Гиперкалиеми яагаад аюултай вэ? Яаралтай үед гиперкалиеми - оношлогоо, эмчилгээний зөвлөмж

Гиперкалиеми нь цусны сийвэн дэх калийн хэмжээ ихэссэний үр дүнд үүсдэг нөхцөл юм (түүний түвшин 5 ммоль / л-ээс их).

Эмнэлэгт ирж буй өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 1-10% нь гиперкалиеми оношлогддог. Гэсэн хэдий ч сүүлийн жилүүдэд түүний тархалт нэмэгдэж байна. Энэ нь RAAS (ренин-ангиотензин-альдостероны систем) -д нөлөөлж болох эмийн өвчтөнүүдийн жорын тоо нэмэгдэж байгаатай холбоотой бөгөөд гол үүрэг нь цусны даралтыг хэвийн болгох, амин чухал эрхтнүүдийн цусны урсгалыг хэвийн болгох явдал юм. зүрх, бөөр, тархи).

Кали ба түүний хүний ​​биед гүйцэтгэх үүрэг

Кали нь эсийн доторх гол катион юм. Энэ нь натрийн хамт бие дэх хүчил, шүлтийн тэнцвэрийг хадгалж, ус давсны тэнцвэрийг хэвийн болгож, хаван арилгах үйлчилгээтэй, олон ферментийг идэвхжүүлдэг. Үүнээс гадна мэдрэлийн импульс, араг яс, зүрхний булчингийн агшилтын үйл явцад гол үүрэг гүйцэтгэдэг.

Калийн давс нь бие махбодид агуулагдах бүх давсны тал хувийг бүрдүүлдэг бөгөөд энэ нь цусны судас, булчин, дотоод шүүрлийн булчирхайн хэвийн үйл ажиллагааг хангадаг. Кали нь цусны судас, биеийн эсэд илүүдэл натрийн давс хуримтлагдахаас сэргийлж, улмаар склерозын эсрэг үйлчилгээтэй. Энэ нь хэт их ажил хийхээс сэргийлж, архаг ядаргааны хам шинжийн эрсдлийг бууруулдаг.

Бие дэх калийн оновчтой тэнцвэрийг хангахын тулд түүний бүх зохицуулалтын механизмууд аль болох жигд ажиллаж, харилцан үйлчлэх шаардлагатай. Калийн үндсэн механизм-зохицуулагчийн үүргийг бөөр гүйцэтгэдэг бөгөөд тэдний үйл ажиллагаа нь эргээд бөөрний дээд булчирхайгаас ялгардаг альдостероны даавараар өдөөгдөж, хянагддаг. Ер нь хоол хүнснээс калийн хэрэглээ ихэссэн ч энэ механизм нь цусны ийлдэс дэх түүний тогтмол түвшинг хадгалах боломжийг олгодог. Калийн зохицуулалт алдагдаж, үүний үр дүнд гиперкалиеми үүсэх тохиолдолд мэдрэлийн болон зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаанд зөрчил үүсдэг.

Гиперкалиемийн аюул нь зүрхний агшилтыг алдагдуулж, түүний доторх цахилгаан үйл явцын өөрчлөлтийг өдөөдөгт оршино. Үүний үр дагавар нь: бие махбодийн хордлого, хэм алдагдал, тэр ч байтугай зүрх зогсох. Тиймээс хөнгөн хэлбэрийн гиперкалиеми байсан ч эрчимт эмчилгээний арга хэмжээг ашиглан эмчилгээг даруй хийх шаардлагатай.

Гиперкалиемийн шалтгаанууд

Гиперкалиемийн гол шалтгаан нь эсийн доторх орон зайгаас эсийн гаднах орон зайд калийн дахин хуваарилалтыг зөрчих, мөн калийн биед хуримтлагдах явдал юм.

Гиперкалиеми нь бөөрний ялгаралт багассаны үр дүнд үүсч болно. Энэ нөхцөл байдал нь дараахь зүйлийг өдөөдөг.

• Бөөрний дутагдал, өдрийн турш бөөр нь 1000 мЭк кали ялгаруулдаг - энэ нь биед орж буй калийн хэмжээнээс хамаагүй өндөр тун;
• Бөөрний эдийг гэмтээх, үүний үр дүнд калийн хэрэглээ багассан (дунджтай харьцуулахад) гиперкалиеми үүсдэг;
• Бөөрний дээд булчирхай нь биеийн хэвийн үйл ажиллагаанд шаардагдахаас бага альдостерон ялгаруулдаг нөхцөл байдал (гипоалдостеронизм). Ийм нөхцөл байдал нь бөөрний дээд булчирхайн дутагдал, түүнчлэн нефропати, системийн чонон яр, амилоидоз, бөөрний завсрын гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд ажиглагддаг альдостероны гуурсан хоолойн хучуур эдийн мэдрэмтгий байдлын түвшин буурч дагалддаг.

Цусан дахь эсийн доторх калийн зохисгүй хуваарилалтаас үүдэлтэй гиперкалиеми нь дараахь зүйлийг өдөөдөг.

• Цусны эсүүд (лейкоцитууд, ялтасууд, цусны улаан эсүүд), хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд нэрвэгдэх, эд эсийн цусан хангамж буурах, түүнчлэн тэдгээрийн үхжил зэргээс үүдэлтэй янз бүрийн төрлийн эсийн гэмтэл, сүйрэл; эдийг удаан хугацаагаар няцлах синдром, түлэгдэлт, кокаин хэтрүүлэн хэрэглэх;
• Гликогенийн задрал, уураг, пептидийн ферментийн гидролиз ихсэх, улмаар калийн хэт их хэмжээгээр ялгарах, гиперкалиеми үүсэхэд хүргэдэг гипогликемийн өвчин;
• Эсийн доторх ацидоз.

Үүний зэрэгцээ хоол хүнс эсвэл эм ууж байгаа калийн биед хэт их хэрэглээ нь байнгын гиперкалиеми үүсэх шалтгаан болдоггүй.

Кали агуулсан бүтээгдэхүүнийг хэтрүүлэн хэрэглэх нь бие махбодид шээсээр ялгардаг калийн түвшин буурч байгаа тохиолдолд л гиперкалиеми үүсгэдэг (бөөрний үйл ажиллагаа буурсан тохиолдолд).

Гиперкалиемийн шинж тэмдэг

Гиперкалиемийн шалтгаанаас үл хамааран өвчин нь эхний үе шатанд бараг илэрдэггүй. Энэ үе шатанд туршилт эсвэл электрокардиограмм хийх явцад тохиолдлоор бүрэн оношлогддог. Үүнээс өмнө гиперкалиемийн цорын ганц шинж тэмдэг нь зүрхний хэвийн хэмнэлийг бага зэрэг зөрчих явдал байж болох бөгөөд энэ нь дүрмээр бол өвчтөнүүдэд анзаарагддаггүй.

Эмгэг судлалын үйл явц ахих тусам гиперкалиемийн шинж тэмдгүүдийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Энэ өвчин нь дараахь зүйлийг дагалддаг.

• аяндаа бөөлжих;
• Ходоодны базлалт;
• хэм алдагдал;
• Шээсний хэмжээ багасч, шээс хөөх өдөөлт буурах;
• Ядаргаа ихсэх;
• Ухамсрын байнгын үүлэрхэг байдал;
• Ерөнхий сул тал;
• Таталттай булчин татах;
• Мэдрэмжийн өөрчлөлт, мөч (гар, хөл) болон уруул дахь хорссон мэдрэмжийн дүр төрх;
• Амьсгалын тогтолцоонд нөлөөлдөг дэвшилтэт саажилт;
• ЭКГ-ын өөрчлөлт (гиперкалиемийн хамгийн анхны шинж тэмдэг).

Гиперкалиемийн эмчилгээ

Гиперкалиемийг эмчлэх арга нь өвчний шинж чанар, түүнийг өдөөсөн шалтгаанаас шууд хамаардаг.

Хэрэв калийн түвшин 6 ммоль / л-ээс их хэмжээгээр нэмэгдвэл өвчтөнд зүрх зогсох аюул тулгарвал түүнийг бууруулахад чиглэсэн яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай. Тиймээс кальцийн хлорид эсвэл глюконатын уусмалыг судсаар тарих нь 5 минутын дараа эерэг нөлөө үзүүлдэг. Хэрэв ийм зүйл тохиолдоогүй бол эмийн тунг дахин хийнэ. Уусмалын үйлдэл нь гурван цаг үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь процедурыг давтана.

Дараагийн эмчилгээ нь гиперкалиемийн цаашдын хөгжил, хүндрэлийн хөгжлийг саатуулдаг эмийг томилох явдал юм.

Гиперкалиеми гэж нэрлэгддэг өвчин байдаг бөгөөд түүний шинж тэмдгүүд нь ялангуяа зүрх судасны тогтолцоонд ноцтой эмгэгийг илтгэж болно. Энэ өвчин нь амь насанд аюултай маш ноцтой хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй тул эхний шинж тэмдэг илэрвэл үр дүнтэй арга хэмжээ авах шаардлагатай. Гиперкалиемийн аливаа эмчилгээ, тэр ч байтугай ардын эмчилгээг эмчтэй тохиролцсон байх ёстой.

Гиперкалиеми нь цусны сийвэн дэх калийн ионуудын хэт их агууламж (5.6 мг экв/л-ээс дээш), гипокалиеми нь буурсан үзүүлэлт юм. Эсийн доторх калийн катионуудын агууламж нь физиологийн хэд хэдэн чухал үйл явцыг хангахад шаардлагатай байдаг: шаардлагатай мембраны потенциалыг хангах, эсийн эзэлхүүний гомеостаз, шаардлагатай потенциалыг мэдрэлийн эсүүдэд дамжуулах гэх мэт.

Цусан дахь калийн хэвийн хэмжээ 3.6-5.2 мг экв/л байна. Бараг бүх кали нь эсийн дотор байрладаг бөгөөд зөвхөн 2% орчим нь эсийн гаднах шингэнд ялгардаг бөгөөд зарим нь цусанд ордог.

Калийн нөөцийг дүүргэх нь хоол хүнсээр дамждаг бөгөөд гол нийлүүлэгчид нь хүнсний ногоо (улаан лооль, төмс), жимс жимсгэнэ (жүрж, банана), мах юм. Илүүдэл кали нь ходоод гэдэсний зам, бөөр, хөлс булчирхайгаар дамжин гадагшилдаг. Гиперкалиеми нь микроэлементийн хэт их хэрэглээ эсвэл сул ялгаралтаас болж үүсч болно. Эсийн гаднах элементийн агууламж нэмэгдэх нь нийт калийн потенциал нэмэгдсэний үр дүнд эсийн мембраны потенциалын деполяризаци үүсгэдэг. Деполяризаци нь натрийн сувгийн хурцадмал байдалд хүргэж, тэдгээрийн нээгдэж, идэвхгүй байдал нэмэгдэж, ховдолын фибрилляци, асистол үүсгэдэг.

Өвчний этиологи

Хоол хүнснээс хэт их калийг шууд хэрэглэх нь эмгэг үүсгэх нь ховор байдаг, учир нь түүнийг биеэс идэвхтэй зайлуулах нь автоматаар идэвхждэг. Гиперкалиеми нь эсээс кали идэвхтэй ялгарч, бөөрний үйл ажиллагааг тасалдуулахтай холбоотой байдаг. Кали нь дараахь үндсэн шалтгааны улмаас эсийн гаднах орон зайд ордог: гемолиз, хавдрын задрал, рабдомиолиз, эсийн доторх устөрөгчийн ионыг шингээх зэргээс шалтгаалсан ацидоз, инсулины дутагдал ба цусны сийвэнгийн гиперосмолализм (гипергликеми), деполяризацитай булчин сулруулагч (суксаметони хлорид) хэрэглэх.

Өвчний архаг хэлбэр нь ихэвчлэн бөөрний эмгэгийн улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь калийн шүүрлийн үйл явцыг тасалдуулах эсвэл нефроны алслагдсан хэсгүүдэд шингэний нэвчилтийг бууруулахад хүргэдэг. Сүүлчийн хүчин зүйл нь уургийн дутагдал (мочевины ялгаралт муудах) ба гиповолеми (нефроны алслагдсан бүсэд натри, хлоридын ионы дутагдал) бүхий хүний ​​​​өвчин үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Гиперкалиеми нь калийн бэлдмэл, калийн хлоридын дусаах, калийн давсны хэт их хэрэглээ зэргээс шалтгаалж болно.

Эмгэг судлалын илрэл

Гиперкалиемийн шинж тэмдэг нь зүрх судасны болон мэдрэлийн булчингийн гэмтэлд хамгийн хүндээр тусдаг. Энэ өвчний үед зүрхний булчингийн агшилт нь мэдэгдэхүйц буурдаггүй боловч дамжуулалтын эмгэгүүд мэдэгдэхүйц бөгөөд энэ нь зүрхний хэмнэл хэвийн бус байдалд хүргэдэг.

Цусны сийвэн дэх калийн агууламж нэмэгдэхэд (6.5 ммоль/л-ээс дээш) гиперкалиемийн шинж тэмдэг ЭКГ дээр ажиглагдаж эхэлдэг. Эхлээд дараахь өөрчлөлтүүдийг тэмдэглэв: хэвийн QT зайтай хурц T долгион нэмэгдэж, PQ интервалын урт нэмэгдэхийн хэрээр P долгионы хүрээ буурч байна. Эмгэг судлал хөгжихийн хэрээр тосгуурын асистол гарч ирдэг бөгөөд QRS цогцолборууд нь синусоид үүсгэдэг хэмжээгээр өргөжиж байдаг.

Цусны сийвэн дэх калийн концентраци 9.5 ммоль/л-ээс их байвал цусны эргэлт зогсох эрсдэлтэй. Натрийн дутагдал эсвэл илүүдэл, түүнчлэн ацидоз нь калийн зүрхэнд үзүүлэх нөлөөг нэмэгдүүлдэг. Хэрэв калийн агууламж 8.5 ммоль / л-ээс их байвал булчингийн ая буурч, мэдрэлийн утаснуудын дагуу импульс дамжуулах хурд мэдэгдэхүйц болно. Гипокалиеми болон гиперкалиеми оношлогдсон үед булчин сулрах нь эхлээд доод мөчрүүдэд, дараа нь дээд мөчүүдэд мэдрэгддэг. Гиперкалиеми нь ихэвчлэн амьсгалын дутагдалд хүргэдэг.

Эмнэлгийн эмчилгээ

Калийн хэмжээ бага зэрэг нэмэгддэг гиперкалиемийн эмчилгээ нь калийн өндөр агууламжтай хоол хүнс, хүнсний нэмэлт тэжээлийн хэрэглээг зогсоох, түүнчлэн эмгэг үүсгэдэг эмийн хэрэглээг зогсоох явдал юм.

Хэрэв калийн хэмжээ 7 ммоль / л-ээс дээш хуримтлагдаж, зүрхний хэм алдагдал илэрсэн бол яаралтай эмчилгээг тогтооно.

Энэ эмчилгээ нь дараахь эмүүдийг хэрэглэхийг хэлнэ.

1. Кальцийн глюконат: зүрхний үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөөг бууруулдаг бөгөөд энэ нь ЭКГ сайжирч байгаа нь мэдэгдэхүйц боловч калийн агууламжийг сул өөрчилдөг.
2. Натрийн бикарбонат: Бөөрний дутагдал, ацидозтой холбоотой гиперкалиемийг эмчлэхэд хэрэглэнэ.
3. Декстроз: инсулинтай нэгэн зэрэг хэрэглэнэ.
4. Шээс хөөх эм: Фуросемид, Буметанид - бөөрний үйл ажиллагаа буурсан хүний ​​калийн ялгаралтыг нэмэгдүүлэх.
5. Альдостеронууд: Деоксикортон, Флюдрокортизон - альдостероны дутагдлын үед.
6. Бөөрний эмгэгийг эмийн эмчилгээний дараа гемодиализ хийдэг.
7. Засвар үйлчилгээ: катион солилцооны давирхай - натрийн полистирол сульфонат, сорбитолын уусмал.

Гиперкалиеми ба гипокалиеми нь хүний ​​амьдралд аюултай. Хэрэв эмгэгийн шинж тэмдэг илэрвэл, ялангуяа ЭКГ-т зүрхний хэмнэл алдагдах тохиолдолд яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай.

Гиперкалиеми нь цусны сийвэн дэх калийн концентраци нэмэгдэж, 5 ммоль / л-ээс дээш байдаг эмгэг юм. Өвчин нь бие махбодоос калийн ялгаралтыг зөрчсөн, эсвэл хүн калийн өндөр агууламжтай хоол хүнс, эм хэрэглэсний үр дүнд үүсдэг.

Кали их хэмжээгээр агуулагдах нь миокардийн үйл ажиллагааны эмгэгээр илэрдэг тул энэ өвчнийг ЭКГ ашиглан илрүүлэх боломжтой. Үүнээс гадна калийн концентраци ихсэх нь булчин сулрахтай холбоотой байдаг. Өвчтөн бүрийн эмчилгээг дангаар нь хийдэг бөгөөд оношлогооны үзүүлэлтүүд, биеийн өөрчлөлт, өвчтөний ерөнхий эрүүл мэндийн байдалд үндэслэнэ.

Хэрэв та цаг тухайд нь мэргэжилтнүүдээс тусламж хүсээгүй бол энэ өвчин нь зүрхний агшилтын эмгэгтэй холбоотой зарим үр дагаварт хүргэж болзошгүй бөгөөд үүнд: зүрхний хэмнэл алдагдах эсвэл зүрхний бүрэн зогсолт орно. Энэ нь өвчний эхний үе шатанд ч гэсэн эрчимт эмчилгээг нэн даруй эхлүүлэх ёстой гэсэн үг юм.

Этиологи

Гиперкалиемийн гол шалтгаан нь бөөрөөр калийн шүүлт удааширсан эсвэл хангалтгүй байдаг. Нэмж дурдахад өвчин нь дараахь олон хүчин зүйлээс шалтгаалж болно.

• бөөрний эд эсийн бүтцийг зөрчих;
• нефропатик эмгэг;
• биед хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй;
• устгах, ба;
• согтууруулах ундаа, никотин, мансууруулах бодис, ялангуяа кокаиныг хэт их хэрэглэх;
• гликоген, уураг, пептидийн задралыг үүсгэдэг өвчин;
• бөөрний үйл ажиллагааны эмгэг, кали нь шээсний хамт хангалтгүй ялгардаг;
• их хэмжээний хоол хүнс, кали агуулсан эм хэрэглэх;
• зарим төрлийн аутоиммун өвчин;
• бөөрний бүтэц, үйл ажиллагааны төрөлхийн гажиг. Энэ нь хүүхдэд гиперкалиемийн цорын ганц шалтгаан болдог. Энэ тохиолдолд шинэ төрсөн нярайд калийн агууламж 7 ммоль / л ба түүнээс дээш, нэг сараас дээш настай хүүхдэд 5.5 ммоль / л-ээс их байдаг.

Шинж тэмдэг

Гиперкалиеми үүсэх шалтгаанаас үл хамааран эхний үе шатанд өвчин нь ямар ч шинж тэмдгээр илэрдэггүй боловч ЭКГ хийх шаардлагатай огт өөр өвчнийг оношлох үед илэрдэг. Ийм тохиолдолд өвчний цорын ганц шинж тэмдэг нь зүрхний цохилтын өөрчлөлт байж болох ч хүний ​​хувьд энэ нь анзааралгүй тохиолддог. Гиперкалиеми нэмэгдэхийн хэрээр холбогдох шинж тэмдгүүдийн тоо нэмэгддэг. Үүнд:

• шээс хөөх хүсэл багасдаг тул үүнээс болж ялгарах шингэний хэмжээ буурдаг;
• гэнэтийн бөөлжих;
• янз бүрийн эрчимтэй ходоодны өвдөлт;
• биеийн сулрал, ядаргаа нэмэгдсэн;
• таталт;
• доод мөчдийн хаван;
• ухаан алдах (байнга тохиолдож болно);
• мэдрэмж буурч, доод мөч, уруул дахь эвгүй хорссон мэдрэмж;
• дэвшилтэт саажилт (амьсгалын тогтолцоонд нөлөөлж болзошгүй);
• хүний ​​салангид байдал, хайхрамжгүй байдал.

Хэрэв өвчтөнд гиперкалиемийн нэг буюу хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрсэн үед эмчид цаг тухайд нь хандахгүй бол амьсгал зогсох, зүрх зогсох зэрэг нь хүний ​​үхэлд хүргэдэг.

Оношлогоо

Гиперкалиемийг оношлох хамгийн эхэнд эхний шинж тэмдгүүдийн шалтгаан, цаг хугацааг олж мэдэх шаардлагатай. Өвчтөн саяхан бие махбод дахь калийн тэнцвэрт байдалд нөлөөлж болох эм уусан эсэхийг олж мэдээрэй.

Гиперкалиемийн гол шинж тэмдэг нь зүрхний хэмнэлийн өөрчлөлт байдаг тул оношлогооны анхны хэрэгсэл бол ЭКГ юм. Ийм шалгалтын өгөгдөл нь энэ өвчний хувьд нэлээд онцлог шинж чанартай байдаг тул тэдгээрийг туршлагатай, өндөр мэргэшсэн мэргэжилтэн тодорхойлоход хэцүү байх болно.

Гэхдээ ЭКГ-ын үр дүн нэлээд мэдээлэлтэй байгаа ч цус, шээсний лабораторийн шинжилгээг хийх шаардлагатай. Тэд бол сийвэн дэх калийн түвшинг хамгийн үнэн зөв, тодорхой хэлэх хүмүүс юм. Эрүүл хүний ​​хувьд норм нь 3 ба хагасаас таван моль / л, өндөр түвшинтэй бол тав хагас моль / л-ээс их байх болно.

Хэрэв өвчний явц нь бөөрний дутагдалд орсон бол энэ эрхтэний хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай. Гиперкалиемийн хүндийн зэрэг нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн багц, ЭКГ-ээр илэрсэн өөрчлөлт, цусан дахь энэ бодисын агууламжаар тодорхойлогддог.

Эмчилгээ

Гиперкалиемийн эмчилгээ нь өвчний хүнд байдал, ЭКГ-т олж авсан өгөгдлөөс бүрэн хамаарна. Зүрхний цохилт өөрчлөгдөөгүй, цусан дахь кали нь 6 моль / л-ээс ихгүй байгаа өвчний хөнгөн хэлбэрийн хувьд эмчилгээ нь калийн хэрэглээг хязгаарлах (тусгай хоолны дэглэм хэрэглэх, түүний концентрацийг нэмэгдүүлдэг эмийг зогсоох) юм. Өтгөн дэх калийг арилгадаг laxatives эсвэл бургуй нь үр дүнтэй байдаггүй. Бөөрний үйл ажиллагааны бага зэргийн эмгэгийн хувьд калийн шүүлтийг нэмэгдүүлэхийн тулд шээс хөөх эмийг тогтоодог.

Калийн хэмжээ 6 моль/л-ээс дээш, ЭКГ-д мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсан тохиолдолд гиперкалиемийн эмчилгээг яаралтай хийх шаардлагатай бөгөөд оношлогдсоны дараа эхний хэдэн цагийн дотор. Өвчтөнд кальцийн хлорид ба глюконатын уусмалыг яаралтай тарилга хийдэг - ийм эм нь хэрэглэснээс хойш хэдхэн минутын дотор туслах ёстой. Энэ нь тохиолдоогүй тохиолдолд тарилгыг нэг цагийн дотор давтан хийх ёстой. Ийм бодисын үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь гурван цаг орчим, дараа нь бүх үйл явц дахин давтагдана.

Үүнээс гадна дуслаар хэрэглэх ёстой глюкозын уусмал нь бие дэх калийн хэмжээг бууруулдаг. Хэрэв өвчтөн бөөрний гадагшлуулах чадварыг хадгалсан бол кали агуулсан шээс хөөх эм хэрэглэж болно. Эмийн эмчилгээ нь хүлээгдэж буй үр дүнг авчрахгүй тохиолдолд өвчтөнд гемодиализийг зааж өгдөг. Өвчтөний биеийн байдал хэвийн болсны дараа түүнд кали ихтэй хүнсний хэрэглээг хязгаарлах үндсэн дээр тусгай хоолны дэглэм тогтоодог.

• хатуу бяслаг, тослог исгэсэн сүүн бүтээгдэхүүн;
• самар;
• байцаа, хаш, шанцайны ургамал, мөөг, бууцай, амтат чинжүү, улаан лууван, сармис, өргөст хэмх;
• хулуу, усан үзэм, цитрус, тарвас, гүзээлзгэнэ, амтат гуа, тоор, лийр;
• цөцгийн тос;
• цай, кофены шош;
• манна, овъёосны будаа, будаа;
• буурцагт ургамал

Урьдчилан сэргийлэх

Хүн гиперкалиеми гэх мэт өвчнөөс зайлсхийхийн тулд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

• дээр дурдсан хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх;
• эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх, архи, никотин, мансууруулах бодис хэрэглэхээс татгалзах;
• бөөрний өвчнийг цаг алдалгүй эмчлэх;
• Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүд эмчийн хяналтанд тогтмол байх ёстой;
• мэргэжилтний жоргүйгээр эм хэрэглэхээ зогсоох;
• жилд хэд хэдэн удаа эмнэлэгт урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах.

Бие дэхь электролитийн тэнцвэрт байдалд гарсан аливаа өөрчлөлт нь эмгэгийн үр дагаварт хүргэдэг. Эмчилгээг томилохдоо тэдгээрийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Гиперкалиеми нь хүний ​​цусан дахь калийн давсны хэмжээ хэвийн хэмжээнээс хэтэрсэний улмаас үүсдэг бодисын солилцооны эмгэг юм.

Калийн ионууд эерэг цэнэгтэй бөгөөд эсийн доторх бусад электролитуудтай тэнцвэртэй байдаг. Хүний биед хоол хүнсээр ордог. Илүүдэл нь бөөрөөр ялгардаг. Гиперкалиеми гэх мэт нөхцөл байдал нь зөвхөн их хэмжээний электролитийг зохиомлоор бий болгох эсвэл бөөр нь шээсэнд хуримтлагдсан калийг арилгах чадваргүй тохиолдолд л боломжтой байдаг.

Олон улсын статистикийн ангилал (ICD-10) нь эмгэгийг E 87.5 код бүхий ус-давсны солилцооны эмгэгийн дэд бүлэгт оруулсан болно. Үүний зэрэгцээ энэ нь хүчил-суурь тэнцвэрт байдалд өөрчлөлт оруулах нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Илүүдэл кали хаанаас гардаг вэ?

Гиперкалиемийн шалтгаан нь ихэвчлэн электролитийн зохисгүй хуваарилалт (эсээс эсийн гаднах орон зайд үлдэх) эсвэл түүний хуримтлалтай холбоотой байдаг.

Цусны эсийн элементүүдээр (лейкоцит, эритроцит ба ялтас) кали алдагдах нь өндөр лейкоцитоз, эритроцит ба ялтасыг устгах үед ажиглагддаг. Бусад эдэд эсийн доторх концентраци өөрчлөгддөггүй тул ийм гиперкалиемийг "худал" гэж нэрлэдэг.

Электролитийг эсээс эсийн гаднах орон зайд дахин хуваарилах механизм нь:

• ацидозын төлөв байдал (цусны рН-ийн хүчиллэгжилт рүү шилжих);
• инсулины дутагдал;
• бета-хориглогч нөлөө бүхий эмийг хэтрүүлэн хэрэглэх;
• гэмтлийн цочрол;
• хавдрын хими эмчилгээний үр дагавар, олон миелома, лейкемийн эмчилгээ;
• архины хүнд хордлого;
• хүнд бие махбодийн үйл ажиллагаа;
• эмийн сөрөг нөлөө (деполяризацийн шинж чанартай булчин сулруулагч).

Гиперкалиемийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь бөөрний эмгэг, шээсэнд калийн ялгаралтыг бууруулж, цусан дахь түүний агууламжийг хуримтлуулахад хувь нэмэр оруулдаг өвчин юм.

Гиперкалиемийн бөөрний механизм

Бөөрний ялгаруулах чадвар нь дараахь зүйлээс шууд хамаардаг.

• ажлын нефроны тоо - хамгийн бага бүтцийн элементүүд, түүний дотор tubules болон glomeruli;
• орж ирж буй цусан дахь хангалттай хэмжээний натри, ус;
• бөөрний дээд булчирхайн дааврын альдостероны концентраци.

Эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь шаардлагатай гломеруляр шүүлтүүрийн хурдыг тодорхойлдог.

Калийн хуримтлал нь минутанд 10-15 мл (ихэвчлэн 80-аас 120 хүртэл) эсвэл өдөрт шээсний ялгаралт нэг литрээс бага хэмжээгээр буурах үед эхэлдэг.

Үрэвслийн болон бусад өвчний улмаас бөөрний дутагдлын үед ижил төстэй нөхцөл байдал үүсдэг.

Мөн ренин ба альдостероны хоорондох холбоогоор калийн ялгаралтыг зогсоох механизм байдаг. Баримт нь альдостероны нийлэгжилтийг ренин даавар идэвхжүүлдэг. Түүний хэмжээ буурах нь автоматаар гипоалдостеронизм (Аддисоны өвчин) үүсгэдэг. Үүнтэй төстэй нөхцөл байдал нь эм (Indomethacin, Captopril), ялангуяа өндөр настан, чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүдэд үүсдэг.

Бөөрний эмгэгийн "ренин" хувилбар нь архаг нефрит, механик гэмтэл, чихрийн шижин, хадуур эсийн цус багадалт зэрэг шинж чанартай байдаг.

Бөөрөөр кали ялгаруулахад нөлөөлдөг бусад эмүүд нь:

• ACE дарангуйлагчдын бүлэг;
• Спиронолактон,
• Амилорид,
• Триамтерен,
• Гепарин.

Бөөрний цочмог дутагдлын үед гуурсан хоолойн шүүлтүүрийн гэмтэл нь шууд гэмтэл (үхжил) -тэй холбоотой бөгөөд хурдан гиперкалиеми үүсгэдэг.

Минералокортикоидын дутагдал (гипоалдостеронизм) нь бөөрний дээд булчирхайн гэмтэл эсвэл дааврын нийлэгжилтийн удамшлын эмгэг (адреногенитал синдром, гидролазын ферментийн төрөлхийн дутагдал) зэргээс үүдэлтэй байж болно.

Ацидозын хөгжлийн механизм

Гиперкалиеми нь бодисын солилцооны ацидоз үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Калийн агууламж нэмэгдэхийн хэрээр бөөрний нефрон дахь аммиак үүсэхийг саатуулж, үүнтэй зэрэгцэн альдостероны түвшин бага байгаагаас устөрөгчийн ионууд үлддэг.

Хлорын концентраци нэгэн зэрэг нэмэгддэг тул ацидозын төрлийг гиперхлоремик гэж нэрлэдэг. Үүнтэй төстэй өөрчлөлтүүд нь бөөрний гипертензийн үндэс суурь болдог. Тиймээс цусны даралт ихсэх, калийн хэмжээ ихсэх нь ихэвчлэн ажиглагддаг.

Мансууруулах бодис нь калийн ялгаралтанд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?

Калийн ялгаруулалтын тогтсон механизм нь эмийн ренин-ангиотензин-альдостероны системд үзүүлэх нөлөөтэй холбоотой байдаг.

1. Спиронолактон нь бөөрний эдийг цуглуулах суваг дахь калийн нэгдлүүдийн нийлэгжилтийг дарангуйлдаг. Альдостероны антагонистын хувьд энэ нь эсийн мэдрэхүйн рецепторуудыг (мэдрэлийн төгсгөл) эзэлдэг. Уургийн цогцолборууд үүсдэг: Спиронолактон + рецептор. Үүний үр дүнд натрийн ялгаралт нэмэгдэж, харин калийг хадгалдаг.
2. Триамтерен ба Амилорид нь калийн давсны үйлдвэрлэлийг шууд саатуулдаг.
3. ACE дарангуйлагчдын бүлэг нь ангиотензин II-ийг хааж калийн концентрацийг нэмэгдүүлж, үүгээр дамжуулан альдостероны нийлэгжилтийг бууруулдаг. ACE дарангуйлагчийг бөөрний архаг дутагдалтай (CRF) хослуулан хэрэглэх үед калийн хуримтлал илүү хурдан нэмэгддэг.
4. Гепарин - альдостероны синтезийг шууд хориглох нөлөөтэй. Тиймээс гиперкалиеми ба ацидоз нь эмнэлзүйн дүр зургийг улам хүндрүүлдэг тул чихрийн шижин өвчний улмаас бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд үүнийг зааж өгөхдөө маш болгоомжтой байх хэрэгтэй.

Бөөрний шахалттай холбоотой нефропати, хадуур эсийн цус багадалт, шилжүүлэн суулгасны дараах байдал, системийн чонон хөрвөс зэрэг өвчин нь гуурсан хоолойн бүтцэд гэмтэл учруулж, калийн ялгаралт удааширдаг. Өвчтөнүүд Фуросемид ба калийн хлоридыг хэрэглэхэд муу хариу үйлдэл үзүүлдэг.

Цусан дахь кали ихэссэнийг ямар шинж тэмдэг илэрдэг вэ?

Гиперкалиемийн шинж тэмдэг нь булчингийн эдэд мэдрэлийн импульсийн дамжуулалт муудаж, миокардийн шинж чанар (өдөөх, агшилт) өөрчлөгдсөнөөс үүсдэг.

Сул дорой байдал нь саажилт хүртэл нэмэгддэг

Бусад архаг өвчтэй өвчтөн дараахь зүйлийг гомдоллодог.

• булчингийн сулрал;
• хэмнэл тасалдсан мэдрэмж, зүрхний цээжин дэх хүчтэй "цохилт", үе үе бүдгэрч, зогсох мэдрэмж;
• дотор муухайрах, хоолны дуршилгүй болох.

Удаан хугацааны гиперкалиеми нь хүнийг ядрахад хүргэдэг.

Хүүхдэд гиперкалиемийн шинж тэмдэг илэрдэг.

• хөдөлгөөн багатай;
• булчин дахь сул саажилт;
• брадикарди;
• цусны даралт буурах.

Оношлогоо

Насанд хүрсэн хүний ​​цусны сийвэн дэх калийн концентраци 5-5.5 ммоль/л байх үед гиперкалиемийн шинж тэмдэг илэрч эхэлдэг нь тогтоогдсон. Ихэнх тохиолдолд шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Шинээр төрсөн хүүхдүүдийн хувьд гиперкалиеми нь ийлдэс дэх элементийн түвшин 6-7 ммоль / л-ээс их, нэг сар ба түүнээс дээш насанд 5.8-6 ммоль / л гэж тооцогддог. Хүүхдэд гиперкалиеми үүсгэдэг хүчин зүйлүүд нь насанд хүрэгчдээс ялгаатай биш юм. Гэхдээ физиологийн онцлог шинжийг тэмдэглэх нь зүйтэй: хүүхдийн илүүдэл кали нь бөөрний дутагдлын улмаас илүү удаан ялгардаг. Энэ нь зөвхөн арван наснаас тусгаарлагдмал (натригүйгээр) ялгарч эхэлдэг.

Захын саажилт нь булчингийн сулралын дайралтаас эхэлж, цаашлаад урагшилж болно. Мэдрэлийн удамшлын өвчинд ижил төстэй үзэгдэл ажиглагдаж байна - гэр бүлийн завсрын саажилт.

Калийн кардиотоксик нөлөө нь хэмнэл, дамжуулалтын эмгэгээр илэрхийлэгддэг

ЭКГ нь хэмнэлийн хэмнэлийн янз бүрийн хувилбаруудыг илрүүлдэг: суправентрикуляр тахикардигаас ховдолын фибрилляци хүртэл. Тосгуур болон ховдолын агшилтын диссоциаци, тосгуурын ховдолын дамжуулалтын түвшинд блоклох боломжтой. Асистол үүсэхэд гиперкалиемийн ач холбогдлыг тогтоосон.

ЭКГ-ын өвөрмөц илрэлүүд нь:

• T долгионы далайц нэмэгдсэн;
• өргөн ховдолын QRS цогцолбор;
• P долгион "алга болж" болно;
• тэмдэг;
• хэм алдагдал.

Клиникийн судалгаагаар зангилааны болон ховдолын хэм алдагдал нь кальцийн хэмжээ 6.5 ммоль / л-ээс дээш байвал эхэлдэг.

Цусны шинжилгээнд тодорхой бус гиперкалиемийг илрүүлэхийн тулд шалтгааныг тодруулах шаардлагатай. Бөөрний далд эмгэг, чихрийн шижин өвчнийг оношлохын тулд ихэвчлэн нэмэлт төрлийн үзлэг хийхийг зөвлөж байна.

Шууд бус шинж тэмдгүүд нь:

• , цусан дахь азотын үлдэгдэл;
• шээсэнд элсэн чихэр, уураг байгаа эсэх.

Бөөрний хэт авиан шинжилгээ нь эрхтэний шахалтыг арилгах, urolithiasis болон хавдрыг тодорхойлоход тусалдаг.

Гиперкалиемийн эмчилгээ нь калийн түвшин нэмэгдэх, эмнэлзүйн илрэл дээр суурилдаг.

Бага зэргийн шинж тэмдгүүдийн эмчилгээ

Бага зэргийн шинж тэмдгүүдэд: цусны сийвэн дэх калийн түвшин 5-6 мЭк/л, ЭКГ-д өөрчлөлт ороогүй байна. Эмчилгээний хувьд хангалттай:

1. Гипокалийн хоолны дэглэмийг хэрэглэнэ.
2. Калийн түвшинд нөлөөлдөг эмийг зогсоох.
3. Устгалыг сайжруулахын тулд гогцоо шээс хөөх эм нэмнэ.

Сорбитолд ууссан натрийн полистирол сульфонатыг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ нь гэдэсний салстаар калийг холбож, зайлуулдаг катион солилцооны давирхай юм. Үүнийг амаар эсвэл бургуй хэлбэрээр хийдэг. Энэ арга нь хүүхэд, ходоодны өвчтэй өвчтөнүүдэд гиперкалиемийн эмчилгээнд тохиромжтой. Сөрөг нөлөө нь кали нь натригаар солигддог тул натрийн хэмжээ ихсэх явдал юм.

Ямар хоол хүнс калийг бууруулдаг вэ?
Хоолны дэглэм нь дараахь зүйлийг агуулсан байх ёстой.

• хүнсний ногоо (лууван, байцаа);
• ногоон (сонгино, яншуй, селөдерей, спаржа, rhubarb);
• цитрус жимс (нимбэг, жүрж, мандарин);
• жимс (хан боргоцой, чавга, лийр, усан үзэм, тоор);
• жимс (нэрс, бөөрөлзгөнө, гүзээлзгэнэ, цангис).

Гоймон, цагаан будааны үр тариа нь ашигтай нөлөө үзүүлдэг. Салатанд царгасны нахиа нэмэхийг зөвлөж байна.

Хүнсний ногооны калийн агууламжийг багасгахын тулд тэдгээрийг буцалгаж болно, калийн давсны зарим хэсгийг шавхсан усаар үлдээнэ.

Та калийн өндөр агууламжтай хүнсний хэрэглээгээ хязгаарлах хэрэгтэй. Үүнд:

• сүүн бүтээгдэхүүн (бүтэн сүү, зуслангийн бяслаг, тараг);
• загас (хулд, туна загас);
• самар, үр (хулууны үрийг оруулаад);
• хүнсний ногоо (улаан лооль, манжин) болон тэдгээрээс хийсэн бүтээгдэхүүн (улаан лоолийн оо, сүмс);
• улаан буудайн үр тариа, хивэг;
• ямар ч хэлбэрээр шоколад;
• тарвас;
• маалинган тос;
• шар буурцагны бүтээгдэхүүн;
• үзэм, хатаасан чангаанз, пистачиос, огноо.

Нярай хүүхдийг сувилахуйн эхэд зориулсан тусгай хольц, хоол тэжээлийн тохируулгатай хооллодог.

Дунд болон хүнд хэлбэрийн гиперкалиемийн эмчилгээ

Цусны сийвэн дэх 6 ммоль/л-ээс их кали илэрсэн нь ЭКГ-ын онцлог өөрчлөлттэй хамт энэ электролитийг эс дотор шилжүүлэхийн тулд яаралтай эмчилгээг сайжруулах шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд кальцийн глюконатын уусмалыг дуслаар аажмаар судсаар тарьдаг бөгөөд энэ нь миокардид калийн хортой нөлөөг бууруулж, эктопик цочролын голомтыг тайвшруулдаг. Зүрхний гликозид хэрэглэдэг өвчтөнүүдэд кальцийн бэлдмэлийг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй. Үүнийг кальцийн хлоридоор сольж болох боловч энэ эмийг өвчтөнд тэсвэрлэхэд илүү хэцүү байдаг.

Үр дүн нь хэдхэн минутын дараа гарч ирэх боловч хагас цаг л үргэлжилнэ гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс, энэ арга нь бусад арга хэрэгслийг сонгохоос өмнө түр зуурын арга хэмжээ юм.

Инсулиныг 5-10 нэгж тунгаар глюкоз эсвэл декстрозын 50% -ийн уусмалаар нэгэн зэрэг хэрэглэх нь нэг цагийн дараа калийн хэмжээг хамгийн дээд хэмжээнд хүртэл бууруулах боломжийг олгодог. Үр нөлөө нь хэдэн цагийн турш үргэлжилнэ. Гипогликеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд чихрийн уусмал шаардлагатай.

Альбутерол нь амьсгалсан (мл тутамд 5 мг) бөгөөд 10 минутын турш амьсгалахад калийн хэмжээг 20% -иар бууруулдаг. Хамгийн их нөлөө нь 1.5 цагийн дараа тохиолддог.

Хүнд хэлбэрийн гиперкалиемийн эмчилгээнд илүүдэл калийг биеэс зайлуулахын тулд полистирол сульфонатыг амаар эсвэл бургуйд хэрэглэдэг. Бөөрний дутагдлын үед тайлбарласан бүх арга хэмжээ хангалтгүй тул гемодиализийг аль болох хурдан эхлүүлэх хэрэгтэй. Хэвлийн диализ хэрэглэх оролдлого үр дүнгүй байв.

Гиперкалиеми дагалддаг ацидозыг засахын тулд натрийн бикарбонатын уусмалыг дуслаар хэрэглэхийг заадаг.

Гиперкалиемийн байдал нь зарим өвчнийг үргэлж дагалддаг. Тэдний хурдан оношлох нь эмчилгээнд тусалж, бие дэх калийн түвшний хэлбэлзлээс сэргийлдэг.