Элэгний кома гэж юу вэ, түүний яаралтай тусламжийн алгоритм. Элэгний кома: эмнэлзүйн хөгжил, эмчилгээний арга, прогноз

Элэгний кома буюу элэгний энцефалопати нь декомпенсацитай үед үүсдэг ноцтой нөхцөл юм. Нэрнээс нь харахад өвчний эмнэлзүйн зураглалд төв мэдрэлийн тогтолцоонд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг давамгайлж байна.

Элэгний комын илрэл, явц, эмчилгээг ойлгохын тулд элэгний дутагдлын үндсийг ойлгох шаардлагатай.

Элэгний дутагдал нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг нарийн төвөгтэй синдром юм. Энэ нь ихэвчлэн гепатоцитын цочмог үхэл, элэгний бүтцийг зөрчсөн тохиолдолд тохиолддог бөгөөд үүний үр дүнд элэг нь үүргээ гүйцэтгэхээ больдог. Энэ нь шарлалт, энцефалопати, хордлогын синдром гэх мэт хөгжилд хүргэдэг Элэгний кома нь эгзэгтэй мөч гэж тооцогддог.

Элэгний дутагдлын шалтгаанууд:

• эм - сульфаниламид, парацетамол, барбитурат гэх мэт;
• Хорт бодис - согтууруулах ундаа, дихлорэтан, хүнцэл, фосфор гэх мэт;
• Вируст халдварууд - гепатит В вирус, шар чичрэг, мононуклеоз. Эмчилгээгүй вирусын халдварууд нь үйл ажиллагааны алдагдал, элэгний бүтцийг бий болгодог. Энэ бүхнийг элэгний хатууралд харж болно;
• , эрхтэний ажлын эд эсийн талбайн огцом бууралтад хүргэдэг - альвеококк ба эхинококкийн уйланхай, цөсний сувгийн бөглөрөл (бөгжих), хоргүй ба хорт формаци, элэгний хатуурал;
• - зүрх судасны тогтолцооны эмгэг, холбогч эдийн аутоиммун өвчин гэх мэт;
• Цочрол, септик үр хөндөлт, их хэмжээний түлэгдэлт.

Элэгний кома ба түүний эмгэг физиологи

Эмгэг физиологи нь эрхтнүүдийн өвчин, эмгэгийн илрэл, явц, төгсгөлийн шалтгаан, механизмыг судалдаг анагаах ухааны салбар юм. Элэгний дутагдал, комын шалтгаан нь өөр өөр байдаг бөгөөд тэдгээрийг дээр дурьдсан боловч комын эмгэг физиологи, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь ижил байдаг.

Анагаах ухаан хөгжиж байгаа хэдий ч элэгний комын эмгэг физиологи нь сайн ойлгогдоогүй хэвээр байна.

Эхэндээ гол хор хөнөөлтэй хүчин зүйл нь аммиакийн их хэмжээний хуримтлал гэж үздэг байв. Гэсэн хэдий ч олон эмч нар энэ хувилбарыг одоогийн байдлаар хамааралтай гэж үздэг. Элэгний эдэд аммиакийн саармагжуулалт хангалтгүй, гипокалиемийн улмаас бөөрөнд хэт их хуримтлагдах, түүнчлэн элэгний саадыг даван туулахгүйгээр ерөнхий цусны эргэлтэнд орох (элэгний хатуурлын шинж тэмдэг) нь тархины "хордлого" үүсгэдэг.

Аммиак нь тархины эсэд хуримтлагдах өвөрмөц чадвартай. Энэ нь эсэд саадгүй нэвтэрч, липид уусдагтай холбоотой юм. Гэхдээ эмгэг физиологи нь бусад тархины хорт бодисууд - метантиол, фенол, бага молекул жинтэй өөх тосны хүчил, сүүн ба пирувийн хүчил гэх мэтийг тодорхойлдог.

Элэгний гепатоцитын коэнзим А-ийн дутагдал нэгэн зэрэг үүсэхэд сүүн ба пирувийн хүчил асар их хэмжээгээр хуримтлагддаг. Энэ нь эсийн доторх ацидозын хөгжлийг өдөөж, элэг, тархины эсийн мембранд хортой бодисыг нэвтрүүлэх чадварыг нэмэгдүүлдэг. Энэхүү нарийн төвөгтэй механизмын эмгэг физиологи нь тархины хаван үүсгэдэг.

Гэхдээ комын нарийн төвөгтэй механизмын эмгэг физиологи үүгээр дуусдаггүй. Эсийн ацидозын үр дүнд хамгаалалтын нөхөн олговрын урвал үүсдэг - гипервентиляци. Нүүрстөрөгчийн хүчлийг байнга их хэмжээгээр ялгаруулах нь амьсгалын замын гаралтай гипокапни, алкатоз үүсэхэд хүргэдэг. Цусны хийн буруу харьцаа нь тархины эсүүдийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээг саатуулдаг.

Элэгний комын нарийн төвөгтэй эмгэг жамыг ойлгох нь бараг боломжгүй тул дараа нь эмчлэхээс урьдчилан сэргийлэх нь илүү дээр юм.

Эмгэг физиологи нь эмгэг төрүүлэх хоёр үндсэн механизмыг тодорхойлдог.

1. тархины эсүүдэд хортой нөлөө үзүүлдэг бодисын их хэмжээний хуримтлал;
2. элэгний кома нь хүчил-суурь тэнцвэр, электролитийн хэвийн бодисын солилцооны механизмыг зөрчсөний үр дүн юм.

Эмнэлзүйн хэлбэрүүдийн ангилал

Бусад эмнэлзүйн өвчний нэгэн адил элэгний кома нь этиологийн хүчин зүйл, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээс хамааран ангилагдана.

• Эндоген төрөл буюу элэгний эсийн "аяндаа" хэлбэр. Энэ нь эсийн бүтэц, тэдгээрийн үхжил задралын үр дүн юм. Үйл ажиллагааны шинж тэмдэг: элэг нь хорт бодисыг саармагжуулах үйл ажиллагаагаа зогсоодог; элэгний уургийн бүтцийг шинэчилсэний үр дүнд тархины эсүүдэд сөргөөр нөлөөлдөг хортой хорт бодисууд үүсдэг. Элэгний комын энэ хэлбэрийн шалтгаан нь вируст халдвар (гепатит В, бага давтамжтай А), элэгний хатуурал гэх мэт байж болно;
• Экзоген төрлийн буюу шунт кома. Энэ төрлийн элэгний кома нь элэгний хатуурал, уураг ихтэй хоол хүнс хэтрүүлэн хэрэглэх, хоол боловсруулах замын дээд хэсгээс цус алдах, гэдэсний гогцооны хөндийд цусны бүлэгнэл хуримтлагдах үед үүсдэг. Кома үүсэх механизм: гол үүрэг нь портокаваль анастомоз бүхий элэгний өвчний эсрэг гэдэснээс нэвчсэн аммиакийн хордлого юм;
• Комагийн холимог хэлбэр. Нэр нь өөрөө ярьдаг - энцефалопати үүсэх механизм нь портокаваль анастомозуудын дагуу аммиакийн хэрэглээнд суурилдаг (ихэвчлэн элэгний хатууралд);
• Хуурамч - элэгний эсвэл нарийн төвөгтэй комын хэлбэр. Энэ төрлийн кома нь өөр нэртэй байдаг - эрдэс кома. Энэ нь асуудлын мөн чанарыг тусгасан энэ нэр юм - электролитийн тэнцвэргүй байдал, тухайлбал, гипокалиеми, гипокапни гэх мэт Энэ нь шээс хөөх эм ууж буй элэгний архаг өвчтөнүүдийн дунд үүсдэг.

Элэгний комын эмнэлэг

Энэ өвчин тархины үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг тул түүний шинж тэмдгийг бусад эмгэг, нөхцөл байдал, тэр ч байтугай энгийн ядаргаатай андуурч болно.

Комагийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд аажмаар үүсдэг.

• Сэтгэлийн түгшүүр, уйтгар гуниг, үндэслэлгүй эйфори мэдрэмж;
• Сэтгэлгээний хямрал, орон зайд чиг баримжаа алдагдах;
• Унтах физиологи, тархины бусад үйл ажиллагаанууд эвдэрсэн. Шөнийн цагаар өвчтөн унтаж чадахгүй, өдрийн цагаар нойрмог байдлыг даван туулах чадваргүй;
• Ухамсар муудсан. Жишээлбэл, элэгний комын шунт хэлбэр нь ухамсрын байнгын хямралаар тодорхойлогддог бөгөөд цаг хугацаа өнгөрөх тусам шинж тэмдгүүд улам дордож, өвчтөн зөвхөн гадны хүчтэй өвдөлтийн өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх чадвартай байдаг;
• Нүүр, дээд ба доод мөчдийн булчингийн агшилт, зажлах булчингийн удаан хугацааны спазм;
• Процесс улам дордохын хэрээр менингелийн эерэг шинж тэмдэг илэрч, шөрмөсний рефлексийн ая мөн нэмэгддэг;
• "Элэгний үнэр", шарлалт (ихэнхдээ элэгний хатууралын эхний үе шатанд тохиолддог боловч элэгний паренхимд их хэмжээний гэмтэл учруулах магадлал багатай);
• Цусархаг хам шинж - хацар дээр тодорхой цус алдалт ("аалзны судлууд") тод харагддаг, амны хөндийн салст бүрхэвч, ходоод гэдэсний замын бага зэргийн цус алдалт;
• Асцит нь хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэний хуримтлал юм;
• Комагийн үе шатанд эцсийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь: моторын өдөөлт байхгүй, таталт таталт, эелдэг царай, арефлекси, цусны даралт буурах, судасны цохилтыг тэмтрэхэд хэцүү байдаг.

Элэгний комын явцын үе шатууд

Комагийн ямар шинж тэмдэг илэрсэний дагуу эмч дараах үе шатуудыг тодорхойлдог.

I шат - прекома. Өвчтөн шалтгаангүй эйфори, хайхрамжгүй байдал, айдас зэрэг хооронд ээлжлэн солигдох сэтгэл хөдлөлийн чадваргүй байдаг. Өвчтөний сэтгэн бодох чадвар удаан, орон зай, цаг хугацааны чиг баримжаа муудаж байна. Унтах, толгой эргэх, хэт их хөлрөх зэрэг гомдол байдаг. Прекома нь хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилж, удалгүй хоёрдугаар шатанд шилждэг;

II үе шат - заналхийлсэн кома. Өвчтөний биеийн байдал цаг тутамд муудаж байна. Аюултай комын үе шатны шинж тэмдэг нь ухамсрын гүн хямрал, бүрэн чиг баримжаа алдагдах, ухаан алдах боломжтой байдаг. Санах ой алдагдах боломжтой. Гол шинж тэмдгүүд нь сэтгэлийн хөөрөл нь сэтгэлийн хямрал болон урвуу дарааллаар огцом өөрчлөгддөг. Гар чичирч, дээд ба доод мөчдийн чичиргээ илэрдэг. Комагийн энэ хугацаа хэд хоногоос 10 хүртэл үргэлжилдэг;

III үе шат - бодит кома. Гурав дахь шатанд элэгний комын шинж тэмдгүүд улам дорддог - нүүр нь маск шиг, ухаан алдаж, чимээ шуугиантай гүнзгий амьсгалж, аммиакийн өвөрмөц үнэртэй, хүзүүний булчингууд хөшиж, эмгэгийн рефлексүүд идэвхтэй байдаг. Дараа нь эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй бол эвэрлэгийн рефлексүүд дарангуйлж, сурагчид гэрлийн өдөөлтөд суларсан урвалаар өргөжиж, тоник таталт үүсч, амьсгал зогсдог.

Элэгний комын оношлогооны талууд

Эмгэг физиологи, шинж тэмдэг, ангилал - энэ бүх мэдлэг нь оношийг тогтооход үнэлж баршгүй тусламж үзүүлдэг боловч зөв, цаг алдалгүй оношлох нь элэгний комын эмчилгээг томилоход зайлшгүй шаардлагатай алхам юм.

Оношлогоо нь дараахь шалгалтын хөтөлбөрт суурилдаг.

• Өвчний түүхийг судлах - элэгний өвчин (элэгний хатуурал, гепатит В вирусийн халдвартай өвчтөнүүдэд онцгой анхаарал хандуулах);
• Лабораторийн шинжилгээ - цус, шээсний ерөнхий биохимийн шинжилгээ, коагулограмм;
• Элэг цөсний систем, ходоод гэдэсний замын хэт авиан шинжилгээ;
• Электроэнцефалограмм;
• Мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөх.

Ихэвчлэн элэгний өвчний түүх, хэт авиан оношлогоо, лабораторийн шинжилгээний өгөгдөл нь яаралтай оношлоход тусалдаг.

Шалгалтын үеэр юуг анхаарах ёстой вэ?

• Цусны ерөнхий шинжилгээнд гарсан өөрчлөлтүүд - цус багадалт, лейкоцитын болон ESR-ийн хэмжээ ихсэх, ялтас буурах.
• Шээсний ерөнхий шинжилгээнд гарсан өөрчлөлтүүд - шээсний уураг, бага хэмжээний цусны ул мөр.
• Цусны биохимийн шинжилгээний өөрчлөлт - цусны ийлдэс дэх уураг, глюкоз, альбумин, протромбины концентраци буурах.
• Цусан дахь шүлтлэг фосфатаза, трансаминаз, креатинин, билирубиний концентраци нэмэгддэг.

Комагийн тусламж: яаралтай тусламж, дэмжлэг үзүүлэх

Элэгний комын эмчилгээ нь хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг - яаралтай тусламж, цогц дэмжих эмчилгээ. Комагийн үед мэргэшсэн яаралтай тусламж нь өвчтөний амийг аврах түлхүүр юм.

Яаралтай тусламж нь хэдхэн алхамыг хамарна.

1. Анхны тусламж - өвчтөнд чихэрлэг ундаа өгдөг. Таталттай хам шинжийн үед өвчтөн өөрийгөө гэмтээхээс хамгаалдаг. Хэрэв бөөлжиж байгаа бол аспираци үүсэхээс сэргийлнэ - амны хөндийг бөөлжихөөс цэвэрлэх;
2. Эмнэлгийн өмнөх яаралтай тусламж. Хэт их цочрол үүссэн тохиолдолд өвчтөнд дифенгидрамин тарилга хийдэг - 2 мл 1%. Судасны дутагдлын шинж тэмдэг, кордиамин, мезатон тарилга хийх;
3. Эмнэлгийн төвд яаралтай тусламж үзүүлэх. Дусаагуур - 5% глюкозын уусмал 800 мл инсулин, аскорбины хүчил, тиамин бромидын уусмал, пиридоксин гидрохлорид, натрийн хлорид. Сифон бургуй хийх.

Элэгний комын таамаглал

Элэгний комын таамаглал нь эмчилгээний зөв, цаг алдалгүй хийхээс шууд хамаардаг. Хэрэв элэгний комын эмчилгээг эхний шинж тэмдэг илэрсний дараа шууд эхлүүлбэл таамаглал нь таатай байх болно. Элэгний архаг өвчин, тухайлбал, вируст гепатит В, элэгний хатуурал, хавдар гэх мэт тохиолдолд эерэг үр дүн гарахгүй.

Эмгэг судлал нь гепатоцитууд (элэгний эсүүд) хэд хэдэн шалтгааны нөлөөн дор үхдэгээс эхэлдэг. Эрхтэн нь хорт бодисыг саармагжуулж чадахгүй. Эдгээр бүх бүтээгдэхүүн, тэдгээрийн метаболит нь цусны урсгалд хуримтлагдаж, элэгний энцефалопати үүсэхэд хүргэдэг. Эмчилгээ байхгүй бол үхэл хурдан явагддаг.

• сэтгэлийн байдал байнга өөрчлөгдөж, өдрийн турш хэд хэдэн удаа;
• сэтгэл хөдлөм байдал болж хувирдаг эйфори үүсдэг;
• Өдрийн цагаар унтах эмгэгийн хүсэл эрмэлзэл, шөнийн цагаар өвчтөн сэрүүн байдаг.

Чухал! Гар бичмэл өөрчлөгдөж, бодол санаа сатаарч магадгүй.

Элэгний кома үүсэхээс өмнө өөр нэг үе шат байдаг - прекома. Энэ хугацаанд өвдөлтийн байдал огцом эрчимжиж, өвчтөнд ухамсаргүй байдалд хүрдэг. Прекома өвчтэй өвчтөнийг шалгах эсвэл түүнтэй ярилцахдаа дараахь шинж тэмдгүүдийг анхаарч үзээрэй.

• дотор муухайрах, бөөлжих, хэвлийгээр өвдөх, биеийн жин огцом буурах;
• арьс, склера, салст бүрхэвчийн шаргал өнгөтэй, аажмаар эрчимждэг;
• арьсны өнгө тод улаан болж, уруул, хэл нь час улаан өнгөтэй болдог;
• цусархаг хам шинжийн хөгжил - прекома үе шатанд хөхөрсөн, гематом үүсч, дотоод цус алдалт гарч ирдэг.

Чухал! Ухаан алдах мөчөөс эхлэн мэргэшсэн тусламж үзүүлэхэд хэдэн цаг байдаг.

• хортой бодис (химийн бодис, этилийн спирт ба түүний дериватив, мөөг);
• эмийн нөлөө (стероид бус үрэвслийн эсрэг эм, антибиотик, барбитурат, амьсгалын замын мэдээ алдуулалт) ялангуяа жирэмсэн болон архи хэтрүүлэн хэрэглэх үед илэрдэг;
• вирус (гепатит, мононуклеоз);
• элэгний эмгэг, үүний цаана эрхтэний эд эсийн хэмжээ огцом буурч байна; зүрх, судасны өвчин;
• стресс, түлэгдэлт, септик үр хөндөлт, цочролын нөхцөл.

Элэгний комын үе шатууд

• кома 1 - ухамсрын хямрал нь долгионоор үүсдэг, бүх физиологийн рефлексүүд хадгалагддаг;
• кома 2 - хүн ухаангүй байдалд байгаа, үүнээс гарахгүй, бүх физиологийн рефлексүүд хэвийн байна;
• кома 3 - өвчтөн ухаангүй, рефлекс байхгүй.

• инсулинтай глюкозыг судсанд оруулах;
• өөх тос эмульс;
• амин хүчлүүдийн холимог.

Элэгний хатуурал оношлогддог өгүүлбэрөвчтөний хувьд. Урьдчилан таамаглал нь сэтгэл дундуур байгаа тул миний бодолд нэг асуулт гарч ирнэ: " Та хэр удаан амьдрах ёстой вэ?" Элэгний хатууралтай хүмүүс хэр удаан амьдрах вэ гэсэн асуултад хоёрдмол утгагүй хариулт өгөх боломжгүй юм.

Эдгээр өвчтөнүүдэд өгсөн өдрийн тоонд олон хүчин зүйл нөлөөлдөг. Зарим нь 10 хүртэл жил амьдардаг бол зарим нь нэг жилийн дотор үхдэг. Хүмүүс ходоодны циррозтой хэр удаан байх нь гэмтлийн хэмжээ, өвчтөний амьдралын хэв маягаас ихээхэн шалтгаална.

Энэхүү ноцтой өвчний дундаж наслалтад хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлдөг.

Өвчний үе шатыг харгалзан дундаж наслалт

Элэгний хатуурал бол олдмол эмгэг бөгөөд төрөлхийн ховор тохиолддог. Өвчтөнүүдийн ажиглалт, үзлэг нь оношлогдсоноос хойш 5-аас дээш жил амьдрах боломжтой эсэхийг тодорхойлоход тусалдаг.

Эмнэлгийн статистик мэдээллээс үзэхэд амьд үлдэх хувь нь нэлээд сайн байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Өвчтөнүүдийн 50% нь 7-оос дээш жил амьдардаг. Гэсэн хэдий ч элэгний хатууралын эмчилгээний үр дүн, дундаж наслалтад нөлөөлдөг элэгний халдварын зэрэг. Анагаах ухаанд өвчний хүндийн дөрвөн зэрэг байдаг.

1. Эхний (нөхөн олговор). Өвчний эхний үе шат - нөхөн олговортой элэгний хатуурал нь элэгний паренхимийн амьд эсүүд өөрсдийн үйл ажиллагаа болон үхсэн эсийн үйл ажиллагааг шууд хариуцах чадвараар илэрхийлэгддэг. Ихэнхдээ эхний үе шаттай өвчтөнд өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Энэ нөхцөлд дундаж наслалтад нэмэлт хүчин зүйл нөлөөлдөг. Өвчний шинж тэмдэг илрээгүй өвчтөнүүд дунджаар 7 жил амьдардаг. Энэ нь богино хугацаа боловч нарийн төвөгтэй оношлогдсон тохиолдолд энэ нь сайн үзүүлэлт гэж тооцогддог.
2. Хоёрдугаарт (элэгний дэд нөхөн олговортой цирроз). Өвчний хоёр дахь шат ирснээр эхний шинж тэмдгүүд илэрч эхэлдэг. Энэ нь дэд нөхөн олговортой элэгний хатуурал нь элэгний үйл ажиллагааны эсийн хомсдолоор илэрхийлэгддэгтэй холбоотой юм. Паренхимийн эсүүд үхэж, эрхтэний бүхэл бүтэн үйл ажиллагааг тасалдуулдаг. Өвчний энэ үе шатанд жин хасах, дотор муухайрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Дундаж наслалт таван жилээс ихгүй байна.
3. Гурав дахь үе шат (декомпенсаци). Декомпенсацийн үед эрүүл паренхим нь холбогч фиброз эдээр солигддог. Элэг нь үүргээ гүйцэтгэж чадахгүй, задаргаагаар төгсдөг хүндрэлүүд гарч ирдэг. Өвчний декомпенсацийн үе шат нь хүний ​​​​биеийн байдал муудаж, өвчтөн 3 жилийн дотор үхэж болзошгүй. Өнөөдөр анагаах ухаанд декомпенсацийн шатанд элэгний үйл ажиллагаа зогсохыг хүлээхгүй, харин эрхтэн шилжүүлэн суулгах замаар дундаж наслалтыг уртасгах боломжийг олгодог арга байдаг.
4. Дөрөв дэх үе шат (терминал). Элэгний хатуурлын хөгжлийн сүүлчийн үе шат, эмчилгээний таамаглал нь хамгийн муу юм. Энэ үе шатанд янз бүрийн хүндрэл үүсэх, элэгний задрал нь боломж олгодоггүй бөгөөд өвчтөн нэг жилийн дотор нас бардаг.

Хүндрэл үүсэх үед прогноз

Ийм нарийн төвөгтэй оноштой хүмүүс хэр удаан амьдардаг вэ, тэд тодорхойлсон уу, хүндрэл гарах магадлал бий юу? Өвчний үед үүсэх хүндрэлүүд нь венийн их бие дэх цус алдалт, цусны даралт ихсэхтэй холбоотой байдаг. Цусны даралт ихсэх үр дагавар нь үхэлд хүргэдэг янз бүрийн эргэлт буцалтгүй үйл явц байж болно. Дараах хүндрэлүүд нь дундаж наслалтад ихээхэн нөлөөлдөг.

• Асцит. Элэгний өвчин нь хэвлийн хөндийд шингэн үүсэх шалтгаан болдог. Энэ хүндрэлийг хэвлийн гидропс буюу асцит гэж нэрлэдэг. Үхэж буй паренхим эсүүд судсыг хааж, холбогч эдээр дүүрдэг. Эрхтэн цус цэвэршүүлэх үйл ажиллагаа алдагдаж, хаалганы венийн даралт нэмэгдэж, бөөрний үйл ажиллагаа доголдож эхэлдэг. Уналтын шинж тэмдгийг анзаарахгүй байх нь хэцүү байдаг: эмч ходоодоо товшиход уйтгартай дууг сонсож болно (эрүүл хүмүүст дуу чимээ нь илүү чанга байдаг), ивэрхий гарч ирдэг (гуя, хүйн, гэдэс), ходоодны хэмжээ нэмэгддэг.
• Шалгалтын явцад мэргэжилтэн шаардлагатай эсэхийг тодорхойлохын тулд өвчтөнийг шалгаж, ярилцлага хийдэг шингэний хатгалт. Шингэнээс дээж авахын тулд хорт хавдар, халдварыг сэжиглэж байгаа үед дуслын хатгалт хийдэг (перитонитоор хүндрэлтэй). Хэвлийн хөндийн гидропсоор хүндэрсэн элэгний хатуурал нь таамаглалд сөргөөр нөлөөлж, цаг тухайд нь эмчлэхгүй бол үхэлд хүргэдэг. Өвчтөнүүдийн бага хувь нь энэ хүндрэлтэй 2-оос дээш жил амьдрах боломжтой, үлдсэн хэсэг нь эрт нас бардаг.
• Дотоод цус алдалт. Эдгээр нь энэ өвчний хамгийн аюултай, төвөгтэй хүндрэлүүд юм. Төрөл бүрийн эрхтэнд цус алдалт үүсэх нь маш муу таамаглал, үхэлд хүргэдэг. Хамгийн аюултай нь ходоод гэдэсний зам, улаан хоолойн цус алдалт юм. Ихэнхдээ дотоод цус алдалттай өвчтөнүүд удаан амьдардаггүй. Бүх өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшин ойролцоогоор 45% байна.
• Элэгний энцефалопати. Элэгний өвчний хамгийн түгээмэл хүндрэлүүдийн нэг нь түүний нарийн төвөгтэй байдал нь өвчний хэлбэрт нөлөөлдөг. Эдгээр үзүүлэлтүүдийн тусламжтайгаар өвчтөн 2 жилээс илүүгүй амьдрах боломжтой. Мөн өвчин хүндрэх тусам магадлал бага байдаг.
• Элэгний кома- хамгийн аюултай, хэцүү үе шат. Элэгний комын үед бодисын солилцооны үр дүнд үүссэн хорт бодисыг устгах чадвар алдагдаж, уургийн боловсорч гүйцэх, нийлэгжүүлэх үйл явц тасалддаг. Элэгний комын эхлэлийн шинж тэмдэг: үргэлж унтах хүсэл, биеийн температур нэмэгдэх, хөдөлгөөнийг зохицуулахад хүндрэлтэй байх, чиг баримжаа алдагдах, сэтгэл хөдлөлийн тэнцвэргүй байдал.

Энцефалопатийн явцын үед элэгний эмгэгийн үед кома үүсч болно. Элэгний комд орсон өвчтөнд:

• байгалийн гэрэлд шууд өртөхөөс үүдэлтэй цочрол (өвчтөн автоматаар түүнээс татгалзаж болно);
• ухаан алдах;
• төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгийн рефлексийн илрэл;
• толгой ба мөчний арын хэсгийн хөшүүн байдал;
• Эхлээд өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг боловч цаг хугацаа өнгөрөх тусам алга болдог.

Комад удаан хугацаагаар байх үед үхэл бүртгэгдэх үед үйл явц үүсдэг. Эрхтэн хоорондын бодисын шилжилтийг зохицуулдаг хавхлагууд саажилттай, урвал байхгүй, сурагчид томордог. Кома дахь үхлийн шалтгаан нь амьсгалын замын баривчлах явдал юм.

Өвчний этиологийг харгалзан амьдралын таамаглал

Этиологийг харгалзан үзэхэд өвчний аутоиммун (цөсний) болон согтууруулах ундааны төрлүүд бага зэрэг хүндэрдэг. Эдгээр тохиолдолд хүмүүс хэр удаан амьдардаг вэ? Согтууруулах ундааны төрлийн өвчтөн архи уухаа болих үед түүний амьдралын сүүлийн өдрүүдийн тоо нэмэгдэж, ойролцоогоор 6-7 жил болдог. Цөсний хэлбэрийн үед бүх зүйл тийм ч өөдрөг биш, өвчтөнд анхны шинж тэмдэг илэрсний дараа 5 жилээс илүүгүй байна.

Мөн вируст хэлбэрийн хүндрэлүүд (вируст гепатит) байдаг. Энэ нь хүндрэлтэй элэгний хатуурлыг эмчлэх хамгийн хүнд тохиолдол юм. Вирусын болон архины гэсэн хоёр төрөл нэгэн зэрэг хөгжвөл нөхцөл байдал бүр ч төвөгтэй болно. Эдгээр тохиолдлуудад таатай үр дүнгийн талаар ярих боломжгүй, үр дүн нь хурдан үхэл юм.

Өвчтөний нас, хүйсийг харгалзан амьдралын хугацаа

Нас нь аливаа өвчинд маш чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд ноцтой эмгэгийн үед хоёр дахин их байдаг. Хөгшин насандаа энэ өвчнөөс эдгэрэх магадлал 0 байна. Нас ахих тусам биеийн дархлааны систем муудаж, бусад архаг өвчин ихэвчлэн үүсдэг. Гэсэн хэдий ч залуу хүмүүст ч энэ өвчин үргэлж эерэгээр төгсдөггүй. Ихэнхдээ вируст гепатит, мансууруулах бодис донтогч, архичин хүмүүс элэгний хатууралтай байдаг.

Эмэгтэй хүний ​​​​биеийн нэг онцлог шинж чанар нь этилийн спиртэд эсийн мэдрэмтгий байдал юм. Тиймээс архичин эмэгтэйчүүд эрчүүдээс ялгаатай нь энэ өвчнийг илүү тэвчиж, дундаж наслалт нь хамаагүй бага байдаг.

Хэрэв та эмчийн зааврыг зөрчсөн бол яах вэ?

Элэгний хатуурал гэх мэт нарийн төвөгтэй өвчнийг дурдахгүй бол аливаа өвчнийг эмчлэхдээ эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шаардлагатай. Зөвхөн зөвлөмж, зааврыг бүрэн дагаж мөрдвөл эерэг нөлөө үзүүлнэ.

Эрүүл амьдралын хэв маяг- Энэ бол эмчилгээний гол тал. Бие махбодид хортой нөлөө үзүүлдэг тамхи татах, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах шаардлагатай. Зөвхөн зааврыг чанд дагаж мөрдөх нь зөвхөн амьдралыг уртасгах төдийгүй тав тухтай, хэвийн ирээдүйн боломжийг нэмэгдүүлэхэд тусална.

Бусад өвчний зэрэгцээ нөлөө

Дотоод эрхтнүүдийн бусад өвчний эсрэг элэгний хатуурал үүсэх нь таамаглалыг улам дордуулдаг. Хорт хавдрын үед хамгийн муу үр дүн ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд дундаж наслалтын талаархи асуултанд хоёрдмол утгагүй хариулт өгөх боломжгүй тул холбогдох өвчин, эмгэгийн явцын нарийн төвөгтэй байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Эмнэлгийн дадлага

Эмнэлгийн статистик мэдээллээс харахад амжилттай эмчилгээ хийлгэж, ноцтой нөхцөл байдлаас ангижрах олон тохиолдол байдаг. Гэсэн хэдий ч хуурай тоо нь үг хэллэгээс илүү сайн ярьдаг. Мансууруулах бодис, согтууруулах ундаатай холбоотой эрүүл бус амьдралын хэв маягийг удирдаж байсан өвчтөнүүдэд эмчилгээний хамгийн муу таамаглал байдаг. Нэмэлт хүндрэлүүдтэй дундаж наслалт нэлээд богино байна. Хэрэв та архи согтууруулах ундаа хэрэглэсээр байвал насыг уртасгах тухай яриа байхгүй. Үхэл гэнэтийн байдлаар тохиолддог.

Элэгний хатуурлын гурав дахь буюу хамгийн хүнд үе шатанд үхлийн үр дагавар 65-93% байна. Өвчтөн хэвлийн гялтангийн үрэвслийг даван туулж чадсан тохиолдолд эхний 6 сард перитонит дахин давтагдах магадлал 45% байна. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам үзүүлэлт өндөр болж, 75% хүрдэг. Үхлийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд:

1. Эрхтэнүүдийн үйл ажиллагаа тасалдсан (бөөр, элэгний үйл ажиллагаа доголдсон). Комагийн үед үхэл 100% тохиолддог. Төгсгөлийн хэлбэр нь хавдар, дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны доголдол нэмэгдэхэд хүндрэлтэй байвал эдгэрэх магадлал нэн даруй буурдаг.
2. Дотоод эрхтнүүдийн цус алдалт. Эхний цус алдалтын дараа нас баралтын түвшин ойролцоогоор 35-50% байна. Хэрэв хүн амьд үлдсэн бол дахилт үүсч, нас баралтын түвшин 75% хүрдэг.

Дундаж наслалтыг хэрхэн нэмэгдүүлэх вэ?

Баримт бол мэдээж маргаж болох өгөгдөл юм. Ийм нарийн төвөгтэй өвчний үед амьдралын хэмжээг нэмэгдүүлэх бүрэн боломжтой. Та яагаад нэлээд энгийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх ёстой вэ:

1. Өөрийгөө эмчлэхийг хориглоно, эмийн эмчилгээг эмчийн жоргүйгээр хийх эсвэл дуусгах боломжгүй.
2. Вируст гепатитаар өвчилсөн тул элэгний хатуурал үүсэхийг хүлээх шаардлагагүй тул эмчилгээг даруй эхлүүлэх шаардлагатай. Хамгийн гол нь элэгний үрэвсэлтэй хүмүүс хоолны дэглэмийг хатуу баримтлах хэрэгтэй. Шарсан, өөх тос, халуун ногоотой хоолноос татгалзаж, согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалз.
3. Амаа ажиглаарай.
4. Энэ нь бие махбодийг вирусаас хамгаалж, дархлааны системийг бэхжүүлэх шаардлагатай.
5. Та мөн сэтгэлийн хөдлөлөө санаж байх хэрэгтэй. Найз нөхөд, гэр бүлийнхнийхээ дэмжлэгийг авахын тулд эерэг үр дүнд хүрэх нь чухал юм.

Ямар ч тохиолдолд бид аливаа хүний ​​​​эрүүл мэнд алтаар үнэлэгддэг гэдгийг мартаж болохгүй бөгөөд ямар нэгэн эмгэг, өвчний шинж тэмдэг илэрвэл та яаралтай эмчээс зөвлөгөө авах эсвэл тусламж хүсэх хэрэгтэй. Үхлийн үр дагавартай таагүй нөхцөл байдлаас өөрийгөө хамгаалах - жил бүр эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах. Элэгний хатуурал зэрэг өвчнөөр өвчилсөн нь цаг алдалгүй оношлогдвол хэр удаан наслах эсэх нь өөрөөс чинь шалтгаална.

Элэгний кома нь бие махбод дахь хорт бодисын өндөр концентрациас үүдэлтэй эмгэгийн эмгэг бөгөөд төв мэдрэлийн системийг бүрэн дарангуйлахад хүргэдэг. Дүрмээр бол энэ нөхцөл байдал нь дотоод цус алдалтыг өдөөдөг тул энэ тохиолдолд таамаглал нь сэтгэл дундуур байдаг. Өвчний эмгэг жам нь эргэлт буцалтгүй үйл явцыг харуулдаг.

Элэгний циррозын үед үүсдэг элэгний кома нь өвчнийг үл тоомсорлодог туйлын шинж чанартай байдаг ч энэ нь хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг бөгөөд тус бүр нь өөрийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

1. прекома - дотор муухайрах, хоолны дуршил буурах, хэвлийгээр өвдөх, сэтгэн бодох чадвар буурах, орон зайд чиг баримжаа алдагдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Нарийвчилсан үзлэгээр арьсны бага зэрэг шаргал өнгөтэй болохыг тэмдэглэж болно. Хүн энэ байдалд хэдэн долоо хоногоос хэдэн сар хүртэл байж болно;
2. заналхийлж буй кома нь өвчний цаашдын хөгжил, хүндрэх үе шат юм. Сэтгэн бодох чадвар сулрахаас гадна ярихад хүндрэлтэй, гар хөл чичирч, байнгын нойрмог, цочромтгой байдал нэмэгдэн, ухаан алдах тохиолдол гардаг. Бүх биеийн арьс шаргал өнгөтэй болдог. Энэ төлөвт эмнэлгийн оролцоо байхгүй тохиолдолд хүн 3-5 хоногоос илүүгүй хугацаагаар байж болно. Таны эрүүл мэнд гэнэт муудаж, эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай;
3. гүн кома - хүнийг ухаангүй байдалд оруулах замаар тодорхойлогддог. Биеийн температур өндөр хэвээр, булчингийн хөшүүн байдал аажмаар муудаж байгаа ч хүчтэй өдөөлтөд үзүүлэх рефлексүүд хэвээр байна.

Элэгний элэгний хатууралтай комын шинж тэмдгийг мэдэж байхын тулд тэдгээрийн эхнийх нь гадаад төрхийг тэмдэглэж, даруй мэргэжилтэнтэй холбоо барих нь чухал юм.

Эмгэг судлалын шинж тэмдгийг эрт илрүүлэх нь эдгэрэх боломжийг нэмэгдүүлдэг бол эдгээр шинж тэмдгийг үл тоомсорлох нь ихэвчлэн хурдан үхэлд хүргэдэг.

Элэгний комын шалтгаанууд

Элэгний комын хөгжилд хүргэдэг гол нөхцлүүдийн дунд:

• согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, химийн хүнд бодисоор хордсоны улмаас бие махбодын хордлого;
• зарим халдварт ба вируст өвчин, жишээлбэл, гепатит С;
• мансууруулах бодис хэрэглэх, хордлого;
• элэгний бүсэд хоргүй эсвэл хорт хавдар байгаа эсэх.

Эмч нар элэгний комын өөр нэг шалтгааныг шарлалт эсвэл түүний дараа үүсэх хүндрэл гэж нэрлэдэг. Энэ шалтгаан нь ихэвчлэн 10-аас доош насны залуу өвчтөнүүдэд ажиглагддаг.

Элэгний комын төрлүүд

Эмч нар элэгний комын дөрвөн төрлийг ялгаж үздэг бөгөөд энэ эмгэгийг ямар өвчин үүсгэдэг вэ?

• эндоген - элэгний гепатоцитын үхжилээр тодорхойлогддог бөгөөд элэгний хатуурал, гепатит, хорт бодисын хордлого зэрэг өвчний арын дэвсгэр дээр үүсдэг;
• экзоген - АГ-ийн хүндрэлтэй элэгний хатуурлын дэвсгэр дээр үүсдэг;
• холимог - эхний хоёр төрлийг хослуулсан;
• худал - элэгний хатуурал үүсэх үед биед кали дутагдаж байгаагаар тодорхойлогддог.

Туршилтын үр дүнд үндэслэн эмгэгийн төрлийг тодорхойлж болно. Оношлогоо нь асуудлыг үл тоомсорлож буй түвшинг тодорхойлох, түүнчлэн элэгний комыг эмчлэх оновчтой аргыг тодорхойлох зорилгоор хийгддэг.

Дүрмээр бол биохимийн цусны шинжилгээ нь эмнэлзүйн бүрэн дүр зургийг харах боломжийг олгодог бөгөөд үүний үндсэн дээр дүгнэлт хийж болно. Үүнээс гадна элэг, хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, цахилгаан энцефалограмм, MRI зэргийг ашигладаг.

Элэгний комын анхны тусламж

Эмгэг судлалын эмчилгээг зөвхөн мэргэшсэн эмч нарын хяналт, хяналтан дор эмнэлгийн байгууллагад хийж болно. Мэргэжилтэнтэй цаг тухайд нь холбоо барих нь өвчтөний амь нас, эрүүл мэндийг хамгаалах боломжийг нэмэгдүүлдэг.

Элэгний комын хөгжлийн анхны шинж тэмдгүүдийг анзаарсан тул яаралтай түргэн тусламжийн эмч нарыг дуудаж, ирэхээс өмнө тухайн хүнд эмнэлгийн өмнөх тусламж үзүүлэх нь чухал юм. Хамгийн үр дүнтэй арга хэмжээ бол дараахь алхамууд юм.

• түүнийг хажуу тийш нь хэвтүүлж, хангалттай хүчилтөрөгчөөр хангах;
• бөөлжих үед бөөлжих нь аманд үлдэхгүй, амьсгалын замд орохгүй байх;
• аль болох их хэмжээний шингэн уух;
• тайвширч, сэтгэлийн хөөрлийг багасгахыг хичээ;
• Сэтгэлгээ, зан үйлийн эмгэг илрэх үед тухайн хүн өөрийгөө гэмтээхгүй байхыг анхаар.

Элэгний комын шинж тэмдэг илэрч эхэлсэн цагийг бүртгэх нь чухал юм. Нэмж дурдахад, эмнэлзүйн дүр зургийг зөв ойлгохын тулд мэргэжилтэн халдлага хэрхэн илэрч, эмгэгийн шинж тэмдгүүд хэрхэн өссөнийг мэдэх шаардлагатай.

Элэгний комыг гэртээ эмчлэх нь туйлын боломжгүй юм, эсвэл асуудал өөрөө арилна гэж найдаж байна. Тохиолдлын 85% -д энэ нөхцлийн хоёр ба гурав дахь үе шат нь шууд үхлээр дуусдаг тул хүний ​​​​амьдрал нь хариу урвалын хурд, хэрэглэсэн эмчилгээний үр дүнгээс хамаардаг.

Элэгний комын эмчилгээний онцлог

Эмгэг судлалын эмгэгийн эмчилгээний гол чиглэл нь эмийн эмчилгээг хэрэглэх явдал юм. Зорилгоос хамааран эмийг хэд хэдэн үндсэн бүлэгт хуваадаг.

1. Юуны өмнө биеийг хорт бодис, хорт бодисоос цэвэрлэх ёстой. Гэдэс цэвэрлэхийн тулд бургуй эсвэл туулгах эмийг хэрэглэж, глюкоз, витамин, липоид хүчлийн уусмалыг өвчтөнд судсаар тарина.
2. Мөн бактерийн эсрэг эм нь бие махбодид хорт бодис хуримтлагдахаас сэргийлдэг.
3. Антибиотикууд нь халдварт хүндрэл үүсэхээс сэргийлдэг.
4. Элэгний эсэд үхжил үүсэх процессыг зогсоохын тулд Преднизолоныг хэрэглэдэг.
5. Цусан дахь электролитийн хэмжээг нөхөхийн тулд Дисол, Трисол, Рингерийн уусмал зэрэг бэлэн уусмалуудыг хэрэглэдэг.
6. Өвчтөн өөрөө идэж чаддаг бол эмчилгээний үйл явцын чухал хүчин зүйл бол хоолны дэглэм юм. Хоолны дэглэмийг бие махбодид аммиак үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг хоол хүнсийг оруулахгүй байхаар тогтоодог. Хэрэв өвчтөн комд орсон бөгөөд хоол идэж чадахгүй бол глюкозын уусмалыг шаардлагатай хэмжээний инсулин нэмж судсаар тарина.

Ирээдүйд эдгэрэх, хэвийн амьдралын хэв маягийг бий болгох магадлалыг нэмэгдүүлдэг хамгийн үр дүнтэй эмчилгээний арга бол эрүүл элэг шилжүүлэн суулгах явдал юм. Үйл ажиллагаа нь нарийн төвөгтэй мэс заслын үйл ажиллагаа бөгөөд нарийн бэлтгэл шаарддаг. Энэ тохиолдолд өвчтөний биеийн байдал тогтвортой байх ёстой.

Элэгний кома нь элэгний циррозын хөгжлийн үр дүнд үүсдэг нарийн төвөгтэй, эмчлэх боломжгүй нөхцөл юм. Эмчилгээний таамаглал, үр нөлөө нь эмнэлгийн тусламж авах хурдаас шууд хамаардаг. Эхний үе шатанд эмгэгийг таньж, таслан зогсоох боломжтой бөгөөд ингэснээр өвчтөний амийг аврах болно.