Умайн фибройдыг хэрхэн арилгах, нөхөн сэргээх хугацаа, болзошгүй үр дагавар. Миомэктоми - энэ нь юу вэ, төрөл, заалт, хэрхэн ажилладаг, бэлтгэл, шинжилгээ, мэс заслын дараах үе Хөндий миомэктоми

нэрэмжит PMGMU. Сеченов, Москва

20-30 насны эмэгтэйчүүдэд умайн фибройд харьцангуй ховор тохиолддог; гэхдээ 35-40 жилийн дараа өвчний эрсдэл эрс нэмэгддэг. Нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг хадгалах хэрэгцээ нь нөхөн үржихүйн хожуу үеийн умайн фибройдтой эмэгтэйчүүдэд улам бүр нэмэгдэж байна. Нөхөн үржихүйн үед умайн фибройдтой өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээний сонголт бол консерватив миомэктоми юм. Уг нийтлэлд консерватив миомэктомийн төрөл, арга техникийг тайлбарлаж, туслах эмийн эмчилгээний талаар авч үзнэ.

Түлхүүр үг:умайн фибройд, консерватив миомэктоми, мифепристон, азоприснил, прогестин.

Нөхөн үржихүйн насны умайн myoma-ийн маргаантай, шийдэгдээгүй эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх асуудал

В.А. Лебедев, А.И. Давыдов, В.М. Пашков

I.M.Sechenov FMSMU, Москва

20-30 насны эмэгтэйчүүдэд умайн миома харьцангуй ховор тохиолддог боловч 35-40 наснаас хойш өвчний эрсдэл эрс нэмэгддэг. Умайн миоматай нөхөн үржихүйн хожуу насны эмэгтэйчүүдэд үржил шимийг хадгалах хэрэгцээ нэмэгддэг. Консерватив миомэктоми нь нөхөн үржихүйн үед умайн миомын мэс заслын эмчилгээний сонголт гэж тооцогддог. Уг нийтлэлд консерватив миомэктомийн төрөл, арга техник, түүнчлэн эмийн дагалдах эмчилгээний талаар тайлбарласан болно.

Түлхүүр үг:умайн myoma, консерватив myomectomy, mifepristone, azoprisnil, progestins.

Умайн фибройд нь эмэгтэйчүүдийн эмч, шинжлэх ухааны судлаачид, молекул биологийн мэргэжилтнүүд, генетикч, эмнэлзүйн эмгэг судлаачдын анхаарлыг татсаар байна. Энэ асуудлыг байнга сонирхож байгаа нь үргүйдэл, умайн цус алдалт, хүнд хэлбэрийн цус багадалт дагалддаг шалтгаануудын дунд умайн фибройд өндөр ач холбогдолтой байдагтай холбоотой юм. Эмэгтэйчүүдийн өвчлөлийн бүтцэд умайн фибройд нь үрэвслийн процессын дараа хоёрдугаарт ордог бөгөөд түүний давтамж 20-50% хооронд хэлбэлздэг.

20-30 насны эмэгтэйчүүдэд умайн фибройд харьцангуй ховор тохиолддог боловч 35-40 жилийн дараа өвчний эрсдэл эрс нэмэгддэг. Өвчний анхны эмнэлзүйн илрэлүүд нь нөхөн үржихүйн хожуу үе, цэвэршилтийн өмнөх үеүүдэд илүү олон удаа тохиолддог ч хавдар үүсэх нь эрт, илрэхээс хамаагүй өмнө тохиолддог гэж үзэж болно. Одоогийн байдлаар янз бүрийн тооцоогоор умайн фибройд 5-10% нь үргүйдэлтэй холбоотой байж болох ба 1-3% нь үргүйдлийн цорын ганц шалтгаан болдог.

Нөхөн үржихүйн анагаах ухааны орчин үеийн чиг хандлага, нийгэм дэх хүн ам зүйн чиг хандлага нь өвчний эрсдэл эрс нэмэгдэж байгаа үед нөхөн үржихүйн хожуу насны эмэгтэйчүүдэд нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг хадгалах хэрэгцээ улам бүр нэмэгдсээр байна. Орчин үеийн эмэгтэйчүүд, тэр ч байтугай нөхөн үржихүйн хожуу үе, цэвэршилтийн өмнөх үеийнхэн ч гэсэн эд эрхтнийг хэмнэх мэс засал хийх - консерватив миомэктоми хийхийг олон тооны зохиолчид тэмдэглэж байна.

Гурав дахь эмэгтэй бүрт умайн фиброзын радикал эмчилгээ (гистерэктоми) нь өндгөвчний цусны урсгал мэдэгдэхүйц буурахад үндэслэсэн гистерэктомигийн дараах хам шинж дагалддаг болохыг тогтоожээ. Энэ нь эмэгтэйчүүдийн 30-35% -д ажиглагддаг анатомийн онцлогтой холбоотой бөгөөд тухайлбал: өндгөвчний гол цусан хангамж нь умайн артерийн өндгөвчний салбараар дамждаг бөгөөд умайг арилгах үед хуваагдаж, холбодог. Үүний үр дүнд стероидын гормоны үйлдвэрлэл огцом буурч байна. Энэ тохиолдолд сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн, ургамлын-судасны болон бодисын солилцооны олон янзын эмгэг өөрчлөлтүүд үүсдэг бөгөөд тэдгээрийн хамгийн ноцтой илрэл нь зүрх судасны өвчин, ясны сийрэгжилтийн өсөлт юм. Үүссэн хүндрэлүүд нь өвчтөнүүдийн эрүүл мэндийн чанарыг мэдэгдэхүйц бууруулахад хүргэдэг.

Орчин үеийн анагаах ухаанд эмчилгээний арга хэмжээ нь өндөр үр дүнтэй байхаас гадна өвчтөний эрүүл мэндийн чанарыг хангалттай өндөр түвшинд байлгах ёстой.

Тиймээс нөхөн үржихүйн үед умайн фибройдтой өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээний сонголт бол консерватив миомэктоми гэдгийг одоо нийтээр хүлээн зөвшөөрдөг. Өмнөх жилүүдэд хэвлийн урд талын ханыг зүсэх арга, нэвтрэх (дууран, мини-лапаротоми, лапароскопи), умайд шархыг оёх арга зэргээрээ ялгаатай миомэктомийн янз бүрийн өөрчлөлтүүдийг боловсруулсан.

Ихэнх зохиогчид умайн фиброзын нөхөн сэргээх хуванцар мэс засал нь өндөр үр дүнтэй болохыг онцолж, эвдэрсэн гомеостазыг сэргээх, нөхөн үржихүйн болон сарын тэмдгийн үйл ажиллагааг хадгалах, хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлийг бууруулах зэрэг давуу талуудыг тэмдэглэжээ. Гэсэн хэдий ч миомэктомийн дараах хүндрэлийн тохиолдол нь радикал мэс заслын дараах үеийнхээс өндөр бөгөөд 7.7-12.7% хооронд хэлбэлздэг. Үүний зэрэгцээ фибройд зангилааг арилгах нь өвчний шалтгааныг арилгахгүй тул дахилтаас хамгаалахгүй бөгөөд янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар давтамж нь 2.5-23% хооронд хэлбэлздэг. Энэ тохиолдолд эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь: олон тооны миоматоз зангилаа, салст бүрхүүлийн зангилааны том хэмжээ, тэдгээрийн бүрэн бус тайралт. Зохиогчид жилд 5% -ийн тохируулсан дахин хагалгааны хувь хэмжээг олжээ.

Одоогийн байдлаар мэс заслын лапароскопи нь эмэгтэйчүүдийн хэвлийн хөндийн мэс заслын тэргүүлэх арга юм. Ерөнхийдөө лапароскопи нь нөхөн үржихүйн үед умайн фибройдтой өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээний сонголт бөгөөд эмчилгээний үр нөлөөг хангаж, нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг хүндрэл үүсэх эрсдэл багатай, мэс заслын дараах үеийн таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг. Үүний зэрэгцээ олон тооны миома, том хэмжээтэй хавдар, голчлон булчин хоорондын нутагшуулах дурангийн миомэктоми нь ихэвчлэн хүндрэл дагалддаг маш нарийн төвөгтэй мэс засал гэж ангилдаг. Түүнчлэн, дурангийн миомэктомийн мэс заслын дараах сорвины улмаас хүүхэд төрөх үед умайн хагарал үүсэх эрсдэл 1% хүрдэг. Энэ нь дараахь шалтгааны улмаас умайд гэмтэлтэй сорви үүссэнтэй холбоотой юм.

1) эд эсийн хэвийн үйл ажиллагаанд саад учруулдаг миометрийн түлэгдэлтийг үүсгэдэг өндөр энерги хэрэглэх;
2) булчин хоорондын хавдрыг арилгасны дараа умайг бүрэн сэргээхэд шаардлагатай давхар эгнээний оёдол тавихад хүндрэлтэй байдаг. Одоо байгаа дурангийн технологи нь умайн шархны ирмэгийн анатомийн харьцуулалтыг хийх боломжгүй гэдгийг бидний туршлага бидэнд баталж байна. Тиймээс өндөр эрчим хүчний хэрэгцээг багасгасан иштэй эсвэл гүехэн өргөн зангилаа байгаа тохиолдолд дурангийн миомэктоми хийх нь зөв гэж бид үзэж байна. Бусад тохиолдолд нэвтрэх аргыг сонгохдоо лапаротомийг хийх хэрэгтэй.

Хөрвүүлсний дараа наалдац үүсэх давтамж нь дурангийн миомэктоми хийсний дараа бага зэрэг өндөр байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Наалдамхай процессын хөгжил, түүний ноцтой байдал нь зөвхөн хүртээмжээс төдийгүй биеийн "наалдамхай бэлэн байдал" гэж нэрлэгддэг мэс засалчийн ур чадвар, зөв ​​нөхөн сэргээхээс хамаарна. хэвлийн урд талын хананы бүрэн бүтэн байдал.

Лапароскопи ба хөндлөн огтлолыг хослуулсан арга бол мини-лапаротомийн арга юм. Орчин үеийн эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд энэ аргыг умайн фиброзын мэс заслын эмчилгээнд амжилттай ашигладаг. Мини-лапаротомийн давуу тал нь зүслэгийн гоо зүй, умайн формацийг болгоомжтой арилгах боломж, үнэтэй дурангийн тоног төхөөрөмж ашиглах шаардлагагүй юм. "Нээлттэй" лапароскопи нь булчин хоорондын болон хэвлийн доорх хавдрыг зайлуулсны дараа умайд шархны гадаргууг анатомийн харьцуулалтыг дэмждэг бөгөөд өргөн, гүн суурьтай, илүү таатай эдгэрч, бүрэн сорви үүсдэг. Аргын сул тал нь хэвлийн хөндийг өргөнөөр харахгүй байх, аарцагны хэсэгт тод наалдац байгаа тохиолдолд техникийн хүндрэлүүд орно.

Консерватив миомэктомийн чухал талууд нь умайд нөхөн сэргээх мэс заслын гол зорилго нь жирэмслэлтэнд саад учруулахгүй, бүрэн сорви үүсгэх явдал гэдгийг харгалзан умайд шархны эдгэрэлтийг сайжруулах шинэ аргыг эрэлхийлэх явдал гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. бүрэн жирэмслэлтийн үед булчингийн утаснуудын хурцадмал байдлыг тэсвэрлэх чадвартай. Энд хэд хэдэн хүчин зүйл гол үүрэг гүйцэтгэдэг: умайг оёх техникийг сайжруулах, харшил багатай оёдлын материал ашиглах, мэс заслын дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нянгийн эсрэг эм хэрэглэх, түүнчлэн сийвэнгийн энергийг ашиглах. Умайн фибройдтой өвчтөнүүдийн мэс заслын эд эрхтнийг хэмнэдэг эмчилгээнд сийвэнгийн энергийг (экзоген азотын дутуу исэл) ашиглах нь хэд хэдэн чухал үр нөлөөг өгдөг бөгөөд тэдгээрийн гол нь умайн эдийг экзоген азотын дутуу ислээр баяжуулж, эд эсийн нөхөн төлжилтийг сайжруулдаг. Эдгээр нөлөө нь азотын дутуу ислийн дараах үндсэн механизмуудаас шалтгаална: шууд буюу шууд бус нян устгах нөлөө; нейтрофил ба макрофагуудаар нян ба үхжилтийн детритийн фагоцитозыг өдөөх; эмгэг төрүүлэгч нөлөөтэй чөлөөт хүчилтөрөгчийн радикалуудыг дарангуйлах; NO-ийн судасны тонус, antiplatelet болон антикоагулянт шинж чанарыг зохицуулснаар цусны эргэлтийг хэвийн болгох, энэ нь судасны трофик болон эд эсийн бодисын солилцоог сайжруулдаг; фибробласт өсөлтийг сайжруулдаг идэвхжүүлсэн макрофагуудаар цитокинуудын шүүрэл (IL-1b, TNF-a, IL-8 болон бусад); фибробласт пролифераци, уургийн нийлэгжилтийг шууд өдөөх; коллагены синтезийг бэхжүүлэх, зохицуулах; мөхлөгт фиброз эдийг өөрчлөх үед апоптозын зохицуулалт.

Одоогийн байдлаар гистероресектоскопи нь орчин үеийн эмэгтэйчүүдийн мэс заслын хамгийн дэвшилтэт арга бөгөөд консерватив миомэктомийн хангалттай гүйцэтгэлийг хангадаг. Бидний өмнөх судалгаагаар гистерорезэктоскопи хийх эсрэг заалт, нөхцөл байдал ажиглагдвал түүний үр нөлөө 98% байна.

Умайн хүзүүний миомэктомийн гүйцэтгэлийг хязгаарлаж буй гол хүчин зүйлүүд нь салст бүрхүүлийн хавдрын хэмжээ, миометрийн байрлал дахь гүн юм. Умайн хэмжээ нь жирэмсний 9-10 долоо хоногоос хэтрэхгүй, салст бүрхүүлийн фибройд зангилааны хэмжээ 60-65 мм-ээс хэтрэхгүй тохиолдолд тусгаарлагдсан трансцервикаль миомэктоми хийх нь зүйтэй гэж бид үзэж байна. 65 мм-ээс дээш хэмжээтэй салст бүрхүүлийн миоматоз зангилааг арилгах нь техникийн томоохон хүндрэлүүд дагалддаг бөгөөд энэ нь дотор болон мэс заслын дараах хүндрэлийн давтамжийг огцом нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг: умайн цус алдалт, умайн цооролт, дуслын шингэний өндөр хэрэглээнээс болж гипонатриеми.

Эрхтэн хадгалах мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа өвчтөнд динамик хяналт хэрэгтэй: мэс засал хийлгэхээс өмнө байсан гомдол сэргэсэн эсэх, эмнэлзүйн үзлэг, үтрээний трансвагиналь эхографи. Умайн фибройдтой өвчтөнүүдийн мэс заслын дараах эмчилгээг дараах зарчмууд дээр үндэслэнэ.

1) нянгийн эсрэг бодис (3-р үеийн цефалоспорин) -ийг томилох;
2) умайн фибройдоос урьдчилан сэргийлэх дааврын эм хэрэглэх;
3) цус багадалтын эсрэг эмчилгээ.

Одоогийн байдлаар зонхилох байр суурь нь умайн фибройдууд нь дааврын хамааралтай хавдар юм. Тиймээс эстрадиолын рецептор агуулсан эсүүдэд эстрогенийн эсрэг үйлчилгээтэй эмийг хэрэглэх нь хавдрын өсөлтийг тодорхой хэмжээгээр дарангуйлдаг гэдгийг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг.

Эдгээр баримтуудыг харгалзан дааврын эмчилгээ нь умайн фибройдтой өвчтөнүүдийн эмчилгээнд олон арван жилийн туршид чухал байр суурь эзэлсээр ирсэн. Ашигласан дааврын бодисууд нь химийн бүтцээрээ ялгаатай бөгөөд эцэст нь эстрогений эсрэг үйлчилгээ гэх маргаангүй нэг шинж чанартай байх ёстой.

Нэгдүгээрт, андроген дааврын бэлдмэлийг хэрэглэсэн бөгөөд энэ нь тохиолдлын 50% -д умайн фиброзын хэмжээг хэвийн болгох эсвэл багасгахад хувь нэмэр оруулсан.

Удаан хугацааны туршид эстроген-гестаген хосолсон эмийг умайн фиброзын эмчилгээнд хэрэглэж байсан бөгөөд эмчилгээний үйл ажиллагааны гол механизм нь гонадотропин ялгаруулагч хүчин зүйл (GTRF) нийлэгжилтийг дарангуйлах, үүний дагуу гестагенийн шүүрлийг дарах явдал байв. уутанцраас өдөөгч болон лютеинжүүлэгч гормонууд.

Дараа нь норстероидын цувралаас (норетистерон, норэтистерон ацетат, норетинодрель) гаргаж авсан прогестогенууд эмнэлзүйн практикт өргөн хэрэглэгдэж эхэлсэн. Прогестогений үр нөлөө нь эстрогений эсрэг үйлчилгээтэй, андрогенийн эзлэх хувь харьцангуй нэмэгдсэнтэй холбоотой байв. Уран зохиолын мэдээллээс үзэхэд умайн фибройдтой өвчтөнүүдийн 41% -д хавдрын өсөлтийг дарангуйлж, 46% -д нь түүний хэмжээ буурсан байна.

Умайн фибройдыг эмчлэх хамгийн үр дүнтэй дааврын эм нь гонадотропин ялгаруулдаг даавар (GnRH) аналогууд байв. GnRH агонистуудын фиброзын өсөлтийг дарангуйлах нөлөөний гол механизм нь гипоэстрогенизм юм. Эдгээр эмүүд нь Fas/FasL замыг идэвхжүүлснээр умайн фибройд эсэд апоптозыг өдөөдөг. GnRH агонистуудыг эмчлэхэд бүх гол өсөлтийн хүчин зүйлүүд ба тэдгээрийн рецепторуудын фибройд эд дэх илэрхийлэл мэдэгдэхүйц буурдаг: хувиргах хүчин зүйл, эпидермисийн хүчин зүйл, инсулин төст хүчин зүйл, фибробласт өсөлтийн хүчин зүйл.

Умайн фибройдыг эмчлэхэд GnRH агонистуудыг хэрэглэх талаар хийсэн олон тооны судалгааны үр дүнд эмийг хэрэглэснээс хойш 6 сарын дараа умайн болон хавдрын хэмжээ дунджаар 50% -иар буурдаг болохыг харуулж байна. Гэхдээ нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд энэ эмчилгээ дууссанаас хойш 3-12 сарын дараа умайн фиброзын хэмжээ дахин нэмэгддэг нь нотлогдсон. Тиймээс сүүлийн жилүүдэд умайн фибройдтой өвчтөнүүдийг эмчлэхэд GnRH агонистуудыг ашиглах хоёр чиглэлийг боловсруулж байна: эхнийх нь GnRH-ийг мэс заслын өмнө туслах эмчилгээ болгон ашиглах, хоёр дахь нь бие даасан эмчилгээ болгон зарим тохиолдолд эмчлэх боломжийг олгодог. мэс заслын оролцооноос зайлсхийх тохиолдлууд (ихэвчлэн цэвэршилтийн өмнөх эмэгтэйчүүдэд).

GnRH агонистуудын эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь 4-6 сараар хязгаарлагддаг, учир нь үүнээс хойш эстрогений дутагдлын хүнд хэлбэрийн эмгэг (яс сийрэгжилт) үүсдэг.

Өнөөдрийг хүртэл прогестерон нь умайн фибройд үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг талаар тодорхой мэдээлэл цуглуулсан. Прогестерон нь миометрийн эсүүдэд шууд нөлөөлж, түүний өвөрмөц рецепторуудтай холбогддог ба өсөлтийн янз бүрийн хүчин зүйлийг шууд бусаар илэрхийлдэг. Миометрийн гиперплази ба гипертрофи нь ихэвчлэн хоёр төрлийн прогестерон рецепторын (A ба B) тэнцвэртэй илэрхийлэлтэй холбоотой байдаг. А хэлбэрийн рецепторууд нь блоклодог ба В хэлбэрийн рецепторууд нь эффектор байдаг. Эдгээр рецепторуудын жигд тархалт нь миометрийн эд эсийн жигд өсөлтийг баталгаажуулдаг. Жирэмслэлт байхгүй тохиолдолд эмэгтэйн цусан дахь прогестерон дааврын концентраци буурч, миометрийн эдэд апоптозын үйл явц идэвхждэг тул илүүдэл гөлгөр булчингийн эсүүд арилдаг. Энэ механизмын ачаар умайн хэмжээ нь мөчлөгөөс мөчлөг хүртэл нэмэгддэггүй.

Миометрийн гиперплази, дараа нь апоптозын давтагдах мөчлөгийн үед гөлгөр булчингийн эсийн хуримтлал үүсч, апоптозын үйл явц тасалдсан бөгөөд эдгээр пролиферацитай эсүүд янз бүрийн гэмтлийн хүчин зүйлүүдэд өртдөг. Гэмтлийн хүчин зүйл нь сарын тэмдгийн үед спираль артерийн спазмаас үүдэлтэй ишеми, үрэвсэлт үйл явц, эмнэлгийн заль мэх, эндометриозын голомтоос үүдэлтэй гэмтлийн үр дагавар байж болно. Сарын тэмдгийн мөчлөг бүрт гэмтсэн эсийн тоо хуримтлагддаг боловч тэдний хувь заяа өөр байж болно. Зарим эсүүд эрт орой хэзээ нэгэн цагт миометрээс арилдаг бол бусад нь янз бүрийн өсөлтийн чадавхи бүхий миоматозын зангилааны үндсэн хэсгүүд үүсч эхэлдэг. Эхний үе шатанд идэвхтэй өсөлтийн нахиа нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн үед дааврын физиологийн хэлбэлзлээс болж үүсдэг. Үүний үр дүнд эсийн хамтын ажиллагаа нь өсөлтийн хүчин зүйлээс үүдэлтэй автокрин-паракрин механизмыг идэвхжүүлж, өсөлтийг хадгалах орон нутгийн автономит механизмыг (андрогенээс эстроген дааврын орон нутгийн үйлдвэрлэл, холбогч эдийг үүсгэх), бэлгийн дааврын физиологийн концентрацийн ач холбогдлыг бий болгодог. миоматозын зангилаа үүсэх нь анхдагч байхаа больсон.

Одоогийн байдлаар умайн фиброзын хөгжлийг дагалддаг молекул генетикийн үйл явцын каскадыг эхлүүлэх прогестерон таамаглалыг хэлэлцэж байна. Мэс засал хийлгэхээс өмнө прогестерон дааврын эм хүлээн авсан өвчтөнүүдэд хавдрын эд эсийн элементүүдийн митозын идэвхжил огцом нэмэгдэж байгааг судалгаагаар тогтоожээ. Энэ нь умайн фиброзын өсөлтийг дарах зорилгоор антипрогестины нэгдлүүдийг ашиглах санааг төрүүлсэн. Өнөөдөр эдгээр зорилгоор антипрогестин мифепристоныг амжилттай ашиглаж байна. Мифепристоныг эдийг сонгох шинж чанартай (зорилтот эд дэх прогестерон рецепторуудад сонгомол нөлөө үзүүлдэг) улмаас умайн фибройдтой өвчтөнүүдэд туслах эмчилгээ болгон ашигладаг.

Мифепристоны эмнэлзүйн үр нөлөө нь прогестерон рецепторуудын түвшин буурсантай холбоотой бөгөөд түүний илэрхийлэл нь сарын тэмдгийн мөчлөгийн туршид хавдрын төв ба захын хэсгүүдэд мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Мифепристоны нөлөөн дор умайн фиброзын регрессийн өөр нэг боломжит механизм бол хавдрын эдэд эпидермисийн өсөлтийн хүчин зүйл болох мРНХ-ийн агууламж, түүнчлэн түүний рецепторуудад антипрогестин үзүүлэх нөлөө юм.

Мифепристоныг миометрийн хавдарт дарангуйлах нөлөөллийн механизмд чухал үүрэг нь түүний хавдар дахь ангиогенезийн үйл явцад үзүүлэх нөлөө юм - ангиогенезийн гол өдөөгч (VEGF-A) -ийн түвшин мэдэгдэхүйц буурч байна. Ангиогенезийн дарангуйлагч болох Ang-2-ийн өсөлт, энэ нь мифепристоны антиангиоген нөлөөг нэмэгдүүлдэг.

Мифепристоныг ихэвчлэн 3 сарын турш өдөрт 5-10 мг тунгаар умайн фиброзын туслах эмчилгээ болгон ашигладаг. Үүний зэрэгцээ хавдрын хэмжээ 39-48%, умайн хэмжээ 27-30% -иар буурсан байна. Сарын тэмдгийн мөчлөг сэргэх нь эмийг зогсоосноос хойш эхний сард тохиолддог бөгөөд энэ нь эмэгтэйн нөхөн үржихүйн тогтолцооны өвөрмөц үйл ажиллагаанд мифепристоныг удаан хугацаагаар дарангуйлах нөлөө байхгүй байгааг харуулж байна.

Сүүлийн жилүүдэд умайн фиброзын консерватив эмчилгээнд прогестерон рецепторын сонгомол модуляторыг ашиглах нь тодорхой үр дүнтэй болохыг харуулсан ажил гарч ирэв. Энэ бүлгийн эмүүдээс хамгийн үр дүнтэй нь azoprisnil болон ulipristal юм.

Азоприснил нь прогестерон рецепторын сонгомол модулятор бөгөөд прогестерон рецепторын лигандын шинэ анги юм. Эдгээр эмүүд нь in vivo янз бүрийн прогестерон мэдрэмтгий эдүүдэд эмнэлзүйн хувьд чухал ач холбогдолтой эдэд прогестерон агонист, антагонист эсвэл холимог агонист/антагонист нөлөө үзүүлдэг. Azoprisnil (J867) нь шинж тэмдгийн умайн фиброма ба эндометриозын эмчилгээнд эмнэлзүйн хөгжилд хүрсэн анхны сонгомол прогестерон рецептор модулятор юм. Азоприснил нь амьтан, хүмүүст прогестерон рецепторын өвөрмөц шинж чанар бүхий хэсэгчилсэн прогестерон агонист/антагонист нөлөөтэй 11b орлуулсан эсттериенүүдийн ангилалд багтдаг. Азоприснил нь эмчилгээний тунгаар хүний ​​биед глюкокортикоидын эсрэг үйлчилгээ үзүүлдэггүй. Приматуудын эндометрийн болон уушгинд пролифератив нөлөө үзүүлдэг. Умайн фибройдтой эмэгтэйчүүдэд азоприснил нь умайн цус алдалтын үргэлжлэх хугацаа, эрчмийг тунгаас хамаарч дарангуйлж, эстрогений нөлөө байхгүй тохиолдолд хавдрын хэмжээг бууруулдаг. Endometriosis бүхий өвчтөнүүдэд азоприснил нь dysmenorrhea-г бууруулахад үр дүнтэй байсан.

Одоогийн байдлаар лейомиомагийн хэмжээ буурч байгааг тайлбарлах тодорхой механизмууд бий болсон. Үүнд: лейомиома эсэд шууд пролифератив ба проапоптозын нөлөө үзүүлэх, өсөлтийн хүчин зүйлсийг дарангуйлах, эсийн гаднах матрицын синтезийг зохицуулах, умайн цусны урсгалыг бууруулах. Азоприснил нь эпидермисийн өсөлтийн хүчин зүйл, инсулин төст өсөлтийн хүчин зүйл-I, хувиргагч өсөлтийн хүчин зүйл b3 ба тэдгээрийн рецепторыг өсгөвөрлөсөн лейомиома эсэд дарангуйлж, миометрийн эсүүд дэх илэрхийлэлд нөлөөлөхгүйгээр дарангуйлдаг. Үүнээс гадна, энэ эмтэй эмчилгээ хийсний дараа умайд цусны урсгал буурах нь ижил зорилгод хувь нэмэр оруулдаг.

Стероид рецепторын модуляторуудын эд эсийн сонгомол байдлын молекулын механизм нь прогестерон рецепторууд нь тусгай лигандаас хамааран өөр өөр зохицуулагчтай харилцан үйлчлэх чадварт суурилдаг гэж саяхан санал болгосон. Корегулаторууд (коактиваторууд ба корпрессорууд) нь цөмийн рецепторуудтай олон цогцолбор үүсгэдэг, тэдгээрийн транскрипцийн үйл ажиллагааг зохицуулдаг цөмийн уураг юм. Коактиваторууд нь цөмийн рецепторуудын транскрипцийн идэвхийг нэмэгдүүлдэг бол корпрессорууд нь цөмийн рецепторуудад дарангуйлах нөлөө үзүүлдэг.

Хоёр эм (azoprisnil болон ulipristal) нь хэвийн миометрийн эсүүдэд ижил төстэй нөлөө үзүүлэхгүй бол in vitro өсгөвөрлөсөн лейомиома эсүүдэд пролифератив, проапоптотик, антифибротик нөлөөтэй байдаг. Судалгаанаас харахад азоприснил ба/эсвэл ulipristal нь өсгөвөрлөсөн лейомиома эсэд прогестерон рецепторын изоформ (PR-A ба PR-B) харьцааг засч залруулсан; эсийн амьдрах чадвар буурахад хүргэсэн; өсөлтийн хүчин зүйл, ангиоген хүчин зүйл, эдгээр эсэд тэдгээрийн рецепторуудын илэрхийлэлийг дарах; мөн апоптоз болон эндоплазмын торлог бүрхэвчийн эвдрэлийг өдөөхийн тулд митохондрийн лиганд болон хавдрын үхжилийн хүчин зүйлтэй холбоотой лигандыг идэвхжүүлснээр апоптозыг өдөөдөг. Нэмж дурдахад эдгээр эмүүд нь өсгөвөрлөсөн лейомиома эсүүд дэх эсийн гаднах матрицын ферментийг модуляцлах замаар коллагены нийлэгжилтийг дарангуйлдаг бөгөөд өсгөвөрлөсөн хэвийн миометрийн эсүүдэд ижил төстэй үйл явцад нөлөөлсөнгүй. Хүлээн авсан өгөгдөл нь лейомиомагийн консерватив эмчилгээнд эдгээр эмийг эмнэлзүйн хэрэглээнд ашиглах боломжийг зөвтгөдөг.

In vitro судалгаанаас гадна лейомиоматай өвчтөнүүдэд хийсэн санамсаргүй хяналттай эмнэлзүйн туршилтуудын өгөгдөл нь асоприснил ба улипристал эмийг 3 сарын турш амаар хэрэглэснээр лейомиомагийн хэмжээ мэдэгдэхүйц буурч, үүнтэй холбоотой шинж тэмдгүүд арилдаг болохыг харуулж байна. Тиймээс, ulipristal-ийг 3 сарын турш хэрэглэхэд умайн фибройд 21-36% буурсан байна.

Ихэнхдээ энэ эмийг мэс заслын өмнөх бэлтгэл болгон ашигладаг. Мэс засал хийлгээгүй өвчтөнүүдэд эмчилгээ хийснээс хойш дор хаяж 6 сарын хугацаанд умайн фиброзын хэмжээ буурч байгааг тэмдэглэв. Умайн фиброзын шинж тэмдгүүд мөн мэдэгдэхүйц буурч, энэ нь умайн фибройдтой эмэгтэйчүүдэд зориулж боловсруулсан Умайн фиброзын шинж тэмдэг ба амьдралын чанарын асуулгад (UFS-QOL) үнэлэгдсэний дагуу амьдралын чанарыг мэдэгдэхүйц сайжруулахад хүргэсэн. Эдгээр эмийг өвчтөнүүд сайн тэсвэрлэдэг байсан тул гаж нөлөө нь GnRH агонистуудтай харьцуулахад бага байдаг.

Орчин үеийн уран зохиолын өгөгдөл нь синтетик прогестогенийг консерватив миомэктомийн дараа умайн фибройдоос урьдчилан сэргийлэхэд ашиглаж болохыг харуулж байна. Эдгээр эмүүд нь фармакологийн нөлөөгөөр ихээхэн ялгаатай бөгөөд үүний үр дүнд бодисын солилцооны үйл явц, хүлцэлд үзүүлэх нөлөөгөөр ялгаатай байдаг. Прогестогенийг нэг фармакологийн бүлэгт нэгтгэдэг цорын ганц нийтлэг шинж чанар нь гестаген рецепторуудтай харилцан үйлчилж, гестаген нөлөө үзүүлэх чадвар юм. Нэмж дурдахад гестагенууд нь андроген, антиандроген, антиминералокортикоид ба глюкокортикоид гэсэн дөрвөн төрлийн үйл ажиллагаагаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь холбогдох рецепторуудыг дарангуйлах, идэвхжүүлэх чадвараас хамаардаг.

Синтетик прогестогений андрогенийн нөлөөг хэрэгжүүлэх нь цусан дахь чөлөөт тестостероны хэмжээ ихэссэнтэй холбоотой бөгөөд энэ нь дараахь механизмтай холбоотой юм.

1) тестостероны бүтцийн ижил төстэй байдлаас шалтгаалан андрогенийн рецепторыг холбох, идэвхжүүлэх;
2) тестостероныг зөөвөрлөх уураг - глобулин холбогч секс стероид (GSBS) -тай холбосноор нүүлгэн шилжүүлэх;
3) элэг дэх GSPC синтезийг дарангуйлах (эстрогений нөлөөний эсрэг нөлөө), цусан дахь түүний түвшин буурч, чөлөөт тестостероны түвшин нэмэгддэг.

Андроген, эстроген эсвэл глюкокортикоид рецептортой холбоотой гаж нөлөөг багасгахын тулд хэд хэдэн шинэ прогестиныг нэгтгэсэн бөгөөд үүнд диеногест, дросперинон, Несторон, номегестрол ацетат, тримегестон орно. Эдгээр эмийг прогестерон дааврын физиологийн нөлөөг ойртуулах зорилгоор боловсруулсан. Дроспиренон нь спиронолактоныг химийн хувиргах замаар олж авсан тул сонгодог прогестинуудаас ялгаатай. Энэ нь үнэндээ андроген бус, хэсэгчлэн андрогенийн эсрэг үйлчилгээтэй антиминералокортикостероидын эм юм. Дроспиренон ба диеногест нь андрогенийн шинж чанартай байдаггүй тул липидийн профайлд сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй. Тиймээс эдгээр прогестинууд нь дааврын эмчилгээний бодисын солилцоо, судасны эрсдэлд саармаг нөлөө үзүүлдэг.

Прогестоген дроспиренон нь 17а-спиронолактоны дериватив бөгөөд байгалийн прогестерон дааврын шинж чанартай прогестоген, антиминералокортикоид ба антиандроген нөлөөтэй байдаг. Дроспиреноны антиминералокортикоидын идэвхжил нь спиронолактоноос (антиминералокортикоид нөлөөтэй шээс хөөх эм) 8 дахин их байдаг. Мансууруулах бодисын энэ өмчийн үр дүн нь биеийн жин буурч, систолын болон диастолын даралт буурах явдал юм. Дроспиреноноос үүссэн натрийн бие дэхь алдагдал нь калийн концентрацийг эмнэлзүйн хувьд мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлэхэд хүргэдэггүй бөгөөд энэ нь бөөрний үйл ажиллагаа буурсан эмэгтэйчүүдэд ч хэрэглэх боломжтой болгодог.

Прогестогенийн хувьд дроспиренон нь прогестерон ба минералокортикоид рецептортой өндөр, андрогенийн рецептортой бага хамааралтай байдаг. Гэсэн хэдий ч прогестероноос ялгаатай нь дроспиренон нь глюкокортикоид ба эстрогений рецепторуудтай холбогддоггүй. Прогестерон ба дроспиренон хоёулаа прогестерон рецепторын бүрэн антагонистууд, хүчтэй минералокортикоид рецепторын антагонистууд ба андрогенийн рецепторын антагонистууд болохыг судалгаагаар тогтоожээ.

Одоогийн байдлаар дотоодын уран зохиолд хамгийн сүүлийн үеийн прогестоген дроспиренон агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн үр дүнтэй байдлын талаархи мэдээллүүд гарч эхэлсэн. Дроспиренон агуулсан эм ууснаас хойш 3 сарын дараа умайн үзүүлэлт (урт, урд талын хэмжээ, мэс засал хийлгэсэн эрхтэний хэмжээ) буурсан байна. Энэ эмийн бодисын солилцооны үр нөлөө нь бас таатай байсан: биеийн жин буурах, масталгиа үүсэх давтамж буурах.

Орчин үеийн уран зохиолд хэт микродозтой NuvaRing цагирагыг умайн фибройдоос урьдчилан сэргийлэх зорилгоор амжилттай ашигласан тухай тусгаарлагдсан мэдээллүүд байдаг. Зохиогчид энэхүү эмчилгээ нь умайн фиброзын тохиолдлыг үр дүнтэй бууруулж чадна гэж үзэж байна: жирэмслэлтийн үед биелдэггүй сарын мөчлөгийн үйл явцаас урьдчилан сэргийлэх; орчин үеийн залуу эмэгтэйчүүдийн нөхөн үржихүйн саатал дахь стероидогенезийн тогтвортой монотон байдлыг хангах.

Нортестостерон ба прогестерон дааврын деривативуудын давуу талыг хослуулсан харьцангуй шинэ прогестоген, диеногест онцгой анхаарал хандуулах ёстой. Химийн хувьд диеногест нь 19-нортестестероны дериватив юм. 19-норстероидын нэгэн адил диеногест нь эндометрийн эдэд хүчтэй хувиргах нөлөөтэй, амаар хэрэглэхэд биологийн хүртээмж өндөр, цуснаас хагас задралын хугацаа богино, биед хуримтлагддаггүй. Прогестерон дааврын деривативын нэгэн адил диеногест нь дунд зэргийн антигонадотроп нөлөөтэй, антиандрогенийн нөлөөтэй бөгөөд бодисын солилцооны янз бүрийн үзүүлэлтүүдэд хамгийн бага нөлөө үзүүлдэг. Нэмж дурдахад диеногест нь хэд хэдэн өвөрмөц шинж чанартай байдаг: энэ нь цусан дахь глобулин (секс стероидын тээвэрлэгч глобулин ба транскортин) -тэй холбогддоггүй бөгөөд цусанд ихэвчлэн чөлөөт фракц хэлбэрээр эргэлддэг бөгөөд энэ нь харьцангуй бага тунгаар хэрэглэх боломжийг олгодог. Энэ эм нь цитохромоос хамааралтай элэгний ферментүүдэд бага зэрэг нөлөөлдөг бөгөөд хөхний хорт хавдрын эсүүдэд пролифератив нөлөө үзүүлдэг.

Эмнэлзүйн өмнөх судалгааны үр дүн, түүний дотор in vivo туршилтууд нь хөхний хорт хавдрын эсүүдэд диеногестийн эсрэг үржлийн үр нөлөөг харуулж байгаа бөгөөд одоогоор тэдгээрийг эмнэлзүйн туршилтын мэдээллээр баталж байна. Диеногестийн энэхүү маш чухал нөлөөний механизм нь инсулин төст өсөлтийн хүчин зүйлийн түвшинг бууруулах чадвартай бөгөөд энэ нь эргээд умайн фиброзын эмгэг жаманд нөлөөлнө.

Диеногестийн эдгээр биологийн шинж чанарууд нь энэ эмийг консерватив миомэктомийн дараа умайн фибройдоос урьдчилан сэргийлэх ирээдүйтэй эм гэж үзэх боломжийг бидэнд олгодог. Орчин үеийн уран зохиолд энэ эмийг умайн фиброзын эмчилгээнд үр дүнтэй ашиглах талаар мэдээлсэн байдаг. Харьцуулсан шинжилгээгээр диеногестийг умайн фибромиомтой өвчтөнд 6 сарын турш хэрэглэхэд умайн нийт хэмжээ диеногест хүлээн авсан эмэгтэйчүүдийн бүлэгт 59.7±7.0%-иар, харин эмэгтэйчүүдийн бүлэгт 51.9±5.5%-иар буурсан болохыг харуулсан. GnRH агонистуудыг хүлээн авсан бүлгийн өвчтөнүүд. Зохиогчид энэ эм нь цэвэршилтийн өмнөх насны эмэгтэйчүүдэд онцгой ач холбогдолтой гэж үздэг.

Тиймээс умайн фиброзын дахилтаас урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй арга замыг олохын тулд миомэктоми хийсний дараа өвчтөнд эмгэг төрүүлэгчид суурилсан дааврын эмчилгээг ашиглах талаар цаашдын судалгаа хийх нь ирээдүйтэй гэж үзэх нь зүйтэй.

Уран зохиол

1. Вихляева Е.М. Умайн лейомиомагийн оношлогоо, эмчилгээний гарын авлага. Медпресс, 2004.
2. Давыдов А.И., Панкратов В.В., Ягудаева И.П. Умайн салст бүрхүүлийн фиброма ба аденомиозтой өвчтөнд эрхтэн хадгалах мэс заслын дараах нөхөн сэргээх эмчилгээ. Эмэгтэйчүүд, эх барих, перинатологийн асуудал 2011; 10 (6): 13–21.
3. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Эмэгтэйчүүдийн дотоод шүүрлийн эмнэлзүйн лекцүүд. М.: Геотар-медиа, 2009 он.
4. Пекарев О.Г. Миомэктомийн дараа дроспиренон агуулсан эмүүд. Жирэмслэлтээс хамгаалах арга ба эрүүл мэнд: нэг гинжин хэлхээний холбоосууд. 2012; 13–14.
5. Жирэмслэлтээс хамгаалах заавар / Ed. В.Н. Прилепская. М.: 2006 он.
6. Сидорова И.С. Умайн фибройд: этиологи, эмгэг жам, оношлогоо, эмчилгээний орчин үеийн асуудлууд. МЯА. 2003 он.
7. Speroff L., Darney F. Жирэмслэлтээс хамгаалах эмнэлзүйн удирдамж. Бином, 2009 он.
8. Стрижаков А.Н. Давыдов А.И., Пашков В.М., Бахтияров К.Р. Умайн хоргүй өвчнийг эрхтэн хэмнэдэг мэс заслын эмчилгээ. Эмэгтэйчүүдийн эмч, эх барих, перинатологийн асуудлууд. 2003; 2 (3): 5–9.
9. Стрижаков А.Н. Давыдов А.И., Пашков В.М., Лебедев В.А., Клиндухов И.А. Миометрэктоми нь том умай бүхий аденомиозтой өвчтөнүүдийн эд эрхтнийг хэмнэдэг эмчилгээний сонголт юм. Эмэгтэйчүүдийн эмч, эх барих, перинатологийн асуудлууд. 2007; 6 (5): 109–12.
10. Стрижаков А.Н. Давыдов А.И., Пашков В.М., Лебедев В.А. Умайн хоргүй өвчин. GEOTAR, 2011 он.
11. Тихомиров А.Л., Леденкова А.А., Батаева А.Е. Умайн фибройдоос урьдчилан сэргийлэх эмгэг төрүүлэгчийн үндэслэл. Эмэгтэйчүүдийн эмгэг, эх барих, перинатологийн асуудлууд. 2011, 10(1): 75–78.
12. Бендифаллах С., Брун Ж.Л., Фернандес Х.Ж. Үргүй эмэгтэйчүүдийн миомэктоми: мэс заслын үүрэг. Gynecol Obstet Biol Reprod. 2011; 40(8):885–901.
13. Bouchard P. Цэвэршилтийн өмнөх үеийн menometrorrhagia-ийн одоогийн болон ирээдүйн эмчилгээний эмчилгээ. Gynecol Endocrinol. 2011; 27 Suppl 1: 1120–5.
14. Bourdel N., Bonnefoy C. et al. Гистероскопийн миомэктоми: богино болон урт хугацааны дахилт ба сэтгэл ханамжийн судалгаа. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Парис). 2011 оны 4-р сар; 40 (2): 116–22.
15. Carbonell J.L., Riveron A.M. гэх мэт. Хагалгааны өмнө лейомиомагийн эмчилгээнд мифепристоныг өдөрт 2.5 мг-аас 5 мг-аар авна. Int J Эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэнд. 2012; 4: 75–84.
16. Chabbert-Buffet N., Meduri G. et al. Сонгомол прогестерон рецептор модулятор ба прогестерон антагонистууд: үйл ажиллагааны механизм ба эмнэлзүйн хэрэглээ. Hum Reprod шинэчлэлт. 2005; 11 (3): 293–307.
17. Chwalisz K, DeManno D, Garg R, Larsen L, Mattia-Goldberg C, Stickler T. Leiomyomata-ийн эмчилгээнд сонгомол прогестерон рецепторын модулятор асоприснилийн эмчилгээний боломж. Semin Reprod Med. 2004 оны тавдугаар сар; 22 (2): 113–9.
18. Chwalisz K., Perez M.C. гэх мэт. Сонгомол прогестерон рецептор модуляторыг хөгжүүлж, лейомиомат ба эндометриозын эмчилгээнд хэрэглэнэ. Endocr Rev. 2005; 26 (3): 423–38.
19. Chwalisz K., Garg R. et al. Сонгомол прогестерон рецептор модулятор (SPRMs) -ийг нээх, эмнэлзүйн хөгжилд хүний ​​бус примат загваруудын үүрэг. Биол эндокринолыг нөхөн сэргээнэ. 2006; 4 Нэмэлт 1: S8.
20. Croxtall J.D. Улипристал ацетат: умайн фибройд. Мансууруулах бодис. 2012; 72(8):1075–85.
21. DeManno D., Elger W. et al. Asoprisnil (J867): эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд зориулсан сонгомол прогестерон рецептор модулятор. Стероидууд. 2003; 68 (10–13): 1019–32.
22. Donnez J., Tatarchuk T.F., Bouchard P. et al. Хагалгааны өмнө фиброзын эмчилгээнд Улипристал ацетат, плацебо. N Engl J Med. 2012 оны хоёрдугаар сарын 2; 366(5):409–20.
23. Доридот В., Дубуиссон Ж.Б. гэх мэт. Дурангийн миомэктомийн дараа лейомиоматын дахилт. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2001 оны арваннэгдүгээр сар; 8 (4): 495–500.
24. Esteve J.L., Acosta R. et al. Умайн миомыг 6 сарын турш өдөр бүр 5 эсвэл 10 мг мифепристоноор эмчлэх, 12 сарын хугацаанд эмчилгээний дараах хувьсал: давхар сохор санамсаргүй эмнэлзүйн туршилт. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012; 161(2):202–8.
25. Gambadauro P. Нөхөн үржихүйн анагаах ухаанд умайн фибройдтой тэмцэх. J Obstet Gynaecol. 2012; 32 (3): 210–6.
26. Giraudet G., Lucot J.P.b et al. Төрөлтөөс бусад тохиолдолд цэвэршилтийн өмнөх болон цэвэршилтийн дараа миомэктоми хийх газар. Gynecol Obstet Biol Reprod. 2011; 40 (8): 902–17.
27. Halbreich U., Backstrom T. et al. Сарын тэмдгийн өмнөх синдромын эмнэлзүйн оношлогооны шалгуур, судалгааны удирдамж. Генологи. Эндокринол. 2007; 23 (3): 123–130.
28. Ичиго С., Такаги Х. нар. Умайн миомын эзлэхүүн дэх диеногестийн үр дүнтэй нөлөө: гонадотропин ялгаруулдаг дааврын агонистуудтай харьцуулсан ретроспектив хяналттай судалгаа. Арк Гинеколын эх барих. 2011 оны есдүгээр сар; 284(3):667–70.
29. Kelekci K.H., Kelekci S., Yengel I. et al. Ципротерон ацетат эсвэл дроспиренон агуулсан хавсарсан жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлүүд ба хирсутизмын үед спиронолактон эсвэл ципротерон ацетат: Гурван горимын санамсаргүй харьцуулалт. J. Арьс судлаач. Эмчлэх. 2011; 1:22.
30. Levens E.D., Potlog-Nahari C. et al. Умайн лейомиоматын эмчилгээнд зориулсан CDB-2914: санамсаргүй хяналттай туршилт. Эх барих эмэгтэйчүүдийн. 2008 оны тавдугаар сар; 111(5):1129–36.
31. Ли М.Х., Ленг Ж.Х. гэх мэт. Дурангийн болон хэвлийн хөндийн миомэктоми хоёрын мэс заслын дараах үлдэгдэл, дахилт, жирэмсний үр дүнгийн харьцуулалт. Жунхуа Фу Чан Ке За Жи. 2011 оны есдүгээр сар; 46 (9): 669–73.
32. Machado R.B., PompeiLde M., Giribela A.G., Giribela C.G. Дроспиренон / этинил эстрадиол: үр ашиг ба жирэмслэлтээс хамгаалах бус ашиг тусын талаархи тойм // Эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэнд (LondEngl). 2011; 7 (1): 19–30.
33. Marret H., Chevillot M. et al. Одоогийн мэс заслын практикт лапароскопи ба лапаротомийн аргаар миомэктоми хийх аргыг харьцуулсан олон төвтэй ретроспектив судалгаа. Өвчтөнийг сонгох хамгийн сайн шалгуур юу вэ? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004 оны 11-р сарын 10; 117(1):82–6.
34. Maruo T., Ohara N. et al. Умайн лейомиомыг мэс заслын бус аргаар эмчлэхэд зориулсан асоприснил ба улипристалыг эмнэлзүйн өмнөх үеийн эмийн нээлтээс авсан сургамж. Мэргэжилтэн Хар тамхины диско. 2011; 6(9):897–911.
35. Мелис Г.Б., Пирас Б. нар. Умайн лейомиомагийн эмчилгээнд улипристал ацетатыг фармакокинетикийн үнэлгээ. Мэргэжилтэн эмийн метаб токсикол. 2012; 10:34–38.
36. Paul G., Bell C. et al. Бодит шийдэл: Сургуулийг эрт төгсөгчдөд зориулсан үе тэнгийнхний бэлгийн боловсролын ТЭЗҮ. Жирэмслэхээс сэргийлэх Нөхөн үржихүйн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. 2010; 5 (5); 343–357.
37. Рид С.Д., Ньютон К.М. гэх мэт. Миомэктомийн дараа умайн мэс заслын давталтын тохиолдол. J Эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэнд (Larchmt). 2006 оны арваннэгдүгээр сар; 15 (9): 1046–52.
38. Roeder H., Jayes F. et al. CDB-4124 нь тариалсан фибройд эсүүдэд апоптоз үүсгэдэггүй. Reprod Sci. 2011; 18 (9): 850–7.
39. Radosa M.P., Winzer H. et al. Цэвэршилтийн өмнөх болон дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд дурангийн миомэктоми хийх нь аюулгүй, үр дүнтэй бөгөөд өвчтөний удаан хугацааны сэтгэл ханамжтай холбоотой байдаг. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012 оны 6-р сар; 162(2):192–6.
40. Rolli R., Favilli A. et al. Үтрээний миомэктоми нь аюулгүй бөгөөд боломжтой процедур юм: 46 тохиолдлын эргэн тойрон дахь судалгаа. J Obstet Gynaecol Res. 2012; 8:48–51.
41. Schubert G., Elger W. et al. Асоприснил ба холбогдох 11бета-бензалдоксимыг орлуулсан сонгомол прогестерон рецепторын модуляторуудын (SPRMs) нээлт, хими, нөхөн үржихүйн фармакологи. Semin Reprod Med. 2005 оны хоёрдугаар сар; 23(1):58–73.
42. Sitruk-Ware R, Nath A. Жирэмслэлтээс хамгаалах стероидын бодисын солилцооны нөлөө. Rev Endocr Metab Disord. 2011; 12 (2): 63–75.
43. Sitruk-Ware R. Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн шинэ прогестагенууд. Hum Reprod шинэчлэлт. 2006; 12 (2): 169–78.
44. Sitruk-Ware R, Nath A. Жирэмслэлтээс хамгаалах зорилгоор шинэ прогестиныг хэрэглэх нь. Жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл. 2010; 82 (5): 410–7.
45. Су Ю, Лиан QQ, Ge RS. Шинэ ашиг тустай жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл. Мансууруулах бодисыг судалж буй шинжээч. 2012; 21 (1): 83–90.
46. ​​Tan J.K., Ediriweera C. Батга эмчлэхэд этинил эстрадиол/дроспиренонораль жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлийн үр ашиг, аюулгүй байдал. Int. Ж.Эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэнд. 2010; 9:1:213–221.
47. Verchaeghe J. Бодисын солилцооны синдромтой эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл. Жирэмслэхээс сэргийлэх Нөхөн үржихүйн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. 2010; 5 (5): 305–314.
48. Ёшида С., Охара Н. нар. Умайн лейомиомагийн өсөлтийг зохицуулахад прогестерон рецепторын модуляторуудын эсийн төрлийн өвөрмөц үйлдэл. Semin Reprod Med. 2010 оны тавдугаар сар; 28 (3): 260–73.

Миомэктоми нь мэс заслын мэс засал бөгөөд түүний мөн чанар нь умайн биеэс хоргүй хавдрыг (фибройд) арилгах явдал юм. Фиброзын радикал эмчилгээний энэ аргын онцлог шинж чанар нь эмэгтэйн сарын тэмдгийн болон нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг хадгалах явдал юм: зөвхөн хавдрыг арилгаж, умай бага зэрэг гэмтсэн. Гэмтлийн зэрэг, нөхөн сэргээх хугацаа нь мэс заслын арга, хавдрын төрлөөс хамаарна.

Хавдар нь салст бүрхэвч дор эсвэл умайн серозын доор байрлах тохиолдолд миомэктоми хамгийн үр дүнтэй байдаг. Энэ тохиолдолд булчингийн булчинд мэдэгдэхүйц согог байхгүй. Энэ төрлийн мэс заслыг консерватив миомэктоми гэж нэрлэдэг. Консерватив миомэктоми нь фибройдоос үүдэлтэй үргүйдлийг эмчлэх цорын ганц арга юм. Сүүлийн үед миомэктоми нь нөхөн үржихүйн үед ирээдүйд хүүхэд төрүүлэхээр төлөвлөж буй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн ашиглагддаг.

Орчин үеийн анагаах ухаанд умайн фибройд эрхтэн хамгаалах мэс засал нь ямар ч насны эмэгтэйчүүдэд радикал эмчилгээний тэргүүлэх чиглэл юм.

Тайлбарласан үйл ажиллагааны хэд хэдэн төрлийг хэрэгжүүлдэг. Мэс заслын аргыг сонгох нь эмнэлзүйн зураглал, хавдрын хэмжээ, умайд байрлах байршлаас хамаарна. Өнөө үед фибройд арилгахын тулд хэвлийн хөндийн өргөн хүрээтэй мэс засал бага, бага ашиглагддаг: дурангийн аргыг илүүд үздэг.

Миомэктомийн төрлүүд нь дараах байдалтай байна.

• лапароскопи;
• Хэвлийн мэс засал.

Арга тус бүрийг илүү нарийвчлан авч үзье.

Гистероскопийн миомэктоми

Хэрэв хавдар нь умайн хананы салст бүрхүүлийн дор шууд байрлаж, эрхтний хөндийд (салст бүрхүүлийн локализаци) цухуйсан тохиолдолд энэ үйлдлийг гүйцэтгэдэг.
Гадны зүсэлт байхгүй - мэс засалч нь үтрээгээр дамжуулан багажийг (резектоскоп) умайн хөндийд оруулж, зангилааг арилгадаг. Үйл ажиллагааны явцыг резэктоскоп эсвэл гистероскопоор тоноглогдсон видео камер ашиглан хянадаг: зургийг дэлгэцийн дэлгэц рүү дамжуулдаг.

Энэ процедурыг ихэвчлэн сарын тэмдгийн мөчлөгийн 1 долоо хоногт хийдэг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалт эсвэл ерөнхий судсаар мэдээ алдуулалт хийдэг.

Энэ аргын давуу талууд:

• Гадны зүсэлт байхгүй;
• цус алдах, халдвар авах эрсдэлийг бууруулах;
• Богино нөхөн сэргээх хугацаа;
• Процедурын харааны хяналт.

Subserous (эсвэл intramural) хавдрын зангилаа байгаа тохиолдолд тогтооно. Багажнуудыг хүйсний хэсэгт жижиг зүслэгээр (илүү нарийвчлалтай, жижиг диаметртэй цоорхой) дотор нь оруулдаг. Мэс заслын багаж хэрэгслийн зэрэгцээ мини видео камерыг умайн хөндийд оруулдаг. Ихэвчлэн хэвлийн хөндийд 2 (хамгийн ихдээ 3) зүсэлт хийхэд хангалттай.

Лапароскопи нь орчин үеийн олон эмнэлгийн байгууллагад илүүд үздэг хамгийн бага инвазив, гэмтэл багатай мэс засал юм. Энэ аргыг ашиглан умайн хоолой, өндгөвчний шууд умайн гуурсан дахь эмгэгийг арилгахын тулд эмэгтэйчүүдийн ихэнх процедурыг одоогоор хийж байна.

Хэвлийн миомэктоми (laparotomy)

Уламжлалт хэвлийн мэс заслыг ашиглан фибройдыг арилгах. Мэс заслын үед ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор 2 зүсэлт хийдэг - хэвлий болон умайн биед. Харааны хяналт нь шууд байдаг: мэс засалч процедурын явцыг өөрийн нүдээр хянадаг.

Энэ мэс засал нь оёдол тавихтай холбоотой бөгөөд мэс заслын дараах урт хугацаа шаарддаг (ойролцоогоор 6 сар). Эмч нар хүндрэл, халдвар байхгүй гэдэгт итгэлтэй байх хүртэл дор хаяж хэдэн өдөр эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Хагалгааны дараа биед мэдэгдэхүйц сорви үлддэг.

Заалт ба эсрэг заалтууд

Миомэктоми хийх гол үзүүлэлтүүд нь жирэмсний 12-15 долоо хоногтой тэнцэх фиброзын хэмжээ, хавдрын хурдацтай өсөх хандлагатай байдаг.

Мэс заслын бусад эмнэлгийн заавар:

• Үтрээнээс байнга цус алдах (цус багадахад хүргэдэг);
• Ойролцоох эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал;
• Хавдрын салст бүрхүүлийн төрөл болон бусад хүсээгүй байршлын сонголтууд;
• Хавдрын эд эсийн үхжил;
• Неопласм байгаа эсэхээс үүдэлтэй үргүйдэл (хавдар нь бордсон өндөгийг умайн хананд бүрэн наалдуулахыг зөвшөөрдөггүй).

Өвчтөн нөхөн үржихүйн эрхтнүүдийн халдварт гэмтэл, элэг, бөөр, зүрхний архаг өвчин, түүнчлэн цус алдалттай холбоотой цусны эмгэгүүдтэй бол мэс засал хийхгүй. Олон тооны зангилаа (4-өөс дээш) байвал myoma арилдаггүй.

Хагалгааны дараах үе

Лапароскопи ба гистероскопи хийсний дараа нөхөн сэргээх хугацаа хэдхэн долоо хоног үргэлжилнэ. Гэсэн хэдий ч тойрогт удаан хугацаагаар байх шаардлагагүй (хамгийн ихдээ 3-4 хоног). Өвдөлт намдаах шинж тэмдгийг арилгахын тулд (хэрэв байгаа бол) өвдөлт намдаах эмийг тогтооно.

Сэргээх хугацаанд (1-1.5 сар) өвчтөнүүд спортоор хичээллэх, жин өргөх, solarium, саунд зочлох, бэлгийн харьцаанд орохоос татгалзах хэрэгтэй. Дараагийн хэдэн сард (зургаан хүртэл) бэлгийн хавьталд орохдоо жирэмслэлтээс хамгаалах аргыг заавал хэрэглэх шаардлагатай.

Москва дахь ойролцоогоор өртөг

Миомэктоми хагалгааг нийслэлийн олон төрөлжсөн эмнэлгүүдэд хийдэг. Ялангуяа:

• Гудамжинд байрлах "SM Clinic". Клара Цеткин, 33/28, утас. 777-48-49; Үнэ - 30,000 рубльээс;
• "Шилдэг клиник" дээр Спартаковскийн зам, 2, 11-р байр, утас. 241-8-912; Процедурын өртөг нь 38,000 рубль;
• Зелений проспект, 17, 1-р байрны "Эрүүл мэндийн клиник" дээр, утас. 672-87-87; 17,000 рубльээс үнэтэй.

Энэ видеонд 25 настай өвчтөнд умайн аварга том фиброзын цусгүй лапароскопийн миомэктоми хийж буй "Елена Малышеватай эрүүл мэнд" хөтөлбөрийн хэсэг харагдаж байна.

Аливаа мэс заслын үйл ажиллагааны нэгэн адил тодорхой заалт байгаа тохиолдолд миомэктоми хийдэг. Энэ нь өөрийн гэсэн эсрэг заалттай, эрсдэлтэй байдаг. Үүний үндсэн дээр бид хамгийн үндсэн асуултуудыг авч үзэх болно: мэс засал хэзээ хийгддэг, мэс заслын дараах үе хэрхэн үргэлжилдэг, жирэмслэлтийг төлөвлөх боломжтой юу, фибройд миомэктоми хийсний дараа хэзээ төрөх вэ?

Энэ нь ямар төрлийн процедур вэ, ямар төрлүүд байдаг вэ?

Миомэктоми нь умайн фибройд арилгах мэс засал бөгөөд нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд голчлон хийдэг. Энэ бол мэс заслын үйл ажиллагааны зөөлөн арга бөгөөд эмч радикал арга хэмжээ авдаггүй (нөхөн үржихүйн эрхтнийг дотор нь байгаа хавдар, түүнчлэн умайн хавсралтыг арилгах), зөвхөн неоплазмыг тайрч авдаг.

Миомэктоми дараахь төрлүүд байдаг.

• хэвлийн;
• гистерескопийн;
• умайн фиброзын дурангийн миомэктоми.

Мэс заслын төрөл бүр нь тодорхой зарчмын дагуу явагддаг тул эдгээр мэс заслын аргуудыг тусад нь товчхон авч үзье.

Хэвлийн миомэктоми

Энэхүү мэс заслын арга нь хэвлийн дээд хэсэгт жижиг зүсэлт хийх явдал юм. Үүний дараа тусгай багажийн тусламжтайгаар нөхөн үржихүйн эрхтний хөндийгөөс хавдрыг "сугалж", болгоомжтой тайрч авдаг. Мэс засал нь ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг.

Умайн фибройд миомэктоми хийж дууссаны дараа мэс засалч оёдлын утас хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь сорви үлдээдэг. Энэ тохиолдолд мэс заслын дараах хугацаа 2-3 долоо хоног үргэлжилнэ. Жирэмслэлтийг төлөвлөх нь шархыг бүрэн эдгээж, өвчтөн бүрэн эдгэрсний дараа л боломжтой байдаг.

Умайн фиброзын консерватив гистероскопийн миомэктоми

Умайн фибройдыг мэс заслын аргаар зайлуулах энэ арга нь хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг аргуудын нэг юм. Энэхүү миомэктоми нь умайн хүзүүгээр тайрч авсан миоматоз хавдрыг арилгах явдал юм. Ямар ч зүсэлт хийдэггүй - манипуляцийг үтрээний аргаар хийдэг.

Энэхүү аргын ачаар умайн фиброзын гистероскопийн миомэктоми хийсний дараа өвчтөнд оёдол тавих шаардлагагүй болно. Энэ нь мөн арьс болон умайд сорви үүсэх магадлалыг арилгадаг.

Лапароскопийн миомэктоми

Умайн фибройдыг дурангийн мэс заслын аргаар арилгадаг. Энэ зорилгоор тусгай оптик төхөөрөмжийг ашигладаг - лапароскоп ба умайн фибройдыг тайрч, арилгах багаж.

Миомэктоми хийлгэхийн тулд мэс засалч өвчтөний хэвлийд хэд хэдэн зүсэлт хийдэг. Тэдгээрээр дамжуулан оптик төхөөрөмж өөрөө болон хасагдсан хавдрыг тайрч авах, авахад шаардлагатай багаж хэрэгслийг нэвтрүүлдэг. Уг процедур дууссаны дараа эмч хэд хэдэн оёдол хийдэг боловч дүрмээр бол дурангийн мэс заслын дараа шархыг оёж байсан газрууд нь сорвитой байдаггүй.

Хагалгааны дараах үе нь лапаротомитой харьцуулахад богино байдаг. Үүнээс гадна гистероскопийн миомэктоми шиг лапароскопи нь бараг хүндрэл үүсгэдэггүй.

Умайн фибройд миомэктоми хийх заалт ба эсрэг заалтууд

Умайн фиброзын миомэктоми нь дараахь зүйлийг хийхийг зөвлөдөг мэс засал юм.

1. Нөхөн үржихүйн насны өвчтөнүүд. Маш ховор тохиолдолд эмэгтэйчүүдийн эмч нар 50-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд умайн фиброзын консерватив миомэктоми хийдэг. Энэ тохиолдолд бид жирэмслэлтийг төлөвлөх талаар ярихаа больсон тул эмч нар мэс заслын илүү радикал арга болох гистерэктоми руу ханддаг.
2. Хүүхэд төрүүлээгүй эмэгтэйчүүдийн хувьд. Ийм нөхцөлд умайн фибройд миомэктоми хийх нь үндэслэлтэй байдаг, учир нь энэ процедурын дараа жирэмслэлттэй холбоотой асуудал ихэвчлэн гардаггүй. Үүнээс гадна эмэгтэй хүн өөрөө хүүхэд төрүүлэх чадвартай байдаг.
3. Pi subserous, myomatous node-ийн intramural байршил. Түүнчлэн, хавдар нь хөлтэй бол энэ заль мэхийг хийдэг.

Түүнчлэн, хэрэв эмэгтэй хүн дахин төрөхөөр төлөвлөөгүй байсан ч нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаагаа хадгалахыг хүсч байвал консерватив мэс засал хийдэг.

Хэрэв ийм боломж байгаа бол, өөрөөр хэлбэл нөхөн үржихүйн эрхтэн, түүний хөндийн олон зангилаа их хэмжээгээр гэмтэх, түүнчлэн миоматоз дахин үүсэх эрсдэл өндөр байгаа тохиолдолд эмч өвчтөнд зөвлөж болно. зөвхөн эмгэгийн хавдрыг арилгах.

Эсрэг заалтууд

Умайн миоматозын консерватив мэс заслын оролцоо боломжгүй нөхцөл байдал байдаг. Ийм нөхцөлд та хүлээх эсвэл радикал мэс засал хийлгэх хэрэгтэй.

Тиймээс умайн фибройд миомэктоми хийхгүй:

• нөхөн үржихүйн эрхтэн эсвэл түүний хавсралтуудын эдэд өргөн хүрээтэй үрэвсэлт үйл явц байгаа эсэх;
• хүнд хэлбэрийн төмрийн дутагдлын цус багадалт;
• нөхөн үржихүйн тогтолцооны эрхтнүүдийн хөндий дэх неоплазмын батлагдаагүй хоргүй шинж чанар.

Дээрх эсрэг заалтууд байгаа тохиолдолд эмчилгээг эмийн эмчилгээг ашиглан хийж болно. Өвчтөн цаашдын эмчилгээний тактикийн талаар эцсийн шийдвэр гаргах хүртэл эмчлэгч эмчийн хяналтанд байх ёстой.

Шаардлагатай бэлтгэл

Умайн фибройдыг мэс заслын аргаар зайлуулах бэлтгэл нь хэд хэдэн оношлогооны процедурыг заавал хийх ёстой.

• эмгэг төрүүлэгч микрофлорын т рхэц;
• шээс, цусны ерөнхий шинжилгээ;
• биохимийн цусны шинжилгээ;
• коагулограмм;
• цитологийн т рхэц;
• тэмбүү, гепатит, ХДХВ-ийн венийн цусны шинжилгээ;
• OMT-ийн хэт авиан шинжилгээ;
• кольпоскопи.

Хэрэв ерөнхий мэдээ алдуулалтаар хэвлийн хөндийн мэс засал хийлгэх шаардлагатай бол өвчтөн ЭКГ-д хамрагдаж, ямар нэгэн эмэнд харшилтай эсэхийг эмчдээ хэлэх хэрэгтэй.

Хагалгааны дараах үеийн онцлог

Хагалгаа бүрийг нөхөн сэргээх шаардлагатай байдаг бөгөөд умайн фибройд миомэктоми нь үл хамаарах зүйл биш юм. Гэсэн хэдий ч энэхүү мэс заслын оролцоо, ялангуяа лапароскопи эсвэл гистероскопи хийсний дараа нөхөн сэргээх хугацаа мэдэгдэхүйц багасдаг.

Хагалгааны дараах үе шатанд эмэгтэйчүүдэд нэмэлт эмийн эмчилгээг зааж өгч болно. Гэхдээ энэ бүхэн нь дагалдах эмгэг байгаа эсэх, эсвэл ажиглагдаагүй эсэхээс хамаарна (жишээлбэл, төмрийн дутагдлын цус багадалт, дааврын тэнцвэргүй байдал, мэс заслын үрэвсэлт хүндрэл гэх мэт).

Лапаротоми (хэвлийн) мэс заслын дараа мэс заслын дараах үе нь ихэвчлэн 5-7 хоног үргэлжилдэг. Гэхдээ энэ бол зөвхөн өвчтөний эмнэлгийн нөхцөлд нөхөн сэргээх хугацаа юм. Эмнэлэгээс гарсны дараа хоолны дэглэм барьж, хүнд дасгал хийхээс зайлсхийх хэрэгтэй.

Бие махбод бүрэн сэргэж, оёдол эдгэрэх нь чухал юм. Энэ тохиолдолд өвчтөн мэс заслын дараах бүх хугацаанд оёдлыг сайтар хянаж байх ёстой. Хэрэв та үүнийг зөв арчлах, норгохгүй байх, ходоодонд ачаалал өгөхгүй бол сорви үүсэх магадлал мэдэгдэхүйц буурдаг. Ялангуяа бид миоматозын зангилааг арилгах "нээлттэй" үйл ажиллагааны талаар ярьж байгаа бол.

Харьцуулбал.

Лапароскопи хийх мэс заслын дараах хугацаа 3-4 хоног, гистероскопи хийснээс хойш 1 хоног үргэлжилнэ. Дараа нь эмэгтэйг гэрт нь илгээдэг. Дурангийн мэс заслаар оёдлын хэсэгт сорви бараг үүсдэггүй.

Умайн фибройд миомэктоми хийх боломжтой үр дагавар

Дүрмээр бол мэс засал нь өвчтөнүүдэд сайн тэсвэртэй бөгөөд мэс заслын дараах үе шатанд хүндрэл гардаггүй. Хэвлийн хөндийд хүрэх үед хамгийн түгээмэл хүндрэл нь оёдлын талбайд үзэмжгүй сорви үүсэх явдал юм. Энэ нь умайд ч илэрч болох бөгөөд энэ нь ирээдүйд жирэмсний эхлэх эсвэл явцыг улам хүндрүүлдэг.

Түүнчлэн, мэс заслын явцад ариутгалын нөхцлийг зохих ёсоор хангаагүй тохиолдолд умайн фиброзын миомэктоми нь наалдац үүсэх эсвэл халдвар авах замаар хүндрэлтэй байдаг. Нэмж дурдахад, фибройдууд нь тунгалаг капсулгүй эсвэл лейомиома хэлбэрээр хөгжсөн тохиолдолд эмгэгийн дахилт нь нэлээд боломжтой байдаг.

Хэрэв мэс заслын дараах бүх хугацаанд эмчийн зааж өгсөн дүрмийг дагаж мөрдөөгүй, хэвлийд ачаалал ихтэй байвал лапаротомийн эсвэл лапароскопи хийсний дараа оёдол нь салж болно. Мөн шинэ сорви руу халдвар орж болох бөгөөд энэ нь маш ноцтой хүндрэлд хүргэж болзошгүй юм!

Миомэктомийн дараа хэзээ төлөвлөж, төрөх боломжтой вэ?

Умайн фиброма арилгах мэс заслын дараа төрөх боломжтой юу? Хэрэв хэвлийн аргыг хэрэглэвэл умай дээрх оёдол, сорви саад болох уу? Мөн жирэмслэлтийг хэзээ төлөвлөх вэ?

Та жирэмслэлтийг төлөвлөж, умайн фибройдыг арилгахын тулд ямар ч төрлийн мэс заслын дараа 4 сарын дараа төрөх боломжтой. Мэс засал хийснээс хойш зургаан сарын дараа жирэмслэх нь илүү дээр юм. Энэ хугацаанд сорви маш их эдгэрч, эмэгтэй хүн аюулгүйгээр хүүхдээ тээж, төрүүлэх боломжтой болно.

Умайн фибройд нь хоргүй хавдар бөгөөд улмаар хорт хавдар болж хувирдаг. Миомэктоми гэдэг нь фибройд арилгах, умайг хадгалах мэс засал юм. Ийм мэс заслын оролцоо нь эмэгтэй хүний ​​нөхөн үржихүйн эрхтнийг хадгалах боломжийг олгодог тул ирээдүйд жирэмсэн болж, хүүхэд төрүүлэх боломжтой.

Миомэктоми хийсний дараа жирэмслэх магадлал нэмэгддэг ч эерэг үр дүнд итгэх итгэл алга. Эмнэлгийн практикт хэд хэдэн төрлийн миомэктоми байдаг боловч тэдний гол зорилго нь умайн хөндий дэх зангилааг хамгийн зөөлөн аргаар арилгах, эмэгтэй хүний ​​биеийн нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг тасалдуулахаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Миомэктомийн янз бүрийн хэлбэрийн талаархи тоймууд нь маш олон янз байдаг, учир нь тэдгээр нь тус бүр өөрийн гэсэн шинж чанар, үр дагавартай байдаг.

Фиброзын онцлог

Умайн фиброма нь нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн оношлогддог боловч энэ нь амьдралын аль ч үед үүсэх боломжийг үгүйсгэхгүй.

Энэ өвчний аюул нь шинж тэмдэггүй явцдаа оршдог бөгөөд энэ нь эмэгтэй хүн мэргэжилтэнээс цаг алдалгүй тусламж хүсэх, эмчилгээ хийлгэх боломжийг олгодоггүй.

Өвчтөнүүдийн багахан хэсэг нь фиброзын шинж тэмдэг илэрч, умайн хөндийд яаралтай мэс заслын оролцоо шаардлагатай байдаг.

Өвчний хамгийн гайхалтай шинж тэмдгүүдийг тодорхойлж болох бөгөөд энэ нь мэс засал хийх шаардлагатай байгааг илтгэнэ.

• умайн хөндийгөөс үе үе цус алдах, хүнд сарын тэмдэг ирэх;
• хэвлийн доод хэсэгт өвдөлтийн илрэл;
• ойролцоох эрхтнүүдэд хүндийн мэдрэмж, даралтын мэдрэмж;
• бэлгийн харьцааны үед тааламжгүй, таагүй мэдрэмж;
• хавдар маш хурдан ургадаг.

Умайн фибройдууд нь миометрийн янз бүрийн өөрчлөлт, хүнд сарын тэмдэг үүсгэдэг тохиолдолд энэ нь аажмаар цус багадалт үүсэхэд хүргэдэг. Үүнээс гадна тааламжгүй шинж тэмдэг илэрдэг, тухайлбал:

• биеийн сул дорой байдал нэмэгдсэн;
• хүнд толгой эргэх;
• биеийн хамгаалалтын функц буурсан;
• зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааг тасалдуулах.

Умайн фибройдыг оношлох нь жирэмслэлтийг янз бүрийн хүндрэлүүдээр үргэлжлүүлэхэд хүргэдэг. Үүнээс гадна хавдар нь умайн салст бүрхэвчийн доор байрлах үед үр хөврөл суулгах үйл явц эвдэрч, аяндаа зулбах магадлал нэмэгддэг. Миоматозын зангилаанууд нь фаллопийн хоолойн бөглөрөл, деформацид хүргэдэг бөгөөд үүний үр дүнд жирэмслэлт нь удаан хугацааны туршид тохиолддоггүй. Хэрэв жирэмслэлт тохиолдвол дутуу төрөх эрсдэл нэмэгддэг.

Ихэнхдээ умайн фибройдыг умайтай хамт арилгадаг боловч энэ төрлийн мэс засал нь хүн бүрт тохиромжгүй байдаг. Мэргэжилтнүүд хүүхэдгүй, ирээдүйд жирэмслэхээр төлөвлөж буй залуу эмэгтэйчүүдэд энэ эмчилгээг хэрэглэдэггүй.

Энэ нөхцөлд хамгийн үр дүнтэй, зөөлөн эмчилгээний аргыг миомэктоми гэж үздэг бөгөөд энэ нь умайг хадгалахын зэрэгцээ зөвхөн хавдрыг арилгах явдал юм.

Хэрэв умайд сорви үлдсэн бол төрөлтийг бие даан эсвэл кесар хагалгаагаар хийж болно.

Фиброзын лапароскопи

Лапароскопийн миомэктоми нь умайн хөндий дэх миометрийн хоргүй хавдрыг арилгах аргуудын нэг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь фибройд юм. Ихэнхдээ ийм хоргүй хавдар нь умайн хөндийд байршдаг бөгөөд зөвхөн зарим тохиолдолд энэ нь эрхтэний умайн хүзүү эсвэл холбогдох аппаратын хэсэгт нөлөөлдөг. Хагалгааны дараах сорви бараг мэдэгдэхүйц биш бөгөөд ийм хагалгааны дараа хүүхэд төрүүлэх нь ихэвчлэн өөрөө алга болдог.

Процедурын ашиг тус

Эмэгтэйчүүдийн дунд энэ процедурын талаархи тоймууд нь ихэвчлэн эерэг байдаг бөгөөд энэ аргын түгээмэл байдал нь дараахь шинж чанаруудаар тайлбарлагддаг.

• ийм ажиллагаа нь хамгийн бага цус алдалтаар хийгддэг;
• ойролцоох эрхтнүүдийг гэмтээх эрсдэл маш бага;
• ийм мэс заслын дараа оёдол, сорви нь бараг үл үзэгдэх болно;
• наалдац үүсэх магадлал буурдаг;
• сэргээхэд хэдхэн хоног зарцуулдаг;

Эмэгтэй хүн удахгүй жирэмслэх боломжоо хадгалдаг бөгөөд төрөлт нь ихэвчлэн хүндрэлгүйгээр тохиолддог.

Лапароскопи хийх заалт

Дурангийн миомэктоми мэс засал нь эмэгтэйд том миометрийн зангилаа, мөн тодорхой бүтэцтэй ганц хавдар оношлогдсон тохиолдолд хийгддэг. Тэдний оршихуйн үр дагавар нь бүхэлдээ тааламжтай биш бөгөөд умайн хөндийд байгаа нь эмэгтэй хүн жирэмслэхийг зөвшөөрдөггүй. Үүнээс гадна төрөлт дутуу эхэлж, зарим эмгэг процесс үүсч болно.

• фибройдууд нь умайн хөндийн миометрийн өвдөлт, өөрчлөлтийг үүсгэдэг бөгөөд агшилтын үйл ажиллагааг тасалдуулж, цус багадалт үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд байнга цус алдалт, хүнд сарын тэмдэг ажиглагддаг;
• хоргүй хавдрын хурдацтай өсөлт байдаг;
• өвдөлт гарч ирдэг бөгөөд энэ нь нутагшсан хэсэгт цусны эргэлт муу байгаатай холбоотой юм;
• фиброзын өсөлт нь ойролцоох эрхтнүүдэд дарамт учруулдаг бөгөөд энэ нь тэдний хэвийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг;
• жирэмслэлт нь аяндаа зулбах эсвэл дутуу төрөлтөөр дуусах магадлал нэмэгддэг
• нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааны алдагдал нэмэгддэг.

Үйл ажиллагааны онцлог

Лапароскопийн миомэктоми нь тодорхой бэлтгэлийг шаарддаг бөгөөд энэ нь тодорхой эмийг зааж өгөхөөс бүрддэг. Тэдний үйлдэл нь умайн зангилааны хэмжээг багасгах, мэс заслын үед цусны алдагдалыг багасгахад чиглэгддэг. Ихэнхдээ дааврын эмчилгээг зөвхөн миометрийн фибройд зангилааны хэмжээ 4-5 см-ээс хэтэрсэн тохиолдолд л тогтоодог.Хэрэв фибройд зангилаа нь субсероз юм бол энэ тохиолдолд мэс заслын өмнөх бэлтгэлийг хийдэггүй. Өвчтөнүүдийн тойм нь энэ төрлийн мэс заслыг эмэгтэй бие махбодид сайн тэсвэрлэдэг болохыг харуулж байна.

Хагалгааны явцад тусгай төхөөрөмж ашигладаг - лапароскопыг хэвлийн хөндийд шууд оруулдаг.

Үүнийг хийхийн тулд хэвлийн урд хананд дөрвөн цоорхой хийдэг бөгөөд тэдгээрийн аль нэгэнд нь лапароскоп оруулдаг. Үлдсэн гурван цоорхой нь мэс заслын манипуляторуудыг нэвтрүүлэх зориулалттай. Үүнээс гадна лапароскопи хийхэд тохиромжтой байхын тулд нүүрстөрөгчийн давхар ислийг хэвлийн хөндийд шахдаг.

Лапароскопи хийх эсрэг заалтууд

Дурангийн миомэктомийн талаархи тоймууд бараг бүгд эерэг байдаг ч ийм мэс засал нь ихэвчлэн зарим хязгаарлалттай байдаг. Дараах тохиолдолд эмэгтэйчүүдэд ийм төрлийн мэс засал хийхийг зөвлөдөггүй.

• амьсгалын замын үйл ажиллагаа, зүрх судасны үйл ажиллагаа дагалддаг эмгэгийг оношлох;
• нарийн төвөгтэй цусархаг диатез;
• цочмог ба архаг хэлбэрийн бөөрний дутагдал;
• эмэгтэй хүний ​​​​биед хорт хавдрын явцын сэжигтэй байдал;
• олон тооны фибройдуудыг тодорхойлох, тэдгээрийн байршил нь миометрийн бүс юм.

Зөвхөн мэргэжилтэн л лапароскопийн миомэктоми хийх шийдвэрийг гаргадаг бөгөөд тэрээр эмгэг судлалын нарийн төвөгтэй байдал, эмэгтэй бие махбодийн бие даасан шинж чанарыг харгалзан үздэг.

Эмэгтэйчүүдийн тойм нь нөхөн сэргээх хугацаа гурван сар орчим үргэлжилдэг бөгөөд эмэгтэй хүн мэс засал хийснээс хойш зургаан сарын дараа жирэмслэлтийг төлөвлөж болно. Лапароскопи хийсний дараа төрөлт нь байгалийн болон кесар хагалгаагаар тохиолдож болно.

Фиброзын гистероскопи

Гистероскопийн миомэктоми нь үтрээ болон умайн хүзүүгээр дамжин хоргүй хавдрыг арилгах мэс засал юм.

Мэс засал хийх заалт

Ихэнхдээ ийм төрлийн мэс заслын эмчилгээг дараах тохиолдолд хийдэг.

• салст бүрхүүлийн фибройд бүхий эмэгтэйг оношлох;
• хүнд өвдөлтийг үүсгэдэг хөлний фибройдыг тодорхойлох;
• хүнд цус алдалт, сарын тэмдэг нь цус багадалт үүсэхэд хүргэдэг;
• жирэмслэлт нь удаан хугацааны туршид тохиолддоггүй эсвэл аяндаа зулбалтаар дуусдаг;
• умайн хөндийд нэг зангилаа байдаг бөгөөд түүний байрлал нь нөхөн үржихүйн эрхтэний арын буюу урд талын хана юм;
• умайн хавсралтад эмгэг өөрчлөлт байхгүй.

Гистероскопийн миомэктоми нь амбулаторийн үндсэн дээр хийгддэг бөгөөд орон нутгийн болон ерөнхий мэдээ алдуулалт шаарддаг.

Үйл ажиллагааны онцлог

Энэ эмчилгээ нь тусгай төхөөрөмж - гистероскопыг хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь эмэгтэйн умайн хүзүүгээр дамжин ордог. Үүний тусламжтайгаар миометрийн хоргүй хавдрыг мэс заслын нэмэлт хэрэгсэл ашиглан арилгадаг.

Өнөөдөр эмнэлгийн практикт гистероскопийн эмчилгээг дараахь байдлаар хийдэг.

1. Хэрэв зангилаа бүхий хавдар нь умайн хөндийн салст бүрхэвчийн дор байрлах ба миометрийн хэсэгт нэвтрэх нь 50% -иас хэтрэхгүй бол механик аргыг хэрэглэнэ. Үүнээс гадна фиброзын хэмжээг анхаарч үздэг бөгөөд энэ нь 5 см-ээс ихгүй байх ёстой.Механик эмчилгээ нь үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааг мэдэгдэхүйц багасгаж, нэмэлт тоног төхөөрөмж, тусгай шингэн орчин шаарддаггүй. Мэргэжилтнүүдийн энэхүү үйл ажиллагааны аргын талаархи тойм нь хөрш зэргэлдээ эрхтэн, эд эсэд өөрчлөлт, түлэгдэлт үүсгэдэг цахилгаан мэс заслын мэс заслаас хамаагүй дээр юм.
2. Тод доторх бүрэлдэхүүн хэсэг бүхий салст бүрхүүлийн зангилаа ажиглагдсан тохиолдолд цахилгаан мэс заслын эмчилгээг хэрэглэнэ. Нэмж дурдахад, эмэгтэйд умайн хөндийн буланд хоргүй хавдар оношлогдвол мэс заслын үйл ажиллагааны энэ аргыг хийдэг бөгөөд энэ нь тэдгээрийг механик аргаар арилгахад илүү хэцүү болгодог.

Умайн фиброма нь эмэгтэй хүний ​​​​сайн сайхан байдалд нөлөөлдөг төдийгүй нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг өвчин юм. Сүүлийн жилүүдэд умайн фиброма нь залуу эмэгтэйчүүдэд ихсэх болсон. Энэ нь умайн фиброзын улмаас үргүйдэлд ихээхэн нөлөөлдөг. Өмнө нь ямар ч нөхцөлд умайн фиброзын эмчилгээг умайтай хамт авах хүртэл багасгасан. Гэхдээ бидний мэдэж байгаагаар консерватив миомэктоми нь эд эрхтнийг хэмнэж буй эерэг үнэлгээтэй тул үүнээс зайлсхийх боломжтой болсон.

Консерватив миомэктоми, энэ юу вэ?

Консерватив миомэктоми нь аюулгүй мэс засал бөгөөд түүний даалгавар нь умай болон нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг хадгалахын зэрэгцээ миоматоз зангилааг шууд арилгах явдал юм. Энэхүү эмчилгээний аргын зорилго нь зангилаа эсвэл зангилааг арилгах явдал тул тэдгээрт хандах хандалтын хэд хэдэн төрлийг сонгодог. Үүний тулд та ашиглаж болно:

• консерватив миомэктоми бүхий гистероскопи;
• консерватив миомэктоми бүхий лапароскопи;
• консерватив миомэктоми бүхий laparotomy.

Төрөл бүрийн аргыг ашиглан консерватив миомэктоми хийх ерөнхий заалтууд:

• миоматозын зангилааны хурдацтай өсөлт;
• хараахан төрөөгүй эмэгтэйд миоматозын неоплазмын хэмжээ 3 см-ээс их байдаг;
• хэрэв энэ нь байнга зулбах, зулбах шалтгаан болдог бол;
• умайн фибройдтой холбоотой үргүйдлийн хувьд;
• миоматозын улмаас байнгын умайн цус алдалт;
• myomatous node нь subserous нутагшуулсан үед;
• ишний дээр ургадаг миоматозын зангилаа байгаа тохиолдолд;
• миоматозын зангилааны даралтын улмаас байрлах эрхтнүүдийн ойролцоо ажил тасалдсан.

Бүх мэс заслын нэгэн адил консерватив миомэктоми нь эсрэг заалттай байдаг. Энэ үйлдлийг хийх боломжгүй шалтгааныг дараахь байдлаар хуваана: үнэмлэхүй ба харьцангуй эсрэг заалтууд.

Тиймээс эмчилгээний энэ аргыг хатуу хориглох шалтгаанууд нь:

• амьсгалын замын болон хүнд зүрх судасны тогтолцооны эмгэгийн нөхцөл;
• умайн хүзүү эсвэл эндометрийн формацийн хорт хавдрын шинж чанарыг батлах;
• дааврын эмчилгээ хийлгэсний дараа ч гэсэн 15-20 см-ээс дээш миоматозын зангилааны хэмжээ;
• зангилаа нь 5-6 сантиметр хүрдэг олон тооны фибройдууд.

Урьд нь умайн артерийн эмболизаци хийсэн тохиолдолд олон фибройд консерватив миомэктоми хийдэг. Энэ тохиолдолд АНЭУ-ын дараа жижиг зангилаанууд алга болж, том зангилаанууд багасч, тодорхой харагдаж байна. Өөр нэг тохиолдолд энэ нь боломжгүй юм, учир нь олон зүсэлт хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь наалдамхай процессыг өргөн хүрээнд явуулах болно.

Харьцангуй эсрэг заалтуудын талаар ярихдаа бид залруулга хийх шаардлагатай нөхцөл байдлыг хэлдэг бөгөөд дараа нь миомэктоми хийх боломжтой хэвээр байна. Ийм нөхцөл байдал нь глюкозын түвшин өндөртэй чихрийн шижин, аарцагны эрхтнүүдийн халдвар, үрэвсэл, биеийн илүүдэл жинтэй байдаг.

Хэрэв өвчтөн жирэмсний 12 долоо хоног хүртэлх хугацаанд миоматозын зангилааны хэмжээтэй, зарим шалтгааны улмаас умайд өргөн хүрээтэй нэвтрэх шаардлагатай бол консерватив миомэктоми бүхий лапаротомийг хийхийг зөвлөж байна. Энэ хандалтын аргыг сонгох нь миоматозын зангилааны байршлаас хамаарч болно. Үүнээс гадна дурангийн мэс засалд хэвлийн хөндийгөөр нэвтрэх шаардлагатай байдаг нь ердийн зүйл биш юм. Хагалгааны явцад хэвлийн хөндийд зүсэлт хийдэг бөгөөд түүгээр эмч умайд нэвтрэх боломжтой байдаг. Энэ аргыг мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Лапаротоми консерватив миомэктоми хийсний дараа мэс заслын дараах үе нь удаан үргэлжилж, хэвтэн эмчлүүлэх шаардлагатай байдаг.

Гистероскопийн консерватив миомэктоми нь иштэй миоматоз зангилааг арилгах, мөн салст доорхи локализаци хийхэд ашиглагддаг. Энэ аргыг умайн арын эсвэл урд талын хананд байрлах ганц зангилаанд хэрэглэх нь зүйтэй. Гистероскопийн миомэктоми нь амбулаторийн үндсэн дээр хийгддэг. Миоматозын зангилааг тусгай төхөөрөмж ашиглан умайн хүзүүгээр арилгадаг. Дүрмээр бол процедурын дараа эмнэлэгт удаан хугацаагаар байх шаардлагагүй. Давуу тал нь гистероскопийн аргаар консерватив миомэктоми хийсний дараа жирэмслэлт нь хүндрэлгүйгээр үргэлжилдэг. Үүнээс гадна, энэ аргын дараа хүүхэд төрөх үед хүндрэл гардаггүй.

Консерватив миомэктоми хийх өөр нэг арга бол лапароскопийн аргаар фибройдыг арилгах явдал юм. Консерватив лапароскопийн миомэктомийн давуу тал нь түүнийг хэрэгжүүлэх явцад:

• хамгийн бага цус алдалт ажиглагдаж байна. Энэ нь үйл ажиллагааны явцад хамгийн бага зүсэлтийн талбайн улмаас боломжтой юм;
• зангилааны ойролцоо байрлах хөрш зэргэлдээ эрхтэн, эд эсийн хамгийн бага гэмтэл;
• аарцагны хөндийд наалдац үүсэх эрсдэл бага.

Лапароскопийн хандалт нь янз бүрийн хэмжээтэй миоматоз зангилааг арилгах боломжийг олгодог бөгөөд мөн тодорхой бүтцийн нэг ба олон миоматоз зангилааг арилгах боломжийг олгодог. Зангилаа арилгах ажлыг лапароскоп болон хэвлийн хананд цоолбороор оруулдаг нэмэлт мэс заслын багаж ашиглан гүйцэтгэдэг. Ихэнх тохиолдолд миомэктоми хийхээс өмнө дааврын эмчилгээг тогтоодог.

Консерватив миомэктоми хийсний дараа жирэмслэлт, төрөлт ямар ч өвөрмөц байдал, хүндрэлгүйгээр үргэлжилдэг. Гэхдээ жирэмслэлтийн үед умайн фиброма илэрсэн тохиолдол байдаг. Энэ аргыг жирэмсний 15-18 долоо хоногт, гэхдээ 22 долоо хоногоос хэтрэхгүй хугацаанд хийхийг зөвлөж байна.

Жирэмсний үед консерватив миомэктоми нь дараахь заалтуудын дагуу хийгддэг.

• миоматозын зангилааны ердийн бус нутагшуулалт;
• жирэмсний хэвийн хөгжилд саад болох том хэмжээтэй зангилаа;
• умайн хөндийг деформацид оруулдаг олон тооны умайн фибройдууд.

Консерватив миомэктоми: өртөг

Консерватив миомэктомийн өртөг нь гүйцэтгэсэн үйл ажиллагааны цар хүрээ, түүнчлэн сонгосон хандалтаас хамаарна. Дүрмээр бол зардалд бүх мэс заслын материалын төлбөр, эмийн дэмжлэг, боолт хийхэд шаардлагатай материалын төлбөр орно. Ихэнх эмнэлгүүдэд хоол унд, эмнэлгийн тасагт хэвтэх зэрэг үнэ багтдаг. Хэрэв бид эмнэлгүүдийн дунд дундажийг авч үзвэл энэ аргын үнэ 25,000-120,000 рубль хооронд хэлбэлздэг.

Видео: Консерватив миомэктоми