Хавтгай нуруу нь нурууны лордозгүй байх явдал юм. Булчингийн тэнцвэр алдагдаж, аарцагны ясыг арагш хазайлгахад хүргэдэг тул хавтгайрдаг. Эхний шинж тэмдэг нь өгзөгний тодорхойлолт алдагдах бөгөөд энэ нь жинсэн өмдний хувьд мэдэгдэхүйц юм.

Гэсэн хэдий ч кифоз байхгүй байгаа нь ижил төстэй асуудлын тусгал юм, гэхдээ дээрээс.

Нурууны доод хэсэгт хадгалагдсан муруйгаас болж нуруу нь тэгш харагдахгүй, харин цээжний бүсээс дээш байгалийн муруйлт арилна.

Үйл явдлын сонголтууд

Ихэнх тохиолдолд нурууны муруй нь биеийн урд талын шөрмөстэй холбоотой асуудалд хариу үйлдэл үзүүлдэг.

• Цээжний кифоз нь уушиг болон перикардийг хамгаалах зориулалттай. Амьсгалах үед диафрагмыг бэхлэх үед эдгээр бүтэц нь доошилж, шөрмөсийг сунгаж, кифоз нь шулуун болдог;
• цээжний хөндий, хэвлийн хөндий, жижиг аарцагны хоорондох даралтыг тэнцвэржүүлэхийн тулд бүсэлхийн lordosis үүсдэг бөгөөд хэрэв диафрагм доошилвол аарцагны эрхтнүүд хойшоо шилждэг;
• Бүсэлхий нурууны лордозыг зөөлрүүлэх нь диафрагмыг амьсгалахад тогтсон, хэвлийн булчингийн агшилт, хүндийн төв урагшлах үед үүсдэг.

Хаанаас эхлэх вэ?

Нурууны нугасны муруйлт эсвэл хавтгай нурууны синдром юунаас болдог талаар олон мэдэгдэл байдаг. Ихэнхдээ сунах, булчинг бэхжүүлэх аргыг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

• Үнэндээ тэд спазмтай байдаг тул суларсан байдаг, учир нь тэд бусад булчингийн гинжгүйгээр статик байдлыг хадгалах үүргийг гүйцэтгэдэг. Нуруу сунгах дасгал нь бүрэн тохиромжгүй тул нурууны өвдөлтийг улам хүндрүүлнэ.
• Бүсэлхий нурууны булчинг роллер эсвэл алчуураар сунгаж болохгүй. Multifidus болон iliocostal булчингууд спазмтай үед нугаламын эргэлт үүсдэг бөгөөд энэ нь нурууг сунгахыг оролдох үед эрчимжих болно.
• Та иогоор муруйгаа сэргээж чадахгүй. Энэ нь булчингуудыг хүчээр ажиллуулахгүй, харин нөхөн олговор нэмдэг.

Хавтгай нуруутай хүмүүс нурууны булчингийн биомеханикийг сэргээхийн тулд хоёр зүйлийг хийх хэрэгтэй.

1. Диафрагмыг суллана: зөөлөн боловч уян хатан бөмбөг авч, хавирганы ирмэг дээр ходоодоо хэвтүүлж, тайвширч, амьсгалаа аваарай. Аажмаар спазмтай холбоотой өвдөлт намдах болно. Дараа нь бөмбөгийг хавирганы дагуу урагшлуулж, бүх шөрмөсийг суллана.
2. Бүдүүн булчингаа бэхжүүл: ходоодныхоо доор дэр тавиад шалан дээр хэвтэж, хөлөө шалнаас дээш өргө. Хэрэв энэ нь хэцүү байвал дасгалыг хөл тус бүрээр нь ээлжлэн хий.

Хамгийн сайн дасгалууд нь зөв амьсгалыг идэвхжүүлж, хэд хэдэн булчингийн бүлгийг нэгэн зэрэг бэхжүүлдэг дасгалууд юм.

1. Дээрээс нь эгнээ: бага зэрэг хазайж, өвдгөө нугалж, хүзүүгээ эрүү рүүгээ татаж, толгойгоо буцааж хөдөлгөнө. Амьсгалахдаа резинэн туузны үзүүрээс шүүрч аваад өөр рүүгээ татан, гараа шулуун болгож, нурууныхаа ард хөдөлгөнө.
2. Доош харсан нохой руу босох: дөрвөн хөл дээрээ босч, мөрний ирээ хойш татаж, мөрөө тогтворжуулж, хэвлийн булчингаа чангалахын тулд аарцагыг мушгина. Энэ байрлалаас аарцагаа дээш өргөж, аажмаар хөлөө шулуун болго. Хөлний булчингаа ажиллуулахын тулд гараа шалнаас түлхэ. Сүүлний ясаа дээш харуул.
3. Биеийн эргэлттэй нурууны уушиг: Босоо босоод баруун хөлөөрөө нэг алхам ухарч, баруун гараа урагш, зүүн тийш сунгана. Нөгөө талдаа давтана.

Хавтгай нурууны хам шинж нь сүүлний ясны босоо байрлал, аарцагны булчингийн спазмаас эхэлдэг. Аарцагны ясыг эмх цэгцтэй болгохын тулд өдөрт 1-2 минут шалан дээр хэвтэж, хавирга, толгойн доор дэр тавих хэрэгтэй. Хөлөө өвдөг дээрээ нугалж, хажуу тийш нь жигд тараана.

Нурууны рентген шинжилгээг анхдагч болон хоёрдогч өөрчлөлтийг сэжиглэж байгаа бүх тохиолдолд зааж өгдөг. Нурууны рентген шинжилгээнд ашигладаг бүх төсөөллийг үндсэн болон нэмэлт гэж хувааж болно. Нурууны бүх хэсгүүдийн үндсэн төсөөлөл нь шулуун ба хажуу, умайн хүзүүний бүсэд нэмэлт (Зураг 27) - 15-20 ° эргэлттэй проекц (энэ тохиолдолд умайн хүзүүний нугаламын үений үйл явц ба нумууд нь тод харагдахуйц) ба Атлантын Дагзны бүсийн рентген зураг нээлттэй амаар шууд проекцоор. Цээжний бүсийн хувьд үе мөчний нөхцөл байдлыг тодруулахын тулд биеийг 15-20 ° эргүүлсэн хагас хажуугийн проекц нь маш тохиромжтой бөгөөд ижил төстэй проекц нь "хэцүү" дээд цээжний нугаламыг төсөөлөхөд ашиглаж болно. . Бүсэлхий нурууны хэсгийн хувьд I ба II ташуу байрлал дахь рентген зургийг өвчтөний их биеийг 45 ° эргүүлсэн тохиолдолд нэмэлт төсөөлөл болгон ашигладаг. Ижил төстэй рентген зураг нь тал тус бүрт (баруун ба зүүн) тус тусад нь үйлдвэрлэгддэг; Эдгээр нь sacroiliac үений үе мөчний үйл явц, ан цавын нөхцөл байдлыг тодруулахад зайлшгүй шаардлагатай (Зураг 28).

Цагаан будаа. 27. Умайн хүзүүний нурууны тусгай проекц нь нэг талын үе мөчний үйл явц, нумыг тусгаарлах зориулалттай.

Цагаан будаа. 28. Бүсэлхий нурууны бүсийн эхний ташуу байрлал дахь төсөөлөл.

Цагаан будаа. 29. Хөхний хорт хавдрын үсэрхийллийн остеокластик хэлбэр, хөвөн бодисыг огцом нимгэрүүлэх, VII нугаламын эмгэгийн шахалт. Хажуугийн проекц дахь цээжний нурууны томограмм.

Цагаан будаа. 30. Умайн хүзүүний нурууны дегенератив өөрчлөлтүүд огцом илэрхийлэгддэг: arthrosis, (үйл ажиллагааны рентген зураг; сунгах байрлал дахь зураг, шат хэлбэрийн шилжилт нь бараг мэдэгдэхүйц биш).

Сүүлийн үед нугасны өвчнийг оношлоход рентген шинжилгээний хоёр өөр арга өргөн тархсан - давхарга давхарга (томографийг үзнэ үү) ба функциональ. Томографи нь сүрьеэгийн спондилит, хорт хавдрын үсэрхийлэл, миелома зэрэг гэмтэл бүхий нугаламын биетийн хөвөн бодис дахь фокусын болон сарнисан остеокластик процессыг тодорхойлох аргын нарийвчлалыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг (Зураг 29). Функциональ судалгаа (нугасны гулзайлтын байрлал, хамгийн их суналтын байрлал дахь рентген зураг) нь нугаламын шилжилтийн зэрэг, тэдгээрийн доторх дегенератив үйл явцын үед ("сул диск") нугалам хоорондын дискний үйл ажиллагааны төлөв байдлыг тодруулахад маш их хэрэгтэй байв. нурууны дегенератив остеохондрозын үед) (Зураг 30, 31). Нурууны рентген зурагны өндөр чанарыг зөвхөн скринингийн тор, нурууны хэсэг тус бүрийг оновчтой байрлуулах, (ялангуяа lumbosacral бүсэд) хэвлийн хөндийг шууд рентген зураг авахад зориулсан шахалтын бүсээр зөв шахах замаар л олж авах боломжтой.

Нуруу нугасны гэмтлийн үед рентген шинжилгээний ажил нь хугарлын төрөл, түүний байршлыг нарийн тодорхойлох, гэмтлийн шилжилт хөдөлгөөн (хугарал, мултрал) байгаа эсэхийг тодорхойлох явдал юм. Практикт зарим төрлийн хугарал, ялангуяа хугарлын мултралын үед нугаламын нуман хаалга, тэдгээрийн үйл явц (ялангуяа үе мөчний) нь нугаламын хугарлаас илүү эмнэлзүйн ач холбогдолтой байж болохыг анхаарах хэрэгтэй. нугаламын бие. Энэ нь умайн хүзүүний нурууны гэмтлийн үед ялангуяа чухал ач холбогдолтой бөгөөд аливаа үе мөчний (баруун эсвэл зүүн) нэг талын мултралыг зөвхөн хэв маягийн хажуугийн проекц ашиглан харж болно. Нуруу нугасны шахалтын хугарлын үед нугаламын бие (эсвэл олон хугаралтай бол бие) тэгшлэх эсвэл шаантаг хэлбэртэй хэв гажилтын шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь нугалам хоорондын зайны өндрийг харьцангуй хадгалдаг. Нугаламын биений шахалтын хугарал байнга тохиолддог тул нугаламын биеийн өндрийг бууруулж, түүний урд-дээд ирмэгийг салгаж, урагш шилжүүлдэг (анатомийн хувьд - апофизын авсаархан цагирагийн урд-дээд хэсэг). хөвөн давхаргын хэсэг) амархан илэрдэг (хажуугийн рентген зураг дээр). Шинэхэн гэмтэл авсан тохиолдолд мөгөөрсөн жийргэвчийн мөгөөрсөн жийргэвчийн дээд хэсгийн төв хэсэгт суулгагдсан тохиолдолд нугалам хоорондын дискний гэмтэл нь нугаламын биед нэвтрэн ороход хялбар байдаг. Ийм гэмтлийн "мөгөөрсний ивэрхийн" үр дүнд анхны рентген шинжилгээнд ажиглагдсан нугаламын асептик үхжил аажмаар хавтгайрах болон бусад рентген шинж тэмдгүүд (Күммел-Вернегийн гэмтлийн спондилит гэж нэрлэгддэг) үүсч болно. . Нурууны гэмтлийн үр дагаврыг радиографийн динамикаар хянахдаа нугаламын биеийн шахалтын хугарал нь эндостеаль хэлбэрийн дагуу нэгтгэгддэг тул рентген шинжилгээгээр periosteal callus үүсэхгүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Дүрмээр бол үе мөчний болон нугасны үйл явцын хугарал эдгэрдэггүй. Эсрэгээр, хөндлөн үйл явцын хугарал нь заримдаа каллусын элбэг дэлбэг хөгжлөөр бэхлэгддэг. Дүрмээр бол нүүлгэн шилжүүлэлт бүхий нугаламын биеийн хугарал, мултрах үед илт харагдахуйц каллус үүсдэг бөгөөд үүнийг тууш нугаламын шөрмөсний яс үүсгэх функцээр тайлбарладаг (Зураг 32, 33).

Цагаан будаа. 31. Зураг дээрхтэй ижил ажиглалт. 30. Урд талын гулзайлтын байрлал дахь гэрэл зураг. II ба III нугаламын шилжилт нь тодорхой харагдаж байна.

Цагаан будаа. 32. Бүсэлхий нурууны гурав дахь нугаламын хавсарсан шахалтын хугарал (гэмтлийн урд талын мөгөөрсний ивэрхий).

Цагаан будаа. 33. Бүсэлхий нурууны 1-р нугаламын хугарал-консолидацийн үе шатанд мултрах. Бүсэлхий нурууны 1-р нугаламын баруун доод үений процессын мөгөөрсөн жийргэвчийн хагарал, хугарал, эхний нурууны нугалам баруун тийш шилжсэнээр мултрах, каллус үүсэх (сумаар харуулсан).

Цагаан будаа. 34. Хамтарсан бие, нугаламын дискний хүнд хэлбэрийн доройтлын өөрчлөлтүүд (зүүн талд хагас хажуугийн проекц, баруун талын хажуугийн проекц). Бүсэлхий нуруу, нугасны хагас сорьцын рентген зураг.

С рьеэгийн спондилитийн гол рентген шинж тэмдэг нь: 1) нугалам хоорондын зайг нарийсгах; 2) нугаламын зэргэлдээ гадаргуу дээр ахиу гажиг үүсэх нугаламын биеийг сүйтгэх хэв гажилт; 3) paravertebral сүүдэр хэлбэрээр гоожиж буй буглаа үүсэх; 4) удаан хугацааны туршид нөхөн сэргээх яс үүсэхгүй байх (бусад халдварт спондилитээс ялгаатай нь шөрмөсний ясжилт бүхий хурдан анкилоз ажиглагддаг). Нурууны сүрьеэгийн үед тусгайлан давхарлан шинжилгээ хийх нь чухал ач холбогдолтой болохыг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд голчлон нугаламын бие дэх энгийн рентген зурагт үл үзэгдэх шинэ ба үлдэгдэл хөндий, гоожиж буй буглаа илрүүлэх, ясны наалдац байгаа эсэхийг тодруулах, гэх мэт (дэлгэрэнгүй мэдээллийг Spondylitis-аас үзнэ үү).

Нурууны хавдрын гэмтэлтэй тохиолдолд үсэрхийллийг илрүүлэх нь хамгийн чухал юм.

Остеосклерозын үсэрхийллийг тодорхойлох нь тийм ч хэцүү биш боловч остеокластик хэлбэрийн метастаз, ялангуяа сарнисан метастазыг илрүүлэх нь ихэвчлэн хэцүү байдаг. Үүнтэй холбогдуулан томографи нь үнэлж баршгүй тусламж үзүүлдэг. Хорт хавдрын үсэрхийллийн үед остеоклазийн хамгийн түгээмэл рентген шинж тэмдэг нь дараах байдалтай байна: 1) бүтцийн голомтот буюу сарнисан ховор байдал; 2) нугаламын биеийг тэгшлэх, ихэвчлэн эмгэгийн шахалтаар (энэ тохиолдолд гэмтлийн шахалтаас ялгаатай нь сүүлний болон гавлын яс хоёулаа дарагдсан байдаг); 3) үйл явц нь нуман хаалга, тэдгээрийн элементүүдэд байнга тархах; 4) дискийг нугаламын биед нэвтрэн ороход эмгэгийн шахалтаас бусад тохиолдолд нугалам хоорондын зайг нарийсгахгүй байх. Рентген шинжилгээний ижил төстэй шинж тэмдгүүд нь нуруу, араг ясны зарим системийн гэмтэл, ялангуяа өндөр настай хүмүүсийн дотоод шүүрлийн дистрофийн платиспондили (хөгшин настны өвчин гэж нэрлэгддэг), Кушингийн өвчин, миелома, ретикулоз гэх мэтээр илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд зөвхөн Эмнэлзүйн болон лабораторийн өгөгдлийг (ясны чөмөгний хатгалт орно), эндокринологийн мэдээлэл гэх мэтийг харгалзан үзэхэд олж авсан рентген шинжилгээний өгөгдлийг тайлах боломжтой.

Рентген шинжилгээнд хамгийн түгээмэл тохиолддог зүйл бол нурууны дегенератив процесс юм. Энэ нь (нугаламын бие дээр хушуу хэлбэртэй остеофит үүсэх), intervertebral osteochondrosis (зайны остеофит бүхий нугалам хоорондын зайг нарийсгах) болон spondyloarthrosis (нугасны үений дегенератив деформаци) -ийг ялгах шаардлагатай. Ихэнхдээ эдгээр гурван нөхцөл байдал нийлдэг боловч нугалам хоорондын дискний дегенератив өөрчлөлтүүд нь үндэс шахагдах, хоёрдогч радикулоплексит үүсэх шалтгаан болдог. Ташуу хальс, томографи, функциональ рентген зураг нь энэ талаар маш үнэ цэнэтэй мэдээллийг өгдөг (Зураг 34).

Нугаламын биетийн гажиг нь: нугаламын биений төрөлхийн нэгдэл эсвэл бөөгнөрөл, нугасны урд хэсэг (эрвээхэй хэлбэртэй нугалам), хажуу ба хойд шаантаг хэлбэртэй нугалам, нугаламын биеийн хэлбэрийн "жижиг" гажиг, урд талын ивэрхий орно. нугаламын бие, атлас ба тэнхлэгийн аномали.

Нугаламын биеийн хэлбэрийн "бага зэргийн" гажиг

Нугаламын биеийн хэлбэр нь нурууны статик ачааллын функциональ хуваарилалтад нөлөөлдөг. Энэ нь төгсгөлийн хавтангийн эпифизийн өсөлтийн шинж чанараар тодорхойлогддог. Зөвхөн нугаламын биеийн хэлбэрийг судлахаас гадна нугалам хоорондын зайны хэлбэрийг судлах нь сонирхолтой юм.

Э.В. Rathke (1965), A.P. Свинцов ба Е.А. Абалмасова (1980) нугаламын биеийн хэлбэрийн дараах хувилбаруудыг ялгаж үздэг: 1. Хэвийн хэлбэр - хэлтэс бүрийн шинж чанар. Хэвийн нугаламын биеийн хэвтээ хэмжээ нь босоо байрлалаас давамгайлдаг. 2. Хавтгай хэлбэр (platyspondyly). Хэвтээ хэмжээ нь босоо хэмжээнээс хамаагүй том байна. 3. Хайрцаг хэлбэртэй - энэ нь нугаламын биеийн босоо хэмжээ нь хэвтээ байрлалаас давамгайлдаг онцлогтой. 4. Ваар хэлбэртэй хэлбэр нь гадаад төрхөөрөө ийм нугалам нь ваарны хүзүүний хэлбэртэй төстэй байдаг тул ийм нэрийг авсан (нугаламын дээд төгсгөлийн хавтан нь доод хэсгээс урт байдаг). 5. Нарийссан хэсгийн чиглэлийн дагуу хэд хэдэн төрлийн шаантаг хэлбэртэй нугаламын биеийг ялгадаг: a) зүүн (баруун) хажуугийн хажуу; б) урд; в) урвуу шаантаг хэлбэрээр.

Нурууны биеийн хэвийн хэлбэр нь хамгийн түгээмэл байдаг. Энэ нь хэвтээ хэмжээ нь босоо тэнхлэгээс давамгайлж, P.F-ийн дагуу нугалам хоорондын зай ба биеийн өндрийн харьцаагаар тодорхойлогддог. Лесгафта нь умайн хүзүүний бүсэд нугаламын биеийн өндрийн 1/4, дунд цээжний бүсэд 1/6, дээд ба доод цээжний бүсэд 1/5, нурууны бүсэд нугаламын өндрийн 1/3 байна.

Нугаламын биеийн хавтгай хэлбэр (platyspondyly) нь биеийн хэвтээ хэмжээ нь босоо тэнхлэгээс хамаагүй том, бие хоорондын зай нь өндөр, тэгш өнцөгт эсвэл хоёр гүдгэр хэлбэртэй байвал оношлогддог. В.А. Dyachenko (1949) нугаламын биений хавтгайжилтыг хөгжлийн гажиг, эмгэг процессын үр дүнд ялгахыг санал болгож байна. Тэрээр хөгжлийн гажигуудыг дараах байдлаар ангилдаг: a) хавтгай, багассан төрөлхийн нугалам; б) хавтгай өргөн нугалам; в) системийн эмгэгийн үр дүнд хавтгай нугалам, жишээлбэл, chondrodystrophy. Ясны сийрэгжилт нь нугаламын бие хавтгайрах нийтлэг шалтгаан болдог: гэмтлийн дараа (жишээлбэл, Куммелийн өвчин), дотоод шүүрлийн эмгэг, Кушингийн хам шинж, Пагетийн өвчин, түүнчлэн араг ясны өөрчлөлт (хөгшрөлтийн хавтгай нугалам).

Нугаламын биеийн хэлбэрийг тоон байдлаар үнэлэхийн тулд босоо ба хэвтээ хэмжээтэй харьцаагаар тооцоолсон платиспондилийн индексийг санал болгосон. Ихэвчлэн индекс нь нэгээс бага байдаг. Platispondyly нь индекс мэдэгдэхүйц буурдаг.

Нугаламын биений хайрцаг хэлбэртэй хэлбэр нь рентген зураг дээр амархан танигдахуйц ердийн хэв маягтай байдаг. Ийм нугаламын босоо хэмжээ нь хэвтээ тэнхлэгээс их буюу тэнцүү, нугалам хоорондын зай нь бага, жигд, ихэвчлэн тэгш өнцөгт хэлбэртэй байдаг. Платиспондилийн индекс нь нэгтэй тэнцүү эсвэл мэдэгдэхүйц өндөр байна.

Ваар хэлбэртэй нугаламын биеийг оношлох нь эмч нарын энэ төрлийн гажигтай танилцах чадвар муутай тул тодорхой хүндрэлтэй байдаг. Сагитал проекцын рентген зураг дээр нугаламын бие нь ваар эсвэл трапец хэлбэрийн хүзүүний хэлбэртэй төстэй бөгөөд суурь нь дээд талд байрладаг (нугаламын дээд төгсгөлийн хавтан нь доод хэсгээс илүү өргөн), нугалам хоорондын зай нь товойсон байдаг. тал руугаа чиглүүлж, лонх эсвэл колбо хэлбэртэй болно. Ихэнхдээ энэ гажиг нь умайн хүзүүний нугаламын доод хэсэгт оношлогддог. Эмнэлзүйн үүднээс авч үзвэл нугаламын биеийн ийм хэлбэр нь ихэнх тохиолдолд зэргэлдээх ба / эсвэл нугалам хоорондын дискний тод остеохондроз дагалддаг гэдгийг анхаарах нь чухал юм.

БҮЛЭГ 7. Нүүрний араг ясны төрөлхийн ба олдмол хэв гажилт

Хүүхдийн нүүрний араг ясны төрөлхийн болон олдмол гажиг нь эрүү нүүрний бүсийн хүнд хэлбэрийн эмгэг юм. Энэ нь нүүрний араг ясны өсөлт, хөгжил, үүсэх онцлогтой холбоотой юм.

Бидний бодлоор хүүхдийн нүүрний араг ясны бүх хэв гажилт нь эдгээр гажигийг үүсгэсэн үндсэн өвчнөөс хамааран дараахь бүлэгт хуваагдаж болно.

1) дээд уруул, цулцангийн үйл явц ба / эсвэл тагнайн төрөлхийн ан цавын улмаас үүссэн;

2) хоёрдогч хэлбэрийн гажигтай остеоартрит ба эрүүний үений анкилозын дараа:

Нэг талын;

Хоёр талт;

3) I ба II салаалсан нуман хаалганы синдромоос үүдэлтэй:

Тэгш бус (Голденхарын хам шинж, хагас нүүрний микросоми);

Тэгш хэмтэй (Тречер-Коллинз синдром, Франчетти хам шинж гэх мэт);

4) нүүрний араг ясны неоплазмыг арилгасны дараа;

5) зөөлөн эдүүдийн неоплазмаас үүдэлтэй (лимфангиома, гемангиома, нейрофиброматоз, ангиодисплази гэх мэт);

6) гэмтэл, үрэвсэлт өвчний дараа (эрүүний ясны архаг остеомиелит: бүтээмжтэй, хор хөнөөлтэй, хор хөнөөлтэй-бүтээмжтэй);

7) төрөлхийн-удамшлын шинж чанар. Шүдний өвчтэй өвчтөнүүдийн гол гомдол

Худлаа хэв гажилт нь гоо зүйн болон үйл ажиллагааны эмгэг юм.

НҮҮРНИЙ АРАГ ЯСНЫ ГАГАЖИЙН АНГИЛАЛ В.М. Безрукова (1981), В.И. GUNKO (1986)

I. Эрүүний хэв гажилт.

1. Макрогнати (дээд, доод, тэгш хэмтэй, тэгш бус, янз бүрийн хэсгүүд эсвэл бүхэл бүтэн эрүү).

2. Micrognathia (дээд, доод, тэгш хэмтэй, тэгш бус, янз бүрийн хэсгүүд эсвэл бүхэл бүтэн эрүү).

3. Prognathia (дээд, доод, функциональ, морфологи).

4. Retrognathia (дээд, доод, функциональ, морфологи).

II. Эрүүний хосолсон хэв гажилт (тэгш хэмтэй, тэгш бус).

1. Дээд микро ба ретрогнати, доод макро ба прогнати.

2. Дээд макро ба прогнати, доод микро ба ретрогнати.

3. Дээд ба доод микрогнати.

4. Дээд ба доод макрогнати.

7.1. ТӨРӨЛЛИЙН УРУУЛ, ЦУЛЦЛАГЫН ҮЙЛЧИЛГЭЭ БА/БУЮУ ТАЙГРАЙН СЭТГЭРИЙН СЭТГЭЛИЙН НҮҮРНИЙ АРАГ ЯСНЫ ГЭВШИЛ

Уруул тагнайн төрөлхийн сэтэрхий нь хамгийн хүнд бөгөөд нийтлэг согогуудын нэг бөгөөд анатомийн, үйл ажиллагаа, гоо зүйн хосолсон эмгэгүүд дагалддаг бөгөөд энэ нь амьдралын чанарт ихээхэн нөлөөлдөг.

энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн амьдралын чанар, нийгмийн нөхөн сэргээлт.

Төрөлхийн сэтэрхийтэй өвчтөнд зориулсан олон төрлийн эмчилгээний аргууд нь сорох, залгих, амьсгалах, зажлах, ярих зэрэг үйл ажиллагааг бүрэн сэргээх, дээд уруул, цулцангийн үйл явц, тагнайн анатомийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээхэд чиглэгддэг. Гадаад төрх.

Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн нарийн төвөгтэй нөхөн сэргээх үндсэн үе шатуудын дараа (cheiloplasty ба уранопластика) зөөлөн эд, нүүрний араг ясны хоёрдогч деформаци ихэвчлэн үүсдэг.

Хоёрдогч хэв гажилтын хөгжилд дараахь хүчин зүйлүүд ихээхэн нөлөөлдөг.

1. Мэс заслын үйл ажиллагааны цаг хугацаа. Янз бүрийн насны үед хийсэн ижил залруулга нь эрүү нүүрний бүсийн хөгжилд янз бүрийн үр дагаварт хүргэдэг.

2. Мэс заслын техникийг зөрчих. Зөөлөн эдүүдийн сорвигийн гажиг үүсэхэд хүргэдэг хүндрэлүүд (хоёрдогч эдгэрэлт) нь нүүрний араг ясны өсөлт, хөгжилд нөлөөлдөг.

Хүүхэд өсч томрох тусам дээд эрүүний хэв гажилт улам дордож, доод эрүүний хоёрдогч деформацид хүргэдэг бөгөөд энэ нь шүд, шүд, эрүүний ясны харилцааг зөрчих, янз бүрийн хэсгүүдэд хагарах, мэзиаль бөглөрөл гэх мэтийг үүсгэдэг.

Хейло- ба уранопластикийн дараа шүдний гажигтай өвчтөнүүдийн нүүрний хэлбэрийг гадны үзлэг, үнэлэх явцад нүүрний дунд хэсэг хавтгайрч, доод уруул нь дээд уруултай давхцаж, нүүрний хэлбэр нь хотгор эсвэл шулуун байна.

Энэ ангиллын өвчтөнүүдэд дүрмээр бол бие даасан шүдний байрлалыг зөрчих, шүд цоорох, шүд цоорох, доод шүдийг эргүүлэх, дээд ба / эсвэл доод шүдний нарийсалт, цулцангийн үйл явцын хэв гажилт, гажиг зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. мезиал бөглөрөл.

Хейлопластик ба уранопластикийн дараа шүдний шүдний гажигтай өвчтөнүүдийг эмчлэхэд зөвхөн ортодонтийн аргыг хэрэглэх нь хүлээгдэж буй үр дүнг үргэлж өгдөггүй тул нарийн төвөгтэй ортодонт болон мэс заслын эмчилгээ (ortognathic мэс засал) шаардлагатай байдаг.

Өсөлт дууссаны дараа ортогнатик мэс заслын эмчилгээг хийхийг зөвлөж байна

гавлын ясны тархи ба нүүрний хэсгүүд - 16-18 нас ба түүнээс дээш настай.

Ортогнатик мэс заслын эмчилгээний өмнөхөн өвчтөний эмнэлзүйн болон рентген шинжилгээг хийдэг, үүнд орто-пантомографи, толгойн шууд ба хажуугийн зураглал дахь теле-рентгенографи, TMJ-ийн томографи орно. Мэс заслын эмчилгээг төлөвлөхийн тулд гавлын ясны нүүр ба/эсвэл тархины хэсгүүдийн ясны бүтцийн параметрүүдийг дижитал талаас нь тодорхойлох, тэдгээрийн хоорондын харилцааны зөрчлийн зэргийг тодорхойлох телерадиограммыг тооцоолдог. Эрүүний гипс загварыг хийдэг. Загваруудыг артикуляторт цутгаж, түүний тусламжтайгаар гажиг заслын эмч, мэс засалч хамтран үйл ажиллагааны болон гоо зүйн сэтгэл ханамжтай үр дүнд хүрэх боломжтой бүтээмжтэй хазалтыг төлөвлөж, үүний үндсэн дээр чиглүүлэгч (хатуу байрлал тогтоогч) хийдэг. эрүүний эцсийн байрлалыг тогтооно.

Уруул тагнайн төрөлхийн сэтэрхийтэй өвчтөнүүдийн ортогнатик мэс заслын эмчилгээг телерентгенографийн тооцооллын үр дүн, хэв гажилтын нөхцөл, төрлөөс хамааран доод эрүү, дээд эрүү, хоёр эрүүнд нэгэн зэрэг хийж, янз бүрийн төрлийн залгаас ашиглан хийж болно.

Дээд эрүүний урд талын хананы согог, цулцангийн үйл явцын ан цавыг нэг үе шаттай яс залгах нь хагалгааны үед болон дараа нь дээд эрүүний хэлтэрхийг тогтворжуулахаас гадна хоёрдогч хамрын хагалгааны оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. , ан цавын хажуугийн хамрын далавчны хэв гажилтанд шаардлагатай ясны суурийг бий болгохоос гадна эцсийн оновчтой протезийн тогтвортой үр дүнг хангах боломжийг олгоно.

Уруул тагнайн төрөлхийн сэтэрхийгээс үүссэн дээд микро ба ретрогнатия бүхий өвчтөнүүд дээд эрүүний остеотомийг хийлгэж чаддаггүй. Энэ нь дараах бүлгийн өвчтөнүүдэд хамаарна: өмнө нь велофарингопластик хийлгэсэн хүмүүс; дунд нүүрний зөөлөн эдэд олон удаа засч залруулах мэс заслын үйл ажиллагаа, түүнчлэн ишний хавчаараар солигдсон тагнайн өргөн хүрээний согогийн улмаас микростомтой хүмүүс. Тэгэхээр

Анатомийн болон үйл ажиллагааны оновчтой үр дүнд хүрэхийн тулд өвчтөнүүдэд доод эрүүний ортогнатик мэс засал хийлгэхийг зөвлөж байна, энэ нь конструктив бөглөрлийг оновчтой болгож, дараа нь оновчтой протез хийх боломжийг олгодог.

Шаардлагатай бол хамгийн их гоо зүйн үр дүнд хүрэхийн тулд

хоёрдогч хамрын мэс засал, дээд уруулын улаан ирмэгийг засах гэх мэт мэс засал.

Ортогнатик мэс заслын эмчилгээ нь өвчтөний үйл ажиллагааг бүрэн сэргээж, гадаад төрхийг сайжруулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь өсвөр насныхны энэ ангиллын эмнэлгийн болон нийгмийн нөхөн сэргээх эцсийн үе шатуудын нэг юм.

Цагаан будаа. 7.1. a-c -өвчтөний дүр төрх; г-э- бөглөрөлийн байдал; w-i- хажуугийн проекц дахь телерентгенограмм (TRG).

Цагаан будаа. 7.2.Уруул тагнайн төрөлхийн сэтэрхийтэй өвчтөний шүдний шүдний гажиг: а-в- өвчтөнүүдийн дүр төрх; г-э- бөглөрөлийн байдал; w-i- Хажуугийн проекц дахь TRG

Цагаан будаа. 7.3.Өвчтөн 18 настай. Дээд уруул, цулцангийн үйл явц, тагнайн төрөлхийн бүрэн зүүн талын ан цав. Дээд талын микро ретрогнати. Доод макрогнатия. Мезиаль бөглөрөл. Олон тооны цоорох өвчин: а-в- өвчтөний дүр төрх; g-z- бөглөрөлийн байдал

Цагаан будаа. 7.4.Хүүхэд 12 настай. Дээд уруулын хоёр талын төрөлхийн бүрэн ан цав, цулцангийн процесс, хатуу ба зөөлөн тагнай. Чейло- ба уранопластикийн дараа дээд уруул, тагнайн сорви. Хамрын арьсны мөгөөрсний хэсгийн деформаци: а, б- нүүрний дунд бүс тэгшлэх, нүүрний хэлбэр нь хонхорхой, доод уруул нь урагшаа цухуйж, дээд хэсэг нь давхцдаг; v-d- мезиаль бөглөрөл, дээд шүдний нарийсал, аденти, бие даасан шүдний байрлалыг зөрчих, тортоаномали

Цагаан будаа. 7.5.Шүдний нүүрний гажигтай өвчтөнүүдийн шүдний эмчилгээ хийлгээгүй cheilo-, uranoplasty-ийн дараа бөглөрлийн байдал

Цагаан будаа. 7.6.Согог засах мэс засалд бэлтгэх үе шатанд шүдний шүдний эмчилгээ хийлгэж буй хейло-уранопластикийн дараа шүдний цулцангийн гажигтай өвчтөнүүдийн бөглөрлийн байдал

Цагаан будаа. 7.7.Хүүхэд 14 настай. Төрөлхийн бүрэн зүүн талын дээд уруулын ан цав, цулцангийн процесс, хатуу зөөлөн тагнай. Зүүн талын дээд эрүүний урд талын хананы гажиг. Энэ зургийг хагалгааны үеэр авсан

Цагаан будаа. 7.8.Хүүхэд 17 настай. Төрөлхийн бүрэн зүүн талын дээд уруулын ан цав, цулцангийн процесс, хатуу зөөлөн тагнай. Дээд ретромикрогнати. Доод доод эрүүний арын эргэлт. Мезиаль бөглөрөл. Жилийн турш тэрээр мэс заслын өмнөх ортодонт эмчилгээ хийлгэсэн. а, б- өвчтөний дүр төрх; в, г- бөглөрөлийн байдал; г- Хажуугийн проекц дахь TRG

Цагаан будаа. 7.9.Хүүхэд 17 настай. Төрөлхийн бүрэн зүүн талын дээд уруулын ан цав, цулцангийн процесс, хатуу зөөлөн тагнай. Дээд талын микро ретрогнати. Доод макрогнати, доод эрүүний арын эргэлт. Мезиаль бөглөрөл. Хэсэгчилсэн шүдний эмгэг. Дээд уруул, тагнайн сорви. Хамрын арьсны мөгөөрсний хэсгийн деформаци: а, б- өвчтөний дүр төрх; в, г- бөглөрөлийн байдал; г- Хажуугийн проекц дахь TRG

В

г

Цагаан будаа. 7.10.Хүүхэд 17 настай. Дээд уруулын төрөлхийн бүрэн баруун талт ан цав, цулцангийн үйл явц, хатуу ба зөөлөн тагнай. Хатуу, зөөлөн тагнайн согог, ишний хавчуурын эдээр солигдсон. Дээд талын микро ретрогнати. Доод макрогнатия. Мезиаль бөглөрөл. 13, 12, 11, 21-24 шүдний хэсэгчилсэн хоёрдогч аденти. Өвчтөний гадаад төрх (a) ба дараа (б) эмчилгээ (доод эрүүний остеотоми). (c) болон эмчилгээний дараа (d) хажуугийн проекц дахь TRG. Тагнайн согогийг иштэй хавчаараар сольсон (e)

Цагаан будаа. 7.11.Хүүхэд 16 настай. Хатуу тагнайн цулцангийн үйл явцын төрөлхийн бүрэн баруун талын ан цав. Дунд зэргийн макрогнатия: а, б

Дээд эрүүний хэсэгт 9.4х38.2 мм хэмжээтэй хатуу тагнай ба цулцангийн ясны гажиг илэрч, тэгш бус, тодорхой бус контуртай, хамрын арын нуруу нь тодорхой харагдахгүй байна. Доод эрүүний хэмжээ бага зэрэг нэмэгддэг

Цагаан будаа. 7.12. 6 сарын дараа ижил хүүхэд. Дээд болон доод эрүүний остеотоми, дээд эрүүний урд талын хананы согог, цулцангийн үйл явцын ясыг залгасны дараах нөхцөл байдал. Эмнэлзүйн болон гоо сайхны эерэг нөлөө: а, б- 30-ийн сэргээн босголтод олон зүсэлттэй тооцоолсон томографууд.

Нормотрофик хэлбэрийн дагуу остеотомийн хэсэгт остеорепарацийн шинж тэмдэг илэрч, урд талын хатуу тагнайн ясны согогийн хэмжээ бага зэрэг буурсан байна.

7.2. ЗҮҮР ҮЕИЙН ХОЁРДАГЧ деформатив остеоартрозын дараах нүүрний араг ясны хэв гажилт

TMJ-ийн ясны анхдагч өвчин нь үрэвслийн процесс эсвэл гэмтлийн үр дүнд үүсдэг (4-р бүлгийг үз).

Энэ төрлийн эмгэгийг эмчилсний дараа доод эрүүний салаа (эсвэл мөчрүүд - хоёр талын гэмтэлтэй бол) ясны эд эсийн эмгэгийн ургалтыг арилгах, ургах бүсийг гэмтээх замаар остеотомийг хийдэг. бага насны доод эрүүний кондиляр үйл явцын толгой нь доод эрүүний өсөлтийг удаашруулж, хэв гажилт, эмгэг төрүүлэгчтэй холбоотой хэв гажилт, дээд эрүүний дутуу хөгжилд хүргэдэг (шүдний цулцангийн хөгжлийн улмаас).

согогийн эсрэг талд уртассан) зигоматик, түр зуурын яс, булчингийн үйл ажиллагааны алдагдал, гажиг, зажлах чадвар буурах, гоо зүйн согог.

Доод эрүүний хөдөлгөөн байхгүй байх нь амьсгалах, залгих, зажлах, ярих зэрэг чухал үйл ажиллагааг тасалдуулж, хүүхдийн эрүүл мэндэд ноцтой хохирол учруулж, биеийн олон тогтолцооны хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг. Зажлах аппаратын үйл ажиллагааны сул тал нь ходоод гэдэсний зам, нүүрс ус, азот, усны солилцооны үйл ажиллагааг тасалдуулж, бүхэл бүтэн биеийн мэдрэлийн булчингийн тогтолцооны үйл ажиллагааг бууруулж, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн таагүй байдлыг үүсгэдэг.

Нэг талын гэмтэлтэй бол тэгш хэмт бус микрогнати, хоёр талын гэмтэлтэй бол тэгш хэмтэй микрогнати ("шувууны нүүр") үүсдэг.

Цагаан будаа. 7.13.Хүүхэд 16 настай. TMJ-ийн хоёр талын хоёрдогч деформацийн остеоартритийн дараа микрогнати. Дистал битүүмжлэл, шүд хавирах: а, б- өвчтөний дүр төрх; В- бөглөрөлийн байдал; Г- 3D сэргээн босголт бүхий олон зүсэлттэй тооцоолсон томограф

Цагаан будаа. 7.14.Хүүхэд 16 настай. Зүүн TMJ-ийн хоёрдогч деформацийн остеоартритийг эмчилсний дараа зүүн талын доод эрүү, дээд эрүүний биеийн болон мөчрүүдийн хэв гажилт: а, б- өвчтөний дүр төрх; В- ортопантомограмм; Г

Цагаан будаа. 7.15.Хүүхэд 14 настай. TMJ-ийн хоёр талын хоёрдогч деформацийн остеоартритийн дараа микрогнати. Дистал бөглөрөл, шүд нь бөөгнөрөх

7.3. ТӨРӨЛХИЙН ГОГЖИЛТ

КРАНИОМАКСИЛЛАЦИАЛ

ГИЛЛИЙН СИНДРОМД НӨЛӨӨЛДӨГЧДӨН I, II

ДОГ

I. Тэгш бус - Голденхарын хам шинж, хагас нүүрний микросоми.

Гавлын ясны нүүрний хэсгийн хэв гажилтын хүнд байдлаас хамааран гурван градус байдаг.

Эдгээр өвчнүүд нь доод эрүүний хагасын хөгжил дутмаг, кондилярын үйл явцын гипоплази эсвэл аплази, эрүүний эрүүний үений гажиг, дээд эрүүний гипоплази, нөлөөлөлд өртсөн талын зигоматик ба түр зуурын яс, нэг талын макростома (нүүрний хөндлөн ан цав) зэргээр тодорхойлогддог. ), гадаад чихний гажиг, гадны сонсголын сувгийн атрези , дотоод чихний хэвийн бус хөгжил, бичил эсвэл анофтальм.

Хүүхэд өсч томрох тусам бие, доод эрүүний мөчрүүд хөгжөөгүй, гэмтсэн хэсэгт эрүүний гоо сайхны төв шилжсэнээс болж нүүрний тэгш бус байдал ажиглагддаг.

нөгөө талдаа доод эрүүний бие эрүүл талдаа хавтгайрах.

Эдгээр хэв гажилт нь шүдний байрлал дахь гажиг, шүдний цулцангийн деформаци, хөндлөн хазалт, дистал бөглөрөл дагалддаг; окклюзийн хавтгайн хазайлт тодорхой байна.

Эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй байдаг: ортодонт ба мэс заслын эмчилгээ. Нүүрний яс ургаж дууссаны дараа ортогнатик мэс засал хийдэг. Бага болон сургуулийн насны нөхөн сэргээлтийн үе шатанд шахалтын-садартай остеогенезийг ашигладаг.

II. Тэгш хэмтэй - Франчечетти, Трейчер-Коллинз синдром.

Энэ өвчин нь доод эрүүний тэгш хэмийн хомсдол, микрогнати, эрүүний яс, тойрог замын хоёр талын гипоплази, доод зовхи нь хажуугийн гуравны нэг хэсэгт унжсан монголоид хэлбэрийн нүүрний хэлбэр, доод зовхины колобома (гажиг), нуман тагнай эсвэл хатуу ба зөөлөн тагнайн хагарал, чихний ясны хэв гажилт.

Эдгээр хэв гажилт нь шүдний бөөгнөрөл, урд талын бүсэд шүдний цулцангийн суналт, алслагдсан бөглөрөл дагалддаг.

Цагаан будаа. 7.16.Хүүхэд 16 настай. Голденхарын синдром. Тэгш бус доод ба дээд микрогнати: а-в- өвчтөний дүр төрх; Г- Хажуугийн проекц дахь TRG

Цагаан будаа. 7.17.Адилхан хүүхэд. 30-ийн сэргээн босголтод олон зүсэлттэй тооцоолсон томограф. Голденхарын синдром

Цагаан будаа. 7.18.Хүүхэд 16 настай. Франчетти синдром: А- өвчтөний дүр төрх; б- бөглөрөлийн байдал; в, г- 3D сэргээн босголт бүхий олон спираль тооцоолсон томограф; г- стереолитографийн загвар; e, f- стереолитографийн болон гипс загвар дээр үйл ажиллагааг төлөвлөх (зураг 243, 244-ийн үргэлжлэл)

Зургийн үргэлжлэл. 7.18

Зургийн үргэлжлэл. 7.18

7.4. ШИНЭ ХАВДРЫГ АВСАН ДАРАА НҮҮРНИЙ АРАГ АЖИЛТЫН ЯС ХӨГЖҮҮЛЭХ

Хавдрыг арилгах үед эрүүний ясыг тайрч авах нь нүүрний хүнд хэлбэрийн гажиг үүсгэдэг. Деформаци нь ялангуяа ясны хагалгааны хоцрогдсон үед эсвэл нэг үе шаттай яс залгах үед залгаасны давхарга үрэвсэх гэх мэт хүндрэлийн дараа үүсдэг. Деформаци нь согогийн байршлаас хамаарна: мөчир, эрүүний урд хэсгийн их бие, мөчир, бие, эсвэл нийт тайрах. Дээд эрүүний тайралт хийх үед нүүрний араг ясны ясны хэв гажилт бага тод илэрдэг бөгөөд дүрмээр бол шүдний нарийн төвөгтэй протезээр солигддог. Гэсэн хэдий ч шүдний ховилын түвшинд хоёрдогч деформаци үүсч болно.

7.5. ЗӨӨЛӨН АРАГ ЯСНЫ ШИНЭ ҮЗҮҮЛЭЛТИЙН ҮЗҮҮЛСЭН НҮҮРНИЙ АРАГНЫ ЯСНЫ ГАЗАР

Даавуу

Нүүрний ясны хоёрдогч хэв гажилт, шүдний шүдний гажиг үүсэх нь зөөлөн эдийн илүүдэл эзэлхүүний удаан хугацааны даралтын улмаас үүсдэг. Ихэнхдээ эдгээр хэв гажилт нь янз бүрийн байршлын лимфангиома, нейрофиброматозын үед тохиолддог. Лимфангиомагийн үрэвсэл, түүний хэмжээ ихсэх тусам ясны араг яс, шүдний нүүрний тогтолцооны бүтцэд үзүүлэх даралтын түвшин нэмэгдэж, нүүрний ясны хоёрдогч хэв гажилт, шүдний шүдний гажиг улам бүр нэмэгддэг.

Уруулын лимфангиоматай хүүхдүүдэд дээд ба доод оройн хэсгийн урд хэсэг (лимфангиомагийн байршлаас хамаарч) үүсэх саатал үүсдэг бөгөөд энэ нь хагарал үүсгэдэг.

Хэлний сарнисан лимфангиома, нүүрний доод бүсийн зөөлөн эдэд өртсөн хүүхдүүдэд макроглоссийн хүнд байдлаас хамааран янз бүрийн зэргийн босоо зүсэлттэй хагарал байгаа эсэхийг тодорхойлдог. Доод эрүүний хэт их өсөлт, эрүү хэт их хөгжих, түүнчлэн доод шүдний хэсэгт трема, диастема илрэх зэргээс шалтгаалан мезиаль бөглөрөл ажиглагдаж байна.

Нүүрний хагасын нейрофиброматозын үед макродентиа ажиглагдаж, өртсөн тал дахь дээд ба доод эрүүний цулцангийн процессын хэмжээ нэмэгддэг. Үүний үр дүнд дээд ба доод тэгш бус макрогнатия үүсч, эрүүний гоо сайхны төвийг эрүүл тал руу шилжүүлдэг.

Цагаан будаа. 7.19.Хүүхэд 12 настай. Үржсэн фибромыг авсны дараа доод эрүүний 43-р шүднээс баруун тийш салааны дунд гуравны нэг хүртэлх гажиг: а, б- өвчтөний дүр төрх; В- ортопантомограмм; Г- шууд проекцоор нүүрний ясны энгийн рентген зураг

Цагаан будаа. 7.20.Хүүхэд 16 настай. Хавдар арилгасны дараа доод эрүүний хэв гажилт

Цагаан будаа. 7.21.Хүүхэд 15 настай. I төрлийн нейрофиброматоз: а-в- Гадаад төрх; Г- шүдний хэв гажилт, бөглөрөлийн байдал

Цагаан будаа. 7.22.Хүүхэд 4 настай. Хэл ба амны ёроолын лимфангиома: а, б- өвчтөний дүр төрх; В- Хажуугийн проекц дахь TRG. 11 настай ижил өвчтөн нүүрний доод ба дунд хэсгийн хэв гажилтын дараа: g, d- өвчтөний дүр төрх; д- Хажуугийн проекц дахь TRG

Цагаан будаа. 7.23.Хүүхэд 5 настай. Хавдрыг арилгасны дараа дээд эрүүний согог ба деформаци (дээд эрүүний баруун хагасын гемангиома). 3D сэргээн босголт бүхий олон зүсэлттэй тооцоолсон томограф

Цагаан будаа. 7.24.Хүүхэд 17 настай. Дээд болон доод эрүүний гэмтлийн дараах хэв гажилт, доод эрүүний урд хэсгийн гажиг, хоёрдогч аденти 32, 31, 41, 42. Доод шүдний нарийсалт: а, б- өвчтөний дүр төрх; В- эрүүний загвар; Г- Хажуугийн проекц дахь TRG

Цагаан будаа. 7.25.Хүүхэд 13 настай. Архаг эвдрэлд хүргэдэг одонтоген остеомиелитээр өвчилсний дараа баруун талын доод эрүүний мөчир, биеийн гажиг, хэв гажилт: А- өвчтөний дүр төрх; б- ортопантомограмм

7.6. ГЭМТЭЛ, Үрэвслийн дараах эрүүний ясны хоёрдогч хэв гажилт

ӨВЧИН

Хүүхдийн эрүү нүүрний гэмтлийн гэмтэл нь бусад байршлын гэмтэлтэй харьцуулахад 9-15%, насанд хүрэгчдийн нүүрний нийт гэмтлийн 25-32% -ийг эзэлж байна. Эрүү нүүрний гэмтэлтэй бараг дөрөв дэх өвчтөн бүр хүүхэд байна. Хотод хүүхдийн нүүрний гэмтэл хөдөө орон нутгаас 10 дахин их тохиолддог.

Эрүүний гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн эзлэх хувь нь хүүхдийн эрүү нүүрний талбайн нийт гэмтлийн 5 орчим хувийг эзэлдэг бөгөөд өвчтөнүүдийн 4.5% -д эдгээр гэмтэл нь зөөлөн эдийн шарх, хөхөрсөн хавсарсан байдаг.

Эрүү хугарах нь ихэвчлэн өндрөөс унах, зам тээврийн ослын улмаас үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд доод эрүү гэмтдэг. Тохиолдлын 30% -д хугарал нь хаалттай гавлын тархины гэмтэл дагалддаг.

Хүүхдэд нүүр, эрүү гэмтсэн тохиолдолд өсөлтийн бүсүүд гэмтдэг бөгөөд энэ нь нүүрний янз бүрийн хэсгүүдийн эд эсийн эв найртай хөгжлийг алдагдуулдаг. Энэ нь, түүнчлэн гэмтэл хангалтгүй гүйцэтгэсэн шархны мэс заслын эмчилгээ нь гэмтлийн дараах болон мэс заслын дараах янз бүрийн хэв гажилтын шалтгаан болж, эрүүний ясны хоёрдогч хэв гажилт, янз бүрийн амин чухал үйл ажиллагааг зөрчихөд хүргэдэг.

7.7. Шүдний шүдний эмчилгээ

ТӨРӨЛХИЙН ГОГЖИЛТ

удамшлын шинж чанартай

Уран зохиол нь хүүхэд, насанд хүрэгчдийн шүдний гажиг, шүдний гажиг давтамжийн талаархи янз бүрийн мэдээллийг агуулдаг. Үзлэгт хамрагдагсдын 33.7-95.3%-д шүдний шүдний гажиг үүсдэг нь судалгаагаар тогтоогджээ.

Шүдний гажиг, хэв гажилтын шалтгаан нь олон янз байдаг. Үр хөврөлийн үед нүүрний фенотип үүсэхэд нөлөөлдөг тэргүүлэх этиологийн хүчин зүйл нь удамшлын шинж чанартай байдаг. Экзоген хүчин зүйлийн үүрэг

шүдний гажиг үүсэх нь хүн бүрт мэдэгддэг.

Төрсний дараах янз бүрийн насны үед нүүрний араг яс ургаж, хөгжих үед эрүү нүүрний бүсийн окклюзаль, гнатик, үе мөчний болон булчингийн түвшинд нөхөн олговор олгох механизмын илрэлийн хүч, түүнчлэн нөлөөллийн үргэлжлэх хугацаа, хүч зэргээс хамаарна. Этиологийн хүчин зүйлээс шалтгаалан морфоорганд дасан зохицох нь нүүрний араг ясны янз бүрийн хэв гажилт үүсдэг. Тэдний хөгжлийн эмгэг төрүүлэгч механизм нь гавлын ясны суурь ба хонгилын өсөлтийг дарангуйлах эсвэл хэсэгчлэн зогсоох, эрүүний яс, ясны бодисыг алдах, үүний нэг шалтгаан нь бие махбод дахь дотоод шүүрлийн эмгэг юм.

Ийм өвчтөнүүд янз бүрийн эрхтэн тогтолцооны эмгэгийг мэдэрч, архаг эмгэгийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь эргэлт буцалтгүй эмгэг, декомпенсацийн өөрчлөлтийг дагуулдаг.

Эрүү нүүрний бүсийн хэв гажилт нь гоо зүй, үйл ажиллагааг тасалдуулахад хүргэдэг бөгөөд өвчтөний сэтгэлзүйн тодорхой байдлыг бий болгодог бөгөөд үүний үр дүнд түүний амьдралын чанар өөрчлөгддөг.

Нүүрний араг ясны хэв гажилтын зэргийг тодорхойлохдоо эрүүний ясны хэмжээ, байрлалыг өөр өөр хавтгайд өөрчилснөөр үүсч болох эрүү нүүрний бүсийн эмгэгийн эмгэгийг үнэлэхээс гадна боломжтой эсэхийг тодорхойлох шаардлагатай. нүүрний зөөлөн эдээс нөхөн олговор, энэ нь "өнгөлөн далдлах" боломжтой » эрүүний эмгэг, энэ нь гажигийг гоо зүйн декомпенсацид хувь нэмэр оруулдаг.

Нэмэлт судалгааны аргуудыг дараахь зорилгоор явуулдаг.

1) нүүрний төрлийг тодорхойлох, эмгэг судлалын тэгш бус байдлыг тодорхойлох (нүүрний зургийг урд болон профилаас судлах);

2) дээд ба доод шүдний окклюзийн харилцааг судлах, окклюзийн түвшинд деформацийн ноцтой байдлыг тодорхойлох (загваруудын антропометрийн судалгаа);

3) шүдний болон гнатик хэлбэрийн ялгааг оношлох, түүнчлэн өвчтөний нүүрний зөөлөн эдийн хэлбэрийг судлах (рентген шинжилгээ: OPTG, хажуугийн болон шууд төсөөлөл дэх TRG);

4) мэдрэлийн булчингийн болон үе мөчний дасан зохицох чадварыг судлах (EMG судалгааны янз бүрийн арга, миотонометр, кинезиографи, фонографи, аксиографи, MRI гэх мэт).

Шүд, шүд, эрүүний ясны байрлалыг гурван хавтгайд тодорхойлдог шүдний нүүрний гажиг олон ангилал байдаг.

Толгойн TRG-ийг шууд ба хажуугийн проекцоор судлахдаа эрүүний хэмжээ (макрогнатия, микрогнатия, тэгш хэмтэй эсвэл тэгш бус хэлбэр), сагиталь хавтгай дахь эрүүний байрлал (прогнатия ба ретрогнатия), эрүүний байрлал зэргийг харгалзан үзнэ. (прогениа ба ретрогнатия) тодорхойлогддог; босоо хавтгайд эрүүний цогцолборын байрлалын шинж чанар (гавлын ясны урд талын суурийн хавтгайтай харьцуулахад урд болон хойд эргэлт, Франкфурт хэвтээ).

Эрүүний ясны байрлал, хэмжээг шүдний цулцангийн түвшинд нөхөж, шүдний цухуйх, няцлах, орох, гадагшлуулах, дээд ба доод шүдний битүүмжлэлийг өөрчлөх замаар хэвийн бус бөглөрөл үүсэхэд хүргэдэг. .

Шүдний тогтолцооны дээрх морфометрийн өөрчлөлтүүд нь янз бүрийн төрлийн эмгэгийн шинж тэмдэг бүхий шинж тэмдгийн цогцолборыг бүрдүүлдэг.

I. МЕЗИАЛ БҮТГЭЛИЙН ГНАТ ХЭЛБЭРИЙН КЛИНИК, МОРФОМЕТРИЙН ТӨРӨЛТҮҮД

Мезиаль бөглөрөл бүхий эрүү нүүрний бүсэд дисгнатик өөрчлөлт (босоо болон сагитал хавтгайд эрүүний хэмжээ, байрлалаар илэрдэг) нь нүүрний зөөлөн эдээс гоо зүйн нөхөн төлбөр авах боломжтой боловч ихэнхдээ энэ нь тохиолддоггүй.

Хажуугийн проекц дахь толгойн TRG дээр эрүүний байрлал, хэмжээ нь сагитал өөрчлөлтөөс гадна дээд ба доод хэсгийн босоо шилжилт (арын эргэлт) ажиглагддаг.

гавлын ясны суурийн хавтгайтай харьцуулахад эрүү.

dentoalveolar түвшинд - дээд шүдний урд талын хэсгийг цухуйж, гадагшлуулах; доод шүдний урд талын бүлгийн шүдийг шахах.

II. ГНАТИЙН ХЭЛБЭРИЙН КЛИНИК, МОРФОМЕТРИЙН ОНЦЛОГ

ДИСТАЛ БҮТГЭЛ

Эрүү нүүрний араг ясны өөрчлөлт нь дистал бөглөрлийн шинж тэмдгийн цогцолбор үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд эрүүний сагитал хэмжээсүүд, гавлын ясны суурийн хавтгайтай харьцуулахад гурван хавтгайд байрлах байрлалтай холбоотой байдаг.

Дээд ба доод эрүүний цулцангийн ясны хэв гажилтын улмаас гнатик түвшний бөглөрлийн эмгэг үүсч болно. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь ихэвчлэн "захиалсан инээмсэглэл" үүсгэдэг.

Дээд ба доод эрүүний цулцангийн үйл явцын хэв гажилтын улмаас сагитал цоорхой үүссэний улмаас сагитал бөглөрлийн эмгэг үүсэх үед дээд ба доод эрүүний арын эргэлттэй эрүүний цогцолборын босоо байрлалд өөрчлөлт гардаг. Энэ нь гавлын ясны суурийн хавтгайтай харьцуулахад дээд ба доод эрүүний ретрогнатик байрлалыг бий болгоход хүргэдэг.

Эрүү нүүрний бүсийн хэв гажилт байдаг бөгөөд үүсэх явцад intermaxillary sagittal эмгэг тодорхойлогддоггүй. Гоо зүйн болон функциональ өөрчлөлтөд хүргэдэг бүх эмгэг процессууд нь гнатик болон шүдний аль алинд нь босоо параметрүүдийг зөрчсөний улмаас үүсдэг. Энэ тохиолдолд гажиг үүсэх нь шүдний түвшинд үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь сагиталь хавтгайд мезиализаци, урд талын бүлгийн шүдний хазайлт өөрчлөгдөж, эхлээд "хос бүрхэвч", дараа нь "бимаксилляр" цухуйлт үүсдэг. , фенотипийн тодорхой илрэлүүдтэй.

Цагаан будаа. 7.26.Хүүхэд 16 настай. Доод макро-, прогнати, дээд микро-, ретрогнати, урвуу зүсэлтийн мултрал, сагитал завсар 8 мм, босоо завсар 3 мм-ээс үүдэлтэй мезиал бөглөрлийн гнатик хэлбэр: А- өвчтөний дүр төрх; б -бөглөрөлийн байдал; В Г- ортопантомограмм

Цагаан будаа. 7.27.Хүүхэд 16 настай. Мезиал битүүмжлэлийн гнатик хэлбэр, доод макро-, прогнати, дээд микро-, ретрогнати, урвуу зүсэлт, сагитал завсар 15 мм: А- өвчтөний дүр төрх; б- бөглөрөлийн байдал; В- Тооцоолол бүхий хажуугийн төсөөлөл дэх TRG; Г- ортопантомограмм

Цагаан будаа. 7.28.Хүүхэд 17 настай. Доод макро-, прогнати, дээд микро-, ретрогнатийн улмаас үүссэн мезиал бөглөрлийн гнатик хэлбэр. Дээд шүдийг хоёр талын нарийсгах, татах. Урвуу зүсэлтийн тасралт, нумны завсар 15 мм, босоо завсар 3 мм. Шүдний урд хэсгийн бөөгнөрөл, дээд шүдний шүдний суправестибуляр байрлал: А- өвчтөний дүр төрх; б- өвчтөний гипс загвар; В- Тооцоолол бүхий хажуугийн төсөөлөл дэх TRG; Г- орто-пантомограмм

Цагаан будаа. 7.29.Хүүхэд 16 настай. Дистал бөглөрөл, гнатик хэлбэр. Дээд доод эрүүний цулцангийн үйл явцын хэв гажилтын өөрчлөлтөөс болж дээд ба доод шүдний хоёр талын нарийсалт, сунгалт. Дээд ба доод ретрогнатия. Гүн зүсэлтийн гэмтлийн тасалдал, нумны завсар 20 мм. Дээд ба доод шүдний урд бүлгийн шүдний бөөгнөрөл, цухуйсан байрлал. 3.6, 4.7 шүдний хэсэгчилсэн хоёрдогч аденти: А- өвчтөний дүр төрх; б- бөглөрөлийн байдал; В- Тооцоолол бүхий хажуугийн төсөөлөл дэх TRG; Г- ортопантомограмм

vg

Цагаан будаа. 7.30.Хүүхэд 16 настай. Өвчтөн дээд ба доод эрүүний босоо параметрийн өөрчлөлтөөс болж нүүрний босоо тэгш бус байдал үүсдэг. Биmaxillary protrusion. Шүдний хажуугийн хэсгүүдэд төвийг сахисан бөглөрөл, шууд зүсэлт хийх: А- өвчтөний дүр төрх; б- бөглөрөлийн байдал; В- Тооцоолол бүхий хажуугийн төсөөлөл дэх TRG; Г- ортопантомограмм

Цагаан будаа. 7.31.Хүүхэд 16 настай. Нүүрний араг ясны мэдэгдэхүйц деформаци нь голчлон доод эрүүний хэмжээ ихсэх, дээд эрүүний арын шилжилтээс үүдэлтэй байдаг.

Макрогнатия. Ретроген. Баруун TMJ-ийн дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн гипоплази: а-в- олон зүсэлттэй тооцоолсон томографууд. 3D сэргээн босголт

Г

Цагаан будаа. 7.32.Хүүхэд 17 настай. Дээд микро-, ретрогнатия. Доод макрогнатия. Мезиаль бөглөрөл: А- өвчтөний дүр төрх; б- бөглөрөлийн байдал; В- 30 дахин сэргээн засварлахад олон зүсэлттэй тооцоолсон томографууд; Г- Хажуугийн проекц дахь TRG