Ileus шинж тэмдэг. Саажилттай гэдэсний эмчилгээ

Ileus бол нарийн гэдэсний үйл ажиллагааны саажилт юм. Төрөлхийн эсвэл олдмол. Эмнэлзүйн явцаас хамааран цочмог болон архаг байж болно. Бүрэн болон хэсэгчилсэн илэн далангүй байдаг. Энэ нь хоол боловсруулах хоолойн хаалтын зэргээс шалтгаална.

Шалтгаанууд

Янз бүрийн хэлбэрүүд нь тодорхой шалтгааны улмаас үүсдэг.

• Спазмодик бөглөрөл.Механик стресс эсвэл өвдөлттэй цочролоос үүдэлтэй гэдэсний нэлээд хүчтэй спазмын үр дүнд илэрдэг. Энэ нь хэвлийн хөхөрсөн, helminthic infestation, түнхний хугарал, цочмог нойр булчирхайн үрэвсэл, бөөрний колик болон гэдэс дотрыг нөлөөлдөг бусад эмгэгүүдээс шалтгаалж болно. Спастик гэдэсний түгжрэл нь мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотой байж болно. Энэ нь ихэвчлэн ишемийн харвалт эсвэл гэмтлийн тархины гэмтэлтэй тохиолддог. Хүүхдэд спастик бөглөрөл нь маш ховор тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн гельминт халдварын улмаас үүсдэг.
• Саажилттай гэдэсний түгжрэл.Гэдэсний саажилт, хоолны хордлого, морфин, металлын хордлогын улмаас перитонитийн үед энэ төрлийн гэдэсний үрэвсэл үүсдэг.
• Механик бөглөрөл.Гэдэсний хөндийгөөр ямар нэгэн бөглөрөл гарч ирэх үед үүсдэг. Энэ нь хавдар, гельминтийн бөөгнөрөл, гадны биет,...
• Гэдэсний түгжрэлийг бууруулах.Энэ нь ивэрхийн боомилсон, түүнчлэн гэдэсний савлагаатай үед ажиглагддаг.

Өвчний хөгжил нь мөн гэдэсний замд наалдац үүсэх, артерийн тромбоз, нугасны ноцтой гэмтэл, хэвлийн хөндийн мэс засал, перитонит, цусан дахь калийн дутагдал зэргээс шалтгаална.

Гэдэсний хэвлийн хөндийн төрөлхийн болон олдмол өөрчлөлтүүд нь гэдэсний үрэвсэл үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйл гэж үздэг. Энэ нь гэдэсний илүүдэл урт, мегасигма (өргөжилт) болон бусад согогуудаас болж хэт их хөдөлгөөнтэй байдаг.

Шинж тэмдэг

Бүх төрлийн гэдэсний түгжрэл нь нийтлэг шинж тэмдгээр тодорхойлогддог.

• Хэвлийн (ходоодны) хүчтэй өвдөлт;
• Өтгөнийг удаан хугацаагаар хадгалах;
• Байнгын дотор муухайрах, бөөлжих;
• Хийн дамжуулалтыг удаашруулсан.

Өвдөлт нь ихэвчлэн хавдаж, нэлээд хүчтэй байдаг. Довтолгооны үед өвдөлтийн цочролын шинж тэмдэг илэрдэг (цайвар арьс, хүйтэн хөлс, гипотензи).

Жижиг гэдэсний бөглөрөлтэй үед бөөлжих нь ихэвчлэн тохиолддог. Заримдаа гэдэсний агууламж байгаа нь бөөлжих үед мэдэгдэхүйц байдаг. Хэвлийн тэгш бус байдал нь мөн гэдэсний гэдэсний шинж тэмдэг юм.

Оношлогоо

Умайн гэдэсний оношлогоонд дараахь зүйлс орно.

• Өвчтөний харааны үзлэг;
• palpation;
• хэвлийн хөндийн рентген зураг;
• колоноскопи;

Эмчилгээ

Гэдэсний түгжрэл нь маш аюултай нөхцөл юм. Эхний шинж тэмдгүүдэд ч гэсэн мэргэжлийн гастроэнтерологич эсвэл проктологич тусламж үзүүлэх ёстой.

Эмч ирэхээс өмнө өвчтөн хэвлийн хэсэгт хүйтэн түрхэж хэвтэх хэрэгтэй. Та хоол идэж чадахгүй. Өвдөлт намдаах, тайвшруулах эм хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг. Мөн хэвлийн хөндийн асуудалтай хэсэгт халаалтын дэвсгэр түрхэнэ.

Эмчилгээ нь өвдөлтийг арилгах, бөөлжих үед алдагдсан биеийн шингэнийг нөхөхөөс эхэлдэг. Цочмог нөхцөл байдлыг арилгах нь эмнэлэгт хийгддэг.

Эхний шатанд эмчилгээ нь булчингийн ханыг тайвшруулдаг antispasmodics-ээр хязгаарлагддаг. Ходоод гэдэсний замыг датчик (дээд хэсэг) болон сифон бургуй (доод хэсэг) ашиглан хүнсний хог хаягдлаас чөлөөлдөг.

Antispasmodic болон гэдэсний өдөөгч эм хэрэглэдэг. Ус ба электролитийн тэнцвэрийг засах нь ихэвчлэн шаардлагатай байдаг.

Хэрэв консерватив эмчилгээ үр дүнгүй бол мэс заслын оролцоо шаардлагатай. Мөн перитонитийн үед мэс засал хийдэг. Үйл ажиллагаа нь гэдэсний үхжил (үхсэн) хэсгийг тайрч авах явдал юм.

Ардын эмчилгээ

Ileus бол нэлээд ноцтой өвчин бөгөөд эмчийн хяналтан дор эмчлэх ёстой. Ардын эмчилгээг зөвхөн туслах бодисоор эмчлэх боломжтой.

Та дараах жорыг ашиглаж болно.

1. Манжин дусаах. Манжин дээр ус хийнэ, буцалгаад 3 цаг байлгана. Дараа нь дусаахыг шүүж, элсэн чихэр, мөөгөнцөр нэмнэ. Холимогийг 24 цагийн турш үлдээгээрэй. Өдөр бүр дусаахыг ямар ч хэмжээгээр ууна.
2. Хагас кг чавгыг 1 литр усанд хийж, нэг цаг буцалгаад хөргөж, хагас аягаар өдөрт 3 удаа туулгаж ууна.
3. Хатаасан жимс нь ашигтай байдаг. Үзэм, чавга, чангаанз, инжир (үргүй) 10 ширхэг авч, дээр нь буцалж буй ус хийнэ, зайлж угаана. Дараа нь мах бутлуураар дамжуулж, зөгийн бал нэмнэ. Өглөөний цайнаас хагас цагийн өмнө 1 халбага ууна.
4. Fennel декоциний. Нэг аяга буцалсан ус тутамд нэг халбага fennel авч, 30 минут байлгана. Бүтээгдэхүүн нь гэдэсний хөдөлгөөнийг хурдан хэвийн болгоход тусална.

Хүндрэлүүд

Эмнэлгийн тусламж байхгүй үед гэдэсний түгжрэл нь перитонит, гэдэсний үхжил үүсэхэд хүргэдэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Умайн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь дараахь арга хэмжээг багтаана.

• Цаг тухайд нь оношлох;
• Гэдэсний хавдрыг илрүүлэх шинжилгээ;
• Хавдрын тайрах;
• Гельминт халдвараас урьдчилан сэргийлэх,
• Хэвлийн гэмтэлээс зайлсхийх;
• Эрүүл амьдралын хэв маяг, тэнцвэртэй хооллолт.

14751 0

Динамик NC-ийн шалтгаан нь гэдэсний булчингийн моторын үйл ажиллагааны эмгэг юм. Энэ нь гэдэсний моторын үйл ажиллагааны нейрогумораль зохицуулалтын зөрчлийн улмаас үүсдэг. Энэ бөглөрөлтэй гэдэсний агууламжийн хэвийн хөдөлгөөнд саад болох механик шалтгаан байхгүй. Хөдөлгөөний эвдрэлийн шинж чанараас хамааран динамик NK-ийн хоёр үндсэн төрөл байдаг - саажилт ба спастик.

Саа өвчтэй

Саажилттай NK нь ихэвчлэн хэвлийн хөндийн халдварт-хорт үйл явцын үед тохиолдлын 85-90% -д тохиолддог [BD. Савчук, 1979; YUL. Шалков нар, 1980]. Паралитик NK нь хүнд хэлбэрийн хүндрэлийн байнгын хамтрагчдын нэг бөгөөд перитонитийн эмгэг жамын тэргүүлэх холбоос юм. Саажилттай NK нь олон хоног үргэлжилдэг бөгөөд мэс заслын дараах хүнд үе, дахилт, өвчтөний нас баралт өндөр байдаг.

Өвчний эхний өдрөөс биш бол хэвлийн хөндийн халдварт-хорт үйл явцын үр дүнд гэдэсний парези нь уураг, пептидээр баялаг гэдэсний агууламж зогсонги байдалд орж, ялзрахад хүргэдэг. төрөл бүрийн бактери үржих таатай орчин.

Этиологи ба эмгэг жам:саажилттай NK нь гэдэсний хөдөлгөөний үйл ажиллагааг зөрчсөний үр дүнд үүсдэг. Энэ нь сарнисан перитонитийн эмгэг жамын хувьд онцгой ач холбогдолтой юм. Хэвлийн хөндийд үүсч буй үрэвсэлт үйл явц, гэдэс дотор хуримтлагдсан бактерийн хорт бодисын нөлөөгөөр энэ нь удаан хугацаагаар үргэлжилж, перитонитийн тэргүүлэх хүчин зүйлүүдийн нэг болдог. Саажилттай NK-ийн онцлог шинж чанар нь аажмаар суларч буй моторын үйл ажиллагаа бүрэн дарагдсан байдаг. Эндоген хордлогыг ихээхэн хүндрүүлдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний ерөнхий байдлыг эрс дордуулдаг бөгөөд ихэвчлэн мэс заслын давтан мэс засал хийх шалтгаан болдог.

Саажилттай NK нь перитонитын эхний шатанд нугасны богино болон кортиковисцерал комплекс рефлексийн улмаас моторын симпатик иннервацийг дарангуйлсны үр дүнд үүсдэг. Савельев, М.И. Кузин, 1986]. Үүнтэй холбоотойгоор хаагдсан парасимпатик эфферент рефлексүүд гэдэс рүү хүрдэггүй. Гэдэсний атони үүсэх үед тэдгээрийн агууламж ялзарч, дотор нь их хэмжээний хорт бодис, хий үүсдэг. Үүний үр дүнд индикан, аммиак, гистамин зэрэг уургийн задралын бүтээгдэхүүн болон бүрэн бус уургийн гидролизийн бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүд үүсдэг. ТС-ийн агуулгыг нэвтрүүлэхийг хойшлуулах нь бичил биетний хорт бодисын огцом өсөлттэй хамт амьдардаг микрофлорын өсөлтөд хүргэдэг.

Дисбиозын үр дүнд хоол боловсруулах үйл явц эвдэрч, олон хортой метаболит үүсдэг. Гэдэсний хананы хамгаалалтын функцийг зөрчсөний улмаас хорт бодисоор баялаг гэдэсний агуулгыг их хэмжээгээр шингээж авдаг бөгөөд энэ нь хордлогын хам шинжийн хөгжил, гүнзгийрэлтийг тодорхойлох чухал хүчин зүйл болдог. Септик перитониттэй байсан ч эндотоксикозын гол эх үүсвэр нь хэвлийн доторх биш, харин гэдэсний бактери ба тэдгээрийн хорт бодис юм. Гэдэсний хананы агшилтын үйл ажиллагаа дарагдаж, париетал хоол боловсруулах үйл явц огцом алдагдаж, бүдүүн гэдэсний хөндийд бактери үржиж, ялзрах процесс эрчимжиж, уургийн молекулын маш хортой, дутуу исэлдсэн олон тооны фрагментүүд үүсдэг - чөлөөт фенол ба үүнтэй төстэй зүйлүүд. бүтээгдэхүүн [A.M. Карякин нар, 1982].

Фенол нь глюкураны хүчлийн нөлөөгөөр элгэнд идэвхгүй болж, фенол глюкуранид үүсгэдэг. 12 цагийн өмнө үүссэн парезийн үед фенол нь ТС-аас цусанд шингэж эхэлдэг. Түүний хэмжээ нь гэдэсний даралтын өсөлт, гэдэсний микрофлорын өсөлтөөс шууд хамаардаг. Эвдрэлийн үр дүнд үнэрт амин хүчлүүдийн задрал эрчимжиж байгаа нь чөлөөт фенолын хэмжээ нэмэгдэхэд хүргэдэг.

Хөдөлгөөний үйл ажиллагааг дарангуйлах, түүний агуулгыг нэвтрүүлэхийг хойшлуулах нөхцөлд ТС-ийн шингээх үйл ажиллагаа мэдэгдэхүйц буурдаг. Энэ тохиолдолд өөрийн боловсруулалтыг гэдэсний бактерийн гидролитик ферментээр гүйцэтгэдэг симбиотик боловсруулалт гэж нэрлэдэг. Фейтелберг, 1976]. Бактерийн гидролиз нь уургийн молекулыг амин хүчлийн түвшинд хүртэл бүрэн задалдаггүй. Үүний үр дүнд уургийн молекулуудын хортой "хэсэг" үүсэх боломжтой болно. Нөгөө талаар гэдэсний хананы гипокси нэмэгдэж, ферментийн идэвхжил буурах нь саад тотгорын үйл ажиллагаа буурахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь микробууд болон тэдгээрийн хорт бодисууд, чөлөөт амин хүчил, пептидүүд болон уургийн гидролизийн бусад өндөр хортой метаболитуудын урсгалыг нэмэгдүүлдэг. гэдэс дотрыг цусны урсгал руу оруулна [N.K. Пермяков, 1979; ЮЛ. Шалков нар, 1982].

Шингэний агууламж, хий их хэмжээгээр хуримтлагдсаны үр дүнд гэдэсний гогцоонууд хавдаж, хурцаддаг бөгөөд тэдгээрийн хөндийгөөр даралт нэмэгддэг. Тэнд байрлах нимгэн, сул (зэвтэр) ханатай судлууд шахагдсан байдаг. Сүүлийнх нь венийн цусны гадагшлах урсгалыг тасалдуулж, зогсонги байдалд хүргэдэг. Судасны зогсонги байдлаас цусны шингэн хэсэг нь эс хоорондын зай руу орж, гэдэсний хана, голтын судас хавагнах (цусны хуримтлал) үүсгэдэг. Үүнээс гадна гэдэсний цусан хангамж муудаж, хүчилтөрөгчийн өлсгөлөнг үүсгэдэг. Эдгээр үйл явц нь аммиак, гистамин, серотонин болон бусад биологийн идэвхт бодисын нөлөөгөөр хүндрүүлдэг бөгөөд энэ нь гэдэсний атонигийн үед их хэмжээгээр үүсдэг. Гэдэсний атони нь түүний булчингийн аппаратад үүссэн бодисын солилцооны эмгэгийн үр дүнд улам хүндэрдэг.

Энэ бүхний цаана төвийн цусны эргэлтийн дутагдал үүсдэг. Гэдэсний гогцоо хавдсаны үр дүнд хэвлийн доторх даралт нэмэгдэж, диафрагмын хөдөлгөөн хязгаарлагддаг. Сүүлийнх нь хийн солилцоог эрс дордуулж, уушгинд түгжрэл, үрэвсэлт үйл явц, амьсгалын дутагдал үүсэх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.

Тиймээс саажилттай NS-ийн хөгжлийн механизмд хэд хэдэн хүчин зүйл оролцдог бөгөөд тэдгээрийн гол нь хэвлийн гялтангийн цочролоос үүссэн мэдрэлийн рефлексийн импульс, мэдрэлийн мэдрэлийн төв хэсгээс үүсдэг висцеро-висцерал рефлексүүд юм. ходоод гэдэсний замд дарангуйлах нөлөө. Дараа нь энэ нь саажилттай гэдэсний гогцооноос үүссэн гэдэсний болон гэдэсний рефлексүүдээр нэгддэг.

Перитонит үүсэхийн хэрээр цочроох хүчтэй импульсээс гадна гэдэсний төв мэдрэлийн систем болон мэдрэлийн булчингийн аппаратанд хортой бодисын нөлөө үзүүлж эхэлдэг. Хортой бодисын үйл ажиллагаа нь хошин болон шууд байдлаар явагддаг. Дараа нь эндогенийн хордлого гүнзгийрэхтэй зэрэгцэн үйл ажиллагааны өөрчлөлтөөс гадна хэвлийн гялтан, гэдэсний хана, тэдгээрийн мэдрэлийн судасны сүлжээнд морфологийн өөрчлөлтүүд гарч, гэдэсний эргэлт буцалтгүй саажилтад хүргэдэг.

Саажилттай NK-ийн хөгжлийн механизмд электролитийн (кали, натри) тэнцвэр алдагдах нь адил чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Цусан дахь калийн агууламж буурч, ацидозын үед гэдэсний булчингийн аппаратын агшилтын чадвар мэдэгдэхүйц буурдаг [VA. Жмур, Ю.С. Чеботарев, 1967].

Саажилттай NK-ийн хөгжлийн механизмд судасны спазм, цусны судаснуудын зогсонги байдал, цусны эсүүд хуримтлагдах, тэдгээрийн дотор микротромбо үүсэх зэрэг нь тодорхой байр суурь эзэлдэг.Хэвлийн хөндийд цустай үед динамик NK нь илүү тогтвортой бөгөөд хэцүү байдаг. халдвартай.

Гэдэсний парезийн үзэгдэл нь өндөр настан, хөгшрөлтийн өвчтөнүүдэд илүү тод илэрдэг бөгөөд хэвээр үлддэг. Эдгээр өвчтөнүүдэд гэдэсний хөдөлгөөний үйл ажиллагааг сэргээхэд илүү удаан хугацаа шаардагддаг. Тиймээс тэдний дотор гэдэсний өдөөлт нь эрт дээр үеэс эхлэх ёстой.

Ходоод гэдэсний замын тод, өргөн тархсан парези үүсэх үед цочмог NK-ийн эмнэлзүйн зураг гарч ирдэг.

Саажилттай NK-ийн явцыг уламжлалт байдлаар 4 үе шатанд хуваадаг. Эхний үе шат бол нөхөн олговор олгох эмгэгийн энэ үе шат юм. Эмнэлзүйн хувьд энэ нь бага зэргийн гэдэсний гэдэс дүүрэх, перисталтик дуу чимээ сулрах зэргээр илэрдэг. Өвчтөний биеийн байдал хангалттай хэвээр байна.

Хоёр дахь нь дэд нөхөн олговрын эмгэгийн үе шат юм. Энэ нь их хэмжээний гэдэс дүүрэх, дотоод хордлогын шинж тэмдгээр илэрдэг. Энэ үе шатанд гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн бараг сонсогддоггүй бөгөөд өвчтөнүүд байнгын гацах, дотор муухайрах зэргээр санаа зовдог.

Гурав дахь нь декомпенсацийн эмгэгийн үе шат юм. Энэ тохиолдолд функциональ NK-ийн ердийн дүр төрх, гэдэсний адинами, хүчтэй гэдэс дүүрэх, хэвлийн цочролын шинж тэмдэг илэрдэг гэх мэт. Нарийн болон бүдүүн гэдэсний RI нь олон тооны Клойбер аяга илэрдэг.

Дөрөв дэх нь ходоод гэдэсний замын бүрэн саажилтын үе шат юм. Энэ нь сарнисан перитонитийн хамгийн хүнд үе шаттай тохирч байна. Энд гэдэсний хөдөлгөөний үйл ажиллагаа бүрэн тасалдахаас гадна биеийн бүх үйл ажиллагаа дарангуйлж, хүнд хордлого үүсч, бөөлжих гэх мэт шинж тэмдэг илэрдэг.

Энэ үе шатанд авсан бүх арга хэмжээг үл харгалзан гэдэсний моторын үйл ажиллагааг сэргээх нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг.

Ийнхүү дээр дурдсан мэдээллээс харахад саажилттай NK нь мэдрэлийн дотоод шүүрлийн системийн зохицуулалтын үйл ажиллагаа, мэдрэлийн булчингийн тогтолцоонд үрэвслийн процессын үед үүссэн хорт бодисын нөлөө, түүнчлэн үр дүнд үүсдэг. гэдэсний хананд цусны эргэлт алдагдах, тэдгээрт үүсдэг хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн, бодисын солилцооны эмгэгүүд.

Саажилттай NK-ийн эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй, хэцүү ажил юм. Энэ нь нарийн төвөгтэй шинж чанартай байх ёстой бөгөөд энэ хүндрэлийн хөгжлийн эхний үе шатанд, үйл явц өргөн тархаж, эргэлт буцалтгүй болж, гэдэсний гогцоонууд гэнэт хэт сунах, дүүрэхээс өмнө аль болох эрт эхлэх ёстой. Гэдэсний анхдагч саажилттай тэмцэх арга хэмжээг цаг тухайд нь, шаардлагатай хэмжээгээр авахгүй бол энэ нь орон нутгийн шинж чанартай бөгөөд гол голомт, мэс заслын гэмтэлтэй хэсгийн ойролцоо гэдэсний гогцоонд нөлөөлдөг. ходоод гэдэсний зам болон илүү тогтвортой байдаг. Энэ нь өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал муудаж, бүх төрлийн бодисын солилцоог тасалдуулахад хүргэдэг. Эдгээр тохиолдолд гэдэсний парезийг арилгах, i.e. моторын үйл ажиллагааг сэргээх нь ихээхэн бэрхшээл учруулдаг.

Хагалгааны дараах үе шатанд өвчтөний биеийн байдал огцом муудаж, байнгын, өргөн тархсан хоол боловсруулах замын саажилтын хүч нэмэгдэж, гэдэсний парезитай тэмцэх уламжлалт аргуудыг ашиглан энэхүү ноцтой хүндрэлийг эмчлэх шинэ аргыг эрэлхийлэв. Саажилттай үед ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөнийг сэргээх янз бүрийн аргыг санал болгосон: цахилгаан өдөөлт [AL. Вишневский нар, 1978], гэдэсний өгсөх ба уруудах интубацийн хэрэглээ [Ю.М. Дедерер, 1971], цекостоми ба агтендикостоми [V.G. Москаленко, 1978], цеко-энтеростоми, новокаины уусмалыг антибиотик, гепарин болон бусад бодисуудтай хамт аортын судсаар тарих [E.M. Иванов нар, 1978]. Төрөл бүрийн аргууд нь мэс заслын дараах үе дэх ходоод гэдэсний замын хүнд хэлбэрийн саажилтыг эмчлэхэд хүндрэлтэй байдгийг онцолж өгдөг.

Саажилттай NK-ийг эмчлэх нэг буюу өөр аргыг хэрэглэхээс өмнө хэвлийн хөндийн халдварт-септик үйл явцын үед ихэвчлэн тохиолддог механик бүрэлдэхүүнийг түүний хөгжилд оруулахгүй байх шаардлагатай. Хагалгааны дараах саажилттай NK-ийг механик NK-ээс ялгах нь заримдаа маш хэцүү байдаг, учир нь тэдний эмнэлзүйн болон рентген зураг нь нийтлэг байдаг. Эмнэлзүйн ялгавартай оношлогооны гол шинж тэмдэг нь хэвлийн базлалтгүй өвдөлт, огцом сулрах эсвэл перисталтик дуу чимээ бүрэн байхгүй байх явдал юм.

Анхдагч саажилттай NK-ийг цаг тухайд нь эмчлэх нь зөвхөн динамик NK үүсэх нь өвчтөнд ноцтой аюул учруулдаг тул чухал ач холбогдолтой юм. Ходоод гэдэсний замын хананд тодорхой анастомоз эсвэл оёдол тавих нь ялангуяа аюултай. Гэдэсний хананы хэт суналт, атони нь хий, гэдэсний агууламжаар оёдлын шугамд механик суналт, гэмтэл, түүнчлэн анастомозын эдгэрэлт муудсаны улмаас оёдлын утас тасрахад хувь нэмэр оруулдаг.

Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг өдөөх олон янзын аргууд нь энэ нөхцөлд мэс засалчдад тулгардаг бэрхшээлийг онцолж өгдөг. Муу үр дүнгийн нэг шалтгаан нь эмч нарын эмчилгээний арга хэмжээг сонгох стандарт хандлага юм. Эмчилгээний ижил аргын үр нөлөө нь өвчний эхний үе шатанд эерэг, хожуу үе шатанд сөрөг байх болно. Хөдөлгөөний эмгэгийн ноцтой байдлыг харгалзан ялгасан эмчилгээний тактикийг хараахан боловсруулаагүй байна. Энтеросорбци нь хоргүйжүүлэх, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг эрт сэргээх, парезийг арилгах, гемодинамик, амьсгалыг сайжруулахад тусалдаг. Хоргүйжүүлэх эмнэлзүйн үр нөлөө нь цочмог NK-ийн улмаас перитониттэй өвчтөнүүдэд эндоген хордлогын хам шинжийн хөгжилд энтероген хүчин зүйл тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг үед илүү тод илэрдэг. Хагалгааны дараах гэдэсний парезийн цогц эмгэг төрүүлэгч эмчилгээнд ходоод, гэдсийг хий, шингэний агууламжаас тогтмол гаргахад чухал байр суурь эзэлдэг бөгөөд энэ нь булчингийн ая, гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг хурдан сэргээдэг.

Өмнө нь гэдэсний парезид энтеростоми хийдэг байсан. Гэсэн хэдий ч хүнд хэлбэрийн парезийн хувьд энэ нь үр дүнгүй, учир нь энэ нь зөвхөн ойролцоох гэдэсний гогцоог хоослох боломжийг олгодог. Тиймээс түүний заалтууд эрс хязгаарлагдмал байдаг.

Энэ тохиолдолд парезитай тэмцэх илүү идэвхтэй аргуудыг ашигладаг - ходоод гэдэсний замд агуулгыг сорох, задлах зориулалттай датчикуудыг нэвтрүүлэх. Сорьцыг хамар залгиураар (Абботт-Миллер, Контор, Смит төрлийн датчик), гастростоми, энтеростоми, цекостомийн тусламжтайгаар ТС-д дамжуулдаг. Гэдэсний байнгын урсац нь гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сэргээх хугацаанаас үл хамааран хорт бодисыг гадагшлуулж, хурдан даралтыг хангах боломжийг олгодог. Үүний зэрэгцээ өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал сайжирч, өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдгүүд арилдаг. Сул тал нь манипуляцийн техникийн нарийн төвөгтэй байдал, датчикийг зайлуулсны дараа стома хаахын тулд давтан мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.

PC-ээр дамжуулан гэдэсний хөндий рүү буцаан суулгасан датчик нь хорт бодисыг гадагшлуулж, гэдэсний даралтыг бууруулдаг бөгөөд энэ нь гэдэсний хөдөлгөөний үйл ажиллагааг хурдан сэргээж, өвчтөний ерөнхий байдлыг сайжруулахад хүргэдэг. Декомпрессийн датчик ашиглах нь энгеростоми хийх хэрэгцээг бүрэн арилгах боломжтой болгодог.

Зогсонги агуулгыг идэвхгүй нүүлгэн шилжүүлэхийн тулд өвчтөнүүдэд перисталтик сэргэх хүртэл ходоодонд байрлуулсан хамрын сувгаар термопластик датчик өгдөг.

Өндөр настай өвчтөнүүдэд парезийн үзэгдэл илүү тод илэрч, перисталталыг сэргээх нь хойшлогддог. Тиймээс дээр дурдсан арга хэмжээнүүдээс гадна бага зэргийн өдөөгч эмчилгээг нэн даруй эхлүүлэх хэрэгтэй. Кальцийн пантотенат нь сайн нөлөө үзүүлдэг (1-2 мл арьсан дор өдөрт 2-3 удаа). Хлорпромазиныг бага тунгаар (0.1-0.3 мл 2.5% уусмал) фракцаар хэрэглэх нь ялангуяа үр дүнтэй гэж тооцогддог. Хлорпромазиныг хэрэглэснээс хойш 30 минутын дараа цэвэрлэх бургуй эхэлдэг. Энэ эмчилгээг ашиглах нь өндөр настай өвчтөнүүдэд ч гэсэн перисталтикийг сэргээх боломжтой болгодог. Хэрэв эдгээр арга хэмжээ үр дүнгүй бол холинестеразын дарангуйлагч (прозерин) ба холиномиметик (ацелидин) -ийн тусламжтайгаар перисталталыг илүү идэвхтэй өдөөх шаардлагатай.

Сүүлийн үед саажилттай NK-ийн цогц эмчилгээнд удаан хугацааны эпидураль мэдээ алдуулалт, ялангуяа гэдэсний хөдөлгөөний үйл ажиллагааны нөхөн болон дэд нөхөн олговортой эмгэгийн үед хэрэглэж байна. Эпидураль орон зайд өвдөлт намдаах эмийг нэвтрүүлэх нь өвдөлтийг намдааж, саажилттай NC-ийг арилгаж, харгалзах мэдрэлийн зангилааг хаадаг (SV. Dzasokhov нар., 1986). Гэсэн хэдий ч үүнтэй зэрэгцэн цусны даралт хэвийн хэмжээнээс үл хамааран тогтмол буурдаг. Тиймээс эпидураль мэдээ алдуулалтыг зөвхөн гемодинамик ба гомеостаз хэвийн үед л хэрэглэдэг.

Саажилттай гэдэсний гэдэсний эмийг өдөөх нь хангалтгүй үр дүнгийн нэг шалтгаан нь түүний ханыг шахах явдал юм. Гэдэсний хананд бичил эргэлтийн бүдүүлэг өөрчлөлт нь эмийн нөлөөнөөс сэргийлдэг. Энэхүү харгис тойргийг эвдэхийн тулд цекостомикоор оруулдаг хосолсон уян харимхай дан эсвэл хоёр люмен мэдрэгч бүхий ходоод гэдэсний замыг задлах нь сайн нөлөө үзүүлдэг. Ийм датчик нь гэдэс дотрыг бүрэн, удаан хугацаанд дарангуйлдаг.

Өндөр настан, хөгшрөлттэй өвчтөнүүд эсвэл амьсгалын болон зүрх судасны тогтолцооны гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд датчикийн төгсгөлийг Трейц шөрмөсний түвшинд хүргэх цекостомийн тусламжтайгаар датчикийг ретроград оруулах нь илүү үр дүнтэй байдаг. Сорьцоор гэдэсний хөндийгөөр угаасан агуулгыг идэвхтэй сорох нь дараагийн 2-3 хоногийн дотор 90% -д перисталтикийг сэргээж, хордлогыг багасгах боломжийг олгодог (YuL. Shalkov et al., 1986).

Ходоод гэдэсний замын хөдөлгөөний үйл ажиллагааг сэргээхийн тулд урт, нимгэн цоолсон датчик бүхий гэдэсний хамрын гэдэсний нийт интубацийн аргыг хэрэглэдэг. Хагалгааны дараах эхний хоёр хоногт гэдэс дотрыг задалж, гэдэсний зогсонги агууламж, хийн гадагшлах урсгалыг чөлөөтэй, бүрэн гадагшлуулах зорилгоор цооролттой датчикийг хамрын хөндийн төгсгөлийн төгсгөлд мэс заслын явцад оруулна.

Хагалгааны дотор тасралтгүй гэдэсний интубаци хийх нь саажилттай NK-тэй илүү амжилттай тэмцэх боломжийг олгодог бөгөөд хэвлийн хөндийг олон удаа шалгах үед гэдэсний гогцоонд гэмтэл учруулах, хэвлийн доторх даралтыг ихэсгэх, гэдэсний фистулууд үүсэх магадлалыг бууруулдаг (B.K. Al Shukalr et. , 1988; Р.А.Григорян, 1991). Хамар гэдэсний зөв интубаци хийснээр бүдүүн гэдэсний хана бүхэл бүтэн уртын дагуу бүрэн нурж, хордлогын эх үүсвэрийг багасгах хүртэл гэдэсний агууламжийг идэвхтэй соруулж авах боломжтой.

Гэдэсний задрал нь гэдэсний парезийг хурдан арилгах боломжийг олгодог, хордлого, амьсгалын дутагдлыг багасгахад тусалдаг ба мэс заслын дараах наалдамхай NK үүсэхээс тодорхой хэмжээгээр сэргийлдэг. Гэдэсний нийт интубаци нь сарнисан идээт перитонит бүхий өвчтөнүүдийг эдгэрэхэд хувь нэмэр оруулдаг бол уламжлалт эмчилгээний уламжлалт аргыг хэрэглэхэд таамаглал нь найдваргүй байдаг.

Гэдэсний парези бүхий өвчтөнүүдэд гэдэсний гөлгөр булчингийн мотор мэдрэлийн төгсгөлд тодорхой антихолинестеразын нөлөө үзүүлдэг глутамин, галантамин, убретид, питуитрин зэрэг уусмалыг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хамгийн сайн эмчилгээний үр нөлөөг 5% -ийн орнидын уусмал, 0.5-1 мл арьсан дор эсвэл булчинд өдөрт 3 удаа тарих замаар өгдөг.

Тиймээс саажилттай NK-ийн эсрэг цогц тэмцэлд дараахь зүйлс орно.
1) гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг өдөөдөг эмүүд;
2) гэдэс дотрыг агуулагдах бодисоос механик аргаар зайлуулах (эмгэг судлалын шинж чанараас шалтгаалан эсрэг заалт байхгүй бол нимгэн, урт датчик, хийн хоолой, бургуй, сифоныг ашиглан ходоод, гэдэснээс тогтмол сорох);
3) ус, уураг болон бусад төрлийн бодисын солилцооны эмгэгийг засах, ялангуяа бие дэх кали, натрийн ионуудын дутагдлыг нөхөх; 4) ходоод гэдэсний замын саажилтын байдлыг улам хүндрүүлдэг хэвлийн хөндийн үрэвсэлт үйл явцыг эмчлэх.

Спазмодик гэдэсний түгжрэл

Үүний шалтгаан нь:
1) бүдүүн хоол, гадны биет, өт хорхойтой гэдэс цочроох;
2) хордлого (хар тугалга, никотин, дугуй хорхойн хор);
3) төв мэдрэлийн тогтолцооны өвчин (гистериа, неврастения, tabes dorsalis).

Спазмын үргэлжлэх хугацаа янз бүр байж болно: хэдэн минутаас хэдэн цаг хүртэл.

Клиник, оношлогоо.Спастик NK нь гэнэт хүчтэй хавагнах өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Өвдөлт нь тодорхой нутагшуулалтгүй бөгөөд ихэвчлэн хэвлийн хөндийгөөр тархдаг. Өвчтөний биеийн байдал тайван бус байна. Өвдөлт намдаах үед өвчтөн орон дээрээ гүйж, хашгирав. Бөөлжих, өтгөний болон хий тогтворгүй байх нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Өвчтөний ерөнхий байдал бага зэрэг өөрчлөгддөг. Үзлэгт хэвлийн хөндийн хэвийн бүтэцтэй, зөөлөн, татагдсан (скафоид хэлбэртэй), тэмтрэлтээр өвддөг. Судасны цохилт хэвийн, цусны даралт бага зэрэг нэмэгдэж, ялангуяа хар тугалганы коликтэй байж болно.

Рентген шинжилгээний онцлог шинж тэмдэг байхгүй. Заримдаа ТС-ийн дагуу дээрээс доош, баруун тийш гинжин хэлхээнд байрладаг жижиг Клойбер аяга ажиглагдаж болно. Ходоод гэдэсний замыг баритай харьцуулах судалгаа нь барийн суспензийг ТС-ээр удаан дамжуулж байгааг тодорхойлдог.

Эмчилгээ нь консерватив юм. Ихэнх тохиолдолд дулаан, бүсэлхийн новокайны блокад, физик эмчилгээний процедур, antispasmodics, бургуй зэргийг хэрэглэсний дараа спазмыг арилгах, довтолгоог зогсоох боломжтой байдаг. Бусад тохиолдолд үндсэн өвчнийг эмчилсний дараа спастик NK-ийн үзэгдлүүд алга болдог.

Саа өвчтэйхалдварт-хорт, нейрорефлекс, мэдрэлийн хордлого, ийлдэс дэх электролитийн агууламж алдагдах эсвэл гэдэсний хананд цусны урсгал буурах зэргээс үүдэлтэй. Халдварт-хортой шалтгаанууд: перитонит, уушгины хатгалгаа, уреми, ацидоз, чихрийн шижин, порфирины өвчин, морфины хордлого. Саажилттай гэдэсний түгжрэлд хүргэдэг рефлекс хүчин зүйлүүд: мэс заслын дараах стресс, цөсний болон бөөрний колик, нойр булчирхайн үрэвсэл, өндгөвчний мушгиа, том гуурсан хоолой, хэвлийн хөндийн эрхтнүүд болон ретроперитонеаль орон зайд гэмтэл, миокардийн шигдээс. Нейрогенийн шалтгаанууд: tabes dorsalis, syringomyelia, герпес зостер, нугасны гэмтэл. Миоген гэдэсний парези нь витамины дутагдал, гипопротеинеми, гипокалиеми, гипомагниеми, портал гипертензи, зүрхний дутагдал, тромбоз, голтын судаснуудын эмболизм зэргээс шалтгаалан гэдэсний хананд цусны урсгал алдагдах зэрэг үр дагавар юм. Бүдүүн гэдсэнд нөлөөлдөг тодорхойгүй гарал үүслийн тусгай хэлбэрийг псевдо-бөглөрөл гэж нэрлэдэг (түгжрэлийн эмнэлзүйн илрэлүүд байдаг, гэхдээ мэс заслын үед ч гэсэн гэдэсний агуулгыг нэвтрүүлэхэд саад тотгор байдаггүй).

Шинж тэмдэг, мэдээж. Хэвлий дэх байнгын уйтгартай нуман өвдөлт, агшилт, дотор муухайрах, зогсонги агууламжтай бөөлжих зэрэг үе үе эрчимждэг. Гэдэс дүүрэх. Хэл нь хуурай, бүрсэн байна. Хэвлий нь харьцангуй зөөлөн байдаг. Тэмтрэлтээр - хэвлийн хөндийн цочролын шинж тэмдэггүй бүх хэсэгт хэвлийн хананд өвдөлт. Сул эерэг Shchetkin-ийн шинж тэмдэг нь гэдэсний гогцоонууд (псевдо-перитонизм) хурц хавдсанаас үүдэлтэй байж болно. Аускультацийн үед гэдэсний дуу чимээ бүрэн байхгүй; Зүрхний чимээ, амьсгалын чимээ сайн сонсогддог. Хэвлийн эрхтнүүдийн рентген шинжилгээнд пневматоз, жижиг, бүдүүн гэдэсний олон түвшин илэрсэн. Цусан дахь олигури, лейкоцитозоор тодорхойлогддог. Гэдэсний үйл ажиллагааг өдөөхөд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй.

Эмчилгээ. Саажилттай гэдэсний түгжрэл нь үргэлж хоёрдогч өвчин юм. Эмчилгээний үндэс нь үндсэн шалтгааныг арилгах явдал юм: халдварын голомтыг арилгах (аппендэктоми, цоолсон шархыг оёх гэх мэт). Гэдэсний рефлекс, хорт гэдэсний түгжрэлийн үед цочролын эх үүсвэрийг консерватив аргаар арилгах, өөрөөр хэлбэл эпидураль, паравертебраль блокадагаар гэдэсний хөдөлгөөнийг саатуулдаг бүх импульсийн эмийг хориглох. Дараа нь - гэдэсний үйл ажиллагааг өдөөх: реокродекс, калийн хлорид, 20% натрийн хлоридын уусмал, проэрин, компламин, ацеклидин, сифон бургуй (гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг рефлексийн өсөлтөд хүргэдэг). Ходоод, гэдэсний агуулгыг соруулахын тулд ходоодны хоолой, болж өгвөл Миллер-Абботт төрлийн хоолой оруулах шаардлагатай. Хэрэв эдгээр арга хэмжээ үр дүнгүй бол диафрагмын өндөр байрлалаас болж цусны хэмжээ багасч, хүчилтөрөгчийн дутагдал зэргээс болж цочрол үүсэх эрсдэлтэй бол яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай - нарийн гэдэсний хамрын хөндийн интубаци бүхий лапаротомийн эмчилгээ, бодисын солилцооны үйл явцыг алдагдуулах дараагийн эмчилгээ.

Урьдчилан таамаглал нь үндсэн өвчнөөс хамаарна.

Гэдэсний саажилттай гэдэсний түгжрэл нь гэдэсний бүрэн саажилт хүртэл гэдэсний булчингийн ая, гүрвэлзэх хөдөлгөөн (парези) аажмаар буурснаас үүсдэг. Парези (саажилт) нь ходоод гэдэсний замын бүх хэсгийг хамардаг эсвэл нэг хэсэгт, бага зэрэг хэд хэдэн хэсэгт байрладаг.

Этиологи. Гэдэсний саажилттай гэдэсний түгжрэл нь бие махбодийн олон өвчин, эмгэгийн эмгэгүүдтэй холбоотой байдаг: перитонит, хавдар, гематом, ретроперитонеаль дахь үрэвсэл, urolithiasis, хэвлийн гэмтэл, миокардийн шигдээс, плевропневмони, мэдрэлийн формацын гэмтэл, синхолинозын синхотезиоз дагалддаг. мионеврийн ялтсуудад; бодисын солилцооны эмгэг (калийн дутагдал, магнийн дутагдал), хордлого, чихрийн шижин (чихрийн шижингийн ацидоз), голтын судасны эмболизм, тромбоз.

Эмгэг төрүүлэх. Саажилттай гэдэсний хөгжлийн гурван үндсэн үе шат байдаг. Эхний үе шатанд (анхны) этиологийн шалтгааны нөлөөн дор гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг дарангуйлж, гэдэсний парези үүсдэг. Хоёр дахь үе шатанд гэдэсний зогсонги байдал үүсдэг. Үе шат нь нүүлгэн шилжүүлэлт, гэдэсний хөндийгөөр шингэн, хий хуримтлагдах, гэдэсний доторх даралтыг ихэсгэх зэргээр тодорхойлогддог. Гурав дахь үе шатанд хордлого, биеийн бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны эвдрэл гарч, хурдацтай хөгжиж байна.

Саажилттай гэдэсний түгжрэлийн шинж тэмдэг.

Гэдэс дүүрэх, бөөлжих, ялгадас, хий хуримтлагдах нь ердийн шинж чанартай байдаг. Өвдөлт нь хэвлийн хөндийгөөр тархдаг, тэсрэх шинж чанартай, цацраг туяа үүсгэдэггүй. Эхлээд ходоод, дараа нь гэдэсний агууламжтай бөөлжих нь ихэвчлэн давтагддаг. Ходоод, гэдэсний хананаас диапедийн цус алдалт, хоол боловсруулах замын цочмог шархлааны үед бөөлжих нь цусархаг шинж чанартай байдаг. Хүчтэй хавдахын улмаас цээжээр амьсгалах нь ажиглагддаг. Өвчтөнүүд тичакарди, цусны даралт буурах, ам хуурайших зэрэг оношлогддог.

Саажилттай гэдэсний түгжрэлийн оношлогоо.

Гэдэсний цочмог саажилттай өвчтөнүүдийн хэвлий нь жигд сунадаг. Өвчний эхний үе шатанд тэмтрэлтээр зөөлөн, өвдөлтгүй, перитонитийн үед хэвлийн хананы булчингийн хурцадмал байдал, Щеткин-Блюмберг шинж тэмдэг илэрдэг. Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн удаашралтай эсвэл бүрэн байхгүй. Лотуссений шинж тэмдэг нь огцом эерэг байдаг. Өвчтөний босоо ба хэвтээ байрлалд, түүний дотор хажуугийн байрлалд авсан хэвлийн хөндийн рентген зураг дээр дараахь зүйлийг илрүүлсэн: 1) жижиг, бүдүүн гэдэсний бүх хэсэгт янз бүрийн агаарын хуримтлал; 2) сунасан гэдсэнд хий эсвэл шингэний тархалт (энэ нь рентген зураг дээр ердийн Клойбер аяга байхгүй байх гол шалтгаан юм); 3) гэдэсний нуман хаалганы төгсгөлийг дугуйруулж (Петровын шинж тэмдэг), ижил өндөрт байрладаг, тодорхой дүрстэй.

Хэвтээ шингэний түвшин бүхий гэдэсний гогцоонуудын суналтыг тодорхойлохдоо.

Саажилттай гэдэсний түгжрэлийн эмчилгээ.

Эмчилгээ нь голчлон бөглөрлийн шалтгааныг арилгахад чиглэгддэг.

Өвчний консерватив эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

Гуурсан хоолой, ходоод, гэдэсний тасралтгүй буюу бутархай задрал;

Вишневскийн дагуу хоёр талын бүсэлхийн новокаины блокад;

Давтан сифон бургуй;

Аминазин 1-2 мл 2.5% булчинд тарих. Энэ эм нь төвийн адренергик ба допаминергик рецепторуудад дарангуйлах нөлөөтэй;

Антихолинестеразын эмийг томилох: прозерин 1-2 мл 0.5% арьсан дор;

Гэдэсний гөлгөр булчингийн идэвхжүүлэгчийг хэрэглэх - питуитрин 0.5-1 мл арьсан дор эсвэл булчинд тарих);

Захын допамин рецептор хориглогч хэрэглэх (Motilium - 10-20 мг өдөрт 3 удаа, Координакс - 5-40 мг өдөрт 3 удаа);

Эсмупизаны жор (идэвхтэй бодис - симетикон - амаар өдөрт 4 удаа, 80-120 мг). Илүүдэл хий нь арилдаг эсвэл шингэдэг бөгөөд энэ нь саажилттай гэдэсний түгжрэлийн эмгэг жамын аль нэгийг арилгах боломжийг олгодог;

50-100 мл 5-10% натрийн хлоридыг судсаар тарих;

Эмийн симпатик блокад. Үүний мөн чанар нь гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сайжруулдаг бодисыг өвчтөнд ээлжлэн хэрэглэх явдал юм. Эхлээд 3 цагийн дараа, дараа нь 6 цаг тутамд 0.2 мг / кг 2.5% бензогексоны уусмалыг төв венийн даралт, цусны даралт, импульсийн давтамжийн хяналтан дор булчинд тарина. Хагалгааны дараа 18 цагийн дараа болон дараагийн 12 цаг тутамд пирроксан (аминазин) 0.2 мг/кг, обзидан 0.04 мг/кг тунгаар булчинд тарина. 48 цагийн дараа гүрвэлзэх хөдөлгөөн үүсэх үед прозериныг 0.02 мг/кг тунгаар булчинд тарьж, адреноблокаторуудтай нэгэн зэрэг тогтооно. Гэдэсний мотор-нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааг сэргээх хүртэл эмчилгээг хийдэг;

Удаан хугацааны эпидураль блокад;

Гипербарик хүчилтөрөгчөөр хангах;

Гэдэсний цахилгаан өдөөлт, зүүний эмчилгээ;

Гомеостазын эмгэгийг засах, хоргүйжүүлэх, бактерийн эсрэг дархлаа дарангуйлах эмчилгээ, сайн мэддэг зарчмын дагуу парентерал хооллолт. Гэдэсний цочмог саажилттай өвчтөнүүдэд консерватив арга хэмжээ авах нь үр дүнгүй бол мэс засал хийх шаардлагатай - мэдэгдэж буй аргуудын аль нэгийг ашиглан саажилттай гэдэсийг задлах; нийт чигжээсийг илүү олон удаа ашигладаг. Хагалгааны дараах үе шатанд нарийн төвөгтэй эмийн эмчилгээ үргэлжилж байна.

Хүүхдэд яаралтай мэс засал хийх практик ач холбогдол нь мэс заслын дараах үеийн хамгийн түгээмэл бөгөөд ноцтой хүндрэл болох саажилттай гэдэсний түгжрэл юм. Перитонитийн үед түүний гарал үүслийн эх үүсвэрийг арилгасны дараа гэдэсний парези нь ихэнх тохиолдолд системийн болон орон нутгийн эмгэгийг хөгжүүлэх цогц гинжин хэлхээний гол зүйл болдог. О.М.Мишаревын (1977) хэлснээр энэ нь 52.5% -д парези илэрсэн нь релапаротомийн гол шинж тэмдэг болсон юм.

Парезийн үр дүнд гэдэсний доторх даралт ихсэх нь гэдэсний хананд цусны эргэлтийн эмгэгийг улам хүндрүүлдэг. Гэдэсний мэдрэлийн төгсгөлийн функциональ өөрчлөлтүүд нь тэдгээрийн органик гэмтэлээр солигддог. Гэдэсний хөндийд шингэн, уураг, электролит алдагдах, шингээх үйл явц алдагдах нь гиповолеми, төв болон захын гемодинамикийн эмгэгийг үүсгэдэг. Гэдэсний хананы нэвчилт нэмэгдэж, хэвлийн хөндийд хоёрдогч халдвар авах эрсдэлтэй. Шингэн алдалт ба бактериеми нь үүссэн харгис тойргийг хаадаг бөгөөд парезис эхэлснээс хойш илүү их цаг хугацаа өнгөрөх тусам үүнийг таслахад илүү хэцүү байдаг.

Гэдэсний парезийг эмчлэх олон аргыг санал болгож, ашигласан. Тэдгээрийн тус бүрийг тус тусад нь ашиглах, тэдгээрийн хосолсон хэрэглээний талаархи нийтлэгдсэн мэдээлэл нь нэг төрлийн бус бөгөөд зөрчилдөөнтэй байдаг. Үүний нотолгоо бол гэдэсний хүнд хэлбэрийн парезийн эсрэг үндэслэлгүй давтан мэс засал бөгөөд үүнийг консерватив аргаар даван туулах боломжгүй юм.

Хагалгааны дараах гэдэсний парезийн консерватив эмчилгээ амжилтгүй болсон нь бидний бодлоор дараахь шалтгааны улмаас үүсдэг.

1) парезийн үед тохиолддог системийн эмгэг, түүнийг хадгалахад гүйцэтгэх үүрэг хангалтгүй үнэлгээ;

2) гэдэсний хананд хөгжиж буй орон нутгийн эмгэг физиологийн эмгэгийн мөн чанарын талаар хангалттай тодорхой санаа байхгүй;

3) мэс заслын дараах парезийн эмнэлзүйн явц дахь системийн болон орон нутгийн эмгэгийн үе шатыг үл тоомсорлодог үндэслэлгүй эмчилгээ.

Мэс заслын дараа үүсдэг гэдэсний моторын үйл ажиллагааг хязгаарлах нь хэвлийн хөндий ба хэвлийн хөндийн мэдрэлийн төгсгөлийн бактери, механик эсвэл химийн цочролын хариуд үүсдэг биологийн үндэслэлтэй, рефлекс хамгаалалтын урвал гэж үзэх ёстой. Энэ рефлексийн гинж нь зөвхөн дээд хэсэгт төдийгүй төв мэдрэлийн тогтолцооны нугасны хэсгүүдэд хаагдах боломжтой. Сүүлийнх нь уушгины хатгалгаа, гэмтэл, шээсний замын үрэвсэлт үйл явцын үед гэдэсний парези үүсэх үүрэгтэй.

Орчин үеийн болон эмгэг физиологийн үзэл бодлын дагуу гэдэсний парезийг үүсгэсэн шалтгаанаас үл хамааран түүний засвар үйлчилгээ нь захын мэдрэлийн системийн эвдрэлийн зэрэг, гэдэсний хананд бичил эргэлтийн эмгэгийн ноцтой байдал зэрэг харилцан хамааралтай хоёр нөхцөл байдалд нөлөөлдөг гэж бид үзэж байна. .

Мэс заслын дараах гэдэсний парезийн эмнэлзүйн явцын онолын дүгнэлт, дүн шинжилгээнд үндэслэн бид системийн болон орон нутгийн эмгэгийн хүндийн зэрэглэлээр бие биенээсээ ялгаатай хөгжлийн гурван үе шатыг тодорхойлсон [Bairov G. A., Parnes D. I., 1976]. Эмнэлэгт хийсэн лабораторийн судалгаагаар энэ ангиллын үнэн зөвийг баталсан.

Эмнэлзүйн зураг.Iүе шат.Хагалгааны дараа шууд үүсдэг. Парезийн энэ үе шатанд intramural plexuses-д органик өөрчлөлт байхгүй; гэдэсний хананд бичил эргэлтийн өөрчлөлт нь түр зуурын шинж чанартай байдаг (гэдэсний судаснуудад артериовенийн шунт бүхий артериол ба метаартериолуудын спазм).

Өвчтөний ерөнхий байдал, гемодинамик ба гадаад амьсгал, ус-электролитийн тэнцвэрт байдал нь гэмтлийн шинж чанар, мэс заслын үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа зэргээс шалтгаална, нөхөн олговортой цус алдалт нь аюул занал учруулахгүй.

Хэвлий нь дунд зэрэг жигд хавдсан, жигд бус хүч чадлын перисталтик чимээ нь түүний бүх хэсэгт тод сонсогддог; бөөлжих нь байнга (ходоодны агууламж багатай) эсвэл ховор тохиолддог (12 хуруу гэдэсний агууламж багатай хольцтой). Саажилтын бөглөрлийн энэ үе шат нь спастик үе шаттай байж болох ч мэс заслын дараах өвчтөнд үүнийг эмнэлзүйн хувьд тодорхойлох боломжгүй юм.

II үе шат.Үүний зэрэгцээ функциональ байдлаас гадна захын мэдрэлийн системд илүү тод бичил эргэлтийн эмгэгээс үүдэлтэй органик өөрчлөлтүүд байдаг.

Өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал хүнд байна. Хүүхдүүд тайван бус, амьсгал давчдах, тахикарди тэмдэглэгддэг; цусны даралтыг хэвийн хэмжээнд байлгаж эсвэл нэмэгдүүлнэ. Ус-электролитийн тэнцвэрийг судлахдаа гипонатриеми, гипохлореми, зарим тохиолдолд гипокалиеми илэрдэг; цусны эргэлтийн хэмжээ (CBV) нь ихэвчлэн сийвэнгийн эзэлхүүнтэй холбоотой анхны мэдээллийн 25% хүртэл буурдаг.

Хэвлий нь мэдэгдэхүйц томорч, үе үе удаан гүрвэлзэх хөдөлгөөн сонсогддог; арванхоёрдугаар гэдэсний агууламжийг бөөлжих нь ихэвчлэн давтагддаг.

III үе шат.Парезийн энэ үе шатанд морфологийн өөрчлөлтүүд нь гэдэсний хананы мэдрэлийн аппарат, хэвлийн автономит мэдрэлийн plexuses давамгайлдаг; Бичил эргэлтийн өөрчлөлт нь прекапилляруудын паретик тэлэлт, багтаамжтай судаснуудад цусны эмгэг хуримтлалаар тодорхойлогддог. Өвчтөнүүдийн ерөнхий байдал маш хүнд байна. Хүүхдүүд ховорхон сэтгэл хөдөлдөг, ихэвчлэн саатуулдаг. Хурц тахикарди, тахипноэ, систолын артерийн бууралт байдаг

90 мм м.у.б хүртэл Elnogo даралт. Урлаг. (12 кПа) ба түүнээс доош, анури хүртэл олигури. Биохимийн судалгаагаар цусны хэмжээ буурч байгааг харуулж байна. Анхан шатны мэдээллийн 25-40% -д гипонатриеми, гипохлореми, гипокалиеми, бодисын солилцооны ацидозыг бодисын солилцооны ацидоз руу шилжүүлэх (бодисын солилцооны алкалоз нь 1-ээс доош насны хүүхдүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг).

Хэвлий нь жигд хавдсан, заримдаа эргийн нуман хаалганаас дээш өргөгддөг; Үүнийг бүхэлд нь сонсоход перисталтикийг сонсох боломжгүй ("дүлий гэдэс"). Цохилт нь ихэвчлэн налуу газруудад уйтгартай байдлыг илрүүлдэг; Сүүлийнх нь хэвлийн хөндийн чөлөөт хөндийд байхаас илүү сунасан гогцоонуудын хөндийд шингэн хуримтлагдах ("хүнд гэдэс")тэй холбоотой юм. Парезийн энэ үе шат нь зогсонги "гэдэсний" агууламжтай холилдсон бөөлжилтөөр тодорхойлогддог.

Гэдэсний парезийн II ба III үе шат нь ихэвчлэн перитонитийн илрэлийн эх үүсвэрийг цаг алдалгүй арилгахыг үл харгалзан үргэлжилдэг перитонитийн илрэл юм. Тиймээс гэдэсний парезийн хожуу үеийн эмчилгээ нь перитонитийн эмчилгээтэй бараг ижил байдаг.

Аливаа этиологийн хүнд хэлбэрийн токсикозтой хүүхдүүдэд үүсдэг саажилтын түгжрэлийн эмнэлзүйн зураг нь ихэвчлэн II-III үе шатуудын онцлог шинж чанартай нийцдэг.

Ялгаварлан оношлохХагалгааны дараах эрт наалдамхай бөглөрөлтэй хамт явуулсан. Механик бөглөрөл нь саажилтын түгжрэлээс анхны илрэлүүдээрээ ялгаатай байдаг (хэвлийн базлалт, бөөлжих, хий, өтгөн хатах, гэдэсний хөдөлгөөн ихсэх гэх мэт). Хагалгааны дараах наалдамхай бөглөрөл үүссэнээс хойш 8 цагийн дараа эрт оношлох нь илүү хэцүү байдаг ба дараа нь харагдахуйц гүрвэлзэх хөдөлгөөний шинж тэмдэг байхгүй эсвэл бараг байхгүй болно. Л.М.Рошал ийм тохиолдолд irrigography ашиглахыг зөвлөж байна. Нурсан бүдүүн гэдэс байгаа нь механик бөглөрөл байгааг илтгэнэ, хэвийн эсвэл ихэссэн диаметр нь гэдэсний парезийг сэжиглэх боломжийг олгодог. Хэцүү тохиолдолд ялган оношлохын тулд гэдэсний мотор-нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэсэн цогц арга хэмжээ авах шаардлагатай; давтан эпидураль блокадсны дараа (2-3, 2-2"/2 цагийн завсарлагатай) хүүхдэд прозерины насанд тохирсон тунг судсаар тарина. Динамик бөглөрөл үүссэн тохиолдолд өвчтөний биеийн байдал сайжирч, бөөлжих нь зогсдог. хийн дамжуулалт сэргэж, заримдаа ялгадас гадагшилдаг.Механик бөглөрөл үүссэн тохиолдолд Авсан арга хэмжээнүүдийн дараа хэвлийгээр өвдөх, гэдэс дүүрэх, бөөлжих, бөөлжих, хийн ялгадас гарахгүй.

Эмчилгээсаажилттай гэдэсний түгжрэл нь гомеостазын тогтолцооны эмгэгийг засах, парезийн орон нутгийн илрэлтэй тэмцэхээс бүрдэнэ. Системийн эмгэгийг арилгахад оновчтой дусаах эмчилгээ тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Парезийн орон нутгийн илрэлийг эмчлэх арга хэмжээг гурван бүлэгт хуваадаг.

1) зогсонги агуулгыг идэвхгүй нүүлгэн шилжүүлэхэд чиглэсэн арга хэмжээ - ходоодны байнгын интубаци; Гэдэсний даралтыг гастростомоор шалгах мэс заслын аргууд [Исаков Ю.Ф. нар, 1980], энтеростомигоор [Миша-рев О.С., Котович Л.Е., 1977], цекостомийн аргаар, датчикийг ретроградаар оруулах замаар. шулуун гэдэс;

2) мэдрэлийн булчингийн системийг шууд идэвхжүүлснээр гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сайжруулахад чиглэсэн арга хэмжээ:

а) холинэстеразын дарангуйлагч (прозерин, нибуфин), М-холиномиметик (ацелидин) -ийн тусламжтайгаар парасимпатик иннервацийн аяыг бэхжүүлэх;

б) гэдэсний гөлгөр булчинг идэвхжүүлэх (питуитрин);

в) "орон нутгийн" рефлексийг бэхжүүлэх (бургуй, гэдэсний цахилгаан өдөөлт);

г) гипертоны натрийн хлоридын уусмал, сорбитол, сормантолыг судсаар тарих замаар гэдэсний осморецепторуудад үзүүлэх нөлөө;

3) бүсийн цусны урсгалыг сайжруулах, үрэвслийн голомтоос үүсэх эмгэгийн импульсийн урсгалыг таслан зогсоох, гэдэсний "үйл ажиллагааны амралт" бий болгоход чиглэсэн арга хэмжээ:

a) нэг удаагийн переналь блокадыг давтан хийх; уртассан перинефрик блок;

б) 0.25% новокаины уусмалыг хэвлийн хөндийд давтан тарих;

в) ганглиолитикийг булчинд болон судсаар тарих;

г) гипербарик хүчилтөрөгчийн хангамж.

Эмнэлзүйн ажиглалт, лабораторийн судалгаанд үндэслэн гэдэсний парезийг эмчлэх нэг буюу өөр аргыг сонгох, янз бүрийн арга хэмжээ авах дараалал, тэдгээрийн оновчтой хослолыг голчлон парезийн үе шатаар тодорхойлох ёстой гэж бид үзэж байна.

Парезийн I үе шатыг эмчлэхэд гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх бүх арга хэмжээ үр дүнтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч сүүлийнх нь мэс заслын дараах үр дүнтэй өвдөлтийг намдаахын тулд хийгдэх ёстой. Удаан хугацааны эпидураль блокад нь маш сайн нөлөө үзүүлдэг; Парезийн энэ үе шаттай өвчтөнүүдийн 97% -д эпидураль орон зайд мэдээ алдуулагчийг 1, 2-р тарьсны дараа хий, зарим тохиолдолд ялгадас гарахыг бид ажигласан.

Парезийн II ба III үе шаттай өвчтөнүүдийг эмчлэх нь илүү хэцүү байдаг. Парезийн хожуу үе шатны эмчилгээ нь орон нутгийн болон юуны түрүүнд системийн эмгэгийг засахад чиглэсэн цогц байх ёстой. Парезийн хожуу үе шатны орон нутгийн илрэлийг эмчлэхдээ "функциональ амралт" -ыг бий болгоход туслах хэрэгслийг ашиглах нь нэн чухал юм.

гэдэс. Энэ зорилгоор 1968 оноос хойш клиник нь эпидурийн урт хугацааны блокадыг илүүд үздэг.

Парезийн 2-р үе шаттай хүүхдүүдэд хийн дамжуулалтыг 2 1/2-3 1/2 цагийн зайтай 4-6 удаа эпидураль блокадсны дараа л тэмдэглэсэн бөгөөд 2-3-р блокийн дараа бөөлжих нь зогссон. Өтгөн нь 7-9-р блоклосоны дараа гарч ирсэн, i.e. 2 хоногийн дундуур.

Парезийн III үе шаттай хүүхдүүдэд 3-4 удаа эпидурийн бөглөрөл үүссэний дараа бие даасан хэвлийн өвдөлт алга болж, тахикарди, амьсгал давчдах нь багасдаг; Байнга зогсонги бөөлжих нь багасдаг. Гэсэн хэдий ч ходоод "дуугүй" хэвээр байна. Дүрмээр бол 6-8-р эпидураль блокадын дараа л аускультациар тодорхойлогддог дор хаяж сул гүрвэлзэх хөдөлгөөн гарч ирэх нь моторын үйл ажиллагааг сайжруулахад гэдэсний үйл ажиллагааны "бэлэн" байгааг шууд бусаар илтгэнэ. Үүний дараа прозерины насны онцлогт тохирсон тунгаар судсаар тарих нь бараг бүх тохиолдолд хий ялгарах, их хэмжээний сул өтгөн ялгадас дагалддаг. Гэдэсний зогсонги шингэний агууламжийг нэвтрүүлэх нь гипертерми буурахад хүргэдэг.

Хожуу үе шатны парезийг эмчлэхэд зайлшгүй шаардлагатай нөхцөл бол агууламж нь зогсонги байдалд байх үед ходоодны хамрын хөндийн интубаци юм. 6 цаг тутамд алдагдлын хэмжээг харгалзан үзэж, парентерал хоол тэжээлийн үед зохих ёсоор солих шаардлагатай. Хоолны дэглэмийг аажмаар өргөжүүлэх (суурь өвчин, мэс заслын үйл ажиллагааны шинж чанарыг харгалзан) шингэн хоолоор хооллох нь ходоодны түгжрэлийг арилгасны дараа л эхэлдэг.

3-р үе шатны парезитай хүүхдүүдэд 2-р бүлгийн арга хэмжээг хэрэглэх нь зөвхөн үүнийг улам хүндрүүлж, эцэст нь мэс засалчийг маш эрсдэлтэй, үндэслэлгүй нөхөн сэргээх мэс засал хийлгэхийг албаддаг.

Гэдэсний үйл ажиллагааг сэргээхийн тулд бүс нутгийн автономит блокад (перинефрик, эпидураль) чухал ач холбогдолтой. Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэхэд эпидураль блокадын antiparetic нөлөө хамгийн тод илэрдэг. Үүнтэй холбогдуулан бид перитонит, гэдэсний түгжрэл болон хэвлийн эрхтнүүдийн бусад хүнд өвчний улмаас мэс засал хийлгэсэн бүх хүүхдэд эпидураль мэдээ алдуулалтыг бүрэн зааж өгсөн гэж үзэж байна.

Перитонитоор мэс засал хийлгэсэн хүүхдүүдэд эпидураль мэдээ алдуулалтыг удаан хугацаагаар хэрэглэх үед II-III үе шатны гэдэсний парезийн үзэгдлийг ихэнх тохиолдолд 2-3 хоногийн эхээр зогсооно. Удаан хугацааны эпидураль блокад нь мэс заслын дараах эхний өдрүүдэд гэдэсний мотор-нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааг сэргээхэд хүргэдэг бөгөөд ингэснээр хордлого нэмэгдэхээс ихээхэн сэргийлдэг.

Хагалгааны дараах парезийн эмчилгээнд эпидураль блокадын үр дүнтэй нөлөө нь дараахь хүчин зүйлээс шалтгаална.

1) урт хугацааны бүс нутгийн симпатик блокад;

2) булчингийн хурцадмал байдлыг багасгах замаар өвдөлт намдаах, хэвлийн доторх даралтыг бууруулах;

3) гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сайжруулж, моторыг нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааг эрт сэргээхэд тодорхой нөлөө үзүүлдэг.

Эдгээр хүчин зүйлсийн аль нэгний ач холбогдлыг хэт үнэлэхэд хэцүү байдаг. Гэсэн хэдий ч эхнийх нь чухал ач холбогдолтой юм. Эпидураль мэдээ алдуулалтын үед бүс нутгийн симпатик блокад хүрсэн тохиолдолд л парези ба перитонитийн хожуу үе шатыг эмчлэхэд хамгийн их үр нөлөө үзүүлэх боломжтой. Үүний зэрэгцээ, А.В.Вишневскийн хэлснээр перинефрийн блокадын мэдэгдэж буй үр дүнтэй адилаар эпидураль мэдээ алдуулалт нь судасны спазмыг арилгах, гэдэсний хана, хэвлийн хөндийн бичил эргэлтийг сайжруулах замаар хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн үрэвсэлт үйл явцад идэвхтэй нөлөөлдөг.

Эпидураль блокад нь бүс нутгийн бичил цусны эргэлтэд эерэг нөлөө үзүүлж байгаагийн шууд бус нотолгоо нь перитонитийн үед хүүхдүүдийн хэвлийн хөндийн эксудат ба мухар олгойн эдэд антибиотик оксиглюкоциклины концентраци нь эмчилгээ хийлгээгүй ижил төстэй бүлгийн өвчтөнүүдтэй харьцуулахад мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн явдал юм. мэс заслын өмнөх эпидураль блокад [Парнес Д.И., Комиссаров И.А., 1979].

Симпатик мэдрэлийг хамгийн их блоклох нь парасимпатик үйл ажиллагааг идэвхжүүлэхэд хамгийн их хувь нэмэр оруулж, гэдэсний хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

Эпидураль мэдээ алдуулалт хийх үед бүс нутгийн симпатик блокад хүрэхийн тулд (хэрэв энэ нь парезийн хожуу үе шатыг эмчлэхэд ашигладаг бол) тарьсан мэдээ алдуулалт нь цээжний нугасны IV-XI сегментүүдийн үндсийг блоклох шаардлагатай - целиак мэдрэл үүсэх газар. Мэдэгдэж байгаагаар том, жижиг, хамгийн жижиг целиак мэдрэлүүд нь гэдэсний трофик ба моторын үйл ажиллагааг зохицуулах гол автономит төв болох целиакийн сүлжээний симпатик хэсгийг бүрдүүлдэг.

Бидний хийсэн системчилсэн рентген шинжилгээ, эмчилгээний үр дүнгийн дүн шинжилгээ нь эпидураль зайд оруулсан катетерийн төгсгөлийн өндрөөс антипаретик нөлөөний байгалийн хамаарлыг тодорхойлох боломжтой болсон. Бидний мэдээллээс үзэхэд хамгийн оновчтой байрлал нь IV-V цээжний нугаламын түвшинд эпидураль зайд оруулсан катетерийн дотоод төгсгөл юм. 3-аас доош насны хүүхдэд энэ нь цээжний доод хэсэгт хатгалт, катетержуулалт хийх боломжтой; Эпидураль зай бага тул тарьсан мэдээ алдуулагч нь цээжний дээд хэсгийг хамарна. Ахмад насны хүүхдүүдэд VI-VIII цээжний нугаламын түвшинд эпидураль зайг катетержуулах шаардлагатай.

Бүх тохиолдолд эпидураль зайд оруулсан катетерийн байрлалыг рентгенээр хянах шаардлагатай. Катетерийг ялгахын тулд 20 см урттай катетер тутамд 0.1-0.15 мл уусмалаар усанд уусдаг тодосгогч бодис (urotrast, диодон, верографин) нэвтрүүлэх шаардлагатай; Радиопак катетерт давуу эрх олгох хэрэгтэй. Шууд рентген зураг дээр хөндлөн үйл явцын суурийн дунд байрлах катетер сүүдэр, хажуугийн рентген зураг дээр нугасны процессын суурийн урд байрлах нь катетер нь ясны нугасны сувгийн проекц дээр байрладаг гэж үзэх боломжийг олгодог. Тримекаины "үйл ажиллагааны тунг" хэрэглэсний дараа нугасны түгжрэлийн шинж тэмдэг илрээгүй нь эпидураль зайд катетерийн байршлыг илтгэнэ.

Эпидураль зайд катетерийн байршлыг зохих түвшинд (IV-VI цээжний нугалам) рентген туяагаар баталгаажуулснаар дараалсан 6-8 эпидураль блокадын дараа гэдэсний парези арилгах шинж тэмдэг бүрэн байхгүй байх нь өндөр магадлалтай гэж үзэх боломжийг бидэнд олгодог. давтан мэс заслын оролцоо шаардлагатай нөхцөл байдал үүсэх (механик бөглөрөл). Энэ заалт нь гэдэсний парезыг түр хугацаагаар арилгасны дараа дахин сэргээх тохиолдолд адил хамаарна. Тиймээс урт хугацааны эпидураль мэдээ алдуулалт нь уламжлалт эмчилгээ хийснээр мэс заслын дараах эхний 3-5 хоногт гэдэсний "байгалийн" парезаар далдлагдсан хүндрэлийг цаг тухайд нь тодорхойлох боломжийг олгодог. II-III үе шатны парези бүхий хүүхдүүдэд эпидураль мэдээ алдуулалтын үргэлжлэх хугацаа 4-5 хоног; түүний хэрэгжилтийг эрт зогсоох нь зарим тохиолдолд парезийг сэргээхэд хүргэдэг бөгөөд эпидурийн орон зайг дахин катетержуулахад хүргэдэг.

1968 оноос өнөөг хүртэл Санкт-Петербург хотын бүх хүүхдийн мэс заслын тасагт мэс заслын дараах гэдэсний парезийг эмчлэхэд урт хугацааны эпидураль блокадыг сонгох арга байсаар ирсэн бөгөөд түүний хэрэглээний туршлага нь 5000 гаруй ажиглалтыг агуулдаг. Энэ хугацаанд парезийг эмчлэхийн тулд задлах мэс засал хэзээ ч байгаагүй.

Эцэст нь хэлэхэд, хүүхдийн гэдэсний парезийн эмчилгээг өвчний үе шатнаас хамаарч өөр өөр байдлаар хийх ёстой гэдгийг дахин онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Эдгээр өвчтөнүүдэд мэс засалч, сэхээн амьдруулах эмч хамтран эрчимт эмчилгээ хийх шаардлагатай байдаг.