Зүүн ховдлын массын индекс хэвийн хэмжээнээс бага байна, энэ нь юу гэсэн үг вэ. Зүүн ховдлын төгсгөлийн систолын хэмжээ

Зүүн ховдлын миокардийн массын индексийн дундаж утга нь эрэгтэйчүүдэд 71 г / м2, эмэгтэйчүүдэд 62 г / м2 байна. Энэ индексийн дээд хязгаар нь 94 ба 89 г/м2 байна.

Төрөл бүрийн өвчний үед зүүн ховдлын массын өөрчлөлтийн шалтгаан, механизмыг одоог хүртэл сайн ойлгоогүй байна.

Миокардийн гипертрофи нь зүрх судасны өвчин болон биеийн тамирын дасгал хийх үед тохиолддог стресс ихсэх үед зүрхний булчинг дасан зохицох үндсэн механизм юм. Зүрхний булчин нь ямар ч булчингийн нэгэн адил ачаалал ихсэх үед өтгөрдөг.

Энэ эрхтнийг хангадаг судаснууд түүний өсөлтийг гүйцэж чадахгүй тул зүрхний эд эс өлсөж, янз бүрийн өвчин үүсдэг. Миокардийн гипертрофи үүсэх үед зүрхний дамжуулалтын системд асуудал үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд хэвийн бус үйл ажиллагааны бүсүүд гарч, хэм алдагдал гарч ирдэг.

Зүрхний анатоми, түүний үйл ажиллагааг судлах хамгийн сайн арга бол эхокардиографи юм. Энэ арга нь зүрхний гипертрофи мэдрэмтгий байдлын хувьд ЭКГ-ээс давуу юм. Зүрхний хэт авиан шинжилгээг ашиглан миокардийн гипертрофи илрүүлэх боломжтой.

Томъёо

Зүүн ховдолын миокардийн массыг (тооцоо) дараах томъёогоор тодорхойлно.

MI - миокардийн массын индексийг дараахь томъёогоор тодорхойлно.

MI=M/H2.7 эсвэл MI=M/S, энд

M - зүүн ховдлын миокардийн масс (г-ээр);
H - өндөр (м-ээр);
S - биеийн гадаргуугийн талбай (м2).

Шалтгаанууд

Зүүн ховдлын гипертрофи үүсэх шалтгаанууд нь:

артерийн гипертензи;
зүрхний янз бүрийн гажиг;
кардиомиопати ба кардиомегали.

Артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдийн 90% -д зүүн ховдлын миокардийн масс нь нормоос давсан байдаг. Гипертрофи нь ихэвчлэн митрал хавхлагын дутагдал эсвэл аортын гажигтай үед үүсдэг.

Миокардийн массын хэмжээ нормоос хэтрэх шалтгааныг дараахь байдлаар хуваана.

Эрдэмтэд хүний ДНХ-д хэд хэдэн хэлтэрхий байгаа эсвэл байхгүйгээс зүрхний гипертрофи үүсэх боломжтой болохыг тогтоожээ. Миокардийн гипертрофид хүргэдэг биохимийн хүчин зүйлсийн дунд норэпинефрин ба ангиотензин илүүдэл байгааг тодорхойлж болно. Зүрхний гипертрофи үүсэх хүн ам зүйн хүчин зүйлүүд нь арьсны өнгө, нас, хүйс, биеийн хөдөлгөөн, таргалалт, архинд донтох хандлага, бие махбодийн давсанд мэдрэмтгий байдал зэрэг орно. Жишээлбэл, эрчүүдийн миокардийн масс нь эмэгтэйчүүдээс илүү байдаг. Үүнээс гадна зүрхний гипертрофитэй хүмүүсийн тоо нас ахих тусам нэмэгддэг.

Үе шат ба шинж тэмдэг

Миокардийн массыг нэмэгдүүлэх явцад гурван үе шатыг ялгадаг.

нөхөн төлбөрийн хугацаа;
дэд нөхөн олговрын хугацаа;
декомпенсацийн хугацаа.

Зүүн ховдлын гипертрофийн шинж тэмдгүүд нь зөвхөн декомпенсацийн үе шатанд мэдэгдэхүйцээр илэрч эхэлдэг. Декомпенсаци хийх үед өвчтөн амьсгал давчдах, ядрах, зүрх дэлсэх, нойрмоглох, зүрхний дутагдлын бусад шинж тэмдэг илэрдэг. Миокардийн гипертрофийн өвөрмөц шинж тэмдгүүд нь хуурай ханиалгах, өдрийн цагаар эсвэл оройн цагаар гарч ирдэг нүүрний хаван юм.

Зүүн ховдлын миокардийн гипертрофийн үр дагавар

Цусны даралт ихсэх нь зөвхөн сайн сайхан байдлыг улам дордуулдаг төдийгүй зорилтот эрхтнүүд, түүний дотор зүрхэнд нөлөөлдөг эмгэг процессыг өдөөдөг: артерийн гипертензийн үед зүүн ховдлын миокардийн гипертрофи үүсдэг. Энэ нь миокардид коллагены агууламж нэмэгдэж, түүний фиброзтой холбоотой юм. Миокардийн массын өсөлт нь миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэгцээг нэмэгдүүлдэг. Энэ нь эргээд ишеми, хэм алдагдал, зүрхний үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг.

Зүрхний гипертрофи (зүүн ховдлын миокардийн массын өсөлт) нь зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлийг нэмэгдүүлж, дутуу үхэлд хүргэдэг.

Гэсэн хэдий ч миокардийн гипертрофи нь цаазаар авах ял биш юм: зүрхний гипертрофитэй хүмүүс хэдэн арван жил амьдрах боломжтой. Та зөвхөн цусны даралтыг хянаж, зүрхний хэт авиан шинжилгээнд тогтмол хамрагдаж, гипертрофи үүсэхийг хянах хэрэгтэй.

Эмчилгээ

Зүүн ховдолын миокардийн гипертрофи эмчлэх арга нь энэ эмгэгийн хөгжилд хүргэсэн шалтгаанаас хамаарна. Шаардлагатай бол мэс заслын эмчилгээг зааж өгч болно.

Миокардийн гипертрофи зүрхний мэс засал нь ишемийг арилгахад чиглэгдэж болно - титэм артерийн стент, ангиопластик. Зүрхний өвчний улмаас миокардийн гипертрофи үүссэн тохиолдолд шаардлагатай бол хавхлагыг солих эсвэл наалдацыг задлах ажлыг гүйцэтгэдэг.

Гипертрофийн үйл явцыг удаашруулах (хэрэв энэ нь суурин амьдралын хэв маягаас үүдэлтэй бол) зарим тохиолдолд усанд сэлэх, гүйх зэрэг дунд зэргийн биеийн тамирын дасгал хийснээр хүрч болно. Зүүн ховдолын миокардийн гипертрофи үүсэх шалтгаан нь таргалалт байж болно: тэнцвэртэй хоолны дэглэмд шилжих үед жинг хэвийн болгох нь зүрхний ачааллыг бууруулна. Хэрэв гипертрофи нь ачаалал ихэссэнээс (жишээлбэл, мэргэжлийн спортоор хичээллэх үед) үүссэн бол тэдгээрийг аажмаар зөвшөөрөгдөх хэмжээнд хүртэл бууруулах хэрэгтэй.

Зүүн ховдлын гипертрофи эмч нарын зааж өгсөн эм нь миокардийн хоол тэжээлийг сайжруулах, зүрхний хэмнэлийг хэвийн болгоход чиглэгддэг. Миокардийн гипертрофи өвчнийг эмчлэхдээ тамхи татахаа болих хэрэгтэй (никотин нь зүрхний хүчилтөрөгчийн хангамжийг бууруулдаг), архи уухыг зогсоох хэрэгтэй (миокардийн гипертрофид хэрэглэдэг олон эм нь согтууруулах ундаатай нийцдэггүй).

Миокардийн массын индекс

<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии ><0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

<150 гр,гр - умеренной, а >

<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

Ж.К. Гали, 1992 он

И.В. Хаммонд, 1986

Э.Абергет, 1995 он

Де Г.Симоне, 1994 он

Хүйсээс хамааралгүй

М.Ж. Корен, 1981

Де Г.Симоне, 1995 он

<0,001)

Хамаарахаас бусад бүх аргууд

Ном зүйн холбоос

URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (хандалтын огноо: 03/10/2018).

нэр дэвшигчид, шинжлэх ухааны докторууд

Шинжлэх ухаан, боловсролын орчин үеийн асуудлууд

Тус сэтгүүл 2005 оноос хойш хэвлэгдэж байна. Тус сэтгүүл нь шинжлэх ухааны тойм, асуудал, шинжлэх ухаан-практик шинж чанартай нийтлэлүүдийг нийтэлдэг. Уг сэтгүүлийг Шинжлэх ухааны цахим номын санд толилуулж байна. Тус сэтгүүл нь Centre International de l'ISSN-д бүртгэлтэй. Сэтгүүлийн дугаар, хэвлэлд DOI (Дижитал объект танигч) оноогдсон.

Миокардийн масс: мөн чанар, норм, тооцоо, индекс, юу гэж хэлдэг

Миокардийн масс гэж юу вэ, түүнийг хэрхэн зөв үнэлэх вэ? Энэ асуултыг эхокардиографи хийлгэсэн өвчтөнүүд ихэвчлэн асууж, зүрхний булчингийн масс, массын индексийг бусад үзүүлэлтүүдээс олж мэдсэн.

Миокардийн масс гэдэг нь зүрхний булчингийн жин бөгөөд граммаар илэрхийлэгдэж, хэт авианы өгөгдлийг ашиглан тооцдог. Энэ утга нь олон эмгэг процессыг тодорхойлдог бөгөөд түүний өөрчлөлт нь ихэвчлэн дээшлэх нь эмгэгийн явцын таагүй таамаглал, ноцтой хүндрэл үүсэх эрсдэлийг илтгэж болно.

Миокардийн массын өсөлтийн үндэс нь зүрхний булчингийн бүтцийн өөрчлөлтийг тодорхойлдог гипертрофи, өөрөөр хэлбэл зузааралт бөгөөд энэ нь эмч нарыг динамик ажиглалт хийхээс гадна идэвхтэй эмчилгээний тактикт шилжихэд хүргэдэг.

Зүрхний янз бүрийн эмгэгийн эмчилгээ, оношлогооны талаархи орчин үеийн зөвлөмжүүд нь зүүн ховдолын (LV) миокардийн массыг хянах боломжтой төдийгүй хяналт тавих шаардлагатай байгааг харуулж байгаа бөгөөд үүний тулд зүрхний үе үе хэт авиан шинжилгээг протоколд оруулсан болно. зүрхний гипертрофи үүсэх эрсдэлтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд зориулагдсан.

Дунджаар эрэгтэй хүний миокардийн хэвийн массыг g, эмэгтэйчүүдийн хувьд - g-ийн хүрээнд гэж үздэг.

Эхокардиографийн үзүүлэлтүүдийг зөв тайлбарлах нь ноцтой асуудал хэвээр байна, учир нь багажийн аргаар олж авсан өгөгдлийг тодорхой өвчтөнтэй харьцуулж, гипертрофи аль хэдийн байгаа эсэх, эсвэл жингийн нормоос зарим хазайлтыг физиологийн шинж чанар гэж үзэж болох эсэхийг тогтоох шаардлагатай.

Тодорхой хэмжээгээр миокардийн массыг субъектив үзүүлэлт гэж үзэж болно, учир нь өөр өөр өндөр, жин, хүйсийн хүмүүсийн ижил үр дүнг өөр өөрөөр үнэлж болно. Жишээлбэл, хүндийн өргөлтөөр хичээллэдэг том хүний миокардийн массын үзүүлэлт нь биеийн тамирын заал руу явах дургүй, намхан, эмзэг охины хувьд хэт их байх болно.

Миокардийн масс нь тухайн хүний биеийн хэмжээ, бие махбодийн үйл ажиллагааны түвшинтэй нягт холбоотой болохыг тогтоосон бөгөөд үр дүнг тайлбарлахдаа, ялангуяа үзүүлэлт нь нормоос бага зэрэг ялгаатай байвал үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Гэртээ зүүн ховдолын миокардийн массыг хэрхэн тооцоолох вэ?

Зүүн ховдлын миокардийн массын индекс нь зүрхний сканнердах процедурын үед хэт авиан аппаратаар авсан тодорхой өгөгдлийг тооцоолох замаар олж авсан өвчтөний зүрхний булчингийн яг жинг граммаар тодорхойлдог тоо юм. Энэ индекс нь өвчтөний миокардийн бүтцийн өөрчлөлттэй холбоотой зүрхний зарим эмгэгийг тодорхойлж, тэдгээрийн хүндийн зэргийг харуулдаг.

LV миокардийн массыг тооцоолох зарчим

Зүүн ховдлын миокардийн масс нь тодорхой нормтой байдаг бөгөөд үүнээс хазайлт нь зүрх эсвэл миокардид нөлөөлж буй өвчнийг илтгэнэ. Ихэнхдээ өгөгдөл нь дээшээ хазайдаг бөгөөд энэ үзэгдлийн цорын ганц шалтгаан байдаг - зүрхний булчингийн гипертрофи.

Зүрхний ноцтой эмгэгээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд LV массыг тогтмол хянахыг зөвлөж байна. Энэ нь ялангуяа гипертрофи үүсэх эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд үнэн юм. Зүрхний эхокардиографийн дараах хэвийн тооцооллын үр дүн нь эрэгтэй хүн бол 135-182 г, эмэгтэйд 95-141 г LV масс гэж тооцогддог.

Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд зүрх эсвэл миокардийн жин бага зэрэг нэмэгдэж байгаа нь хүний биед өвчний явцыг илтгэдэггүй хүний физиологийн шинж чанар гэж тооцогддог гэдгийг бид тэмдэглэж байна. Гипертрофи нь зүрхэнд нөлөөлж байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд эмч өвчтөний бие даасан шинж чанарыг түүний миокардийн хэмжээ, жинтэй харьцуулах ёстой. Гипертрофийн эмгэгийн шинж чанар батлагдсаны дараа л эмч нарийвчилсан онош тавих боломжтой бөгөөд үүнийг хэд хэдэн нэмэлт лаборатори, багажийн судалгаагаар баталгаажуулах ёстой.

LV миокардийн массын индексийн нормоос хазайхад нөлөөлж буй шалтгаанууд

Ихэнх тохиолдолд зүрхний хэт ачааллыг өдөөдөг зарим эмгэгийн нөлөөн дор зүүн ховдол ба миокарди бүхэлдээ томордог.

хавхлагын гэмтэл;
кардиомиопати;
артерийн гипертензи;
миокардийн дистрофи.

Зарим тохиолдолд зүрхний булчин ба эд эсийн масс нь гипертрофийн эмгэгийн нөлөөлөлгүйгээр нэмэгддэг. Жишээлбэл, хэрэв эрэгтэй эсвэл эмэгтэй хүн спортод идэвхтэй оролцдог бол миокарди нь хүчилтөрөгчөөр илүү эрчимтэй баяждаг бөгөөд үүний үр дүнд эдгээр эрхтнүүдийн хананы зузаан, жин нь мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

Гэсэн хэдий ч гипертрофи нь тамирчдын дунд түгээмэл тохиолддог өвчин гэж бид тэмдэглэж байна, учир нь цаг хугацааны явцад миокардийн массын хэвийн өсөлт нь эмнэлгийн оролцоо шаарддаг эмгэгийн эмгэг болж хувирдаг. Ихэвчлэн өвчтөний зүрхний булчингийн зузаан нь титэм артерийн хэмжээнээс хэтэрсэн тохиолдолд энэ үзэгдэл ажиглагддаг бөгөөд үүний үр дүнд зүүн ховдол болон бүх зүрх хангалттай хэмжээний цус авахаа больсон. Ийм хазайлтын үр дүн нь зүрхний дутагдал бөгөөд үхэлд хүргэдэг.

Чухал! Ямар ч тохиолдолд миокардийн масс нэмэгдэж байгаа нь хүний зүүн ховдол, зүрхэнд ноцтой ачааллыг илэрхийлдэг бөгөөд үүнээс болж тэдний гипертрофи үүсдэг. Тиймээс, ийм хазайлт нь эхлээд харахад хэвийн байсан ч үүнийг зөвшөөрөхгүй байхыг зөвлөж байна.

LV миокардийн массыг тооцоолох арга

Ихэнх тохиолдолд IMM-ийг янз бүрийн горимд зүрх, миокардид сканнердсан үр дүнд үндэслэн эхокардиографийн процедурыг ашиглан хийдэг. Гэсэн хэдий ч зүүн ховдолын миокардийн массыг зөв тооцоолохын тулд эхокардиографийн мэдээлэл дангаараа хангалтгүй бөгөөд эмч хоёр ба гурван хэмжээст проекцоор эрхтнүүдийн нэмэлт зургийг авах шаардлагатай болно.

Та миокарди болон зүүн ховдолыг доплер эсвэл тусгай хэт авиан аппарат ашиглан сканнердах боломжтой бөгөөд энэ нь дэлгэцэн дээрх эрхтний проекцийг байгалийн хэмжээгээр харуулдаг. Зөвхөн нэг зүүн ховдолын массыг яагаад тооцдог вэ гэж олон хүн асууж магадгүй юм. Хариулт нь энгийн: зүүн ховдол нь баруунаас ялгаатай нь илүү их ачаалалтай байдаг тул түүний хөндийд гипертрофи ихэвчлэн тохиолддог.

Миокардийн массын индексийн хэмжээг өөрөө олон янзаар тооцдог боловч өнөөдөр анагаах ухаан нь хамгийн үр дүнтэй хоёр томъёог ашигладаг: ASE ба PC, үүнд дараахь өгөгдлийг багтаасан болно.

баруун ба зүүн ховдолын хоорондох зүрхний булчингийн зузаан;
зүүн ховдолын арын хөндийн зузаан (энэ үзүүлэлтийг хоёр үе шаттайгаар хэмждэг: эрхтэн бүрэн цусаар дүүрч, түүнийг хоослох үед);
LV-ийн төгсгөлийн диастолын хэмжээсүүд.

Хэрэв та ASE томъёог ашиглан миокардийн массыг тооцоолох юм бол зүрхний булчингийн зузаан нь RS томъёог ашиглан тооцоолохдоо ажиглагддаггүй эндокардийн зузааныг багтаасан гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Тиймээс тооцоолохдоо томъёоны нэрийг протоколд зааж өгөх ёстой, учир нь тэдгээрийн дагуу анхны масс нь арай өөр байна.

Тиймээс зүүн ховдолын массын индексийг тодорхойлохын тулд эхлээд зүрх ба миокардийг сканердаж, эдгээр эрхтнүүдийн хэмжээг дараах томъёогоор орлуулах хэрэгтэй.

Энэ томьёоны товчлолууд нь дараах тэмдэглэгээтэй байна.

IVS - ховдолын хоорондох таславчийн өргөнийг см-ээр илэрхийлнэ;
EDR - зүүн ховдлын төгсгөлийн диастолын хэмжээ;
LVSP нь зүүн ховдлын арын хөндийн зузааныг см-ээр илэрхийлдэг үзүүлэлт юм.

Өвчтөн (эрэгтэй эсвэл эмэгтэй) хэн бэ гэдгээс хамааран миокардийн жингийн индекс бага зэрэг ялгаатай байна. Энэ ялгаа нь дараах байдлаар харагдаж байна.

Хэрэв өвчтөн эрэгтэй бол түүний хувьд норм нь 135-182 грамм байх болно;
Хэрэв өвчтөн эмэгтэй бол түүний норм нь 95-141 грамм байна.

Хэрэв индикатор хэт өндөр байвал өвчтөний биед гипертрофи хурдацтай хөгжиж байгаа тул яаралтай эмнэлгийн оролцоо шаардлагатай гэж үзэж болно.

Өвчтөний жин, өндрөөс хамааран миокардийн массыг тооцоолох

Оношлогооны үед гипертрофи үүсэх үе шатыг тодорхойлж, өвчтөний эрүүл мэндэд хэр аюултай болохыг ойлгохын тулд эмч миокардийн хэмжээ, массыг өвчтөний өндөр, жинтэй харьцуулдаг. Гэсэн хэдий ч энэ процедурын явцад зарим хүндрэлүүд ихэвчлэн гарч ирдэг.

Хэрэв өвчтөн 25-аас дээш насны эрэгтэй, эмэгтэй хүн байвал түүний бие аль хэдийн бүрэн бүрэлдэн тогтсон бөгөөд зүрхний гипертрофи гэх мэт сөрөг хүчин зүйлсийн нөлөөлөлгүйгээр ирээдүйд зүрхний хэмжээ өөрчлөгддөггүй. Гэсэн хэдий ч, хэрэв өвчтөн дээр дурдсан насанд хүрээгүй бол түүний миокарди нь ямар ч эмгэггүй байсан ч хэмжээ, жингээ өөрчлөх чадвартай бөгөөд энэ нь эргээд оношийг ихээхэн хүндрүүлнэ.

Миокардийн массын биеийн өндөр, жингийн харьцааг тооцоолохын тулд дараахь томъёоны дагуу хатуу гүйцэтгэнэ.

Энэ томьёоны товчлолыг дараах байдлаар тайлсан болно.

M - булчингийн жинг граммаар илэрхийлнэ;
P - өвчтөний өндөр;
P нь өвчтөний биеийн талбайг квадрат метрээр илэрхийлнэ.

Дээр дурдсан параметрүүдийг тооцоолж, тэдгээрийн хоорондын холбоог тогтоосны дараа эмч нь LV нь гипертрофи байгаа эсэх, үзлэг хийх үед эмгэг нь хөгжлийн аль үе шатанд байгааг тодорхойлдог. Гэсэн хэдий ч энэ нь үнэн зөв оношлоход хангалтгүй бөгөөд өвчтөн хэд хэдэн нэмэлт лаборатори, багаж хэрэгслийн судалгааг хийх шаардлагатай болно.

Зүүн ховдлын миокардийн массыг тооцоолох

Зүүн ховдолын миокардийн массыг тооцоолохдоо зүрхний оношлогооны үзлэгээр хийдэг. Үүссэн утга нь зүрхний камерын дотоод байдлыг тодорхойлдог. Эдгээр хэмжилтийг түүний бүтцэд эмгэгийн эмгэгийг тодорхойлох, үндсэн функцийг гүйцэтгэх чадварыг үнэлэх зорилгоор судалдаг. Зүүн ховдолын миокардийн үүрэг бол өндөр даралтын дор цусыг аорт руу түлхэх хэмнэлтэй агшилт хийх явдал юм. Энэ нь бүх биеийг тасралтгүй цусаар хангахад маш чухал юм.

Ердийн үзүүлэлтүүд

Зүрхний булчингийн жинг граммаар хэмжиж, эхокардиографийн аргаар олж авсан томъёогоор тооцоолно. Зүүн ховдолын нөхцөл байдалд онцгой анхаарал хандуулдаг. Энэ нь функциональ ачаалал ихтэй, зөвөөс илүү өөрчлөлтөд өртөмтгий байдагтай холбоотой юм.

Зүүн ховдолын миокардийн массын тогтоосон хэм хэмжээ байдаг. Түүний хил хязгаар нь өвчтөний хүйсээс хамаарч өөр өөр байдаг бөгөөд үүнийг хүснэгтэд үзүүлэв.

Багажны үзлэгийн явцад олж авсан мэдээлэл нь тухайн хүний биеийн жин, биеийн байдал, бие махбодийн үйл ажиллагаатай холбоотой байх ёстой.

Энэ нь нормоос гарч болзошгүй хазайлтыг тайлбарлахад зайлшгүй шаардлагатай. Миокардийн өөрчлөлтийн шалтгааныг тодорхойлоход өвчтөний шинж чанар, түүний ажил мэргэжил, нас, өмнөх үйл ажиллагаа эсвэл зүрхний өвчин чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Сул дорой эмэгтэйн зүрхний булчингийн масс нь эрэгтэй хүний биеийн тамирын байдлаас ялгаатай бөгөөд энэ нь олон тооны норматив үзүүлэлтүүдийг бүрдүүлдэг.

Өвчтөний өндөр, жингийн шинж чанарыг харгалзан зүүн ховдлын миокардийн массын индексийг тооцоолж, түүний нормыг хүснэгтэд үзүүлэв.

Миокардийн масс ба индекс нь зүрхний дотоод төлөв байдлыг илэрхийлдэг оношлогооны хоёр үзүүлэлт бөгөөд цусны эргэлтийн эмгэгийн эрсдэлийг илэрхийлдэг.

Гипертрофи

Зүүн ховдлын миокардийн зузааныг ихэвчлэн тайвшрах үед хэмждэг бөгөөд 1.1 сантиметр байдаг. Энэ үзүүлэлт үргэлж ийм хэвээр байдаггүй. Хэрэв энэ нь дээшилсэн бол зүүн талд миокардийн гипертрофи тэмдэглэгддэг. Энэ нь зүрхний булчингийн хэт их ажлыг илтгэдэг бөгөөд хоёр төрөл байж болно.

Физиологийн (хүчтэй сургалтын нөлөөн дор булчингийн массын өсөлт);
эмгэг (өвчний хөгжлийн үр дүнд зүрхний булчингийн томрол).

Хэрэв зүүн ховдолын хананы зузаан 1.2-1.4 сантиметр байвал бага зэрэг гипертрофи тэмдэглэгддэг. Энэ нөхцөл байдал нь эмгэгийг хараахан заагаагүй бөгөөд тамирчдын эрүүл мэндийн үзлэгт хамрагдах үед илрүүлж болно. Хүчтэй бэлтгэл хийснээр араг ясны булчингууд болон зүрхний булчингийн булчингууд нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд зүрхний булчингийн эдэд гарсан өөрчлөлтийг тогтмол эхокардиографи ашиглан хянах шаардлагатай. Физиологийн гипертрофи нь эмгэг хэлбэрт шилжих эрсдэл маш өндөр байдаг. Тиймээс спорт нь эрүүл мэндэд хортой.

Зүрхний булчин хоёр см хүртэл өөрчлөгдөхөд дунд зэргийн болон мэдэгдэхүйц гипертрофи гэж тооцогддог. Эдгээр нь амьсгал давчдах, агаар дутагдах, зүрхний бүсэд өвдөх, хэмнэл алдагдах, ядрах зэргээр тодорхойлогддог. Хэрэв миокардийн энэ өөрчлөлтийг цаг тухайд нь илрүүлбэл эмээр засч залруулах боломжтой.

2 см-ээс дээш өсөлт нь өндөр зэрэглэлийн гипертрофи гэж оношлогддог.

Зүрхний булчингийн эмгэгийн энэ үе шат нь түүний хүндрэлээс болж амь насанд аюултай. Эмчилгээний аргыг тухайн хүний нөхцөл байдлаас хамааран сонгоно.

Массыг тодорхойлох зарчим

Зүрхний булчингийн массыг тодорхойлохдоо зүрхний эхокардиографийн үед олж авсан тоонуудыг ашиглан тооцоолно. Хэмжилтийн үнэлгээний үнэн зөв, бодитой байхын тулд тэдгээрийг хоёр ба гурван хэмжээст дүрсийг харьцуулах горимуудын хослолоор гүйцэтгэдэг. Мэдээллийг Доплер судлалын үр дүн, хэт авиан сканнерын үзүүлэлтүүдээр нэмж, зүрхний хэтийн төлөвийг мониторын дэлгэц дээр байгалийн хэмжээгээр харуулах чадвартай.

Миокардийн массын тооцоог хэд хэдэн аргаар хийж болно. Дараах үзүүлэлтүүдийг ашигладаг ASE ба PC гэсэн хоёр томъёонд давуу эрх олгоно.

зүрхний ховдолыг тусгаарлах булчингийн таславчийн зузаан;
зүүн танхимын арын хананы зузааныг шууд тайван байдалд, агшилтын мөч хүртэл;
тайван зүүн ховдлын бүрэн хэмжээ.

Эхокардиографиас олж авсан утгын тайлбарыг функциональ оношлогооны туршлагатай мэргэжилтэн авч үзэх ёстой. Үр дүнг үнэлэхдээ тэрээр ASE томьёо нь эндокарди (зүрхний хөндийн доторлогооны мембран) хамт зүүн ховдолыг төлөөлдөг болохыг тэмдэглэх болно. Энэ нь түүний зузааныг хэмжихэд гажуудал үүсгэж болзошгүй.

Томъёо

Бүх хэмжилтийг сантиметрээр авдаг. Товчлол бүр нь:

Миокардийн индексийг дараахь томъёогоор хэмжиж болно.

Зөвшөөрөгдсөн товчилсон үгсийн утга нь:

Хэмжилт хийхэд тухайн объектын талбайг ашигладаг, учир нь энэ нь биеийн жингээс илүү нарийвчлалтай байдаг. Энэ нь илүүдэл өөхний эдээс хараат байдлыг хязгаарласантай холбоотой юм. Гадаргуугийн талбайг тогтмол томъёогоор тооцдог бөгөөд параметрүүд нь өвчтөний наснаас хамааран өөрчлөгддөг.

Миокардийн индекс нь хүүхдийн эмчилгээнд хамгийн их үзүүлэлт юм. Энэ нь насанд хүрэгчдийн өндрийг судалгааны хэд хэдэн жилийн туршид тооцоолоход өөрчлөгдөөгүй хэвээр байгаатай холбоотой юм. Хүүхдийн өсөлт байнга өөрчлөгдөж байдаг тул зүрхний эмгэгийн эмгэгийг нарийн хянах боломжтой байдаг.

Миокардийн массын индекс

Синусын брадиаритми
Диастолын үйл ажиллагааны алдагдал
Тосгуурын фибрилляци
Гипертензийн синдром
Зүрхний шигдээс

Зүрхний жин ба жингийн индексийн хэвийн үзүүлэлтээс хазайх шалтгаанууд

Миокардийн масс нь түүний хэт ачаалалд хүргэдэг эмгэг процессын улмаас нэмэгддэг.

Артерийн гипертензи;
Хавхлагын гэмтэл;
Кардиомиопати ба миокардийн дистрофи.

Булчингийн эд эсийн массын өсөлт нь ердийн үед тохиолддог - эрчимтэй биеийн тамирын дасгал хийх үед эрчимтэй спортын үйл ажиллагаа нь араг ясны булчинг төдийгүй булчингийн эд эсийг хүчилтөрөгчөөр баялаг цусаар хангадаг миокардийн өсөлтийг үүсгэдэг.

Гэсэн хэдий ч тамирчид цаг хугацааны явцад миокардийн гипертрофи өвчтэй хүмүүс болох эрсдэлтэй бөгөөд энэ нь тодорхой нөхцөлд эмгэг болж хувирдаг. Зүрхний булчингийн зузаан нь титэм артерийн цусаар хангах хэмжээнээс их байвал зүрхний дутагдал үүсэх эрсдэлтэй. Энэ үзэгдэл нь ихэвчлэн сайн бэлтгэгдсэн, эрүүл чийрэг хүмүүсийн гэнэтийн үхэлтэй холбоотой байдаг.

Тиймээс миокардийн массын өсөлт нь дүрмээр бол спортоор хичээллэх эсвэл эмгэгийн үед зүрхний ачаалал их байгааг илтгэдэг боловч шалтгаанаас үл хамааран зүрхний булчингийн гипертрофи нь анхаарал хандуулах ёстой.

Миокардийн жин ба жингийн индексийг тооцоолох арга

Миокардийн масс ба түүний индексийн тооцоог янз бүрийн горимд эхокардиографийн мэдээлэлд үндэслэн хийдэг бөгөөд эмч нь багажийн шинжилгээний бүх боломжийг ашиглах, хоёр ба гурван хэмжээст зургийг Доплерийн өгөгдөлтэй харьцуулах, хэт авиан сканнерын нэмэлт чадварыг ашиглах ёстой.

Практик талаас нь авч үзвэл зүүн ховдолын том масс хамгийн их үүрэг гүйцэтгэдэг тул хамгийн их ачаалалтай, гипертрофид өртөмтгий байдаг тул доор бид энэ танхимд тусгайлан зориулсан масс ба массын индексийг тооцоолох талаар авч үзэх болно. зүрх.

Өөр өөр жилүүдэд миокардийн массын индекс ба массыг тооцоолохдоо субъектуудын зүрхний камерын геометрийн бие даасан шинж чанараас шалтгаалан янз бүрийн томъёог ашиглан хийсэн бөгөөд энэ нь стандарт тооцооллын системийг бий болгоход хүндрэл учруулдаг. Нөгөөтэйгүүр, олон тооны томьёо нь зүрхний тодорхой хэсгийн гипертрофийн шалгуур үзүүлэлтийг боловсруулахад хүндрэл учруулдаг тул нэг өвчтөнд байгаа эсэх талаархи дүгнэлт нь эхокардиографийн өгөгдлийг үнэлэх янз бүрийн аргуудаас ялгаатай байж болно.

Өнөөдөр нөхцөл байдал бага зэрэг алдаа гаргадаг орчин үеийн хэт авиан оношлогооны төхөөрөмжүүдийн ачаар бага зэрэг сайжирсан боловч зүүн ховдлын (LV) миокардийн массыг тодорхойлох тооцооллын томъёо цөөхөн хэвээр байна. Тэдгээрийн хамгийн үнэн зөв нь Америкийн Эхокардиографийн Нийгэмлэг (ASE) болон Пенн Конвенци (PC) -аас санал болгосон хоёр зүйл бөгөөд дараахь зүйлийг харгалзан үздэг.

ховдолын хоорондох таславч дахь зүрхний булчингийн зузаан;
Цус дүүргэх хугацааны төгсгөл болон дараагийн агшилтаас өмнө LV-ийн арын хананы зузаан;
Зүүн ховдлын төгсгөлийн диастолын хэмжээ (EDV).

Эхний томъёонд (ASE) зүүн ховдлын зузаан нь эндокардийн зузааныг агуулдаг бол хоёр дахь ижил төстэй тооцооллын системд (PC) үүнийг тооцдоггүй тул судалгааны үр дүнд ашигласан томъёог зааж өгөх ёстой. , учир нь өгөгдлийн тайлбар нь алдаатай байж болно.

Тооцооллын хоёр томьёо нь туйлын найдвартай биш бөгөөд тэдгээрээс олж авсан үр дүн нь задлан шинжилгээний үр дүнгээс ихэвчлэн ялгаатай байдаг боловч санал болгож буй бүх томъёоноос хамгийн үнэн зөв нь юм.

Миокардийн массыг тодорхойлох томъёо дараах байдалтай байна.

0.8 x (1.04 x (IVS + ESD + LVSD) x 3 - ESD x 3) + 0.6, энд IVS нь ховдол хоорондын таславчийн өргөн сантиметрээр, ESD нь диастолын төгсгөлийн хэмжээ, LVSD нь арын хананы зузаан юм. LV-ийн сантиметр.

Энэ үзүүлэлтийн норм нь хүйсээс хамаарч өөр өөр байдаг. Эрэгтэйчүүдийн дунд хэвийн хэмжээ нь g, эмэгтэйчүүдийн хувьд - g байх болно.

Миокардийн массыг үнэлэх объектив байдлаас гадна өөр нэг асуудал байдаг: масс нь тухайн хүний биеийн хэмжээтэй шууд хамааралтай байдаг тул гипертрофи байгаа эсэх, зэргийг тодорхойлохын тулд тодорхой индексжүүлэх шалгуурыг тодорхойлох шаардлагатай байдаг.

Миокардийн массын индекс нь өвчтөний өндөр, жингийн үзүүлэлтүүдийг харгалзан миокардийн массыг биеийн гадаргуугийн талбай эсвэл өндөртэй харьцуулдаг утга юм. Хүүхдийн практикт өндрийг харгалзан үздэг массын индекс илүү тохиромжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Насанд хүрэгчдэд өсөлт нь тогтмол байдаг тул зүрхний булчингийн параметрүүдийг тооцоолоход тийм нөлөө үзүүлэхгүй, магадгүй алдаатай дүгнэлтэд хүргэдэг.

Массын индексийг дараах байдлаар тооцоолно.

MI=M/H2.7 эсвэл M/P, энд M нь булчингийн массыг граммаар илэрхийлнэ, P нь тухайн хүний өндөр, P нь биеийн гадаргуугийн талбай, м2.

Дотоодын мэргэжилтнүүд зүүн ховдолын миокардийн жингийн хамгийн их индексийг хүлээн зөвшөөрөгдсөн нэг үзүүлэлтийг баримталдаг - эмэгтэйчүүдийн хувьд 110 г / м2, эрэгтэй хүн амын хувьд 134 г / м2 байна. Оношлогдсон цусны даралт ихсэх үед эрэгтэйчүүдэд энэ үзүүлэлт 125 хүртэл буурдаг. Хэрэв индекс нь тогтоосон зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээнээс давсан бол гипертрофи байгаа тухай ярьж байна.

Эхокардиографийн судалгааны маягт нь ихэвчлэн биеийн гадаргуутай харьцуулахад дундаж жингийн индексийн стандартыг бага харуулдаг: эрэгтэйчүүдэд г / м2, эмэгтэйчүүдийн хувьд г / м2 (өөр өөр томъёог ашигладаг тул үзүүлэлтүүд өөр байж болно). Эдгээр хязгаарлалтууд нь нормыг тодорхойлдог.

Хэрэв миокардийн масс нь биеийн урт, талбайтай хамааралтай бол индикаторын нормын хэлбэлзлийн хүрээ нэлээд өндөр байх болно: биеийн талбайг харгалзан эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст, эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүст. өндрөөр индексжүүлэх үед эмэгтэйчүүдэд.

Тооцооллын дээр дурдсан шинж чанарууд болон олж авсан тоон үзүүлэлтүүдийг харгалзан үзэхэд массын индекс хэвийн утгын хүрээнд багтаж байсан ч зүүн ховдлын гипертрофи үүсэхийг үнэн зөв үгүйсгэх боломжгүй юм. Түүгээр ч зогсохгүй олон хүмүүс хэвийн индекстэй байдаг бол зүрхний гипертрофи анхан шатны буюу дунд зэргийн оношлогдсон байдаг.

Тиймээс миокардийн масс ба массын индекс нь зүрхний булчингийн гипертрофи үүсэх эрсдэл эсвэл байгаа эсэхийг дүгнэх боломжийг олгодог үзүүлэлт юм. Эхокардиографийн үр дүнг тайлбарлах нь зөвхөн функциональ оношлогооны чиглэлээр хангалттай мэдлэгтэй мэргэжилтэн хийж чадах нарийн төвөгтэй ажил юм. Үүнтэй холбогдуулан өвчтөнүүдийн бие даасан дүгнэлт нь үргэлж зөв байдаггүй тул хуурамч дүгнэлт гаргахгүйн тулд үр дүнг тайлахын тулд эмчид хандах нь дээр.

Зүүн ховдолын миокардийн гипертрофи (LVH) нь түүний бүтцийн бүтцийн өөрчлөлтийн нэг элемент болох нь нормоос морфологийн хазайлтын шинж тэмдэг, түүнийг үүсгэсэн өвчний таагүй таамаглалыг тодорхой урьдчилан таамаглах, түүнчлэн эмийг сонгох шалгуурыг тодорхойлдог. идэвхтэй эмчилгээний тактик. Сүүлийн хорин жилийн хугацаанд артерийн гипертензи (AH) бүхий өвчтөнүүдэд зүрхний булчингийн LVM-ийн хэмжээг (LVMM) эмийн нөлөөгөөр бууруулахад бие даасан хувь нэмэр оруулдаг болохыг нотолсон эмнэлзүйн судалгаанууд хийгдсэн бөгөөд энэ нь LVMM-ийг тодорхойлох, хянах шаардлагатай болсон. Эдгээр санаан дээр үндэслэн АГ-ийн оношлогоо, эмчилгээний сүүлийн үеийн зөвлөмжүүд нь LVH байгаа эсэхийг тодорхойлохын тулд өвчтөний менежментийн АД буулгах тактикийн алгоритмд LVMM-ийн хэмжилтийг багтаасан болно.

Гэсэн хэдий ч LVH-ийн эмгэг төрүүлэгч байдлын талаар хоёрдмол утгагүй санаа байдаггүй бөгөөд энэ нь арга зүй, арга зүйн шинж чанартай холбоотой асуудлуудтай холбоотой байдаг: Эхнийх нь LVH-ийг тодорхойлох аргын найдвартай байдал, хоёр дахь нь олж авсан үр дүнгийн үнэлгээнд хамаарна. LVH байгаа эсвэл байхгүй байх. Үүнээс гадна LVMM-ийг тодорхойлох олон арга хэрэгсэл байдаг.

LVMM-ийг хэмжихдээ судлаачид түүнд нөлөөлдөггүй олон хүчин зүйлтэй тулгардаг. Энэ нь LVMM-ийн биеийн хэмжээнээс хамаарах хамаарал бөгөөд зөвхөн LVMM-ийн дасан зохицох өсөлт, жишээлбэл, биеийн тамирын дасгал хийх боломжтой. Мөн LVMM-ийг тодорхойлох багажийн аргуудын мэдрэмжийн ялгаа байдаг: зарим зохиогчид MRI хэмжилтийг илүү мэдрэмтгий болгох хандлагатай байдаг.

Эпикарди ба эндокардийн хоорондох LV эзэлхүүний зөрүүг миокардийн нягтралаар үржүүлэн тодорхойлоход үндэслэсэн LVMM-ийн бүх эхокардиографийн тооцоолол нь эд эсийн интерфэйсийг тодорхойлох, зүүн ховдолын хэлбэрийг үнэлэх асуудалтай тулгардаг. Гэсэн хэдий ч олон аргууд нь B горимын удирдлаган дор M горимд эсвэл хоёр хэмжээст дүрс дээр шууд шугаман хэмжилт дээр суурилдаг. Өмнө нь байсан "перикарди-эпикарди", "цус-эндокарди" зэрэг эд эсийн интерфэйсийг тодорхойлох асуудал сүүлийн жилүүдэд ерөнхийдөө шийдэгдсэн боловч өнгөрсөн жилүүдийн судалгаанд шүүмжлэлтэй хандах шаардлагатай байгаа бөгөөд судлаачдыг энэ хэрэгцээ шаардлагаас чөлөөлөхгүй байна. хэт авиан сканнерын бүх техникийн боломжуудыг ашиглах.

LV-ийн геометрийн бие даасан ялгаа нь LV-ийн бүтцэд орон нутгийн эвдрэл, түүний хэлбэрийг зууван хэлбэртэй ойртуулахгүй байсан ч бүх нийтийн математик загварыг бий болгоход саад болдог бөгөөд энэ нь олон тооны томъёог үүсгэсэн бөгөөд улмаар LVH-ийг тодорхойлох шалгуурууд нь нэг хүнд гипертрофи байгаа эсэх талаар өөр өөр дүгнэлт гаргахад ижил өвчтөн.

Үүнээс гадна LVMM-ийг тодорхойлох хэд хэдэн тооцооллын томъёог одоогоор ашиглаж байна. Америкийн эхокардиографийн нийгэмлэг (ASE) ба Пенн конвенци (PC) -аас санал болгосон томъёог ихэвчлэн гурван хэмжсэн параметрийг ашигладаг: ховдол хоорондын таславчийн миокардийн зузаан (IVS), LV-ийн арын хана (PLV). ) диастолын төгсгөл ба түүний төгсгөлийн диастолын хэмжээ (EDD) -ийг ашигласан томъёоноос хамааран зүүн ховдлын диаметрд (ASE томъёо) эсвэл эндокардийн зузааныг (PC томъёо) оруулаагүй болно. Гэхдээ эдгээр томъёог ашиглах үед олж авсан үр дүнг үргэлж харьцуулж болохгүй тул олж авсан өгөгдлийг тайлбарлахын тулд практикт үргэлж байдаггүй эсвэл үл тоомсорлодог зүүн ховдлын параметрүүдийг тооцоолох аргыг тодруулах шаардлагатай. Зөрчлийн шалтгаан нь дараах байдалтай байна. ASE-ээс анх санал болгосон куб томъёог B.L. 1972 онд Трой болон хамтран зохиогчид (LVMM, gr = [(EDR + LVSD + LVAD) 3 -EDR 3 ]×1.05), дараа нь R.B. регрессийн тэгшитгэлийг ашиглан өөрчилсөн. 1977 онд Devereux, Reichek нар (Penn Convention formula) 34 насанд хүрэгсдийн зүрхний эхокардиографийн LVMM болон нас барсны дараах анатомийн LV массын хоорондын хамаарлыг шинжлэх замаар (r=0.96, p)<0,001) (ММЛЖ, гр = 1,04×[(КДР+МЖП+ЗСЛЖ) 3 -КДР 3 ]-13,6) .

Эдгээр хоёр томьёог ашиглан олж авсан LVMM-ийн тооцоолсон утгуудын хоорондох зөрүү (B.L. Troy-ийн санал болгосон куб томъёо ба PC томъёо) 20% дотор байсан бөгөөд 1986 онд Р.Б. Devereux, D.R. Ер нь Алонсо. 52 өвчтөний задлан шинжилгээнд үндэслэн тохируулсан тэгшитгэлийг санал болгосон (LVMM, gr = 0.8 × + 0.6 - ASE томъёо). PC-ийн томьёогоор тодорхойлсон LVMM нь задлан шинжилгээнд LVMM-тэй нягт хамааралтай байсан (r=0.92; p<0,001), переоценивала наличие ГЛЖ лишь на 6%, а чувствительность у пациентов с ГЛЖ (масса миокарда при аутопсии >215 гр) 100%, 86% -ийн өвөрмөц шинж чанартай (34 өвчтөний 29-д). Задлан шинжилгээнд куб томьёо нь LVMM-тэй ижил хамааралтай байсан (r=0.90; p<0,001), но систематически переоценивала наличие ГЛЖ (в среднем на 25%), что было устранено введением скорректированного уравнения (формула ASE): ММЛЖ=0,8×(ММЛЖ-кубическая формула)+0,6 гр. Однако, при её использовании наблюдалась недооценка ММЛЖ при аутопсии в пределах 30% .

Илүү алдартай биш боловч заримдаа Тейчолзын томъёог ашигладаг (LVMM = 1.05 × ((7 × (EDR + LV TZL + TMZH) 3)/2.4 + EDD + LV TZL + TMZhP) - ((7 × LV TZH 3)/( 2 ,4+КДР))) . Л.Тейчользын хэлснээр бол норм нь LVMM юм<150 гр,гр - умеренной, а >200 гр - тод LVH. Гэсэн хэдий ч эдгээр үзүүлэлтүүд нь Teicholz томъёог ашиглах үед зөвхөн удирдамж байж болох бөгөөд үүнээс гадна LVMM-ийн биеийн хэмжээтэй хамаарлыг харгалздаггүй.

Параметрүүдийн аль нэг нь тогтвортой утгатай (IVS ба LVSD, эсвэл EDR-ийн зузаанын нийлбэр) болон нөгөөг нь (EDR эсвэл IVS ба LVSD-ийн зузааны нийлбэр) тогтвортой дурын утгаараа шугаман үзүүлэлт өөрчлөгдөхөд томъёоны өөр өөр мэдрэмжийг харуулсан. ASE томьёо нь миокардийн хананы зузаан нэмэгдэхэд илүү мэдрэмтгий байдаг, Тейчользын томъёо нь LV хөндийн өсөлтөд илүү мэдрэмтгий байдаг ба PC томъёоны паритет нь миокардийн шугаман хэмжээ, зузаанын өөрчлөлтийг харгалзан үздэг. болон хөндий. Тиймээс миокардийн зузаан өөрчлөгдсөний улмаас LVMM-ийг энэ талаар илүү мэдрэмтгий томъёог ашиглан үнэлэх нь илүү дээр юм - ASE болон PC.

Хоёрдахь асуудал бол LVMM-ийг тодорхойлохоос гадна түүнийг индексжүүлэх нэгдсэн шалгуур байхгүй, улмаар LVH-ийн шалгуурыг бүрдүүлэх явдал юм. Харьцуулсан морфологи дээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн биеийн жингийн аллометрийн хамаарлаар эрхтнүүдийн хэмжээг тодорхойлох нь хүний биеийн жингийн хувьсах чадвараас шалтгаалан хүний популяцид хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй бөгөөд энэ нь олон хүчин зүйл, тухайлбал үндсэн хуулийн шинж чанар, бие бялдрын хөгжил, түүнчлэн бие бялдрын хөгжил зэргээс хамаардаг. түүнчлэн өвчний үр дүнд эрхтэний хэмжээ өөрчлөгдөх боломжтой.

LVMM-ийн биеийн хэмжээнээс шууд хамааралтай байгаа нь түүнийг индексжүүлэхийг шаарддаг. Үүнтэй холбогдуулан зүүн ховдолын миокардийн массын индексийг (LVMI) биеийн гадаргуугийн талбайн (BSA) стандартчилагдсан үед ихэвчлэн тооцдог. Миокардийн массын индексийг тооцоолох өөр хэд хэдэн арга байдаг: өндөр, өндөр 2.0, өндөр 2.13, өндөр 2.7, өндөр 3.0; нас, биеийн жингийн индекс, BSA зэргээс хамааран LVMM-ийн регрессийн загварыг ашиглан залруулга.

Өнгөрсөн жилүүдийн судалгаагаар янз бүрийн насны бүлгүүдэд миокардийн массад янз бүрийн хүчин зүйлс нөлөөлдөг болохыг нотолж байна. Тиймээс бага насны хүүхдийн зүрхний булчингийн жинг амьдралын эхний жилд хамгийн их тоонд хүрдэг кардиомиоцитын (CMC) тоогоор тодорхойлдог бөгөөд дараа нь LV-ийн өсөлт нь хэмжээ ихсэхээс хамаарна. CMC (физиологийн гипертрофи) ба энэ физиологийн үйл явцад олон хүчин зүйл нөлөөлдөг - биеийн хэмжээ, цусны даралт, цусны хэмжээ, генетикийн хүчин зүйл, давсны хэрэглээ, цусны зуурамтгай чанар зэрэг нь LV массын фенотип өсөлтийг тодорхойлдог. Бэлгийн бойжилтын дараа бусад хүчин зүйлүүд нь физиологийн гипертрофийн зэргийг тодорхойлдог бол насанд хүрэгчдэд LVMM болон нас хоорондын хамаарал байдаг. LVMM-ийн хэлбэлзэлд өндрийн нөлөөг de G. Simone et al. мөн 1995 онд 4 сараас 70 хүртэлх насны хэвийн жинтэй 611 хүн (үүний 383 нь хүүхэд, 228 нь насанд хүрэгчдийн өвчтөн байсан). LVMM-ийг биеийн жин, өндөр, BSA зэрэгт хэвийн болгосон. Өндөр индексжүүлсэн 2.7 LVMM нь хүүхдийн өндөр, нас ахих тусам нэмэгдэж, харин насанд хүрэгчдэд биш, бусад хувьсагч нь насанд хүрсэн үед LV массад нөлөөлдөг болохыг харуулж байна.

Тиймээс хүүхэд, насанд хүрэгчдийн LVMM-ийн хэлбэлзэлд янз бүрийн хүчин зүйлсийн нөлөөлөл нь LVMH-ийн үнэлгээ, оношлогоонд ижил хандлагыг ашиглахыг зөвшөөрдөггүй. Түүгээр ч зогсохгүй хүүхдүүдэд 2.7-ийн өндрийг индексжүүлэх нь насанд хүрэгчдийнхээс илүү үндэслэлтэй байдаг тул энэ шалгуурыг хэтрүүлэн үнэлдэг.

Du Bois томъёогоор тооцоолсон LVMM-ийн BSA-д залруулга хийх аргыг ихэвчлэн ашигладаг боловч энэ стандартчилал нь таргалалттай хүмүүст LVMM-ийг дутуу үнэлдэг тул төгс бус байдаг.

Фрамингхэмийн зүрхний судалгааны өгөгдөлд дүн шинжилгээ хийж, өндрийг индексжүүлэхдээ Пенн конвенцийн томъёог ашиглан D. Levy, R.J. Гарнизон, Д.Д. Savage нар. LVH нь хяналтын бүлгийн LVMM утгын дундаж ± 2SD-ээс хазайлтаар тодорхойлогддог. Эрэгтэйд 143 г/м, эмэгтэйд 102 г/м байна. Дөрвөн жилийн ажиглалтаар зүрх судасны өвчлөл (ЗСӨ) нь LVMI ихтэй хүмүүст илүү өндөр байв: LVMI-тэй эрчүүдэд<90 гр/м она составила 4,7% против 12,2% при ИММЛЖ ≥140 гр/м, у женщин - 4,1% и 16,1% соответственно . Наблюдался рост ССЗ при более высокой ММЛЖ у мужчин в 2,6, а у женщин - в 3,9 раза, что доказывает прогностическую значимость и важность правильной оценки массы миокарда, поиска более точных диагностических критериев ГМЛЖ для раннего её выявления.

Дотоодын зөвлөмжийн DAG-1-д LVMH-ийг оношлох шалгуур нь хэвийн хамгийн дээд түвшин юм - эмэгтэйчүүдийн хувьд 110 г / м2, эрэгтэйчүүдэд 134 г / м2-аас дээш байдаг LVMI утга нь урьдчилсан байдлаар 125 г-аас их байдаг. артерийн даралт ихсэлттэй (АГ) эрчүүдэд тааламжгүй./м2.

Таргалалт болон ЗСӨ-ийн аль алинд нь LVMH илрүүлэх түвшин өндөрт индексжүүлсэн үед нэмэгддэг (өсөлт 2.7) Гэсэн хэдий ч энэ аргын нэмэлт урьдчилан таамаглах үнэ цэнийг үнэлэх хангалттай мэдээлэл хараахан алга байна.

Нас баралтын эрсдлийг урьдчилан таамаглах өөр өөр LVMM индексүүдийн харьцуулалтыг Y. Liao, R.S. Cooper, R. Durazo-Arvizu нар. (1997) 7 жилийн хяналтанд зүрхний эмгэг бүхий 998 өвчтөнд. Төрөл бүрийн индексүүдийн харилцан хамаарал өндөр байна (r=0.90-0.99). Түүнчлэн, аль нэг индексийн өсөлт нь бүх шалтгаан, зүрхний өвчнөөс болж нас барах эрсдэлийг гурав дахин нэмэгдүүлсэнтэй холбоотой байв. Өндрийг индексжүүлсэн LVMH-тэй хүмүүсийн 12% нь LVMM бага зэрэг өссөн бөгөөд эрсдэл нэмэгдээгүй ч энэ бүлэгт илүүдэл жин түгээмэл байсан нь таргалалт байгаа тохиолдолд өндрийг индексжүүлэх үндэслэлтэй болохыг харуулж байна. Тиймээс янз бүрийн индексийг ашиглан тодорхойлсон миокардийн гипертрофи нь нас барах эрсдэлтэй холбоотой прогнозын ач холбогдлыг адилхан хадгалдаг.

P. Gosse, V. Jullien, P. Jarnier нар. АД буулгах эм хэрэглэдэггүй 363 АГ-тэй өвчтөнд 24 цагийн цусны даралтыг хянах (ABPM) мэдээллийн дагуу LVMI болон өдрийн дундаж систолын цусны даралт (SBP) хоорондын хамаарлыг судалсан. LVMM-ийн индексжүүлэлтийг BSA, өндөр, өндөр 2.7-оор хийсэн бөгөөд олж авсан өгөгдөлд хүйсийг харгалзан дүн шинжилгээ хийсэн. SBP >135 мм м.у.б-д тохирох LVMM. Art., LVMH-ийн шалгуур гэж үзсэн. LVH-ийг өндөр 2.7 (50.4%) ба өндрөөр (50.1%) индексжүүлэхэд LVH илрэх өндөр хувь, PPT-ээр индексжүүлэхэд LVH илрэх нь таргалалт буурсантай холбоотой 48.2% байсан тул эрдэмтэд дүгнэж байна. LVMH-ийн шалгуур нь 2.7 өндрөөр индексжүүлбэл илүү мэдрэмтгий байдаг бөгөөд захын цэгийг эмэгтэйчүүдэд 47 г/м 2.7, эрэгтэйчүүдэд 53 г/м 2.7-оос дээш утга гэж үзэхийг санал болгож байна.

LVMM, LVMI ба LVH шалгууруудын хэвийн утгын талаархи дээр дурдсан маргаантай санааг 1-р хүснэгтэд үзүүлэв.

LVMI нь хүйстэй болон хүйсгүй LVMH-ийн шалгуур юм

D. Levy, Framingham Research, 1987

Ж.К. Гали, 1992 он

И.В. Хаммонд, 1986

Э.Абергет, 1995 он

Де Г.Симоне, 1994 он

Ж.Ж. Махн, 2014 он

Танхимын хэмжээг тодорхойлох зөвлөмж: Удирдамж, 2005 он

Хүйсээс хамааралгүй

М.Ж. Корен, 1981

Де Г.Симоне, 1995 он

Нэг индексжүүлэлтийн хүрээнд LVMI стандартын өргөн хүрээний тархалт нь илэрхий бөгөөд улмаар миокардийн гипертрофи байгаа эсэх талаархи дүгнэлтэд эргэлзээ төрж байна. BSA-ийн LVMM-ийг индексжүүлэх нь эрэгтэйчүүдэд 116-150 г/м2, эмэгтэйчүүдэд м2 хүртэлх шалгуур үзүүлэлтүүдийг өгдөг; эрэгтэй тоглоомын хувьд 2.0 өндрийг индексжүүлэх / эмэгтэйчүүдийн хувьд м 2.7; өндрийг индексжүүлэх - эрэгтэйчүүдэд 77, 69 г / м. Тиймээс хэрэв LVMI утга нь хэвийн шалгуурын хүрээнд байвал LVMH байгаа эсвэл байхгүй эсэхийг итгэлтэйгээр дүгнэх боломжгүй юм. Нэмж дурдахад, энэ тодорхойгүй завсарлагад бага зэргийн эсвэл дунд зэргийн LVMH-тэй өвчтөнүүдийн нэлээд хэсгийг багтаах нь чухал бөгөөд энэ нь бага зэргийн гипертензитэй асар том бүлгийн хүмүүсийн онцлог шинж юм.

LVMM-ийн тодорхойлолт нь пропорциональ бус өндөр LVMM (LVMM) -ийг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой бөгөөд учир нь бодит массын үнэмлэхүй утгуудыг пропорциональ бус байдлын коэффициентийг тооцоолох томъёонд оруулсан бөгөөд энэ нь LVMM-ийн байдал, ноцтой байдлыг тодорхойлдог. LVMM-ийн хэмжээ гемодинамикийн ачааллаас шаардагдах хэмжээнээс их хэмжээгээр нэмэгдсэн нь LVH-тэй болон LVH-гүй хүмүүст илэрсэн бөгөөд LVH байгаа эсэхээс үл хамааран зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй холбоотой юм.

Тиймээс, цуурай кг-ийг LVMH-ийг тодорхойлох шалгуур болгон 30 жилийн турш ашиглаж байгаа хэдий ч янз бүрийн судалгаанд зөрчилтэй хэвээр байгаа боловч бүх нийтийн стандартчиллын аргын танилцуулга байдаггүй боловч жагсаасан шалгуур бүр нь нэлээд том судалгаанд үндэслэсэн байдаг. Эдгээр нь задлан шинжилгээний мэдээллээр дэмжигддэг. LV массыг хэвийн болгох оновчтой арга нь маргаантай хэвээр байгаа бөгөөд янз бүрийн индексжүүлэлтийг ашиглах нь босго утгыг төөрөгдүүлж, хамгийн сайн индексжүүлэлт, үр дүнгийн тайлбарыг сонгоход эрдэмтэн, дадлагажигчдийн ажлыг алдагдуулж, LVMI-ийг тооцоолох аргыг сонгоход хамааралтай хэвээр байна. . Шалгалтын аргын талаархи маргааныг өөр өөр аргаар хэмжсэн зүрхний хэмжээг харьцуулах, илүү нарийвчлалтай стандарт боловсруулах, индексжүүлэх хамгийн сайн аргуудыг сонгох, LVMM-д нөлөөлж буй хүчин зүйлсийг тодорхойлохын тулд олон тооны хүн амын бүлэгт судалгаа хийх шаардлагатай гэж үздэг бусад зохиогчид мөн дурдсан байдаг. үүнээс илрээгүй хэвээр байна.

Цусны даралт ихсэх үед LVMM-ийг тодорхойлох оновчтой алгоритм, түүний стандартчиллыг хайж олохын өмнө дээрх аргуудын аль нь LVH-ийг үнэлэхэд бусадтай харьцуулах боломжтой болохыг тодруулах шаардлагатай байж магадгүй юм. Энэ зорилгоор бидний хийсэн ялгаварлан гадуурхах шинжилгээ нь бүлэг үүсгэх шалгуур нь LVH-ийг оношлох аргуудын нэг бөгөөд бусад бүх аргууд нь урьдчилан таамаглах шинж чанартай байсан бөгөөд ийм арга нь PPT-ийн стандартчилал бүхий PC томъёо болохыг харуулж байна. (Хүснэгт 2).

Түүнийг тодорхойлох янз бүрийн аргуудын дагуу LVH-ийн тохиолдлын давтамжийн нийцэл

(гүйцэтгэлийн харьцаа (EFR) %); х<0,001)

Хамаарахаас бусад бүх аргууд

Тайлбар: PCppt, PCgrowth, PCgrowth 2.7 - PC-ийн томъёо, PPP-д индексжүүлэх, өсөлт ба өсөлт 2.7 тус тус; ASEppt, ASEgrowth, ASEgrowth 2.7 - ASE томьёо, PPT руу индексжүүлэх, өсөлт ба өсөлт 2.7 тус тус.

Нөгөө талаас, ABPM үзүүлэлтүүд, LV-ийн салшгүй бүтэц, функциональ параметрүүд болон хэд хэдэн зохицуулалтын пептидийн хослолын хамгийн их таамаглал нь зөвхөн LVH-тэй холбоотой ялгаварлан гадуурхах шинжилгээгээр илэрсэн (IFR = 95.7%). PPT-ийн стандартчилал бүхий RS арга нь LVH-ийн оношлогоонд хамгийн тохиромжтой болохыг нотолж байна.

Онищенко Александр Леонидович, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор, Шинжлэх ухааны ажил эрхэлсэн проректор, НСИУВ, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Новокузнецкийн Мэргэжлийн боловсролын улсын төсвийн боловсролын байгууллага;

Филимонов Сергей Николаевич, Анагаах ухааны шинжлэх ухааны доктор, профессор, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны НСИУВ-ын Улсын төсвийн боловсролын сургалтын байгууллагын сурган хүмүүжүүлэх асуудал эрхэлсэн проректор, Новокузнецк хот.

Ном зүйн холбоос

Задорожная М.П., Разумов В.В. ЗҮҮН ховдолын миокардийн масс ба түүний гипертрофиг эхокардиографийн аргаар тодорхойлох маргаантай асуудлууд (Аналитик тойм ба өөрийн ажиглалт) // Шинжлэх ухаан, боловсролын орчин үеийн асуудлууд. – 2015. – No 6.;

URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23603 (хандалтын огноо: 09/02/2017).

Тайлбарласан шинэ бүтээл хамаарах үйл ажиллагааны чиглэл (технологи).

Зохиогчийн энэхүү шинэ бүтээл нь анагаах ухааны салбартай холбоотой бөгөөд зүүн ховдлын миокардийн гипертрофи өвчнийг оношлоход ашиглаж болно.

БҮТЭЭЛИЙН ДЭЛГЭРЭНГҮЙ ТОДОРХОЙЛОЛТ

Зүрх судасны практикт зүүн ховдлын гипертрофи оношлоход онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Энэ нь олон тооны судалгаагаар зүүн ховдлын миокардийн гипертрофи нь цусны даралтын түвшин болон бусад эрсдэлт хүчин зүйлээс илүү зүрх судасны хүндрэл, нас баралтыг илүү хатуу урьдчилан таамаглаж байгаатай холбоотой юм [Florya V.G. Цусны эргэлтийн архаг дутагдлын эмгэг жам дахь зүүн ховдлын өөрчлөлтийн үүрэг. // Зүрх судлал, 1997, No5, хуудас 63-69; Юренев А.П., Геращенко Ю.С., Дубов П.Б. Цусны даралт ихсэх, титэм судасны дутагдалтай өвчтөнд өвчний явцын таамаглал дээр. // Тер. нуман. 1994; 66:4:9-11; Биккина М., Леви Д., Эванс Ж.С. Зүүн ховдолын масс ба өндөр настай бүлэгт цус харвах эрсдэл: Фрамингемийн зүрхний судалгаа. ЖАМА, 1994; 272; 33-36; Devereux R.B. Зүүн ховдлын геометр, эмгэг физиологи, прогноз. J Am Coll Cardiol 1995; 25:]. Зүүн ховдлын массын хэвийн хэмжээнд бага зэрэг өөрчлөлт гарсан ч зүрх судасны эрсдэл нэмэгдэхийг урьдчилан таамаглаж болно.

Зүүн ховдолын массын өсөлт нь зүрх судасны олон сөрөг үр дагаварт хүргэдэг нийтлэг эцсийн зам юм [Florya V.G. Цусны эргэлтийн архаг дутагдлын эмгэг жам дахь зүүн ховдлын өөрчлөлтийн үүрэг. // Зүрх судлал, 1997, No5, хуудас 63-69; Devereux R.B. Зүүн ховдлын геометр, эмгэг физиологи, прогноз. J Am Coil Cardiol 1995; 25:].

Фрамингемийн судалгаагаар 35-64 насны зүрхний электрокардиографийн шинжилгээгээр LVH-ийн нотолгоотой хүмүүс LVH-гүй хүмүүстэй харьцуулахад зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл 3-6 дахин их байдаг. LVH-ийн ЭКГ-ын шинж тэмдэг илэрсний дараа эрэгтэйчүүдийн 35%, эмэгтэйчүүдийн 20% нь 5 жилийн дотор нас бардаг; ахимаг насны бүлгүүдэд эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн дунд 5 жилийн нас баралт тус тус 50 ба 35% хүрдэг.

Урьдчилан таамаглах чухал ач холбогдолтой тул LVH-ийг аль болох эрт оношлох, зүрхний өөрчлөлтийн үйл явцын динамик хяналтыг хийх тодорхой шалгуур шаардлагатай. Одоогийн байдлаар зүүн ховдлын миокардийн гипертрофи оношлох хэд хэдэн арга байдаг.

Хамгийн энгийн бөгөөд хүртээмжтэй арга бол электрокардиографи юм. Зүүн ховдлын гипертрофи үүсэх ЭКГ-ын дараах шалгуурууд байдаг.

Соколов-Лион индекс (SV1+RV5/RV6>35 мм) (мэдрэмж 22%, өвөрмөц байдал 100%)

Корнелийн хүчдэлийн индекс RaVL+SV3 эрэгтэйд >28 мм, эмэгтэйчүүдэд >20 мм (мэдрэмж 42%, өвөрмөц байдал 96%)

RaVL>11 мм (мэдрэмж 11%, өвөрмөц байдал 96%). ОХУ-д анхдагч артерийн даралт ихсэх өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэх. // Клиникийн фармакологи ба эмчилгээ 2000, № 9 (3), 5-30 хуудас].

Электрокардиографийн аргын өндөр өвөрмөц онцлогтой (96-100%) хэдий ч мэдрэмж багатай (22-42%) нь өгөгдсөн асуудлыг шийдвэрлэхэд үр дүнтэй ашиглах боломжийг олгодоггүй.

Ховдолын миокардийн гипертрофи оношлох өөр нэг аргыг патентын номноос мэддэг (автомат гэрчилгээ № A 61 B 5/02), түүний дотор өвчтөний электрокардиографийн шинжилгээг ердийн утсаар хийдэг бөгөөд энэ нь зүрхний цохилтыг тодорхойлох нарийвчлалыг нэмэгдүүлэхийн тулд тодорхойлогддог. баруун эсвэл зүүн ховдолын зүрхний миокардийн гипертрофи давамгайлж, тэдгээрийн хавсарсан гипертрофи, R долгионы далайцын Q, R, S долгионы далайцын нийлбэртэй харьцуулсан харьцаа, далайцын харьцааг нэмж тодорхойлно. R долгионыг цээжний V1 ба V2, V4 ба V5 утаснуудын R ба S долгионы далайцын нийлбэр болгон, III, V1 хар тугалга дахь чиглэл, утгыг харгалзан олж авсан утгыг хосоор нь нэгтгэнэ. V2, V4 /+/ тэмдгээр, I, V5 хар тугалгад - /-/ тэмдэгтэй ба гипертрофийн индексийг (HI) дараах томъёогоор тодорхойлно: HIG=(R/(Q +R+S)III- R/(Q+R+S)I)+(R/(R+S)V1+R/(R+S)V2)+(R/(R+S)V4-R /(R+S)V5 ), энд Q, R, S нь I, III, V1, V2, V4, V5, мм хар тугалга дахь QRS ЭКГ цогцолборын долгионы далайц бөгөөд IG = 0.43 ба түүнээс бага утгатай - давамгайлал. зүрхний хавсарсан ховдолын гипертрофи бүхий зүүн ховдлын гипертрофи. Энэ арга нь зөвхөн аль нэг ховдолын гипертрофи давамгайлж байгааг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд үүнийг эрт оношлоход ашиглах боломжгүй юм. Энэ арга нь электрокардиографийн шалгуур дээр суурилдаг тул түүний мэдрэмж хангалтгүй байдаг.

LVH-ийн оношийг эмгэг судлалын шинжилгээний үр дүнд тогтоож болно (хэвийн миокардийн масс нь эрэгтэй хүний биеийн жингийн 1/215, эмэгтэйчүүдийн биеийн жингийн 1/250 байна [Хүний анатоми. Олз M.G., N.K. Lysenkov, V. I. Бушкович. Санкт-Петербург, “Гиппократ”, 1997]), гэхдээ үүнийг зөвхөн нас барсны дараа хийх боломжтой бөгөөд энэ нь түүнийг ашиглах боломжийг ихээхэн хязгаарладаг.

Одоогоор зүрхний эхокардиографийн шалгуурыг миокардийн гипертрофи оношлоход ихэвчлэн ашигладаг. Эхокардиографийн судалгааны арга нь зүрхний бүтэц, үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг үнэлдэг тодорхой мэдээлэл авах боломжийг олгодог. LVH-ийг оношлоход энэ арга нь электрокардиографиас илүү мэдрэмтгий байдаг. Зүрхний эхокардиографийн судалгаагаар тооцоолж болох зүүн ховдолын миокардийн масс нь өвчлөл, нас баралтын илүү найдвартай таамаглал юм.

Ихэвчлэн эхокардиографи нь дараахь зүйлийг тодорхойлдог.

Ховддол хоорондын таславчийн зузаан (IVS)

Зүүн ховдолын арын хананы зузаан (PLW),

Гипертрофи нь IVS 10 мм-ээс, LVSD 11 мм-ээс хэтэрсэн тохиолдолд ярьдаг [Strutynsky A.V. Эхокардиограм: дүн шинжилгээ ба тайлбар. // М., 2001] Гэсэн хэдий ч зүүн ховдолын гипертрофи нь IVS ба LVSD-ийн хэвийн утгууд ч түүний тэлэлтээс болж ажиглагдаж болно.

LVH-ийн эхокардиографийн илүү нарийвчлалтай шинж тэмдэг нь зүүн ховдлын миокардийн массын өсөлт бөгөөд үүнийг R. Devereux, N. Reichek нарын санал болгосон томъёогоор тооцоолно.

энд LVMM нь зүүн ховдлын миокардийн масс юм;

IVS - диастолын үед ховдол хоорондын таславчийн зузаан;

LVDS - диастолын зүүн ховдлын арын хананы зузаан;

Ийм аргаар тооцоолсон миокардийн масс нь өвчтөний үндсэн хуулийн шинж чанартай холбоогүй юм. Тийм ч учраас зүүн ховдолын миокардийн массын ямар утгыг LVH-ийн талаар ярьж болох талаар нэгдмэл ойлголт байхгүй хэвээр байна [Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Зүүн ховдлын гипертрофи: эмгэг жам, оношлогоо, АД буулгах эмчилгээний нөлөөн дор урвуу хөгжлийн боломж. // Зүрх судлал.; 5:80-85]. Энэ сул тал нь нэг талаас, тухайн өвчтөнд миокардийн гипертрофи оношлоход Devereux, Reichek томъёог ашиглахыг ихээхэн хязгаарлаж, нөгөө талаас энэ үзүүлэлтийг эпидемиологийн судалгаанд ашиглахыг зөвшөөрдөггүй.

Миокардийн масс нь хүний биеийн хүйс, антропометрийн үзүүлэлтээс ихээхэн хамаардаг [Хүний анатоми. Олз М.Г., Н.К.Лысенков, В.И.Бушкович. Санкт-Петербург, "Гиппократ", 1997] Тиймээс LVH-ийг оношлох шалгуур болгон зүүн ховдлын миокардийн массын индексийг дараахь томъёогоор тооцоолно.

IMI нь зүүн ховдлын миокардийн массын индекс юм;

LVMM - зүүн ховдлын миокардийн масс;

S нь биеийн гадаргуугийн талбай юм.

Биеийн гадаргуугийн талбайг Dubois томъёогоор тооцоолдог [Хүний физиологи 2 боть, ред. V.M.Pokrovsky ба G.F.Korotko, M., Medicine, 2001 // T.2, p.119]:

S-m 0.425 ц 0.725 71.84,

хаана m нь биеийн жин;

Миокардийн массын индексийг тооцоолох үндэс суурь болох хүний бие, түүний эрхтэн, эд эсийн хэвийн харьцаа нь янз бүрийн эмгэгийн нөхцөлд ихээхэн ялгаатай байж болно. Энэ нь янз бүрийн зохиогчид зүүн ховдлын миокардийн массын индексийн тэгш бус утгыг эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн LVH-ийн доод хязгаар гэж иш татсанаар нотлогддог [Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Зүүн ховдлын гипертрофи: эмгэг жам, оношлогоо, АД буулгах эмчилгээний нөлөөн дор урвуу хөгжлийн боломж // Зүрх судлал.; 5:80-85].

Миокардийн массын индексийн тооцоог 1-8-р хүснэгтэд үзүүлэв.

Dubois томъёог ашиглан биеийн гадаргуугийн талбайг тооцоолохдоо биеийн жин (хаван, таргалалт) 25% -иар нэмэгдэхэд биеийн гадаргуугийн талбай ойролцоогоор 10%, биеийн жин 50% -иар нэмэгдэх болно. 19%. Үүний дагуу энэхүү томьёог ашиглан тооцоолсон миокардийн массын индекс (MIM) буурах нь түүний бодит масс болон морфологийн шинж чанарын утгыг өөрчлөхгүйгээр явагдана. Үүний нэгэн адил биеийн жин буурах (жин хасах, бөөлжих, суулгах, шээс хөөх эмийг томилох гэх мэт) зүрхний булчингийн массын индексийн албан ёсны өсөлт ажиглагдаж байна. Нэмж дурдахад, ийм хүмүүсийн биеийн гадаргуугийн талбай, биеийн жин, өндөр нь бусад харьцаатай байдаг тул гар хөл алдсан эсвэл хөгжлийн гажигтай хүмүүст энэ үзүүлэлтэд анхаарлаа хандуулах боломжгүй юм.

Нас ахих тусам нурууны муруйлт нэмэгдэж, нугалам хоорондын дискний зузаан багассанаас хүний өндөр 5-7 см-ээр буурдаг [Анагаахын дээд сургуулийн оюутнуудад зориулсан анатомийн сурах бичиг, ред. проф. Сапина М.Р. 2 боть, М., Анагаах ухаан, 1987, Т.1] нь өндөр настан, хөгшин хүмүүст миокардийн гипертрофи оношлоход энэ аргыг ашиглах нь хангалтгүй байдалд хүргэдэг. Үүнээс гадна хүний өндөр өдрийн цагаар ч 2-4 см-ээр өөрчлөгддөг [Жигулев Н.М., Бадзгарадзе Ю.Д., Жигулев С.Н. Нурууны остеохондроз: эмч нарт зориулсан гарын авлага. - Санкт-Петербург.. - "Лан" хэвлэлийн газар, 592 х.].

Дээр дурдсантай холбогдуулан миокардийн массын индексийг биеийн гадаргуугийн талбай дээр үндэслэн тооцдог нь маш тогтворгүй үзүүлэлт бөгөөд үүнийг миокардийн гипертрофи оношлоход ашиглах нь олон тохиолдолд хуурамч эерэг, хуурамч сөрөг үр дүнг өгдөг. Энэ нь миокардийн гипертрофи бүхий өвчтөнд эмчилгээний үр нөлөө эсвэл урьдчилан таамаглах эрсдлийн түвшинг үнэлэх шаардлагатай үед өвчтөний динамик хяналтанд миокардийн массын индексийг ашиглах боломжгүй болгодог.

Энэхүү шинэ бүтээлийн зорилго нь зүүн ховдлын миокардийн гипертрофи оношлох боломжийг олгодог объектив шалгуурт хүрэх бөгөөд үүнийг нэг удаагийн хэрэглээ, тодорхой өвчтөний динамик хяналт, түүнчлэн эпидемиологийн судалгааны явцад ижил амжилттай ашиглаж болно.

Энэ асуудлын шийдэл нь эхокардиографийн судалгаа, антропометрийн хэмжилтийн үр дүнд үндэслэн миокардийн массын индексийг тооцоолох замаар хийгддэг. Энэ аргыг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ.

Өвчтөн ховдол хоорондын таславчийн зузаан, зүүн ховдлын арын хананы зузаан, диастолын төгсгөлийн хэмжээг тодорхойлохын тулд эхокардиографийн судалгааг хийдэг. Үүний дараа зүүн ховдлын миокардийн массыг дараахь томъёогоор тооцоолно.

энд IVS нь диастолын үед ховдол хоорондын таславчийн зузаан юм;

ZS - диастолын зүүн ховдлын арын хананы зузаан;

EDD - зүүн ховдлын төгсгөлийн диастолын хэмжээ.

Дараа нь өвчтөн антропометрийн хэмжилт хийдэг (см-ээр):

a) ulna-ийн стилоид үйл явцын түвшинд шууны өргөн, d;

б) ulna-ийн стилоидын үйл явцын түвшинд шууны тойрог, p;

в) ulna-ийн стилоид процессоос ulna-ийн олекраноны процессын орой хүртэлх зай, L.

Үүний дараа ясны коэффициент k-ийг дараах томъёогоор тооцоолно.

Энэ нь биеийн хэвийн жинтэй эрүүл хүмүүсийн биеийн гадаргуугийн талбайтай нягт уялдаатай (корреляцийн коэффициент r = 0.91) бөгөөд биеийн гадаргуугийн талбайг тодорхойлдог тогтворгүй үзүүлэлтүүдийн бууралт, өсөлтөөр өөрчлөгддөггүй. Дараа нь зүүн ховдлын миокардийн массын индексийг (H i) дараах томъёогоор тооцоолно.

Зүүн ховдлын миокардийн гипертрофи байгаа эсэхийг тодорхойлох шалгуур нь H i 0.6-аас дээш утга юм.

Биеийн гадаргуугийн талбайг тодорхойлдог өндөр, жингээс илүү тогтвортой байдаг шууны ясны хэмжээтэй миокардийн массыг холбодог үзүүлэлтийг бид санал болгож байна.

Бууны араг яс үүсэх нь 25 нас хүртлээ дуусч, тогтоосон харьцаа нь хүний амьдралын төгсгөл хүртэл мэдэгдэхүйц өөрчлөлтгүйгээр хадгалагддаг [Анагаахын дээд сургуулийн оюутнуудад зориулсан анатомийн сурах бичиг, ред. проф. Сапина М.Р. 2 боть, М., Анагаах ухаан, 1987, Т.1]. Зөөлөн эдүүдийн эмгэг өөрчлөлтүүд (хаван, шингэн алдалт, арьсан доорх өөхний хэт их хөгжил, турах) нь ясны хэмжээнд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй.

Миокардийн массын араг ясны хэмжээтэй холбоотой үзүүлэлтийн харьцааг ашиглах нь дээр дурдсан нөхцөлд тохиолддог миокардийн массын индексийн буруу өөрчлөлтийг хасах боломжтой болгодог. Энэ нь миокардийн гипертрофи динамикийг хянах боломжийг олгодог, жишээлбэл, биеийн жингийн өөрчлөлттэй хамт эмчилгээний арга хэмжээ авах үед. Нэмж дурдахад, энэ нь хөл гаргүй (дор хаяж нэг шуутай бол), хөгжлийн гажиг гэх мэт өвчтөнүүдэд миокардийн гипертрофи оношлох боломжийг олгодог.

Энэ аргыг өндөр, жинг тодорхойлоход хэцүү (жишээлбэл, араг ясны таталтанд орсон ухаангүй өвчтөнүүдэд, гипс гипс гэх мэт) өвчтөнд миокардийн гипертрофи хянахад ашиглаж болно.

Манай аргын өөр нэг давуу тал нь миокардийн массын динамикийг өвчтөний амьдралын туршид үнэлэх боломжтой тул эпидемиологийн судалгаанд ашигладаг. Энэ нь санал болгож буй ясны коэффициент k ба холбогдох миокардийн массын индекс нь нас ахих тусам бараг өөрчлөгддөггүй, харин биеийн гадаргуугийн талбай нь өөрчлөгдөж, зүүн ховдлын миокардийн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн массын буруу өөрчлөлтөд хүргэдэгтэй холбоотой юм. индекс.

Өвчтөн С, 55 настай, онош: АГ-ийн II зүйл. IHD. Angina pectoris II FC. CHF I үе шат

Эмнэлэгт хэвтсэний дараа өвчтөн электрокардиографи, эхокардиографи, антропометрийн судалгаанд хамрагдсан.

Электрокардиографийн үр дүн нь өвчтөнд миокардийн гипертрофи оношлох үндэслэл болохгүй. Санал болгож буй H i индексийг ашиглах үед гипертрофи оношлох нь тодорхой байна.

Өвчтөн А, 78 настай, онош: IHD. Angina pectoris III FC. Гипертензи, II үе шат. CHF II B. Чихрийн шижингийн II хэлбэр, дунд болон хүнд. Таргалалт III зэрэг. Эмнэлэгт хэвтсэний дараа эхокардиографийн шинжилгээ, антропометрийн хэмжилт хийж дараах үр дүнг гаргав.

Хүснэгтээс харахад нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн IMM-ийг ашиглан миокардийн гипертрофи оношлох боломжгүй, учир нь энэ өвчтөн илүүдэл жинтэй бөгөөд бид санаатайгаар худал үр дүнг авдаг (BMI = 129.62) - гипертрофи байхгүй. Шинэ H i шалгуурыг (H i >0.6) ашиглан бид зүрхний булчингийн гипертрофи оношлогддог.

Эмчилгээний дараа өвчтөний биеийн жин өөрчлөгдсөн (хаван алга болж, арьсан доорх өөхний эд багассантай холбоотой) давтан үзлэг хийсний дараа дараахь үр дүнг гаргав.

Тиймээс IMM дээр үндэслэн эмчилгээний явцад өвчтөнд миокардийн гипертрофи үүссэн гэсэн буруу дүгнэлт хийж болно. (IMI 129.62-оос 140.59 болж өссөн). Хэрэв H i шалгуурыг зүүн ховдолын миокардийн гипертрофийн шалгуур болгон ашигладаг бол өвчтөний бодит миокардийн гипертрофи ямар ч өөрчлөлт ороогүй нь тодорхой болно (H i 0.62-тай тэнцүү).

Өвчтөн Б., 55 настай, хоёр доод мөч байхгүй, онош: II хэлбэрийн чихрийн шижин, хүнд. мөчдийн чихрийн шижингийн ангиопати. Хоёр гуяны хожуул. Дээр дурдсан судалгааг хийхдээ дараахь зүйлийг олж авсан.

Энэ тохиолдолд IMM ашиглах боломжгүй, учир нь Тооцоолсон гадаргуугийн талбай нь биеийн хэвийн пропорцийг тусгадаггүй бөгөөд бид буруу үр дүн авдаг (MMI = 204.80), тиймээс бид зүүн ховдлын миокардийн гипертрофи байхгүй байсан ч оношлогддог; бидний аргыг ашиглан гипертрофи оношийг үгүйсгэдэг.

Ийнхүү ясны коэффицент k ба миокардийн массын индекс H i ашиглан зүүн ховдлын миокардийн гипертрофи оношлох бидний санал болгож буй арга нь зүүн ховдлын миокардийн гипертрофи байгаа эсэх, байхгүй эсэхийг хангалттай үнэлэх, тодорхой өвчтөнд динамик хяналт тавих боломжийг олгодог. олж авсан өгөгдлийг эпидемиологийн судалгаанд ашиглах.

Нэхэмжлэл

Зүүн ховдлын миокардийн гипертрофи оношлох арга нь өвчтөнд диастолын төгсгөлийн хэмжээ, диастолын үед зүүн ховдлын арын хананы миокардийн зузаан, ховдол хоорондын миокардийн зузаан зэргийг тодорхойлох замаар зүрхний эхокардиографийн судалгаанд хамрагддаг. диастол дахь таславч, зүүн ховдлын миокардийн массын индексийг тооцоолох Деверео томъёог ашиглан зүүн ховдлын миокардийн масс, өвчтөний хажуугийн гадаргуугийн хоорондох шууны өргөнийг нэмэлтээр хэмждэгээрээ онцлог юм. ulna-ийн стилоид үйл явц, шууны тойрог шууны ясны зууван ясны төвшинд, шууны ясны уртаас зууван ясны орой хүртэлх уртыг, олж авсан мэдээлэлд үндэслэн тооцоолно. ясны коэффициент k:

энд d - ulna-ийн стилоидын үйл явцын түвшинд шууны өргөн;

p - ulna-ийн стилоидын үйл явцын түвшинд шууны тойрог;

L нь ulna-ийн стилоид процессоос ulna-ийн олекраноны процессын орой хүртэлх урт,

Дараа нь миокардийн массын индексийг H i ясны коэффициентийг харгалзан дараахь томъёогоор тооцоолно.

0.6-аас дээш утгатай бол зүүн ховдлын миокардийн гипертрофи оношлогддог.

Зохион бүтээгчийн нэр:

Патент эзэмшигчийн нэр:Кивва Владимир Николаевич (RU); Макляков Юрий Степанович (RU); Пшеничкин Константин Иванович (RU); Славская Наталья Александровна (RU); Морозова Елена Александровна (RU); Рябов Андрей Анатольевич (RU); Абрамова Татьяна Николаевна (RU)

Захидал шуудангийн хаяг:, Ростов-на-Дону, ст. Таганрог хурдны зам, 126/1, 22-р байр, В.Н. Кивве

Патент эхлэх огноо: 2004.12.23

Зүрх судасны өвчин Орос улсад нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан болж байна. Тэднээс болж зовж шаналж буй хүмүүс зүрх судасны эмчийн бүртгэлд хамрагдах ёстой. Миокардийн массын индекс нь зүрхний үйл ажиллагааг тодорхойлдог объектив тоон үзүүлэлт юм. Энэ нь өвчнийг цаг тухайд нь тодорхойлж, эмчилгээг эхлэх боломжийг олгодог. Миокардийн массын индексийг хэрхэн тооцоолох вэ, энэ нь юу гэсэн үг вэ?

Хазайх шалтгаанууд

Зүрх бол насос шиг ажилладаг булчин юм. Үүний гол ажил бол цусыг шахах явдал юм. Зүрхний жин нь нэрсэн цусны хэмжээнээс хамаарна. Хүүхэд жижиг зүрхтэй байдаг - судасны орны багтаамж бага байдаг тул зүрхэнд ажиллах ажил бага байдаг. Насанд хүрсэн, том хүн эмзэг охиноос илүү том зүрхтэй байдаг тул үүний шалтгаан нь өөр өөр хэмжээтэй цусны хэмжээ юм. Хүндийн өргөлтийн тамирчин, оффисын ажилтан хоёр өөр масстай зүрх сэтгэлтэй байдаг. Хүндийн өргөлтийн тамирчин хүнд том зүрх хэрэгтэй, учир нь түүний булчингууд нь илүү их хүчилтөрөгч хэрэглэдэг.

Эрүүл хүний зүрхний жин хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаардаг бөгөөд эрэгтэйчүүдэд 270-380 грамм, эмэгтэйчүүдэд 203-302 хооронд хэлбэлздэг.

Зүрхний гипертрофи үүсэх хүн ам зүйн хүчин зүйлүүд нь арьсны өнгө, нас, хүйс, биеийн тамирын дасгал, таргалалт, архинд донтох хандлага зэрэг орно.

Эдгээр үзүүлэлтүүдээс хазайх нь түгшүүрийн дохио юм. Шалтгаан нь:

цусны даралт ихсэх;
ишемийн өвчин;
төрөлхийн буюу олдмол зүрхний гажиг;
таргалалт;
их биеийн хөдөлгөөн;
Муу зуршил.

Зүрхний булчингийн массын өсөлт нь эрүүл хүмүүс - мэргэжлийн тамирчдад бас тохиолддог. Тамирчид нас ахих тусам зүрх судасны өвчин тусах эрсдэлтэй байдаг. Тэдний титэм артериуд нь гипертрофижсэн булчинг хангалттай хэмжээний цусаар хангахаа больж, үүний цаана титэм судасны өвчин үүсэх болно.

Эмнэлзүйн мэдээлэлд үндэслэн гипертрофи гэж үзэж болно: амьсгал давчдах, ядрах. Электрокардиографи нь өвөрмөц өөрчлөлтийг илрүүлдэг. Эхокардиографи, хэт авиан шинжилгээг ашиглан эмгэгийг оношлох, миокардийн гипертрофи илэрсэн өөрчлөлтийн үнэн зөв тоон үнэлгээ өгөх боломжтой.

Судалгааны аргууд

Хүний чихэнд мэдрэгддэггүй акустик долгионыг хэт авиан гэж нэрлэдэг. Төхөөрөмжүүд нь хэт авиан шинжилгээг үүсгэж, хүлээн авдаг хэт авианы сканнер юм. Судалгааны явцад биеийн эд эсээр дамжин өнгөрөхдөө хоёр мэдээллийн хэрэгслийн хоорондох интерфэйс дээр долгионы нэг хэсэг нь тусч, төхөөрөмжийн дэлгэцэн дээр дүрсийг үүсгэдэг. Анагаах ухаанд хэт авиан шинжилгээг дотоод эрхтний өвчтэй өвчтөнүүдийг шалгахад ашигладаг.

Эхокардиографийн тусламжтайгаар зүүн ховдлын миокардийн массын индексийг тооцоолно

Зүрхний хэт авиан шинжилгээ нь дараахь зүйлийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

миокардийн хананы зузаан;
зүрхний дотоод таславчийн зузаан;
хөндийн хэмжээ;
цусны даралтын үнэ цэнэ;
хавхлагын нөхцөл.

Эдгээр өгөгдлийг миокардийн массыг тооцоолоход ашигладаг.

Эмнэлзүйн практикт эхокардиографи нэвтрүүлсэн нь зүрхний эмгэгийн оношлогоог ихээхэн сайжруулсан. Миокардийн гипертрофи нь орон нутгийн байж болно - зүрхний нэг хэсэгт. Энэ тохиолдолд деформаци үүсч, хавхлагын үйл ажиллагаа алдагдаж, аортын амны нарийсал үүсдэг.

Эхокардиографийн нэмэлт аргууд: улаан хоолой, стрессийн эхокардиографи нь оношлогооны чадварыг ихээхэн өргөжүүлсэн.

Тооцоолол

Тооцооллыг хэт авианы төхөөрөмжийн бүх параметрүүдийг ашиглан янз бүрийн горимд хэт авианы мэдээлэлд үндэслэн хийдэг. Практик ач холбогдол нь зүүн ховдолын миокардийн масс бөгөөд хамгийн их ажлыг гүйцэтгэдэг. Саяхныг хүртэл тооцооллыг янз бүрийн аргаар хийдэг байсан нь нэгдсэн шалгуур байхгүйгээс зүрх судасны эмч нарын ажлыг хүндрүүлж байв.

Артерийн гипертензитэй өвчтөнүүдийн 90% -д зүүн ховдлын миокардийн масс нь нормоос давсан байна.

interventricular septum-ийн хэмжээ;
зүүн ховдлын эзэлхүүн;
арын хананы зузаан.

Зүүн ховдлын миокардийн массыг томъёогоор тооцоолно:

0.8 x +0.6, үүнд:

IVS - interventricular septum-ийн хэмжээ;
LVP - зүүн ховдлын эзэлхүүн;
LVDS - зүүн ховдолын арын хананы зузаан.

Эрэгтэйчүүдэд зүрхний булчингийн хэвийн жин 135-180 г, эмэгтэйчүүдэд 95-142 г байдаг.

Хэт авианы өгөгдлийг үнэлэх нэгдсэн шалгуурыг боловсруулахаас гадна өвчтөний бие даасан шинж чанарыг харгалзан үзэх асуудал байдаг. Өндөр, жин нь судалгааны үр дүнд ихээхэн нөлөөлдөг.

Хувь хүний параметрүүдийг харгалзан үзэх тусгай индекс байдаг.

Үүнийг дараах томъёоны дагуу тооцоолно.

IM=M/N2.7 эсвэл M/P, үүнд:

MI - миокардийн массын индекс;
M - зүрхний булчингийн масс;
H - өвчтөний өндөр;
P - биеийн талбайн квадрат метр.

Эхний томъёог хүүхдийн эмчилгээнд хэрэглэдэг. Хүүхдүүдийн өндөр нь өргөн хүрээний хувьсах хэмжигдэхүүн юм. Хоёр дахь нь насанд хүрэгчдэд зориулагдсан бөгөөд өндөр нь тооцооллын үр дүнд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй. Насанд хүрэгчдэд зориулсан норм нь эрэгтэйчүүдэд 136 г / м², эмэгтэйчүүдэд 112 г / м² байна.

Хэрэв үзүүлэлтүүд эдгээр стандартаас давсан бол энэ нь миокардийн гипертрофи байгааг илтгэнэ. Хэт авианы шинжилгээний үр дүнгийн шинжилгээг өндөр мэргэшсэн мэргэжилтэн авах боломжтой. Хэт авианы өгөгдлийг өөрөө үнэлэх нь хуурамч дүгнэлтэд хүргэдэг. Дэлхий даяар жил бүр олон сая хүн зүрх судасны өвчнөөр нас бардаг. Энэ эмгэгийг цаг тухайд нь эмчлэх тохиолдолд анагаах ухааны дэвшил ихэнх нас барахаас сэргийлж чадна.

Мэдээллийн инвазив бус арга болох зүрхний хэт авиан шинжилгээ нь зүрхний үйл ажиллагаа нэмэгдсэний үр дүн, түгшүүрийн дохио, ноцтой, эмчлэх боломжгүй өвчний дохио болох миокардийн гипертрофикийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Жил бүрийн урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хэт авиан шинжилгээг оруулаарай. Ялангуяа та 40-өөс дээш настай бол.

Зүрхний янз бүрийн эмгэгийн эмчилгээ, оношлогооны талаархи орчин үеийн зөвлөмжүүд нь зүүн ховдолын (LV) миокардийн массыг хянах боломжтой төдийгүй хяналт тавих шаардлагатай байгааг харуулж байгаа бөгөөд үүний тулд зүрхний үе үе хэт авиан шинжилгээг протоколд оруулсан болно. зүрхний гипертрофи үүсэх эрсдэлтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд зориулагдсан.

Дунджаар эрэгтэй хүний миокардийн хэвийн жин 135-182 гр, эмэгтэйчүүдийн хувьд 95-141 гр байна.

Зүрхний жин ба жингийн индексийн хэвийн үзүүлэлтээс хазайх шалтгаанууд

Миокардийн масс нь түүний хэт ачаалалд хүргэдэг эмгэг процессын улмаас нэмэгддэг.

Тиймээс миокардийн массын өсөлт нь дүрмээр бол спортоор хичээллэх эсвэл эмгэгийн үед зүрхний ачаалал их байгааг илтгэдэг боловч шалтгаанаас үл хамааран зүрхний булчингийн гипертрофи нь анхаарал хандуулах ёстой.

Миокардийн жин ба жингийн индексийг тооцоолох арга

ховдолын хоорондох таславч дахь зүрхний булчингийн зузаан;
Цус дүүргэх хугацааны төгсгөл болон дараагийн агшилтаас өмнө LV-ийн арын хананы зузаан;
Зүүн ховдлын төгсгөлийн диастолын хэмжээ (EDV).

Миокардийн массыг тодорхойлох томъёо дараах байдалтай байна.

0.8 x (1.04 x (MZhP + KDR + ZSLZH) x 3 – KDR x 3) + 0.6, Энд IVS нь ховдол хоорондын таславчийн өргөн сантиметрээр, EDR нь төгсгөлийн диастолын хэмжээ, LVSD нь LV-ийн арын хананы зузаан сантиметрээр илэрхийлэгдэнэ.

Энэ үзүүлэлтийн норм нь хүйсээс хамаарч өөр өөр байдаг. Эрэгтэйчүүдэд хэвийн хэмжээ 135-182 гр, эмэгтэйчүүдийн хувьд 95-141 гр байна.

Мөн уншина уу: Хөл дээрх уутыг хэрхэн яаж хооллох вэ

Массын индексийг дараах байдлаар тооцоолно.

IM=M/N2.7 эсвэл M/P, Энд M нь булчингийн массыг граммаар илэрхийлнэ, P нь биеийн өндөр, P нь биеийн гадаргуугийн талбай, м2.

Эхокардиографийн судалгааны маягт нь ихэвчлэн биеийн гадаргуутай харьцуулахад дундаж жингийн индексийн стандартыг бага харуулдаг: эрэгтэйчүүдэд 71-94 г / м2, эмэгтэйчүүдэд 71-89 г / м2 (өөр өөр томъёог ашигладаг тул үзүүлэлтүүд өөр байж болно). Эдгээр хязгаарлалтууд нь нормыг тодорхойлдог.

Хэрэв миокардийн масс нь биеийн урт, талбайтай хамааралтай бол индикаторын нормын хэлбэлзлийн хүрээ нэлээд өндөр байх болно: биеийн талбайг харгалзан эрэгтэйчүүдэд 116-150, эмэгтэйчүүдэд 96-120 байна. , өндрөөр индексжүүлэхэд эрэгтэйчүүдэд 48-50, эмэгтэйчүүдэд 45-47 байна.

Техник хангамжийн оношлогооны орчин үеийн арга - зүрхний эхокардиографи буюу хэт авиан нь өндөр давтамжийн дууны долгионы хэлбэлзлийг ашиглахад суурилдаг. Хэт авиан шинжилгээгээр эмнэлгийн мэргэжилтэн нь эрхтэний үйл ажиллагааны доголдлын шалтгааныг тодорхойлж, эд эсийн анатомийн бүтэц, гистологийн бүтцэд гарсан өөрчлөлтийг тодорхойлж, зүрхний судас, хавхлагын хэвийн бус байдлыг тодорхойлдог.

Хэт авианы оношлогооны давуу талууд нь:

арьсны гэмтэл, өвчтөний биед нэвтрэн орохгүй байх (инвазив бус);
хор хөнөөлгүй байдал. Хэт авианы долгион нь эрүүл мэндэд аюулгүй;
мэдээллийн агуулга. Зүрхний тодорхой дүрслэл нь эмгэгийг үнэн зөв тодорхойлох боломжийг олгодог;
аргыг хэрэглэхэд эсрэг заалт байхгүй;
динамик үйл явцыг ажиглах чадвар;
судалгааны харьцангуй бага зардал;
журмын хувьд ач холбогдол багатай цаг хугацааны зардал.

Зүрхний хэт авиан шинжилгээг зүрх судасны эмчийн заавар, зөвлөмжийн дагуу рентген судлалын тасгийн эмч хийдэг. Хэрэв та хүсвэл процедурыг өөрөө хийж болно.

Судалгааны зорилго

Уг процедурын заалтууд нь зарим шинж тэмдгүүдийн талаархи өвчтөний гомдол юм.

цээжний бүсэд системчилсэн өвдөлт;
биеийн тамирын дасгал хийх үед амьсгалахад хэцүү байх;
зүрхний хэмнэлийн эмгэг (ихэвчлэн хурдан);
бөөрний өвчинтэй холбоогүй мөчдийн хаван;
цусны даралт байнга нэмэгддэг.

Хүүхдэд эхокардиографи хийх заалт

Нярайн хөгжлийн гажиг сэжигтэй, перинаталь үед эмгэг оношлогдсон тохиолдолд нярай хүүхдийг шалгаж үздэг. Дараах тохиолдлууд нь хүүхдийн зүрхний үйл ажиллагааг шалгах шалтгаан байж болно: богино хугацаанд ухаан алдах, тодорхой шалтгаангүйгээр хөхөөсөө сүү хөхөх дургүй (хүйтэн, хэвлийгээр өвдөх), амьсгал давчдах шинж тэмдэггүй амьсгал давчдах. амьсгалын замын цочмог вируст халдвар.

Жагсаалт нь хэвийн температурын нөхцөлд гар, хөлийг системтэйгээр хөлдөх, ам, эрүү, нүүрний хамрын хөндийд хөхрөх (хөхрөлт), хурдан ядрах, баруун гипохондри болон хүзүүний судаснууд лугших, хөгжлийн гажиг зэрэг шинж тэмдгүүдээр үргэлжилж байна. Эмнэлгийн фонендоскопоор сонсох үед миокардийн агшилтын үед гадны дуу чимээ илэрвэл хүүхдийн эмч үзлэг хийхийг зөвлөж болно.

Бэлгийн бойжилтын үед хүүхдийн бие нь огцом өсөлттэй, зүрхний булчин хоцрогдсон тул ийм процедурыг хийх ёстой. Энэ тохиолдолд хэт авиан шинжилгээ нь өсвөр насны хүүхдийн гадаад мэдээлэлд дотоод эрхтнүүдийн хангалттай хөгжлийг үнэлэхэд чиглэгддэг.

Судалгааны параметрүүд ба боломжит оношлогоо

Хэт авианы тусламжтайгаар дараахь зүйлийг суурилуулсан болно.

зүрх, ховдол, тосгуурын хэмжээ;
зүрхний хананы зузаан, эд эсийн бүтэц;
цохилтын хэмнэл.

Зурган дээр эмч сорви, хавдар, цусны бүлэгнэл байгаа эсэхийг тэмдэглэж болно. Эхокардиографи нь зүрхний булчин (миокарди) ба зүрхний гаднах холбогч эдийн мембраны (перикарди) нөхцөл байдлын талаар мэдээлж, зүүн тосгуур ба ховдол (митрал) хооронд байрлах хавхлагыг шалгадаг. Доплерографи бүхий хэт авиан шинжилгээ нь судаснуудын нөхцөл байдал, тэдгээрийн бөглөрлийн зэрэг, цусны урсгалын эрч хүч, эзэлхүүний талаархи бүрэн дүр зургийг өгдөг.

Судалгаанаас олж авсан зүрх, судасны тогтолцооны эрүүл мэндийн талаархи мэдээлэл нь дараахь өвчнийг хамгийн зөв оношлох боломжийг танд олгоно.

цусны судас бөглөрсөний улмаас цусны хангамж муудсан (ишеми);
зүрхний булчингийн зарим хэсгийн үхжил (миокардийн шигдээс, шигдээсийн өмнөх үе шат);
цусны даралт ихсэх үе шат, гипотензи;
зүрхний бүтцийн согог (төрөлхийн буюу олдмол гажиг);
архаг эрхтэний үйл ажиллагааны эмгэгийн эмнэлзүйн хам шинж (зүрхний декомпенсаци);
хавхлагын үйл ажиллагааны алдагдал;
зүрхний хэмнэлийн дутагдал (экстрасистол, хэм алдагдал, angina pectoris, брадикарди);
зүрхний мембраны үрэвсэлт эдийн гэмтэл (хэрх);
үрэвслийн этиологийн зүрхний булчингийн гэмтэл (миокардит);
зүрхний мембраны үрэвсэл (перикардит);
аортын хөндийн нарийсалт (нарийсал);
эрхтэний үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж тэмдгүүдийн цогцолбор (ургамлын-судасны дистони).

Судалгааны үр дүнг тайлах

Зүрхний хэт авиан шинжилгээгээр зүрхний бүх мөчлөгийг нарийвчлан шинжлэх боломжтой - энэ нь нэг агшилт (систол) ба нэг амралт (диастол) -аас бүрддэг. Зүрхний хэвийн цохилт минутанд 75 орчим цохилт гэж үзвэл зүрхний мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа 0.8 секунд байх ёстой.

Эхокардиографийн үзүүлэлтүүдийн кодыг тайлах ажлыг дарааллаар гүйцэтгэдэг. Зүрхний бүтцийн нэгж бүрийг оношлогооны эмч судалгааны протоколд тодорхойлсон байдаг. Энэ протокол нь эцсийн дүгнэлттэй баримт бичиг биш юм. Нарийвчилсан дүн шинжилгээ хийж, протоколын өгөгдлийг харьцуулсны дараа оношийг зүрх судасны эмч хийдэг. Тиймээс хэт авиан шинжилгээний үр дүн, стандартыг харьцуулахдаа өөрийгөө оношлох ажилд оролцох ёсгүй.

Хэт авианы хэвийн үзүүлэлтүүд нь дундаж утга юм. Үр дүн нь өвчтөний хүйс, насны ангилалд нөлөөлдөг. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүс зүүн ховдолын миокардийн (зүрхний булчингийн эд) масс, энэ массын индексийн коэффициент, ховдолын эзэлхүүний янз бүрийн үзүүлэлттэй байдаг.

Хүүхдүүдийн хувьд зүрхний хэсгүүдийн хэмжээ, жин, эзэлхүүн, үйл ажиллагааны хувьд тусдаа стандарт байдаг. Гэсэн хэдий ч охид, хөвгүүд, нярай болон нярай хүүхдэд өөр өөр байдаг. 14-өөс дээш насны өсвөр насныхны хувьд шалгуур үзүүлэлтийг насанд хүрсэн эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн стандарттай харьцуулдаг.

Мөн уншина уу: Хөлний үе мөчний тэнүүчилсэн өвдөлт

Эцсийн протоколд үнэлгээний параметрүүдийг овог нэрийнхээ эхний үсгээр тэмдэглэдэг.

Хүүхдийн эхокардиографийн параметр ба стандартууд

Нярайн зүрхний хэт авиан шинжилгээ, цусны эргэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагааны тайлбарыг дараахь байдлаар гүйцэтгэнэ.

охид / хөвгүүдийн зүүн тосгуур (LA) эсвэл тосгуур хоорондын таславчийн диаметр: 11-16 мм / 12-17 мм;
баруун ховдол (RV) диаметртэй: охид / хөвгүүд - 5-23 мм / 6-14 мм;
сулрах үед зүүн ховдлын эцсийн хэмжээ (диастол): dev./small. – 16–21 мм/17–22 мм. LV CDR протокол дахь товчлол;
агшилтын үед зүүн ховдлын эцсийн хэмжээ (систол) хоёр хүйсийн хувьд ижил байдаг - 11-15 мм. Протоколд - LV ESR;
зүүн ховдлын арын хана зузаан: охин/бага. – 2–4 мм/3–4 мм. Товчлол - TZSLZH;
Ходоод хоорондын таславчийн зузаан: охин/бага. – 2–5 мм/3–6 мм. (MZhP);
нойр булчирхайн чөлөөт хана - 0.2-0.3 см (хөвгүүд, охидод);
гадагшлуулах фракц, өөрөөр хэлбэл зүрхний агшилтын үед ховдолоос судас руу урсдаг цусны нэг хэсэг - 65-75%. FB товчлол;
уушигны артерийн хавхлаг дахь цусны урсгалын хурд нь 1.42-1.6 м / с байна.

Нярайн зүрхний хэмжээ, үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүд нь дараахь стандартад нийцдэг.

Хүүхдэд зориулсан зүрхний хэт авиан шинжилгээг нэг сартай нярай болон нэг настай хүүхдүүдэд хийдэг.

Насанд хүрэгчдэд зориулсан стандартууд

Насанд хүрэгчдийн хэт авиан шинжилгээний хэвийн үзүүлэлтүүд нь дараахь тоон мужтай тохирч байх ёстой.

LV миокардийн масс (зүүн ховдол): эрэгтэй / эмэгтэй - 135-182 г / 95-141 г;
LV миокардийн массын индекс: эрэгтэй - 71-94 г / м2, эмэгтэй - 71-89 г / м2;
төгсгөлийн диастолын хэмжээ (EDS)/ESR (систолын төгсгөлийн хэмжээ): 46–57.1 мм/ 31–43 мм;
Амралт (диастол) дахь LV хананы зузаан - 1.1 см хүртэл;
агшилтын үед цус гадагшлуулах (FB) - 55-60%;
судаснуудад шахагдсан цусны хэмжээ - 60 мл-ээс 1/10 литр хүртэл;
RV хэмжээсийн индекс - 0.75-аас 1.25 см / м2 хүртэл;
нойр булчирхайн хананы зузаан - ½ см хүртэл;
Нойр булчирхайн ECD: 0.95 см-2.05 см.

IVS (ходоод хоорондын таславч) ба тосгуурын хэт авиан шинжилгээний хэвийн үзүүлэлтүүд:

диастолын үе дэх хананы зузаан - 7.5 мм-ээс 1.1 см;
систолын мөчид хамгийн их хазайлт нь 5 мм-ээс 9.5 мм байна.
RA-ийн эцсийн диастолын хэмжээ (баруун тосгуур) - 20 мл-ээс 1/10 литр хүртэл;
LA хэмжээс (зүүн тосгуур) - 18.5-33 мм;
LA хэмжээний индекс – 1.45–2.9 см/м2.

Аортын нүх нь ихэвчлэн 25-35 мм 2 хооронд хэлбэлздэг. Шалгуур үзүүлэлт буурах нь нарийсал байгааг илтгэнэ. Зүрхний хавхлагууд нь хавдар, хуримтлалгүй байх ёстой. Хавхлагын гүйцэтгэлийг дөрвөн градусын хэвийн хэмжээ, боломжит хазайлтыг харьцуулах замаар үнэлдэг: I - 2-3 мм; II - 3-6 мм; III - 6-9 мм; IV - 9 мм-ээс их. Эдгээр үзүүлэлтүүд нь хавхлагыг хаах үед хавхлагыг хэдэн миллиметрээр унжуулж байгааг тодорхойлдог.

Зүрхний гадна бүрхүүл (перикарди) эрүүл төлөвт наалдацгүй, шингэн агуулаагүй болно. Цусны урсгалын эрчмийг хэт авиан шинжилгээнд нэмэлт шинжилгээ хийх үед тодорхойлно - Доплерографи.

ЭКГ нь зүрхний хэмнэл ба зүрхний эд эсийн электростатик үйл ажиллагааг уншдаг. Хэт авиан шинжилгээ нь цусны эргэлтийн хурд, эрхтэний бүтэц, хэмжээг үнэлдэг. Зүрх судасны эмч нарын үзэж байгаагаар хэт авиан оношлогоо нь зөв оношлоход илүү найдвартай арга юм.

Зүрх судасны тогтолцооны өвчнөөр шаналж буй өвчтөнүүдийг оношлох, цаашдын эмчилгээнд миокардийн физик үзүүлэлтүүдийг судлах нь маш чухал юм. Зүрхний булчингийн гипертрофи нь аюултай хүндрэл, үхэлд хүргэдэг аюултай хам шинж юм. Тиймээс энэ асуудал өнөө үед хамааралтай бөгөөд анхааралтай авч үзэх шаардлагатай байна.

Миокардийн шинж чанар, тэдгээрийг тооцоолох арга

Миокарди нь тусгай хөндлөн байрлалтай мононуклеар эсүүдээс бүрддэг зүрхний булчингийн давхарга юм. Энэ нь булчингийн хэт хүч чадал, зүрхэнд ажлыг жигд хуваарилах чадварыг баталгаажуулдаг. Хоорондын дискний төрлөөс хамааран эсийн харьцангуй байрлал нь миокардийн ер бусын шинж чанарыг тодорхойлдог. Үүнд: цочрол, агшилт, дамжуулалт, амралт, автоматизм орно.

Нэмэлт багажийн шинжилгээг ашиглан зүрх эрүүл байгаа эсэхийг үнэлэх боломжтой. Ховдолын миокардийн эхокардиографийн үр дүнд үндэслэн хэвийн үзүүлэлтүүд (цус ялгаруулах эмгэгийг оношлох гол аргуудын нэг) дараах байдалтай байна.

зүүн ховдол (LV):миокардийн масс - 135-182 гр, 95-141 гр; массын индекс (LVMI) - эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн хувьд 71-94 г / м2, 71-84 г / м2;
баруун ховдол (RV):хананы зузаан - 3 мм; хэмжээсийн индекс - 0.75-1.25 см / м2; амрах үед диастолын утга 0.8-2.0 см байна.

Зүүн ховдол нь зүрхний бусад хэсгүүдээс илүү их ачаалалтай байдаг тул эмгэг өөрчлөлтөд илүү өртөмтгий байдаг. Тиймээс бид түүний параметрүүдийг илүү нарийвчлан авч үзэх болно.

Зүүн ховдолын миокардийн массын тооцоог янз бүрийн тооцоолол хийх замаар олж авдаг. Тооцоологч нь тусгай томъёо ашиглан тоог боловсруулдаг. Одоогийн байдлаар тооцооллын хоёр хэлбэрийг хамгийн мэдрэмтгий гэж хүлээн зөвшөөрч байгаа бөгөөд үүнийг Америкийн Эхокардиографийн нийгэмлэг (ASE) ба Пенн конвенци (PC) санал болгодог. Тэдний хоорондох цорын ганц ялгаа нь эхний томъёог хэрэглэх үед зүрхний дотоод давхаргын зузааныг оруулах явдал юм.

Тиймээс миокардийн массыг тодорхойлох томъёо нь дараах байдалтай байна.

0.8 x (1.04 x (MZhP + KDR + ZSLZH) x 3 - KDR x 3) + 0.6, энд

МЖП- энэ нь диастолын ховдол хоорондын таславч юм;
CDR- энэ нь зүүн ховдлын төгсгөлийн диастолын хэмжээ юм;
ZSLZH- Энэ нь амрах үеийн зүүн ховдлын арын хана юм.

Зүүн ховдолын миокардийн хэвийн масс нь хүйсээс хамаарна. Эрэгтэйчүүдэд энэ үзүүлэлт ойролцоогоор 135-182 гр, эмэгтэйчүүдийн хувьд эдгээр үзүүлэлтүүд бага, 95-141 гр хооронд хэлбэлздэг.

Миокардийн жин нь биеийн хэмжээнээс (ялангуяа жин, өндрийн үзүүлэлтээс) шууд хамаардаг болохыг шинжлэх ухаанаар нотолсон. Үүнтэй холбогдуулан өвчтөний бүх хувийн шинж чанар, тэр байтугай насыг нь харгалзан үздэг тусгай индексийг нэвтрүүлсэн. Үүнийг тооцоолох хоёр томъёо байдаг:

MI = M/H2.7, энд M нь LV миокардийн массын г; H - м-ийн өндөр Хүүхдийн эмчилгээнд хэрэглэдэг;
MI = M/S, энд M нь зүрхний булчингийн массыг г; S - биеийн гадаргуугийн талбай, м2. Насанд хүрэгчдэд хэрэглэдэг.

Зүрх нь дунд хэсэгт байрладаг эрхтэн юм. Энэ нь тосгуур ба зүүн ховдолоос бүрдэнэ. Тосгуур нь уушигнаас артерийн цусыг зүүн талаас нь хүлээн авдаг. Митрал ба аортын хавхлагууд нь кардиопати (митрал нарийсал ба аортын дутагдал) үүсэх бүс юм.

Анатомийн шинж чанар

Баруун хэсэг нь баруун тосгуур ба ховдолоос бүрдэх ба дээд ба доод хөндийн венийн судсаар дамжуулан системийн эргэлтээс венийн цусыг хүлээн авдаг.

Баруун тосгуурын хавхлага нь систолын үед хаагдаж, диастолын үед нээгддэг трикуспид хавхлагатай байдаг.

Зүрхний баруун тал нь уушигны цусны эргэлтийг хариуцдаг. Үүний үр дүнд цусны эргэлтийн том эсвэл системийн тойрог, жижиг тойрог байдаг.

Эхний хоёр тосгуур ба хоёр ховдолын хэмнэлтэй агшилтын үед ижил хэмжээний цус синхроноор шилждэг. Тосгуур (тосгуур) нь хөндийн венийн цусыг биеийн бүх хэсэгт түлхэж өгдөг. Уушигаар дамжин цус нь зүүн тосгуурт хүрч, тэндээс зүүн ховдол руу орж, эндээс аортын артериар дамжин бүх эд, эрхтэнд тархдаг. Зүрх нь гурван бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ.

Эндокарди буюу дотоод доторлогоо нь зүрхний дотор талыг бүрхэж, түүний атираа нь хавхлагуудыг үүсгэдэг.
Миокарди буюу зүрхний булчин нь миокарди өөрөө болон өвөрмөц эдээс бүрддэг дунд давхарга юм. Миокарди нь хоёр ховдолд өөр өөр зузаантай байдаг. Тиймээс зүүн ховдол нь цусыг түлхэхийн тулд баруун талынхаас хамаагүй зузаан ханатай бөгөөд цусыг зөвхөн хоёр уушиг руу түлхдэг. Тосгуур нь ховдолоос нимгэн ханатай байдаг.
Перикарди нь зүрхний гаднах давхарга юм. Энэ нь гялтан хальс шиг хоёр давхаргыг агуулсан сероз мембран юм.

Өвөрмөц эд нь үр хөврөлтэй төстэй булчингаас бүрдэх ба мэдрэлийн эсүүдээр маш баялаг бөгөөд дараахь зүйлийг агуулдаг.

Синоатриал зангилаа нь баруун тосгуурын хананд, дээд хөндийн венийн хажууд байрладаг.
Арын доод таславч дээр байрлах ховдолын зангилаа болон өмнөх Асхофф-Тавар зангилаанаас урсаж ховдолын хоорондох ханыг даган урсах ховдолын зангилаанаас бүрдэх тосгуур ховдолын зангилаа нь хоёр салаа (баруун, зүүн) хуваагддаг. ), Пуркинже сүлжээний түвшинд дуусна.

Эмгэг судлалын эмгэгийн үед бүх гурван давхарга тус тусад нь (миокардит, эндокардит эсвэл перикардит) эсвэл нэгэн зэрэг (панкардит) нөлөөлж болно.

Зүрх нь хоёр титэм артериар дамждаг. Титэм артериуд нь баруун тосгуур руу нээгддэг титэм судасны синус руу хоосорно.

Зүрх нь симпатик ба парасимпатик системийн мэдрэлийн эсүүдээр үүсгэгддэг.

Зүрх бол нэг төрлийн шахуургын эрхтэн юм. Цусны эргэлт нь хэмнэлтэй агшилтын ачаар боломжтой байдаг. Зүрхний агшилт нь венийн цусны урсгал үүсэх үед диастолын үед тосгуурыг дүүргэж эхэлдэг.

Миокардийн массын тодорхойлолт

Мэргэжилтнүүдийн асуудаг хамгийн чухал асуулт бол зүүн ховдол ба баруун зүрхний миокардийн массын индекс юм. Энэ үзүүлэлтийг үнэн зөв үнэлэх ёстой. Нэмж дурдахад, энэ параметр нь эхокардиографи хийлгэж, зүрхний булчингийн массын индексийг гол үзүүлэлтүүдийн дунд олсон хүмүүст ихэвчлэн сонирхолтой байдаг. Зүрхний булчингийн хэвийн жин нь эрэгтэйчүүдэд 135-182 г, эмэгтэйчүүдэд 95-141 г байдаг.

Энэ бол дундаж үзүүлэлт. Ерөнхийдөө энэ үзүүлэлт нь зүрхний булчингийн жинг илэрхийлдэг бөгөөд энэ нь хэт авиан шинжилгээний дараа тооцоологддог. Хэмжих нэгж нь грамм юм. Олон эмгэг процессууд нь энэ үнэ цэнээр тодорхойлогддог. Хэрэв дээш чиглэсэн өөрчлөлт гарсан бол энэ тохиолдолд зүүн ховдолын миокардийн масс нь хүндрэл гарах магадлалыг илтгэнэ. Үүний дагуу прогноз нь тааламжгүй байна.

Миокардийн масс нэмэгдэхэд тэд гипертрофи байгаа тухай ярьдаг. Үнэн хэрэгтээ энэ нь булчингийн бүтцийн нягтрал бөгөөд зүрхний бүтцийн бүтцийн өөрчлөлтийг илтгэнэ. Энэ тохиолдолд эмч нар динамик хяналт тавих шаардлагатай болдог бөгөөд зарим тохиолдолд идэвхтэй эмчилгээний арга хэмжээ авдаг. Эрүүл хүн болон өвчтөний зүүн ховдлын миокардийн массын индекс өөр өөр байдаг.

Орчин үеийн эмчилгээний сонголтууд нь зүүн ховдолын миокардийн масс гэх мэт чухал үзүүлэлтийг хянах шаардлагатай болдог. Зүрхний гипертрофи үүсэх эрсдэлтэй хүмүүст үүнийг хийх ёстой. Зүрхний хэт авиан шинжилгээ, эхокардиографи хийх шаардлагатай. Гэхдээ олж авсан өгөгдлийг зөв тайлбарлах чадвартай байх нь бүр ч чухал юм. Хүн бүр энэ мэдээллийг өвчтөнтэй холбон тайлбарлаж чаддаггүй тул өнөөдөр энэ нь ноцтой асуудал хэвээр байна. Зүүн ховдолын миокардийн массын тодорхой индекс нь физиологийн шинж чанар эсвэл нормоос хазайлт байгаа эсэхийг зөв тогтоох нь чухал юм.

Зүүн ховдолын миокардийн массын индекс нь зарим талаараа субьектив үзүүлэлт юм, учир нь өөр өөр хүйс, өндөр, жинтэй хүмүүсийн хувьд ижил үр дүнг тодорхойлох боломжгүй юм. Жишээлбэл, үе үе жин өргөдөг том эрийг авч үзье. Биеийн тамирын зааланд ховорхон очдог хэврэг биетэй намхан охины хувьд түүний физиологийн норм хэт их байх болно.

Миокардийн масс нь биеийн хэмжээтэй нягт холбоотой байдаг. Хүн хэр олон удаа дасгал хийх нь бас чухал.

Үр дүнг тайлбарлахдаа та үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Хэрэв индикатор нь хүлээн зөвшөөрөгдсөн нормоос бага зэрэг ялгаатай бол энэ нь үргэлж эмгэгийг илтгэдэггүй.

Татгалзах шалтгаанууд

Хэрэв ямар нэгэн өвчин гарсан тохиолдолд миокардийн масс нэмэгдэж болно. Энэ нь булчингийн эдийг хэт ачаалахад хувь нэмэр оруулдаг. Үүнд ямар эмгэгүүд нөлөөлдөг:

хавхлагын гэмтэл;
артерийн гипертензи;
миокардийн дистрофи ба кардиомиопати.

Хэрэв хүн эрчимтэй дасгал хийвэл булчингийн эдүүд ургадаг. Үүнийг норм гэж үздэг. Эцсийн эцэст, спортоор хичээллэх явцад зөвхөн араг ясны булчингууд үүсдэггүй. Зохих өөрчлөлтүүд нь миокардид тохиолддог, учир нь энэ нь эрхтэн, эд эсийг цусаар илүү сайн хангадаг. Тамирчид тодорхой эрсдэлтэй байдаг нь үнэн. Тэд миокардийн гипертрофи бүхий хүмүүсийн ангилалд багтаж болно. Тодорхой нөхцөлд энэ нөхцөл байдал эмгэг үүсэхэд заналхийлж байна. Хэрэв зүрхний булчингийн зузаан нь титэм судаснууд цусыг шахаж чадахаас их байвал зүрхний дутагдал үүсдэг. Тийм ч учраас халдлага нь сайн бэлтгэгдсэн, үнэхээр эрүүл хүмүүст тохиолддог.

Ямар ч тохиолдолд миокардийн массын өсөлт нь зүрхний ачаалал нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Бид эмгэг судлал эсвэл спортын бэлтгэлийн талаар ярьж байгаа эсэх нь хамаагүй. Шалтгаанаас үл хамааран гипертрофи нь онцгой анхаарал шаарддаг.

Хэрхэн тоолох вэ

Зүрхний булчингийн массын индексийг эхокардиографийн мэдээллийн дагуу тооцдог. Энд янз бүрийн горимууд боломжтой. Энэ тохиолдолд эмч хоёр ба гурван хэмжээст дүрс, түүний дотор Доплерийн уншилт, хэт авиан сканнер зэргийг харьцуулах багажийн аргын чадварыг ашиглах шаардлагатай. Практик талаас харахад зүүн ховдолын том масс нь хамгийн их үүрэг гүйцэтгэдэг, учир нь энэ хэсэг нь хамгийн их ач холбогдолтой бөгөөд хамгийн их ачаалалтай гэж тооцогддог. Зүрхний энэ танхимыг хамгийн түрүүнд авч үздэг.

Миокардийн массын индексийг янз бүрийн томъёогоор тооцоолно. Баримт нь үзлэгт хамрагдсан өвчтөнүүд эрхтэний хөндийн геометрийн өөрийн гэсэн онцлог шинж чанартай байдаг. Үүний дагуу тодорхой стандарт томъёо гаргах нь нэлээд хэцүү байдаг. Нөгөөтэйгүүр, томъёолол нь тодорхой хэсгийн гипертрофийн олон тооны боломжит томьёо, шалгуураар төвөгтэй байдаг тул нэг өвчтөнд эхокардиографийн өгөгдлийг үнэлэх тодорхой аргыг ашиглахдаа ялгаа ажиглагдаж байна.

Өнөөдөр дэвшилтэт технологийн ачаар нөхцөл байдлыг сайжруулахад таатай байна. Хамгийн сүүлийн үеийн хэт авиан оношилгооны аппаратууд гарч ирлээ. Тэд хамгийн бага алдаа гаргахыг зөвшөөрдөг. Гэсэн хэдий ч зүүн ховдолын миокардийн массыг тодорхойлох хэд хэдэн томъёо байдаг. Америкийн эхокардиографийн нийгэмлэг үндсэн нэгийг санал болгов. Энэ нь хамгийн найдвартай гэж тооцогддог. Энэ нь дараахь зүйлийг харгалзан үзнэ.

interventricular septum дахь булчингийн эд эсийн зузаан;
цусаар дүүргэсний дараа болон дараагийн агшилтын өмнө зүүн ховдлын арын хананы зузаан;
диастолын зүүн ховдлын эцсийн хэмжээ.

Томъёо нь өөрөө иймэрхүү харагдаж байна.

0.8 x (1.04 x (IVS + ESD + LVSD) x 3 - ESD x 3) + 0.6, энд IVS нь ховдол хоорондын таславчийн өргөн см-ээр, ESD нь диастолын төгсгөлийн хэмжээ, LVSD нь арын хананы зузаан юм. LV-ийн см-ээр

Энэ үзүүлэлтийг бодитой үнэлэхээс гадна өөр нэг асуудал гарч ирдэг. Гэхдээ өнөөдөр гипертрофи, түүний зэргийг тодорхойлохын тулд тодорхой индексжүүлэх шалгуурыг олох шаардлагатай байна. Эцсийн эцэст, өмнө нь хэлсэнчлэн энэ индекс нь хүний биеийн хэмжээтэй шууд холбоотой юм. Энэ нь булчингийн эд эсийн массыг биеийн гадаргуугийн талбай эсвэл хүний өндөртэй харьцуулсан өндөр, жингийн параметрүүдийг харгалзан үздэг утга юм. Гэсэн хэдий ч насанд хүрэгчдэд өсөлт нь тогтмол байдаг тул энэ нь параметрийн тооцоонд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй. Ирээдүйд энэ нь буруу дүгнэлтэд хүргэж болзошгүй тул илүүдэхгүй гэж хүлээн зөвшөөрөгдөх магадлалтай.

Цочмог миокардийн шигдээс (AMI) эсвэл зүрхний шигдээс - цочмог титэм судасны хам шинж. Энэ нь зүрхний ишемийн хамгийн хүнд өвчин (IBS) юм.

Цочмог титэм судасны синдром ба зүрхний титэм судасны өвчний цочмог хэлбэрийг дараахь байдлаар хуваана.

тогтворгүй angina;
ЭКГ-д ST өндөрлөггүй зүрхний шигдээс, ST өндөрлөг бүхий зүрхний шигдээс.

Эмгэг физиологийн үйл явцын үр дүнд үүссэн бүх цочмог титэм судасны хам шинжийн нийтлэг шинж тэмдэг бол зүрхийг цусаар хангадаг судаснуудын (титэм артериуд) атеросклероз, бөглөрөл (бүрэн эсвэл бүрэн бус) ба хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ ба хүчилтөрөгчийн хангамжийн хоорондох хурц тэнцвэргүй байдал юм. нөлөөлөлд өртсөн цусны судасжилтын судасжилт.

Тогтворгүй angina буюу шигдээсийн өмнөх төлөв байдал нь титэм артерийн бүрэн бөглөрөлтэй холбоотой байдаг. Зүрхний булчингийн үхжил байхгүй тул зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг илэрдэггүй.

Энэ видео нь шигдээсийн өмнөх үеийн тухай өгүүлдэг.

Цочмог миокардийн шигдээс нь зүрхний булчингийн цочмог ишемийг өдөөдөг янз бүрийн шалтгааны нөлөөн дор үүсдэг миокардийн эсийн үхжил (үхэл) дагалддаг. Энэ нь ихэвчлэн атеросклероз нь нэг буюу хэд хэдэн титэм артериудад нөлөөлж, атеросклерозын товрууг хананаас салгасны дараа титэм судасны тромбоз үүсэх үед тохиолддог бөгөөд энэ нь нэг буюу хэд хэдэн судас түр зуурын буюу байнгын бөглөрөлд хүргэдэг. Миокардийн хананы зузаанаас хамааран зүрхний шигдээсийг хоёр бүлэгт хуваадаг (ЭКГ-ийн өөрчлөлтөд үндэслэн).

Трансмураль бус шигдээс - ихэвчлэн титэм артерийн бүрэн бөглөрөлөөс болж үүсдэг боловч энэ тохиолдолд зүрхний булчингийн бүх зузааныг нөлөөлдөггүй миокардийн үхжил байдаг. Гол хэлбэрүүдийн хоорондох ялгаа нь миокардийн үхжил (тодорхой маркер - Тропонин) -ийг илтгэдэг лабораторийн шинжилгээнд илэрдэг - энэ хэлбэрээр энэ нь илүү өндөр байдаг.
Трансмураль шигдээс - титэм артерийн бүрэн бөглөрлийн улмаас үүсдэг бөгөөд энэ нь хүчилтөрөгчийн хангамжийг бүрэн тасалдуулж, нөлөөлөлд өртсөн артерийн цусан хангамжийн хэсгийн булчингийн эсийн үхжилд хүргэдэг. Артерийн бөглөрөл 15 минутын дараа миокардийн анхны эсүүдийн үхэлд хүрдэг.

Энэ хоёр хэлбэрийн хөгжлийг тодорхойлох хүчин зүйлүүд нь эрт аяндаа нөхөн сэлбэх, ишемийн бүсэд хөгжсөн судаснуудын сүлжээтэй байх явдал юм.

Зүрхний шигдээсийн статистик тоо юу вэ?

Титэм судасны өвчин, миокардийн шигдээсийн статистик тоо баримтаас харахад эдгээр нь дэлхийн хэмжээнд хөгжлийн бэрхшээлийн тэргүүлэх шалтгаан болж байна.

Титэм судасны өвчин (CHD) нь эрүүл мэндийн томоохон асуудал бөгөөд жил бүр эмнэлэгт хэвтэх гол шалтгаан болдог. ДЭМБ-ын мэдээлснээр зүрхний титэм судасны өвчин, зүрхний шигдээс нь хөгжлийн бэрхшээлийн гол шалтгаан болж байна.

Шалтгаанууд

Зүрхний ишемийн өвчний үндэс нь титэм артерийн атеросклероз юм. Атеросклерозын хөгжлийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд:

цусны даралт ихсэх;
чихрийн шижин;
дислипидеми;
тамхи татах;
бие махбодийн үйл ажиллагаа буурсан.

Эдгээр хүчин зүйлүүд нь эндотелийн (судасны дотоод давхарга) үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг. Эндотелийн дисфункцийн бүсүүд нь атеросклерозын товруу үүсэх нөхцлийг бүрдүүлсэн, i.e. цусан дахь холестерины хуримтлал, улмаар судасны хананд үрэвсэл, фиброз үүсдэг. Энэ нь артерийн люмен нарийсдаг. Атеросклерозын товруу нь хэдэн сар, өдөр, бүр хэдэн цагаар нэмэгдэж болно.

Атеросклерозын товруу нь тогтвортой ба тогтворгүй гэж хуваагддаг. Тогтвортой товруу нь тогтвортой angina-ийн шинж чанар юм. Цочмог титэм судасны хам шинжийн үед тогтворгүй товруу илэрдэг. Товрууны тогтвортой байдал нь түүний хэмжээнээс хамаардаггүй, харин түүний үрэвслийн зэрэг, фиброз давхаргын зузаан, липидийн голын хэмжээ зэргээс хамаарна.

Жижиг, нимгэн ханатай товруу нь хагарах магадлал өндөр байдаг бөгөөд энэ нь хагарлын эргэн тойронд ялтас хурдан хуримтлагддаг тул цочмог тромбоз үүсгэдэг. Хэд хэдэн өдөр эсвэл сараар ялтсан ургах нь товрууны гэмтэлтэй холбоотой бөгөөд түүний дээр фиброз эдээр бүрхэгдсэн тромбо байдаг.

Атеросклероз ба зүрхний титэм судасны өвчний эрсдэлт хүчин зүйлсийг тус тусад нь буцаах, засч залруулах боломжгүй гэж хуваадаг.

Тохируулах боломжгүй эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь:

нас;
гэр бүлийн түүх.

Тохируулах эрсдэлт хүчин зүйлүүд:

Тамхи татах. Идэвхтэй болон идэвхгүй тамхи татах нь судасны эндотелийг гэмтээж, улмаар атеросклероз үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Мөн тамхи татах нь цусны бүлэгнэлтийг нэмэгдүүлдэг. Тамхи нь атеросклерозын эрсдлийг хоёр дахин нэмэгдүүлдэг. Тамхинаас гарах нь судасны хананд үзүүлэх сөрөг нөлөөг хэсэгчлэн сэргээдэг. Тамхи татахаа болих үед липидийн түвшин сайжирдаг.
Холестерол ба триглицеридын өндөр түвшин (дислипидеми). Холестерол нь атеросклерозын товрууны гол хэсэг юм. LDL гэж нэрлэгддэг өндөр түвшин, түүнчлэн триглицеридүүд нь атеросклерозын үндэс болдог. Тэдний өсөлт нь амьтны гаралтай өөх тос, холестерин, нүүрс усны эх үүсвэрээс бүрдэх эрүүл бус хооллолтоос үүдэлтэй. Ерөнхийдөө нийт холестерины түвшин байдаг<5,0 ммоль / л, триглицеридов <1,7 ммоль / л. С другой стороны, высокий уровень «хорошего» холестерина - ЛПВП (>1.3 ммоль/л) нь цусан дахь илүүдэл холестеролыг арилгаж, улмаар зүрхний шигдээс үүсэх эрсдлийг бууруулдаг.
Цусны даралт өндөр байх. Гипертензи нь артери, ялангуяа титэм судсыг гэмтээдэг. Тиймээс цусны даралт ихсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь зүрхний титэм судасны өвчний эрсдэлт хүчин зүйлүүд юм.
Бие махбодийн үйл ажиллагаа буурсан. Хөдөлгөөнгүй байдал нь таргалалтад хүргэдэг бөгөөд үүний дагуу холестерины хэмжээ нэмэгддэг. Тогтмол аэробик дасгал хийдэг хүмүүс зүрхний шигдээс үүсэх эрсдэл багатай байдаг. Цусны даралтыг бууруулахын тулд биеийн тамирын дасгал хийх шаардлагатай.
Чихрийн шижин. Чихрийн шижин нь атеросклероз, зүрхний титэм судасны өвчний хамгийн ноцтой эрсдэлт хүчин зүйлүүдийн нэг юм. Миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдийн 60 орчим хувь нь чихрийн шижин эсвэл глюкозын хүлцэл буурдаг. Чихрийн шижинтэй өвчтөнүүдийн 40 орчим хувь нь амьдралынхаа туршид титэм судасны цочмог өвчтэй байсан. Чихрийн шижин өвчнийг сайн хянах нь чихрийн шижинтэй хүмүүсийн зүрх судасны эрсдэлийг бууруулахад хүргэдэг.
Согтууруулах ундаа. Согтууруулах ундааны дунд зэргийн хэрэглээ нь HDL холестролыг (сайн холестерин) ихэсгэж, улмаар миокардийн шигдээсээс хамгаалах нөлөөтэй байдаг. Эрэгтэйчүүд өдөрт 75 мл-ээс ихгүй, эмэгтэйчүүд 50 мл-ээс ихгүй байх ёстой. Согтууруулах ундааны хэрэглээ ихсэх нь цусны даралт ихсэх, триглицерид ихсэх, улмаар зүрхний шигдээс үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Дарсанд агуулагддаг полифенолууд нь антиоксидант нөлөөтэй, зүрх судасны өвчлөлийн эрсдлийг бууруулж, эндотелийн үйл ажиллагааг сайжруулдаг.

Зүрхний шигдээсийн шинж тэмдэг юу вэ?

Цочмог миокардийн шигдээсийн гол шинж тэмдэг нь цээжний өвдөлт (angina) юм. Энэ нь зүрхний шигдээсийн талбайн мэдрэлийн төгсгөлийг цочроохоос үүсдэг. Зүрхний шигдээсийн үед цээжний өвдөлт нь амрах эсвэл хамгийн бага бие махбодийн хүчин чармайлт, түүнчлэн сэтгэлзүйн стрессээс эхэлдэг. Өвдөлт нь хүчтэй, удаан үргэлжилсэн, өргөн тархсан, нитроглицериныг эмчлэх боломжгүй байдаг. Өвчтөнүүд өвчүүний ард 20 минутаас хэдэн цаг хүртэл үргэлжилдэг хүчтэй зүсэх өвдөлтийг ихэвчлэн тодорхойлдог.

Зүрхний шигдээсийн үеийн ердийн цээжний өвдөлт нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

гар;
эрүү;
нуруу эсвэл эпигастриум;
ходоод.

Зарим өвчтөнүүд зөвхөн цээжинд хачирхалтай даралтыг мэдээлдэг.

Заримдаа цээжний өвдөлт нь тайван бус байдал, хөлрөх, амьсгал давчдах, сулрах, зүрх дэлсэх зэргээр дагалддаг. Миокардийн шигдээсийн өвдөлт нь нитроглицеринээр нөлөөлдөггүй. Миокардийн шигдээс нь шинж тэмдэггүй (10-30%), ялангуяа чихрийн шижин өвчтэй хүмүүст эсвэл титэм судасны мэс заслын дараа тохиолддог. Заримдаа зүрхний шигдээс нь түүний хүндрэлүүдээр илэрдэг - зүрхний цочмог дутагдал эсвэл захын эмболи.

Цээжний өвдөлтийг ялгах оношлогоо нь өргөн цар хүрээтэй байдаг. Зүрхний бус шалтгааныг анхаарч үзэх хэрэгтэй:

Aortic dissection нь үе мөчний цочмог өвдөлт бөгөөд хэдэн цагийн турш үргэлжилдэг. Өвдөлт нь ихэвчлэн нуруу эсвэл доод мөчрүүдэд цацагддаг. Дүрмээр бол, мөчний нэг том артерид импульс мэдрэгддэггүй.
Цочмог перикардит - перикардийн өвдөлт нь мөн цочмог бөгөөд ихэвчлэн ханиалгах, амьсгал давчдах дагалддаг. Өвдөлтийг нутагшуулах нь мөрөн, хүзүүндээ байдаг ба эгэмний бүсэд тархдаг.
Гялтангийн өвдөлт нь амьсгал бүрт тохиолддог хурц, зүсэх өвдөлт юм. Амьсгал зогсоход өвдөлт арилдаг.
Уушигны эмболи - өвчтөн ихэвчлэн амьсгал боогддог. Өвдөлт нь гялтангийн шинж чанартай бөгөөд цээжинд байрладаг. Өвчин үүсгэгч хүчин зүйлсийн түүх нь энэ оношийг харуулж байна.
Costal chondritis (Tietze syndrome) - өвдөлт нь нэг цэг дээр байрладаг (өвчтөн үүнийг хуруугаараа зааж өгдөг) шинж чанартай бөгөөд энэ нь даралтаар нэмэгдэж, цээжний хананы хөдөлгөөнөөс хамаардаг. Гэмтсэн хэсэг нь улаан өнгөтэй байж болно.
Заамал хавдар - Өвдөлт нь ихэвчлэн тууралт гарахаас өмнө илэрдэг тул оношийг хүндрүүлдэг. Герпес зостерын ердийн өвчин нь түүний тодорхой газар (мэдрэхүйн мэдрэлээр үүсгэгдсэн арьсны хэсэг) холбоотой байдаг.
Пневмоторакс - гол шинж тэмдэг нь гэнэт амьсгал давчдах, цочроох ханиалга юм.
Рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл нь ихэвчлэн хэвтэж байхдаа улам дорддог шатаж буй өвдөлт юм.
Улаан хоолойн хагарал - ЭКГ-д ямар нэгэн өвөрмөц өөрчлөлт гарахгүй, залгихтай холбоотой өвдөлт нь гидропневмоторакс, арьсан доорх эмфизем, дунд араг ясны гэмтэл байж болно.
Сэтгэлийн хямрал - өвчтөнүүд цээжиндээ байнгын дарамтыг мэдэрдэг бөгөөд энэ нь амрах үед мэдрэгдэж, хүчин чармайлтаар алга болдог.

Миокардийн шигдээс хэрхэн оношлогддог вэ?

Миокардийн шигдээсийн оношийг эмнэлзүйн, багажийн болон лабораторийн мэдээлэлд үндэслэн хийдэг.

Багажны судалгаануудаас электрокардиографи, эхокардиографи нь хамгийн чухал ач холбогдолтой юм.

Лабораторийн шинжилгээ нь миокардийн шигдээсийг батлахад маш их хэрэгтэй бөгөөд урьдчилан таамаглах чухал үзүүлэлт юм. Тэд мөн өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлын талаар хэрэгтэй мэдээллийг өгдөг.

Титэм судасны ангиографи нь хамгийн зөв оношийг гаргаж, зүрхний шигдээсийн шалтгааныг тогтоодог. Та бөглөрсөн судсыг сулруулснаар оношилгооноос зүрхний шигдээсийг эмчлэхэд шилжиж болно.

Электрокардиограмм (ЭКГ)

Электрокардиограмм нь миокардийн шигдээсийг оношлох гол арга юм. Трансмураль шигдээсийн үед ЭКГ-ын цочмог өөрчлөлтүүд нь: Q долгионы хэвийн бус байрлал, ST сегмент ба T долгионы шинж чанарын өөрчлөлтүүд дагалддаг.

Зүрхний шигдээсийн үед электрокардиографийн хэд хэдэн үе шат байдаг. ЭКГ-ын нэгээс олон хэсэгт ST сегментийн байршлын өсөлт, ST сегментийг сэргээсэн гүн тэгш хэмтэй T долгион, эмгэгийн Q долгион (үхжил байгаа эсэхийг илтгэнэ) онцгой анхаарал хандуулдаг. Цочмог миокардийн шигдээсийн дараа ЭКГ-д өөрчлөлтүүд бүрэн харагдах бөгөөд өвчний оргил үеээс хойш 3-6 сарын дотор аажмаар алга болдог. ST сегмент нь аажмаар суурь шугам руу буцаж, изоэлектрик болдог. Сөрөг Т долгион нь далайцаар аажмаар буурч, бүрмөсөн алга болж, зарим тохиолдолд эерэг болдог.

Q долгион нь хэвийн бус гэж үзэхийн тулд R долгионоос 25%-иар том байх ёстой. Эмгэг судлалын эмгэгийг тодорхойлохын тулд ST өндрийг ашигладаг. Дифференциал оношлогоонд ST сегментийн өсөлтийн үзэгдлийг Принцметал хам шинж, зүүн ховдлын аневризм, перикардит, бага тохиолддог реполяризацийн хам шинжийн эхэн үед харж болно.

Трансмураль бус шигдээс нь сөрөг Т долгион дагалддаг ST-ийн хямралтай холбоотой байдаг.

ЭКГ-ын тусламжтайгаар та миокардийн шигдээсийн байршлыг урд, доод эсвэл хажуугийн хананд тодорхойлж болно.

Эхокардиографи нь судалгааны үндсэн аргуудын нэг юм. Эхокардиографи нь шигдээсийн хэмжээ, хүндрэлийг тодорхойлж, үнэ цэнэтэй прогнозын мэдээллийг өгдөг. Зүүн ховдолын хэсгүүдийн хөдөлгөөнийг (кинетик) нормокинези, гипокинези, акинези, дискинези гэж үнэлдэг.

Сегментийн кинетикээс гадна эхокардиографи нь зүүн ховдолын дүүргэлтийн функц, ялгарах фракцыг тодорхойлдог. Түүний хэвийн хэмжээ >55% байна. Шуудалтын фракц буурсан нь таамаглал муутай шинж тэмдэг юм.

Зүрхний эхокардиографи нь миокардийн шигдээсийн механик хүндрэлийг оношлох зайлшгүй арга юм.

Эдгээр нь папилляр булчингийн хагарал, дараа нь митрал хавхлагын үйл ажиллагааны алдагдал, ховдол хоорондын таславчийг гэмтээх, LV-ийн чөлөөт хана хагарах, LV-ийн аневризм ба псевдоаневризм үүсэх, тромбоз, перикардит юм.

Лабораторийн шинжилгээ

Миокардийн шигдээсийн оношлогоонд лабораторийн шинжилгээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Цочмог микардийн шигдээс үүсэх үед тропонины хэмжээ ихсэх нь үхжил байгааг илтгэдэг. Үүний түвшин нь үхжилийн зэрэг, цусны урсгал, гэмтэл байгаа эсэхийг үнэлэх боломжийг олгодог.

Миокардийн гэмтлийн хамгийн чухал үзүүлэлт бол зүрхний тропонин (Тропонин Т ба Тропонин I) юм.

Зүрхний тропонин нь миокардид маш өвөрмөц бөгөөд хэвийн нөхцөлд цусанд байдаггүй. Тийм ч учраас цуснаас нь тэдгээрийг илрүүлэх нь зүрхний шигдээсийн баттай шинж тэмдэг юм. Тропонин нь зүрхний шигдээсээс хойш 3-4 цагийн дараа нэмэгдэж, 12-36 цагийн дараа хамгийн ихдээ хүрдэг. Зүрхний шигдээсээр тропониныг зөвхөн 2-3 хоногийн дотор цусанд илрүүлдэг. Цээжний өвдөлт эхэлснээс хойш 12 цагийн дараа тропонины хэвийн хэмжээ нь миокардийн шигдээс оношийг үгүйсгэдэг.

Тропонин, креатинин фосфокиназа, ялангуяа түүний CPK-MB фракцыг миокардийн шигдээсийг оношлоход ашигладаг. Эдгээр хоёр ферментийн түвшин зүрхний шигдээсээр нэмэгддэг бөгөөд CPK-MB нь хэвийн утгын 6% -иас илүү байдаг. Ферментийн түвшин нэмэгдэж байгаа нь булчингийн гэмтэл (булчингийн тарилга гэх мэт), булчингийн өвчин, хордлого, нойр булчирхай, элэгний үхжил, гипертиреодизм гэх мэт нөхцөлд ажиглагддаг.

Миокардийн шигдээсийн лабораторийн шинжилгээний бусад эмгэгүүд:

цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх (гипергликеми);
лейкоцитоз;
тунадасжилт нэмэгдэх гэх мэт.

Миокардийн шигдээсийн үед С-реактив уургийн өндөр үзүүлэлтүүд нь таамаглал муу байгааг илтгэнэ.

Натриуретик пептидийн шинжилгээ нь мөн прогнозын ач холбогдолтой.

Титэм судасны ангиографи

Титэм судасны ангиографи нь титэм артерийг дүрслэх инвазив арга юм. Энэ нь зүрхний титэм судасны өвчин, миокардийн шигдээсийн этиологийн оношлогооны алтан стандарт юм. Нэвтрэх нь хөл эсвэл гарны артериар дамждаг. Тусгай катетер ашиглан эмч зүрхэнд хүрч, тодосгогч бодисыг тарьдаг. Рентген аппарат нь артерийн судсыг энэ материалаар дүүргэж байгааг хянадаг.

Оношилгооны процедураас мэдэгдэхүйц (нарийн) нарийссан эсвэл бөглөрсөн артери байгаа тохиолдолд энэ нь эмчилгээний процедур болох арьсан доорх титэм судасны интервенц (PCI) болдог.

CT скан

Цээжний өвдөлтийг ялган оношлоход компьютерийн томографийг голчлон ашигладаг. Энэ нь аортын аневризм, уушигны цочмог эмболи болон бусад эмгэгийг ялгах боломжийг олгодог. Хамгийн орчин үеийн компьютер томографууд нь титэм артерийн судсыг шүүж чаддаг.

Сцинтиграфи ба позитрон ялгаралтын томографи (PET)

Сцинтиграфи ба позитрон ялгаралтын томографи (PET) нь миокардийн шигдээсийн дараа миокардийн амьдрах чадвартай хэсгийг танихын тулд дахин судасжилт хийхээс өмнө хэрэглэдэг.

Миокардийн шигдээсийн эмчилгээ

Цочмог миокардийн шигдээс нь эрчимт эмчилгээний тасагт эмчилгээ, нарийн эмнэлгийн арга барил шаарддаг ноцтой нөхцөл юм. Мэргэшсэн эмнэлгийн тусламж нь амьд үлдэх баталгаа болдог. Цээжний гэнэтийн хүчтэй өвдөлт 5 минутаас дээш үргэлжилдэг тул яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай гэдгийг хүн бүр мэддэг байх ёстой. Миокардийн шигдээсийг эмчлэхдээ гурван үе шатыг авч үздэг.

эмнэлгийн өмнөх;
өвчний чөлөө;
шигдээсийн дараах (зүрхний шигдээсийн дараа).

Эмнэлгийн өмнөх үе шат

Цочмог миокардийн шигдээсийн анхны сэжигтэй үед эмч ацетилсалицилын хүчил 325-500 мг, клопидогрел 300 мг өгнө. Өвдөлтийг даван туулах нь маш чухал юм - опиатууд (морфин эсвэл фентанил). Зүрхний цохилт минутанд 60-аас дээш цохилттой, эсрэг заалтгүй өвчтөнүүдэд бета-хориглогч өгөх хэрэгтэй.

Брадикардигийн үед атропиныг 0.5 мг тунгаар хэд хэдэн удаа өгнө. Аажмаар энэ хэмжээ 3 мг хүртэл нэмэгддэг. Мөн өвчтөнд 10 л/мин тунгаар хүчилтөрөгчийн маск өгөх нь чухал. Цусны даралт ихсэх үед бета-хориглогч ба нитратууд, цусны даралт буурах үед вазопрессорууд шаардлагатай байдаг. Цусны даралт бага, баруун ховдлын гажигтай цочмог миокардийн шигдээстэй тохиолдолд хангалттай хэмжээний шингэн дусаах шаардлагатай.

Шаардлагатай бол зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ эхэлдэг.

Эмч цаашдын зан үйлийн талаар зөв шийдвэр гаргаж, өвчтөний эрүүл мэндийг тогтворжуулах зорилготой байх ёстой. Хэрэв миокардийн шигдээс оношлогдсон бол реперфузи эмчилгээ (зүрхний шигдээсийн шалтгааныг арилгах эмчилгээ) хийнэ.

Эмнэлгийн үе шат

Цочмог миокардийн шигдээс бүхий өвчтөнүүдийг эрчимт зүрхний тасагт байрлуулдаг. Хэрэглэсний дараа өвчтөний гемодинамик үзүүлэлтүүд - зүрхний цохилт, судасны цохилт, цусны даралтыг хянах шаардлагатай. Амьсгалын тоо, шээс хөөх эм, биеийн температурыг мөн шалгадаг. Өвдөлт намдаах, хүчилтөрөгчийн хангамж үргэлжилж байна. Электрокардиографи, эхокардиографи, лабораторийн шинжилгээг хийдэг.

Миокардийн шигдээсийн эмийн эмчилгээ

Миокардийн шигдээсийн эмчилгээнд янз бүрийн эмийг хэрэглэдэг бөгөөд эдгээрийг өвчтөний нөхцөл байдлаас хамааран дангаар нь сонгоно.

Антикоагулянтууд ба antiplatelet бодисууд

Эмнэлгийн өмнөх нөхцөлд антиплателет болон антикоагулянтуудыг өгдөг. Зүрхний шигдээсийн дараа ацетилсалицилын хүчлийг арьсан доорх титэм судасны мэс засал хийлгэсний дараа 12 сарын турш клопидогрелтэй хамт хэрэглэхийг зөвлөж байна. Энэ нь стент тромбозын эрсдлийг бууруулж, дахин давтагдах тохиолдлын эрсдлийг бууруулдаг.

Бета хориглогч

Бета хориглогч нь зүрхний цохилт, цусны даралт, агшилтыг бууруулдаг. Энэ нь титэм судасны цусны урсгалыг сайжруулж, миокардийн эсүүдийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээг багасгахад хүргэдэг. Зүрхний шигдээсийн цочмог үе шатанд бета-хориглогч нь зүрхний гаралт хурдассан (>80 мкг / мин) болон зүүн ховдлын систолын үйл ажиллагаа хадгалагдсан цусны даралт ихсэх өвчтөнүүдэд ажиглагддаг.

Бета хориглогч эмчилгээний зорилго нь зүрхний цохилтыг 50-70 мкг / мин-д хүргэх явдал юм.

ба систолын цусны даралт 120 мм м.у.б. Бага зэргийн шинж тэмдэгтэй өвчтөнүүдэд эхний 24 цагийн дотор эмийг зааж өгдөг. Эмчилгээ нь бага тунгаар эхэлдэг.

Статинууд

Статинууд нь цусан дахь липидийн түвшинг бууруулдаг эм бөгөөд атеросклерозын товруу тогтворжуулахад хүргэдэг олон янзын нөлөө үзүүлдэг. Цочмог миокардийн шигдээс бүхий бүх өвчтөнд статин эмчилгээг зааж өгдөг.

Зорилго нь холестеролыг (LDL) бууруулах явдал юм<2,5 ммоль / л). Их дают в первые часы.

Энэ эм нь элэгний үйл ажиллагааны алдагдалтай хүмүүст эсрэг заалттай байдаг. AMI-тэй бүх өвчтөнд эхний 24 цагийн дотор липидийн профайлыг хянах шаардлагатай.

ACE дарангуйлагчид

ACE дарангуйлагчийг цочмог миокардийн шигдээсийн үед тогтвортой өвдөлт, гемодинамик үзүүлэлт бүхий бүх өвчтөнд зааж өгдөг. Тэдгээрийг эхний цагуудад өгч, дараа нь энэ эмчилгээг үргэлжлүүлнэ. ACE дарангуйлагч эмчилгээний хамгийн их ашиг тус нь зүрхний дутагдал, зүүн ховдлын үйл ажиллагааны алдагдал, түүнчлэн хэвийн эсвэл өндөр даралттай өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Гемодинамик тогтворгүй өвчтөнд нөхцөл байдлыг тогтворжуулахын тулд ACE дарангуйлагчийг хэрэглэх шаардлагатай. ACE дарангуйлагчийг үл тэвчих тохиолдолд ангиотензин II рецептор хориглогчийг өгдөг.

Нитратууд

Цусны даралт ихсэх, зүрхний дутагдалтай хавсарсан angina-ийн байнгын шинж тэмдэг бүхий миокардийн шигдээс бүхий бүх өвчтөнд нитратыг судсаар хийхийг зөвлөж байна. Хэрэв өвчтөн сүүлийн 24 цагийн дотор фосфодиэстеразын 5-р төрлийн дарангуйлагч силденафил (Виагра) уусан бол тэдгээрийг хэрэглэхийг хориглоно.

Кальцийн антагонистууд

Миокардийн шигдээсийн ердийн эмчилгээнд кальцийн антагонистууд байдаггүй. Үл хамаарах зүйл бол зүрхний цохилтыг бууруулахын тулд бета хориглогчийг үл тэвчих хүмүүст өгч болох верапамил юм. Зүүн ховдлын систолын үйл ажиллагаа буурсан эсвэл зүрхний дутагдалтай өвчтөнд верапамил хэрэглэх шаардлагагүй. Энэ нь бета хориглогчтой хавсардаггүй.

Аритмийн эсрэг эмүүд

Цочмог миокардийн шигдээстэй өвчтөнд хэм алдагдалын эсрэг эмийг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийдэггүй. Цусан дахь калийн хэмжээг үе үе хянах нь чухал юм. Зүрхний шигдээсийн үед тахиарритми (ховдолын тахикарди ба тосгуурын фибрилляци) үүсэх үед амиодарон нь хэм алдагдалын эсрэг хамгийн тохиромжтой эм юм. Хүнд, байнгын хэм алдагдалын үед магнийн эмчилгээг аажмаар хийдэг. Хурдан тосгуурын фибрилляци үүссэн тохиолдолд бета-хориглогч ба амиодароныг хэрэглэх нь зүйтэй.

Эмчилгээний зорилго нь зүрхний цохилтыг удаашруулж, улмаар миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээг багасгах явдал юм.

Синусын брадикарди, 2, 3-р зэргийн AV зангилааны блок бүхий өвчтөнүүдэд атропиныг тогтооно.

Тиймээс миокардийн массын индекс нь зүрхний эд эсийн гипертрофи үүсэх эрсдэл эсвэл одоо байгаа эсэхийг үнэлэх боломжийг олгодог үзүүлэлт юм. Зөвхөн мэргэжилтэн л эхокардиографийн үр дүнг зөв тайлбарлаж чадна. Тэрээр функциональ оношлогооны чиглэлээр жинхэнэ мэргэжлийн хүн байх ёстой.

"Зүрхний зүүн ховдлын гипертрофи" видео

Энэ видео нь зүүн ховдлын гипертрофигийн тухай өгүүлдэг, учир нь энэ өвчин нь мокардиумын масстай шууд холбоотой байдаг.

Мөн нууцын талаар бага зэрэг ...

Та венийн судсыг бие даан арилгахыг оролдож байсан уу? Та энэ нийтлэлийг уншиж байгаагаас харахад ялалт таны талд байгаагүй. Мэдээжийн хэрэг та энэ нь юу болохыг шууд мэдэж байгаа:

хөл дээрх аалзны судлын дараагийн хэсгийг дахин дахин ажигла
өглөө босоод хавдсан судсыг нь далдлахын тулд юу өмсөхөө гайхдаг
Орой бүр хөл хүндрэх, хуваарь гаргах, хавдах, дуугарах зэргээр зовдог
Амжилтанд хүрэх итгэл найдвар, шинэ бүтэлгүй эмчилгээнээс урам хугарах, гунигтай хүлээлт, урам хугарах байнгын буцалж буй коктейль.