюултай нөхцөл байдлыг урьдчилан таамаглахын тулд эмч дараахь зүйлийг мэдэх нь чухал юм.

• хэрэв хүн ховдолын экстрасистолтой боловч зүрхний өвчин илрээгүй бол тэдгээрийн давтамж, байршил нь прогнозын хувьд хамаагүй;
• зүрхний гажиг, цусны даралт ихсэх органик өөрчлөлт, миокардийн ишеми бүхий өвчтөнүүдийн амь насанд эрсдэл нь зөвхөн зүрхний булчингийн хүч буурах (зүрхний дутагдал нэмэгдэх) тохиолдолд л нэмэгддэг;
• Ажиглалтын явцад нэг цагт 10-аас дээш ховдолын экстрасистол ажиглагдаж, цусны ялгаралт багассан (их хэмжээний шигдээс, зүрхний дутагдал) илэрсэн тохиолдолд миокардийн шигдээсийн дараах өвчтөнүүдийн эрсдэл өндөр байх ёстой.

Өвчтөн эмчтэй зөвлөлдөж, зүрхний хэмнэл тодорхойгүй тасалдсан эсэхийг шалгаж үзэх хэрэгтэй.

Ховдолын экстрасистол (VES) нь үйл ажиллагааны шалтгаан эсвэл зүрхний өвчний арын дэвсгэр дээр үүсдэг бөгөөд зүрхний "алдагдсан" цохилт эсвэл цээжинд зүрх дэлсэх хэлбэрээр илэрдэг. Энэ тохиолдолд хүн бага зэрэг сул дорой байдал, толгой эргэх, агаар дутагдаж байгааг мэдэрдэг. Эмгэг судлалын мөн чанар юу вэ, түүнийг хэрхэн илрүүлж, эмчлэх талаар бид цааш нь ойлгох болно.

Энэ юу вэ?

Ховдолын экстрасистол гэдэг нь зүүн эсвэл баруун ховдолын хана, түүнчлэн дамжуулах системийн утаснаас үүсдэг дутуу импульсийн үр дүнд үүсдэг зүрхний ер бусын агшилтыг хэлдэг. Зүүн ховдолын экстрасистол нь ихэвчлэн баруун талдаа бага байдаг. Ихэвчлэн импульс нь зүрхний дээд хэсэгт байрлах синусын зангилаанаас үүсэх ёстой.

Өвчний олон улсын ангилал (ICD-10) дагуу ховдолын экстрасистолыг 149.3 дугаараар шифрлэдэг. Статистикийн мэдээгээр энэ нь хүмүүсийн 4% -д тохиолддог бөгөөд нас нь гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Тэгэхээр өвчтөнүүдийн 40-75 хувь нь 50-иас дээш насныхан байна. Ховор тохиолдолд 11-ээс доош насны хүүхдэд тохиолдож болно.

Эрүүл хүмүүс ч гэсэн зүрхний хэмнэлийн гажигтай байж болно. Тэд хүний ​​эрүүл мэндэд заналхийлдэггүй, гэхдээ байнга тохиолддог бол эмчилгээг шаарддаг.

Ангилал

Эмнэлгийн практикт PVC-ийг янз бүрийн шалгуурын дагуу ангилдаг бөгөөд тус бүрийг тусад нь авч үзэх шаардлагатай.

Эмгэг төрүүлэгчдийн тоогоор:

• монотопик (мономорф) - нэг эктопик фокусаас үүдэлтэй, өөрөөр хэлбэл зүрхний ер бусын импульсийн эх үүсвэр (нэмэлт импульс өгдөг зүрхний хэсэг);
• политопик (полиморф) - хэд хэдэн эктопик голомтоос үүсдэг.

Агшилтын хэмнэлийн дагуу:

• ганц бие - ховор ажиглагддаг, минутанд 5 хүртэлх ер бусын агшилт (экстрасистол) тохиолддог;
• олон удаа - минутанд 5-аас дээш эктопийн агшилт;
• бүлэг - хэвийн агшилтын арын эсрэг хэд хэдэн дараалсан экстрасистолууд;
• bigeminy - хоёр дахь хэвийн хэмнэл бүрийн дараа экстрасистол үүсдэг;
• trigeminy - 3 хэвийн агшилтын дараа үүсдэг;
• quadrigeminy - 4 хэвийн агшилтын дараа үүсдэг.

Давтамжаар:

• ховор - минутанд 3 хүртэл;
• дунд - минутанд 5-10 хүртэл;
• байнга - минутанд 15-20-аас их.

Хүнд байдлын хувьд(Лаун-Чонын ангилал):

1. Тэг анги. Нэг минутанд 25 хүртэлх экстрасистол (ЭКГ-ийн өдөр тутмын хяналттай үед 700 хүртэл экстрасистол илэрдэг). Энэ төрөл нь функциональ эсвэл идиопатик шинж чанартай бөгөөд ямар ч өвчнийг илтгэдэггүй.
2. Нэгдүгээр анги. Хяналтын аль ч цагт 30 хүртэлх ганц экстрасистол. Түүнээс гадна тэд монотопик байдаг.
3. Хоёрдугаар анги. 60 минутын дотор 30 гаруй тэгш бус агшилт. PVC нь үйл ажиллагааны шинж чанартай эсвэл зүрхний өвчнийг илтгэнэ. Энэ төрөл нь эрүүл мэндэд аюултай биш боловч зарим тохиолдолд тайвшруулах эм хэрэглэхийг аль хэдийн зааж өгсөн байдаг.
4. Гуравдугаар анги. Полиморф PVC. Зүрхэнд нэмэлт дамжуулагч багц байгаа эсэхийг тэмдэглэв. Үе үе өвчтөн зүрхний оношлогоонд хамрагдах ёстой.
5. 4А анги. Хосолсон мономорф PVC. Эмгэг судлал нь шинж чанараараа ажиллахаа больсон боловч органик болдог. Эмийн эмчилгээ, зүрхний байнгын хяналтыг шаарддаг.
6. 4Б анги. Хосолсон полиморф PVC. Энэ нь тогтворгүй пароксизм тахикарди юм. Зүрхний хүндрэлийн улмаас үүсдэг. Үе шат нь зүрхний өвчний илүү аюултай хэлбэрийг хөгжүүлэхэд аюултай. Эмч, эмийн байнгын хяналтанд байх шаардлагатай.
7. Тавдугаар анги. Бүлэг VES (30 секундын дотор 3-5 экстрасистолууд дараалан ажиглагддаг). Ховдолын хэм алдагдал болон бусад хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй тул маш аюултай хэлбэр. Эмчилгээ нь мэс засал хийх шаардлагатай байж болно.

Шалтгаан

VES-д хүргэж болзошгүй өдөөн хатгагчдыг хэд хэдэн бүлэгт хуваадаг.

Функциональ:

• стресс;
• тамхи татах;
• архи, эрчим хүчний ундаа;
• хүчтэй цай, кофе;
• мансууруулах бодис.

Зүрхний бүтцийн өвчин:

• зүрхний ишеми;
• кардиомиопати;
• зүрхний дутагдал;
• зүрхний гажиг;
• зүрхний шигдээс;
• цочмог титэм судасны хам шинж;
• ховдолын миокардийн гипертрофи.

Зүрхний гаднах өвчин:

• хоол боловсруулах эрхтнүүд, бамбай булчирхай;
• нуруу;
• амьсгалын тогтолцооны эмгэг;
• системийн харшлын урвал;
• неопластик үйл явц;
• электролитийн солилцооны эмгэг;
• артерийн гипертензи.

Хортой нөлөө:

• зүрхний гликозид, трициклик антидепрессант, глюкокортикостероид, симпатолитик, шээс хөөх эм уух;
• тиротоксикозын бамбай булчирхайн гэмтэлийн биед үзүүлэх нөлөө;
• халдварт өвчний хордлого.

Функциональ шалтгаан нь тусгай эмчилгээ шаарддаггүй, учир нь зүрхний үйл ажиллагаа залруулга хийсний дараа шууд сэргэдэг. Гэсэн хэдий ч хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд хэдэн сарын дараа нэмэлт үзлэг хийх нь зүйтэй.

Шинж тэмдэг

Хэрэв PVC нь функциональ шалтгааны улмаас үүссэн бол үүнийг зөвхөн ЭКГ дээр харж болно. Хүн өөрөө экстрасистол байгаа эсэхийг мэдэхгүй байж магадгүй юм. Энэ тохиолдолд өвчний дараах илрэлийг үгүйсгэх аргагүй.

• зүрх "бүдгэрэх" эсвэл цээжинд "чичрэх" мэдрэмж;
• толгой эргэх;
• цайрах;
• хөлрөх
• айдас, агаар дутагдах мэдрэмж.

Эмгэг судлал хөгжихийн хэрээр халдлага нь илүү тод шинж тэмдгүүд дагалддаг.

• хүнд толгой эргэх;
• бүрэн ухаан алдах;
• цээжинд "шахах" мэдрэмж;
• байнга зүрхний цохилт.

Хүндрэлүүд

Хэрэв ховдолын экстрасистолын эмчилгээг үл тоомсорловол зүрхний хүнд өвчин үүсч болно.

• миокардийн органик гэмтэл;
• ховдолын фибрилляци;
• supraventricular тахикарди;
• аортын нарийсал.

Хүнд тохиолдолд гэнэтийн үхэл тохиолдож болно!

Оношлогоо

Таагүй мэдрэмжийн анхны шинж тэмдгүүдэд та оношийг тодруулах, зохих эмчилгээг зааж өгөхийн тулд зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй. Оношилгооны үйл ажиллагаа нь хэд хэдэн хэсэгт хуваагдана.

Эхний холбоос дээр тэд дараахь зүйлийг гүйцэтгэдэг.

• өвчтөний үзлэг, асуулга (эмч өвчтөний гомдол, мэдрэмжийг сонсдог), энэ нь урьдчилсан онош тавих, зүрхний дутагдлын давтамжийг тодорхойлох боломжийг олгодог;
• Цээжний эрхтнүүдийн аускультаци - зүрхний чимээ, чимээ шуугианыг сонсох боломжийг танд олгоно;
• түүний хэмнэлийг тодорхойлохын тулд импульсийг сонсох;
• цусны даралтыг хэмжих - хэрэв өвчтөн функциональ шалтгааны улмаас ховдолын экстрасистолтой бол ургамлын-судасны дистони өвчний улмаас даралтыг бууруулж болох боловч зүрх судасны тогтолцооны эмгэгийн үед цусны даралт ихсэх эсвэл хэвийн хэмжээнд хэвээр үлддэг. .

Шалгалтын хоёр дахь шат нь лабораторийн аргууд болно.

• шээс, цусны ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээ;
• биохимийн цусны шинжилгээ;
• дааврын шинжилгээ хийх;
• ревматологийн болон дархлаа судлалын шинжилгээг тодорхойлох.

Лабораторийн шинжилгээгээр холестерины хэмжээ ихсэх, дотоод шүүрлийн өвчин, хэрх өвчин, аутоиммун өвчин, чихрийн шижин зэргийг илрүүлэх боломжтой. Тэд экстрасистолын суурь болж, эмчилгээ шаардлагатай байж болно.

Гурав дахь холбоос нь дараахь судалгааг агуулдаг.

• Электрокардиограмм(ЭКГ) - ЭКГ-ын соронзон хальс дээр та экстрасистол байгаа эсэх, тэдгээрийн байршил, хэлбэрийг харж болно.
• Холтерын хяналт- Энэ нь ЭКГ-тэй бараг адилхан боловч өвчтөнд зүрхний үйл ажиллагааг 24 цагийн турш хянаж, бүртгэх төхөөрөмж суурилуулсан. Энэ тохиолдолд өвчтөн өдөр тутмынхаа дэглэмийг (хоол идэх, унтах, ажиллах, эм уух цаг) тусгай дэвтэрт бичдэг. Холтер нь экстрасистол үүсэх цаг хугацаа, зарим тохиолдолд түүний шалтгааныг тодорхойлох боломжийг олгодог.
• Унадаг дугуйн эргометр(VEM) - бие махбодийн ачаалал, ишемийн үйл явцыг тасалдуулах үед экстрасистолыг бий болгох боломжийг олгодог.
• Хэт авиан шинжилгээЗүрхний (хэт авиан) - миокарди болон зүрхний хавхлагын үйл ажиллагаа хэрхэн өөрчлөгдсөнийг харах боломжийг танд олгоно.
• Соронзон резонансын дүрслэлЗүрхний (MRI) - зүрх ба том судасны зургийг авахад шаардлагатай. Зүрхний ажлыг бүхэлд нь шинжлэх боломжийг танд олгоно.
• Зүрхний транс шим тэжээлийн электрофизиологийн судалгаа– электрод бүхий датчикийг улаан хоолойгоор дамжуулан өвчтөнд оруулж, зүрхний булчингийн датчикаар дамждаг сул импульсийн хариу урвалыг хэмждэг.
• - экстрасистолыг тодорхойлох боломжийг олгодог (импульсийн цохилт, зүрхний агшилтыг синхрончлохгүй байх нь зөрчилд тооцогдоно).

Эмчилгээ

Эмчилгээний арга нь экстрасистолын хэлбэр, өвчтөний гомдлын ноцтой байдал, зүрхний өвчин байгаа эсэхээс хамаарна.

Эмгэг судлалын функциональ шалтгаануудын хувьд танд дараахь зүйлс хэрэгтэй болно.

• тайвшруулах ургамал авах (долоогонын форте, цээнэ цэцгийн хандмал гэх мэт);
• өөх тос, шарсан, давслаг хоолыг хоолны дэглэмээс хасах, зөв ​​хооллолт руу шилжих;
• муу зуршлаас татгалзах;
• унтах хэв маягийг хэвийн болгох (агааржуулалттай газар унтахыг зөвлөж байна);
• Доктор Бубновскийн хөтөлбөрийн дагуу өдөр бүр цэвэр агаарт алхах хэрэгтэй.

Хэрэв эмгэг нь дунд зэргийн хүндрэлтэй байвал хэм алдагдалын эсрэг эм хэрэглэх шаардлагатай болно.

• натрийн сувгийн хориглогч (Яаралтай тусламжийн Novocainamide, Gilurythmal, Lidocaine);
• кальцийн сувгийн хориглогч (Amiodarone, Sotalol);
• бета-хориглогч (Cordinorm, Carvedilol, Anaprilin, Atenolol);
• цусны даралт ихсэх үед цусны даралт ихсэх эм (Enaprilin, Captopril, Ramipr);
• цусны бүлэгнэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх antiplatelet бодисууд (Аспирин, Клопидогрел).

Өвчний хожуу үе шатанд эсвэл эмийн эмчилгээ үр дүнгүй бол мэс заслын оролцоо шаардлагатай болно.

• Радио давтамжийн катетерийг арилгахзүрхний (RFA). Радио долгион ашиглан асуудалтай хэсгийг шатаахын тулд жижиг катетерийг том судсаар зүрхний доод танхимд оруулдаг. "Асуудал" хэсгийг тодорхойлохын тулд электрофизиологийн мониторинг хийдэг. Мэс засал нь тохиолдлын 75-90% -д үр дүнтэй байдаг.
• Нээлттэй мэс засал. Энэ нь эктопийн гэмтэлийг арилгахын тулд зүрхэнд хийгддэг. Зүрхний нээлттэй мэс засал хийхээс зайлсхийх боломжгүй тохиолдолд ийм мэс засал хийх шаардлагатай байгааг тэмдэглэж байна. Жишээлбэл, түүнийг хэрэгжүүлэх заалт нь хавхлагыг солих явдал юм.
• Зүрхний аппарат суурилуулах– хайрцаг хэлбэртэй төхөөрөмж, электрон төхөөрөмжөөр тоноглогдсон, 10 хүртэлх жилийн хүчинтэй байх хугацаатай батерейтай. Электродууд нь төхөөрөмжөөс гарч, ховдол, тосгуурт бэхлэгддэг. Тэд миокарди агшилтын импульс илгээдэг. Тиймээс зүрхний аппарат нь синусын зангилааны үүргийг гүйцэтгэдэг, өөрөөр хэлбэл хэмнэлийг хариуцдаг. Энэ нь хүнийг бүрэн дүүрэн амьдрах боломжийг олгодог.

Хүүхдийн онцлог

Шинээр төрсөн хүүхдэд анхан шатны үзлэг хийх үед төрөх үед экстрасистолууд сонсогддог. Эдгээр нь төрөлхийн шинж чанартай бөгөөд ихэвчлэн зүрхний гажигтай байдаг. Хамгийн төвөгтэй хэлбэр нь удамшлын миокардийн эмгэг бөгөөд үхэлд хүргэдэг.

Экстрасистолыг мөн олж авч болно. Тиймээс хүүхдүүдэд дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• олон тооны эм уух;
• янз бүрийн хоолны хордлого;
• зүрхний хэрэх өвчин, халдварт өвчин (улаанбурхан, час улаан халууралт) шилжүүлэх;
• хэт ачаалал (бие махбодийн, сэтгэцийн, мэдрэлийн).

Хүүхдэд PVC-ийг тодорхойлохын тулд насанд хүрэгчдийн нэгэн адил оношлогооны арга хэмжээ авдаг. Эмчилгээ нь амрах, хоол тэжээлийн тэнцвэрт байдал, тайвшруулах эм хэрэглэх зэрэгт илүү их анхаарал хандуулдаг.

Ховдолын экстрасистолын үед халдлагыг өдөөж буй хүчин зүйлийг хасах шаардлагатай. Зүрх судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдаж, хоолны дэглэмийг хэвийн болгох нь чухал юм. Бүрэн оношлогоо, цаг алдалгүй эмчилгээ хийснээр өвчтөн сайн таамаглалтай байдаг.