Красноярскийн Улсын Анагаах Ухааны Академийн Мэдрэл судлалын тэнхим Тэнхимийн эрхлэгч: Проф., Анагаах ухааны доктор. Руднев В.А. Багш: дэд, доктор. Карпович Е.Г. Краснова Г.С.-ийн тохиолдлын түүх, 11 настай Оношлогоо: Тархины саажилт, баруун талын гемипарез, спастик хагас, дунд зэргийн хүндийн зэрэг, нөхөн сэргээх үе шат. Куратор: Косова С.А. Хүүхдийн анагаах ухааны факультетийн 405-р бүлгийн оюутан Удирдах огноо: 05/08/03 Паспортын мэдээлэл. 1. Бүтэн нэр: Краснова Галина Сергеевна 2. Нас, хүйс: жил, 11 настай, эмэгтэй. 3. Төрсөн газар: Дзержинский дүүргийн Кондратьево тосгон 4. Байнгын оршин суух хаяг: st. Төв 1-26 5. Элссэн огноо: 04/29/03. 6. Шалгасан: тус эмнэлгийн харьяа дүүргийн эмч 7. Эмнэлэгт хэвтэх үеийн онош: тархины саажилт 8. Эмнэлзүйн онош: тархины саажилт, баруун талт цус харвалт, спастик тархи, дунд зэрэг, нөхөн сэргээх үе шат. Гомдол: Хүлээн авахдаа: баруун гар, баруун хөлний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, 50 метр алхах үед ядрах. Хяналтын үед (05/08/03): баруун гар, баруун хөлний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, 50 метр алхах үед ядрах. Anamnesis morbi: Аавын хэлснээр 1995 онд баруун гар, баруун хөлний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, алхаж байхдаа ядарч сульдах, бие сулрах зэрэг мэдрэмжүүд анх мэдрэгдэж эхлэхэд өвдсөн. Бид оршин суугаа газрынхаа клиникийн эмчтэй холбогдож, Клиникийн 1-р эмнэлэг рүү явуулсан бөгөөд үзлэг хийсний дараа "тархины саажилт, баруун талын тархины цус харвалт" гэсэн онош гарсан. Тэрээр хэвтэн эмчлүүлж, хөгжлийн бэрхшээлтэй болсон. 04/29/03 Клиникийн 1-р эмнэлгийн мэдрэлийн тасагт хэвтэн эмчлүүлж байна. Anamnesis vitae: Өвчтэй хүүхдийн гэр бүлийн тухай мэдээлэл: Эцэг: Сергей Николаевич, SPK, машинист Ээж: Оксана Леопольдовна, гэрийн эзэгтэй Гэр бүлд дөрвөн хүүхэдтэй. Аавын эрүүл мэнд, ээжийн эрүүл мэнд. Тэд мэргэжлийн аюул, муу зуршлыг үгүйсгэдэг. Ургийн бичиг: Төрөхийн өмнөх үе: Хоёр дахь жирэмслэлт, хоёр дахь төрөлт. Жирэмсний явц нь онцгүй юм. Хөдөлмөрийн явц нь өдөөлттэй байдаг. Нярайн үе: Хугацаандаа төрсөн, жин - 3000 гр, урт - 54 см, тэр даруй хашгирах, дунд зэргийн хүчтэй уйлах. 7 дахь өдөр 3100 гр жинтэй эмнэлгээс гарсан.Амьдралын нөхцөл хангалттай, хоол унд сайн, өдөрт 3 удаа. Цэвэр агаарт ихэвчлэн тохиолддог. Гүйцэтгэсэн вакцины талаархи мэдээлэл - наснаас хамааран вакцин хийлгэсэн. Тэр 4 сартайдаа толгойгоо барьж, 1 настайдаа сууж эхэлсэн; алхах – 1 жил.3 сар, ярих – 2 жилээс. Хөдөлгөөн нь хангалттай, нойр нь хангалттай, рахит, диатезгүй. Өмнө нь өвчилж байсан өвчнүүд: 4 настайдаа тахианы цэцэг, ARVI, жилд нэг удаа, 1994 онд баруун хөлний улайлтаар өвчилсөн. Гэр бүлийн түүх: сүрьеэ, хорт хавдар, бэлгийн замын өвчин, чихрийн шижин өөрөө болон цусны хамаатан садан. Харшлын түүх: эм, хоол хүнс, гэр ахуйн химийн бодисуудад харшлын урвал үзүүлэхийг үгүйсгэдэг. Муу зуршлаас татгалздаг. Status praesens: Дунд зэргийн хүндийн байдал. Ухамсар нь тодорхой, байр суурь идэвхтэй, цаг хугацаа, орон зайд чиглэсэн, асуултанд хангалттай хариулдаг. Муу байрлал (сколиоз, баруун), Верник-Манн алхалт. Астеник үндсэн хууль, өндөр 142 см, жин 20.25 кг. Арьс: Арьс нь бараан, цэвэрхэн. Арьсны уян хатан чанар хадгалагдаж, чийгшил дунд, арьсны тургор буурдаггүй. Баруун хөлний судаснууд харагдана. Арьсан доорх өөхний эд нь муу хөгжсөн байдаг. Лимфийн зангилаанууд (эрүүний доорх, умайн хүзүүний, дээд ба эгэмний доорхи, суганы, inguinal) тэмтрэгдэхгүй, өвдөлтгүй байдаг. Гарны булчингийн тонус D>S, нугалахад. Баруун гар, баруун хөлний проксимал ба дистал булчингийн бүлгүүдийн гипотрофи. Булчингийн бүлгүүдийн аяыг нэмэгдүүлэх - зүүн хөлний уян хатан байдал, экстенсорууд. Булчинг тэмтрэхэд өвдөлт байхгүй. Шөрмөсний рефлексүүд (шөрмөс, нугалах-тохой, сунгалт-тохой, өвдөг, Ахиллес) өндөр байдаг. Үзэгдэх эмгэггүй остеоартикуляр систем. Хуруунд ясны хэв гажилт, "бөмбөр" өөрчлөлт байхгүй. Үе мөч нь хэвийн бүтэцтэй, тэмтрэлтээр өвдөхгүй. Амьсгалын тогтолцоо. Дуу хоолой өөрчлөгдөөгүй. Амны хөндийг шалгаж үзэхэд залгиур нь ягаан өнгөтэй, гуйлсэн булчирхайд томроогүй, товруугүй байна. Хамрын амьсгал нь хэцүү (хамрын таславч хазайсан), хамрын далавч нь амьсгалахад оролцдоггүй. Амьсгал нь хэмнэлтэй, амьсгалын тоо 20 цохилттой. минутын дотор. Цээжний тэгш бус байдал. Мөрний ир нь цээжтэй зэргэлдээ, тэгш бус (баруун тал нь зүүнээс өндөр). Хавирга хоорондын зай, хавирга тэмтрэлтээр өвдөхгүй. Дууны чичиргээ өөрчлөгдөөгүй, хоёр талдаа адилхан. Уушигны эдийг харьцуулсан цохилтоор уушигны тодорхой дуу чимээ гардаг. Байр зүйн цохилтоор: баруун зүүн 1) уушигны оройн өндөр a) урд 1.5 см 1.5 см б) ард 1 см 1 см 2) Кренинг талбайн өргөн 3 см 3 см 3) доод хүрээ - парастерналь шугамын дагуу 5 хавирга - - дунд эгэм 6 хавирга - - суганы урд 7 хавирга 7 хавирга - дунд суганы 8 хавирга 8 хавирга - арын суганы 9 хавирга 9 хавирга - далны 10 хавирга 10 хавирга - паравертебрийн нуруу. үйл явц 11 цээжний байрлал 4) уушигны ирмэгийн хөдөлгөөн - эгэмний дунд шугам (амьсгалах/амьсгалах/нийлбэр) 2/2/4 - - суганы дунд (усаар амьсгалах/амьсгалах/нийлбэр) 3/2/5 3/3/6 - далдуур шугам (амьсгалах/амьсгалах/нийт) 2/2/4 2/2/4 Аускультаци хийх үед уушгинд цэврүүт амьсгал сонсогдоно, шуугиангүй. Цусны эргэлтийн систем. Үзлэгт зүрхний гүвдрүү илрээгүй. Тэмтрэлтээр цээж нь өвдөлтгүй байдаг. Оройн импульс нь дунд зэргийн хүчтэй, 5-р хавирга хоорондын зайд зүүн дунд эгэмний шугамаас 1.5 см зайд байрладаг. Зүрхний цохилт, "муурны шуугих" шинж тэмдэг илрээгүй. Пульс минутанд 64 цохилт, хэмнэлтэй, даралт 120/80 ммМУБ. Зүрхний цохилт. Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хил хязгаар: Баруун: өвчүүний баруун захаас 1 см-ийн зайд. Зүүн талд: зүүн дунд эгэмний шугамаас дундаас 1 см зайд. Дээд тал: 3-р хавирга. Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын хил хязгаар: Баруун: өвчүүний зүүн ирмэгийн дагуу. Зүүн талд: зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хилээс дундаас 1 см зайд. Дээд тал: 4-р хавирга. Зүрхний тохиргоо хэвийн байна. Судасны багцын өргөн 6 см.Зүрхний диаметр (баруун талд - 4 см, зүүн талд - 9 см) 13 см.Зүрхний аускультацийг хийхэд тембр өөрчлөгдөөгүй, тод аялгуу сонсогддог. 5 сонсох цэг. Дууны аяыг бэхжүүлэх, сулруулах, хуваах, хуваах, давхих хэмнэл сонсогдохгүй байна. Ямар ч чимээ шуугиан (систолын, диастолын) сонсогддоггүй. Перикардийн үрэлтийн чимээ сонсогдохгүй. Зүрхний аялгуу нь тодорхой, хэмнэлтэй байдаг. Зүрхний цохилт минутанд 70. Артерийн үзлэг: Гүрээний артерийн судасны цохилт харагдахгүй байна. Хоёр гарны радиаль артерийн судасны цохилт нь синхрон юм. Судасны цохилт минутанд, хэмнэлтэй, дүүргэлт сайтай. Судасны үзлэг: Хүзүүний венийн судасны цохилт, хаван илрээгүй. Хоол боловсруулах систем. Хэл нь чийгтэй, хэвийн хэмжээтэй, товруу байхгүй, папилляр давхарга сайн тодорхойлогддог. Амнаас эвгүй үнэр байхгүй. Шүдээ ариутгасан. Бохь нь ягаан өнгөтэй. Залгиурын хана нь ягаан, гуйлсэн булчирхайд томроогүй байна. Нуруун дээрээ хэвтэж байхдаа хэвлийн хөндийн үзлэг. Хэвлий нь томроогүй, хэвийн бүтэцтэй, тэгш хэмтэй. Хэвлийн урд хана нь амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог. Хүйс нь татагдсан байна. Альба шугам өөрчлөгдөөгүй, түүний дагуу болон цавины хэсэгт ивэрхийн цухуйлт байхгүй. Өнгөц тэмтрэлт. Хэвлийн хана зөөлөн, өвдөлтгүй байдаг. Щеткин-Блюмбергийн шинж тэмдэг сөрөг байна. Образцов-Стражескогийн аргыг ашиглан гүнзгий тэмтрэлтээр. Сигмоид бүдүүн гэдэс нь гөлгөр, нягт, өвдөлтгүй цилиндр хэлбэрээр зүүн талын ясны хэсэгт тэмтрэгдэх болно. Сорны хөндийг баруун шилбэний бүсэд нягт, өвдөлтгүй цилиндр хэлбэрээр тэмтрэлтээр авдаг. мухар олгойн, өгсөх, хөндлөн, уруудах бүдүүн гэдэс тэмтрэгдэхгүй. Эпигастрийн бүсэд ходоодны доод хилийг аускультаци-цохилтот аргаар тодорхойлно - хүйснээс дээш 4 см. Гэдэсний дээгүүр, цохилтот - тимпанит. Ямар ч цацрах чимээ байхгүй. Аускультаци - гүрвэлзэх хөдөлгөөн хадгалагдана. Хэвлийн хөндийн үрэлтийн чимээ гарахгүй. Элэгний үзлэг. Үзлэг - үзлэгээр элэгний томролт илрэхгүй Тэмтрэлтээр үзэхэд элэгний доод ирмэг баруун эрүүний нумын ирмэг доороос цухуйхгүй. Курловын дагуу элэгний хэмжээ 7-6-5 см Цөсний хүүдийн үзлэг: Цөсний хүүдий тэмтрэгдэхгүй. Мерфи, Ортнер, Керрийн шинж тэмдэг, френикус шинж тэмдэг нь сөрөг байна. Дэлүүний үзлэг: Зүүн гипохондрид цухуйсан зүйл байхгүй. Дэлүү тэмтрэгдэхгүй. Цохилтоор дэлүүний урт 7 см, голч 4 см, аускультацияд дэлүү дээгүүр хэвлийн гялтангийн үрэлтийн чимээ сонсогддоггүй. Шээсний систем. Бүсэлхий нурууны хэсэгт арьсны товойлт, гипереми байхгүй. Бөөр нь тэмтрэгдэхгүй. Пастернатскийн шинж тэмдэг нь хоёр талдаа сөрөг байдаг. Шээх нь өвдөлтгүй, үнэ төлбөргүй, өдөрт 4-5 удаа байдаг. Өдөр тутмын шээс хөөх хэмжээ 500-600 мл байна. Өдөр ба шөнийн шээс хөөх харьцаа 3: 1. Дотоод шүүрлийн систем. Шалгалт, тэмтрэлтээр бамбай булчирхай томордоггүй, өвдөлтгүй байдаг. Дотоод шүүрлийн системийн эвдрэлийн харагдахуйц илрэл байхгүй. Мэдрэлийн байдал. 1-р хос – нормоосми 2-р хос – хараа D/S = 1.0/1.0; Гэрлийн мэдрэмж хэвийн байна. Харах талбарууд: гадна - 80 °, дотогшоо - 60 °, доошоо - 70 °, дээшээ - 60 °. Нүдний ёроол өөрчлөгдөөгүй. 3, 4, 6 хос – Палпебраль ан цавын өргөн D = S. Хэвтээ нистагм. Нүдний алимны бүрэн хөдөлгөөн. Диплопия, strabismus илрээгүй. Сурагчдын хэлбэр, өргөн нь хэвийн байна. Фотореакци, орон сууцны хариу урвал, сурагчдын нэгдэл хадгалагдана. 5-р хос - нүүрний мэдрэмж мууддаггүй. Гурвалсан булчирхайн цэгүүдийг тэмтэрч үзэхэд өвдөлт илрээгүй. Доод эрүүний хөдөлгөөн, зажлах булчингийн хурцадмал байдал хадгалагдана. 7-р хос – Дух үрчлээтсэн үед нүд нь аниад, тэгш хэмтэй нугалаа гарч, хамрын уруул баруун талдаа тэгширдэг. 8-р хос - Чихний дунгийн үйл ажиллагаа - сонсгол хадгалагдана. Вестибуляр функц - хэвтээ нистагмус. 9-10 хос - Палатал болон залгиурын рефлекс хэвийн байна. 11-р хос - өвчүүний булчин ба трапецын булчингийн ая. Мөрөө хавчиж, толгойгоо хажуу тийш эргүүлэх нь ижил төстэй байдлаар хийгддэг. Мөрний ирийг дунд шугам руу авчрах - зүүн тийш шилжүүлнэ. 12-р хос - Хэлний аман дахь байрлал хэвийн, фибрилляци, дисартри байхгүй. Хөдөлгөөний бөмбөрцөг: Гарны булчингийн тонус D>S, нугалахад. Баруун гар, баруун хөлний проксимал ба дистал булчингийн бүлгүүдийн гипотрофи. Булчингийн бүлгүүдийн аяыг нэмэгдүүлэх - зүүн хөлний уян хатан байдал, экстенсорууд. Булчинг тэмтрэхэд өвдөлт байхгүй. Баруун гарын булчингийн хүч - 3 оноо, зүүн гар - 5 оноо, Рефлексүүд: Шөрмөсний рефлекс (шөрмөс, нугалах - тохой, сунгалт - тохой, өвдөг, ахиллес) өндөр. Periosteal, арьс - өөрчлөгдөөгүй. Эмгэг судлалын рефлексүүд (Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky) баруун гар, хөл дээр эерэг байдаг. Амны рефлекс байхгүй. Зохицуулах хэсэг: Ромбергийн позыг хийхэд хэцүү. Хуруу - хамар, өсгий - өвдөг: баруун талд - хүндрэлтэй. Хэвтээ нистагмус. Верник-Манны алхалт. Гиперкинези: Кортикал: Жаксониан, Кожевниковский - байхгүй Кортикаль: атетоз, хорея, мушгирах дистони - байхгүй. Мэдрэмтгий бөмбөрцөг: Өнгөц (өвдөлт, хүрэлцэх, температур) болон гүн мэдрэмж хадгалагдана. Хүчдэлийн шинж тэмдэг: өвдөлтгүй. Meningeal шинж тэмдгүүд: хүзүүний булчингийн хөшүүн байдал - булчингийн тонус нэмэгдээгүй, Кернигийн шинж тэмдэг, Брудзинскийн шинж тэмдэг (дээд, доод, нийтийн) байхгүй. Автономит мэдрэлийн систем: Васомотор, шүүрэл, трофик эмгэг илрээгүй. Дермографизм улаан. Дээд кортикал функцууд: өөрчлөлт байхгүй. Сэтгэцийн байдал: Ухамсар нь тодорхой, идэвхтэй, цаг хугацаа, орон зайд чиглэсэн, асуултанд хангалттай хариулдаг. Санах ой, оюун ухаан хадгалагдан үлддэг. Оношлогоо Сэдэв: Тархины түвшинд гэмтлийн голомтот, дотоод капсулын сав газрын зүүн тархи тасалдсан (баруун талын гемипарез, цусны даралт ихсэх, гиперрефлекси, баруун талын хамрын хөндийн нугалаас гөлгөр байдал) Эмнэлзүй: Тархины саажилт, баруун - талт hemiparesis, spastic hemiplegia, дунд зэргийн хүндийн зэрэг, нөхөн сэргээх үе шат. Ялгаварлан оношлох: |Оношлогоо |Төрсний дотор |Удамшлын |Тархины саажилт | | |нугасны нүх|амиотрофи | | | Эрт үеийн шинж тэмдгүүд | Тэмдэгтүүд | Флаксид хам шинж | Флабби | | | ялагдал | хүүхэд; |өгзөг, | | |зан чанарын |тохируулах |аас хамаарна | | нутагшуулах | гэмтэл | өсгийг дээш, | | |процесс. |байна |байна | | | нутагшуулах | доод цээжний болон | | | |процесс (нугасны|нурууны | | | |наль ба |лордоз, | | | |мэдрэлийн). |хүсэлт- | | | | |толгой сэгсрэх | | | | |буцаж, огцом | | | | |илэрхийлсэн | | | | | нугалах буюу | | | | | өргөтгөл | | | | |гар хөлтэй | | | | |өргөх- | | | | |Гэдсэн дээрээ байна | |Анхны нас |Нярайн, |Нярайн, |Хоёрдугаарт, бага | |илэрхийлэл | |0,5 -1,5 жил, |жилийн эхний хагас| | | |1.5-2 жил ба |амьдрал | | | |хуучин | | |булчингийн ая |булчингийн тонус |булчингийн атони,| Санаатай | | |тогтвортой |гипорефлекси, |булчингийн | | | аливаа байрлал | булчингийн хатингаршил. |цусны даралт ихсэх, | | |бие | |гиперрефлекси. | Этиологи, эмгэг жам, эмгэг анатоми: Тархины саажилт нь умайд, төрөх үед эсвэл нярайн эхэн үед тархины гэмтлийн үр дүнд үүсдэг полиэтиологийн өвчин бөгөөд ихэвчлэн өөрчлөлттэй хавсарч хөдөлгөөний эмгэг (парез, гиперкинез, хөдөлгөөний зохицуулалт муу) илэрдэг. сэтгэц, хэл яриа, хараа, сонсгол, таталт, таталтгүй таталт. Цочмог үеийг хүлээн зөвшөөрөх нь ихэвчлэн амаржих газар эсвэл хүүхдийн эмнэлэгт эмч хийдэг.Хөгжлийн янз бүрийн үе шатанд тархины доторх гэмтэлийн шалтгаан нь гипокси, хордлого, бодисын солилцооны болон бусад нөлөөлөл байж болно. К.А.Семенова (1989)-ийн үзэж байгаагаар тархины саажилт нь аутоиммун шинж чанартай байдаг: ургийн мэдрэлийн эсүүд нь янз бүрийн гэмтлийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор бие махбодид харийн тархины эсрэгтөрөгч болж хувирдаг бөгөөд энэ нь ихэсээр дамжин эхийн цусанд орж, цус харвах шалтгаан болдог. түүний биед эсрэгбие үүсэх. Сүүлийнх нь ихэсээр дамжин урагт нэвтэрч, тархины янз бүрийн хэсгүүдийг устгахад хүргэдэг. Хөдөлгөөний эмгэг үүсэх механизмыг үндсэн суурь үүсэх, багасгах үүднээс тайлбарлаж болно. Нялх хүүхдийн болзолгүй рефлексүүд, ялангуяа лабиринт тоник, умайн хүзүүний тоник тэгш хэмтэй ба тэгш бус, энгийн умайн хүзүү, их биеийг тохируулах. Тархины морфологийн өөрчлөлт нь бүтцийн эвдрэлийн шалтгаан, цаг хугацаа зэргээс шалтгаална. Хөгжлийн гажиг (микрогир, полигир, тархины янз бүрийн хэсгүүдийн дифференциал аплази) ихэвчлэн тохиолддог. Тархины бор гадаргын жижиг эсийн давхарга, гранулом, тромбо- болон периваскулит, хялгасан судаснуудын шинэ формацтай тархины бүрхүүлийн голомтот нэгдлийн хэлбэрийн бүсийн энцефалит нь ховор биш юм. Үзлэгийн төлөвлөгөө: 1. Цусны ерөнхий шинжилгээ 2. Шээсний ерөнхий шинжилгээ 3. Цус, гепатит, ДОХ-ын шинжилгээ.. 4. Биохимийн цусны шинжилгээ. 5. . Иммунограмм хийх цусны шинжилгээ. 4. Цусны нарийвчилсан шинжилгээ 5. I/g-ийн ялгадас. 6. EEG 7. EchoCG 8. ЭКГ 9. Цээжний рентген зураг 10. Умайн хүзүүний нурууны рентген зураг 11. Нүдний эмч, ортопедист, чих хамар хоолойн эмч, дотоод шүүрлийн эмчийн зөвлөгөө Лаборатори, багажийн судалгааны арга. 4-р сарын 30-ны өдрийн биохимийн цусны шинжилгээ. цусан дахь сахар - 4.0 ммоль/л нийт уураг 64.8 мг/л билирубин 20.6 АСТ 29.7 мг/л ALT 19.3 мг/л креатинин 100 мл/л Кали 4.34 ммоль/л Кальци 2.16 ммоль/л Шүлтлэг фосфатаз 4-р сарын 603. . тоо хэмжээ - 20.0 мл өнгө - шар урвал - хүчиллэг цохилт. жин – м/м уураг - “-” элсэн чихэр - “-” лейк. - 3-4-3 in p/z. эритр. - - эпит. - p/z-д 1-0-1. Салст “+” Өтгөний шинжилгээ: I/g илрээгүй. RW дээр цус, Hbs-a/g - сөрөг. Оношлогооны үндэслэл. Эмнэлэгт хэвтсэн үеийн гомдлын дагуу (баруун гар, баруун хөлний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, 50 метр алхах үед ядрах), өвчний түүх (1995 онд баруун гар, баруун хөлний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, алхах үед ядрах, сулрах, оношийг тавьсан: “тархины саажилт, баруун талын тархины цус харвалт”) үзлэгийн мэдээлэлд үндэслэн (гарны булчингийн тонус D>S, нугалах хэсэгт. Баруун гар, баруун хөлний ойрын болон алсын булчингийн бүлгийн гипотрофи. Өссөн. булчингийн бүлгүүдийн тонус - зүүн хөлний нугалах ба сунадаг эмгэгийн рефлексүүд (Бабинский, Оппенхайм, Гордон, Шеффер, Россолимо, Бехтерев, Жуковский) баруун талд гар, хөл дээр эерэг байдаг) оношийг тавьж болно - тархины саажилт , баруун талын hemiparesis, spastic hemiplegia, дунд зэргийн хүндийн зэрэг, нөхөн сэргээх үе шат. Эмчилгээний төлөвлөгөө: 1. Хүснэгт No15 2. Хөдөлгөөнгүй горим 3. Тархины эргэлтийг сайжруулах эм 4. АТФ 5. Витамин 6. Ноотроп эм 7. Электрофорез 8. мөчний массаж, баруун талд 9. Мөчний парафин эмчилгээ , баруун талд 10. HBOT 11. Хяналтын дасгалын эмчилгээний өдрийн тэмдэглэл. Томилгоо: 05/08/2003 1. Хүснэгт No15 Өвчтөний биеийн байдал хангалттай 2. Тогтмол горим эерэг, сөрөг динамик 3. Sol. Физик шийдэл дээр Cavintoni 1.0, ажиглагдаагүй. Цусны даралт 120/80. t = 36.7 C. IV, дуслаар, зүрхний цохилт минутанд 65. NPV минутанд 23. 5. Пирацетами 20% -5.0 in/in, гарны булчингийн шингэн D>S, нугалах хэсэгт. 6. Вит. В12 400, булчинд, хоёр өдөр тутамд ойрын болон дисталийн гипотрофи 7. Баруун гар, баруун хөлний булчингийн бүлгүүдийн массаж. 8. Нүдний эмчтэй зөвлөлдөх Булчингийн бүлгүүдийн аяыг нэмэгдүүлэх - зүүн хөлний уян хатан байдал, экстенсорууд. Эмгэг судлалын рефлексүүд баруун гар, хөлөнд эерэг байдаг. Бусад эрхтэнд өөрчлөлт илрээгүй. 05/10/2003 1. Хүснэгт No15 Өвчтөний биеийн байдал хангалттай 2. Тогтмол горим эерэг, сөрөг динамик 3. Sol. Физик шийдэл дээр Cavintoni 1.0, ажиглагдаагүй. Цусны даралт 120/80. t = 36.7 C. IV, дуслаар, зүрхний цохилт минутанд 65. NPV минутанд 23. 5. Пирацетами 20% -5.0 in/in, гарны булчингийн шингэн D>S, нугалах хэсэгт. 6. Вит. В12 400, булчинд, хоёр өдөр тутамд ойрын болон дисталийн гипотрофи 7. Баруун гар, баруун хөлний булчингийн бүлгүүдийн массаж. 8. Мөчний парафины эмчилгээ, баруун талд 9. Дотоод шүүрлийн эмчтэй зөвлөлдөх Булчингийн бүлгүүдийн тонус нэмэгддэг - зүүн хөлний уян хатан ба сунадаг. Эмгэг судлалын рефлексүүд баруун гар, хөлөнд эерэг байдаг. Бусад эрхтэнд өөрчлөлт илрээгүй. 2003.05.12 1. Хүснэгт No15 Өвчтөний биеийн байдал хангалттай - 2. Тогтмол горим эерэг, сөрөг динамик 3. Sol. Физик шийдэл дээр Cavintoni 1.0, ажиглагдаагүй. Цусны даралт 120/80. t = 36.6 C. IV, дуслаар, зүрхний цохилт минутанд 65. NPV минутанд 23. 5. Пирацетами 20% -5.0 in/in, гарны булчингийн шингэн D>S, нугалах хэсэгт. 6. Вит. В12 400, булчинд, хоёр өдөр тутамд ойрын болон дисталийн гипотрофи 7. Баруун гар, баруун хөлний булчингийн бүлгүүдийн массаж. 8. Мөчирний парафины эмчилгээ - Булчингийн бүлгүүд, баруун нугалж, зүүн хөлний суналтын аяыг нэмэгдүүлнэ. Эмгэг судлалын рефлексүүд баруун гар, хөлөнд эерэг байдаг. Бусад эрхтэнд өөрчлөлт илрээгүй. Эпикризийн үе шат. Өвчтөн Г.С. тархины саажилт, баруун талын гемипарези гэсэн оноштой орон нутгийн эмчийн томилолтоор хэвтэн эмчлүүлсэн. Анамнез, орон нутгийн байдал, үзлэгийн үр дүнд үндэслэн эмнэлзүйн оношийг тавьсан: тархины саажилт, баруун талын гемипарези, спастик hemiplegia, дунд зэргийн хүндийн зэрэг, нөхөн сэргээх үе шат. Объектив: гарны булчингийн тонус D>S, нугалахад. Баруун гар, баруун хөлний проксимал ба дистал булчингийн бүлгүүдийн гипотрофи. Булчингийн бүлгүүдийн аяыг нэмэгдүүлэх - зүүн хөлний уян хатан байдал, экстенсорууд. Эмгэг судлалын рефлексүүд (Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky) баруун гар, хөл дээр эерэг байдаг. Ромберг энэ позыг хэцүүхэн барьж байна. Хуруу - хамар, өсгий - өвдөг: баруун талд - хүндрэлтэй. Хэвтээ нистагмус. Верник-Манны алхалт. Эмчилгээг хийдэг: тархины цусны эргэлтийг сайжруулах эм, ноотропик, витамин, массаж, электрофорез, парафин эмчилгээ. Эмчилгээний явцад динамик ажиглагддаггүй. Одоогоор хэвтэн эмчлүүлж байгаа.
1860 онд Английн мэс засалч Уильям Литтл амьдралын эхний жилдээ хүүхдүүдэд нөлөөлдөг нууцлаг өвчний талаар анх тайлбарлав. Энэ нь мөчний булчинд, гол төлөв хөлөнд спазм үүсгэдэг. Энэ өвчинд нэрвэгдсэн хүүхдүүд эд зүйлийг барьж авахад бэрхшээлтэй тул мөлхөж, дараа нь алхах нь хэцүү байв. Тархины бусад эмгэгүүдээс ялгаатай нь хүүхдүүд өсч томрох тусам тэдний нөхцөл байдал муудсангүй. Үүний оронд тэдний хөгжлийн бэрхшээлтэй байдал ойролцоогоор ижил түвшинд хэвээр байв.
Бяцхан өвчин гэж нэрлэгддэг эмгэгийг одоо гэж нэрлэдэг спастик диплеги- энэ нэр нь хөдөлгөөний хяналтыг алдагдуулдаг өвчин эмгэгийг нэгтгэдэг. Энэ бүлгийг одоо хамтдаа " гэж нэрлэдэг. тархины саажилт"(тархины саажилт).
Доктор Литтл түүний өвчтөнүүдийн ихэнх нь дутуу эсвэл хүндрэлтэй төрөлтөөс болж төрсөн гэж тэмдэглэсэн тул тэрээр хүүхэд төрүүлэх явцад хүчилтөрөгчийн дутагдалд орж, хөдөлгөөнийг хянадаг тархины мэдрэмтгий эдийг гэмтээсэнтэй холбоотой гэж үзэж байна. Гэсэн хэдий ч 1987 онд энэ онолыг алдарт сэтгэцийн эмч Зигмунд Фрейд эргэлзэж, эсрэгээр нь тэмдэглэсэн байдаг - ихэвчлэн тархины саажилттай хүүхдүүд хэвийн төрдөг, харин эсрэгээр үнэхээр хэцүү төрөлтөөс болж төрсөн олон хүүхэд үүнд өртөөгүй байв. эмгэг. Фрейд энэ эмгэг нь хүүхдийн хэвлий дэх тархины хөгжлийн явцад илүү эрт үүсдэг гэж үздэг бөгөөд зарим хүүхдүүдийн хүндрэлтэй төрөлт нь ургийн хөгжилд үзүүлэх бусад нөлөөний шинж тэмдэг юм.
Тухайн үед Фрейдийн ажиглалтыг үл харгалзан олон арван жилийн турш судлаачид, жирэмсэн эцэг эхчүүд, тэр ч байтугай эмч нарын дунд төрөлтийг саатуулж, тархины саажилтын ихэнх тохиолдлуудыг үүсгэдэг гэсэн итгэл үнэмшил улам бүр нэмэгдсээр байв. Энэ нь өнгөрсөн зууны 80-аад он хүртэл үргэлжилсэн; Тэр үед Мэдрэлийн эмгэг, харвалт судлалын үндэсний хүрээлэнгийн (NINDS) ивээл дор хэсэг эрдэмтэд 35 мянга гаруй нярай болон тэдний эхийн шинжилгээнд хамрагдаж, хүүхэд төрөх үеийн хүндрэлээс болж тархины саажилттай хүүхэд төрдөг болохыг тогтоожээ. зөвхөн 10% -иас бага тохиолдол. Ихэнх тохиолдолд шалтгаан нь тодорхойгүй хэвээр байв.
Энэхүү нээлт нь тархины саажилт үүсэхийг тайлбарласан нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн анагаах ухааны онолыг эсэргүүцэж, хүүхэд, эхэд төрөхөөс өмнө, төрөх үед болон дараа нь нөлөөлж, эцэст нь эмгэгийг үүсгэсэн бусад хүчин зүйлийг эрэлхийлэхэд судлаачдыг урамшуулсан.
Соронзон резонансын дүрслэл (MRI) зэрэг дүрслэлийн технологийн дэвшил нь судлаачдад тархины саажилттай нярай болон ахимаг насны хүүхдүүдийн эд эсийг судалж, бүтцийн өвөрмөц согог, гэмтсэн хэсгийг илрүүлэх боломжийг олгосон. Шинжлэх ухааны судалгаагаар ургийн тархины хэвийн бус хөгжилтэй холбоотой генетикийн мутаци, устгал зэргийг илрүүлсэн. Эдгээр нээлтүүд нь тархины эд эсийн хөгжилд ямар нөлөө үзүүлэх нь тархины саажилт үүсэхэд хүргэдэг талаар хэд хэдэн өдөөн хатгасан таамаглалыг бий болгосон.
Эдгээр таамаглалын ихэнх нь сүүлийн хорин жилийн судалгаанд үндэслэсэн байдаг. Эдгээр шинжлэх ухааны судалгаа нь эцсийн дүндээ:
- Тархины саажилтын шинэ шалтгаан, эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох;
- Ургийн хөгжлийн эцсийн үе шатанд тархины гэмтэл хэзээ, хэрхэн тархины саажилт үүсгэдэг талаарх бидний ойлголтыг өргөжүүлэх;
- Тархины саажилттай өвчтөнүүдийн булчин, ясны эд эсийн эмгэгийг засах мэс заслын шинэ аргыг боловсруулах;
- Хөшүүн, спазмтай булчинг хянах шинэ эмүүдийг олж илрүүлэх, тэдгээрийг хэрэглэх оновчтой аргыг боловсруулах;
- Тухайн эмгэгийг эмчлэхэд ашигладаг эмчилгээний хамгийн үр дүнтэй аргыг тодорхойлох.
Материал нь ашигтай байсан уу?
Паспортын дэлгэрэнгүй мэдээлэл.
1. Бүтэн нэр: Краснова Галина Сергеевна
2.Нас, хүйс: жил, 11 настай, эмэгтэй.
3. Төрсөн газар: Дзержинский дүүргийн Кондратьево тосгон
4. Байнгын оршин суух хаяг: st. Төв 1-26
5. Хүлээн авсан огноо: 04/29/03.
6. Лавлагаа өгсөн: тус эмнэлгийн орон нутгийн эмч
7. Эмнэлэгт ороход онош: тархины саажилт
8. Эмнэлзүйн оношлогоо: Тархины саажилт, баруун талт тархины цус харвалт, спастик цус харвалт, дунд зэрэг, нөхөн сэргээх үе шат.
Гомдол:
-д элссэний дараа: баруун гар, баруун хөлний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, 50 метр алхах үед ядрах.
Хяналтын үед(05/08/03): баруун гар, баруун хөлний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, 50 метр алхах үед ядрах.
Анамнезморби:
Аавын хэлснээр 1995 онд анх баруун гар, баруун хөлний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, алхаж ядарч сульдах, бие сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч эхэлсэн. Бид оршин суугаа газрынхаа клиникийн эмчтэй холбогдож, Клиникийн 1-р эмнэлэг рүү явуулсан бөгөөд үзлэг хийсний дараа "тархины саажилт, баруун талын тархины цус харвалт" гэсэн онош гарсан. Тэрээр хэвтэн эмчлүүлж, хөгжлийн бэрхшээлтэй болсон. 04/29/03 Клиникийн 1-р эмнэлгийн мэдрэлийн тасагт хэвтэн эмчлүүлж байна.
Анамнезнамтар:
Өвчтэй хүүхдийн ар гэрийн талаарх мэдээлэл:
Эцэг: Сергей Николаевич, SPK, машинист
Ээж: Оксана Леопольдовна, гэрийн эзэгтэй
Энэ гэр бүл дөрвөн хүүхэдтэй.
Аавын эрүүл мэнд, ээжийн эрүүл мэнд. Тэд мэргэжлийн аюул, муу зуршлыг үгүйсгэдэг.
Удам зүйн газрын зураг:
Умайн доторх хугацаа: Хоёр дахь жирэмслэлт, хоёр дахь төрөлт. Жирэмсний явц нь онцгүй юм. Хөдөлмөрийн явц нь өдөөлттэй байдаг.
Нярайн үе: Хугацаандаа төрсөн, жин - 3000 гр, урт - 54 см, тэр даруй хашгирах, дунд зэргийн хүчтэй уйлах. 7 дахь өдөр 3100 гр жинтэй эмнэлгээс гарсан.
Амьдрах нөхцөл хангалттай, хоол унд сайн, өдөрт 3 удаа. Цэвэр агаарт ихэвчлэн тохиолддог.
Гүйцэтгэсэн вакцины талаархи мэдээлэл - наснаас хамааран вакцин хийлгэсэн.
Тэр 4 сартайдаа толгойгоо барьж, 1 настайдаа сууж эхэлсэн; алхах – 1 жил.3 сар, ярих – 2 жилээс. Хөдөлгөөн нь хангалттай, нойр нь хангалттай, рахит, диатезгүй. Өмнө нь өвчилж байсан өвчнүүд: 4 настайдаа тахианы цэцэг, ARVI, жилд нэг удаа, 1994 онд баруун хөлний улайлтаар өвчилсөн.
Гэр бүлийн түүх: сүрьеэ, хорт хавдар, бэлгийн замын өвчин, чихрийн шижин өөрөө болон цусны хамаатан садан.
Харшлын түүх: эм, хоол хүнс, гэр ахуйн химийн бодисуудад харшлын урвал үзүүлэхийг үгүйсгэдэг.
Муу зуршлаас татгалздаг.
Статуссайшааж байна:
Биеийн байдал нь дунд зэрэг хүнд байна. Ухамсар нь тодорхой, байр суурь идэвхтэй, цаг хугацаа, орон зайд чиглэсэн, асуултанд хангалттай хариулдаг. Муу байрлал (сколиоз, баруун), Верник-Манн алхалт. Астеник үндсэн хууль, өндөр 142 см, жин 20.25 кг.
Арьс: Арьс нь бараан, цэвэрхэн. Арьсны уян хатан чанар хадгалагдаж, чийгшил дунд, арьсны тургор буурдаггүй. Баруун хөлний судаснууд харагдана.
Арьсан доорх өөхний эд нь муу хөгжсөн байдаг. Лимфийн зангилаанууд (эрүүний доорх, умайн хүзүүний, дээд ба эгэмний доорхи, суганы, inguinal) тэмтрэгдэхгүй, өвдөлтгүй байдаг. Гарны булчингийн тонус D>S, нугалахад. Баруун гар, баруун хөлний проксимал ба дистал булчингийн бүлгүүдийн гипотрофи. Булчингийн бүлгүүдийн аяыг нэмэгдүүлэх - зүүн хөлний уян хатан байдал, экстенсорууд. Булчинг тэмтрэхэд өвдөлт байхгүй. Шөрмөсний рефлексүүд (шөрмөс, нугалах-тохой, сунгалт-тохой, өвдөг, Ахиллес) өндөр байдаг.
Үзэгдэх эмгэггүй остеоартикуляр систем. Хуруунд ясны хэв гажилт, "бөмбөр" өөрчлөлт байхгүй. Үе мөч нь хэвийн бүтэцтэй, тэмтрэлтээр өвдөхгүй.
Амьсгалын тогтолцоо.
Дуу хоолой өөрчлөгдөөгүй. Амны хөндийг шалгаж үзэхэд залгиур нь ягаан өнгөтэй, гуйлсэн булчирхайд томроогүй, товруугүй байна. Хамрын амьсгал нь хэцүү (хамрын таславч хазайсан), хамрын далавч нь амьсгалахад оролцдоггүй. Амьсгал нь хэмнэлтэй, амьсгалын тоо 20 цохилттой. минутын дотор. Цээжний тэгш бус байдал. Мөрний ир нь цээжтэй зэргэлдээ, тэгш бус (баруун тал нь зүүнээс өндөр). Хавирга хоорондын зай, хавирга тэмтрэлтээр өвдөхгүй. Дууны чичиргээ өөрчлөгдөөгүй, хоёр талдаа адилхан.
Уушигны эдийг харьцуулсан цохилтоор уушигны тодорхой дуу чимээ гардаг. Топографийн цохилтотоор:
баруун зүүн
1) уушигны оройн өндөр
a) урд 1.5см 1.5см
б) 1см 1см-ийн ард
2) Crening талбайн өргөн 3см 3см
3) доод хязгаар
5-р хавирганы парастерналь шугамын дагуу -
Дунд эгэмний 6-р хавирга -
Урд талын суганы 7-р хавирга 7-р хавирга
Дунд суганы 8-р хавирга 8-р хавирга
Суганы арын 9-р хавирга 9-р хавирга
Скапуляр 10-р хавирга 10-р хавирга
Paravertebral ost. үйл явц 11
цээжний байрлал
4) уушигны ирмэгийн хөдөлгөөн
Дунд эгэмний шугам (амьсгалах/амьсгалах/нийлбэр) 2/2/4 -
Дунд суганы (амьсгалах/амьсгалах/нийлбэр) 3/2/5 3/3/6
Скапуляцийн шугам (амьсгалах/амьсгалах/нийлбэр) 2/2/4 2/2/4
Аускультациар уушгинд цэврүүт амьсгал сонсогддог, шуугиан байхгүй.
Цусны эргэлтийн систем.
Үзлэгт зүрхний гүвдрүү илрээгүй. Тэмтрэлтээр цээж нь өвдөлтгүй байдаг. Оройн импульс нь дунд зэргийн хүчтэй, 5-р хавирга хоорондын зайд зүүн дунд эгэмний шугамаас 1.5 см зайд байрладаг. Зүрхний цохилт, "муурны шуугих" шинж тэмдэг илрээгүй. Пульс минутанд 64 цохилт, хэмнэлтэй, даралт 120/80 ммМУБ.
Зүрхний цохилт.
Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хязгаар:
Баруун талд: өвчүүний баруун захаас гадагш 1 см.
Зүүн талд: зүүн дунд эгэмний шугамаас дундаас 1 см зайд.
Дээд тал: 3-р хавирга.
Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын хязгаар:
Баруун талд: өвчүүний зүүн ирмэгийн дагуу.
Зүүн талд: зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хилээс дундаас 1 см зайд.
Дээд тал: 4-р хавирга.
Зүрхний тохиргоо хэвийн байна. Судасны багцын өргөн нь 6 см, зүрхний диаметр (баруун талд - 4 см, зүүн талд - 9 см) - 13 см.
Зүрхний аускультацийг сонсоход бүх 5 сонсох цэгийн тембрийг өөрчлөхгүйгээр тод аялгуу сонсогддог. Дууны аяыг бэхжүүлэх, сулруулах, хуваах, хуваах, давхих хэмнэл сонсогдохгүй байна. Ямар ч чимээ шуугиан (систолын, диастолын) сонсогддоггүй. Перикардийн үрэлтийн чимээ сонсогдохгүй. Зүрхний аялгуу нь тодорхой, хэмнэлтэй байдаг. Зүрхний цохилт минутанд 70.
Артерийн үзлэг: Гүрээний артерийн судасны цохилт харагдахгүй байна. Хоёр гарны радиаль артерийн судасны цохилт нь синхрон юм. Судасны цохилт минутанд, хэмнэлтэй, дүүргэлт сайтай. Судасны үзлэг: Хүзүүний венийн судасны цохилт, хаван илрээгүй.
Хоол боловсруулах систем.
Хэл нь чийгтэй, хэвийн хэмжээтэй, товруу байхгүй, папилляр давхарга сайн тодорхойлогддог. Амнаас эвгүй үнэр байхгүй. Шүдээ ариутгасан. Бохь нь ягаан өнгөтэй. Залгиурын хана нь ягаан, гуйлсэн булчирхайд томроогүй байна.
Нуруун дээрээ хэвтэж байхдаа хэвлийн хөндийн үзлэг.
Хэвлий нь томроогүй, хэвийн бүтэцтэй, тэгш хэмтэй. Хэвлийн урд хана нь амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог. Хүйс нь татагдсан байна. Альба шугам өөрчлөгдөөгүй, түүний дагуу болон цавины хэсэгт ивэрхийн цухуйлт байхгүй.
ӨВЧНИЙ ТҮҮХ
ОНОШЛОГО: Тархины саажилт, спастик диплеги
хүнд, архаг үлдэгдэл үе шат.
4-р курсын оюутан, 402 Б бүлэг
BSMU-ийн Хүүхдийн эмчилгээний факультет
"Хүүхдийн эмч" мэргэжил
бүтэн цагийн боловсрол
Абсадыкова Н.В.
___________________________
оюутны гарын үсэг
Шалгасан:
туслах
Гайсина Г.Я.
___________________________
багшийн гарын үсэг
UFA - 2016
Паспортын хэсэг.
1. Бүтэн нэр – Саитова Карина Рустемовна
2. Хүлээн авсан огноо, цаг – 2016.02.29. 9:50
3. Хүйс – эмэгтэй.
4. Нас – 8 нас 4 сар
5. Мэргэжил, ажлын байр – оюутан, гэртээ
6. Оршин суугаа газар – Бүгд Найрамдах Беларусь Улс, Уфа, Интернациональная гудамж, 129, кп 2, 62 тоот.
7. Элсэлтийн оношлогоо - спастик диплеги
8. Эмнэлзүйн оношлогоо – Тархины саажилт, хүнд хэлбэрийн спастик диплеги, архаг үлдэгдэл үе шат.
Хүлээн авах үед: бие даан хөдлөх чадваргүй, хоёр хөл, гарны хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, дээд мөчний сулрал, зүүн хөл нь богиноссон. Сэтгэцийн хомсдолд: муу ярьдаг.
Үзлэгийн үед: бие даан хөдөлж чадахгүй, хоёр хөл, гарны хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, хүзүү зүүн тийшээ хойш татагдах, гар сулрах, гар ажил хийх үед дээд мөчид бага зэрэг чичрэх, зүүн хөл богиносох, өвдөх. өглөө өвдөг, шагайны үе хөших, шүлс ихсэх, үе мөчний хөдөлгөөн алдагдах, өглөө толгой өвдөх, нойр муутай, тайван бус байдаг.
Өвчний түүх
Ээжийн хэлснээр охин төрснөөс хойш өвчтэй байсан. Перинаталь генезийн шалтгаан.
Жирэмслэлт нь пиелонефрит, ургийн хөндлөн харагдах байдал, дутуу төрөлт 30 долоо хоног, кесар хагалгаагаар төрөх, тархины гипокси 3-5 оноотой Апгарын дунд зэрэг, механик агааржуулалтанд 7 хоног, 2 сар хэвтсэн. нярайн эмгэг судлалын тасаг, инкубаторт. Төрсөн цагаасаа эхлэн хоёр мөчний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал шинж тэмдэг илэрдэг. Хип үений сублюксаци, хөлний хэв гажилт, аденоид байдаг. Нас ахих тусам сэтгэлзүйн ярианы хөгжилд хоцрогдол гарч ирэв. Хүүхдийн мэдрэлийн эмчийн байнгын хяналтанд байдаг бөгөөд жил бүр нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэдэг. Одоогоор хүүхдийн психоневрологи, эпилептологийн төвд эмчилгээ хийлгэж байна. Би бас 3 настайдаа энд эмчилгээ хийлгэсэн.
Амьдралын анамнез
Гэр бүлийн түүх: 3 дахь жирэмслэлт, хоёр дахь төрөлт. Гэр бүл нь эрүүл хүүхэдтэй, хүүтэй. Жирэмслэлт нь зулбах аюул заналхийлсэн, мөн эхийн архаг пиелонефриттэй холбоотой байв. Ургийн хөндлөн танилцуулга. Дутуу төрөлт, 30 долоо хоногтой. Эх барихын хямсаа ашиглан кесар хагалгаагаар төрөлт. Төрөхийн жин 1380 грамм, толгойн тойрог 28 см, тэр дороо уйлдаггүй, 7 хоног механик агааржуулалтанд хэвтэж, нярайн эмгэг судлалын тасагт 2 сар хэвтэн эмчлүүлж, хоёр талын уушгины хатгалгаа, нярайн шарлалт өвчнөөр өвдөж, эмнэлгээс гарсан.
Психомоторын хөгжил: 4 сараас эхлэн толгойгоо барьдаг, 6 сартайгаас нь суудаг, 9 сартайгаас нь босдог, бие даан алхдаггүй, 2 наснаас эхлэн эхний үг. Одоогийн байдлаар түүний хөгжил нь сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжлийн хоцрогдолтой хөгжиж байгаа бөгөөд тэрээр нэгдүгээр ангид гэртээ сурч байна.
Материаллаг, амьдрах орчин таатай, айлд 3 хүн амьдардаг. Хоол нь тэнцвэртэй, бүрэн дүүрэн, бутархай байдаг. Хоёр мөрөнд удамшлын хувьд ачаалал өгдөггүй.
Өнгөрсөн өвчнүүд: ARVI жилд 1-2 удаа, намар-өвлийн улиралд.
Тэрээр 3, 5 настайдаа Тернерийн нэрэмжит хүүхдийн ортопедийн шинжлэх ухааны судалгааны хүрээлэнд 4 удаа хагалгаанд орсон. Үүнээс түнхний үений 2, хоёр талын түнх мултралын хагалгаа, хөлийн гажиг засах 1, металл хийц авах 1 хагалгаа. Үйл ажиллагааны дараа динамик сөрөг байна.
Харшлын түүх
Эм, хоол хүнсний харшлын урвал байхгүй.
Эпидемиологийн түүх
Халдвартай, халуурах өвчтэй эсвэл өвчтэй амьтантай холбоо тогтоохыг хориглоно. Шавьж хазуулсан үед ямар ч хариу үйлдэл үзүүлэхгүй. Урьдчилан сэргийлэх вакцинжуулалтыг төлөвлөсөн.
Өвчтөний объектив үзлэгээс авсан мэдээлэл
Ерөнхий үзлэг
Үзлэгийн ерөнхий байдал: дунд зэрэг, мэдрэлийн байдал, дунд зэрэг, эрүүл мэндийн байдал хангалттай, ухамсартай.
Өвчтөн идэвхгүй байрлалтай, бие даан алхдаггүй, гар дээрээ тулгуурлан сууж, тулгуур дээр зогсож чаддаг.
Бие галбир зөв, жин 21 кг, өндөр 128 см.
Үндсэн хууль: астеник
Өвчтөний хоол тэжээлийн байдал алдагдаагүй.
Биеийн арьс нь цэвэр, цайвар, арьсны пигментаци, арьсны толбогүй, тууралт, шархлаа байхгүй. Хийсэн хагалгааны доод мөчдийн сорви байдаг. Үзэгдэх салст бүрхэвч нь цэвэр, ягаан өнгөтэй байдаг. Залгиур нь гиперемик биш, арьсны тургор, чийгшил хэвийн байна. Үс нь өтгөн, гялалзсан, халзан болсон газар байхгүй. Хумс нь цайвар ягаан өнгөтэй, хэв гажилт, мөөгөнцрийн халдваргүй. Арьсан доорх эд нь дунд зэрэг хөгжсөн. Хаван байхгүй.
Гадны үзлэгийн үед лимфийн зангилаанууд харагдахгүй байна. Дагз, паротид, эрүү, эрүүний доорх, умайн хүзүү, супраклавикуляр, эгэмний доорх, суганы, ulnar, inguinal, popliteal тунгалагийн зангилаанууд тэмтрэгдэхгүй.
Толгойг нь шалгаж үзэхэд зууван хэлбэртэй, гавлын яс, нүүрний араг яс нь эмгэгийн хэв гажилтгүй байдаг.
Хүзүүг шалгаж үзэхэд энэ нь хэвийн хэлбэртэй, хөдөлгөөнт байдал хадгалагдан, төрөлхийн гэмтлийн улмаас хүзүүг зүүн тийшээ татах эмгэг байдаг. Дунд шугам дахь мөгөөрсөн хоолой, гуурсан хоолойн байрлал нь нүүлгэн шилжүүлэхгүй. Амьсгалын булчинд хурцадмал байдал байхгүй. Хүрээний венийн хаван, гүрээний артерийн судасны цохилт илрээгүй.
Амьсгалын систем: Хамрын амьсгал эвдэрсэн, хамраас ялгадас гарахгүй, аденоид байдаг, амьсгал нь хэсэгчлэн амаар дамждаг. Амьсгалын давтамж - минутанд 20 удаа. Цээж нь цилиндр хэлбэртэй, гажиггүй, тэгш хэмтэй, амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог. Холимог амьсгалын хэлбэр.
Цээжний тэмтрэлт нь өвдөлтгүй байдаг. Цээж нь дунд зэргийн хөшүүн байдаг. Дууны чичиргээ нь тэгш хэмтэй хэсгүүдэд адилхан явагддаг. Цээжний арьсны атираа нь тэгш хэмтэй байдаг. Цээжний хоёр хагасын амьсгалын замын хөдөлгөөн жигд байна.
Цохилтот дуу нь бүх тэгш хэмтэй цэгүүдэд тод, уушигны шинж чанартай байдаг.
Зүрх судасны систем: Арьс нь махан өнгөтэй, цээжний хэсэгт хэв гажилт илрээгүй. Оройн импульс нь 5-р хавирга хоорондын зайд, дунд эгэмний шугамаас гадагш 1 см зайд тодорхойлогддог. Зүрхний цохилт, зүрхний цохилт илрээгүй. Том судасны бүсэд харагдахуйц импульс илрээгүй.
Palpation. Оройн импульс 5-р хавирга хоорондын зайд дунд эгэмний шугамаас 1 см-ийн зайд тэмтрэгдэх болно; тархалт 1х1 см; дунд зэргийн өндөртэй оройн импульс, дунд зэргийн хүч чадал.
Пульс - тогтмол, хатуу, бүрэн, хэмнэлтэй. Зүрхний цохилт = 82 цохилт / сек.
Цохивор хөгжим, онцлог шинж чанаргүй.
Аускультация: Зүрхний эгшиг тод, тод, тембр зөөлөн, нормокарди, авианы хэмнэл зөв. Дууны харьцаа хадгалагдаж, нэмэлт аялгуу сонсогдохгүй. Ямар ч чимээ сонсогдохгүй байна.
Артерийн даралт:
Баруун гар - 110/70 мм м.у.б. Урлаг.
Хоол боловсруулах систем: Амны хөндийг шалгаж үзэхэд хэл нь чийглэг, ягаан, папилляр тод, шархлаа, хагарал байхгүй. Бохь, тагнай нь цайвар ягаан өнгөтэй, товруу, шархлаагүй. Залгиур нь ягаан, цэвэрхэн, хавдар, товруугүй. Амнаас эвгүй үнэр гарахгүй. Шүдний эмгэг үүсэх, тэдгээрийн дэлбэрэлт.
Хэвлий нь зөв гүдгэр, амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог, ходоод, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн нь харагдахгүй, венийн судаснууд илэрхийлэгддэггүй. Хүйс нь татагдсан байна. Цохилтод хөндий эрхтнүүдийн дээгүүр чимээ шуугиантай.Ортнерийн шинж тэмдэг сөрөг байна. Өнгөц тэмтрэлтээр хэвлий нь хурцадаагүй, Щеткин-Блюмберг, Менделийн шинж тэмдэг сөрөг байна. Образцов-Стражескогийн дагуу гүнзгий гулсах тэмтрэлтээр хэвлийн хөндийн дотоод эрхтнүүд өвдөлтгүй, ходоодны доод хил нь уян харимхай, гүдгэр; сигмоид бүдүүн гэдэс тэмтрэгдэх боломжгүй, сохор гэдэс нь дунд зэргийн хурцадмал цилиндр хэлбэртэй, дугуйрсан ёроолтой, 3 см диаметртэй, хүйн-шээжний шугамтай зэрэгцээ, сээр нурууны шугамаас 1 см доош. Шулуун гэдэс тэмтрэгдэх боломжгүй. Хөндлөн бүдүүн гэдэс нь ходоодны хилээс 3 см-ийн гүнд дунд зэргийн нягтралтай, 2-2.5 см зузаантай нуман хэлбэртэй, хөндлөн цилиндр хэлбэртэй, амархан хөдөлдөг, дуугардаггүй. Гэдэсний бусад хэсгүүдийг тэмтрүүлэх боломжгүй. Дэлүү тэмтрэгдэхгүй. Нойр булчирхай, элэг нь мэдрэгддэггүй. Mayo-Robson, Carte, Courvoisier-ийн шинж тэмдгүүд нь сөрөг байдаг. Аускультаци хийх үед хэвлийн хөндийн үрэлтийн чимээ, судасны чимээ байхгүй. Гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөний чимээ сонсогддог. Өдөрт нэг удаа ялгадас гарах нь хэвийн үзэгдэл юм.
Шээсний систем: Бүсэлхий нурууны арьс нь махан өнгөтэй, хаван илрэхгүй. Хаван байхгүй. Бөөр нь тэмтрэгдэхгүй. Давсагны доод хэсэг нь цохилтоор тодорхойлогддоггүй. Пастернатскийн шинж тэмдэг нь хоёр талдаа сөрөг байдаг.
Яс-булчингийн тогтолцоо. Шалгалтын явцад араг ясны хэсгүүдийн хооронд пропорциональ хамаарал илэрсэн. Зүүн доод мөч 3 см-ээр богиноссон байна Хагалгааны дараах зүүн түнхний мушгиа гажиг. Хоёр талын түнхний мултралын мэс заслын дараах нөхцөл байдал. Зүүн хөлний гажиг илэрсэн. Босоо байрлалд байх үед дэмжлэг нь бүтэн хөл дээр, зүүн хөл нь эргэлддэг. Гар, хөлийн хурууны захын залгиурын өтгөрөлт илрээгүй. Хавтгай ясыг цохиход өвдөлт байхгүй. Нурууны муруйлт, физиологийн умайн хүзүүний лордоз нэмэгдэж, цээжний кифосколиоз зүүн тийшээ байна. Умайн хүзүүний бүсэд идэвхтэй ба идэвхгүй хөдөлгөөний хүрээ бүрэн дүүрэн, харцаганы бүсэд багасдаг. Бүх нугаламын нугасны үйл явцын цохилтонд өвдөлтийн хэсгүүд илрээгүй. Паравертебраль булчинд хоёр талын хурцадмал байдал ажиглагдаж, битүүмжлэл, гох бүс тогтоогдоогүй байна. Булчингийн хөгжлийн түвшин сул байна. Тэмтрэлтээр өвдөхгүй, лац илрээгүй.
Үе нь гажиггүй, хэмжээ нь томрохгүй, тохиргоонд өөрчлөлт ороогүй, арьсны гипереми байхгүй, үе мөчний температурын орон нутгийн өсөлт байхгүй. Өвдөг, шагайны үений хөшүүн байдал, хөшүүн байдал илэрсэн. Тэд өглөө нь өвддөг. Идэвхтэй хөдөлгөөний хүрээ багасч, идэвхгүй хөдөлгөөнийг бүрэн эхээр нь толилуулж байна.
Дотоод шүүрлийн систем. Үзлэг, тэмтрэлтээр бамбай булчирхай өөрчлөгдөөгүй. Өсөлтийн эмгэг, акромегали байхгүй. Ямар ч туранхай, таргалалт байхгүй.
Ухамсрын төлөв байдлын үнэлгээ. Өвчтөний ухамсар тод, сэрүүн байдаг. Урвал нь гадны өдөөгч биш юм.
Мэдрэлийн төлөв байдлын үнэлгээ.
Сэтгэлзүйн өндөр функцууд. Охинтой харилцах харилцаа сайн тогтсон. Сэтгэлийн байдал хангалттай, хөдөлгөөний идэвх буурч, асуултанд хангалттай, удаан хариулдаг, зан байдал тайван байна. Наснаас доош сэтгэцийн хөгжил. Оюун ухаан багассан. Үгийн сан муу.
а) хүлээн авах яриа - үгсийн утгыг ойлгодог, танил объектуудыг харуулдаг, бүх хэллэгийн утгыг ойлгодог.
б) илэрхийлэлтэй яриа нь тодорхойгүй, бүх дууг хэлдэггүй. Богино хэллэг, харуулсан объектуудыг нэрлэх, сануулга бүхий үйлдлүүдийг давтаж чадна.
в) бичгийн яриа - үсгийг аажмаар хэвлэдэг.
г) унших - уншдаг, сонссон зүйлээ дахин хэлж чаддаг.
е) праксис - хүсэлтийн дагуу энгийн хөдөлгөөн, бодит болон төсөөлөлтэй объектуудтай үйлдлүүдийг гүйцэтгэдэг.
Сэтгэцийн төлөв байдлын товч үнэлгээ: Цэвэр ухамсар, эх, хамаатан садан, эмнэлгийн ажилтнуудыг таних; газар, цаг хугацаатай холбоотой. Шалгалтанд хандах хандлага нь хангалттай. Сэтгэл санаа нь сэтгэл хангалуун байна. Хурдан ядардаг, хэвийн төвлөрдөг. Санах ой, анхаарал багасдаг. Тайван бус унтах.
Менингелийн шинж тэмдэг. Тархины ерөнхий шинж тэмдэг: толгой өвдөх нь ихэвчлэн өглөө болдог.
Хүзүүний булчин чангарах, Керниг, Брудзински, Данзег, Менделийн шинж тэмдэг илэрдэггүй.
Гавлын мэдрэл.
I para-olfactory мэдрэл. Үнэрлэх мэдрэмж хадгалагдана. Үнэрлэх хий үзэгдэл байхгүй.
II пара-оптик мэдрэл. Баруун болон зүүн нүдэнд харааны мэдрэмж 0.1. Өнгөний мэдрэмж хадгалагдаж, харааны хүрээ нарийсдаггүй. Харааны хий үзэгдэл байхгүй. Нүдний ёроолын байдал нь эмгэг өөрчлөлтгүй байдаг.
III, IV, VI хосууд - oculomotor, trochlear, abducens мэдрэл. Палпебраль ан цавын өргөн нь хэвийн, ижил, d=s. Сурагчид ижил хэмжээтэй, ердийн дугуй хэлбэртэй, жигд, d=s. Сурагчдын гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл нь шууд, найрсаг, ойртож, амьдрахад маш сайн илэрхийлэгддэг. Strabismus, давхар хараа байхгүй. Фотореакци нь эрч хүчтэй, харц нь нүдний алимны хөдөлгөөнийг бүрэн дүрсэлдэг.
V пара-тригеминал мэдрэл. Өвдөлт, температур, нүүрний арьс, салст бүрхэвчийн хүрэлцэх мэдрэмж, хуйхын урд хэсгийн арьс хадгалагдана. Гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийг мэдрэх хэсэгт парестези, өвдөлт илрээгүй. Мэдрэлийн мөчрүүдийн (Баллегийн цэгүүд) гаралтын цэгүүдэд даралтын мэдрэмж хэвийн байна. Коньюнктив, эвэрлэг, доод эрүүний рефлексүүд хадгалагдана. Зажлах булчингийн байдал (доод эрүүний хөдөлгөөн, тонус, трофик, зажлах булчингийн хүч) хангалттай байна. Хэлний урд 2/3 хэсэгт амт нь хадгалагдаж, өөрчлөгдөөгүй.
VII парафациал мэдрэл. Амрах болон хөдөлгөөний үед нүүрний тэгш хэм хадгалагдана. Лагофтальм ба гиперакузи байхгүй. Лакримал үйл ажиллагаа алдагдахгүй.
VIII пара - vestibulocochlear мэдрэл. Чихний шуугиан байхгүй. Сонсголын хий үзэгдэл илрээгүй.
IX,X para - glossopharyngeal болон вагус мэдрэл. Судасны цохилт - 82, хэмнэлтэй, бүрэн, тайван. Амьсгал-20, хэмнэлтэй, холимог. Дууны ая суларч, сөөнгө, хамрын өнгө аястай байдаг. Залгих нь хэвийн үзэгдэл юм. Зөөлөн тагнайны хөдөлгөөн хангалттай. Залгиур, тагнайн рефлексүүд нь амьд, жигд байдаг. Хэлний арын гуравны нэг хэсгийн амт хэвийн байна. Завсарлагатай хэт шүлсжилт.
XI пара - нэмэлт мэдрэл. Хөхний ясны булчингийн харагдах байдал хэвийн, трапецын булчингууд нь хоёр талдаа атрофалтай байдаг. Толгойг эргүүлэх үед идэвхтэй хөдөлгөөний хүрээ дүүрэн байна. Толгойн үе үе зүүн тал руу хазайх.
XII парагипоглоссал мэдрэл. Хэл нь цэвэр, чийглэг, хөдөлгөөнтэй; салст бүрхэвч нимгэрээгүй, хэвийн нугалах; Фибрилляр таталт байхгүй. Хэлний цухуйсан байрлал нь дунд шугамд байна. Дуудлага тодорхойгүй байна - дисартри.
Моторын бөмбөрцөг.
Дээд ба доод мөчдийн булчингууд нь бага зэрэг гипотрофитэй байдаг. Фибрилляр эсвэл фасцикуляр таталт байхгүй. Идэвхтэй хөдөлгөөнүүд нь дээд ба доод мөчрүүдэд хязгаарлагдмал, идэвхгүй хөдөлгөөнүүд нь доод мөчрүүдэд, бүрэн дүүрэн байдаг. Өвдөг, шагайны үений хөшүүн байдал, өвдөлт. Бүх мөчдийн гипертоник байдал нь зүүн тийшээ өргөлттэй, пирамид хэлбэрийн спастик байдал илэрсэн. Хурууны хамрын сорилыг гүйцэтгэдэг, бие даан алхдаггүй, гарынхаа тусламжтайгаар сууж чаддаг, гартаа дэмжлэгтэйгээр тэгш бус баар дээр зогсдог. Босоо байрлалд байх үед дэмжлэг нь бүтэн хөл дээр, зүүн хөл нь эргэлддэг.
Рефлексийн бөмбөрцөг.
Хоёр гарны хоёр толгой, гурвалсан булчин, карпорадиал булчингаас шөрмөсний рефлексүүд бэхждэг. Хоёр хөлний өвдөг, Ахиллес, ургамлын рефлексүүд бэхждэг. Гэхдээ зүүн талдаа илүү их ач холбогдол өгдөг, s>d.
Арьсны рефлексүүд: хэвлийн дээд, дунд, доод - эерэг.
Эмгэг судлалын рефлексүүд: Бабинский, Оппенхайм, Гордон, Шеффер, Россолимо, Бехтерев, Жуковский бүх мөчид эерэг байдаг.
Амны хөндийн автоматизмын шинж тэмдэг: уруул, nasolabial, далдуу-амаар - сөрөг.
Пателла болон хөлний клонус байхгүй.
Мэдрэмж.
Орон нутгийн өвдөлт байдаг: өглөө нь толгой өвдөх, өвдөгний үений өвдөлт. Хөлний гиперестези, бусад хэсэгт өвдөлт, температур, хүрэлцэх мэдрэмж алдагддаггүй. Мэдээ алдуулах, гипоестези байхгүй. Булчин-үе мөчний болон чичиргээний мэдрэмж мууддаггүй. Мэдрэхүйн эмгэгийн сегментийн болон дамжуулалтын хэлбэрийг тогтоогоогүй байна.
Ургамлын-трофик эмгэг:.
Арьсны өнгө өөрчлөгддөггүй, арьсны пигментаци байхгүй. Арьсны температур хэвийн байна. Гипертрихоз, халцрах, арьс нимгэрч, хуурайших, хумс хэврэгших, өтгөрөх, трофик шарх, лейкоплаки, ор дэрний шарх илрээгүй. Трофик эмгэг байхгүй. Гарны гипергидроз, хэвийн sebum шүүрэл. Орон нутгийн дермографизм нь цагаан өнгөтэй, тогтворгүй, 45 секундын дараа алга болдог. Онцлог шинж чанаргүй рефлекс дермографизм. Нурууны хөл ба шилбэний арын артерийн судасны цохилт мэдрэгддэг. Нарны утас, умайн хүзүүний симпатик зангилаа нь өвдөлтгүй байдаг.
Аарцгийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагдахгүй.
Лабораторийн болон багажийн судалгааны аргын үр дүн:
Эмчилгээнд байх бүх хугацаанд температур тогтвортой байсан: 36.4-36.6
Цусны ерөнхий шинжилгээ
Шээсний ерөнхий шинжилгээ
Дүгнэлт: эмгэг судлалын эмгэг байхгүй.
2016.03.02-ны хэт авиан доплерографи
Дүгнэлт: суурь цусны урсгалын тогтворгүй байдлын нотолгоо.
2016.03.01-ний ЭКГ.
Дүгнэлт: зүрхний цохилт минутанд 87 цохилттой синусын хэмнэл. EOS босоо.
29.02.16-аас ярианы эмч
Дүгнэлт: дисартриа.
2016.03.01-ний өдөр дефектологич
Дүгнэлт: сэтгэцийн хөгжлийн эрт үеийн дутагдал.
Ортопедист 2016.03.02
Дүгнэлт: зүүн ташааны мэс заслын дараах мушгих хэв гажилт. Хоёр талын түнхний мултралын мэс заслын дараах нөхцөл байдал. Зүүн хөлний варусын хэв гажилт. Гуяны тэгш өнцөгт хэлбэрийн гажигтай холбоотой мэс заслын дараах нөхцөл байдал.
Эмнэлзүйн оношлогоо ба түүний үндэслэл.
Бие даан зогсох, хөдөлгөөн хийх чадваргүй, хөл, гар хоёрын хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, сэтгэцийн хомсдол, мэдрэлийн үзлэгийн мэдээлэлд үндэслэн мэдрэлийн систем эмгэгийн үйл явцад оролцдог гэж үзэж болно.
Дараахь синдромуудыг тодорхойлсон.
Спастик диплегийн хам шинж: хөл, гар хоёрын аль алиных нь хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, зогсох, бие даан хөдлөх чадваргүй гэсэн гомдлын дагуу, объектив мэдээлэлд үндэслэн (идэвхтэй болон идэвхгүй хөдөлгөөн хязгаарлагдмал. Бүх мөчдийн гипертоник байдал илэрсэн. Хоёр толгойн булчингаас шөрмөсний рефлексүүд) , гурван толгойн булчингууд, хоёр гарны карпорадиаль булчингууд бэхждэг.Өвдөг, Ахиллес, хоёр хөлний ургамлын рефлексүүд бэхжиж, зүүн талаар илүү их анхаарал хандуулдаг Эмгэг судлалын рефлексүүд: Бабинский, Оппенхайм, Гордон, Шеффер, Россолимо, Бехтерев, Жуковский эерэг байна. доод мөчид дээр).
Сэтгэцийн хомсдолын хам шинж: анамнез дээр үндэслэсэн (охин 4 сартайдаа толгойгоо дээшлүүлж эхэлсэн. 5 сартайгаас нь шуундаа тулгуурлан мөрний бүсээ дээшлүүлж, 7 сартайдаа сууж, 3 сартайдаа инээмсэглэж, 5 сартайдаа алхаж эхэлдэг. ).х сар, 2 наснаас эхлэн эхний үгээ хэлнэ) ба объектив өгөгдөл (охинтой харилцах харилцаа сайн тогтсон, сэтгэцийн хөгжил наснаас доош, оюун ухаан буурсан, хэл яриа нь хэцүү, нэг үг хэллэг, үгсийн сан муу).
Тодорхойлсон хам шинжүүд дээр үндэслэн бид үндсэн эмнэлзүйн оношлогоог хийж болно: тархины саажилт, спастик диплеги, хүнд хэлбэрийн, архаг үлдэгдэл үе шат.
Оношлогооны хүндрэлүүд: дисартриа
Хавсарсан онош: мэс заслын дараах зүүн ташааны мушгиа гажиг. Хоёр талын түнхний мултралын мэс заслын дараах нөхцөл байдал. Зүүн хөлний варусын хэв гажилт. Гуяны тэгш өнцөгт хэлбэрийн гажигтай холбоотой мэс заслын дараах нөхцөл байдал.
Ялгаварлан оношлох.
Тархины саажилтыг мэдрэлийн системийн хавдар, нугасны цусны эргэлтийн эмгэг, хромосомын хам шинжээс ялгах хэрэгтэй.
Нурууны нурууны дээд сегментийн хавдраас ялгаатай нь гуяны мэдрэлийг мэдрүүлэх хэсэгт radicular өвдөлт байдаггүй бөгөөд үүнээс гадна дээд мөчдийн гэмтэл байдаг.
Нуруу нугасны цээжний хавдраас ялгаатай нь аарцагны эрхтнүүдийн мэдрэмж, үйл ажиллагаанд саад учруулахгүй, үүнээс гадна дээд мөчдийн гэмтэл, радикуляр өвдөлт байхгүй.
Үүнээс гадна, өвчтөний нас нь өвөрмөц бус байдаг - нугасны хавдар нь ихэвчлэн 20-60 насны хооронд ажиглагддаг.
Хүүхдэд ихэвчлэн тохиолддог тархины хавдраас ялгаатай нь толгой өвдөх, бөөлжих, гавлын дотоод даралт ихсэх, толгой эргэх, таталт өгөх зэрэг шинж тэмдэг илэрдэггүй.
Тархи нугасны цусны эргэлтийн эмгэгээс ялгаатай нь судасны гэмтэл (аортын эмгэг, нугасны судасны гажиг, гэмтэл) үүсгэдэг өвдөлтийн шинж тэмдэг, этиологийн хүчин зүйл байхгүй.
Хромосомын өвчнөөс ялгаатай нь өвчтөний удамшлын хувьд ачаалал өгдөггүй (эх, эцгийн төрөл төрөгсдийн дунд ижил төстэй өвчтэй өвчтөнүүд байдаггүй бөгөөд байгаагүй).
Үзлэг, эмчилгээний төлөвлөгөө:
Oak, oam, bh цусны шинжилгээ, экг, ярианы эмч, дефектологич, ортопедист, vr. физик эмчилгээ, хөдөлгөөн засалч түр, uzdg.
1) тархины бодисын солилцоо, бичил эргэлтийг сайжруулдаг эмүүд - ноотропик (пирацетам, аминалон, глутамины хүчил), Кавинтон, Церебролизин.
2) булчингийн эд дэх бодисын солилцоог сайжруулдаг бодисууд - нерабол, метандростенолон
3) витаминууд - B 1, B 6, B 12, C, никотиний хүчил
4) калийн иодид бүхий Bourguignon-ийн дагуу трансцеребраль электрофорез
5) мөчний эмчилгээний массаж
6) физик эмчилгээ
7) устөрөгчийн сульфидын банн, далайн усанд орох, гидромассаж, усан дахь биеийн тамирын дасгал.
8) боловсролын дүрд тоглох тоглоомууд
Rp.: Таб. Аминалони 0.25 обд. N. 200
Д.С. 2 шахмалаар өдөрт 3 удаа
Rp.: Sol. Цианокобаламини 0.01% 1 мл
Д.т.д. N. 10 ампул.
S. 1 мл булчинд тарих
Rp.: Таб. Methandrostenoloni 0.005 N 100
Д.С. 1/2 шахмалаар өдөрт 2 удаа
Rp.: Церебролисини 1 мл
Д.т.д. N. 20 ампул.
S. Булчинд 1 ампулыг өдөр бүр хийнэ
Объектив: биеийн байдал дунд зэрэг. Надад сэтгэл хангалуун байна. RR-22 минутанд, зүрхний цохилт-82 минутанд. Арьс болон харагдахуйц салст бүрхэвч нь цэвэрхэн байна. Амьсгал нь цэврүүтсэн, шүгэлгүй. Зүрхний аялгуу нь тодорхой, хэмнэлтэй байдаг. Хэвлий нь зөөлөн, өвдөлтгүй байдаг. Өтгөн нь хөндөгдөөгүй. Шээх нь чөлөөтэй, өвдөлтгүй байдаг.
Психоневрологийн байдал: ерөнхий байдал дунд зэрэг. Ухамсар нь тодорхой. FMN: пальпебраль ан цав D=S, хүүхэн хараа D=S, амьд фотореакци. Нүдний алимны бүрэн хөдөлгөөн. Нүүр нь тэгш хэмтэй. Дунд шугам дахь хэл. Завсарлагатай хэт шүлсжилт. Дисартри. Булчингийн аяыг спастик хэлбэрийн дагуу нэмэгдүүлж, зүүн талд нь онцлон тэмдэглэдэг. Шөрмөсний рефлекс өндөр, S>
Үзлэг, эмчилгээ эхэлсэн бөгөөд хангалттай тэвчиж байна.
Бие даан алхах чадваргүй, мөчний сул дорой байдал, хэл ярианы сулрал зэрэг гомдол.
Объектив: биеийн байдал дунд зэрэг. Надад сэтгэл хангалуун байна. RR-20 минут, зүрхний цохилт-80 минут. Арьс болон харагдахуйц салст бүрхэвч нь цэвэрхэн байна. Амьсгал нь цэврүүтсэн, шүгэлгүй. Зүрхний аялгуу нь тодорхой, хэмнэлтэй байдаг. Хэвлий нь зөөлөн, өвдөлтгүй байдаг. Өтгөн нь хөндөгдөөгүй. Шээх нь чөлөөтэй, өвдөлтгүй байдаг.
Психоневрологийн байдал: ерөнхий байдал дунд зэрэг. Ухамсар нь тодорхой. FMN: пальпебраль ан цав D=S, хүүхэн хараа D=S, амьд фотореакци. Нүдний алимны бүрэн хөдөлгөөн. Нүүр нь тэгш хэмтэй. Дунд шугам дахь хэл. Завсарлагатай хэт шүлсжилт. Дисартри. Булчингийн аяыг спастик хэлбэрийн дагуу нэмэгдүүлж, зүүн талд нь онцлон тэмдэглэдэг. Шөрмөсний рефлекс өндөр, S>=D. Зүүн доод мөчийг богиносгох. Босоо байрлалд байх үед дэмжлэг нь бүтэн хөл дээр, зүүн хөл нь эргэлддэг. Гар дээрээ тулгууртай сууж чаддаг, тулгуурын эсрэг зогсож чаддаг, бие даан суудаггүй, алхдаггүй. Сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал.
Бие даан алхах чадваргүй, мөчний сул дорой байдал, хэл ярианы сулрал зэрэг гомдол.
Объектив: биеийн байдал дунд зэрэг. Надад сэтгэл хангалуун байна. RR-21 минутанд, зүрхний цохилт-84 минутанд. Арьс болон харагдахуйц салст бүрхэвч нь цэвэрхэн байна. Амьсгал нь цэврүүтсэн, шүгэлгүй. Зүрхний аялгуу нь тодорхой, хэмнэлтэй байдаг. Хэвлий нь зөөлөн, өвдөлтгүй байдаг. Өтгөн нь хөндөгдөөгүй. Шээх нь чөлөөтэй, өвдөлтгүй байдаг.
Психоневрологийн байдал: ерөнхий байдал дунд зэрэг. Ухамсар нь тодорхой. FMN: пальпебраль ан цав D=S, хүүхэн хараа D=S, амьд фотореакци. Нүдний алимны бүрэн хөдөлгөөн. Нүүр нь тэгш хэмтэй. Дунд шугам дахь хэл. Завсарлагатай хэт шүлсжилт. Дисартри. Булчингийн аяыг спастик хэлбэрийн дагуу нэмэгдүүлж, зүүн талд нь онцлон тэмдэглэдэг. Шөрмөсний рефлекс өндөр, S>=D. Зүүн доод мөчийг богиносгох. Босоо байрлалд байх үед дэмжлэг нь бүтэн хөл дээр, зүүн хөл нь эргэлддэг. Гар дээрээ тулгууртай сууж чаддаг, тулгуурын эсрэг зогсож чаддаг, бие даан суудаггүй, алхдаггүй. Сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал.
Тэрээр эмчилгээг хангалттай тэвчиж, жорын жагсаалтын дагуу үргэлжлүүлнэ.
Эпризис шаталсан байна.
Өвчтөн Саитова Карина Рустемовна, 2007 оны 10-р сарын 16-нд төрсөн, тархины саажилт, хүнд хэлбэрийн спастик диплеги, архаг үлдэгдэл үе шат, сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжлийн хоцрогдол зэрэг өвчний улмаас хүүхдийн сэтгэл мэдрэлийн эмгэг, эпилептологийн төвд төлөвлөгөөт хэвтэн эмчлүүлж байна.
Эмнэлэгт хэвтэж байхдаа өвчтөнд мэргэжлийн эмч нар зөвлөгөө өгч, өвчний динамикийг (хэт авиан, ЭКГ) судлах лаборатори, багажийн судалгааг хийсэн. Консерватив эмчилгээ хийдэг.
Зарим эерэг динамикийг тэмдэглэв.
Урьдчилан таамаглах
A) хөдөлмөр- сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжил удаашралтай, ирээдүйд бага зэргийн сэтгэцийн хомсдол үүсч болзошгүй, түүнчлэн идэвхтэй хөдөлгөөний хүрээ багассан зэргээс шалтгаалан хөдөлмөрийн чадвар хязгаарлагдмал (сурах боломжийг урьдчилан таамаглахад хэцүү байдаг, магадгүй тэр хөнгөн ур чадваргүй хөдөлмөр эрхлэх боломжтой байх болно). )
б) амин чухал- таатай (өвчин нь үхэлд хүргэдэггүй)
V) нийгмийн– эргэлзээтэй (сэтгэцийн хөдөлгөөний хөгжлийн хоцрогдолтой холбоотойгоор нийгмийн амьдралын хэв маягт дасан зохицох үйл ажиллагаа алдагдах магадлалтай).
Мэдлэгийн санд сайн ажлаа илгээх нь энгийн зүйл юм. Доорх маягтыг ашиглана уу
Мэдлэгийн баазыг суралцаж, ажилдаа ашигладаг оюутнууд, аспирантууд, залуу эрдэмтэд танд маш их талархах болно.
Албан ёсны мэдээлэл
Овог, нэр: ...
Нас: 5 жил.
Гэрийн хаяг:
Эмнэлэгт хэвтсэн огноо:
Хяналтын ажил эхлэх огноо: 2008.05.29.
Гомдол
Бие даан зогсох, хөдлөх чадваргүй, хөл, гар хоёрын хөдөлгөөн хязгаарлагдмал. Сэтгэцийн хомсдолд: муу ярьдаг.
Өвчний түүх.
Эмээгийнх нь хэлснээр охин 6 сартайгаасаа өвчтэй байсан бөгөөд 2003 онд эцэг эх нь бие бялдрын хөгжил удааширч байгааг анзаарсан: хүүхэд бие даан сууж чадахгүй, толгойгоо сайн барьж чаддаггүй байв. 7 сартайгаас эхлээд гар, дараа нь хөлний хөдөлгөөн хязгаарлагдмал шинж тэмдэг илэрдэг. Бид эмч дээр очсон. 9 сартайдаа үзлэг хийж, оношийг тавьсан: тархины саажилт, спастик тетраплеги. 1 наснаас эхлэн 6 сар тутамд охин төлөвлөгөөт эмчилгээний курст хамрагддаг.
Одоогоор Нийслэлийн хүүхдийн 5-р эмнэлгийн сэтгэл мэдрэлийн эмгэг судлалын тасагт эмчлүүлж байна.
Амьдралын анамнез.
Эхний жирэмслэлтээс хүүхэд. Жирэмслэлт хэвийн үргэлжилж байна. Ээж нь жирэмсэн байхдаа ямар нэгэн халдварт өвчин тусаагүй. Хоол нь хангалттай байсан, би D2 витаминыг шаардлагатай хэмжээгээр авсан.
Төрөлт I, хугацааны (40 долоо хоног), аяндаа, хурдан, мэдээ алдуулалтгүй. Төрөх үеийн хүүхэд м = 3100 гр, л = 51 см, толгойн тойрог = 34 см, цээжний тойрог = 34 см; Тэр даруй хашгирч, төрөх өрөөнд хөхөө наав. Апгар 7 оноо авсан. Хүйг 3 дахь өдөр авсан. Түүнийг 5 дахь өдөр гэртээ гаргасан. Цутгах үеийн жин 3000 гр.Хиймэл тэжээл.
Хөдөлгөөний ур чадварыг хөгжүүлэх: охин 5 сартайдаа толгойгоо дээшлүүлж эхлэв. 6 сартайгаас нь гэдэс дотрыг нь эргүүлж, 8 сартайгаас нь суудаг.
Сэтгэцийн хөгжил: 3 сараас эхлэн инээмсэглэж, 5 сараас эхлэн алхаж, 10 сартайгаас эхлэн бие даасан үеийг дуудаж, 1.5 наснаас эхлэн эхний үгсийг хэлдэг.
Шүд нь 6 сартайдаа цухуйж, нэг жилдээ хүүхэд 8 шүдтэй болсон.
Би цэцэрлэгт хамрагдаагүй.
Гэр бүлийн түүх: сүрьеэ, архидалт, бэлгийн замын халдварт өвчин, гэр бүлийн түүхийг үгүйсгэдэг.
Өнгөрсөн өвчнүүд.
Тахианы мах - 3 жил;
ARVI - 3 наснаас эхлэн намар-өвлийн улиралд жилд 1-2 удаа;
Хагалгаа, цус сэлбэгээгүй.
Хувь хүний хуваарийн дагуу вакцинжуулалт.
Харшлын түүх байхгүй.
Ургийн мод
Дүгнэлт: удамшил нь дарамт биш юм.
Өвчтөний одоогийн байдал
Ерөнхий үзлэг.
Ерөнхий байдал нь хөнгөн, биеийн байрлал нь байгалийн юм. Ухамсар нь тодорхой. Зан төлөв идэвхтэй байна. Үндсэн хуулийн төрөл нь астеник юм.
Хүүхдийн бие бялдрын хөгжил дунджаас доогуур, пропорциональ, эв найртай.
Арьс ба нойр булчирхай.
Арьс нь ягаан өнгөтэй. Тодорхой хөхрөлт, эмгэгийн пигментацийн хэсэг ажиглагддаггүй. Арьсны чийгшил, уян хатан байдал хэвийн байна. Тууралт, зураас, сорви, харагдахуйц хавдар байхгүй. Үзэгдэх салст бүрхэвч нь ягаан, цэвэрхэн, хэл, склерагийн френулумд icteric будалт байхгүй. Нүдний коньюнктив нь ягаан өнгөтэй байдаг. Зөв хэлбэртэй хуруу. Мөөгөнцрийн халдвар эсвэл хумсны хавтангийн эмзэг байдал ажиглагдаагүй.
Арьсан доорх өөхний давхарга нь дунд зэрэг хөгжиж, жигд тархсан байдаг. Хүйсний хэсгийн арьсны нугалааны зузаан 1см.Хаван илрээгүй. Crepitus илрээгүй.
Гадны үзлэгийн үед лимфийн зангилаанууд харагдахгүй байна. Дагз, паротид, эрүү, эрүүний доорх, умайн хүзүү, супраклавикуляр, эгэмний доорх, суганы, ulnar, inguinal, popliteal тунгалагийн зангилаанууд тэмтрэгдэхгүй.
Остеоартикуляр систем.
Үе мөч нь гажиггүй, тэмтрэлтээр өвдөлтгүй, битүүмжлэл илрээгүй. Хөдөлгөөний хязгаарлалт ажиглагдаагүй. Хөдөлгөөний үед шажигнах, өвдөхгүй.
Бие галбир зөв, их бие, мөч, гавлын ясны гажиг, гажиг байхгүй. Толгойн хэлбэр нь зууван хэлбэртэй. Байрлал зөв байна. Биеийн хагас нь тэгш хэмтэй байдаг. Цээжний гажиг байхгүй. Мөрний ирний өнцөг нь доошоо чиглэсэн байдаг.
Нурууны физиологийн муруй нь хангалттай илэрхийлэгддэг, эмгэгийн муруй байхгүй.
Яс нь гажиггүй, тэмтрэлтээр өвдөлтгүй байдаг. Хурууны төгсгөлийн фаланг нь өтгөрдөггүй. "Бугуйвч", "сувдны утас" гэж тодорхойлогдоогүй.
Шүд нь цаг үеэ олсон, шүдний байдал хэвийн байна.
Амьсгалын тогтолцоо.
Арьс нь цайвар ягаан, Фрэнкийн шинж тэмдэг сөрөг байна. Амны хөндийн салст бүрхэвч нь тод ягаан өнгөтэй, товруугүй, гуйлсэн булчирхайд томордоггүй. Хамрын амьсгал тасалдаагүй, хамраас ялгадас гарахгүй. Амьсгалын давтамж - минутанд 20 удаа. Цээж нь гажиггүй, тэгш хэмтэй, амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцдог. Холимог амьсгалын хэлбэр.
Цээжний тэмтрэлт нь өвдөлтгүй байдаг. Цээж нь дунд зэргийн хөшүүн байдаг. Дууны чичиргээ нь тэгш хэмтэй хэсгүүдэд адилхан явагддаг. Цээжний экскурс - 6 см Цээжний арьсны атираа нь тэгш хэмтэй байдаг.
Цохивор хөгжим.
Цохилтот дуу нь бүх тэгш хэмтэй цэгүүдэд тод, уушигны шинж чанартай байдаг.
Онцлоггүй байр зүйн цохилтот.
Зүрх судасны систем.
Арьс нь махан өнгөтэй, цээжний хэсэгт деформаци байхгүй. Оройн импульс нь 5-р хавирга хоорондын зайд, дунд эгэмний шугамаас гадагш 1 см зайд тодорхойлогддог. Зүрхний цохилт, зүрхний цохилт илрээгүй. Том судасны бүсэд харагдахуйц импульс илрээгүй.
Palpation. Оройн импульс 5-р хавирга хоорондын зайд дунд эгэмний шугамаас 1 см-ийн зайд тэмтрэгдэх болно; тархалт 1х1 см; дунд зэргийн өндөртэй оройн импульс, дунд зэргийн хүч чадал.
Пульс - тогтмол, хатуу, бүрэн, хэмнэлтэй. Зүрхний цохилт = 90 цохилт / сек.
Хаван илрээгүй.
Цохивор хөгжим, онцлог шинж чанаргүй.
Аускультация. Зүрхний аялгуу нь тод, тод, тембр нь зөөлөн, нормокарди, аялгууны хэмнэл зөв. Дууны харьцаа хадгалагдаж, нэмэлт аялгуу сонсогдохгүй. Ямар ч чимээ сонсогдохгүй байна.
Артерийн даралт:
Баруун гар - 110/70 мм м.у.б. Урлаг.
Хоол боловсруулах эрхтнүүд.
Хяналт шалгалт. Уруул нь цайвар ягаан, чийгтэй. Хагарал, шархлаа, тууралт байхгүй. Хэл нь ягаан, хэвийн хэлбэр, хэмжээтэй, хэлний арын хэсэг бүрхэгдээгүй, папилляр нь сайн тодорхойлогддог. Хэлний салст бүрхэвч нь чийгтэй, харагдахуйц гажиггүй. Бохь нь ягаан өнгөтэй, цус алдалт, гажиг байхгүй. Залгиурын арын хана нь гиперемик биш, гуйлсэн булчирхайд томроогүй байна. Амнаас үнэр гарахгүй.
Хэвлий нь хэвийн хэлбэртэй, тэгш хэмтэй байдаг. Гэдэс дүүрэх нь ажиглагддаггүй. Перисталтик хөдөлгөөн нь харагдахгүй байна. Хүйс нь татагдсан байна. Хэвлийн урд талын гадаргуу болон түүний хажуугийн гадаргуу дээрх барьцаанууд нь тодорхойгүй байна. Арьсанд сорви болон бусад өөрчлөлт байхгүй. Ямар ч ивэрхий илрээгүй. Хэвлийн булчингууд нь амьсгалахад оролцдог.
Palpation.
Өнгөц тэмтрэлтээр: хэвлий нь хурцадаагүй, өвдөлтгүй. Ивэрхийн нүх тодорхойгүй байна. Щеткин-Блюмбергийн шинж тэмдэг сөрөг, Воскресенскийн шинж тэмдэг сөрөг, Думбадзегийн шинж тэмдэг сөрөг байна. Менделийн шинж тэмдэг сөрөг байна. Хэвлийн булчингийн салалт, шугаман альба ивэрхий илрээгүй.
Образцов-Стражескогийн дагуу гүнзгий арга зүйн гулсах тэмтрэлт. Гүн тэмтрэлтээр эпигастрийн бүс ба хүйсний хэсэгт өвдөлт мэдрэгддэг. Ходоодны их муруйлт нь хүйснээс дээш 3 см-ийн биеийн дунд шугамын хоёр талд галзуу хэлбэрээр тэмтрэгдэх болно. Пилорус тэмтрэгдэхгүй. Сигмоид бүдүүн гэдсийг зүүн шилбэний хэсэгт 1.5 см зузаантай гөлгөр нягт цилиндр хэлбэртэй, 1.5 см голчтой, дунд зэргийн хурцадмал цилиндр хэлбэртэй, зовиургүй, сохор гэдэс тэмтэрч байна. Өсөх, уруудах бүдүүн гэдэс нь өтгөрээгүй, 1,5 см голчтой, бүдүүн гэдэсний хөндлөн хэсэг нь дунд зэргийн нягтралтай цилиндр хэлбэртэй, 1,5 см зузаантай, хүйснээс дээш нэг см, хөдөлгөөнтэй, өвдөлтгүй тэмтрэлтээр илэрдэг.
Тэмтрэлтээр элэг зөөлөн, гөлгөр, өвдөлтгүй, ирмэг нь хурц, эргийн нумын ирмэгээс 1 см-ийн зайд байрладаг. Дэлүү тэмтрэгдэхгүй.
Шээсний систем.
Бүсэлхий нурууны арьс нь махан өнгөтэй, хавдар илрэхгүй. Хаван байхгүй.
Бөөр нь тэмтрэгдэхгүй.
Давсагны доод хэсэг нь цохилтоор тодорхойлогддоггүй. Пастернацкийн шинж тэмдгийг бууруулсан нь сөрөг байна.
Мэдрэлийн байдал
Сэтгэлийн байдал.
Охинтой холбоо тогтооход хэцүү байдаг. Наснаас доош сэтгэцийн хөгжил. Оюун ухаан багассан. Яриа нь хэцүү, нэг үгтэй. Үгийн сан муу. Унших, бичих, gnosis болон практикийг үнэлэх боломжгүй.
Гавлын мэдрэлийн үйл ажиллагаа.
1-р хос - үнэрлэх мэдрэл, 2-р хос - харааны мэдрэл: үйл ажиллагааг судлах боломжгүй.
3, 4, 6-р хосууд - oculomotor, trochlear, abducens мэдрэл: palpebral ан цавын өргөн хэвийн байна. Сурагчийн хэмжээ 4 мм орчим, ердийн, дугуй хэлбэртэй; гэрлийн шууд хариу үйлдэл, нөгөө нүднээс нөхөрсөг хариу үйлдэл хадгалагдана. Конвергенц ба орон сууцны хариу үйлдэл хадгалагдана.
5-р хос - гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл: гурвалсан мэдрэлийн мэдрэлийг мэдрэх хэсэгт парестези, өвдөлт илрээгүй. Нүүрний арьсны мэдрэмж өөрчлөгдөөгүй. Мэдрэлийн мөчрүүдийн (Баллегийн цэгүүд) гаралтын цэгүүдэд даралтын мэдрэмж хэвийн байна. Зажлах булчингийн байдал (доод эрүүний хөдөлгөөн, тонус, трофик, зажлах булчингийн хүч) хангалттай байна.
7-р хос - нүүрний мэдрэл: амрах болон хөдөлгөөний үед нүүрний тэгш хэм хадгалагдана. Лагофтальм ба гиперакузи байхгүй. Лакримал үйл ажиллагаа алдагдахгүй.
8-р хос - vestibulocochlear мэдрэл: чих шуугихгүй. Сонсголын хий үзэгдэл илрээгүй.
9-10-р хосууд - глоссофарингал ба вагус мэдрэл: залгиур, гүйлсэн булчирхай, чихний өвдөлт байхгүй. Дуу авиа, залгих, шүлсний үйл ажиллагаа, залгиур, тагнай рефлексүүд хэвийн хэмжээнд байна.
11-р хос - дагалдах мэдрэл: мөрний бүсийг өргөх, толгойгоо эргүүлэх, мөрний ирийг ойртуулах, гараа хэвтээ байрлалаас дээш өргөх зэрэг нь гарны спастик саажилттай байдаг.
12-р хос - гипоглоссал мэдрэл: хэл нь цэвэр, чийглэг, хөдөлгөөнт; салст бүрхэвч нимгэрээгүй, хэвийн нугалах; Фибрилляр таталт байхгүй.
Моторын функцууд.
Идэвхтэй болон идэвхгүй хөдөлгөөн хязгаарлагдмал. Бүх мөчид гипертоник илэрсэн. Хоёр гарны хоёр толгой, гурвалсан булчин, карпорадиал булчингаас шөрмөсний рефлексүүд бэхждэг. Хоёр хөлний өвдөг, Ахиллес, ургамлын рефлексүүд бэхждэг.
Арьсны рефлексүүд: хэвлийн дээд, дунд, доод - эерэг.
Эмгэг судлалын рефлексүүд: Бабинский, Оппенхайм, Гордон, Шеффер, Россолимо, Бехтерев, Жуковский бүх мөчид эерэг байдаг.
Амны хөндийн автоматизмын шинж тэмдэг: уруул, nasolabial, далдуу-амаар - сөрөг.
Хүүхдийн нөхцөл байдлаас шалтгаалан хөдөлгөөний зохицуулалтыг үнэлэхэд хэцүү байдаг.
Мэдрэмж.
Өвдөлт ба хүрэлцэх мэдрэмж нь ойролцоогоор мууддаггүй. Мэдээ алдуулах, гипоестези байхгүй. Мэдрэхүйн эмгэгийн сегментийн болон дамжуулалтын хэлбэрийг тогтоогоогүй байна.
Менингелийн шинж тэмдэг.
Хүзүүний булчингийн хөшүүн байдал - булчингийн тонус нэмэгдээгүй, Кернигийн шинж тэмдэг, Брудзинскийн шинж тэмдэг (дээд, доод, дунд) байхгүй.
Ургамлын-трофик бөмбөрцөг: температур хэвийн, алга, хөлөнд хүчтэй хөлрөх. Арьсан доорх өөхний давхарга нь дунд зэрэг хөгжсөн.
Урьдчилсан оношлогоо, түүний үндэслэл
Бие даан зогсох, хөдөлгөөн хийх чадваргүй, хөл, гар хоёрын хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, сэтгэцийн хомсдол, мэдрэлийн үзлэгийн мэдээлэлд үндэслэн мэдрэлийн систем эмгэгийн үйл явцад оролцдог гэж үзэж болно.
Дараахь синдромуудыг тодорхойлсон.
Спастик тетраплегийн хам шинж: зогсох, бие даан хөдөлж чадахгүй, хөл, гар хоёрын хөдөлгөөн хязгаарлагдмал, объектив мэдээлэлд үндэслэн (идэвхтэй болон идэвхгүй хөдөлгөөн хязгаарлагдмал. Бүх мөчдийн гипертоник байдал илэрсэн. Бицепс, гурвалсан булчингаас шөрмөсний рефлексүүд) булчингууд, хоёр гарны carporadial бэхжсэн.Өвдөг, Ахиллес, хоёр хөл дээр ургамлын рефлексүүд бэхждэг Эмгэг судлалын рефлексүүд: Бабинский, Оппенхайм, Гордон, Шеффер, Россолимо, Бехтерев, Жуковский - бүх мөчид эерэг).
Сэтгэцийн хомсдолын хам шинж: өвчний түүхэнд үндэслэсэн (охин 5 сартайгаас эхлэн толгойгоо дээшлүүлж эхэлсэн. 6 сартайгаас нь гэдсэн дээрээ эргэлдэж, 8 сартайгаас нь сууж, 3 сартайгаас нь инээмсэглэдэг, 5 сараас эхлэн алхаж эхэлсэн. , 10 сартайгаас эхлэн бие даасан үг хэллэг, 1.5 наснаас эхлэн эхний үгсийг хэлдэг) ба объектив өгөгдөл (охинтой холбоо тогтооход хэцүү, сэтгэцийн хөгжил наснаас доош, оюун ухаан буурсан, яриа нь хэцүү, нэг үг хэллэг, үгсийн сан муу) .
Тодорхойлсон хам шинжүүд дээр үндэслэн оношийг таамаглаж болно: тархины саажилт, спастик тетраплеги, хүнд явцтай, нөхөн сэргээх үе шат.
Сэдвийн оношлогоо ба түүний үндэслэл
Мэдрэлийн үзлэгийн өгөгдлийг (гиперрефлекси, цусны даралт ихсэх, бүх мөчний эерэг эмгэгийн рефлексүүд - спастик (төв) тетраплеги) харгалзан үзэхэд эмгэгийн голомт нь тархины түвшинд байрладаг гэж үзэж болно.
Төвийн саажилт нь сэтгэцийн эмгэгтэй (сэтгэцийн хөгжил бага, оюун ухааны бууралт) хавсарч байгаа нь тархины бор гадаргын урд хэсэг болон хоёр талдаа эмгэг судлалын голомт байгааг харуулж байна, учир нь эмгэг нь хоёр талдаа тэгш хэмтэй илэрсэн. .
Сэдвийн оношийг тодруулахын тулд багажийн судалгааны аргуудыг зөвлөж байна: CT эсвэл MRI.
Нэмэлт судалгааны аргуудыг төлөвлөх
Лабораторийн аргууд:
Цусны ерөнхий шинжилгээ;
Цусны хими;
Шээсний ерөнхий шинжилгээ;
Хорхойн өндөгний ялгадас;
Хэрэгслийн аргууд:
CT
MRI
Нэмэлт судалгааны аргуудын үр дүн.
Цусны ерөнхий шинжилгээ:
Hb = 110 г/л;
Лейкоцитүүд - 5.2 Г/л
Хэсэгчилсэн - 56%
Эозинофил - 2%
Лимфоцитууд - 38%
моноцитууд - 4%
ESR - 4 мм / цаг
Шээсний ерөнхий шинжилгээ:
Хувийн жин - 1023
Өнгө нь сүрэл шар
Урвал нь хүчиллэг юм
Уураг - сөрөг
Элсэн чихэр - сөрөг
Лейкоцитүүд - нэг харах талбарт 3-4
Дүгнэлт: эмгэгийн эмгэггүй шээсний үзүүлэлтүүд.
Хорхойн өндөгний ялгадас - "сөрөг".
Цусны хими:
Нийт уураг - 72.0
β-липопротеинууд - 44 нэгж
АлАТ - 16 Укат/1
ASAT - 36 Укат/1
Билирубин - 11.4 мкмоль/л
Шүлтлэг фосфатаза - 532 U/л
GGTP - 28 U / л
Шар сүүний сахар - 4.4
Дүгнэлт: эмгэг судлалын эмгэггүй цусны биохимийн найрлага.
Ялгаварлан оношлох
Тархины эзэлхүүн үүсэх.
Тархи үүсэх, тархины саажилтын нийтлэг шинж тэмдэг нь мэдрэлийн голомтот шинж тэмдгүүд, сэтгэцийн эмгэгүүд байдаг бөгөөд энэ нь манай тохиолдолд илэрдэг.
Гэхдээ тархины хавдар нь мембраны шинж тэмдгээр тодорхойлогддог: ухамсар доройтох, толгой өвдөх; гавлын дотоод даралт ихсэх шинж тэмдэг илэрсэн бөгөөд энэ нь манай тохиолдолд илрээгүй. Мөн төв мэдрэлийн тогтолцооны формаци нь өвчний явцын явцаар тодорхойлогддог бөгөөд эмнэлзүйн зураг аажмаар нэмэгдэж, регрессийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Манай тохиолдолд охины биеийн байдал тогтвортой, мэдрэлийн шинж тэмдэг илрээгүй.
Үүнээс гадна ийм эмнэлгийг хөгжүүлэхийн тулд (спастик тетраплеги) тархины бор гадаргын хоёр талын гэмтэл байх ёстой бөгөөд энэ нь маш ховор тохиолддог.
Эмчилгээ
Тархины саажилтын эмийн эмчилгээ
Шинээр төрсөн хүүхдэд тархины цочмог гэмтлийг эмчлэхэд эмийг ихэвчлэн амьдралын эхний хагаст хэрэглэдэг.
Тархины саажилт үүсэх үед эмийн эмчилгээг голчлон тархины саажилт нь таталт дагалддаг өвчтөнүүдэд зааж өгдөг бөгөөд заримдаа булчингийн цочрол, аяндаа хөдөлгөөнийг багасгахад ашигладаг.
Таталттай тэмцэхийн тулд хоёр бүлгийн эмийг хэрэглэдэг.
Таталтын эсрэг эмүүд нь таталтын үйл ажиллагааг хурдан зогсоож, дахин үүсэхээс сэргийлдэг. Энэ бүлгийн олон тооны эм байдаг бөгөөд тэдгээр нь үйл ажиллагааны механизмаараа ялгаатай бөгөөд урт хугацааны эмчилгээ шаарддаг.
Бензодиазепины бүлгийн эмийг яаралтай тохиолдолд байнга таталт эсвэл эпилептикийн статусыг зогсоох зорилгоор хэрэглэдэг. Тэд тархины химийн процессуудад нөлөөлдөг. Эдгээрээс хамгийн түгээмэл нь диазепам юм.
Тархины саажилтыг эмчлэхэд заримдаа булчингийн цочролыг багасгахын тулд эмийг хэрэглэдэг, ялангуяа ортопед эмчилгээ хийсний дараа.
Энэ зорилгоор хамгийн түгээмэл хэрэглэдэг эмүүд нь: диазепам, тархи, биеийг ерөнхий тайвшруулах үйлчилгээтэй; баклофен (Lioresal), нугаснаас булчинд хүрэх дохиог (агшилтын тушаал) блоклодог ба булчингийн агшилтын үйл явцад нөлөөлдөг дантролен. Эдгээр эмийг шахмал хэлбэрээр авах үед булчингийн аяыг богино хугацаанд бууруулж болно. Тэдний булчингийн аяыг удаан хугацаанд бууруулахад ашиг тустай болохыг хэн ч нотлоогүй байна. Эдгээр эмүүд нь нойрмоглох, харшлын урвал зэрэг ихээхэн гаж нөлөө үзүүлдэг бөгөөд хүүхдийн мэдрэлийн системд үзүүлэх нөлөө нь хараахан бүрэн ойлгогдоогүй байна.
Мансууруулах бодисын эмчилгээнд ботулинум токсин А-ыг хэрэглэх боломжтой.
Бие махбодийн нөхөн сэргээлт.
Тархины саажилтыг эмчлэх хамгийн чухал аргуудын нэг бол хүүхдийн амьдралын эхний саруудад оношлогдсон даруйд эхэлдэг бие махбодийн нөхөн сэргээлт юм. Энэ тохиолдолд дасгалын багцыг хоёр чухал зорилгод чиглүүлдэг - хангалтгүй хэрэглэснээс булчин сулрах, хатингаршихаас урьдчилан сэргийлэх, мөн булчин чангарсан булчингууд идэвхгүй болж, өвчтөний мөчрийг бэхлэх контрактур үүсэхээс зайлсхийх. эмгэгийн байрлал.
Мэс засал.
Тархины саажилтыг эмчлэх нэмэлт аргуудын нэг бол мэс засал юм. Эдгээрээс хамгийн түгээмэл нь булчингийн богиносох, ясны хэв гажилтыг засахад чиглэсэн ортопедийн арга хэмжээ юм. Алхах чадвартай хүүхдэд эдгээр хагалгааны зорилго нь түүний хөдөлгөөнийг сайжруулах явдал юм. Бие даан алхах боломж байхгүй хүүхдүүдийн хувьд мэс заслын арга хэмжээ нь суух чадварыг сайжруулах, эрүүл ахуйн үйл ажиллагааг хөнгөвчлөх, зарим тохиолдолд өвдөлтийн хам шинжийг арилгах явдал юм.
Үүнтэй төстэй баримт бичиг
Тархины саажилт нь ихэвчлэн хүүхдийн хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг мэдрэлийн системийн ноцтой өвчин юм. Тархины саажилт нь хүүхдийн биед янз бүрийн хортой нөлөөгөөр үүсдэг тархины полиэтиологийн өвчин юм.
тайлан, 12/12/2008 нэмэгдсэн
Перинаталь үеийн тархины гэмтлийн үр дагавар болох этиологийн болон эмгэг төрүүлэгч моторын эмгэгүүд. Тархины саажилтын хэлбэр, үе шат, эмгэг жам, эмгэг жам. Тархины саажилтын эрсдэлт хүчин зүйлс, оношлогоо, эмчилгээ, явц, прогноз.
танилцуулга, 2015/03/18 нэмэгдсэн
Тархины саажилт (CP). Нярайн тархины гэмтлийн улмаас тархины моторын үйл ажиллагааны эмгэгийн бүлэг. Оюуны хөгжил, хэл ярианы хөгжил буурдаг. Тархины гэмтлийн зэрэг. Эмчилгээний дасгал, массаж.
хураангуй, 2009-02-27 нэмэгдсэн
Ерөнхий мэдээлэл ба өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд, тархины саажилтыг судлах түүх, түүний шалтгаан, хэлбэрүүд. Энэ өвчний эмнэлзүйн шинж тэмдэг, явц, оношлогооны зарчим, эмчилгээний схемийг боловсруулах. Сэргээх, амьдралын урьдчилсан таамаглал.
хураангуй, 2015-05-20 нэмсэн
Тархины саажилтын төрлүүд, түүний хэлбэрүүд (спастик диплеги, давхар гемиплеги, гемипарез, гиперкинез), шалтгаанууд. Хөгжлийн бэрхшээлтэй хүүхдүүдэд олгосон эрх, тэтгэмж, нийгмийн баталгаа. Тархины саажилтыг эмчлэх үндсэн аргууд.
танилцуулга, 2014 оны 06-р сарын 29-нд нэмэгдсэн
Тархины саажилтын этиологи, эмгэг жам, эмнэлзүйн зураг, ангилал, хэлбэр, түүнийг эмчлэх арга. Эмнэлгийн болон бие бялдрын нөхөн сэргээх арга хэрэгсэл, өвчин, гэмтлийн улмаас суларсан функциональ байдлыг сэргээх арга.
дипломын ажил, 2011 оны 12/26-нд нэмэгдсэн
Тархины саажилтын эмгэг, этиологи, хэлбэрүүд (CP). Тархины саажилттай хүүхдүүдийг нөхөн сэргээх үндсэн арга, арга. Дээд ба доод мөчдийн үе мөчний болзолгүй рефлексийн үйл ажиллагаа, амьсгал, сайн дурын хөдөлгөөнийг хэвийн болгох.
курсын ажил, 2014-03-08 нэмэгдсэн
Хүүхдийн алхах үед тогтворгүй байдал, цочирдох, тодорхойгүй байдал. мөчдийн хөдөлгөөн хязгаарлагдмал. Сэтгэцийн ярианы хөгжил удааширсан. Тархи дахь морфологийн өөрчлөлтүүд. Тархины бүтцийн болон үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг тодорхойлдог хүчин зүйлүүд.
өвчний түүх, 2016 оны 05-р сарын 27-нд нэмэгдсэн
Тархины саажилттай гэж оношлогдсон хүүхдийн шинж чанарыг эмнэлзүйн, сэтгэл зүй, нийгмийн эрүүл мэндэд үндэслэн хийсэн судалгаа. Яс-булчингийн эмгэг бүхий хүүхдийн сэтгэл хөдлөлийн өвөрмөц хөгжлийг тодорхойлдог хүчин зүйлүүд.
курсын ажил, 2014/11/15 нэмэгдсэн
Бага насны хүүхдүүдэд илэрдэг тархины саажилтын шалтгаанууд нь моторын эмгэгээр тодорхойлогддог. Спастик диплегийн гол шинж тэмдэг. Давхар гемиплегийн эмнэлзүйн илрэл. Тархины саажилтыг эмчлэх аргууд.
