MBT-ийн аэроген халдварын үед салст бүрхүүлийн цэвэрлэгээний систем нь хамгаалалтын үүрэг гүйцэтгэдэг. Гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн аяга эсүүдээс ялгардаг салиа нь амьсгалын замд нэвтэрч буй микобактерийг наалдуулахад тусалдаг. Тэдгээрийг арилгах нь цоргоны хучуур эдүүдийн синхрон хөдөлгөөн, гол гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойн хананы булчингийн давхаргын долгион хэлбэрийн агшилтаар хангагдана. Энэхүү бүх нийтийн хамгаалалтын механизм нь маш үр дүнтэй байж болно. Зарим тохиолдолд нян ялгаруулагчтай богино хугацааны холбоо барих нь MBT-ийн халдвараас зайлсхийх боломжийг олгодог. Эрүүл хүн халдварын эх үүсвэртэй удаан харьцах үед салст бүрхүүлийн цэвэрлэгээ нь амьсгалын замын төгсгөлийн хэсгүүдэд нэвтэрч буй микобактерийн тоог багасгахад тусалдаг.
Үүний үр дүнд халдвар гарсан ч сүрьеэгийн халдвар авах магадлал буурдаг. Амьсгалын дээд зам, гуурсан хоолой, том гуурсан хоолойн цочмог ба архаг үрэвслийн үед үүсдэг салст бүрхүүлийн цэвэрлэгээний эмгэг, түүнчлэн хорт бодист өртөх нь гуурсан хоолой, цулцангийн хөндийд MBT орох урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг. Эдгээр тохиолдолд оффисын аэрогенийн халдвар, сүрьеэгийн магадлал, бусад зүйлс тэнцүү байх нь мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. MBT-ийн халдварын хоол тэжээлийн замд анхдагч халдварын боломж, үр дүн нь гэдэсний хананы байдал, гэдэсний шингээх үйл ажиллагаанаас ихээхэн хамаардаг.
Тарих газраас хамааран MBT нь уушиг, гүйлсэн булчирхай, гэдэс болон бусад эрхтэн, эд эсэд нэвтэрч болно. Сүрьеэгийн эмгэг төрүүлэгчид нь экзотоксин ялгаруулдаггүй бөгөөд энэ үе шатанд тэдний фагоцитозын боломж маш хязгаарлагдмал байдаг тул эд эсэд цөөн тооны микобактер илрэх нь ихэвчлэн шууд илэрдэггүй.
Микобактери нь эсээс гадуур олдож, аажмаар үржиж, эргэн тойрон дахь эдүүд нь хэвийн бүтэцээ хадгалдаг. Энэ нөхцөл байдал нь макроорганизм нь MBT-ийг тэсвэрлэх чадвартай байдаг далд микробиизм гэж тодорхойлогддог. Анхны нутагшуулалтаас үл хамааран лимфийн урсгалтай микобактерууд бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа руу хурдан нэвтэрч, дараа нь лимфогематоген замаар бүх биед тархдаг. Анхан шатны заавал (заавал) микобактереми үүсдэг. Микобактери нь хамгийн хөгжсөн бичил судасжилт бүхий эрхтэнд суурьшдаг - уушиг, тунгалагийн зангилаа, бөөрний бор гадар, гуурсан хоолойн ясны эпифиз ба метафизид, фаллопийн хоолойн ампуляр-фимбрион хэсгүүд, нүдний сүвний суваг. Төрөл бүрийн эдэд суурьшиж буй MBT нь үржсээр байна. Дархлаа үүсэхээс өмнө сүрьеэгийн эмгэг төрүүлэгчдийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, тэдгээрийг устгах, устгах бодит боломж бий.
Микобактерийн популяцийн байршилд өвөрмөц бус хамгаалалтын урвал үүсдэг - фагоцитоз.
MBT-ийг шингээж, устгахыг оролддог анхны фагоцит эсүүд нь полинуклеар лейкоцитууд юм. Гэсэн хэдий ч тэдний нян устгах чадвар нь хамгаалалтын функцэд хангалтгүй юм. Оффистой харьцах полинуклеар лейкоцитууд үхдэг. Олон цөмийн эсүүдийн дараа макрофагууд MBT-тэй харилцан үйлчилдэг. Энэхүү харилцан үйлчлэлийн эхний үе шат нь тусгай рецепторуудын тусламжтайгаар макрофаг эсийн мембран дээр MBT-ийг бэхлэхээс бүрдэнэ. Дараагийн, хоёр дахь үе шат нь MBT-ийг шингээхэд чиглэгддэг. Макрофагын плазмын мембраны хэсэг нь цитоплазмд дүрж, MBT агуулсан фагосом үүсдэг. Гурав дахь, эцсийн үе шат нь фагосом ба макрофагын лизосомыг нэгтгэх явцад үүсдэг фаголизосом үүсэхтэй холбоотой юм. Ийм нөхцөлд протеолитик лизосомын ферментүүд нь шингээгдсэн MBT-ийг доройтуулж, устгадаг.
Ихэнх тохиолдолд оффис ба макрофаг хоорондын анхдагч холбоо нь фагоцит эсийн лизосомын үйл ажиллагааны алдагдалтай байдаг. Энэхүү дисфункцийн илрэл нь MBT-ээр нийлэгждэг ATP эерэг протон, сульфатид, хүйн хүчин зүйлийн лизосомын мембранд хортой нөлөө үзүүлдэгтэй холбоотой юм. Лизосомын дисфункци нь фаголизосом үүсэхээс сэргийлж, лизосомын ферментүүд шингэсэн микобактерид нөлөөлж чадахгүй. Эдгээр тохиолдолд макрофаг нь сүрьеэгийн эмгэг төрүүлэгчийн нэг төрлийн сав болдог. Эсийн дотор байрлах МБТ-ууд өсөн нэмэгдэж, үржиж, эзэн эсэд хортой нөлөө үзүүлдэг бодис үүсэхийг эхлүүлдэг. Макрофаг аажмаар үхэж, микобактер дахин эс хоорондын зайд ордог. Оффис ба макрофаг хоорондын энэхүү харилцан үйлчлэлийг бүрэн бус фагоцитоз гэж нэрлэдэг. Микобактерийн цаашдын хувь тавилан, анхдагч халдварын үр дагавар нь макрофагуудыг идэвхжүүлж, фагоцитоз дуусах нөхцлийг бүрдүүлэхээс хамаарна. Олдмол эсийн дархлаа нь макрофаг идэвхжүүлж, MBT-ийн үйл ажиллагаанд бие махбодийн эсэргүүцлийг нэмэгдүүлэхэд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Олдмол эсийн дархлаа нь макрофаг ба лимфоцитуудын үр дүнтэй харилцан үйлчлэлд суурилдаг. Макрофагуудын Т-туслагч (CD4+) ба Т-дарангуйлагч (CD8+)-тай холбоо тогтоох нь онцгой ач холбогдолтой юм. MBT-ийг шингээсэн макрофагууд нь микобактерийн эсийн эсрэгтөрөгчийг гадаргуу дээрээ пептид хэлбэрээр илэрхийлдэг. Тэд мөн эс хоорондын зайд медиаторуудыг ялгаруулж, ялангуяа Т лимфоцитуудыг (CD4+) идэвхжүүлдэг интерлейкин-1 (IL-1) -ийг ялгаруулдаг. Ийм нөхцөлд туслах Т эсүүд (CD4+) макрофагуудтай харилцан үйлчилж, эмгэг төрүүлэгчийн генетикийн бүтцийн талаарх мэдээллийг хүлээн авдаг. Мэдрэмжтэй Т лимфоцитууд (CD4+;
CD8+) лимфокины зуучлагчдыг ялгаруулдаг - химатаксин, интерферон гамма, интерлейкин-2 (IL-2) нь макрофагуудын MBT хэсэгт шилжих хөдөлгөөнийг идэвхжүүлж, макрофагуудын ферментийн болон ерөнхий бактерицидийн идэвхийг нэмэгдүүлдэг. Идэвхжүүлсэн макрофагууд нь хүчилтөрөгч, устөрөгчийн хэт ислийн маш түрэмгий хэлбэрийг эрчимтэй үүсгэх чадвартай бөгөөд энэ нь фагоцитозын сүрьеэгийн эмгэг төрүүлэгчид нөлөөлдөг хүчилтөрөгчийн дэлбэрэлт дагалддаг. L-аргинин ба хавдрын үхжилийн хүчин зүйл-альфа (TNF-a) -ийн оролцоотой зэрэгцэн азотын исэл (NO) үүсдэг бөгөөд энэ нь микобактерийн эсрэг тодорхой нөлөө үзүүлдэг. Эдгээр бүх хүчин зүйлийн нөлөөн дор микобактерийн фаголизосом үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх чадвар мэдэгдэхүйц сулардаг. Эмгэг төрүүлэгчийг боловсруулахад чиглэсэн фагоцитозын эцсийн шат нь аюулгүйгээр үргэлжилж, оффис нь лизосомын ферментийн хор хөнөөлтэй үйл ажиллагаанд өртдөг.
Дархлааны хариу урвал хангалттай хөгжихийн хэрээр сүрьеэгийн эмгэг төрүүлэгчтэй харилцан үйлчилдэг макрофагуудын дараагийн үе бүр илүү дархлаатай болдог. Идэвхжүүлсэн макрофагуудын нян устгах өндөр чадавхи нь шингээгдсэн MBT-ийг устгах, хүнийг сүрьеэгийн үүсгэгч бодисоос хамгаалах боломжийг олгодог. Макрофагуудаас ялгардаг медиаторууд нь иммуноглобулины нийлэгжилтийг хариуцдаг В-лимфоцитуудыг идэвхжүүлдэг. Гэсэн хэдий ч цусан дахь иммуноглобулины хуримтлал нь бие махбодийн MBT-ийн эсэргүүцлийг бараг нэмэгдүүлдэггүй. Зөвхөн MBT-ийн полисахаридын бүрдэл хэсгүүдэд үүсдэг опсонжуулагч эсрэгбие үүсэхийг л ашигтай гэж үзэж болно. Тэд микобактерийг бүрхэж, тэдгээрийн наалдацыг дэмжиж, дараагийн фагоцитозыг хөнгөвчилдөг.
MBT-ийн анхдагч халдварын үед дархлаа үүсэх нь микобактерийн удаан тархалт, орон нутгийн үрэвсэлт өөрчлөлтүүд үүсэхтэй зэрэгцэн явагддаг. Макрофаг ба лимфоцитуудын ферментийн идэвхжил нэмэгдэх нь судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлж, үрэвслийн урвалыг бий болгодог бодисын нэмэлт синтезийг бий болгодог. Ийм бодисууд нь өсөлтийн хүчин зүйл, трансфер фактор, арьсны реактив хүчин зүйл, TNF-a, азотын исэл юм. Тэдний үйлдэл нь MBT эсрэгтөрөгчийн эсэд хоцрогдсон хэлбэрийн хэт мэдрэгшилтэй холбоотой юм. Сүрьеэгийн эмгэг төрүүлэгчийг нутагшуулах газарт микобактерийн тархалтыг хязгаарлаж чадах эсийн өвөрмөц урвал үүсдэг. Дархлааны хариу урвалын зуучлагчдын нөлөөн дор фагоцит ба дархлаатай эсүүд микобактерийг нутагшуулах газар руу яаран очдог. Макрофагууд нь үрэвслийн бүсийг хязгаарлахад оролцдог эпителоид эсүүд болон аварга олон цөмт Пирогов-Лангхансын эсүүд болж хувирдаг. Эксудатив-бүтээмжтэй эсвэл бүтээмжтэй сүрьеэгийн гранулом үүсдэг бөгөөд энэ нь үндсэндээ микобактерийн түрэмгийллийн эсрэг бие махбодийн дархлааны хариу урвалын морфологийн илрэл юм. Гранулом үүсэх нь дархлааны өндөр идэвхжил, бие нь сүрьеэгийн халдварыг нутагшуулах чадварыг илтгэнэ. Грануломын эсийн нягт зохион байгуулалт нь фагоцит ба дархлааны эсүүдийн харилцан үйлчлэлд илүү сайн нөхцлийг бүрдүүлдэг. Грануломатозын урвалын оргил үед грануломын үед Т-лимфоцитууд давамгайлж, В-лимфоцитууд бас байдаг. Гранулом нь олон макрофаг агуулдаг бөгөөд тэдгээр нь дархлааны хариу урвалын үед фагоцит, нөлөөлөл, нөлөөллийн үүргийг гүйцэтгэдэг. Эпителоид эсүүд нь фагоцитозын чадвар багатай тул пиноцитоз, гидролизийн ферментийн нийлэгжилтийг идэвхтэй гүйцэтгэдэг. Грануломын төв хэсэгт MVT-тэй харьцах үед үхсэн макрофагуудын биеэс үүссэн үхжилийн жижиг хэсэг гарч ирж болно. PCI урвал нь халдвар авснаас хойш 2-3 долоо хоногийн дараа гарч ирдэг бөгөөд 8 долоо хоногийн дараа нэлээд тод эсийн дархлаа үүсдэг.
Дархлааны хариу урвал хөгжихийн хэрээр микобактерийн тархалт удааширч, тэдгээрийн нийт тоо буурч, үрэвслийн өвөрмөц урвал буурдаг. Гэсэн хэдий ч сүрьеэгийн эмгэг төрүүлэгчийг эцэслэн устгах нь макрофаг ба Т-лимфоцитуудын бүрэн харилцан үйлчлэлтэй байсан ч тохиолддоггүй. MBT-ийн тодорхой популяци нь амьд, ихэвчлэн биологийн өөрчлөлттэй хувь хүмүүс (ялангуяа L хэлбэрийн) хэлбэрээр эзэн биед үлддэг. Эдгээр нь өтгөн фиброз капсулаар хүрээлэгдсэн нэг сүрьеэгийн мөхлөгт байрладаг. Хадгалсан MBT нь эсийн дотор байрладаг бөгөөд фаголизосом үүсэхээс сэргийлдэг тул лизосомын ферментүүдэд нэвтрэх боломжгүй байдаг. Микобактерийн тогтвортой байдлын улмаас сүрьеэгийн эсрэг дархлааг ариутгагдаагүй гэж нэрлэдэг. Бие махбодид үлдсэн MBT нь мэдрэмтгий Т-лимфоцитын популяцийг хадгалж, хамгаалалтын дархлааны урвалын хангалттай үр нөлөөг баталгаажуулдаг. Микобактерийн халдвар авсан хүн биедээ маш удаан хугацаагаар, заримдаа амьдралынхаа туршид хадгалагддаг. Дархлааны тэнцвэр алдагдах үед үлдсэн микобактерийн популяци, сүрьеэгийн өвчин идэвхжих бодит аюул заналхийлж байна. Макрофагуудын микобактерийн эсрэг үйлчилгээ нь хүний удамшлын бүтэц, түүний нас, хүйс, дааврын түвшин, хавсарсан өвчин байгаа эсэхээс хамаарч өөр өөр байдаг. Энэ нь мөн MBT-ийн хоруу чанараас хамаарна.
Хүний генетикийн бүтцийн онцлог нь макрофаг, Т, В-лимфоцитуудын функциональ үйл ажиллагааг тодорхойлж, улмаар эсийн дархлааг хөгжүүлэх, түүнийг хязгаарлахад хувь нэмэр оруулдаг гэж үздэг. Хүний генотип дэх HLA A11-B15 ба HLA DR-2 тодорхой аллельтай сүрьеэгийн өвчний холбоо тогтоогдсон. Эдгээр аллель нь сүрьеэгийн эмгэг төрүүлэгчид мэдрэмтгий болох генетикийн шинж тэмдэг гэж тооцогддог. ДОХ, чихрийн шижин, ходоодны шархлаа, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, удаан хугацаагаар мансууруулах бодис хэрэглэх үед олдмол дархлаа буурдаг. Сүрьеэгийн эсрэг дархлаа нь мацаг барих, стресстэй нөхцөл байдал, жирэмслэлт, даавар эсвэл дархлаа дарангуйлагчдын эмчилгээ зэрэгт сулардаг.
Сүрьеэгийн үүсгэгч бодисоос хамгаалахын тулд байгалийн эсэргүүцлийн хошин хүчин зүйл (комплемент, лизоцим, пропердин, интерферон гэх мэт) онцгой ач холбогдолтой. Эдгээр нь дархлааны тогтолцооны физиологийн дутагдалтай, эсийн дархлаа үүсгэх чадваргүй шинэ төрсөн хүүхдэд зайлшгүй шаардлагатай болдог. Насанд хүрэгчдэд MTB-ээс хамгаалах эдгээр хүчин зүйлүүд нь хоёрдогч үүрэг гүйцэтгэдэг. Ерөнхийдөө шинээр халдвар авсан хүний сүрьеэгийн эрсдэл халдвар авснаас хойшхи эхний 2 жилд 8% орчим байдаг бол дараагийн жилүүдэд аажмаар буурдаг.
MBT сүрьеэ - энэ юу вэ, ямар аюултай вэ? Хүний биед тохиолддог бүх халдварт өвчин эмгэг төрүүлэгч микрофлорын сөрөг нөлөөллөөс болж гарч ирдэг. Тэр бол эрүүл мэндэд аюултай бичил биетний тусламжтайгаар хүний амин чухал эрхтэн, тогтолцоонд халддаг бөгөөд энэ нь өвчтөнд таагүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Өнөөдөр анагаах ухаан нь хүмүүст аюул учруулж, ноцтой өвчин үүсгэдэг олон тооны микроб, бактери, вирусыг илрүүлсэн бөгөөд тэдгээрийн ихэнхийг хурдан бөгөөд үр дүнтэй эмчлэх боломжгүй юм. Олон хүмүүс MBT гэж юу вэ, энэ товчлолыг хэрхэн тайлсан вэ гэсэн асуултыг сонирхож байна.
MBT нь хүний эрүүл мэндэд аюултай микобактерийн төрөлд хамаарах эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд юм. Ийм бичил биетний өөр нэг нэр нь Кохын савханцар юм. Энэ гэр бүлийг 1882 онд тухайн үеийн нэрт эрдэмтэн Роберт Кох тогтоожээ.
Түүний хүндэтгэлд одоогоор хүрээлэн буй орчинд нэлээд түгээмэл байдаг аюултай микобактерийг нэрлэжээ.
Өнөөдөр Кохын нян нь амьд организм (хүн, амьтан) зэрэг бараг хаа сайгүй байдаг. Эдгээр микобактерууд нь амьсгалын замын систем, бөөр, элэг, эд, биеийн бусад тогтолцооны сүрьеэ үүсгэдэг гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Хүний халдвар хэд хэдэн аргаар явагддаг - агаар дуслаар, ахуйн замаар, холбоо барих, цусаар дамжин халдварладаг.
Өнөөдөр сүрьеэ нь дэлхийн хүн амын 1/5 нь өвчилсөн хамгийн түгээмэл өвчин гэж тооцогддог.
MBT нь цөмгүй прокариотуудыг хэлдэг. Үүн дээр үндэслэн микобактерийг нэлээд бат бөх гэж үздэг бөгөөд энэ нь өвчтөнийг эмчлэхэд хэцүү болгодог. MBT динамикийн элементүүдийн улмаас тэд амьд үлдэхийн тулд мутаци хийх чадвартай байдаг.
Үндсэндээ мутаци нь дараахь тохиолдолд тохиолддог.
- Хүрээлэн буй орчны гэнэтийн өөрчлөлт, жишээлбэл, хүний уушигнаас агаарын урсгал эсвэл гэр ахуйн цахилгаан хэрэгсэл.
- Эмгэг төрүүлэгч бичил биетнийг бүрэн устгахад нэг эсвэл хоёр эм хэрэглэх нь хангалтгүй байдаг эмчилгээг буруу дагаж мөрдөх.
- Эрүүл бус амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх, эрүүл мэндэд хортой зуршлыг буруугаар ашиглах.
Энэ тохиолдолд оффис нь шинэ нөхцөлд дасан зохицож, мутацид орж эхэлдэг. Анхаарах зүйл: Мутацид орсон Кох нян нь устгах, биеэс зайлуулахад нэлээд хэцүү байдаг, учир нь түүний өөрчлөлтийн явцад эсийн болон гаднах мембран нь нягт болж, эмчилгээг улам хүндрүүлж, бактерийг дотроос нь устгахаас сэргийлдэг. Тиймээс эмч нар сүрьеэ өвчний анхны шинж тэмдэг илэрсэн даруйд, бичил биетүүд "оршин суугаа газартаа" дасаж, тэнд идэвхтэй хөгжиж эхлэх хүртэл эмчлэхийг зөвлөж байна.
Хэрэв микобактерууд хүний биед их хэмжээгээр нэвтэрч байвал антибиотикийн нөлөөгөөр зөвхөн сул дорой хүмүүс үхэх болно. Энэ тохиолдолд энэ нь Кох нянгийн генээс хамаардаг, учир нь илүү хүчтэй хүмүүс гадны хүчин зүйлээс хамгаалах чадвартай байдаг. Тийм ч учраас сүрьеэ өвчнийг одоогоор 4-5 төрлийн антибиотик, бүх бактерт сөргөөр нөлөөлж, аажмаар сулруулж, биеэс зайлуулах эмээр эмчилж байна.
Чухал: түүний бүтэц, хамгаалалтын функцээс шалтгаалан уушиг болон бусад эрхтнүүдийн сүрьеэгийн эмчилгээг 2-6 сарын хугацаанд хийдэг.
Энэ үед оффис идэвхгүй болдог. Гэсэн хэдий ч эмчилгээ тасалдсан тохиолдолд Кох нян дахин хүний биед, тухайлбал уушигны хөндийд үржиж эхлэх бөгөөд өмнө нь хэрэглэж байсан эмэнд тэсвэртэй болно. Хэрэв эмчилгээг богино хугацаанд огт хийхгүй бол 1-1.5 сарын дараа уушигны хөндийд бактери идэвхтэй орсны дараа хүн уушигны дутагдалд орж, өвчтөн үхэлд хүргэдэг.
MBT-ийн онцлог
Микобактери нь шулуун эсвэл бага зэрэг муруй саваа шиг харагддаг бөгөөд хэмжээ нь маш бага байдаг - 1-10 микрон. Кохын саваа диаметр нь бүр бага байдаг - энэ нь 0.6 микрон хүрэх нь ховор байдаг. Эдгээр бичил биетүүд ус, хүний бие, гэр ахуйн цахилгаан хэрэгсэл гэх мэт ямар ч орчинд амьдрахад зохицсон байдаг. Анхаарах зүйл: MBT нь ямар ч температурт амьдарч, идэвхтэй хөгждөг боловч 37-42 хэмд хүрвэл Кохын нянгийн эсүүдэд бодисын солилцооны өөрчлөлт эхэлдэг бөгөөд энэ нь бараг нянгийн доройтолд хүргэдэг.
Зарим эрдэмтэд MBT-ийг мөөгтэй харьцуулдаг, учир нь тэд оксидазын системийг хөгжүүлэхийн тулд хүчилтөрөгчийн хэрэглээ шаарддаг. Бактерийн эсүүд өвөрмөц шинж чанартай байдаг - архи, хүчилд тэсвэртэй, энэ нь бараг бүх амьдрах орчинд амьдрахад тусалдаг.
Дунджаар микобактер нь таатай нөхцөлд 7 орчим жил амьдардаг. Таны оршин суугаа газраас хамааран энэ хугацаа нэмэгдэж, буурч болно.
Кохын саваа бараг ямар ч орчинд амьдардаг гэдгийг анхаарах нь чухал.
- ус;
- дотоод эрхтнүүд ба хүний тогтолцоо;
- агаар;
- амьтад;
- хувийн эд зүйлс;
- Цахилгаан хэрэгсэл;
- өвчтөний амьдардаг өрөө.
Анхаарах зүйл: Кохын нян нь спор, капсул үүсгэх чадваргүй хөдөлгөөнгүй нян юм. Иймээс хүний биед орж ирэхдээ амьдралын шинэ нөхцөлд бүрэн орж, колони (нөхөн үржихүй) үүсгэж эхлэхийн тулд инкубацийн үеийг туулах шаардлагатай болдог. Халдвар авснаас хойш 35-55 хоногийн дараа уушиг эсвэл гуурсан хоолойн хөндийд колони үүсдэг тул богино хугацаанд өвчин илэрсэн тохиолдолд Кохын нянг саармагжуулах боломжтой гэж эмч нар хэлж байна.
MBT-ийн үүсгэсэн колониуд нь зааны ясан өнгөтэй байдаг тул рентген эсвэл флюрографи хийх үед эдгээр неоплазмууд уушигны хөндийд амархан харагддаг. Хэрэв ийм колони нь улбар шар эсвэл ягаан өнгөтэй бол энэ нь микобактер удаан хугацааны өмнө үржсэн гэсэн үг юм - энэ нь өвчтөнд илүү болгоомжтой хандах, цаг алдалгүй эмчилгээ хийх шаардлагатай болдог. Үндсэндээ ийм колони нь барзгар гадаргуутай боловч үрчлээстэй эсвэл нялцгай биетэй байх боломжтой. Энэ нь халдвар авсан хүний эрүүл мэнд, хүний биед нянгийн үргэлжлэх хугацаа зэргээс шууд хамаардаг.
Эмчилгээ хийгдээгүй, нарийн төвөгтэй эмчилгээг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд бөөгнөрсөн колониас үүссэн нарийхан тунгалаг хальс алга болж эхэлдэг бөгөөд үүний дараа уушигны хөндийн гадаргуу дээр янз бүрийн мөхлөг бүхий нимгэн улаавтар саваа гарч ирдэг. Энэ процесс нь Кохын нянгийн тархалт юм. Дунджаар шинэ микобактерийн өсөлт нь бичил биетний тооноос хамаардаг - хэрэв тэд бүлгээрээ хөгжвөл өвчин уушигны хөндийгөөр илүү хурдан тархах болно.
Сүрьеэгийн нянгийн хуримтлалыг өөрөө устгах боломжгүй, учир нь тэдгээрийг бүрэн арилгахын тулд удаан хугацааны туршид эм уух шаардлагатай бөгөөд энэ нь оффисыг бүрэн устгах болно.
MBT нь юунаас бүрддэг вэ?
Уушигны сүрьеэ үүсгэдэг микобактер нь маш сайн хөгжсөн бүтэцтэй бөгөөд үүний ачаар Кохын нян нь маш сайн хамгаалалтын нөхцлөөр хангагдсан байдаг.
Бактерийн эсүүд нь:
- ДНХ-ийн зөвхөн нэг эсээр хангагдсан цөмийн бодис (дугуй);
- оффис оршин тогтнох, идэвхтэй нөхөн үржихэд тусалдаг мөхлөг агуулсан цитоплазм;
- эс болон бактерийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хамгаалах мембран;
- эсийн хана - энэ нь Кохын нянг гадны орчин, эмийн сөрөг нөлөөллөөс хамгаалах тусгай лав агуулсан (энэ нь нянгийн аюулгүй байдлыг хангаж, хэлбэр, хэмжээг нь бий болгож, химийн хамгаалалтыг өгдөг).
Үржих үед Кохын нянгийн эсийн хана бага зэрэг нимгэн болдог тул энэ үед сүрьеэгийн эмгэг төрүүлэгчийг устгах нь арай хялбар байдаг.
Мөн MBT-ийн үндэс нь туберкулин бөгөөд нянгийн эсрэгтөрөгчийн шинж чанарыг зөөвөрлөгч гэж нэрлэж болно гэдгийг анзаарахгүй байх боломжгүй юм. Энэ бодис нь эсийг сөрөг нөлөөллөөс хамгаалж, түүнийг устгахад чиглэсэн биеийн хариу үйлдлийг дарангуйлдаг.
MBT хэрхэн нөхөн үржих вэ? Уушигны хөндийн нянгийн эс идэвхгүй байвал сүрьеэ хөгжихгүй. Гэсэн хэдий ч хүний дархлаа суларсан тохиолдолд инкубацийн хугацаа дууссаны дараа Кох нян үржиж эхэлдэг. Нөхөн үржихүй нь 2 эсэд хуваагдах замаар явагддаг бөгөөд энэ нь 18 цагаас илүүгүй үргэлжилдэг. Заримдаа эмч нар нөхөн үржихүй нь салаалах замаар явагддаг бөгөөд энэ нь бараг бүх уушигны хөндийг гэмтээж, нахиалах замаар амьсгалын замын эрхтнүүдийн том талбайд халдвар үүсгэдэг болохыг тэмдэглэдэг. Хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь зааж өгсөн бол Кох нян, эс тэгвээс түүний колони нь эмийн эхний тунг хэрэглэсний дараа амьдрах чадваргүй тул сүрьеэгийн эмгэг төрүүлэгчийг ялах боломжтой тул эмчээс цаг тухайд нь зөвлөгөө авах нь чухал юм. инкубацийн үед. Энэ үед гол зүйл бол эмчилгээг тасалдуулахгүй байх явдал юм, эс тэгвээс микобактери нь эмийн найрлагад дасаж, эдгээр эмийн эмчилгээнд хариу өгөхгүй болно.
MBTs өөр өөр орчинд хэр удаан амьдардаг вэ?
Өмнө дурьдсанчлан, Кохын саваа бараг ямар ч орчинд оршин тогтнох чадвартай.
Гэхдээ энэ микобактерийг хэрхэн даван туулахыг ойлгохын тулд ямар орчин түүнд хортой нөлөө үзүүлж байгааг ойлгох нь чухал юм.
- бичил биетэн 5 жил усанд амьдардаг;
- буцалж буй усанд Кохын саваа 5 минутын дараа үхдэг;
- Хүний биед нян нь маш удаан хугацаанд байдаг - хэдэн арван жил (идэвхгүй байдалд байдаг), гэхдээ үржиж эхэлбэл, ялангуяа эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд түүний ашиглалтын хугацаа мэдэгдэхүйц буурдаг, учир нь 1-2 сарын дараа. халдвар авсан хүн нас барсан;
- нян нь зургаан сарын турш хөрсөнд амьдардаг;
- тоос шороонд - 2 сар хүртэл;
- хүнсний бүтээгдэхүүнд сүрьеэгийн нян 1 жил (цөцгийн тос, бяслаг) хадгалагддаг;
- сүрьеэгийн нян нь гэр ахуйн цахилгаан хэрэгсэл, хувийн эд зүйлс дээр 3-5 сар амьдардаг;
- Өвчтэй хүний байранд түүний амьдрах хугацаа арай илүү байдаг - 7-8 сар.
Нарны туяа, хлор агуулсан химийн бодисууд нь Кохын нянгаар хортой нөлөө үзүүлдэг - энэ тохиолдолд сүрьеэ үүсгэдэг MBT нь 5 минутын дотор үхдэг.
Чухал: Хэрэв сүрьеэ бүрэн эдгэрээгүй бол бактери идэвхгүй болж, L хэлбэр болж хувирч, биед удаан хугацаагаар амьдарч, үржих таатай мөчийг хүлээж байна.
Үүнд:
- дархлаа буурах;
- бие махбодид архаг өвчин тусах;
- ханиад, ханиад;
- хамгийн бага хэмжээний уураг, микроэлемент агуулсан хоол тэжээлийн дутагдал;
- суурин амьдралын хэв маяг, биеийн хөдөлгөөний дутагдал.
Хэрэв бактери хүний биед нэвтэрсэн бол зөвхөн антибиотик болон бусад эмийн тусламжтайгаар устгаж болно. Тиймээс та өөрөө эм хийх ёсгүй, учир нь эмийг зохисгүй хэрэглэх нь өвчнийг улам хүндрүүлж, MBT мутаци үүсгэдэг.
MBT нь хүний биед нэвтэрсний дараа юу болдог
Халдварын төрлөөс хамааран микобактери нь хүний биед өөр өөрөөр үйлчилдэг.
- Хэрэв Кохын нян нь агаарын дуслаар уушгинд нэвтэрсэн бол тэр даруй уушгинд "сууж" эхэлдэг бөгөөд энэ нь уушгины дээд хэсэгт нөлөөлдөг. Бактери хүний биед нэвтэрч орсны дараа 20-40 хоног үргэлжилдэг инкубацийн хугацаа эхэлдэг. Энэ үед өвчтөн бие махбодид ямар нэгэн шинж тэмдэг, өөрчлөлтийг мэдрэхгүй боловч энэ хугацаа дуусч байгаа тул өвчнийг эхний үе шатанд тохиолддог эрт сүрьеэтэй холбож болохгүй.
- Хэрэв сүрьеэ үүсгэдэг MBT нь цусны урсгал руу орвол (энэ нь агаарт дамжих халдварын үед ч тохиолдож болно) бүх биед тархах болно. Энэ нь Кохын нян нь зөвхөн уушигны хөндийгөөс гадна хүний бусад дотоод эрхтэн, тогтолцоонд нөлөөлж болзошгүй эрсдэлтэй. Гэсэн хэдий ч микобактер уушгинд орох нь хамгийн хялбар байдаг тул тэнд үрэвсэл үүсдэг. Хэрэв бичил биетэн цусанд орвол инкубацийн хугацаа бага зэрэг удаан үргэлжилдэг - 30-аас 50 хоног хүртэл.
Уушгины хатгалгааг эрт үе шатанд илрүүлэх нь маш хэцүү байдаг, учир нь инкубацийн үед сүрьеэ үүсгэдэг Кох нян идэвхгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ үед үүнийг устгах нь хамгийн хялбар байдаг тул хүн бүр өвчний эхлэлийг эрт үе шатанд илрүүлэхийн тулд тогтмол флюрографи хийлгэж байх ёстой.
MTB-ээр уушигны хөндийг гэмтээх анхны шинж тэмдгүүд нь:
- эрүүл мэндийн байдал огцом муудах;
- температурын үндэслэлгүй өсөлт;
- цэр, идээт салиа дагалдаж болох ханиалгын харагдах байдал;
- өдрийн турш сул дорой байдал;
- хэт их хөлрөх;
- биеийн хурдан ядаргаа.
Хэрэв та эдгээр шинж тэмдгийг анзаарсан бол өвчнийг тодорхойлохын тулд эмчтэй зөвлөлдөх нь дээр, учир нь зөвхөн эрт оношлох нь сүрьеэ өвчнийг хурдан эдгээж, тааламжгүй шинж тэмдгүүдийг даван туулах болно.
Сүрьеэгийн ангилалд үндэслэсэн зарчмууд нь өөр өөр байдаг. Өнгөрсөн зууны эхээр Турбан-Герхардын ангилал (1902) хүлээн зөвшөөрөгдсөн. Энэ нь уушигны сүрьеэгийн явцын апикокадаль онолд үндэслэсэн юм. Сүрьеэгийн үйл явц нь эхлээд уушигны оройд (I үе шат) нөлөөлж, дараа нь уушгины дунд хэсэгт (II үе шат) тархаж, эцэст нь бүх уушиг эсвэл хоёр уушгинд (III үе шат) нөлөөлдөг гэж үздэг.
Турбан-Герхардын ангилал нь энгийн бөгөөд өвчний урьдчилсан таамаглалд үйл явцын цар хүрээний үүргийг онцлон тэмдэглэв. Гэсэн хэдий ч дараагийн эмгэг судлалын болон радиологийн ажиглалтууд нь апикокадаль онолын нийцэхгүй байгааг харуулсан. Сүрьеэгийн өвчин нь уушгины доод дэлбэнгээс эхэлж болохыг тогтоожээ.
Үүнээс гадна, үйл явцын явц тэр даруй хүнд, дэвшилттэй байж болно. Үүнтэй холбогдуулан сүрьеэгийн бусад, илүү дэвшилтэт ангиллыг санал болгосон.
Олон оронд амьсгалын замын сүрьеэгийн ангилал өргөн тархсан бөгөөд үүний дагуу энэ өвчний хор хөнөөлтэй, үл эвдэх хэлбэрийг ялгаж, бактерийн ялгаралт байгаа эсвэл байхгүй байгааг харуулж байна.
Одоогийн байдлаар дэлхийн ихэнх улс орнууд өвчний олон улсын статистик ангиллыг ашигладаг бөгөөд үүнийг үе үе сайжруулдаг. Энэхүү ангиллын арав дахь засварыг (ICD-10) 1995 онд ДЭМБ нийтэлсэн. Үүний үндэс болсон нэг чухал зарчим бол оношийг баталгаажуулах түвшинг тодорхойлох явдал юм. Олон улсын өвчний ангилалд аман оношийг үсэг, тоон код болгон хувиргадаг.
Энэ нь нэг болон дэлхийн өөр өөр улс орнуудад үзүүлэлтүүдийг харьцуулах, нэгдмэл байдлыг хангах боломжийг олгодог. Мэдээллийг кодлох нь түүнийг компьютерт цогцоор нь боловсруулах боломжийг бий болгодог.
ICD - 10 сүрьеэ:
ICD-д сүрьеэгийн 10-ийг A15-A19 кодоор тодорхойлдог. A15-A16 кодууд нь амьсгалын тогтолцооны сүрьеэ (MBT+ ба MBT-тай), A17 - мэдрэлийн системийн сүрьеэ, A18 - бусад эрхтэн, тогтолцооны сүрьеэ, A19 - милиар сүрьеэ.Манай улсад дотоодын эмгэг судлаач, фтизиатр, радиологич нарын хамтын хүчин чармайлтаар өнгөрсөн зууны 30-аад онд сүрьеэгийн анхны ангиллыг маш нарийвчилсан байдлаар бий болгосон. Дараа нь үүнийг сайжруулж, нарийвчилсан. ОХУ-д батлагдсан ангилал нь сүрьеэгийн янз бүрийн хэлбэрийн эмгэг жам, эмгэг анатоми, эмнэлзүйн болон радиологийн шинж чанар, түүний явцын үе шат, эмгэг өөрчлөлтийн цар хүрээ, нутагшуулалт, нянгийн ялгаралт, хүндрэл, түүнчлэн нянгийн шинж чанар зэрэгт үндэслэсэн болно. сүрьеэгийн дараах үлдэгдэл өөрчлөлтийн шинж чанар.
Сүрьеэгийн эмнэлзүйн ангилал:
1. Эмнэлзүйн хэлбэрүүдХүүхэд, өсвөр насныхны сүрьеэгийн хордлого
Амьсгалын замын сүрьеэ
Сүрьеэгийн анхдагч цогцолбор
Цээжний доторх тунгалгийн булчирхайн сүрьеэ
Уушгины тархсан сүрьеэ
Цэргийн уушигны сүрьеэ
Уушигны голомтот сүрьеэ
Уушигны нэвчдэст сүрьеэ
Казеоз уушигны үрэвсэл
Уушигны туберкулома
Уушгины хөндийн сүрьеэ
Фиброз-каверноз уушигны сүрьеэ
Уушигны циррозтой сүрьеэ
Сүрьеэгийн гялтангийн үрэвсэл (эмпиемийг оруулаад)
Гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, амьсгалын дээд замын сүрьеэ гэх мэт.
(хамар, амны хөндий, залгиур)
Амьсгалын замын сүрьеэ нь тоосны мэргэжлийн уушигны өвчинтэй хавсарсан
Бусад эрхтэн, тогтолцооны сүрьеэ
Тархины бүрхүүл, төв мэдрэлийн тогтолцооны сүрьеэ
Гэдэсний сүрьеэ, хэвлийн гялтан ба голтын тунгалгийн булчирхай
Яс, үе мөчний сүрьеэ
Шээсний болон бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн сүрьеэ
Арьс ба арьсан доорх эдийн сүрьеэ
Захын тунгалгийн булчирхайн сүрьеэ
Нүдний сүрьеэ
Бусад эрхтнүүдийн сүрьеэ
2. Сүрьеэгийн үйл явцын шинж чанар Уушигны нутагшуулалт ба хэмжээ - дэлбэн ба сегментээр; бусад эрхтэнд - гэмтлийн нутагшуулалтын дагуу.Үе шат нэвчилт, ялзрал, бохирдол; шингээх, өтгөрүүлэх, сорвижилт, шохойжилт Mycobacterium tuberculosis (MBT+) ялгарах бактерийн ялгаралт; Mycobacterium tuberculosis (MBT-) -ийг тусгаарлахгүйгээр
9-4914
3. Хүндрэлүүд
Цус алдалт ба уушигны цус алдалт, аяндаа пневмоторакс, уушигны зүрхний дутагдал, ателектаз, амилоидоз, бөөрний дутагдал, гуурсан хоолой, цээжний фистулууд гэх мэт.
4. Амьсгалын эрхтний сүрьеэгийн эдгэрэлтийн дараах үлдэгдэл өөрчлөлтүүд: фиброз, фиброз-фокус, буллез-дистрофик, уушиг, тунгалагийн зангилааны шохойжилт, плевропневмосклероз, элэгний хатуурал, мэс заслын дараах байдал гэх мэт.
Эпидемийн нөхцөл байдлыг судлах, мэс заслын арга хэмжээ авах заалтыг тодорхойлох, эмчилгээний үр дүнг үнэлэхийн тулд амьсгалын замын сүрьеэгийн илүү энгийн ангиллыг ашигладаг бөгөөд энэ өвчний жижиг, нийтлэг, хор хөнөөлтэй хэлбэрийг ялгадаг.
Практик ажилд сүрьеэгийн эмнэлзүйн ангиллын дагуу оношийг дараахь гарчгийн дагуу томъёолно.
сүрьеэгийн клиник хэлбэр;
гэмтлийг нутагшуулах (уушигны дэлбэн ба сегментээр);
үйл явцын үе шат;
бактерийн ялгаралт (MBT +) эсвэл түүний байхгүй (MBT-);
хүндрэлүүд.
Жишээлбэл, бид дараахь оношлогооны томъёог өгч болно: задралын үе шатанд баруун уушигны VI сегментийн нэвчдэст сүрьеэ, MBT +, цус алдалт.
Таны хоолны дэглэмээс харахад та дархлаа, бие махбодоо огтхон ч боддоггүй. Та уушиг болон бусад эрхтний өвчинд маш мэдрэмтгий байдаг! Өөрийгөө хайрлаж, сайжирч эхлэх цаг болжээ. Өөх тос, цардуул ихтэй, чихэрлэг, согтууруулах ундаа агуулсан хоолыг багасгахын тулд хоолны дэглэмээ яаралтай тохируулах хэрэгтэй. Илүү их ногоо, жимс жимсгэнэ, сүүн бүтээгдэхүүн идээрэй. Бие махбодийг витаминаар тэжээх, илүү их ус уух (нарийн цэвэршүүлсэн, эрдэс бодис). Бие махбодоо бэхжүүлж, амьдралынхаа стрессийг багасга.
Та уушигны дунд зэргийн өвчинд өртөмтгий.
Одоохондоо энэ нь сайн байна, гэхдээ хэрэв та түүнд анхаарал халамж тавьж эхлэхгүй бол уушиг болон бусад эрхтнүүдийн өвчин таныг хүлээхгүй (хэрэв урьдчилсан нөхцөл бүрдээгүй бол). Байнга ханиад, гэдэсний өвчин, амьдралын бусад "баяр баясгалан" нь сул дархлааг дагалддаг. Та хоолны дэглэмийн талаар бодож, өөх тос, гурил, чихэр, архи зэргийг багасгах хэрэгтэй. Илүү их ногоо, жимс жимсгэнэ, сүүн бүтээгдэхүүн идээрэй. Витамин ууснаар бие махбодийг тэжээхийн тулд их хэмжээний ус (нарийн цэвэршүүлсэн, рашаан) уух хэрэгтэй гэдгийг мартаж болохгүй. Бие махбодоо бэхжүүлж, амьдралынхаа стрессийг багасгаж, илүү эерэгээр сэтгэж, дархлааны систем тань олон жилийн турш хүчтэй байх болно.
Баяр хүргэе! Үргэлжлүүл!
Та хоол тэжээл, эрүүл мэнд, дархлааны системдээ санаа тавьдаг. Үүнтэй адил сэтгэлээр үргэлжлүүлээрэй, уушиг, эрүүл мэндтэй холбоотой асуудал олон жилийн турш танд төвөг учруулахгүй. Энэ нь гол төлөв таны зөв хооллолт, эрүүл амьдралын хэв маягтай холбоотой гэдгийг битгий мартаарай. Зөв, эрүүл хоол хүнс (жимс, хүнсний ногоо, сүүн бүтээгдэхүүн) идээрэй, их хэмжээний цэвэршүүлсэн ус ууж, бие махбодоо хүчирхэгжүүлж, эерэгээр бодохоо бүү мартаарай. Зүгээр л өөрийгөө болон бие махбодоо хайрла, түүнд анхаарал тавь, энэ нь таны мэдрэмжийг хариулах нь гарцаагүй.
Mycobacterium tuberculosis - MBT-ийг 30 гаруй жилийн өмнө илрүүлсэн боловч тэдний судалгаа үргэлжилж байгаа бөгөөд энэ нь дор хаяж нэг хүн халдвар авсан тохиолдолд нийгэмд сүрьеэгийн хөгжлийн өндөр хувьтай холбоотой юм.
Микобактерийн шинж чанар, аюул
Эдгээр бичил биетүүд нь Radiant мөөгөнцөр (Actinomycetes)-ийн гэр бүлд хамаардаг. Эдгээр нь энгийн хуваагдал эсвэл нахиалах замаар үржих чадвартай янз бүрийн хэмжээтэй саваа юм. Тэд хөдөлгөөнгүй, спор үүсгэх чадваргүй байдаг. Тэд хүрээлэн буй орчны янз бүрийн хүчин зүйлүүдэд сайн тэсвэртэй байдаг. Ихэнхдээ тэдгээрийг нээгчийн нэрээр нэрлэдэг.
Кохын нян нь грам эерэг бактери бөгөөд энэ нь фуксинд өртөх үед улаан болж хувирдаг.Энэ аргыг Ziehl-Neelsen будалт гэж нэрлэдэг. Энэ шинж чанар нь MBT-ийг илрүүлэх бүх микроскопийн аргуудын үндэс юм.
Одоогийн байдлаар микобактерийн сүрьеэгийн олон төрлүүд мэдэгдэж байна. Хүний хувьд аюултай, халдварт өвчин үүсгэх чадвартай бичил биетүүд хамгийн их сонирхол татдаг.
Үүнд 2 төрөл орно:
- сүрьеэгийн микобактер;
- Африкийн микобактер.
Кохын нян нь амьдрах чадварыг нэмэгдүүлсэн тул сүрьеэгийн эмчилгээ хэдэн сар үргэлжилж, дараа нь өвчтөнийг жил бүр хянах боломжтой. Энэ нь тэдний тууштай, буцах чадвартай холбоотой юм.
Өөрөөр хэлбэл, эм эсвэл хүрээлэн буй орчны түрэмгий нөхцлийн нөлөөн дор сүрьеэгийн микобактер нь завсрын, илүү тэсвэртэй хэлбэрт шилждэг. Энэ төрлөөс тэд тодорхой хугацааны дараа анхны байдалдаа буцаж ирдэг - гадны нөлөөлөл зогссоны дараа.
Эмгэг төрүүлэгчийн химийн найрлага нь оношлогоонд чухал ач холбогдолтой. Үүнийг сайн судалсан. Үүний үндэс нь хүний биед харийн бодис болох ус, тусгай уураг (сүрьеэгийн уураг) юм. Энэ нь бүх насны бүлгүүдэд массын туберкулиныг эрт үе шатанд оношлох үндэс суурь болдог.
MBT-ийн шинж чанарууд нь:
- эмгэг төрүүлэгчийн өндөр зэрэг (хүчний хүчин зүйлийн улмаас өвчний хөгжилд хүргэх чадвар);
- бүлэг, ялангуяа хүүхдүүдийн дунд их хэмжээний халдвар авах хандлага;
- олон ариутгагч бодисуудын дархлаа;
- архи, хүчил, шүлтлэгт тэсвэртэй байх;
- хүний биед үрэвслийг блоклодог эсүүдэд шууд хортой нөлөө үзүүлдэг - лейкоцит;
- хувьсах чадвар, мутаци хийх чадвар нь сүрьеэгийн эсрэг зарим эмийн үр нөлөө багатай байдаг.
Хүйн хүчин зүйл нь MBT-ийг хооронд нь нааж, улмаар тэдгээрийн өндөр концентрацийг тодорхойлдог тусгай бодис юм.
Халдвар авсан өвчтөнүүдийг цаг тухайд нь илрүүлэх нь халдвараас урьдчилан сэргийлэхэд маш чухал юм. Энэ зорилгоор жил бүр урьдчилан сэргийлэх үзлэгийг насанд хүрэгчид болон хүүхдийн бүлгүүдэд боловсруулсан. Тэдний даалгавар бол тухайн хүнд MTB эсвэл аль хэдийн хөгжсөн сүрьеэгийн өвчин байгаа эсэхийг тодорхойлох явдал юм.
Халдварыг эрт илрүүлэх арга
Энэ бүлэгт туберкулины оношлогоо, түргэвчилсэн шинжилгээ орно.
Ердийн үзлэгийн эхний алхам бол туберкулины оношлогоо юм. Энэ нь хүүхдэд, түүнчлэн сүрьеэгийн халдварыг сэжиглэж байгаа бол насанд хүрэгчдэд заавал байх ёстой. Зөвхөн эерэг үр дүн гарсан тохиолдолд MBT-ийг янз бүрийн материалаас тусгаарлах замаар цаашдын шинжилгээг хийнэ.
Туберкулины оношлогооны аргууд нь туберкулин (нянгийн уураг) эсвэл түүний аналог агуулсан тусгай эмийг цусны урсгалд нэвтрүүлэхэд суурилдаг. Мансууруулах бодисыг арьсанд тарьдаг. 72 цагийн дараа үр дүнг үнэлнэ.
Хэрэв өвчтөн халдвар авсан эсвэл сүрьеэтэй байсан бол гадны эсрэгтөрөгчийг тарих үед бие нь тарилгын талбайд папули (хөөстэй улаан толбо) хэлбэрээр орон нутгийн харшлын урвалаар хариу үйлдэл үзүүлнэ.
Туберкулины оношлогооны 2 арга байдаг.
- Mantoux тест;
Тэдний давуу тал нь 1 жилээс эхлэн ашиглах боломжтой юм. Эдгээр нь хүүхдэд MBT-ийн халдварыг тодорхойлох хамгийн найдвартай бөгөөд хялбар арга юм.
Diaskintest бол орчин үеийн сайн эм боловч Mantoux тестийг орлож чадахгүй.Тэдгээрийг ихэвчлэн нэгэн зэрэг зааж өгдөг, ялангуяа эхний судалгаанууд эерэг байвал. Гэсэн хэдий ч эдгээр аргууд нь зөвхөн эмч нарыг микобактерийн халдвартай гэж сэжиглэх боломжийг олгодог боловч 100% баталгаа өгөх боломжгүй юм.
Туберкулины оношлогооны сул талууд нь:
- байнга хуурамч эерэг үр дүн;
- эмнэлзүйн зураглалыг бүрэн үнэлэх боломжгүй;
- тодорхой эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлох боломжгүй.
Гэсэн хэдий ч туберкулины оношлогоо нь сүрьеэгийн үед MBT-ийг тодорхойлох чухал алхам юм. Зөвхөн эерэг үр дүн гарсны дараа фтизиатр дараагийн гүнзгийрүүлсэн шинжилгээг томилно.
Сүрьеэ өвчнийг хурдан, илүү үнэн зөв оношлох шаардлагатай байгаа тул орчин үеийн фтизиатрия нь экспресс оношилгооны аргуудыг ашиглахыг санал болгож байна.
Эдгээр нь тохиромжтой, хурдан бөгөөд ихэнх тохиолдолд найдвартай боловч тэдний өртөг, тухайн байгууллагад тохирох тоног төхөөрөмжийн хэрэгцээ нь тэднийг нэхэмжлэхгүй болгодог. Дараахь экспресс аргуудыг ашигладаг.
4, 5-р аргууд нь 2-4 дэх өдрийн эх сурвалж дахь MBT-ийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Эдгээр нь эмгэг төрүүлэгчийн төрөл, хэлбэрийг аль болох эрт илрүүлэх боломжийг олгодог өндөр үр дүнтэй аргууд юм.
Тодорхой эмгэг төрүүлэгчийг тусгаарлах аргууд
Орчин үеийн шинжлэх ухаан, эмнэлгийн технологийн хөгжлийг харгалзан фтизиологи нь MBT-ийг тодорхойлох олон аргыг санал болгодог.
Эмнэлзүйн практикт хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нь:
- Бактериоскопи: шууд, флюресцент, фазын тодосгогч, флотаци.
- Бактериологи.
- Биологийн аргууд.
Эдгээр аргуудын мөн чанар нь MBT-ийг янз бүрийн материалаас тусгаарлах лабораторийн судалгааг явуулах явдал юм. Энэ зорилгоор уушигны сүрьеэгийн үед цэрийг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Уушигны гаднах сүрьеэгийн хувьд дараахь зүйлийг шалгана.
- шээс;
- гялтангийн шүүдэсжилт;
- тархи нугасны шингэн;
- ялгадас;
- фистулын ялгадас; цэг таслал;
- ходоод угаах ус.
Өвчтөн өглөө цэрийг тусгай саванд өлөн элгэн дээрээ цуглуулдаг. Хэрэв бага хэмжээгээр суллагдсан бол өдрийн цагаар цуглуулах боломжтой.Ихэнхдээ сүрьеэтэй өвчтөнүүд ханиалгахгүй байж болно. Энэ тохиолдолд гуурсан хоолойн угаалга эсвэл бронхоскопи хийдэг. Сүүлчийн тохиолдолд процедур нь гуурсан хоолойн угаалга, дараа нь "сэжигтэй" хэсгүүдийн биопси орно.
Цэрээ сайн ханиалгаж чаддаггүй хүүхдүүдэд (ялангуяа бага насныханд) ходоодоо угааж, дараа нь зайлах усыг ихэвчлэн зааж өгдөг. Энэ нь бронхоскопи хийхээс илүү зөөлөн арга юм.
Бөөрний халдварыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд микобактерийн сүрьеэгийн шээсний шинжилгээг хийдэг. Үүний заалт нь тунадас дахь олон тооны лейкоцитийг илрүүлэх явдал юм (харагдах талбар бүрт 15-аас дээш).
Тархи нугасны шингэн дэх MBT-ийг илрүүлэх нь сүрьеэгийн менингитийг оношлоход чухал ач холбогдолтой боловч энэ процедурын үр нөлөө бага байдаг.
Өвчтөнөөс олж авсан аливаа материалыг фтизиатр эмчийн зааж өгсөн аргаас хамааран цаашдын шинжилгээнд зориулж т рхэцийг тусгайлан бэлтгэнэ. Туршилтыг зөвхөн сүрьеэгийн эсрэг байгууллагад тусгайлан бэлтгэгдсэн эмнэлгийн ажилтнууд хийдэг.
Бактериоскопийн арга
Үүний мөн чанар нь өвчтөний материалаас гаргаж авсан бэлдмэлийг тусгай будагч бодисоор будаж, дараа нь микроскопоор шалгах явдал юм.
Шууд бактериоскопи хийснээр Зиел-Нилсений дагуу т рхэцийг будсаны дараа эмч сайтар шалгана.Энэ тохиолдолд MBTs нь микроскопоор тодорхой харагддаг улаан саваа хэлбэртэй байдаг. Шинжилгээг маш хурдан хийдэг боловч эх материалд их хэмжээний эмгэг төрүүлэгчийг илрүүлэх боломжийг олгодог.
Тэд хэд хоног дараалан бактериоскопи хийдэг. Үр дүнг тодорхой маягт дээр тэмдэглэнэ. Төрөл (грам-эерэг саваа) болон ойролцоогоор тоо хэмжээг зааж өгсөн болно.
Хамгийн үр дүнтэй нь флюресцент ба фазын тодосгогч микроскоп юм. Эхний тохиолдолд флюресцент өнгөтэй бэлдмэлийг хэт ягаан туяагаар цацрагаар судалдаг.
Энэ нь танд их хэмжээний эмийг богино хугацаанд шалгаж, оношийг илүү нарийвчлалтай тогтоох боломжийг олгодог.
Фазын тодосгогч бактериоскопи хийх үед эмч MBT болон түүний янз бүрийн хэлбэрийг амьд байдалд ажиглаж болно. Энэ төрлийн судалгаа нь эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлох цорын ганц арга зам бөгөөд түүнийг "амьд" илрүүлэх боломжийг олгодог. Үүнийг тусгай фазын тодосгогч төхөөрөмж ашиглан хийдэг. Энэхүү судалгааны арга нь ихэнх тохиолдолд зөв оношлох боломжтой болгодог. Сул тал нь эмнэлгийн хэрэгслийн өндөр өртөг юм.
Ямар ч төрлийн бактериоскопи хийхдээ эмч дараахь дүгнэлтийг гаргадаг.
- MBT-ийн олдсон хэлбэрүүд;
- MBT-ийн дундаж тоо.
Хоёрдахь үзүүлэлт нь эмчилгээний динамикийг үнэлэхэд чухал ач холбогдолтой юм.
Бактериологийн арга
Тусгай зөөвөрлөгч дээрх соёл нь MBT-ийг тодорхойлоход эмнэлзүйн чухал ач холбогдолтой юм. Хэрэв эх материалд Кохын нян байгаа бол тэдгээрийн колони ургах болно. Үүний давуу тал нь үр тариа хийсэн анхны шингэн дэх бага концентрацитай эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлох боломж юм.
Бактериологийн аргын гол дутагдал нь 3 долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаанд үр дүнг хүлээх урт хугацаа юм. Энэ нь шим тэжээлийн орчинд тариалсны дараа MBT колони маш удаан ургадагтай холбоотой юм.
Эмгэг төрүүлэгчийг олж авах үед нян судлалын аргын салшгүй хэсэг нь сүрьеэгийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох явдал юм.
Үр дүнг гаргахдаа эмч нь өсгөвөрт CFU (колони үүсгэгч нэгж) -ийг зааж өгөх шаардлагатай. Тэдний тоо нь олж авсан өгөгдлийг тайлбарлахад чухал юм. Дүгнэж хэлэхэд дараах байдалтай байна.
- 20 хүртэл CFU илэрсэн үед бага.
- Тэдний тоо 100 хүрсэн бол дунд зэрэг.
- 100-аас дээш CFU илэрсэн үед элбэг.
Сонголт 1-ийн хувьд заавал дахин шинжилгээ хийх шаардлагатай, учир нь ийм тооны CFU нь онош тавихад найдвартай биш юм.
Сүрьеэгийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлохдоо дүгнэлт нь сүрьеэгийн мэргэжилтнүүдийн өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг эмийн хамгийн түгээмэл жагсаалтыг харуулж байна. Эм тус бүрийн нэрний хажууд латин үсгээр бичигдсэн байдаг - S эсвэл R. S нь энэ эмэнд оффисын мэдрэмтгий байдлыг илтгэнэ, R - эсэргүүцэл (эсэргүүцэл).
Нэг эмгэг төрүүлэгч нь нэг эсвэл хэд хэдэн эмэнд мэдрэмтгий байж болох бөгөөд үүнд үндэслэн фтизиатр оновчтой эмчилгээг тогтооно.
Биологийн судалгааны арга нь онолын шинж чанартай байдаг. Лабораторийн амьтдыг янз бүрийн төрлийн MBT-ээр халдварлах, дараа нь тусгаарлах, судлах нь шинжлэх ухааны шинж чанартай бөгөөд бодит клиник практикт бараг ашиглагддаггүй.
Сүрьеэгийн үед MBT-ийг янз бүрийн аргаар илрүүлдэг. Ихэнхдээ эмнэлзүйн практикт эмгэг төрүүлэгчийг илрүүлэхийн тулд хэд хэдэн аргыг ашигладаг бөгөөд үүнд тусгай хэрэгсэл дээр өсгөвөрлөх шаардлагатай байдаг. Ийм аргууд нь туйлын аюулгүй бөгөөд хүүхэд, насанд хүрэгчдэд сүрьеэгийн оношлогоонд өргөн хэрэглэгддэг.
