Бөөрний систем, эрхтэнтэй холбоотой аливаа өвчин нь түүний гүйцэтгэл, үйл ажиллагаанд шууд нөлөөлдөг. Эмгэг судлалын эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй байх нь бөөрний дутагдал эсвэл бөөрний үхжил үүсгэдэг. Эрхтэн үхжил нь бөөрний эрүүл эсүүд үхэж, эрхтэний үйл ажиллагаа муудаж, бие махбодийг хордуулдаг. Хэрэв эмчилгээ, оношийг цаг тухайд нь хийхгүй бол эрхтний алдагдал эсвэл үхэл тохиолддог. Энэ нийтлэлд бид бөөрний үхжил өвчний талаар ярих болно, түүний этиологи, шинж тэмдэг, эмчилгээний аргуудыг шинжлэх болно.
Өвчний этиологи
Өвчин үүсгэх гол шалтгаан нь гэдэсний савханцар бөгөөд хавьтлаар аарцагны салст бүрхэвчээр бөөрний папиллагаар дамжин нэвтэрдэг. Бөөрний папилляр үхжил нь нэг болон хоёр талын байж болно. Өвчин нь эрхтэний нэг буюу хэд хэдэн папиллийн гүйцэтгэлд бүрэн нөлөөлж, цайвар өнгө өгч, зэргэлдээх эдээс тусгаарладаг. Нөлөөлөлд өртсөн papillae-д шархлаат-үхжилтийн үйл явц, буглаа, лейкоцитын нэвчилт эсвэл папиллярын склероз үүсдэг. Өвчний нэмэлт хөгжил нь аарцагны даралт ихсэх, эрхтний пирамид дахь цусны эргэлтийн эмгэг нь эрүүл эсүүд үхэж, эрхтэн болон бүхэл системийн үйл ажиллагааг бүрэн тасалдуулахад хүргэдэг. бүхэлд нь.
Мэдээлэлд! Статистикийн мэдээгээр пиелонефритээр өвчилсөн хүмүүсийн ердөө 3% нь бөөрний үхжилтэй байдаг.
Эмгэг судлал үүсэх гол шалтгаанууд нь:
- тархины цусны эргэлтийн эмгэг;
- бөөрний папиллярд цусны хангамж муу;
- шээс ялгаруулахад саад болох цусны даралтын өсөлт;
- эрхтэний тархины хэсэгт шархлаа, үрэвслийн голомт байгаа эсэх;
- бөөрний эдийг хордуулах;
- цусны эргэлтийн эмгэг.
Бөөрний үхжилийн шинж тэмдэг
Бөөрний үхжил нь цитоплазм дахь уураг гэмтэх, ихсэх, салгах, нефроныг устгах зэргээс үүсдэг. Эмгэг судлалын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь бактерийн халдварын нөлөөлөл, эрхтэний цусны хангамжийг зөрчих явдал юм. Гурван төрлийн бөөрний гэмтэл байдаг бөгөөд тус бүр нь өөрийн шинж тэмдэг, явцтай байдаг.
- Бүрэн эрхтний дутагдал- бөөрний үйл ажиллагаа буурч, гемодинамикийн бууралт, бөөрний цусны урсгал буурч, ишеми үүсдэг;
- Бөөрний дутагдал- эрхтний үйл ажиллагаа алдагдах, бөөрний эдийг гэмтээх, устгах;
- Бөөрний дараах дутагдал- шээсний гадагшлах урсгалын зөрчил дагалддаг бөгөөд үүний үр дүнд аарцаг нь шингэнээр дүүрч, эрхтэн дарагдаж, ишеми үүсдэг.
Мэдээлэлд! Бөөрний бөөрний үхжил нь халуун ишемийн дараа 25 минутын дараа, хүйтэн ишемийн дараа 2 цагийн дараа үүсдэг.
Бөөрний папилляр үхжилийн шинж тэмдгүүд нь эмгэгийн шалтгаанаас хамаардаг өөр өөр шинж чанартай байдаг.
- Цочмог папилляр үхжилколик, жихүүдэс хүрэх, халуурах зэргийг санагдуулдаг өвдөлтийн дайралт, шээсэнд цусны эсүүд дагалддаг. 5 хоногийн дотор бөөрний дутагдал үүсч, өвчтөнд шээсний хэмжээ буурах эсвэл бүрэн зогсох;
- Архаг үхжилчулуу байгаа эсэх, лейкоцит, уургийн түвшин нэмэгддэг.
Мэдээлэлд! Хадуур эсийн цус багадалтаар өвчтөн бөөрний папиллярын архаг үхжилийн шинж тэмдгийг мэдэрдэггүй.
Өвчний оношлогоо
Иж бүрэн оношлогоо, оношийг зөв тодорхойлох нь анамнез цуглуулахаас бүрэн хамаарна. Эмч үзлэг хийж, өвчтөний гомдол, бөөрний халдварт өвчин, чихрийн шижин, гэмтэл, гэмтэл зэргийг тодорхойлдог. Оношилгооны дараагийн үе шат нь биохимийн найрлага, түүний өөрчлөлтийг тодорхойлох, түүнчлэн уураг, лейкоцит, эритритолын түвшинг тодорхойлохын тулд цус, шээсний лабораторийн шинжилгээг өгөх явдал юм.
Мэдээлэлд! Оношийг тодорхойлохдоо лабораторийн дүгнэлт заавал байх ёстой, учир нь Бөөрний хэт авиан шинжилгээ нь хүний биед юу болж байгааг үнэн зөв дүрсэлж чадахгүй.
Оношлогоо нь эрхтэн, бөөрний тогтолцооны үйл ажиллагаанд дараах өөрчлөлтүүдийг тусгасан болно.
- Рентген туяа нь үхсэн бөөрний папилляр байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой;
- эрхтэний хэт авиан шинжилгээ нь кортикал үхжил оношийг батлах боломжтой;
- Хоолойн үхжил нь хэт авиан шинжилгээ, шээс, цус, рентген, компьютерийн томографийн ерөнхий шинжилгээгээр батлагдсан.
Бөөрний үхжилийн эмчилгээ
Үрэвслийн голомтыг арилгах, бөөрний эд, хоолой, эрхтэнийг устгах нь мэргэжилтнүүдийн гол ажил юм. Эмчилгээний аргыг эмгэгийн төрөл, үүсэх шалтгааныг үндэслэн тогтооно. Бөөрний үхжилийн эмчилгээний аргууд:
- Бөөрний үхжилийн эмчилгээ нь өвчний шалтгааныг арилгахаас бүрддэг бөгөөд дүрмээр бол antispasmodics-ийг тогтоодог. Шээсний суваг бөглөрсөн тохиолдолд шингэн цуглуулах катетер суурилуулж, дархлааны системийг бэхжүүлж, дотоод цусны хангамжийг сэргээж, өргөн хүрээний антибиотик эмчилгээ хийдэг.
- Кортикал үхжилийн эмчилгээ нь бөөрний эд, бактерийн дотоод цусны хангамжийг сэргээх, антибиотикийн тусламжтайгаар халдварыг арилгах, цусыг цэвэрлэхэд хиймэл бөөрийг ашигладаг.
Мэдээлэлд! Хэрэв эмийн эмчилгээ сайн үр дүнг авчрахгүй бол эрхтнийг бүрэн арилгана.
- Гэмтсэн хоолойн эмчилгээг хордлого үүсгэдэг эмийн тусламжтайгаар хийдэг. Бактери, халдварыг арилгахын тулд антибиотик эмчилгээг зааж, дотоод цусны хангамжийг сэргээж, дархлааг бэхжүүлж, биеийг хуримтлагдсан хорт бодисоос цэвэрлэж, бөөлжих, дотор муухайрах өвчнийг арилгах эмийг тогтооно.
Мэдээлэлд! Шээсний гарцыг сэргээх нь катетер, нефростоми, антибиотик эмчилгээ хийх замаар хийгддэг.
Бөөрний үхжил оношлох аргуудын талаарх дэлгэрэнгүй мэдээллийг видеоноос олж болно
Өвчинг эрт оношлох нь эрхтэний үйл ажиллагааг сэргээж, өвчтөнийг хэвийн амьдралд буцаах таатай таамаглалыг өгдөг. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүд ихэвчлэн эрхтэн шилжүүлэн суулгах эсвэл бөөрний үйл ажиллагааг гүйцэтгэдэг диализийн эмчилгээг ихэвчлэн зааж өгдөг. Орчин үеийн эмчилгээ, оношлогооны аргууд нь хүндрэлээс зайлсхийх, бөөрний үхжил үүсэхээс зайлсхийх боломжийг олгодог. Нөхөн сэргээх үйл явц нь цаг тухайд нь зөвлөгөө өгөх, зөв эмчилгээ, өвчний үе шатаас бүрэн хамаарна. Эмчилгээний гол зорилго нь үрэвслийг дарах, нян, халдварыг арилгах, биеийн урвалыг нэмэгдүүлэх явдал гэдгийг санаарай.
Хосолсон шээсний эрхтэний эсийн элементүүдийн эмх замбараагүй үхэл ажиглагдаж буй нөхцөл байдлыг бөөрний үхжил гэж нэрлэдэг. Энэхүү хүнд хэлбэрийн бүтэц, үйл ажиллагааны эмгэг нь бөөрний дутагдалд хүргэдэг эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийн явц, хөгжлийн хурдаар тодорхойлогддог.
Үхжил үүсэхийн хэрээр хосолсон эрхтэний үйл ажиллагааны идэвхжил буурч, биеийн ерөнхий хордлогын эмнэлзүйн зураглал үүсдэг бөгөөд энэ нь системийн цусны урсгалд хорт бодис, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн хуримтлагдсанаас үүсдэг. Хэрэв бөөрний үхжил өөрчлөлтийг цаг тухайд нь илрүүлэхгүй бол тухайн хүний биеийн байдал хурдан муудаж, үхэлд хүргэдэг.
Хэрэв бид бөөрний үхжил гэж юу болох талаар нарийвчлан ярих юм бол энэ нөхцлийг хос эрхтэний эсийн цитоплазмын уургийн бүтцийн гэмтэл гэж тодорхойлж болох бөгөөд үүний үр дүнд бөөрний эд эсийн бие даасан хэсгүүдийн үхэл ажиглагдаж байна. .
Энэ нөхцөл байдал нь насанд хүрсэн өвчтөнүүд болон нярай хүүхдэд ижил давтамжтайгаар тохиолддог. Үхжилтийн өөрчлөлтийг хөгжүүлэх боломжит хүчин зүйлүүд нь:
- Бие махбодид халдварын ерөнхий тархалт (сепсис);
- Бөөрний талбайн гэмтлийн гэмтэл;
- Өмнө нь шилжүүлэн суулгасан бөөрийг бие махбодоос татгалзах;
- Жирэмсэн эмэгтэйн ихэсийн тасалдал;
- Хорт могой, шавьж хазуулсан;
- Хорт бодис, химийн нэгдлүүдийн хордлого;
- Одоо байгаа судасны болон зүрхний өвчний хүндрэлүүд.
Ангилал
Үхжилтийн өөрчлөлтийн байршил, хос эрхтэнд тохиолддог үйл явцаас хамааран бөөрний үхжил дараахь төрлүүдийг ялгадаг.
- Хоолойн (цочмог) үхжил. Энэ тохиолдолд үхжилтийн өөрчлөлт нь бөөрний хоолойн хучуур эдэд нөлөөлдөг. Өвчин нь өөрөө нефротоксик ба ишемийн үхжилд хуваагддаг. Нефротоксик үхжил нь хорт болон химийн нэгдлүүд хосолсон эрхтэнд орж ирснээр өдөөгддөг. Ишемийн үхжил нь дүрмээр бол цочрол, сепсис, түүнчлэн гэмтлийн гэмтлийн үед тохиолддог. Хоолойн үхжил нь хүчтэй үрэвсэлт үйл явцаар тодорхойлогддог бөгөөд түүний нөлөөн дор хос эрхтэний эд эс гэмтэж, бүтэц нь өөрчлөгдөж, ялагдал үүсдэг.
- Кортикал үхжил буюу мөнгөн усны нахиа. Энэ эмгэг нь хосолсон эрхтнийг хангадаг цусны судаснуудад хэсэгчлэн эсвэл бүрэн бөглөрөх (бөглөрөх) үед үүсдэг. Цусны хангамж хангалтгүй үед бөөрний үйл ажиллагаа алдагдаж, бөөрний дутагдал үүсдэг. Кортикал үхжил оношлогдсон тохиолдлын 35-аас доошгүй хувьд эмгэг нь бие махбодид септик гэмтлийн улмаас үүссэн. Сепсисээс гадна химийн нэгдлүүдийн хордлого, түлэгдэлт, шилжүүлэн суулгах процедур, гэмтэл зэргээс болж өвчин үүсч болно. Шинээр төрсөн нярайд жирэмсэн эмэгтэйд ихэс тасрах асуудал тулгарвал кортикал бөөрний үхжил үүсдэг.
- Папиллонекроз. Энэ өвчний папилляр хэлбэр нь үхжилтийн үйл явцад бөөрний булчирхай, бөөрний папиллярын оролцоотойгоор тодорхойлогддог. Өмнө нь пиелонефриттэй байсан хүмүүсийн дор хаяж 3% нь папилляр үхжил хэлбэрээр хүндрэлтэй байдаг. Эмэгтэй өвчтөнүүд энэ өвчнөөр өвчлөх магадлал 2 дахин их байдаг.
Шинж тэмдэг
Бөөрний үхжилийн эмнэлзүйн илрэл нь өвчний хэлбэрээс шууд хамаардаг.
Папилляр үхжилийн цочмог хэлбэрийн үед өвчтөнд цочмог өвдөлт, хүчтэй жихүүдэс хүрэх, халуурах зэрэг өвддөг. Үүнээс гадна, давсаг хоослох үед шээсэнд цусны хэсгүүд харагдана. Хэрэв өвчтөнд цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй бол 3-5 хоногийн дотор бөөрний цочмог дутагдал үүсдэг. Папилляр үхжилийн архаг хэлбэр нь бүсэлхийн бүсэд дунд зэргийн өвдөлт, шээсний лейкоцитоз, түүнчлэн хадуур эсийн цус багадалтын шинж тэмдгээр илэрдэг.
Мөнгөн усны нахиа үүсэх үед дараах эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илэрдэг.
- Давсагийг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн хоослохгүй байх;
- Бөөрний проекцын хэсэгт өвдөлт;
- Шээсэнд цусны хэсгүүд гарч ирэх бөгөөд үүний үр дүнд бөөрний үхжилийн үед шээсний өвөрмөц өнгийг олж авдаг: хүрэн эсвэл улаан;
- Цусны даралт буурах;
- Биеийн температур нэмэгдэх.
Бөөрний үхжилийн хоолойн хэлбэр нь дараах эмнэлзүйн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.
- Нүүр, хүзүү, доод мөчдийн хаван;
- нойрмоглох;
- Дотор муухайрах, бөөлжих;
- Шээсний хэмжээ багассан;
- Төв мэдрэлийн тогтолцооны хүнд гэмтэл нь төөрөгдөл, бүр кома хэлбэрээр илэрдэг.
Нэг буюу өөр төрлийн бөөрний үхжилийн шинж тэмдэг бүхий хүнд цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй байх нь богино хугацаанд үхэлд хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.
Оношлогоо
Оношийг зөв тодорхойлохын тулд эмч өвчтөний өвчний түүхийг цуглуулж, түүний гомдлыг шинжилдэг. Хэрэглэсэн эмийн жагсаалт, чихрийн шижин, зүрхний дутагдал зэрэг өвчин байгаа эсэх нь чухал юм.
Мөн хорт, хортой болон бусад химийн нэгдлүүдтэй харьцах тухай мэдээллийг анхаарч үзэх нь чухал юм. Дараах лабораторийн болон багажийн шинжилгээний сонголтууд нь эмнэлзүйн оношийг батлахад тусална.
Эмчилгээ
Бөөрний үхжилийг оношлох үндсэн ажил бол энэхүү ноцтой хүндрэлийг өдөөсөн шалтгааныг арилгах явдал юм.
Хэрэв өвчтөн үхжилийн папилляр хэлбэрийн оношлогдсон бол түүнд antispasmodic эмийг зааж өгч, давсагны катетержуулалт хийдэг. Үүнээс гадна өргөн хүрээний бактерийн эсрэг бодис, цусны эргэлтийг сайжруулдаг эм, иммуностимуляторуудыг тогтооно. Хэрэв консерватив эмчилгээ үр дүнгүй бол гэмтсэн эрхтнийг арилгах асуудлыг шийддэг.
Хосолсон эрхтний бор гадаргын талбайд үхжил өөрчлөлт гарсан тохиолдолд бөөрний цусны хангамжийг хэвийн болгох арга хэмжээ авч, гемодиализын аргаар цусыг хорт бодисоос цэвэрлэж, бактерийн эсрэг эмчилгээг тогтооно.
Хэрэв үхжил нь бөөрний хоолойд нөлөөлсөн бол биеийн ерөнхий хордлогыг арилгах цогц арга хэмжээ авдаг. Судсаар хийх эмчилгээ, антибиотик эмчилгээний курс, бөөлжилтийн эсрэг болон antispasmodics-ийг тогтооно. Хүнд тохиолдолд өвчтөнүүд гемодиализ хийдэг.
Хүндрэл ба прогноз
Бөөрний үхжилийн хэлбэр бүрийн цорын ганц боломжтой хүндрэл нь бөөрний үйл ажиллагааны дутагдал юм. Энэ нөхцөл байдал нь бүх биеийн хүнд хордлого, зүрхний дутагдал, септик хүндрэлүүдээр тодорхойлогддог. Зөвхөн цаг алдалгүй оношлох, зөв эмчилгээ хийх нь хүний амийг аварч чадна.
Эмчилгээг цаг тухайд нь хийснээр хосолсон эрхтнийг хадгалж, үйл ажиллагааны төлөвийг нь сэргээх боломжтой. Гэсэн хэдий ч статистик мэдээллээс харахад ижил төстэй асуудалтай өвчтөнүүдийн 70% нь эрхтэн шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байдаг. Үхжил оношлогдсон өвчтөнүүдийн хувьд гемодиализ нь амин чухал юм. Ялангуяа хүнд тохиолдолд эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол үхэх магадлалтай.
Хоолойн цочмог үхжил нь гуурсан хоолойн эсийн цочмог гэмтэл, үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг. Байнга цочмог гуурсан хоолойн үхжил үүсэх шалтгаанууд- бөөрний цусны урсгал хангалтгүй, нефротоксик эмүүд үүсгэдэг гипотензи. Бөөрний дутагдал үүсэх хүртэл өвчин нь шинж тэмдэггүй байдаг. Цочмог гуурсан хоолойн үхжил оношийг цусны даралт багасах эсвэл эм хэрэглэсний дараа азотеми үүсч, цус, шээсний шинжилгээний үр дүнгээр бөөрний өмнөх азотемиас ялгагдана. шинж тэмдэг илэрдэг.
Хоолойн цочмог үхжилийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд- гипотензи ба нефротоксин. Хамгийн түгээмэл нефротоксик бодисууд нь аминогликозидын бактерийн эсрэг эм, амфотерицин В, цисплатин, цацраг идэвхт бодисууд юм. Хүнд мэс засал, элэг цөсний замын өвчин удаан үргэлжилсэн, цусны хангамж муу, нас ахих нь аминогликозидын хордлогын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Бага нийтлэг шалтгаан нь сэдэвчилсэн пигмент, хор, ургамлын болон ардын эмчилгээ юм. Зарим эмийн хослолууд нь ялангуяа нефротоксик байж болно. Хордлого нь гуурсан хоолойн хөндийгөөр голомтот болон сегментчилсэн бөглөрөл, эсийн задралын бүтээгдэхүүн эсвэл сегментийн гуурсан хоолойн үхжил үүсгэдэг. ACC нь креатинины клиренс 47 мл/мин-ээс бага, гиповолеми буюу бөөрний цусны урсгал муутай өвчтөнүүдэд голчлон тохиолддог.
Цочмог гуурсан хоолойн үхжилийн шинж тэмдгүүдийн оношлогоо
OKN нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг боловч бөөрний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг дагалддаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн олигури байдаг. Цусны сийвэн дэх креатинины концентраци хэвийн хэмжээнээс өдөрт 0.5 мг/дл-ээр хэтэрсэн тохиолдолд энэ өвчнийг гипотензи эсвэл нефротоксик бодистой харьцсаны дараа сэжиглэж байна. Зарим нефротоксинтой харьцсанаас хойш хэд хоногийн дараа креатинины концентраци нэмэгдэж болно. Эмчилгээг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой OKN-ийг преренал азотемиас ялгах шалгуурыг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 236-1.
Хоолойн цочмог үхжилийн таамаглал, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх
Хоолойн цочмог үхжилийн таамаглалбусад эрхтэн, тогтолцооны эмгэггүй өвчтөнүүдэд этиологийн хүчин зүйлийг арилгахад сайн; креатинины концентраци ихэвчлэн 1-3 долоо хоногийн дотор хэвийн буюу бараг хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг. Бөөрний дунд зэргийн цочмог дутагдалтай байсан ч суларсан өвчтөнүүдэд хүндрэл, нас барах эрсдэл нэмэгддэг; сэхээн амьдруулаагүй өвчтөнүүдийн тавилан нь сэхээн амьдарсан өвчтөнүүдтэй харьцуулахад илүү сайн байдаг. Үхлийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь олигури; өвчний өндөр хүнд байдал; миокарди, эсвэл таталт хам шинж; архаг дархлаа дарангуйлах; хиймэл агааржуулалт хийх хэрэгцээ. Ихэвчлэн үхлийн шалтгаан нь халдварт хүндрэл, үндсэн эмгэг юм.
Хоолойн цочмог үхжилийн эмчилгээдэмжих, нефротоксик эмийг эрт цуцлах, эвволемийг дэмжих, парентерал хооллолт орно. Олигурикийн цочмог дутагдлын үед шээс хөөх эмийг ихэвчлэн шээс хөөх эмийг хэрэглэдэг боловч үр нөлөө нь нотлогдоогүй байна.
Хоолойн цочмог үхжилээс урьдчилан сэргийлэхХүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд эуволеми болон бөөрний цусны урсгалыг дэмжих, боломжтой бол нефротоксик эм хэрэглэхээс зайлсхийх, хэрэглэх шаардлагатай үед бөөрний үйл ажиллагааг сайтар хянах, тодосгогч бодисоос урьдчилан сэргийлэх янз бүрийн арга хэмжээ орно. Үр дүнгүй, магадгүй хор хөнөөлтэй аргууд нь:
- гогцоо шээс хөөх эм,
- допамин,
- натриуретик пептидүүд,
- кальцийн сувгийн хориглогч.
Бөөр нь шээсний системийн нарийн төвөгтэй бүтэцтэй, шүүх функцийг гүйцэтгэдэг, цусыг хорт бодис, хортой бодисоос цэвэрлэж, биеэсээ байгалийн аргаар зайлуулдаг эрхтэн юм.
Төрөл бүрийн өвчин, хордлого, тэр ч байтугай жирэмслэлт нь хос эрхтний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг - эдгээр бүх нөхцөл байдал үхжил үүсгэдэг.
ерөнхий мэдээлэл
Бөөрний үхжил нь янз бүрийн шалтгааны улмаас эрхтнүүдийн бүтцийн өөрчлөлт юм. Устгах нь гуурсан хоолой, папилляр, тэр ч байтугай бөөрний бор гадаргад нөлөөлж болно.
Үхжилтийн өөрчлөлт нь ихэвчлэн шээсний системийн үрэвсэлт болон бусад өвчний урт хугацааны, нөхөн төлбөргүй явцын хүндрэлийн үр дүнд үүсдэг.
Үхжил нь эд эсийн үхэл бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эрхтнүүдийн цусны урсгалын өөрчлөлт дагалддаг. Өвчин нь хэд хэдэн "хувилбар" -ын дагуу хөгжиж, паренхимийн гэмтэл, ишемийн өөрчлөлтийн үр дагавар байж болно.
Үндсэндээ ийм өөрчлөлт нь хүний амь нас, эрүүл мэндэд маш аюултай, учир нь эмгэг процесс нь бөөрний дутагдлын хөгжилд хүргэдэг.
Үүний үндсэн шинж тэмдгүүдийн цаана бусад чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны эмгэгүүд гарч ирдэг. Бөөрний үхжил нь элэг, зүрх, тархины эдэд тархдаг.
Гэхдээ өвчний шалтгаан, түүний хөгжлийн зэргээс ихээхэн хамаардаг. Хэрэв эмгэг процесс хурдацтай хөгжиж байвал эмнэлгийн байгууллагад цаг тухайд нь хандсан ч гэсэн хүний амийг аврах магадлал маш бага байдаг.
Шалтгаанууд
Үхжил нь янз бүрийн шалтгаантай байдаг бөгөөд ийм үйл явцын илрэл нь дараахь зүйлийг өдөөж болно.
Эмгэг төрүүлэх үйл явцын бүх шалтгааныг хэд хэдэн бүлэгт хувааж болох бөгөөд тэдгээр нь гэмтэл, халдварт-үрэвслийн болон бусад шинж чанартай байж болно. Цусны эргэлтийн үйл явц дахь янз бүрийн эмгэгүүд нь үхжил өөрчлөлтийн харагдах байдалд хүргэдэг.
Ангилал ба төрөл
Эмгэг судлалын үйл явцын хэд хэдэн төрөл байдаг. Ангилал нь үхжил өөрчлөлтийн шалтгааныг ойлгоход тусалдаг ба өвчтөнд зохих эмчилгээг зааж өгдөг.
Папилляр (папиллонекроз)
Энэ нь ихэвчлэн цочмог пиелонефритийн хүндрэл болж хөгждөг, хэрэв бактери нь шээсний гадагшлах урсгалд саад болох эсвэл чулуу байгаа тохиолдолд үүсдэг.
Илрэх шинж тэмдэг
Хүний биед эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд, тухайлбал бөөрний үхжил үүсч байгааг илтгэх хэд хэдэн онцлог шинж тэмдгүүд байдаг.
- гематури үүсэх (шээс дэх цус);
- хүнд хордлогын шинж тэмдэг бүхий ерөнхий эрүүл мэнд огцом муудах;
- дотор муухайрах, бөөлжих, идэхээс татгалзах;
- мэдээллийг хүлээн авах чадвар буурах, нойрмоглох, хайхрамжгүй байдал;
- бүсэлхийн бүсэд хурц, удаан үргэлжилсэн өвдөлт;
- биеийн температур нэмэгдсэн (өвөрмөц бус шинж тэмдэг).
Энэ бүхэн нь эрүүл мэндийн байдал огцом муудаж, гүйцэтгэл мэдэгдэхүйц буурч, бүсэлхийн бүсэд өвдөлт намдаахаас эхэлдэг. Байнга шээх шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь дараа нь бүрэн ануриа (шээс хөөх дутагдал) -аар солигддог. Өвчтөн өдөрт 50 мл-ээс ихгүй шээс ялгаруулж чаддаг.
Шингэн биеэс гадагшилдаггүй, цусны даралтын түвшин нэмэгдэж, шээс нь уушиг, тархи руу орж, хавдаж эхэлдэг тул энэ нөхцөл байдал маш аюултай.
Өвчтөнд яаралтай тусламж хэрэгтэй, эс тэгвээс тэр үхэх болно. Ихэнхдээ дээрх шинж тэмдгүүд нь үндсэн өвчний шинж тэмдэг дагалддаг бөгөөд энэ нь үхжилтийн өөрчлөлтийг бий болгоход хүргэдэг.
Урсгалын үе шатууд
Үхжил нь төрлөөс хамааран хөгжлийн хэд хэдэн үе шаттай байдаг. Гэхдээ хэрэв бид энэ үйл явцыг ангилалгүйгээр үнэлдэг бол нөхцөлт байдлаар 3 үндсэн үе шатанд хувааж болно.
- Эхний үе шатанд өөрчлөлт нь мэдэгдэхүйц биш бөгөөд хэрэв нөхцөл байдал аажмаар урагшилвал зөвхөн лабораторийн болон эмнэлзүйн судалгаагаар оношлогдох боломжтой. Эхний өөрчлөлтүүд нь шээсний найрлагатай холбоотой бөгөөд үүнд цусны улаан эс, ялтас, уураг илэрдэг. Бүсэлхий нурууны өвдөлт нь сэтгэл түгшээж болно.
- Өвчний 2-р үе шатанд үхжилтийн өөрчлөлт нь эд эсийг бүрхэж, шээсний гадагшлах урсгал алдагдаж, бөөрний шүүх үйл ажиллагаа буурдаг. Апати, хүнд сул дорой байдал гарч ирдэг, өвчтөн хоол хүнснээс татгалзаж, хөлний өвдөлтийг гомдоллодог.
- Эцсийн шатанд үхжилтийн өөрчлөлт нь эрхтэнд бүрэн нөлөөлж, үйл ажиллагааг нь бууруулдаг. Цусны даралтын түвшин нэмэгдэж, буурдаг. Хүний биеийн байдал хүнд, бие нь хорт бодис, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнээр хордсон байна.
Бөөрний үхжил нь бөөрний дутагдалтай маш төстэй бөгөөд энэ нь түүний хөгжилд хүргэдэг.
Хэнтэй холбоо барьж, хэрхэн оношлох вэ?
Тэр өвчнийг эмчилдэг тул түүнтэй цаг товлох нь зүйтэй. Гэхдээ бие махбодид ийм өөрчлөлтүүд маш хурдан хөгжиж байгаа тул түргэн тусламжийг гэртээ дуудах нь зүйтэй бөгөөд тэд өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт аваачна.
Дараах судалгаа нь эмгэг өөрчлөлтийг оношлоход тусална.
- болон шээсний суваг;
- биохими, цусны шинжилгээнд зориулсан шээсний шинжилгээ;
- эрхтэний CT ба MRI;
- Урографи.
Өвчтөнд яаралтай тусламж шаардлагатай байдаг тул хэт авиан шинжилгээ, шээс, цусны биохимийн шинжилгээг ихэвчлэн хийдэг. Хүлээн авсан өгөгдөл нь үнэн зөв оношлоход хангалттай байх болно.
Бөөрний эмч үзлэг, өвчний түүхийг үзэх явцад хүний биед үхжил өөрчлөлт орсон эсэхийг сэжиглэж болно. Гэхдээ энэ мэдээлэл үнэн зөв оношлоход хангалтгүй юм.
Эмчилгээний аргууд
Хамтарсан эмчилгээ нь бөөрний үхжилийн явцыг зогсоож, хүндрэл үүсэхээс сэргийлнэ.
Эм
Консерватив анагаах ухаан нь өвчний үндсэн шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг бөгөөд хэрэв асуудал нь пиелонефрит юм бол антибиотикоор эмчилдэг.
Өргөн хүрээний эм хэрэглэдэг бөгөөд тэдгээрийг булчинд эсвэл арьсан дор тарьдаг, хүнд тохиолдолд тийрэлтэт тарилга хэрэглэдэг. Бактерийн эсрэг эмчилгээ нь эдэд үрэвсэл, үхжил үүсэх процессыг зогсооход тусалдаг.
Хэрэв өвчний шалтгаан нь хордлого юм бол хоргүйжүүлэх эмчилгээнд хандаарай. Эмч нар түүний нөхцөл байдлыг хэвийн болгох, бөөрний үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд хүний биеэс хор, хорт бодисыг аль болох хурдан арилгахыг хичээдэг.
Тэд эмчилгээг нэмэлт болгож болох боловч эмчийн зааж өгсөн дагуу хэрэглэдэг.
Гемодиализ хэрэглэх
Шээсний гадагшлах урсгал зогссон, өвчтөн бүрэн ануритай бол үүнийг хийдэг. Процедурын тусламжтайгаар өвчтөний нөхцөл байдлыг нөхөх боломжтой. Гэхдээ эрчимт эмчилгээний тасагт ийм төхөөрөмж байхгүй бол нөхцөл байдал илүү төвөгтэй болно.
Өвчтөнийг тээвэрлэхэд хэцүү байдаг, тэр үүнийг даван туулж чадахгүй, ийм нөхцөлд перинаталь диализ нь өвчтөний нөхцөл байдлыг бүрэн нөхөж чадахгүй.
бусад аргууд
Диализ, эмийн эмчилгээнээс гадна хүнийг амьд байлгах, нөхцөл байдлыг сайжруулахад туслах хэд хэдэн процедурыг ашигладаг. Энэ талаар юм:
- плазмаферезийн тухай;
- цус сэлбэх (зарим тохиолдолд);
- бөөрийг зайлуулах эсвэл тайрах тухай;
- нөлөөлөлд өртсөн эрхтэний аарцаг эсвэл цоморлиг бөөгнөрөх.
Төрөл бүрийн тохиолдолд бөөрийг аврахын тулд янз бүрийн процедурыг хийхийг зөвшөөрдөг бөгөөд хэрэв эд эсийн гэмтлийн хэмжээ хэт өндөр биш бол өртсөн эрхтнийг тайрч авах боломжтой.
Хэрэв үхжил нь орон нутгийн шинж чанартай бол артерийг хавчих замаар өртсөн эрхтнийг бүрэн арилгах ажлыг гүйцэтгэдэг.
Боломжит хүндрэлүүд
Энэ өвчний хамгийн ноцтой хүндрэл нь түүний хурдацтай хөгжиж, үхэлд хүргэдэг. Хэрэв өөрчлөлтийн хөгжлийг зогсоох боломжгүй бол өвчтөн сүйрнэ.
Үхжилтийн арын дэвсгэр дээр бусад хүндрэлүүд үүсдэг.
- хөгжиж, хурдан шилжинэ;
- тархины эд эсвэл бусад чухал эрхтнүүдийн үхжил үүсэх боломжтой.
Хүндрэлүүд нь өвчтөний амь насанд аюултай бөгөөд хэрэв үүсвэл өвчтөн хэр удаан амьдрах, эмчилгээний процедурын дараа ямар нөхцөлд байх талаар ямар ч эмч хэлж чадахгүй.
Урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан таамаглах
Зөвхөн нэг бөөр гэмтсэн тохиолдолд таамаглал нь таатай гэж тооцогддог, учир нь түүнийг тайрах боломжтой. Хэрэв үхжил нь хосолсон эрхтнүүдийн аль алинд нь нэгэн зэрэг нөлөөлдөг бол өвчний явцын таамаглал хамаарна. Хэрэв эмгэг процессыг эм, гемодиализ болон бусад арга хэмжээний тусламжтайгаар зогсоож чадахгүй бол таамаглал нь тааламжгүй байдаг.
- нефрологичдод тогтмол очиж үзэх;
- үрэвсэлт өвчин байгаа тохиолдолд тэдгээрийг цаг тухайд нь эмчлэх;
- дархлааны системийг бэхжүүлэх;
- гипотерми үүсэхээс зайлсхийх;
- хоолны дэглэм баримтлах.
Үхжилтээс урьдчилан сэргийлэх тусгай арга байхгүй, гэхдээ биеийн байдлыг хянаж байвал энэ өвчний хөгжилд саад болно.
Бөөрний эд эсийн үхэл нь ноцтой эмгэг бөгөөд түүний хөгжлийг урьдчилан сэргийлэх боломжтой боловч түүний явцыг зогсооход хэцүү байдаг. Хэрэв та эмчтэй цаг тухайд нь зөвлөлдөхгүй, устгалыг зогсоохгүй бол ноцтой хүндрэлүүд гарч болзошгүй.
(ижил утгатай: папиллонекроз, үхжил пиелонефрит).
Папиллонекроз. Этиологи ба эмгэг жам. Ихэнхдээ энэ нь янз бүрийн өвчний хүндрэл (пиелонефрит, чихрийн шижин, нефролитиаз гэх мэт), илүү ховор тохиолддог - бөөрний анхдагч гэмтэл юм. Насанд хүрэгчдэд папиллонекрозын нийтлэг шалтгаан нь өвдөлт намдаах нефропати бөгөөд өвдөлт намдаах эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэсний үр дүнд үүсдэг. Өвчний хөгжилд тэргүүлэх үүрэг нь Escherichia coli-д хамаардаг бөгөөд энэ нь бөөрний хөхөнцөрт ихэвчлэн контактаар (аарцагны салст бүрхэвчээс), зарим өвчтөнд гематоген замаар нэвтэрдэг. Өвчний хөгжил нь аарцагны хөндийн даралт ихсэх, дараа нь бөөрний пирамид дахь цусны эргэлтийн эмгэг, цусны даралт ихсэх эмгэг, тромбоз гэх мэт ажиглагдаж болно Папилляр үхжил нь нэг талын болон хоёр талын байж болно. , хурц цайвар өнгөөр тодорхойлогддог, зэргэлдээх эдээс тодорхой зааглагдсан нэг буюу хэд хэдэн папиллярын гэмтэл дагалддаг.
Эдгээр нь ихэвчлэн буглаа, шархлаат-үхжилтийн процессыг агуулдаг бөгөөд энэ нь нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүдээс татгалздаг. Морфологийн хувьд нөлөөлөлд өртсөн папиллярд нейтрофилын мэдэгдэхүйц нэвчилт ажиглагдаж, эмгэгийн явц удаан үргэлжилсэн тохиолдолд склероз ажиглагдаж байна.
Эмнэлзүйн зураг. Эмнэлзүйн гол шинж тэмдэг нь o. суурь өвчний улмаас ерөнхий байдал муудаж (чихрийн шижин гэх мэт), бүсэлхийн бүсэд хүндээр өвдөх, гипертерми, жихүүдэс хүрэх, олигурия болон бөөрний цочмог дутагдлын бусад шинж тэмдгүүдээс эхэлнэ. Хүнд хэлбэрийн лейкоцитури ба бактериури, гематури, заримдаа шээсэнд бөөрний папиллярын жижиг хэсгүүд ажиглагддаг. Эдгэрэх, үхэх, давтагдах явц руу шилжих боломжтой бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндий, доод нуруу, нөлөөлөлд өртсөн бөөр, шээсний суваг дахь коликийн дайралтаар тодорхойлогддог. Дахилт нь ихэвчлэн үндсэн өвчний хурцадмал үед болон бусад хүчин зүйлийн нөлөөн дор (хэт ачаалал, халдвар гэх мэт) тохиолддог. Энэ хугацаанд ESR нэмэгдэж, зарим өвчтөнд лейкоцитоз, гуурсан хоолойн үйл ажиллагааны хязгаарлалт, гломеруляр шүүлтүүр ажиглагдаж байна. Шээс ялгаруулах урографи нь аяганы хэв гажилтыг илрүүлж, дараагийн үе шатанд жижиглэсэн папиллярын зургийг харуулдаг.
Оношлогоо. Энэ нь шээсний шинж тэмдгийн цогц шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд септик нөхцөл байдал, бөөрний цочмог дутагдлын шинж тэмдгүүдийн гэнэтийн илрэл дээр суурилдаг.
Папиллонекрозыг пиелонефрит, бактерийн халдвараар хүндэрсэн urolithiasis-аас ялгах шаардлагатай.
Эмчилгээ. Энэ нь нянгийн эсрэг өргөн хүрээтэй, дунд зэргийн буюу бага хэмжээний нефротоксик шинж чанартай, тодорхой өвчтөнд харшлын урвал үүсгэдэггүй эмийг ашиглан бактерийн халдварыг арилгахад чиглэгдэх ёстой. Гентамицин (0.4 мг/кг өдөрт 2 удаа), эритромицин (2-оос доош насны - 5-8 мг/кг-аар өдөрт 4 удаа, 2 жилийн дараа - 0.5-1.0 г/хоног) болон бусад эмийг курсээр тогтооно. 7-10 хоног. Дахин давтагдах папиллонекрозын үед бактерийн эсрэг эмчилгээг давтан хийхээс гадна биеийн хариу урвалыг нэмэгдүүлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай. Бөөрний цочмог дутагдал үүсэх нь зохих тактикийг шаарддаг.
Бөөрний кортикал үхжил. Энэ нь ихэвчлэн нялх хүүхдэд бактерийн халдварын (стрептококк, стафилококк, гэдэсний болон менингококкийн халдвар гэх мэт) арын дэвсгэр дээр ажиглагдаж, завсрын болон нуман артерийн гэмтлээс болж бөөрний эд эсийн ишемийн үхжилд хүргэдэг. Бөөрний бор гадарт бөөрөнхий гогцоонуудын үхжил, нийт буюу голомт хэлбэрээр үүсдэг.
Эмнэлзүйн зураг. Кортикал үхжилийн эмнэлзүйн илрэл ба үр дагавар нь үхжилтийн үйл явцын цар хүрээнээс хамаарна. Бөөрний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг (олигоанури, гиперазотеми, электролитийн эмгэг), гематури нь голомт болон нийт үхжилд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг. Фокусын кортикал үхжилтэй бол бөөрний дутагдал, эдгэрэлт буцах магадлалтай. Ийм өвчтөнүүдэд хэдэн сарын турш гадагшлуулах урографи нь үхжилийн голомтод шохойжилт илэрдэг.
Эмчилгээ.Консерватив арга, гемодиализ, шинж тэмдгийн болон бактерийн эсрэг эмчилгээ (шээс хөөх эм, даралт бууруулах эм гэх мэт) ашиглан бөөрний цочмог дутагдлын шинж тэмдгийг арилгах.
