Мэс засал- хэвийн анатоми, эрхтний үйл ажиллагааг сэргээхэд мэс заслын эмчилгээний аргыг ашигладаг практик анагаах ухааны чиглэл. Эмийн болон эмийн бус хүчин зүйлийг голчлон ашигладаг эмчилгээний аргаас ялгаатай нь мэс заслын тактикууд нь өвчинд "хуйхаар", өөрөөр хэлбэл салст бүрхэвчийн эд эсийн бүрэн бүтэн байдлыг таслан зогсооход чиглэгддэг. Үүнтэй холбогдуулан цус алдалт, халдвар, ятроген гэмтлээс урьдчилан сэргийлэх асуудал мэс засалд онцгой анхаарал хандуулдаг. Мэс засалч нь хүний ​​биеийн анатоми, физиологийн талаар төгс мэдлэгтэй, асептик, антисептикийн дүрмийг чанд мөрдөж, уламжлалт болон шинэлэг мэс заслын арга барилыг төгс эзэмшсэн байхыг шаарддаг. Мэс заслын үйл ажиллагаатай зэрэгцэн анестезиологи хөгжиж байна - мэс заслын үйл ажиллагааны өвдөлтийг арилгах чиглэлээр ажилладаг анагаах ухааны салбар.

Мэс заслын өвчний эмчилгээг яаралтай, яаралтай эсвэл төлөвлөгөөт хэлбэрээр хийж болно. Эмнэлэгт хэвтсэний дараа, богино хугацааны хагалгааны өмнөх бэлтгэлийн дараа амь насыг аврах зорилгоор яаралтай мэс засал хийдэг. Хэвлийн болон цээжний гэмтэл, цус алдалт, түлэгдэлт, хэвлийн цочмог болон бусад эмгэгийн үед мэс заслын яаралтай тусламж шаардлагатай. Консерватив эмчилгээний үр дүнд хүлээгдэж буй эерэг динамикаас ялгаатай нь өвчтөний нөхцөл байдал муудсан (жишээлбэл, перитонитийн шинж тэмдэг илэрсэн, хордлого нэмэгдсэн гэх мэт) тохиолдолд яаралтай мэс заслыг оношлогдсоноос хойш 24-48 цагийн дотор хийдэг. . Төлөвлөсөн мэс засал нь шаардлагатай нэмэлт үзлэг, өвчтөний бэлтгэлийн дараа хийгддэг. Түүний үргэлжлэх хугацаа нь өвчний шинж чанар, өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаардаг бөгөөд хэдэн өдрөөс сар хүртэл өөрчлөгдөж болно. Энэ төрлийн хөндлөнгийн оролцоонд ивэрхийг засах, хоргүй хавдрыг тайрах, холецистэктоми болон бусад хүндрэлгүй хэлбэрийн өвчний үед хийгддэг бусад мэс засал орно.

Хагалгааны өмнөх бэлтгэл нь үндсэн өвчин болон дагалддаг эмгэг процессын хүндрэлийг бууруулахад чиглэсэн эмчилгээ, оношлогооны цогц арга хэмжээ юм. Бэлтгэл үеийн гол зорилго нь болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, бүхэл бүтэн организм, түүний бие даасан тогтолцооны үйл ажиллагааг тогтворжуулах явдал юм. Энэ үе шатанд зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдлыг үнэлдэг (ЭКГ хийх, зүрхний аускультация хийх, цусны даралтыг хэмжих, эхокардиографи хийх), амьсгалын эрхтний эрхтнүүд (амьсгалын замын үйл ажиллагааны тусламжтайгаар, цээжний рентген зураг) , ходоод гэдэсний зам (хэвлийн тэмтрэлтээр хийдэг, шаардлагатай бол - FGDS), лабораторийн үзүүлэлтүүд (OAM, OAC, биохимийн цусны шинжилгээ) болон тодорхойлсон эмгэгийг засах. Зарим тохиолдолд оношлогооны үйл ажиллагаа (laparotomy, laparoscopy, laparocentesis гэх мэт) -ийг зааж өгч болно. Мэс заслын шууд стандарт бэлтгэлд өвчтөн эрүүл ахуйн шаардлага хангасан шүршүүрт орох, хагалгааны талбайн үсийг арилгах, хэд хэдэн бургуй ашиглан гэдэс цэвэрлэх, давсаг хоослох (бие даасан эсвэл катетержуулалт) орно. Хагалгааны өмнөх өдөр өвчтөнд орой, өглөө урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг зааж өгдөг.

Хагалгааны дараах үе нь мэс засал дууссанаас өвчтөнийг эмнэлгээс гарах хүртэлх хугацааг багтаана. Энэ үеийн гол зорилго нь мэс заслын гэмтлийн дараа бие махбодийг хэвийн сэргээх нөхцлийг бүрдүүлэх, мэс заслын дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Мэдээ алдуулсны дараа өвчтөнийг сэрээх нь ихэвчлэн эрчимт эмчилгээний тасагт анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмчийн хяналтан дор явагддаг. Энэ үед амин чухал үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдийг (цусны даралт, зүрхний цохилт, амьсгалын тоо, ханалт, шээс хөөх эм) хянах нь маш чухал юм.

Мэс заслын тасагт шилжүүлсний дараа өвчтөнийг эмчлэх, эрт идэвхжүүлэх, хагалгааны дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх (орны шарх, уушгины хатгалгаа, тромбоэмболизм, шархны халдвар гэх мэт), хагалгааны дараах шархыг зохих ёсоор эмчлэх (боох, ус зайлуулах суваг угаах, түрхэх) болон оёдлын утас арилгах) тэргүүн байранд ирдэг. Мэс заслын эмнэлгээс гарсны дараа өвчтөн биеийн хэвийн үйл ажиллагаа, хөдөлмөрийн чадварыг сэргээх, амьдралын шинэ нөхцөлд дасан зохицох (жишээлбэл, мөчрийг тайрах, гэдэсний стома гэх мэт) нөхөн сэргээх шаардлагатай.

Мэс засал нь үүсэх, хөгжлийн урт бөгөөд хүнд хэцүү замыг туулсан: мултарсан мөчүүдийг багасгах, кесар хагалгаа, цус авах зэрэг мэс заслын аргуудыг эртний соёл иргэншлийн эдгээгчид мэддэг байсан. Дараагийн зуунд мэс заслын шинжлэх ухаан, практикийг хөгжүүлэх хамгийн чухал түлхэц бол хүний ​​анатоми, физиологийн талаархи мэдлэгийг хуримтлуулах, асептик ба антисептикийн тухай сургаал, анестезиологи, трансфузиологийн хөгжил юм. Орчин үеийн мэс засал нь өндөр мэргэшсэн хэсгүүдийг тодорхойлох замаар явагддаг. Өнөөдөр зүрхний мэс засал, мэдрэлийн мэс засал, хэвлийн, эрүү нүүрний, дотоод шүүрэл, цээж, идээт, гоо сайхны мэс засал, нүдний мэс засал зэрэг нь бие даасан эмнэлзүйн бүрэн эрхт салбар гэж тооцогддог. Гэмтэл, ортопед, урологи, эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмч гэх мэт эмнэлзүйн салбарууд нь зарим талаараа мэс заслын шинж чанартай байдаг.

Жил бүр мэс заслын шинжлэх ухаан эмч, өвчтөнд улам бүр шинэ боломжуудыг санал болгож байна: мэс заслын үйл ажиллагааны хүрээ өргөжиж, шинэ тоног төхөөрөмж, материал гарч ирж, гэмтэл багатай технологи нэвтэрч байна. Энэ бүхэн дурангийн болон судасны хагалгаа, эрхтэн шилжүүлэн суулгах, роботын тусламжтай мэс заслыг хөгжүүлэх ажлыг бодит ажил болгосон. Мэс заслын ирээдүй нь мэс заслын гэмтэл, хүндрэлийн эрсдэлийг багасгах хамгийн бага инвазив эмчилгээний аргуудад оршдог. "Гоо сайхан ба анагаах ухаан" эмнэлгийн лавлах хуудаснууддаа мэс заслын хамгийн түгээмэл өвчин, тэдгээрийг эмчлэх аргуудын талаар ярьж, дэвшилтэт арга, технологийг ашиглан мэс заслын чиглэлээр туслалцаа үзүүлдэг тэргүүлэх эмнэлгийн байгууллага, мэргэжилтнүүдийг танилцуулж байна.

Шүдний эмчилгээний мэс засал

Бидний хүн нэг бүр шүд авах асуудалтай тулгарсан нь гарцаагүй. Энэ процедур нь өвдөлтөөс айхаас өөр зүйл үүсгэдэггүй. Гэсэн хэдий ч орчин үеийн технологи нь энэ процедурыг аль болох өвдөлтгүй болгодог.

Шүдний мэс засал бол хамгийн өндөр хөгжсөн салбар юм. Мэс засал бол шүдний эмчилгээний үндсэн чиглэл бөгөөд бид эхлээд шүдээ авч, дараа нь эмчлэх аргад суралцсан. Өнөөдөр шүдний мэс засал нь зөвхөн шүд авах замаар хязгаарлагдахгүй бөгөөд шүдний өвчнийг арилгахад чиглэсэн цогц процедурыг хийхэд ашигладаг. Мэс заслын эмчилгээ нь олон жилийн турш шүдээ сэргээх боломжийг олгодог.

Мэс заслын эмчилгээ хэзээ шаардлагатай вэ, шүдний мэс заслын зардал хэд вэ?

Мэс засал нь зөвхөн онцгой тохиолдолд л зөвлөдөг процедур юм. Ихэнх тохиолдолд энэ нь зайлуулахаас зайлсхийх боломжгүй нөхцөл байдал юм. Шүд авах гол үзүүлэлтүүд нь шүд цоорох, үндэс хугарах, хүнд хэлбэрийн пародонтит, дистопик шүд гэх мэт.
Москва дахь шүдний мэс засал нь мэдээ алдуулалт хийх шаардлагатай байдаг бөгөөд энэ нь процедурыг өвдөлтгүй, тав тухтай болгодог. Шүд авсны дараа хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд нөхөн сэргээх хугацаанд шүдний эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна.
Шүдний мэс заслын өртөг нь процедурын нарийн төвөгтэй байдлаас хамаарна. Жишээлбэл, шүд авах нь ойролцоогоор 3000 рубль, синусын нээлттэй өргөлт нь 42,000 рубль болно.

Хэзээ шүд авах шаардлагагүй вэ?

Амны хөндийг шалгаж үзэхэд эмч янз бүрийн эмчилгээний сонголтыг санал болгодог бөгөөд энэ нь зайлуулах өөр хувилбар юм. Шүд авах нь эмчилгээнээс хямд байж болох ч цаашдын нөхөн сэргээх, суулгац суулгах болон бусад хүндрэлүүд нь хамаагүй илүү үнэтэй байх болно.

Нэг шүдийг арилгах нь тааламжгүй үр дагаварт хүргэдэг. Хэрэв суулгацыг оронд нь суулгаагүй бол эрүүл шүд нь "хоорондоо" зай завсар үүсгэдэг. Шүд авсны дараа маш их цаг хугацаа өнгөрвөл яс хатингаршиж эхлэх бөгөөд синусын нээлттэй эсвэл хаалттай өргөлт хийсний дараа суулгац суулгах боломжтой болно. Тийм ч учраас шүдээ авсны дараа эмч суулгац суулгахыг зөвлөдөг бөгөөд энэ нь хямд таашаал биш юмуу шүдний эмчилгээний өөр хувилбаруудыг санал болгодог.

Шүдний мэс заслын үндсэн чиглэлүүд

Шүдний мэс заслын үндсэн чиглэлүүд нь:

• шүд авах;
• протез хийхэд бэлтгэх;
• багаж хэрэгслийн хэлтэрхий, зүссэн шүд, үндэсийн хэлтэрхий гэх мэтийг зайлуулах;
• остеопластик мэс засал - ясны эдийг нөхөн сэргээх;
• буглаа эмчлэх, дээд эрүүний синусыг хаах гэх мэт.

Шүд авах нь бага наснаасаа хүн бүрт мэддэг журам юм. Сул шүдэнд уясан утас, том ах, эцэг эх нь нөгөө талаас хайр найргүй онгойлгосон муу хаалгыг хэн санахгүй байна. Гэхдээ энэ нь бага насандаа байсан. Одоо шүдээ авах ажлыг тусгай төхөөрөмж ашиглан хийдэг. Энэ процедур нь эргэн тойрны эд эсэд хамгийн бага гэмтэл учруулдаг бөгөөд мэдээ алдуулалт нь энэ процедурыг туйлын өвдөлтгүй болгодог.

Орчин үеийн шүдний эмчилгээ нь шүдээ арилгах хэрэгцээг бараг ашигладаггүй. Шүдийг эрүүл байлгах олон арга, арга байдаг.

SDent клиникт мэргэшсэн эмч нар мэс заслын эмчилгээг болгоомжтой, өвдөлтгүй хийж, шүдийг хэвийн байлгахын тулд бүх хүчин чармайлтаа гаргана.

Бидэнтэй хамт та хурдан, урт удаан хугацаанд үзэсгэлэнтэй, эрүүл инээмсэглэлийг олж авах болно!

Шүдний эмч-имплантологич

Арьсны хоргүй хавдар, түүний дотор хүндрэлтэй хавдарыг амбулаторийн аргаар зайлуулах ажлыг гүйцэтгэдэг. Хорт хавдрын скрининг шинжилгээ хийж, биопси хийдэг. Венийн эмгэгийг эмчлэхэд лазер технологийг амжилттай ашиглаж байна. Уушигны эмболизмаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хөндлөн хагалгаа хийх чадвартай.
Нэгдүгээр зэрэглэлийн эмч.
Боловсрол: дадлага, нэрэмжит Москвагийн Улсын Анагаах ухааны нэгдүгээр их сургууль. ТЭД. Сеченов; Омскийн Улсын Анагаах Ухааны Академи, мэргэжил - ерөнхий анагаах ухаан (2009).
ОХУ-ын нэрэмжит мэс заслын шинжлэх ухааны төвийн хэт авиан оношлогооны мэргэжлийн давтан сургалт. акад. B.V. Петровский.
Сертификатууд: Эндоскопи, RMAPO (2012); Мэс засал, RMAPO (2015); Хэт авианы оношлогоо, RMAPO (2016).
Мэргэшлүүд: Ерөнхий мэс засал, Москвагийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн нэрэмжит. ТЭД. Сеченов (2010); Дурангийн дурангийн болон дурангийн мэс засал, RMAPO (2011).
Эмнэлгийн туршлага- 8 жил.

Шүүмж

Миний өмнөх тойм бол анхны зөвлөгөөний дараа шууд утсаар ярих, мэс засал хийлгэж, нөхөн сэргээх хугацаа дууссаны дараа би ажлын үр дүнгийн талаар бүрэн тойм бичихээр шийдсэн. Эхэндээ би атерома өвчнөөр ирсэн (энэ оношийг өөр эмнэлгийн эмч надад тавьсан)

2017 оны 12-р сард уулзалтын үеэр Константин Владимирович намайг уйланхай гэж оношилж, шалгалтын үеэр өөр мэргэшсэн эмчийг урьж, шийдвэрийг баталгаажуулж, хавдрын мөн чанарыг тайлбарлаж, өвчний схемийг нарийвчлан тайлбарлав. мэс засал, эмчилгээ, бүх асуултанд хариулав. Энэ удаад би эмчийн ур чадварт итгэлтэй байсан бөгөөд хагалгаанд орохыг амархан зөвшөөрч, шаардлагатай шинжилгээг өгсний дараа хоёр хоногийн дараа мэс засал хийлгэсэн. Хэдийгээр процедур нь нэлээд жижиг байсан ч, гоо сайхны гэж хэлж болно, миний биеийн онцлог, сул дархлаа зэргээс болж эдгэрэх нь надад хэцүү байсан, ГЭХДЭЭ! Эмчилгээний яг энэ мөчид би эмч сонгохдоо алдаагүй гэдгээ ойлгосон! Константин Владимирович миний эдгэрэлтийг дуусгаж, шаардлагатай эмийг зааж өгсөн, тэр ч байтугай мэс заслын дараах асуудлыг арилгахын тулд лазераар дахин хөндлөнгөөс оролцсон! Нэмэлт төлбөр байхгүй, энэ бүхэн эмчилгээний анхны зардалд багтсан болно! Би шүүмж бичих гэж удаан хүлээсэн бөгөөд одоо эцсийн үр дүнг нь хараад энэ бол хамгийн сайн мэс засалч, өөрийн гар урлалын мастер гэж итгэлтэйгээр хэлж чадна!

Үйл ажиллагааны зардал

Портал гипертензийн тойм

Анагаах ухаанд портал гипертензи (цусны даралт ихсэх) нь ихэвчлэн портал венийн систем дэх цусны даралт ихсэх гэж нэрлэгддэг бөгөөд үүнээс цус гарахад хүндрэлтэй байдаг.

Портал гипертензийн шинж тэмдэг:

1. Томорсон дэлүү.
2. Улаан хоолойн венийн судаснууд, шулуун гэдэсний бүс, хэвлийн хөндийн бүс, ходоодны кардиа.
3. Тусгаарлагдсан асцит (хэвлийн бүсэд чөлөөт шингэн байгаа эсэх).
4. Ходоод, бүдүүн, нарийн гэдэсний элэгдэл.
5. Хоол боловсруулах эрхтний эмгэг (гэдэс дүүрэх, дотор муухайрах, бөөлжих, хоолны дуршил буурах, чимээ шуугиан, өвдөх).

Портал гипертензийн ангилал

Энэ үе шатанд шинжээчид гурван үндсэн түвшинд портал эргэлтийн блокоос хамааран энэ өвчний хэд хэдэн төрлийг тодорхойлдог.

Элэгний өмнөх портал гипертензи

Өвчний энэ хэлбэр нь дүрмээр бол хаалганы венийн нарийсал эсвэл төрөлхийн атрези, дэлүү ба хаалганы венийн тромбоз, хаалганы венийн хавдрыг хавдраар шахах, мөн хаалганы венийн цусны урсгал ихсэх зэргээр илэрдэг. гематологийн өвчин, артери-венийн фистулууд үүсдэг. Энэ тохиолдолд цусны эргэлтийг хэвийн болгох нь тромбоз эсвэл нарийсалт венийн судсаар саад болдог.

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн аль алинд нь портал венийн тромбоз нь ихэвчлэн үрэвслийн процессын арын дэвсгэр дээр илэрдэг: энэ нь пилетромбоз ба пилефлебит үүсгэдэг. Портал венийн тромбоз нь тохиолдлын 5-10% -д элэгний хатуурлын үр дагавар юм гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Хортой, халдварт, жишээлбэл гепатит болон бусад олон гэмтэл нь элэгний эсийг устгаж, холбогч эдийн өсөлтийг өдөөдөг. Энэ нь элэгний хатуурал болон бусад олон өвчний хөгжил, үүсэх шалтгаан болдог.

Элэгний дараах портал гипертензи

Энэ тохиолдолд супраэпатик блок нь элэгний венийн тромбоз (Будд-Чиарийн хам шинж ба өвчин), доод хөндийн венийн задрал, зүрхний баруун талд даралт ихсэх зэргээс үүдэлтэй бөгөөд энэ нь агшилтын перикардит үүсгэдэг.

Будд-Чиари өвчин нь эндофлебитийн үр дүнд дотны өсөлттэй холбоотой элэгний венийн бөглөрөлөөр тодорхойлогддог өвчин юм. Будд-Чиари хам шинж нь үндсэндээ хамтын ойлголт бөгөөд зөвхөн элэгний венээс төдийгүй доод хөндийн венийн дээд хэсгийн цусны гадагшлах урсгалын олон янзын шалтгааныг (хавдараар венийн ханыг шахах, цикатрик өөрчлөлт, гэх мэт).

Манай төвийн мэргэжилтнүүд элэгний хатуурлын хамгийн хүнд бөгөөд аюултай хүндрэл бол ходоод, улаан хоолойн венийн судаснууд (VVs) гэдэгт итгэлтэй байна (Зураг 7). Эдгээр өвчин нь ихэвчлэн элэгний хатууралтай өвчтөнүүдийн 60-75% -д ходоодны дурангийн шинжилгээ (EGD) үед илэрдэг. Энэ өвчний хөгжлийн явцад венийн судаснууд I-ээс IV зэрэглэлд шилжиж болно. Ходоод, улаан хоолойн венийн судаснуудаас цус алддаг бол 50% -д нь эхний дайралтын үед үхэл, 50-90% -д давтан цус алдах тохиолдол гардаг.

Портал гипертензийн үндсэн үе шатууд:

1. Эхний үе шатанд (эмнэлзүйн өмнөх) өвчтөнүүд ихэвчлэн дунд зэргийн хий үүсэх, баруун гипохонрон дахь хүндийн мэдрэмж, ерөнхий эмгэгийн талаар гомдоллодог. Шалгалтын явцад өвчнийг илрүүлэх нь тийм ч хялбар биш юм. Энэ нь цогц оношлогоо хийх шаардлагатай байна.
2. Дунд зэргийн (нөхөн олговор) үе шатанд өвчний эмнэлзүйн илрэлүүд илүү тод илэрдэг. Өвчтөнүүд хий үүсэх, гэдэс дүүрэх, эрт ханах, өвдөх, дотор муухайрах зэрэг гомдоллодог. Шалгалтын явцад дэлүү, элэг томрох нь ихэвчлэн илэрдэг.
3. Хүнд (декомпенсаци) үе шатанд шинж тэмдгүүд илэрдэг. Хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагддаг. Их хэмжээний цус алдалт илрээгүй. Өвчтөн дээрх өвчний бүх шинж тэмдгүүдээр өвддөг.
4. Хүндрэлийн үе шатанд портал гипертензи нь асцитыг өдөөдөг бөгөөд үүнийг эмчлэх нь бараг боломжгүй юм. Үүнээс гадна дотоод эрхтнүүдийн өргөссөн судлуудаас их хэмжээний цус алдалт үүсдэг.

Өвчин яагаад үүсдэг вэ?

Варикозын судаснаас цус алдах (портал гипертензи) үүсэхэд хүргэдэг хэд хэдэн шалтгааныг тодорхойлох нь заншилтай байдаг. Хэд хэдэн varicose судлууд байгаа нь зүрхний сфинктерийг хаах үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд улаан хоолойн улаан хоолойн сөргөө гэж нэрлэгддэг улаан хоолойн үрэвсэл ажиглагдаж, улмаар улаан хоолойн салст бүрхэвч нимгэрч, хатингаршил, элэгдэл үүсэх шалтгаан болдог. Портал даралт ихсэх тусам улаан хоолойн салст бүрхэвч гэмтсэн хэсэгт варикозын судлууд тасарч, улаан хоолойн хүнд цус алдалт дагалддаг. Өнгөц байрлалтай улаан хоолойн салст ба салст бүрхүүлийн өнгөц байрлалтай судлууд, мөн бүдүүлэг хоол идэх үед ходоодны кардиа гэмтэх магадлалтай тул ийм цус алдалтын ноцтой аюулыг үгүйсгэх аргагүй юм. Нэмж дурдахад бие махбодийн идэвхжил нэмэгдсэнээр венийн судсыг хагарах нь нэлээд боломжтой юм. Энэ тохиолдолд пепсины шархлаа нь өөр нэг ноцтой эрсдэлт хүчин зүйл гэдгийг та мэдэх ёстой.

Өвчний оношлогоо

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө эмч нар үнэн зөв онош тавих ёстой. Үүний тулд тэд хэд хэдэн арга техникийг ашигладаг.

Нэгдүгээрт, мэргэжилтэн портал гипертензийн түүхийг цуглуулдаг. Дэлүү, элэгний томрол хэр удаан явагдсаныг эмч тодорхойлно. Хэр удаан хугацааны өмнө хэвлийн дээд хэсэгт хүндрэх, өвдөх, дотор муухайрах мэдрэмж төрж эхэлснийг тэрээр тодруулав. Мэргэжилтэн нь өвчтөн архаг өвчинтэй эсэх, удамшлын шинжтэй эсэхийг тодорхойлдог. Өвчтөний муу зуршлыг мөн бүртгэдэг. Таны эмч ямар эм ууж байгаа, хорт бодистой харьцаж байгаа эсэхийг тодорхойлох нь чухал юм. Асуусан бүх асуултад илэн далангүй хариулах нь маш чухал юм.

Үүний дараа эмч үзлэг хийдэг. Энэ нь арьс шарлаж, хэвлийн хэмжээ ихсэх, арьсан дээр аалзны судал байгааг илрүүлдэг. Тэмтрэлт хийх үед хэвлийн янз бүрийн хэсэгт өвдөлтийг үнэлдэг. Товших нь дэлүү, элэгний хэмжээг бүртгэх боломжийг олгодог. Биеийн температурыг мөн хэмждэг. Энэ нь бие махбодид халдвар авсан үед түүний өсөлтийг илрүүлэх боломжтой болгодог. Мөн эмч цусны даралтыг тодорхойлдог. Портал гипертензийн үед энэ нь буурч болно.

Дараа нь лабораторийн оношлогоо хийдэг.

Үүнд:

1. Цусны ерөнхий шинжилгээ. Үр дүнд үндэслэн эмч тромбоцитын түвшин буурч байгааг илрүүлдэг.
2. Коагулограмм. Энэ шинжилгээ нь цусны бүлэгнэлтийн хурдыг тодорхойлдог. Мэргэжилтэн цусны бүлэгнэлтийн удаашралыг илрүүлж чадна. Эмгэг судлал нь цусан дахь бүлэгнэлтийн хүчин зүйл багассантай холбоотой юм.
3. Цусны хими. Шалгуур үзүүлэлтүүд нь нормоос ялгаатай байж болохгүй. Ихэвчлэн өөрчлөлтүүд нь өвчнийг өдөөдөг өвчний улмаас үүсдэг.
4. Вируст гепатитын маркеруудыг тодорхойлох. Энэхүү шинжилгээ нь тусгай вирусээр өдөөгдсөн элэгний үрэвслийг илрүүлэх боломжийг олгодог.
5. Шээсний ерөнхий шинжилгээ. Энэхүү судалгаа нь бөөр, шээсний замын нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог.
6. Өдөр тутмын шээс хөөх эм (шээсний хэмжээ). Шинжилгээ нь хаван, асцит бүхий өвчтөнүүдэд уургийн алдагдлыг үнэлэх боломжийг олгодог.

Мөн портал гипертензийн сэжигтэй өвчтөнд багажийн оношлогоо хийдэг.

Үүнд:

1. FGDS. Энэхүү үзлэг нь дурангийн дурангаар ходоод, улаан хоолой, арван хоёр нугасны дотоод гадаргууг шалгахаас бүрдэнэ. Судалгаа нь varicose судлууд болон шархлааг тодорхойлох боломжийг олгодог.
2. Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ. Шалгалтын явцад элэг, дэлүүний хэмжээ, эдгээр эрхтнүүдийн бүтцийг үнэлдэг. Мэргэжилтэн мөн хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэнийг илрүүлж, хаалганы венийн болон бусад судасны диаметрийг тодорхойлж, тэдгээрийг шахаж, нарийсгаж буй газруудыг тодорхойлох боломжтой.
3. Доплер хэт авиан. Энэхүү судалгаа нь элэг болон хаалганы судсаар дамжин урагшлах болон урвуу цусны урсгалыг судлах зорилготой юм. Энэхүү техник нь судас нарийссан хэсгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэ нь мөн судсан дахь цусны хэмжээг тооцоолох боломжийг олгодог. Шалгалтын явцад нэмэлт үүссэн судаснууд илэрдэг.
4. Компьютерийн томографи (CT). Энэ арга нь хэд хэдэн рентген зураг авахад суурилдаг. Энэ нь дэлүү, элэг, хэвлийн судасны нарийн зургийг авах боломжийг танд олгоно.
5. Соронзон резонансын дүрслэл (MRI). Энэ арга нь эрхтнүүдийн үнэн зөв дүр төрхийг олж авах боломжийг олгодог.
6. Төрөл бүрийн судаснуудаар дамжин цусны урсгалыг рентген тодосгогчоор судлах. Энэхүү судалгаа нь портал, элэг, дэлүү, доод хөндийн венийн цусны урсгалын эмгэгийг үнэлэх боломжийг олгодог.
7. Арьсны спленоманометр. Энэхүү техник нь дэлүү дэх даралтыг хэмжих боломжийг олгодог.
8. Эхокардиографи (EchoCG). Энэ арга нь зүрхний хэт авиан шинжилгээг хамардаг. Энэ нь перикардийн уутны сэжигтэй эмгэгийн үед ашиглагддаг.
9. Элэгний хатгалгааны биопси. Энэхүү техник нь элэгний бүтцийг үнэлэх боломжийг олгодог.
10. Эластографи. Энэ арга нь элэгний эдийг судлах явдал юм. Оношлогоо нь тусгай төхөөрөмж ашиглан хийгддэг. Туршилт нь биопсийн өөр хувилбар юм.
11. Лапароскопи. Энэ арга нь хэвлийн урд талын хананд цооролт хийх замаар хэвлийн хөндийд оруулсан оптик багаж ашиглан хэвлийн эрхтнүүдийг шалгах боломжийг олгодог. Шалгалт нь хүнд хэцүү тохиолдолд хийгддэг. Энэ нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гадаад төрх байдал, тэдгээрийн харилцааны талаархи мэдээллийг олж авах боломжийг олгодог.
12. Гепатосцинтиграфи. Энэ арга нь элэгний хэмжээ, бүтцийг үнэлэх боломжийг олгодог.
13. Цээжний эрхтнүүдийн рентген зураг. Энэ аргыг элэгний хатууралтай гидроторакс (гялтангийн бүсэд шингэний харагдах байдал) тодорхойлоход ашигладаг.

Шаардлагатай бол өвчтөнийг сэтгэцийн эмчтэй зөвлөлдөхөд хүргэдэг. Энэ нь өвчтөний сэтгэцийн байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Нойрмоглох, цочромтгой болох, санах ойн сулрал ихэссэн эсэхийг эмч тодорхойлно. Элэгний энцефалопати (элгэнд ихэвчлэн саармагждаг бодисоор тархинд гэмтэл учруулах) сэжигтэй тохиолдолд зөвлөгөө өгдөг.

Портал гипертензийн эмчилгээ

Портал системийн эмчилгээний үндэс нь өвчнийг үүсгэсэн эмгэгийг арилгах явдал юм.

Мэргэжилтнүүд өвчтөнд иж бүрэн дэмжлэг үзүүлдэг. Энэ нь хэд хэдэн чиглэлтэй.

АГ-ийн хоолны дэглэмийн эмчилгээ

Хэрэв портал цусны эргэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагаанд саад учруулж байгаа бол хэрэглэсэн давсны хэмжээг багасгах нь маш чухал юм (өдөрт 3 г хүртэл). Энэ нь бие дэх шингэний зогсонги байдлыг багасгах боломжийг олгодог.

Уургийн хэрэглээ бас багасдаг (өдөрт 30 г хүртэл). Хоолны хэрэглээг өдрийн турш жигд хуваарилах нь маш чухал юм. Энэ нь элэгний энцефалопати үүсэх эрсдлийг бууруулахад тусалдаг (элэгний хоргүйжүүлсэн бодисоос тархины гэмтэл).

Энэ эмчилгээг амбулаторийн үндсэн дээр хийж болно. Шаардлагатай үзлэгт тогтмол хамрагдах нь маш чухал юм.

АГ-ийн консерватив эмчилгээ

Эмчилгээний хувьд хэд хэдэн эмийг хэрэглэдэг:

1. Гипофизын гормонууд. Эдгээр эмүүд нь элэгний цусны урсгалыг бууруулж, хаалганы венийн даралтыг бууруулдаг.
2. Нитратууд. Эдгээр эмүүд нь азотын хүчлийн давс юм. Тэд цусны судсыг өргөсгөж, элэгний цусны урсгалыг бууруулдаг.
3. Бета хориглогч. Эдгээр эмүүд нь зүрхний агшилтын давтамж, хүчийг бууруулдаг. Энэ нь элэгний цусны урсгалыг бууруулдаг.
4. Соматостатины синтетик аналогууд (тархи, нойр булчирхайгаас ихэвчлэн ялгардаг даавар нь бусад олон даавар, биологийн идэвхт бодисын үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг). Мансууруулах бодис нь хэвлийн хөндийн артериолуудыг нарийсгаж портал гипертензийг бууруулдаг.
5. Лактулозын бэлдмэл. Эдгээр эмүүд нь элэгний үйл ажиллагаа алдагдсанаас болж хуримтлагдсан, тархинд гэмтэл учруулж болзошгүй хортой бодисыг гэдэснээс зайлуулдаг.
6. Шээс хөөх эм. Энэ бүлэгт бие махбод дахь илүүдэл шингэнийг багасгах үр дүнтэй шээс хөөх эм багтдаг.
7. Бактерийн эсрэг эмчилгээг мөн зааж өгдөг. Энэ нь янз бүрийн өвчин үүсгэдэг бүх бичил биетнийг биеэс зайлуулах боломжийг олгодог.

АГ-ийн мэс заслын эмчилгээ

Үйл ажиллагаа нь түүнийг хэрэгжүүлэх заалт байгаа тохиолдолд л тогтоогдоно. Ихэвчлэн консерватив эмчилгээ нь хүссэн үр дүнг өгөхгүй бол хөндлөнгийн оролцоо чухал байдаг.

Порталын согог илэрсэн тохиолдолд мэс заслын арга хэмжээний гол шинж тэмдэг нь:

• ходоод эсвэл улаан хоолойн венийн судаснууд,
• томорсон дэлүү,
• асцит (хэвлийн хөндий дэх чөлөөт шингэн).

Чухал! Эмчилгээний заалтыг зөвхөн эмч тодорхойлно! Үүний зэрэгцээ тэрээр өвчтөнд мэс заслын онцлог, үргэлжлэх хугацаа, хүндрэл, эрсдэлийн талаар үргэлж хэлдэг. Та ямар ч асуултыг мэргэжилтэнээс асууж болно. Аливаа мэс засал хийхээс өмнө ерөнхий оношлогоо хийдэг. Энэ нь интервенцийг хэрэглэх заалт болон эсрэг заалтуудыг хоёуланг нь илрүүлэх боломжийг олгодог.

Мэс заслын эмчилгээний аргууд:

1. Портосистемийн маневр. Энэхүү хаалганы үйл ажиллагаа нь хаалганы венээс доод хөндийн венийн цусны урсгалын нэмэлт замыг бий болгохоос бүрдэнэ. Энэ тохиолдолд элэг нь энэ цусны эргэлтийн тогтолцоонд ороогүй болно.
2. Цэлцэгнүүрийн шунт. Энэхүү хөндлөнгийн оролцоо нь дэлүүний венээс бөөрний вен рүү нэмэлт цусны урсгалыг бий болгоход чиглэгддэг. Элэг нь мөн тойрч гардаг.
3. Шилжүүлэн суулгах (элэг шилжүүлэн суулгах). Өвчтөний элэгний хэвийн үйл ажиллагааг сэргээх боломжгүй тохиолдолд энэ мэс засал хийдэг. Ихэвчлэн ойр дотны хүнээс эрхтэн авдаг.
4. Улаан хоолой, ходоодны дээд хэсгийн судасжилт. Энэхүү интервенц нь улаан хоолой, ходоодны зарим артери, судсыг холбохоос (люменийг хаах) бүрдэнэ. Портал мэс засал нь улаан хоолой, ходоодны судаснаас цус алдах эрсдэлийг бууруулах зорилгоор хийгддэг. Ихэвчлэн дэлүүг мөн арилгадаг.

Чухал! Мэс заслын бүх арга хэмжээ нь хэд хэдэн сул талуудтай байдаг. Хэвлийн мэс засал нь удаан эдгэрэлтийг шаарддаг. Тэдгээрийг ерөнхий мэдээ алдуулалт ашиглан гүйцэтгэдэг. Энэ нь өвчтөний биеийн байдалд сөргөөр нөлөөлдөг. Хувь хүний ​​хөндлөнгийн оролцоо бүр өөрийн гэсэн сул талуудтай байдаг. Тийм ч учраас түүнийг хэрэгжүүлэх боломжийн талаар дүгнэлт хийх нь үргэлж чухал байдаг.

АГ-ийн эмчилгээнд орчин үеийн арга техникийг ашиглах

Өнөөдөр портал гипертензийг (PH) арилгахад ашигладаг хамгийн дэвшилтэт арга бол элэгний доторх портосистемийн шунт (TIPS) юм. Манай дотоод судасны мэс заслын төвийн мэргэжилтнүүд портал гипертензийн эмчилгээнд яг ийм аргыг хэрэглэдэг. Эмнэлзүйн практикт TIPS-ийг ашиглах ийм түгээмэл байдал нь В, С бүлгийн өвчтөнүүдэд элэгний хатуурлыг эмчлэхэд хамгийн үр дүнтэй, зөөлөн байдаг тул судсан дотуурх (судасны доторх) интервенц нь үнэн зөв болохыг практикт нотолсон явдал юм. бүлгүүд: эдгээр тохиолдолд гомеостазын үндсэн үзүүлэлтүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал маш тод илэрдэг.

Мөн дээрх өвчний олон хүндрэл, тухайлбал ходоод, улаан хоолойн венийн цус алдалт, венийн судаснуудад өртөмтгий болох, асцитын хам шинж, элэгний гидроторакс зэрэг олон хүндрэлийг эмчлэхэд энэ арга онцгой үр дүнтэй байдаг.

Трансжугуляр элэгний портосистемийн шунт (TIPS) -ийг судсаар эмчлэх, улаан хоолой, ходоодны венийн цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх арга болгон ашиглахдаа портал гипертензийн хам шинжийн асцит синдром, дийлэнх тохиолдолд судсаар хийх интервенц нь мэдэгдэхүйц буурдаг. %) аль хэдийн хоёр долоо хоногийн дотор портал гипертензийн зэрэг. Энэ эмчилгээг улаан хоолойн өтгөрүүлсэн болон өргөссөн венийн эмболизацитай хослуулж болно. Энэхүү нэгдсэн арга нь цус алдалт зогсохоос гадна хаалганы венийн систем дэх даралтыг бууруулдаг.

Портал гипертензийн судсанд эмчилгээ хийхдээ мэргэжилтнүүд дүрмээр бол элэг, дэлүүний цусны урсгалыг бууруулж, улмаар эмгэгийн зэрэг буурдаг.

Улаан хоолойн венийн цочмог цус алдалт илэрсэн тохиолдолд мэргэжилтнүүд голчлон васоконстрикторын эмчилгээ, Блэкморын датчик бүхий судлын бөмбөлөг тампонад хэрэглэдэг. Эдгээр яаралтай арга хэмжээг хэрэгжүүлсний дараа, зохистой байдлыг харгалзан дахин цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд судас, дурангийн (судлыг склероз, боох) урьдчилан сэргийлэх цогц арга хэмжээг хэрэглэх нь заншилтай байдаг. Энэ үе шатанд TIPS-ийг хамгийн үр дүнтэй арга болгон ашигладаг бөгөөд жишээлбэл, мэс заслын үйл ажиллагаа, түүнчлэн эмийн болон дурангийн эмчилгээ үр дүнгүй байх үед тохиолдож болох алдаа дутагдлыг арилгахад ашигладаг.

Портал гипертензийн эмчилгээнд TIPS аргыг ямар тохиолдолд хэрэглэдэг вэ?

TIPS техникийг ашиглан эмчилгээг дараахь зорилгоор хийдэг.

• элэгний хам шинж;
• галд тэсвэртэй шээс хөөх эмэнд тэсвэртэй асцит;
• улаан хоолойн венийн судаснуудаас үүдэлтэй цочмог болон давтан цус алдалт;
• элэгний гидроторакс;
• ходоодны судаснуудаас цус алдах;
• Budd-Chiari өвчин ба хам шинж;
• ectopic varical цус алдалт (аноректал, гэдэс, стома);
• Портал гастропати (артерийн даралт ихсэх үед салст бүрхэвч нь мозайк хэлбэртэй байдаг) ба гуурсан хоолойн судасны эктази (ходоодны хөндийн дотоод гадаргуу дээр шугаман эсвэл сарнисан час улаан гэмтэл байгаа эсэх);
• элэгний уушигны хам шинж.

Элэг доторх портакаваль шунт хэрэглэх арга

Энэхүү эмнэлгийн судсаар хийх мэс засал нь нэлээд төвөгтэй тул манай төвд зөвхөн тусгай сургалтанд хамрагдсан өндөр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд л хийдэг. Юуны өмнө хүзүүнд байрлах баруун эрүүний венийн хатгалт хийдэг. Энд тусгай танилцуулагч суурилуулсан бөгөөд түүгээр дамжуулан элэгний судлын рентген шинжилгээг катетер ашиглан хийдэг.

Дараа нь оношлогооны функцийг гүйцэтгэдэг энэ катетерийг илүү зузаан эмнэлгийн дамжуулагчаар сольж, тусгай муруй зүү оруулдаг. Тэр бол элэгний хатгалт хийдэг хүн юм. Зүүний үзүүр нь хаалганы венийн аль нэг мөчир дээр байх үед түүнд дамжуулагч утас хийж, түүний дагуу элэгний эдэд бөмбөлөг катетер байрлуулж, дараа нь элэгний эдийг үе шаттайгаар тэлэх ажлыг гүйцэтгэдэг.

Элэг шилжүүлэн суулгах шунтын чанар, ил тод байдал сайжирч байгаа тул энэхүү мэс заслын үйл ажиллагаанд битүүмжилсэн стент (стент залгаас) гэж нэрлэгддэг аргыг ашиглах нь хамгийн үр дүнтэй бөгөөд амжилттай болохыг практик харуулж байна.

TIPS-ийн эмнэлзүйн үр нөлөөг портал гипертензийн шинж тэмдгүүдийн регресс эсвэл бүрэн зогсоох замаар үнэлж болно: улаан хоолойн цус алдалтыг үнэмлэхүй зогсоох, ходоод, улаан хоолойн венийн судсыг арилгах, хэвлийн урд талын хананы судсыг арилгах, хэмжээг багасгах. асцитын хам шинжийн эмчилгээнд трансудат ба шээс хөөх эмийн тунг гэх мэт.

Мэс заслын өвчний эмчилгээмэс засалчаас цаг тухайд нь, мэргэшсэн тусламжийг үргэлж шаарддаг. Ихэнх тохиолдолд өвчин нь эм, физик эмчилгээ болон бусад эмийн бус аргуудаас бүрддэг консерватив эмчилгээнд хамрагдах боломжтой байдаг боловч зарим тохиолдолд ийм аргууд хангалттай үр дүнтэй байдаггүй тул та даруй мэс засал хийх шаардлагатай болдог.

Мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай өвчнүүд нь янз бүрийн эрхтэн тогтолцоотой холбоотой байдаг тул мэс засалчдын мэргэшлүүд өөр өөр байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Мэс заслын өвчний төрлүүд

Эмчилгээний эмчилгээ үр дүнгүй эсвэл боломжгүй хэд хэдэн өвчин байдаг. Үүнд дараахь зүйлс орно.

• мухар олгойн үрэвсэл . Хавсралтын цочмог үрэвсэл нь үргэлж мэс засал хийх, зайлуулах шаардлагатай байдаг. Эмчилгээний эмчилгээ үр дүнгүй байдаг.
• . Хажуугийн нугалахад хумс ургах нь аюултай бөгөөд өвдөлттэй нөхцөл юм.
• , . Арьсны идээт үрэвсэл нь мэс заслын цэвэрлэгээ шаарддаг.
• . Эмчилгээний эмчилгээ үр дүнгүй байдаг.
• Арьсан дээрх шинэ ургалтууд . Warts, мэнгэ, төрсний тэмдэг, папилломыг шаардлагатай бол мэс заслын аргаар арилгадаг.
• ивэрхий . Хэвлийн хөндийн ивэрхий, хэвлийн цагаан шугам, гэдэсний ивэрхий, нугалам хоорондын ивэрхий гэх мэт. Консерватив эмчилгээнд хамрагдах боломжгүй тул энэ өвчнийг зөвхөн мэс заслын аргаар эмчлэх шаардлагатай.
• Дотоод цус алдалт . Их хэмжээний дотоод цус алдалт нь эх үүсвэрийг олж илрүүлэх, арилгахын тулд яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.

Эдгээр нь зөвхөн мэс заслын эмчилгээ шаарддаг өвчний гол тохиолдол юм. Ерөнхийдөө консерватив эмчилгээ хангалттай үр дүнгүй эсвэл сул эсвэл удаан үр дүнтэй байдаг бараг бүх өвчний эмчилгээнд мэс засалчийн тусламж шаардлагатай байж болно.

Мэс заслын мэс заслын эмчилгээний аргууд

Өнөөдөр мэс заслын өвчнийг эмчлэх хэд хэдэн арга байдаг. Эдгээр нь нэвтрэх арга, ашигласан тоног төхөөрөмжөөр ялгаатай:

• Нээлттэй хандалтын гүйлгээ . Ихэнхдээ тэдгээр нь хэвлийн хөндийд тохиолддог бөгөөд сайн харагдахын тулд бүрэн нэвтрэх шаардлагатай байдаг. Тэд нэлээд хүнд гэж тооцогддог бөгөөд нөхөн сэргээх хугацаа урт байдаг.
• Лапароскопийн мэс засал . Үйл ажиллагаа нь хамгийн бага инвазив гэж тооцогддог бөгөөд тусгай тоног төхөөрөмж ашиглан хийгддэг. Энэ тохиолдолд бяцхан багаж хэрэгслийг хоолой ашиглан ажлын талбарт нэвтрүүлж, арын гэрэлтүүлэгтэй тусгай камер нь дүрслэлийг өгдөг. Мэс заслын өвчний ийм эмчилгээ хийсний дараа арьсан дээр жижиг цоорхойнууд үлдэж, хурдан эдгэрдэг. Нөхөн сэргээх хугацаа нь хамаагүй богино, гаж нөлөө бага байдаг.
• Лазер үйл ажиллагаа. Уламжлалт хусуураас ялгаатай нь лазер туяа хэрэглэдэг. Түүний хүчийг тохируулснаар эмч эсийг "ууршуулж" эсвэл эдийг задлах боломжтой.
• Радио долгионы мэс засал . Мэс заслын өвчнийг эмчлэх өөр нэг орчин үеийн арга. Өндөр давтамжийн долгион үүсгэгчийг ажлын хэрэгсэл болгон ашигладаг бөгөөд үүнийг өндөр нарийвчлалтай эдийг устгахад ашиглаж болно.

Тиймээс орчин үеийн мэс засалд мэс заслын оролцоо шаардлагатай өвчнийг эмчлэх шинэ аргыг ашигладаг бөгөөд энэ нь тохиолдол бүрт хамгийн тохиромжтойг нь сонгох боломжийг олгодог.

Мэс заслын өвчнийг хаана эмчлэх вэ?

Мэс засал бол анагаах ухааны нэлээд төвөгтэй бөгөөд аюултай салбар бөгөөд олон тооны эсрэг заалт, гаж нөлөө үзүүлдэг боловч ямар ч тохиолдолд зөвийг сонгох боломжийг олгодог.

Өнөөдөр мэргэшсэн мэс засалчдын тусламжийг зөвхөн хотын эмнэлгүүдэд төдийгүй олон хувийн эмнэлгүүдэд авах боломжтой. Тэднийг олж, зөвлөгөөнд бүртгүүлэх хамгийн хялбар арга бол "Таны эмч" үйлчилгээг ашиглах явдал юм.