Цагаан будаа. 8-210. Супраспинатын булчингийн шөрмөс тасрах мэс засал: a) арьсны зүсэлт, б) humerus дээр шөрмөсний хавтанг дахин хавсаргах

дельтоидын булчингаар дамждаг. Рентген зураг дээр мөрний булчингуудын тонус багассанаас болж humerus-ийн толгой нь "сублюксаци" руу унаж болно. Акромион доорх жижиг зузаан шохойн сүүдэр нь хуучин гэмтлийг илтгэдэг.

Supraspinatus шөрмөсний тасрах эмчилгээ нь жигд биш юм. Англо-Америкийн зохиолчид (Де Пальма, Ватсон-Жонс)Мэс засал хийхийг дэмжиж байгаа бол бусад зохиогчид эхлээд консерватив эмчилгээг хийхийг хичээдэг. Консерватив эмчилгээнд цээж, дээд мөчийг хамарсан чигжээс эсвэл гипсэн боолтоор бэхлэх, дараа нь физик эмчилгээний дасгалууд орно. By МатзенТэгээдKnSflerШинэхэн супраспинатын шөрмөс тасарсан тохиолдолд мэс засалчид нэн даруй мэс заслын нөхөн сэргээлт хийхээр шийдсэн бол давуу тал болно. Энэ үзэл бодлыг зохиогч бас хуваалцдаг тул эдгээр зохиогчдын үйл ажиллагааны техникийг энд тайлбарласан болно.

Гарц нь акромионы арын захаас эхэлдэг. Арьсны зүсэлтийг ясыг тойрч, том сүрьеэгийн проекц руу урагшлуулна. Гурвалжин булчинг 1-ийн зайд гатлана смяснаас холдож, дисталаар татагдана. Үүний зэрэгцээ шөрмөс нь харагдах болно

эргэлтийн булчингийн хавтан, өөрөөр хэлбэл шөрмөсний урагдсан хэсэг. Том булцуунд үлдсэн хожуул нь ихэвчлэн жижиг бөгөөд оёх боломжгүй байдаг. Тиймээс ойрын хожуулыг дахин засах шаардлагатай руу humerus яс. Мөрийг хулгайлж, гадагш нь эргүүлж, шөрмөсийг татсан ясанд нүх гаргадаг. (будаа. 8-210). Архаг гэмтлийн дараа энэ нь зөвхөн хурцадмал байдлын үед л боломжтой бол урвуу хавсралтыг хадгалсан шөрмөсөөр хийдэг. Хагалгааны дараа хулгайлах боолтыг 3 долоо хоног хэрэглэнэ.

Мөрний үе дэх дээд мөчний салстик

Энэ мэс засал нь голчлон хорт хавдар, онцгой тохиолдолд мөрний хэсгийг устгасан гэмтэл, эсвэл мөрөн дээрээс үүссэн хүнд үрэвсэлт үйл явцын тархалтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хийгддэг.

Арьсны зүсэлт нь эгэмний гадна талын гуравны нэгээс эхэлж, суганы ирмэг хүртэл гурвалжин-цээжний ховилоор үргэлжилдэг. Тэндээс акромионы орой хүртэл хөндлөн зүсэлт хийдэг. Судас нь хоёр холбоосын хооронд гатлагдсан байдаг. Коракоидын процессоос гарах булчингуудыг салгаж, дараа нь эгэмний булчингуудыг гаталж байна. Эгэмний ясны доор энд дамждаг дээд мөчний судас, мэдрэлийг хайж байна. Давхар холболтын дараа судаснууд огтлолцдог. Мэдрэлийг аль болох өндөрт тайрдаг. Үе мөчний капсулыг скапулагийн гленоидын хөндийн ойролцоо таслав. Дараа нь нугасны толгойг ясны дэгээгээр үений хөндийгөөс гаргаж, сунадаг шөрмөс, булчингуудыг нэг нэгээр нь гатлана. Үүний дараа дээд мөчийг авч болно. Цус алдалт зогссоны дараа шарханд сорох суваг хийж, булчингуудыг гленоидын хөндийд суналтгүйгээр оёдог.

Нурууны ясны гэмтэл Хумерын гол руу нэвтрэх

Humerus-ийн диафи нь гэмтэл, түүний үр дагаварт голчлон илэрдэг. Гэсэн хэдий ч энэ хөндлөнгийн оролцоо нь ясны мэс засал хийхээс бусад шалтгаанаар, тухайлбал, бракийн артери эсвэл мэдрэлийг илрүүлэхэд шаардлагатай байж болно.

Мөрний проксимал төгсгөл рүү нэвтрэх талаар мөрний мэс засалд тайлбарласан болно (972-р хуудсыг үзнэ үү) Тохойн үений алслагдсан төгсгөлийг тохойн мэс заслын хэсэгт авч үзэх болно (986-р хуудсыг үз).

Будаа.. 8-211. Humerus-ийн хажуугийн өртөлт

Цагаан будаа. 8-212. Гурван толгойн булчингийн хажуугаас humerus-ийг ил гаргах

Яс нь ямар ч диафизийн нэгэн адил хэд хэдэн талаас хүрч болно. Энэ тохиолдолд онцлог шинж чанар нь яс руу нэвтрэн орох нь булчингийн хооронд хийгддэг бөгөөд энэ хэсгийн арьсны судас, мэдрэлийг хамгаалах шаардлагатай байдаг.

Хажуу талаас humerus-ийн диафаз руу нэвтрэх. Humerus-ийн хажуугийн хэсгийг нэг том зүсэлтээр хийдэг (будаа.8-211), ясыг бүхэлд нь ил гаргахад тохиромжтой. Арьсны зүсэлт нь ясны ил гарсан хэсгийн нутагшуулалттай тохирч байна. Арьсыг гатласны дараа нимгэн фасци нь хуваагдана. Булчингийн хооронд гүн дамжин өнгөрч, дельтопидын булчингийн доорхи бракийн булчингийн хэвлийд хүрдэг. Энэ бол ясны хажуугийн гадаргууг ил гаргахын тулд зүсэх шаардлагатай цорын ганц булчин юм. Брахиорадиал булчин дээрх brachialis булчингийн доор энэ хэсгийн хамгийн чухал формацуудын нэг болох радиаль мэдрэл дамждаг. Brachialis булчинг хараахан огтолж амжаагүй байгаа бол дэгээ шахах үед ч радиаль мэдрэл гэмтэх боломжтой. Булчинг гатласны дараа мэдрэл нь хуйхаар шууд гэмтсэн байж болзошгүй тул үүнийг урьдчилан олохыг зөвлөж байна. Радиал мэдрэлийг тусгаарласны дараа диафизийн алслагдсан гуравны нэг хэсэгт хажуу тийш нэвтрэхэд юу ч саад болохгүй. Шархыг хаах үед таслагдсан мөрний булчинг дахин оёж, дараа нь арьсан доорх фасци ба арьсыг холбодог.

Араас humerus-ийн Opaphysis руу нэвтрэх.Нурууны нугасны алслагдсан хэсэгт, ялангуяа ясны хэсгийг ил гаргах шаардлагатай үед илүү өргөн харагдах байдлыг хангах арын аргыг сонгох нь дээр; тохойн үений ойролцоо байрладаг. Өвчтөн хэвтсэн байрлалд мэс засал хийдэг. Тохойн доор өнхрүүлсэн дэр тавьж, дээд мөчийг бүхэлд нь ширээн дээр тавьж, ариутгасан даавуугаар хучдаг. Зүсэлтийг дельтоидын булчингийн үүссэн газрын урд ирмэгээс эхлүүлж, дараа нь мөрний арын гадаргуу дээр дунд шугамын дагуу, алсын чиглэлд хийдэг. (Зураг-8-212).Шаардлагатай бол зүсэлтийг радиаль чиглэлд олекраноны дээд хэсэгт сунгана. Fascia-ийг хөндлөн огтолж, гурвалсан толгойн шөрмөсийг хажуугийн булчингийн хэвлийн ойролцоо, шөрмөсний утаснуудын урсгалтай зэрэгцүүлэн задалдаг. Гурван толгойн дунд толгой нь гуурсан хоолойн мэдрэлийн доор, хажуугийн толгой нь түүний дээгүүр байрладаг. Тиймээс ясыг ил гаргахын тулд гурвалсан булчингийн дунд талын гэдэсийг яснаас тусгаарлах шаардлагатай. Хэрэв та дээшээ гарах шаардлагатай бол мөрний дунд хэсэгт ясыг ташуу чиглэлд гаталж буй радиаль мэдрэлийг олдог. Хэрэв энэ хэсэгт интервенц хийвэл,. мэдрэлийг гэмтээхгүйн тулд задлах нь зүйтэй. Мэдрэл рүү нэвтрэх нь харьцангуй хялбар бөгөөд проксимал хэсэгт мэдрэлийг ил гаргах хангалттай зай хэвээр байна. Цус тогтохгүй байхын тулд пневматик турникийг ашигладаг. Нурууны ясны дунд хэсгийг ард нь ил гаргах шаардлагатай бол эхлээд радиаль мэдрэлийг тусгаарлаж, зөвхөн түүний доор байрлах ясыг ил гаргадаг бөгөөд ингэснээр мэдрэлийг гэмтээхгүйгээр том сегментийг ил гаргах боломжтой болно. ясны.

Нурууны ясны дунд ойртохХэрэв та гол судас, мэдрэлийн формацыг олох шаардлагатай бол шаардлагатай. Brachial артерийн судасны цохилт нь хоёр толгойн булчингийн дунд ховилд мэдрэгддэг бөгөөд энд судаснуудын дээгүүр уртааш зүсэлт хийдэг. Фасцийг хуваасны дараа сул холбогч эдэд артери, судал, дунд мэдрэл олддог. Улнар мэдрэл нь урд артерийн араар дамждаг ба дараа нь гурвалсан булчингийн дунд талын толгойн далдуу гадаргуу дээр шилбэний ulnar ховил руу ордог.

Эцэст нь энэ нь бас шаардлагатай байж магадгүй юм ulnar талаас нь humerus-ийн алслагдсан төгсгөлийг ил гаргах.Арьсны зүслэгийг ястай зэрэгцүүлэн хийж, дараа нь ulnar мэдрэлийг хайж байна. Гэмтлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд үүнийг гаргадаг. Үүний дараа тэд доод хэсэгт ил гарсан яс руу гүн ордог.

Нурууны ясны диафизийн хугарал

Нурууны ясны диафизийн хугарал нь нийтлэг биш юм. Харин сүүлийн үед тээврийн гэмтлийн давтамжаас шалтгаалан эдгээр гэмтлийн тоо

Цагаан будаа. 8-213. Гипс цутгасан BBhler humerus хугарлын эмчилгээнд

Цагаан будаа. 8-214. "Өлгөгдсөн цутгамал" өлгөх цоорхойтой

Политрауматизацийн байнгын илрэл тул denia нэмэгдсэн. Энэ нөхцөл байдлыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй, учир нь энэ нь humerus диафизийн хугарлын мэс заслын эмчилгээний заалтыг тодорхойлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Нурууны ясны хугарлыг ихэвчлэн консерватив аргаар эмчилдэг. Энэ нь ялангуяа хугарал нь монотраумын үед хэрэглэхийг зөвлөдөг.

Хаалттай урт спираль ба ташуу хугарал эсвэл олон фрагментийн хугарлыг багасгах нь харьцангуй хялбар байдаг. Гипс гипсээр бэхлэх нь сайн ажилладаг, учир нь та зөвхөн тэнхлэгийн дагуух хазайлтыг зөв засахыг хичээх хэрэгтэй бөгөөд хэдхэн миллиметрээр богиносгож, диафизийн хагасын өргөнөөр хажуу тийш шилжих нь мөрөн дээр ноцтой үр дагаварт хүргэдэггүй. Humerus нь цусны хангамж сайтай байдаг тул нөхөн төлжих урьдчилсан нөхцөл нь таатай байдаг. Хумерын хугарал ихэвчлэн 6-8 долоо хоногт эдгэрдэг.

Зассан хугарлыг засахад гипс гипс тохиромжтой. Боллер.Гипс нь дунд болон хажуу талаас нь U хэлбэрийн чигжээс шиг бүрхэж, нурууны дагуу эсрэг талын суга руу, тэндээс цээжээр дамжин гэмтсэн тал руу боолтоор бэхлэгддэг. (будаа.8-213). Энэ чигжээс нь хугарсан ясны хоёр үеийг засдаг боловч тохойг тохойн үений хэсэгт чөлөөтэй хөдөлгөдөг. Гипс зүүсэн үед гар, бугуйны үе хоёулаа чөлөөтэй хөдөлдөг.

Гэмтсэн ясны диафизийн хугарлыг эмчлэхэд зориулагдсан. түдгэлзүүлсэн гипс цутгамал ("өлгөөтэй цутгамал"). Зөөлөн жийргэвчээр хангагдсан энэхүү дугуй гипс нь гурвалжин булчинг оруулах түвшингээс эхэлдэг.

Гэмтсэн мөч өлгөгдсөн үед гипсний жин нь дистал фрагментийг доош татдаг. Хүзүүний эргэн тойронд зүүх зориулалттай утаснуудын гогцоонуудаас эргүүлэх болон хулгайлах алдааг засах хамгийн сайн аргыг сонгоно. (будаа. 8-214). Гэсэн хэдий ч энэ төрлийн гипс нь дельта хэлбэрийн булчингийн оролттой ойролцоох нугасны ясны хугарлын үед ашиглагддаг (974-р хуудсыг үз).

Нурууны ясны диафизийн хугарлыг эмчлэхийн тулд хулгайлах туузыг ашигладаггүй. Цээж, мөрийг хамарсан гипс боолтыг зөвхөн залуу өвчтөнүүдэд онцгой тохиолдолд хэрэглэдэг. Дээрх төрлийн гипсэн гипс нь хугарлын найдвартай бэхэлгээг хангаж чадахгүй бол остеосинтезийг хангаж, "хэсгүүдийн нүүлгэн шилжүүлэлт"-ээс сэргийлдэг.Ийм бэхэлгээг ихэвчлэн өндөр настай өвчтөнүүдэд хийдэг. арьсан доорх утасхөдөлгөөнгүй болгох. Энэ зорилгоор утас ашигладаг. Киршнер 2.5 зузаан эсвэл 3ммтанилцуулга хийхээс өмнө үүнийг зохих ёсоор богиносгосон. Утас нь том с рьеэгийн дундуур дамждаг humerus . Эрчимжүүлж буй дэлгэцийн хяналтан дор трокарыг яс руу хийж, сүвийг авсны дараа утас оруулдаг бөгөөд энэ нь ясны чөмөгний суваг руу нэвчдэг. (будаа. 8-215). Нурууны ясны диафизийн хугарлын консерватив эмчилгээ сайн үр дүнгээ өгсөн ч доор дурдсан тохиолдлуудад тэд сонгосон. мэс заслын эмчилгээ.

1. Нээлттэй хугаралтай, юуны түрүүнд зөөлөн эдийг устгахтай холбоотой бол. 2. Багасгах, засах боломжгүй хөндлөн хугарлын хувьд. Ялангуяа дельтоидын булчингийн хавсарсан газрын түвшинд нутагшсан хугарлын үед ясны хэсгийг дахин байрлуулж, оронд нь байрлуулна. Энэ бүхэн нь эрт остеосинтезийн шинж тэмдэг юм, эс тэгвээс псевдартроз үүсдэг.

Цагаан будаа. 8-215. Трокар тарилга хийсний дараа нугасны сувгийг хугалах

Цагаан будаа. 8-216. Тохойн уян хатан бус үетэй бол нугасны далдуу гадаргуу дээр металл хавтанг түрхэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь зүтгүүрт өртдөг.

3. Нэг талдаа шууны ясны хоёр талын хугарал, эсвэл нугасны ясны хугарал хавсарсан, цээжний хүнд гэмтэлтэй.

4. Радиал мэдрэлийн саажилтаар хүндэрсэн ясны ясны хугарлыг зөвхөн сайн байрлалд эсвэл өөр хэлбэрээр засах боломжгүй тохиолдолд л мэс засал хийдэг. хэрэв хугарснаас хойш 6-8 долоо хоногийн дараа мэдрэлийн үйл ажиллагаа сайжирч чадахгүй бол (энэ зорилгоор цахилгаан миографийн хяналт шаардлагатай). Гэсэн хэдий ч туршлагаас харахад саажилтын дийлэнх нь үр дагаваргүйгээр эдгэрдэг.

5. Хумерын ясны хуурамч үеийг мөн хагалгаа хийдэг. Засахад хэцүү, тогтсон хөндлөн хугарлыг боодолтой утсаар нааж эмчилдэг. Хакеталхугарал илрэхгүйгээр дахин байрлал амжилттай болсон тохиолдолд. Энэ зорилгоор эрчимжүүлэгч дэлгэцийг ашигладаг. Утас нэвтрүүлэхийн тулд өвчтөнийг гэдсэн дээр байрлуулж, тохойноос дээш жижиг зүсэлт хийдэг. Ташуу харвалт бүхий олекраноны хонхорхойн гавлын ирмэг дээр өрөмдсөн гурвалсан булчингийн шөрмөсөөр ясны сувгийн суваг нээгдэнэ. Энд 2.5-3.0 зузаантай маш олон утаснууд хоорондоо зэрэгцэн оршдог мм, medullary хөндийд хэр их ордог. Утаснууд нь хугарлын цоорхойгоор дамжин humerus-ийн толгой руу чиглэнэ. Утасны босоо үзүүрүүд 2-оор таслагдана ммясны дээгүүр (х. 853, 8-46-г үзнэ үү). Хэрэв дотоод бэхэлгээ найдвартай бол гипс гипс хийхгүй. Энэ зорилгоор доод тал нь гурван утсыг мэдрэлийн суваг руу оруулах ёстой. Утсыг арилгах нь барьцааны хохирол учруулах эрсдэлгүй аюулгүй хөндлөнгийн оролцоо юм.

Хэрэв булангийн байрлалыг хаах боломжгүй бол жишээлбэл, завсрын эд нь үүнд саад учруулдаг тул боодолтой утсаар наалт хийдэггүй, харин остеосинтезийг AO хавтангаар гүйцэтгэдэг. Энэ зорилгоор 4-5 цооногтой хавтан нь ясны найдвартай бэхэлгээг хангадаггүй тул дор хаяж 6 нүхтэй хавтан шаардлагатай. Хэрэв тохойн үе нь чөлөөтэй хөдөлдөг бол хавтанг нуруугаар нь хэрэглэнэ. нугалах булчингийн хүч нь тэнийлгэх булчингуудаас их.Хэрэв тохойн үе хөдөлгөөнгүй эсвэл хөдөлгөөн нь хязгаарлагдмал бол энд илүү сайн бэхлэх нөлөөтэй тул нугалах тал дээр хавтанг засах нь зүйтэй. (будаа. 8-216). Том гадаргуутай хаалттай спираль хугарал нь ихэвчлэн мэс засал хийдэггүй. Хэрэв энэ нь шаардлагатай хэвээр байвал дор хаяж дөрвөн эрэг шургаар эсвэл саармагжуулах хавтанг шилбэний яснаас салгаж авна.

Ясны чөмөг залгах ба дотоод бэхэлгээ Яарахнь ясны ясны хугарлыг эмчлэхэд ховор хэрэглэгддэг арга юм. Мөрний нугасны суваг

яс нь өрөмдөж болох боловч шилбэ эсвэл гуяны сувгийн сувгийг нээхээс илүү хэцүү байдаг. Иймд ясны шөрмөсийг нугас дээр хийж болохгүй. Муруй хумсны оронд Яарахилүү сайндагуу боодолтой утсаар чиглүүлэгч түрхэнэ Хаккелхалэсвэл AO хавтан.

Нурууны ясны хугарлын хүндрэл, урт хугацааны үр дагаварт үзүүлэх арга хэмжээ

Humerus-ийн псевдартрозын эмчилгээ

Humerus-ийн псевдартрозын нийтлэг шалтгаан нь интерпонат, тогтмол бус консерватив эсвэл буруу мэс заслын эмчилгээ юм. Нээлттэй гэмтэл эсвэл остеомиелитийн улмаас гажигтай псевдартроз нь ховор тохиолддог. Хэдийгээр целлюлозын ясыг гөлгөр эдгээх боломжтой гэж найдаж болох ч псевдартроз нь humerus-ийн гуравны нэг хэсэгт тохиолддог. Гэсэн хэдий ч энэ газарт гомдол гаргах нь ховор байдаг бөгөөд ихэвчлэн өндөр настай өвчтөнүүд мөрний үений хөдөлгөөний хязгаарлагдмал байдалд сэтгэл хангалуун байдаг. Тиймээс псевдартрозын мэс засал нь тохиолдсоноос цөөн байна. Дүрмээр бол залуу өвчтөнүүд, түүнчлэн өндөр настай өвчтөнүүдэд мэс засал хийхээс өмнө ясны эдгэрэлт төдийгүй мөрний хөдөлгөөнийг сэргээх боломжтой, хэрэв үе мөч нь мэс засал хийхээс өмнө хөдөлгөөнгүй байсан бол. Мөрний үений бараг бүрэн хөдөлгөөнгүй псевдоартроз байгаа тохиолдолд бие нь хуурамч үений тусламжтайгаар шаардлагатай хөдөлгөөнийг гүйцэтгэдэг. Тиймээс фрагментуудын хооронд шилжихийг зогсоох нь маш чухал юм. Үрчлээстэй үеийг хэт удаан тогтоосноор бүрэн хөдөлгөөнгүй болдог. Хэрэв псевдартрозын мэс засал хийсний дараа дөнгөж хөдөлгөөнтэй үеийг хөдөлгөөнд оруулахад эрт байгаа бол шинэ ясны сорви дахь хэсгүүдийн дотоод бэхэлгээ сулардаг бөгөөд үүний үр дүнд дахин хөдөлгөөн гарч, псевдартроз ясжихгүй.

Мөрний үений ойролцоо байрлах, гомдол, үйл ажиллагааны эмгэгийг үүсгэдэг псевдоартрозын мэс заслын эмчилгээнд T ялтсуудтай остеосинтез хийх нь хамгийн тохиромжтой (х. 974, 8-205-р зургийг үз).

Ясны гадаргууг шинэчлэсний дараа хэлтэрхийнүүд нь T хавтангаар холбогдож, ясны бор гадаргын хэсгийг хөвөн бодис руу шахаж шахдаг. Энэ нь ясны эдгэрэлтийг дэмждэг дотоод бэхэлгээг нэмэгдүүлдэг.

Консерватив эсвэл мэс заслын эмчилгээний хүндрэлийн улмаас ясны гол дээр үүссэн псевдартрозыг эмчлэх нь хугарлын хэсэгт хөдөлгөөн хэвээр байх үед үе мөчний үйл ажиллагааг хязгаарлах шаардлагатай байдаг.

Цагаан будаа. 8-217. Y хэлбэрийн хавтан ба хуруу шилний гуравны нэг хэлбэртэй хавтан бүхий humerus-ийн supracondylar pseudoarthrosis-ийн үйл ажиллагаа. Харах A)ард, б)тал

Хэрэв завсарласан зөөлөн эд эсвэл хэлтэрхийг зохих ёсоор багасгах боломжгүй бол хугарлыг онгойлгож, хэсгүүдийн гадаргууг сэргээнэ. Дахин байршуулсны дараа AO хавтанг суулгасан бөгөөд энэ нь дор хаяж зургаан эрэг шургаар бэхлэгддэг. Хавтангийн байршлыг зөв сонгох нь маш чухал бөгөөд үүний тулд та хэсгүүдэд үйлчлэх хүчний чиглэлийг мэдэх хэрэгтэй. Зөвхөн ясны гажигтай эсвэл маш их сорвитой хэсэгт мэс засал хийсэн тохиолдолд нэмэлт судас шилжүүлэн суулгах мэс засал хийдэг тул ясны хэсгүүдэд цусны хангамж муу байгааг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Радиал мэдрэлийн урд нумын бүсэд болон түүний доор байрлах humerus-ийн доод гуравны нэг нь хугарсан тохиолдолд хуурамч үе ихэвчлэн тохиолддог. Энэ нь мэдрэл гэмтэх вий гэсэн айдастай ийм хугарал хангалттай илэрдэггүй, улмаар дотоод бэхэлгээ хангалтгүй болдогтой холбоотой байж болох юм. Ийм хагалгааны дараа псевдартрозыг арилгах нь илүү хэцүү байдаг, учир нь сайн дотоод бэхэлгээг хангахын тулд ясыг мэдрэлийг гэмтээхгүйгээр сорвины эдэд ил гаргах ёстой. Тохойн үений ойролцоо байрлах humerus-ийн псевдартрозыг эмчлэхийн тулд ар талаас нь нэвтрэхийг зөвлөж байна. Энэ тохиолдолд тохирох урт, зузаантай шулуун эсвэл Y хэлбэрийн хавтангаар радиаль мэдрэлийн дор остеосинтез хийх боломжтой. Хэрэв нэг хавтангаар тогтворжуулах нь хангалтгүй бол түүнийг зөвхөн богино 2.7-оор бэхэлсэн 1/3 хоолой хэлбэртэй хавтангийн радиаль хавсралтаар нэмж болно. ммэрэг (будаа. 8-217). Остеосинтезийн дараа псевдартрозыг арилгахын тулд цусны эргэлтийг идэвхжүүлж, үе мөчний чөлөөт хөдөлгөөнийг хадгалах дасгалуудыг эрт хийдэг.

1395 0

Мэс заслын практикт хамгийн тааламжгүй, төвөгтэй үйлдлүүдийн нэг бол мөчрийг тайрах явдал юм. Ихэнхдээ энэ нэр томъёог эксартикуляци гэж андуурдаг боловч үнэн хэрэгтээ эдгээр ойлголтууд нь ижил утгатай биш юм.

Эмнэлгийн заалтууд нь ийм эрс арга хэмжээ авах шаардлагатай, нөхөн сэргээх хугацаа хэр удаан үргэлжлэхийг шаарддаг бол тэдгээрийн хооронд ямар ялгаа байгааг олж мэдье.

Ампутац ба задрал: ойлголт ба ялгаа

Ампутац гэдэг нь ясны уртын дагуу мөч (хөл эсвэл гар) тайрахыг ойлгодог. Эксартикуляци гэдэг нь үе мөчний үе мөчний үений хөдөлгөөн юм. Тиймээс дизартикуляци нь тайралтын төрлүүдийн нэг юм.

Ийм хөндлөнгийн оролцоо шаардлагатай үед зүсэлт хийх газар, мэс засал хийх аргыг эмч тус бүрээр нь гэмтэл, өвчний шинж чанар, өвчтөний нөхцөл байдлыг харгалзан шийддэг. .

Ихэнх тохиолдолд тайрах эцсийн шийдвэрийг ортопедисттэй зөвлөлдсөний дараа л гаргадаг.

Хүчтэй арга хэмжээ авах заалтууд

Эмнэлгийн практик нь мөчний хэсэг эсвэл бүхэлд нь салгах үнэмлэхүй ба харьцангуй заалтыг ялгадаг. Эдгээр нь бүгд өвчтөний эмнэлгийн баримт бичигт нотлогдсон байх ёстой.

Үнэмлэхүй уншилтууд:

• хорт хавдар;
• дурын гаралтай гангрена (чихрийн шижин, тромбоз, цахилгаан гэмтэл, түлэгдэлт гэх мэт);
• мөчрийг салгах (шөрмөс эсвэл арьсны гүүртэй холболтыг хадгалахын зэрэгцээ);
• өвчтөний амь насанд заналхийлж буй хүнд халдвар, тухайлбал сепсис;
• ясыг бутлах нээлттэй гэмтэл;
• гол судас ба мэдрэлийн хонгилын тасралт бүхий гэмтэл;
• булчингийн гэмтэл.

Харьцангуй уншилтууд:

• ясны эдэд хүнд хэлбэрийн согог, протез хийх магадлалыг эс тооцвол;
• амилоидозын архаг явцтай;
• удаан хугацааны эмчилгээгүй трофик шархлаа;
• протез хийх боломжоос бусад мөчний төрөлхийн асуудал;
• мөчний нөхөн сэргээх боломжгүй саажилт эсвэл гэмтлийн дараах өөрчлөлтүүд.

Хагалгааг төлөвлөхдөө эмч гэмтсэн мөчний дараагийн протез хийх боломжийг харгалзан үзэх ёстой.

Үйл ажиллагааны төрлүүд

Ампутацийн хэд хэдэн үндсэн төрлүүд байдаг:

1. Үндсэн. Үүнийг мөн үндсэн заалтын ампутация гэж нэрлэдэг. Гэмтлийн үндсэн эмчилгээ болгон үйлдвэрлэсэн. Энэ тохиолдолд мэс засалч нь амьдрах чадваргүй мөчийг хурдан бөгөөд үнэн зөв арилгадаг. Хагалгааг гэмтлийн дараа, халдварын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй үед аль болох хурдан хийдэг. Таслах тодорхой түвшинг шархадсан хүний ​​ерөнхий байдал, шархны байршлаас хамааран дангаар нь сонгоно.
2. ХоёрдогчЭмчилгээний консерватив аргууд нь үр дүнгүй болохыг харуулсан тохиолдолд ампутацийг хийдэг. Эмчилгээний аль ч үе шатанд өвчтөний амь насанд заналхийлж буй хүндрэлүүд үүссэн тохиолдолд мэс засал хийдэг.
3. Хоцорсонэрхтэний доройтолд заналхийлж эхэлмэгц удаан хугацааны эмчилгээний үр дүнд тайралт хийдэг. Энэ нь удаан хугацааны эдгэрээгүй гэмтэл, фистулууд, түүнчлэн олон тооны үйл ажиллагаа эрхэлдэггүй мөчний улмаас хийгддэг. Энгийнээр хэлбэл, хожуу тайрах нь эерэг үр дүн өгдөггүй урт хугацааны эмчилгээний явцад хийгддэг.
4. Нөхөн хүндрүүлэх. Өмнөх тайралт нь хүссэн үр дүнд хүрээгүй тохиолдолд хийгддэг давтан үйл ажиллагаа. Ихэнхдээ энэ нь протез хийхийг зөвшөөрдөггүй харгис хожуулаар, гангренагийн улмаас мэс заслын дараа эд эсийн үхжил болон бусад ижил төстэй тохиолдлуудад хийгддэг.

Анхаарах нь чухал: мэдээ алдуулалтын аргыг хохирогчийн нөхцөл байдлаас хамааран дангаар нь сонгоно. Хамгийн тохиромжтой сонголт бол мэдээ алдуулалт юм. Ихэнх тохиолдолд цус алдалтыг зогсоохын тулд тайралтыг боолт эсвэл боолтны дор хийдэг.

Мэс засалд бэлдэж байна

Юуны өмнө, бүх процедур эхлэхээс өмнө эмч нар гэмтлийн ноцтой байдлыг тодорхойлж, мөчийг аврах боломжийг үнэлэх ёстой. Зарим тохиолдолд цусны судсыг сэргээх арга хэмжээг өмнө нь цаг тухайд нь, чадварлаг хийж байсан бол цусны урсгалыг сэргээх боломжтой байдаг.

Мөн мэс засалд бэлтгэхийн тулд эмч нар хохирогчийн биеийн байдал тогтворжих хүртэл цочролтой тэмцэх арга хэмжээ авдаг. Чихрийн шижин өвчний үед өвчнийг засч залруулдаг.

Орон нутгийн халдварын үед мэс заслыг боломжтой бол хойшлуулж, нойтон гангренатай бол хөлөндөө мөс тавьж тархалтыг бууруулахыг хичээдэг.

Өвчтөнд мөн мэдээ алдуулалт өгдөг. Ихэнх тохиолдолд нугасны мэдээ алдуулалтыг түүний үүрэг гүйцэтгэдэг боловч зарим тохиолдолд нэвчдэс, амьсгалах, дамжуулах мэдээ алдуулалтыг ашиглаж болно.

Таслах процедурын техник ба үе шатууд

Хагалгааны үеэр өвчтөнийг ширээний ирмэг дээр байрлуулж, нөлөөлөлд өртсөн мөчийг аль болох их хэмжээгээр хулгайлдаг: гараа сунгаж, цусны урсгалыг нэмэгдүүлэхийн тулд хөлийг нь дээшлүүлдэг. Дараа нь гэмтлийн газраас хамааран турник түрхэнэ. Үл хамаарах зүйл бол атеросклероз юм, учир нь энэ тохиолдолд хожуул дахь цусны урсгал муудаж болно.

Жижиг тайралттай тохиолдолд гэмтсэн мөчний арьсыг антисептикээр эмчилж, хурууны ёроолд уян боолтоор хатгадаг. Өвдөгнөөс дээш хөл, тохойноос дээш гараа тайрах тохиолдолд мөчийг ариутгасан хальсаар боож өгнө.

Таслах гол дүрэм бол хамгийн их уртыг хадгалах дүрэм юм. Доод мөчний хувьд үл хамаарах зүйл тохиолдох боломжтой боловч эмч өвдөгний үеийг аврахыг үргэлж хичээдэг.

Үүний зэрэгцээ цусны эргэлтийн онцлогоос шалтгаалан supracondylar ампутацийг ихэвчлэн хийдэг. Энэ нь аль болох хурдан хийгддэг бөгөөд богино хугацаанд дараагийн эдгэрэлтийг баталгаажуулдаг. Хамгийн хэцүү нь транскондиляр ба өвдөгний задрал бөгөөд энэ нь протезийг цаашид холбоход хүндрэл учруулдаг.

Уг процедур нь өөрөө хэд хэдэн үе шаттайгаар явагддаг:

• арьсны хавтас үүсэх;
• булчингийн утаснуудын задрал;
• periosteum-ийг задлах, дараа нь хажуу тийш шилжүүлэх;
• яс хөрөөдөх, хөрөө зүсэх боловсруулах;
• цусны судсыг боох;
• мэдрэлийг дарах;
• оёдол, шархны боолт.

Өвдөгний доорх хөлийг тайрах тохиолдолд хиймэл эрхтэнд дасан зохицоход хүндрэлтэй тул хамгийн их уртын дүрмийг ашигладаггүй.

Шилбэний урд ирмэг нь налуу хэлбэртэй байдаг бөгөөд энэ нь ясыг бүрхэж, гэмтсэн хэсгийг хангалттай цусны эргэлтээр хангах боломжтой урт хавтас үүсгэх боломжийг олгодог.

Таслахад хамгийн тохиромжтой ясны урт нь 12-18 см байдаг.Өвдөгний үений үеийг салгах үед мэс засалчид протезийг бэхлэхийн тулд жижиг хожуул үлдээхийг хичээдэг. Шилбэний яс нь протезийн даралтыг тэсвэрлэх чадваргүй тул шилбэний дээгүүр тайрдаг.

Процедурын бусад шинж чанарууд:

1. Гараа тайрах үед эмч нар мэс заслын дараах сорви үлдээхийг хичээдэг. Энэ нь протезийг хажуугийн гадаргуу дээр бэхлэх боломжийг олгоно.
2. Бага зэргийн хагалгааны үед хожуулыг хучихын тулд хөлний эсвэл далдуу модны хавтсыг хайчилж авдаг.
3. Хөлийн хурууг тайрахдаа ракет хэлбэрийн зүслэгийг ашиглан метатарсал ясыг ил гаргадаг. Хуруу тайрах тохиолдолд уртыг хадгалахын тулд ижил төстэй зүсэлт хийдэг. Зүсэлтийн энэ хувилбар нь гар эсвэл хөлийг ихээхэн богиносгодог боловч мөчрийг хамгийн гоо зүйн дүр төрхийг өгдөг.
4. Артери ба судсыг тусад нь холбодог.
5. Таслагдсан үед мэдрэл нь аль болох өндөрт хөндлөн гарахыг хичээдэг.

нөхөн сэргээх хугацаа

Хагалгааны төгсгөлд хожуул дээр хөвөн-самбай боолт хийнэ. Эхний удаад хаван намдахын өмнө түүнийг өөрчлөх шаардлагатай өдөр. Эхэндээ хожуулыг дэрэн дээр босгож, 1-2 хоногийн дараа буулгана. Өөр 2-3 хоногийн дараа нөхөн сэргээх гимнастик эхэлнэ.

Гилотин тайрах тохиолдолд онцгой анхаарал тавьдаг. Ялангуяа захын зүтгүүрийг гэмтсэн хэсэгт хэрэглэж, дараа нь арьсыг залгах замаар ирмэгийг нь татаж авдаг.

Нөхөн сэргээх эмчилгээг аль болох хурдан эхлүүлэх нь маш чухал бөгөөд энэ нь тайралтын дараах сэтгэлийн хямралыг багасгах болно.

Оёдлын утас авсны дараа шууд түр зуурын протез хийдэг. Энэ нь тайрсны дараа өвдөлтийг багасгахаас гадна эдгэрэлтийг түргэсгэх болно. Үүнээс гадна, энэ арга нь сэтгэл зүйн асуудлын тоог багасгахад тусалдаг бөгөөд өвчтөнийг аль болох хурдан гэртээ эргэж, ажилдаа ороход тусалдаг. Хэрэв протезийг цаг тухайд нь суулгаагүй бол эмч тусгай дасгалын курс зааж өгдөг.

Боломжит хүндрэлүүд

Өвдөлт, хожуул хавагнах, өтгөн хатах зэрэг нь хамгийн түгээмэл тохиолддог хүндрэлүүдийн дунд ялгах ёстой. Эдгээр эхний шинж тэмдгүүд нь шархны эдгэрэлтийн үйл явц болон мэс заслын дараах үетэй холбоотой байдаг.

Энэ хугацаа нь эмнэлэгт явагддаг гэдгийг санах нь зүйтэй бөгөөд ингэснээр хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь эмчийн зааврыг чанд дагаж мөрдөх явдал юм. Өвчтөнүүд зааврыг сайтар дагаж мөрдөхөөс гадна бие даан үйлдэл хийхээсээ өмнө зөвлөлдөхөд хангалттай.

Хожмын хүндрэлүүд, тухайлбал хийсвэр өвдөлт, хожуулын байнгын хавдар гэх мэтийг ихэвчлэн эм эсвэл дасгалын эмчилгээгээр эмчилдэг. Дахин ампутаци хийх тохиолдол нэлээд ховор байдаг.

Олон жилийн өмнөх шиг өнөөдөр хөл тайрах нь томоохон хагалгаа болж байна. Гэсэн хэдий ч орчин үеийн анагаах ухаан нь бие махбодид үзүүлэх сөрөг үр дагаврыг бууруулж чаддаг бөгөөд мэс заслын эмчилгээг өөрөө цаг алдалгүй, ихэвчлэн өвдөлтгүй хийдэг. Эмч нарын зааврыг зөв дагаж мөрдвөл мэс заслын дараах үе, эдгэрэлт аль болох хурдан явагддаг.

Ампутац гэдэг нь мөчрийг сегментийн дагуу таслах үйл ажиллагаа юм. Үе мөчний түвшинд мөчрийг таслахыг эксартикуляци буюу үе мөч гэж нэрлэдэг. Эдгээр үйл ажиллагаа нь өвчтөнд мэс заслын тусламж үзүүлэх бүрэн хэрэгсэл гэж үзэх ёстой. Эмчилгээний бусад аргууд үр дүнгүй эсвэл боломжгүй үед тэдгээрийг хийдэг.

Ампутаци хийх заалт

1. Мөчирний гэмтлийн гэмтэл: эд эсийн амьдрах чадваргүй сегментийг нэлээд хэмжээгээр няцлах, мөчдийн сегментийг салгах, хэрэв шилжүүлэн суулгах боломжгүй эсвэл байхгүй бол энэ нь мөчний үйл ажиллагаанд төдийлөн нөлөөлөхгүй ( хурууны дистал фаланг, IV-V хуруу гэх мэт.). Гэмтлийн салангид хэсгүүдийн дараа шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээг хожуул үүсэх замаар хийдэг.

2. Гэмтлийн токсикозыг эмчлэх боломжгүй, өвчтөний амь насанд заналхийлдэг.

3. Гэмтлийн дараах цочмог идээт-үхжилт үйл явц (анэробын халдвар,).

4. Өвчтөнийг ядрааж, дотоод эрхтнүүдийн амилоидоз (бөөр) эсвэл фистулуудын хорт хавдрын доройтол (архаг остеомиелиттэй өвчтөнүүдийн 10 орчим хувь нь), трофик шархлаа үүсэх аюулд хүргэдэг мөчний архаг идээт үйл явц.

5. Цусны урсгалыг сэргээх боломжгүй байсан эсвэл мөчдийн эд эсийн хил хязгаарын үхжилийн шинж тэмдэг илэрвэл тромбоз ба эмболи.

6. Судасны дутагдал (эндартерит,), хөлдөлт, IV зэргийн түлэгдэлтийн улмаас мөчний сегментийн гангрена (заримдаа эндартеритийн үед өвчтөнийг ядрааж, хүнд хэлбэрийн ишемийн өвдөлтийн улмаас эд эсийн үхжил үүсэх хүртэл тайралт хийдэг).

7. Яс, үе мөчний хорт хавдар.

8. Төрөлхийн болон олдмол ортопедийн засаж болшгүй гажиг, хэрвээ тайралт хийсний дараа оновчтой протез хийлгэвэл мөчний үйл ажиллагаа хамаагүй дээрдэх болно.

Хагалгааны ноцтой байдал, хариуцлага өндөр байгаа учраас тайралт хийх эсэх нь эргэлзээтэй байгаа тохиолдолд зөвлөлөөр шийдвэрлэнэ. Хагалгааны өмнө өвчтөнд тайрах шалтгаан, хэрэгцээг тайлбарлаж, протез хийх, түүний нийгмийн нөхөн сэргээх талаар мэдээлэл өгдөг. Өвчтөн ампутаци хийхийг зөвшөөрөөгүй, түүний үнэмлэхүй заалтыг өгөөгүй тохиолдолд түүний хамаатан садандаа болзошгүй үр дагаврын талаар тайлбарлах шаардлагатай.

Сонголтампутацийн түвшинмөчрүүд нь протез хийхтэй холбоотой практик ач холбогдолтой юм. Нэгэн цагт ампутацийн схемийг санал болгосон (Цурверт, Юсевич) нь тодорхой төрлийн протез болгон бууруулж, протезистуудын ажлыг хөнгөвчилсөн. Одоо ампутацын түвшинг сонгохдоо мэс засалч эмгэг процессын шинж чанар, нас, нийгмийн байдал, өвчтөний ажлын шинж чанар (бие махбодийн болон сэтгэцийн) болон протез хийх хамгийн оновчтой аргыг харгалзан үздэг. Тиймээс хожуул нь аль болох удаан эдэлгээтэй байх (хөшүүрэг нь том байх тусмаа протез хэрэглэхэд хялбар байх) бөгөөд протез хийхэд хамгийн ашигтай байхаар тайрах түвшинг сонгосон. Жишээлбэл, доод хөлний хожуул нь 7-10 см-ээс багагүй бол протез хийхэд тохиромжтой.Хэрэв өвдөгний үеийг хадгалах талаар ярьж байгаа бол хожуулын уртыг сонгохдоо дараахь зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. одоо Г.А.Илизаровын хэлснээр анхаарал сарниулах аргыг ашиглан уртасгаж болно.

Ампутацийн аргууд

1. Гильотин: бүх мөчний эд, түүний дотор ясыг нэг түвшинд байрлуулсан хэсэг. Энэ бол мэдээ алдуулалт хийхээс өмнө байсан тайрах эртний арга юм. Одоо хэрэглэхгүй байна, учир нь шарх нь идээшиж, удаан эдгэрдэг, зөөлөн эдүүд агшиж, эдгэрсний дараа ч яс нь цухуйдаг тул ампутаци (давтан тайрах) шаардлагатай.

2. Дугуй тайрах арга нь шархыг хатгаж, ясыг хаах боломжтой гэдгээрээ гильотины аргаас ялгаатай. Хэрэв Н.И.Пироговын дагуу гурван үе шаттай дугуй тайрах аргыг хэрэглэвэл (арьс ба фасци нь ижил түвшинд, булчингууд нь арай өндөр, яс нь бүр өндөр байдаг) арьсны ирмэгийг оёдолгүйгээр оёдог. хурцадмал байдал, сорви нь хөдөлгөөнт боловч том, шарх нь хоёрдогч санаатайгаар эдгэрдэг. Ийм хожуул нь ихэнх тохиолдолд протез хийхэд тохиромжгүй байдаг.

3. Эгэмний ясыг тайрах арга нь хамгийн оновчтой бөгөөд ихэвчлэн ашиглагддаг. Үүний давуу тал: мэс заслын дараах сорви нь хиймэл эрхтэнд гэмтэл учруулахгүй байхаар хийгдсэн бөгөөд шархыг эдгээх хамгийн сайн нөхцлийг бүрдүүлдэг. Энэ аргыг хэрэглэсний дараа нөхөн сэргээх арга хэмжээ авах шаардлагагүй болно.

Ампутацын хаалттай ба нээлттэй клаватын аргыг ялгах. Хаалттай - энэ нь хагалгааны дараа шархыг сайтар оёх явдал юм. Тэд үүнийг төлөвлөгөөт үйл ажиллагааны үед, идэш тэжээл үүсэх аюул байхгүй үед ашигладаг. Сонгодог арьсны фасциал хавтсууд үүсч, хожуулыг хэвийн хэлбэртэй болгодог.

Нээлттэй клаватын аргыг халдварын аюул, идээт үрэвсэлт үйл явцын үед нээлттэй гэмтлийн бүх тохиолдолд хэрэглэнэ.

2) ампутацийн үед хийх боломжгүй тохиолдолд протез хийхэд тохиромжтой хожуул үүсгэх хэрэгцээ;

3) протез хийхээс бусад хожуулын өвчин, согог.

Протезийн техникийн сайжруулалт, түүнчлэн хожуулын эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээний чанар сайжирч байгаатай холбогдуулан нөхөн сэргээх заалт эрс багассан.

Ампутацийг голчлон хаалттай клаватын аргаар хийдэг. Ямар ч тохиолдолд ампутаци нь өвчтөний сүүлчийн хагалгаа байх ёстой. Үүнийг хийхийн тулд хожуулын орон нутгийн эмгэгийн нөхцөл байдлыг үнэлж, түүнийг бэлтгэх, дахин хүндрэл гарахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд нөхөн сэргээх оновчтой хугацаа, аргыг сонгох хэрэгтэй. Энэ нь ялангуяа хожуулын үрэвсэл-идээт үйл явцын хувьд үнэн юм.

Ампутацийн техник

Ампутацийг ерөнхий эсвэл эпидураль мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Цусны алдагдлыг багасгахын тулд та турник хэрэглэж болно, гэхдээ зөвхөн идээт үрэвслийн процесс, судасны эмгэг байхгүй тохиолдолд л. Арьсны хавчааруудын хэмжээсийг тооцоолж, шархыг хурцадмалгүйгээр оёж болно. Арьс, арьсан доорх эд, өнгөц фасцийг зүсэх ажлыг нэгэн зэрэг хийдэг.

Гуяны дотор тайрахдаа эхлээд гол артерийг тусгаарлаж, хоёр холбоосоор (эцсийн програмын хамт) уяж, хөндлөн огтлохыг зөвлөж байна. Залгисны дараа гол судсыг холбодог. Өнгөц булчингууд нь арьсны хавчаараас бага зэрэг гаталж, гүн нь бүр илүү өндөр байдаг.

Мэдрэлийн их биеийг тусгаарлаж, новокаины 2% -ийн уусмалаар мэдээ алдуулалт хийж, хавчаараар хавчуулж, мэдрэлийг хурц сахлын хутгаар нэг цохилтоор зүсэж, фибрилляци байхгүй болно. Мэдрэлийн хожуул нь булчингийн огтлолцолоос тусгаарлагдсан бөгөөд фасциалын ортой гематом үүсэх боломжтой. Мэдрэлийн хожуул задрах нь неврома үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд сорвигийн оролцоо нь өвдөлт үүсгэдэг.

Периостумыг хусуураар зүсэж, роспатороор уулзвараас алслагдсан хэсэгт шилжүүлнэ. Ясыг Гигли эсвэл хуудас хөрөөөөр гаталж, периостеумын уулзвараас 0.5 см доош ухарна. Хөрөөний тусламжтайгаар periosteum задрах нь exostoses үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд 0.5 см-ийн зайд periosteum-аас ил гарсан ясны хэсэг нь захын үхжил, крикоид шүүрэлд хүргэдэг.

Шилбэний ясыг тайрахдаа шилбэний урд талын хурц ирмэгийг тайрах, арьсны хавчаар цоорох зэргийг мөн хусуураар тэгшлэх хэрэгтэй. Хэрэв тайралт хийхээр төлөвлөж байгаа бол цус тогтоогчийг хянасны дараа антагонист булчин болон арьсны хэсгүүдийг давхарлан оёж, шархыг 24 цагийн турш хатаана.

Нээлттэй клаватын ампутацитай бол шархыг оёж, антисептик ба антибиотик уусмалаар боолтоор хучдаг. Ампутаци хийсний дараа мөчрийг хөдөлгөөнгүй болгохын тулд гипс чигжээс хийдэг.

цочроох

цочроохЭнэ мэс засал нь техникийн хувьд энгийн бөгөөд цус алдалт багатай боловч утаслаг зөөлөн эдүүд огтлолцож, яс нь гэмтээгүй, шархны үрэвсэл үүсэх үед остеомиелит үүсэх эрсдэл бага байдаг. Үл хамаарах зүйл бол мөрний түвшин, ялангуяа хип үений үений хурцадмал байдал нь техникийн хувьд нарийн төвөгтэй, гэмтэлтэй бөгөөд бүрэн эрхтнийг бий болгох боломжийг олгодоггүй.

Хөл ба доод хөлийг салгасны дараа үүссэн хожуул нь протез хийхэд тохиромжгүй байдаг, учир нь протез хийсний дараа зүүн мөчний хэсэг нь протезийн функциональ хэсгүүдийн улмаас урт болдог. Үүнийг харгалзан ташаа, өвдөг, шагай, мөрний үений түвшинд эксартикуляци хийх нь тохиромжгүй боловч бүрэн протез дээр тулгуурлан ампутаци хийх нь дээр. Тиймээс салсжилтыг голчлон гар, хөлний хэсэгт хийдэг бөгөөд энэ нь протез хийх шаардлагагүй эсвэл мөчний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөггүй эсвэл зөвхөн гоо сайхны зориулалттай байдаг. Нэмж дурдахад, хурууны миллиметр бүрийг хэмнэхийн тулд олон тохиолдолд задрал нь үүнийг хийх боломжтой болгодог.

Хүүхдийн ампутацийн онцлог

Хүүхдэд ампутаци хийхдээ хүүхдийн биеийн онцлогийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Нэгдүгээрт, тайрахдаа ясанд мөгөөрс ургаж байгааг санах хэрэгтэй. Хэрэв хожуул дотор байвал ясны урт ургалт бага зэрэг үргэлжилдэг, учир нь протезд мөчний ачаалал бага зэрэг бага байдаг. Тиймээс, хэрэв та гуяны алслагдсан төгсгөлийг тайрах шаардлагатай бол өвдөгний үений салстыг салгах эсвэл түүний доор гуяны ясыг огтолж, боломжтой бол алсын өсөлтийн мөгөөрсийг хадгалах нь зүйтэй.

Өсөлтийн мөгөөрсний дээгүүр тайрах үед ясны өсөлт мэдэгдэхүйц буурдаг. Жишээлбэл, гуяны доод гуравны нэг хэсгийг тайруулсны дараа хэдэн жилийн дараа гуяны хожуул маш богиносч, эрүүл гуяны дунд арайхийн хүрдэг. Энэ тохиолдолд доод гуравны нэгийг тайрах, задлах хоёрын аль нэгийг нь сонгохдоо доод хөлийг задлахыг илүүд үзэх хэрэгтэй.

Хэрэв доод хөлийг дээд хэсэгт нь тайрах шаардлагатай бол богино хожуул үүссэн ч гэсэн боломжтой бол шилбэний проксимал (алслагдсан хэсгээс илүү идэвхтэй) ургах мөгөөрсийг хадгалах хэрэгтэй. Өсөлтийн явцад хожуул нь уртасч, бүрэн протез хийхэд тохиромжтой болдог.

Хоёрдугаарт, хүүхдүүдэд эдгээр ясны мөгөөрсний өсөлтийн янз бүрийн үйл ажиллагаанаас болж тайрсан сегментийн хос яс жигд бус ургадаг. Фибула нь шилбэний яснаас, радиус нь ulna-аас хурдан ургадаг. Үүний үр дүнд хожуулын муруйлт үүсдэг. Иймд 10-12 настай хүүхдийн доод хөлийг тайрахдаа шилбэний ясыг 2-3 см, бага насанд 3-4 см өндөрт тайрах ёстой.

Хүүхдэд ампутаци хийсний дараа булчингийн өсөлт нь ясны өсөлтөөс хоцорч, улмаар хожуул нь үзүүртэй болж, хиймэл эрхтэн хийлгэхэд хүндрэл учруулдаг. Тиймээс хүүхдүүдэд мэс заслын үед хожуул үүсэх үед булчинг хамгийн их хэмжээгээр үлдээх шаардлагатай байдаг.

Хагалгааны дараах үеийн тайралттай өвчтөнүүдийн эмчилгээ

Энэ нь мэс засалд нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн техникийн дагуу хийгддэг. Оёдолыг арилгасны дараа өвчтөнд физик эмчилгээ, дасгалын эмчилгээ, хожуулыг боож, хаван, хурдан урсалтыг бууруулдаг. Өвчтөнд хий үзэгдэл (мөчний хэсэг, ялангуяа хуруу байхгүй) мэдрэмж, түүний доторх хөдөлгөөнийг хадгалах нь чухал юм. Үүнийг хийхийн тулд өвчтөн доод мөчрүүдийг тэгш хэмтэйгээр оруулж, мөчний эрүүл болон алга болсон хэсгийн аль алиных нь үе мөчний идэвхтэй хөдөлгөөнийг нэгэн зэрэг гүйцэтгэдэг. Эрүүл мөчний үе мөчний хөдөлгөөний далайцын дагуу арга зүйч нь хий үзэгдэлийн хөдөлгөөний далайцыг хянадаг. Эмчилгээний энэ арга нь хий үзэгдэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог бөгөөд протезийн хамгийн сайн үр дүнг өгдөг.

Хэрэв өвчтөн хөдөлгөөн хийхгүй бол мөчний алга болсон сегментийн үе мөч, ялангуяа хуруу, нугастай хөлний тэгш өнцөгт хэсэгт агшилтын мэдрэмж төрдөг.

Хагалгааны ширээн дээрх протез

Одоогийн байдлаар мэс заслын ширээн дээр байгаа өвчтөнүүдийн эрт протезийг өргөн хэрэглэдэг - экспресс протез. Шууд протез хийх санаа нь эрт дээр үеэс гарч ирсэн боловч эрүүл мэндийн практикт Маршан Вайсс (Варшавын нөхөн сэргээх төв), Украинд А.Корж, В.А.Бердников нарын ачаар боловсруулж, хэрэгжүүлсэн. Аргын мөн чанар нь мэс заслын ширээн дээр мөчний протез бүхий миопластик мэс засал хийх явдал юм. Экспресс протезийг ихэвчлэн төлөвлөсөн мэс засал хийх үед (хавдар, судасны өвчин, гэмтлийн үр дагавар гэх мэт) ашигладаг.

Давуу талЭкспресс протез хийх:

1) мэс засал хийснээс хойшхи эхний өдрүүдэд өвчтөн орноосоо босоод алхаж, мөчрийг тунгаар ачаалж чаддаг;

2) хөлийг ачаалах үед өвчтөн тайрах, алхах хэвшмэл ойлголтын дараа газрын мэдрэмжээ алддаггүй бөгөөд энэ нь хий үзэгдэл үүсэхээс сэргийлдэг;

3) өвчтөн хиймэл эрхтэнд илүү хурдан дасан зохицдог бөгөөд энэ нь хожуулыг анхдагч байнгын протез хийхэд хурдан бэлтгэхэд хувь нэмэр оруулдаг;

4) өвчтөн алхах чадвартай тул сэтгэлзүйн эерэг хүчин зүйл.

Хэрэв өвчтөн хэсэг хугацаанд ампутаци хийсний дараа хиймэл эрхтэн хийлгээгүй бол жишээлбэл, судасны эмгэгийн үед энэ нь хоёр дахь хэт ачаалалтай мөчний байдал муудаж, заримдаа таягнаас үүсэх хүндрэлүүд (дээд мөчний парези) үүсдэг. ). Өвчтөн газрын мэдрэмж, алхах хэвшмэл ойлголтыг алддаг бөгөөд энэ нь байнгын протез хийлгэсний дараа түүний нөхцөл байдалд нөлөөлдөг.

Сонгодог аргаар миопластик тайралт хийсний дараа хиймэл эрхтэнээс гаргаж авсан урт хөхний гуурсаар шархыг 1-2 хоногийн турш гадагшлуулдаг. Ариутгасан оймсыг асептик боолт дээр татаж, дараа нь хуванцар эсвэл гипс боолтоор хийсэн хожуул эзэмшигчээр протез хийдэг. Гуя болон доод хөлөнд зориулсан стандарт экспресс протезийг протезийн үйлдвэрт үйлдвэрлэдэг. Энэ нь үе мөчний зангилаа ба телескоп хоолойг агуулдаг бөгөөд энэ нь эрүүл мөчний сегментийн дагуу протезийн уртыг дангаар нь тохируулах боломжийг олгодог.

Оёдолыг арилгасны дараа хуванцар хожуул эзэмшигчийг зөөлөн уян хатан ёроолтой, ханатай гипсэн хожуул эзэмшигчээр солино. Энэхүү протез нь орон нутгийн цусны эргэлтийг идэвхжүүлдэг бол алхах нь шахуургын үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь хавдар, хожуул үүсэхийг багасгахад тусалдаг. Эмчилгээний болон сургалтын протезийг хэрэглэх үед хожуул нь 1-1.5 сарын дараа байнгын протез хийхэд тохиромжтой болдог. Тиймээс экспресс протезийн тусламжтайгаар өвчтөн тайрсны дараа байнгын протез хийх хүртэл идэвхгүй үе байдаггүй.