Толгойн гэмтлийн дараа тархины гематом. Гавлын доторх гематомын мэс засал хийх хэрэгцээ

Зам тээврийн осол, толгойд цохиулах, өндрөөс унах, байнгын даралт ихсэх зэрэг нь гавлын дотоод цус алдалтын шалтгаан болдог. Гол шинж тэмдгүүд байгаа нь: гэнэт хүчтэй толгой өвдөх, дотор муухайрах, ухаан алдах, ухаан алдах, саажилт, эпилепсийн таталт, таталт зэрэг нь эмчид хандах дохио юм. Өвчтөний хүнд байдал нь гематомын байршлаас хамаарна. Тархины доторх гематом нь цус хуримтлагдаж, бүтцийг нь шахаж, гавлын дотоод даралтыг нэмэгдүүлснээр үүсдэг. Оношлогоо нь компьютер, соронзон резонансын томограф ашиглан хийгддэг. Мэргэшсэн эмчилгээг мэс заслын оролцоог ашиглан мэдрэлийн мэс заслын тасагт явуулдаг.

Интракраниаль гематом нь тархинд цусны хуримтлал юм. Энэ нь үнэндээ тархины гэмтэл (TBI) гэсэн үг юм. Бүтцээр нь авч үзвэл 60 хувь нь ахуйн, 30 хувь нь гэмт хэрэг, 25 хувь нь зам тээврийн осол, 15 хувь нь ажлын байран дээрх гэмтэл байна.

Гавлын доторх цус алдалт (гематом) нь толгойн орон зайг багасгаж, тархины агшилтыг үүсгэдэг. Артери, венийн урагдал, цус алдалт (аневризм, гэмтэл, хавдар гэх мэт) үр дүнд гематом үүсдэг.

Гавлын доторх гематом нь маш их аюул учруулдаг. Тархиг шахах үед даралт нэмэгдэж, хавдар үүсч, дараа нь тархины бүтцийг устгадаг.

Байршлаар нь гавлын дотоод гематомын төрлүүд:

• эпидураль;
• субдураль;
• субарохноид;
• тархины доторх, ховдол доторх.

Гавлын доторх гематом нь TBI-ийн 0.4-7.5% -ийг эзэлдэг.

Гавлын доторх гематомын шалтгаан ба шинж тэмдэг

Гавлын доторх гематомын үндсэн шалтгаан нь ослын үед толгойн механик нөлөөлөл, өндрөөс унах, үр дүн нь хөлөг онгоцны хагарал юм. Судасны гэмтэл нь зөвхөн гэмтэл бэртлээс гадна аневризм, байнгын гипертензи, мэдрэлийн өвчин, элэгний асуудал, тромболитикийн хяналтгүй хэрэглээ, цусны өвчин, аутоиммун үйл явц зэрэгт тохиолддог. Гавлын доторх гематомын шинж тэмдэг нь цус алдалтын өсөлтийн хурдаас ихээхэн хамаардаг. Хүнд гавлын дотоод гематом үүсэх үед түүний шинж тэмдэг дараах байдалтай байна.

• толгойд хүчтэй, гэнэтийн өвдөлт;
• унтах хандлага, нойрмоглох;
• толгой эргэх, ухаан алдах;
• аман харилцаа холбоо тасрах, эсвэл бүрэн алдах;
• баруун болон зүүн сурагчдын хэмжээ тэгш бус байна;
• биеийн хөдөлгөөн байхгүй эсвэл асинхрон.

Их хэмжээний цус алдалтаар таталт, янз бүрийн зэргийн кома, үхэл тохиолддог.

Эпидураль гематом

Эпидураль гематом нь dura mater дээр байрладаг. Гавлын доторх цус алдалт нь гавлын ясны дотоод гадаргуу ба дура материйн дээд хавтгайд байрлах судас хагарсны дараа үүсдэг. Эпидураль цус алдалтын шинж тэмдгийг түүний байршлаар тодорхойлно.

• хурц, тэвчихийн аргагүй толгой өвдөх;
• бодит байдлын талаархи төөрөгдөл;
• эпилепси шиг таталт;
• мөчдийн саажилт;
• нөлөөлөлд өртсөн тал дахь сурагчийн өсөлтийг нэмэгдүүлэх;
• мөчдийн дэвшилтэт парези;
• кома.

Фокусын мэдрэлийн шинж тэмдгүүд аажмаар нэмэгддэг. Заримдаа, эдгэрсний дараа (гэмтэлээс хойш 24-48 цагийн дараа) тархины ерөнхий илрэлүүд аажмаар гарч ирдэг: толгойд хүчтэй, тэсрэх өвдөлт.

Субдураль гематом

Гэмтлийн дотоод гавлын доорх гематомууд нь dura mater дор байрладаг. Цус алдалт нь венийн холбогч синус ба тархины венийн систем хагарсны дараа гарч ирдэг; цус аажмаар урсдаг. Эмнэлэгт шахалтын толгой өвдөх нь төвийн гаралтай бөөлжилттэй хавсарч давамгайлдаг. Хүүхэд томорсон толгойг мэдэрч болно. Бусад шинж тэмдгүүд: эпиформик таталт, таталт, өртсөн тал дээр өргөссөн сурагчид.

Тархины болон ховдолын доторх гематом

Тархины доторх цус алдалтын шалтгаан нь янз бүрийн хэмжээтэй цусны судаснуудын тасалдал юм. Ихэнхдээ гавлын дотоод гематом нь субдураль эсвэл эпидураль гематомтой хавсарч, кортикал зангилааны хэсэгт байрладаг. Толгойн нэг хагаст өвдөлт давамгайлж, амьсгал нь сул, сөөнгө, ухаан алдах, мөчний саажилт, таталтын хамшинж.

Тархины ховдолын цус алдалт нь тархи нугасны шингэний ховдол, судаснуудад нөлөөлсний үр дүнд үүсдэг. Эмнэлзүйн хувьд өвчтөнүүд ухаан алдах, зүрх дэлсэх, хурдан гүехэн амьсгалах, гипертерми, хэт их хөлрөх, хорметони, нүдний хөдөлгөөний эмгэг зэргийг харуулдаг.

Диапедийн гематом

Диапедетик гематом нь өөрчлөгдсөн судасны хананд цус шингээх (хөлрөх) үр дүнд үүсдэг. Эдгээр нь гэмтэл бэртэлд ховор тохиолддог, ихэвчлэн мэдрэлийн болон судасны өвчинд тохиолддог. Хурц, гэнэтийн толгой өвдөх шинж тэмдэг илэрдэг. Тэд хүүхдүүдэд бараг хэзээ ч тохиолддоггүй.

Оношлогоо

TBI-ийн оношлогоо нь багажийн болон лабораторийн арсеналыг ашиглахыг шаарддаг.

CT (компьютер томографи) нь рентген туяа ашиглан сканнераас өгөгдлийг боловсруулах замаар өвчтөний толгойн хэсгийн зургийг авахад суурилсан өвдөлтгүй судалгааны арга юм.

CT шинжилгээнд эсрэг заалт байхгүй.

MRI (соронзон резонансын дүрслэл) нь соронзон орны дор радио давтамжийн импульсийг протоноор шингээхэд суурилсан инвазив бус арга юм. Дараах нөхцөлүүд нь MRI-ийн эсрэг заалтууд юм.

• толгой ба бие дэх металл объект (нүүлгэн шилжүүлэх аюул);
• өвчтөнийг амьсгалын аппарат эсвэл зүрхний аппараттай холбох;
• гавлын дотоод хавчаар;
• металл хиймэл шүд.

Гавлын дотоод гематомын хувьд гематомын биохимийн өөрчлөлтүүд давамгайлж байгаа тул CT нь MRI-аас илүү мэдээлэлтэй байдаг. MRI нь гавлын ясны гэмтэл, субарахноид ба тархины доторх цус алдалтыг тодорхойлох хангалттай мэдээлэл өгдөггүй бол КТ нь ясны бүтцийг тодорхой харуулдаг.

Гавлын доторх гематомын эмчилгээ

Гавлын доторх гематом бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээг хоёр үе шатанд хуваадаг.

1. Хохирогчтой уулзах, түүнийг эмнэлгийн байгууллагад хэвтүүлэх.
2. Хохирогчийг эмнэлэгт үзүүлэх, нарийн мэргэжлийн эмчилгээ хийх шийдвэр гаргах.

Эхний шатанд эмчилгээг яаралтай эмнэлгийн тусламжаар явуулдаг. Хоёр дахь шат нь хэвтэн эмчлүүлэх (эмнэлэг, нарийн мэргэжлийн).

Мэргэшсэн мэдрэлийн мэс заслын тасагт мэс заслын оролцоо (гематомыг арилгах) заалтын дагуу хийгддэг. Интервенц нь гурван төрлийн байж болно: остеопластик трепанаци, цооролт-аспирацийг арилгах, стереотактик арилгах.

Остеопластик трепанаци нь дараахь зүйлээс бүрдэнэ: гавлын ясанд нүх гаргаж, цусны хуримтлалыг вакуум ашиглан арилгадаг. Гэмтсэн газрыг давсны уусмалаар угааж, цус тогтоогч хөвөнөөр хучдаг.

Цоолбор-сорох эмчилгээ нь гематомыг зүүгээр цоолж, цус гаргаж авах сувгийг оруулдаг.

Тархины цус харвалтын үед гавлын дотоод гематомын стереотактик эмчилгээг ихэвчлэн хийдэг. Гавлын ясанд нүх өрөмдөж, гематом руу тусгай хоолой хийж, цусыг нь соруулж авдаг.

Дүгнэлт

Интракраниаль гематом нь тархинд цус хуримтлагдаж, даралтыг бий болгож, бүтцийг нь сүйтгэдэг ноцтой өвчин юм. Осол, гэмтэл, цохилт, өндрөөс унах, өвчний дараа үүсдэг. Гол мэдрэлийн шинж тэмдгүүд давамгайлж байгаа нь өвчний хүнд байдал, өвчтөний нөхцөл байдлыг илтгэнэ. Оношлогоо нь CT ба MRI өгөгдөл дээр суурилдаг.

Өнөөдөр эмчилгээний хамгийн дэвшилтэт арга бол мэс засал юм. Хохирогч (хүүхэд эсвэл насанд хүрэгчид) гавлын дотоод гематомыг цаг тухайд нь оношлох, эмчлэх нь ихэвчлэн хэвийн амьдралдаа эргэж ирдэг.

Толгойн судаснуудын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих нь тархинд цус алдалтыг өдөөдөг. Насанд хүрэгчдэд тархины цус алдалт нь судасны тогтолцооны хөгжлийн эмгэгийн нэлээд хэсгийг эзэлдэг, учир нь Арслангийн хувийг цусархаг цус харвалт (ахмад болон өндөр настай хүмүүст), цус алдалт (залуу, дунд насны хүмүүст) янз бүрийн гаралтай гэмтэл авдаг. Бусад шалтгаанууд нь цус алдалтын бага хувийг өгдөг боловч тэдгээрийг доор жагсаах болно.
Сонирхолтой баримт бол Казанийн Анагаах Ухааны Их Сургуулийн эрдэмтэд амьдралынхаа арван жил тутамд хүмүүсийн гэмтлийн бус цус алдалтын эрсдэл 2 дахин нэмэгдэж, наян жилийн дараа энэ үзүүлэлт гайхалтай - өмнөхтэй харьцуулахад 25 дахин нэмэгддэг болохыг тооцоолсон байна. Энэ нь тархины судаснуудын "элэгдэл" ихээхэн нэмэгдэж, үүнтэй холбоотой эрсдэл (уналт, халдвар гэх мэт) нэмэгдэж байгааг харуулж байна.

Насанд хүрэгчдийн толгойн цус алдалтын шалтгаанууд

Насанд хүрэгчдийн толгой дээрх гематом нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

1. толгойн гэмтэл, үүний үр дүнд цус тархины хөндий, ховдол, мембраны доор орж ирдэг;
2. цус харвалт - гавлын дотоод даралт ихэссэний улмаас хөлөг онгоц тасрах;
3. судасны эмгэгүүд - цусны даралт ихсэх, судасны хананы сулрал (савчны аневризм, артериовенозын гажиг, чонон ярын судасны үрэвсэл) зэргээс шалтгаалан сунах газар дахь хөлөг онгоц тасрах;
4. хавдрын улмаас үүссэн цус алдалт - цус нь хавдрын дотор болон гадна талд гарч болно;
5. тархины буглаа (ихэнхдээ тархинд халдвар тархах үед);
6. төрөлхийн цус алдалтын эмгэг (гемофили);
7. венийн цус алдалт, том, жижиг хөлөг онгоцны бөглөрлийн улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь орон нутгийн даралт ихсэхэд хүргэдэг;
8. зарим эм уусны улмаас цус алдалт (антикоагулянт хэрэглэх үед үүсдэг; кокаин хэрэглэдэг мансууруулах бодист донтсон хүмүүс мөн үүнээс болж зовж байдаг);
9. цус алдалтанд нөлөөлдөг бие махбод дахь аутоиммун өөрчлөлтүүд.

Гематомын шинж тэмдэг

Цус алдалт нь ихэвчлэн аяндаа үүсдэг. Толгойн гэмтэл эсвэл өвчтөний биеийн байдал огцом муудсан тохиолдолд тархины цус алдалтын дараах шинж тэмдгүүд илэрч болно.

• гэнэт хүчтэй толгой өвдөх;
• төөрөгдөл;
• таталт, эписиндром;
• бөөлжих, дотор муухайрах.

Хэрэв гематом нь тархины гүн хэсгүүдэд үүссэн бол тархины цус алдалтын шинж тэмдгүүд улам дорддог: өвчтөнүүд ухаан алдаж, зүрхний хэмнэл алдагдах, амьсгалын замын үйл ажиллагаа алдагдах, хүүхэн харааны гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх, цус алдах шинж тэмдэг илэрдэг. кома.

Нөхцөл байдлын оношлогоо

Хохирогч тархины хүнд гэмтэл авсан тохиолдолд дээр дурдсан шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн цус алдалтын талаар найдвартай ярих боломжтой. Бусад тохиолдолд "тархины цус алдалт" гэсэн оношийг зөвхөн урьдчилан таамаглах боломжтой тул бүх өвчтөнүүд компьютерийн болон соронзон резонансын дүрслэл, ангиографийн техник хангамжийн технологийг ашиглан эмнэлэгт үзлэгт хамрагдах ёстой. Тав дахь тохиолдол бүрт зөвхөн нэг шинж тэмдэг дээр үндэслэн онош тавих нь буруу юм.

Эмчилгээ

Тархины цус алдалтын эмчилгээ нь тархинд ялгарах цусны хэмжээ, тархины шахалтын зэрэг, хаван байгаа эсэх, хавсарсан эмгэгүүд зэргээс хамаарна. Хэрэв ялгарсан цусны хэмжээ 50 мл-ээс бага бол ноцтой эмгэг илрээгүй бол эмч нар консерватив эмчилгээнд хамрагдана. Их хэмжээний гематомын хувьд яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай байдаг, учир нь цаг өнгөрөх тусам гематом нэмэгдэж, тархинд илүү их дарамт учруулдаг. Тархины хавангийн шинж тэмдэг нэмэгдэж байна. Мэс засал нь мэдрэлийн мэс заслын тасагт хийгддэг.

Хэрэв өвчтөн комд орсон бол ухаан алдах үед тархины олон чухал үйл ажиллагаа нөлөөлдөг тул мэс заслыг зөвхөн яаралтай үед хийж болно. Ийм хөндлөнгийн оролцоо нь туйлын хүсээгүй боловч өвчтөний амийг аврах цорын ганц боломж байж болох юм.

Өвчтөнийг комаас гаргаж, гематомыг арилгасны дараа эрүүл мэндийг сэргээх нь цаашдын нөхөн сэргээх арга хэмжээнээс ихээхэн хамаардаггүй, харин хүлээн авсан гэмтлийн хэмжээгээр тодорхойлогддог. Тиймээс өвчтөнд бага зэргийн гэмтэлтэй бол моторын болон ярианы үйл ажиллагааг сэргээх, санах ойг сэргээх, ухамсарыг сайжруулах боломжтой. Гэсэн хэдий ч хүнд гэмтэл нь удаан хугацааны нөхөн сэргэлт, сэтгэцийн эмгэг, тодорхой рефлексийн дутагдал, хөдөлгөөний дутагдал, саажилт зэрэгт заналхийлдэг. Ийм өвчтөнүүдийг хамгийн их нөхөн сэргээх нь ослын дараа эхний жилд явагдах ёстой, эс тэгвээс дараа нь бүх үйл ажиллагааг сэргээхэд илүү хэцүү байх болно.

Коматад орсон өвчтөнүүдэд кома нь хоёр долоо хоногоос бага хугацаанд үргэлжилсэн тохиолдолд л сэргэх эерэг таамаглал өгдөг бөгөөд ирээдүйд эмч нар эерэг үр дүнд хүрэх баталгаа өгөхгүй. Гурван сараас дээш хугацаанд комд орсон өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь нас барж, үлдсэн хэсэг нь хөгжлийн бэрхшээлтэй хэвээр байна.

Тархины судасны гэмтэл, цус алдалт, аневризмын урагдал зэргээс болж гавлын ясны хөндийд цус хуримтлагдахыг гавлын дотоод гематом гэнэ.

Гематом нь гавлын дотоод орон зай багасч, тархины шахалтад хүргэдэг. Гавлын доторх гематомын өвөрмөц шинж чанар нь түүний шинж тэмдэг илэрч эхэлснээс хойш хэсэг хугацааны дараа л илэрдэг.

Гавлын доторх гематомыг эмчлэхэд ихэвчлэн мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.

Гавлын доторх гематомын шалтгаанууд

Гавлын доторх цус алдалт нь ослын үед толгойн гэмтэл эсвэл толгойн бусад цохилтоос үүдэлтэй байж болно. Хөгшрөлтийн үед бага зэргийн гэмтэл нь гематом үүсэхэд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд ил шарх, хөхөрсөн эсвэл бусад гадны шинж тэмдэг илрэх шаардлагагүй.

Толгойн гэмтлийн улмаас эпидураль, субдураль, тархины доторх гематом үүсч болно.

Эпидураль гематом нь гавлын яс болон гадна талын хатуу тархины мембраны хоорондох артери хагарах үед үүсдэг. Энэ согог нь ихэвчлэн гавлын ясны хугарлын үр дагавар юм. Гавлын яс болон хатуу тархины мембраны хооронд цус нь тархины эдийг шахаж буй массыг үүсгэдэг.

Эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхгүй бол эпидураль гематомын улмаас нас барах эрсдэл маш өндөр байдаг.

Субдураль гематом нь дура матер болон тархины хоорондох судаснууд хагарах үед үүсдэг. Асгарсан цус нь гематом үүсгэдэг бөгөөд тархины эдийг шахдаг.

Тархинд цус орох үед тархины доторх гематом үүсдэг. Хэрэв цус алдалтын шалтгаан нь гэмтэл юм бол тархины цагаан бодис ихэвчлэн өртөж, невритүүд урагдаж, мэдрэлийн импульсийг биеийн янз бүрийн хэсэгт дамжуулахаа болино.

Артерийн хана жигд бус сийрэгжсэний улмаас цусны даралт ихсэх үед үүсдэг цусархаг харвалтын үр дүнд гавлын дотоод гематом үүсч болно. Өндөр даралтын дор хөдөлж буй цус нь тархины эдийг түлхэж, үүссэн хөндийг дүүргэдэг.

Тархинд цус хуримтлагдах нь аневризм хагарснаас болж үүсдэг.

Гавлын доторх гематомын хөгжилд хүргэдэг цусны судасны сийрэгжилт, хагарал үүсэх шалтгаан нь янз бүрийн хавдар, халдвар, ангиоэдема эмгэг, атеросклерозын гэмтэл байж болно.

Зарим тохиолдолд судасны нэвчилт ихсэх тусам диапедийн цус алдалт үүсч, өртсөн судаснуудын эргэн тойронд цусны хуримтлал үүсч, улмаар гавлын дотоод гематом үүсдэг.

Гавлын доторх гематомын шинж тэмдэг

Гематомаар тархины шахалтын шинж тэмдэг нь гэрлийн цоорхойгоор тодорхойлогддог. Хэсэг хугацааны дараа гавлын дотоод гематомын шинж тэмдэг илэрдэг.

Гавлын доторх гематомын эмнэлзүйн зураглал нь гематомын хэмжээ, түүний байршлаар тодорхойлогддог.

Энэ төрлийн гематом нь тархины гэмтлийн шинж чанараас хамааран гэмтлийн үр дүнд үүсдэг тул эмнэлзүйн зураглалд тархины гэмтлийн шинж чанарт тохирсон шинж тэмдгүүд давамгайлдаг. Шинж тэмдэг нь өвчтөний наснаас хамаарч тодорхойлогддог.

Эпидураль гематомын хувьд шинж тэмдгүүд хурдан нэмэгддэг. Өвчтөн хүчтэй толгой өвдөж, нойрмоглож, ухамсар нь эргэлзэж болно. Өвчтөн ухаантай хэвээр байж болох ч ихэнхдээ комд хэвээр үлддэг.

Хэрэв гематомын хэмжээ 150 мл-ээс их байвал энэ нь үхэлд хүргэдэг. Нөлөөлөлд өртсөн талдаа хүүхэн хараа тэлэх нь нөгөө талаасаа 3-4 дахин их байдаг. Цаашилбал, дэвшилтэт парези, саажилт эсвэл эпилепсийн уналт үүсч болно.

Хүүхдэд эпидураль гематомын үед анхдагч ухамсрын алдагдал байдаггүй, тархины хурдан реактив хавангаас болж нөхцөл байдал нь цочмог (тодорхой интервал байхгүй) бөгөөд хоёрдогч ухамсрын алдагдал үүсгэдэг.

Субдураль гематомын хувьд анхны гэмтэл нь бага зэрэг илэрдэг. Шинж тэмдэг нь хэдэн долоо хоногийн турш илэрдэг. Ахмад настнуудад тархины болон гэрлийн ерөнхий интервалаас илүү голомтот шинж тэмдгүүд давамгайлж, цочмог явцтай байдаг. Бага насны хүүхдүүдэд толгой томрох тохиолдол гардаг. Залуу хүмүүсийн толгой өвдөх нь нэмэгддэг. Цаашдын шинж тэмдэг илэрч болно: дотор муухайрах, таталт, бөөлжих, эпилепсийн уналт.

Жижиг гематомууд бие даан арилдаг боловч том нь хоослох шаардлагатай байдаг.

Тархины доторх гематомын үед эмнэлзүйн зураглалыг гэмтлийн дагуу тодорхойлно. Ихэвчлэн ажиглагддаг: нэг талын муудах толгой өвдөх, ухаан алдах, амьсгал нь сөөнгө, давтан бөөлжих, саажилт, таталт. Хэрэв тархины иш гэмтсэн бол өвчтөн үхэх нь гарцаагүй.

Аневризм тасарсаны үр дүнд үүсдэг субарахноидын гематомын үед өвчтөн толгойдоо цохиулж, дараа нь хүчтэй толгой өвдөх, таталт, нойрмоглох, нойрмоглох, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Гавлын доторх гематомын эмчилгээ ба түүний үр дагавар

Цус алдалтын том голомт байгаа тохиолдолд гавлын дотоод гематомын эмчилгээнд яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай байдаг, учир нь судас гадуурх цус нь гавлын дотоод даралтыг нэмэгдүүлж, тархины бүтцийг байгалийн хил хязгаараас хэтрүүлэн өөрчлөхөд хүргэдэг.

Жижиг гематомын хувьд өвчтөнүүд гематом арилах хүртэл хэдэн долоо хоногийн турш орондоо байх ёстой. Өвчтөн эмчийн байнгын хяналтанд байх нь дээр.

Мэс засал хийх тохиолдолд өвчтөнд гэмтлийн дараах уналтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд anticonvulsant-ийг зааж өгдөг.

Насанд хүрэгчдэд гавлын дотоод гематомын дараа нөхөн сэргээх хугацаа зургаан сар орчим үргэлжилдэг бол хүүхдүүд илүү хурдан эдгэрдэг.

Үүний дараа бүрэн эдгэрэх эсвэл толгой өвдөх, толгой эргэх, ерөнхий сулрал, санах ойн эмгэг зэрэг мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн үлдэгдэл хэвээр байна.

Гавлын доторх гематомын үр дагавар нь амнези, сэтгэлийн түгшүүр, анхаарал сулрах зэргээр илэрдэг. Бусад хүндрэлүүд нь гэмтлийн дараах эпилепси, дайралт нь гэмтлийн дараа эсвэл нэлээд удаан хугацааны дараа гарч ирдэг. Эпилепси нь ихэвчлэн тархины эдэд гэмтэл дагалддаг гэмтлийн дараа үүсдэг. Эпилепсийн эмчилгээ нь анхны уналт үүссэний дараа шууд эхэлдэг.

Гавлын доторх гематомын үр дагавар нь оюун ухааны бууралт бөгөөд энэ нь нэлээд хурдан эсвэл эсрэгээр удаан хөгждөг. Ихэвчлэн оюун ухааны тогтвортой бууралт, цаашлаад эмгэгүүд нэмэгддэг.

Тиймээс гавлын дотоод гематом нь нэлээд ноцтой эмгэг бөгөөд ихэнхдээ тархины гэмтэл, хөхөрсөнөөс үүсдэг бөгөөд зарим тохиолдолд өвчтөний зайлшгүй үхэлд хүргэдэг. Жижиг гематом нь өвчтөнд ул мөргүй өнгөрч, мэс заслын оролцоо шаарддаггүй, том хэмжээтэйг нь арилгахын тулд мэс засал хийх шаардлагатай байдаг. Үүнээс гадна, тэдгээр нь тодорхой хүндрэлд хүргэдэг - оюун ухаан, санах ой, анхаарал буурах, гэмтлийн дараах эпилепси.

Гавлын дотоод гематом нь үндсэндээ гавлын хөндийд цус алдалтын үр дүнд үүссэн цусны цуглуулга юм. Энэ тохиолдолд үүссэн гематомын бие нь энэ хөндий дэх орон зайн эзэлхүүнийг бууруулж, тархийг шахахад хүргэдэг.

Гавлын доторх гематомын шалтгаан нь янз бүр байдаг. Энэ нь судасны гэмтэл, аневризмын урагдал, хавдрын процесс, түүнчлэн үр дүнд үүсч болно.

Гавлын доторх гематомын эмнэлзүйн зураглал нь удаан хугацааны туршид харагдахгүй байж болох бөгөөд өвчтөн ноцтой асуудалтай байгааг мэддэггүй.

Тархины бүтцэд гематомын даралт ихсэх үед үр дагавар нь маш гунигтай байдаг. Энэ үйл явцын үр дүнд өвчтөн тархины хаван үүсч, тархины эд эсийг устгаж болно.

Төрөл бүрийн гавлын дотоод гематом

Хичээлийн шинж чанараас хамааран гематомыг цочмог, цочмог болон архаг гематом гэж хуваана.

Цочмог хэлбэрийн гематомууд нь үйл явц эхэлснээс хойшхи эхний 3 хоногт эмнэлзүйн дүр төрхийг илэрхийлдэг формацуудыг агуулдаг.

Цочмог гематом нь өтгөрөлт үүссэнээс хойш 21 хоногийн дотор л тодорхой дүр зургийг өгдөг.

Энэ хугацааны дараа эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илрэхийг архаг гематом гэж нэрлэдэг.

Гематомыг мөн хэмжээгээр нь ангилдаг. Жижиг формацид 50 мл хүртэл формац орно. Үүний дагуу дунджаар 50-100 мл-ээс дээш, 100 мл-ээс их хэмжээний гематомыг том гэж үздэг.

Цусны бүлэгнэлтийн байрлал нь гематомыг янз бүрийн төрөлд хуваадаг.

• Хэрэв гематом нь тархины дура матераас дээш байрладаг бол түүнийг эпидураль гэж нэрлэдэг.
• Dura mater болон medulla хоорондын өтгөрөлтийг нутагшуулах нь субдураль гематомыг хэлнэ.
• Медулла дээрх формацийн байршлыг ховдолын доторх болон тархины доторх гематом гэж ангилдаг.
• Үүнээс гадна тархины ишний хэсэгт байрлах гематомууд ба диапедетик гематомууд байдаг бөгөөд энэ нь хөлөг онгоцны бүрэн бүтэн байдлыг хадгалж, цусархаг нэвчилтээс үүсдэг.

Шалтгаан ба шинж тэмдэг

Субдураль гематом нь ихэвчлэн венийн системээс тархи руу нэвтэрч буй венийн урагдал, тархины дурангийн синусуудаас үүсдэг. Ийм цус алдалтын үр дүнд тархины шахалт нь нэлээд удаан хугацаа шаарддаг, учир нь венийн цус удаан хугацаанд хуримтлагддаг. Тиймээс шинж тэмдгүүд нь процессоос хэд хэдэн долоо хоногийн дараа гарч ирдэг.

Артерийн даралт нь венийн даралтаас хамаагүй өндөр бөгөөд цусны судаснуудаас хурдан урсдаг тул хатуу бүрхүүл ба гавлын ясны хоорондох артерийн хагарлаас үүссэн эпидураль гематом нь өөрийгөө илүү эрт мэдэрдэг. Түүний шинж тэмдэг дараагийн 10 цагийн дотор илэрч болно.

Тархины доторх гематомын хүнд хэлбэр нь ихэвчлэн гэмтлийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд тархины цагаан бодист нөлөөлж, биеийн янз бүрийн хэсэгт шаардлагатай импульс зогсдог.

Үүнээс гадна тархины доторх гематом нь ихэвчлэн цусархаг цус харвалтын үр дүнд үүсдэг. Энэ тохиолдолд хүчтэй даралтын дор судаснуудын сийрэгжсэн хананы хагарлаар цус тархины орон зайг дүүргэдэг. Үүнийг тархины аль ч хэсэгт нутагшуулж болно. Хавдрын өвчин, атеросклероз, ангионевротик өөрчлөлт, халдварын улмаас артерийн хана нимгэрч, хагарч болно.

Диапедетик цус алдалт нь нэвчимхий чанар ихэссэн судасны эргэн тойронд цусны бүлэгнэл хуримтлагдах хэлбэрээр гавлын дотоод гематом үүсгэдэг. Ийм гематом нь эд эсийн гипокси эсвэл цусны бүлэгнэлтийн үйл явцыг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг.

Гавлын доторх гематомын шинж тэмдэг

Өмнө дурьдсанчлан, гематом нь өөр өөр цаг үед илэрч эхэлдэг.

Гавлын доторх гематомын илрэл нь түүний хэмжээ, төрлөөс хамаарна.

Эмнэлгийн практикт гэмтлийн хүчин зүйлийн улмаас гавлын дотоод гематом үүсэх хамгийн их эрсдэл ажиглагддаг. Тиймээс түүний шинж тэмдгүүд нь тархины бүх гэмтэлтэй ижил шинж чанартай байдаг.

Өвчтөнүүдийн нас нь шинж тэмдгийн хүнд байдалд ихээхэн нөлөөлдөг.

Хурдан хөгжиж буй эпидураль гематом нь толгой өвдөх, төөрөгдөл, нойрмоглох зэргээр илэрдэг. Энэ төрлийн гематомын хувьд коматоз нь ихэвчлэн онцлог шинж чанартай байдаг.

Гематомыг нутагшуулах тал дээр өвчтөнүүд сурагчдын хурдацтай томорч, эпилепси, саажилтын уналт, парези үүсэх боломжтой байдаг.

150 мл-ийн хэмжээтэй гавлын дотоод гематом нь хүний ​​хувьд үхлийн аюулыг үүсгэдэг бөгөөд ихэнхдээ ийм гематомын үед үхэл тохиолддог.

Эпидураль гематом бүхий хүүхдүүд анхдагч ухамсрын алдагдалгүй байдаг бол тархины хаван хурдан хөгжиж, яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.

Субдураль гематомын шинж тэмдгүүд нь эхлээд тод илэрдэггүй бөгөөд өвчтөнд санаа зовох зүйлгүй байдаг. Дараа нь өндөр настай хүмүүст энэ төрлийн гематомын илрэл нь цочмог шинж чанартай байдаг. Хүүхдэд энэ нь гавлын ясны өсөлтөөр илэрхийлэгдэж болно.

Субдураль гематом бүхий залуучууд толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, таталт өгөх, эпилепсийн таталт зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Өмнө дурьдсанчлан, нутагшуулах тал дээр сурагч томордог. Гэхдээ эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь тодорхой илэрхийлэгдээгүй, зарим нь байхгүй байж болно.

Жижиг гематом нь ихэвчлэн бие даан арилдаг боловч том нь хоослох шаардлагатай байдаг.

Цусархаг цус харвалтын дараа үүссэн тархины доторх гематомын шинж тэмдэг нь түүний байршлаас хамаарна.

Ийм тохиолдолд өвчтөнүүд нэг талын (ихэнхдээ) толгой өвдөх, ухаан алдах, амьсгалах, бөөлжих, таталт өгөх, саажилт зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Тархины хамгийн хүнд гэмтэл нь тархины ишний дотоод гематомын үед тохиолддог. Гэмтлийг эмчлэхгүй бөгөөд өвчтөн нас бардаг.

Толгойн гэмтлийн үр дүнд үүссэн гематомын хувьд шинж тэмдгүүд нь бүх төрлийн шинж тэмдгүүдтэй байдаг бөгөөд тэдгээрийн байршлыг ихэвчлэн зөвхөн мэс заслын явцад тодорхойлж болно.

Толгойн цочмог өвдөлт нь чинжаал цохихтой төстэй бөгөөд аневризм тасарсаны үр дүнд үүссэн гематомын шинж тэмдэг юм.

Гавлын доторх гематомын үед зарим өвчтөнүүд хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн амнези, толгой өвдөх, анхаарал сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Гавлын доторх гематомын эмчилгээ

Гавлын доторх гематомыг эмчлэх гол арга бол мэс засал юм. Үйл ажиллагааны мөн чанар нь гематомын төрлөөс хамаарна. Хагалгааны дараах үед өвчтөн таталтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд таталтын эсрэг эмийг тогтоодог.

Харамсалтай нь таталт нь тархины гэмтэлээс хойш нэг жилийн дараа ч тохиолдож болно.

Гавлын доторх гематомын ангижрах хугацаа нэлээд урт бөгөөд заримдаа нэг жилээс илүү хугацаанд үргэлжилж болно. Хүүхдүүдийн хувьд энэ үзүүлэлт хамаагүй бага бөгөөд тэд нөхөн сэргээх үйл явцыг илүү амархан тэсвэрлэдэг.

Гавлын доторх гематом нь цусны хуримтлал бөгөөд маш ноцтой үр дагаварт хүргэдэг, учир нь гавлын хөндийг шингэнээр дүүргэх нь тархины шахалтад хүргэдэг.

Гэмтлийн гематом нь ихэвчлэн хүүхдүүдэд тохиолддог бол насанд хүрэгчдэд дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• хавдар;
• аневризмын урагдал;
• зарим халдвар;
• цус харвалт.

Энэ эмгэгийн гол асуудал бол үүсэх эхний үе шатанд эмнэлзүйн шинж тэмдэг илрээгүй явдал юм. Шинж тэмдгүүд гарч ирэхэд ихэвчлэн хэсэг хугацаа шаардагддаг.

Тархины доторх гематом нь тархинд шууд дарамт учруулдаг тул аюултай гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Үүний үр дүнд хавдар, эд эсэд эргэлт буцалтгүй гэмтэл ихэвчлэн үүсдэг. Хэрэв эмчлэхгүй бол үхэх магадлал өндөр байдаг.

Сортууд

Хэд хэдэн төрлийн гавлын дотоод гематом байдаг.

• цочмог нь өөрийгөө хамгийн хурдан мэдэрдэг - 3 хоногоос хэтрэхгүй;
• subacute нь удаан хугацаагаар илэрдэг - 3 долоо хоногийн дотор;
• архаг нь нэг сар хүртэл анзаарагдахгүй байж болно.

Тэд мөн хэмжээгээрээ ялгагдана:

• 50 миллилитр хүртэл хэмжээтэй гематомыг жижиг гэж үздэг;
• дунд - 100 хүртэл;
• том - 100 гаруй.

Шалтгаанууд

Интракраниаль гематом нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

• гэмтэл;
• өвчин.

Ялангуяа цус алдалт нь тархины венийн системтэй шууд холбогддог судаснууд ба түүний дура материйн синусууд гэмтсэний улмаас үүсдэг. Энэ тохиолдолд цусны хуримтлал нэлээд удаан явагддаг тул эдийг шахаж эхэлдэггүй тул 1-2 долоо хоногийн дараа шинж тэмдэг илэрдэг.

Эпидураль гематом нь гавлын яс ба хатуу бүрхүүлийн хооронд дамждаг судаснуудын аль нэгнийх нь хагарлын улмаас үүсдэг. Артерийн даралт венийн даралтаас давсан тул цус илүү хурдан хуримтлагддаг. Эхний шинж тэмдгүүд нь үүсэх үйл явц эхэлснээс хойш 2-3 цагийн дотор ихэвчлэн мэдрэгддэг.

Тархины доторх гематом нь дотоод эдэд шууд үүсдэг тул хамгийн аюултай. Хэрэв бид цус алдалтын гэмтлийн шинж чанарын тухай ярьж байгаа бол голчлон цагаан арьстны гэмтэл үүсдэг.

Энэ нөхцөл байдлын үр дагавар маш хурдан ирдэг. Нейрит тасарсан тул дотоод эрхтнүүд болон биеийн хэсгүүдэд импульс дамждаггүй - үүний дагуу тэд хэвийн ажиллахаа болино.

Тархины доторх нь ихэвчлэн цусархаг харвалтын үр дагавар болдог. Энд сийрэгжсэн судас хагарснаас болж цусны өндөр даралтын дор тархины эдэд урсаж, тэнд байгаа бүх чөлөөт хөндийг хурдан дүүргэдэг.

Шинж тэмдэг

Өмнө дурьдсанчлан гематомын шинж тэмдэг нэн даруй гарч ирдэггүй тул эрт оношлох нь нэлээд хэцүү байдаг. Өвчтөний нөхцөл байдал муудаж эхлэх хүртэл ихэвчлэн хэсэг хугацаа шаардагддаг.

Шинж тэмдгийн хүнд байдал, шинж чанарт дараахь зүйлс нөлөөлдөг.

• хохирлын ноцтой байдал;
• хэмжээ;

Ихэнх тохиолдолд гематом нь гэмтлийн үр дүнд үүсдэг тул түүний шинж тэмдгүүд нь тархины эдэд гэмтэл дагалддаг шинж тэмдгүүдтэй тохирдог.

Эпидураль хэлбэр нь хамгийн хурдан илэрдэг. Өвчтөнд:

• хүчтэй цочмог толгой өвдөх;
• нойрмоглох;
• ухамсрын тунгалаг байдал алдагдах;
• цус алдалтын тал дахь сурагчийн тэлэлт;
• эпилепсийн уналт;
• парези (хурц дэвшилттэй).

Ихэнхдээ өвчтөнүүд комд ордог. Хэрэв гематомын хэмжээ 150 миллилитр хүрвэл үхэл тохиолддог.

Хүүхдийн шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн:

• анхан шатны ухамсрын алдагдал байхгүй;
• хаван үүсэх нь аянгын хурдаар явагддаг.

Хохирогч яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай.

Субдураль гематом нь удаан хугацааны туршид илэрдэггүй, учир нь эхлээд гэмтэл нь ач холбогдолгүй хэвээр байна. Нялх хүүхдийн толгой цаг хугацааны явцад томорч болно. Ахмад настнуудад субакут хэлбэрийг ихэвчлэн мэдэрдэг. Залуу хүмүүс ихэвчлэн толгой өвддөг гэж гомдоллодог. Заримдаа энэ нь бөөлжих, дотор муухайрах дагалддаг. Хүнд тохиолдолд таталт, эпилепсийн уналт ажиглагдаж байна.

Жижиг гематом нь цаг хугацааны явцад арилдаг бол том хэмжээтэй нь мэс заслын аргаар арилгадаг.

Тархины цус харвалтын дараа илэрдэг тархины доторх гематомын шинж тэмдгүүд нь тухайн эрхтэний аль хэсэг гэмтсэнээс хамаарч өөр өөр байдаг. Гэсэн хэдий ч бүх нөхцөл байдалд өвчтөнүүд мигрень гэж гомдоллодог (түүнээс гадна толгойны зөвхөн тал нь өвддөг). Тэд мөн ажиглаж байна:

• амьсгал давчдах, амьсгал давчдах;
• ухаан алдах;
• таталт;
• саажилт;
• бөөлжих

Хэрэв тархины иш гэмтсэн бол тэр хүн үхэх баталгаатай байдаг.

Цочмог өргөн хүрээтэй гэмтлийн гематом нь хэд хэдэн маш тод шинж тэмдэгтэй байдаг.

• толгой өвдөх;
• ухаан алдах;
• дотор муухайрах;
• эпилепсийн шинж тэмдэг;
• хүчтэй базлалт.

Гематомыг нутагшуулах нь зөвхөн мэс заслын үед л боломжтой байдаг.

Аневризмын урагдал нь хутгаар цохисон мэт хүчтэй, гэнэтийн хурц өвдөлтөөр илэрдэг.

Эмчилгээ

Өнөөдөр гавлын дотоод гематомын цорын ганц үнэхээр үр дүнтэй эмчилгээ бол мэс засал юм. Хэд хэдэн арга байдаг бөгөөд алийг нь хэрэглэхийг мэс засалч гэмтлийн төрөл, өвчтөний байдал, нас зэргийг харгалзан шийддэг.

Уг процедурыг дуусгасны дараа эмч ихэвчлэн тохиолддог гэмтлийн дараах уналтыг намдаахын тулд хэд хэдэн эмийг зааж өгдөг. Сүүлийнх нь мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд хэдэн сар, бүр жилийн дараа ч илэрч болно.

Заримдаа нөхөн сэргээх хугацаанд өвчтөнүүд дараахь зүйлийг гомдоллодог.

• амнези;
• анхаарлын хямрал;
• толгой өвдөх.

Насанд хүрэгчдэд зориулсан нөхөн сэргээх арга хэмжээ маш урт байдаг - ихэвчлэн нөхөн сэргээхэд нэг эсвэл хоёр жил шаардагддаг.