Ивэрхийн l1 l2 шинж тэмдэг. Нуруу нугасны нарийсал

Ивэрхий нь нурууны ноцтой өвчин юм. Энэ эмгэг нь ноцтой үр дагавартай аюултай. Нурууны диск гэмтсэн тохиолдолд нүүлгэн шилжүүлж, физиологийн хил хязгаараас давж гардаг. Нурууны суваг нарийсч, мэдрэлийн үндэс, нугасны салст бүрхэвч шахагдана. Эргэн тойрон дахь эдүүд үрэвсэх үед хүн таагүй мэдрэмжийг мэдэрч эхэлдэг. Эмгэг судлал хөгжихийн хэрээр завсрын ивэрхийн харагдах хэсэгт хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг.

Та хүндрэлээс урьдчилан сэргийлж, тааламжгүй шинж тэмдгүүдээс өөрийгөө ангижруулж чадна. Өвдөлтийн эх үүсвэр, шалтгааныг бие даан тодорхойлох боломжгүй болно. Intervertebral ивэрхий нь янз бүрийн хэлбэр, хэмжээтэй байдаг бөгөөд тохиолдол бүрийн эмчилгээний заалтууд нь хувь хүн байдаг. Зөвхөн эмч зөв эмчилгээг зааж өгч чадна.

Нурууны ивэрхийн төрлүүд

Бүх төрлийн нугалам хоорондын ивэрхийг анагаах ухаан сайн судалж, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй аргуудыг олсон. Нөхцөл байдлыг үнэлснээр мэргэжилтэн хэд хэдэн дискний ивэрхийг нэг дор оношлох боломжтой. Эмгэг судлалын төлөв байдлыг ихэвчлэн хэмжээгээр үнэлдэг. Энэ шалгуурын дагуу ивэрхийг гурван төрөлд хуваадаг.

• Пролапс (ивэрхийн 2-3 мм-ээр цухуйсан);
• цухуйсан (5-аас 15 мм хүртэл цухуйсан);
• Экструзи (дискний цөмийн пролапс).

Эдгээр төрлүүдийн дотроос дискний цухуйсан эмгэг нь хамгийн түгээмэл эмгэг гэж тооцогддог. Хамгийн аюултай нь нурууны цухуйлт юм. Энэ нь бүсэлхийн бүсийн онцлог шинж чанартай бөгөөд нугасны шахалт дагалддаг. Бага зэрэг хөдөлгөөн хийхэд эмгэг нь маш хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг. Ийм ивэрхийг эмчилж болно, гэхдээ эмчтэй цаг тухайд нь зөвлөлдсөн тохиолдолд л.
Нуруу нугасны dystrophic болон дегенератив үйл явцын улмаас дугуй цухуйсан хувилбар нь аюултай. Заримдаа дугуй цухуйсан хэмжээ нь 12 мм-ийн хязгаарт хүрдэг. Хэрэв эмчлэхгүй бол мэдрэлийн шинж тэмдгүүд улам дордож, хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг.
Дунд зэргийн цухуйлт нь ховор тохиолддог. Энэ нь шинж тэмдэггүй бөгөөд хүндрэлийг өдөөдөг. Нуруу нугасны даралтыг бий болгосноор эмгэг нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг гэмтээж болно.
Умайн хүзүүний дискний цухуйсан байдал нь хүзүү, мөрний бүсэд өвдөлтийг өдөөдөг. Нүхний цухуйсан үед lumbosacral бүс нөлөөлж болох ба доройтсон цухуйсан байдал нь фиброз цагирагт бичил хагарал үүсэхтэй холбоотой байдаг.
Нурууны ивэрхийн төрлүүдийг мөн байршлаар нь ангилдаг. Умайн хүзүү, цээжний хэсэгт ивэрхий тохиолдож болох боловч нурууны хамгийн эмзэг хэсэг нь харцаганы хэсэг юм.

Мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхий l3, l4, l5, s1

Хүндийн төв нь бүсэлхийн бүсэд төвлөрдөг тул энэ хэсэгт хамгийн их ачаалал унадаг. Үүнээс гадна бүсэлхийн бүс нь нурууны хамгийн хөдөлгөөнт хэсэг юм. Тэрээр амрах төлөвөөрөө тодорхойлогддоггүй, тэр байнга хөдөлгөөнтэй байдаг бөгөөд хүн унтаж байх үед ч бараг "амрахгүй" байдаг. Ийм гүйцэтгэл нь үр дагаваргүйгээр ховор тохиолддог. Тэдгээрийн хамгийн ноцтой бөгөөд аюултай нь нугалам хоорондын ивэрхий юм. Бүсэлхий нурууны ийм эмгэг нь ихэвчлэн өндөр настай хүмүүст тохиолддог. Сүүлийн үед мэдрэлийн мэс засалчдын өвчтнүүдийн дунд залуу хүмүүс улам олон болж байна.
l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1 гэмтлийн нутагшуулалтыг нарийвчлан авч үзье. Яагаад эмгэгүүд гарч ирдэг, ямар шинж тэмдэг илэрдэг вэ, өвчнийг хэрхэн эмчилдэг вэ?

Бүсэлхий нурууны ивэрхийн эмгэг, ердийн шинж тэмдгийг нутагшуулах

Шинж тэмдгийн эрч хүч нь харцаганы бүсэд ивэрхийг үүсгэсэн анхдагч өвчинтэй холбоотой байж болно. Боловсролыг өдөөж болно:

• • удамшлын урьдач байдал;
  • Төрөлхийн гажиг;
  • Нугалам хоорондын зайны тэжээлийг алдагдуулдаг микроэлементийн тэнцвэргүй байдал;
  • Буруу ундны дэглэм (шингэн алдалт);

Нурууны хэсэг бүр тодорхой булчинг хариуцдаг

• таргалалт;
• Цусны судаснуудтай холбоотой асуудал;
• Их биеийн хөдөлгөөн;
• Нурууны гэмтэл.

Нурууны завсрын мөгөөрсөн жийргэвчийн цухуйсантай холбоотой асуудал үүсэх үед шинж тэмдгүүд нь харцаганы өвдөлт, радикулит, биеийн ерөнхий сулрал, доод мөчдийн мэдээ алдалт зэрэг хэлбэрээр илэрдэг. Өвчний хүнд хэлбэрүүд нь шээсний тогтолцооны эмгэгийг дагалдаж болно.
l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1 нугалам хоорондын мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхий үүсэхтэй холбоотой эмгэг процессын үед өвчтөнийг мэдрэлийн мэс засалч ажигладаг. Өвчин нь нөхцөл байдлыг тогтмол хянах, цаг алдалгүй эмчлэх шаардлагатай байдаг. Өвчин нь янз бүрийн хэлбэрээр илэрдэг, шинж тэмдгийн ноцтой байдал нь эмгэгийн нутагшуулалт, өөрөөр хэлбэл гэмтлийн байршилтай холбоотой байдаг.

Дискний ивэрхий l3-l4

Энэ бол мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхийн ховор төрөл юм. l3, l4 мэдрэлийн утаснуудын гэмтэл нь хэвлийн доод хэсэг, цавины хэсэг, гуяны дотор өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Гуяны гаднах гадаргуугийн мэдрэмж буурч, мэдээ алдалт, бага зэрэг түлэгдэх мэдрэмж, арьс дээр "галууны овойлт" гарч ирэх боломжтой.

l4-l5 нугалам хоорондын ивэрхий

Хамгийн түгээмэл ивэрхийн төрөл. l4, l5 дискүүд хамгийн их ачаалалтай байдаг. Мэдрэлийг шахах үед өвчтөн эхний хуруу, хөлний өвдөлтийг мэдэрдэг. Эдгээр эрхтнүүдийн мэдрэмж буурч, хөдөлгөөн хязгаарлагддаг.

Ивэрхийн формацууд l5-s1

Энэ төрлийн ивэрхий нь ихэвчлэн оношлогддог. s1 мэдрэл нь дарагдсан тул хуруу суларч, булчингаар өвдөж, хөлний гаднах гадаргуу дээр мэдээ алддаг. Ердийн шинж тэмдэг бол хөлийнхөө хуруун дээр зогсож чадахгүй байх явдал юм.
Шинжлэх ухааны мэдрэлийн нэг хэсэг болох l4, l5, s1 мэдрэлийн үндэс гэмтэх нь ихэвчлэн гуя, хөл, доод хөлний өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Өвчтөн хөлөө нугалж, хуруугаа хөдөлгөхөд хэцүү байдаг. Хөл нь хүйтэн болж, заримдаа булчингийн хатингарлаас болж өвчтөн түүний хөдөлгөөнийг хянахад хэцүү байдаг.

Мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхийн эмчилгээний онцлог l3, l4, l5, s1

Intervertebral эмгэгийн гол шинж тэмдэг нь өвдөлт юм. Түүний хүч чадал нь эмчилгээний тактикийг тодорхойлдог. Заримдаа өвдөлт нь үе үе, гулзайлгах, гэнэтийн хөдөлгөөн хийх, удаан хугацаагаар суух эсвэл зогсох үед илэрдэг. Ямар ч тохиолдолд энэ нь үргэлж таагүй байдал, амьдралын ердийн хэв маягийг зөрчих явдал юм. Эмчилгээний дутагдал нь хүндрэл учруулсан, ялангуяа дэвшилтэт үе шатанд олон зүйлийг засах шаардлагатай байдаг. Эдгээр тохиолдолд мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Бүсэлхий нурууны ивэрхийг эмчлэх мэс заслыг ховор тохиолдолд хэрэглэдэг. Консерватив аргыг илүү үр дүнтэй гэж үздэг. Өвчтөнүүдийн 70 гаруй хувь нь хоёр долоо хоногийн дотор сайжирч эхэлдэг. Зургаан сарын дараа бүрэн эдгэрнэ, гэхдээ өвчтөн эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл л болно.
Эхний үе шатанд, дүрмээр, орондоо амрах, эмийг тогтооно. Intervertebral ивэрхийн бөглөрөл нь үр дүнтэй болохыг нотолсон. Өвдөлтийн хам шинжийг арилгасны дараа эмчилгээний арга хэмжээний хувьд массаж, физик эмчилгээ, эмчилгээний дасгалууд, электрофорез, фото эмчилгээ гэх мэт эмчилгээний арга хэмжээнүүд гарч ирдэг.Олон шинэ, үр дүнтэй эмчилгээний аргууд байдаг - лазер эмчилгээ, зүү, шок долгионы эмчилгээ гэх мэт.

Хүн бүр өвдөлтөд өөр өөр хариу үйлдэл үзүүлдэг. Энэ нь нас, сэтгэлзүйн байдлаас хамаарна. Ямар ч тохиолдолд өвдөлт нь эрүүл мэндийн асуудалд үргэлж дохио өгдөг. Өвчний шалтгааныг өөрөө хайх нь ухаалаг бус бөгөөд аюултай юм. Мэргэжилтнүүдэд ч гэсэн онош тавих нь хүндрэл учруулдаг. Шалтгааныг ойлгох, бүсэлхийн бүсэд үүссэн асуудлын эх үүсвэрийг тодорхойлохын тулд бүхэл бүтэн судалгаа хийх шаардлагатай. Эцсийн нөхөн сэргээхэд өвчтөний оролцоо, хариуцлага шаардлагатай. Эмчдээ шинж тэмдгийнхээ бүрэн тайлбарыг өгч, бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

16448 0

GPA түвшин L4-5 ба L5-S1 нь GPD-ийн дийлэнх хувийг (98% хүртэл) бүрдүүлдэг. L3-4 түвшний ивэрхийтэй өвчтөнүүдийн 24% нь L4-5, L5-S1 түвшний ивэрхийтэй байдаг нь дискний ивэрхий үүсэх ерөнхий хандлагатай байгааг харуулж байна. 1395 HPD-ийн цувралд L1-2 ивэрхий 4 (өвчлөл 0.28%), L2-3 ивэрхий 18 (1.3%), L3-4 ивэрхий 51 (3.6%) байна.

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Ердийн танилцуулга бол BE; тохиолдлын 51% нь гэмтэл, стресстэй холбоотой байдаг. Дараа нь гуяны урд талын гадаргуу дээр парестези, өвдөлт ажиглагдаж, дараа нь хөл сулрах гомдол гарч ирдэг (ялангуяа шатаар).

Шинж тэмдэг

Дөрвөн толгойн гуяны булчин ихэвчлэн өвддөг бөгөөд энэ нь сул дорой байдал, заримдаа хатингаршилаар илэрдэг.

Туршилтууд:шулуун хөлөө өргөх нь зөвхөн 40% -д эерэг байдаг; psoas булчингийн хурцадмал байдал - тохиолдлын 27%; хонго сунгалт эерэг байж болно.

Тохиолдлын 50% -д өвдөгний рефлекс буурах эсвэл байхгүй; Ахиллес рефлексийн эмгэг нь тохиолдлын 18% -д тохиолддог. Рефлексийн эмгэг нь ихэвчлэн L3-4 (81%) ивэрхий, дараа нь L1-2 (байхгүй) эсвэл L2-3 (44%) түвшинд ивэрхий ажиглагддаг.

Бүсэлхий нурууны мөгөөрсөн жийргэвчийн хэт хажуугийн ивэрхий

Зарим зохиогчид нүхний ивэрхийг "хэт хажуугийн" гэж ангилдаггүй ч нүүрний үений (foraminal) эсвэл түүний дистал (extraforaminal) хэсэгт байрлах GPD. Давтамж (Хүснэгт 11-11-ийг харна уу): Бүх GPD-ийн 3-10% (олон тооны ажиглалт бүхий цувралд, зарим орсон GPD нь үнэндээ хэт хажуугийн биш байсан).

Хүснэгт 11-11. Бүсэлхий нурууны хэт хажуугийн ивэрхийн давтамж (138 өвчтөн)

Илүү нийтлэг дундаж голч онооноос ялгаатай нь:

Ихэвчлэн энэ түвшинд гарч ирсэн үндэс өртдөг (дараагийн түвшний үндэстэй харьцуулахад)

Өвчин эхэлснээс хойш ≥1 долоо хоногийн дараа шулуун хөл өргөх сорил нь 85-90% -д сөрөг байдаг (давхар ивэрхийг эс тооцвол, давхар ивэрхийг мөн тооцвол ≈65% тохиолдолд сөрөг байна. ); хонго сунгах тест эерэг байж болно

Өвдөлттэй тал руу хазайх нь тохиолдлын 75% -д өвдөлтийн нөхөн үржихүйд хүргэдэг

Миелографи нь өөрөө хангалттай оношлогооны мэдээллийг өгөх нь ховор байдаг (CT эсвэл MRI ихэвчлэн шаардлагатай байдаг)

Шахмал хэсгүүдийн өндөр давтамж (60%)

Нэг талдаа, ижил түвшинд давхар ивэрхийн өвчлөл өндөр (15%)

Ердийн HDP-ээс илүү өвдөлт (нурууны үндэс зангилааны шууд шахалтын үр дүнд байж магадгүй)

Ихэнхдээ L4-5 түвшинд ажиглагдаж, дараа нь L3-4 (Хүснэгт 11-11-ийг үзнэ үү), тиймээс хамгийн их гэмтсэн үндэс нь L4, дараа нь L3 юм. Бүсэлхий нурууны дээд хэсгийг шахах эмнэлзүйн зураг (өөрөөр хэлбэл шулуун хөл өргөх тестийн сөрөг үр дагавартай радикулопати) байгаа тохиолдолд нурууны дээд хэсгийн мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхий биш харин хэт хажуугийн ивэрхий байх магадлал ≈3:1 байна.

Эмнэлзүйн илрэлүүд

Ажиглагдсан хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүд нь дөрвөлжин толгойн сулрал, пателляр рефлекс буурах, L3 эсвэл L4 дерматомын мэдрэмж буурах явдал юм.

Ялгаатай оношлогоонд дараахь зүйлс орно.

1. хажуугийн завсарын нарийсал буюу дээд үений дээд хэсгийн гипертрофи
2. ретроперитонеаль гематом буюу хавдар
3. чихрийн шижингийн мэдрэлийн эмгэг (амиотрофи)
4. нугасны хавдар
5. хоргүй (шваннома эсвэл нейрофиброма)
6. хорт хавдар
7. лимфома
8. халдвар
9. нутагшсан (нугасны эпидураль буглаа)
10. psoas булчингийн буглаа
11. грануломатоз өвчин
12. спондилолистез (үе хоорондын хэсгийн гажигтай)
13. мэдрэлийн нэгдмэл үндсийг шахах
14. MRI дээр томорсон нүхний судлууд нь хэт хажуугийн GPD гэж андуурч болно

Рентген туяаны оношлогоохүндрэлтэй байж болох бөгөөд зарим тохиолдолд оношийг анх тогтоодоггүй. Гэсэн хэдий ч хэрэв энэ эмгэгийг идэвхтэй хайж байгаа бол CT ба MRI дээр шинж тэмдэггүй маш олон хажуугийн ивэрхийг илрүүлж болно.

Миелографи:тохиолдлын 87% -д усанд уусдаг CV хэрэглэж байсан ч оношийг тавих боломжгүй байдаг, учир нь үндсийг шахах нь дурал ханцуйвчийн алслагдсан (мөн үүний дагуу тодосгогч бүсээс гадуур) үүсдэг.

CT:Энэ нь эпидураль өөхийг нүүлгэн шилжүүлж, нугаламын завсрын нүх эсвэл хажуугийн завсарт нөлөөлж, тэнд дамждаг үндсийг шахахад хүргэдэг формац байгааг харуулж байна. Формаци нь нүхний хажуу талд байрлаж болно. Мэдрэмж ≈50% ба CT/миелографитай тэнцэнэ. Илүү мэдрэмтгий тест бол дискографийн дараа CT байж болно (94%).

MRI:мэдрэмтгий байдал нь CT / myelography-тай тохирч байна. Нурууны завсрын нүхээр дамжин нумарсан зураг нь мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхийг харуулж болно. Хуурамч эерэг үр дүн тохиолдлын ≈8% -д тохиолддог, учир нь томорсон нүхний судлууд нь маш хажуугийн GPD-тэй төстэй байж болно.

Мэс засал

Нүхний ивэрхий

Үндэс эсвэл сүүлний ясыг хэт татахгүйгээр дурал уутны хажуугийн хэсэгт хүрэхийн тулд мезиал фатектоми хийх шаардлагатай байдаг. Анхааруулга: Дискэктомитой хавсарч нийт нүүрэн хагалгаа хийх нь тогтворгүй байдлын өндөр хувьтай холбоотой байдаг (нийт нүүрний хагалгаа нь зөвхөн ≈10% спондилолистезтэй холбоотой). Гэсэн хэдий ч бусад цуврал ажиглалтуудад энэ эрсдэл бага ач холбогдолтой байсан (33 өвчтөнд ≈1 тохиолдол). Өөр нэг сонголт бол үндсэн үе мөчний зөвхөн хажуугийн хэсгийг арилгах явдал юм. Энэ байрлал дахь GPD-ийн хувьд дурангийн аргаар зайлуулах арга тохиромжтой байж болно.

Нурууны завсрын нүхний хажуу талд байрлах дискний ивэрхий

Төрөл бүрийн хандалтыг санал болгож байна, үүнд:

1. уламжлалт медиан ламинэктоми: та хажуугийн үений процессыг хэсэгчлэн эсвэл бүрэн арилгах боломжтой. Гарч буй мэдрэлийн үндсийг тодорхойлох хамгийн найдвартай арга бол нугаламын доод хэсэгт (жишээ нь, L4-5 GPD-ийн L4) хангалттай өндөр ламинэктоми хийх бөгөөд уртын уутнаас үүссэн үндсийг илрүүлэх, дараа нь түүний ул мөрийг илрүүлэх явдал юм. ивэрхийг тодорхойлох хүртэл үе мөчний процессыг арилгах замаар нугаламын завсрын нүхээр хажуу тийш чиглүүлнэ.

2. хажуугийн (өөрөөр хэлбэл сувгийн гаднах) парамедиан зүсэлтээр нэвтрэх. Давуу тал: нүүрний үеийг хадгалдаг (дискэктомитой хамт нүүрний үеийг арилгах нь тогтворгүй байдалд хүргэдэг), булчингуудыг салгахад хялбар байдаг. Сул тал: Ихэнх мэс засалчид энэ аргыг мэддэггүй тул үндсийг дунд-хажуугийн чиглэлд дагах боломжгүй байдаг. (4 см-ийн арьсны зүслэгийг дунд шугамын хажуугаас 3 см-ийн хажуугаар хийдэг. L4-ээс дээш олон талт (дунд) ба уртасимус (хажуугийн) булчингуудыг задлан салгаж, хажуугийн фасет үе рүү ойртуулж болно. Хөндлөн процессын байрлалыг тодорхойлох шаардлагатай. , дараа нь булчин болон фасци нь хуваагдсан, хөндлөн процессуудын хооронд байрладаг radicular артери, венийн болон үндэс нь ихэвчлэн энэ байрлалд бага зэрэг дунд байрладаг байрлалыг тодорхойлно.Хэрэв хүсвэл хажуугийн нүүрний үеийг тайрч, дараа нь GPD-ийг арилгаж болно. )

Залуу хүмүүсийн дискний ивэрхий

10-20 насны хүмүүст АГ-ийн хагалгааны 1% -иас бага хувийг хийдэг (Майо клиникээс гаргасан нэг цувралд GPD мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн 0.4%<17 лет). У этих больных редко находятся какие-либо другие симптомы за исключением положительного теста поднимания выпрямленной ноги. Вещество грыжи диска у молодых обычно плотное, фиброзное, крепко спаяно с хрящевыми замыкательными пластинками в отличие от такого у лиц зрелого возраста. На обзорных спондилограммах с необычно высокой частотой встречаются врожденные аномалии позвоночника (переходные позвонки, гиперлордоз, спондилолистез, расщепление позвонков и т.д.). Хороший результат после первой операции наблюдается в 78% случаев.

Дотор дискний ивэрхий

Мөгөөрсөн жийргэвчийн хэлтэрхий унтрах тохиолдол (сүүлийнхийг заримдаа "интрарадикуляр" дискний ивэрхий гэж нэрлэдэг) нь бүх GPD-ийн 0.04-1.1% байдаг. Хэдийгээр мэс заслын өмнөх миелографи эсвэл MRI-ийн үндсэн дээр ийм ивэрхийг сэжиглэж болох ч мэс заслын өмнөх оношийг хийх нь ховор байдаг. Мэс заслын үед мэдрэлийн үндэс ханцуйвчийн дотор цул бөөгнөрөл байгаа эсэх, эсвэл эмнэлзүйн тодорхой мэдээлэл эсвэл зохих түвшний рентген шинж тэмдгүүдээр сэжиглэгдэж буй масс байхгүй тохиолдолд (мэс заслын явцад зөв оношлогдсон эсэхийг баталгаажуулсны дараа) сэжиглэж болно. түвшний).

Мэс засал:Унасан хэлтэрхийг арилгахын тулд dura mater-ийг нээж болно, гэхдээ олон тооны зохиогчид үүнийг хийх нь ховор байдаг гэж үздэг.

Гринберг. Мэдрэлийн мэс засал

Бүсэлхий нурууны ивэрхий бол нугасны нурууны lumbosacral сегментийн дегенератив өвчин бөгөөд нугалам хоорондын дискний үрэвсэл, деформаци, түүний анатомийн байрлалыг зөрчих, фиброз цагирагыг устгах болон бусад олон сөрөг өөрчлөлтүүдийг өдөөдөг. Дүрмээр бол энэ эмгэг нь хүнд өвдөлт, нурууны үйл ажиллагааг бүхэлд нь өөрчлөхөд хүргэдэг.

Тэгэхээр, нурууны ивэрхий гэж юу вэ?

Мэс заслын эмгэгийн илрэл нь нэг өдрийн дотор тохиолддоггүй, түүний "үүсэлт" нь олон жил, бүр хэдэн арван жил болдог. Бүсэлхий нуруу нь маш их ачаалалтай байдаг тул хамгийн эмзэг байдаг.

Мэдэх сонирхолтой! Нурууны нурууны хэсгийг анагаах ухаанд "lumbalis" гэж нэрлэдэг бөгөөд sacral сегментийг "sacrales" гэж нэрлэдэг. Тиймээс, дөрөв ба тав дахь нугаламын хооронд дегенератив эмгэг илэрсэн бол дүгнэлтэнд тэд "нурууны доод хэсэгт ивэрхийн l4-l5" гэж бичдэг. Хэрэв "доорх нугалам" өвчин байгаа бол бид "l5-s1" эмгэгийн талаар ярьдаг.

Бүсэлхий нурууны ивэрхий - эмгэг үүсэх үе шатууд, товч тайлбар. Хүснэгт:

Эмгэг судлалын "үүсэлтэд" хүргэж болох гол хүчин зүйлүүд

Нурууны доод хэсэгт нуруунд удаан хугацаагаар өртсөний улмаас ивэрхий үүсдэг. Дүрмээр бол энэ өвчний өмнө osteochondrosis үүсдэг.

Мэдээллийн хувьд! Остеохондрозын гурав дахь шатанд ивэрхий үүсдэг!

Тиймээс остеохондроз гэх мэт ивэрхий нь дараахь шалтгааны улмаас үүсч болно.

1. Биеийн хөдөлгөөний бага түвшин. Хөдөлгөөний хангалтгүй байдал нь булчингийн массыг багасгахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь нугасны баганыг шаардлагатай байрлалд барьж чаддаггүй. Нурууны сулрал нь цухуйх, ивэрхий болон бусад дегенератив гажиг үүсэхийг өдөөдөг.
. Тогтмол дасгал хийх, ялангуяа нурууны булчингууд хангалттай бэхжээгүй бол эцэст нь нурууны эмгэгийг өдөөж болно. Энэ ангилалд мөн хүч чадлын бэлтгэл хийхээс өмнө булчингаа дулаацуулж (халаалт) хийдэг тамирчид орно.
2. Нурууны гэмтэл- цохилт, хөхөрсөн, механик гэмтэл. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь нугалам болон завсрын дискийг нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эргээд ивэрхий үүсэхэд тусалдаг.
3. Насны ангилал. Нас ахих тусам ивэрхий үүсэх тохиолдол мэдэгдэхүйц нэмэгддэг нь ажиглагдсан. Эрсдлийн бүлэгт дөчин жилийн дараа эмэгтэйчүүд, гучин жилийн дараа эрэгтэйчүүд багтдаг.
4. Шал. Судалгаанаас үзэхэд эрэгтэй хүний ​​мөгөөрсний эд нь эмэгтэйчүүдээс хамаагүй бага хөгжсөн байдаг. Тиймээс шударга хүйсийн төлөөлөгчид ивэрхийтэй бага тохиолддог.
5. Нуруу нугасны муруйлт- лордоз, кифоз, сколиоз. Зарим нугалам дээр нэмэлт ачаалал өгдөг. Энэ нь тэдний бүтцэд өөрчлөлт оруулж, ивэрхийн эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг.
6. Хип дисплази a (нэг талт эсвэл хоёр талт). Бүсэлхий нурууны хэсэгт жигд бус ачаалал хуваарилагддаг бөгөөд энэ нь доройтлын өөрчлөлтөд хүргэдэг.

Мөн нурууны ивэрхийн шалтгаан нь нурууны халдварт өвчин (тэмбүү, сүрьеэ), бодисын солилцооны эмгэг (дотоод шүүрлийн эмгэг, ясны сийрэгжилт), хорт хавдар зэрэг орно.

Бүсэлхий нурууны ивэрхийн эмгэгийг нутагшуулах статистик

Бүсэлхий нурууны хэсэг нь 5 нугаламаас бүрдэх ба тэдгээр нь L үсгийн дор дээрээс доош дугаарласан нугаламаас бүрдэх ба тэдгээрийн хооронд шууд байрлах дискний гэмтэлээс гадна (Th) болон бүсэлхийн хоорондох шилжилтийн үед нурууны "ивэрхийн уналт"-д ивэрхий орно. , нурууны бүсэлхийн болон sacral (S) хэсгүүд.

Бүсэлхий нурууны ивэрхийн талаарх олон улсын статистик мэдээлэл дараах байдалтай байна.

Бүсэлхий нурууны дээд хэсгийн (хажуугийн) мөгөөрсөн жийргэвчийн цууралт, хагарал нь залуу нас, өсвөр насныханд ч оношлогдох боломжтой, учир нь энэ нь хэвийн бус байрлал дахь хэт ачаалал, шууд цохилт, тээврийн ослын үед "ташуур" гэмтлийн үр дагавар юм.

Бүсэлхий нурууны ивэрхийн эмгэг, шинж тэмдгүүд нь нэн даруй гарч ирэхгүй, харин хэдэн сар, бүр жилийн дараа гарч ирэх болно гэдгийг санах нь зүйтэй.

Мэдээллийн хувьд. Сүүлийн үед нурууны ивэрхийн шинж тэмдэг илэрсэн өвчтөнүүдийн насны хязгаар 45-55-аас 20-40 нас хүртэл залуужиж байна. Энэ бол суурин амьдралын хэв маяг эсвэл хэт их гэмтлийн спорт, зугаа цэнгэлийн төлөөх үнэ юм.

Шинж тэмдгийн зураг

Бүсэлхий нурууны мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхийн шинж тэмдэг нь түүний өвөрмөц байршил, мөгөөрсөн жийргэвчийн гэмтлийн шинж чанар, зэрэг, цухуйсан чиглэлийн вектор зэргээс шалтгаална. Гэсэн хэдий ч нурууны мөгөөрсөн жийргэвчийн төрлүүд нь ихэнх тохиолдолд ердийн байдаг тул бид нурууны ивэрхийн шинж тэмдгийг авч үзэх болно.

Цээжний нурууны ивэрхий Th12-L1

Ихэнх тохиолдолд Th12-L1 арын ивэрхий дискний цухуйлт нь эрүүл мэндэд аюул учруулдаг.

Эдгээр нь дараах шинж чанаруудаар тодорхойлогддог гурван төрлөөр ирдэг.

• цээж хорсох, цочроох, анхдагч өвдөлт нь цавины хэсэг рүү аажмаар тархаж, бөөр, өндгөвчний өвчний зургийг санагдуулдаг;
• ивэрхийн албан ёсны хэлбэр нь ялангуяа цочмог, орон нутгийн өвдөлтийн хамшинж, мэдрэлийн үндэс хавчуулсан тул ойролцоох булчингийн бүлгүүдийн гипертоник, хаван зэргээр тодорхойлогддог;
• дунд болон парамедиаль сортуудын хувьд диск нь нугасны сувгийн хөндийгөөр цухуйдаг тул мэдрэл алдагдаж, таагүй байдал үүсч, бүсэлхийн доод хэсэгт мэдрэмтгий байдал алдагддаг.

Анхаар! Хэрэв цээжний нурууны ивэрхий илэрсэн бол түүний эмчилгээг маш нухацтай авч үзэх шаардлагатай. Th12-L1 ивэрхий нь нугасны доод хэсгийг хүчилтөрөгчөөр хангадаг том артерийг шахаж, нугасны шигдээс үүсгэж, доод мөчдийн саажилт үүсгэдэг.

Хажуугийн ивэрхий L1-L2, L2-L3, L3-L4

Бүсэлхий нурууны дээд хэсэгт байрлах эдгээр эмгэгүүд нь дараах шинж тэмдэг, шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

1. Үндсэн- нөлөөлөлд өртсөн мөгөөрсөн жийргэвчийн хэсэгт мэдээ алдалт, хорсох, таагүй байдал, өвдөлт.
2. Хоёрдогч- Өвчтөнүүдийн 75% нь гэмтлийн чиглэлд нугалж чаддаггүй, учир нь ийм хөдөлгөөн нь цочмог өвдөлтөөр хаагдсан байдаг. Нөлөөлөлд өртсөн дискний проекц дахь арьсны мэдрэмж буурдаг. Өвдөлт ба парестези нь гуяны урд талын гадаргуу дээр илэрдэг.
3. Алсын удирдлага– Өвдөгөө нугалахгүйгээр “өвдсөн” хөлөө шулуун өргөхөд хэцүү байдаг. Тэр сулардаг бөгөөд энэ нь шатаар авирах үед ялангуяа мэдэгдэхүйц юм. Дөрвөн толгойн булчингийн утаснуудын хатингаршил боломжтой. Өвчтөнүүдийн тал хувь нь өвдөгний рефлекс суларсан эсвэл байхгүй байна.

Чухал! Уламжлалт рентген болон миелографи ашиглан нурууны хажуугийн ивэрхийн өөрчлөлтийг оношлох нь маш хэцүү байдаг. Тохиолдлын 85-90% -д эмч тэднийг зүгээр л үздэггүй. Онцлог шинж тэмдэг илэрвэл зааврын дагуу компьютер (CT) ба / эсвэл соронзон резонансын (MRI) сканнер дээр үзлэг хийхийг шаарддаг.

Дунд зэргийн нурууны ивэрхий L4-L5

L4-L5-ийг нутагшуулахын тулд нурууны ивэрхийн дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

1. Нурууны доод хэсэгт өвдөлтийн хам шинж.Өвдөлтийн шинж чанар нь өөр өөр байж болно - хүндийн мэдрэмж, мушгирах, татах, буудах, цахилгаан цочрол гэх мэт. Өвдөлт нь байнгын эсвэл хааяа тохиолддог. Тэд сул эсвэл хүчтэй байж болох тул өвчтөн түр зуурын тайвшрал үүсэх байр суурийг хайж, хадгалахаас өөр аргагүй болдог.
2. Мэдрэмж муудсан.Өвдөлт үүссэн газарт мэдээ алдах, цочрох, галууны овойлт үүсдэг. Энэ бүсэд арьсны температур нэмэгдэж, буурч болно. Зарим өвчтөнд доод нуруу нь хэт их хөлрөж эхэлдэг, эсвэл эсрэгээр арьс нь хэт хуурайшиж, загатнадаг.
3. Радикуляр синдром.Цаг хугацаа өнгөрөхөд бүсэлхийн бүсээс өвдөлт нь sacrum, өгзөг, хажуугийн гуя, доод хөлний дундуур хөлийн эрхий хуруу хүртэл тархаж эхэлдэг. Өвдөгний доорх өвдөлт нь том ивэрхийг илтгэдэг бөгөөд энэ нь нугасны үндсийг ихээхэн шахдаг.
4. Мэдрэлийн шинж тэмдэг- хөл сунгах сул тал. Өвчтөн гараа хана, сандал дээр тулгуурлахгүйгээр өсгий дээрээ зогсож чадахгүй бөгөөд энэ байрлалд байрлуулах үед хөл нь өөр өөр өндөрт өргөгддөг. Нэмж дурдахад, өвчтөн хөлний эмгэгийн үед том хуруугаа сунгах, хөдөлгөхөд хэцүү байдаг тул хөлний ёроолд өвдөлтийн хам шинж илэрч болно.

Тэмдэглэл дээр. Хагарсан мөгөөрсөн жийргэвчийн "сүүл" -ийн үлдэгдлийг арилгах мэс заслын мэс засал хийх үед нугасны эхний нугаламын ойролцоо дуусдаг тул нугасыг гэмтээх боломжгүй юм.

Бүсэлхий нурууны ивэрхий

Локалчлал L5-S1 нь нурууны ивэрхийн дараах шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог.

• Бүсэлхий нурууны бүсэд өвдөлтийн илрэл, мэдрэхүйн эмгэгүүд нь L4-L5 ивэрхийн шинж тэмдгүүдтэй төстэй байдаг;
• доод нурууны өвдөлт нь sacrum, өгзөг, гуяны хажуугийн гадаргуу, доод хөлний жижиг хуруу эсвэл өсгий хүртэл цацарч эхэлдэг;
• Цаг хугацаа өнгөрөхөд Achilles шөрмөсний рефлекс буурч эсвэл бүрмөсөн алга болдог;
• Хөлний уян хатан байдал суларч, өвчтөн хөлний хагас хуруун дээр зогсож чадахгүй.

Эмгэг судлалын өөрчлөлтийг багажийн шинжилгээний дараа л оношийг тодруулж болно. Одоогийн байдлаар хамгийн сайн арга бол MRI юм.

Оношлогоо - ямар шинжилгээ хийх шаардлагатай вэ?

Эхлэхийн тулд эмч өвчтөнтэй гомдлын талаар ярилцлага хийдэг. Дараа нь мэргэжилтэн нурууг шалгаж, нугаламыг тэмтэрч, өвдөлтийн байршлыг тогтоохын тулд тэдгээрийг дарна.

Нарийвчилсан онош тавихын тулд өвчтөн хэд хэдэн судалгаанд хамрагдах ёстой.

1. Нурууны баганын рентген зураг нь урд ба хажуугийн хоёр төсөөлөлтэй. Судалгааны тусламжтайгаар та нугалам, нугасны болон хөндлөн үйл явц, нугалам хоорондын диск, нуман хаалганы нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжтой. Нуруу нугасны сувгийг мөн түүний хөндийгөөр нарийссан эмгэг (стеноз) байгаа эсэхийг шалгадаг.
2. Компьютерийн томографи (CT). Энэ аргыг ашиглан нуруу, цусны судас, мэдрэлийн эд эсийн яс, мөгөөрсний бүтцийн нарийвчилсан судалгааг хийдэг. Энэ нь эмгэгийн үйл явц, дегенератив эмгэгийн үе шат, эрт онкологийн эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
3. Соронзон резонансын дүрслэл. Энэ бол CT-ээс ялгаатай нь цацраг туяанд огт өртдөггүй нурууг судлах хор хөнөөлгүй арга юм. Орчин үеийн оношлогооны арга нь судалж буй талбайн гурван хэмжээст дүрсийг тодорхой болгох боломжийг олгодог. Шаардлагатай бол соронзон резонансын дүрслэлийг тодосгогч бодисоор хийдэг. Энэ нь хавдрыг илрүүлэх, тэдгээрийн параметрүүдийг тодорхойлох, судасны эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Үүний зэрэгцээ мэргэжилтэн мэдрэлийн эмгэгийн зэргийг тодорхойлох шаардлагатай. Үүний тулд тусгай аргууд байдаг:

1. Шөрмөсний рефлексүүд. Өвчтөн хөлийг нь хөлөөрөө гаталж, доод хөл нь чөлөөтэй унждаг. Эмч өвдөгний үений доорх тодорхой цэгүүдийг тусгай багажаар мэдрүүлдэг. Мэдрэлийн эмгэгийн үед рефлекс нь зөвхөн нэг талдаа илэрдэг эсвэл хоёр мөчрүүдэд байдаггүй.
2. Мэдрэмжийн шинж чанарыг тодорхойлох: эмч нь чичиргээ, чичиргээнээр хөлөнд нөлөөлдөг. Ивэрхийн үед нэг талдаа механик мэдрэмж нь нөгөө талаасаа муу байдаг.
3. Шулуун хөл өргөх туршилт. Судалгаагаар өвдөгний булчингийн чангарал эсвэл уртыг илрүүлдэг. Эмч хоёр хөлний үйл ажиллагааг үнэлж, эмгэгийн тэгш бус байдлыг тодорхойлдог.

Хэрэв өвчтөн аарцагны эрхтнүүдийн эмгэгтэй бол нефрологич, эрэгтэйчүүдэд урологич, адрологич, эмэгтэйчүүдийн хувьд эмэгтэйчүүдийн эмчтэй нэмэлт зөвлөгөө авах шаардлагатай.

Эмчилгээний онцлог

Эмчилгээ нь шилжилтийн хэмжээнээс хамаарна. Дэлгэрэнгүй мэдээллийг хавтан дээрээс олж болно.

Хүснэгт 3. Ивэрхийн хэмжээ, эмчилгээ:

Ерөнхий консерватив арга хэмжээ

Бүсэлхий нурууны завсрын ивэрхийг цаг тухайд нь илрүүлсэн бол эмчилгээ хийснээс хойш долоо хоногийн дараа шинж тэмдгүүд арилдаг. Эмгэг судлал нь 90-120 хоногийн дараа бүрэн арилдаг. Хүснэгтэнд бага зэрэг цухуйхад зориулагдсан консерватив аргуудыг үзүүлэв.

Хүснэгт 3. Ерөнхий консерватив арга хэмжээ:

Эпидураль тарилгыг томилох

1.5 сарын дотор ерөнхий консерватив арга хэмжээ аваагүй тохиолдолд тарилга хийдэг. Хүнд өвдөлтийг намдаахын тулд өвчтөнд стероидын эм өгдөг. Тарилгын дараа сайжрах нь өвчтөнүүдийн 60% -д тохиолддог.

Уг процедурыг амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлдэг. Үүнээс өмнө өвчтөн эмэнд харшилтай эсэх, түүнчлэн цусыг шингэлж буй эм ууж байгаа эсэх талаар эмчид мэдэгдэх үүрэгтэй.

Цаашдын заавар дараах байдалтай байна.

1. Өвчтөн рентгений ширээн дээр буцаж хэвтдэг.
2. Мэргэжилтэн нь эмийг антисептикээр эмчилсэн хэсгийг эмчилдэг. Өвчтөн нуруундаа хүйтнийг мэдэрдэг.
3. Орон нутгийн өвдөлт намдаах эм хэрэглэдэг. Өвчтөн бага зэрэг шатаж буй мэдрэмжийг мэдэрдэг.
4. Флюроскопоор зэвсэглэсэн мэргэжилтэн эпидураль зайд стероидын эмийг тарьдаг. Орон нутгийн мэдээ алдуулагч, давсны уусмалыг нэгэн зэрэг тарьдаг.
5. Өвчтөнийг 15 минутын турш ажигладаг. Дараа нь түүнийг босохыг зөвшөөрнө.

Эмийн үр нөлөө нь дараагийн өдөр нь гарч ирдэг. Өвчтөний нөхцөл байдлаас хамааран 3-5 хоногийн дараа хоёр дахь тарилга хийж болно. 6-12 сарын хугацаанд өвчтөн 3 хүртэл тарилга хийх боломжтой.

Массажны манипуляци

Бүсэлхий нурууны intervertebral ивэрхийн массаж нь эмчилгээний курсын үндэс суурь болдог. Уг процедур нь хурцадмал байдал, өвдөлтийг арилгахад тусалдаг. Гэмтсэн мөгөөрсөн жийргэвчийн тэжээл сэргэж, дархлааны систем нь өвчинтэй тэмцэхэд түлхэц болдог.

Тохиолдлын 92% -д дегенератив үйл явц зогсч, диск нь хуучин уян хатан чанараа сэргээдэг. Тохиолдлын 73% -д массажны тусламжтайгаар мэс заслын оролцооноос зайлсхийх боломжтой.

Массажны манипуляцийн төрлүүд

Бүсэлхий нурууны завсрын ивэрхийн шалтгаанаас шалтгаална массажны техник. Массажны үндсэн төрлүүдийг хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүснэгт 4. Массаж хийх аргууд:

Анхаар! Массаж хийх үед хүчтэй хөдөлгөөн хийхийг хориглоно. Мэргэжилтэн нь нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт зөөлөн, зөөлөн байдлаар үйлчилдэг. Өвдөлт үүсэх үед процедурыг зогсооно.

Бүсэлхий нурууны ивэрхийн үед заасан дасгалууд

Бүсэлхий нурууны бүсийн ивэрхийн гимнастикийн цогцолборын дасгалын жагсаалтад товчлолыг ашигладаг: IP - эхлэх байрлал ба DS - нөгөө чиглэлд эсвэл нөгөө хөл, гараас давтана.

Тэмдэглэл дээр! Та хичээлээ эхлүүлж, ээлжлэн дасгал хийж, "гэдсээр" (диафрагмын амьсгал) хэд хэдэн амьсгалах, амьсгалах замаар цогцолборыг дуусгах хэрэгтэй. Амьсгалыг хамараар хийдэг, харин цээж нь биш, харин ходоод нь томордог. Агаарыг хоолойгоор нугалсан уруулаар гаргаж, ходоод нь нуруу руу татагдана.

Нуруун дээрээ хэвтэж байна

• IP - өвдөг нугалж, ул нь 30-40 см зайд шалан дээр:
  1. Биеийн дагуу гар. 1 – Амьсгалаа гаргахдаа шалнаас хөлөө өргөхгүйгээр нэг хөлөө аажмаар шулуун болго. 2 – Амьсгалахдаа шулуун хөл, эсрэг талын гараа хажуу тийш нь хөдөлгө. 3 - амьсгалаа гаргаж, гар, хөлөө "буцаж" буцаана. 4 - гүнзгий амьсгаа аваад хөлөө өвдөг дээрээ нугалж, улыг шалан дээр гулсуулна. DS.
  2. Хүзүү доороо түгжигдсэн гар. 1 - амьсгалаа гаргаж, улыг гулсуулж, нэг хөлөө шулуун болго. 2 - амьсгалах, шулуун хөлөө нугалж, нөгөө хөлний өвдөг дээр тавь. 3 - амьсгалах, хөлийг өвдөгнөөс нь салгаж, шулуун, шалан дээр буулгана. 4 - Амьсгалахдаа бид хөлийг IP байрлал руу татна. DS.
  3. Гараа сунгав. 1 – Амьсгалахдаа зүүн өвдгөө баруун талдаа тавь. 2 - амьсгалаа гаргаж, зүүн хөлөө шулуун, баруун алгаа өөр рүүгээ "татах" шулуун хөлийнхөө хуруу руу сунгана. 3 – Амьсгалаа гаргахдаа баруун гараа хажуу тийш нь хойш тавьж, зүүн хөлөө нугалж, өвдгөө баруун талдаа тавь. 4 - хөлийг IP руу буцааж, амьсгалах. DS.
  4. Толгойн ар тал дээр гар. 1 – Амьсгалахдаа баруун өсгийгөө зүүн өвдгөндөө хүрнэ. 2 - амьсгалах, IP руу буцах. Амьсгалаа ажиглаж байхдаа нөгөө өсгийгөө ч мөн адил хий.
  5. Санамсаргүй байдлаар гар. 1 - амьсгалаа гаргаж, нэг хөлөө шулуун, эцсийн байрлалд хуруугаа өөр рүүгээ татаж, нуруу, шулуун хөлний арын гадаргууг сунгана. 2 – Амьсгалахдаа өсгийгөө шалнаас өргөхгүйгээр хөлийнхөө хурууг аль болох дотогшоо, дараа нь гадагшаа эргүүлж, шалан дээр хүрэхийг хичээ. 3 - Амьсгалахдаа хөлийн хурууг босоо байрлалд буцааж, өөр рүүгээ хүчтэй түлхэнэ. 4 - Амьсгалахдаа улыг гулсуулж, хөлийг IP руу нугалах. DS.
  6. Гараа цээжин дээрээ наасан. 1 - Анхаар, амьсгалаа гаргахдаа (!), гараа хажуу тийш нь тарааж, нэг хөл, хуруугаа өөр рүүгээ чиглүүл. 2 - амьсгалах (!), хөлөө нугалж, өвдгөө алгаа хавирч, аль болох гэдэс рүүгээ татаж, духан дээрээ өвдөг рүүгээ хүргэнэ. 3 - Амьсгалахдаа (!), хөлөө хуруугаараа өөр рүүгээ чиглүүлж, гараа хажуу тийш нь сунга. 4 - амьсгалах (!), IP руу буцах. DS.
  7. Биеийн дагуу гар. 1 - амьсгалаа гаргаж, зүүн гараа өргөж, буцааж тавь, энэ үед баруун хөл шулуун болж, улыг шалан дээр гулсуулна. Эцсийн байрлалд шулуун мөч, нурууны булчинг сунгаж, хуруугаа өөр рүүгээ татахаа бүү мартаарай. 2 - амьсгалах, PI руу буцаж, өвдөгөө бага зэрэг сэгсэрч, бага зэрэг тарааж, нэгтгэнэ. DS.
  8. Толгойн ард гараа, хөлийг нийлүүл (!). 1 – Амьсгалахдаа баруун гарын хуруугаараа зүүн өвдөг дээрээ хүрнэ. 2 - амьсгалах үедээ IP рүү буцна уу. DS.
  9. Гараа толгойныхоо ард, хөлийг шалан дээр мөрний өргөнөөр зайлуулна. 1 - амьсгалаа аваад аарцагаа дээш өргө. 2 - амьсгалах, IP руу буцах.

Анхаар! Intervertebral ивэрхийн оношлогдсон өвчтөнүүд хатуу гадаргуу дээр биш, харин ортопедийн гудас дээр унтах хэрэгтэй. Унтахдаа корсетоо тайлж, хэвтэх, зөвхөн подволкны дээгүүр өмсөх хэрэгтэй.

• IP - хөл шулуун:
  1. Хөл нь хажуу тийшээ тархсан, гар нь тохойгоороо бөхийж, бүсэлхийн ойролцоо шалан дээр хүрч, хуруугаараа нударгаараа зангидсан, шагай, бугуйны үе дэх цагийн зүүний дагуу, цагийн зүүний эсрэг дугуй хөдөлгөөн.
  2. Хөл, гар нь хажуу тийшээ. Бүсэлхий нурууны ивэрхийн нурууны гимнастикийн цогцолборын энэхүү дасгалд амьсгалыг "урвуу" байдлаар зориудаар хийдэг болохыг анхаарна уу. 1 - Амьсгалах, алгаагаараа мөрөө тэврэх, хүзүүгээ нугалах, хөлөө дотогшоо эргүүлэх, өсгийгөө өргөхгүйгээр хөлийн хуруугаа шалан дээр хүргэхийг хичээ. 2 - амьсгалах, IP.
  3. Хөл нийлүүлж, гараа биеийн дагуу, алга шалан дээр 1 – амьсгалах, хөлийн хуруугаа аль болох хол чиглүүлэх, эрүүгээ цээжиндээ хүрч, хөлийн хурууг харна. Та шалнаас мөрөө өргөх боловч мөрний ир байхгүй. 2 - амьсгалах, IP руу буцах.

Ходоод дээрээ хэвтэж байна

Энэ IP-д дасгал хийхийн тулд ходоодны доор жижиг дэр (3-4 см зузаан), мөн хөлийн ёроолыг байрлуулах 15-20 см хэмжээтэй өнхрөх хэрэгтэй.

1. Духан нь хаалттай гар, тохойгоороо хажуу тийшээ байрладаг. 1 - нэг хөлөө нугалж, хуруугаа өөр рүүгээ чиглүүл. Өсгийгөө тааз руу сунгана, гэхдээ өвдгөө шалнаас бүү өргө. 2 - IP. DS.
2. Өмнөх дасгалын адил IP. Аарцагны ясыг бага зэрэг эргүүлж, "зайлган".
3. IP бас. Нэг хөлийг ээлжлэн хажуу тийш шилжүүл.
4. Гар нь бөхийж, алга нь толгойн дээгүүр шалан дээр хэвтэж байна. 1 – Амьсгалахдаа баруун гараа урагш, бага зэрэг дээш сунган, өвдөг дээрээ бөхийлгөхгүйгээр “зүүн хөлөө өсгийгөөр нь өргөж”. Бид нурууг сунгаж, өртсөн мөчний булчингуудыг чангална.
5. Ижил IP дээр. 1 - Амьсгалахдаа толгойгоо хажуу тийш нь эргүүлж, гараа бага зэрэг дээш өргөх (газайлт нь зөвхөн цээжний бүсэд байж болно, нурууны доод хэсэгт биш!), мөрөн дээрээ өсгий рүүгээ хар. 2 - Амьсгалахдаа IP руу буцна уу. DS.
6. Гарын шууг хагас бөхийлгөж, тохойг нь хажуу тийш нь чангална. 1 - амьсгалах, нэг хөлөө нугалж, өвдгөө шалан дээр хажуу тийш нь хөдөлгө. Мөрний бүс, толгой нь хөдөлгөөнгүй 2. Амьсгалах, IP руу буцах. DS. Дасгалыг хоёр хувилбараар гүйцэтгэдэг - хуруугаа өөр рүүгээ татаж, өөрөөсөө холдуулна.
7. Гараа нугалж, алгаа мөрний ойролцоо шалан дээр тавь. 1 - амьсгалах, өвдөг-бугуйн байрлалд "босох" гараа шулуун болгох (гар шулуун). 2 – Амьсгаагаа гаргахдаа өгзөгөө өсгийдөө хүрч, духаа шалан дээр хүргэнэ. Энэ байрлалд 5-10 секунд байгаарай, амьсгалахаа бүү мартаарай. 3 – амьсгалах, 2-р байрлал руу буцах. 4 - Амьсгалахдаа IP руу буцна уу.
8. "Завь, гарны хөдөлгөөнтэй." 1 - амьсгалах, хэвтэх байрлалаас, гараа духан доороо амьсгалах, бид гараа урагш сунгаж, хажуу тийш нь хатуу тарааж, цээжний (!) бүсэд бөхийлгөж, толгойгоо дээш шиднэ. 2 - амьсгалаа гаргаад, цээжиндээ бөхийлгөж, шулуун гараа их биедээ наана. 3 - амьсгалаа аваад гараа хажуу тийш нь эргүүл. 4 - амьсгалах, IP руу буцах.

Хажуу талдаа хэвтэж байна

Энэ анхны байрлалд булны шаардлагагүй:

• IP: "доод" гар нь дээшээ шулуун, алга шалан дээр, "дээд" гар нь алгаа өмнө нь тавьж, "дээд" хөл нь нугалж, өвдгөөрөө шалан дээр хүрдэг. "Дэмжих хөл" нь мөн нугалж, бага зэрэг хойшоо хөдөлдөг. 1 – амьсгалаа аваад хоёр хөлөө тэгшлээд холбон оймсоо өөр рүүгээ татна. 2 - амьсгалах, IP руу буцах. DS.
• IP: хөл хамтдаа, "доод" гар нь дээшээ шулуун, "дээд" гар нь алгаа таны урд шалан дээр ходоодны түвшинд тавьдаг. 1 - амьсгалах, нэгэн зэрэг "дээд" хөлөө өргөж, толгойгоо шалнаас өргөж, тулгуур гараа бага зэрэг сунгаж, чихээ мөрөн дээрээ тавь. 2 - амьсгалах, IP. DS.
• IP: мөрний бүс, толгойг дээш өргөөд, "доод" гараа нугалж, толгойны ар тал дээр тулгуурлан, "дээд" гараа урд талд нь түшиж, "дээд" хөлөө нугалж, улыг нь тавьдаг. "тулах" хөлний өвдөгний урд шалан дээр. 1 - амьсгалах, шулуун "тулах" хөлөө дээш өргөөд, хуруугаа өөр рүүгээ тат. 2 - амьсгалах, IP. DS.

Өвдөгний бугуйны амралт

Бүсэлхий нурууны ивэрхийн эмчилгээний гимнастикийн цогцолбороос эдгээр дасгалуудыг хийхдээ дээрх зурагт үзүүлсэн шиг нуруугаа бэлхүүсээрээ шулуун байгаа эсэхийг шалгаарай.

• "Жад". Нүд нь шал руу хардаг, хүзүү нь шулуун байна. 1 - амьсгалах, баруун хөл, зүүн гараа шалан дээр зэрэгцүүлэн шулуун болгоно. 2 - амьсгалах, IP. DS. Чөлөөт хөлийнхөө хурууг өөр рүүгээ татсан эсэхийг шалгаарай.
• "Байшин". Тахийсан хуруугаа шалан дээр дар. 1 - амьсгалах, өгзөгөө дээш өргөх, гар, хөлөө зэрэг тэгшлэх, босоо байрлал руу шилжих, бөхийлгөх. Хэд хэдэн хаврын хөдөлгөөн хий. Хамгийн тохиромжтой нь таны өсгий шалан дээр байх ёстой. 2 - Амьсгалахдаа IP руу буцна уу.
• 1 - амьсгалаа гаргаж, аарцагаа бага зэрэг хойш нь хөдөлгөж, зүүн гараа шалнаас өргөлгүй урагш сунгаж, баруун чихээрээ шалан дээр хүрч, зүүн тохойгоо бөхийлгө. 2 - амьсгалах, IP. DS.
• 1 - баруун өвдөг нь шалан дээр зүүн гар руу гулсаж, хүзүү, нуруу нь шулуун байна. 2 - IP. DS.
• 1 - амьсгалаа гаргаж, өгзөгөө шалан дээр буулгаж, нэгэн зэрэг нэг хөлөө хойш сунгаж, гараа шулуун, дух нь шалан дээр хүрнэ. 2 - амьсгалах үедээ IP рүү буцна уу. DS.

Шавасанаа өвдөгний доорх бэхэлгээтэй йогийн позоор хичээлээ дуусга - 3-5 минут

Массаж хийх техник

Хүснэгтэнд массаж хийх арга техникийг үзүүлэв.

Хүснэгт 5. Нурууны ивэрхийн үед нурууны массажийг хэрхэн хийдэг вэ?

Анхаар! Нэг массаж хийх нь нөхөн сэргээхэд хувь нэмэр оруулдаггүй. Бүсэлхий нурууны завсрын ивэрхий нь массажны бүрэн курс дууссаны дараа л арилдаг.

Эмнэлгийн бүс

Intervertebral ивэрхийн тусгай бүс нь эмгэгийн хөгжлийг зогсооно. Энэ нь нугасны баганын бие даасан шинж чанарын дагуу сонгогддог.

Мэдрэлийн эмч нар Докторын бүсийг өмсөхийг зөвлөж байна. Диск. Энэ нь агаарын хөндийн системийн зарчмаар ажилладаг. Өргөтгөх замаар тэд нурууг эмчилж, нугалам хоорондын дискний даралтыг бууруулж, өвдөлтийг намдаадаг.

Бүсийг дараах дүрмийн дагуу ашиглах ёстой.

1. Бүтээгдэхүүнийг зааврын дагуу шахдаг. Заасан даралтыг хэтрүүлж болохгүй. Бүтээгдэхүүнийг цахилгаан хэрэгсэл, хурц үзүүртэй зүйлийн ойролцоо бүү хадгал.
2. Хагалгааны дараа бүсийг 90 хоногийн дараа л хэрэглэнэ.
3. Эмзэг арьстай хүмүүст нимгэн хөвөн даавуун дээр бүсээ зүүхийг зөвлөж байна.
4. Бүс зүүсэн эхний 48-72 цаг өвдөлт ихэсдэг. Хэрэглэх хугацааг өдөрт 120-180 минут хүртэл багасгах хэрэгтэй.
5. Өвдөлт буурах тусам бүтээгдэхүүний өмсөх хугацаа нэмэгддэг.

Эмчилгээний туузны үнэ 6000 рубль байна.

Мэс засал

Бүсэлхий нурууны завсрын ивэрхий нь мэдрэлийн эмгэгийн тодорхой шинж тэмдэг дагалддаг бол яаралтай мэс засал хийдэг. Түүний үр нөлөө нь одоогоор маргааны сэдэв болж байна.

Мэс засал, нөхөн сэргээх эмчилгээ

Өвчтөнд харцаганы микродискэктоми тогтоогддог. Мэс засалч нь ивэрхийн хэсэг, мөн нугасны мэдрэлд дарамт үүсгэдэг эдийг арилгадаг.

Нөхөн сэргээх үед өвчтөн зөөлөн хөдөлгөөн хийдэг. Тэр алхаж, шулуун нуруугаараа сууж, доод мөчдийн энгийн дасгалуудыг хийхийг зөвлөж байна.

Нөхөн сэргээх хугацаа нь гэртээ явагддаг. Хэвийн амьдрал руу буцах нь 14-20 хоногт тохиолддог.

Боломжит эрсдэлүүд

Хагалгааны болзошгүй хүндрэлүүд нь:

• мэдрэлийг шахаж буй гематомын харагдах байдал;
• нугасны эргэн тойрон дахь шингэний алдагдал;
• мэдрэлийн гэмтэл;
• халдварын нэвтрэлт.

Мэс заслын эмчилгээний эрсдэл маш бага байдаг. Тохиолдлын 3-5% -д хүндрэл гардаг.

Ямар прогноз байна

Эмчилгээний тактикаас үл хамааран тохиолдлын 4-6% -д нугаламын ивэрхийн дахин ургах эрсдэлтэй байдаг. Тиймээс эрсдэлтэй хүн тогтмол үзлэгт хамрагдах ёстой.

Консерватив эмчилгээний курс хийсний дараа хүн өдөр тутмын ажилдаа эргэн орох боломжтой. Ийм эмчилгээ хийсний дараа өвдөлт бүрэн арилах нь өвчтөнүүдийн 95% -д ажиглагддаг.

Дүгнэлт

Өвчтөн: Хөдөлгөөний явцад эрчимжиж, зүүн хөл рүү цацруулж буй lumbosacral нурууны цочмог өвдөлтийг би гомдоллож байна. Нөхцөл байдал албадан байна. Зүүн хөлний сул дорой байдал. L2-L3, L3-L4, L4-L5-ийн мэс заслын оролцоо (ламинэктоми), дараа нь транспедикуляр бэхэлгээ хийхийг зөвлөж байна.

Нуруу: Нуруу нугасны процессыг тэмтрэхэд L2-L5 бүсэлхийн нуруунд тод өвдөлт мэдрэгддэг. Паравертебраль бүсэд бүсэлхийн нурууны тэмтрэлтээр өвдөж, зүүн судлын мэдрэлийн дагуу өвддөг. Шинжлэх ухааны мэдрэлийн гаралтын цэгүүдийн тэмтрэлт нь зүүн талдаа өвддөг. Intervertebral foramen-ийн үзэгдлийг үүсгэх үед өвдөлт нь ивэрхийн цэгээс цацраг туяа үүсгэдэг. Neri болон Lasègue хурцадмал синдром нь зүүн талд эерэг байдаг. Tripod шинж тэмдэг.

Бүсэлхий нурууны MRI дээр: L2-L5 нугалам хоорондын дискний өндөр буурч, L1-S1 нугалам хоорондын MR дохио багасдаг. L2-L3 түвшинд 6.2 мм хүртэл хэмжээтэй нугаламын завсрын дискний зүүн талын нүхний ивэрхийг тодорхойлж, зүүн хажуугийн сувгийн хөндийг нарийсгаж, дам нурууны урд талын контурыг гажуудуулдаг. L3-L4 түвшинд 3 мм хүртэл нурууны пролапс бүхий тэгш бус дугуй цухуйлт тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь дам нурууны урд талын контурыг гажуудуулж, хажуугийн сувгийн хөндийгөөр бага зэрэг нарийсдаг, нугасны сувгийн урд талын хэмжээ нь түвшинд байна. диск нь 12 мм хүртэл нарийссан. L4-L5 түвшинд 9 мм хүртэл хэмжээтэй нурууны сарнисан мөгөөрсөн жийргэвчийн ивэрхийг илрүүлж, нугалам хоорондын нүхэнд нарийсч, нугасны сувгийн урд талын хэмжээ нь 10 мм хүртэл нарийсдаг. L5-S1 түвшинд нугалам хоорондын мөгөөрсөн жийргэвчийн арын ивэрхийг 6 мм хүртэл илрүүлж, гуурсан хоолойн урд талын контурыг гажуудуулж, радикуляр нүхийг нарийсгадаг. L3-S1 нугаламын төгсгөлийн ялтсуудын дегенератив өөрчлөлтийн MR шинж тэмдэг (склероз)

Оношлогоо: Нурууны нарийсал. Дискний ивэрхий L2-L3, L3-L4, L4-L5, L5-S1. L3-S1 нугаламын төгсгөлийн хавтангийн склероз

Эмчилгээг 50 сессийн хавсарсан төвлөрсөн экстракорпораль цочролын долгионы эмчилгээний курсээр хийсэн.

Хяналтын MRI дээр: Өмнөх судалгаатай харьцуулахад эерэг динамик. Нурууны биеийн өндөр өөрчлөгддөггүй. L4-L5 дискний өндрийг багасгасан. L2-L3 нугалам хоорондын ивэрхийн MR мэдээлэл илрээгүй. L3-L4 нугалам хоорондын ивэрхийн MR мэдээлэл илрээгүй. L4-L5 нугалам хоорондын ивэрхийн MR мэдээлэл илрээгүй. Нурууны нарийсалт MR шинжилгээ байхгүй. L3-S1 нугаламын төгсгөлийн хавтангийн склерозын MRI нотолгоог илрүүлээгүй байна. L5-S1 нугаламын завсрын дискний арын 3 мм хүртэл цухуйсан байдал нь радикуляр нүхийг мэдэгдэхүйц нарийсгах шинж тэмдэггүйгээр зогсонги уутны урд талын контурыг бага зэрэг гажуудуулж байна.

Эпикриз: төвлөрсөн экстракорпораль цочролын долгионы L2-S1 эмчилгээний курс дууссаны дараа өвчтөн L4-L5 түвшинд бүрэн эдгэрч эмнэлгээс гарсан бөгөөд өвчтөн ердийн амьдралын хэв маягтаа буцаж ирсэн бөгөөд гомдолгүй. Бүсэлхий нурууны MRI-г нэг жилийн дараа давтан хийхийг зөвлөж байна.

Сайн уу,
Би форумыг байнга үздэг байсан, маш олон сонирхолтой, шаардлагатай зөвлөгөө байсан, би түүхээ бичихээр шийдсэн, одоо хурцадмал байгаа боловч өнөөдөр очсон эмчээсээ тодорхой зөвлөгөө аваагүй.

Би 27 настай. Би өөрийнхөө тухай дүгнэхэд миний асуудал 11 жилийн өмнө биеийн тамирын багшийн хүсэлтээр жингийн машин дээр дасгал хийх үед эхэлсэн. Технологийн хувьд бүдүүлэг алдаа гаргасан (би үүнийг одоо л ойлгосон, гэхдээ 16 настай охин байхдаа би ямар ч ойлголтгүй байсан). Үүний үр дүнд нэлээн сайн няцарсан, би ямар ч өвдөлт мэдэрдэггүй, 2-3 хоногийн дараа л би L2, L3 нугасны нугаламууд хойшоо цухуйж эхэлснийг анзаарсан, би бүр сууж байхдаа арьсаа үрж байсан. сандал. Мэдээжийн хэрэг, би сэтгэл дундуур байсан ч өвдөлт мэдрэхгүй байсан тул аажмаар дассан.
2005 онд 1-2 сар жирэмсэн болсон. мөн 8-9 сарын хугацаанд. Эхний өвдөлт нь нуруундаа хүчтэй биш, sacral хэсэгт гарч ирсэн бөгөөд би үүнийг жирэмслэлт хүртэл шохойдуулсан. Төрсний дараа энэ нь өнгөрсөн мэт санагдаж байсан ч 2006 оны 11-р сар гэхэд хүүхэд өсч томроод ачаалал ихсэх үед өглөө нь хөших мэдрэмж гарч, доод нуруунд таагүй мэдрэмж төрж байсан ч тийм ч хүчтэй биш байв. Жилийн туршид хурцадмал байдал 2-3 хоног, илүү олон удаа гарч эхэлсэн.
2007 оны 10-р сард би ямар нэг зүйл хийх цаг нь болсон гэж шийдээд дасгалаа хийж эхэлсэн, би анхны олж мэдсэн номоо ашиглаад бодолгүй хандсан, би зүгээр л ивэрхий байж магадгүй гэж төсөөлөөгүй байсан. долоо хоногийн дараа улам дордов.
Тэрээр зүүн талдаа илүү өвдөж байна гэсэн гомдлоор мэдрэлийн эмчид хандсан бөгөөд L5 S1 ивэрхий гэж сэжиглэж эхэлсэн боловч шинж тэмдгүүд нь хангалтгүй гэж зөрүүдлэн үгүйсгэж байв.
Үүний үр дүнд 2007 оны 12-р сард MRI paracentral ивэрхий L1 L2 баруун талд 6.5 мм хүртэл.
Энэ хэсэгт ямар ч өвдөлт мэдрэгдээгүй учраас би маш их гайхсан.
Сакрум маш хүчтэй өвдөж, ойролцоогоор sacrum-тай холбогдох хэсэгт өглөө нь хонго, илүү зүүн тал нь мэдээ алдаж, шөнийн цагаар би уусны дараа 3-4 удаа өвдөж сэрдэг байв. диклофенакийн лаа уухад өвдөлт 15-20 минутын дараа намдсан.Хүүхдийн эмчтэй холбоо барих оролдлого амжилтгүй болсон. Ямар ч сайжрахгүй, зөвхөн манипуляци хийсний дараа (тэр арьсаа хэвтээ байдлаар нугалж, огцом татсан) L3 L4-ийн нурууны процессын дээд хэсэгт өвдөлт мэдрэмж гарч, бөхийх үед арьс чангарах мэдрэмж гарч ирэв. Тэнд юу хийснийг нь ч мэдэхгүй, удаан хугацаанд арилаагүй, 4 сарын дараа л өвдөлт буурч эхэлсэн.
Хоёрдугаар сард би хөл, нуруугаа маш болгоомжтойгоор сунгахаар шийдсэн бөгөөд үүний үр дүнд sacrum дахь өвдөлт мэдэгдэхүйц буурч, шөнө унтаж эхлэв.
Би ивэрхийн талаар мартаагүй, ашигтай гэж уншаад биеэ барихыг хичээдэг байсан ч олон жилийн өмнө бэртэл авсны дараа ч сууж байхдаа нуруугаа шулуун байлгахад хэцүү байгааг анзаарсан, би үргэлж тонгойдог. цухуйсан нугаламын бүсэд. Мөн 4-р сард өдрийн турш биеэ барихыг байнга оролдсоны дараа ивэрхийн бүсэд анхны өвдөлт гарч ирэв. Миний нуруу ядарч, сул дорой байдал гарч, ядаж богино амрахгүйгээр 2-3 цаг гаруй хөл дээрээ зогсож чадахгүй болсон. Хоёр долоо хоногийн өмнө Москва руу албадан аялж, хагас өдөр хөл дээрээ байсны дараа би гэртээ харьсангүй.
Одоогоор дараах гомдол ::cray:
- баруун талын ивэрхийн бүсэд өвдөж өвдөх, нуруу сулрах, баруун талд хүчтэй хавдах
- sacrum-д бага зэрэг өвдөх өвдөлт. Ходоод дээр хэвтэж байхдаа голчлон мууддаг. Өвдөлт нь сунгах үед, эс тэгвээс хэвийн сунгах үед ч биш, харин аарцагны ясыг урагш түлхэх эсвэл өгзөгийг буцааж тавихыг оролдох үед нурууны булчинг чангалах замаар тайлбарлах болно.
Мөн нуруу, өгзөгний булчинд спазм мэдрэгддэг. Сунгах үед би L3L4, L2L3 сегментүүд бөглөрсөн, өөрөөр хэлбэл нугаламын хоорондох зай бараг нэмэгдээгүй болохыг олж мэдсэн.

Хэрэв хэн нэгэн энэ бүхнийг унших тэвчээртэй байж, дараах асуултын талаар зөвлөгөө өгөх юм бол би маш их талархах болно.

1. Сакрум дахь өвдөлт нь ивэрхийтэй холбоотой байж болох уу эсвэл үүнийг тусдаа асуудал гэж үзэх үү (би доод дискний ивэрхий үүсэхээс айж байна)?
2. Хэрэв нурууны булчинг сунгах дасгал хийх үед сунгалт нь бусад сегментүүдийн зардлаар явагддаг бол L3L4, L2L3 сегментүүдийн түгжрэлээс хэрхэн ангижрах вэ Хүйтэн усанд сунгах нь хэр үр дүнтэй вэ (Бубновскийгээс уншина уу)?
3.L1L2 ивэрхийн үед ямар дасгалуудыг сонгох нь дээр вэ?Доод талын ивэрхий илүү их тохиолддог.Энэ тохиолдолд үндсэн ялгаа бий юу?
4. Ивэрхийг эмчлэхдээ яг ямар тактик сонгох ёстой вэ, учир нь энэ нь ивэрхийн хэсгийн анхны өвдөлт бөгөөд хэзээ үүссэнийг мэдэхгүй байна уу? Мөн хурцадмал байдал нь ивэрхий ихэссэн гэсэн үг үү эсвэл энэ нь өөрчлөгдөөгүй хэмжээтэй байж болох уу?
5. Эмч маш олон эм бичиж өгсөн тул Вольтарен, Милгамма, Мидокалм, бас уншихад хэцүү Веронепирон (би зөв бичсэн гэдэгт эргэлзэж байна) гэх мэт бүх зүйл хэрэгтэй талаар тайлбар өгнө үү.
6 Би одоо дасгал хийж болох уу, эсвэл сайжрахыг хүлээж чадах уу?

Өөр нэг зүйл: өмнө нь sacrum-ийн өвдөлт ихсэх тусам температур 37.0-37.3 болж, цусны шинжилгээнд ESR 19 мм хүртэл нэмэгдсэн. Энэ хамаагүй юу?

Уншсанд баярлалаа, би таны хариултыг хүлээх болно