Нярайн цусархаг өвчин: шалтгаан, хэлбэр, үр дагавар. Нярайн цусархаг өвчин

Өнөөдөр бид нярайн цусархаг өвчин, түүнчлэн түүний оношлогоо, эмчилгээний эмнэлзүйн протоколын талаар ярих болно. Зарим оронд энэ өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь заавал байх ёстой, учир нь энэ нь хүүхдийн эрүүл мэндэд аюултай үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм. Аз болоход энэ өвчин ховор тохиолддог боловч эцэг эхчүүд хүүхдээ энэ өвчтэй гэж оношлогдсон тохиолдолд юу хийхээ мэдэх шаардлагатай хэвээр байна.

Нярайн цусархаг хамшинж нь К витамины дутагдлаас болж цусны бүлэгнэлт муугаар илэрдэг.Энэ асуудал нь цөөн тооны шинэ төрсөн хүүхдэд тохиолддог - зөвхөн 0.2-1.5%. Эдгээр өвчлөлийн түвшин нь Зөвлөлтийн дараах орнуудад хамааралтай. Шинээр төрсөн хүүхдэд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор витамин К тарьдаг бүс нутагт эдгээр тоо хамаагүй бага буюу 0.1% байна.

Энэ өвчний гурван хэлбэр байдаг:

• эрт буюу анхан шатны хэлбэр;
• сонгодог хэлбэр;
• хожуу буюу хоёрдогч хэлбэр.

Хэдийгээр шинэ төрсөн хүүхдэд хөхөөр хооллох нь хамгийн эрүүл зүйл боловч хөхөөр хооллодог хүүхдэд энэ өвчин тусах эрсдэл нь лонхтой хүүхдээс арай илүү байдаг нь судалгаагаар тогтоогджээ.

Шалтгаанууд

Шинээр төрсөн хүүхдэд энэ өвчний гол шалтгааныг дараахь байдлаар авч үздэг.

• Цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийн нийлэгжилтийн дутагдал. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь К витамины нөлөөн дор элэгний дотор үүсдэг тул энэ витамины дутагдал нь боловсорч гүйцээгүй хүчин зүйлүүдийг бий болгодог. Тэд гадаргуу дээр сөрөг цэнэгтэй тул кальци болон бусад шаардлагатай бодисуудтай холбогдож чадахгүй. Эдгээр үйл явцын үр дүнд фибрин үүсдэггүй бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэлтийг сулруулдаг.
• Хэд хэдэн хүчин зүйлээс шалтгаалж эхийн хэвлийд К витамины дутагдал үүсч болно. Жишээлбэл, хэрэв эмэгтэй хүн антикоагулянт, аспирин, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулагдаагүй антибиотик, таталтын эсрэг эм болон бусад олон эм уусан бол. Ургийн хөгжилд витамин К нь ихэст муу нэвтэрдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.

• Хүүхдийн дутуу төрөлт нь энэ өвчнийг үүсгэж болно.
• Цус алдалтын эхэн үеийн шалтгаан нь витамин К-ийн дутагдал гэж үздэг.
• Нярайн хожуу үеийн цусархаг өвчин нь бусад хүчин зүйлээс, тухайлбал дутуу төрөлт, хүүхдийн биеийн сулралаас хамаардаг.
• Энэ өвчин нь эхийн токсикоз, гестозоор өдөөгдөж болно.
• Заримдаа шалтгаан нь шинэ төрсөн нярайд элэгний үйл ажиллагаа алдагддаг.

Шинж тэмдэг

Нярайн цус алдалтын эмгэг нь дараахь байдлаар илэрдэг.

• Өвчний анхдагч хэлбэрийн хувьд шинж тэмдгүүд нь нярайн амьдралын хоёроос дөрөв дэх өдөр илэрдэг. Энэ нь янз бүрийн цус алдалт байж болно: хамар, гэдэс, ховор тохиолдолд уушигны аюултай цус алдалт.
• Заримдаа гематом (экхимоз) нь нярайн арьсан дээр гарч ирдэг.

• Та мөн бөөлжих эсвэл цустай ялгадастай байж болно. Цусархаг өвчинтэй өтгөний ялгадас нь меконитой төстэй бөгөөд энэ нь хар өнгөтэй боловч цусан дахь хольц нь тодорхой харагддаг. Живх дээр хар өтгөний улаан хүрээ үлдэж болно.
• Хоёрдогч хэлбэрийн хувьд энэ өвчин нь хүүхдийн амьдралын хоёроос долоо дахь долоо хоногт илэрдэг. Тэрээр халдварын шинж тэмдэг эсвэл хүчилтөрөгчийн дутагдалтай байдаг. Энэ тохиолдолд анхдагч хэлбэрийн адил шинж тэмдгүүд илэрч, тархины цус алдалт, цусны бүлэгнэлтийн янз бүрийн эмгэгүүд илэрдэг.
• Заримдаа арьсан доорх цус алдалт, хүйснээс цус алдалт, бөөрний цус алдалт бүхий толгой дээр хавдар үүсдэг.

Оношлогоо

• Энэ асуудлыг оношлохын тулд та тромбоцитын цусны шинжилгээ хийх хэрэгтэй.
• Цусны бүлэгнэлтийн хурд, цус алдах хугацааг мөн тодорхойлно.
• Мөн шинэ төрсөн хүүхдийн гемоглобины түвшинг олж, цус багадалттай эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай.

• Нярайн амьдралын эхний өдрүүдэд эхийн цус нь бөөлжис, өтгөнд нь байж болно. Энэ нь цус алдалт эсвэл эхийн цусыг албадан залгих эсэхийг тодорхойлохын тулд та тусгай шинжилгээ хийх хэрэгтэй.
• Дотоод цус алдалт, үр дүнтэй эмчилгээг тодорхойлохын тулд хэт авиан шинжилгээг хийдэг.
• Бөөрний цус алдалтыг тодорхойлохын тулд шээсний ерөнхий шинжилгээ хийдэг.

Эмчилгээ

Энэ өвчнийг эмчлэхэд витамин К3 ихэвчлэн ашиглагддаг. Өдөрт нэг удаа 2-3 хоногийн турш булчинд тарина. Хүнд цус алдалт гарсан тохиолдолд яаралтай тусламжийн эмчилгээнд шинэ хөлдөөсөн плазмыг судсаар тарина.

Заримдаа эмчилгээнд глюкокортикоидууд, А аминдэм, кальцийн глюконатыг зааж өгч болно.

Урьдчилан таамаглах

Цусархаг өвчний хүндрэлгүй явцтай бол таамаглал таатай байна. Цаг тухайд нь, зөв ​​эмчилгээ хийснээр нярай хүүхэд хурдан эдгэрч, улмаар өвчний хүнд хэлбэрт шилжихгүй.

Өвчний хүнд үе шат эсвэл эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхгүй байх нь төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчнийг өдөөдөг.

Ховор тохиолдолд, цочролыг даван туулах арга хэмжээ авахгүй бол цусархаг өвчин нь үхэлд хүргэдэг.

Боломжит хүндрэлүүд

• Хүнд цус алдалт.
• Бөөрний булчирхайн дутагдал.
• Зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал.
• Тархины цус алдалт.
• Цус алдах, үхэлд хүргэх цочрол.

Цусархаг өвчний тухай

Нярайн цусархаг өвчний талаар илүү ихийг мэдэхийг хүсвэл энэ видеог үзнэ үү. Энэ өвчний талаар дэлгэрэнгүй, хүртээмжтэй байдлаар ярьдаг.

• Төрөх үед бүх эмэгтэйчүүд жин нэмдэг. Энэ нь зөвхөн хэвлийн өсөлтөөс шалтгаалахгүй бөгөөд олон эхчүүд зөвхөн хонго төдийгүй илүүдэл жинтэй байдаг. Энэ нийтлэлд бид асуултанд хариулах болно,?
• Хүүхэд төрөх нь зөвхөн удаан хүлээсэн баяр баясгалан төдийгүй эхийн хувьд тодорхой хэмжээний стресс юм, ялангуяа эхний өдрүүдэд гэдэс нь унжиж, эмэгтэй хүн өмнөх харьцаагаа сэргээхийг хүсдэг. Олоорой,- .
• Та яаж харьцахаа мэдэх үү? Тэднээс салах боломжтой юу, эсвэл урьдчилан арга хэмжээ авах шаардлагатай юу?
• Олон эхчүүд санаа зовж байна. Эх, нялх хүүхдэд ямар эмчилгээ хамгийн аюулгүй болохыг олж мэдээрэй.

Охид, та шинэ төрсөн хүүхдийн цусархаг өвчинтэй тулгарсан уу?Таны хүүхэд энэ өвчнөөр хэр эрт оношлогдож, ямар эмчилгээ хийлгэж байсныг сэтгэгдэлдээ бичнэ үү?

Харамсалтай нь, амжилттай төрж, хүүхдийн нөхцөл байдлыг эмч нар эерэгээр үнэлсний дараа хүн бүр эрүүл мэндийн асуудал гарахгүй гэж найдаж чадахгүй. Зарим өвчин нь бага зэрэг хожуу илэрдэг боловч маш аюултай, нууцлаг байдаг. Жишээлбэл, нярайн цусархаг өвчнийг төрсний дараах гурав дахь өдөр, эх, хүүхэд аль хэдийн гэртээ байх үед аль алинд нь оношлох боломжтой. Заримдаа энэ эмгэгийг сэжиглэх нь маш хэцүү байдаг, гэхдээ үүнийг хийх шаардлагатай байдаг, учир нь ийм асуудалтай бол амьдрал хэдэн минут болж магадгүй юм!

Өвчний онцлог

Коагулопати буюу цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэгтэй холбоотой өвчний жагсаалтад хамгийн ноцтой эмгэг болох нярайн цусархаг өвчин хамгийн сүүлийн байрыг эзэлдэггүй. Энэ нь саяхан төрсөн хүүхдүүдийн өвчин бөгөөд цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийн дутагдал, ялангуяа К витамины дутагдлаас болж арьс, дотоод эрхтний цус алдалт ихэсдэг.

Ихэнх тохиолдолд цусархаг диатезийн бүлэгт хамаарах коагулопати нь төрсний дараах эхний болон гурав дахь өдрийн төгсгөлд үүсдэг. Хүүхдийн биед К витамин дутагдсаны үр дүнд цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл (тромбины индексийн хүчин зүйл) - II, VII, IX, C, S, X - цочмог дутагдал үүсдэг.Өвчин нь нярайн үетэй шууд холбоотой байдаг. , энэ нь төрөлхийн гэж тооцогддог. Төрөл бүрийн улс орнуудад нярайн цусархаг өвчний тохиолдол 0.25-1.5% байдаг бол сүүлийн жилүүдэд олон оронд К витаминыг парентераль хэлбэрээр эрт тарьснаар энэ үзүүлэлт 0.01% ба түүнээс бага болж буурчээ.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Аливаа хүний ​​​​бие дэх витамин К нь доор жагсаасан коагуляцийн хүчин зүйл дэх глутамины хүчлийн гамма-карбоксилжилтын үзэгдлийг идэвхжүүлэх үүрэгтэй.

• протромбин (II);
• проконвертин (VII);
• антигемофил глобулин В (IX);
• Стюарт-Проуэр хүчин зүйл (X).

Мөн К витамин нь антикоагулянт системийн уураг (C, S), остеокальцин болон бусад олон уурагт агуулагддаг. Хэрэв энэ витамин нь хүүхдийн биед хангалтгүй байвал тромбины индексийн хүчин зүйлүүд идэвхгүй хэвээр үлдэж, кальцийг холбож, цусны бүлэгнэлтийн процессыг явуулж чадахгүй. Нярайн цусархаг өвчний эхний хэлбэрүүд нь К витамин нь ихэсээр дамжин эхийн цусны урсгалд маш муу нэвтэрдэг тул эхэндээ нярайн биед хангалтгүй байдаг (шаардлагатай утгын ердөө 50%). Төрснөөс хойш 3-5 хоногийн дараа л К витаминыг гэдэс дотор амьдардаг бичил биетүүд идэвхтэй үйлдвэрлэж эхэлдэг. Энэ хугацаанаас өмнө протромбины хугацаа, түүнчлэн нярайн цусархаг өвчний шинж тэмдэг илэрдэг хэсэгчилсэн тромбопластин идэвхжсэн хугацаа уртасч болно.

Гэсэн хэдий ч энэ өвчний давтамж нэлээд бага байдаг, өөрөөр хэлбэл коагулопатийн механизмыг өдөөх нь бүх шинэ төрсөн хүүхдэд тохиолддоггүй. Эрүүл хүүхдүүдэд витамин К-ийн бага агууламжийг харгалзан үзсэн ч цус тогтоох систем тогтвортой ажилладаг. Эмгэг судлалын эрт хэлбэрүүд нь дүрмээр бол жирэмсэн үед эхийн бие махбодид тохиолддог үйл явдал, өвчинтэй холбоотой хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг. Голыг нь доор жагсаав.

• аспирин, NSAID эм уух;
• шууд бус антикоагулянтуудтай удаан хугацааны эмчилгээ хийх;
• anticonvulsants болон зарим өргөн хүрээний антибиотик хэрэглэх;
• сүрьеэгийн тусгай эмчилгээ хийх;
• гэдэсний дисбиоз;
• элэгний өвчин;
• энтеропати;
• гестоз;
• эстрогений түвшин ноцтой буурсан.

Түүнчлэн, нярайн цусархаг өвчин нь буруу цагт төрсөн дутуу нярайд ихэвчлэн тохиолддог. Ийм нялх хүүхдэд сийвэнгийн цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлийн полипептидийн прекурсорууд болох PPPF-ийн элэгний үйлдвэрлэл буурдаг. Энэ нь элэгний зарим өвчний үед тохиолдож болно - гепатит, цөсний замын атрези. Нэмж дурдахад, хүүхдийн бие махбодид олон тооны эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлсээс үүдэлтэй хожуу цусархаг өвчин байдаг. Тиймээс витамин К-ийн нийлэгжилт алдагдах магадлалтай бөгөөд энэ нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• урт хугацааны парентерал хоол тэжээл;
• шингээлтийн эмгэгийн синдром;
• витамин К-ийн антагонист эм, жишээлбэл, Neodicoumarin, Coumarin авах;
• гэдэсний дутуу дулимаг;
• хожуу хөхүүлэх;
• хиймэл хооллох;
• өргөн хүрээний антибиотик, ялангуяа 3-р үеийн цефалоспориныг авах;
• перинаталь гипокси;
• кесар хагалгаагаар төрөх;
• хүүхэд төрөх үед асфикси;
• төрөлхийн гэмтэл.

Хөхний сүү нь хүүхдийн биед хангалттай хэмжээний витамин К агуулдаггүй хэдий ч хөхүүл эхийн сүү нь нярайн цусархаг өвчнөөр өвчлөх магадлалыг эрс бууруулдаг, учир нь саалийн үед гэдэсний микрофлорыг эрт колоничлох, түүнийг үйлдвэрлэх эхлэлийг бий болгодог. хүүхдийн биед шууд бодис.

Ангилал ба шинж тэмдэг

Нярайн цусархаг өвчний ангилал нь хоёр төрлийг агуулдаг.

1. Анхан шатны цусархаг өвчин. Энэ нь хүүхдийн цусан дахь витамин К-ийн түвшин бага байх үед тохиолддог.
2. Хоёрдогч цусархаг өвчин. Элэгний өвчин болон бусад эмгэг, эрсдэлт хүчин зүйлсийн улмаас цусны бүлэгнэлтийн PPPF үйлдвэрлэлийг зөрчих зэрэг орно.

Үүнээс гадна өвчнийг гурван хэлбэрт хуваадаг.

1. Эрт хэлбэр нь хүүхдийн амьдралын 1-2 дахь өдөр тохиолддог бөгөөд эд эсийн цус алдалт ихтэй байдаг.
2. Сонгодог хэлбэр нь хүүхдийн амьдралын 3-5 дахь өдөр үүсдэг бөгөөд энэ үед цус алдалт гарч ирдэг.
3. Хожуу хэлбэр нь хүүхэд төрснөөс хойш 2-оос 8 дахь долоо хоногт боломжтой бөгөөд түүний үр дагавар нь маш ноцтой байж болох тул тархи, дотоод эрхтнүүдийн цус алдалт ихэвчлэн тохиолддог.

Өвчний эхний хэлбэр нь маш хэцүү хөгждөг. Ихэнхдээ энэ нь төрсний дараа шууд гарч ирдэг, эхний эсвэл хоёр дахь өдрийн төгсгөлөөс хэтрэхгүй. Энэ нь ихэвчлэн арьсны цусархаг хам шинж хэлбэрээр илэрдэг - өгзөг дээр цусархаг тууралт, заримдаа арьсны бүхэлдээ. Хэрэв эмгэг нь умайд эхэлсэн бол төрсний дараа хүүхдийн толгой дээр хаван ажиглагддаг - цефалогематома, тодорхой цус алдалт - петехиа нь мэдэгдэхүйц байдаг. Мөн хүүхдийн өтгөнд цус ажиглагдаж, цуст бөөлжих (гематемизм) ба мелена - хар өнгийн өтгөн ялгадас гарч ирдэг. Өвчний эхний хэлбэрийн хүнд хэлбэрийн илрэл нь уушигны цус алдалт, гавлын яс, дэлүү, элэг, бөөрний дээд булчирхайн цус алдалт байж болно.Цусан дахь гемоглобины хэмжээ буурч, цус багадалт үүсдэг.

Өвчний сонгодог хэлбэрийн шинж тэмдгүүд нь:

• хүүхдийн сул дорой байдал, нойрмог байдал;
• арьсны цусархаг хам шинж, арьсан дээр хөхөрсөн, петехиа, экхимоз үүсэх;
• хүйн үлдсэн хэсэг нь унах үед хүйн ​​цус алдалт, хөвчний хөвчний хөвчийг таслуулсны дараа зогсдоггүй цус алдалт;
• edematous-цусархаг хам шинж - толгой ба бие дээр цус алдалтын газар хавагнах;
• давтан хамрын цус алдалт;
• жижиг гэдэс дотор шарх, элэгдэл үүсэх үед цусархаг бөөлжих, өтгөний цус алдалт (гэдэсний цус алдалт);
• цус, гэдэсний улаан эсийн задралын улмаас bilirubin нэмэгдсэн;
• мэдрэлийн шинж тэмдэг бүхий гавлын дотоод цус алдалт;
• амьсгал давчдах, уушигны цус алдалтыг тусгасан цуст судалтай ханиалгах;
• элэгний цус алдалтын дэвсгэр дээр цочмог хэвлийн шинж тэмдэг;
• хоолны дуршилгүй болох, моторын үйл ажиллагаа буурах, бөөрний дээд булчирхайн цус алдалтаас болж нурууны өвдөлт;
• бөөрөнд цус алдалтын улмаас шээсэнд цус гарч ирэх;
• хүнд цус багадалт.

Тархинд хамгийн хүнд цус алдалт, гематом нь дутуу төрсөн, хүнд хэлбэрийн гипокси, төрөлхийн гэмтэлтэй хүүхдүүдэд тохиолддог. Элэгний эмгэг болон хоол боловсруулах тогтолцооны бусад ноцтой гажигтай нярайд нярайн цусархаг өвчний хожуу хэлбэр үүсч болно. Дүрмээр бол энэ нь хүүхдийн амьдралын хоёр дахь сарын сүүлээс хойш тохиолддог боловч 10-12 долоо хоногийн дотор эмгэг үүсэх тохиолдол бүртгэгдсэн байдаг. Өвчтөнүүдийн тэн хагас нь өвчин нь гавлын дотоод цус алдалтаас эхэлдэг бөгөөд үүнээс өмнө арьсан дээр том, олон, гэхдээ заримдаа жижиг, нэг хөхөрсөн байдаг. Бусад боломжит шинж тэмдгүүд:

• дотоод эрхтэнд цус алдах;
• мелена - өтгөн дэх цус;
• бөөлжих цус;
• салст бүрхэвч, арьсанд их хэмжээний цус алдалт;
• гематури;
• цус багадалт;
• цефалогематома;
• тарилгын талбайгаас цус алдах.

Иймээс энэ насны хүүхэд өөрийгөө цохиж чадахгүй байсан тул хүүхдийн биед, ялангуяа цээжин дээр хөхөрсөн хөхөрсөн тохиолдолд цусархаг өвчний хөгжлийг сэжиглэх хэрэгтэй. Цусны шинжилгээнд хамрагдсаны дараа хүүхдийн хуруу удаан хугацаанд цус алдаж байвал та яаралтай түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэлтийн асуудал байгааг 100% нарийвчлалтайгаар харуулж байна. Хэдэн цаг эсвэл хоёр өдрийн дотор анхны шинж тэмдгүүд нь илүү ноцтой асуудал болж хувирах тул эмчтэй эрт зөвлөлдөх нь маргаангүй юм.

Боломжит хүндрэлүүд

Энэ өвчний аюул, хүндрэл нь маш өндөр байдаг. Эмгэг судлалын хожуу хэлбэрийн хувьд эрсдэл нь ялангуяа ноцтой бөгөөд энэ нь хүүхэд төрөх эмнэлгийн хананы гадна талд эмч нарын хяналтгүйгээр үүсдэг бөгөөд түүний анхны шинж тэмдгүүд арилж, бүдгэрч болно. Эмчилгээг аль болох эрт эхлүүлэхгүй бол гавлын дотоод цус алдалтаас зайлсхийх боломжгүй юм. Нярайн цусархаг өвчний хожуу хэлбэрийг танихад хүндрэлтэй, ховор тохиолддог нь энэ үе шатанд өндөр нас баралт үүсгэдэг, учир нь орон нутгийн хүүхдийн эмч бүр өвчний шинж тэмдгийг мэддэггүй.

Нярайн цусархаг өвчний болзошгүй хүндрэлүүд нь:

• цусны даралт, температурыг чухал түвшинд хүргэх;
• хөл, гар, хэвлийн арьсны ишемийн үхжил;
• дотоод эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа доголдох, ажлаа зогсоох хүртэл хүнд цус алдалт.

Сэргээх прогноз нь зөвхөн эмгэгийн хөнгөн хэлбэр, эмчилгээг эрт эхлүүлэхэд таатай байна. Хэрэв уушиг, зүрх, бөөр болон бусад эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагдаж, ноцтой цус алдалт, тархины цус алдалт үүссэн бол таамаглал муу, нас барах эрсдэл өндөр байдаг.

Оношлогооны аргууд

Шалгалт, бие махбодийн үзлэг хийхдээ эмч цус алдалт, нарийн петехиа, гематом хэлбэрээр арьсны цусархаг хамшинж байгаа эсэхийг анхаарч үздэг. Цус алдалтын бусад шинж тэмдэг илэрч болно - мелена, цустай бөөлжих гэх мэт. Хүүхдийн багажийн шинжилгээнд ихэвчлэн бөөр, элэг, бөөрний дээд булчирхай, нейросонографи, зүрхний хэт авиан шинжилгээ орно.

Лабораторийн цусны шинжилгээ нь оношийг батлах боломжтой. Цусны бүлэгнэлтийн хугацаа уртассан (PT - протромбины хугацаа, APTT - хэсэгчилсэн тромбопластины хугацаа), тромбоцитын тоо нэмэгдэж эсвэл хэвийн хэмжээнд ойртож, цус алдах хэвийн хугацаа (ТВ - тромбины хугацаа) ажиглагдаж байна. Цус багадалт бас илэрдэг - цусны улаан эс, гемоглобин, гематокритийн тоо буурдаг. Цус алдалтаас 2-3 хоногийн дараа цус багадалт илэрч болно.

Нярайн цусархаг өвчнийг амьдралын эхний өдрүүдийн бусад гажиг, эмгэгээс ялгах нь заавал байх ёстой. Тиймээс мелена нь хүүхэд төрөх үед эхийн цусыг залгисан хүүхдээс ялгах ёстой бөгөөд энэ нь амьдралын эхний өдөр баасанд нь цустай хүүхдүүдийн 30% -д тохиолддог. Үүнийг хийхийн тулд ялгадас эсвэл бөөлжих цусыг Apta-Downer тест ашиглан шинжилгээнд авна. Түүхий материалын усан уусмалыг центрифуг хийж, тусгай урвалжуудыг нэмж, гемоглобины төрлийг тодорхойлно. А төрлийн гемоглобины шинж чанар нь эхийн цусанд байдаг бол бусад тохиолдол нь хүүхдийн өөрийн цустай холбоотой байдаг.

Нярайн цусархаг өвчний сэжигтэй гэдэсний цус алдалт нь шулуун гэдэсний гэмтэл, гэдэсний ангиоматоз, папиллома болон бусад мэс заслын асуудлаас ялгаатай байдаг. Энэ эмгэгийг бусад удамшлын (төрөлхийн) коагулопати, DIC хам шинж, тромбоцитопенийн пурпурагаас ялгах шаардлагатай.

Эмчилгээний аргууд

Нярайн цусархаг өвчний эмчилгээний аргуудыг хослуулан хэрэглэх ёстой бөгөөд эмчилгээг эрт эсвэл сонгодог хэлбэрийн эмгэгийн анхны шинж тэмдгүүд илэрснээс хойшхи эхний минутаас эхлэн хийдэг. Дараахь эмчилгээний аргуудыг ашигладаг.

1. Хүүхдийг эхийн сүүгээр өдөрт 7-8 удаа хооллох нь насны онцлогт тохирсон хэвийн үзэгдэл юм. Хэрэв эмгэг нь тромбоцитопенийн пурпура дагалддаг бол хооллолтыг дор хаяж 3 долоо хоног үргэлжлүүлнэ.
2. Витамин К-ийг судсаар тарих, бага зэргийн тохиолдолд булчинд тарих. Тун нь 1-2 мг, хэрэглэх интервал нь 12 цаг тутамд.
3. Викасол, цус тогтоогч эмийг хэрэглэх (витамин К-ийн хэрэглээг орлуулдаг боловч үр дүн багатай). Тун - 2-5 мг. 12 цагийн дотор.
4. Дахин давтагдах цус алдалтын хувьд - шинэ эсвэл хөлдөөсөн сийвэнгийн судсаар сэлбэх, протромбины PP5B цогцолбор (Prothromplex, Octaplex) хэрэглэх.
5. Натрийн бикарбонатын уусмал, аминокапрой хүчилтэй тромбины уусмал, капроний хүчлийн бус уусмалыг Адроксон уусмалаар дусаах.
6. Аскорбины хүчил, Рутин, кальцийн глюконат, кальцийн хлорид, кальцийн пантотенатаар эмчилнэ.
7. Шаардлагатай бол глюкокортикостероид ба антибиотикийг эмчилгээний явцад оруулна.
8. Хэрэв гиповолемийн шок тохиолдвол цусны улаан эсийг сэлбэх, эрчимтэй дусаах эмчилгээ хийдэг.

Нярайн цусархаг өвчнийг эмчлэх бүх арга хэмжээг нярайн эмчийн байнгын хяналтан дор явуулдаг.

Юу хийж болохгүй вэ

Хайнцын бие үүсэх, цусны улаан эсийн гемолиз ихэссэнээс гипербилирубинеми үүсэх өндөр эрсдэлтэй тул цус тогтоогч эмийг хэт их тунгаар хэрэглэхийг хориглоно. Хүүхдийн арьсан дээр бага зэрэг хөхөрсөн болон бусад түгшүүртэй шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд хүүхдийн эцэг эхийн зүгээс ямар ч тохиолдолд эмнэлэгт хандахаас бүү эргэлз.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Эмгэг судлалын эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бүх дутуу төрсөн хүүхдэд 0.5 мг-аар хэрэглэнэ. К витаминыг төрсний дараа нэг удаа, мөн хэвийн жинтэй төрсөн хүүхдэд - 1 мг. булчинд эсвэл амаар. Уг эмийг асфикси, төрөлхийн гэмтэлтэй төрсөн хүүхдүүд, түүнчлэн жирэмслэлт нь токсикозтой, эсвэл нялх хүүхэд умайд халдвар авсан эхчүүдэд өгөх нь онцгой чухал юм.

Төрсний дараа хөхөө эрт хөхөх нь өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх сайн арга боловч энэ арга нь цусны бүлэгнэлтийг оновчтой болгох эмийг орлохгүй. Хэрэв эмэгтэй хүн өмнөх жирэмслэлтээс нярайн цусархаг өвчтэй хүүхдүүдийг аль хэдийн төрүүлсэн бол жирэмсний бүх хугацааг эмчийн байнгын хяналтан дор, төрөхөөс өмнө эмнэлэгт өнгөрөөдөг.

Хэцүү жирэмслэлт, антибиотик эмчилгээ, витамины дутагдал болон бусад сөрөг хүчин зүйлүүд нь зөвхөн эмэгтэй хүний ​​эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг төдийгүй нярайн хожуу цусархаг өвчинд хүргэдэг.

Цусан дахь хэвийн бус өөрчлөлт нь ураг хэвлийд байх үед эхэлдэг. Түүний коагуляци, өтгөрүүлэх үйл явц нь уураггүйгээр бүрэн гүйцэд байдаггүй бөгөөд үүнийг үйлдвэрлэхэд витамин К хариуцдаг.Энэ микроэлемент нь яс үүсэхэд идэвхтэй оролцдог кальцийг хадгалдаг.

Ихэнх Европын орнууд болон АНУ-д нярайн цусархаг өвчнөөс урьдчилан сэргийлдэг. Аномалийн гол шалтгаан нь мэдэгдэж байгаа тул хүүхдүүдэд Викасолыг нэн даруй зааж өгдөг бөгөөд энэ нь биед байгалийн витамин К-ийн дутагдлыг нөхдөг.

Яагаад зөрчил гардаг вэ?

Анхан шатны эмгэг нь хүүхэд хэвлийд байх үед эсвэл төрсний дараа шууд үүсдэг. Өвчний илрэлийг өдөөх:

1. Жирэмсэн эмэгтэйн хоол боловсруулах эрхтний асуудал.
2. Удаан хугацааны токсикоз байгаа эсэх.
3. Сульфаниламид, тетрациклины антибиотик, цефалоспорин, антикоагулянт, карбамазепиныг хяналтгүй хэрэглэх.
4. Гэдэсний микрофлорын эмгэг, хүүхдийн дисбактериоз.

Хөхний сүүнд витамин дутагдалтай байгаа нь анхдагч эмгэг үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Элэг, нойр булчирхай нь үүргээ гүйцэтгэхгүй бол хөдөлмөрийн эхэн үед хоёрдогч өвчин үүсдэг. Витамин К-ийн нийлэгжилт буурах магадлалтай шалтгаан нь ургийн гипокси юм. Энэ бүрэлдэхүүн хэсэг нь ихэсээр дамждаг бөгөөд нярай хүүхдэд хооллох үед сүүтэй хамт ордог. Энэ бодисын дутагдалтай үед хэвийн бус цус алдалт үүсдэг.

Эмгэг жам ба эмгэгийн хэлбэрүүд

К витамины хангалтгүй үйлдвэрлэлээр элэгний идэвхгүй плазмын хүчин зүйлүүд үүсдэг бөгөөд энэ нь кальцийг хадгалах чадваргүй бөгөөд цусны бүлэгнэлтийг дэмждэг бодисын нийлэгжилтэнд оролцдоггүй бөгөөд үүний үр дүнд тромбоз, тромбопластикийн хугацаа нэмэгддэг.

Шинээр төрсөн хүүхдэд цусархаг хамшинж нь хэд хэдэн сорт байдаг. Эрт хэлбэр нь хүүхэд эхийн хэвлийд байх үед тохиолддог гэж үздэг. Жирэмсэн эмэгтэй эм ууж байгаа тохиолдолд энэ нь үүсдэг. Хүүхэд гематом, арьс, бөөрний дээд булчирхай, дэлүү, элэг, гэдэсний цус алдалттай төрдөг. Өтгөн ялгадас нь хар өнгөтэй болдог.

Хэрэв цус алдалт тасралтгүй үргэлжилбэл тусламж үзүүлэхгүй бол хүүхэд үхэж болзошгүй.

Ихэнх тохиолдолд эмгэгийн сонгодог хэлбэр нь оношлогддог бөгөөд энэ нь төрсний эхний өдрүүдэд нярайд тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн арьсны үхжил дагалддаг. Хүүхэд цустай бөөлжих, хүйс, хамраас улаан ялгадас гарч ирдэг.

Хүүхэд төрснөөс хойш 2-3 сарын дараа өвчний хожуу хэлбэр нь өөрөө мэдрэгддэг бөгөөд үүнд:

1. Гематом нь биеийн ихэнх хэсгийг хамардаг.
2. Идээт формацууд гарч ирдэг.
3. Цусны хэмжээ багасна.

Ийм шинж тэмдэг илэрвэл ноцтой хүндрэлүүд ихэвчлэн үүсдэг. Гиповолемийн шок үүсч, хүүхдийн цусны даралт буурч, зүрхний булчингийн дүүргэлт буурч, олон эрхтний дутагдал үүсдэг.

Шинж тэмдгийн шинж чанар

Өвчний эхний хэлбэрийн эмнэлзүйн зураг нь хүүхэд төрсний дараа шууд гарч ирдэг. Өгзөг болон биеийн бусад хэсэгт цусархаг толбо үүсэхээс гадна periosteum хэсэгт цефалогематома үүсдэг. Эмгэг судлал нь цус алдалт дагалддаг бөгөөд тэдгээр нь илэрч буй эрхтэнээс хамаарч шинж тэмдгүүд илэрдэг.

1. Элэгний хэмжээ нэмэгдэж, хүүхэд гэдэс өвддөг.
2. Уушиг руу ороход амьсгал давчдах, ханиалгах үед улаан цэр гардаг.
3. Бөөрний булчирхайд цус алдалт үүссэн тохиолдолд хүүхэд суларч, идэхээс татгалздаг.

Энэ хэлбэрийн гажигтай үед цус багадалт үүсч, мэдрэлийн эмгэгүүд ажиглагддаг. Хүүхэд цустай бөөлжиж байна.

Өвчний сонгодог хэлбэрийн хувьд улаан толбо нь бүх биеийг бүрхэж, гэдэсний салст бүрхэвч дээр шарх үүсдэг. Шээсэнд цус гарч ирдэг.

Хожуу хэлбэр нь арьсны олон тооны гематом, хүнд хэлбэрийн цус багадалтаар илэрдэг. Гемоглобин огцом буурч, терморегуляци алдагддаг.

Дотоод цус алдалтанд яаралтай тусламж үзүүлэхгүй бол үр дагавар нь маш гунигтай байдаг.

Оношлогооны аргууд

Хэрэв цусархаг өвчний сэжигтэй бол багажийн аргыг ашиглан лабораторийн шинжилгээ, шинжилгээ хийдэг.

Гадны үзлэгээр арьсны сарнисан өөрчлөлтүүд илэрдэг. Цусны шинжилгээ нь гемоглобины түвшин, улаан эс, ялтас, фибриногений тоог тодорхойлдог. Ямар ч хэлбэрийн эмгэг байгаа тохиолдолд эдгээр үзүүлэлтүүд нормоос гаждаг.

Цусны бүлэгнэлтийн хугацааг шалгахын тулд коагулограммыг зааж өгдөг. Өвчтэй нярайд энэ нь 4 минутаас илүү байдаг. Цус алдалтын үргэлжлэх хугацааг тооцоолно.

Шээс, ялгадсыг судлах нь өвөрмөц бус хольцыг илрүүлэх боломжтой. Дотоод цефалогематом, шархлааг тодорхойлохын тулд хүүхэд хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Нейросонографи нь periosteum дахь цус алдалтыг илрүүлэхэд тусалдаг.

Цусархаг өвчний олон шинж тэмдэг нь тромбоз болон бусад зарим эмгэгүүдтэй төстэй байдаг. Тэднийг оруулахгүйн тулд судалгаа хийдэг. Шинээр төрсөн хүүхэд эмэгтэйн цусыг залгисан тохиолдолд улаан бөөлжис, хар ялгадас гарч ирдэг. Үүнийг шалгахын тулд Apta тестийг зааж өгсөн болно.

Хүүхдийн ялгадсыг усанд хийж, хольж, центрифуг руу илгээдэг. Тунадасыг зайлуулсны дараа олж авсан шингэнд натрийн гидроксидыг дуслаарай. Уусмалын хүрэн өнгө нь эхийн цус байгааг илтгэж, ягаан нь нялх хүүхдийн хэвийн бус байдлыг баталгаажуулдаг.

Шинээр төрсөн хүүхдийг хэрхэн эмчлэх вэ?

Хүүхэд цусархаг өвчтэй болохыг мэдсэн эцэг эхчүүд ихэвчлэн сандарч, амжилттай үр дүнд нь итгэдэггүй ч цаг тухайд нь эмчилгээ хийлгэж, эмгэгийн хөнгөн хэлбэрийн эмчилгээ нь эдгэрч дуусдаг. Энэ нь витамин К-ийн дутагдлыг арилгахад чиглэгддэг. Хүүхдэд арьсан доорх тарилга эсвэл Викасолын нэг хувийн уусмалыг судсаар тарина. Хоёр процедурыг гурван өдрийн турш өдөрт нэг удаа хийдэг.

Цусархаг өвчний эмчилгээний үед цусны үндсэн үзүүлэлтүүд болон цусны бүлэгнэлтийн хугацааг байнга шалгадаг. Энэ нь витамины нормоос хэтрэх боломжгүй, эс тэгвээс цус багадалт үүсч, билирубины хэмжээ ихсэх бөгөөд энэ нь шарлалт үүсэх аюултай.

Гемоглобины хэмжээ мэдэгдэхүйц буурч, хүчтэй цус алдалт нь гиповолемийн цочролыг өдөөж, үр дагавар нь нярайн үхэлд хүргэж болзошгүй тохиолдолд эмийг хурдан сэлбэдэг. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд протромбины цогцолбор эсвэл шинэ сийвэнг хэрэглэнэ. Цус алдалт зогссоны дараа цусны улаан эсийг сэлбэж, хүүхдэд глюкокортикостероид тарьж, кальцийн глюконатыг тогтооно.

Нярайн цусархаг өвчнийг эмчлэхэд эмч нар эмнэлзүйн зөвлөмж өгдөг. Хүүхэд хөхөж чадахгүй байсан ч түүнийг ялгасан сүүгээр хооллох хэрэгтэй. Энэхүү бүтээгдэхүүнээр баялаг бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь цусны бүлэгнэлтийг хэвийн болгоход тусалдаг.

Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх

Цусархаг өвчний хөнгөн хэлбэр нь зөв, цаг алдалгүй эмчилгээ хийснээр эдгэрч болно. Хүүхэд бүрэн эдгэрч, арьс нь толбо, идээт формацаас цэвэрлэж, хөхөрсөн нь арилдаг.

Хэрэв эмгэг нь нарийн төвөгтэй бөгөөд яаралтай тусламж үзүүлэхгүй бол хүүхэд нас бардаг.

• зүрхний дутагдлаас;
• тархинд цус алдалтын улмаас;
• бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаа алдагдсан тохиолдолд.

Өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүүхдэд хиймэл аргаар үйлдвэрлэсэн витамин К-ийн аналогийг өгдөг. Уг эмийг дутуу нярай, хүүхэд төрөх үед бэртсэн, парентерал хоол тэжээлд хамрагдсан хүмүүст зааж өгдөг. Эрсдлийн бүлэгт кесар хагалгаагаар төрсөн, амьсгал боогдох, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд нэрвэгдсэн, эмийн эмчилгээ хийлгэж буй хүүхдүүд багтдаг.

Орчин үеийн перинаталь төвүүдэд нярайн гүн гүнзгий үзлэг хийдэг. Цусархаг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь эх нь токсикозоор өвчилсөн, гэдэсний өвчтэй, жирэмсний сүүлийн үе шатанд гестоз, цус алдалт хэлбэрээр хүндрэлтэй байсан хүүхдүүдэд зайлшгүй шаардлагатай.

Викасолыг хүүхдэд тээж байхдаа антибиотик эмчилгээ хийлгэж, сульфаниламид, антикоагулянт, сүрьеэгийн эсрэг эм уусан тохиолдолд зааж өгдөг.

Хүнд цус алдалт дагалддаг цусархаг өвчин нь хүүхдийн эрүүл мэнд, элэг, бөөр, хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагаа, зүрхний булчингийн үйл ажиллагаа ихээхэн доройтоход хүргэдэг. Эмгэг судлалын анхны шинж тэмдэг илэрвэл шинэ төрсөн хүүхдэд орлуулах эмчилгээг тогтоодог бөгөөд энэ нь өвчний хөгжлийг зогсооход тусалдаг.

Шинээр төрсөн хүүхдийн цусархаг өвчин нь цус алдалт ихтэй байдаг эмгэг юм. Өвчний шалтгаан нь витамин К-ийн дутагдал юм.

Этиологи

Нярайн цусархаг өвчин нь цусны бүлэгнэлтийг зохицуулах үйл явцын хангалтгүй эрчимжилтийн үр дүн юм.

Дөнгөж төрсөн эрүүл хүүхдийн биед ч гэсэн К витаминаас хамааралтай хүчин зүйлсийн түвшин буурдаг. Тэд хамтдаа протромбины цогцолборыг үүсгэдэг. Витамин К өөрөө бас хангалтгүй хэмжээгээр агуулагддаг, учир нь түүний үүсэх нь нянгийн ургамлын оролцоотойгоор гэдэс дотор үүсдэг бөгөөд энэ нь амьдралын эхний өдөр хүүхдэд хараахан бүрдээгүй байна. К-витаминаас хамааралтай хүчин зүйлийн хамгийн хурц дутагдал нь ойролцоогоор 2-4 дэх өдөр мэдрэгддэг. Синтезийн үйл явцад хангалттай боловсорсон элэгний эсүүд оролцдог тул хэдхэн хоногийн дараа л тэдгээрийг нөхөх боломжтой.

Өвчин үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд

Нярайн цусархаг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх эрсдэлт хүчин зүйлсийг мэдэж болно. Мөн гадны нөлөөлөлтэй холбоотой заримыг нь багасгах эсвэл бүрмөсөн арилгах боломжтой.

Нэгдүгээрт, эмэгтэй хүн жирэмсэн үед антикоагулянт, антибиотик, антиконвульсант, сульфаниламидын эм хэрэглэдэг.

Хоёрдугаарт, энэ нь жирэмсэн эмэгтэйн гестоз, энтеропати, гэдэсний дисбиоз юм.

Гуравдугаарт, төрөлт, дутуу төрөх үед архаг гипокси, ургийн асфикси нь эмгэгийн хөгжлийг өдөөж болно.

Хүүхдэд бактерийн эсрэг эмчилгээ, гепатит, цөсний атрези, мальабсорбцийн синдром, α1-антитрипсины дутагдал, целиак өвчний үр дагавар болох К гиповитаминозын олдмол тохиолдол байдаг.

Бие дэхь витамин К нь цусны бүлэгнэлтийн процесст оролцдог, сийвэнгийн хүчин зүйл, плазмын антипротеаз С ба S-ийг идэвхжүүлдэг.

Нярайн цусархаг өвчин: шинж тэмдэг

Дүрмээр бол анхны илрэлүүд нь хүүхдийн амьдралын 1 ба 3 дахь өдрийн хооронд тохиолддог. Эдгээр нь хүйн ​​шарх, гэдэс, ходоодны цус алдалт ихсэх, арьсан дээр өвөрмөц толбо үүсэх зэргээр тодорхойлогддог.

Ийм нөхцөл байдал нярайн ойролцоогоор 0.2-0.5% -д тохиолддог. Хэрэв хүүхэд хөхний сүүгээр хооллодог бол дараа нь (амьдралын гурав дахь долоо хоногт) шинж тэмдэг илэрч болно. Энэ нь эхийн сүүнд цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл болох тромбопластин агуулагддагтай холбоотой юм.

Оношлогоо

Эрсдлийн хүчин зүйл, өвөрмөц шинж тэмдэг, лабораторийн судалгааны аргуудын үзүүлэлтүүд нь найдвартай оношийг тогтоох боломжийг олгодог. Ялангуяа OAC нь цусны бүлэгнэлтийн процессын хугацаа ихэссэнээр тодорхойлогддог бол цус алдах хугацаа, тромбоцитын тоо хэвийн хэвээр байна. Цусны алдагдал ихтэй тохиолдолд гемоглобины түвшин буурч байна.

Мөн оношлохдоо нейросонографи, дотоод эрхтний хэт авиан шинжилгээнд хамрагддаг.

Ялгаварлан оношлох

Мелена (цустай хар ялгадас) нь энэ эмгэгийн хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг юм. Гэхдээ түүний гадаад төрх нь нярайн цусархаг өвчин гарч байгааг үргэлж харуулдаггүй. Өөр шалтгаан байж болно. Жишээлбэл, эхийн цус нь хөхний хагарлаар хүүхдийн хоол боловсруулах системд орвол хуурамч мелена гэж нэрлэгддэг өвчин үүсдэг.

Мөн цусархаг шинж тэмдэг дагалдаж болох шинэ төрсөн хүүхдийн бусад эмгэгийг ялгах шаардлагатай. Цус тогтоогч цусны бүлэгнэл, судас эсвэл ялтасын бүрэлдэхүүн хэсэг тасалдсан тохиолдолд энэ нь тархсан судсан доторх коагуляци (DIC хам шинж) үүсэх зэрэгт тохиолдож болно.

Түүнчлэн цусархаг хам шинжийн шалтгаан нь нярайн үед илэрч болох гипербилирубинеми, гемофили, тромбоцитопенийн пурпура байж болно.

Эмчилгээ

Эмчилгээний мөн чанар нь цус алдалтыг зогсооход чиглэсэн эмийг хэрэглэх явдал юм. Юуны өмнө шинэ хөлдөөсөн сийвэн 10-15 мл / кг эсвэл протромбины цогцолборын төвлөрсөн уусмал 15-30 IU / кг судсаар, Викасолын 1% -ийн уусмалыг булчинд тарина.

Витамин К (Викасол) нь цус задралын эсрэг бодис болгон ашигладаг. Мөн "Octaplex" ба "Prothromplex" (протромбины цогцолборын баяжмал) нь гемостатик юм.

Хэрэв энэ эмгэг нь хүндрэлгүйгээр тохиолдвол прогноз нь нэлээд таатай байна. Дараа нь цусархаг өвчний бусад хэлбэрт шилжихгүй.

Урьдчилан сэргийлэх

Нярайн амьдралын эхний хэдэн өдөр цус алдах нь нярайн цусархаг өвчин гэж хэлж болохгүй. Гэсэн хэдий ч урьдчилан сэргийлэх зорилгоор эмчилгээг хийсээр байна. Энэ нь витамин К-ийн булчинд тарихаас бүрдэнэ. Мөн К-витаминаас хамааралтай цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйлсийн уялдаа холбоог хянахын тулд тромботестийг хянах шаардлагатай.

Урьдчилан сэргийлэх ажлыг хүүхэд нь хүнд хэлбэрийн токсикозтой жирэмслэлтээс төрсөн тохиолдолд хийдэг. Ийм нөхцөлд "Викасол" эмийг нэг удаа ууна. Урьдчилан сэргийлэх ижил төстэй арга хэмжээг нярайд амьсгал давчдах үед хийдэг бөгөөд энэ нь умайн доторх халдварын үр дагавар эсвэл төрөх үед гавлын дотоод гэмтэл авсан байдаг.

Өмнө нь цус алдалттай холбоотой эмгэгтэй байсан эмэгтэйчүүд жирэмсний туршид эмчийн хяналтан дор байх ёстой.

Нярайн цусархаг өвчин: хэлбэрүүд

Эрт, сонгодог, хожуу гэсэн гурван хэлбэрийг мэддэг.

Эрт хэлбэр нь ихэвчлэн эх нь жирэмсэн үед аспирин (ацетилсалицилын хүчил) зэрэг эм ууж байгаатай холбоотой байдаг. Цусархаг хам шинжийн хөгжил нь эхийн хэвлийд эхэлж болно. Мөн төрөх үед хүүхэд аль хэдийн олон цефалогематом, арьсны цус алдалт, хүйснээс цус алддаг. Арьсны илрэлийн талаар ярихдаа эмч нар "пурпура" гэсэн нэр томъёог ихэвчлэн ашигладаг.

Бөөрний дээд булчирхай, элэг, дэлүү зэрэгт цус алдах тохиолдол байнга гардаг. Цустай бөөлжих, уушиг, гэдэсний цус алдалт нь бас онцлог шинж юм. Сүүлийнх нь өтгөний хар өнгө, өтгөний цусан дахь хольц байгаа эсэхээр оношлогддог.

Ихэнх тохиолдолд гэдэсний цус алдалт нь ганц бие, хөнгөн байдаг. Гэхдээ анусын цус алдалт тасралтгүй үргэлжилдэг бол энэ нь нярайн "хүнд" цусархаг өвчин юм. Энэ тохиолдолд үр дагавар нь харамсалтай нь мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үзүүлэхгүй эсвэл цаг тухайд нь үзүүлэхгүй бол үхэлд хүргэж болзошгүй - хүүхэд цочролоос нас бардаг.

Сонгодог хэлбэр нь эхийн сүүгээр хооллож буй хүүхдийн амьдралын эхний тав хоногт гарч ирдэг. Шинээр төрсөн хүүхдийн өтгөн ялгадас, цустай бөөлжилт. Экхимоз, петехиа, хүйн ​​шарх, хамраас цус гарах нь бас онцлог юм. Өвчний ийм тохиолдлууд нь ишемийн арьсны үхжилээр хүндрэлтэй байдаг.

Нярайн хожуу үеийн цусархаг өвчин нь 12 долоо хоног хүртэлх насны хүүхдэд үүсч болох бөгөөд энэ нь нялх хүүхдийн одоо өвдөж буй өвчний нэг илрэл юм. Шинж тэмдгүүд нь сонгодог хэлбэртэй төстэй боловч илүү өргөн тархсан байдаг. Хүндрэл нь ихэвчлэн гиповолемийн дараах цусархаг шок хэлбэрээр тохиолддог.

Дүгнэж хэлэхэд, энэ эмгэгийг эмчлэх гол хүчин зүйл бол нярай хүүхдэд мэргэшсэн эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэх явдал юм.

шинэ төрсөн хүүхдэд витамин К дутагдал, цусархаг диатез

Хүүхдийн эмчилгээнд нэлээд аюултай нөхцлүүдийн нэг бол нярайн цусархаг өвчин бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэлтийн бууралт, янз бүрийн байрлалаас цус алдах зэргээр илэрдэг. Үүний шалтгаан нь цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны зарим хүчин зүйлийн нийлэгжилт буурсантай холбоотой бөгөөд энэ нь хүүхдийн биед витамин К дутагдалтай байдагтай холбоотой юм. Өвчний аюул нь үхэлд хүргэж болзошгүй хүндрэлийн өндөр эрсдэлд оршдог. Урьдчилан сэргийлэх орчин үеийн аргууд нь ихэнх тохиолдолд энэ аймшигт нөхцөл байдал, түүний үр дагавраас зайлсхийх боломжийг олгодог.

Энэ эмгэг нь харьцангуй ховор тохиолддог - энэ нь төрсөн нярайн 1.5% -д л оношлогддог. Баруун Европын орнууд болон АНУ-д цусархаг өвчин бүр бага тохиолддог (0.1% -иас бага). Энэ нь төрсний дараах эхний өдөр бүх нярайд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор витамин К-ийг заавал хэрэглэхтэй холбоотой юм.

Витамин К-ийн үүрэг

Эмгэг судлалын үндсэн шалтгаан нь хүүхдийн биед К витамины хангалтгүй хэрэглээ эсвэл үүсэх явдал юм. Тиймээс ICD-10-д энэ өвчин нь "нярай хүүхдэд витамин К дутагдал" гэсэн хоёр дахь нэртэй байдаг. 1943 онд цусархаг өвчний шалтгааныг тогтоосон эрдэмтэд Нобелийн шагнал хүртжээ.

Витамин К нь хүний ​​биед чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ бодис нь үндсэндээ цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны зарим бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг идэвхжүүлэх үүрэгтэй.
Витамин К нь цусны бүлэгнэлтийн шинж чанарыг хэрэгжүүлэхэд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд түүний дутагдал нь цус алдах эрсдэлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Цус алдалт нэмэгдэх шууд шалтгаан нь цусны бүлэгнэлтийн системийн дараах бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн дутагдал юм.

• антигемофил В уураг;
• протромбин;
• Стюартын хүчин зүйл.

Үүнээс гадна цусархаг өвчний үед цусны бүлэгнэлтийн бусад хүчин зүйлсийг идэвхжүүлэх үйл явц тасалддаг. Энэ тохиолдолд кальцийн ионууд цусны бүлэгнэлтийн процесст ордоггүй бөгөөд энэ нь цус алдалт үүсгэдэг.

Нярайн цусархаг өвчний шалтгаан

Харамсалтай нь витамин К нь жирэмсэн үед ихэсээр сайн дамждаггүй. Нэмж дурдахад эхийн сүү нь эхний өдөр маш бага хэмжээгээр агуулагддаг бөгөөд дараагийн өдөр нь витамины агууламж аажмаар нэмэгддэг. Тиймээс төрсний дараах эхний өдрүүдэд бага насны хүүхдүүд, ялангуяа хөхөөр хооллодог хүүхдүүд түүний дутагдалд маш мэдрэмтгий байдаг.

Үндсэн шалтгаанаас хамааран энэ эмгэг нь анхдагч болон хоёрдогч байж болно. Нярайн цусархаг өвчний үндсэн үндсэн шалтгаанууд нь дараах байдалтай байна.

• жирэмсэн үед антикоагулянт эм хэрэглэдэг эх;
• дутуу төрөлт;
• кесар хагалгаагаар төрөлт;
• жирэмсэн эмэгтэйд антибиотик эсвэл таталтын эсрэг эм хэрэглэх;
• эмэгтэйчүүдийн элэг, гэдэсний өвчин;
• эхийн dysbiosis;
• жирэмсний хожуу үеийн токсикоз.

Хоёрдогч эмгэг нь ихэвчлэн хүүхдийн элэгний үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой байдаг. Энэ нь халдвар (гепатит) эсвэл төрөлхийн эмгэгийн улмаас үүсч болно. Энэ тохиолдолд цусны бүлэгнэлтэд шаардлагатай хүчин зүйлүүд хангалттай үүсдэггүй бөгөөд энэ нь цус алдах шалтгаан болдог.

Өвчин хэрхэн илэрдэг вэ?

Онцлог шинж тэмдгүүд илрэх хугацаанаас хамааран цусархаг өвчин үүсдэг.

• эрт - нярайн цусархаг өвчин төрсний дараах эхний 24-48 цагийн дотор илэрдэг;
• сонгодог - гурав, тав дахь өдөр шинж тэмдэг илэрдэг;
• хожуу - цус алдалт нь хүүхдийн амьдралын эхний долоо хоног эсвэл саруудад тохиолддог.

Хичээлийн эхний буюу сонгодог хувилбарт нярайн цусархаг өвчний шинж тэмдэг дараах байдалтай байна.

• бөөлжих цус;
• баасанд цус байгаа эсэх (мелена);
• янз бүрийн хэмжээтэй арьсан доорх цус алдалт (гематом, "хөхөрсөн");
• толгойн бүсэд гематом;
• хүйн шархны хэсэгт цус алдалт ихсэх;
• шээсэн дэх цус;
• дотоод цус алдалт (уушигны, гавлын дотоод).

Ихэнх тохиолдолд нярай хүүхдийн хожуу цусархаг өвчин нь хөхний сүүнд витамин К-ийн хангалтгүй хэрэглээ, мөн гэдэс дотор үүсэхийг зөрчсөнөөс үүсдэг. Энэ тохиолдолд шалтгаан нь бактерийн эсрэг бодис хэрэглэх, дисбактериоз, төрөлхийн энзимопати байж болно. Энэ нь хүүхдийн амьдралын эхний саруудад өвчний эхэн үеийнхтэй ижил шинж тэмдгээр илэрдэг.

Тархины доторх гематом

Нярайн цусархаг өвчин нь ялангуяа аюултай, учир нь тархины доторх цус алдалт нь түүний арын дэвсгэр дээр тохиолдож болно. Зарим тохиолдолд энэ нөхцөл байдал нь мэдрэлийн ноцтой дутагдал, бүр үхэлд хүргэдэг.

Ихэнх тохиолдолд цус алдалт нь мембраны доор (субарахноид цус алдалт) эсвэл тархины бодисоор тодорхойлогддог. Энэ тохиолдолд цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн эсрэг бусад шинж тэмдгүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь гавлын дотоод бүтцийн оролцоог илтгэнэ.

• янз бүрийн түвшний ухамсрын бууралт;
• байнга регургитаци, бөөлжих;
• хүүхдийн байнгын, шалтгаангүй уйлах;
• фонтанеллийн хурцадмал байдал;
• гавлын ясны оёдлын зөрүү;
• таталтын хам шинж.

Хэрэв гавлын дотоод цус алдалтын шинж тэмдэг илэрвэл хүүхдийг мэдрэлийн мэс заслын тасагт яаралтай хэвтүүлж, витамин К-ийн дутагдлыг арилгахад чиглэсэн тусгай эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай.Хожуу илрэх нь хүүхдийн мэдрэлийн эмгэг, амьдралын таамаглалыг ихээхэн дордуулдаг.

Хэрхэн оношлогддог вэ?

Та хүүхдэд цусархаг өвчин байгаа эсэхийг гадны шинж тэмдгүүдээр сэжиглэж болно: бага зэрэг даралттай байсан ч арьсан дээр "хөхөрсөн" шинж тэмдэг илэрч, тагнай дээр тууралт гарах, цус алдалт ихсэх. хүйн шарх эсвэл тарилга. Зарим хүүхдүүд хоол боловсруулах замд цус алдах, цус задрах, билирубиний хэмжээ ихсэх зэрэгтэй холбоотой арьсны шаргал өнгөтэй болдог.

Нэмэлт оношлогоонд хэд хэдэн лабораторийн шинжилгээг зааж өгсөн болно.

• тромбоцитын тоогоор ерөнхий эмнэлзүйн цусны шинжилгээ;
• коагулограмм ба протромбины индексийг тодорхойлох;
• цус алдах хугацааг тодорхойлох;
• APTT (идэвхжүүлсэн хэсэгчилсэн протромбины хугацаа).

Нярайн цусархаг өвчин нь хэвийн цус алдах хугацаа, ялтасын тоогоор тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч цусны бүлэгнэлтийн хугацаа болон APTT уртасдаг. Удаан хугацаагаар цус алдах үед гемоглобины бууралт, цусны улаан эсийн тоог илрүүлж болно.

Гавлын доторх гематом байгаа эсэхийг нейросонографи ашиглан тодорхойлно. Хэрэв хэвлийн хөндийн цус алдалтыг сэжиглэж байгаа бол дурангийн шинжилгээ, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээг зааж өгнө.

Эмчилгээ

Орчин үеийн эмнэлзүйн зөвлөмжийн дагуу нярайн цусархаг өвчнийг эмчлэх гол арга бол витамин К3 (Викасол) тарилга юм. Уг эмийг булчинд тарьж хэрэглэдэг, тунг хүүхдийн жингээс хамаарч нярайн эмч дангаар нь тооцдог бөгөөд хоногийн дээд тун нь 4 мг-аас ихгүй байна. Уг эмийг өдөрт нэг удаа зааж өгдөг бөгөөд эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн гурваас дөрөв хоногоос хэтрэхгүй байна.

Үүнээс гадна шаардлагатай бол дараахь эм, цусны бүтээгдэхүүнийг хэрэглэнэ.

• шинэ хөлдөөсөн плазм;
• цусны улаан эсийн масс;
• плазмын тэлэгч;
• протромбины цогцолбор ("UMAN-цогцолбор D.I.");
• зүрх судасны үйл ажиллагааг дэмжих эм.

Өвчин хүндэрсэн, хүндрэл гарсан тохиолдолд нярайн цусархаг өвчний эмчилгээг эрчимт эмчилгээний тасагт явуулдаг. Тархины дунд шугамын бүтцийг задлах шинж тэмдэг бүхий гавлын дотоод цус алдалт байгаа нь яаралтай мэс заслын оролцоо, гематомыг арилгах шаардлагатай байдаг.

Урьдчилан таамаглах

Хэрэв өвчнийг эхний шатанд илрүүлж, тодорхой эмчилгээ хийвэл таамаглал таатай байна. Дүрмээр бол цусархаг өвчний дахилт нь ирээдүйд тохиолддоггүй.

Нярайн цусархаг өвчний хожуу үе шат нь зарим хүүхдэд төв мэдрэлийн тогтолцоог гэмтээх хэлбэрээр хүндрэл үүсгэдэг. Өвчин нь ихэвчлэн үхлээр төгсдөг.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг голчлон эрсдэлт бүлгийн хүүхдүүдэд заадаг.

• төрөл бүрийн дутуу төрөлттэй байх;
• антибиотик эмчилгээ хийлгэх;
• төрөлхийн гэмтэлтэй;
• төрөлхийн асфикси буюу кесар хагалгааны үр дүнд;
• эхийн жирэмслэлт нь хүндрэлтэй байсан бол;
• ээжүүд нь элэгний өвчин, дисбактериозоор өвчилсөн, антикоагулянт эсвэл бактерийн эсрэг эм уусан.

Үүнээс гадна, лонхтой хооллож буй хүүхдүүдэд урьдчилан сэргийлэхийг зааж өгдөг. Хэдийгээр эхийн сүүнд бага хэмжээний витамин К агуулагддаг ч цусны бүлэгнэлтэд шаардлагатай хүчин зүйлүүд их байдаг. Тиймээс хөхний сүүг хүлээн авдаггүй хүүхдэд хиймэл витамин К нэмэлт эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

Европын зарим орнууд болон АНУ-д цусархаг өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь бүх шинэ төрсөн хүүхдэд заавал байх ёстой. Энэ тохиолдолд К витаминыг хөхний сүүнд агуулагдах хэмжээнээс хамаагүй өндөр тунгаар амаар өгдөг. Энэ танилцуулга гурван удаа давтагдана:

• төрсний дараах эхний өдрүүдэд;
• дөрөв дэх долоо дахь өдөр;
• амьдралын гурав, зургаа дахь долоо хоногт.

Эрсдэлтэй нярай хүүхдэд цусархаг өвчний илэрхий шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч витамин К-ийн бэлдмэлийг хэрэглэхийг заадаг. "Викасол" нь булчинд нэгээс гурван өдрийн турш тарьдаг. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг лабораторийн мэдээлэлд үндэслэн дангаар нь тодорхойлно.

Нярайн цусархаг өвчний үр дагавар нь хүүхдийн хувьд нэлээд ноцтой бөгөөд амь насанд аюултай байж болно. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол өвчин нь дараагийн хөгжлийн бэрхшээл, тэр байтугай үхэлд хүргэж болзошгүй ноцтой хүндрэлүүд үүсгэдэг. Ийм учраас эмгэгийг цаг тухайд нь тодорхойлж, эмчилгээний арга хэмжээг аль болох эрт эхлүүлэх нь маш чухал юм.

Хэвлэх