Фокусын эпилепсийн уналт. Фокусын таталт

Эпилепсийн эсрэг олон улсын лигийн (ILAE) 2005 оны тодорхойлолтоор эпилепсийн уналт нь тархины хэт их буюу синхрон мэдрэлийн үйл ажиллагааны эмгэгийн түр зуурын эмнэлзүйн илрэл юм.

Эпилепси өвчнийг зөв оношлохын тулд эхлээд "эпилепси" гэсэн нэр томъёоны шинэ тодорхойлолтыг ашиглан эпилепсийн уналтын олон улсын ангиллын дагуу эпилепси таталтын төрлийг тогтоох шаардлагатай.

Оношилгооны эхний үе шат бол халдлагын тухай мэдээлэл, түүний үзэгдэл, өдөөн хатгах магадлалын талаархи мэдээллийг цуглуулах явдал юм; хэрэв дайралтын видео бичлэг байгаа бол оновчтой.

Оношилгооны хоёр дахь үе шат - эпилепсийн уналтын баримтыг тогтоосны дараа ангиллын дагуу түүний төрлийг тогтоох шаардлагатай. 1981 онд эпилепсийн уналтын ангиллыг баталсан боловч түүнийг сайжруулах талаар хэлэлцүүлэг үргэлжилж байна. 2016 онд эпилепсийн уналтын шинэчилсэн ажлын ангиллыг танилцуулсан бөгөөд үүнийг практикт ашиглаж болох боловч эцэст нь 2017 онд батлах болно.

Эпилепсийн уналтын ангилал (ILAE, 2016), үндсэн схем:

1. Фокус:

• мотор;
• гүйлтийн хэрэгсэл;
• хоёр талын тоник-клоник.

2. Ерөнхий:

• мотор;
• байхгүй уналт.

3. Үл мэдэгдэх эхлэлтэй:

• мотор;
• гүйлтийн хэрэгсэл

4. Ангилалгүй.

Бүх уналтын хувьд ухамсрын сулралын түвшинг зааж өгөх шаардлагатай: ухамсрын алдагдалгүй, ухамсрын сулрал, үл мэдэгдэх ухамсрын уналт.

Голомтот эпилепсийн уналтын ангилал (ILAE, 2016):

1. Мотор:

• тоник;
• атоник;
• миоклоник;
• клоник;
• эпилепсийн спазм;
• гипермотор.

2. гүйлтийн хэрэгсэл:

• мэдрэхүйн;
• танин мэдэхүйн (хий хий үзэгдэл, дежа ву, хуурмаг байдал, анхаарал сулрах, афази, хэт автсан бодлууд)
  сэтгэл хөдлөл (өдөөх, түрэмгийлэл, нулимс цийлэгнэх, инээх)
• вегетатив (бради-, тахикарди, асистол, хүйтэн эсвэл халуун мэдрэмж, арьсны улайлт, цайвар байдал, хоол боловсруулах эрхтний эмгэг, халуурах, гипер-, гиповентиляци, дотор муухайрах, бөөлжих, пилоэрекция гэх мэт)
• автоматизм (түрэмгийлэл, гарын авлага (гарт), нүүр царай, бэлгийн харьцаа, дуу хоолой, алхах эсвэл гүйх гэх мэт нарийн төвөгтэй хөдөлгөөн, хувцас тайлах).

3. Хоёр талын тоник-клоник (өмнөх ангилалд - хоёрдогч ерөнхий ойлголттой).

Голомтот халдлагын хувьд халдлагын төрөл бүрийн ухамсрын түвшинг тэмдэглэх нь зүйтэй: ухамсрын алдагдалгүй, ухамсрын сулрал, үл мэдэгдэх ухамсартай дайралт.

2016 онд ILAE хураан авах нэр томъёонд зарим өөрчлөлт оруулсан. Тиймээс "хэсэгчилсэн" халдлагыг "фокус" (ухамсар муутай, үл мэдэгдэх ухамсартай), "нарийн төвөгтэй хэсэгчилсэн" халдлагыг "ухамсар муутай" гэж солихыг зөвлөж байна.

Эпилепсийн уналтын бараг 60% нь орон нутгийн шинжтэй байдаг ба зөвхөн 23% нь ерөнхий тоник-клоник шинж чанартай байдаг. Орчин үеийн судалгаагаар эпилепси нь мэдрэлийн эсийн холбоо тасалдсантай холбоотой тархины системийн өвчин бөгөөд зөвхөн тархины үйл ажиллагааны орон нутгийн эмгэг биш юм. Мэдрэлийн олон холболтыг оролцуулснаар эпилепсийн уналт нь неокортикал, таламокортикал, лимбийн болон тархины ишний хэсгүүдээс үүсдэг.

Оношилгооны гурав дахь үе шат. Довтолгооны төрлийг тодорхойлохын зэрэгцээ халдлагын сэдэвчилсэн оношлогоо хийх шаардлагатай бөгөөд өөрөөр хэлбэл эдгээр халдлагууд нь орон нутгийн шинжтэй бол эпилепсийн фокусын байршлыг тогтоох шаардлагатай. Тархины янз бүрийн дэлбэнгийн тодорхой бүлгийн мэдрэлийн эсүүдийн хэт их эмгэгийн өдөөлтөөс үүдэлтэй таталтууд нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг.

Түр зуурын эпилепсийн таталт: өдрийн цагаар, сард хэд хэдэн удаа тохиолддог, эпилепсийн статусаар ховор тохиолддог, гүйлтийн үзэгдлүүдээр илэрдэг - ихэвчлэн аура (ургамлын, сэтгэцийн эмгэг, ихэвчлэн ухамсрын сулрал, автоматизм (амаар, аман), моторт үзэгдэл. шингэн байдаг бөгөөд үүнээс дистони хандлага, ухамсрын дараах эмгэгүүд байж болно.

Урд талын эпилепсийн уналт нь дараахь шинж чанартай байдаг: бөөгнөрөл байнга тохиолддог, богино хугацааны явц (20-40 секунд), ихэвчлэн нойрмоглодог, ихэвчлэн эпистатын явцын хоёрдогч ерөнхий шинжтэй, полиморф аура нь огцом эхэлдэг, моторын өөрчлөлтүүд давамгайлж эхэлдэг - парези , саажилт, дисграфи гэх мэт, ухамсрын сулрал үүсч болно, дайралтын дараа эдгэрэх нь хурдан байдаг. Хамгийн түгээмэл оношлогддог тоник урд талын дайралт (ойролцоогоор 64%), дараа нь клоник (36%) ба эпилепсийн спазм (36%).

Арын бор гадаргын голомт бүхий голомтот эпилепсийн уналт нь харааны, соматосенсорийн, автономит, амт аура, сөрөг дайралт, нүдний опоклонус, анивчих, аносогнозия, акалькули, апракси, алекси зэрэг шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

Оношилгооны дөрөв дэх үе шат. Эпилепси таталтын төрлүүд нь 1989 оны ангиллын дагуу эпилепсийн хэлбэрийг тогтоох үндэс суурь болдог.2005 оны тодорхойлолтоор эпилепси нь эпилепсийн уналтад байнгын хандлагатай байдаг тархины эмгэг, түүнчлэн мэдрэлийн биологийн, танин мэдэхүйн, сэтгэлзүйн болон энэ нөхцлийн нийгмийн үр дагавар. Эпилепсийн энэхүү тодорхойлолт нь дор хаяж нэг эпилепсийн уналтын хөгжлийг агуулдаг. "Зөвшөөрөл" гэсэн нэр томъёо нь өвчтөнүүдэд хангалттай ойлголт, нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг өгдөггүй тул ILAE болон Олон улсын эпилепсийн товчоо (IBE) саяхан эпилепси өвчнийг өвчин гэж үзэхээр шийдсэн. 2014 онд эпилепсийн шинэ практик тодорхойлолтыг баталсан бөгөөд үүний дагуу эпилепси нь дараахь нөхцлийг хангасан тархины өвчин юм.

1. дор хаяж 24 цагийн завсарлагатай дор хаяж хоёр шалтгаангүй буюу рефлекс эпилепсийн уналт;
2. нэг өдөөгдөөгүй (рефлекс) таталт ба давтан уналтын эрсдэл нь дараагийн 10 жилд хоёр шалтгаангүй таталтын дараа дахилтын нийт эрсдэлтэй (>60%) тохирч байна.
3. эпилепсийн хам шинжийн оношлогоо (жишээлбэл, Вест синдром).

Эпилепсийн "дуусгах" шалгуурт наснаас хамааралтай хэлбэрийн эпилепситэй өвчтөнд тодорхой насанд хүрэх, эсвэл 5-аас дээш жил таталтын эсрэг эм аваагүй өвчтөнд 10 жилийн турш таталтгүй байх зэрэг орно. Ажлын хэсэг "эмчилгээ" гэсэн нэр томьёо дээр ажилласан бөгөөд энэ нь эпилепсийн уналтын эрсдэл эрүүл хүмүүсийнхээс өндөр биш гэдгийг харуулж байгаа боловч эпилепсийн түүхтэй өвчтөнүүд ийм бага эрсдэлд хэзээ ч хүрч чаддаггүй. "Ремиссия" гэсэн нэр томъёо нь хангалттай тодорхой биш бөгөөд өвчин байхгүй гэдгийг илтгэдэггүй. Ажлын хэсэг эпилепсийн "дуусгах" гэсэн нэр томъёог санал болгосон бөгөөд энэ нь өвчтөн эпилепситэй байхаа больсон гэсэн үг боловч ирээдүйд таталт үүсэхийг үгүйсгэх аргагүй юм. Таталт дахин давтагдах эрсдэл нь эпилепсийн төрөл, нас, шалтгаан, эмчилгээ болон бусад хүчин зүйлээс хамаарна. Жишээлбэл, өсвөр насны миоклоник эпилепсийн үед олон арван жилийн турш давтан уналтын эрсдэл өндөр хэвээр байна. Тархины бүтцийн гэмтэл, төрөлхийн гажиг нь эпилепсийн уналтын байнгын хандлагатай байдаг. 5-аас доошгүй жил таталтгүй байсан (таталтын эсрэг эм уугаагүй) 347 хүүхдэд хийсэн судалгаагаар хүүхдүүдийн 6% -д хожуу дахилт ажиглагдсан.

Эпилепсийн шалтгаанууд

Эпилепситэй хүүхдүүдийн талаас илүү хувь нь удамшлын шалтгаанаас өөр тодорхой шалтгаангүй өвчний идиопатик хэлбэрээр өвчилдөг. AT Berg нар (2010) ангилалд "идиопатик" гэсэн нэр томъёоны оронд "генетик" гэсэн ойлголтыг санал болгож байна, өөрөөр хэлбэл аль хэдийн мэдэгдэж байсан, сэжиглэгдсэн генийн үр дүнд. Олон генүүд аль хэдийн мэдэгддэг (автосомын давамгайлсан шөнийн урд талын эпилепси гэх мэт).

Шалтгаан нь мэдэгдэж байгаа бөгөөд удамшлын хүчин зүйлтэй холбоогүй эпилепсиг AT Berg et al (2010) нэр томъёоны дагуу шинж тэмдгийн (бүтцийн/бодисын солилцоо) гэж нэрлэдэг. Энэ тохиолдолд эпилепси нь тодорхой тогтсон бүтцийн болон бодисын солилцооны өвчний хоёрдогч үр дагавар юм.

• төрөлт, төрөлхийн гэмтэл, субдураль гематом, төрөлхийн TORCH халдварын үед архаг гипокси ба асфикси зэргээс болж тархины бодисыг гэмтээх;
• эпилепсиээс бусад олон эрхтэний шинж тэмдэг дагалддаг бодисын солилцооны өвчин (амин хүчил, нүүрс усны солилцооны эмгэг гэх мэт);
  митохондрийн өвчин;
• тархины төрөлхийн гажиг;
• хромосомын хам шинж: Анжелманы хам шинж, Даун синдром, эмзэг X хам шинж гэх мэт;
• удамшлын мэдрэлийн синдром (Факоматоз): булцууны склероз гэх мэт;
• тархины гэмтэл;
• тархины судасны артериовенийн гажиг;
• цус харвасан.

Эпилепсийн өөр нэг бүлэг нь үл мэдэгдэх шалтгаантай (өмнө нь криптоген эпилепси гэж нэрлэгддэг байсан), уналтын шалтгааныг хараахан тогтоогоогүй байгаа бөгөөд энэ нь удамшлын болон бүтцийн-бодисын солилцооны байж болно.

Урьдчилан таамаглал нь тархины гэмтлийн хэмжээ, шалтгаанаас хамаарна. Тиймээс төрөхийн өмнөх хүнд хэлбэрийн эмгэгийг эмчлэхэд хэцүү байж болно.

Эпилепси ба эпилепсийн хам шинжийн олон улсын ангилал ILAE 1989 (товчилсон хувилбар)

Нутагшуулалттай холбоотой (фокус, хэсэгчилсэн) эпилепси ба хам шинжүүд

1. Идиопатик (удамшлын):

• Электроэнцефалограмм (EEG) (роландик) дээр түр зуурын төв өргөлттэй хүүхдийн хоргүй эпилепси
• Дагзны таталт бүхий хүүхдийн хоргүй эпилепси (Гастаутын хам шинж)
• эрт эхэлдэг хоргүй хэсэгчилсэн Дагзны эпилепси (Панайотопулос синдром)
  унших үед анхдагч эпилепси;
• автосомын давамгайлсан урд талын эпилепси.

2. Шинж тэмдгийн (бүтцийн/бодисын солилцооны):

• Хүүхдийн архаг явцтай хэсэгчилсэн эпилепси (Кожевникова)
  Расмуссений синдром;
• тодорхой өдөөн хатгасан хүчин зүйлээс үүдэлтэй уналтаар тодорхойлогддог эпилепси;
• түр зуурын эпилепси;
• урд талын эпилепси;
• париетал эпилепси;
• Дагзны эпилепси.

3. Криптоген (тодорхойгүй).

1. Идиопатик (удамшлын) эпилепси

EEG дээр төв цаг мөчний цочрол бүхий хүүхдийн хоргүй эпилепси (роланд эпилепси)

Хүн амын дундах давтамж 100 мянган хүүхэд тутамд 21 байна.

Эпилепситэй сургуулийн насны нийт хүүхдийн 15-25% -д нь оношлогддог. Өвчин нь 4-10 насанд хамгийн ихдээ 9 жил эхэлдэг. Хөвгүүд охидоос илүү их өвддөг. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь өвөрмөц шинж тэмдгээр илэрдэг: мэдрэхүйн моторт аура, "хоолойны" дуу чимээ, анартриа, шөнийн цагаар унтаж, сэрэх үед хагас нүүрний богино мотор таталт, 20% -д нь нүүр, гуурсан хоолойн таталтууд, 25% -д илэрдэг. тохиолдлын эхний үед хоёрдогч ерөнхий таталт ажиглагддаг. Довтолгооны үргэлжлэх хугацаа: энгийн - 30-60 секунд, хоёрдогч ерөнхий - 1-2 минут хүртэл, жилд 2-6 удаа халдлага хийх давтамж (өвчний эхэн үед 6-аас доош насныхан - байнга таталт). Энэ хэлбэр нь хоргүй, өөрөөр хэлбэл эпилепсийн уналтаас гадна мэдрэлийн байдал, танин мэдэхүйн салбарт ямар нэгэн өөрчлөлт гарахгүй - хүүхэд ерөнхий боловсролын сургуульд сурч болно. Өвчин нь хоргүй явцтай; Өвчтнүүдийн 98% -д бэлгийн харьцаанд орохоос өмнө ангижрах нь ихэвчлэн тохиолддог.

Тохиолдлын 90% -д халдлага хоорондын эпилептиформ өөрчлөлт;

ихэвчлэн: төвийн түр зуурын хар тугалга (ЭКГ дээр QRST төрөл), харин 3-5 насандаа - Дагзны арын тугалгад хүүхдийн эпилептиформ хэлбэрийн хоргүй өөрчлөлт (BECD);
Хүүхдүүдийн 30% -д зөвхөн шөнийн цагаар EEG-ийн үзэгдлүүд бүртгэгддэг (удаан долгионтой унтах үед - оргил долгионы цогцолборууд); EEG хэвийн байдал нь эмнэлзүйн ремиссиягаас хамаагүй хожуу тохиолддог.

Эмчилгээний хувьд вальпро хүчил, карбамазепин, ламотригин, окскарбазепин, габапентин, топирамат, леветирацетам зэрэг эхний эмүүдийн аль нэгийг нь зөвхөн моно эмчилгээг хэрэглэдэг. Гэхдээ хоёрдогч хоёр талын синхрончлол, ялангуяа карбамазепин ба окскарбазепиныг хэрэглэснээр нотлох баримтууд байдаг.

Эрт илэрсэн хоргүй хэсэгчилсэн Дагзны эпилепси (Панайотопулос синдром)

Довтолгоо нь ховор тохиолддог (амьдралын туршид 5-7 удаа), ихэвчлэн унтах үед, нүд нь хажуу тийшээ хазайж, ухаан алдагдах, чиг баримжаа алдагдах, идэвхтэй бөөлжих, дараа нь пароксизмаль толгой өвдөх зэргээр илэрдэг. Хүүхдүүдийн тэн хагас нь халдлага удаан үргэлжилж болно - ухаан алдах (ухаан алдах), бөөлжих, нүдний хазайлт, клоник гемисудома, толгой өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Хожуу үеийн хүүхдийн Дагзны эпилепси (Гастаутын хам шинж)

Довтолгоо нь Панагиотопулосын синдромтой харьцуулахад илүү олон удаа бүртгэгддэг (долоо хоногт нэг удаа - сард нэг удаа). Өвчин нь 3-15 наснаас эхэлдэг бөгөөд хамгийн ихдээ 8 настай байдаг. Эмнэлзүйн гол хэсэг нь энгийн хэсэгчилсэн мэдрэхүйн дайралт юм - захын харааны талбайн харааны хий үзэгдэл, гемианоптик хий үзэгдэл, нүд нь өвдөх мэдрэмжтэй хуурмаг, анивчих, нүд, толгойгоо эпилептогенийн фокусаас эсрэг чиглэлд эргүүлэх. Довтолгооны үргэлжлэх хугацаа нь секундээс хэдэн минут хүртэл байдаг. Довтолгооны төгсгөлд бөөлжих, хүнд хэлбэрийн толгой өвдөх гомдол нийтлэг байдаг (өвчтөний 50% -д). Тоник-клоник таталт бүхий хоёрдогч ерөнхий байдал байж болно. Панайотопулос ба Гастаутын хам шинжийн үед хүүхдийн мэдрэлийн байдал, танин мэдэхүйн хүрээг үнэлэхэд өөрчлөлт ороогүй болно.

• Дагзны DESD нь халдлагын хооронд өвчтөнүүдийн 90% -д хүргэдэг;
• үндсэн дэвсгэр өөрчлөгдөөгүй;
• Хүүхдүүдийн 30% нь түр зуурын хар тугалгад өөрчлөлт орсон байж болно;
• ердийн: нүдийг нээх үед эмгэгийн хэв маяг алга болох; гэрэл мэдрэмтгий байдал;
• шөнийн EEG видео хяналт: удаан унтах үе шатанд - DESD цогцолбор нэмэгдэх (өвчний эрт оношлох) 15 нас хүрэхээс өмнө EEG зургийг хэвийн болгох.

Эмчилгээний хувьд MONOTHERAPY-ийн зарчмыг дараахь эмүүдийн аль нэгээр нь хэрэглэдэг - карбамазепин, вальпро хүчлийн бэлдмэл, окскарбазепин, топирамат, ламотригин.

Эпилепсийн эдгээр хэлбэрийг бас хоргүй гэж үздэг. Панагиотопулосын хам шинжийн бүрэн ангижрал нь 9 наснаас өмнө, Гастаутын синдромтой бол 15 нас хүрдэг.

Автосомын давамгайлсан урд талын эпилепси

CHRNA4, CHRNA2, CHRNB2 генүүд нь 20q13, 8q, 1p21 байршилд тус тус байршдаг. Идиопатик эпилепсийн энэ хэлбэр нь ихэвчлэн 7-12 насны хооронд эхэлдэг. Шөнийн дайралт нь ердийн (унтсаны дараа, сэрэхээс 2-3 цагийн өмнө). Эхлэл нь дуу хоолой (ихэвчлэн уйлах), нүд нь нээлттэй байх үед тохиолддог. Довтолгооны шинж чанар нь энгийн бөгөөд нарийн төвөгтэй хэсэгчилсэн байдаг.

Довтолгооны эмнэлзүйн зураг нь полиморфизмоор тодорхойлогддог - нарийн төвөгтэй моторт үйлдлүүд: хүүхэд сууж, хамраа маажиж, толгойгоо маажиж, ярвайж, зажлах, дөрвөн хөл, хадан дээр гарах, дөрөө эсвэл боксын хөдөлгөөн хийдэг. Тохиолдлын 70% -д аура (тааламжгүй дуу чимээ, ерөнхий жихүүдэс хүрэх, толгой эргэх) байж болно - хүүхэд сэрдэг. Довтолгооны үргэлжлэх хугацаа 1 минут хүртэл байна. Шөнийн цагаар хэд хэдэн халдлага гарч болзошгүй. Эпилепсийн энэ хэлбэрийн хувьд цуврал болон "гэрлийн интервал" (2-3 сарын турш таталт байхгүй) хандлагатай байдаг. Шалгалт нь мэдрэлийн байдал, оюун ухаан, ярианы өөрчлөлтийг илрүүлдэггүй.

EEG шинж чанар:

• үндсэн суурь - өөрчлөлт байхгүй;
• нойрны гаднах байдалд - эпилепсийн үзэгдэлгүй;
• Оношилгооны гол арга бол шөнийн цагаар EEG-ийн видео хяналт бөгөөд энэ үед урд болон урд талын хар тугалга дахь бүс нутгийн үйл ажиллагааг бүртгэдэг.

Эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй, ихэвчлэн үр дүнтэй политерапи юм: карбамазепин, вальпро хүчлийн эм, топирамат, ламотригин, леветирацетам эсвэл үндсэн эмийн хослол.

Эпилепсийн энэ хэлбэр нь шинж тэмдгийн урд талын эпилепситэй ялгах оношийг шаарддаг бөгөөд EEG нь үндсэн хэмнэл удааширч, мэдрэлийн байдал нь фокусын өөрчлөлтгүй, мэдрэлийн дүрслэл нь тархины бодисын органик өөрчлөлтийг харуулдаг. ЭЭГ дээр эпилепсийн шинж тэмдэг илрээгүй парасомниас ялгах оношийг мөн хийх шаардлагатай.

2. Шинж тэмдгийн (бүтцийн/бодисын солилцооны) эпилепси

Урд талын эпилепси

Бүх шинж тэмдгийн болон магадгүй шинж тэмдгийн (криптоген) эпилепсийн дотор шинж тэмдгийн урд талын эпилепси нь 20% -ийг эзэлдэг. Энэ нь шалтгаанаас хамааран ямар ч наснаас эхэлж болно. Эпилептогенийн фокусын байршлаас хамааран урд талын эпилепсийн 7 хэлбэрийг ялгадаг бөгөөд тус бүр нь өөр өөр төрлийн таталтаар илэрдэг. Ерөнхийдөө энэ нь урд талын кортекст үүсдэг орон нутгийн энгийн буюу нарийн төвөгтэй таталтуудаар тодорхойлогддог - эсрэг талын клоник таталтууд, Тоддын саажилтаар төгсдөг нэг талт, хоёр талын тоник таталтууд, мөчдийн бутлах хөдөлгөөн, биеийн савлагаа мэт харагдах нарийн төвөгтэй автоматизмууд. хөлний дөрөөний хөдөлгөөн. Нэмэлт урд талын моторын бүсэд эпилепсийн шүүрэл нь гарны тоник таталт, сонгодог "хашаачны байрлал", толгойн налуу, их бие, хүзүүний хоёр талт сунгалт, дуу хоолой зэрэг цогц голомтот таталтаар илэрдэг. Толгой, нүдийг эргүүлэх хэсгийн үйл ажиллагаа нь эсрэг чиглэлд нүдээ анивчих, анивчих зэргээр илэрдэг. Ухамсар нь хадгалагдсан эсвэл бүрмөсөн алга болоогүй. Төвийн бүсэд (Роландийн ан цав дахь бор гадаргын талбай) голомтот таталт нь Жексоны марш эсвэл хатуу орон нутгийн клоник эсвэл тоник таталт, нүүрний таталт, булчингийн ая алдагдах зэргээр тодорхойлогддог. Арьс цочроох үед ухаан алдахгүй моторын дайралт, залгих, зажлах хөдөлгөөнтэй нүүрний спазм, өөр амттай шүлс гоожих, хоолойн шинж тэмдэг илэрч болно. Довтолгоонууд нь шөнийн цагаар, ихэвчлэн богино хугацаанд тохиолддог.

Мэдрэлийн байдал нь парези, атакси, оюуны болон ярианы эмгэгийг илрүүлдэг.

EEG шинж чанар:

• суурь үйл ажиллагаа удааширсан;
• бүс нутгийн эпиактив байдал (хурц долгион, хурц-удаан долгионы цогцолбор, оргил долгион)
  хоёр талын эсвэл сарнисан үйл ажиллагаа;
• хоёрдогч хоёр талын синхрончлол (өвчин муудаж, танин мэдэхүйн сулралын шинж тэмдэг).

Эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй байдаг. Ихэнх тохиолдолд халдлага нь зохих эмчилгээнд тэсвэртэй байдаг. 2014 оны Хүүхдийн эпилепсийн эмчилгээний нэгдсэн протоколд заасны дагуу эхний эгнээний эмүүдийг хангалттай тунгаар моно эмчилгээгээр эхэлж, дараа нь янз бүрийн механизмтай эмүүдийг хослуулан хэрэглэх шаардлагатай. (хоёрдогч хоёр талын синхрончлолд эсрэг заалттай), окскарбазепин, топирамат, хоёрдугаарт - эм вальпро хүчил, ламотригин, гуравдугаарт - эмийн хослол.

Түр зуурын эпилепси

Бүх шинж тэмдгийн эпилепсийн нийтлэг хэлбэр (30-35%). Дебютийг янз бүрийн насны (ихэвчлэн сургуулийн насны) тэмдэглэдэг. Нийтлэг шалтгаанууд: глиоз хэлбэрийн гипокси-ишемийн энцефалопатийн үр дагавар, төрөлхийн гажиг (кортикал дисплази), арахноид уйланхай, өмнөх энцефалитийн үр дагавар, гиппокампийн склероз үүсэх. Ухаан алдсан эсвэл алдагдахгүйгээр нэг өвчтөнд таталт үүсч болно. Довтолгоонууд урт байдаг - 1-2 минут. Ургамлын илрэлүүд, сэтгэцийн болон мэдрэхүйн шинж тэмдгүүд нь дайралтын туршид эсвэл зөвхөн эхэн үедээ аура хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд дараа нь голомтот халдлага нь хоёр талын тоник-клоник таталт бүхий ухамсрын бууралтаар үргэлжилдэг. Эпилептоген фокусаас хамааран түр зуурын эпилепсийн хоёр хэлбэр байдаг: дунд (амигдала-гипокамп) ба хажуугийн (неокортикал) эпилепси.

Дунд зэргийн (амигдала-гипокампал) эпилепси нь түр зуурын дэлбэнгийн бүх эпилепсийн 65% -ийг эзэлдэг бөгөөд түр зуурын дэлбэнгийн дунд хэсэгт фокус үүссэнээс үүсдэг. Үүний шалтгаан нь гипокампийн атрофи, ихэвчлэн 3 нас хүрэхээс өмнө нарийн төвөгтэй, ялангуяа удаан үргэлжилсэн нэг талын дайралттай өвчтөнүүдэд (тохиолдлын 40%) байдаг. 5-6 жилийн эдгэрсний дараа голомтот байнгын дасалтай халдлага эхэлдэг, өөрөөр хэлбэл архаг эпилепси үүсдэг.

Эпилепсийн энэ дэд хэлбэрийн эмнэлзүйн үндэс нь:

• ухамсрын сулралгүйгээр голомтот дайралт - тусгаарлагдсан аура (ургамлын эрхтэн, үнэр, амт мэдрэхүйн хий үзэгдэл), сэтгэцийн үзэгдэл - нойрны байдал, хувь хүнгүй болох, реализаци, айдас, нөлөөлөл, баяр баясгалан, ухамсартай хоол тэжээлийн автоматизм, эсрэг талын гарны дистони байрлал. гарт энгийн автоматизмууд байж болно;
• тусгаарлагдсан ухаан алдагдах, уналтгүй автоматизм (диалептик таталт) бүхий голомтот таталт.

Хажуугийн (неокортикал) эпилепси нь дараахь шинж чанартай байдаг.

• сонсголын хий үзэгдэл
• тод харааны хий үзэгдэл (панорам зураг)
• ургамлын дайралт (системийн бус толгой эргэх, "түр зуурын синкоп" - мөчдийн дистони, автоматизм бүхий туршилтгүйгээр удаан уналт)
• пароксизм мэдрэхүйн афази.

Байнгын таталтаас гадна тархины бодисын голомтот өөрчлөлтөөс гадна хүүхдүүд гэмтлийн эсрэг мэдрэлийн эмгэг (парези), сэтгэл хөдлөл, оюуны эмгэгтэй байдаг.

EEG шинж чанар:

• Өвчтөнүүдийн 50% нь халдлагын хооронд EEG хэвийн байдаг;
  шаардлагатай судалгааны стандарт нь инвазив электродууд;
• Өвчтөнүүдийн 30% нь халдлагын хооронд эпипатерныг мэдэрдэг;
• дунд эпилепситэй - урд талын ясны хар тугалга дахь өөрчлөлт;
• EEG-ийн гэмтэл нь соронзон резонансын дүрслэл (MRI) дээр морфологийн гэмтэлтэй давхцахгүй байж болно - "толь" гэмтэл үүсэх;
• шинж тэмдэг EEG үзэгдэл эхлэхэд - үйл ажиллагааны бүс нутгийн удаашрал үргэлжилсээр;
• өдөөн хатгалга - заримдаа нойргүйдэл;
• Шөнийн EEG нь халдлагын хоорондох өөрчлөлтийн 65% -ийг харуулдаг.

Interictal EEG нь комиссын урд түр зуурын фокус, пароксизмаль тета хэмнэлийг харуулж байна.

Дунд зэргийн эпилепсийн үед тархины MRI-ийн өөрчлөлтийн шинж чанар - гиппокампийн атрофи, гиппокампаас T2 дээр дохио нэмэгддэг. Гиппокампийн склероз хөгжиж байна.

Эмчилгээ нь мэс заслын эмчилгээ юм. Мэс заслын эмчилгээний дараах таамаглал таатай байна. Эмийн эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй бөгөөд үргэлж үр дүнтэй байдаггүй; Политерапийг ихэвчлэн хэрэглэдэг.

Париетал эпилепси

Таталт нь субъектив шинж чанартай байдаг тул ялангуяа бага насны хүүхдүүдэд илрүүлэхэд хэцүү байдаг. Мэдрэмжтэй Жексоны марш хэлбэрээр соматосенсорын довтолгоонууд нь ихэвчлэн моторын үзэгдэлтэй холбоотой байдаг. Соматосенсорын шинж тэмдгүүд нь эерэг ба сөрөг байж болно, хэвлийгээр өвдөх, дотор муухайрах, хөдөлгөөний хуурмаг байдал, бие махбодийн мэдрэмж (асоматогнозия), толгой эргэх, орон зайд чиг баримжаа алдагдах боломжтой. Ойлголт, хэл ярианы сулрал (давамгай хагас бөмбөрцгийг хамарсан), байрлал эсвэл эргэлтийн хөдөлгөөн; импульс тархах үед харааны шинж тэмдэг илэрч болно (дагзны хэмнэл-париетал), эсрэг талын эсвэл хажуугийн хөдөлгөөнүүд нь мөчний дистони байрлалтай эсрэг чиглэлд эсвэл оролцсон тархи руу чиглэнэ. Харааны хуурмаг (макропси, микропси, метаморфопси) нь париетал бор гадаргын арын хэсгүүд болон париетотемпороскроны дэлбэнгийн ялгадас байгааг илтгэнэ.

Дагзны эпилепси

Бүх шинж тэмдгийн болон криптоген хэлбэрийн хүүхдүүдийн 5% -д бүртгэгдсэн.

Анхдагч харааны кортекс дэх эпилепсийн ялгадас нь дараахь байдлаар илэрдэг.

• нүдний хөдөлгөөний эмгэг (нистагмус, нүд нь эсрэг тал руу хазайх, хоёр талын миоз)
• харааны хий үзэгдэл, хуурмаг байдал, пароксизмаль амуроз, харааны талбайг нарийсгах хэлбэрээр ухамсрын алдагдалгүйгээр орон нутгийн халдлага;
• ухамсрын сулрал, хоёр талын тоник-клоник таталт бүхий орон нутгийн уналт;
• Довтолгооны төгсгөлд автономит эмгэг (толгой өвдөх, бөөлжих)
• акалькули, апракси.
• Мэдрэлийн дутагдал нь эпилепсийн шалтгаанаас хамаардаг. Нүдний хөдөлгөөний эмгэг (нэгдлийн эмгэг, strabismus) ихэвчлэн илэрдэг.

EEG шинж чанар:

• халдлагын хооронд хэвийн байж болно;
• үндсэн дэвсгэрийг удаашруулах;
• их хэмжээний органик өөрчлөлтийн үед альфа хэмнэлийг нэг талын дарах;
• Нүдээ нээхэд EEG-ийн хэлбэр өөрчлөгддөггүй (идиопатик Дагзны эпилепситэй ялгах оношлогоо)
• түр зуурын хар тугалга руу эпиактивийн тархалт;
• өдөөн хатгалга - фотостимуляци.

Бага насны хүүхдийн хорт хавдрын голомтот таталт (Коппола-Дулак хам шинж)

Фокусын эпилепсийн харьцангуй шинэ хэлбэр.

онцлог:

• этиологи тодорхойгүй (магадгүй генетикийн гарал үүсэл);
• эхлэх нас 6 сар;
• дебют үед хэвийн хөгжил;
• моторт болон оюуны регресс;

Таталт:

• фокусын мотор;
• хоёр талын тоник-клоник;
• ургамлын гаралтай (апноэ, хөхрөлт)
• цуврал болон кластер хэлбэрээр (2-5 хоног), богино хугацааны ремиссия.

дэвшилтэт микроцефали;
EEG дээр - янз бүрийн хар тугалга дахь ердийн фокусын загвар;
MRI хэвийн байна.

Эмчилгээ: эхний эгнээний эмүүд - топирамат, ламотригин, хоёрдугаарт - вальпро хүчил, леветирацетам.

дүгнэлт

Эпилепсийн шинэ тодорхойлолт, уналтын шинэ ангиллыг ашиглах нь эпилепсийн уналтын ихэнх төрлийг тодорхойлж, "эпилепси" гэсэн нэр томъёог эпилепситэй холбоотой ихэнх эмч нарын ашигладаг нэр томъёонд нийцүүлэх боломжийг олгодог.

Сүүлийн жилүүдэд 2007-2012 онуудад өвчтөний эмчилгээний чанарыг сайжруулахын тулд эпилепсийн эсрэг олон шинэ эмүүдийг нэгтгэсэн. - эсликарбазепин ацетат, лакосамид, перампанел, ретигабин, руфинамид, стирипентол, 2016 онд - бриварацетам. Гэвч бага насны үед өргөн хүрээний үйлдэл бүхий эпилепсийн эсрэг эмүүд нь алтан стандарт хэвээр байна - үндсэн эмүүд болох вальпро хүчил, ламотригин, топирамат, карбамазепин.

Голомтот таталт (мөн хэсэгчилсэн таталт гэж нэрлэдэг) нь тархины зөвхөн нэг хэсэгт байрлах таталт юм. Эпилепситэй хүмүүсийн 60 орчим хувь нь ийм төрлийн уналтанд өртдөг.

Хэсэгчилсэн таталт нь ихэвчлэн тархи байгаа бүстэй нь холбоотой байдаг - жишээлбэл, өвчтөнийг урд талын дэлбэнгийн голомтот таталтаар эмнэлэгт хэвтүүлж болно.

Энгийн голомтот таталтын үед хүн ухамсартай хэвээр байгаа боловч гэнэтийн бөгөөд тайлбарлахын аргагүй баяр баясгалан, уур хилэн, уйтгар гуниг, дотор муухайрах зэрэг ер бусын мэдрэмж, сэтгэл хөдлөлийг мэдэрдэг. Тэрээр мөн тэнд байхгүй зүйлийг харж, сонсож, хачин амт, үнэрийг мэдэрч чаддаг.

Нарийн төвөгтэй хэсэгчилсэн таталтын үед өвчтөнд ухамсрын өөрчлөлт, ухаан алддаг. Нарийн төвөгтэй голомтот таталттай хүмүүст таталт өгөх, уруул муруйх, тойрог замаар алхах, маш олон удаа нүдээ анивчих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. Ийм хөдөлгөөнийг автоматизм гэж нэрлэдэг. Ухамсартай, зорилготой мэт харагдах илүү төвөгтэй үйлдлүүд нь санамсаргүй байж болно. Энэ тохиолдолд өвчтөнүүд таталт үүсэхээс өмнө эхэлсэн үйл ажиллагаагаа үргэлжлүүлж болно - жишээлбэл, ижил хавтанг угаах. Эдгээр таталтууд ихэвчлэн хэдхэн секунд үргэлжилдэг.

Фокусын (ялангуяа нарийн төвөгтэй фокусын) таталт бүхий зарим өвчтөнд аура үүсч болно - халдлагын өмнөхөн тохиолддог ер бусын мэдрэмжүүд. Үндсэндээ ийм аура нь энгийн хэсэгчилсэн таталтууд бөгөөд энэ үед хүн ухаантай хэвээр байна. Довтолгооны шинж тэмдгийн илрэл ба тэдгээрийн явц нь хэвшмэл шинж чанартай байдаг - өвчин нь ойролцоогоор ижил хэлбэрээр илэрдэг.

Голомтот таталтын шинж тэмдгийн илрэл нь өвөрмөц бус бөгөөд бусад эмгэгийн шинж тэмдгүүдтэй амархан андуурч болно. Жишээлбэл, нарийн төвөгтэй хэсэгчилсэн дайралтын үед үүсдэг бодит байдлын гажуудсан ойлголтыг мигреньтэй холбоотой толгой өвдөхөд амархан андуурч болно. Хачирхалтай зан байдал, мэдрэмж нь нарколепси, ухаан алдах, сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдэг байж болно. Зөрчлийн шалтгааныг үнэн зөв тодорхойлохын тулд нэлээд олон тооны шинжилгээ, судалгаа шаардлагатай байж болно.

Ерөнхий таталт

Тархины хоёр талын хэвийн бус мэдрэлийн үйл ажиллагааны үр дүнд ерөнхий таталт үүсдэг. Ийм дайралт нь ухаан алдах, унах, булчингаа их хэмжээгээр татахад хүргэдэг.

Цөөн хэдэн төрлийн ерөнхий таталт байдаг. Эзгүй таталтын үед хүн "хаа ч үгүй" харц болон/эсвэл ямар нэгэн булчин татагдахыг ажиглаж болно. Ийм халдлагыг заримдаа "бага зэргийн таталт" гэж нэрлэдэг - энэ бол хуучирсан нэр томъёо юм. Тоник таталт нь нуруу, гар, хөлний булчингийн хурцадмал байдал юм. Клоник таталт нь биеийн хоёр тал дээр таталт үүсгэдэг. Миоклоник шүүрэлт нь биеийн дээд хагасын гар, хөл, булчингуудын спазм эсвэл таталт үүсгэдэг. Атоник таталт нь булчингийн хэвийн аяыг алдахад хүргэдэг - толгойг нь санамсаргүйгээр доошлуулах, унах гэх мэт. Тоник-клоник таталт нь булчингийн хурцадмал байдал, гар/хөлний мөчлөгийн базлалт, алдагдал зэрэг шинж тэмдгүүдийн холимог шинж тэмдгээр тодорхойлогддог. ухамсрын. Тоник-клоник уналт нь заримдаа хоцрогдсон нэр томьёогоор нэрлэгддэг.

Бүх таталтыг амархан бөгөөд хоёрдмол утгагүйгээр голомт эсвэл ерөнхий гэж ангилж болохгүй. Зарим өвчтөнд хэсэгчилсэн таталт хэлбэрээр эхэлдэг боловч дараа нь тархи даяар тархдаг таталтууд байдаг. Түүнчлэн, хэд хэдэн өвчтөнүүд хоёр төрлийн халдлагыг мэдэрдэг.

Эпилепси уналтын шалтгааныг бусдын ойлгоогүй байдал нь эпилепситэй өвчтөнүүдийн амьдралд сөргөөр нөлөөлдөг хамгийн чухал асуудлын нэг юм. Таталтыг ажиглаж буй хүмүүст санаатай мэт харагддаг зан үйл нь үнэндээ өвчтөний хяналтанд байдаггүй гэдгийг ойлгоход хэцүү байдаг. Зарим тохиолдолд таталт нь өвчтөнийг баривчлах эсвэл сэтгэцийн эмнэлэгт хэвтүүлэхэд хүргэдэг.

/ Shpora_psikh / Хувийн / Эпилепси

Эпилепси нь тархины архаг, эндоген-органик полиэтиологийн, дэвшилтэт өвчин бөгөөд ухамсрын сулралтай, уналтгүй давтан таталттай эсвэл таталтгүй таталтаар илэрдэг, хувь хүний ​​​​өвөрмөц өөрчлөлт, оюун ухааны хомсдол үүсдэг.

Эпилепси нь тархины бор гадаргын хэт их мэдрэлийн ялгадасаас үүдэлтэй мотор, мэдрэхүй, автономит, сэтгэцийн болон сэтгэцийн үйл ажиллагаа алдагдах, олон удаа шалтгаангүй таталтаар тодорхойлогддог тархины архаг өвчин юм.

Эндоген хүчин зүйлүүд: удамшлын урьдал нөхцөл (тархины таталт өгөх бэлэн байдал) ба үндсэн хувийн шинж чанар.

Экзоген хүчин зүйлүүд: урьдач нөхцөлийг хэрэгжүүлдэг: төрөхийн өмнөх эмгэг, төрөлхийн гэмтэл, тархины органик гэмтэл, амьдралын эхний болон дараагийн жилүүдэд халдвар, гэмтэл.

Эмгэг төрүүлэх. Эпилепсийн үүсгэгдсэн эмгэг төрүүлэгч механизмыг 2 бүлэгт хувааж болно: тархины үйл явцтай холбоотой, бие махбод дахь ерөнхий соматик өөрчлөлттэй холбоотой.

Эпилепсийн тархины механизмын гол байрыг эпилептоид ба эпилепсийн голомтод өгдөг. Эпилептоидын фокус нь тархины орон нутгийн бүтцийн өөрчлөлт юм - хүрээлэн буй мэдрэлийн эсүүдийн эмгэг өдөөх эх үүсвэр бөгөөд үүний үр дүнд эпилепсийн голомтот ялгадас үүсч эхэлдэг. Таталттай ялгадас үүсэх нь эпилепсийн фокус дахь олон тооны мэдрэлийн эсийг нэгэн зэрэг өдөөж байгаатай холбоотой юм. Таталттай бэлэн байдлыг үүсгэдэг бүтцийн бүтцийн өөрчлөлт нь эпилепсийн фокусын гадаад бүсэд тохиолддог, жишээлбэл. Нөлөөлөлд өртсөн эд эсийн ойролцоо, ноцтой гэмтсэн элементүүд нь нэмэгдсэн функцийг хэрэгжүүлэх чадваргүй (таталтын үйл ажиллагаа). Түүнчлэн "эпилепсийн гинжин эмгэг жам" гэсэн таамаглал байдаг бөгөөд үүний дагуу эпилепсийн хөгжилд удамшлын таталт, гадны нөлөөлөл, гадны өдөөгч хүчин зүйл багтдаг.

Этиологийн хүчин зүйлээр ангилах:

Жинхэнэ (удамшлын буюу төрөлхийн урьдал нөхцөл, үндсэн хуулийн онцлог);

Экзоген-органик (TBI, халдвар, хордлого).

Урсгалын төрлөөр:

Таталт таталт давамгайлсан тохиолдолд;

Таталтгүй таталт давамгайлдаг.

Пароксизмийн давтамж, хэмнэлийн дагуу:

Байнгын болон ховор таталт бүхий эпилепси;

Үе үе, өсөн нэмэгдэж буй, тогтворгүй уналтын хэмнэлтэй эпилепси.

Пароксизм үүсэх цаг хугацааны дагуу:

Өвчин эхлэх насаар:

Эпилепсийн фокусын нутагшуулалтын дагуу:

Диенцефали гэх мэт.

Их хэмжээний таталт нь гэнэт ухаан алдах, уналтанд орох, тоник ба клоник таталтуудын өвөрмөц өөрчлөлт, дараа нь бүрэн амнези зэргээр илэрдэг. Татаж авах хугацаа 30 секундээс 2 минут хүртэл байна. Тоник үе шат нь гэнэт ухаан алдах, тоник таталтаар илэрдэг. Ухаан алдах шинж тэмдэг нь рефлекс алдагдах, гадны өдөөлтөд үзүүлэх хариу үйлдэл, өвдөлт мэдрэхүйн дутагдал (кома) юм. Тоник таталт нь булчингийн бүх бүлгүүдийн огцом агшилт, уналтаар илэрдэг. Татаж авах үед уушгинд агаар байсан бол хурц уйлах нь ажиглагддаг. Довтолгооны эхэн үед амьсгал зогсдог. Нүүр нь эхлээд цайвар болж, дараа нь хөхрөлт нэмэгддэг. Тоник фазын үргэлжлэх хугацаа. Клоник үе шат нь ухамсрын унтарсан үед тохиолддог бөгөөд булчингийн бүх бүлгүүдийн нэгэн зэрэг хэмнэлтэй агшилт, тайвшрал дагалддаг. Энэ хугацаанд шээх, бие засах нь ажиглагдаж, амьсгалын замын анхны хөдөлгөөнүүд гарч ирдэг боловч амьсгал бүрэн сэргээгдэхгүй, хөхрөлт үргэлжилдэг. Уушигнаас гарсан агаар нь хөөс үүсгэдэг, заримдаа хэл, хацраа хазсанаас болж цусаар буддаг. 1.5 минут хүртэл үргэлжлэх хугацаа. Довтолгоо нь ухамсрын сэргэлтээр дуусдаг боловч үүнээс хойш хэдэн цагийн дараа нойрмог байдал ажиглагддаг.

Эвгүй байдал (бага зэргийн таталт).

Байхгүй таталт буюу петитс макс нь энгийн ба төвөгтэй гэж хуваагддаг. Тэдний хооронд тодорхой хил хязгаар байхгүй байж болно.

Байхгүй байх энгийн- богино хугацааны (хэдэн секунд) ухаан алдах, дараа нь амнези. Ямар ч үйл ажиллагаа, яриа хэлэлцээний үеэр өвчтөнд байхгүй байх нь гэнэт тохиолддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн пароксизм дуусмагц дахин эхэлдэг. Эзгүй таталтын үед нүүр нь бага зэрэг цайвар болж, харц нэг чиглэлд чиглэнэ; заримдаа нүдний алим бага зэрэг дээшээ хөдөлдөг; Зовхины нарийн анивчих хөдөлгөөн ажиглагдаж болно. Пароксизмийн төгсгөл нэн даруй; Дүрмээр бол ухаан алдах, сулрах шинж тэмдэг илэрдэггүй. Хэд хэдэн удаа дараалан таталт өгсний дараа л нойрмог байдал гарч ирдэг.

Байхгүй байх нь нарийн төвөгтэй юм- бага зэргийн таталт, хөдөлгөөн, үйлдэл дагалддаг богино хугацааны ухаан алдах.

Миоклоник байхгүй- цогц байхгүй нэг төрөл: ухаан алдах нь хоёр талын булчин татах (миоклонус), голчлон нүүр ба дээд мөчний булчингууд дагалддаг; объектууд гараас унаж болно, заримдаа толгой нь гэнэт нугалж, ихэвчлэн гараа сунгадаг; доод мөчдийн булчинг хамарсан миоклонустай бол уналт хийх боломжтой.

Миоклоник (импульсив) таталт нь булчингийн тодорхой бүлгүүдийн гэнэтийн цочрол эсвэл огцом хөдөлгөөнөөр эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд дээд мөчний булчингууд оролцож, гар нь хурдан тархах эсвэл хавсарч, өвчтөн гараас нь объектыг унагадаг. Богино хугацааны довтолгооны үед ухамсар нь хөндөгддөггүй, урт хугацааны үед богино хугацаанд унтардаг.

Импульсийн таталт нь дүрмээр бол хэд хэдэн цагийн завсарлагатайгаар бие биенээсээ тусгаарлагдсан цуврал буюу "воллейс" (5-20 дараалсан) хэлбэрээр тохиолддог. Өглөө нь дайралт хийх нь ердийн зүйл юм.

Импульсив таталт нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс (хангалттай унтах, гэнэт сэрэх, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх) өдөөгддөг.

Акинетик (хөдөлгөөнт) уналт нь урагш чиглэсэн олон янзын хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог. Шалтгаан таталтын үед толгой, их бие, бүх биеийг хөдөлгөх нь байрлалын булчингийн тонус огцом суларсанаас үүсдэг. Өтгөн таталт нь бага насны хүүхдийн онцлог шинж юм (4 нас хүртэл). Нас ахих тусам өвчтөнд түрэмгий таталттай зэрэгцэн ихэвчлэн их хэмжээний таталт үүсдэг.

Нэг төрлийн түлхэлт таталт юм толгой дохих - толгой ба хазайх хэд хэдэн толгой дохих хөдөлгөөн - толгойгоо урагш доош огцом хазайх(энэ тохиолдолд өвчтөнүүд нүүрээ урд нь зогсож буй объект руу цохиж болно). Толгой дохих, хөхөх нь 2-5 сартай хүүхдүүдэд түгээмэл байдаг.

Сайн байна ууТаталтын үед өвчтөнүүдийн хийсэн хөдөлгөөн нь мусульманчуудын мэндчилгээний үеэр бөхийж буйг тодорхойгүй санагдуулдаг тул ингэж нэрлэсэн (бие нь урагш бөхийж, толгой нь доошоо унаж, гараа дээш, хажуу тийшээ дэлгэсэн); ийм таталт нь уналт дагалддаггүй.

Аянга таталтхурдан хөгжихдөө салаам таталтаас ялгаатай. Биеийн урагшаа хурдан, хурц хөдөлгөөнөөс болж өвчтөнүүд ихэвчлэн унадаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Висцерал (кортикал) таталтПароксизмууд нь ихэвчлэн ходоод гэдэсний замд ямар нэг байдлаар нөлөөлдөг. Ксифоид үйл явцын бүсэд хүйс ба түүнээс доош, ам, хоолойд бага зэрэг чангарах, хоослох, шатаах, өвдөх зэрэг мэдрэмж төрдөг. Ийм мэдрэмж нь эпигастриумын бүсэд ба бага зэрэг доогуур байвал, ялангуяа хүүхдүүдэд дотор муухайрах, гэдэс дүүрэх, хий үүсэх, шүлс гоожих зэрэг мэдрэмжүүд дагалддаг. Залгих, зажлах хөдөлгөөн ажиглагдаж болно. Үүссэн мэдрэмж нь орон нутгийн шинж чанартай хэвээр үлддэг, харин дээшээ дээшээ - хүзүү, толгой руу дээшилдэг. Сүүлчийн тохиолдолд ухаан алдах, ерөнхий таталт ихэвчлэн тохиолддог. Дотоод эрхтнүүдийн таталтын хувилбарууд нь:

Зажлах таталт(зажлах халдлага) - шүлс их хэмжээгээр ялгарах, хэмнэлтэй зажлах хөдөлгөөний пароксизм; зарим тохиолдолд хэлийг хазах нь ажиглагддаг.

Шүлс гоожиж байна- шүлс ихсэх пароксизм; шүлс амнаас гарах эсвэл залгисан.

Залгиурын таталт- залгих үйлдэлтэй хавсарсан уруул, хэлний хэмнэлтэй хөдөлгөөний пароксизм (өвчтөн хоол идэж байхдаа хүнтэй төстэй байдаг); шүлс ихсэх, зажлах хөдөлгөөн нэгэн зэрэг ажиглагдаж болно.

ГҮЙЦЭТГЭЛ ТУТАЛТ.

Жексоны (соматомотот) таталт . Энэ нь тоник ба клоник үе шатууд нь тодорхой бүлгийн булчинд хязгаарлагддаг бөгөөд зөвхөн зарим тохиолдолд таталтын ерөнхий шинж тэмдэг илэрдэг тул сонгодог эпилептикээс ялгаатай. Хэсэгчилсэн таталт нь дээд ба доод мөчний булчингууд эсвэл нүүрний булчинд хязгаарлагддаг. Мөчний булчингийн агшилт нь проксималаар тархдаг. Цорын ганц ялгаа нь биеийн нэг талд таталттай үзэгдлийн тодорхой давамгайлал юм. Хэсэгчилсэн уналтын ерөнхий байдал нь ихэнх тохиолдолд ухаан алдах дагалддаг. Таталтын ерөнхий байдал нь нүүрний булчинд эпилепсийн голомтот таталтаар ажиглагдаж болох боловч гар, хөлний голомтот таталтаар хэзээ ч хөгждөггүй. Жексоны таталт нь ихэвчлэн таталт үүсч байсан биеийн хэсгийн булчингийн хурдан дамждаг парези эсвэл саажилтын шинж тэмдэг дагалддаг. Таталтуудын үргэлжлэх хугацаа нь хэдэн арван секундээс хэдэн минут хүртэл; Заримдаа биеийн аль нэг хэсэгт таталт удаан тархдаг. Жексоны таталт нь эпилепсийн статусын хөгжлийг оролцуулан цуврал хэлбэрээр тохиолдож болно.

Сөрөг таталт ухаан алдахаас эхэлж, дараа нь эхлээд нүдний алим, дараа нь толгой, мөч, их бие рүү тоник эргэх; энэ тохиолдолд хагас бөхийлгөсөн гараа өргөх, хулгайлах нь ихэвчлэн ажиглагддаг; Эхний тоник таталт нь клоник таталтаар солигддог тул эмнэлзүйн зураг нь том малын таталттай маш төстэй болдог. Сөрөг таталтын үед нүдний алим, толгой, мөч, их биений эргэлт нь эпилепсийн голомтоос эсрэг чиглэлд явагддаг. Сөрөг таталт нь тодорхой ухамсрын дэвсгэр дээр бас тохиолддог. Эдгээр тохиолдолд энэ нь зөвхөн нүдний алимыг хажуу тийш нь тоник эргүүлж, тэдгээрийн клоник таталтаар хязгаарлагддаг - oculoclonic таталт эсвэл эпилепсийн нистагмус.

Тоник маягийн таталтОпистотонус үүсэх үед ухаан алдах үед үүсдэг хоёр талын тоник таталтын богино хугацааны (5-20 сек) пароксизм, гол төлөв байрлалын булчингууд.

Зарим тохиолдолд фокусын мотор таталт нь ярианы эмгэг хэлбэрээр илэрдэг.

Афасик таталт- түр зуурын бүрэн буюу хэсэгчилсэн афази - мотор эсвэл мэдрэхүйн. Моторын aphasia нь дотоод яриа алга болж дагалддаг.

Яриа зогсоох довтолгоо- дотоод яриагаа хадгалахын зэрэгцээ үг хэлэх чадваргүй байх.

Палилал таталт- үг, хэллэгийг олон удаа давтах пароксизм.

Энэ бүлэгт илрэх шинж чанараараа ялгаатай пароксизм орно. Тэдний нэлээд хэсэг нь хуурмаг, хий үзэгдэл хэлбэрээр илэрдэг. Мэдрэхүйн таталт, ялангуяа нарийн төвөгтэй бүтэц нь пароксизмийн дүр төрхийг барагдуулдаг цорын ганц тохиолдол юм. Тэд ихэвчлэн голомтот, хоёрдогч ерөнхий таталтын өмнөх аура (шинж тэмдгийн дохио) хэлбэрээр илэрдэг.

Аффекттэй таталт- илэрхий сэтгэл хөдлөлийн эмгэгүүд, ялангуяа айдас эсвэл аймшигт байдал; сэтгэлийн хөөрөл хааяа тохиолддог, ялангуяа экстази хэлбэрээр.

Хоолны халдлага- амт мэдрэхүйн пароксизм (гашуун, исгэлэн, шорвог), аяндаа илэрдэг (галлюцинаторын амт довтолгоо) эсвэл өөр амттай хоол идэх үед (хуурамч амт довтолгоо).

Галлюцинаторын таталтХарьцангуй энгийн (үнэрлэх, амтлах, дотоод эрхтний, сонсгол) эсвэл нэлээд төвөгтэй, ялангуяа дүр зурагтай төстэй (харааны, сонсголын) хий үзэгдэлүүдийн пароксизм.

Галлюцинатор экмнестик таталт- өнгөрсөн амьдралын үйл явдлуудыг агуулгын хувьд агуулсан дүр зурагтай төстэй харааны болон сонсголын хий үзэгдэлтэй төстэй пароксизм.

Дисмнестик таталт(парамнестик халдлага) нь дежа ву, жамайс ву болон түүнтэй холбоотой бүх үзэгдлүүд, түүнчлэн парамнестик халдлагын үед тохиолддог харааны хий үзэгдэл зэрэг эмгэгүүд орно.

Харааны таталт- төөрөгдөл эсвэл фотопси, дүр зурагтай төстэй харааны хий үзэгдэл (харааны хий үзэгдэл таталт) хэлбэрээр энгийн харааны мэдрэмжийн пароксизм хэлбэрээр харагдах байдал.

Үзэл санааны таталт- харгис хэрцгий бодол, санааны пароксизм.

Үнэрлэх таталт- гиперосмийн дэвсгэр дээр үүссэн үнэрт хуурмаг эсвэл үнэрийн хий үзэгдэл пароксизм; үнэрийн хуурмаг, хий үзэгдэл нь бараг үргэлж тааламжгүй байдаг: шээсний үнэр, түлэгдсэн, хөгц, ялгадас. Гиперосми нь үнэрлэх мэдрэмжийг улам хүндрүүлдэг өвдөлт юм. (

Психосенсорын таталт- макро эсвэл микропси, дисмегалопси (метаморфопси) эсвэл биеийн диаграммын эмгэг (автометаморфопси) хэлбэрийн пароксизм.

Сонсголын таталт- анхан шатны сонсголын хий үзэгдэл (акоазм), дүлийрэл, сонсголын хуурмаг (сонсголын хуурмаг таталт) эсвэл илүү төвөгтэй сонсголын, ялангуяа аман хий үзэгдэл (сонсголын галлюцинация) пароксизм.

Соматосенсорын таталт- арьс, дотоод эрхтнүүд, биеийн хөндийд тохиолддог тааламжгүй эсвэл өвдөлт мэдрэхүйн пароксизм (хорссон, мөлхөж, өвдөх, мэдээ алдах).

Психопатологийн үзэгдэл бүхий таталт.

Энэ бүлгийг "пароксизмийн таталтгүй хэлбэрүүд" гэж нэрлэх нь илүү тохиромжтой байж болох юм Сүүлчийн нэр нь өмнөх замуудын бүлгүүдээс мэдэгдэхүйц ялгааг онцолдог. Энэ бүлэгт хамаарах пароксизмуудын эмнэлзүйн зураглал нь эндоген ба соматик гаралтай сэтгэцийн эмгэгийг судлах явцад сэтгэцийн эмч нар тулгардаг олон төрлийн үр дүнтэй психопатологийн эмгэгүүдийг агуулдаг. Эдгээрт сэтгэл хөдлөлийн, хуурмаг, хий үзэгдэл, төөрөгдөл, тэнэг эмгэгүүд, түүнчлэн сэтгэцийн эмгэгийн янз бүрийн илрэлүүд багтдаг.

Афектив пароксизм нь давтамжийн хувьд эхний байрыг эзэлдэг. Тэдний дунд янз бүрийн бүтэцтэй дисфори давамгайлдаг. Аффектийн эмгэгүүд нь гипоманик ба маник хэлбэрийн хэлбэрээр бага тохиолддог. Хоёуланг нь сэтгэлийн хөөрөл, эсвэл тэнэглэлийн мэдрэмж (мори шиг) будах зэргээр дагалдаж болно.

Тэнэг байдал дагалддаг пароксизмуудын дунд давтамжийн эхний байрыг янз бүрийн психопатологийн бүтцийн бүрэнхий байдал эзэлдэг. Тэнэг байдлын дүр төрх нь дараалан өөрчлөгдөж буй үзэгдэлтэй төстэй харааны хий үзэгдэл давамгайлж байгаа тохиолдолд эпилепсийн дэмийрэл эсвэл дэмийрэл төөрөгдлийн тухай ярьдаг. Ухамсрын бүтцэд гайхалтай агуулгын төөрөгдөл, хий үзэгдэлтэй холбоотой эмгэгүүд илэрч, пароксизм дууссаны дараа мартагдахгүй байх нь эпилепсийн онэйроидыг оношлох боломжийг олгодог. Сүүлийнх нь ихэвчлэн байнгын үлдэгдэл дэмийрэлээр солигддог.

Онцгой төлөвүүд - мөрөөдлийн төлөвүүд - ухамсрын нэг төрлийн үүлэрхэг байдал; Үүний зэрэгцээ гайхалтай туршлагууд нь тодорхой аффектив эмгэгүүд (айдас, түгшүүр, экстази, төөрөгдөл), хүрээлэн буй орчны чиг баримжаа алдагдах (аутопсихик чиг баримжаа хадгалагдах), цаг хугацааны талаархи ойлголтын хямралтай хослуулагддаг бөгөөд энэ нь заримдаа эцэс төгсгөлгүй урт мэт санагддаг, заримдаа мэдрэгддэг. нэг агшин зуур; "аль хэдийн харсан", "хараагүй" болон бусад ижил төстэй шинж тэмдгүүд, биеийн диаграммын эмгэг, опто-вестибуляр эмгэг, хөдөлгөөнгүй байдал. Сэтгэцийн аура нь мөн онцгой нөхцөл, дор хаяж пароксизмийн таталтгүй хэлбэр гэж ангилж болно. Бүрэнхийн тэнэг хэлбэрийн энгийн хэлбэрийн арын дэвсгэр дээр "автоматизм" гэсэн нэр томъёогоор нэгтгэсэн янз бүрийн хөдөлгөөний эмгэгүүд үүсдэг. Үүнд:

Амбулаторийн автоматизм - захиалгат зан авиртай, ихэвчлэн аяндаа үүсдэг эсвэл гадны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэх цогц үйлдлүүдээр албадан тэнүүчлэх; амбулаторийн автоматизмын үргэлжлэх хугацаа минут-цаг; хааяа - өдөр эсвэл долоо хоног;

Амны хөндийн автоматизмууд - зажлах, цохих, долоох, залгих зэрэг халдлагууд

Сомнамбулизм (унтах, нойрмоглох) нь унтах үед тохиолддог амбулаторийн автоматизм юм; хэвшсэн хөдөлгөөн, үйлдлийн гүйцэтгэл дагалддаг;

Фуг, транс - богино хугацааны (фуга) эсвэл удаан хугацааны (транс), амбулаторийн автоматизмын төлөв байдал, импульсийн үйлдэл дагалддаг: өвчтөн гэнэт хувцасаа тайлж эхэлдэг; олон нийтийн газар шээх; хаа нэгтээ гүйх гэж яарах; биетэй эргүүлэх хөдөлгөөн хийдэг. Амбулаторийн бүх автоматизмууд нь бүрэн амнези дагалддаг.

Висцеро-ургамлын таталт. Висцерал (кортикал) таталт нь ихэвчлэн ходоод гэдэсний замд нөлөөлдөг пароксизм юм. Ксифоид үйл явц, хүйс, хэвлийн доод хэсэгт ам, хоолойд бага зэрэг чангарах, хоослох, түлэгдэх, өвдөх мэдрэмж төрдөг. Мэдрэмжийг нутагшуулах тул ихэнх дотоод эрхтний таталтыг эпигастрийн эсвэл хэвлийн ерөнхий нэрээр тайлбарладаг. Дотоод эрхтнүүдийн таталтын хувилбарууд нь: Зажлах (мастик) таталт. Шүлс гоожих халдлага. Хэт шүлс ялгаруулах пароксизм. Шүлс нь амнаас гардаг эсвэл залгисан байдаг. Залгиур амны хөндийн таталт. Залгих үйлдэлтэй хослуулсан уруул, хэлний хэмнэлтэй хөдөлгөөний пароксизм (өвчтөн хоол идэж байхдаа хүнтэй төстэй байдаг). Үүний зэрэгцээ шүлс ихсэх, зажлах хөдөлгөөн ажиглагдаж болно.

Фокусын эпилепси: төрөл бүрийн таталт ба тэдгээрийн эмчилгээ

Эпилепси бол архаг эмгэг бөгөөд үүний үр дүнд тархины бор гадаргын цахилгаан өдөөлт нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд хүн аяндаа дайралтыг мэдэрдэг, өөрөөр хэлбэл өдөөгддөггүй.

Фокусын эпилепси нь гетероген гаралтай өвчний нэг хэлбэр юм. Энэ нь илрэх үед цочролын кортикал фокусыг нарийн тодорхойлох боломжтой гэдгээрээ ялгаатай. Энэ тохиолдолд энэ анхаарал нь "кардиодулятор" гэж нэрлэгддэг.

Эндээс гиперсинхрон ялгадас гарч ирдэг бөгөөд энэ нь тархины ойролцоох хэсгүүдэд тархдаг. Энэ импульс нь тархины бор гадаргын нэлээд олон тооны мэдрэлийн эсүүдэд нөлөөлдөг.

Фокусын эпилепси нь бага насны хүүхдүүдэд илэрдэг. Илүү нарийн, эпилепситэй өвчтөнүүдийн 75% -д энэ нь бага насны үед илэрдэг. Мөн энэ нь хүүхдийн мэдрэлийн эмгэгийн хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг юм.

Статистик мэдээллээр фокусын эпилепситэй өвчтөнүүдийн 70-80% нь хэсэгчилсэн шинж тэмдэг илэрдэг, учир нь энэ тохиолдолд тархины бор гадаргын зөвхөн хэсэг нь нөлөөлдөг. Өөрөөр хэлбэл, хүн халдлагад өртөх нь хамаагүй бага байдаг.

Энэ өвчин өнөөг хүртэл бүрэн судлагдаагүй байна. Гиппократ анх тайлбарласнаас хойш нэлээд эртнийх хэдий ч.

Зөрчлийн шалтгаан юу вэ

Фокусын эпилепси нь янз бүрийн хүчин зүйлээс үүдэлтэй байж болно.

• тархины гэмтэл (тархины доргилт, хүнд хэлбэрийн толгойн няцралт);
• тархины эд эсийн үрэвсэлт үйл явц (менингит, энцефалит);
• хүүхдийн төрсний гэмтэл;
• вируст халдвар;
• гипертоны өвчин;
• умайн хүзүүний хэлбэрийн osteochondrosis эсвэл тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэг үүсдэг өөр төрлийн;
• мэдрэлийн эд эсийн дисгенези;
• цус харвалт, аневризм, неоплазм үүсэх;
• түүнчлэн дотоод эрхтний өвчин.

Дотоод эрхтнүүдийн янз бүрийн өвчин, түүнчлэн вируст ба халдварт шинж чанартай өвчин нь хөл дээрээ өвдсөн эсвэл огт эмчилээгүй тохиолдолд эпилепси үүсэхийг өдөөдөг.

Фокусын эпилепсийн илрэлийн шалтгаан нь тархины тодорхой хэсэгт бодисын солилцооны эмгэг, улмаар эпилепсийн фокус үүсч эхэлдэг гэж бид дүгнэж болно. Мөн бодисын солилцооны эмгэгийн шалтгаан нь аль хэдийн дээр дурдсан хүчин зүйлүүд юм.

Фокусын эпилепси нь хэд хэдэн төрөлтэй, тухайлбал:

Шинж тэмдгийн хэлбэр

Шинж тэмдгийн голомтот эпилепси нь мэдрэлийн системийн бусад өвчний улмаас үргэлж тохиолддог. Эдгээрт бодисын солилцооны энцефалопати, цусархаг цус харвалт, тархины том судаснуудад цусны эргэлт алдагдах зэрэг орно.

Ихэнхдээ шинж тэмдгийн эпилепси нь тархины янз бүрийн хавдар, буглаа, уйланхай, дисгенезийн улмаас үүсдэг. Түүнчлэн гэмтэл, толгой хөхөрсөн, зүрхний үйл ажиллагаа алдагдах.

Шинж тэмдгийн хэлбэр нь таталт нь аяндаа тохиолддог боловч тэдгээрийн шинж чанар нь тархины аль хэсэгт нөлөөлж байгаагаас хамаардаг.

Урд талын эпилепсийн үед таталт ихэвчлэн 30 секунд хүртэл үргэлжилдэг. Энэ үед хүн хачин хөдөлгөөн хийж, ширүүн ярьж болно.

Хэрэв фокус нь урд хэсэгт байрладаг бол дараахь эмгэгүүд ажиглагдаж болно.

1. Хөл, хүзүү, нүүр, бие, бүхэл бүтэн биеийн булчингийн спазм үүсдэг. Гарны гипертоник байдал бас боломжтой.
2. Өвчтөн өөр тийшээ хардаг ба/эсвэл нүдээ эргэлдүүлдэг, зажлах, цохих, шүлс ихээр гоожихыг дуурайдаг. Мөн толгой савлаж болно.
3. Ургамлын шинж тэмдгүүдийн илрэл, автоматизм, хий үзэгдэл боломжтой.

Урд талын эпилепси нь шөнийн довтолгооны илрэлээр тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээр нь хөнгөн хэлбэрээр илэрдэг. Учир нь энэ тохиолдолд өдөөлт нь фокусаар яг дамждаг бөгөөд тархины бусад хэсэгт тархдаггүй. Энэ тохиолдолд нойрмоглох, паразомни, энурез илэрдэг.

Хэрэв фокус нь түр зуурын бүсэд байршсан бол дараахь зүйл тохиолддог.

1. Төрөл бүрийн хий үзэгдэл (сонсголын, харааны эсвэл үнэрт). Харааны хий үзэгдэл нь өнгөлөг байж, өвчтөнд айдас төрүүлдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөн нүдээ томруулан хөлддөг.
2. Автономит системээс тод томруун шинж тэмдэг нь зүрхний цохилт түргэсэх, дотор муухайрах, хөлрөх, халах мэдрэмж юм.
3. Euphoria, байнга давтагддаг, хийсвэр шинж чанартай бодлууд.
4. Унтлагын алхалт.

Хэрэв фокус нь Дагзны бүсэд байвал харааны мэдрэл нөлөөлдөг. Тухайлбал, хараа нь түр зуур алдагдаж, нүдний өмнө тойрог гарч ирдэг, тэр ч байтугай нүдний алим чичирдэг. Эдгээр нь анхны шинж тэмдгүүд юм.

Гэхдээ илүү ноцтой эмгэгүүд, тухайлбал, харалган байдал, харааны талбай нарийсч, нүдний алим нь гэмтэл рүү эргэж болно. Мөн энэ бүхэн дотор муухайрах, бөөлжих, царай цонхийх, толгой өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг.

Довтолгоо хэдэн минут үргэлжилж магадгүй. Гэхдээ энэ төрлийг дэвшилтэт гэж ангилдаг тул цаг хугацаа өнгөрөх тусам довтолгооны үеэр автономит эмгэг, хүний ​​​​нийгмийн дасан зохицох эмгэгүүд илэрдэг.

Париетал дэлбэнгийн эпилепсийн гэмтэл нь маш ховор оношлогддог. Энэ тохиолдолд мэдрэмжийн бууралт ажиглагдаж байна. Мөн гарнаас нүүр рүү тархдаг шатаж буй мэдрэмж, өвдөлт, таагүй мэдрэмж байдаг. Заримдаа өвдөлт нь цавины болон гуя руу тархдаг.

Галлюцинация ба/эсвэл хуурмаг байдал ч тохиолдож болно. Хүнд том биетүүд жижиг болсон юм шиг санагдаж магадгүй. Хэл ярианы бэрхшээл, тоолох чадвар алдагдах магадлалтай ч ухамсар нь хадгалагдан үлддэг. Ийм халдлага нь 2 минут хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд дүрмээр бол өдрийн цагаар болдог.

Криптоген хэлбэр

Криптоген голомтот эпилепси нь өвчний жинхэнэ шалтгаан тодорхойгүй байдгаараа ялгаатай. Энэ нь оношилгооны бүх боломжит аргууд нь эпилепсийн уналтын шалтгааныг тодорхойлох боломжгүй юм. Эпилепсийн энэ хэлбэрийг далд гэж үздэг.

Дараах хүчин зүйлсийн улмаас таталт үүсч болно.

• муу зуршил, тухайлбал, мансууруулах бодис хэрэглэх, архины хэрэглээ;
• гадаад хүчин зүйлүүд: тод гэрэл, хэт чанга дуу чимээ, температурын өөрчлөлт;
• толгойн гэмтэл;
• вируст халдварт өвчин;
• элэг, бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал.

Криптоген эпилепси нь эмэнд тэсвэртэй байдаг. Үүний зэрэгцээ бодисын солилцоонд хурдацтай өөрчлөлт гардаг. Өөх тосны солилцоо тогтвортой, усны хэмжээ байнга нэмэгдэж, биед хуримтлагддаг. Үүний үр дүнд эпилепсийн халдлага үүсдэг.

Криптоген хэлбэрийн уналт нь ухаан алдах, хайхрамжгүй байдал, мэдрэлийн эмгэгүүд дагалддаг. Тогтмол таталт хийсний дараа хүн сэтгэцийн эмгэгтэй болж эхэлдэг.

Тархины криптоген гэмтэл нь удаан үргэлжилсэн дайралтаар илэрдэг. Тэдний өмнө үргэлж тодорхой мэдээлэгчид байдаг. Жишээлбэл:

• нойргүйдэл;
• тахикарди;
• толгой өвдөх;
• галлюцинация, гал, оч гэх мэт үзэгдлээр тодорхойлогддог хий үзэгдэл.

Идиопатик хэлбэр

Идиопатик фокусын эпилепси нь таталт үүсдэг боловч тархины бүтцийн өөрчлөлтгүй байдаг. Энэ өвчний шалтгаан нь ихэвчлэн удамшлын урьдал нөхцөл, түүнчлэн тархины хөгжлийн төрөлхийн гажиг, мэдрэлийн эмгэгийн төрлийн өвчин юм.

Идиопатик хэлбэр нь бие махбодид үзүүлэх хорт нөлөөнөөс болж үүсч болно, энэ нь архи, мансууруулах бодис эсвэл зарим эм хэрэглэснээс үүдэлтэй байж болно.

Идиопатик фокусын эпилепсийн үед цочролын голомт нь тархины хагас бөмбөрцгийн аль нэгэнд үүсдэг. Гэхдээ бие нь хамгаалалтын урвал өгч, эх үүсвэрийн эргэн тойронд хамгаалалтын босоо ам үүсдэг бөгөөд энэ нь илүүдэл цахилгаан гүйдлийг хадгалах чадвартай байдаг. Энэ нь удаан хугацааны туршид хангалтгүй бөгөөд ялгадас нь хамгаалалтын хил хязгаарыг давсан хэвээр байна. Яг энэ мөчид эпилепсийн анхны дайралт үүсдэг.

Өвчний энэ хэлбэрийн онцлог нь эмчлэхэд хялбар байдаг. Мөн зөв арга барилаар эмийн хэрэглээ хамгийн бага хэмжээнд хүртэл буурдаг.

Оношлогооны арга хэмжээний багц

Оношлогоо нь мэдрэлийн эмчийн үзлэгээр эхэлдэг. Үүний зэрэгцээ мэргэжилтэн анамнезийг шалгадаг. Тэрээр дайралтын шинж чанар, үргэлжлэх хугацаа, өвчтөний энэ үед мэдрэх мэдрэмж, халдлагыг өдөөгч ямар хүчин зүйл болох гэх мэт мэдээллийг тодруулах шаардлагатай.

Эмч ямар эм нь өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөхийг яг таг мэдэх нь чухал юм. Заримдаа хамаатан садан нь ийм асуултанд илүү сайн хариулж чаддаг, учир нь халдлагын үеэр хүн ухаангүй, ухаангүй, ухаангүй байдаг.

Оношийг батлахын тулд тархийг судлах багажийн аргыг үргэлж зааж өгдөг. Үүнд:

MRI-ийн тусламжтайгаар бид тархины бүх хэмжилтийг хийж, дүрслэн харуулах боломжтой бөгөөд энэ нь энэ тохиолдолд маш чухал юм. Мөн EEG нь цахилгаан импульс, тэдгээрийн хэрэгжилтийн явцад үүссэн эвдрэлийн төлөв байдлыг харуулах болно.

Мөн бусад судалгаанууд хийгдэж байна. Тухайлбал, дотоод эрхтний үйл ажиллагааг шалгаж, булчингийн аяыг шалгах нь чухал юм.

Өвчтөн цусны ерөнхий шинжилгээнд хамрагдах ёстой. Түүний тусламжтайгаар та бие махбодид халдвар байгаа эсэхийг тодорхойлохоос гадна глюкоз, электролит гэх мэт үзүүлэлтүүдийг олж мэдэх боломжтой.

Нэмэлт багажийн аргууд нь соронзон резонансын спектроскопи ба позитрон ялгаралтын CT юм.

Эмчилгээний мөн чанар

Эпилепситэй өвчтөнд эмийн эмчилгээ нь амьдралынхаа туршид үргэлжлэх болно гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Үүнтэй холбогдуулан гаж нөлөөний магадлалыг бууруулахын тулд хамгийн бага тунг (боломжтой бол) зааж өгч, дараа нь аажмаар нэмэгдүүлнэ.

Энэ тохиолдолд эпилепсийн эсрэг эмийг тогтооно. Хэрэв өвчин саяхан үүссэн бол эмч нар моно эмчилгээ, өөрөөр хэлбэл нэг эмээр эмчилдэг.

Эпилепсийн эсрэг эмэнд дараахь зүйлс орно.

Эпилепсийн эмчилгээг мөн мэс заслын аргаар хийж болно. Өвчтөний биеийн байдал муудаж, дайралт улам хүчтэй болж, байнга тохиолддог бол үүнийг тогтооно. Мөн энэ нь тархинд маш сөрөг нөлөө үзүүлдэг.

Мэс заслын эмчилгээг зөвхөн гэмтэл хаана байгаа нь тодорхой оношлогдсон тохиолдолд л зааж өгч болно. Үүний зэрэгцээ энэ нь амин чухал үйл ажиллагааг хариуцдаг тархины хэсгүүдэд нөлөөлдөггүй. Үйл ажиллагааны явцад нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүдийг арилгадаг.

Үүний дараа халдлагууд мэдэгдэхүйц буурах эсвэл бүрмөсөн алга болно гэж найдаж байна.

Гэхдээ тархины амин чухал хэсгүүдэд мэс засал хийх боломжтой. Энэ тохиолдолд эмч цахилгаан гүйдэл тархахаас сэргийлж зүсэлт хийдэг. Эдгээр үйлдлүүд нь корпус каллосумын комиссуротоми ба функциональ хагас ферэктоми гэж нэрлэгддэг.

Хүндрэл ба прогноз

Эпилепси нь дараахь нөхцлөөр хүндэрч болно.

1. Эпилептикийн төлөв байдал нь хүн ухаангүй хэвээр байгаа хэд хэдэн таталт юм.
2. Тархины хавдар.
3. Гэмтэл. Унах, цохих, жолоо барьж байхдаа осолд орох гэх мэт таталт үүсэх үед хүн гэмтдэг. Энэ бүхэн нь хугарал, тархи доргилт, хэл, уруул гэмтэх, цаашлаад үхэлд хүргэдэг.
4. Сэтгэцийн эмгэг.
5. Аспирацийн уушгины хатгалгаа ба мэдрэлийн гаралтай уушигны хаван.
6. хэм алдагдал.

Зөв сонгогдсон эмийн эмчилгээ нь тохиолдлын 50% -д халдлага арилдаг. Өвчтөнүүдийн 35% -д таталтын тоо буурдаг.

Энэ өвчний үед тархины органик гэмтэл байхгүй тохиолдолд л таамаглал таатай байх болно.

Эмнэлэгт эмчилгээ хийх шаардлагагүй өвчтөнүүдийн 70% нь сэтгэцийн эмгэггүй байдаг. Эпилепситэй өвчтөнүүдийн 20% нь оюуны чадвар бага зэрэг буурдаг. Зөвхөн 10% нь сэтгэцийн эрүүл мэндийн ноцтой асуудалтай байдаг.

Яаж нөхцөл байдлыг улам дордуулахгүй байх вэ

Эпилепси өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх үндсэн арга хэмжээ нь:

• архи, мансууруулах бодис хэрэглэхгүй байх;
• Хэт халалт, гипотерми, хэт их идэх гэх мэтийг зөвлөдөггүй;
• та хоолны дэглэм барьж, өдөр тутмын дэглэмийг сахих хэрэгтэй (амрах, ажлын хуваарь);
• Шөнийн цагаар ажиллахыг хориглоно;

Эпилепситэй хүмүүс эмчийн зааж өгсөн эмийг байнга хэрэглэх ёстой. Удаан хугацааны туршид таталт гараагүй байсан ч тэдгээрийг өөрөө цуцалж болохгүй.

нэвтэрхий толь бичиг

Эпилепсийн таталт, хэсэгчилсэн (фокус)

Эмгэг судлалын шүүрэл нь таталт, ухаан алдах эсвэл эпилепсийн дайралтын бусад илрэлийг үүсгэдэг. Голомтот таталтын үед шүүрэл нь бор гадаргын тодорхой хэсэгт нутагшсан үед халдлагын илрэл нь ялгадасыг нутагшуулахаас хамаарна. Энэ нь бор гадаргын янз бүрийн хэсгүүд өөр өөр функцийг гүйцэтгэдэгтэй холбоотой юм. Жишээлбэл, хэрэв харааны мэдээллийг боловсруулах үүрэгтэй хэсгүүдэд ялгадас гарч ирвэл довтолгооны үеэр өвчтөн "дэлхийг өөрөөр хардаг" - тэр харааны хуурмаг байдлыг мэдэрдэг бол объектууд хэтэрхий том эсвэл хэтэрхий жижиг болсон мэт санагдаж магадгүй юм. сунгасан, эргүүлэх; Харааны хий үзэгдэл ч бас тохиолдож болно - энгийнээс (гэрэлтдэг могой ба дугуйлан) нарийн төвөгтэй харааны зураг, киноны хүрээг санагдуулам үйлдлүүд гэх мэт. Энэ тохиолдолд өвчтөн ухаантай байж болох бөгөөд дайралтын дараа тэр санаж байна. түүний мэдрэмжийг дүрсэлж чадна.

Довтолгооны голомтот (хэсэгчилсэн) шинж чанар, голомтыг нутагшуулах нь ихэвчлэн халдлагын үеэр илрэх, түүнээс өмнөх болон халдлагын дараа үүссэн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээс хамаарч таамаглаж, EEG-ийн мэдээллээр батлагддаг.

Зарим өвчтөнд хэсэгчилсэн халдлага нь аурагаар эхэлдэг. "Аура" нь тодорхой өвчтөнд зориулсан ер бусын, гэхдээ шинж тэмдэг бөгөөд довтолгооны эхлэл (эхлэл) юм (жишээлбэл, харааны хуурмаг байдал, эвгүй үнэрийн мэдрэмж, айдас гэх мэт). Аура нь бор гадаргын тодорхой хэсэгт эмгэгийн ялгадас гарах үр дүн бөгөөд бор гадаргын энэ хэсгийн гүйцэтгэх үйл ажиллагаанаас хамаардаг. Хэрэв эпилепсийн шүүрэл нь орон нутгийн шинж чанартай хэвээр байвал эпилепсийн үйл ажиллагаа нь бор гадаргын бусад хэсэгт нөлөөлдөггүй тул довтолгооны цаашдын хөгжилд ухамсар нь хадгалагдан үлддэг бөгөөд тэдгээр нь хэвийн үйл ажиллагаагаа явуулдаг. Цаашид ялгадас бусад хэсэгт тархах тусам бусад шинж тэмдгүүд илэрч, ухамсар муудаж болно. Хэрэв ялгадас нь тархины хоёр тархины бор гадарт тархвал ухаан алдах, таталт өгөх шинж тэмдэг илэрдэг. Довтолгооны орон нутгийн шинж чанарыг илтгэх өөр нэг шинж тэмдэг бол довтолгооны дараах мэдрэлийн эмгэг (жишээлбэл, биеийн нэг тал дахь мөчдийн түр зуурын сулрал, харалган байдал, хэл ярианы бэрхшээл) үүсэх явдал юм. Ихэнх тохиолдолд EEG нь хэсэгчилсэн эпилепсийн үед гэмтлийн нутагшуулалтыг тодорхойлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Аура нь маш чухал бөгөөд энэ нь халдлагын орон нутгийн шинж чанарыг илтгэж, тархины бор гадаргын эпилепсийн голомтыг нутагшуулахыг санал болгодог. Тиймээс өвчтөний аура, түүний илрэлийн талаар эмчдээ байнга мэдэгдээрэй. Нэмж дурдахад аура нь "хамгаалах" үүргийг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь өвчтөн эсвэл ойр дотны хүмүүс халдлагын үеэр гэмтэх магадлалыг бууруулах урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авч чаддаг тул халдлага гарах болно гэдгийг анхааруулдаг.

Голомтот таталт нь энгийн голомтот таталт, нарийн төвөгтэй голомтот таталт, хоёрдогч ерөнхий шинж чанартай голомтот таталт гэсэн гурван бүлэгт хуваагддаг.

Энгийн фокусын уналтын үед өвчтөний ухамсар бүрэн хадгалагдаж, эпилепсийн шүүрэл нь орон нутгийн шинж чанартай хэвээр үлдэж, бор гадаргын бусад хэсэгт тархдаггүй. Довтолгооны үед EEG нь тархины бор гадаргын харгалзах хэсэгт эпилепсийн шүүрлийг тэмдэглэдэг. Довтолгооны эмнэлзүйн илрэлүүд нь ялгадас гарч буй бор гадаргын талбайгаас хамаарна. Тухайлбал, орон нутгийн базлалт (жишээ нь, нүүр, гар), автономит эмгэг (нүүр улайх, цайрах, өвдөх, амьсгал давчдах, хөлрөх, толгой эргэх), түүнчлэн мэдрэхүйн эмгэг (ер бусын хараа, сонсгол, амтлах, үнэрлэх, хүрэлцэх мэдрэмж, хуурмаг, хий үзэгдэл) эсвэл сэтгэцийн эмгэг (ер бусын бодол, айдас, түрэмгийлэл, болж буй бодит байдлын өөрчлөлт гэх мэт). Энгийн голомтот таталт нь нарийн төвөгтэй фокусын (болон магадгүй хоёрдогч ерөнхий таталт) болж хувирдаг.

Зарим тохиолдолд энгийн голомтот таталт нь сонсгол, үнэр, харааны хий үзэгдэл хэлбэрээр илэрдэг. Ийм тохиолдолд эпилепсиг сэтгэцийн эмгэгээс ялгах шаардлагатай болдог. Галлюцинацияны эпилепсийн шинж чанар нь тэдний хэвшмэл (үе үе ижил) шинж чанар, шүүмжлэлийн байнгын шинж чанараар илэрхийлэгддэг (өвчтөн ихэвчлэн түүний мэдрэмж нь өвчний илрэл гэдгийг ойлгодог бөгөөд тэдний бодит бус байдлыг мэддэг). Эсрэгээр, сэтгэцийн эмгэгийн үед (шизофрени) хий үзэгдэл нь хэвшмэл шинж чанартай байдаггүй бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдалд шүүмжлэлтэй ханддаггүй.

Энгийн голомтот таталт нь эпилепсийн цорын ганц илрэл байж болно. Энгийн голомтот таталт нь өвчтөний хөдөлмөрийн чадварт мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй тул оношлогдсоноос хамаагүй олон удаа тохиолддог. Гэсэн хэдий ч аливаа голомтот таталт, түүний дотор энгийн голомтот таталтуудыг тодорхойлохдоо тархины органик гэмтлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тэдгээрийн этиологийг (гарал үүслийг) олж мэдэх шаардлагатай. Тиймээс голомтот таталттай өвчтөнд тархины мэдрэлийн шинжилгээ (MRI эсвэл CT) шаардлагатай байдаг.

Голомтот таталтыг тодорхойлохын тулд тэдгээрийн этиологийг (гарал үүсэл) тодруулах шаардлагатай.

Нарийн голомтот таталт нь энгийн фокусын уналтын шинж чанартай байж болох ч ухамсрын алдагдлыг байнга дагалддаг. Ихэнх тохиолдолд ийм халдлага нь тархины түр зуурын эсвэл урд талын дэлбэнгээс үүсдэг. Довтолгооны үед ухамсар нь алдагддаг гэдгийг үнэн зөв тогтоох нь үргэлж боломжгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч дараахь шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй: өвчтөн довтолгоог санахгүй, довтолгооны үеэр тушаалыг дагаж мөрддөггүй, хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, асуултанд хариулдаггүй; Хэрэв довтолгооны үеэр өвчтөнөөс түүнд үзүүлсэн тодорхой үг эсвэл объектыг санахыг хүсэх юм бол дайралтын дараа тэр энэ мэдээллийг санахгүй бөгөөд давтан хэлэх боломжгүй болно. Фокусын эпилепсийн шүүрлийн ангиллыг төлөвлөхөөр шинэчлэх нь тэдгээрийг энгийн ба нарийн төвөгтэй гэж хуваахыг заагаагүй болно.

Нарийн төвөгтэй довтолгооны үед өвчтөн хувцас хунараар тоглож, гартаа байгаа зүйлийг эргүүлж, зорилгогүй тэнүүчилж болно ("автомат" зан үйл эсвэл "автоматизм"). Уруулаа цохих, зажлах хөдөлгөөн, үглэх, ярвайх, хувцсаа тайлах, зорилгогүй үйлдлүүд тусад нь эсвэл янз бүрийн хослолоор илэрч болно. Нарийн төвөгтэй уналт нь хоёрдогч ерөнхий таталт болж хувирдаг.

Хоёрдогч ерөнхий шинж чанартай фокусын уналт (хоёрдогч ерөнхий таталт) нь голомтот уналт (энгийн эсвэл нарийн төвөгтэй) бөгөөд эпилепсийн шүүрэл нь тархины хоёр тархины бор гадарга руу тархаж, таталт хэлбэрээр ерөнхий таталт үүсгэдэг (ихэвчлэн тоник- clonic, бага ихэвчлэн бусад төрлийн таталт), шээс ялгаруулах, ухаан алдах. Хэрэв ялгадас маш хурдан тархдаг бол хоёрдогч ерөнхий дайралтыг гадаад илрэлээр нь анхдагч ерөнхий халдлагаас ялгахад хэцүү байдаг. Эдгээр тохиолдолд зөвхөн EEG (видео-EEG мониторинг) нь халдлагын төрлийг тодруулахад тусална. Заримдаа ийм тохиолдолд довтолгооны дараах пролапсийн шинж тэмдгүүд нь довтолгооны гол шинж чанарын талаар эмчид "дохио" өгдөг - энэ нь жишээлбэл, нэг мөчний Тоддын саажилт (булчингийн хүч буурч, хөдөлгөөний сулрал) юм. тал, ялангуяа өвчний эхэн үед цус харвалтын илрэл гэж ойлгож болно; хэл ярианы бэрхшээл, удаан хугацааны төөрөгдөл болон бусад.

Ихэнх тохиолдолд эпилепсийн үйл ажиллагааны гол төв нь түр зуурын дэлбээнд (60-70%) байрладаг. Урд талын дэлбэнгээс үүссэн таталт нь бас түгээмэл байдаг (20-30%). Ихэнх тохиолдолд эпилепсийн үйл ажиллагааны голомтын байршлыг париетал (10-15%) ба Дагзны (10-15%) дэлбээнд тодорхойлдог.

Голомтот таталт нь ихэвчлэн түр зуурын болон урд талын дэлбэнгээс үүсдэг.

Фокусын эпилепси

Голомтот эпилепси нь тархины пароксизмаль идэвхжил нэмэгдсэний хязгаарлагдмал, тодорхой нутагшсан талбайн улмаас эпилепсийн уналт үүсдэг эпилепсийн нэг төрөл юм. Ихэнхдээ энэ нь хоёрдогч шинж чанартай байдаг. Энэ нь хэсэгчилсэн нарийн төвөгтэй, энгийн эпипароксизм хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд клиник зураг нь эпилептогенийн фокусын байршлаас хамаардаг. Голомтот эпилепси нь эмнэлзүйн мэдээлэл, тархины EEG, MRI үр дүнд үндэслэн оношлогддог. Эпилепсийн эсрэг эмчилгээ, үүсгэгч эмгэгийн эмчилгээг хийдэг. Үзүүлэлтийн дагуу эпилепсийн үйл ажиллагааны талбайг мэс заслын аргаар зайлуулах боломжтой.

Фокусын эпилепси

Фокусын эпилепси (FE) гэсэн ойлголт нь эпилепсийн пароксизмын бүх хэлбэрийг нэгтгэдэг бөгөөд энэ нь тархины бүтцэд эпилепсийн идэвхжил нэмэгдэж буй орон нутгийн фокустай холбоотой байдаг. Голомтоос эхлээд эпилепсийн үйл ажиллагаа нь цочролын голомтоос хүрээлэн буй тархины эдэд тархаж, таталтын хоёрдогч ерөнхий хэлбэрийг үүсгэдэг. FE-ийн ийм пароксизмийг анхдагч сарнисан өдөөлт бүхий ерөнхий эпилепсийн халдлагаас ялгах хэрэгтэй. Үүнээс гадна эпилепсийн олон талт хэлбэр байдаг бөгөөд тархинд хэд хэдэн орон нутгийн эпилептогенийн бүсүүд байдаг.

Фокусын эпилепси нь нийт эпилепсийн хам шинжийн 82 орчим хувийг эзэлдэг. Тохиолдлын 75% -д нь хүүхэд насандаа дебютээ хийдэг. Ихэнхдээ энэ нь тархины хөгжлийн эмгэг, гэмтлийн, ишемийн эсвэл халдварт гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Ийм хоёрдогч фокусын эпилепси нь эпилепситэй бүх өвчтөнүүдийн 71% -д илэрдэг.

Голомтот эпилепсийн шалтгаан ба эмгэг жам

FE-ийн этиологийн хүчин зүйлүүд нь түүний хязгаарлагдмал хэсэгт нөлөөлдөг тархины гажиг (фокаль кортикал дисплази, тархины артерийн судасны гажиг, төрөлхийн тархины уйланхай гэх мэт), тархины гэмтлийн гэмтэл, халдварууд (энцефалит, тархины буглаа, цистицеркоз, мэдрэлийн тэмбүү). судасны эмгэг (өмнөх цусархаг цус харвалт), бодисын солилцооны энцефалопати, тархины хавдар. Фокусын эпилепсийн шалтгаан нь морфологийн өөрчлөлт дагалддаггүй тархины бор гадаргын тодорхой хэсэг дэх мэдрэлийн эсийн бодисын солилцооны олдмол эсвэл генетикийн хувьд тодорхойлогдсон эмгэг байж болно.

Хүүхдэд фокусын эпилепси үүсэх шалтгаануудын дунд төв мэдрэлийн тогтолцооны перинаталь гэмтэл их байдаг: ургийн гипокси, гавлын дотоод төрөлт гэмтэл, нярайн асфикси, умайн доторх халдвар. Хүүхэд насандаа эпилептогенийн голомтот үүсэх нь кортикал боловсорч гүйцсэнтэй холбоотой байдаг. Ийм тохиолдолд эпилепси нь түр зуурын бөгөөд наснаас хамааралтай байдаг.

FE-ийн эмгэг физиологийн субстрат нь эпилептогенийн голомт бөгөөд хэд хэдэн бүсийг ялгадаг. Эпилептоген гэмтлийн бүс нь тархины эд эсийн морфологийн өөрчлөлтийн бүстэй тохирч, ихэнх тохиолдолд MRI ашиглан дүрсэлсэн байдаг. Анхдагч бүс нь эпи ялгадас үүсгэдэг тархины бор гадаргын хэсэг юм. Өдөөлтийн үед эпилепсийн уналт үүсдэг бор гадаргын талбайг шинж тэмдгийн бүс гэж нэрлэдэг. Мөн цочромтгой бүс байдаг - энэ нь ЭЭГ-ийн завсрын интервал дахь эпи-идэвхжилтийн эх үүсвэр болох хэсэг ба үйл ажиллагааны хомсдолын бүс - эпилепсийн таталт дагалддаг мэдрэлийн эмгэгийг хариуцдаг бүс юм.

Фокусын эпилепсийн ангилал

Мэдрэлийн чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд гол төлөв эпилепсийн шинж тэмдгийн, идиопатик, криптоген хэлбэрийг ялгадаг. Шинж тэмдгийн хэлбэрийн тусламжтайгаар түүний илрэлийн шалтгааныг тогтоож, морфологийн өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжтой бөгөөд ихэнх тохиолдолд томографийн судалгааны явцад харагддаг. Криптоген фокусын эпилепси нь магадгүй шинж тэмдэг гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь түүний хоёрдогч шинж чанарыг илтгэнэ. Гэсэн хэдий ч энэ хэлбэрийн хувьд орчин үеийн мэдрэлийн дүрслэлийн аргаар морфологийн өөрчлөлтийг илрүүлдэггүй.

Идиопатик фокусын эпилепси нь төв мэдрэлийн тогтолцоонд эпилепсийн хөгжилд хүргэж болзошгүй өөрчлөлт байхгүй тохиолдолд тохиолддог. Энэ нь генетикийн хувьд тодорхойлогдсон суваг, мембранопати, тархины бор гадаргын боловсорч гүйцсэн эмгэг дээр үндэслэсэн байж болно. Идиопатик FE нь хоргүй шинж чанартай байдаг. Энэ нь хоргүй роланд эпилепси, Панайиотопулос хам шинж, Гастаутын хүүхдийн Дагзны эпилепси, нялхсын хоргүй эпилепси орно.

Фокусын эпилепсийн шинж тэмдэг

FE-ийн тэргүүлэх шинж тэмдгийн цогцолбор нь хэсэгчилсэн (фокус) эпилепсийн пароксизм юм. Эдгээр нь энгийн (ухаан алдахгүйгээр) эсвэл нарийн төвөгтэй (ухамсар алдагдах дагалддаг) байж болно. Энгийн хэсэгчилсэн эпилепсийн уналт нь: мотор (мотор), мэдрэмтгий (мэдрэхүй), вегетатив, соматосенсор, хий үзэгдэл (сонсголын, харааны, үнэрлэх эсвэл амтлах) бүрэлдэхүүн хэсэг, сэтгэцийн эмгэгтэй. Нарийн төвөгтэй хэсэгчилсэн эпилепсийн уналт нь заримдаа энгийн байдлаар эхэлдэг бөгөөд дараа нь ухамсрын хямрал үүсдэг. Автоматизмууд дагалдаж болно. Довтолгооны дараах хугацаанд зарим төөрөгдөл ажиглагдаж байна.

Хэсэгчилсэн уналтын хоёрдогч ерөнхий байдал боломжтой. Ийм тохиолдолд эпилепсийн халдлага нь энгийн эсвэл нарийн төвөгтэй голомтот хэлбэрээр эхэлдэг бөгөөд энэ нь хөгжихийн хэрээр өдөөлт нь тархины бор гадаргын бусад хэсгүүдэд тархаж, пароксизм нь ерөнхий (клоник-тоник) шинж чанартай болдог. FE-тэй нэг өвчтөнд янз бүрийн хэлбэрийн хэсэгчилсэн пароксизм үүсч болно.

Шинж тэмдгийн голомтот эпилепси нь эпилепсийн уналтын хамт тархины суурь гэмтэлтэй холбоотой бусад шинж тэмдгүүд дагалддаг. Шинж тэмдгийн эпилепси нь хүүхдийн танин мэдэхүйн сулрал, оюун ухааны бууралт, сэтгэцийн хөгжил удаашрахад хүргэдэг. Идиапатик голомтот эпилепси нь хоргүй чанараараа тодорхойлогддог бөгөөд мэдрэлийн эмгэг, сэтгэцийн болон оюуны үйл ажиллагааны эмгэгүүд дагалддаггүй.

Эпилептогенийн фокусын байршлаас хамаарч эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг

Фокусын түр зуурын эпилепси. Түр зуурын дэлбэн дэх эпилептоген фокусыг нутагшуулах хамгийн түгээмэл хэлбэр. Түр зуурын дэлбэнгийн эпилепси нь ухаан алдах, аура, автоматизм бүхий мэдрэхүйн хөдөлгөөний уналтаар тодорхойлогддог. Довтолгооны дундаж хугацаа. Хүүхдэд амны хөндийн автоматизм давамгайлж, насанд хүрэгчдэд дохионы төрлийн автоматизм давамгайлдаг. Тохиолдлын тал хувь нь түр зуурын FE-ийн пароксизм нь хоёрдогч ерөнхий шинж чанартай байдаг. Давамгайлсан хагас бөмбөрцгийн түр зуурын дэлбэн гэмтсэнээр италийн дараах афази ажиглагддаг.

Урд талын голомтот эпилепси. Урд талын дэлбээнд байрлах эпи-фокус нь ихэвчлэн цуваа байх хандлагатай хэвшмэл богино хугацааны пароксизм үүсгэдэг. Аура нь ердийн зүйл биш юм. Нүд, толгой эргэх, моторын ер бусын үзэгдэл (цогц автомат дохио зангаа, хөлөөрөө гишгэх гэх мэт), сэтгэл хөдлөлийн шинж тэмдэг (түрэмгийлэл, хашгирах, цочрол) ихэвчлэн ажиглагддаг. Төвийн өмнөх гируст анхаарлаа төвлөрүүлснээр Жексоны эпилепсийн мотор пароксизм үүсдэг. Олон өвчтөнд нойрмоглох үед эпилепсийн уналт үүсдэг.

Дагзны голомтот эпилепси. Фокус нь Дагзны дэлбэнгийн хэсэгт байрлах үед эпилепсийн уналт нь ихэвчлэн харааны сулралтай байдаг: түр зуурын амуроз, харааны талбайн нарийсалт, харааны хуурмаг, ictal анивчих гэх мэт.. Хамгийн түгээмэл пароксизм нь 13 минут хүртэл үргэлжилдэг харааны хий үзэгдэл юм.

Париетал фокусын эпилепси. Париетал дэлбэн нь эпи-фокусын хамгийн ховор нутагшуулалт юм. Энэ нь голчлон хавдар, кортикал дисплазид өртдөг. Дүрмээр бол энгийн соматосенсорын пароксизм ажиглагддаг. Довтолгооны дараа богино хугацааны афази эсвэл Тоддын саажилт боломжтой. Эпиактив бүс нь төвийн дараах гируст байрлах үед мэдрэхүйн Жексоны таталт ажиглагддаг.

Фокусын эпилепсийн оношлогоо

Хэсэгчилсэн пароксизмийн анхны илрэл нь тархины ноцтой эмгэгийн (хавдар, судасны гажиг, кортикал дисплази гэх мэт) анхны эмнэлзүйн илрэл байж болох тул нарийвчилсан үзлэг хийх шалтгаан болдог. Судалгааны явцад мэдрэлийн эмч эпилепсийн довтолгооны шинж чанар, давтамж, үргэлжлэх хугацаа, хөгжлийн дарааллыг олж мэддэг. Мэдрэлийн үзлэгийн явцад илэрсэн хазайлт нь FE-ийн шинж тэмдгийн шинж чанарыг илтгэж, гэмтлийн ойролцоо байршлыг тогтооход тусалдаг.

Эпилепсийн тархины үйл ажиллагааг оношлох нь электроэнцефалографи (EEG) ашиглан хийгддэг. Ихэнхдээ голомтот эпилепси нь эпилепси дагалддаг бөгөөд энэ нь завсрын үед ч гэсэн EEG дээр тэмдэглэгдсэн байдаг. Хэрэв ердийн EEG нь мэдээлэлгүй бол өдөөн хатгасан тест бүхий EEG, халдлагын үед EEG хийдэг. Эпи фокусын яг байршлыг субдураль кортикографи хийх замаар тодорхойлно - dura mater дор электрод суурилуулах замаар EEG.

Голомтот эпилепсийн үндсэн морфологийн субстратыг тодорхойлох нь MRI ашиглан хийгддэг. Хамгийн бага бүтцийн өөрчлөлтийг тодорхойлохын тулд судалгааг нимгэн зүсэлттэй (1-2 мм) хийх хэрэгтэй. Шинж тэмдгийн эпилепсийн үед тархины MRI нь үндсэн өвчнийг оношлох боломжийг олгодог: голомтот гэмтэл, атрофийн болон диспластик өөрчлөлтүүд. Хэрэв MRI-д гажиг илрээгүй бол идиопатик эсвэл криптоген фокусын эпилепси оношлогддог. Нэмж дурдахад тархины PET скан хийх боломжтой бөгөөд энэ нь эпилептогенийн фокустай харгалзах тархины эд эсийн гипометаболизмын хэсгийг илрүүлдэг. Ижил газар дахь SPECT нь пароксизмуудын хоорондох довтолгооны үед гиперперфузийн бүс, гипоперфузийн бүсийг тодорхойлдог.

Фокусын эпилепсийн эмчилгээ

Фокусын эпилепсийн эмчилгээг эпилептологич эсвэл мэдрэлийн эмч хийдэг. Энэ нь таталтын эсрэг эмийг сонгох, байнгын хэрэглээг багтаадаг. Сонголт хийх эм нь карбамазепин, вальпро хүчлийн дериватив, топирамат, леветирацетам, фенобарбитал гэх мэт. Шинж тэмдгийн голомтот эпилепсийн хувьд гол цэг нь үндсэн өвчний эмчилгээ юм. Дагзны болон париетал эпилепсийн хувьд эмийн эмчилгээ нь ихэвчлэн үр дүнтэй байдаг. Түр зуурын эпилепсийн үед ихэвчлэн 1-2 жилийн эмчилгээ хийсний дараа таталтын эсрэг эмчилгээнд тэсвэртэй болдог. Консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байх нь мэс заслын эмчилгээний шинж тэмдэг юм.

Мэс заслыг мэдрэлийн мэс засалчид хийдэг бөгөөд голомтот формацийг (цист, хавдар, гажиг) арилгах, эпилептогенийн хэсгийг тайрахад чиглэгддэг. Эпилепсийн мэс заслын эмчилгээ нь эпилепсийн үйл ажиллагааны төвлөрөл сайн байгаа тохиолдолд тохиромжтой. Ийм тохиолдолд фокусын тайралтыг хийдэг. Эпилептогенийн бүсийн зэргэлдээх бие даасан эсүүд нь мөн эпиактивийн эх үүсвэр болдог бол сунгасан тайралтыг зааж өгнө. Мэс заслын эмчилгээг кортикографийн тусламжтайгаар тогтоосон кортексийн функциональ бүсийн бие даасан бүтцийг харгалзан хийдэг.

Фокусын эпилепсийн таамаглал

Олон талаараа FE-ийн таамаглал нь түүний төрлөөс хамаардаг. Идиопатик фокусын эпилепси нь танин мэдэхүйн сулралгүйгээр хоргүй явцаар тодорхойлогддог. Үүний үр дагавар нь ихэвчлэн хүүхэд өсвөр насанд хүрэх үед пароксизм аяндаа зогсдог. Шинж тэмдгийн эпилепсийн таамаглал нь тархины суурь эмгэгээр тодорхойлогддог. Энэ нь хавдар, тархины хүнд хэлбэрийн гажигтай үед хамгийн тааламжгүй байдаг. Хүүхдэд ийм эпилепси нь оюун ухааны хомсдол дагалддаг бөгөөд энэ нь ялангуяа эпилепсийн эхэн үед илэрдэг.

Мэс заслын эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 60-70% нь мэс заслын дараа эпипароксизм байхгүй эсвэл мэдэгдэхүйц буурсан гэж мэдээлсэн. Удаан хугацааны туршид эпилепсийн эцсийн алга болох нь 30% -д ажиглагдсан.

Энэ нь ойролцоогоор 0.05% (амьдралын эхний жилээс хойш энэ нь илүү олон удаа тохиолддог), тархалт 0.5% байна. Энэ нь ихэнх томоохон дунд сургуулиудад бага насны буюу өсвөр насны эпилепситэй 6 орчим хүүхэд байдаг гэсэн үг.

Практикт олон улсын ангиллыг ашигладаг эпилепси. Ерөнхийдөө таталтыг дараахь байдлаар ангилдаг.
ерөнхийдөө - хоёр хагас бөмбөрцгийн импульс;
голомт (мөн голомтот эсвэл хэсэгчилсэн гэж нэрлэдэг) - уналт нь нэг тархи эсвэл түүний тусдаа хэсгээс үүсдэг. Ерөнхий дайралтуудын дунд:
байхгүй таталт;
миоклонус;
тоник;
тоник-клоник;
статик халдлага.

Фокусын таталтын илрэлЭнэ нь эмгэгийн ялгадас гарч буй тархины хэсгээс хамаарна.
урд талын таталт - моторт бор гадаргыг хамардаг. Клоник таталт үүсдэг, проксимал чиглэлд тархдаг (Жексоны марш), тэгш хэмт бус тоник таталтууд, энэ нь эпилепсийн бус таталт гэж андуурч болох хачирхалтай гиперкинези дагалдаж болно;
Түр зуурын дэлбээний таталт, хамгийн түгээмэл эпилепсийн таталт нь аура, эсвэл үнэр, амт, гажуудсан дуу чимээ, харааны өмнөх хачирхалтай мэдрэмжээр илэрдэг. Гэмтэл нь моторын урд хэсэгт тархах үед уруул долоох, хувцас урах, зорилгогүй алхах (автоматизм) ажиглагддаг. Deja-vu jamais-vu (өнгөрсөн үед аль хэдийн мэдэрсэн эсвэл хэзээ ч мэдэрч байгаагүй мэдрэмж) дүрслэгдсэн байдаг. Ухамсар муудаж болно, дайралт нь ердийн байхгүй уналтаас удаан үргэлжилдэг;
Дагзны пароксизм нь харааны гажуудлыг үүсгэдэг;
Париетал пароксизм нь эсрэг талын диестези (мэдрэмжийн өөрчлөлт) болон бие махбодийн талаарх ойлголтыг гажуудуулдаг.

Хэсэгчилсэн таталтухамсрын түвшингээс хамааран дараахь байдлаар хуваагдана.
энгийн хүмүүсийн хувьд - ухамсар хадгалагдана;
нарийн төвөгтэй - ухамсар нь суларсан боловч нарийн төвөгтэй хэсэгчилсэн таталт бүхий хүүхдүүдэд халдлагын үеэр санах ой хэсэгчлэн хадгалагдаж болно;
хоёрдогч ерөнхий шинж чанартай - хэсэгчилсэн уналтын дараа ерөнхий тоник-клоник таталт үүсдэг.

Ихэнхдээ хэцүүэнгийн уналтуудыг нарийн төвөгтэй хэсэгчилсэн уналтаас ялгах, иймээс "ангилагдаагүй уналт" гэсэн шинэ нэр томъёо.

Хүүхдэд ерөнхий эпилепси

I. Ерөнхий халдлагын хувьд:
үргэлж ухаан алдах
анхааруулах тэмдэг байхгүй;
тэгш хэмтэй спазм,
EEG дээр синхрон хоёр талын үйл ажиллагаа

II. Эвдрэлийн таталт:
- Ухаан алдах, гэнэт гарч ирэх, зогсох, анивчихаас өөр хөдөлгөөнгүй, булчингийн тонус бага зэрэг өөрчлөгдөнө.
- Байнгын таталт нь ердийн (жижигхэн), хэвийн бус байж болох бөгөөд ихэвчлэн гипервентиляциар зогсдог.

III. Миоклоник спазмууд: мөч, хүзүү эсвэл их биений богино, давтагдах, хурц хөдөлгөөн

IV. Тоник таталт: ерөнхий ая нэмэгдэх

V. Тоник-клоник таталт:
- Тоник фазын дараах булчингийн бүлгүүдийн хэмнэлтэй агшилт
- Хатуу тоник үе шатанд хүүхэд шалан дээр унаж, заримдаа гэмтэл авч болно. Тэр амьсгалахгүй, хөхрөлт үүсдэг. Үүний дараа мөчний огцом хөдөлгөөнтэй тоник үе шат орно. Амьсгал нь тогтворгүй, хөхрөлт үргэлжилж, аманд шүлс хуримтлагддаг. Хүүхэд хэлээ хазаж, заримдаа өөрийн эрхгүй шээх тохиолдол гардаг. Довтолгоо нь ихэвчлэн хэдэн секундээс хэдэн минут хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь ухаан алдах эсвэл хэдэн цагийн турш гүн нойронд ордог.

VI. Атоник халдлага:
Ихэнхдээ миоклоник цочрол, дараа нь булчингийн ая түр зуурын алдагдалтай холбоотой байдаг, хүүхэд гэнэт шалан дээр унах эсвэл толгойгоо унагадаг Эпилепсийн бус миоклонус нь физиологийн шинж чанартай байж болно hiccups (диафрагмын миоклонус) эсвэл нойрны хоёр дахь үе шатанд ( унтах миоклонус)

Хүүхдэд фокус (хэсэгчилсэн) таталт

I. Хүүхдийн хэсэгчилсэн таталт:
тархины хагас бөмбөлгүүдийн аль нэгэнд үйл ажиллагаа суларсан мэдрэлийн эсийн харьцангуй жижиг бүлэгт эхэлдэг;
фокусыг илтгэх аурагийн өмнө байж болно,
ухамсрын өөрчлөлт эсвэл илүү өргөн тархсан таталт байж болно

II. Энгийн хэсэгчилсэн таталт: хүүхэд тодорхой ухамсартай байдаг

III. Нарийн төвөгтэй хэсэгчилсэн таталт: тухайн газраас тархаж буй хэвийн бус цахилгаан үйл ажиллагааны улмаас ухамсрын байдал өөрчлөгдөх эсвэл төөрөгдөл.

IV. Хоёрдогч ерөнхий шинж чанартай хэсэгчилсэн таталт: голомтот таталт нь эмнэлзүйн хувьд эсвэл зөвхөн ЭЭГ дээр илэрдэг ба дараа нь ерөнхий тоник-клоник таталт үүсдэг.

Эписиндромууд

a) Ерөнхий таталтууд:
- Хүүхдийн спазм
- Хүүхдийн эпилепси байхгүй
- Леннокс-Гастаутын хам шинж
- Насанд хүрээгүй миоклоник эпилепси

б) Хүүхдийн хэсэгчилсэн таталт:
- Хүүхдийн төв париетал цочрол бүхий хоргүй эпилепси (BCECTS)
- Дагзны пароксизм бүхий хүүхдийн эпилепси

Хүүхдэд эпилепсийн хам шинж

A. Хүүхдийн ерөнхий эпилепси:
I. Нярайн спазм. 4-6 сар Толгой, их бие, мөчдийн нугалах, дараа нь гараа сунгах (Салам базлалт гэж нэрлэдэг). Флексорын спазм нь 1-2 секунд үргэлжилдэг, ихэвчлэн 20-30 удаа спазм нь сэрэх үед тохиолддог боловч өдөрт олон удаа давтагддаг. Базлалт нь колик гэж андуурч болно. Анамнезийн нэг чухал зүйл бол сэтгэцийн доройтол юм.
- Олон шалтгаантай, 2/3 нь мэдрэлийн шалтгаантай байдаг. EEG нь өндөр хүчдэлийн удаан долгион, олон талт арлын долгионы импульсийн эмх замбараагүй дүр төрх болох гипосарритмийг харуулдаг. Вигабатрин эсвэл глюкокортикоидын эмчилгээ. Сайн нөлөө нь 30-40% -д тохиолддог боловч гаж нөлөө нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Ихэнх хүмүүсийн хувьд ур чадвар, суралцах чадвараа алдаж, эпилепси үүсдэг.

II. Леннокс-Гастаутын хам шинж. 1-3 жил. Олон төрлийн таталт, гэхдээ гол төлөв гэнэтийн уналт (дусал довтолгоо, астатик уналт), тоник таталт, хэвийн бус уналт. Мөн сэтгэцийн хөгжил, зан үйлийн эмгэгийн саатал, доройтол
- Төрөл бүрийн нарийн төвөгтэй мэдрэлийн эмгэг эсвэл нялхсын спазмтай холбоотой түүх ихэвчлэн тэмдэглэгддэг.
- Урьдчилан таагүй байна.

III. Ердийн бус таталт (жижиг). 4-12 настай. Хэсэг зуур - харц зогсох, хөлдөх, нүд ирмэх, гар нь жижиг хөдөлгөөнтэй байж болно. Хэдхэн секунд үргэлжилдэг, гэхдээ 30-аас илүүгүй. Довтолгооны үеэр хүүхэд ямар нэгэн хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, ухаан орсны дараа тэрээр ямар нэг зүйлийг санаж, эргэлзсэн эсвэл уучлалт гуйсан мэт харагдана. Хөгжил хэвийн боловч таталт нь сургуулийн сурахад нөлөөлж болзошгүй. Хүүхдийн эпилепсийн дөнгөж 2 хувийг эзэлдэг
- Өвчтөнүүдийн 2/3 нь охид байдаг.
- Хүүхдэд 2-3 минутын турш цаас эсвэл салхин тээрэм дээр үлээхийг хүсэх нь хэт их агааржуулалтаас болж таталт үүсч болзошгүй бөгөөд энэ нь амбулаторийн эмнэлэгт хэрэгтэй шинжилгээ юм. EEG нь довтолгооны үеэр болон заримдаа хооронд нь хоёр талт синхрончлогддог секундэд 3 хүртэлх тооны ерөнхий өргөлт, долгионы эвдрэлийг илрүүлдэг. Өсвөр насныхны 95% -д нь тавилан таатай байна. 5-10% нь бэлгийн бойжилтын үед тоник-клоник таталт үүсч болно.

IV. Өсвөр насны миоклоник эпилепси. Насанд хүрэгчид болон насанд хүрэгчид. Миоклонус, гэхдээ сэрсний дараа ерөнхий тоник-клоник таталт, байхгүй уналт байж болно. Ердийн түүх: өглөө нь миоклонус эхэлснээс болж ундаа, попкорн шиддэг. Сурахад нөлөөлөхгүй
- ЭЭГ-ийн онцлог шинж.
- Ихэвчлэн эмчилгээнд сайн хариу өгдөг ч эмчилгээ нь насан туршдаа байдаг.
- Удамшлын эмгэгийг илрүүлсэн

B. Хүүхдийн голомтот эпилепси:
I. BCECTS гэгддэг хоргүй Роланд эпилепси. 4-10 жил. Унтах үед тоник-клоник таталт эсвэл хэл дээрх эмгэгийн мэдрэмж, нүүрний гажуудлыг мэддэг энгийн хэсэгчилсэн таталтууд (тархины Роландик сувгаас үүсдэг).
- Хүүхдийн эпилепсийн 15 хувийг эзэлдэг.
- EEG: Роландик эсвэл төв-париетал бүсээс гарсан хурц долгион. Энэ нь хоргүй нөхцөл байдал бөгөөд үргэлж эмчилгээ шаарддаггүй гэдгийг ойлгох нь чухал юм. Бэлгийн бойжилтын үед бараг бүх зүйл алга болдог.

II. Дагзны пароксизм бүхий хүүхдийн хоргүй эпилепси. 1-14 настай. Бага насны хүүхдүүдэд холбоо барихгүй байх, нүд нь хазайх, бөөлжих, ургамлын шинж тэмдэг илэрдэг. Ахимаг насны хүүхдүүдэд толгой өвдөх, харааны бэрхшээл, түүний дотор гажсан зураг, хий үзэгдэл зэрэг болно.
- Ховор хэлбэр.
- EEG: Дагзны бүсэд өргөс.
- Хүүхэд насандаа зогсдог

Фокусын эпилепси (эсвэл хэсэгчилсэн) нь цусны эргэлтийн эмгэг болон бусад хүчин зүйлсийн улмаас тархины бүтцэд гэмтэл учруулах үед үүсдэг. Түүнчлэн, мэдрэлийн эмгэгийн энэ хэлбэрийн гол анхаарал нь тодорхой нутагшсан байршилтай байдаг. Хэсэгчилсэн эпилепси нь энгийн бөгөөд нарийн төвөгтэй уналтаар тодорхойлогддог. Энэ эмгэгийн эмнэлзүйн зураглал нь пароксизмийн идэвхжил нэмэгдэж буй фокусыг нутагшуулах замаар тодорхойлогддог.

Хэсэгчилсэн (фокус) эпилепси: энэ юу вэ?

Хэсэгчилсэн эпилепси нь тархины голомтот гэмтлээс үүдэлтэй мэдрэлийн эмгэгийн нэг хэлбэр бөгөөд глиоз үүсдэг (нэг эсийг нөгөө эсээр солих үйл явц). Эхний үе шатанд өвчин нь энгийн хэсэгчилсэн таталтаар тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч цаг хугацаа өнгөрөхөд фокусын (бүтцийн) эпилепси нь илүү ноцтой үзэгдлийг өдөөдөг.

Энэ нь эхлээд эпилепсийн довтолгооны шинж чанар нь зөвхөн бие даасан эд эсийн идэвхжил нэмэгдсэнээр тодорхойлогддогтой холбон тайлбарлаж байна. Гэвч цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ үйл явц нь тархины бусад хэсгүүдэд тархаж, gliosis-ийн голомт нь үр дагаврын хувьд илүү хүнд үзэгдэл үүсгэдэг. Нарийн төвөгтэй хэсэгчилсэн уналтын үед өвчтөн хэсэг хугацаанд ухаан алддаг.

Эмгэг судлалын өөрчлөлт нь тархины хэд хэдэн хэсэгт нөлөөлдөг тохиолдолд мэдрэлийн эмгэгийн эмнэлзүйн зураглалын шинж чанар өөрчлөгддөг. Ийм эмгэгийг олон талт эпилепси гэж нэрлэдэг.

Эмнэлгийн практикт эпилепсийн уналтад оролцдог тархины бор гадаргын 3 хэсгийг ялгах нь заншилтай байдаг.

1. Анхдагч (шинж тэмдгийн) бүс. Энд шүүрэл үүсэхийг өдөөдөг ялгадас үүсдэг.
2. Цочролын бүс. Тархины энэ хэсгийн үйл ажиллагаа нь таталт үүсгэх үүрэгтэй хэсгийг өдөөдөг.
3. Функциональ дутагдлын бүс. Тархины энэ хэсэг нь эпилепсийн уналтын шинж чанартай мэдрэлийн эмгэгийг хариуцдаг.

Өвчний голомт хэлбэр нь ижил төстэй эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн 82% -д илэрдэг. Түүнчлэн, тохиолдлын 75% -д нь анхны эпилепсийн уналт нь бага насны үед тохиолддог. Өвчтөнүүдийн 71% -д өвчний голомтот хэлбэр нь төрөх үед авсан гэмтэл, халдварт эсвэл ишемийн тархины гэмтэл зэргээс үүсдэг.

Ангилал ба шалтгаан

Судлаачид эпилепсийн 3 хэлбэрийг ялгадаг.

• шинж тэмдэг илэрдэг;
• идиопатик;
• криптоген.

Энэ нь ихэвчлэн шинж тэмдгийн түр зуурын эпилепситэй холбоотой юу болохыг тодорхойлох боломжтой байдаг. Энэхүү мэдрэлийн эмгэгийн үед морфологийн өөрчлөлтөд орсон тархины хэсгүүд MRI дээр тодорхой харагддаг. Нэмж дурдахад, орон нутгийн голомтот (хэсэгчилсэн) шинж тэмдгийн эпилепсийн үед үүсгэгч хүчин зүйлийг харьцангуй амархан тодорхойлдог.

Өвчний энэ хэлбэр нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• тархины гэмтэл;
• төрөлхийн уйланхай болон бусад эмгэг;
• тархины халдварт халдвар (менингит, энцефалит болон бусад өвчин);
• цусархаг цус харвалт;
• бодисын солилцооны энцефалопати;
• тархины хавдрын хөгжил.

Түүнчлэн, хэсэгчилсэн эпилепси нь төрөлхийн гэмтэл, ургийн гипоксигийн үр дүнд үүсдэг. Бие махбодид хортой хордлогын улмаас эмгэг үүсэх магадлалыг үгүйсгэх аргагүй юм.

Хүүхэд насандаа таталт нь ихэвчлэн бор гадаргын боловсорч гүйцсэний улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь түр зуурын шинжтэй бөгөөд нас ахих тусам алга болдог.

Идиопатик фокусын эпилепси нь ихэвчлэн тусдаа өвчин гэж ангилдаг. Энэ хэлбэрийн эмгэг нь тархины бүтцэд органик гэмтэл учруулсаны дараа үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд идиопатик эпилепси нь бага насандаа оношлогддог бөгөөд энэ нь хүүхдийн тархины төрөлхийн эмгэг эсвэл удамшлын урьдал эмгэгтэй холбоотой байдаг. Мөн бие махбодид хордлого гэмтсэний улмаас мэдрэлийн эмгэг үүсэх боломжтой.

Өвчин үүсгэгч хүчин зүйлийг тодорхойлох боломжгүй тохиолдолд криптоген фокусын эпилепсийн дүр төрхийг ярьдаг. Түүнээс гадна эмгэгийн энэ хэлбэр нь хоёрдогч юм.

Хэсэгчилсэн таталтын шинж тэмдэг

Эпилепсийн гол шинж тэмдэг нь голомтот таталтууд гэж тооцогддог бөгөөд үүнийг энгийн ба нарийн төвөгтэй гэж хуваадаг. Эхний тохиолдолд ухамсрын алдагдалгүйгээр дараахь эмгэгүүдийг тэмдэглэв.

• мотор (мотор);
• мэдрэмтгий;
• сонсгол, үнэр, харааны болон амт мэдрэхүйн хий үзэгдэлээр нэмэгддэг соматосенсор;
• ургамлын гаралтай.

Орон нутгийн фокусын (хэсэгчилсэн) шинж тэмдгийн эпилепсийн удаан хугацааны хөгжил нь нарийн төвөгтэй уналт (ухаан алдах) болон сэтгэцийн эмгэгийг үүсгэдэг. Эдгээр таталт нь ихэвчлэн өвчтөн хяналтгүй байдаг автомат үйлдэл, түр зуурын төөрөгдөл дагалддаг.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд криптоген фокусын эпилепсийн явц ерөнхий шинж чанартай болж болно. Үйл явдлын ийм хөгжлөөр эпилепсийн халдлага нь ихэвчлэн биеийн дээд хэсэгт (нүүр, гар) нөлөөлдөг таталтаас эхэлдэг бөгөөд дараа нь доод хэсэгт тархдаг.

Уналтын шинж чанар нь өвчтөнөөс хамаарч өөр өөр байдаг. Фокусын эпилепсийн шинж тэмдгийн хэлбэрийн хувьд хүний ​​танин мэдэхүйн чадвар буурч, хүүхдүүдэд оюуны хөгжил удаашралтай байдаг. Өвчний идиопатик хэлбэр нь ийм хүндрэл үүсгэдэггүй.

Эмгэг судлалын глиозын голомтууд нь эмнэлзүйн зураглалын шинж чанарт тодорхой нөлөө үзүүлдэг. Энэ шинж чанарт үндэслэн түр зуурын, урд, Дагзны болон париетал эпилепсийн төрлүүдийг ялгадаг.

Урд талын дэлбэнгийн гэмтэл

Урд талын дэлбээг гэмтсэн тохиолдолд Жексоны эпилепсийн мотор пароксизм үүсдэг. Өвчний энэ хэлбэр нь эпилепсийн уналтаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ үед өвчтөн ухаантай хэвээр байна. Урд талын дэлбэнгийн гэмтэл нь ихэвчлэн хэвшмэл богино хугацааны пароксизм үүсгэдэг бөгөөд энэ нь дараа нь цуваа болдог. Эхэндээ, дайралтын үеэр нүүр ба дээд мөчний булчингууд татагдах шинж тэмдэг илэрдэг. Дараа нь тэд нэг талдаа хөл рүү тархдаг.

Фокусын эпилепсийн урд хэлбэрийн хувьд аура байхгүй (халдлагыг илэрхийлдэг үзэгдэл).

Нүд, толгой эргэх нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Татаж авах үед өвчтөнүүд ихэвчлэн гар, хөлөөрөө нарийн төвөгтэй хөдөлгөөн хийж, түрэмгий болж, үг хашгирах, хачирхалтай дуу чимээ гаргадаг. Үүнээс гадна өвчний энэ хэлбэр нь ихэвчлэн унтах үед илэрдэг.

Түр зуурын дэлбээний гэмтэл

Тархины нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн эпилепсийн голомтыг нутагшуулах нь хамгийн түгээмэл зүйл юм. Мэдрэлийн эмгэгийн дайралт бүрийн өмнө дараах үзэгдлүүдээр тодорхойлогддог аура үүсдэг.

• тайлбарлах боломжгүй хэвлийн өвдөлт;
• хий үзэгдэл болон харааны бэрхшээлийн бусад шинж тэмдэг;
• үнэрлэх эмгэг;
• хүрээлэн буй бодит байдлын талаархи ойлголтыг гажуудуулах.

Глиозын фокусын байршлаас хамааран довтолгоо нь 30-60 секунд үргэлжилдэг богино хугацааны ухамсрын алдагдал дагалдаж болно. Хүүхдэд фокусын эпилепсийн түр зуурын хэлбэр нь албадан хашгирах, насанд хүрэгчдэд - мөчдийн автомат хөдөлгөөнийг үүсгэдэг. Үүний зэрэгцээ биеийн бусад хэсэг нь бүрэн хөлддөг. Айдас, хувь хүнгүй болох, одоогийн нөхцөл байдал бодит бус байна гэсэн мэдрэмжийн дайралт бас боломжтой.

Эмгэг судлал хөгжихийн хэрээр сэтгэцийн эмгэг, танин мэдэхүйн эмгэгүүд үүсдэг: ой санамж муудаж, оюун ухаан буурдаг. Түр зуурын хэлбэр бүхий өвчтөнүүд зөрчилдөж, ёс суртахууны хувьд тогтворгүй болдог.

Париетал дэлбэнгийн гэмтэл

Париетал дэлбээнд глиозын голомтыг илрүүлэх нь ховор байдаг. Тархины энэ хэсгийн гэмтэл нь ихэвчлэн хавдар эсвэл кортикал дисплази ажиглагддаг. Таталт нь хорсох, өвдөх, гар, нүүрээр дамжин цахилгаан гүйдэл үүсгэдэг. Зарим тохиолдолд эдгээр шинж тэмдгүүд нь цавины хэсэг, гуя, өгзөгт илэрдэг.

Арын париетал дэлбэнгийн гэмтэл нь хий үзэгдэл, хуурмаг байдлыг үүсгэдэг бөгөөд өвчтөнүүд том объектыг жижиг, эсрэгээр нь хүлээн зөвшөөрдөг.

Болзошгүй шинж тэмдгүүд нь ярианы үйл ажиллагаа, орон зайн чиг баримжааг зөрчих явдал юм. Энэ тохиолдолд париетал фокусын эпилепсийн довтолгоо нь ухамсрын алдагдлыг дагалддаггүй.

Дагзны дэлбээний гэмтэл

Дагзны дэлбэн дэх глиозын голомтыг нутагшуулах нь эпилепсийн уналт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь харааны чанар буурч, нүдний хөдөлгөөний эмгэгээр тодорхойлогддог. Эпилепсийн уналтын дараах шинж тэмдгүүд бас боломжтой.

• харааны хий үзэгдэл;
• хуурмаг байдал;
• amaurosis (түр зуурын харалган байдал);
• харах талбайг нарийсгах.

Нүдний хөдөлгөөний эмгэгийн хувьд дараахь зүйлийг тэмдэглэнэ.

• нистагмус;
• зовхи сэгсрэх;
• хоёр нүдэнд нөлөөлдөг миоз;
• нүдний алимыг глиозын голомт руу эргүүлэх.

Эдгээр шинж тэмдгүүдийн зэрэгцээ өвчтөнүүд эпигастрийн бүсэд өвдөх, арьс цайрах, мигрень, бөөлжих, дотор муухайрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Хүүхдэд фокусын эпилепси үүсэх

Хэсэгчилсэн таталт нь ямар ч насныханд тохиолддог. Гэсэн хэдий ч хүүхдийн голомтот эпилепсийн илрэл нь голчлон тархины бүтцийн органик гэмтэлтэй холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь умайн доторх хөгжил, төрсний дараа хоёуланд нь тохиолддог.

Сүүлчийн тохиолдолд өвчний rolandic (idiopathic) хэлбэрийг оношлох бөгөөд энэ нь таталтын процесс нь нүүрний болон залгиурын булчинг хамардаг. Эпилепсийн довтолгоо бүрийн өмнө хацар, уруул нь мэдээ алдах, мөн эдгээр хэсгүүдэд хорссон шинж тэмдэг илэрдэг.

Ихэнх хүүхдүүд удаан долгионы нойрны цахилгааны статустай фокусын эпилепси оношлогддог. Энэ тохиолдолд сэрүүн байх үед таталт үүсэх магадлалыг үгүйсгэх аргагүй бөгөөд энэ нь ярианы үйл ажиллагаа суларч, шүлс ихсэх шалтгаан болдог.

Ихэнх тохиолдолд хүүхдүүдэд эпилепсийн олон талт хэлбэрийг илрүүлдэг. Эхэндээ глиозын голомт нь хатуу нутагшсан байршилтай байдаг гэж үздэг. Гэвч цаг хугацаа өнгөрөхөд асуудлын талбайн үйл ажиллагаа нь тархины бусад бүтцийн үйл ажиллагаанд саад учруулдаг.

Хүүхдэд олон талт эпилепси нь ихэвчлэн төрөлхийн эмгэгийн улмаас үүсдэг.

Ийм өвчин нь бодисын солилцооны эмгэгийг үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд шинж тэмдэг, эмчилгээг эпилепсийн голомтын байршлаас хамааран тодорхойлно. Түүнээс гадна олон голомтот эпилепсийн таамаглал туйлын тааламжгүй байдаг. Өвчин нь хүүхдийн хөгжилд саатал үүсгэдэг тул эмээр эмчлэх боломжгүй байдаг. Глиозын голомтот байршлыг яг нарийн тодорхойлсон тохиолдолд эпилепсийн эцсийн алга болох нь зөвхөн мэс заслын дараа л боломжтой юм.

Оношлогоо

Шинж тэмдгийн голомтот эпилепсийн оношлогоо нь хэсэгчилсэн уналтын шалтгааныг тогтоохоос эхэлдэг. Үүнийг хийхийн тулд эмч ойр дотны хүмүүсийн нөхцөл байдал, төрөлхийн (удамшлын) өвчин байгаа эсэх талаар мэдээлэл цуглуулдаг. Мөн анхааралдаа авсан:

• халдлагын үргэлжлэх хугацаа, мөн чанар;
• уналтад хүргэсэн хүчин зүйлүүд;
• таталт дууссаны дараа өвчтөний нөхцөл байдал.

Фокусын эпилепси оношлох үндэс нь цахилгаан энцефалограмм юм. Энэ арга нь тархинд глиозын фокусын нутагшуулалтыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэ арга нь зөвхөн эмгэгийн үйл ажиллагааны үед л үр дүнтэй байдаг. Бусад үед фокусын эпилепси оношлохын тулд фотостимуляци, гипервентиляци эсвэл нойргүйдэл бүхий стресс тестийг ашигладаг.

Эмчилгээ

Фокусын эпилепси нь үндсэндээ эмээр эмчилдэг. Эмийн жагсаалт, тунг өвчтөний шинж чанар, эпилепсийн довтолгооноос хамааран дангаар нь сонгоно. Хэсэгчилсэн эпилепсийн хувьд таталтын эсрэг эмийг ихэвчлэн тогтоодог.

• вальпро хүчлийн деривативууд;
• "Фенобарбитал";
• "Топирамат".

Эмийн эмчилгээ нь эдгээр эмийг бага тунгаар хэрэглэхээс эхэлдэг. Цаг хугацаа өнгөрөх тусам бие дэх эмийн концентраци нэмэгддэг.

Нэмж дурдахад мэдрэлийн эмгэгийг үүсгэсэн хавсарсан өвчний эмчилгээг тогтооно. Глиозын голомт нь тархины дагзны болон париетал хэсэгт байршсан тохиолдолд эмийн эмчилгээ хамгийн үр дүнтэй байдаг. Түр зуурын эпилепситэй бол 1-2 жилийн дараа эмийн нөлөөнд тэсвэртэй байдал үүсдэг бөгөөд энэ нь эпилепсийн уналтын дахин дахилтыг үүсгэдэг.

Мэдрэлийн эмгэгийн олон талт хэлбэр, түүнчлэн эмийн эмчилгээний үр дүн байхгүй тохиолдолд мэс заслын оролцоог ашигладаг. Тархины бүтцэд байгаа хавдар эсвэл эпилепсийн үйл ажиллагааны голомтыг арилгахын тулд мэс засал хийдэг. Шаардлагатай бол таталт үүсгэдэг нь тогтоогдсон тохиолдолд зэргэлдээх эсүүдийг хасдаг.

Урьдчилан таамаглах

Фокусын эпилепсийн прогноз нь олон хүчин зүйлээс хамаардаг. Үүнд эмгэг судлалын голомтыг нутагшуулах нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эпилепсийн хэсэгчилсэн уналтын шинж чанар нь эерэг үр дүн гарах магадлалд тодорхой нөлөө үзүүлдэг.

Өвчний идиопатик хэлбэрээр эерэг үр дүн ихэвчлэн ажиглагддаг, учир нь танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэггүй. Өсвөр насандаа хэсэгчилсэн таталт ихэвчлэн алга болдог.

Эмгэг судлалын шинж тэмдгийн хэлбэрийн үр дүн нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтлийн шинж чанараас хамаарна. Тархинд хавдрын процесс илрэх үед хамгийн аюултай нөхцөл байдал үүсдэг. Ийм тохиолдолд хүүхдийн хөгжил удаашралтай байдаг.

Тархины мэс засал нь тохиолдлын 60-70% -д амжилттай байдаг. Мэс заслын эмчилгээ нь эпилепсийн довтолгооны давтамжийг мэдэгдэхүйц бууруулж эсвэл өвчтөнийг бүрэн тайвшруулдаг. Тохиолдлын 30% -д нь мэс засал хийснээс хойш хэдэн жилийн дараа энэ өвчний шинж тэмдэг алга болдог.

Фокусын эпилепси нь өдөөх эмгэгийн голомтоор тодорхойлогддог бөгөөд үүнийг тодорхой зааглаж болно.

Түүний нутагшуулалттай холбоотойгоор халдлагын шинж тэмдгүүд бас үүснэ. Довтолгоонд хүргэсэн шалтгаанаас хамааран шинж тэмдгийн, идиопатик, криптоген гэж хуваагддаг.

Эмч нар ийм нозологийн нэгжийг олон талт эпилепси гэж ялгадаг. Электроэнцефалограмм дээр хэд хэдэн эпилепсийн голомт бүртгэгдсэн тохиолдолд бид энэ тухай ярьж болно.

Этиологи ба эмгэг жам

Фокусын эпилепси дэх эпилепсийн үйл ажиллагааны гол чиглэл

Эпилепсийн идиопатик эсвэл криптоген хэлбэрийн эмгэгийг үүсгэсэн хүчин зүйлсийн талаар ярихад хэцүү байдаг. Эдгээр төрлийн өвчний үед тархины эдэд бүтцийн гэмтэл, "гох механизм" байж болох эмгэгийн эмгэг байхгүй.

Шинж тэмдгийн голомтот эпилепси нь тархины гэмтэл, цусархаг, ишемийн цус харвалт, халдварт өвчний үр дүнд үүсдэг. Түүнчлэн, шалтгаан нь төрөлхийн гэмтэл, тархины бор гадаргын бүтэц, үйл ажиллагааны эмгэг байж болно. Хорт хавдар эсвэл хоргүй уйланхай нь харамсалтай нь мэдрэлийн эдийг гэмтээж болно.

Өвөрмөц илрэлийг агуулсан эпилептогенийн фокус нь хэд хэдэн бүсээс бүрдэнэ: тархины анатомийн гэмтэл, эмгэг мэдрэлийн импульс үүсгэх чадвартай бүс, халдлагын шинж чанарыг тодорхойлдог шинж тэмдгийн бүс. Гэхдээ мэдрэлийн болон сэтгэцийн эмгэгүүд нь үйл ажиллагааны дутагдалтай хэсгийн мэдрэлийн эсийн төлөв байдлаас болж үүсдэг. Довтолгооны хооронд электроэнцефалограмм дээр тэмдэглэж болох эпилепсийн үйл ажиллагаа нь цочромтгой бүсэд илэрдэг. Сүүлийн хоёр хэсэг байх нь "бүрэн эрхт" эпилепсийн уналт үүсэхэд зайлшгүй шаардлагатай биш боловч өвчин ахих тусам гарч ирж болно.

Ийм эмгэг процесс нь зөвхөн шинж тэмдгийн голомтот эпилепсийн хувьд хүчинтэй байдаг.

Тогтсон этиологи бүхий өвчин

Шинж тэмдгийн голомтот эпилепси нь урд, түр зуурын, Дагзны болон Париетал орно. Шинж тэмдгийн ноцтой байдал, илрэл нь тархины янз бүрийн бүтцийн хэсгүүдийн эвдрэлээс хамаарна. Урд талын дэлбэн гэмтсэн тохиолдолд яриа, танин мэдэхүйн, сэтгэл хөдлөл, сайн дурын үйл явцыг зохицуулахад бэрхшээлтэй байдаг; өвчтөний хувийн шинж чанарыг зөрчсөн байдаг. Түр зуурын дэлбэн нь ярианы ойлголт, сонсголын боловсруулалт, нарийн төвөгтэй санах ой, сэтгэл хөдлөлийн тэнцвэрийг хариуцдаг; хэрэв энэ нь гэмтсэн бол эдгээр функцууд эвдрэх болно. Париетал дэлбэн нь орон зай, хөдөлгөөн дэх биеийн байрлалын мэдрэмжийг зохицуулдаг тул таталт, парези үүсэх нь энэ бүсэд гэмтлийг нутагшуулахтай холбоотой байдаг. Дагзны дэлбээнд эпилептоидын фокус байгаа бол харааны мэдээллийг боловсруулах (галлюцинация, парейдолиа) болон хөдөлгөөний зохицуулалттай холбоотой асуудал гарна.

Гэсэн хэдий ч ямар ч төрлийн голомтот эпилепси нь тодорхой шинж тэмдэгтэй, бусад шинж тэмдэггүй байдаг гэж хэлж болохгүй. Энэ нь нөлөөлөлд өртсөн бүсээс гадна эмгэгийн импульсийн тархалттай холбоотой юм.

Урд талын дэлбэнгийн гэмтэл

Голомтот эпилепсийн хамгийн түгээмэл төрөл бол Жексоны эпилепси юм. Довтолгоо нь тодорхой ухамсрын арын дэвсгэр дээр тохиолддог. Таталттай таталт нь нүүр эсвэл гарны булчингийн хязгаарлагдмал хэсэгт эхэлж, дараа нь нэг талын мөчний булчинд тархдаг. Үүнийг "идэх" гэж нэрлэдэг бөгөөд булчингийн гэмтлийн дарааллыг төвийн өмнөх гирусын талбайн проекцын дарааллаар тодорхойлдог. Таталт нь богино тоник үе шатанд эхэлдэг бөгөөд дараа нь клоник болдог. Cheirooral төрлийн дайралт боломжтой: мушгирах нь амны нэг булангаас эхэлж, дараа нь нэг талдаа хуруу руу шилждэг. Довтолгоо зөвхөн дээр дурдсанчлан байж болно гэж хэлж болохгүй. Энэ нь хэвлийн булчин, мөр, гуяны хэсгээс эхэлж болно; Довтолгоо нь ерөнхий болж хувирч, ухаан алдах үед тохиолдож болно. Өвөрмөц тал нь өвчтөний таталт нь биеийн нэг сегментээс эхэлдэг. Таталт нь гэнэт зогсдог, заримдаа гэмтсэн мөчийг нөгөө гараараа чанга шахаж зогсоож болно. Хэрэв урд талын дэлбээнд хавдар байгаа бол шинж тэмдгүүдийн даамжрах явц нь хурдацтай нэмэгддэг.

Урд талын дэлбээнд өртөх үед "унтах эпилепси" үүсч болно. Гол төлөв шөнийн цагаар илэрдэг бөгөөд тархины бор гадаргын "хөрш" хэсэгт тархдаггүй тул үүнийг ингэж нэрлэдэг. Энэ нь нойрмоглох халдлага (өвчтөн нойрондоо босч, энгийн үйлдэл хийдэг бөгөөд үүнийг огт санахгүй байна), паразомни (өөрийн эрхгүй чичирч, булчингийн агшилт), энурез (шөнийн цагаар шээс ялгаруулахгүй байх) хэлбэрээр илэрч болно. Өвчний энэ хэлбэр нь эмийн эмчилгээнд илүү сайн хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд илүү зөөлөн байдаг.

Түр зуурын дэлбээний гэмтэл

Түр зуурын эпилепси нь фокусын эпилепсийн бүртгэгдсэн тохиолдлын дөрөвний нэгд тохиолддог. Түр зуурын эпилепси үүсэхийг төрөх суваг дахь нялх хүүхдийн гэмтэлтэй холбодог онолууд байдаг боловч тэдгээр нь зохих нотлох баримтыг хүлээн аваагүй байна.

Эдгээр халдлагууд нь тод аурагаар тодорхойлогддог: хэвлийн өвдөлт, харааны хямрал (парейдолиа, хий үзэгдэл) болон үнэр, хүрээлэн буй бодит байдлын (цаг хугацаа, орон зай, "өөрийгөө орон зайд") төсөөлөхөд хэцүү байдаг.

Довтолгоонууд нь ихэвчлэн ухамсраараа дамждаг бөгөөд гэмтлийн яг байршлаас хамаардаг. Хэрэв энэ нь илүү дунд байрласан бол эдгээр нь хэсэгчилсэн ухаан алдалт бүхий нарийн төвөгтэй хэсэгчилсэн таталт болно.
хөлдөх, өвчтөний моторын үйл ажиллагаа огцом зогсох, моторын автоматизм үүсэх. Түүний хувьд сэтгэцийн үйл ажиллагааг зөрчих нь бас эмгэг юм: дэреализаци, хувь хүнгүй болох, өвчтөн болж буй зүйл бодит гэдэгт итгэх итгэлгүй байх. Хажуугийн түр зуурын эпилепси, айдас, түгшүүртэй сонсголын болон харааны хий үзэгдэл, системийн бус толгой эргэх эсвэл "түр зуурын синкоп" (ухаан алдах, таталтгүй унах) зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Түр зуурын эпилепси даамжирч, хоёрдогч ерөнхий таталт үүсдэг. Энд ухамсрын алдагдал, клоник-тоник шинж чанартай ерөнхий таталт аль хэдийн орсон байдаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд хувь хүний ​​​​бүтэц эвдэрч, танин мэдэхүйн үйл ажиллагаа буурдаг: санах ой, сэтгэн бодох чадвар буурч, өвчтөн удааширч, ярихдаа "гацах", ерөнхий ойлголт өгөх хандлагатай байдаг. Ийм хүн зөрчилдөөнд өртөмтгий бөгөөд ёс суртахууны хувьд тогтворгүй болдог.

Париетал дэлбэнгийн гэмтэл

Гэмтлийн ийм нутагшуулалт нь маш ховор тохиолддог. Энэ нь янз бүрийн мэдрэхүйн эмгэгээр тодорхойлогддог. Өвчтөнүүд хорсох, шатаах, өвдөх, "цахилгаан цочрол" -ын талаар гомдоллодог; Эдгээр илрэлүүд нь гар, нүүрний хэсэгт тохиолддог бөгөөд "Жексоны марш" зарчмын дагуу тархдаг. Гэхдээ парацентраль париетал гирус гэмтсэн тохиолдолд эдгээр мэдрэмжүүд нь цавь, гуя, өгзөг дээр гарч ирдэг.

Гэмтэл нь париетал дэлбэнгийн арын хэсэгт байрлах үед харааны хий үзэгдэл эсвэл хуурмаг байдал (том объектууд нь жижиг, эсрэгээр) гарч ирдэг.

Хэрэв давамгайлсан хагас бөмбөрцгийн париетал дэлбэнгийн бор гадарг гэмтсэн бол хэл яриа болон хадгалсан ухамсартайгаар тоолох чадвар муудаж болно. Мөн давамгай бус хагас бөмбөрцгийн гэмтэл нь орон зайд чиг баримжаа олгоход бэрхшээлтэй байдаг.

Таталт нь хоёр минутаас илүүгүй үргэлжилдэг боловч байнга тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн өдрийн цагаар бүртгэгддэг.

Мэдрэлийн үзлэгээр дамжуулалтын төрлөөс хамааран биеийн хагаст мэдрэмтгий чанар буурч байгааг илрүүлдэг.

Дагзны дэлбээний гэмтэл

Өвчин эхлэх нь ямар ч насны үед боломжтой байдаг. Энэ нь голчлон харааны бэрхшээлээр илэрдэг: үйл ажиллагааны алдагдал болон нүдний хөдөлгөөний эмгэгийн аль алинд нь илэрдэг. Эдгээр нь шууд Дагзны дэлбэн дэх эмгэгийн импульсийн улмаас үүсдэг бүх анхны шинж тэмдгүүд юм.

Хамгийн түгээмэл харааны бэрхшээл нь энгийн бөгөөд нарийн төвөгтэй харааны хий үзэгдэл, хуурмаг байдал, түр зуурын харалган байдал (амавроз), скатомын харагдах байдал, харааны талбайн нарийсалт юм. Нүдний хөдөлгөөний тогтолцооны булчингуудтай холбоотой эмгэгүүд нь: босоо болон хэвтээ нистагм, зовхины сэгсрэх, хоёр талын миоз, нүдний алимыг гэмтэл рүү эргүүлэх зэргээр тодорхойлогддог. Энэ бүхэн нь нүүр гэнэт цайрах, дотор муухайрах, бөөлжих, эпигастрийн бүсэд өвдөх зэрэгт тохиолдож болно. Өвчтөнүүд ихэвчлэн мигрень хэлбэрийн толгой өвдөх талаар гомдоллодог.

Өдөөлт нь урд талдаа тархах үед урд талын эпилепси үүсч, дараа нь түүний шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд илэрч болно. Гэмтлийн энэ хосолсон шинж чанар нь оношийг тогтооход хүндрэл учруулдаг.

Эмгэг судлалын үйл ажиллагааны олон эх үүсвэр бүхий өвчин

Олон голомтот эпилепсийн эмгэг жамын хувьд "толь голомт" үүсэхэд ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг. Эхлээд үүссэн эпилепсийн голомт нь хөрш зэргэлдээ бөмбөрцгийн ижил газарт электрогенезийн дараагийн эмгэгийг үүсгэдэг гэж үздэг. Үүнээс болж бие даасан эмгэгийн өдөөлт нь эсрэг тархинд үүсдэг.

Хүүхдэд олон голомтот эпилепси анх нярайд илэрдэг. Энэ өвчнийг үүсгэдэг удамшлын бодисын солилцооны эмгэгийн үед сэтгэц-моторын хөгжилд голчлон нөлөөлж, дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа, бүтэц алдагддаг. Эпилепсийн уналт нь миоклоник шинж чанартай байдаг.

Энэ нь тааламжгүй явц, хөгжлийн ихээхэн саатал, эмийн эмчилгээнд тэсвэртэй байдаг. Гэмтлийг сайн, тодорхой дүрсэлсэн тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ хийх боломжтой.

Оношлогоо

Орчин үеийн анагаах ухааны зорилго нь эпилепсийн эхэн үеийг тодорхойлох, түүний хөгжил, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд хамгийн эхэнд түүний шинж тэмдгийг таньж, халдлагын төрлийг тодорхойлж, эмчилгээний тактикийг сонгох шаардлагатай.

IN
Хамгийн эхэнд эмч өвчний түүх, гэр бүлийн түүхийг сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй. Энэ нь генетикийн урьдал нөхцөл байдал, өвчний эхлэлийг өдөөсөн хүчин зүйлсийг тодорхойлдог. Довтолгооны шинж чанар нь бас чухал юм: түүний үргэлжлэх хугацаа, хэрхэн илэрдэг, түүнийг өдөөсөн хүчин зүйлүүд, хэр хурдан зогссон, халдлагын дараах өвчтөний байдал. Өвчтөн өөрөө заримдаа халдлага хэрхэн өрнөж, тэр үед юу хийсэн талаар бага мэдээлэл өгч чаддаг тул энд гэрчтэй ярилцлага хийх шаардлагатай байна.

Эпилепсийн оношлогоонд хамгийн чухал багажийн судалгаа бол цахилгаан энцефалографи юм. Энэ нь тархины эсийн эмгэгийн цахилгаан үйл ажиллагаа байгаа эсэхийг тодорхойлдог. Эпилепси нь электроэнцефалограмм дээр хурц оргил ба долгион хэлбэрээр ялгадас байгаагаар тодорхойлогддог бөгөөд далайц нь тархины хэвийн үйл ажиллагаанаас өндөр байдаг. Фокусын эпилепси нь фокусын гэмтэл, өгөгдлийн орон нутгийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог.

Гэхдээ завсрын үед эмгэгийн үйл ажиллагаа байхгүй байж болзошгүй тул оношлоход хэцүү байдаг. Үүний дагуу үүнийг бүртгэх боломжгүй. Энэ зорилгоор стресс тестийг ашигладаг: гипервентиляцийн тест, фотостимуляци, нойргүйдэл.

1. Гипервентиляци бүхий электроэнцефалограмм авах. Үүний тулд өвчтөн гурван минутын турш байнга, гүнзгий амьсгалахыг хүсдэг. Бодисын солилцооны эрчимтэй үйл явцын улмаас тархины эсийн нэмэлт өдөөлт үүсдэг бөгөөд энэ нь эпилепсийн үйл ажиллагааг өдөөж болно;
2. Фотостимуляци бүхий электроэнцефалографи. Энэ зорилгоор гэрлийн өдөөлтийг ашигладаг: тод гэрэл өвчтөний нүдний өмнө хэмнэлээр анивчдаг;
3. Нойргүйдэл нь өвчтөнийг шинжилгээ хийлгэхээс 24-48 цагийн өмнө нойргүйдэлд хүргэдэг. Энэ нь бусад аргыг ашиглан халдлагыг илрүүлэх боломжгүй нарийн төвөгтэй тохиолдлуудад ашиглагддаг.

Ийм төрлийн судалгаа хийхээс өмнө хэрэв та өмнө нь зааж өгсөн бол таталтын эсрэг эм уухаа болих ёсгүй.

Эмчилгээний зарчим

Эпилепсийн эмчилгээ нь хамгийн их эмчилгээний арга, хамгийн бага гаж нөлөө гэсэн зарчим дээр суурилдаг. Энэ нь эпилепситэй өвчтөнүүд үхэх хүртлээ таталтын эсрэг эмийг олон жилийн турш хэрэглэхээс өөр аргагүй болдогтой холбоотой юм. Эмийн сөрөг нөлөөллийг бууруулж, өвчтөний амьдралын чанарыг хадгалах нь маш чухал юм.

Фокусын эпилепси нь зөвхөн эмээр эмчилдэггүй. Довтолгоог өдөөж буй хүчин зүйлсийг тодорхойлж, боломжтой бол тэдгээрийг арилгах нь чухал юм. Хамгийн гол нь нойр, сэрүүн байдлын оновчтой горимыг хадгалах явдал юм: нойр дутуу, гэнэтийн, стресстэй сэрэх, унтах хэмнэлийг зөрчихөөс зайлсхийх. Та согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах хэрэгтэй.

Эпилепсийн эмчилгээг зөвхөн мэргэжлийн эмчийн зааж өгч, бүрэн эрүүл мэндийн үзлэг, оношилгооны дараа хийх боломжтой гэдгийг санах нь зүйтэй.