АЖИЛЛАГААНЫ ДОТООД ДУСААХ-ЦУВСГАХ

А.В. Ситников

Мэс заслын үед дусаах-цус сэлбэх эмчилгээний даалгавар:

Цусны эргэлтийн хэмжээг хангалттай хэмжээнд байлгах;

Хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийн үр дүнтэй түвшинг хадгалах;

Коллоид осмосын цусны даралтыг оновчтой байлгах;

Цусны хүчил-суурь төлөвийг засах (KOS). Их хэмжээний цус алдахтай холбоогүй мэс заслын үйл ажиллагааны үед дусаах эмчилгээний гол ажил бол мэс заслын явцад шингэний алдагдлыг нөхөх, BOS-ийг засах явдал юм. Энэ төрлийн хагалгааны үед дусаах дундаж хэмжээ 5-8 мл / (кг / цаг) байх ёстой. Хагалгааны эхэнд дор хаяж дөрвөн цаг тутамд нэг удаа цусны хийн найрлага, CBS-ийн судалгааг хийдэг.

ЦУВСГАЛ ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ЗААЛТ

Цусны бүрдэл хэсгүүдийг цус сэлбэх нь формац багассан, устгал хурдассан, үйл ажиллагаа суларсан, эсвэл цусны тодорхой бүрэлдэхүүн хэсэг (эритроцит, ялтас) эсвэл цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл алдагдах тохиолдолд зааж өгдөг.

Цус багадалт

Гематокрит.Эритроцитыг сэлбэх гол шинж тэмдэг нь эд эсэд хүчилтөрөгч тээвэрлэх үр дүнтэй түвшинг хадгалах хүсэл юм. Эрүүл хүмүүс эсвэл архаг цус багадалттай өвчтөнүүд цусны эргэлтийн шингэний хэвийн хэмжээтэйгээр Ht (гематокрит) 20-25% хүртэл буурахад амархан тэсвэрлэдэг. Титэм судасны дутагдал эсвэл захын судасны бөглөрөлт өвчтэй өвчтөнүүдэд Ht-ийн өндөр түвшинг заавал байлгах шаардлагатай гэж үздэг боловч энэ заалтын үр нөлөө нь хэн ч нотлогдоогүй байна.

Мэс заслын үед цус багадалт үүссэн тохиолдолд түүний шалтгааныг олж мэдэх шаардлагатай; Энэ нь боловсрол дутмаг (төмрийн дутагдлын цус багадалт), цус алдалт, хурдацтай устгал (цус задрал) зэргээс үүдэлтэй байж болно.

Цус сэлбэх цорын ганц заалтцус багадалт юм.

Дүрмээр бол цусны алдагдалыг хэрэглэсэн салфетка, сорох саванд байгаа цусны хэмжээ гэх мэтээр бүртгэдэг.

Та цусны алдагдлын хэмжээг (Их Британи) дараах томъёогоор тооцоолж болно.

БОЛЖ БАЙНА УУ= (Ht анхны - Ht одоогийн) BCC/ht эх

хаана Ht анхны - өвчтөнийг мэс заслын өрөөнд оруулах үед Ht-ийн утга;

Ht гүйдэл - судалгаа хийх үеийн Ht-ийн утга;

BCC-цусны эргэлтийн хэмжээ (биеийн жингийн 7% орчим).

Хүссэн Ht түвшинд хүрэхийн тулд сэлбэх шаардлагатай цусны хэмжээ ( Ht F ), томъёог ашиглан тооцоолж болно:

цус сэлбэх хэмжээ =

= (htба - Ht эх ) BCC /htсэлбэх цус

Тромбоцитопени

Тромбоцитийн тоо 20,000-аас бага байвал аяндаа цус алдалт үүсч болзошгүй боловч мэс заслын явцад хамгийн багадаа 50,000 ялтастай байх нь зүйтэй.

Тромбоцитопени нь мөн тромбоцитопени үүсэх (хими эмчилгээ, хавдар, архидалт) буурах эсвэл ихэссэн устгалын үр дагавар (тромбоцитопенийн пурпура, гиперспленизм, тусгай эм (гепарин, H 2 хориглогч)) тромбоцитын үр дагавар байж болно. Энэ нь их хэмжээний цус сэлбэх синдром үүсэхтэй холбоотой хоёрдогч байдлаар тохиолдож болно.

коагулопати

Коагулопатик цус алдалтыг оношлох нь цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээний үр дүнд үндэслэнэ.

Цус алдах хугацаацусны бүлэгнэл үүсэх хүртэл хугацаа юм. Техникийн хувьд энэ нь иймэрхүү харагдаж байна: өвчтөний цусыг хэдэн дусал шилэн дээр байрлуулж, шилэн саваагаар байнга хутгана. Эхний өтгөрөлт үүсэх цагийг тэмдэглэ. Илүү нарийвчлалтай нь in vivo судалгаа юм: ханцуйвчийг хийснээр гарны ар талд стандарт зүслэг (5 мм урт, 2 мм гүн) хийдэг. Цусны бүлэгнэл үүсэх цагийг тэмдэглэ.

Цус алдах хугацаа нэмэгдэх нь цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны төлөв байдлын нэгдмэл үзүүлэлт юм. Ихэвчлэн 5-7 минут болдог.

Идэвхжүүлсэн цусны бүлэгнэлтийн хугацаа(ABC) нь өмнөх аргын өөрчлөлт юм. Энгийн ABC нь 90-130 секунд байна. Хагалгааны өрөөнд гепарин эмчилгээ хийх хамгийн тохиромжтой тест (жишээлбэл, зүрх, уушигны эргэлтийг ABC-ээр дор хаяж 500 секундын турш хийх ёстой).

Хэрэв цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэгийг сэжиглэж байгаа бол цусны бүлэгнэлтийн өргөн хүрээний судалгаа хийх шаардлагатай.

ЦУСНЫ БҮРДЭЛТТЭЙ ЭМЧИЛГЭЭ

Цусны зарим бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн эмчилгээний ерөнхий заалтуудыг хүснэгтэд нэгтгэн харуулав. 18.1.

250 мл эритроцитын масс (Ht ойролцоогоор 70%) цус сэлбэх нь насанд хүрсэн өвчтөний Ht-ийг 2-3% -иар нэмэгдүүлдэг.

Цус сэлбэх тухай зарим тэмдэглэл

Цусыг глюкоз (цус задрал) эсвэл Рингерийн лактат уусмал (кальцийн ион агуулсан, микроблокс үүсгэж болно) нэгэн зэрэг сэлбэж болохгүй.

Цус сэлбэх үед микроагрегатууд цусны урсгал руу орохоос сэргийлж 40 микрон диаметртэй шүүлтүүрийг (жишээлбэл, АНУ-ын Палл) ашиглах нь зүйтэй.

Хүснэгт 18.1

Цус сэлбэх заалт

Плазмын орлуулагч

Манай улсад өргөн тархсан олон тооны гаж нөлөө бүхий полиглюкин, реополиглюкин, желатинолоос гадна гиповолемийг засахын тулд дараахь зүйлийг хэрэглэх нь зүйтэй.

- цомог(изотоник - 5%, эсвэл гипертоник 10 - ба 20% уусмал) нь пастержуулсан сийвэн юм; дусаах, цус сэлбэх хүндрэлийн эрсдэл буурдаг; хагас задралын хугацаа - 10-15 хоног;

Декстран 70 (Макродекс) ба декстран 40 (Ремакродекс), ижил полиглюкин ба реополиглюкин нь өндөр молекул жинтэй полисахарид юм. Макродекс нь өндөр молекул жинтэй эмийн хувьд бөөрөөр шүүгддэггүй; эм хоёулаа бие махбодид ферментийн болон ферментийн бус био задралд ордог; хагас задралын хугацаа - 2-8 цаг; декстранс нь ялтасын наалдамхай шинж чанарыг бууруулж, коагуляцийн VIII хүчин зүйлийн үйл ажиллагааг саатуулдаг; гипокоагуляци нь дүрмээр бол декстраныг дор хаяж 1.5 г / кг тунгаар хэрэглэсний дараа ажиглагддаг; өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 1% -д анафилактоидын урвал ажиглагддаг (поли- ба реополиглюкин хэрэглэх үед - илүү олон удаа);

- HAES- ариутгасан- коллоид плазмын орлуулагч, энэ нь плазмын хэмжээг нэмэгдүүлж, улмаар зүрхний гаралт, хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийг сайжруулдаг. Үүний үр дүнд HAES-steriI нь гиповолеми, цочрол бүхий өвчтөнүүдийн дотоод эрхтний үйл ажиллагаа, гемодинамикийн ерөнхий дүр зургийг сайжруулдаг. 6% HAES-steriI-ийг ердийн мэс заслын практикт өргөтгөлгүй, дунд зэргийн хугацаатай, эзлэхүүнийг нөхөхөд ашигладаг. 6% HAES-стерил нь хүний ​​5% альбумин ба шинэ хөлдөөсөн сийвэнтэй ижил үр дүнтэй байдаг тул гиповолеми болон цочролын үед хэрэглэх нь альбумин болон сийвэнгийн хэрэгцээг эрс бууруулдаг. 10% HAES-steriI-ийг гиповолеми, цочролтой өвчтөнүүдэд удаан хугацаагаар, дунд хугацаагаар, эзэлхүүнийг нөхөх зорилгоор ашигладаг, хэрэв зорилго нь эзэлхүүнийг илүү хурдан, илүү их хэмжээгээр нэмэгдүүлэх, гемодинамик, бичил эргэлт, хүчилтөрөгчийн хангамжид илүү хүчтэй нөлөө үзүүлэх явдал юм. Тухайлбал, их хэмжээний цочмог цус алдалттай ICU өвчтөнүүд, удаан үргэлжилсэн цочрол бүхий мэс заслын өвчтөнүүд, цусны бичил эргэлтийн эмгэг ба/эсвэл уушигны эмболи (PTE) үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. 10% HAES-стерил нь гиповолеми/шоктой өвчтөнүүдэд альбуминыг ихээхэн хэмнэдэг. Цус / сийвэн алдагдах тохиолдолд эзлэхүүнийг нөхөх.

ЦУС СӨВСӨЛТИЙН ХҮНДРЭЛ

(POPPY)Энэ нь өвчтөний 50% нь стандартчилагдсан өдөөлтөд (жишээлбэл, арьсны зүсэлт) хариу үйлдэл үзүүлэхээс сэргийлдэг амьсгалын анестетикийн цулцангийн концентраци юм. MAC нь мэдээ алдуулагчийн тархинд хэсэгчилсэн даралтыг тусгаж, янз бүрийн мэдээ алдуулагчийн хүчийг харьцуулах боломжийг олгодог бөгөөд туршилтын судалгааны стандартыг өгдөг тул ашигтай үзүүлэлт юм (Хүснэгт 7-3). Гэсэн хэдий ч MAC нь статистикийн дундаж утга бөгөөд практик анестезиологийн хувьд түүний үнэ цэнэ хязгаарлагдмал байдаг, ялангуяа цулцангийн концентрацийн хурдацтай өөрчлөлт дагалддаг үе шатанд (жишээлбэл, индукцийн үед) гэдгийг санах нь зүйтэй. Төрөл бүрийн мэдээ алдуулагчийн MAC утгыг нэгтгэдэг. Жишээлбэл, 0.5 MAC азотын ислийн холимог (53%) ТэгээдГалотаны 0.5 MAC (0.37%) нь энфлуран (1.7%)-ийн 1 MAC-ийн үйлчлэлд тохиолддог хямралтай ойролцоо төв мэдрэлийн тогтолцооны хямралыг үүсгэдэг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны хямралаас ялгаатай нь ижил MAC-тай өөр өөр мэдээ алдуулагчийн миокардийн дарангуйллын зэрэг нь тэнцүү биш юм: 0.5 MAC галотан нь 0.5 MAC азотын исэлээс илүү зүрхний шахах үйл ажиллагааг дарангуйлдаг.

Цагаан будаа. 7-4.Мэдээ алдуулах эмийн хүч болон түүний липидийн уусах чадвар хоёрын хооронд шууд шугаман хамаарал байхгүй ч шууд хамааралтай байдаг. (Эхнээс: Lowe H. J., Hagler K. Gas Chromatography in Biology and Medicine. Churchill, 1969. Өөрчлөлтөөр хуулбарласан, зөвшөөрөлтэй.)

MAC нь тунгийн хариу урвалын муруйн зөвхөн нэг цэгийг төлөөлдөг, тухайлбал ED 50 (ED 50% буюу 50% үр дүнтэй тун нь өвчтөнүүдийн 50% -д хүлээгдэж буй үр нөлөөг үүсгэдэг эмийн тун юм. - Анхаарна уу. per.).Мэдээ алдуулах эмийн тунгийн хариу урвалын муруй хэлбэрийг мэддэг бол MAC нь эмнэлзүйн ач холбогдолтой. Ойролцоогоор 1.3 MAC амьсгалах мэдээ алдуулагч (жишээлбэл, галотан 1.3 X 0.74% = 0.96%) нь өвчтөнүүдийн 95% -д нь мэс заслын өдөөлт хийх үед хөдөлгөөн хийхээс сэргийлдэг (өөрөөр хэлбэл 1.3 MAC нь ED-ийн 95% -тай тэнцэхүйц); 0.3-0.4 MAC үед сэрэх (сэрэх үеийн MAC) үүсдэг.

Физиологийн пи фармакологийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор MAC өөрчлөгддөг (Хүснэгт 7-4.). MAC нь амьд амьтны төрөл, түүний иол, мэдээ алдуулалтын үргэлжлэх хугацаа зэргээс бараг хамаардаггүй.

Азотын исэл

Физик шинж чанарууд

Азотын исэл (N 2 O, "инээх хий") нь эмнэлзүйн практикт хэрэглэдэг амьсгалын замын мэдээ алдуулагчийн цорын ганц органик бус нэгдэл юм (Хүснэгт 7-3). Азотын исэл нь өнгөгүй, бараг үнэргүй, гал авалцдаггүй, дэлбэрдэггүй, харин хүчилтөрөгч шиг шаталтыг дэмждэг. Өрөөний температур ба атмосферийн даралттай бусад амьсгалах мэдээ алдуулагчаас ялгаатай нь азотын исэл нь хий (бүх шингэн амьсгалын анестетикийг ууршуулагчийн тусламжтайгаар уурын төлөвт хувиргадаг тул заримдаа ууршуулах мэдээ алдуулагч гэж нэрлэдэг). Анхаарна уу. per.).Даралтын дор азотын ислийг шингэн хэлбэрээр хадгалах боломжтой, учир нь түүний чухал температур нь өрөөний температураас өндөр байдаг (2-р бүлгийг үзнэ үү). Азотын исэл нь харьцангуй хямд амьсгалын мэдээ алдуулагч юм.

Бие махбодид үзүүлэх нөлөө

A. Зүрх судасны систем.Азотын исэл нь симпатик мэдрэлийн системийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь цусны эргэлтэнд үзүүлэх нөлөөг тайлбарладаг. Хэдийгээр in vitroМэдээ алдуулах эм нь миокардийн хямралыг үүсгэдэг, практикт катехоламинуудын концентраци нэмэгдсэнээс цусны даралт, зүрхний гаралт, зүрхний цохилт өөрчлөгддөггүй эсвэл бага зэрэг нэмэгддэг (Хүснэгт 7-5).

ХҮСНЭГТ 7-3. Орчин үеийн амьсгалын анестетикийн шинж чанарууд

1 Үзүүлсэн MAC утгыг 30-55 насны хүмүүст тооцсон бөгөөд нэг уур амьсгалын хувиар илэрхийлнэ. Өндөрт хэрэглэх үед ижил хэсэгчилсэн даралтыг бий болгохын тулд амьсгалсан хольц дахь мэдээ алдуулагчийн өндөр концентрацийг хэрэглэнэ. * Хэрэв MAC > 100% бол 1.0 MAC хүрэхийн тулд гипербарик нөхцөл шаардлагатай.

Зүрхний титэм судасны өвчин, гиповолемийн үед миокардийн хямрал нь эмнэлзүйн ач холбогдолтой байж болно: артерийн гипотензи нь миокардийн ишемийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Азотын исэл нь уушигны артерийн агшилтыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь уушигны судасны эсэргүүцлийг (PVR) нэмэгдүүлж, баруун тосгуурын даралтыг нэмэгдүүлдэг. Арьсны судас нарийсаж байгаа хэдий ч захын судасны нийт эсэргүүцэл (OPVR) бага зэрэг өөрчлөгддөг.

ХҮСНЭГТ 7-4.MAC-д нөлөөлөх хүчин зүйлүүд

Азотын исэл нь эндоген катехоламинуудын концентрацийг нэмэгдүүлдэг тул түүний хэрэглээ нь хэм алдагдалын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

B. Амьсгалын тогтолцоо.Төв мэдрэлийн системийг өдөөж, уушигны суналтын рецепторыг идэвхжүүлсний үр дүнд азотын исэл нь амьсгалын хурдыг нэмэгдүүлдэг (өөрөөр хэлбэл тахипноэ үүсгэдэг) болон түрлэгийн хэмжээг бууруулдаг. Цэвэр нөлөө нь амьсгалын минутын эзэлхүүн ба тайван үед PaCO 2 бага зэрэг өөрчлөгддөг. Гипоксик хөшүүрэг, өөрөөр хэлбэл, артерийн гипоксемийн хариуд агааржуулалт ихсэх, гүрээний бие дэх захын химорецепторууд нь бага концентрацитай байсан ч азотын ислийг хэрэглэх үед мэдэгдэхүйц дарангуйлдаг. Энэ нь нөхөн сэргээх өрөөнд өвчтөнд ноцтой хүндрэл учруулж болзошгүй тул гипоксемийг хурдан илрүүлэх боломжгүй байдаг.

B. Төв мэдрэлийн систем.Азотын исэл нь тархины цусны урсгалыг нэмэгдүүлж, гавлын дотоод даралтыг тодорхой хэмжээгээр нэмэгдүүлдэг. Азотын исэл нь тархины хүчилтөрөгчийн хэрэглээг нэмэгдүүлдэг (CMRO 2). 1 MAC-аас доош концентрацитай азотын исэл нь шүдний эмчилгээ болон бага зэргийн мэс заслын үйл ажиллагаа явуулах үед өвдөлтийг намдаах үйлчилгээ үзүүлдэг.

D. Мэдрэлийн булчингийн дамжуулалт.Бусад амьсгалах мэдээ алдуулагчаас ялгаатай нь азотын исэл нь булчин сулрахад хүргэдэггүй. Үүний эсрэгээр, өндөр концентрацитай (гипербарик камерт хэрэглэх үед) араг ясны булчингийн хөшүүн байдлыг үүсгэдэг. Азотын исэл нь хортой гипертерми үүсгэдэггүй.

D. Бөөр.Азотын исэл нь бөөрний судасны эсэргүүцлийг нэмэгдүүлснээр бөөрний цусны урсгалыг бууруулдаг. Энэ нь гломеруляр шүүлтүүрийн хурд болон шээс хөөх эмийг бууруулдаг.

ХҮСНЭГТ 7-5.Амьсгалын анестетикийн эмнэлзүйн фармакологи

Жич:

Өсөх;

↓ - буурах; ± - өөрчлөлт байхгүй; ? - үл мэдэгдэх. 1 Механик агааржуулалтын дэвсгэр дээр.

2 Энфлуран нь таталт үүсгэдэг бол тархины бодисын солилцооны хэрэгцээ нэмэгддэг.

Мэдээ алдуулах эм нь деполяризацийн блокийн хугацааг уртасгах магадлалтай боловч энэ нөлөө нь эмнэлзүйн хувьд чухал биш юм.

4 Цусны урсгалд орж, бодисын солилцоонд ордог мэдээ алдуулагчийн хэсэг.

E. Элэг.Азотын исэл нь элэгний цусны урсгалыг бууруулдаг боловч бусад амьсгалын замын мэдээ алдуулагчтай харьцуулахад бага байдаг.

G. Ходоод гэдэсний зам.Зарим судалгаагаар азотын исэл нь хагалгааны дараах үеийн дотор муухайрах, бөөлжих шалтгаан болдог нь химорецепторын гох бүс, бөөлжих төвийг medulla oblongata-д идэвхжүүлсний үр дүнд үүсдэг. Үүний эсрэгээр, бусад эрдэмтдийн хийсэн судалгаагаар азотын исэл ба бөөлжилтийн хооронд ямар ч холбоо байхгүй байна.

Амьсгалах мэдээ алдуулагчихэнх тохиолдолд тэдгээр нь өөрчлөгдөөгүй гаралттай, i.e. Тэднийг арилгах нь юуны түрүүнд цулцангийн агааржуулалтын хэмжээнээс хамаарна. Хэсэгчилсэн даралтын зөрүү бага байдаг тул цусан дахь уусах чадвар өндөртэй бодис уусдаг бодисыг бодвол уушигнаас илүү удаан ялгардаг.

Өсөх тусам энэ нь бас чухал юм үргэлжлэх хугацааМэдээ алдуулах, мэдээ алдуулалтыг арилгах, улмаар өвчтөнийг сэрээх нь хойшлогддог, учир нь эд эсийн агуулахаас их хэмжээний мэдээ алдуулагчийг дайчлах ёстой. Элэг дэх метаболизм (биотрансформаци) нь амьсгалын замын мэдээ алдуулагчийг арилгахад бага үүрэг гүйцэтгэдэг (галотаныг тооцохгүй).

Мэдээ алдуулах хамгийн бага цулцангийн концентраци

Цулцангийн хамгийн бага концентраци(MAC) нь амьсгалах мэдээ алдуулагчийн тунгаас хамааралтай нөлөөллийн хэмжүүрийг тодорхойлдог. MAK5o нь өвчтөний 50% -д арьсны зүсэлт нь хамгаалалтын урвал үүсгэдэггүй концентраци (тэнцвэрт байдалд хүрэх үед!) гэж ойлгогддог. Энэ нь мөн янз бүрийн мэдээ алдуулагчийн үр нөлөөг (харьцангуй эмнэлзүйн үр дүнтэй) харьцуулах боломжийг олгодог.

Үргэлжлэх хугацаа мэдээ алдуулалт, хэмжээс, өвчтөний биеийн жин нь MAC утгад нөлөөлөхгүй. Гэсэн хэдий ч MAC нь температурт ихээхэн нөлөөлдөг: биеийн температур буурах тусам мэдээ алдуулагчийн хэрэглээ буурч, халуурах үед мэдээ алдуулалтын хүссэн түвшинд хүрэхэд шаардагдах амьсгалын анестетикийн хэмжээ нэмэгддэг. Өвчтөний нас нь бас чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

MAC утгахамгийн их нь 1-6 сартай нярайд нас ахих тусам аажмаар буурдаг. Согтууруулах ундааны архаг хордлого нь амьсгалын замын мэдээ алдуулалтын хэрэгцээг нэмэгдүүлдэг бол архины цочмог хордлогын үед буурдаг. Жирэмсний хожуу үед мэдээ алдуулалтанд амьсгалах анестетик бага шаардагдана.

Нейротроп эмүүднойрсуулах эм, опиоид өвдөлт намдаах эм, түүнчлэн α2-адренерг агонистууд зэрэг нь амьсгалын замын мэдээ алдуулагчийн хэрэгцээг бууруулдаг.
Амьсгалын мэдээ алдуулалтын эмнэлзүйн ач холбогдол

Амьсгалын мэдээ алдуулалтсудсаар мэдээ алдуулахаас хэд хэдэн давуу талтай. Амьсгалын мэдээ алдуулагч хэрэглэх үед мэдээ алдуулалтын гүнийг зохицуулахад хялбар байдаг. Амьсгалах мэдээ алдуулагчийг арилгах нь элэг, бөөрний үйл ажиллагаанаас бага зэрэг хамаардаг. Үүнээс гадна, амьсгалын замын мэдээ алдуулагч хэрэглэснээр мэс заслын дараах үе дэх амьсгалын замын хямрал бага тохиолддог.

Амьсгалын мэдээ алдуулалтын сул талмэдээ алдуулалтанд оруулах удаан хугацаа, улмаар өдөөх аюултай үе шат, амьсгалын замын мэдээ алдуулалтыг хурдан арилгадаг тул мэс заслын дараах мэдээ алдуулалт хангалтгүй үр дүнтэй байдаг. Нэмж дурдахад, "цэвэр" эсвэл ихэвчлэн амьсгалах мэдээ алдуулалтын дараа булчингийн чичиргээ ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд тэдгээрийн дамжих нь тодорхойгүй байна. Тайлбарласан дутагдлуудын улмаас амьсгалын анестетикийг цэвэр хэлбэрээр нь хэрэглэдэггүй эсвэл маш хязгаарлагдмал тохиолдолд хэрэглэдэг (жишээлбэл, амьдралын эхний жилүүдийн хүүхдүүдэд).

Байгаль орчны асуудлыг бас анхаарч үзэх хэрэгтэй. амьсгалах мэдээ алдуулагч хэрэглэх, Азотын исэл, түүнчлэн дэгдэмхий мэдээ алдуулагчаас агаарт ялгардаг бром, хлор, фтор зэрэг нь озоныг устгадаг болохыг мэддэг. Гэсэн хэдий ч үйлдвэрлэлийн болон ахуйн агаарын бохирдолтой харьцуулахад фреоноор амьсгалах мэдээ алдуулагчийг ашиглах нь байгаль орчинд үзүүлэх үр дагавар нь ач холбогдолгүй бөгөөд одоог хүртэл тооцогдохгүй байна.

Амьсгалын анестетикийн цулцангийн хамгийн их концентраци (mc), боть. %.

60% N 2 O нэмэхэд MAC ойролцоогоор 22-25% -иар буурдаг.

Гексенал - 1% 4-6 мг/кг IV, шулуун гэдсээр 15-20 мг/кг.

GHB-20% 80-100 мг/кг IV

Диазепам

(seduxen) - 0.5% 0.15-0.25 мг / кг IV, ataralgesia бүрэлдэхүүн хэсэг болгон

Дроперидол - 0.25% 0.2-0.3 мг / кг IV, нейролептанальгезийн бүрэлдэхүүн хэсэг болгон

Кетамин - 2 мг/кг судсаар, 8-10 мг/кг IM, 15 мг/кг шулуун гэдсээр, 6 мг/кг.

(интоорын сироп). Хүүхдүүдэд< 6 мес. могут потребоваться более

өндөр тунгаар. 20-30 минутын дотор амаар өгнө. индукцийн өмнө.

Судсаар хийх: эхний тун 1-2 мг/кг IV,

засвар үйлчилгээ 25-75 мкг/кг/мин

Мидазолам

(dormicum) - 0.08-0.1 мг / кг IV - индукцийн сонголт болгон, дараа нь

тасралтгүй дусаах - 40-120 мкг / кг / цаг

Метогекситал - 1% -ийн уусмал - 2 мг / кг судсаар, 8-10 мг / кг IM, 15 мг / кг шулуун гэдсээр (10% -ийн уусмал).

Пропофол-Индукц: 2.5-3 мг / кг; Судсаар хийх: 1-2 мг/кг эхний тун, дараа нь

0.3 мг/кг/мин. (300 мкг / кг / мин.) 15 минутын турш, дараа нь

тунг 0.15 мг/кг/мин хүртэл бууруулна. (150 мкг/кг/мин).

Дараа нь зүрхний цохилт болон зүрхний цохилт дээр үндэслэн тунг титрлэнэ

Тиопентал-

натри - 1 сар хүртэлх хүүхдэд 1% - 3-4 мг / кг;

1 сараас 1 жил хүртэл - 7-8 мг / кг IV.

1-ээс дээш насны хүүхдүүд - 5-6 мг / кг IV,

шулуун гэдсээр-15-20 мг/кг

Булчин сулруулагч (гуурсан хоолойн интубаци, миоплегийн эмчилгээ)

Сукцинилхолин-<1 года- 2-3 мг/кг в/в

>1 жил - 1-2 мг/кг IV

Судсаар хийх: 7.5 мг/кг/цаг

Урьдчилан сэргийлэх: эхлээд деполяризацгүй тайвшруулагч бодисууд

0.02-0.03 мг / кг буюу интубацийн үндсэн тунгийн 1/5, дараа нь

өвдөлт намдаах, дараа нь сукцинилхолин.

Гаж нөлөө: брадикарди ба  цусны даралт,  захын

эсэргүүцэл ба калийн ялгаралт,  гавлын дотор,

нүдний болон хэвлийн доторх даралт (бөөлжих),

хортой гипертерми.

Панкурони - Интубаци: 0.08-0.1 мг/кг. Үр нөлөө нь ойролцоогоор 45 минут байна.

(павулон) 40-60% нь шээсээр, 10% нь цөсөөр ялгардаг. Өдөөгч

SNS -  АД, зүрхний цохилт, зүрхний гаралт. Чөлөөлөлт

гистамин -  АД,  HR.

Pipecuronium - Интубаци: 0.07-0.08 мг / кг. Үр нөлөө - 40-45 минут.

(ардуан) 85% нь өөрчлөгдөөгүй шээсээр ялгардаг.

Судсаар хийх - нэг цагт интубацийн тунгийн 1/3.

Ардуан нь павулоноос илүү хүчтэй, симпатомиметик нөлөө үзүүлэхгүй,

гистамин ялгаруулдаггүй.

Atracurium - Интубаци: 0.3-0.5 мг / кг IV. Үр нөлөө - 30-35 минут.

(тракриум) Давтан - 0.1-0.2 мг / кг.

Судсаар хийх: Болус - 0.1 мг / кг, дараа нь 0.4 - 0.6 мг / кг / цаг.

Фентанил хэрэглэсэн мэдээ алдуулалтын үед ачааллын тунг тогтооно

0.4 мг/кг, дараа нь 0.98 Тэр

-аас үл хамааран Хоффманы хасалтад ордог

бөөрний клиренс. Бөөрний цочмог дутагдлын үед үйлдэл нь богиносдог.

Гистаминыг ялгаруулдаг.

Мивакуриум-Интубаци: 0.2 мг/кг IV. Үр нөлөө - 5-7 мин. Давтан - 0.1 мг / кг.

Судсаар хийх: 0.09-0.12 мг/кг/мин. (9-12 мкг/кг/мин)

Үүнийг 2 наснаас эхлэн хүүхдэд хэрэглэдэг.

20-30 секундын турш аажмаар оруулна.

(гистаминыг их хэмжээгээр ялгаруулах боломжтой).

Идэвхгүй болгох механизм нь ферментийн гидролиз юм

плазмын холинэстеразын оролцоо.

D- тубокурарин - Интубаци: 0.5 мг/кг IV

Доксакуриум-Интубаци: 0.03 мг/кг (30 мкг/кг).

Шинээр төрсөн хүүхдэд хэрэглэдэггүй, учир нь. агуулсан

үхэлд хүргэдэг бензил спирт

мэдрэлийн хүндрэлүүд.

Rocuronium - Интубаци: 0.3-0.6 мг/кг IV. Давтан - 0.075-0.125 мг / кг IV.

Судсаар хийх: 0.012 мг/кг/мин.

Pipecuronium - Интубаци: 0.04-0.05 мг / кг (40-50 мкг / кг) IV.

Vecuronium - Интубаци: 0.1 мг/кг IV.

Судсаар хийх: 0.25мг/кг (250мкг/кг), дараа нь 0.001мг/кг/мин.

(1 мкг/кг/мин.)

Жич:

1. Гипертерми, цочрол, хүчиллэг,

шингэн алдалт, дутуу төрөлт.

2. Антибиотикууд нь ацетилхолин (ACC) ялгаралтыг бууруулдаг.

(миастеник үйлдэл) ба үр нөлөөг сайжруулна

деполяризацигүй булчин сулруулагч.

3. Кальцийн антагонистууд (нифедипин, магнийн бэлдмэл гэх мэт) -

деполяризацигүй булчин сулруулагчийн үр нөлөөг сайжруулах.

4. Eufillin, ACH-ийн ялгаралтыг өдөөж, дарангуйлдаг

фосфодиэстераза нь деполяризацийн эсрэг антагонист үүрэг гүйцэтгэдэг

тайвшруулагч.

Деполяризацигүй сулруулагчийн үр нөлөөг арилгах:

Прозерин - 0.05-0.07 мг / кг, атропинтой хамт - 0.02 мг / кг IV.

Мансууруулах өвдөлт намдаах эм

Харьцуулсан өвдөлт намдаах хүч:

Промедол 0.1

Альфентанил 40

Фентанил 150

Суфентанил 1500

Алфентанил - 20-25 мкг / кг IV, дараа нь ерөнхий бүрэлдэхүүн хэсэг болгон 1-3 мкг / кг / мин.

мэдээ алдуулалт N 2 O / O 2.

Морфин - гол өвдөлт намдаах эм болгон 1-3 мг / кг IV тунгаар;

туслах өвдөлт намдаах эм болгон 0.05-0.1 мг/кг

Судсаар хийх: 5-аас дээш насны өвчтөнд ачаалах тунг хэрэглэнэ

60 мкг/кг IV. 30 минут тутамд титрлэхэд эхлэх тун

10-40 мкг / кг / цаг байна. Амьсгалын давтамжийг хянах.

Морадол - ин / м - 2 мг / кг. Хамгийн их нөлөө нь 30 минутын дараа үүсдэг.

Өвдөлт намдаах хугацаа 3-4 цаг байна. In / in - 0.5 - 2 мг / кг. Дахин байж болно

ижил тунгаар 13 цагийн дотор оруулна.  A/D, зүрхний цохилт, гавлын дотоод

даралт.

Promedol - 0.6-1 мг / кг / цаг IV ерөнхий мэдээ алдуулалтын бүрэлдэхүүн хэсэг болгон N 2 O / O 2 / Ft хүртэл

0.8-1 боть%. Төвийн өвдөлт намдаах - 5 мг / кг / цаг IV.

0.5-1 мг / кг / цаг хурдтай дусаах.

Промедолын тогтмол дусаах тооцоо:

0.5 мл 2% промедол (эсвэл 1 мл 1% уусмал) шингэлнэ

20 мл 10% глюкоз байхад үүссэн уусмалын 1 мл нь 0.5 мг агуулдаг.

промедол, дараа нь хэрэглэх хурд нь хүүхдийн жинтэй (0.5 мг / кг / цаг) тэнцүү байна.

Жишээ: 3 кг - v=3 мл/цаг (0.5 мг/кг/цаг);

4.5 кг - v=4.5 мл/цаг (0.5 мг/кг/цаг);

3 кг - v=6 мл/цаг (1 мг/кг/цаг).

Суфентанил - 1-2 мкг / кг судсаар N 2 O-ээр амьсгалах үед нэг тунгаар.

туслах өвдөлт намдаах эм болгон - 10-15 мг / кг IV

Судсаар хийх: 1-3 мкг/кг/мин.

Фентанил- 10-15 мкг/кг буюу хүүхдийн жин (кг)/5= фентанилын хэмжээ (мл)

цаг. Амьсгалах мэдээ алдуулагч хэрэглэж байгаа бол хангалттай ба

бага тунгаар.

Фентанилыг тасралтгүй дусаах: 1 мл фентанилыг шингэлнэ

20 мл 10% глюкозын уусмал, 1 мл олж авсан глюкозын уусмалыг агуулна

2.5 мкг, дараа нь хэрэглэх хэмжээ нь хүүхдийн жинтэй (2.5 мкг / кг / цаг) тэнцүү байна.

Жишээ: 2.5 кг - v = 2.5 мл / цаг (2.5 мкг / кг / цаг);

5 кг - v=5 мл/цаг (2.5 мкг/кг/цаг);

2.5 кг - v = 5 мл / цаг (5 мкг / кг / цаг).

Опиоидын антагонистууд

Опиоидын антагонистуудыг шаардлагатай бол опиоид мэдээ алдуулалтын дараа өвчтөнд практикт ашигладаг.

Хангалттай амьсгалыг сэргээхэд түлхэц өгөх;

Ухамсрын хангалттай түвшинг сэргээхэд хүрэх;

Бүх хамгаалалтын рефлексийг сэргээх;

Налоксон нь цэвэр антагонист бөгөөд опиоид рецептортой өндөр хамааралтай тул опиатын рецепторыг (өрсөлдөөнт антагонизм) эзэлдэг аливаа опиоидыг орлуулж чаддаг.

Опиоидын мэдээ алдуулалтын дараах налоксоны дэглэм:

Эхний тун 0.04 мг 1-2 минут хүлээх амьсгалын тоо< 12/мин. налоксон 0,04 мг ждать 1- 2 мин.  частота дыхания >12/мин. 30-45 минутын дараа. IM удирдлага руу шилжих  сэрэх тасагт хяналт тавих!

Налорфин, буторфанол, налбуфин, пентазоцин нь холимог агонист / антагонистууд бөгөөд хуулбарлах рецепторуудтай харьцахдаа өвдөлт намдаах, тайвшруулах үйлчилгээтэй бөгөөд м-рецепторуудтай харьцах үед антагонист үйлдэл үзүүлдэг.

Хагалгааны дараах өвдөлт намдаах бэлтгэл.

Ацетаминофен 10-15 мг/кг 1-ээр эсвэл шулуун гэдсээр 4 цаг тутамд

Бупренорфин 3 мкг/кг IV

Ибупрофен - 5-аас дээш насны хүүхдүүд - 6 цаг тутамд 5-10 мг/кг.

Кеторолак - 0.5 мг / кг судсаар, 1 мг / кг IM. Давтан - 6 цагийн дараа 0.5 мг / кг.

Промедол - 0.25 мг / кг судсаар, 1 мг / кг IM. Судсаар хийх: 0.5-1 мг/кг/цаг

Метадон - 0.1 мг/кг IV эсвэл IM

Мидазолам- p / үйл ажиллагааны зорилгоор. тайвшруулах: эхний тун - 250-1000 мкг / кг.

Дараа нь 10-50 мкг / кг / мин хурдтайгаар дусаана.

Морфин сульфат - ин / м: 0.2 мг / кг, ин / ин:< 6 мес.- 25 мкг/кг/час, >6 сар - 50 мкг / кг / цаг

интратекаль: 20-30 мкг/кг

caudal epidural үйлдвэрлэл: 50-75 мкг / кг

бүсэлхийн эпидураль үйлдвэрлэл: 50 мкг / кг

IV дусаах: 50 мл 5% глюкозын уусмалд 0.5 мг / кг морфин.

2 мл/цаг дусаах хурдыг өгнө

10 мкг/кг/цаг морфин.

P / үйл ажиллагааны хувьд. IVL:

Ачаалах тун: 100-150 мкг/кг судсаар тарина

10 мин. Дараа нь 10-15 мкг/кг/мин дуслаар хийнэ. i/v

шинэ төрсөн хүүхэд: ачаалах тун - 25-50 мкг/кг IV

Дараа нь 5-15 мкг/кг/цаг судсаар тарина.

Агааржуулалтын хувьд:

ачих тун: 150 мкг/кг IV. Дараа нь,

жингээр дунджаар 5 мг / кг / цаг дусаах<10 кг,

10 мг/кг цагаас дээш жинд 10 кг.

Зүрх, амьсгалын замын хяналт шаардлагатай.

"Өвчтөний хяналттай өвдөлт намдаах" (PCA) -д:

Хүүхдэд IV-ийн дэвсгэр дээр RSA хэрэглэх нь дээр

морфин дусаах.

5-аас 17 насны өвчтөнүүдэд RSA эмчилгээг эхлүүлдэг

өвчтөн сэрүүн байх үед, өөрөөр хэлбэл. боломжтой

тушаалуудыг гүйцэтгэх, зэрэглэлийг үнэлэх

тав тухгүй байдал:

1. Үргэлжилсэн судсаар дусаахыг тохируулна

20 мкг/кг/цаг MSO 4 .

2. PCA системийг асаана уу:

a/ 50 мкг/кг MSO 4 IV ачааллын тунг өгнө

Шаардлагатай бол та дахин оруулах боломжтой.

б/ MSO 4-ийн PCA тун тус бүр 20 мкг/кг үлдээнэ

в/ Хугацааны интервал 8-10 мин.

г / 4 цагийн хязгаар - 300 мкг / кг-аас ихгүй байна.

Пентазоцин - 0.2-0.3 мг / кг IV; 1 мг/кг IM.

Суфентанил - 0.05 мкг/кг IV.

Трамаль - п / дуурийн хувьд. Өвдөлт намдаах 1-2 мг/кг IM, эсвэл:

мин. тун (мл) = жин (кг) x 0.02

Максим. тун (мл) = жин (кг) x 0.04

Фентанил 1-2 мкг/кг IV тунгаар эсвэл нэг тунгаар

ачаалах тун.

P / ажиллагаатай IV дусаах: 0.5-4.0 мкг/кг/цаг

P / ажиллагаатай эпидураль дусаах:

Эхний тун - 2 мкг / кг Дараа нь дусаах

0.5 мкг / кг / цаг.

*Дутуу төрсөн нярайд эм хэрэглэхийг зөвлөдөггүй<60 недель от момента зачатия, или новорожденным первого месяца жизни, если они не наблюдаются после операции в палате интенсивной терапии. Период выведения морфина сульфата составляет 6,8 часов у детей первой недели жизни и 3,9 часов у детей более старшего возраста. Однако, есть данные, что период элиминации составляет 13,9 часов у новорожденных и 2 часа у более старших детей и взрослых.

Антибиотик

Шинээр төрсөн хүүхдэд зориулсан антибиотик

Мэс заслын үед хэрэглэж болох антибиотикуудыг хүснэгтэд үзүүлэв. Өдөр тутмын нийт тунг мг/кг/24 цагт өгнө.

Тайлбар: *Ванкомицин 45-60 минутын турш аажмаар дусаах хэлбэрээр хэрэглэнэ. Хүнд хэлбэрийн харшлын урвал, ялангуяа түргэн шуурхай хэрэглэх үед байж болно. Антигистамин ба стероидууд шаардлагатай байж болно.

Эндокардит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотик эмчилгээ хийх.*

Шүд, чих хамар хоолой, бронхоскопийн процедурын хувьд:

A. Стандарт арга:

1. Пенициллин 2 гр. 60 минутын дотор. мэс заслын өмнө ба 1 гр.

Хагалгаа дууссанаас хойш 1 цагийн дараа.

2. Хагалгааны өмнө 1 цагийн өмнө пенициллин 50,000 У/кг, 25,000 У/кг.

6 цаг ажилласны дараа / дотор эсвэл / м.

3. Пенициллиний антибиотикийг үл тэвчих тохиолдолд

эгнээ: мэс засал хийхээс 1 цагийн өмнө эритромицин 20 мг/кг

6 цагийн дараа 10 мг/кг. Эсвэл ванкомицин 20 мг/кг судсаар 60 удаа

B. Зүрхний хавхлагын өвчтэй өвчтөнүүдэд:

1. Ампициллин 50 мг/кг, гентамицин 1,5 мг/кг 30 удаа судсаар буюу IM тарина.

мин. мэс заслын өмнө, мөн пенициллин 1 гр. per os (жинтэй<25 кг-

хагас тун) 6 цагийн дараа.

2. Пенициллиний антибиотикийг үл тэвчих тохиолдолд

эгнээ: мэс засал хийхээс 1 цагийн өмнө эритромицин 20 мг/кг, 10

6 цагийн дараа мг/кг. Эсвэл ванкомициныг 20 мг/кг тунгаар 1 цагийн өмнө ууна

мэс засал хийх ба 6 цагийн дараа 10 мг/кг.

Бага зэргийн инвазив мэс заслын үйл ажиллагаа:

Амоксициллин хагалгааны өмнө 1 цагийн өмнө 50 мг/кг, 25 мг/кг

6 цагийн дотор.

Урологийн болон хэвлийн хөндийн мэс засал, түүний дотор дурангийн аргыг ашигладаг.

1. Стандарт арга: ампициллин 50 мг/кг, гентамицин 2

30-60 минутын дотор мг/кг. мэс заслын өмнө; давтан хийх - 8-аас хойш ижил тунгаар

2. Пенициллиний харшлын үед: ванкомицин 20 мг/кг IV

аажмаар (45-60 мин.) ба гентамицин 2 мг/кг 1 цагийн өмнө

үйл ажиллагаа; 8-12 цагийн дараа давтана.

Анхаарна уу: *- Эндокардитаас урьдчилан сэргийлэх энэхүү дэглэмийг Америкийн Зүрхний Ассоциациас зүрхний төрөлхийн гажигтай бүх өвчтөнд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Үүнээс гадна зүрхний олдмол гажигтай өвчтөнүүдэд хавхлагын эвдрэл, идиопатик гипертрофик субаортын нарийсал, митрал хавхлагын пролапс, хиймэл зүрхний аппарат байгаа эсэх.

Гэдэсний халдваргүйжүүлэлт

Энэ нь аэробик Gr (-) саваа, Gr (+) кокк болон оппортунист анаэробуудын эсрэг явагддаг.

1 схем: невиграмон + фусидин + трихополум

2-р схем: гентамицин + фузидин + трихополум

1 ба 2-р схемүүд нь өмнө нь антибиотик эмчилгээ хийлгээгүй хүүхдүүдэд үр дүнтэй байдаг

3-р схем: Бисептол + Полимиксин + Трихополум

4-р схем: рифампицин + полимиксин + трихополум

3 ба 4-р схемүүд нь давтан эмнэлэгт хэвтэхэд үр дүнтэй байдаг

Халдваргүйжүүлэлт 2-3 хоногийн өмнө эхэлдэг. Мэс засал хийхээс өмнө эмийг дангаар нь зааж өгдөг, мэс заслын дараа эмчилгээг 3-5-7 хоног үргэлжлүүлж, антибиотикийг системчилсэн эмчилгээтэй хослуулдаг.

Халдваргүйжүүлэх бэлтгэл:

гентамицин - 3-4 тарилгын хувьд өдөрт 10 мг / кг

канамицин - 3-4 тарилгын хувьд өдөрт 50 мг / кг

ристомицин - 3-4 тарилгын хувьд өдөрт 50 мянган нэгж / кг

полимиксин М - 3-4 тарилгын хувьд өдөрт 100 мянган нэгж / кг.

невиграмон - өдөрт 60-100 мг / кг, 3-4 тарилга.

бисептол - 2 тарилгын хувьд өдөрт 20 мг / кг

Фусидин - өдөрт 40 мг/кг, 3-4 удаа тарина

Таталтын эсрэг эмүүд

Диазепам - 0.1-0.3 мг / кг судсаар 1-10 мг / мин хурдтай.

(Relanium, Seduxen) Хэрэв 15 минутын дотор нөлөө үзүүлэхгүй бол тун

0.25-0.40 мг/кг хүртэл нэмэгдэнэ.

Максим. нийт тун 15 мг.

Фенобарбитал ачаалах тун: 10 мг/кг судсаар эсвэл 10-20 мг/кг IM.

Засвар хийх тун: 2-4 мг/кг судсаар, IM эсвэл PO бүр

Тиопентал натри - 5 мг/кг судсаар, дараа нь 5-10 мг/кг/цаг тунгаар дусаана.

Фенилтоин - Ачаалах тун: 15 мг/кг судсаар 20 минутын турш.

Удирдах явцад ЭКГ-ын хяналт.

Засвар хийх тун: 12 цаг тутамд 2-4 мг/кг.

Бусад венийн эмтэй хольж болохгүй.

Аритмийн эсрэг эмүүд.

Аденозин - Суправентрикуляр тахикарди:

Хүссэн үр нөлөө гарах хүртэл 10 мкг / кг-аар аажмаар ууна.

Bretylium - ховдолын фибрилляци: 5 мг/кг судсаар аажмаар.

Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол 5 мг / кг-ийг давтан хийнэ.

Дефибрилляци - 1 Ж/кг (=1 ватт-сек/кг). Хэрэв шаардлагатай бол,

хүчдэлийг хоёр дахин нэмэгдүүлнэ. Хамгийн их = 4 Ж/кг.

Дигоксин-1. Генерал дижиталжуулалтын тун (ат

бөөрний хэвийн үйл ажиллагаа):

дутуу төрсөн нярай - 15 мкг / кг IV

шинэ төрсөн нярайд - 20 мкг / кг IV

1-24 сар - 30 мкг/кг IV

2-5 жил - 20-30 мкг / кг IV

5-10 жил - 15-30 мкг/кг IV

2. Эхний тун - Нийт тунгийн 1/3 нь давтан (мөн 1/3 нь

нийт тун) - 12 цагийн дараа, гурав дахь тарилга

(нийт тунгийн үлдсэн 1/3) - 24 цагийн дараа.

3. Амаар уухад нийт тун нь судсаар хийх тунгаас 1/3 дахин их байдаг.

4. Цусны сийвэн дэх дигоксины түвшинг хянах.

Эмчилгээний плазмын түвшин

1.0-3.5 нг/мл.

5. Устгах нь хойшлогдож болно.

Лабеталол - 0.1-0.3 мг / кг нэг удаа. Үр нөлөө нь хурдан бөгөөд

5-6 цаг үргэлжилнэ. 15 минутын дараа давтана. Хэрэв шаардлагатай бол.

Хамгийн их нийт тун нь 1.75 мг/кг байна

Лидокаин - нэг удаа 1-2 мг / кг. Дараа нь 20-50 мкг/кг/мин

дусаах хэлбэрээр.

Метопролол - 0.15 мг / кг IV.

Фенитоин - зүрхний гликозидын хэт их тунгаас үүдэлтэй хэм алдагдалын үед.

ба бупивакаин.

Ачаалах тун: 2.5 мг/кг 10 минутын турш судсаар тарина. ЭКГ-ын хяналт.

Шаардлагатай бол 15 минут тутамд давтана.

Нийт тун нь 10 мг / кг-аас ихгүй байна.

Прокаинамид - Ачааллын тун: 15 мг/кг судсаар 30 минутын турш. Нярайд -

энэ тунгийн хагас. Судсаар хийх: 20-80 мкг/кг/мин.

Цусны даралт, зүрхний цохилтыг хянах.

Пропранолол - 10-25 мкг / кг IV - нэг тун. Та бүр орж болно

Шаардлагатай бол 10 минут, гэхдээ 4-өөс илүүгүй удаа.

Эсрэг заалт - бронхоспастик өвчин.

Верапамил - Суправентрикуляр тахикардигийн хувьд:

< 1 года- 0,1-0,2 мг/кг в/в, 1-15 лет- 0,1-0,3 мг/кг в/в

2 минутын дотор оруулна уу. ЭКГ-ын хяналт.

Хамгийн их - 3 тун. Эсрэг заалт -

Чоно-Паркинсон-Уайт синдром.

1-ээс доош насны хүүхдэд болгоомжтой хандах хэрэгтэй

уналт хүртэл гипотензи үүсч болзошгүй тул.

Хамгийн бага цулцангийн концентраци (MAC) нь мэдээ алдуулалтын гүнийг үнэлэх, түүнчлэн дэгдэмхий мэдээ алдуулалтын хүчийг харьцуулах; 1.0 MAC нь өвчтөнүүдийн 50% -д нь стандарт өдөөлтөд (арьсны зүсэлт) моторт хариу үйлдэл үзүүлэхээс сэргийлдэг амьсгалах мэдээ алдуулагчийн цулцангийн хамгийн бага концентраци юм.

Цулцангийн концентраци (Cd) нь 37 ° C ба 760 мм м.у.б температурт амьсгалсан хийн хольцын эцсийн хэсэг дэх мэдээ алдуулагчийн концентраци (хэсэгчилсэн даралт) гэдгийг санаарай. Урлаг. Үнэн хэрэгтээ MAC утга нь тархинд байгаа мэдээ алдуулагчийн хэсэгчилсэн даралтыг илэрхийлдэг. Үзэл баримтлалын хувьд MAC-ийн тухай ойлголт нь судсаар мэдээ алдуулах эмэнд хүлээн зөвшөөрөгдсөн дундаж үр дүнтэй тун (EO50) эсвэл үр дүнтэй концентраци (EC30) гэсэн ойлголттой ойролцоо байна. Цэвэр 02 агаар мандалд янз бүрийн мэдээ алдуулалтын MAC-ийн дундаж утгыг хүснэгтэд үзүүлэв. 2.1.

MAC нь янз бүрийн физиологийн болон фармакологийн хүчин зүйлсийн нөлөөн дор өөрчлөгдөж болно (нас, биеийн үндсэн шинж чанар, волемик байдал, биеийн температур, хавсарсан өвчин, бусад эм хэрэглэх гэх мэт). Тиймээс бага насны хүүхдүүдэд MAC хамгийн өндөр байдаг бөгөөд дараа нь аажмаар буурч, ахмад настнуудад хамгийн багадаа хүрдэг.

Хоёр амьсгалын анестетикийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр эм тус бүрийн MAC утгыг нэгтгэн гаргадаг. Тиймээс 0.6 MAC20 (66%) ба 0.4 MAC севофлуран (0.8%) холимог нь эдгээр бодис тус бүрийг тусад нь 1.0 MAC эсвэл бусад мэдээ алдуулагчийн 1.0 MAC-тай ижил мансууруулах нөлөөтэй байдаг.

1.0 MAC-аас ялгаатай нь 1.3 MAC-ийн утга нь өвчтөнүүдийн дийлэнх хэсэгт ерөнхий мэдээ алдуулалтын хангалттай түвшинг хангадаг (өвчтөнүүдийн 95% -д арьсны стандарт зүсэлтэнд моторын хариу урвал байхгүй). Тиймээс 1.3 MAC нь EBd5 эсвэл EC95-тай ойролцоо утгатай бөгөөд 1.0 MAC-тай харьцуулахад өвчтөнүүдийн дийлэнх олонхи нь төв мэдрэлийн тогтолцооны хямралын хувьд илүү мэдээлэл сайтай шалгуур болдог.

MAC эквипотенциал утгууд нь мэдээ алдуулалтын гүнийг харьцуулах боломжийг олгодог боловч дагалддаг физиологийн үр нөлөө биш гэдгийг санах нь чухал юм. Тиймээс галотан 1.3 MAC нь севофлуранаас 1.3 MAC-аас илүү тод миокардийн хямралыг үүсгэдэг.