Хүүхдийн хавдар судлалын деонтологи, нөхөн сэргээлт. Бүх эцэг эхчүүд мэдэх нь чухал! Хүүхдэд онкологийн шинж тэмдэг Хүүхдийн бяслаг дахь онкологийн хөгжил

Эмхэтгэсэн: Ph.D. I.P. Киреева
НАДПП-ын ерөнхийлөгч А.А. Хойд

Bristol-Myers Squibb oncology бүтээгдэхүүн

Bristol-Myers Squibb хавдрын эсрэг эмийн талаарх дэлгэрэнгүй мэдээллийг тус компанийн ОХУ-ын төлөөлөгчийн газраас авах боломжтой.

ОРШИЛ

Эмнэлзүйн анагаах ухааны асуудлын дунд онкологийн өвчин гол байр суурийг эзэлдэг. Орчин үеийн эмчилгээний дэвшил нь эмчилгээ эхэлснээс хойш удаан хугацаагаар амьд үлдэж буй өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж байгаа бөгөөд ихээхэн хэсгийг эдгэрсэн гэж ангилж болно. Энэ нь ялангуяа хүүхдийн хавдрын үйл явцын гол хувилбар болох лейкемийн хувьд үнэн юм: таваас дээш жил ангижрах хүүхдүүдийн тоо жил бүр нэмэгдэж байна; Анагаах ухаан, нийгэм бүхэлдээ цочмог лейкемиас практик эдгэрэх урьд өмнө байгаагүй тохиолдлуудтай тулгарч байна. Хорт хавдартай бүх хүүхдэд олгодог тахир дутуугийн эмчилгээ дангаараа хавдрын эсрэг эмчилгээ нь үүссэн асуудлыг бүрэн шийдэж чадахгүй нь тогтоогдсон. "Амьдралын чанар" гэж нэрлэгддэг хорт хавдраар өвчилсөн хөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхдүүдийн эмчилгээний үр дүнг зөвхөн үндсэн өвчний хүндрэлээс гадна сэтгэлзүйн байдал, өвчтөн өөрөө болон түүний сэтгэцийн эмгэгээс хамаарч тодорхойлдог. Манай улсад шинжлэх ухааны судалгаа, эрүүл мэндийн практикт байдаггүй гэр бүлийн гишүүдэд бараг анхаарал хандуулдаггүй. Хүнд архаг өвчтэй хүүхдүүдийн асуудалд дараахь үндсэн асуудлууд орно.

Урт хугацааны болон хүнд хэлбэрийн соматик өвчинтэй холбоотой сэтгэцийн эмгэг;
өвчний хүүхдийн сэтгэцийн хөгжилд үзүүлэх нөлөө;
өвчний хөгжилд стресс, сэтгэлзүйн эмчилгээний нөлөө;
өвчтэй хүүхдийн нөхцөл байдалд гэр бүлийн нөлөө, архаг өвчтэй хүүхдийн гэр бүлийн сэтгэлзүйн уур амьсгалд үзүүлэх нөлөө.

Л.С.Сагидуллина (1973) цочмог лейкемитэй хүүхдүүдийн 38.8% -д мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэлийн хам шинжийг тодорхойлсон. Цочмог лейкемитэй хүүхдүүдийг судалсан I.K. Shatz (1989) сэтгэцийн эмгэгийг бүхэлд нь илрүүлсэн: хүүхдүүдийн 82.6% -д нь тэд хил хязгаарын түвшинд илэрч, астеник, дистимик, айдас, сэтгэл гутрал, сэтгэцийн органик хам шинжээр илэрхийлэгддэг. Өвчтөнүүдийн 17.4% -д сэтгэцийн эмгэг ажиглагдсан. Өвчний нас, үргэлжлэх хугацаа өнгөрөх тусам сэтгэлийн хямралын хувь хэмжээ нэмэгдэж, өсвөр насныханд сэтгэцийн эмгэг зонхилдог. Бид (I.P. Kireeva, T.E. Lukyanenko, 1992) цочмог лейкемитэй 2-15 насны 65 хүүхдийн дунд явуулсан судалгааны дүнг нэгтгэн гаргасан. Бүх өвчтөнд астения хэлбэрийн сэтгэцийн эмгэг илэрсэн. Дөчин зургаан хүүхэд (70.8%) нь тусгай засч залруулах шаардлагатай илүү төвөгтэй сэтгэцийн эмгэгтэй байв. Хорт хавдартай хүүхдүүдэд хамгийн их тохиолддог сэтгэцийн эмгэгийн эмнэлзүйн зураглал юу вэ?

ХАВДРЫН ӨВЧТЭЙ ХҮҮХДИЙН АСТЕНИЯ ГЭДЭГ ГЭДЭГ ЮУ ВЭ

Бүх өвчтөнүүдэд нийтлэг байдаг астеник шинж тэмдгийн цогцолбор нь экзогенийн хариу урвалын хамгийн бага өвөрмөц хэлбэрүүдийн нэг бөгөөд өвчнийг бүхэл бүтэн хугацаанд дагалддаг бөгөөд зөвхөн соматик байдал муудах үед, эрчимтэй хими эмчилгээний үед л илэрдэг. , хавсарсан халдвартай. Астеник шинж тэмдгийн цогцолборын ноцтой байдал нь соматик эмгэгийн ноцтой байдалтай пропорциональ байдаг бөгөөд ремиссия үед түүний илрэлүүд жигд болдог.

Ихэнхдээ астеник синдром нь үндсэн өвчний анхны илрэлүүдээс өмнө тохиолддог. Эдгээр тохиолдлуудад анамнез цуглуулахдаа онкологийн өвчин илрэхээс хэдэн долоо хоног, сарын өмнө хүүхэд илүү унтамхай, ядарч сульдсан, сэтгэл хөдлөм, нулимстай, өдрийн цагаар нойрмоглож, шөнө нь тайван бус унтдаг болохыг тогтоожээ. Продромал үеийн сэтгэцийн эдгээр эмгэгүүд нь ихэвчлэн анхаарал татдаггүй эсвэл эцэг эх, эмч нар үндсэн өвчний сэтгэлзүйн өдөөн хатгалга гэж андуурч тайлбарладаг ("Сургуулийн асуудлаас болж өвдсөн", "санаа зовсоны улмаас"). Энэ нь өвчний продромал үед үүссэн газар байсан нь өдөр тутмын үйл явдлуудад улам хүндэрсэн хариу үйлдэл юм.

Астеник синдромын илрэлийг нарийвчлан авч үзье. Астенийг оношлох боломжгүй гол шинж тэмдэг нь оройн цагаар улам дорддог бие махбодийн ядаргаа юм. Энэ нь өвчтөнүүдийн биеийн тамирын хичээлийн даалгавраа биелүүлэх чадваргүй болох, богино алхсаны дараа хэвтэх хэрэгцээ, сул дорой байдлын талаархи гомдлоор илэрхийлэгддэг: "гар, хөл сул байна." Сэтгэцийн ядаргаа бага зэрэг илэрдэг эсвэл огт байхгүй.

Астениас гадна (өөрөөр хэлбэл "хүч дутмаг") астеник синдром нь функциональ соматовегетатив эмгэгийг агуулсан байх ёстой. Үүнд нойрны хямрал (өнгөрсөн үеийн гашуун дурсамж, ирээдүйн талаархи санаа зовнил, нойрны хэрэгцээ нэмэгдэх), хоолны дуршил буурах, хөлрөх, байнгын дермографизм гэх мэт зүйлс орно.

Астеник синдромын гуравдахь зайлшгүй илрэл бол сэтгэл хөдлөлийн (цочромтгой) сул тал юм. Энэ бол огцом өөрчлөлттэй сэтгэлийн хөдөлгөөнгүй байдал юм: заримдаа өндөр, заримдаа бага байдаг. Өндөр сэтгэлийн байдал нь ихэвчлэн цочромтгой байдал, уур уцаартай мэдрэмжийн шинж чанартай байдаг бол сул сэтгэлийн байдал нь ихэвчлэн уйтгартай, бусадтай сэтгэл ханамжгүй байдаг. Ийм төлөв байдлын өөрчлөлт нь ач холбогдолгүй шалтгаантай бөгөөд сэтгэлийн байдал буурах нь давамгайлдаг. Гадны бүх өдөөлтөд мэдрэмтгий байдал нэмэгдэх ("сэтгэцийн гиперестези" гэж нэрлэдэг): чанга дуу хоолой нь дүлийрч, ээж эсвэл эрүүл мэндийн ажилтнууд түүн рүү байнга "хашгирч" байгаа мэт санагдаж, хаалга цохих чимээ сонсогддог. Бууны сум мэт ойлгогдож, хувцасны оёдол нь барзгар мэт санагдаж, хувцас солих өрөөнд байгаа чийдэнгийн хурц гэрлийг сохлодог. Өвдөлтийн босго буурсан: тарилга нь эрүүл байхаас илүү өвдөлттэй байдаг.

Астеник синдром нь бусад мэдрэлийн болон зан үйлийн эмгэгүүд дагалдаж болно. Жишээлбэл, "гистериа", бөөлжих, хоол идэхээс татгалзах, цэвэр цэмцгэр байдал, ярианы ур чадвараа алдах, эмнэлгийн процедурын өмнөх өдөр эсвэл эмчилгээний явцад тохиолддог зан үйлийн эмгэгүүд, эрүүл мэндийн чухал процедураас татгалзах хүртэл. Энэ нь эмч нарыг процедурыг хойшлуулах эсвэл мэдээ алдуулалтын дор гүйцэтгэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь суларсан хүүхдүүдэд үл тоомсорлодог гаж нөлөө юм.

Доор бид танилцуулж байна (I.K. Shats, 1991). Санал асуулга нь 8 наснаас эхлэн хүүхдэд зориулагдсан болно. Бага насны хүүхдүүд болон бие бялдрын хувьд асуумжийг бие даан бөглөх чадваргүй ямар ч насны хүүхдүүдтэй ярилцлагын маягтыг ашигладаг бөгөөд энэ үеэр асуулгын хуудсыг эмч (заримдаа эцэг эхийн тусламжтайгаар) бөглөдөг. I-VI хуваарь дээр хариулахдаа нэг, хамгийн тохиромжтой хариултыг сонгож, I-VI шатлалын оноог нэгтгэн, астениягийн хүнд байдлын тоон тодорхойлолтыг өгнө: 18-13 оноо - хүнд хэлбэрийн астения, 12-7 оноо - дунд зэрэг. астения, 6-1 - ядрах урвал. Онооны шинж чанар нь эмчилгээний өмнө болон дараа нь нөхцөл байдлын динамикийг үнэлэх боломжийг олгодог. VII-IX масштабын хариултыг тоогоор илэрхийлээгүй бөгөөд нэг асуултын хариуд олон зүйлийг тэмдэглэж болно. Эдгээр эмгэгүүд нь астения болон соматик эмгэгийн аль алиных нь шинж тэмдэг байж болох боловч тэдгээрийг харгалзан үзэх нь хүүхдийн нөхцөл байдлын ерөнхий тодорхойлолтод чухал ач холбогдолтой юм.

ХҮҮХДИЙН ГЭТГЭЛ

Хорт хавдартай хүүхдүүдийн гуравны нэгээс илүү нь сэтгэл санааны байдал бараг тогтмол буурдаг невротик, сэтгэлийн хямралтай гэж оношлогддог. Эдгээр хүүхдүүд үргэлж уйтгартай эсвэл гунигтай байдаг бөгөөд тоглоом, үе тэнгийнхэнтэйгээ харилцах сонирхолгүй байдаг. Ихэнхдээ тэдний өвчнөөр өвчлөх сонирхол нэмэгддэг - наснаас дээш өвчтөнүүд эмнэлгийн нэр томъёо, эмчилгээтэй холбоотой үйл ажиллагаанд анхаарлаа хандуулж, эмчилгээний явцыг сонирхож, өвчний талаар бусдын яриаг сонсож, эрүүл мэнддээ айж байгаагаа илэрхийлдэг. Ихэнхдээ өвчтөнүүд эцэг эхтэйгээ маш хэцүү харилцаатай байдаг: тэд ирэхийг хүлээж байдаг, гэхдээ тэдний хүсэлтийг хэрхэн биелүүлж байгаад үргэлж сэтгэл дундуур байдаг, эцэг эхтэйгээ зөрчилддөг, тэдний өвчинд өөрийгөө эсвэл өөрсдийгөө буруутгадаг. Эдгээр нөхцөл байдал нь дотоод эрхтний үйл ажиллагааны доголдол, үндсэн өвчинтэй холбодоггүй, хоолны дуршил, нойрны байнгын хямрал, шөнийн айдас, амьсгалын замын цочмог довтолгоо, гистерик таталт зэрэг "гистерик" зэргээр тодорхойлогддог.

Доор бид танилцуулж байна (I.K. Shats, 1991). Хуваарийг хүүхдийн эмнэлзүйн ажиглалт дээр үндэслэн эмч бөглөнө. Дэд хэмжигдэхүүн тус бүрийн хувьд хүүхдийн согогийн хамгийн тохиромжтой тодорхойлолт, харгалзах оноог тэмдэглэнэ. Түүнчлэн сэтгэлийн түгшүүр, айдсын агуулгын шинж чанарыг тэмдэглэв. Энэхүү масштаб нь сэтгэл хөдлөлийн төлөв байдлын чанарын стандарт тодорхойлолт, тэдгээрийн тоон үнэлгээг тус тусад нь болон ерөнхийд нь авах боломжийг олгодог. Сүүлийнх нь онооны алгебрийн (тэмдэгтийг харгалзан) нийлбэрийг дэд үзүүлэлтүүдийн тоонд (8) хуваах замаар хуваах замаар илэрхийлнэ.

Энэхүү масштаб нь хувь хүний ​​төлөв байдлын динамикийг үнэлэхийн зэрэгцээ эмчилгээнд хэрэглэдэг сэтгэцэд нөлөөт эм, сэтгэлзүйн эмчилгээний үр нөлөөг хянах, эмнэлзүйн янз бүрийн бүлгүүдийн сэтгэл хөдлөлийн байдлыг харьцуулах, зөвхөн хүндийн зэрэг төдийгүй шинж чанарыг харгалзан үзэх боломжийг олгодог. сэтгэл хөдлөлийн эмгэг.

Сэтгэцийн бусад эмгэг

Зарим өвчтөнд (тохиолдлын аравны нэг орчим) соматик байдал нь огцом муудаж, ухамсрын үүлэрхэг түр зуурын сэтгэцийн эмгэгүүд үүсдэг. Гайхах, дэмийрэх нь хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг юм.

Бага зэргийн дүлийрэл (нубилац) тохиолдолд хүүхэд ойлгоход бэрхшээлтэй, бүх хариу үйлдэл нь удаашралтай, сэтгэл хөдлөлийн хайхрамжгүй байдал, хязгаарлагдмал ойлголттой байдаг. Хүүхэд "тэнэг, тэнэг" мэт уйтгартай харагддаг. Гэнэтийн цочромтгой байдал (асуулт асуухад дуугаа өргөх, өвдөх) үед ухамсар нь хэсэг хугацаанд цэвэрлэгддэг. Тэнэг байдал гүнзгийрэх тусам түүний дараагийн үе шат - нойрмог байдал үүсдэг бөгөөд энэ нь хүүхэд нойрмог болж, гадны өдөөлтөөр (чанга дуу, тод гэрэл, өвдөлт) энэ байдлаас гарахад энгийн асуултын хариуг өгч, дахин унадаг. эмгэгийн нойрмог байдалд ордог. Хүнд хэлбэрийн ерөнхий нөхцөлд тэнэглэл нь ярианы холбоогүй, зөвхөн маш хүчтэй өдөөлтөд (гэрэл гялалзах, чанга дуу чимээ, өвдөлт) үзүүлэх хариу урвалыг хадгалснаар тэнэг байдалд хүрч болно. хамгаалалтын моторын урвалууд гарч ирдэг. Эцэст нь, ерөнхий нөхцөл байдал аажмаар доройтож, кома (ухамсрын уналт) үүсдэг, дараа нь болзолгүй рефлексүүд суларч, алга болж, амьсгалын замын болон зүрхний үйл ажиллагаа алдагддаг. Гайхах дараагийн үе шат бүр нь өмнөх үетэй харьцуулахад ойролцоогоор хагас дахин урт бөгөөд хэрэв боломжтой бол эмч нар сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах цаг бага, бага байдаг.

Цочмог эмгэг нь хүнд хэлбэрийн астения эсвэл гүехэн тэнэг байдлын үед ихэвчлэн орой, шөнийн цагаар тохиолддог. Төөрөгдлийн үед хүүхэд тайван бус болж, айдас төрж, төсөөллийн хууран мэхлэлтийг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн үлгэрийн амьтад, хүмүүсийн царай, шүдээ зууж буй чонын нүүр царайг харах үед харааны хуурмаг, ялангуяа парейдолийн төрөл хэлбэрээр илэрдэг. ханын цаас эсвэл хананд хагарал үүсэх. Харааны хий үзэгдэл тохиолдож болох ба сонсголын хий үзэгдэл нийтлэг байдаг (дуугарах, архирах, нэр дуудах, танил хүүхдүүдийн дуу хоолой). Оройн төөрөгдөл нь хүүхдүүдийн харанхуйгаас айдаг гэж буруу оношлогддог.

Эпилепсийн удамшлын дарамттай өвчтөнүүд болон тархины органик гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд эпилептиформын эмгэгүүд боломжтой: таталт таталт, бүрэнхий тэнэглэл, дисфори. Органик психосиндром нь тархины бодисын органик гэмтлийн үр дүнд үүсдэг (тархины цус алдалт, хавдар эсвэл хүнд хордлогын үр дагавар, гипокси) бөгөөд санах ой эргэлт буцалтгүй суларч, оюун ухааны янз бүрийн түвшний бууралтаар тодорхойлогддог (олдмол хүртэл). дементиа).

Сэтгэцийн эмгэгийн илрэл, хэлбэр, ноцтой байдал нь экзоген ба эндоген хүчин зүйлсийн бүхэл бүтэн цогцолбороос хамаардаг. Хамгийн хүчтэй шалтгаан нь сэтгэл зүй юм. Гэнэт хүнд өвчин тусах нь хүүхдүүд сургуулиасаа, найз нөхдөөсөө салах, гэрээсээ салах, хүнд хэлбэрийн эмчилгээ хийлгэх зэргээр олон сар эмнэлэгт хэвтэхэд хүргэдэг тул хүүхдүүд "бүхнийг эмгэнэлтэйгээр гацах" гэж үздэг. журам, гэхдээ бас таргалалт, халзан харагдах гадаад төрхийг өөрчлөх замаар. Өвчтэй хүүхдүүд бусад өвчтөнүүдийн зовлон зүдгүүрийг ажиглаж, тэдний үхлийн талаар олж мэдэх нь сэтгэлзүйн хувьд маш их цочирдуулдаг. Өмнө нь үхлийн тухай ойлголт зөвхөн сургуулийн насны хүүхдүүдэд л хүртээмжтэй гэж үздэг байсан бол сүүлийн үеийн судалгаагаар (Д.Н. Исаев, 1992) энэ ойлголт 2-3 насныхан, бүр бага насны хүүхдүүдэд ч тохиолдож болохыг харуулж байна. түүнтэй холбоотой сэтгэлийн түгшүүр нь айдсаа амаар илэрхийлэх чадваргүйгээс болж зан авирын өөрчлөлт, бие махбодид гэмтэл учруулах айдас, ганцаардал зэргээр илэрдэг.

Үүнд сэтгэл зүйн хүчин зүйлээс гадна сэтгэцийн эмгэгт өртөмтгий болох эндоген хүчин зүйл, суурь өвчин, түүний хүндрэлтэй холбоотой соматик хүчин зүйл, суурь өвчний эм, туяа эмчилгээний гаж нөлөөний ятроген хүчин зүйл чухал байдаг. сэтгэцийн эмгэгийн илрэл. Гадаадын уран зохиолд туяа эмчилгээ хийснээс хойш сар, жилийн дараа илэрдэг психоорганик хам шинжийн талаар нэлээд олон нийтлэл гарсан бөгөөд цитостатик эмчилгээний үед сэтгэцийн органик синдромыг мөн авч үздэг.

Тиймээс цусны өвчний сэтгэцийн эмгэгүүд нь холимог гаралтай байдаг: психоген, экзоген-шинж тэмдгийн, экзоген-органик гаралтай. Сэтгэцийн эмгэгийн эмгэг жамыг сайн ойлгодоггүй бөгөөд тархины бодисын солилцооны эмгэг, тархи дахь цусны эргэлтийн өөрчлөлт, тархины эдэд хавагнах зэрэгтэй холбоотой байдаг.

Суурь өвчний эмчилгээг хүндрүүлж, "амьдралын хэв маяг" -д сөргөөр нөлөөлдөг сэтгэцийн эмгэгийг хэрхэн яаж эмчлэх вэ гэсэн асуулт гарч ирдэг, зарим мэдээллээр түүний үргэлжлэх хугацаа. Уран зохиол болон бидний өгөгдлөөс харахад сэтгэлзүйн эмчилгээг тусгаарлах нь хангалттай үр дүнтэй биш юм. Сэтгэцэд нөлөөлөх эм хэрэглэх нь хэцүү болсон. I.K. Shats (1989) цочмог лейкемитэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд мезепам, сибазон, феназепам, азафен хэрэглэхийг зөвлөж байна. Сэтгэц нөлөөт эмүүд нь хавдрын эсрэг, дааврын эмүүдтэй харилцан үйлчлэлцэх, сэтгэцэд нөлөөт эмийн гематопоэзэд үзүүлэх нөлөө зэрэг талаархи уран зохиолын мэдээлэл байхгүй эсвэл зөрчилтэй байдаг. Бид сэтгэцэд нөлөөт эмийг бага тунгаар хэрэглэхэд гаж нөлөө, гаж нөлөө байнга гардаг. Зарим өвчтөнд тайвшруулах эм, ноотропик эм, ургамлын гаралтай эм хэрэглэхэд эерэг нөлөө ажиглагдсан.

Сэтгэлзүйн эмчилгээний тактикууд ч бас муу хөгжсөн хэвээр байна. Үүний нэг жишээ бол хорт хавдрын оношлогоонд өвчтөнүүдийн чиг баримжаа олгох асуудал юм. Өвчтөн одоо болон ирээдүйнхээ талаар хүссэн бүхнээ мэдэж байх ёстой, оношийг мэдэх шаардлагатай гэдгийг гадаадын зохиолчид онцолж байна. Эмч, сэтгэл зүйч, нийгмийн ажилтнуудын зорилтот сэтгэлзүйн эмчилгээний тусламжтайгаар хорт хавдрын талаар мэдээлэх үед үүсдэг сэтгэлзүйн хүнд дарамтаас урьдчилан сэргийлдэг. Гадаадад цусны хорт хавдар, хөхний хавдар гэх мэт өвчтэй хүмүүст зориулсан тусгай ном зохиол байдаг бөгөөд хүн амын дунд соён гэгээрүүлэх ажил хийгдэж байна. Манай улсад өвчтөнүүдэд зориулсан ном зохиол бараг хэвлэгддэггүй, онкологийн байгууллагад ажиллах сэтгэл засалч, нийгмийн ажилтнуудад зориулсан тусгай сургалт байдаггүй. Дотоодын эмч нар онкологийн оношийг задруулах ёсгүй гэж үздэг, учир нь энэ нь зөвхөн айдас, эргэлзээг нэмэгдүүлэх болно.

Үүний зэрэгцээ хорт хавдраар өвчилсөн олон хүүхэд, ялангуяа өсвөр насныхан эмчилгээний эхний үе шатанд оношоо мэддэг болсон байна. Энэ тохиолдолд хүүхдүүд мэддэг оношоо хүүхдээсээ нууж чадсан гэдэгтээ итгэлтэй эцэг эх, эмч нартайгаа ярилцдаггүйн улмаас маш их цочирддог нөхцөл байдалд ордог. Энэ нь зөвхөн оношийн талаархи "мэдээлэл алдагдсан" асуудал биш юм. C. M. Binger нар. (1969) найдваргүй өвчтэй хүүхдийг өвчнийх нь таамаглалын талаархи мэдлэгээс хамгаалах оролдлого хийсэн ч насанд хүрэгчдийн сэтгэлийн түгшүүр нь гэр бүл дэх сэтгэл хөдлөлийн уур амьсгал, харилцан ойлголцлыг зөрчсөний улмаас хүүхдүүдэд дамждаг гэж үздэг.

Удаан хугацааны өвчин нь зөвхөн сэтгэцийн төлөв байдлыг төдийгүй хүүхдийн хөгжлийг өөрчилдөг бөгөөд энэ нь "өвчний нөхцөлт хүсүүштэй байдал" эсвэл "өвчин рүү нисэх" гэх мэт псевдо нөхөн олговор үүсэхэд хүргэдэг. Энэ нь эцэстээ эмгэг шинж чанар эсвэл невротик хувь хүний ​​​​хөгжлийн хүрээнд зан чанарын эвдрэлд хүргэж болзошгүй юм. Хорт хавдраар өвчилсөн хүүхдүүд "гэмтлийн дараах стрессийн эмгэг"-ийг бий болгодог: өвчин, эмчилгээний талаар олон удаа хар дарсан зүүд зүүдлэх, сэтгэлзүйн гэмтэлд мэдрэмтгий болох, цочромтгой байдал, түрэмгий зан авир, амьдралынхаа туршид хөгжлийн бэрхшээлтэй эцэг эхээс хэт их хамааралтай байх. үе тэнгийнхэнтэйгээ харилцах. Ганцаардал нь ихэвчлэн өвчний үр дагавар юм.

Тус тасагт тоглоомын сэтгэлзүйн эмчилгээ хийх оролдлого хийх явцад бид сэтгэцийн хомсдолын үр дагаврыг байнга ажиглаж байсан: хүүхдийн нийгмийн болон харилцааны ур чадварын хөгжил удааширсан. Тэд өөрсдийн хүслээ хэрхэн илэрхийлэхээ мэддэггүй, насандаа тохирсон тоглоомыг мэддэггүй, үе тэнгийнхэнтэйгээ харилцах сонирхол багатай эсвэл огт сонирхолгүй, сонирхлын хүрээ нь нарийссан байв. "Та юу тоглохыг хүсч байна вэ?" Гэсэн асуултанд: Тэд хариулж чадаагүй, эсвэл тоглоомын жагсаалт нь сугалаа, сугалаагаар хязгаарлагддаг. Энэ нь манай улсад хүлээн зөвшөөрөгдсөн уламжлалт арга техникийг сэтгэл заслын ажилд ашиглахад хүндрэл учруулсан.

Гадаадад бий болгосон сэтгэлзүйн эмчилгээний аргуудыг ашиглах нь бүр ч хэцүү байдаг. Энэ нь манай улсад сэтгэл заслын эмчилгээг "эмнэлгийн загвар"-ын (В.Н.Цапкин, 1992) хүрээнд сэтгэцийн эмч нар боловсруулсан нь эмчилгээний үйл явцыг "зорилтот шинж тэмдгийг" арилгах гэж ойлгосонтой нэг талаар холбоотой юм. Гадаадад сэтгэл заслын эмчилгээг голчлон эмч нар биш, харин хүмүүнлэг судлаачид, сэтгэл судлаачид "сэтгэл зүйн загвар" -ын хүрээнд боловсруулдаг бөгөөд энэ нь "итгэл" эсвэл олон жилийн судалгаа шаарддаг психоаналитик эсвэл бусад шашин, гүн ухааны үзэл баримтлалд тулгуурладаг. дотоодын мэргэжилтнүүдэд үнэхээр танил. Нэмж дурдахад эдгээр аргуудыг өвчтөнүүд үргэлж хүлээн зөвшөөрдөггүй, учир нь "сэтгэл зүйн загвар" -д ажиллах нь түр зуурын эрчимжсэн сөрөг туршлагаас үүдэлтэй бөгөөд өвчтөний сэтгэлзүйн тодорхой боловсрол, сэтгэлзүйн тусламж авах хүсэлтийг шаарддаг. Тиймээс сэтгэлзүйн эмчилгээний үр дүнтэй тактикийг боловсруулах шаардлагатай байгаа нь тодорхой юм. Үр дүнтэй сэтгэлзүйн эмчилгээний аргуудыг бий болгох боломжийг Вашингтоны Сэтгэцийн эрүүл мэндийн хүрээлэнгийн (1988) гучин жилийн судалгаагаар шууд бусаар нотолсон бөгөөд энэ нь "сэтгэлзүйн эмчилгээний арга хэмжээ нь ихэвчлэн үр дүнтэй байдаг бөгөөд өөр өөр төрлийн сэтгэлзүйн эмчилгээ бараг адилхан үр дүнтэй байдаг" гэсэн дүгнэлтэд хүргэсэн. (М.Б. Парлофф, 1988).

ХАВДАРТАЙ ХҮҮХДИЙН ГЭР БҮЛ

Бидний ярианы дараагийн асуудал бол гэр бүлийн тухай юм. Хүүхдийн сэтгэцийн сайн сайхан байдал, түүний зан байдал нь ойр дотны хүмүүсийн сэтгэцийн байдлаас хамаардаг, магадгүй түүний биеийн байдлаас илүү их хэмжээгээр хамаардаг гэдгийг мэддэг. Сургуулийн наснаас эхлэн, заримдаа бүр эрт үед хүүхдүүд нь өвчин нь хайртай хүмүүстээ хүнд цохилт болсныг ойлгож, эцэг эхийнхээ хандлагын дагуу нөхцөл байдалд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Өвчтэй хүүхдүүдэд сэтгэлийн түгшүүр ихсэхээс гадна насанд хүрэгчдийн үл ойлголцолтой холбоотой дотоод зөрчил илэрдэг. Хүүхдүүд хаягдсан мэт мэдрэмж төрж, гэр бүлтэйгээ эмгэг харилцаа үүсдэг: өвчтэй хүүхдийн гэр бүлийн ашиг сонирхлыг үл тоомсорлодог харгис зан байдал, эсвэл хүрээлэн буй орчинд хайхрамжгүй хандах хандлага нь өөрийн асуудалд автсан, эсвэл эцэст нь бүрэн хараат байдал юм. тэдний өмнө гэм буруугийн мэдрэмжтэй эцэг эхчүүдэд, өвчнийг "муу" зан авирынхаа төлөө "шийтгэл" гэж үзэх. Гэр бүл нь хэвийн амьдралын хэв маягтай хүүхдүүд танил нийгмийн харилцаатай байж, илүү итгэлтэй болж, гэр бүлийн гишүүдтэйгээ сэтгэл хөдлөлийн холбоогоо хадгалдаг (Ж.Ж.Спинетта., Л.Мэлони, 1978).

Гэсэн хэдий ч хүүхдүүд нь амь насанд аюултай өвчнөөр шаналж буй эцэг эхчүүдийн ихэнх нь сэтгэцийн эмгэгтэй гэж оношлогддог (Киреева И.П., Лукьяненко Т.Е., 1994). Эцэг эхийн сэтгэцийн эмгэг нь юуны түрүүнд архаг гэмтлийн нөхцөл байдал, хэт их ажил, санхүү, орон сууц болон бусад өдөр тутмын асуудлаас үүдэлтэй байдаг, ялангуяа онкологийн тасаг нь ихэвчлэн оршин суугаа газраасаа алслагдсан байдаг тул өвчтэй хүүхэд ойр дотны хүмүүсийн байнгын анхаарал халамж шаарддаг. ялангуяа бага, дунд эмнэлгийн боловсон хүчин дутагдалтай байгаа манай нөхцөлд.

Эцэг эхийн сэтгэцийн эмгэг нь тэдний ихэнх нь гүйцэтгэлийн бууралт, хоолны дуршил буурах, нойрны хямрал, дотоод эрхтний үйл ажиллагаа алдагдах зэргээр илэрдэг. Эцэг эхийн сэтгэлзүйн шинжилгээ нь "нөхцөл байдлын түгшүүр" -ийн өндөр түвшинг илрүүлж, сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэл ханамжгүй байдал давамгайлж байгааг харуулж байна. Сэтгэлийн хямрал нь ихэвчлэн цөхрөлд хүрдэг, заримдаа эмч нар хүүхдийг эмчлэхээс татгалздаг, эсвэл эдгээгч, сэтгэл зүйчдээс тусламж хүсэх оролдлого нь өвчний урьдчилсан таамаглалыг эрс дордуулдаг. Тиймээс эцэг эхийн сэтгэцийн эмгэгийг засах нь тэдний сайн сайхан байдал, гүйцэтгэлийг сэргээхэд зайлшгүй шаардлагатай төдийгүй гэр бүлд сэтгэлзүйн залруулах тусламж үзүүлэхгүйгээр хүүхдийн өвчин, эмчилгээнд зохих хандлагыг бий болгох боломжгүй юм.

ДҮГНЭЛТ

Өгөгдсөн өгөгдөл нь дараахь хэрэгцээг харуулж байна.
1) амь насанд аюултай өвчнөөр шаналж буй хүүхэд, тэдний гэр бүл дэх сэтгэцийн болон хувийн шинж чанарын эмгэгийн асуудлаар салбар дундын шинжлэх ухааны судалгааг зохион байгуулах;
2) хорт хавдартай хүүхдийн сэтгэцийн эмгэгийг эмчлэх эмийн хамгийн үр дүнтэй тактикийг боловсруулахад чиглэсэн шинжлэх ухааны судалгаа хийх;
3) хорт хавдартай хүүхэд, тэдний гэр бүлд сэтгэлзүйн туслалцаа үзүүлэх ажлыг зохион байгуулах.

Гэсэн хэдий ч эрүүл мэндийн салбарт ажилладаг сэтгэл судлаач, сэтгэцийн эмч дангаараа бүх асуудлыг шийдэж чадахгүй. Тэдэнд тусламж, багш, нийгмийн ажилтан, соёл, шашны зүтгэлтнүүдийн оролцоо, зөвхөн өвчтөнүүдтэй төдийгүй тэдний гэр бүл, төрөл төрөгсөд, эдгээр хүмүүсийн амьдарч буй нийгэмтэй хамтран ажиллах шаардлагатай байна.

Уран зохиол

Хорт хавдрын туслах сэтгэлзүйн эмчилгээ // Эмнэлгийн зах зээл. - 1992, № 8.-С. 22-23.

Гиндикин В.Я. "Клиникийн анагаах ухаан дахь психосоматик. Соматик хүнд өвчний үеийн сэтгэцийн болон сэтгэлзүйн эмчилгээний туршлага" номын тойм. Эд. Э.Бениш, И.Э.Мейер нар. Зап. Берлин-Хайдельберг-Нью-Йорк, 1983 // Нейропатологи ба сэтгэцийн эмгэг судлалын сэтгүүл. С.С.Корсаков. - 1987, дугаар. 2. - S, 297-299.

Гускова А.К., Шакирова И.Н. Мэдрэлийн системийн ионжуулагч цацрагийг гэмтээх урвал (С.С. Корсаковын нэрэмжит невропатологи ба сэтгэцийн эмгэг судлалын сэтгүүл. - 1989, дугаар 2.- Х. 138-142.

Исаев Д.Н. Бага насны үхлийн тухай ойлголт, хүүхдүүдийн үхлийн үйл явцад үзүүлэх хариу үйлдэл // Сэтгэцийн эмгэг, анагаах ухааны сэтгэл судлалын тойм. В.М.Бехтерева. - 1992, No 2.- P.17-28.

Киреева И.П., Лукьяненко Т.Е. Хүүхдийн онкогематологийн сэтгэлзүйн нийгмийн тусламж // ОХУ-д хөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхдүүдийг нөхөн сэргээх. - Дубна, 1992. - 76-77 х.

Киреева И.П., Лукьяненко Т.Е. Хүүхдийн соматологийн сэтгэцийн асуудал//Анагаахын шинжлэх ухааны академийн 50 жилийн ойд зориулсан Оросын залуу эрдэмтдийн эрдэм шинжилгээний бага хурал: хураангуй. Москва, 1994. - хуудас 287-288.

Хүүхдийн болон хүүхдийн психоневрологийн сэтгэлзүйн оношлогооны аргууд. Заавар. Эд. Д.Н.Исаев, В.Е.Каган нар. - St.-Ptb. PMI, 1991.- 80 х.

Сагидуллина L. S. Хүүхдийн цочмог лейкемийн мэдрэлийн системийн гэмтэл: Диссертацийн хураангуй. dis. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. - М., 1973. - 21 х.

Шац И.К. Цочмог лейкеми өвчтэй хүүхдийн сэтгэцийн эмгэг: хураангуй. dis. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. - Л., 1989. - 26 х.

Цапкин В.Н. Сэтгэлзүйн эмчилгээний туршлагын нэгдмэл байдал, олон талт байдал // Москвагийн сэтгэл заслын сэтгүүл. - 1992. - P. 5-40.

Binger S.M., Ablin A.R., Feurste R.C. гэх мэт. Хүүхдийн лейкеми: өвчтөн болон гэр бүлд үзүүлэх сэтгэл хөдлөлийн нөлөө//New Engl.J.Med. - 1969, боть. 280. - P. 414-418.

Парлофф М.Б. Сэтгэлзүйн эмчилгээ ба судалгаа: анаклитик сэтгэлийн хямрал // Сэтгэцийн эмгэг. - 1988, боть. 43. - P. 279-293.

Spinetta J.J., Maloney U. Хорт хавдартай хүүхэд: харилцааны хэв маяг, үгүйсгэх//J.Consult.Clin.Psychol. - 1978, боть. 46., No 6.- P. 1540-1541.

ХҮҮХДИЙН МАСАЛНЫ ТЭНХИМ

ХИЙСЭН БАЙДАЛ

сэдвээр:

“Хүүхдийн онкологийн онцлог. Хавдрын этиопатогенез.

Эмчилгээний онцлог.

Хүүхдэд хорт хавдрын эмчилгээний зохион байгуулалт."

Гүйцэтгэсэн:

604-р бүлгийн оюутан

Хүүхдийн эмчилгээний факультет

Березкина А.А.

Красноярск, 2008 он.

Хүүхдийн онкологи шиг богино хугацаанд ийм үр дүнд хүрсэн практик анагаах ухааны салбар нэг ч байхгүй болов уу. Одоогийн байдлаар хавдартай өвчтөнийг мэргэжилтнүүдэд үзүүлэх бүх үе шатыг харгалзан үзэхэд хорт хавдартай хүүхдүүдийн 70 хүртэлх хувийг аврах боломжтой.

IN
Сүүлийн жилүүдэд хүүхдүүдэд онкологийн нарийн мэргэжлийн тусламж, үйлчилгээг зохион байгуулахад ихээхэн анхаарал хандуулж байна. Томоохон хотуудад хүүхдийн онкологийн тасаг, клиникүүд байгуулагдсан. Энэ нь хүүхдийн хавдар нь тодорхой эрхтнүүдийн гэмтлийн давтамж, эмнэлзүйн шинж тэмдэг, үйл явцын явц, түүнчлэн таних, эмчлэх аргуудын онцлог шинж чанартай байдаг нь насанд хүрэгчдийн хавдраас мэдэгдэхүйц ялгаатай байдагтай холбоотой юм.

Ихэнх статистик мэдээллээс харахад бүх улс оронд хүүхдийн хорт хавдар, түүний дотор хорт хавдрын өвчлөл үнэмлэхүй нэмэгдсэн байна. 1-4 насны хүүхдийн нас баралтын янз бүрийн шалтгааны дотор хорт хавдар гуравдугаарт, ахимаг насны бүлэгт хоёрдугаарт, ослын улмаас нас баралтын давтамжаар хоёрдугаарт ордог.

Ерөнхийдөө хүүхдийн хавдрын дунд хоргүй хэлбэрүүд, ялангуяа ENT эрхтнүүдийн папиллома ба полип (хамрын хөндий, мөгөөрсөн хоолой, чих) ба шулуун гэдэс, түүнчлэн арьсны судасны болон пигментжсэн хавдар (гемангиома, лимфангиома, певус) ихээхэн давамгайлдаг. Хөгжлийн гажигтай холбоотой хавдар нь бага тохиолддог: тератом, дермоид, эпидермонд уйланхай.

Хүүхдэд хорт хавдрын хөгжлийн шалтгаан, хэв маягийг насанд хүрэгчдийнхтэй ижил байр сууринаас авч үздэг боловч насжилттай холбоотой эд эсийн боловсорч гүйцээгүй шинж чанар, дааврын хүчин зүйл, хөгжлийн гажиг нь тодорхой үе шатанд хорт хавдар үүсэх хандлагатай болдог. илүү чухал.

Хүүхдийн зарим неоплазмын онцлог шинж чанар нь аяндаа регресс (урвуу хөгжил) хийх чадвар юм. Энэ нь зөвхөн хоргүй хэлбэрүүд болох гемангиома, насанд хүрээгүй папиллома төдийгүй симпатик мэдрэлийн системийн хорт хавдар (нейробластома) эсвэл торлог бүрхэвч (ретинобластома) зэрэг шинж чанартай байдаг. Энэ үзэгдлийн шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байна. Хоёрдахь өвөрмөц үзэгдлийг мөн тайлбарлаагүй байна: бүтэц нь хорт хавдартай эдгээр хавдар нь нас ахих тусам хорт хавдрын шинж тэмдэг алдаж, хоргүй хавдар болж хувирдаг.

Хүүхдийн онкологийн хамгийн чухал шинж чанаруудын нэг нь гэр бүлийн тодорхой хавдар болох ретинобластома, ясны хондроматоз, гэдэсний полипоз зэрэгт өртөмтгий байдаг.

ХҮҮХДИЙН ХАВДРЫН ОНКЛОГИЙН ОНЦЛОГ

Морфологийн онцлог

1. 
   Хүүхэд насандаа мезодермээс үүсдэг хавдар давамгайлдаг.
2. 
   Эпителийн гаралтай хавдар нь ховор тохиолддог.
3. 
   Хавдар, хөгжлийн согогуудын хослол нь ердийн зүйл юм.
4. 
   Төрөлхийн хавдар зонхилж байна.
5. 
   Үр хөврөлийн хавдар нь ихэвчлэн тохиолддог.
6. 
   "De novo" үүсдэг хавдар давамгайлдаг, өөрөөр хэлбэл, үндсэндээ.
7. 
   Хоргүй хавдрын хорт хавдар нь ховор тохиолддог.
8. 
   Гемобластоз нь хорт хавдрын бүх өвчний тал орчим хувийг эзэлдэг.
9. 
   Зарим хорт хавдар нь капсултай байдаг (нефробластома, нейробластома).
10. 
    Зарим хоргүй хавдар нь капсулгүй, нэвчсэн өсөлтийг харуулдаг (hemangiomas, desmoids).
11. 
    Зарим хоргүй ба хорт хавдар нь регрессийн шинж чанартай байдаг (гемангиома, нейробластома).

1. 
   Нүдэнд харагдах цөөн тооны хавдар.
2. 
   Хүрэхэд хэцүү газруудад хамгийн түгээмэл хавдарыг нутагшуулах.
3. 
   Бага насны хүүхдүүдэд анамнез авах, гомдол гаргахгүй байх, тодорхойгүй байхтай холбоотой хүндрэлүүд байдаг.
4. 
   Ихэнх хавдар нь Chenille масктай курс.
5. 
   
6. 
   Хэд хэдэн судалгааны явцад мэдээ алдуулалт хийх хэрэгцээ.
7. 
   Хэд хэдэн судалгааг нэгэн зэрэг хослуулах хэрэгцээ (шалгах хугацааг багасгах, мэдээ алдуулалтын тоог багасгах).

1. 
   Том хавдар нь топографи-анатомийн харилцааг тасалдуулж, мэс заслын үйл ажиллагааг улам хүндрүүлдэг.
2. 
   Мэс заслын үед гажиг засах, хавдрыг арилгах зэрэг шаардлагатай.
3. 
   "Бага насны хүүхдүүдэд хийх гол үйл ажиллагаа" гэсэн постулат байдаг.
4. 
   Үр хөврөлийн хорт хавдар нь ионжуулагч цацрагт мэдрэмтгий байдаг.
5. 
   Цацраг туяа эмчилгээ нь ноцтой үр дагаварт хүргэдэг (гематопоэзийг дарангуйлах, хоёрдогч хавдар үүсэх).
6. 
   Үр хөврөлийн хорт хавдар нь химийн эмчилгээнд өндөр мэдрэмжтэй байдаг.
7. 
   Хорт хавдрын эсрэг эмүүд (миелосупресс, нефро-, нейро-, элэг-, зүрхний хордлого) олон тооны сөрөг үр дагавар, хүндрэлүүд байдаг.
8. 
   Эмчилгээний үр дүнг хурдан үнэлэх (2 жилийн дахилтгүй, үсэрхийлэлгүй эсэн мэнд амьдрах тохиолдолд хүүхдүүд бараг эдгэрсэн гэж үздэг).

1. 
   Хүүхдийн насны мезодермал гаралтай хавдар (саркома) ойролцоогоор 84%, хучуур эдэд 5-6%, үлдсэн хавдар (ойролцоогоор 10%) нь холимог бүтэцтэй байдаг.
2. 
   Дэлхийн уран зохиолд төрөлхийн гажиг, удамшлын эмгэг бүхий хүүхдийн хавдрын олон тооны хослолыг дүрсэлсэн байдаг.
3. 
   Төрөлхийн хавдар гэдэг нь хүүхэд төрөх үед илэрдэг хавдар юм.
4. 
   Үр хөврөлийн хавдар нь үр хөврөлийн эсээс үүсдэг хавдар гэж тооцогддог боловч төрөх үед тэр бүр байдаггүй бөгөөд хүүхэд насандаа янз бүрийн үед илэрч болно.
5. 
   Анхдагч хавдар давамгайлдаг (жишээлбэл, нейро- ба нефробластома, остеоген саркома гэх мэт), хорт хавдар нь ховор тохиолддог (жишээлбэл, невусын меланома).
6. 
   Гемобластозууд 45% -ийг эзэлдэг, i.e. бүх хорт хавдрын бараг тал хувь нь.
7. 
   Псевдокапсултай хорт хавдар нь нефро- ба нейробластома бөгөөд тэдгээр нь удаан хугацаанд соёолдоггүй.
8. 
   Хорт хавдрын шинж чанартай (хурдан, нэвчдэстэй өсөлт, капсул байхгүй), гэхдээ морфологийн хувьд бүрэн боловсорч гүйцсэн хоргүй хавдар нь гемангиома ба десмоид юм.
9. 
   Хоргүй гемангиома нь регресс (урвуу хөгжил), харин хорт хавдрын дунд нейробластома (1%), аажмаар боловсорч гүйцсэн ganglioneuromas нь хоргүй явцтай гүйцсэн хавдар болдог. Заримдаа тэд "хазах" аргыг ашиглан хэсэгчлэн арилгасны дараа бүрмөсөн алга болдог.

1. 
   Харьцангуй цөөн тооны хавдар ажиглагдаж байна.
2. 
   Хүүхдүүдийн хамгийн түгээмэл хавдар нь хүрэхэд хэцүү газар байрладаг.
3. 
   Оношлогооны хүндрэл нь бага насны хүүхдүүдэд анамнез олж авахад хүндрэлтэй, гомдол байхгүй эсвэл тодорхойгүй байгаатай холбоотой юм. Ахмад насны хүүхдүүдэд анамнез цуглуулахдаа хүүхдийн үзлэг хийх явцад өвдөхөөс айж, эмнэлэгт хэвтэх дургүйгээс өвчний зарим шинж тэмдгийг нуух хүслийг харгалзан үзэх шаардлагатай.
4. 
   Хүүхдүүдийн ихэнх хавдар "маск"-ны ард нуугддаг.
5. 
   Орон нутгийн шинж тэмдгүүдээс ерөнхий шинж тэмдгүүд давамгайлах.
6. 
   Анестезиологийн тусламж авах хэрэгцээ.

Хүүхдийн хавдрын этиологи

Хорт хавдар үүсгэдэг гадаад болон дотоод орчны хүчин зүйлсийг хорт хавдар үүсгэгч гэж нэрлэдэг. Физик, хими, вирусын хорт хавдар үүсэх нь бий.

-аас физик хүчин зүйлүүдЯнз бүрийн төрлийн ионжуулагч цацраг нь онцгой анхаарал хандуулах ёстой. Цөмийн туршилт, атомын цахилгаан станц, шумбагч онгоц, том оврын хөлөг онгоцны осол аваар, цацраг идэвхт бодисууд хүрээлэн буй орчинд өргөн тархаж, хүний ​​биед янз бүрийн аргаар (хоол хүнс, ус, амьсгалсан тоосоор) нэвтэрч байна. Мөн гол цацраг идэвхт элементүүдийн хагас задралын хугацаа нь хэдэн арван жил байдаг тул тэдний биед үзүүлэх эмгэг төрүүлэгч нөлөө нь архаг бөгөөд удаан үргэлжилдэг. Хүүхдүүд насанд хүрэгчдээс илүү цацраг туяанд мэдрэмтгий байдаг.

Бамбай булчирхайн цацраг туяа нь түүний дотор, ялангуяа охидод хорт хавдар үүсэх шалтгаан болдог. Хорт хавдар үүсэх магадлал нь цацрагийн тунтай шууд пропорциональ байдаг. Уран зохиолын мэдээллээс үзэхэд үүссэн хугацаа нь өртсөн цагаас хойш 6-35 жилийн хооронд хэлбэлздэг. Чернобылийн гамшгийн дараа цацраг идэвхт бодисоор бохирдсон газарт хүүхдүүдийн бамбай булчирхайн хорт хавдрын давтамж (30 дахин их) огцом нэмэгдсэн (хэвийн хүн амд маш ховор тохиолддог хавдар) нь бамбай булчирхайн хорт хавдрын хөгжилд ионжуулагч цацрагийн нөлөөлөл байгааг харуулж байна. хүүхдүүдэд.

Цацраг туяа эмчилгээ хийсний дараа хоёрдогч хавдар үүсэх нь энэ төрлийн эмчилгээний хамгийн ноцтой хүндрэлүүдийн нэг юм.

Нарны цацраг.Арьсны хорт хавдар үүсэх нь хэт ягаан туяанд өртөхөд ихээхэн нөлөөлдөг гэдгийг мэддэг. Энэ хорт хавдар үүсэхийн тулд удаан үргэлжлэх хугацаа шаардагддаг тул арьсны хорт хавдар нь хүүхдүүдэд маш ховор тохиолддог. Үл хамаарах зүйл бол генетикийн хувьд тодорхойлогддог ксеродерма пигментозын дэвсгэр дээр үүсдэг арьсны хорт хавдар юм. Пигмент ксеродерма өвчнөөр өвчилсөн хүүхдүүдэд маш дунд зэргийн дулаалга ч гэсэн хорт хавдар үүсгэдэг.

Нарны туяа ихэссэн бүс нутагт меланома өвчний нас баралт хойд нутгийнхаас хамаагүй өндөр байгаа нь тодорхой нотолгоо байдаг.

Химийн бодисууд.Шинжлэх ухаан нь хорт хавдар үүсгэдэг олон тооны химийн бодисыг мэддэг. Эдгээрт анхилуун үнэрт нүүрсустөрөгч (бензопирен, бензантроцен гэх мэт), үнэрт аминууд (анилин будагч бодис), азотын нэгдлүүд, пестицид (гербицид, пестицид, шавьж устгах бодис), эрдэс бордоо, флавоноид, асбест гэх мэт орно. Хүнсний бүтээгдэхүүнд агуулагдах нитратууд, хүний ​​биеийг мутаген (онкоген) N-нитрозо бодис болгон хувиргадаг.

Асбесттой удаан хугацааны холбоо барих нь энэ материалтай ажилладаг насанд хүрэгчдэд гялтангийн мезотелиома үүсгэдэг. Асбестын хордлого, тамхи татах нь уушигны хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлийг 10 дахин нэмэгдүүлдэг. Хүүхдэд тохиолддог мезотелиома нь гистологийн шинж чанараараа "насанд хүрэгчдийн" мезотелиомагаас ялгаатай бөгөөд асбест нь түүний үүсэх эмгэг жамд чухал үүрэг гүйцэтгэдэггүй.

Тамхи татах- уушигны хорт хавдар үүсэхэд нөлөөлдөг хорт хавдар үүсгэгч хүчин зүйл. Тамхины үр удам дамжих нөлөөг харуулсан томоохон статистик материалд үндэслэсэн бүтээлүүд байдаг. Тиймээс тамхи татдаг эмэгтэйчүүдийн хүүхдүүд тамхи татдаггүй хүмүүсийнхээс хоёр дахин их хорт хавдар тусдаг. Хүүхдүүдийн хувьд "идэвхгүй" тамхичид тамхины утаанд агуулагдах бүх хорт бодисын 70% -ийг авдаг бөгөөд энэ нь насанд хүрсэн хойноо уушигны хорт хавдар үүсгэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Эм.Одоогийн байдлаар хүүхдэд хорт хавдрын эрсдлийг найдвартай, мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлдэг эмүүд мэдэгдэж байна.

• 
  үтрээний хорт хавдар үүсгэдэг диэтилстилбестрол;
• 
  тархины хавдрын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг нитрозаминууд.

Хоолны дэглэм.Хоол хийх явцад хэд хэдэн бүтээгдэхүүн нь хорт хавдар үүсгэдэг уургийн пиролизатыг ялгаруулж чаддаг. Хүнсний үйлдвэрийн аж ахуйн нэгжүүдийн сүүлийн жилүүдэд хэрэглэж байгаа олон тооны хадгалалтын бодисууд нь хорт хавдар үүсгэх нөлөөтэй байдаг. Үүний зэрэгцээ ургамлын эслэг, каротиноид агуулсан зарим бүтээгдэхүүн нь эсрэгээр хорт хавдар үүсэхээс сэргийлдэг антагонистууд юм.

Вирусууд.Хорт хавдрын шалтгаант вирусын үүрэг 1960-аад оны эхэн үеэс эхлэн маргаантай байсан. Хүүхдийн хорт хавдрын вируст шинж чанарын тухай санааг илэрхийлж байна. Тиймээс Африкийн лимфома (Буркитийн лимфома) гол төлөв 4-8 насны хүүхдүүдэд тархаж байгаатай холбогдуулан энэхүү неоплазм үүсэхэд вирусын оролцоотой болохыг харуулсан олон мэдээлэл олж авсан. Зарим хавдрын хувьсалд Эпштейн-Барр вирус (EBV) гүйцэтгэх үүргийг эрчимтэй судалж байна. Энэ нөлөөний хамгийн алдартай жишээ бол хамар залгиурын хавдар, Буркиттын лимфома юм. EBV нь аяндаа эмгэг төрүүлэгч мутацид орсон эсүүдэд "үхэшгүй мөнх" үйл явцыг өдөөж (өөрөөр хэлбэл, эсийг өөрөө нөхөн үржих чадварыг бий болгодог) гэж үздэг. Энэ үйл явц нь өсөлтийн зохицуулалтгүй байдлын үндэс суурь болдог.

Тэд мөн вирусын онолыг ашиглан бусад системийн хавдар, ялангуяа лейкемийг тайлбарлахыг оролдож байна. Лимфогрануломатозын хэвтээ дамжих ерөнхий боломжийг мөн зааж өгсөн бөгөөд энэ нь энэ неоплазмын халдварт шинж чанарыг илтгэнэ.

Лимфогрануломатозын эмгэг жам дахь халдварын үүргийг олон бүтээлд авч үздэг. Энэ үүднээс авч үзвэл, бага насны хүүхдүүдийн халдварт өвчлөл өндөр байгаа хөгжиж буй орнуудад Хожкины өвчин өндөр хөгжилтэй орнуудтай харьцуулахад эрт илэрч байгаа нь анхаарал татаж байна. Өндөр хөгжилтэй орнуудад лимфогрануломатозын өндөр настны өвчин эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлтэй эрт харьцдаггүйтэй холбоотой гэж үздэг.

Эмэгтэйчүүдийн ХПВ-ийн герпес вирусын халдвар нь умайн хүзүүний хорт хавдраар өвчлөх эрсдлийг 10 дахин нэмэгдүүлдэг болохыг одоо сайн мэддэг.

Хэдийгээр элэгний хорт хавдартай хүүхдүүдийн дийлэнх нь элэгний В вирүсийн халдвар авсан түүхгүй ч энэ хоёр үйл явдлын хоорондын хамаарал нь маш ойрхон гэдгийг хүлээн зөвшөөрдөг.

Тиймээс хорт хавдар үүсгэхэд маш олон этиологийн хүчин зүйлүүд байдаг боловч дэлхийн уран зохиолд хавдрын вирусын шинж чанар, гарал үүслийг илүүд үздэг.

Эмгэг төрүүлэх онолууд

Хавдрын илрэл нь түүний олж авсан шинж чанарыг эцэс төгсгөлгүй цувралаар дамжуулах чадвартай хавдрын эсийн биед гарч ирэх, үржихэд суурилдаг. Тиймээс хавдрын эсийг генийн өөрчлөлттэй гэж үздэг. Хавдрын өсөлт нь нэг эсээс эхэлдэг бөгөөд түүний хуваагдал, үүсэх шинэ эсүүд нь хавдрын өсөлтийн гол арга зам юм. Тиймээс хавдар үүсэхийн тулд хоёр хүчин зүйл шаардлагатай: өөрчлөгдсөн эс үүсэх, түүний саадгүй өсөлт, нөхөн үржихүйн утопи байгаа эсэх.

Хүүхдийн хавдрын гарал үүслийг тайлбарлахын тулд ерөнхий онкологийн хувьд хүлээн зөвшөөрөгдсөн онолуудыг ашигладаг. Эдгээр онолууд нь:

1) физик

2) химийн бодис

3) вирусын хорт хавдар үүсэх

4) апоптозын эмгэг

5) дархлааны дутагдал

6) генетикийн урьдал нөхцөл байдал

7) холбоо барих дарангуйлах гэх мэт.

Апоптозын эмгэг.Мутаци хуримтлагдсан эсийн генетикийн хувьд тодорхойлогдсон үхлийн механизмын "эвдрэл" нь тэдний дараагийн төгсгөлгүй хуваагдалд хувь нэмэр оруулдаг.

Их сонирхолтой дархлаа судлалын онол.Бие махбодь нь бие махбодид үндсэндээ гадны "гэрлэсэн" эсийг таньж, устгах тусгай механизмтай байдаг. Бие махбодь нь дархлааны тогтолцооны тусламжтайгаар гаднаас (бактери эсвэл шилжүүлэн суулгасан эрхтнүүд) ирдэг эсүүдтэй ижил аргаар тэмцдэг. Гэвч ганцхан "гайхалтай" өдөр ч гэсэн дархлааны систем суларч, зарим дутуу судлагдаагүй шалтгаанаар тасралтгүй нөхөн үржих, хяналтгүй өсөх чадвартай "гажиг" эсийг бий болгодог.

Хавдрын хөгжилд шийдвэрлэх хүчин зүйл бол дархлааны тогтолцооны эмгэг юм, учир нь эсийн гажиг үүсэх нь зайлшгүй бөгөөд үүнийг хэр найдвартай, үр дүнтэй хүлээн зөвшөөрч, цаг алдалгүй устгахаас бүх зүйл хамаарна.

Хорт хавдрын хөгжилд дархлааны механизмын гүйцэтгэх үүргийн тухай ойлголтыг 1909 онд Эрлих дэвшүүлж, дараа нь олон судлаачид өргөжүүлсэн. Сүүлийн үеийн судалгаагаар хавдрын хөгжилд дархлаа дарангуйлах хүчин зүйл чухал ач холбогдолтой болохыг баталсан.

Энэ онолын дагуу бараг эрүүл хүн бие махбодийн хамгаалалтаар хязгаарлагддаг эсүүдэд хортой өөрчлөлт хийх боломжтой байдаг. Дархлаа нь гэмтсэн хүүхдүүд хорт хавдар үүсэх магадлал өндөр байдаг нь энэ онолыг баталж байна.

Удамшлын генетикийн онол. Хүүхэд насандаа необластик процесс үүсэхэд хүргэдэг 101 генетикийн тодорхойлогдсон синдромууд байдаг. Хүүхдийн төрөлхийн хэд хэдэн хавдрын шалтгаант генетикийн хүчин зүйл голлох үүрэг гүйцэтгэдэг нь батлагдсан. Энэ нь юуны түрүүнд ретинобластома ба нефробластомын шинж чанар юм.

Үр хөврөлийн хамгийн түгээмэл хавдрын хөгжил нь хромосомын аппаратын бүтцийн өөрчлөлт, ялангуяа хромосомын тодорхой хэсгүүдийн устгал (алдагдал)тай холбоотой бөгөөд үүний үр дүнд эд эсийн өвөрмөц дарангуйлагч механизмын үйл ажиллагаа идэвхждэг. , магадгүй зарим онкогенууд идэвхждэг.

Энэ чиглэлийн хамгийн суурь нээлт бол ретинобластома, нефробластом, нейробластомагийн дарангуйлагч генийн зураглалыг авч үзэх ёстой. Нейробластома ген нь 1-р хромосом, нефробластома 11-р хромосом, ретинобластома 13-р хромосом дээр байрладаг. Эдгээр мутацийн өөрчлөлтүүд нь үр хөврөлийн эсүүдэд (дараа нь удамшлын шинж чанартай гэж тооцогддог бөгөөд аутосомын давамгайлсан байдлаар үр удамд дамждаг) болон хүүхдийн соматик эсүүдэд (эдгээр тохиолдолд хавдар удамшдаггүй) хоёуланд нь тохиолдож болно. Мутант эсийг хорт хавдар болгон хувиргахын тулд нэг эсэд өөр үйл явдал, ихэнхдээ мутаци байх шаардлагатай. Хоёр дахь үйл явдлын магадлал нь хавдрын нэвтрэлтийг (илэрхийлэх магадлал) тодорхойлдог.

Холбоо барих өсөлтийг дарангуйлах чадвар алдагдах. Архаг эмгэгийн нөлөөгөөр эсийн цитоплазмын мембраны зохицуулалтын шинж чанарыг зөрчих нь тэдний хяналтгүй хяналтгүй өсөлтөд хүргэдэг.

Фишер-Васелийн онол, 20-р зууны 20-иод онд томъёолсон, хавдрын өсөлт үүсэхэд хамгийн их ач холбогдол өгдөг бөгөөд энэ нь эд эс нь удаан хугацааны туршид өсөлтийн хүчтэй физиологийн эсвэл эмгэгийн импульс хүлээн авах нөхцөлийг бүрдүүлдэг. Эдгээр нь олон удаа үхэх эсвэл эд эсийн нөхөн төлжилт (рентген туяанд байнга өртөх), эсвэл тодорхой насны үед эд эсийн хурдацтай өсөлтийн нөлөөн дор үүсч болно.

Дээр дурдсан эмгэг жамын онолууд нь ямар ч насны хавдрын эмгэгийг тайлбарлахад ашиглаж болно. Гэхдээ хүүхдийн онкологийн хувьд тусгайлан тохируулсан таамаглалууд бас байдаг.

Конхеймийн онол 19-р зууны 70-аад оны үед санал болгосон.Энэ онолын дагуу хавдар нь үр хөврөлийн эмгэгийн улмаас үүссэн үр хөврөлийн байнгын эх үүсвэрээс үүсдэг. Ураг доторх хөгжлийн явцад үр хөврөлийн эд эсийн үндсэн хэсгүүдийн шилжилт хөдөлгөөн үүсдэг. Организмын бүтээн байгуулалтад ашиглагдаагүй эдгээр ectopic эсүүд нь удаан хугацааны туршид өөрсдийгөө илэрхийлэхгүй байж болно. Дотоод болон гадаад цочроогчдыг нэмснээр эдгээр суурь нь хавдрын өсөлтийг өдөөж болно. Зарим хүчин зүйлүүд нь Конхеймийн онолыг эсэргүүцдэг: хүүхдүүдэд биш харин хөгшрөлтийн үед хавдрын давамгайлсан хөгжил; үр хөврөлийн хөгжлийн явцад үүсэх онцгой хүндрэлгүй эрхтнүүдийн хавдрын давамгайлал. Тиймээс насанд хүрэгсдэд хавдар нь заламгай нуман хаалга, үр хөврөлийн суваг, ихэвчлэн ходоод гэдэсний замын хучуур эдээс үүсдэг. Үүний зэрэгцээ хүүхдийн хорт хавдар судлалын хувьд тохиромжтой байдаг, учир нь хүүхдүүдэд хамгийн түгээмэл хавдар (нефробластома, нейробластома, медулобластома, гепатобластома, ретинобластома) нь үр хөврөлийн эсвэл төрсний дараах эхэн үед хөгжөөгүй эрхтэн, эд эсээс үүсдэг. Конхеймийн онол нь хавдрын хавсарсан хөгжлийн гажиг, неоплазмын зонхилох холбогч эдийн гарал үүсэл, хорт хавдрын өмнөх өвчин байхгүй болохыг тайлбарладаг. Эктопийн үр хөврөлийн эсийн "аяндаа" хорт хавдар үүсэх магадлалыг харуулсан туршилтын нотолгоо нь бас чухал юм. Үүнтэй ижил онол нь хүүхдийн олон хоргүй хавдрын гарал үүслийг тайлбарлаж болох бөгөөд тухайн нутагшуулалтад хамаарах гадны орон нутгийн эд, эд эсээс бүрддэг эд эсийн хөгжлийн хавдартай төстэй төрөлхийн гажиг - гамартома.

Ихэс дамжсан бластомогенезийн онол. Энэ бол 20-р зууны 50-аад онд дэвшүүлсэн хамгийн сүүлийн үеийн онолуудын нэг юм. Энэ онолын дагуу хүүхдийн ихэнх неоплазмууд нь ихэсээр дамжин хорт хавдар үүсгэгч бодис нэвчсэнээр үүсдэг. Эх барихын практикт хэрэглэдэг бараг бүх эм нь ихэсээр дамждаг. Туршилтаар ихэс нь стронций-98-ийн нэвчилтийг нотолсон бөгөөд энэ нь нярайн оготны гөлөгнүүдэд остеосаркома үүсгэдэг бөгөөд эхийг нь парентерал тэжээлээр тэжээдэг. Олон тооны статистик судалгаанаас үзэхэд эх нь жирэмсэн үед рентген туяанд өртсөн тохиолдолд хүүхдэд хавдар үүсэх эрсдэл нэмэгддэг (энэ нь ердийн рентген шинжилгээ байж болно). Цацрагжуулалтыг илүү олон удаа хийх тусам эрсдэл өндөр байдаг.

Тиймээс хүүхдийн хавдрын гарал үүслийн онолыг бий болгоход ашиглаж болох хүчин зүйлүүд нь дараах байдалтай байна.

• 
  Бага насны хүүхдийн ихэнх хавдрын төрөлхийн шинж чанар
• 
  Хорт хавдар ба хөгжлийн гажиг хоорондын хамаарал
• 
  Зарим хавдрын удамшлын шинж чанар
• 
  Хавдар дахь дархлааны чадваргүй байдал
• 
  Олон тооны хавдрын аяндаа регресс
• 
  Шилжүүлэн суулгах бластомогенез.

1. 
   Анатомийн-топографийн харилцааг зөрчих.Урагт, хүүхэд төрсний дараа эсвэл бага насны үед эрхтнүүдийн хоорондын зөв харилцаа бүрэн хөгжөөгүй, шөрмөсний аппарат бэхжээгүй, эслэг нь зөөлөн, маш уян хатан байдаг бол хавдар ургах тусам, мэс засалчдад танил болсон эрхтнүүдийн ердийн зохицуулалтыг алдагдуулдаг. Төрөл бүрийн стандарт бус, заримдаа парадоксик, эрхтнүүдийн зохицуулалтыг ажиглаж болно. Зарим тохиолдолд эрхтнүүдийн хоорондын харилцаа маш их өөрчлөгддөг тул неоплазм хаана байрлаж байгааг тодорхойлоход хэцүү байдаг: хэвлийн хөндий эсвэл ретроперитонеаль орон зайд.
2. 
   Төрөлхийн гажигтай хавдрыг хослуулах.Мэс заслын арга хэмжээ нь янз бүрийн гажигтай хавдрыг байнга хослуулдаг тул хүндрэлтэй байдаг. Олон тооны согогийг хавдартай хослуулах, ялангуяа байр зүйн болон анатомийн эмгэгийн үед мэс засалчийн чиг баримжааг улам хүндрүүлж, мэс заслын оролцоонд нэмэлт хүндрэл учруулдаг төдийгүй заримдаа хавдрыг эрс арилгах боломжгүй болгодог. Согог байгаа нь ихэвчлэн эмчилгээний үр дүнг үнэлэхэд хүндрэл учруулдаг, ялангуяа согогийг засах боломжгүй тохиолдолд. Эдгээр тохиолдолд мэс заслын өмнөх нарийн оношилгоо шаардлагатай бөгөөд энэ нь мэс засалчийг мэс заслын явцад илүү сайн чиглүүлэх боломжийг олгодог.
3. 
   "Бага насны хүүхдүүдэд хийх томоохон мэс засал".Хүүхдийн эмнэлэгт ихэвчлэн бага насны хүүхдүүдэд томоохон мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Хүүхдэд гавлын яс, дунд болон хэвлийн хөндийн хэсэгт байрлах том хэмжээтэй, арилгахад хэцүү хавдрын үед мэс заслын үйл ажиллагаа явуулдаг. Үүний зэрэгцээ, неоплазм нь ихэвчлэн 3-аас доош насны хүүхдүүдэд нөлөөлдөг. Энд онкологийн радикализмын зарчмууд нь хүүхдийн мэс заслын постулатуудтай зөрчилддөг (эрхтэн хадгалах зарчим). Мэс засалч хавдартай бяцхан хүүхдэд мэс засал хийхдээ зөвхөн онкологийн асуудлыг анхаарч үзэх хэрэгтэй: хэрэв боломжтой бол мэс заслын оролцоо радикал байх ёстой.
4. 
   Ионжуулагч цацрагт хүүхдийн хорт хавдрын өндөр мэдрэмж.Энэ нь нарийн төвөгтэй эмчилгээний үр дүнтэй бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Цацраг туяа эмчилгээний явцад эмч хавдар болон хүүхдийн биеийн цацраг туяанд илүү өндөр, олон янзын мэдрэмжийг харгалзан үзэх ёстой. Хүүхдэд тохиолддог хэд хэдэн хавдрын хувьд зөвхөн туяа эмчилгээ хийснээр ангижрах, заримдаа бүрэн эдгэрэх боломжтой.
5. 
   Цацрагийн эмчилгээний гаж нөлөө ба үр дагавар.Хүүхдүүдийн цацраг туяа, ялангуяа бага насны хүүхдүүд, учир нь ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм хүүхдийн бие хурдацтай хөгжиж байгаа бөгөөд үүний зэрэгцээ тогтворгүй, бүрэн төлөвшөөгүй байна. Цацраг туяаны эмчилгээний гаж нөлөө, үр дагаврыг сайн техник, тунгаан туяаны горимоор, тэр ч байтугай зайлшгүй хэвээр байгаа гаж нөлөөнөөс зайлсхийх эсвэл мэдэгдэхүйц бууруулах боломжтой.
6. 
   Хорт хавдрын эсрэг хими эмчилгээний эмэнд өндөр мэдрэмжтэй байдаг.Хүүхдийн бараг бүх хорт хавдар нь янз бүрийн antitumor эмэнд маш мэдрэмтгий байдаг. Насанд хүрэгчдийнхээс ялгаатай нь бага насны хамгийн түгээмэл хавдар нь хүүхдийн хорт хавдрын эмчилгээнд үнэхээр хувьсгал хийсэн полихими эмчилгээний эмчилгээнд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг.
7. 
   Хавдартай хүүхдэд полихими эмчилгээ, хамгаалалтын эмийн эмчилгээний олон тооны гаж нөлөө.Хавдрын эсрэг эмчилгээг хийхдээ цусны тоо хурдан, урьдчилан таамаглах аргагүй буурч, мэдрэлийн системд өөрчлөлт орж, олон тооны гаж нөлөө, хүндрэлүүд гарч болзошгүй тул олон эм хэрэглэдэг тохиолдолд үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Хэд хэдэн аргыг нэгэн зэрэг хэрэглэхдээ эмийн тунг нарийн тооцоолж, амьдралын чанарыг сайжруулах эмийг ашиглан зохих шинж тэмдгийн эмчилгээ хийх шаардлагатай.
8. 
   Эмчилгээний үр дүнг үнэлэх онцлог.Хүүхдийн онкологийн нэг онцлог нь эмчилгээний үр дүнг илүү хурдан үнэлэх чадвар юм. 2 жилийн турш үсэрхийлэлгүй, дахилтгүй амьдарч байсан хүүхдүүдийн дийлэнх нь бараг эрүүл болж байгааг анзаарсан. Их хэмжээний статистик материал дээр үндэслэн тодорхой цаг хугацааны нэгжийг бий болгосон бөгөөд үүнийг "эрсдлийн үе" гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь хавдрын дахилт эсвэл үсэрхийллийн үеийг тодорхойлдог. Өнөөдрийг хүртэл дуусаагүй энэ хугацааны талаар хэлэлцүүлэг өрнөсөн. Хүүхдийг насанд хүрэгчдийг эмчилдэг онкологич руу шилжүүлэх хүртэл хүүхдийн эмч (эсвэл хүүхдийн хавдрын эмч, энэ нь илүү дээр) хяналтанд байх ёстой.

Хүүхдийн онкологи нь практик, шинжлэх ухааны салбар болгон 20-р зууны 60-аад онд төрсөн.

ДЭМБ-ын мэдээлснээр 1961 онд нэгээс 14 хүртэлх насны 100 нас баралтын шалтгааны 9.8 хувь нь хорт хавдрын улмаас, 5-аас 14 насныхан 14.3 хувьтай байна. 1976 онд ДЭМБ-аас мэдээлснээр эдийн засгийн өндөр хөгжилтэй 23 оронд хорт хавдрын улмаас хүүхдийн эндэгдэл хоёрдугаарт, ослоос үүдэлтэй нас баралтын дараа хоёрдугаарт оржээ. Хүүхдийн хорт хавдрын өвчлөлийн талаарх статистик мэдээлэл нь тус улсад хүүхдийн хорт хавдрын нэгдсэн бүртгэл байдаг АНУ-д хамгийн өргөн, нарийн боловсруулагдсан байдаг. АНУ-ын Хавдар судлалын үндэсний хүрээлэнгийн урьдчилсан мэдээ, түүний тусгай хөтөлбөр нь тийм ч таатай биш байна: 20-оос доош насны 330 америкчуудын нэг нь хорт хавдартай болно.

Харамсалтай нь, статистикийн эрх бүхий байгууллагууд үнэн зөв мэдээлэл авдаггүй (заримдаа тохиолдлын 50 хүртэлх хувь нь бүртгэгдээгүй), хүүхдийн хорт хавдрын нэг бүртгэл байдаггүй тул ОХУ-д хүүхдийн хорт хавдрын өвчлөлийн талаарх мэдээлэл найдвартай биш юм. Улс. Тиймээс хамгийн үнэн зөв тоо баримтыг үнэн зөв бүртгэл хөтөлдөг хотуудын түүвэр судалгаагаар л гаргаж өгдөг. Тиймээс Москвад 100 мянган хүүхдэд 14.5 хүү, 13.5 охин өвчилдөг. Үнэмлэхүй тоогоор энэ нь жилд 220-250 хүүхэд байна. Санкт-Петербургт хөвгүүдийн өвчлөл 100 мянган хүүхдэд 13.9-22.9, охидын дунд 12.3-15.5 байна.

70-аад оноос хойш хүүхдийн онкологи нь бие даасан шинжлэх ухаан, практик салбар болжээ. Хүүхдийн онкологийн өвөрмөц онцлог нь үүнийг 1997 онд ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамнаас баталсан бие даасан мэргэжил гэж ялгах боломжийг олгосон. Ийм богино хугацаанд ийм үр дүнд хүрэх практик анагаах ухааны салбар нэг ч байхгүй болов уу.

1960 оноос хойшхи дөчин жилийн хугацаанд хүүхдийн хавдар судлал маш их замыг туулсан. Хүүхдийн онкологийн тасгийг зохион байгуулж эхэлсэн. ЗХУ-д анхны хүүхдийн онкологийн тасаг 1962 оны 1-р сард Москва хотод байгуулагдсан. 1966 онд Санкт-Петербургт ижил нэртэй салбар байгуулагдсан. Дараагийн арван жилийн хугацаанд 16 ийм салбар гарч ирэв. Харамсалтай нь Холбоо задран унаснаар олонхи нь оршин тогтнохоо больсон.

1970 оноос хойш хүүхдийн хорт хавдрын эмч нарын олон улсын байгууллагууд бий болсон. Хавдрын эсрэг олон улсын холбооны дэргэд 1971 онд Хүүхдийн хорт хавдрын хороо, дараа нь Зүүн Европын орнуудад асуудалтай байсан Хүүхдийн хорт хавдар судлалын комисс байгуулагдаж, 1967 оноос эхлэн аажмаар өргөжин тэлж, Олон улсын хүүхдийн хорт хавдар судлаачдын нийгэмлэг байгуулагдаж байна. Олон улсын эрчимтэй холбоо, хүүхдийн хорт хавдрын эмч нарын хамтарсан олон судалгаа нь шинжлэх ухааны хамгийн сүүлийн үеийн ололтыг хүүхдийн хорт хавдрын практикт хурдан нэвтрүүлж, хүүхдийн хавдрын эмчилгээнд илүү сайн үр дүнд хүрэх боломжийг олгосон.

1994 он гэхэд тус улсад хүүхдийн хорт хавдрын 15 тасаг байсан бөгөөд байхгүй бол нутаг дэвсгэрийн онкологийн диспансерүүд, зарим нь ерөнхий эрүүл мэндийн байгууллагуудын цус, мэдрэлийн мэс засал, урологийн тасгууд байв. Өнөөдрийг хүртэл ОХУ-д хүүхдийн хорт хавдрын ороор хангагдсан байдал 10,000 хүүхдэд 0.25-0.28 байна.

Өнөөдрийг хүртэл хүүхдийн онкологийн үйлчилгээ нь насанд хүрэгчдэд зориулсан онкологийн төрийн тогтолцооноос ялгаатай нь зохион байгуулалтын хувьд төгс бус байна. Хүүхдийн онкологийн алба нь зөвхөн нэг эрдэм шинжилгээний хүрээлэн (ОХУ-ын Анагаах ухааны академийн Хавдар судлалын төвийн Хүүхдийн хавдар судлалын хүрээлэн), ОХУ-ын Төгсөлтийн дараах боловсролын Анагаах ухааны академийн хүүхдийн хавдар судлалын нэг тэнхимтэй. Хүүхдийн онкологийн чиглэлээр мэргэшсэн тасаг, тасаг байхгүй бүс нутагт хорт хавдартай хүүхдүүдэд тусламжийг хүүхдийн онкологийн чиглэлээр хангалттай мэдлэггүй янз бүрийн мэргэжилтнүүд үзүүлдэг.

Хамгийн тохиромжтой нь хэд хэдэн нэгжээс бүрдэх хорт хавдартай хүүхдүүдэд төвлөрсөн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх бөгөөд тус бүр нь өөрийн функциональ үүргийг гүйцэтгэдэг. Энэ бол хүүхдийн ерөнхий амбулаторийн тасаг бөгөөд ерөнхий үзлэг хийж, урьдчилсан оношийг тавьж, шаардлагатай бол хүүхдийг хүүхдийн нэгдсэн эмнэлэгт, эсвэл нэн даруй хүүхдийн төрөлжсөн мэс заслын тасагт хэвтүүлэн эмчилдэг. -Гүнзгийрүүлэх үзлэг хийдэг. Энэ сүлжээнд чухал байр суурийг бүс нутаг бүрт зохион байгуулах ёстой онкопедиатрийн зөвлөх алба эзэлдэг. Түүний функцууд нь:

1. 
   хүүхдийн өвчлөл, хайхрамжгүй байдлын шалтгаан, бүтэц, нас баралтын талаархи найдвартай статистик мэдээллийг олж авах зохион байгуулалт, арга зүйн ажил;
2. 
   оношлогоо, ялгах оношлогооны үйл явц;
3. 
   тусгай амбулаторийн эмчилгээ;
4. 
   диспансерийн ажиглалт;
5. 
   нөхөн сэргээх.

Хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн бүлгүүд:

Ia - хорт хавдрын сэжигтэй өвчтэй өвчтөнүүд.

Ib - хорт хавдрын өмнөх өвчинтэй өвчтөнүүд.

II - тусгай эмчилгээ хийлгэж буй хорт хавдартай өвчтөнүүд, үүнд:

IIa - радикал эмчилгээ хийлгэж буй хорт хавдартай өвчтөнүүд;

III - хорт хавдараас эдгэрсэн хүмүүс (бараг эрүүл хүмүүс).

IV - өвчний дэвшилтэт хэлбэрийн өвчтөнүүд, хөнгөвчлөх эсвэл шинж тэмдгийн эмчилгээ хийлгэдэг.

Бүртгэлийг бүс нутгийн болон хотын онкологийн эмнэлгүүд явуулдаг (энэ тохиолдолд дутуу бүртгэл нь өвчтөнүүдийн 50% хүртэл байж болно). Доор бид онкологийн баримт бичгийн үндсэн төрлүүдийг танилцуулж байна.

Бүх өвчтөнүүдийн хувьд "Диспансерийн ажиглалтын хяналтын хуудас" (хавдар судлалын) бөглөсөн - маягт No 030-6/u. Хяналтын картыг бөглөх мэдээллийн эх сурвалж нь: "Мэдэгдэл", "Хорт хавдартай өвчтөний эмнэлгийн хуудасны хуулбар" (маягт No 027-1/у), "Амбулаторийн эмчийн бүртгэл" (маягт). No 025/у), "Хорт хавдрын хүнд хэлбэрийн өвчтөнийг тодорхойлох шалтгаанд дүн шинжилгээ хийх эмнэлгийн хурлын протоколын хуулбар" (маягт No027-2/у). Хяналтын хүснэгтэд үндэслэн "Хорт хавдартай өвчтөнүүдийн тайлан" (маягт No35) эмхэтгэсэн. Мэдээлэл олж авах эх сурвалжуудын нэг бол иргэний бүртгэлийн газар (бүртгэлийн газар) -тай баталгаажуулах ёстой "Эмнэлгийн нас барсны гэрчилгээ" юм.

Онкологийн тусламжийг зохион байгуулах чухал шалгуур бол оношийг морфологийн баталгаажуулалтын үзүүлэлт юм. Харамсалтай нь хүүхдийн хорт хавдар судлалын чиглэлээр мэргэшсэн эмгэг судлаачдын тоо хангалтгүй байгаа нь буруу оношлогдсон хүмүүсийн хувь маш өндөр (15% хүртэл) байдаг. Гэсэн хэдий ч хүүхдийн өвчлөлийн бүтцэд гемобластоз их хэмжээгээр агуулагддаг тул тэдгээрийн оношийг морфологийн баталгаажуулалтын түвшин нэлээд өндөр (81.2%) байгаа боловч хэд хэдэн нутаг дэвсгэрт 50% -иас хэтрэхгүй байна.

Хүүхдийн бүлгүүдэд урьдчилан сэргийлэх үзлэг хийх үед онкологийн өвчин ховор тохиолддог. Эмнэлгийн үзлэгийн үр дүн бага байгаа нь хүүхдэд онкологийн анхаарал хангалтгүй байгаатай холбоотой юм. Байгууллагын маш чухал үзүүлэлт бол үл тоомсорлох хувь (эмнэлзүйн IV бүлгийн өвчтөнүүд) юм. Хүүхдэд шинээр оношлогдсон хорт хавдрын тархалтын түвшингээс хамааран насанд хүрэгчдийн өвчтөнүүдтэй харьцуулах нь хүүхдүүдийн дунд үе шатгүй өвчний өндөр хувь (дахин хавдартай хүүхдүүдийг бүртгэх дутагдал) улмаас бараг боломжгүй юм. 1993 онд ОХУ-д дунджаар хүүхдүүдийн 76.6% нь өвчний ахисан шатанд оношлогджээ. Өвчний I-II үе шатанд оношийг хүүхдүүдийн дөнгөж 23.4%, бүс нутагт бүр бага хэмжээгээр илрүүлсэн. Оношлогдсоноос хойш 1 жилийн дотор нас баралтын хувь нь эмчилгээний чанараас ихээхэн хамаардаг. Энэ нь энэ бүлгийн нас баралт өндөртэй өвчлөлөөс тодорхой хэмжээгээр хамаарна. Тиймээс энэ хоёр үзүүлэлт нь насанд хүрэгчдийн өвчтөнүүдтэй харьцуулж болохуйц бодитой хайхрамжгүй хандлагыг тусгаагүй бөгөөд энэ нь хүүхдүүдэд онкологийн тусламж үзүүлэх, бүртгэхэд хүндрэлтэй байгааг харуулж байна. ОХУ-ын ихэнх нутаг дэвсгэрт шинээр оношлогдсон 100 өвчтэй хүүхэд тутамд 44-54 хүн нас бардаг байна. Тус улсын зарим бүс нутагт энэ үзүүлэлт 100% дөхөж байна.

Оношлогоо, эмчилгээний дэвшлийг хүүхдийн хавдар судлалын салбарт нэвтрүүлж, туршлага хуримтлуулснаар эмчилгээний үр дүн мэдэгдэхүйц сайжирсан. Илүү олон хүүхэд бараг эрүүл болж байгаа тул илүү олон тооны хүүхдүүд диспансерийн хяналтанд байх ёстой. Идэвхтэй ажиглалт хийх хугацаа, иж бүрэн хяналтын үзлэг, шаардлагатай бол дахилтын эсрэг эмчилгээ нь хавдрын үйл явцын шинж чанар, явцаас хамаарна. Тиймээс хатуу хавдрын үед хавдрын эсрэг эмчилгээ нь ихэвчлэн хоёр жил, хорт лимфомын хувьд гурван жил, лейкемийн хувьд таван жил үргэлжилдэг (эдгээр хугацаа нь дур зоргоороо байдаг бөгөөд эмчилгээний горим өөрчлөгдсөнөөс болж өөрчлөгдөж болно). Эдгээр хугацаанд өвчтөн 1.5-2 сарын дараа үзлэг хийдэг. Дараа нь үзлэгийн давтамж 3-6-12 сар хүртэл нэмэгддэг. Албан ёсоор бол хорт хавдартай өвчтөний диспансерийн хяналтыг 15 нас хүртэл хийдэг боловч хавдрын процесс дахин давтагдах үед ахимаг насны хүүхдийн тасагт үргэлжлүүлэн эмчилгээ хийлгэх тухай асуулт гарч ирдэг. Сүүлийн жилүүдэд 18-20 хүртэлх насны өсвөр насныхан, охид, хөвгүүдийг хүүхдийн хавдрын өвчлөлийн тоонд хамруулах тухай асуудал гарч байна. Хорт хавдартай хүүхдийн үнэмлэхүй өвчлөл харьцангуй бага байгаа нь 4-5 сая хүртэлх хүн амтай бүс нутагт үйлчилдэг бие даасан, өргөн тусгаарлагдсан 50-60 ортой хүүхдийн хавдар судлалын тасаг байгуулах объектив шалтгаан болж байна. Өвчтэй хүүхдүүдийг хяналтын үзлэг, шаардлагатай эмчилгээ хийлгэхийн тулд тасагт дахин дахин хэвтүүлэх ёстой. Сүүлийн жилүүдэд хорт хавдраас эдгэрсний дараа хүүхдүүдийг нөхөн сэргээх тасаг бий болсон. Хавдартай хүүхдүүдэд зориулсан нөхөн сэргээх арга хэмжээг ерөнхий нөхөн сэргээх байгууллагуудад амжилттай хийж болно. Хорт хавдартай хүүхдүүдийн эмчилгээний үр дүн нь зөв зохион байгуулалттай онкологийн эмчилгээнээс хамаарна. Энэ нь ялангуяа хавдрын үйл явцын янз бүрийн үе шатанд эмчилгээний үр дүнг харьцуулах үед тод илэрдэг. Хүүхдэд онкологийн тусламж үзүүлэхтэй холбоотой хүүхдийн хорт хавдрын дэвшилтэт үе шатыг бууруулах нь эмчилгээний үр дүнг мэдэгдэхүйц сайжруулах болно.

Эдгэрсэн хүүхдүүд улам олон болж, хүүхдийн хорт хавдрын эмч нар тэдний амьдралын чанарын талаархи асуултуудтай тулгарч байна. Тэдгээрийг шийдвэрлэхийн тулд хорт хавдрын эмчилгээ хийлгэсэн хүүхэд, өсвөр үеийнхний эмчилгээ, сэтгэл зүй, нийгмийн нөхөн сэргээх аргачлалыг боловсруулж байна. Мөн хүүхдүүд болон тэдний эцэг эхчүүдэд анагаах ухаан, генетикийн зөвлөгөө өгдөг.

Энэ нь өнөөдрийн хүүхдийн хорт хавдар судлалын байдал юм. Хорт хавдартай 10 хүүхэд тутмын долоог нь аврах боломжтой. Гэхдээ энэ нь мэдээжийн хэрэг хязгаараас хол байна.

НОМ ЗҮЙ:

1. 
   Дарьина А.Н., Юрчук В.А., Суховерхов О.А., Цаца М.В. Хүүхдийн онкологийн өнөөгийн тулгамдсан асуудал. Практик эмч нарт зориулсан гарын авлага - хүүхдийн мэс засалч, хүүхдийн эмч, ерөнхий мэс засалч - Красноярск, 2007 он.
2. 
   Дурнов Л.А., Голдоенко Г.В., Курмашов В.И. Хүүхдийн онкологи. Боловсролын хэвлэл. - Курск: KSMU, Москва: "Литера", 1997.
3. 
   "Хүүхдийн онкологи - амьд үлдэх өөр нэг боломж" хэвлэлийн бага хурлын материалууд, Лев Дурновын "Хүүхдийн онкологи: шинэ боломжийг хайх" нийтлэл.

(В.Г. Поляков)

Хүүхдийн онкологийн хөгжил 20-р зууны 40-өөд оны сүүлээр эхэлсэн. Хүүхдийн ерөнхий өвчлөлийн бүтцэд хорт хавдар 3 орчим хувийг эзэлдэг. Хүүхдийн хавдрын судалгаа нь насанд хүрэгчдийн хавдараас бүтэц, хөгжлийн шинж чанараараа хэд хэдэн мэдэгдэхүйц ялгааг илрүүлсэн бөгөөд энэ нь өвчнийг цаг тухайд нь оношлоход чухал ач холбогдолтой юм.

Хүүхдэд хорт хавдар үүсэх онолын хувьд насанд хүрэгчдийн онкологийн ерөнхий онкологитой ижил таамаглалтай байдаг. Зарим онолууд нь хүүхдийн хорт хавдрын гарал үүсэлтэй холбоотой байдаг. Тэгэхээр, Конхейм онол, 70-аад онд хөгжсөн. XIX зуунд хавдар үүсэх нь үр хөврөлийн үйл явцын эмгэгтэй холбоотой байдаг. Эдгээр эмгэгүүд нь үр хөврөлийн эд эсийг байгалийн байрлалаас нь нүүлгэн шилжүүлэхэд оршино. Ийм дистопик эсүүд удаан хугацааны туршид илэрдэггүй бөгөөд зөвхөн гадаад эсвэл дотоод өдөөгч нь хавдар үүсэхэд хүргэдэг. Энэ онолын дагуу хүүхдийн хоргүй хавдрын хөгжлийг ялангуяа тохиромжтой тайлбарладаг.

Фишер-Васелийн онол Мөн хүүхдийн хэд хэдэн хавдрын хөгжлийг тайлбарлаж, тэдгээрийг эсийн хуваагдлын физиологийн үндэслэлтэй үйл явцыг өдөөдөг хүчин зүйлүүдтэй холбодог. Тодорхой утгаараа хоёр онол нь хоорондоо нийцдэг, учир нь тодорхой насны эрчимтэй өсөлтийн үед үр хөврөлийн дистопик суурь нь тэдгээрээс хавдар үүсэх өдөөлтийг авч чаддаг.

Вирусын онолХорт хавдар үүсэх нь мөн хүүхдийн онкогенезид логикоор "тохирдог". Хүүхэд насандаа маш түгээмэл тохиолддог ихэнх системийн өвчин нь вирусын гаралтай гэж сэжиглэгддэг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь лейкеми ба лимфогрануломатозын гарал үүсэлтэй холбоотой юм. Мөн Burkitt-ийн лимфомын хувьд өвчний вирусын гаралтай нь батлагдсан.

Насанд хүрэгчдээс ялгаатай нь хүүхдүүд хорт хавдар үүсэхэд хүрээлэн буй орчны хүчин зүйл нөлөөлдөггүй. Гадаад орчин, цаг уур, амьдрах нөхцөл

эцэг эхээр дамжуулан хүүхдэд шууд бусаар нөлөөлөх. Төрөхийн өмнөх болон бага насны хүүхдийн хувьд эхийн биеэс янз бүрийн бластомоген бодисыг трансплантаар нэвтрүүлэх нь чухал юм. Тамхи, архи нь хөгжиж буй урагт трансплантийн нөлөө үзүүлдэг нь статистикийн хувьд батлагдсан. Пестицид, эм болон бусад олон хорт бодисууд эхийн сүүгээр дамжин ихэсээр дамждаг. Энэ онол нь ялангуяа сонирхолтой юм, учир нь түүний дагуу зарим хорт хавдар үүсгэгч бодисын нөлөөг арилгах, улмаар хүүхдийн хорт хавдрын өвчлөлийг бууруулах боломжтой юм.

Хүүхдийн хорт хавдрын өвчлөлд хэд хэдэн хүчин зүйл нөлөөлдөг нь дамжиггүй. Үүнд эх барихын эмгэг, жирэмсэн үед эхийн вирусын халдвар, жирэмсэн үед эхийн вакцинжуулалт, төрөлхийн болон гэр бүлийн хүчин зүйл, хөгжлийн гажиг гэх мэт эмнэлзүйн практикт хүүхдийн хавдар үүсэх нь үндсэндээ эх барихын эмгэгтэй холбоотой байдаг.

Хүүхдийн хавдрын өөр нэг онцлог нь түүний бүтэц нь хучуур эд биш, харин холбогч эд эсвэл бусад төрлийн хавдар юм. мезенхимгарал үүсэл. Үүнээс гадна, тэдгээр нь боловсорч гүйцээгүй эдээс үүсдэг, өөрөөр хэлбэл тэдгээр нь ихэвчлэн байдаг бага зэрэг ялгаатай.Энэ нь бас онцлог шинж чанартай хорт хавдрын өмнөх эмгэг байхгүймөн насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй бага, хэмжээ харааны локализацийн хавдар.

1-ээс доош насны хүүхдүүдэд үр хөврөлийн эдээс үүссэн хавдар давамгайлдаг. Амьдралын 1 жилийн дараа хавдрын өвчнөөр шаналж буй хүүхдүүдийн тал хувь нь гематологийн хорт хавдар (цочмог лейкеми, хорт лимфома) оношлогддог. Үүнтэй ижил насны үед төв мэдрэлийн тогтолцооны хавдар, бөөр, симпатик мэдрэлийн систем, яс, зөөлөн эдийн хавдар ихэвчлэн ажиглагддаг.

Хавдрын хөгжил нь ихэвчлэн удамшлын шалтгаантай холбоотой байдаг. Тиймээс ихэвчлэн хөгжлийн гажиг эсвэл эцэг эх нь 30-аас дээш настай эцэг эхийн настай холбоотой байдаг. Сүүлчийн тохиолдолд эцэг эхийн үр хөврөлийн эсүүд дэх аяндаа үүссэн мутацийн насжилттай холбоотой тоо нэмэгддэг. Төрөлхийн хавдрын хувьд гол шалтгаан нь удамшлын гэмтэл боловч ерөнхий онкологийн нэгэн адил ямар ч онол нь хүүхдийн хавдрын гарал үүслийг хоёрдмол утгагүй тайлбарладаггүй.

Хүүхдэд хавдрын гэмтлийг ангилахдаа насанд хүрэгчдийн онкологийн эмчилгээнд хэрэглэдэг гистогенетик аргыг ашиглах нь үргэлж боломжгүй байдаг.

Дизонтогенезийн хавдар нь янз бүрийн үр хөврөлийн давхаргын элементүүдээс бүрдэх боломжтой тул Хятадын зарчим. Хүүхдийн хавдар нь гарал үүслийн дагуу гурван төрөлд хуваагддаг: насанд хүрэгчдийнхтэй төстэй хавдар, дизонтогенийн хавдар, камбын үр хөврөлийн эдээс үүссэн хавдар.

30.1. ХҮҮХДИЙН ШИНЭ ХАВДРЫН ОНОШЛОГОО

Анамнез авах онцлог шинж чанар, хамаатан садан нь эмч нарт үзүүлж буй тодорхой бус зураг зэргээс шалтгаалан хүүхдэд неоплазмыг оношлоход хэцүү байдаг. Хүүхдэд хавдрын эмгэгийг цаг тухайд нь оношлох нь өвчний урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлдог.

Ихэнхдээ эмнэлзүйн зураг давамгайлдаг ерөнхий шинж тэмдэгХүүхдэд ямар нэгэн хавдрын бус өвчин ихэвчлэн илэрдэг өвчин. Ядаргаа, зан авирын өөрчлөлт, нойрмоглох, цочромтгой болох, тайван бус унтах, арьс цайвар, турах эсвэл жин нэмэгдэхээ болих нь мэдэгдэхүйц байж болно. Дотор муухайрах, бөөлжих, өтгөн хатах, суулгах, хэвлийгээр өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. Хүүхдийн ерөнхий нөхцөл байдлын үнэлгээг янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагаа, хавсарсан, ялангуяа төрөлхийн эмгэг байгаа эсэхийг дүгнэх боломжийг олгодог физик, лаборатори-багажийн шинжилгээний мэдээлэлд үндэслэн хийдэг.

Ерөнхий үзлэг нь ихэвчлэн илэрдэг цус багадалт,Цус багадалт нь ялангуяа лейкеми, нейробластома зэрэгт илэрдэг. Илүүдэл ялтас, фибриногений концентраци нэмэгдэж, фибринолитик идэвхжил буурч, холестерины хэмжээ ихсэх нь ихэвчлэн илэрдэг. Цусны биохимийн эдгээр үзүүлэлтүүд нь ихэвчлэн хүүхдэд хорт хавдар байгааг шууд бусаар харуулдаг. Үүнээс гадна α-1- ба β-глобулин, фосфор, кали, трансаминазын концентраци нэмэгдэж болно. Билирубинеми нь элэгний түгжрэлээр ажиглагддаг.

Онкологийн тусгай тасагт хийсэн шинжилгээ нь хавдрын байршил, орон нутгийн болон алслагдсан хэмжээ, морфологийн бүтэц, хавдрын үе шатыг тодруулахад тусалдаг. Хүүхдийн биеийн онцлогийг ихэвчлэн тодорхойлдог дистопинөлөөлөлд өртсөн эрхтнүүд. Хавдар нь субъектив мэдрэмж төрүүлэхгүйгээр удаан хугацааны туршид хөгжиж, хүрээлэн буй эрхтэн, эд эсийг түлхэж чаддаг. Бага насанд, шөрмөс нь бат бөх болоогүй, эслэг нь маш уян хатан байвал ноцтой өвчин үүсч болно.

өсөн нэмэгдэж буй хавдрын улмаас янз бүрийн эрхтэн, эд эсийг хүчтэй нүүлгэн шилжүүлэх. Тиймээс бөөр нь аарцаг эсвэл элэгний дээгүүр байрлаж болно. Тархины хэвлийн хөндийн хавдар нь бөөр эсвэл дэлүүг эсрэг тал руу шилжүүлж болно. Элэг болон дунд хэсгийн эрхтнүүд хоёулаа ихээхэн хэмжээгээр шилжсэн байж болно.

Эрхтэн хоорондын харилцааг хамгийн парадоксик байдлаар өөрчлөх боломжтой бөгөөд мэс засалч нь мэс засал хийлгэхээс өмнө хавдрын эх үүсвэр, хэмжээг тогтоох, хавдрын улмаас нүүлгэн шилжүүлсэн эрхтнүүдийн дистопийн шинж тэмдгүүдэд өөрийгөө чиглүүлэх, тэдгээрийн хоорондын хамаарлыг тогтоох зайлшгүй шаардлагатай. амин чухал бүтэцтэй. Хавдрын том судаснууд болон түүний цусны хангамжийн түвшинг үнэлэх нь маш чухал юм.

Хүүхдийг шалгаж үзэхэд хүүхдийн хавдрын хамгийн түгээмэл нутагшуулалт нь ретроперитонеаль орон зай, медиастинум, умайн хүзүү, суганы, гэдэсний тунгалгийн булчирхай, их бие, мөчний зөөлөн эдүүд гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Хүүхдүүдэд хавдрын харагдах байдал бага байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Анамнез цуглуулах онцлогоос шалтгаалан өвчний илрэлийг идэвхтэй тодорхойлох шаардлагатай. Ихэнхдээ хавдар нь удаан хугацааны туршид хэв гажилтгүй, шинж тэмдэггүй байдаг хэсгүүдэд нутагшдаг: гавлын хөндий, медиастинум, ретроперитонеаль орон зайд. Хавдар нь ихэвчлэн нэлээд том хэмжээтэй болж, хүүхдийг хувцаслах, усанд оруулах үед илэрдэг. Ахимаг насны хүүхдүүдэд хүүхдийн сэтгэцийн онцлогийг харгалзан үзэх шаардлагатай - эмнэлэгт хэвтэх дургүй байх, үзлэг хийхээс айх, өвдөх; эдгээр шалтгааны улмаас шинж тэмдгүүд нуугдаж, заримдаа хэтрүүлсэн, өрөвдөх сэтгэлийг төрүүлэхийг хүсдэг гэх мэт.

Өвчний бүрэн түүх байхгүй байгаа нь хүүхдийн хавдрын эмчийг нарийн шинжилгээнд хамруулж, зарим хэсгийг нь мэдээ алдуулалтын дор хийх болно. Та хүүхдийн хайхрамжгүй байдал эсвэл хэт их сэтгэлийн хөөрөл, арьс цайрах ба / эсвэл шарлах, амьсгал давчдах, хөхрөлт, цус алдалт, арьсанд хөхөрсөн зэрэгт анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Дунд болон элэгний хавдар, нүүр, хүзүү, цээжний тэгш бус байдлыг ажиглаж болох биеийн харгалзах хэсгүүдийн судасны хэв маягийн ноцтой байдлыг үнэлэх шаардлагатай. Та мөн хэвлийн эсвэл паравертебрийн бүсийн хэв гажилтанд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь хүүхдийн нийтлэг физиологийн нөхцөл, онкологийн бус өвчинтэй ялгах оношийг шаарддаг: гепатоспленомегали, төрөлхийн гэмтэл, рахит гэх мэт.

Зөөлөн эд эсвэл яснаас үүссэн тунгалагийн зангилаа томорч, мөчдийн хаван илэрч болно. Метастаз нь ихэвчлэн хамгийн түрүүнд илэрдэг. Бүх тохиолдолд хэт авиан болон рентген шинжилгээ хийх шаардлагатай, i.e. деформацийн бүсийг дүрсэлсэн цацрагийн оношлогооны орчин үеийн аргууд. Шалгаж буй хэсэгт эмгэгийн сүүдэр ихэвчлэн илэрдэг бөгөөд үзлэгт хамрагдсан хэсгийн эрхтнүүдийн шилжилт, харьцаа өөрчлөгддөг.

Хүүхдийн багажийн үзлэг. Ашигласан олон янзын арга техник, тэдгээрийн заримыг нь ашиглахад дагалддаг цацрагийн нөлөөлөл нь тодорхой төлөвлөгөөний дагуу тодорхой дарааллаар, тодорхой төлөвлөгөөний дагуу хийх энэ болон бусад төрлийн үзлэгийн зорилгод маш болгоомжтой хандахыг шаарддаг. судалгаа бүрийн хувьд хамгийн их боломжтой, дэлгэрэнгүй мэдээллийг авах. Энгийн рентген зураг ч гэсэн үнэ цэнэтэй мэдээллийг өгдөг. Ихэнхдээ үнэн зөв оношлохын тулд ангиографи, CT, MRI, түүнчлэн радионуклидын шинжилгээг ашиглах шаардлагатай байдаг боловч CT ба хэт авиан шинжилгээг практикт нэвтрүүлснээр ангиографи гэх мэт инвазив шинжилгээний аргуудын хэрэгцээг эрс багасгасан.

Насанд хүрэгчдийн нэгэн адил цээжний рентген шинжилгээг бүх үсэрхийлсэн хавдар, ялангуяа дунд хэсгийн анхдагч хавдрын үед хийдэг. Энэ нь шууд, хажуугийн болон ташуу төсөөлөлд стандарт байдлаар хийгддэг бөгөөд энэ нь цээжний доторх тунгалгийн булчирхай, гуурсан хоолой, том гуурсан хоолойн нөхцөл байдлыг тодруулах боломжийг олгодог. Улаан хоолойг тодосгогч бодисоор шалгах нь дунд хэсгийн эрхтнүүдийн байдал, харилцаа холбоог дүгнэх боломжийг олгодог.

CT нь мэдээллийн агуулгын хувьд тэднээс хамаагүй илүү, цацрагийн өртөлтийн хувьд мэдэгдэхүйц бага тул нэмэлт рентген техник ашиглах хэрэгцээг эрс багасгасан. Өвчтэй хүүхдүүдийн тэн хагас нь цээжний гэмтэл нь supraclavicular болон умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайн томрол дагалддаг бөгөөд энэ нь тэдний морфологийн шинжилгээнд хамрагдах боломжийг олгодог. Хэрэв хүзүүний тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн гэж сэжиглэж байгаа бол тунгалгийн булчирхайг бүрэн арилгах ажлыг ихэвчлэн хийдэг.

Дунд чихний хөндийн хатуу хавдруудаас хамгийн түгээмэл нь нейробластома бөгөөд энэ нь арын медиастины хэсэгт, костовертебраль өнцөгт байрладаг. Тератома, тимома, уйланхай, мезенхимома гэх мэт нь бага байдаг.Нэг эсвэл өөр төрлийн рентген шинжилгээ нь хавдрын тархалтын хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог.

зэргэлдээх эрхтэн, эд эсийг (ялангуяа мэдрэлийн гаралтай хавдарт чухал ач холбогдолтой) харж, тэдгээрийн нугалам доторх бүрэлдэхүүн хэсгийг тодорхойлно. Ийм хавдар нь цээжний хэв гажилт, хавирга хоорондын зайг өргөжүүлэх, хавирга нимгэрч, нарийсч, сколиоз үүсгэдэг.

Урд талын дунд хэсгийн дээд хэсгийн гуравны нэг дэх бамбай булчирхайн физиологийн томрол, эсвэл лимфосаркомын үед ихэвчлэн ажиглагддаг, өөрчлөгдсөн дунд хэсгийн тунгалгийн зангилааны конгломераттай наалдсан нь илэрч болно. Системийн өвчтэй ихэнх өвчтэй хүүхдүүдэд гемобластозын улмаас үүссэн дунд хэсгийн өөрчлөлтүүд илэрдэг. Оношлогоо нь хэт авиан шинжилгээний мэдээлэлд үндэслэсэн бөгөөд энэ нь янз бүрийн бүтэцтэй, нягтрал багатай, тодорхой хил хязгааргүй, товойсон контуртай, дунд хэсгийн эрхтнүүдийг нүүлгэн шилжүүлж, гажуудуулдаг хавдарыг илрүүлдэг.

Хүүхдэд хэвлийн хөндийн хавдар нь ихэвчлэн гэдэсний гуурсан хоолойноос үүсдэг хавдар, голчлон хорт лимфома ба хатуу хавдараар илэрдэг. Сүүлчийн 60 гаруй хувь нь хоргүй формацууд юм: полип, лимфангиома, фиброма, липома. Хортой хавдар нь мэс заслын цочмог нөхцөл байдлыг бий болгож, цочмог мухар олгойн үрэвсэл, гэдэсний түгжрэл, гэдэсний түгжрэлийг дуурайдаг. Элэгний хорт хавдар нь хэт авиан болон CT-ээр оношлогддог. Ихэвчлэн нэг буюу хэд хэдэн зангилаа бие биетэйгээ нийлж, ихэвчлэн шохойжилт, эрхтэний хэмжээ ихсэх, деформаци үүсдэг. Хэт авиан болон энгийн рентген шинжилгээгээр хэвлийн хөндийн хавдрын өвөрмөц шинж тэмдгүүд аль хэдийн илэрсэн байна. Жишээлбэл, тусгай хэлбэрийн шохойжилт нь нейробластомын үед жижиг эсийн ширхэгтэй, нефробластомын үед шугаман эсвэл диск хэлбэртэй сүүдэртэй байдаг. Retroperitoneal teratoma нь шүд, араг ясны бие даасан хэсгүүдийг ажиглаж болно.

Оношилгооны дараагийн үе шат бол морфологийн судалгаа юм. Цоолбор эсвэл биопси хийдэг. Хатуу хавдрын морфологийн шинжилгээг хэт авиан шинжилгээгээр хатгах замаар хийдэг. Ихэнх судалгааг амьсгалын масктай мэдээ алдуулалтын дор, ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд хийх шаардлагатай байдаг. Ихэнхдээ эмч хүүхдийг хөдөлгөөнгүй болгох шаардлагатай хэд хэдэн төрлийн үзлэгийг хослуулах шаардлагатай болдог. Жишээлбэл, аливаа рентген шинжилгээ нь хэвлийн хөндий, аарцаг, шулуун гэдэсний хэт авиан шинжилгээг тэмтрэлтээр хийдэг.

гараар эсвэл дижитал үзлэгээр. Үүний зэрэгцээ мэдээ алдуулалтын дор хавдар, ясны чөмөгний ангиографи, хатгалт эсвэл трепанобиопси, дараагийн хими эмчилгээнд зориулж эгэмний доорх венийн катетержуулалт, парентерал хооллолт, эмчилгээний явцад цусны дээж авах гэх мэтийг хийдэг.

Тархи нугасны шингэний шинжилгээг анхдагч гавлын дотоод хавдар, гавлын хөндийд хавдар үүсэх эсвэл тархинд үсэрхийлсэн шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд зааж өгдөг. Түүний биохимийн найрлага дахь өөрчлөлтийг үнэлдэг. Тархи нугасны шингэн дэх хавдрын эсийг илрүүлэх нь эцсийн оношийг тодорхой болгодог. Хавдрын тусгай маркерууд нь оношийг тогтоох, хавдрын дахилтыг танихад тусалдаг. Бага насны хүүхдүүдэд үр хөврөлийн өвөрмөц уураг (AFP байгаа Абелев-Татариновын урвал) нь зөвхөн хавдрын эмгэг (гепатом ба тератом) төдийгүй бусад зарим өвчний үед цусанд агуулагддаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Бусад маркеруудын дотроос хүүхдийн онкологийн практикт хамгийн чухал бөгөөд ихэвчлэн судлагддаг нь катехоламинууд ба анхан шатны нейроэктодермал хавдрын маркерууд (PNET) бөгөөд энэ нь бага насны хүүхдүүдэд ихэвчлэн тохиолддог.

Оношилгооны гол арга бол морфологийн шинжилгээ юм - хатгалт эсвэл биопси. Биопсийн хувьд заримдаа торакотоми, лапаротомийг хийдэг. Хэрэв меланома сэжиглэж байгаа бол эхлээд хавдрын хээ ашиглан оношийг тогтоохыг оролддог. Хэрэв энэ баталгаажуулалтын арга амжилтгүй болвол хавдрыг бүхэлд нь тайрч, шаардлагатай бол хавдрын тайрах хил хязгаарыг өргөжүүлэхийн тулд яаралтай гистологийн шинжилгээнд оруулна.

30.2. ХҮҮХДИЙН ХАВДРЫН ЭМЧИЛГЭЭ

Хүүхдийн хавдрын хэмжээ нь ихэвчлэн маш их гэмтлийн мэс засал шаарддаг. Дахин давтагдах хавдрын мэс засал ялангуяа хэцүү байдаг. Заримдаа та хоёр үе шаттайгаар үйлдлүүдийг хийх хэрэгтэй болдог. Төрөлхийн гажигтай хавсарсан эмгэгийг тодорхойлох нь хавдрыг арилгахын зэрэгцээ төрөлхийн согогийг нэгэн зэрэг засах боломжийг тэнцвэртэй үнэлэх шаардлагатай.

Хүүхдийн хавдрын өндөр мэдрэмжтэй цацраг туяанд өртөхөөс гадна цацрагийн бус туяанд мэдрэмтгий байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

хавдарт өртсөн эдийг цацраг туяагаар . Насанд хүрэгчдэд ихэвчлэн цацраг туяанд хариу үйлдэл үзүүлдэггүй хавдар ч гэсэн рабдомиосаркома гэх мэт хүүхдэд цацрагт мэдрэмтгий байдаг. Хүүхдийн хэд хэдэн хавдрыг зөвхөн цацраг туяагаар эмчлэх боломжтой боловч өсөн нэмэгдэж буй организмд цацраг туяа өртөх нь маш болгоомжтой байхыг шаарддаг. Цацраг туяанд үзүүлэх эрт үеийн хариу урвалуудын дунд гематопоэзийг дарангуйлдаг болохыг тэмдэглэж болно, энэ нь насанд хүрсэн хүнээс хамаагүй бага тунгаар тохиолдож болно. Заримдаа энэ нь эмчилгээг түр зогсоох шаардлагатай гэсэн үг юм.

Урт хугацааны туршид цацрагийн эмчилгээний бластомоген нөлөө нь өмнөх цацрагийн бүсэд өөр хавдар үүсэх үед үүсдэг. Ясны өсөлтийн бүсийн цацраг туяа нь тэдний хөгжлийг зогсоож, улмаар мөчний богиносох, биеийн тэгш бус байдал, сколиоз үүсгэдэг. Цацрагийн эмчилгээ нь зөөлөн эдийг хөгжүүлэх нөхцлийг бүрдүүлдэг - хөхний булчирхай, булчин, шүлс, бамбай булчирхай. Боломжтой бол цацрагийн эмчилгээний энэхүү боломжит үр нөлөөг урьдчилан харж, эмчилгээний явцад эдгээр нөлөөллөөс зайлсхийхийн тулд янз бүрийн арга техникийг ашиглах хэрэгтэй. Шалгалт, эмчилгээний явцад бэлгийн булчирхай, дотоод шүүрлийн булчирхай, нүдний талбай, нугас, тархи зэрэгт хамаарах цацрагийн тунг онцгой анхаарах хэрэгтэй.

Тусгай эмийн эмчилгээнд хүүхдийн бараг бүх хавдрын мэдрэмж маш өндөр байдаг. Хими эмчилгээг бие даан, хатуу хавдрын үед цацраг туяа, мэс заслын эмчилгээний аргуудтай хослуулан хэрэглэдэг. Полихими эмчилгээ нь ялангуяа гемобластозын хувьд үр дүнтэй байдаг. Үүний зэрэгцээ, зарим тохиолдолд эмийн эмчилгээ нь гэнэтийн үр дагавар дагалддаг: ихээхэн хэмжээний лейкеми ба тромбоцитопени, мэдрэлийн системийн хариу урвал, ходоод гэдэсний замаас хүнд хэлбэрийн эпителит. Эдгээр бүх үзэгдлүүд нь хими эмчилгээний эмийн зохистой тун, оновчтой хослолыг сонгох, түүнчлэн хүсээгүй үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхийн тулд зэрэгцээ шинж тэмдгийн эмчилгээг шаарддаг.

Хүүхдэд эмчилгээний үр дүнг үнэлэх нь насанд хүрэгчдийнхээс ялгаатай байдаг. Хүүхдийн хорт хавдрын ихэнх эмч нар 2 жилийн дотор хүүхдэд хавдрын дахилт, үсэрхийлэл байхгүй байх нь хорт хавдрыг бодитоор эмчлэх боломжтой гэдгийг хүлээн зөвшөөрдөг.

чанарын хавдар, насанд хүрэгчдийн хавдрын шинж чанараас 5 жилийн дундаж хугацаанаас ялгаатай. Хүүхдийн эмнэлгийн байгууллагад эмчилгээний бүх хугацаанд хорт хавдартай хүүхдүүдэд динамик ажиглалт хийдэг. Дараа нь холбогдох мэдээллийн дагуу хуучин өвчтөнийг насанд хүрэгчдийн онкологийн клиникийн хяналтан дор шилжүүлдэг. Дараа нь бага насандаа хавдрын эсрэг эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүс бусад хавдар үүсэх эрсдэлтэй хэвээр байгаа нь химийн туяа эмчилгээний өсөн нэмэгдэж буй биед үзүүлэх хор хөнөөлтэй нөлөө, ихэвчлэн байдаг төрөлхийн генетикийн эмгэгүүдтэй холбон тайлбарлаж байгааг анхаарах хэрэгтэй. бусад хавдрын хөгжил. Хүүхэд насандаа эдгэрсэн хавдар нь хүүхдийн клиникийн хуучин өвчтөнийг насанд хүрэгчдийн "эрсдлийн бүлэг"-д оруулахыг шаарддаг.

30.3. ХҮҮХДИЙН ТОЛГОЙ, ХҮЗҮҮНИЙ ХАВДАР. ЭРҮҮХ НҮҮРНИЙ ХАВДАР

Толгой ба хүзүүний хавдар нь хүүхдийн хатуу хорт хавдрын гуравны нэгийг эзэлдэг. Хорт хавдрын морфологийн бүтцийн олон янз байдал маш их байдаг. Хүүхдийн толгой ба хүзүүний бүх хавдрын 20 орчим хувь нь гемобластоз (лимфома, хорт гистиоцитома, лейкемийн үед гүйлсэн булчирхайн лейкемоид гэмтэл) юм. Насанд хүрэгчдэд ихэвчлэн ажиглагддаг неоплазмын хувилбарууд байдаг боловч зөөлөн эдийн саркомууд давамгайлдаг (рабдомиосаркома, фибросаркома, ангиосаркома, лейомиосаркома, синовиал саркома болон бусад).

Хүүхдэд эрүү нүүрний бүсийн бүх хорт хавдрын хамгийн түгээмэл нутагшуулалт бол хавдар юм хамрын хөндий ба хамрын хамрын синусууд.Дараагийн давтамж нь хавдар юм хамар залгиур ба ам залгиур.Хавдар нейроген шинж чанарнь илүү ховор хувилбар бөгөөд голчлон нутагшсан байдаг хүзүүний хэсэгт,Тэдний эх үүсвэр нь нугасны мэдрэл, гавлын мэдрэлийн зангилаа, хилийн симпатик умайн хүзүүний их бие юм. Хортой schwannoma-ийн бүтэцтэй хавдар нь жагсаасан мэдрэлийн аль ч бүрхүүлээс үүсч болно (Зураг 30.1, 30.2).

Судалгааны цогцолбор нь анамнезийн мэдээлэл, бие махбодийн үзлэгээс гадна ерөнхий эмнэлзүйн гүйцэтгэлийг багтаадаг

Цагаан будаа. 30.1.Залгиурын захын орон зайд сунадаг хүзүүний ganglioneuroma

Цагаан будаа. 30.2.Захын бүсийн зангилааны хавдартай өвчтөний MRI зураг (сум)

шинжилгээ ба багажийн үзлэг. Ихэвчлэн хүүхдүүдэд харааны бус нутагшуулах хавдрын зонхилох хөгжлийг харгалзан янз бүрийн төрлийн цацрагийн шинжилгээг ашигладаг. Морфологийн шинжилгээнд зориулж материалыг цуглуулах ажлыг ихэвчлэн хэт авиан эсвэл CT хяналтан дор хийдэг.

Эрүү нүүрний бүсийн эрхтнүүдийн хавдрыг илүү нарийвчлалтай оношлохын тулд хамрын хөндий ба хамрын хөндийн дурангийн шинжилгээ нь чухал ач холбогдолтой болсон. Ийм цогц шинжилгээнд үндэслэн хавдрын нарийвчилсан оношийг тогтоож, үндсэн эмчилгээний төлөвлөгөөг боловсруулдаг бөгөөд үүнд полихими эмчилгээ, цацраг туяа, мэс заслын эмчилгээ гэсэн гурван төрлийн тусгай эмчилгээ орно.

Хүүхдэд толгой ба хүзүүний хавдрын хорт хавдрын оношлогоо нь өөрийн гэсэн объектив бэрхшээлтэй байдаг. Өвчин нь ихэвчлэн цочмог ханиад, амьсгалын замын өвчин, архаг үрэвсэлт үйл явцын арын дэвсгэр дээр тохиолддог. Ихэнхдээ хавдрын улмаас үүссэн шинж тэмдгүүд нь ARVI-тай холбоотой байдаг. Оношийг ихэвчлэн үйл явцын III-IV үе шатанд хийдэг. Энэ үе шатанд хавдар нь ихэвчлэн эрүү нүүрний хэсэг, тойрог зам, гавлын ясны суурь, гавлын хөндийд аль хэдийн тархаж, улмаар радикал эдгэрэх боломжийг эрс хязгаарладаг. Хавдрын морфологийн бүтцээс үл хамааран ихэнх тохиолдолд хавдрын нэвчдэс түрэмгий өсөлт байдаг. Хавдрын өсөлтийн чиглэлээс хамааран янз бүрийн бүлгийн шинж тэмдгүүд үүсдэг: "шүдний" эсвэл "нүдний", "хамар залгиурын", "төв" эсвэл "чихний" гэх мэт.

Хамрын хөндий ба хамрын синусын хавдрын ялгавартай оношийг аденоид, хамрын полип, хамрын хөндийн гипертрофи, гадны биет зэрэг хүүхдийн хавдрын бус эмгэгийн үед хийх ёстой. Хорт хавдрыг ялгах шаардлагатай хоргүй хавдарт хамрын хөндийн насанд хүрээгүй ангиофиброма багтдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хөвгүүдийн бэлгийн бойжилтын үед үүсдэг.

(Зураг 30.3).

Хамар залгиурын ангиофибромын үед хамрын цус алдалт ихтэй байдаг. Хамрын хөндийн хорт хавдрыг фиброма, хондрома, өвөрмөц грануломоос ялгах нь бага байдаг. Хүүхдүүдийн хамрын хөндийд хамгийн их байдаг

Цагаан будаа. 30.3.Амны хөндийд тархсан nasopharynx-ийн ангиофиброма

Бусад бүс нутгийн нэгэн адил хорт хавдар нь ердийн байдаг: рабдомиосаркома, фибросаркома, ангиосаркома, лейомиосаркома гэх мэт. Зөвхөн хамрын хөндий, хамар залгиур, хамрын хөндийн хавдруудад тохиолддог хавдар нь олфаекторын мэдрэлийн эсийн мэдрэлийн рецептор төгсгөлөөс үүсдэг хавдар юм. Энэ нь ихэвчлэн 10 наснаас хойш хоёр хүйсийн хүүхдүүдэд адилхан хөгждөг. Эхний эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь хамрын амьсгалын хурдацтай хөгжиж буй хүндрэл юм. Дараа нь хамраас салст, салст бүрхэвчийн ялгадас гарч ирдэг. Орон нутгийн хувьд түрэмгий өсөлттэй хавдар нь хамрын хөндийн хагасыг бүхэлд нь дүүргэж, хамрын синусууд, гавлын ясны суурь ба хөндий, тойрог замд ургадаг. Хүүхдэд бүсийн болон гематогенийн аль алинд нь метастазууд харьцангуй ховор байдаг. Хавдрын ерөнхий шинж тэмдгийн цогцолбор нь маш ховор тохиолддог бөгөөд энэ нь хүүхдийн толгой, хүзүүний бусад хавдарт тохиолддог.

Хамар ба хамрын синусын хавдрын морфологийн бүтцийн дагуу тойрог зам илүү олон удаабайна рабдомиосаркома.Энэ бүтцийн хавдар нь уруул зэрэг өнгөц эдээс үүсдэг (Зураг 30.4), Ходкины бус хавдар нь ихэвчлэн хамар залгиур, ам залгиурын гемобластозоос үүсдэг. лимфома (лимфосаркома).

Цагаан будаа. 30.4.Доод уруулын рабдомиосаркома

Хүүхдэд хавдрын өвчлөлийн бүтцийн өөр нэг онцлог нь харьцангуй чухал юм дунд чихний хавдрын давтамж(ойролцоогоор 20%), харин насанд хүрэгчдэд энэ нь бараг хэзээ ч тохиолддоггүй. Түүнээс гадна эдгээр хавдар нь бага насны хүүхдүүдэд (ихэвчлэн 3-5 насныханд) илүү түгээмэл байдаг. Морфологийн шинж чанараараа эдгээр хавдар нь зөөлөн эдийн саркома юм. Хавдар үүсэхийн хэрээр гадаад сонсголын хэсэгт "полип" гарч ирдэг, нүүрний мэдрэлийн парези, зажлах булчингийн тризм үүсдэг. Ихэнхдээ өвчтөнүүд орон нутгийн өргөн цар хүрээтэй үйл явц, бүс нутгийн болон алслагдсан үсэрхийллийн үед онкологичдод ханддаг.

Анхан шатны neuroectodermal хавдар (PNET эсвэл PNET) толгой ба хүзүүний янз бүрийн бүс нутагт хөгждөг: хүзүү, тойрог зам, хамрын хөндий, хамар залгиур гэх мэт (Зураг 30.5). Эдгээр бүх зөөлөн эдийн хавдар нь өвчтөнүүдийн эрт насыг харгалзан үзвэл дизонтогенетик гаралтай байдаг. Зөөлөн эдийн саркома, хучуур эдийн хавдар илүү түрэмгий хөгждөг. Тэдний өсөлт (орон нутгийн болон үсэрхийллийн аль аль нь) нь мэдрэлийн хавдартай харьцуулахад илүү хурдан явагддаг.

Хүүхдийн эпителийн хавдар нь маш өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Ихэнх тохиолдолд тэдгээр нь муу ялгаатай бүтэцтэй бөгөөд ихэнхдээ хамар залгиур, ам залгиурт үүсдэг. Дэмжих эдээс остеосаркома, хондросаркома, хорт фиброз гистиоцитом гэх мэт нүүрний араг яс, гавлын ясны ясны хэсэгт үүсдэг.

Удаан хугацааны туршид ерөнхий шинж тэмдгүүд нь амьсгалын дээд замын үрэвсэлт өвчнийг дуурайдаг бөгөөд зөвхөн дэвшилтэт үе шатанд нойрмоглох, сулрах, турах гэх мэт шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Цагаан будаа. 30.5.Орбитын анхдагч нейроэктодермал хавдар

Орон нутгийн шинж тэмдгүүд нь хамрын амьсгал, хамрын урсац, хамраас цус алдах хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд дараа нь хамар, нүүрний хэв гажилт үүсдэг. Өвдөлт хамшинж үүсч, трисмус үүсч, дуу хоолойны тембр нь "хаалттай хамрын" хэлбэрийн дагуу өөрчлөгддөг. Нарийвчилсан тохиолдолд хараа муудаж, төв мэдрэлийн тогтолцооны шинж тэмдэг илэрдэг.

Гавлын мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн харагдах байдал нь гавлын хөндийгөөс гарах хэсэгт анхдагч эсвэл үсэрхийлсэн хавдрын нутагшуулалтаас хамаардаг, эсвэл хүзүүний дагуу өртсөн байж болно. Глоссофарингал, гипоглоссал, вагус мэдрэлийн шинж тэмдгүүд нь парафарингаль чиглэлд тархдаг хамрын хөндийн хавдрын үед ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ үйл явцад симпатик мэдрэлийн зангилааны оролцоо нь Хорнерын хам шинжийг үүсгэдэг.

Хүүхдэд саркомын метастаз зонхилон тохиолддог лимфоген төрлөөр,насанд хүрэгсдэд саркомын үсэрхийлэл үүсэхээс ялгаатай. Ихэнх тохиолдолд неоплазмын нийтлэг хувилбарууд байдгийг харгалзан үзвэл өвчний 70-75% -д өвчтэй хүүхдүүд эхний эмчилгээнд аль хэдийн бүсийн үсэрхийлэлтэй байдаг, үлдсэн 30% нь алслагдсан үсэрхийлэлтэй байдаг.

Амьсгалын дээд замын болон дунд чихний хавдартай хүүхдэд цацраг туяа эмчилгээг төлөвлөхдөө хүрээлэн буй орчны эрүүл эд эсэд аль болох зөөлөн хандах нь чухал ажил юм.

Үүнийг хийхийн тулд тархи, нугас, арьс, салст бүрхэвчийг гэмтээх нөлөөг багасгахын тулд бамбай, хэлбэрийн талбайнууд болон бусад аргуудыг ашигладаг.

Цацрагт мэдрэмтгий хорт хавдартай өвчтөнүүдэд (рабдомиосаркома, муу ялгарсан хорт хавдар) үр нөлөө нь ихэвчлэн 3-4 сессийн дараа тохиолддог, жишээлбэл. SOD 5-6 Gy үед. Хамгийн их нөлөө нь 30-40 Gy-ийн SOD-д бүртгэгддэг. Өндөр тунгаар хэрэглэж байсан ч synovial sarcoma, fibrosarcoma, chondrosarcoma, leiomyosarcoma зэрэгт цацрагийн мэдрэг чанар бага байдаг. Эмнэлзүйн ажиглалтаас харахад цацраг туяанд мэдрэмтгий хавдрын дахилт нь цацраг туяанд мэдрэмтгий байдаггүй.

Чих хамар хоолойн эрхтэн, эрүү нүүрний хорт хавдрыг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмүүд нь эмийн үйл ажиллагааны хувьд маш олон янз байдаг. Винкоалкалоид (винкристин, винбластин), алкилизаци (циклофосфамид, ифосфамид, этопозид), антиметаболит (метотрексат), антрациклины антибиотик (доксорубицин, адриамицин), синтетик эм, хүнд металлын давс (цисплатин, карбо) зэргийг хослуулан хэрэглэдэг. Янз бүрийн морфологийн бүтэц, өөр өөр нутагшуулах үйл явцын хавдрын хувьд полихими эмчилгээний тусгай хослол, дэглэмийг боловсруулсан болно. Хими эмчилгээ хийх стандарт хөтөлбөр, эрчимжсэн, өндөр тунгийн дэглэм гэж нэрлэгддэг. Бараг үргэлж полихими эмчилгээний үед бактерийн эсрэг ба мөөгөнцрийн эсрэг идэвхтэй эмчилгээ хийх, заалтын дагуу ялтасны баяжмалыг сэлбэх, мөн цитокин хэрэглэх шаардлагатай байдаг.

30.4. ХҮҮХДИЙН ШҮЛСНИЙ ХАВДАР

Хүүхдийн шүлсний булчирхайн хавдар нь харьцангуй ховор тохиолддог бөгөөд голчлон хоргүй гэмтэлээр илэрхийлэгддэг. Төрөл бүрийн судлаачдын үзэж байгаагаар эдгээр нь эрүү нүүрний бүсийн бүх неоплазмын 3-5% -ийг эзэлдэг. Толгой ба хүзүүний хорт хавдрын дунд шүлсний булчирхайн хорт хавдар 2% -иас ихгүй байна. Ихэнх тохиолдолд (80-85%) хавдар нь паротидын шүлсний булчирхайд (30.2, 30.6, 30.7-г үзнэ үү), доод эрүүний булчирхай эсвэл жижиг шүлсний булчирхайд бага тохиолддог (Зураг 30.8).

Цагаан будаа. 30.6.Шүлсний булчирхайн салст эпидермоид хавдартай өвчтөний CT scan

Цагаан будаа. 30.7.Паротид булчирхайн залгиурын үйл явцын хавдар

Цагаан будаа. 30.8.Эрүүний доорх шүлсний булчирхайн хавдар

Хүүхдэд шүлсний булчирхайн хавдрын ангилал нь насанд хүрэгчдийнхтэй ижил байдаг. Толгой ба хүзүүнд нийтлэг зарчмын дагуу бүс нутгийн болон алслагдсан үсэрхийллийн тархалтын хэмжээг зааж өгдөг.

Хүүхдэд голчлон хучуур эдийн хорт хавдар үүсдэг (салст эпидермоид хавдар, ацинар эсийн хавдар ба карцинома, ихэвчлэн аденокарцинома ба цилиндрома). Мезенхимийн гаралтай хавдар (ангио-, рабдомио- болон булны эсийн саркома) нь шүлсний булчирхайн эдээс гаралтай гэж үнэлэхэд хэцүү байдаг, учир нь оношийг тавих үед паротид бүхэлдээ хамарсан байдаг. үйл явцад.

Хоргүй хавдар нь ихэвчлэн полиморф ба мономорф аденома, эпителийн бус хавдрын дотроос гемангиома зонхилж, мэдрэлийн эд, лимфангиомоос үүссэн хавдар бага байдаг.

Холимог хавдар нь ихэвчлэн 10-14 насандаа тохиолддог, гемангиома болон эпителийн бус шинж чанартай бусад хоргүй формацууд - бага насны хүүхдүүдэд тохиолддог нь тэдний үр хөврөлийн гарал үүслийг илтгэнэ. Мезенхимийн бүтцийн хорт хавдар нь 4-7 насны хүүхдүүдэд тохиолддог. Холимог хавдар шиг хорт хавдартай хучуур эдийн хавдар нь ахимаг насны үед үүсдэг.

Шүлсний булчирхайн хавдрын эмнэлзүйн явц нь байршил, цар хүрээ, морфологийн дүр төрхөөс хамаарна. Яаж

Гэсэн хэдий ч шүлсний булчирхайн хоргүй, тэр байтугай хорт хавдрын хөгжил нь нэлээд удаан эмнэлзүйн явцтай байдаг. Үүнтэй холбоотойгоор хүүхдийн эмч, хүүхдийн шүдний эмч болон бусад хүүхдийн эмч нарын оношийг зөв тайлбарлахад алдаа гарч болзошгүй. Шүлсний булчирхайн неоплазмууд нь өнгөц эсвэл шүлсний булчирхайн гүн хэсгүүдэд байрладаг. Эмнэлзүйн явцын дагуу шүлсний булчирхайд үүссэн неоплазмын хувилбаруудыг ялгах нь бараг боломжгүй юм: холимог хавдар, аденокарцинома эсвэл аденоидын цистик хавдар (цилиндрома).

Бусдаас илүү ихэвчлэн паротидын шүлсний булчирхайд холимог хавдар үүсдэг. Ялагдал үргэлж нэг талыг барьсан байдаг. Хүүхдүүд эсвэл ойрын хамаатан садан нь 1-2 см хүрэхэд өвдөлтгүй зангилааны формац байгааг анзаардаг.Хавдар нь дүрмээр бол шилждэг, арьс нь өөрчлөгдөөгүй, нягт уян хатан байдаг. Эхэндээ бараг бүх тохиолдолд орон зай эзэлдэг процесс байгаа нь паротидын лимфаденит эсвэл өвөрмөц бус паротит гэж тооцогддог бөгөөд хүүхдүүдэд үрэвслийн эсрэг эмчилгээ, физик эмчилгээний эмчилгээ хийдэг. Формацийн хэмжээ нэмэгдэж, түүний нягтрал ихсэх тусам хавдрын гэмтэл байгаа эсэх талаар сэжиг төрдөг. Тиймээс паротид ба эрүүний доорх шүлсний булчирхайг оношлоход харьцангуй хүртээмжтэй байдаг ч оношийг цаг тухайд нь хийдэггүй. Өвчний анхны шинж тэмдгүүдээс эхлээд зөв онош тавих хүртэл нэгээс 18 сар хүртэл хугацаа шаардагдана. Харааны хувьд хоргүй эсвэл хортой үйл явц байгаа эсэхийг ялгах нь бараг боломжгүй юм. Заримдаа холимог хавдрын хэмжээ удаан хугацаанд өөрчлөгддөггүй, заримдаа хавдар ихээхэн хэмжээгээр хүрч чаддаг. Зөвхөн гистологийн шинжилгээ нь хавдрын гистологийн шинж чанарыг эцсийн тодорхой болгож чадна.

Мукоэпидермоид хавдар нь ихэвчлэн паротидын шүлсний булчирхайд үүсдэг. Мукоэпидермоид хавдрын явц нь хавдрын эсийн ялгах зэргээс шалтгаална. Холимог хавдраас ялгаатай нь арьсны нэвчилт, хязгаарлагдмал шилжилт хөдөлгөөн, неоплазмын тод нягтрал, заримдаа өвдөлт ажиглагддаг. Өвчтөнүүдийн 14% -д нь нүдээр эсвэл илэрсэн хавдар үүсэхээс нэг сарын өмнө паротид-зажлах бүсэд таагүй байдал ажиглагддаг. Дараа нь хавдар нь мэдэгдэхүйц хэмжээтэй болж, нэвчдэст ургаж болно.

Мукоэпидермоид хавдрын гол шинж чанарыг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь радикал мэс заслаас үл хамааран дахин давтагдах хандлагатай байдаг. Цилиндр ба аденокарцинома нь салст эпидермоид хавдраас хамаагүй эрт илэрдэг. Эдгээр төрлийн неоплазмын прогноз нь салст эпидермоид хорт хавдраас хамаагүй бага байдаг, учир нь тохиолдлын 5-10% -д бүс нутгийн болон алслагдсан үсэрхийлэл ажиглагддаг.

Бусад хорт хавдараас ялгаатай нь аденокарцинома ба цилиндрома нь ихэвчлэн жижиг шүлсний булчирхай эсвэл паротид булчирхайн залгиурын процесст нөлөөлдөг (30.6-р зургийг үз). Өвчтөнүүд хоол идэх, ярихдаа амны хөндийд таагүй мэдрэмж төрүүлдэг тул эдгээр неоплазмыг илрүүлэх нь нэлээд эрт байдаг. Эрүүний доорх шүлсний булчирхайн хавдар нь эмнэлзүйн хувьд ижил төстэй боловч паротид булчирхайгаас ялгаатай нь үрэвсэлт өөрчлөлт, сиаладенит, баналь лимфаденит гэж андуурдаг (30.8-р зургийг үз).

Шүлсний булчирхайн хавдрыг оношлохын тулд оношлогооны цогц арга хэмжээг ашиглах шаардлагатай: үзлэг, тэмтрэлт, хэт авиан болон цитологийн шинжилгээ, тодосгогчтой рентген зураг (сиалографи), зарим тохиолдолд компьютерийн томографи, ялангуяа чухал ач холбогдолтой байх шаардлагатай. хавдрын процессын тархалт, паротидын шүлсний булчирхайн залгиурын үйл явцыг гэмтээх. Цитологийн шинжилгээ нь үргэлж хялбар байдаггүй тул неоплазмын морфологийн шинж чанарыг тодруулахын тулд нээлттэй биопси хийх шаардлагатай байдаг.

Шалгалт, тэмтрэлт нь өвдөлтийг тодорхойлох, хавдар, түүний дээрх арьсны шилжилтийг тодорхойлох, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхай, нүүрний мэдрэлийн байдал, амны хөндийн байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Паротид-зажлах хэсэг, эрүүний доорх гурвалжин болон хүзүүний бусад хэсгүүдийн эхоографи нь зөвхөн орон зай эзэлдэг формац байгааг илрүүлээд зогсохгүй түүний хэмжээ, эргэн тойрны эд эсүүдтэй харьцах харьцааг илтгэхээс гадна бүтэц, нягтралыг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь зажлах үүрэг гүйцэтгэдэг. ялгах оношлогооны чухал цэг. Хэт авианы мэдрэгчийн хяналтан дор шүлсний булчирхайн сэжигтэй хэсгүүдийн аспирацийн цооролтыг илүү итгэлтэйгээр хийж болно.

Сиалографи нь шүлсний булчирхайн сувагт тодосгогч бодисыг нэвтрүүлж, дараа нь рентген шинжилгээ хийдэг.

судалгаа. Энэ арга нь шүлсний сувгийн нөхцөл, тэдгээрийн шахалт, шилжилт, дүүргэлтийн согог, шүлсний булчирхай, шүлсний сувгийн паренхимийг устгах боломжийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Үүнээс гадна шүлсний булчирхайн синтопийг шүүх боломжтой болно.

Компьютерийн томограф нь өвчний дэвшилтэт үе шатанд ховор хэрэглэгддэг бөгөөд шүлсний булчирхай ба хавдрын хамаарал, түүний тархалт, том судасны шилжилт байгаа эсэхийг тодорхойлох, парафарингаль бүрэлдэхүүн хэсгийг, ялангуяа хавдрын үед үнэлэх боломжийг олгодог. паротидын шүлсний булчирхайн залгиурын үйл явц, мэс заслын үйл ажиллагааны тактикийг тодорхойлох.

Аспирацийн цооролт, дараа нь цитологийн шинжилгээ нь ихэнх тохиолдолд хавдрын хорт хавдарыг тогтоох боломжийг олгодог боловч цооролтонд хорт хавдрын эсүүд илрэх шинж тэмдэг байхгүй байх нь ихэвчлэн найдвартай байдаггүй. Үүнтэй холбогдуулан нээлттэй биопси, морфологийн шинжилгээ хийх шаардлагатай байж магадгүй бөгөөд үүний дараа мэс заслын болон бусад төрлийн эмчилгээний оновчтой тактикийг тодорхойлно.

Шүлсний булчирхайн хавдрын ялгавартай оношийг уйланхай, үрэвсэлт үйл явц, актиномикоз, сүрьеэ, өвөрмөц бус лимфаденопатитай хамт хийх ёстой. Бусад хорт хавдар, ялангуяа хамар залгиурын хорт хавдар, ретинобластома зэрэгт паротид, эрүүний доорх болон дээд эрүүний тунгалгийн булчирхайн үсэрхийллийн гэмтэл үүсэх боломжийг бид мартаж болохгүй.

Шүлсний булчирхайн ихэнх хорт хавдар нь цацраг туяа, хими эмчилгээнд тэсвэртэй байдаг тул эмчилгээний гол арга нь мэс засал юм. Паротидын шүлсний булчирхайн холимог болон бусад хоргүй хавдрын хувьд хавдрын гэмтлийн байршил, хэмжээнээс хамааран янз бүрийн төрлийн мэс заслын арга хэмжээг боловсруулсан болно. Жижиг хавдар, тэдгээрийн өнгөц байршлын хувьд шүлсний булчирхайг тайрч авдаг. Илүү гүнзгий нутагшуулалт, илүү их хэмжээний гэмтэлтэй бол нүүрний мэдрэлийн мөчрүүдийн хавтгайд дэд тайралт хийхийг зөвлөж байна. Дахилт, том хавдрын үед паротидэктоми хийдэг бөгөөд нүүрний мэдрэлийн мөчрүүдийг тусгаарлахад ихээхэн хүндрэл гардаг. Зарим тохиолдолд паротидын шүлсний булчирхайн залгиурын процессыг тайрч авдаг.

Хорт хавдрын эмчилгээнд эхний шатанд алсын зайн гамма эмчилгээ бүхий хосолсон аргыг ихэвчлэн ашигладаг. Хагалгааны дараах үе шатанд эмгэгийн шинж тэмдгүүдээс хамааран мэс заслын дараах хавдрын орыг нийт тунгаар 50-55 Гр хүртэл нэмэлт цацрагаар туяарах боломжтой.

Бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн үсэрхийлсэн гэмтэл байгаа тохиолдолд хавсарсан эмчилгээг хүзүүний бүсийн коллекторыг цацраг туяаны бүсэд оруулах, дараа нь тунгалагийн зангилаа, хүзүүний эдийг гэмтсэн талд нь тайрч авах замаар хавсарсан эмчилгээг хийдэг. .

Хагалгаагүй хавдрын хувьд алсын зайн гамма эмчилгээ, түүнчлэн системийн полихими эмчилгээ хийх оролдлого хийдэг. Ийм эмчилгээний үр дүнг сэтгэл ханамжтай гэж нэрлэж болохгүй.

Хүүхдийн хорт хавдрын прогноз ч харьцангуй таатай байна. Шүлсний булчирхайн хорт хавдрын урьдчилсан таамаглал, үр дүн нь өвчний III, IV үе шатыг оношлох, эмчлэх үед муу байдаг тул хорт хавдрыг аль болох эрт илрүүлэх, мэс заслын арга хэмжээг цаг тухайд нь хийх, хангалттай байх нь чухал юм.

30.5. Хүүхдийн хамар залгиурын ялгаагүй хорт хавдар

Хамар залгиурын хорт хавдартай өвчтөнүүд нь хорт хавдрын нийт хүүхдийн 1-3% -ийг эзэлдэг. Хүүхдэд ялгагдаагүй хамар залгиурын хорт хавдар нь энэ нутагшлын эпителийн хорт хавдрын дийлэнх хувийг (97%) эзэлдэг. Энэ нь ихэвчлэн 10-15 насандаа, ихэвчлэн хөвгүүдэд үүсдэг.

Ялгаагүй хорт хавдрын шалтгаануудын дунд хамгийн түгээмэл нь хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлсийн нөлөөлөл - ионжуулагч цацраг, гербицид ба пестицидийн хэрэглээ, химийн болон бусад бүтээгдэхүүн, тератоген ба хорт хавдар үүсгэх нөлөөтэй эм юм.

Хамар залгиурын хорт хавдрын хөгжилд дархлал хомсдол, удамшлын хүчин зүйлсийн үүрэг оролцоог үгүйсгэхгүй бөгөөд энэ нь хамаатан садандаа хамрын хорт хавдар үүсэх ажиглалтаас харагдаж байна.

cov. Зүүн өмнөд Азийн бүс нутагт, ялангуяа Хятад, Индонез, Филиппин зэрэг орнуудад насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд ялгагдаагүй хамар залгиурын хорт хавдрын тохиолдол маш өндөр байдаг бөгөөд энэ нь бүх хорт хавдрын гуравны нэг хүртэлх хувийг эзэлж байна. Олон судлаачид хамар залгиурын хорт хавдрын ийм өндөр тохиолдлын нэг шалтгааныг герпес төст Эпштейн-Барр вирус байгаатай холбодог бөгөөд түүний эсрэгбие нь ялгагдаагүй хамрын хорт хавдрын тохиолдлын 100% -д илэрдэг. Хамар залгиурын хорт хавдартай өвчтөнүүдэд Эпштейн-Барр вирусын эсрэгбиеийн титр нь эрүүл хүмүүсээс 4 дахин, бусад нутагшлын хорт хавдартай хүмүүсээс 3 дахин их байдаг.

Хүүхдэд хамар залгиурын үрэвсэлт үйл явц (ринофарингит, аденоидит), хүзүүнд нутагшсан янз бүрийн этиологийн олон тооны лимфаденопати нь хорт хавдрын анхдагч илрэлтэй төстэй шинж тэмдэгтэй байдаг. Тиймээс хамар залгиур дахь хавдрын анхдагч байршилд эмгэг судлалын шинж тэмдэг илрээгүй нь ялган оношлоход хүндрэл учруулж, улмаар орон нутгийн хэмжээнд мэдэгдэхүйц тархалтад хүргэдэг.

Ихэнх тохиолдолд өвчний эхний үе нь хамар гоожих, ханиалгах, температур бага зэрэг эсвэл түүнээс дээш түвшинд нэмэгдэх амьсгалын замын цочмог өвчин хэлбэрээр үргэлжилдэг. Ерөнхий ядаргаа, нойрмоглох, хоолны дуршил буурах, зан үйлийн өөрчлөлт, толгой өвдөх, бага зэрэг халуурах болон бусад ерөнхий шинж тэмдгүүдийн талаархи гомдлыг тодорхойлсон анамнезийн өгөгдлийг үнэлэх нь хүүхдийн нөхцөл байдлыг зөв үнэлэхэд тусална. Бүрэн эрүүл мэндтэй байх үед хавдрын гэмтлийн орон нутгийн шинж тэмдэг илэрдэг - хамрын амьсгалахад хүндрэлтэй, хамрын хөндийгөөс гоожих, хамрын чимээ гарах.

Хамар залгиурын хорт хавдрын орон нутгийн тэргүүлэх шинж тэмдэг нь янз бүрийн хэмжээгээр илэрхийлэгддэг хамрын амьсгалын эмгэг бөгөөд бүх хүүхдэд илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд хамрын амьсгал нь хоёр талын хүндрэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь хамрын хөндийд их хэмжээний хавдрын хэмжээ байгааг харуулж байна. Эмнэлзүйн мэдээллийг буруу тайлбарласны улмаас хүүхдүүдэд үрэвслийн эсрэг, бактерийн эсрэг болон физик эмчилгээ хангалтгүй байдаг. Зарим тохиолдолд тэд "аденоид" -ыг арилгахад ашигладаг. Энэ бүхэн нь хавдрын гэмтлийг үл тоомсорлож, бүс нутгийн болон алс холын үсэрхийллийг бий болгоход хүргэдэг.

Практик ажлын хувьд TNM системийн дагуу хамар залгиурын хавдрын олон улсын ангилал нь онкологийн байгууллагуудад хамгийн их хүлээн зөвшөөрөгдсөн.

TNM системийн дагуу олон улсын ангилал.

T1- хавдар нь нэг талдаа хязгаарлагддаг.

T2- хавдар нь хоёр талдаа тархдаг.

T3- хавдар нь хамрын хөндий ба (эсвэл) ам залгиур руу тархдаг.

T4- хавдар нь гавлын ясны суурь руу тархдаг ба (эсвэл) гавлын мэдрэлийг хамардаг.

Tx- анхдагч хавдрын хэмжээг тодорхойлох боломжгүй.

N ба M тэмдэглэгээг толгой ба хүзүүний бусад хорт хавдрын нэгэн адил ашигладаг (насанд хүрэгчдийн "Бамбай булчирхайн хорт хавдар" хэсгийг үзнэ үү).

Шалгалтын явцад янз бүрийн хэлбэрийн тэгш бус байдал, нүүр, гавлын яс, хүзүүний хэв гажилтыг анхаарч үзэх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь хамрын хөндийн хавдрын гэмтэл, бүс нутгийн үсэрхийллийн хэсгүүд байгааг илтгэнэ. Nasopharynx-ийн анатомийн болон топографийн шинж чанарууд нь хавдрын өсөлтийн чиглэлээс хамаарч өвчний клиник явцын хувилбаруудыг харуулдаг. Холбогдох шинж тэмдгүүдийн хөгжил нь хавдрын гавлын ясны суурь, ам залгиур эсвэл дээд эрүүний синусын бүсэд тархахыг тодорхойлдог. Энэ нь толгой өвдөх, хамраас цус алдах, сонсгол алдагдах, ам залгиур, нүүр, хүзүүний хэв гажилт, амьсгалахад хэцүү, гавлын яс, нүдний эмгэг зэрэгт хүргэдэг.

Бүх өвчтөнд нарийн багажийн чих хамар хоолойн үзлэг, ам залгиур, хамар залгиурын дижитал үзлэг шаардлагатай. Шалгалтын явцад хамрын гаднах хэсэгт хэв гажилт, хамрын синусын проекц ажиглагдаж болно. Эмнэлзүйн үзлэг нь зарим тохиолдолд урд талын риноскопи нь хамрын хөндийн арын болон дээд хэсэгт хавдрын массыг илрүүлэх боломжийг олгодог. Оношилгооны эцсийн баталгаа нь хавдрын хатгалт эсвэл биопсийн цитологийн болон гистологийн шинжилгээний үр дүнд хийгддэг. Ам залгиур дахь хавдрын өсөлт нь зөөлөн тагнайн урд нүүлгэн шилжүүлэлт, тэгш бус байдал, дуу хоолойны хамрын өнгө (хамрын хамар), том бол амьсгалахад хүндрэл учруулдаг.

Хамар залгиурын хажуугийн хананд хавдрыг анхдагч нутагшуулах үед аль хэдийн эрт үед нөлөөлөлд өртсөн талын сонсгол буурдаг бөгөөд энэ нь хавдрын массаар eustachian хоолойг шахаж, дунд чихний бөглөрөл үүссэнтэй холбоотой юм. Отоскопийн зураг нь эхлээд архаг тубо-чихний үрэвсэл, дараа нь цоолсон Дунд чихний урэвсэлтэй нийцдэг.

Орон нутгийн хэмжээнд хор хөнөөлтэй өсөлттэй, ялгагдаагүй хамар залгиурын хорт хавдар нь зарим тохиолдолд гавлын ясны ясыг сүйтгэж, АГ-ийн синдромын үр дүнд харгалзах шинж тэмдэг, толгой өвдөх зэрэг хэд хэдэн хос гавлын мэдрэлийг гэмтээж байдаг.

Рентген туяаны оношлогооны аргууд нь маш чухал юм. Стандарт рентген шинжилгээ (хамар залгиурын хажуугийн рентген зураг, хамрын хамрын синусын шууд рентген зураг), түүнчлэн тэнхлэгийн болон хагас тэнхлэгийн төсөөлөл дэх краниографи нь ихэнх тохиолдолд хангалттай хэмжээний мэдээлэл авах боломжийг олгодог. зөв онош. Уламжлалт рентген шинжилгээний аргын тусламжтайгаар (хажуугийн, тэнхлэгийн болон хагас тэнхлэгийн краниографи) хавдрын нэвчдэс өсөлт, зөөлөн эдийн бүрэлдэхүүн хэсгийн хэмжээ, тархалт, хамар залгиуртай хиллэдэг бүтцийн оролцоо зэргийг тодорхойлох боломжтой. , нүүрний араг яс, гавлын ясыг устгах.

Илүү нарийн төвөгтэй тохиолдолд рентген томографи болон компьютерийн томографийг ашиглах шаардлагатай. КТ шинжилгээ нь ердийн рентген зураглалаас ихээхэн давуу талтай тул сүүлийн жилүүдэд улам бүр чухал болж байна. Энэ нь жижиг хавдар, ялангуяа птеригопалатин ба infratemporal fossa руу нэвтэрч, тэдгээрийн тархалт, шинж чанар, өсөлтийн чиглэлийг маш нарийвчлалтай тодорхойлох, ясны бүтцийг устгах, гавлын доторх хавдрын өсөлт гэх мэтийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Тооцоолсон томографи болон рентген шинжилгээний өгөгдлийг харьцуулахдаа хүрээлэн буй эрхтэн, эд эсийн гэмтлийг илрүүлэх хувь хэд дахин өндөр байгаа нь илүү тодорхой, оновчтой эмчилгээний тактикийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Оношилгооны маш үнэ цэнэтэй, чухал арга бол хамрын хөндийн дурангийн шинжилгээ эсвэл эпифарингоскопи юм. Дурангийн үзлэгийн үеэр хавдрын тодорхой үйл явцын талаар зөвхөн гадаад төрхөөр нь маш нарийн ярьж болно.

nasopharynx-д. Тиймээс хамар залгиурын ялгагдаагүй хорт хавдрын үед ихэнх тохиолдолд хавдрын өсөлтийн экзофит хэлбэр, зарим тохиолдолд гадаргуугийн шархлаа үүсдэг; хорт хавдрын эндофит эсвэл холимог өсөлт бага байдаг. Ихэнх тохиолдолд хавдрын гадаргуу нь бөөгнөрөл, уйтгартай, ягаан-улаан өнгөтэй, тод судасны хэв маягтай, тууштай байдал нь зөөлөн, өтгөн уян харимхай, шархлаа нь фибриноз-үхжилтийн товруугаар хучигдсан байдаг ба биопсийн үед амархан цус алддаг.

Хавдар нь ихэвчлэн хамар залгиурын хажуугийн хананд нэвчиж, тэдгээрийн дагуу ам залгиур, тэр ч байтугай залгиур руу тархдаг; хамар залгиурын бөмбөрцөг нь тусгаарлагдмал байдлаар бага өртдөг. Хавдрын урд хэсэгт ургах үед хамрын хөндийд дурангийн шинжилгээ хийх үед хавдрын массыг тодорхойлно. Эндоскопи нь хамрын хөндийн бүх ханыг нарийвчлан судлах, хавдрын өсөлтийн чиглэлийг тодорхойлох, хамгийн чухал нь оношийг морфологийн хувьд баталгаажуулахын тулд зорилтот биопси хийх боломжийг олгодог. Зорилтот биопси нь морфологийн хариу урвалыг илүү нарийвчлалтай хүлээж авах боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр өвчтөний эмчилгээний эхлэлийг хурдасгадаг.

Түүнчлэн, эмчилгээний явцад хавдрын үйл явцын динамикийг хянах, үнэлэхийн тулд хүүхдүүдийг дахин дахин шалгаж үзэх боломжтой. Эндоскопи нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг бөгөөд ахимаг насны хүүхдүүдэд амархан хийгддэг. Бага насны хүүхдүүд эсвэл манипуляцид сөрөг хандлагатай хүмүүст ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хамрын хөндийн үзлэг, биопси хийдэг.

Хүзүүний хэт авиан шинжилгээг бүс нутгийн умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайн хоёрдогч өөрчлөлтийг илрүүлэхэд ашигладаг бөгөөд зарим тохиолдолд өвчний үе шат, эмчилгээний тактикийг тодорхойлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Харамсалтай нь ихэнх өвчтөнүүд хүзүүнд томорсон тунгалгийн булчирхайг нүдээр, тэмтрэлтээр илрүүлсэн тохиолдолд оношилгоо, эмчилгээнд хамрагддаг бөгөөд эхографи нь зөвхөн баримтжуулах судалгаа юм.

Хүүхдийн хамар залгиурын хорт хавдрын тод биологийн идэвхжил нь бүс нутгийн болон алс холын метастаз үүсэхтэй холбоотой явцын түрэмгий байдлыг тайлбарлаж байна. Хамар залгиурын ялгагдаагүй хорт хавдрын бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн үсэрхийллийн гэмтэл нь хүзүүний дээд хэсэгт давамгайлсан локализаци бүхий тохиолдлын 90% -д ажиглагддаг. Бүс нутгийн үсэрхийлэл нь ихэвчлэн хоёр талын шинж чанартай байдаг

шинж чанар, гэхдээ хавдрын хажуугийн хүзүүний тунгалгийн булчирхайнууд голчлон өртдөг. Ихэнх тохиолдолд метастазууд өвчний эхний сард илэрдэг. Уушиг, яс, зөөлөн эд, элэг болон бусад эрхтэнд холын үсэрхийлэл үүсч болно.

Цитологийн болон морфологийн судалгаа нь нарийн төвөгтэй оношийг бүрэн төгс болгодог. Хүзүүнд үсэрхийлсэн тунгалгийн зангилаа үүсэх нь хамрын хорт хавдрын анхны шинж тэмдэг байдгийг харгалзан умайн хүзүүний тунгалагийн зангилааг хатгах эсвэл биопси хийх замаар судалгааны материалыг олж авдаг. Зөвхөн морфологийн дүгнэлт хийсний дараа зөв оношийг тогтооно. Үсэрхийлэл байхгүй тохиолдолд хамар залгиурын хавдрыг хатгаж, биопси хийдэг.

Хүүхдүүдийн 95 гаруй хувь нь хавдрын эсрэг эмчилгээг эхлэхээс өмнө өвчний III, IV үе шаттай байдаг. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрсэн эмчтэй цаг тухайд нь зөвлөлдсөн ч гэсэн оношийг өвчтөнүүдийн 15-20% -д л баталж, үлдсэн өвчтөнүүдэд хангалтгүй эмчилгээ хийдэг.

Эмчилгээг төлөвлөхдөө өвчний үе шат, хавдрын гэмтлийн орон нутгийн тархалтын зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Хүүхдэд энэ эмгэгийг эмчлэхэд мэс заслын арга хэмжээ авдаггүй. Гол эмчилгээ нь хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ юм. Эмийн эмчилгээнд циклофосфамид, винкристин, метотрексат, блеомицин, адриамицин, платидиам зэрэг хими эмчилгээний дэглэмийг хэрэглэдэг. Эмчилгээний хоёр дахь үе шат нь туяа эмчилгээ бөгөөд анхдагч хавдар, умайн хүзүүний-супраклавикуляр тунгалгийн зангилаа хоёр талдаа, нийт фокусын тунг 50-55 Гр хүртэл хийдэг.

Эрт үеийн цацрагийн урвалын дунд стоматит, эпителит ихэвчлэн бүртгэгддэг. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахдаа ихэнх тохиолдолд эдгээр хүндрэлээс зайлсхийх эсвэл хамгийн бага хэмжээнд хүртэл бууруулах боломжтой. Цацрагийн хожуу үеийн хүндрэлүүдийн дунд цацраг туяа эмчилгээний талбайн арьсны гиперпигментаци, зажлах булчингийн тризм, шүдний ургалт муудах, эрүү нүүрний араг ясны дутуу хөгжил, хэв гажилт, халцрах зэрэг нь ихэвчлэн ажиглагддаг.

Хамар залгиурын ялгаваргүй хавдрын прогнозыг голчлон хавдрын гэмтлийн үе шатаар тодорхойлдог. Өвчний эхний үе шатанд өвчтөнийг эрт оношилж, хүүхдийн хавдрын нарийн мэргэжлийн тасагт хэвтүүлэх боломжтой.

өвчтөнүүдийн дор хаяж 80% -д эдгэрэх; илүү дэвшилтэт үйл явцын үед эдгэрэх боломж эрс буурч, алс холын метастазтай өвчтөнүүдэд бараг найдваргүй болдог.

30.6. ХҮҮХДИЙН БАМБАЙ БАЙДРЫН ХАВДАР

Хүүхдийн бамбай булчирхайн хорт хавдар нь хүүхдийн хавдрын бүх эмгэгийн зөвхөн 1-3% -ийг эзэлдэг. Морфологийн бүтцийн дагуу эдгээр нь насанд хүрэгчдийнхтэй ижил хавдар юм. Хүүхэд насандаа А-эсийн папилляр бүтцийн бамбай булчирхайн хорт хавдар ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд ойролцоогоор 15% -д уутанцрын бүтцийн хорт хавдар илэрдэг. Охид 4 дахин их өвддөг. Хүүхдэд бамбай булчирхайн хорт хавдрын хавдрын эсүүдийн гол ялгаа нь түүний харьцангуй удаан хөгжил, явцыг тодорхойлдог. Насанд хүрэгчдээс ялгаатай нь хүүхдүүд өмнөх бахлууртай хавдраар өвчлөх магадлал бага байдаг.

В эсээс үүссэн хорт хавдар ба тархины булчирхайн хорт хавдар (С эсээс) маш ховор тохиолддог бөгөөд нийт тохиолдлын 2% -иас илүүгүй хувийг эзэлдэг. Дунд зэргийн хавдар нь үе үе, гэр бүлийн дотоод шүүрлийн синдром хэлбэрээр үүсдэг. Ялгаагүй хорт хавдар нь бага насны үед тохиолддог бөгөөд тусгаарлагдсан ажиглалтын хэлбэрээр тодорхойлогддог. Эпителийн бус бусад хорт хавдар илрэх нь маш ховор байдаг: тератома, Ходкин бус лимфома, ангиосаркома гэх мэт.

Ихэнх тохиолдлууд нь бэлгийн бойжилтын үед тохиолддог, өөрөөр хэлбэл. 11-14 настай. Үүний зэрэгцээ 3-аас доош насны хүүхдүүдэд бамбай булчирхайн хорт хавдар үүсэх ажиглалт байдаг. Сүүлийн жилүүдэд өвчлөл ерөнхийдөө нэмэгдэхийн зэрэгцээ бага насны хүүхдүүдийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгаа нь Чернобылийн атомын цахилгаан станцад гарсан ослын дараа цацраг идэвхт бодисоор бохирдсон бүс нутгаас эмчилгээнд хамрагдсан өвчтөнүүдийн жишээн дээр ялангуяа мэдэгдэхүйц юм. ургамал. Ерөнхийдөө хавдар судлаачид энэ баримтыг байгаль орчны таагүй нөхцөл байдлын нөлөөгөөр тайлбарлах хандлагатай байдаг. Ялангуяа бамбай булчирхайд хамгийн тод илэрдэг хорт хавдар үүсгэгч нөлөө нь насанд хүрэгсдийн нэгэн адил цацраг идэвхт өртөлтийн сонголтууд юм. Хорт хавдар үүсгэдэг бусад хүчин зүйлүүд нь иодын дутагдал, хүрээлэн буй орчинд химийн хорт хавдар үүсгэгч бодисын агууламж ихэсдэг. Ихэнхдээ өдөөн хатгасан үйлдэл

Энэ нь янз бүрийн өвчин, түүний дотор хавдрын эсрэг эмээр эмчилсэн гэх мэт өвчний үед толгой, хүзүүний хэсгийг урьд өмнө нь туяагаар цацаж байсан юм.

Эхний шинж тэмдгүүд нь эмгэг төрүүлэгч биш юм. Эхний үе шатанд өвчин нь ихэвчлэн оношлогддоггүй. Хүүхдэд бамбай булчирхайн хорт хавдрын анхны илрэл нь нүдээр тодорхойлогддог бамбай булчирхайн тэгш бус байдал, хэв гажилт юм (Зураг 30.9).

Цагаан будаа. 30.9.Бамбай булчирхайн хавдрын улмаас хүзүүний хэв гажилт

Субъектив байдлаар залгиур, хоолойд гадны биет дарах мэдрэмж, ялангуяа залгих үед, мөн "чанга хүзүүвч" байнгын мэдрэмж, толгойгоо эргүүлэхэд эвгүй мэдрэмж төрдөг. Бамбай булчирхайг тэмтрэлтээр шалгах явцад, дүрмээр, түүний хэмжээ ихсэх үед жижиг өвдөлтгүй зангилаа байдаг бөгөөд энэ нь нэмэгдэх хандлагатай байдаг. Өвчний эхний үед формаци нь өтгөн уян тууштай бөгөөд залгихад амархан хөдөлдөг. Жижиг зангилааг тэмтрэхэд хэцүү байдаг, ялангуяа бамбай булчирхайн арын хэсгүүдэд анхлан нутагшсан байдаг. Гипо- эсвэл гипертиреодизмын үзэгдлүүд ихэвчлэн ажиглагддаггүй, заримдаа булчирхайг хавдрын эдээр их хэмжээгээр сольсон ч энэ нь хавдрын эд эсийн функциональ үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь түүний өндөр ялгаагаар бүрэн тайлбарлагддаг.

Ихэнхдээ умайн хүзүүний сэжигтэй хүүхдийг хүүхдийн эмч эсвэл хүүхдийн мэс засалчаар удаан хугацаагаар эмчилдэг.

лимфаденит. Удаан хугацааны дараа, заримдаа 2 жил ба түүнээс дээш хугацааны дараа л бамбай булчирхайн анхдагч хорт хавдрын оношлогоо хийдэг. Зарим тохиолдолд хавдар хурдан өсч, бамбай булчирхайн капсулаас давж, хүрээлэн буй эдэд нэвчилт, соёололт, өргөн тархалттай метастаз үүсэх үед эмнэлзүйн түрэмгий хэлбэрийн хувилбаруудыг тодорхойлдог.

Бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа томорч байгаа нь бамбай булчирхайн хорт хавдрын хоёр дахь нийтлэг шинж тэмдэг юм. Гол мэдрэлийн судасны багцын дагуу байрлах умайн хүзүүний тунгалгийн зангилаанууд ихэвчлэн өртдөг. Томорсон, нягт, заримдаа амархан, хожим нь бие даасан тунгалгийн зангилаанууд, нийлсэн метастазаас үүссэн гинж эсвэл конгломерат тэмтрэгдэх болно. Бамбай булчирхайд хүрэхэд нягт эсвэл нягт уян хатан тууштай янз бүрийн хэмжээтэй зангилаа формац илэрдэг.

Заримдаа тэргүүлэх шинж тэмдэг нь хүзүүнд үсэрхийлэл үүсэх бөгөөд хоёрдогч өөрчлөлтөд анхаарлаа хандуулж, анхдагч хавдрыг зөвхөн зорилтот тэмтрэлтээр илрүүлдэг. Энэ нь бамбай булчирхайн илэрхий өөрчлөлтөөс өмнө бүсийн үсэрхийллийг нүдээр илрүүлэх тохиолдолд ойролцоогоор тал хувь нь тохиолддог. Бамбай булчирхайн "далд хорт хавдар" гэж нэрлэгддэг бамбай булчирхайн жижиг анхдагч хавдар байгаа бөгөөд энэ нь боломжтой судалгааны аргуудаар илрээгүй бөгөөд эмнэлзүйн анхны шинж тэмдэг нь "умайн хүзүүний тунгалгийн булчирхайн архаг үрэвсэл" гэж оношлоход хэцүү байдаг. .” Заримдаа бамбай булчирхайн хорт хавдрын үсэрхийлэл нь хүзүүний хажуугийн дээд хэсэгт, захын бүс ба хажуугийн гурвалжин, эсвэл хоёр тал дээр илэрдэг бөгөөд энэ нь эрхтний тунгалгийн урсацын ретроград шинж чанарыг илтгэнэ. Бамбай булчирхайн үсэрхийлсэн хавдар байгаа тохиолдолд хүзүүний архаг тонзиллит, лимфаденит нь ихэвчлэн буруу оношлогддог бөгөөд физик эмчилгээ хийдэг. Хүзүүний хоёрдогч өөрчлөгдсөн тунгалагийн зангилааны цитологийн шинжилгээ нь өвчтэй хүүхдүүдийн 90 гаруй хувь нь ердийн гэрлийн микроскопоор ч гэсэн хавдрын анхдагч байршлыг тогтоох боломжийг олгодог.

Зарим тохиолдолд (өвчин нь удаан үргэлжилдэг) хүүхдүүд амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолой руу хавдар ургах, шилжилт хөдөлгөөн, хөндийгөөр шахагдах зэргээс үүдэлтэй байдаг. Хамгийн бага шинж чанар нь хавдрын ерөнхий шинж тэмдэг юм

"Хавдрын ерөнхий шинж тэмдгийн цогцолбор" гэж нэрлэгддэг choleliosis нь нойрмоглох, сулрах, адинами, хоолны дуршилгүй болох, хавдрын хордлогын бусад шинж тэмдгүүдийг агуулдаг тул хүүхдийн бусад хавдрын шинж тэмдэг юм. Ихэнх тохиолдолд бамбай булчирхайн эдэд их хэмжээний гэмтэл учруулсан хэдий ч сүүлийнх нь нэлээд идэвхтэй ажилладаг бөгөөд хүүхдүүд euthyroid байдалд байгаа боловч зарим тохиолдолд гипертиреодизмыг эмнэлзүйн хувьд илрүүлдэг (Зураг 30.10).

Цагаан будаа. 30.10.Бамбай булчирхайн хорт хавдар. Хүзүүний хэв гажилт, бамбай булчирхайн гиперфункцийн нүдний эмгэгийг нүдээр тодорхойлно

Алсын үсэрхийлэл нь уушгинд, ясанд бага байдаг. Ихэнх тохиолдолд бүс нутгийн тунгалгийн булчирхай, уушигны хавсарсан гэмтэл байдаг. Заримдаа уушгины гэмтэл нь ханиад байгаа хүүхдийг шалгаж үзэхэд рентген шинжилгээ хийдэг.

Бамбай булчирхайн хорт хавдрыг цаг тухайд нь оношлохын тулд байнгын хяналтанд байх шаардлагатай хүүхдүүдийн "эрсдэлтэй" бүлгийг бүрдүүлэх шаардлагатай. Эдгээр бүлэгт бамбай булчирхайн гипоплази, бамбай булчирхайн гиперплази, зангилааны булчирхайтай, бамбай булчирхайн голомтот бүс нутгийн хүүхдүүд, цацрагийн тааламжгүй нөхцөлд амьдарч, амьдарч буй хүүхдүүд, АЦС-ын ослыг арилгагчийн хүүхдүүд багтдаг. Эрсдлийн бүлэгт эцэг эх, ойрын хамаатан садан нь бамбай булчирхайн хорт хавдрын мэс засал хийлгэсэн эсвэл ажиглагдсан иодын дутагдалтай хүүхдүүд, бага насны хүүхдүүд багтах ёстой.

янз бүрийн өвчний үед толгой, хүзүүний бүсэд цацраг туяа эмчилгээ хийлгэж, мөн Сипплийн синдромтой гэр бүлээс авсан.

Оношлогооны чухал цэг бол бамбай булчирхай, бүс нутгийн үсэрхийллийн хэсгүүдийг шалгаж, тэмтрэлтээр хийдэг бөгөөд энэ нь деформаци, тэгш бус байдал, бамбай булчирхайн зузаан дахь зангилааны формаци, нөлөөлөлд өртсөн тунгалгийн булчирхайн томролыг илрүүлэх боломжийг олгодог. Бамбай булчирхайн хорт хавдрыг оношлоход тусалдаг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь түүний хэмжээ ихсэх, булчирхайд нягт зангилаа үүсэх, булчирхайн шилжилт хөдөлгөөн хязгаарлагдмал байдаг. Бамбай булчирхайн хавдрыг насанд хүрэгчдийн адил бамбай булчирхайн үрэвсэл, аденома гэх мэтээр ялгах хэрэгтэй.

Сүүлийн жилүүдэд өргөн хэрэглэгдэж байгаа хэт авиан шинжилгээ нь хүүхдийн бамбай булчирхайн эмгэгийг оношлоход чухал ач холбогдолтой бөгөөд юуны түрүүнд скрининг, инвазив бус судалгаа бөгөөд энэ нь эзэлхүүнтэй үйл явцыг сэжиглэх боломжийг олгодог. Бамбай булчирхайн сүүдэрт болон хүзүүний томорсон тунгалагийн зангилаанд гипо- ба гиперекоик хэсгүүд байгаа нь хавдрын процессыг сэжиглэх боломжийг олгодог. Хэт авиан шинжилгээ нь бамбай булчирхайн арын хэсэгт байрлах тэмтрэгдэхгүй, жижиг зангилааны хувьд онцгой ач холбогдолтой байдаг бол аргын нарийвчлал нь нэлээд өндөр бөгөөд энэ нь өргөн хэрэглээг санал болгох боломжийг бидэнд олгодог. Хэт авиан шинжилгээ нь бамбай булчирхайн субклиник бүсийн үсэрхийлэл буюу "далд хорт хавдар"-ыг оношлоход маш үр дүнтэй байдаг. Үзүүлэлтүүдийн дагуу хүзүүний хэсэг, араг ясны рентген зураг, сонгомол ангиографи, компьютерийн томографи эсвэл хүзүү, дунд хэсгийн дээд хэсгийн MRI шинжилгээг хийдэг.

Хүүхдийн бамбай булчирхайн радиоизотопын судалгаанд зориулагдсан

Богино настай технецийн изотоп Tc-ийг ашигладаг. Энэ арга нь гэмтлийн шинж чанарыг тодорхойлдоггүй боловч нарийн төвөгтэй оношлогоонд зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд энэ нь мэс заслын тактикийг илүү нарийвчлалтай удирдах боломжийг олгодог. Нөлөөлөлд өртсөн эдэд изотоп хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь сканограмм дээр "хүйтэн" зангилаа хэлбэрээр илэрдэг. "Хүйтэн" зангилаа байгаа нь хорт хавдрын хувьд хамгийн онцлог шинж юм. Зарим тохиолдолд бамбай булчирхайн "халуун" ба "халуун" зангилаа нь бас хортой байж болно. Радиоизотопын шинжилгээ нь радикал бус мэс засал хийлгээгүй хүүхдийг шалгах, уушиг, ясанд алслагдсан үсэрхийллийг тодорхойлоход маш чухал юм.

Залгиур, мөгөөрсөн хоолойн үзлэг нь бамбай булчирхайн өвчний хувьд заавал байх ёстой. Дурангийн оношлогооны аргуудыг хөгжүүлснээр хоолойд үзлэг хийх нь залуу өвчтөнүүдийн хувьд том асуудал байхаа больсон. Зөвхөн цөөн тооны тохиолдолд хүүхдийн айдас, залилангийн сөрөг хандлагын улмаас мэдээ алдуулалтын фиброларингоскопи хийх шаардлагатай байдаг.

Тироглобулины хэмжээг нэмэгдүүлэх нь цацраг туяанд өртсөн, бамбай булчирхайн өвчин тусах эрсдэлтэй хүүхдүүд, мөн хорт хавдрын улмаас мэс засал хийлгэсэн хүүхдүүдийг хянах боломжтой. Папилляр эсвэл уутанцрын хорт хавдрын үед бамбай булчирхайн хагалгааны дараа дарангуйлагч дааврын эмчилгээний дэвсгэр дээр тироглобулины түвшинг хэвийн болгох нь ажиглагддаг. Харин дахилт, үсэрхийлэл үүсэх үед дахин нэмэгддэг. Медулярын хорт хавдартай өвчтөнүүдэд хорт хавдрын эсрэгтөрөгч нэмэгдэж болох боловч энэ төрлийн хавдрын тодорхой тэмдэг болох кальцитонины түвшинг тодорхойлох нь илүү нарийвчлалтай байдаг.

Оношилгооны заавал хийх арга бол аспирацийн цооролт, дараа нь аспиратын цитологийн шинжилгээгээр хийгддэг үйл явцын хорт хавдрын баталгаа юм. Хуучин хүүхдүүд мэдээ алдуулалтгүйгээр аспирацийн цооролтыг амархан тэсвэрлэдэг; бага насны хүүхдүүдэд хүчилтөрөгч-азотын ислийн мэдээ алдуулалтыг ашигладаг. Жижиг хавдар эсвэл бамбай булчирхайн гүнд байрлах хавдрын хувьд хэт авиан шинжилгээний хяналтан дор сорох хатгалт хийдэг бөгөөд энэ нь материалын хангалттай дээж авах баталгаа болдог. Умайн хүзүүний тунгалгийн зангилааны томорсон цитологийн шинжилгээг мөн заавал хийх шаардлагатай. Ховор тохиолдолд нээлттэй биопси хийх шаардлагатай байдаг, ихэнхдээ бүс нутгийн метастазууд, бамбай булчирхайгаас бага байдаг.

Хүүхдэд бамбай булчирхайн хорт хавдрын ялгаатай хэлбэрийг эмчлэх нь мэс засал юм. Үйл ажиллагааны хэмжээ, тактик нь насанд хүрэгсдэд хэрэглэгддэгээс ялгаатай. Мэс заслын үйл ажиллагааны тактик, түүний эзлэхүүнийг сонгох нь маш хэцүү ажил юм. Нэг талаас, хавдрын процесс өргөн тархсан тохиолдолд радикал арга хэмжээ авах шаардлагатай байдаг бол нөгөө талаас эрхтний нэг хэсгийг хадгалах нь өсөн нэмэгдэж буй хүүхэд үүсэхэд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Дараа нь зөв бүрдүүлэхийн тулд

дааврын төлөв байдал, боломжтой бол хамгийн их абластикт хүрэх үед зөөлөн үйл ажиллагаа явуулдаг. Хүүхдэд бамбай булчирхайн хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээний орчин үеийн хандлага ихээхэн өөрчлөгдсөн. Папилляр хавдрын явц нь насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй илүү түрэмгий болох нь батлагдсан тул мэс заслын үйл ажиллагааны цар хүрээг эргэн харах шаардлагатай болсон. Одоогийн байдлаар олон улсын онкологич, бамбай булчирхайн эмч нарын нийгэмлэг зөвхөн T1-2N0M0-ийн эрхтэн хэмнэх мэс заслыг баталсан. Папилляр хавдрын бусад үе шатанд бамбай булчирхайн хагалгаа, дараа нь дарангуйлах дааврын эмчилгээ, радиоиод эмчилгээ шаардлагатай. Уушигны хорт хавдрын хувьд түүний явц илүү таатай байдаг бөгөөд үсэрхийлэл байхгүй тохиолдолд эрхтэн хадгалах эмчилгээг зааж өгдөг. Метастаз байгаа тохиолдолд лимфийн зангилаа, хүзүүний эдийг нэг буюу хоёр талд нь фасциал бүрээсийн тайралт хийдэг.

Насанд хүрэгчдийн нэгэн адил мэс заслын хамгийн бага хэмжээ нь бамбай булчирхайн ишмусын тайралт бүхий гемитроодэктомитой тохирч байх ёстой. Хагалгааны дараа бамбай булчирхайн дааврын тунг тохируулна. Бамбай булчирхайн дааврын дутагдлыг дааврын залруулга нь физиологийн тархалтаас зайлсхийхийн тулд дунд зэргийн дарангуйлах тунгаар хийгддэг бөгөөд энэ нь бамбай булчирхайн үлдсэн хэсэгт хавдрын дахилт эсвэл микрометастазыг өдөөж болно. Бамбай булчирхайн хорт хавдрын бүх хагалгааг капсулаас гадуур хийдэг. Хагалгааны явцад бамбай булчирхайг бүхэлд нь хангалттай шалгаж, бүс нутгийн үсэрхийллийн хэсгүүдэд өргөн нэвтрэх шаардлагатай. Хоолой руу орохоос өмнө давтагдах мэдрэлийн явцыг хянах шаардлагатай. Дээд бамбай булчирхайн артерийг боох үед бамбай булчирхайн дээд туйлыг өндөрт байрлуулах үед дээд төвөнхийн мэдрэл гэмтэх магадлалтай. Энэ тохиолдолд мэс заслын дараах үе шатанд эпиглоттисын бүсэд мэдрэмтгий чанар алдагдах тул шингэн хоолыг залгихад хүндрэлтэй байдаг. Хэрэв радикал мэс засал хийх боломжгүй бол мэс засал хийхээс гадна гадны цацраг туяа, цацраг иодын эмчилгээ зэрэг хавсарсан эмчилгээ шаардлагатай.

Дэлхий дээр жил бүр 200 мянга гаруй хүүхэд хорт хавдраар өвчилж, тэдний тал хувь нь нас бардаг. Хорт хавдрын аравны нэг нь зөвхөн гуравдугаар үе шатанд илэрсэн бөгөөд хүүхдүүдийн 8% -д нь хорт хавдар дөрөв дэх үе шатанд оношлогддог бөгөөд энэ нь эмчилгээг хүндрүүлж, амьд үлдэх боломжийг бууруулдаг.

Хүүхдийн онкологийг оношлоход тулгарч буй хүндрэл, өвчлөл нэмэгдэж байгаа шалтгаан, эмчилгээний явцад эцэг эхийн үүрэг оролцооны талаар ЭМЯ-ны хүүхдийн хавдар судлалын ахлах эмч, Блохины нэрэмжит Хүүхдийн хорт хавдар судлалын хүрээлэнгийн дэд захиралтай ярилцлаа. Оросын хорт хавдар судлалын төв Владимир Поляков.

Майя Милич, AiF.ru: Та болон танай хамт олон залуу өвчтөнүүдийн тоог нэмэгдүүлэх хандлагатай байна уу?

Владимир Поляков: Тийм ээ, ийм хандлага ажиглагдаж болно. Илүү мэдэгдэхүйц үйл явц нь насанд хүрэгчдэд тохиолддог, хорт хавдартай өвчтөнүүдийн тоо нэмэгдэж, хорт хавдар залуужиж, 20-25 насны хүмүүс өвдөж эхэлдэг. Хүүхдийн өвчлөл дэлхийн бүх улс оронд, тэр дундаа энд ажиглагдаж байна. Гэхдээ Орос улсад энэ нь зарим талаар статистик үзүүлэлт сайжирсантай холбоотой, өөрөөр хэлбэл, хэргүүдийг сайн бүртгэснээр тоо нэмэгдэж байна.

- Өвчлөл нэмэгдсэнийг юу гэж тайлбарлах вэ?

Зөвхөн хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлүүд. Хүрээлэн буй орчин муутай газар хүүхдүүдийн хорт хавдрын тоо илүү таатай бүс нутгуудаас өндөр байдаг. Гэхдээ ерөнхийдөө хүүхдүүдэд халдвар, харшлын урвал гэх мэт аливаа өвчний тохиолдол нэмэгдэж байгааг тэмдэглэхийг хүсч байна. Орон байр, хоол тэжээл, сэтгэл зүйн таагүй орчин зэрэг бүх сөрөг хүчин зүйлүүд хүмүүст нөлөөлдөг. Эцэг эхийн амьдралын хэв маяг хүчтэй нөлөөлдөг - хүүхдийнхээ эрүүл мэнд нь тэдний биеэ авч явах байдал, хэрхэн амьдрах, архи, тамхи татах, зөв ​​хооллох зэргээс шууд хамаардаг. Одоо хүн амын эрүүл мэнд бүхэлдээ доройтож байгаа тул хүүхдүүд сул дорой төрж байна. Хэрэв бид Apgar масштабын дагуу статистикийг авч үзвэл (нярайн нөхцөл байдлыг хурдан үнэлэх систем - редакторын тэмдэглэл) өмнө нь хүүхдүүд 9-10 оноотой төрсөн бол одоо 8-7 оноотой төрсөн. Энэ нь ерөнхий суурь нь илүү муу юм.

- Хүүхдийг хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх боломжийн талаар өнөөдөр ярих боломжтой юу?

Энэ нь боломжтой, гэхдээ энд насанд хүрэгчид хэрхэн амьдардаг талаар ярих нь илүү чухал юм. Бага насны хүүхдийн эрүүл мэнд эцэг эхээс нь хамаардаг. Жирэмсэн үед эмэгтэй хүн зовж шаналж буй бүх өвчин, аюултай үйлдвэрлэлийн ажил, жирэмсэн эхийн оршин суугаа газар зэрэг нь нөлөөлдөг. Хүүхдэд хорт хавдрын өвчлөл болон эмэгтэйн өмнөх үр хөндөлт хоёрын хоорондын холбоог харуулсан зарим тоо баримт байдаг. Хүүхэд төрүүлэх үед эмэгтэй хүний ​​нас чухал байдаг - хожимдох тусам неоплазм үүсэх магадлал өндөр байдаг. Тиймээс эмэгтэй хүн 19-20 насандаа хүүхэд төрүүлэх нь сайн хэрэг, гэхдээ өнөөгийн нийгэмших, хувийн амьдралдаа сэтгэл хангалуун байх чиг хандлагыг харгалзан хүмүүс хүүхдийн тухай хожуу боддог. Эрэгтэйчүүд архи, тамхи хэтрүүлэн хэрэглэх, муу иддэгээс бусад бүх хүчин зүйлүүд нь эрчүүдэд хамаатай. Ерөнхийдөө сайн биш бүх зүйл нь хорт хавдар үүсэх хүчин зүйл болдог.

Өсвөр насны хүүхдүүдэд өвчин нь гэмтэл, дааврын өсөлт, өнгөрсөн бүх өвчин, стресс, тэр ч байтугай аз жаргалгүй хайр дурлалаас болж өдөөгддөг. Тэд насанд хүрэгчдийн нэгэн адил хүрээлэн буй орчноос хамааралтай, түүний нөлөөнд автдаг.

-Хүүхдүүд яагаад хорт хавдар тусдаг вэ? Энэ талаар ямар онолууд байдаг вэ?

Аливаа хүчин зүйл нь эсийн хэвийн хуваагдлыг тасалдуулах механизмыг өдөөдөг. Өнөөдөр хорт хавдрын эс үүсэх механизм яг яагаад өдөөгддөг тухай янз бүрийн онолууд байдаг. Гол нь химийн болон вирусын онолууд юм. Химийн бодис нь хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлийн нөлөөллийн талаар ярьдаг бол вирус нь бие махбодид нэвтэрч буй вирус нь эсэд нөлөөлж, хавдрын өөрчлөлтийн боломжийг нээж өгдөг гэж хэлдэг. Өөрөөр хэлбэл, вирус нь дархлааны системд нөлөөлж, энэ хуваагдлыг зогсоож чадахгүй. Гэхдээ эдгээр нь зүгээр л онолууд юм. Хэрэв бид хорт хавдрын мөн чанарыг яг таг мэддэг бол эмчилгээний өөр түвшинд шилжих боломжтой. Гэхдээ одоо болтол бид хүүхдийг хорт хавдраас аврах цорын ганц арга хэрэгсэл - хими эмчилгээ, цацраг туяа болон мэс засал, дархлаа эмчилгээ, одоо хорт хавдрын биологийн эмчилгээг боловсруулж байна.

Зураг: РИА Новости / Владимир Песня

- Хүүхдэд ямар хавдар зонхилж байна вэ?

Хэрэв бид бүх хавдрыг 100% гэж үзвэл тэдгээрийн тал хувь нь цусны эд эсийн хорт хавдар бөгөөд хамгийн түгээмэл хэлбэр нь цочмог лимфобластын лейкеми бөгөөд бидний хувьд аз болоход бид үр дүнтэй эмчилж сурсан. Бага зэрэг том хэсэг нь хатуу шинж чанартай хавдар юм - эдгээр нь зөөлөн эд, яс, элэг, бөөр, торлог бүрхэвч, бамбай булчирхай болон бусад эрхтнүүдийн хавдар юм. Бүх хатуу хавдрын дунд тархины хавдар давамгайлдаг. Төрөл бүрийн хорт хавдрын эдгэрэлтийн боломжууд нь ижил биш юм. Зарим зүйлийг илүү амжилттай эмчилдэг, зарим нь бүр дорддог, гэхдээ ерөнхийдөө бүх өвчтөнүүдийг авбал өвчтөнүүдийн 80% нь эдгэрдэг.

- Танай дээр олон хүүхэд хайхрамжгүй ханддаг уу?

Энэ асуудал асар том бөгөөд шийдвэрлэх боломжгүй юм. Анагаах ухаан маш сайн түвшинд байгаа улс орнуудад ч хүүхдүүд ихэвчлэн хүнд байдалд ордог. Жижиг орнуудад энэ асуудал бага тулгамдсан байдаг. Нэгдүгээрт, тэнд хүн ам цөөхөн, хоёрдугаарт, ойртох тусам төрөлжсөн төвд очиж, хүүхдийн эрүүл мэнд муу байгаа шалтгааныг шалгах нь илүү хялбар болсон.

Манай улсын хувьд энэ асуудал өргөн уудам нутаг дэвсгэртэй учраас хамааралтай. Алс холын тосгоны хүүхэд дүүргийн төв рүү, цаашлаад бүсийн төв рүү очих хүртэл цаг хугацаа өнгөрдөг. Бүс нутгийн төвүүдэд хүүхдийн хавдар судлалын үйлчилгээ байдаггүй тул энэ түвшинд хүүхэд эхний үе шатанд хорт хавдар үүсч байгааг ойлгоход маш хэцүү байдаг.

Хүүхдийн эмч нар хорт хавдрыг маш ховор хардаг тул өвөрмөц шинж тэмдгүүд нь танигдахгүй байж болно. Онкологийн сэрэмжгүй байдал нь сөрөг үүрэг гүйцэтгэдэг. Хүүхдүүд одоо маш их ачаалалтай байдаг тул толгой өвдөх, ядрах нь анхааруулга биш байж магадгүй юм.

Үүний зэрэгцээ, онкологийн өвчин нь бусад өвчин, жишээлбэл, амьсгалын замын халдварт өвчин шиг далдлагдсан байдаг. Өвчин нь стандарт эмчилгээний аргуудад хариу өгөхгүй байх үед та дохио өгөх хэрэгтэй. Гэхдээ ихэнхдээ хүүхдийг эцсийн мөч хүртэл, өвчин нь хэвийн бус гэдгийг ойлгох хүртэл эмчилдэг. Тодорхой бус нөхцөл байдалд бүх оношийг хамгийн муу гэж үзэх нь үргэлж дээр байдаг. Эцсийн эцэст, үе шат нь бага байх тусам эмчилгээ нь энгийн бөгөөд илүү үр дүнтэй байдаг.

Ихэнхдээ хорт хавдрыг хожуу илрүүлэх нь эцэг эхчүүд эмнэлэгт үзүүлэх дургүй байдагтай холбоотой байдаг; эцэг эхчүүд дараалал, халдварын тархалтаас болж хүүхдүүдээ тийш нь хүргэх дургүй байдаг.

Эцэг эхчүүд хүүхдийнхээ өвчний ноцтой байдлыг хэрхэн цаг тухайд нь ойлгох вэ?

Тодорхой анхны шинж тэмдгүүд байдаггүй бөгөөд ихэнхдээ эдгээр нь бусад өвчний маск юм. Жишээлбэл, хэрэв амьсгалын замын өвчин дахин давтагдах эсвэл хэвийн бус тохиолдвол энэ нь аль хэдийн болгоомжлох шалтгаан болдог. Дүрмээр бол өвчний хөгжил нь нойрмоглох, сулрах, цочромтгой болох, идэхээс татгалзах, турах, идэвхжил буурах, ядрах зэрэг дагалддаг - энэ бүхэн эмчтэй зөвлөлдөх шалтгаан болдог. Энэ нөхцлийн шалтгаан нь юу ч байж болно, ялангуяа хүүхдийн олон хавдар нь нуугдмал нутагшуулалттай байдаг. Ямар ч тохиолдолд гэртээ эмч дуудах эсвэл зөвлөгөө авах нь дээр. Чадварлаг эмч үргэлж ямар нэг зүйлийг сэжиглэж, нэмэлт судалгааг санал болгодог.

- Эмчилгээний явцад эцэг эхчүүд ямар үүрэг гүйцэтгэдэг вэ?

Олон эцэг эхчүүд хүүхдийнхээ өвчний тухай мэдээг тэвчихэд хэцүү байдаг тул дараа нь юу хийх, хэрхэн амьдрахаа ойлгодоггүй. Гэвч тэд хэлтэст очиход энэ нь илүү хялбар болдог - тэд ийм зовлонтой ганцаараа биш, золгүй явдалдаа ганцаараа биш гэдгийг харж, илүү хялбар болно. Тэд хэн нэгнийг эмчилж байгааг хардаг, хэн нэгэн нь илүү сайн байдаг - энэ нь найдвар, тэмцэх хүчийг өгдөг.

Мөн эцэг эх, том хүүхдүүдтэй сэтгэл зүйчид ажилладаг. Бага насны хүүхдүүд ихэвчлэн яг юугаар өвдөж байгаагаа ойлгодоггүй, харин өсвөр насныхан өөрсдийгөө, ирээдүйгээ мэддэг бөгөөд сэтгэлзүйн сайн хандлагын төлөөх тэмцэл нь насанд хүрэгчдийн адил хэцүү байдаг.

Эцэг эхчүүд эмчтэйгээ үргэлж нэг байх ёстой. Эмчтэй сайн харьцаж, харилцан итгэлцэл, хүндэтгэлтэй байх үед та аль хэдийн хамтдаа тэмцэж байна, сайн зохицуулалттай эвсэл бий болно. Хэрэв тийм биш бол эмчилгээ нь механик болж хувирдаг. Эцэг эхийн анхаарал, тэдний дуулгавартай байдал, эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь чухал юм. Эмнэлгийн боловсон хүчин дутмаг байдгийг бодоход эмчилгээнд эхийн үүрэг маш чухал байдаг.

Мөн хүүхдээ ээжээс илүү хэн халамжлах вэ? Манай ээжүүд бүгдээрээ хүүхдүүдтэйгээ ойр байдаг. Хэдийгээр хуулийн дагуу 4-5-аас дээш насны хүүхдүүд эцэг эхгүйгээр эмнэлэгт хэвтэх ёстой. Өсвөр насны хүүхдүүд ч гэсэн ээжтэйгээ хамт байдаг, энэ нь зөвхөн техникийн үүднээс, жишээлбэл, хүүхдэд эрүүл ахуйн тусламж үзүүлэхээс гадна ёс суртахууны үүднээс чухал ач холбогдолтой юм. Эцэг эхчүүд хүүхдийнхээ нөхцөл байдлыг маш анхааралтай ажиглаж, ямар нэгэн зүйлийг хамгийн түрүүнд анзаарч, хүүхдийн гомдол, зан үйлийн шинж чанарыг анхаарч, зөвлөгөө, тусламж авахын тулд эмнэлгийн ажилтнуудтай яаралтай холбоо барина.

Насанд хүрэгчдийн хорт хавдраас ялгаатай нь хүүхдийн хавдар нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг онцлог ба ялгаа:

1. Хүүхдэд тохиолддог хавдрын дийлэнх нь хавдар байдаг
2. Хорт хавдар нь насанд хүрэгчдийнхээс бага насны хүүхдүүдэд тохиолддог
3. Хүүхдэд эпителийн бус хавдар нь хучуур эдээс давамгайлдаг
4. Хүүхдийн онкологийн хувьд боловсорч гүйцэх чадвартай, боловсорч гүйцээгүй хавдар байдаг.
5. Хүүхдийн зарим хорт хавдрын онцлог нь аяндаа регрессийн шинж чанартай байдаг.
6. Зарим хавдар, ялангуяа ретинобластома, ясны хондроматоз, гэдэсний полипоз зэрэгт генетикийн урьдал өвчин байдаг.

Хүүхдэд хорт хавдар үүсэх шалтгаанууд

Гэвч хэд хэдэн хүчин зүйл нь эсийн энэхүү генетикийн доголдлыг үүсгэж болно. Гэхдээ энд ч гэсэн бага насны хавдар нь өөрийн гэсэн онцлогтой байдаг. Насанд хүрэгчдээс ялгаатай нь хүүхдүүдэд тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх, аюултай үйлдвэрт ажиллах зэрэг амьдралын хэв маягтай холбоотой эрсдэлт хүчин зүйл байдаггүй. Насанд хүрэгчдэд ихэнх тохиолдолд хорт хавдар үүсэх нь гадны эрсдэлт хүчин зүйлсийн нөлөөлөлтэй холбоотой байдаг бөгөөд хүүхдэд хавдар үүсэхэд илүү чухал байдаг.

Тийм ч учраас хэрэв хүүхэд хорт хавдартай болвол эцэг эх нь өөрсдийгөө буруутгах ёсгүй, учир нь энэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх нь тэдний эрх мэдэлд байгаагүй юм.

Хүүхдэд хорт хавдар үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд:

Бие махбодийн хамгийн түгээмэл эрсдэлт хүчин зүйл бол хүүхэдтэй удаан хугацаагаар байх явдал юм нарны цацрагэсвэл гиперинзоляци. Үүнд эмнэлгийн оношилгооны хэрэглүүрээс эсвэл хүний ​​үйлдсэн гамшгийн улмаас янз бүрийн ионжуулагч цацрагт өртөх зэрэг орно.

2. Химийн хүчин зүйлс

Энэ нь юуны түрүүнд идэвхгүй тамхи татах явдал юм. Эцэг эхчүүд хүүхдээ тамхины утаанаас хамгаалах хэрэгтэй. Хүүхдийн хоол тэжээлийн дутагдал нь бас химийн хүчин зүйл юм. Хувиргасан амьд организм, хорт хавдар үүсгэгч бодис агуулсан бүтээгдэхүүн хэрэглэх, түргэн хоолны газарт хоол хүнс хэрэглэх. Энэ бүхэн нь хүүхдийн бие дэх витамин, микроэлементүүдийн зохих хэмжээг бууруулж, хорт хавдар үүсгэгч бодисыг хуримтлуулахад хүргэдэг бөгөөд орчин үеийн ертөнцөд зөвхөн хоол хүнс төдийгүй ус, агаарт элбэг байдаг.

Үүнээс гадна өөр нэг химийн эрсдэлт хүчин зүйл байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хүүхдүүдэд онцгой аюултай байдаг. Шинжлэх ухааны олон судалгаагаар барбитурат, шээс хөөх эм, фенитоин, дархлаа дарангуйлагч, антибиотик, хлорамфеникол, андроген зэрэг зарим эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь хүүхдийн хорт хавдар үүсэхтэй холбоотой болохыг нотолсон.

3. Биологийн хүчин зүйлүүд

Биологийн хүчин зүйлүүд нь архаг вируст халдварууд, тухайлбал: Эпштейн-Барр вирус, герпес вирус, гепатит В вирус.Гадны олон судалгаагаар вирусийн халдвартай хүүхдүүдэд хорт хавдар үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

4. Генетикийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Одоогийн байдлаар хүүхдийн онкологи багтдаг Хүүхдэд хавдар үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг удамшлын 25 орчим өвчин. Жишээлбэл, Тони-Дебреу-Фанкони өвчин нь лейкеми үүсэх эрсдлийг эрс нэмэгдүүлдэг.

Блумын хам шинж, атакси-телангиэктази, Брутоны өвчин, Вискотт-Алдрих хам шинж, Костманы хам шинж, нейрофиброматоз зэрэг нь хүүхдүүдэд хорт хавдар үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Даун, Клайнфелтер синдромтой хүүхдүүдэд лейкеми үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Прингл-Борнвиллийн хам шинжийн арын дэвсгэр дээр тохиолдлын тал хувь нь зүрхний рабдомиома гэж нэрлэгддэг хавдар үүсдэг.

Эрсдэлт хүчин зүйлээс гадна хүүхдийн хорт хавдрын шалтгааны талаар хэд хэдэн онол байдаг.

Онолуудын нэг нь Германы эмчийнх юм Жулиус Конхайм. Түүний үр хөврөлийн онолын үндэс нь хүүхдүүдэд хортой эсүүд болон доройтох чадвартай рудиментийн эктопик эсүүд байдаг. Ийм учраас тератома, нейробластома, гамартома, Вилмсын хавдар нь ердийн хорт хавдартай байдаггүй. Эдгээр нь зөвхөн эсийн хор хөнөөлтэй доройтлын үр дүнд үүсдэг бластоматоз шинж чанар нь хөгжлийн нэлээд гажиг юм.

Хоёр дахь онол нь эрдэмтэнд хамаарна Уго Рибберто. Түүний онолын дагуу архаг үрэвсэл эсвэл цацраг туяанд өртөх нь хавдрын өсөлт үүсэх суурь болж өгдөг. Ийм учраас бага насны архаг үрэвсэлт өвчинд анхаарлаа хандуулах нь маш чухал юм.

Хүүхдэд хорт хавдрын шинж тэмдэг илэрдэг

Эрт үе шатанд байгаа хүүхдийн хорт хавдар нь өвчтэй хүүхдийн эцэг эхийн анзааралгүйгээр бараг үргэлж тохиолддог.

Энэ нь хүүхдийн хорт хавдрын шинж тэмдэг нь хүүхдийн хор хөнөөлгүй өвчний олон шинж тэмдэгтэй төстэй байдаг тул хүүхэд гомдлоо тодорхой илэрхийлж чадахгүй байгаатай холбоотой юм.

Гэмтэл нь хүүхдүүдэд түгээмэл тохиолддог бөгөөд янз бүрийн хөхөрсөн, үрэлт, няцралтаар илэрдэг бөгөөд энэ нь хүүхдийн хорт хавдрын анхны шинж тэмдгийг бүдгэрүүлж, нууж чаддаг.

Онкологийн оношийг цаг тухайд нь илрүүлэхийн тулд хүүхдийн эцэг эх нь цэцэрлэг, сургуульд заавал тогтмол эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах нь маш чухал юм. Түүнчлэн, эцэг эхчүүд хүүхдэд янз бүрийн байнгын, ер бусын шинж тэмдгүүд илэрч байгааг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Хүүхдүүд эцэг эхээсээ ДНХ-ийн бүтцэд удамшлын өөрчлөлтийг өвлөн авч чаддаг тул эрсдэлд ордог. Ийм хүүхдүүд эрүүл мэндийн үзлэгт тогтмол хамрагдаж, эцэг эхийнхээ байнгын хяналтанд байх ёстой.

Хэрэв таны хүүхэд таныг түгшээх шинж тэмдэг илэрвэл хүүхдийн эмч, хүүхдийн хавдрын эмчтэй шууд холбоо бариарай.

Хүүхдэд хорт хавдрын шинж тэмдэг нь олон шинж тэмдгийг агуулдаг боловч бид хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах болно.

1. Шалтгаангүй сул дорой байдал, хурдан ядрах дагалддаг.

2. Арьс цайрах.

3. Хүүхдийн биед үндэслэлгүй хаван, бөөгнөрөл үүсэх.

4. Биеийн температурын байнгын болон шалтгаангүй өсөлт.

5. Бага зэргийн гэмтэл, сул цохилт бүхий ноцтой гематом үүсэх.

6. Биеийн аль нэг хэсэгт байрлах байнгын өвдөлт.

7. Хүүхдэд өвөрмөц бус, биеийн албадан байрлал, бөхийж байхдаа, тоглоомын үеэр эсвэл унтах үед.

8. Бөөлжих дагалддаг хүчтэй толгой өвдөх.

9. Гэнэтийн хараа муудах.

10. Шалтгаангүйгээр хурдан турах.

Хэрэв та хүүхдэд дээрх шинж тэмдгүүдийн нэг буюу хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрвэл сандрах хэрэггүй, бараг бүгдээрээ янз бүрийн халдварт, гэмтэл, аутоиммун өвчнийг дагалддаг. Гэхдээ энэ нь ийм шинж тэмдэг илэрвэл өөрийгөө эмчлэх хэрэгтэй гэсэн үг биш юм.

Хэрэв танд анхааруулах шинж тэмдэг илэрвэл хүүхдийн эмч, хүүхдийн хавдрын эмчтэй шууд холбоо барина уу.

Хүүхдэд хорт хавдрын оношлогоо

Хүүхдэд хорт хавдар байгаа эсэхийг оношлох нь маш хэцүү байдаг. Энэ нь хүүхэд гомдлоо тодорхой илэрхийлж чадахгүй байгаатай холбоотой юм. Эрт үе шатанд хүүхдийн онкологийн өвөрмөц явц, тодорхой бус илрэлүүд бас үүрэг гүйцэтгэдэг.

Энэ бүхэн нь хүүхдийн хорт хавдрыг хүүхдийн бусад нийтлэг өвчнөөс ялгах, оношлох үйл явцыг улам хүндрүүлдэг. Ийм учраас ихэнх тохиолдолд хавдар нь бие махбодийн үйл ажиллагаанд янз бүрийн анатомийн болон физиологийн эмгэгийг үүсгэж эхэлсэн тохиолдолд онкологийн оношийг тавьдаг.

Хэрэв анхааруулах шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлгийн алдаанаас зайлсхийхийн тулд өвчтэй хүүхдийн үзлэгийн эхний шатанд бусад сэжигтэй өвчнөөс гадна онкологийн сэжигтэй оношийг оношлоход тусгах ёстой.

Орон нутгийн хүүхдийн эмч эсвэл хүүхдийн мэс засалч асар их үүрэг хариуцлага хүлээдэг бөгөөд тэд хамгийн түрүүнд хүүхдийг шалгаж, цаашдын үйл ажиллагааны алгоритмыг санал болгодог. Хүүхдийн эмчтэй анх уулзахдаа хавдрыг нэн даруй тодорхойлох боломжгүй байдаг тул хэд хэдэн төрлийн скрининг шинжилгээг нэгэн зэрэг хийх үед хүүхдэд хорт хавдрыг илрүүлэх, оношлох нь илүү амжилттай байдаг.

Орчин үеийн анагаах ухаанд тэд хүүхдэд хорт хавдрыг оношлоход ашигладаг. боломжтой бүх үзлэг, оношлогооны аргуудгэх мэт.