Архаг бронхит, тодорхойгүй (J42). Архаг бронхит хэлбэрийн өвөрмөц оношлогоо Архаг бронхитын клиник хэлбэрт хамаарахгүй.

Дэлхийн Эрүүл Мэндийн Байгууллага эпидемиологийн гэж нэрлэгддэг тодорхойлолтыг баталсан бөгөөд үүний дагуу архаг бронхитыг дор хаяж хоёр жил дараалан жилд гурван сараас доошгүй хугацаанд ханиалгах, цэр ялгаруулах замаар илэрдэг өвчин гэж үздэг.

Архаг бронхиттай өвчтөнүүдийн бүлэгт ханиалгыг үгүйсгэдэг боловч цэр ялгаруулдаг, цэр залгидаг хүмүүс багтдаг.

Г.Б.Федосеев, А.В.Герасин нар үүнийг янз бүрийн хортой бодисоор амьсгалын замыг удаан хугацаагаар цочроохоос үүдэлтэй гуурсан хоолойн сарнисан дэвшилтэт гэмтэл гэж тодорхойлдог бөгөөд энэ нь салст бүрхэвчийн шүүрлийн аппаратын бүтцийн өөрчлөлт, үрэвсэлт үйл явц дагалддаг. гуурсан хоолойн хананы гүн давхаргад склерозын өөрчлөлт, салстын хэт шүүрэл, гуурсан хоолойн цэвэрлэгээ, хамгаалалтын функцийг зөрчих ба цэр ялгарах байнгын эсвэл үе үе ханиалгах, хэрэв жижиг гуурсан хоолой өртсөн бол амьсгал давчдах зэргээр илэрдэг. , бусад гуурсан хоолойн үйл явц эсвэл бусад эрхтэн, тогтолцооны гэмтэлтэй холбоогүй.

Архаг бронхит нь уушгины архаг өвөрмөц бус өвчний бүлгийн хамгийн түгээмэл өвчин бөгөөд үүнд гуурсан хоолойн багтраа, бронхоэктаз, эмфизем, архаг уушгины хатгалгаа, пневмосклероз орно. Архаг бронхитын бүтцэд архаг бронхит нь бараг 90% -ийг эзэлдэг бол архаг бронхиттай өвчтөнүүдийн 25% нь бөглөрлийн шинж тэмдэг илэрдэг (гуурсан хоолойн бөглөрөл эвдэрсэн).

Манай улсын хувьд архаг бронхитын тархалт 10-20%-д хүрч байгаа бөгөөд COPD-ын өвчлөл жилд хотод 6-7%, хөдөөгийн хүн амд 2-3%-иар нэмэгдэж байна. Тиймээс архаг бронхиттай өвчтөнүүдийн тоо 10-12 жил тутамд хоёр дахин нэмэгддэг. Тахир дутуугийн шалтгаан болох архаг бронхит нь уушигны архаг өвчний 42.4% (өвчтөнүүдийн 27.3% -д нь 2-р бүлгийн хөгжлийн бэрхшээлтэй байдаг), тэдгээрийн 58% нь 50-аас доош насны хүмүүс байдаг. ОХУ-д архаг бронхит ба түүний хүндрэлээс үүдэлтэй нас баралт нь уушигны хорт хавдраас үүдэлтэй нас баралттай тэнцүү бөгөөд жил бүр 1.6% -иар нэмэгддэг.

Архаг бронхитын ангилалүрэвсэлт үйл явцын шинж чанар, агааржуулалтын үйл ажиллагааны төлөв байдал, өвчний үе шат, өвчний хүндрэлийг онцлон харуулах боломжийг олгодог.

Үрэвслийн процессын шинж чанарыг цэрний төрлөөр үнэлдэг: энгийн (катараль) - салст цэр ялгарах, идээт - идээт цэр байнга ялгарах эсвэл зөвхөн хурцадмал үед.

Уушигны агааржуулалтын төлөв байдлаас хамааран бронхитын хоёр хэлбэрийг ялгадаг: бөглөрөлгүй (агааржуулалтын эмгэг байхгүй тохиолдолд) болон бөглөрөлт (агааржуулалтын байнгын сулралтай).

Архаг бронхиттай бол уушгины агааржуулалт нь үйл явцын үе шатаас үл хамааран хэвийн байж болно - функциональ тогтвортой бөглөрөлтгүй бронхит. Хэд хэдэн өвчтөнд бронхит хурцдах үе шатанд гуурсан хоолойн бөглөрөл үүсэх боломжтой бөгөөд энэ нь хурцадмал байдал арилах үед арилдаг - функциональ тогтворгүй, бөглөрөлтгүй архаг бронхит. Эдгээр өвчтөнүүд нь бөглөрөлтөт бронхит үүсэх өндөр эрсдэлтэй байдаг.

Архаг бөглөрөлт бронхитыг одоогийн байдлаар уушгины агааржуулалт, хийн солилцооны бөглөрөл хэлбэрийн дэвшилтэт сулралд хүргэдэг гуурсан хоолойн архаг сарнисан харшлын бус үрэвсэлээр тодорхойлогддог өвчин бөгөөд ханиалгах, амьсгал давчдах, цэр ялгарах шинж тэмдэг илэрдэг. бусад эрхтэн, тогтолцооны гэмтэлтэй. Архаг бөглөрөлт бронхит ба эмфиземийг уушигны архаг бөглөрөлт өвчин (COPD) гэсэн нэр томъёонд нэгтгэдэг.

Хичээлийн үе шатууд нь хурцадмал байдал ба ангижрах үе юм. Архаг бронхитын хүндрэлүүд нь эмфизем, цус алдалт, амьсгалын дутагдал, уушигны гипертензи (хоёрдогч), уушгины хатгалгаа зэрэг орно.

Зарим зохиогчид гуурсан хоолойн модны гэмтэлийн дараах түвшинг ялгахыг санал болгож байна: том гуурсан хоолойн гэмтэл - проксимал бронхит, голчлон жижиг гуурсан хоолойн гэмтэл - дистал бронхит. Том гуурсан хоолойн зонхилох гэмтэл бүхий бронхит нь гуурсан хоолойн бөглөрөлийг бараг дагалддаггүй тул "архаг проксимал бронхит" гэсэн нэр томъёо нь архаг бөглөрөлтгүй бронхиттай бараг тэнцүү юм.

Жижиг гуурсан хоолойн гэмтэл - архаг дистал бронхит ("Барууны зохиолчдын амьсгалын замын жижиг өвчин") нь гуурсан хоолойн нэвтрэлтийг ихээхэн бууруулдаг. Тиймээс проксимал бронхит нь ихэвчлэн цэрээр ханиалгаж, алсын бронхит нь амьсгал давчдах шинж чанартай байдаг (бага зэрэг, үр дүнгүй ханиалгатай хавсарсан).

Олон тооны зохиогчид анхдагч архаг бронхитыг (бие даасан өвчин) ба хоёрдогч - уушигны үрэвсэл (уушигны үрэвсэл, бронхоэктаз гэх мэт) эсвэл бусад эрхтнүүдийн өвчин (зүрх, бөөр гэх мэт) -ийн илрэл гэж ялгадаг.

Этиологи. Архаг бронхитыг хөгжүүлэхэд олон тооны хүчин зүйлүүд чухал бөгөөд тэдгээрийг экзо- болон эндоген гэж хувааж болно.

Экзоген хүчин зүйлсийн дотроос гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийг цочроох нөлөө үзүүлдэг бохирдуулагч гэж нэрлэгддэг янз бүрийн шинж чанартай, янз бүрийн химийн шинж чанартай, амьсгалсан агаарт түдгэлзсэн бодисууд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Тамхи татах үед тамхины утаа, түүний дотор идэвхгүй тамхи татахад үзүүлэх нөлөөнд хамгийн түрүүнд анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Тамхи татдаг хүмүүс архаг бронхитаар 2-5 дахин их өвчилдөг ба архаг бронхитын өвчлөл тамхи татсан тамхины тоотой харьцуулахад нэмэгддэг гэсэн нотолгоо байдаг.

Аж үйлдвэрийн үйлдвэрлэлийн шинж чанартай бохирдуулагчид ихээхэн ач холбогдолтой бөгөөд тэдгээрийн хамгийн тод нөлөө нь үйлдвэрлэлийн нөхцөлд илэрдэг. Эдгээр нь нүүрс, газрын тос, байгалийн хий, хүхрийн исэл, азот, нүүрстөрөгчийн дутуу исэл, хлорын нэгдлүүд, органик (хөвөн, хүлэр, маалинга, гурил гэх мэт) үйлдвэрлэлийн тоос, органик бус шинж чанартай (нүүрс, кварц, гэх мэт).

Уламжлал ёсоор архаг бронхит үүсэхэд цаг уурын болон цаг агаарын хүчин зүйлсийн үүрэг чухал гэж үздэг боловч олон тооны судалгаагаар цаг уурын өөр өөр (дулаан, хүйтэн) бүсэд бронхитын тохиолдлын ялгааг илрүүлээгүй байна. Үүний зэрэгцээ, бронхит нь чийглэг, хүйтэн уур амьсгалтай, нарлаг өдрүүдийн тоо буурах, өндөр температур, хуурай агаарт илүү их хөгждөг нь эргэлзээгүй; Өвчний хурцадмал байдлын хамгийн их давтамж нь хүйтэн, чийглэг улиралд ажиглагддаг.

Гуурсан хоолойн халдварын нөлөөг хоёрдмол утгатай үнэлдэг. Тиймээс дотоодын зохиолчид архаг бронхит үүсэхэд халдварыг тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Бронхиолит obliterans-ийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг вирусын халдвар онцгой байр эзэлдэг. Сүүлийн жилүүдэд бага насны амьсгалын замын үрэвсэлт өвчин нь насанд хүрэгчдэд архаг бронхит үүсгэдэг гэсэн үзэл бодол өргөн тархсан.

Вирус нь гуурсан хоолойн хучуур эдэд цитотоксик нөлөө үзүүлдэг бөгөөд ингэснээр гуурсан хоолойн салст бүрхэвч рүү бактери нэвтрүүлэхэд тусалдаг. Халдварт үрэвсэлт үйл явцын хөгжилд бактерийн үүсгэгч бодисуудаас пневмококк ба Haemophilus influenzae тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Гадаадын ихэнх зохиолчид халдвар нь гуурсан хоолойн архаг цочролоос үүдэлтэй одоо байгаа бронхитыг хурцатгахад тэргүүлэх ач холбогдолтой гэж үздэг бөгөөд гуурсан хоолойн эрүүл салст бүрхэвч нь халдвараас найдвартай хамгаалалт болдог тул архаг бронхитын шалтгаан болж чадахгүй.

Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх нь уушгины агааржуулалтыг бууруулж, фагоцитозыг дарангуйлах, эсрэгбие үүсэх, иммуноглобулины нийлэгжилтийг бууруулах, цулцангийн макрофаг ба гадаргуугийн идэвхт бодисын үйл ажиллагааг дарангуйлах, салст бүрхүүлийн тээвэрлэлтийг удаашруулах зэрэг чухал ач холбогдолтой юм. түүнчлэн нийгэм-эдийн засгийн хүчин зүйлүүд (муу боловсролтой, ядуу хүмүүс өвдөх магадлал өндөр байдаг).

Эндоген (боломжтой) хүчин зүйлүүд нь хүйс, нас (эрэгтэй, өндөр настнуудад илүү их өртдөг), удамшлын болон хошин нөлөө (α1-антитрипсин, иммуноглобулин А-ийн дутагдал), харшил гэх мэт.

Архаг бөглөрөлтэй бронхитыг хөгжүүлэхийн тулд Оросын уушигны судлалын нийгэмлэгийн мэргэжилтнүүд гурван болзолгүй эрсдэлт хүчин зүйлийг тодорхойлдог.

• тамхи татах;
• хүнд хэлбэрийн төрөлхийн α1-антитрипсиний дутагдал;
• үйлдвэрлэлийн аюул, хүрээлэн буй орчны таагүй нөхцөлтэй холбоотой агаар дахь тоос, хийн түвшин нэмэгдсэн.

Эмгэг төрүүлэх. Өдөрт 9000 литр агаар уушигаар дамждаг нь мэдэгдэж байна. Мэдээжийн хэрэг, агаарын суваг нь гадны нөлөөллөөс, түүний дотор хортой нөлөөллөөс хамгаалах хүчирхэг системтэй байх ёстой. Хамгаалалтын гол саад бол гуурсан хоолойн салст бүрхэвч бөгөөд салст бүрхүүлийн тээврийн системийг ашиглан амьсгалын замыг цэвэрлэдэг.

Тээврийн замын салст бүрхэвч нь дотроосоо олон эгнээний цэврүүт хучуур эдээр бүрхэгдсэн байдаг бөгөөд үүнд 4 төрлийн эсүүд орно: цорго, аяга, завсрын болон суурь. Цирцсэн эсүүд нь гуурсан хоолойноос амьсгалын замын гуурсан хоолой хүртэлх амьсгалын замыг бүрхэж, гуурсан хоолойн салстыг дэмжиж амьсгалын замыг цэвэрлэдэг.

Гуурсан хоолойн салиа нь аяга ба сероз эсийн шүүрэл, түүнчлэн салст бүрхүүлийн давхаргад байрлах гуурсан хоолойн ацинар булчирхайн шүүрэл юм. Ердийн үед эрүүл хүн өдөрт 10 мл орчим гуурсан хоолойн салиа ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь цэрвэгнэх хучуур эдээр амны хөндийн чиглэлд хөдөлж, залгидаг.

Амьсгалын жижиг замууд ба төгсгөлийн гуурсан хоолойнууд дахь салст бүрхүүлийн хөдөлгөөн нь амьсгалсан агаарын энергиээр явагддаг. Цөцгийн эсүүд нь салст бүрхүүлийн шүүрэл ялгаруулдаг бөгөөд тэдгээрийн тоо дунджаар 5 цөмрөгт эсэд нэг байдаг ба захын хэсэгт багасч, жижиг гуурсан хоолой, гуурсан хоолойд байдаггүй.

Цирцсэн хучуур эд, аяга, салст гуурсан хоолойн булчирхай нь салст бүрхүүлийн аппаратыг бүрдүүлдэг бөгөөд тэдгээрийн тэнцвэртэй үйл ажиллагаа нь гуурсан хоолойн системийг хамгаалах боломжийг олгодог.

Гуурсан хоолойн шүүрэл нь нарийн төвөгтэй формац юм. Энэ нь гликопротейн (төвийг сахисан ба хүчиллэг: сиало- ба сульфомуцин) дээр суурилдаг, салст нь уураг, липид, фермент, электролит гэх мэтийг агуулдаг. Гуурсан хоолойн салиа нь нууц иммуноглобулин А, лактоферрин, лизоцим, трансферрин зэрэг нянгийн эсрэг болон вирусын эсрэг үйлчилгээтэй байдаг. ферментийн дарангуйлагч (α1-антитрипсин, α2-макроглобулин), биологийн идэвхт бодис, плазм, лимфоид болон бусад эсүүд байгаа эсэх.

Гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн хамгаалалтын механизм нь зөвхөн түүний найрлагаас гадна цэрний реологийн шинж чанараар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь салстын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн харьцаанаас шууд хамаардаг. Гуурсан хоолойн салстын найрлага дахь зөрчил нь түүний наалдамхай шинж чанарыг өөрчлөх, цилиант хучуур эдийн үйл ажиллагаанд хүндрэл учруулах, i.e. салст бүрхүүлийн дутагдлын хөгжил.

Гуурсан хоолойн урт хугацааны цочрол нь гуурсан хоолойн булчирхайн гипертрофи, гиперплази, гуурсан хоолойн эсийн тоо ихсэх (тэдгээрийн цилиант эстэй харьцаа 1: 1 хүрч болно), гуурсан хоолойн салстын хэмжээ ихсэх (гиперкриния), түүний найрлага, зуурамтгай чанар (ялгавар) өөрчлөгдөх.

Цэрний хэмжээ, зуурамтгай чанар нэмэгдэх нь гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн нээлттэй байдлыг хадгалах нэмэлт механизмыг идэвхжүүлдэг - ханиалга (бронхитын гол эмнэлзүйн илрэл). Хэт их салиа үүсэх нь гуурсан хоолойн модны бичил биетний ургамлыг хадгалах, үрэвслийн процессыг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг, ялангуяа гуурсан хоолойн шүүрлийн хамгаалалтын шинж чанар буурсантай холбоотой. Үүний зэрэгцээ салстыг зайлуулах ажлыг удаашруулж, гуурсан хоолойн задралыг тасалдуулахад хүргэдэг - бөглөрөл.

Бөглөрөх эмгэгүүд нь зөвхөн үрэвслийн процессыг хурцатгах үед л илэрч болох боловч дараа нь гуурсан хоолойн гиперпластик, фиброз өөрчлөлтийн улмаас нарийсал эсвэл устах замаар байнгын шинжтэй болдог. Ихэнхдээ архаг бронхитын үед бөглөрөлтийн хамшинж аажмаар нэмэгддэг бол бөглөрөл нь тогтвортой байдал, эргэлт багатай байдаг. Үүний зэрэгцээ бараг үргэлж буцах бүрэлдэхүүн хэсэг байдаг (үрэвслийн хаван, бронхоспазм, гиперкрин, дискринийг багасгах замаар).

Хэрэв бөглөрөлтөт өөрчлөлтүүд ихэвчлэн жижиг гуурсан хоолой, гуурсан хоолойд илэрдэг бол өвчин нь удаан хугацааны туршид шинж тэмдэггүй, үхэлд хүргэдэг. Гэхдээ гуурсан хоолойн бөглөрлийн явц нь уушигны нэлээд хэсэг нь гиповентиляци, артерийн гипоксеми үүсэх, уушигны цусны даралт ихсэх, улмаар баруун ховдлын дутагдал (уушигны уушиг) үүсэхэд хүргэдэг.

Клиник. Архаг бронхитын эмнэлзүйн зураглал нь өвчний үргэлжлэх хугацаа, үйл явцын үе шат, гуурсан хоолойн задралын байдал, хүндрэлийн байдал, хүнд байдлаас хамаарна.

Өвчний гол илрэл нь ханиалгах, цэр гарах, амьсгал давчдах явдал юм. Архаг бронхитын шалгуур үзүүлэлтийг хангаагүй (жилд 3 сараас бага, 2 жилээс бага) үр дүнтэй ханиалга байгаа нөхцөл байдал гэж үзэхийг санал болгож байна. пребронхит. К., Бүх Оросын уушиг судлалын хүрээлэнгийн санал болгосны дагуу дараахь зүйлийг багтаасан болно.

• "тамхичдын ханиалга"
• хамраар амьсгалах эмгэг бүхий nasopharynx өвчний улмаас ханиалгах;
• амьсгалын замын цочрол (тоос, хий, дэгдэмхий бодис) -ын улмаас ханиалгах;
• цочмог бронхитын удаан үргэлжилсэн эсвэл давтагдах явц.

Архаг бронхитын эхний үе шатанд ханиалга нь зөвхөн өглөө орноосоо босохдоо "гуурсан хоолойн өглөөний бие засах газар" - бага хэмжээний цэр ялгардаг. Зарим өвчтөнд ханиалга нь зөвхөн хурцадмал үед илэрдэг; Хүйтэн, чийглэг улиралд ханиалгах нь ихэсдэг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд ханиалга байнга нэмэгдэж, магадгүй өдрийн турш, тэр ч байтугай шөнийн цагаар, хэвтээ байрлалд эрчимждэг.

Ханиалга нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвч, том гуурсан хоолойн хэсгүүдэд байрлах рефлексоген ханиалгын бүсэд вагус мэдрэлийн рецепторыг цочроох үр дүнд үүсдэг. Жижиг гуурсан хоолойд ханиалгах рецепторын бүс байхгүй. Тиймээс цэртэй ханиалгах нь проксимал бронхитын гол илрэл юм.

Гуурсан хоолой, том гуурсан хоолойн амьсгалын замын уналт (гуурсан хоолойн мембран хэсэг нь люмен руу унжиж, амьсгалах үед гуурсан хоолой унах) ханиалга нь "хуцах" шинж чанартай болж, ухаан алдах (богино хугацааны) дагалдаж болно. тархины цочмог гипоксийн улмаас ухаан алдах).

Бронхитын сүүлчийн үе шатанд амьсгал давчдах нь эхлээд бие махбодийн хүч чармайлт, өвчний хурцадмал үед тохиолддог бөгөөд дараа нь байнгын шинж чанартай болдог. Амьсгалын дутагдал нь жижиг гуурсан хоолойн үрэвсэлт үйл явцын тархалт, агааржуулалтын (бөглөрөлт) эмгэгийн илрэлийг илэрхийлдэг.

Идээт бронхитын үед идээт цэр нь хурцадмал үед гарч ирдэг бөгөөд дараа нь цэвэршилт нь байнгын шинж чанартай болдог. Эдгээр тохиолдолд өвчний эмнэлзүйн зураглал, ялангуяа хурцадмал үед хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг - сул дорой байдал, хөлрөх, ядрах, халуурах.

Бронхит бөглөрөлтийн эмнэлзүйн зураглалд амьсгал давчдах, ханиалга байхгүй эсвэл ач холбогдол багатай, дүрмээр бол бүтээмжгүй (бага хэмжээний наалдамхай цэр ялгахад хэцүү) байдаг. Амьсгал давчдах нь өвчний эхний шинж тэмдэг биш гэдгийг санах нь зүйтэй. Бөглөрөх бронхит нь эхлээд шинж тэмдэггүй байдаг. Энэ нь өглөө амьсгалахад хүндрэлтэй, цэр гарсны дараа алга болох, ханиалгах, амьсгал давчдах зэргээр илэрдэг.

Өвчин нь ихэвчлэн үйл явцын эмнэлзүйн тодорхой хурцадмал байдалгүйгээр тохиолддог. Гуурсан хоолойн мэдрэмтгий байдал, реактив идэвхжил нэмэгдсэнтэй холбоотой гуурсан хоолойн бөглөрлийн гол шинж тэмдгүүд нь:

• дасгал хийх үед амьсгал давчдах;
• амьсгалын замын цочролоос болж амьсгал давчдах;
• хакердах, үр дүнгүй ханиалгах;
• чимээгүй байдал, ялангуяа албадан амьсгалах үед амьсгалах үеийг сунгах;
• амьсгалах үед амьсгал давчдах (хүчээр амьсгалах, хэвтэх байрлалд илүү сайн илэрдэг).

Эрт үеийн бөглөрөлт эмгэгүүд нь дистал бронхитын эмнэлзүйн зураглалд голлон нөлөөлдөг.

Өвчтөнийг шалгаж байх үедӨвчний эхний үе шатанд өөрчлөлт гарахгүй (бөглөрөлгүй хэлбэрээр) эсвэл эмфиземийн шинж тэмдэг илэрч болно: "баррель хэлбэртэй" цээж, урд талын чиглэлд тэлэлт. Дууны чичиргээ өөрчлөгдөөгүй эсвэл жигд суларсан. Цохилтын дуу өөрчлөгдөөгүй эсвэл хайрцагны өнгөтэй байна (бөглөрөх хэлбэрээр); гуурсан хоолойн бөглөрлийн бусад шинж тэмдэг нь диафрагмын доод бөмбөрцөг, уушгины амьсгалын замын хөдөлгөөн хязгаарлагдмал байж болно.

Архаг бронхитын үед уушгийг сонсох нь ихэвчлэн хатуу амьсгал, хуурай амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрдэг. Том гуурсан хоолойн гэмтэл нь нам тембртэй шуугиан (басс, чимээ шуугиан) илэрдэг; жижиг гуурсан хоолой өртсөн үед өндөр тембрийн хуурай шуугиан - исгэрэх, шуугих - сонсогддог. Гуурсан хоолойн калибрын хэмжээ бага байх тусам амьсгал давчдах тембр өндөр байдаг гэдгийг тэмдэглэж болно. Проксимал бронхитын үед ханиалгасны дараа амьсгалын тоо, байршил өөрчлөгдөж болно.

Амьсгалын хоёр үе шатанд амьсгалах нь ихэвчлэн илэрдэг боловч амьсгалын үе шатанд давамгайлах нь бөглөрөл байгааг илтгэнэ. Сонсох цаг нь бас чухал юм - амьсгалын эхэн үед амьсгалах нь дунд болон том гуурсан хоолойд, төгсгөлд нь жижиг гуурсан хоолойд илэрдэг. Янз бүрийн хэмжээтэй чийглэг шуугиан ч сонсогдож болно. Архаг бронхит дахь чийглэг тууралт нь тогтмол нутагшуулах чадваргүй, калибрын хэлбэлзэлтэй байдаг.

Гуурсан хоолойн үрэвсэл, ялангуяа бөглөрөлтөт бронхит нь амьсгалын дутагдал үүсэхэд хүргэдэг. Эдгээр тохиолдолд амрах үед амьсгал давчдах, акроцианоз, хүзүүний венийн хаван, хурууны төгсгөлийн үений өөрчлөлт ("бөмбөр", "цагны шил"), доод мөчид хавагнах, элэг томрох, хэвлийн эзэлхүүн ихсэх. тодорхойлогдож байна. Зүрхний аускультаци дээр - уйтгар гуниг, тахикарди, уушигны артерийн хоёр дахь аяыг онцлон тэмдэглэх; Хэмнлийн эмгэг, ихэвчлэн экстрасистол илэрч болно.

Архаг бронхитын акроцианоз нь голчлон артерийн гипокситэй холбоотой бөгөөд "дулаан" шинж чанартай байдаг: мөчрүүд нь хүрэхэд халуун байдаг. Баруун ховдолын зүрхний дутагдал, захын хэсэгт цусны зогсонги байдал нэмэгдэх тусам хөхрөлтийн шинж чанар өөрчлөгддөг - энэ нь "хүйтэн" болдог. Гиперкапни ихсэх тусам толгой өвдөж, өвчтөнүүд нойргүйдлийн талаар гомдоллож, мөчдийн том чичиргээ ажиглагдаж, хоолны дуршилгүй болох, туранхай байдал ихэвчлэн үүсдэг.

Архаг бронхит нь хүчтэй хөлрөх, ялангуяа биеийн тамирын дасгал хийх, шөнийн цагаар илэрдэг. Хөлрөх нь ихсэх нь өвчний явцыг улам хурцатгах шинж чанартай байдаг.

Архаг бронхитыг хүндрүүлэх оношлогообиеийн температур хэвийн, захын цусны үзүүлэлтүүд бага зэрэг өөрчлөгддөггүй эсвэл өөрчлөгддөггүй тул ихэвчлэн ихээхэн хүндрэл учруулдаг.Эдгээр нөхцөлд өвчний хурцадмал шинж тэмдэг нь дараах эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд байж болно: ханиалгах, ханиалгах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Цэрний хэмжээ, шинж чанарын өөрчлөлт, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, биеийн дээд хэсгийн хөлрөх, сул дорой байдал, жихүүдэс хүрэх.

Идэвхтэй үрэвслийн үзүүлэлт нь биеийн температурын түвшинд (ялангуяа хэвийн эсвэл бага температурт) тохирохгүй тахикарди байж болно. Биохимийн цусны шинжилгээ нь цусны ерөнхий шинжилгээнээс илүү мэдээлэлтэй байдаг - CRP-ийн харагдах байдал, α2-глобулин, серомукоид, сиалийн хүчлүүдийн цусан дахь уургийн фракцын өөрчлөлт.

Архаг бронхитыг хүндрүүлэх оношлогоонд энэ нь маш чухал юм цэрний шинжилгээ. Үүний зэрэгцээ лейкоцит, хучуур эдийн эсүүд, макрофагуудын тоо нэмэгддэг. Цэрний микробиологийн шинжилгээнд 1 мл-ээс 106 ба түүнээс дээш хэмжээтэй эмгэг төрүүлэгчийг илрүүлэх нь этиологийн хувьд чухал ач холбогдолтой юм.

Үрэвсэл байгаа эсэхийг баталгаажуулж, гуурсан хоолойн морфологийн өөрчлөлтийн мөн чанарыг тодруулах боломжтой. бронхоскопийн шинжилгээ, шаардлагатай бол гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн биопси хийж болно. Бронхоскопи хийх үед трахеобронхиал дискинези (амьсгалын уналт) байгаа эсэх, түүний хүндийн зэргийг үнэлэх шаардлагатай.

Рентген шинжилгээархаг бронхитыг оношлоход туслах ач холбогдолтой. Үүний гол зорилго нь уушигны эдэд фокусын өөрчлөлтийг оруулахгүй байх явдал юм. Архаг бронхитын шинж чанартай рентген туяаны өөрчлөлтүүд нь торлог бүрхэвчийн пневмосклероз ба эмфиземийн шинж тэмдэг илэрч, уушгины үндэст бүтцийн дутагдалтай байдаг.

Гадны амьсгалын аппаратын үйл ажиллагааг үнэлэхгуурсан хоолойн бөглөрлийн зэргийг тодорхойлохын тулд функциональ судалгааны аргуудыг ашигладаг: пневмотахометр (PTM), спирографи, урсгалын эзэлхүүний муруйг тодорхойлох, оргил флоуметри. Цээжний доторх (гуурсан хоолойн) түгжрэлийн өвөрмөц шинж чанар нь амьсгалах хурд нь амьсгалах хурдаас давамгайлах явдал юм.

Гуурсан хоолойн эсэргүүцэл нь 85% нь гуурсан хоолойн харьцангуй том үеийн (диаметр нь 2 мм-ээс их) илрэх чадвараас хамаардаг. Хэрэв тэдгээр нь эвдэрсэн бол албадан амьсгалын хэмжээ (FEV) болон оргил эзлэхүүний хурд (PVF), оргил урсгалын хэмжүүрийн үзүүлэлтүүд илүү их хэмжээгээр буурч, албадан амин чухал хүчин чадал (FVC) буурч, RVR (үлдэгдэл уушигны эзэлхүүн) нэмэгддэг.

Алслагдсан (жижиг) гуурсан хоолойн бөглөрөлтэй үед MVR (хамгийн их хэмжээний урсгалын хурд 50-75% FVC) урсгалын эзэлхүүний муруй дээр голчлон өөрчлөгддөг. PTM тест (оргил эзлэхүүний хурд) нь физик утгаараа MOC параметртэй ойролцоо байна. Амьсгалын PTM-ийн хэвийн утга нь 4-6 л/сек байна.

Байгаа архаг бөглөрөлт бронхитын хүндийн зэргийг үнэлэх(Европын амьсгалын замын холбооны зөвлөмжийн дагуу) FEV утгын дагуу:

• хөнгөн - FEV нь хэвийн утгын 70% ба түүнээс дээш;
• дундаж - шаардлагатай утгын 50-60%;
• хүнд - шаардлагатай утгын 50% -иас бага.

Архаг бөглөрөлтэй бронхиттай өвчтөнүүдийн хүндийн зэргийг үнэлэх арга нь гуурсан хоолойн бөглөрөл, өвчний хүнд байдлын ерөнхий дүр төрхийг үндэслэн өвчний үе шатыг тодорхойлох замаар нэмэгддэг (Америкийн цээжний нийгэмлэгийн зөвлөмжийн дагуу):

• I шат. FEV 50% -иас дээш. Өвчин нь амьдралын чанарт бага зэрэг нөлөөлдөг. Өвчтөнүүд ерөнхий эмчийн хяналтанд байх шаардлагатай. Ийм өвчтөнд хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах нь нэмэлт үзлэг, уушигны эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай байдаг.
• II шат. FEV - 35-49% төлөх ёстой. Өвчин нь амьдралын чанарыг эрс бууруулдаг. Уушигны эмчийн байнгын хяналт шаардлагатай.
• III шат. FEV таамаглаж буй 34% -иас бага байна. Өвчин нь амьдралын чанарыг эрс бууруулдаг. Уушигны эмчийн байнгын хяналт, эмнэлгийн байгууллагад байнга очиж үзэх шаардлагатай.

Гуурсан хоолойн түгжрэлийн буцаах бүрэлдэхүүн хэсгийг бий болгох, түүний илүү нарийвчилсан шинж чанарыг бронходилаторууд (антихолинергик ба β2-агонистууд) ашиглан амьсгалах шинжилгээ хийх замаар гүйцэтгэдэг. Беродуал сорил нь гуурсан хоолойн бөглөрлийн урвуу чанарыг адренергик ба холинергик бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн аль алиныг нь бодитой үнэлэх боломжийг олгодог.

Ихэнх өвчтөнүүд антихолинергик эм эсвэл симпатомиметикийг амьсгалсны дараа FEV-ийн өсөлтийг мэдэрдэг. Эмийн бэлдмэлийг амьсгалсаны дараа FEV 15% ба түүнээс дээш өсөхөд гуурсан хоолойн бөглөрөлийг буцаах боломжтой гэж үзнэ. Гуурсан хоолойн эмчилгээг томилохын өмнө фармакологийн шинжилгээ хийхийг зөвлөж байна.

Дунд зэргийн болон хүнд хэлбэрийн архаг бөглөрөлт бронхиттай өвчтөнд цусны хийн найрлагыг тодорхойлохыг зөвлөж байна. Уушигны хийн солилцооны эмгэг, өвчний явцын зэргийг үнэлэх, амьсгалын дутагдлын хүндийн зэргийг тодруулах зорилгоор уг дүгнэлтийг хийхийг зөвлөж байна. FEV болон цусны хийн хоорондын хамаарал нь ач холбогдолгүй юм.

Архаг бронхитыг ялгах оношлогооханиалгах, цэр ялгарах, амьсгал давчдах зэргээр илэрдэг олон тооны өвчний хамт явагддаг. Архаг бронхитын өвөрмөц шинж чанар нь гуурсан хоолойн гэмтлийн сарнисан шинж чанар, уушигны цулцангийн эдэд гэмтэл учруулахгүй байх явдал юм.

Архаг бөглөрөлт бронхит, гуурсан хоолойн багтраа өвчний ялгавартай оношлогоонд хамгийн их хүндрэл гардаг. "Атматик бронхит" гэсэн нэр томъёог хэрэглэхийг зөвлөдөггүй, учир нь энэ нь гуурсан хоолойн багтраа болон архаг бөглөрөлтөт бронхиттай өвчтөнүүдийн хооронд тодорхой ялгаа гарахаас сэргийлдэг. Архаг бөглөрөлтэй бронхит эсвэл гуурсан хоолойн багтраа удаан үргэлжилдэг, гуурсан хоолойн эргэлт буцалтгүй бөглөрөл үүсдэг тул эдгээр өвчнийг ялгах оношлогоо нь маш хэцүү байдаг.

Архаг бронхитыг эмчлэхөвчний эхний үе шатанд эхэлж, удаан хугацааны туршид явагдах ёстой - өвчний хурцадмал үед болон ангижрах үед. Гуурсан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнд нарийн төвөгтэй этиологи, эмгэг төрүүлэгч, бие даасан эмчилгээ шаардлагатай байдаг.

Архаг бронхитыг хүндрүүлэх үед өвчний эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

• гуурсан хоолойн үрэвсэлт үйл явцыг арилгах (ихэвчлэн бактери);
• гуурсан хоолойн нээлттэй байдлыг сэргээх;
• биеийн өөрчлөгдсөн урвалын зохицуулалт.

Бактерийн үрэвслийн процессыг дарахын тулд бактерийн эсрэг эмчилгээг хийдэг (антибиотик, сульфаниламид, бусад нянгийн эсрэг бодисууд - нитрофуран, хинолон гэх мэт). Энэ эмчилгээг бичил биетний ургамлын шинж чанар, бактерийн эсрэг эмэнд мэдрэмтгий байдлыг заавал тодорхойлох замаар хийх ёстой.

Өвчний архаг болон давтагдах шинж чанар нь гуурсан хоолойн идэвхтэй ариун цэврийн байгууламжийг шаарддаг. Бактерийн эсрэг эмчилгээний үргэлжлэх хугацааны шалгуур нь үрэвсэлт үйл явцын ерөнхий шинж тэмдэг (температурын урвал, хордлогын шинж тэмдэг, цусны өөрчлөлт), цэрний шинж чанар (лейкоцит байгаа эсэх, бичил биетний эсийн тоо), түүний тоо хэмжээ (40-өөс дээш) юм. -50 мл/хоног).

Бактерийн эсрэг эмчилгээ хийхдээ нэг эм (антибиотик эсвэл сульфонамид) -аар эмчлэх нь дээр. Сульфаниламидын эмчилгээг удаан хугацааны үйлчилгээтэй эм (сульфодиметоксин, сульфален гэх мэт) эсвэл хосолсон бодисоор (Бисептол, Бактрим) хэрэглэх нь дээр.

Идээт бронхитын эмчилгээний үр нөлөө нь эмийг дотоод гуурсан хоолойн аргаар (амьсгалах, гуурсан хоолойд хэрэглэх, эмчилгээний бронхоскопи) ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Амьсгалын хэлбэрээр антибиотикийг архаг бөглөрөлт бронхитаар тогтоодоггүй.

Цэрний "идээт"-ийг багасгахын тулд бактерийн эсрэг бодис болгон фитонцидоор амьсгалах (сонгины шүүс, сармисны шүүс 1: 3-1: 4 харьцаагаар шингэлсэн; эвкалипт навч, лингонберрины навчны конденсат гэх мэт) -ийг амжилттай ашигладаг.

Эмчилгээний амжилтанд хүрэх чухал нөхцөл бол зөвхөн гуурсан хоолойн халдварыг арилгахаас гадна гүйлсэн булчирхай, хамрын хөндийн синус, амны хөндийн голомтыг ариутгах явдал гэдгийг санах нь зүйтэй.

Гуурсан хоолойн булчингийн аяыг хэвийн болгох, гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн хаваныг багасгах, гуурсан хоолойн цэрийг арилгах замаар гуурсан хоолойн нээлттэй байдлыг сэргээхэд хүрдэг. Энэ зорилгоор дараахь зүйлийг ашигладаг.

• бронходилаторууд. Урт хугацааны хэрэглээнд антихолинергик эмийг илүүд үздэг: ipratropium bromide (Atrovent, Aritropide) эсвэл тэдгээрийн β2-агонистуудтай хослуулах (Berodual - Berotec + Atrovent). Сонгомол β2-адренерг өдөөгч (сальбутамол, вентолин, беротек гэх мэт) -ийг хааяа хэрэглэхэд илүүд үздэг ("хүсэлтээр"), гэхдээ өдөрт 3-4-өөс илүүгүй удаа;
• метилксантины деривативууд: аминофиллин, теофиллин, диафиллин;
• үйл ажиллагааны янз бүрийн механизмын expectorants: рефлекс, шууд, муколитик.

Архаг бронхитын үед хоёрдогч дархлааны хомсдол үүсч, эд эсийн бодисын солилцооны эмгэгүүд нь байгалийн антиоксидантуудын агууламж буурч, альбумин алдагддаг. Тиймээс архаг бронхитын цогц эмчилгээнд бодисын солилцооны үйл явцыг сайжруулж, дархлааны хариу урвалыг хэвийн болгох эмийг зааж өгөх шаардлагатай. Энэ нь тэнцвэртэй хоолны дэглэмийг (түүхий ногоо, жимс жимсгэнэ, шар айрагны мөөгөнцөр, нүүрс усны ачааллыг хязгаарлах - 2-8 долоо хоног хүртэл 600 ккал эрчим хүчний үнэ цэнэ бүхий гипокалорийн хоолны дэглэм, ялангуяа гиперкапни өвчний үед) зааж өгөх замаар хүрдэг.

Биоген өдөөгч ба дасан зохицох эм (PhiBS, зуун настын ханд, дибазол гэх мэт) -ийг иммуномодуляторууд (т-активин, продигиосан, натрийн нуклейнат) болгоомжтой хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хэрэв үрэвслийн аутоиммун бүрэлдэхүүн хэсэг нь дархлаа судлалын шинжилгээгээр тогтоогдвол (эргэлдэгч дархлааны цогцолборын түвшин нэмэгдэж, тэдгээрийн өндөр хоруу чанар) хоргүйжүүлэх аргыг (плазмаферез, гемосорбци, ксеносорбци, иммуносорбци) хэрэглэж болно.

Бөглөрөлтэй бронхиттай бол эмчилгээний бүх арга хэмжээг хангалттай хэмжээний бронходилаторын эмчилгээний дэвсгэр дээр хийх ёстой. Бронходилаторын нөлөө хангалтгүй үед гуурсан хоолойн нэвтрэлтийг сайжруулахын тулд глюкокортикоидуудыг хэрэглэж болно. Тэдгээрийг эхнээс нь үр дүнтэй тунгаар (преднизолоны хувьд 30-40 мг) тунг 5-7 хоногоос 10 мг хүртэл бууруулж, дараа нь бүрэн зогсооно. Үүнтэй ижил зорилгоор та удаан хугацаагаар хэрэглэсэн ч системийн гаж нөлөө үүсгэдэггүй амьсгалсан стероидуудыг (альдецин) хэрэглэж болно. Альдециныг өдөрт 400 мкг тунгаар 4 тунгаар хуваана.

Үүний зэрэгцээ, тодорхой бөглөрөлтэй эмгэгүүд нь хордлогын тодорхой шинж тэмдгүүдтэй хослуулан дистал (жижиг) гуурсан хоолойн идээт гэмтлийн үр дагавар байж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ нөхцөлд антибиотик эмчилгээтэй ариун цэврийн бронхоскопи хийх замаар эерэг үр дүнд хүрдэг.

Архаг бронхитыг арилгах үед эмчилгээг үргэлжлүүлнэ. Энгийн бөглөрөлгүй бронхитын хувьд эмчилгээний арга хэмжээ нь урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнүүдтэй нягт холбоотой бөгөөд юуны түрүүнд амьсгалын дасгал, физик эмчилгээний процедур (амьсгалах гэх мэт), архаг халдварын голомтыг ариутгах зэрэг орно.

Цэрний хэмжээ, шинж чанарыг тогтмол хянах шаардлагатай: цэрний хэмжээ ихсэх, лейкоцитын агууламж нэмэгдэх, нянгийн эсийн тоо 1 мл-д 1 х 107-аас их хэмжээгээр нэмэгдэх зэрэг болно. нянгийн эсрэг эмчилгээний "урьдчилан сэргийлэх" курс (антибиотик орно) томилох үндэслэл.

Бронхитын бөглөрөлт хэлбэр нь ангижрах үед заавал засвар үйлчилгээ хийх шаардлагатай байдаг. Эмчилгээ нь бронходилаторыг тасралтгүй хэрэглэх явдал юм. Нэмж дурдахад цэр арилгах эм, өвөрмөц бус үрэвслийн эсрэг эмчилгээ (үрэвслийн эсрэг стероид бус эм) -ийг жилд 2-3 удаа тогтмол хийх, эмийн бус эмчилгээний аргууд: физик эмчилгээ, амьсгалын дасгал, дулааны физик эмчилгээ, рефлексологи гэх мэт.

Сайн үр нөлөөг системтэй (жилд 1-2 удаа) сувиллын сувиллын эмчилгээ (Крымын өмнөд эрэг, орон нутгийн амралт сувилал, сувиллын газрууд) өгдөг.

Бронхитийн идээт хэлбэрүүд нь нянгийн эсрэг эмчилгээг үе үе урьдчилан сэргийлэх курс шаарддаг бөгөөд үүнийг жилд 2-3 удаа хийх ёстой. Урьдчилан сэргийлэх ариун цэврийн бронхоскопи нь эдгээр нөхцөлд ялангуяа үр дүнтэй байдаг.

Архаг бронхитын хүндрэлүүдбөглөрөлтэй бронхиттай өвчтөнүүдэд илүү их ажиглагддаг. Эдгээрт уушгины хатгалгаа, эмфизем, уушигны судасны гипертензи орно.

Архаг бронхитаас урьдчилан сэргийлэханхан шатны болон хоёрдогч гэж хуваагддаг. Анхан шатны урьдчилан сэргийлэх нь архаг бронхит үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Энэ нь юуны түрүүнд эрүүл амьдралын хэв маягийг сурталчлах (тамхи татахаа болих, хатуурах, бие бялдрын боловсрол олгох), хүрээлэн буй орчныг сайжруулах арга хэмжээ (мэргэжлээс шалтгаалсан аюулыг арилгах), архаг халдварын голомтыг ариутгах зэрэг орно.

Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт нь архаг бронхит, амьсгалын замын халдварыг идэвхтэй эмчлэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.

Архаг бронхит нь уушгины орон нутгийн болон ерөнхий гэмтэлтэй холбоогүй, ханиалгах замаар илэрдэг гуурсан хоолойн сарнисан дэвшилтэт үрэвсэл юм. Архаг бронхит нь бусад өвчинтэй холбоогүй үр дүнтэй ханиалга (жишээлбэл, сүрьеэ, гуурсан хоолойн хавдар гэх мэт) жилд 3-аас доошгүй сар 3 жил дараалан үргэлжилдэг бронхит хэлбэр юм.

Архаг бронхит нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн архаг сарнисан үрэвсэл, эпителийн бүтцийн өөрчлөлт, гуурсан хоолойн шүүрэл ихсэх, зуурамтгай чанар ихсэх, гуурсан хоолойн хамгаалалтын үйл ажиллагааг тасалдуулах, цэр ялгарах байнгын болон үе үе ханиалгах зэргээр тодорхойлогддог өвчин юм. bronchopulmonary system-ийн бусад өвчин. Гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн архаг үрэвсэл нь ахуйн болон үйлдвэрлэлийн шинж чанартай дэгдэмхий бохирдуулагч (ихэнхдээ тамхины утаа) ба / эсвэл вируст бактерийн халдвараар амьсгалын замыг удаан хугацаагаар цочроохоос үүсдэг.

Архаг бронхитын өгөгдсөн тодорхойлолт нь үндсэндээ чухал ач холбогдолтой, учир нь нэгдүгээрт, архаг бронхитыг бие даасан нозологийн хэлбэр гэж тодорхой тодорхойлж, оношлох боломжийг олгодог бөгөөд хоёрдугаарт, эмчилгээний эмчийг ханиалгах дагалддаг уушигны өвчнөөр ялган оношлоход хүргэдэг. цэр ялгаруулах (уушгины хатгалгаа, сүрьеэ гэх мэт).

ICD-10 код

J41.0 Энгийн архаг бронхит

J41 Энгийн ба салст бүрхэвчтэй архаг бронхит

J41.1 Салст-идээт архаг бронхит

J41.8 Холимог, энгийн, салст идээт архаг бронхит

J42 Архаг бронхит, тодорхойгүй

Архаг бронхитын эпидемиологи

Архаг бронхит нь өргөн тархсан өвчин бөгөөд насанд хүрсэн хүн амын 3-8% -д тохиолддог. А.Н.Кокосовын (1999) мэдээлснээр Орос улсад архаг бронхитын тархалт 16% байна.

Ихэнх уушигны эмч нар анхдагч ба хоёрдогч архаг бронхитыг ялгахыг санал болгодог.

Анхан шатны архаг бронхитыг архаг бронхит гэж уушигны бусад эмгэг, бусад эрхтэн, тогтолцооны гэмтэлтэй холбоогүй бие даасан өвчин гэж ойлгодог. Анхан шатны архаг бронхитын үед гуурсан хоолойн модны сарнисан гэмтэл үүсдэг.

Хоёрдогч архаг бронхит нь хамрын болон хамрын синусын архаг үрэвсэлт өвчинтэй холбоотой байдаг; уушгины архаг хязгаарлагдмал үрэвсэлт өвчин (архаг уушгины хатгалгаа, архаг буглаа); өмнөх уушигны сүрьеэтэй; уушигны эргэлтийн бөглөрөл үүсэх үед зүрхний хүнд өвчин; бөөрний архаг дутагдал болон бусад өвчинтэй. Ихэвчлэн хоёрдогч архаг бронхит нь орон нутгийн буюу сарнисан байдаг.

Архаг бронхит бол уушигны системийн хамгийн түгээмэл өвчин юм. Жишээлбэл, АНУ-д зөвхөн архаг бөглөрөлт бронхит (COB), i.e. Архаг бронхитын хамгийн таагүй хэлбэр нь эрэгтэйчүүдийн 6%, эмэгтэйчүүдийн 3%, Их Британид эрэгтэйчүүдийн 4%, эмэгтэйчүүдийн 2% -д нөлөөлдөг. 55-аас дээш насны хүмүүст энэ өвчний тархалт 10 орчим хувьтай байдаг. Сүрьеэгийн бус шинж чанартай амьсгалын замын өвчний ерөнхий бүтцэд архаг бронхитын эзлэх хувь одоогоор 30 гаруй хувьтай байна.

Курсын шинж чанар, гуурсан хоолойн эмгэгийн үйл явцын хүнд байдал, өвчний эмнэлзүйн зураглалын шинж чанараас хамааран архаг бронхитын хоёр үндсэн хэлбэрийг ялгадаг.

1. Архаг энгийн (бүтээгдэхгүй) бронхит (ЦНБ) нь голчлон проксимал (том ба дунд) гуурсан хоолойн гэмтэл, эмнэлзүйн явц, прогноз харьцангуй таатай байдаг өвчин юм. Архаг бөглөрөлгүй бронхитын гол эмнэлзүйн илрэл нь цэр ялгарах байнгын эсвэл үе үе ханиалгах явдал юм. Гуурсан хоолойн бага зэргийн түгжрэлийн шинж тэмдэг нь зөвхөн өвчний хурцадмал үед эсвэл маш хожуу үе шатанд илэрдэг.
2. Архаг бөглөрөлт бронхит (COB) нь амьсгалын замын проксимал төдийгүй алслагдсан хэсгүүдэд илүү гүнзгий дегенератив-үрэвслийн болон склерозын өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог өвчин юм. Архаг бронхитын энэ хэлбэрийн эмнэлзүйн явц нь ихэвчлэн тааламжгүй байдаг бөгөөд удаан үргэлжилсэн ханиалгах, аажмаар, тогтвортой амьсгал давчдах, бие махбодийн үйл ажиллагаанд тэсвэрлэх чадвар буурах зэргээр тодорхойлогддог. Заримдаа архаг бөглөрөлт бронхиттай бол гуурсан хоолойн орон нутгийн гэмтлийн шинж тэмдэг илэрдэг (бронхоэктаз, гуурсан хоолойн хананд цикатрик өөрчлөлт, пневмосклероз).

Архаг бөглөрөлт бронхитын гол ялгах шинж чанар нь уушгины амьсгалын замын хэсгүүдэд эрт гэмтэл учруулж, амьсгалын дутагдлын шинж тэмдгээр илэрдэг бөгөөд гуурсан хоолойн түгжрэлийн зэрэг нэмэгдэхтэй зэрэгцэн аажмаар урагшилдаг. Архаг бөглөрөлт бронхитын үед амьдралын хүчин чадал жилд 50 мл-ээс их хэмжээгээр буурдаг бол архаг бөглөрөлтгүй бронхит нь жилд 30 мл-ээс бага байдаг гэж үздэг.

Тиймээс архаг бронхиттай өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн үнэлгээ нь өвчний үндсэн хоёр хэлбэрийг заавал тодорхойлох шаардлагатай. Нэмж дурдахад өвчний үе шат (даамжрах, ангижрах), гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн үрэвслийн шинж чанар (катараль, салст бүрхэвч, идээт), өвчний хүнд байдал, хүндрэл (амьсгалын дутагдал, нөхөн олговортой) зэргийг оношлох нь чухал юм. эсвэл уушигны зүрхний декомпенсацитай архаг өвчин гэх мэт).

Архаг бронхитын хамгийн энгийн бөгөөд хүртээмжтэй ангиллыг доор харуулав.

Архаг бронхитын шалтгаан

Энэ өвчин нь янз бүрийн хортой хүчин зүйлүүд (тамхи татах, тоос, утаа, нүүрстөрөгчийн исэл, хүхрийн давхар исэл, азотын исэл болон бусад химийн нэгдлүүдээр бохирдсон агаараар амьсгалах) болон амьсгалын замын давтагдах халдвар (амьсгалын замын вирус, Pfeiffer нян, пневмококк), цистик фиброз, альфа1-антитрипсиний дутагдалтай үед бага тохиолддог. Урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүд нь уушиг, амьсгалын дээд замын архаг үрэвсэл, идээт үйл явц, биеийн эсэргүүцэл буурах, амьсгалын замын өвчний удамшлын урьдал өвчин юм.

Эмгэг судлалын анатоми ба эмгэг жам

Гуурсан хоолойн булчирхайн гипертрофи ба гиперфункц, салстын шүүрэл ихсэх, серозын шүүрэл харьцангуй багасах, шүүрлийн найрлага өөрчлөгдөх - цэрний зуурамтгай чанарыг нэмэгдүүлдэг хүчиллэг мукополисахаридын хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байна. Эдгээр нөхцөлд цилиат хучуур эд нь гуурсан хоолойн модыг цэвэрлэж, шүүрлийн бүх давхаргын хэвийн шинэчлэлтийг хангахгүй; Салст бүрхүүлийн энэ төлөвт гуурсан хоолойг хоослох нь зөвхөн ханиалгах үед л тохиолддог. Салст бүрхүүлийн аппаратын ийм нөхцөл байдал нь гамшиг болж хувирдаг: цоргоны хучуур эдүүдийн дистрофи ба атрофи үүсдэг. Үүний зэрэгцээ лизоцим болон бусад бактерийн эсрэг хамгаалагчийг үүсгэдэг булчирхайн аппарат нь ижил доройтолд ордог. Ийм нөхцөлд бронхоген халдвар үүсч, үйл ажиллагаа, дахилт нь гуурсан хоолойн орон нутгийн дархлаа, хоёрдогч дархлалын хомсдол үүсэхээс ихээхэн хамаардаг.

Өвчний эмгэг жамын хувьд спазм, хаван, гуурсан хоолойн хананд фиброз өөрчлөлт, түүний хөндийгөөр нарийсал эсвэл устах нь чухал юм. Жижиг гуурсан хоолойн бөглөрөл нь амьсгалах үед цулцангийн хэт сунах, цулцангийн хананы уян хатан бүтцийг зөрчих, түүнчлэн артериовенийн шунтаар ажилладаг хэт агааржуулалттай, бүрэн агааржуулалтгүй бүсүүд үүсэхэд хүргэдэг. Эдгээр цулцангийн цусыг хүчилтөрөгчөөр баяжуулдаггүй тул артерийн гипоксеми үүсдэг. Цулцангийн гипоксийн хариуд уушигны артериолын спазм нь уушигны артерийн нийт эсэргүүцэл нэмэгддэг; прекапилляр уушигны гипертензи үүсдэг. Архаг гипоксеми нь полицитеми болон цусны зуурамтгай чанарыг нэмэгдүүлж, бодисын солилцооны ацидоз дагалддаг бөгөөд энэ нь уушигны цусны эргэлтийн судасны агшилтыг улам бүр нэмэгдүүлдэг.

Том гуурсан хоолойд өнгөц нэвчдэс үүсдэг; дунд ба жижиг гуурсан хоолойд, түүнчлэн гуурсан хоолойнуудад элэгдэл, шархлаа үүсэх, мезо-, панбронхит үүсэх зэргээр гүн гүнзгий нэвтэрч болно. Ремиссия үе шат нь ерөнхийдөө үрэвсэл буурч, эксудатын хэмжээ мэдэгдэхүйц буурч, холбогч эд, хучуур эд, ялангуяа салст бүрхэвчийн шархлаа ихэссэнээр тодорхойлогддог. Гуурсан хоолойн архаг үрэвсэлт үйл явцын эцсийн үе шат нь тэдгээрийн хананы хатуурал, булчирхай, булчин, уян хатан утас, мөгөөрсний хатингаршил юм. Гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн эргэлт буцалтгүй нарийсал эсвэл гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн тэлэлт үүсэх боломжтой.

Архаг бронхитын шинж тэмдэг ба клиник явц

Өвчин нь аажмаар эхэлдэг. Эхний шинж тэмдэг нь салст цэртэй өглөөний ханиалга юм. Аажмаар ханиалга нь шөнийн цагаар болон өдрийн цагаар гарч эхэлдэг бөгөөд архаг бронхиттай адил хүйтэн чийгтэй эсвэл халуун хуурай агаараар амьсгалах үед эрчимжиж эхэлдэг. Цэрний хэмжээ нэмэгдэж, салст бүрхэвч, идээт болдог. Амьсгал давчдах нь эхлээд бие бялдрын хүч чармайлт, дараа нь амрах үед гарч ирдэг.

Архаг бронхитын эмнэлзүйн явцын хувьд катрин, идээт, бөглөрөлт, идээт-түгжрэл гэсэн дөрвөн үе шатыг ялгадаг. Гурав дахь үе шат нь эмфизем ба гуурсан хоолойн багтраа, дөрөвдүгээрт - идээт хүндрэлүүд (бронхоэктаз) илэрдэг.

Оношийг фнбронхоскопи ашиглан хийдэг бөгөөд үүнд үрэвсэлт үйл явцын дотоод гуурсан хоолойн илрэл (катараль, идээт, атрофи, гипертрофик, цусархаг, фиброз-шархлаат эндобронхит) ба түүний хүндийн зэрэг (гэхдээ зөвхөн дэд хэсгийн гуурсан хоолойн түвшинд хүртэл) нүдээр үнэлэгддэг. Бронхоскопи нь салст бүрхэвчийн биопси хийх, гистологийн аргуудыг ашиглан түүний морфологийн өөрчлөлтийн мөн чанарыг тодруулах, трахеобронхиал гипотоник дискинези (амьсгалах үед гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн хананы хөдөлгөөн ихсэх, амьсгал давчдах хүртэл) илрүүлэх боломжийг олгодог. гуурсан хоолой ба гол гуурсан хоолойн хананд - ларингомалацийн нэгэн адил зөвхөн эсрэг шинж тэмдэгтэй) ба статик таталт (гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн люмен дахь тохиргооны өөрчлөлт, багасах) нь архаг бронхитыг хүндрүүлж, шалтгаануудын нэг болдог. гуурсан хоолойн бөглөрөл. Гэсэн хэдий ч архаг бронхитын үед гол эмгэг өөрчлөлтүүд нь жижиг гуурсан хоолойд тохиолддог тул энэ өвчний оношлогоонд бронхо- болон рентген шинжилгээг ашигладаг.

Архаг бронхитын ангилал

Архаг бронхитын хэлбэр:

• энгийн (саад бэрхшээлгүй);
• саадтай.

Эмнэлзүйн, лабораторийн болон морфологийн шинж чанарууд:

• катараль;
• салст эсвэл идээт.

Өвчний үе шат:

• хурцадмал байдал;
• эмнэлзүйн ремиссия.

Хүнд байдал:

• хөнгөн - FEV1 70% -иас их;
• дундаж - FEV1 50-69% хооронд хэлбэлздэг;
• хүнд - FEV1 нь хэвийн утгын 50% -иас бага байна.

Архаг бронхитын хүндрэлүүд:

• эмфизем;
• амьсгалын дутагдал (архаг, цочмог, архаг явцтай үед цочмог);
• бронхоэктаз;
• хоёрдогч уушигны артерийн гипертензи;
• уушигны зүрх (нөхөн ба декомпенсаци).

Дээрх ангилалд Европын амьсгалын замын нийгэмлэгийн зөвлөмжийг харгалзан үздэг бөгөөд үүнд архаг бронхитын хүндийн зэрэг нь зохих утгатай харьцуулахад FEV1-ийн бууралтын хэмжээгээр үнэлэгддэг. Анхан шатны архаг бронхитыг бие даасан нозологийн хэлбэр ба хоёрдогч бронхитыг бусад өвчний (жишээлбэл, сүрьеэ) илрэлийн нэг (синдром) гэж ялгах хэрэгтэй. Нэмж дурдахад цочмог үе шатанд архаг бронхитын оношийг боловсруулахдаа гуурсан хоолойн халдварын үүсгэгч бодисыг зааж өгөхийг зөвлөж байна, гэхдээ энэ хандлага эмнэлзүйн практикт өргөн тархаагүй байна.

Уушигны орон нутгийн болон ерөнхий гэмтэлтэй холбоогүй, ханиалгах замаар илэрдэг гуурсан хоолойн сарнисан дэвшилтэт үрэвсэл.

Бусад өвчинтэй холбоогүй үр дүнтэй ханиалга жилд дор хаяж 3 сар 2 жил дараалан үргэлжилдэг бол үйл явцын архаг шинж чанарыг ярих нь заншилтай байдаг.

Архаг бронхитын этиологи ба эмгэг жам

Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд нь уушигны архаг үрэвсэл, идээт үйл явц, амьсгалын дээд замын халдварын архаг голомт, биеийн реактив идэвхжил буурах, удамшлын хүчин зүйлүүд юм.

Эмгэг төрүүлэх үндсэн механизмд салстын шүүрэл ихэссэн гуурсан хоолойн булчирхайн гипертрофи, гиперфункц, сероз шүүрэл харьцангуй буурах, шүүрлийн найрлага өөрчлөгдөх - доторх хүчиллэг мукополисахаридын агууламж мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, цэрний зуурамтгай чанарыг нэмэгдүүлдэг. Ийм нөхцөлд цилиат хучуур эд нь гуурсан хоолойн модны хоослолт, шүүрлийн бүх давхаргын хэвийн шинэчлэлтийг баталгаажуулдаггүй (гуурсан хоолойн хоосрол нь зөвхөн ханиалгах үед л тохиолддог).

Удаан хугацааны гиперфункц нь гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн аппаратын хомсдол, дистрофи, хучуур эдийн атрофи үүсэхэд хүргэдэг. Гуурсан хоолойн ус зайлуулах функцийг зөрчих нь бронхоген халдвар үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд түүний идэвхжил, дахилт нь гуурсан хоолойн орон нутгийн дархлаа, хоёрдогч дархлааны дутагдал үүсэхээс ихээхэн хамаардаг.

Өвчний хүнд хэлбэрийн илрэл нь спазмаас болж гуурсан хоолойн бөглөрөл үүсэх, гуурсан хоолойн хананд хавагнах, гуурсан хоолойн нарийсал эсвэл устаж буй хананд фиброз өөрчлөлт, гуурсан хоолойн илүүдэл наалдамхай шүүрэл бүхий гуурсан хоолойн бөглөрөл юм. Жижиг гуурсан хоолойн бөглөрөл нь амьсгалах үед цулцангийн хэт сунах, цулцангийн хананы уян хатан бүтцийг зөрчих, түүнчлэн артериовенийн шунтаар ажилладаг гиповентиляци, бүрэн агааржуулалтгүй бүсүүд үүсэхэд хүргэдэг; Тэдгээрээр дамжин өнгөрөх цус нь хүчилтөрөгчөөр хангагдаагүй тул артерийн гипоксеми үүсдэг. Цулцангийн гипоксийн хариуд уушигны артериолын спазм нь уушигны болон уушигны артериолын нийт эсэргүүцэл нэмэгдэхэд үүсдэг; прекапилляр уушигны гипертензи үүсдэг.

Архаг гипоксеми нь полицитеми болон цусны зуурамтгай чанарыг нэмэгдүүлж, бодисын солилцооны ацидоз дагалддаг бөгөөд энэ нь уушигны цусны эргэлтийн судасны агшилтыг улам бүр нэмэгдүүлдэг. Том гуурсан хоолойн үрэвсэлт нэвчилт нь өнгөц, дунд ба жижиг гуурсан хоолой, түүнчлэн гуурсан хоолойд элэгдэл, шархлаа үүсэх, мезо-, панбронхит үүсэх зэргээр гүнзгийрч болно. Тайвшрах үе шат нь ерөнхийдөө үрэвсэл буурч, эксудаци мэдэгдэхүйц буурч, холбогч эд, хучуур эдүүдийн тархалт, ялангуяа салст бүрхэвчийн шархлаагаар тодорхойлогддог.

Гуурсан хоолойн архаг үрэвсэлт үйл явцын үр дүн нь гуурсан хоолойн ханын хатуурал, гуурсан хоолойн склероз, булчирхай, булчин, уян хатан утас, мөгөөрсний хатингаршил юм. Гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн нарийсал эсвэл гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн тэлэлт үүсэх боломжтой.

Шинж тэмдэг ба явц xархаг бронхит

Архаг бронхитын төрлүүд

Энгийн (катараль) бронхитгуурсан хоолойн бөглөрөлгүйгээр бага хэмжээний салст цэр ялгарах үед үүсдэг.

Идээт бронхитын хувьдЦэвэр цэр байнга эсвэл үе үе ялгардаг боловч гуурсан хоолойн бөглөрөл илэрхийлэгддэггүй.

Архаг бөглөрөлт бронхитбайнгын түгжрэлийн эмгэгээр тодорхойлогддог, эмфизем ба гуурсан хоолойн багтраатай хамт уушигны архаг бөглөрөлт өвчин гэж ангилдаг.

Идээт-бструктив бронхитидээт цэр ялгарах, агааржуулалтын бөглөрөл үүсэх үед үүсдэг.

Хүндрэлийн үед архаг бронхит ямар ч хэлбэр үүсч болно бронхоспастик синдромм.Тогтмол хурцадмал байдал, ялангуяа хүйтэн, чийглэг цаг агаартай үед: ханиалгах, амьсгал давчдах, цэрний хэмжээ ихсэх, бие сулрах, шөнө хөлрөх, ядрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Биеийн температур хэвийн буюу бага зэрэг, амьсгал давчдах, уушигны бүх гадаргуу дээр хуурай амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. лейкоцитын тоо болон ESR ихэвчлэн хэвийн хэвээр байна; лейкоцитын томъёонд туузан шилжилттэй бага зэрэг лейкоцитоз үүсэх боломжтой.

Архаг бронхитыг оношлох

Архаг бронхитын үйл ажиллагааг оношлоход цэрний шинжилгээ нь харьцангуй чухал ач холбогдолтой: макроскопийн, цитологийн, биохимийн. Ийнхүү хүнд хэлбэрийн хурцадмал үед цэрний идээт шинж чанар, гол төлөв нейтрофил лейкоцитууд, цэрний зуурамтгай чанарыг нэмэгдүүлдэг хүчиллэг мукополисахарид ба ДНХ утаснуудын агууламж нэмэгдэж, лизоцимийн агууламж буурах гэх мэт шинж тэмдэг илэрдэг.

Архаг бронхитын хурцадмал байдал нь амьсгалын замын үйл ажиллагааны алдагдал нэмэгдэж, уушигны гипертензи, цусны эргэлтийн эмгэгүүд дагалддаг. Бронхоскопи нь архаг бронхитыг оношлоход чухал ач холбогдолтой бөгөөд үрэвсэлт үйл явцын дотоод гуурсан хоолойн илрэл (катараль, идээт, атрофи, гипертроф, цусархаг, фибриноз-шархлаат эндобронхит), түүний хүндийн зэргийг нүдээр үнэлдэг (гэхдээ зөвхөн гуурсан хоолойн доод түвшинд). ).

Бронхоскопи нь салст бүрхэвчийн биопси хийх, гэмтлийн шинж чанарыг гистологийн хувьд тодруулах, трахеобронхиаль гипотоник дискинези (амьсгалах үед гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн хананы хөдөлгөөн ихсэх, амьсгалын замын хана нурах хүртэл) тодорхойлох боломжийг олгодог. гуурсан хоолой ба гол гуурсан хоолой) болон статик таталт (гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойн люмен тохиргоог өөрчлөх, багасгах) ) нь архаг бронхитыг хүндрүүлж, гуурсан хоолойн бөглөрлийн нэг шалтгаан болдог. Гэсэн хэдий ч архаг бронхитын үед гол гэмтэл нь гуурсан хоолойн модны жижиг мөчрүүдэд ихэвчлэн нутагшдаг; Тиймээс архаг бронхитыг оношлоход гуурсан хоолойн болон рентген шинжилгээг ашигладаг.

Архаг бронхитын эхний үе шатанд ихэнх өвчтөнд бронхограммд өөрчлөлт ороогүй байна. Удаан хугацааны архаг бронхиттай бол бронхограмм нь дунд хэмжээний гуурсан хоолойн завсарлага, жижиг мөчрүүд (бөглөрлийн улмаас) бөглөрөхгүй байх магадлалтай бөгөөд энэ нь "үхсэн модны" дүр төрхийг үүсгэдэг. Захын хэсгүүдэд бронхоэктаз нь гуурсан хоолойн жижиг мөчрүүдтэй холбогдсон 5 мм хүртэлх диаметртэй тодосгогч бодисоор дүүрсэн жижиг хөндий формаци хэлбэрээр илэрдэг. Рентген зураг нь уушигны хэв гажилт болон эрчимжилтийг илрүүлж болно, сарнисан ретикуляр пневмосклерозтой төстэй, ихэвчлэн уушигны эмфиземтэй.

Оношлогоо, хангалттай эмчилгээг сонгох, түүний үр нөлөө, архаг бөглөрөлт бронхитын урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлох чухал шалгуур нь гуурсан хоолойн бөглөрлийн шинж тэмдэг юм: бие махбодийн хүч чармайлт, хүйтэнд дулаан өрөөнөөс гарах үед амьсгал давчдах; удаан, ядаргаатай ханиалгасны дараа цэр ялгарах; албадан амьсгалах үед шүгэлдэж буй хуурай тууралт гарах; амьсгалах үе шатыг сунгах; функциональ оношлогооны аргуудын өгөгдөл.

Бронходилатор (амьсгалах бета-агонистууд эсвэл антихолинергик хориглогч) хэрэглэх үед агааржуулалт, амьсгалын замын механик сайжирч байгаа нь гуурсан хоолойн спазм, гуурсан хоолойн бөглөрөлийн эргэлт буцалтгүй байдлыг илтгэнэ.

Өвчний хожуу үед агааржуулалт-цэврүүтэх харьцаа, уушгины тархах чадвар, цусны хийн найрлага алдагддаг.

Ихэнхдээ архаг бронхитыг гуурсан хоолойн багтраа, сүрьеэ, уушигны хорт хавдраас ялгах шаардлагатай байдаг.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний хувьд Архаг бронхитЭнэ нь юуны түрүүнд астма халдлагагүй гэдгээрээ ялгагдана - бөглөрөлтөт бронхит нь байнгын ханиалгах, амьсгал давчдах зэргээр тодорхойлогддог.

At архаг бөглөрөлт бронхитӨглөө ба оройн оргил урсгалын хэмжилтийн ялгаа багасч (хувьсах чанар 15% -иас бага), гуурсан хоолойн багтраа ихэсдэг (20% -иас дээш хувьсах нь гуурсан хоолойн реактив идэвхжил нэмэгдсэнийг илтгэнэ), түүнчлэн бөглөрөлтөт бронхит нь хавсарсан харшлын өвчнөөр тодорхойлогддоггүй; цус, цэрний эозинофили.

Ялгаварлан оношлох архаг бронхит

Архаг бронхитын болзошгүй хүндрэлүүд нь амьсгалын дутагдал, эмфизем, уушигны уушигны архаг үрэвсэл, бронхоэктаз үүсэх явдал юм.

Эмчилгээ архаг бронхит

Цэрний урсацыг сайжруулахын тулд рефлексийн нөлөөтэй цэр (термопсис, зефир үндэс, үхрийн навч, плантин дусаах), муколитик ба цистеины деривативыг хэрэглэдэг. Протеолитик ферментүүд (трипсин, химотрипсин, химопсин) нь цэрний зуурамтгай чанарыг бууруулдаг боловч цус задрах аюул, харшлын урвал, бронхоспазм үүсэх аюулын улмаас одоогоор ашиглагдаагүй байна.

Ацетилцистеин нь салстын уургийн дисульфидын холбоог таслах чадвартай бөгөөд цэр, түүний дотор цэвэршилтийг хүчтэй, хурдан шингэлэхэд хүргэдэг. Аэрозоль хэлбэрээр (өдөрт 300 мг), амаар (200 мг өдөрт 3 удаа) хэрэглэнэ.

Гуурсан хоолойн хучуур эд дэх гликопротеины шүүрэл, нийлэгжилтэнд (бромхексин, амброксол) нөлөөлдөг мукорегулаторуудыг хэрэглэснээр гуурсан хоолойн ус зайлуулах ажиллагааг сайжруулдаг. Бромхексиныг 8 мг-аар өдөрт 3-4 удаа 7 хоногийн турш амаар, 4 мг (2 мл) өдөрт 2-3 удаа арьсан дор эсвэл амьсгалах замаар (2 мл бромхексины уусмалыг 2 мл нэрмэл усаар шингэлнэ) 2-3 өдөрт нэг удаа. Аэрозоль дахь expectorants-ыг амьсгалахаас өмнө гуурсан хоолойн спазмаас урьдчилан сэргийлэх, хэрэглэсэн эмийн үр нөлөөг сайжруулах зорилгоор бронходилаторыг хэрэглэдэг.

Амьсгалсаны дараа наалдамхай цэр гарч, ханиалгах боломжгүй тохиолдолд байрлалын ус зайлуулах ажлыг өдөрт 2 удаа, цэр ялгаруулах эм, 400-600 мл бүлээн цай ууна. Энэ тохиолдолд өвчтөн таталцлын нөлөөн дор цэр ялгаруулах биеийн байрлалыг ээлжлэн (шалан руу 30-45 ° өнцгөөр), хамраараа удаан гүнзгий амьсгаа авч, битүү уруулаараа амьсгалаа гаргадаг. 5 удаа, дараа нь удаан гүнзгий амьсгаа авсны дараа 4-5 удаа гүехэн ханиалгана.

Хэрэв гуурсан хоолойн бөглөрөл, гуурсан хоолойн урсац дутагдах шинж тэмдэг илэрвэл бронходилаторууд - антихолинергик (аэрозол дахь атровент) -ийг эмчилгээнд нэмнэ; Хэрэв түүний үр нөлөө хангалтгүй бол бета-адренерг агонистууд (сальбутамол, беротек), удаан хугацааны үйлчилгээтэй теофиллин бэлдмэлүүд (ретафил, теопек гэх мэт) эмчилгээнд ээлжлэн нэмнэ.

Хэрэв цэр бага хэмжээгээр (өдөрт 50 мл хүртэл) ялгардаг өвчтөнүүдэд антихолинергик хориглогч ба бета-агонист эмчилгээ үр дүнгүй бол амьсгалсан глюкокортикоидтой туршилтын эмчилгээ хийх боломжтой; хэрэв 12 долоо хоногийн дотор нөлөө үзүүлэхгүй бол. глюкокортикоидуудыг цуцална.

Архаг бөглөрөлт бронхитын үед системийн глюкокортикоид хэрэглэх нь зохисгүй юм.

Гуурсан хоолойн ус зайлуулах функцийг сэргээхэд физик эмчилгээ, цээжний массаж, физик эмчилгээний тусламжтайгаар тусалдаг.

Гуурсан хоолойн нэвтрэлтийг сэргээх, сайжруулах нь архаг бөглөрөлт бронхитыг хүндрүүлэх болон ангижрах үед цогц эмчилгээний чухал холбоос юм.

Бронходилатор бүхий тасралтгүй засвар үйлчилгээ нь байнгын ханиалгах, амьсгал давчдах, бие махбодийн хүч чармайлт эсвэл амрах үед амьсгал давчдах архаг бөглөрөлт бронхитын үед зориулагдсан байдаг. Цэвэр цэр, хордлогын шинж тэмдэг, лейкоцитоз гарч ирэх үед нянгийн эсрэг эмчилгээг (аминопеннициллин, бета-лактамаза дарангуйлагч, макролид, фторхинолон гэх мэт) хавсарч, халдварын үйл ажиллагааг дарах хангалттай курсээр зааж өгнө.

Антибиотикийг цэрний микрофлорын (гуурсан хоолойн шүүрэл) мэдрэмтгий байдлыг харгалзан сонгосон бөгөөд ихэвчлэн амаар тогтоодог; Хүнд явцтай тохиолдолд эмийг парентераль хэлбэрээр өгөх боломжтой. Бактерийн эсрэг эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь хувь хүн байдаг (ихэвчлэн 7-14 хоног). Тогтвортой уушигны гипертензийн хувьд кальцийн ионы антагонистууд (жишээлбэл, верапамил) удаан хугацаагаар ашиглагддаг; шээс хөөх эм (фуросемид, гипотиазид, верошпирон) нь зүрхний дутагдлын үед ашиглагддаг.

Архаг бронхитыг эмчлэхэд бие махбодийн хариу урвалыг хэвийн болгоход чиглэсэн арга хэмжээ чухал байр суурь эзэлдэг: сувилал, диспансерт шилжүүлэх, мэргэжлээс шалтгаалах аюул, муу зуршлаас ангижрах (ялангуяа тамхи татах) гэх мэт.

Энэ нь гуурсан хоолойн сарнисан дэвшилтэт үрэвсэлт үйл явц бөгөөд гуурсан хоолойн хана, перибронхиал эд эсийн морфологийн бүтцийн өөрчлөлтөд хүргэдэг. Архаг бронхит нь жилд хэд хэдэн удаа хүндрэх ба ханиалгах, идээт цэр гарах, амьсгал давчдах, гуурсан хоолойн бөглөрөл, бага зэрэг халуурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Архаг бронхитын шинжилгээнд уушгины рентген зураг, бронхоскопи, цэрний микроскоп, бактериологийн шинжилгээ, амьсгалын замын үйл ажиллагаа гэх мэт орно. Архаг бронхитыг эмчлэхэд эмийн эмчилгээ (антибиотик, муколитик, бронходилатор, иммуномодулятор), ариун цэврийн бронхоскопи, оксиген эмчилгээ (физиотерапи) орно. амьсгалах, массаж хийх, амьсгалын замын гимнастик, эмийн электрофорез гэх мэт).

ICD-10

J41 J42

Ерөнхий мэдээлэл

Насанд хүрэгчдийн дунд архаг бронхитын өвчлөл 3-10% байна. Архаг бронхит нь 40-өөс дээш насны эрэгтэйчүүдэд 2-3 дахин их тохиолддог. Орчин үеийн уушигны эмгэг судлалын хувьд бид архаг бронхит гэж ярьдаг, хэрэв хоёр жилийн хугацаанд дор хаяж 3 сар үргэлжилсэн өвчний хурцадмал байдал, цэр ялгарах үр дүнтэй ханиалга дагалддаг. Архаг бронхит удаан хугацаагаар үргэлжилсэн тохиолдолд COPD, пневмосклероз, эмфизем, уушигны судас, гуурсан хоолойн багтраа, гуурсан хоолой, уушигны хорт хавдар зэрэг өвчнөөр өвчлөх магадлал эрс нэмэгддэг. Архаг бронхитын үед гуурсан хоолойн үрэвслийн гэмтэл нь сарнисан бөгөөд цаг хугацааны явцад гуурсан хоолойн хананд бүтцийн өөрчлөлт гарч, эргэн тойронд перибронхит үүсдэг.

Шалтгаанууд

Архаг бронхит үүсэх шалтгаануудын дунд гол үүрэг нь агаарт агуулагдах янз бүрийн химийн хольц (тамхины утаа, тоос, утаа, хорт утаа гэх мэт) бохирдуулагч бодисоор удаан хугацаагаар амьсгалах явдал юм. Хортой бодисууд нь салст бүрхэвчийг цочроох нөлөөтэй бөгөөд гуурсан хоолойн шүүрлийн аппаратын бүтцийн өөрчлөлт, салстын хэт шүүрэл, гуурсан хоолойн хананд үрэвсэл, склерозын өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Ихэнхдээ цочмог бронхит нь цаг алдалгүй эсвэл бүрэн эдгэрээгүй тохиолдолд архаг бронхит болж хувирдаг.

Архаг бронхит үүсэх механизм нь орон нутгийн уушигны гуурсан хоолойн хамгаалалтын тогтолцооны янз бүрийн хэсгүүдийн гэмтэлд суурилдаг: салст бүрхүүлийн цэвэрлэгээ, орон нутгийн эсийн болон хошин дархлаа (гуурсан хоолойн ус зайлуулах үйл ажиллагаа суларсан; a1-антитрипсиний идэвхжил буурдаг; интерферон, лизоцим, IgA, уушигны гадаргуугийн идэвхт бодис буурч, цулцангийн макрофагуудын фагоцитийн идэвхжил дарангуйлж, нейтрофилууд).

Энэ нь сонгодог эмгэгийн гурвалыг хөгжүүлэхэд хүргэдэг: гиперкрини (их хэмжээний салиа үүсэх гуурсан хоолойн булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал), дискриниа (реологийн болон физик-химийн шинж чанар өөрчлөгдсөний улмаас цэрний зуурамтгай чанар нэмэгдэх), салст бүрхэвч (зузаан эсийн зогсонги байдал). гуурсан хоолой дахь наалдамхай цэр). Эдгээр эмгэгүүд нь халдварт бодисоор гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийг колоничлох, улмаар гуурсан хоолойн хананд гэмтэл учруулахад хувь нэмэр оруулдаг.

Цочмог үе шатанд архаг бронхитын дурангийн зураг нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн гипереми, гуурсан хоолойн хөндийн салст бүрхэвчийн салст бүрхэвч эсвэл идээт шүүрэл, хожуу үе шатанд - салст бүрхэвчийн хатингаршил, гүн дэх склерозын өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог. гуурсан хоолойн хананы давхаргууд.

Үрэвслийн хаван, нэвчилт, том гуурсан хоолойн гипотоник дискинези, жижиг гуурсан хоолойн нуралт, гуурсан хоолойн хананд гиперпластик өөрчлөлт, гуурсан хоолойн бөглөрөл амархан хавсарч, амьсгалын замын гипоксиг хадгалж, архаг бронхит дахь амьсгалын дутагдал нэмэгдэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Ангилал

Архаг бронхитын эмнэлзүйн болон үйл ажиллагааны ангилал нь өвчний дараах хэлбэрүүдийг тодорхойлдог.

1. Өөрчлөлтийн шинж чанараас хамааран: катараль (энгийн), идээт, цусархаг, фибриноз, атрофи.
2. Гэмтлийн түвшингээр: проксимал (том гуурсан хоолойн зонхилох үрэвсэлтэй) ба дистал (жижиг гуурсан хоолойн зонхилох үрэвсэлтэй).
3. Гуурсан хоолойн бөглөрөлтийн бүрэлдэхүүн хэсэг байгаа эсэхээс хамааран: бөглөрөлгүй, бөглөрөлтэй бронхит.
4. Эмнэлзүйн явцын дагуу: далд архаг бронхит; байнгын хурцадмал байдал; ховор хурцадмал байдал; тасралтгүй дахилт.
5. Үйл явцын үе шатнаас хамааран: ангижрах ба хурцдах.
6. Хүндрэлийн дагуу: уушигны эмфизем, цус алдалт, янз бүрийн түвшний амьсгалын дутагдал, архаг бронхит, уушигны архаг үрэвсэл (нөхөн олговор эсвэл декомпенсаци).

Архаг бронхитын шинж тэмдэг

Архаг бөглөрөлгүй бронхит нь салст цэртэй ханиалгах шинж чанартай байдаг. Өвчний хурцадмал үед ханиалгасан гуурсан хоолойн шүүрлийн хэмжээ өдөрт 100-150 мл хүрдэг. Архаг бронхитын хурцадмал үе шатанд ханиалга эрчимжиж, цэр нь идээт шинж чанартай болж, түүний хэмжээ нэмэгддэг; бага зэрэг халуурах, хөлрөх, сулрах зэрэг болно.

Гуурсан хоолойн бөглөрөл үүсэх үед гол эмнэлзүйн илрэлүүд нь амьсгал давчдах, амьсгалах үед хүзүүний судас хавагнах, амьсгал давчдах, хөхүүл ханиалга шиг үр дүнгүй ханиалгах зэрэг болно. Архаг бронхитын урт хугацааны явц нь хурууны төгсгөлийн залгиур, хадаас ("бөмбөр", "цагны шил") зузаарахад хүргэдэг.

Архаг бронхитын үед амьсгалын дутагдлын хүндийн зэрэг нь бага зэргийн амьсгал давчдахаас эхлээд эрчимт эмчилгээ, механик агааржуулалт шаардлагатай агааржуулалтын хүнд хэлбэрийн эмгэг хүртэл янз бүр байж болно. Архаг бронхитын хурцадмал байдлын үед хавсарсан өвчний декомпенсаци ажиглагдаж болно: титэм судасны өвчин, чихрийн шижин, цусны эргэлтийн энцефалопати гэх мэт Архаг бронхитын хурцадмал байдал нь амьсгалын замын бөглөрөл, амьсгалын замын дутагдлын ноцтой байдлаас хамаарна. , мөн дагалдах эмгэгийн декомпенсаци.

Катараль хүндрэлгүй архаг бронхитын үед хурцадмал байдал жилд 4 хүртэл удаа тохиолддог, гуурсан хоолойн бөглөрөл тод илэрдэггүй (FEV1 > хэвийн хэмжээнээс 50%). Архаг бронхит бөглөрөлтэй бол илүү олон удаа хурцадмал байдал үүсдэг; Эдгээр нь цэрний хэмжээ ихсэх, түүний шинж чанар өөрчлөгдөх, гуурсан хоолойн бөглөрлийн мэдэгдэхүйц бууралт (FEV1, цэрний байнгын ялгаралттай идээт бронхит, FEV1 буурах) зэргээр илэрдэг.

Оношлогоо

Архаг бронхитыг оношлохдоо өвчний түүх, амьдралын түүхийг (гомдол, тамхи татсан түүх, мэргэжлийн болон ахуйн аюул) тодруулах шаардлагатай. Архаг бронхитын сонсголын шинж тэмдгүүдэд амьсгал давчдах, удаан хугацаагаар амьсгалах, хуурай шуугиан (шүүх чимээ, чимээ шуугиан), янз бүрийн хэмжээтэй чийглэг шуугиан орно. Уушигны эмфизем үүсэх үед хайрцагны цохилтот дууг илрүүлдэг.

Оношийг баталгаажуулах нь цээжний рентген зураглалаар хөнгөвчилдөг. Архаг бронхитын рентген зураг нь торлог бүрхэвчийн хэв гажилт, уушигны хэв маягийн өсөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд өвчтөнүүдийн гуравны нэгд уушигны эмфиземийн шинж тэмдэг илэрдэг. Цацрагийн оношлогоо нь уушгины хатгалгаа, сүрьеэ, уушигны хорт хавдрыг үгүйсгэх боломжтой.

Цэрний микроскопийн шинжилгээгээр түүний зуурамтгай чанар нэмэгдэж, саарал эсвэл шаргал ногоон өнгөтэй, салст бүрхэвч эсвэл идээт шинж чанартай, олон тооны нейтрофилийн лейкоцитууд илэрдэг. Цэрний нян судлалын өсгөвөр нь бичил биетний эмгэг төрүүлэгчийг (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae гэх мэт) тодорхойлох боломжийг олгодог. Хэрэв цэр цуглуулахад хэцүү бол гуурсан хоолойн угаалга, гуурсан хоолойн нян судлалын шинжилгээг зааж өгнө.

Оношлогооны бронхоскопи хийх явцад архаг бронхитын үрэвслийн үйл ажиллагааны түвшин, шинж чанарыг тодруулдаг. Бронхографи ашиглан гуурсан хоолойн архитектурыг үнэлж, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн үрэвсэл байхгүй болно.

Амьсгалын тогтолцооны эмгэгийн ноцтой байдлыг спирометрээр тодорхойлно. Архаг бронхиттай өвчтөнд спирограмм нь янз бүрийн зэрэгтэй VC-ийн бууралт, MOD-ийн өсөлтийг харуулж байна; гуурсан хоолойн бөглөрөлтэй - FVC ба MVL-ийн бууралт. Пневмотахографи нь амьсгалын замын хамгийн их хэмжээ багасч байгааг харуулж байна.

Архаг бронхитын лабораторийн шинжилгээнд шээс, цусны ерөнхий шинжилгээ; нийт уураг, уургийн фракц, фибрин, сиалийн хүчил, CRP, иммуноглобулин болон бусад үзүүлэлтүүдийг тодорхойлох. Амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдлын үед CBS болон цусны хийн бүтцийг шалгана.

Архаг бронхитыг эмчлэх

Архаг бронхитыг хүндрүүлэх нь уушигны эмчийн хяналтан дор хэвтүүлэн эмчилдэг. Энэ тохиолдолд цочмог бронхитыг эмчлэх үндсэн зарчмууд ажиглагдаж байна. Хорт хүчин зүйл (тамхины утаа, хортой бодис гэх мэт) -тэй харьцахаас зайлсхийх нь чухал юм.

Архаг бронхитын эмийн эмчилгээ нь нянгийн эсрэг, муколитик, бронходилатор, дархлааг сайжруулах эмийн жорыг агуулдаг. Бактерийн эсрэг эмчилгээнд пенициллин, макролид, цефалоспорин, фторхинолон, тетрациклиныг амаар, парентераль эсвэл эндобронхи хэлбэрээр хэрэглэдэг. Наалдамхай цэрийг ялгахад хэцүү байхын тулд муколитик ба expectorant бодис (амброксол, ацетилцистеин гэх мэт) хэрэглэдэг. Архаг бронхитын үед бронхоспазмыг арилгахын тулд бронходилатор (аминофиллин, теофиллин, салбутамол) -ийг зааж өгдөг. Дархлаа зохицуулах бодис (левамизол, метилуракил гэх мэт) авах шаардлагатай.

Архаг бронхит хүнд хэлбэрийн үед эмчилгээний (ариун цэврийн) бронхоскопи, гуурсан хоолойн угаалга хийж болно. Гуурсан хоолойн ус зайлуулах функцийг сэргээхийн тулд туслах эмчилгээний аргуудыг ашигладаг: шүлтлэг ба уушигны гипертензи. Архаг бронхитаас урьдчилан сэргийлэх ажил нь тамхи татахаа болих, химийн болон физикийн сөрөг хүчин зүйлийг арилгах, хавсарсан эмгэгийг эмчлэх, дархлаа нэмэгдүүлэх, цочмог бронхитыг цаг тухайд нь бүрэн эмчлэхээс бүрдэнэ.

Бронхит гэдэг нь гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн үрэвслийг хамарсан эмнэлгийн нэр томьёо буюу нөхцөл бөгөөд гуурсан хоолойн салст бүрхэвч хавдаж, амьсгалын замыг саатуулдаг илүүдэл өтгөн салиа, цэр үүсэхэд хүргэдэг. Гуурсан хоолойн систем нь гуурсан хоолой хоёр үндсэн гуурсан хоолойд хуваагддаг газраас эхэлж, жижиг гуурсан хоолой, цулцангийн сувгаар төгсдөг. Гуурсан хоолойн систем гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь урвуу мод шиг хэлбэртэй байдаг тул ихэвчлэн "гуурсан хоолойн гуурсан хоолой" гэж нэрлэдэг. Гуурсан хоолойн үрэвсэл нь цочмог ба архаг бронхит гэсэн хоёр үндсэн хэлбэр байдаг.

Зураг 1 Хэвийн ба үрэвссэн гуурсан хоолойн зураг

Цочмог бронхит гэж юу вэ?

Цочмог бронхит- гуурсан хоолойн үрэвсэл нь богино хугацаанд тохиолддог, ойролцоогоор 1-2 долоо хоног үргэлжилдэг, ховор тохиолддог. Цаг тухайд нь, зөв ​​эмчилгээ хийснээр цочмог бронхиттай хүмүүс трахеобронхиал модны үлдэгдэл нөлөө, үйл ажиллагааны алдагдалгүйгээр эдгэрдэг. Цочмог бронхитын хамгийн түгээмэл үүсгэгч бодис (бүх тохиолдлын 90 гаруй хувь) нь вирус, жишээлбэл, амьсгалын замын синцитиал вирус(RSV) эсвэл риновирусын бүлэг, бусад тохиолдолд цочмог бронхит үүсэх нь бактерийн халдвар (жишээлбэл, микоплазма, пневмококк) эсвэл янз бүрийн химийн цочроох бодисын богино хугацааны хортой нөлөө (жишээлбэл, тамхины утаа, уусгагчаар амьсгалах үед ходоодны агууламж).

Цочмог бронхитын онцлог шинж тэмдгүүд нь байнгын хуурай ханиалгах, бага зэргийн амьсгал давчдах, температурын өсөлтболон халуурах жихүүдэс хүрэхболон ерөнхий сулрал, ховор тохиолдолд ханиалгах үед амьсгал давчдах, цэр гарч ирдэг. Архаг бронхит нь хэд хэдэн шалгуурын дагуу (өвчний эхлэл, явцын механизм, хөгжлийн үндсэн шалтгаан, эмчилгээний арга, эмчилгээний үр дүн) нь цочмог бронхитаас ихээхэн ялгаатай байдаг.

Архаг бронхит гэж юу вэ?

Архаг бронхит нь цэрний ялгаралт дагалддаг, эхэлснээс хойшхи сүүлийн 2 жилийн хугацаанд жилд 3-аас доошгүй сар үргэлжилдэг байнгын ханиалгыг хэлнэ. Энэ тодорхойлолтыг ижил эмнэлзүйн шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийг сонгох, архаг бронхитыг эмчлэх оновчтой аргыг тодорхойлох явцад архаг бронхитыг тодорхойлсон. Архаг бронхиттай бол гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн хөндийн салст бүрхэвчийн архаг үрэвсэл үүсч, их хэмжээний цэр үүсдэг бөгөөд энэ нь эцэстээ гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн хэвийн үйл ажиллагааг тасалдуулж, гуурсан хоолойн люмен нарийсдаг. гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, амьсгалахад хэцүү. Архаг үрэвслийн үр дүнд гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн эсүүд нь амьсгалын замын хөндийгөөс тоосны тоосонцор, салиа, цэрийг зайлуулах үүргийг гүйцэтгэдэг цилиа (үстэй төстэй ургалт) алддаг. Үүнээс гадна гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн гадаргуу дээр байнга үрэвсэх, цочроохын улмаас салиа үүсгэдэг эсийн тоо нэмэгддэг. Энэ шүүрэл нь хамгаалалтын шинж чанартай, өөрөөр хэлбэл эмгэг төрүүлэгч бичил биетнийг нэвтрүүлэхээс салст бүрхэвчийг хамгаалдаг. Гэсэн хэдий ч энэ салиа нь хэт их, наалдамхай шинж чанартай тул цулцангийн хөндий рүү агаар ороход саад болж, амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг (хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн) гарч ирдэг.

Тогтмол удаан үргэлжилсэн үрэвслийн үр дүнд архаг бронхит нь гуурсан хоолойн аль ч хэсэгт (гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, гуурсан хоолой) үүсдэг. Амьсгалын замын байнгын бөглөрөл нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн эргэлт буцалтгүй өөрчлөлтийг бий болгож, гуурсан хоолойн люмен нарийсч, нэгдмэл байдлаар нэрлэгддэг нөхцөл байдал үүсэхэд хүргэдэг. уушигны архаг бөглөрөлт өвчин(COPD). Архаг ханиалгабайнга цочроох, ханиалгах рефлекс идэвхжсэний үр дүнд үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн бие махбодид амьсгалын замын нээлттэй байдлыг сэргээж, гуурсан хоолойн илүүдэл салстыг цэвэрлэх боломжийг олгодог. Архаг бронхитын үед байнгын ханиалгыг хадгалах механизм нь салст бүрхэвчэд янз бүрийн үрэвслийн медиаторууд үүсч, салст бүрхэвчийн ханиалгын рецепторыг цочроох архаг үрэвсэлтэй холбоотой байдаг.

Зураг 2 Архаг бронхитын байнгын үрэвсэл

Архаг бронхит нь уушигны архаг бөглөрөлт өвчний бүлэгт багтдаг өвчний зөвхөн эхний хэлбэр юм. Энэ бүлэгт архаг бөглөрөлт бронхит, эмфиземба архаг. Өвчний дэвшилтэт хэлбэрийн зарим өвчтөнд уушгины архаг бөглөрөлт өвчний бүх гурван хэлбэрийн эмнэлзүйн илрэлүүд нэгэн зэрэг илэрч болно. Үүний үр дүнд эдгээр нь бүгд амьсгалын замын нээлттэй байдал, агааргүй байдлыг тасалдуулж, салст бүрхэвчийн архаг үрэвслийн процессыг цаашид хадгалах, хийн солилцоонд шаардлагатай орж ирж буй агаарын хэмжээ ба хүчилтөрөгчийн хоорондын зөрүүг дагалддаг. биед нүүрстөрөгчийн давхар исэл хуримтлагдах замаар.
Бараг бүх хүн архаг бронхит өвчнөөр өвчилж болно, гэхдээ энэ нь ихэвчлэн 45-аас дээш насныхан, тамхи татдаг хүмүүст тохиолддог. Үүнээс гадна зарим хүмүүс архаг бронхитаар өвчилдөг.

Архаг бронхит үүсэх шалтгаан юу вэ?

Архаг бронхит үүсэх маш олон шалтгаан байдаг боловч гол бөгөөд хамгийн түгээмэл нь тамхины утаа юм. Америкийн Өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх төвийн статистик судалгаагаар тамхичдын 49 орчим хувь нь архаг бронхитын шинж тэмдэгтэй, тамхичдын 24 хувь нь уушигны уушигны уушигны архаг бөглөрөлт өвчний шинж тэмдэг илэрдэг болохыг тогтоожээ. Зарим судлаачид тохиолдлын 90 орчим хувьд нь тамхины утаанд өртөх, архаг бронхитын шинж тэмдэг үүсэх хооронд шууд бус эсвэл шууд шалтгаан-үр дагаврын хамаарлыг тогтоож болно гэж үздэг.

Зураг 3 Тамхи татах нь архаг бронхит, уушгины гэмтэлийн гол шалтгаан болдог

Амьсгалын замаар дамждаг бусад цочроогчдод (утаа, үйлдвэрлэлийн утаа, уусгагч гэх мэт) удаан хугацаагаар өртөх нь архаг бронхит үүсэхэд хүргэдэг.

Цочмог бронхит үүсэхэд хүргэдэг вируст ба бактерийн халдварууд нь давтан өвчилсөн тохиолдолд амьсгалын замын үрэвсэлт үйл явцыг архагшуулж, архаг бронхит үүсэхэд хүргэдэг.

Нэмж дурдахад гуурсан хоолойн багтраа, цистик фиброз, дархлал хомсдол, зүрхний хязгаарлагдмал дутагдал, бронхитын гэр бүлийн удамшлын урьдал өвчин, түүнчлэн төрөлхийн буюу олдмол эмгэг зэрэг олон нөхцөл байдал архаг бронхит үүсэхэд нөлөөлдөг болохыг мэддэг. бронхоэктаз гэгддэг гуурсан хоолойн тэлэлт. Гэхдээ архаг бронхитыг хөгжүүлэх шалтгаануудын дунд маргаангүй "удирдагч" нь тамхи хэвээр байна.

Архаг бронхит үүсэхэд ямар эрсдэлт хүчин зүйлс нөлөөлдөг вэ?

Архаг бронхит үүсэхийг өдөөж буй гол эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь тамхи татах, шууд тамхи татахгүйгээр тамхины утаа амьсгалын замд орох үед тамхи татах, идэвхгүй тамхи татах явдал юм. Бусад эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь хийн хорт урвалжид байнга өртөх (жишээлбэл, аммиак, хүхрийн давхар исэл, хлор, бром, хүхэрт устөрөгч), тоос шороо, бронхит эсвэл давтагдах бронхит, түүнчлэн ходоод-улаан хоолойн рефлюкс (ходоодны агууламжийг амьсгалах) зэрэг орно. агаар).

Архаг бронхит ямар шинж тэмдэг, шинж тэмдэг илэрдэг вэ?

Архаг бронхит нь дараахь шинж тэмдгээр илэрдэг.

• ХаниалгаЦэрний ялгадас дагалддаг архаг бронхитын хамгийн түгээмэл шинж тэмдэг бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь 3 ба түүнээс дээш сар бөгөөд өдөр бүр илэрдэг. Ханиалгын эрч хүч, цэрний хэмжээ, давтамж нь өвчтөн бүрийн хувьд хувь хүн байдаг. Цэрний өнгө нь тунгалаг шар, ногоон өнгөтэй, заримдаа бүр цустай судалтай байж болно. Архаг бронхитын ханиалга нь ихэвчлэн тамхи татахтай холбоотой байдаг тул заримдаа тамхичдын ханиалга гэж нэрлэдэг. Тамхи татдаг хүний ​​ханиалгын өөр нэг онцлог шинж чанар нь цэрний ялгаралт нэмэгдэж, өглөө нь наалдамхай, ногоон өнгөтэй, өдрийн цагаар түүний хэмжээ багасдаг.
• Амьсгалахад хэцүү ( амьсгал давчдах) ихэвчлэн архаг бронхитын дэвшилтэт, хүндрэлтэй хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд ихэвчлэн амьсгалын замын архаг бөглөрөл, эмфизем үүсэх шинж тэмдэг болдог.
• Амьсгалах(хавдаж, салстаар дүүрсэн гуурсан хоолойгоор агаар гарах үед үүсдэг ширүүн исгэрэх чимээ).

Зураг 4 Ханиалга нь бронхитын гол шинж тэмдэг юм

Архаг бронхитын эдгээр үндсэн шинж тэмдгүүдээс гадна ядрах, сулрах, хоолой өвдөх, булчин өвдөх, хамар битүүрэх, толгой өвдөх зэрэг өвөрмөц бус шинж тэмдгүүд илэрч болно. Тогтвортой, хүчтэй ханиалга нь уушигны архаг бөглөрөлт өвчтэй өвчтөнүүдэд цээжээр өвдөж, хөхрөлт (арьсны хөх саарал өнгөтэй) үүсгэдэг. Биеийн температурын өсөлт, халууралт нь уушгинд хоёрдогч вирус эсвэл бактерийн халдварыг илтгэж болно. Ханиалга ихсэж, архаг бронхитын шинж тэмдэг муудаж байгаа тохиолдолд архаг бронхитыг улам хурцатгах талаар ярьдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн илүү эрчимтэй эмчилгээ, бактерийн эсрэг эмчилгээ, бронходилатор, стероидуудаар амьсгалах шаардлагатай болдог.

Архаг бронхитын үед эмч, түргэн тусламжийн үйлчилгээнээс хэзээ тусламж хүсэх ёстой вэ?

Архаг бронхит (эсвэл уушигны бусад архаг бөглөрөлт өвчин, эмфизем) гэж оношлогдсон өвчтөнд амьсгал давчдах, хөхрөх, халуурах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл түргэн тусламж дуудах шаардлагатай, учир нь эдгээр шинж тэмдгүүд илрэх нь амьсгалын замын үйл ажиллагаа алдагдах, муудаж байгааг илтгэнэ. Өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэхийг зөвлөж байна.

Архаг бронхит хэрхэн оношлогддог вэ?

Архаг бронхитыг оношлохдоо өвчтөнд үзлэг хийх нь өвчний түүхийн мэдээллийг үе шаттайгаар цуглуулах, бие махбодийн үзлэг, багажийн оношлогооны аргуудыг багтаадаг. Өвчтөн дор хаяж сүүлийн гурван сарын турш өдөр бүр үр дүнтэй ханиалгаж (цэрний ялгаралт дагалддаг) шинж тэмдэг нь архаг бронхитыг өвчний хамгийн магадлалтай шалтгаан гэж хэлж болно. Шалгалтын явцад уушиг, гуурсан хоолойнуудыг чагнуураар сонсоход амьсгалын замын бөглөрөл, агаарын урсгалд саад болж буйн шинж тэмдэг болох амьсгалын замын чимээ шуугиан илэрнэ.

Цээжний рентген зурагихэвчлэн уушигны бусад эмгэгийг (жишээлбэл, уушгины хатгалгаа эсвэл гуурсан хоолойн бөглөрөл) үгүйсгэхийн тулд хийдэг. Цусны ерөнхий шинжилгээ, артерийн болон венийн цусан дахь хийн найрлагыг тодорхойлох зэрэг багажийн шинжилгээний бусад аргууд. цээжний компьютерийн томографиУушигны үйл ажиллагааг үнэлэх тестийг ихэвчлэн уушгины бүтэц, үйл ажиллагааг тодорхойлох, түүнчлэн бусад эмгэгийн эмгэгийг хасах зорилгоор нэмэлт байдлаар ашигладаг.

Архаг бронхитыг хэрхэн эмчилдэг вэ?

Ихэнх тохиолдолд архаг бронхитыг эмчлэх нь нарийн төвөгтэй эмчилгээ шаарддаггүй бөгөөд ихэнхдээ тамхи татахаа болих, утаатай өрөөнд байхаас зайлсхийх нь хангалттай юм. Хэрэв тамхи татахаа үргэлжлүүлбэл эмчилгээний арга хэмжээний үр дүн тэг болж буурдаг гэдгийг өвчтөн мэдэж байх ёстой. Архаг бронхитыг хөгжүүлэх бусад эрсдэлт хүчин зүйлийг арилгах нь цогц эмчилгээний чухал бүрэлдэхүүн хэсэг юм.

Одоогийн байдлаар архаг бронхитыг эмчлэхэд ашигладаг хамгийн үр дүнтэй хоёр бүлгийн эмийг мэддэг: бронходилаторууд (бронходилаторууд) ба стероидын ингаляторууд.

• Bronchodilators(Жишээлбэл, альтербутол[Ventolin, Proventil, AccuNeb, Vospire, ProAir], метапротеренол[Алупент], формотерол[Форадил], салметерол[Серевент]) нь аэрозол хэлбэрээр амьсгалын замд ороход гуурсан хоолойн эргэн тойрон дахь гөлгөр булчингуудыг тайвшруулж, улмаар гуурсан хоолойн люмен өргөжиж, нэмэгдэхэд хүргэдэг.
• Стероид (дааврын) эмүүд(Жишээлбэл, преднизолон, метилпреднизолон[Medrol, Depo-Medrol]) нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн үрэвслийн урвалын хүндрэлийг бууруулж, улмаар гуурсан хоолойн хаван, салиа, цэрний шүүрлийн эрчмийг бууруулж, амьсгалын замаар агаарыг саадгүй нэвтрүүлэхэд тусалдаг.

Архаг бронхитыг эмчлэх өөр нэг бүрэлдэхүүн хэсэг бол нөхөн сэргээх эмчилгээ бөгөөд энэ үеэр өвчтөнтэй тамхины хор хөнөөл, энэ муу зуршлаас ангижрах арга замын талаар тайлбарлах, өвчтөнд бронхитын шинж тэмдгийг бууруулах амьсгалын тусгай дасгал, амьсгалын дасгал сургах явдал юм. , хоол тэжээлийг оновчтой болгож, ууж буй шингэний хэмжээг нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна, энэ нь цэрийг наалдамхай болгодог.

Архаг бронхит (жишээ нь, COPD) хүнд хэлбэрийн өвчтөнүүдэд ихэвчлэн нэмэлт эмчилгээ шаардлагатай байдаг. Тэдний зарим нь удаан хугацаагаар үргэлжилсэн, эмчилгээний үр дүнгүй, эмфизем үргэлжилдэг, цэвэршилттэй цэр байнга ялгардаг тул мэс заслын эмчилгээ хийх боломжтой байдаг. Бусад өвчтөнд нэмэлт идэвхтэй хүчилтөрөгчийн эмчилгээ шаардлагатай эсвэл сувиллын газарт байх шаардлагатай.

Архаг бронхитыг эмчлэхэд янз бүрийн "ардын" эмчилгээг хэрэглэх нь бронхитын эмнэлзүйн илрэлийн хүндрэлийг бууруулдаг. Жишээлбэл, хамар, амаа бүрхсэн ороолт хэрэглэх нь амьсгалын замд хүйтэн агаар орохоос сэргийлж, улмаар үрэвссэн гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийг цочроох болно. Гэртээ та агаар чийгшүүлэгч ашиглаж, чийгшүүлсэн агаар эсвэл бүлээн уураар янз бүрийн амьсгалыг хийж болно. Дулаан, чийглэг агаар нь салстыг наалдамхай болгож, илүү сайн цэвэрлэхэд тусалдаг. Чийгшүүлсэн агаарыг хамраар амьсгалах нь зүйтэй, учир нь хамраар дамжин өнгөрөх нь илүү физиологийн шинж чанартай бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн хамрын хөндий дэх агаарыг тоос, бактерийн жижиг хэсгүүдээс цэвэрлэж, дулаацуулдаг. Цэрний ханиалгах үйл явцыг идэвхжүүлэхийн тулд өвчтөнд агаар гаргахыг зөвлөж байна, харин амьсгалын булчингуудыг сургаж, ханиалгахад илүү сайн нөхцлийг бүрдүүлдэг хэсэгчилсэн хаалттай уруул хэлбэрээр саад тотгор үүсгэдэг. Үүнээс гадна ийм амьсгалын дасгалууд нь ерөнхийдөө амьсгалын үйл ажиллагааг сайжруулдаг.

"Уламжлалт" анагаах ухааныг ашиглан архаг бронхитыг эмчлэх одоо байгаа бөгөөд идэвхтэй сурталчилж буй өөр хувилбарууд ихэнх тохиолдолд үр дүнгүй төдийгүй зарим нь бүр хор хөнөөлтэй, жишээлбэл, ургамлын гаралтай цай хэрэглэх (шар айраг исгэх үед) гэдгийг ойлгох нь чухал юм. , бүх витаминууд устаж, ходоодны салст бүрхэвчийг цочроох үйлчилгээтэй гэх мэт), витамин С-ийн өндөр тун, эвкалипт тос дээр суурилсан амьсгалах (эвкалиптийн уур нь васоконстриктор нөлөөтэй бөгөөд үүний үр дүнд гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн тэжээллэг чанар муудаж байна. эвдэрсэн, хатаж, бүр илүү их хохирол амсах болно) болон бусад олон сонголтууд ардын эмчилгээ . Гэртээ ямар ч төрлийн эмчилгээг хэрэглэхээсээ өмнө мэддэг эмчтэйгээ зөвлөлдөх нь зүйтэй.

Удаан хугацааны бронхитын үед ямар хүндрэл гардаг вэ?

Архаг бронхитын хамгийн түгээмэл хүндрэлүүдийг доор харуулав.

• байнгын амьсгал давчдах, заримдаа нэлээд тод илэрдэг;
• амьсгалын дутагдал,
• cor pulmonale (уушигны өвчлөлийн улмаас баруун ховдолын үйл ажиллагаа өргөжиж, дутагдалтай байдаг. Энэ нь өөрчлөгдсөн уушгинд цусыг шилжүүлэх ажил ихэссэний улмаас зүрхний элэгдэл, нулимстай холбоотой);
• пневмоторакс(гялтангийн хөндийд агаар хуримтлагдаж, уушгины шахалт нь уушигны эмфиземийн хүндрэлийн улмаас ихэвчлэн тохиолддог),
• полицитеми(цусан дахь улаан эсийн өндөр концентраци),
• COPD (уушигны архаг бөглөрөлт өвчин),
• эмфизем,
• хүндрэлтэй тохиолдлын өндөр нас баралт (COPD нь Америкийн Нэгдсэн Улсад нас баралтын 4-р тэргүүлэх шалтгаан болдог).

Архаг бронхитаас хэрхэн сэргийлэх вэ?

Ихэнх тохиолдолд тамхи татахаа больж, утаатай өрөөнд байхаас зайлсхийх замаар архаг бронхит үүсэхээс зайлсхийх боломжтой. Соёл иргэншсэн орнуудад идэвхгүй тамхи татахаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг боловсруулахад ихээхэн анхаарал хандуулдаг; олон нийтийн газар, тамхи татах тусгай бүхээгт тамхи татахыг хориглох тухай хууль боловсруулж байна, зарим улс оронд ажил олгогчид тамхи татдаг ажилтан эсвэл ажил горилогчдын эсрэг өрөөсгөл ханддаг. Томуугийн эсрэг эм хэрэглэх замаар уушгины хатгалгаа өвчнөөс цаг тухайд нь урьдчилан сэргийлэх нь тодорхой ашиг тустай болох нь батлагдсан. пневмококкийн эсрэг вакцин, энэ нь архаг бронхит болон үүнтэй холбоотой хүндрэлийг бууруулах боломжтой.

Зарим үйлдвэр, үйлдвэрлэлд (химийн бодис, нэхмэл эдлэл, хөдөө аж ахуйн бүтээгдэхүүн гэх мэт) ажиллах явцад хүмүүс химийн хорт бодис, тоос шороонд байнга өртдөг тул ийм үйлдвэрүүдэд хамгаалалтын маск, амьсгалын аппарат зүүж байх шаардлагатай.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг зөв сонгож, зохих эмчилгээ хийснээр архаг бронхит үүсэхээс сэргийлнэ. Харамсалтай нь архаг бронхитын генетикийн урьдал өвчнийг эмчлэх эмчилгээний арга хэмжээ хараахан боловсруулагдаагүй байна.

Архаг бронхитыг эдгээх хэтийн төлөв юу вэ?

Архаг бронхит нь удаан үргэлжилдэг, байнга дэвшилттэй өвчин боловч уушгины эд эсийн хэлбэр өөрчлөгдөхөөс өмнө эмчтэй цаг тухайд нь зөвлөлдөж, тамхи татахаа больж, бусад цочроох хортой хүчин зүйлүүдэд өртөхөөс зайлсхийх боломжтой. архаг бронхит эмчилгээ.

Статистикийн судалгаагаар архаг бронхиттай тамхичдын 50 орчим хувь нь тамхинаас гарсны дараа нэг сарын дараа ханиалгахаа больдог болохыг тогтоожээ. Тамхинаас татгалзсан 2 сарын дараа тэдний тоо 80% хүртэл нэмэгддэг. Хэрэв уушгинд амьсгалын замын бөглөрөл үүсэх, өөрөөр хэлбэл гуурсан хоолойн бөглөрлийг өдөөдөг өөрчлөлтүүд үүсвэл эмчилгээний үр дүн нь уушгийг гэмтээх хүчин зүйлд өртөх хугацаа, зэргээс хамаарна. Энэ хугацаа урт байх тусам амьсгалын замын үйл ажиллагааг сэргээх магадлал бага байх нь ойлгомжтой боловч энэ нь архаг бронхитаар өвчилсөн хүний ​​бие махбодийн онцлог шинж чанараас ихээхэн хамаардаг.

Үүний эсрэгээр тамхи татсаар, эмчээс тусламж хүсээгүй, эрүүл мэнддээ хайхрамжгүй ханддаг хүмүүс архаг бронхит өвчний цаашдын таагүй хөгжилд өртөх магадлал өндөр байдаг. Энэ нь аажмаар хүндрэлтэй явцын (COPD) үе шатанд шилждэг бөгөөд олон тооны судлаачид уушигны хорт хавдрын хөгжлийг эмчилдэггүй архаг бронхиттай холбодог.