Цусны эргэлт- биеийн цусны эргэлт. Цус нь зөвхөн бие махбодид эргэлдэж байж л үүргээ гүйцэтгэдэг.

Цусны эргэлтийн систем: зүрх(цусны эргэлтийн төв эрхтэн) ба цусны судас(артери, судас, хялгасан судас).

Зүрхний бүтэц

Зүрх- дөрвөн танхимтай хөндий булчинлаг эрхтэн. Зүрхний хэмжээ нь нударганы хэмжээтэй ойролцоо байна. Зүрхний дундаж жин 300 гр.Зүрхний гадна бүрхүүл нь перикарди. Энэ нь хоёр навчнаас бүрдэнэ: нэг хэлбэр перикардийн уут, нөгөө нь - зүрхний гаднах бүрхүүл - эпикарди. Перикардийн уут ба эпикардийн хооронд зүрхний агшилтын үед үрэлтийг багасгахын тулд шингэнээр дүүрсэн хөндий байдаг. Зүрхний дунд давхарга - миокарди. Энэ нь тусгай бүтэцтэй судалтай булчингийн эдээс бүрдэнэ (зүрхний булчингийн эд). Үүний дотор хөрш зэргэлдээх булчингийн утаснууд цитоплазмын гүүрээр холбогддог. Эс хоорондын холболтууд нь өдөөлтийг дамжуулахад саад болдоггүй тул зүрхний булчин хурдан агших чадвартай байдаг. Мэдрэлийн эсүүд болон араг ясны булчинд эс тус бүр нь тус тусад нь галладаг. Зүрхний дотоод давхарга - эндокарди. Энэ нь зүрхний хөндийгөөр бүрхэж, хавхлагуудыг үүсгэдэг - хавхлагууд

Хүний зүрх дөрвөн танхимаас бүрдэнэ: 2 тосгуур(зүүн ба баруун) ба 2 ховдол(зүүн ба баруун). Ховдолын булчингийн хана (ялангуяа зүүн) тосгуурын хананаас илүү зузаан байдаг. Венийн цус зүрхний баруун хагаст, артерийн цус зүүн талд урсдаг.

Тосгуур ба ховдолын хооронд байдаг хийсэх хавхлагууд(зүүн талын хооронд - хоёр навч, баруун талд - гурван навч). Зүүн ховдол ба гол судасны хооронд, баруун ховдол ба уушигны артерийн хооронд байдаг. хагас сарны хавхлагууд(халаастай төстэй гурван хуудаснаас бүрдэнэ). Зүрхний хавхлагууд нь цусыг зөвхөн нэг чиглэлд урсдаг: тосгуураас ховдол руу, ховдолоос артери руу.

Зүрхний ажил

Зүрх нь хэмнэлээр агшиж байдаг: агшилт нь тайвшрах үед ээлжилдэг. Зүрхний хэсгүүдийн агшилтыг нэрлэдэг систол, мөн амралт - диастол. Зүрхний мөчлөг- нэг агшилт, нэг амралтыг хамарсан үе. Энэ нь 0.8 секунд үргэлжилдэг бөгөөд гурван үе шатаас бүрдэнэ. I үе шат- тосгуурын агшилт (систол) - 0.1 секунд үргэлжилдэг; II үе шат- ховдолын агшилт (систол) - 0.3 секунд үргэлжилдэг; III үе шат- ерөнхий завсарлага - тосгуур болон ховдол хоёулаа тайвширсан - 0.4 секунд үргэлжилнэ. Амрах үед насанд хүрсэн хүний зүрхний цохилт минутанд 60-80 удаа байдаг. Миокарди нь өөрийн эрхгүй агшиж байдаг тусгай судалтай булчингийн эдээр үүсдэг. Зүрхний булчингийн онцлог автомат- зүрхэнд өөрөө үүсдэг импульсийн нөлөөн дор агших чадвар. Энэ нь зүрхний булчинд байрлах тусгай эсүүдтэй холбоотой бөгөөд өдөөлт нь хэмнэлтэй байдаг -

Цагаан будаа. 1. Зүрхний бүтцийн диаграмм (босоо хэсэг):

1 - баруун ховдолын булчингийн хана, 2 - шөрмөсний утас үүсдэг папилляр булчингууд (3), хавхлагт хавсаргасан (4), тосгуур ба ховдолын хооронд байрладаг, 5 - баруун тосгуур, 6 - доод хөндийн венийн нээлт; 7 - дээд хөндий вена, 8 - тосгуурын хоорондох таславч, 9 - уушигны дөрвөн венийн нээлхий; 10 - баруун тосгуур, 11 - зүүн ховдлын булчингийн хана, 12 - ховдолын хоорондох таславч

Зүрхний автомат агшилт нь биеэсээ тусгаарлагдсан ч үргэлжилдэг. Энэ тохиолдолд нэг цэг дээр хүлээн авсан өдөөлт нь бүх булчинд дамждаг бөгөөд түүний бүх утаснууд нэгэн зэрэг агшдаг.

Зүрхний ажилд гурван үе шат байдаг. Эхлээд - тосгуурын агшилт,хоёрдугаарт - ховдолын агшилт - систолынГуравдугаарт - тосгуур ба ховдолыг нэгэн зэрэг тайвшруулах - диастол,эсвэл сүүлчийн үе шатанд түр зогсолт хийснээр тосгуурууд хоёулаа венийн цусаар дүүрч, ховдол руу чөлөөтэй ордог. Ховдолд орж буй цус нь доод талаас тосгуурын хавхлагыг дарж, тэдгээр нь хаагддаг. Хоёр ховдол агших үед цусны даралт нь тэдний хөндийд нэмэгдэж, аорт болон уушигны артери руу (системийн болон уушигны эргэлтэнд) ордог. Ховдолын агшилтын дараа тэдний амралт үүсдэг. Түр зогсолтын дараа тосгуур, дараа нь ховдол гэх мэт агшилт үүсдэг.

Нэг тосгуурын агшилтаас нөгөө тосгуурын агшилт хүртэлх хугацааг нэрлэдэг зүрхний мөчлөг.Цикл бүр 0.8 секунд үргэлжилнэ. Үүнээс тосгуурын агшилт 0.1 секунд, ховдолын агшилт 0.3 секунд, зүрхний нийт зогсолт 0.4 секунд үргэлжилнэ. Хэрэв зүрхний цохилт нэмэгдвэл мөчлөг бүрийн хугацаа багасна. Энэ нь ихэвчлэн зүрхний ерөнхий зогсолтыг богиносгосонтой холбоотой юм. Агшилт бүрт хоёр ховдол нь аорт болон уушигны артери руу ижил хэмжээний цус гаргадаг (дунджаар ойролцоогоор 70 мл) гэж нэрлэдэг. цус харвалтын цусны хэмжээ.

Зүрхний ажил нь дотоод болон гадаад орчны нөлөөллөөс хамааран мэдрэлийн системээр зохицуулагддаг: кали, кальцийн ионуудын концентраци, бамбай булчирхайн даавар, амрах байдал эсвэл бие махбодийн ажил, сэтгэл хөдлөлийн стресс. Автономит мэдрэлийн системд хамаарах хоёр төрлийн төвөөс зугтах мэдрэлийн утас нь зүрхэнд ажилладаг эрхтэн болгон ойртдог. Нэг хос мэдрэл (симпатик утас)цочромтгой үед зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлж, нэмэгдүүлдэг. Өөр нэг хос мэдрэл цочроох үед (вагус мэдрэлийн салбарууд)зүрхэнд орж буй импульс нь түүний үйл ажиллагааг сулруулдаг.

Зүрхний ажил нь бусад эрхтнүүдийн үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг. Хэрэв өдөөлт нь ажлын эрхтнүүдээс төв мэдрэлийн системд дамждаг бол төв мэдрэлийн системээс зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулдаг мэдрэлд дамждаг. Тиймээс рефлексийн үйл явцаар янз бүрийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа ба зүрхний ажлын хооронд захидал харилцаа үүсдэг. Зүрх нь минутанд 60-80 удаа цохилдог.

Артери ба венийн хана нь гурван давхаргаас бүрдэнэ. дотоод засал(эпител эсийн нимгэн давхарга), дундаж(уян утас ба гөлгөр булчингийн эсийн зузаан давхарга) ба гадна(сул холбогч эд ба мэдрэлийн утас). Капиллярууд нь нэг давхаргад хучуур эдийн эсүүдээс тогтдог.

Артериуд- зүрхнээс эрхтэн, эд эс рүү цус урсдаг судаснууд. Хана нь гурван давхаргаас бүрдэнэ. Дараах төрлийн артерийг ялгадаг: уян судаснууд (зүрхэнд хамгийн ойр байдаг том судаснууд), булчингийн артериуд (цусны урсгалыг эсэргүүцдэг дунд ба жижиг артериуд, улмаар эрхтэн рүү цусны урсгалыг зохицуулдаг) болон артериолууд (эргэдэг артерийн сүүлчийн мөчрүүд) хялгасан судас руу).

Капиллярууд- цус, эд эсийн хооронд шингэн, шим тэжээл, хий солилцдог нимгэн судаснууд. Тэдний хана нь нэг давхарга хучуур эдийн эсээс тогтдог.

Вена- эрхтнүүдээс зүрх рүү цус урсдаг судаснууд. Тэдний хана (артерийнх шиг) гурван давхаргаас бүрдэх боловч уян хатан утаснуудад илүү нимгэн, ядуу байдаг. Тиймээс судлууд нь уян хатан чанар багатай байдаг. Ихэнх судлууд нь цусыг буцааж урсахаас сэргийлдэг хавхлагуудтай байдаг.

Зүрх бол конус хэлбэртэй хөндий булчинлаг эрхтэн юм. Зүрх нь цээжинд, өвчүүний ард байрладаг. Түүний өргөссөн хэсэг - суурь нь дээшээ, хойшоо, баруун тийш, нарийн дээд хэсэг нь доош, урагш, зүүн тийшээ харагдана. Зүрхний гуравны хоёр нь цээжний зүүн хагаст, гуравны нэг нь баруун талд байрладаг.

Хүний зүрхний бүтэц

Зүрхний хана нь гурван давхаргатай.

Зүрхний гадаргууг бүрхсэн гаднах давхарга нь сероз эсүүдээр илэрхийлэгддэг бөгөөд үүнийг нэрлэдэг эпикарди;
Дунд давхарга нь тусгай судалтай булчингийн эдээр үүсдэг. Зүрхний булчингийн агшилт нь судалтай боловч өөрийн эрхгүй тохиолддог. Тосгуурын булчингийн хананы зузаан нь ховдолын булчингийн хананаас бага тод илэрдэг. Дунд давхаргыг гэж нэрлэдэг миокарди;
дотоод давхарга - эндокарди- эндотелийн эсүүдээр төлөөлдөг. Энэ нь зүрхний хөндийн дотор талыг бүрхэж, зүрхний хавхлагыг үүсгэдэг.

Зүрх нь перикардийн уутанд байрладаг - перикарди, агшилтын үед зүрхний үрэлтийг бууруулдаг шингэнийг ялгаруулдаг.

Тасралтгүй уртааш таславч нь зүрхийг бие биетэйгээ харьцдаггүй хоёр хэсэгт хуваадаг - баруун ба зүүн (зүрхний танхимууд):

Хоёр хагасын дээд хэсэгт баруун ба зүүн тосгуур байдаг;
доод хэсэгт - баруун ба зүүн ховдол.

Тиймээс, Хүний зүрх дөрвөн танхимтай.

Хүний зүрхний танхимууд

Миокарди илүү их хөгждөг (илүү их ачаалал) тул зүүн ховдлын хана нь баруун талын хананаас хамаагүй зузаан байдаг.

Баруун тосгуур нь дээд ба доод хөндийн венийн судсаар биеийн бүх хэсгээс цус хүлээн авдаг. Уушигны их бие нь баруун ховдолоос гарч, венийн цус уушгинд ордог.

Уушигны дөрвөн судлууд зүүн тосгуур руу урсаж, уушигнаас артерийн цусыг зөөвөрлөнө. Аорт нь зүүн ховдолоос гарч, артерийн цусыг системийн эргэлтэнд хүргэдэг.

Түүний баруун хагаст венийн цус байдаг;
зүүн талд - артери.

Зүрхний хавхлагууд

Тосгуур ба ховдолууд нь навчит хавхлагаар тоноглогдсон тосгуур ховдолын нүхээр дамжуулан хоорондоо холбогддог.

Баруун тосгуур ба баруун ховдолын хооронд хавхлага нь гурван навчтай байдаг. трикуспид) - трикуспид хавхлаг.
зүүн тосгуур ба зүүн ховдолын хооронд - хоёр ухуулах хуудас ( давхар навч) - митрал хавхлага.

Шөрмөсний утаснууд нь ховдол руу чиглэсэн хавхлагуудын чөлөөт ирмэг дээр бэхлэгддэг. Нөгөө төгсгөлд нь ховдолын хананд наалддаг. Энэ нь тосгуур руу эргэхээс сэргийлж, ховдолоос цус буцаж тосгуур руу урсахаас сэргийлдэг.

Аорт, зүүн ховдол, уушигны их бие, баруун ховдолын хил дээр эдгээр судаснуудад цусны урсгалын чиглэлд нээгддэг гурван халаас хэлбэртэй хавхлагууд байдаг. Тэдний хэлбэрийн улмаас хавхлагууд гэж нэрлэгддэг хагас сар. Ховдол дахь даралт буурах үед тэд цусаар дүүрч, ирмэгүүд нь хаагдаж, аорт болон уушигны их биений хөндийг хааж, цусыг зүрх рүү буцаахаас сэргийлдэг.

Зүрхний үйл ажиллагааны үед зүрхний булчин асар их хэмжээний ажил хийдэг. Тиймээс шим тэжээл, хүчилтөрөгчийн байнгын урсгал, задралын бүтээгдэхүүнийг зайлуулах шаардлагатай. Зүрх нь хоёр артерийн артерийн цусыг хүлээн авдаг - баруун ба зүүн, энэ нь хагас сарны хавхлагын навчны доор аортоос эхэлдэг. Тосгуур ба ховдолын хоорондох хил дээр титэм буюу хэлхээ хэлбэртэй байрладаг эдгээр артерийг гэж нэрлэдэг. титэм судас (титэм судас). Зүрхний булчингаас цусыг зүрхний өөрийн судсанд цуглуулж, баруун тосгуур руу цутгадаг.

Цусны судсаар дамжин цусны хөдөлгөөний шалтгаан нь артери ба венийн даралтын зөрүү юм. Энэ даралтын зөрүү нь зүрхний хэмнэлийн агшилтаар бий болж, хадгалагддаг. Хүний зүрх амарч байхдаа минутанд 70 орчим хэмнэлтэй агшилт хийж, 5 литр цус шахдаг. Хүний амьдралын 70 жилийн хугацаанд түүний зүрх 150 мянган тонн цус шахдаг нь 300 гр жинтэй эрхтэний хувьд гайхалтай гүйцэтгэл юм! Энэ гүйцэтгэлийн шалтгаан нь зүрхний агшилтын хэмнэлийн шинж чанар юм.

Зүрхний мөчлөг нь тосгуурын агшилт, ховдолын агшилт, ерөнхий завсарлага гэсэн гурван үе шатаас бүрдэнэ. Эхний үе шат нь 0.1 секунд, хоёр дахь нь 0.3 секунд, гурав дахь нь 0.4 секунд үргэлжилнэ. Ерөнхий завсарлагааны үед тосгуур болон ховдол хоёулаа тайвширдаг.

Зүрхний мөчлөгийн үед тосгуур 0.1 секундын турш агшиж, 0.7 секундын турш тайван байдалд байна; ховдол 0,3 секунд агшиж, 0,5 секунд амарна. Энэ нь зүрхний булчин амьдралынхаа туршид ядрахгүйгээр ажиллах чадварыг тайлбарладаг.

Зүрхний автомат байдал

Судалчлагдсан араг ясны булчингаас ялгаатай нь зүрхний булчингийн утаснууд нь процессоор хоорондоо холбогддог тул зүрхний нэг хэсгээс өдөөх нь бусад булчингийн утас руу тархдаг.

Зүрхний цохилт нь өөрийн эрхгүй байдаг. Хүн зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлж, өөрчилж чадахгүй. Үүний зэрэгцээ зүрх нь автомат шинж чанартай байдаг. Энэ нь агшилтад хүргэдэг импульс нь өөрөө үүсдэг гэсэн үг бөгөөд төв мэдрэлийн системээс төвөөс зугтах утаснуудаар дамжин араг ясны булчинд ирдэг.

Цусыг орлох уусмалд байрлуулсан мэлхийн зүрх удаан хугацаанд хэмнэлээр агшиж байдаг. Зүрхний автоматикийн шалтгааныг бүрэн тайлбарлаж чадаагүй байна. Гэсэн хэдий ч электрофизиологийн судалгаагаар эсийн мембраны потенциалын хэмнэлийн өөрчлөлт нь зүрхний дамжуулах системийн эсүүдэд тохиолддог бөгөөд энэ нь зүрхний булчингийн агшилтыг үүсгэдэг өдөөлтийг үүсгэдэг.

Хүний зүрхний мэдрэлийн болон хошин зохицуулалт

Бие дэх зүрхний агшилтын давтамж, хүч нь мэдрэлийн болон дотоод шүүрлийн системээр зохицуулагддаг. Зүрх нь вагус болон симпатик мэдрэлээр үүсгэгддэг. Вагус мэдрэл нь агшилтын давтамжийг удаашруулж, тэдний хүчийг бууруулдаг. Симпатик мэдрэл нь эсрэгээрээ агшилтын давтамж, хүчийг нэмэгдүүлдэг.

Зүрхний үйл ажиллагаанд янз бүрийн эрхтнүүдээс цусанд ялгардаг зарим бодис нөлөөлдөг. Бөөрний дээд булчирхайн даавар - адреналин нь симпатик мэдрэл шиг зүрхний агшилтын давтамж, хүчийг нэмэгдүүлдэг. Үүний үр дүнд нейрохумораль зохицуулалт нь зүрхний үйл ажиллагаа, улмаар цусны эргэлтийн эрчмийг биеийн хэрэгцээ, хүрээлэн буй орчны нөхцөл байдалд дасан зохицох боломжийг олгодог.

Пульс ба түүний тодорхойлолт

Зүрхний агшилтын үед цус нь гол судас руу цутгаж, цусны даралт нэмэгддэг. Даралтын өсөлтийн долгион нь артерийн судсаар дамжин хялгасан судас руу тархаж, артерийн хананы долгион шиг чичиргээ үүсгэдэг. Зүрхний үйл ажиллагаанаас үүдэлтэй артерийн судасны хананы хэмнэлтэй чичиргээг импульс гэж нэрлэдэг.

Судасны цохилт нь ясан дээр хэвтэж буй судаснуудад (радиаль, түр зуурын гэх мэт) амархан мэдрэгддэг; ихэвчлэн - радиаль артери дээр. Импульс нь зүрхний агшилтын давтамж, хүчийг тодорхойлоход хэрэглэгддэг бөгөөд энэ нь зарим тохиолдолд оношлогооны шинж тэмдэг болдог. Эрүүл хүн импульс хэмнэлтэй байдаг. Зүрхний эмгэгийн үед хэмнэл алдагдах - хэм алдагдал үүсч болно.

ЗҮРХ
хөндий (тасалгаа) болон хавхлагуудын системээр дамжуулан цусны эргэлтийн систем гэж нэрлэгддэг түгээлтийн сүлжээнд цусыг шахдаг хүчирхэг булчингийн эрхтэн. Хүний зүрх нь цээжний хөндийн төвийн ойролцоо байрладаг. Энэ нь голчлон хүчтэй уян хатан эдээс бүрддэг - зүрхний булчин (миокарди) нь амьдралынхаа туршид хэмнэлтэй агшиж, артери, хялгасан судсаар дамжуулан биеийн эд эс рүү цус илгээдэг. Агшилт бүрт зүрх нь ойролцоогоор 60-75 мл цус, минутанд (минутанд дунджаар 70 агшилтын давтамжтай) 4-5 литр цус ялгаруулдаг. 70 жилийн хугацаанд зүрх нь 2.5 тэрбум гаруй агшилт үүсгэж, ойролцоогоор 156 сая литр цус шахдаг. Нударгаар зангидсан нударга шиг уйгагүй шахуурга нь 200 гр-аас бага жинтэй, баруун, зүүн уушгины хооронд өвчүүний ард (урд талын гадаргууг хэсэгчлэн бүрхдэг) хажуу тийшээ байрладаг бөгөөд бөмбөрцөгтэй шүргэлцдэг. доороос диафрагм. Зүрхний хэлбэр нь зүсэгдсэн конустай төстэй, бага зэрэг гүдгэр, лийр шиг, нэг талдаа; орой нь өвчүүний зүүн талд байрлах ба цээжний урд тал руу чиглэнэ. Оройн (суурь) эсрэг талын хэсгээс том судаснууд сунадаг бөгөөд үүгээр дамжин цус урсдаг.
бас үзнэ үүЦУСНЫ ЭРГЭЛТИЙН СИСТЕМ . Цусны эргэлтгүйгээр амьдрал боломжгүй бөгөөд зүрх нь түүний хөдөлгүүрийн хувьд амин чухал эрхтэн юм. Зүрх зогсох эсвэл гэнэт сулрах үед хэдхэн минутын дотор үхэл тохиолддог.
Зүрхний танхимууд.Хүний зүрх нь нэгэн зэрэг цусаар дүүрдэггүй дөрвөн камерт хуваагддаг. Доод зузаан ханатай хоёр танхим нь даралтын насосны үүрэг гүйцэтгэдэг ховдолууд юм; Тэд дээд танхимаас цус хүлээн авч, агшиж, артери руу чиглүүлдэг. Ховдолын агшилт нь зүрхний цохилт гэж нэрлэгддэг зүйлийг үүсгэдэг. Хоёр дээд танхим нь тосгуур (заримдаа хавсралт гэж нэрлэдэг); Эдгээр нь агшилтын хоорондох зайнд венээс ирж буй цусыг амархан шингээж өгдөг нимгэн ханатай усан сан юм. Зүрхний зүүн ба баруун танхимууд (тус бүр нь тосгуур ба ховдолоос бүрддэг) бие биенээсээ тусгаарлагдсан байдаг. Баруун хэсэг нь биеийн эд эсээс урсаж буй хүчилтөрөгчийн дутагдалтай цусыг хүлээн авч, уушиг руу илгээдэг; зүүн хэсэг нь уушигнаас хүчилтөрөгчтэй цусыг хүлээн авч, биеийн бүх эд эсэд илгээдэг. Зүүн ховдол нь зүрхний бусад танхимуудаас хамаагүй зузаан бөгөөд илүү их жинтэй байдаг, учир нь энэ нь цусны эргэлтэнд цус шахах хамгийн хэцүү ажлыг гүйцэтгэдэг; ихэвчлэн түүний хананы зузаан нь 1.5 см-ээс бага байдаг.

Гол судаснууд.Цус нь баруун тосгуур руу хоёр том венийн судсаар ордог: биеийн дээд хэсгээс цус авчирдаг дээд венийн судас, доод хэсгээс цус авчирдаг доод хөндий вен. Баруун тосгуураас цус баруун ховдол руу орж, уушигны артериар дамжин уушиг руу шахагдана. Уушигны судсаар цус нь зүүн тосгуур руу буцаж, тэндээс зүүн ховдол руу шилждэг бөгөөд энэ нь хамгийн том артери болох аортаар дамжин цусны урсгалыг системийн эргэлтэд оруулдаг. Аорт (насанд хүрсэн хүний диаметр нь ойролцоогоор 2.5 см) удалгүй хэд хэдэн салбаруудад хуваагддаг. Гол их бие болох уруудах гол судас нь хэвлийн хөндий ба доод мөчид цусыг зөөвөрлөж, аортаас дээш титэм судас (титэм судас), гүрээний доорх болон гүрээний артериудыг салаалж, цусыг зүрхний булчин, их биений дээд хэсэг рүү илгээдэг. гар, хүзүү, толгой.
Хавхлагууд.Цусны эргэлтийн систем нь цусыг буцааж урсахаас сэргийлж, улмаар цусны урсгалын хүссэн чиглэлийг хангадаг хэд хэдэн хавхлагаар тоноглогдсон байдаг. Зүрхэнд өөрөө ийм хавхлагууд хоёр хос байдаг: нэг нь тосгуур ба ховдолын хооронд, хоёр дахь нь ховдол ба тэдгээрээс гарч буй артерийн хооронд байдаг. Зүрхний хэсэг бүрийн тосгуур ба ховдолын хоорондох хавхлагууд нь хөшиг шиг бөгөөд хүчтэй холбогч (коллаген) эдээс бүрддэг. Энэ нь гэж нэрлэгддэг зүйл юм атриовентрикуляр (AV), эсвэл тосгуурын хавхлага; Гурван булчингийн хавхлага нь зүрхний баруун талд, хоёр талт буюу митрал хавхлага нь зүүн талд байрладаг. Тэд цусыг зөвхөн тосгуураас ховдол руу урсгах боломжийг олгодог боловч эсрэгээр биш юм. Ховдол ба артерийн хоорондох хавхлагуудыг заримдаа хавхлагын хэлбэрийн дагуу хагас сарны хавхлаг гэж нэрлэдэг. Баруун талынх нь уушиг, зүүнийг нь аорт гэж нэрлэдэг. Эдгээр хавхлагууд нь цусыг ховдолоос артери руу урсгах боломжийг олгодог боловч буцаж биш. Тосгуур ба венийн хооронд хавхлаг байхгүй.
Зүрхний эд.Зүрхний бүх дөрвөн тасалгааны дотоод гадаргуу, түүнчлэн тэдгээрийн хөндийгөөр цухуйсан бүх бүтэц - хавхлагууд, шөрмөсний утаснууд, папилляр булчингууд нь эндокарди гэж нэрлэгддэг эдийн давхаргаар бүрхэгдсэн байдаг. Эндокарди нь булчингийн давхаргатай нягт нийлдэг. Хоёр ховдолд хуруу шиг нимгэн проекцууд байдаг - папилляр буюу папилляр булчингууд нь гурвалсан болон митрал хавхлагын чөлөөт төгсгөлд наалддаг бөгөөд эдгээр хавхлагын нимгэн навчис цусны даралтын дор тосгуурын хөндий рүү гулзайлгахаас сэргийлдэг. ховдолын агшилтын хугацаа. Зүрхний хана, түүнийг баруун, зүүн хагаст хуваадаг таславч нь хөндлөн судалтай булчингийн эдээс (миокарди) бүрддэг бөгөөд энэ нь биеийн сайн дурын булчингийн эдтэй төстэй болгодог. Миокарди нь нэг сүлжээг бүрдүүлдэг уртассан булчингийн эсүүдээс бүрддэг бөгөөд энэ нь тэдгээрийн зохицуулалттай, эмх цэгцтэй агшилтыг хангадаг. Зүрхний эдгээр танхимуудын булчингийн ханыг хавсаргасан тосгуур ба ховдолын хоорондох таславч нь доор авч үзсэн булчингийн эд эсийн жижиг багцыг (тосгуур ховдолын дамжуулалтын систем) эс тооцвол хүчтэй фиброз эдээс бүрддэг. Гаднах зүрх ба түүнээс гарч буй том судасны эхний хэсгүүд нь холбогч эдийн хүчтэй хоёр давхаргат уут бүхий перикардиар хучигдсан байдаг. Перикардийн давхаргын хооронд бага хэмжээний усархаг шингэн байдаг бөгөөд энэ нь тосолгооны үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд зүрх өргөжиж, агших үед бие биенээсээ чөлөөтэй гулгах боломжийг олгодог.
Зүрхний мөчлөг.Зүрхний танхимуудын агшилтын дарааллыг зүрхний мөчлөг гэж нэрлэдэг. Циклийн туршид дөрвөн танхим тус бүр нь зөвхөн агшилтын үе шат (систол) төдийгүй тайвшруулах үе шат (диастол) дамждаг. Эхлээд тосгуур агшина: эхлээд баруун, дараа нь бараг тэр даруй зүүн. Эдгээр агшилтууд нь суларсан ховдолууд хурдан цусаар дүүрдэг. Дараа нь ховдолууд агшиж, түүнд агуулагдах цусыг хүчээр шахаж гаргадаг. Энэ үед тосгуурууд суларч, венийн цусаар дүүрдэг. Ийм мөчлөг бүр дунджаар 6/7 секунд үргэлжилдэг.

Зүрхний хамгийн онцлог шинж чанаруудын нэг нь мэдрэлийн өдөөлт гэх мэт гадны өдөөгчийг шаарддаггүй аяндаа агшилтыг тогтмол хийх чадвар юм. Энэ чадвар нь зүрхний булчинг зүрх өөрөөс нь үүссэн цахилгаан импульсийн нөлөөгөөр идэвхжүүлдэгтэй холбоотой юм. Тэдний эх үүсвэр нь баруун тосгуурын ханан дахь өөрчлөгдсөн булчингийн эсүүдийн жижиг бүлэг юм. Тэдгээр нь ойролцоогоор 15 мм урт, синоатриал буюу синусын зангилаа гэж нэрлэгддэг өнгөц С хэлбэрийн бүтэц үүсгэдэг. Үүнийг зүрхний аппарат гэж нэрлэдэг - энэ нь зөвхөн зүрхний цохилтыг эхлүүлээд зогсохгүй тэдний анхны давтамжийг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь амьтны төрөл бүрийн онцлог шинж чанартай бөгөөд зохицуулалтын (химийн эсвэл мэдрэлийн) нөлөөлөл байхгүй үед тогтмол хэвээр байна. Зүрхний аппаратад үүсэх импульс нь хоёр тосгуурын булчингийн ханын дагуу долгион хэлбэрээр тархаж, бараг нэгэн зэрэг агшихад хүргэдэг. Тосгуур ба ховдолын хоорондох фиброз таславчийн түвшинд (зүрхний төв хэсэгт) эдгээр импульс нь зөвхөн булчингаар дамжих боломжтой тул хойшлогддог. Гэсэн хэдий ч энд булчингийн багц гэж нэрлэгддэг. атриовентрикуляр (AV) дамжуулалтын систем. Түүний импульс орж ирдэг эхний хэсгийг AV зангилаа гэж нэрлэдэг. Импульс нь түүний дагуу маш удаан дамждаг тул синусын зангилаанд импульс үүсэх ба ховдолоор дамжин тархах хооронд ойролцоогоор 0.2 секунд өнгөрдөг. Чухам энэ саатал нь тосгуураас ховдол руу цус урсах боломжийг олгодог бөгөөд нөгөө нь тайван хэвээр байна. AV зангилаанаас импульс нь дамжуулагч утаснуудын дагуу хурдан доошоо тархаж, гэгддэг хэсгийг үүсгэдэг. Түүний багц. Эдгээр утаснууд нь фиброз таславчийг нэвтлэн ховдол хоорондын таславчийн дээд хэсэгт ордог. Дараа нь Түүний боодол нь энэ таславчийн оройн хоёр талд урсдаг хоёр салаанд хуваагдана. Хажуугийн зүүн ховдлын хажуугаар дамждаг салаа (зүүн багцын салбар) дахин хуваагдаж, түүний утаснууд нь зүүн ховдлын бүх дотоод гадаргуу дээр сэнс хэлбэртэй байдаг. Баруун ховдлын хажуугаар урсах салаа (баруун багцын мөчир) нь нягт багцын бүтцийг бараг баруун ховдлын орой хүртэл хадгалдаг бөгөөд энд хоёр ховдолын эндокардийн доор тархсан утаснуудад хуваагддаг. Пуркинжегийн утас гэж нэрлэгддэг эдгээр утаснуудаар дамжуулан аливаа импульс хоёр ховдолын дотоод гадаргуугийн дагуу хурдан тархдаг. Дараа нь ховдолын хажуугийн ханаар дээш хөдөлж, дээшээ агшиж, цусыг артери руу түлхэж өгдөг.
Цусны даралт.Зүрхний янз бүрийн хэсгүүд болон том судасны зүрхний агшилтаас үүссэн даралт нь ижил биш юм. Судасаар баруун тосгуур руу буцаж ирдэг цус нь харьцангуй бага даралттай байдаг - ойролцоогоор 1-2 мм м.у.б. Урлаг. Цусыг уушиг руу илгээдэг баруун ховдол нь систолын үед энэ даралтыг ойролцоогоор 20 ммМУБ-д хүргэдэг. Урлаг. Зүүн тосгуур руу буцаж буй цус дахин бага даралтанд ордог бөгөөд тосгуур агших үед 3-4 ммМУБ хүртэл нэмэгддэг. Урлаг. Зүүн ховдол нь цусыг их хүчээр гадагшлуулдаг. Энэ нь агших үед даралт нь ойролцоогоор 120 ммМУБ хүрдэг. Урлаг., мөн бүх биеийн артериудад хадгалагддаг энэ түвшин. Зүрхний цохилтын хоорондох хялгасан судас руу цусны урсгал нь цусны даралтыг ойролцоогоор 80 ммМУБ хүртэл бууруулдаг. Урлаг. Эдгээр хоёр түвшний даралтыг, тухайлбал систолын даралт ба диастолын даралтыг хамтад нь цусны даралт эсвэл илүү нарийвчлалтайгаар артерийн даралт гэж нэрлэдэг. Тиймээс ердийн "хэвийн" даралт нь 120/80 ммМУБ байна. Урлаг.
Зүрхний агшилтын эмнэлзүйн судалгаа.Зүрхний үйл ажиллагааг янз бүрийн аргаар үнэлж болно. Цээжний урд талын гадаргуугийн зүүн талыг дунд шугамаас 7-10 см зайд сайтар шалгаж үзэхэд зүрхний агшилтаас үүссэн сул судасны цохилтыг анзаарч болно. Зарим хүмүүс энэ хэсэгт уйтгартай цохилтыг мэдэрч чаддаг. Зүрхний ажлыг дүгнэхийн тулд тэд ихэвчлэн чагнуураар сонсдог. Тосгуурын агшилт чимээгүйхэн явагддаг боловч ховдолын агшилт нь трикуспид ба митрал хавхлагыг нэгэн зэрэг цохиход хүргэдэг бөгөөд энэ нь уйтгартай дуу чимээг үүсгэдэг. анхны зүрхний чимээ. Ховдолууд амарч, цус дахин урсаж эхлэхэд уушигны болон аортын хавхлагууд хаагдах бөгөөд энэ нь тодорхой товшилтоор дагалддаг - зүрхний хоёр дахь дуу. Эдгээр хоёр аялгуу нь ихэвчлэн onomatopoeia "knock-knock" хэлбэрээр илэрхийлэгддэг. Тэдний хоорондох хугацаа нь агшилтын хоорондох хугацаанаас богино байдаг тул зүрхний цохилт нь "тогших", "тогших", "тогших", түр зогсоох гэх мэт сонсогддог. Эдгээр дуу чимээний шинж чанар, тэдгээрийн үргэлжлэх хугацаа, импульсийн долгион үүсэх мөч, систолын болон диастолын үргэлжлэх хугацааг тодорхойлж болно. Зүрхний хавхлагууд гэмтсэн, тэдгээрийн үйл ажиллагаа суларсан тохиолдолд ихэвчлэн зүрхний дууны хооронд нэмэлт дуу чимээ гардаг. Тэдгээр нь ихэвчлэн бага ялгагдах, исгэрэх, исгэрэх, зүрхний чимээнээс илүү удаан үргэлжилдэг. Тэднийг чимээ шуугиан гэж нэрлэдэг. Дуу шуугианы шалтгаан нь зүрхний тасалгааны хоорондох таславчны гажиг байж болно. Зүрхний мөчлөгт (систол эсвэл диастолын үед) чимээ шуугиан сонсогдож байгаа газар, түүний үүсэх мөчийг тодорхойлсноор энэ чимээ шуугианыг аль хавхлага хариуцаж байгааг тодорхойлох боломжтой. Мөн агшилтын үед зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааг бүртгэх замаар зүрхний ажлыг хянаж болно. Ийм үйл ажиллагааны эх үүсвэр нь зүрхний дамжуулалтын систем бөгөөд электрокардиограф хэмээх төхөөрөмжийн тусламжтайгаар биеийн гадаргуугаас импульсийг бүртгэж болно. Электрокардиографаар бүртгэгдсэн зүрхний цахилгаан үйл ажиллагааг электрокардиограмм (ЭКГ) гэж нэрлэдэг. Өвчтөний үзлэгийн явцад олж авсан ЭКГ болон бусад мэдээлэлд үндэслэн эмч ихэвчлэн зүрхний үйл ажиллагааны зөрчлийн шинж чанарыг үнэн зөв тодорхойлж, зүрхний өвчнийг таних боломжтой байдаг.
Зүрхний агшилтын зохицуулалт. Насанд хүрсэн хүний зүрх ихэвчлэн минутанд 60-90 удаа цохилдог. Хүүхдүүдийн зүрхний цохилт илүү өндөр байдаг: нярайд ойролцоогоор 120, 12-аас доош насны хүүхдэд минутанд 100 байна. Эдгээр нь зөвхөн дундаж үзүүлэлт бөгөөд нөхцөл байдлаас шалтгаалан маш хурдан өөрчлөгдөж болно. Зүрх нь түүний агшилтын давтамжийг зохицуулдаг хоёр төрлийн мэдрэлээр элбэг байдаг. Парасимпатик мэдрэлийн системийн утаснууд нь тархинаас гарч буй вагус мэдрэлийн нэг хэсэг болгон зүрхэнд хүрч, голчлон синусын болон AV зангилаагаар төгсдөг. Энэ системийг өдөөх нь ерөнхийдөө "удаашруулах" үр дагаварт хүргэдэг: синусын зангилааны гадагшлах давтамж (тиймээс зүрхний цохилт) буурч, AV зангилааны импульсийн саатал нэмэгддэг. Симпатик мэдрэлийн системийн утаснууд нь хэд хэдэн зүрхний мэдрэлийн нэг хэсэг болгон зүрхэнд хүрдэг. Тэд зөвхөн хоёр зангилаанд төдийгүй ховдолын булчингийн эдэд төгсдөг. Энэ системийг цочроох нь парасимпатик системийн нөлөөнөөс эсрэгээр "хурдасгах" нөлөөг үүсгэдэг: синусын зангилааны шүүрлийн давтамж, зүрхний булчингийн агшилтын хүч нэмэгддэг. Симпатик мэдрэлийг эрчимтэй өдөөх нь зүрхний цохилт, минутанд шахах цусны хэмжээг (минутын эзэлхүүн) 2-3 дахин нэмэгдүүлдэг. Зүрхний үйл ажиллагааг зохицуулдаг мэдрэлийн утаснуудын хоёр системийн үйл ажиллагааг medulla oblongata-д байрлах васомотор (васомотор) төвөөр удирдаж, зохицуулдаг. Энэ төвийн гаднах хэсэг нь симпатик мэдрэлийн системд импульс илгээдэг ба дунд хэсгээс парасимпатик мэдрэлийн системийг идэвхжүүлдэг импульс ирдэг. Васомоторын төв нь зөвхөн зүрхний ажлыг зохицуулахаас гадна захын жижиг судаснуудад үзүүлэх нөлөөгөөр энэ зохицуулалтыг зохицуулдаг. Өөрөөр хэлбэл, зүрхэнд үзүүлэх нөлөө нь цусны даралт болон бусад үйл ажиллагааг зохицуулахтай нэгэн зэрэг явагддаг. Васомоторын төв нь өөрөө олон хүчин зүйлд нөлөөлдөг. Сэтгэлийн хөөрөл, айдас зэрэг хүчтэй сэтгэл хөдлөл нь симпатик мэдрэлийн дагуу төвөөс ирж буй зүрх рүү импульсийн урсгалыг нэмэгдүүлдэг. Физиологийн өөрчлөлтүүд бас чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Тиймээс цусан дахь нүүрстөрөгчийн давхар ислийн агууламж нэмэгдэж, хүчилтөрөгчийн агууламж буурах нь зүрхний симпатик өдөөлтийг үүсгэдэг. Судасны орны зарим хэсэгт цус халих (хүчтэй сунах) нь эсрэг нөлөөтэй бөгөөд симпатикийг дарангуйлж, парасимпатик мэдрэлийн системийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь зүрхний цохилт удаашрахад хүргэдэг. Биеийн тамирын дасгал нь зүрхэнд үзүүлэх симпатик нөлөөллийг нэмэгдүүлж, зүрхний цохилтыг минутанд 200 ба түүнээс дээш удаа нэмэгдүүлдэг боловч энэ нөлөө нь васомотор төвөөр дамждаггүй, харин нугасны тусламжтайгаар шууд илэрдэг. Мэдрэлийн системийн оролцоогүйгээр зүрхний үйл ажиллагаанд хэд хэдэн хүчин зүйл шууд нөлөөлдөг. Жишээлбэл, зүрхний хэмийн өсөлт нь зүрхний цохилтыг хурдасгаж, буурах нь удаашруулдаг. Адреналин, тироксин зэрэг зарим дааврууд нь шууд нөлөө үзүүлдэг бөгөөд цусаар дамжин зүрхэнд нэвтэрч зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлдэг. Зүрхний агшилтын хүч, давтамжийг зохицуулах нь олон хүчин зүйл харилцан үйлчилдэг маш нарийн төвөгтэй үйл явц юм. Тэдний зарим нь зүрхэнд шууд нөлөөлдөг бол зарим нь шууд бусаар - төв мэдрэлийн тогтолцооны янз бүрийн түвшинд нөлөөлдөг. Васомотор төв нь зүрхний ажилд эдгээр нөлөөллийг цусны эргэлтийн тогтолцооны бусад хэсгүүдийн үйл ажиллагааны төлөвтэй уялдуулж, хүссэн үр дүнд хүрэх боломжийг олгодог.
Зүрхний цусны хангамж. Хэдийгээр асар их хэмжээний цус зүрхний хөндийгөөр дамждаг ч зүрх нь өөрөө хооллохын тулд үүнээс юу ч гаргаж авдаггүй. Түүний бодисын солилцооны өндөр хэрэгцээг титэм артериудаар хангадаг - зүрхний булчин шахдаг бүх цусны 10 орчим хувийг шууд хүлээн авдаг судаснуудын тусгай систем. Зүрхний хэвийн үйл ажиллагаанд титэм артерийн нөхцөл байдал зайлшгүй шаардлагатай. Тэд ихэвчлэн аажмаар нарийсдаг (нарийсал) процессыг хөгжүүлдэг бөгөөд энэ нь хэт ачаалал өгөх үед цээжээр өвдөж, зүрхний шигдээс үүсгэдэг. Тус бүр нь 0.3-0.6 см диаметртэй хоёр титэм артери нь гол судасны хавхлагаас дээш 1 см орчим үргэлжилдэг гол судасны эхний мөчрүүд юм. Зүүн титэм артери нь бараг тэр даруй хоёр том салаанд хуваагддаг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь (урд уруудах салбар) зүрхний урд талын гадаргуугийн дагуу орой хүртэл урсдаг. Хоёр дахь салбар (circumflex) нь зүүн тосгуур ба зүүн ховдолын хоорондох ховилд байрладаг; баруун тосгуур ба баруун ховдолын хоорондох ховилд байрлах баруун титэм артеритай хамт титэм шиг зүрхийг тойрон эргэлддэг. Тиймээс "титэм судас" гэсэн нэр гарч ирэв. Том титэм судаснуудаас жижиг мөчрүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь зүрхний булчингийн зузаан руу нэвтэрч, шим тэжээл, хүчилтөрөгчөөр хангадаг. Зүүн титэм артерийн урд уруудах салбар нь зүрхний урд гадаргуу ба оройг, мөн ховдол хоорондын таславчийн урд хэсгийг хангадаг. Циркумфлексийн салбар нь ховдол хоорондын таславчаас алслагдсан зүүн ховдлын хананы хэсгийг хангадаг. Баруун титэм артери нь баруун ховдол, хүмүүсийн 80% нь ховдол хоорондын таславчийн арын хэсгийг цусаар хангадаг. Ойролцоогоор 20% -д энэ хэсэг нь зүүн циркумфлексийн салбараас цус авдаг. Синус болон AV зангилаа нь ихэвчлэн баруун титэм артерийн цусаар хангадаг. Титэм артериуд нь систолын үед биш харин диастолын үед цусны ихэнх хэсгийг хүлээн авдаг нь сонирхолтой юм. Энэ нь голчлон ховдолын систолын үед зүрхний булчингийн зузаан руу гүн нэвтэрдэг эдгээр артериуд хавчигдаж, их хэмжээний цусыг шингээж чаддаггүйтэй холбоотой юм. Титэм судасны систем дэх венийн цус нь ихэвчлэн титэм артерийн ойролцоо байрладаг том судаснуудад хуримтлагддаг. Тэдгээрийн зарим нь нэгдэж, том венийн суваг үүсгэдэг - зүрхний арын гадаргуугийн дагуу тосгуур ба ховдолын хоорондох ховилд байрлах титэм судасны синусыг үүсгэдэг ба баруун тосгуур руу нээгддэг. Титэм артерийн даралт нэмэгдэж, зүрхний ажил нэмэгдэхийн хэрээр титэм судасны цусны урсгал нэмэгддэг. Мөн хүчилтөрөгчийн дутагдал нь титэм судасны цусны урсгалыг огцом нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Симпатик ба парасимпатик мэдрэлүүд нь титэм судсанд бага нөлөө үзүүлдэг бөгөөд үндсэн үйл ажиллагаагаа зүрхний булчинд шууд гүйцэтгэдэг.
ЗҮРХНИЙ ӨВЧИН
16-р зууны эхэн үе хүртэл. зүрхний өвчний талаар ойлголт байхгүй байсан; Энэ эрхтэнд гэмтэл учруулах нь зайлшгүй хурдан үхэлд хүргэдэг гэж үздэг байв. 17-р зуунд Цусны эргэлтийн системийг нээсэн бөгөөд 18-р зуунд. Зүрхний өвчнөөр нас барсан өвчтөнүүдийн задлан шинжилгээний мэдээлэл болон доторх шинж тэмдгүүдийн хооронд холбоо тогтоогдсон. 19-р зууны эхэн үеийн шинэ бүтээл. Чагнуур нь зүрхний чимээ шуугиан болон зүрхний бусад эмгэгийг амьдралынхаа туршид ялгах боломжийг олгосон. 1940-өөд онд зүрхний катетержуулалт (түүний үйл ажиллагааг судлахын тулд зүрхэнд гуурс оруулах) эхэлсэн бөгөөд энэ нь дараагийн хэдэн арван жилд энэ эрхтний өвчин, тэдгээрийн эмчилгээний судалгаанд хурдацтай ахиц дэвшил гаргахад хүргэсэн. Хөгжингүй орнуудад зүрхний өвчин нь нас баралт, хөгжлийн бэрхшээлийн тэргүүлэх шалтгаан болдог. АНУ-д жил бүр 1 сая орчим хүн зүрх судасны өвчнөөр нас барж байгаа нь хорт хавдар, осол аваар, уушгины архаг өвчин, уушгины хатгалгаа, чихрийн шижин, элэгний хатуурал, амиа хорлолт зэрэг бусад гол шалтгаануудын нийт нас баралтаас давж байна. Хүн амын дунд зүрхний өвчнөөр өвчлөх тохиолдол нэмэгдэж байгаа нь зарим талаараа дундаж наслалт нэмэгдсэнтэй холбоотой, учир нь энэ нь өндөр настанд илүү тохиолддог.
Зүрхний өвчний ангилал.Зүрхний өвчин олон шалтгаантай байж болох ч цөөн хэдэн нь хамгийн чухал байдаг бол бусад нь харьцангуй ховор байдаг. Дэлхийн ихэнх оронд ийм өвчний жагсаалтыг давтамж, ач холбогдлоор нь эрэмбэлсэн дөрвөн бүлэгт багтдаг: төрөлхийн зүрхний гажиг, зүрхний хэрэх өвчин (болон зүрхний хавхлагын бусад гэмтэл), зүрхний титэм судасны өвчин, цусны даралт ихсэх өвчин. Цөөн түгээмэл өвчинд хавхлагын халдварт гэмтэл (цочмог ба цочмог дундах халдварт эндокардит), уушигны өвчний улмаас үүссэн зүрхний эмгэг ("cor pulmonale"), зүрхний булчингийн анхдагч гэмтэл, төрөлхийн болон олдмол байж болно. Өмнөд болон Төв Америкт эгэл биетний халдвартай холбоотой зүрхний булчингийн өвчин маш түгээмэл тохиолддог. Өмнөд Америкийн трипаносамоз буюу Чагас өвчин нь ойролцоогоор 7 сая хүнд нөлөөлдөг.
Зүрхний төрөлхийн гажиг.Төрөлхийн өвчин нь төрөхөөс өмнө эсвэл төрөх үед үүсдэг; тэд удамшлын шинж чанартай байх албагүй. Зүрх, судасны олон төрлийн төрөлхийн эмгэг нь дангаараа төдийгүй янз бүрийн хослолоор 200 нярайн 1-д тохиолддог. Зүрх судасны ихэнх төрөлхийн гажиг үүсэх шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байна; Хэрэв гэр бүлд зүрхний гажигтай нэг хүүхэд байгаа бол энэ төрлийн гажигтай бусад хүүхэдтэй болох эрсдэл бага зэрэг нэмэгддэг боловч бага хэвээр байна: 1-5%. Одоогийн байдлаар эдгээр согогуудын ихэнх нь мэс заслын аргаар засч залруулах боломжтой бөгөөд энэ нь ийм хүүхдийн хэвийн өсөлт, хөгжлийг хангадаг. Хамгийн түгээмэл ба хүнд хэлбэрийн төрөлхийн гажигуудыг зүрхний үйл ажиллагааны эмгэгийн механизмын дагуу ангилж болно. Согогуудын нэг бүлэг бол уушигнаас хүчилтөрөгчөөр дүүрсэн цусыг уушгинд буцааж шахдаг шунт (тойрох) байдаг. Энэ нь баруун ховдол болон уушгинд цус хүргэдэг судаснуудын ачааллыг нэмэгдүүлдэг. Эдгээр төрлийн согогуудад ургийн цус хараахан ажиллаж амжаагүй уушгийг тойрч гардаг судас болох артериозын суваг хаагдахгүй байх; тосгуурын таславчийн гажиг (төрөх үед хоёр тосгуурын хоорондох нүхийг хадгалах); ховдолын таславчийн гажиг (зүүн ба баруун ховдолын хоорондох зай). Өөр нэг бүлгийн согогууд нь цусны урсгалд саад болж байгаатай холбоотой бөгөөд энэ нь зүрхний ачааллыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Үүнд, жишээлбэл, аортын коарктаци (нарийсалт) эсвэл зүрхний яндангийн хавхлагын нарийсалт (уушигны эсвэл аортын хавхлагын нарийсал) орно. Хүүхдэд хөхрөлт үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаан болох Фаллотын тетралоги нь зүрхний дөрвөн гажигтай хавсарсан байдаг: ховдолын таславчийн гажиг, баруун ховдлын гаралтын нарийсалт (уушигны артерийн нарийсал), баруун ховдол томрох (гипертрофи) болон шилжилт хөдөлгөөн. аорт; Үүний үр дүнд баруун ховдолоос хүчилтөрөгчийн дутагдалтай ("цэнхэр") цус нь уушигны артери руу биш, харин зүүн ховдол руу, тэндээс системийн эргэлтэнд ордог. Насанд хүрэгчдийн хавхлагын дутагдал нь хоёр төрлийн төрөлхийн гажигтай хавхлагын аажмаар доройтсоны үр дагавар болох нь тогтоогдсон: хүмүүсийн 1% -д артерийн хавхлага нь гурав биш, хоёрхон навчтай, 5% -д нь байдаг. , митрал хавхлагын пролапс ажиглагдаж байна (түүний систолын үед зүүн тосгуурын хөндийд товойсон).
Зүрхний ревматик өвчин. 20-р зуунд Хөгжингүй орнуудад хэрх өвчний өвчлөл тогтмол буурч байгаа ч зүрхний хагалгааны 10 орчим хувийг архаг хэрэх өвчний үед хийдэг. Энэтхэг, Өмнөд Америк болон бусад буурай хөгжилтэй орнуудад хэрх өвчин маш түгээмэл хэвээр байна. Ревматизм нь стрептококкийн халдварын (ихэвчлэн хоолойны) хожуу үеийн хүндрэлийн үед үүсдэг (ХЭРЭХ-ийг үзнэ үү). Үйл явцын цочмог үе шатанд ихэвчлэн хүүхдүүдэд миокарди (зүрхний булчин), эндокарди (зүрхний дотоод давхарга), ихэвчлэн перикарди (зүрхний гаднах давхарга) нөлөөлдөг. Илүү хүнд тохиолдолд зүрхний булчингийн цочмог үрэвслийн улмаас зүрхний хэмжээ ихсэх (миокардит); Эндокарди нь үрэвсдэг, ялангуяа хавхлагыг бүрхсэн хэсгүүд (цочмог хавхлагын үрэвсэл). Зүрхний архаг ревматик өвчин нь түүний үйл ажиллагааны байнгын уналтад хүргэдэг бөгөөд ихэвчлэн хэрх өвчний цочмог дайралтын дараа үүсдэг. Миокардит нь ерөнхийдөө эдгэрдэг боловч хавхлагын хэв гажилт, ялангуяа митрал болон аортын хавхлагууд ихэвчлэн үлддэг. Зүрхний ревматик өвчтэй өвчтөнүүдийн таамаглал нь анхны гэмтлийн ноцтой байдлаас хамаардаг боловч халдварын дахилтаас бүр ч их хамаардаг. Эмчилгээ нь антибиотикоор дахин халдвар авахаас урьдчилан сэргийлэх, гэмтсэн хавхлагыг мэс заслын аргаар засах, солихоос бүрдэнэ.
Зүрхний ишеми. Зүрхний салст бүрхэвч нь шахдаг цуснаас шим тэжээл, хүчилтөрөгч авахаас сэргийлдэг тул зүрх нь өөрийн цусны хангамж болох титэм артериас хамаардаг. Эдгээр артерийн гэмтэл, бөглөрөл нь зүрхний титэм судасны өвчинд хүргэдэг. Өндөр хөгжилтэй орнуудад зүрхний титэм судасны өвчин нь зүрх судасны өвчлөлтэй холбоотой нас баралт, хөгжлийн бэрхшээлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан болж байна. АНУ-д энэ нь нас баралтын 30 орчим хувийг эзэлдэг. Гэнэтийн үхлийн шалтгаанаар бусад өвчнөөс хол түрүүлж, ялангуяа эрэгтэйчүүдэд түгээмэл тохиолддог. Зүрхний титэм судасны өвчин үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд нь тамхи татах, цусны даралт ихсэх (цусны даралт ихсэх), цусан дахь холестерины хэмжээ, удамшлын урьдал нөхцөл байдал, суурин амьдралын хэв маяг юм. Цаг хугацаа өнгөрөхөд холестерол, кальцийн хуримтлал, түүнчлэн титэм судасны хананд холбогч эдийн өсөлт нь тэдний дотоод доторлогоог нягтруулж, люмен нарийсахад хүргэдэг. Титэм артерийн хэсэгчилсэн нарийсалт, зүрхний булчинд цусны хангамжийг хязгаарлаж, зүрхний булчинд цусны хангамжийг хязгаарлаж, angina pectoris (angina pectoris) - цээжин дэх шахалтын өвдөлт, дайралт нь ихэвчлэн зүрхний ачаалал ихсэх үед тохиолддог. түүний хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ. Титэм артерийн люмен нарийссан нь тэдгээрийн дотор тромбоз үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг (Тромбозыг үзнэ үү). Титэм судасны тромбоз нь ихэвчлэн миокардийн шигдээс (зүрхний эд эсийн үхэл, дараа нь сорвижилт), зүрхний агшилтын хэмнэл алдагдах (хэм алдагдал) дагалддаг. Зүрхний хэмнэл алдагдах, цусны даралт огцом нэмэгдэх, буурах тохиолдолд нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тасагт хийгдсэн эмчилгээ нь зүрхний шигдээсийн цочмог үе шатанд нас баралтыг бууруулдаг. Өвчтөнийг энэ үе шатнаас гаргасны дараа түүнд зүрхний ачааллыг бууруулж, адреналин, адреналин төст бодисын нөлөөллөөс сэргийлж, пропранолол, тимолол зэрэг бета-хориглогчдын урт хугацааны эмчилгээг зааж өгдөг. шигдээсийн дараах үе дэх зүрхний шигдээс, нас барах эрсдэл. Нарийссан титэм артериуд нь биеийн тамирын дасгал хийх үед зүрхний булчингийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг хангах боломжгүй байдаг тул ЭКГ-ын нэгэн зэрэг бичлэг хийх стресс тестийг оношлоход ихэвчлэн ашигладаг. Архаг angina-ийн эмчилгээ нь цусны даралтыг бууруулж, зүрхний цохилтыг удаашруулж (бета хориглогч, нитрат) зүрхний ачааллыг бууруулдаг эсвэл титэм судасны өргөжилтийг үүсгэдэг эм хэрэглэхэд суурилдаг. Ийм эмчилгээ амжилтгүй болсон тохиолдолд тэд ихэвчлэн тойрч гарах мэс засал хийдэг бөгөөд үүний мөн чанар нь аортоос цусыг венийн шилжүүлэн суулгах замаар титэм артерийн хэвийн хэсэг рүү чиглүүлж, нарийссан хэсгийг тойрч гарах явдал юм.
Артерийн гипертензийн улмаас зүрхний гэмтэл.Артерийн даралт ихсэх (цусны даралт ихсэх) архаг хэлбэрийн цусны даралт ихсэлт нь дэлхий даяар түгээмэл тохиолддог бөгөөд зүрх судасны өвчлөлийн нийт тохиолдлын бараг 25% -ийг эзэлдэг. Эхэндээ зүрхний булчингийн масс, хүч чадлыг нэмэгдүүлэх замаар зүрх нь даралт ихсэхэд дасан зохицдог (зүрхний гипертрофи). Гэсэн хэдий ч маш өндөр, удаан үргэлжилсэн артерийн гипертензийн үед энэ нь аажмаар суларч, гипертрофи нь зүрхний хөндийн энгийн тэлэлтээр солигдож, зүрхний дутагдал үүсдэг. Гипертензи нь ихэвчлэн зүрхний титэм судасны өвчний шалтгаан болдог. Удаан хугацааны цусны даралт ихсэх өвчний үхлийн бусад нийтлэг шалтгаанууд нь цус харвалт, бөөрний гэмтэл юм. Сүүлийн хэдэн арван жилд артерийн гипертензийн эмийн эмчилгээний дэвшил нь энэ өвчний зүрхний гэмтлийн тохиолдлыг бууруулж байна.
бас үзнэ үүАртерийн даралт ихсэлт. Зүрхний бусад өвчлөл нь цөөн тохиолдолд л тохиолддог. Ховор шалтгаан нь тэмбүү, сүрьеэ, хавдар, миокарди эсвэл эндокардийн үрэвсэлт гэмтэл, бамбай булчирхайн хэт идэвхжил, зүрхний хавхлагын бактерийн халдвар (эндокардит).
Зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал.Зүрхний олон өвчин, түүний дотор зүрхний булчингийн анхдагч гэмтэл нь эцэстээ миокарди буюу түгжрэл, зүрхний дутагдалд хүргэдэг. Урьдчилан сэргийлэх хамгийн үр дүнтэй арга бол артерийн гипертензийг эмчлэх, өртсөн зүрхний хавхлагыг цаг тухайд нь солих, зүрхний титэм судасны эмгэгийг эмчлэх явдал юм. Зүрхний түгжрэлийн дутагдалтай байсан ч зүрхний ачааллыг бууруулдаг дижитал бэлдмэл, шээс хөөх эм (шээс хөөх эм) болон судас өргөсгөгчийг ашиглан өвчтөнд туслах боломжтой байдаг. Зүрхний хэмнэл алдагдах (хэм алдагдал) нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд зүрхний цохилт тогтмол бус, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. Электрокардиографийн үед илэрсэн хэмнэлийн хамгийн түгээмэл эмгэгүүд нь ховдолын дутуу агшилт (экстрасистол) болон тосгуурын агшилтын гэнэтийн богино хугацааны өсөлт (тосгуурын тахикарди); Эдгээр эмгэгүүд нь функциональ байж болно, өөрөөр хэлбэл. зүрхний өвчин байхгүй тохиолдолд тохиолдож болно. Тэд заримдаа огт мэдрэгддэггүй, гэхдээ ихээхэн түгшүүр төрүүлдэг; ямар ч тохиолдолд ийм хэм алдагдал нь ховор тохиолддог. Тосгуурын хурдан, тогтворгүй агшилт (тосгуурын фибрилляци), эдгээр агшилтыг хэт их хурдасгах (тосгуурын лугшилт), ховдолын хурдан агшилт (ховдолын тахикарди) зэрэг хэмнэлийн илүү хүнд хэлбэрийн эмгэгүүд нь дижитал эсвэл хэм алдагдалын эсрэг эм хэрэглэхийг шаарддаг. Зүрхний өвчтэй хүмүүсийн хэм алдагдалыг тодорхойлох, үнэлэх, хамгийн үр дүнтэй эмчилгээний эмийг сонгохын тулд ЭКГ-ыг зөөврийн төхөөрөмж, заримдаа зүрхэнд суулгасан мэдрэгч ашиглан өдрийн турш тасралтгүй бүртгэдэг. Зүрхний түгжрэл нь зүрхний хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг, өөрөөр хэлбэл. зүрхний нэг хэсгээс нөгөө рүү шилжих замд цахилгаан импульсийн саатал. Зүрхний бүрэн бөглөрөлтэй үед ховдолын цохилт минутанд 30 цохилт ба түүнээс бага болж буурдаг (насанд хүрсэн хүний хэвийн хэмжээ нь минутанд 60-80 цохилт байдаг). Хэрэв агшилтын хоорондох завсарлага хэдэн секунд хүрвэл ухаан алдах (Адамс-Стоксын халдлага гэж нэрлэгддэг), тархины цусан хангамж зогссоны улмаас үхэл ч бий.
Оношлогооны аргууд.Зүрхний өвчнийг оношлох "алтан стандарт" нь түүний хөндийн катетержуулалт болжээ. Урт уян хатан хоолой (катетер) нь венийн судас, артерийн судсаар зүрхний танхимд дамждаг. Катетеруудын хөдөлгөөнийг телевизийн дэлгэцээр хянаж, катетер зүрхний нэг танхимаас нөгөөд шилжих үед хэвийн бус холболт (шунт) байгаа эсэхийг тэмдэглэдэг. Үүний зэрэгцээ зүрхний хавхлагын хоёр талд түүний градиентийг тодорхойлохын тулд даралтыг бүртгэдэг. Зүрхэнд цацраг идэвхт тодосгогч бодис тарьсны дараа титэм артерийн нарийсалт, хавхлагууд гоожиж, зүрхний булчингийн үйл ажиллагаа алдагдах зэргийг харуулсан хөдөлгөөнт дүрсийг олж авдаг. Зүрхний катетержуулалтгүйгээр бусад бүх аргуудын оношлогооны үнэ цэнэ хангалтгүй байдаг. Сүүлийнх нь зүрхний булчин, хавхлагын хөдөлгөөнийг дүрсэлсэн хэт авиан шинжилгээний арга болох эхокардиографи, түүнчлэн зүрхний камерын зургийг авахын тулд цацраг идэвхт изотопыг бага тунгаар ашиглах боломжийг олгодог изотопын сканнердах аргыг багтаадаг.
ЗҮРХНИЙ хагалгаа
100 гаруйхан жилийн өмнө хүний зүрхэнд мэс засал хийж зүрхэлсэн ямар ч эмч мэргэжил нэгт нөхдийнхөө хүндэтгэлийг шууд алддаг гэж дэлхийн шилдэг мэс засалч Т.Биллрот зөгнөсөн байдаг. Өнөөдөр зөвхөн АНУ-д л гэхэд жилд 100 мянга орчим ийм төрлийн мэс засал хийдэг. 19-р зууны төгсгөлд буцаж ирэв. Зүрхний мэс засал хийх оролдлого амжилттай болсон тухай мэдээллүүд гарсан бөгөөд 1925 онд анх удаа өртсөн зүрхний хавхлагыг өргөжүүлэх боломжтой болсон. 30-аад оны сүүлч, 40-өөд оны эхээр зүрхний ойролцоо байрлах цусны судасны төрөлхийн гажиг, тухайлбал, артериозын сувгийг боох (урагт уушгийг тойрон цус тээж, төрсний дараа хаагддаг үлдсэн нээлттэй судас) засах мэс засал хийж эхэлсэн. аортын коарктацийн үед тэлэлт (нарийсалт). 40-өөд оны дундуур зүрхний төрөлхийн төрөлхийн гажигтай хэсгийг мэс заслын аргаар засах аргыг боловсруулсан бөгөөд энэ нь сүйрсэн олон хүүхдийн амийг аварсан юм. 1953 онд Ж.Гиббон (АНУ) тосгуур хоорондын таславчийн согогийг (төрсний дараа үлдсэн хоёр тосгуурын хоорондох холбоо) арилгаж чадсан; Уг мэс заслыг харааны шууд хяналтан дор нээлттэй зүрхэнд хийсэн бөгөөд энэ нь биеийн гаднах цусны эргэлтийг хангадаг төхөөрөмж, тухайлбал зүрх-уушигны аппаратыг ашигласнаар боломжтой болсон. Ийм төхөөрөмжийг бүтээсэн нь Гиббон болон түүний эхнэрийн 15 жилийн тууштай судалгааны титэм болсон юм. Энэхүү мэс засал нь зүрхний мэс заслын орчин үеийн эриний эхлэлийг тавьсан юм.
Зүрх-уушигны төхөөрөмж.Хэдийгээр орчин үеийн зүрхний уушигны аппаратууд нь гүйцэтгэл, үр ашгийн хувьд Гиббоны анхны загвараас хамаагүй давуу боловч тэдгээрийн үйл ажиллагааны зарчим ижил хэвээр байна. Өвчтөний венийн цусыг ихэвчлэн баруун тосгуураар дамжуулан дээд ба доод хөндийн венийн хөндийд оруулсан том сувгийн (хоолой) тусламжтайгаар хүчилтөрөгчийн аппарат руу шилжүүлдэг - том гадаргуу дээрх цус нь хүчилтөрөгчтэй харьцдаг төхөөрөмж юм. -баялаг хийн хольц нь хүчилтөрөгчөөр хангагдах, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг алдах боломжийг олгодог. Дараа нь хүчилтөрөгчөөр хангагдсан цусыг артерийн судсанд (ихэвчлэн нэрлэсэн артерийн гарал үүслийн ойролцоох аорт) байрлуулсан сувгаар дамжуулан өвчтөний биед буцааж шахдаг. Цус нь зүрх-уушигны аппаратаар дамжин өнгөрөхөд дүрмээр бол халаах, хөргөх төхөөрөмж ашигладаг бөгөөд шаардлагатай бодисыг нэмж өгдөг. Одоогийн байдлаар хүчилтөрөгчийн хоёр үндсэн төрлийг ашиглаж байна. Тэдгээрийн заримд нь (хөөс) цус ба хийн хооронд том контакт гадаргууг бий болгохын тулд хүчилтөрөгчөөр баялаг хийн хольцыг бөмбөлөг хэлбэрээр цусаар дамжуулдаг. Хүчилтөрөгчийн энэхүү үр дүнтэй, хямд аргын сул тал нь хүчилтөрөгчийн шууд нөлөөллөөс болж цусны эсийг гэмтээх явдал юм. Өөр нэг төрөл нь мембран хүчилтөрөгчийн бодис бөгөөд цус ба хий хоёрын хооронд нимгэн хуванцар мембран байдаг бөгөөд цусыг хийн хольцтой шууд харьцахаас хамгаалдаг. Гэсэн хэдий ч мембран хүчилтөрөгчийн төхөөрөмж нь зарим талаараа илүү үнэтэй бөгөөд ажиллахад илүү төвөгтэй байдаг тул тэдгээрийг зөвхөн төхөөрөмжийг удаан хугацаагаар ашиглах шаардлагатай тохиолдолд л ашигладаг.
Үйл ажиллагааны төрлүүд.Зүрхний мэс засал нь төрөлхийн, хавхлаг, зүрхний титэм судасны олон өвчнийг эмчлэх үр дүнтэй арга юм. Зүрхний хагалгааг зөвхөн өвчтөний иж бүрэн үзлэг хийсний дараа л мэс заслын явцад даалгаврыг тодруулахад шаардагдах хугацааг багасгах зорилгоор хийдэг. Хагалгааны өмнөх үнэлгээ нь ихэвчлэн зүрхний катетержуулалт, i.e. оношилгооны зорилгоор катетер оруулах. Одоогийн байдлаар зүрхний төрөлхийн гажигтай холбоотой мэс заслын эмчилгээ нь зөвхөн мэс заслын явцад маш бага эрсдэлтэй бөгөөд эерэг үр дүн гарах магадлал өндөр байдаг. Тосгуур эсвэл ховдолыг (тосгуурын эсвэл ховдолын таславчийн гажиг) тусгаарлах ханан дахь нүхийг хаахын тулд эдгээр согогийг бусад гажигтай хослуулаагүй тохиолдолд нүхний ирмэг дээр оёж, Дакроны хэсгүүдийг ашигладаг. Төрөлхийн нарийсалт (нарийсалт) хавхлагын ихэвчлэн уушигны эсвэл аортын үед эд эсийн зэргэлдээ хэсгүүдэд зүсэлт хийх замаар өргөжүүлдэг. Одоогийн байдлаар Фаллотын тетралоги, том артерийн буруу байрлал зэрэг нарийн төвөгтэй гажигтай хүүхдүүдийг эмчлэх боломжтой. Сүүлийн хорин жилийн хамгийн чухал ололт бол нярайд (6 сар хүртэлх насны) зүрхний мэс засал, төрөлхийн гажигтай хүүхдүүдэд зүрхийг том судастай холбосон хавхлагатай суваг (анастомоз) бий болгосон явдал юм.
Хавхлагуудыг солих.Зүрхний хавхлагыг солих анхны амжилттай хагалгааг 1960-аад оны эхээр хийж байсан ч хиймэл хавхлагыг сайжруулах ажил үргэлжилж байна. Одоогийн байдлаар хавхлагын протезийн хоёр үндсэн төрөл байдаг - механик болон биологийн. Аль аль нь протезийн байрлалыг баталгаажуулахын тулд зүрхэнд оёдог бөгжтэй (ихэвчлэн Дакроноор хийсэн). Механик хавхлагын протез нь торон дахь бөмбөг эсвэл эргэдэг дискний зарчмаар бүтээгдсэн байдаг. Эхний тохиолдолд цусны урсгал нь зөв чиглэлд бөмбөгийг нүхнээс түлхэж, торны ёроолд шахаж, улмаар цус цааш дамжих боломжийг бий болгодог; урвуу цусны урсгал нь бөмбөгийг нүх рүү түлхэж, улмаар хаалттай бөгөөд цусыг нэвтрүүлэхгүй. Эргэдэг дискний хавхлагуудад диск нь нүхийг бүрэн хамардаг боловч зөвхөн нэг төгсгөлд бэхлэгдсэн байдаг. Зөв чиглэлд хөдөлж буй цус нь дискэн дээр дарж, нугас дээр эргүүлж, нүхийг нээдэг; цус буцаж урсах үед диск нь нүхийг бүрэн хаадаг. Биологийн хиймэл хавхлагууд нь тусгай төхөөрөмжид бэхлэгдсэн гахайн аортын хавхлагууд эсвэл үхрийн перикардиас (зүрхний эргэн тойрон дахь утаслаг уут) зүсэгдсэн хавхлагууд юм. Тэдгээрийг глутаральдегидийн уусмалд урьдчилан тогтооно; Үүний үр дүнд тэдгээр нь амьд эд эсийн шинж чанараа алддаг тул татгалзах боломжгүй байдаг тул аливаа эрхтэн шилжүүлэн суулгах эрсдэлтэй байдаг. Олон жилийн турш үйлчилдэг механик хавхлагын тусламжтайгаар өвчтөн цусны бүлэгнэл үүсэхээс сэргийлж амьдралынхаа туршид цусны бүлэгнэлтийн эсрэг эм уух ёстой. Биологийн хавхлагууд нь антикоагулянт хэрэглэх шаардлагагүй (хэдийгээр үүнийг ихэвчлэн зөвлөдөг боловч) механик хавхлагаас илүү хурдан элэгддэг. Титэм судаснуудад мэс засал хийх.Одоогоор АНУ-д хийгдэж байгаа зүрхний мэс заслын дийлэнх нь зүрхний титэм судасны өвчин, түүний хүндрэлийн үед хийгддэг. титэм артерийн төлөв байдлын өөрчлөлттэй холбоотой эмгэг. Эхний ийм хагалгааг 1960-аад оны сүүлээр хийж байжээ. Мэс заслын эмч нар одоо хамгийн жижиг титэм артерийн нарийссан хэсгүүдийг тойрон гарах замыг бий болгож, оптик томруулалт, маш нимгэн оёдлын материал, зогссон зүрхэнд ажиллах боломжийг олгодог техникийг ашиглах боломжтой болсон. Зарим тохиолдолд тойруу (шунт) бий болгохын тулд хөлний венийн венийн хэсгийг ашигладаг бөгөөд нэг төгсгөлийг аорт, нөгөө үзүүрийг титэм артеритай холбож, нарийссан хэсгийг нь тойрч өнгөрдөг; бусад тохиолдолд хөхний артери нь титэм артерийн патентын хэсэгтэй холбогдож, цээжний урд хананаас тусгаарладаг. Өвчтөнийг зөв сонгосноор ийм мэс засал хийх эрсдэл 1-2% -иас хэтрэхгүй бөгөөд 90% -иас илүү тохиолдолд нөхцөл байдал эрс сайжирна гэж найдаж болно. Ийм мэс заслын шинж тэмдэг нь ихэвчлэн angina pectoris юм. Өнөөдөр артерийн судсыг нарийсгахад түгээмэл хэрэглэгддэг өөр нэг арга бол бөмбөлөг ангиопластик бөгөөд төгсгөлд нь бөмбөлөг бүхий катетерийг титэм судсанд хийж, улмаар өтгөрүүлсэн артерийн ханыг сунгахын тулд бөмбөлгийг хийлдэг. Зүрхний титэм судасны өвчний зарим хүндрэлүүд нь мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Жишээлбэл, миокардийн шигдээсийн үр дүнд үүссэн сорви хагарч, ховдол хоорондын таславчийн бүрэн бүтэн байдал эвдэрсэн тохиолдолд үүссэн нүхийг мэс заслын аргаар хаадаг. Өөр нэг хүндрэл нь сорви үүссэн газарт зүрхний аневризм (хөөс хэлбэртэй цухуйсан) үүсэх явдал юм. Шаардлагатай бол ийм аневризмыг мөн мэс заслын аргаар арилгадаг.
Зүрх шилжүүлэн суулгах.Хамгийн хүнд тохиолдолд зүрхийг бүхэлд нь солих шаардлагатай бөгөөд энэ нь зүрх шилжүүлэн суулгах (шилжүүлэн суулгах) шаардлагатай байдаг. 1960-аад оны сүүлээр олон нийтэд сурталчилсан энэхүү үйл ажиллагааны сонирхол татахуйц байдал нь гадны эд эсээс татгалзаж, эсэргүүцэх бодис хэрэглэхээс үүдэлтэй бараг дааж давшгүй асуудалтай холбоотой болох нь тодорхой болсон үед бүдгэрчээ. Гэсэн хэдий ч 1980-аад оны эхээр татгалзлын эсрэг шинэ эмүүд гарч ирснээр зүрх шилжүүлэн суулгах мэс заслын тоо эрс нэмэгдсэн. Өнөө үед ийм мэс засал хийлгэсний дараа өвчтөнүүдийн 50 гаруй хувь нь 5-аас дээш жил амьдардаг. Бүх хүндрэл бэрхшээлийг үл харгалзан зүрх шилжүүлэн суулгах нь бусад эмчилгээний аргууд амжилтгүй болсон үед зүрхний өвчний эцсийн шатанд орсон өвчтөнүүдийн амийг аврах цорын ганц арга зам юм. Хэзээ нэгэн цагт хэн нэгний зүрхийг шилжүүлэн суулгахын оронд бүрэн хиймэл зүрх ашиглах боломжтой болно. 1982 онд ийм зүрхийг анх удаа өвчтөнд суулгаж, түүнээс хойш 112 хоног амьдарсан бөгөөд түүний бүтэлгүйтлээс биш, харин ерөнхий хүнд өвчний улмаас нас баржээ. Хөгжлийн шатандаа байгаа хиймэл зүрх нь бие даасан цахилгаан хангамж зэрэг томоохон сайжруулалт хийх шаардлагатай байна.
бас үзнэ үү

Зүрх нь нарийн төвөгтэй бүтэцтэй бөгөөд адилхан нарийн төвөгтэй, чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ нь хэмнэлээр агшиж, судаснуудад цусны урсгалыг хангадаг.

Зүрх нь өвчүүний ард, цээжний хөндийн дунд хэсэгт байрладаг бөгөөд бараг бүхэлдээ уушигаар хүрээлэгдсэн байдаг. Энэ нь цусны судаснуудад чөлөөтэй унждаг тул хажуу тийшээ бага зэрэг хөдөлж болно. Зүрх нь тэгш бус байрлалтай байдаг. Түүний урт тэнхлэг нь налуу бөгөөд биеийн тэнхлэгтэй 40 ° өнцөг үүсгэдэг. Энэ нь дээрээс баруун тийш, урагшаа, зүүн тийшээ чиглүүлж, зүрхийг эргүүлж баруун хэсэг нь урагшаа, зүүн хэсэг нь хойшоо хазайдаг. Зүрхний гуравны хоёр нь дунд шугамын зүүн талд, гуравны нэг нь (судасны хөндий ба баруун тосгуур) баруун талд байрладаг. Түүний суурь нь нуруу руу чиглэсэн, орой нь зүүн хавирга руу чиглэсэн, илүү нарийвчлалтайгаар тав дахь хавирга хоорондын зай юм.

Хөхний хавирганы гадаргуузүрх нь илүү гүдгэр байдаг. Энэ нь III-VI хавирганы өвчүүний яс, мөгөөрсний ард байрладаг бөгөөд урагш, дээш, зүүн тийш чиглэсэн байдаг. Түүний дагуу хөндлөн титэм судасны ховил урсдаг бөгөөд энэ нь ховдолуудыг тосгуураас тусгаарлаж, улмаар зүрхийг тосгуураас бүрдэх дээд хэсэг, ховдолуудаас бүрдэх доод хэсэгт хуваадаг. Хөхний нугасны гадаргуугийн өөр нэг ховил - урд талын уртааш нь баруун ба зүүн ховдолын хоорондох хилийн дагуу урсдаг бөгөөд баруун тал нь урд талын гадаргуугийн хамгийн том хэсгийг, зүүн нь жижиг хэсгийг бүрдүүлдэг.

Диафрагмын гадаргууилүү хавтгай, диафрагмын шөрмөсний төвтэй зэрэгцэн оршдог. Энэ гадаргуугийн дагуу уртааш арын ховил урсаж, зүүн ховдлын гадаргууг баруун талын гадаргуугаас тусгаарладаг. Энэ тохиолдолд зүүн тал нь гадаргуугийн ихэнх хэсгийг, баруун тал нь жижиг хэсгийг бүрдүүлдэг.

Урд ба хойд уртааш ховилтэдгээр нь доод төгсгөлд нийлж, зүрхний оройн баруун талд зүрхний ховил үүсгэдэг.

Мөн түүнчлэн хажуугийн гадаргуубаруун, зүүн талд байрлах ба уушиг руу харсан тул уушиг гэж нэрлэдэг.

Баруун ба зүүн ирмэгүүдзүрх нь адилхан биш. Зүүн ховдолын хана зузаан тул баруун ирмэг нь илүү хурц, зүүн нь илүү мохоо, дугуйрсан байдаг.

Зүрхний дөрвөн танхимын хоорондох хил хязгаар нь үргэлж тодорхой байдаггүй. Гол тэмдэг нь зүрхний судаснууд байрладаг, өөхний эдээр бүрхэгдсэн ховил, зүрхний гаднах давхарга - эпикарди юм. Эдгээр ховилын чиглэл нь зүрх хэрхэн байрлаж байгаагаас (ташуу, босоо, хөндлөн) хамаардаг бөгөөд энэ нь биеийн хэлбэр, диафрагмын өндрөөр тодорхойлогддог. Дунджтай ойролцоо харьцаатай мезоморфуудад (нормостеник) ташуу, нимгэн биетэй долихоморфуудад (астеник) босоо, өргөн богино хэлбэртэй брахиморф (гиперстеник) -д хөндлөн байрладаг.

Зүрх нь том судаснуудын сууринд түдгэлзсэн мэт санагддаг, харин суурь нь хөдөлгөөнгүй хэвээр, орой нь чөлөөтэй байдалд байгаа бөгөөд хөдөлж чаддаг.

Зүрхний эд эсийн бүтэц

Зүрхний хана нь гурван давхаргаас бүрдэнэ.

Эндокарди нь эпителийн эд эсийн дотоод давхарга бөгөөд зүрхний тасалгааны хөндийг дотроос нь бүрхэж, тэдгээрийн тайвшралыг яг давтдаг.
Миокарди нь булчингийн эдээс (судалтай) үүссэн зузаан давхарга юм. Үүнээс бүрдэх зүрхний миоцитууд нь булчингийн цогцолборыг холбодог олон гүүрээр холбогддог. Энэ булчингийн давхарга нь зүрхний тасалгааны хэмнэлийн агшилтыг хангадаг. Миокарди нь тосгуурт хамгийн нимгэн, хамгийн том нь зүүн ховдолд байрладаг (баруун талаас 3 дахин зузаан), учир нь цусны урсгалын эсэргүүцэл нь цусны урсгалаас хэд дахин их байдаг системийн эргэлтэнд цус шахахад илүү их хүч шаардагддаг. жижиг тойрог. Тосгуурын миокарди нь хоёр давхаргаас, ховдолын миокарди нь гурван давхаргаас бүрдэнэ. Тосгуурын миокарди ба ховдолын миокарди нь фиброз цагирагаар тусгаарлагдсан байдаг. Миокардийн хэмнэлтэй агшилтыг хангадаг дамжуулах систем нь ховдол ба тосгуурын нэг юм.
Эпикарди нь сероз мембран болох зүрхний уутны (перикарди) дотоод эрхтний дэлбээ болох гаднах давхарга юм. Энэ нь зөвхөн зүрхийг төдийгүй уушигны их бие, аортын эхний хэсгүүдийг хамардаг, мөн уушигны болон хөндийн венийн эцсийн хэсгүүдийг хамардаг.

Тосгуур ба ховдолын анатоми

Зүрхний хөндий нь таславчаар хоёр хэсэгт хуваагддаг - баруун ба зүүн, бие биетэйгээ харьцдаггүй. Эдгээр хэсэг бүр нь ховдол ба тосгуур гэсэн хоёр танхимаас бүрдэнэ. Тосгуурын хоорондох таславчийг тосгуур хоорондын таславч, ховдол хоорондын таславчийг ховдол хоорондын таславч гэж нэрлэдэг. Тиймээс зүрх нь дөрвөн танхимаас бүрддэг - хоёр тосгуур, хоёр ховдол.

Баруун тосгуур

Энэ нь жигд бус шоо хэлбэртэй, урд талд нь баруун чих гэж нэрлэгддэг нэмэлт хөндий байдаг. Тосгуур нь 100-180 шоо метр эзэлхүүнтэй. см.Энэ нь 2-3 мм зузаантай таван ханатай: урд, хойд, дээд, хажуу, дунд.

Дээд талын хөндийн венийн судас (дээрээс, араас), доод хөндийн венийн судас (доороос) баруун тосгуур руу урсдаг. Баруун доод талд зүрхний бүх венийн цус урсдаг титэм судасны синус байдаг. Дээд ба доод хөндийн венийн нүхний хооронд венийн судас байдаг. Доод хөндийн венийн баруун тосгуур руу урсдаг газарт зүрхний дотоод давхаргын нугалаа байдаг - энэ судлын хавхлага. Кава венийн синус нь баруун тосгуурын арын өргөссөн хэсэг бөгөөд энэ хоёр судал руу урсдаг.

Баруун тосгуурын танхим нь гөлгөр дотоод гадаргуутай бөгөөд зөвхөн зэргэлдээ урд талын ханатай баруун хавсралтад гадаргуу нь тэгш бус байдаг.

Зүрхний жижиг венийн олон нүхнүүд баруун тосгуур руу нээгддэг.

Баруун ховдол

Энэ нь хөндий ба артерийн конусаас бүрддэг бөгөөд энэ нь дээш чиглэсэн юүлүүр юм. Баруун ховдол нь гурвалжин пирамид хэлбэртэй, суурь нь дээшээ, орой нь доошоо харсан байдаг. Баруун ховдол нь урд, хойд, дунд гэсэн гурван ханатай.

Урд тал нь гүдгэр, ар тал нь илүү хавтгай. Дунд хэсэг нь хоёр хэсгээс бүрдэх interventricular septum юм. Том, булчинлаг нь доод талд, жижиг нь мембраны дээд талд байрладаг. Пирамид нь тосгууртай тулгардаг бөгөөд арын ба урд гэсэн хоёр нүхтэй. Эхнийх нь баруун тосгуурын хөндий ба ховдолын хооронд байдаг. Хоёр дахь нь уушигны их бие рүү ордог.

Зүүн тосгуур

Энэ нь жигд бус шоо хэлбэртэй, улаан хоолой ба уруудах гол судасны ард, зэргэлдээ байрладаг. Түүний эзэлхүүн нь 100-130 шоо метр юм. см, хананы зузаан - 2-3 мм. Баруун тосгуурын нэгэн адил урд, хойд, дээд, шууд, дунд гэсэн таван ханатай. Зүүн тосгуур нь урд талдаа уушигны их бие рүү чиглэсэн зүүн хавсралт гэж нэрлэгддэг нэмэлт хөндий рүү үргэлжилдэг. Уушигны дөрвөн судлууд тосгуур руу урсдаг (арын ба түүнээс дээш), нүхэнд хавхлагууд байдаггүй. Дунд талын хана нь тосгуур хоорондын таславч юм. Тосгуурын дотоод гадаргуу нь гөлгөр, pectineus булчингууд нь зөвхөн зүүн хавсралтад байдаг бөгөөд энэ нь баруун талынхаас илүү урт, нарийхан бөгөөд ховдолоос ховдолоос мэдэгдэхүйц тусгаарлагдсан байдаг. Энэ нь тосгуур ховдолын нүхээр зүүн ховдолтой холбогддог.

Зүүн ховдол

Энэ нь конус хэлбэртэй, суурь нь дээшээ харсан. Зүрхний энэ тасалгааны хана (урд, хойд, дунд) хамгийн их зузаантай байдаг - 10-15 мм. Урд болон арын хооронд тодорхой хил хязгаар байхгүй. Конусын ёроолд аорт болон зүүн тосгуурын нээлхий байдаг.

Аортын дугуй нээлхий урд талд байрладаг. Түүний хавхлага нь гурван хавхлагаас бүрдэнэ.

Зүрхний хэмжээ

Зүрхний хэмжээ, жин нь хүн бүрт өөр өөр байдаг. Дундаж утгууд дараах байдалтай байна.

урт нь 12-13 см;
хамгийн их өргөн - 9-10.5 см;
урд талын хэмжээ - 6-7 см;
эрэгтэй хүний жин - ойролцоогоор 300 гр;
эмэгтэйчүүдийн жин 220 гр орчим байдаг.

Зүрх судасны систем ба зүрхний үйл ажиллагаа

Зүрх ба цусны судаснууд нь зүрх судасны системийг бүрдүүлдэг бөгөөд гол үүрэг нь тээвэрлэлт юм. Энэ нь эд, эрхтнүүдийг шим тэжээл, хүчилтөрөгчөөр хангах, бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг буцааж өгөхөөс бүрдэнэ.

Зүрх нь шахуургын үүрэг гүйцэтгэдэг - цусны эргэлтийн систем дэх цусны тасралтгүй эргэлтийг хангаж, шим тэжээл, хүчилтөрөгчийг эрхтэн, эд эсэд хүргэдэг. Стресс эсвэл бие махбодийн хүч чармайлтын дор түүний ажил нэн даруй өөрчлөгддөг: агшилтын тоог нэмэгдүүлдэг.

Зүрхний булчингийн ажлыг дараах байдлаар тодорхойлж болно: түүний баруун хэсэг (венийн зүрх) нь судаснуудаас нүүрстөрөгчийн давхар ислээр ханасан хаягдал цусыг хүлээн авч, уушгинд хүчилтөрөгчөөр ханадаг. Уушигнаас O2-ээр баяжуулсан цус зүрхний зүүн тал руу (артерийн) чиглэж, тэндээс цусны урсгал руу хүчээр шахагдана.

Зүрх нь цусны эргэлтийн хоёр тойрог үүсгэдэг - том, жижиг.

Том нь уушиг зэрэг бүх эрхтэн, эд эсийг цусаар хангадаг. Энэ нь зүүн ховдолоос эхэлж баруун тосгуураар төгсдөг.

Уушигны цусны эргэлт нь уушигны цулцангийн хийн солилцоог үүсгэдэг. Энэ нь баруун ховдолоос эхэлж, зүүн тосгуураар төгсдөг.

Цусны урсгалыг хавхлагаар зохицуулдаг: тэдгээр нь эсрэг чиглэлд урсахаас сэргийлдэг.

Зүрх нь өдөөх, дамжуулах чадвар, агшилт, автоматизм (дотоод импульсийн нөлөөн дор гадны өдөөлтгүйгээр өдөөх) зэрэг шинж чанартай байдаг.

Дамжуулах системийн ачаар ховдол ба тосгуурын дараалсан агшилт, агшилтын үйл явцад миокардийн эсүүдийг синхроноор оруулдаг.

Зүрхний хэмнэлтэй агшилт нь цусны эргэлтийн системд тодорхой хэмжээний цусны урсгалыг хангадаг боловч судаснуудад хөдөлгөөн нь тасалдалгүйгээр явагддаг бөгөөд энэ нь хананы уян хатан чанар, жижиг судаснуудад тохиолддог цусны урсгалын эсэргүүцэлтэй холбоотой юм.

Цусны эргэлтийн систем нь нарийн төвөгтэй бүтэцтэй бөгөөд янз бүрийн зориулалттай хөлөг онгоцны сүлжээнээс бүрддэг: тээвэрлэлт, маневр, солилцоо, хуваарилалт, багтаамж. Судлууд, артериуд, венулууд, артериолууд, хялгасан судаснууд байдаг. Лимфийн судаснуудтай хамт тэдгээр нь биеийн дотоод орчны тогтвортой байдлыг (даралт, биеийн температур гэх мэт) хадгалдаг.

Артериуд нь цусыг зүрхнээс эд эс рүү шилжүүлдэг. Тэд төвөөс холдох тусам нимгэн болж, артериол, хялгасан судас үүсгэдэг. Цусны эргэлтийн тогтолцооны артерийн ор нь шаардлагатай бодисыг эрхтнүүдэд хүргэж, судаснуудад тогтмол даралтыг хадгалж байдаг.

Венийн ор нь артерийн орноос илүү өргөн хүрээтэй байдаг. Судлууд нь цусыг эдээс зүрх рүү шилжүүлдэг. Судлууд нь венийн хялгасан судаснуудаас үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь нэгдэж эхлээд венул, дараа нь судлууд болдог. Тэд зүрхний ойролцоо том хонгил үүсгэдэг. Арьсны доор байрлах өнгөц судлууд, артерийн хажуугийн эдэд байрлах гүн судлууд байдаг. Цусны эргэлтийн тогтолцооны венийн хэсгийн гол үүрэг бол бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн, нүүрстөрөгчийн давхар ислээр ханасан цусыг гадагшлуулах явдал юм.

Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны чадавхи, стрессийн зөвшөөрөгдөх чадварыг үнэлэхийн тулд бие махбодийн үйл ажиллагаа, түүний нөхөн олговорын чадварыг үнэлэх боломжийг олгодог тусгай туршилтуудыг явуулдаг. Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны сорилыг бие бялдар, биеийн ерөнхий байдлыг тодорхойлохын тулд биеийн үзлэгт оруулдаг. Үнэлгээ нь цусны даралт, импульсийн даралт, цусны урсгалын хурд, цусны минут, цус харвалтын хэмжээ зэрэг зүрх, судасны үзүүлэлтүүд дээр суурилдаг. Ийм сорилтод Летуновын тест, алхамын тест, Мартинетийн тест, Котов-Деминий тест орно.

Зүрх нь жирэмслэлтээс хойш дөрөв дэх долоо хоногоос эхлэн цохилж эхэлдэг бөгөөд амьдралын төгсгөл хүртэл зогсдоггүй. Энэ нь асар том ажил хийдэг: жилд гурван сая литр цус шахаж, 35 сая орчим зүрхний цохилт хийдэг. Амрах үед зүрх нь нөөцийнхөө ердөө 15%, ачаалалтай үед 35% -ийг ашигладаг. Дунджаар 6 сая литр цус шахдаг. Өөр нэг сонирхолтой баримт: зүрх нь нүдний эвэрлэгээс бусад хүний биеийн 75 их наяд эсийг цусаар хангадаг.