Тархины гэмтэл, няцралт. Тархины гэмтлийн эмчилгээний онцлог

Тархины гэмтлийн гэмтэл (TBI) нь хавьтлын хэлбэрийн гэмтэл (нүүрний зөөлөн эд, араг яс, гавлын яс гэмтдэг) ба гавлын дотоод (тархины мембран ба бодисууд өртдөг) гэмтлийн нэгдэл юм. ижил хүчин зүйлийн нөлөөлөл.

Ихэнх тохиолдолд тархины гэмтэл нь хүзүү эсвэл толгой дээрх механик хүчний үр дагавар юм. TBI-ийн боломжит шалтгаанууд нь:

• автомашины осолЗорчигч, жолоочийн тодорхой бус байрлалтай (замын осол);
• хүний ​​биеийн гэнэтийн хурдатгал;
• цохих,хатуу объектоос үүссэн;
• толгойн мэдэгдэхүйц шахалт(шахалт);
• төрөх үйл явц;
• архидалт(архины хэрэглээ нь ямар ч нөхцөл байдалд гэмтэл учруулах эрсдэлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг).

Эдгээр тохиолдолд тархины гэмтэл 25-30% -д хүрдэг. Гадны сөрөг нөлөөний нөлөөн дор эмгэгийн гинжин урвал үүсч, тархины доторх бүтцийн хоорондын холболтыг устгаж, тархины эдэд органик өөрчлөлтийг бий болгодог.

Ангилал

Ашигласан үндсэн ангиллын дагуу TBI нь:

• гэрэл;
• дунд зэргийн хүндийн зэрэг;
• хүнд.

Өвчтөний гэмтлийн аль бүлэгт хамаарахыг тодорхойлохын тулд мэргэжилтнүүд Глазгогийн комын масштабыг ашигладаг. Үүний дагуу хохирогчид 3-15 оноо өгч болох бөгөөд энэ нь ухамсрын хадгалалтын түвшинг илэрхийлдэг.

Энэ үзүүлэлтийг тодорхойлохын тулд эмч хүний ​​нүд хэрхэн нээгдэж, хэр сайн ярьж, хөдөлж, өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлж байгааг хянах ёстой. 8-аас бага оноотой өвчтөнд хүнд хэлбэрийн TBI оношлогддог, 9-12 хүртэл - дунд зэрэг, өндөр үзүүлэлтүүд нь хөнгөн хэлбэрийн эмгэг байгааг илтгэнэ.

Тархины гэмтэл нь дараахь байдлаар хуваагддаг.

• тусгаарлагдсан(зөвхөн толгой нь нэг хүчин зүйлийн нөлөөгөөр нөлөөлдөг);
• нэгтгэсэн(бусад эрхтнүүдийн гэмтэл илэрсэн);
• нэгтгэсэн(хэд хэдэн төрлийн гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүссэн).

Төв мэдрэлийн тогтолцоонд учирсан гэмтлийн шинж чанараас хамааран TBI-ийн өөр 3 төрөл байдаг.

1. Фокусын гэмтэл(тархины бор гадаргын зөвхөн нэг хэсэг нөлөөлөлд өртдөг; тархи доргилтын үед гэмтэл гардаг).
2. Аксоны сарнисан гэмтэл(энэ нь цагаан medulla-д нөлөөлж, тархины хөхөрсөн хэлбэрээр илэрдэг).
3. Хамтарсан гэмтэл(тархи, цусны судас гэх мэт олон гэмтэлээр тэмдэглэгдсэн).

Эмнэлзүйн хэлбэрүүд

Нэвтрэх түвшингээс хамааран TBI нь хаалттай ба нээлттэй гэсэн хоёр төрөл байдаг.

Битүү толгойн гэмтэл

Тархины хаалттай гэмтэл (CTBI) үед арьсны гэмтэл ажиглагдаж болох боловч апоневроз (өргөн шөрмөсний хавтан) хэвээр байна. Өөрөөр хэлбэл, гадаад орчин ба гавлын дотоод хөндийн хооронд ямар ч холбоо байхгүй (хагарал, ясны хугарал байхгүй).

TBI-ийн хаалттай эмнэлзүйн хэлбэрүүд нь:

• тархины доргилт (CM);
  Мэдрэлийн эмгэгүүд дагалддаг. Ухаан алдах боломжтой, гэхдээ шаардлагагүй. Хэрэв ухаан алдсан бол түүний үргэлжлэх хугацаа, гүн гүнзгий байдал, дараа нь санах ойн хямрал нь гэмтлийн ноцтой байдлыг илтгэнэ.
  Эмгэг судлалын өвөрмөц бус шинж тэмдгүүдэд: цайвар арьс, зүрхний үйл ажиллагаа алдагдах, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг орно. Дараах шинж тэмдгүүд илэрч болно: толгой өвдөх, ер бусын зан байдал, танин мэдэхүйн асуудал, хэт их нойрмоглох.
  Тархины доргилтын шинж тэмдгийн илрэл нь 1.5 долоо хоногоос илүүгүй үргэлжилдэг. Хэрэв энэ нь үнэн биш бол бид илүү ноцтой хохирлын талаар ярьж байна (хэдийгээр эмгэг судлалын зарим шинж тэмдгүүд нь ердийн доргилттой байсан ч сарын турш үргэлжилж болно).
• GM гэмтэл;
  Энэ гэмтэл нь гавлын ясны дотор талд тархи цохисны үр дүн юм. Энэ нь хоёр талт шинж чанартай: нэг талаас нөлөөлөлд өртсөн хэсэг нь гадны нөлөөлөл үзүүлсэн газартай давхцаж, нөгөө талаас (эсрэгээр) тоормослох үед нөлөөлөл үүссэн цэгтэй тохирч байна. толгойн хөдөлгөөн. Энэ нь нэг хэрэг явдал давхар хохирол учруулдаг.
  Хөхрөхөд дараах эмнэлзүйн зураг ажиглагдаж байна: сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн байдал өөрчлөгдөх, түгшүүртэй сэрэл, төөрөгдөл, нойрмоглох мэдрэмж.
• GM-ийн шахалт.
  Гэмтлийн үр дүнд гавлын дотоод гематом гарч ирдэг бөгөөд энэ нь гавлын ясны хана ба дура материйн хооронд, түүний доор, мөн тархины аль ч хэсэгт байрладаг. Энэ нь өргөжих тусам зэргэлдээх эдэд дарамт учруулж, хохирогчийн сайн сайхан байдлыг аажмаар дордуулдаг.

TBI-ийн илэрхий гадаад илрэл байхгүй ч гэсэн энэ нь хүний ​​​​нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг үл тоомсорлох шалтгаан биш юм. Ямар ч тохиолдолд та заавал эмчид хандах хэрэгтэй.

TBI-ийг нээх

Нээлттэй гэмтэл (TBI) үед арьсны бүрэн бүтэн байдал, апоневроз алдагддаг. Шарх нь гавлын яс руу эсвэл илүү гүнд хүрдэг. Тархины дурангийн давхарга гэмтсэн тохиолдолд гэмтлийг нэвтрэн орох гэж ангилдаг.

TBI-ийн хоёр үндсэн төрөл байдаг:

1. Зөөлөн эдийн гэмтэл дагалддаг гавлын ясны суурь эсвэл ясны хугарал.
2. Цусны судас гэмтсэн гавлын ясны суурь хугаралтархины орон нутгийн хэсэгт:
   урд талын гавлын хөндий(чих, хамрын цус алдалт тэмдэглэгдсэн);
   урд болон дунд гавлын ясны хөндий(чих, хамраас тархи нугасны шингэн гоожиж, хохирогч сонсгол, үнэрээ алддаг);
   орбитал бүс("нүдний шилний шинж тэмдэг" -ээр тодорхойлогддог).

Нэмж дурдахад, TBI нь түүний үүсэхэд нөлөөлсөн хүчин зүйлээс хамааран бууны бус болон бууны гэмтэл гэж ангилдаг.

Шинж тэмдэг

TBI-ийн ердийн шинж тэмдгүүд нь:

• арьс болон бусад зөөлөн эдүүдийн урагдал;
• ухаан алдах;
• гадаад гематом;
• бөөлжих, дотор муухайрах халдлага;
• цайвар арьс;
• толгой өвдөх, толгой эргэх;
• санах ойн алдагдал;
• цочромтгой байдал, түрэмгий байдал нэмэгдсэн;
• гаднаас ирж буй мэдээллийн талаарх ойлголтыг саатуулж, хариу үйлдэл үзүүлэхийг удаашруулдаг;
• чих шуугих;
• зохицуулалт алдагдах, таталт өгөх;
• нойрмоглох эсвэл тэнэг байдал (сул өдөөлтөд дархлаа);
• төөрөгдөл, хий үзэгдэл;
• саажилт (тархины хагас бөмбөрцгийн аль нэгний бор гадаргын нэлээд хэсгийг гэмтээх);
• толгойн ар тал дахь гэмтлийн улмаас үүссэн харааны бэрхшээл (strabismus гарч ирдэг, объектууд давхар байна гэсэн мэдрэмж);
• амьсгалын замын болон зүрхний хэмнэлийн өөрчлөлт;
• гавлын дотоод даралтын өндөр түвшин;
• булчингийн сулрал, мэдрэхүйн асуудал (мэдээ алдах).

Түүнчлэн, TBI-ийн хөгжил нь ихэвчлэн төөрөгдөл, тэнэглэл (зөвхөн рефлексийн урвал хэвээр үлддэг нөхцөл байдал), гүн комын хэлбэрээр ухамсрын хямралд ордог.

Хүүхдэд TBI

Бага насны хүүхдийн толгой нь биетэй харьцуулахад харьцангуй том, толгойны ар тал нь цухуйсан, умайн хүзүүний нурууны булчингууд хангалттай хүчтэй биш байна. Энэ бүхэн нь тэнцвэрийг хадгалахад саад болж, TBI-ийн магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Нэмж дурдахад хүүхдийн гавлын ясны хавтан хэтэрхий нимгэн хэвээр байгаа бөгөөд тархины миелинжилтийн түвшин хангалтгүй байгаа тул үр дагавар нь хүүхдийн эрүүл мэндэд ихээхэн нөлөөлдөг.

Гэсэн хэдий ч хүүхдийн биеийг сэргээх нь насанд хүрсэн хүнийхээс хамаагүй хурдан явагддаг. Энэ нь шинэ төрсөн нярай (төрөх явцад гэмтсэн) болон гавлын яс нь нийлээгүй байгаа нэг настай хүүхдүүдэд илүү хамааралтай бөгөөд энэ нь хаван, цус алдалт үүсэх үед томорч, тархины даралтыг бууруулдаг гэсэн үг юм. тархи) эд.

Анхны тусламж

Гэртээ анхны тусламж үзүүлэх, хохирогчийн амь насыг хамгаалахын тулд та дараах алхмуудыг хийх ёстой.

1. Нэн даруй түргэн тусламж дуудах.
2. Хэрэв хүн ухаангүй байвал гэдсэн дээр нь эргүүлж, толгойгоо доошлуул(энэ нь цус, бөөлжилтийг амьсгалын замд оруулахаас сэргийлнэ).
3. Хэрэв хохирогч амьсгалахгүй бол үндсэн хиймэл агааржуулалтыг хангах("амнаас хамар (ам)").
4. Биеийн бүх цус алдаж буй хэсгийг боолтоор боож өгнө.

Процедурыг дуусгасны дараа мэргэжилтнүүд ирэхийг хүлээх л үлдлээ. Энэ хугацаанд хохирогч ухаан орсон бол дараахь зүйлийг үнэлэх нь зүйтэй.

• хүүхэн хараа (өргөссөн, янз бүрийн хэмжээтэй эсвэл нүдээ аниад);
• арьсны өнгө;
• биеийн температур;
• цусны даралтын түвшин;
• зүрхний хэмнэл.

Хүлээн авсан бүх мэдээллийг эмч ирэхэд нь өгөх ёстой. Энэ нь өвчтөний нөхцөл байдлыг хурдан үнэлэхэд тусална.

Багаж ба лабораторийн оношлогоо

TBI-ийн оношлогооны үнэн зөвийг зөвхөн багажийн судалгааны аргыг ашиглан баталгаажуулж болно. Оношилгооны түгээмэл хэрэглэгддэг аргуудын нэг бол хугарал, хаван, цочмог цус алдалтыг илрүүлэхээс гадна гавлын дотоод даралт, тархины ишний мултрал зэргийг тодорхойлох боломжтой тодосгогчгүй компьютерийн томограф (CT) юм.

Үүнээс гадна ясны эдийн гэмтэл байгаа эсэхийг оношлох боломжийг олгодог рентген зураг ашиглах боломжтой. Гэсэн хэдий ч энэ нь тархины төлөв байдлын талаархи ойлголтыг өгдөггүй.

Хохирогчийн эрүүл мэндийн талаархи нэмэлт мэдээллийг хэд хэдэн лабораторийн шинжилгээгээр авах боломжтой.

• электролитийн шинжилгээ;
• глюкозын түвшинг тодорхойлох(хэрэв өвчтөн ухаан алдаж, ухаан алдаж, ухаан алдаж байвал);
• цусны ерөнхий шинжилгээ.

Хүнд хэлбэрийн TBI-ийн үзлэгийн үе шат нь яаралтай тусламж үзүүлэхтэй зэрэгцэн явагддаг.

Өвчний явц

TBI-ийн үед эмгэгийн эмгэгийн хөгжил гурван үе шаттайгаар явагддаг.

1. Хамгийн хурц.
   Бүх ажиглагдсан өөрчлөлтүүд нь гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөллийн шууд үр дагавар юм. Ил ба далд шинж тэмдгүүд нь хүлээн авсан гэмтлийн ноцтой байдал, тархины хаван байгаа эсэх, түүнчлэн бусад шарх, хүний ​​биед гэмтэл учруулахаас хамаарна. Энэ хугацаа дор хаяж хоёр долоо хоног үргэлжилнэ.
2. Дунд зэрэг.
   Хоёрдахь үе шатанд гэмтсэн мэдрэлийн эдүүд хэвийн байдалдаа орж эхэлдэг бөгөөд түүнтэй хамт төв мэдрэлийн тогтолцооны урьд өмнө алдагдсан үйл ажиллагаа эргэж ирдэг. Нөхөн сэргээх, дасан зохицох, нөхөн сэргээх механизмууд мэдэгдэхүйц идэвхждэг. Үүний үр дүнд хүн хүнд хэлбэрийн TBI-тэй байсан ч өөрийн нөхцөл байдалд ихээхэн дасан зохицдог. Энэ нь илүү урт хугацаа юм: хөнгөн, дунд зэргийн гэмтлийн хувьд - ойролцоогоор 6 сар, хүнд хэлбэрийн TBI тохиолдолд дор хаяж нэг жил шаардагдана.
3. Финал(урт хугацааны үр дагаврын үе шат).
   Энэ хугацааг мөн нөхөн сэргээх хугацаа гэж нэрлэдэг. Түүний үргэлжлэх хугацаа хоёр жилээс илүү байж болно. Эцсийн шатанд олон өвчтөнд гэмтлийн дараах энцефалопати (үрэвслийн бус органик тархины гэмтэл) үүсдэг. Энэ тохиолдолд мэдрэлийн эмчилгээ шаардлагатай болно. Хэрэв энэ нь зөв, цаг тухайд нь хийгдсэн бол төв мэдрэлийн систем бүрэн хэвийн байдалдаа орох эсвэл дасан зохицох болно.

Гурав дахь шат дууссаны дараа л өвчтөний эдгэрэлтийн талаар ярьж болно.

Эмчилгээ

Энэ төрлийн эмгэг нь ихэвчлэн удаан хугацааны мэдрэлийн эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд эмчлэхэд хэцүү байдаг. TBI-ийн хувьд эмчилгээ нь юуны түрүүнд анхдагч биш, харин хоёрдогч гэмтлийг (тархины гэмтлийн дараа үүссэн) арилгахад чиглэгддэг. Эмчилгээний үйл явц нь өөрөө хоёр үе шатыг агуулдаг.

• анхны тусламж үзүүлэх;
• эмнэлгийн нөхцөлд эмчилгээ хийх.

Анхан шатны үзлэг хийх явцад эмч дараахь үзүүлэлтүүдийг сайтар үнэлдэг.

• амьсгалын замын нээлттэй байдал;
• умайн хүзүүний нурууны хөдөлгөөн;
• амьсгалын замын болон зүрхний хэмнэлийн онцлог.

Эмнэлгийн хамгийн нарийвчилсан түүхийг мөн эмхэтгэсэн (өвчтөн өөрөө эсвэл үйл явдлын гэрчээс авсан мэдээлэлд үндэслэн). Хохирогч ухаан алдаж унасан тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Энэ нь ихэнх болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх болно.

Мэдрэлийн мэс засалч өвчтөнийг хэрхэн эмчлэхийг шийддэг. Хэрэв энэ профайлын мэргэжилтэн эмнэлэгт байхгүй бол мэс заслын үйл ажиллагааны зохистой байдлыг гэмтлийн эмч үнэлдэг.

Хэрэв мэс засал хийх шаардлагагүй бол эмчилгээний курс нь зөвхөн консерватив аргууд, түүний дотор эм хэрэглэх болно. Энэ эмчилгээ нь үндсэндээ TBI-ийн шинж тэмдгийг арилгахад чиглэгддэг.

Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг сайжруулах эм хэрэглэх шаардлагатай байж болох бөгөөд цочмог хугацаа дууссаны дараа витамин эмчилгээ нь бүрэн эдгэрэхэд тусална.

Тархины гэмтлийн үед уламжлалт эмчилгээ, гомеопати хэрэглэхийг зөвхөн нөхөн сэргээх хугацаанд, зөвхөн мэргэжилтний зөвшөөрлөөр зөвшөөрдөг. Гэмтлийн дараах эхний үе шатыг бүхэлд нь эмч нарын байнгын хяналтан дор эмнэлгийн нөхцөлд хийх ёстой.

Өвчтөн түүний эрүүл мэнд мэдэгдэхүйц сайжирсан гэж үзсэн ч эмч нарын зөвшөөрөлгүйгээр эмнэлгээс гарах ёсгүй. Сайн нөхцөл байдал нь TBI-ийн шинж чанартай "хөнгөн" хугацааны үр дүн байж магадгүй бөгөөд үүний дараа өвчтөн мэдэгдэхүйц муудаж, яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай болдог.

Нөхөн сэргээлт

Нөхөн сэргээх үе шат нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн TBI-ээр өвчилсөн хүмүүст зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Тэд үндсэн ур чадвараа (алхах, ярих, өөрийгөө халамжлах хамгийн бага чадвар) сэргээх ёстой.

Үүнд хүрэхийн тулд бүх боломжит арга хэрэгслийг ашигладаг:

• физик эмчилгээ;
• массаж,түүний дотор бие даан гүйцэтгэсэн;
• Дасгалын эмчилгээ(физик эмчилгээ);
• ярианы эмчилгээний ангиуд;
• гарын авлагын эмчилгээ(гараар хийсэн цэгийн массаж).

Гэсэн хэдий ч эдгээр процедурыг идэвхтэй, тогтмол хэрэгжүүлсэн ч гэмтсэн функцууд маш удаан сэргээгдэх болно. Хайртай хүмүүсийн боломжит тусламж нь ноцтой тус болно.

Энэ тохиолдолд өвчтөн өөрөө ядаж хэсэгчлэн гүйцэтгэх боломжтой бол байшингийн эргэн тойрон дахь бүх үүрэг хариуцлагыг хүлээх шаардлагагүй болно. Түүнд өдөр тутмын харилцаа холбоо, сэтгэл санааны дэмжлэг үзүүлэх нь илүү чухал юм.

Урьдчилан таамаглах

TBI-ийн таамаглал нь гэмтлийн төрөл, хүнд байдлаас ихээхэн хамаардаг. Бага зэргийн гэмтэл нь нөхцөлт таатай гэж тооцогддог. Ийм оноштойгоор бүрэн нөхөн сэргээхэд эмнэлгийн тусламж бараг шаардагдахгүй байж магадгүй юм. Хүнд хэлбэрийн TBI-ийн хувьд зураг нь эсрэгээрээ байна.

Бага насны хүүхдүүд, түүнчлэн хуйх толгойны шархтай өвчтөнүүд (зөвхөн арьсанд гэмтэл учруулах үед), тархи доргилт, гавлын ясны жижиг хугарал нь ноцтой үр дагаварт хүргэхгүй.

Гэсэн хэдий ч өндөр эрсдэлтэй гэмтэл (цус алдалт, сарнисан хаван, хоёрдогч эмгэг, хүнд хугарал, тархины ишний мултрал) болон эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй байх зэрэг тохиолдолд гэмтлийн үр дагавар нь нас барах эсвэл тахир дутуу болох явдал юм. Идээт халдварын (уушгины хатгалгаа, менингоэнцефалит гэх мэт) үүссэн хүндрэлээс болж эмчилгээний сүүлийн үе шатанд ч үхэх боломжтой.

Зарим тохиолдолд TBI нь тархины халдварт өвчин, санах ой, зан үйл, сэтгэцийн хөгжлийн эргэлт буцалтгүй эмгэгийн шалтгаан болдог (ихэнхдээ тархины урд хэсэгт нөлөөлдөг).

Доод шугам

Тархины гэмтлийн шалтгаан, дараагийн эмгэг процессын хөгжлийн үе шат, болзошгүй хүндрэлийн талаархи мэдлэг нь тархины бүтцэд гэмтэл учруулсан хүмүүст төв мэдрэлийн тогтолцооны бүх үйл ажиллагааг дээд зэргээр хадгалах эсвэл сэргээх боломжийг олгоно. аль болох богино хугацаанд. Хамгийн гол нь TBI-ийг гэртээ эмчлэх боломжгүй гэдгийг санах хэрэгтэй. Аливаа хүнд хэлбэрийн толгойн гэмтэлийн хувьд эмнэлгийн тусламж авах нь зайлшгүй шаардлагатай.

Энэ нь гавлын яс ба/эсвэл зөөлөн эд (менинг, тархины эд, мэдрэл, судас) гэмтэх явдал юм. Гэмтлийн шинж чанараас хамааран битүү ба нээлттэй, нэвчсэн ба нэвтрээгүй TBI, тархины доргилт, няцралт гэж ялгадаг. Тархины гэмтлийн эмнэлзүйн зураг нь түүний шинж чанар, хүнд байдлаас хамаарна. Гол шинж тэмдэг нь толгой өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих, ухаан алдах, санах ойн сулрал юм. Тархины няцралт, тархины доторх гематом нь голомтот шинж тэмдгүүд дагалддаг. Тархины гэмтлийн оношлогоо нь өвчний түүх, мэдрэлийн үзлэг, гавлын ясны рентген зураг, тархины CT эсвэл MRI зэрэг орно.

ICD-10

S06Гавлын дотоод гэмтэл

Ерөнхий мэдээлэл

Тархины гэмтэл гэдэг нь толгойн яс, зөөлөн бүтцийн янз бүрийн гэмтлийг багтаасан хамтын ойлголт юм. TBI-ийн дараах эмнэлзүйн хэлбэрүүд нь ялгагдана: тархи доргилт, тархины няцрал, аксоны сарнисан гэмтэл, тархины шахалт. Тархины гэмтлийн хамгийн түгээмэл гэмтэл (бүх TBI-ийн 70 орчим хувь нь) нь тархины доргилт юм. Тархины гэмтэлтэй хохирогчдын 10-15% нь тархины хөнгөн хэлбэрийн няцралт, хохирогчдын 8-10% нь дунд зэргийн, 5-7% нь хүнд хэлбэрийн няцралт оношлогддог.

Шалтгаанууд

Гарал үүсэл, үүсэх механизмын дагуу TBI нь анхдагч (тархинд гэмтлийн механик энергийн нөлөөлөл нь тархины болон тархины гаднах гамшигт өртөхөөс өмнө тохиолддоггүй) ба хоёрдогч (тархинд гэмтэл учруулах механик энергийн нөлөөллийн өмнө тархины гэмтэл үүсдэг) ​​байж болно. эсвэл тархины гаднах сүйрэл). Нэг өвчтөнд TBI нь анх удаа эсвэл олон удаа (хоёр, гурван удаа) тохиолдож болно.

1. Анхдагч гэмтэл- эдгээр нь тархины голомтот хөхөрсөн ба няцралт, аксоны сарнисан гэмтэл, гавлын дотоод гематом, тархины ишний хагарал, толгойн механик гэмтлээс үүдэлтэй олон тархины доторх цус алдалт юм.
2. Хоёрдогч гэмтэлЭнэ нь хоёрдогч гавлын дотоод хүчин зүйлсийн нөлөөлөл (удамшлын гематом, ховдолын доорх эсвэл субарахноид цус алдалтаас үүдэлтэй шингэн ба цусны эргэлтийн эмгэг, тархины хаван, гипереми гэх мэт) эсвэл хоёрдогч гавлын гаднах хүчин зүйлүүд (артерийн гипертензи, гиперкапни, гипокапни гэх мэт) үр дүнд үүсдэг. .)

Ангилал

TBI-ийн ангилал нь түүний биомеханик, төрөл, төрөл, шинж чанар, хэлбэр, гэмтлийн хүнд байдал, эмнэлзүйн үе шат, эмчилгээний хугацаа, гэмтлийн үр дагаварт суурилдаг.

Биомеханик дээр үндэслэн TBI-ийн дараахь төрлүүдийг ялгадаг.

• цочрол-эсрэг цочрол (цочролын долгион нь хүлээн авсан цохилтын газраас тархаж, даралтын хурдацтай өөрчлөлтөөр тархиар дамжин эсрэг тал руу дамждаг);
• хурдатгал - удаашрал (тархины хагас бөмбөлгүүдийн хөдөлгөөн, эргэлт нь илүү тогтсон тархины иштэй холбоотой);
• хосолсон (хоёр механизмын нэгэн зэрэг нөлөөлөл).

Гэмтлийн төрлөөр:

• голомтот (нөлөөлөл, сөрөг нөлөөлөл, цочролын долгионы бүсэд эвдрэл, жижиг, том голомтот цус алдалтаас бусад тархины эд эсийн орон нутгийн макро бүтцийн гэмтэлээр тодорхойлогддог);
• сарнисан (төвийн хагас судал, корпус каллосум, кортикал формацууд, тархины ишний анхдагч ба хоёрдогч аксональ хагарлын хурцадмал байдал, тархалт);
• хосолсон (фокус ба сарнисан тархины гэмтлийн хослол).

Тэдний төрлөөс хамааран TBI-ийг дараахь байдлаар ангилдаг.

• хаалттай - хуйхын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчөөгүй гэмтэл; зэргэлдээх зөөлөн эдэд гэмтэл учруулахгүйгээр калвариумын ясны хугарал, эсвэл гавлын ясны суурь хугарал үүссэн архи, цус алдалт (чих, хамраас);
• нээлттэй бус нэвчдэг TBI - Dura mater гэмтэлгүй, нээлттэй нэвчдэг TBI - Dura mater гэмтэлтэй.

Үүнээс гадна тусгаарлагдсан (гавлын гаднах гэмтэл байхгүй), хавсарсан (механик энергийн үр дүнд гавлын гаднах гэмтэл) болон хавсарсан (янз бүрийн эрчим хүчний нэгэн зэрэг өртөх: механик ба дулааны / цацраг / химийн) тархины гэмтлийн гэмтэл нь ялгагдана.

Хүнд байдлаас хамааран TBI нь хөнгөн, дунд, хүнд гэсэн 3 зэрэгт хуваагддаг. Энэ хүснэгтийг Глазгогийн комын хэмжүүртэй харьцуулахдаа тархины гэмтлийн хөнгөн гэмтлийг 13-15, дунд зэргийн гэмтэлийг 9-12, хүнд 8 оноо ба түүнээс бага гэж үнэлдэг. Тархины гэмтлийн хөнгөн гэмтэл нь бага зэргийн доргилт, няцралт, дунд зэргийн гэмтэл нь дунд зэргийн тархины няцралт, хүнд хэлбэрийн гэмтэл нь тархины хүнд хэлбэрийн няцралт, аксоны сарнисан гэмтэл, тархины цочмог шахалттай тохирч байна.

TBI-ийн явц нь цочмог, дунд, урт хугацааны үндсэн 3 үе шатанд хуваагддаг. Гэмтлийн тархины гэмтлийн үргэлжлэх хугацаа нь TBI-ийн эмнэлзүйн хэлбэрээс хамаарч өөр өөр байдаг: цочмог - 2-10 долоо хоног, дунд - 2-6 сар, эмнэлзүйн сэргэлттэй удаан хугацаагаар - 2 жил хүртэл.

Тархины цохилт

Шинж тэмдэг

Тархины цочролын үед ухамсрын уналт (сэтгэлийн түвшин хүртэл) хэдэн секундээс хэдэн минут хүртэл үргэлжилдэг боловч огт байхгүй байж болно. Ретроград, конград, антеградын амнези нь богино хугацаанд үүсдэг. Тархины гэмтлийн дараа нэн даруй нэг удаагийн бөөлжилт гарч, амьсгал нь улам бүр нэмэгддэг боловч удалгүй хэвийн байдалдаа ордог. Өвчний түүх нь цусны даралт ихсэх өвчний улмаас хүндрүүлснээс бусад тохиолдолд цусны даралт хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг. Тархины цохилтын үед биеийн температур хэвийн хэвээр байна.

Хохирогч ухаан ороход толгой эргэх, толгой өвдөх, ерөнхий сулрал, хүйтэн хөлс, нүүр улайх, чих шуугих зэрэг гомдол гардаг. Энэ үе шатанд мэдрэлийн төлөв байдал нь арьс, шөрмөсний рефлексийн бага зэргийн тэгш бус байдал, нүдний хэт хулгайлсан хэсэгт жижиг хэвтээ нистагм, эхний долоо хоногт алга болох бага зэргийн менингелийн шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. Тархины гэмтлийн улмаас доргилт хийснээр 1.5-2 долоо хоногийн дараа өвчтөний ерөнхий байдал сайжирч байгааг тэмдэглэв. Зарим астеник үзэгдлүүд хэвээр үлдэж магадгүй юм.

Оношлогоо

Тархины доргилтыг таних нь мэдрэлийн эмч, гэмтлийн эмчийн хувьд амар ажил биш, учир нь үүнийг оношлох гол шалгуур нь объектив өгөгдөл байхгүй тохиолдолд субъектив шинж тэмдгүүдийн бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Тухайн үйл явдлын гэрчүүдэд байгаа мэдээллийг ашиглан гэмтлийн нөхцөл байдалтай танилцах шаардлагатай. Чухал ач холбогдол нь ототоневропатологчийн үзлэг бөгөөд түүний тусламжтайгаар пролапсийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд вестибуляр анализаторыг цочроох шинж тэмдэг илэрдэг.

Тархины доргилтын бага зэргийн семиотик шинж чанар, гэмтлийн өмнөх олон эмгэгийн аль нэгний үр дүнд үүнтэй төстэй зураг гарч болзошгүй тул эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн динамикийг оношлоход онцгой ач холбогдол өгдөг. "Тархины доргилт"-ыг оношлох үндэслэл нь тархины гэмтэл авснаас хойш 3-6 хоногийн дараа ийм шинж тэмдэг арилах явдал юм. Тархины доргилттой бол гавлын ясны хугарал байхгүй. Тархи нугасны шингэний найрлага, түүний даралт хэвийн хэвээр байна. Тархины CT scan нь гавлын дотоод зайг илрүүлдэггүй.

Эмчилгээ

Тархины гэмтэл авсан хохирогч ухаан орсон бол юуны түрүүнд түүнд тав тухтай хэвтээ байрлал өгч, толгойг нь бага зэрэг дээш өргөх хэрэгтэй. Тархины гэмтэлтэй, ухаангүй байдалд байгаа хохирогчийг заавал өгөх ёстой. "Амнах" байрлал нь түүнийг баруун тал руу нь хэвтүүлж, нүүрийг нь газар эргүүлж, зүүн гар, хөлийг тохой, өвдөгний үений дагуу зөв өнцгөөр бөхийлгөх (нуруу, мөчний хугарал үүссэн бол). хассан). Энэ байрлал нь уушгинд агаар чөлөөтэй нэвтэрч, хэлийг татаж, бөөлжих, шүлс, цус амьсгалын замд орохоос сэргийлдэг. Хэрэв байгаа бол толгой дээрх цус алдаж буй шарханд асептик боолт хийнэ.

Тархины гэмтэлтэй бүх хохирогчдыг заавал эмнэлэгт хүргэж, оношийг нь баталгаажуулсны дараа өвчний явцын эмнэлзүйн шинж чанараас хамаарч хэвтэрт хэвтүүлнэ. Тархины CT ба MRI-д тархины голомтот гэмтлийн шинж тэмдэг илрээгүй, мөн өвчтөний биеийн байдал нь идэвхтэй эмийн эмчилгээнээс татгалзах боломжийг олгодог нь өвчтөнийг амбулаторийн эмчилгээнд явуулахын тулд асуудлыг шийдвэрлэх боломжийг олгодог.

Тархины доргилтын хувьд хэт идэвхтэй эмийн эмчилгээг хэрэглэдэггүй. Үүний гол зорилго нь тархины үйл ажиллагааны төлөв байдлыг хэвийн болгох, толгой өвдөх, нойрыг хэвийн болгох явдал юм. Энэ зорилгоор өвдөлт намдаах эм, тайвшруулах эм (ихэвчлэн шахмал хэлбэрээр) хэрэглэдэг.

Тархины няцрал

Шинж тэмдэг

Тархины бага зэргийн няцрал нь хэдэн арван минутын турш гэмтсэний дараа ухаан алдах шинж чанартай байдаг. Ухаан сэргэсний дараа толгой өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах зэрэг гомдол гарч ирдэг. Ретроград, конград, антероградын амнези тэмдэглэгдсэн байдаг. Бөөлжих боломжтой, заримдаа давталттай байдаг. Амин чухал үйл ажиллагаа нь ихэвчлэн хадгалагддаг. Дунд зэргийн тахикарди эсвэл брадикарди, заримдаа цусны даралт ихсэх нь ажиглагддаг. Их хэмжээний хазайлтгүйгээр биеийн температур, амьсгал. Мэдрэлийн бага зэргийн шинж тэмдгүүд 2-3 долоо хоногийн дараа буурдаг.

Тархины дунд зэргийн няцралттай ухаан алдах нь 10-30 минутаас 5-7 цаг хүртэл үргэлжилдэг. Retrograde, congrade болон antrograde amnesia хүчтэй илэрхийлэгддэг. Давтан бөөлжих, хүчтэй толгой өвдөх боломжтой. Зарим амин чухал үйл ажиллагаа алдагддаг. Брадикарди буюу тахикарди, цусны даралт ихсэх, амьсгал давчдахгүйгээр тахипноэ, биеийн температурыг субфебрил хүртэл нэмэгдүүлдэг. Менингаль шинж тэмдгүүдийн илрэл, түүнчлэн ишний шинж тэмдгүүд илэрч болно: хоёр талын пирамид шинж тэмдэг, нистагм, биеийн тэнхлэгийн дагуу менингелийн шинж тэмдгүүдийн салалт. Илэрхий фокусын шинж тэмдэг: нүдний хөдөлгөөний болон сурагчдын эмгэг, мөчний парези, хэл яриа, мэдрэмжийн эмгэг. Тэд 4-5 долоо хоногийн дараа буурдаг.

Тархины хүнд хэлбэрийн няцралт нь хэдэн цагаас 1-2 долоо хоног хүртэл ухаан алддаг. Энэ нь ихэвчлэн гавлын ясны суурь ба хонгилын ясны хугарал, их хэмжээний субарахноид цус алдалттай хавсардаг. Амьсгалын хэмнэл алдагдах, цусны даралт огцом нэмэгдэх (заримдаа буурдаг), тахи эсвэл брадиаритми зэрэг нь амин чухал үйл ажиллагааны эмгэгүүд юм. Амьсгалын замын бөглөрөл, хүчтэй гипертерми үүсч болзошгүй.

Хагас бөмбөрцгийн гэмтлийн голомтот шинж тэмдгүүд нь голчлон гарч ирдэг ишний шинж тэмдгүүдийн ард нуугддаг (нистагм, харцны парези, дисфаги, птоз, мидриаз, булчин сулрах, шөрмөсний рефлексийн өөрчлөлт, хөлний эмгэгийн рефлексүүд). Амны хөндийн автоматизм, парези, голомтот буюу ерөнхий таталтын шинж тэмдэг илэрч болно. Алдагдсан функцийг сэргээх нь хэцүү байдаг. Ихэнх тохиолдолд моторын болон сэтгэцийн эмгэгийн үлдэгдэл үлддэг.

Оношлогоо

Тархины няцралтыг оношлох сонголт бол тархины томограф юм. Компьютерийн томограф нь нягтрал багатай хязгаарлагдмал талбайг илрүүлж, ясны хугарал, субарахноид цус алдалт зэргийг илрүүлдэг. Тархины дунд зэргийн няцралттай бол CT эсвэл спираль CT нь ихэнх тохиолдолд фокусын өөрчлөлтийг илрүүлдэг (нягтрал багатай нягтрал багатай, нягтрал ихтэй жижиг хэсгүүд).

Хүнд хэлбэрийн няцралттай тохиолдолд КТ нь нягтралын янз бүрийн өсөлтийн хэсгүүдийг илрүүлдэг (нягтрал нэмэгдэж, буурсан хэсгүүдийг ээлжлэн сольж). Тархины захын хаван нь хүнд хэлбэрээр илэрдэг. Хажуугийн ховдолын хамгийн ойрын хэсгийн хэсэгт гиподензийн зам үүсдэг. Түүгээр дамжуулан цус, тархины эд эсийн задралын бүтээгдэхүүн бүхий шингэнийг гадагшлуулдаг.

Тархины аксоны тархи гэмтэл

Шинж тэмдэг

Тархины аксональ тархины сарнисан гэмтэл нь ихэвчлэн тархины гэмтлийн дараа удаан үргэлжилсэн кома, мөн тархины ишний шинж тэмдэг илэрдэг. Кома нь аяндаа үүсдэг, цочролоор амархан өдөөгддөг (жишээлбэл, өвдөлттэй) тэгш хэмтэй эсвэл тэгш хэмтэй бус уналт, декортикаци дагалддаг. Булчингийн аяны өөрчлөлт нь маш олон янз байдаг (горметони эсвэл сарнисан гипотензи). Ердийн илрэл бол мөчдийн пирамид-экстрапирамид парези, түүний дотор тэгш бус тетрапарез юм.

Амьсгалын хэмнэл, давтамжийг ноцтой зөрчихөөс гадна автономит эмгэгүүд бас гарч ирдэг: биеийн температур, цусны даралт ихсэх, гипергидроз гэх мэт. Тархины аксональ тархины сарнисан гэмтлийн эмнэлзүйн явцын онцлог шинж чанар нь өвчтөний биеийн байдал өөрчлөгддөг. түр зуурын ургамлын төлөв байдалд удаан хугацаагаар кома. Энэ төлөвийн эхлэл нь нүдийг аяндаа нээх (харцыг хянах, засах шинж тэмдэггүй) илэрдэг.

Оношлогоо

Тархины тархины сарнисан гэмтлийн CT зураг нь тархины эзэлхүүн ихсэх замаар тодорхойлогддог бөгөөд үүний үр дүнд хажуу ба гурав дахь ховдол, субарахноид гүдгэр орон зай, мөн тархины суурийн цистернүүд шахагдаж байна. Тархины тархи, шар бие, тархины ишний бүтэц, тархины цагаан эдэд жижиг голомтот цус алдалт ихэвчлэн илэрдэг.

Тархины шахалт

Шинж тэмдэг

Тархины гэмтлийн 55% -д тархины шахалт үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд тархины шахалтын шалтгаан нь гавлын дотоод гематом (интракраниаль, эпи- эсвэл субдураль) юм. Хурдан нэмэгдэж буй голомтот, тархины үүдэл, тархины шинж тэмдгүүд нь хохирогчийн амь насанд аюул учруулдаг. Олдоц ба үргэлжлэх хугацаа гэж нэрлэгддэг "гэрлийн цоорхой" - өргөссөн эсвэл арилсан - хохирогчийн нөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамаарна.

Оношлогоо

Компьютерийн томографи нь хоёр гүдгэр, бага ихэвчлэн хавтгай гүдгэр, нягтрал ихтэй хязгаарлагдмал бүсийг илрүүлдэг бөгөөд энэ нь гавлын ясны хонгилын хажууд байрладаг бөгөөд нэг эсвэл хоёр дэлбэн дотор байрладаг. Гэсэн хэдий ч хэрэв цус алдалтын хэд хэдэн эх үүсвэр байгаа бол нягтрал ихсэх талбай нь мэдэгдэхүйц хэмжээтэй, хавирган сар хэлбэртэй байж болно.

Оношлогоо

Тархины гэмтэлтэй өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлэхэд дараахь арга хэмжээг авна.

• Хохирогчийн биеийн үзлэг, үрэлт, хөхөрсөн, үе мөчний гажиг, хэвлий, цээжний хэлбэр өөрчлөгдөх, чих, хамраас цус алдалт ба/эсвэл шингэн гоожих, шулуун гэдэс ба/эсвэл шээсний сүвнээс цус гарах, өвөрмөц үнэр гарах. амнаас илэрсэн буюу хасагдсан.
• Рентген иж бүрэн шинжилгээ: гавлын яс 2 проекц, умайн хүзүү, цээж, бүсэлхийн нуруу, цээж, аарцагны яс, дээд ба доод мөчрүүд.
• Цээжний хэт авиан шинжилгээ, хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ, ретроперитонеаль орон зай.
• Лабораторийн шинжилгээ: цус, шээсний ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээ, биохимийн цусны шинжилгээ (креатинин, мочевин, билирубин гэх мэт), цусан дахь сахар, электролит. Эдгээр лабораторийн шинжилгээг ирээдүйд өдөр бүр хийх ёстой.
• ЭКГ (гурван стандарт, зургаан цээжний хар тугалга).
• Шээс, цуснаас согтууруулах ундааны агууламжийг шалгах. Шаардлагатай бол токсикологичтой зөвлөлдөх хэрэгтэй.
• Мэдрэлийн мэс засалч, мэс засалч, гэмтлийн эмчтэй зөвлөлдөх.

Тархины гэмтэлтэй хохирогчдыг шалгах зайлшгүй арга бол компьютерийн томограф юм. Үүнийг хэрэгжүүлэхэд харьцангуй эсрэг заалтууд нь цусархаг эсвэл гэмтлийн цочрол, түүнчлэн тогтворгүй гемодинамик байж болно. CT-ийн тусламжтайгаар эмгэг судлалын голомт ба түүний байршил, гипер- ба гиподензийн бүсийн тоо, хэмжээ, тархины дунд шугамын бүтцийн байрлал, шилжилтийн зэрэг, тархи, гавлын ясны гэмтлийн байдал, зэргийг тодорхойлно.

Хэрэв менингитийг сэжиглэж байгаа бол харцаганы хатгалт, тархи нугасны шингэний динамик үзлэгийг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь түүний найрлагын үрэвслийн шинж чанарын өөрчлөлтийг хянах боломжийг олгодог.

Тархины гэмтэлтэй өвчтөнд мэдрэлийн шинжилгээг 4 цаг тутамд хийх ёстой. Ухамсрын алдагдлыг тодорхойлохын тулд Глазгогийн комын масштабыг ашигладаг (ярианы байдал, өвдөлтийн хариу урвал, нүдийг нээх / хаах чадвар). Үүнээс гадна голомтот, oculomotor, сурагч, булцууны эмгэгийн түвшинг тодорхойлдог.

Тархины гэмтлийн эмчилгээ

Консерватив эмчилгээ

Глазгогийн хэмжүүрээр 8 оноо ба түүнээс бага ухамсартай хохирогчийн хувьд гуурсан хоолойн интубацийг зааж өгдөг бөгөөд үүний улмаас хүчилтөрөгчийн хангамж хэвийн хэвээр байна. Ухамсрын уналт нь ухаан алдах эсвэл ухаан алдах нь туслах эсвэл хяналттай механик агааржуулалт (хамгийн багадаа 50% хүчилтөрөгч) -ийг илтгэнэ. Түүний тусламжтайгаар тархины хүчилтөрөгчийн оновчтой хангамжийг хангадаг.

Тархины хүнд гэмтэлтэй өвчтөнүүд (гематом, тархины хаван гэх мэт CT дээр илэрсэн) гавлын дотоод даралтыг хянах шаардлагатай бөгөөд энэ нь 20 ммМУБ-аас бага байх ёстой. Энэ зорилгоор маннитол, гипервентиляци, заримдаа барбитуратуудыг тогтоодог.

Септикийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бактерийн эсрэг эмчилгээ хийдэг. Гэмтлийн дараах менингитийг эмчлэхийн тулд эндолумбар (ванкомицин) хэрэглэхийг зөвшөөрсөн орчин үеийн нянгийн эсрэг эмийг хэрэглэдэг.

Өвчтөнүүд TBI-ээс хойш 3 хоногийн дараа хооллож эхэлдэг. Түүний хэмжээ аажмаар нэмэгдэж, тархины гэмтэл авсан өдрөөс хойшхи эхний долоо хоногийн эцэст өвчтөний илчлэгийн хэрэгцээг 100% хангах ёстой. Хоол тэжээлийн зам нь энтерал эсвэл парентерал байж болно. Эпилепсийн уналтыг намдаахын тулд таталтын эсрэг эмийг хамгийн бага тунгаар (леветирацетам, вальпроат) тогтооно.

Мэс засал

Мэс заслын заалт нь 30 см³-ээс дээш хэмжээтэй эпидураль гематом юм. Гематомыг хамгийн бүрэн нүүлгэн шилжүүлэх арга бол транскраниаль арилгах арга гэдгийг баталсан. Мөн 10 мм-ээс их зузаантай цочмог субдураль гематом нь мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Коматозтой өвчтөнүүдэд цочмог субдураль гематомыг краниотоми хийж, ясны хавтсыг барьж эсвэл арилгадаг. 25 см³-ээс дээш хэмжээтэй эпидураль гематом нь заавал мэс заслын эмчилгээ хийдэг.

Урьдчилан таамаглах

Тархины доргилт нь тархины гэмтлийн дийлэнх нь буцах боломжтой эмнэлзүйн хэлбэр юм. Тиймээс тархины доргилтын тохиолдлын 90 гаруй хувьд өвчний үр дагавар нь хөдөлмөрийн чадвараа бүрэн сэргээж, хохирогчийг сэргээх явдал юм. Зарим өвчтөнүүд цочмог доргилтын дараа цочролын дараах синдромын тодорхой илрэлийг мэдэрдэг: танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа, сэтгэл санааны байдал, бие махбодийн сайн сайхан байдал, зан үйлийн эмгэг. Тархины гэмтлийн дараа 5-12 сарын дараа эдгээр шинж тэмдгүүд арилдаг эсвэл мэдэгдэхүйц арилдаг.

Тархины хүнд гэмтлийн урьдчилсан үнэлгээг Глазгоугийн үр дүнгийн хэмжүүр ашиглан хийдэг. Глазгогийн масштабын нийт оноо буурах нь өвчний таагүй үр дагаварт хүргэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Насны хүчин зүйлийн прогнозын ач холбогдлыг шинжлэхэд энэ нь хөгжлийн бэрхшээл, нас баралтад ихээхэн нөлөөлдөг гэж дүгнэж болно. Гипокси ба артерийн гипертензийн хослол нь таамаглах таамаглалгүй хүчин зүйл юм.

Орчин үеийн анагаах ухааны ололт амжилтыг үл харгалзан тархины гэмтлийн гэмтэл (TBI) нь мэдрэлийн эмгэгийн хамгийн хүнд, нарийн төвөгтэй эмгэгүүдийн нэг хэвээр байна.Хөнгөн зэргийн гэмтэл (тархины доргилт) нь мэдрэлийн тогтолцооны удаан хугацааны эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд ихэвчлэн уламжлалт эмчилгээ муутай байдаг. эмчилгээ. Хүнд хэлбэрийн TBI (тархины няцралт, аксоны сарнисан мушгих) нь заримдаа өвчтөний үхэл эсвэл хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг.

TBI нь хүн амын хөгжлийн бэрхшээлийн гол шалтгаануудын нэг хэвээр байна

Статистик мэдээллээс харахад сүүлийн жилүүдэд тархины гэмтлийн тохиолдол, ялангуяа залуучуудын дунд тогтмол нэмэгдэж байна. Түүгээр ч зогсохгүй гавлын яс, тархины хүнд гэмтлийн эзлэх хувь мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, үүний үр дагавар нь гэмтлийн дараах энцефалопати, оюуны хомсдол, архины гипертензи юм.

TBI-ийн эмгэг жам

Ихэнх тохиолдолд тархины гэмтэл нь толгой ба хүзүүний хэсэгт механик нөлөөллийн үр дүн юм. Хамгийн түгээмэл тохиолдлууд нь: зам тээврийн осол, хатуу зүйлд өртөх, өндрөөс унах, ихэнхдээ шалтгаан нь толгойг шахах эсвэл хүний ​​​​биеийн огцом хурдасгах явдал юм.

Тиймээс гэмтлийн үед тархины гэмтлийн дараах үндсэн шалтгааныг тодорхойлж болно.

1. Хүнд объекттой (цохилт, уналт) гэнэтийн цохилтоос болж эдийн бүтцийн орон нутгийн эвдрэл.
2. Тархины эдэд тархсан гэмтэл, жишээлбэл, хурдатгалын улмаас.
3. Гавлын доторх бүтцийг шахах.

Гэмтсэн хүчин зүйлийн үр дүнд эмгэгийн урвалын цуваа үүсч, тархины доторх бүтцийн харилцан үйлчлэл тасардаг бөгөөд хүнд гэмтэл авсан тохиолдолд тархины эдэд органик өөрчлөлтүүд аажмаар хавагнах болно. Эрдэмтэд тархины гэмтлийн эмгэг жамын талаар хэд хэдэн онолыг санал болгож байна: гавлын ясны дотор тархийг нүүлгэн шилжүүлэх, молекулын түвшинд өөрчлөлт оруулах, нөлөөллийн механизм болон бусад. Эмгэг судлалын бүхэл бүтэн цогцолборыг тархины гэмтлийн өвчин гэж нэрлэдэг.

TBI-ийн ангилал

Бүх төрлийн TBI нь ихэвчлэн хаалттай, нээлттэй гэж хуваагддаг

Толгойн зөөлөн эд, гавлын ясны гэмтлийн шинж чанараас хамааран тархины гэмтлийн гэмтэл нь нээлттэй эсвэл хаалттай байж болно.

Хаалттай гавлын ясны гэмтэл нь гавлын дотоод хөндий ба гадаад орчны хоорондын харилцаа холбоогүй байдаг. Түүнээс гадна ясны хагарал, хугарал ч гэсэн гавлын ясны хаалттай орон зайг зөрчдөггүй. Ясны эд эсийн бүрэн бүтэн байдлыг хадгалсан толгойн зөөлөн эдэд гэмтэл (шарх, үрэлт) байгаа нь ийм толгойн гэмтлийг хаалттай гэж үзэх боломжийг олгодог.

Хариуд нь нээлттэй TBI нь толгойн гэмтэл бөгөөд гавлын хөндий ба гадаад орчны хоорондын харилцаа холбоо байдаг. Хэрэв үүнтэй зэрэгцэн дура материйн бүрэн бүтэн байдал зөрчигдөж байвал толгойн ийм гэмтэл нь нэвтэрч, бусад тохиолдолд нэвтрээгүй гэмтэл оношлогддог.

Орчин үеийн мэдрэлийн судлалд тархины гэмтлийг дараах байдлаар ангилдаг.

• Тархины цохилт.
• Тархины няцрал (хөнгөн, дунд, хүнд).

Тархины гэмтлийн нэг хэлбэр нь хөхөрсөн байдаг

• Гавлын доторх бүтцийг шахах.

Тархины доргилт нь харьцангуй хөнгөн хэлбэрийн толгойн гэмтэл гэж тооцогддог. Илүү хүнд хэлбэрүүдэд тархины хөхөрсөн, шахалт багтдаг бөгөөд энэ нь гавлын ясны хугарал, субарахноид цус алдалт, тархины хаван, гавлын дотоод гематом зэргээр нэмэгддэг. Сүүлийнх нь байршлаас хамааран: тархины доторх, эпидураль, субдураль, ховдол доторх байж болно.

Тархины гэмтлийн явц

Аливаа тархины гэмтэл нь хөгжлийнхөө гурван үетэй байдаг: цочмог, дунд, урт хугацааны үр дагавар.

Эхний үеЭнэ нь гэмтлийн хүчин зүйлд өртсөн даруйд тархины эдэд эмгэг өөрчлөлтүүд үүсэх замаар тодорхойлогддог. Шинж тэмдэг нь тархинд гарсан өөрчлөлтийн зэрэг, тархины бүтцийн хаван, бусад гэмтэл (хосолсон гэмтэл) байгаа эсэх, өвчтөний анхны соматик төлөв байдлаас хамаарна. Түүний үргэлжлэх хугацаа нь дор хаяж хоёр долоо хоног ба түүнээс дээш байдаг.

Завсрын хугацаандМэдрэлийн эдийг гэмтээж, улмаар алдагдсан функцийг сэргээдэг. Бие махбодид нөхөн олговор олгох, дасан зохицох механизмууд идэвхждэг бөгөөд энэ нь төв мэдрэлийн тогтолцоонд ноцтой гэмтэл гарсан тохиолдолд өвчтөн дасан зохицоход хувь нэмэр оруулдаг. Тархины доргилт, бага зэргийн хөхөрсөн тохиолдолд энэ хугацаа зургаан сар хүртэл, илүү хүнд гэмтэлтэй бол нэг жил орчим байдаг.

Эцсийн хугацаатолгойн гэмтэл - нөхөн сэргээх. Гэмтлийн зэргээс шалтгаалаад нэг жил, хоёр жил, хоёр жилээс дээш хугацаагаар үргэлжилж болно. Дүрмээр бол гэмтэл авснаас хойшхи эхний хоёр жилийн хугацаанд ихэнх өвчтөнүүд гэмтлийн дараах энцефалопати үүсгэдэг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэх шаардлагатай байдаг. Эмчилгээний зөв арга барилаар төв мэдрэлийн тогтолцоог нөхөн сэргээх эсвэл дасан зохицох боломжтой.

Шинж тэмдэг

Тархины гэмтлийн шинж тэмдэг нь тархины гэмтлийн зэрэг, голомтот өөрчлөлт, энцефалопатитай холбоотой хавдар байгаа эсэхээс ихээхэн хамаардаг. TBI-ийн ноцтой байдлын чухал шалгуур бол өвчтөний ухамсрын байдал, голомтот болон тархины шинж тэмдэг илрэх явдал юм.

Тархины цохилт

Энэ төрлийн толгойн гэмтэл нь тархины хөнгөн гэмтэл гэж ангилагдана. Түүний онцлог шинж чанарууд нь:

• Богино хугацаанд ухаан алдах (секунд, хэдэн минут).
• Гэмтсэний дараа бага зэргийн тэнэг байдал.
• Сарнисан толгой өвдөх байдал.
• Дотор муухайрах, нэг удаа бөөлжих.
• Заримдаа ретроград амнези, бага ихэвчлэн anterograde.

Тархины доргилттой үед ухаан алдах нь бараг бүх тохиолдолд тохиолддог бөгөөд ухаан алдахаас эхлээд толгой дахь "үүлэрхэг" байдал, бага зэрэг цочирдох хүртэл янз бүр байж болно. Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд сарнисан шинж тэмдгүүд илэрдэг: нистагмус, сурагчдын гэрэлд удаан хариу үйлдэл үзүүлэх, рефлексийн тэгш бус байдал, эмгэгийн рефлексүүд (Маринеску, Россолимо, Бабинский). Дахин хэлэхэд, одоо байгаа энцефалопатийн арын дэвсгэр дээр эдгээр шинж тэмдгүүд нь байнгын шинжтэй байдаг бөгөөд доргилтоор 3-5 хоногийн дотор алга болдог. Тархины цочролын нийтлэг үр дагавар нь автономит мэдрэлийн эмгэгүүд бөгөөд цусны даралтын тогтворгүй байдал, хөлрөх, биеийн "халуурах" мэдрэмж, мөчдийн хүйтэн байдал ихэвчлэн ажиглагддаг.

Тархины доргилтын шинж тэмдгүүд нь хүнд байдлаас хамаарна

Тархины няцрал

Энэ төрлийн толгойн гэмтэл нь тархины бүтцэд голомтот гэмтэл учруулдаг. Ихэнхдээ тархины няцралт нь гавлын ясны хугарал, тархины мембран дор цус алдалт, хурдан нэмэгдэж буй хавдар дагалддаг. Дараа нь энэ нь ихэвчлэн гэмтлийн дараах энцефалопати үүсгэдэг.

Гэмтлийн зэргээс хамаарч (хөнгөн, дунд, хүнд) шинж тэмдгийн хүндийн зэрэг өөр өөр байж болно. Дараах шинж тэмдгүүд нь тархины бага зэргийн няцралт шинж чанартай байдаг.

• Ухаан алдах (хэдэн арван минут).
• Дотор муухайрах, заримдаа дахин бөөлжих.
• Амнези, ретроград эсвэл антероград.
• Сарнисан толгой өвдөх, толгой эргэх.

Мэдрэлийн байдал нь сарнисан эсвэл голомтот шинж тэмдгийг тодорхойлдог. Ихэнх өвчтөнүүд гавлын ясны хугарал, субарахноид цус алдалттай байдаг.

Тархины няцралт дунд болон хүнд хэлбэрийн үед шинж тэмдгүүдийн хүндрэл нь хамаагүй өндөр байдаг. Энэ тохиолдолд ухаан алдах хугацаа хэдэн цаг, хүнд тохиолдолд хэдэн долоо хоног байж болно. Ийм гэмтлийн хувьд онцлог шинж тэмдэг нь голомтот өөрчлөлтүүд юм: нүдний хөдөлгөөний үйл ажиллагаа алдагдах, гавлын мэдрэлийн гэмтэл, мэдрэхүйн болон моторын эмгэг (парези, саажилт).

Тархины гэмтлийн шинж тэмдэг

Хүнд хэлбэрийн TBI-ийн үед тархины ишний эмгэгүүд үүсдэг бөгөөд энэ нь тархины бүтцэд хаван үүсдэг: цусны даралтын хэлбэлзэл, амьсгалын хэмнэл, терморегуляц, булчингийн аяыг зөрчих. Meningeal шинж тэмдэг тодорхойлогддог (хүзүү хөших, Керниг, Брудзинскийн шинж тэмдэг). Толгойн ноцтой гэмтэл нь таталт дагалдаж болно.

Тархины хүнд хэлбэрийн няцралт нь бараг үргэлж гавлын ясны хугарал, ихэвчлэн гавлын ясны ясны хугарал, гэмтлийн цус алдалт, тархины эд эсийн хавантай хавсардаг. Гаднах байдлаар "нүдний шилний шинж тэмдэг" нь заримдаа тодорхойлогддог - гавлын ясны урд талын хугарал, хамар, чихнээс ликорея зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Тархины хүнд гэмтэл нь бараг үргэлж гэмтлийн дараах энцефалопати хэлбэрээр үр дагаврыг үлдээдэг. Шинж тэмдгүүд хэдэн сарын дараа арилдаг боловч үлдэгдэл нөлөө нь байнгын, заримдаа насан туршдаа байж болно.

Тархины шахалт

Энэ төрлийн тархины гэмтэл нь маш хүнд бөгөөд хэрэв эмчлэхгүй бол өвчтөний үхэлд хүргэдэг. Тархины дотоод гематом (эпи-, субдураль эсвэл тархины доторх) шахалт нь ишний бүтцийг нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд амин чухал үйл ажиллагаа тасалддаг. Энэ төрлийн гэмтэл нь бие даасан эмгэг эсвэл бусад төрлийн тархины гэмтэлтэй (жишээлбэл, тархины няцралт) хавсарч болно.

Тархины шахалт нь гавлын дотоод гематомын улмаас үүсдэг

Тархины ерөнхий байдал, голомтот шинж тэмдгүүдийн аажмаар нэмэгдэж, тархины бүтцүүдийн нүүлгэн шилжүүлэлт (нүүлгэн шилжүүлэлт) бүхий тархины хавангийн шинж тэмдэг илэрдэг. Шахалтын шинж тэмдэг илрэхээс өмнө гэмтлийн дараа хэсэг хугацаанд бие нь сайн байх үед "цэвэр үе" гэж нэрлэгддэг. Энэ нь ялангуяа хүүхдүүдэд түгээмэл тохиолддог.

TBI-ийн хүндрэлүүд

Тархины гэмтэл нь эрт болон урт хугацааны үр дагаварт хүргэдэг. Тархины гэмтлийн эрт үеийн хүндрэлүүд нь:

• Тархины хавдар.
• Дундаж ишний бүтцийн шилжилт.
• Хоёрдогч гавлын дотоод цус алдалт (гематом, субарахноид цус алдалт).
• Хоёрдогч үрэвсэлт үйл явц (менингит, энцефалит).
• Гавлын гаднах үрэвсэлт үзэгдлүүд (уушигны үрэвсэл, ор дэрний шарх, сепсис).
• Амьсгалын дутагдал.

Урт хугацааны үр дагавар нь тархины гэмтлийн ноцтой байдлаас ихээхэн хамаардаг. Хамгийн түгээмэл нь:

• Гэмтлийн дараах энцефалопати (астения, толгой өвдөх, автономит эмгэг).
• Байнгын фокусын эмгэг (парези, саажилт, харааны бэрхшээл, сонсгол, хэл яриа).
• Эпилепсийн синдром.
• Сэтгэцийн эмгэг.

Оношлогоо

Тархины гэмтлийн оношлогооны аргууд

Тархины гэмтлийн оношийг эмчийн анхан шатны үзлэг, өвчний түүх, өвчтөний гомдлын үндсэн дээр мэдрэлийн эмгэгээр тогтоодог. Шалгалтын нэмэлт аргууд шаардлагатай.

Доод тал нь доргилтын үед гавлын ясны рентген зураг авах шаардлагатай бол илүү хүнд гэмтэл авсан тохиолдолд тархины компьютер эсвэл соронзон резонансын дүрслэл шаардлагатай.

Эмнэлэгт мэдрэлийн эмч эсвэл мэдрэлийн мэс засалч ерөнхий эмнэлзүйн болон биохимийн цусны шинжилгээ, ЭКГ-ыг зааж өгдөг. Хэрэв хавсарсан гэмтлийн гэмтлийг сэжиглэж байгаа бол цээжний эрхтнүүд, мөчний R-графи, хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ. Мэдрэл судлалын заалтын дагуу харцаганы хатгалт хийдэг бөгөөд энэ нь субарахноид цус алдалт, хоёрдогч идээт менингитийг тодорхойлоход тусалдаг.

Эмчилгээ

Аливаа гэмтлийн тархины гэмтэл нь хэвтэн эмчлүүлэх нөхцөлд (мэдрэлийн мэс засал, мэдрэл, гэмтэл судлалын) ажиглалт, эмчилгээ шаарддаг. Онцгой тохиолдолд бага зэргийн цочролын амбулаторийн эмчилгээг зөвшөөрдөг боловч мэдрэлийн мэс засалч, мэдрэлийн эмчийн урьдчилсан онош, үзлэг хийсний дараа л зөвшөөрнө. Тархины бага зэргийн гэмтэлийн эмчилгээ нь дор хаяж долоо хоног хэвтрийн дэглэмийг зааж өгөх, автономит үйл ажиллагааны эмгэгийг арилгах, ноотроп болон тайвшруулах эмийг зааж өгөх, цусны даралтыг хэвийн болгох явдал юм.

TBI-тэй өвчтөнүүдийн эмчилгээг эмнэлгийн нөхцөлд хийх ёстой

Илүү ноцтой гэмтлийн эмчилгээнд дараахь арга хэмжээ орно.

1. Биеийн амин чухал үйл ажиллагааг хангах: оновчтой түвшинд амьсгалах (шаардлагатай бол агааржуулалт), тархины цусны урсгалыг хангахын тулд цусны даралтын тоог засах. Цусны даралтыг нэмэгдүүлэхийн тулд коллоид уусмал, симпатомиметикийг судсаар хийдэг. Цусны даралт ихсэх тоог АД буулгах эмийг зааж өгөх замаар засдаг.
2. Тархины хавантай тэмцэх. Энэ зорилгоор osmotic шээс хөөх эм (маннитол) хэрэглэдэг. Тархи нугасны шингэний цусны даралт ихсэх эмгэгийг арилгах нь тархи нугасны шингэний сувгийг зайлуулах замаар хийгддэг.
3. Цус алдалтын хүндрэл байгаа тохиолдолд цус тогтоогч бодис (аминокапроны хүчил) хэрэглэдэг.
4. Нөлөөлөлд өртсөн эдүүдийн бичил эргэлтийг сайжруулж, хоёрдогч ишеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд антиплателет эм, васоактив бодис (Трентал, Кавинтон), кальцийн сувгийн хориглогчийг тогтооно.
5. Гипертерми арилгах нь стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, нейролептик, хиймэл гипотерми, нейролептикийг нэвтрүүлэх замаар хийгддэг.
6. Хоёрдогч идээт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх бактерийн эсрэг эмчилгээ. Ялангуяа гавлын яс, тархины нээлттэй гэмтэлд зориулагдсан.

Тархины гавлын дотоод гематомын улмаас хурдан нэмэгдэж буй хавдар, шахалтын үед мэс заслын эмчилгээ заавал байх ёстой. Сүүлчийн эзэлхүүн нь 30 см³-ээс их байх үед, түүнчлэн дунд бүтцийн мултрах шинж тэмдэг илэрдэг. Гематомыг арилгах орчин үеийн аргууд нь дурангийн тоног төхөөрөмж ашиглан бага зэргийн инвазив оролцоог хамардаг.

Нөхөн сэргээлт

TBI-тэй өвчтөнүүдийн нөхөн сэргээх төлөвлөгөөг дангаар нь боловсруулдаг

Толгойн гэмтлийн үр дагавар нь тархины бүтцэд гэмтэл учруулахаас хамааран ихээхэн ялгаатай байж болно. Энэ нь тархи нугасны шингэний эргэлтийн голомтот мэдрэлийн эмгэг бүхий гэмтлийн дараах энцефалопати эсвэл доргилтын дараах хөнгөн хэлбэрийн астеник синдром байж болно.

Тиймээс нөхөн сэргээх төлөвлөгөөг өвчтөн бүрийн хувьд дангаар нь боловсруулдаг.

Хэрэв эмчилгээг мэдрэлийн эмгэг эсвэл нөхөн сэргээх төвд хийдэг бол энэ нь хэд хэдэн үндсэн зүйлийг агуулна.

• Эмийн эмчилгээ. Ноотропик (Фенотропил, Энцефабол, Цераксон, Церебролизин), адаптогендер (хүн орхоодойн хандмал, элеутерококк, лейзеа болон бусад), олон төрлийн амин дэмийн цогцолбор, В витамин (нейрорубин, милгамма). Хүнд хэлбэрийн TBI-ийн дараа таталтын эсрэг эмүүдийг (Depakine, carbamazepine) тогтооно.
• Физио эмчилгээний эмчилгээ. Дарсонвал, соронзон эмчилгээ, IRT; нөхөн сэргээх массаж, түүнчлэн паретик мөчдийн хөдөлгөөнийг сэргээхэд чиглэгддэг.
• Сэтгэл заслын эмчилгээ. Энд сэтгэл судлаачийн тусламж шаардлагатай бөгөөд бие даасан сэтгэлзүйн эмчилгээ, бүлгийн хуралдааныг хоёуланг нь явуулдаг. Тархины хүнд гэмтэл авсан хүүхдүүдэд сэтгэл судлаачийн тусламж онцгой шаардлагатай байдаг.

Өвчтөн сэтгэл засалчтай зөвлөлдөх

• Кинезио эмчилгээ. Үүнд янз бүрийн төрлийн биеийн тамирын дасгал, дасгалын эмчилгээ, усан сан дахь дасгалууд, спортын элементүүд орно.

Мэдрэлийн чиглэлээр нөхөн сэргээх үндсэн курс дууссаны дараа сувиллын сувиллын эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчтэй хүмүүст зориулсан төрөлжсөн сувилалд авах нь дээр. Шаардлагатай бол нүүр, толгойн гэмтлийн дараах согогийг сэргээх гоо сайхны мэс засал хийдэг.

Тархины гэмтлийн дараа нөхөн сэргээх нь оюуны болон сэтгэцийн эмгэгтэй хүмүүст онцгой хүндрэлтэй байдаг. Ийм үр дагавар нь тархины хүнд гэмтлийн дараа заримдаа ажиглагддаг.

Энэ тохиолдолд гэмтлийн энцефалопатийн эмчилгээг сэтгэцийн эмчийн хяналтан дор нарийн мэргэжлийн төвүүд эсвэл мэдрэлийн эмгэгээр хийдэг.

Бага зэргийн TBI-ийн дараа ч гэмтлийн дараах энцефалопати нь сэтгэлийн хямрал, нойргүйдэл, гүйцэтгэлийн бууралт, архаг ядаргаа зэргээр илэрдэг. Ийм тохиолдолд антидепрессант, сэтгэлийн түгшүүрийг нэмэгдүүлэхийн тулд өдрийн цагаар тайвшруулах эм хэрэглэх шаардлагатай байдаг.

Тархины гэмтлийн дараа гэмтлийн дараах энцефалопати үүсч болно.

Нөхөн сэргээх иж бүрэн арга хэмжээ нь өвчтөний эрүүл мэндийг сэргээхээс гадна түүнийг нийгмийн бүрэн амьдралд эргүүлж, мэргэжлийн ур чадварыг сэргээхэд тусалдаг. Мэдрэлийн тогтолцооны байнгын үйл ажиллагаа алдагдсан хүнд гэмтэл авсны дараа МСЭТ-ийн шийдвэрээр хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлгийг тогтоодог. Үүнийг авахын тулд мэдрэлийн мэс засал, мэдрэлийн эмчийн хандыг дүүргийн эмнэлэгт өгөх ёстой.

Тархины гэмтлийн гэмтэл нь нийт гэмтлийн дунд нэгдүгээрт ордог (40%) бөгөөд ихэвчлэн 15-45 насны хүмүүст тохиолддог. Эрэгтэйчүүдийн нас баралтын түвшин эмэгтэйчүүдийнхээс 3 дахин их байна. Томоохон хотуудад жил бүр мянган хүн тутмын долоо нь тархины гэмтэл авдаг бол 10 хувь нь эмнэлэгт хүрэхээсээ өмнө нас бардаг. Хөнгөн гэмтлийн үед хүмүүсийн 10% нь тахир дутуу болсон, дунд зэргийн гэмтэлтэй бол - 60%, хүнд - 100%.

Тархины гэмтлийн шалтгаан, төрлүүд

Тархи, түүний мембран, гавлын яс, нүүр, толгойн зөөлөн эдэд гэмтэл учруулах цогц гэмтэл нь тархины гэмтлийн гэмтэл (TBI) юм.

Ихэнхдээ зам тээврийн осолд оролцогчид тархины гэмтэлд өртдөг: жолооч, нийтийн тээврийн хэрэгслийн зорчигчид, явган зорчигчид тээврийн хэрэгсэлд мөргүүлсэн. Гэмтлийн давтамжийн хувьд хоёрдугаарт гэр ахуйн гэмтэл орно: санамсаргүй уналт, цохилт. Дараа нь ажил, спортод гэмтэл учруулдаг.

Залуу хүмүүс зуны улиралд гэмтэл бэртэлд хамгийн өртөмтгий байдаг - эдгээр нь гэмт хэргийн гэмтэл гэж нэрлэгддэг. Өвлийн улиралд өндөр настнууд ТБИ өвчнөөр өвчлөх магадлал өндөр байдаг бөгөөд гол шалтгаан нь өндрөөс унасан байдаг.

Статистик
ОХУ-ын оршин суугчид ихэвчлэн согтуу үедээ (тохиолдлын 70%), зодооны улмаас (60%) TBI өвчнөөр өвддөг.

Тархины гэмтэлийг анхлан ангилсан хүмүүсийн нэг бол 18-р зууны Францын мэс засалч, анатомич Жан-Луи Пети юм. Өнөөдөр гэмтлийн хэд хэдэн ангилал байдаг.

• хүндээр нь: гэрэл(тархины доргилт, бага зэрэг хөхөрсөн), дундаж(хүнд гэмтэл) хүнд(тархины хүнд хэлбэрийн няцралт, тархины хурц шахалт). Глазгогийн комын масштабыг хүндийн зэргийг тодорхойлоход ашигладаг. Хохирогчийн нөхцөл байдлыг төөрөгдөл, нүдээ нээх чадвар, яриа, моторт урвал зэргээс хамаарч 3-15 оноогоор үнэлдэг;
• төрөл: нээлттэй(толгойн дээр шарх байгаа) ба хаалттай(хуйханд гэмтэл учруулахгүй);
• хохирлын төрлөөр: тусгаарлагдсан(гэмтэл нь зөвхөн гавлын ясанд нөлөөлдөг), нэгтгэсэн(гавлын яс болон бусад эрхтэн, тогтолцоо гэмтсэн), нэгтгэсэн(гэмтэл нь зөвхөн механик биш, бие нь цацраг, химийн энерги гэх мэт нөлөөлөлд өртсөн);
• хохирлын шинж чанараас хамааран:
• сэгсрэх(Ухаан алдах богино хугацаанд тодорхойлогддог, нөхөн сэргээгдэх үр дагавар бүхий бага зэргийн гэмтэл - 15 минут хүртэл, ихэнх хохирогчид эмнэлэгт хэвтэх шаардлагагүй, үзлэг хийсний дараа эмч CT эсвэл MRI зааж өгч болно);
• гэмтэл(тархины эд эсийн тасалдал нь гавлын ясны хананд тархины нөлөөллөөс болж ихэвчлэн цус алдалт дагалддаг);
• тархсан аксон тархины гэмтэл(аксонууд - импульс дамжуулдаг мэдрэлийн эсийн үйл явц - гэмтсэн, тархины үүдэл өвдөж, тархины корпус каллосумд бичил харуурын цус алдалт тэмдэглэгдсэн байдаг; ийм гэмтэл нь ослын үед ихэвчлэн тохиолддог - гэнэтийн тоормослох эсвэл хурдатгалын үед) ;
• шахалт(гавлын хөндийд гематом үүсдэг, гавлын дотоод зай багасч, няцлах хэсгүүд ажиглагддаг; хүний ​​амийг аврахын тулд яаралтай мэс заслын оролцоо шаардлагатай).

Мэдэх нь чухал
Тархины гэмтэл нь ихэвчлэн нөлөөлөлд өртсөн газарт тохиолддог боловч ихэнхдээ гэмтэл нь гавлын ясны эсрэг талд - цохилтын бүсэд тохиолддог.

Ангилал нь оношлогооны зарчим дээр суурилдаг бөгөөд үүний үндсэн дээр нарийвчилсан оношийг гаргаж, түүний дагуу эмчилгээг тогтоодог.

TBI-ийн шинж тэмдэг

Тархины гэмтлийн илрэл нь гэмтлийн шинж чанараас хамаардаг.

Оношлогоо « тархины цохилт» анамнез дээр үндэслэн оношлогдсон. Ихэвчлэн хохирогч толгойдоо цохиулсан гэж мэдээлдэг бөгөөд энэ нь богино хугацаанд ухаан алдах, нэг бөөлжих шинж тэмдэг дагалддаг. Тархины доргилтын хүндийн зэрэг нь ухаан алдах хугацаагаар тодорхойлогддог - 1 минутаас 20 минут хүртэл. Шалгалтын үед өвчтөн тодорхой байдалд байгаа бөгөөд толгой өвдөх талаар гомдоллож болно. Ихэвчлэн цайвар арьсаас өөр ямар ч гажиг илэрдэггүй. Ховор тохиолдолд хохирогч гэмтлийн өмнөх үйл явдлыг санаж чадахгүй. Хэрэв ухаан алдагдаагүй бол оношийг эргэлзээтэй гэж үзнэ. Тархины доргилтын дараа хоёр долоо хоногийн дотор сул дорой байдал, ядрах, хөлрөх, цочромтгой болох, нойргүйдэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Хэрэв эдгээр шинж тэмдгүүд удаан хугацаанд арилахгүй бол оношийг дахин авч үзэх нь зүйтэй.

At тархины бага зэргийн няцрал Тэгээд хохирогч нэг цагийн турш ухаан алдаж, дараа нь толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг гомдоллож болно. Хажуу тийшээ харахад нүд нь татагдаж, рефлексийн тэгш бус байдал ажиглагддаг. Рентген зураг нь гавлын ясны хугарал, тархи нугасны шингэн дэх цусыг харуулж болно.

Толь бичиг
Архи - шингэн ил тод өнгө, тархи, нугасыг хүрээлж, хамгаалалтын функцийг гүйцэтгэдэг.

Дунд зэргийн тархины няцралт хүндийн зэрэг нь хэдэн цагийн турш ухаан алдах дагалддаг, өвчтөн гэмтлийн өмнөх үйл явдлууд, гэмтэл нь өөрөө болон түүний дараа юу болсныг санахгүй, толгой өвдөх, давтан бөөлжих талаар гомдоллодог. Дараахь зүйлийг ажиглаж болно: цусны даралт, судасны цохилт, халуурах, жихүүдэс хүрэх, булчин, үе мөч өвдөх, таталт, харааны бэрхшээл, сурагчдын хэмжээ жигд бус, хэл ярианы хямрал. Багажны судалгаагаар гавлын ясны ясны хугарал, субарахноид цус алдалт зэргийг харуулдаг.

At тархины хүнд хэлбэрийн гэмтэл хохирогч 1-2 долоо хоногийн турш ухаан алдаж болно. Үүний зэрэгцээ амин чухал үйл ажиллагааны ноцтой зөрчил (импульсийн хурд, даралтын түвшин, амьсгалын давтамж, хэмнэл, температур) илэрдэг. Нүдний алимны хөдөлгөөн зохицуулалтгүй, булчингийн ая өөрчлөгдөж, залгих үйл явц муудаж, гар, хөл сулрах нь таталт эсвэл саажилтанд хүргэдэг. Дүрмээр бол энэ нөхцөл байдал нь гавлын ясны хонгил, суурийн хугарал, гавлын дотоод цус алдалтын үр дагавар юм.

Энэ нь чухал юм!
Хэрэв та эсвэл таны ойр дотны хүмүүс тархины гэмтэл авсан гэж сэжиглэж байгаа бол хэдхэн цагийн дотор гэмтлийн эмч, мэдрэлийн эмчид үзүүлж, шаардлагатай оношлогооны процедурыг хийх хэрэгтэй. Хэдийгээр та сайхан санагдаж байгаа ч гэсэн. Эцсийн эцэст, зарим шинж тэмдэг (тархины хаван, гематом) нэг өдрийн дараа эсвэл түүнээс ч илүү гарч болно.

At тархи тархсан аксоны гэмтэл удаан үргэлжилсэн дунд зэргийн буюу гүн кома үүсдэг. Түүний үргэлжлэх хугацаа 3-аас 13 хоног байна. Ихэнх хохирогчид амьсгалын хэмнэл алдагдах, хүүхэн харааны янз бүрийн хэвтээ байрлал, сурагчдын өөрийн эрхгүй хөдөлгөөн, гараа унжсан, тохойноосоо бөхийлгөдөг.

At тархины шахалт Эмнэлзүйн хоёр зургийг ажиглаж болно. Эхний тохиолдолд "гэрэл үе" байдаг бөгөөд энэ хугацаанд хохирогч ухаан орж, дараа нь аажмаар тэнэг байдалд ордог бөгөөд энэ нь ерөнхийдөө ухаан алдах, мэдээ алдахтай төстэй байдаг. Өөр нэг тохиолдолд өвчтөн тэр даруй комд ордог. Нөхцөл байдал бүр нь нүдний хяналтгүй хөдөлгөөн, strabismus, хөндлөн мөчний саажилт зэргээр тодорхойлогддог.

Урт хугацааны толгойн шахалт зөөлөн эдүүдийн хаван дагалдаж, суллагдсанаас хойш 2-3 хоногийн дараа дээд тал нь хүрдэг. Хохирогч сэтгэц-сэтгэл санааны дарамтанд ордог, заримдаа гистери эсвэл амнези байдалд ордог. Нүдний зовхи хавдсан, хараа муудах эсвэл сохрох, нүүрний тэгш хэмт бус хавдар, хүзүү, толгойны арын хэсэгт мэдрэмтгий бус байдал. Компьютерийн томографи нь хавдар, гематом, гавлын ясны хугарал, тархины няцралт, няцралт гэмтэл зэргийг харуулдаг.

TBI-ийн үр дагавар ба хүндрэлүүд

Тархины гэмтэл авсны дараа сэтгэцийн эмгэг, хөдөлгөөн, хэл яриа, ой санамж, гэмтлийн дараах эпилепси болон бусад шалтгааны улмаас олон хүн хөгжлийн бэрхшээлтэй болдог.

Бага зэргийн TBI хүртэл нөлөөлдөг танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа- хохирогч төөрөгдөл, сэтгэцийн чадвар буурсан. Илүү хүнд гэмтэл нь санах ойн хомсдол, хараа, сонсгол, хэл яриа, залгих чадварыг бууруулж болно. Хүнд тохиолдолд яриа нь бүдгэрч, бүр бүрмөсөн алга болдог.

Яс-булчингийн тогтолцооны моторт ур чадвар, үйл ажиллагааны эмгэгмөчний парези буюу саажилт, биеийн мэдрэмж алдагдах, зохицуулалт дутагдах зэргээр илэрхийлэгддэг. Хүнд, дунд зэргийн гэмтэлтэй тохиолдолд байдаг мөгөөрсөн хоолойг хааж чадахгүй байх, үүний үр дүнд хоол хүнс залгиурт хуримтлагдаж, амьсгалын замд ордог.

Зарим TBI амьд үлдсэн хүмүүс зовж шаналж байна өвдөлтийн синдромоос- цочмог эсвэл архаг. Цочмог өвдөлтийн хамшинж нь гэмтэл авснаас хойш нэг сарын турш үргэлжилдэг бөгөөд толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Архаг толгой өвдөх нь TBI хүлээн авснаас хойш амьдралынхаа туршид хүнийг дагалддаг. Өвдөлт нь хурц эсвэл уйтгартай, лугшилт эсвэл дарах, орон нутгийн шинж чанартай, жишээлбэл, нүд рүү цацруулж болно. Өвдөлтийн довтолгоо хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилж, сэтгэл санааны болон бие махбодийн стрессийн үед эрчимждэг.

Өвчтөнүүд бие махбодийн үйл ажиллагаа муудаж, алдагдах, гүйцэтгэлийг хэсэгчлэн эсвэл бүрмөсөн алдахад хэцүү байдаг тул хайхрамжгүй байдал, цочромтгой байдал, сэтгэлийн хямралд ордог.

TBI-ийн эмчилгээ

Тархины гэмтэл авсан хүн эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай. Түргэн тусламж ирэхээс өмнө өвчтөнийг нуруун дээр нь эсвэл хажуу тийш нь (хэрэв ухаангүй бол) хэвтүүлж, шарханд нь боолт хийх шаардлагатай. Хэрэв шарх нээлттэй байвал шархны ирмэгийг боолтоор боож, дараа нь боолт хийнэ.

Түргэн тусламжийн баг хохирогчийг гэмтлийн тасаг эсвэл эрчимт эмчилгээний тасагт хүргэдэг. Тэнд өвчтөнийг шалгаж, шаардлагатай бол гавлын яс, хүзүү, цээж, бүсэлхийн нуруу, цээж, аарцаг, мөчний рентген зураг авч, цээж, хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээг хийж, цус, шээсний шинжилгээ хийдэг. . Мөн ЭКГ-ыг захиалж болно. Эсрэг заалт байхгүй (цочролын байдал) тархины CT scan хийдэг. Дараа нь өвчтөнийг гэмтлийн эмч, мэс засалч, мэдрэлийн мэс засалчаар шалгаж, оношийг тогтооно.

Мэдрэлийн эмч 4 цаг тутамд өвчтөнийг шалгаж, Glasgow масштабыг ашиглан түүний нөхцөл байдлыг үнэлдэг. Хэрэв өвчтөний ухамсар муудсан бол гуурсан хоолойн интубацийг зааж өгнө. Тэнэг, ухаангүй байдалд орсон өвчтөнд хиймэл агааржуулалт хийдэг. Гематом, тархины хавантай өвчтөнд гавлын дотоод даралтыг тогтмол хэмждэг.

Хохирогчид антисептик ба бактерийн эсрэг эмчилгээг тогтоодог. Шаардлагатай бол таталтын эсрэг эм, өвдөлт намдаах эм, магни, глюкокортикоид, тайвшруулах эм.

Гематом бүхий өвчтөнүүд мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Эхний дөрвөн цагийн дотор мэс засал хийх хугацааг хойшлуулах нь нас барах эрсдэлийг 90% хүртэл нэмэгдүүлдэг.

Төрөл бүрийн хүнд хэлбэрийн TBI-ийн эдгэрэлтийн прогноз

Тархины доргилтын тохиолдолд хохирогч эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл таамаглал таатай байна. Хөнгөн хэлбэрийн TBI бүхий өвчтөнүүдийн 90% -д хөдөлмөрийн чадвар бүрэн сэргэж байна. 10% -д нь танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа суларч, сэтгэл санааны гэнэтийн өөрчлөлтүүд байдаг. Гэхдээ эдгээр шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн 6-12 сарын дотор алга болдог.

TBI-ийн дунд болон хүнд хэлбэрийн урьдчилсан таамаглал нь Глазгогийн масштабын онооны тоонд суурилдаг. Онооны өсөлт нь эерэг динамик, гэмтлийн таатай үр дүнг харуулж байна.

Дунд зэргийн TBI өвчтэй хохирогчдод биеийн үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх боломжтой байдаг. Гэхдээ ихэвчлэн толгой өвдөх, гидроцефалус, ургамлын-судасны үйл ажиллагааны алдагдал, зохицуулалтын асуудал болон бусад мэдрэлийн эмгэгүүд хэвээр байна.

Хүнд хэлбэрийн TBI үед нас барах эрсдэл 30-40% хүртэл нэмэгддэг. Амьд үлдсэн хүмүүсийн дунд бараг зуун хувь хөгжлийн бэрхшээлтэй байдаг. Үүний шалтгаан нь сэтгэцийн болон хэл ярианы хүнд хэлбэрийн эмгэг, эпилепси, менингит, энцефалит, тархины буглаа гэх мэт.

Өвчтөнийг идэвхтэй амьдралд буцаахад чухал ач холбогдолтой зүйл бол цочмог үе шат зогссоны дараа түүнд үзүүлэх нөхөн сэргээх арга хэмжээний цогц арга хэмжээ юм.

Тархины гэмтлийн дараа нөхөн сэргээх эмчилгээний заавар

Өнөөдөр нөхөн сэргээлтэд зарцуулсан 1 доллар нь маргааш хохирогчийн амь насыг хангахын тулд 17 доллар хэмнэнэ гэдгийг дэлхийн статистик харуулж байна. TBI-ийн дараа нөхөн сэргээх эмчилгээг мэдрэлийн эмч, нөхөн сэргээх мэргэжилтэн, физик эмчилгээний эмч, мэргэжлийн эмч, массажист, сэтгэл зүйч, мэдрэлийн сэтгэл судлаач, ярианы эмч болон бусад мэргэжилтнүүд гүйцэтгэдэг. Тэдний үйл ажиллагаа нь дүрмээр бол өвчтөнийг нийгмийн идэвхтэй амьдралд буцаахад чиглэгддэг. Өвчтөний биеийг сэргээх ажил нь гэмтлийн хүнд байдлаас ихээхэн хамаардаг. Тиймээс хүнд гэмтэл авсан тохиолдолд эмч нарын хүчин чармайлт нь амьсгалах, залгих үйл ажиллагааг сэргээх, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг сайжруулахад чиглэгддэг. Мэргэжилтнүүд мөн алдагдсан байж болзошгүй сэтгэцийн дээд функцийг (ойлголт, төсөөлөл, санах ой, сэтгэн бодох, хэл яриа) сэргээхээр ажиллаж байна.

Физик эмчилгээ:

• Бобат эмчилгээ нь түүний биеийн байрлалыг өөрчлөх замаар өвчтөний хөдөлгөөнийг өдөөх явдал юм: богино булчингууд сунадаг, сул булчингууд бэхждэг. Хөдөлгөөний бэрхшээлтэй хүмүүс шинэ хөдөлгөөнд суралцаж, сурсан зүйлээ сайжруулах боломжийг олж авдаг.
• Войта эмчилгээ нь тархины үйл ажиллагаа болон рефлексийн хөдөлгөөнийг холбоход тусалдаг. Физик эмчилгээний эмч өвчтөний биеийн янз бүрийн хэсгийг өдөөж, улмаар түүнийг тодорхой хөдөлгөөн хийхийг урамшуулдаг.
• Муллиган эмчилгээ нь булчингийн хурцадмал байдал, өвдөлтгүй хөдөлгөөнийг арилгахад тусалдаг.
• Суурилуулалт "Exart" - түдгэлзүүлэх системүүд, тэдгээрийн тусламжтайгаар та өвдөлтийг намдааж, хатингарсан булчингуудыг ажилд буцааж өгөх боломжтой.
• Дасгалын ангиуд. Хичээлүүдийг кардио симулятор, био санал хүсэлт бүхий симулятор, түүнчлэн хөдөлгөөнийг зохицуулах сургалтанд зориулсан тогтворжуулах платформ дээр үзүүлэв.

Мэргэжлийн эмчилгээ- хүнийг хүрээлэн буй орчны нөхцөлд дасан зохицоход тусалдаг нөхөн сэргээх чиглэл. Мэргэжлийн эмч нь өвчтөнийг өдөр тутмын амьдралдаа анхаарал халамж тавихыг заадаг бөгөөд ингэснээр түүний амьдралын чанарыг сайжруулж, нийгмийн амьдралд төдийгүй ажилдаа эргэн орох боломжийг олгодог.

Кинезио бичлэг хийх- гэмтсэн булчин, үе мөчүүдэд тусгай наалдамхай тууз наах. Kinesitherapy нь хөдөлгөөнийг хязгаарлахгүйгээр өвдөлт, хавдарыг багасгахад тусалдаг.

Сэтгэл заслын эмчилгээ- TBI-ийн дараа өндөр чанартай нөхөн сэргээх салшгүй бүрэлдэхүүн хэсэг. Сэтгэл заслын эмч нь мэдрэлийн сэтгэлзүйн залруулга хийж, гэмтлийн дараах үеийн өвчтөнүүдийн хайхрамжгүй байдал, цочромтгой байдлыг даван туулахад тусалдаг.

Физик эмчилгээ:

• Эмийн электрофорез нь шууд гүйдлийн нөлөөгөөр хохирогчийн биед мансууруулах бодис нэвтрүүлэхийг хослуулдаг. Энэ арга нь мэдрэлийн системийн байдлыг хэвийн болгох, эд эсийн цусны хангамжийг сайжруулах, үрэвслийг арилгах боломжийг олгодог.
• Лазер эмчилгээ нь өвдөлт, эд эсийн хавантай үр дүнтэй тэмцэж, үрэвслийн эсрэг, нөхөн сэргээх үйлчилгээтэй.
• Зүү зүү нь өвдөлтийг багасгахад тусалдаг. Энэ арга нь парезийн эмчилгээнд эмчилгээний цогц арга хэмжээний нэг хэсэг бөгөөд ерөнхий сэтгэцэд нөлөөлөх нөлөө үзүүлдэг.

Эмийн эмчилгээтархины гипокси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, бодисын солилцооны үйл явцыг сайжруулах, сэтгэцийн идэвхтэй үйл ажиллагааг сэргээх, хүний ​​​​сэтгэл хөдлөлийн байдлыг хэвийн болгоход чиглэгддэг.

Тархины дунд болон хүнд хэлбэрийн гэмтлийн дараа хохирогчид ердийн амьдралын хэв маягтаа эргэж орох эсвэл албадан өөрчлөлттэй эвлэрэхэд хэцүү байдаг. TBI-ийн дараа ноцтой хүндрэл үүсэх эрсдлийг бууруулахын тулд та энгийн дүрмийг баримтлах хэрэгтэй: бие нь сайн байгаа мэт санагдаж байсан ч эмнэлэгт хэвтэхээс татгалзаж болохгүй, олон төрлийн нөхөн сэргээх эмчилгээг үл тоомсорлож болохгүй. арга барил нь мэдэгдэхүйц үр дүнг харуулж чадна.

ГССҮТ-ийн дараа ямар нөхөн сэргээх төвд хандаж болох вэ?

"Харамсалтай нь тархины гэмтлийн дараах нөхөн сэргээх ганц хөтөлбөр байхгүй бөгөөд энэ нь өвчтөнийг өмнөх байдалдаа 100% баталгаатай буцааж өгөх боломжийг олгодог."гэж нөхөн сэргээх төвийн мэргэжилтэн хэлж байна. - Санаж байх ёстой гол зүйл бол TBI-ийн хувьд нөхөн сэргээх арга хэмжээ хэр хурдан эхлэхээс ихээхэн хамаарна. Жишээлбэл, "Эгч дүү гурав" нь хохирогчдыг эмнэлэгт хэвтсэн даруйд нь хэвтүүлэн эмчилдэг, тэр ч байтугай ясны сүв, хэвтэрийн шархтай өвчтөнүүдэд тусламж үзүүлж, хамгийн залуу өвчтөнүүдтэй ажилладаг. Бид зөвхөн Москвагаас гадна бүс нутгаас ч долоо хоногийн 7 өдөр, 24 цагийн турш өвчтөнүүдийг хүлээн авдаг. Бид өдөрт 6 цагийг нөхөн сэргээх сургалтанд зориулж, эдгэрэлтийн динамикийг байнга хянаж байдаг. Манай төвд мэдрэлийн эмч, зүрх судасны эмч, мэдрэлийн эмч, физик эмчилгээний эмч, хөдөлмөр засалч, мэдрэлийн сэтгэл зүйч, сэтгэл зүйч, хэл ярианы эмч нар ажилладаг бөгөөд эдгээр нь бүгд нөхөн сэргээх чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд юм. Бидний даалгавар бол хохирогчийн биеийн байдлыг төдийгүй сэтгэлзүйн байдлыг сайжруулах явдал юм. Хүнд гэмтэл авсан ч идэвхтэй, аз жаргалтай байж чадна гэдэгт итгэлтэй байхад нь бид тусалдаг.”

Москва мужийн Эрүүл мэндийн яамнаас 2017 оны 10-р сарын 12-ны өдрийн LO-50-01-009095 эмнэлгийн үйл ажиллагаа эрхлэх тусгай зөвшөөрөл

Редакцийн дүгнэлт

Хэрэв TBI-ийн сэжиг байгаа бол ямар ч тохиолдолд та хохирогчийг суулгах, өргөх гэж оролдох ёсгүй. Та түүнийг хараа хяналтгүй орхиж, эмнэлгийн тусламж авахаас татгалзаж болохгүй.