Гипертерми нь байнгын шинжтэй байдаг. Гипертермик синдром: шинж тэмдэг, эмчилгээ, шалтгаан

Биеийн температур 37 хэмээс дээш гарсан тохиолдолд гипертерми буюу халуурах гэж нэрлэдэг.

Халууралт (халууралт, пирекси) нь эмгэг төрүүлэгч өдөөлтөд үзүүлэх бие махбодийн хамгаалалтын дасан зохицох урвал бөгөөд дулааны хангамж, биеийн температурыг хэвийн хэмжээнээс өндөр түвшинд байлгахын тулд терморентацийн бүтцийн өөрчлөлтөөр илэрхийлэгддэг. Энэ нь бие махбодийн өвчин, бусад гэмтэлд хангалттай хариу үйлдэл үзүүлэх биеийн температурын зохицуулалттай өсөлт юм. Биеийн температурын гомеостазыг дулааны үйлдвэрлэл ба дулаан дамжуулах гэсэн 2 үндсэн процессын динамикаар хангадаг. Дулаан зохицуулалтын гол төв нь гурав дахь ховдолын ёроолын ойролцоох урд гипоталамусын преоптик бүсэд (талбай) байрладаг бөгөөд дараахь зүйлсээс бүрдэнэ.

1. Арьсны терморецепторуудаас мэдээлэл хүлээн авдаг мэдрэлийн эсүүд, дотоод эрхтнүүд рүү урсаж буй цус, толгой, түүний дотор гипоталамус (зуучлагч - серотонин, адреналин) -ийг агуулсан халуунд мэдрэмтгий хэсэг ("термостат");

Халуунд тэсвэртэй цэг (тогтоосон цэг), "термостат" -аас мэдээллийг нэгтгэж, дулаан үйлдвэрлэх, дулаан дамжуулах төвүүдэд "команд" өгдөг мэдрэлийн эсийн цогцолбор (зуучлагч-ацетилхолин);

Дулаан үйлдвэрлэх төвүүд (гипоталамусын арын хэсгийн мэдрэлийн эсүүд) ба дулаан дамжуулалт (гипоталамусын урд талын мэдрэлийн эсүүд).

Дулааны үйлдвэрлэлийг мэдрэлийн дотоод шүүрлийн систем (ихэвчлэн бамбай булчирхай, бөөрний дээд булчирхайн даавар) исэлдэлтийн (катаболик) процессыг (хүрэн өөх, булчин, элэг) өдөөх замаар гүйцэтгэдэг. Энэ бол нэлээд удаан үйл явц юм.

Дулаан дамжуулалтын зохицуулалт нь арьс, салст бүрхэвчийн судасны тонус, зүрхний цохилт, амьсгал, хөлрөх эрчмийг өөрчлөх физиологийн механизмд суурилдаг.

Хүний биеийн температурын тогтмол байдал нь зөвхөн дотоод эрхтнүүдэд ("гол") хадгалагддаг бол биеийн "бүрхүүл" -ийн температур нэлээд бага байж болно (жишээлбэл, хөлийн хурууны үзүүрийн арьс 25 С). Суга дахь температур ихэвчлэн дотоод эрхтнийхээс ердөө 1 0 С бага байдаг. Шулуун гэдэсний температур нь суганы бүсээс 1 0 -0.8 ° C өндөр байна.

Өдрийн цагаар биеийн температур хэлбэлзэж болно (циркадиан хэмнэл) өглөө эрт (5-6 цаг), хамгийн ихдээ 17-18 цагт хамгийн бага утгатай байдаг.

Хүүхдийн дулаан солилцоо нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг.

1.Дулааны үйлдвэрлэлтэй харьцуулахад өндөр дулаан дамжуулалт;

2. Хэт халалтын үед дулаан дамжуулалтыг нэмэгдүүлэх чадвар эрс хязгаарлагдмал, түүнчлэн

гипотерми үүсэх үед дулааны үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлэх;

3. Ердийн халуурах урвал үзүүлэх чадваргүй байх.

Нярайн биеийн 4.t°: 35-35.5°C.

Зөвхөн 2-3 насандаа хүүхэд биеийн температурын циркад хэмнэлийг бий болгодог. Биеийн хамгийн бага ба t°-ийн хоорондох ялгаа нь 0.6-0.3 ° C байна

Одоогийн мэдлэгийн түвшин нь биеийн температур нэмэгдсэн бүх тохиолдлыг хоёр том бүлэгт хуваах боломжийг олгодог: халдварт гаралтай (халуурах), илүү түгээмэл ба халдварт бус.

Бие махбодид гаднаас орж, дотор нь үүсч халууралт үүсгэдэг бодисыг пироген (халууруулагч) гэж нэрлэдэг тул пироген бодисууд нь эндоген болон экзоген байж болно. Гадны пирогенууд: грам сөрөг бактерийн эндотоксин, сахуугийн нян ба стрептококкийн экзотоксин, цусан суулга, паратифийн нянгийн уургийн бодис. Үүний зэрэгцээ вирус, риккетси, спирохета нь эндоген пирогенийн (интерлейкин) нийлэгжилтийг идэвхжүүлснээр халууралт үүсгэдэг. Эндоген пирогенийг фагоцит-макрофаг, элэгний одны ретикулоэндотелийн эсүүд, кератоцитууд, нейроглия эсүүд гэх мэтээр нийлэгжүүлдэг.

Гипертерми үүсэх халдварт бус олон шалтгаан байдаг: дархлаа судлалын, хавдрын процесс, гэмтэл, гавлын ясны цус алдалт, эм, дотоод шүүрлийн өвчин гэх мэт.

Халуурах нь биеийн өвчин, бусад гэмтэлд зохион байгуулалттай, зохицуулалттай хариу үйлдэл үзүүлдэг температурын терморегуляторын өсөлт юм.

Халуурах нь хамгаалалтын дасан зохицох урвал гэдгийг одоо мэдэж байгаа бөгөөд үүний улмаас бие махбодийн өвчинд үзүүлэх дархлааны хариу урвал нэмэгддэг, учир нь:

нян устгах цус нэмэгддэг;

лейкоцитын идэвхжил нэмэгддэг;

эндоген интерфероны үйлдвэрлэл нэмэгддэг;

Бодисын солилцооны эрч хүч нэмэгдэж, энэ нь эд эсэд шим тэжээлийг хурдасгах боломжийг олгодог.

Гэсэн хэдий ч ихэнх өвөрмөц бус хамгаалалтын урвалын нэгэн адил халууралт нь зөвхөн тодорхой хязгаарт хамгаалалтын дасан зохицох үүргийг гүйцэтгэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Халууралтыг өндөр, үргэлжлэх хугацаа, шинж чанараар нь ангилдаг.

өндөрт:

subfebrile - 37.2-38 °,

дунд зэргийн халууралт - 38.1-39 °,

өндөр халууралт - 39.1-41.0 °,

гиперпиретик (гиперпирекс) 41.1 хэмээс дээш.

үргэлжлэх хугацаагаар:

түр зуурын - хэдэн цагаас 2 өдөр хүртэл;

цочмог - 15 хүртэл хоног;

цочмог - 45 хоног хүртэл;

архаг - 45 хоногоос дээш.

мөн чанар:

Тогтмол халууралт (febris continua), температур нь 39 хэмээс дээш, өдөр бүр 1 хэмээс бага байдаг.

Өдөр тутмын температурын хэлбэлзэл 1 хэмээс дээш, 38 хэмээс доош бууж болох боловч хэвийн хэмжээндээ хүрэхгүй байгаа laxative (febris remittens), ижил төрлийн халууралт нь хэрх, уушигны үрэвсэл, ARVI гэх мэт тохиолддог;

Дахилт халууралт (febris recurrens) нь хэд хоног үргэлжилдэг хэвийн температуртай (дахилттай халууралт) ээлжлэн өндөр халууралт юм.

хэвийн температур ба хэвийн бус температурын үеүүд (1-2 хоног) хэд хэдэн градусын хэлбэлзэлтэй температурын хэлбэлзэл бүхий үе үе халуурч (febris interemitens);

Долгионт халууралт (febris undulans), өсөлт, бууралтын харьцангуй удаан үргэлжлэх долгионы явцаар тодорхойлогддог;

туранхай халууралт (febris hectica) нь сулрах халууралттай төстэй боловч өдөр тутмын хэлбэлзэл нь 4-5 ° C хүрдэг.

тогтмол бус халуурах (febris irregularis), ямар ч хэв маяг байхгүй.

Халууралт нь биологийн зорилготой бөгөөд хор хөнөөлтэй нөлөөтэй байдаг.

"Цагаан" ба "ягаан" халууралтыг ялгахыг зөвлөж байна. Дулааны үйлдвэрлэл нь дулаан дамжуулалттай тохирч байгаа тохиолдолд "ягаан" халууралт эсвэл гипертермик урвал үүсдэг. Арьс нь дунд зэргийн гиперемик, дулаан, чийглэг, хүүхдийн хөл, алга ягаан, суга, мөчний арьсны температурын зөрүү 3-5 ° C, тахикарди, тахипноэ нь t 0 түвшинд тохирч байна.

Дулааны үйлдвэрлэл ба дулаан дамжуулалтын тэнцвэргүй байдлын шинж тэмдэг (төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, захын судас нарийссанаас) нь гипертермийн өөр нэг хувилбар болох "цайвар халуурах" юм.

Хэрэв гипертерми үүсэх үед хүйтэн мэдрэмж төрж, жихүүдэс хүрч, арьс нь цайвар өнгөтэй, хумсны ор, уруул хүртэл хөхрөлттэй, мөчрүүд хүйтэн байвал энэ нь биеийн температур нэмэгдэх болно гэсэн үг юм. , тэр ч байтугай ахиц дэвшил. Энэ бол "цайвар халууралт" юм. "Цайвар халууралт" нь төвлөрсөн цусны эргэлтийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: тахикарди, систолын цусны даралт ихсэх (1 хэм нь зүрхний цохилтыг 8-10 цохилтоор, бага насны хүүхдүүдэд минутанд 5 цохилтоор нэмэгдүүлдэг). Удаан үргэлжилсэн гипертерми, түүний огцом бууралтаар цусны даралт буурч, зүрх судасны дутагдал, тархсан судсан доторх коагуляцийн синдром үүсч, бүх эрхтэн, системүүд өвддөг.

Төв мэдрэлийн систем- эхний үе шатанд дарангуйлах, ядрах, ядрах, толгой өвдөх, дэмийрэх, нойргүйдэх эсвэл нойрмоглох.

Гадаад амьсгал- халуурах эхний үе шатанд - амьсгал буурч, дараа нь нэмэгддэг (10С-д 1 минутанд 4-ээр), харин амьсгал нь дахин багасдаг тул гипокси хурдан илэрдэг.

Хоол боловсруулах систем- ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөн, ферментийн идэвхжил буурч, хоолны дуршил буурдаг.

Бодисын солилцоо- бодисын солилцооны ацидоз ба гипогликеми.

Ус-электролит тэнцвэр- 1-р үе шатанд шээс хөөх нь богино хугацаанд нэмэгдэж, 2-р шатанд шээс хөөх нь хязгаарлагдмал байдаг.

Гипертермик синдромын дор (HS) 39.5-40 хэмээс дээш температурын огцом өсөлт, бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагаа алдагдах үед биеийн хариу урвалыг ойлгох. HS-ийн хувьд амьдралын гол аюул нь температурын өсөлтийг үүсгэсэн өвчин биш, харин HS өөрөө юм. Мэдээллийн технологийн тасагт байгаа хүүхдүүдэд ЭМС ихэвчлэн үүсдэг бөгөөд энэ нь эдгээр эмнэлгийн нэгжүүдэд тохиолддог эмнэлгийн онцгой хүнд халдвартай холбоотой байж болно. HS-ийн шалтгаан нь физиологийн гипертермик урвал (идээт-халдварт ба амьсгалын замын вируст үйл явц гэх мэт) үүсгэсэн ижил өвчин байж болно.

Шингэн алдалт, гиповолеми, захын цусны эргэлтийн эмгэг зэрэг таамаглаж буй болон хүндрүүлэх хүчин зүйлүүд юм.

HS-ийн үед хүүхдийн ерөнхий байдал хурдан мууддаг. Тэр ухаангүй болж, бага зэрэг догдолж, амьсгал нь байнга, гүехэн, тахикарди илэрдэг. HS-ийн хөгжлийн эхэн үед арьс нь бага зэрэг өөрчлөгдөж, бага зэрэг хөхрөлт, хүрэхэд халуун байдаг. Биеийн температур 40 хэм хүрдэг.

Суганы бүсэд хэмжсэн температур өндөр (40-42 ° C хүртэл) хүрдэг боловч дараа нь арьс цайвар, хүрэхэд хүйтэн болдог. Амьсгал нь ойр ойрхон, гүехэн болж, импульс нь утаслаг болж, цусны даралт буурдаг. Хүүхэд мөргөж, ухаан алдаж, таталт үүсч, үр дүнтэй, хангалттай тусламж үзүүлэхгүй бол үхэх магадлал маш өндөр байдаг. Үнэмлэхүйтэй тайлбар олдоогүй хүүхдүүдийн гэнэтийн үхэл нь зарим тохиолдолд оношлогдоогүй, эмчилгээ хийлгээгүй HS-ээс үүдэлтэй байдаг бололтой.

HS-ийн онцгой хэлбэр нь хортой гипертерми юм. Энэ нь булчин сулруулагч болон зарим эмийг хэрэглэсний дараа мэдээ алдуулалтын үед үүсдэг. Хорт гипертерми ба булчингийн бодисын солилцооны төрөлхийн эмгэгийн хооронд холбоо тогтоогдсон. HS-ийн энэ нэлээд ховор хэлбэр нь биеийн температурын огцом өсөлт (10 минутын дотор 10 хэмээр), булчингийн хөшүүн байдал, базлалт зэргээр тодорхойлогддог. Дүрмээр бол эмчилгээ амжилтгүй болдог.

HS, бодисын солилцооны ацидоз, үйл ажиллагааны дутагдал, гиперкалиеми зэрэг нь азотын сөрөг баланс ажиглагддаг.

Гипертерми нь хүний ​​бие махбодийн хамгаалалтын дасан зохицох урвал бөгөөд янз бүрийн өдөөлтөд үзүүлэх сөрөг нөлөөллийн хариуд илэрдэг. Үүний үр дүнд хүний ​​биед терморегуляцийн үйл явц аажмаар өөрчлөгддөг бөгөөд энэ нь биеийн температур нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Бие дэхь терморегуляцын механизм хамгийн их хурцадмал үед гипертерми хөгжиж эхэлдэг бөгөөд хэрэв түүнийг өдөөсөн жинхэнэ шалтгааныг цаг тухайд нь арилгахгүй бол температур хурдан нэмэгдэж, чухал түвшинд (41-42 градус) хүрч болно. Энэ байдал нь зөвхөн эрүүл мэндэд төдийгүй хүний ​​амь насанд аюултай.

Ерөнхий гипертерми нь бусад төрлийн нэгэн адил бодисын солилцооны эмгэг, шингэн, давсны алдагдал, цусны эргэлтийг зөрчих зэргээр дагалддаг. Цусны эргэлт муу байгаа тул амин чухал эрхтэнүүд, тэр дундаа тархи нь шаардлагатай шим тэжээл, хүчилтөрөгчийг хүлээн авдаггүй. Үүний үр дүнд тэдний бүрэн ажиллагаа, таталт, ухамсрын сулрал зэргийг зөрчиж болно. Хүүхдэд гипертерми нь насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй хүнд байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Гипертерми үүсэх нь ихэвчлэн дулааны үйлдвэрлэл нэмэгдэж, терморегуляцын механизм тасалдсанаар хөнгөвчилдөг. Заримдаа эмч нар хиймэл гипертерми үүсгэдэг - энэ нь зарим архаг өвчнийг эмчлэхэд ашиглагддаг. Энэ эмгэгийн эмгэг нь ямар ч насны ангилалд хамаарах хүмүүст тохиолдож болно. Мөн хүйсийн хувьд ямар ч хязгаарлалт байхгүй.

Этиологи

Гипертерми нь үрэвсэлт үйл явц дагалддаг олон өвчний гол шинж тэмдэг бөгөөд үүний үр дүнд тархины терморегуляцийн төв гэмтсэн байдаг. Дараахь шалтгаанууд нь энэ эмгэгийн эмгэгийг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

• янз бүрийн хүндийн тархины механик гэмтэл;
• амьсгалын замын үрэвсэлт өвчин гэх мэт;
• цус харвалт ( , );
• гэх мэт ENT эрхтнүүдийн үрэвсэлт эмгэг;
• цочмог хоолны хордлого;
• амьсгалын дээд замын цочмог вируст халдвар - аденовирусын халдвар гэх мэт;
• идээт үйл явц дагалддаг арьс ба арьсан доорх өөхний өвчин - буглаа;
• Цочмог хэлбэрийн хэвлийн хөндий ба хэвлийн хөндийн үрэвсэлт өвчин -,;
• бөөр ба шээсний замын эмгэг.

Сортууд

Температурын үзүүлэлтүүдийн дагуу:

• бага зэрэг халуурах;
• бага халууралт;
• өндөр халууралт;
• гипертермик.

Эмгэг судлалын үйл явцын үргэлжлэх хугацаанаас хамааран:

• түр зуурын - 2 цагаас 2 өдөр хүртэл үргэлжилдэг;
• цочмог - түүний үргэлжлэх хугацаа 15 хүртэл хоног;
• subacute - 45 хүртэл хоног;
• архаг - 45 хоногоос дээш.

Температурын муруйн шинж чанарын дагуу:

• тогтмол;
• тайвшруулах эм;
• үе үе;
• буцаах боломжтой;
• долгионтой;
• ядрах;
• буруу.

Гипертермийн төрлүүд:

• улаан гипертерми.Уламжлал ёсоор бид энэ төрөл нь хамгийн аюулгүй гэж хэлж болно. Улаан гипертермитэй үед цусны эргэлт мууддаггүй, судаснууд жигд өргөжиж, дулаан дамжуулалт нэмэгддэг. Энэ бол биеийг хөргөх физиологийн хэвийн үйл явц юм. Улаан гипертерми нь амин чухал эрхтнүүдийг хэт халалтаас хамгаалахын тулд үүсдэг. Хэрэв энэ үйл явц тасалдсан бол энэ нь эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг тасалдуулах, ухамсрын сулрал зэрэг аюултай хүндрэлүүд үүсэхэд хүргэдэг. Улаан гипертермитэй өвчтөний арьс нь улаан эсвэл ягаан өнгөтэй, хүрэхэд халуун мэдрэгддэг. Өвчтөн өөрөө халуун, хөлрөх нь нэмэгддэг;
• цагаан гипертерми.Энэ нөхцөл байдал нь хүний ​​биед маш аюултай, учир нь цусны эргэлтийг төвлөрүүлдэг. Энэ нь захын судаснууд спазмтай байдаг бөгөөд үүний үр дүнд дулаан дамжуулах үйл явц мэдэгдэхүйц тасалдсан (энэ нь бараг байхгүй) байгааг харуулж байна. Энэ бүхэн нь таталт, ухамсрын сулрал гэх мэт амь насанд аюултай нөхцөл байдлын явцыг үүсгэдэг. Өвчтөн хүйтэн байгааг тэмдэглэж байна. Арьс нь цайвар, заримдаа цэнхэр өнгөтэй, хөлрөх нь нэмэгддэггүй;
• нейрогенийн гипертерми.Энэ эмгэгийн хэлбэр нь ихэвчлэн тархины гэмтэл, хоргүй эсвэл хортой хавдар, орон нутгийн цус алдалт, аневризм гэх мэт зэргээс шалтгаалан урагшилдаг;
• экзоген гипертерми.Өвчний энэ хэлбэр нь орчны температурын мэдэгдэхүйц өсөлт, эсвэл хүний ​​биед их хэмжээний дулааны хэрэглээ (жишээлбэл, дулааны цус харвалт) үүсдэг. Терморентацийн үйл явц тасалддаггүй тул үүнийг физик гэж нэрлэдэг. Энэ нь арьсны улайлт, толгой өвдөх, толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих зэргээр илэрдэг. Хүнд тохиолдолд ухамсар муудаж болно;
• эндоген гипертерми.Энэ нь бие махбодийн дулааны үйлдвэрлэл нэмэгдэж, түүнийг бүрэн арилгах чадваргүйн улмаас үүсдэг. Энэ нөхцөл байдал даамжрах гол шалтгаан нь биед их хэмжээний хорт бодис хуримтлагдах явдал юм.

Тус тусад нь хортой гипертермийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ бол эрүүл мэндэд төдийгүй хүний ​​амь насанд заналхийлдэг нэлээд ховор эмгэг юм. Энэ нь ихэвчлэн аутосомын рецессив хэлбэрээр удамшдаг. Амьсгалын мэдээ алдуулагч нь бие махбодид нь нэвтэрсэн тохиолдолд өвчтөнд хортой гипертерми үүсдэг. Өвчин хүндрэх бусад шалтгаануудын дунд дараахь зүйлс орно.

• өндөр температурын нөхцөлд бие махбодийн ажил нэмэгдсэн;
• согтууруулах ундаа, нейролептикийн хэрэглээ.

Хорт гипертерми үүсэхэд нөлөөлж болох эмгэгүүд:

• Duchenne өвчин;
• төрөлхийн миотони;
• аденилат киназын дутагдал;
• богино настай миотоник миопати.

ICD-10 код - T88.3. Эмнэлгийн ном зохиолоос та хорт гипертермитэй дараах синонимуудыг олж болно.

• хортой гиперпирекси;
• хурц гиперпирекси.

Хортой гипертерми нь маш аюултай нөхцөл бөгөөд хэрэв энэ нь даамжирвал яаралтай тусламжийг аль болох хурдан эхлүүлэх нь чухал юм.

Шинж тэмдэг

Насанд хүрэгчид болон хүүхдүүдэд энэ эмгэгийн шинж тэмдэг маш тод илэрдэг. Ерөнхий гипертерми үүсэх үед дараахь шинж тэмдгүүд ажиглагддаг.

• хөлрөх нэмэгдсэн;
• амьсгалын хурд нэмэгддэг;
• өвчтөний зан байдал өөрчлөгддөг. Хэрвээ хүүхдэд гипертерми үүсдэг бол тэд ихэвчлэн унтарч, уйлж, идэхээс татгалздаг. Насанд хүрэгсдэд нойрмоглох, цочрол ихсэх боломжтой;
• хүүхдэд гипертермитэй бол таталт, ухаан алдах боломжтой;
• Температур нь эгзэгтэй түвшинд хүрэхэд насанд хүрсэн хүн хүртэл ухаан алдаж болно.

Эмгэг судлалын анхны шинж тэмдгүүд илэрвэл та түргэн тусламж дуудах хэрэгтэй бөгөөд ирэхээс өмнө өвчтөнд өөрөө тусалж эхлэх хэрэгтэй.

Яаралтай тусламж

Хүн бүр гипертерми өвчний яаралтай тусламж үзүүлэх үндсэн дүрмийг мэддэг байх ёстой. Температурын үзүүлэлтүүд нэмэгдсэн тохиолдолд дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

• өвчтөнийг орондоо оруулах;
• хязгаарлалттай байж болох хувцсыг тайлах эсвэл бүрэн тайлах;
• хэрэв температур 38 градус хүртэл өссөн бол энэ тохиолдолд биеийг физик хөргөх аргыг хэрэглэнэ. Арьсыг спиртээр үрж, цавины хэсэгт хүйтэн зүйл түрхэнэ. Эмчилгээний хувьд та гэдэс, ходоодыг өрөөний температурт усаар зайлж болно;
• хэрэв температур 38-38.5 градусын хооронд байвал эмчилгээний нэгэн адил үр дүнтэй шахмал antipyretic эм (парацетамол) болон шулуун гэдэсний лаа хэрэглэхийг зөвлөж байна;
• Зөвхөн тарилгын тусламжтайгаар температурыг 38.5-аас дээш бууруулах боломжтой. Analgin уусмалыг булчинд тарьдаг.

Түргэн тусламжийн эмч нар температурыг бууруулахын тулд өвчтөнд литик хольц эсвэл Олфенийг өгч болно. Ихэвчлэн өвчтөнийг цаашдын эмчилгээ хийлгэхээр эмнэлэгт хэвтүүлдэг. Эмгэг судлалын шинж тэмдгийг арилгахаас гадна түүний хөгжлийн шалтгааныг тодорхойлох нь чухал юм. Хэрэв ийм эмгэг нь бие махбодид хөгжиж байгаа бол түүний эмчилгээг хийдэг. Бүрэн эмчилгээний төлөвлөгөөг зөвхөн бүрэн оношлогдсоны дараа өндөр мэргэшсэн мэргэжилтэн зааж өгч болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Өгүүлэлд байгаа бүх зүйл эрүүл мэндийн үүднээс зөв үү?

Зөвхөн эрүүл мэндийн мэдлэгтэй бол хариулна уу

Ижил шинж тэмдэг бүхий өвчин:

Шингэн алдалт нь бие махбодоос их хэмжээний шингэн алдснаас болж үүсдэг процесс бөгөөд түүний хэмжээ нь хүний ​​хэрэглэж буй хэмжээнээс хэд дахин их байдаг. Үүний үр дүнд биеийн хэвийн үйл ажиллагаа алдагддаг. Энэ нь ихэвчлэн халуурах, бөөлжих, суулгах, хөлрөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Энэ нь ихэвчлэн халуун улиралд эсвэл хэт их шингэн уухгүйгээр хүнд дасгал хийх үед тохиолддог. Хүн бүр хүйс, наснаас үл хамааран энэ эмгэгт өртөмтгий байдаг боловч статистик мэдээллээс харахад хүүхдүүд, өндөр настан, тодорхой өвчний архаг явцтай хүмүүс ихэвчлэн өртдөг.

Гипертерми гэж юу вэ? Энэ нь биед илүүдэл дулаан хуримтлагдах явдал юм. Энгийнээр хэлбэл, энэ нь хэт халалт юм. Биеийн температур нэмэгдэж, гадаад орчинд ялгарах нь тасалддаг. Өөр нэг нөхцөл байдал бий - илүүдэл дулаан гаднаас ирдэг. Дулааны үйлдвэрлэл нь түүний хэрэглээнээс давамгайлах үед ижил төстэй нөхцөл байдал үүсдэг. Энэ асуудлын дүр төрх нь бүх биеийн үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг. Цусны эргэлт, зүрх судасны систем маш их ачаалалтай байдаг. ICD-10-ийн дагуу гипертерми нь үл мэдэгдэх гаралтай халууралт бөгөөд энэ нь хүүхэд төрсний дараа ч тохиолдож болно. Харамсалтай нь энэ нь бас тохиолддог.

Гипертермийн төрлүүд

Тэдгээр нь дараах байдалтай байна.

• Улаан. Хамгийн аюулгүй гэж үздэг. Цусны эргэлтийн эмгэг байхгүй. Дотоод эрхтнүүдийн хэт халалтаас сэргийлдэг биеийг хөргөх физиологийн өвөрмөц үйл явц. Шинж тэмдэг - арьсны өнгө нь ягаан эсвэл улаан болж өөрчлөгддөг, арьсанд хүрэхэд халуун байдаг. Тэр хүн өөрөө халуу оргиж, их хөлөрч байна.
• Цагаан. Гипертерми гэж юу болох талаар ярихдаа бид энэ төрлийг үл тоомсорлож болохгүй. Энэ нь хүний ​​амь насанд аюул учруулж байна. Цусны эргэлтийн тогтолцооны захын судаснуудын спазм үүсдэг бөгөөд энэ нь дулаан дамжуулах үйл явцыг тасалдуулахад хүргэдэг. Хэрэв энэ байдал удаан үргэлжилбэл тархи хавагнах, ухаан алдах, таталт өгөх нь гарцаагүй. Хүн хүйтэн, арьс нь цайвар шаргал өнгөтэй болдог.
• Нейроген. Үүний шалтгаан нь тархины гэмтэл, хоргүй эсвэл хорт хавдар, орон нутгийн цус алдалт, аневризм юм. Энэ төрөл нь хамгийн аюултай юм.
• Экзоген. Орчны температур нэмэгдэх үед үүсдэг бөгөөд энэ нь их хэмжээний дулааныг биед оруулахад хувь нэмэр оруулдаг.
• Эндоген. Гадаад төрхийн нийтлэг шалтгаан нь токсикоз юм.

Яагаад асуудал байна вэ?

Хүний бие бүхэлдээ биеийн температурыг төдийгүй дотоод эрхтний температурыг зохицуулж чаддаг. Энэ үйл явдал нь дулаан үйлдвэрлэх, дулаан дамжуулах гэсэн хоёр процессыг хамардаг.

Дулаан нь бүх эд эсэд үүсдэг боловч элэг, араг ясны булчингууд энэ ажилд хамгийн их оролцдог.

Дулаан дамжуулалт нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• Жижиг цусны судаснууд, арьс, салст бүрхүүлийн гадаргуугийн ойролцоо байрладаг. Өргөтгөх үед тэд дулаан дамжуулалтыг нэмэгдүүлж, нарийсгах үед үүнийг бууруулдаг. Гар нь онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг. Тэдгээр дээр байрладаг жижиг савнуудаар дамжуулан дулааны жаран хүртэлх хувийг зайлуулдаг.
• Арьс.Энэ нь хөлс булчирхайг агуулдаг. Температур нэмэгдэхийн хэрээр хөлрөх нь нэмэгддэг. Энэ нь хөргөлтөд хүргэдэг. Булчингууд агшиж эхэлдэг. Арьсан дээр ургасан үс өсдөг. Ингэснээр дулаан хадгалагдана.
• Амьсгалах.Амьсгалах, гаргах үед шингэн ууршдаг. Энэ процесс нь дулаан дамжуулалтыг нэмэгдүүлдэг.

Гипертерми хоёр төрөл байдаг: эндоген (биеийн өөрөө үйлдвэрлэсэн бодисын нөлөөн дор дулаан дамжуулалт алдагддаг) ба экзоген (байгаль орчны хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг).

Эндоген ба эсоген гипертерми үүсэх шалтгаанууд

Дараахь шалтгааныг тодорхойлсон.

• Бөөрний булчирхай, өндгөвч, бамбай булчирхайн илүүдэл гормонууд. Эдгээр эрхтнүүдийн дотоод шүүрлийн эмгэгүүд нь дулааны үйлдвэрлэлийг нэмэгдүүлдэг.
• Дулаан дамжуулалтыг бууруулсан. Мэдрэлийн системийн аяыг нэмэгдүүлэх нь цусны судсыг нарийсгахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь тэдний хурц спазмыг үүсгэдэг. Энэ шалтгааны улмаас температур хэдхэн минутын дотор өсдөг. Термометрийн масштаб дээр та 41 градусыг харж болно. Арьс нь цайвар өнгөтэй болдог. Ийм учраас шинжээчид энэ нөхцлийг цайвар гипертерми гэж нэрлэдэг. Энэ асуудлыг ихэвчлэн өдөөдөг шалтгаан нь таргалалт (гурав, дөрөвдүгээр зэрэг) юм. Тарган хүмүүсийн арьсан доорх эд эс өндөр хөгжсөн байдаг. Илүүдэл дулааныг "нэвчих" боломжгүй. Энэ нь дотроо үлддэг. Терморегуляцын тэнцвэргүй байдал үүсдэг.

Экзоген дулааны хуримтлал. Үүнийг өдөөж буй хүчин зүйлүүд:

• Өндөр температуртай өрөөнд байгаа хүнийг олох. Энэ нь халуун усны газар, халуун дэлгүүр байж болно. Халуун наранд удаан хугацаагаар байх нь үл хамаарах зүйл биш юм. Бие нь илүүдэл дулааныг даван туулах чадваргүй бөгөөд дулаан дамжуулах явцад алдаа гардаг.
• Өндөр чийгшил. Арьсны нүх сүв бөглөрч эхэлдэг бөгөөд хөлрөх нь бүрэн гардаггүй. Терморегуляцийн нэг бүрэлдэхүүн хэсэг ажиллахгүй.
• Агаар, чийгийг нэвтрүүлэхгүй байх хувцас.

Асуудлыг үүсгэдэг гол хүчин зүйлүүд

Гипертерми синдромын гол шалтгаанууд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Тархины гэмтэл.
• Ишемийн буюу цусархаг цус харвалт.
• Амьсгалын замын өвчин.
• Хүнсний хордлого, шээсний системд тохиолддог эмгэг процессууд.
• Вирусын халдвар, идээт арьсны өвчин.
• Хэвлийн болон хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гэмтэл.

Гипертерми үүсэх шалтгаануудын талаар илүү нарийвчилсан судалгаанд шилжье.

Гипертерми үүсэх үе шатууд

Гипертерми үүсэхэд ямар тусламж үзүүлэхийг тодорхойлохын өмнө түүний үе шатуудын талаар ярилцъя. Энэ нь ямар эмчилгээний аргыг хэрэглэхийг тодорхойлдог.

• Дасан зохицох чадвартай. Тахикарди, амьсгал хурдан, судас тэлэх, хүчтэй хөлрөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Эдгээр өөрчлөлтүүд өөрсдөө дулаан дамжуулалтыг хэвийн болгохыг оролддог. Шинж тэмдэг: толгой өвдөх, булчин өвдөх, сулрах. Хэрэв цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй бол өвчин хоёр дахь шатанд ордог.
• Сэтгэл хөдлөлийн үе шат. Өндөр температур (гучин есөн градус ба түүнээс дээш) гарч ирдэг. Төөрөгдөл, зүрхний цохилт, амьсгал нэмэгдэж, толгой өвдөх, сулрах, дотор муухайрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Арьс нь цайвар, чийгтэй байдаг.
• Гурав дахь шат нь амьсгалын замын болон судасны саажилтаар тодорхойлогддог. Энэ байдал хүний ​​амьдралд маш аюултай. Яг энэ мөчид гипертерми өвчний яаралтай тусламж шаардлагатай байна. Саатал нь үхэлд хүргэж болзошгүй.

Хүүхдийн гипертерми

Хүүхдийн температурын өсөлт нь хүүхдийн биед ямар нэгэн өвчин, үрэвсэлт үйл явц байгааг илтгэнэ. Түүнд туслахын тулд оношийг тогтоож, одоо байгаа шинж тэмдгүүд нь ямар өвчинтэй холбоотой болохыг тодорхойлох шаардлагатай.

Хүүхдэд гипертерми үүсэх нь маш аюултай. Энэ нь хүндрэлд хүргэж болзошгүй юм. Энэ нь яаралтай эмчилгээ шаардлагатай гэсэн үг юм. Хүүхдэд гипертерми үүсэх шинж тэмдэг нь дараах байдалтай байна.

• Температур нь гучин долоон хэмээс дээш байна. Энэ үзүүлэлтийг хүүхдэд хэмжиж болно: цавинд, аманд, шулуун гэдсээр.
• Амьсгал нь зүрхний цохилт шиг хурдан байдаг.
• Заримдаа таталт, дэмийрэл гарч ирдэг.

Хэрэв таны биеийн температур гучин найман градусаас ихгүй бол мэргэжилтнүүд үүнийг бууруулахгүй байхыг зөвлөж байна. Хүүхдийн бие өөрөө тэмцэх ёстой. Интерфероныг үйлдвэрлэдэг бөгөөд энэ нь хүүхдийн хамгаалалтыг бэхжүүлдэг

Гэхдээ дүрэм бүрт үл хамаарах зүйл байдаг. Хэрэв хүүхэд төв мэдрэлийн тогтолцооны эмгэгтэй бол аль хэдийн гучин найман градусын температурыг бууруулах шаардлагатай.

Хүүхэддээ яаж туслах вэ

Хүүхдэд гипертерми үүсэх үед яаралтай тусламж дараах байдалтай байна.

1. Улаан төрлийн өвчин:

• Хүүхдэд хүйтэн ундаа өгдөг.
• Ямар ч тохиолдолд та хүүхдээ боож болохгүй, харин эсрэгээрээ илүүдэл хувцасыг тайл. Илүүдэл дулаан нь арьсаар дамжин гадагшилна.
• Хүүхдийн духан дээр хүйтэн нойтон жин тавьдаг.
• Бугуйндаа хүйтэн боолт нь таны температурыг бууруулахад тусална.
• Хэрэв температур гучин есөн градус хүртэл нэмэгдвэл хүүхдэд antipyretic эм өгнө.

2. Цагаан гипертерми.Энэ тохиолдолд та арай өөрөөр ажиллах хэрэгтэй:

• Хүүхдэд бүлээн ундаа өгдөг.
• Хүүхдийг дулаацуулахын тулд мөчрийг үрэх нь зүйтэй.
• Та хөл дээрээ дулаан оймс өмсөх хэрэгтэй.
• Хүүхдээ боож, дулаахан хувцаслаж өгвөл гэмтээхгүй.
• Бөөрөлзгөнөтэй цай нь температурыг бууруулахад тохиромжтой. Энэ бол олон жилийн турш батлагдсан бүтээгдэхүүн юм.

Хэрэв эдгээр бүх үйлдэл нь температурыг бууруулахад тус болохгүй бол дараагийн алхам бол эмнэлгийн тусламж юм.

Хүүхдүүдийн талаар бага зэрэг

Одоо бид шинэ төрсөн хүүхдэд гипертерми үүсэх талаар ярих болно. Заримдаа нялх хүүхдийн эцэг эх ямар ч шалтгаангүйгээр сандарч эхэлдэг. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд та энэ мэдээлэлтэй танилцах хэрэгтэй.

Хүүхэд гучин долоон градусын температуртай байдаг. Эхлээд хүүхдийнхээ зан төлөвт анхаарлаа хандуулаарай. Хэрэв тэр тайван, сайн идэж, унтдаг, инээмсэглэж, дур булаам биш бол урьдчилан санаа зовох шаардлагагүй болно. Нэг сар хүртэлх хүүхдэд гучин долоон градусын температур хэвийн байдаг гэдгийг санаарай.

Шинээр төрсөн хүүхдэд гучин долоон градусын температур аюултай юу? Дээр дурдсанчлан, үгүй. Хүүхдийн бие нь хүрээлэн буй орчинд дасан зохицдог. Ийм учраас температур үе үе өсдөг.

Гучин долоон градусын температуртай хүүхдийг усанд оруулах боломжтой гэдгийг мэдэх нь гэмтээхгүй. Усны эмчилгээ хийсний дараа бага зэрэг нэмэгдсэн гэж бүү санаа зов. Бие махбодийн үйл ажиллагаа, халуун ус нь түр зуурын гипертерми үүсгэдэг.

Нэг нас хүрээгүй хүүхдийн температурын хэлбэлзэл нь хэвийн үзэгдэл юм. Энэ хугацаанд терморегуляци дөнгөж эхэлж байна. Гэхдээ хэрэв температур гучин долоог давсан бол та эмнэлгийн тусламжгүйгээр хийж чадахгүй. Ялангуяа бусад шинж тэмдгүүд илэрч эхэлбэл: арьсны цайвар эсвэл улайлт, сэтгэлийн хямрал, нойрмоглох, идэхээс татгалзах.

Генетик өвчин

Хортой гипертерми нь удамшлын шинж чанартай байдаг. Ихэнхдээ мэдээ алдуулалтанд байдаг. Булчингийн эдэд бодисын солилцооны үйл явц тасалдсан. Энэ нөхцлийн аюул нь мэдээ алдуулалт эсвэл мэдээ алдуулалтыг хэрэглэх үед зүрхний цохилт нэмэгдэж, температур ихээхэн нэмэгдэж, амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг. Хэрэв цаг тухайд нь тусламж үзүүлэхгүй бол хүн үхэж болзошгүй.

Өвчин нь үе дамжин удамшдаг. Хэрэв хамаатан садны нэг нь оношлогдсон бол тухайн хүн автоматаар эрсдэлийн бүсэд ордог. Мэдээ алдуулах үед халдлагыг өдөөхгүй эм хэрэглэдэг.

Одоо өвчний шинж тэмдгүүдийн талаар:

• Амьсгалах агаар нь их хэмжээний нүүрстөрөгчийн давхар ислийг агуулдаг.
• Амьсгал хурдан, гүехэн байдаг.
• Зүрхний цохилт минутанд ерэн цохилтоос илүү байдаг.
• Температур нь дөчин хоёр градус хүртэл огцом өсдөг.
• Арьс нь хөх өнгөтэй болдог.
• Зажлах булчингийн спазм илэрч, ая нь нэмэгддэг.
• Цусны даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг.

Хорт гипертерми: эмчилгээ ба хүндрэлүүд

Хортой гипертерми үүсэх үед яаралтай тусламжийг яаралтай үзүүлэх шаардлагатай. Энэ өвчний эмчилгээ нь хоёр үе шатаас бүрдэнэ.

• Хурдан хөргөлт, энэ байдлыг хадгалах.
• "Дантролен" эмийг хэрэглэх.

Эхний үе шат нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гэмтэл, бодисын солилцооны эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхэд зайлшгүй шаардлагатай.

Хоёр дахь шат нь эхнийх нь нэмэлт юм.

Булчингийн тонус ерөнхий түвшинд хүрээгүй тохиолдолд хамгийн сайн үр дүнд хүрэх боломжтой.

Энэ төрлийн гипертерми нь нас баралтын түвшин өндөр байдаг. Ийм учраас халдлагаас урьдчилан сэргийлэх бүх арга хэмжээг нэн даруй авах шаардлагатай байна.

Хагалгааны үеэр мэдээ алдуулалтын эмч довтолгооноос ангижрахад шаардлагатай бүх эмийг бэлэн байлгадаг. Зааврыг мөн тэдэнтэй хамт оруулсан болно.

Хүүхдэд хортой гипертерми үүссэн тохиолдолд ижил залруулга хийдэг.

Энэ өвчний хүндрэлүүд нь:

• Бөөрний дутагдал.
• Булчингийн эсийг устгах.
• Цусны бүлэгнэлтийн эмгэг.
• хэм алдагдал.

Гипертерми үүсэх анхны тусламж

Температурын огцом өсөлтөд эмнэлгийн тусламж үзүүлэхээс өмнө өвчин нь түүнийг даван туулсан газарт нь туслах ёстой.

Илүүдэл хувцасыг тайл. Хэрэв хүн халуун наранд байгаа бол түүнийг сүүдэрт шилжүүлэх хэрэгтэй. Өрөөнд цонх онгойлгож эсвэл сэнсийг өвчтөн рүү чиглүүл. Тухайн хүнд их хэмжээний шингэн өг. Арьс нь ягаан өнгөтэй байвал ундаа нь сэрүүн байх ёстой. Хэрэв цайвар бол шингэн нь дулаан байх ёстой.

Мөс эсвэл хөлдөөсөн хоолтой дулаан дэвсгэрийг цавины хэсэг, суга, хүзүүндээ байрлуул. Биеийг ширээний цуу эсвэл архины уусмалаар арчиж болно.

Цайвар гипертерми өвчний үед эмчилгээ нь мөчрийг дулаацуулдаг. Судасны спазм арилж, терморегуляцын үйл явц хэвийн болно.

Эмийн эмчилгээг эмнэлэгт эсвэл түргэн тусламжийн машинаар хийдэг.

• Цайвар гипертермитэй бол antispasmodics-ийг хэрэглэдэг. Улаан өнгөтэй бол - сэрүүн шийдэл.
• Хагалгааны үеэр халдлага эхэлсэн бол тухайн хүнд сэхээн амьдруулах багийн тусламж үзүүлдэг. Өвчтөнд дусаах уусмал, таталтын эсрэг эм өгдөг.

Оношлогоо

Халуурах нь олон өвчний шинж тэмдэг юм. Үүний шалтгааныг тогтоохын тулд иж бүрэн үзлэг хийх шаардлагатай.

• Анамнез цуглуулж байна.
• Өвчтөнд үзлэг хийдэг.
• Шинжилгээг тогтооно: цус, шээс.
• Цээжний рентген зураг авах шаардлагатай.

Эмгэг судлалын өөрчлөлтийг тодорхойлохын тулд бактериологийн эсвэл ийлдэс судлалын судалгааг тогтооно.

Гипертерми гэж юу болохыг та аль хэдийн мэддэг болсон. Таны харж байгаагаар энэ өвчнийг хошигнож болохгүй. Хэрэв температурыг бууруулах боломжгүй бол яаралтай эмнэлгийн тусламж авах хэрэгтэй.

Халуурах нь хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд маш түгээмэл шинж тэмдэг юм. Уран зохиолын дагуу эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтсэн насанд хүрсэн өвчтөнүүдийн 26-70% нь биеийн температур нэмэгдсэн байна.

Мэдрэлийн хямралтай өвчтөнүүдийн дунд давтамж нь бүр ч өндөр байдаг. Тиймээс тархины аневризмын тасралтаас болж субарахноидын цус алдалттай өвчтөнүүдийн 72% -д биеийн температур > 38.3 ° C, биеийн температур> 37.5 ° C - тархины хүнд гэмтэлтэй (TBI) өвчтөнүүдийн 60% -д ажиглагдаж байна.

Температурын өсөлтийн шалтгаан нь өөр байж болно. Тархины анхдагч гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд центрогенийн гипертермик урвал (эсвэл нейрогенийн халууралт) нь тэдгээрийн нэг байж болно (тархины гэмтлийн (TBI) тохиолдлын 4-37%).

Гипертермик нөхцлийн ангилал

Биеийн температур хэвийн хэмжээнээс хэтрэх нь гипертермик өвчний үндсэн шинж тэмдэг юм. Эмгэг физиологийн курсийн үүднээс авч үзвэл гипертерми нь хүрээлэн буй орчны өндөр температур ба / эсвэл биеийн дулаан дамжуулах үйл явц тасалдсаны үр дүнд үүсдэг дулаан солилцооны эмгэгийн ердийн хэлбэр юм; биеийн температур хэвийн хэмжээнээс ихэссэнээр илэрдэг терморегуляцийн механизмын эвдрэлээр тодорхойлогддог.

Гипертермийн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн ангилал байдаггүй. Дотоодын уран зохиолд гипертермик төлөвт дараахь зүйлс орно.

• биеийн хэт халалт (гипертерми өөрөө),
• халуун цохилт,
• наранд цохиулах,
• халуурах,
• янз бүрийн гипертермик урвал.

Англи хэл дээрх уран зохиолд гипертерми өвчнийг гипертерми ба халууралт (пирекси) гэж ангилдаг. Гипертерми нь дулааны харвалт, эмийн улмаас үүссэн гипертерми (хорт гипертерми, нейролептик хорт хамшинж, серотонины хам шинж), дотоод шүүрлийн гипертерми (тиротоксикоз, феохромоцитома, симпатоадренал хямрал) орно. Эдгээр тохиолдолд биеийн температур 41 ° С ба түүнээс дээш болж өсдөг ба уламжлалт antipyretic эмийн эмчилгээ нь ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг.

Халууралтыг хоёр зарчмын дагуу ангилдаг: халдварт ба халдварт бус; эмнэлгээс гадуур болон эмнэлэгт (эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш 48 цагийн дараа). Ийм өвчтөнүүд биеийн температур бага зэрэг нэмэгддэг тул уламжлалт эмийн эмчилгээ нь энэ тохиолдолд маш үр дүнтэй байдаг.

Тиймээс, терморентацийн төвийн мэдрэлийн эсүүд, түүнчлэн тархины бор гадар, их биений холбогдох бүсүүд цочрох үед энэ нь тархины харгалзах хэсгүүд гэмтсэн үед үүсдэг гэж орос хэл дээрх уран зохиолын дагуу центрогенийн гипертермик шинж тэмдэг илэрдэг. урвал үүсдэг (гипертермик урвалын нэг хэлбэр), гадаадын уран зохиолын үүднээс авч үзвэл - нейрогенийн халууралт , нейроген халууралт (халдварт бус халууралт).

Биеийн температурын өсөлт нь мэдрэлийн эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд үзүүлэх нөлөө

Тархины цочмог гэмтэлтэй эрчимт эмчилгээний өвчтөнүүдэд гипертермик байдал нь ерөнхий эрчимт эмчилгээний тасгийн өвчтөнүүдтэй харьцуулахад илүү их тохиолддог нь батлагдсан. Мөн эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн халууралт нь халдварын эсрэг үр дүнтэй хариу үйлдэл байж болох бөгөөд энэ тохиолдолд температурын огцом бууралт нь зөвхөн шинж тэмдэг биш төдийгүй нас барах эрсдэлтэй байж болно.

Ийм судалгаагаар антипиретик эм хэрэглэх нь сепсистэй өвчтөнүүдийн нас баралтыг ихэсгэдэг боловч халдваргүй өвчтөнүүдэд тийм биш болохыг харуулсан. Хяналттай санамсаргүй туршилтаар янз бүрийн гэмтэлтэй (TBI-аас бусад) биеийн температур 38.5 хэмээс дээш гарсан 82 өвчтөнийг хоёр бүлэгт хуваасан: нэг нь "түрэмгий" антипиретик эмчилгээ (650 мг ацетаминофен (парацетамол)) -ийг биеийн температурт 6 цаг тутамд авдаг. 38.5 ° C ба биеийн температур > 39.5 ° C үед физик хөргөлт, бусад нь "зөвшөөрөгдсөн" (эмчилгээ нь зөвхөн биеийн температур > 40 ° C-аас эхэлж, ацетаминофен тарьж, 40 ° C-аас доош температурт хүрэх хүртэл физик хөргөлт хийсэн. ХАМТ). Түрэмгий эмчилгээний бүлгийн нас баралтын түвшин зөвшөөрөгдсөн эмчилгээний бүлэгт 7-1 байх үед судалгааг зогсоосон.

Гэсэн хэдий ч тархины гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд гипертермик урвал нь нас барах магадлалыг нэмэгдүүлдэг гэсэн баттай нотолгоо байдаг. Хүнд эмчилгээний тасагт хэвтсэнээс хойш эхний 24 цагийн дотор биеийн температур нэмэгдсэн тохиолдолд TBI, цус харвалт бүхий өвчтөнүүдийн нас баралт нэмэгддэг болохыг харуулсан; Харин төв мэдрэлийн тогтолцооны (ТМС) халдвартай өвчтөнүүдэд ийм хэв маяг илрээгүй.

Өөр нэг судалгаагаар тархины судасны цочмог гэмтэлтэй 390 өвчтөнд үзлэг хийж, биеийн өндөр температур ба нас баралт, амьд үлдсэн хүмүүсийн мэдрэлийн дутагдлын зэрэг, тархины гэмтлийн хэмжээ хоорондын хамаарлыг шинжилжээ. Биеийн температур 1 хэмээр нэмэгдэх тусам таагүй үр дагаварт хүргэх харьцангуй эрсдэл (үхлийг оруулаад) 2.2 дахин нэмэгдэж, гипертермик байдал нь тархины том хэмжээний гэмтэлтэй холбоотой байдаг.

Субарахноидын цус алдалт (SAH) бүхий 580 өвчтөний 54% нь биеийн температур нэмэгдэж, үр дүн нь муу байсан. Тархины цочмог гэмтэл (ялангуяа цус харвалт) бүхий өвчтөнүүдийн 14,431 эмнэлзүйн бүртгэлийн мета-анализ нь биеийн температурын өсөлттэй холбоотой үр дүнгийн хэмжүүр бүрийн хувьд муу үр дагавартай холбоотой юм. Эцэст нь, 7145 TBI өвчтэй өвчтөнүүдийн эмнэлгийн бүртгэлд дүн шинжилгээ хийх нь (үүний 1626 нь хүнд хэлбэрийн TBI өвчтэй байсан) Глазгогийн үр дүнгийн хэмжүүрээр сөрөг үр дагавар (үхлийг оролцуулан) магадлал нь биеийн температур нэмэгдсэн өвчтөнүүдэд өндөр байгааг харуулж байна. Эхний гурван өдөр эрчимт эмчилгээний тасагт байх, үүнээс гадна халууралтын үргэлжлэх хугацаа, түүний зэрэг нь үр дүнд шууд нөлөөлдөг.

Тархины гэмтэлтэй өвчтөнд яагаад гипертермик нөхцөл нь нас баралтыг нэмэгдүүлдэг талаар хэд хэдэн боломжит тайлбарууд байдаг. Тархины температур нь биеийн дотоод температураас бага зэрэг өндөр биш, харин сүүлийнх нь нэмэгдэх тусам тэдгээрийн хоорондын ялгаа нэмэгддэг гэдгийг мэддэг. Гипертерми нь бодисын солилцооны хэрэгцээг ихэсгэдэг (температурын 1 ° С-ийн өсөлт нь бодисын солилцооны хурдыг 13% -иар нэмэгдүүлдэг) нь ишемийн мэдрэлийн эсүүдэд сөргөөр нөлөөлдөг.

Тархины температурын өсөлт нь гавлын дотоод даралт ихсэх дагалддаг. Гипертерми нь гэмтсэн тархины эдэд хавдар, үрэвслийг нэмэгдүүлдэг. Тархины гэмтлийн бусад боломжит механизмууд: цус-тархины саад тотгорын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих, уургийн бүтцийн тогтвортой байдал, тэдгээрийн үйл ажиллагааны үйл ажиллагааг зөрчих. Гипертерми ба нормотерми үүсэх үед SAH-тай 18 өвчтөнд бодисын солилцоог үнэлэхэд тэд биеийн температур хэвийн байгаа өвчтөнүүдэд лактат/пируватын харьцаа буурч, лактат/пируват > 40 ("бодисын солилцооны хямрал") бага байгааг илрүүлжээ.

Температурын өсөлт нь гэмтсэн тархинд үзүүлэх нөлөөг харгалзан гипертермик төлөв байдлын этиологийг хурдан, үнэн зөв тодорхойлж, зохих эмчилгээг эхлэх нь маш чухал юм. Мэдээжийн хэрэг, хэрэв заасан бол зохих бактерийн эсрэг эм нь амь насыг аврах эм юм. Гэсэн хэдий ч центрогенийн гипертерми өвчнийг эрт, үнэн зөв оношлох нь өвчтөнд шаардлагагүй антибиотик эмчилгээ хийлгэх, түүнийг хэрэглэхтэй холбоотой хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой юм.

Мэдрэлийн мэс заслын эрчимт эмчилгээний тасагт хэт халууны нөхцөл байдал

Badjatia N. (2009) дагуу тархины гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн 70% нь эрчимт эмчилгээнд байх хугацаандаа биеийн температур нэмэгдэж, жишээлбэл, ерөнхий эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтсэн өвчтөнүүдийн дунд зөвхөн 30-45% байдаг. Түүнээс гадна, тохиолдлын зөвхөн тал хувь нь халуурсан (халдварт шалтгаан). Мэдрэлийн мэс заслын эрчимт эмчилгээний тасагт (ICU) хэвтэж буй өвчтөнүүдийн дунд SAH-тай өвчтөнүүд халууралт (халдварт үүсэлтэй) ба центрогенийн гипертермик урвал (халдваргүй үүсэлтэй) зэрэг гипертермик төлөвт орох эрсдэлтэй байдаг.

Центрогенийн гипертерми үүсэх бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь ховдолын катетержуулалт ба ICU-д байх хугацаа юм. Мэдрэлийн мэс заслын эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлж буй 428 өвчтөний 93%-д нь 14 хоногоос дээш хугацаагаар эмнэлэгт хэвтсэн хүмүүсийн 93% нь халуурч, SAH-тай өвчтөнүүдийн 59%-д нь биеийн температур халууралтаас хэтэрсэн байна. Хариуд нь SAH-тай өвчтөнүүдийн дунд гипертермик урвал үүсэх хамгийн их эрсдэл нь Hunt & Hess хэмжүүрээр өндөр зэрэгтэй, ховдол доторх цус алдалт, том аневризмтай өвчтөнүүдэд байсан.

Халдварт бус гаралтай халууралт

Биеийн өндөр температуртай бүх өвчтөнд халууралтын шалтгаан нь халдварт шалтгаантай байдаггүй. Мэдрэлийн мэс заслын ICU өвчтөнүүдийн дунд халуурсан тохиолдлын 50% нь халдварт шалтгаантай байдаг. Ерөнхий эрчимт эмчилгээний тасагт халдварт бус халууралтын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь мэс заслын дараах халууралт гэж нэрлэгддэг.

Халууралтын бусад халдварт бус шалтгаанууд: эм, венийн тромбоэмболизм, кальци бус холецистит. Бараг ямар ч эм нь халуурах шалтгаан болдог боловч ICU-д хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг антибиотикууд (ялангуяа бета-лактамууд), таталтын эсрэг эмүүд (фенитоин), барбитуратууд.

Мансууруулах бодисын халууралт нь хасах онош хэвээр байна. Онцлог шинж тэмдэг байхгүй. Зарим тохиолдолд энэ халууралт нь харьцангуй брадикарди, тууралт, эозинофили дагалддаг. Мансууруулах бодис хэрэглэх ба халуурч эхлэх эсвэл эмийг зогсоож, халууралт арилах хооронд түр зуурын хамаарал байдаг. Хөгжлийн боломжит механизмууд: хэт мэдрэгшил, өвөрмөц урвал.

Уушигны эмболи оношлогдсон өвчтөнүүдийн 14% нь өөр ямар ч шалтгаангүйгээр биеийн температур 37.8 ° C-аас дээш байсан гэж PIOPED (Pulmonary Embolism Diagnosis Prospective Investigation) судалгаагаар тогтоожээ. Венийн тромбоэмболизмтэй холбоотой халууралт нь ихэвчлэн богино хугацаанд, температур бага зэрэг нэмэгддэг бөгөөд антикоагулянт эмчилгээ хийсний дараа арилдаг. Венийн тромбоэмболизмтэй холбоотой гипертерми нь 30 хоногийн нас баралтын эрсдэлтэй холбоотой байдаг.

Хүнд өвчтэй өвчтөнд цөсний хүүдийд аяндаа ишемийн эсвэл үрэвсэлт гэмтэл үүсч болно. Цистийн сувгийн бөглөрөл, цөсний зогсонги байдал, хоёрдогч халдвар нь гангрена, цөсний хүүдий цоороход хүргэдэг. Оношийг халуурах, лейкоцитоз, баруун гипохонрон дахь өвдөлт бүхий өвчтөнүүдэд сэжиглэх хэрэгтэй. Цөсний хүүдийн хэт авиан шинжилгээ нь 80% -иас дээш мэдрэмж, өвөрмөц шинж чанартай байдаг бол цөсний хүүдийн бүсийн спираль компьютер томографийн (SCT) оношлогооны үнэ цэнэ өндөр байдаг.

Центрогенийн гипертермик урвал

Нарийвчилсан үзлэг хийсний дараа ч зарим өвчтөнд халууралтын шалтгаан тогтоогддоггүй. Мэдрэлийн эрчимт эмчилгээний тасгийн өвчтөнүүдийн 29% -д температур нэмэгдсэн нь нууц хэвээр байна. Ийнхүү Оливейра-Филхо Ж.-ийн хэлснээр Эззеддин М.А. гэх мэт. (2001), SAH-тай 92 өвчтөний үзлэгт хамрагдсанаас 38 нь халуурч, 10 (26%) нь халууралтын халдварт эх үүсвэр илрээгүй байна. TBI-тэй өвчтөнүүдийн 4-37% нь центрогенийн гипертермитэй байдаг (бусад шалтгааныг хассаны дараа).

Центрогенийн гипертерми үүсэх эмгэг жамыг бүрэн ойлгоогүй байна. Центрогенийн гипертерми үүсэх үндэс нь PgE-ийн түвшин зохих хэмжээгээр нэмэгддэг гипоталамусыг гэмтээх явдал юм. Туулайнд хийсэн судалгаагаар ховдолд гемоглобины тарилга хийсний дараа гипертерми болон тархи нугасны шингэн дэх PgE-ийн түвшин нэмэгдсэн байна. Энэ нь ховдолын цус нь халдварт бус халууралт үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл болох олон эмнэлзүйн ажиглалттай холбоотой юм.

Центрогенийн гипертермик урвал нь эмчилгээний эхэн үед тохиолддог бөгөөд ингэснээр анхны гэмтэл нь центрогентэй болохыг баталж байна. TBI-тэй өвчтөнүүдийн дунд тархсан аксоны гэмтэл (DAI) болон урд талын дэлбэнгийн гэмтэлтэй өвчтөнүүд центрогенийн гипертерми үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Гипоталамусын гэмтэл нь эдгээр төрлийн TBI-тэй холбоотой байж магадгүй юм. Кадаврын судалгаагаар гипертермитэй холбоотой TBI-ийн 42.5% -д гипоталамусын гэмтэл үүсдэг болохыг харуулсан.

Центрогенийн гипертерми үүсэх шалтгаануудын нэг нь терморегуляцын үйл явцад оролцдог нейротрансмиттер ба нейрогормонуудын тэнцвэргүй байдал (норепинефрин, серотонин, допамин) байж болно гэж үздэг. Допамины дутагдалтай үед байнгын центрогенийн гипертерми үүсдэг.

Мэдрэлийн мэс заслын ICU-ийн өвчтөнд центрогенийн гипертерми үүсэх өвөрмөц таамаглалыг тодорхойлоход чиглэсэн хэд хэдэн судалгаа хийгдсэн. Ийм урьдчилан таамаглах нэг зүйл бол халуурч эхлэх үе юм. Халдварт бус халууралтын хувьд өвчтөнийг эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэх эхний үе шатанд илэрдэг.

Тиймээс нэг судалгаагаар эмнэлэгт хэвтсэн эхний 72 цагийн дотор гипертерми үүсэх нь SAH-ийн хамт халууралтын халдварт бус этиологийн гол таамаглал болохыг харуулж байна. 526 өвчтөнд хийсэн судалгаагаар SAH болон ховдолын цус алдалт (IVH) нь эрчимт эмчилгээнд хэвтсэний эхний 72 цагийн дотор гипертерми үүсгэдэг бөгөөд удаан хугацаагаар халуурах нь центрогенийн гипертерми үүсэхийг илтгэдэг. Өөр нэг судалгаа нь эрчимт эмчилгээний тасагт удаан хугацаагаар байх, ховдолын ховдолын катетержуулалт, SAH зэрэг нь халдварт бус халууралттай холбоотой байв. Судалгааны зохиогчид тархины ховдолын катетержуулалт нь ихэвчлэн ховдолын цус алдалтаар тохиолддог тул ховдол дахь цус нь эрсдэлт хүчин зүйл хэвээр байна гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн байна.

Ялгаварлан оношлох

Халууралтын халдварт ба халдварт бус шалтгааныг ялгах чадвар нь мэдрэлийн эмгэгийн эрчимт эмчилгээний тасагт өвчтөнийг эмчлэхэд маш чухал юм. Халдвар үүсгэгчийг тодорхойлохын тулд нарийн шинжилгээ хийх шаардлагатай. Хэрэв халдвар авах эрсдэл өндөр эсвэл өвчтөн тогтворгүй бол антибиотик эмчилгээг даруй эхлүүлэх хэрэгтэй.

Халууралтын халдварт шинж чанарыг тодорхойлох боломжит хэрэгслүүдийн нэг бол халдварын ийлдэс дэх биомаркер юм. Ийм маркер болох прокальцитонин нь сепсисийн үзүүлэлт болох өргөнөөр судлагдсан байдаг. 2007 оны мета-шинжилгээ (18 судалгаанд үндэслэсэн) прокальцитонины сорилын мэдрэмж, өвөрмөц байдлыг >71% гэж тогтоосон.

Прокальцитонины шинжилгээний хариу эерэг гарсны дараа антибиотик эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг онолын хувьд багасгах хэрэгтэй. Тиймээс сүүлийн үеийн 1075 тохиолдлын тайланд (7 судалгаа) хийсэн мета-шинжилгээгээр прокальцитонины эерэг сорилын дараа эхлүүлсэн антибиотик эмчилгээ нь нас баралтад нөлөөлдөггүй, харин антибиотик эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа мэдэгдэхүйц багасдаг болохыг харуулсан.

Мөн центрогенийн гипертерми ба халдварт үрэвсэлт халууралтыг ялгахын тулд бага зэрэг шинж тэмдэг илэрнэ.< 0,5 °С) разница между базальной и периферической температурами - изотермия. Для ее выявления производится термометрия в трех разных точках (аксиллярно и ректально).

Эмнэлзүйн сонирхолтой ажиглалт бол мэдрэлийн мэс заслын эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн биеийн хэт өндөр температур (> 41.1 ° C) нь дүрмээр бол халдварт бус шалтгаантай бөгөөд центрогенийн гипертермик урвалын илрэл, хорт хавдрын гипертерми, хорт нейролептик хам шинж, эмийн халууралт. Халууралтын халдварт шалтгааныг илрүүлэх шинжилгээнээс гадна эмээс үүдэлтэй гипертерми үүсэхийг үгүйсгэх хэрэгтэй.

Температур ба зүрхний цохилтын харьцаа нь гипертермик эмгэгийг ялгах оношлогооны чухал шалгуур болдог. Ихэвчлэн биеийн температур нэмэгдэхийн хэрээр зүрхний цохилт нэмэгддэг (биеийн температурын 1 хэм тутамд зүрхний цохилт ойролцоогоор 10 цохилт / мин-ээр нэмэгддэг). Хэрэв өгөгдсөн температурт импульсийн хэмжээ таамаглаж байснаас бага байвал (> 38.9 ° C) өвчтөн бета хориглогч, верапамил, дилтиазем, зүрхний аппарат хэрэглэдэггүй бол харьцангуй брадикарди үүсдэг.

Эдгээр хасах шалгуурыг харгалзан үзэхэд мэдрэлийн мэс заслын эрчимт эмчилгээний тасагт гипертермитэй өвчтөнүүдэд харьцангуй брадикарди (өндөр магадлалтай) нь түүний халдварт бус гаралтай, ялангуяа центрогенийн гипертермик урвал эсвэл эмийн халууралтыг илтгэнэ. Нэмж дурдахад, эмнэлгийн легионеллёзын дэгдэлтийн үр дүнд үүссэн эмнэлгийн уушгины хатгалгаа, амьсгалын аппараттай холбоотой уушгины хатгалгааны үед ерөнхий эрчимт эмчилгээний тасагт халуурч буй өвчтөнүүдэд харьцангуй брадикарди ажиглагддаг.

Мансууруулах бодисын халууралт нь эрчимт эмчилгээний тасгийн өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 10% -д тохиолддог. Түүнээс гадна түүний илрэл нь халдварт өвчин эсвэл гипертерми дагалддаг бусад эмгэгийг хөгжүүлэх боломжийг үгүйсгэхгүй. Сонгодог байдлаар ийм өвчтөнүүд температурын уншилтанд "харьцангуй сайн" харагддаг. Мансууруулах бодисын халууралттай өвчтөнд харьцангуй брадикарди байнга илэрдэг боловч биеийн температур өндөр байвал< 38,9 °С, то дефицит пульса может быть не так очевиден.

Ийм өвчтөнүүдийн лабораторийн шинжилгээнд зүүн тийш шилжих (халдварт үйл явцыг дуурайлган дуурайлган) тайлбарлаагүй лейкоцитоз, эозинофили, ESR нэмэгдэх боловч үргүйдлийн цусны өсгөвөрлөлт нь гипертерми үүсэх халдварт өвчний шинж тэмдгийг илрүүлэхгүй; аминотрансфераза ба иммуноглобулин Е-ийн түвшин бага зэрэг нэмэгдэж болно.Дүрмээр бол ийм өвчтөнүүд харшлын түүхтэй, ялангуяа эмийн түүхтэй байдаг.

Маш түгээмэл буруу ойлголт бол өвчтөн удаан хугацаанд хэрэглэж байсан эм, хэрэв ийм хариу үйлдэл урьд өмнө нь тохиолдож байгаагүй бол эмийн халуурч чадахгүй гэсэн ойлголт юм. Ихэнх тохиолдолд ийм халууралтын шалтгаан нь өвчтөний удаан хугацааны туршид хэрэглэж байсан эм юм.

Хэрэв өвчтөн антибиотик хэрэглэсэн ч халуурсан хэвээр байгаа эсвэл бичил биетний эх үүсвэр олдоогүй бол венийн тромбозыг илрүүлэх шинжилгээг хийх шаардлагатай - эмнэлзүйн болон багажийн (дээд ба доод мөчдийн венийн хэт авиан). Ателектазыг ихэвчлэн халдварт бус халууралтын шалтгаан гэж үздэг боловч хийсэн цөөн тооны судалгаагаар ямар ч хэв маягийг олж чадаагүй байна. Кома дахь өвчтөнд маш тодорхой бус шинж тэмдэг илэрдэг тул калкулийн бус холецистит нь амь насанд аюултай нөхцөл байж болно. Хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээг оношлоход тусална.

Мэдрэлийн эрчимт эмчилгээний тасагт халуурч буй халдвар, дээр дурдсан халдварт бус шалтгааныг сайтар хассаны дараа л центрогенийн гипертерми оношлогдох боломжтой. Өмнө дурьдсанчлан, зарим нозологи нь центрогенийн гипертерми үүсэхэд илүү өртөмтгий байдаг.

Аневризмын SAH нь хамгийн чухал эрсдэлт хүчин зүйл бөгөөд дараа нь IVH. TBI-тэй өвчтөнүүдийн дунд DAP, урд талын дэлбэнгийн гэмтэлтэй өвчтөнүүд гипертерми үүсэх эрсдэлтэй байдаг. Эмчилгээ хийлгэсэн ч халууралт үргэлжилж, эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтсэнээс хойш эхний 72 цагийн дотор халуурч байгаа нь центрогенийн гипертерми байгааг илтгэнэ. Центрогенийн гипертерми нь халдварт халууралттай адил тахикарди, хөлрөх дагалддаггүй бөгөөд antipyretics-д тэсвэртэй байдаг.

Тиймээс "центрогенийн гипертермик урвал" -ын оношлогоо нь хасах онош юм. Хэдийгээр хүсээгүй гаж нөлөөний улмаас антибиотикийг заалтгүйгээр бичиж өгөхөөс зайлсхийх нь зүйтэй боловч сепсистэй өвчтөнд антибиотик эмчилгээг зогсоох нь үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Эмчилгээний сонголтууд

Халуурах нь простагландинаар үүсгэгдсэн гипоталамусын тогтоосон цэгийн шилжилтийн улмаас үүсдэг тул зохих эмчилгээ нь энэ үйл явцыг зогсоох ёстой.

Парацетамол ба стероид бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs) зэрэг ердийн antipyretic эмүүд нь простагландины нийлэгжилтийг саатуулдаг. Хэд хэдэн судалгаагаар халууралтыг бууруулах үр дүнтэй болохыг харуулсан боловч нас баралтын түвшинд нөлөөлдөггүй. Судалгаанаас үзэхэд центрогенийн гипертермик урвал нь уламжлалт эмийн эмчилгээнд янз бүрийн түвшинд тэсвэртэй байдаг. TBI-тэй өвчтөнүүдийн зөвхөн 7%, SAH-тай өвчтөнүүдийн 11% нь антипиретик эм ууж байхдаа биеийн температур буурсан байна.

Центрогенийн гипертермик урвалыг зогсоох нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн арга байхгүй. Зарим эмийг санал болгож байна: мэдрэлийн вегетатив тогтворжилт гэж нэрлэгддэг клонидиныг судсаар тасралтгүй дусаах, допамин рецепторын агонистууд - бромокриптинийг амантадин, пропранололтой хослуулан хэрэглэх, диклофенакийн бага тунгаар тасралтгүй дусаах.

Физио эмчилгээний аргуудыг санал болгож байна, ялангуяа C7-Th1 нугаламын нугаламын процессуудын хооронд байрлах хэсэгт цахилгаан соронзон цацрагт өртөх. Нэг судалгаагаар хүнд хэлбэрийн TBI-ийн декомпрессив гемикранэктоми нь дамжуулагч дулаан дамжуулалтыг нэмэгдүүлснээр тархины температурыг бууруулахад тусалдаг болохыг харуулсан.

1 долоо хоногоос 17 хүртэлх насны 18 хүүхдийг хамарсан эмнэлзүйн судалгаанд ихэнх нь хүнд хэлбэрийн TBI өвчтэй байсан бөгөөд гипертерми өвчнийг хурдан арилгахын тулд дунджаар 18 мл хэмжээтэй хүйтэн давсны уусмал (4 ° C) судсаар 10-15 минут дусаахыг ашигласан. кг. Зохиогчид энэ техникийг аюулгүй, үр дүнтэй гэж дүгнэсэн. Үүнтэй төстэй судалгааг хүнд хэлбэрийн TBI-тэй насанд хүрсэн өвчтөнүүдэд хийсэн бөгөөд тэдний үр нөлөөг харуулсан.

Эмийн эмчилгээ хангалтгүй үед физик хөргөлтийг ашигладаг. Үндсэндээ гипотерми эмчилгээний бүх аргыг инвазив ба инвазив бус гэсэн хоёр ангилалд хувааж болно. Гадны ерөнхий хөргөлт нь булчингийн чичиргээг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь техникийн үр нөлөөг бууруулж, биеийн бодисын солилцооны хэрэгцээг нэмэгдүүлэх болно. Үүнээс зайлсхийхийн тулд өвчтөний гүн тайвшруулах эмчилгээ, түүний дотор булчин сулруулагчийг хэрэглэх шаардлагатай.

Өөр нэг хувилбар болгон зарим судалгаанууд нь сонгомол гавлын тархины гипотерми, түүнчлэн инвазив бус хамрын доторх гипотерми хэрэглэхийг санал болгож байгаа боловч хүнд хэлбэрийн TBI бүхий өвчтөнүүдэд хийсэн эмнэлзүйн судалгааны өгөгдөл нь энэ аргын үр дүнтэй холбоотой маш зөрчилтэй байдаг.

Эндоваскуляр (инвазив) хөргөх төхөөрөмжийг хурдан гипотерми үүсгэдэг. Гадны гипотерми үүсэхэд зориулсан дотоод судасны хөргөлтийн бодис, төхөөрөмжийн үр нөлөө, аюулгүй байдлыг харьцуулж үзвэл өнөө үед хоёр арга нь гипотерми үүсгэхэд адилхан үр дүнтэй байдаг тул өвчтөнд гаж нөлөө, нас баралт, сөрөг үр дагаварт мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүй байна. Гэсэн хэдий ч гипотерми засвар үйлчилгээний үе шатанд гадны хөргөлтийн нарийвчлал бага байдаг.

Дүгнэлт

Халуурах нь хүнд хэлбэрийн эмчилгээний тасагт байгаа өвчтөнүүдийн дунд түгээмэл тохиолддог шинж тэмдэг юм. Гэмтсэн тархи нь гипертермид онцгой мэдрэмтгий байдаг бөгөөд олон тооны туршилтын болон эмнэлзүйн судалгаанууд нь гарал үүслийг нь үл харгалзан биеийн температур нэмэгдсэн TBI-тэй өвчтөнүүдэд таагүй үр дүнг харуулж байна. Халуурахаас гадна тархины цочмог гэмтэлтэй өвчтөнд биеийн температур нэмэгдэх шалтгаан нь центрогенийн гипертерми гэж нэрлэгддэг, өөрөөр хэлбэл мэдрэлийн өвчин өөрөө байж болно.

Субарахноидын цус алдалт, ховдолын доторх цус алдалт, зарим төрлийн TBI нь сүүлчийнх нь хөгжлийн эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Центрогенийн гипертерми нь халуурах халдварт ба халдварт бус шалтгааныг тогтоохын тулд өвчтөнийг бүрэн шалгаж үзсэний дараа л тогтоогдох ёстой хасах онош юм.

Тархины цочмог гэмтэлтэй өвчтөнд халууралт, центрогенийн гипертерми хоёуланг нь хянах шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд та фармакологийн antipyretics (халуурах үед үр дүнтэй, бага хэмжээгээр центрогенийн гипертерми) болон физик хөргөлтийн аргуудыг (халуурах ба центрогенийн гипертерми хоёуланд нь үр дүнтэй) хэрэглэж болно.

Өнөөдөр центрогенийн гипертермийг арилгах нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн арга байхгүй байгаа тул ирээдүйд центрогенийн гипертерми арилгах үр дүнтэй, аюулгүй аргыг тодорхойлоход чиглэсэн эмнэлзүйн судалгааг илүү чанартай, илүү чанартай хийх шаардлагатай байна.

Токмаков К.А., Горбачева С.М., Унжаков В.В., Горбачев В.И.

(ХII дугаар лекц).

1. Гипертермийн төрөл, шалтгаан, эмгэг жам.

2. Халуурах ба гипертерми хоёрын ялгаа.

3. Биеийн температур нэмэгдэхэд эмчийн тактик.

4. Хүүхдийн хэт халалтын онцлог.

Гипертерми(гипертерми) нь биеийн температурын өсөлтөөр тодорхойлогддог ердийн эмгэг процесс бөгөөд түүний түвшин нь хүрээлэн буй орчноос хамаардаг. Халуурахаас ялгаатай нь энэ нь маш аюултай нөхцөл юм, учир нь Энэ нь терморегуляцийн механизмын эвдрэл дагалддаг. Бие махбодид илүүдэл дулаан ялгаруулах цаг байхгүй нөхцөлд гипертерми үүсдэг (энэ нь дулааны үйлдвэрлэл ба дулаан дамжуулах харьцаанаас хамаарна).

Дулаан дамжуулалтын хэмжээг физиологийн механизмаар зохицуулдаг бөгөөд хамгийн чухал нь юм васомоторын хариу урвал. Судасны тонус буурсантай холбоотойгоор хүний ​​арьсны цусны урсгал 100 см3 тутамд 1-100 мл/мин хүртэл нэмэгддэг. Суурийн бодисын солилцооны дулааны үйлдвэрлэлийн 60 хүртэлх хувийг гараараа зайлуулж болно, гэхдээ тэдгээрийн талбай нь нийт гадаргуугийн 6% -тай тэнцэнэ.

Өөр нэг чухал механизм хөлрөх- хөлс булчирхайг эрчимтэй ажиллуулснаар цагт 1.5 литр хөлс ялгардаг (1 г усыг ууршуулахад 0.58 ккал зарцуулдаг), зөвхөн 870 ккал / цаг - хүнд хэцүү нөхцөлд температурыг хэвийн байлгахад хангалттай. орчны температурын өсөлт.

Гуравдугаарт - усны ууршилтамьсгалын замын салст бүрхэвчээс.

Илүүдэл дулааны эх үүсвэрээс хамааран гипертермийн ангилал:

1) экзоген гаралтай гипертерми (бие махбодийн),

2) дотоод гипертерми (хортой),

3) хэвийн дулааны үйлдвэрлэл (цайвар гипертерми гэж нэрлэгддэг) үед васоспазм, дулаан дамжуулалт огцом буурахад хүргэдэг симпатоадренал бүтцийг хэт их цочроохоос үүдэлтэй гипертерми.

Экзоген гипертермиорчны температур удаан, мэдэгдэхүйц нэмэгдэх (халуун дэлгүүр, халуун оронд ажиллах гэх мэт), хүрээлэн буй орчноос их хэмжээний дулааны хангамж (ялангуяа өндөр чийгшилтэй нөхцөлд, хөлрөхөд хэцүү байдаг) - дулааны харвалт. . Энэ нь хэвийн терморегуляци бүхий бие махбодийн гипертерми юм.

Толгой дээр нарны гэрэл шууд өртсөний үр дүнд хэт халах боломжтой - наранд цохиулах. Эмнэлзүйн болон морфологийн зураглалаас харахад халуунд цохиулах, наранд цохиулах нь маш ойрхон байдаг тул тэдгээрийг салгаж болохгүй. Биеийн хэт халалт нь бие махбодоос ус, давс их хэмжээгээр алдагдах хөлрөлт ихэсдэг бөгөөд энэ нь цус өтгөрч, зуурамтгай чанар нэмэгдэж, цусны эргэлтийг саатуулж, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнд хүргэдэг. Дулааны харвалтын эмгэг жамын тэргүүлэх холбоосууд нь хөлрөх, гипоталамусын терморегуляцын төвийн үйл ажиллагааны улмаас ус, электролитийн тэнцвэрт байдлын эмгэг юм.

Дулааны цохилт нь ихэвчлэн уналтын хөгжил дагалддаг. Цусны эргэлтийн эмгэг нь цусны улаан эсээс ялгардаг цусан дахь илүүдэл кали нь миокардид хортой нөлөө үзүүлдэг. Дулааны цус харвалтаар амьсгалын замын зохицуулалт, бөөрний үйл ажиллагаа, түүнчлэн янз бүрийн бодисын солилцоонд нөлөөлдөг.

Төв мэдрэлийн системд дулааны харвалтын үед мембран, тархины эд эсийн гипереми, хавдар, олон тооны цус алдалт тэмдэглэгддэг. Дүрмээр бол дотоод эрхтнүүдийн элбэг дэлбэг байдал, гялтангийн доорхи цус алдалт, эпикарди, перикарди, ходоод, гэдэсний салст бүрхэвч, ихэвчлэн уушигны хаван, миокардид дегенератив өөрчлөлтүүд байдаг.

Дулааны харвалтын хүнд хэлбэр нь гэнэт үүсдэг: ухамсрын өөрчлөлт нь хөнгөнөөс кома, клоник ба тоник таталт, үе үе психомоторын цочрол, ихэвчлэн дэмийрэл, хий үзэгдэл. Амьсгал нь гүехэн, хурдан, жигд бус байдаг. Судасны цохилт нь 120-140/мин хүртэл жижиг, утас шиг, зүрхний чимээ бүдгэрсэн. Арьс нь хуурай, халуун эсвэл наалдамхай хөлсөөр бүрхэгдсэн байдаг. Биеийн температур 41-42 градус ба түүнээс дээш байна. ЭКГ-д миокардийн сарнисан гэмтлийн шинж тэмдэг илэрдэг. Цусны өтгөрөлт нь азотын үлдэгдэл, мочевин ихсэх, хлоридын агууламж буурах үед ажиглагддаг. Амьсгалын замын саажилтаас болж үхэл тохиолдож болно. Нас баралт 20-30% хүртэл.

Патогенетик эмчилгээ - ямар ч энгийн хөргөлт- агааржуулагч ашиглах, халуун дэлгүүрт - янз бүрийн хавтан.

Эндоген(хортой) гипертермибие махбод дахь дулааны үйлдвэрлэл огцом нэмэгдсэний үр дүнд хөлрөх болон бусад механизмаар энэ илүүдэл гадагшлах чадваргүй үед үүсдэг. Үүний шалтгаан нь биед хорт бодис хуримтлагддаг (сахуу, пиоген микробууд, туршилтаар - тироксин ба а-динитрофенол), тэдгээрийн нөлөөн дор их хэмжээний өндөр энергийн нэгдлүүд (ADP ба ATP) ялгардаг. задаргаа нь их хэмжээний дулаан үүсч, ялгардаг. Хэрэв шим тэжээлийг исэлдүүлэх явцад энерги нь дулаан үүсэх, ATP-ийн нийлэгжилтэд ордог бол хортой гипертерми үүсэх үед энерги нь зөвхөн дулаан үүсэхэд л ордог.

Экзоген ба эндоген гипертерми үүсэх үе шатууд ба тэдгээрийн эмнэлзүйн илрэлүүд:

а) дасан зохицох үе шат нь дулаан дамжуулалт огцом нэмэгдсэний улмаас биеийн температур хараахан нэмэгдээгүй байгаа нь тодорхойлогддог.

1. хөлс ихсэх,

2. тахикарди,

3. арьсны судас тэлэх,

4. хурдан амьсгалах.

Өвчтөн толгой өвдөж, адинами, дотор муухайрах, хүүхэн хараа нь томордог. Тусламжийн тусламжтайгаар гипертерми өвчний шинж тэмдэг арилдаг.

б) сэтгэлийн хөөрөл - илүү их мэдрэмжээр тодорхойлогддог дулаандулаан дамжуулалт ихсэх боловч энэ нь хангалтгүй бөгөөд температур 39-40 градус хүртэл нэмэгддэг. Хүнд адинами, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг хүчтэй толгой өвдөх, ухаан алдах, хөдөлгөөний тодорхойгүй байдал, үе үе богино хугацаанд ухаан алдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Судасны цохилт, амьсгал нэмэгдэж, арьс нь гиперемик, чийгтэй, хөлрөх нь нэмэгддэг. Эмчилгээ хийснээр биеийн температур буурч, үйл ажиллагаа хэвийн болно.

в) амьсгалын замын болон васомоторын төвүүдийн саажилт.

Патогенетик эмчилгээ(Антипиретик бодисууд нь экзо- ба эндоген гипертерми үүсэхэд тусалдаггүй тул биеийн температурыг зөвхөн биеийг ямар нэгэн байдлаар хөргөх замаар бууруулдаг: өрөөг агааржуулах, хувцас тайлах, хөл, элэг дээр мөсөөр халаах, толгой дээрээ хүйтэн алчуур. Хөлрөлтийг хөнгөвчлөх нь маш чухал юм.

Хохирогчдод туслаарай: түүнийг хэт халсан газраас нарнаас хамгаалагдсан, салхинд онгойлгож, бэлхүүс хүртэл нь тайлж, хүйтэн усаар норгож, толгой, хүзүүнд нь мөстэй боодол эсвэл хүйтэн алчуур тавь. Хүчилтөрөгчөөр амьсгалах. Судсаар эсвэл арьсан доорх давсны уусмал, глюкоз, шаардлагатай бол - гавар, кофеин, строфантин, лобелин, дуслын бургуй. Шаардлагатай бол аминазин, дифенгидрамин, антиконвульсантууд, хэрэв заасан бол - нугасны хатгалтыг буулгах.

Цайвар гипертерми(termoregulation төвүүдийн эмгэгийн өдөөлтөөс үүдэлтэй гипертерми) - i.e. гипертермик синдром. Шалтгаан нь хүнд хэлбэрийн халдварт өвчин эсвэл их хэмжээний бодис хэрэглэх явдал юм адренергикүүсгэж буй үйлдэл эсвэл бодис симпатик N.S-ийн хурц өдөөлт.. Энэ нь симпатик төвүүдийн өдөөлт, арьсны судасны спазм, дулаан дамжуулалт огцом буурч, биеийн температур 40 ба түүнээс дээш градус хүртэл нэмэгдэхэд хүргэдэг. Гипертермик синдромын шалтгаан нь өөр байж болно: үйл ажиллагааны эмгэг эсвэл гипоталамусын бүтцийн гэмтэл. терморегуляцын төвүүд, тархины хавдар, тархины гэмтэл, тархины цус алдалт, халдварт гэмтэл, булчин сулруулагчтай хавсарсан мэдээ алдуулалтын хүндрэлүүд.

Мэдээ алдуулах, булчин сулруулах эм нь мембраны согогийг улам хүндрүүлж, цусан дахь эсийн ферментийн ялгаралтыг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь булчингийн эд дэх бодисын солилцооны эмгэг, актин ба миозиныг өдөөх, булчингийн байнгын тоник агшилт, ATP-ийг ADP болгон задлах, цусан дахь K+, Ca2+ ионуудын хэмжээ нэмэгдэхэд хүргэдэг - симпатоадренал хямрал үүсдэг. симпатоадреналгипертерми.

Биеийн температур 42-43 хэм хүрч, дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

1) булчингийн ерөнхий хөшүүн байдал,

2) захын судасны спазм,

3) цусны даралт ихсэх;

4) тахикарди,

5) амьсгал нэмэгдэх;

6) гипокси,

7) айдас мэдрэмж.

Хурдан нэмэгдэж буй бодисын солилцооны ацидоз, гиперкалиеми, анури, цусан дахь креатинин фосфатаза, альдолаза, миоглобин нэмэгддэг.

Патогенетик эмчилгээЭнэ нь симпато-адренал механизмыг дарангуйлж, дулааны үйлдвэрлэлийг бууруулж, дулаан дамжуулалтыг нэмэгдүүлэхээс бүрдэнэ. Тэд дараахь зүйлийг хэрэглэдэг: анальгин, ацетилсалицилын хүчил нь гипоталамусын терморегуляцийн төвийн мэдрэмжийг бууруулж, хөлрөх замаар дулаан дамжуулалтыг нэмэгдүүлдэг. Нейровегетатив блокад хийдэг - аминазин, дроперидол. Антигистаминууд: дифенгидрамин, дипразин. Ганглионы бодисууд: пентамин, гигрониум. Бие махбодийн хөргөлт, гавлын тархины гипотерми. Энэ гипертермитэй нас баралт 70% хүртэл байдаг.

Халуурах ба гипертерми хоорондын ялгаа:

1) янз бүрийн этиологийн хүчин зүйлүүд;

2) температурын өсөлтийн үе шатны янз бүрийн илрэлүүд - халуурах - жихүүдэс хүрэх, үйл ажиллагаа нь дунд зэргийн өдөөлт (зүрхний цохилт минутанд 8-10 цохилтоор 1 градус, амьсгалын замын хөдөлгөөн 2-3 удаа нэмэгдэх), гипертерми, гэнэт хөлрөх, дулааны мэдрэмж, зүрхний цохилт, амьсгал огцом нэмэгдэх - биеийн температур 1 градусаар нэмэгдэх амьсгалын замын 10-15 хөдөлгөөн);

3) халуурах үед биеийг хөргөх үед температур өөрчлөгдөхгүй, гипертерми үүсэх үед буурдаг; дулаарсан үед халуурах үед температур өөрчлөгдөхгүй бөгөөд гипертерми үүсэх үед нэмэгдэх болно;

4) antipyretics нь халуурах үед температурыг бууруулж, гипертерми үүсэх үед ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй.

Халуурах үед исэлдэлтийн фосфолжилтын процесс идэвхжиж, ATP нийлэгжилт нэмэгдэж, хамгаалалтын урвал түргэсдэг. Гипертермитэй үед ATP синтезийг хааж, задалж, их хэмжээний дулаан үүсдэг.

Халуурах эмчийн тактик:

1) энэ нь юу болохыг тогтооно: халуурах эсвэл гипертерми. Хэрэв гипертерми байгаа бол яаралтай хөргөнө, хэрэв халуурвал халуун бууруулах эмийг шууд зааж өгөх боломжгүй. Хэрэв халуурах нь амьсгал, цусны эргэлтийн сулрал дагалддаггүй бөгөөд бага зэрэг эсвэл дунд зэрэг байвал түүнийг бууруулж болохгүй, учир нь энэ нь хамгаалалтын шинж чанартай байдаг. Хэрэв температур маш өндөр бөгөөд амин чухал тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулж байвал: төв мэдрэлийн систем - хүчтэй толгой өвдөх, нойргүйдэх, дэмийрэх, ухаан алдах, температур 39 хэм хүртэл өсөх - antipyretic бууруулах шаардлагатай.

Үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй Халдвар нь ихэвчлэн халуурах, гипертерми хавсарсан хэлбэрээр илэрдэг, энэ тохиолдолд биеийн температурыг antipyretics-ээр өөрчлөхгүйгээр хөргөх шаардлагатай. Өндөр температурт, ялангуяа идээт халдварын үед тасаг агааржуулалт сайтай байх ёстой бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх хэрэгтэй.

Хүүхдэд хэт халах.Насанд хүрэгчдээс ялгаатай нь нярай болон нэг нас хүрээгүй хүүхдүүд хэт халах хандлагатай байдаг бөгөөд энэ нь аажмаар сайжирч байгаа дулаан солилцоо, терморегуляцийн онцлогтой холбоотой юм. Шинээр төрсөн хүүхдүүдэд химийн терморегуляцын урвал нэлээд хөгжсөн, физик терморегуляцийн урвалууд хангалтгүй, халуурах нь бага, температурын өсөлт нь хэт халалттай холбоотой байдаг.

Нярай хүүхдийн биеийн хэт халалт нь агаарын температур нэмэгдэж, хэт их боодолтой байдаг бол ахимаг насны хүүхдүүд халуун, бүгчим өрөөнд удаан хугацаагаар байх, наранд удаан хугацаагаар байх, бие махбодийн стресст өртөх явдал юм.

6-7 насны хүүхдийг 29-31 хэмийн агаарын температуртай, 27-28 хэмийн ханатай өрөөнд 6-8 цаг байлгах нь биеийн температур 37.1 - 37.6 хэм хүртэл нэмэгддэг. Нарны хэт халалт нь төв мэдрэлийн тогтолцооны анхдагч эмгэгүүд давамгайлдаг бөгөөд биеийн температур нэмэгдэх нь чухал биш боловч чухал ач холбогдолтой юм.

Нярайд хэт халалт нь нойрмоглох, хүнд хэлбэрийн адинами, нойрны хямрал, хоолны дуршил буурах, регургитаци, зарим тохиолдолд ходоодны хямрал зэргээр илэрдэг. Үзлэгт - арьсны гипереми, хөлрөх, амьсгалах, зүрхний цохилт ихсэх, зүрхний чимээ шуугиан, цусны даралт буурах. Ахмад насны хүүхдүүдэд толгой өвдөх, толгой эргэх, ерөнхий сулрал, нойрмоглох, ядрах, нойрмоглох, бөөлжих, таталт өгөх, богино хугацаанд ухаан алдах боломжтой байдаг.