Мэдрэл судлалын интервенцийн эмчилгээний аргууд, эмч нарт зориулсан сургалт. “Интервенцийн өвдөлтийн эмчилгээ: Бүсэлхий нуруу, том үе” ахисан түвшний сургалт

V жил тутмын олон улсын шинжлэх ухаан, практик семинар

Семинарын гол түнш Аллерган компани

MEDICA өвдөлт намдаах эмнэлэгтэй хамт

нэрэмжит 122 дугаар клиникийн эмнэлэг. Л.Г. Соколова

анестезиологич, мэдрэлийн эмч, мэс засалч нарыг урьж,
мэдрэлийн мэс засалч, шүдний эмч, ерөнхий эмч нар оролцдог
Олон улсын шинжлэх ухаан, практикийн V семинарт

"Архаг өвдөлтийг эмчлэх интервенцийн аргууд"
2016 оны 9-р сарын 30 - 10-р сарын 1.

СЕМИНАРЫН СЭДЭВ: "ТОЛГОЙ, НҮҮРИЙН ӨВДӨЛТ"

2016 онд семинарын онолын хэсгийг олон улсын оролцоотой "Давиденковын уншлага" (мэдрэл судлалын) XVIII Бүх Оросын шинжлэх ухаан, практикийн бага хурлын хүрээнд хийхээр төлөвлөж байна.

Семинар хоёр хэсгээс бүрдэнэ.

ОНОЛЫН ХЭСЭГ(лекцийн курс, эхний өдөр):

Олон улсын оролцоотой (мэдрэл судлалын) XVIII Бүх Оросын шинжлэх ухаан, практикийн бага хурлын хүрээнд "Давиденковын уншлага"

Онолын хэсэг болох газар:Санкт-Петербург, "Park Inn Pulkovskaya" зочид буудал (Победийн талбай, 1, "Московская" метроны буудал)
(1 дэх өдөр, 9-р сарын 30) - ҮНЭГҮЙ

11.25-11.30 мэндчилгээ

11.30-12.00
Сэдэв "Умайн хүзүүний толгой өвдөх: шинж тэмдэг, оношлогоо, эмчилгээ, тохиолдлын тодорхойлолт"

12.00-12.30 Владимир Геннадьевич Горелов (Англи) - анестезиологич, анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Spire Elland эмнэлгийн (Англи) өвдөлт намдаах клиникийн ерөнхий эмч. Хатан хааны анестезиологчдын коллежийн гишүүн; Хатан хааны анестезиологчдын коллежийн өвдөлт судлалын факультетийн гишүүн; Анестезиологичдын холбооны гишүүн; Европын анестезиологичдын нийгэмлэгийн гишүүн; Олон улсын толгой өвдөх нийгэмлэгийн гишүүн.
Сэдэв "Блокны техник, умайн хүзүүний түвшинд хийгдсэн радио давтамжийн абляци"

12.30-13.00 Волков Иван Викторович - MEDICA Өвдөлт эмчилгээний клиникийн мэдрэлийн мэс засалч, Ph.D. ОХУ-ын мэдрэлийн мэс засалчдын холбооны гишүүн; "Дэлхийн өвдөлтийн хүрээлэн" (WIP) олон улсын нийгэмлэгийн гишүүн; Олон улсын "AOspine" холбооны гишүүн.
Сэдэв "Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг. Нүүрний невропат өвдөлтийн интервенц эмчилгээ"

13.00-13.30 Ковпак Дмитрий Викторович – сэтгэл засалч, доктор. нэрэмжит Баруун хойд Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Сэтгэл зүй, сурган хүмүүжүүлэх ухааны тэнхимийн дэд профессор. I.I. Мечников. Санкт-Петербургийн сэтгэл судлалын нийгэмлэгийн сэтгэлзүйн эмчилгээ, сэтгэл зүйн зөвлөгөө өгөх секцийн шинжлэх ухааны захирал. Оросын сэтгэлзүйн эмчилгээний нийгэмлэгийн танин мэдэхүйн зан үйлийн сэтгэлзүйн эмчилгээний секцийн хамтарсан дарга. Танин мэдэхүйн зан үйлийн сэтгэлзүйн эмчилгээний нийгэмлэгийн (ACPT) дарга.
Сэдэв "Архаг өвдөлтийн хам шинжийн эмчилгээнд танин мэдэхүйн зан үйлийн эмчилгээ"

13.30-14.00 хэлэлцүүлэг, завсарлага

14.00-14.30 Будовский Александр Иванович - Будовскийн шүдний эмнэлгийн ахлах эмч. Ортопедийн шүдний эмч. ОХУ-ын хамгийн том шүдний форумын администратор (Гнатологийн хэсэг).
Тэрээр Герман, Англид олон удаа суралцсан. ОХУ-д шүдний эмчийн семинар, курсуудад байнга оролцдог.
Сэдэв "Эрүүний үений эмгэгийг үр дүнтэй оношлох, эмчлэх"

14.30 -15.00 Исагулян Эмиль Давидович - Функциональ мэдрэлийн мэс заслын бүлгийн судлаач, Өвдөлт судлалын олон улсын нийгэмлэгийн гишүүн (IASP - Өвдөлт судлалын олон улсын нийгэмлэг), Олон улсын нейромодуляцийн нийгэмлэг (INS - Олон улсын нейромодуляцийн нийгэмлэг), Европын стереотактик ба функциональ мэдрэлийн мэс засалчдын нийгэмлэг (ESSFN) - Европын стереотактик ба функциональ мэдрэлийн мэс засалч). нэрэмжит Мэдрэлийн мэс заслын эрдэм шинжилгээний хүрээлэнгийн мэдрэлийн мэс засалч. акад. Н.Н. Бурденко, Ph.D.
Сэдэв "Эмэнд тэсвэртэй толгой өвдөх, нүүрний өвдөлтийг намдаах мэдрэлийн өдөөлт"

15.00-15.30 Самарцев Игорь Николаевич - В.Мед мэдрэлийн эмгэгийн тэнхимийн туслах. CM. Киров, Москвагийн Анагаах Ухааны Академийн Өвдөлт намдаах төвийн тэргүүлэх мэргэжилтэн. CM. Киров, кмн.
Сэдэв "Мөрний бүсэд өвдсөн өвчтөнийг эмчлэх практик зөвлөмжүүд"

15.30-16.00 хэлэлцүүлэг, завсарлага

16.00-16.30 Торопова Анна Альбертовна – MEDICA өвдөлт намдаах клиникийн мэдрэлийн эмч, цефалгологич. Ботулинум эмчилгээний мэргэжилтнүүдийн бүс нутаг хоорондын олон нийтийн байгууллагын гишүүн (MOOSBT).
Сэдэв "Нүүрний миофасциал өвдөлтийн хам шинж. Клиник, ялгах оношлогоо, өвчтөний менежментийн тактик"

16.30-17.00 Лобзина Анастасия Сергеевна - мэдрэлийн эмч
Сэдэв"Архаг мигрень"

17.00-17.30 Латышева Нина Владимировна – нэрэмжит Москвагийн Улсын Анагаахын Их Сургуулийн Төгсөлтийн дараах боловсролын хүрээлэнгийн мэдрэлийн эмгэгийн тэнхимийн дэд профессор. ТЭД. Сеченова, Академич Александр Вейний толгой өвдөх, автономит эмгэгийн клиникийн мэдрэлийн эмч, докторант.
Сэдэв"Архаг мигрень өвчний ялгавартай оношлогоо, эмчилгээний орчин үеийн хандлага"

17.30-18.00 хэлэлцүүлэг, дүгнэлт, семинарын хаалт.
Сертификат олгох (төрийн бус стандарт)

ПРАКТИК ХЭСЭГ:

Байршил:Санкт-Петербург, "MEDICA" өвдөлт намдаах эмнэлэг, нэрэмжит 122-р клиник эмнэлэг. Л.Г. Соколова,
Луначарскийн өргөн чөлөө, 49.

Практик сургалтанд оролцогчдын тоо - 20 хүнээс илүүгүй (тус бүр 10 хүнтэй 2 бүлэг)

АНХААР! БҮЛЭГТ 3 ТОЛБО ҮЛДСЭН!
Оролцох зардал - 50,000 рубль.

Практик хэсэгт хамрагдсан бүх оролцогчид (онолын хэсэгт хамрагдах үед) сэдэвчилсэн сайжруулалтыг төгссөн улсын гэрчилгээ олгоно.

9.00-14.15 (1 бүлэг 9.00-11.30, 2 бүлэг 11.45-14.15, 11.30-11.45 кофе завсарлага)

Блок 1: Хэт авианы навигаци ашиглан интервенцийн процедурын техник

Зохицуулагч: Иванов Марат Дмитриевич - Мэдээ алдуулах эмч-сэхээн амьдруулах эмч, MEDICA өвдөлт намдаах клиникийн тэргүүлэх мэргэжилтэн. нэрэмжит Холбооны улсын төсвийн байгууллагын Хүүхдийн ортопедийн шинжлэх ухааны судалгааны анестезиологи, сэхээн амьдруулах тасгийн анестезиологич. Г.И. Тернер.

Дээд, доод мөчрүүд, их бие (булчин, мэдрэлийн plexuses, цусны судас) -ийн соноанатоми.

Инвазив залилан хийх хэт авиан навигаци (загвар дээрх арга барилыг харуулах)

Хэт авианы навигаци ашиглан Дагзны мэдрэлийн блок

9.00-14.15 (1-р бүлэг 11.45-14.15, 2-р бүлэг 9.00-11.30, 11.30-11.45 кофе завсарлага)

Блок 2: Рентген туяа ашиглан интервенцийн процедурын техник

Зохицуулагч: Горелов Владимир Геннадьевич - анестезиологич, анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, Spire Elland эмнэлгийн (Англи) өвдөлт намдаах клиникийн ерөнхий эмч.

Арын хандалтаас CIII-CVII дунд мөчрүүдийг блоклох/радио давтамжийн абляци (Cerv. medial block)

CII-CIII нүүрний үений хоёр туйлт радио долгионы мэдрэл

Умайн хүзүүний үндэсийн трансфорамин/эпидураль блок (умайн мэдрэлийн үндэс/трансфорамин эпидураль)

Од хэлбэрийн зангилааны блок

Эрүүний эрүүний үений блок (TMJ блок)

14.15-15.00 Оройн хоол

15.00-18.00 (1-р бүлэг 15.00-16.30, 2-р бүлэг 16.30-18.00)

Блок 3: Рентген туяа ашиглан интервенцийн процедурын техник

Зохицуулагч:Иван Викторович Волков - MEDICA Өвдөлт эмчилгээний клиникийн мэдрэлийн мэс засалч, Ph.D.

Гурвалсан мэдрэлийн захын мөчрүүдийн импульсийн радио давтамжийн абляцийн техникийн талууд

Гассерийн зангилаа, птеригопалатин зангилааны радио давтамжийн абляцийн техникийн талууд

15.00-18.00 (1-р бүлэг 16.30-18.00, 2-р бүлэг 15.00-16.30)

Блок 4: Архаг мигрень өвчний үед ботулинум токсиныг хэрэглэх. Хагас нүүрний өвдөлтийн спазм. Клиник, оношлогооны алгоритм, орон нутгийн тарилгын эмчилгээний арга

Зохицуулагч: Красавина Диана Александровна - Санкт-Петербургийн Хүүхдийн Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Хүүхдийн мэс заслын өвчний тэнхимийн дэд профессор, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, Ботулинум эмчилгээний бүх Оросын сургагч багш.

Архаг мигрень өвчний үед ботокс хэрэглэх

4-р сарын 28 - 10.00-15.00 "Гарын псевдоракуляр синдром" тархины цагираг.

Байршил:

нэрэмжит мэдрэлийн эмгэгийн клиник. А.Я.Кожевниковын нэрэмжит 1МГМУ. I.M. Сеченов, Москва, ст. Россолимо 11, 1-р байр, 2-р давхар лекцийн танхим; Чиглэл: "Парк соёл" метроны буудал.

Сонсогчдын бүртгэлийг клиникийн музейд (2 давхарт) 8-45 цагийн хооронд авч байна.

Циклийн сургалтанд хамрагдах баримт бичгийг IPO арга зүйч Елена Евгеньевна Лаптева хийж байна, ажлын утас - 8495 6091400 (дотоод 2198)

танхайрагч. утас. 8 926 063 68 54

имэйл шуудан

Утсаар лавлах:

8 916 073 3223 Михеева Наталья Алексеевна

и-мэйл: Энэ имэйл хаягийг спамнаас хамгаалж байна. Үүнийг үзэхийн тулд та JavaScript-г идэвхжүүлсэн байх ёстой. "> Энэ имэйл хаягийг спамнаас хамгаалж байна. Үүнийг үзэхийн тулд та JavaScript-г идэвхжүүлсэн байх ёстой.

П Р О Г Р А М М А 2 9 С И К Л А

16 Дөрөвдүгээр сар (Даваа гариг) АЛГОЛОГИЙН ТАНИЛЦУУЛГА

8.45 - 9.00 Оюутны бүртгэл, бичиг баримтын ажил 401 тоот (4 давхар)

9.00 - 11.00 Өвдөлтийн физиологи, эмгэг физиологи. Оношлогоо, эмчилгээний аргууд. Баринов А.Н.

11.00 - 11.10 завсарлага

11.10 - 13.30 Мастер анги "Өвдөлтийг оношлох, эмчлэх интервенцийн аргууд". Баринов А.Н. (1 бүлэг), Махинов К.А. (2-р бүлэг), Рожков Д.О. (4-р бүлэг), Шор Ю.М. (3-р бүлэг)

13.30 -14.00 Нурууны өвдөлт - орчин үеийн Европын зөвлөмжийн тойм. Романенко В.И.

14.00-14.30 Үдийн хоол

14.30-16.00 Мастер анги "Яс-булчингийн өвдөлтийг эмчлэх интервенцийн аргууд". Егоров О.Е. (1-р бүлэг), Рожков Д.О. (3-р бүлэг), Вахнина N.V. (2-р бүлэг), Баринов А.Н. (3-р бүлэг)

16.00 - 16.30 Умайн хүзүүний өвдөлтийн хам шинж: оношлогоо, эмчилгээ. Вахнина Н.В.

16.30 - 17.00 Интервенцийн эмчилгээний хүндрэлийн анхны тусламж. Баринов А.Н.

17.00 - 18.00 “Өвдөлтийг эмчлэх интервенцийн аргууд” загварын семинар. Баринов А.Н., Махинов К.А., Манихин Д.С., Рожков Д.О.

4-р сарын 17 (Мягмар) ШУГРАН ШҮЛИЙН ӨВЧНИЙ ЭМЧИЛГЭЭ

9.00 - 10.00 Аарцгийн өвдөлт. Коксидиниа. Махинов К.А. оффис 401 (4 давхар)

10.00 -12.00 Мастер анги “Нурууны өвдөлт, аарцагны өвдөлтийг EMG, рентген, CT, хэт авиан навигаци ашиглан эмчлэх интервенцийн аргууд” Егоров О.Е. (3-р бүлэг), Рожков Д.О. (2-р бүлэг), Махинов К.А. (1 бүлэг), Баринов А.Н. (4 бүлэг)

12.00 - 13.00 Мөрний өвдөлтийн оношлогоо эмчилгээ. Баринов А.Н. өрөө 235 (2 давхар)

13.00-14.30 Үдийн хоол / ЭХЭМҮТ-ийн эмнэлзүйн бага хурал: “Парапротейнемийн полиневропати”

14.30-15.30 Магистрын анги. Мэдрэлийн эмчийн практикт үе мөчний өвдөлт: интервенцийн эмчилгээ ба кинезиотерапия. Рожков Д.О. өрөө 235 (2 давхар)

15.30 - 15.40 завсарлага

15.40- 18.00 Мастер анги: "Богино хугацааны сэтгэлзүйн арга хэмжээ: гипно эмчилгээ". Архаг өвдөлттэй өвчтөнүүдэд зориулсан процедурын үзүүлэн, ховсдох өдөөлт практик сургалт. Ефремов А.В.

4-р сарын 18 (Лхагва) Жил бүр зохион байгуулдаг эрдэм шинжилгээ, практикийн бага хурал "Нуурууны өвдөлт - салбар хоорондын асуудал 2018"

4-р сарын 19 (Пүрэв) АНАТОМИЙГ ХОЛБОО БАРИХ

хүний ​​анатомийн тэнхимийн st. Моховая, 11-р байр, 10-р байранд 10.00-15.00 цагийн хооронд болно.

БИОЛОГИЙН БОДИС ДЭЭР ИНТЕРВЕНТИЙН АРГА ХЭРЭГЛЭХ МЭДРИЙН АНАТОМИЙН МАГИСТР АНГИ

Дөрөвдүгээр сарын 20 (Баасан) ИНЕРВЕНЦИЙН АРГА ХЭМЖЭЭНИЙ ИНЕРЖИ БА ЭРХ ЗҮЙН АСУУДАЛ

09.00 - 9.40 "Архаг өвдөлтийн сэтгэлзүйн эмчилгээ ба сэтгэлзүйн эмчилгээ"Романов Д.В.

9.40 - 10.30 Мастер анги "Архаг өвдөлтийн үеийн сэтгэлзүйн арга хэмжээ: заалт ба боломжууд" Головачева В.А.

10.30-13.00 Мастер анги "Өвдөлтийг эмчлэх интервенцийн аргууд" Егоров О.Е. (4-р бүлэг), Махинов К.А (3-р бүлэг), Баринов А.Н. (2-р бүлэг), Шор Ю.М. (1 бүлэг)

13.00-13.30 Үдийн хоол

13.30-14.10 "Өвдөлтийн хам шинжийн сэтгэл зүйн талууд. Сэтгэлзүйн эмчилгээний ажлын үндсэн арга замууд" Журавская Н.Ю.

14.10-15.00 Мастер анги "Өвдөлтийг эмчлэх хамгийн бага инвазив ба сэтгэлзүйн эмчилгээний аргуудын хослол" Баринов А.Н., Журавская Н.Ю., Пушкарев Д.Ф.

15.00 - 15.40 Biofeedback (BF-эмчилгээ). Костригина Е.Н.

15.40 -16.20 Хавсарсан өвчтнүүдийн интервенцийн эмчилгээ. Махинов К.А.

16.20 - 16.30 завсарлага

16.30 - 18.00 Семинар"Интервенцийн эмчилгээний эрх зүйн талууд." Алексеев А.В.

09.00 - 10.30 Архаг толгой өвдөх: ангилал, ялгах оношлогоо, эмчилгээний арга. Сергеев А.В.

10.30 - 10.40 Завсарлага

10.40 - 11.10 Толгой өвдөх эмгэг жам дахь булчингийн бүрэлдэхүүн хэсэг. Рожков Д.О.

11.10-12.00 Мастер анги: "Толгой өвдөх интервенцийн эмчилгээ" Сергеев А.В., Баринов А.Н., Махинов К.А., Рожков Д.О.

12.00-14.30 Мастер анги: "Архаг мигрень өвчний ботулинум эмчилгээ". Артеменко А.Р.

14.30-15.00 Үдийн хоол

15.00 - 15.40 Нүүрний өвдөлт. Мингазова Л.Р.

15.40 - 17.00 Мастер анги: "Нүүрний өвдөлтийг эмчлэх интервенцийн аргууд". Мингазова Л.Р., Махинов К.А., Баринов А.Н.

17.00 - 18.00 Сэтгэцийн эмчийн байр сууринаас толгой өвдөх, нүүр өвдөх сэтгэлзүйн эмчилгээ. Петелин Д.С.

Дөрөвдүгээр сарын 22 (Ням гараг) ХОНГОЛ, ПСЕВДОРАДИКУЛЬ СИНДРОМ.

09.00-10 .30 Туннелийн хам шинжийн оношлогоо, эмчилгээ. Ахмеджанова Л.Т.

10.30 - 11.30 Туннелийн синдромын мэдрэлийн мэс заслын эмчилгээ. Евзиков Г.Ю.

11.30-11.40 завсарлага

11.40-12.10 Нейропати, плексопати, энтесопати, шөрмөсний үрэвсэл, үе мөчний хам шинжийг эмчлэх интервенцийн аргуудын хэт авиан оношлогоо, навигаци. Вуйцик Н.Б.

12.10-14.00 Мастер анги "Хэт авианы навигаци ашиглан өвдөлтийн хам шинжийн интервенцийн эмчилгээ" Вуйцик Н.Б., Баринов А.Н., Махинов К.А., Рожков Д.О.

14.00-14.30 Үдийн хоол

14.30-17.00 Ревматологийн өвдөлтийг эмчлэх интервенцийн аргууд. Жиляев Е.В.

17.00-17.10 завсарлага

17.10-18.00 Орон нутгийн тарилгын эмчилгээний эмийн эм зүй, эм, эмийн харилцан үйлчлэл. Өвдөлт намдаах эмийн оновчтой эмчилгээ. Давыдов О.С., Баринов А.Н.

4-р сарын 28 (Бямба)- Тархины цагираг "Гарын псевдорадикуляр синдром"

IN "Эмнэлгийн эмнэлэг"Нуруу нугасны өвчний улмаас үүссэн өвдөлтийн хам шинжтэй тэмцэх цоо шинэ аргыг хэрэглэж эхэлсэн - өвдөлт, өвдөлтийн хам шинжийн интервенцийн эмчилгээ.

Мэдрэлийг унтраахЭнэ нь Волга болон ойр орчмын бүс нутагт цорын ганц байдаг "Cosman G4" радио давтамжийн генераторыг ашиглан үйлдвэрлэгддэг.

Аргын мөн чанар нь өвдөлт үүсэхийг хариуцдаг мэдрэхүйн мэдрэлийг сонгоход оршино.

Тусгайлан тоноглосон хагалгааны өрөөнд рентген туяаны хяналтан дор мэдрэхүйн мэдрэлийг янз бүрийн аргаар илрүүлж, унтраадаг. Уг процедурыг гүйцэтгэдэг нэгудаа, өвдөлт намдаах нөлөө нь хэдэн жил үргэлжилдэг (3 ба түүнээс дээш).

Ямар өвдөлтийг арилгах боломжтой вэ?

Үүний тусламжтайгаар хамгийн бага инвазив процедурыг хийдэг - умайн хүзүү, цээж, харцаганы үений үений мэдрэлийн гэмтэл, мөн судасн доторх мэс засал хийдэг. Генераторын системийг ашиглах нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн өвчинд үр дүнтэй байдаг бөгөөд энэ нь зарим тохиолдолд өвчтөнүүдэд илүү төвөгтэй мэс заслын эмчилгээнээс зайлсхийх боломжийг олгодог. Өвдөлтийн хам шинж, мэдрэлийн мэс заслын эмчилгээний өндөр хүчин чадал, аюулгүй байдал, чанар бүхий тоног төхөөрөмжийн хамгийн өргөн сонголттой функцууд.

Ивэрхийн дискийг арилгах

Гэмтлийн улмаас үүссэн өвдөлт

Neuralgia, түүний дотор гурвалсан болон Дагзны мэдрэл

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг (гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн үрэвсэл) нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн мөчрүүдийн мэдрэлийн бүсэд хүчтэй пароксизмаль өвдөлтөөр илэрдэг гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлд нөлөөлдөг архаг өвчин юм.

Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэх нь өвдөлтийн хам шинжийн эрчмийг бууруулахад чиглэгддэг. Мэдрэлийг устгах аргыг бий болгохоос өмнө эмч нар янз бүрийн эмээр удаан хугацааны эмчилгээг зааж өгсөн бөгөөд тэдгээрийн тунг тус тусад нь сонгох шаардлагатай байв. Ийм эмийг хэрэглэсний дараа хэдхэн хоногийн дараа зарим өвчтөнд өвдөлт 3-4 цагаар буурч байгааг тэмдэглэжээ. Мэдрэлийн өвчинтэй тэмцэх ийм эмчилгээ нь үр дүн багатай тул өвчтөн эмийн дэглэмийг дагаж мөрдөх, болзошгүй гаж нөлөөг хянах шаардлагатай.

Cosman генератор ашиглан мэдрэлийг устгах орчин үеийн аргаянз бүрийн төрлийн мэдрэлийн өвчинтэй үр дүнтэй тэмцэх боломжийг олгодог бөгөөд эмчилгээ нь нэг өдрийн дотор явагддаг бөгөөд өвчтөнийг олон жилийн турш сулруулж, хурц, цочмог өвдөлтөөс ангижруулдаг.

Хэрхэн ажилладаг

Радио давтамжийн генератор нь янз бүрийн давтамжтайгаар цахилгаан гүйдлийг хангах боломжийг олгодог. Энэ үзүүлэлтийг мэдрэлийн утаснуудын төрлөөс (мэдрэхүйн эсвэл мотор) зохицуулдаг бөгөөд 2−100 Гц давтамжтай тохирч болно.

Энэ тохиолдолд мэдрэлийг 80 ° C хүртэл халааж, төв мэдрэлийн тогтолцооны кортикал хэсгүүдэд өвдөлтийн импульсийн урсгалыг зогсоох, түүнчлэн невропат өвдөлт үүсэхээс сэргийлдэг процессууд үүсдэг.

Өвдөлт намдаах эмчилгээ, мэдрэлийн мэс заслын тоног төхөөрөмжийн өндөр хүчин чадал, аюулгүй байдал, чанар нь хамгийн өргөн боломжуудтай. Саратов, Энгельсийн оршин суугчдад зориулсан "Medical Di Center"-т байрлах Америкийн "Cosman G4" төхөөрөмж нь боломжийн үнээр өвдөлт намдаах үйлчилгээ юм.

Процедур хэрхэн ажилладаг вэ?

Уг процедурыг гүйцэтгэхийн тулд өвчтөн 1 өдрийн турш эмнэлэгт хэвтдэг - өглөө нь эмнэлэгт хэвтэх, өдрийн эхний хагаст процедурыг хийдэг.

Өвчтөн хэвтсэн байрлалд зөөлөн эдийг цоолж, рентген туяаны хяналтан дор (C-гар) нүүрний мэдрэлийн мөчрүүд дамждаг хэсэгт зүү зүүдэг. Зүүг суурилуулсны дараа өндөр давтамжийн цахилгаан импульс нь холбогдсон электродуудаар дамждаг. Эд эсийг боловсруулах үед зүү халаах температур 80 ° C байдаг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн коагуляцид хүргэдэг. Мэс заслын үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь хувь хүн боловч мэс заслын үйл ажиллагаа нь мэдээ алдуулалт шаарддаггүй бөгөөд өвчтөн бүх эмчилгээний туршид ухамсартай байдаг.

Маммолоя

Хорт хавдартай өвчтөнд архаг өвдөлтийн хам шинжийг эмчлэх интервенцийн аргууд

V.V. Брюзгин

ГУРОНТ тэднийг. Н.Н. Блохин РАМС, Москва

Холбоо барих хүмүүс: Владимир Васильевич Брюзгин [имэйлээр хамгаалагдсан]

Хорт хавдартай өвчтөнүүдийн архаг өвдөлтийн хам шинжийг эмчлэхэд инвазив бус аргыг хэрэглэх нь өвчтөнүүдийн 80-90% -д үр дүнтэй байдаг. Бусад тохиолдолд инвазив, интервенцийн өвдөлт намдаах аргыг хэрэглэнэ. Эдгээрт нейроаблатив болон нейромодуляцийн процедур орно. Нейроабляци гэдэг нь өвдөлтийн дамжих замыг мэс заслын, химийн болон дулааны аргаар физик тасалдал гэж тодорхойлдог ба литик болон бусад төрлийн блокад орно. Нейромодуляци гэдэг нь опиоид болон бусад химийн бодисуудыг нугасны дотор эсвэл ховдолд хэрэглэснээс үүсдэг өвдөлтийн замыг динамик ба функциональ байдлаар дарах явдал юм.

Түлхүүр үгс: онкологи, өвдөлт, өвдөлт намдаах, интервенцийн арга

Хорт хавдартай өвчтөнүүдийн архаг өвдөлтийн хам шинжийн интервенцийн эмчилгээ

Н.Н. Блохины нэрэмжит Оросын хорт хавдар судлалын төв, ОХУ-ын Анагаахын шинжлэх ухааны академи, Москва

Архаг өвдөлтийн хам шинжийн инвазив бус эмчилгээ нь хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 80-90% -д үр дүнтэй байдаг. Бусад тохиолдолд өвдөлт намдаах инвазив, интервенцийн аргыг хэрэглэнэ. Эдгээрт нейроаблатив болон нейромодуляцийн арга хэмжээ орно. Нейроабляци гэдэг нь өвдөлттэй импульсийн дамжих замыг мэс заслын, химийн эсвэл дулааны аргаар физик түдгэлзүүлэх гэж тодорхойлдог бөгөөд литик болон бусад блокуудаас бүрддэг. Нейромодуляци гэдэг нь опиоид болон бусад химийн бодисыг нугасны дотор эсвэл ховдолд тарих замаар өвдөлтийн импульсийн замыг динамик ба функциональ байдлаар дарах явдал юм.

Түлхүүр үгс: онкологи, өвдөлт, өвдөлт намдаах, интервенцийн процедур

Архаг өвдөлтийн хам шинжийг (CPS) эмчлэхэд ДЭМБ-ын "өвдөлт намдаах шат" зарчмуудыг ашиглах нь өвчтөнүүдийн 80-90% -д үр дүнтэй байдаг. Үүнээс үзэхэд хорт хавдрын өвдөлтийг интервенцийн эмчилгээнээс ашиг тус хүртэх боломжтой өвчтөнүүдийн тодорхой ангилал байдаг бөгөөд үүний үндэс нь инвазив интервенцүүд юм. Өвдөлт намдаах шатанд багтсан эмийн хослолыг ашиглан өвдөлтийг хянах боломжгүй үед хэрэглэх өргөн хүрээний интервенцийн процедурыг боловсруулсан.

Хорт хавдрын өвдөлтийг хянах интервенцийн аргыг ашиглах нь мэргэшсэн мэргэжилтнүүдийн оролцоо, эдгээр аргыг ашиглах тоног төхөөрөмж боловсруулах, өвчтөнүүдийн хяналтыг шаарддаг. Интервенцийн эмчилгээнд нэр дэвшиж буй өвчтөнүүд онцгой анхаарал халамж, хяналт шаарддаг. Ихэнх процедурыг дурангийн эмч, рентген эмч нарын оролцоотойгоор мэдээ алдуулалт, мэдрэлийн мэс заслын тасагт хийдэг. Хорт хавдрыг арилгах аргыг ашиглах

өвдөлт нь байнгын хяналт тавих боломжийг олгодог тусгай сургалт, нөхцөл шаарддаг.

Ихэнх аргууд нь мэдрэлийн системд нөлөөлөхөд чиглэгддэг. Үүнтэй холбогдуулан процедурын өмнө шууд хийгдсэн рентген шинжилгээ нь маш чухал бөгөөд зорилго нь өвдөлтийн шалтгааныг тогтоох, түүнчлэн эмчилгээний аргыг хэрэглэсний үр дүнд үүсч болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. . Мөн өвдөлтийн бодит үнэлгээг баталгаажуулах нь чухал бөгөөд энэ нь зохих хөндлөнгийн аргыг сонгоход тусална. Үүнээс гадна өвчтөний сэтгэл хөдлөл, сэтгэл зүйн байдлыг тодорхойлох шаардлагатай. Ийм үзлэг нь эмчийг хөндлөнгийн эмчилгээ хийх эсэхээ шийдэх, эмчилгээний тодорхой аргыг сонгоход тусална. Шаардлагатай аргыг сонгохдоо өвдөлтийн механизмыг тодорхойлох хэрэгтэй - nociceptive эсвэл neuropathic. Өвдөлтийг эмчлэх илүү консерватив аргууд үр дүнгүй тохиолдолд л интервенцийн аргыг тогтооно. ДЭМБ-ын "шат" нь үр дүнгүй болох нь батлагдсан ч ихэвчлэн ашиглагддаг

Түүнд жагсаасан бүх эмүүд интервенцийн аргыг ашиглах талаар бодож байна. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд өмнөх үе шатанд процедурыг ашиглах боломжтой байдаг. Уг процедурт нэр дэвшигчид сепсис, коагулопати зэрэг ерөнхий эсрэг заалттай байх ёсгүй.

Интервенцийн аргуудыг нейроаблятив ба нейромодулятор гэсэн 2 ангилалд хуваадаг. Нейроабляци нь мэс заслын, химийн эсвэл дулааны аргаар өвдөлт дамжуулах замыг физик тасалдуулах гэж тодорхойлдог. Нейромодуляци гэдэг нь опиоидуудыг нугасны дотор эсвэл ховдолд оруулсны үр дүнд эсвэл өдөөлтөөр өвдөлтийн замыг динамик, функциональ байдлаар дарах явдал юм. Нейроабляци ба нейромодуляцийг харьцуулах нь тийм ч ашигтай биш юм. Интервенцийн өвдөлтийг эмчлэх алгоритмд бүх аргууд нь өөрийн гэсэн заалттай бөгөөд нэгдсэн аргын нэг хэсэг болох тодорхой байр суурийг эзэлдэг.

Нейромодуляци

1979 онд J.K. Ван нар. хорт хавдартай өвчтөнүүдийн өвдөлтийг эмчлэхэд морфиныг судсаар тарьж хэрэглэх нь анх удаа үр дүнтэй болохыг харуулсан. Т.Л. Якш, Т.А. Руди нуруу нугасны дарангуйлах механизмын модуляци болгон нугасны дотор опиоид хэрэглэсний үр дүнд өвдөлтийг бууруулах физиологийн үндэслэлийг танилцуулав. Нурууны опиоидуудыг практикт нэвтрүүлснээр эмийг катетерээр нэвтрүүлэх арга, тоног төхөөрөмжийг сайжруулсаар байв. Опиоидыг нугасны дотогшоо хэрэглэх үндсэн замууд нь эпидураль ба интратекаль юм. Тусгай систем ашиглан нугасны опиоид хэрэглэх нь хэд хэдэн боломжит давуу талтай: опиоидыг маш бага тунгаар хэрэглэх нь өвдөлт намдаах, өвдөлт намдаах хугацааг уртасгах боломжтой. Опиоидын эмчилгээг нугасны аргаар хийснээр амаар болон парентераль эмчилгээний шинж чанартай гаж нөлөө үүсэх магадлал мэдэгдэхүйц буурдаг. Тайвшруулах нь бага зэрэг илэрдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнийг илүү идэвхтэй, хяналттай байлгах боломжийг олгодог. Опиоидыг хэрэглэх аргыг тодорхойлохын тулд нарийн эмнэлзүйн үнэлгээ хийх шаардлагатай. Энэ нь болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх үүднээс чухал ач холбогдолтой бөгөөд зарим нь эмийг хэрэглэх аргыг буруу сонгосонтой холбоотой байж болох юм. Өвчтөнүүдийг үзлэг хийхдээ ерөнхий болон сэтгэцийн байдал, дундаж наслалт, өвдөлтийн шинж чанар, гарал үүсэл, арьсны байдал зэрэг хүчин зүйлсийг анхаарч үздэг.

нөлөөллийн бүсээс дээш, өвчтөний хүрээлэн буй орчин. Нурууны опиоид хэрэглэх амжилт нь өвчтөний зөв сонголтоос ихээхэн хамаардаг.

Нурууны опиоид дамжуулах системийг дараах тохиолдолд хэрэглэнэ.

Амны хөндийн болон бусад бага инвазив аргуудын үр дүнгүй буюу хангалтгүй байдал;

Бусад аргуудтай харьцуулахад өвдөлт намдаах, амьдралын чанарыг илүү сайн хангах;

Өвчтөний ерөнхий болон сэтгэцийн байдлын тогтвортой байдал;

Нурууны тарилга хийх эдийн засгийн үндэслэл өндөр.

Нурууны опиоид хэрэглэхэд эсрэг заалтууд нь ялтасын тоо бага, цус алдалт, орон нутгийн халдвар, өвдөлтийг зохих ёсоор үнэлэхэд саад болох физиологийн эмгэг (бодисын солилцооны энцефалопати), бүтцийн гажиг, мэдрэлийн дегенератив эмгэг, зан үйлийн гажиг (хар тамхинд донтох, сэтгэцийн эмгэг) зэрэг орно. өвдөлт нь илүү их эм авах, анхаарал хандуулах, эмнэлгийн тусламж авах шалтгаан болдог.

Өвчтөнийг сонгохдоо дундаж наслалт маш чухал байдаг. Богино наслалттай өвчтөнүүдэд нарийн төвөгтэй, програмчлагдсан шахуургыг ашиглах нь тохиромжгүй байх магадлалтай. Энэ ангиллын өвчтөнүүдэд тусгай порттой катетер ашиглах нь зүйтэй юм шиг санагддаг. Насосны хэрэглээ нь хэдэн сараас хэдэн жил хүртэлх дундаж наслалттай өвчтөнүүдэд үр дүнтэй байдаг. Нурууны опиоид эмчилгээний эмнэлзүйн үр нөлөө нь дараахь хүчин зүйлээс хамаарна.

Өвчтөний шинж чанар, үүнд дундаж наслалт, өвдөлтийн гарал үүсэл, нас, биеийн жин, нугасны сувгийн бүтцийн онцлог;

Удирдах замыг сонгох нь интратекаль эсвэл эпидураль юм;

Эмийн физик, химийн шинж чанар;

Захиргааны техник - bolus буюу урт хугацааны дусаах;

Удирдлагын тогтолцооны шинж чанар - дотоод эсвэл гадаад;

Системийн зардал.

Нуруу нугасны опиоид хэрэглэснээр бүх өвдөлт намддаггүй. Опиоидын нөлөөнөөс хамааран хэрэглэх зам, эмийн сонголт өөр өөр байдаг. Опиоидыг дангаар нь хэрэглэх

Маммолоя

Маммолоя

невропат өвдөлт, хүнд зүйл өргөх үед гэнэт өвдөх, ясны өвдөлт, даралтын шархлаа зэрэгт үр дүнтэй байх магадлал багатай. Гэсэн хэдий ч өвчтөнийг хэзээ ч санаатайгаар опиоид тэсвэртэй гэж үзэж болохгүй. Нейропатик өвдөлттэй олон өвчтөнүүд нурууны опиоидуудад хариу үйлдэл үзүүлдэг. Өвдөлтийн тодорхой эх үүсвэр болон өвдөлт намдаах зэрэг хоорондын хамаарал байхгүй. Нуруу нугасны сувгийг бүрэн шалгаж үзэх шаардлагатай. Эпидурийн орон зайд их хэмжээний гэмтэл эсвэл нугасны болон мэдрэлийн шахалтыг тодорхойлох боломжтой. Өвчтөн болон эмнэлгийн ажилтнуудын шаардлагатай тоног төхөөрөмжийг ажиллуулах, холбогдох ажлыг гүйцэтгэх чадварыг үнэлэх шаардлагатай.

Нугасны доторх өвдөлт намдаах эмчилгээг эпидураль болон интратекаль аргаар гүйцэтгэдэг. Эпидураль эмчилгээний боломжит давуу талууд нь зохих нутагшуулалт, нугасны шингэн гоожих, нугасны толгой өвдөх эрсдэлгүй байх явдал юм. Энэ төрлийн эмийн хүрээ илүү өргөн бөгөөд энэ нь өвдөлт намдаах нөлөөг нэмэгдүүлэхийн тулд опиоид ангилалд хамаарахгүй эмийг хэрэглэх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч эпидураль суулгацын үед катетертай холбоотой хүндрэлүүд нь интратекаль зайд суурилуулснаас хамаагүй өндөр байдаг. Нэлээд олон тохиолдлуудад эпидураль зайд катетерийн үзүүр орчимд фиброз үүсч, улмаар катетер бөглөрдөг. Дүрмээр бол 2-3 сарын дараа эпидураль фиброз үүсэх нь ажиглагддаг. Эпидурийн орон зай дахь дура болон фиброз урвалын өтгөрөлт нь дурангийн кинетикийг алдагдуулж, псевдотолетант байдлын үр дүнд тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай болдог. Зарим өвчтөнүүд эпидураль тарилга хийх үед шатаж буй өвдөлтийг мэдэрдэг. Энэ мэдрэмжийн шалтгаан нь фиброз, үрэвсэл, эпидурийн орон зайд халдвар авсан байж болно. Энэ төрлийн өвдөлт нь заримдаа тэвчихийн аргагүй байдаг тул өвчтөнүүд үндсэн өвчнөөс үүдэлтэй өвдөлтийг сонгож, системийг арилгахыг хүсдэг. Тарилгын үед шатаж буй өвдөлт, фиброз үүсэх нь опиоидтой өвчтөнүүдэд интратекаль эмчилгээний аргыг сонгох гол шалтгаан болдог. Интратекаль эмчилгээний давуу талууд нь катетер бөглөрөх эрсдэлийг бууруулах, тарилга хийхтэй холбоотой фиброз эсвэл түлэгдэх өвдөлтгүй байх, катетер мултрах эрсдэлийг бууруулах, өвдөлтийг удаан, илүү хүчтэй арилгах, опиоидуудын тунг багасгах зэрэг орно. Ерөнхийдөө интратекаль хэрэглэх тун нь үүнээс 10% бага байдаг

эпидурийн хувьд. Опиоидын интратекаль эмчилгээ нь нугасны удирдлагын системийг ашиглахтай холбоотой хүндрэлийн тохиолдлыг бууруулдаг. Дотор муухайрах, бөөлжих, шээс ялгаруулах зэрэг гаж нөлөө нь интратекаль эмчилгээний эхэн үед илүү тод илэрдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эхэндээ зөвхөн опиоидуудыг интратекаль хэлбэрээр тарьдаг байсан бол одоо энэ эмчилгээний аргыг бупивакаин болон бусад эмэнд ашигладаг. Интратекаль эмчилгээ нь хэд хэдэн сул талуудтай. Тархи нугасны шингэн гоожиж, нугасны дараах толгой өвдөх боломжтой. Хэрэв ямар нэгэн шалтгаанаар эмийг судсаар тарьж суулгасан системийг устгавал тархи нугасны шингэний фистул үүсч болно. Энэ хүндрэл нь ховор тохиолддог бөгөөд нарийн эмчилгээ шаарддаг.

Нугасны дотор хэрэглэх бэлтгэл

Нурууны судсаар хэрэглэхэд тохиромжтой эм нь удаан хугацааны өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй, гаж нөлөө үзүүлэхгүй эсвэл хамгийн бага нөлөө үзүүлдэг, удаан хугацааны эмчилгээний үед нугасны хордлогогүй, тарилгын үед өвдөлтгүй, боломжтой хүргэх системд нийцсэн байх ёстой. Морфин нь удаан хугацааны үйлчилгээтэй, өндөр чанартай өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй, хүртээмжтэй, харьцангуй хямд өртөгтэй тул сонгосон эм хэвээр байна. Бупивакаин, кето-ролак, клонидин, мидазолам, дроперидол зэрэг бусад олон эмийг нугасны судсаар хэрэглэхэд ашигладаг. Одоогийн байдлаар эмийг хэрэглэхэд хэд хэдэн төрлийн системийг ашиглаж байна. Тэдгээрийг дараах бүлгүүдэд ангилж болно.

Арьсанд суулгах боломжтой эпидураль катетер;

Арьсан доорх хонгилтой эпидураль эсвэл интратекаль катетер;

Боомттой холбогдсон эпидураль эсвэл интратекаль катетер суулгасан;

Тариалсан интратекаль гарын авлагын насос;

Суулгасан интратекаль

эсвэл эпидураль дусаах шахуурга;

Гадаад шахуургууд.

Арьсны эпидураль катетерийг ихэвчлэн мэс заслын дараах болон доторх цочмог өвдөлт, эх барихын практикт ашигладаг. Нэмж дурдахад тэдгээрийг хэрэглэх арга, аргын үр нөлөөг тодорхойлохын тулд байнгын катетер суулгахаас өмнө, түүнчлэн хэдэн өдрийн дундаж наслалттай өвчтөнүүдэд хэрэглэдэг. Гэсэн хэдий ч урт хугацааны үйл ажиллагааны найдвартай байдал, аюулгүй байдлын талаархи мэдээлэл байдаг

арьсан доорх катетер ашиглах. Хэрэв катетер суулгахын өмнө арьсан доорх катетер хэрэглэвэл флюроскопийн хяналтан дор катетержуулалт хийдэг. Катетерийг гадны дусаах шахуургатай холбож болно. Энэ нь суулгах, арилгахад хялбар бөгөөд энэ нь аргын давуу болон сул тал юм. Эпидураль арьсан доорх катетерын давуу тал нь гүйцэтгэл муутай, дундаж наслалттай өвчтөнд суулгахад хялбар, арьсан доорх катетертай харьцуулахад халдвар авах эрсдэл бага, эмчийн бус эмчээр хийлгэх, гадны катетер хавсаргах чадвар зэрэг орно. насос. Арьсан доорх туннел бүхий эпидураль болон дотогш катетерын сул тал нь салгах, шилжих, катетер гулзайлгах, бөглөрөх, халдвар авах, боолтноос арьс цочрох, арьсыг цэвэрлэхэд бэрхшээлтэй байдаг. Портод холбогдсон эпидураль эсвэл интратекаль катетерийг бүрэн суулгасан нь удаан хугацаанд тогтвортой байж, халдвар авах эрсдэл багатай байдаг. Энэ төрлийн катетерын сул тал нь арьсыг олон удаа цоолох, катетерийг нугалах, бөглөрөх шаардлагатай байдаг. Портыг арилгах эсвэл солихын тулд нэмэлт мэс засал хийх шаардлагатай. Портыг цоолохын тулд тусгай зүү хэрэглэдэг бөгөөд 1 портоор хийх тарилгын тоо хязгаарлагдмал байдаг. Бүрэн тарилга хийх боломжтой дусаах систем нь механик шахуургатай харьцуулахад тархи нугасны шингэн болон сийвэн дэх морфины концентрацийг бага байлгах давуу талтай бөгөөд үүнийг зөвхөн bolus тарилга хийхэд ашиглах боломжтой. Тэд удаан хугацааны туршид тогтвортой хэвээр байгаа бөгөөд зөвхөн онкологийн гаралтай төдийгүй өвдөлттэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хэрэглэж болно. Суулгах шахуургын төрлүүд нь хурдны хяналттай дусаах шахуургаас эхлээд програмын удирдлагатай шахуурга хүртэл байдаг. Програмчлагдсан шахуургууд нь хорт хавдаргүй өвчтөнүүдэд илүү тохиромжтой. Богино наслалттай хорт хавдартай өвчтөнүүдийн хувьд энэ нь маш өндөр үнэтэй байж болох ч зарим судалгаагаар эдгээр төхөөрөмжүүд нь хорт хавдартай өвчтөнүүдэд 3-хан сар хэрэглэсний дараа ч хэмнэлттэй байдаг нь батлагдсан. Гадны зөөврийн дусаах системүүдийн олон төрөл гарч ирж байна - энгийн эрэлт хэрэгцээтэй сэлгэн залгах систем бүхий харьцангуй хямд тариурын төхөөрөмжөөс эхлээд үнэтэй програмчлагдсан төхөөрөмж хүртэл.

манайх - сольж болох хуванцар савтай. Өвчтөн эсвэл тэдний ойр дотны хүмүүс катетер боолт солих, эмийн санг өөрчлөх, шахуургыг удирдах, гаж нөлөөг хянах зэрэг гадны төхөөрөмжийг гэртээ хялбархан удирдаж болно. Хэрэв эмчилгээг удаан хугацаагаар хийвэл эдгээр шаардлагууд нь хүндрэл учруулж болзошгүй юм.

Нурууны эмийн удирдлагын системийг хэрэглэх үед гаж нөлөө ба хүндрэлүүд

Судсаар хийх системийг хэрэглэхтэй холбоотой хүндрэлүүд болон опиоидуудын гаж нөлөөг тусад нь авч үзэх шаардлагатай. Опиоидын эмчилгээний бусад аргуудын талаар мэдээлсэн гаж нөлөө нь нуруу нугасны эмчилгээнд ажиглагддаг. Эдгээр нь опиоидын тунг (шээс хадгалах, загатнах, хөлрөх, тайвшруулах) эсвэл тунгаас хамааралтай (дотор муухайрах, бөөлжих, дисфори, эйфори, төвийн сэтгэлийн хямрал, гипотензи, тахифилакси) хамааралгүй байж болно. Урт хугацааны хэрэглээ нь тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Тун нэмэгдэх бүрийг хүлцлийн хөгжлийн үр дагавар гэж үзэх нь буруу бөгөөд үнэн ба хуурамч хүлцлийг ялгах хэрэгтэй. Хорт хавдрын өвдөлтийн үед носицептивийн өдөөлт байнга нэмэгддэг. Удаан хугацааны эмчилгээний явцад тунг нэмэгдүүлэх хэрэгцээ нь өвчний явц, опиоидуудад тэсвэртэй өвдөлт ихсэх, эсвэл эпидураль эсвэл субарахноидын орон зайд өөрчлөлт гарсантай холбоотой байж болно. Эдгээр үзэгдлийг ихэвчлэн псевдотолерант гэж үздэг. Төрөл бүрийн судалгаагаар өвдөлт намдаахаас бусад опиоидуудын фармакологийн үр нөлөөг тэсвэрлэх чадварыг бий болгох боломжтойг харуулсан; Ийм сонгомол хүлцэл нь өвчтөнд ашигтай байдаг. Морфины хүлцэл үүссэн тохиолдолд лизин ацетилсалицилат, кальцитонин, соматостатин, остреотид, дроперидол зэрэг бодисыг хэрэглэж болно. Тарилгын хоолойгоор дамжуулан эмийг санамсаргүйгээр хэтрүүлэн хэрэглэх нь амьсгалын замын хямралд хүргэдэг. Загатнах нь зөвхөн судсаар тарих үед л ажиглагддаг. Дотор муухайрах, бөөлжих нь өмнө нь опиоид хэрэглэж байсан өвчтөнүүдэд эдгээр эмийг хэрэглээгүй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад бага тохиолддог. Ихэвчлэн дусаах үед эдгээр шинж тэмдгүүд арилдаг. Өвчтөнүүдийн 20-40% нь (ихэнхдээ эрэгтэйчүүд) шээс ялгарах шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ шинж тэмдэг нь ялангуяа эхний 2 хоногт ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд давсагны катетеризаци хийх шаардлагатай болдог. Дүрмээр бол эдгээр гаж нөлөө нь эмчилгээ шаарддаггүй.

Маммолоя

Маммолоя

эмчилгээг зогсоож, хэдхэн хоногийн дотор алга болно. Гаж нөлөө, тэсвэр тэвчээрийн аюул хэтрүүлсэн гэсэн үзэл бодол байдаг.

Хүндрэлийн хөгжил нь системийн сонголт, хэрэглэх зам, мансууруулах бодис хэрэглэх аргаас үл хамааран хэд хэдэн хүчин зүйлээс шалтгаалж болно. Судсаар хийх системийн хүндрэлүүд нь цаг хугацаа, катетер байрлуулах газар, системийн өвөрмөц бүрэлдэхүүн хэсэг, ховор тохиолддог хүндрэлүүдтэй холбоотой хүндрэлүүд гэж хуваагдана.

Цаг хугацаатай холбоотой хүндрэлүүд нь эрт (мэс заслын талбайн цус алдалт, хонгилын дусаах системийг суурилуулах явцад үүссэн гематом, эпидураль гематом, халдварын эхэн үеийн хөгжил, тархи нугасны шингэн алдалт, нугасны дараах толгой өвдөх, хаван) ба хожуу (катетер бөглөрөх, порт) эсвэл шахуурга, катетер гулзайлгах, нүүлгэх, насосны эвдрэл, доголдол, удаан хугацаанд халдварын хөгжил, фиброз, тарилгын талбайд түлэгдэх өвдөлт).

Катетерийн талбайн хүндрэлүүд нь эпидураль (тарилгын талбайд шатаж буй өвдөлт, гематом, буглаа, катетерийн эргэн тойронд фиброз мембран үүсэх) болон интратекаль (тархи нугасны шингэн алдалт, дурал фистул, толгой өвдөх, менингит) байж болно.

Системийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдтэй холбоотой хүндрэлүүд нь катетер, порт, шахуурга оруулснаас үүдэлтэй байж болно. Эхнийх нь катетерийн бөглөрөл үүсэх, гулзайлгах, гулзайлгах, нүүлгэн шилжүүлэх, бөглөрөх, нүүлгэн шилжүүлэх, сүүлийнх нь порт бөглөрөх, мембраны гоожих, насосны механик гэмтэл, түүний ажиллагааг тасалдуулах, катетер салгах зэрэг орно.

Ховор хүндрэлүүд нь арьсны үхжил үүсэх, арьсан доорх болон арьсан доорх хонгилын төхөөрөмжид арьсны урвал үүсэх зэрэг орно.

Зарим хүндрэлийг системийг зайлуулахгүйгээр шийдэж болох боловч халдвар, катетер бөглөрөх, шилжих, порт эсвэл насосны эвдрэл зэрэг хүндрэлийг нухацтай авч үзэх хэрэгтэй. Мансууруулах бодис дамжуулах системийн халдвар нь ихэвчлэн катетер гарах газар, боомт эсвэл шахуургын талбайд тохиолддог. Өвчтөнүүдийн 6% -д катетер гарах хэсэгт өнгөц халдвар ажиглагддаг. Эпидураль буглаа, менингит үүсэх нь тарилгын талбайтай холбоотой байдаг. Эпидурийн халдвар ба эпидурийн буглаа нь гематогенээр тархах эсвэл мансууруулах бодис хэрэглэх үед нэвтрүүлсэн боомтын талбайд өнгөц халдварын хөгжлөөс үүдэлтэй байж болно. Ихэнх тохиолдолд менингит нь интратекаль катетер тавих үед үүсдэг.

Хэд хэдэн судалгаагаар интратекаль катетер тавихад халдварын тохиолдол ойролцоогоор 4%, эпидураль байрлуулах үед 9% байдаг. Системийн бөглөрөл нь порт, насос эсвэл катетер бөглөрсөнөөс үүдэлтэй байж болно. Катетер бөглөрөх нь эргээд нөжрөл үүсэх, катетерийн үзүүр орчимд фиброз үүсэх, тарилгын уусмалд гадны тоосонцор байх, катетер гулзайлгах зэргээс үүсдэг. Катетер нүүлгэн шилжүүлэх нь бас тулгамдсан асуудал юм. Бүрэн суулгасан системтэй өвчтөнд катетер нүүлгэн шилжүүлэх нь системийг бүхэлд нь зайлуулах шаардлагатай. Хэдийгээр тодорхой арга хэмжээ авч болох ч энэ хүндрэл нь ноцтой асуудал үүсгэдэг. Ретроспектив шинжилгээгээр катетер мултрах нь өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 8% -д тохиолддог болохыг харуулсан. Мөн гар шахуургын хавхлагын эвдрэл эсвэл насосны эвдрэл үүсэх боломжтой. Эдгээр тохиолдолд насосыг зайлуулах шаардлагатай.

Тиймээс нугасны эмийг хэрэглэх системийг ашиглах нь өвчтөнд хамгийн бага хохирол учруулахуйц оновчтой ашиг тусын зарчимд суурилсан байх ёстой. ДЭМБ-аас санал болгож буй гурван үе шаттай өвдөлт намдаах "шат" арга нь тохиолдлын 80-90% -д үр дүнтэй байдаг; Энэ нь өвчтөнүүдийн 10-20% нь өвдөлтийг намдаахын тулд өөр арга хэмжээ авах шаардлагатай гэсэн үг юм. Хорт хавдрын өвдөлтийг эмчлэхэд интервенцийн аргыг зөв ашиглахад шинэ арга барил, алгоритмыг боловсруулж, сайжруулах нь маш чухал юм.

Хорт хавдрын өвдөлтийг эмчлэхэд нейроаблатив аргууд

100 гаруй жилийн турш хорт хавдрын өвдөлтийг эмчлэхэд нейроаблатив аргыг хэрэглэж ирсэн. Дүрс оношилгооны технологи, дурангийн мэс заслыг нэвтрүүлснээр эдгээр аргуудын нарийвчлал, үр ашгийг дээшлүүлсэн. Шинэ, илүү үр дүнтэй эм, тэдгээрийг хэрэглэх арга (опиоидуудыг арьсаар дамжин хэрэглэх), түүнчлэн урт хугацааны үйлчилгээтэй опиоид ба туслах бодисуудыг ашиглах нь нейроабляцийн аргуудыг бага хэрэглэхэд хүргэсэн. Гэсэн хэдий ч тэдгээр нь эдгэршгүй өвдөлтийг эмчлэхэд чухал байр суурь эзэлсээр байна. "Өвдөлт намдаах шат" -д жагсаасан бүх өвдөлт намдаах эмүүд үр дүнгүй болсны дараа эдгээр аргуудыг ашиглах нь үндэслэлтэй болсон. Үүнээс гадна өвчтөний дундаж наслалт богино байх шаардлагатай бөгөөд өвдөлт нь биеийн аль нэг хэсэгт байрлах ёстой. Нейроаблактив аргыг хэрэглэх нь соматик эсвэл дотоод эрхтний өвдөлтийн үед илэрдэг. Нейропатик өвдөлтийн хувьд тэдгээр нь симпатик замыг хаахад ашиглагддаг. Хэдийгээр neuroablative аргыг ихэвчлэн дараа нь тогтоодог

Бүх "шатны" өвдөлт намдаах эм хангалтгүй байгаа нь тогтоогдсон тул тодорхой нөхцөл байдалд тэдгээрийг эрт үе шатанд хэрэглэх боломжтой байдаг. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэлийн мэдрэлийн улмаас үүссэн орон нутгийн өвдөлтийг нейролитик блокад эсвэл Гассерийн зангилааны радио долгионы термокоагуляци хийх замаар намдааж болно. Түүнчлэн, үйл явцын эхний үе шатанд, эргэн тойрны анатомийн бүтцийг устгахаас өмнө нарны зангилаа эсвэл нугасны мэдрэлийн блокуудыг хийж болно. Нейроабляцийн аргын давуу талууд: нейромодуляцитай харьцуулахад бага эрчимтэй хяналтын хяналт, өндөр өртөг, дундаж наслалттай өвчтөнүүдэд хэрэглэх боломж. Сул талууд: моторын үйл ажиллагааг байнга алдагдуулж болзошгүй эрсдэл; парестези ба диестези (илүү олон удаа ажиглагддаг); өндөр мэргэшсэн эмчийн оролцоо, зөвхөн орон нутгийн өвдөлтөөр гүйцэтгэх чадвар.

Нейролитик бүхий дамжуулагчийг блоклох

Нейролитик эмүүд нь мэдрэлд хортой нөлөө үзүүлдэг химийн бодисууд юм; Үүнд 50-100% спирт, 5-15% фенол, глицерин, гипертоны давсны уусмал орно. Хамгийн эртний нейролитик нь нарны сүлжээ, гассерийн зангилааны зангилаа, симпатик гинж, эсвэл интратекалийг хаах зорилгоор хэрэглэдэг архи юм. Согтууруулах ундааг хэд хэдэн концентрацид хэрэглэдэг - 50-100%. Архи нь мэдрэлийг сонгон устгадаггүй. Фенолыг 5-15% -ийн концентрацитай гипербарик уусмал хэлбэрээр глицерины уусмалд ихэвчлэн ашигладаг. Энэ нь мөн мэдрэлд сонгомол бус үйлчилдэг боловч фенолын нөлөө нь архины нөлөөг бодвол илүү эргэх боломжтой байдаг. Глицериныг зөвхөн захын мэдрэлийг блоклоход ашигладаг боловч үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь богино байдаг.

Гурвалсан зангилааны мэдрэлийн задрал

Гурвалсан мэдрэлийн зангилааны зангилаа (Гассерийн зангилааны зангилаа)-ыг хаахын тулд өндгөвчний нүхээр дамжуулан абсолют спиртийг арьсаар хийх аргыг анх 1912 онд Ф.Хартел хэрэглэж байжээ. Хожим нь энэ процедурыг радио давтамжийн коагуляци ашиглан хийж эхэлсэн бөгөөд түүний техникийг В.Х. Sweet болон J.G. 1974 онд Вепсик, мөн хийн зангилааны ард байрлах хэсэгт глицерин тарилга ашиглан. Гурвалсан булчирхайн зангилааны блокадыг ихэвчлэн идиопатик мэдрэлийн үед хийдэг боловч энэ аргыг тухайн бүс нутагт хорт хавдар байгаа тохиолдолд хоёрдогч өвдөлтийг эмчлэхэд ашигладаг. Бүс нутгийн анатомийг устгахаас өмнөх эхний үе шатанд аргыг хэрэглэснээр хамгийн сайн үр дүнд хүрдэг.

хавдрын микрофон бүтэц. Түүний үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацаа нь хэдэн сараас хэдэн жил хүртэл байдаг. Уг процедурыг флюроскопийн хяналтан дор гүйцэтгэдэг. Флюроскоп нь өндгөвчний нүхийг харахад хялбар болгодог; 1 мл-ээс ихгүй эзэлхүүнтэй нейролитик уусмал (архи, фенол) -ийг жижиг хэсгүүдэд хэрэглэнэ. Үгүй бол уусмал нь тархины иш рүү нэвтэрч, ноцтой хүндрэл үүсгэдэг. Одоогийн байдлаар нейролитик уусмалын оронд радио давтамжийн өртөлтийг илүү их ашигладаг. Энэ арга нь мэдрэлд үзүүлэх нөлөөг илүү нарийвчлалтай тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд мэдрэлийн задралын уусмалыг тархины иш рүү нэвтрүүлэхтэй холбоотой хүндрэлээс зайлсхийх болно. Гурвалсан зангилааны мэдрэлийн задрал нь хүндрэлүүд дагалдаж болно. Ямар ч тохиолдолд мэдрэлийн задралын үр дүнд нүүрний мэдээ алдалт үүсдэг. Процедурын өмнө өвчтөнд энэ талаар мэдэгдэх шаардлагатай. Өвчтөн энэ үзэгдлийг хүндрэл биш, харин өртөлтийн үр дагавар гэж ойлгож болно. Гурвалсан мэдрэлийн оптик салбарыг устгасны үр дүнд эвэрлэгийн рефлекс алдагдах боломжтой.

Хавирга хоорондын мэдрэлийн блок

1922 онд хэвлэгдсэн Г.Лабагийн сурах бичигт өнөө үед бараг өөрчлөгдөөгүй хэрэглэж байгаа хавирга завсрын мэдрэлийн түгжрэлийн аргыг дэлгэрэнгүй тайлбарласан байдаг. Хавирга хоорондын мэдрэлийн блок нь өвдөлтийг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй арга юм. Энэ нь хавирганы хугарал, хавдрын үсэрхийллийн өвдөлтийг намдаахад ашиглагддаг. Дүрмээр бол уг процедурыг өвчтөн гэдсэн дээр хэвтэж байх үед хийдэг бөгөөд энэ нь хавирга хоорондын зайг ар талаас нь тэмтрэлтээр хавиргыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Сонгодог аргад хавирга хоорондын мэдрэлийн блокыг арын хэсэгт, хажуугийн өнцөгт, нугаламын булчингийн бүлгийн хажуугаар гүйцэтгэдэг. Флюроскоп ашиглах нь энэ процедурыг ихээхэн хөнгөвчилдөг. Зүүг хавирганы доод ирмэг рүү бүхэлд нь оруулаад доошоо түлхдэг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалт, жишээлбэл, лидокаины 2% -ийн уусмалыг урьдчилан хэрэглэхийг зөвлөж байна. Дараа нь та 6-8% фенол, 3-5 мл-ийг нэвтрүүлж болно. Гол хүндрэлүүд нь пневмоторакс үүсэх, уусмалыг цусны судсанд нэвтрүүлэх явдал юм. Процедурыг болгоомжтой хийх нь пневмоторакс үүсэх эрсдлийг бууруулдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Интратекаль ба эпидураль мэдрэлийн задралын блокад

Интратекаль нейролизийг 1931 оноос хойш хэрэглэж ирсэн бөгөөд энэ үйлдлийг А.М. Доглиотти. Сүүлийн жилүүдэд ийм хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй тул архи, фенолыг интратекаль хэлбэрээр хэрэглэх нь багасч байна.

Маммолоя

Маммолоя

мотор болон мэдрэхүйн үйл ажиллагаа алдагдах гэх мэт. Уг процедурын зорилго нь арын мэдрэхүйн мэдрэлийн үндэсийг архи, фенолын нейролитик уусмалаар усжуулах явдал юм. Өвчтөний байрлалаас хамааран уусмалын жижиг хэсгүүдийг хэрэглэнэ: гипобарик согтууруулах ундаа хэрэглэх үед өвчтөн өвдөлттэй талыг дээш, фенол хэрэглэх үед доошоо байрлалыг авдаг. Хүнд хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд процедурыг өндөр мэргэшсэн мэргэжилтэн хийх ёстой. Фенолыг мөн эпидураль хэлбэрээр хэрэглэж болно. Саяхан уг процедурыг флюроскопийн хяналтан дор хийж байна: эхлээд катетерийн үзүүрийг үндэс рүү чиглүүлж байгааг харж, дараа нь фенолын 6% усан уусмалыг тарина. Энэ тохиолдолд хүндрэл үүсэх эрсдэл (мэдрэхүйн болон моторын үйл ажиллагааны алдагдал) нь интратекаль эмчилгээнээс бага байдаг.

Гипофиз булчирхайн нейроаденолиз

Бамбай булчирхай, хөхний хорт хавдар гэх мэт дааврын хамааралтай хавдартай өвчтөнүүдэд олон тооны үсэрхийлэл үүсдэг бол зарим тохиолдолд гипофиз булчирхайн нейроаденолиз үүсэх боломжтой байдаг. Энэ процедурыг анх 1970-аад онд Г.Моца хийж байжээ. Интервенцийг флюроскопийн хяналтан дор хийдэг. Өвчтөн хэвтээ байрлалд байна. Зүүг хамар, хамрын хөндийгөөр булчирхайн булчирхайд оруулдаг. Зүүний байрлалыг тодорхойлсны дараа булчирхайн булчирхайг устгахын тулд 0.5-6 мл цэвэр спирт тарьдаг. Энэ процедурын хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь толгой өвдөх, гипотиреодизм, бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагаа, чихрийн шижин өвчний дутагдал юм. Сүүлийн үед процедурыг бараг ашигладаггүй.

Нейролитикийн тусламжтайгаар симпатик мэдрэлийг блоклох

Симпатик мэдрэлийн систем болон олон тооны зүрхний өвчин, түүний дотор хорт хавдрын үед CHD-ийн хооронд холбоо тогтоогдсон. Симпатик мэдрэлийг блоклох нь мэс засал, хими эмчилгээ, цацраг туяа эмчилгээ эсвэл бөөрөнхий ба нурууны нугасны нэвчилт, түүнчлэн гэмтсэний улмаас үүссэн дотоод эрхтний өвдөлтийн үр дүнд үүссэн невропатик хам шинжийн үед хавдрын өвдөлтийг эмчлэхэд ашиглаж болно. хэвлийн эрхтнүүд. Хорт хавдартай өвчтөнд невропатик өвдөлтийн хам шинжийг эмчлэхийн тулд одон, цээж, харцаганы зангилааны бөглөрөл, хэвлийн дээд ба доод хөндийн эрхтнүүдийн гэмтэл, спланхник, нарны бөглөрөл зэргээс үүдэлтэй дотоод эрхтний өвдөлтийг арилгахад ашигладаг. , гипогастри болон azygos зангилааг тогтоосон.

Од хэлбэрийн зангилааны блок

Од хэлбэрийн зангилааны сонгомол блокадыг анх Х.Селлхайм, дараа нь М.Каппис (1923), Ф.Брум, Ф.Мандл (1924) нар тайлбарласан. Хорт хавдартай өвчтөнүүдэд дээд мөчрөөр шатаж буй өвдөлт байгаа бол одны зангилааны блокадыг зааж өгдөг. Цээжний симпатик блокадтай хавсарсан тохиолдолд процедурын үр нөлөө мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Уг процедурыг мөн postherpetic neuralgia-д зааж өгдөг. Эсрэг заалт нь пневмоторакс үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг өмнөх эсрэг талын пневмонэктоми юм. Уг процедур нь саяхан миокардийн шигдээсээр өвчилсөн өвчтөнүүдэд эсрэг заалттай байдаг. Өвчтөнийг хэвтээ болон хэвтээ байрлалд хэрэглэх хэд хэдэн арга техникийг боловсруулсан. Өмнө нь уг процедурыг сохроор хийдэг байсан бол одоо флюроскопийн удирдамжийг ашигладаг. Ганглион нь нугаламын бие ба Cw-ийн хөндлөн үйл явцын уулзварт байрладаг. Зүүг заасан цэг рүү авчирна. Нэгдүгээрт, орон нутгийн мэдээ алдуулалт хийдэг бөгөөд хэрэв үр дүнтэй бол мэдрэлийн задралын уусмалыг хэрэглэдэг. Одоогоор stellat ganglion blockade нь өндөр давтамжийн термокоагуляци ашиглан хийгддэг. Одны зангилааны блокийн хоёр гол хүндрэл нь пневмоторакс үүсэх, уусмалыг нугасны суваг руу нэвтрүүлэх явдал юм. Тулгарсан өөр нэг төрлийн хүндрэл бол Хорнерын хамшинж үргэлжлэх магадлал юм. Нейролизийг флюроскопийн хяналтан дор хийх үед хүндрэл үүсэх эрсдэл хамгийн бага болно.

Симпатик нейролиз Tp-Tsh

Өмнө нь Tp-Tsh симпатэктомийг мэс заслын аргаар хийдэг байсан. Дүрслэх арга техник хөгжихийн хэрээр энэ процедур илүү түгээмэл болсон. 1979 онд Х.Уилкинсон хамгийн бага хүндрэлтэй радио долгионы термокоагуляцийг хийх аргыг тодорхойлсон. Tn-Tsh түвшинд симпатик блокад нь симпатик мэдрэлийн системээр дамждаг өвдөлтийг илэрхийлдэг. Эсрэг заалт нь амьсгалын дутагдал, цээжний аортын аневризм юм. Уг процедурыг өвчтөний ходоодонд хэвтэж буй флюрографийн хяналтан дор хийдэг. Симпатик гинжин хэлхээнд 2-3 мл фенол нэмж эсвэл радио долгионы термокоагуляци хийнэ. Гол хүндрэл нь пневмоторакс үүсэх явдал юм. Заримдаа хавирга хоорондын мэдрэлийн үрэвсэл үүсдэг. Энэ тохиолдолд мэдрэхүйн болон моторын өдөөлтийг гол нөлөө үзүүлэхээс өмнө хийдэг.

Спланк мэдрэлийн блок

Анх удаа арьсан доорхи урд талын аргыг ашиглан спланхник мэдрэлийг хаах аргыг тайлбарлав.

1914 онд M. Carr1B. Нарны зангилааны бөглөрөлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд splanchnic мэдрэлийн түгжрэлийн үр нөлөөг хүлээн зөвшөөрсөн нь энэ аргыг сонирхоход хүргэсэн. Splanchnic мэдрэлийн блокууд нь ходоод, нойр булчирхай зэрэг ходоод гэдэсний дээд замын (GI) өвдөлтийг багасгахад үр дүнтэй байдаг. Уг процедур нь өвчтөнийг флюроскопийн хяналтан дор хэвтэж байх үед гүйцэтгэдэг. Нэг талын өвдөлтийн үед нугасны мэдрэл нь нэг талдаа бөглөрдөг боловч өвдөлт нь ихэвчлэн хоёр талын шинж чанартай байдаг тул блокадыг хоёр талаас нь хийдэг. 1 зүүтэй аргын хувьд бага тунгаар (5-8 мл) үнэмлэхүй спирт хэрэглэхийг зөвлөж байна. Олон судлаачдын үзэж байгаагаар согтууруулах ундааг мэдрэлийн задралын бодис болгон хэрэглэх нь фенол (6-10%) хэрэглэхээс илүүтэйгээр блоклосон хугацааны хувьд илүү үр дүнтэй байдаг. Нэлээд нарийхан орон зайд splanchnic мэдрэлийн байрлал нь радио давтамжийн өртөлтийг ашиглах боломжийг олгодог. Спланхник мэдрэлийг хаахын тулд зүүг TX1-TX11 нугаламын биеийн хажуугийн гадаргуугийн дунд гуравны нэгтэй зэрэгцүүлэн суулгана. Радио давтамжийн өртөлтийг мэдрэмтгий байдлын туршилтын өдөөлт хийсний дараа хийдэг бөгөөд энэ үед өвчтөн эпигастрийн бүсэд цочролыг баталгаажуулах ёстой. Спланхник мэдрэлийн блокийн процедур нь бага, том, хүнд хэлбэрийн хүндрэлтэй байж болно. Харьцангуй хөнгөн хэлбэрийн хүндрэлүүд нь гипотензи, суулгалтыг агуулдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн эргэх боломжтой байдаг. Флюрографийн хяналтан дор мэс засал хийх үед пневмоторакс гэх мэт дунд зэргийн хүндрэл үүсэх магадлал бага бөгөөд буцах боломжтой. Параплеги зэрэг ноцтой хүндрэлүүд ховор тохиолддог.

Нарны сүлжээний блок

1914 онд М.Каппис нарны зангилааг арьсаар хаах аргыг нэвтрүүлсэн. Дараа нь блок хийх бусад аргууд, жишээлбэл, арын, трансаортик, интрадискал болон урд талын аргуудыг боловсруулсан. Хэвлийн эрхтнүүдийн мэдрэл нь нугасны урд талын эвэрээс эхэлдэг бөгөөд симпатик гинжин хэлхээнд хүрэх замд нугасны венийн замууд нь цагаан холбооны салбаруудтай нийлдэг. Хэвлийн хөндийн дотоод эрхтнүүдийн өвдөлтийн импульс нь нугасны мэдрэлийн нэг хэсэг болох аферент мэдрэлээр дамждаг боловч симпатик мэдрэлийг дагалддаг. Нарны сүлжээ нь гол судас ба эпигастриумын урд талд, диафрагмын урд байрладаг. Энэ

preganglionic splanchnic мэдрэлийн утаснууд, вагус мэдрэлийн парасимпатик преганглионик мөчрүүд, френик ба вагус мэдрэлийн зарим мэдрэхүйн салбарууд, симпатик постганглион утаснуудаас үүсдэг. Эдгээр зангилааны постганглионик мэдрэлүүд нь бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэс, аарцагны эрхтнүүдийн хөндлөн ба зүүн хэсгийн хэсгийг эс тооцвол хэвлийн хөндийн бүх эрхтнийг мэдрүүлдэг. Нарны зангилааны мэдрэлийг өдөөж буй дотоод эрхтний бүтцээс үүдэлтэй аливаа өвдөлтийг нарны сүлжээг блоклох замаар үр дүнтэй эмчлэх боломжтой. Эдгээр бүтцэд нойр булчирхай, элэг, цөсний хүүдий, omentum, голтын судас, ходоодоос хөндлөн бүдүүн гэдэс хүртэлх хоол боловсруулах замын хэсэг орно. Нарны сүлжээг блоклох нь ходоодны моторын үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Өвдөлт намдаах эм хэрэглэснээс үүдэлтэй архаг өтгөн хаталттай өвчтөнүүдэд энэ нь эерэг эмчилгээний үр нөлөө байж болно. Суулгалт, бага зэрэг дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг тохиолдлууд ажиглагдсан. Гэсэн хэдий ч гэдэсний түгжрэл бүхий өвчтөнүүдэд нарны сүлжээг блоклохыг зөвлөдөггүй. Ихэвчлэн 50-100% спиртийг мэдрэлийн задралд хэрэглэдэг. Өмнө нь уг процедурыг сохроор хийдэг байсан ч өнөөдөр зарим эмнэлгүүдэд энэ үйл ажиллагаа үргэлжилж байна. Хүндрэл үүсэхээс зайлсхийхийн тулд флюроскопийн хяналтан дор блоклохыг зөвлөж байна. Уг процедурыг 1 эсвэл 2 зүүгээр трансаорт хэлбэрээр гүйцэтгэдэг. Туршлагатай эмч нар хүндрэл гарах нь ховор байдаг. Амин чухал эрхтнүүдийн ойролцоо байрладаг, түүнчлэн их хэмжээний нейролитикийг нэвтрүүлснээр гаж нөлөө, хүндрэл үүсэх боломжтой байдаг. Бага зэргийн хүндрэлүүд нь гипотензи, суулгалт, нурууны өвдөлт юм. Эдгээр хүндрэлүүд хэдхэн хоногийн дотор алга болдог. Дунд зэргийн хүндрэлүүд нь зангилааны ойролцоо байрлах эрхтнүүдийн механик болон химийн гэмтэл, бэлэг эрхтний мэдрэлийг цочроох явдал юм. Ноцтой хүндрэлүүд нь зүүг нугасны мэдрэлийн ойролцоо буруу байрлуулсан үед үүсдэг параплеги, субарахноид тарилга, цусны судсанд нейролитик уусмал орох, бөөрний гэмтэл, хавдрын цист цоорох, перитонит зэрэг орно. Эрсдэл, хүндрэл гарах магадлалыг үл харгалзан нарны сүлжээг зөв хийсэн тохиолдолд мэдрэлийн задралыг хэрэгжүүлэх хамгийн үр дүнтэй аргуудын нэг юм. Өвдөлт намдаах хамгийн их хугацаа нь тохиолдол бүрт өөр өөр байдаг. Ихэнх өвчтөнүүдэд өвдөлт нэн даруй, бүрмөсөн алга болдог бол бусад нь хэдэн өдрийн турш аажмаар буурдаг. Дахин давтан хийж байна

Маммолоя

Маммолоя

процедур нь өвдөлтийг дахин намдаах боломжийг танд олгоно. Үр нөлөө нь хэдэн сар үргэлжилнэ.

Гипогастрийн plexus мэдрэлийн задрал

Аарцгийн бүсэд симпатик замыг таслах анхны оролдлогыг 19-р зууны төгсгөлд хийсэн. (1899) M. Jaboully болон G. Ruggi. 1990 онд R. Planearte нар. гипогастрийн plexus-ийг хаах аргыг тодорхойлсон. Дээд талын гипогастрийн plexus нь аортын салааны доор байрлах ретроперитонеум дахь аортын зангилааны үргэлжлэл юм. Энэ нь бараг зөвхөн симпатик мэдрэлийн утаснаас үүсдэг. Ходоодны дээд булчирхайн анатомийн байршил, түүний найрлагад симпатик мэдрэлийн утаснууд давамгайлж, аарцагны эрхтнүүдээс ихэнх өвдөлтийн дохиог дамжуулах үүрэг нь энэ бүтцийг аарцагны эрхтнүүдийн хорт хавдрын өвдөлтийг мэдрэлийн задралын хамгийн тохиромжтой зорилт болгож байна. Уг процедурыг хажуугийн аргаар хийж, 2 зүү ашиглан LV-SI түвшинд хүрэхийг оролдож болно. Үүнийг мөн флюроскопийн хяналтан дор судсаар хийдэг. Энэ аргыг хэрэглэснээр аарцагны эрхтнүүдийн хорт хавдартай өвчтөнүүдэд удаан хугацааны өвдөлт намдаах боломжтой.

Азигосын зангилааны блок

Периний өвдөлтийг намдаахын тулд хийсэн azygos ganglion blockade-ийн анхны тайланг R. Planearte et al. 1990 онд. Azygos ganglion нь симпатик их биений хамгийн доод зангилаа юм. Азигосын мэдрэлийн нейролиз нь аарцагны бүсэд хорт хавдар үүсэхтэй холбоотой перинум дахь симпатик их биеээр дэмжигддэг дотоод эрхтний өвдөлт, өвдөлтийг намдаах боломжийг олгодог. Уг процедурыг колостоми бүхий өвчтөнүүдэд тенезмтэй төстэй өвдөлт, шатаж буй хэсэгчилсэн өвдөлттэй үед зааж өгдөг боловч өвдөлт намдаах хугацаа нь симпатик мэдрэлийг хаах бусад аргыг хэрэглэснээс бага байдаг. Энэ процедурыг гүйцэтгэхийн тулд хажуугийн болон трансдискаль аргуудыг багтаасан хэд хэдэн арга техникийг боловсруулсан. Тэд бүгд флюроскопийн хяналтыг шаарддаг. Болзошгүй хүндрэлүүд нь шулуун гэдсээр хатгах, мэдрэлийн үндэс ба шулуун гэдэсний хөндийд мэдрэлийн задралын тарилга хийх, мэдрэлийн үндэс тарилгын үр дүнд үүсдэг мэдрэлийн үрэвсэл зэрэг болно.

Хорт хавдрын өвдөлтийг эмчлэхэд радио долгионы термокоагуляци

Өвдөлтийг эмчлэхэд цахилгаан гүйдэл ашиглах нь шинэ арга биш юм. Гал унтраах төхөөрөмжид зүүгээр хийсэн шууд гүйдлийн анхны тайлан

serov ganglion, гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг арилгах зорилгоор М.Киршнер хэвлүүлсэн.

Түүнээс хойш энэхүү процедурыг хэрэгжүүлэх арга зүй, тоног төхөөрөмжийг байнга боловсруулж, сайжруулсаар ирсэн. 1965 онд С.Муллан нар.

Мөн H.L. Rosomoff нар. хорт хавдрын нэг талын өвдөлтийн үед арьсаар хажуугийн хордотоми хийх журмыг тодорхойлсон. Хэдэн жилийн дараа 1974 онд В.Х. Sweet болон J.G. Вепсик гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг эмчлэхэд радио давтамжийн гүйдлийг ашигласан. 1975 онд Шейли сегментийн мэдрэлийн арын гол салбараар дамжин мэдрэлийн дамжуулалтыг тасалдуулахын тулд радио давтамжийн датчик ашигласан. Уемацу 1977 онд нурууны язгуурын зангилааг арьсаар дамжуулах радио долгионоор эмчлэх аргыг тодорхойлсон. Жижиг диаметртэй электродуудыг (22 хэмжигч) хөгжүүлснээр радио давтамжийн өртөлтийн аюулгүй байдлыг сайжруулсан. Сүүлийн жилүүдэд Skuijter нь импульсийн радио давтамжийг ашиглах зэрэг шинэ аргуудыг хөгжүүлэхэд хүлээн зөвшөөрөгдсөн анхдагч болсон.

Радио давтамжийн өртөлтийг 500,000 Гц давтамжтай ээлжит цахилгаан гүйдлээр гүйцэтгэдэг. Генераторыг асаахад цахилгаан гүйдэл хэлхээнд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь эсэргүүцлийн үүрэг гүйцэтгэдэг биеийн эд эсээр дамждаг. Эсэргүүцлээр гүйдэл дамжих үед дулаан үүсдэг. Электродын төгсгөлд хамгийн их гүйдлийн нягтралтай газруудад халаалт хамгийн дээд хэмжээнд хүрдэг. Радио давтамжийн гүйдлийн улмаас үүссэн халаалт нь орон нутгийн гэмтэл үүсгэдэг бөгөөд энэ нь сонгомол мэдрэлийн түгжрэлийг бий болгодог. Мэдрэлийн эдэд дулааны хор хөнөөлтэй нөлөө нь 45 oC температурт ажиглагддаг. Дүрмээр бол халаалтыг 60 ° C хүртэл хэрэглэдэг. Одоогийн байдлаар радио долгионы термокоагуляцийн аргыг янз бүрийн хоргүй, хоргүй өвдөлтийн хам шинжийг эмчлэхэд ашигладаг. Радио долгионы термокоагуляцийн аргыг хэрэглэх нь S. Mullan et al. болон H.L. Rosomoff нар. .

Хорт хавдрын өвдөлтийг эмчлэхэд ашигладаг радио давтамжийн термокоагуляцийн үндсэн төрлүүд нь:

Арьсан доорхи кордотоми;

Газсерийн зангилааны радио долгионы термокоагуляци;

Арьсны үндэслэг иш;

Арьсан доорх радио долгионы симпатэктоми.

Арьсан доорх кордотоми. Одоогоор

Умайн хүзүүний арьсан доорх кордотоми нь хорт хавдрын эмчилгээнд хэрэглэдэг хамгийн чухал нейроабляцийн аргуудын нэг юм.

гэдэсний өвдөлт. Гэсэн хэдий ч сүүлийн жилүүдэд энэ нь багасч байна. Нугасны доторх аргыг практикт нэвтрүүлсний дараа арьсаар хордотоми хийлгэхээр илгээсэн өвчтөнүүдийн тоо мэдэгдэхүйц буурчээ. Дэлхий дээр цөөхөн хүн л энэ хагалгааг хийдэг. Гэсэн хэдий ч кордотоми нь хорт хавдартай өвчтөнүүдийн хүнд өвдөлтийг эмчлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Арьсан доорхи кордотомийн зорилго нь нугасны гол өгсөх nociceptive зам болох anterolateral quadrant дахь нугасны таламын замыг тасалдуулах явдал юм. Кордотоми нь умайн хүзүүний нуруунд C1-C11 түвшинд хийгддэг - хажуугийн нугасны булчингийн утаснууд урд талын квадрантад төвлөрсөн газарт хийгддэг бөгөөд энэ нь хүссэн хэсгүүдэд нарийн үйлдэл хийх боломжийг олгодог: lumbosacral сегментээс гарч буй утаснууд байрладаг. арын хажуугийн квадратад, харин цээжний болон умайн хүзүүний мэдрэлийн утаснууд - илүү ховдол. Кордотоми нь мэдээ алдуулалтгүйгээр хийгддэг бөгөөд өвчтөн эмчийг нугасны электродын байрлалыг байнга хянахад тусалдаг. Уг процедурыг флюроскопийн хяналтан дор хийж болно. Нэгдүгээрт, тодосгогч бодисыг субарахноидын орон зайд тарьж, түүний дээд ба доод хил, түүнчлэн гадаргууг дүрслэн харуулдаг. Сүүлийн үед компьютерийн томографийн хяналтан дор кордотоми хийх техник өргөн тархсан. Арьсан доорхи кордотомийг зөвхөн хорт хавдрын нэг талын өвдөлт байгаа тохиолдолд л зааж өгдөг. Эсрэг заалт нь өвчтөний дундаж наслалт > 1 жил, уушигны үйл ажиллагаа алдагдах, нугаламын болон эпидураль үсэрхийлэл илэрсэн хоёр талын өвдөлт, >Cy-ээс хэтэрсэн өвдөлт юм. Арьсан доорхи кордотоми нь ихэвчлэн ноцтой хүндрэлийн хөгжил дагалддаг. Пирамидын замд хэт ойрхон шахалт хийх үед хөдөлгөөн алдагдах эрсдэлтэй. Мөн параплеги үүсэх боломжтой. Уг процедурын дараа эхний 48 цагийн дотор шээсний урсгал түр зуурын саатал үүсч болно. Өвчтөн сэрүүн байхдаа бие даан амьсгалж чаддаг ч унтах үед амьсгал нь зогсдог өвөрмөц хам шинжийн тохиолдлуудыг тодорхойлсон. Хамгийн тааламжгүй хүндрэл бол диестези бөгөөд өвчтөнд өвдөлт нь урьд өмнө нь нутагшсан байсан биеийн тал дээр тааламжгүй мэдрэмжийг мэдэрдэг. Энэ мэдрэмж нь ихэвчлэн хэдэн сарын дараа гарч ирдэг. Арьсны хөндийн хордотоми нь арьсан доорх мэдрэл арилгах бүх аргуудын хамгийн аюултай арга бөгөөд зөвхөн маш туршлагатай мэргэжилтэн л хийх ёстой.

Гурвалсан зангилааг арьсаар хийх радио долгионы эмчилгээ. Ихэвчлэн гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн гэмтэлтэй холбоотой өвдөлтийн үед гасерийн зангилааны нейролизийг хийдэг. Гэсэн хэдий ч радио долгионы нөлөөлөл нь мэдрэлийн задралаас бага эрсдэлтэй гэж үздэг. Фенол эсвэл глицериныг хэрэглэх үед уусмал нь тархины иш рүү орох аюултай бөгөөд энэ нь ноцтой үр дагаварт хүргэдэг, жишээлбэл, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг нь хэдэн өдрийн турш зогсдоггүй. Термокоагуляци нь мэдрэлд илүү нарийвчлалтай нөлөөлөх боломжийг олгодог. Ихэвчлэн хорт хавдартай өвчтөнүүдэд гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн 3 салбар бүгд өртдөг бөгөөд бүгд термокоагуляци хийх ёстой. Уг процедур нь нейролизтэй адил юм. Мэдрэлийн гэмтэл гарахаас өмнө өвчтөн мэдрэхүйн өдөөлтөд хариу өгөх чадвартай байх ёстой. Гурвалсан мэдрэлийн мөчрүүдийг нутагшуулахын тулд 50 Гц давтамжтай гүйдлийн өдөөлтийг ашигладаг. Үүний дараа өвчтөнд тайвшруулах эм хэрэглэж, мэдрэлийн бүх 3 салбар нөлөөлдөг. Энэ процедурын үед үүсэх хүндрэлүүд нь нейролизтэй төстэй байдаг.

Нурууны үндэс зангилааны арьсан доорх rhizotomy. Оношлогооны блок амжилттай дууссаны дараа л нурууны зангилааны хэсэгчилсэн rhizotomy хийхийг зөвшөөрдөг. Өмнө нь энэ зорилгоор нейролитик эм хэрэглэдэг байсан бол одоо тэдний хэрэглээ эрс багассан. Гол асуудал нь зүү оруулах үед болон радио долгионы термокоагуляцийн үед мэдрэлийн үндэс гэмтэх явдал юм. Үүнтэй холбогдуулан бусад бүх аргууд үр дүнгүй тохиолдолд л энэ журмыг хэрэгжүүлнэ.

Арьсан доорх бүсэлхийн болон цээжний радио долгионы симпатэктоми. Хорт хавдартай өвчтөнүүдийн өвдөлтийг эмчлэхэд бүсэлхийн болон цээжний симпатик замын радио долгионы термокоагуляцийг ховор хэрэглэдэг. Дүрмээр бол, хими эмчилгээ эсвэл цацраг туяа эмчилгээний нөлөөн дор үүсдэг симпатик замууд дагалддаг өвдөлтийн үед нейролитик хэрэглэдэг. дүгнэлт

Интервенцийн эмчилгээ нь хорт хавдартай өвчтөнүүдийн тодорхой бүлгийн зүрхний архаг өвчнийг эмчлэхэд тодорхой, үр дүнтэй үүрэг гүйцэтгэдэг. Эдгээр аргуудын хэрэглээг оновчтой болгох нь ийм процедурыг гүйцэтгэж буй мэргэжилтнүүдийн бэлэн байдал, тэдгээрийн техникийн тоног төхөөрөмж, өвчтөнийг цаашид хянах, хянах боломжоос ихээхэн хамаардаг. Эдгээр бүх нөхцөл байдал нь эмийн өвдөлт намдаах уламжлалт аргуудын тусламжгүй хорт хавдартай өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь өвдөлтийг намдаах боломжийг олгодог.

1. Ван Ж.К., Наусс Л.А., Томас Ж.Э. Морфиныг интратекаль хэлбэрээр түрхэж өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй

хүний ​​дотор. Анестезиологи 1979;50:149-51.

2. Якш Т.Л., Руди Т.А. Өвдөлт намдаах нь нугасны шууд нөлөөгөөр үүсдэг

хар тамхины. Шинжлэх ухаан 1976;192:1357-8.

3. Hartel F. Lie leitungsanesthesie und injektionsbehandlung des ganglion gasseri und der trigeminusaeste. Арк Клин Чир 1912;100:193-292.

4. Sweet W.H., Wepsic J.G. Өвдөлтийн утаснуудын ялгавартай устгалд зориулсан гурвалсан булчирхайн зангилаа ба үндэстний хяналттай термокоагуляци: I. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг.

J Neurosurg 1974;40-3.

5. Хакансон С. Гурвалсан мэдрэлийн цистернд глицерол тарих замаар эмчилдэг гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэг. Мэдрэлийн мэс засал 1981;9:638-46.

6. Лабат Г. Бүс нутгийн мэдээ алдуулалт: техникийн болон эмнэлзүйн хэрэглээ. Филадельфи:

В.Б. Сондерс, 1922 он.

7. Dogliotti A.M. Traitement des syndromes douloureux de la peripherie par l "alcoolisation sus-arachnoidienne des racines posterieures a leur emergence de la moelle epiniere. Presse Med 1931;39:1249-54.

8. Моррика Г. Хорт хавдрын өвдөлтийн химийн гипофизэктоми. Үүнд: Bonica J.J. ed. Мэдрэл судлалын дэвшил. Боть. 4. NY: Хэрээ

9. Kappis M. Weitere erfahrungen mit der symphatektomie. Клин Вер 1923; 2: 1441.

10. Brumm F., Mandl F. Paravertebrale injektion zur bekaempfung visceraler schmerzen. Wien Rhein Aschsch 1924;37:511.

11. Wilkinson H. Цээжний дээд хэсгийн симпатэктоми: шинэ технологи. Мэдрэлийн мэс засал 1984;15:811-4.

12. Kappis M. Erfahrungen mit lokalanasthesie bei bauchoperationen. Verch Dtsch Ges Circ 1914;43-87.

13. Jaboully M. Le traitement de la neuralgie pelvienne Парализ улмаас sympathique sacre. Лион Мед 1899;90-102.

14. Ruggi G. Della sympathectomy mia al collo ed ale abdomen. Поликлиник 1899; 103.

15. Plancarte R., Amescua C., Patt R.B., Allende S. Presacrale blockade of Walther of ganglion (ganglion impar). Анестезиологи 1990;73; abstr 751.

16. Kirschner M. Zur electrochirurgie. Арк Клейн Чир 1931;167-761.

17. Муллан С., Хекматпанах Ж.,

Доббин Г., Бекман Ф. Униполяр анодын электролитийн гэмтэлийг ашиглан арьсан доорхи кордотоми.

J Neurosurg 1965;22:548-53.

18. Rosomoff H.L., Carrol F., Brown J., Sheptak P. Умайн хүзүүний арьсан доорх радио долгионы мэс заслын арга. J Neurosurg 1965;23:639-44.

19. Бейкер Л., Ли М., Регнард С.

гэх мэт. Хөнгөвчлөх эмчилгээнд нугасны өвдөлт намдаах практик хөгжиж байна. Palliat Med 2004;18(6):507-15.

20. Де Оливейра Р., дос Рейс М.П.,

Прадо В.А. Хэвлийн болон аарцагны хорт хавдрын өвдөлтийг эмчлэхэд эрт эсвэл хожуу үеийн нейролитик симпатик plexus блокийн нөлөө. Өвдөлт 2004;110(1-2):400-8.

21. Kite S.M., Maher E.J., Anderson K. et al. Хавдар судлалын төвд үнэрт эмчилгээний үйлчилгээг хөгжүүлэх. Palliat Med 1998;12(3):171-80.

22. Леви М.Ж., Топазиан М.Д., Виерсема М.Ж. гэх мэт. Дурангийн хэт авиан шинжилгээгээр шууд зангилааны мэдрэлийн задрал, блокийн үр нөлөө, аюулгүй байдлын анхны үнэлгээ. Ам

J Gastroenterol 2007;102(8):1759-64.

23. Perry G.F., Shane B. Хорт хавдрын өвдөлтийг эмчлэх интервенцийн арга. ASCO, 2009 боловсролын ном; х. 583-9.

24. Plancarte R., De Leon-Casaola O.A. Хорт хавдартай холбоотой архаг аарцагны өвдөлтийг намдаах мэдрэлийн эсийн дээд зэргийн гипогастрийн зангилаа. Reg Anesth Pain Med 1997;22:562-8.