Хичээлийн зорилго: эрүү нүүрний хавсарсан гэмтлийн этиологи, эмгэг жам, эмнэлзүйн зураг, оношлогоо, эмчилгээг судлах. Эрүү нүүрний хавсарсан гэмтлийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төрлийг эзэмших.
Энэ сэдвийг судлахад шаардлагатай асуултууд:
Эрүү нүүрний бүсийн бүтцийн анатомийн болон топографийн онцлог.
Цөмийн зэвсгийн хор хөнөөлтэй хүчин зүйлүүд.
Химийн зэвсгийн шинж чанар.
Биологийн зэвсгийн шинж чанар
Цацрагийн өвчний үе шатууд
Цацрагийн өвчний эмчилгээ
Халдвартай тэмцэх, үрэвслийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх. Зөөлөн эдийг тэжээх.
Гэмтлээс нүүлгэн шилжүүлэх үе шатууд
Нүүрний түлэгдэлтийн клиник, эмчилгээ
Нүүлгэн шилжүүлэх үе шатанд нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэмжээ, мөн чанар.
Сэдвийн мэдлэгийг хянах асуултууд:
Шархыг цацраг идэвхт бохирдлоос болж нүүрний эд эсэд гэмтэл учруулах онцлогийг нэрлэнэ үү.
Нүүрний хавсарсан гэмтэл гэж юу вэ?
Цацрагийн өвчний үе шатаас хамааран шархны явцын онцлог юу вэ?
Харилцан ачааллын синдром гэж юу вэ?
Хугацааг нэрлэж, хавсарсан гэмтэлтэй эрүү нүүрний талбайн шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх онцлогийг тайлбарлана уу.
Эрүү нүүрний хэсгийн цацрагийн гэмтлийн мэс заслын тактикууд юу вэ?
Цацраг идэвхт бодисоор бохирдсон шархыг эмчлэх журам юу вэ?
Цацраг идэвхт бохирдол нь гэмтлийн явц, үр дагаварт хэрхэн нөлөөлдөг вэ?
Химийн хавсарсан гэмтэл, бодисоор халдварласан шархны явцын онцлог юу вэ?
Агентаар халдвар авсан шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх онцлогийг нэрлэнэ үү.
Энэ асуудлыг судлахын ач холбогдол нь цацраг идэвхт гэмтлийн хавсарсан тохиолдолд биеийн хамгаалалт, ерөнхий болон эдийн дархлаа дарангуйлж, шархны эдэд үрэвслийн урвал байхгүй болтол эд эсийн халдварыг эсэргүүцэх чадвар буурдаг. Энэ нь халдварын хурдан тархалтад хувь нэмэр оруулдаг. Шарх, янз бүрийн эрхтэнд цус алдах, үхжил үүсэх голомт үүсдэг. Үрэвслийн урвал, түүний пролифератив үе шатыг дарах нь үхжил эдээс татгалзаж, хүнд хордлогын үргэлжлэх хугацааг уртасгаж, шархны үйл явцыг удаашруулж, биеийг цацрагийн өвчний илрэлээс эдгэрэхээс сэргийлдэг. Хамтарсан гэмтэл нь цацраг туяа, химийн бодисоор бохирдох, түлэгдэх зэрэг механик гэмтэл юм.
^ Цацрагийн хосолсон гэмтэл. Цацрагийн өвчний янз бүрийн үе дэх нүүрний араг ясны зөөлөн эд, яс гэмтэх явцын онцлог. Холимог гэмтлийн бүлэгт бие махбодид хоёр ба түүнээс дээш тооны хор хөнөөлтэй хүчин зүйлсийн нөлөөлөлд өртөх үед үүсдэг бүх гэмтэл багтана; гэмтлийн хүчин зүйлүүд нь бие махбодид нэгэн зэрэг эсвэл дараалан нөлөөлж болно. Энэ нь нэвчсэн цацраг, цацраг идэвхт химийн дайны бодис гэх мэт механик гэмтлийн хослол юм.
Цацрагийн өвчний 1-р зэргийн (15 - 20 саарал) шархны эдгэрэлт нь туяагүй өвчнийхтэй ижил хугацаанд тохиолддог боловч 14-15 дахь өдөр шархны эргэн тойронд цус алдалтын голомт гарч, үрэвсэл үүсдэг. хариу үйлдэл бага тод илэрдэг.
Хоёрдугаар зэрэгт (25-40 саарал) мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа шархны эдгэрэлт нь ихэвчлэн 7-12 дахь өдөр шархны эдэд сайнаар тохиолддог бөгөөд түүний эргэн тойронд эсвэл шархны дотор цус алдалт, үхжил үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд цацрагийн өвчин эхлэхээс өмнө шарх эдгэрдэг.
Гурав дахь зэрэг (40-70 саарал) цацрагийн өвчний эхний хоёр хоногт шархны эргэн тойрон дахь эдүүд өөрчлөгдөөгүй хэвээр үлдэж, үрэвслийн урвал байхгүй. 4-5 дахь өдөр оёдлын эргэн тойронд болон шархны ирмэгийн дагуу цус алдалт үүсдэг. Оёдол арилгаснаас хойш 7-10 хоногийн дараа шархны ирмэгүүд салж болно. Зарим тохиолдолд шарх нь эдгэрдэг, гэхдээ бат бөх биш. Ясны гэмтэлтэй шарх нь илүү хэцүү эдгэрч, цацраг туяаны өвчний явц бүх үед улам хүндэрдэг. Ясны нөхөн төлжилт нь дарангуйлал, гажуудал руу хазайснаар ихэвчлэн хэт их хэмжээний каллус үүсдэг бөгөөд энэ нь эмзэг, найдваргүй байдаг.
^ Харилцан ачааллын синдром . Нэг төрлийн гэмтэл байгаа нь өөр төрлийн гэмтлийн явцыг улам дордуулж, эсрэгээр "харилцан ачааллын синдром" (А.Н. Беркутов) үүсгэдэг.
Эрүүний перимандибуляр эдүүдийн шарх, хавсарсан гэмтэлтэй эрүүний гэмтэл нь цацрагийн өвчний явцаар бусад нутагшуулах гэмтлээс илүү их хэмжээгээр хүндэрч, цацраг туяа өвчний явцыг шархны үйл явцаар улам хүндрүүлдэг. Хэрэв зажлах аппарат гэмтсэн бол хэвийн хооллолт алдагдах эсвэл боломжгүй болно. Хохирогч нь шатаж буй мэдрэмж, хуурай ам, хоолойг мэдэрдэг. Салст бүрхэвч нь наалдамхай салстаар бүрхэгдэж, амьсгал нь ялзарсан үнэртэй болж, уруул, хэл дээр өвдөлттэй ан цав үүсдэг.
Цацрагийн өвчний үед зөөлөн эдийн гэмтэл үүсэх үед эд эсийн цус алдалт нэмэгдэж, их хэмжээний цус алдалт ажиглагддаг (цусархаг синдромын үзэгдэл). Үрэвслийн урвал байхгүй, үхжил, хожимдсон бэхжилт ажиглагдаж байна.
Эрүүний хугарал нь амны хөндийд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд дагалддаг, цацрагийн стоматит, буйлны үрэвсэл, шүдний целлюлозын үхжил, пародонтит болон бусад үрэвсэлт үйл явц үүсдэг. Цацрагийн өвчний үед амны хөндийн ийм өөрчлөлт нь зөөлөн болон ясны эдэд шархны үйл явцыг улам хүндрүүлдэг.
^ Эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэх үе шатанд хавсарсан гэмтлийн эмчилгээ. Анхны тусламжНэвтрэх цацраг туяагаар энэ нь ерөнхий дүрмийн дагуу амин чухал үйл ажиллагааг хангахад чиглэсэн нийт эзэлхүүнтэй байдаг - цус алдалтыг зогсоох, цочрол, асфикситэй тэмцэх.
^ Анхны тусламж Цус алдалтыг түр зогсоох, цочролоос урьдчилан сэргийлэх, үүссэн цочролын төлөвтэй тэмцэх, тээврийн хөдөлгөөнгүй болгох, хэсэгчилсэн өвөрмөц эмчилгээ хийх зэрэгт цацрагийн хавсарсан гэмтэлтэй шархадсан байна.
^ Мэргэшсэн, мэргэшсэн тусламж. Цацрагийн хавсарсан гэмтлийг эмчлэхэд цацрагийн өвчний далд үе байх нь маш чухал юм. Нуугдмал хугацаанд эрс эмчилж, оёсон шарх нь цацраг туяа өвчний өндөр өсөлтийг үл харгалзан үндсэн санаагаар эдгээж чаддаг. Үүний зэрэгцээ эдгэрээгүй шарх нь цацрагийн өвчний оргил үеийг түргэсгэж, түүний хүнд байдлыг үүсгэдэг. Тиймээс цацраг идэвхт гэмтлийг эмчлэхдээ цацрагийн өвчин эхлэхээс өмнө шархыг эдгээхийг хичээх хэрэгтэй. Хагалгааг эрс хийж, боломжтой бол нягт оёх хэрэгтэй.
^ Эрүү нүүрний талбайн цацрагийн гэмтлийн мэс заслын тактик. Туршилтын судалгаа, эмнэлзүйн ажиглалтын үндсэн дээр цацраг туяаны өвчний эсрэг шархыг гэмтлээс хойшхи эхний 24 цагийн дотор, 48 цагаас илүүгүй хугацаанд (жишээ нь, далд үед) мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай байгааг тогтоожээ. , цацрагийн өвчний илэрхий шинж тэмдэг илрээгүй үед. Энэ нь мэс заслын дараах шархыг 3-р үе буюу цацрагийн өвчний өндрөөс өмнө эдгээх цагтай байх шаардлагатай. Энэ нь тусгаарлагдсан зөөлөн эдийн гэмтлийн үед тохиолддог бөгөөд эрүү гэмтсэн тохиолдолд шархны анхны мэс заслын эмчилгээний үед эрүүний хэлтэрхийг бэхэлсэн тохиолдолд каллус үүсэх нь 10-12 хоногоор удааширдаг.
Цацрагийн хавсарсан гэмтэлтэй цацрагийн өвчний оргил үе нь ерөнхий хүнд байдал, хүнд хэлбэрийн цусархаг хамшинж, шархны нөхөн төлжилт дутмаг, бие махбодийн хамгаалалтын чадвар буурдаг. Оргил үед эрүүл мэндийн шалтгаанаар ховор тохиолдолд мэс засал хийж болно.
Цацрагийн өвчний эсрэг мэс заслын оролцоо нь цацрагийн өвчнийг эмчлэхэд чиглэсэн ерөнхий эмчилгээний арга хэмжээнүүдтэй хослуулах ёстой. Мэс заслын эмчилгээ нь нэгэн зэрэг, цогц байх ёстой бөгөөд шархыг оёх замаар дуусах ёстой.
Хагалгааны үед цус алдахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд судаснууд нь эд эстэй хамт оёж эсвэл уртын дагуу уядаг. Шархыг амны хөндийгөөс болгоомжтой тусгаарлана. Амны хөндийн салст бүрхэвч эсвэл гаднах эд эсийн гэмтэл, хэрэв тэдгээр нь дутагдалтай байвал тэдгээрийг ойролцоох хавчаараар таглаж, шархыг сайтар оёх хэрэгтэй. Оргил үедээ нягт оёогүй шарх нь үхжил ихтэй шарх болж хувирдаг.
Цацрагийн хавсарсан гэмтлийн үед шүдний бүх төхөөрөмж, чиглүүрийг хэрэглэхийг хориглоно, ялангуяа цацрагийн өндөр тунгаар (200 гр ба түүнээс дээш) хэрэглэхийг хориглоно. Ийм тохиолдолд эрүү (ясны оёдол, ясны доторх саваа) гэмтсэн тохиолдолд хэлтэрхийнүүдийг бэхлэх мэс заслын аргыг хэрэглэдэг V.F. Рудко.
Шархыг эдгээх, оёдол авах хугацаа нь цацрагийн өвчний зэргээс шалтгаална, шархны эдгэрэлт удаан үргэлжлэх тусам оёдлыг шарханд удаан байлгах шаардлагатай болдог.
^ Шарх, түлэгдэлтийн гадаргуугийн халдвар цацраг идэвхт бодис (RS) -д өртөх нь атомын бөмбөг дэлбэрэх үед эсвэл дэлбэрэлтийн дараа бохирдсон газарт байх үед үүсч болно.
Их хэмжээний цацраг идэвхт бодисыг арьсанд шууд хүргэх, В-цацрагт өртөх нь цацрагийн түлэгдэлт үүсгэдэг. Цацраг идэвхт бодисууд шарханд ороход эд эсэд орон нутгийн цацрагийн нөлөө үзүүлж, шархны үйл явцын явцыг тасалдуулж, эдгэрэлтийг удаашруулдаг.
Цацраг идэвхт бохирдол багатай шарх нь илүү түгээмэл байх болно. Бие махбодид уусдаг, шингэдэггүй тул цацраг идэвхт бодисоор шархны бохирдол өндөр байдаг тул ихэнх цацраг идэвхт бодисууд шарханд удаан хугацаагаар үлддэг.
Орон нутгийн цацраг идэвхт бохирдлын бүсүүдийн онцлог нь цаг хугацааны явцад цацрагийн түвшин огцом буурч байгаа явдал юм. Хэрэв цацрагийн түвшин 30 минутын дараа. Дэлбэрэлт болсны дараа 100%, дараа нь 1 цагийн дараа ойролцоогоор 45%, 2 цагийн дараа - 20%, 4 цагийн дараа - 10% болно. Тиймээс шархадсан хүмүүсийг гэмтсэн газраас түргэн шуурхай авах нь чухал юм.
^ Цацраг идэвхт бодисоор бохирдсон шархыг эмчлэх журам. RV-тэй шархны халдварын зэрэгтэй холбоотой асуултыг дозиметрийн хяналтын явцад шийддэг. Юуны өмнө шархнаас RV-ийг арилгах арга хэмжээ авах шаардлагатай. Шархнаас үүссэн RP-ийн 50% нь анхдагч боолтонд, үлдсэн хэсэг нь дараагийн боолтонд шингэдэг нь батлагдсан. Тиймээс МАН-ын нүүлгэн шилжүүлэлтийн дэвшилтэт шатнаас эхлээд сул сорох боолтыг ойр ойрхон солих хэрэгтэй.
Шархыг их хэмжээгээр угааж, тайрч авах замаар анхан шатны мэс заслын эмчилгээг эрт хийх нь маш чухал юм. Халдвар авсан тохиолдолд шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх арга нь маш их радикал шинж чанартай байдаг бөгөөд дараахь зүйлсээс бүрдэнэ: шархыг механик аргаар эмчлэх, өнгөц байрлах гадны биет, цусны бүлэгнэл, ясны хэлтэрхий, шүдийг зайлуулах. Шархыг ариутгасан давсны уусмал, сул антисептик уусмалаар элбэг, олон удаа угаана. Шархыг угаах үр дүн нь эмчилгээний хугацаанаас хамаарна: халдвар авснаас хойш нэг цагийн дараа угаахад цацраг идэвхт бодисын 20%, дараа нь цацраг идэвхт бодисын 3-5% нь арилдаг (А.Н. Беркутов). Шархнаас цацраг идэвхт бодисыг хамгийн их хэмжээгээр зайлуулахын тулд мэс заслын эмчилгээний үед шархны ирмэгээс эдийг илүү өргөн тайрч авдаг (цацраг идэвхт бодисын 70-80% -ийг арилгадаг), гэхдээ үүнийг хязгаарладаг. эрүү нүүрний бүсийн байр зүйн болон анатомийн онцлог. Бүх гадны биетийг зайлуулахад анхаарал хандуулдаг, учир нь Эдгээр нь дотоод цацрагийн эх үүсвэр байж болох тул хугарлын шугам дахь шүдийг арилгадаг. Хагархайг бэхлэх нь мэс заслын аргыг ашиглан хийгддэг. Шархны ирмэгийг сэргээсний дараа дахин антисептик (фурацилин, калийн перманганат гэх мэт) антибиотикоор зайлж угаана. Үүний дараа дозиметрийн хяналтыг хийдэг. Хэрэв шарханд зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс хэтэрсэн тунгаар цацраг идэвхт бодис илэрсэн бол олон удаа угаах, давтан дозиметрийн хяналт хийх шаардлагатай. Угаах нь шархны цацраг идэвхт бодисын агууламжийг бууруулахгүй бол угаахаа зогсоож, арьсанд антибиотикоор нэвчиж, ховор оёдол тавина. Антибиотик өгөхийн тулд шархыг резинэн хоолойгоор гадагшлуулж, антисептик боолт хийнэ. Хэрэв мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа шархны цацраг идэвхт бодисын хэмжээ зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс хэтрэхгүй бол мэс засалч багажийг сольж, шархны ирмэгийг антибиотикоор нэвчиж, анхдагч сохор оёдол тавих ёстой.
Хэрэв хохирогчийн хүнд хэцүү нөхцөл байдал эсвэл байлдааны нөхцөл байдал нь шархыг мэс заслын аргаар эмчлэхийг зөвшөөрдөггүй бол бие засах газар, олон удаа угааж, боолтыг байнга сольж өгдөг.
^ Гэмтлийн явц, үр дагаварт цацраг идэвхт бохирдлын нөлөөлөл. Шарх руу орж буй цацраг идэвхт бодисууд нь түүний эдгэрэлтийг дарангуйлдаг бөгөөд хөгжиж буй үхжилтийн үр дүнд цацраг идэвхт бодисууд цус, тунгалгийн урсгалаар бие махбодид тархаж, янз бүрийн эрхтэн, эд эсэд, ялангуяа ясанд хэсэгчлэн хуримтлагддаг. Бие махбодид дотоод цацрагийн нэмэлт идэвхтэй фокус үүсдэг. Үүний үр дүнд цацрагийн өвчин, ясны цацрагийн үхжил, хугарал үүсдэг.
Хэрэв шарх нь бага хэмжээний цацраг идэвхт бодисоор халдварлагдсан бол цацрагийн өвчин үүсэхгүй байж болох ч шарханд орон нутгийн өөрчлөлт орно.
Зарим тохиолдолд шарх нь үхжилтэй эдийн нимгэн давхаргаар бүрхэгдсэн хурдан томорч буй шархны шинж чанарыг авдаг. Зөөлөн эдүүдийн үхжил, хайлалтын үр дүнд том судаснууд ил гарч, хоёрдогч цус алдалт үүсдэг.
^ Химийн хавсарсан гэмтэл, гэмтлийн онцлог. Агентаар халдвар авсан шархны курс. Орчин үеийн дайны үед, хэрэв дайсан химийн зэвсэг хэрэглэж байгаа бол янз бүрийн хувилбарт тохиолдож болох янз бүрийн хавсарсан гэмтэлүүд нэвтэрч болно.
Зөвхөн шарх, түлэгдэлтийн гадаргуугийн ОБ халдвар
Зөвхөн шарх, түлэгдэлтийн гадаргуу нь халдвар авсан төдийгүй арьс, амьсгалын замын эрхтнүүд, ходоод гэдэсний зам, нүд гэх мэт.
Эрхтэн ба систем, арьс, амьсгалын замын эрхтнүүд, ходоод гэдэсний зам, нүд нь OM-д өртдөг, тэдгээр нь шарханд байхгүй.
Шарх, түлэгдэлтийн гадаргууд хийн бодис, аэрозоль орж ирсний үр дүнд халдвар авах боломжтой; бодисууд нь химийн бүрхүүлийн хэлтэрхий, бөмбөг гэх мэт бодисуудаар орж, агаараас боолтоор эсвэл задгай шархаар цацагдсан хэлбэрээр нэвтэрч болно.
Хамтарсан химийн гэмтэл нь харилцан ачааллын хамшинж дагалддаг.
Шарх нь хоёр төрлийн бодисоор нөлөөлж болно.
A) орон нутгийн болон ерөнхий шингээх нөлөөтэй (гичийн хий, люзит, фосфор).
B) зөвхөн ерөнхий шингээх нөлөөтэй (зарин)
Агентын орон нутгийн нөлөө нь шархыг цэвэрлэх, нөхөн сэргээх үйл явцыг удаашруулж, үхжил үүсэх процессыг хөгжүүлэх явдал юм. Эд эсийн трофикыг огцом тасалдуулах, биеийн ерөнхий эсэргүүцэл буурах нь халдварт хүндрэл (буглаа, флегмон) үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.
Шархны гадаргуугаар бодисыг шингээх нь бүрэн бүтэн арьснаас хамаагүй хурдан явагддаг. Үүнтэй холбогдуулан шарханд олон тооны химийн бодисууд өртсөн тохиолдолд үхлийн хамгийн бага тун нь мэдэгдэхүйц буурдаг.
Шарх нь гичийн хийн халдвар авах үед шарх нь шатсан резин эсвэл гичийн өвөрмөц үнэрийг ялгаруулдаг. Заримдаа шарханд хар тослог гичийн хийн толбо харагдана. Шархнаас хойшхи хэдэн цагийн дараа гиперемик арьсан дээр ирмэгийн хаван илэрч, өдрийн эцэс гэхэд шархны эргэн тойронд цэврүү гарч, шарх нь үхжилтэй хальсаар бүрхэгдсэн байдаг. Дараа нь эд эсийн үхжил даамжирч, халдвар үүсч, шархыг цэвэрлэх, эдгээх үйл явц удаан хугацаагаар хойшлогддог. Гэмтсэний дараа удалгүй гарч ирдэг бодисуудын шингээх үйл ажиллагааны шинж тэмдэг нь хохирогчийн ерөнхий нойргүйдэл, хоолны дуршил буурах, дотор муухайрах, бөөлжих, толгой өвдөх, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдгүүдээр илэрдэг. Илүү хүнд тохиолдолд таталт, кома ажиглагдаж, ихэнхдээ үхэлд хүргэдэг.
Левиситээр халдварласан үед шарх нь geranium-ийн үнэрийг ялгаруулдаг. Халдвар авах үед шархадсан хүн шарханд хүчтэй өвдөлт мэдэрдэг. Халдварын дараа эхний минутанд шарх нь саарал өнгөтэй болж, дараа нь шаргал хүрэн өнгөөр солигдоно. Тун удалгүй шархны эргэн тойронд тодорхой үрэвслийн үзэгдэл үүсч, дараа нь 6-8 цагийн дараа арьсанд тодорхой цус алдалт гарч, өдрийн эцэс гэхэд цэврүү гарч, аажмаар нэгдэж, ирмэгүүд нь их хэмжээгээр гэмтдэг. шарх нь цайвар шаргал өнгөтэй болдог (эд эсийн амин чухал бэхэлгээ). Цусны бүлэгнэлтийн бууралт, хялгасан судсыг таслах зэргээс шалтгаалан шархны цус алдалт ихэсдэг. Цус алдах нь заримдаа заналхийлдэг. 2-3 хоногийн дараа шархны гадаргуу нь үхжилтэй хальсаар хучигдсан байдаг. Удалгүй халдвар үүсдэг. Левиситээр халдварласан тохиолдолд ерөнхий хордлогын үзэгдэл илүү хурдан илэрч, гичийн хий, сул дорой байдал, амьсгал давчдах, уушигны хаван, уналтаар илэрдэг.
Фосфор бохирдсон үед шархнаас сармис шиг үнэр гарч, эргэн тойрон дахь арьс нь шатдаг. Гэмтсэн эд нь саарал хайрст үлдээр хучигдсан, тамхи татдаг, заримдаа боолт эсвэл хувцас нь гал авалцдаг. Хожим нь шархнаас их хэмжээний саарал идээт ялгадас гарч ирдэг. Сэргээх үйл ажиллагааны үр дүнд 2-3 хоногийн дараа шарлалт үүсч, гэдэс, шээсний замд цус алдалт, арьс, салст бүрхэвчээр цус алдалт үүсдэг. Дараа нь элэгний дутагдлын үзэгдлүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь гэмтлийн дараа ойрын хэдэн цагт үхэлд хүргэх кома үүсэхэд хүргэдэг.
Шархыг зөвхөн ерөнхий шингээх үйлчилгээтэй зарин гэх мэт OPV-ээр халдварласан үед халдварын үед шарх болон түүний ойролцоо фибрилляр булчингийн таталт ажиглагддаг. Халдвар авснаас хойш хэдхэн минутын дараа бронхоспазм, ерөнхий түгшүүр, бие даасан булчингийн спазмаас болж амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь бүх биеийн спазм болж хувирдаг. Түргэн үхэх боломжтой.
Халдваргүй шарх, битүү гэмтэл нь арьсны болон амьсгалын замын гэмтэлтэй хавсарсан тохиолдолд харилцан хүндрүүлэх синдром үүсдэг.
Ийм гэмтэлтэй бодисуудын үхлийн хамгийн бага тунг мэдэгдэхүйц бууруулдаг. Хэрэв шархны ойролцоо арьс шингээх бодисоор халдвар авсан бол эдгээр тохиолдолд заримдаа түүний эдгэрэлтийн процесс тасалддаг. Үүний зэрэгцээ үрэвсэл-үхжилтийн үйл явц ихэвчлэн эрчимждэг.
^ Агентаар халдвар авсан шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх онцлог. Эхлээд шархны эргэн тойрон дахь арьсыг хийн саармагжуулж, шархыг 5% хлорамины уусмалаар угаана. Хэрэв халдвар авсан шарх байгаа бол шарханд хортой бодисыг хурдан шингээхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд анхан шатны мэс заслын эмчилгээ хийдэг.
Мэдээ алдуулалтыг сонгохдоо амьсгалах, ялангуяа эфирийн мэдээ алдуулалтыг уушигны хаван, төв мэдрэлийн тогтолцооны хямрал, гипотензи - гидроцианы хүчил, нүүрстөрөгчийн дутуу исэл, "Табуна" төрлийн бодисууд дагалддаг гэмтэлд хэрэглэж болохгүй гэдгийг санах хэрэгтэй. Эдгээр тохиолдолд новокаины 0.25% -ийн уусмал (адреналингүй) бүхий орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг заасан тохиолдолд дунд зэргийн нейролептанальгезийг нэмдэг.
Мэс заслын эмчилгээг дараах шинж чанаруудыг харгалзан ерөнхий дүрмийн дагуу явуулдаг.
A) Арьсны бүх зүслэгийг боломжтой бол нөлөөлөлд өртсөн газраас гадуур хийх хэрэгтэй.
B) Хагалгааны явцад халдвартай эдэд хүрэх багаж хэрэгслийг хэд хэдэн удаа өөрчлөх шаардлагатай.
C) Аюултай элэгдлийн цус алдалтаас зайлсхийхийн тулд судаснуудыг боож, химийн бодист өртсөн мэдрэлийн их биеийг хлорамины 2% усан уусмалаар эмчилж, эрүүл эдээр бүрхэнэ.
OV-ээр халдвар авсан бууны хугарал нь радикал эмчилгээ хийлгэх ёстой. Ясны хэлтэрхийнүүд ОМ-ийг шингээж, тэдгээрийн эх үүсвэр болдог. Тэд OM-ийг удаан хугацаагаар хадгалж, орон нутгийн үхжил, остеомиелит, флегмон, сепсис үүсэхэд хүргэдэг. Тиймээс ясны шархыг эмчлэхдээ шарханд чөлөөтэй хэвтэж буй бүх ясны хэлтэрхий, түүнчлэн periosteum-тай холбоотой хэсгүүдийг зайлуулах шаардлагатай. ОМ-ээр халдварласан хугарлын үндсэн ясны хэсгүүдийн үзүүрийг эрүүл эдэд хөрөөдөж авдаг. Мэс заслын эмчилгээний явцад бүх гадны биетийг арилгах нь зүйтэй.
Нүүрний өргөн шархны хувьд сийрэг (хөтөч) оёдол тавьдаг. Хойшлогдсон анхдагч оёдол нь зөвхөн орон нутгийн үрэвсэл-үхжилтийн нөлөөгүй бодисоор халдварласан тохиолдолд л хэрэглэнэ. Хүнд тохиолдолд анхдагч цэвэрлэгээг хойшлуулах хэрэгтэй. Эдгээр тохиолдолд мэс засал нь зөвхөн амин чухал шинж тэмдгүүдийн хувьд хийгддэг.
Химийн бодисоор халдвар авсан хохирогчдод тусламж үзүүлж буй ажилтнууд хувийн хамгаалах бүх хэрэгслийг ашиглах ёстой. Бохирдсон боолтыг шатааж, багаж хэрэгслийг бензинээр эмчилж, нүүрстөрөгчийн содын 2% -ийн уусмалд буцалгана.Мэс заслын эмчилгээний цаг хугацааны шархны үйл явцын нөлөө. Арьс шингээх үйлчилгээтэй байнгын бодисууд (гичийн хий, люзит) халдварын гол арга хэмжээ бол аль болох эрт хийх мэс заслын эмчилгээ юм. Гэмтсэнээс хойшхи эхний 3-6 цагийн дотор нүүрэн дээрх халдвартай эдийг (анатомийн болон топографийн хязгаарт багтаан) өргөн зүсэх нь хамгийн сайн үр дүнг өгдөг. Мэс заслын эмчилгээг мөн хожим нь зааж өгдөг, учир нь эдгээр тохиолдолд шархны үйл явцыг илүү таатай болгох нөхцлийг бүрдүүлдэг. Онцгой тохиолдолд арьсыг шингээх үйлчилгээтэй бодисоор халдвар авсан шархны мэс заслын эмчилгээг хойшлуулахыг зөвшөөрдөг.
^ ChLO-д шархадсан хүмүүст нүүлгэн шилжүүлэх үе шатанд химийн гэмтэлтэй хослуулан эмнэлгийн тусламж үзүүлэх.
Анхны тусламжГэмтлийн голомтод гэмтлийн шинж чанараас хамааран хийгддэг. Үүнд эрүү нүүрний хэсэгт шархадсан хүмүүст хийн маск тавих, химийн бодисын ул мөр бүхий арьс, хувцасны PPI-ийн агууламжтай хэсэгчилсэн ариун цэврийн эмчилгээ хийх, гэмтлээс хамааран антидот хийх, цус алдалтыг түр зогсоох, түрхэх зэрэг орно. шархны хамгаалалтын боолт, өвдөлт намдаах эм өгөх, хөдөлгөөнгүй болгох, гэмтлийг хурдан арилгах.
^ Эмнэлгийн өмнөх эмнэлгийн тусламж MPB Үүнд: заалтын дагуу антидотыг давтан хэрэглэх, хиймэл амьсгал хийх, хийн багийг авах, нүдийг усаар эсвэл 2% натрийн бикарбонатын уусмалаар зайлах (гичийн хий, люзитийн үед), ходоодыг хуруу шилээр угаах, шингээгч өгөх, зүрхний эмчилгээ хийх. амьсгалын замын болон зүрхний үйл ажиллагааг зөрчсөн тохиолдолд эм уух, дэвтээсэн боолтыг хүндээр боох, гэмтсэн хэсгийг хөдөлгөөнгүй болгох, хэрэв хийгээгүй бол өвдөлт намдаах эм өгөх.
^ Анхны тусламж FOV (органофосфорын бодис), таталтын эсрэг эм, нүдийг усаар угаах эсвэл натрийн бикарбонатын 2%, монохлорамин эсвэл калийн перманганатын 2% -ийн уусмалаар 1: 2 харьцаагаар гэмтсэн тохиолдолд антидотыг нэвтрүүлэхэд хүргэдэг. Ходоод гэдэсний замд өртсөн тохиолдолд ходоодыг халуун ус эсвэл калийн перманганатын уусмалаар 25 граммаар угаана. 1 литр ус тутамд идэвхжүүлсэн нүүрс.
Дээрх арга хэмжээнээс гадна цус алдалтыг түр зогсоох, асфикси, цочролтой тэмцэх ажлыг гүйцэтгэдэг.
Шарх (түлэгдэлт) гэмтсэн тохиолдолд химийн хий тайлах ажлыг МАН-аас мөн хийдэг.
A) FOV нөлөөлөлд өртсөн бол гадаргууг 3% натрийн бикарбонатын уусмал ба 5% устөрөгчийн хэт ислийн уусмалаар эмчилнэ. Хэрэглэхийн өмнө хольцыг бэлтгэнэ.
B) гичийн хийнд өртсөн тохиолдолд шархны эргэн тойрон дахь арьсыг (түлэгдэлтийн гадаргуу) хлорамины 10% спиртийн уусмалаар, шархыг хлорамины 5% усан уусмалаар арчина.
C) люзитийн нөлөөлөлд өртсөн тохиолдолд шархыг (түлэгдэлт) 5% иодын хандмал эсвэл 5% устөрөгчийн хэт ислийн уусмалаар тослох.
Эмнэлгийн төвд шархадсан хүмүүс олноор ирэх үед халдвар авсан шархыг (түлэгдэлт) эмчлэх нь зөвхөн эрүүл мэндийн яаралтай шалтгаанаар хийгддэг.
^ Мэргэшсэн тусламж. Шархыг арьс шингээх үйлчилгээтэй байнгын бодисоор (гичийн хий, люзит) халдварлах гол арга хэмжээ бол мэс заслын эмчилгээг аль болох эрт хийх явдал юм. Гэмтсэнээс хойшхи эхний 3-6 цагийн дотор хийсэн өргөн зүслэг (шархадсан эрүү нүүрний хэсгүүдийн анатомийн болон топографийн чадварын хүрээнд) хамгийн сайн үр дүнг өгдөг. Мэс заслын эмчилгээг хожим нь зааж өгдөг. Арьс шингээх бодисоор халдвар авсан шархыг мэс заслын эмчилгээг хойшлуулахыг зөвхөн онцгой тохиолдолд зөвшөөрнө.
Мэс заслын эмчилгээнд цөөн тооны шархадсан, тусгайлан тоноглогдсон ширээ, багаж хэрэгслийг хуваарилдаг. Мэс заслын багууд ариутгасан халаад, маск, хормогч, ханцуйвч, мэс заслын бээлий зэргээр ажилладаг. Ажилтны аюулгүй байдлын үүднээс шархадсан өвчтөнүүд мэс заслын өрөөнд боолтгүйгээр орох ёстой. Үйл ажиллагааны явцад багажийг солих.
Уг багажийг бензинд дэвтээсэн хөвөн ноосоор арчиж саармагжуулж, дараа нь 2%-ийн натрийн бикарбонатын уусмалд 20-30 минут буцалгана.
Бохирдсон мэс заслын бээлий нь бүлээн ус, савангаар угааж, дараа нь хлорамины 5% -ийн спиртийн уусмалд 20 минутын турш дүрж, 20-30 минутын турш усанд буцалгана. Бохирдсон хувцас солих материалыг шатаадаг.
Дүгнэлт:Багш хамрагдсан материалыг товч дүгнэж, тухайн материалыг сурсан байдлыг дүгнэж, дутагдлыг зааж өгнө. Гэрийн даалгавар өгдөг.
^ Нөхцөл байдлын даалгавар
Даалгавар 1. 35 настай өвчтөн ерөнхий сулрал, удаа дараа ухаан алдах, дотор муухайрах, олон удаа бөөлжих, мөн нүүрний арьсны улайлт, уруул, хамар дээр цэврүүтэх, цочмог өвдөх зэрэг гомдолтойгоор эмнэлэгт иржээ. . Анамнезаас үзэхэд тэрээр АЦС-д дэлбэрэлт болох үед тусгай хамгаалалтын хувцасгүй галд өртөж, нүүрэндээ олон түлэгдэлт авч, дэлбэрсний дараах эхний өдөр эмнэлэгт хүргэгдсэн байна. Өнгөрсөн өвчний дунд тэрээр хүүхдийн халдвар, ханиадыг тэмдэглэжээ. Одоогоор өвчтөний биеийн байдал хүнд, өвчтөн унтаа байдалтай байна. Арьс нь цайвар, хуурай. Цусны даралт 90/60 мм м.у.б. Урлаг., импульс минутанд 90 цохилт, сул дүүргэлт. Орон нутгийн үзлэгээр нүүрний арьсны гипереми, хавдар, уруул, хамар дээр шаргал шингэнтэй нимгэн ханатай цэврүү байгааг тэмдэглэв.Даалгавар 2. 40 настай өвчтөн зүүн хацрын хэсэгт эдгэрэхгүй шарх, амны хөндийн салст бүрхүүлийн шархлаат гэмтэл, хэл, уруул дээр өвдөлттэй цус алдалт, биеийн байдал муудсан зэрэг гомдолтойгоор эмнэлэгт иржээ. эрүүл мэнд, идэвхгүй байдал, хайхрамжгүй байдал. Анамнезаас харахад тэрээр хоёр долоо хоногийн өмнө хамгаалалтын байгууламжид цацраг идэвхт туяа ихэссэн халуун цэгт байсан бөгөөд зүүн хацрын хэсэгт гэмтэл авсан бөгөөд өртсөний дараа эхний өдөр биеийн байдал муудаж, сул дорой байдал ажиглагдсан. , цусны даралт буурах. Шархыг гэмтсэнээс хойш 24 цагийн дараа анхан шатны мэс заслын эмчилгээг хийсэн. Дараа нь 8 хоногийн дотор өвчтөн сэтгэл ханамжтай, ямар ч гомдолгүй, шарх нь хүндрэлгүйгээр эдгэрсэн. Гэмтсэнээс хойш 10 хоногийн дараа биеийн байдал дахин муудаж, шархны голд үхжилийн голомт гарч, зүүн талын хүзүүний хэсэгт оёдол салж, амны хөндийн салст бүрхэвч дээр шархлаа, хэл уруул дээр хагарал үүсч, үс эхэлсэн. унах. Өнгөрсөн өвчний дунд тэрээр хүүхдийн халдвар, ханиадыг тэмдэглэжээ. Одоогийн байдлаар ерөнхий төлөвийн дагуу өвчтөний биеийн байдал дунд зэрэг, арьс цайвар, цусны даралт 100/70 мм м.у.б байна. Урлаг., импульс минутанд 95 цохилт, сул дүүрсэн. Үзлэгийн үеэр зүүн хүзүүний хэсэгт шархны үйл явц удааширч, шархны төвд үхжил үүсч, ирмэгийн дагуу эпителизаци удааширч байна. Бага зэрэг цагаан хөх өнгийн мөхлөгт арлууд. Уруул, хэл дээр цус алдах хагарал байдаг. Амны хөндийн салст бүрхэвч нь хавдсан, гиперемик, ногоон өнгөтэй салс шиг эксудатаар бүрхэгдсэн шархлаа байдаг.
1. Оношийг зөвтгөх. 2. Оношийг тогтоож, өвчний үеийг заана. 3. Эмчилгээний төлөвлөгөө гарга.
Даалгавар 3. 21 настай өвчтөн ерөнхий сулрал, хайхрамжгүй байдал, нойрмоглох, толгой эргэх, дээд уруулын шарх зэрэг гомдолтойгоор эмнэлэгт иржээ. Анамнезаас нэг хоногийн өмнө АЦС-д аюулгүй ажиллагааны дүрэм зөрчсөний улмаас цацрагт хордсон, мөн тэр үед унаж байхдаа нүүрээ мөргөж, дээд уруулаа гэмтээсэн нь тогтоогдсон. Өнгөрсөн өвчний дунд тэрээр хүүхдийн халдвар, ханиад, 4 сартайдаа мэс засал хийлгэсэн дээд уруулын төрөлхийн ан цавыг тэмдэглэжээ. Ерөнхий төлөв байдлын дагуу дунд зэргийн хүндийн төлөв ажиглагдаж, өвчтөн унтаа, арьс нь цайвар, хуурай, цусны даралт 95/70 мм м.у.б байна. Урлаг., импульс минутанд 90 цохилт, сул дүүргэлт. Орон нутгийн үзлэгээр дээд уруулын цоорсон шарх илэрсэн бөгөөд шарханд элс, машины тос байдаг. Уруулын зүүн хагаст сорвины эд эсийн хэсгүүд тодорхойлогддог.
1. Оношийг зөвтгөх. 2. Оношлогоо хийх. 3. Эмчилгээний төлөвлөгөө гарга.
Даалгавар 4. 20 настай өвчтөн биеийн байдал эрс муудсан, сул дорой байдал, нүүрний арьсан дээр цэврүү үүссэн гэсэн гомдолтойгоор эмнэлэгт хэвтсэн. Цөмийн зэвсгийн туршилтын үеэр эх сурвалжийн ойролцоо байснаас хойш 24 цаг өнгөрсөн нь анамнезаас тогтоогдсон. Нүүлгэн шилжүүлэх үе шатанд шинж тэмдгийн эмчилгээ хийсэн. Өнгөрсөн өвчний дунд тэрээр хүүхдийн халдвар, ханиадыг тэмдэглэж байна. Үзлэгт хамрын үзүүр, уруул, хөмсөгний ирмэгийн хэсэгт бөмбөлөгүүд ажиглагдаж байна. Хөмсөг, сормуус байхгүй байна.
Урьдчилсан онош тавих. 2.Эцсийн оношийг гаргахад ямар нэмэлт мэдээлэл, эмнэлзүйн мэдээлэл шаардлагатай байна.
Урьдчилсан онош тавих. 2. Эцсийн оношийг тогтоох, эмчилгээг томилохын тулд ямар нэмэлт мэдээлэл, эмнэлзүйн мэдээлэл шаардлагатай вэ?
Урьдчилсан онош тавих. 2. Эцсийн онош тавихад ямар нэмэлт мэдээлэл, эмнэлзүйн мэдээлэл шаардлагатай вэ? 3. Эмчилгээний төлөвлөгөөг боловсруулахад хавдар байгаа эсэх нь чухал уу?
Урьдчилсан онош тавих. 2. Эцсийн онош тавихад ямар нэмэлт мэдээлэл, эмнэлзүйн мэдээлэл шаардлагатай вэ? 3. Эрүүний цулцангийн процесст идээт ялгадас гарч буй хавдар ба фистулын хооронд хамаарал бий юу?
Урьдчилсан онош тавих. 2. Эцсийн онош тавихад ямар нэмэлт мэдээлэл, эмнэлзүйн мэдээлэл шаардлагатай вэ? 3. Энэ өвчний хувьд зайлшгүй биш шинж тэмдэг (эмгэг судлалын нөхцөл) -ийг заана.
Туршилтууд:
1. Цацрагийн өвчний үед мэс заслын эмчилгээг дараахь хугацаанд хийж болно.
a) өндөр b) дурын үе c) анхдагч хариу үйлдэл d) төсөөллийн сайн сайхан байдал e) нөхөн сэргээх хугацаа
^ 2. SVPKhG (g)-д үзүүлэх хавсарсан шарх, эрүүний гэмтлийн тусламжийн хамрах хүрээ:
а) арын эмнэлгийн суурь руу нүүлгэн шилжүүлэх бэлтгэл, халдваргүйжүүлэлт
б) цус алдалтыг эцэслэн зогсоох, цочролоос ангижрах, цацрагийн өвчний эмчилгээ, халдваргүйжүүлэх
в) цацрагийн гэмтлийн зэргийг харгалзан эмчилгээний хөдөлгөөнгүй шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх.
^ 3. Цацрагийн өвчтэй шархны цус алдалтыг зогсоох:
а) судсыг боох б) судсыг оёх в) хавчаар хэрэглэх в) тампон хийх
4. Цацрагийн өвчний 3-р үеийн амны хөндийн илрэлүүд нь:
a) пародонтит б) шархлаат үхжил стоматит в) цоорох
^ 5. Цацрагийн өвчний хүнд хэлбэрийн үед хөдөлгөөнгүй болгох аргыг хэрэглэнэ.
6. Цацрагийн өвчний үед доод эрүүний хэлтэрхий бэхлэх ямар аргыг хэрэглэж болохгүй вэ?
a) Рудко аппарат b) ясны утас c) шүдний чигт d) Швырковын аппарат
^ 7. Эмнэлгийн өмнөх бүх үе шатанд хавсарсан гэмтэлтэй (шарх + цацрагийн бохирдол) хохирогчдын боолтыг өөрчилдөг.
a) тийм б) үгүй
8. Хамтарсан гэмтлийг:
a) бие махбодид гэмтэл учруулах хэд хэдэн хүчин зүйлд өртөх
б) биеийн хэд хэдэн анатомийн хэсгүүдэд гэмтэл учруулах
^ 9. Цацрагийн өвчний хөнгөн хэлбэрийн үед хөдөлгөөнгүй болгох аргыг хэрэглэнэ.
a) мэс заслын б) ортопедийн
Нөхцөл байдлын асуудлуудын хариулт:
Даалгавар 1. 1. Өвчтөний эрүүл мэндийн байдал муу байгаа, нүүрний арьсан дээр цэврүү үүссэн тухай гомдол, өвчтөний нүүрний түлэгдэлтийн үед цацраг туяа ихэссэн бүсэд байгаа тухай анамнезийн мэдээлэлтэй хавсарсан. Мөн орон нутгийн үзлэгийн мэдээлэл - нүүрний арьсны гипереми, хаван, хамар, уруул дээр шаргал өнгөтэй шингэнтэй цэврүүтэх, цусны даралт багасах, хурдан импульс сул дүүрэх зэрэг нь цацрагийн гэмтэл, нүүрний түлэгдэлтийг илтгэнэ. I-II зэрэг. 2. Цацрагийн хавсарсан гэмтэл, нүүрний 1-2 градусын түлэгдэлт. 3. Цогцолбор эмчилгээг цацрагийн өвчнийг эмчлэх туршлагатай шүдний эмч, эмчилгээний эмч хийдэг. Антидот (энэ тохиолдолд унитиол), гипертоны глюкозын уусмал, натрийн хлоридын уусмал, антигистамин, аскорбины хүчил, идэвхтэй хоргүйжүүлэх, нөхөн сэргээх эмчилгээ хийхээр төлөвлөж байна. Түлэгдэлтийн эмчилгээ нь өвдөлт намдаах эм, татрангийн эсрэг ийлдэс, зүрхний эм, антибиотик, шингэн уухаас бүрдэнэ. Нээлттэй аргаар орон нутгийн эмчилгээ нь хоёрдогч халдвараас урьдчилан сэргийлэх, эпителизацийг өдөөх эмийг хэрэглэх явдал юм.
Асуудал 2. 1. Өвчтөний шархны үйл явц удааширсан, амны хөндийн салст бүрхэвчийн шархлаат-үхжилтийн гэмтэл, уруул, хэл дээр ан цав үүссэн тухай гомдол, өвчтөн хоёр долоо хоногийн өмнө цацраг идэвхт туяа ихэссэн, түр зуурын шинж чанартай байсан тухай анамнезийн мэдээлэлтэй хослуулсан. эд эсийн хэвийн нөхөн төлжилтийн нөхцөл байдал сайжирч, дараа нь нөхөн төлжих үйл явц удааширч, уруул, хэлэнд шархлаат-үхжилтийн гэмтэл, цус алдалт, ан цав үүсэх, үхжил үүсэх зэрэг болно. амны хөндийн шархны хэсэгт нөхөн төлжих үйл явц удааширч байгаа нь цацрагийн өвчний гурав дахь үеийг илтгэнэ. 2. Цацрагийн өвчин - III үе. Цацрагийн гэмтэл, зүүн талын хацрын бүсэд хавсарсан гэмтэл. 3. Цогцолбор эмчилгээг цацрагийн өвчнийг эмчлэх туршлагатай шүдний эмч, эмчилгээний эмч хийдэг. Антидот (энэ тохиолдолд унитиол), давсны уусмал, глюкоз, натрийн хлоридын уусмал, антигистамин, аскорбины хүчил, идэвхтэй хоргүйжүүлэх иммуностимулятор, нөхөн сэргээх эмчилгээ хийхээр төлөвлөж байна. Түлэгдэлтийн эмчилгээ нь өвдөлт намдаах эм, татрангийн эсрэг ийлдэс, зүрхний эм, антибиотик, шингэн уухаас бүрдэнэ. Нээлттэй аргаар орон нутгийн эмчилгээ нь үхжилтийн массаас татгалзах, бактерийн эсрэг эм, нөхөн төлжилтийг өдөөдөг бодисыг хэрэглэхэд оршино.
Даалгавар 3. 1. Өвчтөний дээд уруулын шарх, эрүүл мэндийн байдал муу байгаа тухай гомдол, гэмтэл авснаас хойш нэг өдрийн дотор цацраг идэвхт туяа нэмэгдэж, ерөнхий үзлэгийн өгөгдөлтэй хослуулан - дунд зэрэг, бага даралттай, сул дорой байдал. хурдан импульс, орон нутгийн үзлэг - дээд уруулын бохирдсон шарх нь цацраг туяаны гэмтэл, дээд уруулын шархыг илтгэнэ. 2. Цацрагийн хавсарсан гэмтэл, дээд уруулын дамжсан шарх. 3. Цацрагийн өвчнийг эмчлэгч эмчээр эмчлэх, үрэвслийн эсрэг болон нөхөн төлжилтийг идэвхжүүлэх орон нутгийн эмчилгээ. Үрэвсэл, сорвижилтыг арилгасны дараа, түүнчлэн цацрагийн дараах урвалыг арилгасны дараа уруул дээрх согогийг хуванцар мэс засал хийдэг.
Даалгавар 4. 1. Цацрагийн хавсарсан гэмтэл, нүүрний 1-р зэргийн түлэгдэлт. 2. Нүүлгэн шилжүүлэх үе шатуудад цацрагийн тун ямар байсан, ямар эмчилгээ хийлгэсэн зэргийг олж мэдэх, өвчтөний ерөнхий байдлыг тодорхойлох шаардлагатай.
Даалгавар 5. 1. Баруун талын талбайн хавсарсан цацрагийн гэмтэл, шарх. Цацрагийн өвчин, 3-р үе. 2. Өвчин хэрхэн явцтай, цацрагийн өвчний нэг, хоёрдугаар үеийн үргэлжлэх хугацаа, ямар эмчилгээ хийлгэсэн, одоогийн ерөнхий байдлыг тодруулах шаардлагатай.
Даалгавар 6. 1. Цацрагийн хавсарсан гэмтэл, хацрын хэсгийн шарх, баруун талын доод эрүүний хугарал. 2. Осол гэмтэл, цацрагийн дараа өнгөрсөн хугацаа, өвчтөн хэр удаан ухаангүй байсан, сэхээн амьдруулах ямар арга хэмжээ авсан, цацрагийн тун. Өвчтөнийг ухаан орсны дараа доод эрүүний хугарлын яг байршил, шинж чанарыг рентгенээр тодорхойлох шаардлагатай. 3. Үгүй ээ, учир нь энэ нь хялгасан судасны гемангиоматай тохирч байна.
Даалгавар 7. 1. Хавсарсан цацрагийн гэмтэл, цацрагийн өвчин - 3-р үе, баруун талын доод эрүүний цацрагийн дараах остерадионекроз. 2. Эмнэлэгт ямар эмчилгээ хийлгэсэн, цацрагийн өвчний 1, 2-р үеийн үргэлжлэх хугацаа, одоогийн байдлаар ерөнхий байдал ямар байгаа, цусны шинжилгээ авах шаардлагатай. 3. Неоплазм ба фистулын замын хооронд ямар ч холбоо байхгүй, учир нь Энэ неоплазм нь өвчтөн гэмтэхээс хоёр жилийн өмнө илрүүлсэн эпулистэй тохирч, цацраг туяаны дараах остерадионекроз үүссэний улмаас үүссэн фистулын зам.
Даалгавар 8. 1. Нүүрний 3-4 градусын дулааны түлэгдэлт. 2. Өөр байршилд гэмтэл байгаа эсэх, өвчтөнд сэхээн амьдруулах ямар арга хэмжээ авсан, одоогийн байдлаар биеийн байдал ямар байгаа, цус, шээсний шинжилгээ хийх шаардлагатай. 3. Хацрын хэсэгт хавдар байгаа нь үндсэн өвчний оношлогоо, эмчилгээнд чухал ач холбогдолтой биш бөгөөд магадгүй энэ нь пигменттэй невус юм.
^ Туршилтын хариулт: 1 - гр; 2 -д; 3 – б; 4 - б; 5 - a; 6 - инч; 7 – б; 8 - а; 9 – б.
Уран зохиол:Т.Г. Робустова /Мэс заслын шүдний эмчилгээ: сурах бичиг - 2-р хэвлэл, шинэчилсэн найруулга. болон нэмэлт – М.: Анагаах ухаан, 1996. – 688 х.
^ Бие даасан ажлын даалгавар:
Зэвсэгт хүчнийг OMedB-ээс эвдэрсэн гэмтлийн дараа 2 цагийн дараа бөөнөөр нь хүргэсэн: нүүрний зөөлөн эдэд их хэмжээний гэмтэл, цацрагийн дунд зэргийн гэмтэл. Боолтыг авсны дараа цусанд их хэмжээгээр шингэсэн байсан бөгөөд доод уруул, эрүүний зүсэгдсэн нөхөөсний шарх илэрсэн байна. Уруулын 2/3-ыг агуулсан хавтас нь өргөн уудам дээр унждаг. Нүүрний арьсан дээр олон үрэлт үүсдэг. Зүүн түр зуурын болон паротид-зажлах хэсгүүдэд арьс нь тунгалаг шингэнтэй цэврүү хучигдсан, үс нь шатдаг. Хазуулсан нь 32-33 хооронд эвдэрсэн. Эдгээр хоёр шүд нь үүрнээсээ мултарч, хэлтэрхийнүүд нь хүчтэй шилжсэн байна.
1.Гэмтсэн хүний ерөнхий байдлыг тодорхойлох 2.Оношлогоо гаргах 3.МАН-д үзүүлэх тусламжийн хамрах хүрээг тодорхойлох
^ 11. ЭМНЭЛГИЙН СЭРГЭЭН СУРГАЛТ, ҮЗЭЛТ
ЭРҮҮХ НҮҮРИЙН ХЭСЭГТ ШАРХСАН.
Зорилтот:Хавсарсан гэмтлийн этиологи, эмгэг жам, эмнэлзүйн илрэл, оношлогоо, ялган оношлох арга, эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэлтийн үе шатанд шархадсан болон хохирогчдод мэс заслын тусламж үзүүлэх онцлогийг судлах.
Хичээлд бэлтгэх асуултууд
1. Хавсарсан гэмтлийн шалтгаан, эмгэг жамын талаархи орчин үеийн санаанууд.
2. Хирошима, Нагасаки хотуудад цөмийн зэвсэг ашигласан туршлага, цөмийн зэвсгийн туршилт, орон нутгийн дайн, зэвсэгт мөргөлдөөн зэрэгт үндэслэн нэгдсэн ялагдлын давтамж.
3. Хавсарсан гэмтлийн ангилал.
4. Цацрагийн хосолсон гэмтэл: ангилал, оношлогоо, эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэх үе шатанд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх.
5. Химийн хавсарсан гэмтэл: ангилал, оношлогоо, эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэлтийн үе шатанд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх.
6. Хосолсон термомеханик гэмтэл: ангилал, оношлогоо, эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэлтийн үе шатанд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх.
Оюутнуудын мэдлэгийн анхан шатны шалгалтын хяналт
1. Хамтарсан гэмтэлд дараахь зүйлс орно.
2.
б) хорт бодисын хордлогын хүндийн зэрэг (TS);
г) түлэгдэлтийн зэрэг;
3.
г) 50% ба түүнээс дээш;
4.
а) амнаас ам руу агааржуулалт хийх;
в) эсрэг эмийг хэрэглэх;
г) тусгай эмчилгээ хийх хэрэгцээг тодорхойлохын тулд хийн анализатороор туршилт хийх;
5.
a) хийн анализатороор шалгах;
в) рентген зураг;
д) сцинтиграфи.
Сэдвийн тодорхойлолт ба ерөнхий асуудал
Нэг буюу өөр төрлийн зэвсгийн улмаас хоёр ба түүнээс дээш хохирол учруулах хүчин зүйлийн нөлөөлөл, хүрээлэн буй орчны янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөллийг ихэвчлэн хосолсон гэж нэрлэдэг. Гэмтлийг гол гэмтлийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдээр тодорхойлдог бөгөөд эдгээрээс одоогийн байдлаар биеийн амин чухал үйл ажиллагаа хамаардаг. хосолсон цацраг(KRP), хосолсон химийн бодис(KHP), хосолсон термомеханик гэмтэл(KTMP) гэх мэт.
Цацрагийн хосолсон гэмтэл
Атомын дэлбэрэлтийн энергийг дулааны цацраг, дэлбэрэлтийн механик энерги, нэвтлэх цацраг гэж гурван төрөлд хуваадаг.
1945 онд Японы Хирошима, Нагасаки хотуудыг цөмийн бөмбөгдөлтөнд өртөх үеэр БНХАУ-ыг хүлээн авсан хохирогчдын 60% нь байжээ.
өртсөн хүмүүсийн нийт тоо. Хамтарсан хохирол нь цөмийн эрчим хүч, химийн үйлдвэрлэлийн байгууламжид гар аргаар хийсэн гамшиг, террорист халдлагын үр дагавар байж болно.
Өндөр хүчин чадалтай агаарын цөмийн дэлбэрэлтийн үед шархадсан хүмүүсийн гол ангилал нь шатсан хүмүүс байх болно; бага чадалтай - цацраг туяанд өртсөн хүмүүс; хохирогчдын дор хаяж 50% нь хосолсон гэмтэлтэй байх болно.
Анхдагч түлэгдэлт нь цөмийн дэлбэрэлтийн үед гэрлийн цацрагийн шууд нөлөөллөөс үүсдэг. Тэсрэлтийн чиглэл рүү чиглэсэн хамгаалалтгүй арьс нь ийм түлэгдэлт, өнгөц, профильтай байдаг. Хувцас нь арьсанд наалддаг биеийн хэсгүүдэд контактын түлэгдэлт үүсдэг. Хоёрдогч түлэгдэлт нь шинээр гарч ирж буй галын дөлөөс үүсдэг.
Гамма туяа эсвэл нейтроноор гадны цацраг туяа нь түлэгдэлтийн дүр төрхийг өөрчилдөггүй. Арьсны хучуур эдэд шингэсэн бета туяа нь зөвхөн гадаад төрхийг өөрчлөхөөс гадна түлэгдэлтийн эдгэрэлтийг алдагдуулдаг. Ийм эмгэг нь цөмийн дэлбэрэлтийн үед болон атомын цахилгаан станцуудыг устгах үед хоёуланд нь тохиолдож болно.
Атомын дэлбэрэлтийн цохилтын долгион нь механик гэмтэл үүсгэдэг. Хүмүүст шууд (шууд) үзүүлэх нөлөө нь баротравмагаар илэрдэг. Цочролын долгионы шууд бус үйлдэл нь эвдэрсэн барилга байгууламж, мод гэх мэтээс хоёрдогч сум гарч ирэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд үүссэн механик гэмтэл нь дотоод эрхтнүүдийн инерцийн хагарал, бэхэлгээний цэгүүдэд хөхөрсөн, нулимс, задгай, хаалттай олон тооны хугарал зэргээр тодорхойлогддог. мөчрүүд. Хүнд хавсарсан гэмтэл давамгайлдаг.
Цацраг туяанд өртөх нь дараахь шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог: эсийн бүтэц гэмтсэн, нөхөн төлжих үйл явц тасалдсан, хүчиллэг бүтээгдэхүүний ионжилт, хуримтлалаас болж хордлого үүсч, бие махбодийн дархлааны болон өвөрмөц бус хамгаалалтын хүчин зүйлүүд буурч, цус тогтоогч системд гүнзгий өөрчлөлтүүд ажиглагддаг. Өндөр тунгаар цацраг туяа хэрэглэх үед гэдэсний ханаар дамжин шингэн ба электролитууд алдагддаг.
CRP дахь эмгэг процессууд нь хоёр буюу хэд хэдэн гэмтлийн энгийн нийлбэрээр бус, харин чанарын хувьд шинэ нөхцөл байдал - харилцан хүндрүүлэх хамшинжээр эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. Түүний эмгэг жамын мөн чанар нь механик болон дулааны гэмтлийн үед бие махбодийн хамгаалалтын болон дасан зохицох урвал нь эдгээр эрхтэн, тогтолцооны өндөр үйл ажиллагааг шаарддагтай холбоотой юм.
цацрагийн нөлөөнд ихээхэн шаналж буй хүмүүс. Үүнээс гадна хэд хэдэн биохимийн болон эмгэг физиологийн эмгэгүүд нь цацрагийн болон цацрагийн бус гэмтэл (цус багадалт, хүчиллэг, хордлого гэх мэт) хоёуланд нь онцлог шинж чанартай байдаг. CRP-ийн үед эдгээр эмгэгүүд нь цаг хугацааны хувьд давхцаж байгаа нь гэмтэл тус бүрийн эмнэлзүйн илрэлийг харилцан хүндрүүлэхэд хүргэдэг. Цочмог цацрагийн өвчний үед бие биенээ хүндрүүлэх үзэгдэл нь мэдрэлийн, зүрх судасны болон бодисын солилцооны дистрофийн эмгэгүүд улам дорддог. Эхний үе шатанд цус багадалт, халдварт хүндрэлүүд илүү тод илэрдэг, ихэвчлэн ерөнхийд нь өртөмтгий байдаг. Насан туршдаа эерэг үр дүнд хүрэх цацрагийн тунг 1.5-2 дахин бууруулдаг. Гэмтлийн болон түлэгдэлтийн өвчний явц дахь энэ үзэгдлийн нөлөө нь амин чухал эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал, шархны үхжил ихсэх, шархны үйл явцын үе шат удаашрах, шархны халдварын ерөнхий байдал зэрэгт илэрдэг. CRP нь дор хаяж дунд зэргийн хүндийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг нэгтгэсэн тохиолдолд л харилцан хүндрүүлэх үзэгдэл ажиглагддаг. CPR-ийн хүндийн зэргийг тэдгээрийн ангиллын дагуу тодорхойлно (Хүснэгт 13). CRP-ийн эмнэлзүйн явцыг 4 үе шатанд хуваадаг.
Эхнийх нь анхдагч цацраг ба цацрагийн бус урвалын эхний үе буюу үе;
Хоёр дахь нь цацрагийн бус бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн давамгайлах хугацаа;
Гурав дахь нь цацрагийн бүрэлдэхүүн хэсэг давамгайлах хугацаа;
Дөрөв дэх нь эдгэрэх, нөхөн сэргээх хугацаа юм.
Эхний цаг, өдрүүдэд CRP-ийн эхний үе,Эмнэлзүйн зураг нь гэмтэл, түлэгдэлтийн хамгийн хүнд шинж тэмдгүүдээр илэрхийлэгддэг: өвдөлт, чухал эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал, цочролын шинж тэмдэг. Дотор муухайрах, бөөлжих, толгой өвдөх, адинами гэх мэт цацрагийн гэмтлийн анхдагч урвалын шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн механик болон дулааны гэмтлийн илүү тод илрэлээр далдлагдсан байдаг. Цацрагийн тэргүүлэх бүрэлдэхүүн хэсэгтэй бол анхдагч цацрагийн урвалыг CRP-д мөн илэрхийлж болно. Цацраг туяанаас хойшхи эхний хэдэн цагт дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, улайлт, гипертерми, цусны даралт буурах, мэдрэлийн эмгэг зэрэг нь амьдралын таамаглал муутай шинж тэмдэг юм. Энэ хугацаанд дараахь гематологийн өөрчлөлтүүд ажиглагдаж байна: тэргүүлэх механик гэмтэл, цус багадалт, лейкоцитоз, түлэгдэлт, гемоконцентраци зэрэг. Туйлын тунгалаг лимфопени үүсэх нь цацрагийн өвчний бүрэлдэхүүн хэсэг давамгайлж байгааг илтгэж болно.
Хүснэгт 13.Цацрагийн хосолсон гэмтлийн ангилал
Эмнэлзүйн зураг Хоёр дахь үед KRP(цацрагийн бус бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн давамгайлал) нь гэмтэл, түлэгдэлтийн хүнд байдал, байршил, цацрагийн гэмтлийн зэрэглэлээр тодорхойлогддог. Харилцан ачааллын үзэгдлийн хөгжлийн улмаас гэмтэл, түлэгдэлтийн өвчний эмнэлзүйн илүү хүнд явц ажиглагдаж байна. Халдварт хүндрэл, шархны ядралт, хордлого, цус багадалт ихэвчлэн тохиолддог.
Үүний зэрэгцээ, хэрэв далд хугацаа хангалттай урт бол, жишээлбэл, дунд зэргийн хүндийн цацрагийн өвчтэй бол энэ хугацаанд шархны эдгэрэлтийг дуусгаж болно. Цацрагийн гэмтлийн шинж чанартай гематологийн өөрчлөлтүүд үүсдэг: лейкоцитоз нь лейкопениар солигдож, лимфопени нэмэгддэг.
Гурав дахь үе(цацрагийн бүрэлдэхүүн хэсгийн давамгайлал) нь голчлон цацрагийн гэмтлийн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог. Хохирогчдын ерөнхий байдал улам дордож, сул дорой байдал нэмэгддэг. Үхжилтэй тонзиллит, буйлны үрэвсэл, энтероколит, уушгины үрэвсэл үүсдэг. Арьс, салст бүрхэвчинд олон тооны цус алдалт, цус алдалт үүсдэг. Энэ хугацаанд орон нутгийн шархны халдвар эрчимжиж, ерөнхий халдвар болж хувирдаг. Шархны талбайн эд эсийн үхжил ихсэх, мөн давтан хагалгаа хийх, янз бүрийн залруулга хийх үед эд эсийн ялгаралт, цус алдалт ажиглагдаж болно.
Цацрагийн өвчний өндөр нь шархны үйл явцын явцад ихээхэн нөлөөлдөг. Шархны үйл явцын эхний үед экссудаци хязгаарлагдмал, лейкоцитын гол аажмаар үүсдэг, үрэвслийн урвал сул илэрч, үхжилийн эдээс татгалзах нь огцом удааширдаг. Шархны микрофлор, эд эсийн задралын бүтээгдэхүүн нь шархнаас гадуур чөлөөтэй нэвтэрч, шархны халдвар, сепсис үүсдэг.
Шархыг эдгээх үед цацрагийн өвчний өндөр түвшин нь одоо байгаа эсвэл нэмэлт шархны халдварын эсрэг нөхөн сэргээх үйл явцыг огцом дарангуйлснаар илэрдэг.
Механик гэмтэлтэй хослуулан 2-4 Гр цацрагийн тунгаар CRP-ийн гурав дахь үе эхлэх нь тусгаарлагдсан цацрагийн гэмтлээс 8-10 хоногийн өмнө, 4 Gy-ээс дээш тунгаар 5-8 хоногийн өмнө тохиолддог. Цацраг туяатай хавсарсан хүнд түлэгдэлтийн үед энэ хугацаа гэмтсэнээс хойш 2-7 хоногийн дараа тохиолдож болно. Гематологийн хувьд панцитопенийн хам шинж илэрдэг: тод лимфо-, лейко-, тромбо-, эритроцитопени.
Гурав дахь үе нь өртсөн хүмүүсийн хувьд хамгийн чухал үе юм, учир нь энэ үед хүнд, амь насанд аюултай хүндрэлүүд үүсдэг.
Дөрөв дэх үе(сэргээх хугацаа) нь цацраг туяа болон цацрагийн бус гэмтлийн үлдэгдэл нөлөөгөөр тодорхойлогддог - астеник синдром, остеомиелит, трофик шарх, контрактур, цикатрик хэлбэрийн гажиг. Эдгээр үр дагаврыг эмнэлзүйн хувьд үнэлэхдээ гематопоэтик аппаратын үйл ажиллагаа, мөн биеийн иммунобиологийн байдал маш удаан сэргээгддэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй.
Ажилтнуудад цацрагийн өртөлтийн тунг бүртгэх хувийн дозиметр байхгүй байгаа нь фронтын цэргийн эмнэлгийн ажилтнууд цацрагийн өвчний хүнд байдлыг оношлоход хүндрэл учруулж байна. Цацрагийн анхдагч урвал нь амь насанд аюултай нөхцөл байдлыг агуулдаггүй. Цацрагийн гэмтэл байгаа эсэх нь эмнэлгийн өмнөх тусламж үйлчилгээний ердийн хамрах хүрээд төдийлөн нөлөөлдөггүй. Хэрэв цацраг идэвхт бодис дотогшоо орох аюул байгаа бол хийн маск зүү.
Үйл явдал анхны тусламжөргөтгөсөн хэмжээнд явуулсан. Ердийн жагсаалтад нэмсэн:
Заавал хэсэгчилсэн ариутгал хийх;
Цацраг идэвхт бодисоор (RS) бохирдсон боолт солих;
Дотор муухайрах, бөөлжих анхдагч хариу урвалыг арилгах;
Радиопротекторыг залгих.
Мэргэшсэн, мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ.
Цөмийн дэлбэрэлтийн эх үүсвэрээс гарсан бүх хохирогчид цацрагийн хяналтад хамрагдана. Эмнэлэгт хэвтсэний дараа өртсөн бүх өвчтөнүүд цусны ерөнхий эмнэлзүйн шинжилгээнд хамрагдана. Цацрагийн гэмтэл гарсан тохиолдолд лимфоцитын тоо нь биологийн дозиметр юм. Хэрэв лимфоцитын тоо 50% -иар буурсан бол өртсөн хүн өндөр тунгаар цацраг туяа авсан байна.
Анхан шатны туршилтын явцад ажилтнууд бие даасан дозиметргүй бол эмнэлзүйн нарийвчилсан онош тавихад хэцүү байдаг тул гурвын гурван бүлэг хохирогчдыг ялгадаг.
Цацрагийн гэмтэл магадлал багатайцацрагийн гэмтлийн анхдагч хариу урвалын шинж тэмдэг илрээгүй тул. Ийм хохирогчдыг механик болон дулааны гэмтэлтэй холбоотой ердийн арга барилд үндэслэн оношилдог.
Цацрагийн гэмтэл гарч болзошгүй.Энэ нь хоолны дуршилгүй болох, дотор муухайрах, бөөлжих хэлбэрээр илэрдэг. Ийм өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээг зөвхөн эрүүл мэндийн шалтгаанаар, цацрагийн гэмтлийн үр дагаврыг нэгэн зэрэг эмчилдэг. Хүнд түлэгдэлт, гэмтэл байхгүй тохиолдолд цацрагийн гэмтлийн зэргийг цусны лимфоцитын динамик судалгаанд үндэслэн дараагийн 2 хоногт тодруулж болно.
Цацрагийн хүнд гэмтэл.Энэ бүлгийн нөлөөлөлд өртсөн хүмүүс ионжуулагч цацрагийн үхлийн тунг хүлээн авсан байж болзошгүй. Эдгээр өртсөн хүмүүс байнга дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Продромал үзэгдлийн үе шат нь богино, цуст суулгалт, хүнд хэлбэрийн артерийн гипотензи, мэдрэлийн эмгэгүүд үүсдэг: ухаан алдах, таталт, кома. Нөлөөлөлд өртсөн хүмүүст шинж тэмдгийн эмчилгээ хийлгэж, лимфоцитын тоог цаг хугацааны явцад хянадаг. Цацрагийн гэмтлийн өгөгдсөн бүх эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь өвөрмөц бус бөгөөд бусад байлдааны эмгэгтэй холбоотой байж болох тул амь насанд аюултай механик гэмтэлтэй CRP бүхий бүх хохирогчийг эхлээд цацраг туяанд өртөөгүй шархадсан гэж үздэг.
Хамгийн цэвэр хэлбэрээр цацрагийн гэмтэл(нейтрон ба өндөр энергитэй фотоны нөлөө) нь хүрээлэн буй эмнэлгийн ажилтнуудын эрүүл мэндэд эрсдэл учруулахгүй. Эмнэлгийн байгууллагад нэвтэрч буй өртсөн хүмүүс цацрагийн хяналт, эрүүл ахуйн эмчилгээнд хамрагдах ёстой. Хувцсаа тайлах нь цацрагийн бохирдлын түвшинг эрс бууруулдаг. Биеийн ил талбайг эмчлэх нь хангалттай халдваргүйжүүлэлтийг баталгаажуулдаг. Амь насанд аюултай гэмтэл гарсан тохиолдолд халдваргүйжүүлэлт нь яаралтай тусламжийг хойшлуулах ёсгүй. Энэ ангиллын нөлөөлөлд өртсөн хүмүүстэй ажиллах ажлыг зохион байгуулахдаа эмнэлгийн ажилтнуудыг солих, цацраг идэвхт бодисоор амьсгалах, залгихаас зайлсхийх шаардлагатай.
Патогенетикийн хувьд ХХХ-ийн хөгжлийн үеийг харгалзан тодорхой арга хэмжээ авах нь зүйтэй.
Эхний үед(цацраг болон цацрагийн бус урвалын үе) цацраг-механик гэмтлийн үед гол хүчин чармайлт нь гэмтлийн үр дагаврыг арилгах, тэдгээрийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг: гадаад амьсгалыг сэргээх, цус алдалтыг зогсоох, өвдөлт намдаах, хөдөлгөөнгүй болгох.
Хүнд гэмтэл, цочролын үед цочролын эсрэг эмчилгээ хийж, амь насыг аврах мэс заслын эмчилгээ хийдэг.
заалтууд. Мэс заслын гэмтэл нь харилцан ачааллын хам шинжийн ноцтой байдлыг нэмэгдүүлдэг тул мэс заслыг хамгийн бага хэмжээгээр, хангалттай мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. CRP-тэй шархадсан хүмүүст цацраг туяанд үзүүлэх анхан шатны хариу урвалын шинж тэмдэг илэрвэл зохих эмээр хөнгөвчлөхийг зааж өгнө.
Хоёрдугаар үед(цацрагийн бус бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн давамгайлах хугацаа), эмчилгээний зорилго ижил хэвээр байгаа боловч цацраг-механик гэмтлийн мэс заслын тусламж үйлчилгээний агуулга мэдэгдэхүйц өргөжиж байна. Энэ хугацаанд шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ, түүнчлэн мэргэшсэн мэс заслын тусламж үйлчилгээний бүх арга хэмжээг гүйцэтгэдэг.
CRP-ийн хоёр дахь үе дэх түлэгдэлтийн мэс заслын эмчилгээг зөвхөн хязгаарлагдмал гүн гүнзгий дулааны гэмтэлтэй (биеийн гадаргуугийн 3-5% -иас ихгүй) хийж болно; илүү өргөн хүрээтэй гэмтэл нь дараа нь, дөрөвдүгээр үед мэс заслын эмчилгээ хийдэг.
CRP-ийн эхний болон хоёр дахь үе дэх ихэнх эмэнд үзүүлэх биеийн хариу үйлдэл, хүлцэл нь мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй. Тиймээс мэс заслын тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг бүх шаардлагатай эмийг ердийн тунгаар хэрэглэж болно. Зөвхөн ерөнхий мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг бодисууд онцгой анхаарал хандуулах ёстой. CRP-ийн тусламжтайгаар промедол, морфин, омнопоны өвөрмөц идэвхийг нэмэгдүүлж, тиопентал натрийн үр нөлөөг бууруулж, фторотаныг хэрэглэх үед мэдээ алдуулалтын үе шат, сэрэх үе шатыг богиносгох боломжтой болох нь тогтоогдсон. Эмчилгээний үйл ажиллагааны цар хүрээ багасч байгаа тул амьсгалын замын болон васомоторын төвийг өдөөдөг аналептикийг (этимизол, сульфокамфокаин гэх мэт) болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй.
Гол хүчин чармайлт ХХН-ийн гурав дахь үед(цацрагийн бүрэлдэхүүн хэсэг давамгайлах үе) тэргүүлэх нэгийг эмчлэхэд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй, i.e. гэмтлийн цацрагийн бүрэлдэхүүн хэсэг. Энэ хугацаанд цусархаг хам шинжтэй тэмцэх, шархны халдвар, сепсис өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх арга хэмжээ авдаг. Гурав дахь хугацаанд бие махбодын хэд хэдэн эм (эфир, мансууруулах бодис, зүрх, амьсгалын замын аналептик) -д парадоксик хариу үйлдэл үзүүлэхээс гадна тэдгээрийн гаж нөлөө нэмэгдэх боломжтой. Тиймээс антибиотикоос бусад бүх эмийг бага тунгаар хэрэглэхийг зөвлөж байна. Мэс заслын үйл ажиллагаа нь зөвхөн эрүүл мэндийн шалтгаанаар, жишээлбэл, дотоод цус алдалтаар хийгддэг.
гоожих, хөндий эрхтнүүдийн цооролт гэх мэт. Энэ тохиолдолд цусны судсыг бүхэлд нь урьдчилан боож, цусны бүлэгнэлтийг нэмэгдүүлэх (кальцийн хлорид, аминокапроны хүчил, витамин К, донорын цусыг шууд сэлбэх гэх мэт) зэрэг цусыг бүрэн зогсоох арга хэмжээ авах шаардлагатай. .).
Дөрөвдүгээр үед(CRP-ийн дараа нөхөн сэргээх хугацаанд) тэд цацрагийн гэмтлийн үлдэгдэл нөлөө, цацрагийн бус гэмтлийн үр дагаврыг эмчилдэг. Эмийг томилохдоо биеийн урвалын удаан хугацааны бууралт, парадоксик урвалын магадлалыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Цацрагт өртсөн өвчтөнүүдэд мэдээ алдуулалт, мэс заслын гэмтэл нь ихэвчлэн хүндрэл дагалддаг. Тиймээс хагалгааны өмнөх бэлтгэл, мэдээ алдуулалтын эмчилгээг сайтар хийх нь чухал болж байна. Энэ хугацаанд гүн түлэгдэлтийн мэс заслын эмчилгээ хийдэг - арьсыг хуванцараар солих. Мөн механик гэмтлийн үр дагавар, түүний хүндрэлийн талаар шаардлагатай нөхөн сэргээх, нөхөн сэргээх үйл ажиллагаа явуулдаг. Нөхөн сэргээх цогц арга хэмжээ (физик эмчилгээ, физик эмчилгээ гэх мэт) хийгддэг.
RV-ээр халдвар авсан шархтай CRP бүхий өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээ онцгой байр эзэлдэг. Шархны бохирдол ихтэй, уусах чадвар, шингээлт муутай тул цацраг идэвхт бодисын нэг хэсэг нь шарханд удаан хугацаагаар үлддэг бөгөөд шарханд орсон цацраг идэвхт бодисуудын зарим нь биед маш хурдан шингэдэг. Тиймээс ийм нөлөөлөлд өртсөн хүмүүсийг тусдаа урсгалд хуваах хэрэгтэй. Цацраг идэвхт бодисоор бохирдсон хувцас солих тусгай эмчилгээний тасгийн нэг хэсэг болох хувцас солих өрөөтэй байхыг зөвлөж байна. Эдгээр өртсөн хүмүүсийг эмчлэх нь хохирогч, эмнэлгийн ажилтнуудын хоёрдогч халдвараас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний дагуу тусдаа өрөөнд хийгддэг.
Хагалгааны талбайг бэлтгэх нь антисептик бүхий чийгтэй арчдасыг арчих замаар хийгддэг. Мэс заслын ширээг тосон даавуугаар хучсан байх ёстой. Ийм шархадсан хүмүүст мэс заслын өрөөг тусад нь хуваарилах нь дээр. Мэс заслын эмч нар цацраг идэвхт бохирдлоос хамгаалагдсан байх ёстой. Үүний тулд урт хормогч, хоёр халаад, резинэн гутал, хоёр хос бээлий, найман давхар маск, тусгай нүдний шил зүүдэг. Ажил дууссаны дараа эмнэлгийн ажилтнууд цацрагийн хяналт, шаардлагатай бол эрүүл ахуйн эмчилгээ хийдэг. Цацраг идэвхт бодисоор бохирдсон шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх нь шархны халдвараас урьдчилан сэргийлэхээс гадна ижил чухал зорилттой байдаг - шархнаас цацраг идэвхт бодисыг хамгийн их хэмжээгээр зайлуулах. Цаг үеэ олсон, радикал
Цацраг идэвхт бодисоор бохирдсон шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээ нь мэс заслын дараах үеийг илүү зөөлөн болгож, халдварт хүндрэл үүсэхээс сэргийлж, цацраг идэвхт бодисын дотоод өртөлтийн эрсдлийг бууруулдаг. Мэс заслын эмчилгээний арга нь зарим онцлог шинж чанартай байдаг: шархны ирмэгийг тайрах нь зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс давсан цацраг идэвхт бодисоор бохирдсон амьдрах чадвартай эд эсийн хязгаарт, хэрэв энэ нь эрхтэн, мөчний алдагдалд хүргэхгүй бол хийгддэг. Хэрэв мэс заслын эмчилгээ нь давтан дозиметрийн хяналтаар тодорхойлогддог RV-ээс шархыг цэвэрлэхэд хүргэдэггүй бол халдвар авсан эдийг тайрч авах замаар давтан хийнэ. Шархыг гипертоны уусмал эсвэл сорбентоор шингээсэн салфеткагаар чөлөөтэй боож өгнө. Шархыг хойшлуулсан эсвэл хоёрдогч оёдол хийх замаар хаадаг. Хэрэв цацраг идэвхт бодисоор шархны бохирдол нь зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс хэтрэхгүй бол шархны мэс заслын эмчилгээг ердийн зарчмын дагуу гүйцэтгэдэг.
Цацраг идэвхт бодисоор бохирдсон боолт, хагалгааны явцад зайлуулсан эдийг 1 м-ээс багагүй гүнд булсан саванд цуглуулж, мэс заслын багажийг саванд хийж халуун усаар угааж, 0.5% -ийн уусмалаар чийгшүүлсэн хөвөнөөр арчина. цууны хүчил эсвэл давсны хүчлийн бүлээн уусмал, дараа нь усаар угааж, хуурай арчиж, дараа нь ариутгана.
Химийн хавсарсан гэмтэл
ХКН нь бие махбодид химийн бодис, механик эсвэл дулааны гэмтэл зэрэг нэгэн зэрэг эсвэл дараалан өртсөний үр дүнд үүсдэг. Янз бүрийн нөхцөлд химийн бодисууд нь зөвхөн шархаар дамжин биед нэвтэрч орохоос гадна амьсгалын зам, ходоод гэдэсний зам, арьсаар дамжин нэвтэрч болно. Бүх тохиолдолд химийн хавсарсан гэмтэл үүсдэг бөгөөд тэдгээрийн явц нь тусгаарлагдсан гэмтэл эсвэл химийн бодисын цочмог хордлогын явцаас ихээхэн ялгаатай байдаг. Ийм шархадсан хүмүүст үзүүлэх тусламж үйлчилгээний зохион байгуулалт нь эмнэлгийн үзлэг, эмчилгээний аль алинд нь өөрчлөлт оруулах үндсэн шинж чанартай байдаг.
Бүх ХКН-ийн үед химийн бодисын орон нутгийн болон ерөнхий (шингээх) үйл ажиллагааны шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь гэмтэх шинж чанар, тун, өртөх хугацаа, биеийн нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн талбай, нэвтрэх зам, хурд зэргээс шалтгаална. төлөөлөгчийн.
Органофосфорын хорт бодис (OPS) бүлгийн бодис нь шарханд ороход ерөнхий шингээх нөлөөнөөс гадна
Сүүлийнх нь мөн орон нутгийн нөлөөтэй байдаг. Энэ нь шархны эргэн тойронд фибрилляр татагдаж, цус алдалт ихэссэнээр илэрдэг. Фибрилляци нь халдварын дараах эхний минутаас эхэлж хэдэн цаг үргэлжилдэг. Цочмог FOV хордлогын шархны үйл явц нь ихээхэн хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд, нөхөн сэргээх, үржих үйл явц маш удааширч, шархны халдвар зэрэг олон тооны хүндрэлүүдээр тодорхойлогддог. FOV-ийг шархаар шингээж авах үед хордлогын өвөрмөц эмнэлзүйн зураг үүсдэг. Зарим бодисыг шархаар шингээж авах үед тодорхой ач холбогдолтой шархны сувгийн саад тотгорын үүрэг нь FOV ашиглах үед ач холбогдлоо алддаг. Эдгээр бодисыг шархны сувгаар шингээх хурд нь судсаар тарихтай ижил байна. Ялагдлын дараах эхний минутаас эхлэн гэнэтийн цочрол, амьсгал давчдах, зохицуулалтгүй хөдөлгөөн үүсдэг. Дараа нь шүлс ихсэх, амьсгал давчдах, эхлээд тоник таталт үүсч, аажмаар клоник, ерөнхий хэлбэрт шилждэг. Гуурсан хоолойн спазм, ларингоспазм, хөхрөлт үүсдэг. Кома, үхэл хурдан тохиолддог.
Арьс шингээх үйлчилгээтэй бодисоор халдварласан шарх нь өртсөн хэсэгт гүнзгий хор хөнөөлтэй-үхжилтийн өөрчлөлтүүд, шархны халдварын хүнд хэлбэрүүд эрт хөгжих хандлага, нөхөн сэргэлт удаашрах, эдгэрэх явц удаан үргэлжилдэг.
Гичийн хийгээр халдварласан шарх нь дараахь шинж чанартай байдаг.
Шархнаас гичийн хий (гич, сармис эсвэл шатаасан резин) өвөрмөц үнэр гарч ирдэг; түүний гадаргуу дээр OM-ийн хар тосон толбо илэрч болно;
Шарх дахь эдүүд нь хүрэн хүрэн өнгөтэй болдог;
Гичийн хийтэй харьцсанаас хойш 3-4 цагийн дараа шархны ирмэг дээр хавагнах, хүрээлэн буй арьсны гипереми үүсэх;
1-р өдрийн эцэс гэхэд шархны эргэн тойронд арьсан дээр жижиг цэврүү (буллоз дерматит) үүсч, дараа нь нийлдэг;
Гичийн хийн ерөнхий шингээх нөлөө нь сэтгэлийн хямрал, хайхрамжгүй байдал, цусны даралт буурах, толгой эргэх, толгой өвдөх, бөөлжих, биеийн температур 38-39.5 хэм хүртэл нэмэгдэх, цусархаг энтероколит, таталт, кома үүсэх боломжтой.
Эд эсүүд нь чанасан махны дүр төрхтэй болж, булчингууд нь цус алдалтыг зогсоож, агшилтгүй, амархан урагддаг. Шархны гадаргуу нь уйтгартай,
дараа нь цайвар мөхлөгт хийгдэнэ. Шарх нь хугарсан арьсаар хүрээлэгдсэн бөгөөд түүний эргэн тойронд идээт судал үүсдэг. Шархын эдгэрэлт аажмаар явагддаг бөгөөд үндсэн эдүүдтэй ууссан, шархлаа үүсэх, эргэн тойрон дахь арьсны пигментаци зэрэг өргөн хүрээтэй сорви үүсдэг.
Ясны гэмтэл нь үхжилтэй ясны үрэвсэл, удаан үргэлжилсэн остеомиелитээр илэрдэг бөгөөд хожуу үе мөчний секвестр үүсдэг. Үе мөчний гэмтэл нь үе мөчний мөгөөрс, периартикуляр эдүүдийн үхжил дагалддаг. Судасны хананд гичийн хийтэй харьцах нь үхжил үүсгэдэг бөгөөд гэмтлийн талбайд тромбоз үүсдэг. Хэрэв шархны халдвар үүсвэл хоёрдогч цус алдалт үүсэх боломжтой.
Гавлын ясыг гэмтээсэн шарханд цэврүүтсэн бодис орох үед тархины эд эсийн үхжил, тархины суурь хэсгүүд үүсдэг. Амь насанд аюултай хүндрэлүүд хурдан үүсдэг: менингит, менингоэнцефалит, тархины буглаа.
Гүн эд эсийн үхжилээс болж цээж, хэвлийн хананы шарх гэмтсэн тохиолдолд гялтангийн эмпием эсвэл перитонит үүсэх боломжтой.
Шарх дахь цэврүүт бодисын агууламжийг тодорхойлох химийн шинжилгээ 48 цагийн дотор эерэг байж болно.Дээж авах материалыг дараах байдлаар цуглуулна: эдийг тайрч авах эсвэл шархнаас гарсан ялгадасыг арчдасаар арилгаж, шарханд хийнэ. хуруу шил. Үүн дээр 2 мл этилийн спирт нэмээд 2 минут сэгсэрнэ. Уг хандыг шүүнэ. Цаашдын тодорхойлолтыг батлагдсан аргачлалын дагуу гүйцэтгэдэг. Рентген туяаны аргыг арьсыг шингээх бодисыг анхан шатны оношлох, шархны мэс заслын эмчилгээний бүрэн байдлыг хянах зорилгоор ашигладаг (арьс шингээх бодисууд нь цацраг идэвхт бодис юм).
Химийн заалт ашиглан шарханд мэдрэлийн бодисыг илрүүлэх нь хурдан шингэдэг тул боломжгүй юм.
Эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэх үе шатанд үзүүлэх тусламжийн хамрах хүрээ
Химийн хавсарсан гэмтэлтэй шархадсан хүмүүст үзүүлэх тусламж нь холбогдох химийн бодис бүхий гэмтэл, түүнчлэн холбогдох шарх, түлэгдэлт, гэмтэл зэрэгт шаардлагатай бүх арга хэмжээг багтаана. Бие махбодид бодисыг шингээх нөлөөг таслан зогсоохын тулд нөлөөлөлд өртсөн хүмүүст аль болох хурдан тусламж үзүүлдэг.
Арьс шингээх бодис гэмтсэн тохиолдолд үзүүлэх тусламжийн тэргүүлэх холбоос нь хорыг механик аргаар зайлуулах, халдвартай эдийг хийгүйжүүлэх явдал юм. FOV-ийн гэмтэл нь хордлогын илрэлийг арилгах, бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэсэн эмчилгээний тэргүүлэх арга хэмжээг шаарддаг.
Эмнэлгийн анхны тусламж:
маалинган даавуу, дүрэмт хувцас солих замаар хэсэгчлэн ариутгах;
Антидотын эмчилгээ; FOV-ийн хордлогын үед афиныг тариурын хоолой эсвэл 2-4 мл 0.1% атропины уусмалаас булчинд тарьж, холинэстеразын реактиваторуудыг ашигладаг - 2-3 мл 15% дипироксим уусмал, 3 мл 40% изонитрозин уусмал;
Хүчилтөрөгчийн амьсгалын аппарат ашиглан хүчилтөрөгчийн эмчилгээ, хиймэл амьсгал хийх;
Хэрэв FOV нөлөөлөлд өртсөн бол мансууруулах өвдөлт намдаах эм (Промедол), зүрх, амьсгалын замын аналептик, даралтат бодисыг тогтооно.
Анхны тусламжийн бүрэн арга хэмжээ авахдаа:
Хэрэв FOV нөлөөлөлд өртсөн бол шархны эргэн тойрон дахь арьсыг содын бикарбонатын 8%, устөрөгчийн хэт ислийн 5% уусмалаар (холимог хэрэглэхийн өмнө бэлтгэсэн), шархыг өөрөө бикарбонатын 5% -ийн уусмалаар эмчилнэ. сод;
Гичийн хийнд өртсөн тохиолдолд шархны эргэн тойрон дахь арьсыг хлорамины 10% спиртийн уусмалаар, шархыг устөрөгчийн хэт ислийн 5-10% усан уусмалаар эмчилнэ;
Хэрэв левисит нөлөөлөлд өртсөн бол шархны тойргийг иодын 5% спиртийн уусмал эсвэл Люголын уусмалаар, шархыг устөрөгчийн хэт ислийн 5% -ийн уусмалаар эмчилнэ.
Мэргэшсэн, мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээХКН-тай шархадсан хүмүүсийн хувьд шархыг мэс заслын аргаар эмчлэхээс бүрддэг. Гэмтлийн дараах эхний цагт мэс заслын үйл ажиллагаа явуулсны дараа хамгийн сайн үр дүнд хүрдэг боловч мэс заслын эмчилгээг хожим нь зааж өгдөг. Уушигны хаван, амьсгал боогдох, таталт, гипотензи (систолын цусны даралт 80 мм м.у.б-аас бага), тахикарди минутанд 120-аас дээш тохиолдолд мэс засал хийх нь эсрэг заалттай байдаг.
Эмийн шингээх нөлөөнөөс үүдэлтэй ерөнхий хүнд нөхцөлд мэс заслын эмчилгээг хойшлуулах шаардлагатай
эрчимтэй эмчилгээний үед нөхцөл байдлыг тогтворжуулах.
Шархадсан хүмүүсийг ХКН-ээр эмчлэхдээ хувийн хамгаалах хэрэгслээр (хийн маск, хамгаалалтын хувцас, хормогч, PVC ханцуй, резинэн бээлий), ариутгагч бодис, антидотоор тоноглогдсон тусгайлан бэлтгэгдсэн ажилтнуудыг хуваарилдаг. ХКН-ын нөлөөлөлд өртсөн хүмүүст зориулж хувцас солих өрөө, мэс заслын өрөө, багаж хэрэгсэл, боолт, эм бүхий тусдаа өрөөг хуваарилах хэрэгтэй. Эдгээр шархадсан хүмүүсийг мэс заслын өрөөнд боолтгүйгээр оруулах ёстой бөгөөд тэдгээрийг тусдаа хувцас солих өрөөнд авч, хэсэгчлэн ариутгах, антидот, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийдэг.
FOV-ийн гэмтэлтэй шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх асуудлыг зөвхөн бага зэргийн хордлогын үед л гаргаж болно. Бусад тохиолдолд хордлогыг арилгах, амин чухал үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэсэн яаралтай тусламж шаардлагатай байдаг.
Мэс заслын эмчилгээ эхлэхээс өмнө шархны эргэн тойрон дахь арьсыг хийн арилгадаг. Шархны хөндийг хлорамины 5% усан уусмал эсвэл IPP-10-ийн агууламжаар угаана. Мэс заслын талбайг ердийн аргаар эмчилдэг. OPA-аар бохирдсон шархыг угаах нь хорт бодисыг шархнаас хурдан шингээж авдаг тул практик биш юм.
Шарх дахь бүх заль мэхийг зөвхөн багаж хэрэгслийн тусламжтайгаар хийдэг. Үйл ажиллагааны явцад бээлий нь хлорамины 5-10% спиртийн уусмалаар арчина. Хэрэв бээлийний бүрэн бүтэн байдал эвдэрсэн бол тэдгээрийг нэн даруй арилгаж, гараа хий тайлах шингэнээр эмчилж, шинэ бээлий өмсдөг. хор судлалын асептикийн дүрмийг дагаж мөрдөх.
Халдвар авсан шархыг радикал мэс заслын эмчилгээг хатуу тогтоосон дарааллаар эрт хийх ёстой. Шархны ирмэгийн арьсыг тодорхой амьдрах чадваргүй хэсэгт тайрч авдаг. Арьсан доорх өөхний эдийг маш болгоомжтой арилгадаг, учир нь энэ нь OB-ийг удаан хугацаанд хадгалж чаддаг. Булчинг тайрах нь бас нэлээд радикал байх ёстой. Ясны эд нь ОМ-ийг шингээж, сайн хадгалдаг. Тиймээс ясны шархыг мэс заслын аргаар эмчлэхдээ зөвхөн шарханд чөлөөтэй хэвтэж буй ясны хэлтэрхийнүүд төдийгүй periosteum болон эргэн тойрны зөөлөн эдүүдтэй холбоотой том хэсгүүдийг зайлуулах шаардлагатай. ОМ-ээр бохирдсон ясны үзүүрүүд нь эрүүл эдэд таслагдана. Цусны судасны хана нь ОМ-ийн нөлөөнд маш мэдрэмтгий байдаг. Тэд гадуур боолттой байна
агентын нөлөө (үндсэн судсыг хадгалах боломжтой). Мэдрэлийн их бие нь OM-ийн нөлөөнд харьцангуй тэсвэртэй бөгөөд тэдгээрийг IPP-10-ийн полидезингийн уусмалаар эмчилж, эрүүл эдээр хучдаг. Шарх нь эд эсийн сорбентоор чөлөөтэй савлагдсан байдаг. Хэрэв эдгээр нь байхгүй бол IPP-10-ийн полидезингийн уусмалаар чийгшүүлсэн салфетка ашиглана. Мансууруулах бодисын гол бүрэлдэхүүн хэсэг болох 3-этилен гликол нь өндөр гидрофиль, сорбци, түүнчлэн нян устгах үйлчилгээтэй. Анхдагч оёдол тавих нь бүх тохиолдолд хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. Эмчилгээний хөдөлгөөнгүй байх нь заавал байх ёстой. Үүний зэрэгцээ, мэс заслын дараах эхний өдрүүдэд дугуй гипс хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг.
Хагалгааны дараа багажийг бензинээр сайтар зайлж, дараа нь 2% натрийн бикарбонатын уусмалд 20-30 минут буцалгаж ариутгана. Бохирдсон хагалгааны бээлий, боолт, хагалгааны даавууг үйл ажиллагааны явцад хийгүйжүүлэгчээр битүү саванд хийж, дараа нь устгадаг.
Агентаар халдварласан шарх, дотоод эрхтний гэмтэлийг мэс заслын аргаар эмчлэх нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг. Тиймээс гавлын ясны шархыг эмчлэхдээ шархыг хлорамины 2% усан уусмалаар угаах хэрэгтэй. Арьсны шархны ирмэгийг эрүүл эдэд тайрч, ОМ-ээр халдварласан ясны хэсгүүдийг авч, ясны шархыг өргөжүүлнэ. Резин бөмбөлөг ашиглан тархины шархыг 0.1% хлорамины уусмал, 0.1% риванолын уусмал, натрийн хлоридын изотоник уусмалаар угаана.
Цээжний шархыг мэс заслын аргаар эмчлэхдээ уушигны эд нь цэврүүт бодисын нөлөөнд харьцангуй тэсвэртэй байдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Уушигны эдэд нэвтэрч буй халдвартай гадны биетүүд эхлээд цусархаг, дараа нь фибринопурулент үрэвсэл үүсгэдэг бөгөөд тэдгээрийн эргэн тойронд холбогч эдийн капсул үүсдэг. Цээжний шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх нь бодисоор халдвар авсан шархыг эмчлэх дүрмийн дагуу хийгддэг. Арьсан дээр ямар ч оёдол тавьдаггүй.
Бодисоор бохирдсон хэвлийн хөндийн нэвчдэг болон үл нэвтрэх шархны хувьд хэвлийн хананы шархыг эрүүл эдэд тайрч авдаг. Паренхимийн эрхтнүүд (элэг, дэлүү, бөөр) нь эмийн нөлөөнд харьцангуй тэсвэртэй байдаг тул эдгээр эрхтнүүдийн шархыг мэс заслын эмчилгээг уламжлалт аргаар хийдэг. Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн мэс засал зохих ёсоор хийгдсэн
дараа нь антисептикээр зайлах, антибиотик хэрэглэх зориулалттай ус зайлуулах хоолой.
Өвчин үүсгэгч бодисоор халдварласан үе мөчний нэвчсэн шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээг ясны шархыг эмчлэхтэй адил эрс хийх ёстой. Хамтарсан хөндийг хлорамин ба антибиотикийн 2% усан уусмалаар угааж, дараа нь зайлж угаана. Гар хөл хөдөлгөөнгүй болсон.
Шархадсан хүмүүсийг ХКН-аар эмчлэх нь цогц байх ёстой. Шархыг мэс заслын аргаар эмчлэхийн зэрэгцээ антидот эмчилгээ, амин чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг сэргээх, хоргүйжүүлэхэд чиглэсэн эрчимтэй дусаах-цус сэлбэх эмчилгээг хийх шаардлагатай.
Хавсарсан термомеханик гэмтэл
KTM нь цөмийн дэлбэрэлт, галын дөл, цочролын долгион эсвэл янз бүрийн шархны сумны улмаас үүссэн механик гэмтэл бүхий шаталтын хольц: сум, хэлтэрхий, мина тэсэлгээний шарх зэрэг гэрлийн цацрагт бие махбодид өртөх үед авсан түлэгдэлтийн нэгдэл юм. Механик гэмтлийн ноцтой байдал, түүний нутагшуулалт, түүнчлэн түлэгдэлтийн хэмжээ, гүн нь CTMP-ийн эмгэг жам, эмнэлзүйн явцын онцлогийг хамтдаа тодорхойлдог.
Түлэгдэлттэй хавсарсан олон ба хосолсон механик гэмтлийн үед эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь зарим эрхтнүүдийн зонхилох гэмтэл, түлэгдэлтийн талбай, гүнээс хамаарна. Этиологи, эмгэг жамын нарийн төвөгтэй түлэгдэлт-гэмтлийн шок үүсдэг. Гэмтсэн эд, эрхтнүүдээс цус алдах, цусны сийвэн, лимфийн алдагдал нь гиповолеми үүсэх, гемодинамик, хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлтийг зөрчихөд хүргэдэг. Гэмтсэн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал, түүний дотор арьсны түлэгдэлтийн хэсгүүд зайлшгүй шаардлагатай. Цусны эргэлтийн эмгэг, гипотензи нь гипоксеми, ацидоз, цусан дахь хорт бодисын харагдах байдлыг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Гэмтсэн, шатсан, ишемийн эдээс ялзрах бүтээгдэхүүнийг шингээх тусам хордлого нэмэгдэж, бөөр, элэгний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Ийм гэмтэлтэй харилцан хүндрэх хамшинж нь хавсарсан гэмтлийн ерөнхий хариу урвал, ялангуяа түүний эхний үе шатанд хүндрэх хэлбэрээр илэрдэг: цочрол нь ижил тусгаарлагдсан түлэгдэлт эсвэл механик гэмтэлтэй харьцуулахад илүү хурдан хөгжиж, илүү тод илэрдэг.
CTMP-ийн үед механик гэмтэл (хүндний шарх, булчингийн тогтолцооны олон гэмтэл) нь эмнэлзүйн зураглалд гэмтлийн цочролын шинж тэмдэг зонхилдог бөгөөд дараа нь түлэгдэлтийн цочрол нь илүү хүнд хэлбэрээр илэрдэг.
Эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэх үе шатанд үзүүлэх тусламжийн хамрах хүрээ
Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний агуулга, CTMP-ийн эмчилгээний арга хэмжээний дарааллыг гэмтлийн төрөл, одоогийн тэргүүлэх бүрэлдэхүүн хэсгүүдээр тодорхойлдог. Эхний үе шатанд яаралтай тусламж үзүүлэхэд тэргүүлэх ач холбогдол нь механик гэмтэл юм. Мэс заслын үйл ажиллагаа нь шарх, хэвлий, цээж, гавлын яс, тархи, цус алдалт, агааргүй халдварын улмаас амь насыг аврах зорилгоор хийгддэг. Эрт үе шатанд түлэгдэх шарх нь ихэвчлэн мэс заслын оролцоо шаарддаггүй бөгөөд мөч, цээж, хүзүүний гүн (ShB-IV зэрэг) дугуй түлэгдэлтийн үхжил хагалгааг эс тооцвол. Түлэнхийн-гэмтлийн шокын эмчилгээг мэс засал хийхээс өмнө эхэлж, мэс заслын явцад болон мэс заслын дараах үе шатанд үргэлжлүүлнэ. Төрөл бүрийн нутагшуулалтын CTMP бүхий цочролыг эмчлэх нь дараахь шинж чанартай байдаг.
Их хэмжээний цус алдалт дагалддаг түлэгдэлт, гэмтэлийн хувьд хадгалсан улаан эс эсвэл цус сэлбэх шаардлагатай;
Хэрэв түлэгдэлт нь гавлын яс, тархины гэмтэлтэй хавсарч байвал усгүйжүүлэгч бодис (Lasix, mannitol, магнийн сульфат) зэрэг дусаах эмчилгээг зааж өгнө;
Түлэнхийн болон хэвлийн хөндийн нэвчсэн шархны үед шингэнийг зөвхөн парентераль хэлбэрээр өгдөг;
Түлэнхийн цочролын үед амьсгалын замын гэмтэл нь дусаах эмчилгээний эсрэг заалт биш юм. Амьсгалын замын гэмтэл нь цээжний гэмтэлтэй хавсарсан тохиолдолд гэмтлийн тал дээр вагосимпатик блокад хийж, амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед трахеостоми хийж, дараа нь гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн ариутгал хийдэг;
Түлэнхийн болон ясны хугарлыг хослуулахдаа ясны хэлтэрхийг бэхлэх ажлыг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь механик гэмтлийн үр нөлөөг мэдэгдэхүйц бууруулж, тусламж үйлчилгээг хөнгөвчлөх, түлэгдэлтийн шархыг эмчлэхэд хялбар болгодог.
Механик эвдрэлийн үр дагаврыг арилгахын хэрээр цаг алдалгүй нөхөн сэргээх ажил урган гарч ирдэг.
арьсны гүн түлэгдэлтийн үр дүнд алдагдсан бөгөөд энэ нь үндсэндээ хавсарсан гэмтлийн мэс заслын эмчилгээний бүх цогцолборыг дуусгадаг.
Нөхөн сэргээх үйл явцыг идэвхжүүлэх, гэмтэл, түлэгдэлтийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхийн тулд бактерийн эсрэг болон цус сэлбэх эмчилгээ, кортикостероид ба анаболик гормонууд, дархлааг идэвхжүүлэгч бодисуудыг өргөн хэрэглэдэг.
Түлэгдэлтийн үр дүнд үхсэн эдийг зайлуулах ажлыг хурдасгахын тулд үхжил үүсгэгч бодис (40% салицилийн тос, протеолитик фермент), зөөлөн үхжил хагалгааг ашигладаг. Түлэнхийн шарх нь үхжилээс цэвэрлэгдэж байгаа тул арьсыг нөхөн сэргээх мэс засал хийдэг (торон шилжүүлэн суулгах, "тамга" бүхий мөхлөгт шархыг аутопластик).
Анхны тусламжяаралтай арга хэмжээ орно: гадаад цус алдалтыг зогсоох, түрхсэн турникийн зөв эсэхийг хянах, энэ үе шатанд байгаа цочролын эсрэг эмчилгээ, нээлттэй пневмотораксыг битүүмжлэх боолт хэрэглэх, хурцадмал пневмоторакс бүхий гялтангийн хөндийг Dufault зүүгээр цоолох, мэдээ алдуулалт.
Анхны эмнэлгийн тусламжийн бүрэн хамрах хүрээ нь дараахь зүйлийг багтаана.
Шүлтлэг давсны уусмал уух (эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд);
Хэрэглэсэн боолтны дутагдлыг арилгах, тээврийн хөдөлгөөнгүй болгох;
Антибиотик эмчилгээ, татрангийн токсоид (0.5 мл);
Бүс нутгийн блокад (дамжуулагч, сегмент гэх мэт);
Анхан шатны эмнэлгийн картыг бөглөх. Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээнд дараахь зүйлс орно.
Яаралтай тохиолдолд мэс заслын арга хэмжээ авах: цус алдалтыг зогсоох, амьсгал боогдохыг арилгах, тархины шахалтыг арилгах, хэвлийн шархыг нэвчүүлэх лапаротоми хийх, салгах, устгах тохиолдолд мөчрийг тайрах гэх мэт;
Гэмтлийн болон түлэгдэлтийн шокын цогц эмчилгээ;
Амьсгалахад хүндрэл учруулдаг хүзүү, цээжний дугуй хэлбэрийн түлэгдэлтийн үхжил;
Цусны эргэлт алдагдсанаас болж мөчдийн дугуй түлэгдэлтийн үхжил.
Мэргэшсэн мэс заслын эмчилгээ CTMP-ийн тусламжтайгаар энэ нь холбогдох профилын эмнэлгийн баазын (GB) эмнэлгүүдэд хийгддэг: түлэгдэлт (тэргүүлэх бүрэлдэхүүн хэсэг нь түлэгдэлт), ерөнхий мэс засал ба нарийн мэргэжлийн (тэргүүлэх бүрэлдэхүүн хэсэг нь харгалзах нутаг дэвсгэрийн шарх эсвэл гэмтэл).
Эмнэлзүйн асуудлыг шийдвэрлэх
Эмнэлзүйн даалгавар №1
Цөмийн дэлбэрэлтэд нэг энгийн цэрэг шархаджээ. Ухаан алдсан. Үй олноор хөнөөх зэвсэг (ҮХС) ашигласан эх сурвалжаас 8 цагийн дараа МАН-д хүргэгдсэн бөгөөд биеийн байдал хүнд, цонхигор, унтамхай, юу болсныг санахгүй байна. Шатаасан газартай хувцас. Арьсны нээлттэй хэсгүүдэд тунгалаг агууламжтай эпидермисийн цэврүү үүсдэг. Баруун шилбэний гадна талын гадаргад дунд 3-т 9х3 см хэмжээтэй жигд бус хэлбэрийн хугарал байна.Толгой өвдөх, дотор муухайрах, олон удаа бөөлжих, цусархаг гүйлгэх, баруун шилбэгээр өвдөх гомдол байна. Судасны цохилт минутанд 120, цусны даралт 80/50 мм м.у.б.
Дасгал хийх
Оношийг томъёолох. Шаардлагатай анхны тусламжийн арга хэмжээг жагсааж, МАН-д эмнэлгийн тусламж үзүүлэх (цэг доторх эмчилгээг хийх шийдвэр гаргах) дарааллыг нэрлэх, нүүлгэн шилжүүлэх дарааллыг зааж өгөх.
Эмнэлзүйн даалгавар №2
Дайсны напалм хэрэглэж байсан хэсэгт түрүүч нүүрэндээ түлэгдэж, зүүн гуядаа сумны шарх авчээ. Сул дорой байдал, бүх булчинд хөдөлгөөн хийхэд хүндрэлтэй, амьсгал давчдах, салст цэртэй ханиалгах зэрэг гомдол. Нүүр, гар нь хавдсан, хүрэн хамуутай, хамрын хөндийн сормуус, үс нь дуугардаг. Зүүн гуяны дунд хэсгийн урд талын дотоод гадаргуу дээр 0,6 см диаметртэй дугуй шарх, гуяны дунд хэсгийн гадна талд 1,5х0,8 см хэмжээтэй дугуй зууван шарх байна. мөчний үйл ажиллагаа алдагдахгүй. Судасны цохилт минутанд 124, цусны даралт 90/60 мм м.у.б, амьсгалын тоо 26 минутанд, биеийн температур 37,7 ° C байна.
Дасгал хийх
Оношийг томъёолох. МАН-д эмнэлгийн тусламж үзүүлэх (ажлын жагсаалтад оруулах) дарааллыг тогтоох (цэг доторх эмнэлгийн үзлэг хийх шийдвэр гаргах), цаашдын нүүлгэн шилжүүлэх чиглэлийг зааж өгөх.
Эмнэлзүйн даалгавар №3
Цөмийн зэвсгийг газар дээр нь дэлбэлж байхдаа үй олноор хөнөөх зэвсэг хэрэглэсэн газар задгай талбайд байсан бөгөөд дэлбэрэлтийн давалгаанд буцаж шидэгдэж, газарт цохигджээ. OMedB-д хүргэгдсэн. Хүлээн авах, ангилах тасагт үзлэг хийхэд хохирогч байнга дамнуурга дээр суухыг оролддог. Ерөнхий сулрал, дотор муухайрах, хэвлийн хөндийн болон биеийн нээлттэй хэсэгт өвдөлтийн талаархи гомдол. Арьсан дээр цусархаг агууламж бүхий цайвар, цэврүү. Судасны цохилт минутанд 120, амьсгал минутанд 22, цусны даралт 90/60 мм м.у.б, биеийн температур 36.3 ° C. Хэвлий нь хавдсан, хурцадсан, зүүн гипохонрон дахь тэмтрэлтээр өвдөж, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн сонсогдохгүй байна. Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ: Hb 80 г/л, эр. 2.7х10 12 /л, 3.2х10 9 /л.
Дасгал хийх
Эмнэлзүйн даалгавар №4
Энгийн цэрэг арьс шингээх бодис түрхсэн газар баруун гуяндаа сумны шарх авчээ. Түүнийг МАН-д, 2 дахь өдөр нь ОМэдБ руу нүүлгэн шилжүүлсэн. Яаралтай тусламжийн тасагт үзлэг хийхэд тэрээр баруун гуяны дээд гуравны нэг хэсэгт хүчтэй цохилж, хүчтэй өвдөж байна гэж гомдоллодог. Арьс нь хэвийн өнгөтэй байна. Судасны цохилт минутанд 84, амьсгалын тоо минутанд 18, биеийн температур 39.6 ° C. Баруун гуяны дээд хэсгийн урд гадаргуу дээр 0,6 см диаметртэй дугуй шарх, гуяны дээд гуравны арын хажуугийн гадаргуу дээр 1,5х0,8 см хэмжээтэй зууван хэлбэрийн шарх, шархны эргэн тойронд. арьсны гипереми, 20х15 см хэмжээтэй буллез дерматит бүхий зөөлөн эдэд нэвчсэн хэсэг байна.Зөөлөн Шархны эд нь бор өнгөтэй байна.
Дасгал хийх
Оношийг томъёолох. Мэргэшсэн мэс заслын тусламж үйлчилгээний арга хэмжээг жагсаа.
Эмнэлзүйн даалгавар №5
Цөмийн зэвсгийг газар дээр нь дэлбэлж байхдаа үй олноор хөнөөх зэвсэг хэрэглэсэн талбайн задгай талбайд байсан жирийн цэрэг дэлбэрэлтийн давалгаанд буцаж шидэгдэж, толгойгоо газар цохисон байна. МАН-д хүргүүлсэн. Хүлээн авах, түрүүлэх тасагт үзлэг хийхэд нуруугаараа хөдөлгөөнгүй хэвтдэг. Ерөнхий сулрал, хөдөлгөөний дутагдал, мэдрэмжийн талаархи гомдол
доод мөчдийн өвдөлт, хүзүүний өвдөлт. Тэрээр цайвар өнгөтэй, биеийн нээлттэй хэсгүүдэд цусархаг агууламжтай цэврүү байдаг. Судасны цохилт минутанд 100, амьсгалын тоо минутанд 22, цусны даралт 100/60 мм м.у.б, биеийн температур 36.8 ° C. Дасгал хийх
Оношийг томъёолох. Анхны тусламжийн арга хэмжээг жагсааж, цаашдын нүүлгэн шилжүүлэх чиглэлийг зааж өгнө үү.
Нэг буюу хэд хэдэн зөв хариултыг сонгоно уу.
1. Хамтарсан гэмтэл:
а) их бие, мөчний ясыг гэмтээх;
б) толгой, мөч, амьсгалын замын түлэгдэлт;
в) биеийн ясыг шатаах, гэмтээх;
г) цацрагийн цочмог өвчин, уушгины үрэвсэл;
г) цацрагийн цочмог өвчин, бууны шарх.
2. Цөмийн дэлбэрэлтийн үед хүн гэрлийн цацрагт шууд өртөх нь дараахь зүйлийг үүсгэдэг.
а) гарч ирж буй галын дөлөөс хоёрдогч түлэгдэлт;
б) толгой, мөч, амьсгалын замын түлэгдэлт;
в) биеийн ясны түлэгдэлт, гэмтэл;
г) анхдагч түлэгдэлт;
г) цацрагийн цочмог өвчин, бууны шарх.
3. Тэсэлгээний долгионы шууд (шууд) нөлөөлөл нь дараахь байдлаар илэрдэг.
а) түлэгдэлт;
б) баротравма;
в) дотоод эрхтнүүдийн инерцийн урагдал, хөхөрсөн, тусгаарлалт;
г) мөчдийн нээлттэй, хаалттай олон тооны хугарал;
г) асфикси.
4. CRP дахь эмгэг процесс нь эмнэлзүйн хувьд илэрдэг.
а) түлэгдэлт, гэмтэл байгаа эсэх;
б) харилцан ачааллын үзэгдэл;
в) хоёр ба түүнээс дээш хохирлын нийлбэр;
г) биеийн хамгаалалт буурах;
г) бууны шарх, түлэгдэлт байгаа эсэх.
5. Хөнгөн цацрагийн хавсарсан гэмтэл нь дараахь шинж чанартай байдаг.
a) 2 Гр-аас бага цацрагийн гэмтэл;
б) 3 Гр-аас бага цацрагийн гэмтэл;
в) биеийн гадаргуугийн 10% хүртэл I-IIIA градусын шаталт;
г) бага зэргийн гэмтэл;
д) бага зэргийн гэмтэл, биеийн гадаргуугийн 20% хүртэл I-IIIA градусын түлэгдэлт.
6. Хамтарсан гэмтэлийг дараахь байдлаар ангилдаг.
а) цацраг идэвхт цацрагийн тунгаар;
б) үүсгэгчийн хордлогын хүндрэлийн дагуу;
в) тэргүүлэх гэмтлийн бүрэлдэхүүн хэсгийн дагуу;
г) түлэгдэлтийн зэрэг;
д) биологийн зэвсгийн ашиглалтын төрлөөр.
7. Хэт хүнд ХКН нь дараахь шинж чанартай байдаг.
a) 2 Гр-аас бага цацрагийн гэмтэл;
б) 4-5 Гр-аас дээш цацрагийн гэмтэл;
в) биеийн гадаргуугийн 10% -иас дээш бүх зэргийн түлэгдэлт;
г) дунд болон хүнд хэлбэрийн гэмтэл;
д) биеийн гадаргуугийн 50% хүртэл I-IIIA градусын шаталт.
8. Дунд болон бага хүчин чадалтай цөмийн зэвсгийг ашиглах үед хосолсон гэмтлийн давтамж:
г) 50% ба түүнээс дээш;
9. Хохирогчийг химийн бодис хэрэглэсэн эх үүсвэрээс хүргэхдээ хамгийн түрүүнд хийх ёстой зүйл бол:
а) амнаас ам руу агааржуулалт хийх;
б) хохирогчоос хийн багийг зайлуулах;
в) эсрэг эмийг хэрэглэх;
d) тусгай эмчилгээ хийх хэрэгцээг тодорхойлохын тулд хийн анализаторын туршилт хийх;
г) сэхээн амьдруулах арга хэмжээг нэн даруй эхлүүлэх.
10. Шарханд арьсыг шингээх бодис байгаа эсэхийг оношлохын тулд дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.
a) хийн анализатор;
в) рентген зураг;
д) сцинтиграфи.
11. Шарх халдвар авсан тохиолдолд шархыг хийг арилгахын тулд арьс шингээх үйлчилгээтэй бодис хэрэглэнэ.
б) левомекол тос;
в) повидон-иодын уусмал;
d) IPP-10 багц;
д) анхны тусламжийн нэг багцын агуулга.
12. Арьс шингээх үйлчилгээтэй бодисоор халдвар авсны улмаас толгойн хэсэгт шархадсан хүмүүст мэс заслын эмчилгээ хийх үед гавлын хөндийг угаана.
a) хлорамины 5-10% усан уусмал;
б) левомекол тос;
в) хлорамины 0.1% усан уусмал;
г) IPP-10 багцын агуулга;
д) анхны тусламжийн нэг багцын агуулга.
13. Шарх халдвар авсан тохиолдолд FOV-ийг дараах бодисыг идэвхгүй болгоход ашигладаг.
a) хлорамины 5-10% усан уусмал;
б) содын бикарбонатын 5% уусмал;
в) 5% устөрөгчийн хэт ислийн уусмал (холимог хэрэглэхийн өмнө бэлтгэсэн);
d) IPP-10 багцын агуулга;
д) левомекол тос.
14. Шарх нь гичийн хийн халдвар авсан тохиолдолд шархны эргэн тойрон дахь арьсанд дараахь зүйл илэрнэ.
a) булчингийн агшилт (фасцикуляци);
б) буллёз дерматит;
в) цайвар, хөхрөлт;
г) хальслах.
15. Гичийн хийгээр халдварласан шархны эдүүд нь:
а) цэнхэр өнгөтэй;
б) бор хүрэн өнгө;
в) тод улаан;
г) бохир ногоон;
д) хар хөх.
Эмнэлзүйн асуудлын №1 хариулт
Оношлогоо.Маш хүнд хэлбэрийн хосолсон механик радиотермийн гэмтэл, цочмог цацрагийн өвчний эхний үе (ARS), гэдэсний хэлбэр. Дунд хэсгийн гаднах гадаргуу дээр шархалсан шарх
баруун хөлний доод гуравны нэг, нүүр, хүзүү, хоёр гарын арьсны II-III зэргийн дулааны түлэгдэлт.
Тактик ба эмчилгээ.Шархадсан хүнийг тусгай болон ариун цэврийн эмчилгээ хийлгэхээр газар руу илгээж, дараа нь хувцас солих өрөөнд шархыг цэвэрлэж, асептик боолт түрхэж, дараа нь шинж тэмдгийн эмчилгээнд өвдөлтийн майханд илгээдэг. Тэдний биеийн байдал тогтворжсоны дараа хамгийн сүүлд нүүлгэн шилжүүлдэг.
Эмнэлзүйн 2-р асуудлын хариулт
Оношлогоо.Хүнд хэлбэрийн CTMP, зүүн гуяны дунд хэсгийн гуравны нэгний сумны шарх, нүүрстөрөгчийн дутуу ислийн дунд зэргийн хордлого, амьсгалын дээд замын дулааны түлэгдэлт, нүүр, хүзүү, хоёр гарын арьсны түлэгдэлт (напалм) III. -IV зэрэг.
Тактик ба эмчилгээ.Шархадсан хүнийг хувцас солих өрөөнд илгээж, цочролын эсрэг арга хэмжээ авч, гуяны шархыг цэвэрлэж, түлэгдэлтийн шархыг эмчилдэг. Гуяны шарх, түлэгдэлтийн гадаргууд асептик боолт түрхэж, татран, антибиотик, өвдөлт намдаах эм, зүүн хөлийг хөдөлгөөнгүй болгодог. Хохирогчийг нүүлгэн шилжүүлэх өрөөнд илгээдэг. Эхлээд шархадсан, түлэгдсэн хүмүүсийг эмнэлгийн эмнэлэг эсвэл цэргийн агуулах руу нүүлгэн шилжүүлдэг.
Эмнэлзүйн асуудлын №3 хариулт
Оношлогоо.Хосолсон механик радиотермийн хүнд гэмтэл, хэвлийн битүү гэмтэл, хэвлийн хөндийн цус алдалт, II зэргийн цусархаг шок, ARS-ийн эхний үе, нүүр, хүзүү, хоёр гарын арьсны II-III зэргийн дулааны түлэгдэлт.
Тактик ба эмчилгээ.Шархадсан хүнийг эхлээд мэс заслын өрөөнд илгээж, цочролын эсрэг арга хэмжээ авч, мэс засал хийдэг - лапаротоми, хэвлийн доторх цус алдалтыг зогсоох, хэвлийн хөндийг ариутгах, олон үйлдэлт датчик бүхий хамрын гэдэсний интубаци. Ариун цэврийн өрөөний түлэгдэлтийн шарх, тэдгээрийг боож өгнө. Антибиотик, өвдөлт намдаах эм, татрангийн токсоид зэргийг тогтооно. Тэд цочролоос эдгэрсний дараа мэс заслын нэгдсэн эмнэлэгт нүүлгэн шилжүүлдэг.
Эмнэлзүйн асуудлын хариулт No4
Оношлогоо.Хүнд хэлбэрийн хавсарсан гэмтэл: баруун гуяны дунд хэсгийн гуравны нэг дэх сумны шарх, арьсыг шингээх бодисын гэмтэл (гичийн хий).
Тактик ба эмчилгээ.Хийгүйжүүлэлт, халдваргүйжүүлэлтийн дараа шархадсан хүнийг мэс заслын өрөөнд илгээдэг. Гуяны PST-ийн үед шархны хөндийг хлорамины 5% усан уусмал эсвэл IPP-10-ийн агууламжаар угаана. Мэс заслын бүх аргыг багаж ашиглан хийдэг. Үйл ажиллагааны явцад бээлий нь хлорамины 5-10% спиртийн уусмалаар арчина. Бээлийний бүрэн бүтэн байдал эвдэрсэн тохиолдолд нэн даруй сольж, гараа хий тайлах шингэнээр эмчилж, шинэ бээлий өмсдөг. Хордлогын асептикийн дүрмийг хатуу дагаж мөрддөг. Үүний зэрэгцээ эрчимтэй эмчилгээ хийдэг.
Эмнэлзүйн асуудлын №5 хариулт
Оношлогоо.Хосолсон механик радиотермийн хүнд гэмтэл, нугасны битүү гэмтэл, нугасны гэмтэл бүхий умайн хүзүүний нурууны хугарал, параплеги, ARS-ийн эхний үе, нүүр, хүзүү, хоёр гарын арьсны II-III зэргийн дулааны түлэгдэлт.
Тактик ба эмчилгээ.Шархадсан хүнийг хувцас солих өрөөнд илгээж, цочролын эсрэг арга хэмжээ авч, татрангийн токсоид, антибиотик тарьж, умайн хүзүүний нурууг Шант хүзүүвчээр хөдөлгөөнгүй болгодог. Тэд бие засах, түлэгдсэн шархыг боолт хийдэг. Тэднийг юуны түрүүнд түргэн тусламжийн машинаар эмнэлгийн эмнэлэг эсвэл мэдрэлийн мэс заслын эмнэлэгт хэвтүүлэн нүүлгэн шилжүүлдэг.
Жишээ хариултууд
Оюутны анхан шатны мэдлэгийн түвшинг тодорхойлох тестийн хариулт
Шархыг цацраг идэвхт бодисоор бохирдуулах түвшинг дозиметрийн хяналтын явцад тодорхойлно. Юуны өмнө эд эсэд үзүүлэх нөлөөг багасгах, цус, лимфийн шингээлтийн хурдыг бууруулахын тулд шархнаас цацраг идэвхт бодисыг зайлуулах яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай. Тиймээс эмнэлгийн нүүлгэн шилжүүлэлтийн эхний үе шатуудаас эхлэн дэглэмийн эмнэлгийн газраас хавдсан боолтыг илүү олон удаа сольж, соруулж авах нь зүйтэй, учир нь гаднах шархнаас цацраг идэвхт бодисын 50 хүртэлх хувийг анхдагч боолтоор шингээж авдаг. нөгөө хэсэг нь солихдоо дараах боолтоор шингэдэг.
Шархыг оновчтой, анхан шатны мэс заслын аргаар эмчлэх нь онцгой ач холбогдолтой юм. Цацраг идэвхт бодисоор бохирдсон шархыг цаг тухайд нь мэс заслын аргаар эмчлэх нь шархны эдгэрэлтийг сайжруулж, хоёрдогч халдварын эрсдэлийг бууруулж, дотоод цацрагийн эрсдлийг бууруулдаг. Цацраг идэвхт бодисоор бохирдсон шархыг мэс заслын аргаар цэвэрлэж, эдийг их хэмжээгээр угааж, тайрч авах шаардлагатай.
Ийм шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх ("цацраг идэвхт хольц") бусад хохирогчид болон эмнэлгийн ажилтнуудыг цацраг идэвхт бодисоор бохирдуулахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд ерөнхий болон хувийн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний дүрэм, журмыг дагаж мөрдөх ёстой: тусдаа хувцас солих өрөөнд, хувцас өмсдөг. бээлий, хормогч, дараа нь багаж хэрэгсэл, булшны бохирдсон боолт, бохир усыг хөрсөнд ариутгана. Хэрэв хохирогчийн ерөнхий байдал зөвшөөрвөл мэс заслын өрөө эсвэл хувцас солих өрөөнд орохоосоо өмнө бүрэн ариутгасан байх ёстой.
Цацраг идэвхт бодисоор бохирдсон шархыг мэс заслын эмчилгээний үед мэдээ алдуулалтыг эрүү нүүрний хэсэгт мэс заслын үйл ажиллагааны мэдээ алдуулалтын ерөнхий дүрмийн дагуу гүйцэтгэдэг. Энэ тохиолдолд сонгох арга нь орон нутгийн тарилгын мэдээ алдуулалт бөгөөд шархнаас цацраг идэвхт бодисыг угааж, шархны халдвар авах эрсдлийг бууруулдаг.
Цацраг идэвхт бодисоор халдварласан шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх арга нь цацраг идэвхт бодисоор бохирдоогүй шархыг эмчлэхээс илүү радикал юм. Техникийн онцлог:
– Шархыг механикаар сайтар цэвэрлэж, бүх өнгөц гадны биет, цусны бүлэгнэл, шүд, ясны хэлтэрхийг арилгах.
– Шархыг элбэг, олон удаа угаах, янз бүрийн шингэнээр услах: ариутгасан ус, физиологийн натрийн хлоридын уусмал, тосны уусмал, сул антисептик уусмал гэх мэт. Шархыг угаах үр дүн нь эмчилгээний хугацаанаас хамаарна: хэзээ Халдвар авснаас хойш нэг цагийн дараа шархыг угаахад 20% хүртэл, дараа нь шарханд орж буй цацраг идэвхт бодисын ердөө 3-5% нь арилдаг (А. Беркутов). Энэ тохиолдолд шархны шинж чанар нь бас чухал юм - шинж чанар, хэмжээ, гүн, гадаад объект байгаа эсэх гэх мэт;
– Цацраг идэвхт бодисыг хамгийн их хэмжээгээр зайлуулах зорилгоор шархны ирмэг ба ёроолыг ердийнхөөс илүү өргөн зүсэж зүснэ. Халдвартай шархнаас эдийг тайрах замаар цацраг идэвхт бодисын 70-80% -ийг арилгах боломжтой. Гэхдээ эрүү нүүрний хэсэгт шархны эдийг тайрах боломж нь энэ хэсгийн топографи, анатомийн шинж чанараар хязгаарлагддаг. Гүн эдийг тайрах нь нүүрний гажуудал, үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэж болзошгүй;
– Дотоод цацрагийн эх үүсвэр байж болзошгүй тул бүх гадны биетүүдийг болгоомжтой арилгана. Гүн нэвтэрсэн гадны биетийг зааврын дагуу арилгадаг нүүрний энгийн бууны сохор шархнаас ялгаатай нь цацраг идэвхт тоосонцор агуулсан гадны металл объектыг заавал зайлуулах ёстой. Үүнтэй холбогдуулан ийм хохирогчдыг мэс заслын эмчилгээ хийлгэхийн тулд төрөлжсөн эмнэлгүүдэд яаралтай нүүлгэн шилжүүлэх шаардлагатай байна. Цацрагийн үед өртсөн хүмүүсийн аманд байсан металл хиймэл шүд, металл ломбо болон бусад бүтэц нь цацрагийн эх үүсвэр болж чадна гэсэн заалт буруу байна. Энэ үзэгдэл нь үхлийн тунгаас хэдэн арван дахин их цацрагийн тунгаар л тохиолдож болно. Тиймээс амны хөндийг ариутгах зорилгоор чанар муутайг эс тооцвол шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх үед бүх металл протез, ломбо зэргийг зайлуулах шаардлагагүй (хугарсан цоорхой дахь титэм дор шүдний хөдөлгөөн, гэх мэт);
– Эрүүний хэлтэрхийг харьцуулах, бэхлэх – жижиг хавтан, сүлжмэл зүү, ясны утас оёх, эсвэл сүлжмэлийн зүү дээр тулгуурласан ясны оротомийн хэрэгслээр яс дээр остеосинтез хийх;
- Хагалгааны аргаар эмчилсэн шархыг антисептик уусмалаар (калийн перманганат, фурацилин, риванол) антибиотикоор дахин угаах.
– Эцсийн шат нь цацрагийн хяналтыг давтан хийдэг. Хэрэв зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс хэтэрсэн цацраг идэвхт бодис илэрсэн бол шархыг дахин дахин угааж, дозиметрийн хяналтыг дахин хийх шаардлагатай. Угаах нь шархны цацраг идэвхт бодисын түвшинг бууруулахгүй бол шархыг зогсоож, шархны эргэн тойрон дахь зөөлөн эдэд антибиотик бүхий мэдээ алдуулагч уусмалаар нэвчиж, арьсан дээр ховор оёдол тавьж, шархыг хатааж, боолт хийнэ. хэрэглэсэн.
– Мэс заслын эмчилгээний дараа шарханд үлдсэн цацраг идэвхт бодисын хэмжээ зөвшөөрөгдөх хэмжээнээс хэтрээгүй тохиолдолд мэс засалч багажаа сольж шархны ирмэгийг антибиотикоор нэвчиж, анхдагч сохор оёдол тавих ёстой.
Цацраг идэвхт бодисоор бохирдсон шархыг хоёрдогч мэс заслын аргаар эмчлэх. Хэрэв байлдааны байдал эсвэл хохирогчийн ноцтой байдал нь шархыг анхан шатны мэс заслын аргаар эмчлэхийг зөвшөөрдөггүй бол ийм "цацраг идэвхт хольц" -ын мэс заслын жорлонг хийдэг: шархыг тойрсон арьсыг цэвэрлэж, шархыг олон удаа, олон удаа угаана. . Ирээдүйд боолтыг байнга өөрчлөхийг зааж өгдөг (өдөрт 2-3 удаа), учир нь боолт бүрээс тодорхой хэмжээний цацраг идэвхт бодис ялгардаг.
Холимог гэмтэл амжилттай үр дүнд хүрэхийн тулд хохирогчийн дараах цогц эмчилгээ нь маш чухал юм.
Өвчтэй хүмүүсийн хоол тэжээл. Цацрагийн өвчин нь бодисын солилцооны гүн гүнзгий, олон янзын өөрчлөлт, мөн биеийн үйл ажиллагааг тасалдуулснаар дагалддаг. Ялангуяа хоолны дуршил буурч, дотор муухайрах, бөөлжих, хоол боловсруулах замын хөдөлгөөний болон шүүрлийн үйл ажиллагаа, хоол боловсруулах, шингээх үйл явц алдагдах, амны хөндий, ходоод, гэдэсний салст бүрхэвчэд шархлаат-үхжилтийн өөрчлөлтүүд үүсдэг. мөн цус алдалт үүсдэг. Уураг, витамины солилцооны эмгэгүүд ялангуяа тод илэрдэг. Хүнд хэлбэрийн цочмог цацрагийн өвчний үед нүүрс ус, өөх тосны солилцооны үйл ажиллагаа ихээхэн зөрчигдөж, элэг нь гликогенээр шавхагдаж, эд эсийн өөхний доройтол ажиглагддаг. Цацрагийн өвчин нь олон төрлийн витамин, ялангуяа В, В2, В6, В12, цацраг идэвхт бодис, аскорбины хүчлийн хэрэглээ нэмэгдэхэд хүргэдэг.
Цацрагийн цочмог өвчтэй өвчтөнүүдийг хооллохын тулд тэжээллэг чанар өндөртэй хоолны дэглэмийг ашигладаг бөгөөд үүний үндсэн дээр ерөнхий, механик болон химийн хувьд зөөлөн хоолны дэглэм бэлтгэдэг.
I зэргийн цочмог цацрагийн өвчин, II-III зэргийн цацрагийн өвчтэй өвчтөнүүдэд далд үе ба оргил үед (амны хөндий, ходоод гэдэсний замд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт байхгүй тохиолдолд) ерөнхий хоолны дэглэмийг тогтооно. нөхөн сэргээх хугацаанд бүх өвчтөнд. Амны хөндий, ходоод гэдэсний замд шархлаат-үхжилтийн өөрчлөлт гарсан тохиолдолд цочмог цацрагийн өвчтэй өвчтөнүүдэд механик болон химийн хувьд зөөлөн хоолны дэглэмийг тогтоодог. Өвчин хүндэрсэн үед хоолны дуршилгүй болох, залгих, ядрах шинж тэмдэг илэрвэл шаардлагатай бол ходоодонд байнгын датчик оруулсны улмаас идэж болно.
Цацрагийн өвчний үед хоолны дэглэмийг бие даасан хоолонд илүү жигд хуваарилахыг зөвлөж байна. Өдөрт зургаан удаа хооллохыг зөвлөж байна. Хоолойгоор хооллох үед хоолыг байнгын полиэтилен хоолойгоор дамжуулан өдөрт гурван удаа хийдэг. Үүний тулд тусгай хүнсний баяжмал хэрэглэх нь дээр.
Энэ төрлийн хавсарсан гэмтэл нь ионжуулагч цацраг, механик гэмтлийн хүчин зүйлсийн нэгэн зэрэг эсвэл дараалсан нөлөөллөөс үүсдэг.
Цацрагийн гэмтэл нь гадаад болон дотоод цацрагийн үр дүнд үүсч болно, тэдгээр нь янз бүрийн төрлийн цөмийн зэвсгийн дэлбэрэлт, түүнчлэн цөмийн шумбагч онгоц, гадаргын хөлөг онгоц, атомын цахилгаан станцад осол, гамшгийн үед тохиолддог. Түүнчлэн цэргийн албан хаагчид атомын цахилгаан станц, цацраг идэвхт цацрагийн эх үүсвэр агуулсан тоног төхөөрөмж дээр ажиллахдаа гадны цацрагт өртөж болно. Эдгээр нь дүрмээр бол g бөөмс ба нейтрон юм.
Цөмийн дэлбэрэлтийн ерөнхий хор хөнөөлийн хүчин зүйлүүд нь:
Цочролын долгион;
Нэвтрэх цацраг;
Гэрлийн цацраг;
Тухайн нутаг дэвсгэр, агаарын цацраг идэвхт бохирдол;
Цахилгаан соронзон импульс.
Цочролын долгион. Цочролын долгион тархаж буй орчноос хамааран агаарын цочролын долгион, усны цочролын давалгаа, хөрсөн дэх газар хөдлөлтийн тэсэлгээний долгион гэж нэрлэнэ.
Агаарын цочролын долгион гэдэг нь дэлбэрэлтийн голомтоос хэт хурдтай тархдаг агаарын огцом шахалт юм. Энэ нь акустик гэмтэл, баротравма, механик гэмтэл үүсгэдэг. Хамгийн түгээмэл мөч, нуруу, гавлын ясны хугарал, тархи доргилт, няцралт, шахалт.
Нэвтрэх цацраг нь сум тэсрэх үед (g-цацраг ба хурдан нейтрон) эсвэл цацраг идэвхт бодис задрах үед, мөн ус, агаар, дэлхийн янз бүрийн элементүүдийн цацраг идэвхт чанар буурсантай холбоотойгоор үүсдэг.
Цацраг идэвхт бодисын уураар амьсгалах, бохир ус, хоол хүнстэй хамт ороход биеийн дотоод цацраг туяа үүсдэг. Цацраг идэвхт бодисыг нэвтрүүлэх нийтлэг зам нь амьсгалын болон хоол боловсруулах зам юм. Цацраг идэвхт бодисууд нь шингэсэн цацраг идэвхт изотоп бүхий тоосны тоосонцор агуулсан агаараар амьсгалах үед уушгинд ордог. Амьсгалын замын бүх замаар дамждаг тоосны тоосонцор амны хөндийд хэсэгчлэн үлдэж, хоол боловсруулах замд орж, уушгинд орж, тэнд үлддэг. Уушигны бодисыг хадгалах зэрэг нь тухайн бодисын тархалтаас хамаарна: том тоосны тоосонцор амьсгалын дээд замд үлддэг, жижиг хэсгүүд нь уушгинд ордог. Цацраг идэвхт бодис нь цусанд хурдан шингэж, бүх биед тархдаг. Тухайн газар цацраг идэвхт бодисоор бохирдсон үед радионуклид нь хоол хүнс, усны хамт хоол боловсруулах замд орж, улмаар цусанд ордог. Уусдаг нэгдлүүд нь уусдаггүй бодисоос илүү сайн шингэдэг. Цацраг идэвхт бодис нь арьсанд илүү муу нэвтэрдэг. Гэсэн хэдий ч арьсны бохирдол ихтэй, ялангуяа органик уусгагч (эфир, бензол, тазол) байгаа тохиолдолд арьсны нэвчилт нэмэгдэж, цацраг идэвхт бодис цус руу их хэмжээгээр нэвтэрдэг.
Цацраг идэвхт бодисуудын ихэнх нь ионжуулагч цацрагийн эх үүсвэр болохоос гадна шууд хортой нөлөө үзүүлдэг тул нэг биш, харин хоёр хортой хүчин зүйлтэй байдаг. Тогтвортой изотоп нь цацраг идэвхт изотопын хамт биед нэвтрэн ороход хорт бодис ялангуяа мэдэгдэхүйц байдаг.
Гэмтлийн өвөрмөц эмнэлзүйн зураг нь цацраг идэвхт изотопуудын найрлага, тэдгээрийн эд, эрхтэнд тархалтаас хамаарна. Эдгээр нь удаан хугацааны дотоод цацрагт хүргэдэг бөгөөд энэ нь архаг цацрагийн өвчний хөгжилд хүргэдэг эсвэл хавдрын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.
Цөмийн дэлбэрэлтээс үүсэх гэрлийн ялгарал нь цөмийн дэлбэрэлтийн бүсээс гарч ирдэг бөгөөд энэ нь спектрийн хэт ягаан туяа, үзэгдэх ба хэт улаан туяаны хэсгүүдэд гэрэлтдэг цахилгаан соронзон цацраг юм. Эхний, богино хугацааны үе шатанд спектрийн хэт ягаан туяаны хэсэгт цацраг туяа давамгайлж, дараа нь харагдахуйц, хэт улаан туяаны цацраг туяа давамгайлдаг. Гэрлийн цацрагийн хор хөнөөл нь гэрлийн импульсийн хүч, үргэлжлэх хугацаагаар тодорхойлогддог бөгөөд сумны төрлөөс хамаарна.
Спектрийн хэт ягаан туяаны хэсэг дэх цацраг нь тодорхой дулаан үүсгэх нөлөө үзүүлэхгүй боловч арьсны хүчтэй пигментаци үүсгэдэг бөгөөд энэ нь удаан хугацаанд үргэлжлэх боломжтой. Спектрийн харагдахуйц болон хэт улаан туяаны хэсгүүдэд цацраг туяа нь түлэгдэлт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь зарим талаараа вольт нумын гялбааны улмаас үүссэн түлэгдэлттэй төстэй байдаг. Хувцас бүрхсэн арьсны хэсэгт ч түлэгдэлт гарч болно. Цөмийн дэлбэрэлтийн гэрлийн цацрагаас үүссэн арьсны гэмтэл нь хувийн шинж чанартай байдаг. Зарим тохиолдолд тэдгээр нь хувцас болон хүрээлэн буй эд зүйлсийн дөл түлэгдэлт дагалдаж болно. Гэрлийн цацрагаар алслагдсан түлэгдэлтийн хувьд богино хугацааны цацрагийн энергийн улмаас түлэгдэлтийн шархны периметрийн дагуу болон гүнд гэмтлийн тодорхой хил хязгаар байдаг нь онцлог юм. Зарим тохиолдолд түлэгдэлтийн гадаргын давхаргууд нь бага зэрэг өөрчлөгдсөн суурь эдээс салж болно.
Бага ба хэт бага хүчин чадалтай цөмийн болон нейтрон зэвсгийн дэлбэрэлт гарсан тохиолдолд эрүүл ахуйн алдагдлын бүтцэд цацрагийн алдагдал давамгайлах болно. 10 кт ба түүнээс дээш хүчин чадалтай цөмийн зэвсгийн дэлбэрэлтийн үед цочролын долгион, гэрлийн цацраг, нэвчих цацрагийн үйл ажиллагааны радиус бараг давхцдаг тул гэмтлийн эх үүсвэрт цацрагийн механик гэмтэл давамгайлдаг. Зэвсгийн хүч нэмэгдэх тусам гэмтлийн бүтцэд механик болон дулааны гэмтэл авсан хохирогчдын эзлэх хувь нэмэгдэнэ. 100 кт-аас дээш буудлагатай сум тэсрэх үед дулааны гэмтэл давамгайлах болно.
Эрүү нүүрний талбайн хосолсон цацраг-механик гэмтэл нь биед нэвтрэн орох цацрагийн нөлөөгөөр эсвэл шархны гадаргуу, нүүрийг цацраг идэвхт тоосоор бохирдуулсан энэ нутагшлын шарх, түлэгдэлтийн хослол юм.
Буудлагын шархны явцад цацрагийн гэмтлийн нөлөөлөл:
- шархны нөхөн сэргээх үйл явц удааширч, тасалдсан;
- орон нутгийн (шархыг шингээх) болон ерөнхий (сепсис) шинж чанартай халдварт хүндрэлийн хөгжил нэмэгддэг;
- цацрагийн өвчний далд хугацааны үргэлжлэх хугацаа багассан;
- цацрагийн гэмтлийн ноцтой байдал нэмэгддэг;
- хүнд бууны шархны дэвсгэр дээр цацрагийн өвчний хөгжлийн босго буурдаг.
Бие махбодид нэвтэрч буй цацрагийн нөлөө нь түүний эмгэг өөрчлөлтийн цогцоор тодорхойлогддог бөгөөд үүнийг цацрагийн өвчин гэж нэрлэдэг. Механик гэмтэл эсвэл бууны шархтай хослуулсан нь эрүү нүүрний хэсэгт цацрагийн хавсарсан гэмтлийн эмгэг, эмнэлзүйн зургийг өвөрмөц болгодог. Механик гэмтэл нь цацрагийн өвчний илүү хүнд хэлбэрийг үүсгэдэг. Цацрагийн өвчин нь эргээд шархны үйл явцыг улам хүндрүүлдэг. Цацраг туяаны өвчний үед шархны эдгэрэлт, шархны үйл явцын нэг онцлог шинж чанар нь харилцан хүндрүүлэх синдром юм. Энэ синдромын гол илрэлүүд нь: гэмтлийн цочрол үүсэх, цус алдалт, цус алдах хандлага, гэмтсэн эд эсийн үхжил үүсэх, лейкопени, янз бүрийн хортой нөлөөнд бие махбодийн эсэргүүцэл буурах, халдварт өвчин улам бүр нэмэгддэг. шархны хүндрэл, түүнчлэн одонтогенийн халдварын эсүүдэд цэвэршсэн процесс үүсэх.
ЦАЦРАГИЙН ӨВЧЛӨЛИЙН ТӨРӨЛ ҮЕ ҮЕИЙН ЭҮҮ НҮҮРНИЙ ГЭМДЭЛИЙН ЭМНЭЛГИЙН ОНЦЛОГ
Цацрагийн гэмтлийн хүнд байдлаас хамааран цацрагийн өвчнийг ихэвчлэн дөрвөн зэрэгт хуваадаг.
Цацрагийн өвчний хөгжлийн дөрвөн үе байдаг.
Нэгдүгээрт, эсвэл анхдагч урвалын үе;
Хоёр дахь буюу далд үе;
Гурав дахь буюу цацрагийн өвчний хөгжлийн үе;
Эдгэрэлтийн дөрөв дэх үе буюу нөхөн сэргээх хугацаа.
Цацрагийн гэмтлийн хүнд байдлаас хамааран эдгээр үе бүрийн эмнэлзүйн шинж чанар, үргэлжлэх хугацаа өөр өөр байж болно. Тиймээс хөнгөн хэлбэрийн цацрагийн өвчний үед анхдагч урвалууд эмнэлзүйн хувьд илэрдэггүй, хоёр дахь үе нь маш удаан үргэлжилдэг, гурав дахь нь өртсөн хүмүүсийн сэтгэл ханамжтай байдаг бөгөөд хохирогч бүрэн эдгэрч дуусдаг. Үүний зэрэгцээ, хүнд эсвэл маш хүнд хэлбэрээр анхдагч урвалууд нь маш хүчтэйгээр илэрдэг. Амны хөндийн салст бүрхэвч, ялангуяа бохь нь үрэвсэлт-үхжилтийн өөрчлөлтөд өртдөг бөгөөд энэ нь амны хөндийн салст бүрхэвч, түүний дотор лимфийн систем, залгиурын гипереми, хаванаар илэрдэг. Уруул, хэл дээр өвдөлттэй цус алдалтын хагарал, apthae, шархлаа үүсдэг - хагарал нь өтгөн, тааламжгүй үнэртэй салстаар бүрхэгдсэн байдаг. Амны хөндийд цусархаг, үхжил үүсэх нь ихэвчлэн таамаглал муутай байдаг.
Нөхөн сэргээх хугацаанд - цочмог цацрагийн өвчний дөрөв дэх үед цусархаг шинж тэмдгүүд алга болж, үхжилтэй эд эсүүд татгалзаж, элэгдэл, шархлаа аажмаар эдгэрдэг.
Ийм гэмтэл нь шархны үйл явцын хүнд, урт явцаар тодорхойлогддог төдийгүй 1, 2-р үеийг богиносгож, 3, 4-р үеийг сунгах замаар цацрагийн өвчний илүү хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн зураглалаар тодорхойлогддог. Шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх цаг хугацаа, аргыг сонгохдоо үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.
Шархны (түлэгдэлт) гадаргуугийн халдварын өндөр тунгаар шарханд тодорхой дегенератив-үхжилтийн өөрчлөлт гарч, эсийн нөхөн үржих чадвар буурч эсвэл бүрмөсөн зогсдог. Үүний зэрэгцээ том судасны ханыг урсгаснаас болж цэвэршилт, хоёрдогч хүнд цус алдалт ихэвчлэн тохиолддог.
Цагт 4-5 миллирентгенээс хэтэрсэн тунгаар цацраг идэвхт бохирдолтой үед шархны ийм төвөгтэй процесс ажиглагдаж болно.
Цацрагийн хосолсон гэмтэлтэй нүүрний араг ясны ясны хугарал нь нягтрал удаашрах, каллус үүсэх удаан, төгс бус, хуурамч үе үүсэх хандлага, аль хэдийн үүссэн каллус шингээх зэргээр тодорхойлогддог. Остеомиелит, агааргүй халдвар, флегмон, сепсис үүсэх магадлал нэмэгддэг. Цацрагийн хавсарсан гэмтлийн явцын онцлог нь эдгээр гэмтлийн ноцтой байдлыг голчлон хариуцдаг цацрагийн өвчний ерөнхий дэвсгэр дээр илэрдэг.
Их хэмжээний цацраг туяанд өртсөний үр дүнд (заримдаа биеийн ил гарсан хэсгүүдийн контактын бохирдлоос үүдэлтэй) цацрагийн түлэгдэлт үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн гүн эд, арьсан доорх эд, булчинг гэмтээдэг.
Цацрагийн түлэгдэлтийн үед дөрвөн үеийг ялгадаг бөгөөд тэдгээрийн үргэлжлэх хугацаа нь нөлөөллийн тунгаас хамаарна.
Эхний үе - цацрагийн анхны урвал нь гэмтлийн дараах эхний цагт янз бүрийн эрчимтэй улайлт (800-1000 радын тунгаар цацраг) хэлбэрээр илэрдэг. Хурц улайлт нь хавангийн хөгжил дагалддаг бөгөөд энэ нь цацраг туяанаас хойшхи эхний өдрийн эцэс гэхэд гарч ирдэг бөгөөд 2-6 хоног үргэлжилдэг.
Эхний улайлт, хаван алга болсны дараа хоёр дахь үе эхэлдэг - далд. Түүний үргэлжлэх хугацаа нь нэг өдрөөс 2 сар хүртэл байдаг.
III үе - үеийн өндөр: арьсны гэмтэл (эсвэл цочмог үрэвсэл) нь хоёрдогч улайлтаар тодорхойлогддог бөгөөд дараа нь цэврүү гарч ирдэг. Дараа нь эвдэрсэн цэврүүтэх газарт ирмэг нь муудсан, бохир саарал ёроолтой элэгдэл, шарх үүсдэг. 800-1500 рад тунгаар хэрэглэхэд хоёрдогч улайлт үүссэний дараа арьсан дээр хуурай толбо үүсч, арьсны нөсөө толбо үүсэх, хатуурах, өөхний булчирхай бөглөрөх зэргээр төгсдөг. 1800-2500 радын тунгаар далд үе нь 8-15 хоног үргэлжилнэ. Дараа нь хоёрдогч улайлт гарч, цэврүү гарч, дараа нь шархлаа үүсдэг. 2-3 сарын хугацаанд процесс нь хучуур эдээр төгсдөг. Хожим нь нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүдэд трофик шарх үүсдэг. 2500 рад-аас дээш тунгаар далд үе нь 4-7 хоног үргэлжилнэ. Их хэмжээний үхжилтийн үйл явц, нөхөн сэргээх урт хугацаа байдаг.
Цацрагийн өвчний оргил үед шархны үйл явцын явцын онцлог: их хэмжээний цус алдалт, шарх, одонтогенийн сепсис үүсэх, амны хөндий ба ам залгиурын салст бүрхэвчийн үрэвсэл, шархлаат-үхжилтийн гэмтэл, гүйлсэн булчирхай.
ТАЛДААНЫ ТАЛБАЙ, ЭМНЭЛГИЙГ НҮҮЛГҮҮЛЭХ ҮЕ ШАТНЫ ЭРҮҮХ НҮҮРНИЙ ХОСОЛСОН ТУЯА туяа, механик гэмтэлд ЭМНЭЛГИЙН ТУСЛАМЖ үзүүлэх
Цус алдалтыг түр зогсоох, амьсгалын замын зогсонги байдлаас урьдчилан сэргийлэх, цочролтой тэмцэх, шарх, түлэгдэлтийн гадаргууг хоёрдогч бичил биетний бохирдлоос урьдчилан сэргийлэх, радиопротектор ашиглах зэрэг нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт анхны тусламж үзүүлэх нь маш чухал юм. Гүйцэтгэсэн:
Тариурын хоолойг ашиглан өвдөлт намдаах эм (1 мл 2% промедол уусмал) хэрэглэх;
Амны хөндий ба хамрын хэсгүүдийг шороо, тоос шороо болон бусад гадны биетүүдээс чөлөөлөх;
Антибиотик, радиопротектор, этаперазин, анхны тусламжийн хэрэгсэлд (AI) өгөх;
Асептик буюу бэхэлгээний эрүүний хэлтэрхий боолт хэрэглэх;
Толгойдоо шархадсан хүмүүст дуулга өмсөх;
Хохирогчдыг бохирдсон газраас гадуур авч явах, тээвэрлэх.
Хувцас, арьс нь цацраг идэвхт бодисоор бохирдсон тохиолдолд бохирдсон бүсээс гарсны дараа тэдгээрийг хэсэгчлэн ариутгана.
Анхны тусламж нь анхны тусламжийг нөхдөг. MPB дээр буруу хэрэглэсэн боолтыг хянаж, засч залруулж, боолт түрхэх хугацааг шалгаж, мэдээ алдуулагч, зүрхний (1 мл 10% кофеины уусмал), амьсгалын замын (1 мл 0.1% лобелины уусмал) эмийг дахин хийнэ. - танилцуулсан.
Анхны болон эмнэлгийн өмнөх тусламжийг үзүүлсний дараа түргэн тусламжийн фельдшер нь эмнэлгийн анхан шатны үзлэг хийж, хохирогчдыг түргэн тусламжийн станц руу нүүлгэн шилжүүлэх ажлыг зохион байгуулж, эмнэлгийн анхны тусламж үзүүлдэг.
Эмнэлгийн анхны тусламж (ММА) нь дараахь арга хэмжээг авч үздэг: арьс, дүрэмт хувцасны цацраг идэвхт бодисоор бохирдсон эсэхийг радиометрийн хяналт. Халдваргүйжүүлэлт хийдэг - цацраг идэвхт бодисыг цацрагийн гэмтлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бохирдсон объектын гадаргуугаас эсвэл эзэлхүүнээс нь зайлуулах. Хэсэгчилсэн ариутгал, гуурсгүй ходоодыг угаана. Цус алдалтыг түр зогсоох, цочрол үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, эрүүний хугарлыг зөөвөрлөх, шархны халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, шарх (түлэгдэлтийн гадаргуу) цацраг идэвхт бодисоор (ТЗ) бохирдсон үед боолт солих ажлыг гүйцэтгэдэг. картыг бөглөсөн. Хохирогчид нүүлгэн шилжүүлэхээр бэлтгэж байна.
Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж (OMedB, OMZ) нь шархадсан хүмүүсийг халдваргүйжүүлэлт, эмнэлгийн анхан шатны үзлэгт хамруулдаг. Шаардлагатай хүмүүсийг тусгай эмчилгээнд явуулдаг. Гэмтлийн хүнд байдлаас хамааран хувцас солих өрөөнд шилжүүлдэг: нэгдүгээрт, найздаа, гурав, дөрөвдүгээрт. Юуны өмнө цочрол, асфикси, цус алдалттай тэмцдэг. Бүх хохирогчдод шүдний эмч шархыг шалгаж, тусламжийн хамрах хүрээ, цаашдын эмчилгээ хийх газрыг тодорхойлдог.
Цус алдалтыг эцсийн зогсоол, шархнаас сул гадны биет, хэлтэрхий, хоёрдогч гэмтсэн сумыг зайлуулах, шархыг угааж, олон удаа услах (цацраг туяагаар бохирдсон тохиолдолд), асептик боолт түрхэх, хэлтэрхийг стандарт чиглүүлэгчээр хөдөлгөөнгүй болгох зэрэг ажлыг гүйцэтгэдэг. гарч.
Бүх хохирогчдын цангааг тайлж, хооллох ажлыг гүйцэтгэдэг.
Нарийн мэргэжлийн эмнэлгийн тусламжийг толгой, хүзүү, нуруу нугасны шархадсан хүмүүсийг эмчлэхэд зориулсан эрүү нүүрний тасаг, хөнгөн шархыг эмчлэх эмнэлгүүд, мөн дунд эмнэлгийн шүдний тасагт үзүүлдэг. Энд урт хугацааны (2-3 сараас дээш) олон үе шаттай эмчилгээ шаарддагийг эс тооцвол шархыг радикал мэс заслын эмчилгээ, бүрэн эдгэрэх эмчилгээг хийдэг. Эдгээр хохирогчдыг мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа шууд улсын дотоод дахь эмнэлэгт хүргэдэг.
Цацрагийн хавсарсан гэмтлийн эмчилгээний үндсэн зарчим бол PSO, ясны залгаас, нөхөн сэргээх үйл ажиллагаанд далд үеийг (цацраг туяаны өвчний анхны илрэлээс өмнө) ашиглах хэрэгцээ юм.
Цацраг идэвхт бодисоор бохирдсон шархыг мэс заслын аргаар эмчлэх зарчим (В.В. Фиалковский, 1966 он).
12. PST нь эхний үе шатанд явагддаг - гэмтэл авснаас хойш 24-48 цагийн дараа (шархны эхний PST);
13. PSO нь нэг үе шаттай, цогц байх ёстой бөгөөд ясны хэлтэрхийг байнгын хөдөлгөөнгүй болгох, зөөлөн эдийн шарханд анхдагч оёдол тавих, антибиотикийг орон нутгийн болон ерөнхий (булчинд) хэрэглэх замаар төгсөх;
14. Шархыг сайтар шалгаж үзэх;
15. Шарх дахь цус алдалтын эцсийн зогсолт нь зөөлөн эдүүдийн хамт судаснуудыг оёх замаар хийгддэг;
16. Бүх гадны биет, ялангуяа металлыг заавал зайлуулах;
17. Хагархай хэсгүүдийг хөдөлгөөнгүй болгох мэс заслын аргуудыг ашиглах, шүдний металл чигжээсийн хэрэглээг хязгаарлах;
18. Гүн сохор халаас, гарц байгаа тохиолдолд гадны биет, шүд, ясны хэлтэрхийг арилгах, шархыг угаах, агааржуулах зорилгоор сүүлийнхийг задлах шаардлагатай;
19. Цацрагийн өвчний оргил үед үхжилт шархлаа үүсэх, салст бүрхэвч, арьс гэмтэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бүх тохиолдолд шархыг ирмэгийг нь ойртуулах, эсхүл зэргэлдээх эдүүдийн хавтсыг хайчилж, хөдөлгөж хаах;
20. Эдийн гажигтай шархыг оёхдоо шархны ирмэгийг ойртуулж, завсарыг нь самбайгаар сул боож, асептик боолтоор боох;
21. Шархыг өдөр бүр арчлах шаардлагатай;
22. Эдгэрэх үед хоёрдогч оёдол хэрэглэдэг.
Цацрагийн өвчний оргил үед хамгийн яаралтай шинж тэмдэг илэрвэл мэс заслын оролцоог зөвшөөрдөг. Энэ хугацаанд цусархаг хамшинж үүсдэг бөгөөд энэ нь цусны бүлэгнэлтийн доройтолоор тодорхойлогддог. Тиймээс амин чухал шинж тэмдгүүдийн мэс заслын үйл ажиллагааны явцад цусны бүлэгнэлтийг нэмэгдүүлэхийн тулд эрчимтэй ерөнхий эмчилгээг нэгэн зэрэг хийх шаардлагатай (цус сэлбэх, тромбоцит ба лаазалсан плазмыг судсаар тарих, цус тогтоогч хөвөнг орон нутгийн хэрэглээ гэх мэт).
RV-ээр халдвар авсан шархны анхан шатны мэс заслын эмчилгээг хийхдээ үхжилтэй эд, гадны биетийг илүү болгоомжтой арилгах шаардлагатай, учир нь энэ нь RV-ийн ихээхэн хэсгийг арилгадаг. Энэ нь мөн шархыг 0.1% натрийн хлоридын уусмалаар угаах, ариутгах уусмал, шархны ус зайлуулах сувгийг сайжруулахын тулд шингээгч бодис ашиглах зэргээр тусалдаг.
Анхан шатны мэс заслын эмчилгээний дараах цацрагийн шархыг олон удаа дозиметрийн хяналтанд хамруулж, халдварын өндөр түвшинтэй бол дахин эмчилдэг. Хэрэв эмчилгээ хийсний дараа RV-ийн халдвар илэрсэн бол шарх нь оёдолгүй, харин сул савласан байна.
Цацрагийн хосолсон гэмтэлтэй шархны явц нь Японы Хирошима, Нагасаки хотуудыг атомын бөмбөгдөлтөнд өртөх үеэр, мөн Чернобылийн цөмийн реакторын дэлбэрэлтэд нэрвэгдэгсдийн дунд аль хэдийн тэмдэглэсэн онцлог шинж чанартай байдаг. Юуны өмнө, энэ нь зөвхөн шархны төрөл, байршлаас хамаарч ерөнхий нөхцөл байдлын таамаглаж байснаас илүү ноцтой байдал юм. Шархадсан хүмүүс ердийнхөөс илүү олон удаа нас барж, хүнд, урт хугацааны хүндрэлүүд (сепсис, идээт гоожих, хоёрдогч цус алдалт, шархны ядралт) тулгардаг. Шархыг эдгээх үйл явц удаан үргэлжилдэг (мөхлөгүүд нь саарал амьгүй дүр төрхтэй, шархны цэвэрлэгээ удаашралтай, эпителизаци удааширсан).
Дараа нь хосолсон цацрагийн гэмтэлтэй шархны явцын онцлог, тэдгээрийн эмгэг жам, ерөнхий хэлбэрийг туршилтаар судлав.
Цацрагийн үр дүнд анхдагч радиобиологийн нөлөөлөл үүсдэг бөгөөд үүний мөн чанар нь ДНХ молекулын бүтцийг зөрчих явдал юм. Цацрагийн гэмтлийн хөгжлийн дараах үе шатууд: органик ба функциональ шинж чанартай эсийн доторх болон гаднах формацийн харилцан үйлчлэлийн өөрчлөлт, ДНХ ба РНХ-ийн нийлэгжилтийг зөрчих, хортой бүтээгдэхүүн үүсэх. Энэ нь митозын саатал, зогсолт, хромосомын гажуудал үүсэх, генийн мутаци үүсэх, нөхөн үржихүйн эсийн үхэл зэрэгтэй холбоотой юм. Үүний дараа эд, эрхтэн, тогтолцооны эмгэгүүд үүсдэг. Цацрагийн цочмог өвчин үүсдэг бөгөөд түүний зэрэг нь Грейс - 1 Гр (Гекторад) -д хүлээн авсан цацрагийн тунгаас хамаардаг 100 рад: I зэрэгтэй(хөнгөн) - 1-2 Гр; II зэрэг(дундаж) - 2-4 Gy; III зэрэг(хүнд) - 4-6 Gy; IV зэрэг(маш хүнд) - 6 Gy-ээс дээш. Цацрагийн өвчний үе: эхний (анхдагч урвал) - хэдэн цагаас 2 хоног хүртэл; далд -2-10 хоног; өндөр - 2-оос 8 долоо хоног хүртэл; сэргэлт, цочмог цацрагийн өвчний үлдэгдэл нөлөө - цаг хугацаа нь хувьсах боломжтой.
Тиймээс цацрагийн гэмтэл нь өөрөө гэмтлийн дараах эс, эд эсийн нөхөн төлжилтийн үндэс суурийг алдагдуулдаг бөгөөд энэ нь цацраг идэвхт биед шархны эдгэрэлтийн онцлогийг тодорхойлдог. Бага зэргийн цацрагийн гэмтлийн үед бие нь цацрагийн гэмтлийн үр дагаврыг даван туулах үед шархны эдгэрэлтийн үйл явцад мэдэгдэхүйц зөрчил илрээгүй. Мөхлөг, хучуур эд үүсэх (сорвижилтын үе шат, эпителизаци) хэвийн явагддаг. Сэргээх эсийн тоон найрлага, үйл ажиллагааны чадвар өөрчлөгддөггүй. Нөхөн сэргээх үйл явцын үе шатуудын өөрчлөлтийн цаг хугацаа нь хяналтын цувралын шархны эдгэрэлтийн динамиктай ойролцоо байна (цацрагт өртөөгүй амьтдад). Шарханд санамсаргүй болон зориудаар нэвтрүүлсэн бичил биетний ургамал, түүний дотор агааргүй ургамал хөгжүүлэх тусгай судалгаагаар цацрагийн гэмтлийн хөнгөн тохиолдолд шархны халдварын эсрэг биеийн дархлааны биологийн хамгаалалт бага зэрэг буурсан ч гэсэн хадгалагдаж байгааг харуулсан.
Шарх дахь нөхөн сэргээх үйл явцыг тасалдуулах онцлог шинж чанарууд нь олон цаг хугацааны гэмтэл гэж нэрлэгддэг - цацрагийн өвчин үүсэх үед шарх үүссэн нөхцөлд ялангуяа тод илэрдэг. Олон тооны ажиглалт (O. Messerschmidt, 1966-1971) нь үрэвслийн хариу урвалын огцом бууралт, орон нутгийн лейкоцитоз байхгүй, фагоцитуудын үйл ажиллагааны хамгийн бага үйл ажиллагааг илрүүлсэн.
Шархан дахь CRP-ийн үед шинээр үүссэн эсийн тоо хяналтын туршилттай харьцуулахад буурдаг (Э.А. Смирнов, 1971 оны дагуу дор хаяж 4 дахин). Полибластуудын тоо буурч байгааг A. A. Voitkevich (1961) тэмдэглэв.
Ангиогенез нь эрс мууддаг. Дээр дурдсан хүчин зүйлсийн бие махбодид хавсарсан нөлөөллийн дараа удаан хугацааны туршид мөхлөгт байгаа судаснуудын тоо, тэдгээрийн люмен нь хяналтын туршилттай харьцуулахад буурч, мөхлөгт эд эсийн анхны шинж тэмдгүүд ердийнхөөс хамаагүй хожуу гарч ирдэг. Мөхлөгүүд нь цайвар, амархан эмзэг, цус алдалт үүсгэдэг, үхжилтийн товрууны хальсаар бүрхэгдсэн байдаг. Эпителизацийн эхний шинж тэмдгүүд нь ойролцоогоор 7-10 хоногоор хойшлогддог. Шархын дараа үүссэн сорви нь эмзэг бөгөөд ихэвчлэн шархлаатай байдаг. Шарх болон эргэн тойрны эдэд бичил биетний их хэмжээний хуримтлал байнга илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн лейкоцитын нэвчилт, хамгаалалтын хана үүсэх шинж тэмдэггүй, мөн их хэмжээний цус алдалт үүсдэг. Энэ хугацаанд ерөнхий халдвар, токсикозтой холбоотой нас баралт ихэвчлэн ажиглагддаг. Шархны нөлөөгөөр үүссэн харилцан хүндрүүлэх хам шинж нь цацрагийн өвчний оргил үе болох эрт эхлэх ба цацрагийн өвчний шинж чанартай бодисын солилцоо, гемодинамик, гематопоэз гэх мэт бүх эмгэгийн эмгэгийн илүү тод илрэлүүдээр илэрдэг.
Хоолойн ясны хугарал.Цацрагийн гэмтэлтэй хавсарсан хугарлын эдгэрэлтийг голчлон туршилтаар судалсан.
Дунд зэргийн болон хүнд цацрагийн гэмтэлтэй үед каллус үүсэх анхны шинж тэмдгүүд илэрч, хугарлын эцсийн эдгэрэлт удааширдаг. CRP дахь яс үүсэх үйл явц удаашрах нь ясны эдэд нэвтэрч буй цацрагийн шууд нөлөөлөл ба цацраг туяанд өртсөн бие махбодид үүсч буй өөрчлөлтүүдийн шууд бус нөлөөлөлтэй холбоотой гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг.
Хагарлын хэсэгт цус алдалт, үхжилийн голомтууд гарч ирдэг. Остеоидын эдийн оронд мөгөөрсний болон фиброз нуруу үүсдэг. Цацрагт өртсөн амьтдад каллус нь хяналтын амьтдын харгалзах мөчөөс бага боловсорч гүйцсэн мэт харагддаг бөгөөд хожим нь ч гэсэн маш олон мөгөөрсний эдийг хадгалдаг.
Нөхөн сэргээх үйл явцын энэхүү ер бусын явц нь остеоген эд эсийн цацрагийн гэмтэл, тэдгээрийн ялгах явцыг удаашруулж, гажуудуулж, улмаар хугарлын эдгэрэлтийг удаашруулдаг гэж тайлбарладаг.
Цацрагийн гэмтэл, мөчний ясны олон гэмтэлтэй хослуулах нь эргээд хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг. Биеийн ерөнхий хариу үйлдэл нь цацраг туяанд өртөх шинж тэмдэг, гэмтлийн "олон хүчин зүйлийн" нөлөөллийг агуулдаг. Энэ тохиолдолд гомеостазын эмгэг нь илүү гүнзгий бөгөөд ихэвчлэн эргэлт буцалтгүй байдаг, ясны эдийг нөхөн сэргээх үйл явц ихээхэн эвдэрч, хуурамч үе үүсэх давтамж нэмэгдэж, олон тооны халдварт хүндрэлүүд гарч, нас баралт нэмэгддэг.
Дунд болон хүнд хэлбэрийн цочмог цацрагийн өвчнийг үүсгэдэг цацрагийн тунгаар нэг хугарлын бэхжилт нь ердийн хугацаатай харьцуулахад дунджаар 1.2-1.5 дахин, олон хугарлын хувьд 1.5-2 дахин удааширдаг нь тогтоогдсон. Нээлттэй болон бууны хугарал ердийнхөөс 2-3 дахин удаан эдгэдэг эсвэл огт эдгэрдэггүй. Хуурамч үе үүсдэг.
