Энэхүү мэдээлэл нь эрүүл мэндийн болон эмийн мэргэжилтнүүдэд зориулагдсан болно. Өвчтөнүүд энэ мэдээллийг эмнэлгийн зөвлөгөө, зөвлөмж болгон ашиглах ёсгүй.

Гипотиреодизм

Г.А. Мельниченко
Москвагийн Анагаах ухааны академийн дотоод шүүрлийн тэнхим. I. M. Сеченова

Гипотиреодизм нь бамбай булчирхайн дааврын бие махбодид удаан хугацаагаар, байнгын дутагдалтай эсвэл эд эсийн түвшинд биологийн нөлөөлөл буурснаас үүсдэг эмнэлзүйн хам шинж юм. Хүн амын дунд илэрхий анхдагч гипотиреодизмын тархалт 0.2-1%, далд анхдагч гипотиреодизм нь эмэгтэйчүүдэд 7-10%, эрэгтэйчүүдэд 2-3% байна. 1 жилийн дотор далд гипотиреодизмын тохиолдлын 5% нь илэрдэг.

Патогенезийн хувьд гипотиреодизмыг дараахь байдлаар ангилдаг.

• Анхдагч (тиреоидоген)
• Хоёрдогч (гипофиз)
• Гуравдагч (гипоталамус)
• Эд (тээвэр, захын)

Хүнд байдлаас хамааран анхдагч гипотиреодизмыг дараахь байдлаар хуваана.
1. Далд (субклиник) - TSH-ийн түвшин хэвийн T4-тэй нэмэгдсэн.
2. Манифест - TSH-ийн хэт шүүрэл, T4-ийн түвшин буурсан, эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг.
A. Нөхөн олговор.
B. Декомпенсаци.
3. Хүнд явцтай (төвөгтэй). Кретинизм, зүрхний дутагдал, сероз хөндий рүү шүүдэсжилт, гипофиз булчирхайн хоёрдогч аденома зэрэг хүнд хүндрэлүүд байдаг.
Ихэнх тохиолдолд гипотиреодизм нь анхдагч байдаг. Ихэнх тохиолдолд анхдагч гипотиреодизм нь аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвслийн үр дүнд үүсдэг ба бамбай булчирхайг тайрч, цацраг идэвхт 131I-тэй эмчилгээ хийсний дараа үүсдэг. Цочмог, фиброз ба өвөрмөц бамбай булчирхайн үрэвслийн үр дүнд үүссэн анхдагч гипотиреодизм, түүнчлэн сарнисан хорт бахлуурыг тиреостатикаар эмчилсний үр дүнд байнгын гипотиреодизм нь маш ховор тохиолддог боловч энэ өвчний аяндаа гипотиреодизм үүсэх боломжтой байдаг. Зарим тохиолдолд гипотиреодизмын гарал үүсэл тодорхойгүй хэвээр байна (идиопатик гипотиреодизм). Анхан шатны гипотиреодизмын төрөлхийн болон олдмол хэлбэрийг ялгаж салгаж болно.
Төрөлхийн гипотиреодизмын шалтгаанууд (доороос харна уу), 4-5 мянган нярайд 1 тохиолдол тохиолддог (Р. Ларсен, 1996) нь: бамбай булчирхайн аплази ба дисплази, эндемик бахлуур, төрөлхийн TSH дутагдал, хам шинж бамбай булчирхайн дааврын захын эсэргүүцэл (казуистри).
Гипотиреодизмын үндсэн хэлбэрүүд ба тэдгээрийн үүсэх шалтгааныг хүснэгтэд нэгтгэн харуулав. 1.

Хүснэгт 1. Гипотиреодизмын үндсэн хэлбэрүүдийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд

Гипотиреодизмын ихэнх эрхтнүүдийг гэмтээх гол шалтгаан нь бамбай булчирхайн дааврын дутагдлаас болж олон тооны эсийн ферментийн үйлдвэрлэл огцом буурсан явдал юм. Гликозаминогликаны метаболизмыг зөрчих нь салст бүрхэвч, арьс, арьсан доорх эд, булчин, миокардид нэвчдэхэд хүргэдэг. Ус-давсны солилцоог зөрчих нь вазопрессины илүүдэл, тосгуурын натриуретик хүчин зүйл дутагдсанаар улам хүндэрдэг.

Эмнэлзүйн зураг

Гипотиреодизмын эмнэлзүйн илрэл нь маш олон янз байдаг. Гипотиреодизмтэй холбоотой шинж тэмдгүүдийг тодорхойлохын тулд өвчтөнүүдийг анхааралтай, зорилтот асуулга хийх шаардлагатай гэдгийг санах нь зүйтэй, учир нь ихэвчлэн өвчтөний гомдол бага, өвөрмөц бус байдаг бөгөөд тэдний нөхцөл байдлын ноцтой байдал нь субъектив мэдрэмжтэй нийцдэггүй. Үүнээс гадна гипотиреодизм нь бараг бүх эрхтэн, тогтолцоонд нөлөөлдөг бөгөөд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний орчин үеийн бүтэц нь өвчтөнүүдийг нарийн мэргэжлийн мэргэжилтнүүд рүү чиглүүлэхэд хүргэдэг.
Өвчтөнүүд биеийн жин аажмаар нэмэгдэх (их таргалалт нь ердийн зүйл биш), хуурайшилт, арьс өтгөрөх, өнгө өөрчлөгдөх (хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нэр томъёо нь "лав", "тоор", "шарласан" арьсны өнгө) зэрэгт санаа зовж байна. , нүүрний хэлбэр бүдүүлэг болох, гутлын хэмжээ ихсэх, хэл яриа нь ойлгомжгүй байх. Үе үе, ялангуяа дасгал хийсний дараа баруун гипохонрон дахь өвдөлт, өтгөн хатах, цээжээр өвдөх, алхах үед амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Эмэгтэйчүүд ихэвчлэн сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа алдагддаг бөгөөд энэ нь полименорея, сарын тэмдгийн шүүрэлээс эхлээд сарын тэмдгийн мөчлөгийн алдагдал хүртэл байдаг. Өвчтөнүүд тэдний оюун ухаан мэдэгдэхүйц буурч, одоогийн үйл явдлыг шинжлэхэд бэрхшээлтэй болж, ой санамж нь аажмаар буурч байгааг хүлээн зөвшөөрдөг.
Сүүлчийн нөхцөл байдал нь сайн сайхан байдлын бүх өөрчлөлтийг тодорхой тайлбарлах боломжгүй байгаа нь тодорхой юм. Тиймээс шалгалтын явцад гипотиреодизмын онцлог шинж чанарыг тодруулж, зарим шинж тэмдгүүдийн талаар тусгайлан асуух нь маш чухал юм. Уламжлал ёсоор гипотиреодизмын дараах хам шинжүүдийг ялгаж салгаж болно.
Гипотермик бодисын солилцооны синдром:таргалалт, биеийн температур буурах. Гипотиреодизмтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн дунд зэргийн илүүдэл жинтэй байдаг ч тэдний хоолны дуршил буурдаг бөгөөд энэ нь сэтгэлийн хямралтай хавсарч жин нэмэгдэхээс сэргийлдэг бөгөөд их хэмжээний таргалалт нь гипотиреодизм өөрөө хэзээ ч үүсдэггүй гэдгийг санах нь чухал юм. Липидийн солилцооны эмгэгүүд нь липидийн нийлэгжилт, задралын аль алиных нь өөрчлөлтийг дагалддаг бөгөөд задралын эмгэгүүд давамгайлж байгаа тул триглицерид ба бага нягтралтай липопротеины түвшин эцэстээ нэмэгдэж, өөрөөр хэлбэл липидийн хөгжил, дэвшилтийн урьдчилсан нөхцөл бүрддэг.

Хүснэгт 2. Анхан шатны гипотиреодизмын "маск"

Гипотиреодын дермопати ба эктодермисийн эмгэгийн синдром:миксэдемийн хаван болон орбитын хаван, хавдсан нүүр, том уруул, хажуугийн ирмэг дээр шүдний тэмдэгтэй, гиперкаротенемийн улмаас арьс шарлаж, мөчрүүд хавдсан, үс нь уйтгартай, хэврэг, толгой, хөмсөг, мөчрөөр унаж, удаан ургадаг. . Гипотиреодизмын улмаас үүссэн гадаад төрх байдал нь заримдаа акромегалийн үед тохиолддог нүүрний хэлбэрийг бүдгэрүүлэхтэй төстэй байдаг. Цус багадалттай хавсарсан тохиолдолд арьсны өнгө нь лав шиг болж, зарим өвчтөнд нүүрний арьсны хялгасан судас өргөсөх нь хацар дээр улайлт эсвэл хамрын үзүүр улайхад хүргэдэг.
Мэдрэхүйн эрхтний үйл ажиллагааны эмгэгийн синдром.Хамрын амьсгалахад хүндрэлтэй (хамрын салст бүрхэвч хавдсанаас), сонсголын бэрхшээлтэй (сонсголын хоолой, дунд чихний эрхтнүүдийн хавантай холбоотой), сөөнгө хоолой (дууны утас хавдаж, өтгөрдөг). Шөнийн хараа муудах нь илэрсэн.
Төв болон захын мэдрэлийн системийн гэмтэлийн хам шинж.Нойрмоглох, нойрмоглох, санах ой алдагдах, булчин өвдөх, парестези, шөрмөсний рефлекс буурах, полиневропати. Сэтгэлийн хямрал, дэмийрэл (микседематоз дэмийрэл) үүсэх боломжтой, нойрмоглох, брадифрени ихсэх шинж тэмдэг илэрдэг.
Бага мэддэг боловч практикт маш чухал зүйл бол гипотиреодизмын үед тахикардигийн үе үе дайралт бүхий үймээн довтолгооны ердийн пароксизмууд ажиглагддаг.
Зүрх судасны тогтолцооны хам шинж: зүрхний микседматоз(брадикарди, бага хүчдэл, ЭКГ-т сөрөг Т долгион, цусны эргэлтийн дутагдал), гипотензи, полисерозит, хэвийн бус хувилбарууд (цусны даралт ихсэх; брадикардигүй; цусны эргэлтийн дутагдалтай үед тахикарди). Микседематозын зүрх нь креатин фосфокиназа, түүнчлэн аспартат аминотрансфераза ба лактат дегидрогеназын түвшин нэмэгдсэнээр тодорхойлогддог гэдгийг санах нь чухал юм.
Хоол боловсруулах тогтолцооны синдром:гепатомегали, цөсний замын дискинези, бүдүүн гэдэсний дискинези, өтгөн хатах хандлага, хоолны дуршил буурах, ходоодны салст бүрхүүлийн атрофи, дотор муухайрах, заримдаа бөөлжих.
Цус багадалтын синдром: нормохром нормоцит, гипохром төмрийн дутагдал, макроцит, В 12 дутлын цус багадалт.
Гипотиреодизмын онцлог шинж чанартай тромбоцитын үр хөврөлийн эмгэг нь ялтасын агрегацийг бууруулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь цусны сийвэн дэх VIII ба IX хүчин зүйлсийн түвшин буурах, түүнчлэн хялгасан судасны эмзэг байдал нэмэгдэх зэрэг нь цус алдалтыг улам хүндрүүлдэг.
Гиперпролактинемик гипогонадизмын хам шинж. Гипотироксинемийн үед гипоталамусаас тиротропин ялгаруулдаг даавар (TRH) хэт ихэссэнээр аденогипофизээр зөвхөн TSH төдийгүй пролактин ялгардаг бөгөөд үүнээс гадна T3-ийн дутагдал нь LH-ийн импульсийг хэвийн болгоход шаардлагатай допамин үүсэхийг саатуулдаг. Гиперпролактинеми нь люлибериний мөчлөгийн ялгаралт тасалдахад хүргэдэг. Анхан шатны гипотиреодизмын үед гиперпролактинемийн гипогонадизмын эмнэлзүйн хам шинж (Ван Вик-Хеннес-Россын хам шинж; Ван Вик-Грамбах хам шинж) нь олиго-опсоморея эсвэл аменорея, галакторея, хоёрдогч поликистозоор илэрдэг. Нэмж дурдахад, анхдагч гипотиреодизмын үед аденогипофизийг санал хүсэлтийн механизмаар удаан хугацаагаар өдөөх нь тиротрофын нөлөөгөөр нэмэгдэж, ихэвчлэн пролактрофийн улмаас үүсдэг; "хоёрдогч" гипофиз аденома үүсэх боломжтой. Аденогипофизийн томрох зэрэг нь бага зэрэг хүнд (хиазмал хам шинжтэй) хүртэл хэлбэлздэг. Бамбай булчирхайн дааврын бэлдмэлийг орлуулах эмчилгээний үед аденогипофизийн хэмжээ буурдаг. Үүний үр дүнд "хоосон" селла синдром үүсдэг.
Обструктив-гипоксемийн хам шинж.Амьсгалын төвийн химийн мэдрэмтгий байдал, салст бүрхэвчийн микседемын нэвчилтийн үр дүнд үүсдэг нойрны апноэ синдром. Амьсгалын булчинд түрхлэгийн хэмжээ багасч, цулцангийн гиповентиляци нь микседематозын гэмтэл нь CO 2 хуримтлагдах шалтгаануудын нэг бөгөөд энэ нь миксэдемийн комд хүргэдэг.
Анхан шатны гипотиреодизмын эмнэлзүйн зураг нэлээд тодорхой байгаа хэдий ч тодорхой тогтолцооны шинж тэмдгүүд давамгайлж байгаа тул оношлоход хэцүү байдаг. Дараахь өвчнийг ихэвчлэн буруу оношлодог - анхдагч гипотиреодизмын "маск" (Хүснэгт 2-ыг үз).
Хамгийн хүнд, гэхдээ одоогоор маш ховор тохиолддог хүндрэл нь гипотиреод (микседема) кома. Дүрмээр бол гипотиреод кома нь удаан хугацааны туршид оношлогдоогүй гипотиреодизм, хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчинтэй өндөр настай өвчтөнүүдэд, ихэвчлэн хүйтэн бүс нутагт үүсдэг. Гипотиреодын комын хөгжил нь хөргөлт, барбитурат эмчилгээ, мэдээ алдуулалт, нейролептик, интеркуррент өвчний улмаас өдөөгддөг. Гипотиреод комын эмгэг жам нь удаан үргэлжилсэн гипотиреодизм, бөөрний гипоперфузи, вазопрессины хангалтгүй үйлдвэрлэл (бамбай булчирхайн даавар ба вазопрессин нь антагонистууд бөгөөд гормоны дутагдалтай) синдромын улмаас эд эсийн амьсгал, бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын үйл ажиллагааг дарангуйлдаг. вазопрессины харьцангуй илүүдэл байдаг). Эмнэлзүйн илрэлүүд: гипотерми (30 ° C-аас доош), 15 - 20% -д хэвийн температурт, хавсарсан халдварт өвчний үед субфебриль температурт үүсдэг; гиперкапни бүхий гиповентиляци; гиперволеми; гипонатриеми; брадикарди; гипотензи; цочмог шээс хадгалах; динамик гэдэсний түгжрэл; гипогликеми; зүрхний дутагдал; төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг удаашруулж дарангуйлах (сэтгэлийн хямрал, кома). Микседема комын нас баралт 80% хүрдэг.

Оношлогоо

Гормоны судалгаагаар далд (субклиник) анхдагч гипотиреодизм нь хэвийн T4-тэй TSH-ийн өндөр түвшинтэй, харин илэрхий анхдагч гипотиреодизм нь TSH-ийн хэт шүүрэл, T4-ийн түвшин буурсантай тохирч байна. TSH ба T4-ийн түвшний хооронд логарифмын хамаарал байдаг тул чөлөөт T4-ийн концентраци бага зэрэг буурсан ч TSH-ийн түвшин мэдэгдэхүйц их хэмжээгээр нэмэгддэг. Тиймээс чөлөөт T4-ийн түвшин албан ёсоор хэвийн хязгаарт байгаа тохиолдолд субклиник гипотиреодизмыг тодорхойлдог.
Ихэнх тохиолдолд анхдагч гипотиреодизм нь аутоиммун тиреоидитийн үр дүнд үүсдэг тул түүний ердийн ийлдэс судлалын маркеруудыг (тироглобулин ба тироцит пероксидазын эсрэгбие) тодорхойлж болно. Хоёрдогч гипотиреодизмын үед TSH болон T4 хоёулаа буурдаг. TSH-ийн түвшин хэвийн эсвэл бүр нэмэгдсэн хоёрдогч гипотиреодизмын тохиолдлыг тодорхойлсон байдаг. Төрөлхийн гипотиреодизм илрүүлэх шинжилгээ нь төрснөөс хойш 4-5 хоногийн өмнө цусны сийвэн дэх TSH-ийн түвшинг судлах явдал юм (доороос үзнэ үү).

Хүснэгт. Төрөлхийн гипотиреодизмын үндсэн хэлбэрүүдийн этиологи ба тархалт

Анхан шатны гипотиреодизмыг өөрөө оношлохоос гадна түүний хөгжилд хүргэсэн шалтгааныг тогтоох шаардлагатай.
Одоогийн байдлаар гипотиреодизмын шалтгааныг тогтоох нь түүний эмчилгээний алгоритмыг мэдэгдэхүйц өөрчлөхгүй гэдгийг нэн даруй анхааруулъя. Үүний зэрэгцээ хоёрдогч гипотиреодизмын шалтгааныг тодорхойлох нь эмчилгээнд ихээхэн нөлөөлдөг.
Анхан шатны гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдэд тироглобулин эсвэл бамбай булчирхайн пероксидазын эсрэгбие илрэх нь аутоиммун тиреоидит оношлох магадлалыг нэмэгдүүлдэг боловч Д.Э.Шилин (1998) зөв тэмдэглэснээр бамбай булчирхайн аутоиммун урвал нь зарим тиропатийн эмгэгүүдэд бас тохиолддог. Энэ нь бамбай булчирхайн аутоиммун өвчний анхдагч эмгэгтэй холбоогүй юм. Эдгээрт түр зуурын болон эндемик бахлуур, Плуммерын өвчин (дангаараа хордлоготой бамбай булчирхайн аденома), бамбай булчирхайн хорт хавдар, аутоиммун Грейвс орбитопати (дотоод шүүрлийн нүдний эмгэг) орно. Үүнтэй холбогдуулан бахлууртай өвчтөнд аутоиммун өвчнийг оношлох, түүнд зориулсан тусгай эмчилгээг томилохын тулд зөвхөн эсрэгбиемийг илрүүлэх нь хангалтгүй бөгөөд эндокринологичоор хэт авиан шинжилгээ, цоорох биопси (хэрэв заасан бол) шаардлагатай.

Ялгаварлан оношлох

Дүрмээр бол асуудал нь бие даасан өвчин (төмрийн дутагдлын цус багадалт, цөсний замын дискинези, таргалалт) гипотиреодизмын бие даасан шинж тэмдгийг буруу үнэлэхэд оршдог. Хэрэв анхдагч ба хоёрдогч гипотиреодизмын хооронд ялгах онош тавих шаардлагатай бол (TSH-ийн түвшин хэвийн эсвэл буурсан) тиреотропин ялгаруулдаг даавар (TRH) шинжилгээг хийдэг. TSH-ийн түвшинг эхлээд судсаар 200 мг TRH судсаар тарьсны дараа 30 минутын дараа шалгана. Анхан шатны гипотиреодизмын үед TRH-ийг хэрэглэсний дараа TSH түвшин 25 mIU/л-ээс ихэсдэг бол хоёрдогч гипотиреодизмын үед TSH-ийн түвшин өөрчлөгддөггүй.
Гипотиреодизмын оношлогоонд T 3 түвшинг судлах шаардлагагүй. Ердийн нөхцөлд энэ үзүүлэлт T4-тэй нэг чиглэлтэй өөрчлөгддөг боловч T4 аль хэдийн буурсан үед T3 удаан хугацаанд хэвийн хэвээр байх тохиолдол байдаг. Сүүлчийн үзэгдлийг эдийн 5"-деиодиназын идэвхжил нэмэгдсэнээр тайлбарладаг.
Гипотиреодизмын дааврын судалгааны үр дүнг "бага T 3" хам шинжээс ялгах ёстой. Хүнд өвчний үед (бөөр, зүрх, элэгний дутагдал, миокардийн шигдээс, гиперкортизолизм, хоолны дуршилгүй болох) захын 5"-деиодиназын үйл ажиллагаа тасалдсан бөгөөд энэ нь нийт ба чөлөөт T3 буурч, T4-ийн түвшин хэвийн эсвэл бага зэрэг нэмэгддэг. ба хэвийн TSH.
Гипофизын дутагдлын хоёрдогч гипотиреодизмыг гипофизээс хамааралтай хэд хэдэн дотоод шүүрлийн булчирхай (бамбай булчирхай, бөөрний дээд булчирхай, бэлгийн булчирхай) дутагдалтай байдаг аутоиммун полигландуляр синдромоос ялгах шаардлагатай. Хамгийн түгээмэл нь аутоиммун гаралтай бөөрний дээд булчирхайн дутагдалтай аутоиммун тиреоидит (Шмидтийн хам шинж) ба/эсвэл I хэлбэрийн чихрийн шижин (Мужааны хам шинж) хосолсон аутоиммун полигландуляр синдром 2-р хэлбэр юм. Дотоод шүүрлийн булчирхайн захын болон төв (гипофиз) дутагдлын ялган оношлох нь гипофизийн халуун орны гормоны түвшинг тодорхойлоход суурилдаг.
Норматив хэлбэлзлээс TTT-ийн түвшний хазайлтын оношлогооны ач холбогдлыг үнэлэхдээ зарим эм, нөхөн олговоргүй гипокортизолизмын нөлөөг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Тиймээс допамин буурч, метоклопрамид ба нөхөн олговоргүй гопокортицизм нь TSH-ийн түвшинг нэмэгдүүлдэг.

Эмчилгээ

Гипотиреодизмын бүх хэлбэрийн хувьд L-тироксиныг орлуулах эмчилгээг зааж өгдөг. Энэ эм нь АНУ-д хамгийн их жороор олгодог 13 эмийн нэг юм. Иод дутлын улмаас бамбай булчирхайн өвчлөл өндөр байдаг Европт үүнийг илүү олон удаа зааж өгдөг.
Эмчилгээ нь бага тунгаар эхэлдэг, өндөр настанд - 12.5 мкг / хоног, зүрхний эмгэгийн хавсарсан тохиолдолд - 6.25 мкг / хоног. Бэлдмэлийг өглөө, хоол идэхээс 30 минутын өмнө ууна. Дараа нь тунг аажмаар тогтмол арчилгааны тун хүртэл, залуу өвчтөнд 3-4 долоо хоног, өндөр настай өвчтөнд 2-3 сар, зүрхний хавсарсан эмгэгийн үед 4-6 сар хүртэл нэмэгдүүлнэ. L-тироксины бүрэн хадгалах тунг биеийн жингийн 1 кг тутамд 1.6 мкг (эмэгтэйчүүдийн хувьд өдөрт 100 мкг, эрэгтэйчүүдэд өдөрт 150 мкг), хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед 0.9 мкг / кг-аар тогтооно. Их хэмжээний таргалалттай тохиолдолд тооцооллыг 1 кг "хамгийн тохиромжтой жин" тутамд хийдэг.
Бамбай булчирхайн дааврын солилцоо ихэссэнтэй холбоотойгоор шинэ төрсөн нярайд (биеийн жингийн 1 кг тутамд 10-15 мкг) болон хүүхдүүдэд (биеийн жингийн 1 кг тутамд 2 мкг-аас их) тироксины хэрэгцээ мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Жирэмсэн үед тироксины хэрэгцээ дунджаар 45% -иар нэмэгддэг бол TSH-ийн түвшинг дор хаяж 2 сар тутамд нэг удаа хянаж байх ёстой. Анхан шатны гипотиреодизм нь бөөрний дээд булчирхайн дутагдалтай (Шмидтийн хам шинж) хавсарч байгаа тохиолдолд гипотиреодизмыг тироксинаар эмчлэх нь зөвхөн кортикостероидоор нөхөн олговор авсны дараа эсвэл эсрэгээр эхэлдэг.
Гипотиреодизмыг эмчлэхдээ хяналтын гол үзүүлэлт болох TSH-ийн түвшинг хэвийн болгох нь дор хаяж хэдэн сарын турш үргэлжилдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Хэрэв 4 сарын дараа L-тироксины бүрэн орлуулах тунг тогтмол хэрэглэснээр TSH-ийн түвшин хэвийн хэмжээнд эргэж ирээгүй бол дахин 25 мкг-ээр нэмэгдүүлэх боломжтой. TSH-ийн түвшинг хэвийн болгосны дараа эхний хэдэн жилд хяналтын судалгааг 6 сар тутамд 1 удаа, дараа нь жилд нэг удаа хийдэг. Нас ахих тусам бамбай булчирхайн дааврын хэрэгцээ буурдаг.
Хоёрдогч гипотиреодизмын эмчилгээний зарчмууд нь анхдагчтай төстэй боловч орлуулах эмчилгээний хүрэлцээг үнэлэх нь TSH биш харин тироксины (T 4) түвшинг тодорхойлоход суурилдаг бөгөөд эмчилгээ нь хоёрдогч гипокортицизмын нөхөн төлбөрөөс эхэлдэг.
Өнөөдрийг хүртэл субклиник гипотиреодизмыг орлуулах эмчилгээ хийх нь зүйтэй гэсэн зөвшилцөлд хүрээгүй байна. Ихэнх судлаачдын үзэж байгаагаар TSH-ийн түвшин 10 mIU / л-ээс дээш, тироглобулин ба/эсвэл микросомын фракц (тироцит пероксидаза) -ын эсрэгбие байгаа тохиолдолд субклиник гипотиреодизмыг орлуулах эмчилгээг зааж өгдөг. Эмчилгээний зорилго нь TSH-ийн түвшинг хэвийн болгоход гол төлөв өдөрт 1 мкг/кг тунгаар (50 - 75 мкг) тироксин хэрэглэхэд хүрдэг. T4-ийн хэрэглээнд хандах ийм хандлага нь субклиник гипотиреодизмтэй цөөн тооны өвчтөнүүд ил тод гипотиреодизм руу шилжиж байгаатай холбоотой бөгөөд шилжилтийн эрсдэлт хүчин зүйл нь TSH-ийн түвшин өндөр, тиреотропин ялгаруулдаг дааврын шинжилгээнд TSH-ийн нөөц бага байдаг. эсрэгбие байгаа эсэх (Huber ба бусад, 1998). Үүний зэрэгцээ, бид субклиник гипотиреодизмтэй байсан ч T4-ийг хэрэглэх нь липидийн профайлыг мэдэгдэхүйц сайжруулахад хүргэдэг гэж үздэг зохиогчдыг санах ёстой. Danese болон бусад хүмүүсийн хийсэн мета-анализ энэ үзэл баримтлалыг дэмжиж байна. Тиймээс практик дээр эмч нь ихэвчлэн субклиник гипотиреодизмын үед T 4-ийг хэрэглэхийн ашиг тус, эрсдлийг бие даан тодорхойлох шаардлагатай болдог. Субклиник гипотиреодизмын үед эмчилгээ хийлгэхээс татгалзвал TSH-ийн түвшинг 6 сарын интервалтайгаар динамик хянахыг зөвлөж байна.
T4-тэй эмчилгээг эхлэхэд туйлын бэлэн байгаа өвчтөнүүдийн өөр нэг ангиллыг санах нь зүйтэй. Бид T 4-ийн биеийн жинг бууруулах чадварт эерэг хандлагатай, цэвэршилтийн өмнөх болон дараах үеийн эмэгтэйчүүдийн талаар ярих болно. Эдгээр өвчтөнүүд ихэвчлэн T4-ийг хэрэглэснээр гипотиреодизмтэй холбоогүй бүх сөрөг шинж тэмдгүүдийг арилгахын тулд T4-ийн тунг бие даан нэмэгдүүлдэг. Заримдаа тэд энэ тохиолдолд тироксиномани үүсэх талаар ярьдаг. Гэхдээ яг энэ ангилалд багтах эмэгтэйчүүд аль хэдийн гипотиреодизмын урьдчилсан нөхцөлтэй байдаг бөгөөд T4-ийг буруугаар ашиглах нь ясны сийрэгжилтийг нэмэгдүүлдэг.
Титэм судасны эмгэг ба гипотиреодизмын хослол, түүнчлэн ийм өвчтөнүүдийн эмчилгээний талаар мөн онцгойлон авч үзэх хэрэгтэй. Тироксиныг зохих ёсоор эмчлэх нь (эхэндээ илүү болгоомжтой боловч ихэвчлэн хамгийн бага үр дүнтэй тунг хэрэглэдэг, жишээлбэл, биеийн жингийн 1 кг тутамд 0.9 мкг) захын эсэргүүцлийг бууруулж, миокардийн агшилтын үйл ажиллагааг сайжруулснаар гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийг мэдэгдэхүйц сайжруулдаг. Гэхдээ T 4 эмчилгээ нь миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг нэмэгдүүлж, улмаар хүнд хэлбэрийн атеросклерозын үед angina-ийг өдөөж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс, өвчтөний нөхцөл байдал, анагаах ухааны чадавхиас хамааран зүрхний титэм судасны өвчин, гипотиреодизм хосолсон тодорхой тохиолдол бүрт өвчтөнийг хэрхэн яаж эмчлэхээ зүрх судасны эмчтэй хамт шийдэх хэрэгтэй. Үүний зэрэгцээ, эхний үе шатанд зүрхний титэм судасны өвчний эмчилгээ нь зүрхний мэс заслын орчин үеийн аргуудыг ашиглах хүртэл аль болох идэвхтэй байж, дараа нь T 4-ийн тунг оновчтой хэмжээнд хүргэх, эсвэл эсрэгээр нь хийх боломжтой. , Хэрэв орчин үеийн мэс заслын эмчилгээ хийх боломжгүй бол антиангиналь эмчилгээ аль болох идэвхтэй байх ёстой бөгөөд T 4-ийн тун нь хамгийн бага (A. Weinberg et al., 1983).
Одоо T 3 эм болон хосолсон T 3 ба T 4 эм (тиротом, тирокомб) хэрэглэхээс татгалзаж байна. T 3 (лиотиронин) уусны дараа T 3-ийн түвшин хурдан бөгөөд мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, 2-4 цагийн дараа л хэвийн болдог.Тиймээс T 3-ийг хүлээн авсан өвчтөн хэдэн цагийн турш эмийн нөлөөгөөр тиротоксикозтой байдаг. Өдөрт түүний зүрхний эмгэгийг хөгжүүлэх, өдөөх эрсдэл өндөр байдаг. Холимог эм хэрэглэх үед T3-ийн концентраци ижил төстэй динамик байдаг боловч хамгийн бага оргил түвшинтэй байдаг. Одоогоор хүлээн зөвшөөрөгдсөн L-тироксинтай моно эмчилгээг томилохдоо цусны сийвэн дэх T 3-ийн концентраци долоо хоногийн туршид аажмаар нэмэгдэж, эмчилгээ эхэлснээс хойш ойролцоогоор 8 долоо хоногийн дараа хэвийн хэмжээнд хүрдэг. T3 агуулсан хавсарсан эмийг томилох заалт нь тироксины албан ёсоор хангалттай тунг ууж байгаа хэдий ч өвчний нөхөн олговор (TSH-ийн өндөр түвшин, гипотиреодизмын шинж тэмдэг хэвээр байх) боломжгүй юм. Энэ тохиолдолд эмч өвчтөнд дараахь зүйлийг итгэлтэй байх ёстой.
1. Тироксиныг тогтмол уудаг.
2. Эмийн хугацаа дуусаагүй, хадгалах журмыг зөрчөөгүй.
3. Бэлдмэлийг хүнсний эслэгтэй нэгэн зэрэг хэрэглэдэггүй.
4. T4 бодисын солилцоог өөрчлөх боломжтой хавсарсан эм байхгүй.
Өнөөдөр гипотиреодизмын эмчилгээний үр дүнг TSH-ийн түвшинд үндэслэн үнэлж үзэхэд бид гипофиз булчирхайн TSH-ийн түвшин нь зөвхөн "санал хүсэлт"-ийн механизмын үйл ажиллагааг бүрэн илэрхийлдэг төдийгүй бодисын солилцооны төлөв байдлын маш сайн үзүүлэлт юм гэсэн ойлголтоос үндэслэж байна. бусад эдүүд. Ихэнх тохиолдолд TSH-ийн түвшин болон өвчтөний эмнэлзүйн байдлын хооронд сайн хамаарал байдаг бөгөөд энэ нь бидний сонгосон шалгууруудын зөвийг баталгаажуулдаг. Үүний зэрэгцээ, L. De Groot (1996) -ийн хэлсэн үг нь бас үнэн юм гипофиз булчирхай нь T4-ийн дарангуйлах нөлөөнд илүү мэдрэмтгий байдаг, учир нь энэ эрхтэн нь T4-ийг T3 болгон идэвхтэй хувиргадаг бол элэг нь жишээлбэл, голчлон голчлон хувирдаг. цуснаас T3-ийг хэрэглэдэг. TSH-ийн түвшин хэвийн байгаа хэдий ч өвчтөнд гипотиреодизмын шинж тэмдэг илэрвэл нөхцөл байдал үүсч болно. Ийм нөхцөлд бамбай булчирхайн дааврын эд эсэд үзүүлэх нөлөөг харуулсан мэдрэмтгий сорилыг ашиглах нь оношлоход ихээхэн тус болно. Эцсийн эцэст, гипотиреодизмын шинж тэмдгүүд нь нэлээд өвөрмөц бус бөгөөд жишээлбэл, гипотиреодизмын нөхөн олговор хангалтгүй байгаатай холбоотой арьсны сул дорой байдал, хуурайшилт нь эмчийг лабораторийн өгөгдлийн үнэн зөв гэдэгт эргэлзэхэд хүргэдэг, жишээлбэл, цэвэршилттэй холбоотой байж болох юм Харамсалтай нь. Бамбай булчирхайн дааврын эдэд үзүүлэх нөлөөг харуулсан шинжилгээний мэдээллийн агуулга нэлээд бага байдаг бөгөөд тэдгээрийн хамгийн мэдээлэл сайтай нь Ахиллес шөрмөсний рефлексийн тестийг практикт ихэвчлэн ашигладаг. Хатаасан үхрийн бамбай булчирхайн бэлдмэл (тиреодин) нь тогтмол бус үйл ажиллагаатай тул гипотиреодизмын орлуулах эмчилгээ, ерөнхийдөө бамбай булчирхайн өвчний эмчилгээнд хэрэглэж болохгүй.
Гипотиреод комын эмчилгээбамбай булчирхайн даавар болон глюкокортикоидуудыг хослуулан хэрэглэхийг хэлнэ. Эхний өдөр тироксиныг 6 цаг тутамд 250 мкг тунгаар судсаар тарьж, дараа нь эмийг тогтмол орлуулах тунгаар уудаг. Эхний өдрийн турш тироксины нөлөө хойшлогдож байгаа тул триодотирониныг ходоодны хоолойгоор (эхэндээ 100 мкг, дараа нь 12 цаг тутамд 25-50 мкг) хэрэглэхийг зөвлөж байна. Зүрх судасны хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй тул эмийг судсаар тарих нь эсрэг заалттай байдаг. Бамбай булчирхайн даавартай нэгэн зэрэг 10-15 мг преднизолон эсвэл 50-75 мг гидрокортизоныг судсаар эсвэл ходоодны хоолойгоор 2-3 цаг тутамд, 50 мг гидрокортизоныг өдөрт 3-4 удаа булчинд тарина. 2-4 хоногийн дараа эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн динамикаас хамааран глюкокортикоидын тунг аажмаар бууруулдаг. Шингэн сэлбэхийг өдөрт 1 литрээс ихгүй хэмжээгээр хийдэг. Идэвхгүй дулаарахыг зөвлөж байна (тасалгааны температурыг цагт 1 oС-аар нэмэгдүүлэх, хөнжилөөр боох). Захын судасжилтын улмаас гемодинамик муудсан тул халаалтын дэвсгэр бүхий гадаргууг халаах нь эсрэг заалттай байдаг.

Төрөлхийн гипотиреодизм

Төрөлхийн гипотиреодизм нь хүүхдийн хамгийн түгээмэл бамбай булчирхайн өвчний нэг юм. Энэ нь бамбай булчирхайн дааврын бүрэн буюу хэсэгчилсэн дутагдалд суурилдаг. Хүүхэд төрснөөс хойшхи эхний 30 хоногт орлуулах эмчилгээг эхлүүлсэн тохиолдолд л хүүхдийн сэтгэцийн хөгжил боломжтой болно. Тохиолдлын 85-90% -д төрөлхийн гипотиреодизм нь анхдагч бөгөөд иодын дутагдал эсвэл бамбай булчирхайн дисгенезтэй холбоотой байдаг. Энэ тохиолдолд ихэвчлэн бамбай булчирхайн аплази, гипоплази эсвэл дистопи байдаг. Тохиолдлын 5-10% -д анхдагч төрөлхийн гипотиреодизм нь дисхормоногенезийн улмаас үүсдэг - TSH рецептор, иодидын тээвэрлэлт, пероксидазын систем эсвэл тироглобулины синтезийн согог. Төрөлхийн гипотиреодизмын энэ хувилбар нь ихэвчлэн аутосомын рецессив шинж чанартай бөгөөд бамбай булчирхайн томрол дагалддаг. Төрөлхийн гипотиреодизм нь тохиолдлын 3-4% -иас илүүгүй тохиолдолд хоёрдогч эсвэл гуравдагч (гипофиз булчирхай ба / эсвэл гипоталамусын эмгэг) байдаг. Төрөлхийн гипотиреодизмын нэн ховор хэлбэр бол TSH болон бамбай булчирхайн дааврын түвшин хэвийн хэмжээнд байгаа захын бамбай булчирхайн дааврын эсэргүүцлийн синдром юм. Нярайн түр зуурын гипотиреодизмыг тусад нь авч үздэг. Сүүлийнх нь жирэмсэн эмэгтэйн тиреостатик эм (пропицил, мерказолил) ууж байгаатай холбоотой эсвэл эхийн бамбай булчирхайн эсрэгбиемүүдээр өдөөгдөж болно. Энэ эмгэг нь ихэвчлэн дутуу болон дутуу төрсөн нярайд, ялангуяа иодын дутагдалтай газар нутагт үүсдэг.
Төрсний дараах эхэн үед тохиолдлын 10-15% -д л ажиглагддаг төрөлхийн гипотиреодизмын ердийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь:

• жирэмсний дараах (40 долоо хоногоос дээш)
• өндөр жинтэй төрсөн
• хавдсан нүүр, уруул, зовхи, хагас нээлттэй ам, өргөн "тархсан" хэл;
• supraclavicular fossa, гар, хөлний нурууны гадаргуу дахь өтгөн "давс" хэлбэрээр орон нутгийн хавдар;
• бүрэн хугацааны жирэмслэлтийн үед төлөвшөөгүй шинж тэмдэг;
• уйлах, хашгирах үед бүдүүлэг дуу хоолой;
• мекониум хожуу дамжих;
• хүйн сүүлээр гарах, хүйн ​​шархны эпителизаци муу;
• удаан үргэлжилсэн шарлалт.

Амьдралын 3-4 сард анхдагч гипотиреодизмын эмнэлзүйн шинж тэмдэг:

• хоолны дуршил буурах, жин нэмэгдэх;
• хий үүсэх, өтгөн хатах;
• арьс хуурайших, цайрах, хальслах;
• гипотерми (хүйтэн гар, хөл);
• хэврэг, хуурай, уйтгартай үс;
• булчингийн гипотони.

Амьдралын 5-6 сарын дараа хүүхдийн сэтгэцийн болон бие бялдрын хөгжлийн саатал нэмэгддэг. Хожуу оношлогдсон хөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхдийн үзлэг, эмчилгээний зардал 1:4 харьцаатай байна.
Төрөлхийн гипотиреодизмыг илрүүлэхийн тулд хамгийн өргөн хэрэглэгддэг судалгаа бол TSH болон T4 түвшин юм. Цусыг төрсний дараах 4-5 дахь өдөр арьсаар хатгаж (ихэвчлэн өсгий дээрээс) авдаг (урьд нь биш!). Цусны дээжийг эрт авах (төрөх эмнэлгээс эрт гарах практиктэй холбоотойгоор) шинжилгээний хариу байнга хуурамч эерэг гарсан тул хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй юм. Дутуу төрсөн нярайд TSH-ийн цус авах хамгийн оновчтой хугацаа бол амьдралын 7-14 хоног юм. Шүүлтүүрийн цаасны тусгай хэлбэрийн цустай толбыг бүрэн нэвт норгох нь бас хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй (шаардлагатай цусны хэмжээ 6-8 дусал орчим байдаг).
TSH-ийн түвшний судалгааны үр дүнг дараах байдлаар тайлбарлав. TSH-ийн түвшин 20 мкУ/мл-ээс бага байвал хэвийн гэж үзнэ, хэрэв TSH-ийн хэмжээ энэ түвшнээс дээш байвал бүх цусны дээжийг дахин шинжилгээнд оруулна. TSH-ийн түвшин 50 мкУ / мл-ээс дээш байвал гипотиреодизмыг сэжиглэх боломжийг олгодог бөгөөд 100 мкУ / мл-ээс дээш түвшин нь өвчин байгааг илтгэнэ. Хэрэв TSH-ийн түвшин 20 - 50 мкУ / мл-ийн түвшинтэй өвчтөнүүдийг дахин шалгаж үзэхэд TSH-ийн түвшин 20 мкУ / мл-ээс давж, нийт T4 түвшин 120 нмоль / л-ээс бага байвал L-тироксиныг зааж өгнө. Хэрэв TSH-ийн хэмжээ 50 мкУ/мл-ээс дээш байвал хариуг дахин шалгахыг хүлээлгүйгээр эмчилгээг даруй эхлүүлж, дахин шинжилгээгээр үр дүн нь батлагдаагүй тохиолдолд эмчилгээг цуцална. Эмнэлэгт эмчилгээ эхэлснээс хойш 2 долоо хоног, 1-1.5 сарын дараа хоёр үзүүлэлтийг хянах шаардлагатай бөгөөд энэ нь жинхэнэ төрөлхийн гипотиреодизмыг түр зуурынхаас ялгах болно. 1 настайдаа төрөлхийн гипотиреодизмын оноштой хүүхдүүд L-тироксиныг хоёр долоо хоногийн турш зогсоож, TSH болон T4 түвшинг шалгаж оношийг тодруулна. Хэрэв хэвийн утгыг олж авбал эмчилгээг үргэлжлүүлэхгүй. Өвчний этиологийг тогтоохын тулд төрөлхийн гипотиреодизмтэй бүх хүүхдүүдийг хэт авиан шинжилгээнд хамруулж, шаардлагатай бол J 123-тай радиоизотопын судалгааг хийнэ. L-тироксин орлуулах эмчилгээг өдөрт 25-50 мкг эсвэл өдөрт 8-12 мкг / кг тунгаар хийдэг. Биеийн гадаргуугийн талбай руу хөрвүүлснээр нярай хүүхдэд эмийн тун нь 150 - 200 мкг / м2, нэг наснаас дээш насны хүүхдэд - 100 - 150 мкг / м2 байна. Одоогийн байдлаар төрөлхийн гипотиреодизмын пренатал оношлогооны аргууд идэвхтэй хөгжиж байна.

Уран зохиол:

Гипотиреодизм нь бамбай булчирхайн дааврын бага концентрацитай хөгждөг синдром нь дотоод шүүрлийн системийн хамгийн түгээмэл өвчин юм.

Төрөлхийн гипотиреодизм нь ялангуяа аюултай бөгөөд хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхгүй бол хүүхэд төрсний дараа шууд оюун ухаанд эргэлт буцалтгүй гэмтэл учруулж, оюун ухааны хомсдол үүсч болно.

Энэ өвчин удаан хугацааны туршид өөрийгөө илэрхийлэхгүй байж болно. Энэ нь эмгэг процессын аажмаар, үл мэдэгдэх эхлэлийн үр дүнд үүсдэг. Үүний зэрэгцээ, бамбай булчирхайн гипотиреодизмын хөнгөн, дунд зэргийн үе шатанд өвчтөнүүд сэтгэл хангалуун байдаг, шинж тэмдгүүд арилдаг. Өвчин нь залуучуудын 1%, ахмад настнуудын 10% -д тохиолддог.

Шалтгаанууд

Гипотиреодизм яагаад үүсдэг, энэ нь юу вэ? Шалтгаан нь янз бүрийн хүчин зүйлээс шалтгаалж болох гипотиреодизмыг авч үзэхэд юуны түрүүнд өвчин үүсэх хэлбэрээс хамаардаг гэдгийг мэргэжилтнүүд тэмдэглэж байна. Өнөөдөр өвчний хоёр хэлбэр байдаг.

1. Төрөлхийн;
2. Олж авсан.

Олдмол гипотиреодизм

Өвчний хамгийн түгээмэл олдмол хэлбэр. Түүний хөгжлийн гол шалтгаанууд нь дараах байдалтай байна.

• архаг аутоиммун бамбай булчирхайн үрэвсэл - бие махбодийн өөрийн дархлааны тогтолцооны нөлөөгөөр бамбай булчирхайг гэмтээх нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагаанаас хэдэн жил эсвэл хэдэн арван жилийн дараа гипотиреодизмд хүргэдэг;
• Иатрогений гипотиреодизм - бамбай булчирхайг бүрэн буюу хэсэгчлэн арилгасны дараа эсвэл реактив иодын эмчилгээ хийсний дараа үүсдэг;
• сарнисан хорт бахлуурын эмчилгээнд тиреостатик хэрэглэх;
• ус, хоол хүнсэнд иодын мэдэгдэхүйц дутагдал.

Төрөлхийн гипотиреодизм

Төрөлхийн гипотиреодизм нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

• бамбай булчирхайн төрөлхийн аплази ба гипоплази (багасгах);
• гипоталамус-гипофизийн тогтолцооны төрөлхийн бүтцийн эмгэг;
• бамбай булчирхайн дааврын биосинтезийн удамшлын гажиг (T3 ба T4);
• экзоген нөлөө (аутоиммун эмгэгийн үед эхийн эсрэгбие байгаа эсэх, эм хэрэглэх) пренатал үед.

Жишээлбэл, ихэс рүү нэвтэрч эхийн бамбай булчирхайн даавар нь бамбай булчирхайн эмгэг бүхий ургийн хөгжлийг хянах боломжийг олгодог боловч хүүхэд төрсний дараа түүний цусан дахь эхийн дааврын түвшин огцом буурах үед тэдгээрийн дутагдал нь эргэлт буцалтгүй хөгжилд хүргэдэг. хүүхдийн төв мэдрэлийн систем (ялангуяа тархины бор гадар).

Хүүхэд араг яс болон бусад эрхтнүүдийн хөгжлийн эмгэг, хамгийн чухал нь бүрэн кретинизмыг эс тооцвол янз бүрийн хэмжээгээр сэтгэцийн хомсдолтой байдаг.

Анхан шатны гипотиреодизм

Анхан шатны гипотиреодизм нь бамбай булчирхайн эмгэгтэй холбоотой бөгөөд бамбай булчирхайн булчирхайлаг эдийн масс буурч, тироксин ба триодотиронин дааврын нийлэгжилтийг саатуулдаг. Энэ нь бамбай булчирхайн аплази эсвэл агенези, аутоиммун үйл явц, иодын дутагдал, селенийн дутагдлын үр дагавар байж болно.

Хоёрдогч гипотиреодизм

Хоёрдогч гипотиреодизм нь гипофиз булчирхайн халуун орны үйл ажиллагааны алдагдал (тиротропины үйлдвэрлэл буурах) холбоотой байдаг. Бие махбодид бамбай булчирхайн дааврын хангалтгүй хэрэглээ нь уураг, нүүрс усны солилцоог зөрчих, глюкозын ачааллын дараа чихрийн муруйг тэгшлэх, липид, ус-давсны солилцоог зөрчихөд хүргэдэг.

Зэрэг

Өвчний илрэлийн зэргээс хамааран дараахь хэлбэрүүдийг ялгадаг.

• далд, эсвэл субклиник хэлбэр - эмнэлзүйн илрэл байхгүй, бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын түвшин нэмэгдэх (бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг даавар) нь триодотиронин ба тироксин (бамбай булчирхайн даавар) -ийн хэвийн түвшинд илэрдэг;
• илэрхий хэлбэр - гипотиреодизмын шинж тэмдэг илрэх.

Гипотиреодизмын шинж тэмдэг

Шинж тэмдгийн ноцтой байдал нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны эмгэгийн зэргээс хамаарна. Гипотиреодизм нь ихэвчлэн аажмаар үүсдэг. Өвчтөнүүд өвчний шинж тэмдгийг удаан хугацаанд анзаардаггүй бөгөөд эмчид ханддаггүй. Тэд ихэвчлэн нойрмоглох, хөдлөх дургүй, гэнэт санах ой алдагдах, нойрмоглох, хавдах, арьс хуурайших, өтгөн хатах зэрэг гомдоллодог.

Гипотиреодизмын илрэл нь олон нүүртэй байдаг, бие даасан шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус байдаг:

• таргалалт, биеийн температур буурах, жихүүдэс хүрэх - бодисын солилцоо удаашралтай, арьсны шаргал өнгөтэй, гиперхолестеролеми, эрт үе мөчний улмаас байнгын хүйтэн мэдрэмж;
• миксэдемийн хаван: хэл дээр шүдний тэмдэг, хамрын амьсгалахад хүндрэлтэй, сонсгол буурах (хамар ба сонсголын хоолойн салст бүрхэвч хавагнах), хоолой сөөх;
• нойрмоглох, сэтгэцийн үйл явц удаашрах (сэтгэлгээ, яриа, сэтгэл хөдлөлийн урвал), санах ойн алдагдал, полиневропати;
• , гэнэтийн хөдөлгөөн, зүрх ба өвчүүний ард өвдөж, зүрхний микседматоз (зүрхний цохилт буурах, зүрхний хэмжээ ихсэх), цусны даралт буурах;
• өтгөн хатах, дотор муухайрах, элэг томрох хандлага;
  ;
• хуурайшилт, эмзэг байдал, үс унах, хэврэг хумс нь хөндлөн ба уртааш ховилтой;
• эмэгтэйчүүдийн сарын тэмдгийн мөчлөгийн эмгэг.

Өвчин даамжрах тусам өвчтөний дүр төрх өөрчлөгдөж, хөдөлгөөн удааширч, харц хайхрамжгүй болж, нүүр нь бөөрөнхий, хавдсан, хавдсан, ялангуяа доод зовхи, уруул нь хөхөрсөн, цайвар нүүрэнд бага зэрэг улайдаг. хөхөвтөр өнгөтэй. Өвчтөнүүд ямар ч цаг агаарт хөлддөг.

Арьс нь цайвар, заримдаа цусан дахь каротины хэмжээ ихэссэнээс шаргал өнгөтэй, хүрэхэд хүйтэн, хуурай, барзгар, өтгөрдөг, сэвсгэр байдаг. Арьсны хальслах нь ихэвчлэн хөлний урд талын гадаргуу дээр илэрдэг. Өвдөг, тохойн арьсны өнгөц давхаргын хэт кератинжилт, өтгөрөлтөөр тодорхойлогддог (шар айрагны шинж тэмдэг).

Оношлогоо

Эндокринологич дараахь шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн гипотиреодизм байгаа гэж таамаглаж болно.

• хүнд сул тал, гүйцэтгэл буурсан;
• хуурай арьс, үс унах, хэврэг хумс.

Оношийг батлахын тулд тэдгээрийг тогтооно тодорхой оношлогооны тестүүд:

1. Бамбай булчирхайн дааврын цусны шинжилгээ: цусан дахь тироксин ба триодотиронины тоон үзүүлэлтийг судлахад ашигладаг. Ихэвчлэн тэдгээрийн концентраци 2.6-5.7 ммоль/л, 9.0-22.0 ммоль/л байна. Гипотиреодизмын үед эдгээр үзүүлэлтүүд ердийнхөөс хамаагүй бага байх болно. Нэмж дурдахад, өвчтөний цусанд гипофиз булчирхайн бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар (TSH) байгаа эсэхийг шалгах нь маш чухал юм: энэхүү заль мэхийн тусламжтайгаар тэд эмэгтэйн гипотиреодизмын шинж чанарыг, өөрөөр хэлбэл энэ нь анхдагч эсвэл хоёрдогч эсэхийг тодорхойлдог. .
2. Цацраг идэвхт иод бүхий бамбай булчирхайн сцинтиграфи. Энэ судалгааны явцад биед нэвтэрсэн цацраг идэвхт иод нь булчирхайн эдэд хуримтлагддаг. Энэ нь бамбай булчирхайн бүтэц, үйл ажиллагааг судлах зорилгоор хийгддэг.
3. Гипофизийн хавдрын сэжигтэй тархины компьютер томографи (бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг зохицуулдаг тархины хэсэг).
4. Бамбай булчирхайн хэт авиан шинжилгээ.

Ялгаатай оношийг бусад дотоод шүүрлийн эмгэгүүдтэй хамт хийдэг: өсөлтийн саатал ба одой, энцефалопати, Даун өвчин, хондродистрофи, рахит, Хиршспрунгийн өвчин.

Гипотиреодизмын эмчилгээ

Бамбай булчирхайн дааварыг зохиомлоор синтезлэх боломжтой эмийн үйлдвэрлэлийн дэвшлийн ачаар орчин үеийн эндокринологи нь эмэгтэйчүүдийн гипотиреодизмыг эмчлэх үр дүнтэй арга юм. Эмчилгээ нь бие махбодид дутагдаж буй бамбай булчирхайн дааварыг тэдгээрийн синтетик аналог - левотироксин (L-тироксин) -ээр солих замаар хийгддэг.

Боломжтой бол олдмол гипотиреодизм үүсэхэд хүргэсэн шалтгааныг арилгах шаардлагатай, жишээлбэл:

• бамбай булчирхайн дааврын үйл ажиллагааг бууруулдаг эмийг зогсоох;
• бамбай булчирхайн үрэвсэл эмчлэх,
• хоол хүнс дэх иодын хэрэглээг хэвийн болгох.

Илэрхий (эмнэлзүйн) гипотиреодизм нь өвчтөний нас, дагалдах эмгэгээс үл хамааран орлуулах эмчилгээг шаарддаг. Эмчилгээг эхлэх сонголт, эмийн анхны тун, түүний өсөлтийн хурдыг тус тусад нь тогтооно.

Урьдчилан таамаглах

Бамбай булчирхайн дааварыг өдөр бүр ууж байгаа тохиолдолд таамаглал таатай байна: өвчтөнүүд хэвийн амьдралын хэв маягийг удирддаг. Гипотиреодизмыг эмчлэхгүй тохиолдолд эмнэлзүйн илрэл нь мекседематоз кома эхлэх хүртэл улам дордож болно.

Хоолны дэглэм

Дээр дурдсанчлан гипотиреодизм нь бамбай булчирхайн дааврын дутагдалтай байдаг. Энгийн үгээр тайлбарлавал хүний ​​бие дэх бүх бодисын солилцооны үйл явц удааширч байна гэсэн үг. Ийм учраас бамбай булчирхайн гипотиреодизмын хоолны дэглэм нь илчлэг багатай байх ёстой.

Хүнсний бүтээгдэхүүнийг онцгой болгоомжтой сонгох хэрэгтэй, учир нь тэдний үйлдэл нь бүх исэлдэлтийн процессыг сэргээх, өдөөхөд чиглэгдэх ёстой. Хамгийн хялбар арга бол нүүрс ус, өөх тосны хэмжээг багасгах явдал юм.

• тослог мах (гахайн мах, хурга), шувууны мах (галуу, нугас);
• элэг (тархи, элэг, бөөр);
• чанамал, зөгийн бал хязгаарлагдмал;
• гич, чинжүү, тунхууны;
• хүчтэй цай эсвэл кофе, какао, кока-кола;
• дээд зэргийн гурилаар хийсэн талх, бүх баялаг нарийн боов, бялуу, нарийн боов, шарсан бүтээгдэхүүн (бялуу, бин, бин);
• загасны түрс;
• тамхи татдаг, давсалсан загас, лаазалсан загас;
• өөхний сортуудын хиам;
• маргарин, гахайн өөх, хоол хийх тос;
• бүх буурцагт ургамал;
• мах, шувуу, загас;
• тамхи татдаг мах, даршилсан ногоо;
• cruciferous хүнсний ногоо (бүх төрлийн байцаа, манжин, улаан лууван, улаан лууван, манжин);
• ямар ч хэлбэрээр мөөг;
• -аас баялаг шөл
• хязгаарлагдмал гоймон, будаа.

• загас, голчлон далайн загас (сагамхай, макрель, хулд), фосфор, ханаагүй тосны хүчил, иодоор баялаг;
• ямар ч жимс, ялангуяа иодоор баялаг persimmons, feijoas, kiwis, түүнчлэн интоор, усан үзэм, банана, авокадо;
• cruciferous гэр бүлээс бусад хүнсний ногоо, шинэ ургамал;
• сул исгэсэн ундаа (кофе, цай), нимбэг эсвэл сүүтэй цай, шинэхэн шахсан шүүс, сарнайн хип, хивэгний декоциний;
• өөх тос багатай сүү, сүүн хүчлийн ундаа, түүнчлэн зуслангийн бяслаг, цөцгий - аяганд;
• давсгүй, өөх тос багатай, зөөлөн сортын бяслаг;
• 1, 2-р зэргийн гурилаар хийсэн талх, өчигдрийн эсвэл хатаасан, хуурай жигнэмэг;
• туранхай мах, тирозин агуулсан "цагаан" тахианы мах;
• өөх тос багатай хиамны сортууд;
• ургамлын тос, винигрет, аспикаар хувцасласан шинэ ногооны салат;
• болгоомжтой цөцгийн тос, ургамлын тос - аяга таваг, хоол хийх үед;
• цагаан omelettes, зөөлөн чанасан өндөг, шар болгоомжтой;
• будаа (Сагаган, шар будаа, арвай), кассерол, тэдгээрээс хийсэн аяга таваг;
• далайн хоол (дун, хясаа, хясаа, далайн байцаа, ороомог, тэдгээрээс хийсэн суши).

Гипотиреодизмын хоолны дэглэм нь хоол хүнсийг эрс хязгаарлах, тусгай хоолонд шилжих гэсэн үг биш юм. Хоолны систем нь зарим тодорхой дүрмийг баримталснаар амттай, эрүүл хэвээр байна. Эмчилгээний хоол тэжээлийг дагаж мөрдөх нь бодисын солилцооны үйл явцад эерэг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд хамгийн чухал нь өвчтөнд өвчний шинж тэмдгийг зөөлрүүлдэг. Зөв зохистой хооллолт нь эсийг хүчилтөрөгчөөр хангаж, өвчний хүнд хэлбэрийг хөгжүүлэх эрсдлийг бууруулдаг.

Гипотиреодизм нь бие махбодид бамбай булчирхайн даавар байнга дутагдаж байдаг нөхцөл юм. Өвчний шалтгаанаас хамааран гипотиреодизм нь анхдагч, хоёрдогч, гуравдагч гэж хуваагддаг. Эргээд анхдагч гипотиреодизм нь төрөлхийн болон олдмол байж болно. Захын гипотиреодизм нь тусдаа хэлбэрээр ялгагдана.

Анхан шатны гипотиреодизм

Анхан шатны гипотиреодизм нь бамбай булчирхайд янз бүрийн эмгэгийн үзэгдлүүдээс үүдэлтэй байдаг. Энэ нь өвчний хамгийн түгээмэл хэлбэр юм (бамбай булчирхайн дутагдалтай бүх өвчтөнүүдийн 90-95%).

• аутоиммун, үрэвсэл, халдварт үзэгдлийн улмаас бамбай булчирхай дахь дегенератив үйл явц;
• төрөхөөс өмнө үүссэн бамбай булчирхайн гипоплази;
• үр хөврөлийн согогийн үр дүнд aplasia;
• нийт буюу дэд нийт бамбай булчирхайн хагалгаа;
• цацраг идэвхт иодын урт хугацааны эмчилгээ;
• бамбай булчирхайн эсрэг эмээр сарнисан хорт бахлуурыг эмчлэх;
• эндемик бахлуур, үүний үр дүнд бие нь хангалттай иодыг хүлээн авдаггүй;
• хорт хавдрын үсэрхийлэл;
• архаг халдвар (ялангуяа тэмбүү, сүрьеэ).

Анхан шатны гипотиреодизмын шалтгааныг давтамжийн дагуу жагсаав.

Хүнд байдлаас хамааран анхдагч гипотиреодизмын дараах төрлүүд ялгагдана.

• анхдагч субклиник гипотиреодизм, эсвэл далд гипотиреодизм (өвчин нь шинж тэмдэггүй, зөвхөн тусгай оношлогооны процедурын үед илэрдэг; TSH-ийн түвшин хэвийн T4 түвшинтэй байдаг);
• илэрхий гипотиреодизм (т4-ийн бага түвшинтэй TSH-ийн хэт шүүрэлээр тодорхойлогддог өвөрмөц эмнэлзүйн илрэлүүд байдаг);
• төвөгтэй (энэ нь гипотиреодизмын дэвшилтэт хэлбэр бөгөөд үүний цаана зүрхний дутагдал, кретинизм, гипофизийн хоёрдогч аденома болон бусад хүнд хүндрэлүүд үүсдэг).

Хоёрдогч ба гуравдагч гипотиреодизм

Өвчний эдгээр хэлбэр нь өвчтөнүүдийн зөвхөн 5% -д тохиолддог. Хоёрдогч гипотиреодизм нь ихэвчлэн гипофиз булчирхайн гэмтэлээс үүдэлтэй байдаг. Үүний үр дүнд бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын ялгаралт тасалдсан бөгөөд энэ нь бамбай булчирхайн үйл ажиллагааны дутагдалд хүргэдэг.

Ийм зөрчлийн шалтгаанууд:

• гипофиз булчирхайн төрөлхийн гипоплази;
• Симмондс-Шихан хам шинж;
• хромофоб аденома;
• толгойн гэмтэл, дараа нь гипофиз булчирхайг гэмтээх.

Гуравдагч гипотиреодизм нь хоорондоо холбоотой хоёр хүчин зүйлээс үүдэлтэй.

• гипоталамусын гэмтэл;
• тиреотропин ялгаруулдаг дааврын шүүрэл буурсан.

Гипотиреодизмын шинж тэмдэг

Гипотиреодизм нь эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс хамаагүй илүү тохиолддог. Үндсэн шинж тэмдгүүд нь ойролцоогоор ижил байдаг. Гэсэн хэдий ч эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн өвчний эмнэлзүйн зураг нь зарим нэг ялгаатай байдаг.

Гипотиреодизмын нийтлэг шинж тэмдэг:

• бодисын солилцооны эмгэг, бие махбодид шингэн хуримтлагдах зэргээс шалтгаалан тодорхойгүй жин нэмэгдэх (хоолны дуршил буурах);
• гадаад төрх байдал өөрчлөгдөх (дээд зовхи унжиж, нүүрний арьс хуурайшиж, өтгөн болж, үс нь илүү их унаж, хөмсөг нимгэрч);
• санах ой, сэтгэхүй, хэл яриа муудах (харшил уйтгартай, сэтгэлийн хямрал, хайхрамжгүй байдал, нойрмог байдал илэрдэг);
• цусны даралт буурах, амьсгал давчдах, зүрхний цохилт буурах;
• ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг тасалдуулах;
• бэлгийн дур хүсэл буурах, үргүйдэл.

Эмэгтэйчүүдийн гипотиреодизмын эмнэлзүйн зураг:

• түрэмгий байдал, цочромтгой байдал;
• нойр муу, анхаарал сулрах, сэтгэн бодох чадвар буурах;
• хоолны дуршил нэмэгдсэний улмаас жингийн мэдэгдэхүйц алдагдал;
• фотофоби, лакримаци, ховор анивчдаг, том нүд;
• цусны даралт ихсэх;
• зүрхний хэмнэл алдагдах;
• гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг түргэсгэх (суулгалт, хэвлийгээр өвдөх, бөөлжих хэлбэрээр илэрдэг);
• сарын тэмдгийн мөчлөгийн тогтворгүй байдал;
• үргүйдэл;
• хөлрөх нэмэгдсэн;
• гар чичиргээ

Энэ эмнэлзүйн зураг нь бусад өвчний үед ажиглагдаж болно. Гэхдээ хэд хэдэн шинж тэмдэг илэрвэл та эндокринологичтой зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Эрэгтэйчүүдэд гипотиреодизм нь бага тохиолддог боловч зарим талаараа илүү хүнд байдаг. Дотоод эрхтнүүдээс шинж тэмдгүүд нь ойролцоогоор ижил байдаг. Ихэнх тохиолдолд эрчүүд дараахь гомдолтойгоор эмчид ханддаг.

• зүрхний бүсэд өвдөлт;
• амьсгал давчдах, байнгын сул дорой байдал;
• өтгөн хатах;
• бэлгийн дур хүсэл буурах;
• бэлгийн сулрал.

Гипотиреодизмын эмчилгээ

Анхан, хоёрдогч, гуравдагч гипотиреодизмын эмчилгээг бамбай булчирхайн эмээр орлуулах эмчилгээг ашиглан хийдэг. Дараахь зүйл хамаарна.

• тиреодин (хатаасан амьтны бамбай булчирхай дээр үндэслэсэн);
• L-тироксин (идэвхтэй бодис - леворотатор тироксины натрийн давс);
• триодотиронин;
• thyroidome (T4 ба T3 агуулсан);
• thyrocomb (T4, T3, калийн иодидоос бүрддэг).

Эмчилгээний үндсэн зарчим:

• орлуулах эмчилгээг амьдралын туршид хийдэг;
• эмийн тунг нас, гипотиреодизмын хүнд байдал, дагалдах өвчнөөс хамааран тогтоодог; тунг аажмаар, болгоомжтой зааж өгдөг;
• Ахмад настнуудын эмчилгээг ЭКГ-ын хяналтан дор хийх ёстой.

Жирэмсэн үед анхдагч гипотиреодизмыг ижил арга, эмээр эмчилдэг. Ихэнх тохиолдолд тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байдаг. TSH болон чөлөөт T4-ийг найман долоо хоног тутамд хянаж байх ёстой.

Гипотиреодизм(микседема) нь эрхтнүүдэд бамбай булчирхайн даавар хангалтгүй нийлүүлснээс үүсдэг өвчин юм. Гипотиреодизмын үед бараг юу ч өвддөггүй, гэхдээ амьдрал өнгөрдөг: юу ч таныг аз жаргалтай болгодоггүй, гипотиреодизмтэй өвчтөнүүдийн амьдралын чанар маш их зүйлийг хүсдэг. Гипотиреодизмтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн сэтгэлийн хямралд ордог бөгөөд ихэнхдээ тэдэнд юу тохиолдож байгааг ойлгодоггүй.

Гипотиреодизмын шинж тэмдэг

Гипотиреодизм нь эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог. Олон хүмүүс гипотиреодизмын шинж тэмдгийг ядаргаа, хэт их ачаалал, бусад өвчин эсвэл одоогийн жирэмслэлттэй холбодог тул гипотиреодизмыг шууд илрүүлэх нь ховор байдаг. Зөвхөн шинж тэмдгүүдийн хурц байдал, гипотиреодизмын хурдацтай хөгжил нь цаг тухайд нь оношлох боломжийг олгодог. Субклиник гипотиреодизм нь ихэвчлэн удаан хугацааны туршид танигдаагүй хэвээр үлддэг. Тиротропин ялгаруулдаг дааврын шинжилгээ нь анхдагч гипотиреодизмын далд хэлбэрийг илрүүлэх болно.

Гипотиреодизмыг хэрхэн сэжиглэх вэ

Гипотиреодизмын үед та дараахь зүйлд санаа зовж байсан.

• Нойрмоглох (гипотиреодизмтэй өвчтөнүүд хэд хэдэн өдөр дараалан өдөрт 12 цаг унтдаг). Гипотиреодизм нь өдрийн цагаар нойрмоглох шалтгаан болдог.
• Ямар ч ханиадгүй жихүүдэслэх, биеийн температур буурах, хөлрөх.
• Дархлаа буурах, байнга ханиад, түүний дотор халдварт өвчин (жишээлбэл, ).
• Ерөнхий нойргүйдэл, таталт гипотиреодизмын үед ховор тохиолддог.
• Сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал: цочромтгой байдал, нулимс цийлэгнэх.
• Санах ой, гүйцэтгэл буурсан, хурдан ядрах.
• Шинэ мэдээллийг хүлээн авахад бэрхшээлтэй.
• Урвалын хурд буурч, рефлекс удааширч байна.
• Нүүр болон мөчдийн хаван (бусад хаванаас ялгаатай нь гипотиреодизм нь хөлний урд талын гадаргуу дээр дарахад нүх үлдээдэггүй).
• Цайвар арьс, магадгүй шаргал өнгөтэй.
• уйтгартай нүд, хэврэг байдал болон .
• Гипотензи үүсэх хандлага (цусны даралт бага).
• Хэлний өтгөрөлт, шүдний ирмэгийн дагуух тэмдэг (зөвхөн гипотиреодизм төдийгүй нойр булчирхайн өвчний шинж тэмдэг).
• Ходоодны хөдөлгөөний дутагдал (гастростаз). Үүний зэрэгцээ ходоодны хоосолт удааширч, гэдэс дүүрэх, ходоодны хэсэгт хүндийн мэдрэмж төрдөг.
• Хоолойд бөөн бөөн мэдрэмж, хүзүүнд таагүй мэдрэмж (заавал биш шинж тэмдэг).
• Зүрх дэлсэх эсвэл удаан зүрхний цохилт, зүрхний бүсэд өвдөлт.
• Өдөр тутмын илчлэгийн хэмжээнээс хэтрээгүй ч тодорхойгүй жин нэмэгдэх. Гипотиреодизм нь бодисын солилцоог огцом удаашруулдаг; гипотиреодизмын үед жингээ хасах нь асуудал үүсгэдэг, гэхдээ эмчийн зааврыг дагаж мөрдвөл энэ нь боломжтой юм. .
• Цусан дахь холестерины хэмжээ ихсэх нь атеросклерозын хөгжлийг өдөөж болно.
• Заримдаа гипотиреодизмтэй өвчтөнүүд артралги (үе мөчний өвдөлт) мэдэрдэг.

Гипотиреодизмын шинж тэмдгийн ноцтой байдал нь бамбай булчирхайн дутагдлын зэрэг, бие махбодийн бие даасан шинж чанараас хамаарна.

Хавсарсан өвчин байгаа тохиолдолд гипотиреодизмын эмнэлзүйн зураг нэмэлт шинж тэмдгээр нэмэгддэг.

Гипотиреодизм ба хөхний хорт хавдар хоёрын хооронд холбоо бий юу?

Гипотиреодизм нь бусад архаг өвчний нэгэн адил хөгжих эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг . Дөчөөс дээш насны эмэгтэйчүүд өвчний эхэн үед өвдөж, эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхийн тулд хөхний булчирхайг жил бүр хоёр проекцээр хөхний булчирхайн маммограмм хийлгэх ёстой. 50 жилийн дараа маммографи нь эмэгтэй хүн юунд ч санаа зовдоггүй, гипотиреодизм өвчнөөр өвддөггүй байсан ч зургаан сар тутамд нэг удаа хийдэг.

Жирэмсэн үед гипотиреодизм хэрхэн илэрдэг вэ?

Жирэмсний үед гипотиреодизмын шинж тэмдгүүд улам дорддог.

Гипотиреодизмын эмчилгээ, зохисгүй эмчилгээ байхгүй тохиолдолд гипотиреод (микседематоз) кома үүсч болно. Хангалттай эмчилгээ байхгүй тохиолдолд нас баралт (нас баралт) 80% хүрдэг.

Төрөлхийн гипотиреодизм нь хүүхдүүдэд онцгой аюултай тул үүнийг аль болох эрт илрүүлж, эмчлэх шаардлагатай бөгөөд жирэмслэлт, төрөлтөд бэлтгэхийн тулд далд гипотиреодизмыг илрүүлэх шаардлагатай. .

Гипотиреодизмын шалтгаанууд

Гипотиреодизмыг анхдагч ба хоёрдогч гэж ялгадаг.

1. Анхан шатны гипотиреодизм нь бамбай булчирхайн эмгэгийн арын дэвсгэр дээр үүсдэг.

• Төрөлхийн гажиг эсвэл бамбай булчирхайг мэс заслын аргаар зайлуулах зорилгоор
• Бамбай булчирхайн үрэвсэл (тиреоидит)
• Аутоиммун шинж чанартай гэмтэл гарсан тохиолдолд эсвэл цацраг идэвхт иодыг хэрэглэсний дараа
• Зангилаа болон эндемик бахлуурын хувьд
• Бие дэхь архаг халдварууд
• Байгаль орчинд иодын дутагдалтай
• Тиреостатикаар эмчлэх үед (Мерказолил - идэвхтэй бодис Тиамазол).
• Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг саатуулдаг хоол хүнс, эм хэрэглэх үед (жишээлбэл, рутабага, байцаа, манжин, салицилат ба сульфаниламидууд, удаан хугацаагаар хэрэглэдэг ганга өвс).

Анхан шатны аутоиммун гипотиреодизм нь бөөрний дээд булчирхай, паратироид, нойр булчирхайн дутагдалтай хавсарч болно. Гипотиреодизмын үед төмрийн дутагдлын цус багадалт ихэвчлэн үүсдэг. Гипотиреодизм, лакторея (гиперпролактинемийн үр дүнд) ба аменорея (сарын тэмдэг байхгүй) хавсарч болно.

1. Хоёрдогч ба гуравдагч (төв) гипотиреодизм нь гипофиз булчирхай, гипоталамусын үйл ажиллагааны алдагдалаас үүсдэг.
2. Бамбай булчирхайн дааварт эд эс тэсвэртэй, цусанд эргэлдэж буй T3 идэвхгүй болно (триодотиронин) болон T4 (тироксин ) эсвэл TSH (бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар ) захын гипотиреодизм үүсдэг.Гипотиреодизмын шинж тэмдэг нь ихэвчлэн түвшин нэмэгдсэн үед илэрдэг. Сүүлийнх нь элэг дэх тироксин холбогч глобулин (TBG) нийлэгжилтийг өдөөж, бамбай булчирхайн дааврын нөлөөг сулруулдаг.

Гипотиреодизмын эмчилгээ

Дотоод шүүрлийн эмчийн зааж өгсөн бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар, тироксин, триодотиронины түвшинг шалгасны дараа. заалтын дагууГипотиреодизмыг синтетик бамбай булчирхайн даавараар орлуулах эмчилгээг хийдэг. Гипотиреодизмын эмчилгээнд левотироксин эсвэл Эутироксын тунг зөвхөн эмч тогтооно. Зүрхний эмгэг байхгүй, жирэмсэн үед эсвэл 50-аас доош насны өвчтөнд эутиреоид төлөв байдалд хүрэхийн тулд бүрэн орлуулах тунг (аажмаар нэмэгдүүлэхгүйгээр) тогтооно. Хоёрдогч гипотиреодизмын үед бөөрний дээд булчирхайн цочмог дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд одоо байгаа бөөрний дутагдлын эмчилгээг L-тироксиныг томилохоос өмнө хийх ёстой.

Хэрэв эмийг хэрэглэх зөвлөмжийг дагаж мөрдөөгүй бол бүрэн нөхөн төлбөр авахад хэцүү байдаг. Гипотиреодизмтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн сэтгэлээр унадаг, хэлсэн зүйлийг нь сонсдоггүй, эм уухгүй орхидог нь үүнийг улам хүндрүүлдэг. Тиймээс гипотиреодизмын эмчилгээ нь өвчтөний сэтгэлзүйн байдлыг засах зэрэг цогц байх ёстой.

Иодын дутагдлаас үүдэлтэй гипотиреодизмын хувьд Endorm (органик иод агуулсан) эм нь үр дүнтэй байдаг. Endorm-ийг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд байдаг тул эмчээс зөвлөгөө аваарай.

Чадварлаг мэргэжилтнүүдийн хийдэг компьютерийн рефлексологи ба зүүний эмчилгээ (нэг төрлийн рефлексологийн арга) нь гипотиреодизмд маш сайн тусалдаг. Гэхдээ гипотиреодизм нь бамбай булчирхайн эдэд органик гэмтэл учруулдаггүй тохиолдолд.

Гипотиреодизмын үед ямар витамин нэмж ууж болох вэ?

Бамбай булчирхайн үйл ажиллагаа хэвийн болсон Тэгээд .

Гипотиреодизмын хоолны дэглэм

Гипотиреодизмын үед бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг саатуулдаг хоол хүнсийг хоолны дэглэмээс хасах шаардлагатай (дээр дурдсан). Шар буурцаг агуулсан бэлдмэл нь левотироксиныг шингээх чадварыг бууруулж, гипотиреодизмын эмчилгээ үр дүнгүй болно.

Гипотиреодизмын үед өөх тосны хэрэглээг хязгаарлах хэрэгтэй, учир нь тэдгээр нь эд эсэд муу шингэж, атеросклерозын хөгжилд хүргэдэг.

Гипотиреодизмын хоол тэжээл нь тэнцвэртэй, витамин, микроэлементүүдээр баялаг (ялангуяа селен) байх ёстой. Сэтгэл санаагаа сайжруулахын тулд хоолны дэглэмд агуулсан хоол хүнсийг оруулахыг зөвлөж байна .

Гипотиреодизм нь бамбай булчирхайн дааврын дутагдлын үед үүсдэг өвчин юм. Үүний зэрэгцээ бамбай булчирхай нь тироксин, трийодтирониныг хангалтгүй хэмжээгээр үйлдвэрлэдэг бөгөөд бие махбод дахь бодисын солилцооны үйл явц удааширдаг. Эмгэг судлал нь бараг бүх дотоод эрхтнүүдэд сөргөөр нөлөөлдөг бөгөөд дааврын дутагдлын хүнд хэлбэрийн үед миксэдемийн кома үүсдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Бамбай булчирхайн гипотиреодизмын гол шалтгаанууд:

• бие махбодийн аутоиммун урвал;
• бамбай булчирхайн төрөлхийн эмгэг;
• цацраг идэвхт иодын эмчилгээ;
• бамбай булчирхайн үрэвсэлийн дараа бамбай булчирхайн хатингиршил;
• вируст өвчин;
• бамбай булчирхайн онкологийн хавдар;
• тиреостатикийг удаан хугацаагаар хэрэглэх;
• бамбай булчирхайн өмнөх үйл ажиллагаа;
• иодын хүнд хэлбэрийн дутагдал;
• өвчин, тархины гипофиз булчирхайн гэмтэл.

Зарим тохиолдолд өвчний шалтгааныг тодорхойлох боломжгүй (идиопатик хэлбэр). Өвчтөнүүдийн нэлээд хувь нь хүний ​​сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, өөрийгөө гипнозоос үүдэлтэй ятроген шинж чанартай гипотиреодизм өвчнөөр өвддөг. Энэ өвчнийг эмчлэхэд хэцүү бөгөөд эргэлт буцалтгүй байдаг.

Гипотиреодизм гэж юу вэ, өвчний ямар хэлбэрүүд байдаг вэ? Ихэнх тохиолдолд анхдагч олдмол өвчин оношлогддог бөгөөд энэ нь архаг аутоиммун атрофийн бамбай булчирхайн үрэвслийн хүндрэл юм. Өвчин нь 50-аас дээш насны хүмүүст голчлон нөлөөлдөг.

Хоёрдогч гипотиреодизм нь дутагдлын улмаас үүсдэг. Энэ хэлбэр нь маш ховор тохиолддог бөгөөд тархины булчирхайн хавдар, тархины гэмтэл, өмнө нь тархины мэс засал хийлгэсэн тохиолдолд үүсдэг.

Бамбай булчирхайн эдийн гипотиреодизм нь захын эдийн рецепторуудын бамбай булчирхайн даавар (тироксин, трийодтиронин) -д мэдрэмтгий чанар буурах үед үүсдэг. Өөрөөр хэлбэл, гормонууд нь булчирхайгаар хангалттай хэмжээгээр үйлдвэрлэгддэг боловч дотоод эрхтний эсүүдэд нэвтэрч чадахгүй.

Гипотиреодизмын шинж тэмдэг

Бамбай булчирхайн гипотиреодизм гэж юу вэ, өвчин хэрхэн илэрдэг вэ? Шинж тэмдгийн ноцтой байдал нь эмгэгийн хүнд байдал, хэлбэр, өвчтөний наснаас хамаарна. Эхний үе шатанд өвчин нь тодорхойгүй дүр зурагтай байдаг бөгөөд ихэнхдээ хүн бусад өвчнийг эмчилдэг.

Бамбай булчирхайн гипотиреодизмын тодорхой шинж тэмдэг нь бамбай булчирхайн дааврын удаан хугацааны дутагдалтай үед ажиглагдаж болно. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь:

• нүүрний хавдар;
• арьсны шаргал өнгөтэй;
• нүүрний хувирлыг зөрчих (нүүрний маск);
• үс унах нэмэгдсэн;
• арьс, салст бүрхэвч хатаах;
• глоссит - хэл нь хавдсан, товруугаар хучигдсан, шүдний тэмдэг нь хажуугийн гадаргуу дээр харагдаж байна;
• хоолой сөөнгө;
• сонсголын бэрхшээл;
• оюуны чадвар, ой санамж буурах;
• сэтгэлийн хямрал, нойрмоглох, нойрмоглох.

Ам, хамрын хөндийн салст бүрхэвч хатах нь өвчтөн амьсгалах, ярихад хүндрэлтэй, хэл нь бүдгэрч, үг хэллэгийг тодорхой хэлэхэд хэцүү байдаг. Стоматит, глоссит, cheilitis ихэвчлэн үүсдэг. Өвдөлттэй шархлаа, товруу нь салст бүрхэвч дээр гарч, амьсгал нь тааламжгүй үнэртэй байдаг.

Системийн эмгэгүүд

Гипотиреодизмын үед бодисын солилцооны үйл явц алдагддаг тул ихэнх өвчтөнүүд илүүдэл жинтэй болж, мөчрүүд нь байнга хүйтэн байдаг, биеийн температур буурдаг.

Өвчин нь гэдэсний хөдөлгөөнийг доройтуулж, өтгөн хатах, хоолны дуршил буурахад хүргэдэг. Элэгний хэмжээ нэмэгдэж, цөсний замын дискинези үүсч болно.

Гипотиреодизм нь ялангуяа нөхөн үржихүйн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Эмэгтэйчүүдийн сарын тэмдгийн мөчлөг эвдэрч, бэлгийн дур хүслээ бууруулж, үргүйдэл үүсдэг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд зулбах эсвэл төрөлхийн гажигтай хүүхэд төрж болно. Эрэгтэйчүүдэд дааврын тэнцвэргүй байдлаас болж түрүү булчирхай үүсдэг.

Гипотиреодизм нь цусны эргэлтийн систем, зүрхний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг. Артерийн гипертензи, брадикарди, судасны атеросклероз, цус багадалт үүсдэг. Тромбоцитийн хуримтлал буурч, хялгасан судасны эмзэг байдал нэмэгдэж, цусны бүлэгнэлтийг удаашруулдаг. Цусны сийвэн дэх бага нягтралтай липопротеины концентраци нэмэгдэж, артерийн ханан дээр холестерины товруу үүсдэг.

Мэдрэлийн системээс хайхрамжгүй байдал, нойрмоглох, нойрмоглох, сэтгэлийн хямрал, үймээн самуунд өртөх хандлага ажиглагддаг. Өвчтөнүүд олж авсан оюуны чадвараа алдаж, анхаарлаа төвлөрүүлж, шинэ мэдээллийг санахад хэцүү байдаг. Моторын рефлексүүд удааширч, булчингийн өвдөлт, парестези, мөчдийн полиневропати илэрдэг.

Өвчин нь анхдагч ба хоёрдогч, төрөлхийн ба олдмол, эд эсийн хэлбэрт хуваагддаг. Гипотиреодизмыг хүнд байдлаас хамааран дараахь байдлаар ангилдаг.

• Далд буюу субклиник үе шат нь цусан дахь бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар (TSH) ихэссэнээр тодорхойлогддог бол тироксин ба триодотиронин (T3, T4) -ийн концентраци хэвийн хэмжээнд хэвээр байна. Өвчний шинж тэмдэг байхгүй эсвэл маш хөнгөн байдаг.
• Гипотиреодизмын илэрхий хэлбэр нь бага T4 түвшин, өндөр TSH илэрдэг. Бамбай булчирхайн дааврын дутагдлын онцлог шинж тэмдгүүд байдаг.
• Нөхөн олговортой гипотиреодизм нь эмчилгээний дараа дааврын тэнцвэрийг хэвийн болгох боломжтой үе шат юм. Шинж тэмдгүүд арилдаг эсвэл бага зэрэг илэрдэг.
• Декомпенсацын хэлбэрийг эмчлэхэд хэцүү, өвчин нь урагшилдаг.
• Хүнд үе шатанд зүрх судас, мэдрэлийн систем, тархины ноцтой эмгэгүүд үүсдэг. Миксэдемийн хаван гарч ирдэг бөгөөд энэ нь гипотиреод комад хүргэдэг.

Клиникийн судалгаа

Оношийг тодорхойлохын тулд (бамбай булчирхайн пероксидазын эсрэгбие) цусны шинжилгээ хийх шаардлагатай. Хураангуй тироксины хэвийн утгатай бамбай булчирхайг өдөөдөг дааврын концентраци ихсэх нь далд гипотиреодизм байгааг илтгэнэ. Хэрэв T4 бага байвал энэ нь өвчний илэрхий хэлбэр юм. Эмэгтэйчүүдийн шинжилгээг сарын тэмдгийн мөчлөгийн 5-7 дахь өдөр хийдэг. Өглөө нь лабораторид очих нь дээр. Судалгааны өдөр та тироксин ууж болохгүй.

Шинжилгээний үр дүнгээс гадна анхдагч өвчний шалтгааныг тогтоох шаардлагатай. Энэ нь таны эмчилгээний дэглэмд нөлөөлж болзошгүй. Төвийн гипотиреодизмын үед бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар ба тироксины түвшин буурдаг. Ийм өвчтөнүүд илүүдэл жин нэмэх хандлагатай байдаггүй, харин эсрэгээрээ ядарч сульдсан байдаг. Өвчин нь бөөрний дээд булчирхайн дутагдал, бамбай булчирхайн үрэвсэл, 1-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний аутоиммун шинж тэмдгүүдээс ялгагдана.

Консерватив эмчилгээ

Энэ нь эмчийн үзэмжээр явагддаг. Зарим тохиолдолд эм хэрэглэх шаардлагагүй, дааврын эм хэрэглэхгүйгээр өвчин өөрөө алга болдог. Гормоны тэнцвэргүй байдал, өвчний хүнд шинж тэмдэг илэрвэл синтетик тироксины аналоги - L-тироксиныг хэрэглэхийг заадаг. Эмчилгээ нь тиротропин ба T4-ийн түвшинг тогтмол хянах дор хийгддэг бөгөөд шинжилгээг 2-4 сар тутамд давтан хийдэг.

Хэрэв лабораторийн шинжилгээний үр дүнд TSH нэмэгдэж, TPO-ийн эсрэгбие илэрсэн бол илт гипотиреодизм үүсэх эрсдэл хэд хэдэн удаа нэмэгддэг. Ийм тохиолдолд тиротропины хэмжээ ихсэхээс үл хамааран тироксиныг заавал хэрэглэхийг заадаг.

Төв, түр зуурын гипотиреодизмын дааврын орлуулах эмчилгээг ижил схемийн дагуу хийдэг. Хэрэв бөөрний дээд булчирхайн дутагдал байгаа бол эхлээд эмгэгийг глюкокортикоидоор нөхөж, дараа нь тироксиныг тогтооно. Тироксины аналогийг хэрэглэхэд эсрэг заалтууд нь миокардийн шигдээс, бөөрний дээд булчирхайн дутагдал, эмийг бие даасан үл тэвчих явдал юм.

Гүйцэтгэсэн эмчилгээг 2-3 сарын дараа цусны шинжилгээний үр дүнд үндэслэн үнэлдэг. Хэрэв TSH хэвийн бол 6 сарын дараа дахин шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна. Дараа нь өвчтөний нөхцөл байдлыг жил бүр хянаж байдаг. Эстроген агуулсан эм уух нь шинжилгээний үр дүнг гажуудуулж болно. Ийм эм нь гэдэс дотор тироксины шингээлтийг удаашруулдаг. Хоол боловсруулах тогтолцооны өвчний түүхтэй өндөр настай хүмүүст тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай байж болно.

Компьютерийн рефлексологи

Компьютерийн рефлексологи нь орлуулах эмчилгээгүйгээр бамбай булчирхайн дааврын түвшинг хэвийн болгоход тусалдаг. Энэхүү шинэлэг арга нь бамбай булчирхайн дааврын шүүрэлд хариу үйлдэл үзүүлдэг биеийн биологийн идэвхит цэгүүдэд дулааны нөлөө үзүүлдэг. Тусгай компьютерийн систем нь ийм цэгүүдийг үнэн зөв тодорхойлоход тусалдаг.

Рефлексологи нь бамбай булчирхайн гипотиреодизмын шинж тэмдэг, шинж тэмдгийг бууруулахад чиглэгддэг бөгөөд эмчилгээ нь цусан дахь тироксин, тиротропины тэнцвэрийг гаж нөлөөгүйгээр сэргээдэг. Өвчтөнүүд авсан эмийн тунг бууруулж, мэс засал хийхээс татгалзаж, бодисын солилцоог хэвийн болгодог.

Компьютерийн рефлексологи нь гипотиреодизмыг бүрэн эмчилж чадах уу? Өвчин нь урт хугацааны эмчилгээ шаарддаг тул эмчилгээний дэглэмийг эмнэлгийн төвөөс мэргэшсэн мэргэжилтэн сонгоно. Өвчний зөвхөн хөнгөн хэлбэрийн субклиник хэлбэр нь бүрэн арилдаг, бусад тохиолдолд өвчтөний байдал мэдэгдэхүйц сайжирдаг.

Гипотиреодизм нь биеийн ихэнх эрхтэн, тогтолцооны ажилд сөргөөр нөлөөлдөг бамбай булчирхайн ноцтой өвчин юм. Эмгэг судлалын эмгэгийг эндокринологич эмчилнэ, мэргэжилтэн нь тироксины шаардлагатай тунг сонгоно. Эмчилгээний үр дүнг тодорхойлохын тулд хяналтын шинжилгээг үе үе хийдэг. Эмчилгээний өөр аргыг зөвхөн эмчийн зөвшөөрлөөр, эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд л хийх ёстой.

Ном зүй

1. Хөгжихгүй жирэмслэлт. Радзинский В.Е., Димитрова В.И., Майскова И.Ю. 2009 Нийтлэгч: Geotar-Media.
2. Бэлгийн эрхтнүүдийн вируст, хламиди ба микоплазмын өвчин. Эмч нарт зориулсан гарын авлага. - М.: Мэдээлэл, хэвлэлийн газар "Филин", 1997. -536 х.
3. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Endometrioid өвчин. - Санкт-Петербург,

Кировын нэрэмжит Улсын Анагаах Ухааны Академийг 2006 онд төгссөн. 2007 онд Тихвин дүүргийн төв эмнэлэгт эмчилгээний тасгийн үндсэн дээр ажилласан. 2007-2008 онд - Бүгд Найрамдах Гвиней (Баруун Африк) дахь уул уурхайн компанийн эмнэлгийн ажилтан. 2009 оноос өнөөг хүртэл эмнэлгийн үйлчилгээний мэдээллийн маркетингийн чиглэлээр ажиллаж байна. Бид Sterilno.net, Med.ru, вэбсайт зэрэг олон алдартай порталуудтай хамтран ажилладаг