Уушигны томрох шинж тэмдгүүд нь туршлага багатай рентгенологичдод ч мэдэгдэхүйц байдаг ч уушигны судаснуудад цусны урсгал ихсэх, өтгөрүүлэх шалтгааныг мэргэжилтэн бүр тодорхойлж чадахгүй. Рентген зураг, флюрограммыг судлахад хэв маягийн өөрчлөлтийн рентген шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Зурган дээрх эмгэгийн үр дүнд хүргэсэн нозологийн хэлбэрийг тодорхойлоход бэрхшээлүүд нь оношлогооны бүх мэдээллийг шинжлэх замаар арилдаг.
Бронхит бүхий уушигны хэлбэрийг нэмэгдүүлэх шинж тэмдэг
Ихэнхдээ архаг бронхитын үед уушигны хэлбэр нэмэгдэх шинж тэмдэг нь өндөр настай хүмүүст ажиглагддаг. Эмгэг судлалын рентген оношилгоо нь гуурсан хоолойн үрэвсэлтэй холбоотой хэд хэдэн морфологийн шинж тэмдгүүд дээр суурилдаг.
1. Бөглөх – ил тод байдлыг саатуулах;
2. Спазм;
3. Салст бүрхэвч хавагнах;
4. Бактерийн илүүдэл шүүрэл хуримтлагдах;
5. Ламеллар буюу фокусын ателектаз.
Уушигны хэв маяг нь биеийн эсэд хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж цахилгаан дамжуулах чадвар буурсан газруудад хэт их байдаг. Уушигны эдийг шингээх чадварыг нэмэгдүүлэхийн тулд судаснууд цулцангийн эргэн тойронд идэвхтэй ургадаг.
Диафрагмын амьсгалын замын хөдөлгөөнийг хязгаарлах нь уушигны талбайн агааржилт ихсэх архаг бөглөрөлт бронхитын үед бараг үргэлж ажиглагддаг. Гиповентиляцитай газруудад хэв маягийг сайжруулдаг. Эд эсийн морфологийн шинжилгээнд аалзны судлууд илэрдэг. Пневмотизаци (агааржилт) ихэссэн хэсгүүд нь зураг дээр ил тод байдал нэмэгдэхээс гадна хэт их агаартай зураг давхцаж байгаагаас уушигны хялгасан судасны эрч хүч суларч байгаагаар тодорхойлогддог.
Хүчтэй хавагнах үед жижиг судаснууд бараг харагдахгүй байна. Том артерийн судаснууд тод харагдаж байна.
Эмгэг судлалын рентген синдромын шинж тэмдэг нь эд эсийн морфологийн шинж чанараар тодорхойлогддог. Архаг бронхитын үед дараах морфологийн холбоосууд тодорхойлогддог.
1. Эмфиземээр ээлжлэн ацинар нягтаршсан хэсгүүд;
2. Гуурсан хоолойн үйл ажиллагааны өөрчлөлт;
3. Доод хэсгүүдэд гуурсан хоолойн ханыг нягтруулахаас болж хэв маягийг бэхжүүлэх;
4. Ортоградын рентген туяа бүхий тэнхлэгийн хэсгүүдийн дүрслэл;
5. Уушигны гипертензи;
6. Сарнисан пневмосклероз;
7. Уушигны талбайн тодорхой хэсгүүдийн ил тод байдлыг нэмэгдүүлэх;
8. Үндэс ялгах чадвар алдагдах;
9. Уушигны зүрх (дусал хэлбэртэй).
Өргөн хүрээний эмгэг өөрчлөлтүүд нь флюрограмм эсвэл рентген зураг дээр архаг бронхитын янз бүрийн дүр зургийг гаргахад хүргэдэг боловч эмфизем ба пневмосклерозтой хослуулан хэв маяг, үндэсийн ердийн бүтцийн өөрчлөлт нь зөв дүгнэлт гаргах боломжийг олгодог.
Уушигны рентген зураг: янз бүрийн нозологийн хувьд уушигны хэв маягийг бэхжүүлэх
Янз бүрийн нозологийн хэлбэрийн уушигны рентген зураг нь ижил төстэй зурагтай эсвэл өөр өөр өвчтөнд ижил өвчний хувьд мэдэгдэхүйц ялгаатай байж болно. Артери, венийн бүтэц, хэлбэрийг гажуудуулдаг хамгийн алдартай өвчнийг авч үзье.
Завсрын өвчний үед уушигны хэв маяг
Завсрын өвчин нь амьсгалын өөрчлөлт, завсрын үрэвслийн голомт, пневмосклероз зэрэг шинж чанараар нэгдмэл эмгэгийн янз бүрийн бүлэг юм.
Эмнэлзүйн судалгаагаар завсрын эмгэг нь янз бүрийн шалтгааны улмаас үүсдэг боловч физиологи, клиник, биохимийн өөрчлөлтөд хүргэдэг.
Ихэнх эмгэгийн хэлбэрийг өдөөдөг механизм нь эндотелийн эсүүд болон цулцангийн эсүүдэд шууд нөлөөлдөг хорт хүчин зүйл гэж үздэг. Мөн органик тоос нь завсрын өвчин үүсгэдэг.
Мэргэжилтнүүд завсрын өөрчлөлт, зангилааны процесс, хэв маягийн бэхжилт, хэв гажилт зэргийг ажиглаж болох 152 орчим нозологийг тодорхойлсон. Эмнэлзүйн туршлагаас харахад энэ бүлгийн өвчний уушигны цусны урсгал эмгэгийн явцын хамт аажмаар өөрчлөгддөг. Уушигны хэв маягийн сарнисан хэв гажилт нь архаг үрэвслийн голомтуудын голомт дахь холбогч эдийн өсөлтийн эргэлт буцалтгүй илрэл юм.
Нозологи дахь рентген зураг нь зангилааны тархалт, фиброз дагалддаг. Зураг нь аажим аажмаар үүсдэг тул эхний шатанд илрэлийг зөв тайлбарлахад хэцүү байдаг.
Эмнэлзүйн судалгаанаас үзэхэд завсрын өөрчлөлтийг оношлоход рентген зураг нь ихэвчлэн эрт үе шатанд худал-сөрөг, хожуу үе шатанд хуурамч эерэг үр дүнд хүргэдэг.
Бага зэргийн тархалт, пневмосклерозын улмаас үүссэн рентген туяаны хүндрэлийг компьютерийн томограф, сцинтиграфи ашиглан тодруулж болно. Рентген зурагт дүн шинжилгээ хийхдээ сүүдэр, жижиг харанхуйлах нийлбэрээс болж хүндрэл гардаг.
Тооцоолсон томограф нь нарийн бүтцийн гажигуудыг тодорхойлоход тусалдаг - буллез эмфизем, зөгийн сархинагаас үүссэн уушиг. Энэхүү судалгаа нь уушигны эд эсийн нөхцөл байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд үүнд их хэмжээний нэвчилт, гялтангийн шүүдэсжилт үүсэх боломжтой.
Рентген туяаны тооцоолсон томографийн нарийвчлал нь утаслаг болон зангилааны бүтцийг тодорхойлохын тулд эд эсийн нөхцөл байдлыг бодитойгоор үнэлэх боломжийг олгодог. Томографи нь өндөр нарийвчлалтай бөгөөд 2 мм орчим диаметртэй уушигны судасны хамгийн бага өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжийг олгодог.
Тооцоолсон томографийг хэрэглэсний дараа уушигны гэмтлийн шинэ рентген шинж тэмдгүүдийг тодорхойлох боломжтой болсон - нунтагласан шил, зөгийн сархинагаас уушиг.
Саркоидозын үед завсрын бүрэлдэхүүн хэсгийн улмаас уушигны хэлбэр сайжирсан
Саркоидоз нь мөхлөгт эд эс үүссэний улмаас тунгалгийн булчирхайд нөлөөлдөг өвчин юм. Өвчин нь 30-40 насны эмэгтэйчүүдэд илүү их ажиглагддаг. Энэ нь олон жилийн турш эелдэг байдлаар үргэлжилдэг. Эмгэг судлалын шинж тэмдэггүй явц нь хүмүүсийн 90% -д ажиглагддаг. Зарим өвчтөнд бага зэрэг халуурах, цээжээр өвдөх, ядрах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчний явц нь долгионтой байдаг бөгөөд энэ хугацаанд халууралт нь ангижрах үеээр солигддог.
Саркоидозын цочмог үе шат нь үе мөчний хаван, температурын өсөлт, зангилааны улайлтаар тодорхойлогддог. Доод мөчний арьсан дээр гуурсан хоолойн тунгалгийн булчирхайн өсөлт ажиглагдаж болно. Энэ үе шатанд уушигны өөрчлөлт байхгүй.
Эрт үе шатанд саркоидозын архаг явц нь рентген туяаны шинж тэмдэг дагалддаггүй. Хүний сайн сайхан байдал өөрчлөгдөөгүй. Ховор тохиолдолд бага хэмжээний цэртэй ханиалгах шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчин оношлох найдвартай шалгуур байдаггүй.
Саркоидозын уушиг-mediastinal хэлбэрийн үед рентген зураг дээр булцууны үндсийг харж болно. Ийм өөрчлөлт нь тунгалагийн зангилаа томорсоноос үүсдэг.
Морфологийн илрэлийн дагуу саркоидозын 3 үе шатыг ялгадаг.
1. Цээжний доторхи тунгалгийн булчирхай томорсон;
2. Уушигны өөрчлөлт - доод, хонгилын бүсэд уушигны хэв маягийг бэхжүүлэх. Милиар гэмтлийн харагдах байдал, том зангилаа үүсэх (4-9 мм);
3. Том формацын харагдах фиброз.
Саркоидозын эхний үе шатанд цээжний доторх тунгалгийн булчирхайн өсөлт ажиглагдаж болно (медиастин, бронхопулмон).
Өвчний сарнисан хэлбэр нь өвчтөнүүдийн 6% -д илэрдэг. Энэ морфологийн хувьд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь гематогенээр тархсан сүрьеэтэй төстэй байдаг. Өвчтөнүүдийн 20% -д тунгалгийн булчирхайн бууралт ажиглагдаж байна.
Эмгэг судлалын рентген зураг авах үед фокусын болон завсрын өөрчлөлтүүдийн хослол ажиглагддаг. Сүүлчийн сонголт нь гогцоотой, бүдүүн торон хэв маяг, трабекуляр бүтэцтэй тэгш хэмтэй, сарнисан формацуудаар тодорхойлогддог.
Уушгины завсрын хэлбэрийн рентген зураг дээр полиморф эсийн торлог бүрхэвч нь тархсан сүрьеэ, фиброзын цулцангийн үрэвсэл, саркоидоз, гистиоцитозын үед үүсдэг.
Эмгэг судлалын фиброз утас нь ойролцоогоор 3-5 мм зузаантай байдаг бөгөөд энэ нь тэдгээрийг өтгөрүүлсэн, гажигтай хэв маягаас ялгах боломжгүй болгодог. Өөрчлөлт нь ихэвчлэн уушигны дунд, суурь хэсгүүдэд тохиолддог.
Идиопатик фиброзын цулцангийн үрэвслийн үед хоёр талдаа уушигны хэлбэр нэмэгддэг
Идиопатик цулцангийн үрэвсэл (Hammen-Ritchie) нь тодорхойгүй этиологийн завсрын өвчин юм. Патогенетик нозологи нь урт хугацааны явцтай фиброз бүхий цулцангийн хананд үрэвсэлт өөрчлөлтийг илрүүлж болно. Макрофагуудын хуримтлал нь цулцангийн таславчийн дагуу байрладаг.
Fibrosing alveolitis бүхий уушигны морфологийн өөрчлөлтийн шинж чанарыг нозологийн хэлбэрээр бус харин эмгэг төрүүлэх шинж чанараар тодорхойлдог.
Хамен-Ричи хам шинжийн үед уушигны хоёр талдаа томрох нь фиброз, гиалинжилт, цулцангийн болон хялгасан судсыг устгах замаар тодорхойлогддог. Уушигны талбайн гялтангийн доорх хэсгүүдэд өөрчлөлтүүд хамгийн тод илэрдэг.
Уушиг нь уян хатан эдээр баялаг. Пневмосклерозын үед уушигны эд эсийн уян хатан нөөц өтгөрдөг. Эсэргүүцэл, цулцангийн хатуу байдал нь суналт буурч, цулцангийн агааржуулалт буурахад хүргэдэг. Цулцангийн мембраны гэмтэл нь хүчилтөрөгчийн нэвчилт, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн тархалтыг бууруулдаг.
Архаг тохиолдолд уушигны цулцангийн үрэвслийн рентген зураг нь хоёр талдаа сайжруулсан хэв маягийг харуулдаг. Судасны хамгийн их хуримтлал нь суурь бүсэд нутагшдаг. Фиброз эдийн сарнисан тархалт, эрхтэний бүтцийн өөрчлөлт нь нэмэлт рентген шинж тэмдгүүд дагалддаг.
Бөмбөрцөг хоорондын таславчийг өтгөрүүлэх;
хавдсан дэлбэн, ацин;
бух;
Томорсон гуурсан хоолойн болон дунд хэсгийн тунгалгийн булчирхай.
Хоёр талдаа бүдүүвч нь системийн чонон хөрвөсөөр илэрдэг - холбогч эдэд эсрэгбиемүүд нөлөөлдөг өвчин юм. Иммуноглобулин нь цулцангийн утас, цусны судас, булчингийн эдийг устгадаг.
Системийн чонон ярын рентген шинж тэмдэг:
1. Уушигны хэмжээ буурах;
2. Уушигны эд эсийн уян хатан чанар буурах;
3. хэв гажилт, хэв маягийг бэхжүүлэх;
4. Пневмотизацийн сегментчилсэн буюу голомтот бууралтын бүсүүд;
5. Диск хэлбэрийн ателектаз;
6. Диафрагмын хөдөлгөөнийг хязгаарлах;
7. Костофренийн синус дахь шингэний хуримтлал.
Гистиоцитоз X (Захидлын өвчин), бронхиолит obliterans, харшлын цулцангийн үрэвсэл, цулцангийн протеиноз - гуурсан судасны хэв маягийн өсөлт нь хоёр талдаа, доод хэсгүүдэд, hilar бүсэд ажиглагддаг хэд хэдэн завсрын эмгэгүүд байдаг. Жагсаалтыг удаан хугацаагаар үргэлжлүүлж болох боловч рентген зураг дээр ийм нозологийг тодорхойлох нь эмчийн туршлага, мэргэшлийг шаарддаг.
Фиброзын цулцангийн үрэвсэл бүхий хоёр талдаа уушигны хэв маягийг бэхжүүлэх, деформаци хийх
Васкулит бүхий баруун талын доод дэлбээнд гуурсан хоолойн конденсаци үүсдэг
Боть 05/N 4/2003 Уушигны завсрын өвчний ялгавартай оношлогоо
Е.И.Шмелев
Сүрьеэгийн судалгааны төв хүрээлэн, RAMS, Москва
Уушигны завсрын өвчин (ILD) нь хоёр талын тархалтын рентген синдромоор нэгддэг олон төрлийн өвчин юм.
Гарал үүслийн үл мэдэгдэх хамгийн түгээмэл ILD
ELISA - ердийн завсрын уушигны үрэвсэл
Цочмог завсрын уушгины хатгалгаа (Хамман Рич синдром)
Саркоидоз
Гистиоцитоз X (уушигны Лангергансын эсийн гистиоцитоз)
Цулцангийн протеиноз
Идиопатик уушигны гемосидероз
Үхжилтийн васкулит: Вегенерийн грануломатоз, Чург-Страусын хам шинж
Goodpasture-ийн хам шинж
Эдгээр өвчин тус бүр өөрийн гэсэн өвөрмөц эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдтэй байдаг бөгөөд энэ нь оношийг ойртуулах боломжийг олгодог. Тиймээс ELISA нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах замаар эхэлдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнд хамгийн их таагүй байдлыг үүсгэдэг. Саркоидозын үед уушигны эмгэгийг оношлох нь ихэвчлэн цээжний рентген зураг дээр санамсаргүй байдлаар илэрдэг. Гистиоцитоз X-тэй өвчтөнд дунд зэргийн амьсгал давчдах нь давтагдах пневмоторакстай хавсардаг. Цулцангийн протеиноз нь цулцангийн доторх уураг-липидийн бодисын хуримтлалаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн зураглалыг тодорхойлдог. Уушигны гемосидероз нь hemoptysis-ээр тодорхойлогддог. Necrotizing vasculitis бүхий өвчтөнүүдэд цус задрах нь ихэвчлэн халуурах, хоёрдогч халдвартай хавсардаг. Goodpasture хам шинжийн хувьд гол шинж тэмдэг нь гломерулонефритын шинж тэмдгүүдтэй хавсарсан цус алдалт юм. Энэ бүлгийн өвчний нэр томьёо, ангилалд хамгийн их зөрүүтэй байсан тул 1999 онд АНУ-ын Цээжний нийгэмлэг ба Европын амьсгалын замын нийгэмлэгийн хооронд ELISA-г цаашид өвчин гэж нэрлэх тухай хэлэлцээрийг 1999 онд баталсан. энгийн завсрын уушгины хатгалгааны морфологийн зурагтай. Desquamative завсрын уушгины хатгалгаа, IPD-тэй холбоотой амьсгалын замын бронхиолит, өвөрмөц бус завсрын уушигны үрэвсэл, цочмог завсрын уушигны үрэвсэл (Хамман-Рич синдром), уушгины хатгалгаа бүхий идиопатик бронхиолит нь IFA-д хамаарахгүй тул тусдаа нозологийн хэлбэр гэж үзэх ёстой.
Уушигны морфофункциональ шинж чанараас шалтгаалан бараг бүх нутагшуулах эмгэгийн үйл явц нь амьсгалын тогтолцоонд тусгагдсан байдаг бөгөөд түүний хүнд байдал, урвуу байдал нь үндсэн өвчний шинж чанараас хамаардаг. Дараахь нь амьсгалын дутагдалтай уушигны сарнисан фиброз болон DLD-ийн бусад шинж тэмдгүүдийн явц, үүсэх замаар ILD ихэвчлэн үүсдэг өвчин юм.
ILD-ийг үүсгэдэг системийн өвчин
Ревматик өвчин:ревматоид полиартрит, системийн чонон яр, дерматомиозит, Шегренийн хам шинж
Элэгний өвчин: CAH, анхдагч цөсний цирроз
Цусны өвчин:аутоиммун цус задралын цус багадалт, идиопатик тромбоцитопенийн пурпура, архаг лимфоцитын лейкеми, чухал криоглобулинеми
Хашимотогийн бамбай булчирхайн үрэвсэл
Миастения гравис
Гэдэсний өвчин: Whipple-ийн өвчин, шархлаат колит, Кроны өвчин
Зүрхний архаг өвчин:зүүн ховдлын дутагдалтай, зүүнээс баруун тийш шунттай
Бөөрний архаг дутагдал
Системийн васкулит
Энэ жагсаалтад ӨХӨ-д хүргэж болох бүх өвчнийг багтаасангүй, гэхдээ хамгийн түгээмэл өвчнийг жагсаав. Хоёрдогч ILD гэж нэрлэгддэг өвчин үүсэх магадлал нь оношлогооны явцад эдгээр өвчний талаархи мэдлэгийг шаарддаг суурь өвчний илрэл болох уушигны гаднах шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулахыг шаарддаг. өргөн хүрээний эмчилгээний боловсрол.
Тиймээс ILD-ийн ялган оношлох гол бүрэлдэхүүн хэсэг нь анамнез судлах, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн үнэлгээ, рентген, функциональ болон лабораторийн судалгаа, эцэст нь биопсийн судалгаа юм. Эдгээр үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг бүр нь оношлогооны үйл явцад хувь нэмэр оруулдаг боловч тус бүрийн ач холбогдлыг үл тоомсорлож, хэт үнэлж болохгүй.
Хүснэгт 1. Мэдэгдэж буй этиологийн хамгийн түгээмэл ILD
Халдвартай
Халдваргүй
Уушгины тархалттай сүрьеэ
Пневмокониоз
Уушигны микозууд
Гадны харшлын цулцангийн үрэвсэл
Эмийн
Амьсгалын замын хямралын синдром
Цацраг
ХДХВ-ийн халдварын ILD
Шилжүүлэн суулгасны дараа
CT тодорхойлох чадвар
A - нарийвчлал нь 90% -иас дээш боловч клиниктэй харьцуулах шаардлагатай
Ердийн завсрын уушгины хатгалгаа, лейомиоматоз, гистиоцитоз X, цулцангийн протеиноз, асбестоз, хэт мэдрэмтгий пневмонит, бронхиолит, уушигны бөглөрөл
B - рентген шинжилгээгээр бие биенээсээ ялгагдаагүй олон тооны өвчнийг тодорхойлно
Пневмокониоз
Саркоидоз-бериллиоз
Архаг эозинофилийн уушигны үрэвсэл
Криптоген зохион байгуулалттай уушигны үрэвсэл
Дескваматив завсрын уушигны үрэвсэл -
Өвөрмөц бус завсрын уушигны үрэвсэл
Цочмог хэт мэдрэгшлийн уушигны үрэвсэл
C - тодорхой онош тавих боломжгүй
Ревматик өвчний үед уушиг
Уушигны васкулит
Архаг халдварын улмаас уушигны гэмтэл
Мансууруулах бодисын уушигны гэмтэл
Хүснэгт 3. Фиброзын цулцангийн үрэвслийн эмнэлзүйн болон морфологийн үндсэн ялгаа
Fibrosing alveolitis-ийн нозологийн хэлбэр
Морфологийн үндсэн шинж чанарууд
Эмнэлзүйн шинж тэмдэг
Ердийн завсрын уушигны үрэвсэл (UIP)
Гистологийн өөрчлөлт нь уушигны захын гялтангийн бүсэд хамгийн тод илэрдэг
Уушигны хэвийн бүс, завсрын үрэвсэл, фиброз, фибробласт пролифераци, зөгийн сархинагаас үүссэн уушиг
Аажмаар эхлэл
Бүтээмжгүй ханиалга нь ханиадны эсрэг эмээр хянагддаггүй
6 сараас дээш хугацаагаар амьсгал давчдах нь тахир дутуу болох гол шинж тэмдэг юм
Уушигны доод хэсэгт "целлофан" амьсгал давчдах (80%)
"Бөмбөрийн савх" - 25-50%
Дескваматив завсрын уушигны үрэвсэл
Макрофаг доторх цулцангийн хуримтлал нь амьсгалын замын гуурсан хоолойнуудын эргэн тойронд байж болно - лимфоцит ба плазмын эсүүд. Маш бага фиброз.
Цулцангийн хана бага зэрэг нягтардаг. Уушигны архитектурыг зөрчөөгүй
Ховор тохиолддог - бүх ILD-ийн 3%
40-50 насны тамхичид
Цочмог үе шат (долоо хоног, сар)
Өвчний эхэн үеийн рентген зураг 20% хүртэл хэвийн, ахисан шатанд - доод ба дунд бүсэд "царцсан шил"
Гадны амьсгалын үйл ажиллагаа (ERF) - хязгаарлалт
70 гаруй хувь нь 10 жил амьд үлддэг тул цаг алдалгүй оношлох нь чухал юм
Цочмог завсрын уушгины хатгалгаа (Хамман Рич синдром)
Цулцангийн сарнисан гэмтлийн эксудатив, пролифератив, фиброзын үе шатууд
Эхлэл нь цочмог (өдөр, долоо хоног). Халууралт дагалддаг амьсгалын замын шинж тэмдэг
Рентген зураг нь хоёр талын сарнисан сүүдэр, голчлон гялтангийн доорх хэсгийг харуулдаг. Зураг нь амьсгалын замын цочмог хам шинжтэй төстэй
FVD - гипоксеми, амьсгалын дутагдалтай холбоотой хязгаарлалт
6 сарын дотор нас баралт 60% -иас дээш байна
Өвөрмөц бус завсрын уушигны үрэвсэл
Нэвчилт ба фиброзын нэгэн төрлийн тархалт. Жижиг фокусын тархалт байж болно. Зөгийн үүрний уушигны бүсүүд - ховор тохиолддог
Эмнэлэг нь ELISA-тай төстэй (амьсгал давчдах, ханиалгах - сар, жил)
FVD - хязгаарлалт
Рентген туяа - хоёр талын торлог бүрхэвч, голчлон уушигны доод бүсэд голчлон сүүдэрлэдэг
Ихэвчлэн кортикостероидын эмчилгээнд сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг
ӨХӨ-тэй өвчтөнд анамнез авахдаа сайтар судлах ёстой гол асуудлууд
Байгаль орчны түрэмгийллийн хүчин зүйлүүд
Тамхи татах
Удамшил
Хамтарсан өвчин
Хавсарсан өвчний үед эм хэрэглэх
Шинж тэмдгүүдийн дараалал, үүсэх хурд, хөгжлийг үнэлэх
Өвчин эхлэх цагийг тогтоох - архивын рентген зураг
DLD-ийн анхны эмчилгээнд үзүүлэх хариу урвал
Байгаль орчны түрэмгийллийн хүчин зүйлийн нөлөөллийг судлах нь пневмокониоз, экзоген харшлын цулцангийн үрэвсэл, уушгины цацрагийн гэмтэл зэргийг оношлох боломжийг олгодог. Тамхи татах хүчин зүйлд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Гистиоцитоз X (Langerhans эсийн гистиоцитоз) бүхий өвчтөнүүдийн 90 гаруй хувь нь тамхи татдаг. Нөгөөтэйгүүр, архаг бөглөрөлт бронхитын гол этиологийн хүчин зүйл болох тамхи татах нь хоёр өвчний хослолын улмаас IPD-ийн сонгодог шинж тэмдгийг өөрчлөх боломжтой. Хамтарсан өвчин байгаа эсэхийг харгалзан үзэх нь "хоёрдогч" ILD, жишээлбэл, хэрх өвчнийг оношлох боломжийг олгодог. Нэмж дурдахад, архаг өвчин хавсарч байгаа нь зохих эмийг тогтмол хэрэглэхийг шаарддаг бөгөөд тэдгээрийн зарим нь харшлын болон хортой шинж чанартай уушигны фиброз үүсэхэд хүргэдэг. Сонгодог жишээ бол амиодарон фиброзын цулцангийн үрэвсэл бөгөөд энэ нь ихэвчлэн алдартай хэм алдагдалын эсрэг эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэхэд тохиолддог. Өвчний шинж тэмдгүүдийн дараалал, үүсэх хурд, хөгжлийг үнэлэх нь оношлогоонд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Тиймээс IFA-ийн эхний шинж тэмдэг нь ихэвчлэн түгжрэлийн шинж тэмдэггүй амьсгал давчдах хурдацтай нэмэгддэг. Саркоидозтой өвчтөнд эсрэгээр амьсгал давчдах нь өвчний хожуу үе шатанд үүсдэг. Экзоген цулцангийн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд амьсгал давчдах нь холимог шинж чанартай байдаг (хязгаарлалтын түгжрэлийн хослол) бөгөөд ихэвчлэн этиологийн хүчин зүйл (фермерийн уушиг, шувууны аж ахуй гэх мэт) -тэй харьцахаас хамаардаг. Оношлогоонд чухал ач холбогдолтой зүйл бол архивын рентген зурагт дүн шинжилгээ хийх бөгөөд энэ нь өвчний жинхэнэ эхлэлийг бодитой тогтоох, түүний явцын мөн чанарыг тодорхойлох, түүнчлэн эмнэлзүйн болон гэрлийн шинжилгээний зэрэгцээ зурах боломжийг олгодог. Өвчтөнүүдийн дийлэнх нь оношийг батлахаас өмнө эмийн эмчилгээ хийдэг тул бактерийн эсрэг эм, кортикостероидын хариу урвалыг үнэлэх нь чухал юм. Гадны харшлын цулцангийн үрэвсэл, ялангуяа уушгины үрэвсэл нь энэ талаар маш тод харагдаж байна. Ийм өвчтөнүүдэд антибиотикийг томилох нь ихэвчлэн тодорхой эмчилгээний үр нөлөө үзүүлдэггүй бөгөөд эмнэлэгт хэвтсэний улмаас гэр ахуйн болон мэргэжлийн харшил үүсгэгчтэй холбоо тасрахтай холбоотой шинж тэмдгүүд бага зэрэг буурч байгааг эмч антибиотикийн үр дүн хангалтгүй гэж үздэг. Бактерийн эсрэг эмчилгээний эрч хүч нэмэгдэж байгаа нь өвчтөний нөхцөл байдлыг улам дордуулах болно. Үүнтэй төстэй нөхцөл байдал нь уушигны саркоидоз гэж андуурч тархсан сүрьеэтэй өвчтөнүүдэд глюкокортикостероидыг моно эмчилгээ болгон буруу бичсэний улмаас ажиглагдаж байна. Үүний эсрэгээр глюкокортикоидын үр нөлөө нь ихэвчлэн өвчний иммунопатологийн эмгэг жамыг санал болгодог.
Албан ёсоор IPD-ийн үндсэн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн багц нь маш хязгаарлагдмал байдаг: амьсгал давчдах, ханиалгах, цус алдах, гялтангийн гэмтэл, уушигны гаднах шинж тэмдгүүд. Үүнтэй холбогдуулан шинж тэмдэг байгаа эсэх нь оношлогооны ач холбогдолтой төдийгүй түүний хүнд байдал, хувьсах чадвар, түүнчлэн бусад шинж тэмдгүүд, түүний дотор уушигны гаднах шинж тэмдгүүдтэй хослуулсан байдаг.
Амьсгаадалт IPD-ийн гол шинж тэмдэг юм. ELISA-ийн тусламжтайгаар энэ нь эрт, ихэвчлэн өвчний рентген шинж тэмдэг илрэхээс өмнө илэрч, амьсгалын шинж чанартай бөгөөд тогтвортой урагшилдаг. Саркоидозтой өвчтөнд амьсгал давчдах нь хожуу шинж тэмдэг юм. Ихэнхдээ саркоидоз бүхий өвчтөнүүдэд цацрагийн тархалтын ноцтой байдал, амьсгал давчдах бүрэн байхгүй хооронд зөрүүтэй байдаг. EAA-тай өвчтөнүүдийн хувьд амьсгал давчдах нь ихэвчлэн холимог шинж чанартай байдаг бөгөөд түүний илрэл нь үүсгэгч хүчин зүйл (харшил үүсгэгч) -тэй холбоотой бөгөөд долгион хэлбэртэй байдаг.
Ханиалгаолон ILD-д ажиглагдсан. Гэсэн хэдий ч цулцангийн тусгаарлагдсан гэмтэл нь тэдгээрт тохирох мэдрэлийн төгсгөлүүд байхгүй тул ханиалга дагалддаггүй тул ихэнх тохиолдолд ханиалгах нь амьсгалын замыг цочроох шинж тэмдэг болдог. EAA болон саркоидозын хувьд ханиалга нь бронхоцентрик үйл явцын илрэл юм. ELISA-ийн тусламжтайгаар ханиалга нь хожуу шинж тэмдэг бөгөөд халдвар (нян, мөөгөнцөр, вирус) эсвэл зүтгүүрийн бронхоэктаз үүсэх үр дагавар байж болно.
Цус алдалт- уушигны эдийг устгах шинж тэмдэг. Цус алдалт нь уушигны сүрьеэ, Вегенерийн грануломатоз, Гудпастурын хам шинж, уушигны гемосидероз, хэрэх өвчний үед фиброзын цулцангийн үрэвсэл зэрэгт ихэвчлэн тохиолддог. ELISA-тай бол хожуу шинж тэмдэг бөгөөд тохиолдлын 13% -д илэрдэг.
Гялтангийн гэмтэл.Гялтангийн шүүдэсжилт нь хэрх өвчин, эм уушигны гэмтэл, асбестоз, лейомиоматоз зэрэгт ихэвчлэн ажиглагддаг. Пневмоторакс нь гистиоцитоз X ба лейомиоматозын шинж чанартай байдаг.
Рентген туяаны оношлогоо.Судалгааны рентген зураг нь амьсгалын замын өвчнийг сэжиглэх гол арга бөгөөд ILD-ийн алдааны 50 хүртэлх хувийг үүсгэдэг. Өндөр нарийвчлалтай тооцоолсон томографи (CT) нь ILD-ийн гол рентген техник бөгөөд энэ нь зөвхөн үйл явцын цар хүрээг үнэлэх төдийгүй түүний динамикийг хянах боломжийг олгодог. CT-ийн оношлогооны чадвараас хамааран бүх IBL-ийг 3 ангилалд хуваадаг (Хүснэгт 2).
Өгөгдсөн өгөгдөл нь CT-ийн шийдвэрлэх чадварыг тодорхойлж, эмнэлзүйн, морфологийн болон бусад өгөгдлийг ашиглан ILD-ийн оношлогоонд нэгдсэн арга барилын ач холбогдлыг онцолж байна.
Уушигны үйл ажиллагааны шинжилгээ нь өвчний үе шат, түүний явцын шинж чанарыг үнэлэх замаар оношлогооны үйл явцад хувь нэмэр оруулдаг.
ILD-ийн үндсэн функциональ шинж тэмдэг
Уушигны статик хэмжээг багасгах
Уушигны дасан зохицох чадвар буурсан
Амьсгалын давтамж нэмэгдсэн
Цулцангийн гиповентиляци
Агааржуулалт-нэвчүүлэх харилцааг зөрчих
Уушигны тархалтын чадвар буурсан
Гипоксеми, бие махбодийн үйл ажиллагаа нэмэгддэг
Уушигны хавсарсан өвчин (жишээлбэл, тамхи татдаг архаг бронхит) байгаа нь уушгины үйл ажиллагааны судалгааны үр дүнд "сонгодог" дүр зургийг гажуудуулж, залруулга хийдэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Үүнээс гадна зарим НТБ нь хязгаарлалт, түгжрэлийн хосолсон шинж чанартай байдаг. Энэ нь EAA, гистиоцитоз X, саркоидоз зэрэгт хамаарах бөгөөд фиброзын цулцангийн үрэвсэл нь эмфиземтэй хавсарсан үед, хэрх өвчний хоёрдогч ILD, лейомиоматозтой өвчтөнүүдэд ажиглагддаг.
IPD-ийг оношлох дархлаа судлалын аргууд нь цусны эргэлтийн эсрэгтөрөгч эсвэл эсрэгбиемийг тодорхойлох замаар этиологийг тогтооход тусалдаг ба дархлал хомсдолын чанарын болон тоон шинж чанарыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Эцэст нь тэдгээр нь дархлааны тогтолцооны эсийг идэвхжүүлэх маркеруудыг тодорхойлох замаар иммунопатологийн үйл явцын үйл ажиллагааг тодорхойлох, түүнчлэн эргэлтийн иммуноглобулин ба дархлааны цогцолборыг тодорхойлоход тустай.
Микробиологийн аргууд нь соёлын судалгаа, полимеразын гинжин урвалын тусламжтайгаар халдварт IPD-ийн этиологийн оношийг тогтооход хувь нэмэр оруулдаг. Үүнээс гадна амьсгалын тогтолцооны бичил биетний колоничлолыг үнэлэх, зөгийн сархинагаас уушигны үе шатанд хоёрдогч ургамлын шинж чанарыг тодорхойлох боломжтой.
Бронхологийн аргууд нь гуурсан хоолойн модыг шалгах, эсийн элементүүдийг тоолох замаар угаах, түүнчлэн янз бүрийн төрлийн биопси, түүний дотор уушигны трансбронхиал биопси хийх боломжийг олгодог. Гуурсан хоолойн агууламжийн эсийн найрлагыг судлах нь судалгааны үр дүнг гажуудуулж буй их хэмжээний фиброз өөрчлөлтгүйгээр харьцангуй шинэ эмгэг процесс дахь цулцангийн үйл ажиллагааг үнэлэх боломжийг олгодог. Хүнд хэлбэрийн фиброз байхгүй тохиолдолд хамгийн их мэдээлэл өгдөг гуурсан хоолойн биопсид мөн адил хамаарна. Биопсийн материалыг судлахгүйгээр ихэнх ILD-ийг эрт, үнэн зөв оношлох боломжгүй юм. Биопсийн материалыг олж авах хамгийн түгээмэл 4 аргаас (трансбронхиаль биопси, цээжний хөндийн, видео торакоскопийн болон нээлттэй биопси) нь уушгины эмч, рентгенологич, эмгэг судлаач, цээжний мэс засалчийн оролцоотойгоор олон талт сонголт хийх шаардлагатай. өвчтөнд хамгийн бага гэмтэл учруулах уушгинд үйл явц. Уушигны биопсийн чанар нь өмнө нь ELISA гэсэн гарчигт ангилагдсан олон тооны фиброзын цулцангийн үрэвслийн морфологийн шинжилгээнд онцгой ач холбогдолтой юм: ердийн завсрын уушгины хатгалгаа, дескваматив завсрын уушигны үрэвсэл, IPD-тэй холбоотой амьсгалын замын бронхиолит, өвөрмөц бус завсрын пневмони, пневмонит. -Rich syndrome), уушгины хатгалгааны зохион байгуулалттай идиопатик бронхиолит. Эдгээр өвчний нийтлэг шинж чанар нь уушигны паренхим дахь морфологийн өөрчлөлтийн мозайк хэлбэр юм. Эдгээр өвчний үндсэн эмнэлзүйн болон морфологийн ялгааг хүснэгтэд үзүүлэв. 3.
Эдгээр шинж тэмдгүүд нь уушигны эд эсийн хангалттай том дээж бүхий фиброзын цулцангийн үрэвслийн морфологийн баталгаажуулалтыг харуулж байгаа бөгөөд үүнийг трансбронхиаль биопси ашиглан олж авах боломжгүй юм. Тиймээс АНУ-д IPD-тэй өвчтөнүүдийн оношлогооны стандарт бол уушгины шаантаг тайрах явдал юм. Биопсийн сорьцын оновчтой хэмжээ, биопси хийх уушигны дэлбэнгийн тоог сонгохдоо уушигны эмч, рентгенологич, эмгэг судлаач, мэс засалчийн оролцоотойгоор хийдэг. Оношлогооны энэ үе шатанд инвазив судалгааны аргыг ашиглах үндэслэлтэй холбоотой деонтологийн шинж чанартай олон асуулт гарч ирдэг. Энэ тохиолдолд судалгаа шинжилгээний аргаар өвчтөнд учруулсан хохирлын хэмжээ, буруу оношилгоо, эмчилгээний алдаанаас үүдсэн хохирлын хэмжээг байнга харьцуулах шаардлагатай байдаг. Инвазив судалгааны аргуудын заалтууд нь:
инвазив аргагүйгээр онош тавих боломжгүй;
эмчилгээг сонгох хэрэгцээ;
зөгийн сархинагаас үүсэх шинж тэмдэг илрээгүй, ихэнх DLD-ийн эцсийн үе шат.
Гэсэн хэдий ч хэд хэдэн эмнэлзүйн нөхцөл байдалд ILD-ийн морфологийн шинжилгээнд зориулж уушгинд шаантаг тайрах боломжгүй байдаг. ELISA-ийн тусламжтайгаар дараах шинж тэмдгүүдийг (шууд бус) гэж үздэг бөгөөд энэ нь морфологийн баталгаагүйгээр оношийг баталгаажуулах боломжийг олгодог.
Уушигны биопсигүйгээр ELISA-ийн оношлогоо
Том шалгуур
1. IPD-ийн мэдэгдэж буй шалтгааныг хасах
2. FVD – хийн солилцоо муудсан хязгаарлалт
3. КТ зураг – уушгины доод хэсэгт хоёр талын торлог бүрхэвчийн сүүдэр, хамгийн бага харагдахуйц “газрын шил”
4. Гуурсан хоолойн биопси буюу гуурсан хоолойн угаалга нь өөр өвчний шинж тэмдэг илрээгүй.
Жижиг шалгуур
1. 50-аас доош насны
2. Дасгал хийх үед шалтгаангүй амьсгал давчдах нь аажмаар үүсдэг
3. Өвчний үргэлжлэх хугацаа 3 сараас дээш
4. Уушигны доод хэсгээр амьсгалах хоёр талын амьсгал давчдах (хуурай эсвэл "гилгэр хальсан")
Тиймээс IPD-ийн ялган оношлох нь уушигны эмчийн ажлын чухал үе шат бөгөөд түүний үр нөлөө нь өвчтөний хувь заяаг тодорхойлдог. IPD-ийг оношлохдоо дараахь зарчмуудыг баримтлахыг зөвлөж байна.
Эрт оношлох нь эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлж, олон тооны ятроген өвчнөөс хамгаалдаг.
Өвчин нь өвөрмөц нозологийн хэлбэрт хамаарах нотлох баримтыг олж авахаас өмнө ILD-ийн оношлогоо хийх ёстой.
IPD-ийн оношлогоог зохих техникийн чадавхи бүхий тусгай төвүүдэд хийх ёстой.
Уушигны эмч, рентгенологич, эмгэг судлаач, цээжний мэс засалчийн оролцоотойгоор ILD-ийн оношийг баталгаажуулах олон талт арга барил нь инвазив оношлогооны аргын үр нөлөөг нэмэгдүүлэх оновчтой арга юм.
IPD-тэй өвчтөнүүдтэй ажиллах оношлогооны алгоритм нь заавал байх ёстой 3 бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ.
1. Өвчний түүх, эмнэлзүйн шинж тэмдгийг сайтар судлах.
2. Томографи хийх.
3. Биопсийн материалыг судлах.
Бусад бүх судалгааны аргууд нь оношилгооны үйл явцад хувь нэмрээ оруулдаг бөгөөд өвчтөн бүрийн илүү нарийвчилсан шинж чанарыг тодорхойлохын тулд нэмэлт болгон ашиглах ёстой.
Уран зохиол
1. Илкович М.М. Уушигны завсрын өвчин. Номонд: Амьсгалын тогтолцооны өвчин. Санкт-Петербург.,1998; 109–318.
2. Уушигны завсрын өвчин. Эд. Д.Оливери, R.M.du Bois Eur Resp Monograph 2000 оны 8-р сар; 5, Даваа. 14.
3. Идиопатик уушигны фиброз: оношлогоо, эмчилгээ. Олон улсын зөвшилцлийн мэдэгдэл. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:646–64.
Уушгины завсрын уушгины сарнисан өвчний үед нэгдмэл байдлыг ялгах оношлогооны нэмэлт шинж тэмдэг.
Стеблецова Т.В., Юдин А.Л.
ОХУ-ын Ерөнхийлөгчийн Тамгын газрын "Поликлиник №1" Холбооны улсын байгууллага, рентген тооцоолсон томографийн тэнхим, Москва
Дээд мэргэжлийн боловсролын улсын боловсролын байгууллага, ОХУ-ын Анагаах ухааны их сургуулийн цацрагийн оношлогоо, эмчилгээний тэнхим, Москва,
Оршил
Уушигны сарнисан өвчний (DILD) цацраг туяагаар ялгах оношлогоо нь орчин үеийн рентгенологийн хамгийн хэцүү асуудлуудын нэг юм уушигны эдэд гарсан өөрчлөлт нь янз бүрийн төрлийн завсрын уушигны үрэвсэл, бронхиолит, эмийн улмаас үүссэн сарнисан гэмтэл, системийн өвчин - ревматоид артрит, чонон хөрвөс, склеродерма, түүнчлэн бусад олон өвчин. Төрөл бүрийн завсрын уушгины хатгалгааны үед эд эсийн өөрчлөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх үед завсрын анхдагч гэмтэл нь жижиг цулцангийн үрэвсэл хэлбэрээр амьсгалын замд дамждаг бөгөөд энэ нь цулцангийн эвдрэл, бронхоэктаз үүсэх, хөгжихөд хүргэдэг. фиброз ба "зөгийн сархинаг уушиг" зэрэг нь ихэвчлэн уушигны эд эсийн нэгдэл үүсэхэд хүргэдэг. Рентгенологийн хувьд компьютерийн томографийн өгөгдлийг үнэлэхдээ "нэгдүүлэх" гэсэн ойлголт нь эмгэг процессын хам шинж бөгөөд КТ-д уушигны эд эсийн нягтаршил хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд үүний эсрэг уушигны хэв маягийн элементүүд (судасны бүтэц, гуурсан хоолой, завсрын элементүүд) ялгагдахгүй. Морфологийн хувьд "нэгтгэх" гэсэн ойлголт нь амьсгалын замыг өтгөн субстратаар дүүргэх замаар тодорхойлогддог. DILD-ийн арын дэвсгэр дээр нэгтгэх нь хоргүй гэмтэл эсвэл онкологийн үйл явцын илрэл байж болно. Хоргүй үйл явцын үед "нэгдүүлэх" нь эцсийн гуурсан хоолойноос эхлээд эд эсийн элементүүдийн тархалтаар тодорхойлогддог бөгөөд дараа нь амьсгалын замын гуурсан хоолой, цулцангийн суваг, уут руу шилжиж, цулцангийн хэсгүүдийг мөхлөгтөөр дүүргэж, уушигны эдийг нягтруулахад хүргэдэг. . Хортой үйл явцын үед амьсгалын замыг дүүргэх нь хавдрын эд эсийн тархалтаар дамждаг. IDLD-ийн дэвсгэр дээр үүсдэг хоргүй консолидацийн дунд хамгийн түгээмэл нь уушгины хатгалгаа, фиброзыг зохион байгуулах явдал юм. Хорт хавдар нь уушигны хорт хавдар, лимфома юм. Ийм өөрчлөлтийг ялган оношлох нь эмчилгээний төлөвлөгөөнд нөлөөлдөг тул зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд чухал юм.
Зорилгоодоо байгаа судалгаа DILD-ийн дэвсгэр дээр нэгтгэх ялгавартай оношлогоонд өндөр нарийвчлалтай тооцоолсон томографийн (HRCT) чадавхийг судлах явдал байв. Энэ зорилгод хүрэхийн тулд өндөр нарийвчлалтай тооцоолсон томографийн үр дүнд үндэслэн DILD-ийн дэвсгэр дээр илэрсэн нэгдлүүдийн шинжилгээг хийж, хоргүй ба хорт хавдруудын шинж тэмдгүүдийн HRCT шинж тэмдгийг тодорхойлсон.
Материал ба арга
32-85 насны нийт 360 өвчтөнд үзлэг хийсэн. Уушигны завсрын өөрчлөлтийн шинж чанарыг тодорхойлохын тулд HRCT хийсэн. Уушигны завсрын сарнисан өвчний үндсэн шинж тэмдгүүд, түүнчлэн DILD-ийн арын дэвсгэр дээр нэгтгэх шинж чанаруудыг тодорхойлж, үнэлэв.
Шалгалтанд хамрагдсан бүх өвчтөнүүдийн 66 өвчтөнд IDLD-ийн шинж чанар нь динамик ажиглалтаар эсвэл морфологийн судалгааны үр дүнд үндэслэн тогтоогдсон янз бүрийн нэгдлүүдийг илрүүлсэн. 40 өвчтөнд нэгтгэх шинж чанарыг өвчний явцын динамик хяналт, эмчилгээний нөлөөн дор үйл явцын явцын дүн шинжилгээг харгалзан эмнэлзүйн болон радиологийн мэдээлэлд үндэслэн тогтоов. Хяналтын хугацаа 1-ээс 21 сар хүртэл үргэлжилсэн. 26 тохиолдолд нэгдлийн шинж чанарыг морфологийн баталгаажуулалтаар баталгаажуулсан (CT-ийн хяналтан дор 26 хатгалт хийсэн): нэг удаа нэгтгэсэн тохиолдолд 25 цээжний хөндийн цооролт, түүнчлэн DILD-ийн дэвсгэр дээр олон удаа нэгтгэсэн 1 тохиолдолд. Цооролтыг компьютерийн томографийн хяналтан дор хийсэн.
DILD-ийн дэвсгэр дээр нэгтгэх шинж чанарыг үнэлэхийн тулд HRCT хийхдээ 3D коэффициентийг тооцоолон олон хавтгайн сэргээн босголтыг (MPR) хийсэн. БНМАУ-ын үеийн нэгдлийн орон зайн тохиргооны хэлбэр, өөрчлөлтийг үнэлэхийн тулд 3D коэффициентийн тооцоог хийсэн. 3D коэффициентийг тооцоолохын тулд дараахь томъёог ашигласан.
3D коэффициент =
3D коэффициент - эзэлхүүний коэффициент,
Dmaxaxial - тэнхлэгийн хэсгүүдэд нэгтгэх хамгийн их диаметр,
Dmincoronar нь титмийн хавтгай дахь БНМАУ-ын нэгдлийн хамгийн бага диаметр юм.
Хүлээн авсан 3D коэффициент үзүүлэлтүүдийг "Medstatistics 5.0" програмыг ашиглан статистикийн аргаар боловсруулсан: хамгийн их, доод ба дундаж утгууд, стандарт хазайлт (SD) -ийг тодорхойлсон.
Үр дүн ба хэлэлцүүлэг
IDLD-ийн арын дэвсгэр дээр нэгтгэсэн шинж чанар бүхий өвчтөнүүдийг хоргүй (n = 35) ба хоргүй (n = 31) нэгдэл гэж хоёр бүлэгт хуваасан бөгөөд эмгэг процессын шинж чанараар тархалтыг 1-р хүснэгтэд үзүүлэв. Бронхиолит obliterans (n=10), өвөрмөц бус завсрын уушгины хатгалгаа (n=5), ердийн завсрын уушигны үрэвсэл (n=31), дескваматив завсрын уушгины хатгалгаа (n=5), COPD, панбронхиолит (n=15) зэрэг өвчний үед нэгдмэл байдал илэрсэн. ).
Таб. 1. Тогтоосон шинж чанар бүхий үзлэгт хамрагдсан өвчтөнүүдийн хуваарилалт.
Нэгтгэлийн баталгаажсан/тогтоосон шинж чанар
Нийт хүнn (хувь хувь)
Bronchiolitis obliterans-ийн хоёрдогч уушгины хатгалгааг зохион байгуулах
Завсрын уушгины хатгалгаа нь нэгтгэгддэг
COPD, панбронхиолитын улмаас уушгины хатгалгаа зохион байгуулах
DILD-ийн улмаас үсэрхийлсэн гэмтэл
DILD-тэй холбоотой захын уушигны хавдар
Нийт өвчтөнүүд
66 (100)
Үзлэгт хамрагдсан хоёр бүлгийн өвчтөнүүдийг нэгтгэн оношлогдсон завсрын гэмтлийн шинж чанарын дагуу харьцуулж үзэхэд завсрын гэмтлийн гол HRCT шинж тэмдгийг илрүүлэх давтамжийн ялгаа байхгүй байна. Гол шинж тэмдэг нь нунтагласан шилний пневматизаци 89.4% (n=59), завсрын таславч өтгөрөх 43.9% (n=29), нүдний доторх завсрын хэсэг 66.7% (n=44), гуурсан хоолойн перибронхиаль завсрын өтгөрөлт байв. 3 өвчтөнд (4.5%). Уушигны завсрын гэмтэлтэй, эргэлт буцалтгүй фиброзын үе шатанд байгаа өвчтөнүүдийн дунд "зөгийн сархинаг" шинж тэмдэг 6.1% (n=4), гуурсан хоолойн таталт 13.6% (n=9) байна.
Хоёр бүлгийн нэгдлийн шинж чанар нь байршил, хэлбэрийн хувьд ихээхэн ялгаатай байв. Консолидацийн локалчлалыг үнэлэхэд гялтангийн доор 82.8% (n=29) давтамжтайгаар хоргүй нэгдэл илэрсэн нь ижил төстэй байрлалтай (51.6%, n=16) хорт хавдраас 1.6 дахин их байна. Хорт голомтот эмх замбараагүй байрлалтай консолидацийн давтамж (n=13, 37.1%) нь ийм байрлалтай хоргүй өвчний давтамжаас (n=4, 11.4%) 3.25 дахин их байв. Тогтмол бус хэлбэрийн перибронховаскуляр нэгдэл нь зөвхөн хоргүй үйл явцын 31.4% (n=11) давтамжтай илэрсэн.
Завсрын гэмтлийн (IP) бүсүүдийн тухайд ихэнх тохиолдолд хоргүй нэгдэл нь IP бүсэд (n = 29, 82.8%) байрладаг бол ижил байршилтай хорт хавдрыг бага давтамжтайгаар илрүүлдэг. 58% (n=18). Хэвийн болон өөрчлөгдсөн уушигны паренхимийн хил дээр хоргүй нэгдэл нь зөвхөн тохиолдлын 17% -д (n=6) илэрсэн бол энэ нутагшлын хорт хавдар 38.7% (n=12) -д илэрсэн. Ихэнх тохиолдолд завсрын гэмтлийн талбайн гадна хорт хавдар илэрсэн (77.4%, n=24). Төрөл бүрийн нэгтгэлүүдийн давамгайлсан нутагшуулалтын талаар бидний олж авсан мэдээлэл нь бусад зохиогчдын өмнө нь хийсэн судалгааны үр дүнтэй тохирч байна.
Консолидацийн хэлбэр, орон зайн тохиргоог үнэлэхэд тэнхлэгийн зураглалаар 82.8% (n=29) эвгүй бэхлэлтүүд нь тэнхлэгийн проекцын дагуу хажуугийн гялтангийн ёроолтой гурвалжин хэлбэртэй байсан нь тогтоогдсон гурвалжин ба конус хэлбэртэй үлдсэн орон зайн тохиргоог өөрчлөх. Бидний хийсэн ажлын үр дүнгээс үзэхэд доод талын гялтан руу чиглэсэн гурвалжин конус хэлбэрийн бэхэлгээний хэлбэр нь уушгины хатгалгааны зохион байгуулалтыг ИДӨ-ийн фонтой харьцуулахад хамгийн түгээмэл хэлбэр гэж тодорхойлдог. Уушгины хатгалгааны зохион байгуулалтын зургийг бусад судлаачид тодорхойлсон бөгөөд энэ нь HRCT-тэй энэ эмгэгийн илрэлийн онцлог шинж юм. Бидний ажилд БНМАУ-ын тохиргооны өөрчлөлттэй жигд бус бөөрөнхий хэлбэрийн нэгдэл нь зөвхөн хоргүй процесст 28.5% (n=10) илэрсэн бөгөөд ийм нэгдэл тогтоогдоогүй байна. Гэсэн хэдий ч тохиолдлын 17% -д (n=6) жигд бус бөөрөнхийлсөн хоргүй нэгдэл нь БНМАУ-ын орон зайн тохиргоог өөрчилсөнгүй.
Хоёр бүлэгт нэгдлүүдийн шинж чанарыг тодорхойлохын тулд 3D коэффициентийг тооцсон бөгөөд дундаж утга нь хоргүй гэмтлийн бүлэгт (n=24) 2.82, хорт хавсарсан бүлэгт (n=31) - 1.32 байна. . Хоёр бүлгийн 3D коэффициентийн шинж чанарын харьцуулсан шинжилгээг 2-р хүснэгтэд үзүүлэв.
Таб. 2. Хоёр бүлгийн нэгтгэлийн 3D коэффициент утгын хуваарилалт
3D коэффициентийн шинж чанарууд
Хоргүй нэгдэл
Хортой нэгдэл
Түгээлт, SD
2.13 - 4.01, SD0.64
1.03 - 1.75, SD0.27
Дундаж утга
Онцлог шинж чанарууд
Үргэлж 2.0-ээс их
Үргэлж 2.0-ээс бага
3D коэффициентийг тооцоолох замаар нэг захын уушигны зангилааны шинж чанарыг ялгах ижил төстэй үр дүнг Японы эрдэмтдийн хийсэн судалгаагаар олж авсан.
Нөхцөл байдлын мөн чанарыг тогтоохын тулд КТ-ийн хяналтан дор 26 хатгалт хийсэн, уушгины хатгалгааны 5 тохиолдол, аденокарциномын 15 тохиолдол, муу ялгарсан хорт хавдрын 5 тохиолдол, төвөнхийн хорт хавдрын үсэрхийллийн 1 тохиолдлыг шалгасан. Тиймээс бидний ажилд HRCT-ийн өгөгдлийг MPR-тай хослуулан тайлбарлах, 3D коэффициентийг тооцоолох нь 81.3% магадлал бүхий инвазив аргуудыг ашиглахгүйгээр DILD-ийн дэвсгэр дээр нэгтгэлийн ялгавартай оношийг хийх боломжтой болсон. .
DILD-ийн арын дэвсгэр дээр хамгийн түгээмэл тохиолддог хоргүй нэгдэл болох уушгины хатгалгааны зохион байгуулалтыг Зураг 1 ба 2-т үзүүлэв. DILD-ийн дэвсгэр дээр хорт хавдартай хавсарсан бүлгийн олж авсан өгөгдлийг Зураг 3-т үзүүлэв.
Цагаан будаа. 1 (A, B, C) . Өвчтөн С.-ийн HRCT сканнер, 66 настай. Ердийн завсрын уушгины хатгалгааны дэвсгэр дээр уушигны үрэвслийг зохион байгуулах.
A - Уушигны HRCT хосолсон фрагмент зүүн уушигны баруун ба дээд дэлбэнгийн доод дэлбэнгийн түвшинд. Баруун уушгинд эгнээ байрлуулсан олон тооны жижиг гялтангийн доорхи хөндий, нэг таталттай бронхоэктаз, зүүн уушгинд - зүүн талын дээд дэлбээний арын хэсэгт хэвийн ба өөрчлөгдсөн паренхимын хил дээр гялтангийн доорх гурвалжин нэгдэл байдаг. захын гялтангийн өргөн суурьтай, бүтэц нь нэгэн төрлийн. B - Консолидацийн түвшинд титмийн төсөөлөл дэх зүүн уушигны MPR. MPR-ийн тусламжтайгаар гялтангийн доорхи нэгдэл нь гурвалжин, конус хэлбэртэй, i.e. орон зайн тохиргоог өөрчлөхгүй. Нэгдлийн морфологийн баталгаажуулалтыг CT хяналтан дор хийж, үрэвслийн эсүүд (макрофаг, боловсорч гүйцээгүй фибробласт) авсан. Олж авсан өгөгдөл нь анхны фиброзын үе шатанд ердийн завсрын уушигны хатгалгааны дэвсгэр дээр уушгины хатгалгааг зохион байгуулахтай тохирч байна. B - 1А-р зурагт үзүүлсэн судалгаанаас хойш 4 долоо хоногийн дараа эмчилгээний дараах хяналт. Уушигны дээд дэлбэнгийн түвшинд уушигны HRCT хэлтэрхий. Зүүн талд өмнө нь тогтоогдсон нэгтгэлийн талбайд пневматжуулалтыг бүрэн сэргээж байна.
Цагаан будаа. 2(А, В) 80 настай Д.-ийн цээжний томограф. Дескваматив завсрын уушгины хатгалгааны дэвсгэр дээр уушгины хатгалгааг зохион байгуулах.
А - уушгины доод дэлбэнгийн түвшинд тэнхлэгийн зүсэлт, пневматизаци нь "газрын шил" гэх мэт сарнисан бууралттай хэсгүүд, баруун талын доод дэлбээнд жигд бус дугуй хэлбэртэй гялтангийн доорхи нэгдэл илэрсэн. Б - Титмийн төсөөлөл дэх баруун уушигны MPR нь нэгтгэх түвшинд. 3D коэффициентийн тооцоолсон утга нь 3.43 (Dmaxaxial/Dmincor= A/B = 3.43) байсан нь нэгтгэлийн чанар сайн байгааг харуулж байна. Цээжний хөндийн нэгдлийн биопси нь үрэвслийн эсүүд (макрофагууд, боловсорч гүйцээгүй фибробластууд), лимфоцитын нэвчилт бүхий холбогч эдийн цулцангийн доторх конгломератуудыг олж авсан.
Цагаан будаа. 3(A, B) . Өвчтөн Г.-ийн цээжний томограф, 72 настай. Ердийн завсрын уушгины хатгалгааны дэвсгэр дээр муу ялгагдах хорт хавдар (морфологийн баталгаажуулалт).
А - уушгины дээд дэлбэнгийн түвшний тэнхлэгийн хэсэг, "газар шил" хэлбэрийн пневматизацийн сарнисан бууралтын хэсгүүд, нүдний дотоод завсрын нягтрал (цагаан сум), дээд дэлбэнгийн урд хэсэгт. зүүн талд, завсрын өөрчлөлт ба уушигны хэвийн эд эсийн хил дээр жигд бус дугуй хэлбэртэй гялтангийн доорх нэгдэл илэрсэн (хар сум). B - Нэгдлийн түвшинд титмийн төсөөлөл дэх MPR. 3D коэффициентийн тооцоолсон утга нь 1.65 (Dmaxaxial/Dmincor= А/В = 1.65) байв. Нэгтгэлийн морфологийн баталгаажуулалтыг CT сканнерын хяналтан дор явуулсан - муу ялгагдах хорт хавдар оношлогджээ.
дүгнэлт:
1. HRCT - уушигны завсрын гэмтлийн шинж тэмдэг нь нэгтгэх шинж чанарыг илэрхийлдэггүй.
2. Уушгины хатгалгааны зохион байгуулалт нь DILD-ийн арын дэвсгэр дээр хоргүй хавсарсан хэлбэрийн хамгийн түгээмэл хэлбэр болох завсрын гэмтлийн талбайн дотор байрлах гялтан хальс руу өргөн суурьтай гурвалжин конус хэлбэрийн гялтангийн доорхи нийлэгжилтээр илэрхийлэгдэж болно. 2.0-ээс дээш тооцоолсон 3D коэффициенттэй MPR үед орон зайн тохиргоог өөрчилдөг завсрын гэмтлийн бүсэд байрлах жигд бус бөөрөнхий нягтрал.
3. DILD-ийн фонтой холбоотой хорт нэгдлүүд нь завсрын гэмтлийн бүсээс гадуур жигд бус бөөрөнхий нягтралаар (ганц эсвэл эмх замбараагүй) илэрхийлэгддэг бөгөөд MPR дээрх орон зайн тохиргоог өөрчлөхгүйгээр тооцоолсон 3D коэффициент нь 2.0-ээс бага байна.
4. DISL-ийн дэвсгэр дээр нэгдмэл байдлын HRCT-ийн тодорхой шинж тэмдгүүдийн хослол нь инвазив интервенцийг ашиглахгүйгээр өндөр магадлалтай (81.3%) оношийг зөв тогтоох боломжтой болгодог.
Тодорхойлолт:
Уушигны завсрын өвчин нь уушигны бүхэл бүтэн бүлгийн ерөнхий нэр юм. Энэ ангиллын өвчнийг нэгтгэдэг зүйл бол тэдгээр нь бүгд уушигны анатомийн бүтцийн нэг хэсэг болох завсрын давхаргад нөлөөлдөг.
Завсрын эд буюу завсрын эд нь уушигны холбогч эд юм. Завсрын хэсэг нь уушгины бичил биетний уушгины уушгинд дэмжлэг үзүүлдэг. Жижиг судаснууд нь завсрын хөндийгөөр дамжин өнгөрч, уушгинд цус, агаар хоёрын хооронд хийн солилцооны үүрэг гүйцэтгэдэг. Завсрын эд нь маш нимгэн тул цээжний рентген эсвэл CT-ийн шинжилгээнд ихэвчлэн харагддаггүй, гэхдээ эдгээр шинжилгээнд завсрын эмгэгийг илрүүлж болно.
Уушигны эдэд гэмтэл учруулах нь завсрын өтгөрөлт үүсгэдэг. Үрэвсэл, сорвижилт, илүүдэл шингэн хуримтлагдах (хаван) зэргээс болж өтгөрөлт үүсч болно. Уушигны эд эсийн гэмтлийн зарим хэлбэр нь удалгүй арилдаг бол зарим нь архаг, эдгэршгүй байдаг.
Уушигны завсрын өвчний шалтгаан:
Уушигны эдийг гэмтээх шалтгаан нь өөр байж болно. Тиймээс завсрын уушигны үрэвсэл нь бактери, вирус, мөөгөнцөрөөс үүдэлтэй байж болно. Бусад завсрын өвчин нь цочроох бодис - асбест, кварцын тоос, тальк, нүүрс, металлын тоос, үр тарианы тоос зэргийг тогтмол амьсгалахтай холбоотой байж болно. Ховор тохиолдолд энэ бүлгийн уушигны өвчин тодорхой эмэнд өртсөний улмаас үүсч болно.
Уушигны завсрын өвчний онцлог нь дээр дурдсан хүчин зүйлүүд нь зөвхөн зарим өвчнийг үүсгэдэг. Ихэнх тохиолдолд уушигны өвчний яг тодорхой шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байна.
Уушигны завсрын өвчний шинж тэмдэг:
Өвчний бүх хэлбэрийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг нь цаг хугацаа өнгөрөх тусам улам дордож болзошгүй юм. Ихэнх өвчний үед амьсгал давчдах нь нэлээд удаан буюу нэг сар орчим үүсдэг. Завсрын уушгины хатгалгаа эсвэл цочмог завсрын уушгины хатгалгааны үед шинж тэмдгүүд нь маш хурдан, хэдхэн хоног, бүр хэдэн цагийн дотор үүсдэг.
Өвчний бусад шинж тэмдгүүд нь: ерөнхийдөө хуурай, бүтээмжгүй;
Жин хасах;
Амьсгалахад хэцүү.
Уушигны завсрын өвчний жишээнд: Бактер, вирус, мөөгөнцөрт өртсөний улмаас үүсдэг завсрын өвчин.
Идиопатик уушигны фиброз. Энэ нь завсрын фиброз (сорвижилт) үүсдэг архаг өвчин юм. Идиопатик уушигны фиброзын шалтгааныг нарийн тогтоогоогүй байна.
Өвөрмөц бус - уушигны завсрын өвчин, энэ нь ихэвчлэн ревматоид эсвэл аутоиммун өвчинтэй холбоотой байдаг.
Харшлын уушигны үрэвсэл нь тоос, хөгц болон бусад цочроох бодисоор амьсгалснаар үүсдэг уушигны завсрын өвчин юм.
Криптогенийн зохион байгуулалттай уушигны үрэвсэл нь уушигны үрэвсэлтэй төстэй боловч бодит халдваргүй уушигны завсрын өвчин юм.
Цочмог завсрын уушгины хатгалгаа, уушигны хүнд, гэнэтийн завсрын өвчин нь ихэвчлэн амьдралын дэмжлэг шаардлагатай байдаг.
Дескваматив завсрын уушгины үрэвсэл нь тамхинаас болж хэсэгчлэн үүсдэг уушигны өвчин юм. - тунгалагийн зангилаа томрохын хамт уушигны завсрын өвчин үүсгэдэг, заримдаа зүрх, арьс, мэдрэл, харааны эрхтнүүдийн гэмтэл дагалддаг эмгэг. – уушгинд асбестын хордлогын улмаас үүсдэг өвчин.
Fibrosing.
Hamman-Rich хам шинж болон бусад өвчин.
Оношлогоо:
Ихэвчлэн уушгины завсрын өвчтэй хүмүүс амьсгал давчдах, ханиалгах зэрэг гомдолтойгоор уушигны эмч рүү ханддаг. Оношлогоо хийхийн тулд эмч ихэвчлэн уушгины үзлэг хийх тусгай аргыг хэрэглэдэг: Цээжний рентген зураг. Энэ шинжилгээг ихэвчлэн уушигны ерөнхий байдлыг үнэлэхийн тулд эхлээд хийдэг. Зурган дээр завсрын гэмтэл нь уушгинд нарийн үрчлээс хэлбэрээр илэрч болно.
Компьютерийн томографи (CT). Томографи нь уушиг болон зэргэлдээх бүтцийн нарийвчилсан дүрсийг бий болгох боломжийг олгодог. Уушигны завсрын эмгэгийг ихэвчлэн CT скан дээр хардаг.
Өндөр нарийвчлалтай CT. Завсрын өвчний сэжигтэй тусгай томографийн тохиргоо нь оношлогооны үр ашгийг нэмэгдүүлдэг.
Уушигны тусгай шинжилгээ, түүний дотор биеийн плетизмографи, спирометр болон бусад аргуудыг ашиглан амьсгалын замын гадаад үйл ажиллагааг үнэлэх.
Уушигны биопси ба үүссэн дээжийг микроскопоор шалгана. Энэ нь өвчтөний уушигны эдэд ямар төрлийн гэмтэл байгааг тодорхойлох цорын ганц арга зам юм. Биопси хийх эд эсийн дээжийг видео тусламжтайгаар цээжний дурангийн мэс засал, уушгины нээлттэй биопси (торактоми) ашиглан авч болно.
Уушигны завсрын өвчний эмчилгээ:
Эмчилгээний хувьд дараахь зүйлийг тогтооно.
Уушигны завсрын өвчний эмчилгээний дэглэмийг уушигны эд эсийн гэмтэл, түүний шалтгаанаас хамааран уушигны эмч сонгоно. Ерөнхийдөө эмчилгээг антибиотикоор хийж болно (ялангуяа ихэнх төрлийн бактерийн завсрын уушгины хатгалгааны хувьд үр дүнтэй байдаг). Энэ нь ихэвчлэн өөрөө арилдаг бөгөөд антибиотикоор эмчилдэггүй. Маш ховор тохиолддог мөөгөнцрийн уушгины хатгалгаа нь мөөгөнцрийн эсрэг тусгай эмээр эмчилдэг.
Өөр нэг төрлийн эм бол уушиг болон биеийн бусад хэсгүүдийн үрэвслийг бууруулдаг кортикостероидууд юм. Жишээлбэл, бусад эмүүд нь уушгины гэмтлийг удаашруулж, бие махбодийн өвчний хариу урвалын үрэвслийг багасгахын тулд дархлааны системийг бууруулж эсвэл дарангуйлдаг.
Уушигны завсрын өвчний улмаас цусан дахь хүчилтөрөгчийн хэмжээ багатай хүмүүст тусгай аппаратаар хүчилтөрөгчөөр амьсгалах нь эрүүл мэндийг сайжруулж, зүрхний хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг нөхдөг.
Зарим тохиолдолд уушгины хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед уушиг шилжүүлэн суулгах нь өвчний хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ байж болно.
Уушигны завсрын өвчин (ILD) нь нэг бүлэг эмгэг бөгөөд ихэнх нь уушигны эдэд аажмаар сорвижилт үүсгэдэг. ILD-тэй холбоотой сорвижилт нь хүний амьсгалах чадварт сөргөөр нөлөөлж, цусны урсгал руу хангалттай хүчилтөрөгч авдаг.
Уушигны завсрын өвчин нь шөрмөсөн чулуу гэх мэт хортой бодисуудад удаан хугацаагаар өртсөнөөс үүсдэг. Зарим төрлийн аутоиммун эмгэгүүд, тухайлбал ревматоид артрит нь уушигны завсрын өвчинд хүргэдэг. Ихэнхдээ ILD-ийн шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байна.
Уушигны эдэд сорви үүсэх нь эргэлт буцалтгүй хүндрэл юм. Эмийн эмчилгээ нь уушигны завсрын өвчлөлийн гэмтлийг удаашруулж чаддаг ч олон хүмүүс өвчний улмаас насан туршдаа уушигаа бүрэн ашиглаж чадахгүй. Зарим өвчтөнд уушиг шилжүүлэн суулгах нь ILD-ийн эмчилгээний сонголт байж болно.
Өгүүллийн агуулга:Шинж тэмдэг
Уушигны завсрын өвчин нь уушигны эдэд дэвшилтэт сорвижилт дагалддаг
Уушигны завсрын өвчний үндсэн шинж тэмдгүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
- Амрах үед амьсгал давчдах, энэ нь дасгал хийх үед улам дорддог;
- хуурай ханиалга;
- тайлбарлаагүй жин хасах.
Та хэзээ эмчид үзүүлэх ёстой вэ?
Бүртгэгдсэн шинж тэмдгүүд илрэх үед уушгинд эргэлт буцалтгүй үр дагавар аль хэдийн тохиолдож болно. Гэсэн хэдий ч амьсгалын замын өвчний анхны шинж тэмдэг илэрвэл хүмүүс даруй эмчид хандах хэрэгтэй. ILD-ээс гадна бусад олон эмгэгүүд уушигны эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг тул зөв, үр дүнтэй эмчилгээ хийхэд эрт, үнэн зөв оношлох нь чухал юм.
Шалтгаан
Уушигны завсрын өвчин нь уушигны гэмтэл нь эдийг нөхөн сэргээх үйл явцад гажиг үүсгэдэг үед үүсч болно. Ерөнхийдөө бие нь уушгийг эдгээхэд хангалттай эд эсийг үүсгэдэг боловч ILD-ийн үед нөхөн сэргээх үйл явц зөв явагддаггүй тул цулцангийн хэсгийн эдэд сорви үүсч, өтгөрдөг бөгөөд хүчилтөрөгч цусны урсгал руу ороход хүндрэл учруулдаг.
Уушигны завсрын өвчин нь ажлын байран дахь агаар дахь хорт бодис, тодорхой эмчилгээ зэрэг олон хүчин зүйлээс шалтгаалж болно. Ихэнх тохиолдолд эмч нар яг тодорхой шалтгааныг олж чадахгүй.
Үйлдвэрлэл ба хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлүүд
Нүүрсний тоосонд удаан хугацаагаар өртөх нь ILD-д хүргэдэг
Бие дэх хорт бодис, бохирдуулагчид удаан хугацаагаар өртөх нь уушгинд гэмтэл учруулдаг. Холбогдох хортой хүчин зүйлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
- кварцын тоос;
- нүүрс;
- асбест;
- үр тарианы тоос;
- амьтны ялгадас, шувууны сангас;
- цацрагийн эмчилгээ;
- гагнуур;
- доторх халуун ус.
Уушиг, хөхний хорт хавдрын цацраг туяа эмчилгээнд өртсөн зарим хүмүүст эмчилгээ эхэлснээс хойш хэдэн сар, бүр хэдэн жилийн дараа уушиг гэмтэх шинж тэмдэг илэрч болно.
Эмийн бэлдмэл
Зарим эмийн бүтээгдэхүүн уушгийг гэмтээж болно. Хамгийн их эрсдэлтэй эмүүдэд дараахь зүйлс орно.
- Хими эмчилгээний бодисууд.Метотрексат, циклофосфамид зэрэг хорт хавдрын эсийг устгах зорилготой эм нь уушгинд гэмтэл учруулдаг.
- Зүрхний өвчнийг эмчлэх эм.Амиодарон эсвэл пропранолол зэрэг хэм алдагдалыг эмчлэхэд хэрэглэдэг зарим эм нь уушигны эдийг гэмтээж болно.
- Антибиотик.Нитрофурантоин ба этамбутол нь уушгинд гэмтэл учруулдаг.
- Үрэвслийн эсрэг эмүүд.Ритуксимаб эсвэл сульфасалазин зэрэг зарим үрэвслийн эсрэг эмүүд заримдаа уушгины гэмтэл үүсгэдэг.
Эмнэлгийн нөхцөл байдал
Зарим аутоиммун эмгэгүүд нь уушигны завсрын өвчинд хүргэдэг, тухайлбал:
- ревматоид артрит;
- склеродерма;
- дерматомиозит ба полимиозит;
- холимог холбогч эдийн өвчин (MCTD);
- Sjögren-ийн хам шинж;
- саркоидоз
Уушигны завсрын өвчин үүсгэж болох бодис, эрүүл мэндийн нөхцлийн жагсаалтыг үргэлжлүүлнэ. Гэсэн хэдий ч эмч нар ихэвчлэн гэмтлийн шалтгааныг тодорхойлж чаддаггүй. Анагаах ухаанд тодорхой шалтгаангүй эмгэгийг идиопатик завсрын уушигны үрэвсэл гэж ангилдаг. Энэ ангиллын хамгийн түгээмэл бөгөөд аюултай нөхцөл бол уушигны идиопатик фиброз юм.
Эрсдлийн хүчин зүйлүүд
Тамхи татах нь уушигны завсрын өвчин зэрэг олон тооны эрүүл мэндийн эмгэгийн эрсдэлт хүчин зүйл болдог.
Хүмүүст уушигны завсрын өвчин тусах магадлалыг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
- Нас.Уушигны завсрын өвчлөл насанд хүрэгсдэд илүү түгээмэл байдаг ч заримдаа хүүхэд, нярайд үүсдэг.
- Хортой үйлдвэрлэлийн хүчин зүйл, хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлийн нөлөөлөл.Уул уурхай, хөдөө аж ахуй, барилга байгууламж болон бусад шалтгаанаар ажилладаг хүмүүс ӨХӨ-тэй холбоотой бохирдуулагчид удаан хугацаагаар өртдөг бол уушигны эд эс гэмтэх эрсдэл нэмэгддэг.
- Ходоод улаан хоолойн сөргөө өвчин (GERD).Хяналтгүй хүчиллэг рефлюкс эсвэл ходоодны хямралтай хүмүүст уушигны завсрын өвчин тусах эрсдэл нэмэгддэг.
- Тамхи татах. ILD-ийн зарим хэлбэр нь тамхи татдаг хүмүүст илүү их тохиолддог бөгөөд идэвхтэй тамхи татах нь хүний нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг, ялангуяа эмфизем хавсарсан тохиолдолд.
- Цацрагийн эмчилгээ, хими эмчилгээ.Цээжний цацраг туяа (цацраг туяа) эмчилгээ, хими эмчилгээний эм нь уушигны завсрын өвчин үүсгэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.
Хүндрэлүүд
Уушигны завсрын өвчин нь ноцтой, амь насанд аюултай хүндрэл үүсгэдэг. Ийм хүндрэлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
- Уушигны цусны даралт ихсэх (уушигны гипертензи).Цусны даралт ихсэх ерөнхий эмгэгээс ялгаатай нь энэ эмгэг нь зөвхөн уушигны судаснуудад нөлөөлдөг. Энэ нь сорвины эд эсвэл хүчилтөрөгчийн түвшин бага байгаа нь хамгийн жижиг судасны үйл ажиллагааг хязгаарлаж, уушгинд цусны урсгал муудах үед үүсдэг. Энэ нь уушигны артерийн даралтыг нэмэгдүүлдэг. Уушигны гипертензи нь цаг хугацааны явцад ахих хандлагатай байдаг ноцтой өвчин юм.
- Баруун талын зүрхний дутагдал (уушигны гол).Зүрхний баруун доод танхим (баруун ховдол) нь зүүн доод хэсгээс бага хөгжсөн булчингийн бүтэц нь уушигны артерийн бөглөрөлөөр цусыг шилжүүлэхийн тулд илүү их ажиллах шаардлагатай болдог. Эцсийн эцэст, хэт их ачаалалаас болж баруун ховдол нь үүргээ үр дүнтэй гүйцэтгэж чадахгүй. Энэ нь ихэвчлэн уушигны гипертензийн үр дагавар юм.
- Амьсгалын дутагдал.Уушигны завсрын архаг өвчний эцсийн шатанд хүчилтөрөгчийн хэмжээ хэт бага, уушигны артери ба баруун ховдол дахь даралт ихсэх нь зүрхний дутагдал үүсэх үед амьсгалын дутагдал үүсдэг.
Оношлогоо
Уушигны завсрын өвчний шалтгааныг тодорхойлоход хэцүү байж болно, учир нь асуудал үүсгэж болзошгүй эмгэгүүдийн жагсаалт маш өргөн байдаг. Нэмж дурдахад, бусад хэд хэдэн эрүүл мэндийн эмгэгүүд ижил төстэй шинж тэмдгүүдтэй байдаг тул эмч нар эцсийн онош тавихаас өмнө тэдгээрийг үгүйсгэх ёстой.
Эмч нар ILD-ийг оношлоход ихэвчлэн ашигладаг тестүүдийг доор харуулав.
Лабораторийн шинжилгээнүүд
- Цусны шинжилгээ.Цусны тодорхой шинжилгээнүүд нь уураг, эсрэгбие болон аутоиммун өвчний бусад маркерууд эсвэл хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлсэд бие махбодийн үрэвслийн хариу урвалыг илрүүлдэг.
Дүрслэх оношлогооны процедур
- Компьютерийн томографи (CT).Энэхүү судалгааны арга нь уушигны завсрын өвчнийг оношлох гол түлхүүр бөгөөд заримдаа эхний алхам болдог. CT scan нь дотоод бүтцийн хөндлөн огтлолын зургийг гаргахын тулд олон өнцгөөс авсан рентген туяатай хослуулан компьютер ашигладаг. Өндөр нарийвчлалтай тооцоолсон томограф нь уушигны гэмтлийн хэмжээг тодорхойлоход онцгой ач холбогдолтой байж болно. Энэ нь фиброзыг илүү нарийвчлан харуулсан бөгөөд энэ нь оношийг нарийсгаж, эмчилгээний стратегийн талаар шийдвэр гаргахад тустай.
- Эхокардиографи.Эхокардиографи нь зүрхийг дүрслэхийн тулд дууны долгионыг ашигладаг. Энэхүү оношлогооны арга нь зүрхний бүтцийн зураг, энэ эрхтэн хэрхэн ажилладагийг олж мэдэх боломжийг олгодог видео бичлэгийг авах боломжийг олгодог. Эхокардиографи ашиглан эмч нар зүрхний баруун талд даралтын хэмжээг үнэлж болно.
Амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааг үнэлэх сорил
- Спирометр.Уг процедурын үед өвчтөн уушгинд хэр их агаар барьж, хэр хурдан агаар гаргаж чадахыг хэмжих төхөөрөмжид бэхлэгдсэн тусгай хоолойд хурдан бөгөөд хүчтэйгээр амьсгалаа гаргадаг. Спирометр нь хүчилтөрөгч уушигнаас цусны урсгал руу хэр амархан шилжиж байгааг хэмждэг.
- Оксиметри.Энэ бол цусан дахь хүчилтөрөгчийн ханалтыг хэмжихийн тулд хуруундаа тусгай төхөөрөмж байрлуулах энгийн шинжилгээ юм. Оксиметрийг амрах эсвэл биеийн тамирын дасгал хийх үед хийж болно. Энэ нь уушигны өвчний хүндрэл, явцыг үнэлэх боломжийг танд олгоно.
Уушигны эдийн шинжилгээ
Ихэнх тохиолдолд уушигны фиброзыг зөвхөн лабораторид бага хэмжээний уушигны эдийг (биопси) туршиж үзэх замаар эцсийн оношлох боломжтой.
Шинжилгээнд зориулж эдийн дээж авах гурван аргыг доор харуулав.
- Бронхоскопи.Энэ процедурын үед эмч хамар эсвэл амаар уушгинд оруулдаг нимгэн уян хоолой (бронхоскоп) ашиглан маш бага хэмжээний эдийг (ихэвчлэн хумсны толгойноос ихгүй) авдаг. Бронхоскопи нь ерөнхийдөө хамгийн бага эрсдэлтэй байдаг - ихэнхдээ бронхоскоп хэрэглэх үед хоолой нь түр зуур өвдөх, хоолой сөөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Гэсэн хэдий ч заримдаа шинжилгээнд авсан эд эсийн хэмжээ үнэн зөв оношлоход хэтэрхий бага байдаг.
- Гуурсан хоолойн угаалга.Энэ процедурын хувьд эмч бронхоскоп ашиглан уушгинд нэг халбага давстай ус тарьж, уусмалыг нэн даруй зайлуулна. Үүссэн шингэн нь өвчтөний цулцангийн эсийг агуулдаг. Гуурсан хоолойн угаалга нь бусад оношлогооны процедуртай харьцуулахад уушгины том хэсгүүдээс илүү их хэмжээний дээж авдаг боловч уушигны фиброзыг оношлох хангалттай мэдээллийг эмч нарт өгдөггүй.
- Мэс заслын биопси.Хэдийгээр энэ нь илүү инвазив процедур бөгөөд болзошгүй хүндрэлүүдтэй хамт ирдэг ч энэ нь эмч нарт үнэн зөв оношлох хангалттай том эдийг авах боломжийг олгодог цорын ганц сонголт юм. Өвчтөн ерөнхий мэдээ алдуулалтанд байх үед мэс засалч хавирганы хооронд хоёр, гурван жижиг зүсэлт хийж, камертай мэс заслын багажийг оруулдаг. Камер нь эмчид уушгийг монитор дээр харж, уушигны эд эсийн дээжийг авах боломжийг олгодог.
Эмчилгээ
Өвчний хүнд хэлбэрийн өвчинтэй өвчтөнүүдэд уушиг шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байдаг
Уушигны завсрын өвчний үед үүсдэг эд эсийн сорви нь эргэлт буцалтгүй бөгөөд эмчилгээ нь ILD-ийн явцыг бүрэн зогсооход үргэлж үр дүнтэй байдаггүй. Зарим эмчилгээний аргууд нь шинж тэмдгийг түр зуур арилгах эсвэл өвчний явцыг удаашруулахад тусалдаг бол зарим нь өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулдаг.
Олон сорви эмчилгээ хараахан батлагдаагүй эсвэл үр дүнтэй нь хараахан нотлогдоогүй байгаа тул ILD-тэй өвчтөнүүд туршилтын эмчилгээг туршиж үзэхийг хүсч болно.
Эмийн бэлдмэл
Одоогийн байдлаар дэлхийн шинжлэх ухаан уушигны завсрын өвчний тодорхой төрлийн эмчилгээний аргуудыг эрэлхийлсээр байна. Гэсэн хэдий ч одоо байгаа, шинжлэх ухаанаар батлагдсан эмчилгээний стратеги дээр үндэслэн эмч нар дараахь зүйлийг зөвлөж болно.
- Кортикостероидууд.Уушигны завсрын өвчтэй олон хүмүүсийг кортикостероид (преднизолон), заримдаа дархлааны системийг дарангуйлдаг бусад эмүүдтэй хавсарч эмчилдэг. ILD-ийн шалтгаанаас хамааран ийм хослолууд нь өвчний явцыг удаашруулж эсвэл бүр зогсоож болно.
- Идиопатик уушигны фиброзын явцыг удаашруулдаг бодисууд.Пирфенидон ба нинтеданиб эм нь өвчний явцыг удаашруулж чаддаг. Эдгээр эмүүдийг эмчлэх нь ихээхэн гаж нөлөө үүсгэдэг тул эмчтэйгээ ярилцахдаа тэдний давуу болон сул талуудыг жинлэх ёстой.
- Ходоодны хүчиллэгийг бууруулах зорилготой.Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин нь уушигны идиопатик фиброзтой ихэнх хүмүүст нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь уушгинд илүү хүнд гэмтэл учруулдаг. Хэрэв өвчтөн хүчиллэг рефлюкстэй бол эмч H2 хориглогч эсвэл лансопразол, омепразол, пантопразол зэрэг протоны шахуурга дарангуйлагч зэрэг GERD-ийг эмчлэх эмийг зааж өгч болно.
Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ
Хүчилтөрөгч хэрэглэх нь уушгины гэмтлийг зогсоож чадахгүй ч энэ арга нь дараахь үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.
- амьсгалахад хялбар, бие махбодийн үйл ажиллагаа;
- цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшин багатай холбоотой хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, багасгах;
- зүрхний баруун талд цусны даралт буурах;
- нойр, ерөнхий сайн сайхан байдлыг сайжруулах.
Хүмүүс ихэвчлэн унтаж байхдаа эсвэл биеийн тамирын дасгал хийж байхдаа хүчилтөрөгч авдаг боловч зарим өвчтөн үүнийг өдрийн цагаар хэрэглэдэг.
Уушигны нөхөн сэргээх эмчилгээ
Уушигны нөхөн сэргээх эмчилгээний зорилго нь ТТӨ-тэй хүмүүсийн өдөр тутмын үйл ажиллагааг сайжруулахаас гадна эдгээр хүмүүст сэтгэл хангалуун амьдрахад нь туслах явдал юм.
Уушигны нөхөн сэргээх хөтөлбөрүүд нь дараахь зүйлийг анхаарч үздэг.
- тэсвэр тэвчээрийг нэмэгдүүлэх биеийн тамирын дасгал;
- уушигны гүйцэтгэлийг сайжруулах амьсгалын дасгал;
- сэтгэл санааны дэмжлэг;
- хоолны дэглэмийн талаар зөвлөгөө өгөх.
Үйл ажиллагаа
Уушиг шилжүүлэн суулгах мэс засал нь уушигны завсрын хүнд өвчтэй зарим хүмүүст эсвэл бусад эмчилгээний стратеги хэрэглэснээр биеийн байдал нь сайжрахгүй байгаа өвчтөнүүдэд хамгийн сүүлчийн арга байж болно.
Амьдралын хэв маягийн өөрчлөлт, гэрийн эмчилгээ
Өвчтөний сонирхол, урам зориг, эмчилгээний үйл явцад идэвхтэй оролцох нь ерөнхий эрүүл мэндийг хамгийн дээд түвшинд байлгахын зэрэгцээ уушигны завсрын өвчнөөр амьдрах чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Ийм учраас өвчтөнүүд дараахь зүйлийг хийх ёстой.
- Тамхитай тэмц.Хэрэв хүн уушиг нь өвдсөн бол түүнд туслах хамгийн сайн зүйл бол тамхинаас гарах явдал юм. Муу зуршлаасаа татгалзах шаардлагатай өвчтөнд зориулсан үр дүнтэй арга эсвэл тусгай хөтөлбөрийг мэддэг эмчлэгч эмчээсээ үүнийг хэрхэн хурдан, хялбар хийхийг олж мэдэх боломжтой. Үүнээс гадна тамхи татдаг хүмүүсийн дэргэд байж болохгүй, учир нь дам тамхидалт нь уушгинд гэмтэл учруулдаг.
- Сайн идэхийн тулд. ILD өвчтэй өвчтөнүүд хоёр шалтгааны улмаас жингээ хасаж болно. Нэгдүгээрт, энэ нөхцөлд хоол хүнс хэрэглэх нь ихээхэн таагүй байдал үүсгэдэг, хоёрдугаарт, амьсгалын замын үйл явцад хэт их энерги зарцуулдаг. Тиймээс ийм хүмүүст шим тэжээлээр баялаг, шаардлагатай хэмжээний илчлэг агуулсан хоолны дэглэм хэрэгтэй. Хоол тэжээлийн мэргэжилтэн эрүүл хооллолтын талаар зөвлөгөө өгөх боломжтой.
- Вакцин хийлгээрэй.Амьсгалын замын халдвар нь уушигны завсрын өвчний шинж тэмдгийг улам дордуулдаг. Тиймээс ӨХӨ-тэй хүмүүс уушгины хатгалгааны эсрэг вакцинд хамрагдаж, ханиадны вакцинд тогтмол хамрагдах хэрэгтэй.
Завсрын өвчин гэж юу вэ, ийм өвчний эмчилгээ, тэдгээрийн шинж тэмдэг, ангиллыг доор тайлбарлах болно.
Үндсэн мэдээлэл
Уушиг нь үрэвсэл, түүнчлэн хялгасан судасны эндотелийн бүтэц, цулцангийн хавсарсан хана, перилимфийн эдүүдийн бүтцийг зөрчих замаар илэрдэг уушигны эдийн архаг өвчний бүхэл бүтэн цогцолбор юм. Энэ эмгэгийн шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах явдал юм. Энэ шинж тэмдэг нь уушигны дутагдлын тусгал юм.
Уушиг нь ихэвчлэн уушигны фиброз үүсгэдэг. Орчин үеийн анагаах ухааны практикт энэ нэр томъёог ILD-ийн синоним болгон ашигладаггүй боловч заримдаа энэ утгаараа ашиглагддаг.
Ангилал
Уушигны завсрын өвчнийг юунд үндэслэн ялгадаг вэ? Эдгээр өвчнийг шалтгаанаас хамааран дараахь байдлаар ангилдаг.
- Мансууруулах бодис, эсвэл илүү нарийвчлалтай антибиотик, хими эмчилгээний эмэнд үзүүлэх хариу урвал.
- Байгаль орчны зарим бодисоор амьсгалах (органик бус ба органик бодис, силикоз, бериллиоз, асбестоз, харшлын экзоген цулцангийн үрэвсэл эсвэл хэт мэдрэгшлийн уушигны үрэвсэл).
- Системийн холбогч эдийн өвчин (ревматоид артрит, склеродерма, системийн чонон яр, дерматомиозит).
- Идиопатик саркоидоз, цулцангийн протеиноз, уушигны идиопатик фиброз, идиопатик завсрын цулцангийн үрэвсэл, түүний дотор цочмог завсрын цулцангийн үрэвсэл).
- Халдвар (pneumocystis pneumonia, атипик уушигны үрэвсэл, сүрьеэ).
- Уушигны завсрын өвчин (элэгний өвчинтэй: цөсний анхдагч элэгний хатуурал, идэвхтэй архаг гепатит; уушигны васкулиттай: лимфоматоид грануломатоз, Вегенерийн грануломатоз, хэт мэдрэмтгий васкулит, үхжил үүсгэгч системийн васкулит; шилжүүлэн суулгах өвчинтэй).
- Хорт хавдар (лимфангит карциноматоз).
ILD гэж юу вэ?
Дээр дурдсанчлан уушигны завсрын өвчин нь амьсгалын замын өвчний бүлгийн ерөнхий нэр юм. Тэдний нийтлэг зүйл бол тэд бүгд завсрын давхаргад, өөрөөр хэлбэл уушигны нэг хэсэгт нөлөөлдөг.
Завсрын эд нь уушигны холбогч эд юм. Энэ нь уушигны микроскопийн агаарын уут, цулцангийн үйл ажиллагааг дэмждэг.
Завсрын хөндийгөөр дамжин өнгөрч буй судаснууд нь амьсгалын замын агаар ба цусны хооронд хийн солилцооны үүргийг гүйцэтгэдэг. Завсрын эд нь маш нимгэн тул рентген болон КТ-д харагдахгүй. Гэсэн хэдий ч эдгээр судалгаагаар түүний өвчнийг илрүүлж болно.
Уушигны эд эсийн аливаа өвчин нь түүний өтгөрөлтийг үүсгэдэг. Энэ эмгэгийн эмгэг нь үрэвсэл, хавдар, сорвижилтын улмаас үүсдэг. Зарим төрлийн завсрын эдийн гэмтэл хурдан арилдаг бол зарим нь эдгэршгүй эсвэл архагшсан байдаг.
Өвчин үүсгэх шалтгаанууд
Уушигны завсрын өвчин яагаад үүсдэг вэ (мэргэжилтнүүдийн эмчилгээний зөвлөмжийг доор өгөх болно)? Уушигны эдийн гэмтэл үүсэх шалтгаан нь маш олон янз байдаг. Жишээлбэл, завсрын уушигны үрэвсэл нь вирус, бактери, мөөгөнцөрөөс үүсдэг. Бусад өвчний хөгжил нь асбест, тальк, кварцын тоос, металлын тоос, нүүрс, үр тариа зэрэг цочроох бодисыг тогтмол амьсгалахтай холбоотой байж болно. Маш ховор тохиолдолд энэ бүлгийн уушигны өвчин нь мансууруулах бодисын бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд өртсөний улмаас үүсдэг.
ILD-ийн онцлог нь эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь зөвхөн зарим өвчний хөгжилд нөлөөлдөг. Ихэнх тохиолдолд тэдний шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байна.
Өвчний шинж тэмдэг
Сарнисан завсрын уушгины өвчин нь уушгины эд эсийн үрэвсэл, түүний дараагийн гэмтэлээр тодорхойлогддог. Ийм эмгэгийн нөхцөл байдал нь амьсгал давчдах дагалддаг. Энэ бол ILD-ийн гол шинж тэмдэг юм. Эхлээд амьсгал давчдах нь тийм ч мэдэгдэхүйц биш боловч өвчтөн спортоор хичээллэх эсвэл шатаар өгсөхөд тэр даруй өөрийгөө мэдэрдэг.
Түүнчлэн ILD нь хуурай ханиалгах шинж чанартай байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Өвчтөнүүд мөн мэдэгдэхүйц жингээ хасдаг. Тэд үе мөч, булчингийн өвдөлт, ядрах мэдрэмжийг мэдэрдэг. Дэвшилтэт тохиолдолд хүний хумс хэвийн бус өргөн болж, уруул, арьс нь хөх өнгөтэй болдог. Энэ эмгэгийн үзэгдэл нь цусан дахь хүчилтөрөгчийн түвшин багатай холбоотой байдаг.
Уушигны завсрын өвчний оношлогоо
Тухайн өвчлөлийг хэрхэн тодорхойлох вэ? Ихэвчлэн ILD өвчтэй хүмүүс ханиалгах, амьсгал давчдах талаар уушигны эмч рүү гомдоллодог. Зөв онош тавихын тулд эмч ихэвчлэн уушгины үзлэг хийх дараах аргуудыг ашигладаг.
- Компьютерийн томографи. Энэ аргын ачаар уушгины бүрэн дүр төрх, түүнчлэн зэргэлдээх бүх бүтцийг бий болгох боломжтой. ILD нь CT дээр нэлээд амархан оношлогддог.
- Рентген туяа. Энэ цээжний үзлэгийг ихэвчлэн уушигны системийн ерөнхий байдлыг үнэлэх зорилгоор хийдэг. Нөлөөлөлд өртсөн завсрын хэсэг нь зураг дээр нимгэн зураас хэлбэрээр харагдана.
- Өндөр нарийвчлалтай CT. Томографийн зөв тохиргоо, түүнчлэн мэргэжилтний туршлага нь ILD-ийг оношлох үр ашгийг эрс нэмэгдүүлдэг.
- мөн дээжийг микроскопоор судлах. Ихэнх тохиолдолд энэ нь уушигны эд гэмтлийн төрлийг тодорхойлох цорын ганц арга зам юм. Дээжийг видео тусламжтай цээжний мэс засал, бронхоскопи эсвэл торакэктоми ашиглан авч болно.
Гадны амьсгалын үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд зарим мэргэжилтнүүд спирометр, биеийн плетизмографи гэх мэт тусгай шинжилгээ хийдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Уушигны завсрын өвчин нь яаралтай эмчилгээ шаарддаг нэлээд ноцтой эмгэг юм. Ийм өвчний эмчилгээний дэглэмийг тэдгээрийн хөгжлийн шалтгаан, эд эсийн гэмтлийн төрлөөс хамааран зөвхөн уушигны эмч сонгоно.
ILD-ийн хамгийн түгээмэл эмчилгээ бол антибиотик юм. Ийм бодисууд нь бактерийн гаралтай олон төрлийн завсрын уушигны үрэвсэлд үр дүнтэй байдаг.
Вируст уушгины хатгалгааны хувьд энэ нь ихэвчлэн өөрөө алга болдог. Антибиотикоор эмчлэх шаардлагагүй. Мөөгөнцрийн уушгины хатгалгаа гэх мэтийг зөвхөн мөөгөнцрийн эсрэг тусгай эмийн тусламжтайгаар арилгах боломжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
ILD эмчлэхэд хэрэглэдэг өөр нэг төрлийн эм бол кортикостероидууд юм. Ийм эм нь зөвхөн уушгинд төдийгүй биеийн бусад хэсэгт үрэвслийн процессыг арилгадаг. Дашрамд хэлэхэд, энэ өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг бусад эмүүд нь зөвхөн уушгины гэмтэл, түүнчлэн үйл ажиллагаа нь муудах үйл явцыг удаашруулж чаддаг. Тэд мөн үрэвслийг багасгахын тулд хүний дархлааны системийг дарангуйлдаг бөгөөд энэ нь эрүүл мэндийн бусад асуудалд хүргэдэг.
Мэргэжилтнүүд цусны систем дэх хүчилтөрөгчийн агууламж багатай хүмүүст тусгай төхөөрөмжөөр хүчилтөрөгчөөр амьсгалахыг зөвлөж байна. Ийм процедур нь өвчтөний ерөнхий байдлыг сайжруулахаас гадна зүрхний булчингийн O2-ийн хэрэгцээг нөхөхөд тусална.
Зарим тохиолдолд эмч нар өвчтөнд эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь ихэвчлэн өвчинтэй тэмцэх хамгийн үр дүнтэй арга юм, ялангуяа хүнд явцтай тохиолдолд.
Урьдчилан таамаглах
ILD-тэй зарим өвчтөнд зүрхний дутагдал, уушигны судаснуудад цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөний эдгэрэх эсвэл өвчний явцыг улам дордуулах магадлал нь түүний хөгжлийн шалтгаан, хүндрэл, оношлох хугацаа зэргээс хамаарна. Энэ нь нэлээд муу прогнозтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
