Холер өвчний дундаж инкубацийн хугацаа. Холер

Өгүүллийн агуулга

Холер өвчний түүхэн мэдээлэл

Өвчин үүсгэгч бодис болох вибрио cholerae-ийг анх 1849 х. Поуклет, 1853 онд х. Пачини ба 1874 онд х. Е.Недзведская. Гэсэн хэдий ч зөвхөн 1883 онд буюу тав дахь тахлын эхэн үед Р.Кох холер вибрионыг цэвэр өсгөвөрт тусгаарлаж, түүний шинж чанарыг тодорхойлсон. 1906 онд х. Эл-Топ хорио цээрийн станцын Ф.Готшлих хонины эритроцитыг цус задлах чадвараараа "сонгодог"-оос ялгаатай өөр нэг биологийн хувилбар болох вибрионыг ялган авчээ. Энэ вибрионыг өмнө нь холер төст өвчний үүсгэгч гэж нэрлэдэг байсан ч холер өвчний үүсгэгч гэж хүлээн зөвшөөрдөггүй байв.

Холерын түүхийн 3-р үед (1926-1960 х.) Зүүн өмнөд Азийн нутагшмал бүс нутгуудад (Энэтхэг, Пакистан, Бангладеш) дахин ажиглагдсан.1937-1939 хх. Индонезийн Селебес (Сулавеси) арал дээр Вибрио Эл-Топоос үүдэлтэй нас баралтын түвшин өндөр (70%) "холер" өвчний дэгдэлт гарчээ. 1961 оноос хойш энэ өвчин бусад оронд тархсан. 1961 оноос хойш холерын дөрөв дэх үе (долоо дахь тахал) эхэлсэн бөгөөд өнөөг хүртэл үргэлжилж байна. ДЭМБ-ын шийдвэрээр (1962) Вибрио Эл-Топыг холерын үүсгэгч гэж албан ёсоор хүлээн зөвшөөрсөн. Энэ өвөрмөц эмгэг төрүүлэгчээс үүдэлтэй холерын долоо дахь тахал нь эмнэлзүйн болон эпидемиологийн зарим шинж тэмдгээр тодорхойлогддог. 70-80-аад онд тахал Европын орнууд (Украины өмнөд хэсэгт ажиглагдсан) болон Африкт хүрчээ. 1970 оноос хойш жил бүр дэлхийн 40 оронд холер өвчин бүртгэгдэж байна. ДЭМБ-ын бүрэн бус мэдээллээр 1961-1984 он хүртэлх хугацаанд х. Дэлхий даяар 1.5 сая хүн холероор өвчилсөн байна. Холерын нийт тохиолдлын дийлэнх нь тодорхой бүс нутагт тогтвортой эндемик голомт үүссэн Африкийн орнуудад тохиолдсон байна. Сүүлийн үед холерын өвчлөл нэлээд өндөр хэвээр байна. Эпидемийн нөхцөл байдал 90-ээд оны эхээр Латин Америкийн орнуудад үүссэн. Эдгээр жилүүдэд Энэтхэг, Австрали, АНУ, Англид холер өвчин бүртгэгдсэн. Франц, Испани, Румын, Украин. Эл-Топ холертай зэрэгцэн Вибрио холерын сонгодог биовараас үүдэлтэй өвчний тохиолдол байнга бүртгэгдэж байгаа нь сэтгэл түгшээж байна.

Холер өвчний этиологи

Vibrios cholerae нь халуунд тэсвэртэй эндотоксин, хүчтэй энтеротоксин нөлөө бүхий халуунд тэсвэртэй экзотоксин (холероген), түүнчлэн фибринолизин, гиалуронидаза, коллагеназа, нейраминидаз болон бусад ферментүүдийг үйлдвэрлэх чадвартай. Холерын үүсгэгч бодисууд нь тухайн төрлийн халуунд тэсвэртэй O-эсрэгтөрөгч ба бүлгийн термолабил Н-эсрэгтөрөгч (Basal) байдаг. O-эсрэгтөрөгч дээр үндэслэн вибрио холера нь Отава, Инаба, Гикошима гэсэн 3 ийлдэс судлалын төрөлд хуваагддаг. Холерын фагуудтай холбоотойгоор вибрионууд нь 5 үндсэн фаготипт хуваагддаг: A, B, C, D, E.

Гэдэсний цочмог халдвартай өвчтөнүүдэд чичиргээ тээгч, түүнчлэн задгай усан сангийн бохир уснаас поливалент холерын O-ийлдэсээр наалддаггүй, морфологи, соёлын болон ферментийн шинж чанараараа ялгаатай NAG-вибрио (наалддаггүй) тусгаарлагдсан байдаг. Холерын вибрионуудын шинж чанар, ижил H-эсрэгтөрөгчтэй боловч өөр өөр O-бүлэгт хамаардаг. Сүүлийн үеийн судалгаанууд нь NAG vibrios-ийн шинж чанарын талаархи санал бодлыг эргэн харахыг шаарддаг. Байгаль орчны тааламжгүй нөхцөлд удаан хугацаагаар оршин тогтнож, үржсэний үр дүнд холер вибрио аль ч биоварын түр зуур олж авсан шинж чанар нь наалдахгүй байх үзэгдэл юм. Тааламжтай нөхцөлд буцаж ирэхэд эдгээр чичиргээ нь өмнөх (эмгэг төрүүлэгчийг оруулаад) шинж чанараа шинэчлэх боломжтой гэж үздэг.

Vibrio cholerae нь хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлс, ялангуяа El-Top биоварт харьцангуй тэсвэртэй байдаг. Тэд ус, хөрс, бохирын ус, далайн эргийн элс, далайн усанд, хоол хүнсэнд (1-4 сар), өтгөн хатахгүйгээр удаан хугацаанд амьдрах чадвартай байдаг - 2 жил хүртэл. Тодорхой нөхцөлд тэд ус, лаг шаварт ч үржиж чаддаг. Бүх чичиргээ нарны шууд тусгал, хатаахад муу тэсвэртэй байдаг. 80 ° С-ийн температурт тэд 5 минутын дотор үхэж, ариутгалын бодисын үйл ажиллагаанд маш мэдрэмтгий байдаг.

Бүх чичиргээний чухал шинж чанар нь хүчилд өндөр мэдрэмжтэй байдаг. Тиймээс хлоркарбон (давсны) хүчил, тэр ч байтугай 1: 10,000 шингэрүүлсэн ч гэсэн тэдэнд хортой нөлөө үзүүлдэг.

Холер өвчний эпидемиологи

El Gor vibrios-ийн тээвэрлэлт 5-7 жил үргэлжилнэ. Дунджаар Эл-Топ холераар эдгэрсэн хүмүүсийн тээвэрлэлт 30% байдаг бол сонгодог холерын хувьд 20% -иас хэтрэхгүй байна. Холерын дэгдэлтийн үед өвчтнүүд ба тээгчдийн харьцаа 1: 10-20, Эл Топ холерын хувьд 1: 20-40 байна. Холерын халдварын механизм нь ялгадас-амаар юм., эмгэг төрүүлэгч нь ихэвчлэн усаар дамжин биед нэвтэрч, хоол хүнсээр эсвэл ахуйн замаар дамждаг.
Сүүлийн үед хотжилтын үйл явц эрчимжиж, түүнчлэн нийгмийн салбарын хөгжил хоцрогдсон, бохир усыг зохих ёсоор цэвэрлээгүйгээс ил задгай усны асар их бохирдол ажиглагдаж байна. Украин дахь холер өвчний эпидемиологийн нөхцөл байдалд дүн шинжилгээ хийх нь энэ халдварын тархалтад усны хүчин зүйл ихээхэн хувийг эзэлж байгааг харуулж байна. Украины зарим зүүн болон өмнөд бүс нутгийн нутаг дэвсгэрт задгай усан санд Эль-Топ вибрион байнга байдаг нь 1991 онд Одесса мужид холерын дэгдэлтэд хүргэсэн. 1990-1991 онд хх. Холерын тусгаарлагдсан тохиолдол Бердянск, Мариуполь хотод бүртгэгдсэн бөгөөд ил задгай усан сангаас халдвар авсан ус хэрэглэснээс үүдэлтэй. Халдвар дамжих объект болох усны организм онцгой үүрэг гүйцэтгэдэг. Тиймээс загас, хавч, сам хорхой, нялцгай биетэнд бохирдсон усан санд байх үед Эл-Топ вибрионууд хуримтлагдаж, удаан хугацаагаар хадгалагддаг. Шууд халдвар нь өвчтөн эсвэл чичиргээ тээгчтэй харьцах үед тохиолддог. Халдвартай хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, сүү гэх мэтийг хэрэглэснээс үүссэн холер өвчний сүүлийн үеийн дэгдэлт.

Холерт өртөмтгий байдал өндөр байдаг.Хамгийн өртөмтгий нь ходоодны шүүрлийн гипо-, хүчиллэг шинж чанартай хүмүүс юм. Эндемик бүс нутагт хүүхэд, өндөр настнуудын өвчлөл зонхилж байна. Эпидемийн эхэн үед 20-40 насны эрэгтэйчүүд өвчлөх магадлал өндөр байдаг.

Улирлын чанартай зун-намарЭнэ нь эмгэг төрүүлэгчийг гадаад орчинд хадгалах, нөхөн үржих, дамжуулах хүчин зүйлийг идэвхжүүлэх, шүлтлэг урвал бүхий хүнсний бүтээгдэхүүний хэрэглээ (хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ), түүнчлэн ус, төрөл бүрийн хэрэглээ нэмэгдэхтэй холбоотой илүү таатай нөхцөлтэй холбоотой юм. ундаа, үүний үр дүнд ходоодны агууламжийн хүчиллэг буурч, вибрионыг жижиг гэдэс рүү нэвтрүүлэхэд тусалдаг.

Шилжүүлсэн өвчин нь нэлээд тогтвортой зүйлийн өвөрмөц дархлааг үлдээдэг. Дахин давтагдах өвчин ховор тохиолддог. Эл-Топ холерын ийм шинж чанарууд, тухайлбал, илүү олон удаа, удаан хугацаагаар тээвэрлэх, хүрээлэн буй орчны хүчин зүйл, антибиотикт эмгэг төрүүлэгчийн эсэргүүцэл нь илүү ноцтой эпидемиологийн прогнозыг тодорхойлдог.

Холерын эмгэг жам, эмгэг жам

Холерын эмгэг жам нь дараах үе шатуудтай.

1. Вибрио cholerae нь гэдэс рүү орж, шүлтлэг орчинд үржиж, холереген зэрэг хорт бодисыг устгаж, ялгаруулж, хуримтлуулдаг.
2. Изотоник шингэний шүүрэл ихсэх:
   A)энтероцитын мембраны холероген аденил циклазыг идэвхжүүлж, cAMP (cGMP) үүсэх, энтероцитын биологийн мембраны натри, ус нэвтрүүлэх чадварыг нэмэгдүүлэх;
   б)натрийн насосыг хааж, изотоник шингэний дахин шингээлт огцом буурдаг.
3. Шингэн алдалт (гамшгийн хэлбэрээр).
4. Цусны өтгөрөлт, цусны урсгал удаашрах, гипоксеми, гипокси.
5. Хортой бүтээгдэхүүний хуримтлал бүхий бодисын солилцооны ацидоз.
6. Бөөрний гаднах шээс ялгаруулах эмгэг (гипогидреми) анури хүртэл, хүнд тохиолдолд - бөөрний гаднах кома.

Холерын эмнэлэг

Ердийн тохиолдолд холер нь суулгалтаар цочмог эхэлдэг бөгөөд өвчтөнд хэвлийгээр өвдөх, тенесмгүйгээр бие засах шаардлагатай, гэнэтийн хүсэл эрмэлзэл үүсдэг. Баас нь хурдан усархаг болж, дараа нь будааны устай төстэй, өвөрмөц үнэрээ алдаж, түүхий загас эсвэл сараалжтай төмсний үнэрийг олж авдаг (Г. А. Ивашенцов).
Хүйс эсвэл хэвлийн доод хэсэгт чимээ шуугиан гарч болно. Хэдэн цагийн дараа, заримдаа нэг өдрийн дараа суулгалт нь эпигастрийн бүсэд дотор муухайрах, өвдөхгүй, заримдаа усан оргилуур шиг давтан бөөлжилт дагалддаг. Бөөлжих нь шинж чанараа хурдан алдаж, усархаг болж, будааны устай төстэй байдаг.

Их хэмжээний суулгалт, их хэмжээний бөөлжилттэй давтан бөөлжих нь бие махбодийн шингэн алдалтанд хурдан хүргэдэг. Хордлого, сул дорой байдал, цангах, хуурай ам нэмэгддэг. Арьс нь цэнхэр өнгөтэй болж, чийгтэй, хүрэхэд хүйтэн болж, уян хатан чанараа алдаж, тургор нь буурдаг. Хэл нь хуурай, хэвлий нь татагдсан, өвдөлтгүй, хий үүсэх (гипокалиеми) боломжтой. Дуу хоолой сөөнгө болж, амьсгал түргэсдэг (тахипноэ), цусны даралт буурч, тахикарди ажиглагддаг. Шээс хөөх эм буурч, бие даасан булчингийн бүлгүүдийн таталт үүсдэг. Ухамсар нь хадгалагдаж, өвчтөнүүд хайхрамжгүй, айдастай байдаг. Эхний үе шатанд захын цусанд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарахгүй бөгөөд ирээдүйд эдгээр өөрчлөлтүүд нь түүний өтгөрөлттэй холбоотой байдаг. Биеийн температур, дүрмээр, хэвийн хэвээр байна. Холер өвчний явц өөр байж болно - бага зэргийн, арилсан хэлбэрээс хүнд, аянга шиг хурдан хэлбэр хүртэл, өвчтөн хэдхэн цагийн дараа нас барах үед. Эмнэлзүйн илрэлийн хүнд байдлаас хамааран хөнгөн, дунд, хүнд, ялангуяа хүнд хэлбэрүүдийг ялгадаг. Хичээлийн хүндийн зэрэг нь шингэн алдалт, гемодинамик, бодисын солилцооны эмгэгийн зэргээр тодорхойлогддог.

Шингэн алдалтын зэрэг нь холер өвчний эмнэлзүйн болон эмгэг төрүүлэгчийн ангилалд үндэслэдэг. Шингэн алдалтын дөрвөн зэрэг байдаг бөгөөд тэдгээрийн шалгуур нь биеийн жингийн дутагдал (%), түүнчлэн эмнэлзүйн болон биохимийн шинжилгээний үзүүлэлтүүд юм.

өвчтэй өвчтөнүүдэд Эхний зэргийн шингэн алдалтӨдөрт 2-4 удаа суулгах, бөөлжих, биеийн жингийн дутагдал 3% -иас хэтрэхгүй байна. Эрүүл мэндийн байдал ихэвчлэн сэтгэл хангалуун байдаг, өвчтөн сул дорой байдал, ам хуурайших, цангах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Физик химийн цусны үзүүлэлтүүд хэвийн хэвээр байна. 1-2 хоногийн дотор ихэвчлэн аяндаа эдгэрдэг. Шингэн алдалтын I зэрэгтэй холер нь өвчтөнүүдийн 40-60% -д тохиолддог бөгөөд тахлын дэгдэлтийн өсөлт, бууралтын үед илүү олон удаа бүртгэгддэг.

Хэзээ Шингэн алдалт II зэрэг, өвчтөнүүдийн 20-35% -д ажиглагддаг бөгөөд шингэний алдагдал нь биеийн жингийн 3% -иас их (6% хүртэл) байдаг. Өвчин нь цочмог хэлбэрээр илэрч, хүчтэй суулгалтаар тодорхойлогддог (өдөрт 15-20 удаа өтгөн ялгадас), ялгадас аажмаар цагаан будааны устай төстэй шинж чанараа алддаг. Бөөлжих нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд шингэн алдалт хурдан нэмэгддэг. Өвчтөнүүд сул дорой байдал, толгой эргэх, хуурай ам, цангах зэрэг гомдоллодог. Арьс нь хуурай, цайвар, ихэвчлэн тогтворгүй хөхрөлт, хоолой сөөнгө, заримдаа тугалын булчингууд, гар, хөл нь татагдах, зажлах булчингууд татагдах, халуурах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Тахикарди, цусны даралт 13.3 / 8.0-12.0 / 6.7 (100/60-90/50 мм м.у.б) хүртэл буурч байна.

Цусан дахь электролитийн тэнцвэрийг зөрчих нь тогтмол биш, гипохлореми, гипокалиеми ихэвчлэн тохиолддог. Нөхөн өгөгдсөн бодисын солилцооны ацидоз үүсч, зарим өвчтөнд цусны сийвэнгийн нягтрал бага зэрэг нэмэгдэж, гематокритийн тоо нэмэгддэг. Цусны улаан эсийн тоо, гемоглобины өсөлт ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь аажмаар шингэн алдалт, цусны өтгөрөлтөөс үүдэлтэй байдаг. Өвчин 3-4 хоног үргэлжилнэ. Шингэн алдалтын 1-р зэргийн хувьд эмчилгээгүйгээр аяндаа эдгэрэх боломжтой бөгөөд шингэн сэлбэхийн тулд давсны уусмал (жишээлбэл, Оралит) уух нь хангалттай.

Шингэн алдалт III зэрэг(тохиолдлын 15-25%) нь биеийн жингийн 6% -иас дээш (9% хүртэл) алдагдалтай байдаг. Шингэн алдалтын шинж тэмдэг илэрхий бөгөөд парентераль шингэн сэлбэхгүйгээр нөхөн олговор муутай байдаг. Өтгөн нь байнга гардаг, ялгадас нь цагаан будааны усыг санагдуулдаг. Давтан бөөлжих, хуурай ам, бөөлжих байнгын хүсэл, булчингийн бүх бүлгүүдийн базлалт, түгшүүр, түгшүүр зэрэгт ихээхэн цангах шинж тэмдэг илэрдэг. Ердийн шинж тэмдэг: суулгалт, бөөлжих, шингэн алдалт, таталт. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь акроцианоз эсвэл ерөнхий хөхрөлт, арьсны тургор буурах (нугалах үед энэ нь сайн шулуун болдоггүй), гарны арьс нугалж (угаагч эмэгтэйн гар шинж тэмдэг) зэргээр нэмэгддэг. Өвчтөний нүүрний хэлбэр хурц болж, харц нь өвдөж, харанхуйлж (холерика бүдгэрч), хоолой нь уйтгартай, сөөнгө (vox cholerica), заримдаа aphonia илэрдэг. Гиповолеми, гипокси нэмэгдэж, цусны өтгөрөлт нь гемодинамикийн эмгэгийг үүсгэдэг. Цусны даралт 10.7 / 8.0-9.3 / 6.7 кПа (80/60-70/50 мм м.у.б) болж буурч, судасны цохилт сул, тахикарди минутанд 110-130 цохилт хүртэл буурдаг. Биеийн температур 35.5 хэм хүртэл буурч, салст бүрхэвч хатаж, хэвлийн хөндийн чимээ шуугиан, эпигастрийн бүсэд бага зэрэг өвдөх боломжтой. Тахипноэ, олиго-, анури. Өвчтөнүүдийн 50% -д нейтрофилийн лейкоцитоз 1 л-д 9-10 9 хүртэл ажиглагдаж, ESR нэмэгдэж эсвэл хэвийн байна. Гипокалиеми ба гипохлореми нь гипернатриемитэй хамт улам дорддог. Цусны эргэлтийн цусны сийвэнгийн масс 33 мл / кг (ердийн үед 42-45 мл / кг) болж буурч, бөөрний гаднах азотеми нэмэгддэг.

IV зэргийн шингэн алдалт, эсвэл cholera algid (Латин algidus - хүйтэн) нь биеийн жингийн 10 орчим хувь буюу түүнээс дээш алдагдалтай шингэн алдалт юм. Энэ нь өвчтөнүүдийн 8-15% -д холерын дэгдэлтийн үед ажиглагддаг. Алгик байдал үүсэхээс өмнө шингэн алдалтын өмнөх үе шатуудын богино хугацааны илрэлүүд хурдан (хэдхэн цагийн дотор) бие биенээ солих боломжтой байдаг. Өвчтөний биеийн байдал огцом муудаж байна. Өвчний явц нь гиповолемийн шок үүсэхэд хүргэдэг. Гэдэсний парезийн улмаас суулгалт, бөөлжилт нь түр зуур буурах эсвэл бүр зогсох боловч заримдаа шингэн сэлбэх үед эсвэл дараа нь дахин эхэлдэг. Шингэн алдалтын бүх шинж тэмдэг илэрдэг. Биеийн температур 35 хэм хүртэл буурдаг эсвэл "цогцосны температур" (31 хэм) хүртэл буурдаг (М. К. Розенберг). Арьс нь хүйтэн ("мөс шиг"), наалдамхай хөлсөөр хучигдсан, түүний тургор, уян хатан чанар эрс багасдаг (атираа тэгшлээгүй, угаагчийн гарны шинж тэмдэг), арьсны мэдрэмж буурдаг (гичийн гипс арилдаг). ул мөргүй хол). Нүүрний шинж чанар улам хурц болж, ердийн "холерын нүүр", нүдний эргэн тойронд мэдэгдэхүйц хөхрөлт нь харанхуй (холер) шилний шинж тэмдэг, цаашлаад шингэн алдалт нь нар жаргах шинж тэмдэг юм. Өвчтөний нүд нь гэрэлтэж, нүдний алим нь үрчлээстэй, харалган болдог. Биеийн цухуйсан хэсгүүд - чих, хамар, хурууны үзүүр, уруул нь саарал хөхөвтөр эсвэл нил ягаан өнгөтэй байдаг. Дуу чимээгүй эсвэл aphonia.

Хүнд хэлбэрийн амьсгал давчдах (минутанд 50-60 удаа амьсгалах), өвчтөнүүд ихэвчлэн амаараа амьсгалдаг. Цээжний бүх булчингууд амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог.
Тоник базлалт нь цээжний бүх булчингууд, түүний дотор диафрагм руу тархдаг бөгөөд энэ нь байнгын хагаралд хүргэдэг. Ануриа. Судасны цохилт нь утас шиг (минутанд 140 ба түүнээс дээш), зүрхний чимээ огцом дуусч, хоёр дахь дуу нь алга болж, хоёр дахь дуу чимээ шуугианаар солигддог бөгөөд энэ нь перикардийн үрэлтийн чимээ болж хувирдаг. Өвчтөн гүн мөргөх байдалд байна. Цус огцом өтгөрдөг, эритроцитын тоо 1 л-д 6-8-10 12, гемоглобин 180 г/л ба түүнээс дээш, лейкоцитууд 1 л-д 80-10 9, гематокрит 0.6 ба түүнээс дээш, ESR. хэвийн байна. Гипокалиеми ажиглагдаж байна - 2.5 ммоль / л-ээс бага. Хэрэв эмчилгээг цаг тухайд нь хийхгүй бол өвчин нь асфикси, холер кома руу ордог. Үхэл нь ухаан алдах, олон удаа уналтанд орох, тахипноэ, таталтаас болж үүсдэг. Нас барсан тохиолдолд өвчний үргэлжлэх хугацаа 3-4 хоногоос хэтрэхгүй.

Холер өвчний реактив хугацаа (сэргээх) нь альги зэрэг шингэн алдалтын үед тохиолдож болно. Түүний эхлэлийг урьдчилан таамаглахад хэцүү байдаг. Энэ үе нь өвчний цочмог илрэлүүд аажмаар бүдгэрч, өвчтөний арьс хэвийн өнгө олж, дулаарч, уян хатан чанар нь сэргэж, судасны цохилт аажмаар хэвийн болж, зүрхний чимээ чангарч, цусны даралт ихсэж, дуу хоолой нь хүчтэй болдог. , шээс нь полиури хүртэл харагдана.

Аажмаар, 2-3 хоногийн дараа биеийн температур хэвийн хэмжээнд эргэж ирдэг. Ийм огцом урвуу өөрчлөлтүүд нь ихэнх тохиолдолд эрчимтэй шингэн сэлбэх эмчилгээ хийснээр хурдан арилдаг.Өвчний хэвийн бус хэлбэрт холер зэрэг нь гэнэт эхэлж шингэн алдалтын хурдацтай хөгжиж, гиповолемийн шок, булчингийн бүх бүлгийн таталт хурдан үүсдэг. энцефалитын шинж тэмдэг илэрч, холерын кома үүсдэг. Зарим судлаачид (А.Г.Никотель) өвчний энэ хэлбэрийг цөсний сувагт холер вибрио үлдэж, үржих боломжтой гэж тайлбарлаж, эмгэг төрөгч нь арван хоёр нугалаа гэдэснээс нийтлэг цөсний сувгаар нэвтэрч, өмнө нь асар их хэмжээгээр үржиж байсан. Өвчний эхэн үед цөсний хүүдийн бүрэн бүтэн ханаар дамжин цусанд их хэмжээний вибрио холерын хортой бүтээгдэхүүн орж ирснээс болж хүнд нөхцөл байдал аянгын хурдаар үүсдэг.

Хуурай холер (холера sicca) нь хорт хавдрын явцтай өвчний маш хүнд (“эмгэнэлтэй”) хэлбэр юм. Энэ хэлбэрийн өвчтөнүүдэд бүрэн эрүүл мэндийн дунд хүнд сул дорой байдал илэрч, уналт, амьсгал давчдах, таталт, хөхрөлт, кома хурдан үүсдэг. Энэ хэлбэр нь цусны эргэлт, амьсгалын дутагдлын улмаас хэдхэн цагийн дотор үхэлд хүргэдэг. Энэ сонголт нь ихэвчлэн суларсан өвчтөнүүдэд ховор ажиглагддаг.

Өвчний арилсан хэлбэр нь тодорхой бус шинж тэмдэг, бага зэргийн явцаар тодорхойлогддог (Эл-Топ холер өвчний үед ихэвчлэн ажиглагддаг).

Сургуулийн өмнөх насны хүүхдүүдэд холер өвчний явц нь зарим онцлог шинж чанартай байдаг. Гастроэнтерит нь дүрмээр бол бага тохиолддог бөгөөд өвчин нь гэдэсний үрэвсэл хэлбэрээр илэрдэг. Хүүхдүүд шингэн алдалтанд илүү өртөмтгий байдаг тул хүнд хэлбэрүүд илүү түгээмэл байдаг. Тэд ихэвчлэн төв мэдрэлийн тогтолцоонд гэмтэл учруулдаг бөгөөд тэдгээрийн илрэл нь адинами, таталт, клоник таталт, ухамсрын гүн хямрал, кома юм. Хүүхдүүд шингэн алдалтыг хурдан хөгжүүлдэг бөгөөд эсийн гаднах шингэний хэмжээ харьцангуй их байдаг тул түүний түвшинг тодорхойлоход хэцүү байдаг тул цусны сийвэнгийн харьцангуй нягтын үзүүлэлтүүд бага мэдээлэлтэй байдаг. Хүүхдүүд гипокалиеми, биеийн температур мэдэгдэхүйц нэмэгдэх хандлагатай байдаг. Суулгалт нь биеийг сулруулдаг. Meningeal шинж тэмдэг илэрч болно.
Үүнтэй төстэй илрэлүүд нь хариу үйлдэл үзүүлэхгүй байх (витаминоз, хоорондын өвчин) өндөр настай хүмүүст ажиглагдаж болно. Нас баралт 20-40% ба түүнээс дээш хүрдэг.

Холер өвчний орчин үеийн явцын онцлог нь Эль-Гор вибрионы онцлогтой холбоотой байдаг. Энэ эмгэг төрүүлэгчээр үүсгэгдсэн холер нь ихэвчлэн хөнгөн явцтай байдаг; халдварын дараах удаан хугацааны туршид арилдаг, хэвийн бус хэлбэрүүд, ихэвчлэн эрүүл чичиргээний тээвэрлэлт ихэвчлэн ажиглагддаг.

Холер өвчний хүндрэл

Холерын бусад хүндрэлүүд нь уушигны хаван, цэр, буглаа, идээт гахайн хавдар, цистит гэх мэт дагалддаг уушгины хатгалгаа юм.

Холерын урьдчилсан мэдээ

Холер өвчний оношлогоо

Холер өвчний клиник оношлогооны гол шинж тэмдгүүд нь:

• сонгодог тетрад - суулгалт, бөөлжих, шингэн алдалт (изотоник шингэн алдалт), таталт,
• Өвчний цочмог эхлэл нь суулгалт, дараа нь бөөлжих (дотор муухайрах, хэвлийгээр өвдөх, зовиургүй), бөөлжих, цагаан будааны ус эсвэл шар сүүний хэлбэрээр ялгадас гарах;
• хэвийн бус биеийн температур;
• акроцианоз (нийт хөхрөлт), холерын нүүр, угаагч эмэгтэйн гар, холерын атираа, холерын шилний шинж тэмдэг;
• сөөнгө, чимээгүй дуу хоолой (афони хүртэл), тахипноэ, тахикарди, цусны даралт буурах (нуралтын цэг хүртэл), олигоанури.

Холер өвчний өвөрмөц оношлогоо

Материалыг бие даасан саванд цуглуулж, ариутгах уусмалаас угаана. Судалгааны хувьд 10-20 мл материалыг авч, буцалгах замаар ариутгасан халбагаар ариутгасан лонхтой эсвэл туршилтын хоолойд хийнэ. Материалыг олж авахын тулд шулуун гэдэсний хөвөн арчдас, ихэвчлэн резинэн катетер ашигладаг. Материалыг тусгай машинаар металл саванд хийж лабораторид хүргэдэг. Материалыг хүлээн авах, тээвэрлэхдээ хувийн аюулгүй байдлын дүрмийг чанд сахих ёстой. Материалыг 1% лептоник усанд (6 цагийн дараа өмнөх үр дүн) тариалж, дараа нь зузаан тэжээллэг орчинд тариална. Эцсийн үр дүн 24-36 цагийн дотор гарна.

Сонгодог лабораторийн оношлогооны аргын мэдэгдэхүйц сул тал бол эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлох бүх хугацааны харьцангуй урт хугацаа юм. Тиймээс холер өвчнийг хурдан оношлох аргуудыг улам бүр ашиглаж байна: хөдөлгөөнгүй болгох урвал, антихолерийн ийлдэс бүхий вибрионыг микроагглютинацилах, фазын тодосгогч микроскоп (үр дүнг хэдхэн минутын дотор олж авна), өвөрмөц антихолера O-syrovatkn ашиглан макроаглютипаци хийх, иммунофлуоресценцийн урвал ( үр дүн нь 2 - 4 цагийн дотор гарна).
Серологийн оношлогооны зорилгоор RIGA, RN, ELISA ашигладаг.
Холерын фаг тодорхойлох аргыг бас ашигладаг боловч энэ нь туслах шинж чанартай байдаг.

Холер өвчний ялгавартай оношлогоо

Салмонелла гастроэнтеритийн хувьдшингэн алдалт III, IV зэрэгт хүрэх нь ховор байдаг. Нэгдүгээрт, хэвлийгээр өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрч, биеийн температур нэмэгдэж, дараа нь суулгалт гарч ирдэг бол холер нь суулгалтаар эхэлдэг бөгөөд аажмаар шингэн алдалтын үед бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Салмонеллёзтой өвчтөнд ногоон ялгадас нь салстай холилдож, үнэртэй байдаг. Элэг, дэлүү томрох нь ихэвчлэн илэрдэг бөгөөд энэ нь холерын хувьд ердийн зүйл биш юм.

Шигеллоззүүн шилбэний хэсэгт спастик өвдөлт, тенесм, бага хэмжээний ялгадас салс, цустай холилдох зэргээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь холерт тохиолддоггүй бөгөөд шингэн алдалтын шинж тэмдэг бараг байдаггүй.

Эшерихиозтой өвчтөнд биеийн температур нэмэгдэж, шингэн алдалт (эксикоз) аажмаар үүсч, өтгөний шинж чанар нь удаан хугацааны туршид үлддэг бөгөөд бага насны хүүхдүүдэд улбар шар өнгөтэй байдаг.

Ротавирусын гастроэнтеритгол төлөв намар-өвлийн улиралд дэгдэлт хэлбэрээр ажиглагдаж, ялгадас нь хөөсөрхөж, шингэн алдалт нь холертой адил хэмжээнд хүрдэггүй. Амны хөндийн залгиурын салст бүрхүүлийн гипереми, мөхлөгт байдал ихэвчлэн илэрдэг.

Ногоон ялааны агарын хордлого(цайвар бах) нь ихэвчлэн холер шиг энтеритийн хам шинж дагалддаг боловч хэвлийгээр хүчтэй өвдөж, шарлалтаар элэгний хүнд гэмтэл үүсдэг. Түүнчлэн холерыг хүнцлийн нэгдлүүд, метилийн спирт, антифриз (анамнез нь маш чухал), түүнчлэн хумхаа өвчний хүнд хэлбэрийн хордлогоос ялгах шаардлагатай.

Холер өвчний эмчилгээ

Холер өвчний анхны бөгөөд хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ бол эмгэг төрүүлэгч эмчилгээ юм. Энэ нь өвчтөний биеийн шингэн алдалт, эрдэс давсны алдагдал, ацидоз, түүнчлэн биеэс хорт бодисыг саармагжуулах, зайлуулах, эмгэг төрүүлэгчийг устгахад чиглэсэн эмчилгээний арга хэмжээг хамардаг.

Холер өвчний хүнд байдал нь цочмог шингэн алдалтаар тодорхойлогддог тул изотоник давсны уусмалыг парентераль хэлбэрээр цаг тухайд нь, өндөр чанартай шингэн сэлбэх нь хамгийн чухал гэж үздэг. Шингэн сэлбэх нь хоёр үе шаттайгаар явагддаг: эхнийх нь аль хэдийн үүссэн ус, электролитийн дутагдлыг нөхөх зорилгоор анхдагч шингэн сэлбэх, хоёр дахь нь ус, электролитийн алдагдлыг засах явдал юм.

Шингэн сэлбэх эмчилгээний үр дүнтэй байх урьдчилсан нөхцөл нь өвчтөнд ямар уусмал, ямар хэмжээгээр, хэрхэн хэрэглэх вэ гэсэн гурван асуултын шийдэл юм.

Шингэн сэлбэх эхний үе шатыг өвчний эхний цагийн дотор хийх ёстой. Уусмалын хэмжээ нь биеийн жингийн анхны дутагдалтай тэнцүү байх ёстой бөгөөд үүнийг өвчтөн эсвэл түүний хамаатан садны судалгаанаас олж болно. Шингэн сэлбэхэд шаардагдах шингэний нийт хэмжээг тодорхойлох хэд хэдэн арга байдаг. Хамгийн энгийн нь жингээ хасах замаар шингэний хэмжээг тодорхойлох аль хэдийн дурдсан арга юм.
Шаардлагатай шингэний хэмжээг тодорхойлохын тулд та өвчтөний цусны сийвэнгийн харьцангуй нягтыг ашиглаж болно. Тиймээс сийвэнгийн харьцангуй нягтрал 1.025-аас дээш мянга дахь өсөлт тутамд өвчтөний жингийн 1 кг тутамд 6-8 мл шингэнийг парентераль хэлбэрээр өгдөг.

Шингэн сэлбэх эмчилгээний эхний үе шатанд шингэн сэлбэх шингэний шаардлагатай хэмжээг 2 цаг тутамд тодорхойлох шаардлагатай. Үүнийг хийхийн тулд цусны сийвэнгийн харьцангуй нягт, цусны ионограммыг ижил давтамжтайгаар тодорхойлж, ЭКГ-ыг тэмдэглэнэ. Мөн цусны сийвэнгийн уургийн нийт түвшин, цусны улаан эсийн тоог гемагокритын тоог үе үе тодорхойлохыг зөвлөж байна.

Давсны уусмалыг парентерал шингэн сэлбэхэд хэрэглэдэг. "Квартасил" нь натрийн хлорид - 4.75 г, калийн хлорид - 1.5, натрийн ацетат - 2.6, натрийн бикарбонат - тарилгын 1 литр ус тутамд 1 г, Филлипсийн уусмал No1 (Трисил) - натрийн хлорид -5 г, натрийн бикарбонат, - 4, калийн хлорид - тарилгын 1 литр усанд 1 г, цусны сийвэн дэх калийн хэвийн түвшинтэй Филлипсийн уусмал No2 - натрийн хлорид - 6 г, натрийн бикарбонат - 1 литр усанд 4 г. Дээрх шийдлүүдээс гадна та Acesil, Chlosil, Laktosil хэрэглэж болно.

Уусмалыг нэвтрүүлэх хурд нь маш чухал юм. Тиймээс, III-IV зэргийн шингэн алдалтын үед анхан шатны шингэн сэлбэлтийн эхний 20-30 минутын дотор 2-3 литр уусмалыг 100 мл / мин хурдтай урсгалаар, дараагийн 40 минутын турш тарина. - 50 мл / мин (1.5-2 л), сүүлийн 40-50 минутанд - 25 мл / мин (1.5 л). Изотоник давсны уусмалыг хурдан хэрэглэх аюулын талаархи санаа зовоосон асуудал хэтрүүлсэн байна. Туршлагаас харахад хурдан шингэн сэлбэх нь гемодинамикийг хэвийн болгоход тусалдаг. Холер өвчтэй хүмүүст уусмалыг арьсан дор хэрэглэх нь практик биш бөгөөд одоо хэрэглэгдэхээ больсон. Шингэн сэлбэх эмчилгээний зайлшгүй нөхцөл бол хэрэглэсэн уусмалын температурыг (38-40 ° C) хянах явдал юм.

Шингэн алдалтын I, заримдаа II зэрэгтэй өвчтөнд шингэнийг амаар нөхөж болно. Энэ зорилгоор дараахь найрлагатай "Оралит" ("Глюкосолан") хэрэглэнэ: натрийн хлорид - 3.5 г, натрийн бикарбонат - 2.5, калийн хлорид - 1.5, глюкоз - 1 литр буцалсан ундны усанд 20 гр. Та мөн "Regidron", "Gastrolit" гэх мэтийг хэрэглэж болно. Хэрэглэхийн өмнө жигнэсэн хэмжээний давс, глюкозыг 40-42 хэмийн температурт усанд уусгах нь зүйтэй. Давтан бөөлжих тохиолдолд амны хөндийн шингэн сэлбэхийг зогсоож, парентераль (судсаар) уусмал хийх шаардлагатай.

Уусмалын тийрэлтэт дусаахыг зөвхөн судасны цохилт, цусны даралт, биеийн температур хэвийн болсны дараа зогсоож болно. Шалгуур нь гиповолеми, цусны өтгөрөлт, хүчиллэгийг арилгах явдал юм.
Анхан шатны шингэн сэлбэлтийн төгсгөлд нөхөн сэргээлтийг үргэлжлүүлнэ (хоёр дахь шат). Шингэний алдагдал, бодисын солилцооны эмгэгийг засахдаа гомеостазын үзүүлэлт, ялгадас, бөөлжилтийн хэмжээг харгалзан цаг хугацааны явцад (4-6 цаг тутамд) судалдаг. Хүнд тохиолдолд залруулга хэд хоногийн турш үргэлжилнэ. Нөхөн сэргээлтийн зорилгоор дээрх изотоник уусмалуудыг ихэвчлэн судсаар (дуслаар) хийдэг.

Сүүлийн 6-12 цагийн дотор өтгөний хэмжээ мэдэгдэхүйц буурч, бөөлжихгүй, шээсний хэмжээ ялгадасын хэмжээнээс давамгайлсан тохиолдолд л шингэн сэлбэх эмчилгээг зогсоож болно. Шингэн сэлбэхэд хэрэглэдэг давсны уусмалын нийт хэмжээ 100-500 мл/кг ба түүнээс дээш хүрч болно.
Хүүхдэд шингэн сэлбэхийг давсны уусмалаар хийдэг боловч дүрмээр бол 1 литр уусмалд 20 г глюкоз нэмнэ. 2-оос доош насны хүүхдэд нэг цагийн дотор уусмалын хэмжээг тооцоолох замаар тодорхойлогддог уусмалын 40% хүртэл дуслаар (урсгал биш!) судсаар тарьж хэрэглэхийг зөвшөөрдөг бөгөөд бүх анхдагч шингэн сэлбэлтийг илүү удаан (5-аас доошгүй хугацаанд) хийх ёстой. 8 цаг).

Шингэн алдалттай өвчтөнүүдийн эмчилгээнд зүрхний гликозидыг хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг, учир нь даралтат аминууд нь цусны эргэлтийн эмгэгийг улам дордуулж, бөөрний дутагдлын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг.

Антибиотикийг холер өвчтэй өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээнд хэрэглэдэг. Энэ тохиолдолд антибиотик эмчилгээний зарчмуудыг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

1. нян судлалын шинжилгээнд материал хүлээн авсны дараа антибиотик бичиж өгөх;
2. эмийг тасралтгүй хэрэглэх (шөнийн цагийг оруулаад),
3. парентераль эмчилгээ, бөөлжилт зогссоны дараа - амаар,
4. эмгэг төрүүлэгчийн антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох.

Үүнтэй ижил схемийг бактери тээгчийг эмчлэхэд ашигладаг. Шаардлагатай бол холер өвчтэй хүмүүст антибиотикийг парентераль хэлбэрээр тогтооно.
Холер өвчтэй хүмүүст тусгай хоолны дэглэм хэрэглэх шаардлагагүй. Нэгдүгээрт, 4-р хоолны дэглэмийг тогтоодог бөгөөд 3-4 хоногийн дараа - их хэмжээний кали агуулсан хоол хүнс (жишээлбэл, төмс) давамгайлсан ерөнхий хоолны дэглэмийг тогтооно.

Холер өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Эпидемиологийн зохистой байдлыг харгалзан гурван төрлийн эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлдэг.

1. холерыг тусгаарлах тасаг, холер өвчтэй хүмүүсийг эмнэлэгт хэвтүүлдэг;
2. Өвчний голомтоос ходоод гэдэсний өвчтэй бүх өвчтөнийг үнэн зөв оношлохын тулд эмнэлэгт хэвтүүлсэн түр тусгаарлах тасаг (эмнэлэг);
3. өвчтөн болон нян тээгчтэй харьцаж байсан хүмүүсийг шалгах ажиглалтын тусгаарлах тасаг (эмнэлэг). Хорио цээрийн арга хэмжээг (холбоо барих хүмүүсийг тусгаарлах) 5 хоногийн турш явуулдаг. Хэрэв энэ бүлгийн дунд холер өвчтэй илэрвэл тухайн өвчтөнтэй хамгийн сүүлд харьцсан үеэс эхлэн хорио цээрийн хугацааг дахин тогтооно.

Холер (вибрио тээвэрлэх) тохиолдол бүрт эпидемиологийн нарийвчилсан судалгаа хийдэг. Холерын тохиолдол илэрсэн тохиолдолд эпидемиологийн шинжилгээг цаг алдалгүй хийж, эсийн хил хязгаарыг тодруулдаг. Шаардлагатай арга хэрэгсэл бол холерын үүсгэгч бодисыг урьдчилан сэргийлэх, эцсийн халдваргүйжүүлэх, хүрээлэн буй орчны объектын бактериологийн шинжилгээ юм.

Шалгалтаар NAG чичиргээ илэрсэн тохиолдолд ийм өвчтөнүүдийг яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлж, дэгдэлтийн үед холерын үүсгэгчийг илрүүлэхэд шаардлагатай материалыг шинжилдэг.

Хэрэв холерын тохиолдол байгаа бол усны нөөцийг ашиглах, хүн амын шилжилт хөдөлгөөн хязгаарлагдмал байдаг. Ариун цэврийн боловсролын өргөн хүрээтэй ажил хийгдэж байна.
Холер өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь хил хязгаарыг гаднаас халдвар авахаас хамгаалах ариун цэврийн хамгаалалтыг хамарна.Гадхал судлалын таагүй нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд вакцинжуулалтын асуудлыг шийдвэрлэдэг. Энэ нь 7-оос дээш насны хүүхэд, насанд хүрэгсдэд холерогенийн хордлогын эсрэг вакцин, 0.8 мл-ийн нэг тунгаар хэрэглэнэ. Вакцин хийлгэсний дараа дархлаа 4-6 сар үргэлжилдэг. Дахин вакцинжуулалтыг анхан шатны вакцин хийлгэснээс хойш 3 сарын өмнө эпидемиологийн заалтын дагуу хийдэг.

Энэ нь ихэвчлэн хэлбэрээр тараагддаг. Эндемик голомт нь Латин Америкт байрладаг , Африк, Энэтхэг (Зүүн Өмнөд Ази). Холер нь хүнд явцтай, тахал өвчин үүсгэх чадвартай тул энэ бүлэгт багтдаг. , Олон улсын эрүүл мэндийн журамд хамаарах (халдвар).

Олон зууны турш холер нь дэлхийн хүн амд учирч буй гол аюулын нэг байсаар ирсэн. Энэ тухай Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагаас мэдээлэв. Гайтид хүчтэй газар хөдлөлт болсны дараа сүүлийн 5 жилийн хугацаанд томоохон хэмжээний тахал зогссонгүй. Мөн үүнийг даван туулах эерэг үр дүн хараахан гараагүй байна.

Өвчин үүсгэх шалтгаанууд

Vibrio cholerae-ийн 140 гаруй серогруппийг мэддэг; холерын стандарт ийлдэс O1 (V. cholerae O1)-аар наалддаг ба стандарт холерын ийлдэс O1 (V. cholerae non 01)-ээр наалддаггүй гэж хуваагддаг.

"Сонгодог" холерыг Vibrio cholerae серогрупп O1 (Vibrio cholerae O1) үүсгэдэг. Энэ серогруппын хоёр биовар (биотип) байдаг: сонгодог (Vibrio cholerae biovar cholerae) ба Эль Тор (Vibrio cholerae biovar eltor).

Морфологи, соёлын болон ийлдэс судлалын шинж чанараараа ижил төстэй байдаг: тугтай богино муруй хөдөлгөөнт саваа, грам сөрөг аэроб, анилин будагч бодисоор сайн буддаг, спор, капсул үүсгэдэггүй, шүлтлэг орчинд (рН 7.6-9.2) ургадаг. 10-40 хэм байна. Cholera vibrios El Tor нь сонгодог хүмүүсээс ялгаатай нь хуц хийх чадвартай байдаг (үргэлж биш).

Эдгээр биотип бүрийг O-эсрэгтөрөгч (соматик) дээр үндэслэн серотипүүдэд хуваадаг (харна уу). Инаба серотип нь С фракц, Огава серотип нь В, Гикошима серотип (илүү зөв бол Гикошима) нь В ба С фракцуудыг агуулдаг. Вибрио cholerae-ийн H-эсрэгтөрөгч нь бүх серотипүүдэд нийтлэг байдаг. Вибрио холера нь энтеротоксин болох холерын хор (CTX) үүсгэдэг.

Vibrio cholerae non-01 нь янз бүрийн хүнд хэлбэрийн холертай төстэй өвчин үүсгэдэг бөгөөд энэ нь үхэлд хүргэдэг.

Үүний нэг жишээ бол Вибрио cholerae серогрупп O139 Бенгалын үүсгэсэн томоохон тахал юм. Энэ нь 1992 оны 10-р сард Өмнөд Энэтхэгийн Мадрас боомтод эхэлж, Бенгалын эрэг дагуу хурдан тархаж, 1992 оны 12-р сард Бангладеш улсад хүрч, зөвхөн 1993 оны эхний 3 сард 100,000 гаруй тохиолдол үүсгэсэн.

Холер өвчний шалтгаанууд

Холерын халдвар дамжих бүх хэлбэрүүд нь ялгадас-амны хөндийн механизмын хувилбарууд юм. Эх сурвалж нь холер өвчнөөр шаналж буй хүн ба (түр зуурын) чичиргээ тээгч, вибрион холерыг ялгадас, масстай орчинд гаргадаг.

Өвчний тархалтад эрүүл чичиргээ тээгч чухал ач холбогдолтой. Өвчин тээгч/өвчтөний харьцаа нь холер вибриогийн O1 хувилбарт 4:1, харин O1 бус вибрио холера (NAG vibrios) бол 10:1 хүрч болно.

Халдвар нь ихэвчлэн халдваргүйжүүлсэн ус уух, бохирдсон усанд сэлэх, угаах үед тохиолддог. Халдвар нь бохирдсон загасыг хоол хийх, хадгалах, угаах, түгээх, ялангуяа дулааны боловсруулалт хийгдээгүй бүтээгдэхүүн (хясаа, сам хорхой, хатаасан, бага зэрэг давсалсан загас) хэрэглэснээр халдвар авч болно. Өрхийн холбоо барих (бохирдсон гараар) халдвар дамжих боломжтой. Үүнээс гадна холер вибрио ялаа зөөвөрлөх боломжтой.

Өвчний тархалтад ариун цэвэр, эрүүл ахуйн шаардлага хангаагүй, хүн амын хэт төвлөрөл, хүн амын шилжилт хөдөлгөөн чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эндемик болон импортын холерын голомтыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эндемик бүс нутагт (Зүүн Өмнөд Ази, Африк, Латин Америк) холер нь жилийн туршид бүртгэгддэг. Импортын тахал нь хүн амын эрчимтэй шилжилт хөдөлгөөнтэй холбоотой. Эндемик бүс нутагт хүмүүс илүү их өвддөг , насанд хүрсэн хүн ам аль хэдийн байгалиасаа олж авсан тул. Ихэнх тохиолдолд өвчлөлийн өсөлт нь дулааны улиралд ажиглагддаг.

Холерын эдгэрсэн өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 4-5% нь давсаганд вибрионыг архаг хэлбэрээр үүсгэдэг. Энэ нь ялангуяа нүүрний хувьд үнэн юм.

2) Ус, электролитийн байнгын алдагдлыг засах.

Амаар болон парентераль хэлбэрээр хэрэглэж болно. Удирдах замыг сонгох нь өвчний хүнд байдал, шингэн алдалтын түвшин, бөөлжих шинж чанараас хамаарна. Шингэн алдалтын III ба IV зэрэгтэй өвчтөнүүдэд уусмалыг судсаар хийх нь туйлын заалттай байдаг.

Амны хөндийн шингэн сэлбэхийн тулд Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллагаас дараахь шийдлийг санал болгож байна.

Хүнд шингэн алдалттай өвчтөнд судсаар шингэн сэлбэхийн тулд Рингерийн уусмал хамгийн тохиромжтой. Ringers лактат). Гипокалиеми нь калийн бэлдмэлийг нэмэлтээр засдаг.

Холерын өтгөний электролит ба Рингерийн уусмалын харьцуулсан шинж чанар (ммл/л)

Этиотроп эмчилгээ

Сонгосон эм бол тетрациклин юм. Тетрациклины эмчилгээг 500 мг тунгаар цусны эргэлтийн эмгэгийг арилгасны дараа эхэлдэг. 6 цаг тутамд. Доксициклин 300 мг хэрэглэж болно. нэг удаа. Эдгээр эмийг 8-аас доош насны хүүхдэд хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Ципрофлоксацин ба эритромицин нь мөн үр дүнтэй эм юм.

Холер өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

• Эндемик голомтоос халдвар авахаас урьдчилан сэргийлэх.
• Ариун цэврийн болон эрүүл ахуйн арга хэмжээг дагаж мөрдөх: усыг халдваргүйжүүлэх, угаах, дулааны боловсруулалт хийх, нийтийн эзэмшлийн талбайг халдваргүйжүүлэх гэх мэт.
• Өвчтөн болон чичиргээ тээгчийг эрт илрүүлэх, тусгаарлах, эмчлэх.
• Холерын эсрэг вакцин ба холерын токсоидын тусгай урьдчилан сэргийлэлт. Холерын вакцин нь 3-6 сар хүртэл богино хугацаанд үйлчилдэг.

Холерын эсрэг вакцинууд

Одоогоор дараах аман эмүүдийг авах боломжтой холерын вакцин:

WC/rBS вакцин- цэвэршүүлсэн рекомбинант холерын токсоид В дэд нэгж (WC/rBS) бүхий V. Cholerae O1-ийн үхсэн бүхэл эсүүдээс бүрддэг - долоо хоногийн зайтай хоёр тунгаар ууснаас хойш бүх насны бүлгүүдэд 6 сарын турш 85-90 хувийн хамгаалалтыг хангана.

Өөрчлөгдсөн WC/rBS вакцин- рекомбинант В-дэд нэгж агуулаагүй. Та долоо хоногийн зайтай энэ вакциныг хоёр тунгаар хийх ёстой. Вакциныг зөвхөн Вьетнамд л зөвшөөрдөг.

Вакцины CVD 103-HgR- V. Cholerae O1 (CVD 103-HgR)-ийн сулруулсан амьд амны генийн өөрчлөлттэй омгуудаас бүрдэнэ. Вакциныг нэг тунгаар хэрэглэх нь В.Холераас хамгаалах өндөр түвшний (95%) юм. Вакцин хийлгэснээс хойш гурван сарын дараа V. Cholerae El Tor-аас хамгаалах хамгаалалт 65% байсан.

Холер бол холер вибрионоор үүсгэгддэг гэдэсний цочмог өвчин бөгөөд шингэн алдалт, эрдэсгүйжүүлэлтийн үед суулгалт өвчний шинж тэмдэг илэрдэг, цартахлын явцтай, халдвар дамжих механизм нь ялгадас-амаар дамждаг.

Халдвар нь түүхий ус, хоол хүнс, өвчтэй хүмүүстэй харьцах замаар дамждаг.

Холер нь эрт дээр үеэс хүмүүсийг зовоож ирсэн. Македонскийн Александрын кампанит ажлыг дүрсэлсэн гар бичмэлүүдэд ч гэсэн энэ өвчний тайлбарыг олж болно.

Холерын тахал Азийн хүн амыг цөөрүүлж, 18-р зуунд Европт хүрчээ. Үүний шалтгаан нь худалдаа, дипломат харилцаа идэвхтэй хөгжиж байгаа явдал юм. Европт 19-р зуунд таван тахал тохиолдсон бол 20-р зуунд дахин хоёр тахал гарчээ.

Өвчин үүсгэгчийг анх 1883 онд Р.Кох ялгаж, тайлбарлаж байсан бол 1905 онд өөр нэг холер вибрионыг илрүүлсэн станцын нэрээр Эль Тор гэж нэрлэжээ.

Антибиотикийг нээхээс өмнө эмчилгээг зөвхөн шингэн дусаах замаар хийдэг байсан бөгөөд үр дүнгүй байв.

Холер өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь анх удаа эрүүл мэндийн үндэслэлээр улс орнуудыг нэгтгэсэн. 1851 онд Парист олон улсын ариун цэврийн анхдугаар бага хурал болж, арван хоёр муж улсын төлөөлөгчид цугларчээ.

Холерыг хүн төрөлхтөнд эрт дээр үеэс мэддэг байсан.

Этиологи

Өвчний шалтгаан нь Vibrio cholerae бөгөөд 150 орчим омог байдаг. Тэдгээр нь А ба В бүлэгт хуваагдана. Эхнийх нь өвчин үүсгэдэг эмгэг төрүүлэгчид, хоёрдугаарт эмгэг төрүүлэгч бус бичил биетүүд орно.

А бүлгийн нянгууд нь морфологийн (гадаад төрх) дагуу Vibrio asiaticae ба Vibrio eltor гэсэн хоёр биоварт хуваагддаг.

Эсийн гадаргуу дээр байрлах антигенүүд нь ийлдэстэй туршилт хийхдээ өөр өөр байдаг тул тэдгээрийг A, B, C дэд бүлэгт хуваадаг. Эдгээр антигенүүдийн нэгдэл дээр үндэслэн Огава (А+В), Инаба (А+С), Хикошима (А+В+С) сероваруудыг ялгадаг. El Tor төрөл нь цусыг цус задлах (устгах) чадвартай.

Вибрио cholerae нь урт далбаатай муруй, хөдлөх саваа шиг харагддаг. Энэ нь хүчиллэг орчинд хурдан үхдэг боловч сул шүлтлэг орчинд тэсвэрлэдэг. Ил задгай усанд хэдэн сар хүртэл, бохир усанд 30 орчим цаг амьдардаг.

Бичил биетний өргөн тархсан шалтгаан нь түүний оршин тогтнох өндөр түвшин юм. Энэ нь бага температур, илүүдэл давсыг амархан тэсвэрлэдэг боловч хүчил, буцалгах, нарны шууд тусгалаар үхдэг.

Халдварын эх үүсвэр нь хүн юм. Өвчин дамжуулах механизм нь ялгадас-амаар дамждаг. Замууд нь ус, холбоо барих. Энэ нь ходоодны хүчиллэг орчинг шингэлдэг тул бичил биетэн нь усаар дамжин амархан дамждаг бөгөөд энэ нь эмгэг төрүүлэгчийг энэ саадыг нэвтрүүлэх боломжийг олгодог.

Холер вибрио нь Өмнөд Азид түгээмэл байдаг. Эл Тор сорт нь Зүүн Өмнөд Азид илүү түгээмэл байдаг. ОХУ-д өвчний шалтгаан нь халдварт бүс нутгаас бичил биетнийг импортлох явдал юм.

Дамжуулах хүчин зүйлүүдийн нэг нь ялаа юм.

Холерын бактери бага зэрэг шүлтлэг орчинд сайн үрждэг.

Эмгэг төрүүлэх

Бактери нь хүний ​​хоол боловсруулах замд бохирдсон ус, хоол хүнс, бохир гараар дамждаг. Тэдний ихэнх нь ходоодны хүчиллэг орчинд үхдэг. Давсны хүчлийн шүүрэл буурах үед, жишээлбэл, гипо хүчил гастриттай үед вибрионууд энэ саадыг даван туулж, гэдэс рүү ордог. Тугны ачаар хурдан колоничлогддог.

Шүлтлэг орчин нь тэдний нөхөн үржихүйг дэмждэг. Халдвар авсаны дараа бичил биетүүд гэдэсний эсүүдэд наалддаг бөгөөд тэдгээрийн хорт бодис нь биохимийн урвалын шатлалыг үүсгэдэг. Үүний үр дүнд гэдэсний хөндийгөөр их хэмжээний ус, давс ялгардаг. Ингэж суулгалт өвчний гол шинж тэмдэг илэрдэг.

Мөн хорт бодис нь гэдэсний хананы гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлдэг. Дараа нь калийн ион алдагдсанаас эхлээд перисталтал дарангуйлагдаж, дараа нь түүний долгион нь эсрэг чиглэлд чиглэнэ. Энэ нь өвчний үед бөөлжих эмнэлзүйн зургийг тайлбарладаг.

Давс, шингэнийг хурдан алдах шалтгаан нь суулгалт, бөөлжилт юм. Тиймээс цусны эргэлтийн хэмжээ багасч (гиповолеми ба гемоконцентраци), эд эсийн тэжээл алдагдаж (гипоперфузи), хүчиллэг задралын бүтээгдэхүүн хуримтлагддаг (ацидоз).

Хүний хоол боловсруулах замд орсны дараа бичил биетүүд бүх биеийг хордуулдаг.

Өвчний шинж тэмдэг

Инкубацийн хугацаа хэдэн цагаас таван өдөр хүртэл үргэлжилдэг.

Холер өвчний гол шинж тэмдэг нь их хэмжээний суулгалт, бөөлжих, шингэн алдалт юм.

Холер нь өвдөлтгүй суулгалтаар гэнэт эхэлдэг. Аажмаар өтгөний давтамж нэмэгдэж, өдөрт 10 хүртэл удаа хүрдэг. Их хэмжээний шингэний улмаас ялгадас нь ялгадасын шинж чанараа хурдан алдаж, өнгөгүй, үнэргүй, сул ширхэгтэй шаварлаг устай төстэй ("цагаан будаа-ус" гэж нэрлэгддэг баас) Хэдэн цагийн дараа гэнэт хүчтэй бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. дотор муухайрах мэдрэмжгүйгээр.

Цангах, сулрах, хоолны дуршилгүй болох мэдрэмж төрж, урагшилдаг. Ус, электролит их хэмжээгээр алдагдах үед өвчтөн нойрмоглож, нойрмоглох үед гайхширсан клиник үүсдэг.

Өвчний үед натри, хлорын ион алдагдсанаас болж сул дорой байдал, булчин чангарах, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Цусны даралт буурч, зүрхний цохилт нэмэгдэж, шээс багасдаг. Калийн дутагдал нь булчингийн сулрал, зүрхний булчингийн үйл ажиллагааг тасалдуулах, гэдэсний хананы спазмаар илэрдэг.

Хүнд шингэн алдалтын шинж тэмдэг: арьс цайвар, хүйтэн болж, хөхөвтөр өнгөтэй болж, нүүрний хэлбэр улам хурц болж, хуруу үрчлээтдэг ("угаагч эмэгтэйн гар").

Биеийн жингийн 10%-иар хасагдсанаар импульс мэдрэгдэхээ больж, даралтыг тодорхойлох боломжгүй, гэдэсний саажилтын улмаас суулгалт, бөөлжилт зогсдог.

Холер нь халууралтаар тодорхойлогддоггүй. Эсрэгээр, шингэн алдалт ихсэх тусам температур буурах болно.

Хүний биеийн жингээс шингэний алдагдлын хувь хэмжээнээс хамааран В.И.Покровский өвчний дөрвөн зэрэглэлийг тодорхойлсон.

• 3% хүртэл - I зэрэг;
• 6% хүртэл - II зэрэг;
• 9% хүртэл - III зэрэг;
• 9% -иас дээш - IV зэрэг.

Эмчилгээ нь гиповолемийн зэргээс хамаарна.

Холерын халдвар авсан үед маш их шингэн алдалт үүсдэг.

Шингэний алдагдал, эмнэлзүйн зураглалаас хамааран өвчний гурван хэлбэрийг ялгадаг.

1. Хөнгөн хэлбэрийн үед өтгөний давтамж өдөрт 10 хүртэл удаа, бөөлжих нь 3 хүртэл удаа, өвчний үргэлжлэх хугацаа хоёр хоног хүртэл байдаг. Шингэний алдагдал нь I зэрэглэлээс ихгүй байна. Цангах, сулрах зэрэг санаа зовоосон шинж тэмдэг.
2. Өвчин нь дунд зэрэг бөгөөд өдөрт 20 хүртэл удаа өтгөн ялгадас гарч ирдэг бөгөөд энэ нь "цагаан будааны ус" хэлбэрээр илэрдэг, байнга бөөлжих шинж чанартай байдаг. II-III зэргийн шингэний алдагдал. Шээх давтамж буурдаг. Өвчтөн цангах, хөлний булчинг татах зэрэг гомдоллодог. Арьс нь хуурай, мөчрүүд нь хөхөрсөн, уян хатан чанар нь буурдаг. Цусны даралт буурч, зүрхний цохилт дунд зэрэг нэмэгддэг.
3. Өвчний хүнд хэлбэрийн үед өвчтөн биеийн жингийн 9% -иас илүү шингэнийг алдаж, гиповолемийн шокын шинж тэмдэг илэрдэг. Нүүрний хэлбэр нь үзүүртэй, "угаагч эмэгтэйн гар", арьс нь хөхөвтөр өнгөтэй. Даралт буурч, заримдаа илрэх боломжгүй, тахикарди, судасны цохилтыг тэмтрэхэд хэцүү байдаг. Биеийн температур буурдаг.

Хэвийн бус урсгалын хэлбэрүүд:

1. "Хуурай" буюу гипертоксик нь сул дорой хүмүүст тохиолддог. Хүнд хордлого, түүний хүндрэлүүд үүсдэг, суулгалт, бөөлжихөөс өмнө үхэл тохиолддог, эмчилгээ нь хэцүү байдаг.
2. Фулминант нь гиповолемийн шокын зураг хурдан үүсдэг онцлогтой.

Хүндрэлүүд

1. Үрэвсэлт өвчний хөгжил: уушигны үрэвсэл, флегмон, буглаа.
2. Мөчир, цус харвалт, миокардийн шигдээс болон бусад эрхтнүүдийн венийн тромбоз, механизм нь цусны өтгөрөлт, коагуляцийг нэмэгдүүлдэг.
3. Гиповолемийн шокын улмаас бөөрний цочмог дутагдал үүсч, зүрх судасны хүндрэлүүд үүсдэг.

Холер нь хэд хэдэн хүндрэл үүсгэдэг - уушгины хатгалгаа, цус харвалт болон бусад өвчин.

Оношлогоо

Хүнд хэлбэрийн хувьд холерын оношийг клиник, халдвар дамжих аргыг тодорхойлоход үндэслэдэг бөгөөд эмгэг төрүүлэгч нь зөвхөн таамаглалыг баталж байна.

Бага зэргийн, арилсан ялгадас гарсан тохиолдолд өсгөвөрийг тусгаарлахын тулд өтгөнийг шим тэжээлийн масс дээр тарьдаг. Энэ нь 48 цаг хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд оношийг тогтооход шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Экспресс аргууд нь тусгай ийлдэс хэрэглэх бөгөөд үүнтэй хамт бактерийн хорт бодис нь тунадас үүсгэдэг.

Омог тодруулахын тулд ийлдэс судлалын оношлогооны аргыг ашигладаг.

Өвчний хүндийн зэргийг тодорхойлохын тулд гематокритын түвшин болон сийвэнгийн рН-ийг хянадаг.

Халдвар илрүүлэхийн тулд лабораторийн шинжилгээ хийдэг.

Эмчилгээ

Холер өвчний сэжиг нь халдварт өвчний эмнэлэгт яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шинж тэмдэг юм.

Эмчилгээний зорилго нь гиповолеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, вибриог устгах явдал юм.

Шингэн алдалтын I ба II зэргийн хувьд амны хөндийн шингэн сэлбэхийг глюкоз-давсны уусмалаар, жишээлбэл, "Регидрон" -аар тогтооно.

III-IV зэрэглэлд изотоник полиион кристаллоид уусмал, жишээлбэл, "Квартазол", "Хлосол" зэрэг нь биеийн жингийн 10% -ийг судсаар, түүний дотор урсгалаар тарина. Үндсэн шинж тэмдгүүд арилсны дараа амны хөндийн шингэн сэлбэлт рүү шилждэг.

Шингэн алдалтын эмчилгээтэй зэрэгцэн антибиотик эмчилгээг эхлүүлнэ. Өдөрт 200-300 мг доксициклин эсвэл фторхинолоныг 5 хоногийн турш хэрэглэх нь үр дүнтэй байдаг. 12-аас доош насны хүүхэд, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд фуразолидоныг өдөрт 400 мг-аар 7-10 хоногийн турш тогтооно.

Манай өвөг дээдэс улаан фланел бүсгүйгээр холерыг эмчлэх нь бүрэн гүйцэд биш гэж үздэг.

Урьдчилан сэргийлэх

Хүн амын эрүүл ахуй, эрүүл ахуйн нөхцөлийг сайжруулах, ялангуяа өвчин тархаж буй бүс нутгуудад. Энэ үзэл баримтлалд дамжуулах зам, ялангуяа усаар дамждаг замуудын хяналт багтдаг. Тухайлбал, хүн амыг ундны усаар хангах, бохир усыг халдваргүйжүүлэх.

ДЭМБ-ын ажилтнууд дэгдэлтийн талаарх мэдээллийг цуглуулж, бүх улс оронд илгээдэг бөгөөд ингэснээр импортын тохиолдлуудыг хянах арга хэмжээ авах боломжтой.

ДЭМБ-ын мэдээлснээр 1961 онд эхэлсэн холерын долоо дахь тахал өнөөг хүртэл үргэлжилж байна.

Гэдэсний халдварын шинж тэмдэг илэрсэн халдварт бүс нутгаас ирсэн хүмүүсийг ажиглалтад авдаг.

Өвчний голомтоос урьдчилан сэргийлэх:

• хорио цээрийн дэглэм эсвэл хөдөлгөөнийг хязгаарлах;
• холерыг оношлох, өвчтөн, тээвэрлэгчийг тусгаарлах, эмчлэх;
• эх үүсвэр дээр халдваргүйжүүлэх;
• холбоо барих хүмүүсийг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ.

Халдвар тархаж буй газар руу явахын өмнө энэ өвчний эсрэг вакцин хийлгэхийг зөвлөж байна, энэ нь халдвар авах магадлалыг арилгана.

Халдваргүй хүмүүст халдвар дамжихаас сэргийлэхийн тулд уг өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсийг гурван сарын хугацаанд эрүүл мэндийн ажилтнуудын хяналтад байлгадаг. Бактериологийн шинжилгээг эхлээд 10 хоногт нэг удаа, дараа нь сард нэг удаа хийдэг.

Холер бол нарийн гэдсэнд нөлөөлдөг цочмог хэлбэрээр тохиолддог халдварт өвчин юм. Мөн энэ өвчин нь ус давсны солилцоог тасалдуулж, өтгөн ялгадас, бөөлжилтийн улмаас янз бүрийн хэмжээгээр шингэн алдалт үүсгэдэг. Холерыг хорио цээрийн халдвар гэж ангилдаг. Өвчин үүсгэгч бодис нь холерын үр хөврөл бөгөөд муруй саваа хэлбэртэй байдаг. Энэ үр хөврөл буцалгасны дараа нэг минутын дараа үхдэг бөгөөд бусад нөхцөлд тэрээр аз жаргалтай амьдрах чадвартай байдаг. Холер, бүр тодруулбал түүний биотипийн зарим нь ус, шаварт удаан хугацаагаар оршин тогтнож, тэнд үржих чадвартай байдаг.

Өвчний эх үүсвэр нь баас, бөөлжих замаар чичиргээ ялгаруулдаг өвчтэй хүн юм. Энэ өвчин янз бүрийн хэлбэртэй байж болно:

• нэг;
• хоол хүнс;
• холбоо барих болон гэр ахуйн;
• холимог.

Холер нь ихэвчлэн Африк, Латин Америк, Зүүн өмнөд Ази, өөрөөр хэлбэл ундны ус чанаргүй, бохирдсон орнуудад тохиолддог. Үүнээс гадна жагсаалтад орсон орнуудад хамгийн сайн чанарын бохирын систем байдаггүй. Холерыг янз бүрийн аргаар халдварлах боломжтой бөгөөд өвчний инкубацийн хугацаа хэдхэн цагаас таван өдөр хүртэл байдаг.

Шалтгаанууд

Холер өвчний үүсгэгч бодис нь Vibrio cholerae нян боловч харамсалтай нь энэ нь энэ өвчний үүсгэгч цорын ганц төрөл биш юм. Холер өвчин үүсгэдэг 150 гаруй бичил биетний бүлэг байдаг. Өвчний гол шалтгаан нь сонгодог биотип ба Эль Тор вибрио биотип юм. Холер нь вирусын тээгчээс дамждаг бөгөөд энэ нь бүрэн эрүүл харагдаж магадгүй юм. Мөн энэ өвчин өвчтэй хүнээс эрүүл хүнд дамждаг.

Холерын халдвар дамжих янз бүрийн хэлбэрүүд байдаг:

• бохирдсон зүйл, эд зүйл, ус, хоол хүнс, бохир гараар;
• халдвар авсан хүнтэй ойр дотно харилцаатай байх;
• шавьжнаас, ялангуяа ялаанаас. Энэ нь зуны улиралд халуун орны болон субтропикийн уур амьсгалтай бүс нутагт холер илүү их хөгждөг болохыг тайлбарлаж байна.

Өвчний шинж тэмдэг

Холер нь янз бүрийн хэлбэрээр илэрч болно. Ихэвчлэн халдвар авснаас хойш хэд хоногийн дараа өвчтөнд хүчтэй гэдэсний хөдөлгөөн үүсдэг бөгөөд гэдэсний хөдөлгөөн нь цагаан будааны устай төстэй байдаг. Дараа нь бөөлжиж эхэлдэг. Ийм шинж тэмдэг удаан үргэлжилснээс болж бие нь шингэн алдаж, нүүрний зөөлөн эд, арьс үрчлээтдэг. Үүний дараа бүх бие суларч, булчин чангарч эхэлдэг. Хэрэв цаг тухайд нь, хангалттай эмчилгээ хийлгээгүй бол өвчтөнүүдийн тал орчим хувь нь нас бардаг ч хорин өвчтөний нэг нь өвчний хүнд үе шат ажиглагддаг.

Хүүхдэд өвчний явц нь насанд хүрэгчдийнхээс хамаагүй хэцүү байдаг, учир нь хүүхдийн бие махбодийн шингэн алдалт илүү хурдан бөгөөд илүү хүчтэй болдог, таталтууд илүү олон удаа гарч ирдэг бөгөөд төв мэдрэлийн систем нь унтарч, сулрах шинж чанартай байдаг. Ухамсар нь бүдгэрч, бүр ухаангүй болж, биеийн температур огцом нэмэгддэг.

Холер нь гиповолемийн шок, бөөрний цочмог дутагдал, таталт, кома хэлбэрээр төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал зэрэг ноцтой хүндрэлүүдэд хүргэдэг.

Холер нь ямар ч шинж тэмдэггүйгээр тохиолдож болно, өөрөөр хэлбэл хүн зүгээр л вирус тээгч байж болно, эсвэл ноцтой нөхцөл байдал дагалдаж, заримдаа үхэлд хүргэдэг.

Холер өвчний шинж тэмдэг

Холер өвчний хамгийн анхны бөгөөд хамгийн тод шинж тэмдэг нь суулгалт бөгөөд эхлээд усархаг, дараа нь бага зэрэг өтгөн, үнэргүй болдог. Заримдаа ялгадас нь цусаар бохирдсон байдаг. Хожим нь суулгалт өвчний дараа хүчтэй бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Хамгийн хачирхалтай нь эдгээр шинж тэмдгүүд нь хэвлийн хөндийн өвдөлт, таагүй мэдрэмжийг үүсгэдэггүй.

Холер өвчин нь дөрвөн зэрэглэлээр илэрдэг.

• бага зэргийн шингэн алдалт;
• шингэний алдагдал 4-6 хувь, гемоглобины түвшин буурах. Өвчний энэ зэрэгтэй өвчтөнд мэдэгдэхүйц сул дорой байдал, хуурай ам, толгой эргэх, цангах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Заримдаа хөх, хөлийн хуруунууд гарч ирдэг, таталттай таталт гарч ирдэг;
• шингэний алдагдал 7-9 хувь. Энэ тохиолдолд биеийн шингэн алдалт нэмэгдэж, биеийн температур 35.5-36 хэм хүртэл буурдаг. Хлор, калийн агууламж буурсантай холбоотойгоор шээсийг зогсоож, цус өтгөрүүлэх боломжтой;
• шингэний жингийн алдагдал нь биеийн жингийн арав гаруй хувийг эзэлдэг.

Нүдний эргэн тойронд хар хүрээ гарч ирэн, нүүр нь өнцөгтэй болдог. Арьс нь хүрэхэд хүйтэн, наалдамхай болж, тоник таталт үүсдэг. Цусны даралт огцом буурч, биеийн температур 34.5 хэм хүртэл буурдаг. Үхэл ихэвчлэн тохиолддог.

Оношлогоо

Холер гэх мэт өвчний оношийг зөвхөн эмнэлзүйн бус бүх шинж тэмдгийг шалгасны дараа хийж болно. Өвчин нь урьд өмнө тохиолдож байгаагүй газруудад нян судлалын судалгаа хийх шаардлагатай. Холер аль хэдийн илэрсэн газруудад өвчтөнийг эмнэлгийн ажилтнууд, эмч нар илрүүлж, яаралтай эмнэлэгт хэвтүүлэх ёстой.

Энэ өвчнийг оношлох гол арга бол эмгэг төрүүлэгчийн нян судлалын шинжилгээ юм. Ийм судалгаа хийхийн тулд гэдэсний хөдөлгөөн, бөөлжих шаардлагатай. Хэрэв хүн холерын эх үүсвэрт өртсөн бол шинжилгээнд зориулж ялгадас авахын тулд магнийн сульфат (давстай туулгах эм) ууна. Лабораторид аль хэдийн ялгадсыг шинжилж, 12-36 цагийн дараа хариу (эерэг) эсвэл 12-24 цагийн дараа (сөрөг) өгдөг.

Холерыг оношлох түргэвчилсэн аргууд байдаг: иммунофлуоресцент, хөдөлгөөнгүй болгох, фазын эсрэгээр микроагглютинаци. Хэрэв өвчнийг эмнэлзүйн оношилгооны тусламжтайгаар тодорхойлсон бол холер нь хөгжөөгүй, хэвлийгээр өвдөхгүй, биеийн температур өөрчлөгддөггүй тул сальмонеллёз, цусан суулга, стафилококкийн хоолны хордлого болон бусад өвчний цочмог хэлбэрээс зөв, цаг тухайд нь ялгах шаардлагатай. өсөх.

Дээр дурдсан бүх өвчний үед эхлээд бөөлжих, дараа нь суулгалт эхэлдэг боловч холерын үед эдгээр хоёр үзэгдэл эсрэгээрээ тохиолддог гэдгийг санах нь зүйтэй. Үүнээс гадна бусад төрлийн суулгалттай харьцуулахад шингэн нь биеэс хурдан алдагддаг. Ялангуяа хүнд тохиолдолд алдагдсан шингэний масс нь өвчтөний биеийн жингээс ч давж болно.

Эмчилгээ

Холерын эмчилгээ нь эмнэлэгт хэвтэхээс эхэлдэг. Өвчин эмгэгийг эмчлэх хамгийн үндсэн ажил бол удаан хугацааны суулгалт, бөөлжилтөөс үүдэлтэй биеийн шингэн алдалтыг зогсоох, ус давсны тэнцвэрийг сэргээх явдал юм. Энэ зорилгоор натрийн хлорид ба бикарбонат, калийн хлорид, глюкоз агуулсан уусмалыг тогтооно. Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд шингэнийг дусаагуур ашиглан өвчтөнд өгнө.

Хоолны дэглэмд калийн давс их хэмжээгээр агуулсан хоол хүнс орно. Хатаасан чангаанз, төмс болон бусад хүнсний бүтээгдэхүүнд энэ элемент маш их байдаг. Шингэн алдалтын гурав, дөрөв дэх зэрэгтэй өвчтөнүүдэд сувилахуйн аргыг хэрэглэдэг, өөрөөр хэлбэл тетрациклин эсвэл хлорамфениколыг өдрийн дундаж тунгаар хэрэглэдэг.

Өвчтөн бүрэн эдгэрсний дараа зөвхөн нян судлалын шинжилгээ сөрөг гарсан тохиолдолд эмнэлгээс гардаг. Хэрэв холерыг цаг тухайд нь эмчилбэл эдгэрэх таамаглал таатай байх болно, учир нь энэ өвчний эмчилгээ бараг зуун хувь нь амжилттай байдаг.

Ардын эмчилгээний аргаар эмчлэх

Мөн холерыг ардын эмчилгээг ашиглан эмчилж болно. Дараахь аргууд нь нэлээд түгээмэл байдаг.

• каламусын үндэслэг ишийг удаан хугацаагаар зажлах, түүнчлэн дөчин хувийн спирттэй хамгийн их концентрацитай өтгөрүүлсэн хандмал авах. Энэ хандмал нь тахлын үед амаа зайлж, гар, нүүрийг халдваргүйжүүлэхэд ашигладаг;
• дусаах хэлбэрээр хагас литр буцалж буй усанд дусаах гахайн өвс (2-3 хоолны халбага) авна. Та хоолны өмнө өдөрт 3-5 удаа хагас шил уух хэрэгтэй;
• Халдвар авсан тохиолдолд Амур хилэнгийн холтос, навчийг дусаах хэлбэрээр амаар авдаг. Судсаар бэлтгэхийн тулд түүхий эдийг халбагаар авч, буцалсан устай аяганд хийнэ. Та дусаахыг өдөрт 3-5 удаа хоолны өмнө, 2-3 хоолны халбагыг уух хэрэгтэй;
• Бөөлжихийг зогсоохын тулд та хус нахиа, 40% архины хандмал авах хэрэгтэй. Бөөлжилтийг бүрэн зогсоох хүртэл дусаахыг цаг тутамд нэг халбага уух хэрэгтэй;
• Хүнд суулгалтанд 1-2 хоолны халбагын залуу царс модны холтосыг нэг аяга буцалж буй усанд 3 цагийн турш дусаана. дусаах нь 2 цаг тутамд 3 халбага согтуу байх ёстой;
• Нэг халбага энгийн лаврын өвсийг нэг аяга буцалж буй усанд 2-3 цагийн турш (зөгийн бал нэмж болно) ууж, 2-3 хоолны халбагын дусаахыг өдөрт 3-5 удаа хоолны өмнө ууна. Вируст халдвар, түүний дотор холерын хувьд дусаах нь цусыг цэвэрлэнэ. Мөн дусаах нь бүх биеийн ерөнхий бэхжүүлэх шинж чанартай байдаг;
• Сармистай Анжелика үндэсийг хандмал болгон авдаг. Ийм дусаахыг бэлтгэхийн тулд та гучин грамм үндсийг нунтаглаж, 500 мл цагаан дарсанд 5-7 хоног дусааж, байнга сэгсрэх хэрэгтэй. Та дусаахыг өдөрт 2-3 удаа, хоолны өмнө хагас шил уух хэрэгтэй. Сармисыг дусаахыг уусны дараа идэх хэрэгтэй.

Урьдчилан сэргийлэх

Холерын эсрэг вакцин болон холерын токсоид ашиглан холер өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Та мөн ариутгасан байх ёстой ундны усыг хянах хэрэгтэй. Халдвартай хүнтэй таваас дээш хоног хамт байсан хүмүүс эмчийн хяналтанд байх ёстой.

Холерын эрсдэл өндөр байгаа улс орон эсвэл бүс нутагт дараахь зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

• та зөвхөн буцалсан ус уух хэрэгтэй;
• Түүхий уснаас хөлдөөсөн мөсийг хийжүүлсэн болон савласан ундаанд нэмж болохгүй;
• зөвхөн шинэхэн, дулаанаар боловсруулсан хоол идэх;
• Хэрэглэхийн өмнө үргэлж цэвэрлэж байх;
• сэжигтэй хоол хүнс, түүнчлэн түүхий болон хангалтгүй боловсруулсан хоол хүнс идэж болохгүй, үүнд далайн хоол орно.

Хэрэв та дээрх зөвлөмжийг дагаж мөрдвөл холероор өвчлөх эрсдэл маш бага байна. Гэхдээ энэ өвчин түгээмэл тохиолддог улс орнуудад аялахдаа бие махбод дахь шингэний хэмжээг сэргээхэд туслах шаардлагатай эмийг авч явах нь дээр.

Холер өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх вакцин байдаг ч хангалттай найдвартай биш, удаан хугацаанд хамгаалж чаддаггүй. Вакцин нь хүнийг холер өвчнөөс 100 хувь хамгаалж чадахгүй тул өөрийгөө анхаарч, эрүүл ахуйг сайтар сахих нь дээр. Мөн эрсдэлтэй улс руу явахдаа эмчтэй зөвлөлдөх нь дээр.

Холер бол халдварт өвчний тархалтаар тодорхойлогддог бактерийн шинж чанартай гэдэсний цочмог халдварт өвчин юм. Өвчин нь биеийн шингэнийг их хэмжээгээр алдах, шингэн алдалт дагалддаг. Хэрэв холерыг эмчлэх шаардлагатай эмчилгээ байхгүй бол үхэл тохиолддог. Энэ халдвар нь маш аюултай, хяналтгүй хорио цээрийн халдварын бүлэгт багтдаг.

Холер өвчний үүсгэгч бодисууд нь холер vibrios Vibrio cholerae ба Vibrio El Tor - сунасан, бага зэрэг муруй хэлбэртэй бактери юм. Холерын эмгэг төрүүлэгчид сайн хөдөлгөөнтэй, спор, капсул үүсгэдэггүй. Тэд өндөр температурт энгийн шүлтлэг орчинд ургадаг. Вибрио холер нь шингэн алдалт, эрдэсжилтийг үүсгэдэг хортой бодис агуулдаг. Тэд чийглэг орчинд нэлээд тэсвэртэй тул задгай усан сан, далайн усанд хэдэн сарын турш амьдрах чадвартай.

Холер өвчний үүсгэгч бодисууд нь хэт ягаан туяа, хатаах, хлор агуулсан эм, хлорамфеникол, ампициллин, тетрациклины дериватив, халуунд маш мэдрэмтгий байдаг. Буцалгах үед бактери шууд үхдэг. Vibrios cholerae нь бага температурт мэдрэмтгий байдлыг бууруулдаг.

Халдварын шалтгаан ба замууд

Холерын халдварын гол эх үүсвэр нь өвчтөн өөрөө эсвэл холерын вибрио тээгч юм. Хүний биед баасанд эсвэл бөөлжисөөр бохирдсон усаар дамжин бактери нэвтэрдэг. Дүрмээр бол энэ нь цөөрөмд сэлж байхдаа ус залгих үед тохиолддог.

Холер өвчний үүсгэгч бодис нь бохирдсон усанд угаасан хоол хүнс хэрэглэх, түүнчлэн бохирдсон нуур, гол мөрөнд баригдсан хавч, загасаар дамжин ходоод гэдэсний замд нэвтэрдэг. Өвчин нь цэвэр усны хангамж, зохих ариун цэврийн байгууламжгүй газарт хурдан тархдаг.

Холер нь нэг хүнээс нөгөөд шууд халдварлах нь ховор (гэрийн холбоо барих, агаар дуслаар).

Ходоодны шүүсний хүчил багатай хүмүүс холероор өвчлөх хамгийн эрсдэлтэй байдаг.

Холер өвчний шинж тэмдэг

Холерын инкубацийн хугацаа 6 хүртэл хоног үргэлжилнэ. Өвчин нь цочмог хэлбэрээр илэрдэг. Холер өвчний анхны шинж тэмдгүүд нь дүрмээр бол гэнэт суулгалт (ихэвчлэн өглөө эсвэл оройд), хэвлийн өвдөлт дагалддаггүй хүчтэй бөөлжилт юм. Их хэмжээний шингэн алдагдах үед ходоод гэдэсний замын гэмтлийн шинж тэмдгүүд арилдаг. Гол нь биеийн үндсэн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол бөгөөд тэдгээрийн ноцтой байдал нь шингэн алдалтын зэргээр тодорхойлогддог.

• 1-р зэрэг: арилгасан эсвэл бага зэргийн клиникээр тодорхойлогддог. Шингэний алдагдал нь нийт биеийн жингийн 3 хүртэлх хувийг эзэлдэг бөгөөд энэ нь ам цангаж, хуурайшихад хүргэдэг. Бөөлжих, суулгах нь өдөрт 10 хүртэл удаа тохиолддог. Шинж тэмдгийн үргэлжлэх хугацаа - 2 хүртэл хоног;
• 2-р зэрэг: дунд зэрэг, шингэн алдалт нь өвчтөний биеийн жингийн 4-6%, суулгалт, бөөлжих давтамж өдөрт 20 удаа хүрч болно. Зажлах булчин, хөл, гар, тугалын булчингийн нэг удаагийн спазм үүсдэг. nasolabial гурвалжны хөхрөлт байж болзошгүй;
• 3-р зэрэг: хүнд, шингэн алдалтаас болж жин хасах нь 7-9% байна. Өдөрт 20-иос дээш удаа бөөлжих, өтгөн ялгадас гарах нь 1, 2-р зэргийн шинж тэмдгүүд улам дорддог: мөчдийн хөхрөлт гарч, базлалт хүчтэй өвдөлт дагалддаг, цангах нь нэмэгддэг. Шингэн алдалтын улмаас арьсны уян хатан чанар буурч, үрчлээтэж, цайвар өнгөтэй болдог (цусны эргэлт төвлөрч байгаатай холбоотой). Холер өвчтэй өвчтөнд тахикарди, тахипноэ байдаг;
• 4-р зэрэг: Биеийн нөхөн төлжих чадвар бүрэн шавхагдаж, их хэмжээний шингэн алдалтаар тодорхойлогддог маш хүнд. Өвчтөний температур хамгийн бага хэмжээнд хүртэл буурч, анури, нийт хөхрөлт, амьсгал давчдах, гиповолеми, бичил эргэлтийн эмгэгүүд үүсдэг. Бөөлжих нь таталтаар солигддог ба суулгалт нь гэдэсний талбайд дарахад гэдэсний шингэний чөлөөт урсгалаар солигддог.

3-аас доош насны хүүхдэд шингэн алдалт нь гол төлөв төв мэдрэлийн системд нөлөөлдөг. Клоник таталт, адинами, ухамсрын хямрал үүсдэг бөгөөд энэ нь комад хүргэдэг. Мөн эсийн гаднах шингэний хэмжээ их байдаг тул хүүхдийн биеийн шингэний алдагдлыг тодорхойлоход хүндрэлтэй байдаг.

Холерын шинж тэмдгүүдийн анхны илрэл эсвэл энэ өвчний сэжигтэй тохиолдолд та даруй эмчид хандах хэрэгтэй.

Холер өвчний оношлогоо

Холерыг оношлох гол арга бол нян судлалын арга юм - бөөлжих, ялгадасын дээжийг шим тэжээлт орчинд тарьж, үүний ачаар эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлох боломжтой.

Холерыг оношлох үр дүнтэй аргуудын нэг бол иммунофлуоресценцийн урвал, цусны ийлдсэнд шууд бус гемагглютинацийг хийдэг ийлдэс судлалын арга юм. Vibrio cholerae эсрэгтөрөгчийг тодорхойлоход тусалдаг.

Ферментийн дархлааны шинжилгээг ашиглан дархлааны тогтолцооны хүчийг үнэлдэг.

Холерын өвчтөний биеийн шингэн алдалтын түвшинг гематокрит, сийвэнгийн харьцангуй нягтын судалгаагаар харуулав.

Холер өвчний эмчилгээ

Холер өвчтэй өвчтөн заавал эмнэлэгт хэвтдэг.

Холерыг эмчлэхдээ шингэн алдалтын зэрэгт үндэслэн давс, шингэний алдагдлыг нөхдөг. Эмчилгээний явцад хэтрүүлэн хэрэглэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд электролитийн түвшин, хүчил-суурь байдлыг тогтмол хянах шаардлагатай.

Холерын эмийн эмчилгээ нь эмгэг төрүүлэгчийг устгахад чиглэгддэг бөгөөд Vibrio cholerae-ийн эсрэг идэвхтэй бактерийн эсрэг эмийг хэрэглэх явдал юм. Антибиотикийн сонголт нь өвчтөний мэдрэмж, түүний нөхцөл байдал, шингэн алдалтын зэргээс хамаарна.

Ерөнхий бэхжүүлэх эмчилгээг пробиотик, пребиотик, симбиотик, витамины цогцолбор хэлбэрээр мөн зааж өгдөг.

Холер өвчний хүндрэл

Цусны бичил эргэлт, цус зогсолтыг зөрчсөний улмаас титэм судасны дутагдал үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн миокардийн шигдээс, голтын тромбоз, флебит, тархины цочмог дутагдалд хүргэдэг.

Холер өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Холер өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тахал өвчний шинж тэмдгийн дагуу тусгай вакцинжуулалт хийдэг.

Холер өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх тусгай бус арга хэмжээнд ариун цэврийн болон эпидемиологийн стандартыг дагаж мөрдөх, усан хангамжийн хяналт зэрэг орно.