Сүрьеэгийн үүсгэгч бодис юу вэ. Микобактерийн халдвар (Mycobacterium tuberculosis, leprae, avium гэх мэт): оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх Микобактери бүхий бүтээгдэхүүн

Сүрьеэгийн үүсгэгч бодис нь хүний биеийг сүйтгэж, ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг аюултай өвчний хөгжилд хүргэдэг. Микобактери нь бодисын солилцоо, хоол тэжээл, эрчим хүчний үйлдвэрлэл, өсөлт ба нөхөн үржихүй, гадаад ертөнцтэй харилцах зэрэг онцгой амин чухал үүрэгтэй.

Сүрьеэгийн үүсгэгчийн эсийн тодорхойлолт

Хүчилд тэсвэртэй бактери нь саваа хэлбэртэй, 1-4 микрон хэмжээтэй, нэгэн төрлийн эсвэл бага зэрэг мөхлөгт нягтралтай. Микобактери нь капсул, эндоспор үүсгэдэггүй.

Кохын нянгийн харьцуулсан шинж чанар нь эсийн хананы бүтцийн онцлог, түүний фенотип шинж чанар, грамын будалт, биохимийн үзүүлэлтүүд, эсрэгтөрөгчийн бүтэцтэй танилцах боломжийг олгодог.

Эмгэг төрүүлэгч нь Actinobacteria төрөл, Mycobacterium төрөлд хамаардаг. Саваа хэлбэртэй эмгэг төрүүлэгч эс нь 0.5-2 микрон хананы зузаантай байдаг. Энэ нь нэмэлт элементүүдийг агуулсан бүрхүүлээр хүрээлэгдсэн байдаг.

эсийн капсул;
бичил капсул;
нялцгай биет.

Бактерийн эсийн дотоод бүтэц нь нарийн төвөгтэй бөгөөд бүтцийн чухал элементүүдийг агуулдаг. Түүний хана нь пептидогликан, бага хэмжээний уураг, липидээс бүрдэнэ.

Сүрьеэгийн нян нь эмгэг төрүүлэгч актиномицет юм. Эс нь N, S, P, Ca, K, Mg, Fe, Mn элементүүдийг агуулдаг.

Сүрьеэгийн үүсгэгч бодис, түүний шинж чанар, шинж чанар, дамжих зам нь өвчтөний бие махбод дахь эмгэг процессыг оношлоход шууд нөлөөлдөг.

Микобактерийн сортууд

Сүрьеэ нь хэд хэдэн төрлийн бактерийн улмаас үүсдэг.

м. сүрьеэ;
м. бовис;
м. avium;
т. муриум.

Хэвийн бус микобактер нь хүний сүрьеэгийн шалтгаан болдог ба шим тэжээлийн орчинд маш их хэрэгцээтэй байдаг. M. tuberculosis нь Петров, Лоуенштейн-Женсен медиа, глицерин шөл, натрийн бикарбонатгүй л-глютамин дээр удаан ургадаг.

Бактери нь R ба S хэлбэрээр олддог. Тэдний өсөлтийн хувьд шингэн орчинг ашигладаг бөгөөд 15 дахь өдөр барзгар, үрчлээстэй хальс үүсдэг.

Дараах үзүүлэлтүүд нь бактерийн эсийн шинж чанар юм.

бага үйл ажиллагаа;
уураг задалдаг протеолитик фермент байгаа эсэх.

Кохын савханцар нь аюултай халдварын үүсгэгч бодис бөгөөд туберкулин хэмээх эндотоксин ялгаруулдаг. Р.Кохын олж илрүүлсэн бодис нь өвчтэй биед харшлын нөлөө үзүүлдэг бөгөөд сүрьеэгийн үйл явцын онцлог шинж тэмдгүүдийн илрэлийг үүсгэдэг. Микобактерийн эсрэгтөрөгч нь уураг, өөх тос, полисахаридын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг.

Сүрьеэгийн нян нь +100°С хүртэл температурыг тэсвэрлэх чадвартай, хэт ягаан туяаны нөлөөгөөр 5-6 цагийн дараа үхэж, хатсан цэрэндээ 12 сар хүртэл хадгалагддаг.

Микобактериумын овгийн онцлог

Эмгэг судлалын процессыг үүсгэдэг бактериудыг хэд хэдэн шалгуурын дагуу ангилдаг.

бичил биетний үүсгэсэн пигмент;
өсөлтийн эрч хүч;
хүчилд тэсвэртэй.

Онцлог шинж чанаруудын дунд түүний урт, өсөлтийн хурд, эмгэг төрүүлэгч чанар, нитратыг нитрит болгон бууруулах чадвар, ниацины шинжилгээний үр дүн (эерэг эсвэл сөрөг) орно.

Микобактери нь дараахь зүйлийг хадгалдаг.

хортой бодис;
миколийн хүчил;
фосфатууд;
чөлөөт тосны хүчил;
гликозид;
нуклеопротейн.

Сүрьеэгийн нян нь хуурай үлдэгдэлийн 15-16%-ийн нүүрс ус агуулсан бөгөөд өндөгний шар, төмсний цардуул, глицерин, сүү зэрэг шим тэжээлт орчинд +37°С-ийн температурт тариалдаг.

Сүрьеэгийн үүсгэгч бодисоор колоничлогдсон тэжээллэг орчин нь 10-15 хоногийн дотор колони үүсгэдэг. Зарим төрлийн микобактер нь хүний хувьд эмгэг төрүүлэгч бөгөөд зөвхөн м. avium нь шувуунд өвчний үүсгэгч бодис болох өвөрмөц нөлөө үзүүлэхгүй.

Ферментийн уреаза идэвхжил нь M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum-д илэрч болно. Ниацины шинжилгээ нь зөвхөн M. tuberculosis-д эерэг байдаг бөгөөд энэ нь 90% -д сүрьеэ үүсгэдэг.

Кохын нянгийн тогтвортой байдал

Mycobacterium tuberculosis нь эмэнд тэсвэртэй байдаг. Өвчний шинж тэмдэг илэрвэл эмч өвчтөнд хэд хэдэн эмийг хослуулан хэрэглэдэг. Кохын нян нь олон хүний биед байдаг боловч хүчтэй дархлаа нь нөхөн үржихээс сэргийлдэг. Бактерийн эмэнд тэсвэртэй хэлбэр нь эмчилгээг бүрэн гүйцэд хийгдээгүй эсвэл 6 сараас бага хугацаагаар үргэлжилсэн тохиолдолд л гарч ирдэг.

Хэрэв өвчтөн эм уухгүй бол кохын нянгийн мутаци үүсч, шинэ популяци үүсдэг. Өвчний дахилтыг үүсгэдэг эмгэг төрүүлэгчийн хэлбэр байдаг бөгөөд энэ нь эмчлэхэд хэцүү байдаг.

Сүрьеэ микобактерийн химийн бодисын нөлөөнд тэсвэртэй байдал нь хүрээлэн буй орчны нөхцөлд дасан зохицсонтой холбоотой юм.

Эмгэг төрүүлэгчийн эсэргүүцлийн олон тооны илрэлүүд нь хромосом болон плазмидуудад нутагшсан генүүдтэй холбоотой байдаг.

Кохын нян байнга мутацид ордог боловч антибиотик нь үйл явцын давтамжид мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлдэггүй. Өвчин үүсгэгчээс хүний биеийн эсүүдэд эсэргүүцлийн плазмидыг шилжүүлэх нь Кохын нянгийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг.

Сүрьеэгийн үүсгэгч бодис нь түүхий сүүнд 2-3 долоо хоног хүртэл хадгалагддаг бөгөөд хөлдөөсөн үед эмгэг төрүүлэгч шинж чанар нь 30 жилийн дараа гарч ирдэг.

Халдварын механизм

Сүрьеэ нь Кохын нянгаар үүсгэгддэг бөгөөд энэ нь хэд хэдэн аргаар дамждаг.

аэроген;
хоол тэжээлийн;
холбоо барих;
intrauterine.

Агаар дуслаар дамждаг халдварын илрэл нь өвчтөн амьсгалах үед салстын дусал дуслаар тодорхойлогддог. Хоол боловсруулах зам нь ходоод, гэдэс дамжин халдварлах боломжтой.

Микобактери нь хоол хүнсээр бие махбодид ордог: өвчтөнд сүүн бүтээгдэхүүн (цөцгий, зуслангийн бяслаг) хэрэглэснээс үүдэлтэй сүрьеэ үүсдэг. Халдварын холбоо барих зам ховор байдаг.

Уушгины сүрьеэ нь удамшлын шинж чанартай байдаггүй ч зарим хүмүүс энэ өвчинд өртөмтгий байдаг. Эмгэг судлалын үйл явц нь хүн сүрьеэгийн микобактерийн халдвар авсаны дараа эхэлдэг бөгөөд түүний шинж чанар нь өвчтөнтэй харьцах хугацаанаас хамаардаг. Энэ өвчин нь нэг гэр бүлд удаан хугацаагаар амьдардаг хүмүүсийн харилцааны үр дүнд үүсдэг. Уушигны сүрьеэ хэр хурдан хөгжих нь өвчний эмнэлзүйн хэлбэр, үе шат, өвчтөний амьдралын нөхцөл, эмчилгээний үр дүнтэй байдлаас хамаарна.

Сүрьеэ нь шинэ эсвэл архаг хөндийтэй өвчтөнүүдэд идэвхтэй илэрдэг. Өвчин нь цэртэй Кохын нянгийн их хэмжээний шүүрэл дагалддаг. Сүрьеэгийн үйл явц нь нээлттэй эсвэл хаалттай хэлбэрээр тохиолдож болно.

Уушигны сүрьеэгийн хөгжил нь микобактерийн шинж чанар, өвчтөний дархлааны тогтолцооны байдал, хавсарсан өвчин байгаа эсэхээс хамаарна.

Кохын нян хаанаас ч ирсэн сүрьеэ нь хүний хувьд аюултай.

Кохын нянгийн нөхөн үржихүй

Хүний биед сүрьеэгийн микобактер нь нөхөн үржих чадварыг хадгалдаг. Процессыг хоёр аргаар илэрхийлж болно:

нахиалах;
салбарлах.

Бактерийн хуваагдлын үйл явц 15-20 цагийн дотор явагддаг бөгөөд дараа нь охин эс үүсдэг. Эмгэг төрүүлэгчдийн тоо нэмэгдэж байгаа нь тэдгээрийн найрлагад орсон шим тэжээлийн бодисын нийлэгжилттэй холбоотой юм.

Кохын нян нь хөндлөн хуваагдлаар тодорхойлогддог бөгөөд таславчийг үүсгэдэг. Шим тэжээлийн орчинд сүрьеэгийн нян нь түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн аль нэг нь хамгийн дээд хэмжээнд хүрэх хүртэл үрждэг.

Энэ тохиолдолд Кохын нянгийн өсөлт, нөхөн үржихүй зогсдог. Эсийн хуваагдлын логарифмын үе шат нь ихэвчлэн тэжээлийн орчны төрлөөр өдөөгддөг. Mycobacterium tuberculosis нь эсийн хоёр дахин нэмэгдэх хугацаа 24 цаг байдаг.

Бактерийн өсгөвөр нь энгийн эсүүдээс тогтдог. Нөхөн үржихүйн суурин үе шатанд тэдний тоо нэмэгдэхээ болино. Микобактери 50 хүртэл удаа хуваагдаж, дараа нь эс үхдэг.

Нөхөн үржихүйн явцад Кох вирус нь эсийн туйл дээр байрлах мөхлөгүүдийг үүсгэдэг. Мембраны нэлээд хэсгийг эзэлдэг товойлт үүсдэг. С рьеэгийн хэмжээ аажмаар нэмэгдэж, эх эсээс тусгаарлагддаг.

Эрдэмтдийн үзэж байгаагаар Кох вирус нь спороор үржих боломжтой.

Эмгэг төрүүлэгчийн соёлын шинж чанар

Сүрьеэгийн нян нь хатуу болон шингэн тэжээлт орчинд ургадаг. Микобактери нь хүчилтөрөгчийн байнгын хүртээмжийг шаарддаг боловч заримдаа агааргүй нөхцөлд колони үүсдэг. Тэдний тоо ач холбогдол багатай, өсөлт удаан байна. Сүрьеэгийн үүсгэгч бодис нь нэг бүрэлдэхүүн хэсэгтэй субстратын гадаргуу дээр үрчлээстэй хальс хэлбэрээр илэрч болно. Шим тэжээлийн орчин нь сүрьеэгийн микобактерийн тэжээл, эрчим хүчний хэрэгцээг хангадаг.

Кохын нян нь амин хүчил, эрдэс давс, нүүрс ус, глицерин агуулсан олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй субстрат дээр илэрч болно. Хатуу орчинд микобактер нь өвөрмөц үнэртэй хуурай, хайрст үлд саарал бүрхүүл хэлбэрээр илэрдэг.

Ихэнхдээ сүрьеэгийн эмгэг төрүүлэгчийн колоничлогдсон субстрат нь гөлгөр колони агуулдаг.

Бактерийн эсрэг эмчилгээ нь колонийн харагдах байдалд нөлөөлдөг: чийглэг, пигменттэй болдог. Хэвийн бус өсгөвөр гарч ирмэгц эмгэг төрүүлэгчийн эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлох тусгай шинжилгээг нэн даруй хийдэг.

Шингэн тэжээллэг орчинд гарч буй өсгөвөрийн шүүлтүүр нь нэг онцлогтой: энэ нь хортой, учир нь... хүрээлэн буй орчинд хортой бодис ялгаруулдаг. Түүний өвөрмөц үйлдэлд өртсөн хүн, амьтны өвчин маш хүнд байдаг.

Кохын нянгийн биохимийн шинж чанар

Халдварт өвчин үүсгэгч бичил биетийг ниацины шинжилгээгээр тогтоодог. Шинжилгээгээр өсөн нэмэгдэж буй микобактерийн ханданд никотиний хүчил байгаа эсэхийг тодорхойлдог. М.сүрьеэгийн шинжилгээ эерэг байж болно. Урвалыг явуулахын тулд шингэн орчинд микобактерийн өсгөвөрт 1 мл 10% калийн цианидын усан уусмалыг урвалж нэмнэ. Хэрэв урвал эерэг байвал ханд нь тод шар өнгөтэй болно.

Уушигны гэмтэл үүсгэдэг эмгэг төрүүлэгчийн олон тооны омгууд нь маш хоруу чанартай бөгөөд өвчтөний биед хурдан нэвтэрдэг. Микобактерийн эсрэгтөрөгч нь өвчтөний бие дэх эсийн митохондрийг устгадаг эмгэг төрүүлэгчийн гадаргуугийн хананд гликолипид - хүйн хүчин зүйлийн илрэлийг үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөний амьсгалын замын үйл ажиллагаа алдагддаг.

Сүрьеэгийн нян эндотоксин үүсгэдэггүй. Өвчтөний биед байрлах Кохын нянгийн судалгааг бактериостатик аргыг ашиглан хийдэг.

Бичил биетээр амьдардаг өсгөвөрлөсөн цэр дэх эмгэг төрүүлэгчийн өсөлт 90 хоног үргэлжилнэ. Дараа нь эмч олж авсан үр дүнг үнэлдэг.

Сүрьеэгийн эсрэг эмийн үр дүнгүй эмчилгээ нь эмгэг төрүүлэгчийн шинж чанарыг өөрчлөхөд хүргэдэг. Дархлааны биед микобактер ургаж, үржиж эхэлдэг ба ил задгай сүрьеэгийн тохиолдлын тоо нэмэгддэг.

Кохын нянгийн хандмал шинж чанар

Сүрьеэгийн нян нь грам эерэг бичил биетэн бөгөөд будахад хэцүү байдаг. Энэ нь 40% хүртэл өөх тос, лав, миколийн хүчил агуулдаг.

Халдвар үүсгэхийн тулд сүрьеэгийн эмгэг төрүүлэгчийг тусгай Ziehl-Neelsen аргаар буддаг. Энэ тохиолдолд Кохын саваа улаан өнгөтэй болно.

Сүрьеэгийн үүсгэгчийн tinctorial шинж чанарыг судлах нь анилин будагч бодис ашиглан хийгддэг. Кохын нянгийн шинжилгээнд цитоплазмын нэгэн төрлийн будалт илэрнэ. Эмгэг төрүүлэгчийг судлах нь цөм болон бусад эсийн бүтэц байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Сүрьеэгийн үүсгэгч бодис нь аэроб бөгөөд олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй тэжээллэг орчинд удаан ургадаг. Анхан шатны микроскопийн үед Кохын савханцарыг морфологийн болон тинкториал шинж чанараар нь тодорхойлж, тодорхойлж болно.

Төрөл микобактер.

Микобактери нь хүчилд тэсвэртэй, хөдөлгөөнгүй, грам эерэг, саваа хэлбэртэй (шулуун эсвэл муруй) судалтай, мицелийн бүтэц үүсгэх чадвартай бактери юм. Эдгээр нь эсийн хананд агуулагдах липид, лавын өндөр агууламжаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь спирт, хүчил, шүлт, ариутгагч бодис, хатаах, нарны туяанд өртөх, будагч бодисоор тогтворгүй байх, өндөр гидрофобик чанар, эмгэг төрүүлэх чадварыг баталгаажуулдаг.

-тай хамт хүчилд тэсвэртэй, микобактерийн чухал шинж чанар юм удаан өсөлтшим тэжээлийн орчин, ялангуяа сүрьеэгийн микобактер дээр. Микобактерийн өөр нэг шинж чанар нь пигмент үүсэх явдал бөгөөд зарим зүйл нь харанхуйд пигмент үүсгэдэг.

Эмгэг төрүүлэгч микобактеруудаас хүний сүрьеэгийн гол үүсгэгч нь M.tuberculosis (Кохын нян), үхрийн сүрьеэгийн үүсгэгч M.bovis, уяман өвчний үүсгэгч M.leprae юм. Хүний өвчлөл нь шувууны сүрьеэгийн үүсгэгч M.avium болон бусад эмгэг төрүүлэгч байж болзошгүй 20 орчим зүйлээс шалтгаалж, хүний хэвийн бус хэлбэрийн гэмтэл (микобактериоз) үүсгэдэг.

Mycobacterium tuberculosis (Кох савханцар).

Морфологийн шинж чанармикобактерийн хувьд ердийн. Эдгээр нь цитоплазмд мөхлөгт тогтоц бүхий нимгэн шулуун эсвэл бага зэрэг муруй саваа бөгөөд коккоидын бүтэц, L хэлбэр үүсч болно. Хүчилд тэсвэртэй (эсийн хананд агуулагдах липид ба миколийн хүчлийн өндөр агууламж). Тэдний цитоплазмд хүчилд тэсвэртэй мөхлөгүүд (Их мөхлөгүүд) байдаг. Грам эерэг, анилин будагч бодисоор муу будагдсан, Зиел - Нилсентэдгээрийг тод улаанаар будсан.

Соёлын шинж чанарууд.Тэд аэробик болон нэмэлт агааргүй нөхцөлд ургадаг. Тэд маш удаан ургадаг - хэдхэн долоо хоногийн дотор. Микобактерид уураг, глицерин, өсөлтийн хүчин зүйл хэрэгтэй. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг өтгөн өндөгний орчин нь Левенштейн-Женсен, Финн II, синтетик болон хагас синтетик шингэн орчин юм.

Хатуу орчинд 15-40 дэх өдөр хуурай, үрчлээстэй, цөцгий өнгөтэй бүрхүүл (R-хэлбэр) хэлбэрээр ургаж, колониуд нь гадаад төрхөөрөө цэцэгт байцаатай төстэй байдаг. Шингэн орчинд өсөлт нь гадаргуугийн хальс хэлбэрээр ажиглагддаг.

Кохын нян нь гадаад орчинд тогтвортой бөгөөд хатаасан биосубстрат дотор хэдэн долоо хоног хүртэл хадгалагддаг.

Эмгэг төрүүлэх хүчин зүйлүүд.Сүрьеэгийн нянгийн эмгэг төрүүлэгч шинж чанар, эмгэг төрүүлэгчийг нэвтрүүлэхэд макроорганизмын хариу үйлдэл үзүүлэх биологийн урвал нь түүний химийн найрлага, липидийн өндөр агууламж, тэдгээрийн найрлагатай (өөхний хүчил байгаа эсэх) холбоотой байдаг. фтиоид, миколик, сүрьеэгэх мэт, фосфатид болон бусад фракцууд).

Гол хүчин зүйл нь хортой гликолипид юм. "утас хүчин зүйл", шингэн орчинд тариалах үед амархан илрүүлдэг. Энэ нь сүлжих, боолт, утас хэлбэрээр микобактерийн ойролцоо байхыг баталгаажуулдаг. Хүйн хүчин зүйл нь эд эсэд хортой нөлөө үзүүлдэг бөгөөд макрофаг митохондри дахь исэлдэлтийн фосфоржилтыг саатуулдаг (фагоцитозоос хамгаалдаг). Тэдний хамгийн чухал хоёр шинж чанар нь микобактерийн химийн найрлагатай холбоотой байдаг.

- илэрхий шалтгаан үүсгэх чадвар HRT урвал, туберкулины тест ашиглан илрүүлсэн - "туберкулины төрлийн HRT".

Антиген бүтэц. Mycobacterium tuberculosis нь эсрэгтөрөгчийн цогц, мозайк багцтай байдаг. Антигенийн хувьд M. tuberculosis нь M. bovis болон M. microti-тай хамгийн төстэй байдаг. Коринебактери ба актимомицетуудтай харилцан үйлчилдэг эсрэгтөрөгчүүд байдаг. Антиген шинж чанарыг микобактерийг тодорхойлоход бараг ашигладаггүй.

Эпидемиологи.Халдварын гол зам нь агаарын дусал, тоос шороо юм. Халдварын гол эх үүсвэр нь сүрьеэтэй хүн юм. Оршин суугаа газрын хэт ачаалал нь онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд Орос улсад цагдан хорих газар, дүрвэгсдийн хуаран, тогтмол оршин суух газаргүй хүмүүс болон бусад нийгмийн эмзэг бүлгүүд хамгийн чухал байдаг. Харьцангуй бага хувь нь сүрьеэ нь малаас (ихэвчлэн сүүгээр дамжин) M.bovis-ийн халдвараас үүдэлтэй байдаг.

Патогенетик шинж чанарууд.

Амьдралын туршид хүн сүрьеэгийн микобактерийн халдвартай олон удаа харьцдаг боловч халдвар авсан бүх хүмүүст сүрьеэгийн эмгэг процесс үүсдэггүй. Энэ нь олон хүчин зүйлээс, юуны түрүүнд биеийн эсэргүүцэлээс хамаардаг.

Ихэнх тохиолдолд халдвар нь амьсгалын замаар дамждаг. Бие махбодид нэвтэрч буй микобактерийг цулцангийн болон уушигны макрофагууд барьж авдаг. Холбоо барих газарт үүсч болно анхдагч нөлөөлөл (гуурсан хоолойн үрэвсэл).Дараа нь эмгэг төрүүлэгчийг бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа руу шилжүүлж, үрэвслийн урвал үүсгэдэг - лимфангит ба лимфаденит. Анхдагч нөлөө: лимфангит ба лимфаденит - анхдагч цогцолбор (сүрьеэгийн үндсэн голомт), лимфийн зам ба зангилааны дагуу сүрьеэ хэлбэрээр гранулом үүсэхээр тодорхойлогддог ( сүрьеэ эсвэл сүрьеэ).

Гранулом үүсэх нь микобактерийн хэд хэдэн химийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд DTH-ийн эсийн хариу урвал юм. Грануломын төвд, үхжилийн голомтод (цусны задрал) микобактер байдаг. Гэмтэл нь асар том олон цөмт Пирогов-Лангхансын эсүүдээр хүрээлэгдсэн бөгөөд тэдгээр нь эпителоид эсүүдээр хүрээлэгдсэн бөгөөд захын хэсэгт - лимфоцит, плазм, мононуклеар эсүүд байдаг.

Анхдагч гэмтлийн үр дагавар:

- хангалттай эсэргүүцэлтэйБие махбодид гранулом дахь эмгэг төрүүлэгчийн нөхөн үржихүй зогсч, фокус нь холбогч эдийн капсулаар хүрээлэгдсэн бөгөөд шохойжсон (кальцийн давс хуримтлагддаг). Энэ үйл явц нь формацаар тодорхойлогддог ариутгагдаагүй халдварт дархлаасүрьеэгийн үүсгэгч бодис руу. Ариутгах чадваргүй байдал - микобактерийн үндсэн фокус дээр удаан хугацаагаар оршин тогтнох, далавчинд хүлээх чадвар (заримдаа хэдэн арван жилийн дараа);

- хангалтгүй эсэргүүцэлтэй- фокусын задрал ихсэх, казеоз уушгины хатгалгаа, уушигны хүнд хэлбэрийн анхдагч хэрэглээ, ерөнхий сүрьеэ (янз бүрийн эрхтэнд гранулом бүхий тархсан эсвэл милиар сүрьеэ).

Хоёрдогч сүрьеэ.Хоёрдогч сүрьеэгийн үйл явц - эсэргүүцэл суларсаны үр дүнд эмгэг төрүүлэгчийг дахин идэвхжүүлэх нь стресс, хоол тэжээлийн эмгэг, өндөр настнуудад ажиглагддаг. Уушигны цоорол үүсэх, гуурсан хоолой, жижиг судас гэмтэх зэргээр казеоз задралын голомтууд гарч ирдэг.

Дархлаа.Сүрьеэгийн үед ариутгагдаагүй халдварт ба вакцины дархлааны үндэс нь Т лимфоцит ба макрофагуудаар дамждаг хожимдсон хэлбэрийн хэт мэдрэгшил (DTH) хэлбэрийн эсийн дархлаа юм. Т лимфоцитууд нь гол гистокомпатын системийн I ангиллын уургийн оролцоотойгоор сүрьеэгийн микобактерийн халдвартай эсийг таньж, тэднийг дайрч устгадаг. Бактерийн эсрэг эсрэгбие нь эмгэг төрүүлэгчийн янз бүрийн эсрэгтөрөгчтэй холбогдож, цусны эргэлтийн дархлааны цогцолбор (CIC) үүсгэж, тэдгээрийг биеэс зайлуулахад тусалдаг.

Сүрьеэгийн нянгийн харшлын хувирал (HRT) нь олдмол дархлаа үүсэхийг харуулж байгаа бөгөөд туберкулины сорил ашиглан илрүүлж болно. Энэ туршилт нь нэлээд тодорхой юм. Хуучин Кох туберкулин нь ариутгасан микобактерийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн төвлөрсөн шүүлтүүр юм. Цэвэршүүлсэн бэлдмэл PPD (Туберкулопротейн агуулсан Кохын шинэ туберкулин) нь үндсэндээ үе шатанд ашиглагддаг. арьсны доторх Mantoux тест. Энэ дээжийг ашиглан дахин вакцинжуулалтад хамрагдах хүмүүсийг сонгодог. Mantoux тестийн эерэг үр дүнг идэвхтэй үйл явцын заавал шинж тэмдэг гэж үзэх боломжгүй (энэ нь үнэндээ HRT-ийн үзүүлэлт юм), сөрөг үр дүн нь түүний байхгүй (энерги, дархлал хомсдол) үргэлж байдаггүй.

Дархлаа урьдчилан сэргийлэхЭнэ нь Calmette-Gérin bacillus (BCG) гэгддэг B. bovis-ийн сулруулсан омгийг арьсанд тарьдаг. Орос улсад вакцинжуулалтыг нярай хүүхдэд (амьдралын 5-7 хоног), дахин вакцинжуулалтыг 7-12-17-22 насныхан ба түүнээс дээш насны Mantoux тестийн сөрөг үр дагавартай (өөрөөр хэлбэл эсийн ариутгагдаагүй = вакцин байхгүй) хийдэг. эсвэл халдварт дархлаа - HRT).

Лабораторийн оношлогоо.Микроскопийн, бактериологийн, биологийн, харшил судлалын, ийлдэс судлалын, молекул генетикийн аргуудыг ашигладаг.

Микроскопийн оношлогооуугуул материалын микроскоп, хуримтлуулах аргуудыг ашиглах, гэрэлтдэг оношлогоо зэрэг орно. Төрөлхийн эмгэг судлалын материалын микроскопЦэр, фистулын ялгадас, гуурсан хоолойн угаалга, шээс) нь Зиел-Нилсен будагдсан т рхэцээс дор хаяж хэдэн зуун мянган/мл микобактерийн агууламжтай улаан хүчилд тэсвэртэй нянг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хадгалах аргууд(жишээ нь флотаци) микроскопийн мэдрэмжийг хэдэн мянган бичил биет/мл хүртэл нэмэгдүүлэх. Флюресцент микроскопакридин жүрж эсвэл аурамин ашиглан - родамин - хамгийн мэдрэмтгий, үр дүнтэй бактериоскопийн арга, мэдрэмж - 500-1000 микобактер / мл. Соёлын болон хандмал шинж чанар нь өөрчлөгдсөн микобактерийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно.

Бактериологийн арга(шим тэжээлийн орчинд тарих) нь 200-300/мл концентрацитай микобактерийг илрүүлэх боломжтой болгодог. Энэ нь эмчилгээний өмнө эсвэл эмчилгээний эхэн үед хамгийн үр дүнтэй байдаг бол эмчилгээний төгсгөлд гэрэлтдэг аргын үр нөлөө бага байдаг. Сул тал нь үр дүнг олж авах хугацаа юм - 2-оос 12 долоо хоног хүртэл. Давуу тал нь өсгөвөрийн хоруу чанарыг үнэлэх, эмэнд мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох чадвар юм. Түргэвчилсэн тусгаарлах аргуудыг боловсруулсан. Прайсийн аргын дагуу материалыг шилэн слайд дээр байрлуулж, хүхрийн хүчлээр эмчилж, давсны уусмалаар угааж, цитрат цустай тэжээллэг орчинд нэмнэ. Шилийг 3-4 хоногийн дараа арилгаж, Зиел-Нилсений дагуу будна.

Алтан стандарт - биологийн дээжГвинейн гахайн дээр нэг мл тутамд 10 хүртэлх микобактерийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Тэсвэртэй, өөрчлөгдсөн микобактерийн тархалт нь аргын мэдрэмжийг бууруулсан. Энэ арга нь хатуу нөхцлийг дагаж мөрдөхийг шаарддаг бөгөөд томоохон тусгай лабораторид ашиглагддаг.

Харшлын аргууд- эдгээр нь туберкулин бүхий арьсны сорил ба in vitro харшлын оношлогооны аргууд юм (RTML, PPN - нейтрофилийн гэмтлийн үзүүлэлт гэх мэт).

Серологийн аргууднь олон тооны (RSK, RA, RPGA) боловч өвөрмөц чанаргүйн улмаас бага ашиглагддаг.

Хамгийн төгс генетикийн аргууд, тэдгээрийг практик лабораторид хараахан хангалттай ашиглаагүй байна.

дунд микобактерийг тодорхойлох аргуудХоёр арга нь хамгийн их практик ач холбогдолтой:

M.tuberculosis, M.bovis-ийг бусад микобактерээс ялгах арга;

M. tuberculosis болон M. bovis-ийг ялгах аргууд.

Хоёр үндсэн төрлийн микобактерийг бусад бактериас ялгах хэд хэдэн арга байдаг. Эдгээрээс хамгийн энгийн бөгөөд хүртээмжтэй нь 0.5 ба 1.0 мг / мл концентрацитай салицилийн натри агуулсан өндөгний тэжээллэг орчинд өсөлтийг үнэлэх явдал юм. Эдгээр зөөвөрлөгч дээр бусад микобактериас ялгаатай нь M. tuberculosis болон M. bovis ургадаггүй.

M. tuberculosis-ийг бусад бүх төрлийн микобактериас ялгахын тулд M. bovis гэх мэт. ниацины шинжилгээ(М. сүрьеэгийн их хэмжээгээр нийлэгжүүлсэн никотиний хүчлийг тодорхойлох, цианид эсвэл тиоцианатын нэгдлүүдийг ашиглан тод шар өнгөөр илрүүлсэн). Сүрьеэгийн микобактер нь нитрат бууруулах сорилыг мөн харуулж байна. Өсөлтийн хурд, пигмент үүсэх шинж чанарыг харгалзан үздэг. Цитохимийн аргуудыг шүлтээр эмчлэхэд саармаг улаан эсвэл Нилийн хөх - будгийн холбоосын бат бөх чанараар хүйн хүчин зүйлийг (хорт чанар) тодорхойлоход ашигладаг.

М.бовис .

Энэ төрлийн микобактерийг 60 зүйлийн хөхтөн амьтдад илрүүлжээ. Үхэр, тэр дундаа тэмээ, ямаа, хонь, гахай, нохой, муур нь хүний хувьд тахлын аюулыг үүсгэдэг. Өвчтэй амьтад сүү, цэр, ялгадас дахь микобактерийг ялгаруулдаг. Хүн өвчтэй малыг асарч, түүхий сүү, сүүн бүтээгдэхүүн хэрэглэснээр халдвар авдаг (эмгэг төрүүлэгч нь бяслаг, цөцгийн тосонд 200 гаруй хоног амьдрах чадвартай). Энэ эмгэг төрүүлэгч нь сүрьеэгийн тохиолдлын 5 хүртэлх хувийг эзэлдэг (үхрийн сүрьеэгийн өндөр хувь нь Якут болон бусад малын сүрьеэгийн өвчлөл ихтэй нутаг дэвсгэрт байдаг).

M.leprae .

Mycobacterium leprosy нь уяман өвчний (уяман өвчин) үүсгэгч бодис юм - эктодермийн дериватив (бүрхүүл, захын мэдрэлийн систем) зонхилох гэмтэл бүхий ерөнхий архаг халдвар.

Соёлын шинж чанарууд.Тэд тэжээллэг орчинд маш муу тариалдаг. Оношилгооны гол арга нь бактериоскоп юм. Mycobacterium tuberculosis-аас ялгах нь цагаан хулгана дээр био шинжилгээ хийх боломжтой (M.leprae нь тэдний хувьд эмгэг төрүүлэгч биш).

Эпидемиологи.Өвчин нь бага зэрэг халдвартай байдаг. Генетикийн урьдач байдал, халдварын эсрэг хувь хүний эсэргүүцэл чухал байдаг. Халдвар нь ахуйн болон агаар дуслын замаар дамждаг. Тэд өвчтөнүүдийг уяман өвчтэй колонид байлгадаг (урьдчилан сэргийлэх гол арга бол тусгаарлах явдал юм).

Эмнэлзүйн болон эмгэг төрүүлэгч шинж чанарууд.Инкубацийн хугацаа маш урт (4-6 жил). Туберкулоид (илүү хоргүй) ба лепроматоз (илүү хүнд) хэлбэрүүд байдаг.

Эмчилгээурт хугацааны, заримдаа насан туршийн. Гол эмүүд нь сульфонууд, сонгох эм нь дапсон, рифампицин, клофазимин юм.

Ханасан липидүүдМикобактерийн эсийн хана нь хүчилд тэсвэртэй байдлыг тодорхойлдог. Тав гаруй төрлийн микобактер байдаг бөгөөд тэдгээрийн ихэнх нь хүрээлэн буй орчинд байдаг бөгөөд хүмүүст аюул учруулахгүй.

Сүрьеэгийн тархвар судлал ба эмгэг жам (Mycobacterium tuberculosis)

Дамжуулах гол зам сүрьеэ eza - агаарт. Уушиг нь сүрьеэгийн хамгийн түрүүнд өртдөг эрхтэн юм. Эмгэг төрүүлэгч нэвтэрч буй газарт үрэвслийн голомт (анхдагч цогцолбор) үүсдэг бөгөөд үүнээс халдвар нь бие махбодид тархах боломжтой (милиар тархалт). Өвчин нь гэнэтийн байдлаар арилах эсвэл орон нутгийн шинж чанартай процесс (жишээлбэл, менингит) болж болно.

Сүрьеэгийн эсэргүүцэлдархлааны Т эсийн бүрэлдэхүүн хэсгийг хангадаг. Хэрэв энэ нь зөрчигдсөн бол өвчин дахин давтагдах боломжтой (тооцоолсон эрсдэл нь 10%). Өвчний тодорхой эмнэлзүйн зураг нь дархлааг бууруулсан өвчтөнүүдэд (жишээлбэл, ХДХВ-ийн халдвартай өвчтөнүүдэд) ихэвчлэн илэрдэг.

Тэд макрофагуудаар фагоцитозд ордог боловч фаголизосомоор идэвхгүй болдоггүй, харин эсийн цитоплазмд үрждэг. Дархлааны тодорхой хариу урвал нь орон нутгийн эд эсийг устгахад хүргэдэг (уушгинд хөндий - агуй үүсэх), цитокиноор өдөөгдсөн системийн үрэвслийн хариу урвал (халуурах, турах) -аас үүдэлтэй шинж тэмдгүүд илэрдэг.

гэх мэт хүчин зүйлүүдХоруу чанар нь липоарабиноманнан (цитокин өдөөгч) ба супероксид дисмутаза (макрофаг дотор амьд үлдэхийг баталгаажуулдаг) зэрэг олон тооны эсрэгтөрөгчөөс үүсдэг.

Сүрьеэгийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг

Эмгэг төрүүлэгчямар ч эрхтэнд нөлөөлж болно: энэ нь үрэвсэлт өвчин, хорт хавдрын аль алиныг дуурайдаг. Уушигны сүрьеэгийн шинж тэмдэг нь архаг ханиалгах, цус алдах, халуурах, турах, дахин давтагдах бактерийн уушигны үрэвсэл юм. Хэрэв эмчилгээ хийлгээгүй бол өвчин нь архаг хэлбэрт шилжиж, нөхцөл байдал аажмаар мууддаг.

At сүрьеэгийн менингитТемпературын өсөлт, ухамсрын үүлэрхэг байдал, бөөр гэмтсэн тохиолдолд - халуурах, биеийн жин буурах, түүнчлэн шээсний фиброз, гидронефрозоор хүндэрсэн орон нутгийн халдварын шинж тэмдгийг анхаарч үзээрэй. Ясны сүрьеэгийн явц нь ихэвчлэн lumbosacral нуруунд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь нугаламын уналт, мэдрэлийн шахалтын шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

Үүнээс гадна, гэмтэл нь идээ бээр халдварууд psoas булчингийн мембран дор нэвтэрч, гэдэсний буглаа үүсдэг. Том үе мөчний гэмтэл нь үе мөчний үрэвсэл, үе мөчний эдийг устгахад хүргэдэг. Хэвлийн хөндийн халдварын үед мезентерийн лимфаденопати, архаг перитонит, түүнчлэн халуурах, турах, асцит, гэдэсний шингээлт алдагдах шинж тэмдэг илэрдэг. Уушигны гэмтлийн шинж тэмдэггүйгээр тархсан (цэрэг) халдвар үүсч болно.

Сүрьеэгийн микобактер

Сүрьеэгийн лабораторийн оношлогоо (Mycobacterium tuberculosis)

Бусад бактерийн өсөлтийг дарахын тулд өөх тос (өндөгний орчин) эсвэл малахит ногоон (Левенштейн-Женсен медиа) нэмж баяжуулсан тэжээллэг орчинд тариалах. Бэлдмэлийг Ziehl-Neelsen аргыг ашиглан будна.
Ташуу Лоуенштейн-Женсений тэжээллэг орчинд омгийн мэдрэмжийг тодорхойлох.
Молекул генетикийн аргууд (proB ген байгаа эсэхийг тодруулах, сүрьеэгийн эсрэгтөрөгчийн цогцолборыг тодорхойлох, рифампициныг эсэргүүцэх чадварыг тодорхойлоход тусалдаг).
Сүрьеэгийн микобактерийг хязгаарлах фрагментийн уртын полиморфизмын шинжилгээгээр төрөлжүүлэх.
Моноцитоор үүсгэгддэг захын цусан дахь цитокины түвшинг хэмжих (үйл явцын ноцтой байдлыг оношлох).

Сүрьеэгийн эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх

Учир нь уушигны сүрьеэгийн эмчилгээЭтамбутолыг пиразинамид (эхний 2 сард), рифампицин, изониазид (6 сарын турш) -тай хослуулан хэрэглэдэг. Хэрэв бусад эрхтнүүд өртсөн бол эмийн янз бүрийн эдэд (жишээлбэл, тархи нугасны шингэн рүү) нэвтрэх чадвар дээр үндэслэн ижил эмчилгээний горимыг хэрэглэнэ. Сүүлийн үед сүрьеэгийн эмгэг төрүүлэгчийн олон эмэнд тэсвэртэй омгууд улам бүр тусгаарлагдаж байна.

Тэдний магадлал илрүүлэхбүрэн бус эдгэрэлтийн тохиолдлын тоо, амьжиргааны түвшин гэх мэт зэргээс шалтгаална.Энэ тохиолдолд хоёр дахь эгнээний эмийг эмчилгээнд хэрэглэдэг: аминогликозид, фторхинолон, этионамид эсвэл циклосерин (эмгэг төрүүлэгчийн антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг заавал тодорхойлсоны дараа).

Вакцинжуулалт сулруулсан (суларсан) омог(Сүрьеэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх вакцин, ижил утгатай Кальметт-Гуэрин вакцин, БЦЖ) халдварын дунд тархахаас зайлсхийхэд тусалдаг боловч зарим орны эмнэлзүйн судалгаагаар түүний үр нөлөөг батлаагүй байна. Сүрьеэгийн өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд рифампицин ба изониазидтай урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг зааж өгдөг бөгөөд ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүст рифабутин эсвэл кларитромициныг удаан хугацаагаар хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Микобактерийн уяман өвчин

Mycobacterium leprae-ээр үүсгэгдсэн халдвар - уяман өвчин

Эмгэг төрүүлэгч уяман өвчин(уяман өвчин) хиймэл тэжээллэг орчинд тариалах боломжгүй байна.

Mycobacterium lepraeзахын мэдрэлд гэмтэл учруулж, өвдөлтийн мэдрэмж алдагддаг. Хурууны үе мөч, залгиурын эвдрэл, хэв гажилт нь өвчтөнүүдийг бие махбодийн чадваргүй болгодог. Өвчний үр дагавар нь хувь хүн бөгөөд дархлааны хариу урвалаас хамаардаг. Одоогийн байдлаар уяман өвчний гурван төрлийн дархлааны хариу урвал байдаг.
туберкулоид (Thl хариу давамгайлдаг);
lepromatous (Th2 хариу урвал давамгайлдаг);
хилийн шугам.

Туберкулоид төрөлтэй халдваруудӨвчтөнд эсийн тогтвортой дархлаа бий болж, олон тооны гранулом, трофик мэдрэлийн гэмтэл үүсдэг. Цөөн тооны бактери нь эд эсэд байдаг. Лепроматозын төрөл нь эсийн дархлаа сул, гранулом байхгүй, ерөнхий халдвар (леонтиаз, пигментаци, мэдрэмтгий байдлын эмгэг) зэргээр тодорхойлогддог.

ОношлогооНөлөөлөлд өртсөн арьсны бэлдмэлийн бичил харуурын шинжилгээ (Ziehl-Neelsen будалт) болон арьсны биопсийн гистологийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэсэн болно. Рифампицин, дапсон, клофазиминыг эмчилгээнд хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь өвчний эхний үе шатанд үр дүнтэй байдаг ч мэдрэлийн гэмтэл, мөчний хэв гажилтаас урьдчилан сэргийлэх боломжгүй тул мэс заслын оролцоо шаардлагатай.

Сүрьеэ үүсгэдэггүй микобактер

Янз бүрийн төрөл микобактерДархлаа султай хүмүүст орон нутгийн болон тархсан өвчин үүсгэж болно. Тэдний зарим нь суулгацын эдийг халдварладаг.

Mycobacterium avium. Энэ цогцолбор нь Mycobacterium avium, M. intracellular, M. scrofulaceum зэрэг орно. Тэдний зарим нь шувуу болон бусад амьтдад халдварладаг бөгөөд энэ нь хүрээлэн буй орчны санрофит юм. Эдгээр нь хүүхдүүдэд микобактерийн лимфаденит, дархлаа суларсан өвчтөнүүдэд остеомиелит, ахмад настнуудад уушгины хатгалгааны хамгийн түгээмэл шалтгаан гэж тооцогддог. Дэвшилтэт ХДХВ-ийн халдварын үед эдгээр бичил биетүүд тархсан халдвар, нянгийн шалтгаан болдог.

Эмгэг төрүүлэгчид avium-эс доторх цогцолборЭдгээр нь сүрьеэгийн эсрэг ихэнх эмийн нөлөөнд тэсвэртэй тул тэдгээрийн үүсгэсэн халдварыг эмчлэхийн тулд рифабутин, кларитромицин, этамбутол зэрэг цогц эмчилгээний аргуудыг ашигладаг. Лимфаденит үүсэх үед заримдаа мэс заслын оролцоо шаардлагатай байдаг.

Mycobacterium kansasi, M. Malmoense, M. Xenopi. Уушигны архаг өвчин (гуурсан хоолой, силикоз, уушигны архаг бөглөрөлт өвчин) бүхий өвчтөнүүдэд сүрьеэтэй төстэй уушгины удаан халдварыг үүсгэдэг. Антибиотикт бичил биетний мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлсны дараа анхан шатны эмчилгээг стандарт эмийг ашиглан хийдэг.

Mycobacterium marinum, M. ulcerans. Mycobacterium marinum нь арьсны архаг гранулематоз халдвар үүсгэдэг. Өвчин үүсгэгч нь гол мөрөн, хайхрамжгүй усан сан, эмх замбараагүй загасны саванд амьдардаг. Энэ өвчин нь хатуу царцдасаар бүрхэгдсэн олон идээт голомтоор тодорхойлогддог. Африк, Австралийн газар тариалангийн бүс нутагт M. ulcerans-аас үүдэлтэй халдварууд түгээмэл байдаг. Бактери нь ихэвчлэн доод мөчрүүдэд нөлөөлж, шархлаа, гүн эдийг гэмтээж (ясыг оруулаад) папуляр гэмтэл үүсгэдэг.

Сүрьеэгийн бус микобактери нь бие даасан төрөл зүйл бөгөөд хүрээлэн буй орчинд сапрофит хэлбэрээр өргөн тархсан бөгөөд зарим тохиолдолд хүнд өвчин болох микобактериоз үүсгэдэг. Тэднийг хүрээлэн буй орчны микобактер, микобактериозын үүсгэгч бодис, оппортунист ба атипик микобактер гэж нэрлэдэг. Сүрьеэгийн бус микобактери ба сүрьеэгийн микобактерийн цогцолборын хоорондох мэдэгдэхүйц ялгаа нь тэдгээр нь хүнээс хүнд дамждаггүй явдал юм.

Сүрьеэгийн бус микобактерийг хязгаарлагдмал тооны шинж чанарын дагуу 4 бүлэгт хуваадаг: өсөлтийн хурд, пигмент үүсэх, колонийн морфологи, биохимийн шинж чанар.

1-р бүлэг - удаан ургадаг фотохромоген (M. kansasii гэх мэт). Энэ бүлгийн төлөөлөгчдийн гол шинж чанар нь гэрэлд пигмент үүсэх явдал юм. Тэд S-ээс RS хэлбэр хүртэл колони үүсгэдэг ба каротины талстыг агуулдаг бөгөөд тэдгээрийг шар өнгөтэй болгодог. 25, 37, 40 хэмд 7-20 хоногийн өсөлтийн хурд, катадаз эерэг байна.

M. kansasii нь ус, хөрсөнд амьдардаг шар өнгийн нян бөгөөд ихэнхдээ уушгинд нөлөөлдөг. Эдгээр бактерийг том хэмжээтэй, хөндлөн хэлбэртэй байрлалтай тул тодорхойлж болно. M. kansasii-ээс үүдэлтэй халдварын чухал илрэл нь тархсан өвчний хөгжил юм. Арьс ба зөөлөн эдийг гэмтээх, теносиновит, остеомиелит, лимфаденит, перикардит, шээс бэлгийн замын халдварт өвчин үүсэх боломжтой.

2-р бүлэг - удаан ургадаг скотохромоген (M. scrofulaceum, M. matmoense, M. Gordonae гэх мэт). Бичил биетүүд харанхуйд шар колони, гэрэлд улбар шар эсвэл улаавтар колони үүсгэдэг, ихэвчлэн S хэлбэрийн колони, 37 ° C-т ургадаг. Энэ бол сүрьеэгийн бус микобактерийн хамгийн том бүлэг юм. Эдгээр нь бохирдсон ус, хөрсөөс тусгаарлагдсан бөгөөд хүн, амьтанд бага зэрэг эмгэг төрүүлдэг.

M. scrofulaceum (Англи хэлнээс scrofula - scrofula) нь 5-аас доош насны хүүхдэд умайн хүзүүний лимфаденит үүсэх гол шалтгаануудын нэг юм. Хүнд хавсарсан өвчин байгаа тохиолдолд уушиг, яс, зөөлөн эдийг гэмтээж болно. Түүхий сүү болон бусад сүүн бүтээгдэхүүнээс ус, хөрсөөс гадна бичил биетүүдийг ялгаж авчээ.

M. maimoense нь саарал-цагаан гөлгөр гялалзсан тунгалаг бус бөмбөгөр хэлбэртэй дугуй колони үүсгэдэг микроаэрофиль юм.

Анхдагч тусгаарлалт нь 22-37 хэмд маш удаан ургадаг. Тэдний гэрэлд өртөх нь пигмент үүсэх шалтгаан болдоггүй.Шаардлагатай бол 12 долоо хоног хүртэл үргэлжлэх болно. Хүний хувьд тэд уушигны архаг өвчин үүсгэдэг.

M. gordonae нь хамгийн түгээмэл нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн сапрофит, усан хангамжийн скотохромоген бөгөөд микобактериозыг маш ховор үүсгэдэг. Уснаас гадна (M. aquae гэж нэрлэдэг) тэдгээр нь ихэвчлэн хөрс, ходоод угаах, гуурсан хоолойн шүүрэл эсвэл өвчтөнүүдийн бусад материалаас тусгаарлагддаг боловч ихэнх тохиолдолд тэдгээр нь хүний хувьд эмгэг төрүүлэгчгүй байдаг. Үүний зэрэгцээ энэ төрлийн микобактерийн улмаас менингит, перитонит, арьсны гэмтэл зэрэг тохиолдол бүртгэгдсэн байна.

3-р бүлэг - удаан ургадаг хромоген бус микобактер (M. avium комплекс, M. gaslri M. terrae цогцолбор гэх мэт). Тэд өнгөгүй S- эсвэл SR- ба R хэлбэрийн колони үүсгэдэг бөгөөд тэдгээр нь цайвар шар, цөцгий сүүдэртэй байж болно. Тэд өвчтэй мал, ус, хөрсөөс тусгаарлагдсан байдаг.

M. avium - M. inlracellulare нь төрөл зүйл хоорондын ялгаа нь тодорхой хүндрэл учруулдаг тул нэг M. avium цогцолборт нэгтгэгддэг. Бичил биетүүд 25-45 0С-т үрждэг, шувуунд эмгэг төрүүлэгч, үхэр, гахай, хонь, нохойд өвчин үүсгэгч нь бага, далайн гахайд эмгэг үүсгэдэггүй. Ихэнх тохиолдолд эдгээр бичил биетүүд хүний уушигны гэмтэл учруулдаг. Арьс, булчингийн эд, ясны араг ясны гэмтэл, түүнчлэн өвчний тархсан хэлбэрийг тодорхойлсон. Эдгээр нь дархлалын олдмол хомсдолын хам шинжийг (ДОХ) хүндрүүлдэг оппортунист халдварын үүсгэгч бодисуудын нэг юм. M. avium дэд зүйл paratuberculosis нь үхэрт Жонны өвчин, магадгүй хүний Кроны өвчин (хоол боловсруулах замын архаг үрэвсэлт өвчин) үүсгэгч бодис юм. Микроб нь өвчтэй үхрийн мах, сүү, баасанд агуулагдахаас гадна ус, хөрсөнд ч байдаг. Ус цэвэршүүлэх стандарт аргууд нь энэ микробыг идэвхгүй болгодоггүй.

M. xenopi нь хүний уушигны гэмтэл, ДОХ-той холбоотой өвчний тархсан хэлбэрийг үүсгэдэг. Тэд Xenopus төрлийн мэлхийнүүдээс тусгаарлагдсан байдаг. Бактери нь гөлгөр гялалзсан гадаргуутай жижиг, пигментгүй колони үүсгэдэг бөгөөд дараа нь тод шар өнгөтэй болдог. Термофилууд 22 ° C-д ургадаггүй бөгөөд 37, 45 ° C-д сайн өсөлтийг бий болгодог. Бактериоскопи хийх үед тэдгээр нь маш нимгэн саваа шиг харагдаж, нэг үзүүрээр нь нарийсч, бие биентэйгээ зэрэгцээ байрладаг (мөн палисад шиг). Ихэвчлэн хүйтэн, халуун цоргоны уснаас тусгаарлагдсан, үүнд эмнэлгийн саванд хадгалагддаг ундны ус (эмнэлгийн дэгдэлт). Бусад оппортунист микобактеруудаас ялгаатай нь тэд сүрьеэгийн эсрэг ихэнх эмийн нөлөөнд мэдрэмтгий байдаг.

M. ukerans нь микобактерийн арьсны N (Бурули шарх) -ийн этиологийн агент бөгөөд зөвхөн 30-33 ° C-т ургадаг, колонийн өсөлт нь зөвхөн 7 долоо хоногийн дараа ажиглагддаг. Өвчин үүсгэгчийг тусгаарлах нь хулгана хөлний улны маханд халдвар авсан үед бас тохиолддог. Энэ өвчин Австрали, Африкт түгээмэл байдаг. Халдварын эх үүсвэр нь халуун орны орчин бөгөөд энэ микобактериозын эсрэг БЦЖ вакцинаар вакцинжуулалт юм.

4-р бүлэг - хурдан ургадаг микобактер (M. fortuitum kompleks, M. phlei, M. xmegmatis гэх мэт). Тэдний өсөлт нь R эсвэл S хэлбэрийн колони хэлбэрээр 1-2-7 хоногийн дотор ажиглагддаг. Эдгээр нь ус, хөрс, бохир уснаас олддог бөгөөд хүний биеийн хэвийн микрофлорын төлөөлөгчид юм. Энэ бүлгийн бактери нь өвчтөнүүдийн эмгэг судлалын материалаас ховорхон тусгаарлагддаг боловч тэдгээрийн зарим нь эмнэлзүйн ач холбогдолтой байдаг.

M. fortuitum цогцолбор нь дэд зүйлээс бүрдэх M. fortuitum, M. chcionae зэрэг багтана. Эдгээр нь тархсан процесс, арьсны болон мэс заслын дараах халдвар, уушигны өвчин үүсгэдэг. Энэ цогцолборын бичил биетүүд сүрьеэгийн эсрэг эмэнд маш тэсвэртэй байдаг.

M smegmatis нь эрэгтэй хүний смегмагаас тусгаарлагдсан хэвийн микрофлорын төлөөлөгч юм. 45 хэмд сайн ургадаг. Хүний өвчний үүсгэгч бодис болохын хувьд хурдан ургадаг микобактерийн дунд M. fortuitum цогцолборын дараа хоёрдугаарт ордог. Арьс болон зөөлөн эдэд нөлөөлдөг. Шээсийг шалгахдаа сүрьеэгийн үүсгэгч бодисыг M. smegmatis-аас ялгах шаардлагатай.

Микобактериозын тархвар судлал

Микобактериозын үүсгэгч бодисууд байгальд өргөн тархсан байдаг. Тэдгээрийг хөрс, тоос шороо, хүлэр, шавар, гол мөрөн, цөөрөм, усан сангаас олж болно. Эдгээр нь хачиг, загасанд олддог, шувууд, зэрлэг болон гэрийн тэжээвэр амьтдад өвчин үүсгэдэг, хүний амьсгалын дээд зам, шээс бэлгийн замын салст бүрхүүлийн хэвийн микрофлорын төлөөлөгч юм. Сүрьеэгийн бус микобактерийн халдвар нь хүрээлэн буй орчноос аэроген, арьс гэмтсэн үед холбоо барих, түүнчлэн хоол хүнс, усны замаар дамждаг. Хүнээс хүнд бичил биетэн дамжих нь ховор байдаг. Эдгээр нь оппортунист бактери тул макроорганизмын эсэргүүцлийн бууралт, түүний генетикийн урьдал нөхцөл байдал нь өвчин үүсэхэд чухал ач холбогдолтой юм. Нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт гранулом үүсдэг. Хүнд тохиолдолд, фагоцитоз бүрэн бус, нянгийн шинж тэмдэг илэрч, эрхтнүүдэд сүрьеэгийн бус микобактерээр дүүрсэн, уяман эстэй төстэй макрофагууд илэрдэг.

, , , , , , , ,

Микобактериозын шинж тэмдэг

Микобактериозын шинж тэмдгүүд нь олон янз байдаг. Амьсгалын систем ихэвчлэн өртдөг. Уушигны эмгэгийн шинж тэмдэг нь сүрьеэтэй төстэй байдаг. Үүний зэрэгцээ арьс, арьсан доорх эд, шархны гадаргуу, тунгалагийн зангилаа, шээс бэлэгсийн эрхтнүүд, яс, үе мөч, түүнчлэн тархины бүрхэвчийг хамарсан үйл явцыг уушигнаас гадуур нутагшуулах тохиолдол байнга гардаг. Эрхтэн гэмтэл нь хурц ба далд хэлбэрээр эхэлж болох боловч бараг үргэлж хүнд явцтай байдаг.

Түүнчлэн холимог халдвар (холимог халдвар) үүсэх боломжтой бөгөөд зарим тохиолдолд эдгээр нь хоёрдогч эндоген халдварын хөгжлийн шалтгаан болдог.

Микобактериозын микробиологийн оношлогоо

Микобактериозыг оношлох гол арга бол нян судлалын арга юм. Судалгааны материалыг өвчний эмгэг жам, клиник илрэл дээр үндэслэн авдаг. Эхний ээлжинд тусгаарлагдсан цэвэр өсгөвөр нь сүрьеэгийн үүсгэгч бодис эсвэл сүрьеэгийн бус микобактерид хамаарах эсэх асуудлыг шийддэг. Дараа нь микобактерийн төрөл, хоруу чанарын зэрэг, түүнчлэн Runyon бүлгийг тогтоохын тулд багц судалгааг ашигладаг. Анхан шатны тодорхойлолт нь өсөлтийн хурд, пигмент үүсгэх чадвар, колонийн морфологи, янз бүрийн температурт өсөх чадвар зэрэг шинж чанарууд дээр суурилдаг. Эдгээр шинж тэмдгийг тодорхойлохын тулд нэмэлт тоног төхөөрөмж, урвалж хэрэглэх шаардлагагүй тул сүрьеэгийн эсрэг диспансерийн үндсэн лабораторид ашиглаж болно. Биохимийн нарийн төвөгтэй судалгааг ашиглан эцсийн тодорхойлох (лавлагаа тодорхойлох) нь шинжлэх ухааны байгууллагуудын тусгай мораторид хийгддэг. Ихэнх тохиолдолд биохимийн баримтаар тодорхойлохыг илүүд үздэг, тухайлбал орчин үеийн молекул генетикийн аргууд нь хөдөлмөр их шаарддаг, олон бэлтгэл үе шаттай, тусгай тоног төхөөрөмж шаарддаг, өндөр өртөгтэй байдаг. Антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох нь жигнэмэгийн хувьд маш чухал юм. Микобактериозыг оношлоход чухал ач холбогдолтой зүйл бол клиник, рентген, лабораторийн мэдээлэл, сүрьеэгийн бус микобактерийн цэвэр өсгөврийг тусгаарлах, цаг хугацааны явцад олон судалгаа хийх шалгуур юм.

Лекц №13.Микобактери.

ТөрөлМикобактери.

Микобактери сүрьеэ (Кохын саваа).