ОХУ-ын Боловсролын яам
Пенза улсын их сургууль
Анагаах ухааны хүрээлэн
Мэс заслын тасаг
Толгой Анагаах ухааны тэнхим
Эссэ
"Хөндий эрхтнүүдийн цооролт"
Гүйцэтгэсэн:
5-р курсын оюутан
Шалгасан:
Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор
Пенза
Төлөвлөгөө
Оршил
1. Эмгэг физиологи
шархлаа цооролт
Цөсний хүүдийн цооролт
Нарийн гэдэсний цооролт
Бүдүүн гэдэсний цооролт
2. Эмнэлзүйн зураг
3. Эмчилгээ
Уран зохиол
Оршил
Ходоод гэдэсний замын гэмтлийн бус цооролт нь эрхтэний бүрэн бүтэн хананд ховор ажиглагддаг. Дүрмээр бол болгоомжтой дүн шинжилгээ хийх нь хананд гэмтэл учруулах эсвэл доторх даралтыг хурдан бөгөөд мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг этиологийн хүчин зүйлийг илрүүлдэг. Ийм хүчин зүйлүүд нь үрэвсэл, неопластик, ятроген, чулуу үүсгэх үйл явц байж болно. Бусад шалтгаан байхгүй тохиолдолд гадны биетийг залгихыг сэжиглэх шаардлагатай. Эрхтэн цоорох байршлаас үл хамааран түүний шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь эхлээд хэвлийн гялтангийн химийн цочрол, дараа нь перитонит эсвэл сепсис нэмэгдэх замаар тодорхойлогддог. Тиймээс үйл явцын эхлэл, ноцтой байдлыг тодорхойлдог эрхтэний агууламжийн химийн найрлага нь химийн перитонит үүсэхэд зайлшгүй шаардлагатай.
Глюкокортикоид хүлээн авсан өвчтөнүүдэд цоорох сонгодог шинж тэмдэг илэрдэггүй. Өндөр тунгаар стероид хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь шинж тэмдгүүдийн хамгийн бага хүнд байдлаас болж ихээхэн хойшлогдож эхэлдэг тул ийм өвчтөнүүдийн нас баралт 80% -д хүрдэг. .
Заримдаа цооролтын шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь үндсэн өвчний шинж тэмдгүүдээс өмнө эсвэл түүний анхны илрэл байж болно. Бусад тохиолдолд эмгэгийн үйл явцтай холбоотой шинж тэмдгийн үеийг цоорох шинж тэмдэг илрэхээс өмнө тэмдэглэдэг. Ихэнх ходоод гэдэсний цооролт нь хэвлийн хөндийд тохиолддог боловч тэдгээр нь орон нутгийн шинжтэй, эргэн тойрны эрхтнүүд эсвэл ясны хөндийгөөр хязгаарлагдах эсвэл хязгаарлагдмал орон зайд (жишээлбэл, гэдэсний уутанд цооролт) үүсдэг. Ерөнхийдөө цооролтын шинж тэмдэг, шинж тэмдгийг дараах байдлаар тодорхойлно.
1) холбогдох байгууллага;
2) цооролтыг нутагшуулах;
3) гадагш урсах агууламжийн хэмжээ, химийн найрлага;
4) өмнөх өвчин;
5) өвчтөний хариу урвалын механизм.
Өвчтөнд ямар нэгэн ноцтой эсрэг заалт байхгүй бол оношлогооны хугацаанд аль хэдийн мэс засал хийхийг зөвлөж байна. Ийм хөндлөнгийн оролцоо нь хэвлийн хөндийд их хэмжээний бохирдол үүсэх эсвэл сепсис үүсэхээс өмнө хийгддэг, учир нь бохирдлын хэмжээ нь амьд үлдэх чадварыг ихээхэн тодорхойлдог. Эрчимт эмчилгээ нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
1) хамрын ходоодны сорох;
2) шингэнийг судсаар тарих;
3) одоо байгаа ургамлын дагуу антибиотик эмчилгээ;
4) мэс засалчтай яаралтай зөвлөлдөх.
1. Эмгэг физиологи
Хэвлийн гялтангийн нийт талбай (висцерал ба париетал) ойролцоогоор 50% байна. биеийн ерөнхий гадаргуу. Гэдэсний агууламжийг хэвлийн гялтантай хавьтах нь хялгасан судасны нэвчилтийг огцом нэмэгдүүлж, улмаар их хэмжээний плазмыг хэвлийн хөндий, гэдэсний хөндий, гэдэсний хана, голт руу гадагшлуулахад хүргэдэг. Өдрийн туршид 4-12 литрээс гурав дахь орон зайд цутгаж болно.
Дотор эрхтний хэвлийн хөндийн үрэвсэл нь богино хугацаанд гэдэсний цочромтгой байдал, хэт их хөдөлгөөнийг үүсгэдэг бөгөөд дараа нь саажилт (адинамик) бөглөрөл, суналт бүхий гэдэсний атони үүсдэг. Үрэвссэн гэдэс нь шингэнийг шингээхээ больсон бөгөөд люмен руу их хэмжээний давс, ус ялгардаг. Сунгах нь хялгасан судсыг нарийсгаж, үрэвслийн талбайн цусны эргэлтийг зогсоох эсвэл багасгахад хүргэдэг бол экссудаци зогсдог. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь хүнд хэлбэрийн гиповолеми, цочролоор тодорхойлогддог.
Хүнд хэлбэрийн гиповолеми нь зүрхний гаралт буурч, нөхөн төлжих судас нарийсч, эд эсийн шингээлт хангалтгүй байдаг. Хэрэв нөхцөл байдал хангалттай хурдан шийдэгдээгүй бол олигури, хүнд хэлбэрийн бодисын солилцооны ацидоз, амьсгалын дутагдал үүсдэг. Перитонит ба дараагийн септикеми нь септик цочролд хүргэдэг. Гурав дахь орон зайд их хэмжээний шингэн алдагддаг тул септик цочролын үед ч гэсэн алдагдлыг нөхөх шаардлагатай байдаг.
Цоорсон гэдэсний бактерийн халдварын орон нутгийн хариу урвал нь нарийн төвөгтэй байдаг. Үхлийн перитонитийн үед ихэвчлэн бактерийн бохирдол үүсдэг. Эндо- ба экзотоксин нь эсийн нэвчилтийг нэмэгдүүлж, гурав дахь орон зайд шингэн алдагдлыг нэмэгдүүлдэг.
Цооролтын эмнэлзүйн зураглал дахь ялгаа нь дистал бөглөрөл байгаа эсэх, бохирдлын зэрэг, цооролтоос эмчилгээ эхлэх хүртэлх хугацаа, өвчтөний халдварын хариу урвалаар тодорхойлогддог.
Шархлаа цоорох
Ходоод, арван хоёр нугасны цооролт нь ихэвчлэн хоргүй шархлааны үед тохиолддог боловч ходоодны хоргүй шархлаа цоорох боломжтой байдаг. Химийн перитонит нь цооролтоос хойш эхний 6-8 цагийн дотор үүсдэг ба ходоодны хүчиллэг агууламж ба пепсиний хэвлийн гялтан дахь нөлөөгөөр тодорхойлогддог.
Арван хоёр нугасны булцууны арын хананд шархлаа нь чөлөөт хэвлийн хөндий рүү биш нойр булчирхай руу цоолж (нэвчдэг) нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэхэд хүргэдэг. Нойр булчирхай нь арван хоёр нугасны арын хананд наалдсан тул чөлөөтэй цоорох боломжгүй юм. Ходоод, арван хоёр нугасны арын хананд шархлаа нь амны хөндийн уутанд цоолж, буглаа үүсэхэд хүргэдэг.
Урд талын хананы шархлаа нь дүрмээр бол чөлөөт хэвлийн хөндийд цоорох боловч шархлааны талбайг эмнэлзүйн шинж тэмдгийг тосолж өгдөг omentum бүрхэж болно. Анамнез нь пепсины шархлаа байгааг үргэлж харуулдаггүй; цооролт нь түүний анхны илрэл байж болно. Гэсэн хэдий ч анамнезийн өгөгдлийг сайтар судлах нь антацид (ихэнхдээ заасан эмээс гадна) авах талаархи мэдээллийг олж авдаг.
Цоорсон шархлааны өвдөлт нь ихэвчлэн хурц, хүчтэй байдаг. Өвчтөн түүний үүссэн цагийг яг таг зааж өгч болно. Өвдөлт нь ихэвчлэн эпигастрийн бүсэд илэрдэг боловч "арын" шархлааны цооролт нь нуруунд (бүсгүй нурууны өвдөлт) цацруулж болно.
Цооролт нь ходоод гэдэсний хүнд цус алдалт дагалддаггүй. Цус алдалт ихэвчлэн бага байдаг. Архаг цус алдалт нь шархлаа удаан үргэлжилсэн тохиолдолд тохиолддог. Ходоод гэдэсний их хэмжээний цус алдалт нь цоолсон шарх байгааг илтгэнэ.
Цөсний хүүдийн цооролт
Цөсний хүүдий цооролт нь нас баралт ихтэй байдаг ч сүүлийн 25 жилийн хугацаанд 20-7% хүртэл буурсан байна. Хагалгааны эхний үе шатанд нас баралт буурдаг. Хамгийн өндөр нас баралт нь консерватив эмчилгээтэй холбоотой байдаг. Перитонит нь хэвлийн гялтангийн химийн цочрол, бактерийн бохирдлын үр дүн юм. Энэ тохиолдолд бактерийн бохирдол илүү чухал байдаг. Химийн цочрол нь цөсний холатын фракцаар тодорхойлогддог.
Цистик эсвэл нийтлэг цөсний сувгийг чулуугаар бөглөрөх нь давсаг өргөсөж хананд цусны хангамж муудаж, гангрена үүсэх, цооролт үүсэхэд хүргэдэг. Чулуу нь цөсний хүүдий, цист эсвэл нийтлэг цөсний сувгийн ханыг элэгдэлд оруулж болно. Ийм элэгдэл нь хэвлийн хөндийд цоорохоос илүү цөсний хүүдий болон ходоод гэдэсний замын өөр нэг хэсгийн хооронд фистул үүсэхэд хүргэдэг. Эдгээр фистулууд үүссэний дараа том чулуунууд нь жижиг гэдэсний түгжрэлийг үүсгэж улмаар синдром гэж нэрлэгддэг. цөсний хүүдий чулуу.
Мөн чулуу байхгүй тохиолдолд цөсний хүүдийд гангрена үүсэх боломжтой, кальцитик холецистит, ялангуяа чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст цооролт үүсэх тухай мэдээллүүд байдаг. Сүүлийн үеийн судалгаагаар чулуу байхгүй үед цооролт нь өвчтөнүүдийн 40% -д ажиглагдсан.
Өндөр эрсдэлтэй бүлэгт чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд, өндөр настан, судасны атеросклерозтой өвчтөнүүд, түүнчлэн холелитиазын түүхтэй эсвэл холециститийн давтан халдлагатай өвчтөнүүд орно. Хадуур эс эсвэл цус задралын цус багадалттай өвчтөнүүдэд цооролтыг мөн тодорхойлсон байдаг. Халдвар нь ихэвчлэн цист эсвэл нийтлэг цөсний сувгийн бөглөрөл, чулуу үүсэхтэй холбоотой байдаг. Өвчтөнүүдийн дунд эрэгтэйчүүд давамгайлдаг (харьцаа 2.3: 1).
Оношлогоо нь ихэвчлэн хэцүү байдаг. Цөсний замын өвчний анхны шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь үргэлж байдаггүй ч идэвхтэй эрэлхийлэх хэрэгтэй. Эмнэлзүйн байдал муудаж эсвэл перитонитын шинж тэмдэг илэрсэн баруун дээд квадратын эмзэглэл, халууралт, лейкоцитоз бүхий өндөр настай өвчтөнүүдэд цөсний хүүдийн цооролтыг сэжиглэх хэрэгтэй. Билирубиний түвшин нэмэгдэж, цусан дахь амилаза бага зэрэг нэмэгдэх боломжтой. Хэрэв согтууруулах ундаа хэрэглэдэггүй өвчтөнүүд шарлалт, нойр булчирхайн үрэвсэлтэй байсан бол энэ нь нийтлэг цөсний сувагт чулуу байгааг харуулж байна. Цөсний хүүдийн цооролт нь элэгний доорх эсвэл диафрагмын доорх буглаа үүсэхэд хүргэдэг. Ийм тохиолдолд температурын муруй нь буглааны зурагтай тохирч байна. Элэгний доорх эсвэл диафрагмын буглаа байгаа тохиолдолд диафрагмын баруун навчны хөдөлгөөн хэцүү байдаг. Энгийн флюроскопи нь чөлөөт хэвлийн хөндийд чулууг илрүүлж болно.
Чулуутай гэж сэжиглэгдсэн бүх өвчтөнд хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээг хийдэг.
Нарийн гэдэсний цооролт
Ходоод гэдэсний замын дунд хэсгийн гэмтлийн бус цооролт нь маш ховор тохиолддог. Нүдний хөндийн гэмтэл нь зарим эм (жишээ нь, нарийн гэдсэнд шархлаа үүсгэдэг калийн шахмал), халдвар (жишээлбэл, хижиг, сүрьеэ), хавдар, боомилсон ивэрхий (гадаад эсвэл дотоод), (ховор тохиолдолд) бүсийн гэдэсний үрэвсэлээс үүдэлтэй байж болно.
Гэмтсэн гэдэсний урсацын ус нь рН 8 орчим, трипсин, липаза, амилаза зэрэг ферментүүдээр баялаг тул бүдүүн гэдэсний цооролт нь ерөнхийдөө бүдүүн гэдэс тасрахаас илүү хүнд химийн перитонит үүсгэдэг. Доод гэдэс ба бүдүүн гэдэснээс урсах шингэн нь ферментийн үйл ажиллагаа багатай, рН нь бага байдаг. Шулуун гэдэсний цооролт нь нянгийн ихээхэн бохирдол дагалддаг. Гэсэн хэдий ч, хэрэв цооролт нь бөглөрлийн үр дагавар юм бол (мухамсарын үрэвсэл, дараа нь цооролт) эмнэлзүйн явц нь цооролтоос үл хамааран нэлээд хүнд байдаг. Энэ нь түгжрэлийн үргэлжлэх хугацаа болон өмнөх үрэвсэлт үйл явцын нөлөөнөөс шалтгаална. Сэргээх нь бохирдлын зэрэг, цаг алдалгүй оношлох, эмчлэхтэй шууд пропорциональ байна.
Шулуун болон гэдэсний цооролт (ялангуяа бүс нутгийн гэдэсний үрэвсэлээс үүдэлтэй бол) хурдан цэврүүтдэг тул ерөнхий перитонитийн шинж тэмдэг удаан хугацаанд байхгүй байж болно. Цочмог шинж тэмдгүүд нь богино хугацаанд үргэлжилдэг. Нарийн болон бүдүүн гэдэсний бөглөрөлтөөс болж арьсан доорх эмфизем их хэмжээгээр үүссэн тухай мэдээлэл байдаг. Рентген дээр чөлөөт агаарыг илрүүлэх боломжтой; retroperitoneal бүсэд эсвэл гэдэсний хананд агаарыг тодорхойлж болно. Томъёоны зүүн тийш шилжих лейкоцитоз байдаг; цусны сийвэн дэх амилазын түвшин нэмэгдэж болно. Бодисын солилцооны ацидоз илэрч болно. Ихэвчлэн тахикарди, халууралт ажиглагддаг. Хэвлий нь хавдсан байж болно. Гүрвэлзэх хөдөлгөөн удаашрах нь тодорхойлогддог (аускультатив). Тэмтрэлтээр эмзэглэл, өвдөлтийн туяа, булчингийн хамгаалалт, перитонитийн хөшүүн чанар, ялангуяа өндөр настай хүмүүст байхгүй байж болно. Хавсралт цооролт нь хэт өндөр насны бүлгүүдэд, мөн түүнчлэн хайгуулын өмнө удаан хугацааны шинж тэмдэг илэрвэл илүү их тохиолддог. Супрапубик хэвлийн хөндийн парацентез нь оношийг тогтооход тусална.
Бүдүүн гэдэсний цооролт
Бүдүүн гэдэсний гэмтлийн бус цооролт нь ихэвчлэн дивертикулит, хорт хавдар, колит эсвэл гадны биетийн үр дагавар юм. Энэ нь бари, колоноскопи, сигмоидоскопи нэвтрүүлсэнтэй холбоотой байж болно. Химийн цочролоос ялгаатай нь бүдүүн гэдэсний цооролт нь сепсисийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.
Цооролтоор илрүүлсэн бүдүүн гэдэсний хорт хавдар нь бөглөрөл, гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал, цус алдалтаар илэрсэн хорт хавдраас илүү нас баралттай холбоотой байдаг. Бөглөрөл байхгүй тохиолдолд цооролтын талбай илүү ойр байх тусам ажиглагдсан эмнэлзүйн зураг илүү хүнд байдаг нь гэдэсний ойрын хагарал ихтэй үед ялгадас илүү шингэн болж, хурдан тархдагтай холбоотой байх. Хэсэгчилсэн буюу бүрэн бөглөрөл, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн, хорт хавдартай холбоотой бусад шинж тэмдгүүдийн талаархи анамнезийн өгөгдлийг тодорхойлох шаардлагатай.
Түгжрэлээс үүдэлтэй цооролт (бүдүүн гэдэсний хорт хавдар эсвэл буглаа үүсэх цочмог дивертикулит гэх мэт) нь гэдэсний суналтын бууралтаас болж хэвлийн өвдөлтийг түр зуур намдааж болох боловч энэ нь ховор тохиолддог. Дивертикулит дахь цооролт нь ихэвчлэн буглаа үүсэх үр дагавар бөгөөд буглаа үүсэх шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд давамгайлахад хүргэдэг. Хорт хавдрын үед үүсдэг цооролт нь хавдрын элэгдлийн үр дагавар бөгөөд гэдэсний хэвийн хананд гэмтэл учруулдаггүй. Үүний дараа перитонит, гиповолеми, сепсис үүсдэг.
2. КЛИНИКИЙН ЗУРАГ
Бөөлжих нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Бөөлжис дэх цөс нь пилорус цоорсон, ходоодны гаралтын нарийсал байхгүй байгааг илтгэнэ. "Кофены хаягдал" бөөлжих нь ходоод, арван хоёр нугасны шархлаатай өвчтөнүүдэд, мөн цист эсвэл нийтлэг цөсний сувгийн чулуу ходоод, арван хоёр нугалаа гэдэс рүү орсон өвчтөнүүдийн хувьд ердийн зүйл юм. Өтгөн ялгадастай төстэй үнэр, өнгө бүхий агууламжийг хамрын хоолойгоор зайлуулах, эсвэл бөөлжих нь нарийн гэдэсний урт хугацааны бөглөрөл эсвэл үхжил байгааг илтгэнэ. Хэвлийн гэдэс дүүрэх, хий үүсэх, өтгөн хатах нь бүдүүн гэдэсний хавсарсан бөглөрөл эсвэл бөглөрлийн шинж тэмдэг юм.
Халуурах, тахикарди, судасны цохилт буурах, олигури, тахипноэ зэрэг нь гиповолеми ба сепсисийн шинж тэмдэг юм. Цусны даралт буурах нь ихэвчлэн цочролын төлөв байдлын өргөтгөсөн зураг байгааг илтгэнэ. Цочрол эхлэхээс өмнө амин чухал шинж тэмдгүүд, түүний дотор шээс хөөх эмийг зэрэгцүүлэн хянах замаар эрчимтэй орлуулах эмчилгээг эхлүүлэх шаардлагатай. Шингэний хэрэглээ, сепсисын идэвхтэй эмчилгээ нь ED-ийн сэхээн амьдруулах эмчилгээний нэг хэсэг юм; Гэсэн хэдий ч мэс засал хийлгэхээс өмнө үүнийг хийх боломжгүй байдаг.
Хэвлийн хөндийг тэмтрэлтээр ихэвчлэн үрэвслийн хэсэгт туссан өвдөлт дагалддаг мэдэгдэхүйц өвдөлт илэрдэг. Ерөнхий перитонит үүсэх тохиолдолд хэвлийн хөшүүн байдлыг мөн тодорхойлно. Өвдөлт нь өвчтөний аливаа хөдөлгөөн, амьсгалах, ханиалгах зэргээр өдөөгддөг. Өвчтөн ихэвчлэн "ураг" -ын байрлалд хэвтдэг бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийн даралтыг хамгийн их бууруулдаг тул өвдөлтийг намдаах боломжтой болгодог.
Өвдөлт нь ихэвчлэн цооролттой хэсгийг илэрхийлдэг. Хамгаалалтын шинж тэмдэг нь найдвартай шинж тэмдэг биш юм. Үрэвслийн улмаас адинамик бөглөрөл үүсэх үед гэдэсний хөдөлгөөн байхгүй болно. Бөглөрлийн эхний үе шатанд перисталтал нь хэт идэвхтэй байж болно. Удаан хугацааны бөглөрөлтэй үед гэдэсний чимээ алга болдог. Чөлөөт агаар хуримтлагдсан тохиолдолд цохилтын үед элэгний уйтгар гуниггүй байж болно. Бүдүүн, шулуун гэдэсний цооролт нь хэвлийн доод хэсэг, гуяны арьсан доорх эмфиземийг үүсгэдэг. Гэдэсний доторх хий нь мэдрэлийн судасны багцын дагуу арьсан доорх өөхөнд тархдаг.
Хэрэв хэвлийн хөндийд их хэмжээний шингэн байгаа бол уйтгартай хэсгийг шилжүүлэх боломжтой. Шулуун гэдэсний болон эмэгтэйчүүдийн үзлэгийг хийснээр хэвлийн доод хэсэг эсвэл аарцагны хэсэгт эзлэхүүний формаци, өвдөлтийг илрүүлдэг.
Лабораторийн судалгаа нь ихэвчлэн мэдээлэлгүй байдаг. Лейкоцитоз нь ихэвчлэн томъёог зүүн тийш шилжүүлэх үед ажиглагддаг. Хүнд шингэн алдалтын үед мочевин азотын түвшин нэмэгдэж болно. Электролитийн байнгын зөрчил. Сепсистэй бол амьсгалын замын алкалоз эрт үүсдэг. Эмчилгээгүй сепсис ба гиповолеми нь бодисын солилцооны ацидоз үүсэх боломжтой. Цусан дахь амилаза бага зэрэг нэмэгдэх нь нойр булчирхайн үрэвсэл гэсэн үг биш, учир нь ийм өсөлт нь ихэвчлэн цооролт (ялангуяа нарийн гэдэсний) дагалддаг.
Перитонитыг оношлоход тодорхойгүй байгаа тохиолдолд хэвлийн хөндийг угаах нь үндэслэлтэй байдаг. Шингэнийг дотор нь цус, бактери, цөс, цагаан эс, ялгадас, амилаза байгаа эсэхийг шинжилдэг. Грам т рхэцээр будах, аэробик ба агааргүй ургамлыг тодорхойлох соёлын судалгааг хийдэг. Мэдээжийн хэрэг, мэс заслын сорви эсвэл хэвлийн хананд мэдэгдэхүйц суналт байгаа тохиолдолд угаах боломжгүй юм.
Цээжний эмгэгийг арилгах, (эсвэл) диафрагмын доорх чөлөөт агаарыг тодорхойлохын тулд рентген зураг авдаг (боломжтой бол зогсох байрлалд). Энэ байрлалд диафрагмын навчнууд илүү сайн харагддаг. Чөлөөт агаарыг тодорхойлохдоо хэвлийн эрхтнүүдийн зургийг зүүн хажуугийн төсөөлөлд (хэвтээ байрлалд) авах нь зүйтэй. Ямар ч тохиолдолд зургийг авахын өмнө өвчтөнийг энэ байрлалд 10 минутын турш үлдээх хэрэгтэй.
Хэвлийн хөндийн рентген зураг нь механик бөглөрөл эсвэл адинамик бөглөрөлтөөс болж өргөссөн гэдэсний гогцоог илтгэдэг агаар-шингэн шатыг илрүүлж болно. Чулууг жижиг, бүдүүн гэдсэнд элэгдэх үед цөсний сувагт агаар орж болно. Гэдэсний хананд хаван үүссэн тохиолдолд хөрш зэргэлдээ гэдэсний гогцоонууд хоорондоо ялгаатай байж болно. Хэвлийн хөндийд сул чулуу илэрч болно.
Хэрэв илрээгүй чөлөөт агаарыг сэжиглэж байгаа бол 200 мл агаарыг хамрын хоолойгоор ходоодонд хийж болно. Дараа нь хоолойг хавчих хэрэгтэй. Хоёр сувгийн датчиктай бол хоёр гаралт нь давхцдаг. 10-15 минутын дараа рентген шинжилгээг давтан хийнэ. Хэвлийн хөндий эсвэл ретроперитонеаль зайд шингэн байгаа тохиолдолд глютеаль хулганын сүүдрийг жигд болгох боломжтой. Хэрэв гэдэс дотор хий ялгарах нь тодорхой бол гэдэсний үхжилийн талаар бодох хэрэгтэй.
Цөсний хүүдий болон нийтлэг цөсний сувагт чулуу байгаа эсэхийг үгүйсгэхийн тулд судсаар cholagography эсвэл хэт авиан шинжилгээ хийх шаардлагатай. Мөн CT скан хийхийг зөвлөж байна. Тооцоолсон томографи нь голтын судас эсвэл эд эрхтний зэргэлдээ эдэд хавдар илрүүлэх, түүнчлэн үүссэн цооролт, буглааг оношлоход тохиромжтой гэсэн саналууд байдаг. Цөсний хүүдийн цооролтыг илрүүлэхийн тулд "Tc"-тэй элэг цөсний сканнер хийдэг.Гэхдээ ийм судалгаа хаа сайгүй байдаггүй.
3. ЭМЧИЛГЭЭ
Плазм орлуулах эмчилгээг аль болох хурдан хийх хэрэгтэй. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нь тэнцвэртэй электролитийн уусмал юм. Зүрхний цохилт, цусны даралтыг хянахаас гадна төвийн венийн даралт, цаг тутамд шээс хөөх эмийг өвчтөний "эзэлхүүний төлөв" -ийг тогтмол үнэлэх замаар хийдэг. Их хэмжээний цус алдсан тохиолдолд цус сэлбэх шаардлагатай. Тодорхойгүй оноштой байсан ч хамрын гуурсыг хурдан оруулах хэрэгтэй. Сунгах эсвэл сорох үед хүндрэл гарах нь нас баралт ихтэй байдаг. Хэдийгээр таамагласан оноштой байсан ч өргөн хүрээний антибиотикийг судсаар тарьдаг. Тодорхой антибиотик хэрэглэх үед мэс засалчтай зөвлөлдөх шаардлагатай. Мэс заслын эрсдэл нь цооролтоос болж нас барах эрсдэлээс давж гарахгүй бол аль болох хурдан мэс засал хийхийг зөвлөж байна.
Уран зохиол
1. "Эмнэлгийн яаралтай тусламж", хэвлэл. J. E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, Англи хэлнээс орчуулсан эмч доктор. Шинжлэх ухаан V.I. Кандрора, MD М.В. Неверова, доктор мед. Шинжлэх ухааны доктор А.В.Сучкова. А.В. Низовы, Ю.Л. Амченкова; ed. MD V.T. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсов; Москва "Анагаах ухаан" 2001 он
2. Дотоод өвчин Елисеев, 1999 он
Үүнтэй төстэй баримт бичиг
Ходоод гэдэсний замын өвчний багажийн оношлогооны гол арга бол рентген тодосгогч бодис юм. 12 хуруу гэдэсний рентген анатомийн онцлогтой танилцах. Бүдүүн гэдэсний рентген туяаны төрлүүдийн ерөнхий шинж чанар.
танилцуулга, 2015/05/12 нэмэгдсэн
Ходоод гэдэсний замын полип (GIT) нь хорт хавдар болох аденокарцинома болж доройтох аюул. Ходоод гэдэсний полипийг оношлох онцлог. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын өмнөх өвчин. Ходоодны полипоз нь удамшлын өвчин юм. Полипийн төрөл ба тэдгээрийн эмчилгээ.
танилцуулга, 2014 оны 02-р сарын 27-нд нэмэгдсэн
Ходоод гэдэсний замын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх асуудлыг авч үзэх - гастрит, ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа. Өвчин эмгэгийг эмчлэхэд фитотерапевтик бодис болгон plantain, licorice, шохойн зүрх хэлбэртэй хэрэглэх.
2010 оны 10-р сарын 28-нд нэмэгдсэн курсын ажил
Ходоод гэдэсний замын өвчний гол шинж тэмдэг. Бөөлжих эмчилгээний шалтгаан ба онцлог. Ходоодны үрэвсэл, гепатит, цөсний чулуу, элэгний хатуурал, ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлааны шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ.
хураангуй, 2009 оны 11-р сарын 29-нд нэмэгдсэн
Хоол боловсруулах сувгийг судлах: ам, залгиур, улаан хоолой, ходоод, жижиг, бүдүүн гэдэс. Хоол боловсруулах үйл явцыг тогтворжуулах зарчим. Ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг зохицуулахад гормоны үүрэг. Макро ба микромолекулуудыг тээвэрлэх.
хураангуй, 2013-02-12 нэмсэн
Ходоод гэдэсний замын дурангийн шинжилгээ, түүний мөн чанар, онцлог. Улаан хоолой, ходоодны шинжилгээнд улаан хоолойн гастродуоденоскопи ба гастроскопи, тэдгээрийн үүрэг, ач холбогдол. Өвчтөнийг ходоод гэдэсний замын дурангийн шинжилгээнд бэлтгэх.
хугацааны баримт бичиг, 2014 оны 05-р сарын 31-нд нэмэгдсэн
Ходоод гэдэсний замын өвчин: гастрит, ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа зэрэг ургамлын гаралтай эмийн үндсэн зарчим, дүрмийн шинж чанар. Ашигласан эмийн ургамал: том plantain, гөлгөр чихэр өвс, зүрх хэлбэртэй линден.
курсын ажил, 2013 оны 10-р сарын 29-нд нэмэгдсэн
Ходоод гэдэсний цочмог цус алдалтын эмнэлзүйн зураг. Ходоод гэдэсний цус алдалтын шинж тэмдэг: улаан хоолой, ходоод, дээд jejunum, бүдүүн гэдэснээс ходоод гэдэсний замын хөндийгөөр. Цус алдах үед сувилагчийн үйлдэл.
танилцуулга, 2012/05/30 нэмэгдсэн
Элэг, цөсний хүүдийн бүтцийн анатомийн болон физиологийн онцлог, эдгээр эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа, тэдгээрийн өвчин. Эдгээр эрхтнүүдийн эмгэгийн гол гомдол, хам шинжүүд. Өвчнийг оношлох орчин үеийн аргуудын шинж чанар, тэдгээрийн хүртээмжийг үнэлэх.
2014 оны 05-р сарын 18-нд нэмэгдсэн курсын ажил
Ходоод, арван хоёр нугасны гэдэсний шархлаа, архаг гастрит ба энтероколит, холелитиаз, архаг холецистит, цөсний замын үрэвсэл зэрэг өвчний этиологи, оношлогоо, эмчилгээний үндсэн аргуудыг судлах.
Эдельманы хам шинж.
Pancreohepaticus хам шинж.
Эдельман с. - архаг нойр булчирхайн үрэвсэл нь арьс, мэдрэлийн болон сэтгэцийн шинж тэмдгүүдтэй хослуулсан: архаг нойр булчирхайн үрэвслийн шинж тэмдэг, кахекси, арьсны атрофи, сарнисан саарал өнгийн пигментаци, уутанцрын гиперкератоз, петехиал цус алдалт, нүдний булчингийн саажилт, вестибуляр эмгэг; ихэвчлэн полиневрит. Сэтгэцийн янз бүрийн эмгэгүүд түгээмэл байдаг.
Вестфал-Бернхардын хам шинж.
Папиллит primariaicterogenes, choledochus-syndromus.
Вестфал - Бернхард с. - Ватерийн папиллярын анхдагч нарийсалт үрэвслийн шинж тэмдэг бүхий гурвалсан шинж тэмдэг: давтагдах халуурах, цөсний колик, үе үе шарлалт. рентген - цөсний чулуу илрээгүй, оношийг зөвхөн мэс заслын үед баталгаажуулдаг; хожим нь элэгний холестатик цирроз үүсдэг.
Хөндий эрхтэн цоорох шинж тэмдэг
Бернштейний тэмдэг.
Ижил нэр: "бэлэг эрхтний шинж тэмдэг".
Берштейн с. - ходоод, арван хоёр нугасны цоолсон шархлааны шинж тэмдэг: эр бэлгийн эсийг гэдэсний сувгийн гаднах нүх рүү татаж, шодой нь хэвлийн урд хананд параллель толгойгоо дээшээ эргүүлж, өнгөн хэсгийн фасцын рефлексийн агшилтын үр дүнд. хэвлий болон төмсөг өргөх булчин.
Гефтер-Шипицын шинж тэмдэг.
Гефтера-Шипицын с. - ходоод гэдэсний шархлаатай цоолсон чимээ шуугиан.
Грековын шинж тэмдэг.
Грекова с. - Ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа цоорох анхны шинж тэмдэг: цооролт хийсний дараа судасны цохилт удаашрах.
Дзбановскийн шинж тэмдэг - Чугуев.
Дзбановский-Чугуев с. - Ходоод, арван хоёр нугасны шархлааны цооролтоос хойшхи эхний хэдэн цагт нүдээр тодорхойлогддог: хэвлийн шулуун гэдэсний булчингийн гүүртэй тохирох хэвлийн урд талын хананд хөндлөн татсан ховилууд.
Левашевагийн шинж тэмдэг.
Левашева с. - шархлаа цооросны дараа (хүчээр халуурсан) баруун хажуугийн хэсэгт гэдэсний агууламж хэвлийн хөндийд ордог аускультатив дуу чимээ сонсогддог.
Ратнерын шинж тэмдэг - Викер.
Ратнер-Викер с. - Ходоод, арван хоёр нугасны цооролтын шинж чанар: хэвлийн урд талын хананы баруун дээд квадрантад удаан үргэлжилсэн булчингийн хурцадмал байдал, өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал.
Спижарныйгийн шинж тэмдэг.
Спижарный с. - Ходоод гэдэсний шархлааны цооролын шинж тэмдэг: элэгний уйтгар гуниг арилах, элэгний дээгүүр тимпанит үүсэх.
Шефтерийн тэмдэг.
Шефтер с. - ходоод гэдэсний шархлаа цоорох шинж тэмдэг: xiphoid процессын хэсэгт цохилт өгөх үед цацрах чимээ.
Шинж тэмдэг Юдин.
Юдина с. Ходоод гэдэсний шархлаа цоорох рентген шинж тэмдэг: өвчтөнийг баруун талдаа хэвтээ байрлалд шалгаж үзэхэд ходоодны нуман хэлбэрийн хэв гажилт.
Юдины шинж тэмдэг - Якушев.
Юдина-Якушева с. Ходоод гэдэсний шархлаа цоорох шинж тэмдэг: эпигастрийн бүсэд хэвлийн урд ханыг тэмтрэхэд цоолсон нүхээр хийн шахагдаж байгааг мэдэрдэг.
Бреннерийн шинж тэмдэг.
Бреннер с. - Ходоодны цооролын шинж тэмдэг: сууж буй өвчтөнд аускультация хийх үед зүүн талын XII хавирганы дээгүүр металл үрэлтийн чимээ сонсогддог (ходоодноос агаарыг диафрагмын доорхи зайд ялгаруулдагтай холбоотой).
Бэйлигийн тэмдэг
Ижил утгатай: цээжний хэвлийн хэмнэлийн гажуудал.
Бэйли с. - ходоодны цоолсон шархаар ажиглагдсан, хэвлийн хөндийн даралт ихсэх үед: амьсгалах үед хэвлийн ханыг цээжний өсөлттэй зэрэгцүүлэн татдаг.
Браун шинж тэмдэг.
Браун с. - гэдэсний халууралттай өвчтөнд гэдэсний цооролтын шинж тэмдэг: хэрэв та хэвлийн хөндийг сонсох үед фонендоскопыг илеоцекал хэсэгт дарвал crepitus сонсогддог.
Шинж тэмдэг Бруннер.
Бруннер с. - ходоод гэдэсний шархлаа цоорох шинж тэмдэг: гипохондри дахь үрэлтийн чимээ. Диафрагм ба ходоодны хоорондох "диафрагмын үрэлт". Ходоодны агууламжийн хэвлийн хөндийн үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг.
Кларкийн шинж тэмдэг
Кларк с. - ходоод, арван хоёр нугасны цоорол, түүнчлэн хүнд хэлбэрийн хий үүсэх шинж тэмдэг: цохилтоор элэгний уйтгар гуниг арилдаг.
Кушингийн шинж тэмдэг.
Кушинг с. - хижиг халууралтын үед перитонит үүсэх, цоорох шинж тэмдэг илэрдэг: хэвлийгээр байнгын өвдөлт, хий үүсэх, хүчтэй суулгалт, гэдэсний цус алдалт.
Диеулафойн шинж тэмдэг.
Диулайфой с. - ходоод гэдэсний гэдэсний цоолсон шархлааны шинж чанар: хэвлий дэх цочмог "чинжаал" өвдөлт.
Де Квервенийн шинж тэмдэг.
Де Куервена с. - ходоод, арван хоёр нугасны цооролын шинж тэмдэг: ходоодны агууламж гоожиж, хэвлийн хөндийн шүүрэлтээс болж хэвлийн доод ба хажуугийн хэсэгт уйтгартай цохилтын дуу гарах, ихэнхдээ баруун талд.
Элекерийн шинж тэмдэг - Бруннер, френикус шинж тэмдэг.
Элекер-Бруннер х. - ходоод, арван хоёр нугасны цооролын шинж тэмдэг: өвдөлт нь морины бүс, эгэм, мөрний ирний хэсэгт дээшээ цацруулж, гуурсан хоолойн мэдрэлийн төгсгөлийг цочроодог.
Федеричигийн шинж тэмдэг.
Ижил нэр: Клэйбрукийн шинж тэмдэг.
Федериси с. - жижиг эсвэл бүдүүн гэдэсний цооролтоор тодорхойлогддог: хэвлийн хөндийн сонсголын үед зүрхний чимээ сонсогддог.
Гуистонын шинж тэмдэг.
Густен с. - ходоод гэдэсний цоолсон шархлаатай: зүрхний дууг хүйсний түвшинд сонсох. Энэ үзэгдэл нь дуу чимээ дамжуулах чадварыг сайжруулдаг чөлөөт агаарын резонансын шинж чанартай холбоотой юм.
Гуистонын шинж тэмдэг, Гуистон гурвалсан шинж тэмдэг.
Густен с. - зүрхний тонус хийгээр сунасан хэвлийн хөндийгөөр хүйсний түвшинд тархах. Гялтангийн үрэлттэй төстэй хэвлийн хөндийн үрэлт нь гипохондри эсвэл эпигастрийн бүсэд үүсдэг. Амьсгалын үед үүсдэг металл дуугарах эсвэл мөнгөлөг чимээ шуугиан бөгөөд цооролтоор ходоодноос гадагшилдаг чөлөөт хийтэй холбоотой байдаг.
Жоберын шинж тэмдэг.
Жауберт с. - ходоод, арван хоёр нугасны цооролын шинж тэмдэг: элэгний бүсэд хязгаарлагдмал тимпанит эсвэл элэгний уйтгар гуниг бүрэн арилах нь тодорхойлогддог (шинж тэмдэг нь ялангуяа өвчний үед тодорхой тодорхойлогддог. мэдээ алдуулалт - Кокорина Л.М.).
Шинж тэмдэг Kulenkampff.
Куленкамф с. Ходоод гэдэсний шархлааны цооролтын шинж тэмдэг: шулуун гэдэсний дижитал үзлэгээр хэвлийн хөндийн эксудат, ходоодны агууламж хуримтлагдсанаас үүдэлтэй Дуглас орон зайн өвдөлтийг тодорхойлно.
Шинж тэмдэг Podlach.
Подлаха с. - хэвийн бус цооролын шинж тэмдэг: ходоодны кардианы шархлаа цооролттой зүүн эгэмний бүсэд арьсан доорх эмфизем.
Вигуазо шинж тэмдэг.
Вигиатсо с. - арванхоёрдугаар гэдэсний арын хананд цоолсон шархлаа үүссэн тохиолдолд элэгний дугуй шөрмөсний дагуу хий тархсанаас болж арьсан доорх эмфизем нь хүйн бүсийг эзэлж болно.
Винивартерийн шинж тэмдэг.
Винивартера s. - түүний хэвлийн гаднах арван хоёр нугасны цооролтыг илтгэнэ: арван хоёр нугасны ойролцоох арын париетал хэвлийн гялтан дээр шар толбо. үйл ажиллагааны явцад тодорхойлогддог.
Хөндий эрхтэн цоорох нь түүний хананд дамжих гажиг үүссэний улмаас үүсдэг. Энэ нь эдэд механик эсвэл химийн үйл ажиллагааны улмаас боломжтой юм.
Ходоод, улаан хоолой, умай, шээс, цөсний хүүдий, жижиг, бүдүүн гэдэс зэрэг хөндий эрхтнүүд орно. Тэдний ялагдал нь паренхимийн эрхтнүүдийн гэмтэлтэй адил тод цус алдалт байхгүй байна. Нөгөөтэйгүүр, хөндийн бүтцийн агууламж нь ретроперитонеаль орон зай эсвэл медиастинум руу асгардаг. Хөрш зэргэлдээх бүтцэд халдвар гарч, медиастинит, перитонит, сепсис хэлбэрийн хүндрэл үүсэх боломжтой.
Цооролтын боломжит шалтгаанууд:
Хүчил эсвэл нуга улаан хоолой руу орсны дараа үүсдэг ходоод гэдэсний замын химийн түлэгдэлт. Үхжил, эд эсийн элэгдэл эхэлдэг бөгөөд энэ нь тэдний бүрэн бүтэн байдлыг зөрчиж дуусдаг; Ходоод, арван хоёр нугасны шархлаа. Ходоодны шархлаа нь удаан үргэлжилсэн, үл тоомсорлодог тохиолдолд өвчтэй эрхтнүүдийн ханан дахь согог аажмаар гүнзгийрдэг; Хөндий эд эрхтэнд гадны биет орох. Жишээлбэл, хоол идэж байхдаа ясыг санамсаргүйгээр залгисан тохиолдолд улаан хоолой гэмтэх боломжтой; Гэмтэл. Цооролт нь хэвлийн нэвчсэн болон мохоо гэмтэлийн аль алинд нь тохиолдож болно. Гэмтлийн үед эрхтнүүд бүрэн дүүрэн байх нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг: хэрэв давсаг дүүрсэн бол механик хүчин зүйлийн нөлөөн дор хагарах магадлал өндөр байдаг; Хавдар. Хортой хавдар нь хөрш зэргэлдээх бүтцийг задалж, устгах хандлагатай байдаг; Удаан хугацааны механик даралт. Гадны объект, цөсний хүүдий дэх чулуулаг, декубитус үүсэх үед үүсдэг; Төрөл бүрийн гаралтай гэдэсний шархлаа. Гэдэсний олон шархлааны шалтгаан нь олон өвчин байж болно: Кроны өвчин, шархлаат колит, төгсгөлийн илбэний үрэвсэл, гэдэсний халууралт, гэдэсний сүрьеэ, цусан суулга; Аппендицит нь мөн цооролт үүсгэдэг; Цусны эргэлтийн эмгэгийн үед ишемийн улмаас үхжил үүсдэг.
Бэлэг эрхтнийг цоорох эмнэлзүйн зураг дээрх хамгийн чухал шинж тэмдэг нь хэвлийн өвдөлт юм. Энэ нь ихэвчлэн хурц, гэнэт, "чинжаал" шинж чанартай байдаг. Энэ нь хэвлийн цочролын шинж тэмдгүүд дагалддаг: хэвлийн урд талын хананы булчингийн рефлексийн хурцадмал байдал, Щоткин-Блюмберг шинж тэмдэг. Цусны даралт буурч, температур нэмэгдэж, зүрхний цохилт түргэсдэг. Цайвар арьс, хүйтэн хөлс гарч ирснээр тодорхойлогддог. Өвчтөн тайвшрах байр сууриа олохыг хичээж байгаа тул албадан байрлалыг авдаг.
Цохилтот дууны уйтгартай байдал, элэгний уйтгар гуниггүй байдал ажиглагдаж байна.
Хөндий эрхтний цооролт нь багажийн оношлогооны аргыг ашиглан оношлогддог. Энэ зорилгоор фиброгастродуоденоскопи, хэт авиан шинжилгээ, колоноскопи, тодосгогчтой рентген шинжилгээг ашигладаг. Хэрэв умайн цооролтыг сэжиглэж байгаа бол Дуглас орон зайд хатгалт хийдэг.
Эмчилгээ нь үргэлж мэс заслын аргаар хийгддэг: өвчтэй эрхтнийг оёх, үхжилтэй эдийг арилгах, хөрш зэргэлдээх бүтцийг нь засах шаардлагатай. Урьдчилан сэргийлэх антибиотик эмчилгээг мөн зөвлөж байна.
Гэдэсний түгжрэл багатай, хэт сунасан нарийн гэдэсний цооролт;
Шархлаат үхжилтэй энтероколит бүхий шархлаа (эсвэл хэд хэдэн шархлаа) цоорох;
Гэдэсний хананы цусны эргэлтийн эмгэгийн үр дүнд цооролт;
Хөндий эрхтний ятроген цооролт, ихэвчлэн шулуун гэдсээр эсвэл сигмоид бүдүүн гэдэсний гэмтэл, хийн гаралтын хоолойг ширүүн оруулдаг (энэ нь нярай хүүхдийн шинж чанар бүхий сигмоид бүдүүн гэдэсний алсын хэсэгт гулзайлгах замаар хөнгөвчилдөг), бага тохиолддог - цооролт. дотор нь байнгын катетер удаан хугацаагаар байгаа ходоод.
Хэвлийн хөндийн цус алдалт бүхий перитонит.
Хэвлийн эрхтнүүдийн идээт үрэвсэлт өвчний үед перитонит.
Клиник.Өтгөн бөөлжих, халуурах, хордлого, арьс саарал өнгөтэй, хэл цагаан бүрхэгдсэн, хуурай, зүрхний цохилт ихсэх, буурах, хэм алдагдал, хэвлий нь огцом хавагнах, венийн судаснууд илрэх, хэвлийн доод хана нь нухаштай, хавагнах. доод нуруу, харцаганы бүс, хүнд тохиолдолд - дух, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн дээд хэсэгт хавдар, гипереми үүсдэг. Налуу газруудад уйтгартай байдал, тэмтрэлтээр - сэтгэлийн түгшүүр. Хүйс нь цухуйсан, хүйсээр эвентрэлтэй.
Оношлогоо. KLA - зүүн тийш шилжих, цус багадалт, бодисын солилцооны ацидоз бүхий лейкоцитоз. 2 төсөөлөлд босоо байрлалтай энгийн рентген зураг. Гэдэсний гогцооны түдгэлзүүлсэн байдал, доод давхрын харанхуйлах, диафрагмын бөмбөрцөг өндөр зогсох, хажуугийн төсөөлөлд гэдэсний гогцоог PBS руу шилжүүлэх.
Эмчилгээ.консерватив - үр ашиггүй тохиолдолд - үйл ажиллагааны: медиан laparotomy, АД-ын эрхтнүүдийг засварлах (эх сурвалж?, шүүдэсжилтийн шинж чанар), ариун цэврийн байгууламж, хатаах, шархыг нягт оёж, резинэн ясны бүсэд зүслэгээр төгсгөнө.
Клиник, оношлогоо, эмчилгээ. 2-р мухар олгойн эсвэл үхжил шархлаат перитонит
Хүүхдэд хоол боловсруулах замын цус алдалт. Этиологи. Клиник. Оношлогоо. Ялгаварлан оношлох. Яаралтай тусламжийн зарчмууд. эмгэг төрүүлэгч эмчилгээ.
Ангилал.
I. Эрчим хүчээр: цочмог, архаг.
II. Клиникээр:хил - пилорус өндөр (цуст бөөлжих, мелена) ба бага (баасанд цэвэр венийн эсвэл артерийн цус байдаг).
III. Этиологийн хувьд:
1. Улаан хоолойноос: портал гипертензи, шархлаат улаан хоолойн үрэвсэл, хоёр дахин нэмэгддэг.
2. Ходоодноос: s \ d Melory-Weiss, GU, хоёр дахин нэмэгддэг
3. 12 p.k.-аас: ЯБ
4. Нарийн гэдэснээс: Мекелийн дивертикул, давхардлын дивертикул, судасны дисплази (ангиоматоз, Ранду-Ослер өвчин), Пейц-Жегерсийн өвчин.
5. Бүдүүн гэдэснээс: полип ба полипоз, UC, дотогшоо.
6. Шулуун гэдсээр: полип ба полипоз, анусын ан цав.
IV. Насны дагуу:
1. 1 сар хүртэл - нярайн мелена
2. 1 сар – 1 жил - довтолгоо
3. 1 жил - 3 жил - кардиагийн ахалази ба халазиа, диафрагмын улаан хоолойн нүхний ивэрхий (ходоодны хэсэгчилсэн гэмтэл), Мекелийн дивертикулын эмгэг (шархлаа).
4. 3-аас дээш жил - портал гипертензи.
Улаан хоолойн ахалазиЭнэ хэсэгт органик саад тотгор байгаатай холбоогүй зүрхний тасгийн үйл ажиллагааг зөрчсөнөөр тодорхойлогддог. Этиологи.Ахалазийн үед зүрхний улаан хоолойн задралын зөрчлийн үндэс нь улаан хоолойн булчин хоорондын зангилааны зангилааны мэдрэлийн эсийн төрөлхийн дутагдал юм. Үүний үр дүнд кардианы ахалази үүсч, дээд хэсгүүдийн өнгө аяс, хөдөлгөөн алдагддаг. Клиник.Гол s/m нь регургитаци ба дисфаги юм. Хооллох үед эсвэл удалгүй бөөлжих нь үе үе тохиолддог - энэ нь өмнөх дотор муухайрахгүйгээр гэнэт тохиолддог. Бөөлжих нь ходоодны агууламжийн шинж тэмдэггүй өөрчлөгдөөгүй хоол хүнс агуулдаг. Дисфаги. Оношлогоо.Флюроскопи хийх үед улаан хоолой өргөссөний улмаас дунд гэдэсний сүүдрийг тэлэх, ходоодны хийн бөмбөлөг байхгүй эсвэл түүний хэмжээ багасдаг. Тодосгогч бодис бүхий рентген шинжилгээ. Барийн суспенз нь өргөссөн улаан хоолойг дүүргэх боловч ходоодонд орохгүй, эсвэл улаан хоолойноос шахаж байгаа мэт нарийн урсгал хэлбэрээр дамждаг. Гэнэт янз бүрийн интервалаар кардианы хөндийгөөр өргөжиж, тодосгогч бодисын ихээхэн хэсэг нь бүтэлгүйтлийн хэлбэрээр ходоодонд ордог. Улаан хоолойн дээд хэсгүүдийн тэлэлт. Эзофагоскопи - томорсон улаан хоолой нь хэт их нугалж, дотор нь хүнсний үлдэгдэл (өлөн ходоодонд ч гэсэн). Ялгаварлан оношлохулаан хоолойн төрөлхийн болон олдмол нарийсал, богино улаан хоолойн хамт явуулсан. Төрөлхийн нарийсал нь нэмэлт хоол хүнс хэрэглэх үед гажиг үүсэх анхны шинж тэмдгүүд илэрдэг гэдгээрээ онцлог юм. Дисфаги болон регургитаци нь зөвхөн өтгөн хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоотой байдаг бөгөөд шингэн нь чөлөөтэй дамждаг. Рентген шинжилгээ нь улаан хоолойн байнгын нарийсалтыг харуулж, диаметр нь өөрчлөгддөггүй. Химийн түлэгдэлтийн дараа үүссэн нарийсалыг оношлоход салст бүрхэвч дэх цикатрик өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжийг олгодог анамнез, улаан хоолойн дурангийн шинжилгээг нарийвчлан судлах нь чухал юм. Төрөлхийн богино улаан хоолойг хүндрүүлдэг нарийсалтай үед түүний задралын шинж тэмдэг илэрч, цус, цус багадалттай бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Оношлогооны шийдвэрлэх хүчин зүйл бол Тренделенбургийн байрлал дахь тодосгогч бодис бүхий рентген шинжилгээ юм. Эдгээр тохиолдолд нарийссан доорх улаан хоолойн салст бүрхэвч нь ходоодны шинж чанартай болохыг илрүүлж болно. Эмчилгээ.Мэс заслын оновчтой эмчилгээ нь Хеллерийн мэс засал (гадрын салст бүрхэвчийн кардиомиотоми), цээж эсвэл хэвлийн хөндийн хандалт юм. Зүсэлт нь улаан хоолойн өргөссөн хэсгээс эхэлж, кардиагаар дамжин ходоод хүртэл үргэлжилдэг. Булчингийн зүслэгийн ирмэгийг хажуу тийш нь хуулж, салст бүрхэвч нь улаан хоолойн тойргийн хагас хүртэл сунадаг. Сүүлийн үед Хеллерийн мэс заслыг улаан хоолойн кардиофундопликаци хийж, доод хэсэгт ходоодны ханыг булчингийн зүслэгийн ирмэг хүртэл оёж байна.
улаан хоолой chalaziaкардиа цоорхой буюу дутагдал. Этиологи.Патогенетикийн хувьд өвчин нь кардиа мэдрэлийн мэдрэлийн зохицуулалтын үйл ажиллагааны сулралтай холбоотой байдаг. Клиник.Өвчин нь амьдралын эхний өдрүүдээс бөөлжих шинж чанартай бөгөөд хооллосны дараа удалгүй тэмдэглэгддэг. Бөөлжих нь хүүхдийн хэвтээ байрлалд, хашгирах, уйлах үед ихэвчлэн тохиолддог. ОношлогооТренделенбургийн байрлал дахь тодосгогч рентген шинжилгээгээр батлагдсан. Ялгахбусад гажигтай (төрөлхийн богино улаан хоолой, кардиостеноз, диафрагмын ивэрхий гэх мэт). Эмчилгээ.Пепсины хүндрэл байхгүй тохиолдолд консерватив эмчилгээг зөвлөж байна. Хүүхэд босоо байрлалд хооллодог; хооллосны дараа болон унтах үед түүнд хагас сууж буй өндөр байрлалыг өгдөг. Улаан хоолойн дурангийн шинжилгээгээр пепсиний байнгын өөрчлөлт илэрсэн тохиолдолд улаан хоолойн төгсгөлийн хэсгийг бүрхэж, ходоодны ёроолоос ханцуйвч үүсгэх - Nissen мэс засал хийх антирефлюкс мэс заслыг зааж өгдөг.
S \ d Мелори-Вейс -бага муруйлтын дагуу улаан хоолойн ходоод руу шилжих үед хагарсан салст бүрхэвчээс to \ t. Эмчилгээ: laparo-, гастротоми, салст бүрхүүлийн ан цав дээр хөнжлийн оёдол тавих. C \ d Ранду-Ослер- гэдэсний салст бүрхэвч телеангиэктази, гаднаас нь тэд тийм биш юм. Эмчилгээ нь консерватив юм. C \ d Peitz-Jegers -системийн полипоз, уруул, амны хөндийн салст бүрхэвч дээр хар пигмент толбо. Эмчилгээ нь консерватив юм. Бүдүүн гэдэсний хоргүй полип- шинэхэн буталсан celandine-ийн усан уусмалаар бургуйгаар консерватив эмчилгээ. NUC- терминал илиостоми бүхий колэктоми.
портал гипертензи.
1. Элэгний доторх(архаг гепатит, элэгний хатуурал - хаалганы венийн шахалт, элэгний хавдрын паренхимийн эмгэг өөрчлөлт). Өвчтөнүүд сул дорой байдал, ядрах, туранхай болох, хэвлийгээр өвдөх, түүний хэмжээ ихсэх (өвчний эхний үе шатанд гэдэсний атони, өвчний сүүлийн үе шатанд асцитын улмаас), эпигастрийн бүсэд хүндийн мэдрэмж, диспепси, толгой өвдөх, цус алдалт нэмэгдсэн. Арьсны хуурайшилт, цайвар байдал ажиглагдаж байна. Элэгний хүнд гэмтэл нь арьсан дээр судасны "аалз", "од" харагдахаар тодорхойлогддог. Эхний үе шатанд элэг нь дунд зэрэг томорч, гадаргуу нь гөлгөр байдаг бол өвчний сүүлийн үе шатанд элэг нь дүрмээр бол томрохгүй, ихэвчлэн бүр багассан, нягт, гүдгэр гадаргуутай байдаг. Дэлүү нь нягт, тэмтрэлтээр өвдөлтгүй, түүний хөдөлгөөний зэрэг нь периспленит байгаа эсэхээс хамаарна. Лабораторийн судалгаагаар элэгний хэвийн бус үйл ажиллагаа илэрсэн, цусан дахь билирубиний концентраци нэмэгдэж, шууд фракц давамгайлж, цусны ийлдэс дэх нийт уургийн хэмжээ буурч, альбумин-глобулины коэффициент буурсан; цусан дахь сахарын хэмжээг бууруулж, элэгний хордлогын эсрэг үйл ажиллагааг багасгах боломжтой. Олигурия нь ихэвчлэн шээсний харьцангуй нягтрал буурах, трансаминаз ба лактат дегидрогеназын идэвхжил нэмэгдэх (ялангуяа түүний фракцуудад) ажиглагддаг. Цусан дахь дунд зэргийн цус багадалт, лейкоцитопени ба тромбоцитопени, ESR нэмэгдсэн. Өвчний хожуу үе шатанд улаан хоолой-ходоодны цус алдалт, элэгний үйл ажиллагааны декомпенсаци нь асцит илэрдэг.
2. Элэгний доорх(хаалганы венийн гажиг, түүний мөчрүүдийн гажиг, хаалганы венийн тромбоз, түүний сорви, хавдрын даралтын улмаас). Анамнезид хүйсний идээт өвчин, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн идээт үрэвсэлт өвчин гэх мэтийг ихэвчлэн тэмдэглэдэг.Өвчний анхны шинж тэмдэг нь ихэнх тохиолдолд дэлүү булчирхайн томрол эсвэл улаан хоолой-ходоодны том цус алдалт юм. бүрэн эрүүл мэнд. Үзлэгт хүүхдийн цайвар байдал, дэлүү ихэссэний улмаас хэвлийн хэмжээ нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж болно. Портал гипертензийн элэгний гаднах хэлбэрийн дэлүү нь том, нягт, гадаргуу нь ихэвчлэн тэгш бус, периспленитийн улмаас хөдөлгөөн хязгаарлагдмал байдаг. Элэг нь дүрмээр бол томрохгүй, гадаргуу нь гөлгөр байдаг. Цусан дахь өвөрмөц өөрчлөлтүүд (дунд зэргийн цус багадалт, лейкопени, тромбоцитопени) илэрдэг бөгөөд дэлүү нь ясны чөмөгний гематопоэзийг дарангуйлдаг (гиперспленизмын үзэгдэл). Цус алдсны дараа дэлүү ихэвчлэн багасч, цусны зураг нь цусны алдагдал зэргээс шалтгаална.
3. Элэгний өмнөх- s \ d Budd - Chiari - элэгний венийн атрези.
4. Холимог- элэгний доторх хэлбэрийн өвчтөнүүдийн адил.
Оношлогоо.Улаан хоолойн тодосгогч судалгаа - бөглөх согог. FGDS. хэт авиан. Элэгний зүүний биопси. Splenomanometry ба splenoportography - дэлүү цоолох, даралтыг хэмжих, усанд уусдаг тодосгогч бодис тарих, хэд хэдэн рентген туяа гаргах - дэлүүний венийн сунаж, унжсан.
Эмчилгээ. консерватив 72 цаг - цусны бүлэгнэлт нэмэгдэж, портал даралтыг бууруулж, цусны алдагдалыг нөхөх, орон нутгийн хүйтэн, Блэкмор датчик. Мэс заслын - гастротоми, ходоодны хананы салст бүрхүүлийн венийн судсыг хатгах - үр нөлөө нь түр зуурынх, анастомоз үүсдэг. Хиймэл портокаваль анастомоз тавих.Исаков, Разумовский нар - дэлүүний дистал анастомоз - хөндлөн огтлолцсон дэлүүний венийн алслагдсан төгсгөлийг бөөрний зүүн венийн хажуу тал руу оёдог.
Портал гипертензийн эмчилгээг ихэвчлэн мэс заслын аргаар хийдэг. Мэс заслын үйл ажиллагаа нь ихэвчлэн дараах байдлаар хуваагддаг: 1) хэвлийн хөндий дэх асцитын шингэнийг арилгахад чиглэсэн үйл ажиллагаа (цоорох, ус зайлуулах); 2) портал системээс цус гарах шинэ арга замыг бий болгоход чиглэсэн үйл ажиллагаа (omentopexy, organopexy, porto-caval anastomoses); 3) портал системд цусны урсгалыг бууруулахад чиглэсэн үйл ажиллагаа (спленэктоми, артерийн ligation); 4) ходоод, улаан хоолойн венийн судсыг хаалганы системийн судлуудтай холбохыг зогсооход чиглэсэн үйл ажиллагаа (ходоод, улаан хоолойг тайрах, ходоод, улаан хоолойн венийн судсыг боох). Сүүлийн жилүүдэд улаан хоолойн венийн судсыг склерозоор дурангийн аппарат ашиглан эмчлэх нь өргөн тархсан. Элэгний дотоод даралт ихсэлттэй хүүхдүүдэд элэгний үйл ажиллагааг сайжруулж, элэгний паренхимийг нөхөн төлжүүлж, гиперспленизмыг арилгахын тулд элэг, бөөрийг түрхэхтэй хавсарч спленэктоми хийх шаардлагатай байдаг. Судасны диаметр нь анастомоз хийх боломжийг олгодог 8-аас дээш насны хүүхдэд дэлүү, голтын хөндийн анастомозыг хийх сонголт юм. Элэгний гаднах портал гипертензитэй хүүхдүүдийн эмчилгээнд судасны анастомозыг бусад мэс заслаас илүүд үздэг. Хэрэв цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд анастомоз хийх боломжгүй бол улаан хоолой, ходоодны венийн судсыг боох эсвэл тэдгээрийн склерозыг хэрэглэнэ. Ходоодны варикозын судаснаас цус алдах үед цус алдалтыг зогсоох, цусны алдагдлыг нөхөх, элэгний хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай.
1) ходоод-улаан хоолойн зам - ходоодны титэм судас ба бусад судлууд, зүрхний улаан хоолойн судлууд, хавирга хоорондын, хосгүй ба хагас хосгүй, дээд хөндийн венийн судаснууд; 2) дунд ба доод hemorrhoidal венийн (доод хөндийн венийн мөчрүүд) бүхий портал системийн нэг хэсэг болох доод голтын венийн салбар болох дээд hemorrhoidal венийн анастомозууд; 3) параумбилик судлын хоорондох анастомоз; 4) ходоод гэдэсний замын венийн судаснууд ба ретроперитонеаль ба дунд хэсгийн судлууд руу цус урсдаг судлын хоорондох анастомозууд.
Хүүхдийн улаан хоолойн түлэгдэлт, цикатрициаль нарийсалт. Этиопатогенез. Улаан хоолойн оношлогооны үүрэг. Эмчилгээний аргууд. Гастротоми хийх заалт. Bougienage. Улаан хоолойн нарийсалт мэс заслын эмчилгээний заалт ба зарчим.
Этиопатогенез.Хүчил эсвэл шүлтийн төвлөрсөн уусмалыг санамсаргүйгээр залгисны дараа үүсдэг. 1-ээс 3 насны хүүхдүүд ихэвчлэн өвддөг.
Улаан хоолойн түлэгдэлтийн зэрэг. Бага зэргийн (I) зэрэг нь салст бүрхэвчийн катрин үрэвсэл дагалддаг бөгөөд хаван, гипереми, хучуур эдийн гадаргуугийн давхарга гэмтсэн байдаг. Хаван 3-4 дэх өдөр буурч, түлэгдэлтийн гадаргуугийн хучуур эд гэмтсэнээс хойш 7-8 хоногийн дараа дуусна. Дундаж (II) зэрэг нь салст бүрхэвчийн гүнзгий гэмтэл, түүний хучуур эд эсийн үхжил, амархан арилдаг барзгар бус фибринозын ордууд үүсэх зэргээр тодорхойлогддог. Дүрмээр бол эдгэрэлт нь 1.5-3 долоо хоногийн дотор бүрэн эпителизаци эсвэл улаан хоолойн люменийг нарийсгахгүй тендер сорви үүсэх замаар явагддаг. Хүнд (III) зэрэг нь салст бүрхэвч, салст бүрхүүлийн үхжил, заримдаа улаан хоолойн булчингийн хананд барзгар, удаан үргэлжилсэн (2 долоо хоног ба түүнээс дээш) фибриний хуримтлал үүсэх замаар илэрдэг. Татгалзсан тохиолдолд шархлааг илрүүлж, 3-4 дэх долоо хоногт мөхлөгт хийж, дараа нь улаан хоолойн хөндийг нарийсгадаг сорвины эдээр солино.
Клиник.Эхний 3-4 хоногт температур нэмэгдэж, айдас түгшүүр, хэт их шүлс ялгарах, залгихад хүндрэлтэй эсвэл залгих чадваргүй (дисфаги) байдаг. Цикатрит нарийсал үүсэх үед дисфаги үргэлжилж, шингээгүй хоол бөөлжиж, хоол тэжээлийн дутагдал нэмэгддэг.
Оношлогоо. FGDS- Энэхүү судалгаа нь улаан хоолой, ходоодны түлэгдэлт гараагүй эсвэл тусгай эмчилгээ шаарддаггүй 1-р зэргийн түлэгдэлттэй тохиолдлуудыг хасах боломжийг танд олгоно. Улаан хоолойн түлэгдэлтийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл анхны оношилгооны FEGDS-ийг цочроох бодис уусны дараа эхний долоо хоногийн эцэст хийдэг. Энэ нь салст бүрхэвчийн гипереми, хавдараар тодорхойлогддог 1-р зэргийн түлэгдэлтийг 2-3-р зэргийн түлэгдэлтээс фибринозын давхаргаар ялгах боломжийг олгодог. FEGDS-ийн хоёр дахь оношилгооны үеэр түлэгдэлтээс хойш 3 долоо хоногийн дараа II-аас III зэрэгийг нарийн ялгах боломжтой болно. Дараа нь II зэргийн түлэгдэлтийн үед түлэгдэлтийн гадаргуугийн эпителизаци нь сорвигүйгээр явагддаг. Энэ хугацаанд III зэргийн түлэгдэлтийн үед FEGDS-ийн үед бүдүүн ширхэгтэй фибриний ордын үлдэгдэл бүхий шархлаат гадаргуу, түлэгдэлтийн хэсэгт мөхлөг үүсэхийг харж болно. Урьдчилан сэргийлэх bougienage байхгүй тохиолдолд ийм гэмтэл нь улаан хоолойн нарийсал үүсэхэд хүргэдэг. Цикратриал нарийсалт үүсэх үед - тодосгогч - рентген шинжилгээ нь стенозын түвшин, зэрэг, цар хүрээг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Эмчилгээ.Өвдөлт намдаах эм, антибиотик эмчилгээ, парентерал хооллолт, амны хөндийн эрүүл ахуй. Шингэн эсвэл өтгөн хоолоор тэжээх, дотор нь чацарганы тос. II-III зэргийн түлэгдэлтийн үед 4-5 хоногоос эхлэн зөөлөн уян хатан бугиенаар хагалгааг илт сэргээгдэх хүртэл хийдэг. Улаан хоолойн гуурсан хоолойн нарийсалт үүсэх үед - гастростоми, "утасаар" боугиенаж, бүтэлгүйтсэн, улаан хоолойн цикатрик бөглөрөл үүсэх үед бүдүүн гэдэснээс улаан хоолойн нийт хагалгааг төлөвлөсөн байдлаар зааж өгнө.
Урьдчилан сэргийлэх бугиена FEGDS (II-III зэргийн түлэгдэлт) оношилгооны үед улаан хоолойд фибриний давхарга илэрвэл улаан хоолойн түлэгдэлтийн дараа эхний долоо хоногийн сүүлээр эхэлнэ. Bougienage-ийн хувьд хуванцараар хийсэн мохоо төгсгөлтэй буги ашиглана. Ийм bougie нь халуун усанд халаахад зөөлөн, уян хатан болж, тэнхлэгийн дагуу ачаалах үед хатуу байдлыг хадгалдаг. Улаан хоолойн насны хэмжээтэй тэнцэх диаметртэй bougie сонгосон. Шариерийн хэмжүүрээр Буги тоо: 6 сар хүртэл - 28-30, 6 сар - 1 жил - 30-32, 1-2 жил - 32-36, 2-5 жил - 36-38, 5-8 нас - 38 -40 , 8-аас дээш настай - 40-42. Bougienage долоо хоногт 3 удаа эмнэлэгт хийгддэг. Bougienage үргэлжлэх хугацааг улаан хоолойн түлэгдэлтээс хойш 3 долоо хоногийн дараа дахин FEGDS хийсний дараа тодорхойлно. Хэрэв нэгэн зэрэг бүрэн эпителизаци үүсвэл (хоёрдугаар зэргийн түлэгдэлт) ургалтыг зогсоож, өвчтөнийг амбулаторийн хяналтан дор 2-3 сарын дараа дурангийн хяналтанд гаргадаг. Гүн түлэгдэлттэй (III зэрэг) bougienage долоо хоногт 3 удаа дахин 3 долоо хоног үргэлжилнэ. Дараа нь FEGDS-ийн хяналтыг хийж, хүүхдийг долоо хоногт 1 удаа 2-3 сар, дараа нь 2-3 сар сард 2 удаа, зургаан сарын турш сард 1 удаа амбулаторийн эмчилгээнд гаргаж, түлэгдэлтийн явцыг хянадаг. 3 сар тутамд FEGDS ашиглан улаан хоолойд Улаан хоолойн нарийсал үүсэх анхны эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрснээс хойш 3-4 долоо хоногийн дараа ирсэн өвчтөнүүдэд шууд бугиенацийг эхлүүлэх ёсгүй. Ийм тохиолдолд шууд бугиенацийг орхиж, ходоодны хагалгаа хийх, гастростоми үүссэний дараа илүү аюулгүй эмчилгээ хийх шаардлагатай. утас боугиенаж.
Ихэнх улаан хоолойн нарийсалыг bougienage-ийн тусламжтайгаар арилгаж болно. Үүний хэд хэдэн аргууд байдаг: сохор bougienage, улаан хоолойн дурангаар дамжуулан, чиглүүлэгчийн дагуу гэх мэт. Ийм bougienage хийхийн тулд өвчтөнд ходоодны хагалгаа хийдэг. Гастростоми нь өвчтөний зөв хооллолт, улаан хоолойн цаашдын үзлэгт зайлшгүй шаардлагатай. Хүүхдийн практикт гастростомийн хамгийн энгийн аргыг (Кадерын дагуу) хоолойг салгах замаар салангид зүсэлтээр зайлуулах шаардлагатай. Ходоодны мэс заслыг хийснээс хойш 2-3 долоо хоногийн дараа дурангийн шинжилгээг давтан хийдэг - шууд ба ретроград (гастростомоор дамжуулан) улаан хоолойн дурангийн шинжилгээ. Дурангийн сувгаар дамждаг дурангийн хямсааны тусламжтайгаар стенозын дундуур bougienage-ийн утсыг ретроградаар дамжуулдаг. Хийсэн утсыг ашиглан хоёр дахь рентген шинжилгээг хийдэг - эсрэг тэсрэг. Улаан хоолой дахь байнгын утас - гогцоо хэлбэртэй утсыг амнаас гаргаж аваад шинэ утаснуудын үзүүрийг холбодог - хоёр шинэ утас дамжуулдаг: нэг нь богиенаж, нөгөө нь хуучин утсыг солино. нэг - bougienage нь амаар дамжсан утсаар хийгддэг. Bougienage нь стенозоор дамжин өнгөрөх хамгийн бага бугинаас эхэлдэг; манипуляцийг долоо хоногт 2 удаа хийдэг бөгөөд энэ нь бужигийн хэмжээг наснаас хэтрүүлсэн хэмжээтэй болгодог. Нарийсал арилсны дараа хүүхдүүд амаар хооллож эхэлдэг, ходоодны гуурсыг зайлуулж, гастростомийн нүх нь утсыг тойрон нарийсдаг. Хүүхдүүдийг улаан хоолойн 3-р зэргийн түлэгдэлтийг эмчлэх схемийн дагуу амбулаторийн эмчилгээнд гаргадаг. Bougienage зогссоны дараа хүүхэд ямар ч хоол идэх ёстой бөгөөд дисфаги байхгүй байх ёстой. Bougienage-ийн үр ашиггүй байдал, нарийсал дахин давтагдах нь мэс заслын шинж тэмдэг юм - улаан хоолойн хуванцар мэс засал. Мэс засал хийх заалт нь мөн улаан хоолойн бүрэн бөглөрөл, улаан хоолойн уртасгасан нарийсал, ялангуяа техникийн хүчилтэй түлэгдэлтийн дараа юм.
Одоогийн байдлаар хүүхдийн практикт хамгийн өргөн тархсан нь бүдүүн гэдэсний шилжүүлэн суулгах бүхий улаан хоолойн нийт хуванцар мэс засал юм. Үүнийг хийхийн тулд бүдүүн гэдэсний хэсгийг судаснуудад хайчилж, өвчүүний араар хүзүүндээ аваачиж, гаталсан улаан хоолойтой холбоно. Бүдүүн гэдэсний доод хэсэг нь ходоодтой холбогддог. Хуванцар хагалгааг сайн хийснээр бараг бүрэн эдгэрдэг.
ОХУ-ын Боловсролын яам
Пенза улсын их сургууль
Анагаах ухааны хүрээлэн
Мэс заслын тасаг
Толгой Анагаах ухааны тэнхим
"Хөндий эрхтнүүдийн цооролт"
Гүйцэтгэсэн:
5-р курсын оюутан
Шалгасан:
Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, дэд профессор
Оршил
1. Эмгэг физиологи
шархлаа цооролт
Цөсний хүүдийн цооролт
Нарийн гэдэсний цооролт
Бүдүүн гэдэсний цооролт
2. Эмнэлзүйн зураг
3. Эмчилгээ
Уран зохиол
Оршил
Ходоод гэдэсний замын гэмтлийн бус цооролт нь эрхтэний бүрэн бүтэн хананд ховор ажиглагддаг. Дүрмээр бол болгоомжтой дүн шинжилгээ хийх нь хананд гэмтэл учруулах эсвэл доторх даралтыг хурдан бөгөөд мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг этиологийн хүчин зүйлийг илрүүлдэг. Ийм хүчин зүйлүүд нь үрэвсэл, неопластик, ятроген, чулуу үүсгэх үйл явц байж болно. Бусад шалтгаан байхгүй тохиолдолд гадны биетийг залгихыг сэжиглэх шаардлагатай. Эрхтэн цоорох байршлаас үл хамааран түүний шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь эхлээд хэвлийн гялтангийн химийн цочрол, дараа нь перитонит эсвэл сепсис нэмэгдэх замаар тодорхойлогддог. Тиймээс үйл явцын эхлэл, ноцтой байдлыг тодорхойлдог эрхтэний агууламжийн химийн найрлага нь химийн перитонит үүсэхэд зайлшгүй шаардлагатай.
Глюкокортикоид хүлээн авсан өвчтөнүүдэд цоорох сонгодог шинж тэмдэг илэрдэггүй. Өндөр тунгаар стероид хэрэглэдэг өвчтөнүүдийн эмчилгээ нь шинж тэмдгүүдийн хамгийн бага хүнд байдлаас шалтгаалан ихээхэн хойшлогдож эхэлдэг тул ийм өвчтөнүүдийн нас баралт 80% -д хүрдэг.
Заримдаа цооролтын шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь үндсэн өвчний шинж тэмдгүүдээс өмнө эсвэл түүний анхны илрэл байж болно. Бусад тохиолдолд эмгэгийн үйл явцтай холбоотой шинж тэмдгийн үеийг цоорох шинж тэмдэг илрэхээс өмнө тэмдэглэдэг. Ихэнх ходоод гэдэсний цооролт нь хэвлийн хөндийд тохиолддог боловч тэдгээр нь орон нутгийн шинжтэй, эргэн тойрны эрхтнүүд эсвэл ясны хөндийгөөр хязгаарлагдах эсвэл хязгаарлагдмал орон зайд (жишээлбэл, гэдэсний уутанд цооролт) үүсдэг. Ерөнхийдөө цооролтын шинж тэмдэг, шинж тэмдгийг дараах байдлаар тодорхойлно.
1) холбогдох байгууллага;
2) цооролтыг нутагшуулах;
3) гадагш урсах агууламжийн хэмжээ, химийн найрлага;
4) өмнөх өвчин;
5) өвчтөний хариу урвалын механизм.
Өвчтөнд ямар нэгэн ноцтой эсрэг заалт байхгүй бол оношлогооны хугацаанд аль хэдийн мэс засал хийхийг зөвлөж байна. Ийм хөндлөнгийн оролцоо нь хэвлийн хөндийд их хэмжээний бохирдол үүсэх эсвэл сепсис үүсэхээс өмнө хийгддэг, учир нь бохирдлын хэмжээ нь амьд үлдэх чадварыг ихээхэн тодорхойлдог. Эрчимт эмчилгээ нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
1) хамрын ходоодны сорох;
2) шингэнийг судсаар тарих;
3) одоо байгаа ургамлын дагуу антибиотик эмчилгээ;
4) мэс засалчтай яаралтай зөвлөлдөх.
1. Эмгэг физиологи
Хэвлийн гялтангийн нийт талбай (висцерал ба париетал) нь биеийн нийт гадаргуугийн 50 орчим хувийг эзэлдэг. Гэдэсний агууламжийг хэвлийн гялтантай хавьтах нь хялгасан судасны нэвчилтийг огцом нэмэгдүүлж, улмаар их хэмжээний плазмыг хэвлийн хөндий, гэдэсний хөндий, гэдэсний хана, голт руу гадагшлуулахад хүргэдэг. Өдрийн туршид 4-12 литрээс гурав дахь орон зайд цутгаж болно.
Дотор эрхтний хэвлийн хөндийн үрэвсэл нь богино хугацаанд гэдэсний цочромтгой байдал, хэт их хөдөлгөөнийг үүсгэдэг бөгөөд дараа нь саажилт (адинамик) бөглөрөл, суналт бүхий гэдэсний атони үүсдэг. Үрэвссэн гэдэс нь шингэнийг шингээхээ больсон бөгөөд люмен руу их хэмжээний давс, ус ялгардаг. Сунгах нь хялгасан судсыг нарийсгаж, үрэвслийн талбайн цусны эргэлтийг зогсоох эсвэл багасгахад хүргэдэг бол экссудаци зогсдог. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь хүнд хэлбэрийн гиповолеми, цочролоор тодорхойлогддог.
Хүнд хэлбэрийн гиповолеми нь зүрхний гаралт буурч, нөхөн төлжих судас нарийсч, эд эсийн шингээлт хангалтгүй байдаг. Хэрэв нөхцөл байдал хангалттай хурдан шийдэгдээгүй бол олигури, хүнд хэлбэрийн бодисын солилцооны ацидоз, амьсгалын дутагдал үүсдэг. Перитонит ба дараагийн септикеми нь септик цочролд хүргэдэг. Гурав дахь орон зайд их хэмжээний шингэн алдагддаг тул септик цочролын үед ч гэсэн алдагдлыг нөхөх шаардлагатай байдаг.
Цоорсон гэдэсний бактерийн халдварын орон нутгийн хариу урвал нь нарийн төвөгтэй байдаг. Үхлийн перитонитийн үед ихэвчлэн бактерийн бохирдол үүсдэг. Эндо- ба экзотоксин нь эсийн нэвчилтийг нэмэгдүүлж, гурав дахь орон зайд шингэн алдагдлыг нэмэгдүүлдэг.
Цооролтын эмнэлзүйн зураглал дахь ялгаа нь дистал бөглөрөл байгаа эсэх, бохирдлын зэрэг, цооролтоос эмчилгээ эхлэх хүртэлх хугацаа, өвчтөний халдварын хариу урвалаар тодорхойлогддог.
Шархлаа цоорох
Ходоод, арван хоёр нугасны цооролт нь ихэвчлэн хоргүй шархлааны үед тохиолддог боловч ходоодны хоргүй шархлаа цоорох боломжтой байдаг. Химийн перитонит нь цооролтоос хойш эхний 6-8 цагийн дотор үүсдэг ба ходоодны хүчиллэг агууламж ба пепсиний хэвлийн гялтан дахь нөлөөгөөр тодорхойлогддог.
Арван хоёр нугасны булцууны арын хананд шархлаа нь чөлөөт хэвлийн хөндий рүү биш нойр булчирхай руу цоолж (нэвчдэг) нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэхэд хүргэдэг. Нойр булчирхай нь арван хоёр нугасны арын хананд наалдсан тул чөлөөтэй цоорох боломжгүй юм. Ходоод, арван хоёр нугасны арын хананд шархлаа нь амны хөндийн уутанд цоолж, буглаа үүсэхэд хүргэдэг.
Урд талын хананы шархлаа нь дүрмээр бол чөлөөт хэвлийн хөндийд цоорох боловч шархлааны талбайг эмнэлзүйн шинж тэмдгийг тосолж өгдөг omentum бүрхэж болно. Анамнез нь пепсины шархлаа байгааг үргэлж харуулдаггүй; цооролт нь түүний анхны илрэл байж болно. Гэсэн хэдий ч анамнезийн өгөгдлийг сайтар судлах нь антацид (ихэнхдээ заасан эмээс гадна) авах талаархи мэдээллийг олж авдаг.
Цоорсон шархлааны өвдөлт нь ихэвчлэн хурц, хүчтэй байдаг. Өвчтөн түүний үүссэн цагийг яг таг зааж өгч болно. Өвдөлт нь ихэвчлэн эпигастрийн бүсэд илэрдэг боловч "арын" шархлааны цооролт нь нуруунд (бүсгүй нурууны өвдөлт) цацруулж болно.
Цооролт нь ходоод гэдэсний хүнд цус алдалт дагалддаггүй. Цус алдалт ихэвчлэн бага байдаг. Архаг цус алдалт нь шархлаа удаан үргэлжилсэн тохиолдолд тохиолддог. Ходоод гэдэсний их хэмжээний цус алдалт нь цоолсон шарх байгааг илтгэнэ.
Цөсний хүүдийн цооролт
Цөсний хүүдий цооролт нь нас баралт ихтэй байдаг ч сүүлийн 25 жилийн хугацаанд 20-7% хүртэл буурсан байна. Хагалгааны эхний үе шатанд нас баралт буурдаг. Хамгийн өндөр нас баралт нь консерватив эмчилгээтэй холбоотой байдаг. Перитонит нь хэвлийн гялтангийн химийн цочрол, бактерийн бохирдлын үр дүн юм. Энэ тохиолдолд бактерийн бохирдол илүү чухал байдаг. Химийн цочрол нь цөсний холатын фракцаар тодорхойлогддог.
Цистик эсвэл нийтлэг цөсний сувгийг чулуугаар бөглөрөх нь давсаг өргөсөж хананд цусны хангамж муудаж, гангрена үүсэх, цооролт үүсэхэд хүргэдэг. Чулуу нь цөсний хүүдий, цист эсвэл нийтлэг цөсний сувгийн ханыг элэгдэлд оруулж болно. Ийм элэгдэл нь хэвлийн хөндийд цоорохоос илүү цөсний хүүдий болон ходоод гэдэсний замын өөр нэг хэсгийн хооронд фистул үүсэхэд хүргэдэг. Том чулуунууд нь ийм фистулууд үүссэний дараа нарийн гэдэсний бөглөрөл үүсгэж, цөсний чулууны бөглөрөл гэж нэрлэгддэг синдром үүсэхэд хүргэдэг.
Мөн чулуу байхгүй тохиолдолд цөсний хүүдийд гангрена үүсэх боломжтой, кальцитик холецистит, ялангуяа чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст цооролт үүсэх тухай мэдээллүүд байдаг. Сүүлийн үеийн судалгаагаар чулуу байхгүй үед цооролт нь өвчтөнүүдийн 40% -д ажиглагдсан.
Өндөр эрсдэлтэй бүлэгт чихрийн шижин өвчтэй өвчтөнүүд, өндөр настан, судасны атеросклерозтой өвчтөнүүд, түүнчлэн холелитиазын түүхтэй эсвэл холециститийн давтан халдлагатай өвчтөнүүд орно. Хадуур эс эсвэл цус задралын цус багадалттай өвчтөнүүдэд цооролтыг мөн тодорхойлсон байдаг. Халдвар нь ихэвчлэн цист эсвэл нийтлэг цөсний сувгийн бөглөрөл, чулуу үүсэхтэй холбоотой байдаг. Өвчтөнүүдийн дунд эрэгтэйчүүд давамгайлдаг (харьцаа 2.3: 1).
Оношлогоо нь ихэвчлэн хэцүү байдаг. Цөсний замын өвчний анхны шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь үргэлж байдаггүй ч идэвхтэй эрэлхийлэх хэрэгтэй. Эмнэлзүйн байдал муудаж эсвэл перитонитын шинж тэмдэг илэрсэн баруун дээд квадратын эмзэглэл, халууралт, лейкоцитоз бүхий өндөр настай өвчтөнүүдэд цөсний хүүдийн цооролтыг сэжиглэх хэрэгтэй. Билирубиний түвшин нэмэгдэж, цусан дахь амилаза бага зэрэг нэмэгдэх боломжтой. Хэрэв согтууруулах ундаа хэрэглэдэггүй өвчтөнүүд шарлалт, нойр булчирхайн үрэвсэлтэй байсан бол энэ нь нийтлэг цөсний сувагт чулуу байгааг харуулж байна. Цөсний хүүдийн цооролт нь элэгний доорх эсвэл диафрагмын доорх буглаа үүсэхэд хүргэдэг. Ийм тохиолдолд температурын муруй нь буглааны зурагтай тохирч байна. Элэгний доорх эсвэл диафрагмын буглаа байгаа тохиолдолд диафрагмын баруун навчны хөдөлгөөн хэцүү байдаг. Энгийн флюроскопи нь чөлөөт хэвлийн хөндийд чулууг илрүүлж болно.
Чулуутай гэж сэжиглэгдсэн бүх өвчтөнд хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээг хийдэг.
Нарийн гэдэсний цооролт
Ходоод гэдэсний замын дунд хэсгийн гэмтлийн бус цооролт нь маш ховор тохиолддог. Нүдний хөндийн гэмтэл нь зарим эм (жишээ нь, нарийн гэдсэнд шархлаа үүсгэдэг калийн шахмал), халдвар (жишээлбэл, хижиг, сүрьеэ), хавдар, боомилсон ивэрхий (гадаад эсвэл дотоод), (ховор тохиолдолд) бүсийн гэдэсний үрэвсэлээс үүдэлтэй байж болно.
Гэмтсэн гэдэсний урсацын ус нь рН 8 орчим, трипсин, липаза, амилаза зэрэг ферментүүдээр баялаг тул бүдүүн гэдэсний цооролт нь ерөнхийдөө бүдүүн гэдэс тасрахаас илүү хүнд химийн перитонит үүсгэдэг. Доод гэдэс ба бүдүүн гэдэснээс урсах шингэн нь ферментийн үйл ажиллагаа багатай, рН нь бага байдаг. Шулуун гэдэсний цооролт нь нянгийн ихээхэн бохирдол дагалддаг. Гэсэн хэдий ч, хэрэв цооролт нь бөглөрлийн үр дагавар юм бол (мухамсарын үрэвсэл, дараа нь цооролт) эмнэлзүйн явц нь цооролтоос үл хамааран нэлээд хүнд байдаг. Энэ нь түгжрэлийн үргэлжлэх хугацаа болон өмнөх үрэвсэлт үйл явцын нөлөөнөөс шалтгаална. Сэргээх нь бохирдлын зэрэг, цаг алдалгүй оношлох, эмчлэхтэй шууд пропорциональ байна.
Шулуун болон гэдэсний цооролт (ялангуяа бүс нутгийн гэдэсний үрэвсэлээс үүдэлтэй бол) хурдан цэврүүтдэг тул ерөнхий перитонитийн шинж тэмдэг удаан хугацаанд байхгүй байж болно. Цочмог шинж тэмдгүүд нь богино хугацаанд үргэлжилдэг. Нарийн болон бүдүүн гэдэсний бөглөрөлтөөс болж арьсан доорх эмфизем их хэмжээгээр үүссэн тухай мэдээлэл байдаг. Рентген дээр чөлөөт агаарыг илрүүлэх боломжтой; retroperitoneal бүсэд эсвэл гэдэсний хананд агаарыг тодорхойлж болно. Томъёоны зүүн тийш шилжих лейкоцитоз байдаг; цусны сийвэн дэх амилазын түвшин нэмэгдэж болно. Бодисын солилцооны ацидоз илэрч болно. Ихэвчлэн тахикарди, халууралт ажиглагддаг. Хэвлий нь хавдсан байж болно. Гүрвэлзэх хөдөлгөөн удаашрах нь тодорхойлогддог (аускультатив). Тэмтрэлтээр эмзэглэл, өвдөлтийн туяа, булчингийн хамгаалалт, перитонитийн хөшүүн чанар, ялангуяа өндөр настай хүмүүст байхгүй байж болно. Хавсралт цооролт нь хэт өндөр насны бүлгүүдэд, мөн түүнчлэн хайгуулын өмнө удаан хугацааны шинж тэмдэг илэрвэл илүү их тохиолддог. Супрапубик хэвлийн хөндийн парацентез нь оношийг тогтооход тусална.
Бүдүүн гэдэсний цооролт
Бүдүүн гэдэсний гэмтлийн бус цооролт нь ихэвчлэн дивертикулит, хорт хавдар, колит эсвэл гадны биетийн үр дагавар юм. Энэ нь бари, колоноскопи, сигмоидоскопи нэвтрүүлсэнтэй холбоотой байж болно. Химийн цочролоос ялгаатай нь бүдүүн гэдэсний цооролт нь сепсисийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.
Цооролтоор илрүүлсэн бүдүүн гэдэсний хорт хавдар нь бөглөрөл, гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал, цус алдалтаар илэрсэн хорт хавдраас илүү нас баралттай холбоотой байдаг. Бөглөрөл байхгүй тохиолдолд цооролтын талбай илүү ойр байх тусам ажиглагдсан эмнэлзүйн зураг илүү хүнд байдаг нь гэдэсний ойрын хагарал ихтэй үед ялгадас илүү шингэн болж, хурдан тархдагтай холбоотой байх. Хэсэгчилсэн буюу бүрэн бөглөрөл, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн, хорт хавдартай холбоотой бусад шинж тэмдгүүдийн талаархи анамнезийн өгөгдлийг тодорхойлох шаардлагатай.
Түгжрэлээс үүдэлтэй цооролт (бүдүүн гэдэсний хорт хавдар эсвэл буглаа үүсэх цочмог дивертикулит гэх мэт) нь гэдэсний суналтын бууралтаас болж хэвлийн өвдөлтийг түр зуур намдааж болох боловч энэ нь ховор тохиолддог. Дивертикулит дахь цооролт нь ихэвчлэн буглаа үүсэх үр дагавар бөгөөд буглаа үүсэх шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд давамгайлахад хүргэдэг. Хорт хавдрын үед үүсдэг цооролт нь хавдрын элэгдлийн үр дагавар бөгөөд гэдэсний хэвийн хананд гэмтэл учруулдаггүй. Үүний дараа перитонит, гиповолеми, сепсис үүсдэг.
Хэвлийн хөндийн артери дахь цусны урсгал. - Диафрагмыг дээш өргөх замаар уушгийг шахах нь үлдэгдэл багтаамжийг бууруулж, үхсэн орон зайг нэмэгдүүлдэг. Хүндрэлүүд. 1. Дурангийн мэс заслын нийт нас баралт 0.5%, хүндрэлийн хувь 10% байна. 2. Шархны халдвар нь тохиолдлын 1-2% -д ажиглагдаж байгаа нь хүлээн зөвшөөрөгдөхүйц бөгөөд ижил төстэй үйл ажиллагааны шархыг идээлэх давтамжтай харьцуулах боломжтой, ...
