Чихрийн шижин өвчний 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний ялгавартай оношлогоо. Төвийн чихрийн шижин: оношлогоо, эмчилгээний орчин үеийн талууд

Чихрийн шижингүй чихрийн шижин нь вазопрессины (гипофизийн бус даавар) харьцангуй буюу үнэмлэхүй дутагдлын үр дүнд үүсдэг дотоод шүүрлийн нэлээд ховор өвчин бөгөөд бие сулрах (полиурия), хүчтэй цангах (полидипси) зэргээр илэрдэг.

Энэ нь ямар төрлийн өвчин болох чихрийн шижин өвчний шалтгаан, эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст ямар шинж тэмдэг илэрдэг, насанд хүрэгчдэд ямар эмийг зааж өгдөг талаар илүү дэлгэрэнгүй авч үзэх болно.

Чихрийн шижингүй өвчин гэж юу вэ?

Чихрийн шижингүй чихрийн шижин нь бие махбодид вазопрессин даавар буюу антидиуретик даавар (ADH) дутагдсанаас үүсдэг гипоталамус-гипофизийн тогтолцооны архаг өвчин бөгөөд түүний гол илрэл нь бага нягтралтай их хэмжээний шээс ялгарах явдал юм. .

Өвчин гэнэт эхэлж болноэсвэл аажмаар хөгжүүлэх. Чихрийн шижин өвчний гол шинж тэмдэг нь цангах, байнга шээх явдал юм.

Хэдийгээр ижил төстэй нэртэй хоёр төрлийн өвчин байдаг - чихрийн шижин ба чихрийн шижингүй, эдгээр нь огт өөр хоёр өвчин боловч шинж тэмдгүүд нь давхцдаг. Тэдгээрийг зөвхөн ижил төстэй шинж тэмдгүүдээр нэгтгэдэг боловч өвчин нь бие махбод дахь огт өөр эмгэгээс үүдэлтэй байдаг.

Бие махбодид шингэний хэмжээ, найрлагыг тэнцвэржүүлэх цогц систем байдаг. Бөөр нь биеэс илүүдэл шингэнийг зайлуулж, шээс үүсгэдэг бөгөөд энэ нь давсаганд хуримтлагддаг. Усны хэрэглээ багасах эсвэл ус алдах (хэт их хөлрөх, суулгах) үед бөөр нь бие дэх шингэнийг хадгалахын тулд бага шээс ялгаруулдаг.

Биеийн дотоод шүүрлийн системийг бүхэлд нь зохицуулах үүрэгтэй тархины хэсэг болох гипоталамус нь вазопрессин гэж нэрлэгддэг антидиуретик даавар (ADH) үүсгэдэг.

Чихрийн шижин өвчний үед шүүсэн бүх зүйл биеэс гадагшилдаг. Энэ нь өдөрт литр, тэр ч байтугай хэдэн арван литрийн үр дүнд хүргэдэг. Мэдээжийн хэрэг, энэ үйл явц нь хүчтэй цангааг үүсгэдэг. Өвчтэй хүн бие махбод дахь дутагдлаа нөхөхийн тулд их хэмжээний шингэн уухаас өөр аргагүй болдог.

Чихрийн шижингүй чихрийн шижин нь өвчтөний хүйс, наснаас үл хамааран ихэвчлэн 20-40 насны хүмүүст тохиолддог ховор дотоод шүүрлийн эмгэг юм. 5 дахь тохиолдол бүрт чихрийн шижин нь мэдрэлийн мэс заслын үйл ажиллагааны хүндрэл болж үүсдэг.

Хүүхдэд чихрийн шижин нь ихэвчлэн төрөлхийн хэлбэртэй байдаг ч онош нь нэлээд хожуу буюу 20 жилийн дараа тохиолдож болно. Насанд хүрэгсдэд өвчний олдмол хэлбэр нь ихэвчлэн оношлогддог.

Ангилал

Орчин үеийн эндокринологи нь чихрийн шижин өвчнийг ямар түвшинд эмгэг үүсэхээс хамаарч ангилдаг. Төв (нейроген, гипоталамус-гипофиз) ба бөөрний (нефроген) хэлбэрүүд байдаг.

Нейрогенийн чихрийн шижин өвчин

Neurogenic чихрийн шижин insipidus (төв). Мэдрэлийн систем, ялангуяа гипоталамус эсвэл гипофиз булчирхайн эмгэг өөрчлөлтийн үр дүнд үүсдэг. Дүрмээр бол энэ тохиолдолд өвчний шалтгаан нь булчирхайн булчирхайг бүрэн буюу хэсэгчлэн арилгах мэс засал, энэ хэсгийн нэвчдэст эмгэг (гемохроматоз, саркоидоз), гэмтэл, үрэвслийн шинж чанартай өөрчлөлтүүд юм.

Хариуд нь чихрийн шижингүй өвчний төв хэлбэрийг дараахь байдлаар хуваадаг.

• идиопатик - ADH синтезийн бууралтаар тодорхойлогддог удамшлын өвчин;
• шинж тэмдэг - бусад эмгэгийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Энэ нь олж авсан байж болно (насан туршдаа хөгждөг), жишээлбэл, толгойн гэмтэл эсвэл хавдрын үр дүнд үүсдэг. Эсвэл төрөлхийн (генийн мутацийн улмаас).

Урт хугацааны төвлөрсөн чихрийн шижин өвчний үед өвчтөнд зохиомлоор хэрэглэсэн антидиуретик дааварт бөөрний мэдрэмтгий бус байдал үүсдэг. Тиймээс энэ хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний эмчилгээг эрт эхлэх тусам тавилан илүү таатай байх болно.

Бөөрний чихрийн шижин

Энэ юу вэ? Бөөр эсвэл нефроген DI нь бөөрний эд эсийн вазопрессины нөлөөнд мэдрэмтгий чанар буурсантай холбоотой юм. Энэ төрлийн өвчин харьцангуй бага тохиолддог. Эмгэг судлалын шалтгаан нь нефроны бүтцийн сул тал эсвэл бөөрний рецепторуудын вазопрессиний эсэргүүцэл юм. Бөөрний чихрийн шижин нь төрөлхийн байж болно, эсвэл эмийн нөлөөгөөр бөөрний эсүүд гэмтсэний үр дүнд үүсдэг.

Заримдаа гуравдахь төрлийн чихрийн шижин өвчнийг бас илрүүлдэг, жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг. Энэ бол нэлээд ховор тохиолдол юм. Энэ нь үүссэн ихэсийн ферментийн нөлөөгөөр гормоныг устгасны улмаас үүсдэг. Хүүхэд төрсний дараа энэ төрөл арилдаг.

Насанд хүрэгсдэд бөөрний олдмол чихрийн шижин нь янз бүрийн этиологийн бөөрний дутагдал, лититэй удаан хугацааны эмчилгээ, гиперкальциеми гэх мэт үр дүнд үүсдэг.

Шалтгаанууд

Харьцангуй буюу үнэмлэхүй гэсэн антидиуретик даавар (ADH) вазопрессины дутагдалтай үед чихрийн шижингүй өвчин үүсдэг. ADH нь гипоталамусаар үүсгэгддэг бөгөөд энэ нь шээсний системийн хэвийн үйл ажиллагаанд нөлөөлөх зэрэг янз бүрийн функцийг гүйцэтгэдэг.

Чихрийн шижингүй өвчин нь удамшлын өвчин биш боловч зарим аутосомын рецессив удамшлын хам шинж (жишээлбэл, Вольфрамын өвчин, бүрэн буюу бүрэн бус чихрийн шижин) нь удамшлын мутацийг илтгэдэг эмнэлзүйн зураглалын нэг хэсэг юм.

Энэ эмгэгийн хөгжилд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь:

• халдварт шинж чанартай өвчин, ялангуяа вируст өвчин;
• тархины хавдар (менингиома, краниофарингиома);
• тархины гадна байрлах хавдрын гипоталамус руу үсэрхийлдэг (ихэвчлэн бронхоген - гуурсан хоолойн эд, хөхний хорт хавдраас үүсдэг);
• гавлын ясны гэмтэл;
• тархины доргилт;
• генетикийн урьдач нөхцөл.

Чихрийн шижин өвчний идиопатик хэлбэрийн үед өвчтөний бие ямар ч шалтгаангүйгээр антидиуретик даавар үүсгэдэг эсийг устгадаг эсрэгбие үүсгэж эхэлдэг.

Бөөрний чихрийн шижин insipidus (бөөрний хэлбэр) нь химийн бодис, эмгэг, бөөр, шээсний системийн өмнөх өвчин (бөөрний дутагдал, гиперкальциноз, амилоидоз, гломерулонефрит) -ийн хордлогын үр дүнд үүсдэг.

Насанд хүрэгчдийн чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг

Өвчин нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст адилхан тохиолддог, аль ч насныхан, ихэвчлэн 20-40 насны хооронд тохиолддог. Энэ өвчний шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нь вазопрессины дутагдлын зэргээс хамаарна. Гормоны бага зэргийн дутагдалтай үед эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд бүдгэрч, тодорхой илэрхийлэгдэхгүй байж болно. Заримдаа чихрийн шижин өвчний анхны шинж тэмдгүүд нь архины дутагдалд орсон хүмүүст тохиолддог - аялал, явган аялал, экспедицийн үеэр, мөн кортикостероид хэрэглэх үед.

Чихрийн шижин өвчний гол шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• хэт их шээх (өдөрт 3-15 литр шээс);
• шээсний гол хэмжээ нь шөнийн цагаар тохиолддог;
• цангах, шингэний хэрэглээ нэмэгдэх;
• хуурай арьс, дотор муухайрах, бөөлжих, таталт өгөх;
• сэтгэцийн эмгэг (сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, сэтгэцийн үйл ажиллагаа буурах).

Өвчтөн шингэний хэрэглээ хязгаарлагдмал байсан ч шээс их хэмжээгээр ялгарах бөгөөд энэ нь биеийн ерөнхий шингэн алдалтад хүргэдэг.

Ерөнхий шинж тэмдгүүдээс гадна янз бүрийн хүйс, насны өвчтөнүүдэд тохиолддог хэд хэдэн бие даасан шинж тэмдгүүд байдаг.

Хүндрэлүүд

Чихрийн шижин өвчний аюул нь бие махбодид шингэн алдагдах эрсдэлд оршдог бөгөөд энэ нь шээсээр дамжин биеэс шингэн алдагдах нь хангалттай нөхөгдөөгүй тохиолдолд тохиолддог. Шингэн алдалтын шинж тэмдэг нь:

• ерөнхий сул тал ба
• бөөлжих,
• сэтгэцийн эмгэг.

Цусны өтгөрөлт, мэдрэлийн эмгэг, уналтын байдалд хүрч болох гипотензи зэргийг мөн тэмдэглэж байна. Хүчтэй шингэн алдалт ч гэсэн полиури байнга дагалддаг нь анхаарал татаж байна.

Оношлогоо

Ийм эмгэгийг эмчилдэг эмч бол эндокринологич юм. Хэрэв та энэ өвчний ихэнх шинж тэмдгийг мэдэрч байвал хамгийн түрүүнд хийх ёстой зүйл бол эндокринологич руу очих явдал юм.

Таныг анх удаа очиход эмч "ярилцлага" хийх болно. Энэ нь эмэгтэй хүн өдөрт хэр их ус ууж байгаа, сарын тэмдгийн мөчлөг, шээх, дотоод шүүрлийн эмгэг, хавдар гэх мэт асуудалтай эсэхийг мэдэх боломжийг олгоно.

Ердийн тохиолдолд чихрийн шижин өвчнийг оношлох нь тийм ч хэцүү биш бөгөөд дараахь зүйл дээр суурилдаг.

• цангах нь тодров
• Өдөр тутмын шээсний хэмжээ өдөрт 3 литрээс их байдаг
• цусны сийвэнгийн гиперосмолаль байдал (290 мОсм/кг-аас их, шингэний хэрэглээнээс хамаарна)
• натрийн өндөр агууламж
• шээсний гипоосмолаль байдал (100-200 мОсм / кг)
• шээсний харьцангуй бага нягтрал (<1010).

Чихрийн шижин өвчний лабораторийн оношлогоонд дараахь зүйлс орно.

• Зимницкийн сорилыг хийх - өдөр тутмын хэрэглэж буй шингэний болон ялгаралтыг нарийн тооцоолох;
• бөөрний хэт авиан шинжилгээ;
• гавлын ясны рентген шинжилгээ;
• тархины компьютерийн томографи;
• эхоэнцефалографи;
• гадагшлуулах урографи;
• нарийвчилсан биохимийн цусны шинжилгээ: натри, кали, креатинин, мочевин, глюкозын ионуудын хэмжээг тодорхойлох.

Чихрийн шижин өвчний оношийг лабораторийн мэдээлэлд үндэслэн баталгаажуулдаг.

• шээсний осмоляр чанар бага;
• цусны сийвэнгийн osmolarity өндөр түвшин;
• шээсний харьцангуй бага нягтрал;
• цусан дахь натрийн өндөр түвшин.

Эмчилгээ

Оношийг баталгаажуулж, чихрийн шижингүй чихрийн шижингийн төрлийг тодорхойлсны дараа түүнийг үүсгэсэн шалтгааныг арилгахад чиглэсэн эмчилгээг тогтооно - хавдрыг арилгаж, үндсэн өвчнийг эмчилж, тархины гэмтлийн үр дагаврыг арилгана.

Бүх төрлийн өвчний үед антидиуретик дааврын шаардлагатай хэмжээг нөхөхийн тулд десмопрессин (дааврын синтетик аналог) -ийг тогтооно. Үүнийг хамрын хөндийд дусаах замаар хэрэглэнэ.

Десмопрессины эмийг одоо төвлөрсөн чихрийн шижин өвчнийг нөхөхөд өргөн ашигладаг. Энэ нь 2 хэлбэрээр үйлдвэрлэгддэг: хамрын хөндийд хэрэглэх дусал - Адиуретин ба шахмал хэлбэрээр Минирин.

Эмнэлзүйн зөвлөмжид биеийн дааврын үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлэхийн тулд Карбамазепин, Хлорпропамид зэрэг эмүүдийг хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Шээсний хэт их үйлдвэрлэл нь биеийг шингэн алдалтад хүргэдэг тул давсны уусмалыг өвчтөнд ус-давсны тэнцвэрийг сэргээхэд хүргэдэг.

Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэхдээ мэдрэлийн системд нөлөөлдөг эмийг (жишээлбэл, Валериан, Бром) мөн зааж өгч болно. Нефроген чихрийн шижин нь үрэвслийн эсрэг эм, тиазидын шээс хөөх эмийг томилохыг шаарддаг.

Эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсэгЧихрийн шижингүй чихрийн шижин нь их хэмжээний давсны уусмал дусаах замаар ус-давсны тэнцвэрийг засах явдал юм. Шээс хөөх эмийг үр дүнтэй бууруулахын тулд сульфонамидын шээс хөөх эм хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Тиймээс чихрийн шижин нь янз бүрийн шалтгааны улмаас хүний ​​биед антидиуретик дааврын дутагдлын үр дүн юм. Гэсэн хэдий ч орчин үеийн анагаах ухаан нь дааврын синтетик аналогийг орлуулах эмчилгээний тусламжтайгаар энэ дутагдлыг нөхөх боломжийг олгодог.

Чадварлаг эмчилгээ нь өвчтэй хүнийг бүрэн амьдралын үндсэн урсгал руу буцаадаг. Үүнийг үгийн шууд утгаараа бүрэн эдгэрэлт гэж нэрлэж болохгүй, гэхдээ энэ тохиолдолд эрүүл мэндийн байдал аль болох хэвийн хэмжээнд байна.

Чихрийн шижин өвчний үед хоол тэжээл, хоолны дэглэм

Хоолны дэглэмийн эмчилгээний гол зорилго нь шээсний ялгаралтыг багасгах, үүнээс гадна бие засах газар руу байнга орох хүслийн улмаас "алддаг" витамин, эрдэс бодисоор биеийг нөхөх явдал юм.

Дараахь аргаар хоол хийхдээ давуу эрх олгох нь зүйтэй.

• буцалгах;
• уураар жигнэх;
• чидун жимсний тос, устай саванд хоол хийх;
• бүх ашигтай бодисыг хадгалахын тулд зууханд, илүү сайн ханцуйндаа жигнэх;
• "шарсан мах" горимоос бусад тохиолдолд удаан агшаагчаар хийнэ.

Чихрийн шижин өвчтэй хүн хоолны дэглэмд цангаж буй хоол хүнс, тухайлбал чихэр, шарсан хоол, халуун ногоо, амтлагч, согтууруулах ундаа зэргийг оруулахгүй байх ёстой.

Хоолны дэглэм нь дараахь зарчмууд дээр суурилдаг.

• нүүрс ус, өөх тосны нормыг үлдээж, хэрэглэсэн уургийн хэмжээг багасгах;
• давсны агууламжийг өдөрт 5 г хүртэл бууруулах замаар багасгах;
• хоол хүнс нь ихэвчлэн хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ байх ёстой;
• цангаагаа тайлах, байгалийн жүүс, жимсний ундаа, компот хэрэглэх;
• зөвхөн туранхай мах идэх;
• загас, далайн хоол, өндөгний шарыг хоолны дэглэмд оруулах;
• загасны тос, фосфор авах;
• бага багаар байнга идээрэй.

Өдрийн жишээ цэс:

• анхны өглөөний цай - 1.5 өндөгний омлет (уурын), винигрет (ургамлын тостой), нимбэгтэй цай;
• хоёр дахь өглөөний цай - шатаасан алим, вазелин;
• үдийн хоол - ногооны шөл, чанасан мах, чанасан манжин, нимбэгний ундаа;
• үдээс хойш зууш - сарнайн декоциний, чанамал;
• оройн хоол - чанасан загас, чанасан төмс, цөцгий, нимбэгтэй цай.

Их хэмжээний шингэн уух нь зайлшгүй шаардлагатай - эцэст нь бие нь шингэн алдалтын үед их хэмжээний ус алдаж, нөхөн төлбөр авах шаардлагатай байдаг.

Ардын эмчилгээ

Чихрийн шижин өвчнийг эмчлэх ардын эмчилгээг хэрэглэхээс өмнө эндокринологичтой зөвлөлдөх хэрэгтэй. болзошгүй эсрэг заалтууд.

1. Хорин грамм хатаасан elderberry цэцэглэнэнэг аяга маш халуун ус хийнэ, шөлийг нэг цагийн турш уусгана. Үүссэн найрлагыг зөгийн балны халбагаар хольж, өдөрт гурван удаа хэрэглэдэг.
2. Цангахаас ихээхэн ангижрах, шээсний гарцыг багасгахын тулд burdock дусаах эмчилгээ хийх шаардлагатай. Бүтээгдэхүүнийг бэлтгэхийн тулд та энэ ургамлын үндэсээс 60 грамм хэрэгтэй бөгөөд үүнийг аль болох буталж, нэг литр халуун саванд хийнэ, эзэлхүүнийг дүүргэх хүртэл буцалж буй усаар дүүргэнэ. Та өглөө болтол burdock үндсийг дусаах хэрэгтэй бөгөөд үүний дараа эмийг өдөрт 3 удаа, хагас шилээр ууна.
3. Чихрийн шижин өвчний үед Motherwort дусаах. Орц: motherwort (1 хэсэг), валерианы үндэс (1 хэсэг), хоп боргоцой (1 хэсэг), сарнай хонго ба гаа (1 хэсэг), буцалсан ус (250 мл.). Бүх ургамлын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хольж, сайтар бутлана. Холимогоос 1 халбага авч, дээр нь буцалж буй ус хийнэ. Тэд нэг цагийн турш шаарддаг. 70-80 мл-ийн хэмжээгээр авна. унтахын өмнө. Ашиг тус: дусаах нь биеийг тайвшруулж, цочромтгой байдлыг намдааж, нойрыг сайжруулдаг.
4. Цангалтыг багасгаж, биеийн тэнцвэрийг сэргээх, та дусаасан хушга навчийг ашиглаж болно. Энэ ургамлын залуу навчийг цуглуулж, хатааж, бутлана. Үүний дараа нэг халбага хуурай бодисыг нэг шил (250 миллилитр) буцалж буй усаар исгэж байна. Арван таван минутын дараа үүссэн декоциний нь ердийн цай шиг хэрэглэж болно.
5. Төрөл бүрийн ургамлын цуглуулга нь өвчнийг даван туулахад тусална. fennel motherwort, valerian, fennel, caraway seeds. Бүх найрлагыг ижил хэмжээгээр авч, сайтар холино. Үүний дараа хуурай хольцын нэг халбага буцалж буй ус руу цутгаж, шингэнийг бүрэн хөргөх хүртэл үлдээнэ. Унтахынхаа өмнө хагас шил уух хэрэгтэй.

Урьдчилан таамаглах

Хагалгааны дараах үе эсвэл жирэмсэн үед үүсдэг чихрийн шижин нь ихэвчлэн түр зуурын шинж чанартай байдаг бол идиопатик чихрийн шижин нь эсрэгээрээ байнгын шинж чанартай байдаг. Тохиромжтой эмчилгээ хийснээр амь насанд аюул учруулахгүй боловч эдгэрэлт нь ховор тохиолддог.

Хавдрыг амжилттай арилгах, сүрьеэ, хумхаа, тэмбүүгийн гаралтай чихрийн шижин өвчний өвөрмөц эмчилгээ зэрэг тохиолдолд өвчтөнүүдийн эдгэрэлт ажиглагдаж байна. Гормоны орлуулах эмчилгээг зөв зааж өгсөн тохиолдолд хөдөлмөрийн чадвар нь ихэвчлэн хадгалагддаг.

("чихрийн шижин") нь антидиуретик даавар (ADH) хангалтгүй ялгарах эсвэл бөөрний эд эсэд мэдрэмтгий чанар буурах үед үүсдэг өвчин юм. Үүний үр дүнд шээсээр ялгарах шингэний хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, цангах нь тайлагдашгүй мэдрэмж төрдөг. Хэрэв шингэний алдагдлыг бүрэн нөхөөгүй бол бие махбодийн шингэн алдалт үүсдэг - шингэн алдалт, түүний өвөрмөц шинж чанар нь дагалдах полиури юм. Чихрийн шижин өвчний оношлогоо нь эмнэлзүйн зураглал, цусан дахь ADH-ийн түвшинг тодорхойлоход суурилдаг. Чихрийн шижин өвчний хөгжлийн шалтгааныг тодорхойлохын тулд өвчтөнд иж бүрэн үзлэг хийдэг.

ICD-10

E23.2

Ерөнхий мэдээлэл

("чихрийн шижин") нь антидиуретик даавар (ADH) хангалтгүй ялгарах эсвэл бөөрний эд эсэд мэдрэмтгий чанар буурах үед үүсдэг өвчин юм. Гипоталамусаас ADH-ийн шүүрлийг зөрчих (үнэмлэхүй дутагдал) эсвэл түүний физиологийн үүрэг хангалттай үүсэх (харьцангуй дутагдал) нь бөөрний гуурсан хоолой дахь шингэний дахин шингээлт (дахин шингээх) үйл явц буурч, харьцангуй нягтрал багатай шээсээр ялгардаг. . Чихрийн шижин өвчний үед их хэмжээний шээс ялгардаг тул цангаж, биеийн ерөнхий шингэн алдалт үүсдэг.

Чихрийн шижингүй чихрийн шижин нь өвчтөний хүйс, наснаас үл хамааран ихэвчлэн 20-40 насны хүмүүст тохиолддог ховор дотоод шүүрлийн эмгэг юм. 5 дахь тохиолдол бүрт чихрийн шижин нь мэдрэлийн мэс заслын үйл ажиллагааны хүндрэл болж үүсдэг.

Ангилал

Хүндрэлүүд

Чихрийн шижин нь шээсээр дамждаг шингэнийг хангалттай нөхөж чадаагүй тохиолдолд бие махбодид шингэн алдалтын улмаас аюултай байдаг. Шингэн алдалт нь ерөнхий сулрал, тахикарди, бөөлжих, сэтгэцийн эмгэг, цусны өтгөрөлт, уналт хүртэл гипотензи, мэдрэлийн эмгэгээр илэрдэг. Хүнд шингэн алдалттай байсан ч полиури хэвээр үлддэг.

Чихрийн шижин өвчний оношлогоо

Ердийн тохиолдлууд нь тайвшрахгүй цангаж, өдөрт 3 литрээс илүү шээс ялгарах замаар чихрийн шижин өвчнийг сэжиглэх боломжийг олгодог. Өдөр тутмын шээсний хэмжээг үнэлэхийн тулд Зимницкийн шинжилгээг хийдэг. Шээсийг шалгахдаа түүний харьцангуй бага нягтыг тодорхойлно (<1005), гипонатрийурию (гипоосмолярность мочи - 100-200 мосм/кг). В крови выявляются гиперосмолярность (гипернатрийемия) плазмы (>290 мОсм/кг), гиперкальциеми ба гипокалиеми. Өлсгөлөнгийн цусан дахь глюкозыг тодорхойлох замаар чихрийн шижин өвчнийг хасдаг. Чихрийн шижин өвчний төв хэлбэрийн хувьд цусан дахь ADH-ийн түвшин бага байдаг.

Хуурай хооллолтын шинжилгээний үр дүн нь 10-12 цагийн турш шингэн зүйл уухаас татгалзах явдал юм. Чихрийн шижин өвчний үед жингийн алдагдал 5% -иас их байдаг ба шээсний хувийн жин багатай, гипоосмоляртай байдаг. Чихрийн шижингийн шалтгаан нь рентген, психоневрологи, нүдний үзлэгээр тодорхойлогддог. Тархины MRI хийх замаар тархины орон зай эзэлдэг гэмтэлийг хасдаг. Чихрийн шижин өвчний бөөрний хэлбэрийг оношлохын тулд бөөрний хэт авиан болон CT шинжилгээг хийдэг. Нефрологичтой зөвлөлдөх шаардлагатай. Заримдаа бөөрний эмгэгийг ялгахын тулд бөөрний биопси хийх шаардлагатай байдаг.

Чихрийн шижин өвчний эмчилгээ

Чихрийн шижин өвчний шинж тэмдгийн эмчилгээ нь шалтгааныг арилгахаас эхэлдэг (жишээлбэл, хавдар). Чихрийн шижин өвчний бүх хэлбэрийн хувьд ADH-ийн синтетик аналог десмопрессин бүхий орлуулах эмчилгээг тогтооно. Мансууруулах бодисыг амаар эсвэл хамрын хөндийд (хамар руу дусаах замаар) хийдэг. Питуитрин тосны уусмалыг удаан хугацаагаар бэлтгэхийг мөн зааж өгсөн болно. Чихрийн шижин өвчний төв хэлбэрийн хувьд антидиуретик дааврын шүүрлийг өдөөдөг хлорпропамид ба карбамазепиныг тогтоодог.

Усны давсны тэнцвэрийг давсны уусмалыг их хэмжээгээр дусаах замаар засдаг. Сульфаниламидын шээс хөөх эм (гипохлоротиазид) нь чихрийн шижин өвчний үед шээс хөөх эмийг мэдэгдэхүйц бууруулдаг. Чихрийн шижин өвчний хоол тэжээл нь уураг хязгаарлах (бөөрний ачааллыг бууруулах), нүүрс ус, өөх тосны хангалттай хэрэглээ, ойр ойрхон хооллох, хүнсний ногоо, жимсний аяганы хэмжээг нэмэгдүүлэхэд суурилдаг. Ундааны хувьд жүүс, жимсний ундаа, компотоор цангаа тайлахыг зөвлөж байна.

Урьдчилан таамаглах

Хагалгааны дараах үе эсвэл жирэмслэлтийн үед үүсдэг чихрийн шижин нь ихэвчлэн түр зуурын (түр зуурын), идиопатик шинж чанартай байдаг - эсрэгээр нь байнгын шинжтэй байдаг. Тохиромжтой эмчилгээ хийснээр амь насанд аюул учруулахгүй боловч эдгэрэлт нь ховор тохиолддог.

Хавдрыг амжилттай арилгах, сүрьеэ, хумхаа, тэмбүүгийн гаралтай чихрийн шижин өвчний өвөрмөц эмчилгээ зэрэг тохиолдолд өвчтөнүүдийн эдгэрэлт ажиглагдаж байна. Гормоны орлуулах эмчилгээг зөв зааж өгсөн тохиолдолд хөдөлмөрийн чадвар нь ихэвчлэн хадгалагддаг. Хүүхдэд чихрийн шижин өвчний нефроген хэлбэрийн хамгийн бага таатай явц.

RCHR (Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн үндэсний төв)
Хувилбар: Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны эмнэлзүйн протоколууд - 2013 он

Чихрийн шижин (E23.2)

Эндокринологи

ерөнхий мэдээлэл

Товч тодорхойлолт

Зөвшөөрсөн

шинжээчийн комиссын хурлын тэмдэглэл

Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны эрүүл мэндийн хөгжлийн асуудал

Чихрийн шижин өвчин(ND) (лат. diabetes insipidus) нь харьцангуй нягт багатай их хэмжээний шээс ялгарах (гипотоник полиури), шингэн алдалт, цангах зэргээр илэрдэг вазопрессины нийлэгжилт, шүүрэл, үйл ажиллагааг зөрчсөний улмаас үүсдэг өвчин юм.
Эпидемиологи . Төрөл бүрийн популяцид ND-ийн тархалт 0.004% - 0.01% хооронд хэлбэлздэг. Дэлхий даяар тархинд хийгдэж буй мэс заслын үйл ажиллагааны тоо, түүнчлэн тархины гэмтлийн гэмтлийн тоо нэмэгдэж байгаатай холбоотой төв хэлбэрийн улмаас ND-ийн тархалт нэмэгдэх хандлагатай байна. ямар тохиолдолд ND хөгжлийн 30 орчим хувийг эзэлдэг. ND нь эмэгтэйчүүд, эрэгтэйчүүдэд адилхан тохиолддог гэж үздэг. Өвчний оргил үе нь 20-30 насныханд тохиолддог.

Протоколын нэр:Чихрийн шижин өвчин

ICD-10 код(ууд):
E23.2 - Чихрийн шижингүй өвчин

Протоколыг боловсруулсан огноо: 2013 оны дөрөвдүгээр сар.

Протоколд ашигласан товчилсон үг:
ND - чихрийн шижингүй өвчин
PP - анхдагч полидипси
MRI - соронзон резонансын дүрслэл
АД - цусны даралт
DM - чихрийн шижин
Хэт авиан - хэт авиан шинжилгээ
Ходоод гэдэсний зам - ходоод гэдэсний зам
NSAIDs - стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд
CMV - цитомегаловирус

Өвчтөний ангилал: 20-30 насны эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс, гэмтэл, мэдрэлийн мэс заслын оролцоо, хавдар (краниофаринома, герминома, глиома гэх мэт), халдвар (төрөлхийн CMV халдвар, токсоплазмоз, энцефалит, менингит).

Протоколын хэрэглэгчид:орон нутгийн эмчилгээний эмч, клиник эсвэл эмнэлэгт эндокринологич, эмнэлгийн мэдрэлийн мэс засалч, эмнэлгийн гэмтлийн эмч, орон нутгийн хүүхдийн эмч.

Ангилал

Эмнэлзүйн ангилал:
Хамгийн түгээмэл нь:
1. Төв (гипоталамус, гипофиз), вазопрессины нийлэгжилт, шүүрлийг зөрчсөний улмаас үүсдэг.
2. Нефроген (бөөр, вазопрессинд тэсвэртэй), вазопрессины нөлөөнд бөөрний эсэргүүцэлтэй байдаг.
3. Анхан шатны полидипси: эмгэгийн цангах (дипсоген полидипси) эсвэл уухыг албадан хүсэл (сэтгэл зүйн полидипси) болон илүүдэл ус хэрэглэх нь вазопрессины физиологийн шүүрлийг дарангуйлдаг эмгэг бөгөөд эцэст нь чихрийн шижингийн өвөрмөц шинж тэмдгүүдэд хүргэдэг. Вазопрессин нь бие махбодийг усгүйжүүлж, нөхөн сэргээх үед үүсдэг.

Чихрийн шижин өвчний бусад ховор хэлбэрүүд байдаг:
1. Вазопрессиныг устгадаг аргинин аминопептидаз - ихэсийн ферментийн идэвхжил нэмэгдсэнтэй холбоотой жирэмслэлт. Хүүхэд төрсний дараа нөхцөл байдал хэвийн болно.
2. Функциональ: амьдралын эхний жилийн хүүхдүүдэд тохиолдох ба бөөрний концентрацийн механизм бүрэн боловсорч гүйцээгүй, 5-р хэлбэрийн фосфодиэстеразын идэвхжил нэмэгдсэний улмаас вазопрессины рецептор хурдан идэвхгүй болж, вазопрессины үйлчлэл богино хугацаанд явагддаг.
3. Иатроген: шээс хөөх эм хэрэглэх.

ND-ийг хүндийн зэргээр ангилах:
1. хөнгөн хэлбэр - эмчилгээгүйгээр шээсний хэмжээ 6-8 л / хоног хүртэл;
2. дундаж - эмчилгээгүйгээр 8-14 л/хоног хүртэл шээс ялгарах;
3. хүнд хэлбэрийн - эмчилгээ хийлгүйгээр өдөрт 14 л-ээс их шээс ялгарах.

Нөхөн олговрын зэрэглэлээр ND-ийн ангилал:
1. нөхөн олговор - эмчилгээний явцад цангах, полиури нь төвөг учруулахгүй байх;
2. дэд нөхөн олговор - эмчилгээний явцад өдрийн цагаар цангах, полиури үүсэх тохиолдол гардаг;
3. декомпенсаци - цангах, полиури хэвээр байна.

Оношлогоо

Оношилгооны үндсэн ба нэмэлт арга хэмжээний жагсаалт:
Төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө оношлогооны арга хэмжээ:
- шээсний ерөнхий шинжилгээ;
- биохимийн цусны шинжилгээ (кали, натри, нийт кальци, ионжуулсан кальци, глюкоз, нийт уураг, мочевин, креатинин, цусны osmolality);
- шээс хөөх өвчний үнэлгээ (>40 мл/кг/хоног, >2л/м2/хоног, шээсний осмолаль байдал, харьцангуй нягт).

Оношлогооны үндсэн арга хэмжээ:
- Хуурай хоолоор турших (шингэн алдалтын шинжилгээ);
- Десмопрессиний шинжилгээ;
- Гипоталамус-гипофизийн бүсийн MRI

Нэмэлт оношлогооны арга хэмжээ:
- бөөрний хэт авиан шинжилгээ;
- Бөөрний үйл ажиллагааны төлөв байдлын динамик шинжилгээ

Оношлогооны шалгуурууд:
Гомдол, анамнез:
ӨХ-ийн гол илрэлүүд нь хүнд хэлбэрийн полиури (өдөрт 2 л/м2-аас их буюу ахимаг насны хүүхэд, насанд хүрэгчдэд 40 мл/кг-аас их шээс ялгарах), полидипси (3-18 л/хоног) болон түүнтэй холбоотой нойрны эмгэгүүд юм. Энгийн хүйтэн/мөс усыг илүүд үздэг нь ердийн зүйл юм. Арьс, салст бүрхэвч хуурайшиж, шүлс ялгарах, хөлрөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. Хоолны дуршил ихэвчлэн буурдаг. Шинж тэмдгийн ноцтой байдал нь мэдрэлийн шүүрлийн дутагдлын зэргээс хамаарна. Вазопрессины хэсэгчилсэн дутагдлын үед эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь тийм ч тодорхой биш байж болох бөгөөд ундааны дутагдал эсвэл хэт их шингэн алдалтын нөхцөлд илэрдэг. Анамнез цуглуулахдаа өвчтөнд шинж тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа, үргэлжлэх хугацаа, хамаатан садан нь полидипси, полиури, чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг, гэмтэл, мэдрэлийн мэс заслын оролцоо, хавдар (краниофарингиома, герминома, глиома гэх мэт) зэргийг тодруулах шаардлагатай. , халдвар (төрөлхийн CMV халдвар , токсоплазмоз, энцефалит, менингит).
Нярайн болон нярайд өвчний эмнэлзүйн зураг нь насанд хүрэгчдийнхээс эрс ялгаатай байдаг тул тэд шингэний хэрэглээг нэмэгдүүлэх хүслээ илэрхийлж чадахгүй байгаа нь цаг алдалгүй оношлоход хүндрэл учруулж, тархины эргэлт буцалтгүй гэмтэл үүсэхэд хүргэдэг. Ийм өвчтөнүүд жингээ хасах, хуурай, цайвар арьс, нулимс цийлэгнэх, хөлрөх, биеийн температур нэмэгдэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Тэд эхийн сүүнээс илүү усыг илүүд үздэг бөгөөд заримдаа энэ өвчин нь хүүхдийг хөхнөөс гаргасны дараа л шинж тэмдэг илэрдэг. Шээсний осмолаль чанар бага, 150-200 мОсмол/кг-аас хэтрэх нь ховор боловч хүүхдийн шингэний хэмжээ ихэссэн тохиолдолд л полиури үүсдэг. Ийм бага насны хүүхдүүдэд таталт, кома бүхий цусны гипернатриеми, гиперосмолализм маш олон удаа, хурдан үүсдэг.
Ахимаг насны хүүхдүүдэд цангах, полиури нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд илэрдэг бөгөөд шингэний дутагдалтай үед гипернатриеми үүсч, улмаар кома, таталт үүсдэг. Хүүхдүүд муу өсч, жин нэмдэг, хоол идэх үедээ бөөлжих, хоолны дуршилгүй болох, цусны даралт буурах, өтгөн хатах, сэтгэцийн хөгжил удааширдаг. Илэрхий гипертензийн шингэн алдалт нь зөвхөн шингэнд хүрэх боломжгүй тохиолдолд л тохиолддог.

Биеийн үзлэг:
Шалгалтын явцад шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрч болно: хуурай арьс, салст бүрхэвч. Цусны систолын даралт хэвийн буюу бага зэрэг буурсан, диастолын даралт нэмэгддэг.

Лабораторийн судалгаа:
Шээсний ерөнхий шинжилгээгээр өнгөө алдсан, эмгэгийн элемент агуулаагүй, харьцангуй нягт багатай (1.000-1.005) байна.
Бөөрний концентрацийг тодорхойлохын тулд Зимницкийн сорилыг хийдэг. Хэрэв аль нэг хэсэгт шээсний хувийн жин 1.010-аас их байвал ND-ийн оношийг үгүйсгэх боломжтой боловч шээсэнд элсэн чихэр, уураг байгаа нь шээсний хувийн жинг нэмэгдүүлдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.
Цусны сийвэнгийн гиперосмолаль нь 300 мОсмол / кг-аас их байна. Цусны сийвэнгийн осмолжилтын хэвийн хэмжээ 280-290 мОсмол/кг байна.
Шээсний гипоосмолализм (300 мОсмол / кг-аас бага).
Гипернатриеми (155 мЭк / л-ээс их).
ND-ийн төв хэлбэрийн үед цусны ийлдэс дэх вазопрессины түвшин буурч, нефроген хэлбэрийн үед хэвийн буюу бага зэрэг нэмэгддэг.
Шингэн алдалтын шинжилгээ(хуурай хоолоор туршина). GI Шингэн алдалтын шинжилгээний протокол Робертсон (2001).
Шингэн алдалтын үе шат:
- osmolality болон натрийн хувьд цус авах (1)
- эзэлхүүн ба осмоляцийг тодорхойлохын тулд шээс цуглуулах (2)
- өвчтөний жинг хэмжих (3)
- цусны даралт ба импульсийн хяналт (4)
Цаашид өвчтөний нөхцөл байдлаас шалтгаалан тогтмол давтамжтайгаар 1-4-р алхамуудыг 1 эсвэл 2 цагийн дараа давтана.
Өвчтөнд уухыг хориглоно, мөн шинжилгээний эхний 8 цагийн дотор хоол хүнсээ хязгаарлахыг зөвлөж байна; Хооллох үед хоол хүнс нь их хэмжээний ус, амархан шингэцтэй нүүрс ус агуулсан байх ёсгүй; чанасан өндөг, үр тарианы талх, туранхай мах, загасыг илүүд үздэг.
Туршилт дараах үед зогсоно:
- биеийн жингийн 5-аас дээш хувийг алдах
- тэвчихийн аргагүй цангах
- өвчтөний объектив ноцтой байдал
- натри ба цусан дахь осмолийн хэмжээ хэвийн хэмжээнээс ихэссэн.

Десмопрессины шинжилгээ. Шингэн алдалтын шинжилгээ дууссаны дараа, эндоген вазопрессины ялгаралт/үйл ажиллагааны дээд хэмжээнд хүрсэн үед шинжилгээг шууд хийнэ. Өвчтөнд 0.1 мг шахмал хэлбэрийн десмопрессиныг хэлэн дор бүрэн шингээх хүртэл эсвэл 10 мкг хамрын судсаар шүрших хэлбэрээр өгнө. Шээсний osmolality нь десмопрессин хэрэглэхээс өмнө, дараа нь 2 ба 4 цагийн дараа хэмждэг. Шинжилгээний явцад өвчтөнийг уухыг зөвшөөрдөг боловч шингэн алдалтын үед ялгарах шээсний хэмжээнээс 1.5 дахин ихгүй байна.
Десмопрессинтэй хийсэн шинжилгээний үр дүнг тайлбарлах: Ердийн үед эсвэл анхдагч полидипситэй үед шээсний концентраци 600-700 мОсмол / кг-аас дээш, цусан дахь осмолаль чанар, натрийн хэмжээ хэвийн хэмжээнд хэвээр, сайн сайхан байдал мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй. Десмопрессин нь шээсний осмоляцийг бараг нэмэгдүүлдэггүй, учир нь түүний концентрацийн хамгийн дээд түвшинд аль хэдийн хүрсэн байдаг.
Төвийн НДШ-ийн үед шингэн алдалтын үед шээсний osmolality нь цусны osmolality-аас хэтрэхгүй бөгөөд 300 мОсмол / кг-аас бага түвшинд хэвээр үлддэг, цусан дахь осмолаль ба натрийн хэмжээ ихсэх, хүчтэй цангах, салст бүрхэвч хуурайших, цусны даралт ихсэх, буурах, тахикарди тэмдэглэгддэг. Десмопрессиныг хэрэглэх үед шээсний osmolality 50% -иар нэмэгддэг. Бөөр үүсгэгч ND-ийн үед цусан дахь осмолаль чанар, натрийн хэмжээ ихсэх үед шээсний осмолаль байдал нь төв ND-тэй адил 300 мОсмол / кг-аас бага байдаг боловч десмопрессин хэрэглэсний дараа шээсний осмолаль байдал бараг нэмэгддэггүй (50% хүртэл нэмэгддэг).
Түүврийн үр дүнгийн тайлбарыг хүснэгтэд нэгтгэн харуулав. .


Багажны судалгаа:
Төв ND нь гипоталамус-гипофизийн бүсийн эмгэгийн шинж тэмдэг гэж тооцогддог. Тархины MRI нь гипоталамус-гипофизийн бүсийн өвчнийг оношлох сонголт юм. Төвийн ND-ийн хувьд энэ арга нь CT болон бусад дүрслэлийн аргуудаас хэд хэдэн давуу талтай байдаг.
Тархины MRI нь төв ND (хавдар, нэвчдэст өвчин, гипоталамус болон өнчин тархины булчирхайн грануломатоз өвчин гэх мэт) шалтгааныг тодорхойлохын тулд томилогдсон байдаг. Нефрогенийн чихрийн шижин insipidus нь: бөөрний үйл ажиллагааны динамик шинжилгээ, бөөрний хэт авиан эмгэг өөрчлөлт байхгүй тохиолдолд. MRI-ийн дагуу энэ судалгааг динамикаар хийхийг зөвлөж байна, учир нь хавдар илрүүлэхээс хэдэн жилийн өмнө төв ND гарч ирэх тохиолдол ихэвчлэн байдаг.

Мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх заалтууд:
Хэрэв гипоталамус-гипофизийн бүсэд эмгэг өөрчлөлт гарсан гэж сэжиглэж байгаа бол мэдрэлийн мэс засалч, нүдний эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Хэрэв шээсний тогтолцооны эмгэг илэрсэн бол урологичтой зөвлөлдөж, полидипсийн психоген хувилбар нь батлагдсан бол сэтгэцийн эмч, мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай.

Ялгаварлан оношлох

Энэ нь гипотоник полиури дагалддаг гурван үндсэн нөхцлийн хооронд явагддаг: төв ND, нефрогений НД болон анхдагч полидипси. Ялгаварлан оношлох нь үндсэн 3 үе шатанд суурилдаг.

Гадаадад эмчлүүлдэг

Солонгос, Израиль, Герман, АНУ-д эмчлүүлээрэй

Эрүүл мэндийн аялал жуулчлалын талаар зөвлөгөө аваарай

Эмчилгээ

Эмчилгээний зорилго:
Цангах, полиуриа багасгах нь өвчтөнд хэвийн амьдралын хэв маягийг бий болгох боломжийг олгодог.

Эмчилгээний тактикууд:
Төв НД.
Десмопрессин нь сонгох эм хэвээр байна. Ихэнх өвчтөнүүдийг десмопрессины шахмалаар (0.1 ба 0.2 мг) эмчилж болно, гэхдээ олон өвчтөнд десмопрессины хамрын хөндийн шүршигчийг амжилттай эмчилсээр байна. Хувь хүний ​​фармакокинетик шинж чанараас шалтгаалан эмийн нэг тунгийн үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааг өвчтөн бүрийн хувьд тус тусад нь тодорхойлох нь маш чухал юм.
Таблет хэлбэрээр десмопрессинтай эмчилгээг эхний тунгаар 0.1 мг-аар өдөрт 2-3 удаа хоолны өмнө 30-40 минутын өмнө эсвэл хоолны дараа 2 цагийн дараа хэрэглэнэ. Мансууруулах бодисын дундаж тун нь өдөрт 0.1 мг-аас 1.6 мг хооронд хэлбэлздэг. Хоол хүнсийг нэгэн зэрэг хэрэглэх нь ходоод гэдэсний замаас шингээх түвшинг 40% -иар бууруулдаг. Хамрын дотор хэрэглэхэд эхний тун нь 10 мкг байна. Тарилгын үед шүрших нь хамрын салст бүрхүүлийн урд гадаргуу дээр тархдаг бөгөөд энэ нь цусан дахь эмийн илүү удаан концентрацийг баталгаажуулдаг. Мансууруулах бодисын хэрэгцээ өдөрт 10-40 мкг хооронд хэлбэлздэг.
Десмопрессинтэй эмчилгээний гол зорилго нь цангах, полиури арилгах эмийн хамгийн бага үр дүнтэй тунг сонгох явдал юм. Шээсний харьцангуй нягтыг заавал нэмэгдүүлэх нь эмчилгээний зорилго гэж үзэж болохгүй, ялангуяа Зимницкийн шээсний шинжилгээний дээж тус бүрд, учир нь өвчний эмнэлзүйн нөхөн олговортой үед төвлөрсөн ND бүхий бүх өвчтөнүүд төвлөрсөн концентраци хэвийн хэмжээнд хүрч чаддаггүй. Эдгээр шинжилгээнд бөөрний үйл ажиллагаа (өдөр дэх шээсний концентрацийн физиологийн хэлбэлзэл, бөөрний хавсарсан эмгэг гэх мэт).
Хангалтгүй цангасан чихрийн шижин.
Цангалтын төвийн функциональ байдал нь мэдрэмжийн босго буурах, гипердипси руу шилжих үед өвчтөнүүд амь насанд аюултай нөхцөл болох усны хордлого гэх мэт десмопрессины эмчилгээний хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Ийм өвчтөнүүдэд хуримтлагдсан илүүдэл шингэн эсвэл тогтмол шингэний хэрэглээг арилгахын тулд эмийн тунг үе үе алгасахыг зөвлөж байна.
Төвийн НД-д adipsia байдал нь гипо- ба гипернатриемийн ээлжлэн тохиолдох хэлбэрээр илэрдэг. Ийм өвчтөнүүдийн эмчилгээг өдөр тутмын шингэний тогтмол хэмжээгээр эсвэл ялгарсан шээсний хэмжээ + 200-300 мл нэмэлт шингэний дагуу шингэний хэрэглээг зөвлөдөг. Цангах мэдрэмж муутай өвчтөнд сар бүр, зарим тохиолдолд цусны osmolality болон натрийн хэмжээг тодорхойлох замаар тэдний нөхцөл байдалд тусгай динамик хяналт тавих шаардлагатай байдаг.

Гипоталамус эсвэл гипофиз булчирхайд мэс засал хийсний дараа болон толгойн гэмтэлийн дараа төв мэдрэлийн эмгэг.
Өвчин нь 75% -д түр зуурын явцтай байдаг ба 3-5% -д гурван үе шаттай (I үе шат (5-7 хоног) - төв ND, II үе шат (7-10 хоног) - хангалтгүй шүүрлийн хамшинж байдаг. vasopresiin, III үе шат - байнгын төв ND ). Desmopresiin-ийг чихрийн шижин өвчний шинж тэмдэг (полидипси, полиури, гипернатриеми, цусны гиперосмолаль) илэрвэл өдөрт 2-3 удаа 0.05-0.1 мг тунгаар тогтооно. 1-3 хоног тутамд эмийг хэрэглэх хэрэгцээг үнэлдэг: дараагийн тунг алгасч, чихрийн шижин өвчний шинж тэмдгүүд дахин сэргэж байгааг хянадаг.
Нефрогений ND.
Шинж тэмдгийн полиуриг багасгахын тулд тиазидын шээс хөөх эм, натрийн агууламж багатай хоолны дэглэмийг тогтооно. Энэ тохиолдолд антидиуретик нөлөө нь эсийн гаднах шингэний хэмжээ багасч, бөөрөнхий шүүрлийн түвшин буурч, нефроны проксимал хоолойд анхдагч шээснээс ус, натрийн дахин шингээлт нэмэгдэж, шингэний хэмжээ буурсантай холбоотой юм. цуглуулах суваг руу орох. Гэсэн хэдий ч тиазидын шээс хөөх эм нь вазопрессинээс үл хамааран нефрон хоолойн хучуур эдийн эсийн мембран дээрх аквапорин-2 молекулын тоог нэмэгдүүлэх боломжтой болохыг судалгаагаар нотолж байна. Тиазидын шээс хөөх эм хэрэглэх үед түүний хэрэглээг нэмэгдүүлэх эсвэл кали агуулсан шээс хөөх эмийг зааж өгөх замаар калийн алдагдлыг нөхөхийг зөвлөж байна.
Индометациныг хэрэглэх үед нэмэлт үр дүнтэй нөлөө гарч ирдэг боловч NSAIDs нь арван хоёр гэдэсний шархлаа, ходоод гэдэсний цус алдалтыг өдөөж болно.

Эмийн бус эмчилгээ:
Цангалтын төвийн хэвийн үйл ажиллагаатай төв ND тохиолдолд - чөлөөт ундны дэглэм, хэвийн хооллолт. Цангалтын төвийн үйл ажиллагаа доголдсон тохиолдолд: - тогтмол шингэний хэрэглээ. Нефроген ND-ийн хувьд - давсыг хязгаарлах, калигаар баялаг хоол идэх.

Эмийн эмчилгээ:
Минирин, шахмал 100, 200 мкг
Минирин, амны хөндийн лиофилизат 60, 120, 240 мкг
Presaynex, хамрын шүршигчийг 10 мкг/тун тунгаар хэрэглэнэ
Triampur-compositum, шахмал 25/12.5 мг
Indomethacin - гэдэсний бүрсэн шахмал 25 мг

Бусад төрлийн эмчилгээ: -

Мэс заслын оролцоо: гипоталамус-гипофизийн бүсийн неоплазмын хувьд.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ:үл мэдэгдэх

Цаашдын удирдлага:амбулаторийн ажиглалт

Протоколд тодорхойлсон оношлогоо, эмчилгээний аргуудын эмчилгээний үр нөлөө, аюулгүй байдлын үзүүлэлтүүд:цангах, полиури буурах.

1. Ашигласан уран зохиолын жагсаалт: 1. Арга зүйн зөвлөмж, ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. “Төвийн чихрийн шижин: ялгавартай оношлогоо, эмчилгээ”, Москва, 2010, 36 х 2. Мельниченко Г.А., В.С. Пронин, Романцова Т.И. болон бусад - "Гипоталамус-гипофизийн өвчний клиник ба оношлогоо", Москва, 2005, 104 х 3. Эндокринологи: үндэсний гарын авлага, ed. Дедова И.И., Мельниченко Г.А., Москва, GEOTAR-Media, 2008, 1072 х 4. Пигарова Е.А. - Чихрийн шижингүй өвчин: эпидемиологи, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд, эмчилгээний арга замууд, - "Doctor.ru", № 6, II хэсэг, 2009 он. 5. Практик эндокринологи / ed. Мельниченко Г.А.-Москва, "Практик анагаах ухаан", 2009, 352 х. 6. Нейроэндокринологи / Хенри М.Кроненберг, Шломо Мелмед, Кеннет С.Полонский, П.Рид Ларсен, англи хэлнээс орчуулга. Эд. Дедова И.И., Мельниченко Г.А., Москва, ReadAlsiver, 2010, 472 х.

Мэдээлэл

Хөгжүүлэгчдийн жагсаалт:
1. Данярова Л.Б. - Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Зүрх судлал, дотрын эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн дотоод шүүрлийн тасгийн эрхлэгч, дээд зэрэглэлийн дотоод шүүрлийн эмч.
2. Шиман Ж.Ж. - Зүрх судас, дотор судлалын эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн дотоод шүүрлийн тасгийн бага эрдэм шинжилгээний ажилтан, дотоод шүүрлийн эмч.

Ашиг сонирхлын зөрчилгүйг ил болгох:байхгүй.

Шүүгчид:Эрдесова К.Е. - Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, профессор, КазНМУ-ын дадлагын тэнхим.

Протоколыг хянан үзэх нөхцлийн заалт:Протоколыг 5 жилд нэгээс доошгүй удаа, эсвэл холбогдох өвчин, нөхцөл байдал, хам шинжийн оношлогоо, эмчилгээний талаархи шинэ мэдээлэл хүлээн авсны дараа шинэчилнэ.

Хавсаргасан файлууд

Анхаар!

• Өөрийгөө эмчлэх нь эрүүл мэндэд нөхөж баршгүй хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.
• MedElement вэбсайт болон "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын гарын авлага" гар утасны аппликейшн дээр байрлуулсан мэдээлэл нь эмчтэй нүүр тулсан зөвлөгөөг орлох боломжгүй бөгөөд болохгүй. Хэрэв танд ямар нэгэн өвчин, шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлгийн байгууллагад хандахаа мартуузай.
• Эмийн сонголт, тэдгээрийн тунг мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. Зөвхөн эмч өвчтөний биеийн өвчин, нөхцөл байдлыг харгалзан зөв эм, түүний тунг зааж өгч чадна.
• MedElement вэбсайт болон гар утасны "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын лавлах" нь зөвхөн мэдээлэл, лавлах эх сурвалж юм. Энэ сайтад байрлуулсан мэдээллийг эмчийн зааврыг зөвшөөрөлгүй өөрчлөхөд ашиглаж болохгүй.
• MedElement-ийн редакторууд энэ сайтыг ашигласнаас үүдэн гарсан аливаа хувийн гэмтэл, эд хөрөнгийн хохирлыг хариуцахгүй.