Инвазив кератинжуулсан хавтгай эсийн хорт хавдар. Уушигны эпителийн хорт хавдрын ангилал

Умайн хүзүүний хавтгай эсийн хорт хавдар - өвчний эмнэлзүйн болон прогнозын шинж чанарууд

Э.К. Танривердиева, К.И. Йордан, Т.И. Захарова, Е.В. Приходко, Л.Т. Мамедов

Клиникийн онкологийн судалгааны хүрээлэн, Н.Н.-ын нэрэмжит Оросын хорт хавдар судлалын төв. Н.Н. Блохин РАМС, Москва

Холбоо барих хүмүүс: Эльнара Курбанали кызы Танривердиева [имэйлээр хамгаалагдсан]

Умайн хүзүүний хорт хавдрын ховор хэлбэр нь булчирхайлаг хавтгай эсийн хавдар юм. Цөөн тооны ажиглалтын улмаас умайн хүзүүний булчирхайлаг хавтгай эсийн хорт хавдар нь сайн ойлгогдоогүй өвчин хэвээр байгаа ч энэ тухай анх дурдсан нь 1956 онд А.Глюксманн, С.Д. Умайн хүзүүний аденома өвчнийг анх удаа Cherry тодорхойлсон.

Түлхүүр үг: умайн хүзүүний булчирхайлаг хавтгай эсийн хорт хавдар, прогноз

Умайн хүзүүний аденоскамоз эсийн хорт хавдар - өвчний клиник ба прогнозын шинж чанар

Э.К. Танривердиева, К.И. Жордания, Т.И. Захарова, Е.В. Приходко, Л.Т. Мамедова

Холбооны улсын төсвийн байгууллага Н.Н. Блохины нэрэмжит Оросын хорт хавдар судлалын төв, ОХУ-ын Анагаахын шинжлэх ухааны академи, Москва

Умайн хүзүүний аденоскамоз эсийн хорт хавдар нь умайн хүзүүний хорт хавдрын ховор хэлбэр юм. Умайн хүзүүний аденосквамоз эсийн хорт хавдрын талаар цөөн тооны ажиглалт хийснээс болж энэ өвчний талаар анх дурдсан нь 1956 онд А.Глюкс-манн, С.Д.Д. Cherry анх удаа умайн хүзүүний холимог хорт хавдар (аденоакантома) гэж тодорхойлсон.

Түлхүүр үгс: умайн хүзүүний аденоскамоз эсийн хорт хавдар, прогноз

Оршил

Умайн хүзүүний хорт хавдар нь Ази, Африк, Латин Америкийн хөгжиж буй орнуудад эмэгтэйчүүдийн хорт хавдрын өвчлөл, нас баралтын бүтцэд тэргүүлэх байр суурийг эзэлсээр байгаа бөгөөд эдийн засгийн хувьд өндөр хөгжилтэй бүх оронд эмнэлгийн болон нийгмийн чухал асуудал юм.

ОХУ-д CC нь умайн хорт хавдрын дараа онкогинекологийн өвчлөлийн бүтцээр 2-р байр эзэлдэг. Сүүлийн хэдэн арван жилийн хугацаанд барууны орнуудад умайн хүзүүний булчирхайн хорт хавдрын өвчлөл умайн хүзүүний хорт хавдрын бүх тохиолдлын 5-аас 20-25% хүртэл нэмэгджээ. Өнөөдрийг хүртэл мэс заслын эмчилгээний дараа тодорхойлсон умайн хүзүүний хорт хавдрын үе шат, хэмжээ, гистологийн төрөл, хавдрын ялгарал, лимфоцитын нэвчилт, бүс нутгийн тунгалагийн зангилааны (LN) үсэрхийллийн гэмтэл зэрэг нь зөвхөн дүрслэх төдийгүй, маш чухал ач холбогдолтой юм. прогнозын хувьд.

Уламжлал ёсоор умайн хүзүүний хорт хавдрын явцыг урьдчилан таамаглахын тулд мэс заслын дараах материалын дараах морфологийн шинж чанарыг голчлон ашигладаг.

Хавдрын гистологийн төрөл;

Түүний хэмжээ;

Доод эдэд нэвтрэн орох гүн;

Бүс нутгийн LU-д метастаз байгаа эсэх.

б. Fruñing th a1. 1962 онд анх удаа нөөц эсийн эпителийн плюрипотент функцийг тодорхойлсон.

Умайн хүзүүний хөндийгөөс ялгаж, гарал үүслээс нь хамааран хавтгай хучуур эд (SCC) -ийн гистологийн 2 төрлийг тодорхойлсон - давхаргат хавтгай хучуур эдээс эсвэл булчирхайлаг хучуур эдийн нөөц эсээс.

Нөөц эсээс янз бүрийн гистологийн хэлбэрүүд гарч ирснийг тайлбарласан дараа гарч ирсэн санал бодол нь төлөв байдлын шинж чанар, эдгээр эсийн чанарын шинж чанарын өөрчлөлтийг судлахаас хамааралтай болохыг тодорхойлдог. Ялангуяа булчирхайлаг хучуур эдийн нөөц эсүүд нь хавдрын өсөлтийн явцад давхаргат хавтгай ба булчирхайлаг хучуур эдийг хоёуланг нь үүсгэх чадвартай, плюрипотент гэж тооцогддог.

Энэ хорт хэлбэрийн эмнэлзүйн явцын хоёрдмол байдал нь хавдрын биологийн шинж чанарын нэг төрлийн бус байдалтай холбоотой юм. ДЭМБ-ын гистологийн ангилалд (2003) умайн хүзүүний хорт хавдрын 20 гаруй хувилбарыг тодорхойлсон бөгөөд үүнд хавтгай ба ялгагдаагүй.

GPRShM нь PLNShM ба ASHM-ээс илүү лимфогенийн үсэрхийллийн хүчтэй байдаг гэж үздэг. Хариуд нь бага ялгаатай салиа үүсгэдэг CSM болон салиа үүсгэдэг LPRShM нь ижил төстэй эмнэлзүйн явцтай байдаг.

Эмэгтэйчүүдийн эмч

Эмэгтэйчүүдийн эмч

Морфологич эдгээр 2 төрлийн хавдрыг ялгах нь заримдаа маш хэцүү байдаг.

FSPSM-ийн 3 үндсэн хэлбэрийг тодорхойлсон:

Бүрэн салангид бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс бүрдэх мөргөлдөөний төрөл - инвазив хавтгай эсийн хорт хавдрын эд ба булчирхайлаг элементүүд;

Хоёр хайлсан элементийн сарнисан тархалттай даавуу;

Голдуу хавтгай хэлбэртэй боловч цитоплазмын вакуольд муцин агуулсан эдүүд.

GPRShM нь PLNShM-ээс муу прогнозтой гэж ерөнхийд нь үздэг. Гэсэн хэдий ч Н.М. BY^Yop e! a1. ийм дүгнэлт хийж болохгүй. Энэ асуудлын талаархи шинжлэх ухааны судалгаа ховор, туйлын зөрчилтэй, найдваргүй байдаг.

Судалгааны зорилго нь VPCC-тэй өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэхэд эмнэлзүйн болон прогнозын зарим хүчин зүйлсийн нөлөөг судлах явдал байв.

Материал ба арга

Судалгаанд Н.Н.-ын нэрэмжит ОХУ-ын Хавдар судлалын төвийн Холбооны улсын төсвийн байгууллагад эмчлүүлсэн 24-73 насны умайн хүзүүний хорт хавдартай 156 өвчтөн хамрагдсан. Н.Н. 1981-2005 онд Блохин РАМС. Судалгааны үндсэн бүлэгт 24-66 насны VCC-тэй 56 өвчтөн, 1-р хяналтын бүлэгт - AS-тай 50 өвчтөн, 2-р хяналтын бүлэгт - ССС-тэй 50 өвчтөн хамрагдсан. 1981-2001 онд эмчилгээ хийлгэж байсан өвчтнүүдийн тохиолдлын түүхийг ретроспектив шинжилж, 2002-2005 онд эмчлүүлсэн өвчтөнүүдийн VSPCC-ийн явцын хэтийн төлөвийн судалгааг хийсэн.

Эмчилгээг эхлэхээс өмнө бүх өвчтөнд Н.Н. Н.Н. Блохин RAMS. CSP-тэй өвчтөнүүдэд 1.1-2 (өвчтөний 35.7%), 4.1-6 (33.9%) см хэмжээтэй хавдар давамгайлж байсан бол зөвхөн хавдрын хэмжээтэй байна.< 1 см (30 % больных). Оценку стадии заболевания на дооперационном этапе проводили в соответствии с международной классификацией ТКМ (2002) и классификацией FIGO. У больных ЖПРШМ чаще всего встречались опухоли 1В1 (26,8 %) и 11В (21,4 %) стадий. В контрольных группах у пациенток с АШМ преобладали опухоли 11А (34 %), у больных

PLRshM - IB (50%) үе шатууд. VCC-тэй 56 өвчтөний 12 (21.4%) нь эмчилгээг эхлэхээс өмнө хавдрын гистологийн шинжилгээнд CCC, 2 (3.6%) - CSM, 2 (3.6%) -д нь карцинома in situ (CIS) оношлогдсон байна. 1-р бүлгийн 50-д БСМ-тэй, эмчилгээ эхлэхээс өмнө хийсэн үзлэгээр 3 (6%) нь VCC, 2 (4%) - PLCC, 2 (4%) - CIS, 2-р хяналтанд. бүлэг CCC-тэй 50 өвчтөний бүлэгт CIS 3 (6%) өвчтөнд илэрсэн. VPCC-тэй өвчтөнүүдийн 39.2% -д (дийлэнх) эндофит хавдрын өсөлт, 28.6% -д - экзофит, 26.8% -д - холимог, 17.9% -д аарцагны хананд хүрээгүй параметрийн нэвчилт, 8.9% -д хавдрын тархалт ажиглагдаж байна. аарцагны хананд хавдрын процесс ажиглагдсан. 1-р хяналтын бүлэгт эндофитик (32%) өсөлттэй хавдар давамгайлж, 2-т - экзофитик (42%) өсөлттэй байна. Умайн хүзүүний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн эмчилгээг хавдрын тархалт, дагалдах соматик эмгэгийн хүнд байдлаас хамааран хийдэг. GPRS-тэй өвчтөнүүдийн 98.2%-д радикал мэс засал, 1.8%-д хөнгөвчлөх мэс засал хийсэн байна. GPRS-тэй 56 өвчтөний 52 (92.86%) нь нэмэлт (хосолсон болон цогц) эмчилгээ хийлгэсэн. Хагалгааны өмнөх эмчилгээг 4 (7.1%) өвчтөнд, мэс заслын дараах 40 (71.4%) өвчтөнд, хоёр төрлийн нэмэлт эмчилгээг 8 (14.3%) өвчтөнд хийсэн. Мэс заслын өмнөх эмчилгээ, түүний дотор туяа эмчилгээ (RT) болон хими-туяа эмчилгээ (CRT) 11 (19.6%) болон 1 (1.8%) өвчтөнд тус тус тэсвэрлэв. Умайн хүзүүний хорт хавдрын IIB шаттай 3 өвчтөнд, IIIА үе шаттай 1 өвчтөнд СРТ хийсэн. Хими туяа эмчилгээ нь долоо хоногт 40 мг/м2 тунгаар цисплатинтай хавсарч RT-аас бүрддэг.

Хагалгааны өмнөх RT-ийг IB2-IIA үе шаттай өвчтөнүүдэд, түүнчлэн IB1 үе шаттай өвчтөнүүдэд аарцагны тунгалгийн булчирхайн үсэрхийлсэн гэмтлийн эхографийн шинж тэмдэг, IIB үе шатанд умайн хүзүүний нэвчилт байгаа тохиолдолд хийсэн.

Алсын зайн гамма эмчилгээг GPRS-тэй 6, хөндийн дотор - 1, хосолсон - 5 өвчтөнд авсан.

Цацрагийн гурван үндсэн сонголтыг ашигласан:

Статик эсвэл хөдөлгөөнт горимд бүсийн үсэрхийллийн гол фокусын алсын зайнаас цацраг туяа. Статик алсын зайн гамма эмчилгээнд 15 х 17 эсвэл 16 х 18 см хэмжээтэй хоёр эсрэг талбарыг ашигласан бөгөөд хөдөлгөөнт горимд - 5 х талбайтай зэрэгцээ дүүжин тэнхлэгүүдтэй 180-200 ° дүүжин өнцгөөр хоёр тэнхлэгт дүүжин цацрагийг ашигласан. 17 эсвэл 6 х 18 см хэмжээтэй Нэг фокусын тун (ROD) нь 2 Gy, нийт тун (SOD) - 20-30 Gy байв. Мэс засал нь RT дууссанаас хойш 12-14 хоногийн дараа хийгдсэн;

Дөрвөн статик буржгар талбар бүхий аарцагны LU-ийн алсын зайнаас цацраг туяа

4 х 12.5 х 14 см, биеийн төв тэнхлэгт ташуу байрлалтай. ROD - 4 фракц тус бүрт 4 Gy, SOD - 16 Gy. Анхдагч төвлөрөлд нөлөөлөхийн тулд хөндийн доторх гамма эмчилгээг Agat-B аппаратанд 2 фракцад 10 Гр, 2 фракцид 15-18 Гр тунгаар алсын зайнаас цацраг туяа хийхээс өмнө ба дараа хэрэглэсэн. Мэс засал нь RT дууссанаас хойш 3-5 хоногийн дараа хийгдсэн;

4 х 10 х 12 см хэмжээтэй талбай бүхий хөдөлгөөнт горимд эрчимтэй төвлөрсөн алсын цацраг, дүүжин өнцөг - 90-180 °, ROD - 5-5.5 Гр, параметр бүрийн хувьд SOD - 20 Гр.

VPCC-тэй 56 өвчтөний 48 (85.7%)-д мэс заслын дараах эмчилгээ хийгдсэн бөгөөд 2 (3.6%)-д хими эмчилгээ, RT, CRT, 43 (76.8%), 3 (5.4%) өвчтөнд тус тус орсон байна.

үр дүн

GPRS-тэй 56 өвчтөний дундаж нас

46.7 ± 9.7 жил, өвчин нь 41-60 насны эмэгтэйчүүдэд (тохиолдлын 71.4%) ихэвчлэн тохиолддог. Судалгаанд хамрагдсан 56 өвчтөний 27 (48.2%) нь нөхөн үржихүйн насны, 2 (3.6%) нь цэвэршилтийн өмнөх, 22 (39.3%) нь цэвэршилт, 5 (8.9%) нь цэвэршилтийн дараах үеийнх байна. ASM-тэй өвчтөнүүдийн дундаж нас нэлээд өндөр бөгөөд 55.1 ± 9.9 жил, энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн 74% нь 50-аас дээш насныхан байв. GPCC болон PLCC-тэй өвчтөнүүдийн дунд насны хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байгаагүй.

CC-ийн эхний үе шаттай өвчтөнүүдийн тусдаа судалгаагаар VCC (26.3 ± 22.5%) болон ACC (31.5 ± 14.0%) бүхий өвчтөнүүдийн 5 жилийн эсэн мэнд амьдрах түвшин статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц ялгаагүй байна. CC-ийн эхний үе шаттай өвчтөнүүдийн дахилтгүй эсэн мэнд үлдэх түвшинг харьцуулж үзэхэд (p = 0.02) 5 жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь нь PCC-тэй (68.6 ± 16.3%) харьцуулахад VCC-тэй өвчтөнүүдэд (26.3 ± 22.5%) бага байна.

Гэсэн хэдий ч дэвшилтэт үе шаттай өвчтөнүүдийн эсэн мэнд амьдрах чадварыг судлахдаа VCC-ийн гистологийн бүтэц нь нэг жилийн дахилтгүй эсэн мэнд амьдрах түвшин мэдэгдэхүйц буурсантай холбоотой болохыг тогтоожээ - 10.9 ± 14.6% (дундаж - 6.7 сар). CCC-тэй өвчтөнд нэг жилийн эсэн мэнд амьдрах хугацаа 50 ± 20.4% (дундаж, 10.5 сар), ACC-тэй өвчтөнүүдэд 31.2 ± 25.2% (дундаж хүрэхгүй) хүрчээ.

Ерөнхийдөө GPCC-тэй өвчтөнүүдийн нэг жилийн дахилтгүй эсэн мэнд амьдрах хугацаа 79.2 ± 5.6%, 3 жил - 55.9 ± 7.1%, 5 жил - 53.5 ± 7.2% (дундаж - 80.1 сар) байна. PCC болон ASHM-тэй өвчтөнүүдийн ижил төстэй үзүүлэлтүүд мэдэгдэхүйц өндөр байв. PCC-тэй өвчтөнүүдийн нийт нэг жилийн эсэн мэнд амьдрах хугацаа хүрсэн байна

91.7 ± 4.0%, 3 настай - 80.6 ± 5.8%, 5 настай -

77.0 ± 6.3%, бичил уурхайн хувьд эдгээр үзүүлэлтүүд тэнцүү байв

89.7 ± 4.4; 76.0 ± 6.3 ба 72.3 ± 6.7% байна.

VCC-ийн явц, энэ өвчний нас баралтын прогнозын хүчин зүйлсийг тодорхойлохын тулд судалгаанд хамрагдсан өвчтөнүүдийн клиник, лаборатори, морфологийн өгөгдөлд нэг ба олон хувьсах регрессийн шинжилгээг ашигласан. Регрессийн загварыг бий болгохдоо 40 өвчтөний мэдээллийг сургалтын түүврийг бий болгоход ашигласан бөгөөд үлдсэн 16 өвчтөний өгөгдлийг шалгалтын түүвэрт ашигласан.

Нэг хувьсах регрессийн шинжилгээнд хүчин зүйл бүрийн нөлөөллийн хүчийг тус тусад нь харгалзан үзэхэд дараах хүчин зүйлсийг багтаасан болно: насны бүлэг; сарын тэмдгийн үйл ажиллагааны төлөв байдал; бэлгийн үйл ажиллагаа эхлэх хугацаа; түүхэн дэх жирэмслэлт, төрөлт, үр хөндөлт байгаа эсэх; түүхэн дэх эмэгтэйчүүдийн өвчин байгаа эсэх (умайн хүзүүний өвчнөөс бусад); түүхэн дэх умайн хүзүүний өвчин байгаа эсэх; умайн хүзүүний бүсэд эмэгтэйчүүдийн мэс засал (крио- эсвэл лазер устгах, электроконизаци, умайн хүзүүний электрокоагуляци, тусдаа оношлогооны куретаж); GPRS-тэй хавсарсан соматик эмгэг, түүний дотор өөр нутагшуулах хорт хавдар байгаа эсэх; гэр бүлийн хорт хавдрын түүх; GPRS-ийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг; LPRS-ийн нутагшуулалт, хэмжээ, өсөлтийн хэлбэр; савны нөхцөл, параметрүүд; бүс нутгийн LU-ийн байдал; лимфийн болон цусны судаснуудад хавдрын довтолгоо байгаа эсэх; хавдрын үхжил, цус алдалт байгаа эсэх; GPRS-ийн үе шат, хорт хавдрын зэрэг (^) ба гистологийн төрөл; VPRShM-ийн эмчилгээний төрөл; VPRShM-ийн мэс заслын эмчилгээний төрөл ба радикал байдал; мэс заслын өмнөх болон дараах эмчилгээ байгаа эсэх; хавдрын патоморфоз байгаа эсэх.

VPCC-ийн явцын давтамжид тусад нь нөлөөлж болох прогнозын хүчин зүйлсийг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 1. Ач холбогдолын коэффициентийг буурах дарааллаар өгөгдсөн.

Нэг хувьсах шинжилгээнд зөвхөн

Тусгаарлагдсан статистикийн ач холбогдол өгөх чадвартай 7 хүчин зүйл (х< 0,05) влияние на частоту прогрессирования ЖПРШМ. Это гистологический тип, степень злокачественности и стадия ЖПРШМ, наличие опухолевого поражения параметрия, радикальность оперативного лечения ЖПРШМ и наличие в анамнезе прерываний беременности (аборты) и гинекологических операций в области шейки матки.

Иймээс энэхүү судалгаанд хамрагдсан GPCC-тэй өвчтөнүүдэд урьдчилан таамаглах 7 үндсэн хүчин зүйлийг тодорхойлж болох бөгөөд эдгээр нь тус бүр нь өвчний явцын хурдыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Эдгээр хүчин зүйлүүд нь: 1) III төрлийн GPRS байгаа эсэх; 2) хавдрын хорт хавдрын өндөр зэрэг (^3); 3) Өвчний III-GU үе шат; 4) бэлэн байдал

Эмэгтэйчүүдийн эмч

Эмэгтэйчүүдийн эмч

Хүснэгт 1. Нэг талын шинжилгээний үр дүнд үндэслэн VPCC-ийн хөгжилд статистикийн хувьд чухал нөлөө үзүүлсэн прогнозын хүчин зүйлүүд

Гистологийн төрөл 0.297 0.002

Параметрийн хавдрын гэмтэл 0.304 0.022

Ялгах зэрэг ^) 0.291 0.029

Өвчний үе шат 0.277 0.039

Мэс заслын эмчилгээний радикал байдал 0.267 0.046

Жирэмсний тасалдал 0.390 0.003

Түүхэн дэх умайн хүзүүний бүсэд эмэгтэйчүүдийн мэс засал 0.268 0.046

параметрийн хавдрын гэмтэл; 5) VPRShM-ийн радикал бус мэс заслын эмчилгээ; 6) үр хөндөлтийн түүх; 7) умайн хүзүүний бүсэд эмэгтэйчүүдийн мэс заслын анамнезид байгаа эсэх.

Статистикийн шинжилгээний дараагийн шатанд өөр өөр хүчин зүйлс бүхий регрессийн загварыг бий болгосон. Олон талт шинжилгээгээр GPRS-ийн хөгжилд нөлөөлсөн хамгийн мэдээлэл сайтай 4 шинж тэмдгийг сонгосон (Хүснэгт 2). Эдгээр нь VPSCM-ийн хорт хавдрын гистологийн төрөл, үе шат, зэрэг, түүнчлэн өвчний мэс заслын эмчилгээний радикал байдал юм. Нэг хувьсагчийн шинжилгээнд статистикийн ач холбогдолтой үлдсэн 3 хүчин зүйл нь олон хувьсагчтай шинжилгээний үр дүнд хамааралгүй болсон.

Хүснэгт 2. Олон талт шинжилгээний үр дүнгээс үзэхэд GPCC-ийн хөгжилд статистикийн хувьд чухал нөлөө үзүүлсэн прогнозын хүчин зүйлүүд

Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлийн коэффициент P

Гистологийн төрөл 0.180 0.04

Өвчний үе шат 0.213 0.08

Ялгах зэрэг ^) 0.173 0.09

Мэс заслын эмчилгээний радикал байдал 0.221 0.09

Загварын тодорхойлох коэффициент нь p = 0.005 үед 0.57% байв. Энэ загварын мэдрэмж 67%, өвөрмөц байдал - 86%, нарийвчлал - 77% хүрчээ. Шалгалтын дээжийн хувьд загварын мэдрэмж 70%, өвөрмөц чанар - 67%, нарийвчлал - 69% байв.

Тиймээс энэхүү судалгаанд хамрагдсан GPCC-тэй өвчтөнүүдэд урьдчилан таамаглах 4 үндсэн хүчин зүйлийг ялгаж салгаж болох бөгөөд эдгээр нь нийлээд өвчний явцын хурдыг статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлдэг. Энэ нь юуны түрүүнд, III хэлбэрийн FSPSC (гистологийн III хэлбэрийн FSPSC-тэй өвчтөнүүдэд дахилтгүй эсэн мэнд амьдрах хугацаа хамгийн бага байсан: 1 жил - 68.4 ± 15.0%, 3 жил - 31.3 ± 15.0%, 5 жил - 21.7 ± 13.1%, мөн өвчний III үе шат, мөн өвчний III үе шат нь зөвхөн 4-р сар). -үнэгүй Цогц эмчилгээ хийлгэсэн VSPCC-тэй бүх өвчтөнүүдийн урт хугацааны эсэн мэнд амьдрах хувь ердөө 10.9 ± 14.6%, дундаж нь 6.7 сар, хавдрын хорт хавдрын өндөр түвшин (^3), VSPCC-ийн радикал бус мэс заслын эмчилгээ.

GPCC-тэй өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшинд нөлөөлсөн прогнозын хүчин зүйлсийг тодорхойлохын тулд бид ижил төстэй нэг ба олон талт шинжилгээг регрессийн загварыг бий болгосон. Нас баралтын түвшинд статистикийн хувьд чухал нөлөө үзүүлсэн хүчин зүйлсийн жингийн коэффициентийг буурах дарааллаар хүснэгтэд үзүүлэв. 3.

Хүснэгт 3. FCC-ийн нас баралтын давтамжид статистикийн хувьд чухал нөлөө үзүүлсэн прогнозын хүчин зүйлүүд

Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлийн коэффициент P

Нэг хувьсах шинжилгээ:

өвчний үе шат 0.330 0.013

хавдрын хэмжээ 0.326 0.014

параметрийн хавдрын гэмтэл 0.248 0.065

Олон талт шинжилгээ:

өвчний үе шат 0.353 0.006

Нэг хувьсах шинжилгээний үр дүнгээс үзэхэд энэхүү судалгаанд хамрагдсан GPRS-тэй өвчтөнүүдийн урьдчилсан таамаглалын 2 үндсэн хүчин зүйлийг ялгаж салгаж болох бөгөөд эдгээр нь тус бүр нь өвчтөнүүдийн нас баралтын түвшинг мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлдэг: 1) өвчний III-IV үе шат; 2) хавдрын том хэмжээ. Нэмж дурдахад параметрийн хавдрын гэмтэл зэрэг эрсдэлт хүчин зүйл байгаа тохиолдолд нас баралтын түвшин статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц нэмэгдэх хандлагатай байсан.

Олон талт регрессийн шинжилгээ нь нас баралтын түвшинд нөлөөлсөн зөвхөн нэг чухал хүчин зүйлийг тодорхойлох боломжийг бидэнд олгосон. Энэ бол FRPSM-ийн үе шат юм (Хүснэгт 3-ыг үзнэ үү).

Бүтээсэн регрессийн загвар нь p = 0.006 үед 0.42-ийн детерминацийн коэффициенттэй байсан нь үүнийг практикт ашиглах боломжтой болгодог. Энэ загварын мэдрэмж 47%, өвөрмөц чанар 94%,

чанар - 78%. Шалгалтын дээжийн хувьд загварын мэдрэмж 60%, өвөрмөц байдал 90%, нарийвчлал 81% байна.

Дүгнэлт

Хүлээн авсан үр дүнг харгалзан үзэхэд өвчний эхний үе шатанд VCC-тэй өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэх нь ижил үе шатанд (26.3 ± 22.5 ба 31.5 ± 14.0%) ACM-тэй өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэхтэй төстэй гэж дүгнэж болно. ). At

Хожуу үе шатанд VCC-тэй өвчтөнүүдийн эсэн мэнд амьдрах чадвар нь ASM-тэй өвчтөнүүдийн эсэн мэнд үлдэхээс муу байна (тус тус бүр 10.9 ± 14.6 ба 31.2 ± 25.2%). Ерөнхийдөө PLMS-ийн таамаглал нь ASHM болон LPMS-ээс илүү сайн байдаг.

Энэхүү тоймд танилцуулсан өгөгдөл нь сэдвийн хамаарал, энэ чиглэлээр цаашид илүү нарийвчилсан, гүнзгий судалгаа хийх шаардлагатай байгааг харуулж байгаа бөгөөд FCC-ийн бүх тохиолдлыг маш түрэмгий гэж тайлбарлах ёстой.

ЗӨВЛӨЖ БАЙГАА УРАН БҮТЭЭЛ

1. Бохман Я.В. Хавдар судлалын талаархи гарын авлага. Л .: Анагаах ухаан, 1989.

2. Давыдов М.И., Аксел Е.М. 2006 онд Орос ба ТУХН-ийн орнуудын хорт хавдрын статистик. Vestn. Н.Н. Блохин RAMS 2008;19(2).

3. Хопкинс М.П., ​​Смит Х.О. II бүлэг. Умайн хүзүүний аденокарцинома.

Үүнд: Эмэгтэйчүүдийн хорт хавдар. Менежмент дэх маргаан. Эд. Гершенсон Д.М. нар, 2004. P. 149-60.

4. Wang S.S., Sherman M.E., Hildesheim A. 1976-2000 онд АНУ-д цагаан арьст болон хар арьст эмэгтэйчүүдийн дунд умайн хүзүүний аденокарцинома ба хавтгай эсийн хорт хавдрын өвчлөлийн чиг хандлага. Хорт хавдар 2004;100:1035-44.

5. Бохман Я.В. Өрхийн эмчийн эмнэлзүйн онкологи. SPb., 1995. S. 62-9.

6. Аоки Ю., Сасаки М., Ватанабе М., нар. Радикал гистерэктоми, мэс заслын дараах аарцагны цацраг туяаны дараа умайн хүзүүний хорт хавдрын IB, IIA, IIB үе шаттай зангилааны эерэг өвчтөнүүдэд өндөр эрсдэлтэй бүлэг. Gynecol Oncol 2000;77:305-9.

7. Fruhling L., Korn R., LaVillaureix J. et al. Миоэндокардитын chronique fibroelastique du nouveau-ne et du nourisson. Анн Д'анат Патхол 1962;7(1).

8. Яковлева I.A., Cherny A.P., Botnar E.R. Хорт хавдрын процесст умайн хүзүүний хучуур эд. Кишинев: Штиинца, 1981.

9. Platz C.E., Benda J.A. Эмэгтэйн генийн хорт хавдар. Хорт хавдар 1995;75:270-94.

10. Хэйл Р.Ж., Викокс Ф.Л, Баскли С.Х. гэх мэт. Умайн хүзүүний хорт хавдрын прогнозын хүчин зүйлүүд: Клиникопатологийн шинжилгээ.

Int J Gynecol Cancer 1991;1:1923.

11. Язиги Р., Сандстад Ж., Муноз А.К. гэх мэт. Умайн хүзүүний аденоскамоз хавдар:

IB үе шатны прогноз. Obstet Gynecol 1990;75:1012-5.

12. Fujiwara H., Mitchell M.P., Arseneau J. Clear cell adenosquamous carcinoma

умайн хүзүүний. Хорт хавдар 1995;76(9):1591-600.

13. Harrison T.A., Sevin B.U., Koechli O. et al. Умайн хүзүүний аденосквамоз хавдар: радикал гистерэктомоор эмчилдэг эрт үе шатанд өвчний таамаглал. Gynecol Oncol 1993; 50:310-5.

14. Shingleton H.M., Bell M.S., Fremgen A. et al. Умайн хүзүүний хавтгай хучуур эдийн хорт хавдар, аденокарсинома, аденокарсинома бүхий эмэгтэйчүүдийн амьд үлдэхэд үнэхээр ялгаа бий юу? Хорт хавдар 1995;76:1948-55.

15. Бохман Я.В., Лутра В.К. Умайн хүзүүний хорт хавдар. Кишинев: Штиинца, 1991.

16. Новик В.И. Эпидемиологи ба умайн хүзүүний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх. Medline Express, 2008;(5):36-41.

17. Реброва О.Ю. Эмнэлгийн мэдээллийн статистик дүн шинжилгээ. Statistica програмын багцын хэрэглээ.

Москва: MediaSphere, 2003 он.

18. Соколовский Р.М. Умайн хүзүүнд байрлах хавдар. Номонд: Эмгэг судлалын анатомийн асуудлууд (ЗГЭМТ-ийн бүтээлүүд). Л., 1963 он.

19. Улрих Е.А., Урманчеева А.Ф. Цэвэршилтийн үеийн дааврын орлуулах эмчилгээний онкологийн асуудлууд. Практ онкол 2009;10(2):76-83.

20. Чисов В.И., Дариалова Л.С. Эмнэлзүйн удирдамж. Онкологи. М.: GEOTAR-Media, 2006 он.

21. Хмельницкий О.К. Цитологийн

умайн хүзүү, умайн биеийн өвчний гистологийн оношлогоо. Санкт-Петербург: SOTIS, 2000 он.

22. Жункеров В.И., Григорьев С.Г. Математик болон статистик боловсруулалт

эмнэлгийн судалгааны мэдээлэл. 2-р хэвлэл, нэмэх. Санкт-Петербург: VmedA, 2005.

23. Америкийн Хавдрын Нийгэмлэг: Хорт хавдрын баримт, тоо 2007. Атланта, 2007. www.cancer.org

24. Кристоферсон В.М., Неалон Н.,

Саарал Л.А. Умайн хүзүүний аденокарцинома ба холимог аденоскамозын инвазив бус прекурсорын гэмтэл. Хорт хавдар 1979;44:975-83.

25. Farley J.H., Hickey K.W., Carlson J.W.

гэх мэт. Аденосквамозын гистологи нь умайн хүзүүний хорт хавдрыг эрт үе шатанд биш харин ахисан үе шаттай өвчтөнүүдэд муу үр дүнг урьдчилан таамаглаж байна. Бага хурал: Зэвсэгт хүчний дүүргийн хурал, Хавай, 2002 оны 10-р сарын 19.

26. Gallup D.G., Harper R.H., Stock R.J.

Умайн хүзүүний аденоскамоз эсийн хорт хавдартай өвчтөнүүдийн таамаглал муу. Obstet Gynecol 1985;65:416-22.

27. Ишикава Х., Наканиши Т., Иноуэ Т., Кузуяа К. Умайн хүзүүний аденокарцинома өвчний прогнозын хүчин зүйлүүд. Gynecol Oncol 1999;73:42-6.

28. Хараач K.Y., Brunetto V.L., Clarke-Pearson D.L. гэх мэт. Умайн хүзүүний IB хорт хавдрын үе шаттай мэс заслын үе шаттай өвчтөнүүдийн эсийн төрлийн шинжилгээ: Эмэгтэйчүүдийн хорт хавдрын бүлгийн судалгаа. Gynecol Oncol 1996;63:304-11.

29. Steiner G., Friedell H. Умайн хүзүүний байрлал дахь аденосквамоз хавдар. Хорт хавдар 1965;7:807-10.

30. Vizcaino A.P., Moreno V., Bosch F.X. гэх мэт. Умайн хүзүүний хорт хавдрын өвчлөлийн олон улсын чиг хандлага: I. Аденокарцинома ба аденоскамоз эсийн хорт хавдар. Int J Cancer 1998;75:536-45.

31. Вагончин С.Э. Умайн хүзүүний хорт хавдар. Lancet 2003;361:2217-25.

Биеийн янз бүрийн хэсэгт эрхтэн, тогтолцооны эсийн доройтлын улмаас хорт хавдрын формаци үүсч болно. Хавтгай хучуур эдийн онкологийн өөрчлөлтөөр хавтгай хучуур эдийн хавдар үүсдэг.

Хавтгай эсийн хорт хавдар нь нэлээд хурдацтай хөгжиж, түрэмгийллийн өндөр зэрэгтэй байдаг хорт хавдрын нэг төрөл юм. Энэ нь арьсны давхарга эсвэл янз бүрийн дотоод эрхтний хананд богино хугацаанд нэвтэрч, тунгалгийн булчирхай руу үсэрхийлдэг. Дүрмээр бол ийм өвчин нь өндөр настан (65-аас дээш насны), эрэгтэйчүүдэд ихэвчлэн оношлогддог.

Энэ өвчний кератинжуулсан хэлбэрийг мөн ялгавартай гэж ангилдаг. Энэ нь харьцангуй удаан явцтай байдаг тул бүх төрлийн хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын хамгийн таатай төрөл гэж тооцогддог. Эмч нар энэ өвчнийг нөхцөлт таатай гэж үздэг.

Хавтгай эсийг кератинжуулах хорт хавдар нь нэг үндсэн шинж чанартай байдаг. Энэ хавдар нь өвөрмөц гистологийн хамаарал бүхий ялгаатай онкологийн эсүүдийг агуулдаг. Эмч нар заримдаа тэдгээрийг сувд гэж нэрлэдэг бөгөөд тэдний өвөрмөц саарал-цагаан өнгөтэй, гялалзсан байдаг. Харааны хувьд та хавдрыг бүрхэж, шаргал хилийг үүсгэдэг эвэрлэг хайрс байгааг харж болно.

Энэ нь хавдар үүсэх эсийн ялгах зэрэг нь ийм оноштой өвчтөнүүдэд таатай таамаглалыг тодорхойлдог. Энэ нь том байх тусам хавдрын хэмжээ удаан өсдөг.

Локалчлал

Эрдэмтэд хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын кератинжуулагч төрөл нь биеийн янз бүрийн хэсэгт, тэр дундаа кератинжуулагч хэлбэрийн эсүүд байдаггүй (мөн тэдгээрийн оршихуй нь арьсанд байдаг) нөлөөлдөг гэдэгт итгэлтэй байна. Үүнтэй төстэй нөхцөл байдал нь анхдагч метаплазийн улмаас үүсэх боломжтой бөгөөд эхэндээ хэвийн эсүүд кератинжсан эс болж хувирдаг бөгөөд үүний дараа тэдгээрт онкологийн процесс үүсдэг.

Гэсэн хэдий ч арьс нь хавтгай хучуур эд эсийн кератинжуулах хамгийн түгээмэл газар нутаг юм. Ихэнх тохиолдолд энэ нь нүүр эсвэл толгой дээр илэрдэг.

Илэрхийлэл

Хавтгай эсийн хорт хавдрын шинж тэмдэг нь өвчний байршил, түүнчлэн хавдрын хэлбэрээс хамаарч тодорхойлогддог. Ялангуяа өвчин дараахь тохиолдолд тохиолдож болно.

• Экзофит хэлбэр (папилляр). Энэ нь эргэн тойрны эдийн хэсгүүдээс тодорхой зааглагдсан зангилаа хэлбэрээр тодорхойлогддог бөгөөд аажмаар ургаж эхэлдэг. Гадаад төрхөөрөө цэцэгт байцааны баг цэцэгтэй төстэй хавдар үүсдэг. Энэ нь тод жигд бус булцууны бүтцээр ялгагддаг бөгөөд төв хэсэгт жижиг хотгортой байдаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд энэ формаци шархалж болно.
• Эндофит хэлбэр. Ийм нөхцөлд жижиг анхдагч зангилаа хурдан шархалж, оронд нь нэлээд том шарх үүсдэг. Энэ нь жигд бус хэлбэртэй, өтгөн ирмэгтэй, төв хэсгээс бага зэрэг дээш өргөгдсөн, барзгар ёроолтой, маш муухай үнэртэй цагаан өнгийн бүрхүүлээр ялгагдана. Энэ төрлийн хорт хавдрын өвөрмөц шинж чанар нь эмгэг эсүүд улам бүр гүнзгийрч, булчин, яс, хөрш зэргэлдээ эрхтнүүд гэх мэт гэмтлийг үүсгэдэг тул шарх нь хэмжээсээ өөрчлөгддөггүй явдал юм.

Хавдрын хавтгай эсийн хэлбэрийн бусад илрэлүүд нь хавдар үүсэх байршлаар тодорхойлогддог.

• Арьсны нөлөөлөлд өртсөн тохиолдолд хавдрын гэмтэл нь өвдөлтийг үүсгэдэг, зэргэлдээх арьсны хаван, улайлт, загатнах мэдрэмж төрүүлдэг. Мөн шатаах боломжтой. Хавдар өөрөө амархан гэмтэж, цус алддаг.


• Уруул дээрх онкологийн формаци нь эхлээд хүрээлэн буй эд эстэй төстэй лац хэлбэрээр илэрдэг. Гэсэн хэдий ч цаг хугацаа өнгөрөх тусам хавдар нь өнгө өөрчлөгдөж, шархалж, ургаж, өвдөж болно.
• Уушигны хорт хавдар нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг. Гэсэн хэдий ч өвчтөнд үл ойлгогдох, удаан үргэлжилсэн хуурай ханиалгах, амьсгалах үед өвдөх, огцом турах, хоолой сөөх, халуурах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. Ерөнхий сулрал, амьсгал давчдах, цус алдалт байж болно.
• Хоолойн ялагдал нь залгих, амьсгалахад хэцүү, хоолой сөөх, байнгын ханиалгах, гадны биетийн мэдрэмжээр өөрийгөө мэдэрдэг. Цус алдалт үүсч болно.
• Хэрэв хавтгай хучуур эдийн хавдар нь амны хөндийд байршсан бол өвдөлт, идэвхтэй шүлс ялгарах, тааламжгүй үнэр, зажлах, хэл ярианы эмгэг зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.
• Гүйлсэн булчирхайн ялагдал нь залгихад хүндрэл учруулж, залгиурт хүчтэй өвдөлт үүсгэдэг. Гүйлсэн булчирхайд шархлаа үүсэх боломжтой цайрсан өтгөн голомтыг нүдээр харж болно.

Кератинжуулсан хэлбэрийн хавтгай эсийн хорт хавдар нь биеийн бусад хэсэгт ч тохиолдож болно. Эсийн онкологийн доройтлын яг тодорхой шалтгааныг эмч нар одоогоор мэдэхгүй байна.

Оношлогоо

Хорт хавдрын оношийг батлах, түүний төрлийг тодорхойлохын тулд эмч хэд хэдэн үзлэг хийж болно.

• харааны үзлэг.
• Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг тэмтрүүлэх.
• Конфокаль микроскоп (зөвхөн арьсны хорт хавдрыг оношлоход тусалдаг).
• Дурангийн интервенцийн янз бүрийн аргууд.
• Рентген шинжилгээ.
• Компьютерийн томографи (CT).
• MRI (соронзон резонансын дүрслэл).
• Цуглуулсан материалын гистологийн шинжилгээ.

Дүрмээр бол нөлөөлөлд өртсөн эд эсийн тоосонцорыг (биопси) шалгаж, дүн шинжилгээ хийх нь оношийг тогтооход хангалттай. Бусад оношлогооны аргууд нь сонголттой байдаг.

Эмчилгээний онцлог

Кератинжуулсан хэлбэрийн хорт хавдрын хавтгай эсийн хэлбэрийг зөвхөн хөгжлийн эхний үе шатанд л амжилттай эмчилж болно. Эмч нар ихэвчлэн дараахь зүйлийг хийхээр шийддэг.

• Нөлөөлөлд өртсөн эдийг арилгах мэс заслын оролцоо. Нэмж дурдахад, лимфийн зангилаанууд нь үсэрхийлэлд өртсөн тохиолдолд тэдгээрийг арилгах боломжтой.
• цацрагийн эмчилгээ.
• Хими эмчилгээ.

Хавтгай эсийн хорт хавдрын эмчилгээний аргыг дангаар нь сонгоно. Энэ тохиолдолд эмч хавдар үүсэх хэмжээ, үсэрхийлэл байгаа эсэх, өвчний явц, өвчтөний бие даасан шинж чанарт анхаарлаа хандуулдаг.

Сүүлийн хэдэн арван жилд хийгдсэн статистик судалгаагаар нас баралт (ойролцоогоор 30%), умайн хүзүүний хорт хавдрын өвчлөл буурах хандлагатай байгааг харуулж байна.

ОХУ-д онкологийн эмгэгийн өвчлөлийн бүтцэд хөхний, ходоод гэдэсний зам, умайн хорт хавдрын дараа 6-р байранд орсон. Умайн хүзүүний хорт хавдрын янз бүрийн төрлүүдийн дотроос 90-96% нь хавтгай хэлбэртэй байдаг бол инвазив хэлбэрийн 70-80% байдаг. Энэ нь юу вэ, умайн хүзүүний хавтгай эсийн хорт хавдар юугаараа ялгаатай вэ?

Шалтгаан ба эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Умайн хүзүүний хавтгай хучуур эдийн хорт хавдар нь умайн хүзүүний үтрээний хэсгийг бүрхсэн давхаргат хавтгай хучуур эдийн эсүүдээс үүсдэг хорт хавдар юм. Энэ эмгэг нь 40-60 насны эмэгтэйчүүдийн дунд хамгийн түгээмэл хорт хавдрын нэг юм.

Онкологийн өвчлөлийн бүтэц ерөнхийдөө буурсан хэдий ч энэ эмгэгийн эхний үе шаттай өвчтөнүүдийн тоо, ялангуяа 30-40 насны эмэгтэйчүүдийн дунд ихээхэн нэмэгдсэн байна. Өвчин үүсгэх гол үүрэг нь хүний ​​папилломавирусууд байдаг бөгөөд тэдгээрийн 16, 18-р дэд хэвшинжүүд нь онкоген гэж тооцогддог ба 31, 33-р дэд хэвшинжүүд байдаг.

Судалгааны тууштай бус байгаа хэдий ч татгалзсан биш, бас II төрлийн үнэ цэнэ, цитомегаловирус болон. Хорт хавдар үүсэхээс өмнө жинхэнэ элэгдэл ба эктопи, дааврын эмгэг, полипоз, дисплази гэх мэт хэлбэрийн арын эмгэг үүсдэг.

Тиймээс, эпидемиологийн судалгааны дагуу өвчний хөгжилд түлхэц болох гол хүчин зүйлүүд нь:

• бэлгийн харьцаанд эрт орох (17 наснаас өмнө) болон эрт (18 нас хүрэхээс өмнө) төрөлт;
• олон тооны бэлгийн хавьтагчтай байх эсвэл тэдний байнгын өөрчлөлт;
• нийгмийн амьдралын түвшин доогуур;
• бэлгийн замын үрэвсэлт өвчин, ялангуяа хүний ​​папилломавирус, герпес вирусын халдвар;
• intrauterine төхөөрөмж байгаа эсэх, жинхэнэ элэгдэл, умайн хүзүүний сувгийн эктропион, полип;
• олон удаа хүүхэд төрүүлэх үед бэлгийн замын гэмтэл, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн жижиг мэс заслын үйл ажиллагаа (үр хөндөлт, давтан конизаци эсвэл диатермокоагуляци);
• биеийн дааврын эмгэг, дархлал хомсдолын байдал, цитостатик, глюкокортикостероидын хэрэглээ;
• бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн салст бүрхэвч дэх насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүд;
• биеийн эсэргүүцлийн шинж чанар буурах, удамшлын хүчин зүйл.

Хавтгай эсийн хорт хавдрын хөгжлийн механизм ба хэлбэрүүд

Эмчилгээний ерөнхий зарчим

Эмчилгээний зарчмууд нь бие даасан хандлага, эрхтэн, түүний үйл ажиллагааг (сарын тэмдэг, нөхөн үржихүйн) хамгийн их хадгалах боломжтой радикал эмчилгээний хослолоос бүрдэнэ. Эдгээр зорилгоор мэс заслын, цацраг туяа, хими эмчилгээ эсвэл хосолсон аргуудыг ашигладаг. Мэс заслын арга хэмжээ, хэмжээг сонгох нь хавдрын байршил, хэмжээ, эмгэг процессын хөгжлийн үе шат, организмын бие даасан шинж чанараас хамаарна.

Мэс заслын аргуудаас конизаци хийх, умайг арилгах эсвэл өргөтгөсөн өөрчлөлт хийх, лимфийн зангилааг нэмэлт арилгах гэх мэт, түүнчлэн цацраг туяа, туслах хими эмчилгээтэй хослуулан хэрэглэдэг.

Ихэнх тохиолдолд эрт оношлогдсон тохиолдолд өвчнийг амжилттай эмчилдэг. Тиймээс умайн хүзүүний хавтгай эсийн хорт хавдрын прогноз нь довтолгоогүй үед 5 жилийн эсэн мэнд үлдэх (тэг, инвазивийн өмнөх үе шат) 100%, IA үе шатанд - 96.7%, IB - дунджаар 92.8%, II үе шатанд - 58-63%, III үе шатанд - 3% -аас бага байна.

Хавдар судлалын эмгэгийг эрт үе шатанд илрүүлэх, хорт хавдрын тохиолдлыг бууруулах хамгийн чухал урьдчилсан нөхцөл бол кольпоскопийн, цитологийн, гистологийн, вирус судлалын, ялангуяа папилломатоз болон бусад вирусын ДНХ-ийн шинжилгээ зэрэг шинжилгээний аргуудыг ашиглан скрининг хийх хөтөлбөр юм.

Эрдэмтэд хорт хавдрыг ялах эмийг хараахан олоогүй байгаа ч судалгаагаар энэ асуудлыг аль болох судалж, эмгэг судлалын үндсэн хэлбэр, төрөл, үе шатыг тодруулах боломжтой болсон.

Эмчилгээний эмчилгээг илүү сайн, үр дүнтэй хийж, олон өвчтөнд ирээдүйн амьдралын боломж олгох боломж байна.

Кератинжилт бүхий хавтгай эсийн хорт хавдар нь арьсны болон салст бүрхүүлийн эпителийн давхаргын эсүүдээс үүсдэг түрэмгий шинж чанартай хорт хавдар юм.

Аномали нь нөхцөл байдлын удаан хөгжлөөр ялгагдана - өвчний нэг үе шатнаас дараагийн үе хүртэлх хугацааны интервал нь нэлээд урт байж болно.

Өнгөц хучуур эдийн давхаргаас үүссэн хорт хавдар нь аажмаар хөрш зэргэлдээх тунгалгийн булчирхайд нөлөөлж, улмаар бусад эрхтэн, хүний ​​биеийн чухал системд үсэрхийлдэг.

Маш олон удаа ийм эмнэлзүйн зураг нь олон эрхтэний дутагдал, үхэлд хүргэдэг.

Өвчин эмгэгийг оношлох дөрвөн нөхцөл байдлын гуравт нь нүүр, гавлын ясны хэсэгт нөлөөлдөг.Үүний зэрэгцээ энэ төрлийн хавдар нь хэт ягаан туяанд өртөхийг тэсвэрлэдэггүй хөнгөн арьстай хүмүүст ихэвчлэн илэрдэг.

Өвчний нарийн төвөгтэй байдал нь араг ясны булчин хүртэл эд эсийн дотоод давхаргад нэлээд гүнзгий ургах чадвартай байдаг. Хэрэв өвчин нь хорт хавдрын арын дэвсгэр дээр тохиолдвол бараг үүссэн мөчөөс эхлэн гүн гүнзгий дотоод найлзуурууд эхэлдэг формаци үүсч болно.

Ийм нөхцөлд хорт хавдрын гажиг байнга гэмтдэг бөгөөд энэ нь дотоод цус алдалт, гематом дагалддаг.

Кератинжилт бүхий хоёр төрлийн хорт хавдар байдаг.

• экзофит;
• эндофитик.

Эхний тохиолдолд лац нь арьсны гадаргуугаас дээш өргөгдсөн бөгөөд өтгөн бүтэцтэй дүүргэлт, асар их суурьтай байдаг. Хоёрдугаарт, зангилааны формаци хурдан илэрдэг.

Аномали ахих тусам бие махбодид эргэлт буцалтгүй үйл явц үүсдэг бөгөөд энэ нь судасны хэсгүүд, зөөлөн, хатуу ясны эдийг устгадаг.

Эхэндээ битүүмжлэл нь товруутай төстэй, арьснаас илүү нягтралтай, тууштай байдаг. Гэмтлийн голомт дахь пигментийн сүүдэр нь ягаан эсвэл улаавтар өнгөтэй болж, гэмтэл нь хайрст үлдтэй кератинжсан давхаргаар бүрхэгдсэн байдаг - иймээс өвчний нэр.

Хэсэг хугацааны дараа товруу нь шархаар солигддог бөгөөд энэ нь жигд бус хэлбэр, бүдгэрсэн, урагдсан тоймоор тодорхойлогддог.

Арьсаас гадна өвчин нь дараахь зүйлд нөлөөлдөг.

• амьсгалын тогтолцоо- Хорт хавдар илэрсэн тохиолдлын 40% -д нь уушигны үндэс хэсэгт нэвтэрч, оношлоход маш хэцүү байдаг;
• шээс бэлэгсийн тасаг- умайн хүзүү нь энэ хэлбэрийн хавдарт хамгийн их өртдөг эрхтэн юм. Эхэндээ эмгэг нь папиллома вирус эсвэл кондиломтой төстэй байдаг. Оношийг цаг тухайд нь хийснээр эдгэрэх таамаглал нэлээд өөдрөг байдаг;
• умайн хүзүүний бүс- муу илрүүлсэн, эмчлэхэд хэцүү. Эмнэлзүйн зураг, анхдагч шинж тэмдгүүд нь маш бүдгэрсэн.

Шалтгаанууд

Кератинжилт бүхий хавтгай эсийн хавдар үүсэх гол өдөөгч хүчин зүйлүүд нь:

• наранд зохисгүй өртөх- шууд цацрагийн урсгал нь маш түрэмгий бөгөөд эд эсэд гүн нөлөөлж, эсийн түвшинд бүтцийг нь устгадаг. Үүний зэрэгцээ эсийн чанарын агууламж өөрчлөгдөж, тэдгээрийн доройтлыг үүсгэдэг;
• дулааны эсвэл химийн түлэгдэлт- ийм үзэгдлүүд нь бүтцийн молекулын торыг бүрэн эвдэж, улмаар хорт хавдрын гаралтай хэвийн бус, санамсаргүй үрждэг эсүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь үнэндээ хорт хавдар юм;
• химийн аюултай бодисуудтай шууд харьцах- үйлдвэрлэлийн явцад хүн тодорхой хортой тунг авахыг албаддаг бөгөөд энэ нь биед хуримтлагдаж, эмгэг формац үүсгэдэг;

арьсны оношлогоо- Paget вирус, Боуэн вирус, xeroderma pigmentosa - эдгээр өвчний архаг явц нь гадаргуугийн микротравма үүсгэж, эд эсийн агууламжийг чанарын хувьд өөрчилдөг.

Гэмтлийн үед эсийн хуваагдлын ердийн процессууд эвдэрч, үйл явц нь хяналтгүй болдог. Хэсэг хугацааны дараа энэ бүс нь хорт хавдар болж, хавдрын өмнөх гажиг үүсдэг;

• тамхи татах- Хорт хавдар үүсгэгч нь цусанд нэвтэрч хүний ​​биеийн хамгийн эмзэг хэсэгт хорт хавдрын процесс үүсэх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг.

үе шатууд

Өвчин эмгэгийг эмчлэх зан үйлийн схемийг илүү сайн сонгохын тулд өвчнийг дараах үе шатуудад ангилдаг.

• 1 - анхны. Гэмтэл нь хамгийн бага, хэмжээ нь 1-2 см-ээс ихгүй байна Формацийн суурь нь тогтворгүй байгаа хэдий ч энэ нь нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт байрладаг бөгөөд хөрш зэргэлдээ эдийг гэмтээхгүй. Шинж тэмдэг илрээгүй, үсэрхийлэл илрээгүй;

2 - энэ үе шат нь аномалийн хурдацтай өсөлтөөр ялгагдана. Өвчин даамжирч, мутацийн эсийн тархалтын талбай нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч хавдарыг хянах боломжтой тул ийм сургалтыг идэвхтэй гэж үзэх боломжгүй юм.

Зарим тохиолдолд алслагдсан нэг үсэрхийлэл, ойр орчмын тунгалгийн булчирхайн гэмтэл ажиглагдаж болно;

• 3 - хавдар нь лимфийн системийн ихэнх хэсэгт тархдаг, хүрээлэн буй формац, эд эсэд нөлөөлж, хөрш зэргэлдээ эрхтэн, тогтолцоонд идэвхтэй ургадаг. Энэ үе шатанд эмчилгээ хийх нь хэцүү боловч өөдрөг таамаглал дэвшүүлэх боломж байсаар байна. Шинж тэмдэг нь хүнд, ихэвчлэн өвддөг;

4 - өвчний эцсийн явц, үе шат. Буцааж болшгүй үйл явц нь зөвхөн зөөлөн төдийгүй ясны эд, мөгөөрсний үеийг даван туулсан. Хавдрын хэмжээ харьцангуй бага байсан ч олон тооны үсэрхийлэл үүсгэх чадвартай.

Бараг бүх үе мөч нь хөдөлгөөнгүй болдог. Өвчтөн 4-р үе шатыг маш их тэсвэрлэдэг. Эмчилгээ үр дүнгүй болсон. Эмч нарын хийж чадах цорын ганц зүйл бол шинж тэмдгийг хөнгөвчлөх, өвчтөний амьдралыг тодорхой хэмжээгээр уртасгах явдал юм.

Шинж тэмдэг

Аномалийн явцын эхний үе шатанд шинж тэмдгүүд бараг байдаггүй ч өсөн нэмэгдэж буй шинж тэмдгүүд нь өөрсдийгөө мэдэрдэг. Кератинжуулсан хавтгай эсийн хорт хавдрын дараах илрэлүүд байдаг.

• биеийн температур нэмэгдэх- өсөлтийн хурд багатай, өвчтөнийг удаан хугацаагаар дагалддаг бөгөөд зогсооход хэцүү байдаг;
• ядрах, сулрах- Сайхан амарсан ч хүн ядарч туйлддаг. Гэсэн хэдий ч энэ нөхцөл байдал нь бие махбодийн үйл ажиллагаатай холбоогүй юм. Үүний шалтгаан нь хөгжиж буй өвчний улмаас бие махбодид ачаалал ихсэх, үүний эсрэг тэмцэхэд нэмэлт хүч шаардагддаг;
• хоолны дуршилгүй болох- өвчтөн хоол боловсруулах үйл явцад ордог эрчим хүчний зардлыг хэмнэхийг хичээдэг хоол хүнс бага хэрэглэж эхэлдэг;
• өвдөлт- эмгэгийн байршлаас хамааран өвдөлтийн хам шинжийн зэрэг нь өөр байж болох ч бараг үргэлж өвчний хоёр дахь шатнаас эхлэн эмгэгийг нэг буюу өөр түвшинд таагүй байдал дагалддаг;
• эргэн тойрон дахь эдүүдийн хаван- энэ нь хөрш зэргэлдээ, эрүүл хэвээр байгаа хэсгүүдэд мутацийн эсүүд сөрөг нөлөө үзүүлдэгтэй холбоотой;
• гэмтлийн голомт дахь мэдрэхүйн эмгэг- Үрэвсэл тархах тусам мэдрэлийн төгсгөлүүд нь уйтгартай болж, тэдгээрийн төгсгөл хэсэгчлэн хатингардаг. Тиймээс рефлекс буурдаг.

Оношлогоо

Өвчинг илүү сайн тодорхойлж, эмнэлзүйн нарийвчилсан зургийг авахын тулд дараахь оношлогооны аргуудыг хэрэглэнэ.

• PAT- нэлээд үнэн зөв оношлогооны төрөл. Энэ нь зөвхөн үзлэгийн үе шатанд төдийгүй эмчилгээний оновчтой горимыг боловсруулах, эмчилгээний дараа түүний үр нөлөөг ойлгох зорилгоор тогтоогддог. Тунгалгын булчирхай дахь үсэрхийлэл байгаа эсэхийг илрүүлж, дахилт үүсэх эрсдлийг хянадаг;
• дурангийн дурангийн шинжилгээ- Энэ арга нь тусгай төхөөрөмж - дурангийн дурангийн хэрэглээнд суурилдаг бөгөөд энэ нь эмгэгийг ойролцоогоор, нарийвчлан судлах, зургийг монитор руу шилжүүлэх боломжийг олгодог. Үүнээс гадна түүний тусламжтайгаар эд эсийн хэсгийг гистологийн шинжилгээнд авдаг;
• рентген зураг- оношлогооны хамгийн эртний аргуудын нэг боловч нэг тохиолдолд энэ нь маш үр дүнтэй байдаг. Битүүмжлэлийн байршлыг тодорхойлж, түүний ойролцоо хэмжээсийг ойлгох боломжийг танд олгоно;
• CT- Хэрэв энэ оношийг сэжиглэж байгаа бол олж авсан өгөгдлийн явцад эмгэгийн шинж чанар, түүний хорт хавдрын зэрэгт эргэлзээ төрж байвал эмч CT шинжилгээг зааж өгч болно. Судалгаа нь гэмтлийн төрөл, бүтэц, хэлбэр, хэмжээ, түүнчлэн фокусын кератинжуулсан эсийн эпителийн төлөв байдлыг бодитойгоор тодорхойлдог;
• MRI- хавдрын төлөв байдлын талаар гүнзгий үнэлгээ өгдөг - түүний бүтэц, хэмжээ, хэлбэр, хил хязгаарыг ойлгох боломжийг танд олгоно. Нягтрал төвлөрч буй эрхтний гэмтлийн зэргийг илтгэнэ;
• биопси- Хорт хавдрын оношлогоо, шинжилгээнд заавал хамрагдана. Гэмтлийн голомтоос авсан материалын фрагментийг цаашдын микроскопийн шинжилгээнд өгнө. Тэнд эсийн түрэмгий байдлын шинж чанар, зэрэг нь илчлэгдэж, улмаар кератинжуулсан хорт хавдрын хавдар байгааг батлах эсвэл үгүйсгэдэг;
• хавдрын маркерууд- магадлал өндөртэй энэхүү шинжилгээ нь хавдрыг илрүүлэх боломжтой. Хавдрын тодорхой хэлбэрийн тодорхой маркерын шинж чанарт бие махбодид хариу үйлдэл үзүүлснээр эмч бие махбодид ийм төрлийн хорт хавдрын эс байгаа эсэхийг ойлгодог.

Эмчилгээ

Өвчинг арилгахын тулд хавдарт нөлөөлөх дараах аргуудыг ашигладаг.

• зайлуулах- Асуудлыг засах радикал аргуудыг хэлнэ. Нутагшуулалтын байршлаас хамааран аномали нь өөрөө болон ойр орчмын эд эсийг арилгадаг. Нөхцөл байдал шаардлагатай бол эргэлт буцалтгүй хорт хавдраар өвчилсөн эрхтэн, хэсгийг бүхэлд нь тайрч болно;
• цацрагийн эмчилгээ- ийм оноштойгоор өндөр үр ашиг нь нотлогдоогүй тул ховор хэрэглэгддэг. Эмнэлгийг сайжруулах, мэс заслын оролцооны эерэг динамикийг нэгтгэхийн тулд мэс заслын өмнө эсвэл дараа нь цогц хэлбэрээр томилж болно;
• хими эмчилгээ- эрүүл эд эсийн бүрэн бүтэн байдал, нөхцөл байдлыг зөрчихгүйн зэрэгцээ хорт хавдрын эсүүдэд сөргөөр нөлөөлдөг эмийг томилохоос бүрдэнэ. Энэ нь курс хэлбэрээр явагддаг - тэдгээрийн үргэлжлэх хугацаа, тун нь хувь хүн байдаг;
• криодеструкци- энэ процедур нь хавдрыг маш бага температурт үзүүлэхэд оршино. Ийм эмчилгээний үр дүн хараахан 100% батлагдаагүй байгаа ч эерэг үр дүн бүртгэгдсэн байна. Өндөр өртөгтэй, тоног төхөөрөмж дутагдалтай тул хязгаарлагдмал хэмжээгээр ашигладаг;
• фотодинамик эмчилгээ- түүний зарчим нь хавдрын эдийн хэсгүүдийн гэмтлийн сонгомол байдал юм. Энэ нь цацрагийн урсгалыг цэгийн дагуу дамжуулдаг мэдрэмтгий бодис ашиглан хийгддэг бөгөөд ийм эмчилгээний явцад ууссан хүчилтөрөгч нь нөлөөлөлд өртсөн хучуур эдийн эсүүдтэй химийн харилцан үйлчлэлд орж, үхэлд хүргэдэг. Үүнийг цогцоор нь ашигладаг.

Энэ видеоноос фотодинамик эмчилгээний аргын талаар илүү ихийг мэдэж аваарай.

Урьдчилан таамаглах

Кератинжилт бүхий хавтгай хучуур эдийн хорт хавдар нь цаг тухайд нь илрүүлсэн ч гэсэн хэцүү прогнозоор тодорхойлогддог. Зөвхөн эрт эмчилгээ нь нөхцөл байдлыг сайжруулж чадна.

Ийнхүү эрчимт эмчилгээний үндсэн дээр таван жилийн эсэн мэнд үлдэх босгыг аномалийн хөгжлийн үе шатаас хамааран дараахь байдлаар давна.

• 1 – 92% -иас дээш;
• 2 – ойролцоогоор 60%;
• 3 – ойролцоогоор 35%;
• 4 – 12% -иас ихгүй байна.

Фото: хавдрыг арилгасны дараа арьсны талбайг нөхөн сэргээх үйл явц

Тийм ч өөдрөг биш статистик тоо баримтаас үл хамааран асуудлыг үл тоомсорлох нь эдгээр тоонуудыг улам гутранги болгож байгааг ойлгох хэрэгтэй - эмчилгээ хийгээгүй тохиолдолд өвчин хурдан хөгжиж, өвчин эхэлснээс хойш 2-3 жилийн дараа хүний ​​​​амийг авчирдаг.

Хэрэв та алдаа олсон бол текстийн хэсгийг тодруулж, товшино уу Ctrl+Enter.

Ихэнх тохиолдолд аденогенийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь эндометриоид эсвэл умайн хүзүүний хувилбараар илэрхийлэгддэг бол сероз эсвэл тунгалаг эсийн хувилбараар илэрдэг. Ихэнхдээ хавтгай хучуур эд нь булчирхайлаг хэсгээс давамгайлдаг.

Умайн хүзүүний хорт хавдрын 4 орчим хувийг булчирхайлаг хавтгай хэлбэр эзэлдэг. Өвчтөнүүдийн дундаж нас 57 жил байдаг ч ховор тохиолдолд залуу эмэгтэйчүүд ч зовдог. Хавдар нь жирэмслэлттэй хавсарч болно. Бусад аденокарциноматай харьцуулахад хавтгай хучуур эдийн хорт хавдар нь ихэвчлэн муу ялгардаг бөгөөд тунгалгийн судасны довтолгоонд өртөх магадлал өндөр байдаг. Энэ нь бусад төрлийн умайн хүзүүний хорт хавдраас илүү түрэмгий явцтай байдаг.

Макроскопийн хувьд умайн хүзүүний бусад аденокарциномоос ялгаатай биш бөгөөд полипоид эсвэл шархлаат формаци юм.

Микроскопийн булчирхайн бүрэлдэхүүн хэсэг нь ихэвчлэн умайн хүзүүний эсвэл эндометриоид байдаг, ихэвчлэн муу ялгаатай байдаг. Хавтгай бүрхэвч нь мөн муу ялгаатай, заримдаа кератинжилтын сул шинж тэмдэгтэй байдаг. Бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн ялгах түвшний зөрүүтэй тохиолдолд хавдрын зэрэглэлийг хамгийн бага ялгаатай бүрэлдэхүүн хэсгийн дагуу гүйцэтгэдэг.

Маш ховор тохиолдолд хавдар нь эпидермоид, муцин үүсгэдэг ба завсрын гэсэн гурван төрлийн эсийг илрүүлдэг бөгөөд тэдгээр нь шүлсний булчирхайн хорт хавдартай ижил төстэй бүтэцтэй байдаг. Ийм хавдрыг салст эпидермоид карцинома гэж ангилна.

Булчирхайн хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын урьдал нөхцөл нь хавтгай хучуур эдийн гэмтэл (SIL) ба булчирхайн гэмтэл (AIS) хоёулаа байдаг.

Салст эпидермоид хавдрын шинж чанар бүхий хромосомын шилжүүлэн суулгах t(11;19) нь булчирхайлаг хавтгай эсийн хорт хавдарт илрээгүй.

ялгах оношлогоо. Умайн хүзүүнд хавтгай хучуур эдээр ялгарах эндометрийн анхдагч аденокарциномын тархалтыг хасах шаардлагатай. Хэрэв хавдар нь умайн хүзүү, умайн биеийг тэнцүү хэмжээгээр хамарч, дисплази эсвэл AIS хэлбэрийн хорт хавдрын өмнөх өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжгүй бол гистерэктомийн үр дүнгийн дагуу ч хавдрын анхдагч эх үүсвэрийг тогтоох боломжгүй юм.

шилэн эсийн хорт хавдар

Шилэн эсийн хорт хавдар нь бүтэц нь хавтгай хучуур эдийн хорт хавдартай төстэй булчирхайлаг хавтгай эсийн хорт хавдрын ялгаваргүй хувилбар юм. Энэ хавдар нь булчирхайлаг бүтэц үүсэх өвөрмөц бус бөгөөд ихэвчлэн анапластик бүтэцтэй хавтгай хучуур эдийн хорт хавдрын өвөрмөц хувилбар гэж андуурдаг.

Микроскопоор харахад хавдар нь фиброваскулярын таславчаар тусгаарлагдсан цайвар их хэмжээний мөхлөгт цитоплазм бүхий эсийн хатуу талбараар дүрслэгддэг. Өвөрмөц эсийн мембранууд нь анхаарал татахуйц бөгөөд элбэг дэлбэг цитоплазм, том эсүүдтэй хослуулан тэдгээрийг нунтагласан шилний дүр төрхийг өгдөг (тиймээс хавдрын нэр). Цөмд цөм тод харагддаг. Митозын өндөр идэвхжил, цөмийн полиморфизмоор тодорхойлогддог. Кератинжилтын жижиг голомт, эс хоорондын гүүр, интрацитоплазмын муцин илэрч болно. Эргэн тойрон дахь стромд олон тооны эозинофиль, плазмын эсүүд бүхий өтгөн үрэвсэлт нэвчдэс байдаг. Шилэн эсийн хорт хавдрын хэсгүүд нь ихэвчлэн бусад төрлийн аденокарциноматай хавсарч, "цэвэр" хавдар нь маш ховор байдаг.

Иммуногистохимийн шинжилгээнд CK5/6 ба CK8, MUC2 нь хавдараар илэрхийлэгддэг; ER болон PgR илрээгүй. Нэмж дурдахад, p53 ба циклин D1-ийн өндөр илэрхийлэл нь шилэн эсийн хорт хавдрын эсүүдэд илэрдэг бөгөөд энэ нь хавтгай хучуур эдийн хорт хавдартай харьцуулахад таагүй таамаглалыг баталж байна. Зарим судалгаагаар хавтгай хучуур эдийн хорт хавдар in situ байгаа тохиолдолд сонгодог хавтгай хучуур эдийн хорт хавдраас хамаагүй хурдан хөгжиж байгааг тэмдэглэсэн байдаг.