Нярайн ховдолын таславчийн гажиг: цаазаар авах ял эсвэл эдгэрэх боломж уу? Ховдолын таславчийн гажиг.

VSD-ийн нэг анатомийн ангилал байдаггүй бөгөөд бидний ажилд дараахь сонголтыг ашигладаг.

— перимембраноз VSD(хамгийн түгээмэл төрөл, бүх тохиолдлын 80% хүртэл);

— дэд артерийн VSD(AoV-ийн дутагдал үүсэх магадлалтай (аортын хавхлаг);

— булчингийн VSD(хэд хэдэн байдаг - Швейцарийн бяслаг гэх мэт);

— орох VSD(AVC-ийн согогтой төстэй (тосгуур ховдолын холбоо).

Хэмжээнээс хамааран би хязгаарлагдмал (гажиг голч нь гол судасны диаметрээс бага) болон хязгаарлагдмал бус (гажиг голч нь гол судасны диаметрээс их/тэнцэх) гэж ялгадаг.

VSD нь терминалын үе шатыг эс тооцвол зүүнээс баруун тийш шунтгаар тодорхойлогддог. LV-ээс RV руу цус урсах нь систолын үед тохиолддог. LV ба RV-ийн агшилт нэгэн зэрэг явагддаг тул VSD-ээс цусны урсгал бүхэлдээ PA (уушигны артери), уушигны судаснууд руу илгээгдэж, ICC (уушигны цусны эргэлт) -ээр дамжсаны дараа LA (зүүн тосгуур) руу буцаж ирдэг. ) ба LV (зүүн ховдол). Тиймээс PA, LA, LV нь эзэлхүүний хэт ачааллыг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь тэдний тэлэлтэд хүргэдэг.

Цутгах урсгалын чиглэл, хэмжээг ховдол дахь даралт, согогийн хэмжээ, уушигны нийт эсэргүүцэл эсвэл уушигны судасны эсэргүүцлийн хэмжээ зэргээр тодорхойлно.

TLR-ийн бага түвшин (уушигны нийт эсэргүүцэл) нь их хэмжээний цус ялгадас үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хязгаарлагдмал бус том VSD-ийн хувьд онцгой ач холбогдолтой юм.

ICB-ийн урт хугацааны эзэлхүүний хэт ачаалал нь уушигны судасны эсэргүүцэл нэмэгдэж, ТХГН болон RV-ийн даралтыг нэмэгдүүлдэг, i.e. уушигны гипертензийн хөгжилд. Зүүн баруун тийш цусны шүүрлийн хэмжээ буурдаг. PH (уушигны гипертензи) нэмэгдэхийн хэрээр ялгадас нь хөндлөн эсвэл бүр баруун зүүн тийш болж болно. Уушигны даралт ихсэх, цусны баруунаас зүүн тийш VSD-ээр дамжих нь Эйзенменгерийн хам шинжийн шинж тэмдэг юм.

КЛИНИК

А. Өвчний клиник илрэлүүдЭнэ нь зүүн, баруун талын цусны шүүрлийн хэмжээ, ICB ба LV-ийн хэт ачааллын зэргээс хамаарна.

- жижиг ховдолын дисктэй хүүхдүүд шинж тэмдэггүй байдаг;

Дунд болон том хэмжээний VSD-ийн үед ICB-ийн гиперволеми ба LV-ийн хэт ачааллаас үүдэлтэй цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг (биеийн хөгжил удаашрах, бие махбодийн үйл ажиллагаанд тэсвэрлэх чадвар буурах, амьсгал давчдах, тахикарди, бронхопульмональ өвчин байнга тохиолддог);

- Төрсний дараа цусан дахь физиологийн түвшин хамгийн их хэмжээгээр буурч, үүний үр дүнд зүүнээс баруун тийш цусны урсгал мэдэгдэхүйц нэмэгддэг 1-2 сараас дээш насны нярайд хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн зураглал нь том хэмжээний VSD-тэй байдаг. ;

- Эйзенменгерийн синдром үүсэх үед салст бүрхэвч, арьсны хөхрөлт янз бүрийн зэрэгтэй байдаг.

б. Биеийн үзлэг:

- цээжний хэв гажилт ("зүрхний бөмбөрцөг") том DM, LV мэдэгдэхүйц өргөсөх;

- өвчүүний зүүн ирмэгийн доод хагасын дагуух систолын чичиргээ (шалтгаан - цус VSD-ээр дамжих үед үүсдэг зүрхний бүтцийн чичиргээ);

- ТХГН-ийн өндөр түвшинтэй хүмүүст II тонусны уушигны бүрэлдэхүүн хэсэг ихээхэн давамгайлж байгаа бөгөөд энэ нь ТХГН-ийн аускультаци хийх цэгт II аяын өргөлтөөр тодорхойлогддог;

- өвчүүний зүүн ирмэгийн доод хагасын дагуу VSD-ээр дамжин цус алдах дунд зэргийн буюу өндөр эрчимтэй (3-5/6) голосистол буюу эрт систолын шуугиан;

- зүрхний орой дээрх MV-ийн харьцангуй гемодинамик нарийсалын зөөлөн диастолын шуугиан (зүүнээс баруун тийш мэдэгдэхүйц шунттай);

- судалтай VSD бүхий өвчтөнүүдэд хагас сарны хавхлагын "ивэрхий" үүссэний улмаас AoC-ийн дутагдлын диастолын шуугиан сонсогдож болно;

- ТХГН-ийн хэтийн төлөвт өндөр PH бүхий өвчтөнүүдэд PA хавхлагын гемодинамикийн дутагдлын зөөлөн диастолын чимээ шуугиан нь түүний тод томруулалтын дэвсгэр дээр сонсогдож болно.

ОНОШИЛГОО

1. Электрокардиографи

- жижиг VSD бүхий өвчтөнүүдэд ЭКГ хэвийн байна;

- LV гипертрофи, заримдаа LA гипертрофи (дунд хэмжээний VSD-тэй);

- LV ба RV гипертрофи, заримдаа LA гипертрофи (том VSD-тэй);

- нойр булчирхайн гипертрофи (өндөр PH хөгжсөн).

1. Эхокардиографи

Перимембраноз VSDЗүүн ховдлын урт тэнхлэгийг сунгах үед зүүн парастерналь байрлалаас, зүрхний богино тэнхлэгийн проекц дээр ижил байрлалаас байрлах бол өнгөт Доплер зураглалтай хослуулан хоёр хэмжээст эхокардиографи ашиглан хамгийн сайн дүрсэлж болно. аортын хавхлага. Дотор урсгалын согогийг 4 танхимтай байрлалд тодорхойлох ёстой. Баруун ховдолын гаралтын хэсэгт байрлах согогууд (супрапектин ба доорхи) нь зүүн ховдлын богино тэнхлэгийн проекц дээр парастерналь байрлалаас байрладаг.

Булчингийн VSD-ийн олон хувилбаруудыг хайхын тулд стандарт бус полипозицийн хэсгүүдийг ашигладаг.

Хязгаарлагдмал VSD-ийн хувьд:

1. RVD градиент > 50 мм м.у.б.
2. VSD-ийн диаметр нь AoV (аортын хавхлаг) -ийн FC (fibrous ring) -ийн хэмжээнээс 80% -иас бага байна.

Хязгаарлалтгүй VSD-ийн хувьд:

1. LV RV градиент< 50 мм рт.ст.
2. VSD-ийн диаметр нь FC AoK-ийн хэмжээнээс 80% -иас их байна.

Үргэлжилсэн долгионы Доплер (CW) ашиглан ховдол хоорондын даралтын градиентийг хэмжих замаар чухал мэдээллийг өгдөг.

Өндөр градиент 50 ммМУБ-аас хэтэрсэн тохиолдолд ялгадас гэж үзнэ; бага градиент- 30 мм м.у.б-аас бага. Ус зайлуулах чиглэлийг тодорхойлох нь бас чухал юм. Хязгаарлагдмал бус согогууд нь AoK-ийн фиброз цагирагийн диаметрээс 0. -1-ээс их диаметртэй VSD-ууд орно.

ЭМЧИЛГЭЭ БА АЖИЛЛАГАА

1. Залруулгагүй VSD-тэй өвчтөнүүдийн ажиглалт, эмчилгээ

А. Шинж тэмдэг илэрвэл зүрхний дутагдлын эмчилгээ (шээс хөөх эм, дигоксин). Амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд илчлэг ихтэй хольцыг хэрэглэх замаар бие махбодийн бодисын солилцооны хэрэгцээг хангалттай хангах. Шаардлагатай бол хоолойгоор хоол тэжээл өгдөг.

б. Шаардлагатай бол бактерийн эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх.

В. Уушигны гипертензи байхгүй тохиолдолд өвчтөнүүдийн биеийн хөдөлгөөн хязгаарлагдахгүй.

1. Дотоод судасны эмчилгээний аргууд

Permembranous VSD-ийн хувьд хамгийн алдартай Amplatzer-ийн бөглөрөлтийг ашиглах нь AV блок болон багцын салбар блок (20% хүртэл) үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг. Заримдаа жижиг согогийн хувьд спираль хэлбэрийн бөглөрөлтийг ашигладаг бол том хязгаарлалтын согогийн хувьд Sideris төхөөрөмжийг ашиглаж болно.

Хамгийн сайн үр нөлөө нь трабекуляр хэсэгт байрладаггүй булчингийн согогийг судаснуудад хаах явдал юм.

1. Мэс засал

Мэс заслын эмчилгээний заалтууд:

- байнгын эмийн эмчилгээний үед зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг, амьсгалын замын өвчин байнга тохиолддог;

- шинж тэмдэггүй (тав ба түүнээс дээш насны хүүхдүүд);

- таваас доош насны хүүхдэд зүрхний хэмжээ ихсэх, VSD дахь AV хавхлагын уналт, AV-ийн дутагдал илрэх, эсвэл эндокардит өвчний түүхтэй үед шинж тэмдэггүй явц.

Мэс заслын эмчилгээний эсрэг заалтууд:

- уушигны гипертензи ихсэх (Эхэндээ TLC > 10 U/m2, судас өргөсгөгч эм хэрэглэсний дараа > 7 U/m2);

- дагалдах соматик эмгэгийн улмаас үнэмлэхүй эсрэг заалт байгаа эсэх.

Мэс заслын тактик

Эмийн эмчилгээнд үл нийцэх зүрхний дутагдлын шинж тэмдэгтэй нярай хүүхдэд гурван сартайгаас өмнө мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай.

Консерватив эмчилгээнд хамрагдах боломжтой их хэмжээний VSD (уушигны артерийн даралт > 50%) бүхий нярай хүүхдийг ажиглаж, дараа нь уушигны судасны эсэргүүцэл > 4 нэгж буюу Q p/Qs 2-оос дээш байвал 6-аас доошгүй сар буюу түүнээс өмнөх үед мэс заслын эмчилгээ хийлгэнэ. 1.

Шинээр төрсөн нярайд жижиг VSD (уушигны артерийн даралт нь системийн даралтын 50% -иас бага) тохиолдолд согогийг аяндаа хаах боломжтой. Ийм өвчтөнд хангалттай эмийн эмчилгээ (хэрэв шинж тэмдэг илэрвэл), үе үе үзлэг хийх шаардлагатай байдаг. Мэс заслын эмчилгээг таван настайдаа эсвэл ихэвчлэн 2: 1-ээс бага байдаг Q p / Q s утгыг харгалзахгүйгээр аортын дутагдал, арын эндокардит, зүрхний хэмжээ ихэссэн тохиолдолд хийдэг.

Бага жинтэй, дутуу төрсөн өвчтөнүүд, олон гажигтай өвчтөнүүд хөнгөвчлөх мэс засал хийлгэж болно - уушигны артерийг нарийсгаж, 1 настайдаа цаашдын тактикийг тодорхойлно.

Мэс заслын техник

Согог руу хандаж болно:

- баруун тосгуураар (ихэнх тохиолдолд);

- баруун ховдолоор дамжин (субтерийн согогийн хуванцар мэс засал хийхэд тохиромжтой);

- уушигны артери эсвэл аортоор дамжин (хязгаарлагдмал хэрэглээ);

- зүүн ховдолоор дамжин (хамгийн сүүлчийн арга зам).

Согогийг нөхөөс ашиглан хааж, согогийн ирмэг дээр тасралтгүй оёдолоор бэхлэнэ. Наалт хийх материал нь Дакрон эсвэл бусад синтетик хилэн, PTFE эсвэл (септик халдварын үед хязгаарлагдмал) глютаральдегидээр эмчилсэн ксеноперикарди/ауперикарди юм. Булчингийн жижиг согогийг дэвсгэр дээрх U хэлбэрийн оёдлын тусламжтайгаар хааж болно.

Мэс заслын эмчилгээний өвөрмөц хүндрэлүүд:

— үлдэгдэл VSD;

- III үе шат AV блок үүсэх хүртэл дамжуулах системийн гэмтэл;

- аортын хавхлагын дутагдал (цоорхой цооролт);

- трикуспид хавхлагын дутагдал;

- атриовентрикуляр зангилааны эктопик тахикарди (мэс заслын үед ТС цагирагийн хүчтэй суналт).

Хагалгааны дараах хяналт

I. Гемодинамикийн эмгэг байхгүй тохиолдолд залруулсан VMG бүхий өвчтөнүүдийн ажиглалтын хугацаа 1-2 жил байна.

Бүртгэлээс хасахын өмнө зүрхний ЭКГ, хэт авиан шинжилгээг хийдэг. PH II-III үе шаттай өвчтөнүүдийг уушигны гипертензийн явцыг үгүйсгэхийн тулд дор хаяж 3 жил ажигладаг. Шаардлагатай бол уушигны гипертензийн эмийн эмчилгээг ажиглалтын хугацааг нэмэгдүүлэх замаар хийдэг.

2. Бактерийн эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх нь VSD-д шунт үлдсэн тохиолдолд согогийг мэс заслын аргаар зассаны дараа эхний 6 сарын дотор заалтын дагуу хийгддэг.

1. Хагалгааны дараах үе шатанд богино хугацааны түр зуурын тосгуур ховдолын бөглөрөл бүртгэгдсэн бол цаг хугацааны хязгаарлалтгүй урт хугацааны ажиглалт хийх шаардлагатай (ЭКГ 6 сар тутамд нэг удаа, ЭКГ-ын хяналт жилд нэг удаа).
2. Согогийг зассаны дараа биеийн тамир, спортоор хичээллэх боломжтой.

Гурав хүртэлх насны хүүхдэд оношлогддог нийтлэг зүрхний төрөлхийн гажиг бол ховдолын таславчийн гажиг юм. Энэ өвчин нь зүрхний булчингийн согогуудын дунд хамгийн түгээмэл хоёр дахь өвчин юм. Энэ нь зүүн ба баруун ховдолын хоорондох хананд нүх юм. Үүнээс болж зүрхний зүүн хагасын цус баруун тийш орж, уушигны цусны эргэлтийг дүүргэдэг. Энэ нь бие даасан согог болон бусад согогуудтай хослуулан тохиолддог.

Өвчний онцлог

Ховдолын таславчийн гажигтай (VSD) өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал маш өөр байж болно - энэ нь эмгэгийн хэмжээнээс шууд хамаардаг. Хоёроос таван миллиметрийн нүхтэй өвчтөнүүд согогийг огт мэдэрдэггүй бөгөөд өвчин нь харагдахуйц шинж тэмдэггүйгээр үргэлжилдэг. Хэрэв согогийн диаметр нь том (арваас арван таван миллиметр) байвал яаралтай мэс заслын арга хэмжээ авах шаардлагатай. Септуум бүрэн байхгүй байх тохиолдол байдаг, гэхдээ ийм эмгэг нь үхэлд хүргэдэг бөгөөд мэс засал хийдэггүй.

Ховдолын таславчийн гажигтай үед булчингийн агшилтын үед зүрхний баруун талын даралт зүүнээс хамаагүй бага байдаг. Цус холилдож, уушигны судаснуудын ачаалал нэмэгддэг. Уушигны цусны эргэлт нь хүчилтөрөгчөөр баяжуулсан илүүдэл цусыг хүлээн авдаг бол том цусны эргэлт нь бага байдаг. Энэ нь уушигны судаснуудад склерозын өөрчлөлт, баруун ховдлын дутагдал, уушигны гипертензи зэрэгт хүргэдэг.

VSD нь intrauterine хөгжлийн үед урагт үүсдэг. Ховор тохиолдолд ийм согог нь амьдралынхаа туршид аль хэдийн үүсдэг. Хэрэв согогийн хэмжээ бага бол эхокардиографийн үр дүнд үндэслэн зөвхөн санамсаргүй байдлаар хүүхдэд илрүүлж болно. Энэ нь ихэвчлэн нэг настайдаа өөрөө хаагддаг, заримдаа бага зэрэг хожуу байдаг. Гэхдээ энэ тохиолдолд өвчний хөгжил, идэвхтэй үе рүү шилжихээс сэргийлэхийн тулд хүүхдийг хүүхдийн эмчийн хяналтан дор байнга хянаж байх шаардлагатай. Хэрэв хүүхдийн гажиг гурван нас хүртэл арилаагүй бол зөвхөн мэс заслын аргаар эмчлэх боломжтой.

Маягт ба төрөл

Зүрх судасны эмч нар ховдолын таславчийн гажиг үүсэх байршлаас хамааран хэд хэдэн хэлбэрийг ялгадаг.

• таславчийн доод хэсэг - трабекуляр эмгэг (supracrestal);
• дунд хэсэг - interventricular septum-ийн булчингийн гажиг (Толочинов-Рогет өвчин);
• дээд хэсэгт, хамгийн түгээмэл согог нь пирембраноз эмгэг юм.

Согогийн эхний хэлбэрийн хувьд бие даан хаах боломжгүй юм. Зүрхний булчингийн дунд хэсгийн эмгэгийн үед согог нь жижиг нүхний диаметртэй өөрөө хаагддаг. пирембраноз эмгэг нь бараг үргэлж өөрөө эдгэрдэг.

VSD хэмжээсийн ялгааг дараах байдлаар ангилдаг.

• жижиг. Бараг үл үзэгдэх, шинж тэмдэггүй;
• дундаж. Өвчний шинж тэмдгүүд нь хүүхдийн амьдралын эхний саруудад илэрч эхэлдэг;
• том. Тэд маш хүнд бөгөөд ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг.

Гадаад төрх байдлын шалтгаанууд

Ховдолын таславчийн гажиг нь хоёр хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг.

• генетик. Олон тооны тохиолдолд VSD нь эцэг эхээс хүүхдэд өвлөгддөг. Хэрэв үүнтэй төстэй эмгэг нь ойр дотны хүмүүсийн дунд гэр бүлд ажиглагдсан бол энэ нь үр удамд илэрч магадгүй юм. Энэ нь хромосом эсвэл генийн өөрчлөлтөөс болж үүсдэг. Зүрхний гажиг нь үндсэндээ генийн мутациас үүдэлтэй;
• байгаль орчин. Эхийн хэвлий дэх урагт хүрээлэн буй орчны тааламжгүй хүчин зүйлсийн нөлөөлөлд өртөх үед генийн мутаци үүсч болно. Ирээдүйн эх нь хүчтэй эм, архи, тамхи, мансууруулах бодис хэрэглэдэг, түүнчлэн хүнд хэлбэрийн вирусын халдвар авсан тохиолдолд эмгэг үүсэх эрсдэл эрс нэмэгддэг.

Ховдолын таславчийн согогийн диаграмм

Ховдолын таславчийн гажигийн шинж тэмдэг

• Жижиг ховдолын таславчийн гажигтай бол шинж тэмдэг илэрдэггүй.
• Дунд зэргийн VSD-ийн үед зүрхний гажигтай өвөрмөц бус шинж тэмдэг илэрч болно. Сул доройтох, ядрах, бие бялдрын хөгжил удаашрах, уушигны үрэвсэл, уушигны халдварт өртөмтгий байдаг.
• Том согогууд нь цайвар арьс, хөл хавагнах, цээжээр өвдөх, бие махбодийн ачааллын үед амьсгал давчдах зэрэг хэлбэрээр илэрдэг. Ийм шинж тэмдэг нь зүрхний гажигтай холбоотой байдаг.

Зүрхний булчингийн хэт авиан шинжилгээ (эхокардиографи) нь VSD-ийг хамгийн зөв оношлох боломжийг олгодог.

Оношлогоо

Эмч нар энэ төрлийн оношлогоонд үндэслэн ховдолын таславчийн согогийг тодорхойлж болно.

• өвчтөн эсвэл түүний эцэг эхийн гомдлын нарийвчилсан дүн шинжилгээ (биеийн тамирын дасгал хийх явцад ядрах, арьс цайвар, зүрхний өвдөлт, амьсгал давчдах, сулрах);
• амьдралын түүх, удамшлын нарийвчилсан шинжилгээ (төрөх үеийн байдал, өмнөх мэс засал, өвчин, хамаатан садны зүрхний булчингийн гажиг байгаа эсэх);
• эмчийн үзлэг, зүрхний цохилтын цохилт, үзлэг;
• цус, шээсний шинжилгээний өгөгдлийг судлах;
• электрокардиограмм болон эхокардиографийн өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийх;
• рентген шинжилгээний үр дүнг үзэх;
• катетержуулалт, вентрикулографи, ангиографи ашиглан зүрхний үзлэг. Бие махбодид катетер эсвэл тодосгогч бодисыг нэвтрүүлэх тусгай процедурууд нь янз бүрийн аргаар эмгэгийг илрүүлэх боломжийг олгодог;
• соронзон резонансын эмчилгээний өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийх.

Эмчилгээ

Эмчилгээний болон эмчилгээний аргууд

Консерватив эмчилгээг ховдолын таславчийн согогийг голчлон мэс засалд бэлтгэх эсвэл нүх нь жижиг диаметртэй, өөрөө хаагдах найдвар байгаа тохиолдолд ашигладаг. Өвчтөнд шээс хөөх эм, кардиотроп, инотропын дэмжлэг үзүүлэх эмийг тогтооно. Гэхдээ мэс заслын бус эмчилгээ нь дүрмээр бол зөвхөн хүндрэл үүсэхээс сэргийлж, согогийг өөрөө арилгадаггүй.

Хүүхэддээ хүнд дасгал хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй гэдгийг санаарай.Түүнийг уйлуулж, бага ачаалал өгөхийг хичээ. Эцсийн эцэст ийм үйлдэл нь бие махбод дахь стрессийн нэг төрөл юм. Хүүхэд хүнд зүйл өргөхгүй байхыг анхаараарай.

Үйл ажиллагаа

VSD-ийн гол эмчилгээ бол мэс засал юм. Үйл ажиллагаа нь яаралтай эсвэл төлөвлөсөн байж болно. Яаралтай тохиолдолд өвчтөний биед мэс заслын оролцоог урьдчилан бэлдэхгүйгээр үхлээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хийдэг.

Төлөвлөсөн хагалгааг зааж өгсөн тохиолдолд (дүрмээр бол энэ нь бага насны үед хийгддэг) өвчтөн эхлээд үүнд бэлддэг. Зүрх судасны эмч нар түүний нөхцөл байдлыг хянаж, консерватив эмчилгээ хийдэг. Ховдолын таславчийн согогийг хаах мэс заслыг хоёр өөр аргаар хийдэг.

• радикал. Зүрхний салст бүрхэвч эсвэл хиймэл материалаар хийсэн нөхөөсийг таславчны нүхэнд наах арга. Энэ тохиолдолд өвчтөнийг хиймэл цус шахах төхөөрөмжтэй холбох ёстой;
• хөнгөвчлөх. Энэ хагалгаагаар зүрхний булчингийн согогийг арилгахгүй, харин уушигны артери зөвхөн нарийсдаг. Энэ арга нь өвчтөний амьдралыг хөнгөвчлөх, хүндрэл үүсэхээс сэргийлдэг. Радикал хөндлөнгийн оролцоог үл тэвчих өвчтөнүүдэд хэрэглэнэ.

Дараах видео нь ховдолын таславчийн согогийг хамгийн бага инвазив аргаар арилгах технологи гэж юу болохыг танд хэлэх болно.

Өвчин эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх

VSD үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ байхгүй. Зөвхөн жирэмсэн эхчүүдэд ургийн гажиг үүсэхээс зайлсхийх эсвэл эрт үе шатанд илрүүлэхэд туслах зөвлөмжүүд байдаг.

• жирэмсний эмнэлэгт цаг тухайд нь бүртгүүлэх (арван хоёр долоо хоног хүртэл);
• өдөр тутмын дэглэм, зөв ​​хооллолтыг хадгалах;
• эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч рүү тогтмол очиж үзэх;
• оруулахгүй

Өнөө үед хүүхдийн эрүүл мэнд нь эцэг эхийн эрүүл мэнд, жирэмсний онцлогоос ихээхэн хамаардаг. Одоо жирэмслэх, жирэмслэх хамгийн таатай нөхцөл ч гэсэн эрүүл хүүхэд төрүүлэх баталгаа болж чадахгүй. Ургийн эрүүл мэнд нь эхийн дааврын шинж чанар, боловсорч гүйцэх үйл явц гэх мэтээс шууд хамаардаг.

Практикт ховдолын таславчийн гажиг, 1000 нярайн 4-7-д тохиолддог боловч нярайн хамгийн түгээмэл зүрхний гажиг хэвээр байна.

Шинээр төрсөн хүүхдэд VSD гэж юу вэ, энэ нь хэрхэн үүсдэг вэ?

Зүрхний хөгжлийн энэ төрөлхийн эмгэг нь баруун ба зүүн ховдолын хоорондох холбоонд оршдог гэдгийг та ойлгох хэрэгтэй.Ховдол дахь даралтын зөрүү нь эрс ялгаатай, зүүн талд нь илүү хүчтэй, баруун талд нь сул, нимгэн байдаг. Аномали нь цус зүүнээс баруун тийш урсаж, улмаар ховдол хоорондын тэнцвэрийг алдагдуулдаг.

Эмгэг судлалын ноцтой байдал нь ихэвчлэн байдагсогогийн хэмжээ, түүнчлэн түүний байршлаар тодорхойлогддог. Ганц болон жижиг нулимс нь ховор оношлогддог бөгөөд хүүхэд төрсний дараах эхний өдрүүдэд алга болдог. Энэ нь зүрхний идэвхтэй үйл ажиллагаа эхэлсэнтэй холбоотой юм. Илүү том сорви, нулимс байгаа тохиолдолд баруун ховдол руу цус байнга шахаж, цусны нийт хэмжээ буурч, баруун ховдол сунаж, хэмжээ нь нэмэгддэг. Үүний үр дүнд хүүхэд амьсгалахад хүндрэлтэй, зүрхний үйл ажиллагаа тасалддаг.

Ихэнх тохиолдолд гажиг нь төрсний дараах эхний долоо хоногт оношлогддог. VSD илэрсэн тохиолдолд нярай хүүхдийг мэс заслын үйл ажиллагаанд нэн даруй бэлтгэдэг. Оношлогоо нь мэргэжилтнүүдийн байнгын хяналтыг шаарддаг. Гэсэн хэдий ч VSD-ийг нэн даруй оношлох боломжгүй байдаг., учир нь эмгэг нь нэн даруй гарч ирдэггүй, мөн эмнэлгийн ажилтнуудын хайхрамжгүй байдлаас болж тэр даруй оношлогдохгүй байж болно. Тиймээс залуу эхчүүд, аавууд нярайн зүрх судасны тогтолцооны хамгийн түгээмэл бөгөөд аюултай согогийн шинж тэмдгийг мэддэг байх нь чухал юм.

Эмгэг судлалын шалтгаанууд

Ураг дахь ховдолын таславчийн гажиг буюу VSD- ураг доторх 2-оос 10 долоо хоног хүртэлх хугацаанд тохиолддог маш аюултай гажиг. Жирэмсний эхний гурван сар нь урагт хамгийн аюултай бөгөөд хэрэв энэ үед жирэмсэн эх гадны болон дотоод хүчин зүйлийн сөрөг нөлөөнд автвал ураг зүрх судасны тогтолцооны өвчин тусах эрсдэлтэй байдаг.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд нь:

VSD-ийн эмнэлзүйн илрэлүүд

Шинээр төрсөн хүүхдэд VSD-ийн анхны шинж тэмдгүүд илрэх нь байршил, хэмжээнээс шууд хамаардаг. Септумын мембраны хэсэг ба дагалдах эдэд жижиг согогтой бол эмгэг нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг. Энэ нь 1.5-2 настай хүүхдийн өсөлтийн хурдацтай үед гарч ирж, таныг зовоож эхэлдэг. Төрөх эмнэлэгт ургийн дотоод хөгжлийг судлах явцад том согог ихэвчлэн оношлогддог.

Том нүхнүүд нь хамгийн аюултай, эдгээр нь ховдол хоорондын таславч болон холбогдох эдүүдийн доод хэсэгт байрладаг. Том хэмжээний согогууд нь эхний өдрүүдэд эмнэлзүйн хувьд илэрдэггүй боловч цаг хугацаа өнгөрөхөд хүүхэд амьсгалын замын болон зүрхний дутагдлын анхны шинж тэмдгүүд илэрч эхлэв.

Өнөө үед эрүүл мэнд нь шинж тэмдгийн талаархи мэдлэг, залуу эцэг эхчүүдийн анхаарал халамжаас ихээхэн хамаардаг. Эцэг эхчүүд өвчнийг цаг тухайд нь сэжиглэж, илрүүлсний дараа эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Шинээр төрсөн хүүхдэд VSD-ийг оношлохын тулд хүүхдийн ерөнхий үзлэг, сонсголыг хийдэг. Дараа нь ЭКГ, цээжний рентген зураг, зүрхний хэт авиан шинжилгээг Доплер хэт авиан шинжилгээгээр хийдэг. Бүх процедурын дараа зүрхний судаснуудад катетержуулалт хийдэг. Эдгээр шинжилгээ, процедурын үндсэн дээр оношийг тавьдаг.

Согогийн эмчилгээ, таамаглал, түүнчлэн илрүүлэх нь согогийн байршил, хэмжээнээс шууд хамаардаг. Өмнө дурьдсанчлан бага зэргийн согогуудихэвчлэн эмнэлгийн оролцоогүйгээр хаадаг. Хэрэв ийм зүйл тохиолдоогүй бол эмч нар хүүхдийн нөхцөл байдлыг сайтар хянаж байх ёстой. Хэрэв уушигны гипертензийн шинж тэмдэг илрээгүй, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илрээгүй бол эмч нар зөвхөн эмийн эмчилгээг зөвлөж байна.

Ходоодны баруун хэсэгт цус урсдаг том гажиг нь мэс заслын оролцоо шаардлагатай байгаагийн анхны шинж тэмдэг юм. Согогийг засах нь нүхийг оёх замаар хийгддэг. Мөн цоорхойг засах үйл ажиллагаа байдаг.

Эмчилгээ

Уушигнаас цусны урсгалыг хэвийн болгохын тулд мэргэжилтнүүд нярай хүүхдэд ховдолын таславчийг эмчлэх эмийн эмчилгээг зааж өгдөг.

Шээс хөөх эмийн эмийн эмийг тогтооно: Фуросемид.

Шээс хөөх эм нь судасн дахь цусны хэмжээг бууруулж, улмаар даралт болон уушигны хаваныг бууруулдаг. Хүүхдэд зориулсан эмийг өдөрт нэг удаа, үдийн хоолны өмнө 2-5 мг / кг тунгаар ууна.

Кардиометаболик эм: Фосфиден, Кокарбоксилаз, Кардинат

Эмийн тусламжтайгаар зүрхний булчингийн хоол тэжээл сайжирч, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн арилдаг. Бэлдмэлийг өдөрт нэг удаа хоолны дараа уухыг зөвлөж байна. Эмийг чихэрлэг усанд уусгана. Курс нь ихэвчлэн гурван долоо хоногоос гурван сар хүртэл үргэлжилдэг.

Зүрхний спектрийн гликозидууд: Строфинтин, Дигоксан

Хүүхдийн зүрх нь илүү хүчтэй агшилттай байдаг бөгөөд энэ нь судаснуудаар цусыг илүү үр дүнтэй шахахад хүргэдэг. Шинээр төрсөн хүүхдэд 0.05% строфантины уусмалыг 0.01 мг / кг жинд, дигоксиныг 0.03 мг / кг-аар тогтооно.

Уушигны болон гуурсан хоолойн спазмыг арилгах: Eufillin

Уушигны хаван, гуурсан хоолойн спазм, эсвэл нялх хүүхэд амьсгалахад хэцүү үед аминофиллин 2% -ийн уусмалыг тогтооно. Мансууруулах бодисыг амьдралынхаа жилд 1 мл-ээр судсаар тарьдаг.

VSD-ийн үр дагавар

Жижиг сорви нь хүүхдийн нөхцөл байдалд нөлөөлөхгүй бөгөөд хэвийн хөгжил, түүнчлэн хүүхдийн бүрэн амьдралд саад болохгүй. Ирмэг нь гажсан их хэмжээний согогуудАрхаг зэрэг олон өвчин тусах эрсдэлтэй.

Ураг дахь VSD нь маш аймшигтай, ноцтой эмгэг бөгөөд өвчний урьдчилсан таамаглал нь залуу эцэг эхийн анхаарал халамж, анхаарал халамжаас шууд хамаардаг гэдгийг санах нь зүйтэй. VSD-тэй хүүхэд онцгой анхаарал халамж шаарддаг, тусгай дэглэмийг хатуу дагаж мөрдөх, тусгай хоолны дэглэм, эмчилгээний дасгал гэх мэт.

Гэмтлийн анхны сэжигтэй үеднярайд ховдолын завсрын таславч үүссэн тохиолдолд та хүүхдийн эмчээс яаралтай зөвлөгөө авах хэрэгтэй, учир нь өндөр мэргэшсэн мэргэжилтэн хүүхдийн нөхцөл байдлыг зөв, цаг тухайд нь үнэлэх боломжтой болно. Мэргэжилтэн нь өвчний хүнд байдлаас хамааран шаардлагатай эмчилгээг зааж өгөх ёстой - эм, мэс засал.

Анхаарал татахуйц гунигтай баримтууд бий. Том хэмжээний гажигтай VSD өвчтэй хүүхдүүдийн амьдралын эхний жилд нас баралт 50% -иас дээш байна. Энэ эмгэгтэй өвчтөнүүдийн дундаж наслалт 27 орчим жил байдаг.

Хүүхдийн нөхцөл байдал нь мэс заслын оролцоог зөвшөөрдөг бол эмч нар процедурыг хойшлуулахгүй байхыг зөвлөж байна. Хэдийгээр шинжээчид 1-ээс 2.5 хүртэлх насыг хамгийн тохиромжтой гэж үздэг. Энэ хугацаанд хүүхэд аль хэдийн илүү хүчтэй болж, процедурыг илүү амархан тэсвэрлэх болно, мөн нялх хүүхдэд мэс заслыг мартахад хялбар байх болно. Энэ тохиолдолд хүүхэд сэтгэлзүйн гэмтэл учруулахгүй.

Мэс засал хийх заалт.

Том нүх байгаа эсэх.

Цусыг зүүнээс баруун ховдол руу шахдаг.

Баруун ховдол эсвэл тосгуур томрох, хавдах.

Мэс заслын эсрэг заалтууд.

Уушигны уушигны судаснуудад эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтүүд.

Сепсис - дотоод цусны хордлого.

Мэс засал.

Үйл ажиллагаа нь хоёр үе шаттайгаар явагддаг. Хүүхдийн мэс засалч нь тусгай сүлжсэн эсвэл зузаан торгон утас ашиглан цусыг зүрхнээс уушгинд хүргэдэг артерийг холбодог бөгөөд ингэснээр цус түр зуур уушиг руу орохгүй. Энэ процедур нь согогийг бүрэн арилгах үйл ажиллагааны өмнөх бэлтгэл үе шат юм.

Үйл ажиллагаа нь эцэстээ уушгинд цусны урсгалыг бууруулж, зүүн ховдол руу орох даралтыг бууруулдаг. Хүүхэд амьсгалахад илүү хялбар болно. Уг процедур нь хүүхдийг сайн мэдрэх боломжийг олгодог бөгөөд согогийг арилгах дараагийн үе шатыг 6 сараар хойшлуулдаг.

Үйл ажиллагааны сул тал

Хүүхэд эцэг эхийнхээ нэгэн адил хоёр удаа мэс засал хийлгэх шаардлагатай болно. Хагалгааны үед баруун ховдолын даралт ихсэж, ховдол сунаж, хэмжээ нь нэмэгддэг. Мэс засал хийхээс өмнө мэдээ алдуулах эмийг сонгохын тулд мэдээ алдуулагч эмчтэй ярилцах нь гарцаагүй. Мэс засалч мөн хүүхдийг шалгаж, эцэг эхийн асуултанд хариулна.

Мэс засал нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Мэдээ алдуулах эмийг гар руу судсаар тарьж, дараагийн процедурын үед хүүхэд өвдөхгүй. Мэргэжилтэн нь мэдээ алдуулалт нь хүүхдэд хор хөнөөл учруулахгүйн тулд мэдээ алдуулалтын тунг нарийн хэмжих ёстой. Мэс засалч хүүхдийн өвчүүний ясны дагуу жигд зүсэлт хийж, зүрхэнд нэвтэрч, зааврын дагуу хүүхдийг зүрхний уушигны аппараттай холбодог.

Дараа нь гипотерми үүсдэг - хүүхдийн биеийн температурын зохиомол бууралт. Эмнэлгийн тусгай хэрэгслийг ашиглан хүүхдийн цусны температурыг 13-15 хэм хүртэл бууруулдаг. Бага температурт тархи нь хүчилтөрөгчийн дутагдал эсвэл хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг илүү амархан тэсвэрлэдэг.

Мэс засалч зүслэгийг болгоомжтой хийх болнобаруун ховдолын доод хэсэгт эсвэл согогийн ханыг доторлох болно. Эмч ирмэгийг чангалахын тулд жигд оёдол тавина. Хэрэв нүх нь том бол эмч гаднах холбогч эдийг бэхлэхийн тулд синтетик нөхөөсийг ашиглана.

Ховдолын таславчийн гажиг (VSD) нь зүрхний төрөлхийн хамгийн түгээмэл гажиг бөгөөд нярай хүүхдийн төрөлхийн зүрхний гажигуудын 30-60% -ийг эзэлдэг; тархалт 1000 төрөлтөд 3-6 байна. Энэ нь жижиг булчингийн ховдолын таславчийн гажигтай нярайн 3-5% -д хамаарахгүй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эхний жилдээ өөрөө хаагддаг.

Ховдолын таславчийн гажиг нь ихэвчлэн тусгаарлагдсан байдаг ч зүрхний бусад гажигтай хавсарч болно. Ховдолын таславчийн гажиг нь аортын судсаар дамжих цусны урсгалыг бууруулдаг тул энэ гажигтай нярайд зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед аортын коарктацийг үргэлж үгүйсгэх хэрэгтэй. Зүрхний бусад гажигтай хамт ховдолын таславчийн гажиг ихэвчлэн тохиолддог. Тиймээс тэдгээр нь том артерийн залруулгатай холбоотой байдаг бөгөөд ихэвчлэн бусад эмгэгүүд дагалддаг (доороос үзнэ үү).

Ховдолын таславчийн гажиг нь нийтлэг truncus arteriosus, баруун ховдолоос том артерийн давхар гарал үүсэлтэй үргэлж байдаг; Сүүлчийн тохиолдолд (уушигны хавхлагын нарийсал байхгүй бол) эмнэлзүйн илрэл нь тусгаарлагдсан ховдолын таславчийн гажигтай адил байх болно.

Ховдолын таславчийн гажиг нь ховдолын таславчийн аль ч хэсэгт тохиолдож болно. Төрөх үед согогийн 90 орчим хувь нь таславчны булчингийн хэсэгт байршдаг боловч ихэнх нь 6-12 сарын дотор аяндаа хаагддаг тул перимембраноз гажиг давамгайлдаг. VSD-ийн хэмжээ нь жижиг нүхнээс эхлээд ховдол хоорондын таславч (нэг ховдол) бүрэн байхгүй хүртэл янз бүр байж болно. Ихэнх трабекуляр ("Швейцарь бяслаг" төрлийн олон төрлийн согогийг эс тооцвол) ба ховдолын перимембранозын таславчийн гажиг нь бие даан хаагддаг бөгөөд энэ нь ховдол хоорондын таславчны аферент хэсгийн том согог ба инфундибуляр гажиг (субаортик, тетралоги шиг) гэж хэлж болохгүй. Фаллот, уушигны доорх эсвэл хагас сарны хавхлагын дор байрладаг). Infundibular гажиг, ялангуяа уушигны доорхи болон хагас сарны хавхлагын дор байрлах нь ихэвчлэн аортын хавхлагын таславчны ирмэгийн пролапсаар бүрхэгдсэн байдаг бөгөөд энэ нь гол судасны дутагдалд хүргэдэг; Сүүлийнх нь цагаан арьстны зөвхөн 5% -д л хөгждөг боловч Япон, Хятад хүмүүсийн 35% -д ийм согогтой байдаг. Пермембраноз ховдолын таславчийн гажиг аяндаа хаагдах үед ховдолын таславчийн псевдоаневризм ихэвчлэн үүсдэг; түүний илрүүлэлт нь согогийг аяндаа хаах магадлал өндөр байгааг харуулж байна.

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Цусыг зүүнээс баруун тийш ховдолын таславчаар дамжих үед зүүн ховдолоор шахаж, уушигны судас руу цутгаж буй илүүдэл цусны хэмжээ баруун ховдолоор дамжин орж ирдэг тул хоёр ховдол нь эзэлхүүний хэт ачаалалд өртдөг.

Ховдолын таславчийн согогийн систолын шуугиан нь ихэвчлэн барзгар, тууз шиг байдаг. Бага хэмжээний ялгадас гарах үед чимээ шуугиан нь зөвхөн систолын эхэн үед л сонсогддог боловч ялгадас ихсэх тусам систолыг бүхэлд нь эзэлж эхэлдэг бөгөөд хоёр дахь дууны аортын бүрэлдэхүүн хэсэгтэй нэгэн зэрэг дуусдаг. Шунтны дууны хэмжээ нь шунтын хэмжээтэй пропорциональ бус байж болох ба заримдаа гемодинамикийн хувьд ач холбогдолгүй шунттай (Рожерийн өвчин) чанга шуугиан сонсогддог. Чанга шуугиан нь ихэвчлэн систолын цохилт дагалддаг. Шуугиан нь ихэвчлэн өвчүүний зүүн захад хамгийн сайн сонсогддог бөгөөд бүх чиглэлд сонсогддог боловч xiphoid үйл явцын чиглэлд хамгийн хүчтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч уушигны доорх ховдолын таславчийн өндөр гажигтай үед чимээ шуугиан нь өвчүүний зүүн захын дунд эсвэл дээд хэсэгт хамгийн сайн сонсогдож, өвчүүний баруун талд хүргэдэг. Ховор тохиолдолд, маш жижиг согогтой бол чимээ шуугиан нь систолын функциональ чимээ шуугиантай төстэй ээрмэл хэлбэртэй, өндөр давтамжтай байж болно. Зүүнээс баруун тийш их хэмжээний цус урсах үед уушигны болон системийн цусны урсгалын харьцаа 2: 1-ээс давсан үед мезодиастолын шуугиан, түүнчлэн гурав дахь дуу чимээ нь орой эсвэл дунд хэсэгт гарч ирж болно. Урсгалын хэмжээнээс хамаарч зүрхний бүсэд судасны цохилт нэмэгддэг.

Ховддол хоорондын таславчийн жижиг согогтой бол уушигны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэггүй бөгөөд хоёр дахь аяны уушигны бүрэлдэхүүн хэсэг хэвийн хэвээр эсвэл бага зэрэг нэмэгддэг. Уушигны гипертензийн үед уушигны их биений дээр хоёр дахь аялгууны өргөлт гарч ирдэг. Цээжний рентген зураг дээр зүүн ховдол ба зүүн тосгуурын хэмжээ нэмэгдэж, уушигны хэлбэр нэмэгддэг боловч бага хэмжээний шүүрэл гарсан тохиолдолд эдгээр өөрчлөлтүүд маш бага эсвэл огт байхгүй байж болно; их хэмжээний ялгадас гарах үед уушигны тойргийн судаснуудад венийн зогсонги байдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Цус нь ховдолын түвшинд шунтлагдсан тул өгсөх гол судас өргөсдөггүй. ЭКГ нь жижиг согогтой хэвийн хэвээр байгаа боловч их хэмжээний шүүрэл нь зүүн ховдлын гипертрофи, уушигны гипертензи, баруун ховдлын гипертрофи шинж тэмдэг илэрдэг. Эхокардиографи ашиглан ховдолын таславчийн согогийн хэмжээ, байршлыг тодорхойлно.

Зураг: Эхокардиографи бүхий ховдол хоорондын таславчийн арын хэсгийн булчингийн гажиг нь оройн талаас дөрвөн камерт байрлалтай. Согогийн голч нь ойролцоогоор 1 см LA - зүүн тосгуур; LV - зүүн ховдол; RA - баруун тосгуур; RV - баруун ховдол.

Доплерографийн судалгаа нь баруун ховдол дахь цусны урсгалын эмгэгийг нутагшуулах боломжийг олгодог бөгөөд өнгөт Доплерийн судалгаагаар ховдолын таславчийн олон согогийг ч харж болно. Ховдолын таславчийн согогийн хамгийн хүнд хэлбэрийн үед - нэг ховдол - MRI ашиглан зүрхний анатомийн талаархи ойлголтыг олж авах боломжтой.

Зүүнээс баруун тийш том шунт хийснээр эзэлхүүний хэт ачаалал, зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Бүтэн төрсөн нярайд энэ нь ихэвчлэн 2-6 сартайд тохиолддог бол дутуу төрсөн нярайд эрт тохиолдож болно. Хэдийгээр зүүнээс баруун тийш шунт хийх нь 2-3 сарын дараа хамгийн ихдээ хүрэх ёстой ч уушигны судасны эсэргүүцэл хамгийн багадаа хүрэх үед заримдаа бүтэн төрсөн нярайд зүрхний дутагдал нь амьдралын эхний сард аль хэдийн үүсдэг. Энэ нь ихэвчлэн ховдолын таславчийн гажиг нь цус багадалт, тосгуурын түвшинд зүүнээс баруун тийш том шунт эсвэл патентын артериозоор дамжих, эсвэл гол судасны коарктацитай хавсарсан үед тохиолддог. Нэмж дурдахад зүрхний дутагдал нь ховдолын таславчийн гажигтай, баруун ховдолоос том артерийн давхар гарал үүсэлтэй хавсарч хүлээгдэж байснаас эрт үүсч болно. Энэ нь төрөхөөс өмнө ургийн уушиг цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээг ихэсгэдэг тул төрсний дараа уушигны судасны эсэргүүцэл багасдагтай холбоотой байж болно.

Эмчилгээ

Тусгаарлагдсан ховдолын таславчийн гажиг нь зүрхний төрөлхийн гажиг хамгийн түгээмэл байдаг тул бүх хүүхдийн эмч нар илэрсэн үед юу хийхээ мэддэг байх ёстой. Шийдвэр гаргах алгоритмыг хүснэгтэд харуулсан бөгөөд хаалтанд байгаа тоог доор тайлбарлав.

1. Нярайн 3-5% -д ховдолын жижиг гажиг үүсдэг ба ихэнх тохиолдолд 6-12 сар гэхэд өөрөө хаагддаг. Зөвхөн ийм согогийг батлахын тулд эхокардиограмм хийх шаардлагагүй. Шинээр төрсөн нярайд ховдолын таславчийн том гажигтай үед уушигны судасны эсэргүүцэл өндөр тул ийм согогоос цус гарах нь маш бага бөгөөд үймээн цус үүсгэдэггүй тул амаржих газарт чимээ шуугиан гарахгүй гэдгийг анхаарах нь чухал юм. урсгал. Тиймээс төрөх эмнэлэгт илэрсэн ховдолын таславчийг илтгэх чимээ шуугиан нь бараг үргэлж жижиг гажигтай байдаг.

2. Пермембран ба трабекулярын гажиг нь ихэвчлэн өөрөө хаагддаг тул 1 нас хүртэл ийм хүүхдүүдийг мэс засал хийх шаардлагагүй гэж найдаж консерватив аргаар эмчлэх боломжтой. Ховдолын таславчийн гажиг аяндаа хаагдах нь хэд хэдэн янзаар тохиолдож болно: согогийн булчингийн хэсгийн өсөлт, гипертрофи, эндокардийн тархалтаас болж гажиг хаагдах, гурвалсан хавхлагын хавхлагыг таславчны хөндийн гажигтай нэгтгэх, аортын хавхлагт уналт үүсэх. цоргоны гажиг (сүүлийн тохиолдолд аортын дутагдал үүсдэг). Согог багасах тусам систолын шуугиан эхлээд эрчимжиж болох боловч согог улам бүр багасах тусам багасч, богиносч, fusiform, өндөр давтамжтай, исгэрэх шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн бүрэн хаагдахыг илэрхийлдэг. Согог аяндаа хаагдах нь тохиолдлын 70% -д ихэвчлэн эхний гурван жилд тохиолддог. 25% -д согог буурч, харин бүрэн хаагдахгүй; гемодинамикийн хувьд энэ нь бараг ач холбогдолгүй байж болно. Тиймээс хэрэв согог буурвал мэс заслын эмчилгээг согогийг аяндаа хаах найдвараар хойшлуулах хэрэгтэй. Хүснэгтэнд согогийг аяндаа хаахыг хүлээхгүйгээр мэс заслын эмчилгээг авч үзэх шаардлагатай нөхцөл байдлыг жагсаав.

3. Дауны синдромтой (21-р хромосомын трисоми) уушигны судаснууд маш эрт өртдөг тул гажиг том хэвээр байвал мэс засал хойшлогдохгүй.

4. Ховор тохиолдолд нийгмийн шалтгаанаар мэс засал хийдэг. Үүнд алслагдсан бүс нутагт амьдардаг, эцэг эхийн хайхрамжгүй байдлаас болж эмчийн байнгын хяналтад байх боломжгүй байдаг. Үүнээс гадна эдгээр хүүхдүүдийн зарим нь асарч халамжлахад маш хэцүү байдаг. Тэд хоёр цаг тутамд хооллож байх ёстой бөгөөд маш их анхаарал шаарддаг тул бусад хүүхдүүд ихэвчлэн зовж байдаг; Заримдаа энэ нь гэр бүл салалтад хүргэдэг.

5. Ховдолын таславчийн том гажигтай үед өсөлт үргэлж удааширч, жин нь ихэвчлэн 5-р хувь, өндөр нь 10-аас доош байдаг. Гэсэн хэдий ч согогийг аяндаа эсвэл мэс заслын аргаар хаасны дараа өсөлтийн огцом өсөлт үүсдэг. Ихэнх хүүхдүүдийн толгойн тойрог хэвийн байдаг ч заримдаа түүний өсөлт 3-4 сараар огцом удааширдаг. Энэ насанд согогийг хаах үед толгойн тойргийн хэмжээ хэвийн хэмжээнд хүрдэг боловч мэс засал 1-2 жилээр хойшлогдвол ийм зүйл тохиолддоггүй.

6. Эрт хагалгаа хийх шаардлагатай дээрх шалтгаан байхгүй тохиолдолд гажиг хаагдах эсвэл багасна гэж найдаж мэс заслыг 1 жил хүртэл хойшлуулж болно.

7. Хэрэв 1 нас хүртлээ зүүнээс баруун тийш их хэмжээний цус урсах хэвээр байвал мэс заслын залруулга зөвхөн онцгой нөхцөл байдлын үед хийгддэггүй, учир нь ирээдүйд уушигны судаснуудад эргэлт буцалтгүй гэмтэл учруулах эрсдэл нэмэгддэг. мэдэгдэхүйц. 2 нас хүртлээ уушигны судаснуудад эргэлт буцалтгүй гэмтэл нь хүүхдүүдийн гуравны нэгд тохиолддог.

8. Цусны шүүрэл багасах тусам нөхцөл байдал сайжирна; зүрхний бүсэд судасны цохилт суларч, зүрхний хэмжээ багасч, мезодиастолын шуугиан суларч эсвэл алга болж, систолын шуугиан суларч эсвэл өөрчлөгддөг, тахипноэ буурч, алга болж, хоолны дуршил сайжирч, өсөлт хурдасч, эмийн эмчилгээний хэрэгцээ буурдаг. Гэсэн хэдий ч сайжрах нь зөвхөн ховдолын таславчийн гажиг буурахаас гадна уушигны судаснуудад гэмтэл учруулахаас гадна баруун ховдолын гадагшлах урсгалын бөглөрөлөөс үүдэлтэй гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ үе шатанд цаашдын тактикийг тодорхойлохын тулд эхокардиографи хийх, заримдаа зүрхний катетержуулалт хийх шаардлагатай байдаг.

9. Ховдолын таславчийн гажигтай уушигны судасны хүнд гэмтэл нь 1 нас хүрэхээс өмнө ховор тохиолддог. Гэсэн хэдий ч заримдаа энэ нь боломжтой байдаг тул зүүнээс баруун тийш цусны урсгал буурч байвал үзлэг хийх шаардлагатай байдаг. Уушигны судас гэмтсэн тохиолдолд зүүнээс баруун тийш шунт байхгүй эсвэл маш бага, хэдэн жилийн турш баруунаас зүүн тийш шунт хийхгүй байж болно. Гэсэн хэдий ч ихэвчлэн 5-6 насандаа хөхрөлт, ялангуяа биеийн тамирын дасгал хийх үед (Эйзенменгерийн хам шинж) нэмэгддэг. Хүнд хэлбэрийн уушигны гипертензи үүсэх үед уушигны их бие мэдэгдэхүйц өргөжиж, захын судаснуудаас үүссэн уушигны судасны хэв маяг улам дорддог. Зарим тохиолдолд уушигны судасны гэмтэл маш хурдан хөгжиж, 12-18 сарын дотор уушигны гипертензи үүсгэдэг; Үүнийг ямар ч тохиолдолд зөвшөөрөх боломжгүй. Эмнэлзүйн зураглал дахь тодорхой бус өөрчлөлтийн хувьд эхокардиографи, шаардлагатай бол зүрхний катетержуулалт хийдэг; их хэмжээний согогийн хувьд 9 ба 12 сартайд уушигны судасны эмгэгийг илрүүлэхийн тулд катетержуулалтыг тогтмол хийж болно.

10. Баруун ховдлын гадагшлах замын гипертрофи, бөглөрөл нь ихэвчлэн нэлээд хурдан хөгждөг тул зүүнээс баруун тийш цус гарах нь маш богино хугацаанд ажиглагддаг. Дараа нь хөхрөлт гарч ирдэг, эхлээд бие махбодийн үйл ажиллагааны үед, дараа нь амрах үед; Эмнэлзүйн зураг нь Фаллотын тетралогитой төстэй байж болно. Баруун ховдлын гадагшлах замын бөглөрөл үүссэн тохиолдолд ховдолын таславчийн гажиг аяндаа хаагдах магадлал бага байдаг. Баруунаас зүүн тийш цус урсах нь тархины судас, тархины буглаа тромбоз, эмболизм, гадагшлах замын гипертрофи нь үйл ажиллагааг хүндрүүлдэг; Тиймээс согогийг хааж, шаардлагатай бол баруун ховдлын гадагшлах замын фиброз ба булчингийн эдийг тайрч авах ажлыг аль болох эрт хийдэг.

Ховдолын таславчийн согогийг анхан шатны мэс заслын аргаар хаах нас баралтын түвшин маш бага байна. Булчингийн олон гажиг болон бусад хүндрэлтэй нөхцөл байдлын улмаас анхдагч хаалтыг хийх боломжгүй бол уушигны их биеийг мэс заслын аргаар нарийсгаж, зүүнээс баруун тийш шунтыг багасгаж, уушигны цусны урсгал, уушигны артерийн даралтыг бууруулж, зүрхний дутагдлыг арилгана. Уушигны их бие нарийсах үед хүндрэл гардаг бөгөөд үүнээс гадна уушигны их биений нарийслыг арилгах, дараа нь ховдолын таславчийг хаах нь энэ хагалгааны нас баралтыг нэмэгдүүлдэг.

Үр дагавар ба хүндрэлүүд

Зарим хүүхдүүдэд ховдолын таславчийн гажиг аяндаа хаагдах үед систолын дунд эсвэл төгсгөлд товшилт гарч ирдэг. Эдгээр товшилтууд нь ховдол хоорондын таславчийн аневризмаар өргөссөн мембран хэсгийн баруун ховдол руу цухуйсан эсвэл согог дотор суулгагдсан гурван хавтсан хавхлагын оройн улмаас үүсдэг. Энэхүү псевдоаневризмын дээд хэсэгт үлдсэн жижиг нүхээр зүүнээс баруун тийш бага зэрэг цус урсдаг. Ихэвчлэн согогийг бүрэн хааж, псевдоаневризм аажмаар алга болдог боловч заримдаа энэ нь нэмэгдэж болно. Эхокардиографи дээр псевдоаневризмыг харж болно.

Ховдолын таславчийн гажиг, ялангуяа судалтай үед аортын дутагдал ихэвчлэн үүсдэг. Аортын хавхлагын хуудас нь согог руу урсаж, Valsalva-ийн синус нь аневризмаар өргөсдөг; Үүний үр дүнд Valsalva-ийн синусын аневризм эсвэл хавхлагын хуудас тасарч болно. Аортын дутагдал нь ховдол хоорондын таславчаар дэмжигдээгүй хавхлага дээр даралт, түүнчлэн согогоор урсаж буй цусны урсгалын сорох нөлөөний үр дүнд үүсдэг гэж үздэг. Жижиг эсвэл бараг хаалттай ховдолын таславчийн гажигтай байсан ч аортын дутагдал байгаа нь согогийг мэс заслын аргаар хаахыг шаарддаг, эс тэгвээс аортын хавхлагын пролапс нэмэгдэж болзошгүй юм. Судасны гажигтай тохиолдолд аортын дутагдлын шинж тэмдэг илрэхээс өмнө согогийг эрт засах үндэслэлтэй байж болно.

Ховдолын таславчийн согогийн өөр нэг хүндрэл бол халдварт эндокардит юм. Энэ нь согогийг аяндаа хаагдсаны дараа ч тохиолдож болно. Халдварт эндокардит нь согогийг бүрхсэн трикуспид хавхлагын хуудсан дээр үүсвэл түүний хагарал нь зүүн ховдол ба баруун тосгуурын хооронд шууд холбоо тогтооход хүргэдэг. Үүнтэй холбогдуулан халдварт эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх ажлыг маш бага согогтой байсан ч үргэлжлүүлэх ёстой; Согог бүрэн аяндаа хаагдах үед халдварт эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх ажлыг зогсооно.

Уран зохиол:

"Хүүхдийн кардиологи" хэвлэл. Ж.Хоффман, Москва 2006 он

Төрсний дараа хүүхдүүд зүрхний ноцтой эмгэгийг оношлох боломжтой - түүний хөгжлийн гажиг. Үүнд: ховдолын таславчийн гажиг - оношийг баталгаажуулах, эрт эмчлэх шаардлагатай. Гэхдээ олон тохиолдолд асуудал өөрөө шийдэгддэг, учир нь мэс засалгүйгээр согогийг хаах магадлал өндөр байдаг. Эмгэг судлал нь юу заналхийлж байгаа, энэ нь хэрхэн илэрдэг, яаралтай үзлэг хийх шаардлагатай үед бид үүнийг нийтлэлд авч үзэх болно.

Өвчний онцлог

Ховддол хоорондын таславч нь зүрхний ховдолын дотоод ханыг бүрдүүлдэг бөгөөд эрхтний агшилт, сулралд оролцдог. Ургийн таславч нь хөгжлийн 4-5 дахь долоо хоногт үүсдэг боловч заримдаа бүрэн чангардаггүй. VSD (ховдолын таславчийн гажиг) нь төрөлхийн зүрхний гажиг бөгөөд бусад гажигтай харьцуулахад илүү түгээмэл бөгөөд ихэвчлэн зүрх судасны бусад өвчинтэй хавсарч хөгждөг зүрхний гажиг юм (аортын коарктаци, митрал хавхлагын дутагдал, уушигны нарийсал). , гэх мэт).

Энэ төрлийн зүрхний төрөлхийн гажигтай (CHD) баруун ба зүүн ховдолын хооронд гажиг байдаг - хаалттай нүх байдаг. Зүрхний бүх гажигуудын дунд янз бүрийн эх сурвалжийн мэдээлснээр эмгэг нь 30-42% -ийг эзэлдэг бол охид, хөвгүүдэд ижил давтамжтайгаар оношлогддог.

VSD-ийн хэд хэдэн ангилал байдаг. Локалчлалын төрлөөс хамааран ховдол хоорондын таславчийн нэг буюу өөр хэсэгт байрлах байрлалаас хамааран VSD нь дараахь байж болно.

1. мембран хэсгийн согог (өндөр VSD);
2. булчингийн дутагдал;
3. нурууны дээд хэсгийн гажиг.

VSD-ийн дийлэнх нь перимембраноз (тэдгээр нь ховдол хоорондын таславчийн дээд хэсэгт, аортын хавхлага ба трикуспид зүрхний хавхлагын таславчны оройн доор байрладаг), булчин ба дээд булчирхай нь 20% -иас ихгүй байдаг. Пермембралын гажигуудын дунд аортын ба доод хэсгийн гажиг ялгагдах болно.

Согогуудыг мөн хэмжээгээр нь дунд, жижиг, том гэж ангилдаг бөгөөд аортын диаметртэй харьцуулж, аортын калибрын ¼, ½ гэх мэт хэмжээг зааж өгдөг. Ихэвчлэн гажиг нь 1 мм байна. - 3 см ба түүнээс дээш, хэлбэр нь дугуй, зууван, заримдаа ангархай хэлбэртэй байдаг. Хэрэв шинэ төрсөн нярайд VSD бага байвал түүнийг Толочинов-Рожер өвчин гэж нэрлэдэг. Бага зэргийн согог нь шинж тэмдэггүй бол өөрөө хаагдах магадлал өндөр байдаг. Үүний эсрэгээр, хэрэв хүүхэд хэд хэдэн жижиг согогтой бол өвчний бие даасан таамаглал тааламжгүй тул мэс заслын эмчилгээг аль болох эрт хийх шаардлагатай.

Хэрвээ хүүхэд ховдолын таславчийн эмгэгтэй бол энэ нь баруун болон зүүн ховдолын даралтын зөрүүг өөрчилснөөр гемодинамикийн байдалд сөргөөр нөлөөлдөг (ердийн үед зүүн ховдол нь систолын үед баруунаас 5 дахин их даралттай байдаг). VSD-ийн үед цусны зүүнээс баруун тийш шунт байдаг бөгөөд цусны хэмжээ нь согогийн хэмжээнээс шууд хамаарна.

Өмнө дурьдсанчлан жижиг согогууд нь гемодинамик байдалд бараг нөлөөлдөггүй тул өвчтөний биеийн байдал хэвийн хэвээр байна. Зүрхний зүүн тал руу их хэмжээний цус буцаж ирэхэд ховдолын хэт ачаалал үүсдэг. Ховддол хоорондын таславчийн хүнд хэлбэрийн гажигтай үед уушигны гипертензи үүсдэг.

Эмгэг судлалын шалтгаанууд

Зарим тохиолдолд ойр дотны хамаатан садандаа аль хэдийн тохиолдсон тохиолдолд хүүхдэд эмгэг үүсэх нь хоорондоо холбоотой байдаг. Тиймээс зарим шинжээчид VSD-ийн удамшлын дамжих магадлалыг тэмдэглэж байгаа боловч ийм тохиолдол нийт тохиолдлын 4% -иас ихгүй байна. Үүнээс гадна өвчний шалтгаан нь генийн мутацитай холбоотой байж болох бөгөөд ийм нөхцөлд зүрхний гажигаас гадна нялх хүүхдэд бусад эмгэгүүд илэрдэг - Дауны өвчин, бөөр, том судасны бүтцийн гажиг гэх мэт. .

Ихэнх тохиолдолд VSD нь ургийн эрхтнүүд үүсэх үед зарим хүчин зүйл нь тератоген нөлөө үзүүлж, согог үүсэхэд хүргэдэг үр хөврөлийн үе шатанд илэрдэг. Эхний гурван сард дараахь хүчин зүйлсийн нөлөөгөөр ийм үр дагавар ажиглагдаж болно.

• жирэмсэн үед өвчилсөн халдварууд, жишээлбэл, томуу, улаанууд, герпес;
• зарим эм, архи, мансууруулах бодис хэрэглэх;
• эх нь шаардлагатай витамин дутагдалтай хатуу хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх;
• хожуу жирэмслэлт (40 жилийн дараа);
• эрт токсикоз, зулбах аюул заналхийлэл;
• эхэд хүнд хэлбэрийн соматик өвчин байгаа эсэх - чихрийн шижин, зүрхний дутагдал, дотоод шүүрлийн эмгэг гэх мэт;
• рентген шинжилгээнд хамрагдах.

Заримдаа олдмол VSD нь насанд хүрэгчдэд илэрдэг. Зүрхний ховдол дахь бүрэн бус таславч нь миокардийн шигдээсийн дараа үлдэж болно.

Өвчний шинж тэмдэг

Өвчний шинж тэмдгийн цогцолбор, түүнчлэн анхны эмнэлзүйн илрэлүүд гарч ирэх нас нь согогийн хэмжээнээс шууд хамаардаг. Эмгэг судлалын цусны шүүрлийн хэмжээ ижил биш тул жижиг, том согогуудын шинж тэмдгүүд нь ихээхэн ялгаатай байдаг. Жижиг VSD (диаметр нь 1 см хүртэл) нь үе тэнгийнхэнтэйгээ адилхан өсч, хөгжиж буй хүүхдийн сайн сайхан байдалд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Гэсэн хэдий ч зүрхийг сонсохдоо эмч зүрхний шуугианыг тодорхойлдог - систолын үед бага, барзгар, хусах (зүрхний агшилт).

Хүүхэд зогсож байх үед гажиг зүрхний булчинд шахагдсанаас болж дуу чимээ бага зэрэг нам гүм болж, заримдаа зүрхний агшилтын үед өвчүүний зүүн ирмэг бага зэрэг чичирч, чичиргээ нэмэгддэг. Өөр эмнэлзүйн шинж тэмдэг, бодитой мэдээлэл огт байхгүй байж болно. Дунд зэргийн согогийг дараах шинж тэмдгээр илэрхийлж болно.

• дасгал хийх үед амьсгал давчдах;
• хүүхдийн ядаргаа бага зэрэг нэмэгдсэн;
• цээж нь бөмбөгөр хэлбэрээр бага зэрэг цухуйсан ("зүрхний бөмбөрцөг" гэж нэрлэгддэг);
• нас ахих тусам арилдаггүй гар, хөл, цээжний арьсны гантиг;
• хүүхдийн амьдралын эхний долоо хоногоос эхлэн зүрхний бүсэд тод сонсогддог систолын бүдүүлэг чимээ шуугиан.

Перимембран хэлбэрийн том согогууд (бусад төрлийн согогууд нь ихэвчлэн жижиг хэмжээтэй байдаг) ихэвчлэн төрсний дараа эсвэл хэдэн долоо хоног эсвэл сарын дотор өөрсдийгөө мэдэрдэг. Шинж тэмдгүүд нь дараах байдалтай байж болно.

• амьсгал давчдахаас болж хооллоход хүндрэлтэй байх;
• сэтгэлийн түгшүүр, хүүхдийн байнгын сэтгэлийн байдал;
• арьсны цайвар, хөхрөлттэй хавсарсан гиперидроз;
• арьсан дээрх гантиг хэв маяг; Мөн насанд хүрэгчдийн гантиг арьсны өнгөний талаар уншина уу
• гар, хөлний хүйтэн байдал;
• системийн эргэлтэнд цусны эргэлтийн хэмжээ буурсантай холбоотойгоор бие бялдрын хөгжлийн хоцрогдол;
• биеийн жин багатай, хүнд хэлбэрийн тураал, дистрофи хүртэл;
• ихэвчлэн - амьсгал нэмэгдэх;
• хэвтэж байхдаа амьсгал давчдах;
• насанд хүрэгсдийн арьсны гантиг өнгө, ханиалгах, ялангуяа биеийн байрлалыг өөрчлөх үед ханиалгах;
• цээжний хэв гажилт;
• 3-4 хавирга хоорондын зайд өвчүүний зүүн захад систолын чичиргээ;
• ижил талбайд бүдүүлэг систолын шуугиан;
• уушгины ёроолд чийглэг тууралт;
• томорсон элэг, дэлүү.

Ховдол хоорондын таславчийн том гажигтай хүүхдүүдэд 1-2 жилийн дотор уушигны доорхи нарийсал үүссэн тохиолдолд эмнэлзүйн сайжруулалт боломжтой хэвээр байгаа боловч ийм сайжруулалт нь түр зуурынх бөгөөд хүндрэлийн хөгжлийг далдалдаг. Ихэнх тохиолдолд шинж тэмдгүүд нь нас ахих тусам нэмэгддэг. Ховдол хоорондын таславчийн дээд суурийн хэсэг эсвэл түүний бусад хэсгүүдийн гипертрофи ихэвчлэн хурдан хөгждөг. Уушигны дотор уушгины хатгалгаа дахин давтагдах нь ажиглагддаг бөгөөд энэ нь эмчлэхэд хэцүү байдаг. Ахмад насны хүүхдүүд (3-4 настай) ихэвчлэн зүүн талд цээжний өвдөлт, зүрхний цохилт нэмэгддэг. Хамраас цус алдах, ухаан алдах, хурууны хөхрөлт, фалангуудыг өргөжүүлэх, тэгшлэх боломжтой. Нас барах эрсдэл өндөр байдаг тул хүүхдийн ¼ хүртэлх хувь нь бага насандаа яаралтай хагалгаанд орох ёстой.

Миокардийн шигдээсийн дараа VSD олж авсан насанд хүрэгчдийн хувьд зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг. Үүнд: дасгал хийх, амрах үед зүрхний өвдөлт, амьсгал давчдах, цээжинд хүндрэх, даралт ихсэх, ханиалгах, хэм алдагдал. Angina-ийн дайралт ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ үед баруун ховдол нь өвчүүний яс руу шилжсэнээр ховдол хоорондын таславчийн дискинези үүсдэг. Өвчин нь яаралтай эмчилгээ шаарддаг тул мэс засал хийлгүйгээр өвчтөнүүдийн дөнгөж 7% нь жилийн дотор амьд үлддэг. Харамсалтай нь, шигдээсийн дараах VSD-ийг арилгах мэс заслын үеэр өвчтөнүүдийн 15-30% нь нас бардаг.

Боломжит хүндрэлүүд

Жижиг согогууд нь нас ахих тусам хаагдах боломжтой бөгөөд дүрмээр бол аливаа хүндрэл үүсэхэд хүргэдэггүй. Гэсэн хэдий ч, хэрэв амьдралын туршид зүрхний ховдолын хооронд холбоо тогтоогдвол халдварт эндокардит үүсэх эрсдэлтэй байдаг - зүрхний дотоод салст бүрхэвч, зүрхний хавхлагын бактерийн гэмтэл. Энэ эрсдэл жил бүр 0.2% хүртэл байдаг ба цаг хугацаа өнгөрөх тусам нэмэгдэж болзошгүй. Эндокардит нь ихэвчлэн ахимаг насны хүүхэд эсвэл насанд хүрэгчдэд үүсдэг. Өвчин нь цусны эмгэгийн улмаас эндокарди гэмтэхтэй холбоотой бөгөөд түүний шууд шалтгаан нь өмнөх бактерийн өвчин, тэр ч байтугай шүдний эмчилгээнээс үүдэлтэй байдаг.

Эмчилгээгүй том VSD нь илүү аюултай. Хэдийгээр хүүхэд амьд үлдэж, эмнэлзүйн хүнд байдал буурсан ч энэ нь эдгэрэх гэсэн үг биш юм. Уушигны том судасны бөглөрөлт гэмтлийн улмаас шинж тэмдгүүдийн эрч хүч буурч байна. Хэрэв мэс засал хойшлогдсон бол эргэлт буцалтгүй, байнгын дэвшилтэт уушигны гипертензи үүсч болно - уушигны цусны эргэлтийн даралт ихсэх. Уушигны гипертензийн үед артери ба артериолын хана зузаарч, заримдаа мэс заслын аргаар засч залруулах боломжгүй байдаг.

5-7 нас хүртлээ уушигны гипертензи нь Эйзенменгерийн хам шинж (субаортын VSD, уушгинд судасны склерозоор нэмэгддэг) хэлбэрээр илэрдэг.

Өвчтөн уушигны артерийн их бие нь томорч, зүрхний баруун (ховор тохиолдолд зүүн) ховдол нь гипертрофитэй байдаг. Хоёр өвчин нь дүрмээр бол ховдолын хүнд хэлбэрийн дутагдал, 20-иос дээш настай, заримдаа нэг нас хүрэхээс өмнө үхэлд хүргэдэг.

Цаг алдалгүй мэс засал хийлгүйгээр VSD-ийн бусад хүнд хүндрэлүүд нь хөгжлийн бэрхшээл, үхэлд хүргэдэг.

• аортын регургитаци - аортын хавхлагын дутагдалтай цусны рефлюкс нь зүүн ховдолын ачааллыг ноцтойгоор нэмэгдүүлдэг;
• infundibular стеноз - ховдолын дээд хэсгийн гэмтэл, түүний гипертрофи, сорвижилт, үүний үр дүнд баруун ховдлын хөндийн хэсэг нарийсч, уушигны артерийн нарийсал үүсдэг;
• тромбоэмболизм - цусны судсыг салгасан цусны бүлэгнэлтийн улмаас бөглөрөх, зүрхэнд үүсч, цусны эргэлтэнд ордог. Хагалгааны дараах тромбоэмболийн хүндрэлийн талаар дэлгэрэнгүй уншина уу

Оношлогоо хийж байна

Төрсний дараа хүүхдүүдийг тусгай мэргэжилтэн - нярайн эмч нар үргэлж сайтар шалгаж үздэг. Тэрээр гадны шинж тэмдэг, бодит үзлэгийн өгөгдөл дээр үндэслэн төрөлхийн өвчнийг хайж олох арвин туршлагатай байх ёстой. 1 сартайдаа бүх нярай хүүхдийг олон тооны мэргэжилтнүүдийн үзлэгт хамруулж, багаж хэрэгслийн үзлэг, цусны шинжилгээнд хамруулна. Хэрэв зүрхний гажигтай гэж сэжиглэж байгаа бол хүүхдэд янз бүрийн шинжилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь оношийг батлах, үгүйсгэх, тодруулах болно. Ихэнхдээ бага зэргийн гажиг нь өндөр настан олддог боловч оношлогооны хөтөлбөр нь ойролцоогоор ижил байх болно.

1. Цээжний урд талын рентген зураг. Кардиомегали ба зүрхний танхимуудын томрол, уушигны эд эсийн судасны хэлбэрийг нэмэгдүүлдэг. Уушигны хүндрэл гарсан тохиолдолд их бие, уушигны артерийн мөчрүүдийн хэмжээ ихсэх зэрэг өөрчлөлтүүд гарч ирж болно.
2. ЭКГ. Баруун тосгуур, нэг ховдолын хэт ачаалал, зүрхний хэмнэл, дамжуулалт алдагдахыг харуулдаг.
3. Доплерографи бүхий зүрхний хэт авиан шинжилгээ. Одоо байгаа согог, зүрхний хөндийгөөр томрох, зүрхний булчингийн зузаан нэмэгдэх гэх мэт цусны эмгэгийн ялгадасыг тусгадаг.
4. Фонокардиографи. Зүрхний чимээ шуугианыг бүртгэхэд тусалдаг.
5. Цусны ерөнхий шинжилгээ, цусны хийн найрлага. Дүрмээр бол эдгээр туршилтууд хэвийн байна.
6. Зүрхний катетержуулалт бүхий ангиокардиографи. Зүрх ба уушигны артерийн хөндийн даралт, хүчилтөрөгчийн ханалтын түвшинг хэмжихэд шаардлагатай. Энэ арга нь эд эсийн гипоксийн ноцтой байдлыг тодорхойлох, уушигны артерийн гипертензийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Өвчин нь нийтлэг артерийн их бие, уушигны артери эсвэл аортын нарийсал, нээлттэй артриовентрикуляр суваг, аортоушигны таславчийн гажиг, тромбоэмболизм, митрал хавхлагын дутагдал зэргээс ялгаатай байх ёстой. Эмчилгээний аргууд

Зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл ямар ч хэмжээ, хэлбэрийн зүрхний гажигтай үед консерватив эмчилгээ шаардлагатай. Үүнд дараахь эмүүд багтаж болно.

• зүрхний гликозид;
• шээс хөөх эм;
• кардиотроп;
• ACE дарангуйлагчид;
• симпатомиметик;
• тромболитик эм;
• В бүлгийн витамин;
• кали, магнийн бэлдмэл;
• антиоксидантууд.

Бүх эмийг зөвхөн эмчийн зааж өгөх ёстой бөгөөд тэдгээрийн тун, хэрэглэх хугацааг сонгох хэрэгтэй. Хэрэв өвчний явц шинж тэмдэггүй, гажиг нь бага байвал энэ нь биднийг дэмжих эмчилгээ, хүүхдийн зүрхний тогтмол үзлэг, үзлэгээр хязгаарлах боломжийг олгоно. Согог аяндаа хаагдах нь ихэвчлэн 4-5 насандаа тохиолддог. Гэсэн хэдий ч том гажигтай тохиолдолд хүүхэд ихэвчлэн 3 настайдаа мэс засал хийх шаардлагатай болдог.

Зарим тохиолдолд нялх хүүхдэд хөнгөвчлөх мэс засал хийдэг бөгөөд энэ нь амьдралын чанарыг сайжруулж, эмгэгийн цусны шүүрлийн хэмжээг бууруулж, эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт гарахаас өмнө согогийг арилгах радикал оролцоог хүлээхэд тусална. Хөнгөвчлөх мэс заслын үед ханцуйвч ашиглан уушигны артерийн хиймэл нарийсал үүсдэг (Мюллерийн дагуу уушигны артерийг нарийсгах ажиллагаа).

Ахмад настнуудад радикал мэс засал хийдэг боловч заримдаа энэ төрлийн хөндлөнгийн оролцоог нэг нас хүрээгүй хүүхдэд хийхээс өөр аргагүй болдог. Мэс засал хийх заалт:

• уушигны гипертензийн хурдацтай хөгжил;
• зүрхний дутагдлын хүчтэй шинж тэмдэг;
• дахин давтагдах уушигны үрэвсэл;
• хүүхдийн биеийн жин, хөгжлийн ноцтой саатал.

Одоогийн байдлаар VSD-ийг арилгах бүх төрлийн үйл ажиллагаа сайн хөгжсөн бөгөөд нас баралтын түвшин 1-3% -иас ихгүй 100% үр дүнтэй байдаг. Гэмтлийн төрөл, хэмжээ зэргээс хамааран үйл ажиллагаа дараах байдалтай байж болно.

1. Перикардийн хавтангаар хийсэн тусгай нөхөөс бүхий согогийн хуванцар мэс засал. Үйл ажиллагаа нь гипотерми, кардиоплеги, хиймэл цусны эргэлтийн нөхцөлд хийгддэг. Синтетик материалаар хийсэн нөхөөсийг бас ашигладаг - Teflon, Dacron гэх мэт. Ихэвчлэн ийм үйлдлийг том хэмжээний VSD-д зааж өгдөг.
2. Согогийг U хэлбэрийн оёдолоор оёх. 5 мм-ээс бага согогийн хувьд хэрэглэхийг зөвлөж байна. хэмжээ.
3. Amplatzer төхөөрөмжөөр бөглөрөл. Амплатцерийн бөглөрөлтийг зүрхэнд оруулах, ховдол хоорондын таславчийг шүхэр шиг онгойлгох гэх мэт жижиг согогийг бага зэргийн инвазив аргаар амархан арилгаж болно. Тиймээс согогийг бүрэн хаадаг.

Хагалгааны дараах үе шатанд хүүхэд эсвэл насанд хүрэгчид дор хаяж зургаан сард нэг удаа, дараа нь жилд нэг удаа зүрх судасны эмчийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай байдаг.

Хагалгааны хүндрэлүүд, түүний дотор AV блок нь ихэвчлэн хожуу мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Ийм өвчтөнүүдэд уушигны гипертензи нь эргэлт буцалтгүй судасны гэмтлийн дэвсгэр дээр үргэлжилж болно.

Өвчний үед жирэмслэлт ба төрөлт

Ховдолын таславчийн гажигтай олон эмэгтэйчүүд хүүхэд тээж, төрүүлж чадна, гэхдээ нүх нь жижиг байвал л болно. Хэрэв согог нь мэдэгдэхүйц бөгөөд эмэгтэйд зүрхний дутагдал эсвэл өвчний бусад хүндрэлийн шинж тэмдэг илэрвэл нөхцөл байдал илүү төвөгтэй байдаг. Ялангуяа хэм алдагдал, уушигны гипертензийн үед ураг болон жирэмсэн эмэгтэйн эрсдэл өндөр байдаг. Хэрэв Эйзенменгерийн синдром оношлогдвол жирэмслэлт нь ямар ч үе шатанд тасалддаг, учир нь энэ нь эхийн үхэлд заналхийлдэг.

Зүрхний өвчтэй эмэгтэйчүүд жирэмслэлтээ урьдчилан төлөвлөхөөс гадна ижил өвчтэй эсвэл бусад төрөлхийн зүрхний гажигтай хүүхэдтэй болох эрсдэлтэй гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Жирэмслэлтээс өмнө зүрхний үйл ажиллагааг дэмжих тусгай эм уух хэрэгтэй бөгөөд жирэмсэн үед ихэнх эмийг хэрэглэхээ болих хэрэгтэй болно. VSD-тэй эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлтийг зохицуулах нь эмч нарын анхаарал болгоомжтой байхаас гадна зүрх судасны эмчийн оролцоог шаарддаг. Жижиг гажигтай төрөлт нь бие даасан, хүндрэлтэй тохиолдолд кесар хагалгаагаар хийгддэг.

VSD-тэй юу хийж болохгүй вэ

1. Өвчтөнийг динамик хянахын тулд хүүхдийн эмч, зүрх судасны эмчийн үзлэгийг бүү алдаарай.
2. Зан үйлийн өөрчлөлт, шинж тэмдгийн өөрчлөлтийг эмчдээ мэдэгдэхээ мартуузай.
3. Хүүхдийн хэт их биеийн тамирын дасгал хийхээс зайлсхий, гэхдээ түүнийг идэвхгүй амьдралаар амьдрахыг албадах хэрэггүй.
4. Тэмцээнд оролцох, биеийн хүчний хүнд ажил хийхгүй байх.
5. Дасгалын эмчилгээг үл тоомсорлож болохгүй.
6. Амьсгалаа бүү барь (жишээлбэл, шумбаж болохгүй).
7. Орчны температурын гэнэтийн өөрчлөлтөөс зайлсхий.
8. Удаан хугацаагаар усанд орох, саун, наранд шарах ёсгүй.
9. Гипотермиас болж ARVI, томуу, ханиаднаас зайлсхийх хэрэгтэй.
10. Архаг халдварын бүх голомтыг эмчилнэ.
11. Өвчтөний стресс, түгшүүрийг арилгах.

Ховдолын таславчийн согогийн прогноз

VSD-ийн байгалийн явцын таатай таамаглал нь мэдээжийн хэрэг, хэрэв согог аяндаа хаагдахгүй бол (энэ нь тохиолдлын 25-40% -д тохиолддог) түгээмэл биш юм. Хагалгаагүй дундаж наслалт 20-30 жил, том гажигтай хүүхдүүдийн 50-80% нь хүндрэлээс (тромбоэмболизм, уушигны гипертензи, зүрхний дутагдал) нэг нас хүрэхээсээ өмнө нас бардаг. Тэдний 15% нь Эйзенменгерийн синдромтой тул нялх хүүхэд амьдралынхаа эхний зургаан сард үхэж болзошгүй.

Эмнэлзүйн зураглалыг хөгжүүлэхэд хүргэдэггүй жижиг согогуудын хувьд, гэхдээ өөрөө хаагдахгүй бол дундаж наслалт 60 жил байна. Тиймээс зүрхийг аажмаар элэгдэлд оруулахгүйн тулд насанд хүрсэн ч мэс засал хийх нь дээр. Эмчлэгдээгүй VSD-тэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн нас баралт 50% хүрч, ялангуяа жирэмсний хоёрдугаар хагаст эмэгтэй хүүхэд нас бардаг.