Инвазив (шууд)Цусны даралтыг хэмжих аргыг зөвхөн өвчтөний артерийн судсанд даралт мэдрэгч бүхий датчик оруулах шаардлагатай бол даралтын түвшинг хянах шаардлагатай үед мэс заслын үйл ажиллагааны үед хэвтэн эмчлүүлдэг. Энэ аргын давуу тал нь даралтыг тасралтгүй хэмжиж, даралт/цаг хугацааны муруй хэлбэрээр харуулдаг. Гэсэн хэдий ч инвазив цусны даралтыг хянах өвчтөнд датчик тасрах, гематом үүсэх, цоорох хэсэгт тромбоз үүсэх, халдварт өвчний хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй тул байнгын хяналтанд байх шаардлагатай.

Инвазив бус. PalpationЭнэ арга нь артерийн хэсэгт үе мөчийг аажмаар шахаж, дарж, бөглөрсөн газраас алслагдсан тэмтрэлтээр хийдэг. Ханцуйвч дахь даралт нь импульс бүрэн зогсох хүртэл нэмэгдэж, дараа нь аажмаар буурдаг. Систолын цусны даралтыг импульс гарч ирэх ханцуйн дахь даралтаар, диастолын цусны даралтыг импульсийн дүүргэлт мэдэгдэхүйц буурах эсвэл импульс мэдэгдэхүйц хурдасч байгаа мөчүүдээр тодорхойлно.

АускультативЦусны даралтыг хэмжих аргыг 1905 онд Н.С. Коротков. Ердийн Короткоффын цусны даралт хэмжих төхөөрөмж (даралт хэмжигч эсвэл тонометр) нь хаалттай агаарын ханцуйвч, тохируулж болдог унтрах хавхлагатай агаар шахах чийдэн, ханцуйвч дахь даралтыг хэмжих төхөөрөмжөөс бүрдэнэ. Ийм төхөөрөмжийн хувьд мөнгөн усны даралт хэмжигч, эсвэл анероид хэлбэрийн заагч даралт хэмжигч, эсвэл электрон даралт хэмжигчийг ашигладаг. Аускультацийг чагнуур эсвэл мембран фонендоскопоор хийдэг бөгөөд мэдрэмтгий толгой нь ханцуйвчийн доод ирмэг дээр, арьсанд мэдэгдэхүйц дарамт учруулахгүйгээр хөхний артерийн проекцоос дээш байрладаг. Короткоффын дуу чимээний эхний үе шат гарч ирэх үед ханцуйвчийг задлах үед систолын цусны даралтыг тодорхойлдог бөгөөд диастолын цусны даралтыг тэд алга болох үед (тав дахь үе) тодорхойлно. Систолын цусны даралтыг бага зэрэг дутуу үнэлж, диастолын цусны даралтыг инвазив хэмжилтээр олж авсан тоон үзүүлэлтээс хэтрүүлсэн утгыг үл харгалзан аускультаторын аргыг ДЭМБ-аас цусны даралтыг инвазив бус тодорхойлох лавлах арга гэж хүлээн зөвшөөрдөг. Аргын чухал давуу тал нь хэмжилт хийх явцад зүрхний хэмнэл алдагдах, гар хөдөлгөөнд тэсвэртэй байх явдал юм. Гэсэн хэдий ч энэ арга нь өрөөний дуу чимээнд өндөр мэдрэмжтэй байх, ханцуйвч нь хувцасны эсрэг үрэх үед үүсдэг хөндлөнгийн оролцоо, түүнчлэн микрофоныг артерийн дээгүүр нарийн байрлуулах хэрэгцээтэй холбоотой хэд хэдэн чухал сул талуудтай. Цусны даралтын бүртгэлийн нарийвчлал нь дууны эрч хүч бага, "аускультаторын цоорхой" эсвэл "эцэс төгсгөлгүй аялгуу" байгаа тохиолдолд мэдэгдэхүйц буурдаг. Өвчтөнд аяыг сонсохыг заах, сонсгол алдагдах зэрэг хүндрэлүүд үүсдэг. Энэ аргыг ашиглан цусны даралтыг хэмжих алдаа нь аргын алдаа, даралт хэмжигч, 7-14 мм м.у.б байна.

Осциллометр 1876 ​​онд Э.Маригийн санал болгосон цусны даралтыг тодорхойлох арга нь мөчний эзэлхүүний импульсийн өөрчлөлтийг тодорхойлоход суурилдаг. Удаан хугацааны туршид энэ нь техникийн нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаалан өргөн хэрэглэгддэггүй байв. Зөвхөн 1976 онд OMRON корпораци (Япон) анхны орны дэргэдэх цусны даралт хэмжигчийг зохион бүтээсэн бөгөөд энэ нь өөрчлөгдсөн осциллометрийн аргыг ашиглан ажилладаг. Энэ аргын дагуу битүүмжлэлийн ханцуйн дахь даралтыг үе шаттайгаар бууруулж (цус алдалтын хурд, хэмжээг төхөөрөмжийн алгоритмаар тодорхойлно), алхам бүрт артерийн судасны цохилтыг дамжуулах үед үүсдэг ханцуйвч дахь даралтын микропульсацийн далайцыг бууруулдаг. үүнийг шинжилдэг. Импульсийн далайцын огцом өсөлт нь систолын цусны даралттай, хамгийн их цохилт нь дундаж даралттай, импульсийн огцом сулрал нь диастолын цусны даралттай тохирч байна. Одоогийн байдлаар осциллометрийн аргыг цусны даралтыг хэмждэг бүх автомат болон хагас автомат төхөөрөмжүүдийн ойролцоогоор 80% -д ашигладаг. Аускультаторын аргатай харьцуулахад осциллометрийн арга нь гарны дагуух ханцуйвчийн хөдөлгөөн, чимээ шуугианд илүү тэсвэртэй бөгөөд нимгэн хувцасаар хэмжилт хийх боломжийг олгодог бөгөөд тод "аускультаторын дүрэлзэх", сул Короткоффын дуу чимээтэй үед хэмжилт хийх боломжийг олгодог. Эерэг цэг бол агаарын цус алдалтын үед орон нутгийн цусны эргэлтийн эмгэг байхгүй үед шахалтын үе шатанд цусны даралтын түвшинг бүртгэх явдал юм. Осциллометрийн арга нь сонсголын аргаас бага хэмжээгээр судасны хананы уян хатан чанараас хамаардаг бөгөөд энэ нь захын артерийн атеросклерозын хүнд гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд псевдо-дасалт артерийн даралт ихсэх өвчнийг илрүүлэх давтамжийг бууруулдаг. Энэхүү техник нь цусны даралтыг 24 цагийн турш хянахад илүү найдвартай болсон. Осциллометрийн зарчмыг ашиглах нь зөвхөн браки ба поплиталь артерийн түвшинд төдийгүй мөчний бусад артерийн даралтын түвшинг үнэлэх боломжийг олгодог.

Orthotest, Аргын зарчим:

Идэвхгүй ортостатик (босоо) шинжилгээ нь зүрхний автономит мэдрэлийн зохицуулалтын эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог, тухайлбал цусны даралтыг (АД) барорецептороор хянадаг бөгөөд энэ нь толгой эргэх, ухаан алдах, автономит эмгэгийн бусад илрэлүүдэд хүргэдэг.

Аргын тайлбар: Идэвхгүй ортостатик шинжилгээ хийхдээ эхлээд артерийн даралт болон зүрхний цохилт (HR) -ийг өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж байхад (ойролцоогоор 10 минут) хэмжиж, дараа нь ортостатик ширээг хагас хэлбэрт шилжүүлнэ. - босоо байрлал, цусны даралт, зүрхний цохилтыг олон удаа хэмжих. Цусны даралт ба зүрхний цохилтын анхны утгаас хазайх зэргийг (%)-аар тооцоолно.

Хэвийн хариу үйлдэл: зүрхний цохилт ихсэх (арын дэвсгэрийн 30% хүртэл), систолын цусны даралт бага зэрэг буурах (эхнийхээс 2-3% -иас ихгүй).

Цусны даралт анхдагч түвшнээс 10-15% -иар буурах: Ваготоник хэлбэрийн автономит зохицуулалтыг зөрчих.

Эдгээрийг голчлон зүрхэнд хэсэгчлэн (таталцлын нөлөөн дор) цусыг венийн судсаар эргүүлж багассанаас болж биеийн босоо байрлалд үүсч болох ортостатик цусны эргэлтийн эмгэгийн эмгэг жамыг тодорхойлох, тодруулахад ашигладаг. доод мөч ба хэвлийн хөндийн судаснууд нь зүрхний гаралт буурч, эд, эрхтэн, түүний дотор тархи дахь цусны хангамж буурахад хүргэдэг.

#44. Реовасографи ашиглан цусны судасны байдал, судасны реактив байдлыг үнэлэх. Хүйтэн ба дулааны туршилт.

Реовасографийн аргын физик утга нь судлагдсан талбайн эзэлхүүний импульсийн хэлбэлзлээс үүдэлтэй эд эсийн цахилгаан дамжуулах чадварын өөрчлөлтийг бүртгэх явдал юм. Реовасограмм (RVG) нь судлагдсан мөчний хэсгийн бүх артери, венийн цусны дүүргэлтийн өөрчлөлтийн муруй юм. Реограммын хэлбэр нь эзэлхүүний импульсийн муруйтай төстэй бөгөөд өсөх хэсэг (анакротик), орой ба уруудах хэсэг (катакротик) -аас бүрддэг бөгөөд энэ нь дүрмээр бол дикротик шүдтэй байдаг.

Реовасографи нь артерийн болон венийн судасны ая, импульсийн цусны хангамжийн хэмжээ, судасны хананы уян хатан байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Реографик долгионыг нүдээр шинжлэхдээ түүний далайц, хэлбэр, оройн шинж чанар, дикротик шүдний ноцтой байдал, катакрота дээрх байрлалд анхаарлаа хандуулдаг. Реограммын тооцоолсон үзүүлэлтүүдийн дүн шинжилгээ нь чухал байр суурийг эзэлдэг. Энэ тохиолдолд хэд хэдэн хэмжигдэхүүнийг тодорхойлно:

Реовасографийн индекс.

Артерийн бүрэлдэхүүн хэсгийн далайц (артерийн орон дахь цусны хангамжийн эрчмийг үнэлэх).

Венийн-артерийн үзүүлэлт (жижиг судасны аяаар тодорхойлогддог судасны эсэргүүцлийн хэмжээг үнэлэх).

Артерийн дикротик индекс (артериолын тонус давамгайлах үзүүлэлт).

Артерийн диастолын индекс (венул ба венийн аяны үзүүлэлт).

Цусны хангамжийн тэгш бус байдлын коэффициент (биеийн хосолсон хэсэгт цусны эргэлтийн тэгш хэмийн үзүүлэлт) гэх мэт.

#45 Импульсийн долгионы хурдыг хэмжих үр дүнд тулгуурлан цусны судасны нөхцөл байдлыг үнэлэх чадвартай байх. Судасаар дамжин цусны хөдөлгөөний тасралтгүй байдлыг тайлбарла.

Цусны даралтыг хэмжих инвазив (шууд) аргыг зөвхөн өвчтөний артерид даралт мэдрэгч бүхий датчик оруулах шаардлагатай бол даралтын түвшинг тасралтгүй хянах шаардлагатай үед мэс заслын эмчилгээ хийх үед зөвхөн хэвтэн эмчлүүлдэг.

Мэдрэгчийг артери руу шууд оруулдаг. , Шууд манометр нь зүрх ба төвийн судасны хөндийн даралтыг хэмжих цорын ганц арга юм. Энэ аргын давуу тал нь даралтыг тасралтгүй хэмжиж, даралт/цаг хугацааны муруй хэлбэрээр харуулдаг. Гэсэн хэдий ч инвазив цусны даралтыг хянах өвчтөнд датчик тасрах, гематом үүсэх, цоорох хэсэгт тромбоз үүсэх, халдварт өвчний хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй тул байнгын хяналтанд байх шаардлагатай.

Цусны урсгалын хурд

Цусны урсгалын хурд нь цусны даралттай хамт цусны эргэлтийн тогтолцооны төлөв байдлыг тодорхойлдог гол физик хэмжигдэхүүн юм.

Цусны урсгалын шугаман болон эзэлхүүний хурд байдаг. ШугаманЦусны урсгалын хурд (V-lin) нь цусны ширхэгийн нэгж хугацаанд туулах зай юм. Энэ нь судасны орны хэсгийг бүрдүүлдэг бүх судасны хөндлөн огтлолын нийт талбайгаас хамаарна. Тиймээс цусны эргэлтийн тогтолцооны хамгийн өргөн хэсэг нь гол судас юм. Энд цусны урсгалын хамгийн дээд шугаман хурд нь 0.5-0.6 м / сек байна. Дунд болон жижиг калибрын артериуда 0.2-0.4 м/сек хүртэл буурдаг. Капиллярын давхаргын нийт хөндий нь аортоос 500-600 дахин бага байдаг тул хялгасан судасны цусны урсгалын хурд 0.5 мм / сек хүртэл буурдаг. Капилляр дахь цусны урсгалыг удаашруулах нь физиологийн чухал ач холбогдолтой, учир нь тэдгээрт транскапилляр солилцоо явагддаг. Том судлын үед цусны урсгалын шугаман хурд дахин 0.1-0.2 м/сек хүртэл нэмэгддэг. Артерийн цусны урсгалын шугаман хурдыг хэт авиан шинжилгээгээр хэмждэг. Энэ нь Доплер эффект дээр суурилдаг. Хэт авианы эх үүсвэр, хүлээн авагч бүхий мэдрэгчийг хөлөг онгоцон дээр байрлуулна. Хөдөлгөөнт орчинд - цус, хэт авианы чичиргээний давтамж өөрчлөгддөг. Судасаар дамжин цусны урсгалын хурд өндөр байх тусам туссан хэт авианы долгионы давтамж бага байдаг. Капилляр дахь цусны урсгалын хурдыг тусгай улаан эсийн хөдөлгөөнийг ажиглах замаар нүдний шилний хуваагдал бүхий микроскопоор хэмждэг.

Эзлэхүүнцусны урсгалын хурд (эзэлхүүн) нь цаг хугацааны нэгжид хөлөг онгоцны хөндлөн огтлолоор дамжин өнгөрөх цусны хэмжээ юм. Энэ нь хөлөг онгоцны эхэн ба төгсгөлийн даралтын зөрүү, цусны урсгалын эсэргүүцэл зэргээс шалтгаална. Эмнэлэгт цусны эзэлхүүний урсгалыг ашиглан үнэлдэг реовасографи.Энэ арга нь систолын болон диастолын үед цусны хангамж өөрчлөгдөх үед эрхтнүүдийн өндөр давтамжийн гүйдлийн цахилгаан эсэргүүцлийн хэлбэлзлийг бүртгэх явдал юм. Цусны хангамж ихсэх тусам эсэргүүцэл буурч, буурах тусам нэмэгддэг. Судасны өвчнийг оношлохын тулд реовасографи нь мөч, элэг, бөөр, цээжний хэсэгт хийгддэг. Плетизмографийг заримдаа ашигладаг. Энэ нь цусны хангамж өөрчлөгдөхөд эрхтэний эзлэхүүний хэлбэлзлийн бүртгэл юм. Эзлэхүүний хэлбэлзлийг ус, агаар, цахилгаан плетисмограф ашиглан бүртгэдэг.

Энэ аргыг хамгийн үнэн зөв гэж үздэг боловч энэ давуу талтай зэрэгцэн хэд хэдэн сул талууд байдаг. Цусны даралтын инвазив хэмжилтийг зөвхөн өвчтөний амь нас, үхэлд эрсдэлтэй тохиолдолд л ашигладаг. Үр ашиг нь эрсдэлээс давсан тохиолдолд зөвхөн эмч л процедурыг зааж өгч болно. Хамгийн хөнгөн тохиолдолд цусны даралтыг хянахын тулд тонометр эсвэл цусны даралтыг тасралтгүй хянах бусад аргыг ашигладаг.

Энэ арга нь цусны даралт тогтворгүй өвчтөний нөхцөл байдлыг тасралтгүй хянах, зүрх, судасны тогтолцооны динамикийг хянах, эмчилгээний үр дүнг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Ихэнх тохиолдолд инвазив хэмжилтийг дараахь үед ашигладаг.

• Уушигны хиймэл агааржуулалт;
• Зүрхний мэс засал;
• Кардиоген шок;
• Артерийн цусны хүчил-суурь ба хийн найрлагыг оношлох;
• Сэргээх хугацаа;
• Тогтворгүй цусны даралт.

Үүнээс гадна энэ аргыг ихэвчлэн төрөх эмнэлгүүдэд дутуу төрсөн хүүхдийн нөхцөл байдлыг хянах зорилгоор ашигладаг.

Анхаарна уу.Цусны даралтыг хэмжих шууд аргыг зааж өгөхөөс өмнө эмч өвчтөний өвчний түүхийг сайтар судалж, одоо байгаа бүх хувийн шинж чанарыг харгалзан үзэх ёстой. Зөвхөн энэ тохиолдолд процедур нь аль болох амжилттай болно.

Процедурын бэлтгэл

Цусны даралтыг хэмжих процедурыг эхлүүлэхийн өмнө мэргэжилтэн өвчтөний цусны урсгалын байдлыг үнэлдэг.

1. Эхлээд өвчтөн 8-10 удаа нударгаа зангидаж, тайлах ёстой.
2. Нударга нь зангидсан байдалд байх үед эмч ulnar болон радиаль артерийг шалгадаг.
3. Үүний дараа өвчтөн нударгаа тайлж, эмч эрхий хурууны ердийн өнгийг сэргээхэд хэр хугацаа шаардагдахыг ажигладаг.

Хэрэв таван минутын дотор өнгө сэргэвэл цусны урсгал бүрэн дүүрэн болж, процедурыг хийж болно. Хэрэв эдгэрэлт 10 секунд ба түүнээс дээш хугацаагаар үргэлжилсэн бол цусны урсгал хангалтгүй, инвазив хэмжилтийг хойшлуулж болно.

Амжилттай шинжилгээ хийсний дараа эмч шаардлагатай ариутгасан багаж хэрэгслийг бэлдэж, дараа нь артерийн аль нэгэнд тусгай катетер оруулдаг.

1. Радиал - ихэнхдээ катетерийг энэ артерид суулгадаг, учир нь өгөгдлийг хамгийн их нарийвчлалтай авдаг.
2. Гуяны - хэмжилтийн үзүүлэлтүүд нь нэлээд нарийвчлалтай боловч катетерыг зайлуулсны дараа хүндрэлтэй тохиолдол гардаг тул энэ артери нь радиаль артериас бага ашиглагддаг.
3. Axillary - мэдрэл гэмтэх эрсдэлтэй тул маш ховор хэрэглэдэг.
4. Мөр - ихэвчлэн ашиглагддаг, гэхдээ бага зэрэг сул тал байдаг бөгөөд хөдөлгөөний үед индикаторууд бага зэрэг алдаатай байж болно.
5. Улнар - гэмтэх эрсдэл өндөр тул бусад судаснуудаас бага хэрэглэдэг.

Чухал!Завины зогсоолыг сонгохдоо эмч бүх боломжит эрсдлийг харгалзан үзэж, хамгийн аюулгүй газрыг сонгох ёстой. Энэ нь аливаа аюултай үр дагаврыг арилгахын тулд зайлшгүй шаардлагатай.

Цусны даралтыг инвазив аргаар хэрхэн хэмжих вэ?

Хэмжилтийг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Үүний хэрэгцээ нь хоолой ашиглан мэдрэгчтэй холбогдсон катетер суурилуулах биеийн хэсгийг мэдээ алдуулах явдал юм. Эдгээр хоолой нь цусны бүлэгнэлтээс сэргийлж, чичиргээг мэдрэгч рүү дамжуулахыг баталгаажуулдаг тусгай шингэнийг агуулдаг.

Үнэн зөв уншихын тулд мэдрэгчийг зүрхний түвшинд суурилуулсан байх ёстой. Мэдрэгч нь цусны даралтын хэлбэлзлийг хүлээн авсны дараа тэдгээрийг цахилгаан дохио болгон хувиргаж, дараа нь компьютерт дамжуулж, дэлгэц дээр харуулна.

Тоног төхөөрөмжийг зөв суурилуулсны дараа эмч "Эхлүүлэх" товчийг ашиглан үүнийг эхлүүлж, өвчтөний цусны даралтыг тасралтгүй хянаж эхэлдэг. Хэмжилтийн явцад мэдэгдэхүйц хэлбэлзэл тохиолдвол чанга дуут анхааруулах дохио сонсогддог. Үүнээс гадна анхаарах ёстой хэд хэдэн онцлог шинж чанарууд байдаг:

1. Хэмжилт хийх явцад өвчтөн мэргэжилтний байнгын хяналтанд байх нь чухал юм.
2. Хоолой болон катетерээр урсаж буй тусгай шингэнийг 24 цаг тутамд нэг удаа солих шаардлагатай.
3. Ихэнхдээ давсны уусмалыг гуурсан хоолойд хэрэглэдэг боловч үүнээс болж өвчтөний цусны даралт ихсэх тохиолдолд глюкозыг хэрэглэж болно.
4. Катетерийг солихдоо артери руу агаар орохгүй байх нь чухал.

Хэмжилт хийх явцад цусны бүлэгнэл үүссэн тохиолдолд аюултай хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй тул тэдгээрийг арилгах шаардлагатай.

Эсрэг заалтууд

Энэ төрлийн хэмжилт нь зөвхөн эрүүл мэндэд төдийгүй хүний ​​амь насанд аюултай. Тийм ч учраас үүнийг томилохын өмнө эмч өвчтөнийг нарийн шалгаж, инвазив хэмжилт хийх хэрэгцээг тодорхойлдог. Энэ аргыг Рейн синдромтой хүмүүс, түүнчлэн судасны дутагдлын үед хэрэглэж болохгүй. Үүнээс гадна, процедурыг зөвхөн ийм аргаар цусны даралтыг хэмжих бүх шинж чанарыг мэддэг туршлагатай мэргэжилтэн хийх ёстой.

Боломжит хүндрэлүүд

Хүндрэлүүд нь катетерийн байршлаас шууд хамаардаг. Ерөнхийдөө аюултай зүйл бол катетер оруулах/солих үед цусны судас руу агаар орохоос гадна цусны бүлэгнэлтийн эрсдэл өндөр байдаг ч бусад эрсдэлүүд байдаг. Үүнд:

• Тромбоэмболизм;
• мөчдийн цусны эргэлт муу;
• Асептик үхжил;
• цус алдалт;
• Артерийн спазм;
• Ишемийн үхжил;
• Мэдрэлийн гэмтэл;
• Аливаа халдварыг нэвтрүүлэх;
• хуруугаа алдах;
• Гематом, атерома гэх мэт.

Статистикийн мэдээгээр, хүндрэл нь ямар ч насны эмэгтэйчүүд, дунд насны эрэгтэйчүүдэд ихэвчлэн тохиолддог. Мөн энэ аргыг ашиглан цусны даралтыг удаан хугацаагаар хянахад хүндрэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Катетер артерид удаан байх тусам гаж нөлөө, үр дагавар гарах магадлал өндөр байдаг.

Аливаа хүндрэл үүсэх эрсдэлийг зөвхөн нарийн бэлтгэл хийх замаар багасгаж болно. Нэмж дурдахад, ихэнх нь мэргэжилтэнээс шууд хамаардаг. Эмч илүү туршлагатай байх тусам инвазив хэмжилт буруу байх магадлал бага байдаг.

Цусны даралтыг инвазив аргаар хэмжих нь системийн гемодинамикийн мониторингийн хамгийн үнэн зөв хэлбэрүүдийн нэг бөгөөд цусны даралт болон захын цусны эргэлтийн төлөв байдлын хэлбэлзлийг бодит цаг хугацаанд хянах боломжийг олгодог. Орчин үеийн мониторууд гарч ирэн, тархаж эхэлснээр IBP хэмжилт нь аажмаар ТУХН-ийн орнуудад ердийн эмнэлзүйн практикийн нэг хэсэг болж байгаа бөгөөд Баруун Европ, АНУ-д энэ нь ердийн зүйл байхаа больсон. Орчин үеийн нэг удаагийн хэрэглээний хэрэглээний өргөн хэрэглээ нь артерийн катетеризаци хийх, IBP-ийн хяналт тавих үйл явцыг эмч, өвчтөнд тохиромжтой болгодог.

Инвазив цусны даралтыг хэмжих ерөнхий схем нь иймэрхүү харагдаж байна: импульсийн долгионы хэлбэлзэл нь артерийн катетерээр дамжин iBP мэдрэгчтэй шууд холбогдсон хувиргагч руу дамждаг. Мэдрэгч нь уншилтыг монитор руу дамжуулдаг бөгөөд энэ нь IBP муруй, энэ үзүүлэлтийн шууд тоон утга, түүнчлэн импульсийн хурдыг харуулдаг. iBP-ийн утга нь зөвхөн артерийн даралтаас гадна өвчтөний баруун тосгуурын түвшинтэй харьцуулахад мэдрэгчийн байршлаас хамаарна. Үүний нэгэн адил төвийн венийн даралтыг бодит цаг хугацаанд хянах боломжтой; Энэ тохиолдолд систем нь дээд буюу доод хөндийн венийн хэсэгт байрлах катетерт холбогдсон байна.

Эмнэлзүйн практикт цусны даралтын инвазив хяналтыг хэрэглэх заалтууд нь маш олон янз байдаг боловч ихэвчлэн дараахь зүйлийг агуулдаг.

• Системийн гемодинамикийн мэдэгдэхүйц хэлбэлзэл дагалддаг мэс заслын арга хэмжээ (зүрхний мэс засал, судасны мэс засал, шилжүүлэн суулгах, мэдрэлийн мэс засал гэх мэт);
• Системийн гемодинамик тогтворгүй болох өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээ хийх (зүрхний гажиг, хүнд хэлбэрийн гиповолеми, миокардийн шигдээсийн дараах өвчтөнүүд гэх мэт);
• Цусны даралтыг бодит цаг хугацаанд нь хянах нь маш чухал байдаг сонгосон арга хэмжээ (гүрээний эндартерэктоми, гавлын дотоод аневризмын мэс засал);
• Эрчимт эмчилгээний тасагт урт хугацааны моно- болон поликомпонент вазопрессор, инотроп дэмжлэгийг ашиглах;
• Эх барихын практикт пре- ба эклампси өвчтэй өвчтөнүүдийн менежмент.

Цусны даралтыг инвазив хэмжихэд катетер тавих сонголт нь ихэвчлэн радиаль артери юм. ulnar буюу гуяны артерийн хэрэглээ нь алслагдсан мөчний үхжил үүсэх эрсдэлтэй байдаг тул тэдгээрийг зөвхөн онцгой тохиолдолд, богино хугацаанд хэрэглэхийг зөвлөж байна. Артерийн катетер хийхээс өмнө Аллены сорилыг урьдчилан таамаглах үнэ цэнэ багатай тул тогтмол хэрэглэхийг одоогоор зөвлөдөггүй. Оновчтой хөшүүн чанар бүхий тусгай түгжигч артерийн катетерууд нь артерийн катетержуулалтад хамгийн тохиромжтой байдаг ч стандарт судсаар хийх катетеруудыг бас ашиглаж болно. Зүүнд катетер тавих техник болон Селдингер техникийг хоёуланг нь ашиглаж болно. Цоорох газрыг сайтар эмчилж, катетерийг гепарины уусмалаар дүүргэнэ. Тарилгыг артерийн тэнхлэгтэй харьцуулахад 45 градусын өнцгөөр хийж, дараа нь артерийг цохисны дараа чиглэлийг илүү хавтгай болгон өөрчлөх нь дээр. Катетержуулалт хийсний дараа маш хурдан үүсдэг катетер тромбозоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд гепарин (500 мл изотоник натрийн хлоридын уусмал тутамд 2500 нэгж гепарин) бүхий угаах системийг нэн даруй холбох хэрэгтэй. Усалгааны систем нь ихэвчлэн усалгааны уусмалын савыг агуулдаг бөгөөд үүнийг тариурын шахуурга ашиглан bolus хэлбэрээр эсвэл тасралтгүй дусаах хэлбэрээр хийж болно. Хөрвүүлэгч нь монитортой холбогдсон инвазив цусны даралт мэдрэгчтэй холбогдсон.

Дараа нь тэг гэж нэрлэгддэг тохиргоог хийдэг - үзүүлэлтүүдийг бүртгэх лавлах цэг. Үүнийг хийхийн тулд артерийн шугамыг хааж, мэдрэгч хувиргагч системийг өвчтөний баруун тосгуурын түвшинд байрлуулж, монитор дээр харгалзах зүйлийг дарна. Үүний дараа үзүүлэлтүүдийг шинэчилнэ. Дараа нь артерийн шугам нээгдэж, цусны даралтыг бүртгэж эхэлнэ.

Хэмжилт хийх явцад артериас катетерээс холбосон хоолой руу цус их хэмжээгээр урсахгүй байхыг баталгаажуулах шаардлагатай. Энэ тохиолдолд катетерийг зайлах уусмалаар нэн даруй угаах шаардлагатай. Мөн хувиргагчийн түвшинг хянах шаардлагатай; ихэвчлэн таблет ашиглан тусгай тавиур дээр бэхлэгддэг.

Тромбоэмболийн хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй тул катетер нь зөвхөн IBP-ийн хяналт шаардлагатай үед артерид байх ёстой. Хэмжилтийн төгсгөлд артерийн катетерийг зайлуулж, даралтын боолт хийнэ.

дадлагын тайлан

4. Мэдрэгчийн тохиргоо ба тохируулга

Мэдрэгчийг засварын ажил дууссаны дараа эсвэл шаардлагатай бол тохируулж, тохируулна.

Мэдрэгчийн тохиргоо нь дараах үйлдлүүдийг агуулна.

Мэдрэгчийн гаралтын параметрүүдийг тохируулах: - хэмжих нэгжийг тохируулах, гаралтын дохионы шинж чанарыг тохируулах;

Хэмжилтийн хүрээг дахин тохируулах;

Гаралтын дохионы дундаж хугацааг тохируулах (сааруулагч);

Аналог гаралтын шалгалт тохируулга.

Аналог гаралтын шалгалт тохируулга нь дараахь зүйлийг агуулна.

"Тэг" шалгалт тохируулга - үйл ажиллагаа нь тоон-аналог хөрвүүлэгчийн (DAC) гаралтын гүйдлийн дохионы анхны утгыг нэрлэсэн утгатай яг тохирч (жишээ өгөх арга хэрэгслийг ашиглан) тогтооно.

Шалгалт тохируулгын үед DAC шинж чанар нь зэрэгцээ шилжиж, түүний налуу өөрчлөгддөггүй;

DAC-ийн "налуу" тохиргоог хийх - үйл ажиллагаа нь тоон-аналог хувиргагчийн гаралтын гүйдлийн дохионы дээд утгыг нэрлэсэн утгатай яг тохирч (жишээ өгөх арга хэрэгслийг ашиглан) тогтооно. Шалгалт тохируулгын явцад DAC шинж чанарын налууг засдаг;

Мэдрэгчийн тохируулга.

Мэдрэгчийн шалгалт тохируулга нь хэмжилтийн доод хязгаар (LML) болон хэмжилтийн дээд хязгаар (URL) -ийн шалгалт тохируулгатай холбоотой юм.

Мэдрэгч нь хэмжих нэгж ба аналог-тоон хувиргагч (ADC) самбараас бүрдэнэ. Даралтыг хэмжих нэгжийн камерт нийлүүлж, мэдрэгчийн элементийн хэв гажилт, цахилгаан дохионы өөрчлөлт болгон хувиргадаг.

Практик сургалтын үеэр би мэдрэгчийг шалгасан бөгөөд баталгаажуулалтын үр дүнг доор үзүүлсэн протоколд үзүүлэв.

ХЭРЭГСЛИЙН ШАЛГАРУУЛАЛТЫН ПРОТОКОЛ

2014 оны 12-р сарын 23-ны өдрийн № 123

Төхөөрөмжийн нэр даралт мэдрэгч METRAN Загвар 150

Серийн дугаар 086459708 Семинар 4 Албан тушаал 12

Хэмжилтийн дээд хязгаар 68

Стандартууд (хэмжилзүйн баталгаажуулалтын хэрэгслийн нэр): METRAN 150-CD

Баталгаажуулалтын үр дүн:

Гадны үзлэг: согог илрээгүй

Хүснэгт 3

Зөвшөөрөгдөх бууруулсан алдааны хязгаар 0.5%

Хамгийн том гаралтын дохионы алдаа нь 0.025% байна.

Зөвшөөрөгдөх өөрчлөлт 0.5%

Хамгийн том өөрчлөлт 0.091%

Дүгнэлт - сайн

Калибратор Д.Н. Алексеев

Их засварыг K.P гүйцэтгэсэн. Глущенко

Цахилгааны сүлжээ, системийн автоматжуулалт

Диспетчерийн төвөөс диспетчерийн төлөвлөгөөнд өөрчлөлт оруулахыг зөвхөн дээд түвшний диспетчерийн төвөөс урьдчилан зөвшөөрсний дараа хийж болно. Диспетчерийн төлөвлөгөөг өөрчлөх командын бүртгэл...

Шугаман хурдатгалын нөлөөн дор бүтээгдэхүүний бат бөх, найдвартай байдлыг шалгах үйлдвэрлэлийн автомат хэрэгсэл

#defineSTAT 0x309 /*хөгжлийн самбарын статусын бүртгэл*/ #defineCNTRL 0x30C /*хөгжлийн самбарын хяналтын бүртгэл*/ #defineADC 0x308 /*ADC: хаяг ба өгөгдөл*/ #defineSTRTAD 0x30A /*хувиргах эхлэлийн бүртгэл*/ үндсэн 1 () () , per500, adcx, налуу, давтамж; charc =0 гаралт(CNTRL...

Битүүмжилсэн саванд шингэний өндрийг автоматаар хянах системийн математик загвар

Уг байгууламж нь хөвөгч хэлбэрийн түвшний мэдрэгчийг ашигладаг. Холбоосын дамжуулах функц нь дараах хэлбэртэй байна: ; kD = 1 [V/m] гэж авъя...

"Северсталь" ХК-ийн "ЧерМК" цахилгаан техникийн үйлдвэрийн 1-р босоо амны зуухнаас гарах хийг шүршигчээр хөргөх ус, агаарын урсгалыг зохицуулах автоматжуулсан системийг шинэчлэх.

Ашиглаж буй автоматжуулалтын тоног төхөөрөмжийн зохион байгуулалтын төлөвлөгөөг Хавсралт 4-т, хянагчийн холболтын схемийг Хавсралт 5-д, цахилгаан болон хоолойны шугам сүлжээний төлөвлөлтийг Хавсралт 6-д...

Хөвөгч шахуургын станцын эрчим хүчний цахилгаан хэсгийг шинэчлэх

Ихэнх програмуудын хувьд "Тохиргоо" горимын зөвхөн хоёр параметрийг тохируулах шаардлагатай байдаг: Эхлэх цаг-1 ба Эхлэх одоогийн-1 Хүснэгтэнд. 3.3-т I nom-ын 320% -ийн утгатай тэнцүү Эхлэх гүйдэл -1 параметрийг тохируулах жишээг үзүүлэв. Хүснэгт 3...

Эзлэхүүн тамгалах, металл зүсэх

Хуурамч эдлэлийн шалгалт тохируулга нь бүхэл хуурамч эсвэл түүний бие даасан хэсгүүдийн хэмжээсийн нарийвчлалыг нэмэгдүүлдэг. Тиймээс дараагийн боловсруулалтыг бүрэн арилгах эсвэл зөвхөн нунтаглах замаар хязгаарлах болно ...

Дохио ялгах автомат удирдлагын системийг оновчтой болгох

CV-д MPC-ийн дагуу тохируулсан залруулах зохицуулагч: Kр2=1.09; Ti2=308.92сек. D-тэй KSAR ба ACS-ийн "хангалттай" байдлын дагуу бид ялгах холбоосын параметрүүдийн утгуудтай: Td = Ti2 = 308.92s. Kd=1/Kr2=1/1.09=0.92 Тогтворжуулах зохицуулагч...

Фотожелатин үйлдвэрлэх үйлдвэрийн усан хангамж, ус зайлуулах системийг зохион байгуулах

Желатин буцалгахад илгээсэн ясны хэмжээ нь оновчтой хязгаараас хэтрэхгүй байх ёстой. Хэмжээ нь 25 мм-ээс ихгүй байвал илүү их өтгөрүүлсэн шөл гаргаж авч, өндөр гарц, уур хэмнэнэ...

Үйлдвэрээс тээвэрлэх үед өргөтгөх хавхлагын тохиргоо нь ихэнх тохиргоонд нийцдэг. Хэрэв нэмэлт тохируулга хийх шаардлагатай бол тохируулагч боолтыг ашиглах шаардлагатай ...

Дизель хөдөлгүүрийн босоо амны хурдны автомат удирдлагын системийн техникийн тодорхойлолт

цувисан профиль үйлдвэрлэх технологи

Бид хэмжүүрийн хэмжээсийг тодорхойлж, зөвлөмжийн дагуу өнхрөх бүдүүвчийг зурдаг. Туузны санал болгож буй гүн HVR = (0.2h0.3) Nmin, Hmin нь өгөгдсөн калибрын өнхрөх үед өнхрөх хамгийн бага өндөр нь: 2-р хэмжигдэхүүнд HVR = (0.2h0.0...

Дифференциал даралт хэмжигч барих, засварлах

1. Нэгдүгээр бүлэг: Даралт, вакуум, вакуум хэмжих хэрэгсэл (бүх төрлийн даралт хэмжигч, даралт ба вакуум хэмжигч, даралт хэмжигч, түлхэлт, даралт хэмжигч). 2. Хоёрдугаар бүлэг: Шингэний урсгал, түвшинг хэмжих, даралтыг зохицуулах багаж...