Хичээл No3 СҮРЬЕЗ
Микрослайд №137 Уушигны анхдагч сүрьеэгийн нөлөө
Казеоз үхжилийн голомт харагдаж байна. Лимфоид, эпителоид эс, Пирогов-Лангхансын эсийн нэвчдэсээр илэрхийлэгддэг экссудатив перифокаль үрэвслийн хэсэг. Өргөтгөсөн бүрэн цусны судаснууд харагдаж байна.
Микрослайд No49 Казеоз лимфаденит
Казеоз үхжилийн голомтот, түүний эргэн тойронд эпителоид эс, лимфоцит, Пирогов-Лангхансын эсийн хуримтлал ажиглагдаж байна. Зангилааны хадгалагдсан эд нь захын дагуу харагдана.
Уушигны сүрьеэгийн чулуужилтын макробэлтгэл.
Уушигны оройд Симоны чулуужсан голомтууд харагдана, цагаан өнгөтэй, 1-2 мм, өтгөн тууштай.
Макро сорьц Цэргийн уушигны сүрьеэ
Уушигны зүсэгдсэн гадаргуу дээр олон тооны сарнисан милиар багцууд харагдана. Агааржуулалт ихэссэн даавуу. Уушигны хэмжээ нэмэгддэг.
Микрослайд No89 Цэргийн уушигны сүрьеэ
Сүрьеэгийн гранулом харагдаж байгаа бөгөөд түүний төв хэсэгт казеоз үхжилийн бүс харагдаж байна, захын дагуу лимфоцит, эпителоид эс, Пирогов-Лангхансын эсүүд байрладаг. Гранулом дахь стром нь торлог утаснуудаар илэрхийлэгддэг, судаснууд өөрчлөгдөөгүй.
Микрослайд No139 Фаллопийн хоолойн сүрьеэ
Салст бүрхэвч жигдэрсэн байна. Хоолойн хананд люмен нь хааяа арилж, эпителиоид, лимфоид ба Пирогов-Лангхансын эсүүдээр хүрээлэгдсэн казеоз үхжилийн олон голомтууд харагдаж байна. Хоолойн хөндийд казеоз масс байдаг.
Микрослайд №140 Фиброз-фокус уушигны сүрьеэ
Казеоз уушгины хатгалгааны голомтууд (Абрикосов) нь эпителоид ба лимфозын элементүүд болон Пирогов-Лангхансын эсүүдээр хүрээлэгдсэн харагдана. Асхофф-Пул голомт, холбогч эдийн өсөлтийн голомт байдаг. Эксудатив үрэвслийн голомт, гранулом.
Макро эм Казеоз уушигны үрэвсэл
Голомт нь хуучирсан зуслангийн бяслагны өнгө юм. Гялтан дээр фибриний гялтангийн үрэвсэл байдаг.
Макро эм Фибриноз-каверноз сүрьеэ
Эрхтэн нь саарал ягаан өнгөтэй. Уушигны сүвэрхэг паренхим нь харагдаж, стром нь цагаан холбогч эдийн давхаргаар дүрслэгддэг. Паренхимд тодорхой хар орцууд харагдана - уушигны судаснууд. Гялтан дээр их хэмжээний склерозын хэсгүүд байдаг. 0.5 см-ийн голчтой олон дугуй хэлбэртэй формацууд харагдаж байна.Тэдгээр нь цагаан өнгөтэй (цэвэр төрх). Агуйнууд бие биенийхээ хажууд байрладаг.
Үр дүн (хүндрэл):
1) таатай (боломжгүй) - биеийн эсэргүүцэх хүч мэдэгдэхүйц нэмэгдсэнээр өвчний архаг явцаас гарах, микобактерийн фагоцитоз дууссан эд эсийн детрит үүсэх боломжтой. Энэ тохиолдолд гуурсан хоолойн ателектаз бүхий үрэвслийн процесст өртсөн уушигны сегментийн склероз үүсдэг.
2) тааламжгүй - хөндийтэй холбоотой - хөндийгөөс цус алдалт үүсдэг: хөндийн агуулгыг гялтангийн хөндийд задлах -> пневмоторакс ба идээт гялтангийн үрэвсэл. Уушигны эд нь өөрөө амилоидозоор өвчилдөг.
Мөн уушигны зүрхний дутагдал!
Макро сорьц Сүрьеэгийн спондилит (эдгээх)
Нугаламын бие эвдэрч, богиносч, казеозын масс харагдана. Нөлөөлөлд өртсөн нугалам нь хоёр хэвийн нугасны хооронд байрладаг. Бөглөрөл үүсдэг.
Лекц 24
Сүрьеэ
Сүрьеэ- хүний бүх эрхтэн, эд эсэд нөлөөлдөг архаг халдварт өвчин, гэхдээ ихэнхдээ уушиг. Сүрьеэ өвчнийг бусад халдвараас хэд хэдэн онцлог шинжээр ялгадаг. Юуны өмнө энэ нь тархвар судлал, эмнэлзүйн болон морфологийн хувьд сүрьеэгийн түгээмэл тархалт (Латин хэлнээс ubique - хаа сайгүй) юм. Хоёр дахь нь сүрьеэгийн хоёр нүүртэй шинж чанар - дархлаа ба харшлын хоорондын хамаарлаас хамааран энэ нь
халдвар ба өвчний аль алиных нь илрэл байж болно. Тиймээс сүрьеэгийн инкубацийн хугацааг тогтоох боломжгүй юм. Гуравдугаарт, сүрьеэгийн эмнэлзүйн болон морфологийн шинж тэмдгүүдийн тодорхой полиморфизм ба түүний архаг давалгаа хэлбэртэй явц нь ээлжлэн дэгдэлт, ангижралтай байдаг.
Эпидемиологи. 1950-1960 онд огцом буурсны дараа Орос улсад сүрьеэгийн өвчлөл. ялангуяа сүүлийн таван жилд өссөн: хэрэв 1991 онд сүрьеэгийн өвчлөл 100 мянган хүн амд 34.0 байсан бол 1993 онд 43.0 болж өссөн байна. Сүрьеэгийн нас баралтын түвшин мөн нэмэгдсэн: 1990 онд 100 мянган хүн амд 8.0 байсан бол 1993 онд 12.6 болж өссөн байна. ОХУ-д сүрьеэгийн өвчлөл, түүнээс үүдэлтэй нас баралтын өсөлт нь хуучин ЗСБНХУ-ын орнууд, түүнчлэн Зүүн ба Баруун Европын хэд хэдэн оронд ижил төстэй хандлагатай давхцаж байв.
Эпидемиологийн шинэ нөхцөл байдал нь 60-аад онд үүссэн сүрьеэгийн патоморфозыг таслан зогсоосон - экссудатив-үхжилтийн үйл явц, сүрьеэгийн нэвчдэс хэлбэрүүд их хэмжээний ялзрал, аварга хөндий, казеоз уушигны үрэвсэл, гялтангийн үрэвсэл дахин давамгайлж эхлэв.
Сүрьеэгийн өвчлөл, нас баралтын өсөлтийн шалтгааныг хүн амын амьжиргааны түвшин муудсан (уураг багатай хооллолт, стресс, дайн), хүн амын томоохон бүлгийн шилжилт хөдөлгөөн огцом нэмэгдсэн, сүрьеэгийн эсрэг арга хэмжээний түвшин буурч, эмэнд тэсвэртэй микобактерийн улмаас үүссэн өвчний хүнд хэлбэрийн экссудатив-үхжил хэлбэрийн сүрьеэгийн тохиолдлын тоо нэмэгдэж байна. Эдгээр бүх шалтгаан нь сүрьеэгийн халдварын томоохон нөөц, хүн амын халдварын түвшин өндөр байгаа нөхцөлд сүрьеэгийн "хяналт" алдагдахад хүргэсэн. Тиймээс шинэ зууны эхээр сүрьеэгийн тахал удахгүй болох тухай ярих үндэслэл бий.
Этиологи.Сүрьеэ нь Кох (1882) нээсэн хүчилд тэсвэртэй микобактерийн сүрьеэгийн улмаас үүсдэг. Хүн, үхэр, шувуу, хүйтэн цуст дөрвөн төрлийн микобактер байдаг. Эхний хоёр төрөл нь хүний хувьд эмгэг төрүүлэгч юм. Mycobacterium tuberculosis нь эд эсийн хүчилтөрөгчийн ханалт ихтэй нөхцөлд оновчтой өсөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь уушигны байнгын гэмтэлийг тодорхойлдог. Үүний зэрэгцээ хүчилтөрөгч (факультатив анаэроб) байхгүй тохиолдолд нянгийн өсөлт боломжтой бөгөөд энэ нь эд эсийн брадитрофийн нөхцөлд (жишээлбэл, сүрьеэгийн эд эсийг орлуулах) микобактерийн биологийн шинж чанар илрэхтэй холбоотой юм. голомт). Mycobacterium tuberculosis нь маш тод хэлбэлзэлтэй байдаг - салаалсан, кокк хэлбэртэй, L хэлбэрийн хэлбэрүүд байдаг.
хими эмчилгээний эмийн нөлөөн дор тэд эсийн ханыг алдаж, биед удаан хугацаагаар үлдэх боломжтой.
Эмгэг төрүүлэх.Микобактерийн биед нэвтрэн орох нь аэроген эсвэл хоол тэжээлийн замаар дамждаг бөгөөд халдвар авах, сүрьеэгийн далд голомт үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь халдварт дархлаа үүсэхийг тодорхойлдог. Биеийн мэдрэмтгий байдлын үед эд эсийн эксудатив урвал, казеоз үхжил үүсэх үед үйл явцын дэгдэлт үүсдэг. Гиперергийг дархлаагаар солих нь үр дүнтэй эдийн урвал үүсэх, сүрьеэгийн өвөрмөц гранулом үүсэх, эд эсийн фиброз үүсэхэд хүргэдэг. Дархлаа судлалын урвалын байнгын өөрчлөлт (гиперерги-дархлаа-гиперерги) нь сүрьеэгийн үйл явцын онцлог шинж чанар бөгөөд ээлжлэн дэгдэлт, эдгэрэлт бүхий өвчний долгионт явц юм.
Өвчний эмнэлзүйн болон морфологийн шинж чанарыг халдварын үеэс "салгах" түр зуурын хүчин зүйлээр тодорхойлдог. Хэрэв өвчин халдварын үед үүсдэг бол, i.e. Халдвар үүсгэгчтэй бие махбодийн анхны уулзалтын үеэр тэд анхдагч сүрьеэгийн тухай ярьдаг.Өвчин нь анхдагч сүрьеэгийн дараа нэлээд хугацааны дараа тохиолддог боловч үүнтэй "удамшлын" холбоотой байдаг тохиолдолд сүрьеэг анхдагч гематоген гэж нэрлэдэг. Анхан шатны сүрьеэгийн дараа нэлээд хугацааны дараа дахин халдвар авсан тохиолдолд хоёрдогч сүрьеэ нь харьцангуй дархлаатай нөхцөлд үүсдэг. Гэсэн хэдий ч А.И.Абрикосовын хамгаалсан дахин халдварын онолыг (экзоген онол) хүн бүр хуваалцдаггүй. Эндоген онолыг дэмжигчид (V.G. Shtefko, A.I. Strukov) хоёрдогч сүрьеэгийн хөгжлийг гематоген голомттой холбодог - анхдагч сүрьеэгийн скрининг (Симон голомт). Эндогенистууд анхдагч, гематоген ба хоёрдогч сүрьеэ нь бие махбодийн халдварт бодист үзүүлэх хариу урвалын түр зуурын өөрчлөлт, түүний иммунобиологийн төлөв байдлын өөрчлөлтөөс үүдэлтэй нэг өвчний хөгжлийн үе шат гэж үздэг.
Ангилал.Сүрьеэгийн эмгэг төрүүлэгч ба эмнэлзүйн морфологийн үндсэн гурван төрөл байдаг: анхдагч сүрьеэ, гематоген сүрьеэ, хоёрдогч сүрьеэ.
АНХДАГЧ СҮРьеэ
Үндсэн сүрьеэхалдварын үед өвчний хөгжилд тодорхойлогддог; мэдрэмтгий байдал ба харшил, нэн даруй хэт мэдрэгшлийн урвал; эксудатив-үхжилтийн өөрчлөлтийн давамгайлал; гематоген ба лимфоген (лимфогландуляр) ерөнхий хандлага;
васкулит, артрит, серозит гэх мэт хэлбэрийн параспецифик урвалууд.
Ихэнхдээ хүүхдүүд өвчилдөг бол өнөө үед анхдагч сүрьеэ нь өсвөр насныхан болон насанд хүрэгчдэд илүү түгээмэл болсон.
Патологийн анатоми.Анхан шатны сүрьеэгийн морфологийн илэрхийлэл нь сүрьеэгийн анхдагч цогцолбор юм (Схем 47). Энэ нь гурван бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ: эрхтэн дэх гэмтэл (анхдагч анхаарал,эсвэл affect),урсах лимфийн судасны сүрьеэгийн үрэвсэл (лимфангит)бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн сүрьеэгийн үрэвсэл (лимфаденит).
Уушигны аэрогенийн халдварын үед анхдагч нөлөө нь гялтангийн доод хэсэгт хамгийн сайн агааржуулалттай сегментүүдэд, ихэнхдээ баруун уушгины хэсэгт тохиолддог. III, VIII, IX, X (ялангуяа ихэвчлэн IIIсегмент). Анхдагч аффект нь эксудат үрэвслийн голомтоор илэрхийлэгддэг бөгөөд эксудат нь хурдан үхжилд ордог. Перифокаль үрэвслийн бүсээр хүрээлэгдсэн казеоз уушгины хатгалгааны голомт үүсдэг. Эффектийн хэмжээ нь өөр өөр байдаг: цулцангийн үрэвсэлээс сегмент хүртэл, маш ховор тохиолдолд дэлбээ хүртэл. Үрэвслийн процесст гялтангийн оролцоо байнга ажиглагддаг - фибриноз эсвэл сероз-фибриноз гялтангийн үрэвсэл.
Сүрьеэгийн лимфангит маш хурдан хөгждөг. Энэ нь лимфостаз ба судас хавантай эдэд сүрьеэгийн сүрьеэгийн хэлбэрээр илэрхийлэгддэг.
Дараа нь үрэвсэлт үйл явц нь бүс нутгийн уушигны гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, салаалсан тунгалгийн булчирхай руу шилжиж, тодорхой үрэвслийн процесс үүсч, казеоз үхжил хурдан үүсдэг. Нийт казеоз сүрьеэгийн лимфаденит үүсдэг. Бүс нутгийн тунгалгийн зангилааны өөрчлөлт нь анхдагч нөлөөллөөс илүү чухал байдаг.
Хоол тэжээлийн халдварын үед сүрьеэгийн анхдагч иж бүрдэл нь гэдэс дотор үүсдэг бөгөөд гурван бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрдэнэ: гэдэсний доод хэсгийн лимфоид эдэд шархлаа хэлбэрийн анхдагч аффект үүсдэг, сүрьеэгийн лимфангиттай холбоотой байдаг. анхдагч нөлөөгөөр бүс нутгийн лимфийн зангилааны казеоз лимфаденит. Сүрьеэгийн анхдагч нөлөө нь лимфангит, хүзүүний тунгалгийн булчирхайн үхжил, эсвэл арьсанд (лимфангит, бүс нутгийн казеоз лимфаденит бүхий шархлаа хэлбэрээр) тохиолдож болно.
Анхан шатны сүрьеэгийн явцын гурван хувилбар байдаг: 1) анхдагч сүрьеэгийн сулрал, анхдагч цогцолборын голомтыг эдгээх; 2) үйл явцын ерөнхий байдал бүхий анхдагч сүрьеэгийн явц; 3) архаг явц (архаг одоогийн анхдагч сүрьеэ).
Анхдагч сүрьеэгийн сулрал, анхдагч цогцолборын голомтыг эдгээх нь уушигны анхдагч голомтоос эхэлдэг. Эксудатив эдийн урвал нь бүтээмжтэй урвалаар солигддог; сүрьеэгийн грануломууд нь фиброз, казеозын масс нь чулуужиж, улмаар ясжилтанд ордог. Анхдагч аффектийн голомт дээр эдгэрсэн анхдагч фокус үүсдэг бөгөөд үүнийг тодорхойлсон Чехийн эмгэг судлаачийн нэрээр Гоны фокус гэж нэрлэдэг.
Сүрьеэгийн лимфангит өвчний голомтод сүрьеэгийн грануломын фиброзын үр дүнд фиброз утас үүсдэг. Тунгалгын булчирхайн эдгэрэлт нь уушигны голомтоттой адил явагддаг - казеозын голомт нь усгүйжүүлж, шохойжуулж, ясжуулдаг. Гэсэн хэдий ч тунгалгийн булчирхайн гэмтлийн хэмжээнээс шалтгаалан эдгэрэлт нь уушигны гэмтэлтэй харьцуулахад удаан байдаг.
Эдгэрэх явцад анхдагч шархлааны голомтод гэдэс дотор сорви үүсч, тунгалагийн зангилаанд чулуужилт үүсдэг бөгөөд тэдгээрийн ясжилт маш удаан явагддаг.
Процессын ерөнхий явцтай анхдагч сүрьеэгийн явц нь гематоген, лимфоген, анхдагч нөлөөний өсөлт, холимог гэсэн дөрвөн хэлбэрээр илэрдэг.
Прогрессийн гематоген хэлбэр(үйл явцын ерөнхий байдал). Анхан шатны сүрьеэгийн үед энэ нь анхдагч аффект буюу казеоз тунгалагийн зангилаанаас микобактерийн цусанд эрт орох (тархах) улмаас үүсдэг. Микобактери нь янз бүрийн эрхтэнд суурьшиж, тэдгээрт милиар (шар будаа шиг) - милиар сүрьеэ - том голомт хүртэл хэмжээтэй сүрьеэ үүсгэдэг. Үүнтэй холбогдуулан ялгаа бий милиарТэгээд макрофокал хэлбэргематоген ерөнхий байдал. Ялангуяа аюултай нь сүрьеэгийн лептоменингит үүсэх үед зөөлөн мэнэн бүрхүүлд милиар сүрьеэгийн дэлбэрэлт юм. Гематогенийн ерөнхий шинжилгээгээр янз бүрийн эрхтэнд, түүний дотор уушгины оройд (Симоны голомт) нэг удаагийн үзлэг хийх боломжтой бөгөөд энэ нь анхдагч халдвар намдсанаас хойш олон жилийн дараа сүрьеэгийн процессыг үүсгэдэг.
Лимфогенийн явцын хэлбэр(үйл явцын ерөнхий байдал) анхдагч сүрьеэгийн үед гуурсан хоолой, салаалсан, хэвлийн хөндийн, супра- болон эгэмний доорхи, умайн хүзүүний болон бусад тунгалгийн булчирхайн өвөрмөц үрэвслийн үйл явцад оролцох замаар илэрдэг. Эмнэлэгт онцгой ач холбогдол өгдөг сүрьеэгийн бронхоаденит.Гуурсан хоолойн бөглөрөл нь казеоз тунгалагийн зангилааны агууламж гуурсан хоолойд хагарах (аденобронхиал фистулууд), томорсон тунгалагийн зангилаагаар гуурсан хоолойг шахах, улмаар ателектаз, уушгины хатгалгаа, бронхоэктазын голомт үүсэхэд хүргэдэг.
Гэдэсний анхдагч сүрьеэгийн үед лимфоген (лимфогландуляр) ерөнхий байдал нь голтын тунгалгийн булчирхайн бүх бүлгийн өсөлтөд хүргэдэг. Хөгжиж байна сүрьеэтэймезаденит,өвчний эмнэлзүйн дүр төрхийг давамгайлж чаддаг.
Анхдагч нөлөөллийн өсөлт.Энэ нь анхдагч сүрьеэгийн явцын хамгийн хүнд хэлбэр юм. Үүний тусламжтайгаар перифокаль үрэвслийн бүсийн казеоз үхжил үүсдэг. Касеозын талбайн хэмжээ нэмэгдэхэд хүргэж болно lobar caseous хожуулмөнгө.Энэ бол анхдагч сүрьеэгийн хамгийн хүнд хэлбэр бөгөөд өвчтөний үхэлд хүргэдэг ("түргэн хэрэглээ"). Дэлбээнт эсвэл сегментчилсэн казеоз уушгины хатгалгааны голомт хайлах үед уушигны анхдагч хөндий.Үйл явц нь архаг явцтай бөгөөд хөгждөг анхан шатныуушигны хэрэглээ,хоёрдогч фиброз-каверноз сүрьеэтэй төстэй боловч казеоз бронхоаденитээр ялгаатай.
Гэдэсний анхдагч нөлөөлөл нь сүрьеэгийн шархлаа томрохтой холбоотой бөгөөд ихэвчлэн сохор гэдэсний хэсэгт үүсдэг. Хязгаарлагдмал сүрьеэгийн перитонит, наалдац, казеоз өөрчлөгдсөн илеоцекал тунгалагийн зангилаа илэрнэ. Өтгөн эдийн конгломерат үүсдэг бөгөөд үүнийг заримдаа хавдар гэж андуурдаг (хавдартай төстэй анхдагч гэдэсний сүрьеэ).Ихэнхдээ үйл явц нь архаг явцтай байдаг.
Прогрессийн холимог хэлбэр.Анхан шатны сүрьеэгийн үед улаанбурхан, витамины дутагдал, мацаг барих гэх мэт цочмог халдварын дараа бие сулрах үед ажиглагддаг. Ийм тохиолдолд үхжилтийн масс хайлж, фистул үүсэх замаар ихэвчлэн хүндэрдэг казеоз бронхоаденит нь том анхдагч аффект илэрдэг. Олон тооны сүрьеэгийн тууралт нь уушиг болон бүх эрхтэнд хоёуланд нь харагдана.
Биеийн эсэргүүцлийг бууруулдаг стероид дааврууд, дархлаа дарангуйлагчдыг удаан хугацаагаар хэрэглэснээр эдгэрсэн чулуужсан тунгалгийн булчирхайд "унтаа" халдвар идэвхжсэний үр дүнд сүрьеэгийн хурцадмал байдал боломжтой. Их хэмжээний сүрьеэгийн бронхоаденит нь лимфоген ба гематогенийн ерөнхий байдал, эсийн бага зэргийн урвалаар хөгждөг. Үүнийг ингэж нэрлэдэг эмвенийн (стероид) сүрьеээндоген халдварын илэрхийлэл гэж үздэг.
Архаг явц (архаг хэлбэрээр үргэлжилдэг анхдагч сүрьеэ) нь анхдагч цогцолборын тунгалгийн булчирхайн бүрэлдэхүүн хэсэгт анхдагч нөлөөлөл эдгэрсэн тохиолдолд үйл явц урагшилж, лимфийн илүү олон шинэ бүлгүүдийг эзэлдэг тохиолдолд тохиолддог.
зангилаа. Өвчин нь ээлжлэн дэгдэлт, бууралт бүхий архаг явцтай байдаг. Тэгэхээр аденоген хэлбэрүүдсүрьеэКазеоз тунгалагийн зангилаанууд нь "халдварын нөөц" гэж тооцогддог тул энэ нь зөвхөн даамжрах төдийгүй сүрьеэгийн шинэ хэлбэрийн эхлэл болж чаддаг тул онцгой анхаарал хандуулдаг. Эдгээрийн дотор пара-аортын болон голтын тунгалагийн зангилаанаас үйл явц шилжих үед бөөрний сүрьеэ, уушгины аденобронхиал фистулуудаар бохирдох, паравертебраль тунгалгийн зангилаанаас үйл явц шилжих үед нурууны гэмтэл гэх мэт.
Анхан шатны сүрьеэгийн архаг явцын үед бие махбодийн мэдрэмтгий байдал үүсдэг - түүний бүх төрлийн өвөрмөц бус нөлөөнд мэдрэмтгий байдал нэмэгддэг. Биеийн реактив идэвхжил нэмэгдэж байгааг арьсны туберкулины шинжилгээ, эд, эрхтэн дэх гадаад төрхөөр эмнэлзүйн хувьд илрүүлдэг. тусгайлсан өөрчлөлтүүд(А.И. Струков), үүгээрээ тэд янз бүрийн мезенхимийн эсийн урвалыг хэлнэ. Яаралтай эсвэл хожимдсон хэт мэдрэгшил хэлбэрээр үүсдэг үе мөчний ийм урвал нь архаг анхдагч сүрьеэ нь хэрх өвчинтэй маш төстэй бөгөөд энэ нэрээр тодорхойлогддог. Ревматизм Понсе.
Уушигны анхдагч хөндий үүсч хөгжих үед архаг анхдагч сүрьеэгийн талаар мөн ярьдаг уушигны анхдагч хэрэглээ.
ЦЕМАТОГЕН СҮРЬЕЗ
Гематоген сүрьеэ- энэ бол анхан шатны дараах сүрьеэ юм. Энэ нь анхдагч сүрьеэ өвчнөөр эмнэлзүйн хувьд эдгэрсэн боловч туберкулинд мэдрэмтгий чанараа хадгалж, сүрьеэгийн микобактерийн эсрэг мэдэгдэхүйц дархлаатай хүмүүст тохиолддог.
Сүрьеэгийн анхдагч скринингийн голомт эсвэл бүрэн эдгэрээгүй лимфийн зангилааны голомтууд нь аливаа сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөн дор реактив идэвхжил нэмэгдсэн (микобактерийн эсрэг дархлаа хөгжсөн тохиолдолд туберкулины мэдрэмтгий байдал) нэмэгддэг. Тиймээс гематоген сүрьеэгийн үед эд эсийн бүтээмжтэй урвал (гранулом) давамгайлж, янз бүрийн эрхтэн, эд эсэд гэмтэл учруулах гематоген ерөнхий хандлагатай байдаг.
Гурван төрлийн гематоген сүрьеэ (Схем 48): 1) ерөнхий гематоген сүрьеэ; 2) уушигны гэмтэл давамгайлсан гематоген сүрьеэ; 3) уушигны гаднах гэмтэл давамгайлсан гематоген сүрьеэ.
Одоо нэн ховор тохиолдож байгаа ерөнхий гематоген сүрьеэ нь сүрьеэгийн сүрьеэ, олон эрхтнүүдийн голомт жигд дэлбэрэлттэй өвчний хамгийн хүнд хэлбэр юм. Бүх эрхтнүүдэд үржил шимгүй эсвэл бага зэргийн эксудатив урвал бүхий үхжилийн гэмтэл үүссэн тохиолдолд тэд ярьдаг. хамгийн хурц булцуугажигтай сепсис(өнгөрсөн үед - Landusi typhobacillosis); хэрэв бүх эрхтэнд жижиг милиар бүтээмжтэй сүрьеэ гарч ирвэл тэд ярьдаг цочмог ерөнхий милиар сүрьеэ(сүүлийн тохиолдолд сүрьеэгийн менингит ихэвчлэн үүсдэг). Энэ нь бас боломжтой цочмог ерөнхий макрофокал сүрьеэ,Энэ нь ихэвчлэн суларсан өвчтөнүүдэд тохиолддог бөгөөд янз бүрийн эрхтэнд том сүрьеэгийн голомт үүсэх замаар тодорхойлогддог.
Сүрьеэтэй өвчтөнүүдийг химийн эмчилгээний үр дүнтэй эмээр эмчлэх нь ерөнхий гематоген сүрьеэгийн цочмог хэлбэрийн тоог эрс бууруулж, эдгээр хэлбэрийг шилжүүлэхэд хүргэсэн. архаг ерөнхий милиар сүрьеэ,ихэвчлэн уушгинд зонхилох нутагшуулалттай. Ийм тохиолдлуудад уушигны уушигны архаг сүрьеэгээс бага зэрэг ялгаатай байдаг. Сүрьеэгийн менингит буюу одоо ихэвчлэн "архаг тусгаарлагдсан өвчин" нь мөн адил өөрчлөлтөд орсон.
Уушигны гэмтэл давамгайлсан гематоген сүрьеэ нь тэдгээрийн дотор тууралт давамгайлдаг бол бусад эрхтнүүдэд тэдгээр нь байхгүй эсвэл хааяа байдаг. Хэрэв уушгинд олон жижиг милиар сүрьеэ байгаа бол тэд ярьдаг милиар сүрьеэуушиг,цочмог болон архаг аль аль нь байж болно.
Цочмог милиар сүрьеэховор тохиолддог, ихэвчлэн менингитээр төгсдөг. At архаг миллиар булцуукулезе,Милиар сүрьеэ сорвижих үед уушигны эмфизем ба баруун ховдлын гипертрофи (cor pulmonale) үүсдэг. Архаг макрофокал,эсвэл гематогенээр тархсан, уушигны сүрьеэзөвхөн насанд хүрэгчдэд тохиолддог. Энэ нь уушгины аль алинд нь голчлон кортикоплеврийн локализаци, эд эсийн үржил шимт урвал, торлог бүрхэвчийн пневмосклероз, эмфизем, уушгины уушигны уушигны хөндийн үрэвсэл, уушигны гаднах сүрьеэгийн голомтоор тодорхойлогддог.
Уушигны гаднах гэмтэл давамгайлсан гематоген сүрьеэ нь анхдагч халдварын үед гематоген замаар нэг буюу өөр эрхтэнд нэвтэрсэн голомтыг илрүүлэхэд үүсдэг. Араг ясны яс голчлон өртдөг (остеоартикуляр сүрьеэ)Тэгээд
шээс бэлэгсийн систем (бөөр, бэлэг эрхтэний сүрьеэ),арьс болон бусад эрхтнүүд. Ялгах голомтТэгээд хор хөнөөлтэй хэлбэр,байж болох юм цочмогэсвэл архагурсгал. Сүрьеэгийн хэлбэрүүд нь түүний хөгжлийн үе шат болдог (диаграм 48-ыг үз).
Хоёрдогч сүрьеэ
Хоёрдогч, дахин халдварт, сүрьеэДүрмээр бол өмнө нь анхдагч халдвартай байсан насанд хүрэгчдэд үүсдэг. Энэ нь үйл явцын уушигны сонгомол нутагшуулалтаар тодорхойлогддог; холбоо барих ба суваг доторх (гуурсан хоолойн мод, ходоод гэдэсний зам) тархах; уушгинд сүрьеэгийн үйл явцын үе шат болох эмнэлзүйн болон морфологийн хэлбэрийг өөрчлөх.
Хоёрдогч сүрьеэгийн найман хэлбэр байдаг бөгөөд тус бүр нь өмнөх хэлбэр-үе шатын цаашдын хөгжлийг илэрхийлдэг: 1) цочмог голомт; 2) фиброз-фокус; 3) нэвчдэс; 4) сүрьеэ; 5) казеоз уушигны үрэвсэл; 6) цочмог агуй; 7) фиброз-каверноз; 8) элэгний хатуурал (схем 49).
Цочмог голомтот сүрьеэ нь уушгины баруун (бага зүүн) I ба II сегментүүдэд нэг буюу хоёр голомтоор тодорхойлогддог. Тэд нэрийг нь авсан дахин халдварын голомтАбрикосова.А.И.Абрикосов (1904) анх удаа хоёрдогч сүрьеэгийн анхны илрэлүүд нь дотоод гуурсан хоолойн өвөрмөц эндобронхит, мезобронхит, панбронхитоор илэрхийлэгддэг болохыг харуулсан. Дараа нь хүчиллэг буюу дэлбэн хэлбэрийн гуурсан хоолойн үрэвсэл үүсч, түүний эргэн тойронд эпителоид эсийн гранулом хурдан үүсдэг. Цаг тухайд нь эмчилгээ хийснээр ихэвчлэн аяндаа казеоз үхжилийн голомтууд бүрхэгдэж, чулууждаг боловч ясжилтанд хэзээ ч ордоггүй - тэдгээр нь үүсдэг. Ашофф-Пулевскийн нүдGI дахин халдвар авах(Германы эрдэмтэд Асхофф, Пул нар тайлбарлав).
Шилэн голомтот сүрьеэ нь Абрикосовын голомт эдгэрсний дараа үйл явц дахин сэргэх үед цочмог голомтот сүрьеэгийн явцын үе шат юм. Хүндрэлийн эх үүсвэр нь Ашофф-Пулевын голомт юм. Тэдний эргэн тойронд хүчиллэг, дэлбээтэй казеоз хожуулын голомтмөнгө,Дараа нь тэдгээрийг бүрхэж, хэсэгчлэн жижиглэсэн байна. Гэсэн хэдий ч хурцдах хандлага хэвээр байна. Симоновын гэмтэл - анхдагч халдварын үед сургуулиа орхих нь мөн үйл явцыг улам хурцатгах эх үүсвэр болдог. Процесс нь нэг талыг барьсан хэвээр байгаа бөгөөд I ба II сегментээс цааш гарахгүй.
Нэвчилттэй сүрьеэ нь цочмог голомтот явц эсвэл фиброзын даамжрах үед үүсдэг.
Схем49. Уушигны хоёрдогч сүрьеэгийн хэлбэр, үе шат
сарнайн голомтот сүрьеэ, казеозын голомтуудын эргэн тойронд экссудатив өөрчлөлтүүд нь дэлбээний хил хязгаар, тэр ч байтугай сегментээс давж гардаг. Перифокал үрэвсэл нь казеозын өөрчлөлтөөс давамгайлдаг бөгөөд энэ нь бага байж болно. Ийм фокус гэж нэрлэдэг Ассманы нэвчдэсийн гэмтэл-Редекер(түүний рентген зургийг анх тодорхойлсон эрдэмтдийн нэрээр нэрлэсэн). Перифокаль үрэвсэл нь дэлбэнгийн бүх хэсгийг хамарсан үед лобит нь нэвчдэстэй сүрьеэгийн тусгай хэлбэр гэж нэрлэгддэг. Өвөрмөц бус перифокал үрэвслийг арилгаж, казеоз үхжилийн үлдсэн жижиг голомтыг бүрхсэнээр өвчин дахин фиброз-фокус сүрьеэгийн шинж чанарыг олж авдаг.Сүрьеэ бол хоёрдогч сүрьеэгийн нэг хэлбэр бөгөөд нэвчдэст сүрьеэгийн хувьслын өвөрмөц хэлбэр болох перифокаль үрэвсэл арилж, капсулаар хүрээлэгдсэн ааруул үхжилийн голомт үлдэх үед үүсдэг. Сүрьеэгийн голч нь 2-5 см диаметртэй, ихэвчлэн I эсвэл II сегментэд ихэвчлэн баруун талд байрладаг. Ихэнхдээ рентген шинжилгээ хийхдээ захын уушигны хорт хавдартай андуурдаг.
Казеоз уушгины хатгалгаа нь нэвчдэст сүрьеэгийн явцын хамт перифокаль өөрчлөлтүүдтэй харьцуулахад казеозын өөрчлөлтүүд давамгайлж эхэлдэг. Хүчиллэг, дэлбээтэй, сегментчилсэн казеоз-уушгины голомтууд үүсдэг бөгөөд тэдгээр нь нэгдэх үед бүхэл дэлбээг эзэлдэг. Лобитын фон дээр үүссэн казеоз уушгины үрэвсэл нь мөн лобар шинж чанартай байдаг. Казеоз уушгины хатгалгаа нь сүрьеэгийн аливаа хэлбэрийн төгсгөлийн үед, ихэвчлэн суларсан өвчтөнүүдэд тохиолддог.
Цочмог хөндий i ба s, сүрьеэгийн талаар хурдан ялзралын хөндий, дараа нь нэвчдэс фокус буюу туберкуломын талбайд хөндий үүсдэг. Ялзрах хөндий нь цэрний хамт микобактерийн хамт ялгардаг казеозын массыг идээт хайлж, шингэрүүлсний үр дүнд үүсдэг. Энэ нь уушгины гуурсан хоолойн бохирдлын асар их аюулыг бий болгодог. Хөндий нь ихэвчлэн I эсвэл II сегментэд байрладаг, зууван эсвэл дугуй хэлбэртэй, сегментийн гуурсан хоолойн хөндийгөөр холбогддог. Хөндий дотоод давхарга нь казеоз массаар илэрхийлэгддэг.
Фиброз-каверноз сүрьеэ буюу уушигны архаг хэрэглээ нь цочмог агуйн сүрьеэ архаг явцтай үед тохиолддог. Хөндий дотоод гадаргуу нь казеоз массаар бүрхэгдсэн, тэгш бус, хөндийгөөр дамждаг цацрагууд, устгасан гуурсан хоолой эсвэл тромбозтой судаснуудаар илэрхийлэгддэг. Казеоз үхжилийн дотоод давхарга нь сүрьеэгийн мөхлөгт хуваагдаж, капсул хэлбэрээр хөндийг тойрсон бүдүүн ширхэгт холбогч эдийг үүсгэдэг. Өөрчлөлт нь нэг, ихэвчлэн баруун уушгинд илүү тод илэрдэг. Үйл явц нь апико-каудын чиглэлд аажмаар тархаж, дээд сегментээс доод хэсгүүдэд хүрч, гуурсан хоолойгоор дамждаг. Тиймээс фиброз-каверноз сүрьеэгийн хамгийн эртний өөрчлөлтүүд нь уушгины дээд хэсгүүдэд, казеоз уушгины хатгалгаа, цочмог хөндийн голомт хэлбэрээр - доод хэсгүүдэд ажиглагддаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд үйл явц нь гуурсан хоолойгоор дамжин эсрэг талын уушгинд дамждаг бөгөөд энд ацинар болон дэлбэнгийн сүрьеэгийн голомт гарч ирдэг. Тэд задрах үед хөндий үүсэх, цаашлаад үйл явцын бронхоген тархах боломжтой.
Элэгний хатуурлын сүрьеэ нь фиброз-каверноз сүрьеэгийн хөгжлийн нэг хувилбар гэж тооцогддог бөгөөд агуйн эргэн тойронд өртсөн уушгинд холбогч эдийн их хэмжээгээр тархаж, эдгэрсэн хөндийн оронд шугаман сорви үүсч, гялтангийн наалдац үүсэх, уушгины эдгэрэлт үүсдэг. гажигтай, олон тооны бронхоэктаз үүсдэг.
Уушигны хоёрдогч сүрьеэгийн үед халдвар тархдаг тул дүрмээр бол. суваг доторх(гуурсан хоолойн мод, ходоод гэдэсний зам) эсвэл conэелдэг байдлаар,Гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, мөгөөрсөн хоолой, амны хөндий, гэдэсний өвөрмөц гэмтэл үүсч болно. Гематогенийн тархалт нь ховор тохиолддог бөгөөд энэ нь өвчний төгсгөлийн үед биеийн хамгаалалт буурах үед боломжтой байдаг.
Хүндрэлүүдсүрьеэ нь олон янз байдаг. Өмнө дурьдсанчлан, анхдагч сүрьеэгийн үед сүрьеэгийн менингит, гялтангийн үрэвсэл, перикардит, перитонит үүсч болно. Ясны сүрьеэгийн үед секвестр, деформаци, зөөлөн эдийн гэмтэл, буглаа, фистулууд ажиглагддаг. Хоёрдогч сүрьеэгийн хувьд хамгийн олон хүндрэл нь хөндийгөөс үүсдэг: цус алдалт, хөндийн агуулгыг гялтангийн хөндийд оруулах, энэ нь пневмоторакс, идээт гялтангийн үрэвсэл (гялтангийн эмпием) үүсгэдэг. Өвчин удаан үргэлжилдэг тул сүрьеэгийн аль ч хэлбэр, ялангуяа фибриноз-каверноз нь амилоидозоор (АА амилоидоз) хүндрэлтэй байдаг.
Эдгээр хүндрэлийн ихэнх нь сүрьеэтэй өвчтөнүүдийн үхэлд хүргэдэг.
Хүний хувьд сүрьеэгийн хоёр төрлийн эмгэг төрүүлэгч нь хамгийн их эмгэг төрүүлэгч байдаг: M. tuberculosis ба M. bovis (үхрийн төрөл). M. tuberculosis нь өвчтөн ханиах, найтаах үед ялгардаг эмгэг төрүүлэгчийг агуулсан шүлсний жижиг дуслаар амьсгалах замаар халдварладаг. M. bovis нь өвчтэй үнээний сүүн бүтээгдэхүүнээр дамжин халдварладаг бөгөөд эхлээд гүйлсэн булчирхай, гэдэс дотрыг гэмтээдэг. Микобактери нь факултатив аэробик, спор үүсгэдэггүй, хөдөлгөөнгүй, лав капсултай, эмгэг төрүүлэгчийн хүчилд тэсвэртэй байдлыг баталгаажуулж, Зиелийн улаан карболын фуксиныг хүлээн авдаг.
Сүрьеэгийн эмгэг жамд гурван чухал зүйл байдаг: эмгэг төрүүлэгчийн хоруу чанарыг хадгалах, хэт мэдрэгшил ба сүрьеэгийн эсрэг дархлаа хоорондын хамаарал, эд эсийн өвөрмөц гэмтэл, бяслаг (цэвэр) үхжил үүсэх. Сүрьеэгийн үүсгэгч бодист эсийн зуучлалын IV хэлбэрийн хэт мэдрэмтгий байдал үүсэх нь түүний эд эсэд устаж, эсэргүүцэх чадварыг тайлбарладаг. Mycobacterium tuberculosis эдэд анх нэвтэрч эхлэхэд үрэвслийн урвал нь өвөрмөц бус бөгөөд ямар ч хэлбэрийн бактерийн халдварын хариу үйлдэлтэй төстэй байдаг. Гэсэн хэдий ч 2-3 долоо хоногийн дотор үрэвслийн урвал нь мөхлөгт шинж чанартай болдог. Дараа нь грануломын төв бүсүүд бяслаг (цэвэр) үхжилд өртөж, ердийн гранулом (сүрьеэгийн сүрьеэ) үүсдэг.
Сүрьеэгийн эмнэлзүйн болон морфологийн гурван хэлбэр байдаг: анхдагч, гематоген, хоёрдогч.
Анхдагч сүрьеэ
Уушигны анхдагч сүрьеэ нь сүрьеэгийн микобактерийг соруулж, залгисны дараа эхэлдэг. Тэд бага насандаа хүний биед орж ирдэг, эсвэл өсвөр насандаа бага байдаг. Үүний үр дүнд анхдагч нөлөөлөл үүсдэг, өөрөөр хэлбэл анхдагч гэмтлийн голомт нь жижиг сүрьеэ эсвэл казеоз үхжилийн томоохон голомт бөгөөд энэ нь ихэвчлэн баруун уушгины гялтангийн доор байрладаг, сайн агааржуулалттай сегментүүд - III, VIII, IX ба X. Фокус нь хэд хэдэн цулцангийн, acini, lobule, тэр ч байтугай сегментийг эзэлж болно. Сүрьеэгийн эсрэг дархлаа хөгжсөн хүүхдүүдэд үйл явц сэргэж дуусдаг: идэвхжүүлсэн макрофагууд фагоцитозын эмгэг төрүүлэгчийг аажмаар устгаж, анхдагч нөлөөллийн бүсэд - кальцийн давсаар бүрхэгдсэн газар - Гон фокус дээр сорви эсвэл чулуужилт үүсдэг. Энэ нь халдвар тээгчдийн идэвхгүй эмгэг төрүүлэгчдийн нөөц болж чаддаг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд анхдагч сүрьеэ эсвэл хоёрдогч сүрьеэгийн дэвшилтэт хэлбэрүүд Гон голомтоос үүсч болно.Сүрьеэгийн эсрэг дархлаа сул хүүхдүүдэд бага идэвхжсэн макрофагууд нь анхдагч нөлөөллийн бүсэд байгаа микобактерийг даван туулах чадваргүй байдаг бөгөөд энэ үйл явц ахиж, анхдагч сүрьеэгийн хамгийн онцлог шинж тэмдэг болох сүрьеэгийн анхдагч цогцолбор үүсэхэд хүргэдэг. Сүрьеэгийн анхдагч цогцолбор нь анхдагч халдварт цогцолборын нэг хувилбар бөгөөд анхдагч аффект (Гоны голомт), сүрьеэгийн лимфангит ба лимфаденит (бүс нутгийн тунгалгийн зангилааны аль нэг дэх казеоз үхжилийн голомт) зэргээс бүрдэнэ. Сүрьеэгийн уушигны анхдагч нөлөөг микроскопоор үзэхэд голд нь казеоз үхжилийн голомт илэрч, ягаан аморф массаар илэрхийлэгддэг. Үхлийн голомт нь лимфоид эсийн босоо амаар хүрээлэгдсэн байдаг. Цулцангийн хэсгүүд нь сероз эксудатаар дүүрдэг. Уушигны эргэн тойрон дахь эдэд цулцангууд өргөжиж, агаарт нэмэгддэг. Гялтан дээр их хэмжээний фибриний ордууд харагдана. Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн тунгалгийн зангилааны микроскопийн шинжилгээ нь казеоз үхжилийн голомтыг илрүүлдэг - ягаан аморф масс. Үхжилтийн бүс нь бага хэмжээний эпителиоидын эсийн хольц бүхий лимфоид эсүүдээс бүрдсэн нэвчилтээр хүрээлэгдсэн байдаг.
Уушигны эдгэрсэн анхдагч гэмтлийг микроскопоор үзэхэд голд нь нил ягаан өнгийн кальцийн давсны хуримтлал, мөн ясны эдтэй төстэй бүтэц илэрдэг. Аварга олон цөмт эсүүд шохойжсон казеоз массын хажууд байдаг.
Сүрьеэгийн анхдагч даамжрах үед эмгэг төрүүлэгч нь холбоо барих, гематоген, лимфоген, анатомийн сувгаар дөрвөн замаар бие махбодид тархдаг. Суваг ба гематоген тархалт нь хурдацтай хөгжиж буй уушигны том голомтот гэмтэл (казеоз үхжилтэй), милиар сүрьеэ (үйл явцын ерөнхий байдал, уушиг болон бусад эрхтнүүдэд шар будаа хэлбэртэй голомт үүсэх), базиляр лептоменингит хэлбэрээр илэрхийлэгддэг. зөөлөн тархины мембраны гэмтэл). Менингиттэй хавсарсан цочмог сүрьеэгийн сепсис маш ховор тохиолддог. Лимфогенийн тархалт нь үйл явцад салаалсан, паратрахеаль, умайн хүзүүний болон бусад бүлгийн тунгалгийн булчирхайн оролцоонд хүргэдэг. Тунгалгийн булчирхайн сүрьеэгийн үед тэдгээрийг багц хэлбэрээр гагнаж, зүсэлт дээр казеоз үхжилийн голомтууд харагдана.
Гематоген сүрьеэбүрэн эдгэрээгүй Гон цогцолборт байрлах унтаа халдварын голомтоос эсвэл анхдагч сүрьеэгийн явцын үед гематогенээр ялгарах голомтоос үүсдэг. Энэ хэлбэр нь эд эсийн бүтээмжтэй урвал давамгайлж, гематогенийн ерөнхий байдал, янз бүрийн эрхтэн, эдэд гэмтэл учруулах хандлагатай байдаг (ерөнхий сүрьеэ, уушигны голчлон гэмтэлтэй гематоген сүрьеэ, уушигны гаднах гэмтэлтэй гематоген сүрьеэ). Энэ бүлгийн хамгийн түгээмэл төрөл нь уушигны гаднах сүрьеэ бөгөөд энэ нь хор хөнөөлтэй, бүтээмжтэй өөрчлөлтүүд үүсдэг. Уушгины гаднах сүрьеэгийн хэд хэдэн хэлбэр байдаг: остеоартикуляр, тархи гэмтсэн, шээс бэлэгсийн систем.
Сүрьеэгийн остеоартикуляр хэлбэр нь с рьеэгийн спондилит, коксит, гонит зэрэг хэлбэрээр илэрдэг. Нугаламын биеийг эвдэх гэмтэл нь ихэвчлэн сколиоз, тухайлбал кифосколиоз (товойг ар тал руугаа харсан) эсвэл лордосколиоз (урд тал руу харсан бөгс) хэлбэрээр нурууны муруйлт үүсгэдэг. Тархинд сүрьеэгийн менингит эсвэл туберкулома үүсч болно. Сүрьеэгийн менингит нь ихэвчлэн уушиг, тунгалагийн зангилаа болон бусад эрхтнүүдийн сүрьеэгийн голомтоос тархины мембраны гематоген халдварын үр дүнд үүсдэг. Дүрмээр бол үрэвслийг голчлон тархины ёроолд байрлуулдаг. Тархи нь өтгөрч, үүлэрхэг, өвөрмөц желатин тунгалаг дүр төрхийг олж авдаг бөгөөд саарал эсвэл шаргал саарал өнгөтэй байдаг. Туберкулома нь казеоз үхжилийн голомт юм. Насанд хүрэгчдэд энэ нь ихэвчлэн тархины хагас бөмбөлгүүдэд, хүүхдүүдэд ихэвчлэн тархинд байдаг.
Шээсний системийн сүрьеэ нь ихэвчлэн завсрын сүрьеэгийн нефрит хэлбэрээр илэрдэг. Эрэгтэй хүний нөхөн үржихүйн тогтолцооны сүрьеэ нь дүрмээр бол эпидидимисээс эхэлдэг бөгөөд дараа нь төмсөг рүү тархдаг. Ихэнх тохиолдолд сүрьеэгийн простатит ба весикулит (үрийн цэврүүт үрэвсэл) зэрэг нь нэгэн зэрэг хөгждөг. Эмэгтэйчїїдэд сїрьеэгийн эндометрит буюу adnexitis (умайн хавсралтын үрэвсэл) илэрдэг. Грануломын морфологи нь нэлээд ердийн зүйл юм. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн нөхөн үржихүйн тогтолцооны сүрьеэ нь үргүйдэлд хүргэдэг. Фаллопийн хоолойн сүрьеэгийн үед түүний хана зузаарч, хөндийгөөр нарийсдаг. Хананы зузаан хэсэгт лимфоид ба эпителиоид эсүүдээс бүрдсэн нэвчдэс, түүнчлэн аварга том олон цөмт Пирогов-Лангхансын эсүүдээр хүрээлэгдсэн казеоз үхжилийн голомт харагдаж байна.
Гематоген сүрьеэгийн үед уушигны гематоген гэмтэл заримдаа үүсдэг. Энэ тохиолдолд голомтот (милиар, макрофокаль) болон агуйн өөрчлөлтүүд хоёулаа тохиолддог. Гематоген гэмтлийн үед уушигны хоёрдогч сүрьеэгээс ялгаатай нь уушгины гаднах фокус, хоёр уушгины гэмтлийн тэгш хэмтэй шинж чанар, уушигны гэмтэл, агуй нь дэвшилтэт перифокаль фиброз ("тамгатай агуй") үүсэх хандлагатай байдаг. уушигны дээд зэргийн гэмтэл.
Уушигны хоёрдогч сүрьеэ
Уушигны хоёрдогч сүрьеэ нь дүрмээр бол бага насны бага насны сүрьеэгийн анхан шатны нөлөөгөөр хөгжиж, амжилттай эдгэрсэн насанд хүрэгчдэд нөлөөлдөг бөгөөд ихэвчлэн бүрэн анхдагч цогцолбор юм. Эдгэрсэн сүрьеэгийн анхдагч нөлөө нь уушигны дээд хэсэгт байрлах цагаан өнгийн гэмтэл, чулуурхаг нягтрал хэлбэрээр илэрдэг. Хоёрдогч сүрьеэ нь давтан халдварын үр дүнд (дахин халдвар авах), эсвэл эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй хуучин голомтод эмгэг төрүүлэгч дахин идэвхжсэн үед үүсдэг. Халдварын голчлон суваг дотор (байгалийн анатомийн сувгаар) дамждаг, уушгинд гол гэмтэл учруулдаг онцлогтой. Хоёрдогч сүрьеэгийг уушигны сүрьеэ гэж нэрлэдэг.Хоёрдогч сүрьеэгийн морфологийн 8 хэлбэрийг ялгах нь заншилтай бөгөөд тэдгээрийн зарим нь бие биедээ хувирч чаддаг тул нэг үйл явцын үе шатууд юм.
Цочмог голомтот сүрьеэ
Цочмог голомтот сүрьеэ (Абрикосовын голомт) нь өмнө нь дотоод булцууны гуурсан хоолойн гэмтэл (казеоз бронхопневмони голомт) үүссэний дараа үүсдэг acinous эсвэл lobular казеоз уушигны үрэвслийн голомтоор илэрдэг. Үхлийн голомтуудын захын дагуу эпителоид эсийн давхарга, дараа нь лимфоцитууд байдаг. Пирогов-Лангхансын эсүүд байдаг. Нэг эсвэл хоёр Абрикосовын гэмтэл нь оройн хэсэгт, тухайлбал баруун (бага зүүн) уушигны I ба II сегментүүдэд 3 см-ээс бага диаметртэй нягтралын голомт хэлбэрээр үүсдэг. Заримдаа хоёр талын болон тэгш хэмтэй гэмтэл үүсдэг. оройнууд нь бүр жижиг голомтуудтай ажиглагдаж байна. Абрикосовын гэмтэл эдгэрэх үед чулуулагууд гарч ирдэг - Асхофф-Пулл гэмтэл.Фиброз фокусын сүрьеэ
Шилэн голомтот сүрьеэ нь эдгэрэлтийн үндсэн дээр үүсдэг, тухайлбал, бүрхэгдсэн, бүр чулуужсан, Абрикосовын голомт. Ийм шинэ "сэргэсэн" голомтууд нь уушгины хатгалгааны шинэ ацинар эсвэл дэлбэнгийн голомтыг үүсгэж болно. Эдгэрэх, хурцдах үйл явцын хослол нь сүрьеэгийн энэ хэлбэрийг тодорхойлдог. Микроскопийн шинжилгээгээр фиброз фокусын сүрьеэ нь ердийн сүрьеэгийн мөхлөг, чулуужилт үүсэх казеоз үхжилийн голомтуудын хослолоор илэрхийлэгддэг. Гэмтэл нь холбогч эдийн капсулаар хүрээлэгдсэн байдаг. Гэмтлийн эргэн тойронд перифокаль эмфиземийн шинж тэмдэг илэрдэг.Нэвчилттэй сүрьеэ
Нэвчилттэй сүрьеэ (Ассман-Редекерийн гэмтэл) нь цочмог голомтот хэлбэрийн цаашдын явц эсвэл фиброз-фокус хэлбэрийн хурцадмал байдал юм. Казеоз үхжилийн голомт нь жижиг бөгөөд тэдгээрийн эргэн тойронд, том талбайд перифокаль эсийн нэвчдэс, сероз эксудат байдаг бөгөөд энэ нь заримдаа бүхэл дэлбэнг хамардаг. Туберкулома нь 5 см хүртэл диаметртэй бяслаг үхжилийн капсулаар бүрхэгдсэн голомт бөгөөд уушигны дээд дэлбэнгийн эхний эсвэл хоёр дахь сегментэд ихэвчлэн баруун талд байрладаг.Үхжилтийн үйл явц нь үр дүнтэй үйл явцаас давамгайлж, уушгины ацинусаас дэлбээ хүртэлх хэсгийг хамардаг бол казеоз уушгины хатгалгаа нь нэвчдэст хэлбэрийн үргэлжлэл байж болно. Цочмог агуйн сүрьеэ нь гуурсан хоолойгоор гадагшилдаг казеоз массын хөндий хурдан үүссэний үр дүнд үүсдэг. 2-7 см диаметртэй жигд бус хэлбэртэй хөндий нь ихэвчлэн уушигны оройн хэсэгт байрладаг бөгөөд ихэвчлэн сегментийн гуурсан хоолойн хөндийгөөр холбогддог. Түүний хана нь дотроосоо бохир саарал өнгийн бяслагаар бүрхэгдсэн бөгөөд доор нь тархай бутархай Пирогов-Лангхансын эсүүд бүхий эпителоид эсийн давхарга байдаг.
Fibrous cavernous tuberculosis
Fibrous cavernous tuberculosis (уушигны архаг хэрэглээ) нь архаг явцтай бөгөөд өмнөх хэлбэрийн үргэлжлэл юм. Өтгөн хана бүхий жигд бус хэлбэрийн хөндий нь уушигны оройн хэсэгт байрладаг бөгөөд сегментийн гуурсан хоолойн хөндийгөөр холбогддог. Микроскопоор үзэхэд хөндийн дотоод давхарга нь казеоз массаар илэрхийлэгддэг, дунд давхаргад олон тооны эпителиоид эсүүд, олон цөмт Пирогов-Лангхансын аварга эсүүд, лимфоцитууд байдаг, гадна давхарга нь фиброз капсулаар үүсдэг. Энэ хэлбэрээр (ялангуяа хурцадмал үед) "давхаргасан" өөрчлөлт нь онцлог шинж чанартай байдаг: агуйн дор та голомтот гэмтэлийг харж болно, дунд хэсэгт нь хуучин, уушгины доод хэсэгт илүү сүүлийн үеийн. Цэртэй гуурсан хоолойгоор дамжих процесс нь нөгөө уушгинд тархдаг.Элэгний хатууралтай сүрьеэ
Элэгний хатуурлын сүрьеэ нь зөвхөн хуучин хөндийн талбайд төдийгүй хүрээлэн буй эдэд холбогч эдийн хүчтэй хөгжил юм. Энэ тохиолдолд уушгины эд нь гажигтай, гялтангийн наалдамхай, гуурсан хоолойн үрэвсэл үүсдэг.Хүндрэлүүд
Хоёрдогч сүрьеэгийн хүндрэл нь голчлон хөндийтэй холбоотой байдаг. Гэмтсэн том судаснуудаас цус алдах, ялангуяа давтагдах цус алдалт нь цусархаг цус багадалтаас болж үхэлд хүргэдэг. Хөндий хагарал, түүний агууламж гялтангийн хөндийд нэвтрэн орох нь пневмоторакс, гялтангийн үрэвсэлд хүргэдэг. Бусад хүндрэлүүд нь халдвартай цэр (цэр - цэр) байнга залгихад спутоген гэдэсний гэмтэл (шархлаа үүсэх хүртэл) орно. Уушгины хоёрдогч сүрьеэгийн урт хугацааны долгион хэлбэрийн явцтай бол хоёрдогч амилоидоз үүсч болно. Сүүлийнх нь ялангуяа фиброз-каверноз хэлбэрээр ажиглагддаг бөгөөд заримдаа бөөрний архаг дутагдлын улмаас үхэлд хүргэдэг. Пневмосклероз, эмфизем үүсэх үед уушгины архаг үрэвсэл нь уушигны зүрхний архаг өвчин, уушигны зүрхний архаг дутагдлын улмаас үхэлд хүргэдэг.В.Ю. Мишин
Казеоз уушгины хатгалгаа нь уушгинд үрэвслийн урвал зонхилдог, бяслагны үхжил давамгайлдаг эмнэлзүйн хэлбэр (caseification), хэмжээ нь тодорхой өөрчлөлтүүд нь дэлбээний эзэлхүүнийг эзэлдэг.
Казеоз массыг хурдан шингэрүүлснээр аварга том хөндий эсвэл олон жижиг хөндий үүсдэг.
Энэ нь хүнд хэлбэрийн хордлогын хамшинж, өвчний тод томруун гуурсан хоолойн уушигны илрэл, амьсгалын дутагдал, гомеостазын бүх функциональ тогтолцооны гүнзгий хямрал, түүнчлэн хурдацтай явц, ихэвчлэн үхэлээр тодорхойлогддог.
Казеоз уушгины хатгалгааны явц нь ихэвчлэн хоёрдогч өвөрмөц бус эмгэг төрүүлэгч ургамал, уушигны цус алдалт, аяндаа пневмотораксаар хүндрэлтэй байдаг. Эмнэлзүйн хэлбэрийн бүтцэд энэ нь тохиолдлын 5-15% -д тохиолддог.
Эмгэг жам ба эмгэг жам. Казеоз уушгины хатгалгаа нь сүрьеэгийн хоёрдогч халдварын үед хамаарах уушигны сүрьеэгийн эмнэлзүйн хэлбэр бөгөөд энэ нь экзоген хэт халдвартай бие даасан өвчин байж болох, тархсан ба нэвчдэсжилтийн явцаар хөгждөг эсвэл фиброз-каверноз уушигны сүрьеэгийн хүндрэл байж болно.
Казеозын уушгины хатгалгааны эмгэг жамын хувьд анхны дархлал хомсдол нь тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд түүний хөгжилд хүнд хэлбэрийн хавсарсан өвчин (ХДХВ-ийн халдвар, чихрийн шижин, мансууруулах бодис донтох, архидалт гэх мэт), сэтгэцийн стресс, хоол тэжээлийн дутагдал гэх мэт ихээхэн нөлөөлдөг.
Казеоз уушгины хатгалгааны хөгжилд удамшлын хүчин зүйл болох HLA фенотип - A3, B8, B15, Cw2 ба гаптоглобины изоформ 22, микобактерийн эсрэгтөрөгчийн эсрэг эсийн дархлааны хариу урвал бага, өвчний хүнд явцтай байдлаар илэрдэг. , онцгой ач холбогдолтой юм.
Бүтээмжтэй эсвэл эксудатив үрэвслийн урвал давамгайлдаг нэвчдэст сүрьеэгийн хөгжлөөс ялгаатай нь казеоз уушгины хатгалгааны үрэвсэлт үйл явц нь маш хурдан хөгжиж, устгал дагалддаг бяслагны үхжил (казеоз) давамгайлдаг. уушигны паренхим болон бусад бүтэц нь үхжилийн бүсэд ордог.
Хүрээлэн буй эдэд маш сул үрэвслийн урвал бүхий өргөн цар хүрээтэй, хавиргатай гэмтэл үүсдэг.
Хадгалсан уушигны паренхимд цулцангийн хөндийгүүд нь хөөсөрхөг цитоплазмтай олон тооны том макрофаг агуулсан нэгэн төрлийн эозинофилийн массаар дүүрдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Уушигны эд эсийн энэ байдал нь апневматоз, амьсгалын дутагдал үүсэхэд хүргэдэг.
Энэ тохиолдолд цээжний доторх тунгалгийн зангилаанууд мөн нөлөөлж, халдварын ерөнхий байдал үүсдэг бөгөөд энэ нь дархлал хомсдолын шинж чанартай морфологийн өөрчлөлтийн өвөрмөц шинж чанарыг тодорхойлдог.
Казеоз үхжил нэмэгдэж, заримдаа хоёроос гурван долоо хоногийн дотор уушгины эд эсийн улам бүр том талбайд тархдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн уушгины үхжилтэй хэсгүүдийн секвестр дагалддаг.
Жигд бус хэлбэрийн ирмэгтэй, тэгш бус хэлбэртэй, идээт зөөлрүүлсэн хөндий, янз бүрийн хэмжээтэй, жижиг хэмжээтэй, том хэмжээтэй хөндий үүсдэг; "нухсан уушиг" үүсдэг.
Уг процесс нь гялтангийн висцерал ба париетал давхаргыг хамардаг бөгөөд гялтангийн казеоз давхарга үүсдэг.
Казеоз уушгины хатгалгааны үед бяслагны үхжил үүсэхийн зэрэгцээ уушиг болон бусад эрхтнүүдийн цусны эргэлтийн болон тунгалгийн системээс бүтээмжтэй бичил судасжилтын системчилсэн гэмтэл, ишеми үүсэх, параспецифийн хурдацтай хөгжилд хүргэдэг тромбоцеморрагийн өөрчлөлтүүд үүсдэг. хорт-харшлын урвал. Системийн үрэвслийн хариу урвалын синдром буюу сепсис үүсдэг бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн хувьд халдварт-хорт шок хэлбэрээр илэрдэг.
Казеоз уушгины хатгалгааны эдгэрэлт нь асуудалтай бөгөөд зөвхөн уушигны нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг мэс заслын аргаар зайлуулах боломжтой байдаг.
Казеоз уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн зураггэнэтийн цочмог эхлэл, хурдан, шуургатай явцаар илэрдэг. Эдгээр тохиолдолд бид уушгины хатгалгааны цочмог үйл явцын тухай ярьж байгаа бөгөөд энэ нь хэд хэдэн өвчтөнд ялзрал, гуурсан хоолойн бохирдол үүсэхэд хүргэдэг.
Заримдаа энэ нь ихэвчлэн нэвчсэн, тархсан анхны хэлбэртэй холбоо тогтоох боломжтой байдаг. Гэсэн хэдий ч ихэнх тохиолдолд энэ нь боломжгүй бөгөөд бид шинээр оношлогдсон казеоз уушгины хатгалгааны тухай ярьж байна.
Казеоз уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүдэд хордлогын хамшинж, гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн шинж тэмдэг илэрдэг. Хордлогын хамшинж нь биеийн температур 39-40 ° C хүртэл нэмэгдэж, байнгын шинжтэй байдаг.
Мөн хоолны дуршил буурах, диспепси, биеийн жин 10-20 кг ба түүнээс дээш буурах, адинами хүртэл сулрах зэрэг нь хүнд хэлбэрийн сепсистэй төстэй байдаг.
Өвчтөнүүд цээжээр өвдөх, амьсгал давчдах, цэртэй ханиалгах, заримдаа зэвэрсэн гэж гомдоллодог.
Бие махбодийн хувьд аль хэдийн өвчний эхний өдрүүдэд уушигны чимээ шуугиан, гуурсан хоолойн амьсгал, дуу чимээ ихтэй, дуу чимээ ихтэй байдаг.
Хордлогын синдром ба өвчний "цээжний" илрэлээс гадна амьсгалын дутагдал, тахикарди, уруулын салст бүрхэвчийн хөхрөлт, хамрын үзүүр, гипоксеми, гиперкапни (P02) зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.< 80 и РС02 >45 ммМУБ).
Зарим өвчтөнд уушигны үйл явц нь цус алдалт, уушигны цус алдалт, аяндаа пневмотораксаар хүндрэлтэй байдаг.
Өвчний эхний долоо хоногт казеоз уушгины хатгалгааг оношлоход тулгарч буй хүндрэлүүд нь казеоз үхжил хурдан үүсэхийн хэрээр түүний задрал нь зөвхөн өвчний 1-р төгсгөл, 2-р долоо хоногийн эхээр илэрдэг тул тодорхойлогддог.
Өвчний энэ үед аль хэдийн эмнэлзүйн зураг өөрчлөгдөж эхэлдэг: цэр нь идээт, ногоон өнгөтэй болж, өмнө нь 39-40 хэмийн хооронд байсан биеийн температур тогтмол шинж чанараа алдаж, арилж эхэлдэг; Өвчтөний ерөнхий байдал хүндэрч, сул дорой байдал огцом нэмэгдэж, их хэмжээний хөлс гарч, царай нь цайвар, хөхрөлттэй болдог.
Аускультациар гуурсан хоолойн амьсгал, янз бүрийн хэмжээтэй олон тооны чийглэг дуугарах чимээ сонсогддог. Үүний зэрэгцээ казеоз уушигны үрэвсэлтэй өвчтөнүүдэд миокардийн сарнисан гэмтлийн функциональ шинж тэмдэг илэрдэг.
Гипокси нь зүрхний дутагдал үүсэх үед миокардид дистрофийн өөрчлөлтийг үүсгэдэг (зарим тохиолдолд амрах үед ЭКГ нь нормоос ямар нэгэн хазайлт илрээгүй ч эдгээр өөрчлөлтийг анхаарч үзэх хэрэгтэй).
Халдварт хордлогын цочрол үүсч, өвчтөний амь насанд шууд аюул учруулж, эрчимт эмчилгээ, сэхээн амьдруулах шаардлагатай болдог.
Казеоз уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүдэд бараг 2/3 тохиолдолд өвөрмөц бус эмгэг төрүүлэгч микрофлорыг илрүүлдэг бөгөөд өвчтөнүүдийн 60 гаруй хувь нь грам эерэг кокк, грам сөрөг саваа, мөөгөнцөрөөс бүрддэг.
Эдгээр өвчтөнүүдийн өвчний эмнэлзүйн зураглалд хордлогын хамшинж ба бронхопулмонийн шинж тэмдэг нь хүчтэй ханиалгах, их хэмжээний муухай үнэртэй цэр ялгарах зэргээр илэрдэг.
Захын цусанд нейтрофилийн өндөр лейкоцитоз илэрдэг бөгөөд энэ нь 20-109 / л ба түүнээс дээш хүрч болно. Курс үргэлжлэх тусам лейкоцитын тоо хэвийн хэмжээнээс багасдаг.
Эозинофили ба нейтрофили нь 15-20% хүртэл зүүн тийш шилжиж, хорт мөхлөгт, насанд хүрээгүй хэлбэрийн харагдах байдал ихэвчлэн ажиглагддаг.
Казеоз уушгины хатгалгааны зайлшгүй шинж тэмдэг бол бараг 100% -д тохиолддог хүнд хэлбэрийн лимфопени юм. ESR нь 40-60 мм/цаг хооронд хэлбэлздэг.
Бараг бүх өвчтөнд 2 TE PPD-L бүхий Mantoux тестийг ашиглан туберкулины урвал сөрөг эсвэл сул эерэг байдаг. Энэ нь казеоз уушгины хатгалгаатай өвчтөнд хүнд дархлал хомсдолын үед HRT-ийн арьсны урвал эрс буурч, дархлаа судлалын бууралттай (PPD ба FHA бүхий RBTL) маш их хамааралтай байдаг тул оношилгооны хувьд тийм ч мэдээлэлгүй болохыг харуулж байна.
Арьсны туберкулины урвалын сөрөг анерги, захын цусан дахь тунгалаг лимфопени, уушгинд цацрагийн өөрчлөлтийн өргөн цар хүрээтэй байдал нь өвчний ноцтой байдлыг илтгэж, өвчний таагүй таамаглалыг тодорхойлдог.
Эхний үед MBT (1-2 долоо хоног) бараг үргэлж байдаггүй бөгөөд зөвхөн уушигны эд эсийн ялзралын үед л илэрдэг. Бактерийн ялгаралт нь асар их бөгөөд Зиел-Нилсен микроскопоор болон шим тэжээлийн орчинд цэрийг өсгөвөрлөх замаар хоёуланг нь илрүүлдэг. Түүнчлэн, тохиолдлын 50-иас дээш хувь нь сүрьеэгийн эсрэг эмэнд MBT-ийн эмэнд тэсвэртэй байдал илэрч, өвчтөнүүдийн 1/3-д олон эмэнд тэсвэртэй байдаг.
Рентген зураг. Казеоз уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн бүхэл бүтэн дэлбээ эсвэл уушгинд нөлөөлдөг. Дунд хэсгийн эрхтнүүд өртсөн тал руу шилжиж, хавирга хоорондын зай нарийсч, диафрагмын бөмбөгөр нэг талдаа өндөр байрлаж байгаа нь ихэвчлэн апневматоз, гиповентиляцитай холбоотой байдаг.
Казеоз уушгины хатгалгааны гэрлийн шинжилгээний чухал шинж тэмдэг нь уушигны эд эсийн олон тооны гэмтэл эсвэл том, аварга том хөндий (4 см-ээс их диаметртэй), түүнчлэн өртсөн тал ба доод хэсэгт бронхоген бохирдлын голомт байдаг. бусад уушиг.
Өвчтөнүүдийн 50-иас дээш хувь нь рентген туяаны өөрчлөлт нь хоёр талын шинж чанартай бөгөөд уушгины дээд дэлбэнгийн хүчтэй харанхуйлах, уушгины доод хэсэгт бронхоген бохирдлын голомт бүхий олон тооны эвдрэлүүдээр илэрдэг. 
Казеоз уушгины хатгалгааны оношлогооЭмнэлзүйн оношлогооны лабораторид цэрний микроскопоор MBT илрүүлэхийг илүүд үздэг клиник, радиологи, микробиологийн цогц судалгааны үндсэн дээр оношлогддог.
Сүрьеэгийн эсрэг эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх үед уушгины их хэмжээний казеоз-сүйтгэх гэмтэл, өвчний хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн илрэлүүд нь ерөнхий эмнэлгийн сүлжээний эмнэлгийн байгууллагуудад хэвтэн эмчлүүлэх үе шатанд казеоз уушгины хатгалгааны хожуу оношлогдсонтой холбоотой байдаг.
Ялгаварлан оношлохголчлон уушгины уушигны үрэвсэл, уушигны шигдээс, уушгинд идээт үйл явцаар явагддаг.
Эмчилгээсүрьеэгийн эсрэг байгууллагын эмнэлэгт эрүүл ахуй, хоолны дэглэмийн дагуу эрчимт эмчилгээний тасагт явуулсан. Эмчилгээний болон моторын дэглэмийг өвчтөний нөхцөл байдлаас хамааран тодорхойлно. Эмчилгээний хоол тэжээл нь 11-р хоолны дэглэмд нийцдэг.
Эмнэлэгт хэвтсэний дараа казеоз уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүдийг эмчлэх гол зүйл бол халдварт хордлогын цочролыг арилгах, юуны түрүүнд хордлогын синдромтой тэмцэх явдал юм.
Цус орлуулах шингэнийг судсаар тарих, цусны судсаар лазер туяа (ILBI) болон плазмаферезийн курсуудыг хэрэглэдэг; антигипоксант ба антиоксидант (цитохром С, веторон, витамин Е), гормон (преднизолон 15-20 мг), иммуностимулятор (лейкинферон, Т-активин) зэргийг тогтооно.
Казеоз уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүд нь MBT-ийн эмэнд тэсвэртэй болох өндөр эрсдэлтэй өвчтөнүүд тул эмчилгээний эрчимтэй үе шатанд Pb хими эмчилгээний горимоор эмчилдэг: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, канамицин, фторхинолон 2-3 удаа. эм мэдрэмтгий байдлын мэдээллийг авахаас сарын өмнө. Үүний дараа хими эмчилгээг тохируулна.
MBT нь эмэнд тэсвэртэй болох нь тогтоогдсон сүрьеэгийн эсрэг гол эмүүдийг нөөц эмээр сольсон. Мэдрэмжийг хадгалсан эмүүд нь химийн эмчилгээний горимд үлддэг; эмийн хослол нь 5-6 эмээс бүрддэг бөгөөд үндсэн эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь дор хаяж 12 сар байна.
Казеоз уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүдийг эмчлэх нь тодорхой өөрчлөлтүүдийн морфологийн эргэлт буцалтгүй байдлаас болж өртсөн уушгийг бүрэн устгахад хүргэдэг.
Үүнтэй холбогдуулан эрүүл мэндийн шалтгаанаар төлөвлөсөн болон яаралтай тусламжийн мэс заслын арга хэмжээ, хими эмчилгээ, эмгэг төрүүлэгч эмчилгээний хамт казеоз уушгины хатгалгаа бүхий өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээний зайлшгүй үе шат гэж үзэх ёстой.
Казеоз уушигны үрэвсэл нь уушигны сүрьеэгийн хамгийн хүнд хэлбэрүүдийн нэг юм. Энэ нь дархлааны тогтолцооны хүнд хэлбэрийн дарангуйлал эсвэл сүрьеэгийн өөр хэлбэрийн аюултай хүндрэлийн үед эрүүл хүний бие даасан өвчин хэлбэрээр тохиолдож болно. Казеоз уушгины хатгалгааны онцлог нь сүрьеэгийн үрэвслийн тодорхой казеоз-үхжилтийн бүрэлдэхүүн хэсэг, хурдан явц, олон ялзралын хөндий үүсэх явдал юм. Казеоз уушгины хатгалгааны нас баралт 50-60% хүрдэг.Аугаа эх орны дайны дараа ерөнхий эрүүл мэнд, урьдчилан сэргийлэх тусгай арга хэмжээг өргөнөөр хэрэгжүүлснээр шинээр оношлогдсон өвчтөнүүдийн уушгины хатгалгааны давтамжийг мэдэгдэхүйц бууруулах боломжтой болсон. 1964 онд харьцангуй ховор тохиолддог тул казеоз уушгины хатгалгаа нь сүрьеэгийн эмнэлзүйн ангилалаас хасагдсан. Гэвч 30 жилийн дараа буюу 1994 онд байдал өөрчлөгдсөн. Нийгэм, эдийн засгийн хямрал, сүрьеэтэй тэмцэх албаны ажил байнга эмх замбараагүй байдал үүсэж байгаатай холбогдуулан сүрьеэгийн энэ хэлбэрээр өвчлөгсдийн тоо нэмэгдсээр байна.
Казеоз уушгины хатгалгаа нь Оросын сүрьеэгийн эмнэлзүйн ангилалд дахин орсон.
Сүүлийн жилүүдэд шинээр оношлогдсон сүрьеэтэй өвчтөнүүдийн 3-5% -д казеоз уушгины хатгалгаа ажиглагдаж байна. Зарим эрсдэлт бүлгийн насанд хүрэгчид казеоз уушгины хатгалгааны өвчинд хамгийн өртөмтгий байдаг: ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүс, архичид, хар тамхичид. Хоёрдогч дархлалын хомсдол нь тогтмол оршин суух газаргүй нийгмийн эмзэг бүлгийн иргэд, дүрвэгсэд, дотоод дүрвэгсэд, цагдан хорих газарт байнга тохиолддог. Ерөнхийдөө казеоз уушгины хатгалгаатай өвчтөнүүдийн тал орчим хувь нь нийгмийн түүхтэй байдаг. Кортикостероид ба цитостатик эмээр удаан хугацаагаар эмчилсэн өвчтөнүүдэд казеоз уушгины хатгалгаа үүсэх магадлал өндөр байдаг. Казеоз уушгины хатгалгаа үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг чухал хүчин зүйл бол өндөр хоруу чанартай, эмэнд тэсвэртэй MVT-ээр хүний халдвар авах явдал юм.
Казеоз уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн хоёр хэлбэр байдаг: дэлбээ болон дэлбэн. Лобар казеоз уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн сүрьеэгийн бие даасан эмнэлзүйн болон анатомийн хэлбэр хэлбэрээр хөгждөг ба дэлбээний уушигны үрэвсэл нь уушигны сүрьеэгийн бусад хэлбэрийг хүндрүүлдэг. Эмгэг төрүүлэх, эмгэг судлалын анатоми. Казеоз уушгины хатгалгаа үүсэх нь уушигны эдэд MVT-ийн эрчимтэй тархалттай холбоотой бөгөөд энэ нь хүнд дархлал хомсдолын үед үүсдэг. Дархлал хомсдолын нэг онцлог шинж тэмдэг нь апоптоз үүсэх хандлагатай байдаг фагоцит эсүүд ба лимфоцитуудын бодисын солилцооны дутагдал юм. Ийм эсийн функциональ чадавхи эрс буурч, эс хоорондын үр дүнтэй харилцан үйлчлэлцэх чадваргүй байдаг.
Дархлааны хариу урвалд оролцдог эсийн апоптозын эмгэгийн өсөлт нь казеоз уушгины хатгалгааны хөгжлийн тэргүүлэх эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл юм. Макрофаг ба лимфоцитуудын үйл ажиллагааны сул үйл ажиллагаа нь эсийн дархлааг гүнзгийрүүлэхэд хүргэдэг. Функциональ идэвхтэй Т-лимфоцитуудын (Т-туслагч ба Т-дарангуйлагч) популяци мэдэгдэхүйц буурч, цусны ийлдэс дэх иммуноглобулины G-ийн концентраци нэмэгддэг. Үүний үр дүнд хоруу чанар бүхий микобактерийн эсрэг үр дүнтэй хамгаалалт бараг боломжгүй болдог. MVT нь идэвхтэй нөхөн үржиж, их хэмжээний хорт бодис ялгаруулдаг. Эдгээр нь эсийн мембраныг шууд гэмтээх нөлөөтэй бөгөөд энэ нь дархлааг сайжруулдаг эсүүд болон макрофагуудын харилцан үйлчлэлийг улам хүндрүүлж, дархлалын хомсдолыг улам хүндрүүлдэг. Үүний зэрэгцээ микобактерийн хүйн хүчин зүйл нь фаголизосомын цогцолбор үүсэхээс сэргийлж, макрофаг дахь IL-1-ийн нийлэгжилтийг зогсоож, Т туслах эсүүдийн интерферон гамма нийлэгжилтийг саатуулдаг. Сүүлийнх нь HJI-2 ба интерферон гамма-г нэгтгэх чадвараа алддаг. Харгис тойрог үүсдэг: анхны дархлал хомсдолын улмаас микобактер устахгүй бөгөөд тэдний нөхөн үржихүй нь дархлааны эмгэгийг улам бүр дордуулж, хоёрдогч дархлал хомсдолын хөгжил, сүрьеэгийн даамжрахад хүргэдэг.
Сүрьеэгийн цочмог үрэвсэл нь сегментээр хязгаарлагддаг казеоз уушгины хатгалгааны эхний үе шат (цустай, хүчиллэг зангилаа, хавсарсан дэлбэн), өртсөн хэсэгт эсийн элементүүд их хэмжээгээр үхэж, казеоз үхжилийн том бүс үүсдэг. Эмгэг судлалын үйл явц нь дараагийн, илүү өргөн тархсан, эргэлт буцалтгүй үе шатанд хурдан шилждэг. Энэ тохиолдолд казеоз-үхжилтийн өөрчлөлт нь анх өртсөн сегментээс цааш тархдаг. Зэргэлдээх уушигны эдэд казеозын голомт ба голомтууд үүсч, бие биетэйгээ нийлдэг. MVT нь жижиг гуурсан хоолой, тунгалгийн болон цусны судасны хөндийгөөр нэвчдэг. Тэдний тархалт, казеозын өөрчлөлт 2-3 долоо хоногийн дотор урагшлах нь уушгины өргөн тархалтад хүргэдэг.
Макроскопоор үндсэн гэмтлийн талбайн өргөн цар хүрээтэй казеоз-үхжил өөрчлөлтүүд, түүнчлэн хоёр уушгинд олон казеоз, голомтууд тод харагдаж байна. Caseous үхжил нь зөвхөн уушигны эдэд төдийгүй дотоод эрхтний болон париетал гялтангийн эдэд илэрдэг. MVT-ийн лимфогематоген тархалт нь бусад эрхтэн, тогтолцооны сүрьеэгийн гэмтэлд хүргэдэг. Нөлөөлөлд өртсөн хэсгийн бичил харуурын шинжилгээ нь холимог хэлбэрийн уушгины хатгалгааны шинж чанарыг харуулдаг. Казеоз масс нь цулцангийн болон гуурсан хоолойнуудыг дүүргэдэг. Цулцангийн таславч нь эхлээд бүтцээ хадгалж үлдсэн боловч дараа нь мөн казеоз үхжилд ордог. Үүссэн их хэмжээний казеоз үхжилийн бүсийн эргэн тойронд эпителиоид эсүүд, дистрофи шинж тэмдэг бүхий лимфоцитууд, олон цөмийн эсийн хуримтлалаар төлөөлдөг эсийн эсийн нэвчилт ихэвчлэн үүсдэг. Макрофаг нь ховор тохиолддог. Эдгээр нь апоптозын хандлага нэмэгдэж, IL-1 нийлэгжилтийн түвшин бага, TNF-a идэвхтэй үүсэх зэргээр тодорхойлогддог.
Казеоз уушгины хатгалгааны морфологийн шинж чанар нь уушгины эд дэх бусад өвөрмөц өөрчлөлтүүдээс казеоз-үхжилтийн өөрчлөлтүүд огцом давамгайлах явдал юм. Уушигны эд эсийн задралын механизмд бодисын солилцооны хаягдал бүтээгдэхүүнийг гэмтээх нь маш чухал юм. Энэ нь макрофагуудын цитолиз, түрэмгий лизосомын фермент, простагландин ба TNF-a-ыг уушигны эдэд нэвтрүүлэхэд хүргэдэг. Тэдний өртөлт нь уушигны эдийг устгахад хүргэдэг. Казеоз-сүйтгэх гэмтэл үүсэх чухал эмгэг төрүүлэгч холбоос нь казеоз уушгины хатгалгаа бүхий өвчтөнүүдийн онцлог шинж чанартай 1-протеаз дарангуйлагч ба 2-макроглобулины хавсарсан дутагдал юм. Үхжил судасжилтын улмаас үүссэн бичил цусны эргэлтийн мэдэгдэхүйц зөрчил нь сувгийн эдийг задлахад хувь нэмэр оруулдаг.
Казеозын массыг хайлах нь янз бүрийн хэмжээтэй олон тооны хөндий үүсэхэд хүргэдэг - хурц хөндий. Уушигны үхжилд өртсөн хэсгүүд нь чөлөөтэй секвестр болж хувирдаг. Уушигны эвдрэлийн үйл явц нь нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт хэсэгчилсэн хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал түр зуурын өсөлт дагалддаг бөгөөд энэ нь MVT-ийн эрчимтэй тархах оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг. Уушигны эд эсийн задралын явцад үүссэн MVT-ийн хаягдал бүтээгдэхүүн, хорт бодисууд нь зөвхөн уушгинд төдийгүй бусад эрхтнүүдийн бичил судаснуудад системийн гэмтэл учруулж, бодисын солилцоог ихээхэн зөрчдөг. Гомеостазын ноцтой өөрчлөлтүүд нь гиперфибриногенеми, сийвэнгийн фибринолитик идэвхжил нэмэгдэх, цусан дахь паракоагуляцийн бүтээгдэхүүн гарч ирэх, преальбумины концентраци огцом буурах зэргээр илэрдэг.
Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд казеоз уушигны үрэвсэл нь ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг. Үүний гол шалтгаан нь уушигны эд эсийг устгах, хүнд хордлогын үед үүсдэг уушигны зүрхний дутагдал юм. Нарийн төвөгтэй эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлснээр үйл явцын хурдацтай явц зогсдог. Фибриний массын аажмаар зохион байгуулалт нь карнификацийн хэсгүүдийн харагдах байдлыг үүсгэдэг, хөндий нь фиброз хөндий болж хувирдаг, казеоз-үхжилтийн голомтууд нь фиброз эдээр бүрхэгдсэн байдаг. Тиймээс уушгины өөрчлөлт нь ихэвчлэн эргэлт буцалтгүй байдаг казеоз уушигны үрэвсэл нь фиброз-каверноз уушигны сүрьеэ болж хувирдаг.
Эмнэлзүйн зураг. Ердийн казеоз уушгины хатгалгаа нь хурц хэлбэрээр хөгждөг. Эхний үе шатанд өртсөн хэсэгт казеоз-үхжилтийн масс үүсэх үед хордлогын хамшинж давамгайлдаг. Өвчтөн цайвар өнгөтэй, өртсөн уушигны хажуу тал дээр халуурах улайлт харагдана. Биеийн температур 38-39 ° C хүртэл нэмэгддэг. Хүйтэн, сул дорой байдал, хүчтэй хөлрөх, амьсгал давчдах, хоолны дуршил огцом буурч, диспепсийн эмгэгүүд гарч ирдэг. Ханиалга нь ихэвчлэн хуурай, заримдаа бага хэмжээний цэр ялгардаг тул арилгахад хэцүү байдаг. Казеоз-үхжилтийн масс хайлж, уушгинд олон задралын хөндий үүссэний дараа гуурсан хоолойн-гялтангийн хам шинжийн хурцадмал байдал эрс нэмэгддэг. Ханиалга нь нойтон болж, цэр ихтэй байдаг. Өвчтөнүүд цээжний өвдөлтөөр өвддөг. Цэрэнд бага зэрэг цус гарч болзошгүй. Амьсгалын дутагдал нэмэгддэг (минутанд 40 хүртэл амьсгал), акроцианоз үүсдэг. Буруу хэлбэрийн гектик халууралт ажиглагдаж, ихэвчлэн кахекси байдаг.
Уушигны нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүдэд үзлэг хийхэд уушигны чимээ богиноссон, гуурсан хоолойн амьсгал суларч, чийглэг нарийн шуугиан илэрнэ. Ялзралын хөндий үүссэний дараа амьсгал давчдах нь дуу чимээтэй, олон тооны, дунд, том хөөстэй болдог. Уушигны артерийн дээгүүр тахикарди, хоёр дахь аялгууны өргөлт тэмдэглэгдсэн байдаг. Элэг томрох нь ихэвчлэн ажиглагддаг.
Сүрьеэгийн өөр нэг эмнэлзүйн хэлбэрийн дэвшилтэт явцын үед үүсдэг дэлбээний казеоз уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн зураглал нь түүний шинж чанараар тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч казеоз уушгины хатгалгаа үүсэх өвчний үргэлж нарийн төвөгтэй явц нь хордлогын шинж тэмдэг мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, уушгинд уушгины ханиадны хэмжээ ихсэх, амьсгалын дутагдал үүсэх зэргээр тодорхойлогддог. Оношлогоо. Казеоз уушгины хатгалгааны оношийг өвчтөний клиник, лаборатори, рентген шинжилгээнд үндэслэнэ. Дархлалын хомсдол, уушгины үрэвслийн сүрьеэгийн этиологи үүсэх магадлал өндөр байгааг харуулж буй анамнезийн өгөгдөлд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Өвчний хүнд хэлбэрийн эмнэлзүйн явц нь туберкулины арьсны урвалын огцом бууралт дагалддаг. Ердийн шинж тэмдэг бол сөрөг энерги бөгөөд үүнийг 2 TE-тэй Mantoux тестээр тогтоодог.
Өвчний 1 дэх долоо хоногт казеоз уушгины хатгалгаатай өвчтөнд цэр бараг гардаггүй. Гуурсан хоолойн агуулгыг нян судлалын шинжилгээ хийх нь өвчний үүсгэгч бодисыг илрүүлэх боломжийг олгодоггүй, учир нь нөлөөлөлд өртсөн уушигны эдэд ялзралын хөндий хараахан үүсээгүй байна. Нөхцөл байдал 2 дахь долоо хоногоос өөрчлөгдөж, микобактерийн популяци мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгаатай холбоотойгоор уушгины эдэд олон ялзрах хөндий үүсдэг. Их хэмжээний цэр гарч ирэх ба Зиел-Нилсен будалт бүхий бактериоскопоор шууд их хэмжээний МВт илрэх боломжтой. Тэднийг тодорхойлох нь оношлогоонд чухал ач холбогдолтой юм. MBT нь ихэвчлэн олон эмэнд тэсвэртэй байдаг бөгөөд үүнийг өсгөвөрөөр тодорхойлж болно. MVT-ийн хамт цэр нь ихэвчлэн өвөрмөц бус, мөөгөнцрийн олон төрлийн ургамал агуулдаг. Үүнтэй холбогдуулан MVT-ийн судалгаатай зэрэгцэн бактериограмм хийж, цэрний мөөгөнцрийг мөн шалгадаг. Хүлээн авсан өгөгдөл нь эмчилгээний тактикт чухал ач холбогдолтой.
Цээжний эрхтнүүдийн рентген шинжилгээ нь өргөн тархсан, бүдүүлэг өөрчлөлтүүдийг илрүүлдэг. Уушгины уушгины хатгалгаа бүхий өвчтөнүүдэд шууд проекцоор хийсэн энгийн рентген зураг нь уушигны дэлбэнгийн бүхэлдээ эсвэл ихэнх хэсэг нь харанхуйлж байгааг харуулдаг. Эхэндээ харанхуйлах нь жигд боловч өвчин даамжрах тусам тодорхой бус контуртай жигд бус булан хэлбэртэй цэвэршсэн хэсгүүд гарч ирдэг. Дараа нь казеозын массаас татгалзаж, хөндий нь аажмаар үүссэн хана бүхий хөндийн шинж чанарыг олж авдаг. Уушигны зэргэлдээ хэсгүүдэд бронхоген үржүүлгийн голомтууд байдаг бол бусад уушгинд бронхоген үржүүлгийн голомтууд ихэвчлэн харагддаг.
КТ-ийн шинжилгээгээр уушигны нягтаршсан дэлбээнд өргөссөн дунд болон том гуурсан хоолойн хөндийгүүдийг тодорхой ялгаж болно - "агаарын бронхографи". Уушигны нөлөөлөлд өртсөн хэсэг нь уян хатан чанараа алдсаны үр дүнд багасдаг. Дэлбээнт казеоз уушгины хатгалгааны үед том фокусын сүүдэр, 1.5 см орчим голчтой жижиг голомтууд нь шууд проекцоор рентген зураг дээр харагдаж байна.Сүүдэр нь жигд бус хэлбэртэй, дунд эсвэл өндөр эрчимтэй, контур тодорхойгүй байна. Тэд ихэвчлэн хоёр уушгинд тэгш хэмтэй байрладаг. Томографи нь уушгинд олон тооны задралын хөндийг илрүүлдэг.
Казеоз уушгины хатгалгаатай өвчтөнд бронхоскопи хийх нь гуурсан хоолойн бөглөрөл, цочмог хөгжсөн ателектаз, уушигны цус алдалт, заримдаа ялгах оношлогооны зорилгоор хэрэглэж болно. Бронхоскопийн үзлэгээр олж авсан оношлогооны материалд казеоз үхжилийн элементүүдийг илрүүлэх нь гэмтлийн сүрьеэгийн этиологийг баталгаажуулдаг. Казеоз уушгины хатгалгаатай өвчтөнд цусны ерөнхий шинжилгээ нь сүрьеэгийн хордлого, уушигны үрэвслийн өөрчлөлтийн зэрэгтэй тохирч байна. Дунд зэргийн лейкоцитоз ажиглагдаж байна - ихэвчлэн 13.0-15.0 109 / л, ховор тохиолдолд 20.0-109 / л-ээс их байдаг. Үйл явцын явц нь хэвийн хэмжээнээс доогуур лейкоцитын тоо буурсанаар тодорхойлогддог. Туузан нейтрофил (25-30%), хүнд хэлбэрийн лимфопени (5-7% хүртэл) их хэмжээгээр нэмэгддэг. ESR огцом нэмэгдэж (40-60 мм / цаг), гипохром цус багадалт ихэвчлэн үүсдэг.
Шээсний ерөнхий шинжилгээнд уураг, лейкоцит, ууссан цусны улаан эс, гиалин гипс илэрдэг. Цусны сийвэнгийн биохимийн найрлага ихээхэн өөрчлөгддөг: гипопротеинеми, альбумины агууламж буурч, глобулины хэмжээ ихсэх диспротеинеми, гипонатриеми. Хүнд хордлого, уушгины өргөн уушигны гэмтэл нь уушиг, зүрхний үйл ажиллагааны ноцтой эмгэгийн шалтгаан болдог. Үүний үр дүнд амьсгалын дутагдал нь холимог хэлбэртэй байдаг бөгөөд ихэвчлэн хязгаарлах бүрэлдэхүүн хэсэг давамгайлдаг. Зүрхний үйл ажиллагааны алдагдал нь миокардийн ишеми, тахикарди, артерийн гипотензи зэргээр илэрдэг.
Ялгаварлан оношлох. Эмнэлзүйн практикт өвчтөнүүдийн үзлэгийн үр дүнг буруу тайлбарласны улмаас казеоз уушгины хатгалгааны оношийг хойшлуулсантай холбоотой оношлогооны алдаа ихэвчлэн ажиглагддаг. Тиймээс туберкулины сөрөг хариу үйлдэл, өвчний эхэн үед нянгийн ялгаралт байхгүй байгаа нь гэмтлийн сүрьеэгийн этиологийг үгүйсгэдэг шинж тэмдэг гэж андуурч үздэг. Үүний зэрэгцээ туберкулины сөрөг хариу үйлдэл нь сөрөг энергийн үр дагавар юм - казеоз уушгины хатгалгааны ердийн шинж тэмдэг. Казеоз уушгины хатгалгаатай өвчтөнд бактерийн ялгаралт нь зөвхөн өвчний 2-3 дахь долоо хоногт л тохиолддог гэдгийг санах нь зүйтэй. Эдгээр чухал нөхцөл байдлыг мэдэж, анхааралдаа авах нь бүдүүлэг, маш аюултай оношлогооны алдаанаас зайлсхийх боломжийг олгодог.
