Хүний бүрэн үйл ажиллагаанд чухал ач холбогдолтой функцийг гүйцэтгэдэг. Тиймээс түүний бүтцийг илүү нарийвчлан судлах нь зүйтэй юм.
Чихний анатоми
Чихний анатомийн бүтэц, түүнчлэн тэдгээрийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь сонсголын чанарт ихээхэн нөлөөлдөг. Хүний яриа нь энэ функцийн бүрэн ажиллагаанаас шууд хамаардаг. Тиймээс чих нь эрүүл байх тусам хүний амьдралын үйл явцыг явуулахад хялбар байдаг. Эдгээр шинж чанарууд нь чихний зөв анатоми маш чухал болохыг тодорхойлдог.
Эхэндээ хүний анатомийн сэдвээр туршлагагүй хүмүүсийн анхаарлыг татдаг хамгийн түрүүнд сонсголын эрхтэний бүтцийг авч үзэх нь зүйтэй юм. Энэ нь ар талдаа mastoid процесс ба урд талын түр зуурын эрүүний үений хооронд байрладаг. Чихний ясны ачаар хүний дуу авианы мэдрэмж хамгийн оновчтой байдаг. Нэмж дурдахад чихний энэ хэсэг нь гоо сайхны чухал ач холбогдолтой биш юм.
Чихний ясны үндэс нь зузаан нь 1 мм-ээс ихгүй мөгөөрсний хавтан гэж тодорхойлж болно. Хоёр талдаа арьс, перихондроор хучигдсан байдаг. Чихний анатоми нь мөгөөрсний араг ясгүй бүрхүүлийн цорын ганц хэсэг нь дэлбээ гэдгийг харуулж байна. Энэ нь арьсаар бүрхэгдсэн өөхний эдээс бүрдэнэ. Чихний яс нь гүдгэр дотоод хэсэг ба хотгор гаднах хэсэгтэй, арьс нь перихондриумтай нягт нийлдэг. Бүрхүүлийн дотор талын талаар ярихад энэ хэсэгт холбогч эд илүү хөгжсөн гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Гадны сонсголын сувгийн уртын гуравны хоёрыг мембран-мөгөөрсний хэсэг эзэлдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ясны хэлтсийн хувьд энэ нь зөвхөн гурав дахь хэсгийг л авдаг. Мембран-мөгөөрсний хэсгийн үндэс нь ар талдаа нээгдсэн ховил шиг харагдах auricle-ийн мөгөөрсний үргэлжлэл юм. Түүний мөгөөрсний бүтэц нь босоо тэнхлэгт Санторинигийн ан цаваар тасалддаг. Тэдгээр нь фиброз эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Сонсголын сувгийн хил нь эдгээр цоорхойнууд байрладаг газарт яг байрладаг. Энэ нь гадна чих, паротид булчирхайн хэсэгт илэрдэг өвчин үүсэх боломжийг тайлбарладаг. Энэ өвчин урвуу дарааллаар тархаж болно гэдгийг ойлгох нь зүйтэй.
"Чихний анатоми" сэдвийн талаархи мэдээлэлтэй холбоотой хүмүүс мембраны мөгөөрсний хэсэг нь фиброз эдээр дамжин гадаад сонсголын сувгийн ясны хэсэгтэй холбогддог гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Хамгийн нарийн хэсгийг энэ хэсгийн дундаас олж болно. Үүнийг istmus гэж нэрлэдэг.
Мембран-мөгөөрсний хэсэгт арьс нь хүхэр, sebaceous булчирхай, түүнчлэн үсийг агуулдаг. Эдгээр булчирхайн шүүрэл, түүнчлэн татгалзсан эпидермисийн масштабаас чихний лав үүсдэг.
Гадны сонсголын сувгийн хана
Чихний анатоми нь гаднах маханд байрладаг янз бүрийн хананы талаархи мэдээллийг агуулдаг.
- Дээд ясны хана. Хэрэв гавлын ясны энэ хэсэгт хугарал үүссэн бол энэ нь чихний сувгаас ликорея, цус алдалт үүсгэдэг.
- Урд талын хана. Энэ нь temporomandibular үений хил дээр байрладаг. Эрүүний хөдөлгөөн нь өөрөө гаднах сувгийн мембран-мөгөөрсний хэсэгт дамждаг. Урд талын хананы хэсэгт үрэвсэлт үйл явц илэрвэл зажлах үйл явц дагалддаг хурц өвдөлт мэдрэмж .
- Хүний чихний анатоми нь гаднах сонсголын сувгийн арын ханыг судлахад хамаатай бөгөөд энэ нь сүүлийнхийг мастоид эсээс тусгаарладаг. Нүүрний мэдрэл нь энэ хананы ёроолоор дамждаг.
- Доод хана. Гадны махны энэ хэсэг нь шүлсний паротид булчирхайгаас тусгаарладаг. Дээд талынхтай харьцуулахад 4-5 мм урт байна.
Сонсголын эрхтнүүдийн мэдрэл, цусан хангамж
Хүний чихний бүтцийг судалж буй хүмүүс эдгээр функцүүдэд анхаарлаа хандуулах нь зайлшгүй юм. Сонсголын эрхтний анатоми нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл, вагус мэдрэлийн чихний мөчрөөр дамждаг түүний мэдрэлийн мэдрэлийн тухай дэлгэрэнгүй мэдээллийг агуулдаг.Түүгээр ч зогсохгүй чихний арын мэдрэл нь анхан шатны булчинг мэдрэлийн хангамжаар хангадаг. auricle, гэхдээ тэдгээрийн функциональ үүргийг нэлээд бага гэж тодорхойлж болно.
Цусны хангамжийн сэдвийн тухайд цусны хангамжийг гадаад каротид артерийн системээс хангадаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Чихний хөндийд шууд цусны хангамжийг өнгөц түр зуурын болон чихний арын артери ашиглан гүйцэтгэдэг. Энэ бүлэг судаснууд нь дээд ба хойд чихний артерийн мөчрүүдийн хамт чихний гүн хэсэг, ялангуяа чихний бүрхэвч дэх цусны урсгалыг хангадаг.
Мөгөөрсний эд нь перихондрид байрлах судаснуудаас тэжээл авдаг.
"Чихний анатоми ба физиологи" гэх мэт сэдвийн хүрээнд биеийн энэ хэсэгт венийн гадагшлах үйл явц, лимфийн хөдөлгөөнийг авч үзэх нь зүйтэй. Венийн цус нь чихний арын болон доод эрүүний судлуудаар дамжин чихнээс гардаг.
Лимфийн хувьд түүний гадаад чихнээс гадагшлах урсгал нь трагусын урд байрлах мастоид процесст байрлах зангилаанууд, түүнчлэн гадаад сонсголын сувгийн доод хананы доор явагддаг.
Чихний бүрхэвч
Сонсголын эрхтэний энэ хэсэг нь гадна болон дунд чихийг тусгаарлах үүрэг гүйцэтгэдэг. Үндсэндээ бид тунгалаг утаслаг хавтангийн тухай ярьж байгаа бөгөөд энэ нь нэлээд бат бөх бөгөөд зууван хэлбэртэй төстэй юм.
Энэ хавтангүйгээр чих бүрэн ажиллах боломжгүй болно. Чихний бүрхэвчийн бүтцийн анатоми нь хангалттай нарийвчлалтайгаар илэрдэг: түүний хэмжээ нь ойролцоогоор 10 мм, өргөн нь 8-9 мм байна. Сонирхолтой баримт бол хүүхдүүдэд сонсголын эрхтэний энэ хэсэг нь насанд хүрэгчдийнхтэй бараг ижил байдаг. Ганц ялгаа нь түүний хэлбэрээс хамаардаг - бага наснаасаа энэ нь дугуй бөгөөд мэдэгдэхүйц зузаантай байдаг. Хэрэв бид гадны сонсголын сувгийн тэнхлэгийг чиглүүлэгч болгон авбал чихний бүрхэвч нь ташуу, хурц өнцөгт (ойролцоогоор 30 °) байрладаг.
Энэ хавтан нь fibrocartilaginous tympanic цагирагны ховилд байрладаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Дууны долгионы нөлөөгөөр чихний бүрхэвч чичирч, чичиргээг дунд чихэнд дамжуулдаг.
Тимпани хөндий
Дунд чихний клиник анатоми нь түүний бүтэц, үйл ажиллагааны талаархи мэдээллийг агуулдаг. Сонсголын эрхтний энэ хэсэгт мөн агаарын эсийн систем бүхий сонсголын хоолой багтдаг. Энэ хөндий нь өөрөө 6 ханыг ялгах боломжтой ангархай хэлбэртэй орон зай юм.
Түүнээс гадна дунд чихэнд гурван чихний яс байдаг - инкус, эрүү, дөрөө. Тэдгээр нь жижиг холбоос ашиглан холбогддог. Энэ тохиолдолд алх нь чихний бүрхэвчтэй ойрхон байрладаг. Тэр бол мембранаар дамждаг дууны долгионыг хүлээн авах үүрэгтэй бөгөөд түүний нөлөөн дор алх чичирч эхэлдэг. Дараа нь чичиргээ нь инкус болон стапуудад дамждаг бөгөөд дараа нь дотоод чих нь түүнд хариу үйлдэл үзүүлдэг. Энэ бол тэдний дунд хэсэгт байрлах хүний чихний анатоми юм.
Дотор чих хэрхэн ажилладаг вэ?
Сонсголын эрхтэний энэ хэсэг нь түр зуурын ясны хэсэгт байрладаг бөгөөд лабиринт шиг харагддаг. Энэ хэсэгт үүссэн дууны чичиргээ нь тархинд илгээгддэг цахилгаан импульс болж хувирдаг. Энэ үйл явц бүрэн дууссаны дараа л хүн дуу чимээнд хариу үйлдэл үзүүлэх боломжтой болно.
Мөн хүний дотоод чихэнд хагас дугуй хэлбэртэй суваг байдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Энэ нь хүний чихний бүтцийг судалдаг хүмүүст хэрэгтэй мэдээлэл юм. Сонсголын эрхтний энэ хэсгийн анатоми нь нуман хэлбэртэй нугалсан гурван хоолой шиг харагдаж байна. Тэд гурван онгоцонд байрладаг. Чихний энэ хэсгийн эмгэгийн улмаас vestibular аппаратын үйл ажиллагааг зөрчих боломжтой.
Дууны үйлдвэрлэлийн анатоми
Дууны энерги дотоод чихэнд ороход импульс болж хувирдаг. Түүгээр ч барахгүй чихний бүтцийн улмаас дууны долгион маш хурдан тархдаг. Энэ үйл явцын үр дагавар нь зүсэлтийг дэмжих бүрхүүлийн хавтангийн харагдах байдал юм. Үүний үр дүнд үсний эсийн стереоцилийн деформаци үүсдэг бөгөөд энэ нь өдөөлтөд орсны дараа мэдрэхүйн мэдрэлийн эсүүдийг ашиглан мэдээллийг дамжуулдаг.
Дүгнэлт
Хүний чихний бүтэц нэлээд төвөгтэй гэдгийг харахад хялбар байдаг. Энэ шалтгааны улмаас сонсголын эрхтнийг эрүүл байлгах, энэ хэсэгт илэрсэн өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь чухал юм. Үгүй бол та дууны мэдрэмж муудах зэрэг асуудалтай тулгарч магадгүй юм. Үүнийг хийхийн тулд эхний шинж тэмдгүүдэд бага зэрэг байсан ч өндөр мэргэшсэн эмчид хандахыг зөвлөж байна.
Дараах үйлдлүүд багтана.
- стапедопластик
- тимпанопластик,
- чих, гадаад сонсголын сувгийн хуванцар мэс засал
- дунд чихний бичил мэс засал - сонсгол алдагдах дунд чихний бүтцийн хуванцар мэс засал
- архаг идээт Дунд чихний урэвсэл, түүний дотор өмнө нь мэс засал хийлгэсэн мэс засал
- чихний хатуурал, эксудатив, наалдамхай Дунд чихний урэвсэл, тимпаносклерозын сонсгол алдалтын мэс засал
- Meniere өвчний мэс заслын эмчилгээ
- дунд чихний мэс заслын эмчилгээний хүндрэлийн мэс засал (тархины ивэрхий, нүүрний мэдрэлийн саажилт).
Мэс засал нь otosclerosis болон tympanosclerosis-ийн мэс заслын эмчилгээнд хийгддэг. Мэс алдуулалтыг мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Хагалгааны мөн чанар нь Карл Зейсс (Герман) микроскоп ашиглан чихний дотоод хандалтыг ашиглах явдал юм. Интервенцийн үед чихний бүрхэвчийг дээшлүүлж, тогтсон шөрмөсийг авч, протезээр солино. Stapes протезийг хоёр аргаар хийдэг: Teflon протез (Ши техник) эсвэл утас өөхөн протез (Schukneht техник) суулгах. Сүүлчийн тохиолдолд өвчтөний чихний дэлбээнээс нэг хэсэг өөх тос авдаг. Жилд 30 орчим хагалгаа хийдэг. Эмнэлэгт хэвтэх хугацаа дунджаар 12 хоног байна. Сэргээх нь 1-2 сарын дотор тохиолддог. Хүндрэлүүд: мэс засал хийлгэсэн чихний бүрэн дүлийрэл нь өвчтөнүүдийн 2-3% -д тохиолддог бөгөөд энэ нь дэлхийн статистик үзүүлэлттэй нийцдэг. Диспансерийн ажиглалтыг оршин суугаа газарт нь хийдэг.
Тимпанопласти, тимпанийн хөндийг тойрч гарах миринготоми
Мэс засал нь дунд чихний архаг идээт үрэвслийн мэс заслын эмчилгээ, i.e. чихний хөндийн нүх, дунд чихний үрэвсэлт үйл явцтай нөхцөлд. Мэс алдуулалтыг мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Хагалгааны мөн чанар нь "Карл Цейс" (Герман) үйлдлийн микроскоп, моторын систем, "Aesculapius" (Герман) хоёр туйлт коагуляторыг ашиглан чихний арын аргыг ашиглах явдал юм. Интервенцийн явцад дунд чихний хөндий рүү нэвтрэх, эмгэг өөрчлөлттэй эдийг арилгах, чихний бүрхэвчийн согогийг арилгах, сонсголын ясны гинжийг сэргээдэг. Жилд 100 орчим хагалгаа хийдэг. Эмнэлэгт хэвтэх дундаж хугацаа 24 хоног байна. Эцсийн эдгэрэлт 3 сар хүртэлх хугацаанд тохиолддог. Хүндрэлүүд: өвчтөнүүдийн 2-3% -д чихний бүрхэвч эдгэрдэггүй бөгөөд энэ нь дэлхийн статистик үзүүлэлттэй нийцдэг. Диспансерийн ажиглалтыг оршин суугаа газарт нь хийдэг.
Дурангийн функциональ хамрын мэс засал
Энэ нь архаг синусит (синусит, синусит, этмоидит), хамрын таславчны хазайлт, аль ч байршлын хамрын синусын уйланхай, остеома, урвуу папиллома болон хамар, синусын бусад хоргүй хавдар, хамрын шингэн, тархины ивэрхийн эмчилгээнд хэрэглэнэ. хамрын хөндий. Мэс заслын үйл ажиллагааг хамгийн орчин үеийн Карл Шторз төхөөрөмж дээр хамрын дуран, үйлдлийн микроскоп, хамрын мэс заслын тусгай хэрэгсэл, сахлын машин, ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор моторын систем ашиглан хийдэг. Жилд 400 орчим үйл ажиллагаа явуулдаг. Эмнэлэгт хэвтэх хугацаа дунджаар 7-10 хоног байна. Сэргээх хугацаа нь стандарт үйл ажиллагаатай харьцуулахад мэдэгдэхүйц багасдаг - ойролцоогоор 3 долоо хоног. Нас баралт байхгүй. Хүндрэлүүд - зовхины гематом нь 5-7 хоногийн дотор өөрөө арилдаг бөгөөд эдгэрэлтийн үр дүнд нөлөөлдөггүй. Заримдаа гуурсан хоолойн багтраатай холбоотой харшлын мөөгөнцрийн синусит өвчтэй өвчтөнүүдэд Улсын Бүсийн Клиникийн Эмнэлэгт диспансерийн хяналт шаардлагатай байдаг.
Дурангийн аденоидэктоми
Аденоидыг эмчлэх баталгаатай зохиогчийн арга, өмнөх мэс заслын эмчилгээний дараа аденоид дахин ургах. Энэ нь хамрын таславчны хазайлт, томрох гүйлсэн булчирхай, эксудатив Дунд чихний урэвсэл, сонсгол алдагдах зэрэг нэмэлт арга хэмжээнүүдтэй хослуулж болно. Ихэвчлэн хүүхдэд хэрэглэдэг. Мэс заслын үйл ажиллагааг хамгийн орчин үеийн Карл Шторз төхөөрөмж дээр хамрын дуран, үйлдлийн микроскоп, хамрын мэс заслын тусгай хэрэгсэл, ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор сахлын систем ашиглан хийдэг. Үйл ажиллагааны явцыг байнгын эндовидео хяналтаар хянадаг бөгөөд энэ нь хамрын хөндийн эмгэгийн эдийг бүрэн арилгах баталгаа болдог. Жилд дунджаар 250 хагалгаа хийдэг.Эмнэлэгт хэвтэх хугацаа 3 хоног байна. Бүрэн эдгэрэх хугацаа нь мэс заслын дараа 3 долоо хоног байна. Нас баралт байхгүй. Боломжит хүндрэл - мэс заслын дараах цус алдалт нь дүрмээр бол цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд ажиглагддаг бөгөөд мэс заслын аргаас хамаардаггүй. Диспансерийн ажиглалт - оршин суугаа газар.
Хоолойн бичил мэс засал
Хоолойн хоргүй хавдар, насанд хүрээгүй амьсгалын замын папилломатоз, гиперпластик ларингит, дууны нугалаас үүсэх, мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн өвчнийг оношлох нарийн мэс заслын орчин үеийн арга. Мэс засал нь зөвхөн мэс заслын тусгай микроскоп, мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойг шалгах төхөөрөмж, дурангийн дуран, Клейнсасерын дагуу бичил мэс заслын багаж хэрэгслийг ашиглан мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Жилд дунджаар 100-120 үйл ажиллагаа явуулдаг. Эмнэлэгт хэвтэх хугацаа 5-7 хоног байна. Сэргээх - 3-4 долоо хоногийн дотор. Оршин суугаа газар дахь диспансерийн ажиглалт.
Мөгөөрсөн хоолой ба гуурсан хоолойн нарийсалт эмчилгээ
Бамбай булчирхайн бахлуурын мэс заслын эмчилгээний хүндрэлийн дараа эрчимт эмчилгээний тасагт удаан хугацаагаар хэвтсэний дараа трахеостоми бүхий өвчтөнүүдэд байгалийн амьсгалын замаар амьсгалыг сэргээхэд ашигладаг хамгийн нарийн төвөгтэй мэс заслын арга хэмжээ. Гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн нарийсалт гуурсан хоолойн нарийссан хэсгийг салгаж, гуурсан хоолойн бүрэн бүтэн хэсгүүдэд анастомоз хийх мэс засал хийдэг. Гуурсан хоолойн саажилтыг струмэктоми хийсний дараа хүзүүний хажуугийн гадаргуугийн дагуу хөндлөнгийн аргаар мэс засал хийдэг бөгөөд энэ үед тусгай мэс заслын аргыг ашиглан тогтсон дууны атирааны аль нэгийг хажуу тийш нь татдаг. Жилд хагалгааны тоо 10-аас ихгүй байна.Сэргээх хугацаа 28-35 хоног байна. Нас баралт, хүндрэл гараагүй. Оршин суугаа газартаа диспансерийн ажиглалт хийх шаардлагатай.
Гипофиз булчирхайн хавдрыг арилгах мэс засал
Энэ нь гипофизийн аденома - акромегали, пролактинома, краниофарингиома гэх мэт мэс заслын эмчилгээнд ашиглагддаг. Чих хамар хоолойн тасгийн үйл ажиллагааны шинэ чиглэл. Мэс заслын үйл ажиллагааг хамгийн орчин үеийн Карл Шторцын төхөөрөмж дээр хамрын дуран, үйлдлийн микроскоп, тусгай багаж хэрэгсэл, ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор сахлын системийг ашиглан хийдэг. Үйл ажиллагааны явцыг байнгын эндовидео хяналтаар хянадаг бөгөөд энэ нь турцикаас эмгэгийн эдийг бүрэн арилгах баталгаа болдог. Мэс засал нь нүүрэнд гоо сайхны согог үлдээхгүй. Хагалгааны дараах үе нь мэдрэлийн мэс заслын оролцооноос хамаагүй хялбар байдаг тул мэс заслын дараах эрчимт эмчилгээний тасагт эмчилгээ хийх шаардлагагүй. Жилд хагалгааны тооцоолсон тоо 10. Эмнэлэгт хэвтэх дундаж хугацаа 2 долоо хоног байна. Дунджаар нөхөн сэргээх хугацаа 1 сар байна. Хагалгааны үед цус алдалтаас болж нас барах, архи, хагалгааны дараах менингит зэрэг хүндрэл гарах боломжтой.
Чихний тимпанопластика нь сонсголын ясны хэвийн байрлалыг сэргээх, чихний хөндийг ариутгах, чихний бүрхэвч дэх нүхийг арилгахаас бүрддэг радикал мэс засал юм. Эрүүл мэндийн цогц арга хэмжээ нь дуу чимээ дамжуулах бүтцийн гинжин хэлхээний эвдрэлийг арилгах, дунд чихний салст бүрхэвчийг нөхөн сэргээхэд тусалдаг. Энэ нь сонсголын мэдрэмжийг сэргээх, чихний эмгэгийг хөгжүүлэх явцад үүсдэг үрэвсэлт үйл явцын регрессийг бий болгодог.
Мэс заслын эмчилгээ нь дунд чихэнд эксудат хуримтлагдаж, үйл ажиллагааны сонсголын бууралтаар тодорхойлогддог архаг ба идээт Дунд чихний урэвслийг эмчлэхэд үр дүнтэй байдаг. Нөхөн сэргээх явцад тодорхой дүрмийг дагаж мөрдөх нь эмчилгээний үр дүнд хүрэхэд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Эмнэлгийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх нь сонсголын анализаторын үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг гаж нөлөө, мэс заслын дараах хүнд хүндрэл гарахгүй байх баталгаа юм.
Үйл ажиллагааны талаар
Тимпанопластика - энэ юу вэ? Тимпанопласти нь сонсголыг сайжруулах мэс засал бөгөөд түүний зорилго нь сонсголын ясны хэвийн дамжуулалтыг сэргээх явдал юм. Архаг catarrhal процесс хөгжихийн хэрээр үйл ажиллагаа нь хоёр үе шаттайгаар явагддаг. Нэгдүгээрт, мэргэжилтэн нь шингэн хуримтлагддаг тимпанийн хөндийг ариутгана. Хоёрдахь шатанд otosurgeon нь сонсголын ясны зөв байрлалыг сэргээдэг (ossiculoplasty), сонсголыг сайжруулдаг.
Функциональ сонсголын алдагдлын мэс заслын эмчилгээг ихэвчлэн intrameatal аргыг ашиглан хийдэг, i.e. Дунд чихний хөндий рүү нэвтрэх нь чихний мембран дахь зүсэлтээр дамждаг. Шаардлагатай бүх заль мэхийг хийсний дараа мэргэжилтэн миринопластикаар мэс засал хийж дуусгана. Чихний бүрхэвчийг нягтруулах нь дунд чихний дахин халдвар авахаас сэргийлж, эд эсийн доройтлын өөрчлөлтөөс сэргийлдэг.
Чухал! Хагалгааны дараа чийгийг гадна чихэнд оруулахыг хориглоно, энэ нь мирингит үүсэх, мембраны цооролт үүсэхэд хүргэдэг.
Мэс заслын оролцоог зөвхөн сонсголын тогтолцооны үйл ажиллагааны гэмтэл, сонсголын эрхтнүүдийн эдэд сонсголын алдагдал, бага зэргийн үрэвслээр тодорхойлогддог тохиолдолд л зөвлөж байна. Дунд чихний гол хэсгүүд гэмтсэн тохиолдолд сонсголын анализаторын үйл ажиллагааны алдагдал голчлон тохиолддог. Дараах тохиолдолд мэс засал хийхийг зөвлөж байна.
Мэс засал нь зөвхөн үйл ажиллагааны сонсголын алдагдлыг эмчлэхэд үр дүнтэй байх болно. Мэдрэхүйн сонсголын алдагдлыг арилгахын тулд эмчилгээний огт өөр аргыг ашигладаг.
Дунд чихний доторх catarrhal процессыг цаг тухайд нь арилгахгүй байх нь сонсголын ясны хөдөлгөөнийг хязгаарлаж, наалдац үүсэх, эрдэсжилт үүсэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд дуут дохионы дамжуулалт зөрчигдөж, сонсголын мэдрэмж буурч, сонсголын үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг. Мирингопластик бүхий ариун цэврийн мэс засал нь чихний хөндийн шингэн эксудатыг арилгахад тусалдаг бөгөөд энэ нь зөөлөн болон ясны эд эсийн нөхөн төлжилтийг хурдасгадаг.
Эсрэг заалтууд
Чихний радикал мэс засал нь идээт болон эксудатив Дунд чихний урэвсэл хэвлэл мэдээллийн хэрэгслийг хөгжүүлэхэд зориулагдсан байдаг ч үрэвсэлт үйл явц хурцадсан үед үүнийг орхих хэрэгтэй. Үүнээс гадна мэргэжилтнүүд дараахь эсрэг заалттай тохиолдолд мэс заслын эмчилгээнд хамрагдахыг зөвлөдөггүй.
- мэдрэхүйн мэдрэлийн сонсголын алдагдал;
- сэтгэцийн эмгэг;
- архаг үрэвсэл;
- гавлын дотоод гэмтэл;
- септикопиемийн хүндрэлүүд;
- лабиринтит;
- цусны хордлого.
Архаг ринитийн үйл ажиллагааны сонсголын алдагдлыг эмчлэхэд сонсголыг сайжруулах үйл ажиллагаа үр дүнгүй болно. Хамар залгиурын үрэвслийн улмаас Eustachian гуурсан хоолойн нэвтрэлт хамгийн бага байх бөгөөд энэ нь чихэнд сероз шүүдэсжилт хуримтлагдаж, сонсгол алдагдахад хүргэдэг.
Эмнэлгийн практикт тимпанопластик хийх хэд хэдэн арга байдаг. Техникийн сонголт нь чихний өвчний төрөл, дуу чимээ дамжуулах бүтцийн гинжин хэлхээний эвдрэлийн зэргээс хамаарна. Мэргэжилтнүүд мэс заслын дараах үндсэн төрлүүдийг багтаадаг.
- мастоидэктоми - мастоидын үйл явцын ясны эд дэх идээт масс, мөхлөгийг арилгах;
- myringoplasty - чихний мембран дахь цоолсон нүхийг арилгах мэс засал;
- ossiculoplasty нь сонсголын ясны тусламжтайгаар дууны дамжуулалтыг сэргээхэд чиглэсэн мэс заслын үйл ажиллагаа юм.
Тусдаа бүлэгт ариутгах үйл ажиллагаа багтдаг бөгөөд үүний зорилго нь дунд чих, холестатом болон бусад хоргүй хавдрын эксудатыг арилгах явдал юм. Хэрэв дуу дамжуулах системийн элементүүд гэмтсэн бол мэргэжилтнүүд сонсголын анализаторын үйл ажиллагааг сэргээхэд тусалдаг инкусын процессыг протез хийдэг.
Хэрэв сонсголын яс буюу тэдгээрийн элементүүдийг солих шаардлагатай бол чихний ард байрлах зүслэгээр дунд чихэнд хүрэх боломжтой. Тэндээс чихний мэс засалч чихний мембран дахь том нүхтэй нүхийг засахын тулд эд эс авч болно. Мембраны бүрэн бүтэн байдлыг нөхөөсөөр сэргээх үед эдийг эдгээх явцад шилжүүлэн суулгахаас сэргийлдэг тусгай тор суурилуулсан.
Хагалгааны дараах хүндрэлийн эрсдэлийг бууруулахын тулд 2-3 сарын хугацаанд нисэх, спортоор хичээллэх, жин өргөх, чихэвчээр хөгжим сонсохыг хориглоно.
Хагалгааны дараах үеийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд хүндрэл үүсч болно. Ялангуяа тимпанопластикийн дараа чихнээс ялгадас гарах нь мастоидын үйл явцын салст бүрхэвч эсвэл эдэд үрэвсэлт үйл явц үргэлжилж байгааг илтгэнэ. Ихэнх тохиолдолд энэ нь шалтгааны улмаас тохиолддог 
чихэнд ус. Хэрэв өвчин дахин давтагдах юм бол та чих хамар хоолойн эмчээс тусламж хүсэх ёстой бөгөөд энэ нь тодорхойлсон эмгэгээс хамааран цаашдын эмчилгээний тактикийг үнэн зөв тодорхойлох боломжтой болно.
Тимпанопластикийн үр нөлөө
Тимпанопластик мэс заслын үр нөлөөг тодорхойлох нь оношлогоо, мэс заслын эмчилгээний зөв байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Сонсголыг сайжруулах үйл ажиллагааны үр нөлөөг тодорхойлох гол шалгуурууд нь:
- эмчилгээний анатомийн болон морфологийн үр дүн - үрэвслийн урвалын регрессийн хурдыг үнэлэх, нөлөөлөлд өртсөн эдийг нөхөн сэргээх;
- үйл ажиллагааны үр дүн - мэс заслын дараах үеийн сонсголын өсөлтийг тодорхойлох.
Аудиологийн үзлэгийн үеэр мэргэжилтэн нь сонсголын сайжруулалтын түвшинг суурь үзүүлэлттэй харьцуулахад тодорхойлдог. Үүний зэрэгцээ аудио судлаач амьд ярианы ойлголтын түвшинг үнэлдэг. Сонсголын үйл ажиллагааны сайжруулалтын түвшинг тодорхойлох гол шалгууруудын нэг бол үр дүнгийн тууштай байдал юм. Шаардлагатай мэс заслын үйл ажиллагаа амжилттай хийгдсэн тохиолдолд сонсголын сайжруулалтын талаарх мэдээлэл хэдэн сарын турш өөрчлөгдөх ёсгүй.
Чихний функциональ мэс засал нь одоогоор дуу чимээ дамжуулах аппаратын бүх амьдрах чадвартай бүтцийг хадгалахаас гадна, боломжтой бол хувиргах механизмыг хуванцараар сэргээх зорилготой юм. Хэрэв энэ ажил амжилттай хийгдсэн бол сонсгол нь зөвхөн хагалгааны өмнөх түвшинд хадгалагдахаас гадна сонсголын үйл ажиллагаа сайжирч байна. Энэ зорилгоор хийсэн мэс заслын үйл ажиллагааг хамтдаа тимпанопластика гэж нэрлэдэг.
Тиймээс тимпанопластикийн зорилго нь чихний бүрхэвч, хөдлөх ясны гинж, хөдлөх лабиринт цонхноос бүрддэг дуу дамжуулах системийг сэргээх явдал юм. Мэдэгдэж байгаагаар үндсэн мембраны гулзайлт нь ихэвчлэн зууван цонхонд давамгайлж буй дууны даралтын нөлөөн дор тохиолддог. Чихний бүрхэвч, ясны гинжийг хувиргах үүрэг, мөн дугуй цонхтой холбоотой мембран нь хамгаалах үүрэг гүйцэтгэдэг тул хөлийн хавтан дээрх дууны долгионы даралт нь чихний мембран дээрхээс 30 дахин их байдаг. дугуй цонх. Хэрэв энэ харьцаа (30:1) зөрчвөл тэр даруй дууны долгионы дамжуулалт муудаж, сонсголын эмгэг үүсдэг. Жишээлбэл, өвчтөн чихний хөндийн гажигтай, түүний талбайн талыг эзэлдэг гэж төсөөлөөд үз дээ; энэ нь хувиргах нөлөөг ойролцоогоор 2 дахин бууруулах болно; чихний бүрхэвчийн согогийн улмаас дууны долгион нь дугуй цонхонд амархан хүрч, түүний даралт 3 дахин нэмэгддэг тул дээрх харьцаа энэ тохиолдолд 30: 6 байх болно, өөрөөр хэлбэл энэ нь багасах болно. 6 дахин, үндсэн мембраны нүүлгэн шилжүүлэлт 6 дахин бага байх болно.
Өөрчлөлтийн нөлөө нь зөвхөн чихний хөндийд нүх үүссэн тохиолдолд төдийгүй ясны хөшүүн чанараас хамаарч, яс ба тимпанийн хөндийн хананы хоорондох нэгдэл, мөн цонхны хөшүүн байдлаас хамаарна. Хэрэв сонсголын ясны гинжин холбоо тасарсан эсвэл үе мөчний бүрэн анкилоз үүссэн тохиолдолд хувиргах нөлөө тэг болж буурна. Дугуй цонхны мембраны хөшүүн байдал нь хувиргах нөлөөнд нөлөөлнө, учир нь хэрэв энэ мембран нь хатуу байвал шилбэний хөлний чичиргээ дарангуйлагдах болно. Тиймээс хэвийн сонсголын хувьд мембраны хамгийн их хөдөлгөөнтэй дугуй цонхыг хамгийн сайн шалгаж үзэх шаардлагатай. Эцэст нь чичиргээний дамжуулалтыг хэнгэрэгний хөндийн эмгэгийн агууламж (эксудат, грануляци, холестатома), түүнчлэн агаарын даралтын хэвийн бус нөхцөл (Eustachian хоолойн задрал) зэргээр саатуулж болно. Тиймээс тимпанопластикийн тусламжтайгаар та дараахь зүйлийг хийх ёстой.
1) хэнгэрэгний хөндийг хаадаг чөлөөтэй хэлбэлзэлтэй мембран үүсэх;
2) эдгээр чичиргээг ясны хөлийн хавтан руу шилжүүлэх, жишээлбэл, гөлгөр ба дөш байхгүй тохиолдолд - шонгийн толгой руу шууд шилжүүлэх; сүүлчийн механизм нь шувууны дуу дамжуулах төхөөрөмжтэй төстэй бөгөөд энэ нь зөвхөн нэг ястай байдаг - колумелла - тиймээс чичиргээ нь голын толгой руу шууд дамжих үед тэд колумелла эффектийн тухай ярьдаг;
3) цонхны сайн хөдөлгөөн;
4) чихний бүрхэвч ба хоолойн амны хооронд агаар агуулсан хөндий үүсгэх.
Дуу дамжуулах аппарат дахь эмгэгийн бие даасан хэлбэрийг ялгах оношлогоо нь маш хэцүү бөгөөд ихэвчлэн зөвхөн мэс заслын үеэр тодорхойлогддог. Ихэнхдээ эдгээр шалтгаанууд олон байдаг. Энэ нь бүх согогийг арилгах боломжгүй тул нөхөн сэргээх мэс засал хийх заалт, сонсголын урьдчилсан таамаглалыг тогтооход бэрхшээлтэй байгаатай холбон тайлбарлаж байна.
Хагалгааны өмнө дараахь функциональ судалгааг хийдэг.
1) дуу авиа, ярианы аудиометр;
2) чихийг үлээх;
3) хиймэл чихний бүрхэвчээр турших: цооролт эсвэл дугуй цонхны хэсэгт чийгтэй хөвөн түрхэнэ. Сайжруулсан сонсгол нь хоёр цонхны хөдөлгөөнийг хадгалж байгааг илтгэнэ;
4) дууны мэдрэгч ашиглах (Zöllner).
Бидний ажиглалт сүүлийн аргын үнэ цэнийг баталж байна. Уг датчик нь ясны утас, түүнд гагнасан уян төмөр бариулаас бүрдэх ба жижиг бөмбөгөөр төгсдөг. Сорьцтой судалгаа нь чихний бүрхэвч (жишээлбэл, эрүүний богино процесст) болон цооролтоор хошууны хананд дараалан түрхэхээс бүрдэнэ. Акустик мэдрэгчийг аудиометрт холбосноор эдгээр хоёр цэгээс хэд хэдэн давтамжийн сонсголын босгыг тодорхойлж, аудиограммыг бичнэ (Зураг 78).
Хэрэв сонсголын ясны гинж хадгалагдаж, хөдөлгөөнтэй байвал чихний мембранд дууны мэдрэгч хэрэглэх үед (богино процесс) босго нь хошууны хананы босгоноос доогуур байна. Сүүлийнх нь ясны хэвийн дамжуулалтын босгонд ойртох магадлал өндөр байх болно.
Хэрэв хувиргах механизм эвдэрсэн бол (жишээлбэл, ясны ясны гинжин тасархай, үе мөчний анкилоз гэх мэт) бол тимпаник мембран ба промонториумаас босго нь бараг бүрэн давхцдаг.
Дууны датчик ашиглан судалгааг бүхэл бүтэн чихний бүрхэвч (эсвэл жижиг цооролт) ч хийж болно: чихний бүрхэвч дээр акустик датчик байрлуулах замаар олж авсан босго хэмжээг энгийн ястай харьцуулж үздэг (мастоидын процессоос). Тимпани мембранаас босго нь ердийн ястай давхцаж байгаа эсвэл тэдгээрийн хоорондох бага зэргийн ялгаа нь дуу чимээ дамжуулах аппаратын үйл ажиллагааны доголдол байгааг илтгэнэ. Хэрэв хувиргах механизм бүрэн бүтэн бол тимпаник мембранаас акустик мэдрэгч ашиглан олж авсан босго нь мастоид процессын ясны босгоос дор хаяж 20 дБ бага байх ёстой.
Хагалгааны үед датчикийн судалгаа нь сонсголын үйл ажиллагааг шүүх маш том боломжийг олгодог. Дууг чихний үлдэгдэл, яс, цонх руу хүргэж болно. Хэрэв жишээлбэл, датчикаар дамжуулан дуу чимээг хошуунд хүргэхээс илүү хүчтэй дуу чимээ дагалддаг бол бид хөлийн хавтангийн хөдөлгөөнийг итгэлтэйгээр хэлж чадна.
Сэргээх арга хэмжээний хэмжээ, шинж чанар нь дуу чимээ дамжуулах системийн гэмтлийн зэрэг, шинж чанараас хамаарна. Эмгэг судлалын дөрвөн үндсэн бүлгийг ялгах хэрэгтэй.
1) сонсголын яс, цонхны гинжин хэлхээний хангалттай хөдөлгөөнтэй тимпани мембраны хуурай цооролт. Энд бид чихний мембран дахь согогийг хуванцараар хаах тухай ярьж байна - миринопластика гэж нэрлэгддэг;
2) дунд чихний үрэвсэлт үйл явц, ясны ясны гинж тасрахгүй, хувиргах механизм их бага хэмжээгээр хадгалагддаг. Үүнд янз бүрийн хүндийн зэрэгтэй Дунд чихний урэвсэл (мезо- ба эпитимпанит хоёулаа), хүндрэлтэй, хүндрэлгүй холестатом, мөхлөг гэх мэт;
3) хувиргах механизмын тогтолцоог зөрчсөн идээт Дунд чихний урэвсэл (ясны гинжийг таслах гэх мэт);
4) Дунд чихний урэвслийн үр дагавар болох tympanic хөндийд хуурай наалдамхай процесс.
Чихний бүрхэвчийн жижиг хуурай согогийг (чихний салст бүрхэвчийн хэвийн байдалд) хаахын тулд түүний ирмэгийг трихлорацетик хүчил (В.И. Окунев) -аар ариутгах аргыг эрт дээр үеэс хэрэглэж ирсэн бөгөөд энэ нь зөвхөн тодорхой хувиар эерэг үр дүнг өгдөг. тохиолдлын тухай; Ихэнхдээ хэд хэдэн удаа давтан каутеризаци хийх шаардлагатай байдаг. Хүчил нь хэнгэрэгний хөндийн салст бүрхэвч рүү орохгүйн тулд маш болгоомжтой байх хэрэгтэй. Сондны эргэн тойронд хамгийн бага хэмжээний хөвөн ноосыг ороосон байна. Хэрэв амжилтгүй бол миринопластик хэрэглэж болно. Ахиу согогтой тохиолдолд цооролын ирмэгүүд шинэчлэгдэж, согогтой хэсгийн чихний сувгийн арьсыг цагираган tympanicus-аас тусгаарлаж, цоолборын ирмэг дээр бэхлэгдсэн хавтас үүсдэг. Хагалгааг эндурал хэлбэрээр хийж болно.
Төв цооролттой бол арьсны үнэгүй шилжүүлэн суулгах шаардлагатай. Арьсны хэсгийг мөр, гуяны дотоод гадаргуугаас эсвэл их биенээс авдаг. Үсгүй, арьсан доорх эдгүй аль болох нимгэн давхаргыг таслана. Дараа нь нимгэн хусуур, хурц халбага ашиглан цооролтыг тойргийн дагуу чихний бүрхэвчээс эпидермисийг хусах; пенициллиний уусмалд дэвтээсэн арьсны шилжүүлэнгийг чихний бүрхэвчийн шинэчилсэн гадаргуу дээр түрхэж, турундагаар дарна. Эхний хувцаслалт нь 9-10 дахь өдөр юм. Хэрэв та азтай бол энэ үед шилжүүлэн суулгах нь нэлээд бат бөх үндэслэсэн байх болно.
Амжилтгүй болсон тохиолдолд, ялангуяа цагирагны tympanicus-ийн ойролцоо том цооролттой тохиолдолд миринопластикийн дараах сонголтыг туршиж үзэх хэрэгтэй. Цооролт нь ясны ирмэгт хамгийн ойр байрлах хэсэгт чихний бүрхэвчний амсарыг авснаар төвийн согогийг ахиу хэлбэрт шилжүүлдэг. Энэ согогийг чихний сувгийн хавчаар эсвэл чөлөөт хавтсаар хаадаг.
Эхний тохиолдолд ясны сонсголын сувгийн ирмэгийг posturicular зүсэлтээр ил гаргаж, мембраны сонсголын хэсгийг энэ түвшинд хөндлөн зүсэлтээр задлана. Дараа нь арьсыг ясны сонсголын сувгийн хананаас тусгаарлаж, зөвхөн согогийн бүсэд төдийгүй түүний ирмэгээс хэдэн миллиметрийн зайд цагираган tympanicus-аас тусгаарладаг. Дараа нь салангид арьснаас хэл хэлбэртэй хөдөлгөөнт хавтсыг хайчилж, өмнө нь шинэчлэгдсэн цооролттой ирмэгт хүрэх хүртэл дээш татна.
Гоо сайхны мэс заслын хувьд цооролттой зэргэлдээх хэсгийн ясны чихний сувгийн хананы арьсыг бүрэн арилгахын тулд чөлөөт хавтсыг ашигладаг бөгөөд цооролт орчмын чихний бүрхэвчийн эпидермисийг хусдаг. Ясны сонсголын суваг, цооролтыг шинэчилсэн гадаргуу дээр үнэгүй арьс шилжүүлэн суулгана.
Хэрэв чихний суваг нарийн бол энэ үйлдлийг гаднаас нь хийж болно. Posturicular зүсэлт нь гадаад сонсголын сувгийг ил гаргадаг бөгөөд гаднах сонсголын сувгийн ясны цагираг бага зэрэг өргөжиж болно (чихний доторх гадны биетийг арилгах мэс засал хийх үед). Дараа нь мембраны сонсголын сувгийг хөндлөн зүслэгээр задалж, цооролттой ирмэгтэй зэргэлдээх ясны сонсголын сувгийн арьсыг авна. Ил гарсан ясны хананд сул арьсны шилжүүлэн суулгах; цооролттой тулгарсан ирмэгийг чихний бүрхэвч дэх согогийн хэлбэрт тохируулна. Арьсыг залгаж байгаа ясны гадаргуу том байх тусам залгаасны ясгүй хэсэг нь бага байх тусам сийлбэрэлт хялбар болдог. Эдгээр тохиолдолд Вуллштейн чихний ард байгаа арьснаас шилжүүлэн суулгахыг зөвлөж байна, учир нь энэ хэсгийн арьс нь амьд үлдэх чадвартай, үсгүй, нэмэлт зүсэлт хийх шаардлагагүй байдаг.
Архаг Дунд чихний урэвсэлийн тимпанопластика нь үргэлж мансарда, түүнчлэн антра, агуйд орох хаалга, хэрэв тэдгээр нь байгаа бол мастоид үйл явцын эсийг засахаас эхэлдэг.
Тимпанопластикийн эсрэг заалтууд нь архаг Дунд чихний урэвсэл, ялангуяа лабиринт, гавлын дотоод эсвэл септикопиемийн хүндрэлүүд байдаг.
Тимпанопластик амжилттай болохын тулд зайлшгүй нөхцөл бол eustachian хоолойн сайн үйл ажиллагаа, хамрын хөндий, хамар, хамрын синусын эмгэг процесс байхгүй байх явдал юм.
Архаг Дунд чихний урэвслийн янз бүрийн хэлбэрийн тимпанопластик аргуудыг системтэй хөгжүүлэх нь Wulshtein, Zellner нар юм.
Тэдний санал болгож буй өвөрмөц байдал нь хэнгэрэгийн мембраныг солихын тулд арьсны хавтсыг үнэгүй шилжүүлэн суулгах замаар хувиргах шинэ механизмыг бий болгох явдал бөгөөд энэ нь чихний хөндийн бүтцийг өөрчлөхөд хүргэдэг.
Чөлөөт хавчуур тимпанопластикийн техниктэй зэрэгцэн тимпанопластикийг мах-тимпаник болон махан хавтас (pedicles) ашиглан боловсруулж байна.
Сонсголын ясны гинжийг хадгалах нөхцөлд архаг Дунд чихний урэвсэлт тимпанопластик. Сонсголын ясны гинжин хэлхээний бүрэн бүтэн байдал хадгалагдах үед архаг Дунд чихний урэвсэлийн мэс заслын үйл ажиллагааны ердийн хэлбэрийг авч үзье.
1) Арын дээд квадратад ердийн цооролт бүхий хязгаарлагдмал эпитимпанит (ихэвчлэн холестатомтой) (антра цооролт гэж нэрлэдэг).
Эдгээр тохиолдлуудад бид радикал мансарда-антротомийг махотимпаник пластикийг ашиглах аргыг сонгох арга гэж үздэг. Энэ нь эмгэг процессын үр дүнд эдгээр хөндийгүүд хараахан үүсээгүй байсан ч дээврийн хөндийг мезотимпаноноос салгах боломжийг олгодог: хуванцар мэс заслын ачаар энэ хэсгийн цооролтыг хааж болно. хэлтэрхий мембран болон хэнгэрэгийн мембраны арын дээд квадратуудад. Энэ мэс заслыг гаднаас болон эндаураль аргаар амжилттай хийж болно.
Гаднах байдлаар үйл ажиллагааг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ. Шуурхай нурууны тогтмол зүсэлт. Дараа нь чихний сувгийг ясны хэсгийн арьс руу мембран-мөгөөрсний хэсгийн шилжилтийн түвшинд (баруун чихэнд 7-оос 2 цаг хүртэл) хөндлөн зүслэгээр (нумын хавтгайд) задлана. Антрум нээгдэж, ясны чихний сувгийн нимгэн давхаргыг үлдээж, чихний сувгийн гүн хэсгийн нимгэн арьсыг гэмтээхээс хамгаална. Гуурсан хоолойноос шархыг урд болон дээш тэлэх замаар агуйд орох хаалгыг онгойлгож, инкусын богино процессыг ил гаргадаг. Хөндлөн зүслэгийн төгсгөлөөс хоёр нэмэлт зүслэгийг цагираг тимпаниус хүртэл гүн хийж, ясны сонсголын сувгийн арьсыг чихний бүрхэвч хүртэл маш болгоомжтой (маш нимгэн) тусгаарлана. Ийм маягаар хэл хэлбэртэй мах-тимпаник хавтас үүсдэг. Үүний дараа нимгэн хямсаа, бичил цүүцээр сонсголын сувгийн арын хананд үүссэн нимгэн ясны таславчийг зайлуулж, гүүрийг нурааж, дээврийн хөндийг онгойлгож, эрүүний толгойг ил гаргадаг (Зураг 79-82). Эдгээр бүх мөчүүдийг пенициллиний уусмалаар шархыг угааж, байнгын сорох замаар дуран томруулдаг шилний дор хийдэг. Бүх мөхлөгүүд, түүнчлэн матрицтай холестеатомыг сайтар арилгана. Хэрэв эмгэг өөрчлөлтүүд нь мезотимпанонд нөлөөлдөг бол сүүлийнх нь дахин хянан үзэх шаардлагатай. Энэ зорилгоор нүүрний мэдрэлийн салааны хэсэгт арьсны махны хавтсыг цагираган tympanicus-аас гаргаж, ясыг инкусын биеийн доор болгоомжтой буулгаж, улмаар чихний хөндий рүү орох хаалгыг нээнэ ( энэ тохиолдолд инкус, стап, хэнгэрэгний утас гэх мэт урт процесс харагдах болно) .
Эмгэг судлалын агуулгыг микро халбага, микрокурет, сорох төхөөрөмж ашиглан арилгадаг. Дараа нь арьсны махны хавтсыг нялцгай биетний толгой, инкус, хагас дугуй сувгийн талбайд шилжүүлнэ. Хавхлагын хөдөлгөөнт байдлаас шалтгаалан харьцангуй том цооролтыг ч хааж болно. Чихний сувгийн үлдсэн гаднах хэсгээс энгийн хуванцар хавтсыг хайчилж авдаг (Зураг 83).
Endaural аргын тусламжтайгаар үйл ажиллагааны явц нь Лемпертийн дагуу фенестрэлтийн үйл ажиллагааны эхний үе шаттай тохирч байна (антрум ба мансарда онгойлгож, мах-тимпаник хавтсыг таслах). Дараа нь эмгэгийн бүх зүйл арилдаг боловч сонсголын ясыг байрандаа үлдээдэг.
2) Мезоэпитит, түүнчлэн мезотимпанит (хувиргах механизмыг хадгалах замаар).
Эдгээр тохиолдолд Вулштейн "том тимпанопластик" хийхийг зөвлөж байна. Мансарда, антрум, мезотимпанумыг шалгаж, бүх эмгэгийг арилгасны дараа сонсголын ясны гинж бүхий чихний бүрхэвчийн бүрэн бүтэн хэсгийг хүрээлсэн ясны шархны ирмэг дээр арьсны чөлөөт хавтсыг байрлуулна. Цооролтын ирмэгийг сэргээж, арьсны чөлөөт хавтсыг шинэчилсэн согогийн ойролцоо авчирдаг. Мансарда засах үйл ажиллагааны явцад түүний хажуугийн ханыг зайлуулах шаардлагатай байдаг тул арьсны чөлөөт хавтасны дээд туйлыг мансарда дээгүүр хаяж, тегмен тимпанийн түвшинд хүрдэг. Хавхлагыг амжилттай сийлбэрлэснээр зөвхөн мезотимпанон төдийгүй мансарда нь сэргээгддэг. Энэ ажиллагааг амжилттай явуулахын тулд гүүрний нимгэн туузыг хадгалах нь чухал юм; Эдгээр тохиолдолд сүүлийнх нь зөвхөн хонгилын хажуугаас төдийгүй сонсголын сувгийн талаас нимгэн болдог.
Бидний ажигласнаар илүү найдвартай үр дүнг дээр дурьдсанчлан чөлөөт бус махотимпаник хавтсыг ашиглан согогийг хаах үед олж авдаг. Хэрэв чихний бүрхэвчийн том согог байгаа бол махны хавтсыг ашигладаг. Сүүлийнх нь мөн чихний сувгийн хөндлөн зүслэгийг ашиглан үүсдэг боловч махотимпаник хуванцар мэс заслаас ялгаатай нь зөвхөн нэг уртааш зүсэлт хийдэг, жишээлбэл дээд хэсэгт (цагирагны tympanicus хүртэл). Доод талын ханыг огтолж аваагүй - энэ нь зүсэгдсэн хэл хэлбэрийн хавчаарыг тэжээх pedicle болдог. Сүүлийнх нь цооролт руу түлхэж, ирмэг нь өмнө нь шинэчлэгдсэн байна.
3) Сонсголын ясны гинжин хэлхээний тасалдал бүхий архаг Дунд чихний урэвсэл. Эдгээр тохиолдолд хувиргах механизмыг унтраахыг тооцох хэрэгтэй. Тиймээс сонсголын үйл ажиллагааг сайжруулах нь зөвхөн дамжуулах механизмыг сэргээх замаар л боломжтой болно. Wulstein-ийн хэлснээр, энэ нь гипомезотимпанон дээр шидэж, мезо- ба гипотимпаноныг тойрсон ясны шархны ирмэг дээр байрлуулсан чөлөөт арьсны хавтсаас шинэ тимпаник мембран үүсгэх замаар хүрч болно. Өөрчлөлтийн механизмыг сэргээхийн тулд арьсны хавчаар нь шонгийн толгой эсвэл хөдлөх хөлний хавтан дээр хүрэх ёстой. Амжилттай хагалгааны үр дүн нь хэнгэрэгний хөндийг багасгах явдал юм.
Энэ мэс заслыг зөвхөн эмгэг процесс нь өөрөө мэс заслын эмчилгээ шаарддаг эпитимпанитын үед төдийгүй идээт процессыг арилгахын тулд биш харин сонсголыг сайжруулахын тулд мэс засал хийдэг хүндрэлгүй мезотимпанитийн үед хийж болно (Зураг 84, 85). . Ердийн шинж тэмдэг бол сонсголын ясны гинжин хэлхээний тасалдал бүхий архаг Дунд чихний урэвсэл юм.
Антрум болон дээврийн хөндийн ердийн нээлтийн дараа мезо- ба гипотимпанонууд илэрдэг. Цонх болон дунд чихний бусад бүтцийг (булчин, салст бүрхэвч, ясны яс) шалгахын тулд нүүрний мэдрэлийн салаа, гүүрийг хамгийн их хэмжээгээр унагаж, эцэст нь салааны урд ирмэгийг (болгоомжтой байгаарай - нүүрний мэдрэл!) нь үе мөчний булчин, инкусын урт процесс, нүүрний мэдрэлийн суваг, chorda tympani гэх мэт үеийг үзэх шаардлагатай. Гипотимпанон ба сонсголын сувгийн доод хананы хоорондох босго багасдаг. Аль болох. Ясны шархны цухуйсан хэсгүүдийг эцсийн байдлаар тэгшлэх нь нимгэн булцуу ашиглан хийгддэг. Эдгээр бүх хэсгүүдийг томруулдаг шил эсвэл үйлдлийн микроскопоор шалгадаг. Мөхлөгийг цонхны талбай болон хоолойн амны хэсгээс хоёуланг нь арилгадаг. Холестатомын масс болон матрицын үлдэгдлийг бүрэн арилгахад онцгой ач холбогдол өгөх хэрэгтэй. Эдгээр микроманипуляци нь шархыг пенициллин, сорох замаар услах замаар хөнгөвчилдөг (сорох үед мөхлөгүүд дээшилж, арилгахад хялбар байдаг). Цонхны талбайн сорви арилгахад онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй (жижиг хадуур хэлбэртэй хутга ашиглан). Үүний зэрэгцээ дөрөөний хөдөлгөөнийг шалгана. Хэрэв хагалгааны явцад сонсголын ясны гинжин хэлхээний бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн нь батлагдсан бол (ихэнхдээ инкусын урт үйл явц ба үений толгойн хооронд завсарлага байдаг) сонсголын ястай чихний бүрхэвчийн үлдэгдэл үүсдэг. бүрэн устгасан. Хэрэв стапес анкилоз илэрвэл фенестрацийн мэс заслыг зааж өгнө. Салст бүрхүүлийн эрүүл хэсгүүд боломжтой бол хадгалагдана. Дараа нь чихний ард арьснаас чөлөөт хавтсыг хайчилж авдаг.
Залгаасыг илүү сайн сийлбэрлэхийн тулд ясны сонсголын сувгийн доод ба урд хананаас арьсыг (2-3 мм-ээр) авдаг. Чөлөөт арьсны хавтас нь ясны шархыг бүхэлд нь бүрхэж, хажуугийн хагас дугуй суваг, нүүрний мэдрэлийн салаа хэсгийг бүрхэж, мезо- ба гипотимпаноноор дамжин сонсголын сувгийн ил гарсан ясны ханан дээр хэвтэж байх ёстой. Арьсны хавчуурын чөлөөт хэсэг нь ясны толгойд хүрэх ёстой бөгөөд энэ нь дуу чимээг дамжуулахад тусалдаг (колумелла эффект).
Чихний сувгийн хуванцар мэс засал нь ердийн байдаг - том дээд хавтас үүсэх нь дээр. Энэ төрлийн интервенцийг ясны цоорол, мөхлөгт, холестатома зэрэг хүндрэлтэй, эдгээр хүндрэлгүйгээр чихний бүрхэвчийг бүхэлд нь устгасан мезо-эпитимпанитийн үед хэрэглэдэг (Зураг 86, 87).
Тиймээс жижиг тимпанопластик нь мансардагүйгээр тимпанийн хөндийг нөхөн сэргээхэд хүргэдэг. Сэргээгдсэн хөндийг чичиргээт арьсны шилжүүлэн суулгах замаар хаасан байх ёстой. Тимпанийн хөндийн дотоод хананд хийсэхээс бүх талаар зайлсхийх хэрэгтэй бөгөөд үүнийг зарим зохиогчид мэс заслын хөндийн хананы эпидермижилтийг түргэсгэхийн тулд сонгодог ерөнхий хөндийн мэс заслын үед зөвлөж байна. Тиймээс, тимпанопластикийн үед өөрчлөгдөөгүй салст бүрхэвчийг куретаж хийх нь эсрэг заалттай байдаг, учир нь мэс заслын зорилго нь салст бүрхэвчээр бүрхэгдсэн тимпанийн хөндийг олж авах явдал юм. Суулгацын чичиргээний чадварыг хөндлөнгийн оролцооноос хойш 3-4 долоо хоногийн дараа хийдэг үлээх аргаар баталгаажуулдаг. Дараа нь үүнийг хэдэн сарын турш үе үе давтах ёстой.
Лабиринтын гаднах хананд залгаасыг нийлүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хөвөн желатины жижиг хэсгүүдийг тимпанийн хөндийд байрлуулна.
Жижиг, том хэнгэрэгний хөндий үүсэх үйл ажиллагаанаас гадна заримдаа тусгай сонголтыг ашиглах шаардлагатай байдаг - багассан тимпанийн хөндийг бий болгох (Зураг 88). Энэ нь дөрөөний хөл эвдэрсэн үед тохиолддог боловч хөлний хавтан нь хөдөлгөөнөө хадгалсаар байна. Үүнийг арьсаар бүрхэх нь бага ач холбогдолтой, учир нь дууны даралтын концентраци үүсэхгүй, харин зууван цонхны хөшүүн чанар нэмэгдэх болно гэж найдаж болно. Эдгээр тохиолдолд хэд хэдэн зохиогчид хувиргах механизмыг сэргээхээс татгалзсан. Тэд зөвхөн дугуй цонхыг хамгаалснаар сонсголын үйл ажиллагааг сайжруулдаг. Энэ зорилгоор арьсны чөлөөт хавтсыг зөвхөн гуурсан хоолойн амны хэсэг, промонториум, дугуй цонхонд хэрэглэнэ. Жижиг агаарын хөндий үүсдэг. Зарим зохиогчид арьсны хавтсыг түрхэхээсээ өмнө амны хөндийг бүрхсэн салст бүрхэвчийг хайчилж авахыг зөвлөж байна. Үүнийг нугалж, ил гарсан гадаргуу дээр арьс шилжүүлэн суулгана. Эдгээр тохиолдолд хиймэл чихний бүрхэвч нь хоёр давхаргаас бүрддэг - гаднах арьс ба салст бүрхэвч нь багассан хөндийн дотор талд байрладаг. Бусад нь энэ зорилгоор арьсны сонсголын сувгийн урд талын хананаас арьсыг боож өгдөг. Бидний ажигласнаар бараг бүх тохиолдолд үнэгүй залгаасыг чихний сувгийн ясны хэсгийн арьснаас (мах залгах) хуванцар хавчаараар сольж, хооллох ишийг үлдээж болно. Тимпани мембраны нийт согогийг ч гэсэн ийм махны хавчаараар хааж болно. Эдгэрэлт нь үнэгүй шилжүүлэн суулгахаас хамаагүй илүү үр дүнтэй байдаг. Загварын техникийг дээр дурдсан (Зураг 89, 90, 91). Нэмж дурдахад, бид боломжтой бол махны хавчаарыг түрхдэг тимпаник мембраны үлдэгдлийг хэмнэхийг зөвлөж байна. Ясны ясны гинж тасрах үед бид ихэвчлэн инкус болон эрүүний толгойг арилгадаг.
Амьсгалын дээд замын эрүүл хүмүүст цочмог үе шатнаас гадуурх архаг Дунд чихний урэвсэл нь тимпанопластик хийхэд илүү тохиромжтой байдаг. Ерөнхий урвал суларсан (сүрьеэ, чихрийн шижин, бодисын солилцооны өвчин гэх мэт), ENT эрхтнүүдийн орон нутгийн тааламжгүй бүтэцтэй, түүнчлэн эмгэг төрүүлэгч бичил биетний антибиотикт мэдрэмтгий чанар багатай өвчтөнүүдэд мэс засал хийх шийдвэр гаргахдаа маш болгоомжтой хандах хэрэгтэй. Дотор чихний хангалттай "нөөц" байх ёстой.
Сэргээх хагалгааны харьцангуй эсрэг заалт нь нэг чихэнд хангалттай сонсголтой, наад зах нь хиймэл чихний бүрхэвч эсвэл сонсголын аппараттай, нөгөө чихний сонсгол бүрэн эсвэл бараг бүрэн алдагдахыг харгалзан үзэх ёстой.
Дууны дамжуулалтыг ноцтой зөрчсөн наалдамхай Дунд чихний урэвсэл. Зарим зохиогчид эдгээр хэлбэрийн сонсголыг мэс заслын аргаар сайжруулахыг оролдож байна. Ийм хөндлөнгийн оролцоо нь сонсголын ясны гинжин хэлхээний бүрэн бүтэн байдлыг зөрчөөгүй, тимпаник мембраны хөдөлгөөнийг хэсэгчлэн хадгалдаг өвчтөнүүдэд илүү тохиромжтой байдаг. Ийм нөхцөлд мембран, ясыг гэмтээхгүйгээр тэдгээрийн гинж, цонхны чичиргээнд саад учруулж буй сорвийг салгах оролдлого хийх боломжтой. Чихний бүрхэвч, ясыг салгаж, тэдгээрийг үнэгүй шилжүүлэн суулгахаар шийдэх нь илүү хэцүү байдаг.
Сэргээх үйл ажиллагаа нь хөгжлийн эхний шатанд байсаар байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эцсийн эцэст шийдэгдээгүй олон асуулт байна. Жишээлбэл, чөлөөт хийсэх нь хэнгэрэгний хөндийн дунд ханатай нийлэх эсэхийг таамаглахад хэцүү байдаг. Арьс шилжүүлэн суулгах хувь тавилан нь бас тодорхойгүй байдаг - энэ нь ихэвчлэн "өвддөг", өөрөөр хэлбэл үрэвслийн урвал өгч, хэсэгчлэн үхждэг, арилдаг, үүний дараа бүрэн нөхөн төлжихгүй байх гэх мэт.
Чихний бүрхэвчийг орлуулахад хамгийн тэсвэртэй, тохиромжтой нь чихний сувгийн ясны хэсгийн арьс (нимгэн, арьсан доорх эд, үс, булчирхай гэх мэт) юм. Энэ бол махан хуванцарыг дэмжих гол аргументуудын нэг юм. Урт хугацааны үйл ажиллагааны үр дүн нь мэс заслын дараах үеийнх шиг үргэлж сайн байдаггүй. Нөгөөтэйгүүр, сонсгол сайжрах нь харьцангуй хожуу тохиолддог парадоксик тохиолдол байдаг. Сонсголыг 15-30 дБ-ээр сайжруулах нь бүрэн таатай үр дүн гэж тооцогддог. Тимпанопластик нь ердийн хөндийн мэс заслаас илүү нүүрний мэдрэл, лабиринт цонхыг гэмтээх эрсдэлтэй гэдгийг санах нь зүйтэй. Нүүрний мэдрэлийн парези нь ердийн чихний мэс заслаас илүү түгээмэл байдаг; Аз болоход ихэнх нь түр зуурынх. Нэмж дурдахад эдгээр үйлдлүүд нь техникийн хувьд илүү төвөгтэй бөгөөд нэлээд сайн гэрэлтүүлэг шаарддаг.
Сэргээх мэс засал хийхээр шийдэхдээ тухайн тохиолдол бүрийн давуу болон сул талуудыг сайтар нягталж үзэх шаардлагатай бөгөөд сонсголын үйл ажиллагааг сайжруулах амлалтад боломжийн хязгаарлалт тавих хэрэгтэй.
Мезотимпаноны бүтцийг хадгалахын тулд дээврийн хөндий ба антрумын тусгаарлагдсан гэмтлийн мэс засал хийх тодорхой заалтууд байдаг. Мэдэгдэж байгаагаар, жижиг цооролттой холестатомын эпитимпанит нь аюултай хүндрэлүүд ялангуяа амархан үүсдэг бөгөөд тэдгээрийг эмчлэх мэс заслын бус аргууд үр дүнгүй байдаг. Тиймээс энд мэс засал нь бүрэн утгаараа урьдчилан сэргийлэх, эмчилгээний болон функциональ интервенцийн шинж чанартай байдаг бөгөөд эдгээр тохиолдолд мах-тимпаник хавчаар бүхий радикал мансарда-антротомийг сонгох мэс засал гэж үзэж болно.
Та мөн сонсголын ясны гинжин хэлхээг хадгалсан тохиолдолд бусад бүх архаг Дунд чихний урэвслийн үед махны тимпанопластикийг хялбархан шийдэж болно. Энэ аргын тусламжтайгаар эрүүл хэсгүүдийг арилгадаггүй бөгөөд бидний ажигласнаар үр дүн нь ихэвчлэн таатай байдаг.
В.Ф.Ундриц, К.Л.Хилов, Н.Н.Лозанов, В.К.Супрунов. Чих, хамар, хоолойн өвчин (эмч нарт зориулсан гарын авлага).
"Анагаах ухаан" хэвлэлийн газар, 1969 он.
Заалт ба эсрэг заалтууд. Тимпанопластик, ялангуяа хүүхдийн практикт хэрэглэх заалт ба эсрэг заалтуудын талаар тодорхой тодорхой зүйл байдаггүй. Эмнэлзүйн, морфологийн болон функциональ шинж тэмдгүүд байдаг. Эмнэлзүйн болон морфологийн шинж тэмдгүүд нь эмгэгийн устгалын зэрэг, үрэвслийн өөрчлөлтийн эрчмээс хамаарна.
Функциональ шинж тэмдгийг тодорхойлохдоо тимпанопластикийн тусламжтайгаар яс-агаарын цоорхойг бүрэн арилгах нь ховор байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Дуу дамжуулах гинжин хэлхээний хөшүүн байдал нь бага ба дунд давтамжийн дууны долгионыг дамжуулахад нөлөөлж, сонсголын гинжин хэлхээний бие даасан холбоосуудад хангалтгүй хатуу холбоо, түүнчлэн чихний дунгийн цонхны хамгаалалт хангалтгүй, түүний үүрний фиброз үүсэх шалтгаан болдог. өндөр давтамжийн бүсэд агаар-яс хоорондын зай. Тиймээс, ясны дуу чимээ дамжуулах түвшин 30 дБ-ээс их байвал сэргээн босгосон системийн эвдрэлээс болж яс-агаарын үлдэгдэл 15 дБ-ийг харгалзан нийгмийн сонсголыг олж авах боломжгүй юм.
Бэлтгэл. Тимпанопластик амжилттай болох нөхцлүүдийн нэг бол мэс заслын өмнөх нарийн шинжилгээ юм. Орчин үеийн аудиометр, түүний дотор тоглоомын консол, тимпанометр, объектив компьютерийн аудиометрийг ашиглах нь бараг ямар ч насны хүүхдийн сонсголын бэрхшээлийн зэрэг, шинж чанарын талаар хангалттай мэдээлэл авах боломжийг олгодог. Хүүхдэд сонсголын үзлэг хийхдээ мэс засал нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Ийм нөхцөлд мэс засалч нь үйл ажиллагааны явцад сонсголын үйл ажиллагааг шууд хянах боломжийг алддаг. Ийм учраас сонсголын шинжилгээг маш болгоомжтой, аль болох их хэмжээгээр хийх ёстой.
Тимпанопластик хийхээс өмнө хүүхдийн отоскопийн шинжилгээнд отомикроскопи орно. Энэ арга нь цооролтын шинж чанар, байршил, мембраны үлдэгдэл, тимпанийн хөндийн салст бүрхүүлийн нөхцөл байдлыг тодруулах, сонсголын ясны гинжин хэлхээний элементүүдийн аюулгүй байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Хагалгааны өмнөх үзлэгийн үндсэн чухал цэг бол сонсголын хоолойн функциональ байдлыг тодорхойлох явдал юм. Аденоидын ургамлууд, архаг аденоидит нь ихэвчлэн бие махбодийн ерөнхий харшилтай байдаг бөгөөд сонсголын хоолойн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг бөгөөд энэ нь тимпанопластикийн үр дүнд төдийгүй архаг Дунд чихний урэвсэлд нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь түүний хөгжлийг өдөөдөг хүчин зүйлүүдийн нэг юм. Одоогийн байдлаар сонсголын гуурсан хоолойн нэвтрэлтийг тодорхойлох олон арга байдаг. Тэдгээрийн хамгийн энгийн нь өвчтөнүүд өөрсдөө ердийн шинжилгээ хийх явдал юм (Тойнби, Вальсалва тест). Эдгээр ижил туршилтууд нь N.V.-ийн дагуу отоскоп ашиглан агаарын урсгалыг нэгэн зэрэг сонсох замаар үлээх явдал юм. Белоголов.
Одоогийн үе шатанд хамрын хөндийн дурангийн шинжилгээ нь оношлогооны үнэ цэнэтэй арга юм. Үүний тусламжтайгаар та аденоидын ургамлын ноцтой байдал, тэдгээрийн үйл ажиллагааны төлөв байдал, сонсголын хоолойн залгиурын амны байдлыг үнэлж, хүүхдийг шаардлагагүй рентген шинжилгээнээс аврах боломжтой. Сургуулийн насны хүүхдүүдэд дурангийн шинжилгээг катетержуулалт эсвэл транстимпаник тарилгатай хослуулах боломжтой. Мэс заслын сонголт, аргыг ихэвчлэн рентген зургаар тодорхойлдог. Чих хамар хоолойн болон түр зуурын ясны компьютерийн томографийн хувьд нийтлэг төсөөлөлд рентген зураг ашиглан эмгэг процессын гүн, шинж чанарын талаар хангалттай найдвартай мэдээллийг олж авах боломжтой. Гэсэн хэдий ч рентген зураг нь мэс заслын үр дүнтэй үргэлж давхцдаггүй.
Арга зүй. Дунд чихний элементүүдийн эвдрэлийн зэрэг, эмгэг процессын шинж чанараас хамааран нөхөн сэргээх үйл ажиллагааны янз бүрийн аргыг хэрэглэдэг. Өнөөдрийг хүртэл олон тооны мэс заслын арга техник, тимпанопластикийн ангилал боловсруулагдсан. Сонсголыг сайжруулах мэс заслын аргуудын талаархи орчин үеийн санааны үндэс нь Вулштейн ангилал юм.
Дуу дамжуулах системийн эвдрэлийн зэргээс хамааран тимпанопластик хийх таван үндсэн сонголт байдаг.
1-р хэлбэрийн тимпанопласти нь сонсголын ясны гинж бүрэн бүтэн, хөдөлгөөнтэй үед хийгддэг. Үүний мөн чанар нь хэнгэрэгний хөндийн хэсгүүдийг засах, дараа нь чихний хөндийн согогийг хаах явдал юм. Тимпани хөндийн бүх хэсгүүдийн засварын хамрах хүрээ нь үйл явцын шинж чанарт үндэслэн тодорхойлогддог бөгөөд ихэвчлэн мансарда эсвэл антротомитой хослуулдаг. Тимпани хөндийг засах, мастоид эсийг зайлуулахгүйгээр мэс засал хийх нь миринопластиктай тохирдог. Энэ тохиолдолд чихний хөндийн цооролтыг ердийн хуванцараар хаах нь үүнд тохирсон аргуудын аль нэгийг ашиглан хийгддэг.
2-р хэлбэрийн тимпанопластика нь сонсголын ясны гинжин хэлхээний хязгаарлагдмал согогийн үед хийгддэг (мөхлөгийн бариул дахь согог, инкусын урт процесс гэх мэт). Чихний бүрхэвч, залгаас, дунд хананы хоорондох чихний хөндийн гүн хэвийн хэвээр байх үед "том тимпаник систем" -ийг бий болгосноор дуу дамжуулах гинжийг сэргээх янз бүрийн хувилбаруудыг гүйцэтгэдэг.
3-р хэлбэрийн тимпанопласти нь хүнд хэлбэрийн эвдрэлийн үед хийгддэг бөгөөд чихний хэнгэрэгийг шууд ясны толгой дээр байрлуулж "хавтгай чихний хөндий" үүсгэдэг.
4-р төрлийн тимпанопласти - лабиринт цонхны аль нэгнийх нь зөвхөн дуу чимээний хамгаалалтыг сэргээх (ихэвчлэн дугуй хэлбэртэй) нь дууны даралтыг хувиргахаас татгалздаг гэсэн үг юм. Энэ төрлийг зөвхөн нялцгай бие, инкусыг устгаад зогсохгүй, мөн үений толгой, хөлийг устгасан тохиолдолд ашигладаг.
5-р хэлбэрийн тимпанопластика нь дугуй цонхны дуу чимээний хамгаалалтыг сэргээж, дараа нь дотоод чихний перилимфийн орон зайн гидродинамикийг (тимпанопласти ба фенестраци) сэргээдэг.
Сонсголыг сайжруулах мэс заслын цаашдын хөгжил, эмнэлзүйн практик нь танилцуулсан ангилалд өөрчлөлт оруулсан. Жишээлбэл, 2 ба 3-р төрлийг бараг ашигладаггүй. Тимпанопластикийн үе шатуудыг төлөвлөхийн тулд цоолсон Дунд чихний урэвслийн бүх хэлбэрийг "хуурай" ба эксудатив (идээт ба цэвэршилтгүй) гэж хуваах нь тохиромжтой. "Хуурай" чихний хувьд эсрэг заалт байхгүй бол тимпанопластикийг тусгай бэлтгэлгүйгээр хийж болно. Дунд чихний урэвсэлийн хувьд консерватив эмчилгээний урьдчилсан курс хийх шаардлагатай.
Ариутгах мэс заслын үе шатанд тимпанопласти хийх нь дараах тохиолдолд боломжтой.
чихний хөндийн дунд ханан дээр бага зэрэг өөрчлөгдсөн салст бүрхэвчийг хадгалахын зэрэгцээ голчлон сонсголын хоолойн амны хэсэг, лабиринтын цонх, хошууны хананд;
сонсголын хоолойн сайн нэвтрэлттэй;
чихний дунгийн цонхны ясны устгал байхгүй үед.
Ариутгах үйл ажиллагааны үе шатанд tympanic хөндий нь янз бүрийн аргаар үүсдэг. Хэрвээ чихний сувгийн арын ханыг зайлуулбал мастоидын хөндийгөөс тусгаарлагдсан жижиг хөндий (хүрээний түвшин хүртэл) үүсдэг. Хэрэв аттикотоми эсвэл аттикоадитотоми хийвэл дээврийн хөндийн гадна хананд хуванцар мэс засал хийсний дараа байгалийн түвшинд мембран үүсгэх боломжтой. Хэрэв цоорох үйл явц өргөн хүрээтэй бөгөөд дээврийн хөндийн салст бүрхэвчийг бүрэн арилгасан бол сорвины эдийг бөглөрөх магадлалтай тул антриумын ханыг куретаж хийсний дараа түүнийг арилгахыг зөвлөж байна. ямар ч аргаар ба антрумаас тусад нь хэнгэрэгний хөндий үүсгэдэг. Устгасан антрумыг хэнгэрэгний хөндийд биш, харин чихний суваг эсвэл мэс заслын аргаас хамааран чихний суваг руу урсдаг.
Ариутгах үйл ажиллагааны явцад сонсголын сувгийн арын хана, мансарда нь хадгалагдан үлдсэн бол чихний хөндий нь байгалийн түвшинд үүсдэг бөгөөд хагалгааны дараа ойрын ирээдүйд сонсголын гуурсан хоолой болон антрумаар дамждаг. Холестатома нь тимпанопластик хийхэд ноцтой саад болдог. Холестатомын бүрхүүлийн жижиг хэсгийг ч үлдээх нь түүний цаашдын дэвшилтэт өсөлтөд заналхийлж байна. Тимпанопласти нь зөвхөн хязгаарлагдмал хуурай холестеатомын хувьд боломжтой бөгөөд энэ нь бага насны үед маш ховор тохиолддог мембраны хамт амархан арилдаг. Гэсэн хэдий ч эдгээр тохиолдлуудад ч гэсэн удаан хугацааны хяналт шаардлагатай бөгөөд хэрэв дахилтыг сэжиглэж байгаа бол давтан мэс засал хийх шаардлагатай. Ихэнх тохиолдолд холестатомын процесс нь хаалттай хөндий үүсэхэд эсрэг заалттай байдаг.
Архаг идээт эпимезотимпанитын үед холестатом үүсэхгүй, мансарда хананд мэдэгдэхүйц эвдрэл байхгүй бол нэгэн зэрэг ариутгах, нөхөн сэргээх арга хэмжээ авах боломжтой. Сайн үр дүнд хүрэхийн тулд хэнгэрэгний хөндийг антриумаар гадагшлуулж, сонсголын хоолойгоор үлээж эрчимтэй агааржуулалт хийх шаардлагатай.
Тимпанопласти нь салст бүрхэвч давамгайлсан гэмтэлтэй архаг "идээт бус" экссудатив Дунд чихний урэвсэлд зориулагдсан байдаг. Сероз хэлбэрийн хаалттай хөндийг бий болгох нь салст бүрхэвчийг хурдан хэвийн болгох, залгаасыг амжилттай сийлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Эдгээр тохиолдолд эрт (сонсголын ясны гэмтэл гарахаас өмнө) ариутгах үйл ажиллагааг зааж өгдөг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Тимпани хөндийд дараахь аргууд байдаг: intrameatal, endaural (жижиг эсвэл том) болон retroauricular. Жижиг эндурал аргыг ихэвчлэн сонсголын сувгийн мөгөөрсний хэсгийн "нурсан" хананд ашигладаг бөгөөд энэ тохиолдолд юүлүүр шаардлагагүй тул мэс засалчийн зүүн гарыг илүү өргөнөөр харж, суллана. Энэ аргын тусламжтайгаар том гэмтэл учруулахгүйгээр нүүрний хавтсыг бэлтгэх боломжтой бөгөөд үүний тулд зүсэлтийг дээшээ сунгахад хангалттай. Өргөтгөсөн эндаурал аргыг эмгэг процесс нь арын тимпаник ба ретротимпаник бүсэд нутагшсан, сонсголын хэсгийн ясны хэсгийг нарийсгах үед ашигладаг.
Тимпаник мембраны дэд болон урд талын согогуудад тимпанопластик хийх, арын тимпаник болон ретротимпаник хэсгүүдэд үйл явцыг нутагшуулах нь retroauricular хандалтыг ашиглан илүү тохиромжтой байдаг. Мэс заслын аргыг зөвхөн илүү сайн харахын тулд бус харин ясны тимпани цагирагыг хадгалахын тулд дангаар нь сонгодог бөгөөд энэ нь чихний хөндий үүсэхэд маш чухал юм.
Дараагийн шат бол тимпани хөндийг засах явдал юм. Ихэнх тохиолдолд мэс засалч фиброз эд, эпидермисийн талбай бүхий салст бүрхэвч огцом өөрчлөгдсөн, тимпаносклероз, ясны яс бэхэлгээ, холестатома зэрэг эмгэг формацтай тулгардаг. Сорвины эд нь гүүр эсвэл хүчтэй фиброз хэлбэртэй байж, ясны ясыг сайтар хүрээлж эсвэл чихний хөндийг бүхэлд нь дүүргэж болно. Нимгэн сорви нь задлахад хангалттай боловч зүссэн үзүүрийг нийлүүлэхгүйн тулд өтгөн сорвийг тайрах шаардлагатай. Хэрэв хэнгэрэгний хөндийн фиброз байгаа бол фиброз цагирагыг тусгаарласны дараа мембран нь сорвины эдээс сонсголын хоолойн ам хүртэл аажмаар тусгаарлагдана. Үүний дараа дөрөөний дээрх ясны халхавчийг шаардлагатай хэмжээгээр арилгаж, сорвины эдийг хэнгэрэгний хөндийгөөс гаргаж авдаг. Ялангуяа шөрмөсний эргэн тойрон дахь сорвийг болгоомжтой, болгоомжтой арилгах шаардлагатай. Заримдаа тимпаник мембраны үлдэгдэл нь дунд талын ханатай нягт нийлдэг бөгөөд бүх хөндий нь сорвины эдээр дүүрдэг. Ийм тохиолдолд хадуур хэлбэртэй хутгаар мембраныг салгах нь илүү тохиромжтой.
Сорвины эдийг тайрах нь ихэвчлэн хүчтэй цус алдалт дагалддаг маш хэцүү, техникийн хувьд хэцүү ажил юм. Үүнтэй холбогдуулан эд эсийг зөвхөн дууны дамжуулалтыг сэргээхэд шаардлагатай хэмжээгээр авах нь оновчтой юм. Цус алдалтыг зогсоохын тулд хяналттай гипотензи, орон нутгийн адреналин, цус тогтоогч хөвөн гэх мэтийг хэрэглэнэ.Хэрэв гаднах ханыг арилгахгүй бол мансарда болон адитусаас фиброз эдийг тайрах нь бүр ч хэцүү байдаг. Нэмж дурдахад, түүнийг тайрсны дараа салст бүрхэвчийг шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байдаг бөгөөд сонсголын гуурсан хоолойн үйл ажиллагаа суларсан тул түүнийг суулгахад хэцүү байдаг. Ийм тохиолдолд дээврийн хөндий ба адитус нэвтэрдэггүй, харин сорвины эдийг лабиринтын цонх, эрүүний бариул, хошуу, сонсголын гуурсан хоолойн амны хөндийн хөндийгөөс авдаг. Хагалгааны дараах үед дүрмээр бол тэдний анкилоз үүсдэг тул нугасны толгойг тайрч, инкусыг арилгахыг зөвлөж байна.
Чихний дунгийн цонхны нүхнээс сорвины эдийг гаргаж авахдаа хоёрдогч мембраныг гэмтээхгүйн тулд багажаар нүх рүү гүнзгий орох ёсгүй. Сонсголын хоолойн амны хөндийн салст бүрхүүлийн үлдэгдлийг мөн болгоомжтой эмчлэх шаардлагатай. Дуу дамжуулах замд саад тотгорыг арилгахын зэрэгцээ салст бүрхэвчийг бүх тохиолдолд аль болох их байлгах хэрэгтэй. Үүнтэй холбоотойгоор асуудал нь олон тооны салст булчирхайтай дэр хэлбэртэй салст бүрхэвч юм. Гистологийн судалгаагаар салстын булчирхайгаар баялаг хэсгүүдэд салст бүрхэвчийг тайрч авах шаардлагатай; бусад хэсгүүдэд эпителийн бүрхэвчийг бүхэлд нь дундын ханыг салгахгүйн тулд зүсэх (эсвэл цоолох) байх ёстой. Хавантай салст бүрхэвч нь анатомийн нарийхан орон зайг хааж болно, жишээлбэл, хонхорхой ба инкусын эргэн тойронд, хэнгэрэгний анастомоз, адитусын бүсэд. Нарийн орон зайд салст бүрхэвчийг бүхэлд нь арилгах нь практик биш бөгөөд үүнийг дор хаяж жижиг талбайд хадгалах ёстой.
Мөхлөгийг харьцангуй амархан арилгадаг: кюретт эсвэл нарийн тараагчаар, дөрөөний эргэн тойронд, халаасанд - конхотомоор. Мөхлөгийг бүрмөсөн арилгах нь зүйтэй бөгөөд энэ нь заримдаа тимпаник синусыг нээхийг шаарддаг. Тимпаносклерозын товруу нь сонсголын ясны гинжийг сэргээх эсвэл сэргээхэд хүндрэл учруулдаг газруудад тайрдаг. Дээврийн хөндий, эрүүний толгой, инкусын эргэн тойронд товруу их хэмжээгээр ургасан тохиолдолд тэдгээрийг бараг бүрэн тайрч авах боломжтой боловч ийм залруулга хийсний дараа салст бүрхэвчийг шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байдаг тул толгойг нь тайрч авах нь илүү дээр юм. malleus ба инкусыг арилгана. Шүдний эргэн тойрон дахь товруу нь хүртээмжтэй тул арилгахад харьцангуй хялбар байдаг ба стапедэктоми хийхгүйгээр товрууг хөдөлгөхөд хялбар байдаг. Товрууны эргэн тойрон дахь салст бүрхэвчийг аль болох их байлгах ёстой.
Холестатомыг харааны хяналтан дор бүрэн арилгах хэрэгтэй. Хагалгааны дараах үе шатанд холестатомын дахилт нь хоёр шалтгааны улмаас үүсдэг: мембраныг бүрэн арилгаагүй (үлдэгдэл), тимпанийн хөндийн дээд хэсэгт эпидермисийн халаас үүсэх шалтгааныг хадгалсны үр дүнд (давталт). Сүүлийнх нь гуурсан хоолойн хүнд хэлбэрийн үйл ажиллагааны алдагдал, aditus блок, мансардагийн гадна хананд том согогтой үед ажиглагддаг.
Сонсголын ясны ясны бэхэлгээг төрөлхийн буюу олдмол (яс хоорондын үений хоёрдогч ясжилт, ясны эргэн тойронд ясны эд эсийн өсөлтийн үр дүнд) гэж ялгадаг. Яс ясыг дайчлах нь ихэвчлэн реанкилоз үүсгэдэг. Шөрмөс нь дунд зэргийн ястай болсон ховор тохиолдолд үүнийг хийж болно. Үе мөчний бүрэн хөдөлгөөнтэй инкус-стапедиал үений анкилоз нь бага ба дунд ярианы давтамжийн бүсэд сонсголын алдагдал ажиглагддаг incus-malleus үений анкилозоос ялгаатай нь дуу дамжуулахад бараг ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй. Үүдний цонхны дээврийн хөндий эсвэл үүрэнд ясны эдээр дамжсаны үр дүнд ясны яс бүрэн хөдөлгөөнгүй болсон тохиолдолд сонсголын алдагдал ихэсдэг. Инкус болон нялцгай биеийг засахдаа инкус болон эрүүний толгойг арилгах боломжтой. Устгасан дөш нь дуу дамжуулах хэлхээг сэргээхэд ашиглагддаг. Сонсголын ясны гинжийг сэргээх (ossiculoplasty) нь тимпанопластикийн дараагийн үе шат юм. Ossiculoplasty-ийн зорилго нь үүдний танхимын цонх руу дууны чичиргээний дамжуулалтыг сэргээх эсвэл сайжруулах явдал юм; Энэ нь дууны даралтыг хувиргах тимпанопластикийн зарчмыг ашигладаг.
Сонсголыг сайжруулах мэс засал хийхэд ихээхэн туршлага хуримтлуулсан өнөө үед дунд чихний хэвийн анатомийн харилцааг хадгалах эсвэл дахин сэргээж чадвал оновчтой, тогтвортой үйл ажиллагааны үр дүнд хүрэх боломжтой гэдгийг мэддэг. Тийм ч учраас Вулштайны санал болгож, системчилсэн таван төрлийн тимпанопластикийг хэд хэдэн мэргэжилтнүүд нэмж, хөгжүүлж, ихээхэн өөрчлөлт хийсэн.
Тимпанопластикийн сонгодог төрлүүд ховор хэрэглэгддэг боловч нөхөн сэргээх хуванцар мэс заслын олон зарчим, ялангуяа тэдгээрийн физиологийн мөн чанар, залилангийн аргын зарим үндсүүд өнөөг хүртэл бат бөх байдаг.
Тимпанопластикийн төрлийг сонгоход маш чухал зүйл бол дунд чихний өөрчлөлтийн системийг хадгалах, сэргээх боломжийг тодорхойлох явдал юм. Энэ тохиолдолд сонсголын ясны эмгэг өөрчлөлт нь тэдгээрийн бөглөрөл эсвэл гинжин хэлхээний тасрах хэлбэрээр ажиглагддаг. Сонсголын ясны гинжээр бүрхэгдсэн газраас холестатомыг бүрэн арилгах нь эргэлзээтэй байгаа тохиолдолд дахилт үүсэх эрсдлийг харгалзан сонсголын гинжин хэлхээний бүтцийн бүрэн бүтэн байдлыг золиослох шаардлагатай. Үүний зэрэгцээ сонсголын ясны жижиг үлдэгдэл ч хадгалагдан үлдсэн тохиолдолд дунд чихний өөрчлөлтийн механизм, чихний хөндийн архитектурыг сэргээхэд ихээхэн хөнгөвчлөхийг санах нь зүйтэй бөгөөд тэдгээрийг арилгах асуудлыг хатуу шийдэх ёстой. тус тусад нь.
Сонсголын ясны гинжин хэлхээний янз бүрийн эмгэгүүд нь түүнийг нөхөн сэргээхэд чиглэсэн олон тооны техникийг хөгжүүлэх шалтгаан болдог. Тэдний мөн чанараар тэдгээрийг хоёр бүлэгт хуваадаг.
үлдсэн сонсголын яс буюу түүний хэсгүүдийг хөдөлгөх зарчимд суурилсан техник;
дуу дамжуулах механизмын протез.
Хоёрдахь бүлэгт сонсголын гинжийг сэргээхэд янз бүрийн төрлийн протезийг ашигладаг бөгөөд тэдгээр нь мөн чанараараа, ашигласан өөрчлөлт, материалаас үл хамааран ясны хэсэгчилсэн орлуулах протез ба ясны ясыг бүхэлд нь орлуулах протез гэж хуваагддаг. Хэсэгчилсэн ясны орлуулах протез - ясны ясны үлдэгдлийг эрүү, инкус эсвэл тимпаник мембрантай холбодог аливаа протез. Ясны ясыг бүхэлд нь орлуулах протез нь ясны ясны ёроолыг эрүүний яс эсвэл тимпаник мембрантай холбодог.
Сонсголын ясыг хөдөлгөх аргыг анх 1953 онд Вуллштейн хэрэглэж байжээ. Зохиогч нь дөшгүй байсан тул эрүүний толгойг шилбэтэй шүргэлцэх хүртэл амжилттай нүүлгэн шилжүүлсэн нь зөвхөн сайн колумеллизацийн эффект төдийгүй хэвийн хэмжээнд ойртсон чихний хөндийг бий болгосон. Хожим нь эрүүний бариулыг дөрөөний толгой эсвэл түүний хөл рүү эргүүлэх сонголтыг санал болгов.
Дугуйг хөдөлгөснөөр сонсголын ясны гинжин хэлхээний үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх боломжтой. Ийм нөхцөлд түүнийг эрлийзээс салгаж, дөрөөнд хүрэх хүртэл хөдөлгөх шаардлагатай. Нүүлгэн шилжүүлсэн инкусын байрлалыг түүний хэсгүүдийн согог эсвэл шонгийн элемент байхгүйгээс тодорхойлно. Хөдлөх арга нь үргэлж зөвтгөгддөггүй, ялангуяа салст бүрхүүлийн бүрэн бүтэн байдал алдагдаж, хэнгэрэгний хөндийн салст бүрхэвчийн согогтой байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Зарим тохиолдолд сонсголын ясны яс эсвэл тимпанийн хөндийн хананы хооронд нягт наалдац үүсдэг бөгөөд энэ нь бүхэл системийг хүчтэй хөшиж, сонсголын алдагдлын хөгжилд хүргэдэг.
Ихэнх тохиолдолд дуу чимээ дамжуулах системийг тодорхой протез (хэсэгчилсэн ясны орлуулах протез, ясны ясны нийт орлуулах протез) ашиглан сэргээдэг. Ашигласан материалаас хамааран протезийг биологийн, нийлэг, хагас биологийн (байгалийн материалтай холбосон синтетик хэсгээс бүрддэг) гэж ялгадаг. Тимпанопластикийг хөгжүүлэх, практик туршлага хуримтлуулахтай холбогдуулан олон төрлийн биологийн болон синтетик материал, тэдгээрийн хослолыг ашигладаг. Архаг Дунд чихний урэвсэлийн үед яс, мөгөөрсний эдийг реактоген чанар, хөшүүн чанар, хүртээмжтэй байдал, загварчлахад хялбар зэргээс шалтгаалан сонсголын ясны гинжийг сэргээхэд ихэвчлэн ашигладаг. Синтетик материал (пластипор, тефлон, биокерамик, титан гэх мэт) эсвэл эд эсийн протезтэй хослуулан хэрэглэх нь бага зэрэг ашиглагддаг.
Даавуу материал нь давуу болон сул талуудтай. Тиймээс хангалттай хатуу байдлыг олж авахын тулд мөгөөрсний диаметр нь дор хаяж 1-1.5 мм байх ёстой (коллумелизацийн үед); фиброз эдээр хүрээлэгдсэн тул хурдан хөдөлгөөнгүй болдог. Энэ нь үүдний цонхны өргөн тороор инкусын жижиг согог, бүхэл бүтэн шөрмөсийг солих, түүнчлэн бусад илүү хатуу материал (teflon, утас, яс) -ын нэмэлт болгон ашиглахад тохиромжтой. Tragus-ийн мөгөөрс нь чихний мөгөөрсөөс илүү нягт байдаг тул үүнийг коллумелла болгон ашиглах нь зүйтэй. Физик шинж чанарын хувьд хавирга эсвэл хамрын таславчтай мөгөөрс илүү тохиромжтой байдаг тул аллоген мөгөөрсийг (цагийн хавирга эсвэл мэс заслын үеэр авсан) ашигладаг. Авто болон аллогений мөгөөрсний сийлбэрт мэдэгдэхүйц ялгаа олдсонгүй.
Кортикал яснаас үүссэн ясны "баганууд" нь шинэ яс үүсгэж, бүхэл бүтэн гинжин хэлхээний анкилоз үүсгэдэг тул тэдгээр нь фенестра үүдний ясны хананд эсвэл нүүрний мэдрэлийн үүрэнд хүрч болохгүй. Аутоинкус ба эрүүний толгойн хэсгүүд нь остеогенетик урвал багатай тул коллумелизаци хийхэд илүү тохиромжтой байдаг. Хадгалсан үхрийн ясны яс нь найдвартай боловч бусад материалаас давуу талгүй, хүртээмжгүй, хүрэлцэхгүйн улмаас өргөн хэрэглэгддэггүй.
Шүдний дээд бүтэц, инкусын урт хөл, нугасны бариулын бүрэн бүтэн байдал зэргээс шалтгаалан протез суулгах янз бүрийн хувилбаруудыг ашиглаж болно. Зөвхөн лентикуляр хэлбэрийн процесс эсвэл инкусын урт ишний үзүүр байхгүй бол инкус ба шөрмөсний толгойн хооронд яс эсвэл мөгөөрсний зүү оруулах нь үр дүнтэй байдаг. Хэрэв дөш нь маш их гэмтэлтэй бол түүнийг арилгаж, түүгээр хийсэн тээглүүрийг ясны толгой ба эрүүний бариулын хооронд байрлуулж болно. Хэрэв бариул нь урд талдаа нэлээд нүүлгэн шилжүүлсэн эсвэл байхгүй бол хэлтэрхий нь тимпаник хавтсанд, хэсэгчлэн баганын бариулын доор байрладаг. Зарим тохиолдолд эрүүний шөрмөс эсвэл тензор тимпанийн шөрмөсийг тасдаж, манубриумыг стрепсийн толгой руу ойртуулах боломжтой.
Шүдний дээд бүтэц байхгүй тохиолдолд мөгөөрсөөр хийсэн коллумелла, түүнчлэн хагас синтетик болон синтетик протез суурилуулах боломжтой. Сонсголын сувгийн арын хана байхгүй, тимпанопластикийн 3-р хэлбэрийн зарчмыг хэрэгжүүлснээр үүссэн хөндийн өндрийг нэмэгдүүлэхийн тулд эрүүний толгойноос эсвэл бүхэл бүтэн цулбуурыг сунгах боломжтой. , хэрэв шээсний хөл байхгүй бол.
Шүдний дээд бүтэцтэй үед ясны протез хийх нь ясны ясны толгойноос гулсдаг тул хүндрэлтэй байдаг. Үүнээс зайлсхийхийн тулд ясны ясны хэсэгчилсэн орлуулах протез гэх мэт протезийн янз бүрийн өөрчлөлтийг ашигладаг. Хэрэв дөрөөний хөл нь атрофи, сорвины эдээр бүрхэгдсэн бол тэдгээрийг арилгах хэрэгтэй. Шүдний суурь дээр протез суулгахын өмнө сорвины эдийг болгоомжтой авч, салст бүрхэвч нь торны эргэн тойронд дутуу байвал түүнийг байрлуулна.
Цоорсон Дунд чихний урэвслийн үед гуурсан хоолойн дисфункци ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд эдгэрэлтийн явцад неотимпаник мембраныг их хэмжээгээр татах боломжтой байдаг тул протезийн урт нь ясны суурь ба эрүүний бариул хоорондын ердийн зайнаас хэтрэхгүй байх ёстой. Дунджаар ясны ёроолоос эрүүний бариулын дунд хүртэл 5 мм, хүзүү хүртэл 6 мм, түүний дээрх ясны тимпани цагираг хүртэл 6-6.5 мм байна. Шүдний суурь ба неотимпани мембраны хооронд протез суурилуулахдаа коллумеллагийн нийт өндөр нь 6 мм-ээс ихгүй байна. Сонсголын ясны гинжийг сэргээх аргууд нь олон янз бөгөөд зөвхөн эмгэг процессын төрлөөс гадна мэс засалчийн хувийн сонголтоос хамаардаг. Оссикулопластикийн "алтан стандарт" ба тимпанопластикийн (мирингопласти) эцсийн шат болох асуудал хараахан шийдэгдээгүй байна.
Харьцангуй ховор тохиолдолд миринопластикийг тимпанопластик, тимпанийн хөндийг засахгүйгээр хийдэг. Ихэнх тохиолдолд тимпанотоми нь тимпанийн хөндийн бүх хэсгийг засах замаар хийгддэг бөгөөд үрэвсэлт үйл явцын хувьд дүрмээр бол мансарда эсвэл антротомийн тусламжтайгаар сонсголын сувгийн арын ханыг зайлуулах замаар хийдэг. Хуурай цоолсон Дунд чихний урэвсэл, хэнгэрэгний мембраны жижиг согогтой тохиолдолд зарим тохиолдолд согогийг энгийн байдлаар хааж болох ба архаг идээт Дунд чихний урэвсэлийн архаг гажиг, удаан хугацаагаар арилдаг тохиолдолд сунгах эмчилгээ хийх шаардлагатай байдаг. мэс заслын оролцоо.
Дунд чихний урэвслийн архаг идээт чихний урэвсэлийн хувьд нэлээд хэсэг нь сонсголын ясны гинжин хэлхээтэй хүүхдүүдээс бүрддэг, учир нь хүүхдүүдэд дунд чихний бүтцэд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсан ч сонсголын яс нь удаан хугацаанд бүрэн бүтэн байдаг. цаг. Ойрын үед тимпани мембраны их хэмжээний согог, шүүрэл илэрсэн нь хэнгэрэгний хөндий ба түүний элементүүдийн бүх хэсгийг сайтар шалгаж үзэх үндэс суурь болдог. Цаашдын манипуляци нь харааны хяналтын үр дүнгээс хамаарна. Тимпанийн хөндийд ямар нэгэн өөрчлөлт ороогүй байгаа нь миринопластик хийх үндэс болдог.
Гэсэн хэдий ч тимпанийн хөндийг шалгах явцад ихэнх өвчтөнүүдэд зарим эмгэг өөрчлөлтүүд илэрдэг бөгөөд энэ нь мэс заслын оролцоог миринопластикаар хязгаарлахыг зөвшөөрдөггүй. Эдгээр эмгэг өөрчлөлтүүд нь зарим тохиолдолд идэвхтэй үрэвслийн шинж тэмдэггүй (сонсголын ясны ясыг хөдөлгөөнгүй болгох сорви, тимпаносклерозын товруу, фиброз) бүрэн гүйцэд үйл явцын шинж чанартай байдаг, бусад тохиолдолд мэс засалч чихний хөндийн хана эвдэрсэн болохыг тэмдэглэж байна. сонсголын яс эсвэл далд холестатома.
Чихний доторх үйл явц дууссан тохиолдолд мэс заслын үйл ажиллагааны хамрах хүрээг дунд чихний дуу дамжуулах аппаратын үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэсэн манипуляци хийх замаар хязгаарлаж болно. Энэ тохиолдолд дунд чихний гүнд ямар нэгэн эмгэгийн эдийг үлдээхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэс засалч янз бүрийн аттикотоми эсвэл бүр аттикоантротомийг хийдэг. Үүний зэрэгцээ, хэрэв сонсголын ясны гинж бүрэн бүтэн байвал зөвхөн тэдгээрийн системийг дайчлах ажлыг гүйцэтгэдэг. Ийм нэг үе шаттай мэс заслын эцсийн мөч бол миринопластика юм. Тайлбарласан тохиолдолд бүх мэс заслын үйл ажиллагааны цогцыг миринопластик гэж нэрлэх боломжгүй бөгөөд Вулстейн ангиллын дагуу 1-р хэлбэрийн тимпанопластикийн шаардлагыг хангасан байна.
Заримдаа миринопластик хийхээр сонгосон хуурай цоолсон Дунд чихний урэвсэл бүхий өвчтэй хүүхдийн дунд чихний хөндийг шалгах явцад ясны мэдэгдэхүйц өөрчлөлт, холестатома илэрдэг. Ийм нөхцөлд ихэнх чихний мэс засалчид нэг буюу өөр төрлийн ариутгах мэс засал хийхийг зөвлөж байна, тэдгээрийн сонголт нь эмгэг процессын шинж чанар, цар хүрээнээс хамаарна. Ариутгалын үе шат дуусахад нөхцөл байдлаас шалтгаалан мэс засалч цаашдын тактикийг сонгодог. Хуурай чихний нөхөн сэргээх хуванцар мэс засал хийхээс идээт эсвэл холестатомын тимпанопластик нь ихэвчлэн бага үр дүнтэй байдаг. Тиймээс хоёр үе шаттай мэс заслын арга нь тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг боловч олон мэс засалчид нэгэн зэрэг ариутгах, сонсголыг сайжруулах үе шатыг илүүд үздэг.
Ихэнхдээ мансарда ба мансарда-антрумын бүсэд нөлөөлж буй орон нутгийн үйл явц, хангалттай сайн сонсголтой байхын тулд нэгэн зэрэг хоёр үе шаттай мэс засал хийхийг зөвлөж байна. Хүүхдэд архаг идээт Дунд чихний урэвслийн ийм хэлбэрүүд нь чихний дээд хэсэгт жижиг цооролтыг дагалддаг хязгаарлагдмал холестатомуудаар ажиглагддаг. Тимпаник мембраны дээд хэсэгт их хэмжээний цооролт үүссэн тохиолдолд түүний сунгасан хэсгийг хадгалан, мансарда дахь орон нутгийн гэмтэл дагалддаг бол мансарда сэргээн засварлах, битүү чихний хөндийг үүсгэх замаар тимпанопластик хийх боломжтой. сонсголын ясны гинж.
Хүүхдэд архаг идээт Дунд чихний урэвсэл нь ихэвчлэн дахилт, эмгэгийн эмгэг жамын зураг дээр устгах үйл явц давамгайлах, эсвэл өргөн цар хүрээтэй холестатома байгаа тохиолдолд хоёр үе шаттайгаар мэс засал хийдэг. Тимпанопластикийн эцсийн шат болох миринопластика нь одоогоор янз бүрийн өөрчлөлтөөр чихний бүрхэвчийн согогийг янз бүрийн материалаар солих замаар хийгддэг. Мирингопластикийн үр дүнтэй байхын тулд сонсголын хоолойн үйл ажиллагаа маш чухал юм. Хагалгааны дараах нэн даруй түүний ус зайлуулах функц нь хамгийн чухал бөгөөд илүү алслагдсан үед агааржуулалтын үйл ажиллагаа юм. Хоолойн үйл ажиллагааны алдагдал, том шархны гадаргуутай тохиолдолд aditus болон antrum-ээр хөндийгөөр нэмэлт ус зайлуулах шаардлагатай. Хаалттай хөндий үүсэх үед холестеатом, мөхлөг, цоорох ясыг бүрэн арилгах хэрэгтэй.
Тимпанийн хөндийг байгалийн түвшинд нь бүрдүүлэхэд хамгийн сайн үйл ажиллагааны үр дүнг авах боломжтой тул мансарда эсвэл адитусын гаднах хананд мөгөөрс, кортикал яс эсвэл хиймэл материалаар үүссэн согогийг сэргээх нь зүйтэй. Чихний бүрхэвчний согогийг хаахад хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эд материал бол фасци, периостеум, перихондриум, судал, дура матер, арьс юм. Fascia нь илт давуу талтай тул бусдаас илүү олон удаа ашиглагддаг.
Fascia шилжүүлэн суулгах нь эндаурал эсвэл ретроарикуляр дахь ижил зүсэлтээр, мөн дотогшоо нэмэлт зүсэлтээр хийгддэг. Эхэндээ бэлтгэсэн фасцыг антибиотикоор изотоник уусмалд угааж, шулуун болгож, санамсаргүй өөх эс, булчингийн утаснаас чөлөөлж, энэ хэлбэрээр хатаана. Суурилуулалтын явцад хуурай фасци нь шарх, зайлах шингэнээр бага зэрэг чийглэгдэж, шаардлагатай уян хатан чанарыг олж авдаг бөгөөд энэ нь тулгуур элементүүд дээр суурилуулах ажлыг хөнгөвчилдөг.
Perichondrium-ийг ихэвчлэн чихний хөндий, трагус эсвэл хамрын таславчаас авдаг бөгөөд энэ нь шаардлагатай перихондри ба мөгөөрсний хэмжээнээс хамаарна. Periosteum нь Henle-ийн нурууны арын эсвэл доод хэсэгт байрлах posturicular бүсээс авдаг. Хуванцар материалыг хэнгэрэгний мембран ба фиброз цагирагийн үлдэгдэлтэй холбоотой янз бүрийн аргаар байрлуулна: тэдгээрийн хажуу тал, дунд, фиброз цагирагийн ард ба доор, дээд ба урд тал нь эрүүний бариул ба үлдэгдэл дээр байрладаг. тимпаник мембран ба эсрэгээр. Чихний бүрхэвчийн давхаргын хооронд тавих өөр нэг арга бий. Меатотимпаник хавтсыг салгахаасаа өмнө фиброз цагираг нь тимпаник мембраны үлдэгдлийг чанга барьж байх үед түүний ирмэгийг тайрч авдаг. Мирингопластикийн сонгосон хувилбараас хамааран чихний мембраныг согогийн ирмэгийн дагуу задалж, давхаргуудын хооронд залгаас хийх, эсвэл гаднах эпидермисийн бүрхэвчийг зайлуулж, дараа нь миринопластикийн 1-р хувилбарыг хийнэ, эсвэл бүх давхаргыг хийнэ. байранд нь үлдээж, мирингопластикийн 2-р хувилбарыг хийхийн тулд мембраны салангид үлдэгдэл доор залгаасыг байрлуулна. Бусад сонголтыг бага ашигладаг.
Төв цооролт, чихний бүрхэвчинд фиброз давхарга хадгалагдсан эсвэл чулуужилт үүссэн тохиолдолд мембраны давхаргын хооронд фасци хийх нь тохиромжтой. Тимпани мембраны жижиг согогийн хувьд мэс заслын үед фиброз цагирагыг арилгахгүй байх үед хавтсыг эрт татахгүйн тулд хөндийг хөвөн дүүргэж, хөвөн ба чихний мембраны хооронд фасциал шилжүүлэн суулгана.
Гэсэн хэдий ч, залгаас тавих хамгийн сайн нөхцөл бол медиал арга юм. Төвийн цооролт, ялангуяа фиброз цагирагийн ойролцоо байрладаг бол хавтсыг доод хэсэгт байрлах ясны тимпани цагираг дээр, дээд хэсэгт мембраны эслэг эпителижүүлсэн давхаргад байрлуулж болно. Залгаасны дээд ирмэгийг зулзагануудын бариул дээр байрлуулсан тохиолдолд энэ сонголт нь ялангуяа тохиромжтой байдаг. Тимпанотоми хийж, тимпанийн хөндийг хөвөнөөр дүүргэсний дараа мембраны дотоод гадаргуу дээр фасцын фрагментийг байрлуулж болно. Дотор нь нимгэн мөгөөрсний хавтанг байрлуулж, эрүүний бариул эсвэл хэнгэрэгний цагирагт нэг ирмэгээр бэхэлсэн тохиолдолд залгаас нь хэнгэрэгний хөндийд шингэдэггүй. Үүнтэй ижил зорилгоор та согогийн ирмэгийн дагуу дотоод хучуур эдийг зайлуулсны дараа бүхэл бүтэн тимпанийн хөндийг хөвөнгаар дүүргэж болно. Фасци нь согогтой харьцуулахад арай том хэмжээтэй бэлтгэгдсэн байдаг. Фасци нь заримдаа живж, эсвэл маш атрофийн мембран үүсгэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Тимпани мембраны том гажигтай үед залгаасын дунд байрлал нь татагдах магадлал өндөр тул хажуугийнхтай харьцуулахад давуу тал багатай байдаг. Fascial залгаас нь чихний сувгийн арьс эсвэл чихний үлдэгдэлтэй ирмэгийн дагуу хучигдсан байдаг. Үүнийг хийхийн тулд арьсны махны хавтсыг хайчилж авдаг бөгөөд энэ нь найдвартай цусны хангамжтай байх ёстой. Та дээд эсвэл доод pedicle дээр хавтсыг хайчилж болно, гэхдээ фиброз цагирагыг гатлахгүй байх нь дээр. Мембраны согогийг бүрэн хаах боломжтой бол махны хавтсыг фасцигүйгээр ашиглаж болно.
Залгаасыг тавих хажуугийн арга нь мембраны фиброз давхарга дээр байрлуулах явдал юм. Эхлээд хэнгэрэгний мембраны үлдэгдлийг эпителизаци хийж, дараа нь залгаасыг байрлуулна. Хажуугийн арга нь мембраны үлдэгдэл хэлбэрээр шилжүүлэн суулгахад байгалийн дэмжлэг үзүүлэхэд тохиромжтой бөгөөд үүнээс гадна шинэ тимпаник мембраныг байгалийн түвшинд хадгалах боломжтой. Хажуугийн аргын сул тал: гаднах бүрхэвчийг арилгахад хүндрэлтэй, ясны тимпани цагираг өргөжих үед фиброз цагираг эсвэл мембраны үлдэгдэл бүхий фасци барих боломжгүй байдаг. Чихний бүрхэвчийн нийт согогийг хаах нь хамгийн хэцүү байдаг. Хэрэв чихний суваг өргөн, арьс нь атрофи биш, гуурсан хоолойн үйл ажиллагаа бага зэрэг өөрчлөгддөг, мембраны фиброз ирмэг нь хадгалагдаагүй бол залгаасыг тавих дунд эсвэл хосолсон аргаар intrameatal аргыг хэрэглэж болно. Дунд зэргийн аргын тусламжтайгаар урд болон доод хэсэгт тусгаарлагдсан фиброз цагираг нь анхны байрлалдаа буцаж, хөвөн арчдасаар дарагдсан бөгөөд энэ нь урд талын өнцгийг найдвартай үүсгэх боломжийг олгодог. Энэ тохиолдолд та урд талын хананд арьсны нэмэлт зүсэлт хийж, түүгээрээ фасцын ирмэгийг гаргаж, өгөгдсөн байрлалд найдвартай бэхлэх боломжтой. Фасцын арын ирмэгийг ясны тимпани цагираг руу гаргаж, эрүүний бариул дээр гаргадаг. Бусад сонголтуудыг ашиглах үед урд талын хэсэг дэх фиброз цагирагнаас гаднах бүрхэвчийг салгаж, урд талын хананд нэмэлт арьсны хавчаарыг хайчилж, дараа нь фиброз цагираг дээр ил гарсан фасцыг бүрхэхэд ашигладаг. Арын болон доод хэсгүүдэд фасци нь урд тал руу шилжсэн цул маатотимпаник хавчаар эсвэл педикулын арьсны хоёр хавчаараар бүрхэгдсэн байж болно.
Хязгаарлагдмал урд талын гажиг бүхий хэнгэрэгний мембраны фиброз цагираг ба фиброз давхарга байгаа нь төвийн цооролттой адил залгаас тавих хажуугийн аргыг ашиглан согогийг хаахад хялбар болгодог. Гэсэн хэдий ч чихний сувгийн арьс атрофи, фиброз цагираг эсвэл мембраны фиброз давхарга байхгүй тохиолдолд урд талын цооролтыг дунд зэргийн аргаар хаах нь илүү тохиромжтой. Чихний бүрхэвчийн жижиг согогийг мөн ирмэгийг нь ойртуулах замаар хааж болно.
Тимпанопластикийн мирингопластик үе шат нь шингэдэг хөвөн эсвэл бээлий резин эсвэл силиконоор хийсэн жижиг хэсгүүдийг үүссэн тимпани мембран дээр байрлуулснаар цусыг зайлуулах, хагалгааны төгсгөлд хавчаарыг барихад тусалдаг. Хуурай антибиотик бүхий хөвөн бөмбөлөгүүдийг дээр нь сул байрлуулж, дараа нь чихний сувгийн арын хананы арьс тусгаарлагдсан бол арьсан доорх гематом үүсэхээс зайлсхийхийн тулд турундаг сайтар оруулдаг. Чихний ард талын аргаар оёдлын утас тавьж, 2-3 хоногийн турш ус зайлуулах хоолой хийнэ. Эхний өдрүүдэд асептик боолт хэрэглэж, хэвтрийн дэглэм тогтооно.
Хагалгааны өмнөх гуурсан хоолойн үйл ажиллагаа сайн, сонсголын гинжин хэлхээний бие даасан элементүүдийн хооронд найдваргүй холболт үүссэн тохиолдолд сонсголын хоолойг үлээлгэх ажлыг 6-7 хоногоос эхлэн хийдэг. Хоолойн үйл ажиллагааны доголдол байгаа тохиолдолд 2-3 хоногийн өмнө эхлээд Тойнбигийн маневр, дараа нь Вальсалва маневр, дараа нь бөмбөлөг эсвэл катетер ашиглан эхлэхийг зөвлөж байна.
