Гиперпаратиреодизм - шалтгаан, шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ. Анхан шатны гиперпаратиреодизм Гиперпаратиреодизм нь үс, хумсанд нөлөөлдөг

Энэ юу вэ?

Гиперпаратиреодизм нь паратироид дааврын (паратиреоид булчирхайн гол даавар) үйлдвэрлэл нэмэгддэг дотоод шүүрлийн өвчин юм.

Сүүлийнх нь (PTH) нь цусан дахь кальцийн хэмжээг зохицуулж, түүний хэвийн утгыг хангадаг. Кальци буурах тусам паратироид булчирхайд паратироид дааврын үйлдвэрлэл нэмэгдэж, кальци ихсэх тусам энэ даавар үүсэх нь саатдаг.

Ер нь паратироид даавар нь ясны эдийг шинэчлэх чухал зохицуулагч юм. Түүний нөлөөн дор ясны кальци нь цусанд ордог бөгөөд энэ нь ясны хэвийн үүсэхийг өдөөдөг. Мөн бөөрөөр кальцийн ялгаралтыг удаашруулж, фосфорын ялгаралт нь эсрэгээрээ нэмэгддэг.

Бамбай булчирхайн даавар нь кальцийн хэрэглээг нэмэгдүүлэхэд шууд бусаар нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь гэдэсний микроэлементийн шимэгдэлтийг хөнгөвчлөх Д аминдэмийн тусгай хэлбэрийг үүсгэдэг.

Ясанд богино импульсийн нөлөөгөөр паратироид даавар нь яс үүсэхийг өдөөж, удаан үргэлжилсэн нөлөөгөөр ясны эвдрэлийг өдөөдөг. Ихэнх тохиолдолд паратироид булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал насанд хүрэгчдэд ажиглагддаг.

• Хүүхдэд гиперпаратиреодизм нь маш ховор тохиолддог бөгөөд хэрэв гэр бүлд энэ өвчний тохиолдол байсан бол энэ нь хүүхдэд тохиолдож болно. Шинээр төрсөн нярайд жирэмсэн үед эхэд паратироид дааврын үйлдвэрлэл буурсан тохиолдолд түр зуурын гиперпаратиреодизм илэрч болно. Гиперпаратиреодизмын илрэл ба шалтгаан нь насанд хүрэгчдийнхтэй ижил байдаг.

Анхан шатны гиперпаратиреодизм

Бамбай булчирхайн анхдагч гиперпаратиреодизмын үед паратироид даавар үүсэх нь цусан дахь кальцийн хэмжээнээс хамаардаггүй. Ихэнхдээ энэ өвчний эхэн үеэс оношлогдох хүртэл нэлээд хугацаа өнгөрдөг боловч гиперпаратиреодизм нь дотоод шүүрлийн өвчний гуравдугаарт ордог (чихрийн шижин нь нэгдүгээрт, гипертиреодизм хоёрдугаарт ордог).

Хожуу оношлогдох шалтгаан нь цусан дахь кальцийн хэмжээг өөрчлөхөд хангалтгүй анхаарал хандуулж болох бөгөөд тэдгээрийн хүрээ маш нарийн бөгөөд 2-2.8 ммоль / л байна.

Гиперкальциемийн давхар бүртгэл нь гиперпаратиреодизмын оношлогооны үндэс суурь болдог ч хэвийн тоо нэмэгдэх нь ихэвчлэн үл тоомсорлодог. Өвчний хөгжлийн оргил үе нь 40-50 насанд тохиолддог бөгөөд эмэгтэйчүүд өвчний эхэн үеэс хойшхи хугацаанд ихэвчлэн өртдөг.

Анхан шатны гиперпаратиреодизмын шалтгаан нь паратироид булчирхайн өөрчлөгдсөн эсүүдээр паратироид дааврын үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг нөхцөлүүд юм.

• Паратироид аденома буюу паратирома нь гормон үүсгэдэг идэвхтэй эсүүдээс тогтдог хавдар юм. Тохиолдлын 80% -д энэ хавдар нь дан, өөрөөр хэлбэл ганц бие байдаг. Өвчтөнүүдийн 5% -д олон тооны аденома илэрсэн;
• Гиперплази, өөрөөр хэлбэл. булчирхайн хэвийн эд эсийн тархалтаас болж булчирхайн хэмжээ ихсэх (15%);
• Олон төрлийн дотоод шүүрлийн неоплазийн хам шинж: MEN-1 ба MEN-2A. Хэрэв гиперпаратиреодизмын шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөнд эдгээр хам шинжийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүд байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай: бамбай булчирхайн булчирхайн хорт хавдар, арлын хавдар, феохромоцитома.

Хоёрдогч гиперпаратиреодизм

Энэ хэлбэр нь цусан дахь кальцийн хэмжээг багасгахад бие махбодийн хариу үйлдэл болгон үүсдэг. Кальци бага байвал паратироид дааврын үйлдвэрлэл нэмэгддэг. Хоёрдогч гиперпаратиреодизмын шалтгаан нь цусан дахь кальцийн түвшинг бууруулахад нөлөөлдөг дараах нөхцөлүүд юм.

• Олон тооны биохимийн эмгэгийн улмаас цусан дахь кальцийн хэмжээ буурч, шаардлагатай Д аминдэм үүсэх үйл явц тасалдсан бөөрний дутагдал;
• Хоол боловсруулах эрхтний өвчин: кальци, витамин D-ийн шингээлт буурахад хүргэдэг малабсорбцийн синдром; элэгний элэгний хатуурал, Д аминдэмийн хувиргалт зөрчигддөг бөгөөд энэ нь гэдэснээс цусан дахь кальцийн урсгал буурахад хүргэдэг;
• Хоол боловсруулах замын мэс заслын дараах нөхцөл байдал, тухайлбал ходоодны нийт хагалгаа, Биллрот-2 мэс засал;
• Тогтмол, удаан хугацаагаар нарны хомсдол нь бие махбод дахь Д аминдэмийн нийлэгжилтийг бууруулахад хүргэдэг.

Хоёрдогч гиперпаратиреодизмын бөөрний хэлбэр нь гемодиализ байнга хэрэглэх, бөөрний архаг дутагдалтай хүмүүсийн амьдралын тавилан сайжирсантай холбоотой ажиглагддаг. Гуравдагч гиперпаратиреодизмын шалтгаан нь удаан үргэлжилсэн хоёрдогч гиперпаратиреодизмын улмаас паратироид булчирхайн гиперплази эсвэл аденома юм.

Өвчний шинж тэмдгүүд нь өвчний хэлбэрээс хамаардаг тул анхдагч гиперпаратиреодизмын шинж тэмдгүүдээс эхэлье.

Анхдагч хэлбэрийн илрэлийн эхний үед шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус байдаг тул оношийг тогтооход хүндрэл учруулдаг. Өвчтөнүүд булчин болон ерөнхий сулрал, хурдан ядрах, нойрмоглох зэрэг гомдоллодог. Өвчний цаашдын хөгжил нь янз бүрийн илрэлүүдтэй байдаг.

Тэргүүлэх тэмдэг нь нэг буюу тэдгээрийн хослол болох хэд хэдэн хэлбэр байдаг.

1. Ясны хэлбэр;
2. Висцеропатик хэлбэр;
3. Мэдрэлийн сэтгэцийн хэлбэр;
4. Холимог хэлбэр.

Ясны өөрчлөлт. PTH-ийн түвшин байнга нэмэгддэг тул ясны эвдрэл нь ясыг нөхөн сэргээхээс илүү давамгайлдаг. Гиперпаратиреодизмтай өвчтөнүүдийн тал хувь нь ясны эвдрэл үүсдэг. Остеодистрофийн илрэлүүд нь:

• Яс, ялангуяа нурууны дагуу өвдөх;
• Рентген шинжилгээгээр илэрсэн ясны хэв гажилт, тэдгээрийн доторх хөндий, уйланхай үүсэх;
• Деформаци, өвдөлтийн үр дүнд "нугас" алхалт;
• Эмгэг судлалын хугарал, i.e. ердийн гэмтэлтэй харьцуулахад ясанд бага нөлөө үзүүлдэг хугарал;
• Эрүүний ясны сийрэгжилтийн үр дүнд шүд алдах;
• Үе мөчний хондрокальциноз нь үе мөчний мөгөөрсний эдэд кальцийн хуримтлал үүсгэдэг бөгөөд энэ нь хөдөлгөөний хязгаарлалт, нурууны харагдах байдал, хөдлөх үед өвдөлт үүсгэдэг. Байнга хөгждөг.

Бөөрний шинж тэмдэгГиперпаратиреодизм нь өвчтөнүүдийн 50% -д илэрдэг бөгөөд эдгээр нь:

• Хамгийн анхны шинж тэмдэг нь цангах, их хэмжээний шээс ялгарах бөгөөд лабораторийн шинжилгээнд бага нягтралтай байдаг. Үүнийг илрэл гэж андуурч болно;
• Бөөрний чулуу нь өвчтөнүүдийн 25% -д илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн пиелонефрит дагалддаг. Бөөрний чулуу байгаа нь огт мэдрэгддэггүй ч бөөрний колик хэлбэрээр илэрдэг. шээсэнд лейкоцитын харагдах байдал, доод нурууны өвдөлт, биеийн температур нэмэгдэх зэрэг үрэвслийн шинж тэмдгээр илэрдэг. Urolithiasis бүхий бүх өвчтөнүүдийн 2% -д анхдагч гиперпаратиреодизм илэрдэг;
• Нефрокальциноз нь бөөрний эдэд кальцийн давс хуримтлагдах явдал бөгөөд энэ нь ховор ажиглагддаг бөгөөд хүнд хэлбэрээр хүргэдэг.

Сэтгэцийн өөрчлөлтүүдУдаан хугацааны туршид гиперпаратиреодизмын цорын ганц шинж тэмдэг нь:

• Сэтгэлийн хямрал, дарангуйлал;
• нойрмоглох;
• Оюуны чадвар буурах;
• Санах ойн сулрал.

Мэдрэлийн булчингийн шинж тэмдэггиперпаратиреодизм нь нурууны ясны бүтцийг устгах үед мэдрэлийн төгсгөлийг цочроох, мөн булчингийн хэвийн агшилтыг зөрчсөнөөс үүсдэг. Энэ хэлбэрийн илрэлүүд:

• Булчингийн сулрал, хамгийн тод илэрдэг мөчид;
• Нурууны өвдөлт;
• Амиотрофи;
• хурцадмал байдлын шинж тэмдэг;
• Аарцгийн булчин, доод мөчдийн саажилт;
• Арьсанд хорсох, шатаах, мөлхөх зэрэг таагүй мэдрэмжүүд гарч ирдэг.

Ходоод гэдэсний замын эрхтнүүд- эмгэгийн илрэлийг өвчтөнүүдийн тал хувь нь ажиглаж болно.

• Хоолны дуршил буурах, турах, дотор муухайрах, гэдэс дүүрэх, өтгөн хатах. Эдгээр илрэлүүд нь өвчний эхэн үед ч ажиглагддаг;
• Ходоодны бүсэд цочмог өвдөлтийг "цочмог хэвлий" -ийн яаралтай мэс заслын эмгэгийн илрэл гэж үзэж болно;
• Ходоод, арван хоёр нугасны пепсины шарх нь паратироид даавар ихэссэн өвчтөнүүдийн 10% -д үүсдэг. Ийм шархлаа нь байнга давтагдах хандлагатай байдаг;
• Нойр булчирхай дахь өөрчлөлтүүд: архаг үрэвсэл (нойр булчирхайн үрэвсэл), нойр булчирхайн эдэд кальцийн хуримтлал ховор ажиглагддаг - нойр булчирхайн кальциноз, сувагт чулуу үүсэх - нойр булчирхайн кальциоз.

Биеийн бусад эрхтэн, тогтолцоо

Зүрх судасны тогтолцооны өөрчлөлт нь цусны даралт ихсэх, зүрхний хэвийн хэмнэлийг зөрчих зэргээр илэрхийлэгддэг. ЭКГ нь зүүн ховдолын хэмжээ ихэссэнийг илрүүлж болох бөгөөд энэ нь энэ эмгэгийн үед нас барах эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

Анхан шатны гиперпаратиреодизмын хүнд, ховор боловч хүндрэл нь гиперкальциемийн хямрал юм. Цусан дахь кальцийн хэмжээ 4 ммоль/л хүртэл нэмэгдвэл хөгждөг. Энэ нь тиазидын шээс хөөх эм ууж, удаан хугацаагаар хэвтэх, түүнчлэн ясны сийрэгжилтийн жинхэнэ шалтгааныг тогтоогоогүй байхад кальци, Д аминдэмийн бэлдмэлийг буруу бичсэнээр өдөөгдөж болно.

Цусан дахь кальцийн түвшин огцом нэмэгдэх нь гиперпаратиреодизмын шинж тэмдгүүдтэй холбоотой дараах шинж тэмдгүүдтэй тохирч байна.

• Сэтгэлийн хөөрөл, сэтгэцийн эмгэг нь хурдан тэнэг, комд болж хувирдаг. Кома нь өөр шалтгаанаас үүдэлтэй комаас ялгахад хэцүү байдаг;
• Ходоод гэдэсний замын эмгэгийн шинж тэмдгүүд нэмэгддэг;
• Шингэн алдалт, сул дорой байдал хурдан үүсдэг;
• Шээс зогсоход анури үүсдэг;
• Булчингийн эмгэгүүд нь биеийн дээд хагаст, диафрагм ба завсрын булчингууд ажиллахаа болих хүртэл үүсдэг бөгөөд энэ нь хиймэл агааржуулалтыг эхлүүлэхийг шаарддаг;
• Өсөлт нь ердийн зүйл юм.

Хоёрдогч гиперпаратиреодизмын шинж тэмдэг

Хоёрдогч гиперпаратиреодизмын илрэл нь түүний хөгжилд хүргэсэн өвчний шинж тэмдгүүдийн улмаас үүсдэг. Ихэнхдээ эдгээр нь бөөрний архаг дутагдлын илрэл юм.

Хоёрдогч хэлбэрийн өвөрмөц илрэлүүд: яс, үе мөчний өвдөлт, булчингийн сулрал, хугарал, ясны хэв гажилт. Гар, хөлний үений хэсэгт кальцийн давс хуримтлагдах нь үе мөчний эргэн тойронд хатуу зангилаа үүсэхэд хүргэдэг.

Улаан нүдний синдром гэдэг нь нүдний салст бүрхэвч, нүдний эвэрлэгийн үрэвсэл, шохойжилтын хослолыг хэлдэг.

Гиперпаратиреодизмын эмчилгээ - эм, техник

Лабораторийн шинжилгээгээр гиперкальциеми ба PTH-ийн түвшин нэмэгдсэнээр анхдагч гиперпаратиреодизмын шинж тэмдэг илэрч, эмчилгээ нь аденомаг мэс заслын аргаар зайлуулахаас бүрдэнэ. Гиперпаратиреодизмыг арилгасны дараа ясны эдийг устгах эмийн эмчилгээг хийдэг.

Аденома арилгах үнэмлэхүй заалтууд:

1. Амь аврах;
2. Эрүүл мэндийн бусад асуудалгүй залуу өвчтөнүүд;
3. Шинж тэмдэггүй явцтай 50-аас дээш насны өвчтөнд гиперпаратиреодизм тохиолдлоор илэрсэн бол. Даамжрах, кальцийн хэмжээ 3 ммоль/л-ээс их, бөөр шохойжсон, креатинины клиренс 30%-иас доош буурсан тохиолдолд мэс засал хийдэг.

Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас гиперпаратиреодизмын мэс заслын эмчилгээ хийгдээгүй бол өвчтөн их хэмжээний шингэн ууж, илүү идэвхтэй хөдөлж, шингэн алдалтаас урьдчилан сэргийлэх, цусны даралтыг хянах шаардлагатай бол цэвэршилтийн дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд эстроген хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Тиазидын шээс хөөх эм (жишээлбэл, гипотиазид), түүнчлэн зүрхний гликозид хэрэглэхийг хориглоно.

6 сар тутамд та цусан дахь кальци, креатинины түвшин, шээсээр кальцийн ялгаралтын түвшинг шалгах хэрэгтэй. Жилийн шинжилгээнд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, ясны нягтыг хэмжих (densitometry) орно.

• Хэрэв паратироид булчирхайн гиперплази илэрсэн бол бүх 4 булчирхайг арилгаж, дараа нь өвчтөний гар дээрх эдэд шилжүүлэн суулгана.

Гиперкальциемийн хямралын эмчилгээ:

• Шингэн алдалтыг арилгахын тулд давсны уусмалыг судсаар дуслаар хийх;
• Бифосфонатын судсаар тарих (ясны сийрэгжилттэй тэмцэхэд): памидронат, этилдронат 4-24 цагийн хооронд;
• паратироид дааврын эсрэг үйлдэл бүхий кальцитониныг IM-ээр нэвтрүүлэх;
• Furosemide нь зөвхөн шингэн алдалтыг арилгасны дараа, давсны уусмалыг дусаахаас 30 минутын дараа хэрэглэнэ;
• Цусан дахь фосфорын түвшин буурах үед фосфорын давсны бэлдмэлийг хэрэглэдэг;
• Хэрэв хямрал нь Д витамины хэрэглээнээс үүдэлтэй бол глюкокортикоидууд хэрэглэдэг;
• Бөөрний дутагдлын улмаас үүссэн хямрал нь кальцийн бус буфер ашиглан диализ хийхийг шаарддаг.

Хоёрдогч гиперпаратиреодизмын эмчилгээний талаар

Хоёрдогч гиперпаратиреодизм нь үндсэн өвчний эмчилгээг шаарддаг. Бөөрний дутагдлын үед паратироид дааврын үйлдвэрлэл нэмэгдэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд цусан дахь фосфорын түвшинг 1.5 ммоль / л-ээс ихгүй байлгахын тулд фосфорыг холбодог эмийг зааж өгөх шаардлагатай: кальцийн глюконат, цитрат, лактат.

Д аминдэмийн идэвхтэй хэлбэрийн эмийг тогтооно: рокалтрол, шээсэнд кальцийн ялгаралтыг хянах (өдөрт 300 мг-аас ихгүй).

Аденома үүсэх гуравдагч гиперпаратиреодизм нь зөвхөн мэс заслын эмчилгээ шаарддаг.

Урьдчилан таамаглах

Хэрэв паратироид дааврын үйлдвэрлэл алдагдсаныг эрт илрүүлэх нь гиперпаратиреодизмыг хангалттай эмчлэхэд хүргэдэг бол таамаглал таатай байна.

Эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд өвчний бүх илрэлүүд улам дорддог, ялангуяа ясны эвдрэл, хугарал ихсэх, нефрокальциноз, нойр булчирхайн булчирхайн үрэвсэл гэх мэт эрхтэний эдэд кальцийн хуримтлалаас үүдэлтэй хүнд хүндрэлүүд үүсэх, шээсний чулуужилт, хэм алдагдал, ихэвчлэн давтагдах ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа.

Гиперпаратиреодизм нь паратироид булчирхайн хэт үйл ажиллагаанаас тодорхойлогддог дотоод шүүрлийн эмгэг юм. Энэ эмгэгийн үед тэдгээрийн дотор паратироид дааврын хэмжээ ихэсдэг. Энэхүү биологийн идэвхт бодисын илүүдэл нь гиперкальциеми, ясны эд, бөөрний эмгэг өөрчлөлтөд хүргэдэг.

Эмэгтэйчүүдэд (ялангуяа 25-50 насны) энэ дотоод шүүрлийн эмгэг нь эрэгтэй өвчтөнүүдээс бараг гурав дахин их оношлогддог. Гиперпаратиреодизмын дэд клиник курс боломжтой. Эмгэг судлалын үндсэн хэлбэрүүд нь висцеропатик, яс, холимог юм. Зарим тохиолдолд "гиперкальциемийн хямрал" гэж нэрлэгддэг цочмог нөхцөл байдал үүсдэг. Оношлогоо хийхдээ цусан дахь паратироид даавар, P+, Ca+-ийн түвшинг лабораторийн аргаар тодорхойлох нь чухал юм.

Гиперпаратиреодизмын төрлүүд

Энэ дотоод шүүрлийн эмгэг нь анхдагч, хоёрдогч, гуравдагч байж болно.

Эмнэлзүйн практикт анхдагч гиперпаратиреодизмын 3 төрлийг ялгах нь заншилтай байдаг.

• дэд клиник;
• эмнэлзүйн (эрхтэн, эд эсийн зонхилох гэмтлийн дагуу хэд хэдэн төрөлд хуваагдана);
• халуун ногоотой.

Субклиник гиперпаратиреодизмын үед эмгэг өөрчлөлтийг зөвхөн лабораторийн оношлогооны үед илрүүлдэг.

Клиникийн төрөл зүйл орно яс(parathoroid osteodystrophy), (бөөр эсвэл ходоод гэдэсний зам) болон холимог хэлбэр.

At паратироид остеодистрофиясны эдийн бүтэц өөрчлөгддөг. Гиперпаратиреодизмын энэ хэлбэр нь хамтдаа хөгжихөд маш удаан хугацаа шаардагддаг эмгэгийн шинж чанартай байдаг.

Арын дэвсгэр дээр висцеропатик бөөрний хэлбэрихэвчлэн оношлогддог. Энэ нь хэцүү бөгөөд үе үе үе дагалддаг. Үйл явц ахих тусам энэ нь гарч ирдэг.

Ходоод гэдэсний хэлбэр нь мөн пепсины шархлаа үүсгэдэг.

Хэрэв холимог хэлбэр үүсвэл ясны сийрэгжилт, дотоод эрхтний эмгэгүүд зэрэгцэн хөгждөг.

Энэ эмгэг яагаад үүсдэг вэ?

Анхан шатны гиперпаратиреодизмын шалтгаанууд:

• булчирхайн аденома (ганц ба олон);
• дааврын үйл ажиллагаа бүхий хорт хавдар (маш ховор).

Жич: Ойролцоогоор арав дахь өвчтөнд гиперпаратиреодизм нь паратироид булчирхайн гадна байрлах дааврын хавдартай зэрэгцэн хөгждөг.

Эндокринопатийн анхдагч хэлбэр нь генетикийн хувьд тодорхойлогддог. Удамшлын гиперпаратиреодизм нь дотоод шүүрлийн булчирхайн бусад эмгэгүүдтэй хавсардаг.

Хоёрдогч хэлбэрийн эмгэгийн эмгэгийн хөгжлийн механизм нь нөхөн олговор юм. Кальци-фосфорын солилцоо удаан үргэлжилсэн, зөрчигдсөний хариуд паратироид дааврын шүүрэл нэмэгддэг.

Гуравдагч төрөл нь партиroid булчирхайн бие даасан үйл ажиллагаатай аденома үүссэнээс үүсдэг. Энэ нь хангалттай эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд хоёрдогч гиперпаратиреодизмын удаан хугацааны туршид тохиолддог.

Жич:Зарим тохиолдолд псевдогиперпаратиреодизм гэх мэт эмгэг оношлогддог. Энэ нь янз бүрийн байршлын хорт хавдрын арын дэвсгэр дээр илэрдэг. Зарим хорт хавдар нь паратироид даавартай төстэй бодисыг нэгтгэх чадвартай байдаг.

Эмгэг судлалын үйл явцын механизм

Бамбай булчирхайн эмгэгийн гол илрэл нь парагормоны илүүдэл юм. Түүний нөлөөн дор фосфор, кальцийн ионууд нь ясны эдээс угаагдана. Үүний дагуу тэдний цусан дахь түвшин нэмэгддэг. Цусны сийвэн дэх Ca+-ийн өндөр түвшин нь шээс хөөх эм, булчин сулрахад хүргэдэг.

Шээсээр кальцийн давсыг идэвхтэй ялгаруулах нь чулуу (чулуу) үүсэх, эдгээр эрдэс элементүүдийг бөөрний паренхимийн эдэд хуримтлуулахад хүргэдэг. Тиймээс urolithiasis болон nephrolithiasis үүсдэг.

Гиперкальциеми нь судасны хананд сөргөөр нөлөөлж, цусны урсгалыг эсэргүүцэх чадварыг нэмэгдүүлдэг. Энэ үйл явцын үр дагавар нь (цусны даралт ихсэх) юм.

Гиперпаратиреодизмын шинж тэмдэг

Зарим тохиолдолд энэ дотоод шүүрлийн эмгэг нь эмнэлзүйн илрэлгүйгээр тохиолддог бөгөөд лабораторийн оношлогооны явцад бүрэн санамсаргүй байдлаар илэрдэг.

Гиперпаратиреодизмын анхны шинж тэмдэг:

• булчингийн сулрал;
• бага зэрэг биеийн хөдөлгөөнтэй байсан ч өндөр ядаргаа;
• алхах үед асуудал гардаг ("далайн" алхалт);
• сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал;
• шалтгаангүй түгшүүрийн мэдрэмж;
• доройтол.

Жич: эмгэг судлалын удаан хугацааны туршид өвчтөний арьс нь шороон саарал өнгөтэй болдог. Ахмад настан, хөгшин настай өвчтөнүүдэд сэтгэцийн хүнд хэлбэрийн эмгэг үүсэхийг үгүйсгэхгүй.

Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд urolithiasis болон үүсдэг, түүнчлэн ясны сийрэгжилт, ялангуяа доод мөчдийн хоолойн ясны муруйлт дагалддаг.. Дэвшилтэт гиперпаратиреодизмын үед хэвийн хөдөлгөөнөөр эмгэгийн хугарал үүсч болно. Эрүүний ясны эдийг гэмтээх нь эмгэгийн хөдөлгөөн, эрүүл шүд алдагдахад хүргэдэг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн янз бүрийн яс, нугасны баганын өвдөлтийг гомдоллодог. Хагарал нь хүчтэй өвдөлт дагалддаггүй, гэхдээ эдгэрэхэд маш удаан хугацаа шаардагддаг; ихэвчлэн гэж нэрлэгддэг . Шохойжилтын хуримтлал нь мөчний үений хэсэгт үүсдэг. Шалгалтын явцад хүзүүний хэсэгт мэдэгдэхүйц хэмжээтэй формаци илэрдэг - паратироид аденома.

Жич: эмгэг нь ихэвчлэн янз бүрийн араг ясны гажиг дагалддаг. Оношлох боломжтой , нурууны муруйлт, өндрийн бууралт.

Висцеропатик хэлбэрийн эмнэлзүйн илрэл нь өвөрмөц бус бөгөөд аажмаар нэмэгддэг.

Байнгын шинж тэмдэг:

• ходоодны хямрал ();
• хоолны дуршил буурах;
• гэдэс дотор;
• хурдан бөгөөд ач холбогдолтой.

Шалгалтын явцад өвчтөнд холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл, гэдэсний шархлаа илэрдэг.

Өвчтөнүүд байнга цангаж байгааг гомдоллодог. Өдөр тутмын шээс хөөх нь мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, лабораторийн шинжилгээгээр шээсний нягтрал буурч байгааг илрүүлдэг. Гиперпаратиреодизмын хожуу үе шатууд нь нефрокальциноз ба бөөрний дутагдалаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь бие махбодийг хорт бодисоор хордуулах (уреми) дагалддаг.

Цусны судасны хананд кальцийн хуримтлал нь тэдний уян хатан чанар, хатуурал буурахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд эд эсийн трофик буурдаг. Зүрхний судас гэмтэх нь ихэвчлэн халдлага үүсгэдэг.

Кальцийн давс нь эвэрлэг болон коньюнктивид хуримтлагдаж болно. Энэ үйл явцын шинж тэмдэг гэж нэрлэгддэг зүйл юм. "Улаан нүдний синдром" (цус алдалт бүхий склерагийн улайлт).

Гиперкальциемийн хямрал нь паратироид булчирхайн эмгэгийн хамгийн хүнд хүндрэлүүдийн нэг гэж тооцогддог. Энэ нь өвчтөний амь насанд ноцтой аюул учруулдаг.

Хямралыг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд:

• орондоо удаан хугацаагаар байх;
• кальцийн бэлдмэлийн хяналтгүй хэрэглээ;
• Д аминдэмийн гипервитаминоз.

Шээсээр кальцийн ялгаралтыг бууруулдаг тиазидын шээс хөөх эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэснээс болж хүндрэл үүсч болно.

Гиперкальциемийн хямрал нь урьд өмнө илэрсэн бүх шинж тэмдгүүдийн хурцадмал байдал, гэнэтийн эхлэлээр тодорхойлогддог.

Чухал: Хямралын үеийн нас баралтын түвшин 30% -иас дээш байна!

Цочмог эмгэгийн шинж тэмдэг:

• гипертерми (39-40 ° C);
• бөөлжих;
• эпигастрийн бүсэд нутагшсан хүчтэй өвдөлт;
• хүнд сул дорой байдал;
• шингэн алдалт ();
• төөрөгдөл;
• кома.

Энэ нөхцөлд хамгийн ноцтой асуудал бол диафрагм ба хавирга хоорондын булчингийн миопати, цус алдалт, тромбоз, уушигны хаван үүсэх явдал юм. Одоо байгаа ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа цоорох нь ихэвчлэн үүсдэг.

Жич: Цусан дахь кальцийн хэмжээ 3.5-5 ммоль / л хүртэл нэмэгдэхэд хямрал үүсдэг (хэвийн дээд хязгаар нь 2.5 ммоль / л).

Оношлогоо

Гиперпаратиреодизмын анхдагч хэлбэр нь өвөрмөц шинж тэмдэггүй байдаг тул оношлогоо нь тодорхой бэрхшээлтэй байдаг.

Дотоод шүүрлийн эмгэгийг тодорхойлохын тулд a. Эмгэг судлалын хувьд түүний дотор фосфор, кальцийн хэмжээ ихэсдэг. Харьцангуй нягтрал багасч, уураг нь ихэвчлэн илэрдэг, цутгамал (гиалин ба мөхлөгт) хурдастай байдаг.

Цусан дахь кальци, фосфор, шүлтлэг фосфатаз, паратироид дааврын түвшинг шалгана. Ca ба фосфатаз нэмэгдэж, P буурч байна. Оношилгооны чухал шалгуур бол сийвэн дэх паратироид дааврын концентраци 5-8 нг / мл (хэвийн хязгаар - 0.15-1 нг / мл).

Ердийн нутагшуулалттай паратироид аденома нь хэт авиан шинжилгээгээр илэрдэг. Нэмж дурдахад өвчтөнийг рентген оношлогоо, тооцоолсон болон соронзон резонансын дүрслэл, сцинтиграфи шинжилгээнд илгээдэг.

Ясны сийрэгжилт болон бусад эмгэг өөрчлөлтүүд ясны эдэд рентген зураг дээр харагдаж байна.

Жич: Техник хангамжийн оношлогооны маш мэдээлэл сайтай арга бол нягтометр юм. Энэ бол ясны эрдэс нягтыг үнэлэхэд шаардлагатай рентген зураг юм.

Тодосгогч бодис (барийн давс) нь ходоод гэдэсний замын салст бүрхэвчийн шархыг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Компьютерийн томографи нь бөөр, шээсний замын чулууг илрүүлдэг.

Хэрэв хоёрдогч гиперпаратиреодизмыг сэжиглэж байгаа бол оношлогооны эмчийн гол ажил бол үндсэн эмгэгийг тодорхойлох явдал юм.

Гиперпаратиреодизмыг хэрхэн эмчилдэг вэ?

Энэ дотоод шүүрлийн эмгэгийн эмчилгээ нь цогц байх ёстой. Үүнд мэс засал, эмийн эмчилгээ орно.

Эмчилгээний “алтан стандарт” болох хагалгааны үед хавдрыг тайрч, гиперплази гарсан тохиолдолд булчирхайг бүхэлд нь тайрч авдаг. Одоогийн байдлаар дурангийн аппарат ашиглан эмгэг өөрчлөлттэй эдийг арилгах хамгийн бага инвазив аргуудыг боловсруулсан.

Гиперкальциемийн хямрал нь яаралтай мэс засал хийх туйлын шинж тэмдэг юм.Хагалгааны өмнөх үед гиперкальциемийн түвшинг бууруулах арга хэмжээ авдаг. Үүнд: IV давсны уусмал, их хэмжээний шингэн уух. Хэрэв бөөрний дутагдлын шинж тэмдэг илрээгүй бол шээс хөөх эм (Lasix) болон глюкозын 5% -ийн уусмалыг зэрэгцүүлэн тогтооно. Мөн кальцитрины хэрэглээг зааж өгдөг (сийвэнгийн кальцийн түвшинг тогтмол хянах замаар). Үүний зэрэгцээ дааврын эмчилгээ хийдэг (хямралтай өвчтөнд глюкокортикоидуудыг хэрэглэдэг).

Чухал: Бөөрний дотоод шүүрлийн эмгэгийн үед мэс засал хийхгүй бол өвчтөнүүд бөөрний дэвшилтэт дутагдал, ядрах зэргээс болж нас бардаг.

Хэрэв хорт хавдар оношлогдсон бол түүнийг арилгасны дараа цацраг туяа эмчилгээний курс хийдэг. Цацраг туяатай зэрэгцэн ирээдүйтэй хавдрын эсрэг эм Пликамициныг тогтоодог.

Жич: Өвчтөнд мэс засал хийсний дараа цусны сийвэн дэх кальцийн агууламж мэдэгдэхүйц буурдаг тул витамин D-ийг илүү сайн шингээх зорилгоор зааж өгдөг.Зарим тохиолдолд кальцийн давсыг судсаар тарьж болно.

Эрт оношлох, цаг алдалгүй нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийснээр таамаглал нь нэлээд таатай байна. Хөдөлмөрийн чадвар хэр хурдан сэргээгдэх нь ясны сийрэгжилтийн хүнд байдлаас хамаарна; Ясны эдийг хэвийн болгохын тулд 4 сараас 2 ба түүнээс дээш жил шаардагдана. Хүнд тохиолдолд хэв гажилт нь насан туршдаа үлддэг.

Гиперпаратиреодизмаас урьдчилан сэргийлэх нь баялаг хоол хүнс (өөх тослог загас, бяслаг, цөцгийн тос) хангалттай хэрэглэх, өдөр бүр цэвэр агаарт алхах явдал юм. Мөн Д аминдэмийн усан эсвэл тослог уусмалыг амаар авахыг зөвлөж байна (жишээлбэл, Aquadetrim эм).

Плисов Владимир, эмнэлгийн ажиглагч

Гиперпаратиреодизм буюу гиперпаратиреодизм нь паратироид дааврын үйлдвэрлэл ихсэх үед үүсдэг архаг дотоод шүүрлийн эмгэг юм. Энэ тохиолдол нас ахих тусам нэмэгдэж, 50 жилийн дараа хүн амын 1% нь, 5 жилийн дараа 2% нь өвддөг.

Гиперпаратиреодизмын хамгийн түгээмэл хэлбэр нь түүний анхдагч хэлбэр бөгөөд чихрийн шижин, бамбай булчирхайн эмгэгийн дараа 3-р байранд ордог. Эмэгтэйчүүдийн хувьд өвчин нь эрэгтэйчүүдээс 3 дахин их тохиолддог (хэрэв эрэгтэйчүүдэд 2000 хүнд 1 тохиолдол байдаг бол цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд 500-д 1 байдаг).

АНУ-д жил бүр 100 мянган хүн тутмын 16 нь гиперпаратиреодизм өвчнөөр өвчилдөг бол өндөр настнуудын дунд энэ үзүүлэлт 150 болж нэмэгддэг. Европт 100 мянгад 300 хүн ногдож байна. НҮБ-ын Хүн амын хэлтсийн 2001 оны мэдээгээр өндөр настан байнга нэмэгдэж байна; хэрэв 1950 онд тэд хүн амын 8% -ийг эзэлж байсан бол 2000 онд - 10%, 2050 он гэхэд 21% байх төлөвтэй байна.

Үүний дагуу гиперпаратиреодизмын тоо нэмэгдэх болно. Паратироид дааврын хэмжээ буурахад юу тохиолддог вэ? Цусан дахь гиперкальциеми үүсч, ясыг угаах замаар буурдаг. Энэ кальцеми нь бөөрний эмгэгийг үүсгэдэг.

Бамбай булчирхайн дааврын үйл ажиллагаа

Зөвхөн 4 булчирхай байдаг бөгөөд тэдгээр нь бамбай булчирхайн арын гадаргуу дээр байрладаг. Гиперпаратиреодизм гэж юу вэ? Энэ нь дааврын хэт их үйлдвэрлэлтэй булчирхайн үйл ажиллагаа юм. Бамбай булчирхайн даавар нь паратироид булчирхайн эсүүдээр үүсгэгддэг бөгөөд цусан дахь ионжуулсан Ca-ийн агууламжийг хариуцдаг.

Энэ түвшин буурах үед түүний синтез үүсдэг. Бамбай булчирхайн эсүүд нь цусан дахь Ca-г байнга хянаж байдаг рецепторуудыг агуулдаг бөгөөд үүний үндсэн дээр дааврын үйлдвэрлэлийг бууруулж эсвэл нэмэгдүүлдэг.

Асуудлыг 3 аргаар шийддэг.

1. Эргокальциферол нь бөөрөнд идэвхжиж, үүнээс тусгай бодис үүсдэг - кальцитриол нь гэдэс дотор Ca-ийн шингээлтийг сайжруулж, цусанд орох боломжийг бүх талаараа нэмэгдүүлдэг. Гэхдээ энэ нь хангалттай хэмжээний vit.D байвал боломжтой. Хэрэв дутагдал байгаа бол энэ арга нь ажиллахгүй.
2. Бөөрний гуурсан хоолойд анхдагч шээснээс Ca-г дахин шингээх нь цусны урсгал руу орох явдал юм.
3. Остеокластуудын үйл ажиллагааг өдөөх - ясны эдийг устгадаг эсүүд. Дараа нь Са түүнээс угааж, цус руу гүйдэг.

Эдгээр механизмын үр дүн нь гиперкальциеми юм. Ясны сийрэгжилтийн шинж тэмдэг илэрдэг - ясны эмзэг байдал, хугарлын тохиолдол нэмэгддэг.

Араг ясны тогтолцооны ижил төстэй зураг нь зөвхөн цусан дахь паратироид дааврын өсөлтийг удаан хугацаагаар нэмэгдүүлдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Хэрэв паратироид даавар зөвхөн үе үе нэмэгдэж байвал остеобластыг өдөөдөг - тэд ясыг бэхжүүлэх үүрэгтэй. Тиймээс ясны сийрэгжилтийг эмчлэхэд паратироид дааврын синтетик аналоги Терипаратидыг хэрэглэдэг.

Гиперпаратиреодизмын ангилал ба шалтгаан

Гиперпаратиреодизм нь анхдагч, хоёрдогч, гуравдагч байж болно. Анхдагч нь паратироид булчирхайн нэн даруй гэмтэл юм; энэ нь олон илрэлтэй. Эмнэлзүйн хувьд түүний 3 төрөл байдаг бөгөөд тус бүр нь 1 системд давамгайлсан өөрчлөлттэй байдаг.

Субклиник анхдагч гиперпаратиреодизм нь шинж тэмдэггүй ба биохимийн гэсэн 2 үе шаттай.

Эмнэлзүйн анхдагч гиперпаратиреодизм - системийн гэмтлийн дагуу яс, бөөр, висцеропатик хэлбэрээр хуваагддаг.

Ясны хэлбэр (Реклинхаузены өвчин эсвэл паратироид остеодистрофи) - үүнтэй хамт өвчтөн араг ясны хэв гажилтын улмаас тахир дутуу болдог. Ясны масс буурдаг. Энэ тохиолдолд туйлын өвдөлтгүй, шалтгаангүй хугарал "өөрөө" үүсдэг бөгөөд тэд хүндрэлтэй эдгэрч, удаан хугацаа шаарддаг.

Яс нугалж, зөөлрүүлнэ. Ерөнхий ясны сийрэгжилт үүсдэг.

Бөөрний хэлбэрийн анхдагч гипопаратиреодизм - ICD-ийн эмнэлзүйн зураг давамгайлж, гиперкальциурийн улмаас бөөрний колик үүсэх, бөөрний архаг дутагдал үүсдэг.

Висцеропатик эсвэл ходоод гэдэсний зам - бусадтай харьцуулахад бага тохиолддог - пепсины шархлаа болон гэдэсний шархлаа, холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Өндөр Ca нь ходоодны салст бүрхэвчийг өдөөж, илүү их гастрин үйлдвэрлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь шархлаа үүсгэдэг. Нойр булчирхайд Ca нь хуримтлагдаж, түүний дааврын үйлдвэрлэл буурдаг - панкреаокальциноз. Цочмог анхдагч гиперпаратиреодизм (эсвэл гиперкальциемийн хямрал) нь гиперпаратиреодизмын хамгийн аюултай хүндрэл гэж тооцогддог.

Анхан шатны гиперпаратиреодизмын олон шалтгаан байдаг бөгөөд энэ нь олон шалтгаантай байдаг. Гэвч тохиолдлын 85% -д нь буруутан нь дан булчирхайн аденома буюу булчирхайлаг бус хорт хавдар юм.

Гадны хүчин зүйлүүд үүнд нөлөөлдөггүй, харин дотоод хүчин зүйлүүд нөлөөлдөг - гипотензи, стресс, эм.

Аденома нь олон (2-4%) байж болно, эсийн хэмжээ ихэссэнээс паратироид булчирхайн ерөнхий томрол байж болно - сарнисан гиперплази (7-12%), паратироид булчирхайн дааврын идэвхтэй хорт хавдар (1-2%). ).

Өвчтөнүүдийн 10% -д анхдагч гиперпаратиреодизм нь гормоноос хамааралтай бусад хавдар (гипофиз булчирхай, бамбай булчирхайн хорт хавдар, феохромоцитома) хавсарсан байдаг. Удамшил нь бас үүрэг гүйцэтгэдэг. Хоёрдогч гиперпаратиреодизм нь ихэвчлэн бие махбодь өөрөө цусан дахь Ca-ийн удаан хугацааны дутагдлыг нөхөхийг оролддог тул үүсдэг.

Энэ нь бөөрний архаг дутагдлын үед Ca ба P-ийн тэнцвэр алдагдах үед тохиолдож болно; витамин D дутагдал; гэдэс дотор кальцийн шингээлт алдагдах синдром - шингээлт алдагдах. Д аминдэмийн дутагдал нь паратироид дааврын үйлдвэрлэлийг цаашид бууруулж, нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

Тиймээс бөөр, ходоод гэдэсний эмгэг нь энэ хэлбэрийн гол шалтгаан болдог. Үүнд: бөөрний архаг дутагдал, бөөрний рахит, анхдагч тубулопати, мальабсорбцийн синдром.

Хоёрдогч гиперпаратиреодизм нь генийн түвшний эмгэг, аутоиммун үйл явц, ясны чөмөгний хорт хавдар (миелома) бүхий ферментопатид бас тохиолддог.

Мөн хоол хүнснээс кальцийг хангалтгүй хэрэглэснээр хоёрдогч тэжээлийн гиперпаратиреодизм үүсдэг. Энэ нь хоолны дэглэм барих дуртай хүмүүсийн дунд онцгой анхаарал хандуулдаг.

Гуравдагч гиперпаратиреодизм нь ховор тохиолддог бөгөөд хоёрдогч хэлбэрийн удаан үргэлжилсэн хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд үүнийг эмчилдэггүй. Үүний эсрэг бие даасан ажиллагаатай паратироид аденома буюу булчирхайн гиперплази үүсдэг. Энэ хэлбэрийн хувьд цусан дахь Ca-ийн хэвийн түвшинг үл харгалзан дааврын түвшин 10-25 дахин нэмэгддэг.

Псевдохиперпаратиреодизм эсвэл эктопик гиперпаратиреодизм нь янз бүрийн хавдарт тохиолддог: бронхогенийн хорт хавдар, уушигны хорт хавдар, улаан хоолойн хорт хавдар, хөхний хорт хавдар, учир нь тэдгээр нь паратироид гормонтой төстэй бодисыг нэгтгэдэг.

Өвчний эмгэг жам

Гиперкальциеми (цусан дахь Ca 2.57 ммоль/л-ээс их) нь булчин суларч, шээсэнд Ca ялгардаг. Диурез нэмэгдэж, полидипси үүсдэг, urolithiasis үүсдэг (нефролитиаз), Ca нь бөөрөнд хуримтлагддаг (нефрокальциноз).

Бөөрний гуурсан хоолой гэмтэж, бөөрний аарцагт чулуу үүсдэг. Гуурсан хоолойн гэмтэлтэй нефропати нь тубулопати гэж нэрлэгддэг. Цусны даралт мөн нэмэгдэж, титэм судаснуудад цусны урсгал эвдэрч гэмтсэнээс болж зүрхний хавхлагууд гэмтдэг. Ca нь захын судасны хананд хуримтлагдаж эхэлдэг.

Бамбай булчирхайн дааврын илүүдэл нь гипофосфатеми, гиперкальциури, фосфатури үүсгэдэг. Ходоод гэдэсний шархлаа үүсэх нөхцөл байдал үүсдэг. Ясны эдийг нөхөн сэргээхээс хамаагүй хурдан устгадаг.

Шинж тэмдгийн илрэлүүд

Гиперпаратиреодизмын шинж тэмдэг нэн даруй илэрдэггүй бөгөөд эмгэгийн эхлэл нь шинж тэмдэггүй байдаг. Цусны түвшин хэвийн байна. Өвчин ахих тусам шинж тэмдгүүд нэмэгдэж эхэлдэг. Анхан шатны гиперпаратиреодизм - эмнэлзүйн зураг нь нөлөөлөлд өртсөн системээс хамаарна.

Бөөрний эмгэгийн хувьд:

• шээсний тодорхой жин буурах, полиури, полидипси, байнгын хүчтэй цангах;
• бөөрний бүсэд өвдөх;
• хуурай, загатнах арьс.

Фосфатын чулуу нь бөөрний паренхимд хуримтлагддаг. Энэ нь хариу урвал, давтан пиелонефрит, эмчилгээ байхгүй тохиолдолд бөөрний архаг дутагдал, шээсний дутагдал үүсдэг. Цус, шээсэнд агуулагдах кальцийн илүүдэл нь эрхтэн, цусны судсыг шохойжуулж, эд эсийн тэжээл алдагддаг.

Өвчтөнд гиперпаратиреодизм: араг ясны тогтолцооны шинж тэмдэг, эмчилгээ: паратироид дааврын хэмжээ ихсэх нь бодисын солилцооны үйл явц муудсанаас яс, мөгөөрсний эдийг устгахад хүргэдэг (гиперпаратиреодизм остеодистрофи).

Эрт үеийн илрэлүүд нь ямар ч ачааллын дор хурдан ядрах, булчин сулрах, өндрийг даван туулах чадваргүй, хол зайд алхах, толгой өвдөх, "нугас" алхах; Хавтгай хөл үүсдэг бөгөөд энэ нь хөлний булчинд өвдөлт үүсгэдэг. Олон өвчтөнүүд ой санамж муудах, сэтгэлийн түгшүүр, сэтгэлийн байдал буурах зэрэг гомдоллодог.

Арьс нь шороон саарал өнгөтэй болдог. Эрүүл шүд унаж, сулардаг; жин буурдаг. Дэвшилтэт тохиолдолд яс зөөлөрч, эмгэгийн уян хатан чанар (osteomalacia) болдог.

Гэнэтийн хугарал, шөрмөсний гэмтэл нь ихэвчлэн хэвийн хөдөлгөөний үед, тэр ч байтугай орондоо тохиолддог; тэдний оронд хуурамч үе ихэвчлэн үүсдэг; үе мөчний өвдөлт, нурууны өвдөлт - өвдөлт нь сарнисан, өвдөлттэй байдаг.

Араг яс нь гажигтай, өсөлт нь буурдаг. Бөмбөг хэлбэртэй ясны хаван (цист) гарч ирдэг - периартикуляр шохойжилт.

Том аденома нь хүзүүндээ мэдрэгддэг. Анхан шатны гиперпаратиреодизм: ходоод гэдэсний болон висцеропатик хэлбэрийн шинж тэмдэг, шинж тэмдгүүд нь аажмаар илэрдэг: ходоодны өвдөлт гарч ирдэг, шүлсэнд чулуу үүсдэг, арьсны шарлалт гарч ирдэг.

Нойр булчирхайд ч чулуу, үрэвсэл үүсдэг. Калкулийн холецистит үүсч болно.

Ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагаа нь салст бүрхэвчийн шархлаат гэмтэл үүсэх үед тасалддаг. Энэ нь хий үүсэх, өтгөн хатах, дотор муухайрах, бөөлжих, хоолны дуршил буурах, жин хасах шалтгаан болдог. Пепсины шарх нь цус алдах хандлагатай байдаг.

Паратиреоид дааврын удаан хугацааны өсөлт нь ЗСӨ болон төв мэдрэлийн тогтолцоонд хүргэдэг: цусны даралт ихсэх, angina дайралтын шинж тэмдэг, нойрмоглох, сэтгэлийн хямрал хэлбэрээр унтах эмгэг. Булчингийн сулрал, саажилт, парези илэрдэг; ядаргаа нэмэгдсэн; оюун ухаан буурсан.

Гиперкальциеми нь нүдний алимны мембранд нөлөөлдөг: коньюнктива, эвэрлэг бүрхэвч - улаан нүдний синдром гарч ирдэг. Хоёрдогч гиперпаратиреодизм нь бөөр, ходоод гэдэсний замд хамгийн ихээр нөлөөлдөг.

Эмэгтэйчүүдийн шинж тэмдэг

Гиперпаратиреодизм: өндөр настан, эмэгтэйчүүдэд шинж тэмдэг, эмчилгээ - голчлон эмэгтэйчүүдэд нөлөөлдөг, учир нь эмэгтэй бие махбодь нь дааврын өөрчлөлтийг байнга мэдэрдэг.

Жирэмсэн эмэгтэйд Ca нь ихэс рүү амархан нэвтэрч, эх нь гиперпаратиреодизмтэй үед ургийн булчирхай нь дааврыг бага хэмжээгээр үүсгэдэг.

Жирэмсний үед гиперпаратиреодизмын шинж тэмдэг: аяндаа зулбах, зулбах, ургийн үхэл эсвэл эрт төрөлт, урагт гипокальциеми, нярайд тетани үүсч болно. Цэвэршилтийн үед эстроген дааврын түвшин буурах нь ясны эдээс кальцийг уусгахад хүргэдэг.

Гиперпаратиреодизмын хүндрэлүүд

Гиперкальциеми нь эцэстээ гиперпаратиреодын цочмог хордлого буюу хямралыг үүсгэдэг. Энэ нь ялангуяа анхдагч гиперпаратиреодизмын хувьд үнэн юм. Үүний зэрэгцээ цусан дахь Ca огцом нэмэгдэж (норм нь 2.15-2.5 ммоль / л байх үед 3.5-5 ммоль / л-ээс их) эмнэлзүйн илрэлийн бүх шинж тэмдгүүд огцом мууддаг. Энэ нь эмгэг судлалын удаан хугацааны туршид эсвэл өдөөн хатгасан хүчин зүйлийн нөлөөн дор тохиолддог: өвчтөнд удаан хугацаагаар хэвтэх, Ca, витамин D-ийн нэмэлт тэжээл, шээс хөөх эм-тиазидын хяналтгүй хэрэглээ, Ca-ийн ялгаралтыг бууруулдаг. шээсэнд; халдвар; жирэмслэлт; ясны гэмтэл; калийн агууламж өндөртэй хоол хүнс.

Хямралын хөгжил хурдан явагддаг: зонхилох шинж тэмдэг нь бөөлжих, хүчтэй цангах, дотор муухайрах, эпигастрийн цочмог өвдөлт, 39-40 градусын халуурах, олигурия юм.

Хожим нь ухаан алдаж, эргэлзэж, ухаан алдах эсвэл бүр кома үүсдэг. Биеийн шингэн алдагдаж, амьсгал, цусны эргэлт муудаж, цусны бүлэгнэл нэмэгддэг.

Тромбоз, уушигны хаван, шархлаа цоорох аюултай. Амьсгалын замын саажилт (хорхой завсрын булчин ба диафрагмын сулрал, хатингаршил), зүрх зогссоны улмаас SHF үүсч, үхэлд хүргэдэг. Оношлогоо - шинжилгээгээр.

Гиперпаратиреодизмын оношлогоо

Гиперпаратиреодизм - үзлэг, оношлогоо: эмнэлзүйн зураг нь анхдагч хэлбэрийн хувьд өвөрмөц бус байдаг тул бүрэн үзлэг хийх шаардлагатай. Хяналт шалгалтын уламжлалт хэрэглээ нь мэдээлэл сайтай байдаггүй.

Шээсний шинжилгээ нь хүлээгдэж буй бага зэрэг хүчиллэгийн оронд шүлтлэг урвал өгөх болно; цохих Шээсний жин 1000 болж буурч, шээсэнд кальцийн ялгаралт ихсэх (гиперкальциури) мөн илэрдэг. Протеинурия ихэвчлэн илэрч болно.

Цусны биохими - гиперкальциеми, P буурах, шүлтлэг фосфатазын хэмжээ ихсэх. Бамбай булчирхайн дааврын түвшин 5-8 нг / мл ба түүнээс дээш, норм нь 0.15-1 нг / мл).

Бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээг зөвхөн хэвийн нутагшуулах замаар хийж болно. Бусад нутагшуулалтын хувьд MRI эсвэл сцинтиграфи хийдэг.

Рентген туяа - ясны сийрэгжилт, ясны уйланхай, хугарал зэргийг тодорхойлох замаар ясны остеодистрофийг оношлох боломжтой.

Densitometry - ясны нягтрал буурах зэргийг харуулдаг.

Рентген туяаны тодосгогч болон FGDS ашиглан ходоод гэдэсний шархлааг илрүүлдэг.

Шээсний замын болон бөөрний CT scan - чулууг илрүүлэх.

Анхан шатны гиперпаратиреодизмын эмчилгээ

Зорилго нь өвчний шалтгааныг арилгах явдал юм. Ихэнхдээ энэ нь хавдар байдаг тул яаралтай арилгах шаардлагатай байдаг.

Дурангийн дурангийн тусламжтайгаар хамгийн бага инвазив аргыг ашиглан хавдар, гиперплази өөрөө арилдаг.

Мэс засал хийх заалт:

• Цусан дахь Ca 3 ммоль/л-ээс их;
• гиперкальциемийн хямралын түүх;
• аарцаг дахь чулуу, бөөрний үйл ажиллагаа алдагдах,
• ясны сийрэгжилт.

Хагалгааны дараа олж авсан материалын гистологийг заавал хийх ёстой бөгөөд хэрэв хэвийн бус эсүүд илэрсэн бол цацраг туяа эмчилгээ хийдэг.

Хэрэв мэс засал хийх боломжгүй бол кальци бууруулах эмийг тогтооно.

Судсаар хийх эмчилгээг тогтооно - давстай усаар зайлах. шээс хөөх эм бүхий уусмал. Их хэмжээний шингэн уух нь тусалдаг. Бифосфонат ба кортикостероидуудыг ясны сийрэгжилтийг эмчлэхэд хэрэглэдэг.

Хоёрдогч эмчилгээ

Энэ тохиолдолд гиперпаратиреодизмын эмчилгээ нь паратироид гормоныг хэвийн болгох эмүүдээс эхэлдэг.

Хоёрдогч гиперпаратиреодизм - эм, эмчилгээ: Эм нь висцерал хэлбэрийн шингээлт алдагдах синдромыг арилгахад чиглэгддэг. Энэ нь цусан дахь Ca-ийн урсгалыг сайжруулна.

1. Гиперпаратиреодизмын хоолны дэглэм- Ca-ийн хэрэглээг хязгаарлаж, P. ихсэх үед хоол тэжээлийн гиперпаратиреодизм нь их хэмжээний шингэн ууснаар амархан засагддаг - дараа нь цусан дахь паратироид гормоныг нэмэгдүүлдэг зарим микроэлементүүд шээсээр ялгардаг.
2. Фосфатын холбогч бодисууд- бөөрний эмгэгийн үед эрдэс бодисын солилцоог сэргээх - карбонат, цитрат, кальцийн ацетат гэх мэт шахмалууд. Ясыг бэхжүүлэх, фторын бэлдмэлүүд - Кореберон; нөхөн сэргээх эм - Osteochin.
3. Витамин D- остеобластын ажлыг идэвхжүүлдэг. Ясан дахь Ca-ыг нэмэгдүүлж, цусанд орохоос сэргийлнэ. Хэрэв эсрэг заалт байгаа бол Vit.D-ийн аналогийг тогтооно. Тэдгээрийн дотор Alfacalcidol, Calcitriol зэрэг орно.
4. КальцимиметикЭдгээр эмүүд нь цусан дахь Ca, P-ийг хэвийн болгож, паратироид дааварыг бууруулдаг. Мансууруулах бодис нь Ca рецептор дээр ажилладаг бөгөөд энэ нь паратироид дааврын нийлэгжилтийг бууруулахад хүргэдэг. Эдгээрт Цинакалцет орно.
5. Бисфосфанатууд- яснаас Ca-ийн уусгалтыг удаашруулна - Bondronat, Zometa.

Цэвэршилтийн үед эмэгтэйчүүдэд эстроген агуулсан эмийг зааж өгөх замаар ясны сийрэгжилтийг бууруулах эмчилгээг нэмэгдүүлнэ.

Ихэнх тохиолдолд оношлогдсоны дараа өвчтөнүүд паратироид булчирхайн үйл ажиллагааны эмгэгийг илрүүлдэг. Гиперпаратиреодизмын шинж тэмдэг нь ихэвчлэн санаа зоволтгүй байж болно. Унтах, сулрах, гүйцэтгэл буурах, өтгөн хатах - хүмүүс эдгээр бүх эмгэгийг ерөнхий ядаргаа, хоол тэжээлийн дутагдалтай холбодог. Тиймээс тэд өвчний хөгжлийн сүүлийн үе шатанд аль хэдийн эмчтэй зөвлөлддөг.

Үүнтэй холбогдуулан өнөөдөр олон хүмүүс гиперпаратиреодизм гэж юу вэ гэсэн асуултыг сонирхож байна. Шинж тэмдэг, эмчилгээ, шалтгаан, хурцадмал байдал нь ойлгох ёстой чухал цэгүүд юм. Тэгэхээр энэ өвчин өвчтөнд юу заналхийлж, орчин үеийн анагаах ухаан ямар эмчилгээг санал болгож чадах вэ?

Тэдний үйл ажиллагааны талаар товч мэдээлэл

Гиперпаратиреодизм, эмэгтэйчүүдийн шинж тэмдэг, эмчилгээ, хоёрдогч гиперпаратиреодизм, гиперкальциемийн хямрал нь өвчтөнүүдэд байнга тулгардаг нэр томъёо юм. Гэхдээ шалтгааныг авч үзэхээсээ өмнө хүний ​​​​биеийн зарим анатомийн шинж чанарыг анхаарч үзэх нь зүйтэй.

Ихэнх хүмүүс хоёр хос паратироид булчирхайтай байдаг бөгөөд тэдгээр нь ихэвчлэн бамбай булчирхайн арын гадаргуу дээр байрладаг (заримдаа эдэд нь суулгагдсан байдаг). Дашрамд хэлэхэд хүн амын 15-20% нь 3-аас 12 булчирхайтай байдаг. Тэдний тоо, байршил өөр байж болно. Булчирхай нь жижиг хэмжээтэй, хэдхэн миллиметр хэмжээтэй, 20-70 мг жинтэй байдаг.

Бамбай булчирхай нь бие махбод дахь фосфор, кальцийн солилцоог зохицуулдаг биологийн идэвхтэй бодис, тухайлбал паратироид даавар ялгаруулдаг. Цусан дахь кальци хангалтгүй байвал даавар нь яснаас ялгарах процессыг өдөөж, гэдэсний эдэд энэ эрдэс бодисын шингээлтийг сайжруулж, шээсээр ихэвчлэн ялгардаг хэмжээг бууруулдаг. Мөн паратироид даавар нь биеэс фосфорын ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг.

Гиперпаратиреодизм гэж юу вэ? Эпидемиологи

Гиперпаратиреодизм нь паратироид булчирхайн дааврын ялгаралт ихэсдэг өвчин юм. Энэ нь дотоод шүүрлийн системийн архаг өвчин бөгөөд энэ нь ихэвчлэн булчирхайн гиперплази эсвэл эдэд нь хавдар үүсэхтэй холбоотой байдаг.

Эмэгтэйчүүдэд гиперпаратиреодизмын шинж тэмдэг нь хүчтэй хүйсийнхээс гурав дахин их ажиглагддаг гэдгийг хэлэх нь зүйтэй. Өнөөдөр эмгэг нь маш түгээмэл гэж тооцогддог. Хэрэв бид дотоод шүүрлийн өвчний талаар ярих юм бол гиперпаратиреодизм нь тархалтаараа гуравдугаарт ордог (гипертиреодизм, чихрийн шижин өвчний дараа).

Өвчин эмгэгийн улмаас үүссэн эмгэг өөрчлөлтүүд

Өмнө дурьдсанчлан, цусан дахь паратироид дааврын түвшин нэмэгдэхэд бие махбод дахь кальцийн солилцоо тасалддаг - энэ эрдэс нь яснаас угааж эхэлдэг. Үүний зэрэгцээ цусан дахь кальцийн хэмжээ нэмэгддэг. Араг ясны ясны эдүүд утаслаг эдээр солигддог бөгөөд энэ нь аяндаа дэмжих аппаратын деформацид хүргэдэг.

Гиперпаратиреодизмын шинж тэмдэг нь зөвхөн ясны бүтэц эвдэрсэнтэй холбоотой биш юм. Цусан дахь кальцийн хэмжээ ихсэх нь ихэвчлэн дотоод эрхтний эдэд шохойжилт үүсэхэд хүргэдэг. Юуны өмнө, судасны хана, бөөр нь ийм неоплазм үүсэхээс болж зовж шаналж байдаг. Нэмж дурдахад кальциемийн үед цусны даралт ихсэх, ходоодны шүүрэл ихсэх (ихэнхдээ шархлаа үүсэхэд хүргэдэг), мэдрэлийн эдэд дамжуулалт алдагдах зэрэг нь санах ойн сулрал, булчингийн сулрал, сэтгэлийн хямрал дагалддаг. .

Гиперпаратиреодизм: анхдагч хэлбэрийн шинж тэмдэг, шалтгаанууд

Орчин үеийн ангилалд энэ эмгэгийн хэд хэдэн бүлгийг ялгаж үздэг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн булчирхайн анхдагч гэмтэлтэй холбоотой шинж тэмдгүүдээр оношлогддог бөгөөд 85% -д өвчний шалтгаан нь аденома (хоргүй хавдар) юм.

Оношлогооны явцад олон хавдар илрэх нь ховор байдаг. Ховор тохиолдолд шүүрлийн сулралын шалтгаан нь хорт хавдар бөгөөд ихэнх тохиолдолд хүзүү, толгойн бүсэд цацраг туяа хэрэглэсний дараа үүсдэг. Өвчний эхний үе шатууд нь өвөрмөц бус шинж тэмдгүүд дагалддаг - сул дорой байдал, ядрах, нойрмоглох, цочромтгой байдал. Ийм учраас өвчтөнүүд тусламж хүсэх нь ховор байдаг. Өвчин хэдэн жилийн турш хөгжиж болно. Статистикийн мэдээгээр өвчний анхдагч хэлбэр нь ихэнх тохиолдолд цэвэршилтийн үеэр эмэгтэйчүүд, түүнчлэн өндөр настай хүмүүст үүсдэг.

Өвчний хоёрдогч хэлбэр ба түүний онцлог

Хоёрдогч гиперпаратиреодизм нь эхлээд эрүүл булчирхайд үүсдэг өвчин юм. Цусан дахь кальцийн түвшин буурсантай холбоотойгоор паратироид дааврын шүүрэл нэмэгддэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн бусад эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг.

Ихэнх тохиолдолд гипокальциеми нь бөөрний хүнд хэлбэрийн архаг өвчин эсвэл гэдэсний хананд шим тэжээл (кальци зэрэг) шингээх чадвар муутай холбоотой байдаг. Ходоодны тайралт хийсний дараа, мөн гемодиализын үед паратироид дааврын түвшин нэмэгддэг. Шалтгаан нь рахит, элэгний хүнд гэмтэл, Д аминдэмийн солилцоо алдагдах зэрэг орно.

Өвчний гуравдагч хэлбэр

Гуравдагч гиперпаратиреодизм нь амжилттай шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд тохиолддог.

Өмнө дурьдсанчлан, бөөрний өвчин нь ихэвчлэн паратироид дааврын түвшин нэмэгддэг. Баримт нь ийм эмгэгүүд нь биеэс кальцийн ялгаралт ихэсдэг. Удаан хугацааны гипокальциеми нь паратироид булчирхайн байнгын өөрчлөлтөд хүргэдэг. Бөөрний үзүүлэлтийг бүрэн сэргээсний дараа ч өвчтөнүүд булчирхайн үйл ажиллагааг тасалдуулж, паратироид дааврын шүүрлийг ихэсгэдэг.

Гиперпаратиреодизмын эмнэлзүйн зураг

Гиперпаратиреодизмын шинж тэмдэг нь олон эрхтэн тогтолцоонд нөлөөлдөг тул олон янз байдаг. Түүнээс гадна эмнэлзүйн зураг нь өвчний төрөл, түүний хөгжлийн үе шат, дагалдах эмгэгүүд, өвчтөний нас, тэр ч байтугай хүйсээс хамаарна.

Эхний шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн өвөрмөц бус байдаг. Өвчтөнүүд нойрмоглох, сулрах, хоолны дуршил буурах, үе үе дотор муухайрах шинж тэмдэг илэрдэг. Мөн үе мөчний өвдөлт байдаг. Кальцийн хэмжээ ихсэх нь мэдрэлийн булчингийн импульсийн дамжуулалтыг өөрчилдөг тул өвчтөнүүд булчингийн өвдөлтийг мэдэрдэг - энэ нь гиперпаратиреодизм үүсдэг. Ахмад настай өвчтөнүүдэд булчингийн сулрал ихэвчлэн илэрдэг. Өвчтөнүүд сандал дээрээс босоход хэцүү байдаг, тэд алхаж байхдаа бүдэрч, ихэвчлэн унадаг.

Хөлийн булчингийн сулралаас болж хавтгай хөл нь ихэвчлэн хөгжиж, алхах үед хөлний өвдөлт гарч ирдэг. Бөөрний суваг гэмтсэний улмаас бусад эмгэгүүд, ялангуяа шээсний хэмжээ ихсэх боломжтой байдаг. Хүнд тохиолдолд, өвчтөнүүд хоолны дуршил буурах, шингэн алдалтаас болж огцом жингээ хасдаг. Бие дэх шингэний дутагдал нь арьсны нөхцөл байдалд нөлөөлдөг - энэ нь хуурай болж, шороон өнгөтэй болдог. Кальци алдагдах нь ихэвчлэн суларч, эрүүл шүд алдагдахад хүргэдэг.

Яс нь кальци, фосфорыг байнга алддаг. Түүнчлэн, энэ өвчний арын дэвсгэр дээр ясыг уусгах чадвартай остеокласт эсүүд идэвхжиж байна. Бамбай булчирхайн дааврын түвшин нэмэгдсэний үр дагавар нь дэвшилтэт ясны сийрэгжилт юм.

Ясны нягтрал багассан тул хугарал нь өвчтөнүүдийн хувьд ховор тохиолддоггүй. Түүнээс гадна бага зэргийн биеийн хөдөлгөөн, нөлөөлөл ч ясыг гэмтээж болно. Яс нь ихэвчлэн бүрэн уусдаггүй тул "хуурамч үе" гэж нэрлэгддэг. Араг ясны хэв гажилт, тухайлбал, нуруу (кифоз, сколиоз), цээж, аарцагны ясны хэв гажилт ажиглагдаж байна. Энэ нь мэдээжийн хэрэг хүний ​​сайн сайхан байдал, хөдөлгөөнт байдалд нөлөөлдөг. Гиперпаратиреодизм нь ихэвчлэн үе мөчний (тулай) шээсний хүчлийн талстууд дагалддаг.

Бөөрний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Ихэнхдээ шүрэн чулуунууд нь цуглуулах системд үүсдэг. Эмчилгээгүй бол бөөрний дутагдал ихэвчлэн үүсдэг бөгөөд энэ нь харамсалтай нь эргэлт буцалтгүй байдаг - ихэвчлэн өвчтөнд бөөр шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байдаг.

Өвчин нь хоол боловсруулах замд бас нөлөөлдөг. Өвчтөнүүд хоолны дуршил буурах, хий үүсэх, өтгөн хатах, дотор муухайрах, хэвлийгээр өвдөх зэрэг гомдоллодог. Цусан дахь кальци илүүдэлтэй бол цөсний хүүдий болон нойр булчирхайн сувагт чулуу үүсэх боломжтой бөгөөд энэ нь холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл үүсэхэд хүргэдэг. Дашрамд хэлэхэд, эмэгтэйчүүдэд гиперпаратиреодизмын шинж тэмдэг ихэвчлэн жирэмсэн үед улам дорддог бөгөөд энэ нь зөвхөн эхэд төдийгүй хүүхдэд маш аюултай байдаг.

Кальцийн хэмжээ ихсэх нь мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаанд нөлөөлж, ихэвчлэн сэтгэцийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Өвчтөнүүд хайхрамжгүй байдал, сэтгэлийн түгшүүр, заримдаа янз бүрийн хүндийн сэтгэлийн хямралыг мэдэрч болно. Нойрмоглох, санах ой, танин мэдэхүйн чадвар муудаж байна. Хамгийн хүнд тохиолдолд өвчин нь төөрөгдөл, цочмог психоз дагалддаг.

Эцэг эхчүүд хүүхдэд гиперпаратиреодизм ямар харагддаг тухай асуултыг ихэвчлэн сонирхдог. Энэ тохиолдолд шинж тэмдэг, эмчилгээ, хүндрэлүүд ижил байна. Гэхдээ хэрэв бид өвчний анхдагч хэлбэрийн тухай ярьж байгаа бол энэ нь ихэвчлэн генетикийн удамшлын холбоотой байдаг. Хэрэв өвчин нь амьдралын эхний сар эсвэл жилүүдэд гарч ирвэл хүүхдийн бие бялдар, оюун санааны хөгжил удааширдаг.

Гиперпаратиреодизм: оношлогоо

Энэ тохиолдолд оношлогоо нь маш чухал юм. Гиперпаратиреодизмын шинж тэмдгүүд аажмаар хөгжиж, заримдаа бүрмөсөн алга болдог. Тиймээс эхлээд цус, шээсний лабораторийн шинжилгээг хийдэг. Шинжилгээний явцад цусны дээжинд кальцийн хэмжээ нэмэгдэж, фосфатын түвшин буурч байгааг анзаарч болно. Шээсний шинжилгээ нь хоёр элементийн хэмжээ ихэссэнийг харуулдаг. Энэ судалгааг хоёр удаа хийдэг - хэрэв тэд ижил үр дүнд хүрсэн бол паратироид дааврын цусны шинжилгээ хийдэг.

Гормоны хэмжээ ихсэх нь гиперпаратиреодизм байгааг илтгэдэг боловч зөвхөн өвчний илрэлийг тогтоох төдийгүй түүний шалтгааныг тогтоох нь чухал юм. Эхлэхийн тулд хэт авиан шинжилгээг хийдэг бөгөөд энэ нь мэргэжилтэнд паратироид булчирхайн хэмжээ ихсэх эсвэл неоплазм байгаа эсэхийг харахад тусалдаг. Үүнээс гадна соронзон резонансын болон тооцоолсон томографи хийдэг - эдгээр процедур нь илүү үнэн зөв мэдээллийг өгдөг.

Өвчтөнд хүндрэлтэй байгаа эсэхийг мэдэхийн тулд бөөр, араг ясны тогтолцоог шалгах шаардлагатай.

Гиперкальциемийн хямрал ба түүний эмчилгээ

Гиперкальциемийн хямрал нь цусан дахь кальцийн хэмжээ огцом нэмэгддэг цочмог нөхцөл юм. Ийм эмгэг нь бие махбодид аюултай гэмтэл учруулж, 50-60% -д үхэлд хүргэдэг.

Аз болоход хямрал нь гиперпаратиреодизмын ховор тохиолддог хүндрэл гэж тооцогддог. Энэ нь халдвар, ясны том хугарал, халдвар, хордлого зэрэг янз бүрийн хүчин зүйлээр өдөөгдөж болно. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд нь жирэмслэлт, шингэн алдалт, зарим эм, түүний дотор кальци, витамин D агуулсан бүтээгдэхүүн, тиазидын шээс хөөх эм хэрэглэх зэрэг орно. Гиперпаратиреодизмтай өвчтөнүүд хоолны дэглэмээ сайтар хянаж, кальци, витамин D ихтэй хоол хүнсийг оруулахгүй байх шаардлагатай. Хангалттай эмчилгээ дутмаг, алдаатай оношлогоо нь хямралын хөгжилд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Гиперкалиемийн хямрал хурдан үүсдэг. Нэгдүгээрт, өвчтөнүүд хоол боловсруулах тогтолцооны эмгэгийг мэдэрдэг бөгөөд үүнд хэвлийн хурц өвдөлт, хүчтэй бөөлжих зэрэг болно. Биеийн температур нэмэгдэж байна. Өвчтөнүүд ясны өвдөлт, булчин сулрах талаар гомдоллодог. Мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгүүд нь сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямралаас эхлээд сэтгэцийн эмгэг хүртэл илэрдэг. Өвчтэй хүний ​​арьс хуурайшиж, загатнадаг.

Цусны бүлэгнэлтийн эмгэгийн улмаас тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром үүсч болно. Цочролын төлөв үүсч болно. Өвчтөний үхэл нь зүрх зогсох эсвэл амьсгалын замын булчингийн саажилтын үр дүнд үүсдэг.

Гиперпаратиреодизмын эмчилгээний аргууд

Бид аль хэдийн гиперпаратиреодизм гэж юу болох тухай асуултуудыг авч үзсэн. Энэ тохиолдолд шинж тэмдэг, эмчилгээ нь хоорондоо нягт холбоотой байдаг. Хэрэв бид хавдар үүсэхтэй холбоотой өвчний анхдагч хэлбэрийн талаар ярьж байгаа бол хавдрыг мэс заслын аргаар зайлуулах боломжтой. Мэс засал нь үргэлж хийгддэггүй. Үнэн хэрэгтээ өвчин нь өвчтөнд ямар нэгэн хүндрэл учруулахгүйгээр хэдэн арван жилийн турш хөгжиж чаддаг. Мөн энэ нь ихэвчлэн ахмад настнуудад нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь нэмэлт хүндрэл үүсгэдэг.

Мэс заслын оролцоо шаардлагатай эсэх шийдвэрийг эмч гаргадаг. Цусан дахь кальцийн хэмжээ (3 ммоль/л-ээс дээш) хүчтэй нэмэгдэж, бөөрний үйл ажиллагаа хүндэрсэн тохиолдолд мэс засал хийх шаардлагатай гэж үздэг. Уг процедурын заалтууд нь гадагшлуулах систем дэх чулуу, шээсэнд кальцийн мэдэгдэхүйц алдагдал, гиперкальцимик хямралын түүх, түүнчлэн хүнд хэлбэрийн ясны сийрэгжилт юм.

Хэрэв эмч хавдар, булчирхайг арилгахгүй гэж шийдсэн бол (хэрэв энэ нь гипертрофи болсон бол) өвчтөнүүд тогтмол үзлэгт хамрагдах шаардлагатай байдаг - жилд дор хаяж 1-2 удаа бөөр, ясны аппаратын үзлэг хийх нь чухал юм. Цусан дахь кальцийн түвшин, цусны даралтыг тогтмол хянах нь чухал юм.

Хоёрдогч хэлбэрийн хувьд гиперпаратиреодизмын эмчилгээ нь үндсэн өвчнийг арилгахад чиглэгддэг. Цусан дахь кальцийн дутагдлыг эмийн тусламжтайгаар арилгах боломжтой - өвчтөнд энэ эрдэс агуулсан эм, түүнчлэн витамин D. Хэрэв эм уух нь хүлээгдэж буй үр дүнг өгөхгүй бол булчирхайн хэсгийг мэс заслын аргаар тайрч болно.

Псевдохиперпаратиреодизм ба түүний онцлог

Орчин үеийн анагаах ухаан нь псевдохиперпаратиреодизм гэж нэрлэгддэг өвчнийг мэддэг. Энэ бол ижил шинж тэмдэг дагалддаг нэлээд ховор өвчин юм. Гэсэн хэдий ч эмгэг нь паратироид булчирхайн ажилтай холбоотой байдаггүй.

Өвчтөнд хорт хавдар оношлогддог бөгөөд энэ нь бөөр, уушиг, хөхний булчирхай болон бусад эрхтнүүдэд байршдаг. Эдгээр хавдар нь паратироид даавартай төстэй үйл ажиллагааны механизмтай идэвхтэй бодис үүсгэх чадвартай эсүүдийг агуулдаг. Энэ өвчний үед ясны эдийг татан буулгахтай холбоотойгоор цусан дахь кальцийн түвшин нэмэгддэг. Энэ бол үхэлд хүргэж болзошгүй маш аюултай өвчин юм.

Өвчтөнүүдийн таамаглал

Одоо та гиперпаратиреодизм хэрхэн хөгждөгийг мэддэг болсон. Эмэгтэйчүүдийн шинж тэмдэг, эмчилгээ, хүүхдийн өвчний явцын онцлог нь чухал асуудал юм. Гэхдээ та ямар урьдчилсан мэдээнд найдаж болох вэ? Үр дүн нь өвчин илэрсэн хөгжлийн үе шатаас хамаарна.

Хэрэв бид эрт үеийн гиперпаратиреодизмын тухай ярьж байгаа бол эмчилгээг цаг тухайд нь хийвэл таамаглал таатай байна. Хэдэн долоо хоногийн дараа дотоод эрхтнүүд болон мэдрэлийн системийн шинж тэмдгүүд алга болдог. Ясны бүтцийг хэдхэн жилийн дотор сэргээж болно. Дэвшилтэт тохиолдолд өвчтөнүүд араг ясны хэв гажилтыг хадгалж үлдэх боломжтой бөгөөд энэ нь амьдралын чанарт нөлөөлдөг боловч аюултай биш юм.

Хэрэв бөөр гэмтсэн бол мэс заслын дараа ч бөөрний дутагдал үүсч болно. Ямар ч тохиолдолд та эрүүл мэндээ сайтар хянаж, урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах хэрэгтэй.

"Гиперпаратиреодизм" гэсэн нэр томъёо нь паратироид булчирхайн үйл ажиллагаа нэмэгдсэний үр дүнд үүсдэг шинж тэмдгийн цогцолборыг хэлдэг - тэдгээрийн илүүдэл паратироид дааврын үйлдвэрлэл. Энэ эмгэгийн 3 хэлбэр байдаг боловч тэдгээрийн аль нэг нь 25-50 насны насанд хүрсэн эмэгтэйчүүдэд (эрэгтэйчүүдэд 2-3: 1 харьцаатай) голчлон нөлөөлдөг. Та манай нийтлэлийн текстийг уншсанаар гиперпаратиреодизмын төрлүүд, түүний хөгжлийн шалтгаан, механизм, эмнэлзүйн илрэл, оношлогооны зарчим, эмчилгээний тактикийн талаар мэдэх болно. Гэхдээ юуны өмнө бид энэ нь ямар төрлийн даавар болох паратироид даавар, хүний ​​биед ямар үүрэг гүйцэтгэдэг талаар ярих болно.

Бамбай булчирхайн даавар: үндсэн физиологи

Цусан дахь ионжуулсан кальцийн хэмжээ хэвийн хэмжээнээс багассан үед паратироид даавар нь паратироид булчирхайн эсүүдээр үүсгэгддэг. Эдгээр эсүүд нь цусан дахь кальци хэр их байгааг тодорхойлдог тусгай рецепторуудтай бөгөөд эдгээр өгөгдөл дээр үндэслэн паратироид даавар их эсвэл бага хэмжээгээр үүсгэдэг.

Тиймээс хүний ​​биед энэ дааврын гол үүрэг нь цусан дахь ионжуулсан кальцийн концентрацийг нэмэгдүүлэх явдал юм. Энэ зорилгод гурван аргаар хүрдэг:

1. Олз
   бөөрөнд Д витаминыг идэвхжүүлнэ.Энэ нь витаминаас тусгай бодис болох кальцитриол үүсэхийг өдөөдөг бөгөөд энэ нь эргээд гэдэс дотор кальцийн шимэгдэлтийг хурдасгадаг бөгөөд энэ нь илүү их макроэлемент нь хоол хүнснээс цусанд ордог гэсэн үг юм. Энэ зам нь биед агуулагдах Д аминдэмийн агууламж хэвийн хэмжээнд, буураагүй тохиолдолд л боломжтой юм.
2. Бөөрний хоолойд байрлах шээснээс кальцийг дахин шингээх (дахин шингээх) үйл явцыг идэвхжүүлж, цусны урсгал руу буцах.
3. Эсийн үйл ажиллагааг өдөөх, гол үүрэг нь ясны эдийг устгах явдал юм. Тэднийг остеокласт гэж нэрлэдэг. Тиймээс паратироид дааврын нөлөөн дор эдгээр эсүүд ясыг устгаж, үүссэн кальци нь цусны урсгал руу ордог. Ийм үйл явцын үр дүн нь хугарал, цусан дахь кальцийн өндөр агууламжтай эмзэг яс юм.

Паратироид дааврын ясны эдэд үзүүлэх сөрөг нөлөө нь зөвхөн цусан дахь концентраци тогтвортой, удаан үргэлжилсэн тохиолдолд л тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хэрэв дааврын түвшин зөвхөн үе үе, богино хугацаанд нормоос давж байвал энэ нь эсрэгээр ясны формацийг хариуцдаг остеобластуудын үйл ажиллагааг идэвхжүүлдэг, өөрөөр хэлбэл ясыг бэхжүүлдэг. Тэр ч байтугай ясны сийрэгжилтийг эмчлэхэд ашигладаг паратироид дааврын синтетик аналог - терипаратид байдаг.

Гиперпаратиреодизмын төрөл, шалтгаан, хөгжлийн механизм

Энэ синдромын шалтгаанаас хамааран 3 хэлбэр байдаг. Тэд тус бүрийг илүү нарийвчлан авч үзье.

1. Анхан шатны гиперпаратиреодизм (Олбрайтын хам шинж, Реклингхаузены өвчин, паратироид остеодистрофи). Үүний шалтгаан нь дүрмээр бол паратироид булчирхайн гиперплази эсвэл эдгээр эрхтнүүдийн талбайд хавдар үүсдэг. Эдгээр нь нэг буюу олон тооны аденома, хорт хавдар, олон дотоод шүүрлийн дутагдлын хамшинж (тэдгээрийн нэг илрэл нь паратироид булчирхайн гиперплази) байж болно. Эдгээр өвчний аль нэгийн хувьд кальцийн түвшинд мэдрэмтгий рецепторуудын үйл ажиллагаа тасалддаг - тэдний мэдрэмтгий байдлын босго нь мэдэгдэхүйц буурсан эсвэл огт байхгүй байна. Үүний үр дүнд паратироид булчирхайн эсүүд их хэмжээний паратироид даавар үүсгэдэг - гиперпаратиреодизм үүсдэг.
2. Хоёрдогч гиперпаратиреодизм. Энэ нь цусан дахь кальцийн концентраци буурсантай холбоотой бие махбодийн нөхөн олговор гэж тооцогддог. Дараахь эмгэгийн үед тохиолддог.

• гиповитаминоз D дагалддаг хоол боловсруулах замын өвчин (элэгний эмгэг, шингээлтийн синдром болон бусад);
• (цусан дахь кальцийн түвшин буурах нь үйл ажиллагаа явуулж буй нефроны тоо (бүтцийн нэгж, бөөрний эс) буурч, бөөрөнд кальцитриолын үйлдвэрлэл буурсантай холбоотой үүсдэг);
• ямар ч шинж чанартай гиповитаминоз D;
• ясны өвчин (ялангуяа остеомаляци).

Дээр дурдсан бүх өвчнүүд нь кальцитриолын түвшин буурах (энэ нь паратироид булчирхайн эсийн кальци мэдрэмтгий рецепторуудын тоо болон үлдсэн "амьд" рецепторуудын мэдрэмжийн зэрэг буурдаг) хүргэдэг. мөн кальцид мэдрэмтгий рецепторуудын тоог багасгахад тусалдаг), хоол хүнснээс цусан дахь кальцийн шимэгдэлтийг бууруулдаг. Паратироид булчирхай нь цусан дахь кальцийн ионуудын концентрацийг нэмэгдүүлэхийн тулд ясыг устгах процессыг идэвхжүүлдэг паратироид дааврын үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлснээр үүнд хариу үйлдэл үзүүлдэг бөгөөд хэрэв ийм эмгэгүүд удаан хугацаагаар үргэлжилбэл эдгээр булчирхайн гиперплази үүсдэг. .

3. Гуравдагч гиперпаратиреодизм. Энэ нь гиперпластик паратироид булчирхайн дэвсгэр дээр аденома үүсэх үед хоёрдогч хэлбэрээс өөрчлөгддөг. Энэ нь аяндаа паратироид дааврын үйлдвэрлэл нэмэгдэж дагалддаг.

Энэ эмгэгийн шинж тэмдгийн ноцтой байдал, шинж чанарт үндэслэн гиперпаратиреодизмын өөр нэг ангилал байдаг. Дараах хэлбэрүүдийг ялгаж үздэг.

• манифест (висцерал, яс, холимог хэлбэр, гиперкальциемийн хямрал); тодорхой эмнэлзүйн зураглалаар тодорхойлогддог;
• шинж тэмдэггүй (эмнэлзүйн илрэл байхгүй, паратироид дааврын хэмжээ ихсэх нь санамсаргүй байдлаар илэрдэг; дараагийн зорилтот үзлэгээр паратироид булчирхайн хавдар, гиперплази, түүнчлэн ясны эрдэс нягтрал бага зэрэг буурсан);
• шинж тэмдэг багатай (энэ эмгэгийн тохиолдлын 30-40% -ийг эзэлдэг; шинж тэмдэг нь дунд зэрэг, кальци, паратироид дааврын түвшин бага зэрэг нэмэгдсэн, ясны эрдэс нягтрал дунд зэрэг буурсан, эмгэгийн хугарал байхгүй, гэхдээ зарим нэг удааширсан эмгэгүүд байдаг. дотоод эрхтнүүд).

Шинж тэмдэг

Анхан шатны гиперпаратиреодизмын эмнэлзүйн зураг нь ихэвчлэн тодорхой байдаг. Шинж тэмдгүүд нь ялангуяа хүнд хэлбэрийн үед илэрдэг бөгөөд энэ нь гиперкальциемийн хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрдэг. Гол илрэлүүд нь яс, бөөрний эмгэгүүд боловч бусад эрхтэн, тогтолцооны эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг.

1. Яс-булчингийн тогтолцооны шинж тэмдэг:

• ясны хэв гажилт, тэдгээрийн өвдөлт, байнга хугарах, тулай, псевдогоут;
• булчингийн сулрал, хатингаршил;
• ясны бүсэд уйланхай үүсэх;
• хүнд хэлбэрийн үед - мөлхөж буй мэдрэмж, шатаж буй мэдрэмж, биеийн зарим хэсгийг мэдээ алдах (радикулопатийн шинж тэмдэг), аарцагны булчингийн саажилт;
• хэрэв гиперпаратиреодизм нь залуу насандаа үүсвэл - цээж нь нугалж, богино гуурсан хоолойн яс, нуруу, хавирганы хэв гажилт, сул шүд.

2. Бөөрний хэсэг дээр тэдний үйл ажиллагааг зөрчиж, дахин давтагдах нефролитиаз (), нефрон шохойжилт үүсдэг.

3. Хоол боловсруулах замд дараах эмгэгүүд илэрч болно.

• шинж тэмдэг, байнга дахилт;
• нойр булчирхайн эсийн шохойжилт;
• нойр булчирхайн суваг дахь чулуу үүсэх;
• диспепсийн шинж тэмдэг (дотор муухайрах, бөөлжих, хоолны дуршил буурах, гэдэсний эмгэг (өтгөн хатах)), түүнчлэн жин хасах.

4. Судасны гэмтэл (зүрхний хавхлагууд, титэм судаснууд, нүд, тархины судаснууд дахь шохойжилт).

5. Сэтгэцийн эмгэг: сэтгэл гутралын эмгэг, цочромтгой байдал, нойрмоглох, санах ойн сулрал.

6. Хүчтэй цангах, их хэмжээний шээс ялгарах, шөнийн цагаар байнга шээх.

8. Үе мөчөөс - шинж тэмдэг, үе мөчний мөгөөрсний хэсэгт кальцийн хуримтлал.

Хоёрдогч гиперпаратиреодизмын илрэл нь тэдгээрийг үүсгэдэг өвчнөөс хамаарч өөр өөр байдаг. Гуравдагч гиперпаратиреодизм нь эмнэлзүйн илрэлийн хувьд өмнөх хоёрдогч гиперпаратиреодизмтэй тохирч байна - энэ эмгэгийн хүнд хэлбэр. Үүний ялгаа нь цусан дахь паратироид дааврын концентраци хэвийн хэмжээнээс хамаагүй давсан байдаг - энэ нь 10, бүр 20 дахин их байдаг.

Хүндрэлүүд

Гиперпаратиреодизмын хамгийн ноцтой хүндрэл бол гиперкальциемийн хямрал юм. Өвчтөн удаан хугацаагаар хэвтэх, кальци агуулсан эм, Д аминдэм, тиазидын шээс хөөх эм хангалтгүй хэрэглэснээр түүний хөгжлийг хөнгөвчилдөг.

Цусан дахь кальцийн хэмжээ 3.5-5 ммоль/л (хэвийн хувьд 2.15-2.5 ммоль/л) болтол гэнэт хямрал үүсдэг. Түүний илрэл нь гиперпаратиреодизмын бүх шинж тэмдгүүдийн хурцадмал байдал, биеийн өндөр температур, ходоодны цочмог өвдөлт, нойрмоглох, бөөлжих, ухаан алдах хүртэл ухаан алдах явдал юм. Булчингийн атрофи. Уушигны хаван, цус алдалт, тромбоз, хоол боловсруулах замын шархлаа цоорох зэрэг аюултай нөхцөл байдал үүсч болно.

Оношлогооны зарчим

Оношлогоо нь өвчтөний цусан дахь паратироид дааврын түвшин нэмэгдэж байгааг илрүүлэх, энэ эмгэгийн шалтгааныг тодруулахад суурилдаг.

Дараах тохиолдолд паратироид дааврын концентрацийг тодорхойлох шаардлагатай.

• ясны эдэд бодисын солилцооны эмгэг илэрсэн бол;
• фосфор, натрийн ионуудын цусны ийлдэс ихсэх, буурахыг илрүүлэх үед;
• хэрэв өвчтөн гэмтэлтэй холбоогүй ясны хугарлыг байнга тэмдэглэдэг бол;
• хэрэв өвчтөн давтан urolithiasis өвчнөөр өвдвөл;
• хэрэв өвчтөн аль ч үе шатанд бөөрний архаг дутагдалд орсон бол;
• ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа байнга дахилттай бол;
• хэрэв өвчтөн зүрхний хэм алдагдал, архаг суулгалт эсвэл удаан хугацааны мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгээр өвчилсөн бол.

Оношилгооны аль ч үе шатанд гиперпаратиреодизмыг сэжиглэж болно. Тус бүрийг илүү нарийвчлан авч үзье.

Түүх авах

Хэрэв анамнез цуглуулах явцад эмч өвчтөн ихэвчлэн давтагддаг urolithiasis эсвэл бөөрний архаг дутагдалтай болохыг олж мэдвэл тэр өвчтөнд гиперпаратиреодизмтэй гэж нэн даруй бодох хэрэгтэй. Өвчтөн гэмтэл аваагүй, бие даан гарч ирдэг ясны хугарлыг дүрсэлсэн тохиолдолд мөн адил хамаарна.

Объектив шалгалт

Гиперпаратиреодизм өвчтэй хүмүүс дараахь зүйлийг мэдэрч болно.

• булчингийн сулрал;
• нугас алхах;
• нүүрний гавлын яс, гуурсан хоолой, том үе мөчний талбайн хэв гажилт;
• нойрмоглох;
• цайвар, ихэвчлэн саарал өнгөтэй арьсны өнгө (бөөрний үйл ажиллагаа хангалтгүй хүмүүст ажиглагддаг);
• гиперпаратиреодизмд хүргэсэн бусад өвчний шинж тэмдэг.

Лабораторийн оношлогоо

Гиперпаратиреодизмын гол шинж тэмдэг нь цусан дахь паратироид дааврын концентраци ихсэх явдал юм.

Энэ өсөлтийн шалтгааныг тогтоохын тулд дараахь судалгааг хийж байна.

• цусны ерөнхий шинжилгээ;
• Зимницкийн дагуу шээсний шинжилгээ, шээс хөөх эмийг тодорхойлох;
• цусан дахь креатинин, мочевины түвшин, түүнчлэн гломеруляр шүүлтүүрийн түвшинг тодорхойлох;
• цус, шээс дэх ионжуулсан кальци, фосфорын түвшинг судлах;
• шүлтлэг фосфатазын цусны түвшний шинжилгээ;
• гидроксипролин ба остеокальцины цусан дахь концентрацийг тодорхойлох.

Хэрэгслийн оношлогоо

Өвчтөнд дараахь зүйлийг зааж өгч болно.

• Бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээ;
• тэдгээрийн компьютер эсвэл соронзон резонансын дүрслэл;
• талли-технециум, октреотид эсвэл бусад бодисоор эдгээр эрхтнүүдийн сцинтиграфи;
• нөлөөлөлд өртсөн ясны рентген зураг;
• ясны морфологийн бүтцийг тодорхойлох ясны эдийн биопси, хөнгөн цагаан будалт, тетрациклины сорил;
• Бөөрний хэт авиан шинжилгээ;
• гастроскопи болон бусад судалгаа.

Ялгаварлан оношлох

Зарим өвчин нь гиперпаратиреодизмтэй төстэй байдаг тул нарийн ялгах оношлогоо нь маш чухал юм. Үүнийг дараахь байдлаар гүйцэтгэдэг.

• хорт хавдар ба тэдгээрийн үсэрхийлэл;
• Paget-ийн өвчин.

Эмчилгээний зарчим

Эмчилгээний зорилго нь:

• цусан дахь кальци, хамгийн тохиромжтой нь паратироид дааврын түвшинг хэвийн болгох;
• гиперпаратиреодизмын шинж тэмдгийг арилгах;
• яс болон бусад дотоод эрхтнүүдийн эмгэгийг улам хүндрүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх.

Хоёрдогч гиперпаратиреодизмын хувьд эмчилгээний нэг зорилго нь гиперфосфатемийг арилгах, өөрөөр хэлбэл цусан дахь фосфорын түвшинг хэвийн болгох явдал юм. Энэ зорилгоор өвчтөнүүд хоолны дэглэм барихыг зөвлөж байна: фосфор агуулсан хүнсний хэрэглээг хязгаарлах (сүү, түүгээр хийсэн бүтээгдэхүүн, шар буурцаг, буурцагт ургамал, өндөг, элэг, сардин загас, хулд загас, туна загас, уураг ихтэй хоол хүнс, шоколад, кофе, шар айраг, самар болон бусад).

Анхан шатны гиперпаратиреодизмын эмийн эмчилгээ

Ахмад өвчтөнд эмгэгийн шинж тэмдэггүй, хөнгөн хэлбэрийн эмгэг нь консерватив менежментийн тактикт хамаарна. Өвчтөн 1-2 жилийн турш хяналтанд байдаг бөгөөд үе үе үзлэгт хамрагддаг. Үүний үр дүнд үндэслэн эмч үйл явц үргэлжилж байгаа эсэх, өвчтөнд эмчилгээ шаардлагатай эсэхийг тодорхойлдог.

Хэрэв эм хэрэглэхээс зайлсхийх боломжгүй бол өвчтөнд дараахь зүйлийг зааж өгнө.

• бүлгийн эм (alendronic, ibandronic эсвэл pamidronic хүчил);
• кальцитонин;
• эстроген-гестаген эм (цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдэд);
• кальцимиметик (цинакальцет).

Хэрэв гиперпаратиреодизмын шалтгаан нь хорт хавдар бөгөөд мэс заслын эмчилгээ хийх боломжгүй бол өвчтөнд кальцимиметиктэй хослуулан бисфосфонатыг зааж, албадан шээс хөөх эмийг зохион байгуулж, хими эмчилгээ хийдэг.

Хоёрдогч гиперпаратиреодизмын эмийн эмчилгээ

Ямар эмгэг нь гиперпаратиреодизмд хүргэсэнээс хамааран өвчтөнд дараахь эмүүдийг зааж өгч болно.

• кальцийн карбонат (фосфорыг холбож, цусан дахь түвшинг бууруулдаг);
• севеламер (хоол боловсруулах суваг дахь фосфорыг холбож, липидийн солилцоог хэвийн болгодог);
• витамин D метаболитууд - кальцитриол, парикальцитол эсвэл альфакальцидиол (цусан дахь кальцийн концентрацийг нэмэгдүүлж, улмаар паратироид дааврын түвшинг бууруулдаг);
• кальцимиметик (цинакальцет); цусан дахь паратироид даавар, кальцийн түвшинг хэвийн болгох.

Мэс засал

Бөөрний архаг дутагдлын төгсгөлийн үе шатанд, түүний шинж тэмдгүүдийн явцтай хамт хөгжсөн гуравдагч гиперпаратиреодизмд зориулагдсан. Зорилтот эрхтэн гэмтэх шинж тэмдэг илэрвэл анхдагч гиперпаратиреодизмд мөн хэрэглэнэ. Өөр нэг шинж тэмдэг: эмгэг судлалын хоёрдогч хэлбэрийн консерватив эмчилгээний үр нөлөө байхгүй.

Интервенцийн 2 сонголт байдаг: мэс заслын болон мэс заслын бус паратироэктоми.

Мэс заслын бус процедурын мөн чанар нь кальцитриол эсвэл этилийн спиртийг паратироид булчирхайн хэсэгт тарилга хийх явдал юм. Манипуляцийг хэт авианы хяналтан дор хийдэг. Үүний үр дүнд булчирхайн эсүүд склероз болж, улмаар түүний үйл ажиллагаа алдагддаг. Энэ аргыг мэс заслын оролцооны өөр хувилбар болгон давтан хоёрдогч гиперпаратиреодизмд ашигладаг боловч эмгэг судлалын анхдагч хэлбэрийн хувьд энэ нь үр дүнгүй байдаг.

Хоёрдогч гиперпаратиреодизмын мэс заслын эмчилгээг янз бүрийн хэмжээгээр хийж болно.

• гурван булчирхайг зайлуулж, дөрөв дэх булчирхайг бараг бүрэн арилгах, хамгийн бага хэмжээтэй (зөвхөн 50 мг эд эс үлдсэн);
• паратироид булчирхайг бүрэн арилгах, тэдгээрийн аль нэгийг нь (хамгийн эрүүл) шуу руу шилжүүлэн суулгах;
• бүх паратироид булчирхайг бүрэн арилгах.

Ийм эмчилгээний үр дүнд эмгэг судлалын гол эмнэлзүйн илрэлүүд нь дүрмээр бол ухрах болно. Дараа нь өвчтөнийг диспансерийн бүртгэлд бүртгэж (үе үе үзлэгт хамрагдаж), консерватив эмчилгээ хийдэг (гипокальциемийн хувьд - кальци, Д аминдэмийн бэлдмэл, кальцийн глюконат).