Архаг идээт. Архаг идээт Дунд чихний урэвслийг хэрхэн эмчлэх вэ: Чих хамар хоолойн эмчийн зөвлөгөө

Архаг Дунд чихний урэвсэл нь дунд чихний үрэвсэлт өвчин бөгөөд чихний хөндийгөөс идээ бээр байнга юм уу байнга урсаж чихний бүрхэвчинд нүх үүсэж байдаг.

Этиологи

Дунд чихний урэвслийн архаг үрэвсэл нь өвчний цочмог хэлбэрийн үндсэн дээр, тимпанийн хөндийн үрэвсэл байнга гардаг. Ийм өвчин үүсэх анхны шалтгаан нь халдвар эсвэл механик гэмтэл юм.

Өвчин нь тодорхой шалтгааны улмаас хүний ​​чихний хөндийд үүсдэг.

• давтагдах хурцадмал байдлаас болж чихний сорви;
• сонсголын хоолойн үйл ажиллагааны алдагдал;
• халдварт өвчин, жишээлбэл.

Хоёр хамрын нүхээр байнга хамраа үлээх нь өдөөн хатгасан хүчин зүйл болдог. Хамрын болон чихний хэсгүүд хоорондоо холбоотой байдаг тул хамрын салст бүрхэвч өртсөн эсвэл эхэлдэг бол Дунд чихний урэвсэл үүсэх боломжтой.

Цочмогоос архаг хэлбэрт шилжих шалтгаан нь дараахь байж болно.

• ENT эрхтнүүдийн үрэвсэлт өвчин;
• хамрын амьсгалахад хүндрэлтэй;
• дархлалын хомсдол;
• хими эмчилгээний эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх;
• никотин ба архи;
• тэнцвэргүй хооллолт;
• тохиромжгүй уур амьсгал.

Хүүхдэд архаг идээт Дунд чихний урэвсэл нь тогтворгүй дархлаанд нөлөөлдөг халдвараас үүсдэг. Мөн өдөөн хатгасан хүчин зүйл нь чих, хамрын таславчийн бүтцийн онцлог, хоол тэжээлийн дутагдал, биед витамин дутагдалтай байдаг. Дараахь хүчин зүйлүүд нь өвчний хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

• гипотерми;
• даралтын өөрчлөлт;
• хүйтэн;
• ус чих рүү орох.

Ангилал

Эмнэлгийн мэргэжилтнүүд Дунд чихний урэвслийн архаг үрэвсэл нь 3 төрөлтэй болохыг тогтоожээ.

• архаг идээт Дунд чихний урэвсэл (CSOM) - нянгаар өдөөгдсөн. Энэ нь өөр хоёр дэд төрөлд хуваагддаг - мезотимпанит, зөвхөн тимпанийн хөндий гэмтсэн боловч яс нь үрэвсдэггүй, мөн ясны гэмтэлээр тодорхойлогддог эпитимпанит;
• эксудатив Дунд чихний урэвсэл - хоёр ба түүнээс дээш сарын хугацаанд наалдамхай шингэн нь тимпанийн хөндийд хуримтлагддаг. Энэ тохиолдолд мембран гэмтээгүй ч сонсголын гуурсан хоолойн үйл ажиллагаа нь хүнд ноцтой эвдэрч болзошгүй;
• архаг наалдамхай Дунд чихний урэвсэл - Тимпани хөндий, түүнчлэн мембран дээр сорви гарч ирдэг, бүх сонсголын яснууд хоорондоо нийлдэг бөгөөд энэ нь сонсголын мэдэгдэхүйц доройтлыг өдөөдөг. Энэ хэлбэр нь өвчний байнгын дахилтаас эсвэл эксудатив хэлбэрийн удаан үргэлжилсэн явцаар урагшилдаг.

Өвдөлтийн хам шинжийн чиглэлийн дагуу эмч нар үндсэн гурван төрөлд хуваагддаг.

• гадаад - ихэвчлэн auricle болон гадаад сонсголын сувгийн механик гэмтлээс үүсдэг;
• дунд - тимпанийн хөндий, сонсголын хоолой, мастоидын процесст харагдах байдал;
• дотоод - өмнөх хэлбэрийн эмчлэгдээгүй Дунд чихний урэвсэл нь vestibular аппаратын гэмтэлийг өдөөдөг.

Өвчний хурцадмал үед эмгэг нь хөгжлийн хэд хэдэн үе шатыг дамждаг.

• үрэвсэл, мөн гэж нэрлэдэг - сонсголын хоолойд үрэвсэл үүсдэг;
• catarrhal, үрэвсэл нь дунд чихний мембран дээр эхэлдэг;
• деформаци, дунд чихний идээт бөөгнөрөл хэлбэрээр илэрдэг;
• цооролт, идээт хуримтлал чихнээс урсаж эхэлдэг;
• нөхөн сэргээх, үрэвссэн хэсгүүд багасч, өртсөн хэсгүүд нь сорвитой байдаг.

Шинж тэмдэг

Дунд чихний урэвслийн архаг үрэвсэл нь янз бүрийн шинж тэмдгээр илэрдэг бөгөөд энэ нь хурцадмал байдлын үе шат, үрэвслийн эх үүсвэрийн байршлаас хамаарч өөр өөр байдаг. Эмч нар Дунд чихний урэвслийн явцын гол морфологийн шинж тэмдгийг тэмдэглэж байна - чихний бүрхэвчийг эдгээдэггүй гэмтэл, түр зуурын идээт хуримтлал, чихнээс ялгадас гарах, сонсголын бэрхшээл.

Үрэвслийн эх үүсвэрийн байршлаас хамааран өвчтөнд янз бүрийн шинж тэмдэг илэрч болно. Гадны Дунд чихний урэвслийн явцын эмнэлзүйн зураг нь auricle дахь хүчтэй өвдөлтийн хамшинж бөгөөд даралтын өөрчлөлтөөр эрчимждэг. Мөн амны хөндийг нээх, өртсөн хэсгийг шалгах тусгай аппарат нэвтрүүлэх үед таагүй мэдрэмж төрдөг. Гаднах бүрхүүл нь мэдэгдэхүйц хавдаж, улаан болж хувирдаг.

Дунд чихний урэвслийн архаг үрэвслийн эмнэлзүйн илрэл нь хөгжлийн үе шатаас хамааран өөр өөр байдаг.

• 1-р үе шат - чих бөглөрөх, температур нэмэгдэхгүй, чихэнд чимээ шуугиан, дуугарах;
• 2-р үе шат - нөлөөлөлд өртсөн чихний бөглөрөл нэмэгдэж, өвдөлт хүчтэй, цоолох шинж чанартай, тааламжгүй дуу чимээ гарч, биеийн температур нэмэгдэж болно;
• 3-р үе шат - дунд чихэнд идээт формаци үүсч, өвдөлтийн хамшинж даамжирч, шүд, нүд, хүзүүнд тархдаг, биеийн температур маш өндөр, чихний бүрхэвчинд цус алдалт ажиглагдаж, сонсгол алдагдах боломжтой;
• 4-р үе шат - өвдөлт, чимээ шуугиан багасах боловч идээт үрэвсэл эрчимжиж, чихний хөндийгөөс идээ бээр гарч эхэлдэг;
• 5-р үе шат - шинж тэмдгүүдийн эрч хүч буурч, сонсгол алдагдах боломжтой.

Хөгжлийг толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих, алхах үед тэнцвэр алдагдах, чих шуугих, сонсгол алдагдах зэргээр таньж болно. Мөн өвчний энэ хэлбэр гарч ирэхэд дунд чихний хурцадмал шинж тэмдэг илэрнэ.

Оношлогоо

Архаг идээт Дунд чихний урэвслийг оношлохдоо эмч гомдлыг тодруулах, өвчний болон өвчтөний амьдралын анамнезийг цуглуулах нь чухал юм. Үүнийг хийхийн тулд эмч дараахь зүйлийг мэдэж байх ёстой.

• өвчтөн auricle-аас идээт ялгадас гарсан эсэх;
• сонсгол буурсан эсэх;
• хэр удаан хугацааны өмнө шинж тэмдгүүд улам дордсон;
• үрэвслийн дахилт байсан эсэх, өвчин хэрхэн хөгжсөн;
• Хамрын амьсгалын архаг өвчин, эмгэг байдаг уу?

Дараа нь чихний хөндийн шинжилгээг хийдэг - otoscopy. Хэрэв өвчтөн чихний сувагт идээ эсвэл лав бөглөөтэй бол түүнийг арилгах шаардлагатай бөгөөд ингэснээр эмч чихний бүрхэвч, чихний сувгийн байдлыг сайтар шалгаж, дүн шинжилгээ хийх боломжтой болно.

Тюнинг сэрээ, аудиометрийн шинжилгээ хийх замаар өвчтөний сонсголыг тодорхойлох нь бас чухал юм.

Хэрэв чихний бүрхэвч бүрэн бүтэн байвал өвчтөн тимпанометрийн шинжилгээ хийлгэдэг бөгөөд үүний ачаар чихний бүрхэвчийн хөдөлгөөнийг тодорхойлж болно. Хэрэв хөндийд шингэн байгаа эсвэл сорви үүссэн бол мембраны хөдөлгөөн багасч эсвэл бүрмөсөн алга болно. Үүнийг тимпанограммын муруй хэлбэрээс харж болно.

Эмгэг судлалын хөгжилд хүргэсэн бактерийг тодорхойлохын тулд эмч чихнээс арчдас хийдэг.

Түр зуурын ясны томографи, вестибулярын шинжилгээг мөн хийж болно.

Шаардлагатай бол өвчтөнийг мэдрэлийн эмчтэй зөвлөлдөхөд хүргэж болно.

Эмчилгээ

Шинж тэмдгийн хурцадмал үед хүн архаг Дунд чихний урэвслийг хэрхэн эмчлэхтэй холбоотой асуултуудад санаа зовж байдаг. Энэ хэлбэрийн эмгэгийг эмчлэхийн тулд өвчтөнд ихээхэн цаг хугацаа, заримдаа мэс заслын тусламж шаардлагатай байдаг. Эмийн эмчилгээг ихэвчлэн уламжлалт анагаах ухаантай хамт тогтоодог боловч өөр эмийг эмчээс зөвлөгөө авалгүйгээр бие даан авч болохгүй. Өвчтөн зөвхөн түүний нөхцөл байдлыг улам дордуулж, хүндрэлийн хөгжлийг өдөөж болно.

Дунд чихний урэвслийн архаг үрэвслийн эмчилгээ нь эмчийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөхөөс бүрдэнэ.

• чихэнд бактери орохыг багасгах - шумбаж болохгүй, наран шарлагын газар, усан сан руу бүү оч, шүршүүрт орж үсээ чихээрээ угаана;
• бактерийн эсрэг үйлчилгээтэй дуслыг хэрэглэх.

Хэрэв консерватив эмчилгээ нь өвчтөнд тус болохгүй бол чихний үрэвслийг эмчлэх илүү үр дүнтэй арга болох мэс заслын эмчилгээг тогтооно. Энэхүү эмчилгээний нэг хэсэг болгон өвчтөн чихний бүрхэвчийн бүтцийг сэргээж, дотор нь халдвар орохоос сэргийлж мэс засал хийдэг.

• Дунд чихний урэвслийн архаг үрэвсэлтэй бол ямар эмчтэй холбоо барих вэ?

Дунд чихний урэвслийн архаг үрэвсэл гэж юу вэ

Дунд чихний урэвсэлийн архаг үрэвсэл- дунд чихний үрэвслийн нэг хэлбэр бөгөөд байнгын цооролт, байнгын эсвэл үе үе идээшилж, сонсголын дэвшилтэт бууралт гэсэн 3 шинж тэмдэг илэрдэг.

Тархалт.Маш түгээмэл өвчин, ялангуяа хүүхдүүдэд. Энэ нь сургуулийн сурагчдын ойролцоогоор 1% -д тохиолддог. Цэрэг татлагын өмнөх 14-15 насныхныг шалгах явцад илүү үнэн зөв мэдээллийг олж авсан бөгөөд тэдний дунд энэ тоо 3-4% хүрч байна. Насанд хүрэгчдийн талаас илүү хувь нь бага насандаа Дунд чихний урэвсэлээр өвчилсөн.

Дуу дамжуулах аппаратын гэмтэлтэй холбоотой хүүхдийн байнгын сонсгол алдагдах шалтгаануудын бүтцэд архаг идээт Дунд чихний урэвсэл нь 60-70 орчим хувийг эзэлдэг; Хүүхдүүдийн ойролцоогоор 80% -д өвчин нь ARVI, 5-7% -д нь бусад хүүхдийн халдвартай холбоотой байдаг.

Архаг идээт Дунд чихний урэвслийн шалтгаан юу вэ

Ихэнх тохиолдолд архаг идээт Дунд чихний урэвсэл нь дунд чихний цочмог үрэвслийн үр дагавар юм. Энэ үйл явцын хөгжилд хувь нэмэр оруулах ерөнхий болон орон нутгийн шалтгаанууд байдаг.

TO нийтлэг шалтгаанууд холбогдох:

• цус задралын стрептококк, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, анаэроб (хүнд хэлбэрийн ерөнхий халдвар), стафилококк эсвэл атипик бактери (хламиди, микоплазма) -аар илэрхийлэгддэг микрофлорын өндөр хоруу чанар;
• хоол тэжээлийн дутагдал, витамины ноцтой дутагдал;
• генетикийн урьдал нөхцөл (удамшлын хүчин зүйл);
• харшил, биеийн дархлаа буурах;
• амьсгалын зам, ходоод гэдэсний замын архаг өвчин;
• цочмог Дунд чихний урэвсэлийн үндэслэлгүй эмчилгээ;
• дунд чихний байнгын цочмог үрэвсэл.

TO орон нутгийн шалтгаанууд холбогдох:

• сонсголын хоолойн үйл ажиллагааны алдагдал;
• nasopharynx дахь adenoid ургамал;
• хамар ба хамрын синусын архаг үрэвсэлт өвчин, хамрын полипоз;
• доод булангийн арын болон урд талын төгсгөлийн гипертрофи нь тубо-чихний үрэвсэлд хүргэдэг, сонсголын хоолойн үйл ажиллагаа муудаж байна;
• Хүүхдийн дунд чихний бүтцийн анатомийн шинж чанар: мансарда (эпитимпанум) ба мастоид агуйн бөглөрөлөөс болж шигүү булчирхайн үйл явцын эсүүдийн хоорондын холбоо муу, салст бүрхэвч амархан хавагнах, олон нугалаа, чихний халаас. салст бүрхэвч, ус зайлуулах суваг муудаж байна I цочмог Дунд чихний урэвслийн үед дунд чихнээс идээ бээрийн гадагшлах урсгал;
• мастоидын үйл явцын пневматизаци муу, түүний хөвөн эсвэл склерозын төрөл;
• Хүүхдийн чихний салст бүрхэвч ба ясны чөмөгний хөндийн хоорондох нягт судасны холболт нь остеомиелит үүсэхэд хүргэдэг.

Дунд чихний урэвслийн архаг үрэвсэлийн шинж тэмдэг

Дунд чихний урэвслийн архаг идээт үрэвсэл нь хоёр хэлбэрээр тохиолдож болно: харьцангуй таатай хэлбэрээр - мезотимпанит (тохиолдлын тал орчим хувь) ба илүү хүнд хэлбэрээр - эпитимпанит (өвчний 20 орчим хувь нь), үлдсэн 30 хувь нь холимог хэлбэрээр байдаг. эпимезотимпанит.

Мезотимпантомийн үед эмгэг процесс нь зөвхөн дунд чихний салст бүрхэвчинд нөлөөлдөг, ясны эдийг хамардаг. Үүнтэй холбоотойгоор дунд чихний архаг үрэвслийн эдгээр хоёр хэлбэрийг ялгах нь маш чухал юм.

Өвчин нь хоёр хувилбараар илэрдэг. Эхнийх нь архаг явцын цорын ганц шинж тэмдэг нь чихний бүрхэвчийн байнгын хуурай цооролт, сонсголын байнгын алдагдал юм.

Үе үе, ихэвчлэн халдварт өвчин эсвэл цооролтоор дамжих халдварын дараа (ихэвчлэн ус орох үед) халууралт, чихний өвдөлт, ерөнхий хордлогын шинж тэмдэг, ялгадас гарах, цусны үлдэгдэл гипереми зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. тимпаник мембран, заримдаа мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Хоёрдахь хувилбарт ерөнхий нөхцөл байдал сайтай хүүхдүүд чихнээс идээт эсвэл салст ялгадас байнга гардаг. Эдгээр хүүхдүүдийн хурцадмал байдал нь ерөнхий шинж тэмдгүүд (халуурах, толгой өвдөх, хордлогын шинж тэмдэг) дагалдаж, чихнээс ялгадас ихсэж, өвдөлт дагалддаг.

Хүндрэлүүд.Архаг идээт Дунд чихний урэвсэлийн үед гавлын дотоод хүндрэл гарах боломжтой. Цочмог Дунд чихний урэвсэлийн үед ийм хүндрэлүүд бас үүсч болно. Гавлын доторх хүндрэлийн үед чихний яаралтай мэс заслын эмчилгээ нь гэмтлийг ариутгах шаардлагатай байдаг. Мэс засал хийлгүйгээр хүүхэд нас барах боломжтой бөгөөд бактерийн эсрэг болон бусад идэвхтэй эмчилгээг үл харгалзан үхдэг.

Дунд чихний урэвсэлийн архаг идээт үрэвслийн оношлогоо

Анамнез.Өвчтэй хүүхэдтэй хийсэн анхны уулзалтаар энэ үйл явцын архаг хэлбэрийг тогтоох нь үргэлж боломжгүй байдаг. Цочмог Дунд чихний урэвслийн дахилт эсвэл удаан үргэлжилсэн ялган оношлохын тулд түүхийг ялангуяа анхааралтай цуглуулах шаардлагатай. Өмнөх өвчний талаархи мэдээллийг олж аваарай. Эгагаспанти нь ихэвчлэн час улаан халууралт, сахуу, улаанбурхан өвчний үед, мөн ханиадны дараа хатгуулдаг. Тодорхой хэмжээгээр өвчний хүнд байдал нь Дунд чихний урэвслийн дахилтын давтамж, идээшлийн үргэлжлэх хугацаа, үргэлжлэх зэргээр тодорхойлогддог. Өвчний хурцадмал байдал хэр олон удаа тохиолддог, тэдгээр нь халуурах, хордлогын шинж тэмдэг, чихэнд хүчтэй өвдөлт, мэдрэлийн шинж тэмдэг (толгой өвдөх, толгой эргэх, хөдөлгөөнгүй болох гэх мэт) дагалддаг эсэхийг олж мэдэх нь чухал юм.

Тэд хүүхэд хүндэрч, эдгэрэх үед, эмнэлэгт эсвэл эмнэлэгт хэрхэн эмчилсэн, өмнө нь мэс засал хийлгэсэн эсэхийг олж мэдэв. Өмнөх сонсголын судалгааны үр дүн (аудиограмм), түр зуурын ясны рентген зураг, микрофлорын бүтцийн талаархи мэдээлэл нь маш чухал юм.

Отоскопи.Архаг идээт Дунд чихний урэвслийн үед цоорох нүх нь янз бүрийн хэлбэр (дугуй, бөөр хэлбэртэй гэх мэт) болон хэмжээтэй байж болно. Мезо- ба эпитимпанитыг ялган оношлох гол зүйлийг анхаарч үздэг чихний бүрхэвчийн ирмэгийг хадгалах. Хэрэв ирмэг байгаа бол цооролтыг төв гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь мезотимпанит шинж чанартай байдаг. Хэрэв энэ ирмэг байхгүй бөгөөд цооролт нь тимпани цагирагт хүрвэл энэ нь ахиу гэж нэрлэгддэг бөгөөд эпитимпанитийн хувьд ердийн зүйл юм.

Цутгах шинж чанар.Мезотимпанит нь салстын ялгадас үүсгэдэг, ихэвчлэн элбэг байдаг боловч үнэргүй байдаг. Хэрэв ясны эд нь процесст оролцвол остеомиелит эхэлснээс болж ялгадас нь бага, өтгөн болж, хурц үнэртэй болдог. Чихнээс ялгарах хэмжээ нь оношлоход тийм ч чухал биш боловч сонсголын хоолойн амны ойролцоо доод хэсэгт байрлах цооролт бүхий мезотимпанитын үед тэд маш их хэмжээгээр нэмэгддэг. Мезотимпанитийн энэ хэлбэрийг архаг тубоотит гэж ангилдаг.

Эд эсийн эмгэг өөрчлөлт.Эпитимпанит дахь остеомиелит үйл явц нь ихэвчлэн грануляцын хөгжил дагалддаг. Энэ тохиолдолд тэдгээр нь заримдаа цооролтоор ч харагдах бөгөөд чихний шүүрэлд цус гарч ирдэг. Энэ нүхээр мөхлөгүүд гаднах сонсголын суваг руу цухуйж, полип хэлбэртэй болно.

Чихний полип нь бага тохиолддог боловч идээ бээрийн хөндийн салст бүрхэвчийг байнга цочроодог тул мезотимпанитийн үед үүсдэг.

Эпитимпанит гэж нэрлэгддэг өвөрмөц хавдар хэлбэртэй формац үүсэхэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. холестатома . Архаг Дунд чихний урэвслээр эмчлэгдэж буй бүх хүүхдүүдийн дунд 20-30% -д тохиолддог бол хөвгүүдэд 2 дахин их байдаг. Эмгэг төрүүлэгч нь бүрэн ойлгогдоогүй байна.

Олон тооны онолууд (хавдар, эпибласт, деваскуляр, шилжилт хөдөлгөөн, үрэвсэл гэх мэт) нь түүний хөгжлийн механизмыг бүрэн тайлбарладаггүй. Зарим зохиогчид удамшилд гол ач холбогдол өгч, холестатома нь тодорхой анатомийн шинж чанартай дунд чихний хучуур эдийн метаплазийн үр дүнд үүсдэг гэж үздэг. Бусад нь холестатома нь гадны сонсголын сувгийн хучуур эд нь ирмэгийн цооролт бүхий тимпани хөндийд ургаж, хэнгэрэгний мембраны үлдэгдэл хэлбэрээр механик саад тотгор байхгүйгээс үүсдэг гэж үздэг.

Холестатомын масс нь холестерин, бичил биетний хаягдал бүтээгдэхүүн, хучуур эдээр ханасан, холестатомын матрицын бүрхүүлийн байнгын өсөлтөөс болж түр зуурын ясны салангид хэсгүүдийн хатингаршил, устах (лизис) үүсдэг (түүнийг яс идэгч гэж нэрлэдэг байсан). ”). Энэ бол холестатомын гол аюул юм. Мезотимпаниттай бол холестеатом нь ховор тохиолддог (ойролцоогоор 3-5% тохиолдолд). Холестатомыг оношлох нь үргэлж амар байдаггүй. Ахимаг насны хүүхдүүдэд цооролтоор дээврийн хөндийг шалгахыг оролдож болно, та зөөлөн, барзгар яс (цоорох өвчний улмаас) мэдрэх болно. Заримдаа тусгай суваг ашиглан мансарда нүхийг нүхээр зайлж, шингэн дэх холестатомын масштабыг илрүүлж болно. Бага насны хүүхдүүдэд үүнийг хийх боломжгүй байдаг тул холестатомын шинж тэмдгийг зөвхөн түр зуурын ясны рентген шинжилгээгээр өгч болох бөгөөд энэ нь ясны эдэд клирингийн хэлбэрээр гажиг илэрдэг. зургуудаас тодорхой харагдаж байна.

Хүүхдэд холестатома дараахь шинж чанартай байдаг.

• бага шинж тэмдэг;
• богино хугацаанд боловсрол эзэмших;
• 5-аас доош насны хүүхдийн хамгийн хурдан өсөлт;
• чихний хөндийн дээвэр, агуй, хагас дугуй суваг, нүүрний мэдрэлийн сувгийн хананд гэмтэл учруулах нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү ховор тохиолддог.
• тимпанийн хөндийн дээд хэсгүүдэд татагдах халаасны улмаас дахилт үүсэх хандлага нэмэгддэг.

Сонсголын үзлэг. Сонсголын үйл ажиллагааг судлах нь чухал бөгөөд асуудал нь түүний бууралтын зэрэг биш юм. Мезо-тимпанитын үед сонсголын алдагдал нь жишээлбэл, сонсголын ясны гинжин хэлхээний дамжуулалтын зөрчлөөс шалтгаална. Эсрэгээр, эпитимпаниттай бол сонсгол харьцангуй сайн хэвээр байх болно, учир нь дуу чимээ нь тодорхой хэмжээгээр мөхлөгт эсвэл холестатомын массаар дамждаг.

Оношлогооны хувьд эпитимпанитийн үед дотоод чих нь үйл явцад илүү их оролцдог бөгөөд энэ нь аудиограмм дээр ясны дамжуулалт буурсанаар илэрхийлэгддэг.

Рентген зураг.Дунд чихний жижиг холестатомыг оношлох нь нэлээд хэцүү байдаг. Үйл явцын тархалтыг зөв ойлгохын тулд оновчтой төсөөллийг сонгох нь маш чухал юм. Одоогийн байдлаар Суэллер (агуй) ба Майер (мансарда) проекцийг илүү их ашигладаг.

Үйл явц муудах үед үрэвсэлт үйл явцад оролцдог тул склерозын ясны тодорхой контур алдагддаг. Эдгээр тохиолдолд трансорбитал проекцийг (Соссагийн дагуу) ашигладаг бөгөөд энэ нь бие биен дээрх нягт формацуудын давхцал (давхцах) багасч, мансарда болон нүхэнд байрлах жижиг холестеатомыг ч тодорхойлох боломжтой байдаг. агуй .

Ялгаварлан оношлох.Архаг идээт Дунд чихний урэвслийг заримдаа ялгах шаардлагатай болдог хавдар Тэгээд гистиоцитоз. Гистиоцитоз X-тэй хүүхдүүдийн бараг 70% нь чихний эмгэгтэй байдаг. Гистиоцитозын шинж тэмдэг:

• олон тооны согогтой ясны эдэд тусгаарлагдсан эсвэл системийн гэмтэл, шүүрэл, идээт хайлах хэсгүүд;
• өвөрмөц мөхлөгт эд эсийн тархалт (эозинофилийн гранулом);
• гепатоспленомегали бүхий нийт лимфаденопати;
• арьсны гэмтэл; нүдний мэдрэлийн дагуу урд талын гавлын хөндийд xanthoma зангилаа үүссэний үр дүнд exophthalmos; гавлын ясны хавтгай ясыг гэмтээх (ялангуяа түр зуурын яс).

Нэлээд ховор, гэхдээ бага насандаа тохиолддог Дунд чихний саркома: дугуй эсийн саркома, нурууны эсийн саркома, лимфангиосаркома. Энэ нь ихэвчлэн бага насны хүүхдийн анхдагч хавдар хэлбэрээр илэрдэг. Гадны сонсголын хэсэгт цайвар ягаан өнгийн цус алдалт илэрсэн нь биопси нь үнэн зөв оношлох боломжийг олгодог. CT өгөгдөл нь үйл явцын тархалтыг харуулж байна. Эмчилгээ нь цацраг туяа, мэс засал боловч хурдан үсэрхийлдэг тул үр нөлөө нь бага байдаг.

Архаг идээт Дунд чихний урэвсэлийн эмчилгээ

Эмчилгээөвчний хугацаа, эмчилгээний аргыг сонгох нь өвчний үргэлжлэх хугацаа, хурцадмал байдлын давтамж, хүндрэл, отоскопийн зураг, рентген зураг, сонсголын байдал гэх мэт зэргээс хамаарна.

Зарчмын хувьд ихэнх тохиолдолд архаг идээт мезотимпаниттай бол консерватив эмчилгээ, эпитимпаниттай бол мэс заслын эмчилгээ хийдэг гэдгийг тэмдэглэж болно.

Чихний өвдөлт, идээт үрэвсэл үүсэх эсвэл эрчимжсэн тохиолдолд антибиотикоор үрэвслийн эсрэг идэвхтэй ерөнхий эмчилгээ, түүнчлэн орон нутгийн эмчилгээг хийдэг. Тайвшрах үед ерөнхий шинж тэмдгүүд алга болж, идээшлэх явц үргэлжилж байх үед үйл явцыг хурцатгахгүйгээр орон нутгийн эмчилгээг голчлон хэрэглэдэг (антисептик, ихэвчлэн архи, дусал, сульфонамидын нунтаг тарьдаг).

Гели-неон лазераас бага энергитэй цацрагийг ашиглах үед сайн нөлөө ажиглагдаж байна. Лазер эмчилгээний эсрэг заалтууд: чихний полип бүхий архаг Дунд чихний урэвсэл, холестатома, мастоидитийн шинж тэмдэг, гавлын дотоод хүндрэлийг сэжиглэх. Лазер туяа нь оторреа, хавдар, эд эсийн гипереми буурахад хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч хүүхдэд лазер эмчилгээ хийх нь ажилтнуудаас аюулгүй байдлын дүрэмд илүү их анхаарал хандуулахыг шаарддаг. Орон нутгийн эмчилгээний олон аргууд байдаг боловч дунд чихний салст бүрхэвч дээр эмийн бодис үйлчлэх зайлшгүй урьдчилсан нөхцөл бол чихний бие засах газар гэж нэрлэгддэг идээ бээрийг зайлуулах явдал юм. Мезотимпанитыг тууштай, байнгын эмчилгээ хийснээр 80-90% -д нь идээшлийг зогсоох боломжтой.

Хэрэв хүүхэд цочролгүйгээр, идэш тэжээлгүй орж ирвэл урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг авна.

• хамар залгиурыг ариутгах;
• хамрын хөндий ба хамрын синусын архаг үрэвсэлт үйл явцыг эмчлэх;
• амьсгалын замын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх ерөнхий болон орон нутгийн хатуурал;
• ус нь чихэнд орохоос сэргийлдэг, учир нь ус нь идээшлийг үүсгэдэг (хүүхдийг усанд оруулах эсвэл үсийг нь угаахдаа ариутгасан вазелинаар норгосон хөвөн ноосоор гадна сонсголын сувгийг хаадаг).

Цооролтыг хаахын тулд ижил хагас мэс заслын (цооролтын ирмэгийг сэргээж, каутержуулах) болон мэс заслын аргуудыг (өндөр энергийн лазер туяа, миринопластика) ашигладаг.

Архаг идээт эпитимпанитийн үр дүнтэй консерватив эмчилгээг хийх нь илүү хэцүү байдаг, ялангуяа энэ нь мөхлөг, полип үүсэх эсвэл холестатома үүсэх үед дагалддаг.

Эпитимпанитыг эмчлэхэд хэрэглэдэг эмчилгээний аргууд (орон нутгийн болон ерөнхий) нь хамгийн сайн тохиолдолд үйл явцын хурцадмал байдлыг арилгах боломжтой боловч остеомиелитийг арилгахгүй. Эмчилгээг хийх хамгийн хялбар арга бол мэс засал юм шиг санагддаг, гэхдээ түүнийг өргөнөөр ашиглахад саад болж байгаа гол бэрхшээл нь сонсголын хангалттай байдал хэвээр байгаа бөгөөд энэ нь дүрмээр бол мэс заслын үр дүнд буурдаг.

Үүнтэй холбогдуулан сүүлийн жилүүдэд үйл ажиллагааны микроскопийн хяналтан дор зөвхөн цоорох ясыг зайлуулж, боломжтой бол дунд чихний дуу дамжуулах системийг (гэж нэрлэдэг) хадгалдаг хязгаарлагдмал хагалгааг өргөнөөр ашиглаж байна. сонсголыг хамгаалах үйл ажиллагаа). Тохиолдлын 75% -д ийм бичил мэс заслын арга хэмжээ нь чихийг ариутгах, сонсголын үйл ажиллагааг хадгалах боломжийг олгодог.

Ийм үйл ажиллагаа нь техникийн хувьд нарийн төвөгтэй бөгөөд сайн бэлтгэл шаарддаг: амьсгалын дээд замын ариун цэврийн байгууламж, хэнгэрэгний хөндийг урьдчилан угаах, сонсголын гуурсан хоолойн нээлттэй байдлыг сэргээх гэх мэт.

Хэрэв архаг идээт үйл явцын улмаас хүүхдийн сонсгол аль хэдийн алдагдсан бол радикал ерөнхий чихний мэс засал, бүх эмгэгийн агуулгыг арилгадаг: холестеатома, полип, мөхлөг, цоорох яс, үйл явцад өртсөн сонсголын яс гэх мэт.

Ийм мэс заслын арга хэмжээ нь нэлээд төвөгтэй бөгөөд түр зуурын ясны анатомийн талаар сайн мэдлэг шаарддаг тул нүүрний мэдрэлийн суваг, лабиринт, сигмоид синусын, дунд гавлын хөндий гэх мэт жижиг зайд мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.

Ердийн тохиолдолд, гуурсан хоолойн шилжилтийн нугалаа дагуу зүсэлт хийж, зөөлөн эдийг цүүц эсвэл товгороор тусгаарласны дараа агуйг онгойлгож, дараа нь гадаад сонсголын сувгийн арын ясны хана, дээврийн хажуугийн ханыг арилгана. . Үүний үр дүнд тимпаник ба антра хөндийгөөс нийтлэг орон зай үүсдэг (иймээс үйл ажиллагааг ерөнхий хөндий гэж нэрлэдэг).

Хагалгааны дараа хэвтээ хагас тойргийн сувгийн ампулыг тодорхой харж болно, учир нь арын ясны ханыг түүний түвшинд аваачиж, нүүрний мэдрэлийн сувгийн хэвтээ хэсэг, сонсголын гуурсан хоолойн ам, чихний хөндийн дээвэр зэрэг болно. ба antrum, сигмоид синусын булчирхайгаас мастоид процессын эсийг тусгаарладаг ясны хана. Гадны сонсголын сувгийн хадгалагдсан арьсны арын ханыг зүсэж, pedicle flaps (T- эсвэл L хэлбэрийн хуванцар) үүсдэг. Эдгээр хавтаснууд нь дараа нь эпидермисийн эх үүсвэр болдог. Чихний дараах зүсэлтийг ихэвчлэн хагалгааны төгсгөлд оёж, мэс заслын дараах хөндийг боолтоор (гадна сонсголын сувгаар) эмчилдэг.

Эхний шатанд трепанацийн ясны хөндий нь нимгэн мөхлөгт давхаргаар хучигдсан байдаг бөгөөд үүний дагуу гадны сонсголын сувгийн арын хананы хуванцар хавчаараас аажмаар эпидермижилт үүсдэг. Энэ үйл явц нь нэлээд урт бөгөөд хэдэн сар үргэлжилдэг.

Хүүхдэд мэс заслын дараах үе нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү хэцүү байдаг бөгөөд энэ нь мөхлөгүүд хэт их өсөх хандлагатай байдаг, сонсголын хоолойгоор хөндийгөөр байнга халдварладаг, боолт хийхэд хүндрэлтэй байдаг, халдварт өвчний дараах үйл явц хурцаддаг.

Ойролцоогоор 5-10% -д нь мэс заслын дараах хөндий дэх цэвэршилт үргэлжилдэг боловч гадагшлах урсгал сайн тул гавлын доторх хүндрэлүүд бараг ажиглагддаггүй.

Чихний хагалгааны сөрөг тал нь цоорох сонсголын яс, чихний бүрхэвчийн үлдэгдлийг зайлуулснаас болж сонсгол 30 дБ-ээр зайлшгүй буурах явдал юм. Гэсэн хэдий ч консерватив эмчилгээ хийх боломжгүй хүнд хэлбэрийн цоорох процессын үед мэс засал хийдэг, учир нь үүсэх магадлал өндөр байдаг. отоген гавлын дотоод хүндрэлүүд, үүнээс үүдэн мэс засал нь урьдчилан сэргийлэх ач холбогдолтой.

Тимпанопластик. 50-аад оны үед ерөнхий хөндийн радикал мэс заслын тусламжтайгаар дунд чихний архаг үрэвслийг ариутгахаас гадна дуу авианы аппаратыг нэг хэмжээгээр сэргээж, нөхөн сэргээх мэс засал хийхийг санал болгосон.

Эдгээр мэс заслын үйл ажиллагаа нь орон нутгийн эсвэл аллопластик эдийг ашиглан тусгай, нимгэн багаж бүхий үйлдлийн микроскоп ашиглан хийгддэг. Сонсголыг сайжруулах мэс заслын энэхүү цогцолборыг тимпанопластик гэж нэрлэдэг.

Үрэвслийн процесс эсвэл дуу чимээ дамжуулах аппаратын үйл ажиллагааны үр дүнд эвдрэлийн зэргээс хамааран тимпанопластикийг үндэслэгч А.Вулштейн 5 төрлийн тимпанопластикийг тодорхойлсон: хамгийн энгийн нь чихний бүрхэвч дэх согогийг арилгах (мирингопластик эсвэл төрөл) юм. I tympanoplasty), хамгийн төвөгтэй нь дуу дамжуулах системийг бүхэлд нь устгах үед V төрөл юм. V хэлбэрийн тимпанопластикийг маш ховор хэрэглэдэг.

Мэдээжийн хэрэг, тимпанопластик хийх урьдчилсан нөхцөл бол дотоод чихний рецепторын аппаратын үйл ажиллагааг хангалттай хадгалах явдал юм.

Насанд хүрэгчдэд тимпанопластикийг ихэвчлэн ашигладаг бөгөөд тохиолдлын 70 орчим хувь нь үр дүнтэй байдаг.

Энэ үйл ажиллагаанд хандах хандлага нь хоёрдмол утгатай. Нэг талаас, түүний өргөн хэрэглээ нь дараахь байдлаар хязгаарлагддаг.

• бага насны сонсголын сорилтод ихээхэн хүндрэл учруулдаг;
• мэс заслын явцад сонсголыг тодорхойлох боломжгүй (мэдээ алдуулалтын улмаас);
• илүү олон удаа харшил, дархлаа тогтворгүй болох, бага насны хүүхдийн халдвар байнга тохиолддог;
• сонсголын хоолойн анатомийн болон физиологийн онцлог, түүний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг тодорхойлох, хамрын хөндийг шалгахад хүндрэлтэй байх;
• микрофлорын шинж чанар (стафилококк, Pseudomonas aeruginosa, Proteus давамгайлах);
• холестатомын түрэмгий байдал;
• мэс заслын дараах үеийг зохицуулахад бэрхшээлтэй.

Нөгөөтэйгүүр, хоёр талын сонсгол алдагдах нь ярианы хөгжил, хүүхдийн сэтгэцийн өөрчлөлт, оюун ухаан буурах, сэтгэцийн хомсдол, суралцах, үе тэнгийнхэнтэйгээ харилцах зэрэгт хүргэдэг. Үүний үр дүнд хүүхдэд тимпанопластикийг 8-10 наснаас эхлэн хийх боломжтой гэж үздэг ч ариутгах хагалгааны дараа хоёр үе шаттайгаар хийх нь дээр. Эрт насандаа тимпанопласти нь зөвхөн хоёр талын үйл явц, сонсголын алдагдалд зориулагдсан байдаг.

Архаг идээт Дунд чихний урэвсэл (H66.1-H66.3) нь дунд чихний архаг идээт үрэвсэл бөгөөд гурван шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: чихний бүрхэвч байнгын цооролт, чихнээс идээт шингэн гарах, сонсголын бууралт, түүнчлэн 3 сараас дээш үргэлжилсэн хурцадмал байдал, ангижрах үе шаттай мөчлөгийн курс.

Энэ бол өргөн тархсан өвчин юм - дэлхийн хүн амын 0.8-1%. Энэ эмгэг нь сонсгол, гавлын доторх хүндрэлүүд үүсэх үед хүний ​​амьдралд маш их аюул учруулдаг.

Шалтгаан: бичил биетний ургамал, полифлора (хамгийн багадаа 2 эмгэг төрүүлэгч), агааргүй ургамал, антибиотикт тэсвэртэй ургамал, мөөгөнцөр, вирус байгаа эсэх.

Нэвтрэх замууд:

• Тубоген (сонсголын хоолойгоор).
• Холбоо барих (чихний мембран дахь цооролтоор).
• Гематоген.

Үйл явц архагшихад нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд:

• Дархлаа буурах (ДОХ).
• Дотоод шүүрлийн системийн өвчин (чихрийн шижин).
• Хордлого.
• Хавдар.
• Архаг халдварууд.

2. Орон нутгийн:

• ENT эрхтнүүдийн өвчин: синусит, ринит, тонзиллит, аденоидит, хамрын таславчийн деформаци. Шүд цоорох.
• Цочмог Дунд чихний урэвсэлийн буруу эмчилгээ.
• Дунд чихний урэвслийн үхжил хэлбэр (улаанбурхан, час улаан халууралт, сахуу).
• Дунд чихний бүтцийн анатомийн онцлог.

Урсгалаар ангилах:

• Мезотимпанит (архаг туботимпаник Дунд чихний урэвсэл). Салст бүрхэвч нь үрэвссэн, яс нь бүрэн бүтэн, курс нь хоргүй байдаг.
• Эпитимпанит (архаг эпитимпани-антра Дунд чихний урэвсэл). Үрэвсэл нь дунд чихний ясны элементүүдэд нөлөөлдөг (тимпани хөндийн хана, сонсголын ясны гинж, дараа нь устаж үгүй ​​болох фаллопийн суваг, хагас дугуй суваг, лабиринт, лабиринт фистулууд), холестатома үүсдэг. таагүй явцаар тодорхойлогддог.

Дунд чихний урэвслийн архаг идээт үрэвслийн шинж тэмдэг

• Чихний дотор уйтгартай, өвдөж буй өвдөлт.
• Сонсголын байнгын алдагдал.
• Чихнээс тааламжгүй үнэртэй эмгэгийн шүүрэл.
• Гипертерми, сул дорой байдал, нойрмог байдал.
• Чихэн дэх чимээ шуугиан.

Цочрол нь гипотерми, чийг чихэнд орох, ENT эрхтнүүдийн үрэвсэлт өвчнөөр өдөөгддөг.

Шалгалтаар:

• Мезотимпаник / эпитимпаник хэсгүүдэд тимпаник мембраны цооролт.
• Сонсголын алдагдал (шивнэх, ярианы яриаг мэдрэх).
• Чихний суваг дахь салст-идээт ялгадас.
• Тимпани хөндийн салст бүрхэвч, мембраны үлдэгдэл гипереми.
• Тимпани хөндийн ясны хана цоорох, сонсголын яс. Холестатомын масс нь цагаан ягаан өнгөтэй, мөхлөгт полип масстай (эпитимпаниттай).
• Фистулын шинж тэмдэг (трагус дээр дарах үед толгой эргэх, тэнцвэргүй байдал үүсдэг).
• Сонсголын хоолойг үлээх үед мембран дахь цооролтоор агаар, эмгэгийн шүүрэл гадагшилдаг.

Дунд чихний урэвслийн архаг идээт үрэвслийн оношлогоо

• Чих хамар хоолойн эмчтэй зөвлөлдөх.
• Шивнэх болон ярианы яриа ашиглан сонсголын шалгалт.
• Тохируулагчийн туршилтууд.
• Вестибулометри.
• Фистулын шинжилгээ.
• Т рхэц ба чихний урсацын соёл.
• Цэвэр авианы аудиометри.
• Тимпанометр.
• Шуллерийн дагуу түр зуурын ясны рентген зураг.
• CT, тархины MRI.

Ялгаварлан оношлох:

Архаг идээт Дунд чихний урэвсэлийн эмчилгээ

Эмнэлгийн мэргэжилтэн оношийг баталгаажуулсны дараа эмчилгээг тогтооно.

1. Эмийн эмчилгээ:

• Vasoconstrictor хамрын дусал.
• Чихний доторх бактерийн эсрэг дусал ("Кандибиотик", "Софрадекс", "Нормакс", "Альбуцид" 20%, "Диоксидин", "Полидекса" гэх мэт). Архины чихний дусал нь эсрэг заалттай байдаг.
• Антисептик уусмалаар чихийг зайлж угаана.
• Хагас архины шахалтыг чихэнд хийнэ.
• Антигистаминууд.
• Антибиотик эмчилгээ.
• Физик эмчилгээ.

2. Эмчилгээний мэс заслын аргууд (заалтууд: эпитимпанит; хүндрэлүүд).

Шаардлагатай эмүүд

Эсрэг заалтууд байдаг. Мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө шаардлагатай.

• (орон нутгийн antifungal, бактерийн эсрэг, үрэвслийн эсрэг бодис). Тунгийн горим: Гадны сонсголын сувагт 4-5 дуслыг өдөрт 3-4 удаа. Эмчилгээний курс 7-10 хоног байна.
• (нянгийн эсрэг ба үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй эм). Тунгийн горим: 2-3 дуслыг гадны сонсголын сувагт өдөрт 3-4 удаа дусаана. 7 хоногоос илүүгүй хугацаанд хэрэглэнэ.
• (орон нутгийн бактерийн эсрэг бодис). Тунгийн горим: 2 дуслыг гадны сонсголын сувагт өдөрт 4 удаа дусаана. 10 хоногоос илүүгүй хугацаанд хэрэглэнэ.
• (антигистамин). Тунгийн горим: амаар, хоолны үеэр, 25 мг тунгаар өдөрт 3-4 удаа.

Энэ нь дунд чихний удаан үргэлжилсэн идээт үрэвсэл бөгөөд чихний бүрхэвч байнгын цооролт (гажиг, нүх), чихнээс үе үе эсвэл байнгын ялгадас гарах, ихэвчлэн салст бүрхэвчийн шинж чанартай, сонсгол аажмаар буурдаг.

Дунд чихний урэвслийн архаг үрэвсэл нь хүн амын 1% -д нөлөөлдөг маш түгээмэл өвчин юм. Энэ өвчин нь сонсголын ноцтой аюул бөгөөд хэрэв гавлын доторх хүндрэлүүд үүсвэл хүний ​​амь насанд аюул заналхийлж болно. Үүнтэй холбогдуулан архаг идээт Дунд чихний урэвсэлийн оношлогоо, эмчилгээний үндсэн зарчмуудын талаархи мэдлэг нь эмч бүрт зайлшгүй шаардлагатай байдаг.

Дунд чихний урэвслийн архаг идээт үрэвслийн шалтгаанууд

Дунд чихний урэвслийн архаг үрэвсэл нь ихэвчлэн цочмог идээт Дунд чихний урэвсэл эсвэл гэмтлийн улмаас чихний бүрхэвч хагарсаны үр дагавар юм. Архаг Дунд чихний урэвслийн 50 гаруй хувь нь бага насандаа илэрдэг.

Архаг идээт Дунд чихний урэвсэлийн үед өсгөвөрлөсөн бичил биетүүд нь ихэвчлэн эмгэг төрүүлэгчдийн холбоо байдаг бөгөөд эдгээрийн дотор Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae зэрэг аэробууд ихэвчлэн тодорхойлогддог.

Сүүлийн жилүүдэд судалгаанууд нь анеробын чухал үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг нотолсон; Орчин үеийн микробиологийн аргуудыг ашигласнаар бараг бүх өвчтөнд архаг идээт Дунд чихний урэвсэлтэй байдаг. Дунд чихний урэвслийн архаг үрэвсэл, түүнчлэн антибиотик, кортикостероид хэрэглэх үед мөөгөнцөр улам бүр нэмэгдсээр байна.

Цочмог Дунд чихний урэвсэл нь хэд хэдэн таагүй шалтгааны улмаас архаг болдог.

Дунд чихний урэвслийн архаг үрэвсэл үүсэхэд амьсгалын дээд замын эмгэг, ялангуяа аденоид, хамрын таславч, архаг синусит, гипертрофийн ринит зэрэг нь ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг.

Үүний үр дүнд сонсголын гуурсан хоолойн ус зайлуулах, агааржуулалтын үйл ажиллагаа муудаж байгаа нь чихний хөндийн агуулгыг нүүлгэн шилжүүлэх, дунд чихний хөндийг агааржуулахад хүндрэл учруулдаг.

Энэ нь цочмог идээт Дунд чихний урэвсэлийн дараа тимпани мембраны цооролтыг хэвийн сэргээхэд саад учруулж, улмаар байнгын цооролт үүсэхэд хүргэдэг.

Заримдаа дунд чихний үрэвсэл нь архаг явцтай байдаг, тухайлбал Дунд чихний урэвслийн үхжил, сул дамждаг Дунд чихний урэвсэл, чихний хөндийн цооролт, сүрьеэ, чихрийн шижин, өндөр настан.

Дунд чихний урэвслийн архаг идээт үрэвслийн шинж тэмдэг

Дунд чихний эмгэг процессын төрлөөс хамааран өвчний эмнэлзүйн явц, нарийн төвөгтэй байдлын дагуу архаг идээт Дунд чихний урэвсэлийн хоёр хэлбэрийг тодорхойлно: мезотимпанит ба эпитимпанит.

Эдгээр хэлбэрүүд нь салст бүрхэвч нь үрэвслийн процесст оролцдог тул мезотимпанит нь харьцангуй таатай явцтай байдаг ба эпитимпанит нь ясны эдэд цоорох өвчин дагалддаг тул үргэлж муу явцтай байдаг.

Гол ялгаа нь мезотимпаниттай бол цооролт нь чихний бүрхэвчийн хурцадмал бүрэлдэхүүн хэсэгт байрладаг. Эпитимпанит нь чихний хөндийн сул хэсгийн цооролтоор тодорхойлогддог.

Дунд чихний урэвсэлийн архаг үрэвсэлийн шинж тэмдгүүдийн тодорхойлолт

Архаг идээт Дунд чихний урэвсэлийн талаар ямар эмчтэй зөвлөлдөх вэ?

Дунд чихний урэвслийн архаг идээт үрэвслийн оношлогоо

Оношийг чихний үзлэгт үндэслэн ENT эмч хийдэг. Нэмж дурдахад сонсголын хоолойн үйл ажиллагааг шалгахын тулд сонсголын тест хийдэг. Дунд чихний хэвийн үйл ажиллагаанд чухал хүчин зүйл бол хамрын хөндийгөөр чөлөөтэй амьсгалах явдал тул хамрын хөндийг шалгах нь чухал юм.

Архаг идээт Дунд чихний урэвсэлийн эмчилгээ

Ясны эвдрэл, хүндрэлгүй архаг идээт Дунд чихний урэвслийг чих хамар хоолойн эмчийн амбулаторийн хяналтан дор эмээр эмчилж болно. Энэ эмийн эмчилгээ нь үрэвслийн процессыг арилгахад чиглэгддэг.

Архаг идээт Дунд чихний урэвсэл нь ясны эвдрэлийн үед тохиолддог тохиолдолд энэ нь үндсэндээ өвчтөний мэс заслын өмнөх бэлтгэл юм.

Хэрэв архаг идээт Дунд чихний урэвсэл нь нүүрний мэдрэлийн парези, толгой өвдөх, мэдрэлийн эмгэг ба / эсвэл вестибуляр эмгэг дагалддаг бол энэ нь ясыг эвдэх үйл явц, хүндрэл үүсэхийг илтгэнэ. Ийм нөхцөлд өвчтөнийг аль болох хурдан эмнэлэгт хэвтүүлж, мэс заслын эмчилгээг авч үзэх шаардлагатай.

Дунд чихний урэвслийн архаг үрэвсэл нь ихэвчлэн 7-10 хоногийн турш консерватив эсвэл мэс заслын өмнөх эмчилгээ хийдэг. Энэ хугацаанд чихийг өдөр бүр цэвэрлэж, дараа нь чихний хөндийг антибиотик уусмалаар угааж, бактерийн эсрэг дуслыг чихэнд дусаана.

Архаг идээт Дунд чихний урэвсэл нь чихний хөндийн цооролт дагалддаг тул ототоксик аминогликозидын антибиотикийг чихний дусал болгон хэрэглэх боломжгүй. Та ципрофлоксацин, норфлоксацин, рифампицин, түүнчлэн глюкокортикостероидуудтай хослуулан хэрэглэж болно.

Ариун цэврийн байгууламж, үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх зорилгоор ясны эвдрэл бүхий архаг идээт Дунд чихний урэвсэл нь мэс заслын эмчилгээ шаарддаг.

Идээт үйл явцын тархалтаас хамааран архаг идээт Дунд чихний урэвсэл нь мастоидопластик эсвэл тимпанопластик, атикоантротоми, мастоидотоми, лабиринтотоми, лабиринтин фистулын хуванцар мэс засал, холестатомыг арилгах мэс заслыг ариутгах шинж тэмдэг юм.

Хэрэв архаг идээт Дунд чихний урэвсэл нь хүндрэлийн аюул заналхийлсэн сарнисан үрэвсэл дагалддаг бол чихний ерөнхий мэс засал хийдэг.

Дунд чихний урэвсэлийн архаг идээт үрэвслийн прогноз

Дунд чихний урэвсэлээс урьдчилан сэргийлэх

Дунд чихний урэвслийн архаг үрэвсэлээс урьдчилан сэргийлэх нь цочмог Дунд чихний урэвслийг цаг тухайд нь, оновчтой эмчлэхээс бүрдэнэ.

Дунд чихний архаг идээт үрэвсэл нь салст бүрхэвч, ясны эдэд байнгын эмгэг өөрчлөлтийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь түүний хувирах механизмыг зөрчихөд хүргэдэг. Бага насны хүүхдийн сонсголын хүнд хэлбэрийн дутагдал нь хэл ярианы бэрхшээлтэй болж, хүүхдийн хүмүүжил, боловсролд хүндрэл учруулдаг. Энэ өвчин нь цэргийн алба хаах, тодорхой мэргэжлийг сонгох боломжийг хязгаарлаж болзошгүй юм. Архаг идээт Дунд чихний урэвсэл нь гавлын доторх хүнд хэлбэрийн хүндрэл үүсгэдэг. Үрэвслийн процессыг арилгах, сонсголыг сэргээхийн тулд бичил мэс заслын аргыг ашиглан нарийн төвөгтэй мэс засал хийх шаардлагатай.

Дунд чихний урэвслийн архаг үрэвсэл нь гурван үндсэн шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: чихний бүрхэвч байнга цоорох, чихнээс үе үе эсвэл байнгын идээт шингэн гарах, сонсголын бэрхшээлтэй байх.

Этиологи. Дунд чихний урэвслийн архаг идээт үрэвслийн үед стафилококк (ихэвчлэн эмгэг төрүүлэгч) 50-65%, Pseudomonas aeruginosa 20-30%, гэдэсний савханцар 15-20% -д өсгөвөрлөнө. Ихэнхдээ антибиотикийг зохисгүй хэрэглэх үед мөөгөнцөр олддог бөгөөд тэдгээрийн дунд Aspergillus niger илүү түгээмэл байдаг.

Эмгэг төрүүлэх. Архаг идээт Дунд чихний урэвсэл нь ихэвчлэн цочмог Дунд чихний урэвсэл удаан үргэлжилсэний улмаас үүсдэг гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. Үүнд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь архаг халдварууд, хамрын амьсгалыг зөрчсөн амьсгалын дээд замын эмгэг, сонсголын хоолойн агааржуулалт, ус зайлуулах үйл ажиллагаа, цочмог Дунд чихний урэвсэлийн зохисгүй, хангалтгүй эмчилгээ юм.

Заримдаа дунд чихний үрэвсэлт үйл явц маш удаан, илэрхийлэгдээгүй байдаг тул цочмог үрэвслийг архаг хэлбэрт шилжүүлэх тухай ярих шаардлагагүй, гэхдээ энэ нь анхнаасаа архаг шинж чанартай байсан гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Дунд чихний урэвслийн энэ явц нь цусны тогтолцооны өвчин, чихрийн шижин, сүрьеэ, хавдар, гиповитаминоз, дархлал хомсдолтой өвчтөнүүдэд тохиолдож болно.

Заримдаа цочмог Дунд чихний урэвсэл нь улаанбурхан, час улаан халууралт, сахуу, хижиг зэрэг нь дунд чихний ясны эд эсийн үхжил, чихний бүрхэвчийн гажиг үүсэхэд хүргэдэг.

Хэрэв нярайд цочмог Дунд чихний урэвсэл нь сонсголын гуурсан хоолойн бүтцийн гажиг, тимпанийн хөндийг агааржуулах чадваргүйн улмаас үүссэн бол үрэвсэлт үйл явц тэр даруй архаг болно. Заримдаа чихний бүрхэвчийн байнгын хуурай цооролт үүсдэг бөгөөд энэ нь чихний хөндий ба антра сувгийг агааржуулах байгалийн бус арга болж, идээт үрэвсэл дахин гардаггүй. Тимпани хөндий нь гадаад орчинтой шууд харьцдаг тул бусад өвчтөнүүд таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэг. Тэд чихний байнгын өвдөлт, чимээ шуугианаас санаа зовдог бөгөөд энэ нь хурцадмал үед ихээхэн эрчимждэг.

Клиник. Дунд чихний эмгэг процессын шинж чанар, түүнтэй холбоотой эмнэлзүйн явцаас хамааран архаг идээт Дунд чихний урэвсэлийн хоёр хэлбэрийг ялгадаг: мезотимпанит ба эпитимпанит.

Архаг идээт мезотимпанит нь зөвхөн дунд чихний салст бүрхэвч гэмтсэнээр тодорхойлогддог.

Мезотимпанит нь таатай явцтай байдаг. Түүний хурцадмал байдал нь ихэвчлэн гадны таагүй хүчин зүйлүүд (ус, хүйтэн агаар) болон ханиадны хөндийн салст бүрхэвчийн нөлөөгөөр үүсдэг. Өвчний хурцадмал үед үрэвсэл нь хэнгэрэгийн хөндий, антра болон сонсголын гуурсан хоолойн бүх давхарт тохиолдож болох боловч салст бүрхэвч бага зэрэг хавдаж, мансарда, хонгилын халаасны агааржуулалтыг хадгалснаас болж үрэвсэл үүсдэг. Тэднээс гадагшлах урсац хангалттай хэмжээгээр урсаж, үрэвслийг яс руу шилжүүлэх нөхцөл бүрдээгүй байна.

Чихний мембраны цооролт нь түүний хурцадмал хэсэгт нутагшсан байдаг. Энэ нь янз бүрийн хэмжээтэй байж болох бөгөөд ихэвчлэн түүний талбайн ихэнх хэсгийг эзэлдэг, шош хэлбэртэй хэлбэрийг олж авдаг (Зураг 1.7.1). Мезотимпанит дахь цооролын өвөрмөц шинж чанар нь чихний бүрхэвчийн үлдэгдэл бүх периметрийн эргэн тойронд хүрээтэй байдаг тул үүнийг хүрээтэй гэж нэрлэдэг.

Энэ төрлийн цооролт нь оношийг тогтооход шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Мезотипанитыг эпитимпанитаас ялгах гол шалгуур нь дунд чихний салст бүрхэвчээр эмгэг процессыг хязгаарлах явдал юм.

Өвчин намдаах, хүндрэх үе байдаг. Өвчний хурцадмал үед өвчтөнүүдийн гомдол багасч, сонсгол буурч, чихний идээшилж эхэлдэг. ялгадас нь их хэмжээний, салст эсвэл салст, хөнгөн, үнэргүй байдаг. Тимпани хөндийн дунд хананы салст бүрхэвч өтгөрдөг. Мезотимпанитын нарийн төвөгтэй явц нь салст бүрхэвчийн мөхлөг, полип үүсэх замаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь шүүрлийн хэмжээг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Дуу дамжуулах эмгэгийн төрлөөр сонсгол, дараа нь холимог төрлөөр буурсан байна. Тайвшрах үед чихнээс идээ гарах нь зогсдог. Түүний ирмэг нь сорвитой, нөхөн төлжихгүй тул сонсгол буурч, чихний бүрхэвч байнга цоорох хэвээр байна.

Тимпанийн хөндийн салст бүрхэвчийн архаг давтан үрэвслийн үр дүнд наалдац үүсч, сонсголын ясны хөдөлгөөнийг хязгаарлаж, сонсголын алдагдлыг хүндрүүлдэг.

Архаг идээт эпитимпанит нь таагүй явцтай байдаг. Энэ нь удаашралтай хязгаарлагдмал остеомиелит үүсэх үед үрэвсэл нь ясны эдэд шилжсэнтэй холбоотой юм. Эмгэг судлалын үйл явцын энэ явц нь дунд чихний салст бүрхэвч хавагнах, нэвчиж, гадагшлах хандлага нэмэгдэж, мөн мансарда ба агуйд орох үүдний анатомийн бүтцийн тааламжгүй хувилбартай холбоотой юм. Мансарда дахь атираа, халаасны хүнд байдал, нарийн aditus ad antrum нь дунд чихний хөндийн агааржуулалтыг алдагдуулж, үрэвслийн үед эмгэгийн ялгадасыг хадгалахад хувь нэмэр оруулдаг. Мансарда болон антрумын ясны хана, маллеус, инкус өртдөг. Ихэнхдээ дөрөө нь оролцдог.

Тимпаник хөндийн дунд давхраас мансарда тусгаарлагдсан байж болно. Дараа нь чихний бүрхэвчийн сунгасан хэсэг өөрчлөгдөөгүй тул ердийн отоскопийн дүр төрхийг бий болгодог. Мезотиман нь ихэвчлэн сонсголын хоолойгоор дамжин агаарждаг бөгөөд хэнгэрэгийн мембраныг тодорхойлох бүх цэгүүд сайн илэрхийлэгддэг. Гэхдээ хэрэв та анхааралтай ажиглавал эрүүний богино процессын дээд хэсэгт цооролт эсвэл түүнийг бүрхсэн царцдас байгааг анзаарах болно. Энэ царцдасыг арилгасны дараа эмч ихэвчлэн чихний хөндийн сул хэсэгт согогийг хардаг. Энэ нь эпитимпанитийн шинж чанартай ахиу цооролт юм (Зураг 1.7.2).

Энэ хэсэгт цооролт нь ирмэг байж болохгүй, учир нь сунасан хэсэгт мембраныг яснаас тусгаарлах мөгөөрсний цагираг байдаггүй. Тимпани мембран нь ривинийн ховилын ясны ирмэг дээр шууд наалддаг. Мансардагийн ясны бүтцийг гэмтээхийн зэрэгцээ энэ ховилын ясны ирмэг гэмтэж, ахиу цооролт үүсдэг.

Цооролт нь өтгөн, идээт, элбэг биш, бүр маш бага байж, цооролтыг бүрхсэн царцдас болж хатдаг. Цутгахгүй байх нь өвчний таатай явцыг илтгэдэггүй. Үүний эсрэгээр чихний гүн дэх ясны бүтцийг устгаж болно. Ясны остеомиелитийн өвөрмөц шинж тэмдэг нь индол, скатол ялгарах, агааргүй халдварын идэвхжилээс үүдэлтэй ялгадасын хурц эвгүй үнэр юм. Ясны цоорол, мөхлөг, полип, ихэвчлэн сонсголын ясны гинжин хэлхээний эвдрэл ажиглагддаг.

Хооллохоос гадна өвчтөнүүд ихэвчлэн толгой өвддөг. Хажуугийн хагас тойргийн сувгийн хана эвдэрсэн үед толгой эргэх шинж тэмдэг илэрдэг. Фистул байгаа нь эерэг трагусын шинж тэмдгээр нотлогддог (гадны сонсголын суваг трагусаар бөглөрөх үед өртсөн чих рүү чиглэсэн даралтат нистагмус үүсэх).

Заримдаа сонсгол нь мезотимпаниттай харьцуулахад илүү их хэмжээгээр буурдаг боловч нарийн цооролт, сонсголын ясны гинжийг хадгалснаар бага зэрэг өвддөг. Мезотимпаниттай харьцуулахад чихэнд бага давтамжийн чимээ гардаг. Сонсголын алдагдал нь эхлээд дамжуулагч, дараа нь холимог, эцэст нь чихний дунгийн рецепторын формацид үрэвслийн бүтээгдэхүүний хортой нөлөөгөөр мэдрэгч мэдрэлийн шинж чанартай байдаг.

Эпитимпаниттай өвчтөнүүдэд хоёрдогч холестатома ихэвчлэн илэрдэг - холестериноор баялаг эпидермисийн массын давхаргууд ба тэдгээрийн задралын бүтээгдэхүүнүүд хуримтлагддаг. Холестатома үүсэх гол онол бол чихний чихний ирмэгийн цооролтоор гадны сонсголын сувгийн давхаргат хавтгай хучуур эдийг дунд чихэнд оруулах явдал юм. Эпидермисийн массууд нь холбогч эдийн мембранаар хучигдсан байдаг - хучуур эдээр бүрхэгдсэн матриц, ястай нягт зэргэлдээх ба түүн рүү ургадаг. Тогтмол үүсдэг эпидермисийн массууд нь холестеатомын хэмжээг ихэсгэдэг бөгөөд энэ нь түүний даралтаар ясанд хор хөнөөлтэй нөлөө үзүүлдэг. Нэмж дурдахад холестатома (фермент - коллагеназ) болон ясны эд эсийн задралын бүтээгдэхүүнээс ялгардаг химийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд ясны эвдрэлийг дэмждэг. Холестатома нь ихэвчлэн дээврийн хөндий ба антриумд байрладаг.

Эпитимпанитаас үүдэлтэй хүндрэлүүд нь голчлон ясны эвдрэлтэй холбоотой байдаг ч мезотимпаниттай адил мөхлөгүүд, полипууд ажиглагддаг. Холестатома байгаа тохиолдолд ясны эд эсийн задрал илүү идэвхтэй явагддаг тул хүндрэлүүд илүү их тохиолддог. Хэвтээ хагас дугуй сувгийн фистулаас гадна нүүрний мэдрэлийн парези, лабиринтит, гавлын дотоод янз бүрийн хүндрэлүүд үүсч болно.

Эпитимпанитыг оношлоход Шуллер, Майер нарын хэлснээр түр зуурын ясны рентген шинжилгээ тусалдаг. Бага наснаасаа энэ өвчнөөр өвчилсөн өвчтөнүүдэд мастоидын үйл явцын склероз хэлбэрийн бүтцийг тэмдэглэдэг. Үүний эсрэгээр ясны эвдрэлийг эпитимпанитаар тодорхойлж болно.

Эмчилгээ. Дунд чихний урэвслийн архаг идээт үрэвслийн эмчилгээний тактик нь түүний хэлбэрээс хамаарна. Зорилго нь дунд чихний үрэвсэлт үйл явцыг арилгах, сонсголыг сэргээхэд оршино, тиймээс сонсголын алдагдал бүхий архаг Дунд чихний урэвсэлийн бүрэн эмчилгээг сонсгол сэргээх мэс заслаар дуусгах ёстой.

Мезотимпанитын хувьд консерватив орон нутгийн үрэвслийн эсрэг эмчилгээг голчлон хийдэг. Эпитимпанит бүхий ясны остеомиелитийг зогсоож, холестатомыг арилгах нь зөвхөн мэс заслын аргаар хийгддэг. Энэ тохиолдолд консерватив эмчилгээг эпитимпанит ба мезотимпанитыг ялган оношлох, өвчтөнийг мэс засалд бэлтгэхэд ашигладаг. Лабиринтит, нүүрний мэдрэлийн парези, гавлын доторх хүндрэлүүд нь ихэвчлэн өргөтгөсөн хэмжээгээр мэс заслын яаралтай тусламж шаарддаг.

Архаг идээт Дунд чихний урэвсэл бүхий цэргийн албан хаагчид хэсгийн эмч, гарнизоны чих хамар хоолойн эмчийн динамик хяналтанд байдаг.

Консерватив эмчилгээ нь үрэвслийг дэмждэг салст бүрхэвчийн мөхлөг, полипийг арилгахаас эхэлдэг. Жижиг мөхлөгүүд эсвэл маш их хавдсан салст бүрхэвчийг мөнгөний нитратын 10-20% -ийн уусмалаар ариутгана. Том хэмжээний мөхлөгүүд болон полипуудыг мэс заслын аргаар арилгадаг.

Цочмог идээт Дунд чихний урэвсэлийн нэгэн адил чихийг болгоомжтой, тогтмол цэвэрлэх нь маш чухал юм.

Чихний бие зассаны дараа янз бүрийн эмийн бодисыг дусал, тос, нунтаг хэлбэрээр хэрэглэдэг. Хэрэглэх арга нь үрэвслийн үе шатаас хамаардаг бөгөөд арьсны дерматологийн зарчимд нийцдэг (нойтон - нойтон, хуурай - хуурай) тул уусмалыг эхлээд хэрэглэж, эмчилгээний эцсийн шатанд тос хэлбэрээр эсвэл нунтаг дусаалга руу шилждэг.

Шингэн усан суурьтай эмийн бодис (20-30% натрийн сульфацилийн уусмал, 30-50% димексидийн уусмал, 0.1-0.2% натрийн мефенамин уусмал, 1% диоксидины уусмал гэх мэт) хэрэглэдэг. Цочмог Дунд чихний урэвсэлтэй харьцуулахад эрт үед тэдгээрийг архины уусмалаар (3% -ийн борын хүчлийн спиртийн уусмал, 1-5% салицилийн хүчил ба натрийн сульфацилийн спиртийн уусмал, 1-3% спиртийн резорцинолын уусмал, 1% -ийн уусмалаар) сольж болно. формалин ба мөнгөний нитрат). Хэрэв өвчтөн согтууруулах ундааны уусмалыг үл тэвчих (хүнд өвдөлт, чихэнд шатах) байвал усан уусмалыг ашиглахад хязгаарлагдана.

Микрофлорын мэдрэмтгий байдлыг харгалзан антибиотикийг орон нутагт хэрэглэдэг. Удаан хугацаагаар хэрэглэхэд мөхлөгт эд ургаж, дисбиоз үүсч болно. Оттотоксик антибиотик хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Глюкокортикоидууд (гидрокортизон эмульс, преднизолон, флуцинар, синаляр гэх мэт) нь үрэвслийн эсрэг болон хэт мэдрэгжүүлэгч нөлөөтэй байдаг. Салст бүрхүүлийн хүчтэй хаваныг арилгахын тулд эмчилгээний эхэн үед гидрокортизон эмульсийг хэрэглэх нь дээр. Кортикостероидын тосыг эмчилгээний эцсийн шатанд хэрэглэдэг.

Наалдамхай шүүрлийг шингэрүүлж, эмийн бодисын шингээлтийг сайжруулахын тулд ферментийн бэлдмэл (трипсин, химотрипсин) хэрэглэдэг.

Биоген эм (тос, вазелин хэлбэрээр солькосерил, прополисын 10-30% спиртийн уусмал), байгалийн гаралтай бактерийн эсрэг эм (новоиманин, хлорофиллипт, санвиритрин, эктерицид, лизоцим) хэрэглэхэд эерэг үр дүн гарсан.

Сонсголын гуурсан хоолойн нээлттэй байдлыг сэргээхийн тулд хамар дахь васоконстриктор эмийг тос хэлбэрээр заавал зааж өгдөг. Трагус тарилгын аргыг ашиглан эмийг чихний хөндийгөөр сонсголын хоолойн салст бүрхэвчээр хийдэг. Эмийн бодисыг чихэнд хэвтээ байрлалд оруулсны дараа түүний талд байгаа өвчтөнийг трагус дээр хэд хэдэн удаа дардаг. Чихний металл катетер ашиглан хамрын хөндийн нүхээр дамжуулан эмийн бодисыг сонсголын хоолойд оруулж болно.

Эпитимпанитыг оношлох, эмчлэх арга бол Хартман сувгийн тусламжтайгаар дээврийн хөндийн цооролтоор угаах явдал юм. Ингэснээр холестатомын хайрс, идээ бээрийг угааж, мансарда дахь хурцадмал байдлыг арилгах, өвдөлтийг багасгахад тусалдаг. Мансарда угаахын тулд зөвхөн архины уусмалыг хэрэглэдэг, учир нь холестеатомын массын гидрофилик чанар нэмэгдэж, холестеатомын хаван нь чихний өвдөлтийг нэмэгдүүлж, заримдаа хүндрэлийн хөгжлийг өдөөдөг.

Нөлөөллийн физик эмчилгээний аргууд нь эмчилгээнд сайн нэмэлт юм: oeuo?aoeieaoiaia iaeo?aiea yiaao?aeuii, (ooaoniue eaa?o), yeaeo?ioi?ac eaea?noaaiiuo aauanoa, OA? э а?.

Орон нутгийн эмчилгээг биеийн хариу урвалыг нэмэгдүүлдэг эмийн жортой хослуулах хэрэгтэй. Урьдчилсан нөхцөл бол хангалттай хэмжээний витамин, хязгаарлагдмал нүүрс ус агуулсан тэнцвэртэй хооллолт юм.

Дунд чихний урэвсэлийн архаг үрэвсэлтэй өвчтөнд чихийг хүйтэн салхи, уснаас хамгаалах шаардлагатайг анхааруулж байна. Усанд орох, усанд орохдоо газрын тосны вазелин эсвэл ургамлын тосоор чийгшүүлсэн хөвөн ноосоор гадна сонсголын сувгийг хаа. Гоо сайхны тос, кортикостероидын тосыг мөн энэ зорилгоор хэрэглэдэг. Үлдсэн хугацаанд чихийг нээлттэй байлгадаг, учир нь агаарт агуулагдах хүчилтөрөгч нь нян устгах үйлчилгээтэй бөгөөд гадаад сонсголын суваг бөглөрөх нь бичил биетний өсөлтөд таатай термостатик нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Архаг идээт Дунд чихний урэвсэлийн мэс заслын эмчилгээ нь түр зуурын яснаас остеомиелит, холестатомын эмгэгийн голомтыг арилгах, дунд чихний дуу дамжуулах аппаратыг сэргээх замаар сонсголыг сайжруулахад чиглэгддэг.

Төрөл бүрийн нөхцөлд мэс заслын үйл ажиллагааны зорилго нь:

гавлын дотоод хүндрэл, лабиринтит, нүүрний саажилтын отоген шалтгааныг яаралтай арилгах;

* хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд түр зуурын ясны халдварын эх үүсвэрийг төлөвлөгөөний дагуу арилгах;

- ариутгалын үйл ажиллагааны дараа урт хугацаанд дуу дамжуулах аппаратын согогийг арилгах хуванцар мэс засал;

* дуу чимээ дамжуулах аппаратын согогийг хуванцар мэс засал хийх замаар дунд чихний эмгэгийг нэн даруй арилгах;

* чихний бүрхэвчийг хуванцар цооролтоор хэнгэрэгний хөндий дэх наалдацыг арилгах;

* чихний мембраны хуванцар цооролт.

1899 онд Кюстер, Бергман нар чихний радикал (бүх хөндий) мэс засал хийхийг санал болгосон бөгөөд энэ нь мансарда, антриум, мастоид процессын эсийг гадны сонсголын сувагтай холбосон мэс заслын дараах нэг хөндийг бий болгохоос бүрдсэн (Зураг 1.7.3). Уг хагалгааг чихний ард аргаар хийж, бүх сонсголын яс, мансарданы хажуугийн хана, чихний сувгийн арын хананы хэсэг, дунд чихний эмгэгийн агуулгыг бүхэлд нь салст бүрхэвчээр арилгасан. мембран.

Ийм мэс заслын арга хэмжээ нь гавлын доторх хүндрэлийн үед өвчтөний амийг аварсан боловч дунд чихний их хэмжээний сүйрэл, сонсголын алдагдал, ихэвчлэн вестибуляр эмгэг дагалддаг. Тиймээс В.И.Воячек чихний хагалгааны консерватив аргыг санал болгов. Энэ нь зөвхөн эмгэг өөрчлөлттэй ясны эд, салст бүрхэвчийг арилгахын зэрэгцээ сонсголын яс, чихний бүрхэвчийн бүрэн бүтэн хэсгүүдийг хадгалахад чиглэгдсэн. Энэ ажиллагаа нь зөвхөн дээврийн хөндий ба антрумыг сонсголын сувагтай нэг хөндийд холбох замаар хязгаарлагдаж байсан тул үүнийг мансарда-антротоми гэж нэрлэдэг.

Отогенийн гавлын дотоод хүндрэлийн яаралтай тусламжийн үед радикал мэс засал нь сигмоид синус ба дура материйг өргөнөөр хийдэг боловч боломжтой бол дуу дамжуулах аппаратын элементүүдийг хадгалахыг хичээдэг. Хагалгааны дараах хөндийн хуванцар мэс заслаар мэс заслын үйл ажиллагаа дуусдаг. Энэ ажиллагаа нь мастоидын үйл явцын эсийн системийг нээхтэй холбоотой радикализмын зарчмыг нэгтгэж, тимпанийн хөндийн дуу дамжуулах бүтцэд зөөлөн ханддаг.

Дараа нь гадны сонсголын сувгийн арын хананы дотоод хэсгийг хадгалан, мансарда ба мансарда руу тусдаа хандлагыг ашиглан мансарда-антротоми хийж эхлэв. Антрум нь мастоид процессоор, мансарда нь сонсголын сувгаар нээгддэг. Энэ ажиллагааг тусдаа мансарда-антротоми гэж нэрлэдэг. Гэдэсний хөндийд ус зайлуулах суваг хийж, янз бүрийн эмийн уусмалаар угаана. Одоогийн байдлаар мансарданы хажуугийн ханыг хадгалах эсвэл хуванцараар сэргээх ажлыг хийж байна. Чихний сувгийн арын хана ба мансардагийн хажуугийн ханыг хамгаалах нь чихний хөндийн илүү том хэмжээ, чихний хөндийн хэвийн байрлалыг хадгалах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь үйл ажиллагааны үр дүнг мэдэгдэхүйц сайжруулдаг.

Хагалгааны дараах хөндийн хуванцар мэс заслыг чихний радикал мэс заслын анхны өргөн цар хүрээтэй хувилбарт аль хэдийн хийсэн. Хагалгааны дараах хөндийн арын хэсгүүдэд чөлөөт бус махны хавтсыг байрлуулахаар төлөвлөж байсан (Зураг 1.7.3). Вояцекийн хэлснээр мансарда-антротомийн тусламжтайгаар мах-тимпаник хавтсыг бий болгосон бөгөөд энэ нь нэгэн зэрэг эпителизаци, тимпаник мембраны цооролтыг хаах эх үүсвэр болж байв.

Одоогийн байдлаар тимпанопласти нь дунд чихний дуу чимээ дамжуулах аппаратын хадгалагдсан элементүүдийг ашиглах, хэсэгчлэн эсвэл бүрэн алдагдсан тохиолдолд янз бүрийн материал (яс, мөгөөрс, фасци, судлууд, өөх тос, эвэрлэг бүрхэвч) ашиглан хувиргах механизмыг сэргээхэд оршино. , склера, керамик, хуванцар гэх мэт.) Сонсголын ясны гинж болон чихний бүрхэвч нь нөхөн сэргээгдэх ёстой.

Тимпанопласти нь архаг идээт Дунд чихний урэвсэл хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл, бага ихэвчлэн наалдамхай Дунд чихний урэвсэл хэвлэл мэдээллийн хэрэгсэл, гэмтэл, чихний гажиг зэрэг заалттай байдаг. Хагалгааны өмнө чих нь зургаан сарын турш хуурай байх ёстой. Тимпанопластик хийхээс өмнө сонсголын алдагдлын төрөл, чихний дунгийн нөөц, сонсголын хоолойн агааржуулалтын үйл ажиллагааг тодорхойлохын тулд аудиологийн шинжилгээ хийдэг. Дууны мэдрэмж, сонсголын гуурсан хоолойн үйл ажиллагаа хүндэрсэн тохиолдолд тимпанопластик нь тийм ч үр дүнтэй байдаггүй. Урьдчилан таамаглах тестийг ашиглан - Кобракийн дагуу хөвөн ноосоор хийсэн туршилтууд нь мэс заслын дараа сонсголын хурцадмал байдал нэмэгдэж болзошгүйг тогтоодог (шивнэх ярианы сонсголыг газрын тосны вазелинаар норгосон хөвөн ноосыг чихний хөндийн цооролт эсвэл нүхэнд түрхэхээс өмнө болон дараа нь шалгадаг. түүний эсрэг талын чихний суваг).

Мэс засалч халдварын эх үүсвэрийг хангалттай арилгасан гэдэгт итгэлтэй байх үед тимпанопластикийг заримдаа ариутгах тусдаа аттикоантротомийн хамт нэгэн зэрэг хийдэг. Хэрэв ясны гэмтэл их байвал сонсголын нөхөн сэргээх мэс заслыг аттикоантротомийн дараа хэдэн сарын дараа хоёр дахь шат болгон хийдэг.

Wullstein H.L., 1955 (?en. 1.7.4) дагуу 5 төрлийн үнэгүй гоо сайхны мэс засал байдаг.

I төрөл - чихний бүрхэвчийг цоорох, гажигтай бол чихний бүрхэвчийг сэргээхэд зориулсан эндурал миринопластик.

II oei - дайчлагдсан тимпаник мембран эсвэл неотимпаник мембраныг толгой, хүзүү, эрүүний бариулд гэмтэл гарсан тохиолдолд хадгалагдсан инкус дээр байрлуулна.

III төрөл - мирингостапедопекси. Хэрэв нялцгай бие, инкус байхгүй бол залгаасыг ясны толгой дээр байрлуулна. "Колумелла эффект" нь нэг сонсголын ястай шувууд - колумеллатай шувуудын дууны дамжуулалтаас үүсдэг. Үүний үр дүнд гипотимпанум, сонсголын гуурсан хоолойн нээлхий, лабиринтин фенестра хоёроос бүрдсэн жижиг tympanic хөндий үүсдэг.

IV төрөл - дунгийн цонхны скрининг. Шүдний яснаас бусад бүх сонсголын яс байхгүй үед залгаасыг хошуун хэсэгт байрлуулж, гипотимпанум, чихний дунгийн цонх, сонсголын гуурсан хоолойн чихний нээлхий зэргээс бүрдсэн багассан чихний хөндийг үүсгэдэг. Лабиринтын цонхны даралтын зөрүүг нэмэгдүүлснээр сонсгол сайжирна.

V төрөл - Лемпертийн дагуу хэвтээ хагас дугуй суваг (Лемперт Д., 1938). Дууны дамжуулалтыг хагас дугуй сувгийн үйл ажиллагааны цонхыг бүрхсэн залгаасаар гүйцэтгэдэг. Энэ төрлийн тимпанопласти нь дунд чихний дуу чимээ дамжуулах аппаратын бүх элементүүд байхгүй үед ашиглагддаг бөгөөд шонгууд нь бэхлэгдсэн байдаг.

Тимпанопласти нь чихний бүрхэвчийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээхэд хамаарна - миринопластик. Энэ нь мембраны цооролтыг янз бүрийн хуванцар материалаар хаах эсвэл неотимпаник мембран үүсгэх замаар хязгаарлагдаж болно.

Тимпаник мембраны жижиг байнгын хүрээний цооролт нь ихэвчлэн ирмэгийг сэргээж, өндөгний амнион, нимгэн нейлон, ариутгасан цаасыг фибрин цавуугаар нааж, тэдгээрийн дагуу нөхөн төлжих хучуур эд, эпидерми тархдаг. Энэ зорилгоор та мөн BF-6 цавуу, Колокольцев цавуу хэрэглэж болно.

Чихний радикал хагалгааны үед захын цооролт нь махлаг эсвэл маатотимпаник чөлөөт бус хавчаараар хаагддаг (Крылов Б.С., 1959; Хилов К.Л., 1960).

Дунд чихний урэвслийн архаг үрэвслийн эмчилгээний зарчмуудын талаар дүгнэж хэлэхэд халдварын голомтыг ариутгах, сонсголыг сэргээх зорилгоор мэс засал хийх шаардлагатай байгаа нь мэс заслын оролцооны заалтыг өргөжүүлэх шаардлагатай байгааг дахин тэмдэглэх нь зүйтэй. Заасан тохиолдолд төлөвлөсөн хагалгааг нэгэн зэрэг хийх ёстой бөгөөд засварын ажил, ариун цэврийн болон хуванцар мэс засал гэсэн гурван үе шатаас бүрдэнэ.

Мезотимпанит бүхий өвчтөнүүдийн консерватив эмчилгээг грануляци, полипоор хүндрэлгүй, чих хамар хоолойн эмчийн зааврын дагуу цэргийн ангид, үйл явц хүндэрсэн тохиолдолд эмнэлэгт хийдэг. Гарнизоны эмнэлгүүдийн чих хамар хоолойн тасагт ариун цэврийн үйл ажиллагаа явуулдаг. Дүүргийн болон төв цэргийн эмнэлгүүд, Цэргийн Анагаах Ухааны Академийн чих хамар хоолойн клиникт сонсголын иж бүрэн мэс засал хийдэг.

Архаг идээт Дунд чихний урэвсэл бүхий бүх өвчтөнүүд, тэр дундаа чихний мэс заслын дараах өвчтөнүүдийг хэсгийн эмч, гарнизоны чих хамар хоолойн эмчийн динамик хяналтанд байлгадаг. Цэргийн албан хаагчдын шалгалтыг Урлагийн дагуу явуулдаг. 38 ОХУ-ын Батлан ​​хамгаалах яамны 1995 оны N 315 тушаал