Хагалгааны дараах хүндрэлийн ангилал. Хагалгааны дараах эрт ба хожуу үеийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх Хагалгааны дараах хүндрэлийн шалтгаанууд

Хагалгааны дараах үе I Хагалгааны дараах үе

Мэс заслын үед хэрэглэдэг мэдээ алдуулагч, мансууруулах эмийн нөлөөн дор амьсгалын замын төвийг дарсны үр дүнд ихэвчлэн үүсдэг амьсгалын замын зохицуулалтын төв механизмын эмгэгүүд нь ойр орчмын бүсэд амьсгалын замын цочмог эмгэгийг үүсгэдэг. Төвийн гаралтай амьсгалын замын цочмог эмгэгийн эрчимт эмчилгээний үндэс нь уушигны хиймэл агааржуулалт (ALV) бөгөөд арга, сонголт нь амьсгалын замын эмгэгийн шинж чанар, хүнд байдлаас хамаарна.

Амьсгалын замын зохицуулалтын захын механизмын эвдрэл нь ихэвчлэн булчингийн үлдэгдэл сулрах эсвэл дахилттай холбоотой байдаг нь ховор тохиолддог хийн солилцооны эмгэг, зүрх зогсоход хүргэдэг. Үүнээс гадна эдгээр эмгэгүүд нь миастения гравис, миопати болон бусад захын амьсгалын замын эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд боломжтой байдаг.Энэ нь маск агааржуулалт эсвэл гуурсан хоолойн давтан интубаци хийх замаар хийн солилцоог хадгалах, булчингийн аяыг бүрэн сэргээж, хангалттай аяндаа амьсгалах хүртэл механик агааржуулалтанд шилжүүлэхээс бүрдэнэ.

Амьсгалын хүнд хэлбэрийн эмгэг нь уушигны ателектаз, уушгины хатгалгаа, уушигны эмболи зэргээс шалтгаалж болно. Ателектазын эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрч, рентген шинжилгээгээр оношийг батлах үед эхлээд ателектазын шалтгааныг арилгах шаардлагатай. Шахалтын ателектазаар энэ нь гялтангийн хөндийг гадагшлуулах замаар вакуум үүсгэдэг. Бөглөрөх ателектазын хувьд эмчилгээний бронхоскопи нь гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн ариун цэврийн тусламжтайгаар хийгддэг. Шаардлагатай бол өвчтөнийг механик агааржуулалтанд шилжүүлдэг. Эмчилгээний цогц арга хэмжээ нь бронходилаторын аэрозолийн хэлбэрийг хэрэглэх, цээжний цохилт, чичиргээ, байрлал зэргийг багтаана.

Амьсгалын дутагдалтай өвчтөнүүдийн эрчимт эмчилгээний нэг ноцтой асуудал бол механик агааржуулалтын хэрэгцээ юм. Энэ асуудлыг шийдэх удирдамж нь амьсгалын тоо 1 тутамд 35-аас дээш байна мин, Stange тест 15-аас бага -тай, pO 2 60-аас доош мм rt. st. 50%-ийн хүчилтөрөгчийн хольцоор амьсгалсан ч гемоглобины хүчилтөрөгч 70%-иас бага, pCO 2 30-аас доош мм rt. st. . уушигны амин чухал хүчин чадал 40-50% -иас бага байна. Амьсгалын дутагдлын эмчилгээнд механик агааржуулалтыг ашиглах тодорхойлох шалгуур нь амьсгалын дутагдал нэмэгдэж, эмчилгээний үр дүн хангалтгүй байдаг.

P. p. эхээр. . Цочмог гемодинамикийн эмгэг нь волемик, судас, зүрхний дутагдлаас үүдэлтэй байж болно. Хагалгааны дараах гиповолемийн шалтгаан нь олон янз байдаг боловч гол шалтгаан нь мэс заслын явцад нөхөгдөөгүй эсвэл байнгын дотоод болон гадаад шалтгаанууд юм. Гемодинамикийн төлөв байдлын хамгийн үнэн зөв үнэлгээ нь төвийн венийн даралтыг (CVP) импульстэй харьцуулж өгдөг бөгөөд мэс заслын дараах гиповолеми үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь цусны алдагдал, цусны эргэлтийн хэмжээг (CBV) бүрэн нөхөх, мэс заслын үед өвдөлтийг намдаах, мэс заслын болгоомжтой арга хэмжээ юм. , хийн солилцоог хангах, мэс заслын явцад болон эрт үед аль алинд нь бодисын солилцооны эмгэгийг засах. Гиповолемийн эрчимт эмчилгээний тэргүүлэх байрыг эргэлтийн шингэний хэмжээг нөхөхөд чиглэсэн эмчилгээ эзэлдэг.

Судасны дутагдал нь хорт, невроген, хорт-септик эсвэл харшлын цочролын үр дүнд үүсдэг. Орчин үеийн нөхцөлд анафилаксийн болон септик шокын тохиолдол П. анафилаксийн шок (Анафилаксийн шок) нь интубаци ба механик агааржуулалт, адреналин, глюкокортикоид, кальцийн бэлдмэл, антигистаминыг хэрэглэхээс бүрдэнэ. Зүрхний дутагдал зүрхний (angina, мэс засал) болон экстракардиак (токсикосептик миокардийн) шалтгаануудын үр дагавар юм. Түүний эмчилгээ нь эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийг арилгахад чиглэгддэг бөгөөд кардиотоник эм, титэм судсыг задлах эм, антикоагулянт, зүрхний цахилгаан өдөөлт, зүрхний уушгины эргэлтийн тусламж зэрэг орно. Зүрх зогссон тохиолдолд зүрх судасны сэхээн амьдруулах аргыг хэрэглэдэг.

P. p.-ийн явц нь тодорхой хэмжээгээр мэс заслын үйл ажиллагааны шинж чанар, одоо байгаа мэс заслын хүндрэл, хавсарсан өвчин байгаа эсэх, өвчтөний наснаас хамаарна. Тааламжтай явцтай бол эхний 2-3 хоногт P. p. 38 ° хүртэл нэмэгдэж, орой ба өглөөний температурын зөрүү 0.5-0.6 ° -аас хэтрэхгүй. Өвдөлт нь 3 дахь өдөр аажмаар буурдаг. Эхний 2-3 хоногт импульсийн хэмжээ 1 цохилт тутамд 80-90 цохилттой хэвээр байна мин, CVP ба цусны даралт нь хагалгааны өмнөх үеийн түвшинд байгаа бөгөөд мэс заслын дараа дараагийн өдөр нь синусын хэмнэл бага зэрэг нэмэгддэг. Дотор хоолойн мэдээ алдуулалтын дор мэс засал хийсний дараа маргааш нь өвчтөн бага хэмжээний салст цэр ханиалгаж, амьсгал нь цэврүүтсэн хэвээр байх ба ганц хуурай чимээ сонсогдож, цэр ханиалгасны дараа алга болдог. арьс, харагдахуйц салст бүрхэвч нь хагалгааны өмнөх өнгөтэй харьцуулахад ямар ч өөрчлөлт ордоггүй. чийгтэй хэвээр байх бөгөөд цагаан өнгийн бүрээстэй байж болно. 40-50-тай тохирч байна мл/цаг, шээсэнд эмгэг өөрчлөлт байхгүй. Хэвлийн эрхтнүүдэд мэс засал хийсний дараа хэвлийн хөндий нь тэгш хэмтэй хэвээр байгаа бөгөөд 1-3 дахь өдөр гэдэсний чимээ шуугиантай байдаг. Өдөөлт, цэвэрлэгээ хийсний дараа P. p.-ийн 3-4 дэх өдөр дунд зэрэг хэрэглэхийг зөвшөөрдөг. Хагалгааны дараах эхний засварыг мэс заслын дараа дараагийн өдөр нь хийдэг. Энэ тохиолдолд шархны ирмэг нь гиперемик биш, хавдсан биш, оёдол нь арьсыг огтолж авдаггүй, тэмтрэлтээр шарх нь дунд зэргийн хэвээр байна. ба гематокрит (хэрэв мэс заслын явцад цус алдалт гараагүй бол) анхны утгаараа хэвээр байна. 1-3 дахь өдөр томъёоны зүүн тийш бага зэрэг шилжсэн дунд зэргийн лейкоцитоз, ESR-ийн харьцангуй өсөлт ажиглагдаж болно. Эхний 1-3 хоногт бага зэрэг гипергликеми ажиглагдаж байгаа ч шээсэнд элсэн чихэр илрээгүй. Альбумин-глобулины харьцаа бага зэрэг буурах боломжтой.

Ахмад настан, хөгшин хүмүүст эрт P. нь биеийн температур нэмэгдэхгүй байх; илүү тод, цусны даралтын хэлбэлзэл, дунд зэрэг (20 В хүртэл). 1 мин) болон мэс заслын дараах эхний өдрүүдэд их хэмжээний цэр гарах, зам нь удааширна. шарх илүү удаан эдгэрч, эвдрэл болон бусад хүндрэлүүд ихэвчлэн тохиолддог. Боломжтой.

Өвчтөний эмнэлэгт хэвтэх хугацааг багасгах хандлагатай байгаа тул амбулаторийн мэс засалч мэс заслын дараах 3-6 дахь өдрөөс эхлэн зарим бүлгийн өвчтөнүүдийг ажиглаж, эмчлэх шаардлагатай болдог. Амбулаторийн ерөнхий мэс заслын эмчийн хувьд хамгийн чухал нь хэвлийн болон цээжний эрхтнүүдэд мэс засал хийсний дараа тохиолддог P. p.-ийн гол хүндрэлүүд юм. Хагалгааны дараах хүндрэл үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд олон байдаг: хавсарсан өвчин, мэс заслын удаан үргэлжлэх хугацаа гэх мэт. Өвчтөний амбулаторийн үзлэг, мэс заслын өмнөх үе шатанд эдгээр хүчин зүйлсийг харгалзан үзэж, зохих засч залруулах эмчилгээг хийх ёстой.

Хагалгааны дараах олон янзын хүндрэлийн үед дараах шинж тэмдгүүд илэрч болох бөгөөд энэ нь 3-4, 6-7 дахь өдрөөс биеийн температур нэмэгдэх, түүнчлэн өндөр температур (хүртэлх хүртэл) P. p-ийн явцыг үнэлэхэд эмчийг анхааруулах ёстой. 39° ба түүнээс дээш ) хагалгааны дараах эхний өдрөөс P. p. таагүй явцтай байгааг илтгэнэ. Асуудлын шинж тэмдэг бол хагалгааны талбайн өвдөлт бөгөөд 3 дахь өдөртөө буурдаггүй, харин нэмэгдэж эхэлдэг. P. p.-ийн эхний өдрөөс эхлэн хүчтэй өвдөлт нь мөн эмчид мэдэгдэх ёстой. Хагалгааны хэсэгт өвдөлтийг эрчимжүүлэх эсвэл сэргээх шалтгаан нь янз бүр байдаг: өнгөц идээт байдлаас эхлээд хэвлийн хөндийн сүйрэл хүртэл.

P. p.-ийн эхний цагуудаас хүнд хэлбэрийн тахикарди эсвэл 3-8 дахь өдөр гэнэт гарч ирэх нь хөгжсөн хүндрэлийг илтгэнэ. Цусны даралт огцом буурч, үүнтэй зэрэгцэн төвийн венийн даралт ихсэх, буурах нь мэс заслын дараах хүнд хэлбэрийн хүндрэлийн шинж тэмдэг юм. Олон хүндрэлийн үед ЭКГ нь онцлог шинж чанартай өөрчлөлтүүдийг харуулдаг: зүүн эсвэл баруун ховдолын хэт ачааллын шинж тэмдэг, янз бүрийн хэм алдагдал. Гемодинамикийн эмгэгийн шалтгаан нь янз бүр байдаг: зүрхний өвчин, цус алдалт гэх мэт.

Амьсгал давчдах нь үргэлж түгшүүртэй байдаг, ялангуяа P. p-ийн 3-6 дахь өдөр амьсгал давчдах шалтгаан нь уушгины хатгалгаа, септик шок, гялтангийн эмпием, уушигны хаван гэх мэт байж болно. Эмч Уушигны артерийн тромбоэмболизмын шинж чанартай гэнэтийн шалтгаангүй амьсгал давчдах үед сэрэмжлүүлэх ёстой.

Цианоз, цайвар, гантиг арьс, нил ягаан, хөх толбо нь мэс заслын дараах хүндрэлийн шинж тэмдэг юм. Арьсны шаргал өнгөтэй болох нь ихэвчлэн хүнд хэлбэрийн идээт хүндрэл, элэгний дутагдал үүсч байгааг илтгэнэ. Олигоанури нь мэс заслын дараах хүнд нөхцөл байдлыг илтгэнэ - бөөрний дутагдал.

Гемоглобин ба гематокрит буурах нь мэс заслын цус алдалт эсвэл мэс заслын дараах цус алдалтын үр дагавар юм. Гемоглобин, цусны улаан эсийн тоо удаан буурч байгаа нь хорт гаралтай эритропоэзийг дарангуйлдаг болохыг харуулж байна. , лимфопени эсвэл цусны тоог хэвийн болгосны дараа лейкоцитоз дахин гарч ирэх нь үрэвслийн шинж чанартай хүндрэлийн шинж чанар юм. Цусны биохимийн хэд хэдэн үзүүлэлтүүд нь мэс заслын хүндрэлийг илэрхийлж болно. Тиймээс цус, шээсний хэмжээ ихсэх нь мэс заслын дараах нойр булчирхайн үрэвсэл (гэхдээ гахайн хавдар, түүнчлэн гэдэсний өндөр бөглөрөлтэй байж болно); трансаминазууд - гепатит, миокардийн шигдээс, элэгний хурцадмал үед; цусан дахь билирубин - гепатит, бөглөрөлт шарлалт, пилефлебит; цусан дахь мочевин ба креатинин - бөөрний цочмог дутагдал үүсэх үед.

Хагалгааны дараах үеийн гол хүндрэлүүд. Мэс заслын шархыг ихэвчлэн аэробикийн ургамал үүсгэдэг боловч ихэвчлэн үүсгэгч бодис нь клостридиал бус агааргүй байдаг. Хүндрэл нь ихэвчлэн P. p.-ийн 5-8 дахь өдөр гарч ирдэг бөгөөд энэ нь эмнэлгээс гарсны дараа тохиолдож болох боловч 2-3 дахь өдөр аль хэдийн идээт үрэвсэл хурдан хөгжих боломжтой байдаг. Мэс заслын шархыг шингэлэх үед биеийн температур, дүрмээр, дахин нэмэгдэж, ихэвчлэн ижил төстэй шинж чанартай байдаг. Дунд зэргийн лейкоцитоз ажиглагдаж, агааргүй клостридиал бус ургамал - тод лимфопени, нейтрофилийн хортой мөхлөгт шинж тэмдэг илэрдэг. Дүрмээр бол шээс хөөх эм нь мууддаггүй.

Шархыг шингээх орон нутгийн шинж тэмдэг нь оёдлын хэсэг, арьс хавагнах, тэмтрэлтээр хүчтэй өвдөлт юм. Гэсэн хэдий ч хэрэв идээ нь апоневрозын дор байрладаг бөгөөд арьсан доорх эдэд тархаагүй бол тэмтрэлтээр өвдөхөөс бусад тохиолдолд эдгээр шинж тэмдгүүд байхгүй байж болно. Ахмад настан, хөгшин настай өвчтөнүүдэд идээшлийн ерөнхий болон орон нутгийн шинж тэмдгүүд ихэвчлэн арилдаг бөгөөд үйл явцын тархалт нэгэн зэрэг их байж болно.

Эмчилгээ нь шархны ирмэгийг тараах, ариун цэврийн байгууламж, ус зайлуулах суваг, антисептик бүхий боолт хийхээс бүрдэнэ. Мөхлөгүүд гарч ирэхэд тос түрхэж, хоёрдогч оёдол тавьдаг. Цэвэршсэн үхжилтэй эдийг сайтар тайрч авсны дараа ус зайлуулах хоолойгоор оёж, шархыг байнгын идэвхтэй сорох замаар янз бүрийн антисептикээр урсгаж, дуслаар угаах боломжтой. Өргөн хүрээтэй шархны хувьд мэс заслын үхжил (бүрэн эсвэл хэсэгчилсэн) нь шархны гадаргууг лазер, рентген эсвэл хэт авиан эмчилгээ, дараа нь асептик боолт хэрэглэж, хоёрдогч оёдол хэрэглэдэг.

Хэрэв өвчтөн эмнэлэгт мэс засалчтай уулзах үед мэс заслын дараах шархны үрэвсэл илэрвэл арьсан доорх эдэд өнгөц идээт үрэвсэл үүссэн тохиолдолд амбулаторийн эмчилгээг хийх боломжтой. Хэрэв гүний эдэд идээт үрэвсэл үүссэн гэж сэжиглэж байгаа бол идээт тасагт эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Эдгээр тохиолдолд илүү нарийн төвөгтэй мэс засал хийх шаардлагатай.

Одоогийн байдлаар цочрол, биеийн өндөр температур, цус задрал, арьсан доорх crepitus нэмэгдэх шинж тэмдэг илэрч болох клостридиал ба клостридиал бус халдварын аюул (Анаэробын халдварыг үзнэ үү) нь П. Агааргүй халдварын өчүүхэн сэжигтэй тохиолдолд яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Эмнэлэгт шархыг нэн даруй томоор онгойлгож, амьдрах чадваргүй эдийг тайрч, эрчимт антибиотик эмчилгээг эхлүүлнэ (пенициллин - өдөрт 40,000,000 хүртэл ба түүнээс дээш судсаар, метронидазол - 1). Гөдөрт клиндамициныг булчинд 300-600 мг 6-8 тутамд h), ийлдэс эмчилгээ хийх, гипербарик хүчилтөрөгч (Hyperbaric oxygenation) хийх.

Хагалгааны үед цус зогсолт хангалтгүй эсвэл бусад шалтгааны улмаас гематом нь арьсан дор, апоневрозын дор эсвэл булчинд байрладаг. Мөн ретроперитонеаль эд, аарцаг болон бусад хэсэгт гүн гематом үүсэх боломжтой. Энэ тохиолдолд өвчтөн мэс заслын талбайн өвдөлтөөс болж зовж шаналж, шалгаж үзэхэд хаван, 2-3 хоногийн дараа шархны эргэн тойрон дахь арьсанд илэрдэг. Жижиг гематом нь эмнэлзүйн хувьд харагдахгүй байж болно. Гематом гарч ирэхэд шархыг онгойлгож, агуулгыг нь нүүлгэн шилжүүлж, цус зогсолтыг хийж, шархны хөндийг антисептик уусмалаар эмчилж, дараа нь үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх аливаа арга хэмжээг ашиглан шархыг оёно.

Сэтгэцийн эмгэгийн эмчилгээ нь үндсэн өвчнийг антипсихотик эмтэй хослуулан эмчлэхээс бүрдэнэ ("Антипсихотик" хэсгийг үзнэ үү). антидепрессантууд (антидепрессантууд) болон тайвшруулах эмүүд (транквилизаторууд). бараг үргэлж таатай байдаг боловч тэнэг байдал нь завсрын синдромоор солигдсон тохиолдолд улам дорддог.

Тромбофлебит нь ихэвчлэн дусаах эмчилгээнд мэс заслын үеэр эсвэл дараа нь хэрэглэж байсан өнгөц венийн системд тохиолддог. Дүрмээр бол дээд мөчдийн өнгөц судлууд нь аюултай биш бөгөөд орон нутгийн эмчилгээ, түүний дотор мөчийг хөдөлгөөнгүй болгох, шахах, гепарины тос хэрэглэх гэх мэтийг зогсооно. Доод мөчдийн өнгөц тромбофлебит нь гүн флебит үүсгэдэг. уушигны артерийн тромбоэмболизм. Тиймээс мэс заслын өмнөх үе шатанд тромбофлебит, хүндрэлтэй, липидийн солилцооны эмгэг, судасны өвчин, доод мөчдийн өвчин зэрэг коагулограммын өгөгдөл, хүчин зүйлийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Эдгээр тохиолдолд мөчрийг боож, цус багадалт, гипопротеинеми, гиповолемитэй тэмцэх, артерийн болон венийн цусны эргэлтийг хэвийн болгох арга хэмжээ авдаг. P. p.-д тромбо үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эрсдэлт хүчин зүйлтэй өвчтөнд гомеостазыг зохих ёсоор сэргээхийн зэрэгцээ шууд болон шууд бус арга хэмжээг зааж өгөхийг зөвлөж байна.

P. p.-ийн болзошгүй хүндрэлүүдийн нэг нь уушигны артери юм. Уушигны артерийн тромбоэмболизм (уушигны эмболи) ихэвчлэн тохиолддог, өөхний болон агаарын эмболи бага байдаг. Уушигны эмболизмын эрчимт эмчилгээний хэмжээ нь хүндрэлийн шинж чанараас хамаарна. Фульминант хэлбэрийн хувьд сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шаардлагатай (гуурсан хоолой, механик агааржуулалт, хаалттай). Тохиромжтой нөхцөлд яаралтай тромбоэмболэктоми хийх боломжтой бөгөөд хоёр уушгинд заавал массаж хийх эсвэл катетержуулах эмболэктоми, дараа нь механик агааржуулалтын дэвсгэр дээр антикоагулянт эмчилгээ хийх боломжтой. Аажмаар хөгжиж буй эмнэлзүйн зурагтай уушигны артерийн мөчрүүдийн хэсэгчилсэн эмболизмын хувьд фибринолитик ба антикоагулянт эмчилгээг зааж өгдөг.

Хагалгааны дараах перитонитийн эмнэлзүйн зураг нь олон янз байдаг: хэвлийгээр өвдөх, тахикарди, консерватив аргаар хянах боломжгүй ходоод гэдэсний замын өвчин, цусны тоо өөрчлөгдөх. Эмчилгээний үр дүн нь цаг алдалгүй оношлохоос бүрэн хамаарна. Релапаротомийг хийж, перитонитын эх үүсвэрийг арилгаж, хэвлийн хөндийг ариутгаж, хангалттай ус зайлуулах, хамрын гэдэсний интубаци хийдэг.

Дүрмээр бол эвдрэл нь бусад хүндрэлийн үр дагавар юм - ходоод гэдэсний замын парези, перитонит гэх мэт.

Хагалгааны дараах уушгины хатгалгаа нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүд, ялангуяа өндөр настан, хөгшин хүмүүст хүнд хэлбэрийн мэс засал хийсний дараа тохиолдож болно. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд амьсгалах, аягалах, амьсгалын дасгал хийх гэх мэтийг зааж өгдөг. Хагалгааны дараах гялтан нь зөвхөн уушиг, дунд гэдэсний мэс засал хийсний дараа төдийгүй хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн мэс заслын дараа ч үүсч болно. Цээж нь оношлогоонд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.

Мэдрэлийн мэс заслын дараах өвчтөнүүдийн амбулаторийн эмчилгээ. Мэдрэлийн мэс заслын дараах өвчтөнүүд ихэвчлэн сэтгэл зүй, нийгэм, хөдөлмөрийн нөхөн сэргээх зорилгоор амбулаторийн урт хугацааны ажиглалт, эмчилгээ шаарддаг. Тархины гэмтэл (тархины гэмтэл) мэс заслын дараа тархины үйл ажиллагааг бүрэн буюу хэсэгчлэн алддаг. Гэсэн хэдий ч гэмтлийн арахноидит ба арахноэнцефалит, гидроцефалус, эпилепси, янз бүрийн психоорганик болон ургамлын хам шинж бүхий зарим өвчтөнүүдэд цикатрициал наалдац ба атрофийн үйл явц, гемо-, архины динамикийн эмгэг, үрэвслийн урвал, дархлааны дутагдал ажиглагдаж байна.

Гавлын доторх гематом, гигрома, тархины няцралт гэх мэтийг арилгасны дараа. anticonvulsant эмчилгээг цахилгаан энцефалографийн хяналтан дор явуулдаг (Электроэнцефалографи). Өвчтөнүүдийн ойролцоогоор 1/3-д тархины хүнд гэмтлийн дараа үүсдэг эпилепсийн уналтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд фенобарбитал (паглюферал = 1, 2, 3, глюферал гэх мэт) агуулсан эмийг 1-2 жилийн турш тогтоодог. Тархины гэмтлийн үр дүнд үүсдэг эпилепсийн уналтын хувьд эмчилгээг эпилепсийн пароксизмын шинж чанар, давтамж, тэдгээрийн динамик, нас, өвчтөний ерөнхий байдлыг харгалзан дангаар нь сонгоно. Барбитурат, тайвшруулах эм, ноотропик, антиконвульсан, тайвшруулах эмийн янз бүрийн хослолыг хэрэглэдэг.

Тархины үйл ажиллагааны сулралыг нөхөж, нөхөн сэргэлтийг түргэсгэхийн тулд судас идэвхит (Кавинтон, Сермион, Стугерон, Теоникол гэх мэт) ба ноотроп (пирацетам, энцефабол, аминалон гэх мэт) эмийг ээлжлэн хоёр сарын курс (1-ийн интервалтайгаар) хэрэглэдэг. 2 сар) 2-3 жил. Энэхүү үндсэн эмчилгээг эд эсийн солилцоонд нөлөөлдөг бодисууд: амин хүчлүүд (церебролизин, глутамины хүчил гэх мэт), биогенийн өдөөгч (алое гэх мэт), ферментүүд (лидаза, лекозим гэх мэт) -ээр баяжуулахыг зөвлөж байна.

Үзүүлэлтийн дагуу янз бүрийн тархины хам шинжийг амбулаторийн үндсэн дээр эмчилдэг - гавлын дотоод даралт ихсэх (гавлын дотоод даралт ихсэх), гавлын дотоод даралт ихсэх (гавлын доторх даралтыг үзнэ үү), цефалгик, вестибуляр (вестибуляр шинж тэмдгийн цогцолборыг үзнэ үү), астеник (астеникийн хам шинж (гипофаламикийг үзнэ үү)), (Гипоталамийн хам шинж)) гэх мэт, түүнчлэн голомтот нь - пирамид (Саажилтыг үзнэ үү), тархи, тархины хальсны доорхи гэх мэт. Сэтгэцийн эмгэгийн үед сэтгэцийн эмчийн ажиглалт заавал байх ёстой.

Гипофизийн аденома мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа (Гипофизийн аденома-г үзнэ үү) өвчтөнийг мэдрэлийн мэс засалч, мэдрэлийн эмч, нүдний эмчийн хамт хянах шаардлагатай, учир нь мэс заслын дараа энэ нь ихэвчлэн үүсдэг (гипотиреодизм, insipidus гэх мэт), дааврын орлуулах эмчилгээ шаарддаг.

Гипофизийн пролактотропын аденома, пролактины концентрацийг нэмэгдүүлсний дараа бэлгийн харьцаа буурч, гипогонадизм, эмэгтэйчүүдэд үргүйдэл, лакторея үүсдэг. Parlodel-тэй эмчилгээ хийснээс хойш 3-5 сарын дараа өвчтөнүүд бүрэн эдгэрч, шинж тэмдэг илэрч болно (энэ үед Парлоделийг хэрэглэхгүй).

П.-д пангипопитуитаризм үүсэх үед орлуулах эмчилгээг олон жилийн турш тасралтгүй хийдэг, учир нь Үүнийг зогсоох нь өвчтөний байдал огцом муудаж, үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Гипокортизолизмын хувьд ACTH-ийг тогтоодог бол гипотиреодизмын үед хэрэглэдэг. Чихрийн шижин өвчний хувьд adiurecrine хэрэглэх нь заавал байх ёстой. Гипогонадизмыг орлуулах эмчилгээг үргэлж хэрэглэдэггүй; Энэ тохиолдолд мэдрэлийн мэс засалчтай зөвлөлдөх шаардлагатай.

Эмнэлгээс гарсны дараа тархины гаднах хавдрын (менингиома, неврома) мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд тархины үйл ажиллагааг (судасны идэвхит, бодисын солилцоо, витамин бэлдмэл, дасгалын эмчилгээ) хэвийн болгоход тусалдаг эмчилгээг тогтоодог. Эпилепсийн уналтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд бага хэмжээний тунгаар таталтын эсрэг эмийг удаан хугацаагаар (ихэвчлэн) сольж өгдөг. Хагалгааны дараа ихэвчлэн үлддэг гавлын дотоод гипертензийн синдромыг арилгахын тулд (ялангуяа хүнд хэлбэрийн харааны мэдрэлийн үед) шингэн алдалтын эм (фуросемид, диакарб гэх мэт) хэрэглэдэг бөгөөд тэдгээрийг долоо хоногт 2-3 удаа хэдэн сарын турш хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хэл ярианы эмч, сэтгэцийн эмч болон бусад мэргэжилтнүүдийн оролцоотойгоор дутагдлыг арилгах, тархины зарим үйл ажиллагааг (яриа, хараа, сонсгол гэх мэт) засах зорилготой эмчилгээ хийдэг.

Тархины доторх хавдрын хувьд тэдгээрийн хорт хавдрын зэрэг, мэс заслын оролцооны цар хүрээг харгалзан амбулаторийн эмчилгээнд бие даасан шинж тэмдгүүдийн дагуу цацрагийн эмчилгээ, дааврын, дархлааны болон бусад эмүүдийг янз бүрийн хослолоор хийдэг.

Тархины артери, артериовенийн аневризм болон бусад судасны гажигтай холбоотой транскраниаль болон эндоназал мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн амбулаторийн эмчилгээнд тархины ишемийн гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд онцгой анхаарал хандуулдаг. Тархины судас (aminophylline, no-spa, papaverine гэх мэт), бичил эргэлт (трентал, компламин, сермион, кавинтон), тархи (пирацетам, энцефабол гэх мэт) -ийг хэвийн болгох эмийг тогтооно. Үүнтэй төстэй эмчилгээг гавлын дотоод анастомоз хийх үед зааж өгдөг. Эпилепсийн хүнд хэлбэрийн үед эмнэлзүйн мэдээлэл, цахилгаан энцефалографийн үр дүнгээс үзэхэд таталтын эсрэг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг хийдэг.

Паркинсонизмын улмаас стереотактик мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд нейротрансмиттерийн урт хугацааны эмчилгээ (леводопа, наком, мадопар гэх мэт), түүнчлэн антихолинергик эмүүд (циклодол ба түүний аналоги, тропацин гэх мэт) нэмэлтээр тогтоогддог.

Нуруу нугасны мэс засал хийсний дараа гэмтлийн шинж чанар, түвшин, ноцтой байдал, мэс заслын оролцооны радикал байдал, тэргүүлэх эмнэлзүйн хам шинжийг харгалзан урт хугацааны, ихэвчлэн олон жилийн эмчилгээ хийдэг. Цусны эргэлт, бодисын солилцоо, нугасны трофикийг сайжруулах зорилгоор тогтоодог. Нуруу нугасны бодисыг бүхэлд нь устгаж, байнгын хаван үүссэн тохиолдолд протеолизийн дарангуйлагч (контрикал, гордокс гэх мэт), шингэн алдалтын бодис хэрэглэдэг (). Трофик эмгэг, ялангуяа bedsores (bedsores) өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд анхаарлаа хандуулаарай. Нуруу нугасны хүнд гэмтлийн үед архаг сепсис их байдаг тул амбулаторийн үндсэн дээр бактерийн эсрэг болон антисептик эмчилгээний курс шаардлагатай байж болно.

Нуруу нугасны мэс засал хийлгэсэн олон өвчтөн аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны эмгэгийг засах шаардлагатай байдаг. Давсагны катетержуулалт эсвэл байнгын катетержуулалт, түүнчлэн түрлэгийн системийг ихэвчлэн удаан хугацаагаар ашигладаг. Шээсний замын халдварын дэгдэлтээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг чанд сахих шаардлагатай (бэлэг эрхтнийг сайтар бие засах, шээсний замыг фурацилины уусмалаар угаах гэх мэт). Уретрит, цистит, пиелит, пиелонефрит үүсэх үед антибиотик ба антисептик (нитрофуран ба нафтиридины дериватив) -ийг тогтооно.

Спастик пара- ба тетрапарез ба плегиягийн үед антиспастик эм (баклофен, мидокалм гэх мэт), сул парези ба саажилтын үед антихолинестеразын эм, дасгалын эмчилгээ, массаж хэрэглэдэг. Нуруу нугасны гэмтлийн мэс засал хийсний дараа ерөнхий, сегментчилсэн болон орон нутгийн физик эмчилгээ, бальнеотерапия өргөн хэрэглэгддэг. Нөхөн сэргээх үйл явцыг хурдасгах, нугасны дамжуулалтыг сэргээхэд тусалдаг арьсаар дамждаг цахилгаан өдөөлтийг (суулгасан электродуудыг ашиглах) амжилттай ашиглаж байна.

Нуруу нугасны болон гавлын мэдрэл, зангилааны (оёдол гэх мэт) амбулаторийн хагалгааны дараа олон сар эсвэл олон жилийн нөхөн сэргээх эмчилгээг дулааны дүрсний хяналтан дор хийдэг. Төрөл бүрийн хослолоор гэмтсэн захын мэдрэлийн (B, E бүлэг, зуун настын, FiBS, vitreous, анаболик бодис гэх мэт) трофикийг сайжруулдаг (прозерин, галантамин, оксазил, дибазол гэх мэт) эмүүдийг хэрэглэдэг. Хүнд сорвижилтын үйл явцын хувьд лидаза гэх мэтийг ашигладаг.Цахилгаан өдөөлт, физик ба бальнеотерапия, дасгалын эмчилгээ, массаж, түүнчлэн эрт хөдөлмөрийн нөхөн сэргээлтийн янз бүрийн хувилбаруудыг өргөн хэрэглэдэг.

Нүдний мэс заслын дараах өвчтөнүүдийн амбулаторийн эмчилгээмэс засалчийн зөвлөмжийн дагуу эмчилгээний тасралтгүй байдлыг хангах ёстой. Өвчтөн эмнэлгээс гарсны дараа эхний долоо хоногт нүдний эмч дээр анх удаа очдог. Нүдний хавсралтад мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн эмчилгээний тактик нь зовхины арьс, коньюнктивийн оёдлыг арилгасны дараа мэс заслын шархыг хянах явдал юм. Нүдний алим дээр хэвлийн хөндийн мэс засал хийсний дараа өвчтөн идэвхтэй ажиглагддаг, i.e. дараагийн үзлэгийн хуваарь гаргаж, эмчилгээний журмын зөв хэрэгжилтэд хяналт тавьдаг.

П.п.-ийн эхээр амбулаторийн нөхцөлд фистулоз үүсгэгч нөлөө бүхий глаукоматозын эсрэг хагалгааны дараа, гүехэн урд танхимын синдром үүсч болно. Нүдний гэрэлтүүлэг эсвэл хэт авиан эхографи оношлогддог циликоридын салалтаас үүдэлтэй гипотони, хэрэв нүдний оптик орчинд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсан эсвэл өргөсөх боломжгүй маш нарийхан байвал. Энэ тохиолдолд циликороидын салалт нь удаашралтай иридоциклит дагалддаг бөгөөд энэ нь арын синехия үүсэх, нүдний дотоод даралт хоёрдогч нэмэгдэж, цахилдагны үндэсээр дотоод үйл ажиллагааны фистулыг хаах эсвэл цоргоны биеийн процессыг үүсгэдэг. катаракт даамжрах эсвэл хавагнахад хүргэж болзошгүй. Үүнтэй холбогдуулан амбулаторийн нөхцөлд эмчилгээний тактик нь хагалгаа хийлгэж буй өвчтөнд даралтат боолт хийж, дээд зовхинд зузаан хөвөн арчдас тавьж, иридоциклитийг эмчлэх замаар коньюнктивийн доорх шүүлтүүрийг багасгахад чиглэгдэх ёстой. Гүехэн урд камерын хам шинж нь капсул доторх катаракт олборлолтын дараа үүсч болох ба арын камераас чийгийг урд камер руу шилжүүлэхэд хүндрэлтэй байсны үр дүнд нүдний дотоод даралт ихсэх дагалддаг. Амбулаторийн нүдний эмчийн тактик нь нэг талаас нүдний дотоод шингэний (диакарб, 50% глицерин уусмал) үйлдвэрлэлийг бууруулахад чиглэгдэх ёстой, нөгөө талаас мидриатик эсвэл лазер захын иридектоми хийх замаар иридовитреал блокыг арилгахад чиглэгдэх ёстой. Гипотензи, цусны даралт ихсэх жижиг урд талын хам шинжийн эмчилгээнд эерэг нөлөө үзүүлэхгүй байх нь эмнэлэгт хэвтэх шинж тэмдэг юм.

Капсулын гаднах катаракт олборлосны дараа афаки өвчтэй өвчтөнүүд болон капсулын доторх псевдофакитай өвчтөнүүдийн эмчилгээний тактикууд нь ижил байдаг (хүслэгний псевдофакиас ялгаатай). Заасан үед () капсулын халааснаас хиймэл линз мултрах, мултрах эрсдэлгүйгээр хамгийн их мидриаз үүсэх боломжтой. Катаракт авсны дараа 3 сарын турш супрамидын оёдолыг авахгүй байхыг зөвлөж байна. Энэ хугацаанд үйл ажиллагааны гөлгөр гадаргуу үүсч, эд эсийн хавдар арилах, буурах эсвэл бүрмөсөн алга болно. Үргэлжилсэн нэг нь арилдаггүй, энэ нь хэдэн жилийн турш арилдаг. Хэрэв тасалдсан оёдол, хэрэв тэдгээрийн төгсгөлийг наалдуулаагүй бол 3 сарын дараа арилгана. Оёдол арилгах заалт нь астигматизм 2.5-3.0 байна диоптриболон бусад. Оёдол арилгасны дараа өвчтөнд 20% натрийн сульфацилийн уусмалыг өдөрт 3 удаа нүдэнд дусаах эсвэл хүлцэлээс хамааран 2-3 хоногийн турш бусад эмийг зааж өгнө. Нэвтрэх кератопластикийн дараа тасралтгүй оёдол 3 сараас 1 жил хүртэл арилдаггүй. Нэвтрэх кератопластик хийсний дараа мэс заслын эмчийн зааж өгсөн урт хугацааны эмчилгээг амбулаторийн нүдний эмч хянаж байдаг.

Удаан хугацааны P.-ийн хүндрэлийн дотроос залгаас эсвэл халдварт үйл явц үүсч болох ба ихэнхдээ герпес вирусын халдвар, залгаас хаван, иридоциклит, неоваскуляризаци дагалддаг.

Нүдний торлог бүрхэвчийг таслах мэс засал хийлгэсний дараа өвчтөнүүдийн үзлэгийг 2 долоо хоног, 3 сар, 6 сар, 1 жилийн дараа, фотопси, хараа муудах гомдол гарсан тохиолдолд амбулаториор хийдэг. Нүдний торлог бүрхэвч дахин давтагдах тохиолдолд өвчтөнд ханддаг. Гемофтальмосын эсрэг vitreectomy-ийн дараа өвчтөний менежментийн ижил тактикийг баримталдаг. Нүдний торлог бүрхэвч, шилэн хагалгааны мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд толгойгоо доош хазайлгах, хүнд ачаа өргөхийг хориглох тусгай дэглэм баримтлахыг анхааруулах; Жишээлбэл, ханиалгах, амьсгал давчдах зэрэг ханиаднаас зайлсхийх хэрэгтэй.

Нүдний алимны мэс засал хийсний дараа бүх өвчтөнүүд халуун ногоотой, шарсан, давсалсан хоол, согтууруулах ундаа хэрэглэхгүй байх хоолны дэглэмийг баримтлах ёстой.

Хэвлийн мэс заслын дараах өвчтөнүүдийн амбулаторийн эмчилгээ.Хэвлийн эрхтнүүдэд мэс засал хийсний дараа P. p. нь ходоод гэдэсний замын фистулууд үүсэх замаар хүндрэлтэй байж болно. зохиомлоор үүссэн эсвэл байгалийн гаралтай фистулуудтай өвчтөнүүдийн хувьд эмчилгээний салшгүй хэсэг юм. Ходоод, улаан хоолойн фистулууд нь хоол хүнсний масс, шүлс, ходоодны шүүс ялгарах шинж чанартай байдаг; нарийн гэдэсний фистулуудын хувьд - фистулын байршлаас (өндөр эсвэл бага нарийн гэдэсний) түвшнээс хамааран шингэн эсвэл өтгөн гэдэсний хим. Бүдүүн гэдэсний фистулаас ялгадас гарах - . Шулуун гэдэсний фистулаас салст бүрхэвч, цөсний хүүдий эсвэл цөсний сувгийн фистулаас - цөс, нойр булчирхайн фистулаас - цайвар тунгалаг нойр булчирхайгаас ялгардаг. Фистулаас ялгарах хэмжээ нь хоолны шинж чанар, өдрийн цаг болон бусад шалтгаанаас хамаарч өөр өөр байдаг бөгөөд 1.5 хүрдэг. лболон бусад. Удаан хугацааны гадаад фистулууд нь арьсыг толигор болгодог.

Ходоод гэдэсний замын фистултай өвчтөнүүдийн ажиглалт нь тэдний ерөнхий байдлыг үнэлэх (зан үйлийн зохистой байдал гэх мэт) багтана. Арьсны өнгө, цус алдалт, салст бүрхэвчийг хянах (элэгний дутагдлын үед), хэвлийн хэмжээ (гэдэсний түгжрэлийн үед), элэг, дэлүү, хамгаалалтын хэсгийг тодорхойлох шаардлагатай. хэвлийн урд хананы булчингийн урвал (перитонит тохиолдолд). Боолт болгонд фистулын эргэн тойрон дахь арьсыг зөөлөн самбайгаар цэвэрлэж, бүлээн ус, савангаар угааж, сайтар зайлж, зөөлөн алчуураар арчиж хатаана. Дараа нь ариутгасан вазелин, Лассар зуурмаг эсвэл синтомицин эмульсээр эмчилнэ.

Фистулын талбайн арьсыг тусгаарлахын тулд уян наалдамхай целлюлоз дээр суурилсан хальс, зөөлөн дэвсгэр, нөхөөс, идэвхжүүлсэн нүүрс шүүлтүүрийг ашигладаг. Эдгээр төхөөрөмжүүд нь арьс, фистулаас хяналтгүй хий ялгарахаас сэргийлдэг. Арчилгааны чухал нөхцөл бол шүүрэл нь арьс, дотуур хувцас, ор дэрний даавуунд хүрэхээс зайлсхийхийн тулд фистулаас гарах явдал юм. Энэ зорилгоор фистулаас ялгадас гарах (цөс, нойр булчирхайн шүүс, шээсийг лонхонд, ялгадасыг колостомын уутанд) зайлуулах хэд хэдэн төхөөрөмжийг ашигладаг. Гадны хиймэл цөсний фистулаас 0.5-аас дээш лцөс, хэд хэдэн давхар самбайгаар шүүж, ямар ч шингэнээр шингэлж, хоолны үеэр өвчтөнд өгнө. Үгүй бол гомеостазын ноцтой зөрчил үүсч болно. Цөсний сувагт оруулсан ус зайлуулах хоолойг цөсний давсаар бүрхэхгүйн тулд өдөр бүр (давс эсвэл фурацилинаар) угааж байх ёстой. 3-6 сарын дараа эдгээр ус зайлуулах хоолойг суваг дахь байршлыг нь рентгенээр хянах замаар солих шаардлагатай.

Эмчилгээний зориулалтаар үүссэн хиймэл гэдэсний фистулуудыг (илео- ба колостоми) арчлахдаа өөрөө наалддаг колостоми уут эсвэл тусгай туузан дээр холбосон колостоми уут хэрэглэдэг. Колостомын уутыг сонгохдоо хэд хэдэн хүчин зүйлийг (илео- эсвэл колостомын байршил, түүний диаметр, хүрээлэн буй эд эсийн байдал) харгалзан дангаар нь хийдэг.

Өвчтөний биеийн хуванцар болон энергийн хэрэгцээг хангахын тулд enteral (хоолой) хэрэглэх нь чухал юм. Энэ нь бусад төрлийн эмчилгээний хоол тэжээлтэй хослуулан хэрэглэдэг нэмэлт хиймэл хоол тэжээлийн нэг хэлбэр (парентераль хооллолттой хамт) гэж тооцогддог (Гуурсан хоолойн тэжээлийг үзнэ үү. Парентерал хоол тэжээл).

Хоол боловсруулах замын зарим хэсгийг хоол боловсруулах үйл явцаас хасдаг тул насанд хүрсэн хүний ​​дундаж хэрэглээ 80-100 байх ёстой тэнцвэртэй хооллолтыг бий болгох шаардлагатай. Гхэрэм, 80-100 Гөөх тос, 400-500 Гнүүрс ус, зохих хэмжээний витамин, макро болон микроэлементүүд. Тусгайлан боловсруулсан enteral хольц (энпит), лаазалсан мах, хүнсний ногооны хоолны дэглэмийг хэрэглэдэг.

Гэдэсний хоол тэжээлийг хамрын гуурсан хоолой, эсвэл гастростоми эсвэл жежуностомийн аргаар суулгасан хоолойгоор дамжуулан өгдөг. Эдгээр зорилгоор гаднах диаметр нь 3-5 хүртэлх хэмжээтэй зөөлөн хуванцар, резин эсвэл силикон хоолойг ашиглана. мм. Сорьцууд нь төгсгөлд нь чидун байдаг бөгөөд энэ нь jejunum-ийн эхний хэсэгт шилжих, суурилуулах ажлыг хөнгөвчилдөг. Мөн эрхтний хөндийгөөр (ходоод, нарийн гэдэс) түр зуур оруулж, хооллосны дараа зайлуулдаг хоолойгоор дамжуулан enteral тэжээл өгч болно. Хоолойн тэжээлийг бутархай эсвэл дуслын аргаар хийж болно. Хоолны хольцыг хэрэглэх эрчмийг өвчтөний нөхцөл байдал, өтгөний давтамжийг харгалзан тодорхойлно. Фистулаар дамжуулан гэдэсний хооллолт хийхдээ хүнсний массыг регургитаци хийхгүйн тулд датчикийг гэдэсний хөндийгөөс дор хаяж 40-50-аар оруулна. см obturator ашиглан.

Ортопедийн болон гэмтлийн мэс заслын дараах өвчтөнүүдийн амбулаторийн эмчилгээЭмнэлэгт байгаа өвчтөнүүдийн мэс заслын дараах эмчилгээг харгалзан хийх ёстой бөгөөд энэ нь тухайн өвчтөнд хийсэн хагалгааны арга, шинж чанараас хамаарч өвчин, булчингийн тогтолцооны шинж чанараас хамаарна. Өвчтөнүүдийн амбулаторийн эмчилгээний амжилт нь эмнэлгийн нөхцөлд эхэлсэн эмчилгээний үйл явцын тасралтгүй байдлаас бүрэн хамаардаг.

Ортопедийн болон гэмтлийн хагалгааны дараа өвчтөнийг гадны хөдөлгөөнгүй болгохгүйгээр эмнэлгээс гаргах, янз бүрийн гипс гипс (Гипс техникийг үзнэ үү), мөчний анхаарлыг сарниулах-шахах хэрэгсэл (анхаарал сарниулах-шахах төхөөрөмж), өвчтөн янз бүрийн мэс заслын дараах ортопедийн бүтээгдэхүүн (дугуй-ханцуйны төхөөрөмж, улавч, нуман хаалга гэх мэт). Ихэнх тохиолдолд доод мөч, аарцагны өвчин, гэмтлийн мэс засал хийсний дараа өвчтөнүүд таяг хэрэглэдэг.

Амбулаторийн үндсэн дээр эмчлэгч эмч мэс заслын дараах сорвины нөхцөл байдлыг үргэлжлүүлэн хянаж байх ёстой бөгөөд ингэснээр өнгөц эсвэл гүн гүнзгий шингээлтийг алдахгүй байх ёстой. Энэ нь металл бүтэцтэй хэсгүүдийн тогтворгүй бэхэлгээний улмаас хожуу гематом үүсэх (Остеосинтезийг үзнэ үү), эндопротезийн хэсгүүд нь бат бөх бэхлээгүй үед сулрах (Эндопротезийг үзнэ үү) зэргээс үүдэлтэй байж болно. Хагалгааны дараах сорвины хэсэгт хожуу хөхрөлт үүсэх шалтгаан нь дархлааны үл нийцэл (Ясны залгаасыг үзнэ үү), эндоген, гематоген эсвэл лимфоген замаар мэс заслын талбайг гэмтээж, холбогч фистулууд зэргээс шалтгаалж аллогрентээс татгалзаж болно. Хожуу хооллолт нь цусны судас идээт хайлах (арроз) -ын улмаас үүссэн артерийн болон венийн цус алдалт, түүнчлэн остеосинтезийн усанд живэх явцад яснаас цухуйсан металлын хэсгийн даралтын дор судасны хананы даралтын шархлаа дагалдаж болно. шахах-садарлах аппаратын сүлжмэлийн зүү. Хожуу хөхрөлт, цус алдалтаар өвчтөн яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог.

Амбулаторийн үндсэн дээр эмнэлэгт эхэлсэн нөхөн сэргээх эмчилгээ үргэлжилж байгаа бөгөөд энэ нь хөдөлгөөнгүй үе мөчний эмчилгээний биеийн тамирын дасгал (Эмчилгээний биеийн тамирын хичээлийг үзнэ үү), гипс, идеомотот гимнастикаас бүрддэг. Сүүлийнх нь булчингийн хатингаршилаас урьдчилан сэргийлэх, цусны эргэлт, ясны эдийг нөхөн сэргээх үйл явцыг сайжруулах зорилгоор гипсэн гипсээр хөдөлгөөнгүй болсон мөчний булчингийн агшилт, сулрал, түүнчлэн гадны хөдөлгөөнгүй (суналт) -аар бэхлэгдсэн үе мөчний төсөөллийн хөдөлгөөнөөс бүрдэнэ. мэс заслын талбай. Булчинг идэвхжүүлэх, мэс заслын хэсгийн бичил эргэлтийг сайжруулах, нейродистрофик хам шинжээс урьдчилан сэргийлэх, каллус үүсэхийг өдөөх, үе мөчний хөшүүн байдлаас урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн физик эмчилгээний эмчилгээ үргэлжилж байна. Амбулаторийн нөхцөлд нөхөн сэргээх эмчилгээний цогцолбор нь өдөр тутмын амьдралд өөрийгөө үйлчлэхэд шаардлагатай мөчний хөдөлгөөнийг (шатаар авирах, нийтийн тээврээр явах), ерөнхий болон мэргэжлийн хөдөлмөрийн чадварыг сэргээхэд чиглэсэн үйл ажиллагааг багтаадаг. Үе мөчний мэс заслын дараах хөдөлгөөнийг сэргээхэд онцгой үр дүнтэй байдаг гидрокинезитерапийг эс тооцвол P., p.-ийг ихэвчлэн ашигладаггүй.

Нурууны хагалгааны дараа (нугасны гэмтэлгүй) өвчтөнүүд ихэвчлэн хагас хатуу эсвэл хатуу зөөврийн корсет хэрэглэдэг. Тиймээс амбулаторийн нөхцөлд тэдгээрийн зөв хэрэглээ, корсетийн бүрэн бүтэн байдлыг хянах шаардлагатай. Унтах, амрах үед өвчтөнүүд хатуу ортой байх ёстой. Амбулаторийн үндсэн дээр нурууны булчинг бэхжүүлэх, гарын авлагын болон усан доорх массаж зэрэг физик эмчилгээний хичээлүүд үргэлжилж байна. Өвчтөнүүд нурууг буулгахаас бүрддэг эмнэлэгт заасан ортопедийн дэглэмийг хатуу дагаж мөрдөх ёстой.

Мөч, аарцагны ясанд мэс засал хийсний дараа эмч амбулаториор өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг системтэйгээр хянаж, хэрэв хагалгааны дараа гадны гипс хэрэглэсэн бол гипсийг цаг тухайд нь арилгах, мэс заслын дараа мэс засал хийх хэсгүүдийг хийдэг. гипс арилгах, хөдөлгөөнгүй байдлаас ангижрах үе мөчний хөгжлийг цаг алдалгүй зааж өгдөг. Рентген шинжилгээгээр илрүүлж болзошгүй шилжилт хөдөлгөөнийг цаг тухайд нь илрүүлэхийн тулд остеосинтезийн усанд дүрэх явцад металл бүтцийн нөхцөл байдлыг хянах шаардлагатай, ялангуяа зүү, боолтыг судсаар эсвэл хөндлөн огтлолцох үед. Металл бүтэц нь арьс цоорох аюулд шилжих үед өвчтөн эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог.

Гадны яс дамнасан остеосинтезийн төхөөрөмж суурилуулсан бол амбулаторийн эмчийн үүрэг бол тээглүүр суулгасан хэсгийн арьсны байдлыг тогтмол, цаг тухайд нь хянах, төхөөрөмжийн бүтцийн тогтвортой бэхэлгээг хянах явдал юм. . Шаардлагатай бол нэмэлт бэхэлгээ хийж, төхөөрөмжийн бие даасан хэсгүүдийг чангалж, үрэвсэлт үйл явц хигээсийн хэсэгт эхэлбэл зөөлөн эдэд антибиотик уусмал тарина. Зөөлөн эдийг гүнзгийрүүлэх үед өвчтөнийг эмнэлгүүдэд хүргэж, шингэний хэсэгт зүүг авч, гэмтээгүй хэсэгт шинэ зүү хийж, шаардлагатай бол төхөөрөмжийг дахин суулгах шаардлагатай. Ясны хугарал эсвэл ортопедийн мэс заслын дараа ясны хэсгүүд бүрэн бэхлэгдсэн тохиолдолд амбулаторийн үндсэн дээр төхөөрөмжийг авдаг.

Үе мөчний ортопед, гэмтлийн мэс засал хийсний дараа хөдөлгөөнийг сэргээхэд чиглэсэн физик эмчилгээ, гидрокинези эмчилгээ, физик эмчилгээний эмчилгээг амбулаторийн үндсэн дээр хийдэг. Үений доторх хугарлын үед хэлтэрхий засахын тулд үе мөчний остеосинтезийг ашиглахдаа төгсгөлүүд нь ихэвчлэн арьсан дээр байрладаг бэхэлгээний зүү (эсвэл зүү) -ийг арилгадаг. Энэхүү заль мэхийг үе мөчний эвдрэлийн шинж чанараар тодорхойлсон хугацааны дотор хийдэг. Өвдөгний үений мэс засал хийсний дараа синовит ихэвчлэн ажиглагддаг (Synovial bursae-г үзнэ үү) тул хамтарсан шингэнийг нүүлгэн шилжүүлж, заалтын дагуу эм уух шаардлагатай болдог. кортикостероидууд. Хагалгааны дараах үе мөчний агшилт үүсэх үед орон нутгийн эмчилгээний хамт сорвижилт, пара-артикуляр ясжилтаас урьдчилан сэргийлэх, үе мөчний доторх орчныг хэвийн болгох, гиалин мөгөөрсийг нөхөн сэргээх (шил, зуун настын, FiBS, лидаза, румалон тарилга) зэрэг ерөнхий эмчилгээг тогтооно. стероид бус үрэвслийн эсрэг эмийг амаар хэрэглэх - индометацин, бруфен, вольтарен гэх мэт). Гипс хөдөлгөөнгүй байдлыг арилгасны дараа гэмтлийн дараах эсвэл мэс заслын дараах лимфовенозын дутагдлын үр дүнд мэс засал хийлгэж буй мөчдийн байнгын хавдар ажиглагддаг. Хаван арилгахын тулд гарын авлагын массаж эсвэл янз бүрийн хийцтэй пневматик массаж, уян боолт эсвэл оймсоор мөчрийг шахаж, венийн гадагшлах урсгал, лимфийн эргэлтийг сайжруулахад чиглэсэн физик эмчилгээний эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна.

Урологийн мэс заслын дараах өвчтөнүүдийн амбулаторийн эмчилгээшээс бэлэгсийн тогтолцооны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны шинж чанар, өвчний шинж чанар, мэс заслын төрлөөр тодорхойлогддог. урологийн олон өвчний хувьд энэ нь өвчний дахилтаас урьдчилан сэргийлэх, нөхөн сэргээхэд чиглэсэн цогц эмчилгээний салшгүй хэсэг юм. Үүний зэрэгцээ хэвтэн эмчлүүлэх болон амбулаторийн эмчилгээг тасралтгүй явуулах нь чухал юм.

Шээс бэлгийн тогтолцооны үрэвсэлт үйл явц (пиелонефрит, цистит, простатит, эпидидимо-орхит, уретрит) үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд бактерийн эсрэг болон үрэвслийн эсрэг эмийг микрофлорын мэдрэмтгий байдлын дагуу тасралтгүй дараалан хэрэглэхийг заадаг. Эмчилгээний үр нөлөөг цус, шээс, түрүү булчирхайн шүүрэл, үрийн шингэний өсгөвөрт тогтмол шинжилгээ хийх замаар хянадаг. Хэрэв халдвар нь бактерийн эсрэг эмэнд тэсвэртэй бол биеийн хариу урвалыг нэмэгдүүлэхийн тулд олон төрлийн амин дэм, өвөрмөц бус иммуностимуляторуудыг хэрэглэдэг.

Давсны солилцоо, архаг үрэвсэлт үйл явцын улмаас үүссэн urolithiasis тохиолдолд чулууг зайлуулж, шээсний урсгалыг сэргээсний дараа бодисын солилцооны эмгэгийг засах шаардлагатай.

Шээсний замын нөхөн сэргээх мэс засал хийсний дараа (шээсний аарцагны хэсэг, шээсний суваг, давсаг, шээсний сүв) мэс заслын дараах шууд болон урт хугацааны гол ажил бол анастомоз үүсэх таатай нөхцлийг бүрдүүлэх явдал юм. Энэ зорилгоор бактерийн эсрэг ба үрэвслийн эсрэг эмүүдээс гадна сорвины эдийг зөөлрүүлэх, шингээх (лидаза) болон физик эмчилгээний бодисыг хэрэглэдэг. Сэргээх хагалгааны дараа шээсний урсац алдагдах эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл анастомозын бүсэд хатуурал үүсч байгааг илтгэнэ. Үүнийг цаг тухайд нь илрүүлэхийн тулд рентген туяа, хэт авиан шинжилгээний аргуудыг багтаасан тогтмол хяналт шалгалт шаардлагатай. Шээсний сүв бага зэрэг нарийссан тохиолдолд шээсний сүвийг хийж, дээр дурдсан эмчилгээний арга хэмжээг зааж өгч болно. Хэрэв өвчтөн бөөрний архаг дутагдалтай (бөөрний дутагдал) хожуу үеийн бөөрний дутагдалтай бол түүний явц, эмчилгээний үр дүнг цусны биохимийн үзүүлэлтүүдийг тогтмол шалгаж, гиперазотеми, ус, электролитийн эмгэгийг эмийн залруулга хийх замаар хянах шаардлагатай.

Хөнгөвчлөх мэс засал хийлгэсний дараа шээсний гадагшлах урсгалыг (нефростоми, пиелостоми, шээсний сувгийн катетер, нефростоми, пиелостоми, шээсний сувгийн катетер) баталгаажуулсны дараа тэдгээрийн үйл ажиллагааг сайтар хянах шаардлагатай. Ус зайлуулах хоолойг тогтмол солих, хатсан эрхтнийг ариутгах уусмалаар угаах нь шээс бэлэгсийн тогтолцооны үрэвсэлт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх чухал хүчин зүйл юм.

Эмэгтэйчүүдийн болон эх барихын мэс заслын дараах өвчтөнүүдийн амбулаторийн эмчилгэээмэгтэйчүүдийн эмгэгийн шинж чанар, гүйцэтгэсэн хагалгааны хэмжээ, P. p.-ийн явцын шинж чанар, түүний хүндрэлүүд, дагалдах экстрагенитал өвчний шинж чанараар тодорхойлогддог. Нөхөн сэргээх цогц арга хэмжээнүүд хийгддэг бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь үйл ажиллагааг сэргээх хурд (сарын тэмдэг, нөхөн үржихүй), ерөнхий нөхцөл байдал, эмэгтэйчүүдийн байдлыг бүрэн тогтворжуулах зэргээс хамаарна. Ерөнхий нөхөн сэргээх эмчилгээтэй (гэх мэт) физик эмчилгээ хийдэг бөгөөд энэ нь эмэгтэйчүүдийн өвчний шинж чанарыг харгалзан үздэг. Гуурсан хоолойн жирэмслэлтийн мэс заслын дараа эмийн гидротубаци хийдэг (пенициллин 300,000 - 500,000 нэгж, гидрокортизон гемисукцинат 0.025) Г, lidase 64 UE in 50 мл 0.25% новокаины уусмал) хэт авиан эмчилгээ, чичиргээний массаж, цайр, дараа нь амралтын эмчилгээг хослуулан хэрэглэнэ. Үрэвслийн формацийн мэс заслын дараа наалдац үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд цайрын электрофорезыг бага давтамжийн горимд зааж өгдөг (50). Гц). Эндометриозын дахилтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд цайр, иодын электрофорез хийж, синусоид модуляцын гүйдэл, импульсийн хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Процедурыг 1-2 хоногийн дараа тогтооно. Үрэвслийн формац, умайн гадуурх жирэмслэлт, өндгөвчний хоргүй формацын үед умайн хавсралтад мэс засал хийсний дараа, умайд эрхтэн хадгалах мэс засал хийлгэсний дараа, фиброзын улмаас умайн суправагиналь ампутаци хийсний дараа өвчтөнүүд дунджаар 30-40 хоногийн турш тахир дутуу хэвээр байна, гистерэктомийн дараа - 40-60 хоног. Дараа нь тэд хөдөлмөрийн чадвараа шалгаж, шаардлагатай бол мэргэжлийн аюул (чичиргээ, химийн бодист өртөх гэх мэт) -тэй холбоо барихаас зайлсхийх зөвлөмжийг өгдөг. Өвчтөнүүд 1-2 жил ба түүнээс дээш хугацаанд диспансерийн бүртгэлд байдаг.

Эх барихын мэс заслын дараах амбулаторийн эмчилгээ нь мэс заслын төрөлтийг үүсгэсэн эх барихын эмгэгийн шинж чанараас хамаарна. Үтрээний болон хэвлийн хөндийн мэс засал хийсний дараа (үр тогтоох мэс засал, умайн хөндийг гар аргаар шалгаж үзэх) төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүд 70 хоногийн хугацаатай байдаг. Жирэмсний эмнэлэгт үзлэгийг эмнэлгээс гарсны дараа шууд хийдэг бөгөөд ирээдүйд үзлэгийн давтамж нь мэс заслын дараах (төрсний дараах) үеийн тодорхой явцаас хамаарна. Жирэмсний диспансерийн бүртгэлээс хасахын өмнө (жишээлбэл, 70 дахь өдөр) дараахь зүйлийг хийдэг. Хэрэв мэс заслын шалтгаан нь экстрагенитал бол эмчлэгч эмчийн үзлэг, хэрэв шаардлагатай бол бусад мэргэжилтнүүдийн үзлэг, эмнэлзүйн болон лабораторийн шинжилгээ шаардлагатай. Соматик, эх барихын эмгэгийн шинж чанар, P. p-ийн явцын онцлогийг харгалзан ерөнхий бэхжүүлэх процедур, физик эмчилгээ зэргийг багтаасан нөхөн сэргээх цогц арга хэмжээнүүд хийгддэг. диадинамик бага давтамжийн гүйдэл, импульсийн горимд; Бөөрний хавсарсан эмгэгээр өвчилсөн төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд Щербакийн хэлснээр бөөрний бүс, хүзүүвчний бүсэд импульсийн хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Саалийн үед ч гэсэн төрснөөс хойш 2-3 сарын дараа боломжтой байдаг тул жирэмслэлтээс хамгаалах арга нь заавал байх ёстой. Шарх ба шархны халдвар, ed. М.И. Кузина болон Б.М. Костюченок, М., 1981; Нүдний мэс заслын гарын авлага, ed. БИ БОЛ. Краснова, М., 1976; Мэдрэлийн гэмтэл судлалын гарын авлага, ed. А.И. Арутюнова, 1-2-р хэсэг, М., 1978-1979; Соков Л.П. Гэмтэл, ортопедийн курс, х. 18, М., 1985; Стругацкий В.М. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмгэг судлалын физик хүчин зүйлүүд, х. 190, М., 1981; Ткаченко С.С. , Хамт. 17, Л., 1987; Hartig V. Орчин үеийн дусаах эмчилгээ, транс. Англи хэлнээс, М., 1982; Шмелева В.В. , М., 1981; Юмашев Г.С. , Хамт. 127, М., 1983.

1. Анагаах ухааны жижиг нэвтэрхий толь бичиг. - М .: Анагаах ухааны нэвтэрхий толь бичиг. 1991-96 2. Анхны тусламж. - М .: Оросын агуу нэвтэрхий толь бичиг. 1994 3. Анагаах ухааны нэр томьёоны нэвтэрхий толь бичиг. - М .: Зөвлөлтийн нэвтэрхий толь бичиг. - 1982-1984 он.

Мэс заслын хагалгаа дууссанаас бүрэн тодорхойлогдсон үр дүн хүртэлх өвчтөний эмчилгээний хугацаа... Том эмнэлгийн толь бичиг

Мэс заслын дараа тохиолддог; Энэ нэр томъёог өвчтөний нөхцөл байдал эсвэл энэ хугацаанд хийсэн эмчилгээнд хэрэглэнэ.

Мэс заслын үед гарч болзошгүй хүндрэлүүд, урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх аргуудыг мэдэх шаардлагатай.

Хагалгааны дараах эхний үе шатанд янз бүрийн үед хүндрэл үүсч болно. Хагалгааны дараах эхний 2 хоногт цус алдалт (дотоод болон гадаад), судасны цочмог дутагдал (шок), зүрхний цочмог дутагдал, амьсгал боогдох, амьсгалын дутагдал, мэдээ алдуулалтын хүндрэл, ус-электролитийн тэнцвэргүй байдал, шээс багасах (олигурия, анури) зэрэг хүндрэлүүд үүсдэг. боломжтой. , ходоод, гэдэсний парези.

Хагалгааны дараах өдрүүдэд (3-8 хоног) зүрх судасны дутагдал, уушгины хатгалгаа, тромбофлебит, тромбоэмболизм, элэг-бөөрний цочмог дутагдал, шархны үрэвсэл үүсэх боломжтой.

Хагалгааны дараах хүндрэлийн шалтгаан нь мэс засал хийлгэсэн суурь өвчин, мэдээ алдуулалт, мэс засал, хавсарсан өвчний хурцадмал байдалтай холбоотой байж болно. Бүх хүндрэлийг эрт ба хожуу гэж хувааж болно.
Хагалгааны дараах эхний цаг, өдрүүдэд эрт үеийн хүндрэлүүд үүсч болох бөгөөд энэ нь мансууруулах бодисын амьсгал, цусны эргэлтийг дарангуйлах нөлөө, нөхөн олговоргүй ус, электролитийн эмгэгтэй холбоотой байдаг. Бие махбодоос гадагшилдаггүй эм, устгагдаагүй булчин сулруулагч нь амьсгалын замын хямралд хүргэж, бүр зогсоход хүргэдэг. Энэ нь гиповентиляци (ховор гүехэн амьсгал, хонхорхой хэл) илэрдэг; апноэ үүсч болно.

Тиймээс мэс заслын дараах эхний үе шатанд ажиглалт хийх нь маш чухал юм. Амьсгалын дутагдалд орсон тохиолдолд механик агааржуулалтыг яаралтай хийх, хэлээ татах тохиолдолд амьсгалын замын нээлттэй байдлыг сэргээдэг агаарын сувгийг ашиглах; мансууруулах бодис, амьсгалын аналептикийн байнгын нөлөөнөөс үүссэн амьсгал дарангуйлах тохиолдолд (налорфин, бимегрид, кордиамин) хэрэглэж болно.

Цус алдалт нь мэс заслын дараах үеийн хамгийн ноцтой хүндрэл юм. Энэ нь гаднах (шархнаас) эсвэл дотоод - хөндийд (цээжний, хэвлийн), эдэд цус алдалт байж болно.
Хэрэв цус алдалтыг зогсоох консерватив арга хэмжээ үр дүнд хүрээгүй бол шархыг засах, дахин мэс засал хийх - релапаротомийг зааж өгнө.

Хагалгааны дараах эхний өдрүүдэд ус, электролитийн алдагдал (гэдэсний бөглөрөл), цус алдалт зэрэг үндсэн өвчний улмаас ус-электролитийн тэнцвэрт байдал алдагдах боломжтой.

Тохирох уусмал (Рингер-Локкийн уусмал, калийн хлорид, дизол, хлорол) сэлбэх замаар ус, электролитийн дутагдлыг нэн даруй засах шаардлагатай. Цус сэлбэхийг төвийн венийн даралт, ялгарсан шээсний хэмжээ, цусан дахь электролитийн түвшингийн хяналтан дор хийх ёстой. Хагалгааны дараах хожуу үед шингэн ба электролитийн эмгэг үүсч болно. Энэ тохиолдолд электролитийн тэнцвэрийг тогтмол засч, парентерал тэжээлд шилжүүлэх шаардлагатай.
Хагалгааны дараах эхний үед уушигны ателектаз, уушгины хатгалгаа, бронхиттай холбоотой амьсгалын замын эмгэг үүсч болно. Амьсгалын замын хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эрт идэвхжүүлэх, мэс заслын дараах өвдөлтийг хангалттай арилгах нь чухал юм. Энэ бүгд| үйл ажиллагаа нь нурсан цулцангийн нүхийг нээж, ус зайлуулах сувгийг сайжруулахад тусална! гуурсан хоолойн үйл ажиллагаа.

Зүрх судасны тогтолцооны хүндрэлүүд нь ихэвчлэн нөхөн олговоргүй цус алдалт, ус, электролитийн тэнцвэр алдагдах үед тохиолддог бөгөөд зохих залруулга шаарддаг.

Эмчилгээ нь тодорхой тохиолдол бүрт хувь хүн байдаг (зүрхний гликозид, хэм алдагдалын эсрэг эм, титэм судасны өргөсгөгч). Уушигны хавангийн хувьд зангилааны блокатор, шээс хөөх эм, хүчилтөрөгчийг согтууруулах ундаагаар амьсгалах зэрэгт хэрэглэдэг.

Ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны явцад хүндрэлийн нэг нь гэдэсний парези (динамик гэдэсний түгжрэл) байж болно. Энэ нь ихэвчлэн мэс заслын дараах эхний 2-3 хоногт үүсдэг. Үүний гол шинж тэмдэг: гэдэс дүүрэх, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн байхгүй. Парезаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд ходоод, гэдэсний интубаци, эрт идэвхжүүлэлт, мэдээ алдуулалт, эпидураль мэдээ алдуулалт, переналь блокад, прозерин, питуитрин, диадинамик урсгал гэх мэтийг ашигладаг.

Хагалгааны дараах үе шатанд шээс ялгарах нь бөөрний ялгаруулах үйл ажиллагааны өөрчлөлт эсвэл үрэвсэлт өвчин - цистит, уретрит, пиелонефрит зэрэгтэй холбоотой байж болно. Шээсний хуримтлал нь рефлексийн шинж чанартай байж болно - өвдөлт, хэвлийн булчин, аарцаг, давсагны сфинктерийн спастик агшилтаас үүдэлтэй.
Шээс ялгарах үед өвдөлт намдаах эм, antispastic бодисыг хэрэглэдэг; Дулаан халаалтын дэвсгэрийг давсагны хэсэгт, нийтийн ясны дээгүүр тавьдаг. Хэрэв энэ нь амжилтгүй болвол шээсийг зөөлөн катетер, амжилтгүй бол хатуу (металл) катетерээр арилгадаг. Давсагийг катетержуулах оролдлого амжилтгүй болсон тохиолдолд давсагны дээд хэсэгт фистул хийдэг.

Хагалгааны дараах үеийн тромбоэмболийн хүндрэлүүд ховор тохиолддог. Эмболизмын эх үүсвэр нь ихэвчлэн доод мөч болон аарцагны судас юм. Цусны урсгалыг удаашруулж, цусны реологийн шинж чанарыг өөрчлөх нь тромбоз үүсгэдэг. Урьдчилан сэргийлэх нь тромбофлебитыг идэвхжүүлэх, эмчлэх, доод мөчдийн боолт, цусны бүлэгнэлтийн системийг засах, үүнд гепарин хэрэглэх, цусны эсийн хуримтлалыг бууруулдаг эм (реополиглюкин, анальгин), өдөр бүр шингэн сэлбэх зэрэг орно. дунд зэргийн цус шингэрүүлэлт үүсгэх.

Шархны халдвар ихэвчлэн мэс заслын дараах үеийн 3-10 дахь өдөр тохиолддог. Шарх дахь өвдөлт, биеийн температур нэмэгдэх, эд эсийн нягтрал, үрэвслийн нэвчдэс, шархны эргэн тойронд арьсны гипереми зэрэг нь түүнийг засах, хэсэгчлэн эсвэл бүрэн хэмжээгээр оёх шинж тэмдэг юм.
Дараагийн эмчилгээг идээт шархыг эмчлэх зарчмын дагуу хийдэг.

Хагалгааны дараах үеийн өвдөлтийн хам шинж. Хагалгааны дараа өвдөлт байхгүй байх нь мэс заслын дараах үеийн хэвийн явцыг ихээхэн тодорхойлдог. Сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн ойлголтоос гадна өвдөлтийн хамшинж нь амьсгалын замын хямралд хүргэдэг, ханиалгах импульсийг бууруулж, катехоламиныг цусанд ялгаруулж, үүний эсрэг тахикарди үүсч, цусны даралт нэмэгддэг.

Өвдөлт намдаахын тулд та амьсгал, зүрхний үйл ажиллагааг бууруулдаг мансууруулах эм (фентанил, Лексир, Дипидолор), мансууруулах өвдөлт намдаах эм (Анальгин), арьсан доорх цахилгаан өвдөлт намдаах, урт хугацааны эпидураль мэдээ алдуулалт, зүүний эмчилгээ зэргийг ашиглаж болно.

Хагалгааны дараах халдварт хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх

Хагалгааны дараах үрэвслийн хүндрэлийг үүсгэдэг микрофлорын эх үүсвэр нь хүний ​​​​биеийн гаднах (экзоген халдвар) эсвэл бие махбодид (эндоген халдвар) байж болно. Шархны гадаргуу руу орж буй бактерийн тоо буурах тусам хүндрэлийн давтамж мэдэгдэхүйц буурч байгаа боловч орчин үеийн асептик аргыг хэрэглэснээс болж мэс заслын дараах хүндрэл үүсэхэд экзоген халдварын үүрэг тийм ч чухал биш юм шиг санагдаж байна.
Мэс заслын шархны эндоген халдвар нь контакт, гематоген, лимфоген замаар дамждаг. Энэ тохиолдолд мэс заслын дараах үрэвслийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь халдварын голомтыг ариутгах, мэс заслын зөөлөн арга техник, цус, тунгалгийн нянгийн эсрэг эмийн зохих концентрацийг бий болгох, мөн мэс заслын хэсэгт үрэвслийн процесст нөлөөлөхөөс бүрдэнэ. асептик үрэвсэлээс септик хүртэл.
Мэс заслын халдварын голомтыг ариутгах зорилгоор антибиотикийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хагалгаанд бэлтгэхдээ халдварын голомт болон сэжигтэй эмгэг төрүүлэгчийг нутагшуулах замаар тодорхойлно. Амьсгалын замын үрэвсэлт өвчний хувьд макролидын хэрэглээг зааж өгдөг. Архаг халдварын хувьд фторхинолоныг хэрэглэх нь зүйтэй. Орчин үеийн нөхцөлд мэс заслын дараах халдварт хүндрэлээс ерөнхий урьдчилан сэргийлэх зорилгоор цефалоспорин ба аминогликозидын жорыг хамгийн зөвтгөдөг. Антибиотикийн зохистой урьдчилан сэргийлэлт нь мэс заслын дараах хүндрэлийн тохиолдлыг бууруулдаг.

5. Хагалгааны дараах үе. Хагалгааны дараах үеийн хүндрэлүүд

Цаг хугацааны хувьд тэд дараахь байдлаар ялгагдана.

1) мэс заслын дараах эрт үе (хагалгаа дууссанаас 7 хоног хүртэл);

2) мэс заслын дараах хожуу үе (10 хоногийн дараа).

Хагалгааны дараах үеийн үргэлжлэх хугацаа нь ижил төрлийн мэс засал хийлгэсэн ч гэсэн өвчтөн бүр өөр өөр байж болно.

OSA-ийн эхний үе шат буюу түгшүүрийн үе шат нь дунджаар 1-3 хоног үргэлжилдэг.

Эсэргүүцлийн үе шат буюу анаболик үе нь 15 хүртэл хоног үргэлжилнэ. Энэ үе шатанд анаболик процессууд давамгайлж эхэлдэг.

Анаболик үе шат нь нөхөн сэргээх үе шат буюу биеийн жинг нөхөн сэргээх үе шат руу жигд шилждэг.

Хагалгааны дараах эхний үед өвчтөн ихэвчлэн мэс заслын талбайн өвдөлт, ерөнхий сулрал, хоолны дуршил буурах, ихэвчлэн дотор муухайрах, ялангуяа хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд мэс засал хийсний дараа цангах, гэдэс дүүрэх, хий үүсэх зэрэгт санаа зовдог; биеийн температур халуурч болно ( 38 ° C хүртэл).

Яаралтай тусламжийн дараа хүндрэлүүд илүү олон удаа үүсдэг. Хүндрэлүүдийн дунд дараахь зүйлийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

1) цус алдалт. Шархыг шалгаж, цус алддаг судсыг холбосон;

2) амьсгалын тогтолцооны хүндрэлүүд. Амьсгал давчдах, хөхрөх, тахикарди үүсэх зэргээр илэрдэг;

3) зүрх судасны цочмог дутагдал (уушигны хаван). Агаар дутмаг, цайрах, хөлрөх, акроцианоз, тахикарди, цуст цэр, хүзүүний судас хавагнах зэргээр илэрдэг. Энэ хүндрэлийг эмнэлгийн хүндрэлийн нөхцөлд эмчилдэг;

4) ходоод гэдэсний замын мэс заслын дараах парези. Дотор муухайрах, бөөлжих, бөөлжих зэргээр илэрдэг. Эмчилгээний хувьд эпидураль блок, перинефрик блокад гэх мэт арга хэмжээг хэрэглэдэг бөгөөд фармакологийн аргууд нь прозериныг хэрэглэх;

5) элэг-бөөрний дутагдлын хөгжил. Шарлалт, гипотензи, тахикарди, нойрмоглох, нойрмоглох, шээс хөөх эм багасах, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг;

6) тромбоэмболийн хүндрэлүүд. Ихэнхдээ энэ нь цусны судас, зүрхний мэс засал хийсний дараа тосгуурын фибрилляци бүхий доод мөчдийн судсанд цусны бүлэгнэл үүсэх хандлагатай өвчтөнүүдэд үүсдэг. Эдгээр хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гепарин ба түүний бага молекул жинтэй аналогийг тусгай дэглэмийн дагуу хэрэглэдэг.

Хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дараахь ерөнхий арга хэмжээг авах нь чухал юм.

1) өвдөлтийн эсрэг тэмцэх. Энэ нь маш чухал, учир нь хүчтэй өвдөлт нь стрессийн хүчтэй хүчин зүйл болдог;

2) гадаад амьсгалын үйл ажиллагааг сайжруулах;

3) гипокси ба гиповолемитэй тэмцэх;

4) өвчтөнийг эрт идэвхжүүлэх.