Барьцааны эргэлт ба дээд мөчдийн анастомоз. Брачийн артерийг холбосон

Анагаах ухаан, мал эмнэлэг

Шууны артери Радиал артери нь тохойн хонхорхой дахь бракийн артериас гарч, шууны хажуугийн суваг, радиаль ховил руу ордог бөгөөд энэ нь радиаль мэдрэлийн өнгөц салбарыг дагалддаг. Дараа нь ulnar артери нь pronator teres-ийн гуурсан хоолойн толгойн ард, дунд мэдрэлийг доош чиглүүлж, шууны дунд хэсгийн гуравны нэгд шууны дунд сувагт хэвтэж, сувгаар дамждаг ulnar мэдрэлд ойртоно. Бууны дунд суваг нь дунд талдаа flexor carpi ulnaris, хажуугаар нь өнгөц...

Бууны артериуд. Тохойн бүсийн артерийн барьцаа. Радиал ба ulnar артерийн холбоос.

Бууны артери

Радиаль артери нь тохойн хөндий дэх бракийн артериас салж, шууны хажуугийн суваг (радиаль ховил) руу очиж, радиаль мэдрэлийн өнгөц салбарыг дагалддаг.

ulnar артери нь pronator teres-ийн толгойн хоорондох тохойн хөндийд гуурсан артерийг орхиж нийтлэг яс хоорондын артери үүсгэдэг. Урт нугалж, нугалах артерийн хоорондох нийтлэг яс хоорондын артери нь ясны мембранд хүрч, урд яс хоорондын артери, арын яс хоорондын артери гэсэн хоёр салаагаар хуваагдана. Дараа нь ulnar артери нь pronator teres-ийн гуурсан хоолойн толгойн ард, дунд мэдрэлийг доош ба дундаар дамжуулж, шууны дунд хэсгийн гуравны нэгд шууны дунд сувагт хэвтэж, сувагт дамждаг ulnar мэдрэлд ойртоно. Бууны дунд суваг нь дунд талдаа нугалах булчингаар, хажуугаар нь нугалах булчингаар, урд талдаа шууны фасци проприагаар, ар талдаа нугалах булчингаар хязгаарлагддаг. Яс хоорондын артериас гадна ulnar артери нь шуунд булчингийн мөчрүүдийг өгдөг.

Урд завсрын артери нь яс хоорондын мембраны урд талын гадаргуу дээр байрладаг. Дунд зэргийн мэдрэлийг дагалддаг артери нь урд яс хоорондын артериас гардаг. Бууны доод гуравны нэгд урд яс хоорондын артери нь пронатор квадратын араар дамжиж, яс хоорондын мембраны нүхээр дамжин арын булчингийн давхаргад ордог. Урд завсрын артери нь радиаль болон ulnar артерийг холбох үед тойрог замын эргэлтэнд маш чухал ач холбогдолтой юм.

Арын яс хоорондын артери нь завсрын таславчийн нүхээр шууны арын хэсэгт ордог.

ulnar бүсийн артерийн барьцаа

Хөхний артерийн гарал үүслийн хоорондох хэсэгт цусны урсгал тасалдсан үед хамгийн олон тооны барьцаанууд ажиллаж эхэлдэг.а. collateralis ulnaris inferiorба артерийн радиаль ба ulnar гэж хуваагдах газар.

Бие биетэйгээ шууд анастомоз хийдэг мөчрүүдийг доор үзүүлэв.

Дээрээс доош:

а. collateralis radialis -> a. давтагдах радиалис

а. collateralis media -> a. interossea дахилт

а. collateralis ulnaris superior<->ramus posterior a. давтагддаг ulnaris

а. collateralis ulnaris inferior<->ramus anterior a. давтагддаг ulnaris

Хамгийн тааламжгүй зүйл бол мөрний гүн артерийн дээд хэсэгт байрлах гол цусны урсгал зогсох явдал юм.

Радиал ба ulnar артерийн холболт

1. Радиаль артерийн линк нь радиаль артерийн проекцийн шугам нь тохойн дунд хэсгийг импульсийн цэгтэй холбодог. Гар нь хэвтээ байрлалд байна. Савны проекцын дагуу 6х8 см урт арьсны зүслэг хийдэг. Ховилтой датчик ашиглан тохирох фасци нээгдэж, түүнийг дагалдах судалтай радиаль артери олддог. Гарны дээд хагаст м-ийн хооронд дамждаг. brachioradialis (гадна) ба m. pronator teres (дотор талд) радиаль мэдрэлийн өнгөц салбар дагалдаж, шууны доод хагаст rn-ийн хоорондох ховилд. brachioradialis ба rn. flexor carpi radialis. Тусгаарлагдсан артери руу холбогчийг хэрэглэнэ.
2. Улнар артерийг холбох Проекцын шугам нь humerus-ийн дотоод кондилаас ясны яс хүртэл явдаг. Энэ шугам нь зөвхөн шууны дунд ба доод гуравны нэг дэх ulnar артерийн урсгалтай тохирч байна. Гарны дээд гуравны нэг хэсэгт ulnar артерийн байрлал нь тохойн дунд хэсгийг шууны дунд ирмэгийн дээд ба дунд гуравны хил дээр байрлах цэгтэй холбосон шугамтай тохирч байна. Гар нь хэвтээ байрлалд байна. Проекцийн шугамын дагуу 7х8 см урт арьсны зүслэг хийдэг. Шууны өөрийн фасцийг задласны дараа нугалах булчинг дэгээгээр дотогшоо татаж, энэ булчин болон өнгөц нугалах булчингийн хоорондох завсар руу оруулна. Артери нь шууны өөрийн фасцын гүн давхаргын ард байрладаг. Энэ нь хоёр судлууд дагалддаг бөгөөд ulnar мэдрэл нь артерийн гадна талд байрладаг. Артерийг тусгаарлаж, холбодог.
3. Шууны мэдрэл. Медиан, ulnar, radial мэдрэлүүд.

Шууны дунд хэсгийн гуравны нэг дэх радиаль мэдрэлийн өнгөц мөчир нь радиаль артерийг дагалдаж, шууны доод гуравны нэгд нь радиаль артериас хажуу тийш хазайж, brachioradialis булчингийн шөрмөсний доор өнгөрч, шууны нуруунд дамждаг. , дараа нь гараа нэвтэрч, радиаль тал дээр хоёр ба хагас хурууг мэдрүүлдэг.

Шууны ulnar мэдрэл нь flexor carpi ulnaris-ийн хоёр толгойн хооронд дамждаг бөгөөд шууны дунд хэсгийн гуравны нэгд шууны дунд сувагт байрладаг бөгөөд ulnar артери нь түүнд ойртдог. Шууны доод гуравны нэг хэсэгт нурууны мөчир нь ulnar мэдрэлээс гарч, flexor carpi ulnaris шөрмөсний доор, ulna эргэн тойронд нугалж, шууны фасцыг цоолж, арьсан доорх эдэд гарны арын хэсэгт хүрдэг. , энэ нь ulnar тал дээр хоёр ба хагас хурууг innervates хаана. Уурын мэдрэлийн судасны багц нь шууны дунд сувгийн дагуу бугуйнд хүрч, ulnar сувгаар дамжин бугуйны суваг гар руу дамждаг.

Дунд зэргийн мэдрэл нь пронатор тересын браки ба ulnar толгойн хооронд шуу руу нэвтэрч, дараа нь шууны дунд хэсэгт, өнгөц болон гүн нугалах булчингийн хооронд байрладаг. Пронатор тересын толгойн хоорондох дунд мэдрэлээс шууны урд талын яс хоорондын мэдрэл нь ижил нэртэй судаснууд дагалдаж, flexor digitorum profundus болон flexor pollicis longus хооронд дамждаг бөгөөд урд талын гадаргуу дээр байрладаг. яс хоорондын мембран ба пронатор тересын ард доошоо бууж, хамгийн ойрын булчинд мөчрүүдийг өгдөг. Бугуйны доод гуравны нэгд дунд мэдрэл нь хажуу тийшээ нугалж, бугуйны дээд талын булчинг тойрон нугалж, бугуйны хил дээр хажуу талдаа радиалисын нугалах шөрмөсний шөрмөс, дунд талдаа нугалах булчин, урд талын далны урт булчингийн хооронд байрладаг. мөн ард талын гүн нугалах булчин. Дараа нь дунд мэдрэл нь гурван булчингийн шөрмөстэй хамт бугуйн хонгилоор гар руу дамждаг.

Арын шилбэний артери, 3-т байрладагшагайны дотоод суваг:

1 суваг (дунд талын нугасны шууд ард) - арын шөрмөс шилбэний булчин;

2-р суваг (1-р сувгийн ард) - урт уян хатан шөрмөсхуруу;

3-р суваг (2-р сувгийн ард) - шилбэний арын судаснууд башилбэний мэдрэл нь тэдний ард байрладаг;

4 суваг (3-р сувгаас хойш болон гадагш чиглэсэн) - урт шөрмөсхөлийн эрхий хурууг нугалах.

1.10. Урд шилбэний артери руу ойртох

Урд шилбэний артерийн проекцын шугамыг зурсан толгойн хоорондох зайны дунд цэгүүдфибула ба шилбэний булцууг гадна болон дотор талын булцууны хоорондох цэг хүртэл.

А. Хөлний дээд хагаст нэвтрэх

Шилбэний булцуунаас проекцийн шугамын дагуу арьсны зүсэлт 8-10 см урт яс;

Арьсан доорх өөхний эд, өнгөц фасци нь давхаргаар хуваагдана. Илрүүлэхийн тулд хөлний зохих фасцыг сайтар шалгаж үздэг

шилбэний урд булчин болон сунгагч дижитал урт булчингийн хоорондох холбогч эдийн давхарга. Булчингуудыг салгаж, мохоо дэгээний тусламжтайгаар урд болон хажуу тийшээ татна;

Урд шилбэний артери нь яс хоорондын мембран дээр байрладаг бөгөөд түүний хажуугийн гүн мэдрэл нь байрладаг.

б. Хөлний доод тал руу нэвтрэх

Проекцийн шугамын дагуух арьсны зүслэг нь 6-7 см урт, шөрмөсний доод ирмэг нь шагайнаас 1-2 см өндөр байх ёстой;

Арьсан доорх өөхний эдийг задласны дараа хөлний өнгөц ба дотоод фасци, шилбэний урд талын булчингийн шөрмөс, сунадаг hallucis longus нь дэгээгээр тусгаарлагдсан;

Шилбэний урд талын гадна талын гадаргуу дээр шилбэний урд талын артери ба түүнээс дунд талын гүн мэдрэл байдаг.

P. ҮНДСЭН ҮЙЛ АЖИЛЛАГАА

ЦУСНЫ СУДАС ДЭЭР

Судасны гэмтэл, өвчний мэс заслыг хүлээн зөвшөөрдөг 4 бүлэгт хуваагдана (хэрэв):

1.Судасны хөндийг арилгах үйл ажиллагаа.

2.Судасны нээлттэй байдлыг сэргээх мэс засал.

3.Хөнгөвчлөх үйл ажиллагаа.

4.Цусны судсыг мэдрүүлдэг автономит мэдрэлийн мэс засал.

2.1. Цусны судсыг холбох (ерөнхий заалт)

Судасны холболтыг түр зуурын эсвэл хэрэглэж болно цус алдалтын эцсийн цэг. Анхаарал хандуулахэрүүл мэндийн төвүүдэд өргөнөөр хэрэгжүүлэх мэс заслын эмчилгээ хийлгэж буй судасны эмгэг бүхий өвчтөнүүдсудасны нэвчилтийг сэргээх, голыг нь холбохЦус алдалтыг эцэслэн зогсоохын тулд хөлөг онгоцыг зөвхөн эцсийн арга хэмжээ болгон авч болно (хүнд хавсарсан гэмтэл, хохирогчдын урсгал их байгаа эсвэл байхгүй үед ангиологийн мэргэшсэн тусламж үзүүлэх боломжгүйүйл ажиллагааг явуулахад зайлшгүй шаардлагатайхөндлөнгийн оролцоо

хэрэгсэл). Гол судсыг боох үед цусны урсгалын архаг дутагдал нь үргэлж нэг хэмжээгээр хөгжиж, янз бүрийн хүндийн функциональ эмгэг, эсвэл хамгийн муу тохиолдолд гангрена үүсэхэд хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Мэс засал хийхдээ - хөлөг онгоцыг холбох - та хэд хэдэн ерөнхий заалтыг чанд дагаж мөрдөх ёстой.

Онлайн хандалт.Мэс заслын үйл ажиллагаа нь зөвхөн гэмтсэн судас төдийгүй мэдрэлийн судасны багцын бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг хамгийн бага гэмтэлтэйгээр сайтар шалгаж үзэх ёстой. Том судаснуудад хүрэхийн тулд проекцын шугамын дагуу ердийн зүслэгийг ашиглах нь хамгийн сайн арга юм. Хэрэв шарх нь мэдрэлийн судасны багцын төсөөлөлд байрладаг бол түүгээр дамжин нэвтрэх боломжтой. Энэ тохиолдолд шархны мэс заслын эмчилгээ нь бохирдсон, амьдрах чадваргүй эдийг тайрах, түүнчлэн хөлөг онгоцны гэмтсэн хэсгийг арилгахад хүргэдэг. Мэдрэлийн судасны багц нь эргэн тойрон дахь фасаль бүрхүүлийн хамт хангалттай хэмжээгээр өртсөний дараа гэмтсэн судсыг "тусгаарлах", өөрөөр хэлбэл мэдрэлийн судасны багцын бусад бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс тусгаарлах шаардлагатай. Мэс заслын хандалтын энэ үе шатыг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ: мэс засалч анатомийн хясаагаар фасцыг шүүрэн авч, судасны дагуух ховилтой датчикийг бага зэрэг цохиж, эргэн тойрны эд эсээс чөлөөлнө. Өөр нэг аргыг ашиглаж болно: хаалттай эрүүтэй шумуулын төрлийн хавчаарыг хөлөг онгоцны хананд аль болох ойртуулна. Болгоомжтойгоор (судасны хананд гэмтэл учруулахгүйн тулд эсвэл савны хагарлаас зайлсхийхийн тулд) эрүүг нэг буюу өөр хананы дагуу хөдөлгөж, судас нь эргэн тойрон дахь фасциас чөлөөлөгдөнө. Мэс заслын аргыг амжилттай гүйцэтгэхийн тулд гэмтлийн газраас 1-1.5 см-ийн дээгүүр болон доор байрлах судсыг тусгаарлах шаардлагатай.

Үйл ажиллагааны хүлээн авалт.Том ба дунд артерийн судсыг боохдоо шингээдэггүй оёдлын материалыг 3 холбоосоор холбох хэрэгтэй (Зураг 2.1).

өнгө:хар;үсгийн хоорондын зай: .05pt">Зураг 2.1

1-р холбоос - оёдолгүй холбогч. Оёдлын утас нь гэмтсэн талбайн дээрх (цусны урсгалын чиглэлтэй харьцуулахад) хөлөг онгоцны доор байрладаг. Энэ процедурыг хөнгөвчлөхийн тулд өнгөц хэвтсэн саванд Дешамп зүү, холбосон судас гүн байвал Купер зүүг хэрэглэнэ.

Мэдрэлийг холбогч хэсэгт наалдуулах, венийн судсыг гэмтээхээс зайлсхийхийн тулд зүүг мэдрэлийн хажуугаас (венийн судал) хийх хэрэгтэй. Утас нь мэс заслын зангилаагаар холбогддог;

2-р холбоос - оёдол бүхий холбоос. Үүнийг оёдолгүйгээр холбогч дор, гэхдээ гэмтсэн газраас дээш хэрэглэнэ. Ойролцоогоор хагас зузааныг нь цоолох зүү ашиглан савыг цоолж, хоёр талд нь боолт хийнэ. Энэхүү холбогч нь давхарласан холбоосыг оёдолгүйгээр гулсахаас сэргийлнэ;

3-р холбоос - оёдолгүй холбоос. Энэ нь барьцаагаар дамжин гэмтсэн судсанд цус орох үед цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор судас гэмтсэн газрын доор хэрэглэнэ.

Гэмтсэн судсыг холбосны дараа цусны урсгалыг хурдан хөгжүүлэхийн тулд 2 ба 3-р холбоосын хооронд гатлахыг зөвлөж байна. Гол артерийг дагалдан венийн судсыг холбох нь тохиромжгүй, учир нь энэ нь зөвхөн холбосон газраас хол байгаа цусны эргэлтийг улам дордуулна.

Мэс заслын үйл ажиллагаа нь болзошгүй эвдрэлийг тодорхойлохын тулд мэдрэлийн судасны багцын үлдсэн элементүүдийг сайтар шалгаж дуусдаг.

Мэс заслын шархыг оёх. Хэрэв шарх нь гүехэн бөгөөд мэс заслын эмчилгээний чанарт эргэлзэхгүй байвал давхаргад нягт оёдог. Үгүй бол шархыг ховор оёдолоор оёж, резинэн бээлийтэй ус зайлуулах суваг үлдээдэг.

2.2. Барьцааны цусны урсгалын замууд

том хөлөг онгоцыг холбох үед

2.2.1. Барьцааны цусны урсгал

нийтлэг каротид артерийг холбох үед

Холбогдсон артериар хангагдсан бүс нутагт тойрог эргэлтийг дараахь байдлаар гүйцэтгэдэг.

Эрүүл талаас гадна гүрээний артерийн мөчрүүдээр дамжуулан мэс засал хийлгэсэн талын гадаад гүрээний артерийн мөчрүүдтэй анастомоз хийх;

Хагалгаатай талдаа гүрээний доорх артерийн мөчрүүдийн дагуу (схило-умайн хүзүүний их бие - доод бамбайн артери), хагалгааны тал дээр гадаад гүрээний артерийн (дээд бамбайн артери) мөчрүүдтэй анастомоз хийх;

Дотор каротид артерийн урд болон хойд холбоо барих артериар дамжин. Эдгээр судаснуудаар дамжин цусны эргэлтийн эргэлт гарах боломжийг үнэлэхийн тулд гавлын ясны индексийг тодорхойлох нь зүйтэй.
(CI), учир нь долихоцефалын хувьд (CI нь 74.9-ээс бага буюу тэнцүү) ихэвчлэн тохиолддог.
brachycephals (CI 80.0-тэй тэнцүү буюу түүнээс дээш) нэг юмуу хоёуланг нь бодвол
Холбогч судас байхгүй:

CHI = Wx100/D

Энд W нь париетал булцууны хоорондох зай, D нь глабелла болон гадна талын дагзны цухуйсан хэсгийн хоорондох зай юм.

Гадны гүрээний артерийн төгсгөлийн мөчрүүд (эрүү ба өнгөц түр зуурын артери) бүхий мэс засал хийлгэсэн талын нүдний артерийн мөчрүүдээр дамжин өнгөрдөг.

2.2.2.

гадаад каротид артери

Барьцааны цусны урсгалыг хөгжүүлэх зам нь ижил байдагэгэмний доорх мөчрүүдээс бусад нийтлэг гүрээний артерийг холбосонхагалгааны хажуугийн артериуд. Тромбоз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоорболомжтой бол дотоод каротид артери,интервалаар гадна гүрээний артерийг холбох нь зүйтэйбамбай булчирхайн дээд ба хэлний артерийн гарал үүслийн хооронд.

2.2.3. Холбох үед барьцааны цусны урсгал
subclavian болон axillary артериуд

Холбох үед цусны эргэлтийг хөгжүүлэх арга замуудsubclavian артери нь 1-р сегментэд (интерскален руу орохоос өмнөзай) scapula-ийн хөндлөн артерийн гарал үүсэл хүртэл баХөхний дотоод артери бараг байдаггүй. ЗөвхөнЦусны хангамжийн боломжит зам бол анастомозууд юмзавсрын артери ба суганы цээжний мөчрүүдартерийн судас (сулууны эргэн тойрон дахь артери ба нурууны цээжний артериэсүүд). Далд эгэмний артерийн 2-р сегмент дэх холбоос (дзавсрын зай) нь тойрог замд оролцох боломжийг олгодог хөндлөн артерийн дээр дурдсан замын дагуу цусны эргэлтscapula болон дотоод хөхний артери. эгэмний доорх холбоосартериуд

3-р сегментэд (1-р хавирганы ирмэг хүртэл) эсвэл боолт1 ба 2-р сегмент дэх суганы артери (тус тус бүр хүртэл цээжний булчин эсвэл түүний доор) тойрог замд нэмэгддэгцусны урсгалын сүүлчийн эх үүсвэр нь хөндлөнгийн гүн салбар юмхүзүүний артериуд. 3-р сегмент дэх суганы артерийг холбосон (цээжний доод ирмэгээс том цээжний доод ирмэг хүртэлбулчин)доор subscapular артерийн гарал үүсэл нь зам үлдээдэггүйцусны эргэлтийн хувьд.

2.2.4. Холбох үед барьцааны цусны урсгал

brachial артери

Гүн судрын артерийн гарал үүслээс дээш гуурсан судсыг холбосон нь тойрч гарах эргэлтийг хөгжүүлэх боломж байхгүй тул хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй юм.

Гүнзгий артерийн гарал үүслийн доор байрлах гуурсан хоолойн артерийг холбосон ulnar артерийн дээд судсыг хооронд нь холбосон бол ulnar болон brachial артериудад хуваагдах хүртэл цусны эргэлт нь хоёр үндсэн замаар явагддаг.

1. Гүн хөхний артери → дунд барьцаа артери →
тохойн үений сүлжээ → радиаль давтагдах артери → радиаль
артери;

2. Брачийн артери (холбох түвшингээс хамаарч) →
дээд буюу доод ulnar барьцааны артери →
тохойн үений сүлжээ → урд болон хойд ulnar давтагдах
артери -" ulnar артери.

2.2.5. Холбох үед барьцааны цусны урсгал

ulnar болон радиаль артериуд

Радиаль эсвэл ulnar артерийг холбох үед цусны урсгалыг сэргээх нь далдуу модны өнгөц ба гүн нуман хаалга, түүнчлэн олон тооны булчингийн мөчрүүдийн улмаас хийгддэг.

2.2.6. Холбох үед барьцааны цусны урсгал

гуяны артери

Гуяны гурвалжны ёроолд гуяны артерийг эпигастрийн өнгөц артерийн гарал үүсэл ба булцууны эргэн тойрон дахь өнгөц артерийн гарал үүсэлтэй холбосон үед дээд судаснуудын мөчрүүдээр тус тусад нь анастомоз хийдэг нэрлэсэн судаснуудаар дамжин цусны эргэлтийг хөгжүүлэх боломжтой. эпигастрийн артери ба бүсэлхийн артерийн цоорох мөчрүүд. Гэсэн хэдий ч цусны эргэлтийг хөгжүүлэх гол зам нь гуяны гүн артеритай холбоотой байх болно.

Дотор гуяны артери - бөглөрөх артери -
гуяны ясыг тойрсон дунд артерийн өнгөц салбар
яс - гуяны гүн артери;

Дотор шилбэний артери - дээд ба доод
gluteal artery - хажуугийн артерийн өгсөх салбар
гуяны эргэн тойронд - гуяны гүн артери.

Гуяны артерийг гуяны гүний артерийн гарал үүслийн доор гуяны гурвалжин дотор, гуяны урд талын суваг дотор холбох үед эргэлдэх цусны эргэлтийн хөгжил нь гуяны ясыг тойрсон гадаад артерийн уруудах салаа болон урд болон артерийн анастомозтой холбоотой байх болно. урд талын шилбэний артериас үүссэн арын давтагдах шилбэний артери .

Өвдөгний уруудах артерийн гарал үүслийн доор гуяны артерийг залгах суваг дотор, дээр дурдсан зам дагуу хөгжиж буй эргэлтийн эргэлтийн хамт (гуяны гүний артерийн гарал үүслийн доор гуяны артерийг боох үед) барьцаа цусны урсгалыг мөн өвдөгний уруудах артери ба шилбэний урд артерийн артерийн урд талын артерийн давтагдах артерийн хоорондох анастомозоор дамжуулдаг.

2.2.7. Поплиталь артерийг холбох үед барьцааны цусны урсгал

Хувцаслалтын үед тойргийн эргэлтийг хөгжүүлэх арга замуудпоплитеал артери нь гуяны ясыг холбох замтай төстэй байдаг гарал үүслийн доорхи аддуктор суваг доторх артериудөвдөгний уруудах артери.

2.2.8. Урд талын холбоосын үед барьцааны цусны урсгал болон шилбэний арын артери

Урд болон хойд хувцаслах үед цусны урсгалыг сэргээх шилбэний артери нь булчингийн мөчрүүдийн аль алиных нь улмаас үүсдэг.гадна болон дотоод шагайны судасны сүлжээг бүрдүүлэхэд оролцдог артериуд.

2.3. СУДАСНЫ ИЛТГЭЛИЙГ СЭРГЭЭХ АЖИЛЛАГАА

2.3.1. Судасны нэвтрэлтийг түр хугацаанд сэргээх (гадаах түр зуурын тойрог зам)

Хөлөг онгоцны тойруу - энэ бол цусны урсгалыг тойрч гарах нөхөн сэргээх явдал юмгол тэжээлийн хөлөг онгоц. Голчлон тойрох мэс засал хийдэгэрхтэн эсвэл сегментийн ишемийг арилгахад ашигладагмэдэгдэхүйц (80% -иас дээш) нарийссан эсвэл бүрэн дүүрэн мөчрүүд үндсэн хөлөг онгоцны бөглөрөл, түүнчлэн хадгалах зорилгоортом хөлөг онгоцонд мэс засал хийх үед эдийг цусны хангамж. Гадны шунт нь цусны урсгалыг сэргээх боломжийг олгодогнөлөөлөлд өртсөн хэсгийг тойрч гарах.

Хэрэв том хөлөг онгоц гэмтсэн бол түүнийг хангах боломжгүйойрын ирээдүйд ангиологийн мэргэшсэн тусламж, цус алдалтыг түр зогсоох, урьдчилан сэргийлэх зорилгооришемийн эдийн гэмтэл (ялангуяа байхгүй бүс нутагтэсвэл цусны урсгалыг тойрон гарах замыг хангалтгүй харуулсан) түр зуурын хөндлөнгийн мэс заслыг ашиглаж болно.

Үйл ажиллагааны үе шатууд:

1. Онлайн хандалт.

2. Үйл ажиллагааны журам:

А. Түр зуурын гадаад тойруу

Гэмтсэн судаснаас цус алдалтыг зогсоох
гэмтлийн талбайн проксимал болон дистал холбоосыг хэрэглэх
эсвэл турник;

Эхлээд савны проксимал хэсэгт таринашунт зүү, дараа нь шунтыг цусаар дүүргэсний дараапроксимал (Зураг 2.2).

өнгө:хар;үсгийн хоорондын зай:.15pt">Зураг 2.2

б. Хэрэв том калибрын хөлөг онгоц гэмтсэн бол үүнийг зөвлөж байна

түр зуурын гадаад тойруу ашиглах зориулалттай

силиконжуулсан хуванцар хоолой:

- талбайн проксимал болон дисталд турник түрхэхгэмтэл;

- савны диаметрд тохирсон хоолойг согогоор дамжуулан оруулаххөлөг онгоцны ханыг ойрын чиглэлд бэхлэх ба түүнийг бэхлэххолбоос бүхий судасны хана. Дараа нь турникийг сулланахоолойг цусаар дүүргэх. Одоо хоолойн чөлөөт төгсгөлийг оруулавалслагдсан чиглэлд хөлөг онгоцонд хийж, холбогчоор бэхэлсэн (Зураг 2).2.3). Хоолой, оруулгын байдлыг нүдээр хянах зорилгоорэм, хоолойн нэг хэсэг нь арьсанд өртдөг.

Ямар ч тохиолдолд түр зуурын гаднаас орохӨвчтөн дараагийн хэдэн цагийн дотор нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэх ёстойсудасны мэс засал.

2.3.2. Цус алдалтын эцсийн цэг

(сэргээх үйл ажиллагаа)

Бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх мэс заслын оролцоохөлөг онгоц бүрдэнэ

1. Түргэн нэвтрэх.

2. Мэс заслын үйл ажиллагаа:

үсгийн хэмжээ:8.0pt;өнгө:хар;үсгийн хоорондын зай: .1pt">Зураг 2.3

Гэмтлийн талбайн дээр ба доор турник түрхэх;

Цусны судас, мэдрэл, яс, зөөлөн эдийг сайтар шалганахохирлын шинж чанар, хэмжээг тогтоох;

Судасны спазмыг арилгахын тулд паравасал эдийг 0.25% новокаины бүлээн уусмалаар нэвчүүлэх, судсаар хийх.вазодилаторын эмчилгээ;

Гарын авлага ашиглан хөлөг онгоцны бүрэн бүтэн байдлыг сэргээхэсвэл механик судасны оёдол.

3. Шархыг оёхариутгасны дараа (цусны бүлэгнэлтийг арилгах, амьдрах чадваргүй эд, антибиотикоор зайлах).

Үйл ажиллагааны хамгийн чухал бөгөөд хэцүү мөчхүлээн авах нь хөлөг онгоцны бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх явдал юм, оноос хойш мэс засалч нь зөвхөн оновчтой тактикийг сонгохыг шаарддагхөлөг онгоцны согогийг нарийсгахгүйн тулд хаах сонголт, гэхдээ бас 60-аас дээш хамгийн тохиромжтойг хэрэглэнэ (, 1955)судасны оёдлын өөрчлөлт.

2. 3.3. Холболтын техник ба үндсэн аргууд

цусны судас

Судасны утас тавих үе шатууд:

1. Усан онгоцыг дайчлах: тусгаарлахын тулд муруй хавчаар ашигланаурд, хажуугийн гадаргуу ба хамгийн сүүлдарын Савыг эзэмшигч дээр авч, боолттой, мөчрүүдийг нь сунганатүүний салбарууд.

Дайчилгааны ажил дуусахад дууснаэвдэрсэн хөлөг онгоцыг ач холбогдолгүйгээр ойртуулах боломжтойхурцадмал байдал.

2. Савны үзүүрийг ойртуулах: хөлөг онгоцны төгсгөлүүд нь атгасан байнасавитал хавтгайд хэрэглэсэн судасны хавчааруудТэдний эргэлтийг хөнгөвчлөхийн тулд ирмэгээс 1.5-2.0 см зайд байрлуулна.Савны ханыг хавчаараар шахах зэрэг нь судас гулсахгүй, харин интима гэмтээгүй байх ёстой.

3. Савны үзүүрийг оёход бэлтгэх: хөлөг онгоц угааж байнаантикоагулянт уусмал ба хасагдсан өөрчлөгдсөн эсвэл жигд бусхананы ирмэг, илүүдэл adventitia.

4. Судасны утас тавих: нэг эсвэл өөр аргыг ашигладаггар эсвэл механик оёдол тавих. Оёдол шаардлагатайсавны ирмэгээс 1-2 мм-ийн зайд түрхэж, мөн адил ажиглатэдгээрийн хоорондох зай. Сүүлийн давхаргыг чангалахаас өмнөхөлөг онгоцны хөндийгөөс агаарыг зайлуулах шаардлагатай. Үүний тулд тэд устгадагтурник (ихэвчлэн захын бүсээс) ба савыг дүүргэнэсавыг дүүргэхийн тулд цусыг нүүлгэн шилжүүлэх агаар эсвэл тариур хэрэглэдэгсул сүүлчийн оёдлын цоорхойгоор давсны уусмал.

5. Судасаар цус урсгах: эхлээд дисталийг аваад дараа нь проксимал боолтыг арилгана.

Судасны оёдолд тавигдах шаардлага:

Судасны утас нь битүүмжлэгдсэн байх ёстой;

Оёдолтой судас нарийсч болохгүй;

Оёдол бүхий хэсгүүдийг дотооддоо холбох ёстоймембран (интима);

Энэ нь хөлөг онгоцоор дамжин өнгөрөх цустай холбоотой байх ёстойоёдлын материалыг аль болох бага хэрэглэнэ.

Судасны оёдлын ангилал:

Судасны оёдол

Гарын авлага Механик

Бүс нутгийн

- дотогшоо орох

Зангилаа

Үргэлжилсэн

Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг судасны оёдол нь:

А. Ахиу тасралтгүй Каррелийн давхарга:

- оёдлын утас хэрэглэх: хөлөг онгоцны төгсгөлийг хананы бүх зузаанаар цоолж, зангилаа нь хажуу талдаа байна.адвентици. Ижил зайд давхарласандахиад хоёр оёдол. Сунгах үед оршин суух оёдол, хана хөлөг онгоц нь гурвалжин хэлбэрийг авдаг бөгөөд энэ нь арилгадагэсрэг талын ханыг цааш нь оёх (Зураг 2.4 а);

- үлдэх оёдлын утаснуудын аль нэгийг ашиглан түрхэнэ 0.5-1.0 мм-ийн оёдол бүхий тасралтгүй эрчилсэн давхарга (Зураг 2.4 б). Гурвалжны нэг талыг хатгасны дараа утастайоёдлын утаснуудын аль нэгэнд нь уяхад ашигладаг - эзэмшигчид. Үлдсэн талыг нь ижил аргаар оё.гурвалжин, бариултай савыг эргүүлэх.

Цагаан будаа. 2.4.

б. Брианд, Жабулэй хоёрын салангид оёдол:

U хэлбэртэйүлдэх оёдол, зангилаа нь адвентитын тал дээр байрладагхясаа;

Судасыг оёдлын утас ашиглан эргүүлж, P-ийг салгах.анастомозын бүх периметрийн дагуу 1 мм-ийн давирхай бүхий хэлбэрийн оёдол (Зураг 2.5).

Энэ оёдол нь хөлөг онгоцны өсөлтөд саад болохгүй, тиймээс түүний хэрэглээхүүхдэд илүү тохиромжтой.

өнгө:хар;үсгийн хоорондын зай: .1pt">Зураг 2.5

В. Давхар Соловьев ханцуйвчтай дотогшлох утас:

- 4 удаа нэвчүүлэх оёдлын утас тавихбие биенээсээ дараах байдлаар зайд: төв хэсэгтсавны төгсгөл, түүний ирмэгээс диаметрийн 1.5 хэсэг, хоёр удаатүүний нэмэлт мембран нь жижиг хэсэгт оёдолтой байдаг. Дараа ньижил утастай, савны ирмэгээс 1 мм-ийн зайд оёдогбүх давхаргуудаар хана. Савны захын сегментийг оёдогбүх давхаргаар дамжин интима талууд (Зураг 2.6 a);

- уях үед төв сегментийн дотуур хэсэгт байрлах оёдолгадагшаа эргэлдэж, захын хөндийн хөндий рүү нэвчдэгсегмент (Зураг 2.6 b).

Цагаан будаа. 2.6

Хэрэв давхаргыг нягт битүүмжлээгүй бол тусгаарланаханцуйвчийн хэсэгт тасалдсан оёдол.

г.Арын ханын оёдол, хэзээ тавих

хөлөг онгоцны эргэлтийн боломжгүй байдал, Blalock:

Арын хананд тасралтгүй U хэлбэрийн оёдол тавиххөлөг онгоц: зүү нь adventitia талаас оруулж, ба хажуу талаас нь цухуйлгав

дотно Савны өөр хэсэгт ижил зүү, утсыг дотуур талаас нь шахаж, дараа нь гадна талаас нь бүхэлд нь хананд оруулдаг (Зураг 2.7).

өнгө:хар;үсгийн хоорондын зай: .1pt">Зураг 2.7

Эсрэг чиглэлд утаснуудыг жигд татах замаар оёдолдотоод бүрхүүлүүд нь нягт холбоо барих хүртэл чангалнаоёсон хөлөг онгоцны сегментүүд;

Үргэлжилсэн оёдлын урд хананд оёдол тавих баарын болон урд талын хананы оёдолоос утас уях.

2.3.4. Усан онгоцны бүрэн бүтэн байдлыг сэргээх тактикийн арга

1. Судасны бүрэн хөндлөн шархны үед өөрчлөгдсөн үзүүрүүдийг тайрсны дараа "төгсгөлийн төгсгөл" анастомоз үүсдэг. Энэ3-4 см хүртэл судасны эдийн гажигтай байж болох боловч илүү ихийг шаарддагтүүний өргөн дайчилгаа.

2. Судасны эд эсийн гажиг 4 см-ээс их байвал артерийн судасжилттом венийн судлаас авсан аутовенозоор сэргээгдсэнгуя эсвэл мөрний гаднах судал. Автовенийн шилжүүлэн суулгах уртсольж буй согогоос 3-4 см том байх ёстой. Улмаасхавхлагын аппарат байгаа эсэх, autovena-ийн алслагдсан төгсгөлартерийн проксимал (төв) сегмент рүү оёж баэсрэгээр.

3. Том артерийн судаснуудад мэдэгдэхүйц согогийн үеднөхөн сэргээх үйл ажиллагаанд калибрийг ашиглахыг зөвлөж байнахиймэл судасны хиймэл протез.

4. Судасны хананы хөндлөн шархны үед захындавхарга.

5. Савны уртааш шархыг оёдог autovenous patch (Зураг 2.8) эсвэл нөхөөсийг ашиглан

Суганы артерийг холбох
Артерийн проекцын шугам нь суганы өргөний урд ба дунд гуравны хоорондох хил дээр эсвэл үс ургах урд хилийн дагуу (Н.И. Пироговын дагуу) эсвэл мөрний дунд ховилын дээш чиглэсэн үргэлжлэл юм. Лангенбект). Гар нь хулгайлах байрлалд байна. 8-10 см урт арьсны зүслэгийг coracobrachialis булчингийн дээгүүр, проекцийн шугамаас 1-2 см зайд хийдэг. Арьсан доорх эд, өнгөц фасцыг задалдаг.

Тохиромжтой фасци нь ховилтой датчикийн дагуу таслагдана. Coracobrachialis булчинг дэгээгээр гадагш нь хөдөлгөж, булчингийн фасаль бүрхүүлийн дунд талын ханыг датчикаар таслана. Артери нь дунд мэдрэлийн ард эсвэл мэдрэлийн дунд болон хажуугийн хөлөөс үүссэн сэрээнд байрладаг. Гадна нь n. musculocutaneus, medially - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, нуруу - n. radialis. Агаарын эмболи үүсэх магадлалтай тул гэмтэл нь аюултай суганы судал нь мэс заслын шархны дунд байх ёстой. Артерийг холбосон байна.

Суганы артерийг холбосны дараа барьцааны эргэлтийг эгэмний доорх артерийн салбарууд (aa. transversa colli, suprascapularis) болон суганы артери (aa. thoracodorsalis, circumflexa scapulae) гүйцэтгэдэг.

Брачийн артерийг холбосон
Артерийн проекцын шугам нь мөрний дунд ховилтой тохирч байгаа боловч судас руу ойртохын тулд шарх, дунд мэдрэлийг сорвинд оруулахгүйн тулд тойрог замыг ашиглахыг зөвлөж байна. Гар нь хулгайлах байрлалд байна. Хоёр толгойн булчингийн булчингийн дунд ирмэгийн дагуу 5-6 см урт зүсэлт хийж, 1-1.5 см гадагш, проекцын шугамын урд талд хийнэ. Арьс, арьсан доорх эд, өнгөц болон дотоод фасци нь давхаргаар хуваагдана. Шарханд гарч буй хоёр толгойн булчинг дэгээгээр гадагшаа татдаг. Артерийн дээд талд байрлах хоёр толгойн үтрээний арын ханыг задласны дараа дунд мэдрэлийг мохоо дэгээгээр дотогшоо түлхэж, хөхний артерийг дагалдах судлаас тусгаарлаж, холбоно.

Барьцаа эргэлтийг ulnar болон радиаль артерийн давтагдах мөчрүүдтэй гүн brachial артерийн мөчрүүдээр гүйцэтгэдэг.

Радиал артерийг холбосон
Радиаль артерийн проекцийн шугам нь тохойн дунд хэсгийг импульсийн цэгтэй холбодог. Гар нь хэвтээ байрлалд байна. Савны проекцын дагуу 6-8 см урт арьсны зүслэг хийдэг. Ховилтой датчик ашиглан тохирох фасци нээгдэж, түүнийг дагалдах судалтай радиаль артери олддог. Гарны дээд хагаст м-ийн хооронд дамждаг. brachioradialis (гадна) ба m. pronator teres (дотор талд) радиаль мэдрэлийн өнгөц салбар дагалддаг, шууны доод хагаст - rn-ийн хоорондох ховилд. brachioradialis ба rn. flexor carpi radialis. Тусгаарлагдсан артери руу холбогчийг хэрэглэнэ.

Улнар артерийг холбосон
Проекцын шугам нь humerus-ийн дотоод кондилаас эхлээд ясны яс хүртэл явдаг. Энэ шугам нь зөвхөн шууны дунд ба доод гуравны нэг дэх ulnar артерийн урсгалтай тохирч байна. Гарны дээд гуравны нэг хэсэгт ulnar артерийн байрлал нь тохойн дунд хэсгийг шууны дунд ирмэгийн дээд ба дунд гуравны хил дээр байрлах цэгтэй холбосон шугамтай тохирч байна. Гар нь хэвтээ байрлалд байна.

Проекцийн шугамын дагуу 7-8 см урт арьсны зүслэг хийдэг. Шууны өөрийн фасцийг задласны дараа нугалах булчинг дэгээгээр дотогшоо татаж, энэ булчин болон өнгөц нугалах булчингийн хоорондох завсар руу оруулна. Артери нь шууны өөрийн фасцын гүн давхаргын ард байрладаг. Энэ нь хоёр судлууд дагалддаг бөгөөд ulnar мэдрэл нь артерийн гадна талд байрладаг. Артерийг тусгаарлаж, холбодог.

Гуяны артерийг холбох
Өвдөг ба түнхний үеийг гадагшаа эргүүлж, бага зэрэг бөхийлгөсөн проекцын шугам нь гэдэсний шөрмөсний дундаас гуяны дунд үе хүртэл дамждаг. Артерийн холбоосыг гэдэсний шөрмөсний доор, гуяны гурвалжин ба femoropopliteal сувагт хийж болно.

Гуяны гурвалжин дахь гуяны артерийг холбох. Проекцийн шугамын дагуу 8-9 см урт зүсэлт хийж, арьс, арьсан доорх эд, гуяны өнгөц болон лата фасцийг давхаргаар нь задалдаг. Гурвалжны оройд сарториусын булчинг мохоо дэгээгээр гадагшаа татдаг. Сарториусын булчингийн үтрээний арын ханыг ховилтой датчик ашиглан зүсснээр гуяны судаснууд ил гардаг. Холбогч зүү ашиглан гуяны венийн дээд талд байрлах артерийн доор утас тавьж, судсыг холбодог. Гүн гуяны артерийн гарал үүслийн доор гуяны артерийг холбох үед барьцааны эргэлтийг сүүлчийн мөчрүүдээр гүйцэтгэдэг.

Поплитал артерийг холбосон
Өвчтөний байрлал нь гэдсэн дээр байрладаг. Проекцийн шугамыг поплиталь фоссаны дундуур зурна. 8-10 см урт зүсэлт нь арьс, арьсан доорх эд, өнгөц болон дотоод фасцыг задлахад ашигладаг. Шилэн доторх фасцын дор n -ийг дамжуулдаг. tibialis, энэ нь мохоо дэгээгээр гадагшаа болгоомжтой татагдана. Поплиталь судал нь түүний доор байрладаг бөгөөд гуяны ойролцоох эдэд бүр гүн, зарим талаараа дотогшоо, поплиталь артери тусгаарлагдсан, холбосон байдаг. Барьцааны эргэлтийг өвдөгний үений артерийн сүлжээний салбарууд гүйцэтгэдэг.

Урд шилбэний артерийг холбосон
Артерийн проекцын шугам нь фибулагийн толгой ба tuberositas tibiae хоорондох зайны дунд хэсгийг шагайны хоорондох зайтай холбодог. Проекцийн шугамын дагуу 7-8 см урт арьсны зүслэг хийдэг. Арьсан доорх эд, өнгөц болон дотоод фасцыг задласны дараа м-ийг дэгээгээр дунд талаас нь татна. tibialis anterior болон хажуу талдаа - м. сунгагч digitorum longus. Хөлний доод гуравны нэгд та м-ийн хооронд нэвтрэх хэрэгтэй. tibialis anterior ба m. extensor hallucis longus. Дагалдах судалтай артери нь завсрын мембран дээр байрладаг. Түүний гадна талд гүн гүнзгий мэдрэл оршдог. Тусгаарлагдсан артерийг холбосон байна.

Арын шилбэний артерийг холбосон
Артерийн проекцын шугам нь шилбэний дотоод ирмэгээс 1 см-ийн арын цэгээс (дээд талд) дунд талын нугас ба ахиллын шөрмөс (доод) хоорондох зайны дунд цэг хүртэл үргэлжилдэг.

Хөлний дунд гуравны нэг хэсэгт шилбэний арын артерийг холбосон. Проекцийн шугамын дагуу 7-8 см урт арьсны зүслэг хийдэг. Арьсан доорх эд, хөлний өнгөц ба дотоод фасци нь давхаргаар хуваагдана. Ходоодны булчингийн булчингийн дунд ирмэг нь дэгээгээр хойшоо татагддаг. Улны булчинг утаснуудын дагуу зүсэж, ясанд наалдсан шугамаас 2-3 см зайд, булчингийн ирмэгийг дэгээгээр буцааж татна. Артери нь ховилтой датчикийн дагуу зүсэгдсэн хөлний зохих фасцийн гүн давхаргын ард байрладаг. Артерийг дагалдан яваа судлууд болон шилбэний мэдрэлээс тусгаарлаж, ерөнхий дүрмийн дагуу холбодог.

эгэмний доорх артерийг боох үед а. subclavia , хүзүүний хөндлөн артерийн хоорондох анастомозоор дамжин барьцааны эргэлт үүсдэг; а. хөндлөн колли , болон супраскапуляр артери, а. suprascapularis , мөрний арын болон урд талын артериудын хамт, аа. circumflexa humeri anterior et posterior , ба мөрний ясыг тойрсон артери , а. circumflexa scapulae, түүнчлэн дотоод болон хажуугийн цээжний артерийн хоорондох анастомозууд, а. thoracica interna Тэгээд а. thoracica lateralis.

Мөрний үений тойрогт хоёр сүлжээ үүсдэг - scapula сүлжээ, rete scapulae , ба мөрний дээд сүлжээ, rete acromiale .

Суганы артерийг боох үед а. axillaris , барьцааны эргэлтийг scapular сүлжээгээр гүйцэтгэдэг; rete scapulae , эсвэл далдуур артерийн мөчрүүдийн хоорондох анастомозоор дамждаг артерийн тойрог - хүзүүний хөндлөн артери ,а . хөндлөн колли, infrascapular артери, а. suprascapularis; суганы артерийн мөчрүүдтэй - цээжний артери, а. thoracodorsalis , болон эргэн тойрон дахь scapular артери , a. circumflexa scapulae.

Нурууны ясны хагалгааны хүзүүний эргэн тойронд, урд болон хойд циркумфлексийн артерийн анастомозоор, а. circumflexa humeri anterior et posterior , суганы артери нь brachial plexus үүсгэдэг rete humere . Энэхүү plexus нь мөрний үе болон зэргэлдээх булчингуудад цусны хангамжийг хангадаг.

Брачийн артерийг боох үед барьцааны эргэлт, а. brachialis , гүн brachial артерийн мөчрүүдийн хоорондох анастомозоор хөгждөг; а. profunda brachii, дунд ба радиаль судаснууд, a.collaterales radialis et media, дээд ба доод ulnar bypass артериуд, а. collateralis ulnaris superior et interior , радиаль болон ulnar артерийн давтагдах мөчрүүдтэй; аа. reccrrens radialis et ulnaris .

Тохойн үений тойрогт тохойн үений сүлжээ, rete articulare cubiti olecranon сүлжээг тусад нь авч үздэг. rete olecrani . Тэдгээрийн аль аль нь дээд ба доод ulnar bypass артерийн мөчрүүд (хүрээний артерийн мөчрүүд), нэг талдаа мөрний дунд ба радиаль судаснууд (гүн артерийн мөчрүүд), давтагдах радиалын мөчрүүдээр үүсдэг. артерийн судаснууд (радиаль артерийн салбар), давтагдах ulnar артерийн судаснууд (ulnar артерийн мөчрүүд) болон давтагдах завсрын артери (арын завсрын артерийн салбар) нөгөө талдаа.

Алганы гадаргуу дээр бугуйны далдуу тор байдаг. rete carpi palmare , бугуйны далдуу модны мөчрүүдээс үүссэн, rami carpei palmares , радиаль ба ulnar артери, түүнчлэн урд яс хоорондын артери, а. interossea anterior.

Гарны нуруун дээр, талбайд retinaculum extensorum , бугуйны нурууны тор байрладаг, rete carpi dorsale . Энэ нь өнгөц нурууны бугуйн сүлжээнд хуваагддаг. rete carpi dorsale superficiale , арьсан дор байрлах ба бугуйны гүн нурууны тор, rete carpi dorsale profundum , – бугуйн үений яс ба шөрмөс дээр.Нуусны бугуйны мөчрүүдийн анастомозоос үүссэн, Рами Карпей Дорсалес, радиаль ба улнар артери ба арын яс хоорондын артери; а. interossea арын.

Их биеийн артерийн судаснууд, arteriae trunci

Цээжний аорт , аорт цээж , урт нь 17 см орчим, диаметр нь 2.1-3.8 см, V-VIII биеийн зүүн талд, IX-XII цээжний нугаламын биеийн урд байрладаг. дамжуулан aorticus завсарлага Аорт нь диафрагмаас хэвлийн хөндийгөөр нэвчдэг. Цээжний гол судас нь арын доод голын хөндийд шууд нурууны багана дээр байрладаг. Аортын зүүн талд hemimizygos вен, v . hemiazygos , урд талд - перикардийн уут ба зүүн гуурсан хоолой. Баруун талд нь цээжний лимфийн суваг, ductus thoracicus , болон азигосын судал, v. азигос. IV-VII цээжний нугаламын түвшинд аорт нь улаан хоолойн зүүн талд, VIII-IX нугаламын түвшинд - X-CP-ийн ард ба түвшинд - баруун ба түүний ард байрладаг. Цээжний аортаас хоёр төрлийн мөчрүүд үүсдэг, splanchnic эсвэл висцерал, rr. дотоод эрхтнүүд, ба париетал эсвэл париетал салбарууд, rr. париеталууд.

Цээжний гол судасны дотоод салбарууд, rr. дотоод эрхтнүүд:

1. Гуурсан хоолойн салбарууд , rr. bronchiales , 3-4 ширхэг хэмжээгээр тэд баруун, зүүн уушигны хаалга руу орж, гуурсан хоолой, уушигны холбогч эдийн стром, перибронхиал тунгалгийн зангилаа, перикардийн уут, гялтан, улаан хоолой руу цусаар хангадаг;

2. Улаан хоолойн салбарууд , rr. улаан хоолой, 3-аас 6 ширхэг нь улаан хоолойг цусаар хангадаг;

3. Дунд зэргийн мөчрүүд , rr. mediastinales, холбогч эд, лимфийн зангилааг цусаар хангадаг олон тооны мөчрүүд нь медиастины;

4. Перикардийн мөчрүүд , rr. перикарди, зүрхний уутны арын гадаргуу руу чиглэсэн.

Цээжний гол судасны париетал салбарууд , rr. париеталууд:

1. Дээд зэргийн френик артери , аа. phrenicae superiores, хоёр хэмжээгээр тэд диафрагмын бүсэлхийн хэсгийг цусаар хангадаг;

2. Арын хавирга хоорондын артери , аа. intercostales posteriores, 9-10 хос хэмжээтэй. Тэдний ес нь хавирга хоорондын завсрын завсарт байрладаг бөгөөд гурав дахь хавирга, хамгийн доод хэсэг нь XII хавирганы доор байрладаг бөгөөд хавирганы доорх артери гэж нэрлэгддэг. а. subcostalis Хавирга хоорондын артери тус бүрт нурууны салаа ялгардаг; r. dorsalis , нуруу, нугасны мөчрийн гүн булчин, арьсанд; r. spinalis , нугасны болон түүний мембрануудад.

Дээд хавирга хоорондын артериуд нь цээжний ханыг цусаар хангадаг; мөчрүүд нь IV-VI завсрын артериас хөхний булчирхай хүртэл үргэлжилдэг, доод гурав нь хэвлийн хана, диафрагмыг цусаар хангадаг.

хэвлийн гол судас, aorta abdominalis , нь цээжний гол судасны үргэлжлэл юм. Энэ нь XII цээжний нугаламын түвшнээс эхэлж, IV-V нурууны нугаламд хүрдэг. Дунд шугамын зүүн талд байрладаг, урт нь 13-14 см, диаметр нь 17-19 мм байна. Дараа нь хэвлийн гол судас нь хоёр нийтлэг ясны артери болж хуваагдана. аа. iliacae communes dextra et sinistra . Аортын хуваагдсан газраас нимгэн мөчир нь доошоо сунаж, түүний үргэлжлэл болох sacrum-ийн урд гадаргуу дээр байрладаг - дундаж sacral артери, а. sacralis mediana.

Хэвлийн гол судаснаас хоёр төрлийн салбар үүсдэг: париетал мөчир, rr. париеталууд , болон дотоод салбарууд rr. дотоод эрхтнүүд.

Хэвлийн гол судасны париетал мөчрүүд, rr. париеталууд:

1. Доод френик артери , a. phrenica inferior , XII цээжний нугаламын түвшинд диафрагмын нүхээр гол судас гарсны дараа шууд гарч, диафрагмын шөрмөсний хэсгийн доод гадаргуу руу чиглэнэ. Баруун артери нь доод хөндийн венийн ард, зүүн нь улаан хоолойн ард дамждаг. Диафрагмыг цусаар хангаж, бөөрний дээд булчирхайн артериудад цус өгдөг. аа. suprarenales superiores .

Цагаан будаа. 2.14. Хэвлийн гол судасны салбарууд (диаграмм).

1 - бүдүүн гэдэсний хөндлөвч; 2 – truncus coeliacus; З – а. ходоодны ходоод; 4 – а. splenica (Henaus); 5 - cauda pancreatis; 6 – v. хенаус; 7 – а. mesenterica superior; 8 – аа. jejunales et ileales; 9 – а. colica sinistra; 10 - а. mesenterica inferior; 11 – а. sigmoidea; 12 – а. iliaca communis; 13 – а. rectalis superior; 14 - шулуун гэдэс; 15 - бүдүүн гэдэсний sigmoideum; 16 – а. аппендикуляр; 17 - гэдэсний гэдэс; 18 – а. ileocaecalis; 19 – а. colica dextra; 20 - а. колик медиа; 21 – v. mesenterica superior; 22 – v. mesenterica inferior; 23 – v. порта гепатит; 24 - нойр булчирхайн үрэвсэл; 25 - арван хоёр хуруу гэдэс; 26 - гепар; 27 - vesica felae; 28 – а. элэгний халдвар.

2. Бүсэлхий нурууны артери, аа. lumbales , 4-5 мөчрийн хэмжээгээр, I-IV нурууны нугаламын биеийн түвшинд гарч, арын завсрын артериудтай зэрэгцэн явна. Хоёр дээд мөчрүүд нь бөөр ба диафрагмын ард, хоёр доод мөчрүүд нь ард байрладаг. м. psoas major . Нурууны хөндлөн процессуудад хүрч, харцаганы артери бүр нь нугасны болон нурууны салбаруудад хуваагддаг. r. spinalis et r. dorsalis . Тэд нурууны булчин, арьс, нугасны мембраныг цусаар хангадаг.

3. Дунд зэргийн sacral артери , a. sacralis mediana , Энэ нь хэвлийн гол судасны хоёр нийтлэг артериудад хуваагдах газар дахь хэвлийн гол судасны үргэлжлэл юм. Сакрум, эргэн тойрны булчин, шулуун гэдсийг цусаар хангадаг.

Хэвлийн гол судасны дотоод салбарууд, rr. дотоод эрхтнүүд , хосолсон ба хосгүй гэж хуваагддаг.

Хослогдоогүй дотоод эрхтний мөчрүүд:

1. Целиакийн их бие, truncus coeliacus . Судас нь 1-2 см урт, XII цээжний түвшинд - I нурууны нугаламын биеийн дээд ирмэгээс гарч, гурван салаагаар хуваагдана.

1.1. Зүүн ходоодны артери, а. ходоодны өвчин , ходоодны зүрхний хэсэгт ойртож, улаан хоолойн мөчрүүдийг ялгаруулж, rr. улаан хоолой , дараа нь ходоодны урд болон хойд хананд салбаруудыг илгээж, зүүнээс баруун тийш ходоодны бага муруйлт дагуу бага omentum-ийн навчны хооронд явдаг;

Цагаан будаа. 2.15. Ходоод, арван хоёрдугаар гэдэс, нойр булчирхайн артериуд
болон дэлүү. Ходоод дээшээ эргэж байна.

1 – а. ходоодны өвчин; 2 – а. дэлүү; 3 – а. гастроэпиплоик синистра; 4 – аа. gastricae breves; 5 – а. гастроэпиплоик синистра; 6 – а. нойр булчирхайн caude; 7 – а. нойр булчирхайн магна; 8 – а. нойр булчирхайн доод хэсэг; 9 – а. pancreatica dorsalis; 10 - а. доод pancreaticoduodenalis; 11 – а. pancreaticoduodenalis anterior inferior; 12 – а. pancreaticoduodenalis posterior inferior; 13 – а. pancreaticoduodenalis anterior superior; 14 – а. pancreaticoduodenalis posterior superior; 15 - а. pancreaticoduodenalis anterior superior; 16 – а. гастродуоденалис; 17 – а. ходоодны эпиплоик декстра; 18 – а. элэгний проприа; 19 – а. ходоодны хорт хавдар; 20 - а. элэгний үрэвсэл; 21 - truncus coeliacus.

1.2. Элэгний нийтлэг артери, а. heratica communis , Ходоодны пилорик хэсгийн ард ба параллель байрлаж, доод булчирхайн зузаан руу орж, хоёр салаанд хуваагдана.

1.2.1.Ходоод гэдэсний артери, а. гастродуоденалис , Энэ нь доошоо, ходоодны пилорик хэсгийн ард, дээрээс доошоо гаталж, хоёр судсанд хуваагддаг.

Нойр булчирхайн дээд артери, а. pancreaticoduodenalis superior , нойр булчирхайн толгой ба 12 хуруу гэдэсний уруудах хэсгийн хооронд байрлах ба нойр булчирхайн толгойд мөчрүүдийг өгдөг; rr.pancreatici , арван хоёр хуруу гэдэс рүү, rr . арван хоёр хуруу гэдэс.

Баруун гастроэпиплоик артери, а. ходоод гэдэсний декстра , Ходоодны их муруйлтын дагуу том гэдэсний навчны хооронд өнгөрч, мөчрүүдийг үүсгэдэг: ходоодны урд ба хойд гадаргуу, rr. ходоод , мөн түүнчлэн том omentum руу, rr.omentales .

1.2.2. Зөв элэгний артери а. элэгний проприа , зузаан нь элэгний хаалга руу явдаг lig. элэгний дуоденаль , зүүн талд суваг choledochus мөн зарим талаараа өмнө v. порта . Элэгний үүдэнд ойртоход элэгний зөв артери баруун тийш хуваагдана. r. dextra , тэгээд орхисон r. синистра, салбарууд . Тэд үүнээс холддог:

Ходоодны баруун артери а. ходоодны хорт хавдар , Ходоодны бага муруйлт руу чиглэн баруунаас зүүн тийш бага ясны навчны хооронд явж, ходоодны зүүн артеритай анастомоз хийдэг.

Цөсний артери , А. уйланхай, элэгний зөв артерийн баруун салбараас үүсдэг.

1.3. Дэлүүний артери, а. lienalis, нойр булчирхайн дээд ирмэгийн дагуу ходоодны ард дамждаг. Нойр булчирхайн сүүл хэсэгт хүрч, ходоод гэдэсний шөрмөс рүү ордог. lig. гастролиеннале , мөн дэлүүний хаалган дээр 3-6 салаанд хуваагдана. Дэлүүний артери нь дараахь салбаруудыг өгдөг.

1.3.1. Нойр булчирхайн бие ба сүүл рүү, rr. нойр булчирхай ;

1.3.2. Ходоодны богино артериуд аа. gastricae breves , ходоодны арын хананд;

1.3.3. Зүүн гастроэпиплоик артери, а. gastromentalis sinistra , Ходоодны их муруйлтын дагуу том omentum-ийн навчны хооронд байрладаг хамгийн том мөчир нь зүүнээс баруун тийш урсаж, баруун ходоодны артеритай анастомоз үүсгэдэг.

2. Дээд голтын артери , a. mesenterica superior , эхний харцаганы нугаламын түвшинд үүсдэг. Түүний эхлэл нь нойр булчирхайн толгой ба арван хоёрдугаар гэдэсний хэвтээ хэсгийн хооронд байрладаг бөгөөд дараа нь нойр булчирхайн доод ирмэг ба арван хоёр нугасны өгсөх хэсгийн хоорондох завсар руу орж, жижиг гэдэсний голтын үндэс рүү ордог. Бүсэлхий нурууны II нугаламын түвшин, зүүн тийшээ гүдгэр нуман хаалга үүсгэж, баруун талын ясны хөндийд хүрнэ.

Дээд голтын артериас үүсдэг.

2.1. доод панкреатикодуоденал артери, а. pancreaticoduodenalis inferior, нойр булчирхайн урд талын гадаргуугийн дагуу урсаж, толгойг нь тойрон эргэлдэж, дээд нойр булчирхай-12 хуруу гэдэсний артеритай анастомоз хийдэг. Нойр булчирхай, арван хоёр нугасны мөчрүүдийг өгдөг.

2.2. Нарийхан судаснууд, аа. jejunales , болон ileum, аа. ilei , 16-20 хэмжээтэй, нарийн гэдэсний голтын давхаргын хооронд сунадаг. Тэд сэнс хэлбэртэй, 3-4 артерийн нуман хаалгаар хоорондоо холбогддог. Тэд жижиг гэдэс болон түүний голтыг цусаар хангадаг.

2.3. Илеоколийн артери, а. илеоколика . Сор болон төгсгөлийн шулуун гэдэсний цусыг хангадаг. Вермиформ мухар олгойн артерийг гадагшлуулж, a.appendicularis , үйл явцын голтын хэсэгт байрладаг.

2.4. Баруун бүдүүн гэдэсний артери, а. Colica dextra , өгсөх бүдүүн гэдсэнд цус өгдөг. Өсөх ба уруудах мөчрүүдийг өгдөг.

2.5. Дунд колик артери, а. колик медиа , хөндлөн бүдүүн гэдэсний голын гүн рүү орж, гэдэс дотрыг цусаар хангаж, баруун, зүүн мөчрүүдийг гаргаж өгдөг.

3. Доод голтын артери , a. mesenterica inferior .

Энэ нь гурав дахь бүсэлхийн нугаламын доод ирмэгийн түвшинд аортаас үүсдэг. Дараах салбаруудыг өгдөг.

3.1. Зүүн колик артери, а. colica sinistra , зүүн шээсний суваг, зүүн төмсөгний урд талд (өндгөвчний артери) байрладаг. Өсөх ба уруудах салбаруудад хуваагдаж, уруудах бүдүүн гэдсийг цусаар хангадаг. Бүдүүн гэдэсний бүх артериуд хоорондоо анастомоз үүсгэдэг (риоланы нуман хаалга).

3.2. Сигмоид артериуд, аа. sigmoideae , сигмоид бүдүүн гэдэсний цусыг нийлүүлэх нь эхлээд ретроперитонеаль, дараа нь түүний голтын давхаргын хооронд байрладаг.

3.3. шулуун гэдэсний дээд артери, а. rectalis superior , шулуун гэдэсний дээд гуравны нэгийг цусаар хангадаг.

Brachial артери (a. brachialis) - проекцийг суганы дээд хэсгээс тохойн нугаламын дунд хүртэл хийдэг.

Мөрний дээд ба дунд гуравны нэг

Мэдрэлийн судасны багц нь sulcus bicipitalis medialis руу орж, хоёр толгойн булчингийн дотоод ирмэгээр зарим талаараа бүрхэгдсэн бөгөөд үтрээний арын хана нь цусны судас ба мэдрэлийн бүрээсийг бүрдүүлдэг (N. I. Pirogov). Ойролцоогоор 1 см-ийн дотогшоо, тусгай фасаль сувагт v. basilica and n. cut-aneus antebrachii medialis

Мөрний доод гуравны нэг

Мэдрэлийн судасны багц нь хоёр толгойн булчингаас шууд дунд хэсэгт, sulcus bicipitalis medialis-д байрладаг.

Хувцаслах үед мөрний гуравны дунд хэсэгт барьцааны эргэлт хоорондын анастомозоор дамжин хөгждөга. гүн гүнзгий brachiiТэгээда. collateralis ulnaris давуурадиаль болон ulnar артерийн давтагдах мөчрүүдтэй(аа. recurrens radialis et ulnaris). Гарал үүслээс дээш гуурсан судсыг холбохдоо а. мөчний profunda brachii гангрена нь тохиолдлын 3-5% -д ажиглагддаг. Тиймээс бид боломжтой бол энэ түвшнээс доогуур савыг холбохыг хичээх хэрэгтэй.

Кубиталь фосса дахь бракийн артерийн өртөлт

Мөчийг зөв өнцгөөр хулгайлж, хэвтээ байрлалд тогтооно. 6-8 см урттай арьсны зүслэгийг голын ясны дотоод кондиляциас дээш 2 см-ийн зайд байрлах цэгээс тохойн дундуур шууны гадна ирмэг хүртэл зурсан шугамын дунд гуравны нэг хэсэгт хийдэг. Зүсэлтийн дунд хэсэг нь тохойн дунд таарч байх ёстой. Хоёр холбоосын хооронд хөндлөн гарах v. mediana basilica. Үүний зэрэгцээ шархны дунд буланд шууны арьсны дотоод мэдрэлийг гэмтээхгүй байхыг анхаарна. Шархны доод хэсэг нь Pirogov trapezoidal шөрмөс (aponeurosis m. bicipitis brachii), хоёр толгойн шөрмөсөөс ташуу доош, дунд тал руу чиглэсэн нимгэн фасци, гялалзсан утаснаас үүсдэг.

Фасци ба шөрмөсний суналтыг хусуураар зүсэж, дараа нь ховилтой датчикийн дагуу (арьсны зүсэлтийн шугамын дагуу) зүснэ. Шарх нь мохоо дэгээгээр сунасан бөгөөд хоёр толгойн шөрмөсний дотоод ирмэг дээр бракийн артери байрладаг ба дунд мэдрэл нь түүнээс бага зэрэг дотогшоо байрладаг (Зураг 5.18). Артерийн судас хайхдаа хөлөг онгоц нь гүехэн гүнд байрладаг гэдгийг санах нь зүйтэй бөгөөд ингэснээр та давхаргаар хатуу явах хэрэгтэй.

Кубиталь фосса дахь гуурсан артерийн холбоос ховор тохиолдолд шууны цусны эргэлтийн эмгэгийг үүсгэдэг, учир нь Энд анастомозууд нь хөхний артерийн мөчрүүд ба радиаль ба улнар артерийн давтагдах судаснуудын хооронд сайн хөгжсөн байдаг.давт кубити.

32. Поплитеал артерийн (а. Поплитеа) өртөх, холбох

А. Тэгээдv. поплитиа– хуваалттай нийтийн талбайгаар хүрээлэгдсэн. S-dy нь P.Ya-д багтдаг. hiatus adducorius. Поплиталь артери нь K.S.-д мөчрүүдийг өгч, дараа нь canalis cruropopliteus руу орж, нэн даруй хойд болон урд талын шилбэний артериудад хуваагдана (сүүлийнх нь завсрын мембранаар дамжин хөлний урд хэсэгт ордог. Поплиталь артерийн дагуу бид олддог. тунгалагийн зангилааны дунд бүлэг, мөн K.S.-ийн капсул дээр - тунгалгийн зангилааны гүн бүлэг (арьсан доорх болон өөрийн фасцын доорх өнгөц хэсэг).

Төлөвлөлтийг поплиталь фоссаны дунд шугамаас 1 см-ийн зайд хийнэ.

Өвчтөний байрлал:гэдсэн дээр, хөл нь өвдөгний үе дээр бага зэрэг нугалж байна.

10-12 см урт арьсны зүслэгийг v-ийг гэмтээхгүйн тулд поплиталь хонхорхойн дундуур босоо чиглэлд, дунд шугамаас бага зэрэг зайд хийнэ. сафена парва. Та муруй шугам хэлбэрээр зүсэлт хийж болно. Арьсан доорх өөхний давхаргыг задлах замаар поплиталь фасци (fascia poplitea) нээгдэнэ. Fascia нь датчикийн дагуу арьсны зүслэгийн чиглэлд хуваагдаж, судас нь эдээс тусгаарлагдана.

Хамгийн өнгөц, хажуугийн ирмэгт ойрхон, фасцины доор байрлах шилбэний яс нь гадагшаа татагдах ёстой: шилбэний мэдрэлээс хамаагүй гүн, дунд хэсэгт том поплиталь судлууд нь шууд венийн доор, зарим талаараа дунд хэсэгт байрладаг. түүнтэй хамт нийтлэг үтрээ байрладаг a. поплитиа. Артери нь үе мөчний капсулын ойролцоо хамгийн гүн хэсэгт байрладаг. Судас нь тусгаарлагдсан, дэгээгээр хойш болон гадагшаа татагддаг. Поплитал артерийг тусгаарлахдаа түүний мөчрүүдийг аль болох ихээр хадгалах шаардлагатай. Гуяны доод гуравны нэг дэх булчингийн эд сул байгаа нь эргэлтийн эргэлтийг хөгжүүлэхэд тохиромжгүй байдаг. Иймээс гарал үүслийн дээд талд поплиталь артерийн холбоосыг а. genus superior medialis et lateralis нь цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн эмгэгийг үүсгэдэг.

дамжуулан барьцаа хөрөнгийн эргэлт сэргээгддэгдавт articulationis төрөл .

33. Ясны үйл ажиллагаа .

Остеотоми (ясны хөндлөн огтлолцол)

Үзүүлэлтүүд:гуяны ясны харгис байрлалд түнхний үений агшилт ба анкилоз, буруу эдгэрсэн хугарал, өвдөгний үений нугалах ба анкилоз, ташааны рахит муруйлт, доод хөл, мөр, шууны ясны гажиг.

Төрлийн: Сегментал (Богоразын дагуу), Ташуу, Z хэлбэртэй…

Урт гуурсан ясны мэс заслын аргууд

Хагарлын байрлал эсвэл өөр патолийн процессоос хамаарна. Дүрмээр бол булчингийн зайг зүсэлт хийх, хамгийн бага булчингийн бүрхэвчтэй, том судас, мэдрэлээс алслагдсан газруудад сонгодог.

Урт ясыг ил гаргах хэд хэдэн ердийн зүсэлт байдаг. Жишээлбэл, гуяны диафизид нэвтрэхийн тулд урд талын зүсэлтийг голчлон том трокантерийн урд ирмэгээс гуяны хажуугийн эпикондил хүртэл зурсан шугамын дагуу ашигладаг. Гаднах гадаргуугийн дагуу зүслэгээр гуяны дунд ба доод гуравны нэг хэсэгт, шилбэний урд зүсэлттэй, мөрний диафизид sulcus bicipitalis lateralis-ийн дагуу урд талын зүсэлтээр эсвэл арын зүслэгээр ойртох нь дээр; Гурвалжин булчингийн урд ирмэгийн дагуу мөрний дээд гуравны нэгд ойртох нь илүү давуу талтай.

Хагарлын үед ясны хэсгүүдийг холбох арга

Гипс, чигжээс эсвэл араг ясны зүтгүүр хэрэглэх. Зөв харьцуулах боломжгүй хэлтэрхий их хэмжээний шилжилт байгаа тохиолдолд ясны хэсгүүдийг холбох мэс заслын аргыг ашигладаг ( остеосинтез).

Остеосинтезийн заалтууд: нэгдмэл бус хугарал, хуурамч үе ба урт гуурсан ясны шинэхэн хугарал (нээлттэй ба хаалттай).

Арга зүй: Зузаан катгут, торго, утсан гогцоо, металл хавтан, зэвэрдэггүй металл эрэг ба тээглүүр, ясны голтой холбох. Хагарлын доторх хэлтэрхийг холбох аргуудыг ясны оёдол гэж нэрлэдэг; Хэсэг хэсгүүдийн ясны чөмөгний сувагт оруулсан урт тээглүүрийн тусламжтайгаар хэсгүүдийг бэхлэхийг intraosseous буюу intramedullary, бэхэлгээ гэж нэрлэдэг.

Н.В.Склифосовский(1876) хэлтэрхийүүдийг холбохын тулд ясны үзүүрийг боловсруулахыг санал болгосон "Оросын цайз" шиг , дээд талд нь зэс утсан хоёр давхаргын тусламжтайгаар бэхлэнэ. Өнөө үед тусгай гангаар хийсэн утсыг ашигладаг.

Өвчтөний яснаас шилжүүлэн суулгах (автопластика), түүнчлэн гомопластика - саяхан нас барсан хүний ​​цогцосноос авч, бага температурт (-20 эсвэл -70 ° C) хадгалсан ясны шилжүүлэн суулгах мэс засал өргөн тархсан. Ясны тээглүүр ашиглан хугарлыг засах бүх аргын гол сул тал нь эдгээр материалууд удалгүй шингэж, холбогдох хэсгүүдийг барихад хангалттай дэмжлэг болдоггүй явдал юм.

Металл ясны остеосинтез нь мэс заслын практикт улам бүр түгээмэл болж байна.

Интрамедулляр остеосинтез металл зүү

Энэ арга нь тусгай зэвэрдэггүй гангаар хийсэн урт металл савааг ясны проксимал болон алслагдсан хэсгүүдэд нэвчихийн тулд сувгийн суваг руу оруулах явдал юм.

Интрамедулляр остеосинтезийн хоёр арга байдаг: хаалттай ба нээлттэй. Хаалттай аргын тусламжтайгаар хугарлын хэсгийг ил гаргахгүйгээр гэмтсэн ясны проксимал эсвэл дистал метафизээс рентген туяаны хяналтын дор саваа оруулна. Нээлттэй аргын тусламжтайгаар савааг хугарлын хэсэгт эсвэл метафизийн шархаар оруулдаг.

Ясны аутопластикийн интрамедулляр арга байдаг (шилбэний ясыг ашиглан)