Арьсны хөндийн холангиографи. "антеград холангиографи" хайлтын үр дүн

хайлтын үр дүн

Олдсон үр дүн: 1327 (1.26 сек)

Үнэгүй нэвтрэх

Хязгаарлагдмал хандалт

Лицензийн сунгалтыг баталгаажуулж байна

Судалгааны зорилго нь Мириззи хам шинжийн мэс заслын өмнөх оношлогооны үр дүнг сайжруулах явдал юм Материал ба арга. 2006-2015 онуудад Мириззи синдромтой 23 өвчтөн ажиглагдсан. Холецистолитиазын баталгаажуулалт, цөсний хүүдийн хананы байдал, цөсний замын тэлэлтийг дуу авианы шинжилгээгээр үнэлэв. Цөсний задралыг арьсаар дамжин элэгний холангиостоми хийж, хэт авиан болон рентген туяаны хосолсон хяналтан дор Seldinger техникийн дагуу өөрөө засдаг pigtail 8 F дренаж ашиглан гүйцэтгэсэн.Антеград холангиографи нь цөсний сувгийг шууд дүрслэх арга болгон ашигласан. Үр дүн. Хагалгааны өмнөх оношийг 18 (78.3%) өвчтөнд хэт авиан шинжилгээний үр дүн, холангиографийн өмнөх мэдээлэлд үндэслэн баталгаажуулсан. Мириззи синдромын I хэлбэрийн үед (фистулын өмнөх хэлбэр) хэт авиан шинж тэмдгүүдийн стандарт бус хослолыг тодорхойлсон: цөсний гадагшлах "өндөр" элэгний гаднах блокийн шинж тэмдэг (элэгний булцууны хэсэг ба нийлбэр) байгаа тохиолдолд. элэгний суваг), одоогийн цөсний доторх гипертензи бүртгэгдсэн. Хилусын бүсэд перихоледохеаль лимфаденопати, элэгний паренхимийн голомтот гэмтэл байхгүй байгаа нь цөсний гадагшлах "өндөр" блокийн хоргүй шинж чанарыг баталжээ. II хэлбэрийн Мириззи хам шинж (фистул хэлбэр) нь цөсний доторх гипертензи байхгүй хавсарч мегахоледохолитиазаар тодорхойлогддог. Антеградын холангиографи нь катетер, чиглүүлэгчийг судсаар оношлох, зарим тохиолдолд холецистографитай хослуулан Мириззи хам шинжийн төрлийг ялгах боломжийг олгосон. 5 тохиолдолд Мириззи синдром нь мэс заслын явцад илэрсэн. Мэс заслын болон мэдээ алдуулалтын өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд цөсний сувагт антеградын бага зэргийн инвазив аргыг хэрэглэсэн бөгөөд дараагийн радио мэс заслын оролцоо (литотрипси, арван хоёр нугасны гол папиллыг бөмбөлөгөөр тэлэх, арван хоёр нугасны дотор чулууг мултрах) хийсэн.

<...> <...> <...> <...>

Цөсний чулуужилттай өвчтөнүүдэд цөсний сувагт интервенц хийхэд бага инвазив болон лазер технологийг ашиглах туршлагыг танилцуулав. Энэ бүлэгт цочмог холецистит болон бөглөрөлт шарлалтаар хүндэрсэн холедохолитиазын янз бүрийн хэлбэрийн 414 өвчтөн хамрагдсан. Бага зэргийн инвазив дотоод цөсний ус зайлуулах арга хэмжээ нь цочмог үйл явцыг хурдан зогсоож, өвчтөнийг төлөвлөсөн мэс заслын арга хэмжээнд бэлтгэх боломжийг олгодог бөгөөд лазер технологи нь хүндрэлийн тоог бууруулж, өвчтөний эмчилгээний үр дүнг сайжруулдаг.

<...> <...> <...> <...>

Зорилтот. Элэгний доторхи холангиолитиазын хамгийн бага инвазив эмчилгээний үр дүнг сайжруулах Материал ба арга. Элэгний доторх холангиолитиазын 37 тохиолдлыг шинжилсэн. Тэдний 12-т нь элэгний доторх холангиолитиазыг цөсний шингэний анастомозын нарийсалтаас тусгаарласан. 25 тохиолдолд олон холедохолангиолитиаз гэж оношлогджээ. Арьсаар дамжин элэгний пневматик контакт литотрипси хэрэглэж, чулууг элэгний доторх сувгаас цөс боловсруулах анастомозоор бөмбөлөгөөр гадагшлуулах бүдүүн гэдэс эсвэл томорсон том папиллийг арван хоёр нугалаа гэдэс рүү тэлэх замаар сэргээсэн. Холедохолангиолитиазтай 25 өвчтөнд өмнөх болон ретроградын интервенцүүдийг дараалан эсвэл "хуралдах" хэлбэрээр хослуулсан. Үр дүн. Холедохолангиолитиазаар өвчилсөн 25 өвчтөний 12-т нь бөглөрөлтийн шарлалтыг арилгасны дараа ил задгай хагалгаа хийсэн - холедохолитотоми, элэгний дотор чулуу авах, холедоходуоденостоми хийсэн. Литектракцийн бүрэн байдлыг хянахын тулд мэс заслын дараа холангиостоми хадгалагдсан. 4 тохиолдолд үлдэгдэл чулууг холедоходуоденоанастомозоор арилгасан. Мэс заслын болон мэдээ алдуулалтын өндөр эрсдэлтэй 13 өвчтөнд арьсан доорх литотрипси ба литотрипси нь цөсний чулуужилтыг арилгах цорын ганц хүлээн зөвшөөрөгдсөн арга юм. Цөс боловсруулах замын анастомозын нарийсалтаас болж элэгний доторхи холангиолитиазын бүх тохиолдлыг анастомозыг бөмбөлөгөөр тэлэхийн дараа рентген туяаны мэс заслаар шийдсэн. 5 (13.5%) өвчтөнд хүндрэл ажиглагдсан. Нас барсан тохиолдол гараагүй. Дүгнэлт. Элэгний доторх холангиолитиазын эсрэг арьсан доорх мэс заслыг эхний эгнээний арга гэж үзэж болно. Эдгээр нь хяналттай, урьдчилан таамаглаж болохуйц цөсний замын даралтыг бий болгож, өвчний дараагийн үе шаттай эмчилгээ хийх нөхцлийг бүрдүүлдэг. Антеградын интервенцүүд нь эцсийн эмчилгээний аргууд эсвэл цөсний чулууны өвчнийг дурангийн аргууд болон уламжлалт мэс заслын эмчилгээний алгоритмд нэгтгэж болно.

Элэгний доторх холангиолитиазын эсрэг арьсан доорх мэс заслыг дараахь байдлаар авч үзэж болно.<...>Антеградын интервенцүүд нь эцсийн эмчилгээ эсвэл хувь хүн болгон нэгтгэж болно<...> <...> <...>Дурангийн эмчилгээнд 100 амжилттай холедохолитотрипсийн өмнөх үеийн трансэпатик контактын туршлага

Одоогийн байдлаар элэгний проксимал сувгийн хавдрыг (Клацкины хавдар) эмчлэх нь өвчний сүүлийн үе шатанд өвчтөнүүд эмнэлэгт хэвтдэг тул эмч нарын хувьд хэцүү ажил хэвээр байна. Өвчний хамгийн түгээмэл илрэл бол бөглөрөлт шарлалтын хам шинж юм. Мэс заслын өмнөх бэлтгэл, эдгэршгүй хавдрын процессыг хөнгөвчлөх эмчилгээний зорилгоор бөглөрөлт шарлалтыг арилгахын тулд цөсний замын даралтыг бууруулах янз бүрийн аргыг санал болгосон боловч уран зохиолын мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийх нь хавдрыг сонгох асуудал байгааг харуулж байна. арга нь өнөөдөр нээлттэй хэвээр байна.

<...> <...> <...>

№ 5 [Рентген судлал, радиологийн эмхэтгэл, 2016]

Тус сэтгүүл нь Оросын Радиологичдын Холбооны (RAR) албан ёсны сэтгүүл юм. Оросын хамгийн эртний анагаах ухааны сэтгүүлийн түүх 1920 оноос эхэлдэг. Одоогийн байдлаар цацрагийн оношлогоо, туяа эмчилгээний асуудалд зориулагдсан сэтгүүл нь Оросын радиологи, рентген судлалын хөгжлийн үндэс суурь болж байна. Уг сэтгүүлд уламжлалт рентген оношлогоо, рентген компьютер, соронзон резонансын дүрслэл, хэт авиан болон радионуклидын оношлогоо, ангиографи, рентген мэс засал зэрэг эмнэлгийн дүрслэлийн аргуудыг тусгасан болно. Сэтгүүлд зүрх судлал, мэдрэл судлал, онкологи, булчингийн тогтолцоо, амьсгалын систем, ходоод гэдэсний зам, аарцагны өвчний цацрагийн оношлогоо зэрэгт эмнэлгийн дүрслэлийн хамгийн тулгамдсан асуудлуудыг багтаасан болно. Радиобиологи, дозиметр, цацрагийн хамгаалалтын талаархи шинжлэх ухааны нийтлэл, тоймууд ихээхэн байр эзэлдэг. Уламжлал ёсоор анагаах ухааны янз бүрийн салбарт рентген туяаны мэс засал, рентген судасны оношлогоо, эмчилгээний аргуудын асуудлыг өргөн хүрээнд авч үздэг.

Антеградын холангиографи нь цөсний сувгийг шууд дүрслэх арга болгон ашигласан.<...>Антеградын холангиографи нь сувгийн доторх катетертай хослуулан оношлогддог<...>Эдгээр өвчтөнүүдэд холедохолитиазыг PCHS болон антеград холангиографи дээр үндэслэн баталгаажуулсан.<...>Зөвхөн нэг тохиолдолд хэт авиан шинжилгээний мэдээлэл болон антеградын холангиографийн үр дүнгээс үзэхэд хуурамч эерэг байна.<...>дамжуулагч эсвэл манипуляцийн катетерээр тэмтрэлтээр хийх, үүнээс гадна динамик антеград холангиографи хийх.

Урьдчилан үзэх: Радиологи, радиологийн мэдээллийн №5 2016.pdf (0.2 Mb)

№1 [Москвагийн мэс заслын сэтгүүл, 2015]

Сэтгүүлийн гол зорилго нь орчин үеийн мэс засал, эмэгтэйчүүд, урологи, проктологи, гэмтэл согог судлал, гоо сайхны мэс заслын онол, практикийн шинэлэг технологийн хамгийн сүүлийн үеийн ололт амжилтыг анагаах ухааны салбарынханд мэдээлэх явдал юм. Энэхүү нийтлэл нь юуны түрүүнд жижиг хот, тосгон, хөдөөгийн суурин газруудад зөвхөн мэс заслын асуудлаас гадна урологич, гэмтлийн эмч, эмэгтэйчүүдийн эмч, нэг үгээр хэлбэл "ерөнхий" байх ёстой ерөнхий мэс засалчдад зориулагдсан болно. энэ үгийн өргөн утгаараа мэс засалч.

аль аль нь цөсний сувгийг задлах, оношлогооны үйл явцыг сайжруулах, ялангуяа антеград хийх<...>Цөсний сувгийн гаднах ус зайлуулах хоолойн дараа өвчтөнд антеград эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай байв<...>Элэгний суваг руу тодосгогч бодис оруулах замаар холангиографи (бүх 67%), энэ нь тодруулах боломжтой болгосон.<...>Антеградын холангиограмм: хоёуланд нь цөсний суваг өргөссөн, элэгний хөндийн хөндийд сүүдэр байдаг.<...>Хагалгааны дараах үе шатанд өвчтөнүүд гадны аргаар холангиографи хийх шаардлагатай болдог

Урьдчилан үзэх: Москвагийн мэс заслын сэтгүүл №1 2015.pdf (0.5 Mb)

No4 [Практик онкологи, 2015]

Сэтгүүлд хамгийн түгээмэл тохиолддог зарим хавдрын тархвар судлал, шалтгаан, оношлогоо, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх аргуудыг багтаасан болно. Зохиогчид нь орчин үеийн онкологийн шинжлэх ухааныг хөгжүүлж, онкологийн өвчнийг эмчлэхэд ноцтой практик туршлагатай, дэвшилтэт онкологич эрдэмтэд юм. Сэтгүүлийн дугаар бүр нь клиник болон туршилтын онкологийн шинжлэх ухаан, практик судалгааны чиглэлээр тусгай нийтлэл, лекц, эмнэлзүйн ажиглалт, уран зохиолын тойм, түүнчлэн диссертацийн үр дүнг агуулсан эх бүтээлийн материалыг нийтэлсэн тодорхой сэдвийг хамардаг. анагаахын шинжлэх ухааны доктор ба нэр дэвшигчийн зэрэг олгох.шинжлэх ухаан

ӨМНӨГДӨГИЙН РЕНТГЕНДОБИЛИАР ИНВЕРВЕНЦҮҮД Билиопанкреатикодуоденаль бүсийн хавдар 75-95% (<...>Цусны дотоод цөсний аргын үндсэн дээр байрлах цооролтоос өмнөх холангиографи нь үүнийг тодорхойлох боломжийг олгодог.<...>Холангиографийн үр дүнд үндэслэн агуулга, онцлог шинж чанартай шаардлагатай эмчилгээний арга хэмжээ авах<...>Холангиостоми нь антеград хийх боломжийг олгодог: - судалтай хямсаа эсвэл сойзны биопси<...>Антеград холангиостоми нь онкологийн практикт хамгийн их эрэлт хэрэгцээтэй байдаг бөгөөд энд янз бүрийн эмчилгээ хийдэг.

Урьдчилан үзэх: Практик онкологи № 4 2015.pdf (0.4 Mb)

Зорилго: Портал холангиокарцинома (Клацкины хавдар) бүхий мэс засал хийх боломжгүй өвчтөнүүдийн амьдралын үргэлжлэх хугацаа, чанарт судсан доторх фотодинамик эмчилгээний үр нөлөөг судлах. Материал ба арга. 2008-2015 онд Мэс заслын эмчилгээ хийлгээгүй 34-75 насны Клацкин хавдартай (Висмутын IV төрлийн) 39 өвчтөнд 118 сесс (1-ээс 10, медиан 2.0) судалтай фотодинамик эмчилгээг хийсэн. Бүх өвчтөнд 1-4 удаа арьсаар дамжин элэгний холангиостомийн дренаж хийсэн. Хоёр дахь үеийн гэрэл мэдрэмтгийлэгч бодисуудыг (радахлорин, фотолон, фотодитазин) лазерд өртөхөөс 2-4 цагийн өмнө хэрэглэсэн. Нөлөөлөлд өртсөн сувгийн үе шаттайгаар цацраг туяа нь клиникт боловсруулсан анхны аргын дагуу рентген телевизийн хяналтын дор нэвтрүүлсэн уян гэрлийн хөтөч ашиглан хийгдсэн. Лазерын цацрагийг импульсийн горимд хийсэн бөгөөд цацрагийн тунг сувгийн гэмтлийн хэмжээнээс хамаарч тус тусад нь сонгосон. Хавдрын оношлогоо, динамик хяналтыг морфологийн шинжилгээ, холангиографи, MRI ашиглан хийсэн. Үр дүн. Хяналтын хугацаа 2-47 сар байв. Хагалгааны дараах нас баралт байхгүй. Гурван өвчтөнд элэгний буглаа (n = 1), цөсний эмпием (n = 2) зэрэг бага зэргийн инвазив эмчилгээ шаардлагатай хүндрэлүүд үүссэн. Доторх фотодинамик эмчилгээ нь холангит өвчний давтамжийг бууруулж, амьдралын чанарыг сайжруулсан. Дундаж амьд үлдэх хугацаа нь судсаар фотодинамик эмчилгээний эхний хуралдаанаас хойш 16 сар (2-47 сар), оношлогдсоноос хойш 31 сар (5-69 сар) байв. Оношлогооноос хойш нэг, хоёр, гурав, дөрөв, таван жилийн актуарын амьд үлдэх хувь 88, 68, 39, 14.8, 5% байна. Дүгнэлт. Доторх фотодинамик эмчилгээ нь мэс засал хийх боломжгүй өвчтөнүүдийн амьдралын хугацааг уртасгах, чанарыг сайжруулах ирээдүйтэй арга юм.

Хавдрын оношлогоо, динамик хяналтыг морфологийн шинжилгээ, холангиографи ашиглан хийсэн<...>мэдэгдэхүйц өөрчлөгдөөгүй боловч антеградын үед тодосгогч бодисыг нүүлгэн шилжүүлэх хурд нэмэгдэж байгааг тэмдэглэв.<...> <...>Энэ таамаглал нь шууд бус шинж тэмдгүүд дээр суурилдаг - антеградын үед тодосгогч бодисыг нүүлгэн шилжүүлэх хурд нэмэгдэх.<...>холангиографи, хяналтын үед цөсний сувгийн хэсэгчилсэн нэвчилтийн зузаан дахь цөсний сувгийг нөхөн сэргээх.

2001-2014 он хүртэлх хугацаанд хөхний хорт хавдраар өвчилсөн RPDD-тэй 285 өвчтөний эмчилгээний мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийсэн. Элэгний доторх цөсний сувгийн (PTBID) арьсаар дамжин элэгээр дамжих дренажийг хэт авиан болон радиологийн хяналтан дор хийсэн.

<...> <...> <...>

Тус тасагт нийтдээ Клацкиний хавдраас үүдэлтэй хөхний хорт хавдартай 158 өвчтөн эмчлүүлсэн бөгөөд энэ нь хавдрын гаралтай хөхний хорт хавдартай нийт өвчтөнүүдийн 24 хувийг эзэлж байна. Эдгээр өвчтөнүүдэд нийт 224 TEE хийсэн; хөхний хорт хавдрын үргэлжлэх хугацаа 3-аас 80 хоногийн хооронд хэлбэлздэг; ийлдэс дэх билирубиний түвшин - 25-600 мкмоль / л; Холангиттай 52 өвчтөн байна.

Мэдээлэл багатай тул ус зайлуулах үед бид оношлогооны холангиографи хийгээгүй<...>Өвчтөнүүдийн 100% -д PPJP хийсэн, учир нь ус зайлуулах үед бүрэн антеград хийх боломжгүй байдаг.<...>холангиографи, энэ нь эргээд бөглөрөлийн хэсэгт бүдүүлэг, "сохор" заль мэхийг шаарддаг<...>3-р үе шатанд зөвхөн NVBD-тэй өвчтөнүүдэд цөсний ерөнхий сувгийг өөрөө тэлэх тороор стент хийх мэс засал хийлгэсэн.

2001–2014 онуудад дүн шинжилгээ хийсэн Энэ хугацаанд түрүү булчирхайн хорт хавдартай (T2-4 N1 M0-1 (HEP)) 254 өвчтөн эмчлэгдэж, 230 өвчтөнд хөхний хорт хавдар үүсч, өвчин хүндэрсэн байна. Хөхний хорт хавдартай бүх өвчтөнд PPJP эмчилгээ хийлгэсэн.

№1 [Annals of Surgical Hepatology, 2013]

холангиографи.<...>Антеградын холецистохолангиограмм.<...>Антеградын холангиографи (Зураг 1) болон арьсан доорхи гаднах дренажийг тусдаа гарцаас хийсэн.<...>Хэт авианы шинжилгээний үр дүнг MRI холангиографиар баталгаажуулсан.<...>Зүүгээр тодосгогч бодис тарьж, холангиографи хийсэн.

Урьдчилан үзэх: Annals of Surgical Hepatology No. 1 2013.pdf (0.3 Mb)

Цөсний чулуужилтын хүнд хэлбэрийн 756 өвчтөнийг орчин үеийн бага инвазив болон лазер технологи ашиглан эмчилсэн туршлагыг танилцуулж байна. Үндсэн бүлэгт (414 өвчтөн) эмчилгээний эхний шатанд бага зэргийн инвазив арьсан доорх интервенцийг ашиглах, эмчилгээний хоёр дахь шатанд янз бүрийн эрчимтэй лазер туяанд өртөх зэрэгт суурилсан боловсруулсан эмчилгээний алгоритмаар эмчилсэн өвчтөнүүд багтсан болно. Үлдсэн 342 өвчтөнийг лазерын технологи ашиглахгүйгээр уламжлалт аргаар эмчилсэн байна. Боловсруулсан эмчилгээний алгоритмыг ашиглах нь хүндрэлийн тоог багасгах, өвчтөний эмнэлэгт хэвтэх хугацааг багасгах, мэс заслын дараах нас баралтыг бууруулах боломжийг олгодог.

цөсний сувгийг задлах, оношлогооны үйл явцыг сайжруулах, ялангуяа антеград хийх<...> <...> <...>

Зорилтот. Холецистэктоми хийх үед цөсний сувгийн "бага зэргийн" гэмтлийн бага зэргийн инвазив эмчилгээний үр дүнг сайжруулах Материал ба арга. Бид 2010-2016 онд ажиглагдсан холецистэктоми (Страсбергийн дагуу А төрөл, 1995) мэс заслын явцад цөсний сувгийн "хөнгөн" гэмтэлтэй 24 өвчтөний үзлэг, бага инвазив эмчилгээний үр дүнд дүн шинжилгээ хийсэн. Цөсний хүүдийд цөсний хуримтлал 16 тохиолдол, гадагшлуулах замаар гадагш гарсан цөс 8 тохиолдол илэрсэн. Элэгний доорх цөстэй 16 өвчтөнд цөсний хүүдийн орыг хэт авиан шинжилгээгээр өөрөө засдаг 8 Fr дренаж, дараа нь фистулографи хийсэн. . Аюулгүй ус зайлуулах хоолойгоор гадагшаа цөс алдагдаж байгаа дөрвөн өвчтөнд дурангийн ретроградын нойр булчирхайн холангиографийн шинжилгээгээр уйланхайн хожуулын чадваргүй болох нь тогтоогдсон бөгөөд дурангийн папиллосфинктеротоми хийлгэснээр 12 хуруу гэдэс рүү цөсний урсгалыг сэргээсэн. 4 тохиолдолд эхний үе шат нь 2 өвчтөнд цөсний фистулын эмчилгээний эцсийн шат болсон нийтлэг цөсний тэлээгүй цөсний сувгийг арьсаар дамжин элэгээр зайлуулах. Өөр 2 тохиолдолд гол арван хоёр нугасны папиллыг антеградын бөмбөлөг тэлэлт хийсэн. Үр дүн. Цөсний хуримтлалыг гадагшлуулах нь 5 өвчтөнд эцсийн эмчилгээ болсон. 11 тохиолдолд ретроградын холангиографийн үр дүнгээс үзэхэд үлдэгдэл холедохолитиаз, 12 хуруу гэдэсний гол папилляр нарийсал илэрсэн тул дурангийн папиллофинктеротоми шаардлагатай. 9 (37.5%) өвчтөнд цөсний сувгийн "жижиг" гэмтлийг арилгахын тулд 12-р гэдэсний гол папиллярыг дангаар нь эсвэл антеградын тэлэлттэй хавсарч түр зуурын гадны ус зайлуулах хоолойг ашиглах нь хангалттай байв. Өргөтгөсөн бус сувгийн арьсаар дамжин элэгний холангиостоми хийх, элэгний доорх биломыг арьсаар зайлуулах үед хүндрэл илрээгүй. Дурангийн папиллофинктеротоми хийсний дараа 15 тохиолдлын 3-т нь манипуляцийн дараах цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эмнэлзүйн зураг гарч, консерватив эмчилгээ хийлгэсэн. 1 өвчтөнд 12 нугалаа гэдэсний гол папиллярын антеград хэлбэрийн бөмбөлөг тэлэлт нь цочмог нойр булчирхайн үрэвслийн эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй түр зуурын амилеми дагалддаг. Дүгнэлт. Цөсний сувгийн "жижиг" гэмтлийн үед цөс алдалтын шалтгаан болдог цөсний гипертензи нь тохиолдлын 37.5% нь түр зуурын шинж чанартай бөгөөд элэгний доорх биломыг арьсаар зайлуулах ба/эсвэл түр зуурын холангиостоми хийх, шаардлагатай бол арилгах боломжтой. , тэдгээрийн хослол нь гол арван хоёр нугасны папиллярын бөмбөлөг тэлэлттэй.

<...> <...>дурангийн ретроград холангиографи ашиглан сувгийн системийн тодосгогч судалгаа хийхийг илүүд үздэг<...> <...>Холангиограмм. a – цөсний гаднах урсгалтай элэгний өмнөх цооролт холангиографи

БҮТЖҮҮЛЭГЧДИЙН ЖАУНДИЛОГИЙН ХҮНДРҮҮЛЭГЧДИЙН УЛАМЖЛАЛТ БА БАГА ИНВАЗИВ АРГЫН ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ҮР ДҮНИЙ ХАРЬЦУУЛСАН ШИНЖИЛГЭЭ. Мэс заслын s.- 2015. - No4 .- хуудас 40-45 .- Хандалтын горим: https://site/efd/390800

Шарлалтаар хүндэрсэн хоргүй шалтгаантай холестаз бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэх уламжлалт болон бага зэргийн инвазив аргуудын үр нөлөөний харьцуулсан дүн шинжилгээ хийх.

<...> <...>холангиографи.<...> <...>

Энэхүү нийтлэлд элэгний гаднах цөсний сувгийн нарийсалт, бөглөрөлт шарлалт үүсгэсэн цөсний папилломатозын эмнэлзүйн ховор ажиглалтыг толилуулж байна. Өвчний ялгавартай оношлогоо, рентген туяаны дотоод цөсний үйл ажиллагааны онцлогийг нарийвчлан авч үзсэн бөгөөд өмнө нь тайлбарлаагүй эмчилгээний аргыг санал болгож байна, үүнд алкилизаторын бүлгийн дотоодын хавдрын эсрэг эмийг системчилсэн болон судсаар хослуулан хэрэглэхээс бүрдсэн болно. проспидин. Энэхүү эмчилгээний аргын ачаар өвчтөний хатууралыг хөнгөвчлөх, холангиостомын дренажийг арилгах, урт хугацааны таатай үр дүнд хүрэх боломжтой болсон.

өнцгийн гулзайлгатай, хонгилын сувгийн нийлбэрийн бүс нь тодорхой ялгагдаагүй (сум); в - холангиографийн горим<...>Цөсний гипертензийн шинж тэмдэггүй элэгний доторх цөсний суваг, түүнчлэн антеградын дагуу нийлсэн хэсэг<...>холангиографи (Зураг 3).<...>Хяналтын холангиографийн үед 3 долоо хоногийн дараа - тодосгогч бодисыг арван хоёр хуруу гэдэс рүү чөлөөтэй урсгана<...>их хэмжээний турах, цөсний сувгийн нийлмэл бөглөрөл MRI болон холангиографийн дагуу висмут IV төрлийн

Анагаах ухааны их, дээд сургуулийн 3-6 курсын оюутнуудад зориулсан мэс заслын өвчний шинжилгээний цуглуулга

<...>a) хэвлийн хөндийн энгийн рентген зураг; б) судсаар хийх холангиографи; в) ретроградын холангиографи; G)<...>a - хэт авиан; б - судсаар хийх холангиографи; в - ретроградын холангиографи; d - антеградын хатгалт холангиографи<...>; d - үйл ажиллагааны холангиографи. 10.<...>холангиографи; d - ретроградын холангиографи; d – арьсан доорх холангиографи хатгалт. 15.

Урьдчилан үзэх: Анагаахын их сургуулийн 3-6 курсын оюутнуудад зориулсан мэс заслын өвчний шинжилгээний цуглуулга.pdf (0.8 Mb)

No9 [Клиникийн анагаах ухаан, 2015]

1920 онд үүсгэн байгуулагдсан. Сэтгүүлийн ерөнхий редактор: Симоненко Владимир Борисович - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, Оросын Анагаах ухааны академийн корреспондент гишүүн, Шинжлэх ухааны гавьяат зүтгэлтэн, эмнэлгийн хошууч генерал, Анагаах ухааны боловсрол, шинжлэх ухааны хэлтсийн дарга. нэрэмжит клиник төв. П.В.Мандрика. Уг сэтгүүлд өвчний оношлогоо, эмгэг жам, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, эмнэлзүйн зураглалд анхаарлаа хандуулж, эмнэлзүйн анагаах ухааны гол асуудлуудыг багтаасан болно. Дотоодын анагаах ухааны шинжлэх ухааны хөгжлийг тусгасан анхны судалгаа, түүнчлэн Орос болон гадаад дахь онолын болон практик анагаах ухааны өнөөгийн байдлын тоймыг багтаасан болно. Тусгай хэсэг нь эмч нарт туслах зорилгоор хэвлэгдсэн материалд зориулагдсан болно. Тус сэтгүүлд нийгмийн эрүүл ахуй, анагаах ухааны ёс зүй, философийн тулгамдсан асуудлуудыг багтаасан болно. Анагаах ухааны янз бүрийн салбарын хэвлэгдсэн монографи, гарын авлага, сурах бичгүүдийн тоймыг хэвлэх; бага хурал, конгресс, шинжлэх ухааны нийгэмлэгүүдийн ажлын талаар үе үе мэдээлдэг, анагаах ухааны түүхийн асуудлууд, түүнчлэн эмнэлгийн боловсон хүчнийг бэлтгэх, мэргэшүүлэх чиглэлээр ажилладаг.

Клацкины хавдрын тохиолдлын 79.6% -д нь интервенц хийсэн ба антеградтай хавдрыг сэргээн засварласан.<...>Хагалгааны дараах үе дэх анастомозын талбайг задлах анастомоз, холангиографийг хянах<...>ба баруун талын гемигепатэктоми: лейкемийн давтамж буурч, арьсан доорх антеградыг илүүд үздэг.<...>Дараа нь бөглөрлийн байршлыг тогтоохын тулд антеградын холангиографи хийдэг

Урьдчилан үзэх: Клиникийн анагаах ухаан № 9 2015.pdf (11.5 Mb)

Шүдний факультетийн төгсөлтийн шалгалтанд зориулсан мэс заслын өвчний шинжилгээний цуглуулга

Туршилтыг KemSMA-ийн шүдний эмчийн факультетэд мэс заслын өвчний эцсийн шалгалтанд ашиглахад зориулагдсан болно.

<...> <...> <...>

Урьдчилан үзэх: Шүдний факультетийн төгсөлтийн шалгалтанд зориулсан мэс заслын өвчний шинжилгээний цуглуулга.pdf (0.4 Mb)

Мэс заслын шинжилгээний сорил

Мэс заслын өвчний явцын шалгалтын шалгалтыг Кемеровогийн Улсын Анагаах Ухааны Академийн оюутнуудад зориулсан ОХУ-ын Дээд боловсролын улсын стандартын дагуу эмхэтгэсэн. Туршилтууд нь Урьдчилан сэргийлэх анагаах ухааны факультетийн 4, 5-р курсын хөтөлбөрийн дагуу судлагдсан мэс заслын үндсэн өвчний талаархи даалгавруудыг багтаасан бөгөөд оюутнуудын мэдлэгийг эцсийн байдлаар хянах зорилготой юм.

холецистолитиазын оношлогоо нь: a) судсаар холецистохолангиографи; б) ретроград ба арьсан доорх антеград<...>холангиографи; в) хэт авиан шинжилгээ; d) CT ба MRI; e) элэг цөсний сканнер. 39.<...>парапанкреатик орон зайд шингэний хуримтлал нь: a) лапароскопи; б) ретроградын холангиографи<...>Мухар олгойн хагалгаа нь гэмтэл багатай гэж тооцогддог: a) антеград; б) ухрах; в) ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор; G)

Урьдчилан үзэх: Мэс заслын шалгалтын тестүүд.pdf (0.5 Mb)

Шүдний факультетийн 3-р курсын оюутнуудад зориулсан мэс заслын өвчний талаархи боловсролын сорил

Туршилтууд нь шүдний эмчийн оюутнуудад "мэс заслын өвчин" сэдвээр танхимын болон гадуурх сургалтанд зориулагдсан болно.

Мухар олгойн хагалгаа нь гэмтэл багатай гэж тооцогддог: a) антеград; б) ухрах; в) ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор; G)<...>холецистолитиазын оношлогоо нь: a) судсаар холецистохолангиографи; б) ретроград ба арьсан доорх антеград<...>холангиографи; в) хэт авиан шинжилгээ; d) CT ба MRI; e) элэг цөсний сканнер. 8.<...>парапанкреатик орон зайд шингэний хуримтлал нь: a) лапароскопи; б) ретроградын холангиографи

Урьдчилан харах: Шүдний факультетийн 3-р курсын оюутнуудад зориулсан мэс заслын өвчний талаархи боловсролын сорил. Кемерово KemSMA, 2004. - 50 х..pdf (0.7 Mb)

No 4 [Annals of Surgical Hepatology, 2016]

Энэхүү сэтгүүл нь үйл ажиллагааныхаа онцлогоос хамааран элэг, нойр булчирхай, цөсний сувгийн мэс заслын өвчинтэй тулгардаг олон төрлийн мэс засалч, холбогдох мэргэжлийн эмч нарт зориулагдсан болно. Тус сэтгүүлд ТУХН-ийн орнууд болон гадаадын тэргүүлэх мэргэжилтнүүдийн бичсэн мэс заслын элэг судлалын сэдэвчилсэн нийтлэл, тойм нийтлэл, эх бүтээл, бие даасан "практикт тохиолдсон тохиолдлууд", түүнчлэн туршилтын судалгааны өгөгдлийг агуулсан нийтлэлүүдийг нийтэлдэг. Редакцийн зөвлөл нийтлэлийг сонгохдоо материалын танилцуулга, ашигласан статистик мэдээлэл боловсруулах аргуудыг нэгтгэхэд онцгой анхаарал хандуулдаг бөгөөд энэ нь орчин үеийн судалгааны зайлшгүй нөхцөлүүдийн нэг юм. Сэтгүүлийн хуудсан дээр элэг цөсний мэс заслын хамгийн шийдэгдээгүй асуудлын талаар хэлэлцүүлэг өрнүүлдэг. Хэлэлцүүлгийн үеэр ТУХН-ийн орнуудын олон шилдэг мэргэжилтнүүд санал бодлоо илэрхийлж байна. Редакцийн зөвлөл хэлэлцүүлгийг сонирхолтой, ашигтай гэж үзэж, энэ туршлагыг үргэлжлүүлэхээр төлөвлөж байна. Тус сэтгүүл нь бага хурлын илтгэл, тогтоол, гадаадын сэтгүүлд нийтлэлийн хураангуйг нийтэлдэг. Өргөн хүрээний асуудал, материалын танилцуулгын гүн, тодорхой байдал нь элэг цөсний мэс заслын туршлагатай мэргэжилтнүүд болон шинэхэн эмч нарын хувьд сэтгүүлийг сонирхолтой болгодог.

CT, MRI ба MRCG, арьсан доорх элэгний холангиографи (PTCHG) нь мөн мэдээлэл сайтай байдаг.<...>арьсаар дамжин элэгний урсацаар дамжуулан холангиографи; Гурван сумаар заасан BDA, давтагдах<...>Нэмж дурдахад анхан шатны холангиографийн үед илэрсэн цөсний замын түгжрэлийн шинж чанарууд нь зорилтот түвшинд хүрэх боломжийг олгодог<...>PPBI-ийн шууд үр нөлөөг холангиографийн үр дүнгээр үнэлэв: цөсний сувгийг хоослох хурд.<...>Хавдар судлалын антеградын дотоод цөсний хөндлөнгийн оролцоо. М., 2005. 175 х. 2.

Preview: Annals of Surgical Hepatology No. 4 2016.pdf (0.3 Mb)

№1 [Annals of Surgical Hepatology, 2019]

Аспирацийн үед цөсний үйлдвэрлэлийг хянаж, холангиографи хийсэн (Зураг 3).<...>Энэ мэдээллийг арьсаар дамжин элэгний холангиографи (PTCH) ашиглан олж авч болно.<...>Антеградын холангиографийн үед цөсний хатуурал нь H-ийн ангиллын дагуу "+1, +2" байна.<...>Үр дүн Антеградын холангиографи нь эцсийн тодруулагч рентген шинжилгээний арга болгон ашигласан<...>Цөсний замын нарийсалттай 29 өвчтөнд антеградын холангиографийн үр дүнгээс үзэхэд

Урьдчилан үзэх: Мэс заслын элэг судлалын жилийн түүх №1 2019.pdf (0.5 Mb)

No5 [Annals of Surgery, 2012]

Өдөрт 1600 мл хүртэл цөс ялгарч, хэвлийн хөндийгөөр 250-300 мл ялгардаг. 02/12/2007 хяналтын холангиографийн үед<...>2007 оны 4-р сарын 13-ны өдрийн хяналтын өмнөх холангиографийн үед тодосгогч бодис хэрэглэсний дараа

Урьдчилан үзэх: Мэс заслын жилийн №5 2012.pdf (0.2 Mb)

No4 [Annals of Surgery, 2015]

1996 онд үүсгэн байгуулагдсан. Мэс заслын мэргэжлийн бараг бүх хэсэгт орчин үеийн ололт амжилт, тухайлбал ерөнхий болон хувийн мэс засал, түүхийн сургалтын асуудал, дотоод, гадаадын мэс заслын томоохон шинжлэх ухаан, практик төвүүдийн талаархи мэдээллийг нийтэлдэг олон талт сэтгүүл. Сэтгүүлийн тогтмол гарчиг нь: "Эрдэм шинжилгээний төв ба сургуулиуд", "Тойм", "Лекц", "Мэс заслын архив", "Хэрхэн хийдэг вэ", "Мэс заслын шинэ технологи", "Залуу мэргэжилтэнд зориулсан", "Мэс заслын түүх".

Уламжлалт холедохолитотоми хийхээс гадна дурангийн ретроград ба антеградын аргууд өргөн хэрэглэгдэх болсон.<...>цөсний хүүдийг ялгах шууд аргууд - дурангийн ретроград холангиопанкреатографи (ERCP), антеград<...>холангиографи.<...>Буцах буюу өвчтөний нөхцөл байдлын өндөр зэрэгтэй, даралтыг бууруулах зорилгоор тэд антеград руу хандсан.<...>Бага зэргийн инвазив антеград эмчилгээний аргуудыг ашиглах нь 100% тохиолдолд декомпресс хийх боломжийг олгодог.

Урьдчилан үзэх: Мэс заслын жилийн №4 2015.pdf (11.3 Mb)

№3 [Annals of Surgical Hepatology, 2016]

Энэ тохиолдолд антеградын тэлэлт хэрэглээгүй.<...>Мөн алслагдсан CBD-ийн антеград бөмбөлөг хайгуул хийсэн.<...>cholangiography, hilus нэвчдэс зузаан дахь цөсний сувгийн хэсэгчилсэн recanalization (Зураг. 4), ямар<...>холангиографи, хяналтын үед цөсний сувгийн хэсэгчилсэн нэвчилтийн зузаан дахь цөсний сувгийг нөхөн сэргээх.<...>Өвчтөний тайван бус зан авираас (наснаас хамааралтай энцефалопати) MR холангиографи хийх оролдлого амжилтгүй болсон.

Preview: Annals of Surgical Hepatology No. 3 2016.pdf (0.3 Mb)

№1 [Оросын онкологийн сэтгүүл, 2018]

1996 онд үүсгэн байгуулагдсан. Сэтгүүлийн ерөнхий редактор нь Лазарев Александр Федорович - Анагаах ухааны шинжлэх ухааны доктор, профессор, Холбооны улсын төсвийн байгууллагын Алтай дахь салбарын захирал, Оросын онкологийн судалгааны төвийн захирал юм. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Н.Н.Блохин. Сэтгүүлд эмнэлзүйн болон туршилтын онкологийн салбарын орчин үеийн шинжлэх ухааны ололт амжилт, хорт хавдрын оношлогоо, хавсарсан болон цогц эмчилгээ, хорт хавдрын эсрэг шинжлэх ухааны зохион байгуулалтын асуудал, практик онкологийн байгууллагуудын туршлагыг багтаасан болно. Шинжлэх ухааны ололт амжилтыг практикт хэрэгжүүлэх, харилцан туршлага солилцох талаарх мэдээллийг нийтэлдэг. Хилийн чанад дахь шинжлэх ухааны байдлын талаар мэдээлэх, онол практикийн хамгийн чухал асуудлууд, онкологийн түүх, шастирын талаархи шинжлэх ухааны мэдээллийг нэгтгэн дүгнэсэн нийтлэл, нийтлэл, тойм бичдэг.

Бид өмнөх холангиографийн үр дүнгээр үнэлэгдсэн BDK-ийн патентыг функциональ үндэслэл болгон оруулсан болно.

Урьдчилан үзэх: Оросын Хавдар судлалын сэтгүүл №1 2018.pdf (1.0 Mb)

№3 [Лазер анагаах ухаан, 2015]

“Лазер анагаах ухаан” 1997 оноос хойш тасралтгүй хэвлэгдэж байна. Дотоодын цорын ганц төрөлжсөн сэтгүүл нь лазерын анагаах ухааны өргөн хүрээний мэргэжилтнүүд болох дадлагажигч эмч, судлаач, тоног төхөөрөмж үйлдвэрлэгчдэд зориулагдсан болно. Анагаах ухаанд орчин үеийн лазер технологийн төлөв байдал, хөгжлийг хамарна. Анхны судалгаа, боловсруулалтын үр дүн, практик туршлагаас авсан тэмдэглэл, тойм, мэргэжлийн нийгэмлэгийн амьдралын мэдээ (төлөвлөсөн болон дууссан шинжлэх ухаан, практик бага хурал, семинарын тухай мэдээлэл, лазерын анагаах ухааны нэр хүндтэй мэргэжилтнүүдийн мартагдашгүй өдрүүд, тэмдэглэлт өдрүүд гэх мэт) хэвлэдэг. ), лазерын анагаах ухааны томоохон хурлын материалуудыг нийтэлдэг. Редактороос хүлээн авсан нийтлэлүүд нь заавал хянагддаг. Ерөнхий редактор - Валентин Иванович Козлов, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, ОХУ-ын шинжлэх ухааны гавьяат зүтгэлтэн. Уг сэтгүүл нь Дээд аттестатчиллын комиссын жагсаалтад багтсан болно

шунт гэдэг нь титэм судсаар дамжих цусны урсгал бөгөөд энэ нь үндсэндээ өмнөх үеийн төлөв байдлаас шалтгаална.<...>титэм артериудын бичил судасны түвшинд (Зураг 3, 4) эдгээр тохиолдолд мөн антеградын зогсолт дагалддаг.<...>. 19, үгүй. 3 Цөсний сувгийг гадагшлуулахын дараа өвчтөнд антеград эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болсон<...>Элэгний суваг руу тодосгогч бодис оруулах замаар холангиографи (бүх 67%) нь тодорхойлох боломжтой болсон.<...>Антеградын холангиограмм: хоёуланд нь цөсний суваг өргөссөн, элэгний хөндийн хөндийд сүүдэр байдаг.

Урьдчилан үзэх: Лазер эм № 3 2015.pdf (0.3 Mb)

№3 [Annals of Surgical Hepatology, 2017]

MR холангиографийн ашиг тус.<...>Өөр 6 өвчтөнд арьсаар элэгний холангиографи хийсэн.<...>Хяналтын ретроградын холангиографийн үед Зураг. 1.<...>Хэт авианы хяналтан дор элэгний цөсний сувгийг хатгасны дараа антеградын холангиографи илэрсэн.<...>Антеградын холангиограмм.

Урьдчилан үзэх: Мэс заслын элэг судлалын жилийн түүх №3 2017.pdf (0.2 Mb)

№1 [Annals of Surgical Hepatology, 2017]

11 тохиолдолд ретроградын холангиографийн үр дүнд холедохолитиазын үлдэгдэл илэрсэн.<...>Цөс гоожих шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд MRI холангиографи эсвэл шууд тодосгогч бодисыг судлах шаардлагатай<...>Антеградын холангиографитай, элэгний замаар суулгасан холангиостоми, үнэ төлбөргүй<...>Холангиограмм. a – цөсний гаднах урсгалтай элэгний өмнөх цооролт холангиографи<...>Сайпол эхлээд арьсан доорх холангиографи хийсэн гэж мэдээлсэн.

Урьдчилан үзэх: Мэс заслын элэг судлалын жилийн түүх №1 2017.pdf (0.3 Mb)

№3 [Annals of Surgical Hepatology, 2011]

MRI ба MRcholangiopancreaticography (MRCP), MSCT ба инвазив - ERCP, арьсаар дамжин элэгний холангиографи<...>(CCCG), мэс заслын доторх холангиографи (IOCG).<...>Цөсний сувгийг задлах антеградын аргууд: цөсний суваг: хувьсал<...>Динамик антеград холангиографи ашиглан цөсний замын даралтыг хянах хяналттай нөхцөлд<...>Арьсаар дамжин элэгний холангиографи (PTCH) нь цөсний замын шууд тодосгогч арга юм.

Урьдчилан үзэх: Annals of Surgical Hepatology No. 3 2011.pdf (0.3 Mb)

№1 [Annals of Surgical Hepatology, 2011]

Соронзон резонансын холангиографи 18 өвчтөнд хийгдсэн.<...>Давхар баллон холангиографи 9 (75%) өвчтөнд хийгдсэн.<...>Антеградын холангиографи нь 46 (54.8%) өвчтөнд мегахоледохолитиаз гэж нэрлэгддэг өвчнийг илрүүлсэн.<...>Антеградын холангиограмм.<...>Антеградын холангиограмм.

Урьдчилан үзэх: Annals of Surgical Hepatology No. 1 2011.pdf (0.3 Mb)

№1 [Annals of Surgical Hepatology, 2015]

<...> <...> <...>Сүүлийн 20 жилийн турш Симпсон катетерийг өмнөх үеийн биопсид ашиглаж ирсэн боловч том диаметртэй тул<...>холангиографи (Зураг 3).

Preview: Annals of Surgical Hepatology No. 1 2015.pdf (0.3 Mb)

№3 [Мэс заслын гастроэнтерологийн эмхэтгэл, 2010]

Шинжлэх ухаан, практик анагаах ухааны сэтгүүл. Энэхүү сэтгүүл нь мэс заслын ерөнхий нийгэмлэг болон холбогдох салбарын мэргэжилтнүүдэд зориулагдсан болно.

<...>Эмчилгээ хийхийн өмнө ходоодны ёроолын амрах хугацаа өөрчлөгдөж, антеградын хэмжээ нэмэгдсэн байна.<...>холангиографи, түүний үр дүнд үндэслэн холедохолитиазтай 89 өвчтөнд оношлогдсон.<...>Антеград OK угаалтыг мухар олгойн хагалгаагаар хийсэн.<...>Дээрх асуудлыг шийдэх боломжит арга замуудын нэг бол өмнөх папилляр арга юм� 2222 0000

Урьдчилан үзэх: Мэс заслын элэг судлалын мэдээллийн №3 2010.pdf (0.3 Mb)

No2 [Евразийн онкологийн сэтгүүл, 2016]

“Евразийн онкологийн сэтгүүл” нь ТУХН болон Евразийн орнуудын Хавдар судлал, рентген туяа судлалын төв, хүрээлэнгүүдийн захирлуудын нийгэмлэгийн хэвлэмэл байгууллага болохын хувьд мэдээллийн нэгдсэн орон зайг бий болгоход туслах зорилготой юм. янз бүрийн орны онкологийн мэргэжилтнүүдийн туршлага солилцох платформ болж, анагаах ухааны шинжлэх ухааныг ерөнхийд нь хөгжүүлэхэд түлхэц болно.

Радикал антеградын модульчлагдсан нойр булчирхайн спленэктоми (n=5), панкреатикодуоденэктоми хийсэн.<...>Мэдээлэл багатай тул ус зайлуулах үед бид оношлогооны холангиографи хийгээгүй<...>Өвчтөнүүдийн 100% -д PPJP хийсэн, учир нь ус зайлуулах үед бүрэн антеград хийх боломжгүй байдаг.<...>холангиографи, энэ нь эргээд бөглөрөлийн хэсэгт бүдүүлэг, "сохор" заль мэхийг шаарддаг<...>3-р үе шатанд зөвхөн NVBD-тэй өвчтөнүүдэд цөсний ерөнхий сувгийг өөрөө тэлэх тороор стент хийх мэс засал хийлгэсэн.

Урьдчилан үзэх: Евразийн онкологийн сэтгүүл №2 2016.pdf (2.2 Mb)

Зорилтот. Цөсний сувгийн "шинэхэн" гэмтлийн рентген мэс заслын эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх Материал ба арга. 12 өвчтөнд холецистэктоми эсвэл ходоодны хагалгааны үед ятроген гэмтлийн улмаас цөсний сувагт антеградын радио мэс заслын эмчилгээ хийсэн. Эхний мэс засал хийснээс хойш 5 хоногийн дараа сувгийн гэмтэл оношлогддог. Бүх тохиолдолд цөсний сувгийн гаднах ус зайлуулах ажлыг эхлээд хэт авиан болон рентген зурагтын хяналтан дор 8 Fr дренаж, түүний дотор цөсний суваг өргөсөөгүй 3 өвчтөнд хийсэн. Үр дүн. Хагалгааны дараах үе шатанд рентген туяагаар суулгасан ус зайлуулах сувгийг түр зуур хадгалсан цөс боловсруулах анастомоз нь элэгний гаднах цөсний сувгийг бүрэн огтолж авсан 5 өвчтөнд рентген мэс заслын дараа 1.5-3 сарын дараа үүссэн. 5 тохиолдолд гадна дотуур ус зайлуулах хоолойг ашиглан нийтлэг цөсний сувгийн өмнөх рентген туяаны мэс заслын нөхөн сэргээлт хийсэн. 2 тохиолдолд цөсний сувгийн антеградын гаднах дренаж хийсний дараа хуванцар стент бүхий ретроградын дотоод цөсний стент хийсэн. Нас барсан тохиолдол гараагүй. Хяналтын хугацаа 3 сараас 8.5 жил хүртэл хэлбэлздэг. Дүгнэлт. Цөсний сувгийн "шинэхэн" (5 хүртэл хоног) гэмтэл, мэс засалчийн хангалттай туршлагатай тохиолдолд мэс заслын өмнө суулгасан арьсан доорх ус зайлуулах сувгийг хадгалан нөхөн сэргээх мэс засал хийдэг бөгөөд энэ нь мэс заслын дараах эхэн үед цөсний шингэний анастомозын бүтэлгүйтлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Хэрэв эрт нөхөн сэргээх мэс засал хийх техникийн болон цаг хугацааны боломж байхгүй бол арьсаар дамжин элэгний хөндийгөөр гадагшлуулах урсацыг гадаад дотоод ус зайлуулах суваг болгон өөрчлөх шаардлагатай. Элэгний гаднах цөсний сувгийн захын гэмтэлийг эмчлэхэд дурангийн түр зуурын стент тавихтай хослуулан эсвэл хийгээгүй гадна дотуур ус зайлуулах аргыг сонгох нь зүйтэй. Элэгний гаднах цөсний сувгийн ятрогенийн хөндлөн огтлолын үед антеградын рентген мэс заслын аргыг ашиглан нийтлэг цөсний сувгийн тасралтгүй байдлыг сэргээх нь урт хугацааны гадаад дотоод ус зайлуулах хэлбэрээр техникийн хувьд боломжтой юм.

Цөсний сувгийн ятроген гэмтлээс болж антеградын радио мэс заслын оролцоо<...>5 тохиолдолд нийтлэг цөсний сувгийн өмнөх үеийн рентген туяаны мэс заслын нөхөн сэргээлт хийсэн<...>дурангийн ретроградын панкреатохолецистографи (ERCP), арьсаар дамжин элэгний холангиографи хийх замууд<...>, фистулографи, хэт авиан, соронзон резонансын холангиографи, холестины тиграфи.<...>Таван өвчтөнд нийтлэг цөсний сувгийг (CBD) өмнөх үеийн рентген туяаны мэс заслын нөхөн сэргээлт хийсэн.

Зорилго: Битүүмжлэгдсэн шарлалт бүхий периампулляр хавдартай өвчтөнд арьсан доорх элэгний дотоод цөсний мэс заслын хүндрэлийг бага инвазив аргаар засах. Материал ба арга. Бөглөрөх шарлалтаар хүндэрсэн ампулярын хавдраар өвчилсөн 453 өвчтөний эмчилгээний үр дүнд дүн шинжилгээ хийсэн. Элэгний дутагдлын үе шатнаас хамааран өвчтөнүүдийг ялгадаг. Бүх өвчтөнд бөглөрөлт шарлалтыг арилгахын тулд арьсаар дамжин элэгний холангиостоми хийсэн. Үр дүн. Элэгний дутагдалтай өвчтөнүүдэд хамгийн сайн үр дүн гарсан. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд үхэлд хүргэх үр дагавар гараагүй бөгөөд 2 (0.44%) өвчтөнд гемобилиаз илэрч, консерватив эмчилгээ хийлгэсэн. Элэгний дэд болон декомпенсацийн дутагдлын үед хамгийн олон хүндрэл гарсан: 4 (0.88%) тохиолдолд гемобилиа, 5 (1.1%) тохиолдолд холангиостоми шилжих, 12 (2.6%) тохиолдолд элэгний дэвшилтэт дутагдал. Боловсруулсан цогц арга хэмжээ нь эмчилгээний үр дүнг сайжруулах, нийт хүндрэлийн тоог 12.6%, нас баралтыг 0.4% хүртэл бууруулах боломжтой болсон. Дүгнэлт. Консерватив эмчилгээг хүндрэлийг арилгахад чиглэсэн бага зэргийн инвазив эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэх нь элэг шилжүүлэн суулгах мэс заслын урт хугацааны үр дүнг сайжруулдаг.

Арьсан доорх элэгний хөндийн холангиографи (PTCH) -ийг ECORAY аппарат ашиглан орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийсэн.<...>Эдгээр өвчтөнүүдэд катеологийн лабораторид тодосгогч бодисыг тунгаар хэрэглэх хяналтын холангиографи хийсэн<...>Урьд нь суулгасан холангиостомийг рехолангиостоми хийсний дараа 4-5 дахь хоногт хяналтын холангиографийн дараа устгасан.<...>Хавдрын гаралтай бөглөрөлтийн шарлалтыг эмчлэхийн тулд цөсний замын өмнөх даралтыг бууруулах тактик.<...>Хавдрын гаралтай бөглөрөлтийн шарлалтыг эмчлэхийн тулд цөсний замын өмнөх даралтыг бууруулах тактик.

Энэхүү лекц нь цөсний чулуужилтын хүндрэлийн мэс засалчийн орчин үеийн тактикийг товч бөгөөд тодорхой тусгасан болно. Өвчний явцын янз бүрийн хувилбаруудын үйл ажиллагааны алгоритмыг үзүүлэв. Лекц нь практик мэс засалчдын хэрэгцээнд аль болох ойр байдаг

Реддик, Олсен нар дурангийн холангиографийн анхны тайлбарыг нийтлэв.<...>Соронзон резонансын холангиографи нь элэгийг маш сайн дүрслэн харуулах, инвазив бус процедур юм.<...>. Мэс заслын үед дурангийн хэт авиан шинжилгээ. Холангиографи бол хамгийн алдартай дүрслэх арга юм<...>Өөр нэг шалтгаан нь хагалгааны төгсгөлд T хэлбэрийн ус зайлуулах хоолойгоор дамжуулан холангиографи хийх боломжтой юм.<...>Антеград - сфинктеротоми нь холедохотомийн нүхээр хийгддэг. 2.

Хамаарал, зорилго. Энэхүү нийтлэл нь янз бүрийн гаралтай түгжрэлийн шарлалттай өвчтөнүүдийн оношлогоо, эмчилгээний өнөөгийн асуудалд зориулагдсан болно. Ажлын зорилго нь орчин үеийн хамгийн бага инвазив технологийг ашиглан янз бүрийн шалтгаант түгжрэлийн шарлалттай өвчтөнүүдийн оношлогоо, эмчилгээний алгоритмыг боловсруулж, эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлэх явдал юм. Шарлалттай 124 өвчтөний оношилгоо, эмчилгээний туршлагад дүн шинжилгээ хийсэн. Ахмад настан, хөгшин настай өвчтөнүүд зонхилж байна (75.8%). Илэрсэн түгжрэлийн түвшингээс хамааран өвчтөнүүдийг 2 бүлэгт хуваасан: элэгний бөглөрөл ихтэй 44, нийтлэг цөсний бөглөрөл багатай 80 хүн. Үр дүн. Шарлалттай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд хуримтлуулсан туршлага нь цөсний замын системийг дарангуйлах хамгийн бага инвазив аргууд - дурангийн болон арьсан доорх аргуудыг ашиглан эмчилгээ, оношлогооны алгоритмыг боловсруулж хэрэгжүүлэх боломжийг олгосон. Дүгнэлт. Санал болгож буй эмчилгээ, оношлогооны алгоритм нь түгжрэлийн шарлалттай өвчтөнүүдийн нас баралтыг 15-30% -иас 2.4% хүртэл бууруулах боломжтой болсон.

мэс заслын эмчилгээ нь бага зэргийн инвазив технологи (антеград) ашиглан цөсний замыг хангалттай хэмжээгээр дарах явдал байв.<...>Хоёр, гурав дахь өдөр энэ бүлгийн бүх өвчтөнүүдэд холангиографи хийгдсэн бөгөөд энэ нь одоо байгаа аргуудтай хослуулсан.<...>Цөсний замыг зайлуулах өмнөх аргуудын дараа зургаан тохиолдолд хүндрэлүүд гарч ирэв.<...>Хоёрдугаар бүлгийн үлдсэн өвчтөнүүдэд оношийг тодруулахын тулд PCHS-ийн дараа холангиографи хийлгэсэн.<...>Цөсний сувгийг задлах антеградын аргууд: хувьсал ба маргаантай асуудлууд / Yu. V. Кулезнева, С.

RU АРГААР ТУСГААРСАН ЖИЖИГ ГЭДЭСНИЙ ГОГЦООНЫ “Сохор төгсгөл”-өөр элэгний эжүноанастомозын хатууралтыг дурангийн засварлах АРГА [Цахим эх сурвалж] / Рыбачковын нэрэмжит Оросын ард түмэн. Цуврал: Анагаах ухаан.- 2013.- No1.- P. 72-78.- Хандалтын горим: https://site/efd/404704

Цөсний сувгийн цикатрик хатууралд хийсэн нөхөн сэргээх мэс заслын үр дүнг хангалттай гэж нэрлэх боломжгүй юм. Тохиолдлын 12-30% -д нь цөс боловсруулах анастомоз (BDA) сорвижилт ажиглагддаг. Нарийн гэдэсний Ру-хаалттай гогцооны "сохор үзүүр"-ээр дамжуулан BDA-г дурангийн аргаар засах анхны аргыг танилцуулж байна.

үзлэг, хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, соронзон резонансын томохолангиографи (MRI холангиографи) ашигласан.<...>Шалгалтын явцад (хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээ, MRI холангиографи), GEA-ийн нарийсал, тэлэлт<...>MRI холангиографийн дагуу элэгний зүүн дэлбэнгийн "тахир дутуу" синдром оношлогджээ.<...>аэробилийн үзлэг, элэгний доторх цөсний сувгийн тэлэлт байхгүй (хэт авиан ба MRI холангиографийн дагуу)<...>Шарлалтын хам шинжийн антеградын дотоод цөсний интервенцүүд // Мэс заслын элэг судлалын тэмдэглэл

Цөсний сувгийн ятроген гэмтэл нь цөсний сувгийн мэс заслын хөгжлийн түүхийн туршид мэс засалчдыг зовоож байсан үйл ажиллагааны хүнд хүндрэлүүд юм. Видео дурангийн мэс заслыг практикт нэвтрүүлснээр холецистэктомийн өвөрмөц хүндрэлийн тохиолдол эрс нэмэгдсэн. Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар цөсний сувгийн гэмтэл нь уламжлалт холецистэктомийн дараах хүндрэлтэй харьцуулахад дурангийн мэс заслын дараа 3-4 дахин их тохиолддог бөгөөд нарийн төвөгтэй нөхцөлд (Миризци синдром, сувгийн хөгжлийн гажиг) хүндрэлийн хувь хэмжээ хүртэл хүрдэг. 23. Энэ нөхцөл байдал нь хэд хэдэн хүчин зүйлтэй холбоотой: мэргэжилтнүүдийн туршлагагүй байдал, хагалгааны өрөөнд орчин үеийн техник хэрэгсэл дутмаг, дурангийн мэс засалд хамаарах хүндрэлүүд (хавчлага эвдэрсэн, сувгийн хайчлага, сувгийн цахилгаан гэмтэл) .

Дурангийн аргаар сагс ашиглан урд талын чиглүүлэгч утсыг арван хоёр нугасны хөндийд буулгана.<...>Холангиографийн үед тодосгогч бодис нь баруун талын хөндийн сувгаас AKI-ийн хөндий рүү урсдаггүй.<...>Хагалгааны үеэр баруун талын хөндийн сувгаас манипуляци ашиглан антеград дамжуулагчийг оруулав<...>Цөсний сувгийн гэмтсэн хэсгийг урд талын дотоод ус зайлуулах хоолойн тусламжтайгаар хангадаг<...>Гүйдлийн нөлөөгөөр элэгний нийтлэг сувгийг ятроген гэмтээж, хуванцар стент суулгасан.

ӨНДӨР ХОРИГТ ЦСИЙН БҮТГЖЛЭЛИЙН БҮРЭЭГҮЙ ЦСИЙН СТЕНТИЙН ҮР ДҮНГҮЙ ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ ЭРСДЛИЙН ХҮЧИН ЗҮЙЛҮҮД [Цахим нөөц] / I.P. Парфенов [болон бусад] // Москвагийн мэс заслын сэтгүүл. - 2018 .- № 5 .- P. 12-15 .- doi: 10.17238/issn2072-3180.2018.5.12-15 .- Хандалтын горим: https://site/efd /674077

Нэг төвийн ретроспектив судалгааны зорилго: нүцгэн өөрөө тэлэх стентээр антеград стент тавих үед цөсний урсац үр дүнгүй болоход нөлөөлж буй эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох. 2009-2017 оны хооронд Боткин эмнэлгийн (Москва) мэс заслын эмнэлэгт. VAD-тай 54 өвчтөнд стент суулгасан. Дундаж нас 73.2±5.3 жил; билирубинемийн дундаж түвшин - 294.2±10.1 мкмоль/л; VZBO түвшин: Висмут II – 11, Висмут III – 43; хавсарсан өвчин: хавсарсан холангит - 9 (16.7%); хавсарсан элэгний хатуурал – 7 (12.9%). 28 өвчтөнд зэрэгцүүлэн стент, 15 Y хэлбэрийн стент, 11 элэгний нийтлэг сувгийн стентийг нэг стентээр хийсэн. PVBO-ийн шалтгаанууд нь: хилар холангиокарцинома 23 (42.6%), элэгний доторх холангиокарцинома 16 (29.6%), цөсний хүүдий хавдар 9 (16.7%), үсэрхийлсэн хорт хавдар 6 (11.1%) байв. Нэг хувьсах шинжилгээгээр стент тавихаас өмнө билирубинемийн түвшин (p = 0.028), хавсарсан холангит (p = 0.036), Y-стент тавих (p = 0.032) болон ганц стент тавих (p = 0.047) хэлбэрээр үр дүнгүй ус зайлуулахад нөлөөлж буй чухал хүчин зүйлсийг илрүүлсэн. Нас, хүйс, висмутын ангиллын төрөл нь ус зайлуулах хоолойн гэмтэлд нөлөөлсөн чухал хүчин зүйл биш юм.

нэг төвийн судалгаа: өмнөх үеийн цөсний урсацыг үр дүнгүй болгоход нөлөөлж буй эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох.<...>Судалгаагаар антеградын үед цөсний замыг үр дүнгүй зайлуулахад нөлөөлж буй хүчин зүйлсийг үнэлэв.<...>Нэг төвийн судалгаа Урьдчилан сэргийлэх үед цөсний урсац үр дүнгүй болоход нөлөөлж буй эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох<...>Усанд уусдаг тодосгогч бодис бүхий хяналтын холангиографи нь тодосгогч бодисыг гадагшлуулах хугацааг үнэлэх зорилгоор хийгдсэн.<...>Дүгнэлт Цөсний өмнөх стентийг задгай өөрөө тэлэх аргыг хэрэглэсний үр дүнгийн үнэлгээ

№ 2 [Мэс заслын элэг судлалын жилүүд, 2019]

60-аад оны дундуур. Чиба зүүг бүтээж, анхны арьсаар дамжин элэгний холангиографи хийсэн<...>Холангиографийн үр дүнд тулгуурлан эндобилярын интервенцийн сонголтыг хийсэн.<...>Давтан холангиографийн үр дүнд үндэслэн цөсний суваг дахь чулуунуудын тоо, тэдгээрийн хэмжээ, байршлыг тодорхойлсон.<...>Холедох гепатолитиаз, BDA-ийн хатуурал: a - PCHS ба холангиографийн дараах нөхцөл байдал, чулууг зааж өгсөн.<...>Хэт авианы шинжилгээний үр дүнг MR холангиографаар баталгаажуулсан.

Урьдчилан үзэх: Мэс заслын элэг судлалын жилийн түүх №2 2019.pdf (0.5 Mb)

Зорилтот. Хагалгааны дараах хүндрэлүүд (гадны цөс, арван хоёр нугасны фистулууд, хэвлийн хөндийн цөсний хуримтлал) -ийн рентген мэс заслын эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх Материал ба арга. 11 өвчтөнд тэлээгүй цөсний сувгийг арьсаар дамжуулан элэгээр холангиостоми хийсэн. Ходоод тайрах хагалгааны дараа 5 өвчтөний 12 гэдэсний хожуул бүтэлгүйтсэн, 3 өвчтөнд цөсний хүүдий болон элэгний гаднах цөсний сувагт мэс засал хийсний дараа гадна цөсний фистул үүссэн, 3 өвчтөнд нойр булчирхайн үхжил хүндэрсэн зэргээс цөсний гадагшлуулах хэрэгцээ гарсан. 3 тохиолдол. Үр дүн. Цөсний гадна талын өөрчлөлт нь 5 өвчтөнд арван хоёр нугасны фистулыг, нийтлэг цөсний сувгийн ятроген гэмтэлтэй 3 өвчтөнд цөсний фистулийг консерватив аргаар арилгах боломжтой болсон. 3 тохиолдолд cholangiostomy drainage нь хүнд хэлбэрийн нойр булчирхайн үхжилтэй өвчтөнүүдэд цөсний гадагшлуулах урсгалыг гүйцэтгэсэн. Антеградын холангиостомийн хоёр хүндрэл болох элэгний доорх гематом ба цөсний фистулийг бага зэргийн инвазив аргуудыг ашиглан үр дүнтэй арилгасан: гематомыг арьсаар зайлуулах, элэгний сувгийг дүүргэх замаар цөсний фистулийг салгах. Дүгнэлт. Цөсний сувгийн өргөсөөгүй нөхцөлд антеградын холангиостоми нь уламжлалт аргаас ялгаатай бөгөөд энэ нь ихэвчлэн боломжтой ямар ч аргаар цөсний сувгийг урьдчилан тодосгож, технологийг чанд дагаж мөрдөхийг шаарддаг.

Антеград холангиостомийн хоёр хүндрэл нь элэгний дэд капсулын гематом ба цөсний фистулууд юм.<...>Цөсний сувгийн өргөсөөгүй нөхцөлд антеградын холангиостоми нь уламжлалт аргаас ялгаатай, ихэвчлэн<...>Антеградын холангиостомийн дараах хүндрэлүүд 2 өвчтөнд үүссэн.<...>1 ажиглалтаар антеградын хөндлөнгийн оролцоо нь өргөн тархсан дэд капсулын гематом үүссэнээр хүндрэлтэй байсан.<...>рентген зураг, дараагийн холангиографи хийх зорилгоор гидрофилик хөтөчийн дагуу 5Fr манипуляцийн катетер дамжуулдаг.

No 4 [Annals of Surgical Hepatology, 2015]

Холангиографийн шинжилгээгээр элэгний доторх цөсний суваг 6-8 мм тэлэлт, хонгил дахь AKI-ийн бөглөрөл илэрсэн.<...>Фистулын холангиографийн мэдээллээс үзэхэд 10-р сард шинж тэмдгүүд илэрсэн. 2.<...>Соронзон резонансын холангиографийн тусламжтайгаар CBD 1.1 см хүртэл тэлж, дунд болон доод гуравны нэг хэсэгт жигдэрсэн.<...>Сувгийн гэмтэлийг мэс заслын явцад оношлох гол арга нь холангиографи байсан бөгөөд үүнийг зөвшөөрсөн<...>, фистулографи, хэт авиан, соронзон резонансын холангиографи, холестины тиграфи.

Урьдчилан үзэх: Мэс заслын элэг судлалын жилийн түүх №4 2015.pdf (0.2 Mb)

Сайпол эхлээд арьсан доорх холангиографи хийсэн гэж мэдээлсэн.<...>Хэрэв үүнийг хийх боломжгүй бол цөсний сувгийг хөнгөвчлөх стент хийх (антеград эсвэл<...>Цөсний сувагт стент суурилуулахдаа стандарт өмнөх стентийн сонголтыг ашигласан.<...>Урьдчилан стент тавих сонголтууд: a – стандарт; b - Y хэлбэртэй; c - T хэлбэртэй. a b c Зохиогчийн эрх<...>Нарийн төвөгтэй холедохолитиазын үед ретроград ба антеградын аргуудыг хослуулан хэрэглэх.

Элэгний булчирхайн булчирхайн хорт хавдар нь хөгжлийн бэрхшээл, нас баралтын шалтгаануудын дунд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Элэг-панкреатодуденаль бүсийн хавдрын ноцтой хүндрэл нь энэ нутагшлын хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 30-80% -д тохиолддог бөглөрөлт шарлалт юм. Өвчтөнүүдийн дийлэнх нь (90% хүртэл) цөсний сувгийг задлахад чиглэсэн янз бүрийн хөнгөвчлөх мэс заслын арга хэмжээ авдаг. Бага зэргийн инвазив арьсан доорх рентген болон дурангийн эмчилгээ нь энэ ангиллын өвчтөнүүдийн эцсийн эмчилгээний арга болж байна.

5 тохиолдолд техникийн хүндрэлээс болж антеградын дотоод цөсний анхны техник<...>2-5 дахь хоногт хяналтын холангиографийн дараа үүнийг арилгасан.<...>Хавдар судлалын антеградын дотоод цөсний хөндлөнгийн оролцоо. Хүндрэлийн шалтгаан, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх.

Зорилтот. Цөсний перитониттэй холбоотой релапаротомийн шинж тэмдэг, давтамж, түүний хөгжлийн шалтгаан, цочмог болон архаг холециститийн үед мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн орчин үеийн оношлогоо, эмчилгээний боломжуудыг судлах. Материал ба арга. 2003-2008 онд 40,076 өвчтөний эмчилгээний үр дүнд эргэн тойрон шинжилгээ хийсэн. 5 өөр эмнэлэгт. Хагалгааны дараах үеийн цөсний перитонитийн 41 тохиолдол илэрсэн бөгөөд дахин мэс засал хийх шаардлагатай үр дүн ба хэлэлцүүлэг. Энэ хугацаанд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд 40076 хагалгаа хийсэн байна. 365 тохиолдлын хувьд мэс заслын дараах үе шатанд хүндрэл гарсан бөгөөд энэ нь релапаротомийг шаарддаг. Цөсний хагалгааны дараа нийт 88 релапаротомийг хийсэн. Үүнээс 41 тохиолдлын хувьд цөс алдалтын улмаас (гадна буюу чөлөөт хэвлийн хөндийд) релапаротомийн мэс засал хийсэн, өөрөөр хэлбэл цөсний замын хагалгааны хоёр дахь нийтлэг хүндрэл нь цөсний алдагдал юм. Хагалгаа хийлгэсэн хүмүүсийн 841 нь эрэгтэй, 6035 нь эмэгтэй (харьцаа 1:7). Цөс алдалтын оношийг 1-ээс 18 дахь өдөр хүртэл хийсэн. 56% (23 тохиолдол) -д цөсний алдагдал яаралтай холецистэктомийн дараа, 44% -д (18 тохиолдол) - төлөвлөсний дараа ажиглагдсан. 44% (18 тохиолдол) -д цөсний хүүдийн орноос цөс гоожих нь ажиглагдсан (төлөвлөсөн 8 тохиолдол (45%), яаралтай холецистэктомийн дараа 10 (55%) тохиолдол). 12.2% (5 тохиолдол) -д цистийн сувгийн хожуулаас цөс урссан байна. 9.8% (4 тохиолдол) -д нийтлэг цөсний сувгийн оёдол, 9.8% (4 тохиолдол) -д цөсний сувгийн урсац тасарсан байна. 19.5% (8 тохиолдол) -д цөсний суваг гэмтсэн, 2 тохиолдол (4.8%) -д цөс боловсруулах анастомоз дутагдалтай байна. Дүгнэлт. Нэгдсэн эмнэлэгт холецистэктоми хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 0.6% нь мэс заслын дараах үе шатанд цөс гоожиж, мэс заслын залруулга хийх шаардлагатай болдог.

Хэт авиан шинжилгээ, хэвлийн хөндийн CT, элэг цөсний синциграфи, арьсаар дамжин элэг, дурангийн холангиографи.<...>Релапаротомийн үед цөсний замын сэргээн босголтын үед ERCP-ийг арьсаар дамждаг элэгний эмээр дүүргэхийг зөвлөж байна. холангиографи <...>Яаралтай оношлогооны арга хэмжээ, үүнд RP гол үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд зарим тохиолдолд антеградаар нэмэгддэг.<...>арьсаар дамжин элэгээр дамждаг холангиографи.

Оршил. Цөсний сувгийн ятроген гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн оношлогоо, эмчилгээ нь элэг цөсний мэс заслын хамгийн төвөгтэй бөгөөд гайхалтай хэсэг хэвээр байна. Ихэнх тохиолдолд PVD нь холецистэктомийн (CE) үед тохиолддог бөгөөд тохиолдлын 0.1-1.0% -д нээлттэй, 0.4-3.5% -д дурангийн аргаар хийдэг. Сүүлийн хорин жилд PLZH-ийн тоо нэмэгдэж байгаа нь цөсний чулуужилттай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд эндовидео мэс заслын технологийг өргөнөөр нэвтрүүлсэнтэй холбоотой юм. Үүнтэй холбогдуулан олон судлаачид YAP-ийн мөн чанар бага зэрэг өөрчлөгдсөнийг тэмдэглэж байна. Тиймээс, хэрэв нээлттэй холецистэктомийн үед гэмтлийн гол механизм нь огтлолцол, тайрах, холбох явдал юм бол лапароскопийн холецистэктоми нь цөсний сувгийн хананы хайчлах, диатермик үхжилд нэмдэг.

Порта гепатитын талбайн анатомийн бүтцийг тодорхойлох, мэс заслын үе дэх холангиографийг үл тоомсорлох.<...>YPG-ийн оношлогоо Судалгааны аргууд Өвчтөний тоо Abs. % MRCP 17 33.3 ERCP 3 5.9 Мэс заслын үеийн холангиографи<...>35 74.5 Фистулографи 12 29.4 Оношлогооны лапароскопи 6 11.8 Арьсаар дамжин элэгний холангиографи<...>GEA-ийн хатуурал үүсэх хэлбэр (Зураг 2, а), 2 тохиолдолд реанастомоз, 1 тохиолдолд антеград хийх шаардлагатай<...>Өвчтөн I. a-ийн арьсаар дамжин элэгний хөндийн холангиографи - Roux-ийн дагуу элэгний элэгний хатуурал; б - стент тавих

Битлэг шарлалт дагалддаг хорт хавдрын бүтцэд нойр булчирхайн гэмтэл (47%), цөсний сувгийн хорт хавдар (20%), мөн арван хоёр нугасны том папилла (MDP), цөсний хүүдий хорт хавдар (ойролцоогоор) ихэвчлэн тохиолддог. 15%). Хүнд хэлбэрийн соматик эмгэг бүхий өндөр настан, хөгшрөлттэй өвчтөнүүдэд мэс засал хийх боломжгүй хавдар байгаа тохиолдолд хөнгөвчлөх арга хэмжээг зааж өгдөг - арьсаар дамжин элэгний гаднах эсвэл гадаад-дотоод ус зайлуулах, дараа нь цөсний сувгийг арьсаар элэгний стент хийх боломжтой. Манай хяналтанд 75 настай, БХБ-ын хорт хавдартай, бөглөрөлт шарлалтаар хүндэрсэн, эхний шатаар цөсний замын элэгний гадна-дотоод дренаж, 2-р шатаар арьсаар элэгний нийтлэг цөсний стент тавих мэс засал хийлгэсэн.

Э.В.1,2, Черных Д.А.3, Ковалев А.В.4, Стратович Д.В.2, Прусов И.А.2 ХӨВЧЛӨГЧИЙН АНГРАДЫН КЛИНИКИЙН ХЭРЭГСЭЛ<...>Арван хоёр нугасны том папиллярын хорт хавдрыг хөнгөвчлөх мэс заслын эмчилгээний өмнөх эмнэлзүйн тохиолдол<...>Хэвлийн хөндийн соронзон резонансын дүрслэл (MRI). холангиографи: Цөсний гипертензийн MRI зураг<...>Заслах боломжгүй эрхтэний хавдартай өвчтөнд цөсний замын өмнөх дренажийг ашиглах

Цөсний суваг дээр арьсаар хийсэн хөндлөнгийн оролцоо

(Элэгээр дамждаг холангиостоми, гадаад-дотоод цөсний гэдэсний дренаж, мэс засал Рендез - Vous , цөсний замын өмнөх стент)

Арьсаар дамжин элэгний холангиостоми хийх Энэ нь цөсний сувгийн хөндийгөөр тусгай хоолой (ус зайлуулах) оруулах жижиг инвазив (гэмтэл багатай) мэс засал юм. Энэ үйл ажиллагаа нь хөнгөвчлөх эмчилгээний журам, i.e. Түүний тусламжтайгаар өвчин бүрэн эдгэрдэггүй. Гэсэн хэдий ч энэ нь бөглөрөлтийн шарлалт, холангит зэрэг хүндрэлийг зогсоох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь цогц үзлэг хийх боломжийг олгодог бөгөөд ихэнх тохиолдолд цаашдын эмчилгээнд хамгийн таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Үзүүлэлтүүд Энэ мэс заслын үйл ажиллагааг гүйцэтгэхийн тулд:

1. Элэг цөсний бүсийн эрхтнүүд (нойр булчирхай, арван хоёр нугасны хавдар, цөсний суваг, цөсний хүүдий гэх мэт) хавдар гэмтсэнээс үүссэн бөглөрөлт шарлалт;

2. Цөсний сувгийн хагалгааны дараах цикатрик нарийсалт (нарийсалт)-аас үүссэн бөглөрөлт шарлалтын хам шинж.

Бөглөрөлтэй шарлалтыг арилгах тэргүүлэх аргууд нь дурангийн ретроградын холангиопанкреатографи (ERCP), дурангийн папиллофинктеротоми (EPST), цөсний замын эндостентаци зэрэг дурангийн (ретроград) эмчилгээний аргууд гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч эдгээр үйлдлүүдийг хийх нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үргэлж боломжгүй байдаг. Үүнд: ходоод, арван хоёр нугасны өмнөх мэс засал (ходоодны тайралт, ходоодны хагалгаа, нойр булчирхай-12 нугалаа гэдэсний тайралт гэх мэт), хавдрын гэмтэл, арван хоёр нугасны деформаци, цөсний сувгийн нарийссан хэсгийг буцаан даван туулах чадваргүй байдал, өвчтөний анатомийн бүтцийн онцлог. , өвчтөний нөхцөл байдлын хэт хүнд байдал. Ийм тохиолдолд арьсан-элэгний (антеградын) хөндлөнгийн оролцооны заалтыг өгдөг.

Эсрэг заалтууд цөсний замд арьсан доорх мэс засал хийх:

1. Асцит (хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэн байх);

2. Олон тооны үсэрхийлсэн элэгний гэмтэл;

3. Цусны бүлэгнэлтийн эмгэг (гипокоагуляци);

4. Гүйцэтгэлийн чадваргүй байдал (4-р зэргийн таргалалт);

Гүйцэтгэлийн арга.

Эдгээр хагалгааг хийхийн тулд мэс заслын өмнөх тусгай бэлтгэл шаардлагагүй. Өвчтөн процедураас 4-6 цагийн өмнө хоол хүнс, шингэн зүйл авч болохгүй. Мэс засал эхлэхээс 30-40 минутын өмнө өвчтөнд өвдөлт намдаах, тайвшруулах (тайвшруулах) эм зэрэг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг хийдэг. Ихэнх тохиолдолд интервенцийг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг бөгөөд мэдээ алдуулалт шаарддаггүй. Ерөнхий мэдээ алдуулалтын цорын ганц заалт нь орон нутгийн мэдээ алдуулалт (Novocaine, Lidocaine) үл тэвчих поливалент эмийн харшил юм. Процедурын үргэлжлэх хугацаа 30 минутаас 2 цаг хүртэл байж болно.

Цөсний замд арьсан доорх элэгний шилжүүлэн суулгах хэд хэдэн төрлийн мэс засал байдаг.

1. Цөсний замын гаднах ус зайлуулах суваг (арьсаар дамжин элэгний холангиостоми - PTC);

2. Гадна-дотоод цөсний гэдэсний ус зайлуулах хоолой;

3. Rendez-Vous техникийг ашигласан үйл ажиллагаа;

4. Элэг дамжсан цөсний гэдэсний стентийг арьсаар хийх.

Арьсаар дамжин элэгний холангиостоми (PTCHS).

Өөр нэг арга замаар, энэ үйл ажиллагаа нь гадаад цөсний урсац гэж нэрлэдэг, учир нь. Үүний гол зорилго нь элэгний үйлдвэрлэсэн бүх цөсийг цуглуулах тусгай уутанд хийх явдал юм. PCHS-ийг гүйцэтгэхийн тулд тусгай багаж хэрэгсэл шаардлагатай: цоолох зүү, янз бүрийн дамжуулагч утас, буги (өргөгч), ус зайлуулах хоолой. Ус зайлуулах хоолой нь тусгай, маш гулгамтгай (гидрофил) хуванцар - ультратанаар хийгдсэн байдаг. Түүний төгсгөл нь санах ойн нөлөөтэй бөгөөд чөлөөт үед буржгар буржгар болдог. Энэ ус зайлуулах хоолойг PigTail гэж нэрлэдэг. Энэ curl нь цөсний сувгийн хөндийгөөр ус зайлуулах сувгийг засахад зайлшгүй шаардлагатай. Мэс засал хийхээс өмнө хэт авиан шинжилгээг хийж, цөсний сувгийг цоолох газрыг ("акустик цонх" гэж нэрлэдэг) сонгоно. "Акустик цонх" -ыг сонгохдоо эдгээр бүтцийг гэмтээхгүйгээр цоолох зүүний замыг зөв сонгохын тулд элэгний судасны байршлыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Зүү нь элэгний эдээр дамжин цөсний сувгийн хөндий рүү орох ёстой. Дараа нь арьс, урд талын хананы эд, элэгний капсул дээр орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийдэг. Мэдээ алдуулсны дараа арьсны 3-4 мм-ийн зүсэлт хийдэг. Энэ зүслэгээр дамжуулан байнгын хяналтанд байдаг

Хэт авиан шинжилгээнд урд талын хана, элэгний эд, цөсний сувгийн ханыг цоолох зүүгээр хатгадаг. Дараа нь рентген туяаны хяналтан дор цөсний сувгийн тодосгогчийг (цөсний сувгийн хөндийд тусгай рентген тодосгогч бодис нэвтрүүлэх) хийж, түүний тэлэлтийн түвшин, түгжрэлийн түвшинг тодорхойлно. Үүний дараа рентген туяаны дор хяналтын дор цөсний сувгийн хөндийд цоолох зүүгээр дамжуулагч утас оруулдаг. Энэ утас нь маш зөөлөн, уян хатан үзүүртэй бөгөөд энэ нь сувгийн ханыг цоолохыг зөвшөөрдөггүй. Мөрийг оруулсны дараа зүүг авч, цоолох сувгийг шаардлагатай диаметр хүртэл (суурилуулах ус зайлуулах хоолойн диаметртэй тохирч) өргөжүүлнэ. Үүнийг янз бүрийн зузаантай хуванцар өргөсгөгч ашиглан хийдэг. Сувгийн диаметр хангалттай бол цөсний сувгийн хөндийгөөр дамжуулагч утсаар ус зайлуулах ажлыг гүйцэтгэдэг. Үүний дараа утсыг салгаж, хоолойн төгсгөл нь цөсний сувгийн хөндий рүү бие даан эргэлддэг. Хоолойг арьсанд нэмж бэхэлсэн. Тусгаарлагдсан цөсийг цуглуулахын тулд хоолойны гадна талд тусгай уут бэхэлдэг. Ингэснээр үйл ажиллагаа дуусна.

Гадна-дотоод цөсний гэдэсний ус зайлуулах хоолой.

Энэ ажиллагаа нь PCHS-ээс эерэгээр ялгаатай, учир нь Үүний гол ажил бол бүрэн бус, зөвхөн цөсийг хэсэгчлэн гадагшлуулах явдал юм. Энэ тохиолдолд энэхүү хөндлөнгийн оролцооны үр дүнд цөсний ихэнх хэсэг нь арванхоёрдугаар гэдэсний хөндийгөөр (эрүүл биед байдаг шиг) орох ёстой.
хоол боловсруулахад. Гэсэн хэдий ч энэ ажиллагаа нь PCHS-ээс илүү төвөгтэй бөгөөд цаг хугацаа их шаарддаг бөгөөд илүү тусгай хэрэгсэл шаарддаг. Интервенцийн эхний үе шатууд нь PCHS-тэй төстэй. Мөн "акустик цонх" хайх, хэт авиан навигацийн дор цөсний сувгийг цоолох, цөсний модны тодосгогчийг хийдэг. Дараа нь тусгай дамжуулагч, заль мэхийн хэрэгслийн тусламжтайгаар цөсний суваг дахь саад тотгорыг даван туулж, утсыг доороос нь арван хоёр хуруу гэдэс рүү дамжуулдаг. Дараа нь PCHS-тэй адил цоорлын суваг өргөжсөн. Дараа нь дамжуулагчийн шугамын дагуу тусгай гадаад дотоод ус зайлуулах хоолойг суурилуулсан. PCHS-д ашигладаг ус зайлуулах хоолойноос ялгаатай нь түүний урт, илүү олон тооны нүхтэй байдаг бөгөөд энэ нь цөсний сувгийн хөндийгөөр протез хийх боломжийг олгодог.

Мэс заслын үйл ажиллагаа Редез - Vous .

Энэ нь арьсан доорх элэгний болон дурангийн аргуудыг ашиглан цөсний сувагт мэс засал хийх, ретроград болон өмнөх хагалгааны давуу талыг хослуулсан арга юм. Rendez-Vous технологийн хамгийн тохиромжтой хэрэглээ бол цөсний сувгийн нарийсалтыг даван туулах боломжгүй (хавдрын соёололт, өвчтөний бүтцийн анатомийн шинж чанар, тухайлбал арван хоёр нугалаа гэдэс гэх мэт) улмаас дурангийн дурангийн ретроградын интервенц амжилтгүй болсон тохиолдолд юм. дивертикул гэх мэт). Интервенцийн эхний үе шатууд нь дээр дурдсан хоёр үйл ажиллагаатай төстэй. "Акустик цонх" -ыг тодорхойлсны дараа хэт авианы хяналтан дор цөсний сувгийн хатгалт хийж, цөсний модны тодосгогчийг хийдэг. Дараа нь тусгай дамжуулагч, заль мэхийн хэрэгслийн тусламжтайгаар цөсний суваг дахь саад тотгорыг даван туулж, утсыг доороос нь арван хоёр хуруу гэдэс рүү дамжуулдаг. Дараа нь уян хатан видео дуранг амны хөндийгөөр ходоод, цаашлаад арван хоёр нугалам руу оруулж, цөсний сувгийг утсан дагуу стент хийж, өөрөөр хэлбэл нарийссан хэсгийн протезийг тусгай хоолойн протез - стентээр хийдэг. Стентийг суулгасны дараа утас болон дуранг арилгана. Ингэснээр үйл ажиллагаа дуусна. Дээр дурдсан хоёр үйлдлээс ялгаатай нь энэ хөндлөнгийн оролцоо нь ихэвчлэн гаднах ус зайлуулах хоолойноос гарахгүй.

Антеградын цөсний замын стент

Энэ үйл ажиллагаа нь үе шат, аргачлалын хувьд гадна-дотоод цөсний арван хоёр нугасны ус зайлуулахтай төстэй юм. Мөн эхний үе шат нь хэт авианы хяналтан дор арьс, элэгний эдээр дамжин цөсний сувгийг цоолох явдал юм. Дараа нь, тодосгосны дараа
цөсний мод, цөсний сувгийн нарийссан байршлыг үнэлж, тусгай дамжуулагч, заль мэхийн хэрэгслийн тусламжтайгаар цөсний сувгийн нарийсалтыг даван туулж, уяаг түүний доор арван хоёр хуруу гэдэс рүү дамжуулдаг. Дараа нь утаснуудын дагуу Цөсний сувгийн хөндийг тэлж, цөс нь арван хоёр нугалам руу чөлөөтэй орох боломжийг олгодог суваг доторх протез (стент) суурилуулсан. Дараа нь цөсний суваг руу түр зуурын гаднах ус зайлуулах суваг суурилуулна. Ингэснээр үйл ажиллагаа дуусна. 5-7 хоногийн дараа хяналтын рентген шинжилгээг (фистулографи) хийдэг бөгөөд энэ үед тодосгогч бодисыг ус зайлуулах хоолойгоор дамжуулдаг. Цөсний сувгийг солих хангалттай эсэхийг үнэлэхийн тулд рентген аппаратыг ашигладаг. Үүний дараа гаднах ус зайлуулах хоолойг зайлуулж болно.

Хагалгааны дараах үе цөсний суваг дээр арьсаар хийсэн мэс заслын дараа курс нь ихэвчлэн таатай байдаг. Уг процедурын дараа 2-3 цагийн турш орондоо хатуу амрах, хоол хүнс, шингэн хэрэглэхийг хориглохыг зөвлөж байна. Дараа нь өвчтөн босож, хөдөлж, хооллохыг зөвшөөрдөг. Цөсний сувагт ус зайлуулах суваг байгаа нь олон тооны эмчилгээ, оношлогооны боломжийг олгодог. Ерөнхий эмчилгээнээс гадна цөсний сувгийг ариутгах уусмалаар ус зайлуулах хоолойгоор угааж, үрэвслийг аль болох хурдан арилгах боломжийг олгодог. Шаардлагатай бол мэс заслын дараа рентген шинжилгээ - фистулографи хийж болно. Энэхүү судалгааны оношлогооны үнэ цэнэ нь маш өндөр бөгөөд цөсний замын үрэвсэлт үйл явц болон/эсвэл шарлалт нэмэгдэхээс айхгүйгээр өвчтөний үзлэг, эмчилгээний цаашдын хөтөлбөрийг бий болгох боломжийг олгодог. cholangiostomy нь цөсний замын бүх хэсгийг удаан хугацаагаар, хангалттай хэмжээгээр задлах боломжийг олгодог.

Альтернатив эмчилгээ:

Мэс заслын үйл ажиллагаа - цөсний суваг ба жижиг гэдэсний хооронд тойрон анастомоз үүсэх (цөс хоол боловсруулах анастомоз).

Арьсаар дамжин элэгний холангиографи нь удаан үргэлжилсэн эрчимтэй шарлалт нь элэгний доорх механик гаралтай болохыг батлахын тулд элэгний арьсан дор цоолох замаар цөсний сувгийн өмнөх тодосгогч шинжилгээ юм.

Арьсаар дамжин элэгний холангиографи нь элэг эсвэл нийтлэг цөсний суваг, том папиллярын ампулыг бөглөрөх шалтгааныг тогтоох боломжийг олгодог. Бөглөрлийн шалтгаан нь чулуу, хавдар, helminthic халдвар байж болно; Сувгийг шахах нь нойр булчирхай, цөсний хүүдий, элэг, арван хоёр нугасны хорт хавдар, ретроперитонеаль орон зайн саркома зэрэгт тохиолддог. Нойр булчирхайн уйланхай, капитатын псевдотумороз нойр булчирхайн үрэвсэл, суваг ба BDK-ийн цикатрициаль нарийсалт, холецистэктоми, нэвчсэн хоѐр гэдэсний ходоодны тайралт хийх үед элэг эсвэл нийтлэг цөсний сувгийн ятроген гэмтэл (хөндлөн, холбосон) зэрэгт цөсний урсгал алдагддаг. Мэдэгдэж буй анамнезийн, эмнэлзүйн болон лабораторийн ялгавартай оношлогооны шинж тэмдгүүд нь туйлын найдвартай биш юм. цөсний хүүдий болон элэгний гаднах цөсний суваг дахь чулууг илрүүлэх, сувгийн тэлэлт, элэг, нойр булчирхайн толгой томрох, эдгээр голомт дахь голомтот болон сарнисан өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжийг танд олгоно. Үүнтэй төстэй оношлогооны мэдээллийг хэвлийн дээд хэсгийн CT сканнераас авдаг. Шар өвчний шинжилгээ хийлгэхийн тулд та Химки эмнэлгийн төвтэй холбоо барьж болно.

Элэгний доорх шарлалтын шалтгааныг оношлох гол арга бол дурангийн ретроградын холангиопанкреатографи юм. 12 нугалаа гэдэсний дурангийн шинжилгээгээр папиллярын папиллад боомилогдсон чулуу, папиллярын полип, хорт хавдар, захын дивертикул болон бусад олон өвчнийг илрүүлж болно. ERCP-ийг хэд хэдэн шалтгааны улмаас хийх боломжгүй: хэрэв пилорус ба булцууны шархлаат хэв гажилтын улмаас 12 хуруу гэдэсний уруудах хэсэгт 12 нугасны дурангийн аппаратыг нэвтрүүлэх боломжгүй бол, хэрэв гэдэс нь огцом томорсон нойр булчирхайгаар дарагдсан бол. папиллит, папиллярын хүнд нарийсал, перипапилляр дивертикулитын улмаас папиллярын ампулыг катетержуулах боломжгүй юм. ERCP нь зарим тохиолдолд идээт холангит, нойр булчирхайн үрэвсэл, септицеми зэргээр хүндрэлтэй байдаг.

Японы Хиба их сургуулийн ажилтнууд тусгай уян зүү зохион бүтээсэн нь арьсан доорх холангиографийн үед цус алдах, хэвлийн хөндийд цөс гоожих эрсдлийг эрс багасгасан. Хиба зүү нь 15-20 см урт, 0.7 мм диаметртэй, 30 ° зүсэх өнцөгтэй. Мөн Швед улсад үйлдвэрлэсэн, 24,5 эсвэл 27 см урт, 1,6 мм-ийн диаметртэй гадна талын катетер бэхлэгдсэн хатгууртай RIS стилет катетер ашиглан үзлэг хийж болно.

Арьсаар дамжин элэгний холангиографи хийх арга

Цооролт нь урд, хажуугийн болон хэвлийн гадна талын хандалтыг ашиглан орон нутгийн нэвчдэс мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Урд талын хандлагаар өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж байна. Цооролтыг баруун эргийн нуман доороос бага зэрэг доогуур, дунд шугамаас 4-6 см зайд хийнэ. Зүүг урдаас хойш 45 ° өнцгөөр чиглүүлдэг. Хэвтээ байрлалд хажуу тийш хандвал баруун дунд суганы шугамын дагуу 9-р хавирга хоорондын зайд хатгалт хийдэг. Зүү нь sagittal хавтгайд хатуу перпендикуляр чиглэгддэг. Арын хандлагаар хатгалт нь Th11-ийн нугасны процессоос 8 см-ийн зайд XI баруун хавирганы доод ирмэгийн дагуу ходоод дээр хэвтэж байх үед хийгддэг. Зүү нь бага зэрэг дээш чиглэсэн байна. Зүү нь элэгний хэвлийн гаднах талбайд нэвтэрч, улмаар цус алдалт, хэвлийн хөндийд цөсний урсац арилдаг.

Ямар ч хандалтаас зүүг элэг рүү 12 см-ийн гүнд оруулдаг.Мөрийг зайлуулсны дараа тариураар вакуум үүсгэсний дараа зүү нь эсрэг чиглэлд аажмаар хөдөлдөг. Тариур дахь цөсний харагдах байдал нь зүү нь элэгний доторх цөсний сувагт байгааг харуулж байна. Зүүг авахыг зогсоож, судсан дахь гипертензийг багасгахын тулд цөс (200 мл хүртэл) соруулна. Хэдэн мл усанд уусдаг тодосгогч бодисыг турших замаар зүү зөв байрлалд байгаа эсэхийг шалгасны дараа рентген туяаны хяналтан дор 30-40 мл тодосгогч бодис тарина. Цөсний сувгийн дүүргэлтийг рентген зураг дээр тэмдэглэдэг.

Рентген шинжилгээг хийж дууссаны дараа тодосгогч уусмал ба цөсийг хамгийн их соруулж, сувгийг гепарин, давсны уусмалаар угаана. Антибиотикийн уусмалаар зайлах хэрэгцээ нь холангиттай холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн сувгийн бөглөрөлийг хүндрүүлдэг. Хүнд хэлбэрийн гипербилирубинемийн үед чиглүүлэгч ашиглан суваг руу оруулдаг 3 мм-ийн диаметртэй цацраг идэвхт катетерээр дамжуулан цөсний гадагшлуулах ажлыг хийхийг зөвлөж байна.

Арьсны хөндийн элэгний холангиографийн эерэг тоймтой зэрэгцээд бага зэрэг өргөссөн цөсний сувгийг сохроор цоолоход хүндрэлтэй байгаа нь олон тооны бүтэлгүйтлийн тухай мэдээллүүд байдаг. Судалгааны мэдээллийн агуулга нь сувгийн бөглөрөлийн түвшинд нөлөөлдөг. Нийтлэг цөсний сувгийн төгсгөлийн хэсэгт бөглөрөл үүссэн тохиолдолд гепатитын портын сувгийн бөглөрөлтэй харьцуулахад судалгаа илүү үр дүнтэй байдаг. Элэгний сонгомол артериографи нь цөсний замын өндөр бөглөрлийн шалтгааныг тодруулахад тусалдаг.

Цөсний сувгийг (MRI) дүрслэх инвазив бус аргууд гарч ирж, хөгжиж байгаа хэдий ч цөсний системийг шууд цоолох, ялгах арга нь ач холбогдлоо алдаагүй байна.

Үзүүлэлтүүд

Цөсний сувгийг бага зэрэг тэлэх
Сувгийн хоргүй хатуужилтыг сэжиглэх
Техникийн боломжгүй ERCP бүхий холедохолитиазын сэжиг
Урьд нь цөс боловсруулах анастомоз хийлгэсэн өвчтөнд нөхөн сэргээх мэс заслын өмнө

Эсрэг заалтууд

өвчтөний маш хүнд нөхцөл байдал
тодосгогч бодисыг үл тэвчих

Арга зүй

Хэт авианы удирдлагатай арьсаар дамжин элэгний хөндийн холангиографийн аргыг 70-аад оны сүүлээр Японы зохиолчид боловсруулсан бөгөөд одоогоор хамгийн түгээмэл арга юм.

Хэт авианы удирдлагатай PCG нь маргаангүй давуу талтай, учир нь элэгний доторх суваг, зүүний үзүүр нь дэлгэцэн дээр харагддаг бөгөөд энэ нь техникийн аюулгүй байдал, үр дүнтэй байдлыг баталгаажуулдаг.

Цооролтын хувьд арьсны гадаргууд ойрхон байрлах элэгний доторх цөсний сувгийн хамгийн өргөссөн хэсгийг сонгоно.
Цөсний сувгийг бүхэлд нь тэлэх тохиолдолд эпигастрийн бүсийн цэгээс зүүн элэгний сувгийг цоолох нь оновчтой гэж тооцогддог. Энэ тохиолдолд зүүний зам нь хамгийн богино бөгөөд цөсний сувгийг дүрслэн харуулахад эргийн нуман хаалга саад болохгүй [Брискин Б.С. нар, 1989]. PCHG-ийг 23 - 20 г (0.6 - 0.9 мм) диаметртэй нимгэн зүү бүхий сектор мэдрэгч ашиглан гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь илүү том диаметртэй чиглүүлэгч зүүгээр хэвлийн урд ханыг цоолох замаар хийгддэг (Зураг 2.6, А). ).

Цооролт нь амьсгалах үед амьсгалаа барьж байх үед хийгддэг. Зүүний үзүүрийг бүх процедурын туршид дүрсэлдэг. Хэрэв цоолох үед зүүний үзүүр эсвэл сувгийн дүрс дэлгэцээс алга болж эсвэл чиглүүлэгчийн шугамаас хөдөлж байвал тодорхой дүрс авах хүртэл хувиргагчийн өнцгийг сайтар тохируулах шаардлагатай. Зүүг зорьсон хэмжээнээс хазайлтыг оператор шууд анхаарч, зүүний цохилтын чиглэл өөрчлөгддөг. Зүүний үзүүр нь өргөссөн цөсний сувгийн хөндийгөөр орсны дараа цөсний хамгийн их хэмжээгээр гадагшлуулна. Дараа нь тодосгогч бодисыг цөсний суваг руу тарьж, рентген шинжилгээ хийдэг.

Арьсан доорх элэгний холангиографийн хувьд хамгийн өргөн хэрэглэгддэг нэг удаагийн болон дахин ашиглах боломжтой зүү нь MIT ХХК-ийн үйлдвэрлэсэн 15 - 20 см урттай Chiba 23 - 21 G зүү юм.

Зураг 1. Хэт авиан шинжилгээгээр холангиографи. A - чиглүүлэгч зүүтэй, B - чиглүүлэгч зүүгүй.

Чиглүүлэгч зүү хэрэглэхгүйгээр холангиографи хийх боломжтой (Зураг 2.6, Б). Энэ тохиолдолд илүү том диаметртэй зүүг ашигладаг - 20 - 19 Г (0.9 - 1.1 мм).

Боломжит хүндрэлүүд

цус алдалт
цөсний гоожих
харшлын урвал

Нийтлэг цөсний сувгийн том уйланхайтай өвчтөнд арьсан доорх холангиографи.

Анагаах ухааны судалгаа: лавлах ном Михаил Борисович Ингерлейб

Арьсаар дамжин элэгний хөндийн холангиографи

Аргын мөн чанар: арьсан доорх элэгний холангиографи- иод агуулсан тодосгогч бодисоор шууд дүүргэсний дараа цөсний сувгийг инвазив рентген тодосгогч шинжилгээ хийх нь хэт нимгэн зүү гарч ирсний дараа өргөн тархсан бөгөөд элэгний доторх сувгийг цоолох харьцангуй аюулгүй байдлыг хангасан бөгөөд үүний үр дүнд элэгний доторх сувгийг цоолох нь харьцангуй аюулгүй болсон. цөсний сувгийг явуулдаг. Цөсний хөндийн хагалгааны дараах өвдөлтийн шалтгааныг тогтоох, шарлалтын үед цөсний сувгийн бөглөрлийн түвшин, хүнд байдал, шинж чанарыг тодорхойлохын тулд арьсаар дамжин элэгний холангиографи хийдэг.

Судалгааны заалтууд:

Анхаар! Арьсаар элэгний холангиографи хийх заалт нь инвазив процедур тул нарийн үндэслэлтэй байх ёстой!

Элэгний хоёрдогч цөсний цирроз;

Цөсний чулуужилт;

Калкулийн холецистит;

Элэгний анхдагч цөсний цирроз;

Холецистэктомийн дараах синдром;

Элэгний гаднах цөсний сувгийн хорт хавдар;

Цөсний хүүдий хорт хавдар;

Цөсний сувгийн хатуурал;

Холангит;

Архаг холецистит.

Судалгаа хийх:Хэвлийн хананд арьсаар хатгах нь орон нутгийн мэдээ алдуулалт, рентген туяаны хяналтан дор хийгддэг. Цоолбор зүү нь элэгний хаалга руу чиглүүлж, элэгний доторх цөсний сувгийн хөндийд суулгадаг. Тодосгогч бодис хэрэглэсний дараа рентген зураг авдаг.

Эсрэг заалтууд:

Идээт холангит;

цусархаг диатез;

Цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны хүнд хэлбэрийн эмгэг.

Судалгаанд бэлтгэх:Туршилтын өмнөх орой та хөнгөн хоолны дэглэм баримтлах хэрэгтэй. Өглөө нь ямар ч хүнсний бүтээгдэхүүн идэхийг хориглоно, учир нь процедур нь өлөн элгэн дээр явагддаг. Өмнөх өдөр нь туулгах эм өгч, цэвэрлэх бургуй зааж өгдөг. Судалгааны өмнө үүссэн сэтгэлийн түгшүүрийн мэдрэмжийн улмаас өвчтөнд тайвшруулах эм, нойрны эмийг зааж өгч, тус тусад нь тун, цаг хугацаа, хэрэглэх замыг сонгоно. Судалгааны өмнө болон явцад түүний үргэлжлэх хугацаа, хүнд байдлаас хамааран гөлгөр булчинг тайвшруулах эм, тайвшруулах үйлчилгээтэй.

Судалгааны үр дүнг тайлахмэргэшсэн рентгенологич хийх ёстой бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдлын талаархи бүх мэдээлэлд үндэслэн эцсийн дүгнэлтийг өвчтөнийг судалгаанд явуулсан эмч - гастроэнтерологич, мэс засалч, онкологич, элэгний эмч хийдэг.

Энэ текст нь танилцуулах хэсэг юм.