Нэг буюу өөр радикал эсвэл тусгай эмчилгээ хийлгэсэн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн хөдөлмөрийн чадвар, хөгжлийн бэрхшээлийг тодорхойлох нь ихэвчлэн ихээхэн бэрхшээлтэй байдаг. Эдгээр хүндрэлүүд нь юуны түрүүнд хорт хавдартай өвчтөнүүдийг эмчлэх тодорхой ойлголт байхгүйгээс үүдэлтэй. Радикал эмчилгээ хийснээс хойш 5 жилийн хугацаанд үсэрхийлэлгүй, дахилтгүй өвчтөн хорт хавдраас эдгэрдэг гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. Ийм өвчтөнүүдийн хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлгийг тодорхойлохдоо VTEC ихэвчлэн үүнийг удирддаг.

Өвчтөний эмчилгээ хийлгэснээс хойш өнгөрсөн хугацаа нь түүний хөдөлмөрийн чадварыг үнэлэх маш чухал цэг гэдэгт эргэлзэхгүй байна. Гэсэн хэдий ч хавдрын хөгжлийн үе шат, түүний өсөлтийн байршил, шинж чанар, гистологийн шинжилгээний өгөгдөл, эмчилгээний төрөл, хүндрэл, эмчилгээний шууд болон урт хугацааны үр дүн, өвчтөний нас, ерөнхий байдал зэргийг харгалзан үзэх нь адил чухал юм. , орон нутгийн өөрчлөлтийн шинж чанар, мэргэжил, ажлын нөхцөл, түүнчлэн тодорхой хэмжээний ажилд өвчтөний сэтгэл санааны байдал.

Хорт хавдартай өвчтөний нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн 5 жилийн эдгэрэх хугацаа нь тодорхой хэмжээгээр дур зоргоороо байдаг, учир нь дахилт эсвэл үсэрхийлэл нь 5-аас дээш жилийн хугацаанд ихэвчлэн тохиолддог. Эмчилгээний дараах өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал бас өөр өөр байдаг: нэг өвчтөн радикал эсвэл тусгай эмчилгээ хийснээс хойш нэг жил эсвэл бүр хэдэн сарын дараа эрүүл саруул, бүрэн ажиллагаатай байж болно, нөгөө нь 5 жилийн дараа ч гэсэн хүндээр тахир дутуу болж болно. Энэ бүхэн нь хорт хавдартай өвчтөн бүрийн хөдөлмөрийн чадвар, эмчилгээний дараа тахир дутуугийн бүлгийг тодорхойлохдоо хувь хүн бүрт хандах үндэс суурь юм. Үүний зэрэгцээ, эмчилгээ хийсний дараа хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эрүүл мэндийн байдлыг үнэлэх нь эмчилгээний дараа өнгөрсөн хугацаатай шууд холбоотой байдаг: энэ хугацаа урт байх тусам өвчтөний эдгэрэлтэд итгэх итгэл нэмэгддэг.

Хавдрын үйл явцын хөгжлийн түвшин ба эмчилгээний үр дүнтэй шууд хамаарал байдаг: хорт хавдар эрт илрэх тусам, өөрөөр хэлбэл өвчний үе шат бага байх тусам эмчилгээний үр дүн өндөр байх тусам эдгэрэх найдвар нэмэгддэг. Өвчтөн.

Хорт хавдар нь хүний ​​биеийн бараг бүх эрхтэн, тогтолцоонд нөлөөлдөг. Гэмтлийн зэрэг нь өвчтэй эрхтний гүйцэтгэх үүрэгтэй шууд холбоотой: уушиг, улаан хоолой, ходоод, нойр булчирхай, бөөр, давсаг зэрэг амин чухал эрхтнүүдийг тайрч авах нь хөхний булчирхай, умай, өндгөвчийг зайлуулахаас илүү ноцтой үр дагаварт хүргэдэг. Иймд хөдөлмөрийн чадварын зэрэг, хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлгийг тодорхойлохдоо хавдарт өртсөн эрхтэнд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Тиймээс арьсны хорт хавдар эсвэл уруулын хорт хавдрын радикал эмчилгээ хийсний дараа өвчтөн эмчилгээний дараа шууд ажиллах боломжтой боловч дотоод эрхтнийг эмчилсний дараа өвчтөний хөдөлмөрийн чадвар мэдэгдэхүйц буурдаг. Ийм тохиолдолд эмчийн ажилд авах зөвлөмж нь маш болгоомжтой, болгоомжтой байх ёстой.

Хорт хавдартай өвчтөнүүдийн хөгжлийн бэрхшээлийн бүлгийг тодорхойлохдоо зөвхөн хавдарт өртсөн эрхтнийг төдийгүй түүний доторх хавдрын байршлыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Жишээлбэл, хавдар нь хөхний булчирхайн дотоод квадрантад байршсан тохиолдолд таамаглал нь гаднах квадратад байрлахаас муу байж болох бөгөөд энэ нь хорт хавдрын энэ хэлбэрийн үсэрхийллийн шинж чанараар тайлбарлагддаг. Ходоодны зүрхний хэсэгт хавдрыг нутагшуулах нь пилорик хэсэгт байрлах хавдраас илүү ноцтой мэс засал шаарддаг тул илүү хүнд үр дагаварт хүргэдэг.

Урьдчилан таамаглалыг үнэлэхдээ хавдрын өсөлтийн шинж чанар, хэлбэрийн талаархи мэдээллийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Жишээлбэл, хөндий эрхтнүүдийн эндофит хорт хавдар нь эрт үе шатанд оношлоход илүү төвөгтэй байдаг тул илүү өргөн хүрээтэй мэс засал хийх шаардлагатай байдаг тул эрхтний үйл ажиллагааг илүү ихээр бууруулдаг.

Хавдрын өсөлтийн хурд ба тавилан нь хавдрын эсийн элементүүдийн ялгах зэргээс шалтгаална: хавдар бага боловсорч гүйцсэн, эсүүд нь бага ялгагдах тусам түүний явц хурдан, өвчний таамаглал улам дорддог. Өвчний явц, тавилан нь хавдрын гистологийн хэлбэрээс хамаарна. Жишээлбэл, синовиома нь илүү хоргүй явцтай бөгөөд метастазыг харьцангуй хожуу өгдөг бол меланома нь эмнэлзүйн хувьд илүү хор хөнөөлтэй байдаг бөгөөд үйл явцын эрт тархалтыг өгдөг.

Өвчтөний ажиллах чадварын түвшин нь мэс заслын үйл ажиллагааны цар хүрээнээс хамаарна. Жишээлбэл, улаан хоолой, ходоод, давсагны тайралт нь хөх, арьс, умайн мэс заслаас хамаагүй илүү ноцтой үр дагаварт хүргэх ёстой. Өвчтөнд эрхтэнийг арилгах нь тайрахаас илүү хэцүү байдаг. Жишээлбэл, ходоодны хагалгааны дараах өвчтөнүүдийн ерөнхий нөхцөл байдал нь ходоодны хананы жижиг хэсэг үргэлж үлддэг бөгөөд дүрмээр бол хоёрдогч цус багадалт үүсдэггүй. Шээсний сувгийг сигмоид руу авснаар давсагны сувгийг арилгах нь өвчтөнийг давсагны хорт хавдраас бүрмөсөн аврах боломжтой боловч өвчтөнийг тогтмол шээхэд дасан зохицоход бэрхшээлтэй байдаг тул тахир дутуугийн бүлгийг тодорхойлоход шийдвэрлэх хүчин зүйл байх ёстой. Үүнтэй адил зүйлийг байгалийн бус анусаар шулуун гэдсийг арилгах, мөгөөрсөн хоолойг арилгахад хэрэглэж болно.

Ихэнхдээ бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайг арилгах замаар хөхний булчирхай, мөчдийн мэс засал хийх үед мэс заслын тал дээр лимфостаз, агшилт үүсдэг. Эдгээр үзэгдлүүд цаг хугацааны явцад өнгөрч болох боловч өвчтөний хөдөлмөрийн чадварыг үнэлэхэд, ялангуяа мэс заслын дараах эхний жилүүдэд чухал ач холбогдолтой юм. Хэвлийн хагалгааны үед өвчтөний хөдөлмөрийн чадварт нөлөөлдөг нэлээд түгээмэл хүндрэл бол наалдамхай процесс бөгөөд өвдөлт, гэдэсний түгжрэл болон бусад хүнд шинж тэмдгүүдэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь өөрөө хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүсийг зохих бүлэгт хамруулах үндэслэл болдог.

Цацрагийн эмчилгээ, хими эмчилгээний тусгай эмээр эмчлэх нь дүрмээр бол лейко- ба тромбоцитопени, сул дорой байдал, ядрах зэрэгт илэрдэг гематопоэзэд нөлөөлдөг. Эдгээр үзэгдлүүд цаг хугацааны явцад дамждаг боловч хөгжлийн бэрхшээлийн бүлгийг тодорхойлохдоо тэдгээрийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Заримдаа цацраг туяа эмчилгээний үр дагавар нь арьс, салст бүрхэвчийн түлэгдэлт бөгөөд өвчтөнд маш их өвддөг (арьсны шарх, остеонекроз, пневмосклероз, шархлаат цистит эсвэл шулуун гэдэсний үрэвсэл, давсаг, шулуун гэдэсний фистулууд гэх мэт). ). Ийм хүндрэлүүд нь үндсэн өвчин нь эдгэрсэн ч олон жилийн турш хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг.

Гормоны эмийг хэрэглэх (мөн энэ эмчилгээг өвчтөний амьдралын туршид хийдэг) нь өвчтөний гадаад төрхийг өөрчлөхөд хүргэдэг төдийгүй заримдаа зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаанд ноцтой хүндрэл, үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг. бөөрний дээд булчирхай. Ийм тохиолдолд тахир дутуугийн бүлгийг томилох, ажилд ороход эдгээр цэгүүд шийдвэрлэх ёстой. Олон хорт хавдар (лимфогранулематоз, лейкеми, ретикулосаркома, олон миелома, хөхний хорт хавдар, түрүү булчирхайн хорт хавдар, семинома, өндгөвчний хорт хавдар, хорионепителиома гэх мэт) -д цацраг туяа, ялангуяа хими-дааврын эмчилгээг давтан хийх шаардлагатай байгааг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэ нь өвчтөний нөхцөл байдал, гүйцэтгэлд нөлөөлөхгүй.

Хорт хавдар нь ихэвчлэн өндөр настай хүмүүст тохиолддог. Гэсэн хэдий ч залуу хүмүүс, тэр байтугай хүүхдүүд ч гэсэн эдгээр өвчинд өртөмтгий байдаг. Залуу насны хорт хавдар нь хөгшин хүмүүстэй харьцуулахад илүү хүнд, хурдан байдаг тул үсэрхийлэл, дахилтыг эрт өгдөг. Иймд хорт хавдартай өвчтөнүүдийн тавилан, хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлэг, хөдөлмөрийн чадварыг тодорхойлох, мөн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн дахин үзлэгт хамрагдах хугацааг тогтоохын тулд насыг нь харгалзан үзэх шаардлагатай.

Тахир дутуугийн зэргийг өвчтөний мэргэжил, түүний ур чадвар, ажлын нөхцөл, ажилдаа хандах хувийн хандлагатай харьцуулах нь чухал юм. Зарим тохиолдолд өвчтөнүүд өөрсдөө, ялангуяа гараар ажилладаг хүмүүс өөр ажилд шилжихэд тусламж хүсдэг бол зарим тохиолдолд эмч нар одоо байгаа ажилдаа үлдэж чадахгүй гэдгээ хэлж, эрүүл мэндийн шалтгаанаар хамгийн тохиромжтой мэргэжлийг санал болгодог. Өвчтөний бие махбодийн болон ёс суртахууны байдал үүнээс хамаарах тул эмчийн зөвлөгөө үндэслэлтэй бөгөөд үнэмшилтэй байх ёстой. Энэ асуудлыг шийдвэрлэхдээ эмч өвчтөний ажилд хандах хандлагыг харгалзан үзэж, ажлын өвчтөнд үзүүлэх үр нөлөөг санаж байх ёстой.

Амьсгалын замын хорт хавдрын эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнд тоос шороотой агаарт ажиллахыг хатуу хориглоно. Хорт хавдрын улмаас хоолой нь тайлагдсан өвчтөн, багш мэргэжилтэй, ярих чадваргүй болсон хүн угаасаа мэргэжлээ солих шаардлагатай болдог. Улаан хоолой, уушиг, ходоод болон бусад дотоод эрхтний хорт хавдрын улмаас радикал мэс засал хийлгэсэн биеийн тамирын ажилтнууд бие махбодийн хүч чармайлт шаарддаг ажлаасаа гарахыг зөвлөж байна.

Халуун хоол бэлтгэх ажилд оролцдог (тогооч гэх мэт) уруул, амны хөндий, хэл, улаан хоолойн хорт хавдрын эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүст байнгын цочролтой холбоотой байхын тулд мэргэжлээ өөрчлөхийг санал болгоно. Мэргэжлээс шалтгаалах хорт хавдар туссан хүмүүст мэргэжлээ солихыг зөвлөж байна (радиологичд гарны арьсны хорт хавдар, анилин үйлдвэрлэлийн ажилчдад давсагны хорт хавдар, тоос шороо ихтэй цех, уурхайд ажилладаг хүмүүст уушигны хорт хавдар гэх мэт).

Энэ бүлгийн үндэс болсон РСФСР-ын CIETIN MSO-ийн 1960 оны "Хавдар судлалын өвчний хөдөлмөрийн чадварыг шалгах үндсэн зарчим" арга зүйн захидалд ВТЭК-аас өгсөн зөвлөмжүүд нь хорт хавдрын радикал эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдэд эмийг зааж өгөхөд хүргэдэг. II бүлгийн тахир дутууг анх удаа (нэг эсвэл хоёр жил), дараа нь бүх хувийн шинж чанарыг харгалзан, өвчтөний эрүүл мэндийн байдлаас хамааран II, III, I бүлэгт томилно.

Ходоодны хорт хавдрын III үе шатанд радикал мэс засал хийлгэсэн бүх өвчтөнүүдийг мэс заслын дараах эхний 2 жилийн хугацаанд хөгжлийн бэрхшээлтэй II бүлэгт шилжүүлэхийг зөвлөж байна. Өвчний I, II үе шатанд хагалгаа хийлгэж, эмнэлзүйн хувьд бүрэн дүүрэн, биеийн хүчний бус болон дунд зэргийн биеийн хүчний ажил эрхэлдэг хүмүүсийг III бүлгийн тахир дутуу гэж тооцож, мэс засал хийснээс хойш нэг жилийн дараа ажиллах боломжтой гэж тооцдог. .

Хорт хавдартай өвчтөнүүдийг сувилал-суралт сувилал руу илгээх асуудал онцгой анхаарал хандуулах ёстой. Хорт хавдар нь хүндэрсэн шатанд байгаа өвчтөнүүдийг амралт, сувилал, амралтын газар руу явуулахгүй байх нь тогтоогдсон. Хорт хавдрын эсрэг радикал эмчилгээ хийлгэсэн, дахилт, үсэрхийлэлгүй, дотоод эрхтний үйл ажиллагааны ноцтой эмгэггүй өвчтөнүүдийг сувилал, амралт сувилал, заримдаа амралтын газар (хорт хавдраас эдгэрсэн тохиолдолд) явуулж болно. гадаад локалчлалын). Гэсэн хэдий ч ийм өвчтөнүүдэд зориулсан сувилал, амралтын газрыг сонгохдоо маш болгоомжтой байх шаардлагатай бөгөөд зөвхөн өвчтөн байнга оршин суудаг газарт амралтаа өгөхийг зөвлөж байна. Хорт хавдараас эдгэрсэн, дунд болон хойд өргөрөгт амьдардаг хүмүүсийг нарны хэт их цацраг, зайлшгүй дасан зохицох зэргээс шалтгаалан өмнөд амралтын газрууд руу явуулах ёсгүй бөгөөд энэ нь ийм тохиолдолд хортой байдаг.

ЗХУ-д батлагдсан хорт хавдартай өвчтөнүүдэд үйлчлэх диспансерийн арга нь тэдний эрүүл мэндийн байдалд гарсан тодорхой өөрчлөлтийг тодорхойлж, цаг тухайд нь үзлэг, эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай арга хэмжээг авах боломжийг олгодог. Диспансерийн үйлчилгээ сайн байх урьдчилсан нөхцөл, хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эрүүл мэндийн байдлын талаар VTEK-ээс бүрэн мэдээлэл авах нь тэдний үйл ажиллагаа явуулж буй бүс нутагт онкологийн байгууллага, эмнэлгийн байгууллагуудын ажилд тогтмол, сайн харилцаатай байх явдал юм. . Хорт хавдартай өвчтөнд хөдөлмөрийн чадвар, хөгжлийн бэрхшээлийн бүлгийг тодорхойлох VTEK-ийн ажлыг хавдар судлаачдын оролцоотойгоор хийх ёстой.

Давсагийг арилгах нь мэс заслын ноцтой мэс засал бөгөөд зөвхөн бусад аргууд амжилтгүй болсон тохиолдолд л хэрэглэдэг. Энэ нь мэргэжилтний заавал сургалт, нарийн оношилгоо, мэргэжлийн ур чадвар шаарддаг. Гэхдээ өвчтөнүүд биеийн үйл ажиллагаанд ийм хөндлөнгийн оролцоо хийсний дараа амьдралд юу өөрчлөгдөх вэ гэсэн асуултыг илүү их сонирхож байна.

Үйл ажиллагаа нь юуг хамардаг вэ?

Мэс заслын хоёр төрлийн мэс засал байдаг: цистэктоми, давсаг арилгах, радикал цистэктоми. Хоёрдахь аргыг тунгалгийн систем, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн ойролцоох зангилааг арилгах шаардлагатай үед онцгой хүнд нөхцөлд ашигладаг.

Эрэгтэйчүүдэд радикал мэс засал нь давсаг, түрүү булчирхай, үрийн цэврүүг зайлуулах явдал юм. Эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ тохиолдолд умай, өндгөвч, фаллопийн хоолойг нэмэлтээр зайлуулах шаардлагатай.

Үүнээс гадна хоёр талдаа шээсний сүв болон аарцагны тунгалгийн булчирхайн тайралт үүсдэг.

Ямар тохиолдолд мэс заслыг зааж өгдөг вэ?

Эмч нар давсаганд нөлөөлсөн хорт хавдрын үед эрхтэний эд эсэд ихээхэн гэмтэл учруулсан, бусад аргууд тус болохгүй тохиолдолд энэ процедурыг хийхээр шийддэг.

Цистэктоми хийх заалтууд дараах байдалтай байж болно.

• давсагны хорт үр хөврөлийн хавдар - T4 үе шат (өвчин нь хүрээлэн буй эрхтнүүдийн зарим хэсэгт нөлөөлдөг), гэхдээ үсэрхийллийн шинж тэмдэг илэрдэггүй;
• папилломатозын сарнисан хэлбэр нь хоргүй формацууд нь эрхтэний бүх гадаргуу дээр тархдаг нэлээд ховор өвчин боловч тэдгээр нь хорт хавдар болж доройтох эрсдэл өндөр байдаг;
• хэд хэдэн хавдрын формаци, T3 үе шат, хавдрын эсүүд нь эрхтнийг тойрсон өөхний давхаргад нөлөөлдөг;
• сүрьеэ эсвэл завсрын цистит өвчний үед үүсдэг микроцистууд (давсаг багассан).

Дээрх бүх өвчин нь аюултай өвчин бөгөөд заавал мэс заслын оролцоо шаарддаг.

Цистэктомийн эсрэг заалтууд

Бусад мэс заслын процедурын нэгэн адил давсагны цистэктоми нь зарим эсрэг заалттай байдаг.

• өвчтөний ноцтой байдал;
• өвчтөн өндөр настай бөгөөд процедурын явцад болон дараа нь хүндрэлд хүргэж болзошгүй хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчинтэй;
• цусны бүлэгнэлтийн асуудал үүсгэдэг өвчин, процедурын явцад цус алдах эрсдэлтэй;
• Цусны хордлого үүсгэдэг цочмог хэлбэрийн шээсний эрхтнүүдийн үрэвсэл - сепсис.

Давсагны цистэктоми нь өндөр настай хүмүүст зориулагдаагүй, учир нь зүрхний булчин сулрах нь удаан хугацааны мэдээ алдуулалтыг тэсвэрлэхгүй байх болно.

Эдгээр нөхцөл байдлын аль нэг нь мэс заслыг цуцлах ноцтой шалтгаан болдог.

Бэлтгэл үйл ажиллагаа

Удахгүй болох мэс заслын оролцоо нь 4-8 цаг үргэлжилдэг нарийн төвөгтэй процедур тул цистэктоми хийх бэлтгэл нь чухал цэг юм.

Өвчтөн анестезиологичтой зөвлөлдөхийг хүлээж байна. Мэс засалч хэд хэдэн оношлогооны шинжилгээг зааж өгдөг.

Хагалгааны өмнөх оношлогоо нь янз бүрийн процедурыг багтаасан зайлшгүй цогц арга хэмжээ юм.

7-14 хоногийн дотор мэргэжилтэн өвчтөнд пробиотикийн курс - ашигтай бактери агуулсан бүтээгдэхүүнийг зааж өгдөг. Тэдний үйлдэл нь мэс заслын дараа халдвар авах эрсдэлийг бууруулах болно.

Мэс заслын дараа шээсний процессыг сэргээхийн тулд мэс засалч гэдэсний хэсгийг ашиглаж болно. Тиймээс ходоод гэдэсний замыг бэлтгэх шаардлагатай байж болно:

• бактерийн эсрэг эмийн курс тогтоосон - Неомицин ба Эритромицин;
• Хоёр өдрийн турш та зөвхөн шингэн зүйл - ус, шөл, шүүс гэх мэтийг хэрэглэж болох хатуу хоолны дэглэмийг баримтлахыг зөвлөж байна.

Энэ нь тодорхой схемийн дагуу хийгддэг гэдэс цэвэрлэх арга юм.

Хагалгааны өмнө оройн цагаар хоол идэх, шингэн зүйл уух, тамхи татахыг хориглоно. Хэрэв та цангаж байгаа бол ам, хоолойгоо зайлахыг зөвшөөрдөг боловч шингэнийг залгиж болохгүй.

Цистэктоми хийхээс 1-2 долоо хоногийн өмнө эмч зарим эмийг хэрэглэхээ болих хэрэгтэйг анхааруулдаг. Энэ бүлэгт Аспирин, Напроксен, Плавикс болон бусад эмүүд багтдаг.

Процедурын өмнө цавины талбайн ургамлыг зайлуулах шаардлагатай.

Мэс засал хэрхэн хийгддэг вэ?

Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн давсаг арилгах нь ерөнхий мэдээ алдуулалтаар хийгддэг.

Давсагийг арилгах үйл ажиллагаа нь мэдээ алдуулах эмийг хэрэглэхээс эхэлдэг.

Өвчтөнийг хагалгааны ширээн дээр тодорхой байдлаар байрлуулдаг: эрэгтэй хүн нуруун дээрээ хэвтэж байх ёстой, харин эмэгтэйчүүдийн хувьд хөлийг нь тусгай тавиур дээр байрлуулдаг.

Мэс засалч гэмтсэн эрхтэн рүү нэвтрэх шаардлагатай бөгөөд давсаг авах нь хэвлийн хөндийн мэс засал тул катетер оруулж, нийтийн ясны нийлбэрээс хүйс хүртэл зүсэлт хийдэг.

Дараа нь эмч эрхтнийг "дайчлах", өөрөөр хэлбэл тэдгээрийг нэг газар тогтоодог шөрмөсөөс чөлөөлөх шаардлагатай болно. Үүний зэрэгцээ цус алдалтаас зайлсхийхийн тулд цусны судсыг холбодог.

Хэрэв бид цистэктомийн тухай ярьж байгаа бол давсаг нь шээсний сүв дээр хавчаарыг байрлуулж, салгаж, радикал аргаар бусад нөлөөлөлд өртсөн эрхтнүүд болон аарцагны тунгалгийн булчирхайг арилгадаг.

Хагалгааны дараах шээс ялгаруулах

Давсаг нь хэд хэдэн функцийг гүйцэтгэдэг чухал эрхтэн юм. Хүн үүнийг алдах үед шинжээчид шээс ялгаруулах өөр аргыг санал болгодог.

Уг процедурыг давсаг болон бусад эрхтэн, тунгалгийн булчирхайг зайлуулсны дараа шууд хийдэг.

Хүснэгт No 1 Шээс ялгаруулах аргууд

Эмч өвчтөний нөхцөл байдалд үндэслэн шээс ялгаруулах аргыг зааж өгдөг тул давуу тал нь үргэлж чухал байдаггүй.

Эмнэлзүйн шинжээчийн шинж чанар. Давсагны хорт формаци нь бүх хорт хавдрын 1-2.%-ийг эзэлдэг. Давсагны хорт хавдар нь эрэгтэйчүүдэд эмэгтэйчүүдээс хамаагүй илүү тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн 40-өөс дээш насныхан тохиолддог. Давсагны хорт хавдар үүсэхэд янз бүрийн химийн бодисуудтай холбоо тогтоох нь маш чухал юм. Энэ өвчин нь эдийн засгийн бусад салбарын ажилчдаас илүү анилин үйлдвэрлэлийн ажилчдын дунд илүү их тохиолддог нь мэдэгдэж байна.

Папиллома, лейкоплаки гэх мэт өвчнүүд нь энэ зовлонг бий болгоход чухал ач холбогдолтой.Гистологийн хувьд давсагны хорт хавдар нь папилляр (илүү олон удаа) эсвэл хавтгай хучуур эд байж болно. Эмнэлзүйн зураг нь шээсэнд цус гарч, шээсний төгсгөлд өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам эдгээр шинж тэмдгүүд улам бүр нэмэгддэг. Давсагны багтаамж буурч, үрэвсэлт үйл явц үүсдэг.

Морфологийн өөрчлөлт, үйл ажиллагааны эмгэгийг тодорхойлох арга. Өвчний эмнэлзүйн зурагтай хамт цистоскопи нь оношийг тодруулахад чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь хавдрын байршил, түүний хэмжээ, давсагны ханатай холбоотой байдлыг тодорхойлоход тусалдаг. Цистоскопи нь эмчилгээг сонгоход маш чухал бөгөөд гистологийн шинжилгээнд зориулж материалыг авах боломжийг олгодог. Рентген шинжилгээнээс чухал мэдээллийг авах боломжтой; Энэ нь ихэвчлэн судсаар urography-аас эхэлдэг бөгөөд энэ нь хавдрын шээсний нүхтэй харьцах харьцааг харуулдаг. Цистограмм нь exophytic хавдрын өсөлт бүхий дүүргэлтийн согогийг илрүүлдэг. Рентген зураг нь давсагны хэв гажилтыг тодорхой харуулж байна.

Давсагны хорт хавдрын эмчилгээг мэс заслын аргаар хийдэг - хавдрыг тайрах. Зарим тохиолдолд том хавдартай бол давсагны хөндийн хөндийн эд, аарцагны тунгалгийн булчирхайн хамт бүхэлд нь авч, шээсний сувгийг шулуун гэдсээр шилжүүлэн суулгадаг.

Давсагны хорт хавдрын туяа эмчилгээ нь мэс заслын эмчилгээг нөхдөг. I үе шатанд гадны цацраг туяа хийдэг. Хагалгааны дараа II-III үе шатанд цацраг идэвхт зүү эсвэл коллоид цацраг идэвхт алтыг нэвтрүүлэх аргыг хэрэглэдэг. III шатанд телегамма суурилуулалтыг ашиглан гадны цацраг туяаг хийж болно. Давсагны хорт хавдрыг эмчлэх гайхалтай ирээдүй нь бетатрон, гамматрон гэх мэт өндөр энергийн эх үүсвэрт оршдог.

Эмнэлзүйн болон хөдөлмөрийн прогноз, заасан болон эсрэг заалттай нөхцөл, ажлын төрлүүд. Эмчилгээний дараа өвчтөн удаан хугацаагаар эмчийн хяналтанд байх ёстой, учир нь арилгасан хавдар дахин гарах хандлагатай байдаг. Шулуун гэдсээр болон арьсан доорх шээсний сувгийг авах замаар давсаг авах зэрэг мэс заслын томоохон арга хэмжээ нь өвчтөнд ноцтой гэмтэл учруулдаг. Хагалгааны дараах үе шатанд өвчтөнүүд цус багадалт, кахекси, urosepsis зэргээс болж нас бардаг. Давсагны хорт хавдраар эмчлэгдэж буй бүх өвчтөнүүд бие махбодийн хүнд дарамт, цаг агаарын тааламжгүй нөхцөлд ажиллах, түүнчлэн химийн бодисуудтай харьцах зэрэгт эсрэг заалттай байдаг.

Хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлгийг тодорхойлох шалгуур. Өвчний IV үе шатанд эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийг тахир дутуугийн I бүлэгт шилжүүлэх ёстой. Зарим тохиолдолд III үе шатанд эмчлүүлж буй өвчтөнүүд, хэрэв өвчтөн байнгын гаднах тусламж шаардлагатай бол I бүлэгт багтдаг. III-II үе шатанд эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийг мэргэжил харгалзахгүй нэг жилийн хугацаатай II бүлэгт шилжүүлдэг.

Ховор тохиолдолд биеийн хүчний ажил эрхэлдэггүй өвчтөнүүд өвчний чөлөөг 6-7 сар хүртэл сунгасны дараа ажилдаа эргэж орох боломжтой бөгөөд дараа нь гүйцэтгэсэн ажлын хэмжээг багасгах, бизнес аялалаас чөлөөлөх зорилгоор III бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлтэй гэж тооцдог. , гэх мэт.

VTEK-ийн хөдөлмөрийн чадварыг шалгахдаа эмч нар давсагны хорт хавдар нь ажлын явцад бензол, нафталины цуврал аминд (бензидин, дианизидин, альфа-, бетанафтиламин) болон бусад бодисуудтай харьцсан тохиолдолд мэргэжлээс шалтгаалсан өвчин байж болно гэдгийг санах ёстой. зарим амины нэгдлүүд. Эдгээр тохиолдолд "мэргэжлээс шалтгаалсан өвчний" шалтгаанаар тахир дутуу болох нь тогтоогддог.

Улаан хоолойн хорт хавдар нь хорт хавдрын өвчлөлөөр 8-р байр, хоол боловсруулах замын хорт хавдрын 4-р байранд ордог.
ОХУ-д улаан хоолойн хорт хавдрын эзлэх хувь 2.3%, эрчимтэй түвшин 1989 онд 100,000 хүн амд 9,1 эрэгтэй, 4,2 эмэгтэй, Санкт-Петербург хотод дунджаар - 100,000 хүн амд 9,7 байна.

Улаан хоолойн хорт хавдар нь ихэвчлэн өндөр настай хүмүүст тохиолддог өвчин юм. Хорт хавдрын нийт тохиолдлын 82-88% нь 60-аас дээш насныхан тохиолддог. Радикаль мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдийн 65 орчим хувь нь МХБ-д ханддаг бөгөөд 93.7% нь хөгжлийн бэрхшээлтэй байдаг бөгөөд үүнээс I бүлэг - 48.5%, II бүлэг - 45.2%, III бүлэг - 5.3% нь хөгжлийн бэрхшээлтэй байдаг.

Хөдөлмөрийн чадварыг шалгах шалгуур.

Улаан хоолойн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн орон нутгийн урьдчилсан таамаглалын тэргүүлэх хүчин зүйлүүд нь: эрхтэн дэх хавдрын нутагшуулалт, улаан хоолойн хананд халдсан байдал, өсөлтийн анатомийн хэлбэр, гистологийн бүтэц, ялгах зэрэг юм.
Улаан хоолой дахь хавдрын байрлал нь прогнозонд ихээхэн нөлөөлдөг. Нийтлэгдсэн мэдээллээс үзэхэд улаан хоолойн хорт хавдрын хамгийн түгээмэл нутагшуулалт (60% хүртэл) нь цээжний дунд хэсэг, доод (30% хүртэл) ба дээд цээжний (10%) бүсүүд бага өртдөг. Улаан хоолой дахь хавдрын байрлал нь эмчилгээний тактикийг тодорхойлдог.
Цээжний доод хэсэгт мэс заслын эмчилгээ, цээжний дунд хэсэгт байрлах хавсарсан эмчилгээ, цээжний дээд хэсэгт цацраг туяа эмчилгээ хийдэг. нэрэмжит Хавдар судлалын хүрээлэнгийн мэдээлснээр. проф. Н.Н.Петрова, цээжний улаан хоолойн доод хэсгийн хорт хавдрын радикал эмчилгээ хийсний дараа 5 жилийн эсэн мэнд амьдрах чадвар 30.4%, дунд цээжний - 22.6%, дээд цээжний - 8.3% байна.

Радикаль мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн прогнозын чухал хүчин зүйлүүдийн нэг юм анатомийн өсөлтийн хэлбэр. Экзофит, эндофит, холимог хэлбэрүүд байдаг. Улаан хоолойн хорт хавдрын өсөлтийн дараахь анатомийн хэлбэрүүд нь ялгагдана.
- экзофит өсөлт давамгайлсан - товруу (өнгөц) ба мөөг хэлбэртэй (полипоид, зангилаа) хавдар;
- голчлон эндофит нэвчдэстэй ургалттай - хавтгай ба хорт хавдар хэлбэрийн шархлаат нэвчдэс хавдар (анхдагч шархлаат), үнэндээ шархлаат нэвчдэст хавдар, сарнисан нэвчдэст хавдар;
- экзоэндофитик (холимог) өсөлтийн хэв маягтай - таваг хэлбэртэй хавдар.

Экзофит хавдар (бүх хорт хавдрын 10.6%) ихэнх тохиолдолд жижиг хэмжээтэй (3 см хүртэл), цээжний улаан хоолойн доод хэсэгт байрладаг, булчингийн хананд ургаж, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлдэг; тохиолдлын 9.5% -д нөлөөлдөг. Мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 63.7% байна.

Үндсэн бүлэг нь эндофит хэлбэрийн өсөлттэй өвчтөнүүдээс бүрддэг -64.1%. Улаан хоолойн анхдагч шархлаат хавдрын үед 3 см хүртэл хэмжээтэй, булчингийн давхаргад ургадаг хорт хавдар, хавтгай шарх хэлбэрээр, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн гэмтэл 6.6% -д ажиглагдсан. Энэ хэлбэрийн таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 54.2% байна.
Шархлаат нэвчдэс хэлбэрийн өсөлт нь улаан хоолойн янз бүрийн хэсэгт адилхан тохиолддог бөгөөд ихэнхдээ улаан хоолойн бүх хананд ургадаг бөгөөд 43.4% -д үсэрхийлсэн бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд нөлөөлдөг. Таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 17.5% байна.

Улаан хоолойн сарнисан нэвчдэс хорт хавдар (31.6%) нь ихэвчлэн 6 см хэмжээтэй, улаан хоолойн хананд ургаж, 38% -д бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд нөлөөлдөг хавдар юм. Энэ бүлгийн таван жилийн эсэн мэнд амьдрах түвшин 11.7% байна.

Таваг хэлбэрийн улаан хоолойн хорт хавдар (25%) нь экзофит болон эндофитын өсөлтийн элементүүдийг агуулсан хавдар юм. Тэд том хэмжээтэй, улаан хоолойн ханыг бүхэлд нь дамждаг бөгөөд бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа нь тохиолдлын 42% -д нөлөөлдөг. Мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн таван жилийн эсэн мэнд амьдрах хувь 20.6% байна.

Радикаль мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн прогнозын тэргүүлэх шалгуур нь улаан хоолойн хананд халдсан зэрэг.Энэ хүчин зүйл нь хавдрын хэмжээ, өсөлтийн анатомийн хэлбэр, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн гэмтлийн шинж чанартай нягт холбоотой байдаг. Хавдрын хэмжээ эндофит ба холимог хэлбэрийн үед 6 см-ээс их байвал хананы бүх давхаргын соёололт нь экзофит ба шархлаат хэлбэрийн үед 3 см хүртэл хэмжээтэй байхаас 5 дахин их байдаг. Булчингийн давхаргад нэвчих таван жилийн эсэн мэнд амьдрах чадвар 47.6%, бүх хананд ердөө 13.3% байна.
Бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн гэмтлийн шинж чанар нь прогнозын хувьд багагүй ач холбогдолтой юм. Улаан хоолойн бүс нутаг нь умайн хүзүүний гүн гинжний тунгалагийн зангилаа, паратрахеаль ба трахеобронхиал (умайн хүзүүний улаан хоолойн хувьд), арын дунд ба нугаламын өмнөх (дунд гуравны нэг), перикардийн, диафрагматик, улаан хоолойн өмнөх (улаан хоолойн доод гуравны нэг) тунгалаг булчирхай юм. Ихэнх тохиолдолд улаан хоолойн ханыг бүхэлд нь соёололт, дунд ба бага зэргийн ялгаа бүхий холимог ба эндофит хэлбэрийн өсөлтөөр гэмтэл ажиглагддаг.
Эмнэлзүйн таамаглалыг тодорхойлох хүчин зүйлүүдийн нэг бол улаан хоолойн хорт хавдрын гистологийн бүтэц, ялгах зэрэг юм. Тохиолдлын 87-95% -д улаан хоолойд янз бүрийн зэрэглэлийн хавтгай эсийн хорт хавдар үүсдэг бол бусад тохиолдолд аденокарцинома үүсдэг. Ялгаварлах зэрэг буурах тусам таамаглал улам дорддог. Хавтгай эсийн кератинжуулсан хорт хавдрын таван жилийн эсэн мэнд амьдрах хувь 21-68%, аденокарцинома 27%, преинвазив хорт хавдрын хувьд -75% байна.

Улаан хоолойн хорт хавдрыг үе шатаар нь ангилах.
I үе шат - 3 см-ээс ихгүй урттай хавдар, зөвхөн салст бүрхэвч, салст бүрхүүлийн давхаргад ургадаг. Бүс нутгийн үсэрхийлэл тогтоогдоогүй байна.
IIA үе шат - салст ба салст бүрхүүлийн давхаргад 3-5 см урт буюу 5 см-ээс бага урттай хавдар, улаан хоолойн хананы булчингийн давхаргад ургадаг боловч бүрэн соёололтгүй. Бүс нутгийн үсэрхийлэл тогтоогдоогүй байна.
IIB үе шат - нэг бүсийн үсэрхийлэл бүхий орон нутгийн тархалтын ижил буюу бага зэрэгтэй хавдар.
IIIA үе шат - 5 см-ээс дээш урттай, улаан хоолойн булчингийн хананд бүрэн ургахгүйгээр ургаж, эсвэл улаан хоолойн хананд бүрэн ургасан ямар ч урттай хавдар. Бүс нутгийн үсэрхийлэл тогтоогдоогүй байна.
IIIB үе шат - орон нутгийн тархалттай ижил буюу бага зэрэгтэй, олон бүс нутгийн үсэрхийлэлтэй хавдар.
IVA үе шат - хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдэд ургадаг аливаа хэмжээний хавдар. Бүс нутгийн үсэрхийлэл илрээгүй.
IVB үе шат - бүс нутгийн үсэрхийллийн аль ч хувилбар бүхий орон нутгийн тархалтын ижил түвшний хавдар эсвэл бага зэргийн хавдар
шилждэггүй бүсийн үсэрхийлэлтэй орон нутгийн тархалт, эсвэл эмнэлзүйн хувьд илрэх боломжтой үсэрхийлэлтэй орон нутгийн аль ч түвшний хавдар.

Улаан хоолойн хорт хавдрын TNM ангилал нь дараах тэмдэглэгээг өгдөг.

T - анхдагч хавдар:
pTx - анхдагч хавдрыг үнэлэх өгөгдөл хангалтгүй;
pT0 - анхдагч хавдар илрээгүй;
pTis - урьдчилан сэргийлэх хорт хавдар;
pT1 - хавдар нь улаан хоолойн ханыг салст бүрхүүлийн давхарга руу нэвчдэг;
pT2 - хавдар нь булчингийн давхаргад нэвчдэг;
pT3 - хавдар нь улаан хоолойн хананд adventitia руу нэвчдэг;
pT4 - хавдар нь хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдэд тархдаг.

N - бүс нутгийн тунгалгийн зангилаа:
pNx - бүс нутгийн тунгалгийн зангилааг үнэлэх өгөгдөл хангалтгүй;
pN0 - бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлсэн гэмтлийн шинж тэмдэг илрээгүй;
pN1 - бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийллийн улмаас гэмтэл үүсдэг.

M - алслагдсан метастазууд:
рМх - алс холын үсэрхийллийг тодорхойлох өгөгдөл хангалтгүй;
pM0 - алслагдсан үсэрхийллийн шинж тэмдэг илрээгүй;
pM1 - алслагдсан метастазууд байдаг.

G - гистологийн ялгаа.

Эмчилгээ ба түүний үр дүн.
Улаан хоолойн хорт хавдрыг эмчлэхэд ихээхэн бэрхшээлтэй байгаа хэдий ч сүүлийн хорин жилийн хугацаанд энэхүү нарийн төвөгтэй асуудалд ихээхэн ахиц дэвшил гарсныг сэтгэл хангалуун тэмдэглэх хэрэгтэй. Анх удаа хавдар судлаачид зөвхөн өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхөд чиглэсэн хөнгөвчлөх арга хэмжээнээс улаан хоолойн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээний тогтолцоонд шилжсэн нь тодорхой тооны өвчтөнүүдийг бүрэн эмчлэх боломжтой болсон.

Орчин үеийн онкологийн арсенал дахь улаан хоолойн хорт хавдрын боломжтой бүх эмчилгээг дараах байдлаар ангилж болно.
1. Эмчилгээний радикал аргууд:мэс заслын - хоол боловсруулах замын тасралтгүй байдлыг нэн даруй буюу дараа нь сэргээх замаар улаан хоолойг тайрч авах, арилгах, мөн янз бүрийн аргуудыг ашиглан мэс заслын өмнөх цацраг туяа, дараа нь радикал мэс засал хийх.
2. Хөнгөвчлөх эмчилгээний аргууд:мэс заслын - гастростоми, улаан хоолойн гастростоми, диафрагматик ба гиатотоми, улаан хоолойн дахин сувагчлал, цацраг туяа, хими эмчилгээ, шинж тэмдгийн эмчилгээ.

Цээжний доторх улаан хоолойн хорт хавдрын хувьд Добромыслов-Торек мэс засал хамгийн өргөн тархсан байдаг: хүзүүнд улаан хоолойн стома үүсэх замаар улаан хоолойг цээжин дотор арилгах, ходоодны мэс засал хийх, дараа нь улаан хоолойн хэлтэрхий бүхий хуванцар мэс засал хийх. жижиг, бүдүүн гэдэс эсвэл ходоод. Ходоодыг хөдөлгөж, цээжний хөндийд нүүлгэн шилжүүлэх замаар улаан хоолойн гастроанастомозыг нэгэн зэрэг бий болгосноор улаан хоолойн тайралт нь голчлон улаан хоолойн доод ба дунд цээжний хэсэгт хавдар үүссэн тохиолдолд хийгддэг. Одоогийн байдлаар хамгийн түгээмэл нь Гаврилиу төрлийн мэс засал бөгөөд улаан хоолойг бүхэлд нь тайрах эсвэл арилгах нь ходоодны том муруйлтаас эсрэг буюу изоперисталтик гуурсыг тайрч, улаан хоолойн хагалгааны хамт хийдэг.
Хагалгааны өмнөх цацрагийн эмчилгээг хийхийн тулд эрчимтэй хэмнэлтэй тунг ихэсгэх (баяжуулсан), сонгодог тунг хуваах (удаан хугацаагаар) болон хосолсон цацрагийн эмчилгээний аргуудыг ашигладаг.
Хагалгааны өмнөх туяа эмчилгээний хоёр ба гурав дахь хувилбарууд нь 6 см-ээс дээш урттай хавдрын процессын III үе шатанд зориулагдсан байдаг.Энэ сонголттой мэс заслыг цацрагийн эмчилгээ дууссанаас хойш 2-3 долоо хоногийн дараа хийдэг.
Нэг үе шаттай гоо сайхны мэс заслын эмчилгээний таван жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь нь олон үе шаттай гоо сайхны мэс засалтай харьцуулахад гурав дахин өндөр байдаг. Хагалгааны өмнөх туяа эмчилгээг хэрэглэх үед амьд үлдэх хувь нь 60 ба 23.3% хүрдэг.

Тиймээс хавдрын үйл явцын I үе шатанд улаан хоолойн салст болон булчингийн давхаргын соёололт, экзофит ба шархлаат хэлбэрийн өсөлт нь бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийллээр гэмтэл учруулахгүй, ялгарах өндөр түвшин, хавдрын доод хэсэгт байрлах, нутагшуулах зэрэг болно. Цээжний дунд хэсэг, 60-аас доош насны өвчтөнүүдэд улаан хоолойн нэг үе шаттай хуванцарыг зааж өгдөг.

Хавдар нь цээжний доод ба дунд хэсэгт байрлах үед.
Өвчний II үе шат, экзофит, шархлаат болон холимог хэлбэрийн өсөлт, булчингийн давхаргын соёололт, ямар ч түвшний ялгавартай байдал, мэс заслын өмнөх үед төвлөрсөн туяа эмчилгээ ашиглан хавсарсан эмчилгээ, дараа нь улаан хоолойн тайралтыг улаан хоолойн гастроанастомозоор нэгэн зэрэг хийнэ. Хавдрын үйл явцын энэ үе шатанд хосолсон туяа эмчилгээг ашиглах нь зөвхөн мэс заслын эмчилгээтэй харьцуулахад үр дүнг бараг хоёр дахин сайжруулдаг.
Хавдар нь цээжний дээд хэсэгт байрлах ба өвчний II үе шатанд улаан хоолойн хавсарсан эмчилгээ, арилгах эсвэл Гаврилиу төрлийн мэс заслыг зааж өгдөг.

Хавдрын үйл явцын III үе шатанд хавдар нь улаан хоолойн ханыг бүхэлд нь дамждаг бөгөөд өсөлтийн байршил, анатомийн хэлбэр, ялгарах зэргээс үл хамааран бүс нутгийн тунгалагийн зангилааны олон гэмтэлтэй, үсэрхийлсэн, гэмтэлгүй байдаг. , урт хугацааны цацрагийн эмчилгээ эсвэл хосолсон цацраг туяа ашиглан хосолсон эмчилгээ нь эмчилгээ, дараа нь нэг шаттай эсвэл олон үе шаттай улаан хоолойн салст бүрхэвчийг бүхэлд нь зайлуулахыг зааж өгдөг.

Улаан хоолойн хорт хавдрын IV үе шатанд туяа эмчилгээ, хөнгөвчлөх эмчилгээ, хими эмчилгээ, гастростоми, улаан хоолойн гастростомийг тойрон хийгдэх, хавдрын сувгийг нөхөн сэргээх зэрэг заалттай.

Эмчилгээ хийснээс хойшхи эхний гурван жилд 54.2% -д дунд булчирхайн тунгалгийн булчирхай дахь үсэрхийлэл, 2.5% -д дахилт ажиглагдсан.

Улаан хоолойн хорт хавдрын мэс заслын эмчилгээний хүндрэл, үр дагавар.Дахилт ба үсэрхийллийн талаархи мэдээлэл байхгүй тохиолдолд радикал мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн урьдчилсан таамаглалын тэргүүлэх хүчин зүйл бол эмчилгээний хүндрэл, үр дагавар (хагалгаатай улаан хоолойн өвчин) гэж үзэх ёстой.
Хөдөлмөрийн урьдчилсан таамаглалыг үнэлэхэд нөлөөлж болох эрт үеийн хүндрэлүүд нь умайн хүзүүний анастомозын бүтэлгүйтэл, фистул үүсэх явдал юм. Фистулууд ихэвчлэн сайн хаагддаг боловч зарим тохиолдолд давтан мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Гялтангийн эмпием ба медиастинит үүсэх боломжтой. Заримдаа гялтангийн эмпиемийн шалтгаан нь хилоторакс юм. Цусны эргэлтийн эмгэгийн үр дүнд гангрена эсвэл залгаасын хязгаарлагдмал үхжил үүсдэг. Нөхцөл байдал хүндэрч, урт хугацааны эмчилгээ хийх шаардлагатай байгаа тул эдгээр хүндрэлтэй өвчтөнүүд ажиллах боломжгүй байдаг тул хөгжлийн бэрхшээлийн бүлгээр нь тодорхойлох шаардлагатай байдаг.
Рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл үүсэх нь зүрхний үйл ажиллагааны нарийн төвөгтэй хаалтын механизмын мэс заслын улмаас алдагдах, гэмтэх, залгаас руу хүчиллэг агуулагдах рефлюкстэй холбоотой байдаг. Улаан хоолойн гастроанастомозыг хэрэглэх техник нь тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Эмнэлзүйн хувьд энэ хүндрэл нь регургитаци, цээж хорсох, өвчүүний ард шатаж буй мэдрэмж, хоол хүнс улаан хоолойгоор дамжин өвдөх зэргээр илэрдэг. Рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл нь хүндрэлийн дагуу хөнгөн, дунд, хүнд гэж ангилдаг.

Рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл нь ихэвчлэн анастомозын цикатриц нарийсалтай холбоотой байдаг ба заримдаа түүний үр дагавар байдаг бөгөөд үүний эмнэлзүйн хам шинж нь дисфаги юм. Хагалгааны дараах эрт үеийн дисфаги үүсэх шалтгаан нь анастомозит бөгөөд удаан хугацааны туршид сорвины хатуурал эсвэл хорт хавдрын дахилт үүсч болно. Морфологийн хувьд хатуурал нь анастомозын талбайн хөндийн байнгын, янз бүрийн түвшний нарийсалтаар илэрдэг бөгөөд энэ нь тодосгогч масс, тэр ч байтугай шингэн тууштай байдал, жигд бус контур, супрастенозын тэлэлт зэрэгт саад учруулдаг.
Хорт хавдрын дахилтыг ялган оношлохын тулд функциональ фармакологийн шинжилгээ, фиброэсофагоскопи хийх шаардлагатай.
Янз бүрийн төрлийн улаан хоолойн хагалгааны дараа, хорт хавдрын улмаас улаан хоолойг тайрч авсны дараа үүсдэг анастомозын пепсины шархлаа үүсэхийг вагус мэдрэлийн хоёр талын хөндлөн огтлолын улмаас бүрэн үгүйсгэж болно.
Мэс засал хийлгэсэн улаан хоолойн үр дагаврын томоохон бүлэг нь гипотензи, хиймэл улаан хоолойн спазм эсвэл өндөр (залгиурын түвшинд) анастомозтой залгих үйл ажиллагааны алдагдал (функци) зэрэгт үүсдэг хиймэл улаан хоолойн үйл ажиллагааны эмгэг юм. Өвчтөний хиймэл хоолойд дасан зохицох үед заримдаа залгих үйл явц тасалддаг бөгөөд энэ нь хоол хүнсийг амьсгалын замд хаяхад хүргэдэг. Эмнэлзүйн илрэл нь олон янз байдаг боловч ихэнхдээ энэ нь хиймэл улаан хоолойд хоол хүнс удаан хугацаагаар хадгалах, өвчүүний ард өвдөх, амнаас эвгүй үнэр гарах, шингэн хоолыг хэвтээ байрлалд гоожих, байнга регургитаци хийх, хоол идэх үед амьсгал боогдох; уушгинд хоол хүнс авах, уушгины хатгалгаа байнга тохиолддог. Рентген шинжилгээ нь эдгээр үр дагаврыг танихад чухал ач холбогдолтой юм. Ихэнх өвчтөнүүдэд эдгээр үзэгдлүүд мэс заслын дараах эхний жилд аяндаа арилдаг. Зөвхөн тусгаарлагдсан тохиолдолд, залгих эмгэг нь анастомозын талбайд үргэлжилж буй сорвижилттой холбоотой тохиолдолд хуванцар мэс засал хийх шаардлагатай байдаг - анастомозыг өргөжүүлэх.
Улаан хоолойн хуванцар мэс засал хийх үед хиймэл хоолойн хөдөлгөөн муудах шалтгаан нь цээжний дээд хэсэгт (ретростерналь хуванцар мэс засал хийх үед), өвчүүний гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойн хооронд залгаас шахагдсан байж болно. Арьсан доорх болон хэвлийн доорх хуванцар мэс заслын үед илүүдэл залгаасны гогцоо нь анастомозын түвшнээс доош унжсанаас болж хөдөлгөөн муудаж болно. Эдгээр хүндрэлийн эмчилгээ нь мэс засал юм.
Хорт хавдрын улмаас улаан хоолойг тайрч авах үед ходоодыг унтраасан хиймэл улаан хоолой бий болгох нь хоол боловсруулах эрхтний эмгэгийг үүсгэдэг. Өвчтөнүүд задаргаагүй хоол хүнсний тоосонцор бүхий сул өтгөн ялгадас, витамин, ус-электролит, уураг болон бусад төрлийн бодисын солилцооны үйл ажиллагаа алдагдаж, сул дорой байдал хурдацтай нэмэгдэж, хөл хавдаж, дараа нь асцит, гидроторакс үүсдэг. Ийм хоол боловсруулах декомпенсацийн шалтгаан нь өлөн гэдсэнд үүсдэг өндөр идэвхтэй ходоодны шүүс гэдэс рүү орох бөгөөд саармагжуулах нь бие махбодоос их хэмжээний зардал шаарддаг гэж үздэг. Улаан хоолойг тайрч авсны дараа ходоодыг бүрэн арилгасан өвчтөнүүдийн хувьд энэ хүндрэл нь ердийн зүйл биш юм. Та боломжийн талаар мэдэж байх ёстой
урт хугацааны туршид ийм хоол тэжээлийн дистрофи үүсэх нь ажлын үйл ажиллагааны эхлэл юм. Энэ бол өвчтөний хүнд хэцүү бүлэг бөгөөд урт хугацааны эмнэлэгт эмчилгээ, эмгэгийг засах шаардлагатай байдаг бөгөөд заримдаа мэдэгдэхүйц сайжирдаггүй.
Хоол боловсруулах эмгэгийн хүнд хэлбэрүүд нь үйлдвэрлэлийн хэвийн нөхцөлд ажиллахыг зөвшөөрдөггүй. Тиймээс, үзлэг хийх явцад мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн хоол боловсруулах үйл явцыг үнэлэх нь зүйтэй.
Бусад үр дагаврын дунд бид өөр өөр "өнгөтэй" астеник өвчний бүлэгт анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Ихэнхдээ энэ нь сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал, цочромтгой байдал, оюуны бүтээмж бага, сэтгэцийн эсвэл бага зэргийн стресстэй бие махбодийн сул дорой байдлын таагүй мэдрэмж юм. Энэ бүхэн нь МХБ-ийг явуулахдаа тусгай аргуудыг ашиглан психоневрологийн нарийн шинжилгээг шаарддаг.

VUT-ийн шалгуур ба ойролцоогоор эцсийн хугацаа.
Түр зуурын тахир дутуугийн гэрчилгээ олгох эмчилгээг эмнэлзүйн таатай таамаглал бүхий хөдөлмөрийн насны эрс мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд зааж өгдөг, өөрөөр хэлбэл хавдар нь цээжний доод ба дунд хэсэгт байршсан тохиолдолд I, II үе шатанд нэгэн зэрэг хуванцар мэс засал хийдэг. өвчин, экзофит, шархлаат болон холимог хэлбэрийн өсөлт, өндөр зэрэглэлийн ялгавартай байдал, мэс заслын болон хавсарсан эмчилгээ.
Эдгээр өвчтөнүүдэд VUT-ийн дундаж хугацаа 5-6 сар байна.

Өвчтөнийг МХБ-д шилжүүлэх заалт.
ITU руу илгээх:
- түр зуурын тахир дутуугийн гэрчилгээ олгох эмчилгээ хийсний дараа зохистой ажилд орохын тулд клиникийн таатай таамаглал бүхий радикал мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд;
- эргэлзээтэй таамаглал бүхий радикал мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд;
- мэс заслын дараах хүндрэлтэй өвчтөнүүд;
- улаан хоолойн бүрэн бус хуванцар мэс засал бүхий радикал мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд;
- радикал эмчилгээнээс татгалзсан өвчтөнүүд; цацраг туяа, хими эмчилгээ хийлгэсний дараа өвчтөнүүд; эдгэршгүй өвчтөнүүд; өвчний дахилттай өвчтөнүүд.

ОУЦХБ-д илгээсэн стандарт шалгалтууд:
- улаан хоолой ба залгаасын рентген шинжилгээ; биопси бүхий фиброэсофагоскопи;
- элэгний хэт авиан шинжилгээ;
- том хэмжээний флюрографи;
- цус, шээсний шинжилгээ;
- биохимийн шинжилгээ;
- копрограм.

Хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлгийн шалгуур.

Дунд зэргийн хөгжлийн бэрхшээлтэй (III бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлтэй). Хөдөлмөрийн чадваргүй байдлын гэрчилгээний эмчилгээг сунгасны дараа III бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүсийг улаан хоолойн хуванцар мэс засал хийлгэсний дараа мэс заслын болон хавсарсан эмчилгээ хийсний дараа эмнэлзүйн таатай таамаглал бүхий улаан хоолойн хорт хавдартай, мэс заслын дараах хүндрэл гараагүй тохиолдолд хүлээн зөвшөөрнө. түүнчлэн зохистой хөдөлмөр эрхлэх шаардлагатай бол хоол боловсруулах эрхтний I ба II зэргийн эмгэг бүхий улаан хоолойн зарим өвчтэй өвчтөнүүд.

II бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүс(амин чухал үйл ажиллагааны хүнд хэлбэрийн дутагдал) нь эргэлзээтэй таамаглал бүхий радикал мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд, тухайлбал хавдрын явцын III үе шатанд мэс заслын болон хавсарсан эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүд, өвчний II үе шаттай, сарнисан ба шархлаат нэвчдэстэй өвчтөнүүдийг хүлээн зөвшөөрөх ёстой. улаан хоолойн хорт хавдрын дунд ба бага зэргийн ялгавартай өсөлт, нэгэн зэрэг хуванцар мэс засал хийх, улаан хоолойн бүрэн бус хуванцар мэс засал хийлгэсэн бүх өвчтөнүүд; хагалгаа хийлгэж буй улаан хоолойн өвчин, хоол боловсруулах эрхтний III зэргийн эмгэг, биеийн жин 20 кг-аас дээш, электролитийн алдагдалтай улаан хоолойн хуванцар мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүд.

Би хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлэг(амьдралын огцом бууралт) нь эмнэлзүйн таагүй таамаглал бүхий өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг. Эдгээр нь хөнгөвчлөх мэс засал, туяа хөнгөвчлөх эмчилгээ, хими эмчилгээ хийлгэсний дараа өвчний IV үе шатанд эдгэршгүй өвчтөнүүд, мөн радикал эмчилгээ хийсний дараа үсэрхийлэл, дахилттай өвчтөнүүд юм.

Түрүү булчирхайн хорт хавдар нь эрэгтэйчүүдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог хорт хавдрын нэг юм. Шалгалтанд тэнцсэний дараа ижил ажил дээрээ ажиллах боломжтой юу, эсвэл түрүү булчирхайн хорт хавдрын улмаас тахир дутуу болох цорын ганц боломжит хувилбар уу?

Мэдэгдэж байгаагаар энэ өвчин ихэнх тохиолдолд өндөр настай өвчтөнүүдэд үүсдэг. Түрүү булчирхайн хорт хавдар эрт үүсэх тусам хавдар хурдан хөгжиж, үсэрхийлж, ихэвчлэн дахилттай байдаг. Үүний дагуу илүү ноцтой эмчилгээ шаардлагатай.

Түрүү булчирхайн хорт хавдраар өвчилсөн хүмүүст дараахь ажил хийхийг хориглоно.

• бичил цаг уурын тааламжгүй нөхцөлд;
• нефротоксик бодисуудтай шууд харьцах;
• өндөр давтамжийн гүйдэл, ионжуулагч цацраг болон бусад хортой хүчин зүйлүүдтэй харьцах.

Мөн хүнд биеийн хүчний ажил хийхийг хориглоно.

Тахир дутуугийн бүлэг томилохтой холбоотой хэнийг шалгалтанд илгээдэг вэ?

Түрүү булчирхайн хорт хавдраар өвчилсөн хүн хөгжлийн бэрхшээлтэй болох эсэх, хөгжлийн бэрхшээлийн аль бүлэгт хамрагдахыг эмнэлгийн болон нийгмийн үзлэгээр тогтоодог.

Өвчтөнүүдийг MTU руу илгээдэг:

Түрүү булчирхайн үрэвсэл арилж, хүч сайжирна...

Байнга шээх нь простатитын гол шинж тэмдэг юм. 100% тохиолдолд энэ өвчин бэлгийн сулралд хүргэдэг. Дэвшилтэт тохиолдолд ХАВДАР үүсдэг. Гэртээ хорт хавдраас өөрийгөө хамгаалж, түрүү булчирхайн үрэвсэлээс бүрэн ангижрахын тулд (!) өдөрт нэг аяга уухад л хангалттай...

• ажлын хэмжээг багасгах, өөрчлөх шаардлагатай бол түрүү булчирхайн хорт хавдрын I ба II үе шатанд радикал эмчилгээ хийлгэсэн хүмүүс;
• хорт хавдрын II ба түүнээс дээш үе шатанд дааврын эмчилгээ үр дүнгүй болох нь тогтоогдсон;
• түрүү булчирхайн хорт хавдрын эсрэг радикал бус мэс засал хийлгэсэн хүмүүс;
• хорт хавдрын IV үе шаттай гэж оношлогдсон хүмүүс.

Мөн түрүү булчирхайн хорт хавдраар хөгжлийн бэрхшээлтэй болсон хүмүүсийг МСЭ-д явуулдаг ч дараагийн үзлэг хийх цаг нь болсон.

Ямар бичиг баримт бүрдүүлэх ёстой вэ?

88u маягт нь стандарт судалгаанаас гадна дараахь судалгааны үр дүнг агуулсан байх ёстой.

• Түрүү булчирхайн хэт авиан шинжилгээ;
• Давсагны хэт авиан шинжилгээ;
• аарцаг ба бүсэлхийн нурууны гэрэл зураг (тэдгээр нь ясанд метастаз байгаа эсэхийг илрүүлж болно);
• тоон шинжилгээний үр дүн;
• гистологи эсвэл цитологи;
• гадагшлуулах урографи;
• хэрэв хавдар нь ойролцоох эрхтнүүдэд ургадаг бол цистоскопи хийх шаардлагатай.

Аль бүлгийг томилж болох вэ?

Бүртгэгдсэн бүх баримт бичгүүд нь түрүү булчирхайн хорт хавдар ямар үе шатанд байгааг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ үе шат, цаашдын таамаглал, одоо байгаа хүндрэлээс хамааран тахир дутуугийн хэмжээг тогтоодог. Өвчтөний насыг мөн харгалзан үздэг.

III бүлэг(дунд зэргийн хөгжлийн бэрхшээлтэй) нь шээсний үйл ажиллагаа бүрэн сэргэж, хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг өөрчлөх шаардлагатай бол ажил эрхлэх боломж мэдэгдэхүйц хязгаарлагдмал, эсвэл хорт хавдрын I ба IIa үе шатанд мэс заслын дараах үе дууссаны дараа тогтооно. өвчтөн мэргэшлийн бууралттай ажиллах ёстой.

II бүлэгтомилогдсон бол:

• өвчтөний хорт хавдрын үе шат нь IIB ба түүнээс дээш байх нь тогтоогдсон бөгөөд хавдрын үйл явцын цар хүрээний улмаас эмчилгээ үр дүнгүй байсан;
• мэс заслын оролцоог ашигласан бөгөөд энэ нь бүрэн эдгэрэлтийг хангаагүй;
• дааврын консерватив эмчилгээг хэрэглэж, өвчтөн эстроген болон антиандрогенийг үл тэвчих шинжтэй болохыг тогтоосон;
• давсагны сфинктерт ноцтой гэмтэл учирсаны улмаас өвчтөн шээс ялгаруулах чадваргүй болсон;
• Хавдрын I эсвэл IIA үе шатанд тайрах хагалгаа хийсэн боловч хүндрэл (шээс ялгаруулах чадваргүй болох ба/эсвэл архаг цистит, эсвэл шээсний фистулын үйл ажиллагаа) үүссэний улмаас ойрын үеийн таамаглал эргэлзээтэй байна.

Хэрэв өвчтөнд байнгын тусламж хэрэгтэй эсвэл VIA ба түүнээс дээш үе шатанд дааврын эмчилгээ үр дүнгүй бол түүнийг тогтооно Би хөгжлийн бэрхшээлтэй бүлэг.