В12 дутлын цус багадалтын шинж чанар, эмчилгээний аргууд. В12 дутагдлын цус багадалт

В12 дутлын цус багадалт нь хүний ​​биед В12 витамин дутагдсанаас үүсдэг цус төлжилтийн үйл ажиллагаа алдагдсанаар тодорхойлогддог өвчин юм. Энэ эмгэг нь маш ховор тохиолддог боловч эмэгтэйчүүд В12 витамины дутагдалд ихэвчлэн өртдөг бөгөөд энэ нь жирэмслэлттэй холбоотой байж болно.

В12 дутагдлын цус багадалтын шалтгаанууд

Орчин үеийн анагаах ухаан нь эмгэгийн эмгэгийн хөгжлийг өдөөж буй маш олон шалтгааныг мэддэг боловч тэдгээр нь бүгд хүний ​​​​биед В12 витамины дутагдалд хүргэдэг. Тиймээс В12 дутлын цус багадалтын шалтгааныг дээр дурдсан витамины дутагдлын шалтгаантай хамт авч үзэх хэрэгтэй.

Энэ өвчний хөгжлийн гол шалтгаанууд нь:

Ихэнх тохиолдолд В12-ийн дутагдлын цус багадалтын шалтгаан нь тухайн витаминыг бие махбодид хангалтгүй хэрэглэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

В12 дутлын цус багадалтын шинж тэмдэг

Хүний биед агуулагдах витамины нөөц нэлээд их байдаг тул В12 дутлын цус багадалтын эмнэлзүйн шинж тэмдэг удаан хугацаанд илрэхгүй байж болно. Өвчин нь маш удаан хөгжиж, эхний үе шатанд сул дорой байдал, ядрах, нойрмоглох зэргээр тодорхойлогддог - бүрэн өвөрмөц бус шинж тэмдэг илэрдэг.

В12 дутагдлын цус багадалтын үндсэн эмнэлзүйн илрэлүүд нь:

1. Цусны эсийн үүсэх саатал. Энэ нь толгой эргэх, хараа байнга эргэх, салст бүрхэвч / арьс цайвар, шаргал өнгөтэй болох, дасгал хөдөлгөөнийг тэсвэрлэх чадваргүй болох, зүрхний цохилт хурдан, нүдний өмнө "хөвөгч" гарч ирэх, дэлүү томрох зэргээр илэрдэг. Зарчмын хувьд, дээр дурдсан илрэлүүдийн зөвхөн нэг нь гарч ирвэл хүн мэргэшсэн тусламж хүсэх ёстой, учир нь цусны эсүүд үүсэх шинж тэмдгүүдийн цогц шинж тэмдгүүд нэгэн зэрэг байх шаардлагагүй юм.
2. Хоол боловсруулах тогтолцооны гэмтэл. Энэ шинж тэмдэг нь В 12-ийн дутагдлын цус багадалтын хамгийн анхны шинж тэмдэг бөгөөд дараах байдлаар илэрдэг.
   • ходоодны хямрал;
   • хоолны дуршил буурах;
   • аманд өвдөх, шатаах;
   • амтгүй болох;
   • хоол идсэний дараа;
   • амны хөндийд байнга халдварладаг.
3. Мэдрэлийн системийн гэмтэл. Ихэвчлэн эдгээр нь зөвхөн В12 дутагдлын цус багадалтын дэвшилтэт хэлбэрийн үед илэрдэг ба:
   • хуруу, бугуйны мэдрэхүйн эмгэг;
   • парестези - биеийн зарим хэсэгт "хослох";
   • булчингийн хүч буурах;
   • шээх, гэдэсний хөдөлгөөнтэй холбоотой асуудлууд.

В12-ийн дутагдлын цус багадалтын хамгийн аюултай илрэл нь хий үзэгдэлээр нотлогддог сэтгэцийн эмгэг юм.

Жич:Тухайн өвчний бүх шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус, өөрөөр хэлбэл бусад өвчний хөгжлийг илтгэж болно. Тиймээс эмч нар тэдгээрийг зөвхөн бусад оношлогооны өгөгдөлтэй хамт авч үздэг.

В12 дутлын цус багадалтын оношлогоо

Зөвхөн дээр дурдсан шинж тэмдгүүдийн талаархи өвчтөний гомдол нь тухайн өвчнийг оношлох шалтгаан биш юм. В12 дутагдлын цус багадалтыг оношлох үйл явц нь нэлээд төвөгтэй байдаг тул дараахь арга хэмжээг авах шаардлагатай.

• ерөнхий болон лабораторийн шинжилгээ хийх замаар цусыг шалгах;
• ясны чөмөгний хатгалт хийх.

В12-ийн дутагдлын цус багадалт гэж сэжиглэгдсэн эсвэл аль хэдийн тогтоогдсон өвчтөнийг сайтар шалгаж үзэх хэрэгтэй, учир нь эмгэгийн шалтгааныг олж мэдэх шаардлагатай болно.

В12 дутлын цус багадалтын эмчилгээ

Энэ өвчний эмчилгээг зөвхөн цогц байдлаар хийдэг, учир нь эмч нар гематопоэтик, хоол боловсруулах, мэдрэлийн системийн хэвийн үйл ажиллагааг аль болох хурдан сэргээх үүрэгтэй тулгардаг.

Эмийн эмчилгээ

Энэ төрлийн эмчилгээний мөн чанар нь В 12 витаминыг гаднаас нь хэрэглэх явдал юм. Ийм эмчилгээг томилох заалтууд нь В12 дутагдлын цус багадалтын батлагдсан онош, тухайн өвчний тодорхой эмнэлзүйн зураглал юм.

Ихэнх тохиолдолд В12 витаминыг булчинд тарьж хэрэглэдэг боловч хоол хүнснээс В12 витаминыг хангалтгүй хэрэглэсэн нь үнэн зөв тогтоогдсон тохиолдолд шахмал хэлбэрээр амаар авч болно.

Өвчний эмчилгээ нь өдөрт нэг удаа 500-1000 мкг В12 витаминыг булчинд тарихаас эхэлдэг.. Мансууруулах бодисын эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа дор хаяж 6 долоо хоног, дараа нь эмч нар өвчтөнийг арчилгааны эмчилгээнд шилжүүлдэг - энэ тохиолдолд эмийн тун нь сард 2-4 удаа 200-400 мкг байна. Зарим тохиолдолд ийм засвар үйлчилгээ нь өвчтөний амьдралын туршид хийгддэг.

Жич:В12-ийн дутагдлын цус багадалтын эмийг эмчлэх явцад өвчтөн эмчилгээний үр дүнг хянах ёстой - лабораторийн шинжилгээнд долоо хоногт 2-3 удаа цус авдаг. Дүрмээр бол 1 сарын дараа захын цусны үзүүлэлтүүд бүрэн хэвийн болж, мэдрэлийн шинж тэмдгүүд суларч, хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагаа сэргээгддэг. Өвчтөнийг арчилгааны эмчилгээнд шилжүүлэнгүүт сард нэг удаа шинжилгээнд зориулж цус авдаг.

Цус сэлбэх

Энэ эмчилгээний арга нь өвчтөнд цус сэлбэх явдал боловч ихэвчлэн улаан эсийг ашигладаг. Энэ аргыг нэлээд хэцүү, зарим талаараа аюултай гэж үздэг тул В12 витамины дутагдлын цус багадалт үүссэний улмаас өвчтөний амь насанд шууд аюул заналхийлж байгаа тохиолдолд л хэрэглэнэ. . Цус сэлбэх болзолгүй заалтууд:

• хүнд хэлбэрийн цус багадалт, өвчтөний гемоглобины түвшин 70 г/л-ээс бага;
• цус багадалттай кома, илэрдэг.

Цус сэлбэхийг зөвхөн батлагдсан оноштойгоор тогтоодог тул В12 витаминыг булчинд тарих эмчилгээг энэ процедуртай нэгэн зэрэг зааж өгдөг. Гэвч өвчтөний амь насанд аюултай нөхцөл байдал арилмагц цус эсвэл улаан эсийг сэлбэхийг зогсооно.

Хоол тэжээлийн залруулга

Ихэнхдээ В12 дутагдлын цус багадалтыг хоолны дэглэмээр эмчилдэг боловч энэ нь өвчнийг цаг тухайд нь оношлоход л боломжтой байдаг. Өвчтөний цэсэнд В12 витаминаар баялаг, цус багадалтыг эмчлэхэд чухал ач холбогдолтой хоол хүнс байх ёстой.

Тэжээллэг, олон янзаар хооллох нь чухал. В12 дутлын цус багадалттай гэж оношлогдсон өвчтөнүүдийн өдөр тутмын цэсийн жишээ энд байна.

• 1 өглөөний цай - алим, цөцгийтэй шинэ байцаатай салат, омлет, сүүтэй овъёосны будаа;
• 2-р өглөөний цай - цай, 100 грамм бяслаг (хамгийн их хэмжээ);
• үдийн хоол - цөцгийтэй махан шөл дэх борщ, чанасан будаа, компоттой шарсан тахиа;
• үдээс хойш зууш - rosehip декоциний;
• оройн хоол - сонгино, өндөг бүхий zrazy мах, луувангийн нухаш, зуслангийн бяслаг бүхий Сагаган Casserole, сул цай;
• шөнө - kefir.

Жич:Мэргэжилтэн В12 дутлын цус багадалттай гэж оношлогдсон өвчтөнүүдийн хоолны цэсийг гаргах ёстой, учир нь эрүүл мэндийн ерөнхий байдал, нийтлэг эмгэг байгаа эсэх, бие махбодийн янз бүрийн хоолонд мэдрэмтгий байдлыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

В12 дутагдлын цус багадалтын таамаглал

Хэрэв тухайн өвчин хөгжлийнхөө эхний үе шатанд оношлогдвол эмчилгээг нэн даруй зааж өгч, хийгдэж байгаа бөгөөд захын цусны үзүүлэлтүүд нэг сараас нэг сар хагасын дотор хэвийн болсон бол таамаглал нь маш таатай байх болно. Үндсэн эмчилгээ хийсний дараа эрүүл мэндийн байдал сэргэж, өвчтөн амьдралынхаа ердийн хэмнэл рүү буцдаг. Гэхдээ хэрэв байгаа бол:

• эмчилгээг хожуу эхлүүлэх;
• төв мэдрэлийн тогтолцоонд гэмтэл учруулах шинж тэмдэг;
• эмчилгээний үр дүнгүй байх;
• В12 дутагдлын цус багадалтын удамшлын хэлбэр;

тэгвэл таамаглал таагүй байх болно. Ихэнх тохиолдолд өвчтөн амьдралынхаа туршид эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болдог; ихэвчлэн В12 дутагдлын цус багадалтын хүнд хэлбэр нь комд орж, үхэлд хүргэдэг.

В12 дутлын цус багадалт нь амь насанд аюул учруулахгүй, гэхдээ маш нууцлаг өвчин юм. Хэрэв хүн тухайн нөхцөл байдлын хамгийн анхны шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулбал эмч өвчний шалтгааныг хурдан тодорхойлж, үр дүнтэй эмчилгээ хийх боломжтой болно.

1. СЭДВИЙН ХОЛБОГДОЛ

В 12 дутлын цус багадалтыг цаг тухайд нь оношлох, зохих эмчилгээ хийхэд асуудлын талаархи мэдлэг шаардлагатай. Нормобластик гематопоэз нь мегалобластик болж хувирах үед олон төрлийн өвчинд В12 витамины дутагдал үүсдэг бөгөөд энэ нь үр дүнгүй байдаг. Өвчин нь өндөр настай өвчтөнүүдэд янз бүрийн хавсарсан эмгэгүүдтэй хослуулан өргөн тархсан байдаг. В12 витаминыг орлуулах эмчилгээ нь нормобластик гематопоэзийг бүрэн сэргээж, гемоглобины түвшинг хэвийн болгох боломжийг олгодог тул B ^ дутлын цус багадалтыг цаг тухайд нь оношлох нь маш чухал юм.

2. ХИЧЭЭЛИЙН ЗОРИЛГО

Этиологи, эмгэг жам, эмнэлзүйн болон лабораторийн шинж тэмдгүүд, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх зарчмуудын мэдлэг дээр үндэслэн В 12 дутлын цус багадалттай өвчтөнийг эмчлэх хөтөлбөр боловсруулж, үндэслэлтэй болгох чадвартай байх.

3. АНГИДАА БЭЛТГЭХ АСУУЛТ

1. Тодорхойлолт.

2. В12 витамины дутагдлын шалтгаан.

3. В 12 дутлын цус багадалтын эмгэг жам.

4. В12 витамины дутагдлын эмнэлзүйн илрэл - цус багадалт, фуникуляр миелоз.

5. В12 витамины дутагдлын улмаас цус багадалтын хам шинжийн лабораторийн илрэл.

6. Цус багадалтын бусад эмгэг төрүүлэгч хувилбаруудтай ялгах оношлогоо.

7. Эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх зарчим.

4. ҮНДСЭН ТҮВШИНГИЙН ТЕСТ

1. В дутлын цус багадалттай өвчтөнд биохимийн цусны шинжилгээнд ямар өөрчлөлт илрэх вэ?

A. Шууд бус билирубиний түвшин нэмэгдсэн. B. ALT, AST ферментийн идэвхжил нэмэгдсэн.

B. Сийвэн дэх төмрийн хэмжээ буурсан. G. Гиперкалиеми.

D. Гипокалиеми.

2. В12-дутлын цус багадалт нь гемограммын дараах өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог.

A. Лейкоцитоз ба ESR-ийн хурдатгал.

B. Гемоглобины агууламж нэмэгдэж, цусны улаан эсийн тоо буурах.

B. Гемоглобины агууламж буурч, цусны улаан эсийн тоо буурах.

D. Тэсэлгээний эсийн харагдах байдал, нейтрофилийн хорт мөхлөгт байдал.

D. Тромбоцитоз.

3. Хөгшрөлтийн үед ямар цус багадалтын хамшинжүүд ихэвчлэн илэрдэг вэ?

B. Апластик цус багадалт. G. B 12 - дутагдлын цус багадалт.

D. Удамшлын микросфероцитоз.

4. Ямар төрлийн цус багадалт нь мегалобластик бүлэгт хамаарах вэ?

A. Аутоиммун цус задралын цус багадалт. B. Төмөр дутлын цус багадалт.

B. Sideroachrestic цус багадалт. G. B 12 - дутагдлын цус багадалт.

D. Фолийн хүчлийн дутагдлаас үүдэлтэй цус багадалт.

5. Мегалобластик хэлбэрийн гематопоэз, цусан дахь ферритины хэмжээ ихсэх, мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг.

A. Төмөр дутлын цус багадалт. B. B 12-дутлын цус багадалт.

B. Аутоиммун цус задралын цус багадалт. D. Удамшлын микросфероцитоз.

D. Апластик цус багадалт.

6. В12 дутлын цус багадалт нь захын цусан дахь дараах бүх өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог.

A. Микроцитоз.

B. Нейтрофилийн гиперсегментаци.

B. Өнгөний индекс нэмэгдсэн. G. Тромбоцитопени.

D. Захын цусан дахь нормобластууд.

7. Бие махбодид цианокобаламин дутагдах нь дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

B. Элэгний үйл ажиллагааны дутагдал.

B. Ходоодны давсны хүчлээр устгах замаар. G. Ходоодны салст бүрхүүлийн атрофи.

D. Өргөн туузан хорхойн халдвар.

8. В^ дутлын цус багадалтаар үйл ажиллагаа нь хамгийн их нөлөөлдөг эрхтэн тогтолцоог жагсаа.

A. Зүрх судасны систем. B. Хоол боловсруулах систем.

B. Амьсгалын тогтолцоо. G. Мэдрэлийн систем.

D. Цус төлжүүлэх систем.

9. Лабораторийн үзүүлэлтүүдийн ямар өөрчлөлт нь В12 дутлын цус багадалт байгааг илтгэж болох вэ?

A. Цусны улаан эсийн тоо буурах. B. Тромбоцитоз.

B. Эритроцитуудын макроцитоз.

D. Ясны чөмөг дэх оксифил нормобластын тоо ихсэх. D. Зүүн тийш нейтрофил шилжилт.

10. Мегалобластик цус багадалтын эмчилгээг зааж өгнө.

A. Төмрийн бэлдмэлийг парентераль хэлбэрээр удаан хугацаагаар хэрэглэх. B. Курс жор пиридоксин парентерал.

B. Анаболик стероидыг удаан хугацаагаар хэрэглэх. D. Цианокобаламиныг парентераль хэлбэрээр хэрэглэх.

D. Цусны сийвэнг давтан сэлбэх.

5. СЭДВИЙН ҮНДСЭН АСУУЛТ

В12 дутагдлын цус багадалт нь В12 витамины дутагдлаас үүдэлтэй цус багадалт юм. В12 витамины дутагдалтай үед мегалобластууд ясны чөмөг болон мегакарио-д гарч ирдэг.

цитотууд, захын цусанд эритроцитын гиперхром, макроцитоз, нейтропени, тромбоцитопени, фуникуляр миелоз гэх мэт мэдрэлийн системд өөрчлөлт орно.

В12 витамины дутагдал нь өндөр настай эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст ижил давтамжтайгаар тохиолддог. Мөн мах, сүү хэрэглэдэггүй залуучуудад ч тохиолдож болно. Ботриоцефалийн В^ дутлын цус багадалт нь Сибирь, Карелийн бүс нутагт илүү түгээмэл байдаг - өргөн туузан хорхойгоор халдвар авах боломжтой байдаг.

5.1. Этиологи

В 12 дутлын цус багадалтын хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь:

Экзоген - хоол хүнснээс В12 витамины хэрэглээ буурах;

Эндоген:

Архаг атрофийн гастрит;

Ходоодны хорт хавдар;

Ходоодны полипоз;

Хүнд гэдэсний үрэвсэл;

Ходоод гэдэсний замын мэс засал (ходоодны мэс засал, нарийн гэдэсний нэлээд хэсгийг тайрах; энтеро-энтероанастомоз);

Өрсөлдөөнт хэрэглээ - өргөн туузан хорхой, олон гэдэсний дивертикулозоор халдварладаг.

5.2. Эмгэг төрүүлэх

Энэ нь тимидиний нийлэгжилтийг зөрчсөнтэй холбоотой бөгөөд энэ нь эсийн цөм үүсэх явцыг удаашруулдаг. Цөм ба цитоплазмын боловсорч гүйцсэн асинхрон нь бөөмийн үлдэгдэлтэй, цитоплазм ихэссэн аварга эритроцитууд - мегалобластууд дагалддаг. Захын цусанд эдгээр эсийг мегалоцит ба макроцит гэж нэрлэдэг бөгөөд тэдний амьдралын хугацаа богиносдог. Мэдрэлийн өөрчлөлтийн эмгэг жам нь В12 витамины дутагдлын үед илүүдэл үүсдэг пропион ба метилмалоны хүчлүүдийн мэдрэлийн эсүүдэд хортой нөлөө үзүүлдэгтэй холбоотой юм.

5.3. Эмнэлзүйн илрэлүүд

Анамнез цуглуулахдаа ходоод, гэдэсний мэс засал, архаг гастрит, энтероколит, дивертикулоз, эндемик бүсэд оршин суух тухай мэдээлэл авах нь чухал юм.

Өвчтөнүүдийн гомдол нь ихэвчлэн цус багадалтын хамшинж, фуникуляр миелоз үүсэхээс үүдэлтэй байдаг.

Цус багадалтын хам шинж - сул дорой байдал, хөдөлмөрийн чадвар буурах, ядрах, бие махбодийн үйл ажиллагааны үед амьсгал давчдах, дараа нь амрах.

Фуникуляр миелоз - хөл хорсох, парастези, мэдээ алдах, мэдрэх чадвар алдагдах, хөлний "хөвөн" мэдрэмж, жихүүдэс хүрэх. Полиневрит нь тэгш хэмтэй, эхлээд доод мөчрүүдэд, дараа нь дээд мөчрүүдэд үүсдэг. Үйл явц ахих тусам гадаргуугийн мэдрэмж алдагддаг - хүйтэн, халууныг ялгах чадвар алдагддаг. Булчингийн сулрал нь булчингийн хатингаршил хүртэл үүсдэг.

Үзлэгт арьсны цайвар, склера шаргал өнгөтэй байна. Үрэвслийн хэсэг бүхий хэл, тод улаан, папилла нь гөлгөр байдаг - тохиолдлын 10% -д "лакаар хучигдсан" хэл байдаг. Судасны цохилт ойр ойрхон, дээд хэсэгт систолын шуугиан сонсогддог. Ихэнх өвчтөнүүдэд элэг бага зэрэг томорч, дэлүү бага зэрэг томордог.

5.4. Лабораторийн мэдээлэл

Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ нь цусны улаан эсийн тоо, гемоглобины түвшин буурч, цусны улаан эсийн өнгөний индекс нэмэгдэж байгааг харуулж байна - гиперхром цус багадалт, өөрөөр хэлбэл. өнгөт индекс 1.05-аас их буюу 31.0 pg-ээс их байна. Эритроцитуудын морфологийн судалгаагаар макроцитоз, анизоцитоз, эритроцитуудын базофил цэг таслал, түүнчлэн эритроцит дахь Цөмийн үлдэгдэл нь Жолли бие, Кабот цагираг хэлбэрээр илэрдэг (оруулах, хуудас 8, Зураг 10-1-ийг үзнэ үү). Дутлын чухал (хамгийн эрт) шинж тэмдэг нь захын цусан дахь нейтрофилийн гиперсегментаци юм.

Ретикулоцитын тоо хэвийн буюу бага зэрэг буурсан. Гранулоцитын нийлэгжилтийг зөрчсөний улмаас тромбоцитопени ба лейкопени ихэвчлэн ажиглагддаг. Цусны биохимийн шинжилгээнд цусны улаан эсийг судсаар устгаж, захын улаан эсийн амьдрах хугацаа бага зэрэг богиноссонтой холбоотой шууд бус билирубиний улмаас дунд зэргийн гипербилирубинеми илэрдэг. Ясны чөмөгт мегалобластик төрлийн гематопоэз илэрдэг. Миелоид цувралын эсүүдийн хэмжээ ихэссэн - маш том метамиелоцитууд ба гиперсегменттэй нейтрофилууд олддог.

Шиллингийн арга нь цацраг идэвхт кобальтаар тэмдэглэгдсэн В12 витамины шингээлтийг судлах боломжийг олгодог: ихэвчлэн авсан тунгийн 10% -иас илүү нь шээсээр ялгардаг. В 12 витамины дутагдалтай үед шээсэнд метилмалоны хүчлийн ялгаралт нэмэгддэг - өдөрт 5 мг-аас их. Багажны судалгааны аргуудын дотроос улаан хоолойн гастродуоденоскопи, ходоодны рентген (хэрэв EGD-ийн эсрэг заалттай бол), бариар дамжих гэдэсний рентген шинжилгээ хийх шаардлагатай.

Ялгаатай оношийг нормохром ба гиперхром (макроцит) цус багадалтын бусад эмгэг төрүүлэгч хувилбарууд (цус задралын, апластик, фолийн дутагдал, лейкемийн цус багадалт) -аар хийдэг.

Оношийг томъёолохдоо эхлээд анхдагч өвчнийг байрлуулж, дараа нь цус багадалтын хам шинж - B ^ дутлын цус багадалт.

В12 дутлын цус багадалтын эмчилгээ нь В12 витаминыг булчинд 500-1000 мкг тунгаар 14 хоног, дараа нь гемоглобины хэмжээ хэвийн болтол өдөрт 500-300 мкг тунгаар тарих юм. Эмчилгээний 5-7 дахь өдөр цусан дахь ретикулоцитын түвшинг хянах шаардлагатай.

6. ӨВЧТӨНИЙГ ХАМРАГДАХ

Хяналтын даалгавар:

Өвчтөнтэй ярилцлага хийх, үзлэг хийх ур чадварыг бий болгох;

Захын цусны шинжилгээний үр дүнг тайлбарлах чадварыг бий болгох;

Урьдчилсан оношлогоонд үндэслэн үзлэг, эмчилгээний төлөвлөгөө гаргах ур чадварыг бий болгох;

Судалгааны мэдээлэл, үзлэг, захын цусны үзүүлэлтүүд дээр үндэслэн цус багадалтын хам шинжийн оношлогооны ур чадварыг бий болгох;

Эмнэлзүйн болон лабораторийн судалгааны мэдээлэлд үндэслэн нозологийн оношлогооны ур чадварыг бий болгох.

7. ӨВЧТӨНИЙ ЭМНЭЛГИЙН ҮЗҮҮЛЭЛТ

Эмнэлзүйн шинжилгээний зорилго:

Янз бүрийн хэлбэрийн цус багадалттай өвчтөнд үзлэг, ярилцлага хийх аргуудыг үзүүлэх;

Цус багадалтын синдромтой өвчтөнд захын цусны шинжилгээний үр дүнг тайлбарлах алгоритмыг үзүүлэх;

В^ дутлын цус багадалттай өвчтөнд захын цусны шинжилгээний үр дүнг тайлбарлах алгоритмыг үзүүлэх;

В12-дутлын цус багадалттай өвчтөнд зориулсан оношлогооны хайлтын алгоритмыг үзүүлэх;

Эмнэлзүйн тодорхой нөхцөл байдлыг харгалзан В 12 дутлын цус багадалттай өвчтөнд эмчилгээний төлөвлөгөө гаргах арга техникийг үзүүлэх.

Эмнэлзүйн үзлэгийг багшийн хяналтан дор багш эсвэл оюутан хийдэг. Хичээлийн явцад оношлогооны үүднээс ердийн ба / эсвэл нарийн төвөгтэй тохиолдлуудыг шалгадаг. Дүгнэж хэлэхэд, эцсийн эмнэлзүйн оношийг (хэрэв боломжгүй бол урьдчилсан оношийг) томъёолох хэрэгтэй.

8. НӨХЦӨЛ БАЙДЛЫН ДААЛГАВАР

Эмнэлзүйн сорилт? 1

Өвчтөн П., 60 настай, сүүлийн хэдэн сарын хугацаанд бие сулрах, нойрмоглох, биеийн тамирын дасгал хийхэд маш их ядаргаа, толгой эргэх, зүрх дэлсэх (зөвхөн алхаж байхдаа биш) гэсэн гомдолтойгоор хотын эмнэлгийн яаралтай тусламжийн тасагт хэвтэн эмчлүүлж байна. , гэхдээ бас амрах үед), хуруугаараа мэдээ алдах, чичрэх.

Тэрээр сүүлийн 6 сарын хугацаанд бие махбодийн үйл ажиллагаанд тохиромжгүй ядаргаа улам бүр нэмэгдэж байгааг анзаарч эхлэхэд өөрийгөө өвчтэй гэж үздэг. Үүний дараа хурууны үзүүрт тааламжгүй мэдрэмж төрж, зүүг зүүгээр залгах үед хүндрэлтэй байгааг анзаарсан. Эмнэлэгт үзлэг хийхэд "бага зэргийн цус багадалт" илэрсэн гэж орон нутгийн эмч хэлэв.

15 жилийн өмнө тэрээр мэс засал хийлгэсэн - удаан үргэлжилсэн цус алдалт бүхий арван хоёр гэдэсний шархлаа байнга хурцаддаг тул ваготоми бүхий ходоодны тайралт.

санаанууд. Хагалгааны дараах эхний жилүүдэд би хангалттай сэтгэл хангалуун байсан; эмнэлэгт үзлэг хийх үед цусан дахь гемоглобины хэмжээ хэвийн хэмжээнд хүрсэн (хагалгааны өмнө гемоглобины түвшин хэвийн хэмжээнээс байнга доогуур байсан).

Үзлэгт: биеийн байдал нь хангалттай. Нормостеник үндсэн хууль, хэвийн хооллолт. Өндөр - 165 см Жин - 62 кг. Арьс нь цайвар өнгөтэй, бага зэрэг цочмог өнгөтэй, витилиготой төстэй гипопигментацийн хэсгүүд байдаг. Склера болон зөөлөн тагнайн мөхлөгүүд ажиглагддаггүй. Хэл нь бүрээсгүй, хэлний папилляр жигдэрсэн (оруулга, хуудас 8, 10-2-р зургийг үз). Захын тунгалгийн зангилаанууд тэмтрэгдэхгүй. Уушиганд цэврүүт амьсгал гарч, амьсгал давчдахгүй. BH - минутанд 18. Зүрхний чимээ бүдгэрсэн, оройн хэсэгт бага зэрэг систолын чимээ шуугиантай, босоо байрлалд болон бага зэргийн биеийн хүчний ачааллын дараа хүндэрдэг. Хэмнэл нь зөв. Зүрхний цохилт минутанд -96. Цусны даралт - 115/70 мм м.у.б. Хэвлий нь бага зэрэг хавдсан, зөөлөн, тэмтрэлтээр өвдөлтгүй байдаг. Элэг нь эргийн нумын ирмэг доороос цухуйдаггүй. Курловын дагуу элэгний хэмжээ: 9х8х7 см.Дэлүү тэмтрэгдэхгүй. Өтгөний хэмжээ хэвийн байна. Хагарлын шинж тэмдэг нь хоёр талдаа сөрөг байдаг. Шээх нь хэвийн. Захын хаван байхгүй. Хурууны далдуу модны гадаргуугийн өнгөц мэдрэмтгий чанар буурсан. Булчингийн хүч өөрчлөгдөөгүй. Парези байхгүй. Хурууны чичиргээ. Явган явахдаа тодорхойгүй байдал. Эмчтэй холбоо барихад зарим хоцрогдол байдаг. Заримдаа өвчтөн түүнээс асуусан асуултыг тэр дор нь ойлгодоггүй, дахин асуудаг, үргэлж хангалттай хариулдаггүй.

Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ (яаралтай тусламжийн тасагт хийдэг): Hb - 88 г/л; эритроцитууд - 2.4x10 12 / л; лейкоцитууд - 6.8х10 9 /л, лейкоцитын томъёо өөрчлөгдөөгүй; ESR - 28 мм / цаг.

1. Санал болгож буй оношийг томъёол.

2. Энэ нөхцөлд ямар нэмэлт судалгааны аргууд шаардлагатай вэ?

3. Энэ өвчтөнд эмнэлзүйн шинж тэмдгийг ямар эмгэг төрүүлэгч механизмаар тодорхойлсон бэ?

4. Энэ өвчтөнд өвчин үүсэх шалтгаан юу вэ?

5. Энэ өвчтөнд оношийг баталгаажуулсны дараа ямар эмчилгээний аргыг хэрэглэх вэ?

Эмнэлзүйн сорилт? 2

Өвчтөн 52 настай У.-г түргэн тусламжийн багийнхан дамнуурга дээр суулган хотын эмнэлгийн мэдрэлийн тасагт хүргэсэн байна. Өвчтөний хэлснээр тэрээр сүүлийн өдрүүдэд маш сул дорой байдал, "сахилгагүй хөл" зэргээс болж зөвхөн алхаж зогсохгүй орноосоо ч босч чадахгүй байв.

Анамнезаас харахад тэрээр 6 сарын өмнө эхнэрээ нас барсны дараа тосгонд байдаг хамаатан садандаа очиж, өдөр бүр дор хаяж 0.5 литр архи ууж байсан нь түүнд "зовлонгийн тухай" бодохгүй байхад тусалсан. Энэ нь түүнд тохиолдсон юм." Бодит эмнэлэгт хэвтэхээс нэг сарын өмнө би гар чичирч, гар, хөлний дунд зэргийн өвдөлт, түүний дотор өвдөлтийн мэдрэмж буурч, улмаар арьс байнга түлэгдэх, зүсэх зэрэг шинж тэмдгүүд ажиглагдсан; хүйтэн, гар, хөл мэдээ алдах. Үүний дараа алхах үед өвөрмөц мэдрэмж төрж, өвчтөний хэлснээр тэр "хөвөн гадаргуу дээр байгаа мэт" хөдөлсөн. Хамаатан садан нь өвчтөнийг хотод авчирч, түргэн тусламж дуудсан бөгөөд гарал үүсэл нь үл мэдэгдэх парапарези гэсэн оноштойгоор эмнэлэгт хүргэгдсэн байна.

Туршилтын нисгэгч мэргэжилтэй өвчтөн 48 настайдаа тэтгэвэрт гарсан, өмнө нь архи уусан, түүний хэлснээр "дунд зэрэг". Дотор эрхтний архаг өвчин байхгүй, жил бүр эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагддаг. Би тамхи татдаггүй.

Үзлэгт: биеийн байдал дунд зэрэг. Үндсэн хууль нь нормостеник, өндөр тэжээллэг байдаг. Өндөр - 175 см Жин - 92 кг. Нүүр нь хавдсан байна. Арьс нь цайвар өнгөтэй, нимбэгний шаргал өнгөтэй, гиперпигментацийн хэсгүүд байдаг. Үзэгдэх салст бүрхэвч нь цайвар өнгөтэй байна. Хэл нь гөлгөр папилла бүхий час улаан өнгөтэй. Захын тунгалгийн зангилаанууд тэмтрэгдэхгүй. Уушигны амьсгал нь цэврүүтэх, амьсгал нь суларч, амьсгал давчдахгүй. Цохилтот дуу нь уушигны бүх гадаргуу дээгүүр хайрцган өнгөтэй болно. BH -16 минутанд. Зүрхний дуу чимээ багасч, зүүн хажуугийн байрлалд зүрхний оройд дамжуулалтгүй систолын чимээ шуугиан илэрнэ. Хэмнэл нь зөв. Зүрхний цохилт - минутанд 112. Цусны даралт - 140/85 мм м.у.б. Урлаг. Арьсан доорх өөхний эдүүд хэт их хуримтлагдсанаас хэвлийн хэмжээ ихсэж, тэмтрэлтээр зөөлөн, өвдөлтгүй байдаг. Элэгний өтгөн ирмэг нь хажуугийн нуман доороос 3 см цухуйсан.Курловын дагуу элэгний хэмжээ: 11х9х9 см.Дэлүүний ирмэг тэмтэрч байна. Өнгөрсөн долоо хоногт би өтгөн хаталтаас болж зовж байна. Хагарлын шинж тэмдэг нь хоёр талдаа сөрөг байдаг. Шээх нь хэвийн.

Хөлний өтгөрөлт. Мэдрэлийн байдал нь дараах шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: дээд ба доод мөчдийн булчингийн гипотони, шөрмөсний рефлекс буурах, Бабинский, Оппенхайм нарын эмгэгийн рефлексүүд. Дээд ба доод мөчдийн алслагдсан хэсгүүдийн өнгөц ба гүн мэдрэмж буурдаг. Дунд зэргийн сонсгол алдагдах, үнэрлэх мэдрэмжийн огцом бууралт, амт муудах. Өвчтөн огцом дарангуйлж, чимээгүй байдаг. Тэрээр асуултуудад тэр даруй, нэг үгээр хариулдаггүй, харин цаг хугацаа, газар руу чиглэсэн байдаг.

Цусны эмнэлзүйн шинжилгээ: Hb - 60 г/л, эритроцит - 1.6х10 12 /л, макроцитоз, лейкоцит - 6.8х10 9 /л, туузан -4%, сегментчилсэн - 72%, лимфоцит - 18%, моноцит - 3% eosinophils , eosin. - 3%, ялтас - 235х10 3 /л, ESR - 52 мм / цаг.

Биохимийн цусны шинжилгээ: глюкоз - 6.2 ммоль/л, холестерин - 5.5 ммоль/л, креатинин - 86 мкмоль/л, нийт уураг - 58 г/л, ALT - 84 U/l, AST - 62 U/l , GGTP - 140. U/l.

EGDS: ходоодны салст бүрхүүлийн атрофи.

Хэт авиан: элэгний элэгний чанар нэмэгдэж, голчлон зүүн дэлбээний улмаас томордог; дэлүү бага зэрэг томрох; бага зэргийн нойр булчирхайн фиброзын шинж тэмдэг; бөөр - эмгэггүй.

1. Тодорхойлсон эмнэлзүйн зураг, нэмэлт судалгааны аргууд дээр үндэслэн ямар оношийг тавьж болох вэ?

2. Энэ өвчний оношийг баталгаажуулах боломжийг олгодог хамгийн онцлог шинж тэмдгүүд юу вэ?

3. Энэ өвчтөнд ямар мэдрэлийн эмгэг ажиглагдаж байна вэ, түүний үндэс нь ямар эмгэг төрүүлэх механизм байдаг вэ?

4. Энэ өвчтөнд элэгний ферментийн (ALT, AST, GGTP) идэвхжил нэмэгдсэнийг юу гэж тайлбарлаж болох вэ?

5. Энэ өвчтөнд өвчний хөгжилд юу нөлөөлсөн бэ?

6. Энэ нөхцөлд ямар эмчилгээний аргыг хэрэглэх ёстой вэ?

9. ЭЦСИЙН ТЕСТИЙН ДААЛГАВАР

Нэг буюу хэд хэдэн зөв хариултыг сонгоно уу.

1. Дараах шинж тэмдгүүдийн аль нь В 12 дутлын цус багадалтын шинж биш вэ?

A. Атрофик гастрит. B. Эритроцитуудын гипохроми.

B. Нейтрофилийн гиперсегментаци.

D. Сийвэн дэх төмрийн агууламж нэмэгдэнэ.

D. Тромбоцитопени.

2. В 12 дутлын цус багадалттай өвчтөнд ясны чөмөгт ямар өөрчлөлт ажиглагддаг вэ?

A. Лимфоцит давамгайлах.

B. Цус төлжүүлэх нормобластик төрөл.

B. Мегакариоцитын тоо буурах. Г.Мегалобластоз.

D. Миелоид метаплази.

3. В 12 дутлын цус багадалтад ямар шинж тэмдэг илэрдэг вэ?

A. Гиперхром цус багадалт; фуникуляр миелоз, ходоодны париетал эсийн эсрэгбие илрэх, Шиллингийн сорил эерэг.

B. Захын цусан дахь мегалобластууд, эдэд дистрофик өөрчлөлт, AT-аас дотоод Castle хүчин зүйл.

B. Гиперхром макроцитын цус багадалт, элэгний томрол, фуникуляр миелоз, тромбо үүсэх хандлага.

G. Pancytopenia, malabsorption хам шинж, splenomegaly, koilonychia.

D. Гипербилирубинеми, ретикулоцитоз, спленомегали, захын цусан дахь мегалоцит, хөхрөлт.

4. В12 дутлын цус багадалтаар нэгээс бусад нь дараах бүх зүйл ажиглагддаг.

A. Лейкопени. B. Макроцитоз.

B. Цус задралын шинж тэмдэг. G. Тромбоцитоз.

D. Нейтрофилийн гиперсегментаци.

5. В^ дутлын цус багадалт дагалддаг хоол боловсруулах эрхтний гол өвчнүүдийг жагсаа.

A. Атрофик гастрит. B. Улаан хоолойн хорт хавдар.

B. Хүнд хэлбэрийн архаг гэдэсний үрэвсэл. D. Ходоодны хагалгааны дараах байдал. D. Цусархаг цус алдалт.

6. Хортой цус багадалтыг:

A. Пароксизм шөнийн гемоглобинурия.

B. Minkowski-Choffard-ийн микросфероцит цус багадалт.

B. Апластик цус багадалт.

D. Sideroachrestic цус багадалт.

D. Ходоодны париетал эсүүдэд эсрэгбие илэрсэний улмаас үүссэн B^-дутлын цус багадалтын идиопатик хэлбэр.

7. Хортой цус багадалттай өвчтөнд ямар өвчин илүү илэрдэг вэ?

A. Budd-Chiari хам шинж.

B. Өвөрмөц бус шархлаат колит.

B. Ходоодны хорт хавдар.

D. Улаан хоолойн венийн цус алдалт. D. Гэдэсний полипоз.

8. Castle factor гэж юу вэ?

A. Криоглобулины тусгай төрөл.

B. Ходоодны салст бүрхүүлийн париетал эсээр нийлэгжсэн гликопротейн.

B. Антифосфолипидын эсрэгбиеийн кофактор.

D. Тромбоцитийн эсрэг үйлчилгээтэй, ялтаснаас үүсдэг хүчин зүйл.

D. Цусны улаан эсийн эсийн мембраны бүтцийн уураг.

9. В 12-ийн ясны чөмөгт мегалобласт үүсэх шалтгаан, фолийн дутагдлын цус багадалт юу вэ?

A. Цусны улаан эсийн урьдал эсүүдэд мутаци үүсэх.

B. Хэвийн бус гемоглобины нийлэгжилт.

B. РНХ үүсэх үйл ажиллагаа алдагдсан. D. ДНХ-ийн синтезийг зөрчих.

D. Цитоплазмын өсөлт хурдассан.

10. Фолийн дутлын цус багадалт нь дараах тохиолдолд үүсдэг.

A. Уушгины архаг бөглөрөлт өвчин. B. Малабсорбцийн синдром.

B. Бөөрний архаг дутагдал. D. Архины архаг хордлого.

D. Глюкокортикоидыг удаан хугацаагаар хэрэглэх.

11. Фолийн дутлын цус багадалт нь B^-дутлын цус багадалтаас ялгаатай нь дараахь шинж чанартай байдаг.

A. Мегалобластоз.

B. Эритроцитуудын гиперхроми.

B. Мэдрэлийн шинж тэмдэг. D. Ердийн глоссит.

D. Гемоглобины түвшин буурах.

12. В 12 дутлын цус багадалтын үед полиневропати юунаас үүсдэг вэ?

A. Захын мэдрэлийн системийн аутоиммун гэмтэл. B. Цусны эргэлтийн хуримтлалаас болж миелиныг устгах

дархлааны цогцолборууд.

B. Цусан дахь цианокобаламины хэмжээ ихсэх. D. Миелиний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн үүсэх эмгэг. D. Системийн васкулит.

13. Фуникуляр миелоз нь дараах тохиолдолд тохиолддог.

A. Бөөрний архаг дутагдал. B. Олон склероз.

B. Амиотрофын хажуугийн склероз. G. B 12-дутлын цус багадалт.

D. Полимиозит.

14. В12 дутлын цус багадалтын үед мэдрэлийн систем гэмтэх гол шинж тэмдгүүдийг жагсаана уу.

A. Гүн мэдрэмтгий байдлын эмгэг. B. мөчний спастик парези.

B. Гавлын мэдрэлийн гэмтэл. G. Полиневропати.

D. Мнестик эмгэг.

15. В^ дутлын цус багадалт (Henter glossitis)-ийн хэлний онцлог өөрчлөлтийг жагсаана уу:

A. Папиллийн хатингаршил.

B. Хэлний хажуугийн гадаргуу дээрх шархлаат гэмтэл.

B. Бөөрөлзгөнө өнгө. Г. Өвдөлт.

D. элбэг цагаан бяслаг бүрэх.

16. Захын цусанд ямар шинж тэмдэг илрэх нь өвчтөнд В^ дутлын цус багадалт байгааг илтгэж болох вэ? (Оруулахыг үзнэ үү,

-тай. 9, зураг. 10-3.)

A. Мегалоцитууд. Б.Каботын бөгж.

B. Эритронормобластууд.

D. Нейтрофилийн гиперсегментаци. D. Дээрх бүгд.

17. В12 дутлын цус багадалттай өвчтөнүүдийн лабораторийн үзүүлэлтүүдийн онцлог өөрчлөлтийг жагсаана уу.

A. Өнгөний индексийн өсөлт. B. Эерэг Кумбсын тест.

B. Нейтрофилийн бөөмийн гиперсегментаци. D. LDH-ийн идэвхжил нэмэгдсэн.

D. Цусны сийвэн дэх төмрийн агууламж буурах.

18. Шиллингийн тест нь:

A. Төмрийн дутагдлын цус багадалтыг оношлоход хэрэглэдэг гэдэсний төмрийн шингээлтийн судалгаа.

B. Цусан дахь фолийн хүчлийн концентрацийг тодорхойлох, мегалобластик цус багадалтыг ялган оношлоход ашигладаг.

B. В^ дутлын цус багадалтыг оношлоход шаардлагатай шээсний витамин В12-ийн хэмжээг тодорхойлох.

D. Ходоод гэдэсний замаас цианокобаламиныг шингээх түвшинг шээсээр ялгарах хэмжээгээр нь судлах.

19. В^ дутлын цус багадалттай өвчтөнүүдийн эмчилгээний үндсэн хэлбэр:

A. Эритропоэтин тарилга.

B. Анаболик стероидын эмчилгээ.

B. Глюкокортикостероидын эмчилгээ. D. Цусны улаан эсийг сэлбэх. D. Цианокобаламин тариа.

20. В 12 дутлын цус багадалтын эмчилгээний үр дүнгийн гол шалгуурыг тодорхойлно уу.

A. Гемоглобины концентрацийг нэмэгдүүлэх.

B. Захын цусан дахь эритроцит, лейкоцит, ялтасын агууламжийг хэвийн болгох.

B. Ясны чөмөгөөс мегалобластууд бүрэн алга болно. D. ретикулоцитын хямрал.

D. Цус задралын хямрал.

10. ХАРИУЛТЫН СТАНДАРТ

10.1. Анхан шатны тестийн асуултуудын хариулт

10.2. Нөхцөл байдлын асуудлуудын хариулт

Эмнэлзүйн сорилт? 1

1. Үндсэн онош: B^-дутлын цус багадалт. Үндсэн өвчний хүндрэл: Полиневропати.

2. Ийм нөхцөлд цусны нарийвчилсан эмнэлзүйн шинжилгээ (макроцитозыг илрүүлэх боломжтой), биохимийн цусны шинжилгээ (төмрийн дутагдал, цус задралын цус багадалтыг үгүйсгэх), дурангийн шинжилгээ хийх, В 12 витамины түвшинг тодорхойлох шаардлагатай. цусны ийлдэс, Шиллингийн сорил (ходоод гэдэснээс цианокобаламиныг шингээх чадвар буурч байгааг нотлох), гэдэсний зам), хөхний цоорхой (ясны чөмөгний мегалобластозыг тодорхойлох).

3. Энэ өвчтөнд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь В12 витамины дутагдалтай холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь эритроцитын урьдал эсүүдэд ДНХ-ийн нийлэгжилтийг зөрчиж, мегалобластууд үүсэх, цус багадалт үүсэхэд хүргэдэг. Мэдрэлийн шинж тэмдгүүд нь В12 витамины дутагдалтай нягт холбоотой байдаг бөгөөд энэ нь метионины нийлэгжилт хангалтгүй, миелиний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн үүсэх алдагдахад хүргэдэг.

4. Энэ өвчтөнд өвчний хөгжил нь 15 жилийн өмнөх ходоодны мэс засалтай холбоотой байх магадлалтай.

5. Оношийг баталгаажуулсны дараа В12 витаминыг арьсан дор удаан хугацаагаар хэрэглэх шаардлагатай.

Эмнэлзүйн сорилт? 2

1. Үндсэн онош: B^-дутлын цус багадалт. Үндсэн өвчний хүндрэлүүд: фуникуляр миелоз, глоссит. Холбогдох өвчин: өөхний гепатоз, атрофийн гастрит.

2. Энэ өвчний оношийг фуникуляр миелозын шинж тэмдгээр (булчингийн гипотензи, шөрмөсний рефлекс буурах, эмгэгийн Бабински, Оппенгейм рефлексүүд, алсын мөчдийн хэсгийн өнгөц болон гүн мэдрэх чадвар буурах, гэмтлийн шинж тэмдэг) -ээр баталгаажуулж болно.

гавлын мэдрэл), Хантер глоссит (хэлний час улаан өнгө, папиллярын гөлгөр байдал) ба өвөрмөц гемограмм (макроцитоз бүхий гиперхром цус багадалт) байгаа эсэх.

3. Өвчтөний мэдрэлийн эмгэг нь фуникуляр миелоз юм. Энэ нь В12 витамины дутагдалд суурилдаг бөгөөд энэ нь метионины нийлэгжилтийг бууруулж, улмаар миелиний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нийлэгжилтийг зөрчихөд хүргэдэг.

4. Энэ нөхцөлд элэгний ферментийн идэвхжил нэмэгдэх нь архины архаг хордлогын улмаас өөхөн гепатоз үүссэнтэй холбоотой юм.

5. Энэ өвчтөнд В^ дутлын цус багадалт үүсэх нь ходоодны салст бүрхэвчийн хатингаршилтай архины архаг хордлоготой холбоотой байж магадгүй юм.

В12-ийн дутагдалтай холбоотой энэ нь төмрийн дутагдлаас бага тохиолддог. Гэсэн хэдий ч өвчин нь архаг явцтай бөгөөд зохих эмчилгээ хийлгүйгээр мэдрэлийн систем, сэтгэцийн үйл ажиллагаанд ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.

Эхлээд цианокобаламины дутагдлыг баталгаажуулж, дараа нь нөхцөл байдлын шалтгааныг олж мэдэх нь чухал юм. В12-ийн дутагдлын цус багадалтыг оношлох, энэ өвчнийг эмчлэх нь гематологичдын чиглэл юм. Гэхдээ эмчилгээний эмч үр дүнг хянаж, эмийн тунг тохируулдаг.

Цус багадалт нь биед В12 витамины дутагдалтай холбоотой байж болно

"Улаан цус" -ын гол үзүүлэлтүүд нь цусны улаан эсүүд юм. Энэ нь цус багадалт эсвэл цус багадалтыг илтгэдэг нэг буюу хоёр үзүүлэлтийн бууралт юм. Энэ синдром байнга тохиолддог.

Үүний шалтгаан нь төмөр, витамин В12, фолийн хүчил дутагдалтай байж болно. Үүнээс гадна цус багадалт үүсэх нь аутоиммун урвал, эритроцит задрал, түүнчлэн архаг, удаан үргэлжилсэн өвчин юм.

В12 дутлын цус багадалт нь төмрийн дутагдлын цус багадалтаас бага тохиолддог. Ихэнхдээ энэ нь хөгшрөлтийн үед илэрдэг.

Өвчний өвөрмөц байдал нь цианокобаламины ноцтой дутагдалтай байсан ч илрэх шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ тохиолдолд мэдрэлийн эд, хоол боловсруулах замд нөлөөлдөг.

Зүрх судасны тогтолцооны илрэлүүд, түүнчлэн сэтгэцийн эмгэгүүд боломжтой байдаг. Тохиромжтой эмчилгээ хийснээр илрэлүүд буурч болно.

В12 дутагдлын цус багадалтын хэлбэрүүд

Тайлбарласан өвчний нэгдсэн ангилал байдаггүй. Гэсэн хэдий ч цианокобаламин дутагдалтай холбоотой цус багадалтын дараах хэлбэрүүд ялгагдана.

• Удамшлын буюу төрөлхийн
• Худалдан авсан

Эхний бүлэг нь цианокобаламины нийлэгжилтийн генетикийн гажиг болох гастромукопротеины эсрэгбиемүүдийн аутоагресс (шингээх үйл явцад оролцдог Castle хүчин зүйл) юм. Хоёр дахь бүлэг нь илүү олон төрлийн бус байдаг. В12-ийн дутагдлын шалтгааныг доор дэлгэрэнгүй тайлбарласан болно.

В12 дутагдлын цус багадалтын шалтгаанууд

Цагаан хоолтон хүмүүс В12 дутлын цус багадалттай болох магадлал өндөр байдаг

Өвчин үүсгэх хамгийн түгээмэл этиологийн хүчин зүйлүүдийн нэг бол хоол тэжээл юм. Цианокобаламин нь хүний ​​биед амьтны гаралтай хоол хүнсээр ордог.

Тиймээс цагаан хоолны дэглэмийг баримталдаг хүмүүс эрсдэлд ордог. В12 витамины дутагдалтай эхийн хөхүүл хүүхдэд мөн цианокобаламин дутагдаж болно.

Хөгжлийн хоёр дахь механизм нь шингээлтийн дутагдалтай холбоотой байдаг. Гол үйл явц нь ходоодны салст бүрхэвчинд тохиолддог бөгөөд шим тэжээл нь Castle хүчин зүйлтэй холбогддог. Гастромукопротеин нь аутоиммун гастрит (А-төрөл)-ийн үед хангалтгүй хэмжээгээр үйлдвэрлэгддэг. Энэ эмнэлзүйн нөхцөлд цус багадалтын өөр нэг нэр бол хор хөнөөлтэй цус багадалт (хорт хавдар) юм.

Ходоодны хагалгааны үед түүний хэсгийг тайрч авах үед шингээлтийн гадаргуу буурдаг. Энэ нь цусан дахь В12-ийн урсгалд байнга нөлөөлдөг.

Гэдэсний тайралт нь цус багадалтын хам шинжийг хөгжүүлэх өөр нэг хүчин зүйл юм. Хоол боловсруулах замын энэ хэсэгт орж ирж буй цианокобаламиныг транскобаламин зөөвөрлөгч цусны урсгал руу шилжүүлдэг. Удамшлын гажиг нь удамшлын гиповитаминоз, цус багадалтын синдром үүсэх шалтгаан болдог энэ уургийн нийлэгжилтэнд нөлөөлж болзошгүй.

Хүний дархлал хомсдолын вирусын үед цианокобаламин алдагдах тохиолдлуудыг тодорхойлсон. Илүү ховор тохиолддог шалтгаан бол шээсэнд витамины алдагдал ихэссэн Иммерслунд синдром юм. Өвчин нь бага насны үед илэрдэг.

В12 дутагдлын цус багадалтын шинж тэмдэг

Дасгал хийх үед зүрхний таагүй байдал нь В12 дутагдлын цус багадалттай холбоотой байж болно

Эмгэг судлалын анхны шинж тэмдгүүд нь цианокобаламин дутагдалтай үед л гарч ирдэг. Тэд ихэвчлэн 6-12 сарын дараа дутагдал ихэссэний дараа санаа зовдог.

Бүх төрлийн цус багадалт нь цусны эргэлтийн-гипоксик синдромын илрэлээр тодорхойлогддог. Үүнд арьсны тод цайвар байдал орно. Subicteric эсвэл icteric сүүдэртэй байж болно. Сүүлчийн баримт нь билирубин задарч, арьсан доорх эдэд хуримтлагдсантай холбоотой юм.

Гемоглобин буурах үед зүрхний үйл ажиллагаа алдагддаг. , диастолын үед танхимуудын дүүргэлт (тосгуур ба ховдол) буурдаг. Эмчилгээ хийлгүйгээр цус харвалтын хэмжээ өндөр хэвээр, гадагшлуулах фракц нь хэвийн хэмжээнээс доогуур байвал гиперкинетик хэлбэрийн дагуу үүсдэг.

Өвчтөн дасгал хийх явцад, дараа нь амрах үед таагүй мэдрэмж төрдөг. Түүний зүрхний цохилт хурдан, заримдаа зүрхний үйл ажиллагаа тасалддаг. Эхний үе шатанд чиглэсэн хандлага, дараа нь тууштай байдаг.

Хүчилтөрөгчийн нийлүүлэлт багассанаас (цусны улаан эс, гемоглобины тоо буурсантай холбоотой) эд эсүүд хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог. Юуны өмнө энэ нь тархинд хамаатай. Өвчтөн толгой эргэх талаар гомдоллодог. Нүд нь ухаан алдах, харанхуйлах боломжтой. Гүйцэтгэл буурч, анхаарал, төвлөрөл алдагддаг. Өвчтөн ажил дээрээ хурдан ядарч, илүү олон удаа амрах шаардлагатай болдог.

Сэтгэцийн эмгэг нь өвчний эхэн үед болон хүнд хэлбэрийн урт хугацааны цус багадалтын үед хоёуланд нь онцлог шинж чанартай байдаг. Цочромтгой байдал эсвэл хайхрамжгүй байдал гарч ирдэг. Өвчин эмгэг нь бага зэргийн невротик шинж чанартай байдаг. Зарим нь гипохондри өвчнөөр өвддөг. Түрэмгийлэл нь ердийн зүйл биш юм.

Хоол боловсруулах замаас үүсэх илрэл

Дотоод эрхтнүүдийг бүрхсэн эсүүд хуваагдаж, маш хурдан боловсордог. В12 витамин нь эдгээр процессуудад ферментийн урвалын кофактор, биохимийн үндсэн урвалын субстрат болж оролцдог. Тиймээс цианокобаламины дутагдал нь ходоод гэдэсний замын нөхцөл байдалд нөлөөлнө.

Цус багадалттай хэл нь өвөрмөц дүр төрхтэй байдаг. Энэ нь гөлгөр, папилла нь харагдахгүй байна. Өнгө нь час улаан болж хувирдаг. Амт мэдрэх чадвар алдагдсан. Хоёрдогч бактерийн болон мөөгөнцрийн халдварын улмаас хэлний салст бүрхэвч дээр шархлаа эсвэл афта үүсэх боломжтой.

Ходоодны өвдөлт, эпигастриум дахь хүнд байдал, агаар гарах нь атрофийн гастритын илрэл бөгөөд энэ нь ихэвчлэн цианокобаламин дутагдалтай холбоотой цус багадалт дагалддаг. Шинж тэмдэг илрэх нь хоол хүнс хэрэглэхтэй холбоотой байдаг.

Хэвийн бус гэдэсний хөдөлгөөн нь цус багадалтын нийтлэг шинж тэмдэг юм. Энэ нь ихэвчлэн суулгалт юм. Ахмад өвчтөнүүдийн хувьд өтгөн хаталт, суулгалт ээлжлэн солигдох нь илүү түгээмэл байдаг. Гэдэсний хий хуримтлагдсанаас болж хавдах боломжтой.

Хоолны дуршил буурах, зарим төрлийн хоолонд дургүй болох нь тааламжгүй шинж тэмдэг юм. Тэрээр хавдартай холбоотой хамгийн их магадлалтай цус багадалт байгаа тухай ярьдаг. Энэ тохиолдолд жингээ хасах нь эмч болон өвчтөнд илүү их анхааруулах ёстой.

В12 дутлын цус багадалтын оношлогоо

Цус багадалт нь цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн шинжилгээгээр тодорхойлогддог

Оношилгооны үзлэг хийх хамгийн эхний зүйл бол цусны шинжилгээ юм. Үүнийг өргөжүүлэх ёстой. Цусны улаан үзүүлэлтүүдэд онцгой анхаарал хандуулдаг. Ялангуяа эдгээр нь:

• Гемоглобин
• Өнгө ба эзлэхүүний үзүүлэлтүүд

Гемоглобины норм нь эмэгтэйчүүдэд 110-130 г / л, эрэгтэйчүүдэд 120-140 г / л хооронд хэлбэлздэг. Хэрэв түвшин эдгээр босго хэмжээнээс доогуур байвал цус багадалт оношлогддог. Дараа нь хам шинжийг ялгаж, зохих эмчилгээг зааж өгөхийн тулд бусад үзүүлэлтүүдийг үнэлдэг.

В12 витамины дутагдал нь цусан дахь мегалобластууд - том цөмтэй, дотор нь гемоглобины өндөр агууламжтай улаан цусны эсүүд дагалддаг. Гэхдээ цусны улаан эсүүд өөрсдөө цөөхөн байдаг. Энэ зураг нь мегалобластик гэж нэрлэгддэг гематопоэзийн шинж чанартай байдаг. Цус багадалтыг макроцит гэж нэрлэдэг. Цусан дахь том улаан эсүүд илрэх үед эхлээд В12 дутагдлыг үгүйсгэдэг.

Цианокобаламин буурахтай холбоотой цус багадалттай цусны улаан эсийн дундаж хэмжээ нэмэгддэг. Энэ нь 100 фемтолитрээс хэтэрдэг. Эритроцит дахь гемоглобины дундаж агууламж (35 пг-аас дээш), түүнчлэн эритроцит дахь гемоглобины дундаж агууламж (38 г / дл-ээс дээш) нэмэгддэг. Лабораторийн эмч нар цөмийн үлдэгдэл бүхий цусны улаан эсийн харагдах байдлыг тэмдэглэж, тэдгээрийг Кабот цагираг, Жолли бие гэж нэрлэдэг.

Оношилгооны сүүлийн шат бол гематологичтой зөвлөлдөх явдал юм. Энэ мэргэжилтэн нь гематопоэтик эдийн хавдрын өвчнөөс зайлсхийхийн тулд ясны чөмөгний хатгалт хийдэг.

В12 дутагдлын цус багадалтын эмчилгээ

В12 дутагдлын цус багадалтыг В12 витамины аналогийг булчинд тарих замаар эмчилдэг.

Зөвхөн энэ мэргэжилтэн оношлох эрхтэй тул эмийг гематологичоор тогтоодог. Эмчилгээг орлуулах эмчилгээний зарчмын дагуу хийдэг - В12 витамины синтетик аналогийг ашигладаг.

Эмийн дундаж тун нь эмнэлзүйн илрэлийн хүнд байдлаас хамааран 200-500 мкг хооронд хэлбэлздэг. Хүүхдүүдийн хувьд витамины хэмжээг нас, жинг харгалзан тооцдог.

Уг эмийг өдөрт нэг удаа булчинд тарина. Эхний курс - 7 тарилга. Дараагийн шат нь ижил тунгаар булчинд тарих, гэхдээ долоо хоногийн турш өдөр бүр. Дараа нь 3 сарын турш өвчтөн долоо хоногт нэг удаа В12 витаминыг булчинд тарина.

Хэрэв гемоглобин хэвийн хэмжээнд эргэж ирвэл энэ нь эмчилгээ дууссан гэсэн үг биш юм. - архаг өвчин. Орчин үеийн зөвлөмжийн дагуу ангижрах үед эмийг сард нэг удаа эмчилгээний дундаж тунгаар хэрэглэнэ.

Эмчилгээний үр дүнг хянах

Үүнийг эмчилгээний эмч эсвэл ерөнхий эмч аль хэдийн хийдэг. Эмчилгээ эхэлснээс хойш 4, 9, 14 дэх өдөр цусны ерөнхий шинжилгээг ретикулоцитын (улаан эсийн залуу хэлбэр) заавал тоолно. 4 дэх өдөр тэдний тоо нэмэгдэж, 9 дэх өдөр хамгийн ихдээ хүрч, эмчилгээний хоёр дахь долоо хоногт хэвийн байдалдаа орох ёстой.

Эмчилгээний дараа 4-6 долоо хоногийн дараа гемоглобины түвшинг хэвийн болгох ёстой. Энэ нь цус багадалтын анхны хүндрэл, эмчилгээний хүрэлцээ болон бусад хүчин зүйлээс хамаарна.

В12 дутагдлын цус багадалтын хоолны дэглэм

Далайн загас идэх нь В12 витамины дутагдлаас урьдчилан сэргийлэхэд тустай

Зөвхөн хоолны дэглэмийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх эмчилгээ нь ямар ч тохиолдолд эдгэрэхгүй. Эцсийн эцэст, хоол хүнс дэх витамины агууламж бага, цианокобаламин бүрэн шингэдэггүй.

Гэсэн хэдий ч та өдөр тутмын хоол хүнсэндээ В12 витаминыг их хэмжээгээр агуулсан шим тэжээлийг оруулах хэрэгтэй.

Үүнд:

• Туулайн мах
• Гахайн элэг
• Үхрийн мах
• Далайн загас
• Шувууны мах, элэг

Атрофик гастрит байгаа тохиолдолд ходоодны шүүсний шүүрлийг өдөөх шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд хоол идэхээс хагас цагийн өмнө органик хүчлээр баялаг хоол хүнс идэх хэрэгтэй. Үүнд цагаан идээ, исгэсэн сүүн бүтээгдэхүүн орно. Энэхүү маневр нь В12 витаминыг ходоодны салстад илүү сайн шингээх боломжийг олгоно.

В12 дутлын цус багадалтын хүндрэл, үр дагавар

В12-ийн дутагдлын цус багадалтын хүндрэлийн улмаас хөлний хаван нэмэгддэг

Цианокобаламин нь миелин утаснуудын нэг хэсэг учраас мэдрэлийн дамжуулалтад оролцдог. Энэ субстратын дутагдал нь мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг.

Өвчтөн мэдрэхүйн эмгэгийн талаар санаа зовж байна. Энэ нь биеийг бүхэлд нь мөлхөж буй "зүү, зүү" мэдрэмж, хуруу эсвэл хөлийн хуруунд мэдээ алдалт байж болно. Температурын мэдрэмж буурах нь зарим өндөр настай өвчтөнүүдэд тохиолддог. Гар хүрэхэд дулаахан ч гэсэн мөчрүүд хүйтэн мэдрэгдэж, цусны урсгал хадгалагдана.

Булчингийн хүч буурдаг. Гар, хөлний сул тал байж болно. Энэ нь өвчтөний гүйцэтгэлийг бууруулж, өдөр тутмын үйл ажиллагаанд нь нөлөөлдөг.

Цус багадалттай өвчтөнд мэдрэлийн хүндрэлүүд тодорхой дарааллаар илэрдэг. Нэгдүгээрт, доод мөчрүүд тэгш хэмтэй, дараа нь их бие нь эмгэг процесст оролцож, эцэст нь гар, хүзүүнд нөлөөлдөг. Толгойн хэсэг нь ихэвчлэн бүрэн бүтэн байдаг.

Сфинктерийн үйл ажиллагаа алдагддаг. Тэдний түгжих механизм суларсан. Өвчтөн өөрийн эрхгүй шээх, гэдэсний хөдөлгөөнийг мэдэрч болно. Залуу өвчтөнүүдийн хувьд энэ нь ноцтой асуудал, тэр дундаа сэтгэл зүйн асуудал юм.

Хүнд цус багадалтаар өвчтөн нойргүйдэлд орж эхэлдэг. Эхлээд энэ нь пресоминик шинж чанартай (унтахдаа хүндрэлтэй байдаг), дараа нь нойрмоглох (байнга сэрэх) шинж чанартай байдаг. Гипохондроор бүрхэгдсэн сэтгэлийн хямрал, гомдол, мэдрэмжинд анхаарлаа хандуулж болно.

Psychoproduction нь маш ховор тохиолддог бөгөөд энэ нь өвчний таагүй таамаглалыг илтгэнэ. Таталт, хий үзэгдэл, сэтгэцийн урвал зэрэг нь онцлог шинж чанартай байдаг.

Цус багадалтын хүндрэлүүд нь зүрхний үйл ажиллагааны декомпенсаци юм. Хүндрэл нэмэгдэж, амьсгалахад хэцүү болгодог. нэгэн зэрэг тогтворгүй.

В12 дутагдлын цус багадалтын таамаглал

Өвчин нь архаг явцтай байдаг. Энэ нь цусан дахь өөрчлөлтийг хянах, өвчтөний нөхцөл байдлыг тогтмол эмчлэх, хянах шаардлагатай гэсэн үг юм. Эмч энэ ажлыг хэдий чинээ болгоомжтой хийх тусам өвчтөн өөрөө илүү хичээнгүй байх тусам гарсан өөрчлөлтийг тогтвортой арилгах, буцаах магадлал өндөр болно.

Төрөлхийн хэлбэр, хүнд хэлбэрүүд, түүнчлэн мэдрэлийн эмгэгийн илрэлүүд нь таагүй таамаглалтай байдаг.

Өвчин, түүний шалтгааныг цаг тухайд нь илрүүлэх нь урт наслах, амьдралын чанар, хөдөлмөрийн чадварыг хадгалах боломжийг олгодог. Эмчийн зөвлөмжийг үл тоомсорлох нь нэг л өдөр нөхцөл байдлын декомпенсацид хүргэдэг.

Дараах видеоноос В12 витамины дутагдлын хор хөнөөлийг үзнэ үү.

В12 витамины дутагдалтай холбоотой цус багадалтын синдромыг илрүүлэх нь хэд хэдэн үзлэг хийх шалтгаан болдог. Эцсийн эцэст, шалтгааныг нь эмчилж, цианокобаламины дутагдлыг насан туршийн дэглэмийн дагуу тариагаар нөхөх хэрэгтэй. Эмчилгээг гематологич хийдэг бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдлыг хянах нь орон нутгийн эмчийн мөрөн дээр байдаг.

В12 витамины дутагдлаас үүдэлтэй бие махбодид тохиолддог өвчнийг анагаах ухаанд хэд хэдэн нэрээр нэрлэдэг.

Өвчний түүх

Энэ төрлийн өвчний түүх 1855 онд Британийн эмч Аддисон энэ өвчний талаар нарийвчилсан тайлбар өгч, 1872 онд Германы эмч Бирмер энэ эмгэгийн тайлбарыг нэмж оруулсны дараа В12 витамин дутагдаж эхэлсэн. Цус багадалт нь хортой шинж чанартай байдаг.

Тухайн үед эмгэгийг зөв оношлох, мэргэшсэн эмчилгээ хийх арга байхгүй байсан тул гемоглобин 30.0 г/л хүртэл буурч, хүн комд орж, улмаар үхэлд хүргэсэн.

Зөвхөн 20-р зуунд 1926 онд Нобелийн шагналаар батлагдсан В12 витамины дутагдлын цус багадалт нь ходоодны эрхтэн нь хоол боловсруулах системээс энэ витаминыг шингээхэд тусалдаг тусгай ферментийг үйлдвэрлэх чадваргүй болохыг олж мэдсэн.

ICD 10 код

Өвчний олон улсын ангиллын арав дахь хувилбарын ICD-10 дагуу энэ эмгэг нь D 51, "В12 витамины дутагдлын цус багадалт" ангилалд багтдаг.

Мегалобластик цус багадалт

Хортой (В12-ийн дутагдалтай) цус багадалт нь цус багадалтын мегалобластик хэлбэрт багтдаг бөгөөд бусад мегалобластик цус багадалт - фолийн хүчил дутагдалтай нийлдэг.

Мегалобластик цус багадалт нь фолийн хүчил, витамин В12, цианокобаламин бодисыг хоол боловсруулах тогтолцооны хэвийн шингээлтээс гажсан эмгэгийн нэлээд ховор хэлбэр юм.

Мегалобластууд нь ДНХ ба РНХ эсүүдэд нийлэгждэг өөрчлөгдсөн цусны улаан эсүүд юм. Мегалобластууд нь ясны чөмөгний эсүүдэд нийлэгжилтийн үйл явцын хазайлтын үр дүнд гарч ирдэг. Энэ нь эсийн найрлага дахь морфологийн өөрчлөлтөөр илэрдэг.

2 төрлийн мегалобластик цус багадалт нь юугаараа нийтлэг байдаг бөгөөд тэдгээр нь юугаараа ялгаатай вэ?

В витамин нь амьтны гаралтай бүтээгдэхүүнээр хүний ​​биед ордог. Ходоодонд тэд гастромукопротейнтэй холбогдож, нарийн гэдсэнд шингэдэг. Биеийн хэвийн үйл ажиллагааг хангахын тулд В12 витамины хоногийн тун нь 7 мкг байх ёстой.

Энэ витамины нөөц нь элгэнд байдаг - 5 мг-аас ихгүй байна. Биеийн фолийн хүчлийн хэрэгцээ өдөрт ойролцоогоор 100 мкг байдаг. В9 витамины нийлүүлэлт 10 мг хүртэл байдаг.

ДНХ молекулын нийлэгжилтийг зөрчих нь эдгээр ясны чөмөгний эсүүд хурдан хуваагдах чадваргүй болоход хүргэдэг.

Эдгээр эсүүд нь:

• Салст системийн мембранууд;
• Хоол боловсруулах замын систем;
• Ясны чөмөгний эсүүд;
• Арьсны эсүүд.

Цус төлжүүлэх тогтолцооны эсүүд (гематопоэтик) нь бусдаас илүү хурдан үрждэг эсүүд юм. Тиймээс гематопоэтик систем дэх үзүүлэлтүүд (цусны улаан эсийн түвшин буурч, гемоглобины бага коэффициент) нь мегалобластик цус багадалтын анхны илрэлийг тодорхойлдог.

Цус багадалт илрэх үед цус задралын цус багадалтын дараах шинж тэмдгүүд ихэвчлэн ажиглагддаг.

• Патологи тромбоцитопени - цусан дахь ялтасын индекс буурах;
• Нейтропени өвчин нь нейтрофил төрлийн лейкоцитын түвшин буурсан;
• Цусны эмгэг агранулоцитоз - лейкоцитын индекс буурах;
• Өвчин моноцитоз нь моноцит молекулуудын бууралт юм;
• Ретикулоцитын синтез буурсан.

Фолийн хүчил дутагдалтай В9 цус багадалт ба В витамины дутагдлын хоорондын ялгаа ба хамаарал - В12:

• В12 витамин нь фолийн хүчлийн молекулуудын нийлэгжилтэнд оролцдог. Хүчил нь ДНХ-ийн молекулын бүрэлдэхүүн хэсэг болох тимидиний молекулын нэг хэсэг юм. Эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн уялдаа холбоотой ажиллаж, биохимийн урвалд шаардлагатай хэмжээгээр хоол боловсруулах замын хэвийн үйл ажиллагаанд цусны эс, эсүүд хэвийн үүсдэг;
• В12 витамины функциональ үүрэг нь бие дэх өөх тосны хүчлийг нийлэгжүүлэх, задлахад туслах явдал юм. Цианокобаламин молекулын дутагдалтай үед зохицуулалттай урвал тасалдаж, метилмалоны хүчил хуримтлагддаг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн эсийн атомуудад хортой нөлөө үзүүлдэг. Мөн мэдрэлийн эсийн утаснуудын бүрээсийг бүрдүүлдэг миелиний нийлэгжилт буурч байна.

Фолийн хүчил нь өөх тосны хүчлийг задалдаггүй бөгөөд мэдрэлийн утаснуудын бүрээс үүсэхэд оролцдоггүй.

Фолийн хүчлийг хэтрүүлэн хэрэглэх нь:

• Мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг;
• Нуруу нугасны ясны дегенератив өөрчлөлт;
• Хөдөлгөөний үйл ажиллагааны алдагдал бүхий хавсарсан склероз;
• Фуникуляр хэлбэрийн миелоз.

Цус багадалтын шинж тэмдэг

В12-ийн дутагдлын цус багадалт ба фолийн хүчил (түүнчлэн түүний дутагдал) шинж тэмдгийг эмгэгийн илрэлийн дараах хэсгүүдийн дагуу ангилдаг.

• Гематопоэтик систем дэх цус багадалтын синдром;
• Гастроэнтерологийн шинж тэмдэг - хоол боловсруулах замын эмгэг;
• Мэдрэлийн шинж чанар;
• Тархины бүтцийг зөрчсөн шинж тэмдэг.

Цус багадалтын чиглэлийн ангилал нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.

• Хүнд толгой эргэх;
• Бүх биеийн сул дорой байдал;
• ухаан алдах байдал;
• Зүрхний булчингийн агшилт ихсэх (синусын тахикарди);
• амьсгал давчдах;
• Цээжинд өвдөх мэдрэмж;
• Чихний чимээ шуугиан;
• Харааны эрхтнүүдээс объектыг хүлээн авах тодорхойгүй байдал;
• Арьсны шаргал өнгөтэй (өнгө нь цусан дахь билирубиний өндөр түвшинг өгдөг).

Гастроэнтерологийн шинж тэмдэг:

Мэдрэлийн синдром:

• Бирмерийн цус багадалт - Аддисон-Бирмерийн өвчин;
• хуруу, хөлийн хуруунд бага зэрэг хорссон;
• Байнгын жихүүдэс хүрэх мэдрэмж;
• Хөдөлгөөний тогтворгүй байдал;
• Доод мөчний мэдээ алдалт;
• Унтах хөл;
• Арьсны мэдрэмтгий чанар алга болдог;
• Хөдөлгөөний хүндрэл.

Энэ төрлийн цус багадалтын тархи дахь хазайлт, түүнчлэн нугасны үйл ажиллагааны эмгэгүүд:

• санах ойн хомсдол;
• Галлюцинация;
• Алдагдсан байдал;
• Хэт их сэтгэлийн хөөрөл;
• Байнгын цочроох мэдрэмж;
• Комагийн байдал;
• Булчин агшилт.

Цус багадалт, В12 витамин дутагдалтай, түүнчлэн төмрийн дутагдлын цус багадалтаар бие махбодид хүнд хэлбэрийн гипоксийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Хөгжлийн хэлбэрүүд

Цус багадалтын эмгэг жам нь бие махбодид В витамины молекулууд, тухайлбал В12 ба В9 дутагдалтай үед үүсдэг бөгөөд энэ нь цусны улаан эсэд байрладаг гемоглобины молекулуудын түвшинд нөлөөлж, хүчилтөрөгчийн атомыг бүх эсэд хүргэх үүрэгтэй. хүний ​​биеийн.

Цус багадалт нь цусны сийвэн дэх гемоглобины молекулын индексийн дагуу хэлбэрт хуваагддаг.

Гемоглобины индекс бага байх тусам дутагдлын эмгэгийн зэрэг хүндэрнэ.

• Хөгжил, явцын хөнгөн үе шат - гемоглобины индекс биологийн шингэний литр тутамд 90.0-110.0 грамм;
• Дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн - гемоглобины индекс цусны сийвэнгийн литр тутамд 70.0-90.0 грамм;
• Энэ эмгэгийн хүнд үе шат - улаан пигментийн коэффициент нь 70.0-аас хэтрэхгүй бөгөөд энэ үзүүлэлтээс доогуур ч буурдаг.

Эмэгтэйчүүдийн хувьд стандарт нь 120.0 - 135.0 г / л байна.

Хүүхдэд В12 дутагдлын цус багадалт

Бага насны энэ витамин дутагдалтай цус багадалтын үндсэн төрлүүд нь:

• Хүүхдийн микрофлорын өөрчлөлт;
• Хүүхдийн биед энэ витамин хангалтгүй байдаг;
• Бие махбодид өт байгаа эсэх;
• Хүүхдийн эрчимтэй өсөлтийн үеийн цайзын хүчин зүйл.

Энэ төрлийн эмгэгийн эмнэлзүйн үзүүлэлтүүд, илрэлүүд нь насанд хүрэгчдийн шинж тэмдгүүдтэй төстэй боловч хүүхдийн биед өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэг.

• Бага наснаасаа шүд цоорох;
• Нярайн наснаас эхэлдэг байнгын стоматит;
• Нүдний алим дахь өөрчлөлт;
• Хумсны хавтангийн өөрчлөлт - хавтан нь сул, хэврэг;
• Анхаарал, оюун ухааны хомсдол - сургуулийн гүйцэтгэл буурсан.

Эмнэлзүйн лабораторийн үр дүнгийн хуулбар дээр дараахь утгууд байна.

• Бага гемоглобины индекс;
• Цусны улаан эсийн молекулын тоо буурах;
• Өнгөний индекс 1.5-аас дээш нэмэгдсэн;
• Эритроцитуудын молекулуудад Каботын цагиргууд, түүнчлэн Жолли биетүүд нь шинжилгээгээр тодорхойлогддог тийм хэмжээгээр агуулагддаг;
• ретикулоцит нэмэгдсэн;
• Лимфоцитын хэмжээ ихсэх;
• тромбоцитууд, түүнчлэн лейкоцитууд - бага хэмжээгээр;
• Биохими нь ясны чөмөгний цоорхойн хэсэг болох мегалобластуудыг илрүүлсэн.

Лабораторийн үзүүлэлтүүдэд туслах, В12 дутагдлын цус багадалтыг оношлохын тулд хүүхдийн биеийг оношлох багажийн аргыг ашигладаг.

В12-ийн дутагдалтай хүүхдийн цус багадалтыг эмчлэх нь биеийн эсийг эдгээр витаминаар хангах явдал юм. Эмийн витамины курс хуанлийн 15 хоног. В12 витамин, фолийн хүчил агуулсан хоол хүнс агуулсан өндөр илчлэг хоолны дэглэмийг бас зааж өгдөг.

Бие дэхь витамины молекулуудыг нөхөхийн тулд цианокобаламин эмийг тогтооно. Энэ эмийн эхний тун нь өдөрт 30.0 мкг-аас 50.0 мкг хүртэл байдаг. Энэ эмийг амаар тарьж хэрэглэдэг.

Туныг эмчлэгч эмч тус бүрээр нь тооцдог. Эмийн курс нь хүүхдүүдэд нарийн мэргэжлийн эмчийн хатуу хяналтан дор явагддаг.

Эмчилгээний курс дууссаны дараа урьдчилан сэргийлэх, засвар үйлчилгээ хийх зорилгоор сард 2 удаа 100.0 - 250.0 мкг.

Хүүхдийн бие дэх цианокобаламин витамины стандарт үзүүлэлтүүд:

Этиологи

В12 витамин нь гэдэс дотрыг шингээх үед биед ашигтай байдаг. Энэхүү шингээлтийн урвал явагдахын тулд ходоодны дотоод хэсгүүдээс үүсдэг фермент - Castle's фермент шаардлагатай.

Фермент үүсэхгүйгээр В12 витамины молекулууд нь биохимийн процесст орохгүйгээр биеэс гадуур ялгардаг.

Элэгний эсүүд нь В12 витамины молекулуудын нөөцийг агуулдаг бөгөөд үүнийг ухаалгаар хэрэглэвэл хуанлийн 5 жилийн хугацаанд хангалттай байдаг. Үүний үр дүнд ходоод нь энэ хүчин зүйлийг үйлдвэрлэхээ больсны дараа хэсэг хугацааны дараа цус багадалт үүсдэг.

Castle хүчин зүйлийн дутагдал нь В12 дутлын цус багадалтын эмгэгийн гол шалтгаан болдог.

Шалтгаанууд

Цианокобаламин дутагдах нь дараах хүчин зүйлсээс шалтгаална.

• В12 витамины бүтээгдэхүүний хоол хүнсэнд бага агууламж (гол шалтгаан). Цианокобаламин нь амьтны гаралтай хүнсний бүтээгдэхүүнд агуулагддаг. Цагаан хоолтон нь хоол хүнсэнд В12-ийн дутагдлын гол эрсдэлт хүчин зүйл болдог;
• Castle хүчин зүйлийн үйл ажиллагаа суларсан. Салст бүрхэвчийн эсийн хатингаршилтай бол дотоод хүчин зүйлийн үйл ажиллагаа нь өөрөө илэрдэггүй, эсвэл буурдаг. Энэ хатангиршилтын шалтгаан нь удамшлын, төрөлхийн, ходоодны гастрит, ходоодонд хортой элементүүд (биеийн хордлого) өртөх үед, түүнчлэн эсрэгбиеийн хүчин зүйлд нөлөөлдөг;
• Хүчин зүйлд шаардлагатай рецепторууд байхгүй эсвэл хэсэгчилсэн алдагдал. Энэ эмгэг нь Кроны өвчин, жижиг гэдэсний хавдар (хорт хавдар), сүрьеэ, гэдэсний нялхасжилт, түүнчлэн эмгэгийн архаг үе шатанд байгаа энтериттэй хамт хөгждөг;
• В12 молекулыг өт, эмгэг төрүүлэгч бичил биетээр авах. Энэ эмгэгийг цианокобаламиныг шингээдэг өрсөлдөгчдийн эсрэг эмчилгээгээр эмчлэх шаардлагатай;
• Нойр булчирхайн эмгэгийн хувьд. Энэ эмгэгийн үед уургийн уургийн задралд хазайлт үүсдэг бөгөөд энэ нь хүчин зүйл ба В12 витамины хоорондох холбоос юм;
• Генетикийн удамшлын төрөлхийн гажиг- энэ нь бие махбод дахь транскобаламины нийлэгжилтийн хурдыг бууруулдаг бөгөөд энэ нь цианокобаламин молекулуудыг ясны чөмөгний эсүүдэд тээвэрлэхэд хүргэдэг.

Фолийн дутагдлын цус багадалтын хувьд хоол хүнстэй холбоотой этиологи нь тохиромжгүй, учир нь В9 витамин нь ургамал, амьтны гаралтай бүх хоолонд байдаг. Энэхүү В витамин нь хүчин зүйлийн тусламж шаарддаггүй бөгөөд бие даан шингэдэг.

Дараах шалтгаанууд бие махбодид илрэх үед навчны дутагдлын асуудал эхэлдэг.

• Буруу хоолны дэглэм;
• Хоолны хэрэглээ бага;
• Өлсгөлөн;
• хоолны дуршилгүй болох;
• Өвчтөн өндөр настай, энэ насанд хоол хүнснээс витамин шингээхэд хэцүү байдаг;
• Согтууруулах ундаа хэрэглэх. Архинд донтох үед хүн зөв хооллож чадахгүй;
• Бие махбодид витамин шингээхийг зөвшөөрдөггүй гэдэсний эмгэг;
• Кроны өвчин;
• Целиак өвчний эмгэг судлал;
• Гэдэсний хорт хавдар;
• Хүүхдийн умай үүсэх үед эмэгтэйд витамин В12, фолийн хүчлийн хэрэгцээ нэмэгддэг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ургийн гипокси үүсэхээс зайлсхийхийн тулд эдгээр бүтээгдэхүүний хоолны дэглэмийг нэмэгдүүлэх шаардлагатай;
• Psoriasis-ийн эмгэгийн үед В9-ийн хэрэглээ нэмэгдэх;
• Таталтын эсрэг эм хэрэглэх үед В9, В12 витамины дутагдал үүсдэг.

Оношлогоо

Энэ оношийг тавихдаа - В12-ийн дутагдлын цус багадалт, эмч оношлогооны явцад юуны түрүүнд анамнез цуглуулдаг - цус багадалтын шинж тэмдэг хэзээ, ямар нөхцөлд илэрсэн, хоол боловсруулах үйл явцын сул тал, эмгэгийн илрэл зэрэг болно.

Түүнчлэн өвчтөнд архаг явцтай өвчин байгаа эсэхийг олж мэдэх, түүнчлэн удамшлын гаралтай төрөлхийн өвчний талаар мэдээлэл өгөх шаардлагатай.

Өвчний түүхийг судалсны дараа өвчтөний арьсыг шалгаж, арьсны тод шинж тэмдгийг тодорхойлно.

Мөн эмч цусны даралтын индексийг (цус багадалт, даралт бага), зүрхний цохилтыг (ихэвчлэн импульс хурдан) хэмждэг.

Энэхүү үзлэгийн дараа гадны шинж тэмдгүүдэд үндэслэн лабораторийн оношлогоо (цусны шинжилгээ), багажийн судалгааны жагсаалтыг тогтооно.

• Цусны ерөнхий шинжилгээ;
• Цусны найрлагын биохимийн шинжилгээ;
• Ерөнхий шинжилгээнд зориулсан шээс;
• Ясны чөмөгний хатгалт;
• Электрокардиографи (ЭКГ);
• Элэг, дэлүүний хэт авиан шинжилгээ;
• Гэдэсний хэт авиан шинжилгээ;
• Ходоодны хэт авиан шинжилгээ.

Ерөнхий шинжилгээг тайлахдаа цусны бүхэл бүтэн зураг, түүний найрлага дахь элемент бүрийн үзүүлэлтүүд харагдана. Энэхүү шинжилгээний дагуу В12 витамины дутагдлын цус багадалтаар цусны улаан эсийн молекул буурч, ретикулоцитын нийлэгжилт буурч байна.

Улаан пигментийн түвшин (гемоглобины) буурч, ялтасууд буурч, гипокси үүсгэдэг. Цус багадалтаар өнгө нь нэмэгдэж, 1.50-аас дээш (нормоор 0.860 - 1.050) хүрдэг.

Биохими бол цусны бүтэц, найрлага дахь хэвийн бус байдлыг тодорхойлох хамгийн үнэ цэнэтэй шинжилгээ юм.

Биохими нь В12 дутагдлын цус багадалтын дараах үзүүлэлтүүдийг илрүүлдэг.

• Цус багадалтын үед холестерины индекс ихэвчлэн нэмэгддэг;
• креатинин байгаа эсэх;
• Цусан дахь глюкоз;
• Шээсний хүчил;
• Кальци, кали, натрийн молекулуудын электролитийн үзүүлэлтүүд;
• Лактат дегидрогеназа нь элэгний эсүүдэд төмрийн шингээлтийг дэмждэг фермент юм. Цусны улаан эс ба гемоглобины нийлэгжилтийн биологийн урвалын үзүүлэлт;
• В бүлгийн витаминууд буурдаг. В12 индекс бага байна.

Цусны гемограмм нь гематокритын тоо, бүх төрлийн лейкоцитын хувийг харуулдаг - лейкоцитын томъёог тогтооно.

Миелограмм буюу ясны чөмөгний цоорлын үзүүлэлтүүд нь цусны улаан эсийн молекул, түүнчлэн цусан дахь мегалобластын үйлдвэрлэлийн түвшинг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь хүний ​​​​бие дэх гематопоэзийн мегалобластик шинж чанарыг баталгаажуулдаг.

В12 дутлын цус багадалтын эмчилгээ

В12-ийн дутагдлын цус багадалтын эмчилгээ нь энэ дутагдлын үндсэн шалтгааныг эмчлэхээс эхэлдэг - энэ нь гельминтийг устгах эмчилгээний эмчилгээ, хэвийн, тэнцвэртэй хоол тэжээл, түүнчлэн хорт хавдарыг эмчлэх мэс заслын аргууд юм.

Цус багадалтын цогц эмчилгээнд В12 эмийг өдөрт 200.0 мкг - 250.0 мкг тунгаар биед оруулна. Мансууруулах бодисыг булчингийн эдэд тарьдаг, эсвэл хүний ​​биеийн арьсан дор тарьдаг.

Хэрэв цус багадалт нь мэдрэлийн тогтолцооны төвүүдэд нөлөөлсөн бол эмийн эмчилгээний дэглэм нь дараах байдалтай байна: хуанлийн эхний 3 хоногт өдөрт 1000.0 мкг витамин, дараа нь тогтоосон дэглэмийн дагуу эмчилнэ. Эмчилгээний дэглэм, түүнчлэн В12-ийн тунг эмчийн зааж өгсөн байдаг бөгөөд цус багадалт үүсгэсэн В12 витамины дутагдлын зэргээс хамаарна.

Бие махбодид энэ витамин тогтворжсоны дараа түүнийг хэвийн хэмжээнд байлгахын тулд В12 бэлдмэлийг хуанлийн сард 1 удаа 100.0 - 200.0 мкг эмчилгээнд хэрэглэнэ.

Цусан дахь улаан эсийг хурдан нөхөх эмнэлзүйн зөвлөмжүүдэд цусны улаан эсийг судсаар тарих нь хүний ​​​​биеийн цусны сийвэнгийн найрлага дахь эвдэрсэн тэнцвэрийг сэргээж чаддаг.

В12 дутагдлын цус багадалтын хүндрэлтэй хэлбэр

Хэрэв яаралтай эмчилгээний арга хэмжээ авахгүй бол энэ төрлийн цус багадалтын үр дагавар нь нэлээд ноцтой бөгөөд өвчтөний амь насанд аюул учруулж болзошгүй юм.

• Кома, өвчтөн гадны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Цус багадалтын үед тархины хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж кома үүсч, үхэлд хүргэдэг;
• Хүнд цус багадалт, энэ нь биеийн байдлыг ихээхэн доройтуулж, эргэлт буцалтгүй үр дагаварт хүргэдэг. Энэ зэрэг нь гемоглобины индекс 70.0 г / л-ээс бага байх үед тохиолддог;
• Фуникуляр миелоз- Энэ нь нугасны эсүүд, түүнчлэн биеийн захын хэсгүүдийн мэдрэлийн төгсгөлүүдийн гэмтэл юм. Тархины төвүүдтэй холбосон нугасны мэдрэлийн утаснууд, түүнчлэн биеийн бүх дотоод эрхтэн, тогтолцоог гэмтээх. Эдгээр эмгэгийн үед мөчдийн мэдрэмтгий байдал буурч, хөдөлгөөнд тогтворгүй байдал үүсч, миелозын явц ахих тусам мэдрэмж нь бүрмөсөн алга болж, хүн бие даан хөдөлж чадахгүй;
• Дотоод эрхтнүүдийн эсийг устгах, улмаар энэ эрхтний үйл ажиллагаа алдагдахад хүргэдэг (зүрх, элэг, дэлүүний эсүүд, хоол боловсруулах зам, бөөрний эсүүд, амьсгалын тогтолцоонд нөлөөлдөг).

Хэрэв эмчилгээний процесс хэтэрхий оройтсон бол мэдрэлийн систем дэх хүндрэлийг сэргээх боломжгүй юм. Эдгээр сүйрэл нь эргэлт буцалтгүй юм.

Урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх нь голчлон хоол хүнсээр дамжуулан В12-ийн хэрэглээг сайжруулахад чиглэгддэг.

• Их хэмжээний В12 агуулсан амьтны гаралтай бүтээгдэхүүний хэрэглээ;
• В12-ийн дутагдал үүсгэж, цус багадалт үүсгэдэг эмгэгийг цаг тухайд нь эмчлэх;
• Хоол боловсруулах замын мэс засал хийсний дараа энэ витамины түвшинг хадгалахын тулд эм ууна.

Цус багадалтын энэ хэлбэрийн хоолны дэглэм

Тэнцвэртэй хооллолт нь ялангуяа хүүхэд төрөх, төрсний дараа илрэх умай доторх эмгэгүүд нь жирэмсэн эмэгтэйн биед агуулагдах витаминаас хамаардаг тул хүүхдийн хэвлийн хөндийн хөгжлийн үед зайлшгүй шаардлагатай байдаг. .

Жирэмсэн үед В12 витамины хэрэгцээ 50.0% -иар нэмэгддэг.

В12-ийн дутагдлын цус багадалтын хувьд хоолны дэглэмийг хэрэглэдэг - хүснэгт No 11. Энэхүү хоолны дэглэм нь бие махбод дахь уураг, витамин В12-ийн агууламжийг нэмэгдүүлэх ёстой. Хоол бэлтгэх арга нь стандарт юм. Та өдөрт 5 удаа идэх хэрэгтэй.

№11 хоолны дэглэмийн эрчим хүчний үнэ цэнэ:

• Уураг - 110.0 грамм - 130.0 грамм (60.0% амьтны гаралтай, 40.0% ургамлын гаралтай);
• Өөх тос - 100.0 грамм - 120.0 грамм (80.0% амьтан, зөвхөн 20.0% хүнсний ногоо);
• Нүүрс ус - 400.0 грамм - 450.0 грамм;
• давс - 15.0 граммаас ихгүй;
• Цэвэршүүлсэн ус 1.5 литр.

В12-ийн дутагдлын цус багадалттай амьдралын таамаглал

Цаг хугацаа өнгөрөх тусам бие махбодид В12 витамины дутагдал нь гематопоэтик үйл явц эсвэл В12 дутагдлын цус багадалтад хүргэдэг. Цусан дахь улаан эсийн түвшин ерөнхийдөө буурсантай холбоотойгоор цус багадалт хэлбэрээр илэрдэг.

Ихэнхдээ өвчин нь хавсарсан хэлбэрээр тохиолддог бөгөөд дараа нь бие нь нэг дор хэд хэдэн витамин дутагдалд ордог бөгөөд энэ нь ходоод, гэдэсний үйл ажиллагааг тасалдуулж, арьсны байдал, фолийн дутагдлын цус багадалтад хүргэдэг.

Өвчний онцлог

В12 дутлын цус багадалт нь цусан дахь гемоглобин, улаан эсийн дутагдалаар тодорхойлогддог эмгэг юм. Энэ нь бие махбод дахь энэ витамины бодисын солилцоо тасалдсан эсвэл хангалтгүй хэрэглэсний үр дүнд үүсдэг.

Энэ нь цусны улаан эсийн үйлдвэрлэл муудахад хүргэдэг. Энэ нэгдэлгүйгээр цусны улаан эсүүд хэвийн хуваагдаж чадахгүй. Үүнээс гадна эмгэг эсүүд - мегалобластууд үүсдэг.

Хөгжлийн хэлбэрүүд

Цусны сийвэн дэх гемоглобины молекулын индексийн дагуу өвчин нь хэд хэдэн хэлбэрт хуваагддаг. Энэ үзүүлэлт бага байх тусам В12-дутлын цус багадалтын зэрэг хүндэрнэ. Хөнгөн үе шат нь цусан дахь гемоглобины индекс 90-110 г/л байхаар тодорхойлогддог. Дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн үед энэ үзүүлэлт 70-90 г/л байна.

Эмгэг судлалын хүнд үе шат нь гемоглобины коэффициент нь 70 г / л-ээс ихгүй, энэ түвшнээс доогуур ч буурч чаддаг гэдгээрээ онцлог юм.

Хүүхдийн цус багадалт

Бага насны хүүхдийн өвчний хөгжлийн гол шалтгаануудын дунд дараахь зүйлс орно.

• гэдэсний микрофлорын өөрчлөлт;
• биед өт байгаа эсэх;
• хүүхдийн биед витамин хангалтгүй байх;
• төрөлхийн эмгэг.

В12 дутагдлын цус багадалтын шинж тэмдэг нь насанд хүрэгчдийнхтэй төстэй байдаг. Гэсэн хэдий ч эмгэг судлалын онцлог шинж тэмдгүүд байдаг, тухайлбал:

Оношийг тогтоохын тулд та цусны шинжилгээ өгөх шаардлагатай бөгөөд шаардлагатай бол цогц оношлогоонд хамрагдах шаардлагатай бөгөөд үүнд:

• гастроэндоскопи;
• ирригоскопи;
• элэг, бөөрний хэт авиан оношлогоо;
• колоноскопи.

Хүүхдэд В12-дутлын цус багадалтын эмчилгээ нь бие махбодийг шаардлагатай витаминаар хангахаас бүрдэнэ. Витамин эмчилгээний курс 15 хоног байна. В12 агуулсан хоол хүнс агуулсан илчлэг багатай хоолны дэглэмийг нэмэлтээр зааж өгдөг.

Гол шалтгаанууд

Өвчин үүсгэх хэд хэдэн шалтгаан байдаг - В12 дутагдлын цус багадалт, гэхдээ тэдгээр нь бүгд бие махбодид кобаламин дутагдалтай байдаг. Гол шалтгаануудын дунд дараахь зүйлс орно.

• хоол хүнснээс хангалттай хэмжээний витамин авах;
• гэдэс дотор шингээх үйл явцыг зөрчих;
• биед В12 витамины хэрэглээ нэмэгдсэн;
• кобаламины солилцооны эмгэгтэй холбоотой удамшлын өвчин;
• тодорхой эм уух;
• В12 витамины ялгаралт нэмэгдсэн.

Кобаламин нь бие махбодид нийлэгжих чадваргүй тул зөвхөн хоол хүнснээс авах боломжтой. Энэ витамины хамгийн их хэмжээ нь загас, сүүн бүтээгдэхүүн, маханд байдаг.

В12-ийн дутагдлын цус багадалтын шалтгаан нь тухайн бодисын гэдэсний шингээлтийг зөрчсөнтэй холбоотой байж болно. Үүнд дараахь хүчин зүйлс нөлөөлж болно.

• ходоодны хорт хавдар;
• гэдэс доторх неоплазмууд;
• гельминт халдвар;
• гастрит;
• гэдэсний үрэвсэл.

Витамин дутагдал нь бие махбодийн хэрэглээ ихэссэнээс үүсдэг. Гипертиреодизм, хорт хавдар, жирэмслэлтийн үед түүний хэрэгцээ нэмэгдэж болно.

В12 дутлын цус багадалт үүсэх эрсдэлтэй бүлэгт өндөр настай хүмүүс, түүнчлэн ходоодны өвчтэй өвчтөнүүд байдаг. Үүнээс гадна цагаан хоолтнуудад энэ өвчин ихэвчлэн үүсдэг. Үүнийг ургамлын гаралтай хүнсний бүтээгдэхүүнд энэ витамин агуулаагүйтэй холбон тайлбарлаж байна. Тиймээс цагаан хоолтон хүмүүс нэмэлт витамин хэрэглэх хэрэгтэй.

Шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

В12 дутлын цус багадалттай бол эмнэлзүйн шинж тэмдэг удаан хугацаанд байхгүй байж болно. Анхдагч шинж тэмдгүүд нь нэлээд өвөрмөц бус бөгөөд бусад өвчний шинж тэмдгүүдтэй амархан андуурч болно. Өвчин хөгжихийн хэрээр хоол боловсруулах эрхтний үйл ажиллагаа доройтож, дараах шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Дэвшилтэт тохиолдлуудад мэдрэлийн системтэй холбоотой асуудал үүсч болох бөгөөд энэ нь дараахь хэлбэрээр илэрдэг.

• хурууны мэдрэмж буурсан;
• биеийн янз бүрийн хэсэгт мэдээ алдалт;
• мөчид хорсох;
• толгой эргэх;
• зүрхний цохилт нэмэгдсэн;
• зүрхний өвдөлт.

В12 дутлын цус багадалттай бол шинж тэмдгүүд нь өвчний үргэлжлэх хугацаанаас ихээхэн хамаардаг. Энэ витамины дутагдал нь хоол боловсруулах тогтолцоонд сөргөөр нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь ходоод, гэдэсний үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг. Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус байдаг тул оношлохдоо эмч нар лабораторийн цусны үнэ цэнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Ялангуяа аюултай нөхцөл бол сэтгэцийн эмгэг юм. Өвчтөнүүд сэтгэлийн хямрал, нойргүйдэл, хий үзэгдэл, таталтаас болж зовж эхэлдэг.

В12 дутагдлын цус багадалтыг оношлохдоо эмч эхлээд анамнез цуглуулдаг. Тэрээр өвчний анхны шинж тэмдгүүд хэрхэн, хэзээ гарч ирсэн, түүний шинж чанарыг тодруулах ёстой. Нэмж дурдахад, хүн архаг шатандаа тохиолддог өвчинтэй эсэхийг тодруулах, мөн төрөлхийн өвчин байгаа эсэхийг олж мэдэх шаардлагатай.

Анамнез цуглуулсны дараа өвчтөний арьсыг шалгаж, даралтын индекс, зүрхний цохилтыг хэмждэг. Гадны үзлэг хийсний дараа цусны шинжилгээг тогтооно. В12 дутагдлын цус багадалт нь цусан дахь гемоглобины бууралтаар тодорхойлогддог. Үүнээс гадна эмчийн зааж өгсөн нэмэлт багажийн судалгаа шаардлагатай.

В12 дутагдлын цус багадалттай цусны шинжилгээ нь цусны улаан эсийн молекулын тоо буурч, ретикулоцитын нийлэгжилт буурч байгааг харуулж байна. Гемоглобины түвшин буурч, тромбоцит дутагдалтай байдаг нь гипокси үүсгэдэг. Шээсний шинжилгээ хийхдээ уураг байгаа эсэхийг тэмдэглэж, хавсарсан эмгэгийг тодорхойлж болно. Цусны биохими нь онцгой ач холбогдолтой. Цус багадалттай бол та дараахь үзүүлэлтүүдийг тодорхойлж болно.

• холестерины түвшин нэмэгдсэн;
• глюкоз нэмэгдсэн;
• креатинин байгаа эсэх;
• шээсний хүчил байгаа эсэх;
• кали, кальци, натри байгаа эсэх.

Гемограмм нь бүх төрлийн лейкоцитын хувийг харуулдаг. Үүний үндсэн дээр лейкоцитын томъёог тогтооно. Миелограмм нь цусны улаан эсийн молекулын үйлдвэрлэл, түүнчлэн цусан дахь мегалобластууд байгаа эсэхийг тодорхойлдог. Багаж хэрэгсэл нь дотоод эрхтний бүтцийн хэвийн үзүүлэлтээс хазайх, түүнчлэн тэдгээрийн үйл ажиллагааны зөрчлийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Эмчилгээний онцлог

В12 дутлын цус багадалтыг оношилсны дараа эмчилгээг нэн даруй зааж өгдөг бөгөөд энэ нь янз бүрийн хүндрэл үүсэх эрсдэлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг. Эмчилгээг эмийн аргаар хийдэг - эмгэгийн шинж тэмдгийг бүрэн арилгахын тулд В12 витаминыг нэмэгдүүлсэн тунгаар тарих замаар хийдэг. Өвчтөнүүд дэмжих эмчилгээг үргэлж дагаж мөрдөх ёстой.

Эмчилгээ хийхдээ хоол боловсруулах, гематопоэтик, мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааг хэвийн болгохын тулд тодорхой арга хэмжээ авах нь чухал юм. Эмийн эмчилгээ хийлгэх үед өвчтөн мэргэжлийн эмчийн хяналтан дор байж, долоо хоногт 2-оос доошгүй удаа цусаа хандивлах ёстой.

Ялангуяа хүнд тохиолдолд цус сэлбэх эмчилгээ хийдэг. Үүнээс гадна В12 витаминыг хүндрэлийн эрсдлийг бүрэн арилгах хүртэл их хэмжээгээр хэрэглэдэг. Өвчтөний хоол тэжээл нь онцгой ач холбогдолтой юм. Та цэсээ төрөлжүүлж, В12 витамины өндөр агууламжтай хоол хүнсийг ердийн хоолны дэглэмдээ оруулах хэрэгтэй. Өвчтөнд тэжээллэг, олон төрлийн хоолны дэглэм барихыг зөвлөж байна.

Тарилгын удирдлага

В12 дутлын цус багадалтыг эмчлэх нь витамин В12 тарилга хийх замаар хийгддэг. Тарилгын хэлбэр нь хурдан үр дүнд хүрэх боломжийг олгодог. Та тарилгыг булчинд, арьсан дор эсвэл судсаар хийж болно.

Насанд хүрэгчид өдөрт 100-200 мкг эмийг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Ялангуяа хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед долоо хоногийн турш өдөрт 400-500 мкг тунгаар хэрэглэнэ. Цусны үзүүлэлт хэвийн бол цианокобаламины тунг 100 мкг хүртэл бууруулдаг.

В12 дутлын цус багадалтын хувьд эмнэлзүйн зөвлөмжид тарилга бүхий засвар үйлчилгээ орно. Энэ нь ангижрах үед тогтоогддог. Хүүхдүүдийн хувьд тарилгыг арьсан дор 30 мкг тунгаар хийдэг. Эмийг өдөр бүр хэрэглэх нь 15 хоногийн дараа биеийн витамины түвшинг хэвийн болгоход тусална. Үүнээс гадна эмч нар фолийн хүчлийг зааж өгдөг.

Бусад эмчилгээ

Өвчний хөнгөн хэлбэрийн үед эмчилгээг шахмал хэлбэрээр эмээр хийдэг. Өвчин үүсгэсэн гол шалтгаанаас хамааран эмчилгээний аргыг тусад нь сонгоно. Хэрэв биед хорхой байгаа бол antihelminthic эм шаардлагатай. Неоплазмыг мэс заслын аргаар, түүнчлэн цацраг туяа эмчилгээний аргыг ашиглан арилгадаг.

Хэрэв гэдэс, ходоодны үйл ажиллагаа муудсан бол эмч энэ хэсэгт үрэвслийг арилгахад туслах эмийг зааж өгдөг. Хэрэв цус багадалт нь зөвхөн В12 витамины дутагдлаас үүдэлтэй байсан бол цианокобаламин агуулсан эмийг тогтооно. Тарилгаас ялгаатай нь витаминыг ийм хэлбэрээр авах нь өвдөлт үүсгэдэггүй бөгөөд өвчтөнд тохиромжтой.

Ходоодны хүчиллэг ихэссэнээс болж идэвхтэй бодисын шингээлт нь зарим талаараа хүндрэлтэй байвал В 5 ба В 9 витаминууд, түүнчлэн кальци агуулсан бэлдмэлүүд энэ үйл явцыг сайжруулахад тусална. Үүнээс гадна та гематопоэзийн процессыг идэвхжүүлж, В12 витаминыг шингээхэд тусалдаг ардын эмчилгээг ашиглаж болно.

Халгай нь цусан дахь улаан эсийн тоог нэмэгдүүлдэг. Энэ ургамлын навчны дусаахыг өдөрт 3 удаа хоолны өмнө 0.5 аяга ууна. Хортой цус багадалтын үед энгийн пикулник дусаах нь тусалдаг. Мөн rosehip дусаах эсвэл декоциний хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Хоолны дэглэм

В12 дутлын цус багадалттай хүмүүс хоолны дэглэмийн зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх ёстой, учир нь энэ нь хурдан эдгэрэхэд тусалдаг. Хоолны дэглэмд дараахь зүйлсээс бэлтгэсэн хоол багтах ёстой.

• бүтэн үр;
• туулайн мах, хурга, үхрийн мах;
• шош, вандуй;
• далайн загас;
• тахиа, үхрийн махны элэг.

Ураг үүсэх нь жирэмсэн эмэгтэйн биед агуулагдах витаминаас ихээхэн хамаардаг тул хүүхдийн хэвлийн хөндийн хөгжлийн үед тэнцвэртэй хооллолт шаардлагатай байдаг. Та ердийн аргаар аяга таваг бэлтгэж болно. Та өдөрт 5 удаа хоол хүнс хэрэглэх хэрэгтэй. Хангалттай ус уухаа мартуузай.

Урьдчилан таамаглах

В12 дутлын цус багадалтыг эрт илрүүлж, иж бүрэн эмчилгээ хийх тусам таамаглал сайн байх болно. Хэрэв та эмчид оройтож очсон эсвэл удамшлын хэлбэрийн цус багадалттай бол таамаглал нь таагүй байх болно. Мэдрэлийн системийг гэмтээх нь ялангуяа аюултай. Энэ тохиолдолд өвчтөн амьдралынхаа туршид эмчлэгдэх ёстой. В12-ийн дутагдлын хүнд хэлбэрийн цус багадалт нь өвчтөний үхэлд хүргэдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Энэ бол нэлээд төвөгтэй өвчин юм. Гэсэн хэдий ч эмчтэй цаг тухайд нь зөвлөлдөж, нарийн төвөгтэй эмчилгээ хийснээр энэ нөхцөл байдал бүрэн гэм хоргүй болно. Хамгийн том аюул бол хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, цус багадалт, ухаан алдах явдал юм. Энэ тохиолдолд эмчилгээ нь цус сэлбэх явдал юм.

Жирэмсний үед өвчин үүсэх үед эмэгтэй, хүүхдийн биеийг дэмжих нь чухал юм. Тиймээс В12 витамины хоногийн тунг хоёр дахин нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Элэгний өвчин, байнга жирэмслэх үед бие дэх кобаламины нөөц мэдэгдэхүйц буурдаг. Мөн эмэгтэйчүүдэд тусгай хоолны дэглэм тогтоодог.

Боломжит хүндрэлүүд

Цус багадалтыг эмчлэх яаралтай арга хэмжээ авахгүй бол хүний ​​амь насанд аюул учруулах ноцтой хүндрэлүүд гарч болзошгүй. Тэдгээрийн дотроос дараахь зүйлийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

• кома;
• хүнд өвчин;
• дотоод эрхтнүүдийн эсийг устгах;
• миелоз.

Коматозын төлөв байдал нь өртсөн хүн гадны өдөөлтөд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байдгаараа онцлог юм. Кома нь тархины хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог бөгөөд өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Өвчин хүндэрсэн зэрэг нь хүний ​​сайн сайхан байдлыг эрс доройтуулж, бие махбодид эргэлт буцалтгүй үр дагаварт хүргэдэг. Энэ зэрэг нь гемоглобины индекс 70 г / л-ээс бага үед тохиолддог. Фуникуляр миелоз нь нугасны эсүүд, түүнчлэн мэдрэлийн төгсгөлүүдийн гэмтэлийг хэлдэг. Үүний зэрэгцээ мөчдийн мэдрэмтгий чанар муудаж, алхалт нь тогтворгүй болдог. Эмгэг судлал хөгжихийн хэрээр мэдрэмж нь бүрмөсөн алга болж, хүн бие даан хөдөлж чадахгүй.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд дотоод эрхтнүүдийн эсүүд бүрэн устдаг бөгөөд энэ нь тэдний үйл ажиллагаанд саад учруулдаг. Хэрэв эмчилгээний процесс маш хожуу эхэлсэн бол хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжгүй юм.

Урьдчилан сэргийлэх

В12 дутагдлын цус багадалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хэд хэдэн дүрмийг дагаж мөрдөх шаардлагатай. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний үндэс нь зөв тэнцвэртэй хооллолт юм.

Ердийн хоолны дэглэм нь тэнцвэртэй байх ёстой бөгөөд амьтны гаралтай бүтээгдэхүүнийг агуулсан байх ёстой. Хэрэв хүн мах, загаснаас татгалзвал дор хаяж өндөг, сүү хэрэглэх ёстой. Орлуулахын тулд та шар буурцагтай хоол хийж болно.

В12 дутлын цус багадалт нь удаан явцтай өвчин боловч ямар ч хор хөнөөлгүй боловч маш ноцтой үр дагавартай байдаг. Мэдрэлийн аюултай шинж тэмдгүүдээс зайлсхийхийн тулд цус багадалтын анхны шинж тэмдгүүдэд эмчид хандах хэрэгтэй.