Эмэгтэйчүүдийн перитонитыг оношлох эмчилгээ. Өндгөвчний апоплексийн шинж тэмдэг, шалтгаан, үр дагавар

Холецистит ба цөсний чулуу өвчний үед арай өөр механизм ажиглагддаг. Энэ тохиолдолд урсдаг цөсний перитонит үүсдэг. Цөсний хүүдийн эвдрэл, хагарал байхгүй. Гол механизм нь хэвлийн хөндийд цөсний урсгал удаан байдаг. Энэ тохиолдолд цөсний түрэмгий үйлдэлд хэвлийн хөндийн хариу урвал ( цөс нь цөсний хүчил агуулдаг) түүний хэмжээтэй пропорциональ байна. Цөс нь шууд урсдаггүй, харин аажмаар хөлрдөг тул түүний хэмжээ бага байж болно. Энэ хугацаанд эмнэлзүйн зураг арилж, сонгодог шинж тэмдгүүд байхгүй байж болно. Гэсэн хэдий ч аажмаар хөлрөх тусам цөсний хэмжээ нэмэгддэг. Их хэмжээний цөс нь хэвлийн хөндийг цочроох үед перитонитийн сонгодог зураг гарч ирдэг.

Цөсний их хэмжээний гадагшлах урсгал, жишээлбэл, цөсний хүүдий хагарах үед хэвлийн цочролын үзэгдлээр перитонит хурдан хөгждөг. Реактив үйл явцын зэрэг нь зөвхөн цөсний хэмжээ, түүний гадагшлах хурдаас гадна цөсний шинж чанарт нөлөөлдөг.

Хэвлийн гэмтэл

Үүнээс гадна перитонитийн шалтгаан нь нойр булчирхайн эмгэг байж болно ( тохиолдлын нэг хувьд), дэлүү, шээсний давсаг.

Бактерийн перитонитийн үүсгэгч бодисууд

Перитонит үүсгэдэг бичил биетүүд

Асептик перитонит үүсэх шалтгаанууд

Асептик перитонитийн онцгой төрөл нь барийн перитонит юм. Энэ төрлийн перитонит нь маш ховор тохиолддог боловч нас баралт 50 хувиас давсан байдаг. Энэ нь ходоод гэдэсний замаас барийн ялгаралтын үр дүнд үүсдэг. Энэ нь бариас ялгаатай рентген оношлогооны аргуудын үед тохиолддог ( жишээ нь ирригоскопитой).

Перитонитийн төрлүүд

Эксудатив перитонит

Төрөл бүрийн механизмын үр дүнд халдвар нь хөндий рүү ороход хэвлийн гялтангийн гадаргуугийн давхарга устдаг. Энэ нь үрэвслийн шингэний хуримтлал дагалддаг хүчтэй эксудатив процесс үүсэхэд хүргэдэг. Эхний үед хэвлийн хөндийд хуримтлагдсан шингэний хэмжээ бага байдаг. Гэсэн хэдий ч эмгэг процесс урагшлах тусам энэ нь нэмэгддэг. Шингэний хэмжээ хэдэн арван миллилитрээс өөр байж болно ( 50 - 70 ) хэдэн литр хүртэл ( 1 – 2 ). Өвчин үүсгэх гол гол зүйл бол хордлого юм. Хэвлийн бүрхүүлийн нийт талбай нь арьсны нийт талбайтай тэнцүү буюу ойролцоогоор 2 хавтгай дөрвөлжин метр гэдгийг мэддэг. Хөндийд хуримтлагдсан бүх хорт бодисууд цусны урсгал руу нэвтэрч, маш хурдан бие махбодийг хордуулахад хүргэдэг. Цусны урсгалтай хамт нян ба тэдгээрийн хорт бодисууд эрхтнүүдэд орж, тэдгээрт нөлөөлдөг. Ийм ерөнхий халдварын үр дүнд олон эрхтэний дутагдал үүсдэг.

Эксудатив перитонитийн нэг онцлог нь хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдахтай зэрэгцэн бие нь ус алддаг. Биеийн бүх ус нь эсийн доторх болон эсийн гаднах шингэнд хуваагддаг нь мэдэгдэж байна. Эс доторх гэдэг нь эд эсэд агуулагдах шингэнийг хэлдэг. Эсийн гаднах шингэн нь завсрын шингэн юм ( эс хоорондын шингэн) ба судсанд ( цусны сийвэн) шингэн.

Эрүүл биед эсийн доторх шингэний хэмжээ 60-65 хувь, эсийн гаднах хэсэг нь 40-35. Гэсэн хэдий ч перитонитийн үед хэвийн бус гурав дахь орон зай үүсдэг. Энэ орон зай нь хэвлийн хөндийгөөс өөр зүйл биш юм. Үүнд гемодинамикийн эмгэгийн улмаас ( судасны тонус муудаж, судасны хананы нэвчилт нэмэгддэг) шингэн нь судасны давхарга болон эд эсээс хоёуланд нь хуримтлагддаг. Тиймээс бие нь усаа алдаж, шингэн алдалтыг мэдэрдэг. Энэ нөхцөл байдал нь бөөлжих замаар хүндрэлтэй байдаг бөгөөд үүний зэрэгцээ шингэн, электролитууд алдагддаг.

Үрэвслийн шингэний шинж чанараас хамааран сероз, идээт, цусархаг эсвэл фибриноз перитонитийг ялгадаг.

Сероз перитонит
Сероз перитонитийн үед шингэн нь хэвлийн хөндийд хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь уураг, эсийн элементүүдэд муу байдаг. Ийм үрэвсэл нь өвчний эхний 2-3 хоногт ажиглагддаг. Үүний дараа фибрин нь халааж, сероз-фибриноз болдог. Хэрэв идээт ургамал идэвхжсэн бол сероз перитонит нь цэвэршилт болж хувирдаг.

фибриноз перитонит
Фибриноз перитонитийн үед үрэвслийн шингэнд их хэмжээний фибрин хуримтлагддаг. Энэ нь хэвлийн гялтангийн хальсыг бүрхсэн фибрин хальс үүсэхэд хүргэдэг. Энэ төрлийн перитонит нь наалдамхай перитонит болж хувирдаг.

Цусархаг перитонит
Перитонитийн энэ хэлбэр нь хэвлийн хөндийд орсон цусыг шингэнтэй холих үед ажиглагддаг. Энэ цус гэмтлийн үед үүсч болно ( гэмтлийн перитонит) эсвэл эрхтэн цоорох үед цутгах.

Хуурай перитонит

Нэг талаас, энэ үйл явцыг бие махбодь хамгаалалтын зорилготойгоор гүйцэтгэдэг. Эцсийн эцэст, наалдамхай фибриний бүтэц үүсэх үед үрэвслийн газар тусгаарлагдсан байдаг. Хуурай перитонит нь асгарах магадлал багатай байдаг. Гэсэн хэдий ч үүнтэй зэрэгцэн их хэмжээний наалдамхай үйл явцын улмаас хэвлийн хөндий ба гэдэсний хооронд наалдац үүсдэг. Энэ төрлийн перитонит нь ихэвчлэн хүчтэй дамждаг. Хэвлийн хөндийд их хэмжээний шүүдэсжилт байхгүй, үйл явц хязгаарлагдмал байсан ч энэ нь хүнд хэлбэрийн гиповолеми хэлбэрээр үргэлжилдэг ( цусны хэмжээ буурах).

Энэ өвчний сүрьеэгийн шалтгаант хуурай перитонит ихэвчлэн ажиглагддаг. Үүний зэрэгцээ хэвлийн гялтангийн хуудаснууд огцом хавдаж, тэдгээрийн гадаргуу дээр сүрьеэгийн сүрьеэ үүсдэг. Үүний зэрэгцээ хэвлийн хөндийд шингэн бараг байдаггүй, эсвэл бага хэмжээгээр агуулагддаг. С рьеэгийн явц ахих тусам гэдэс болон бусад эрхтэнд тархаж эхэлдэг. Заримдаа тэд маш өтгөрч, нягтардаг тул эрхтэнийг гажуудуулдаг.
Хуурай перитонитийн үед тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром ихэвчлэн үүсдэг.

Идээт перитонит

Идээт перитонит нь маш хурдан хөгжиж, тодорхой хордлогын синдромоор тодорхойлогддог. Идээт ургамлын олон төлөөлөгчид халуун орны хорт бодис үүсгэдэг. илүүд үздэг) төрөл бүрийн даавуунд. Зарим хорт бодисууд нь ялангуяа судасны хананы хучуур эдэд сонгомол байдаг. Цусны урсгал руу нэвчиж, хавдаж, судас өргөсгөж, эрхтэнд олон тооны цус алдалт үүсгэдэг. Перитонитийн үе шатууд нь цэвэршилттэй хэлбэрээр илэрдэг, арилсан клиник ажиглагддаггүй. Ерөнхий хордлого, ус, электролитийн солилцооны эмгэгийн шинж тэмдэг давамгайлж байна. Ихэнхдээ, ялангуяа стрептококкийн перитонитийн үед төөрөгдөл, дэмийрэл байдаг. Идээт перитонит нь өндөр нас баралтаараа ялгагдана. Идээт перитонитийн архаг, удаан хэлбэр нь маш ховор тохиолддог.

Сүрьеэгийн перитонит

Сүрьеэгийн перитонит нь хуурай болон эксудатив хэлбэрээр хоёуланд нь тохиолдож болно. Энэ төрлийн перитонитийн онцлог нь тодорхой үе шатгүйгээр эмнэлзүйн бүдгэрсэн хэлбэрээр тохиолдож болно. Хордлогын шинж тэмдэг ( халуурах, сулрах) долоо хоног, бүр сараар ч байж болно. Перитонитийн ийм удаашралтай явц нь бодисын солилцоо, дотоод шүүрлийн болон биеийн бусад үйл ажиллагааг зөрчих дагалддаг. Үндсэн өвчний шинж тэмдэг, өөрөөр хэлбэл сүрьеэгийн шинж тэмдгүүд нь перитонитийн шинж тэмдгүүдэд нэмэгддэг. Ийм гол шинж тэмдэг нь турах, удаан хугацаагаар халуурах, хэт их хөлрөх, үе үе ханиалгах гэх мэт. Сүрьеэгийн перитонитийн цочмог явц харьцангуй бага ажиглагддаг.

Перитонитийн эдгээр хэлбэрүүдээс гадна агааргүй перитонит гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь агааргүй ургамлын гаралтай байдаг. Энэ нь бууны шарх, төрөлт, үр хөндөлтийн хүндрэлийн үр дүнд үүсдэг. Үрэвслийн шингэн нь ургийн үнэртэй, хэвлийн хөндийд олон буглаа үүсдэг. Цөсний перитонитийн өвөрмөц шинж чанар нь хэвлийн гялтангийн бага зэрэг цочрол юм. Хордлогын ерөнхий шинж тэмдгийг үл харгалзан орон нутгийн сонгодог шинж тэмдгүүд ( банзны гэдэс, булчингийн хурцадмал байдал) илэрхийлэгдээгүй.

Перитонитийн орон нутгийн болон ерөнхий шинж тэмдэг

Перитонитийн орон нутгийн шинж тэмдгүүд нь:

• өвдөлт;
• хэвлийн булчингийн хурцадмал байдал;
• үзлэгийн явцад илэрсэн хэвлийн цочролын шинж тэмдэг.

Өвдөлт

Энэ тохиолдолд гарч ирэх өвдөлт нь эхлээд орон нутгийн шинж чанартай бөгөөд эмгэг судлалын голомт байрлах хэсэгт хязгаарлагддаг. Гэсэн хэдий ч хэдхэн цагийн дараа өвдөлт нь сарнисан шинж чанартай болдог. Энэ нь хэвлийн хөндийд эмгэгийн агууламж тархсантай холбоотой юм. Үүний зэрэгцээ эсрэгээр нь бас ажиглагдаж болно. Эхэндээ сарнисан өвдөлтийг нутагшуулж болно.

Перитонитийн өвдөлт нь хэвлийн гялтангийн хальсыг цочроохоос үүсдэг. Эцсийн эцэст хэвлийн гялтан нь баялаг иннервацитай бөгөөд ямар ч төрлийн өдөөлтөд мэдрэмтгий байдаг. Орон нутгийн өвдөлтийг сарнисан өвдөлт рүү шилжүүлэх нь үрэвсэл нь париетал хэвлийн гялтангаас висцерал руу шилжсэнтэй холбоотой юм. Хэвлийн ханыг бүрхсэн хэвлийн гялтангийн париетал хуудас нь хэвлийн хөндийн харгалзах хананаас мэдрэлийг хүлээн авдаг. Жишээлбэл, хэвлийн урд ханыг бүрхсэн хуудас нь хавирга хоорондын мэдрэлээр үүсгэгддэг. Тиймээс үүссэн өвдөлт нь тодорхой нутагшуулалттай байдаг. Үүний зэрэгцээ дотоод эрхтний хэвлийн гялтан нь автономит мэдрэлийн системээр үүсгэгддэг. Дотоод эрхтнүүдийн хэвлийн гялтангийн цочрол үүсэх үед өвдөлт нь тодорхой нутагшуулалтгүй, харин сарнисан шинж чанартай байдаг.

Заримдаа өвдөлт нь локалчлалыг өөрчилдөг бөгөөд энэ нь үрэвсэлт үйл явцын шилжилтийг хэлнэ. Гэхдээ энэ тохиолдолд үрэвсэлт үйл явц нь сарнисан биш, харин орон нутгийн шинж чанартай байдаг. Жишээлбэл, өвдөлт нь хэсэг хугацаанд буурч, шээх үед нэмэгддэг. Энэ нь эмгэг процесс нь давсагны хөндийг бүрхсэн хэвлийн гялтан руу шилжсэн гэсэн үг юм. Оношлогооны хувьд өвдөлтийн анхдагч байршлыг олж мэдэх нь чухал юм.
Өвдөлт арилах нь перитонитийн таагүй шинж тэмдэг юм. Энэ нь хэвлийн хөндийд их хэмжээний шингэн хуримтлагдах эсвэл парезиас үүдэлтэй байж болно. перисталтик дутагдал) гэдэс.

Хэвлийн булчингийн хурцадмал байдал

Хурцадмал байдал нь орон нутгийн шинж чанартай байж болно. Жишээлбэл, эксудатив цөсний перитонитийн үед хэвлийн хана нь цөсний хүүдийн проекц дээр өтгөрдөг.
Булчингийн хамгаалалт нь орон нутгийн эрт үеийн шинж тэмдэг юм. Үүний зэрэгцээ гэдэсний парези үүсч, эксудат хуримтлагдах үед энэ нь алга болдог. Булчингийн хурцадмал байдал нь сул дорой өвчтөнүүд, ихэвчлэн өндөр настанд ажиглагддаг.

Шалгалтын явцад илэрсэн хэвлийн цочролын шинж тэмдэг

Арга зүй
Өвчтөн хэвтээ байрлалтай, хөл нь өвдөг дээрээ бөхийж байна ( хэвлийн ханыг дээд зэргээр тайвшруулах зорилгоор). Эмч хэвлийн урд талын хананы үрэвсэлт үйл явц гэж тооцогддог хэсэгт гараа аажмаар дардаг. Энэ тохиолдолд өвчтөн өвдөлтийг тэмдэглэдэг. Гараа огцом татахад өвдөлт огцом нэмэгддэг. Ийм шинж тэмдгийг эерэг гэж үздэг. Хэрэв гараа авах үед өвдөлт нь түүний эрч хүчийг өөрчлөхгүй бол шинж тэмдгийг сөрөг гэж үзнэ.

Булчингийн хурцадмал байдал нь шинж тэмдгийг тодорхойлоход хэцүү байдаг. Мөн гэдэсний парези үүссэн тохиолдолд оношлоход хэцүү байдаг.

Оношилгооны ач холбогдол нь перитонитийн ерөнхий шинж тэмдэг юм. Эдгээр нь хорт бодисыг цусанд нэвтрүүлэх, ерөнхий хордлогын улмаас үүсдэг.

Перитонитийн нийтлэг шинж тэмдгүүд нь:

• температур;
• давтан бөөлжих;
• кардиопальмус;
• бага даралт;
• шээс хөөх эм буурах;
• хуурай арьс, үзүүртэй нүүрний онцлог;
• ацидозын шинж тэмдэг хүчиллэг нэмэгдэх);
• төөрөгдөл.

Перитонитийн клиникт өөрийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог хэд хэдэн үе шатыг тодорхойлох нь заншилтай байдаг.

Перитонитийн шинж тэмдэг үе шаттайгаар

Реактив үе шат

Энэ үе шатанд өвчтөн албадан байрлалд байдаг бөгөөд ихэвчлэн нуруун дээрээ хэвтэж, хөлийг нь гэдсэнд хүргэдэг. Халуурах, зүрх дэлсэх зэрэг нийтлэг шинж тэмдэг илэрдэг. Температур нь нянгийн амин чухал үйл ажиллагаа, цусанд нэвтрэн орох замаар тодорхойлогддог. Температурын өсөлтийн зэрэг нь бичил биетний эмгэг төрүүлэгчтэй шууд пропорциональ байна. Тиймээс стрептококк ба стафилококкийн перитонитийн үед температур 39-40 хэм хүртэл нэмэгддэг. Сүрьеэгийн үед - 38 градус. Температур нэмэгдэхийн зэрэгцээ зүрхний цохилтын тоо нэмэгддэг. Өвчний хөгжлийн энэ үе шатанд энэ нь температурын өсөлттэй холбоотой байдаг. Зэрэгцээ ихсэх бүрт зүрх нь агшилтынхаа тоог минутанд 8 цохилтоор нэмэгдүүлдэг нь мэдэгдэж байна.

Энэ үе шатанд дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөний хэл нь бүрхэгдсэн, хуурай болдог. Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд өнгөц зөөлөн амьсгал илэрдэг. Дунд зэргийн өвдөлтийн хам шинжийн үед ухамсар нь тодорхой, өвдөлттэй цочрол - эргэлздэг. Мөн энэ үе шатанд Shchetkin-Blumberg-ийн шинж тэмдэг гэх мэт хэвлийн цочролын объектив шинж тэмдэг илэрдэг.

хортой үе шат

Энэ үе шатанд гарах гол хүндрэлүүд нь шингэн алдалт, шингэн ба электролитийн эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг. Судасны тонус муудаж, судасны хананы нэвчилт өөрчлөгдсөний улмаас ( бүх зүйл хорт бодисын үйлчлэлээс үүдэлтэй) шингэн нь хэвлийн хөндий рүү нэвчдэг. Бие дэх шингэний түвшин буурч байгаагаар тодорхойлогддог ангидремийн төлөв байдал үүсдэг. Өвчтөн ууж амраахгүй цангаж тарчлаана. Хэл нь хуурай болж, хүрэн бүрхүүлээр бүрхэгдсэн байдаг. Цусны даралт буурч, зүрхний цохилт минутанд 140 цохилт хүртэл нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ гиповолемийн улмаас ( цусны даралт бага) зүрхний тонгууд бахирч, сул болно.
Байнга бөөлжих нь зөвхөн ус төдийгүй биеийн давс алдагдахад хүргэдэг. Гипокалиеми ба гипонатриемийн улмаас таталт, хэм алдагдал үүсч болно.

Олигури үүсэх үед өвчтөний нөхцөл байдал улам дорддог. Үүний зэрэгцээ өдөр тутмын шээсний хэмжээ 800-1500-аас 500 мл хүртэл буурдаг. Бодисын солилцооны бүх бүтээгдэхүүн нь биеэс шээсээр ялгардаг гэдгийг мэддэг. Үүнд мочевин, шээсний хүчил, индиан зэрэг орно. Гэсэн хэдий ч олигуритай бол тэдгээр нь гадагшилдаггүй, харин биед үлддэг. Энэ нь бие махбодийг илүү их хордуулахад хүргэдэг.

Үүний зэрэгцээ перитонитийн орон нутгийн шинж тэмдгүүд арилдаг. Булчингийн хурцадмал байдал арилах ба энэ нь гэдэс дүүрэх замаар солигдоно. Энэ үе шатанд гэдэсний парези үүсдэг бөгөөд энэ нь түүний гүрвэлзэх хөдөлгөөнгүй байдаг. Өвдөлт нь мөн буурч эсвэл бүрмөсөн алга болдог бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийд эксудат хуримтлагдахтай холбоотой юм.

Хэрэв та яаралтай арга хэмжээ авахгүй бол энэ үе шат терминал руу орж болно.

эцсийн шат

Перитонитийн орон нутгийн болон ерөнхий шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нь түүний тархалтын түвшин, өвчний шалтгаанаас хамаарна. Сонгодог үе шаттай курс нь сарнисан перитонитоор ажиглагддаг. Орон нутгийн хэлбэрийн хувьд шинж тэмдгүүд нь тийм ч тод илэрдэггүй.

Архаг перитонитийн шинж тэмдэг

Архаг перитонитийн шинж тэмдэг нь:

• Жин хасах;
• хөлрөх нэмэгдсэн;
• удаан хугацааны субфебриль температур;
• үе үе өтгөн хатах;
• давтан хэвлийн өвдөлт.

Архаг перитонитийн бусад шинж тэмдгүүд нь наалдацаас үүдэлтэй байдаг. Тиймээс архаг перитонит нь ихэвчлэн хуурай хэлбэрээр тохиолддог бөгөөд энэ нь наалдамхай процессоор тодорхойлогддог. Үүний зэрэгцээ үүссэн наалдац нь гэдэсний гогцоог чангалж, түүний хөдөлгүүрийн үйл ажиллагааг тасалдуулж өгдөг. Тиймээс үе үе гэдэсний түгжрэлийн хамшинж үүсдэг. Өвчтөн үе үе өтгөн хатахаас болж зовж шаналж байдаг бөгөөд энэ нь өвчний явц ахих тусам улам бүр нэмэгддэг. Мөн хэвлийгээр өвдөх, үе үе хавагнах зэрэг шинж тэмдгүүд байдаг. Наалдац тархах тусам шинж тэмдгүүд улам бүр нэмэгдэж, улам хүндэрдэг.

Перитонитийн оношлогоо

Цочмог ба сарнисан перитонитийн үед оношлох нь хэцүү биш юм. Дүрмээр бол өвчтөний гомдол, шинжилгээний явцад илэрсэн бодит мэдээлэл нь оношийг тогтооход хангалттай. Шалгалтын явцад эмчийн илрүүлсэн гол шинж тэмдгүүд нь хэвлийн гялтангийн цочролтой холбоотой байдаг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь булчингийн хурцадмал байдал, эерэг Shchetkin-Blumberg шинж тэмдэг юм.

Перитонитыг эмээр эмчлэх

Перитонитыг эмээр эмчлэх нь халдварыг арилгахад чиглэгддэг ( перитонит үүсгэдэг), бодисын солилцооны эмгэгийг засах, түүнчлэн хүндрэл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.

Перитонитийн үед өвдөлт намдаах эмийг томилох нь эсрэг заалттай гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Нэгдүгээрт, өвдөлт намдаах эм нь өвчний цочмог үед онцгой аюултай байдаг эмнэлзүйн зураглалыг тослох. Мөн энэ нь мэс заслын "цочмог хэвлий" гэсэн хэсэгтэй холбоотой бүх эмгэгүүдэд хамаарна. Хоёрдугаарт, ихэнх өвдөлт намдаах эм нь гэдэсний моторын үйл ажиллагааг сулруулж, улмаар гэдэсний парезийн хөгжлийг хурдасгадаг. Мөн эмгэг процессын тархалтад хувь нэмэр оруулдаг laxatives хэрэглэхийг хориглоно.

Перитонитийн мэс засал

Перитонитийн үед хэзээ мэс засал хийх шаардлагатай вэ?

Перитонитийн мэс заслын үйл ажиллагааны зорилго нь:

• эксудатыг зайлуулах үрэвслийн үед цусны судаснуудаас ялгарах шингэн) болон халдвар авсан эд;
• халдварын эх үүсвэрийг тайрах буюу тусгаарлах;
• задлах ( шингэн ба хийнээс ялгарах) ходоод гэдэсний зам;
• хэвлийн хөндийн эрүүл ахуй.

• мэс заслын өмнөх бэлтгэл;
• нэвтрэх боломжийг олгох;
• халдварын голомтыг арилгах, хязгаарлах;
• хэвлийн хөндийг угаах;
• гэдэсний задрал;
• ус зайлуулах хоолой ( агуулгыг байнга гадагшлуулах нөхцөлийг бүрдүүлэх) хэвлийн хөндий;
• шархыг оёх.

Мэс засалд бэлдэж байна

Өвчтөнд бэлтгэх эмчилгээний үе шатууд нь:

• эмийн судсаар дусаах;
• ходоод гэдэсний замыг хоослох;
• мэдээ алдуулалт.

Судсаар хийх нөлөөний зорилго нь:

• Цусны эргэлтийн хэмжээг нөхөх.
• Төв болон захын цусны эргэлтийн эмгэгийг засах.
• Халдварын тархалтыг бууруулж, септик шокоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд эд эсэд антибиотикийн шаардлагатай концентрацийг бий болгох. Олон эрхтний дутагдал, тогтворгүй цусны эргэлтийн синдромтой өвчтөнд хиймэл агааржуулалт хийдэг.

Мэдээ алдуулах
Перитонитийн мэс заслын эмчилгээнд мэдээ алдуулалт нь олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй мэдээ алдуулалт, булчин сулруулагчийг ашиглах үндсэн дээр хийгддэг. Сүүлийн үед нурууны мэдээ алдуулалт өргөн хэрэглэгдэж байна. Мэдээ алдуулах зайлшгүй үе шат бол novocaine blockade юм. Энэ процедур нь мансууруулах өвдөлт намдаах эмийн хэрэгцээг бууруулдаг. Новокайн нь эд эсийн трофикийг сайжруулж, судасны рефлексийн спазмыг арилгадаг бөгөөд энэ нь ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг эрт сэргээх боломжийг олгодог.

Үйл ажиллагааны явцад зүсэлт хийх
Хэвлийн хөндийн сероз мембраны үрэвслийг арилгах мэс заслын эмчилгээг медиан лапаротомийн тусламжтайгаар хийдэг ( хэвлийн цагаан шугамын дагуу өвчүүний доод үзүүрээс нийтийн яс хүртэл хийдэг зүсэлт). Энэ төрлийн лапаротомийн мэс засал нь хэвлийн хөндийн бүх хэсэгт нэвтрэх боломжийг олгодог. Халдварын голомтын байршлаас хамааран хийсэн зүслэгийг шаардлагатай чиглэлд өргөжүүлж болно. Тусгай ретракторын тусламжтайгаар хэвлийн шархыг засах нь хэвлийн хөндийн аль ч хэсэгт хурдан бөгөөд хамгийн бага гэмтэлтэй нэвтрэх боломжийг олгодог. Өргөн тархсан идээт перитонит нь зөвхөн өөр зүслэгээр хийсэн мэс заслын үед оношлогддог тохиолдолд эмч дундаж лапаротомийг хийдэг.

Перитонитийн шалтгааныг арилгах эсвэл тодорхойлох
Перитонитийн эх үүсвэрийг арилгах нь мэс заслын гол зорилго юм. Хагалгааны энэ үе шатанд эмчийн үйлдэл нь аль эрхтэн нь халдварын эх үүсвэр болохоос хамаарна. Хэрэв үрэвслийн шалтгаан нь эрхтэн бол түүнийг арилгах боломжтой ( мухар олгойн эсвэл цөсний хүүдий), дараа нь энэ эрхтний тайралт хийдэг. Хэрэв перитонит нь хөндий эрхтний цооролтыг үүсгэсэн бол түүнийг оёдог. Үүнийг колостоми эсвэл энтеростоми хийх замаар ходоод гэдэсний замын нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг арилгах боломжтой. нарийн гэдэс, бүдүүн гэдсийг гаргах аргууд) эсвэл халдварын голомтыг тусгаарлах. Гэдэсний мэс заслын дараа үүсдэг перитонит нь анастомозын оёдлын төлбөрийн чадваргүй байдлаас болж ( хоёр хөндий эрхтэний нэгдэл) зарим тохиолдолд радикал бус үйл ажиллагаа явуулдаг. Ийм заль мэх нь ус зайлуулах хоолойн тусламжтайгаар цэвэршсэн агууламжийг сорох, перитонитийн эх үүсвэрийг тампоноор тусгаарлах, гэдэс хоорондын анастомозыг гадагшлуулах зэрэг орно.

Хэвлий цэвэрлэх
Хэвлийн хөндийг тусгай уусмалаар угаах нь эксудат дахь эмгэг төрүүлэгчдийн тоог бууруулж, халдварыг илүү үр дүнтэй арилгахад хувь нэмэр оруулдаг. Серозын давхаргын бүрэн бүтэн байдлыг хадгалахын тулд идээ бээрийг арилгахын тулд самбай салфетка хэрэглэхийг хориглоно. Мөн сероз бүрхэвчийг зөрчих аюултай тул фибриний өтгөн хуримтлал арилдаггүй ( цусны бүлэгнэлтийн үед үүсдэг бодис). Угаахад ашигладаг найрлагыг +4-ээс -6 градусын температурт урьдчилан хөргөнө. Энэхүү процедур нь судасны агшилтыг бий болгож, бодисын солилцооны үйл явцын эрчмийг бууруулах боломжийг олгодог бөгөөд энэ өвчний түвшин огцом нэмэгддэг.

Гэдэсний даралтыг бууруулах
Гэдэснээс хуримтлагдсан шингэн, хийг зайлуулахын тулд олон тооны нүхтэй урт датчикийг амны хөндийгөөр нарийн гэдсэнд оруулдаг. Мөн датчикийг шулуун гэдсээр дамжуулж болно. Хэрэв агуулгыг сорох нь үр дүнгүй бол эмч илеостоми хийдэг ( нарийн гэдэсний нэг хэсгийг хэвлийн ханан дахь нүхээр гадагшлуулах). Шаардлагатай бол бүдүүн гэдсийг гургалдайгаар гадагшлуулдаг. Ховор тохиолдолд датчик байрлуулахын тулд стома тавьдаг ( хиймэл нүхийг бий болгож, хэвлийн бүсийн урд талын хананд авчирсан) ходоод эсвэл мухар олгой руу.

Хэвлий цэвэрлэх
Хэвлийн хөндийг зайлуулахын тулд тусгай хөндий хоолойг ашигладаг. Ус зайлуулах хоолойг баруун ба зүүн аарцагны хэсэгт, диафрагмын хоёр тал, элэгний доор оруулдаг. Хэрэв мэс заслын явцад идээт перитонит илэрч, халдварын шалтгааныг арилгасан бол хэвлийн хөндийн угаалга хийдэг ( тусгай бэлдмэлийг катетерээр хэвлийн хөндийд нэвтрүүлэх, хэсэг хугацааны дараа зайлуулах.). Энэ процедур нь хэвлийн хөндийг үр дүнтэй цэвэрлэх боломжийг олгодог.

Мэс заслын шархыг оёх
Хагалгааг дуусгах арга нь үлдэгдэл халдварыг хэрхэн эмчлэхээс хамаарна.

Мэс заслын зүслэгийг оёх сонголтууд нь:

• Ус зайлуулахгүйгээр тасралтгүй оёдол хийх- энэ аргыг халдварын бага түвшинд, буглаа үүсэх эрсдэлгүй үед хэрэглэдэг. Ийм тохиолдолд тооцоолол нь бие нь антибиотикийн тусламжтайгаар халдварт үйл явцыг бие даан даван туулж чадна.
• Идэвхгүй ус зайлуулах суваг бүхий зүслэгийн оёдол- ус зайлуулах суваг нь эксудатыг зайлуулах, антибиотик нэвтрүүлэхэд ашиглагддаг.
• Шархны ирмэгийг ойртуулах- хэвлийн хананы ойролцоо ус зайлуулах хоолой тавихад хэвлийн гялтанг угаах, идээ бээрийг арилгахад хэрэглэнэ.
• нээлттэй зам- их хэмжээний идээ бээр, хэвлийн хананы эдэд их хэмжээний үрэвсэлтэй үед хэрэглэнэ. Энэ аргын тусламжтайгаар эксудат нь тампоноор хучигдсан нээлттэй шархаар арилдаг.

Хагалгааны дараах үе

Хагалгааны дараах эмчилгээний чиглэлүүд нь:

• бие махбод дахь хортой бичил биетний тоог багасгахын тулд антибиотик хэрэглэх;
• биеийг хоргүйжүүлэхэд чиглэсэн эмчилгээний арга хэмжээ авах;
• бодисын солилцооны эмгэгийг засах;
• гэдэсний үйл ажиллагааг сэргээх.

Перитонитыг эмчлэхийн тулд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай юу?

Перитонитийн хоол тэжээл

Сэргээх үе шатууд нь:

• эхлээд ( эрт) - 3-аас 5 хоног үргэлжилнэ;
• хоёр дахь нь - 2-оос 3 долоо хоног хүртэлх хугацаа;
• гурав дахь ( алс хол) - өвчтөний хөдөлмөрийн чадварыг бүрэн сэргээснээр дуусна.

Эхний үе шатанд хоол тэжээл

Хоёр дахь шатанд хоол тэжээл

• үнсэлт, вазелин хүнсний ногоо, жимс, мах);
• сул махны шөл;
• чанасан өндөг ( зөөлөн чанасан);
• гар хийцийн жимс, жимсгэний шүүс;
• цөцгийн тос бүхий ногооны нухаш.

Перитонитийн мэс заслын эмчилгээний дараа нөхөн сэргээх хоёр дахь шатны гол хооллолт
Хоолны дэглэм нь өвчтөний хоол тэжээлийн бүх хэрэгцээг хангаж, мэс заслын явцад өртсөн эрхтнүүдийн эдгэрэлтийг дэмжих ёстой. Мөн хоолны дэглэмийн гол зорилтуудын нэг нь ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг сэргээх явдал юм.

Перитонитийг эмчилсний дараа өвчтөнд зориулсан цэсийг бүрдүүлэх зарчим
Уургийн агууламж нэмэгдсэн - хангалттай хэмжээ нь дараахь бүтээгдэхүүний нэг хэсэг юм.

• өндөг;
• мах ( хурга, үхрийн мах, цацагт хяруул, туулайн мах);
• загас ( загас, хулд, сардина);
• загасны бүтээгдэхүүн ( загасны түрс, сагамхай элэг);
• сүүн бүтээгдэхүүн ( хатуу ба хагас хатуу бяслаг, цөцгий, цөцгий).

• элсэн чихэр;
• тарвага;
• саатал;
• улаан буудайн гурилаар хийсэн баялаг болон бусад бүтээгдэхүүн;
• элсэн чихэр орлуулагч.

• бор будаа;
• лууван;
• хаш;
• төмс;
• буурцагт ургамал;
• хатаасан чангаанз;
• prunes.

• ургамлын тос ( эрдэнэ шиш, наранцэцэг, чидун);
• цөцгийн тос;
• цөцгий, цөцгий, сүү, зуслангийн бяслаг;
• дунд зэргийн өөх тос загас.

Үндсэн хоолны дэглэмийн дүрэм нь:

• Хоолны дэглэм- 5-6 хоолноос бүрдэх ёстой.
• Хоолны хоорондох завсарлага- 4 цагаас илүүгүй. Оройн хоол - унтахаас 1-2 цагийн өмнө.
• Хоолны температур- дундаж. Хэт халуун эсвэл хүйтэн хоолыг оруулаагүй болно.
• хоолны тууштай байдал- шингэн, өтгөн. Чанасан хоол нь будаатай харьцуулахад илүү нягт бүтэцтэй байж болох ч нухашаар үйлчилнэ.
• Санал болгож буй дулааны боловсруулалт- Буцалж эсвэл уураар жигнэх. Мөн зууханд хэрэглэхийг зөвшөөрдөг боловч бүтээгдэхүүн дээр царцдас үүсэхгүй.
• Хоол идсэний дараа амрах- Боломжтой бол, ялангуяа үдийн цайны цагаар хоол идсэний дараа 15-30 минутын турш хэвтээ байрлалд байх шаардлагатай.
• Шингэний хэрэглээ- цай, сүү болон бусад ундааг хоол идсэнээс хойш 20-30 минутын дараа ууна. Нэг удаад авсан шингэний хэмжээ 1 шилээс хэтрэхгүй байх ёстой.

Ходоодны шүүрлийн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг бүтээгдэхүүнд дараахь зүйлс орно.

• баялаг мах, ногооны шөл;
• тамхи татдаг, хатаасан хиам;
• давсалсан, даршилсан загас;
• үйлдвэрийн лаазалсан хоол;
• гурилан бүтээгдэхүүн;
• улаан лоолийн соус, кетчуп, шар буурцаг сумс, гич, тунхууны;
• давсалсан, даршилсан ногоо;
• аяга тавагны исгэлэн, давслаг, халуун ногоотой боолт;
• хангалтгүй боловсорсон эсвэл исгэлэн жимс;
• хуучирсан хүнсний ногоо, амьтны гаралтай өөх тос;
• шоколад;
• кофе, какао;
• нүүрстөрөгчийн хүчил агуулсан ундаа.

Үндсэн хоолны дэглэмд хамгийн бага байлгах ёстой хоол хүнс нь:

• бүхэл үр тарианы бүтээгдэхүүн- бүдүүн ширхэгтэй гурилаар хийсэн талх, хатуу гоймон, бүхэл үр тарианы үр тариа;
• хүнсний ногоо- цагаан байцаа, цэцэгт байцаа, вандуй, ногоон шош, бууцай, хатаасан мөөг;
• жимс жимсгэнэ- огноо, үхрийн нүд, үхрийн нүд, алим, банана, бэрсүүт жүрж, жүрж, авокадо.

Үндсэн хоолны дэглэмийн химийн найрлагын өдөр тутмын норм нь:

• хэрэм- 100 гр ( 60 хувь нь амьтны гаралтай);
• өөх тос- 90-100 грамм ( 30 хувь хүнсний ногоо);
• нүүрс ус- 400 грамм;
• калори- 2800-аас 2900 килокалори.

Перитониттэй өвчтөний хоолны дэглэм нь витамин, эрдэс бодисоор баялаг байх ёстой бөгөөд дутагдлыг витамин, эрдэс бодисоор нөхөж болно. Цэсийг бүрдүүлэхдээ удирдан чиглүүлэх ёстой гол үзүүлэлт бол өвчтөний сайн сайхан байдал юм. Хэрэв тодорхой хоол идэх үед өвчтөн эпигастрийн бүсэд таагүй мэдрэмж, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрвэл ийм бүтээгдэхүүн, бүтээгдэхүүнийг хаях хэрэгтэй.

• Талх- өчигдөр шатаасан эсвэл зууханд хатаасан улаан буудайн бүтээгдэхүүн.
• Шөл- төмс эсвэл луувангийн шөл дээр чанаж болгосон. Үр тариа зэрэг хоол хүнс нэмж болно ( сайн чанаж болгосон байх шаардлагатай), хүнсний ногоо ( арчих ёстой), сүү. Та эхний хоолыг цөцгийн тосоор дүүргэж болно.
• Мах- котлет ( уур, чанасан), кассерол, суфле. Зөвлөмж болгож буй үхрийн мах, хурга ( тослоггүй), Гахайн мах ( хөвч хөндүүлсэн), тахиа, цацагт хяруул.
• Загас- өөх тос багатай сортуудыг бүхэлд нь буцалгах эсвэл ууранд жигнэх зориулалтаар ашиглах. Эхлээд арьсыг арилгадаг. Загасны булангийн котлет эсвэл махан бөмбөлөг, аспик бас боломжтой.
• Сүүн бүтээгдэхүүн- сүү, өөх тос багатай цөцгий, хүчиллэг бус kefir, зуслангийн бяслаг, тараг, исгэсэн шатаасан сүү. Бүтээгдэхүүнийг дангаар нь хэрэглэж болно, эсвэл кассерол, мусс, тос хийхэд ашиглаж болно.
• Өндөг- чанасан зөөлөн чанасан, уурын омлет.
• Каши- Сагаган, үр тариа, будаа зэрэг үр тарианы ус эсвэл сүүнд чанаж болгосон.
• Хүнсний ногоо- төмс, лууван, манжин. Хүнсний ногоог зүгээр л буцалгаж, нухсан, бин хийж болно ( уур), котлет ( уур), суфле.
• Бэлэн бүтээгдэхүүн- сүүний хиам, давсгүй өөх тос багатай хиам, хүүхдийн хиам, бяслаг ааруул.
• Амттан- вазелин, вазелин, элсэн чихэргүй компот.
• Ундаа- усаар шингэлсэн чихэрлэг жимсний шүүс, сул исгэсэн цай, сарнайн шөл.

• Өглөөний цай- 1 зөөлөн чанасан өндөг, сүүтэй будааны будаа, цай.
• Орой өглөөний цай- нунтагласан ( исгэлэн бус) зуслангийн бяслаг, зэрлэг сарнайн декоциний.
• Оройн хоол- махгүй төмсний шөл, уураар жигнэх тахианы котлет, луувангийн нухаш, хатаасан жимсний компот.
• өдрийн цай- хатаасан талхтай улаан буудайн хивэгний декоциний.
• Оройн хоол- чанасан загас, чанасан ногооны салат, сүүтэй цай.
• Унтахаас 1-2 цагийн өмнө- 1 стакан сүү.

Гурав дахь үе шатанд хоол тэжээл

Илүү олон төрлийн хоолны дэглэмд шилжих дүрмүүд нь:

• ашигласан дулааны боловсруулалтын төрлүүдийн хязгаарлалтыг багасгах;
• илчлэгийн хэрэглээг аажмаар нэмэгдүүлэх;
• нухсан хоолыг хатуу хоолоор солих.

• чихрийн хэрэглээг багасгах;
• халуун амтлагч, халуун ногоо хэрэглэх хамгийн бага хэрэглээ;
• шингэдэггүй хүнсний хэмжээг багасгах ( амьтны гаралтай өөх тос, буурцагт ургамал, өөх тосны мах, гүн шарсан хоол).

Өдөр тутмын илчлэгийн хуваарилалтын зарчмууд нь (өгөгдлийг нийт хүнсний эзлэхүүний хувиар илэрхийлсэн болно):

• өглөөний цай - 20;
• оройн өглөөний цай - 10;
• үдийн хоол - 35;
• үдээс хойш зууш - 10;
• оройн хоол - 20;
• оройн хоол - 5.

Перитонитийн дараа дисбактериозоос урьдчилан сэргийлэх

Гэдэсний микрофлорыг сэргээхэд туслах хоол тэжээлийн дүрмүүд нь:

• Бүх төрлийн элсэн чихэр, түүний орлуулагчдын хэрэглээг багасгах эсвэл багасгах ( зөгийн бал, агч сироп, эрдэнэ шишийн сироп, глюкоз, фруктоз, мальтоз, сорбитол, сахароз).
• Исгэх процессоор бэлтгэсэн хоолыг оруулахгүй байх ( шар айраг, дарс, алим, цагаан гаа).
• Мөөгөнцөр, мөөгөнцөр агуулсан хүнсний бүтээгдэхүүний хамгийн бага хэрэглээ ( бяслаг, цуу, маринад, гурилан бүтээгдэхүүн, үзэм, квасс).
• Будаг, амтлагч, амт сайжруулагч зэрэг аяга таваг хэрэглэхгүй байх. Эдгээр элементүүдийн их агууламж нь түргэн хоолонд байдаг.
• Шарсан лууван, манжингийн хэрэглээ. Эдгээр хүнсний ногооны найрлагад пектин агуулагддаг - сорбент агуулсан бодис ( сорох) эд хөрөнгө, биеэс хорт бодисыг зайлуулахыг дэмждэг.
• Сүү, сүүн хүчлийн бүтээгдэхүүний цэсэнд оруулах ( kefir, зуслангийн бяслаг, тараг, кымыз, сүү). 1 хоногоос хэтрэхгүй хугацаатай исгэсэн сүүн бүтээгдэхүүн нь дисбактериозтой тэмцэхэд бие махбодид ашиг тусаа өгдөг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. 24 цагийн дараа kefir болон зуслангийн бяслагт сапрофит бактери үүсдэг бөгөөд энэ нь гэдэсний үйл ажиллагааг саатуулж, өтгөн хатах шалтгаан болдог.
• Лактобацилли ба бифидобактерээр баяжуулсан хоол хүнс хэрэглэх. Бифидок, биокефир, исгэсэн сүүн лактобактерин зэрэг исгэсэн сүүн бүтээгдэхүүнийг ийм элементүүдээр баяжуулдаг.
• Сагаган эсвэл овъёосны будаагаар хийсэн нялцгай шөл, үр тариа зэргийг цэсэнд нэмнэ. Эдгээр аяга нь гэдэсний үйл ажиллагааг сайжруулж, суулгалтаас сэргийлдэг.

Перитонитийг гэртээ эмчлэх боломжтой юу?

Перитонитийн үед цус, шээс, цөс, ялгадас, ходоодны агууламж хэвлийн хөндийд ордог бөгөөд үүний үр дүнд бие нь хүнд хордлого үүсгэдэг. Эмнэлгийн тоног төхөөрөмж, өргөн хүрээний эмийг ашиглан зөвхөн эмнэлзүйн онцгой нөхцөлд халдварын эх үүсвэрийг арилгах, перитонитийн үр дагаврыг арилгах боломжтой. Эмнэлэгт өвчтөнд мэс заслын өмнөх бэлтгэлийг хангадаг бөгөөд энэ нь мэс заслыг тэсвэрлэхэд хялбар болгодог. Мэс засал дууссаны дараа өвчтөн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд мэс заслын дараах олон түвшний эмчилгээ хийдэг. Гэрийн нөхцөлд перитонит эмчилгээний бүх үе шатыг зохих түвшинд хэрэгжүүлэх боломжгүй юм.

Перитонитийн үр дагавар

Өвчний цочмог үед перитонитийн хүндрэлүүд нь:

• бөөрний цочмог дутагдал;
• уушигны хүндрэл;
• хорт шок;
• биеийн шингэн алдалт.

Бөөрний цочмог дутагдал

Бидний биеийн хамгийн аюултай хаягдал бол мочевин юм. Цусан дахь түүний агууламж нэмэгдэж байгааг uremia гэж нэрлэдэг. Энэ нөхцлийн аюул нь осмотик идэвхтэй бодис учраас устай хамт авч явдагт оршино. Эсийн мембранаар амархан дамждаг мочевин нь эсэд нэвтэрч, эсийн хэт шингэн алдалтад хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ эс нь хавдаж, хавдаж, түүний үйл ажиллагаа алдагддаг.

Мөн мочевин унаж, талстууд үүсч, улмаар эд эрхтэнд хуримтлагдана. Бөөрний дутагдлын үед бие дэх азотын суурь саатал үүсдэг. Хамгийн том аюул бол аммиак бөгөөд липофилийн улмаас тархины эдэд амархан нэвтэрч, гэмтээдэг.

Харамсалтай нь бөөрний эдийг гэмтээх нь ихэвчлэн эргэлт буцалтгүй байдаг. Тиймээс бөөрний цочмог дутагдал нь ихэвчлэн архаг хэлбэрт шилждэг. Перитонитоор нас барсан хүмүүсийн морфологийн шинжилгээнд бөөрөнд олон тооны үхжил илэрсэн ( үхжил үүссэн газрууд) болон цус алдалт.

Уушигны хүндрэлүүд

хорт шок

Шингэн алдалт

Өвчний мэс заслын дараах үеийн перитонитийн хүндрэлүүд нь:

• мэс заслын дараах оёдлын халдвар;
• давтан перитонит;
• гэдэсний парези;
• наалдац.

Хагалгааны дараах оёдлын халдвар нь бас нийтлэг хүндрэл юм. Илүүдэл жинтэй эсвэл чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст үүнийг хөгжүүлэх эрсдэл хамгийн өндөр байдаг. Хагалгааны дараах эхэн үед оёдлын суппурац ажиглагдаж байна. Оёдол нь улайж, хавдаж, өвддөг. Хэдэн өдрийн дараа идээ бээр гарч эхэлдэг. Үүний зэрэгцээ өвчтөн температур, жихүүдэс хүрч, ерөнхий сайн сайхан байдал улам дорддог.

Гэдэсний парези нь гэдэсний хөдөлгөөний дутагдалд илэрдэг. Үүнийг засахад хэцүү тул энэ нь аймшигтай хүндрэл юм. Ихэнхдээ энэ нь сарнисан перитонит эсвэл удаан хугацааны үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг. Энэ тохиолдолд өвчтөн өвдөлттэй хавагнах, удаан үргэлжилсэн өтгөн хатах зэргээр тарчлаадаг. Гэдэсний парези нь өвчний үед ч үүсч болно. Энэ тохиолдолд хэвлийн хөндийн цочрол, булчингийн хурцадмал байдлын сонгодог шинж тэмдгүүдийг өгдөггүй тул перитонитийг оношлоход хүндрэл учруулдаг.

Перитонитийн үед наалдац үүсэх нь бараг зайлшгүй юм. Хэвлийн гялтангийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих, түүний дотор үрэвсэх нь наалдамхай үйл явцын хөгжил дагалддаг. Үүний үр дүнд гэдэсний гогцоог холбодог холбогч эдийн судал үүсдэг. Наалдамхай процесс нь мэс заслын дараах хожуу үед үүсдэг. Наалдац нь эхлээд хэсэгчилсэн, дараа нь бүрэн гэдэсний түгжрэл үүсгэдэг. Тэдний илрэл нь хэвлийн хөндийд удаан хугацаагаар өвдөх, өтгөн хатах явдал юм. Наалдамхай үйл явцын нарийн төвөгтэй байдал нь ихэнх тохиолдолд хэвлийн хөндийг дахин нээх, наалдацыг арилгах шаардлагатай байдаг. Энэ нь гэдэсний түгжрэлийг сэргээхэд зайлшгүй шаардлагатай, учир нь хол дэвшилтэт наалдамхай процесс нь гэдэсний гогцоог чангалж, түүний бөглөрлийг хаадаг.

Перитонитийн үр дагавар нь өвчтөний удаан хугацааны ядаргаа юм. Түүний сэргэлт хэдэн сар үргэлжилнэ. Өвчтөнүүд биеийн жингийн ихээхэн хэсгийг алдаж болно. Энэ нь перитонитийн үед бидний биеийн бүх барилгын материалын задрал ихэсдэгтэй холбоотой юм. уураг, өөх тос, нүүрс ус). Энэ үзэгдлийг мөн катаболик шуурга гэж нэрлэдэг. Тиймээс перитонитоор өвчилсөн өвчтөнүүд хамгийн их ядарч сульдсан байдаг.

Перитонитийн үхлийн түвшин өндөр хэвээр байна. Янз бүрийн эх сурвалжийн мэдээлснээр цэвэршилттэй, сарнисан перитонит нь тохиолдлын 10-15 хувьтай байдаг. Үр дүн нь эмнэлэгт цаг тухайд нь хэвтэхээс ихээхэн хамаарна. Ходоод, гэдэсний агууламжийг хэвлийн хөндийд оруулснаас хойш хэдхэн цагийн дотор мэс засал хийснээр өвчний 90 хувьд эерэг үр дүн гарах боломжтой. Хэрэв мэс заслын эмчилгээг өдрийн цагаар хийсэн бол эерэг үр дүн гарах магадлал 50 хувь хүртэл буурдаг. Гурав дахь өдрийн дараа мэс заслын эмчилгээ хийх үед өвчтөний эерэг боломж 10 хувиас хэтрэхгүй байна.

Энэ нь өндгөвч дээр эсвэл дотор нь байрладаг шингэн агууламжтай жижиг бөмбөрцөг хэлбэрийн эмгэг формаци юм. Дүрмээр бол уйланхай үүсэх, хөгжих нь шинж тэмдэггүй байдаг: ихэвчлэн эмэгтэйчүүдийн урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн үеэр тохиолдлоор илрүүлдэг. Гэсэн хэдий ч ийм дүгнэлт нь санаа зовоох ноцтой шалтгаан болдог, учир нь энэ эмгэгийн хамгийн ноцтой хүндрэлүүдийн нэг нь хагарал байж болно.

Шалтгаанууд

Олон эмэгтэйчүүд өндгөвчний уйланхай үүсэх, хөгжих, дараа нь хагарах үед зөвхөн садар самуунтай, дотно эрүүл ахуйн дүрэм журмыг үл тоомсорлодог хүн төрөлхтний сул талтай хүмүүс л тулгардаг гэж үздэг. Үүний зэрэгцээ, ийм мэдэгдэл нь худал юм: энэ эмгэг үүсэхээс хэн ч дархлаагүй.

Үүний зэрэгцээ, бүх төрлийн цистүүд энэ үзэгдэлд өртөж чадахгүй. Функциональ уйланхай формацууд гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь эмэгтэй хүн өөрөө үл мэдэгдэх шинж тэмдэггүй, алга болдог. Гэсэн хэдий ч цистүүд идэвхтэй хөгжиж, хурдацтай хөгжиж байгаа тохиолдолд тэдгээрийн агууламж нь халих, хагарах эрсдэл өндөр байдаг.

Энэ үзэгдлийг өдөөж болно:

• өндгөвчний шилжүүлэн суулгасан үрэвслийн улмаас уутанцрын ханыг сийрэгжүүлэх;
• биеийн дааврын тэнцвэргүй байдал;
• цусны бүлэгнэлтийн эмгэг;
• хэт их биеийн хөдөлгөөн (жишээлбэл, хүнд зүйлийг өргөх);
• идэвхтэй бэлгийн харьцаанд орох.

Мембран хагарах үед цистийн бүх агууламж хэвлийн хөндийд ордог. Энэ үйл явц нь перитонит үүсэх өндөр эрсдэлтэй тул эрсдэл ихтэй байдаг. Хэвлийн хөндийн үрэвсэлт гэмтэл нь өвчтөний эрүүл мэнд, амь насанд бодит аюул занал учруулдаг. Тийм ч учраас эмнэлзүйн анхны илрэлүүд дээр та оношийг баталгаажуулж, мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж авахын тулд эмчтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй, эсвэл эсрэгээр ийм асуудал гарахаас зайлсхийх хэрэгтэй.

Өндгөвчний уйланхай хагарсан шинж тэмдэг ба түүний оношлогоо

Ердийн шинж тэмдгүүд нь:

• биеийн температур мэдэгдэхүйц нэмэгдэх, antipyretic эмийн тусламжтайгаар үүнийг бууруулах боломжгүй байх;
• хэвлийн доод хэсэгт байрлах цоолох, цочмог, байнгын өвдөлтийн илрэл;
• ерөнхий сулрал, мэдэгдэхүйц сул тал;
• ер бусын тууштай үтрээний ялгадас гарч ирэх;
• умайн цус алдалтын илрэл;
• дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг хордлогын шинж тэмдгүүдийн илрэл;
• арьсны тод цайвар;
• ухаан алдах;
• өтгөний зөрчил, бие засах үйл явц, хий ялгаруулах;
• огцом бууралт.

Оношлогоог дараахь байдлаар хийдэг.

• хэт авиан шинжилгээ;
• үтрээгээр хэвлийн гялтангийн хатгалт (тусгай зүүгээр цоолох) авах;
• оношлогооны лапароскопи (хэвлийн хөндийн нүхээр байрлуулсан тусгай камер ашиглан хэвлийн хөндийн төлөв байдлыг шалгах).

Эмчилгээ

Энэ өвчний талаархи аливаа сэжиглэл нь гэмтсэн эмэгтэйг яаралтай эмнэлэгт хүргэх, яаралтай хүргэх шууд шинж тэмдэг юм. Цус алдах шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч өвчтөнийг эмнэлэгт хүргэх шаардлагатай: цус алдалт удааширч болно.

Эмнэлгийн байгууллагад үнэн зөв онош тавьж, цус алдалтын түвшинг тогтоосны дараа эмч өвчтөнийг эмчлэх, нөхөн сэргээх бие даасан хөтөлбөр боловсруулдаг. Хөнгөн хэлбэрээр тохиолддог өвчний эмчилгээг консерватив аргаар, эмийн тусламжтайгаар хийдэг. Хэрэв хүндрэл гарвал мэс засал (дурангийн мэс засал) хийх шаардлагатай. Хагалгааны явцад гэмтсэн уутанцраас болон өндгөвчний хэсэг (эсвэл өндгөвчийг бүхэлд нь) арилгаж, цус алдалт арилдаг.

Энэ үзэгдэл нь гиповолемийн цочролд хүргэдэг тохиолдолд уусмалыг их хэмжээгээр дусааж, цус тогтоогчийг сэргээхийн тулд яаралтай лапаротомийн мэс засал хийдэг.

Үр дагавар

Өндгөвчний уйланхай хагарах нь олон тооны сөрөг үр дагаварт хүргэдэг. Тухайлбал:

• нөлөөлөлд өртсөн эмэгтэйд их хэмжээний цус алдалтаас үүдэлтэй цус багадалт () оношлогддог;
• мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үзүүлэхийг цаг тухайд нь давж заалдахгүй байх нь өвчтөний үхэлд хүргэж болзошгүй;
• мэс заслын дараа ихэвчлэн тохиолддог аарцагны наалдац нь үргүйдэл үүсгэдэг эсвэл эктопийн жирэмслэлт үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг;
• хэвлийн хөндийн үрэвсэл (идээт перитонит): ийм нөхцөлд давтан мэс заслын оролцоо шаардлагатай.

Урьдчилан сэргийлэх

Аливаа өвчин, түүний дотор дээр дурдсан өвчнийг дараа нь эмчлэхээс урьдчилан сэргийлэх нь илүү хялбар байдаг нь нууц биш юм. Ийм учраас энэ эмгэгийн эрсдэлтэй бүх эмэгтэйчүүдэд дараахь зүйлийг зөвлөж байна.

• тогтмол, дор хаяж зургаан сард нэг удаа эмэгтэйчүүдийн эмчид очиж, урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах;
• шээс бэлэгсийн тогтолцооны аливаа үрэвсэлт өвчнийг цаг алдалгүй илрүүлэх, эмчлэх;
• хэрэв цист илэрсэн бол эмчийн өгсөн зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөж, тогтоосон хоригийг зөрчихгүй байх, биеийн хөдөлгөөнийг хязгаарлах, бэлгийн харьцааны давтамжийг багасгах;
• Хэрэв мэргэжилтэн цистийг арилгахыг зөвлөж байгаа бол түүний зөвлөгөөг анхаарч үзээрэй: мэс заслын орчин үеийн аргууд нь энгийн, үр дүнтэй, үр дүнтэй байдаг;
• жирэмслэлтийг төлөвлөх.

Хагарсан гэсэн өчүүхэн сэжигтэй тохиолдолд яаралтай эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй.

Эмэгтэйчүүдийн гаралтай перитонит нь мэс заслын дараа, үр хөндөлтийн дараа, аарцагны буглаа хэвлийн хөндийд хоослосны дараа үүсдэг. Перитонитийн эмнэлзүйн явц нь маш олон янз байдаг: энэ нь эмгэг төрүүлэгчийн хоруу чанар, өвчтөний ерөнхий байдал, хэвлийн хөндийн халдварыг эсэргүүцэх, хязгаарлах чадвар, хэвлийн хөндийн эксудатын нян устгах шинж чанараас хамаарна. Идээ, ялгадас, цус, цистийн агууламж (ялангуяа дермоид) гэх мэтийг эс тооцвол хэвлийн хөндийд орох үед таамаглал эрс мууддаг.

Перитонит, стрептококк, стафилококк, ялангуяа цус задралын шинж чанартай ургамлуудад E. coli, пневмококк, заримдаа гонококк олддог. Анхдагч ба хоёрдогч перитонит байдаг. Анхдагч үед хэвлийн гялтангийн бүх хэсэг эсвэл ихэнх хэсэг нь шууд нөлөөлдөг; Хоёрдогч перитонит нь гуурсан хоолой, өндгөвч эсвэл параметрийн буглаа хагарах, умай тасрах гэх мэт аарцагны үрэвсэлээс үүсдэг.

Анхан шатны перитонит нь халдвар авсан зулбалт, хүүхэд төрсний дараа удалгүй эхэлдэг, заримдаа хоёр дахь, гэхдээ гурав, тав дахь өдөр нь ихэвчлэн тохиолддог.

Эмнэлзүйн зурагмэс заслын перитонит шиг онцлог шинж чанартай биш юм. Хэвлийн өвдөлт, хэвлийн хананы хурцадмал байдал, хий үүсэх, "цочмог хэвлий" -ийн бусад шинж тэмдгүүд нь бүдгэрч болох ч элбэг, байнга бөөлжих нь бараг үргэлж ажиглагддаг. Температур нь өөр өөр өндөртэй, импульс нь минутанд 160 цохилт болж, температуртай тохирохгүй байна. Хэвлийн хөндийн налуу хэсгүүдэд цохилтоор шүүдэсжилтийг тодорхойлж болно. Цус багадалт ихсэж байна. Цусны өсгөвөр нь үргэлж эерэг байдаггүй. Цусны зураг дахь өөрчлөлтүүд нь хурц юм: лейкоцитоз маш өндөр (20,000-аас дээш), лейкоцитын томъёо зүүн тийш, миелоцит хүртэл тодорхой шилжилт, эозинофил байхгүй, лимфопени. ROE нь 1 цагийн дотор 70-80 мм хүртэл хурдасдаг. Эдгээр перитонит нь ерөнхий халдварын (септицеми, септикопиеми) орон нутгийн илрэл тул цаг тухайд нь лапаротомийн мэс засал хийлгэсэн ч гэсэн мэс заслын перитонитоос илүү таамаглал муу байдаг.

Зүрхний үйл ажиллагаа буурч, бие махбодид шингэн, дулаан алдагдах, гэдэсний парези, хүнд хэлбэрийн хордлого нэмэгддэг. Үхэл гурав, долоо дахь өдөр тохиолддог.

Олон нийтийн гэмт хэргийн үр хөндөлтийн үед үе үе үүсдэг анаэроб халдварын хувьд умайн хийн гангрена, дараа нь перитонит ажиглагдаж байвал эдгээр тохиолдлын таамаглал туйлын муу байна. Л.И.Бубличенкогийн дөрвөн өвчтөн болон манай хоёр өвчтөнөөс нэгийг нь ч аварсангүй.

Хоёрдогч перитонитийн үед мэс засал яаралтай хийвэл илүү сайн таамаглал өгдөг. Ялангуяа пиосальпинкс, пиовариум, хөхөнцөр тасарсан перитонит эхэлдэг.

ОХУ-ын БОЛОВСРОЛ, ШИНЖЛЭХ УХААНЫ ЯАМ

ХОЛБООНЫ УЛСЫН ТӨСВИЙН БОЛОВСРОЛЫН БАЙГУУЛЛАГА

ДЭЭД МЭРГЭЖЛИЙН БОЛОВСРОЛ

НОВГОРОД УЛСЫН ИХ СУРГУУЛЬ тэднийг. ЯРОСЛАВ МЭРГЭН

АНАГААХЫН БОЛОВСРОЛЫН ДЭЭД СУРГУУЛЬ

ХИЙСЭН МЭДЭЭ

"Эмэгтэйчүүдийн перитонит"

Великий Новгород

Пельвиоперитонит (pelvioperitonitis) - аарцагны хэвлийн хөндийн үрэвсэл.

Хэвлийн хөндий (хэвлийн гялтан) нь хэвлийн хананы дотоод гадаргууг бүрхэж, хэвлийн хөндийд байрлах эрхтнүүдийг бүрхсэн сероз мембран юм. Хэвлийн хөндийн сероз бүрхэвч нь их хэмжээний шингэнийг шингээх чадвартай бөгөөд шингээлт нь шингээхтэй зэрэгцэн гадагшилдаг. Ялгарах, шингээх нь осмос, диффуз, шүүлтүүр гэх мэт аргаар явагддаг. Иймээс хүний ​​хэвлийн гадаргуу нь нэг цагийн дотор 2.5 ба түүнээс дээш литр шингэнийг шингээж чаддаг.

Гэдэсний хэвлийн хөндий нь нарийн төвөгтэй бүтэцтэй бөгөөд дотор нь зургаан давхарга ялгардаг - мезотели, хилийн суурийн мембран, өнгөц долгионт коллагены давхарга, өнгөц сарнисан чиглээгүй уян хатан сүлжээ, гүн тууш уян хатан сүлжээ, гүн крибриформ коллаген-уян. давхарга. Хэвлийн гялтангийн цусан хангамж эрчимтэй байдаг: түүний миллиметр бүрт 75,000 хялгасан судас, ялангуяа дотоод эрхтний хэвлийн болон omentum дахь олон судаснууд байдаг. Хэвлийн хөндийн лимфийн систем нь хэвийн нөхцөл, үрэвслийн үед ихээхэн ач холбогдолтой байдаг. Тэр 1900 онд тэрээр: "Хэвлийн хөндий нь лимфийн хөдөлгөөн байнга явагддаг, цуснаас хэвлийн хөндий рүү ялгарч, тэндээс дахин цусанд ордог асар том тунгалгийн уут юм" гэж бичжээ.

Хэвлийн хөндийн физиологид чухал ач холбогдолтой зүйл бол хэвлийн гялтангийн дөрвөн хуудаснаас бүрдэх том omentum юм. Энэ нь цусны судас, нимгэн уян утаснуудын өндөр хөгжсөн сүлжээ, маш их өөхний эд, тунгалагийн зангилаа агуулдаг. Хэвлийн хөндийн нэгэн адил том omentum нь хэвлийн хөндийгөөс янз бүрийн бодисыг шингээх (шингээх) үйл явцад идэвхтэй оролцдог. Энэ нь маш сайн хуванцар шинж чанартай байдаг. Omentum нь ихэвчлэн үрэвслийн голомтод байдаг бөгөөд лапаротомийн үед түүний байршлыг заримдаа перитонитийн эх үүсвэрийг оношлоход ашигладаг. Энэ механизмыг электростатик үйлдлээр тайлбарладаг. Хэвлийн гялбаа ба omentum хоорондын боломжит ялгаа нь ихэвчлэн ач холбогдолгүй байдаг (хэдэн милливольт). Үрэвслийн процесс үүсэх үед боломжит ялгаа нь 8-аас 58 мВ хүртэл нэмэгддэг бөгөөд энэ нь үрэвслийн чиглэлд omentum-ийн ирмэгийн хөдөлгөөнд нөлөөлдөг.

Олон судлаачдын туршилтын өгөгдлүүд дээр үндэслэн шимэгдэлтийн голомт нь диафрагм, omentum, ceecum болох нь батлагдсан.

Судалгаанаас харахад хэвлийн хөндийн судасны аппарат гэмтсэний хариуд (цочроох нөлөөгөөр) анхны хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд энэ нь халдварт бодистой хамт хэвлийн хөндийн эрхтнүүд гэмтсэн үед агуулагдах боломжтой байдаг. Хэвлийн бүрхүүлд механик гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөлөл нь капилляр-судасны сүлжээ (бичил эргэлтийн ор) өргөн спазм бөгөөд дараа нь судас тэлэх замаар солигдож, улмаар гипереми болон эксудатив урвал үүсгэдэг. Эксудатын шинж чанар нь перитонитийн хөгжлийн хүндрэл, үе шатаас хамаарч өөр өөр байдаг бөгөөд түүний хэмжээ хэдэн миллилитрээс хэдэн литр хүртэл байж болно. Мөн хэвлийн хөндийгөөс микроб, хорт бодисыг шингээх нь тунгалгийн болон цусны урсгалаар дамждаг нь батлагдсан. Сарнисан идээт перитонитын декомпенсацитай үе шатанд тунгалгийн хялгасан судсанд мэдэгдэхүйц хор хөнөөлтэй өөрчлөлт гарч, улмаар лимфийн сувгийн шингээлтийн дутагдал үүсдэг нь тогтоогдсон. Үүнээс болж ретроградын лимфийн урсгал үүсдэг бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийн хор хөнөөлтэй үйл явцыг улам хүндрүүлдэг.

Экзоген ба эндоген хүчин зүйлүүд, уургийн шинж чанартай биологийн идэвхт бодис, хүчиллэг, гипокси, шингэн алдалт, эксудат, хоол боловсруулах шүүсээр их хэмжээний уураг алдах нь бодисын солилцооны үйл явц, үйл ажиллагааны үйл ажиллагаанд маш сөрөг нөлөө үзүүлдэг. элэг, бөөр. Хоргүйжүүлэх ферментийн механизм эвдэрсэн.

Олон зохиолчдын хийсэн судалгаагаар гэдэсний бодисын солилцооны үйл явц, элэгний саад тотгор, бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагаа зөрчигдсөнөөс болж бодисын солилцооны хортой бүтээгдэхүүн цусанд хуримтлагддаг болохыг харуулж байна. Тиймээс цусны урсгал дахь аммиак, биоген амин, полипептидийн агууламж нормоос хэд дахин их байна. Липидийн хэт исэлдэлтийг (LPO) мэдэгдэхүйц идэвхжүүлдэг. Сарнисан идээт перитонитийн хүнд хэлбэрийн үед дархлааны хамгаалалтын янз бүрийн үе шатууд зөрчигдөж, халдварын эсрэг дархлаа сулардаг.

Эдгээр хүчин зүйлсийн харилцан үйлчлэл нь хамгаалалтын механизмыг шавхаж, хүнд хордлого үүсэхэд хүргэдэг. Хэвлийн хөндий, гэдэснээс шингэсэн хорт бодисууд, түүнчлэн бодисын солилцооны гажуудлын үр дүнд хуримтлагдсан дутуу исэлдсэн бүтээгдэхүүн нь элэгний үйл ажиллагааны доголдолтой тул элэгний хоргүйжүүлэх саадыг даван туулж, мэдрэлийн рефлексийн нөлөөгөөр олон тооны өвчин үүсгэдэг. төв ба автономит мэдрэл, дотоод шүүрлийн систем дэх функциональ ба морфологийн өөрчлөлтүүд, ялангуяа судас-хөдөлгөөний төвийн үйл ажиллагаа тасалдсан бөгөөд энэ нь эцэстээ зүрх зогсоход хүргэдэг.

1 Этиологи

Пельвиоперитонит нь умай болон хавсралтуудын үрэвсэл, умайн гадуурх жирэмслэлт, өндгөвчний уйланхай, өндгөвчний апоплекси зэрэгт үүсдэг. Мөн энэ нь стафилококк, гэдэсний ургамал (escherichia, enterococci), стрептококк, гонококк болон бусад аэробик ба агааргүй бичил биетүүд эсвэл холимог халдвараас үүдэлтэй байж болно.

Пальвиоперитонит үүсэх шалтгаанууд:

Үрэвсэлт үйл явц:

Салпингоофорит - умайн хавсралтын үрэвсэл нь нөхөн үржихүйн тогтолцооны хамгийн түгээмэл өвчний нэг юм. Энэ нь ихэвчлэн үтрээ, умайн хөндийгөөс халдвар тархах үед ихэвчлэн хүндрэлтэй төрөлт, үр хөндөлттэй холбоотой, мөн зэргэлдээ эрхтнүүдээс (сохойлог мухар олголт, шулуун гэдэс, сигмоид бүдүүн гэдэс) эсвэл гематогенээр дамждаг. Үрэвслийн процесс нь салст бүрхэвчээс эхэлдэг бөгөөд фаллопийн хоолойн бусад давхаргад тархдаг. Үрэвслийн процессын үр дүнд үүссэн эксудат нь гуурсан хоолойн хөндийд хуримтлагдаж, хэвлийн хөндий рүү цутгаж, ихэвчлэн гуурсан хоолойн эргэн тойронд наалддаг, ампулыг нь хааж, дараа нь хоолойн умайн хэсгийг нээхэд хүргэдэг. . Хоолойн бөглөрөл нь уутны үрэвсэлт формац үүсэхэд хүргэдэг. Хоолойн хөндийд сероз шингэний хуримтлалыг гидросалпинкс гэж нэрлэдэг. Гидросалпинкс нь нэг талын эсвэл хоёр талын байж болно. Хүнд хэлбэрийн сальпингит, бичил биетний хоруу чанар өндөр, гуурсанд идээт агууламж гарч, пиосальпинкс үүсдэг.

Oophoritis - өндгөвчний үрэвсэл - ихэвчлэн сальпингитийн дараа үүсдэг. Үрэвслийн өөрчлөлтүүд эхлээд үүсдэг

ойролцоох хэвлийн хөндийд (perioophoritis), дараа нь халдвар нь өндгөвч рүү тархдаг - оофорит үүсдэг. Томорсон, өтгөрүүлсэн фаллопийн хоолой нь өндгөвчний наалдацыг бүрхэж, үрэвссэн тубо-өндгөвчний хавдар гэж нэрлэгддэг конгломерат үүсгэдэг. Пиосальпинкс нь өндгөвчтэй нийлж, түүний зузаан нь буглаа байх үед идээ бээрээр дүүрсэн нийтлэг хөндий, тубо-өндгөвчний буглаа үүсдэг.

Эндометрит (умайн салст бүрхэвчийн үрэвсэл) үүсэх нь хүндрэлтэй үр хөндөлт, төрөлт, умайн оношлогооны куретаж, гистеросальпингографи болон бусад умайн хөндийн хөндлөнгийн оролцоог хөнгөвчилдөг. Умайн доторх жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл нь эндометрит үүсэхэд тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ өвчний үед умайн салст бүрхүүлийн функциональ болон суурь давхарга нөлөөлдөг. Үрэвслийн процесс нь салст бүрхэвчийг бүхэлд нь хамарч эсвэл голомтот шинж чанартай байдаг. Хүнд хэлбэрийн эндометритийн үед булчингийн давхарга нь үйл явцад оролцдог бөгөөд ялагдал нь сарнисан, голомттой байж болно. Ихэнх тохиолдолд лимфийн хялгасан судас, судсаар дамжин үрэвсэлт үйл явц нь булчингийн давхарга (эндомиометрит) болон хүрээлэн буй эдэд тархдаг.

Хэвлийн доторх цус алдалт:

Өндгөвчний апоплекси - өндгөвчний урагдал нь өндгөвчний гэнэтийн цус алдалтаар тодорхойлогддог бөгөөд түүний эд эсийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчиж, хэвлийн хөндийд цус алддаг.

Өндгөвчний урагдал нь гипереми, венийн судас эсвэл склерозын судаснууд, түүнчлэн стромын склерозын өөрчлөлтийн улмаас үүсдэг. Цусны судас, өндгөвчний эдэд гарсан өөрчлөлт нь өмнөх эмгэгийн үйл явцын үр дүн бөгөөд мэдрэлийн вегетатив болон дотоод шүүрлийн тогтолцооны эмгэгүүдэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Өндгөвчний апоплекси нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн янз бүрийн үе шатанд тохиолдож болох боловч өндгөвчний үед болон шар биеийн судасжилтын үе шатанд ихэвчлэн ажиглагддаг. Өдөөгч мөчүүд нь гэмтэл, бие махбодийн стресс, бэлгийн харьцаанд орох, intrauterine douching байж болно.

Ectopic жирэмслэлт - бордсон өндөгний хамгийн түгээмэл суулгац нь фаллопийн хоолойд өндөглөдөг, ховор тохиолдолд өндгөвч эсвэл хэвлийн жирэмслэлт байдаг. Гуурсан хоолойн жирэмслэлтийн үед ургийн өндөгний суулгац нь эндосальпинксэд тохиолддог бол трофобластын хөвөн нь фаллопийн хоолойн хананд наалддаг. Хоолойн булчингийн давхарга нь гипертрофи болсон боловч ургийн өндөг үүсэх хэвийн нөхцлийг бүрдүүлж чадахгүй. Хоолой нь булны хэлбэртэй болдог. Жирэмсний 4-6 дахь долоо хоногт энэ нь тасалдсан. Янз бүрийн эрчимтэй хэвлийн хөндийд цус алдалт дагалддаг гуурсан хоолойн үр хөндөлт байдаг.

Хавдрын үйл явц:

Миоматозын зангилааны үхжил. Үхжилтийн өөрчлөлт нь хавдрын цусны эргэлтийг зөрчсөнөөс үүсдэг. Асептик үхжил нь гематоген эсвэл лимфоген замаар зангилаа руу нэвтэрч, зарим тохиолдолд гэдэс дотор халдвар дагалддаг. Үхжилтийн улмаас эд нь хайлж, түүний агууламж хэвлийн хөндийд нэвтэрдэг.

Цоорсон перитонит аарцагны эд ба хэвлийн хөндийн буглаа, умайн хавсралтын идээт хавдар эсвэл эрчилсэн өндгөвчний уйланхайгаас хэвлийн хөндийд идээ бээр гарах үед тохиолддог. Буглаа цоорох шалтгаан нь гэмтэл (уналт, цохилт, эмэгтэйчүүдийн барзгар үзлэг, бие махбодийн хэт их ачаалал) байж болно. Гэсэн хэдий ч буглаа цоорох илүү түгээмэл шалтгаан нь пиоген мембран хайлах явдал юм.

Цооролт нь цочмог үрэвсэл эсвэл архаг үрэвслийг улам хүндрүүлэхийн өмнө үүсдэг. Энэ нь урьдчилсан үе гэж нэрлэгддэг үе юм. Өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал муудаж, температур нэмэгдэж, цочрол, хэвлийн гялтангийн үзэгдэл нэмэгддэг. Урьдчилан сэргийлэх үе шатанд буглаа цоорохыг хүлээхгүйгээр мэс засал хийх нь хамгийн сайн арга юм. Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас мэс засал хийх боломжгүй бол арын нүхийг цоолж, идээ бээрийг гадагшлуулж, дараа нь химотрипсин бүхий антибиотикийг цэвэршилттэй хөндий рүү оруулна. Өндгөвчний савны хавдар эсвэл дермоид уйланхайд идээ бээр байхгүй тохиолдолд колпотоми хийж, буглаа гадагшлуулж болно. Хагалгааны өмнөх үед эмч колпотоми хийсний дараа урт хугацааны (жил) үтрээний фистул үүсэхгүй гэдэгт итгэлтэй байх ёстой бөгөөд үүнийг арилгахын тулд лапаротомийг хийж, гуурсыг зайлуулах шаардлагатай болно.

Идээ нь хэвлийн хөндийд ороход өвчтөн хурц зүсэх өвдөлтийг мэдэрч, уналтын байдалд ордог. Эхний үе шатанд өвдөлт нь хэвлийн хөндийгөөр тархдаг бөгөөд дараа нь идээ бээр гарч ирдэг газар нутагшдаг. Бөөлжих, бөөлжих, дотор муухайрах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Хэвлийн хана нь хатуу болдог. Шээс ялгарах, гэдэс дүүрэх шинж тэмдэг илэрдэг. Умайн үзлэг нь маш их өвддөг, умайн хүзүүг нүүлгэн шилжүүлэх, хажуугийн болон ялангуяа арын нүхийг тэмтрэлтээр хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг. Заримдаа арын fornix нь үтрээ рүү цухуйж, түүний тууштай байдал нь зөөлөн уян харимхай байдаг.

Хэрэв хавсралтын савны хавдартай өвчтөнд перитонитийн үзэгдэл гэнэт гарч ирвэл юуны түрүүнд өндгөвчний цооролтыг бодох хэрэгтэй.

Цоорсон перитонитийн үед зөвхөн хэвлийн хөндийн мэс засал хийдэг. . Энэ нь уналтын уналтаас эхэлж, ерөнхий дотоод мэдээ алдуулалтын дор хагалгааг үргэлжлүүлнэ. Хамгийн оновчтой зүсэлт нь хүйснээс эхийн хэвлий хүртэлх доод дундаж хэсэг юм. Маш хүнд ерөнхий нөхцөл байдалд өвчтөн идээ бээрийг аспиратороор сорох эсвэл самбай салфеткааар авах, хэвлийн хөндийг зөөлөн резинэн хоолой эсвэл самбай бээлийтэй арчдасаар зайлуулах зэргээр хязгаарлагддаг. Илүү сайн гадагшлахын тулд хоёр талдаа ясны бүсэд эсрэг нээлхийг хийдэг. Хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал зөвшөөрвөл халдварын эх үүсвэрийг арилгана - эрчилсэн уйланхай, пиосальпинкс, өндгөвчний уйланхай. Идээт цооролт хийх үед мэс засал нь идээ бээрийг арилгах, хэвлийн хөндийг зайлуулахаас бүрдэнэ. Цооролт, идээ бээрийн эх үүсвэрийг арилгасны дараа антибиотикийг хэвлийн хөндийд (1 сая нэгж пенициллин, 500 мянган нэгж стрептомицин) тарьдаг.

Хагалгааны дараах эмчилгээ маш чухал. Өдөрт 5 сая нэгж пенициллин, 1 сая хүртэлх нэгж стрептомициныг булчинд тарина. Нэмэлт антибиотикийг ус зайлуулах замаар удирдаж болно. Сульфаниламидыг 1.0-аар өдөрт 5-6 удаа өгнө. Хордлоготой тэмцэхийн тулд натрийн хлоридын изотоник уусмал (1500 мл), 5% глюкозын уусмал (500 мл), гемодез (200 мл) өдөрт хэрэглэдэг. Гэдэсний атонигийн үед 1 мл 0.05% прозерины уусмалыг булчинд тарьж, 40-60 мл 10% натрийн хлоридын уусмалыг судсаар хийж, гипертоник бургуй (10% натрийн хлоридын уусмал), хийн гаралтын хоолойг хийнэ. байрлуулсан.

Уушигны агааржуулалт, зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулахын тулд өвчтөний байрлалыг дээш өргөсөн толгойтой байх ёстой. Зүрхний бэлдмэл (гавар, кофеин) хэрэглэдэг. Эхний өдрүүдэд парентераль хоол тэжээл (гидролизин судсаар эсвэл арьсан дор өдөрт 1000 мл хүртэл, цусны сийвэн 200 мл гэх мэт). Хагалгааны дараа 2-3 хоногийн дараа амархан шингэцтэй илчлэг ихтэй хоол өгдөг.

Үр хөндөлтийн дараах перитонит нь одоо маш ховор тохиолддог. Зарчмууд нь ерөнхийдөө перитониттэй адил юм. Төрсний дараах болон үр хөндөлтийн дараах сарнисан перитонит нь бие махбодын үрэвслийг хязгаарлах чадвар сул илэрдэг. Тархалтын лимфоген замаар энэ нь хүүхэд төрүүлэх эсвэл үр хөндөлтийн дараа 3-8 дахь өдөр үүсдэг. Эмнэлзүйн зураглал нь өөр гарал үүсэлтэй перитонитоос ялгаатай (хөндий эрхтнүүдийн цооролт, мэс заслын дараа, буглаа цооролттой). Хэвлийн хананы хурцадмал байдал бага зэрэг илэрдэг, заримдаа ходоод нь зөөлөн хэвээр байна. Хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдэг нь бага зэрэг эсвэл огт байхгүй. Үе үе бөөлжих, дотор муухайрах, хий үүсэх зэргээр тодорхойлогддог. Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сонсдог. Хуурай хэл. 1 минутын дотор импульс 120-140, багасна. Чичиргээ ажиглагдаж байна. Температур өндөр (39-40 ° C).

Шулуун гэдэс ба суга дахь температурын мэдэгдэхүйц ялгаа (1.5-3 ° C) нь онцлог шинж юм. Өвчтөний ерөнхий байдал аажмаар доройтож байна. Заримдаа ухамсар нь харанхуй болдог. Үхэх үеийн хурц хордлогын улмаас эйфори нь Гиппократын нүүр царай болдог. Эмнэлзүйн зураг нь бие махбодийн хордлого, целиакийн мэдрэлийн саажилтаас хамаардаг. Гэдэс рүү их хэмжээний шингэн хөлрдөг бөгөөд салст бүрхэвч нь сайн шингэдэггүй. Бөөлжих нь шингэн алдалтанд хүргэдэг. Бага ба давтамжтай импульс нь шингэн алдалтаас хамаардаг. Шээс нь бас бага байдаг. Дугласын арын хэсэгт, умайд шүүдэсжилтийг тодорхойлно бага зэргийн метроэндометрит .

Цохилтын үед хэвлийн хөндийд шингэнийг тогтоодог (налуу газруудад биеийн байрлал өөрчлөгдсөний улмаас уйтгартай байдал ажиглагддаг).

Хэвлийн хөндийн сепсисийн үед эмнэлзүйн зураглал нь дээр дурдсанаас ялгаатай. Температур нь үе үе, давтан хүйтэн байдаг. Ургийн үнэртэй септик суулгалт байдаг. Уушигны дотор идээт голомт үүсдэг.

Умайн хагарал эсвэл кесар хагалгааны дараах перитонит , мэс засал, гэмтлийн дараа 1-2 дахь өдөр илэрдэг. Цусан дахь эозинофилууд алга болж, лимфопени, лейкоцитопени тэмдэглэгддэг. ESR 70 мм / цаг хүртэл нэмэгддэг. Нейтрофилууд зүүн тийшээ шилждэг. хорт бодис үүсгэдэг.

Антибиотикийн дэвсгэр дээр перитонит нь хэвийн бус байдлаар явагддаг. Перитонитийн зураг аажмаар хөгжиж, шинж тэмдгүүд нь хөнгөн байдаг. Өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал хангалттай хэвээр байна. Температур 37.5-38 ° C. 1 минутын дотор импульс 100. Хэвлий нь бага зэрэг хавдсан, хэвлийн цочролын шинж тэмдэг илрээгүй байж болно. Хэвлий дэх өвдөлт нь бага, дотор муухайрах, заримдаа бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Ирээдүйд перитонитийн зураг нэмэгддэг.

Юуны өмнө хагалгааг цаг тухайд нь хийх шаардлагатай. Хэрэв эйфори болон Гиппократын царай гарч ирвэл мэс засал нь ихэвчлэн үр нөлөө үзүүлэхээ больсон. Хэвлийн хөндийгөөс эксудатыг сорох эсвэл самбай салфетка ашиглан зайлуулж, халдварын эх үүсвэрийг арилгадаг - умай, заримдаа хавсралтууд, хэвлийн хөндийгөөр гадагшлуулдаг. Бактерийн эсрэг болон хоргүйжүүлэх эмчилгээг хэд хэдэн биохимийн үзүүлэлтүүдийн хяналтан дор явуулдаг.