Уушигны эмболийн эмчилгээ. Амьдралд учирч болзошгүй аюул - уушигны эмболи ба түүний илрэл

Уушигны эмболи - уушигны артерийн эмболи, цочмог Cor pulmonale.

Этиологи

• венийн тромбоз = 90% доод мөчрөөс, шалтгаан нь гүн венийн тромбоз, үлдсэн 10% баруун зүрх, дээд хөндий вен.
• өөхний эмболи (өөх тосоор баялаг ясны чөмөг гэмтсэн урт ясны хугарал, цочролын үед цусан дахь липидийн бөөгнөрөл).
• агаарын эмболи (шарх, халдвар, цээж, зүрхэнд), 70 мл орчим судсаар агаар нь уушигны артерийн бүх мөчрүүдийн спазмд хүргэдэг.
• гадны биетүүд (жишээлбэл, IV катетерын урагдсан төгсгөл, хавдрын хэлтэрхий).

Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд:

• хөдөлгөөнгүй байдал, венийн судаснууд, жирэмслэлт, жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл
• удаан суух байрлал (поплиталь судсыг шахах, жишээлбэл, эдийн засгийн-дасс-синдром гэж нэрлэгддэг холын нислэгийн өвчин)
• excicosis (жишээ нь албадан шээс хөөх), хорт хавдар, тромбоцитоз, попиглобули
• цусны бүлэгнэлтийн дарангуйлагчдын дутагдал (AT-III, уураг S, уураг С, гепарин кофактор-H)
• гэнэтийн ачаалал, бие засах, зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал

Эмгэг төрүүлэх:

• уушигны артерийн бөглөрөл - баруун зүрхний ачаалал (цочмог Cor pulmonale)
• уушгинд цусны хөдөлгөөн нь артериовенийн шунтыг дагадаг - гипокси
• бага хэмжээний цус зүрхэнд хүрэх тусам зүрхний гаралт буурдаг, судасны цохилт
• Vasa privata (aa. Bronchiales) нь өөрчлөлтөд өртдөггүй бөгөөд үхжил үүсэхээс сэргийлдэг тул уушигны шигдээс үргэлж үүсдэггүй. Зүүн зүрхний өмнөх дутагдалтай тохиолдолд цусархаг шигдээс (hemoptoea) үүсэх боломжтой.

Эпидемиологи:

Уушигны эмболи үүсэх хамгийн их эрсдэл нь мэс заслын дараах 7 дахь өдөр (5-аас 12 хүртэл) байдаг.

ялангуяа аюултай: ясны хугарал, цусны судасны мэс засал, доод мөч, хип үений гэмтэл

Ангилал: Шульте хүндийн түвшин

• бага зэргийн эмболи (< 25% блокада), нормальные газы крови, диспноэ
• их хэмжээний эмболи (25-50% блокада), pCO2< 35 мм.рт.ст., тахипноэ
• их хэмжээний эмболи (50-80% блок), pCO2< 30, рО2< 65 мм.рт.ст., цианоз, тахикардия, кардиогенный шок фупьминантная эмболия (>80% блок), зүрхний зогсолт, pO2

Уушигны эмболизмын шинж тэмдэг

Бага зэргийн эмболи нь бараг шинж тэмдэггүй байдаг; ихэвчлэн гэнэтийн цочмог амьсгал давчдах ба тахикарди, ханиалгах, магадгүй цусаар ханиалгах, цээжинд цус гарах, тахикарди, бага зэрэг халуурах, цээж чангарах, айдас, хүйтэн хөлрөх, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг болно. оношлогдоогүй.

Дахин давтагдах бага зэргийн эмболи: ачаалал ихтэй үед амьсгаадалт, дасгалын үед ухаан алдах хандлага, тахикарди. Удаан хугацаагаар хэвтсэн өвчтөнд уушгины хатгалгаа туссан тохиолдолд эмболизм үүсэх магадлалыг мартаж болохгүй.

Уушигны эмболизмын оношлогоо

Түүх ба эмнэлзүйн үзлэг

ЭКГ: McGinn-White Syndrom-SiQ төрөл III (I хар тугалгад гүн S, III хар тугалгад Q), тахикарди, баруун салаа блок, III хар тугалгад S1 өндөр, III хар тугалгад төгсгөлийн сөрөг T, P декстрокарди (8 мм-ээс дээш) ).

Уушигны рентген зураг: үндэс хүртэл судасны зай гарч, тунгалаг байдал нэмэгдэж, ихэвчлэн доод дэлбэн өртдөг (баруун нь зүүнээс илүү), диафрагм нэг талдаа өндөр, багасдаг. аялалын үед жижиг ламеллар ателектаз, баруун зүрх томорч болно.

Уушигны артери: бөглөрлийн нотолгоо нь мэс заслын өмнөх бэлтгэлд зайлшгүй шаардлагатай.

Цусны хийн шинжилгээ: CO2 буурсан (гипокапни), O2 буурсан. Хийн хэвийн найрлага нь уушигны эмболизмыг үгүйсгэхгүй.

Уушигны (хосолсон уушиг) перфузи ба агааржуулалтын сцинтиграфи (амьсгалын сцинтиграфи гэж нэрлэдэг) нь хий, цусны хуваарилалтын эмгэгийг бүрэн харуулж байна.

CVP: венийн системийн зогсонги байдлаас болж нэмэгддэг.

Эхокардиографи: (шаардлагатай бол улаан хоолойгоор дамжин) баруун зүрхний томрол илэрдэг.

Баруун зүрхний катетержуулалт, уушигны ангиографи: ангиографи нь эмболизмын нотолгоо, уушигны артерийн даралтыг хэмжих чадвар (хэвийн 10-20 ммМУБ), II зэрэглэлд 25-50, чухал - 30 ммМУБ хүртэл нэмэгддэг. (катетерийг гарны судсаар оруулдаг; гуяны судсаар оруулахад шинэ эмболи үүсч болно).

Уушигны эмболийн ялгавартай оношлогоо:

• миокардийн шигдээс, angina pectoris, перикардит,
• уушиг, астма халдлага, плевропневмони, аорт диссеканс (аортын цочмог задрал)
• гуурсан хоолойн хорт хавдар, сүрьеэ, цусархаг бронхит, уушигны буглаа, Goodpasture-Syndrome-ийн улмаас үүссэн hemoptoea.

Уушигны эмболизмын эмчилгээ

Яаралтай тусламжийн арга хэмжээ: өвдөлт намдаах эм, тайвшруулах эм (допантин, диазепам IV), хамрын хоолойгоор хүчилтөрөгч өгөх, хагас суух байрлал, 5000 U гепарин IV bolus, шок эмчилгээ (шаардлагатай бол интубаци хийх, хиймэл амьсгал хийх).

I ба II зэргийн уушигны эмболийн эмчилгээ: гепарин perfuser 30-50,000 U / 24 цаг 7-10 хоног (PTI нь нормоос 2 дахин их байх ёстой), дараа нь дор хаяж 6 сарын турш кумаринтай давхцсан антикоагулянт эмчилгээг хийнэ.

Уушигны эмболи III + IV зэрэг: стрептокиназа, урокиназа, Actilyse эсвэл APSAC-тай катетераар системчилсэн задрал эсвэл задрал (уушигны артерийн ангиографи) (эмнэлзүйн зураглалаас хамааран коагуляцийн хүчин зүйлийн байнгын хяналтан дор 6 цаг эсвэл хэдэн өдөр богино хугацаанд лизис) дараа нь гепаринжуулалт ба давхцсан антикоагулянт эмчилгээг кумаринаар дор хаяж 6 сарын турш хийнэ.

Уушигны эмболизмын мэс заслын эмчилгээ: заалт: гепарин эмчилгээгүй эхний хэдэн цагийн дараа хүндийн IV зэрэг, III зэрэг. Боломжтой бол гуяны венийн эмболэктомийг сорогч катетер, уушигны артерийг зүрх, уушигны аппарат ашиглан хийх: Шарф ба Кулигийн мэс засал, биеийн гаднах цусны эргэлтийг a. гуяны яс + v. femoralis эсвэл v. jugularis, sternectomy болон экстракорпораль цус цэвэршүүлэх замаар a. гуяны яс + v. cava доод.

Сорох катетер, Фогарти катетер, баррель бахө ашиглан эмболэктоми. Тренделенбургийн дагуу эмболэктоми (хэрэв зүрх судасны аппарат ашиглах боломжгүй бол) уушигны транкусыг богино хугацаанд хавчих, артерийн хөндийг нээж, цусны өтгөрөлтийг сорох (зайлуулах).

Уушигны эмболизм болон цочмог хагалгааны үед: v. cava inferior-д шүхэр оруулах (Гунтерийн дагуу шүхэр, Гринфилдийн дагуу аалз) - тусгай катетер, эсвэл V. cava inferior давхар самнах хавчаарыг гаднаас нь суулгана. (Адамс-ДеВиз-Клипп) бөөрний венийн доор - их биеийн доод хэсэг, доод мөчрөөс цусны бүлэгнэлтийн хөдөлгөөнөөс сэргийлдэг (сам хэлбэрийн ачаар цус дээшээ саадгүй хөдөлж чаддаг).

Хагалгааны дараах эмчилгээ- гепарин, кумарин.

III + IV үе шатанд уушигны эмболизмын таамаглал нь маш ноцтой юм. Хэрэв консерватив эмчилгээ амжилтгүй бол мэс заслын эмчилгээ нь нас баралтын түвшин 50-60% байна.

Хүндрэлүүд

• Цочролын хөгжил, бүтцийн томрол, үхлийн улмаас баруун зүрхний дутагдал
• Бөөрний эргэлт буцалтгүй амьсгалын дутагдал, эргэлт буцалтгүй цочрол
• Ателектаз, hemoptoea бүхий цусархаг уушигны шигдээс
• Архаг Кор уушигны үрэвсэл, уушигны гипертензийн хөгжил

Урьдчилан сэргийлэх

Хөдөлгөөнгүй болгох бүрт тромбо үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай: арьсан дор 3 х 5000 U (өөр 2 х 7500 U) гепарин эсвэл өдөрт нэг удаа бага молекул жинтэй гепарин, жишээлбэл, Клексан, Моно Эмболекс, түүнчлэн тромбозын эсрэг оймс, боолт. доод мөчдийн. Шаардлагатай бол зөвхөн хөдөлгөөнгүй байлга.

Уушигны эмболизмын дараа: насан туршийн өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд (антитромбины дутагдал) дор хаяж зургаан сарын турш дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, V. Cava шүхэр.

Уушигны эмболи нь ихэвчлэн амь насанд аюултай хүндрэл юм. Уушигны шигдээс нь уушигны артерийн бөглөрлийн үр дагавар юм. Энэ нөхцөл байдал нь амьсгал боогдох гэнэтийн дайралтаар илэрдэг, амьсгал нь гүехэн, хурдан болдог.

Заримдаа цээжинд уйтгартай өвдөлт, хүчтэй түгшүүртэй байдаг. Халуурах, ханиалгах зэрэг шинж тэмдэг илэрч болно. Уушигны шигдээсийн шинж тэмдэг нь миокардийн шигдээстэй нэлээд төстэй байдаг.

Уушигны эмболи, уушигны шигдээс үүсэх шалтгаанууд

Уушигны эмболиуушигны артерийн суваг эсвэл түүний салбарууд гэнэт хаагдах үед үүсдэг. Зүүн ба баруун гэж хуваагддаг уушигны артери нь зүрхний баруун ховдолоос венийн цусыг уушгинд хүргэхийг баталгаажуулдаг бөгөөд цус нь шаардлагагүй хий ялгаруулж, хүчилтөрөгчөөр ханасан байдаг.

Уушигны эд эсийн доор ...

Уушигны артерийн бөглөрөл, дүрмээр бол гүн венийн тромбоз, голчлон доод мөчдийн үр дагавар юм. Цусны бүлэгнэл үүсэхийн тулд венийн судасны хананаас салж, цусны урсгалаар зүрхний баруун талд, дараа нь уушигны артери руу шилжих ёстой. Хэрэв гүн венийн тромбозын үед уушигны эмболи үүсдэг бол үүнийг венийн тромбоэмболизм гэж нэрлэдэг.

АНУ-д уушигны эмболи нь эмнэлэгт нас баралтын 7 орчим хувийг эзэлдэг. Энэ өвчний нас баралтын түвшин 30% хүрдэг.

эрсдэл нэмэгддэг уушигны артерийн бөглөрөлцусны судаснуудад цусны өтгөрөлт үүсэх хандлагатай хүмүүст тохиолддог, i.e. тэдгээр хүмүүс:

• орондоо удаан хугацаагаар хэвтэх: энэ нь гүн венийн тромбоз, уушигны эмболи үүсэх маш чухал эрсдэлт хүчин зүйл тул эмч нар мэс заслын дараа өвчтөнийг аль болох хурдан хөл дээр нь босгохыг хичээдэг;
• зүрхний булчингийн дутагдал эсвэл цусны бүлэгнэлтийн процессыг хөнгөвчлөх цусны өвчинд нэрвэгдэх;
• таргалалттай;
• хүнд мэс засал хийлгэсэн, ялангуяа доод мөч, хэвлийн бүсэд;
• хорт хавдар туссан;
• нийтлэг халдвартай байх;
• сүүлийн үед хүнд гэмтэл, ялангуяа олон эрхтний гэмтэл, аарцагны яс, гуяны хамгийн ойрын хэсэг болон доод мөчдийн бусад урт ясны хугарал, доод мөчдийн саажилттай холбоотой нугасны гэмтэл, удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй болсон;
• төрөлхийн эсвэл олдмол цусны бүлэгнэл үүсэх хандлагатай байх;
• Crohn-ийн өвчин эсвэл шархлаат колитоор өвчилсөн;
• уушигны эмболизмын гэр бүлийн түүхтэй;
• доод мөчдийн венийн судаснууд байдаг (судасны судлууд нь өөрөө эрсдэлт хүчин зүйл биш боловч тромбозын бусад эрсдэлт хүчин зүйлсийн нөлөөг нэмэгдүүлдэг).

Нэмж дурдахад эдгээр хүчин зүйлүүд 40-өөс дээш насны хүмүүст тохиолдвол эрсдэл нэмэгддэг. Үүнээс гадна жирэмсэн эмэгтэйчүүд, төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүд онцгой эрсдэлт бүлэг юм. Цусны бүлэгнэлтийн өсөлт нь эм, жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын аргууд (ялангуяа тамхи татахтай хослуулан) хэрэглэдэг хүмүүст ч тохиолдож болно. Гормон орлуулах эмчилгээ (эм) эсвэл эстрогений рецепторын сонгомол модулятор, жишээлбэл, тамоксифен, ралоксифен хэрэглэх үед эрсдэл нэмэгддэг.

Саяхныг хүртэл уушигны эмболи нь их хэмжээний, том, том бус гэж хуваагддаг. Хэсэг хугацааны турш энэ өвчний шинэ, сайжруулсан ангиллыг ашиглаж байна. Эмболи нь өндөр эрсдэлтэй өвчин (нас барах эрсдэл нь 15% -иас дээш гэж тооцоолсон) ба эрсдэл багатай өвчин гэж ангилдаг. Бага эрсдэлтэй эмболи нь дунд эрсдэлтэй, нас барах эрсдэл 3-15%, уушигны эмболи бага эрсдэлтэй, нас барах магадлал 1% -иас бага байдаг.

Цусны бүлэгнэлтээс гадна шалтгаан болдог уушигны артерийн бөглөрөл бас болно:

• амнион шингэн (жишээлбэл, ихэсийн дутуу салсны дараа);
• агаар (жишээлбэл, катетерийг судсанд оруулах эсвэл зайлуулах үед);
• өөхний эд (жишээлбэл, урт ясны хугарлын дараа);
• хавдрын масс (жишээлбэл, бөөрний хорт хавдар эсвэл ходоодны хорт хавдар);
• гадны биет (жишээлбэл, судасны эмболизацид ашигладаг материал).

Уушигны эмболи, уушигны шигдээсийн шинж тэмдэг, оношлогоо

Уушигны эмболи нь дүрмээр бол цээжний гэнэтийн хүчтэй өвдөлт (өвчтөний тал орчимд), амьсгал давчдах (өвчтөний 80% -д), амьсгалыг түргэсгэх (өвчтөнүүдийн 60% -д) илэрдэг. Үүнээс гадна заримдаа ухаан алдах эсвэл бүр ухаан алдах (богино хугацаанд ухаан алдах) зэрэг асуудал гардаг. Зарим өвчтөнд зүрхний цохилт нэмэгддэг (минутанд 100 цохилтоос дээш).

Илүү хүнд тохиолдолд, артерийн том салбар бөглөрөх үед цусны даралт буурах (гипотензи), тэр ч байтугай цочрол үүсч болно. Заримдаа ханиалгах шинж тэмдэг илэрдэг (эмболизмын үед нэлээд хуурай, цусархаг ялгадас үүсдэг уушигны шигдээс). Үүнээс гадна уушигны эмболизмын үед халуурах, цус алдах (7% -д), хөлрөх, айдас мэдрэмж төрж болно. Хэрэв ийм шинж тэмдэг илэрвэл түргэн тусламж дуудах шаардлагатай.

Заримдаа эмболизмыг оношлох нь нэлээд хэцүү байдаг, учир нь дээр дурдсан шинж тэмдгүүд нь уушгины хатгалгаа, зүрхний шигдээс гэх мэт бусад өвчний үед илэрдэг. Шинж тэмдгүүд нь бас хөнгөн байж болох бөгөөд энэ нь төөрөгдүүлж болно. Үүний зэрэгцээ уушигны эмболи нь амь насанд аюултай нөхцөл бөгөөд эмнэлэгт хатуу эмчилгээ шаарддаг. Уушигны артерийн бөглөрөлтэй олон хүн нас бардаг. Үхэл тохиолдоогүй тохиолдолд дахин эмболизм үүсэх эрсдэл нэмэгддэг тул ийм хүмүүс эмчийн хяналтан дор байнга байх ёстой.

Хэрэв эмнэлзүйн илрэлүүд нь уушигны эмболизмыг илтгэж байвал доод мөчдийн венийн хэт авиан шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна. Хэрэв энэ судалгаагаар доод мөчдийн венийн системд цусны өтгөрөлт илэрсэн бол энэ нь оношийг бараг 100% баталж байна.

Уушигны эмболи нь юуны түрүүнд дараахь зүйлээс ялгагдах ёстой.

• уушигны өвчин, жишээлбэл. астма, уушигны архаг бөглөрөлт өвчин (даамжрах), гялтангийн пневмоторакс, уушиг, гялтангийн үрэвсэл, амьсгалын замын цочмог дутагдлын хам шинж;
• зүрх судасны тогтолцооны өвчин, тухайлбал миокардийн шигдээс, зүрхний дутагдал;
• хавирга хоорондын мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг.

Уушигны эмболизмыг оношлох нь заримдаа маш хэцүү байдаг. Wellsa тестийг эмч нарт туслах зорилгоор бүтээжээ. Үүнийг доор үзүүлэв. Тодорхойлсон өвчин тус бүрийг батлахын тулд тодорхой тооны оноо өгдөг.

• Өмнө нь гүн венийн үрэвсэл эсвэл уушигны эмболи (1.5 оноо) байсан.
• Сүүлийн үеийн мэс засал эсвэл хөдөлгөөнгүй байдал (1.5 оноо).
• Хорт хавдар (1 оноо).
• Цус алдалт (1 оноо).
• Зүрхний цохилт 100 цохилт / мин-ээс дээш (1.5 оноо).
• Гүн венийн үрэвслийн шинж тэмдэг (3 оноо).
• Бусад оношлогооны магадлал нь уушигны эмболиас бага (3 оноо).
  • 0-1: уушигны эмболи үүсэх магадлал бага;
  • 2-6: эмнэлзүйн уушигны эмболи үүсэх завсрын магадлал;
  • 7-оос их буюу тэнцүү: эмнэлзүйн уушигны эмболи үүсэх магадлал өндөр.

Уушигны эмболизмын эмчилгээ

Уушигны эмболизмыг эмчлэх арга нь өвчний хүнд байдлаас хамаарна. Үхлийн өндөр эрсдэлтэй холбоотой хамгийн хүнд тохиолдолд үүнийг хэрэглэдэг тромболитик эмчилгэээсвэл цусны өтгөрөлтийг татан буулгах үйл явцыг идэвхжүүлдэг эмийн эмчилгээ.

Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нь alteplase эсвэл стрептокиназа юм. Эдгээр эмийг өвчний цочмог үе шатанд судсаар тарьж хэрэглэдэг. Тэдгээрийг нэвтрүүлсний дараа ихэвчлэн гепарин нэмдэг, өөрөөр хэлбэл бодис нь цусны бүлэгнэлтээс сэргийлдэг.

Өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтворжуулсны дараа өөр төрлийн эм өгдөг - аценокумарол. Энэ эм нь элэгний бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийн үйлдвэрлэлийг удаашруулж ажилладаг. Энэ нь буурахад хүргэдэг. Дараа нь энэ эмийг тасралтгүй, заримдаа амьдралын төгсгөл хүртэл хэрэглэдэг.

Эмболи бага хүнд тохиолдолд эхний шатанд энэ нь хангалттай гепарин эмчилгээ, тромболитик эмгүйгээр хэрэглэх нь ноцтой хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй (гавлын дотоод цус алдалт 3%).

Үүнээс гадна уушигны эмболизмыг эмчлэхэд заримдаа инвазив аргыг хэрэглэдэг: эмболэктоми эсвэл гол доод судалд шүүлтүүр суурилуулах. Эмболэктоми нь уушигны артериас цусны өтгөрөлтийг бие махбодийн аргаар зайлуулах явдал юм. Энэ процедурыг зөвхөн уушигны эмболи маш хүнд, сонгодог эмчилгээнд эсрэг заалттай, тухайлбал дотоод эрхтний цус алдалт эсвэл өмнөх цус алдалтын түүхтэй тохиолдолд л хэрэглэнэ.

Тромболитик эмчилгээ үр дүнгүй болох нь батлагдсан тохиолдолд эмболэктоми хийдэг. Эмболэктоми хийх боломжтой байхын тулд зүрхний уушигны эргэлтийн системийг ашиглах шаардлагатай. Гэхдээ энэ процедур нь биед ачаалал ихтэй байдаг тул зөвхөн онцгой тохиолдолд л шийддэг.

Шүүлтүүрийг доод мөчрөөс зүрх, уушиг руу урсдаг эмболийн материалыг хааж, гол доод судалд оруулдаг. Доод мөчний гүн венийн тромбозтой өвчтөнүүдэд тромболиз хийх боломжгүй тул эсрэг заалттай эсвэл тромболитик эмчилгээ үр дүнгүй байдаг.

Уушигны эмболийн хүндрэл - уушигны шигдээс

Уушигны артерийн мөчрүүдийн бөглөрөл үүсэх үед уушигны шигдээс үүсч болно. Энэ хүндрэл нь уушигны эмболи бүхий өвчтөнүүдийн 10-15% -д нөлөөлдөг. Уушигны шигдээс нь зүрхний уушигны жижиг судаснууд (3 мм-ээс бага диаметртэй) бөглөрөх, холбогдох нэмэлт хүчин зүйлүүд (доор авч үзэх) үед үүсдэг. Уушигны шигдээс нь миокардийн шигдээстэй адил тухайн "бүсэд" хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүйгээс үүсдэг уушигны эдэд үхжил үүсэх гол цэг юм.

Энэ нь уушигны эмболийн ховор хүндрэл юм, учир нь уушиг нь хоёр системээр дамждаг. уушигны цусны эргэлтба гуурсан хоолойн артерийн салбарууд. Хүчилтөрөгч дамжуулах системийн аль нэг нь бүтэлгүйтсэн тохиолдолд нөгөө нь хүчилтөрөгчийн хангамжийн бууралтыг дор хаяж хэсэгчлэн нөхдөг. Практикт уушигны шигдээс нь ихэвчлэн зүүн ховдлын дутагдалд орсон өндөр настай хүмүүст, мөн уушиг нь хорт хавдар, ателектаз, пневмоторакс, үрэвсэл зэрэг өвчнөөр өвчилсөн хүмүүст тохиолддог.

Хэрэв уушигны эмболи нь уушигны шигдээсээр хүндэрсэн бол сүүлчийн шинж тэмдгүүд хэдхэн цагийн дотор илэрдэг. Энэ нь цээжний хүчтэй өвдөлт (ялангуяа амьсгалах үед), ханиалгах, ихэвчлэн цустай ялгадас юм. Заримдаа халуурах тохиолдол гардаг. Үхжилтийн хэсэг нь ихэвчлэн уушигны захын хэсэгт, гол төлөв зүүн эсвэл баруун доод дэлбээнд байрладаг. Тохиолдлын талаас илүү хувь нь нэгээс илүү байдаг.

Уушигны шигдээсийн эмчилгээголчлон уушигны эмболизмыг арилгахаас бүрдэнэ. Хүчилтөрөгчөөр хангах, үхсэн эдийг халдвар авахаас урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай.

Уушигны шигдээсийн бусад шалтгаануудын талаар санах нь зүйтэй, тухайлбал:

• үрэвсэлт судасны өвчин;
• цусны судасны доторх халдвар;
• цусны судсанд нэвтэрсэн хорт хавдрын эсүүдээс үүссэн бөглөрөл.

Уушигны шигдээсийн шинж тэмдэг нь зүрхний шигдээстэй төстэй байж болно. Ямар ч тохиолдолд тэдгээрийг дутуу үнэлж болохгүй.

Бөглөрөл үүсэх нь хөлөг онгоцны бараг бүхэлдээ люмен хаагдах үед үүсдэг. Уушигны эмболи нь ижил нэртэй артери болон түүний мөчрүүдэд янз бүрийн төрлийн эмболийн шилжилт хөдөлгөөн дагалддаг. Энэ нь ихэвчлэн тромбоцитуудын конгломерат болох цусны бүлэгнэл юм. Энэ нөхцөл байдал нь амь насанд аюултай бөгөөд таатай таамаглалыг хөгжүүлэхийн тулд цаг алдалгүй эмчлэх шаардлагатай байдаг.

Эрсдлийн бүлэг

Уушигны эмболи нь ихэвчлэн тодорхой бүлэгт багтдаг хүмүүст тохиолддог. Ихэвчлэн судасны эмгэг нь хэд хэдэн хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг. Үүнд:

1. Мэс заслын болон инвазив арга хэмжээ. Ихэвчлэн том хагалгааны үед цусны бүлэгнэл тасарч болно. Нэмэлт нөхцөл байдал нь удаан хугацааны туршид хэвтэж байгаа байрлал юм.
2. Биеийн илүүдэл жин. Доод мөчний цусны урсгалын алдагдал дагалддаг. Мөн таргалалт нь венийн судсыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Үүний үр дүнд цусны бүлэгнэл үүсэх нөхцөл бүрдэж болно.
3. Генетикийн урьдач нөхцөл. Энэ тохиолдолд хэд хэдэн өвчтөнд гиперкоагуляцийн процессыг хариуцдаг зарим молекулуудын дутагдал байдаг. Үүнээс болж цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны хооронд тэнцвэргүй байдал үүсдэг бөгөөд энэ нь тромбоз үүсэх эрсдэлд хүргэдэг.
4. Хелийн судлууд. Эмгэг судлал нь өөрөө тромбофлебит эсвэл хөлний судсанд гүн гүнзгий цусны бүлэгнэл үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Статистик мэдээллээс харахад эмболи тасрах газар нь доод мөчдийн судаснууд юм.
5. Удаан хугацаагаар зогсох ажил. Үүний нэгэн адил таргалалт нь биеийн захын хэсгээс цусны урсгал муудах нөхцөл байдалд хүргэдэг.
6. Онкологийн эмгэг. Аливаа неоплазм нь уушигны эмболи үүсэхэд хүргэдэг.

Эрсдлийн бүлэгт янз бүрийн хүчин зүйлүүд орно. Нас нь тусдаа асуудал юм, учир нь бие нь хөгшрөх тусам эмболизм үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Энэ нь хүн 50 нас хүрэхэд олон архаг өвчин тусдагтай холбоотой юм. Энэ эмгэгийн хувьд зүрхний гэмтэл чухал байдаг.

Эмболийн төрлүүд

Уушигны эмболи нь артерийн хөндийгөөр хурц бөглөрөл үүсдэг эмгэг юм. Ихэнх тохиолдолд эмболын шинж чанар нь тромбоз юм. Өөрөөр хэлбэл, энэ төрлийн эх үүсвэр нь янз бүрийн төрлийн хөлөг онгоц байх болно. Ихэнхдээ шилжилт хөдөлгөөн нь дараах бүлгүүдээс үүсдэг.

• шилбэ;
• хонго;
• аарцагны plexuses;
• мөрний бүсээс бага давтамжтай.

Эмболизмын хоёр дахь хувилбар нь өөхний эмболи байж болно. Энэ төрөл нь гуяны ясны хурц хугаралтай үед тохиолддог. Өөх тосны дусал нь цусны урсгал руу орж, бүх биед тархдаг. Үүний эх үүсвэр нь судсанд орж буй зүүг харгалзан газрын тосны уусмалыг арьсан дор оруулах явдал байж болно.

Мөн эмболи нь агаараас үүсдэг. Өндөрт хурдан өсөх үед цохиж чаддаг. Ховор тохиолдолд уушигны артерийн бөглөрөл үүсдэг.

Үр дүн нь эмболийн хэмжээнээс хамаарна. Үүний дагуу энэ нь том байх тусам том диаметртэй хөлөг онгоцонд гацах эрсдэл өндөр байдаг. Цусны урсгал хангалтгүй байгаа нь янз бүрийн үр дагаварт хүргэдэг. Ихэнх тохиолдолд уушигны эмболи нь үхэлд хүргэдэг.

Энэ нь хэрхэн хөгждөг

Цусны бүлэгнэл нь ижил нэртэй судсанд орох үед уушигны эмболи үүсдэг. Үүсгэх механизмыг дараах диаграмаар дүрсэлж болно.

1. Янз бүрийн шалтгааны улмаас эмболи үүсдэг.
2. Цусны урсгал нь уушигны артери руу ордог.
3. Савны хэмжээ, диаметрийн зөрүүгээс болж бөглөрөл үүсдэг.

Тромбус нь ихэвчлэн зүрхээр, тухайлбал түүний баруун хэсэгт ордог. Тэндээс уушигны судас руу ордог. Үүний үр дүнд хангалттай цусны урсгалын зөрчил үүсдэг. Тэр бол хүчилтөрөгч уушгинд орохоо больсон нь хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг.. Анагаах ухаанд энэ нөхцлийг гипокси гэж нэрлэдэг. Энэ тохиолдолд энэ хэсгийн эргэн тойрон дахь эдүүд ишеми үүсч, эцэст нь үхдэг.

Ийм эмгэг өөрчлөлт нь бие махбодийг өдөөж, нөхөн олговор олгох чадварыг нэмэгдүүлдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Энгийнээр хэлэхэд, цаашдын зураг нь рефлексийн нөлөөтэй холбоотой юм. Уушигны артерийн даралт ихсэх нь зүрхний баруун талын ачаалал нэмэгдэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд энэ нь өргөжиж, тэлэлт үүсдэг.

Хэрэв бөглөрөл нь жижиг мөчрүүдэд тохиолддог бол ихэвчлэн дээр дурдсан эмгэгүүд бага хэмжээгээр илэрдэг. Цусны эргэлт, гемодинамикийн эмгэг байхгүй.

Гол шинж тэмдэг

Уушигны эмболи нь хэд хэдэн хам шинж дагалддаг. Ерөнхийдөө хөгжил нь тархины, пневмо-гялтангийн эсвэл зүрхний хэлбэрийн дагуу явагддаг. Тодорхой шинж тэмдгүүдийн хөгжил нь үүнээс хамаарна. Ерөнхийдөө шинж тэмдгүүд гэнэт эхэлдэг, ихэвчлэн өвчтөн эмболи үүсэх өндөр эрсдэлтэй байсан ч үүнийг хүлээдэггүй. Энэ нь дараах байдлаар харагдаж байна.

• цээжний бүсэд хүчтэй өвдөлт;
• амьсгал давчдах нь нэмэгдэж, ихэнхдээ амьсгал боогдох болж хувирдаг;
• Хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж арьс хөх өнгөтэй болдог.

Өвчтөн цусны даралтын огцом бууралтыг мэдэрдэг. Хүнд толгой өвдөх, таталт өгөх, ихэвчлэн ухаан алдах тохиолдол гардаг. Үүнээс гадна температур нэмэгдэж, ханиалга гарч ирдэг. Цэрэнд ихэвчлэн цусны судал гарч ирдэг. Нөхцөл байдал ахих тусам хүзүүний венийн хаван ажиглагдаж байна.

Шинж тэмдгийн ноцтой байдал, прогноз нь эмболийн хэмжээнээс шууд хамаардаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Их хэмжээний бөглөрөл нь богино хугацаанд үхэлд хүргэдэг. Энэ шалтгааны улмаас эмчилгээний бүх арга хэмжээг аль болох эрт хийх ёстой. Үр дүн нь тэдний хурд, оновчтой байдлаас хамаарна.

Давтан эмболи

Тохиолдлын тал хувь нь тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн өвчтөний үхлээр төгсдөг. Дүрмээр бол, шинэ бөглөрөл бүхий нөлөөлөлд өртсөн газар нь олон дахин их байдаг. Дахин давтагдах уушигны эмболи ба түүний шинж тэмдгүүд нь үндсэн халдлагатай төстэй байдаг. Өвчтөн дараахь зүйлийг мэдэрдэг.

• цээжний бүсэд хурц өвдөлт;
• уналт;
• амьсгал боогдох халдлага;
• цустай гэнэт ханиалгах.

Ийм өвчтөнүүд арьсны хөхрөлт, мөн чанар нь сарнисан байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Өөрөөр хэлбэл, уушигны эмболи өвчнөөр өвдсөний дараа удаан хугацааны туршид аажмаар гарч ирдэг. Зарим тохиолдолд өвчтөнүүдийн арьс нь эсрэгээрээ цайвар өнгөтэй болдог. Энэ нь захын спазмаас үүдэлтэй таамаглал муутай шинж тэмдэг юм.

Илрүүлэх аргууд

Оношлогоо нь шинж тэмдэг, багажийн аргууд дээр суурилдаг. Ихэвчлэн тэд аускультаци, цохилтот ханддаг. Зүрхний хил хязгаарыг тэлэх магадлалтай. Уушиганд чийгтэй тууралт гарч ирдэг.

Асуудал нь шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн нэг өвчинтэй төстэй байдаг. Бид миокардийн шигдээс үүсэх тухай ярьж байна. Үнэн хэрэгтээ энэ тохиолдолд цээжинд хүчтэй өвдөлт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь цочмог, шатаж буй шинж чанартай байдаг. Уушигны эмболи үүсэх үед нөхцөл байдал ижил төстэй байдаг. Тиймээс онош тавихад хүндрэлтэй байдаг бөгөөд энэ байдал нь буруу онош тавихад хүргэдэг.

Өвчтөний нөхцөл байдлаас шалтгаалан багажийн аргуудыг хийж болно. Ихэнх тохиолдолд эмболизмыг оношлоход дараахь зүйлс тусалдаг.

• уушигны рентген шинжилгээ;
• сцинтиграфи;
• эхокардиографи;
• уушигны судаснуудад тодосгогч бодис тарих.

Үүний үндсэн дээр эмчилгээний өөр аргыг бий болгодог.

Артерийн жижиг мөчрүүд дэх эмболи нь ихэвчлэн туслах технологийн тусламжгүйгээр оношлоход хамгийн хэцүү байдаг. Энэ нь бага зэргийн шинж тэмдгүүдтэй холбоотой юм. Ихэнхдээ энэ нь хожуу лизис, уушигны их биений архаг нарийсал үүсэх шалтгаан болдог.

Эмчилгээг цаг тухайд нь хийх

Эмболизмыг голчлон хүчилтөрөгчийн хангамж, цусны эргэлтийг сэргээх замаар эмчилдэг. Энэ зорилгоор өвчтөнд 100% хүчилтөрөгч өгдөг бөгөөд энэ нь биеийн үйл ажиллагааг хүссэн түвшинд байлгахад тусалдаг. Урьдчилсан нөхцөл бол цусны бүлэгнэлтийн эх үүсвэр бол тромболитик эсвэл антикоагулянт эмчилгээ юм. Гепарин ба Стрептокиназыг хэрэглэдэг. Эдгээр эмүүд нь дараахь зүйлийг тусалдаг.

• тромбусыг цаашдын өсөлтөөс тогтворжуулах;
• аль болох уусгана.

Хүнд тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай байж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ нь үүссэн цусны бүлэгнэлтийг арилгахын тулд хийгддэг. Эмийн эмчилгээ ямар ч үр дүнгүй эсвэл шаардлагатай эмэнд хэд хэдэн эсрэг заалттай үед тэд ихэвчлэн ханддаг.

Урьдчилан таамаглах

Уушигны эмболизмаас амьд үлдэх боломж нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаардаг. Юуны өмнө эмболийн хэмжээ өөрөө чухал юм. Дээр дурдсанчлан, энэ нь том байх тусам таамаглал бага байх болно. Үүний дагуу бүрэн бөглөрөл нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг. Хэсэгчилсэн бөглөрөл нь амьд үлдэх илүү өндөр боломжийг олгодог. Энэ нь гемодинамикийн тодорхой эмгэг байхгүйтэй холбоотой юм. Зүрх, эрхтнүүд нь хүчтэй гипокси үүсгэдэггүй. Энэ тохиолдолд шинж тэмдгүүд бага ач холбогдолтой байж болно.

Урьдчилан таамаглахдаа бусад хүчин зүйлсийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Үүнд:

1. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийх. Үүнийг аль болох хурдан, хангалттай хийх тусам эерэг үр дүнд хүрэх магадлал өндөр болно.
2. Дагалдах өвчин. Зүрх, цусны судасны нэмэлт эмгэгийн улмаас таамаглал муудах нь ховор байдаг.
3. Нас. 50-аас дээш насны өвчтөнүүд эмболизмаас амьд үлдэх, эдгэрэхэд хэцүү байдаг.

Таны харж байгаагаар үр дүн нь хэд хэдэн зүйлээс хамаарна. Тиймээс эмболи үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд ихээхэн ач холбогдол өгдөг.

Эрсдэлийг хэрхэн бууруулах вэ

Та дараах зөвлөмжийг ашиглан энэ нөхцөл байдлыг хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Үүнд:

1. Мэс заслын үед уян оймс хэрэглэх. Ихэвчлэн өвчтөнүүд доод мөчид оймс эсвэл боолт өмсөхийг зөвлөж байна. Энэ нь цусны бүлэгнэл үүсэх, тасрах эрсдлийг бууруулахад тусалдаг.
2. Хагалгааны дараа орноосоо эрт босох нь мөчний цусан хангамжийг хангалттай хэмжээнд байлгах замаар эмболи үүсэх магадлалыг бууруулахад тусалдаг урьдчилан сэргийлэх арга юм.
3. Оношилгооны аливаа процедурыг хийхийн өмнө нарийн шинжилгээ хийх.

Агаар, өөх тос болон бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь цусанд орж, бие махбодид, түүний дотор уушигны их бие рүү тархаж болзошгүйг санах хэрэгтэй. Хөгжлийн эрсдэлийг бууруулахын тулд гэмтэлтэй холбоотой нөхцөл байдлаас зайлсхийх шаардлагатай. Өөрөөр хэлбэл, аюул багатай үйл ажиллагаа явуулах эсвэл хувийн аюулгүй байдлын арга хэмжээ авахыг хичээ.

Эмболизмын дараах амьдрал нь эрүүл мэндийн олон үр дагавартай холбоотой байдаг. Уушгины хатгалгаа, зүрхний гэмтэл, артерийн баганын архаг нарийсал үүсч болно. 5 эсвэл 6 долоо хоногийн дотор дахин эмболи үүсэх эрсдэлтэй. Тиймээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг дагаж мөрдөх, гол эрсдэлт хүчин зүйлсийг санах нь зүйтэй.

Цочмог cor pulmonale нь цээжний бүсэд хүчтэй өвдөлтийн гомдол дагалддаг бөгөөд энэ нь амьсгал давчдах хүнд хэлбэрийн хавсарсан байдаг. Өвчтөнүүд мөн хөхрөлт (арьс, салст бүрхэвчийн хөх өнгөтэй) үүсч, хүзүүндээ венийн хаван үүсдэг. Цусны даралт буурч, судасны цохилт нэмэгддэг (100 ба түүнээс дээш цохилтоос). Элэгний гэмтэл, дотор муухайрах, бөөлжих зэргээс болж баруун гипохонрон дахь өвдөлтийг үгүйсгэх аргагүй юм. Subacute cor pulmonale нь цочмог хэлбэртэй төстэй явцтай байдаг боловч шинж тэмдгүүдийн илрэл нь өөр өөр хугацаанд, өөрөөр хэлбэл тэр даруй биш, харин цаг хугацааны явцад сунгасан хувилбараар тэмдэглэгддэг. Уушигны зүрхний архаг өвчин ба түүнийг дагалддаг шинж тэмдгүүд нь декомпенсаци эхлэхээс өмнө илэрдэг бөгөөд удаан хугацааны туршид тэдгээрийг үндсэн өвчин гэж тооцогддог гуурсан хоолойн эмгэгийн хамаарлаар тодорхойлж болно. Энэ хэлбэрийн уушгины corporale-ийн анхны шинж тэмдгүүд нь зүрхний цохилт ихсэх, түүнчлэн стандарт дасгалын үед ядрах зэрэг болно. Өвчтөнд амьсгал давчдах нь аажмаар нэмэгддэг. Энэ өвчний I үе шатанд амьсгал давчдах нь зөвхөн хүнд хэлбэрийн бие махбодийн хүч чармайлтын үед тохиолддог бол III үе шатанд хүрэх нь тайван байдалд ч гэсэн энэ шинж тэмдгийн хамаарлыг тодорхойлдог. Дахин хэлэхэд өвчтөнүүд ихэвчлэн зүрхний цохилт ихэсдэг. Зүрхний бүсэд үүссэн өвдөлтийн мэдрэмж нь хүчтэй байж болох бөгөөд тэдгээрийг тусгай хүчилтөрөгчөөр амьсгалах замаар арилгах боломжтой. Өвдөлт үүсэх, өвчтөний ачаалал хоёрын хооронд тодорхой хамаарал байхгүй байна. Нитроглицерин хэрэглэх үед энэ тохиолдолд өвдөлт арилдаггүй. Цианозын нийтлэг хэлбэр нь чих, уруул, хамрын лабиал гурвалжингийн хэсэгт арьсны ягаан-цэнхэр өнгөтэй болох зэрэг шинж тэмдгүүдээр нэмэгддэг. Хүзүүний судаснууд хавдаж, хаван үүсч болно (доод мөчдийн гэмтэл), өвчний хүнд хэлбэрийн архаг хэлбэрүүд нь хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагддаг өвчтөнүүдэд асцит үүсэх замаар дагалддаг.

Уушигны эмболи (уушигны эмболи, уушигны эмболи, PE) нь уушигны артерийн мөчрүүдийн хүчтэй спазм дагалддаг эмболи (тромбус) орсны улмаас уушигны артерийн цусны урсгалын механик бөглөрөл (бөглөрөл) юм. , уушигны цочмог үрэвслийг хөгжүүлэх, зүрхний гаралт буурах, гуурсан хоолойн спазм, цусны хүчилтөрөгчийн дутагдал.

ОХУ-д жил бүр хийдэг бүх задлан шинжилгээнд уушигны эмболи нь тохиолдлын 4-15% -д илэрдэг. Статистик мэдээллээс үзэхэд мэс заслын дараах үеийн мэс заслын үйл ажиллагааны 3% нь уушигны эмболи үүсэх замаар хүндрэлтэй байдаг бөгөөд 5.5% -д нас баралт ажиглагдаж байна.

Уушигны эмболи бүхий өвчтөнүүд эрчимт эмчилгээний тасагт яаралтай хэвтэх шаардлагатай.

Уушигны эмболи нь 40-өөс дээш насны хүмүүст голчлон ажиглагддаг.

Эх сурвалж: okeydoc.ru

Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Тохиолдлын 90% -д уушигны эмболи үүсэхэд хүргэдэг цусны бүлэгнэлтийн эх үүсвэр нь доод хөндийн венийн сав газарт байрладаг (гуяны доод хэсэг, аарцагны болон түрүү булчирхайн судлууд, хөлний гүн судлууд).

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь:

• хорт хавдар (ихэвчлэн уушиг, ходоод, нойр булчирхайн хорт хавдар);
• зүрх судасны тогтолцооны өвчин (зүрхний шигдээс, тосгуурын фибрилляци, митрал өвчин, миокардит, халдварт эндокардит);
• гэдэсний үрэвсэлт өвчин;
• эстроген эмчилгээ;
• анхдагч гиперкоагуляцийн хам шинж;
• уургийн С ба S-ийн дутагдал;
• антитромбин III-ийн дутагдал;
• жирэмслэлт ба төрсний дараах үе;
• дисфибриногенеми;
• гэмтэл;
• мэс заслын дараах үе.

Өвчний хэлбэрүүд

Эмгэг судлалын үйл явцын байршлаас хамааран уушигны эмболизмын дараах төрлүүд ялгагдана.

• уушигны артерийн жижиг мөчрүүдийн эмболизм;
• уушигны артерийн дэлбээ эсвэл сегментийн мөчрүүдийн эмболизм;
• их хэмжээний - тромбозын байрлал нь уушигны артерийн гол их бие эсвэл түүний гол салбаруудын нэг юм.

Цусны урсгалаас хасагдсан судасны хэмжээнээс хамааран уушигны эмболизмын дөрвөн хэлбэрийг ялгадаг.

• үхлийн аюултай(уушигны артерийн цусны урсгалын тасарсан хэмжээ 75% -иас дээш) - хурдан үхэлд хүргэдэг;
• асар их(нөлөөлөлд өртсөн судасны хэмжээ 50% -иас дээш) - тахикарди, гипотензи, ухаан алдах, баруун ховдлын цочмог дутагдал, уушигны гипертензи, кардиоген шок үүсч болно;
• дээд хязгаар(уушигны артерийн 30-50% -д нөлөөлдөг) - дунд зэргийн амьсгал давчдах, цусны даралт хэвийн үед баруун ховдлын цочмог дутагдлын бага зэргийн шинж тэмдэг илэрдэг;
• жижиг(цусны урсгалын 25% -иас бага нь тасалдсан) - бага зэрэг амьсгал давчдах, баруун гэдэсний дутагдлын шинж тэмдэг илрээгүй.

Цочмог том уушигны эмболи нь гэнэтийн үхэлд хүргэдэг.

Эмнэлзүйн явцын дагуу уушигны эмболи нь дараахь хэлбэртэй байж болно.

1. Аянга хурдан (цочмог)– тромбо нь уушигны артерийн гол мөчрүүд эсвэл гол их биеийг хоёуланг нь бүрэн бөглөрөх үед үүсдэг. Өвчтөн гэнэт хөгжиж, амьсгалын замын цочмог дутагдал хурдан нэмэгдэж, цусны даралт огцом буурч, ховдолын фибрилляци илэрдэг. Өвчин эхэлснээс хойш хэдхэн минутын дотор үхэл тохиолддог.
2. Цочмог- уушигны артерийн гол мөчрүүд, сегмент ба дэлбээний мөчрүүдийн нэг хэсэг нь бөглөрсөн үед ажиглагдсан. Өвчин гэнэт эхэлдэг. Өвчтөнд зүрх, амьсгалын замын болон тархины дутагдал үүсч, хурдан хөгждөг. 3-5 хоног үргэлжилдэг, ихэнх тохиолдолд уушигны шигдээс үүсэхэд хүндрэлтэй байдаг.
3. Сунгасан (субак)– уушигны артерийн дунд болон том мөчрүүдийн бөглөрөлөөр хөгжиж, уушигны олон шигдээсээр тодорхойлогддог. Эмгэг судлалын үйл явц хэдэн долоо хоног үргэлжилдэг. Баруун ховдол, амьсгалын замын дутагдлын ноцтой байдал аажмаар нэмэгддэг. Давтан тромбоэмболизм ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд энэ нь үхэлд хүргэдэг.
4. Дахин давтагдах (архаг)- уушигны артерийн дэлбээ ба сегментийн мөчрүүдийн давтан тромбозоор тодорхойлогддог бөгөөд үүний үр дүнд өвчтөн уушигны шигдээс, гялтангийн үрэвсэл, ихэвчлэн хоёр талын шинж чанартай байдаг. Баруун ховдлын дутагдал, уушигны цусны даралт ихсэх нь аажмаар нэмэгддэг. Уушигны эмболи нь ихэвчлэн мэс заслын дараах үе, түүнчлэн зүрх судасны өвчин, хорт хавдартай өвчтөнүүдэд тохиолддог.

Эх сурвалж: myshared.ru

Уушигны эмболизмыг цаг тухайд нь, зохих ёсоор эмчилбэл нас баралтын түвшин 10% -иас хэтрэхгүй, эмчилгээгүй бол 30% хүрдэг.

Эмнэлзүйн зураглалын ноцтой байдал нь дараахь хүчин зүйлээс хамаарна.

• уушигны артерийн систем дэх цусны урсгалын эмгэгийн хөгжлийн хурд;
• тромбозтой артерийн судасны хэмжээ, тоо;
• уушигны эдэд цусны хангамжийн эмгэгийн ноцтой байдал;
• өвчтөний анхны нөхцөл байдал, хавсарсан эмгэгүүд байгаа эсэх.

Эмгэг судлал нь шинж тэмдэггүйгээс гэнэтийн үхэл хүртэл эмнэлзүйн өргөн хүрээнд илэрдэг. Уушигны эмболизмын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус бөгөөд уушиг, зүрх судасны тогтолцооны бусад олон өвчний шинж тэмдэг юм. Гэсэн хэдий ч тэдний гэнэтийн илрэл, өөр эмгэг (уушгины хатгалгаа, миокардийн шигдээс, зүрх судасны дутагдал) -аар тайлбарлах боломжгүй байгаа нь өвчтөнийг уушигны эмболи өвчтэй гэж үзэх магадлал өндөртэй байдаг.

Эх сурвалж: uslide.ru

Уушигны эмболизмын сонгодог эмнэлзүйн зураглалд хэд хэдэн хам шинжийг ялгаж үздэг.

1. Уушиг-гялтангийн.Үүний шинж тэмдэг нь амьсгал давчдах (агааржуулалт, уушгины сэлбэлт муудсанаас үүдэлтэй), ханиалгах бөгөөд өвчтөнүүдийн 20% нь цус алдалт, цээжний өвдөлт (ихэвчлэн түүний арын доод хэсэгт) дагалддаг. Их хэмжээний эмболизмын үед биеийн дээд тал, хүзүү, нүүрний хэсэгт хүнд хөхрөлт үүсдэг.
2. Зүрх.Энэ нь өвчүүний ард таагүй мэдрэмж, өвдөлт, тахикарди, зүрхний хэмнэл алдагдах, коллаптоид төлөв байдал үүсэх хүртэл хүнд хэлбэрийн артерийн гипотензи зэргээр тодорхойлогддог.
3. Хэвлийн.Бусад хам шинжүүдээс арай бага тохиолддог. Өвчтөнүүд хэвлийн дээд хэсэгт өвдөлтийг гомдоллодог бөгөөд энэ нь баруун ховдолын дутагдал эсвэл диафрагмын бөмбөрцгийг цочроох үед Глиссон капсулыг сунгахтай холбоотой байдаг. Хэвлийн хам шинжийн бусад шинж тэмдгүүд нь бөөлжих, гэдэс дүүрэх, гэдэсний парези юм.
4. Тархины.Тархины артерийн атеросклерозын хүнд хэлбэрийн өвчнөөр өвчилсөн ахмад настнуудад ихэвчлэн ажиглагддаг. Ухаан алдах, таталт, гемипарез, психомоторын цочрол зэргээр тодорхойлогддог.
5. Бөөр.Өвчтөнийг цочролоос гаргасны дараа нууц анури үүсч болно.
6. Халуурсан. Гялтан ба уушигны үрэвсэлт үйл явцын эсрэг өвчтөний биеийн температур халуурах түвшинд хүртэл нэмэгддэг. Халуурах хугацаа 2-оос 15 хоног байна.
7. Дархлаа судлалын.Энэ нь өвчний эхэн үеэс эхлэн хоёр, гурав дахь долоо хоногт үүсдэг бөгөөд өвчтөний цусанд цусны эргэлтийн дархлааны цогцолборууд гарч ирэх, эозинофили үүсэх, дахин давтагдах гялтангийн үрэвсэл, уушигны үрэвсэл, арьсан дээр чонон хөрвөс тууралт гарах зэргээр тодорхойлогддог. .

Статистик мэдээллээс үзэхэд мэс заслын дараах үеийн мэс заслын үйл ажиллагааны 3% нь уушигны эмболи үүсэх замаар хүндрэлтэй байдаг бөгөөд 5.5% -д нас баралт ажиглагдаж байна.

Оношлогоо

Хэрэв уушигны эмболизмыг сэжиглэж байгаа бол лабораторийн болон багажийн шинжилгээний цогцыг тогтооно, үүнд:

• Цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг - уушигны эмболизмын шинж тэмдэг нь: ателектаз, уушигны үндсийг бөглөрөх, ампутацийн шинж тэмдэг (судасны гэнэтийн хагарал), Вестермаркийн шинж тэмдэг (уушигны судасжилтын орон нутгийн бууралт);
• уушгины агааржуулалт-цэвэршүүлэх сцинтиграфи - уушигны эмболи үүсэх магадлал өндөр байгаа шинж тэмдгүүд нь: нэг буюу хэд хэдэн сегмент дэх хэвийн агааржуулалт, цусны урсгал буурах (уушигны эмболи, уушигны хавдар, архаг хэлбэрийн өмнөх тохиолдлуудад аргын оношлогооны үнэ цэнэ буурдаг). уушигны бөглөрөлт өвчин);
• ангиопульмонографи нь уушигны эмболизмыг оношлох сонгодог арга юм; Оношлогооны шалгуур нь тромбозын тоймыг илрүүлэх, уушигны артерийн салаа гэнэт тасрах явдал юм;
• электрокардиографи (ЭКГ) - уушигны эмболийн шууд бус шинж тэмдгийг тодорхойлох, миокардийн шигдээсийг хасах боломжийг олгодог.