Диафрагмын өвчин ба шинж тэмдэг. Диафрагмын өвчин: диафрагматит, диафрагмын клоник спазм (гикуп), диафрагмын саажилт, диафрагмын ивэрхий, эмчилгээ, шинж тэмдэг

Диафрагмын үрэвсэл (диафрагматит) нь цочмог ба архаг, өвөрмөц бус, бага түгээмэл, өвөрмөц байж болно.

Диафрагмын үрэвслийн хөнгөн хэлбэрийн үед цусны судас өргөжиж, дараа нь лимфангит үүсдэг. Үрэвслийн үзэгдлүүд нэмэгдэж, диафрагмын эдэд хавагнах, жижиг эсийн нэвчилт үүсэх үед булчингийн бие даасан утаснууд нэгэн төрлийн болж, хэсгүүдэд хуваагдана. Флегмоноз пандиафрагматит үүсч, заримдаа диафрагмыг идээт хайлж, бага эсвэл бага хэмжээний согог үүсгэдэг.

Диафрагмын үрэвслийн шинж тэмдэг

Диафрагмын хоёрдогч гэмтэл нь диафрагмын доорх буглаа, элэг, уушигны зэргэлдээ буглаа үүсэх нь үндсэн эмгэгтэй харьцуулахад (диафрагмын талбайн идээт хайлах тохиолдлоос бусад) ар тал руугаа ордог. Өвөрмөц бус диафрагматит нь өвчний зураг дээр гол байр суурийг эзэлдэг бөгөөд анх M. M. Vicker (1926) тодорхойлсон диафрагмын шинж тэмдгийн цогцолбор хэлбэрээр илэрдэг ховор тохиолдолд бие даасан ач холбогдолтой болдог. Сүүлийнх нь диафрагмыг цээжний хананд наалдсан хэсэгт өвдөлт гарч ирэх, хэвлий рүү тархах, эдгээр хэсгүүдийг тэмтрэхэд өвдөлт, хэвлийн булчингийн хязгаарлагдмал буюу сарнисан хурцадмал байдал зэргээс бүрдэнэ. Доод дэлбэнгийн уушигны үрэвсэл, диафрагмын гялтангийн үрэвсэлд энэ шинж тэмдгийн цогцолборын илрэл нь хэвлийн цочмог оношийг оношлоход хүргэдэг. Ихэнхдээ энэ нь эерэг phrenicus шинж тэмдэг болж хувирдаг. Диафрагматитын ялгах оношлогооны шинж тэмдгүүдийн нэг нь хөдөлгөөний үед өвдөлт ихсэхгүй байх явдал юм.

Диафрагмын шинж тэмдгийн цогцолбор үүсэх нь ихэвчлэн диафрагмын ойролцоо анхдагч үрэвслийн голомт байгааг харуулдаг. Диафрагмын үрэвслийн эхний өдрүүдэд аускультатив эсвэл цохилтын өөрчлөлтийг илрүүлэх нь ховор байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн 3 дахь өдөр л илэрдэг. Нөлөөлөлд өртсөн тал дээр энэ үед үүсэх цохилтот дууны бүдэг байдал нь шүүдэсжилтийн харагдах байдал, диафрагмын түвшин нэмэгдэхээс хамаарна. Доод дэлбэнгийн уушгины хатгалгааны аускультатив шинж тэмдэг ч тэр даруй гарч ирдэггүй. Зарим хүмүүс ийм хоёрдогч диафрагматитыг супрадиафрагмын гялтангийн үрэвсэл гэж үздэг боловч диафрагматитын хувьд диафрагмын үйл ажиллагааны эмгэг нь нэгдүгээрт ордог.

Супрадиафрагматик анхдагч үрэвслийн голомтоос үүссэн диафрагмын цочмог үрэвслийн мэс заслын ач холбогдол нь яаралтай мэс заслын оролцоо шаардлагатай үед түүнийг хэвлийн хөндийн цочмог өвчнөөс ялгах хэрэгцээнд оршдог.

Диафрагмын доорх перитонит эсвэл буглаа, ялангуяа анастомозын оёдлын мэс заслын дараах дутагдлын улмаас үүссэн тохиолдолд subphrenic-гялтангийн эсвэл subphrenic-уушигны (заримдаа перикардийн) фистул үүсч болно. Дээр байрлах шархлаа бүхий диафрагмыг устгах нь бага ажиглагддаг. Уран зохиолд диафрагмын доорх буглаа диафрагмаар дамжин уушигны эдэд нэвтэрч, дараа нь өөрөө эдгэрдэг 4 тохиолдлын тодорхойлолт байдаг. Гэсэн хэдий ч ийм таатай үр дүн нь үл хамаарах зүйл бөгөөд ихэнхдээ өвчтөнүүд ийм аймшигтай хүндрэлээс болж нас бардаг. Үхжил бүхий идээт диафрагматит, уушигны доорхи фистулууд нь ихэвчлэн амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, цэрний доорхи эксудаттай ижил шинж чанартай гэнэтийн ханиалга дагалддаг. Гялтан хальсанд цоорох үед хажуу ба нурууны хэсэгт цочмог өвдөлт (манай өвчтөнүүдийн нэгэнд Пастернацкийн шинж тэмдэг илэрч байсан), амьсгалахад хэцүү, уналт үүсдэг. Ийм тохиолдолд гялтангийн хөндийг зайлуулах шаардлагатай. Хэрэв уушигны доорхи эсвэл гялтангийн фистул нь заримдаа ходоодны хөндийгөөр холбогддог бол архагшсан бол түүнийг мэс заслын аргаар арилгах шаардлагатай. Энэ тохиолдолд өөрийн эд эсийг ашиглан диафрагмын хуванцар мэс засал хийхэд маш их анхаарал хандуулах хэрэгтэй (цэвэрлэлтийн үед аллопластик протез хэрэглэх нь эсрэг заалттай!).

Диафрагмын архаг үрэвсэл

Архаг өвөрмөц бус диафрагматит (ихэвчлэн цочмог хэлбэрийн үр дагавар) нь гялтангийн үрэвслийн үлдэгдэл үр дагаварт хамаарах шинж тэмдгүүдээр илэрдэг бөгөөд рентген зураглалаар өртсөн хэсэгт өндөр байрлалтай хавтгай эсвэл гажигтай диафрагм, түүний хөдөлгөөнийг хязгаарлаж, гялтангийн гялтангийн давхарга, наалдац зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Архаг диафрагматит нь диафрагмын хязгаарлагдмал тайвшралыг бий болгож, гэмтлийн, заримдаа аяндаа хагарахад хүргэдэг.

Диафрагмын өвөрмөц үрэвсэл

Диафрагмын өвөрмөц үрэвслийн дотроос сүрьеэгийн диафрагматит ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд зөвхөн тэмбүү, мөөгөнцрийн (актиномикоз) маш ховор эмгэг хэлбэрээр илэрдэг. Сүрьеэгийн гялтангийн үрэвсэлтэй бараг бүх өвчтөнд өнгөц диафрагматит үүсдэг. Диафрагмын булчингийн давхарга нь милиар сүрьеэгийн үед нөлөөлж болно. Актиномикозын үед диафрагм нь уушиг, ходоод эсвэл бүдүүн гэдэсний дэлүү өнцгөөр хоёрдогчоор нөлөөлдөг. Диафрагмын бохьны гэмтэл нь анхдагч болон хоёрдогч байж болно.

Диафрагмын спазм нь хэвлийн дээд хэсэг, цээжийг хуваах булчингийн өөрийн эрхгүй агшилт юм. Диафрагмын спазм нь агшилт, базлалт гэх мэт мэдрэгдэж, өвдөх эсвэл өвдөхгүй байж болно.

Диафрагмын спазм нь хэд хэдэн шалтгаантай байж болно. Ихэнх тохиолдолд тэдгээр нь эрүүл мэндэд ноцтой аюул учруулдаггүй ч таагүй мэдрэмж төрүүлдэг.

Мөн диафрагмын спазм нь эрүүл мэндийн асуудал байгааг илтгэж болно. Энэ нийтлэлд диафрагмын спазмын шинж тэмдэг, шалтгаан, эмчилгээний талаар авч үзэх болно.

Диафрагмын спазм гэж юу вэ?

Диафрагмын спазм нь гэнэт, өөрийн эрхгүй агшилтын улмаас цээж нь чичирдэг. Мөн спазмтай үед цээжинд түр зуурын хүндийн мэдрэмж, амьсгалахад хүндрэлтэй байх нь элбэг байдаг.

Диафрагм нь хэвлийн дээд хэсэг ба цээжний хооронд тусгаарлах үүрэг гүйцэтгэдэг булчин юм. Диафрагм нь амьсгалын тогтолцоонд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд хүний ​​амьсгалахад тусалдаг.

Хүн амьсгалах үед диафрагм агшиж, хавирганы торыг өргөжүүлж хүчилтөрөгч уушгинд нэвтэрдэг. Амьсгалаа гаргахад хүн дахин тайвширч, уушигнаас нүүрстөрөгчийн давхар ислийг гадагшлуулахад тусалдаг.

Бусад шинж тэмдэг

Шалтгаанаас хамааран бусад шинж тэмдгүүд нь диафрагмын спазмыг дагалддаг. Үүнд:

• амьсгал давчдах;
• цээжинд чангарах;
• хикки;
• цээж, ходоод, нурууны өвдөлт;
• ходоодны хямрал;
• дотор муухайрах;
• бөөлжих;
• залгихад хүндрэлтэй;
• диафрагмын саажилт;
• байнгын ханиалга.

Эдгээр шинж тэмдгүүд нь үндсэн шалтгаанаас хамааран хөнгөнөөс хүнд хүртэл байж болно.

Шалтгаанууд

Диафрагмын спазм үүсэх хэд хэдэн шалтгаан байж болно. Хамгийн түгээмэл нь ходоод эсвэл цээжинд гэнэтийн цохилт юм. Цээжний гэмтэл нь ялангуяа бокс, хөл бөмбөг гэх мэт спортод түгээмэл тохиолддог.

Хэдийгээр шинж тэмдгүүд нь тааламжгүй байж болох ч ихэвчлэн хэдхэн минутын дотор алга болдог.

Бусад боломжит шалтгааныг авч үзье.

Биеийн тамирын дасгал

Дасгал нь хавагнах шалтгаан болдог. Энэ нь дасгал хийхээс өмнө халаалт байхгүй эсвэл ачаалал хэт их байх үед тохиолдож болно.

Мэс заслын ивэрхий нь ходоодны хэсэг цээж рүү дээш өргөгддөг нөхцөл юм. Хөгшрөлт, гэмтэл, сүүлийн үеийн мэс засал нь диафрагмын булчингийн эдийг сулруулсан тохиолдолд hiatal ивэрхий үүсдэг.

Гиатал ивэрхий үүсэх үед ходоодны хэсэг нь диафрагмын томорсон нүхээр түлхэгдэнэ. Энэ нь диафрагмыг спазмтай болгодог.

Ивэрх нь хөнгөн эсвэл хүнд хэлбэрийн байж болох бөгөөд түүний хүндрэл нь нэмэлт шинж тэмдгийг тодорхойлно. Хамгийн хүнд тохиолдолд ходоодыг гэмтээж, цус алдах, амьсгалахад нөлөөлдөг тул яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай байдаг.

Түр зуурын саажилт

Нарны зангилааны бүсэд гэнэтийн цохилт нь диафрагмыг түр зуур саажилттай болгодог. Энэ нь амьсгалахад ихээхэн хүндрэл учруулж болзошгүй юм. Амьсгалж чадахгүй бол хүн сандарч магадгүй бөгөөд энэ нь шинж тэмдгийг улам дордуулдаг.

Гэсэн хэдий ч түр зуурын саажилт хурдан дамждаг.

Френик мэдрэл нь диафрагмын булчингийн хөдөлгөөнийг хянадаг. Энэ мэдрэлийг цочроох, гэмтээх, эсвэл ямар нэгэн үрэвсэх нь диафрагм дахь спазмыг үүсгэдэг бөгөөд үүнээс гадна амьсгал давчдах, амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг.

Төрөл бүрийн хүчин зүйл нь гуурсан хоолойн мэдрэлийн цочролыг үүсгэдэг, үүнд:

• амьсгалах, халуун ногоотой хоолыг нэгэн зэрэг хэрэглэх;
• хэтрүүлэн идэх;
• биеийн гэмтэл;
• мэс заслын хүндрэл;
• хорт хавдаргүй хавдар;
• мэдрэлийн эмгэг;
• аутоиммун өвчин;
• Халдварт өвчин.

Хэлбэлзэх диафрагм

Диафрагмыг сэгсрэх нь диафрагмыг байнга спазм эсвэл хавчуулдаг ховор тохиолдол юм. Эмч нар яагаад ийм зүйл болсныг тодорхой хэлж чадахгүй.

Спазмын үеүүд гэнэт тохиолдож, хэдэн минут, бүр хэдэн цаг үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь хүний ​​амьдралын чанарт ихээхэн нөлөөлдөг. Өвдөлт нь цээж, хэвлийн дунд хэсэг, нуруунд байж болох тул оношийг тогтооход хүндрэлтэй байдаг. Энэ эмгэгийн шалтгааныг хангалттай ойлгодоггүй тул диафрагмын дэгдэлтийн стандарт эмчилгээ байдаггүй.

Оношлогоо

Диафрагмын спазмын шинж тэмдэг нь ихэвчлэн ходоод гэдэсний зам, зүрхний эмгэгийн шинж тэмдгүүдтэй төстэй байдаг. Ихэнх тохиолдолд шинж тэмдгүүд нь эмчийн үзлэггүйгээр хэдхэн минутын дотор алга болдог.

Гэсэн хэдий ч, диафрагмын спазм нь тодорхой шалтгаангүйгээр байнга тохиолддог бол та эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй.

Хэрэв эмч спазмыг эрүүл мэндийн шалтгаантай гэж сэжиглэж байгаа бол дараахь зүйлийг оношлоход ашиглаж болно.

• рентген;
• цусны шинжилгээ;
• CT scan;
• дурангийн дурангийн шинжилгээ;
• манометр.

Эмчилгээ, спазмыг хэрхэн арилгах вэ?

Диафрагмын спазмыг эмчлэх нь үндсэн шалтгаанаас хамаарна. Гэнэтийн цохилтоос үүссэн диафрагмын спазм нь тааламжгүй байдлыг үүсгэж болох ч шинж тэмдгүүд хэдхэн минутын дотор буурч, эмчилгээ хийх шаардлагагүй болно. Шинж тэмдгүүд арилах хүртэл амрах, амьсгалаа тогтмол байлгахад анхаарлаа төвлөрүүлэх нь туйлын чухал юм.

Эмчилгээ шаардлагатай диафрагмын спазм үүсэх шалтгааныг авч үзье.

Биеийн тамирын дасгал

Дасгалын үр дүнд үүсдэг ихэнх диафрагмын спазм нь эмчилгээгүйгээр алга болдог. Байнгын базлалт байгаа тохиолдолд эргэн тойрны булчинг сунгах эсвэл дарах нь тус болно.

Жишээлбэл, гэмтсэн булчинд хуруугаараа зөөлөн дарах нь таагүй мэдрэмжийг арилгахад тусалдаг.

Хиатал ивэрхий

Эмч нар өвчний хүнд байдлаас хамааран hiatal ивэрхийг янз бүрийн аргаар эмчилдэг. Шинж тэмдэг багатай тохиолдолд бага хоол идэх, хоолны давтамжийг нэмэгдүүлэх, ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчнийг эмчлэх эм хэрэглэх нь тустай.

Илүү хүнд тохиолдолд, ялангуяа ивэрхий нь хүндрэл үүсгэдэг тохиолдолд мэс засал хийх шаардлагатай байж болно.

Френик мэдрэлийн цочрол

Френик мэдрэлийн цочролын шалтгааныг эмчлэх нь тогтмол амьсгалыг сэргээх хамгийн сайн арга юм. Шалтгаан нь эмчилгээний төлөвлөгөөг тодорхойлно.

Урьдчилан таамаглах

Ихэнх диафрагмын спазм түр зуурынх бөгөөд хэдхэн минутын дотор алга болдог. Булчингийн үйл ажиллагаа, эм, амьдралын хэв маягийг өөрчлөх нь байнгын шинж тэмдгийг арилгахад тусалдаг.

Хэрэв диафрагмын спазм нь сувгийн ивэрхий, амны хөндийн мэдрэлийн цочрол, диафрагмын сэгсрэх зэрэг эмнэлгийн тусламж шаарддаг эрүүл мэндийн эмгэгийн улмаас үүсвэл эмч танд тус тусад нь эмчилгээний төлөвлөгөө гаргахад тусална.

Энэ нийтлэлд Medical News Today сэтгүүлийн материалыг ашигласан болно.

Диафрагмын ивэрхий нь диафрагмын физиологийн нээлхийн өргөний хэмжээ ихэссэний үр дүнд үүсдэг эмгэг юм. Томруулсан нүхээр хэвлийн хөндийд байрлах эрхтнүүд цээжний хэсэгт хэсэгчлэн нэвтэрч болно. Бид ихэвчлэн ходоодны кардиа, бага байдаг - жижиг гэдэсний хэсгүүдийн тухай ярьдаг. Хиатал ивэрхийг (HH) эмчилгээг консерватив эмчилгээ эсвэл мэс заслын аргаар хийдэг. Гиатал ивэрхийн төрөл, эмнэлзүйн шинж чанар, явцын хүнд байдал, бодит болон урьдчилан таамаглаж буй хүндрэлийг харгалзан зохих аргыг сонгоно.

Ийм өвчний нийт жинд энэ төрлийн ивэрхийн эзлэх хувь 2% байна. Ихэвчлэн флюроскопийн шинжилгээний үр дүнг авсны дараа диафрагмын согогийг илрүүлдэг. Оношлогооны үзлэгийг томилох шалтгаан нь ихэвчлэн ходоод гэдэсний замын янз бүрийн эмгэгийн талаархи өвчтөний гомдол байдаг. Хэрэв диафрагмын ивэрхийг эмчлэхгүй бол ходоодны хүчиллэг агууламж нь улаан хоолойн хананд урсана. Үүний үр дүнд эрхтэний салст бүрхэвч гэмтэж, улаан хоолой, нарийсал, пепсины шарх, улаан хоолойн цооролт гэх мэт эмгэгүүд үүсдэг.

Тэнхлэгийн (гулсах) ба улаан хоолойн ивэрхий байдаг. Эхний төрөл нь тохиолдлын 90% -д тохиолддог. Тэнхлэгийн hiatal ивэрхий нь улаан хоолойноос ялгаатай нь ходоодны кардиа (хавхлага) цээжний хөндийд нэвтрэн орох замаар тодорхойлогддог.

Эмгэг судлалын өөрчлөлт нь ихэвчлэн зүрхний дутагдалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь улаан хоолой болон бусад хүндрэлийг үүсгэдэг.

Гулсах ивэрхий нь ихэвчлэн дотоод цус алдалт үүсгэдэг. Пара улаан хоолойн ивэрхий нь ихэвчлэн эдийг хавчихад хүндрэлтэй байдаг. Гарал үүслийн шалтгаанаас хамааран диафрагмын төрөлхийн болон олдмол эмгэгийг ялгадаг.

Согог үүсэх шалтгаан, өвчний шинж тэмдэг

Диафрагм нь цээж, хэвлийн хөндийг тусгаарладаг нимгэн хальс юм. Кино нь булчин болон холбогч эдээс бүрдэнэ. Ердийн үед хавирга, нуруунд статик байдлаар наалддаг. Диафрагмын талбайн физиологийн нүхнүүд нь нуруу, улаан хоолой, цусны судаснуудад зориулагдсан байдаг. Диафрагмын хүнсний нээлтийн хэмжээ ихсэх үед хоол боловсруулах тогтолцооны эрхтнүүд, түүний дотор ходоод нь цээжний хөндийд нэвтэрч чаддаг. Хэрэв ходоодны хэсэг нь диафрагмын нүхээр цухуйвал өвчтөнд тааламжгүй шинж тэмдэг илэрдэг. Тэдний дунд:

• хоол идсэний дараа шууд үүсдэг зүрхний шарх;
• гипохондри эсвэл өвчүүний доод хэсэгт байрлах өвдөлт нь бие махбодийн стресс (урагш нугалах, ханиалгах гэх мэт) -ээр улам хүндрүүлдэг. Биеийн хэвтээ байрлалтай бол өвдөлт ихэвчлэн тохиолддог. Тэд босоо байрлалд орсны дараа, мөн бөөлжих, бөөлжих рефлексийн үйлдэл хийсний дараа аяндаа алга болж болно;
• титэм судасны өвчнөөр тодорхойлогддог зүрхний өвдөлт. Өвдөлт мэдрэхүй нь мөрний ир, зүүн гарын шууны хэсэгт тархах болно. Өвдөлт нь нитроглицерин уухад амархан арилдаг. ЭКГ-ын төрлийг шалгахдаа зүрхний үйл ажиллагааны эмгэг илрээгүй;
• байнга гэзэглэх, энэ үед агаар эсвэл хүнсний хог хаягдал гарч ирдэг;
• ходоодонд хүндрэх, хоол идсэний дараа эрчимжих таагүй байдал, цатгалан, эрт ханах мэдрэмж (хоолны багахан хэсгийг ч гэсэн идэх үед) зэрэг диспепсийн шинж тэмдэг;
• гэдэсний эмгэг, ихэвчлэн арван хоёр нугасны дивертикулоз эсвэл шархлаагаар ажиглагддаг.

Өвчний хүндрэлийн үед ерөнхий шинж тэмдгүүд илүү тод илэрдэг. Тэдэнд үйл ажиллагааны эмгэгийн бусад шинж тэмдгүүд дагалддаг - бүслүүрийн цочмог өвдөлт, биеийн температур нэмэгдэх, жихүүдэс хүрэх, ерөнхий сулрал, хүчтэй хөлрөх, цайвар арьс. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь нойр булчирхай, цөсний хүүдийд тохиолддог үрэвсэлт үйл явцын онцлог шинж юм.

Тиймээс онош тавихын өмнө нарийн оношилгоо хийх шаардлагатай. Оношилгооны гол арга бол тодосгогч бодис (барийн суспенз) ашиглан рентген зураг авах явдал юм.. Нэмж дурдахад өвчний хүнд явцыг тодорхойлохын тулд фиброгастродуоденоскопи хийдэг бөгөөд энэ нь ходоодны дээд хэсгийг шалгах хамгийн мэдээлэл сайтай арга юм.

Цээжний хүчтэй өвдөлт, бөөлжих, өтгөн хатах, эрүүл мэнд огцом муудах зэрэг гэдэс, ходоодны зарим хэсгийг боомилох нөхцөлийг аюултай гэж үздэг. Дэвшилтэт хэлбэрээр үүсдэг гулсах (тэнхлэгийн) hiatal ивэрхий нь перитонит (хэвлийн гялтангийн үрэвсэл) үүсэхэд хүргэдэг. Нарийн төвөгтэй диафрагмын ивэрхийн шинж тэмдэг нь зүрхний булчингийн хэмнэлийн агшилтын эмгэг (экстрасистол, тахикарди) бөгөөд яаралтай эмчилгээ шаардлагатай байгааг илтгэнэ. Гол шалтгаанууд:

• улаан хоолойд зориулагдсан диафрагмын нээлхийг үүсгэдэг холбогч эдийн хөгжил хангалтгүй;
• хэвлийн доторх даралтыг ихэсгэх, ялангуяа нормоос архаг хазайсан тохиолдолд;
• улаан хоолойн зүтгүүрийн дивертикул (улаан хоолойн булчингийн хоолойн хананы нэг буюу олон цухуйлт). Улаан хоолойн хана болон хүрээлэн буй эрхтнүүдийн нэгдлээс болж эмгэг үүсдэг. Ихэвчлэн үрэвсэлт үйл явцын улмаас деформаци үүсдэг.

Төрөлхийн эмгэг нь нярайн амьдралд ноцтой аюул учруулдаг. Ургийн ивэрхий нь перинаталь үед оношлогддог бөгөөд энэ нь нярайд яаралтай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх боломжийг олгодог. Төрөлхийн эмгэг өөрчлөлтийг хөгжүүлэх гол шалтгаан нь жирэмсэн үед тогтмол бие махбодийн хэт ачаалал, жирэмсэн эхийн амьсгалын тогтолцооны архаг өвчин, хоол тэжээлийн дутагдал, тамхи татах, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх явдал юм.

Эмгэг судлалын эмчилгээ

Хиатал ивэрхий оношлогдсон тохиолдолд эмчилгээг консерватив болон мэс заслын аргаар хийдэг. Эмгэг судлалын эмчилгээний аргыг сонгохдоо эрсдэлийн зэрэг, курсын нарийн төвөгтэй байдал зэрэг хүчин зүйлсийг харгалзан үздэг. Эмчилгээний эмчилгээ нь хүссэн үр дүнг өгөхгүй тохиолдолд мэс засал хийдэг. Консерватив эмчилгээг ивэрхийн "уут" нь жижиг хэмжээтэй, боомилох эрсдэл хамгийн бага үед хэрэглэхийг зөвлөж байна. Диафрагмын ивэрхийн эмийн эмчилгээний хөтөлбөрт дараахь зүйлс орно.

Зарим тохиолдолд antipsychotics, antihistamines, тайвшруулах эм хэрэглэхийг заадаг. Өвчтөнд бага багаар идэхийг зөвлөж байна. Өдөр тутмын хоолны дэглэмийг 5-6 хоолонд хуваадаг. Цэс нь ихэвчлэн шинэхэн, болгоомжтой болгосон хоолыг агуулдаг. Гастроэнтерологчид давсны хүчлийн шүүрлийг нэмэгдүүлдэг тамхи татдаг, халуун ногоотой, хэт давслаг хоолыг бүрэн хасахыг зөвлөж байна.

Өвчинг бүрэн эмчлэхийн тулд та мэс засал хийх хэрэгтэй. Хэрэв ивэрхий нь түгшүүртэй хэмжээнд хүрч, дотоод эрхтнийг зөрчих шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөнд мэс засал хийхээр төлөвлөж байна. Хагалгааны үед ивэрхийн уутыг авч, диафрагмын томорсон нүхийг оёдог. Хэрэв уугуул эд эсийн дутагдалтай бол диафрагмын нүхийг хиймэл материалаар хийсэн "нөхөөс" ашиглан нарийсгадаг.

Гэрийн нөхцөлд өвчний эмчилгээ

Диафрагмын ивэрхийн консерватив эмчилгээ нь өвчний цаашдын явцыг урьдчилан сэргийлэхэд туслах тодорхой дүрмийг дагаж мөрдөхийг шаарддаг. Гэртээ үр дүнтэй эмчилгээ хийлгэх өвчтөнд өгөх ерөнхий зөвлөмжүүд:

Хэрэв та натрийн бикарбонат рашаан уувал хүчиллэг ихэссэнээс үүссэн таагүй мэдрэмж алга болж, хүчил шүлтийн тэнцвэр сэргэж, зүрхний шархны шинж тэмдэг багасдаг. Өвчтөн хэвтээ байрлалыг авах үед эмгэгийн шинж тэмдгүүд эрчимждэг. Энэ шалтгааны улмаас унтахаас гурван цагийн өмнө идэхийг зөвлөж байна.

Хоол тэжээлийн онцлог, ардын эмчилгээний жор

Зөв зохистой хооллолт нь сайн сайхан байдлыг сайжруулах, нөхөн сэргээхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хиатал ивэрхийг оношлох хоолны дэглэмийн зарчим:

• хоолны дэглэмийг уураг ихтэй амархан шингэцтэй хоол хүнсээр дүүргэх;
• дулааны боловсруулалт, хүнсний бүтээгдэхүүнийг механик нунтаглах. Хөнгөн, зөөлөн, шингэн тууштай (суфле, нухаш шөл, нухсан будаа) аяганд давуу эрх олгоно. Цагаан будаагаас бусад бүх үр тарианаас будаа бэлтгэхийг зөвшөөрдөг. Будаа бэлтгэхдээ жор дээр заасан хэмжээнээс 1.5 дахин их ус уух хэрэгтэй. Дараа нь масс нь чанасан болно. Махан хоолыг татсан татсан махнаас (уурын котлет ба махан бөмбөлөг) хамгийн сайн бэлтгэдэг;
• их хэмжээний шингэн уух. Өдөрт дор хаяж долоон аяга ус уухыг зөвлөж байна.

Хоол идсэний дараа та бие махбодийг биеийн тамирын дасгалаар ачаалж болохгүй. Гэсэн хэдий ч эмч нар хэвтэхийг зөвлөдөггүй. Хэвтээ байрлал нь зүрхний шарх үүсэх, өвчний бусад тааламжгүй шинж тэмдгүүдийн илрэлд хувь нэмэр оруулдаг.

Уламжлалт анагаах ухааны жор:

Эдгээр эмийн үйлдэл нь тааламжгүй шинж тэмдгүүдийг арилгахад чиглэгддэг (зүрх шатаах, гэдэс дүүрэх, гэдэс дүүрэх), өтгөний хэмжээг хэвийн болгох бөгөөд энэ нь хэвлийн доторх даралтыг бууруулахад хүргэдэг.

Цээжний гэмтлийн хүндрэлүүд

Цус сэлбэх

Зүрхний шууд массаж

Хагалгааны үеэр эсвэл мэс заслын өрөөнд цээжний гэмтэл авсан хохирогчдын зүрх зогссон тохиолдолд зүрхний шууд массажийг зааж өгдөг.

4, 5-р хавирга хоорондын зайд зүүн талын урд талын торакотоми. Мэс засалч баруун гараа цээжний хөндийд хийж, эрхий хуруугаа зүрхний урд гадаргуу дээр байрлуулж, бусад дөрвөн хуруугаа зүрхний арын гадаргуу дор доороос дээш, зүүнээс баруун тийш байрлуулж, орой нь зүрх нь мэс засалчийн нугалсан далдуу дээр байрладаг.

Хамгийн оновчтой нь минутанд 60-70 шахалтын хэмнэлтэй зүрхний массаж юм.

Зүрхний массажтай зэрэгцэн механик агааржуулалт болон бусад сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай. Миокардийн ая суларсан тохиолдолд зүүн ховдолын хөндийд 0.1-0.3 мл 0.1% адреналины уусмал, фибрилляци үүссэн тохиолдолд 5-10 мл 10% кальцийн хлоридын уусмалыг нэгэн зэрэг тарина. адреналинтай.

Гемоторакс үүссэн тохиолдолд цусыг дахин сэлбэхийг хичээх шаардлагатай.

Дахин дусаахын тулд өвчтөний авсан цусыг (торакотоми эсвэл ус зайлуулах үед) 6-8 давхаргаар ариутгасан самбайгаар шүүж, ариутгасан шилэн саванд цуглуулдаг.

Хадгалах бодис болгон 4% натрийн цитрат уусмал (500 мл цус тутамд 10 мл) эсвэл гепарин (500 мл цус тутамд 1000 нэгж) хэрэглэнэ. Цус задралын үед (центрифугийн шинжилгээ) цус нь дахин дусаахад тохиромжгүй байдаг.

Цус сэлбэх эсрэг заалтууд нь улаан хоолой, том гуурсан хоолой, цээжний хэвлийн гэмтэлтэй хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гэмтэл юм.

Гэмтсэн (цус задрал) мөчөөс хойш 24 цагийн дараа дахин сэлбэхийг хийдэггүй.

Хөхний гэмтлийн хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь:

хатгалгаа,

гялтангийн эмпием,

цээжний хананы шархыг шингээх,

коагулянт гемоторакс.

Диафрагм нь цээж, хэвлийн хөндийг тусгаарладаг шөрмөс-булчингийн таславч юм. Хоорондоо хонхорхойтой шөрмөсний хоёр бөмбөгөр шиг харагдаж байна. Булчингийн хэсэг нь захын хэсэгт байрладаг. Энэ нь өвчүүний яс, бие засах газар, харцаганы хэсгүүдийг ялгадаг. Өчүүний яс ба хажуугийн хэсгүүдийн хооронд эсийн эдээр дүүрсэн өвчүүний хавирга (Моргогни, Ларри гурвалжин) байдаг. Бүсэлхий болон захын бүсүүд нь lumbocostal зай (Бочдалекийн гурвалжин) -аар тусгаарлагддаг. Диафрагмын бүсэлхийн бүс нь тал бүр дээр шөрмөс (хөл) үүсдэг; гадаад (хажуугийн), завсрын ба дотоод дунд). Диафрагмын хоёр хөлний шөрмөсний ирмэгүүд нь дунд шугамын зүүн талд эхний бүсэлхийн нугаламын түвшинд нум үүсгэж, аорт болон цээжний сувгийн нээлхийг хязгаарладаг. Диафрагмын улаан хоолойн нээлхий нь ихэнх тохиолдолд диафрагмын баруун дотоод хөлний улмаас үүсдэг бол зүүн хөл нь зөвхөн 10% -д л үүсдэг. Мөн вагус мэдрэлүүд нь диафрагмын улаан хоолойн завсараар дамжин ордог. Бүсэлхий нурууны диафрагмын булчин хоорондын завсараар симпатик их бие, спланхник мэдрэл, азигос ба хагас хосгүй судлууд дамждаг. Доод хөндийн венийн нүх нь диафрагмын шөрмөсний төвд байрладаг. Диафрагм нь дээр нь цээжний доторх фасци, гялтан, төв хэсэгт перикарди, доор нь хэвлийн доторх фасци ба хэвлийн гялтангаар бүрхэгдсэн байдаг. Диафрагмын ретроперитонеаль хэсгийн хажууд өөхний капсулаар хүрээлэгдсэн нойр булчирхай, арван хоёр нугалаа, бөөр, бөөрний дээд булчирхай байдаг. Элэг нь диафрагмын баруун бөмбөрцөгтэй, дэлүү, ходоодны ёроолтой, элэгний зүүн дэлбээтэй зэргэлдээ оршдог. Эдгээр эрхтнүүд болон диафрагмын хооронд холбогдох холбоосууд байдаг. Диафрагмын баруун бөмбөрцөг нь зүүнээс (тав дахь хавирга хоорондын зай) илүү өндөр (дөрөв дэх хавирга хоорондын зай) байрладаг. Диафрагмын өндөр нь үндсэн хууль, нас, цээж, хэвлийн хөндийд эмгэг процесс байгаа эсэхээс хамаарна.

Диафрагмын цусан хангамжийг гол судас, булчин болон перикардиофренийн артериас үүссэн дээд ба доод диафрагмын артериуд, цээжний дотоод хэсгээс сунадаг, мөн хавирга хоорондын зургаан доод артериар гүйцэтгэдэг.

Венийн цусны гадагшлах урсгал нь ижил нэртэй судлууд, азигос ба хагас цыган судлууд, түүнчлэн улаан хоолойн судлуудаар дамждаг.

Диафрагмаас лимфийн урсацыг улаан хоолой, аорт, доод хөндийн венийн судас болон диафрагмаар дамждаг бусад судас, мэдрэлийн дагуу байрлах тунгалгийн судаснуудаар дамжуулдаг. Тиймээс үрэвсэлт үйл явц нь хэвлийн хөндийгөөс гялтангийн хөндий рүү лимфийн судаснуудаар дамжин тархдаг. Лимфийн судаснууд дээрээс лимфийг prelateroretroperycardial болон арын дунд хэсгийн тунгалагийн зангилаагаар, доороос нь пара-аортын ба улаан хоолойноос гадагшлуулдаг.

Диафрагм нь френик ба завсрын мэдрэлээр үүсгэгддэг.

Апертурын функцууд. Диафрагмын статик болон динамик функцүүд байдаг. Статик нь цээж, хэвлийн хөндийн даралтын зөрүү, тэдгээрийн эрхтнүүдийн хоорондын хэвийн харилцааг хадгалахаас бүрдэнэ. Динамик нь уушиг, зүрх, хэвлийн эрхтнүүдэд амьсгалах үед хөдөлж буй диафрагмын нөлөөгөөр илэрдэг. Диафрагмын хөдөлгөөн нь амьсгалах үед уушгийг хайлуулах, баруун тосгуур руу венийн цусны урсгалыг хөнгөвчлөх, элэг, дэлүү, хөндийн эрхтнүүдээс венийн цусыг гадагшлуулах, хоол боловсруулах зам дахь хийн хөдөлгөөнийг хөнгөвчлөхөд тусалдаг. , бие засах үйлдэл, лимфийн эргэлт.

Судалгааны аргууд

Рентген шинжилгээ нь диафрагмын гэмтэл, өвчнийг оношлох гол арга юм. Чимээгүй амьсгалснаар диафрагмын экскурс 1-2 см, албадан амьсгалснаар 6 см хүрдэг.Дафрагмын хоёр бөмбөгөр өндөр байрлал нь жирэмслэлт, асцит, перитонит, саажилттай гэдэсний түгжрэл зэрэгт ажиглагддаг. Бөмбөгний аль нэгнийх нь өндөр байрлал нь парези, саажилт, диафрагмын сулрал, хавдар, уйланхай, элэгний буглаа, диафрагмын доорх буглаа зэрэг ажиглагддаг.

Уушигны эмфизем, хэвлийн урд талын хананы том ивэрхий, висцероптоз, астеник конституци зэрэгт диафрагмын бага байрлал ажиглагддаг.

Диафрагмын парадоксик хөдөлгөөн (амьсгалах үед нэмэгдэж, амьсгалах үед буурах) нь саажилт, түүний тайвшралын үед үүсдэг.

Диафрагмын байрлал, нөхцөл байдлыг улаан хоолой, ходоод, гэдэсний тодосгогч рентген шинжилгээ, хиймэл пневмоперитонум, пневмоторакс, пневмомедиастинумын тусламжтайгаар үнэлдэг. Диафрагмын байрлал, үйл ажиллагааны өөрчлөлт нь уушгины түрлэгийн хэмжээ буурч, ЭКГ-ын өөрчлөлтүүд дагалддаг.

ДИАФРАГМЫН ГЭМТЭЛ

Диафрагмын битүү гэмтэл нь зам, үйлдвэрлэлийн гэмтэл, өндрөөс унах, агаарын няцралт, хэвлийн шахалт зэргээс үүсдэг. Хэвлийн доторх даралтын огцом өсөлтөөс болж диафрагм хагарах болно. Гэмтэл нь ихэвчлэн шөрмөсний төвийн хэсэгт эсвэл диафрагмын булчингийн хэсэг рүү шилжих цэг дээр байрладаг. Тохиолдлын 90-95% -д зүүн бөмбөг хагардаг. Үүний зэрэгцээ цээж, аарцагны яс, хэвлийн эрхтнүүдийн гэмтэл үүсдэг. Цээжний доторх сөрөг даралтаас болж диафрагм хагарах, гэмтэх үед ходоод, нарийн эсвэл бүдүүн гэдэс, бүдүүн гэдэс, дэлүү, элэгний хэсэг нь гялтангийн хөндий рүү шилждэг.

Диафрагмын нээлттэй гэмтэл нь цээжний хэвлийн шарх, бууны шархаар үүсдэг.Ихэнх тохиолдолд цээж, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гэмтэлтэй хавсардаг.

Эмнэлзүйн зураг, оношлогоо Цочмог үед хавсарсан гэмтлийн шинж тэмдэг (гялтангийн уушигны цочрол, зүрх судасны болон амьсгалын дутагдал, цус алдалт, перитонит, гемопневмоторакс, ясны хугарал) зонхилдог. Уушигны шахалтын шинж тэмдэг, дунд хэсгийн эрхтнүүдийг нүүлгэн шилжүүлэх нь оношлогооны ач холбогдолтой юм. Гялтангийн хөндийд орсон эрхтнүүдийн гэмтэл үүсч болно Диафрагмын гэмтэлийг оношлох гол арга бол рентген шинжилгээ юм.

Эмчилгээ. Диафрагм урагдал, шарх үүссэн тохиолдолд яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай - хэвлийн эрхтнүүдийг буулгасны дараа согогийг шингээдэггүй оёдлын материалын салангид оёдолоор оёх. Гэмтлийн шинж чанараас хамааран мэс засал нь лапаротоми эсвэл торакотомигоор эхэлдэг.

ДИАФРАГМАЛЫН ивэрхий

Диафрагмын ивэрхий нь төрөлхийн буюу олдмол гажигтай хэвлийн эрхтнүүдийн цээжний хөндийд шилжих хөдөлгөөн юм. Төрөлхийн, олдмол, гэмтлийн ивэрхий байдаг.

Хуурамч ивэрхийн үед хэвлийн ивэрхийн уут байдаггүй. Тэд төрөлхийн болон олдмол гэж хуваагддаг. Төрөлхийн ивэрхий нь цээж ба хэвлийн хөндийн хооронд үр хөврөлийн үед үүссэн харилцаа холбооны диафрагмыг хаадаггүйн үр дүнд үүсдэг. Гэмтлийн олдмол хуурамч ивэрхий нь илүү түгээмэл байдаг. Эдгээр нь диафрагм ба дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл, түүнчлэн шөрмөс, булчингийн хэсгүүдэд 2-3 см ба түүнээс дээш хэмжээтэй диафрагмын тусгаарлагдсан хагарал зэрэгт тохиолддог.

Жинхэнэ ивэрхий нь пролапстай эрхтнүүдийг бүрхсэн ивэрхийн ууттай байдаг. Эдгээр нь хэвлийн доторх даралт ихсэх, хэвлийн хөндийн эрхтнүүд цухуйх үед үүсдэг: парастерналь ивэрхий - өвчүүний хөндийгөөр (Ларрей, Морганнигийн ивэрхий) эсвэл диафрагмын хөгжөөгүй өвчүүний хэсэгт шууд (харин арын ивэрхий), Бохдалекийн диафрагмын ивэрхий. lumbocostal орон зайгаар дамжин. Олдмол болон төрөлхийн ивэрхийн аль алиных нь ивэрхийн уутны агууламж нь omentum, хөндлөн бүдүүн гэдэс, preperitoneal өөхөн эд (parasternal lipoma) байж болно.

Хэвийн бус локалчлалын жинхэнэ ивэрхий нь ховор тохиолддог бөгөөд диафрагмыг суллахаас ивэрхийн нүхтэй, улмаар боомилох боломжтой гэдгээрээ ялгаатай байдаг.

Оношлогоо, эмчилгээний аль алинд нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг тул ивэрхийн ивэрхийг тусдаа бүлэгт ангилдаг ("Hiatal hernias" -ыг үзнэ үү).

Эмнэлзүйн зураг ба оношлогоо. Диафрагмын ивэрхийн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гялтангийн хөндийд шилжсэн шинж чанар, тэдгээрийн эзэлхүүн, нүүлгэн шилжүүлсэн хөндий эрхтнүүдийн агууламжаар дүүрэх зэрэг, ивэрхийн хэсэгт шахалт, гулзайлтын зэргээс хамаарна. нүх, уушгины уналтын зэрэг ба дунд хэсгийн шилжилт, ивэрхийн нүхний хэмжээ, хэлбэр.

Зарим хуурамч ивэрхий (пролапс) нь шинж тэмдэггүй байж болох бөгөөд бусад тохиолдолд шинж тэмдгүүд нь ходоод гэдэсний, уушиг-зүрхний болон ерөнхий гэж хуваагддаг.

Өвчтөнүүд хүнд хоол идсэний дараа үүсдэг эпигастрийн бүс, цээж, гипохондри, амьсгал давчдах, зүрх дэлсэх зэрэгт хүндийн мэдрэмж, өвдөлтийг гомдоллодог; ивэрхийн хажуугийн цээжин дотор шуугиан, чимээ шуугиан, хэвтээ байрлалд амьсгал давчдах нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Хоол идсэний дараа залгисан хоолыг бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Ходоодны цочрол нь улаан хоолойд гулзайлгах үед парадоксик дисфаги үүсдэг (хатуу хоол нь шингэн хоолноос илүү сайн дамждаг).

Диафрагмын ивэрхийг боомилох үед цээжний харгалзах хагаст эсвэл эпигастрийн бүсэд хурц пароксизм өвдөлт, гэдэсний цочмог түгжрэлийн бусад шинж тэмдэг илэрдэг. Хөндий эрхтний эвдрэл нь пиопневмоторакс үүсэх замаар түүний хананд үхжил, цооролт үүсгэдэг.

Гэмтлийн түүх, дээр дурдсан гомдол, цээжний хөдөлгөөн буурч, өртсөн тал дахь хавирга хоорондын зайг тэгшитгэсэн тохиолдолд диафрагмын ивэрхийг сэжиглэж болно. Удаан хугацааны том ивэрхийн үед хэвлийн хөндийг татах, цээжний харгалзах хагаст уйтгар гуниг, тимпанит илрэх, ходоод, гэдэсний дүүргэлтийн зэргээс хамаарч эрч хүч өөрчлөгдөх, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сонсох эсвэл цацрах чимээ гарах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. амьсгалын замын дуу чимээ нэгэн зэрэг сулрах эсвэл бүрэн байхгүй байх, дунд хэсгийн уйтгартай байдлыг нөлөөгүй тал руу шилжүүлэх.

Эцсийн оношийг рентген шинжилгээ, компьютерийн томографи хийдэг. Ходоод гялтангийн хөндий рүү ороход цээжний зүүн хагаст их хэмжээний хэвтээ шингэн харагдана. Уушигны талбайн дэвсгэр дээр нарийн гэдэсний гогцоонууд уналтанд орох үед цэвэршилт, харанхуйлах тусдаа хэсгүүдийг тодорхойлно. Дэлүү эсвэл элэгний хөдөлгөөн нь уушигны талбайн харгалзах хэсэгт харанхуйлдаг. Зарим өвчтөнд диафрагмын бөмбөгөр, түүний дээр байрлах хэвлийн эрхтнүүд тод харагдаж байна.

| Хоол боловсруулах замын тодосгогч судалгааны явцад унжсан эрхтнүүдийн шинж чанарыг (хөндий эсвэл паренхим) тодорхойлж, ивэрхийн нүхний байршил, хэмжээг нүхний түвшинд пролапстай эрхтнүүдийн шахалтын хэлбэрийг үндэслэн тодорхойлно. диафрагм (ивэрхийн нүхний шинж тэмдэг). Оношийг тодруулахын тулд зарим өвчтөнд пневмоперитонеум өгдөг. Хуурамч ивэрхийн үед агаар гялтангийн хөндийд нэвтэрч болно (пневмоторакс зургийг рентгенээр тодорхойлно).

Эмчилгээ Диафрагмын ивэрхийн улмаас боомилох магадлалтай тул мэс засал хийх заалттай. Ивэрхийн баруун талын байрлалыг тогтоохын тулд хавирганы дөрөв дэх завсрын хөндийгөөр хагалгаа хийдэг бол парастерналь ивэрхийн хувьд дээд дунд лапаротомийн мэс засал, зүүн талын ивэрхийн хувьд долоо-найм дахь цээжний хөндийн хөндийгөөр мэс засал хийдэг. хавирга хоорондын зайг зааж өгсөн.

Наалдацыг хувааж, диафрагм дахь согогийн ирмэгийг сулласны дараа нүүлгэн шилжүүлсэн эрхтнүүдийг хэвлийн хөндийд буулгаж, диафрагмын согогийг салангид тасалдсан оёдолоор оёж, давхардал үүсгэдэг. Хэрэв диафрагмын согог том бол нийлэг тороор хучигдсан байдаг (лавсан, тефлон гэх мэт).

Партерналь ивэрхийн (Ларригийн ивэрхий, чимэгний ивэрхий) нүүлгэн шилжүүлсэн эрхтнүүдийг татаж, ивэрхийн уутыг эргүүлж, хүзүүгээр нь таслах, U хэлбэрийн оёдол хийж, диафрагмын согогийн ирмэг ба арын давхаргад дараалан боож өгнө. хэвлийн булчингийн бүрээс, өвчүүний яс, хавирганы периостеум.

Бүсэлхий нурууны ивэрхийн үед диафрагмын согогийг салангид оёдолоор оёж, давхаргыг үүсгэдэг.

Боомилсон диафрагмын ивэрхийн хувьд цээжний хөндийн хандалтыг хийдэг. Боомилох цагиргийг задласны дараа ивэрхийн уутны агуулгыг шалгана. Хэрэв унжсан эрхтний амьдрах чадвар хадгалагдвал түүнийг хэвлийн хөндийд орлуулж, эргэлт буцалтгүй өөрчлөлттэй бол тайрч авдаг. Диафрагмын гажиг нь оёдол юм.

ХАЛУУН ивэрхий

Ивэрхийн өвчин нь төрөлхийн болон олдмол байж болно. Гулсах (тэнхлэгийн) ба улаан хоолойн улаан хоолойн ивэрхий байдаг.

Гулсах ивэрхий. Ходоодны зүрхний хэсэг нь мезоперитональ байрлалтай бөгөөд улаан хоолойн тэнхлэгийн дагуу диафрагмаас дээш хөдөлж, ивэрхийн уутны ханыг бүрдүүлэхэд оролцдог. Б.В.Петровский, Н.Н.Канчийн ангиллын дагуу гулсах ивэрхийг улаан хоолой, зүрхний, кардиофундаль, аварга том (ходоодны нийт ба нийт) гэж хуваадаг бөгөөд энэ нь ходоод нь цээжний хөндий рүү шилждэг. Гулсах ивэрхий нь тогтмол эсвэл тогтоогдоогүй байж болно. Үүнээс гадна кардиа нь диафрагмын дээгүүр байрладаг олдмол богино улаан хоолой, төрөлхийн богино улаан хоолой (цээжний ходоод) байдаг. Этиологи ба эмгэг жам. Гулсах ивэрхий нь зүтгүүр, лугшилт, холимог байж болно. Олдмол гулсах hiatal ивэрхийн хөгжилд гол ач холбогдол нь улаан хоолойн уртын булчингууд агших үед үүсдэг зүтгүүрийн механизм юм. Судасны ивэрхийн хөгжил нь завсрын эд эсийн үндсэн сулрал, насжилт, таргалалт, жирэмслэлт, хэвлийн доторх даралтыг нэмэгдүүлэх хүчин зүйлээс шалтгаална. Гулсах ивэрхийн үед хоол тэжээлийн дутагдал ихэвчлэн үүсдэг. усны сфинктер нь ходоод-улаан хоолойн рефлюкс үүсгэдэг. Эмнэлзүйн зураг ба оношлогоо. Гулсах hiatal ивэрхийн шинж тэмдэг нь улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэлээс үүдэлтэй байдаг. Өвчтөнүүд өвчүүний ард, xiphoid үйл явцын түвшинд, эпигастрийн бүсэд, гипохондриумд, зүрх, скапула, зүүн мөрөнд туяа цацруулж буй шатаж буй эсвэл уйтгартай өвдөлтийг гомдоллодог (өвчтөнийг ихэвчлэн angina pectoris-ийн эмчилгээний эмч үздэг). Өвдөлт нь өвчтөний хэвтээ байрлалд болон биеийн тамирын дасгал хийх үед, их биеийг урагш бөхийлгөх үед, өөрөөр хэлбэл ходоод-улаан хоолойн сөргөө илүү амархан тохиолддог үед эрчимждэг. Өвдөлт нь цээж хорсох, регургитаци, цээж хорсох зэргээр дагалддаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд өвчтөнүүд дисфаги үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн үе үе байдаг бөгөөд улаан хоолойн пепсиний нарийсал үүсэх үед тогтмол болдог. Нийтлэг шинж тэмдэг нь ихэвчлэн нуугдмал цус алдалт юм, ховор улаан цусаар бөөлжих, эсвэл кофены шаар, өтгөн ялгадас хэлбэрээр илэрдэг. Цус багадалт нь өвчний цорын ганц шинж тэмдэг байж болно. Цус алдалт нь диапедезээр дамждаг, пепсины улаан хоолойн үрэвсэл, элэгдэл, шархнаас үүсдэг.

Гэдэсний ивэрхийн оношийг тогтооход рентген шинжилгээ чухал ач холбогдолтой. Судалгааг өвчтөний босоо ба хэвтээ байрлалд, Тренделенбургийн байрлалд (хүснэгтийн толгойн үзүүрийг доошлуулсан) хийдэг.

Гулсах ивэрхийн үед ходоодны зүрхний хэсгийн салст бүрхэвч диафрагмаас дээш үргэлжилсэн, улаан хоолой богиноссон эсвэл байхгүй, түүний өнцөг өргөссөн, улаан хоолойн ходоодонд их нийлдэг. хийн бөмбөлөг багасч, тодосгогч бодис ходоодноос улаан хоолой руу урсаж байгааг тэмдэглэв. Кардиа диафрагмын дээгүүр байрлах нь зүрхний ивэрхийн эмгэгийн шинж тэмдэг юм. Рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэлтэй хавсарсан тохиолдолд улаан хоолой өргөжиж, богиносдог. Улаан хоолойн пепсины нарийсалт, шархлаа, сэжигтэй хорт хавдар, цус алдалт зэрэгт улаан хоолойн дурангийн шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна. Энэ нь улаан хоолойн уртыг тодруулах, улаан хоолойн үрэвслийн хүндийн зэргийг үнэлэх, улаан хоолойн доод сфинктерийн дутагдлын зэргийг тодорхойлох, шархлаат согогийн хорт хавдрыг арилгах боломжийг олгодог. Ходоод улаан хоолойн рефлюкс байгаа нь улаан хоолойн доторхи рН-ийн хэмжилтээр (рН 4.0 ба түүнээс доош бууралт) нотлогдож болно.

Эмчилгээ. Хүндрэлгүй гулсах ивэрхийн хувьд консерватив эмчилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь ходоод-улаан хоолойн сөргөөг бууруулахад чиглэгддэг. Гулсах ивэрхийн мэс заслын эмчилгээг цус алдалт, улаан хоолойн пепсиний нарийсал үүсэх, түүнчлэн рефлюкс улаан хоолойн хүнд хэлбэрийн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд удаан хугацааны консерватив эмчилгээ үр дүнгүй болоход зориулагдсан байдаг.

Улаан хоолойн ивэрхийг суурь ба антра гэж хуваадаг (58-р зургийг үз). Улаан хоолойн ойролцоох диафрагмын улаан хоолойн нүхээр дамжин ходоод, гэдэс нь дунд хэсэгт шилждэг. Гулсах ивэрхийнээс ялгаатай нь улаан хоолойн ивэрхийн үед нүүлгэн шилжүүлсэн эрхтнүүд нь боомилсон байж болно. Суурь ивэрхий нь илүү түгээмэл байдаг.

Эмнэлзүйн зураг ба оношлогоо. Пара улаан хоолойн ивэрхийн үед эмнэлзүйн зураг нь ивэрхийн уутны агууламжийн төрөл, хүрээлэн буй эрхтнүүдийн шилжилтийн зэргээс хамаарна. Улаан хоолойн доод сфинктерийн хаалтын үйл ажиллагаа алдагдаагүй (ходоод-улаан хоолойн рефлюкс шинж тэмдэг илэрдэггүй). Хоол боловсруулах зам, зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдлын шинж тэмдэг давамгайлж болно. Хамгийн түгээмэл хөдөлгөөн нь ходоодны цээжний хөндийд ордог.

Цээжний рентген зураг авах үед зүрхний сүүдрийн дэвсгэр дээр арын дунд хэсэгт дугуй клиринг, заримдаа шингэний түвшин илэрдэг. Ходоодны эсрэг заалттай үед пролапс эрхтний байршил, түүний улаан хоолой, кардиатай харилцах харилцааг тодруулна.

Эзофагогастроскопи нь шархлаа, полип эсвэл ходоодны хорт хавдрын сэжигтэй тохиолдолд зориулагдсан байдаг.

Эмчилгээ. Улаан хоолойн ивэрхийн хувьд ивэрхийн агууламжийг боомилох магадлалтай тул бүх өвчтөнд мэс заслын эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна. Мэс засал нь хэвлийн эрхтнүүдийг буулгаж, улаан хоолойн ард байрлах диафрагмын улаан хоолойн нүхний ирмэгийг оёх явдал юм. Улаан хоолойн ивэрхий нь улаан хоолойн доод сфинктерийн дутагдалтай хавсарсан тохиолдолд Nissen fundoplication-аар мэс засал хийдэг.

Боомилсон ивэрхийн хувьд өвчтөнүүд бусад диафрагмын ивэрхийн адил мэс засал хийдэг.

ДИАФРАГМЫН АМРАЛТ

Диафрагмыг тайвшруулах нь хэвлийн хөндийн зэргэлдээх эрхтнүүдийн хамт цээжний хөндийд шингэрч, нүүлгэн шилжүүлэх явдал юм. Диафрагмын бэхэлгээний шугам нь ердийн байрандаа хэвээр байна.

Тайвшрах нь төрөлхийн (диафрагмын булчингийн дутуу хөгжсөн эсвэл бүрэн аплази) ба олдмол (ихэвчлэн френик мэдрэлийн гэмтлийн үр дүнд) байж болно. тайвшрал нь бүрэн (нийт), диафрагмын бөмбөгөр бүхэлдээ нөлөөлж, цээжинд (ихэвчлэн зүүн хэсэг) шилжих үед, түүний аль нэг хэсгийг сийрэгжүүлэх үед хэсэгчилсэн (хязгаарлагдмал) байж болно (ихэвчлэн баруун талд нь anteromedial).

Диафрагм сулрах үед уушигны нөлөөлөлд өртсөн тал дээр шахалт үүсч, дунд хэсэг нь эсрэг тал руу шилжинэ.Ходоодны хөндлөн ба уртааш хавирга (зүрхний болон антраль хэсэг нь ижил түвшинд байрладаг), дэлүүний хаван үүсч болно. бүдүүн гэдэсний гулзайлт.

Эмнэлзүйн зураг ба оношлогоо. Баруун талын хязгаарлагдмал амралт нь шинж тэмдэггүй байдаг. Зүүн талын тайвшралын үед шинж тэмдгүүд нь диафрагмын ивэрхийтэй адил байдаг. Ивэрхийн нүх байхгүй тул боомилох боломжгүй.

Оношилгоо нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүд цээжний харгалзах тал руу шилжих, уушгины шахалт, дунд хэсгийн эрхтнүүдийн шилжилтийн шинж тэмдэг илэрснээр хийгддэг. Рентген шинжилгээ, компьютерийн томографи нь оношийг баталгаажуулах гол арга юм. Цээжинд шилжсэн эрхтнүүдэд оношлогооны пневмоперитонумыг хэрэглэх үед диафрагмын сүүдрийг тодорхойлно. Хязгаарлагдмал баруун талын амралт нь уушиг, перикарди, элэгний хавдар, цистээс ялгаатай байдаг.

Эмчилгээ. Хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл мэс заслын эмчилгээг тогтооно. Мэс засал нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг хэвийн байрлалд буулгаж, сийрэгжүүлсэн диафрагмыг хуулбарлах эсвэл синтетик шингэдэггүй материалын тороор хуванцараар бэхжүүлэхээс бүрдэнэ.

Диафрагмын мэс заслын өвчин нь хэд хэдэн эмгэг процессуудыг агуулдаг, тухайлбал:

I. Диафрагмын цочмог хаалттай эсвэл нээлттэй гэмтэл;

P. Диафрагмын гэмтлийн парези;

Ш. Диафрагмын ивэрхий;

II. диафрагмыг тайвшруулах;

Y. Диафрагмын хавдар ба уйланхай;

YІ. Диафрагмын гадны биетүүд.

YP. диафрагматит;

YSH. Диафрагмыг өргөх;

I. Диафрагмын цочмог хаалттай эсвэл нээлттэй гэмтэл -

Эдгээр эмгэг процессуудын практик ач холбогдлыг тэдгээрийн илрэлийн давтамж, болзошгүй хүндрэлийн аюулаас шалтгаалан авч үзье.

Эдгээр нь хүчтэй цохилт, цээж эсвэл хэвлийн хөндийг гэнэт шахаж, дараа нь диафрагмын бөмбөрцөг хагарсаны улмаас хаалттай гэмтлийн нөхцөлд үүсч болно. Үүнээс гадна тэдгээр нь цээжний хэвлийн шархыг нэвчүүлэх үр дагавар байж болно. Рентген шинжилгээгээр ихэвчлэн хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн цээжний хөндийд пролапс, эсвэл гэмтлийн улмаас гэмтсэн хэвлийн болон цээжний өөр эрхтнийг мэс заслын аргаар нөхөн сэргээх үед илэрдэг. Диафрагмын гажиг нь оёдол юм. Заримдаа диафрагмын цочмог тасрах нь оношлогддоггүй бөгөөд дараа нь гэмтлийн дараах архаг диафрагмын ивэрхийн шалтгаан болдог. Бид дараа нь тэдэн рүү буцах болно.

P. Диафрагмын бөмбөрцгийн гэмтлийн парези –

Диафрагмын нэг бөмбөгөрийн өндөр байрлал нь френик мэдрэлийн гэмтлийн үр дагавар юм.

Эмнэлзүйн хувьд - амьсгал давчдах, ханиалгах, хөхрөх, харгалзах талдаа цээж өвдөх.

Гэмтлийн түүх бий.

Рентген зураг нь хөдөлгөөн хязгаарлагдмал диафрагмын харгалзах бөмбөгөрийн өндөр байрлалыг харуулж байна.

Диафрагмыг "жинхэнэ" тайвшруулахаас ялгаатай нь бөмбөгөр - нимгэрээгүй.Зарим тохиолдолд цаг хугацаа өнгөрөхөд түүний хэвийн байдал, хөдөлгөөн нь бие даан эсвэл консерватив эмчилгээ, түүний дотор физик эмчилгээний нөлөөн дор сэргээгддэг.

Ш. Диафрагмын ивэрхий.

Диафрагмын ивэрхий нь хэвлийн түгжрэлийн хамгийн түгээмэл эмгэг юм.

Бүх диафрагмын ивэрхийг этиологийн дагуу дараахь байдлаар хуваадаг.

Гэмтлийн

Гэмтлийн бус.

Ивэрхийн уут байгаа эсвэл байхгүй байгаа тохиолдолд:

Үнэн.

Нутагшуулалтаар:

Диафрагмын ивэрхий

Диафрагмын байгалийн нүхний ивэрхий.

Диафрагмын ивэрхийн эмнэлзүйн илрэл нь 3 үндсэн хүчин зүйлээс хамаардаг.

1. Диафрагмын согогоор дамжин цээжний хөндий рүү сунасан ивэрхийн нүхэнд хэвлийн эрхтнүүдийг шахаж, нугалах.

2. Уушигны шахалт, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн дунд хэсгийг нүүлгэн шилжүүлэх.

Диафрагмын үйл ажиллагааг зөрчих.

Тиймээс диафрагмын ивэрхийн бүх шинж тэмдгүүдийг дараахь байдлаар хувааж болно.

1. Хэвлийн хөндий, нүүлгэн шилжүүлсэн хэвлийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа тасалдсантай холбоотой (хэвлийн дээд хөндийд өвдөх, бөөлжих, гэдэс дүүрэх, амьсгаадалт, зүрхний шарх гэх мэт).

2. Уушигны шахалт, зүрхний нүүлгэн шилжүүлэлтээс хамаарч зүрх судасны эмгэг (цээжний харгалзах тал дахь өвдөлт, амьсгал давчдах гэх мэт).

Гэмтлийн диафрагмын ивэрхий -

Эдгээр тохиолдлын дийлэнх тохиолдолд гэмтэл авсны дараа янз бүрийн үед хэвлийн хөндийн зарим эрхтнүүд диафрагмын согогоор баруун тийш буюу ихэвчлэн цээжний хөндийн зүүн тал руу шилжих тухай ярьж байна. Анамнез нь оношийг батлахад маш чухал бөгөөд ялангуяа гэмтэл, түүний шинж чанарын талаархи тайлан юм. Ялгах сул доройТэгээд сул талтайгэмтлийн диафрагмын ивэрхий. Энэ төрлийн ивэрхийн нэг онцлог шинж чанар нь цаг хугацааны явцад тэдний ихэнх нь байдаг зөрчсөнмөн эмч үүнийг үргэлж санаж байх ёстой.

Илүү ихэвчлэн - гэмтлийн диафрагмын ивэрхий нь "хуурамч", өөрөөр хэлбэл. ивэрхийн уут байхгүй.

Ихэнхдээ хэвлийн хөндийд мэс засал хийх үед цочмог нээлттэй эсвэл хаалттай гэмтлийн улмаас мэс засалч аливаа эрхтний гэмтлийг арилгахын зэрэгцээ диафрагм дахь согогийг анзаардаггүй бөгөөд энэ нь цаг хугацааны явцад ходоод, гэдэсний гогцоо, том гүдгэр, гажигтай байдаг. том гажигтай тохиолдолд эдгээр эрхтнүүд бүгд хамтдаа. Эдгээр тохиолдолд өвчтөн эмнэлгээс гардаг бөгөөд баримт бичиг нь диафрагмын одоо байгаа согогийг заагаагүй бөгөөд хожим нь бараг бүрэн сайн сайхан байдлын эсрэг цээж, хэвлийгээр хүчтэй өвдөлтийн дайралт үүсэх үед хөндий гэнэт үүсдэг, түүнчлэн ходоод гэдэсний замын өндөр эсвэл бага бөглөрлийн зураг гарч ирдэг - оношлогоо нь хүндрэлтэй байж, мэс засал хойшлогдож магадгүй юм.

Эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн дагуу боомилсон гэмтлийн диафрагмын ивэрхий нь голтын судасны тромбоз, боомилсон гэдэсний түгжрэл гэх мэт байж болно.

Оношийг эмнэлзүйн зураг, анамнез, рентген зураг дээр үндэслэн хийдэг.

Цээж, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн флюроскопи, рентген шинжилгээ хийх үед диафрагмын харгалзах бөмбөрцгийн хөдөлгөөнийг зөрчих, хийгээр хэт их дүүрсэн гэдэсний гогцоо, цээжний харгалзах хагаст харанхуйлах, харгалзах хэмжээ буурч байна. уушигны талбар (баруун эсвэл зүүн), дунд гэдэсний эсрэг тал руу шилжих, зүүн бөмбөгний согогтой бол цээжний хөндийн хэвлий ба зүүн хагаст шингэний түвшин байгаа эсэхийг тодорхойлно. Оношлогооны дараагийн үе шат бол ходоодыг барийн суспензээр (per os) ялгах, гэдэс дотор барийг нэвтрүүлэх, бүдүүн гэдсэнд тодосгогч бодис оруулах замаар ялгах явдал юм.

Компьютерийн томографийг оношлоход бас ашиглаж болно. Эмчилгээг зөвхөн мэс заслын аргаар, аль болох эрт хийдэг. Өвдөлтийн довтолгооны үед ходоодыг задлахын тулд энэ эрхтэнийг задлахын тулд хамрын хөндийн датчик оруулах шаардлагатай. Мэс засал нь цээжний хөндийд үүссэн хэвлийн эрхтнүүдийг наалдацаас чөлөөлж, хэвлийн хөндийд буулгаж, диафрагмын согогийг оёхоос бүрдэнэ. Гэдэсний хэсэг эсвэл omentum-ийн үхжил үүссэн тохиолдолд тэдгээрийн тайралтыг хийдэг. Нэвтрэх нь цээжний хөндийгөөр дамждаг бөгөөд шаардлагатай бол лапаротомийн аргаар нэмэгддэг.