Зүрх бол цусыг шахуурга шиг эргэлдүүлдэг булчинлаг эрхтэн юм. Зүрх нь бие даасан мэдрэлийн системээр хангагдсан байдаг бөгөөд энэ нь эрхтний булчингийн давхарга болох миокардийн албадан, хэмнэлтэй ажлыг тодорхойлдог. Мэдрэлийн бүтцээс гадна зүрх нь өөрийн гэсэн цусны хангамжийн системтэй байдаг.

Хүний зүрх судасны систем нь том, жижиг цусны эргэлтийн хоёр үндсэн тойргоос бүрддэг гэдгийг бидний ихэнх нь мэддэг. Гэсэн хэдий ч кардиологийн мэргэжилтнүүд зүрхний эдийг тэжээдэг судасны системийг гурав дахь буюу титэм судасны эргэлт гэж үздэг.

Хэрэв бид зүрхний гурван хэмжээст загварыг түүнийг хангадаг судаснуудаар авч үзвэл артери ба венийн сүлжээ зүрхийг титэм шиг хүрээлж байгааг харж болно. Энэ цусны эргэлтийн тогтолцооны нэр эндээс гаралтай - титэм судас эсвэл титэм судасны тойрог.

Цусны эргэлтийн титэм судасны тойрог нь судаснуудаас бүрддэг бөгөөд тэдгээрийн бүтэц нь биеийн бусад судаснуудаас үндсэндээ ялгаатай биш юм. Хүчилтөрөгчтэй цус миокардид дамждаг судаснуудыг титэм артери гэж нэрлэдэг. Хүчилтөрөгчгүй гадагшлах урсгалыг хангадаг судаснууд, i.e. венийн цус нь титэм судас юм. Аортаар дамждаг бүх цусны 10 орчим хувь нь титэм судас руу ордог. Цусны эргэлтийн титэм судасны судаснуудын анатоми нь хүн бүрийн хувьд өөр өөр байдаг бөгөөд хувь хүн байдаг.

Схемийн хувьд титэм судасны эргэлтийг дараах байдлаар илэрхийлж болно.аорт – титэм артери – артериол – хялгасан судас – венул – титэм судас – баруун тосгуур.

Титэм судасны тойргийн дагуу цусны эргэлтийн схемийг үе шаттайгаар авч үзье.

Артериуд

Титэм артериуд нь Вальсалвагийн синусуудаас үүсдэг. Энэ нь хавхлагын дээр байрлах аортын үндэсийн томорсон хэсэг юм.

Синусууд нь тэдгээрээс гарч буй артерийн артерийн дагуу нэрлэгдсэн байдаг, өөрөөр хэлбэл. баруун синус нь баруун артери үүсгэдэг, зүүн синус нь зүүн артери үүсгэдэг.Баруун талынх нь баруун талын титэм судасны ховилын дагуу гүйж, дараа нь зүрхний орой руу буцаж сунадаг. Энэ хурдны замаас гарч буй мөчрөөр цус нь баруун ховдлын миокардийн зузаан руу орж, зүүн ховдлын арын хэсэг, зүрхний таславчийн нэлээд хэсгийг угаана.

Зүүн титэм артери нь аортыг орхиж, 2, заримдаа 3, 4 судаснуудад хуваагддаг. Тэдний нэг нь өгсөж, урд талын ховдолуудыг хуваах ховилын дагуу урсдаг. Энэ салбараас гарсан олон жижиг судаснууд нь хоёр ховдолын урд хананд цусны урсгалыг хангадаг. Нөгөө судас нь доошилж, зүүн талын титэм судасны сувгийн дагуу урсдаг. Энэ шугам нь баяжуулсан цусыг зүүн талын тосгуур, ховдолын эдэд хүргэдэг.

Дараа нь артери зүүн талдаа зүрхний эргэн тойронд эргэлдэж, орой руугаа гүйж, анастомоз үүсгэдэг - зүрхний баруун артери ба зүүн талын уруудах салбарыг нэгтгэдэг. Урд талын артерийн дагуу жижиг судаснууд салаалж, зүүн ба баруун ховдолын миокардийн урд хэсгийг цусаар хангадаг.

Гурав дахь титэм артери нь хүн амын 4% -д тохиолддог. Илүү ховор тохиолдол бол хүн зөвхөн нэг зүрхний судастай байдаг.

Манай уншигчийн санал хүсэлт - Алина Мезенцева

Би саяхан варикоз судсыг эмчлэх, цусны судсыг цусны өтгөрөлтөөс цэвэрлэх зориулалттай "Bee Spas Kashtan" хэмээх байгалийн цөцгийн тухай өгүүлсэн нийтлэл уншсан. Энэхүү тосоор та VARICOSIS-ийг ҮҮРД эмчлэх, өвдөлт намдаах, цусны эргэлтийг сайжруулах, венийн аяыг нэмэгдүүлэх, цусны судасны ханыг хурдан сэргээх, гэрийн нөхцөлд венийн судсыг цэвэрлэж, нөхөн сэргээх боломжтой.

Би ямар ч мэдээлэлд итгэж дасаагүй ч шалгахаар шийдэж, нэг багц захиалсан. Долоо хоногийн дотор би өөрчлөлтийг анзаарсан: өвдөлт алга болж, хөл "ганхаж", хавдахаа больж, 2 долоо хоногийн дараа венийн судаснууд буурч эхлэв. Үүнийг бас туршаад үзээрэй, хэрэв сонирхож байгаа хүн байвал нийтлэлийн холбоосыг доороос үзнэ үү.

Мөн заримдаа зүрхний артерийн их бие хоёр дахин нэмэгддэг. Энэ тохиолдолд нэг артерийн их биений оронд хоёр зэрэгцээ судас зүрх рүү очдог.

Титэм артериуд нь хэсэгчилсэн бие даасан байдлаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь миокардид цусны урсгалын шаардлагатай түвшинг бие даан хадгалах чадвартай гэдгээрээ илэрхийлэгддэг. Титэм артерийн энэ функциональ шинж чанар нь маш чухал, учир нь Зүрх бол тасралтгүй, тасралтгүй ажилладаг эрхтэн юм. Тийм ч учраас зүрхний артерийн (атеросклероз, нарийсал) байдлыг зөрчих нь үхлийн үр дагаварт хүргэдэг.

Вена

"Зарцсан", өөрөөр хэлбэл. нүүрстөрөгчийн давхар исэл болон эд эсийн солилцооны бусад бүтээгдэхүүнээр ханасан зүрхний эдээс цус нь титэм судас руу урсдаг.

Их титэм судас нь зүрхний оройноос эхэлж, урд (ховдол) завсрын ховилын дагуу сунаж, титэм судасны ховилын дагуу зүүн тийш эргэж, буцаж урсаж, титэм судасны синус руу урсдаг.

Энэ нь 3 см орчим хэмжээтэй, зүрхний арын (нуруу) хэсэгт титэм судасны хөндийд байрладаг, баруун тосгуурын хөндийд гаралттай, ам нь 12 мм-ээс ихгүй диаметртэй венийн бүтэц юм. Бүтэц нь том венийн нэг хэсэг гэж тооцогддог.

Дунд титэм судас нь зүрхний оройд, том венийн хажууд гарч ирдэг боловч нурууны ховдол хоорондын ховилын дагуу урсдаг. Дунд судал нь мөн титэм судасны синус руу урсдаг.

VARICOSE-ийг эмчлэх, цусны судсыг тромбоос цэвэрлэхийн тулд Елена Малышева Варикозын венийн тос дээр суурилсан шинэ аргыг санал болгож байна. Энэ нь VARICOSE-ийн эмчилгээнд маш үр дүнтэй 8 ашигтай эмийн ургамлыг агуулдаг. Зөвхөн байгалийн орц найрлагыг ашигладаг, ямар ч химийн бодис, гормон агуулаагүй!

Жижиг титэм судас нь баруун ховдол ба тосгуурыг бие биенээсээ тусгаарлах ховилд байрладаг бөгөөд ихэвчлэн дунд судал руу, заримдаа титэм судасны синус руу шууд ордог.

Зүрхний ташуу судлууд нь зүүн тосгуурын миокардийн арын хэсгээс цус цуглуулдаг. Арын судсаар зүүн ховдолын арын хананы эдээс венийн цус урсдаг. Эдгээр нь титэм судасны синус руу урсдаг жижиг судаснууд юм.

Мөн баруун тосгуурын хөндий рүү бие даасан гарцтай урд болон жижиг зүрхний судлууд байдаг. Урд талын судлууд нь баруун ховдолын булчингийн давхаргын зузаанаас венийн цусыг гадагшлуулдаг. Жижиг судлууд нь зүрхний хөндийн эдээс цусыг гадагшлуулдаг.

Цусны урсгал хэвийн

Дээр дурдсанчлан титэм судаснууд нь хүн бүрийн хувьд бие даасан анатомийн шинж чанартай байдаг. Зүрхний амин чухал үйл ажиллагаа ихээхэн алдагдах үед бид бүтцийн ноцтой гажиг тухай ярихгүй бол хэвийн хязгаар нь нэлээд өргөн юм.

Зүрх судлалд цусны урсгал давамгайлах гэх мэт зүйл байдаг бөгөөд энэ нь арын уруудах (эсвэл ховдол хоорондын) артерийг аль артериас гаргаж байгааг тодорхойлдог үзүүлэлт юм.

Арын interventricular салбар хангамж нь баруун болон зүүн артерийн салбаруудын нэг нь зардлаар тохиолддог бол, тэд codominance ярьж байна - хүн амын 20% нь ердийн. Энэ тохиолдолд миокардийн жигд тэжээл үүсдэг. Давамгайллын хамгийн түгээмэл хэлбэр бол зөв - хүн амын 70% -д байдаг.

Энэ хувилбарт нурууны уруудах артери нь баруун титэм артериас үүсдэг. Хүн амын дөнгөж 10% нь зүүн төрлийн цусны урсгал давамгайлдаг. Энэ тохиолдолд арын уруудах артери нь зүүн титэм артерийн аль нэг салбараас салдаг. Цусны урсгалын баруун ба зүүн давамгайлах үед зүрхний булчинд жигд бус цусны хангамж үүсдэг.

Зүрхний цусны урсгалын эрч хүч нь янз бүр байдаг.Тиймээс тайван байдалд цусны урсгалын хурд 100 г миокардид 60-70 мг / мин байна. Дасгал хийх явцад хурд нь 4-5 дахин нэмэгдэж, зүрхний булчингийн ерөнхий байдал, тэсвэрлэх чадвар, зүрхний агшилтын давтамж, тухайн хүний ​​мэдрэлийн системийн үйл ажиллагаа, аортын даралт зэргээс шалтгаална.

Сонирхолтой нь миокардийн систолын агшилтын үед зүрхний цусан дахь цусны хөдөлгөөн бараг зогсдог. Энэ нь зүрхний булчингийн давхаргад бүх судаснууд хүчтэй шахагдсаны үр дагавар юм. Миокардийн диастолын сулралтаар судаснуудад цусны урсгал сэргэдэг.

Зүрх бол өвөрмөц эрхтэн юм. Түүний өвөрмөц байдал нь үйл ажиллагааны бараг бүрэн бие даасан байдалд оршдог. Тиймээс зүрх нь зөвхөн бие даасан цусны эргэлтийн системтэй төдийгүй түүний агшилтын хэмнэлийг тогтоодог өөрийн мэдрэлийн бүтэцтэй байдаг. Тиймээс энэ чухал эрхтэний бүрэн ажиллагааг хангах бүх тогтолцооны эрүүл мэндийг хадгалах нөхцлийг бүрдүүлэх шаардлагатай.

ТА ВАРИКОЗЫН ВАРИКОЗ ӨВЧНИЙГ САЛАХ БОЛОМЖГҮЙ ГЭЖ БОДОЖ БАЙНА УУ!?

Та VARICOSE-аас салахыг оролдож байсан уу? Та энэ нийтлэлийг уншиж байгаагаас харахад ялалт таны талд байгаагүй. Мэдээжийн хэрэг та энэ нь юу болохыг шууд мэдэж байгаа:

• хөл хүндрэх, чичрэх...
• хөл хавагнах, оройн цагаар хүндрэх, судас хавагнах...
• гар, хөлний судсанд бөөгнөрөх...

Одоо асуултанд хариулна уу: Та үүнд сэтгэл хангалуун байна уу? ЭНЭ БҮХ ШИНЖҮҮДИЙГ тэсвэрлэж чадах уу? Та үр дүнгүй эмчилгээнд хэр их хүч, мөнгө, цаг хугацаа алдсан бэ? Эцсийн эцэст, эрт орой хэзээ нэгэн цагт нөхцөл байдал улам дордож, цорын ганц гарц бол мэс заслын оролцоо байх болно!

Энэ нь зөв - энэ асуудалд цэг тавьж эхлэх цаг болжээ! Та санал нийлж байна уу? Тийм ч учраас бид ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны Флебологийн хүрээлэнгийн дарга В.М.Семеновтой хийсэн тусгай ярилцлагыг нийтлэхээр шийдсэн бөгөөд тэрээр варикозын судсыг эмчлэх, цусыг бүрэн сэргээх хямд аргын нууцыг дэлгэсэн юм. хөлөг онгоцууд. Ярилцлагыг уншина уу...

Титэм артериуд нь зүрх ба түүний элементүүдэд цус урсдаг хоёр гол суваг юм.

Эдгээр хөлөг онгоцны өөр нэг нийтлэг нэр нь юм короноид. Тэд агшилтын булчинг гаднаас нь хүрээлж, түүний бүтцийг хүчилтөрөгч, шаардлагатай бодисоор хангадаг.

Хоёр титэм артери зүрх рүү очдог. Тэдний анатомийг нарийвчлан авч үзье. Зөвхажуу талд байрлах ховдол, тосгуурыг тэжээж, мөн зүүн ховдлын арын хананы хэсэг рүү цусыг зөөвөрлөнө. Энэ нь Вилсавагийн урд талын синусаас салж, уушигны артерийн баруун талд өөх тосны эдэд зузаан байрладаг. Дараа нь судас нь атриовентрикуляр ховилын дагуу миокардийн эргэн тойронд бөхийж, эрхтний арын хананд уртаашаа хүртэл үргэлжилдэг. Баруун титэм артери нь мөн зүрхний оройд хүрдэг. Бүхэл бүтэн уртын дагуу баруун ховдол, тухайлбал урд, хойд хана, папилляр булчинд нэг салаа өгдөг. Энэ судас нь мөн синуарикуляр зангилаа болон ховдол хоорондын таславч руу чиглэсэн салбаруудтай.

Зүүн ба хэсэгчлэн баруун ховдол руу цусны хангамжийг хоёр дахь титэм артериар хангадаг. Энэ нь Вальсавагийн зүүн арын синусын хэсгээс үүсдэг ба уртааш урд талын ховил руу чиглэн уушигны артери ба зүүн тосгуурын хооронд байрладаг. Дараа нь зүрхний оройд хүрч, дээр нь бөхийж, эрхтэний арын гадаргуугийн дагуу үргэлжилдэг.

Энэ хөлөг онгоц нь нэлээд өргөн, гэхдээ нэгэн зэрэг богино юм. Түүний урт нь ойролцоогоор 10 мм байна. Гарч буй диагональ салбарууд нь зүүн ховдлын урд болон хажуугийн гадаргууг цусаар хангадаг. Мөн хөлөг онгоцноос хурц өнцгөөр сунадаг хэд хэдэн жижиг мөчрүүд байдаг. Тэдгээрийн зарим нь зүүн ховдлын урд гадаргуу дээр байрлах таславчтай, зүрхний булчинг цоолж, судасны сүлжээ үүсгэдэг. бараг бүхэлдээ ховдол хоорондын таславч дээр. Тасалгааны мөчрүүдийн дээд хэсэг нь баруун ховдол, урд талын хана, түүний папилляр булчинд хүрдэг.

Зүүн титэм артери нь чухал ач холбогдолтой 3 эсвэл 4 том мөчрүүдийг ялгаруулдаг. Гол нь авч үздэг урд уруудах артери, энэ нь зүүн титэм судасны үргэлжлэл юм. Зүүн ховдолын урд хана, баруун талын хэсэг, миокардийн оройг тэжээх үүрэгтэй. Урд уруудах мөчир нь зүрхний булчингийн дагуу сунаж, зарим газарт түүн рүү орж, дараа нь эпикардийн өөхний эдээр дамждаг.

Хоёр дахь чухал салбар бол циркумфлексийн артери, зүүн ховдолын арын гадаргууг тэжээх үүрэгтэй ба түүнээс салах салбар нь цусыг хажуугийн хэсгүүдэд хүргэдэг. Энэ судас нь зүүн титэм артериас эхлээд өнцгөөр гарч, зүрхний мохоо ирмэгийн чиглэлд хөндлөн ховилоор гүйж, эргэн тойронд нь нугалж, зүүн ховдлын арын хананы дагуу сунадаг. Дараа нь уруудах арын артери руу орж, орой хүртэл үргэлжилдэг. Циркумфлексийн артери нь папилляр булчингууд, мөн зүүн ховдлын хананд цус хүргэдэг хэд хэдэн чухал салбаруудтай. Салбаруудын нэг нь мөн синуарикуляр зангилааг хангадаг.

Титэм артерийн анатоми нь нэлээд төвөгтэй байдаг. Баруун болон зүүн судасны нүхнүүд нь түүний хавхлагын ард байрлах аортоос шууд гардаг. Зүрхний бүх судаснууд хоорондоо холбогддог титэм судасны синус,баруун тосгуурын арын гадаргуу дээр нээгддэг.

Артерийн эмгэг

Титэм судаснууд нь хүний ​​биеийн гол эрхтнийг цусан хангамжаар хангадаг тул тэдгээрийн гэмтэл нь титэм судасны өвчин, түүнчлэн миокардийн шигдээс үүсэхэд хүргэдэг.

Эдгээр судаснуудын цусны урсгал муудаж буй шалтгаан нь судас хатуурлын товруу, цусны бүлэгнэл нь хөндийгөөр үүсч, нарийсч, заримдаа хэсэгчлэн эсвэл бүрэн бөглөрөл үүсгэдэг.

Тиймээс зүрхний зүүн ховдол нь шахах гол үүргийг гүйцэтгэдэг цусны хангамж муу байх нь ихэвчлэн ноцтой хүндрэл, хөгжлийн бэрхшээл, бүр үхэлд хүргэдэг. Хэрэв түүнийг тэжээж буй титэм артерийн аль нэг нь бөглөрсөн бол цусны урсгалыг сэргээхэд чиглэсэн стент тавих эсвэл тойрон гарах мэс засал хийх шаардлагатай. Зүүн ховдолыг ямар судас хангаж байгаагаас хамааран дараахь төрлийн цусны хангамжийг ялгадаг.

1. Зөв.Энэ байрлалд зүүн ховдлын арын гадаргуу нь баруун титэм артерийн цусыг хүлээн авдаг.
2. Зүүн.Энэ төрлийн цусны хангамжийн үед гол үүрэг нь зүүн титэм артери юм.
3. Тэнцвэртэй.Зүүн ховдолын арын ханыг титэм артерийн хоёр судсаар ижил хэмжээгээр хангадаг.

Цусны хангамжийн төрлийг тогтоосны дараа эмч титэм артери эсвэл түүний салбаруудын аль нь бөглөрч, мэс заслын засвар хийх шаардлагатайг тодорхойлж чадна.

Зүрхийг цусаар хангадаг судаснуудын нарийсал, бөглөрөл үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд тогтмол оношлогоонд хамрагдаж, атеросклероз зэрэг өвчнийг цаг алдалгүй эмчлэх шаардлагатай.

Зүрх судасны тогтолцооны анатоми, физиологитой танилцахын тулд та "Зүрх судасны тогтолцооны анатоми" хэсэгт зочлох хэрэгтэй.

Зүрхний цусан хангамжийг хоёр гол судас - баруун ба зүүн титэм артериар дамжуулж, хагас сарны хавхлагын дээгүүр аортоос эхэлдэг.

Зүүн титэм артери

Зүүн титэм артери нь Вилсалвагийн зүүн хойд синусаас эхэлж, урд талын уртааш ховил руу бууж, уушигны артерийг баруун тийш, зүүн тийш зүүн тосгуур ба хавсралт нь ихэвчлэн түүнийг бүрхсэн өөхний эдээр хүрээлэгдсэн байдаг. Энэ нь өргөн боловч богино их бие, ихэвчлэн 10-11 мм-ээс ихгүй урттай байдаг.

Зүүн титэм артери нь хоёр, гурав, ховор тохиолдолд дөрвөн артерид хуваагддаг бөгөөд үүнээс урд уруудах (LAD) ба циркумфлексийн мөчрүүд (OB) буюу артериуд нь эмгэг судлалын хувьд хамгийн чухал юм.

Урд уруудах артери нь зүүн титэм артерийн шууд үргэлжлэл юм.

Урд уртааш зүрхний ховилын дагуу энэ нь зүрхний оройн бүсэд чиглэж, ихэвчлэн түүнд хүрч, заримдаа нугалж, зүрхний арын гадаргуу руу дамждаг.

Цочмог өнцгөөр уруудах артериас хэд хэдэн жижиг хажуугийн мөчрүүд гарч, зүүн ховдлын урд талын гадаргуугийн дагуу чиглүүлж, мохоо ирмэгт хүрч болно; Үүнээс гадна олон тооны таславчийн мөчрүүд түүнээс салж, миокардийг цоолж, ховдол хоорондын таславчийн урд 2/3 хэсэгт салбарлана. Хажуугийн мөчрүүд нь зүүн ховдлын урд ханыг хангаж, зүүн ховдолын урд талын папилляр булчинд мөчрүүдийг өгдөг. Дээд таславчийн артери нь баруун ховдлын урд хананд, заримдаа баруун ховдолын урд талын папилляр булчинд салаа үүсгэдэг.

Урд уруудах мөчир нь бүхэл бүтэн уртаараа миокарди дээр хэвтэж, заримдаа 1-2 см урт булчингийн гүүр үүсгэдэг.

Зүүн титэм артерийн циркумфлекс салаа нь ихэвчлэн хамгийн эхэнд (эхний 0.5-2 см) шулуун шугамтай ойролцоо өнцгөөр салж, хөндлөн ховилоор дамжиж, зүрхний мохоо ирмэгт хүрч, эргэн тойрон эргэлддэг. энэ нь зүүн ховдлын арын хананд дамждаг, заримдаа арын ховдол хоорондын ховилд хүрч, арын уруудах артери хэлбэрээр орой руу явдаг. Үүнээс олон тооны салбарууд нь урд болон хойд папилляр булчингууд, зүүн ховдлын урд ба хойд хананд хүрдэг. Синоарикуляр зангилааг хангадаг артерийн нэг нь мөн үүнээс гардаг.

Баруун титэм артери

Баруун титэм артери нь Вилсалвагийн урд талын синусаас үүсдэг. Нэгдүгээрт, энэ нь уушигны артерийн баруун талд өөхний эдэд гүн байрлаж, баруун тосгуурын ховилын дагуу зүрхний эргэн тойронд нугалж, арын хананд дамжиж, арын уртын ховилд хүрч, дараа нь арын уруудах салаа хэлбэртэй байна. , зүрхний орой руу бууна.

Артери нь баруун ховдолын урд хананд 1-2 салаа, хэсэгчлэн таславчийн урд хэсэгт, баруун ховдлын папилляр булчингууд, баруун ховдлын арын хана, ховдол хоорондын таславчийн хойд хэсэгт; Хоёрдахь мөчир нь мөн үүнээс синоарикуляр зангилаа руу шилждэг.

Миокардид цусны хангамжийн үндсэн төрлүүд

Миокардид цусны хангамжийн гурван үндсэн төрөл байдаг: дунд, зүүн, баруун.

Энэ хуваагдал нь голчлон зүрхний арын эсвэл диафрагмын гадаргуугийн цусан хангамжийн өөрчлөлтөд суурилдаг, учир нь урд болон хажуугийн цусны хангамж нь нэлээд тогтвортой бөгөөд мэдэгдэхүйц хазайлтанд өртдөггүй.

At дундаж төрөлбүх гурван гол титэм артериуд сайн хөгжсөн бөгөөд нэлээд жигд хөгжсөн. Зүүн ховдол, түүний дотор папилляр булчин, ховдол хоорондын таславчийн урд 1/2 ба 2/3 хэсэгт цусны хангамжийг зүүн титэм артерийн системээр гүйцэтгэдэг. Баруун ховдол, түүний дотор баруун папилляр булчин болон таславчийн арын 1/2-1/3 хэсэг нь баруун титэм артерийн цусыг хүлээн авдаг. Энэ нь зүрхний цусан хангамжийн хамгийн түгээмэл хэлбэр юм.

At зүүн төрөлзүүн ховдолын бүхэлд нь цусан хангамж, үүнээс гадна баруун ховдлын бүхэл бүтэн таславч, хэсэгчлэн баруун ховдлын арын хананд цусны хангамж нь зүүн титэм артерийн хөгжсөн циркумфлексийн салбараас болж хийгддэг бөгөөд энэ нь арын уртын хөндийд хүрч, энд төгсдөг. баруун ховдолын арын гадаргууд зарим мөчрүүдийг өгч, арын уруудах артерийн хэлбэрээр .

Зөв төрөлмохоо ирмэгт хүрэхээс өмнө дуусдаг, эсвэл зүүн ховдлын арын гадаргуу руу тархахгүйгээр мохоо ирмэгийн титэм артери руу дамждаг циркумфлексийн салбар сул хөгжсөнөөр ажиглагдсан. Ийм тохиолдолд баруун титэм артери нь арын уруудах артерийн гарал үүслийн дараа ихэвчлэн зүүн ховдлын арын хананд хэд хэдэн салбарыг өгдөг. Энэ тохиолдолд баруун ховдол бүхэлдээ, зүүн ховдлын арын хана, арын зүүн папилляр булчин, зүрхний оройн хэсэг нь баруун титэм артериолоос цус авдаг.

Миокардид цусны хангамжийг шууд гүйцэтгэдэг:

A) булчингийн утаснуудын хооронд байрлах хялгасан судаснууд нь тэдгээрийн эргэн тойронд нэхдэг бөгөөд артериолоор дамжин титэм артерийн системээс цус авдаг;

B) миокардийн синусоидуудын баялаг сүлжээ;

C) Viessant-Tebesius хөлөг онгоцууд.

Титэм артерийн даралт нэмэгдэж, зүрхний ажил нэмэгдэхийн хэрээр титэм судасны цусны урсгал нэмэгддэг. Мөн хүчилтөрөгчийн дутагдал нь титэм судасны цусны урсгалыг огцом нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Симпатик ба парасимпатик мэдрэлүүд нь титэм судсанд бага нөлөө үзүүлдэг бөгөөд гол үйл ажиллагаагаа зүрхний булчинд шууд гүйцэтгэдэг.

Гарах нь титэм судасны синусын дотор хуримтлагдсан судсаар дамждаг

Титэм судасны систем дэх венийн цус нь ихэвчлэн титэм артерийн ойролцоо байрладаг том судаснуудад хуримтлагддаг. Тэдгээрийн зарим нь нэгдэж, том венийн суваг үүсгэдэг - зүрхний арын гадаргуугийн дагуу тосгуур ба ховдолын хоорондох ховилд байрлах титэм судасны синусыг үүсгэдэг ба баруун тосгуур руу нээгддэг.

Титэм хоорондын анастомоз нь титэм судасны эргэлт, ялангуяа эмгэгийн нөхцөлд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Титэм судасны өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсийн зүрхэнд анастомоз илүү их байдаг тул титэм артерийн аль нэг нь хаагдах нь миокардид үхжил дагалддаггүй.

Энгийн зүрхэнд анастомоз нь зөвхөн 10-20% -д тохиолддог бөгөөд жижиг диаметртэй байдаг. Гэсэн хэдий ч тэдний тоо, хэмжээ нь зөвхөн титэм судасны атеросклероз төдийгүй зүрхний хавхлагын гажигтай үед нэмэгддэг. Нас, хүйс нь анастомоз үүсэх, үүсэх зэрэгт ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй.

Унших:

Сүүлийн жилүүдэд зүрхний титэм судасны сонгомол ангиографи, мэс заслын үйл ажиллагаа өргөн тархсан нь амьд хүний ​​титэм судасны цусны эргэлтийн анатомийн онцлогийг судлах, зүрхний артерийн үйл ажиллагааны анатомийг хөгжүүлэх боломжтой болсон. зүрхний титэм судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд цусны судасжилтын үйл ажиллагаатай холбоотой.

Оношлогоо, эмчилгээний зорилгоор титэм артериудад хийсэн интервенцүүд нь судаснуудын хувилбар, хөгжлийн гажиг, калибр, гарал үүслийн өнцөг, боломжит барьцаа холболт, түүнчлэн тэдгээрийн хэтийн төлөв, хүрээлэн буй орчинтой харьцах харьцааг харгалзан янз бүрийн түвшинд судаснуудын судалгааг шаарддаг. тогтоц.

Эдгээр өгөгдлийг системчлэхдээ зүрхний титэм артерийг сегмент болгон хуваах мэс заслын төлөвлөгөөтэй холбоотой топографийн анатомийн зарчимд тулгуурлан титэм артерийн мэс заслын анатомийн мэдээлэлд онцгой анхаарал хандуулсан.

Баруун болон зүүн титэм артериудыг уламжлалт байдлаар гурав ба долоон сегмент болгон хуваасан (Зураг 51).

Баруун титэм артерид гурван сегментийг ялгадаг: I - амнаас салааны гарал үүслийн артерийн сегмент - зүрхний цочмог ирмэгийн артери (2-оос 3.5 см урт); II - зүрхний цочмог ирмэгийн мөчрөөс баруун титэм артерийн арын ховдол хоорондын салааны гарал үүсэл хүртэлх артерийн хэсэг (урт нь 2.2-3.8 см); III - баруун титэм артерийн арын interventricular салбар.

Зүүн титэм артерийн амнаас үндсэн салбаруудад хуваагдах газар хүртэлх эхний хэсгийг I сегмент гэж нэрлэдэг (урт нь 0.7-1.8 см). Зүүн титэм артерийн урд талын interventricular салбар эхний 4 см-ээр хуваагдана

Цагаан будаа. 51. Титэм судасны сегментийн хуваагдал

зүрхний артериуд:

А- баруун титэм артери; Б- зүүн титэм артери

тус бүр нь 2 см-ийн хоёр сегментэд хуваагдана - II ба III сегмент. Урд талын ховдол хоорондын салааны алслагдсан хэсэг нь IV сегментийг бүрдүүлсэн. Зүрхний мохоо ирмэгийн салааны гарал үүсэлтэй зүүн титэм артерийн циркумфлексийн салбар нь V сегмент (урт нь 1.8-2.6 см) юм. Зүүн титэм артерийн циркумфлексийн салааны алслагдсан хэсгийг ихэвчлэн зүрхний мохоо ирмэгийн артери - VI сегментээр төлөөлдөг. Эцэст нь зүүн титэм артерийн диагональ салбар нь VII сегмент юм.

Титэм артерийн сегментчилсэн хуваагдлыг ашиглах нь бидний туршлагаас харахад титэм судасны ангиографи, мэс заслын үйл ажиллагааны дагуу титэм судасны мэс заслын анатомийг харьцуулан судлах, эмгэг процессын нутагшуулалт, тархалтыг тодорхойлоход зөвлөж байна. зүрхний артерийн судаснууд, зүрхний титэм судасны өвчний үед мэс заслын аргыг сонгоход практик ач холбогдолтой.

Цагаан будаа. 52. Титэм судасны эргэлтийн баруун титэм судасны төрөл. Сайн хөгжсөн ховдол хоорондын арын салбарууд

Титэм артерийн гарал үүсэл . Жеймс (1961) титэм судаснууд үүсдэг аортын синусуудыг баруун ба зүүн титэм судасны синусууд гэж нэрлэхийг санал болгож байна. Титэм артерийн нүхнүүд нь өгсөх гол судасны булцуунд гол судасны хагас сарны хавхлагын чөлөөт ирмэгийн түвшинд буюу түүнээс дээш буюу 2-3 см-ийн зайд байрладаг (В.В. Кованов, Т.И. Аникина, 1974).

А.С.Золотухин (1974) заасны дагуу титэм судасны хэсгүүдийн топографи нь өөр бөгөөд зүрх, цээжний бүтцээс хамаардаг. М.А.Тихомировын (1899) хэлснээр аортын синусын титэм артерийн ам нь хавхлагын чөлөөт ирмэгийн доор "хэвийн бус бага" байрлаж болох тул аортын хананд дарагдсан хагас сарны хавхлагууд амыг хаадаг. хавхлагуудын чөлөөт ирмэгийн түвшин буюу тэдгээрийн дээгүүр, өгсөх гол судасны хананд.

Амны хөндийн түвшин нь практик ач холбогдолтой юм. Зүүн ховдолын систолын үед өндөр байрлалтай бол ам гарч ирдэг

хагас сарны хавхлагын ирмэгээр хучигдаагүй цусны урсгалын нөлөөн дор. A.V.Smolyannikov, T.A.Naddachina (1964) нарын үзэж байгаагаар энэ нь титэм судасны хатуурал үүсэх нэг шалтгаан байж болох юм.

Ихэнх өвчтөнүүдийн баруун титэм артери нь үндсэн хэлбэрийн хуваагдалтай бөгөөд зүрхний судасжилт, ялангуяа диафрагмын арын гадаргууд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Өвчтөнүүдийн 25% -д бид зүрхний булчингийн цусан хангамжийн баруун титэм артерийн давамгайллыг олж мэдсэн (Зураг 52). Н.А.Жавахшивили, М.Г.Комахидзе (1963) нар гол судасны баруун урд синусын бүсэд баруун титэм артерийн эхлэлийг дүрсэлсэн нь түүний өндөр гарал үүсэл нь ховор ажиглагддаг болохыг харуулж байна. Артери нь уушигны артерийн суурийн ард, баруун тосгуурын хавсралтын доор байрлах титэм судасны хөндий рүү ордог. Аортаас зүрхний цочмог ирмэг хүртэлх артерийн хэсэг (артерийн I сегмент) зүрхний хананд наалдсан байдаг бөгөөд энэ нь эпикардийн доорх өөх тосоор бүрхэгдсэн байдаг. Баруун титэм артерийн эхний сегментийн диаметр нь 2.1-7 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг. Артерийн их биений дагуу зүрхний урд талын гадаргуу дээр титэм судасны хөндийд өөхөн эдээр дүүрсэн эпикардийн атираа үүсдэг. Зүрхний цочмог ирмэгээс артерийн дагуу элбэг дэлбэг хөгжсөн өөхний эдийг тэмдэглэдэг. Энэ уртын дагуух артерийн атеросклерозын өөрчлөлттэй их бие нь утас хэлбэрээр илт мэдрэгддэг. Зүрхний урд талын гадаргуу дээрх баруун титэм артерийн эхний сегментийг илрүүлэх, тусгаарлах нь ихэвчлэн хэцүү биш юм.

Баруун титэм артерийн эхний мөчир - конус артериозын артери буюу өөхний артери нь титэм судасны хөндийн эхэнд шууд гарч, баруун тийш доошоо конус артериозоор үргэлжилж, конус ба хананд мөчрүүдийг өгдөг. уушигны их бие. Өвчтөнүүдийн 25.6% нь баруун титэм артерийн нийтлэг гарал үүслийг ажигласан бөгөөд ам нь баруун титэм артерийн аманд байрладаг. Өвчтөнүүдийн 18.9% -д конус артерийн ам нь титэм артерийн амны хажууд, сүүлчийнх нь ард байрладаг. Эдгээр тохиолдолд судас нь өгсөх гол судаснаас шууд эхэлсэн бөгөөд баруун титэм артерийн их биеээс бага зэрэг доогуур байдаг.

Булчингийн мөчрүүд нь баруун титэм артерийн эхний сегментээс зүрхний баруун ховдол хүртэл үргэлжилдэг. Эпикардийг бүрхсэн өөхний эдийн давхарга дээр холбогч эдийн холбоосуудаар эпикардид ойр байрлах 2-3 судас байдаг.

Баруун титэм артерийн өөр нэг чухал бөгөөд байнгын салбар бол баруун захын артери (зүрхний цочмог ирмэгийн салбар) юм. Зүрхний цочмог ирмэгийн артери, баруун титэм артерийн байнгын салбар нь зүрхний цочмог ирмэгийн хэсэгт үүсч, зүрхний хажуугийн гадаргуугийн дагуу түүний орой хүртэл доошоо буудаг. Энэ нь баруун ховдлын урд талын хана, заримдаа диафрагмын хэсгийг цусаар хангадаг. Зарим өвчтөнд артерийн хөндийн диаметр нь 3 мм орчим байсан ч ихэнхдээ 1 мм ба түүнээс бага байдаг.

Титэм судасны сувгийн дагуу баруун титэм артери нь зүрхний хурц ирмэгийг тойрон нугалж, зүрхний арын диафрагмын гадаргуу руу шилжиж, зүрхний мохоо ирмэгт хүрэхгүй, арын ховдол хоорондын хөндийн зүүн талд төгсдөг (64 онд). өвчтөнүүдийн % ).

Баруун титэм артерийн төгсгөлийн мөчир - арын ховдол хоорондын салбар (III сегмент) нь арын ховдол хоорондын ховилд байрладаг бөгөөд түүний дагуу зүрхний орой хүртэл уруудаж байдаг. В.В.Кованов, Т.И.Аникина (1974) нар түүний тархалтын гурван хувилбарыг ялгаж үздэг: 1) ижил нэртэй ховилын дээд хэсэгт; 2) энэ ховилын бүх уртын дагуу зүрхний орой хүртэл; 3) ховдол хоорондын арын салаа нь зүрхний урд талын гадаргуу руу гардаг. Бидний мэдээллээр өвчтөнүүдийн зөвхөн 14% -д нь хүрсэн байна

зүрхний орой, зүүн титэм артерийн урд ховдол хоорондын салаатай анастомоз хийх.

Арын ховдол хоорондын салбараас 4-6 салаа ховдол хоорондын таславч руу зөв өнцгөөр сунаж, зүрхний дамжуулах системийг цусаар хангадаг.

Титэм артерийн цусны хангамжийн баруун талын хэлбэрийн хувьд 2-3 булчингийн мөчрүүд баруун титэм артериас зүрхний диафрагмын гадаргуу руу сунаж, баруун титэм артерийн арын ховдол хоорондын салбартай зэрэгцэн оршдог.

Баруун титэм артерийн II ба III сегментүүдэд хүрэхийн тулд зүрхийг дээшээ өргөж, зүүн тийшээ татах шаардлагатай. Артерийн хоёр дахь сегмент нь титэм судасны хөндийд өнгөц байрладаг; үүнийг амархан бөгөөд хурдан олж, тодруулж болно. Арын ховдол хоорондын салаа (III сегмент) нь ховдол хоорондын ховилын гүнд байрлах ба эпикардигийн доорх өөхөөр хучигдсан байдаг. Баруун титэм артерийн хоёр дахь сегмент дээр мэс засал хийхдээ энэ газарт баруун ховдлын хана маш нимгэн байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс цооролтоос зайлсхийхийн тулд үүнийг болгоомжтой хийх хэрэгтэй.

Зүүн ховдолын ихэнх хэсэг, ховдол хоорондын таславч, мөн баруун ховдлын урд талын гадаргуугийн цусан хангамжид оролцдог зүүн титэм артери нь өвчтөнүүдийн 20.8% -д зүрхний цусан хангамжийг давамгайлдаг. Вальсалвагийн зүүн синусаас эхлэн өгсөх гол судаснаас зүүн тийш, зүрхний титэм судасны хөндийгөөр доошоо чиглэнэ. Хагарлын өмнөх зүүн титэм артерийн эхний хэсэг (I сегмент) хамгийн багадаа 8 мм, 18 мм-ээс ихгүй урттай байна. Зүүн титэм артерийн гол их биеийг тусгаарлахад хэцүү байдаг, учир нь энэ нь уушигны артерийн үндэсээр далдлагдсан байдаг.

3.5-7.5 мм диаметртэй зүүн титэм артерийн богино их бие нь уушигны артери ба зүрхний зүүн хавсралтын суурийн хооронд зүүн тийш эргэлдэж, урд талын ховдол хоорондын болон циркумфлексийн салбаруудад хуваагдана. (Зүүн титэм артерийн II, III, IV сегментүүд) зүрхний урд талын ховдол хоорондын ховилд байрладаг бөгөөд түүний дагуу зүрхний орой руу чиглэнэ. Энэ нь зүрхний оройгоор төгсдөг боловч ихэвчлэн (бидний ажиглалтаар өвчтөнүүдийн 80% -д) зүрхний диафрагмын гадаргуу дээр үргэлжилж, баруун титэм артерийн арын ховдол хоорондын салааны төгсгөлийн мөчрүүдтэй уулздаг. зүрхний диафрагмын гадаргуугийн судасжилтад оролцдог. Артерийн хоёр дахь сегментийн диаметр нь 2-оос 4.5 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг.

Урд талын ховдол хоорондын салааны нэлээд хэсэг (II ба III сегмент) гүн гүнзгий оршдог бөгөөд эпикардиаль өөх, булчингийн гүүрээр бүрхэгдсэн байдаг. Энэ газарт артерийг тусгаарлах нь түүний булчин, хамгийн чухал нь ховдол хоорондын таславч руу орох таславчийг гэмтээж болзошгүй тул маш болгоомжтой байхыг шаарддаг. Артерийн алслагдсан хэсэг (IV сегмент) нь ихэвчлэн өнгөц байрладаг, субэпикардийн эд эсийн нимгэн давхарга дор тодорхой харагддаг бөгөөд амархан ялгардаг.

Зүүн титэм артерийн II сегментээс зүрхний ховдол хоорондын таславчийг судасжуулахад оролцдог 2-4 таславчны мөчрүүд миокардид гүн ордог.

Зүүн титэм артерийн урд ховдол хоорондын салааны бүхэл бүтэн уртын дагуу 4-8 булчингийн мөчрүүд зүүн ба баруун ховдолын миокардид хүрдэг. Баруун ховдолын мөчрүүд нь баруун титэм артерийн булчингийн мөчрүүдтэй ижил хэмжээтэй боловч зүүнээс бага калибрын хэмжээтэй байдаг. Илүү олон тооны мөчир нь зүүн ховдлын урд талын хананд хүрдэг. Функциональ үүднээс авч үзвэл зүүн титэм артерийн II ба III сегментээс гарч буй диагональ салбарууд (тэдгээрийн 2, заримдаа 3 байдаг) онцгой ач холбогдолтой байдаг.

Урд талын ховдол хоорондын салбарыг хайж, тусгаарлахад чухал ач холбогдолтой зүйл бол артерийн баруун талд байрлах урд ховдолын ховилд байрлах зүрхний том судал бөгөөд эпикардийн нимгэн давхарга дор амархан олддог.

Зүүн титэм артерийн циркумфлексийн салбар (V-VI сегмент) нь зүрхний зүүн хавсралтын дор зүүн титэм судасны хөндийд байрлах зүүн титэм артерийн гол их бие рүү зөв өнцгөөр хөдөлдөг. Түүний байнгын мөчир - зүрхний мохоо ирмэгийн мөчир нь зүрхний зүүн захад нэлээд хол зайд, зарим талаараа хойшоо бууж, өвчтөнүүдийн 47.2% -д зүрхний оройд хүрдэг.

Салбарууд зүрхний мохоо ирмэг ба зүүн ховдлын арын гадаргуу руу шилжсэний дараа өвчтөнүүдийн 20% -д зүүн титэм артерийн циркумфлекс салбар нь титэм судасны ховилын дагуу эсвэл зүүн тосгуурын арын хананы дагуу үргэлжилдэг. нимгэн их биетэй, доод венийн нийлбэрт хүрдэг.

Артерийн V сегментийг амархан илрүүлдэг бөгөөд энэ нь зүүн тосгуурын хавсралтын дор өөхөн мембранд байрладаг бөгөөд зүрхний том венээр бүрхэгдсэн байдаг. Сүүлийнх нь артерийн их бие рүү нэвтрэхийн тулд заримдаа хөндлөн гарах шаардлагатай болдог.

Циркумфлексийн салааны алслагдсан хэсэг (VI сегмент) нь ихэвчлэн зүрхний арын гадаргуу дээр байрладаг бөгөөд хэрэв мэс заслын оролцоо шаардлагатай бол зүрхний зүүн хавсралтыг нэгэн зэрэг татаж, зүрхийг дээшлүүлж, зүүн тийшээ татдаг.

Зүүн титэм артерийн диагональ салбар (VII сегмент) нь зүүн ховдлын урд талын гадаргуугийн дагуу доошоо баруун тийш урсаж, дараа нь миокардид ордог. Түүний эхний хэсгийн диаметр нь 1-ээс 3 мм байна. 1 мм-ээс бага диаметртэй судас нь сул илэрхийлэгддэг бөгөөд ихэвчлэн зүүн титэм артерийн урд талын ховдол хоорондын булчингийн булчингийн салбаруудын нэг гэж тооцогддог.

Титэм артерийн анатоми

Титэм артериуд

Анатомийн үүднээс авч үзвэл титэм артерийн систем нь баруун ба зүүн гэсэн хоёр хэсэгт хуваагддаг. Мэс заслын үүднээс авч үзвэл титэм артери нь зүүн гол титэм артери (их бие), зүүн урд уруудах артери эсвэл урд ховдол хоорондын салбар (LAD) ба түүний мөчрүүд, зүүн циркумфлексийн титэм артери (OC) ба түүний мөчрүүд гэсэн дөрвөн хэсэгт хуваагддаг. , баруун титэм артери (RCA). ) болон түүний салбарууд.

Том титэм артериуд нь артерийн цагираг үүсгэдэг бөгөөд зүрхний эргэн тойронд гогцоо үүсгэдэг. Зүүн циркумфлекс ба баруун титэм артериуд нь атриовентрикуляр ховилын дагуу дамждаг артерийн цагираг үүсэхэд оролцдог. Зүрхний артерийн гогцоо үүсэхэд зүүн титэм артерийн системээс урд уруудах артери, баруун титэм артерийн системээс арын уруудах артери, эсвэл зүүн титэм артерийн системээс - зүүн давамгайлсан хэлбэрийн зүүн циркумфлекс артери орно. цусны хангамж. Артерийн цагираг ба гогцоо нь зүрхний барьцааны эргэлтийг хөгжүүлэх функциональ төхөөрөмж юм.

Баруун титэм артери

Баруун титэм артери нь Вальсалвагийн баруун синусаас гарч, титэм судасны (тосгуур ховдолын) ховилоор урсдаг. Тохиолдлын 50% -д нэн даруй гарал үүслийн үед энэ нь баруун ховдолын хөндийгөөр тэжээгддэг артерийн конусын салбар (конусын артери, конусын мөчир, CB) -ийг гаргана. Түүний хоёр дахь салбар нь синоатриал зангилааны артери юм (S-A зангилааны артери, SNA). баруун титэм артериас буцаж зөв өнцгөөр аорт ба баруун тосгуурын хананы хоорондох зай руу, дараа нь түүний ханын дагуу синоатриал зангилаа хүртэл сунадаг. Баруун титэм артерийн салбар болох энэ артери нь тохиолдлын 59% -д илэрдэг. Тохиолдлын 38% -д синоатриал зангилааны артери нь зүүн циркумфлексийн артерийн салбар юм. Мөн тохиолдлын 3% -д хоёр артериас (баруун болон циркумфлексээс) синоатриал зангилаанд цусны хангамж байдаг. Зүрхний цочмог ирмэгийн хэсэгт титэм судасны урд хэсэгт баруун захын мөчир (цочмог захын артери, цочмог захын мөчир, AMB) ихэвчлэн нэгээс гурав хүртэл баруун титэм артериас гардаг. ихэнх тохиолдолд зүрхний оройд хүрдэг. Дараа нь артери нь эргэж, титэм судасны хөндийн арын хэсэгт хэвтэж, зүрхний "загалмай" (зүрхний арын ховдол ба атриовентрикуляр сувгийн уулзвар) хүрдэг.

Хүмүүсийн 90% -д нь зүрхний цусан хангамжийн зөв хэлбэр гэж нэрлэгддэг тул баруун титэм артери нь арын уруудах артери (PDA) үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ховдол хоорондын арын ховилын дагуу янз бүрийн зайд урсдаг бөгөөд энэ нь зүрхэнд мөчрүүдийг үүсгэдэг. таславч (урд уруудах артерийн ижил төстэй мөчрүүдтэй анастомоз хийх, сүүлийнх нь ихэвчлэн эхнийхээс урт), баруун ховдол ба зүүн ховдол руу салбарладаг. Арын уруудах артерийн (PDA) үүссэний дараа RCA нь зүрхний хөндлөн огтлолын гадна зүүн тосгуурын ховилын алслагдсан хэсгийн дагуу баруун хойд тосгуурын салаа хэлбэрээр үргэлжилж, диафрагмын гадаргууг хангадаг нэг буюу хэд хэдэн арын хажуугийн мөчрөөр төгсдөг. зүүн ховдол. Зүрхний арын гадаргуу дээр, салаалсан хэсгийн шууд доор, баруун титэм артерийн арын ховдол хоорондын ховилтой уулзвараас артерийн салаа үүсдэг бөгөөд энэ нь ховдол хоорондын таславчийг цоолж, тосгуур ховдолын зангилаа - тосгуур ховдолын зангилаа руу очдог. артери (AVN).

Зүүн титэм артери

Зүүн титэм артери нь аортын булцууны зүүн арын гадаргуугаас эхэлж, титэм судасны зүүн талд гардаг. Түүний гол их бие (зүүн гол титэм артери, LMCA) нь ихэвчлэн богино (0-10 мм, диаметр нь 3-6 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг) бөгөөд урд талын завсрын (зүүн урд уруудах артери, LAD) болон циркумфлекс артери (LCx) салбаруудад хуваагддаг. . Тохиолдлын 30-37% -д гурав дахь салаа энд үүсдэг - завсрын артери (ramus intermedius, RI) нь зүүн ховдлын ханыг ташуу хөндлөн огтолдог. LAD ба OB нь хоорондоо 30-180 ° хооронд хэлбэлздэг өнцөг үүсгэдэг.

Урд талын ховдол хоорондын салбар

Урд талын ховдол хоорондын салаа нь урд талын ховдол хоорондын ховилд байрладаг ба орой руу явж, урд талын ховдолын мөчрүүд (диагональ артери, D) ба урд талын таславчийг салаагаар гаргаж өгдөг. Тохиолдлын 90% -д нэгээс гурван диагональ салбарыг тодорхойлно. Тасалгааны мөчрүүд нь урд талын ховдол хоорондын артериас ойролцоогоор 90 градусын өнцгөөр гарч, ховдол хоорондын таславчийг цоолж, түүнийг тэжээдэг. Урд талын ховдол хоорондын мөчир нь заримдаа миокардийн зузаан руу орж, дахин ховилд байрладаг бөгөөд түүний дагуу ихэвчлэн зүрхний оройд хүрдэг бөгөөд хүмүүсийн ойролцоогоор 78% нь зүрхний диафрагмын гадаргуу руу арын болон богино зайд эргэдэг. (10-15 мм) ховдол хоорондын арын ховилын дагуу дээшээ өргөгдөнө. Ийм тохиолдолд энэ нь арын өгсөх салбарыг үүсгэдэг. Энд ихэвчлэн арын ховдол хоорондын артерийн төгсгөлийн мөчрүүд - баруун титэм артерийн мөчрүүдтэй анастомоз хийдэг.

Циркумфлексийн артери

Титэм артерийн анатоми.

Профессор, Анагаах ухааны доктор. Шинжлэх ухаан Ю.П. Островский

Одоогийн байдлаар дэлхийн янз бүрийн улс орон, төвүүдэд титэм артерийн ангиллын олон сонголт байдаг. Гэхдээ бидний бодлоор тэдгээрийн хооронд тодорхой нэр томъёоны ялгаа байдаг бөгөөд энэ нь янз бүрийн профайлын мэргэжилтнүүдийн титэм судасны ангиографийн мэдээллийг тайлбарлахад хүндрэл учруулдаг.

Бид титэм артерийн анатоми, ангиллын талаархи уран зохиолд дүн шинжилгээ хийсэн. Утга зохиолын эх сурвалжаас авсан мэдээллийг манайхтай харьцуулдаг. Англи хэл дээрх уран зохиолд хүлээн зөвшөөрөгдсөн нэршлийн дагуу титэм судасны ажлын ангиллыг боловсруулсан.

Титэм артериуд

Анатомийн үүднээс авч үзвэл титэм артерийн систем нь баруун ба зүүн гэсэн хоёр хэсэгт хуваагддаг. Мэс заслын үүднээс авч үзвэл титэм артери нь зүүн гол титэм артери (их бие), зүүн урд уруудах артери эсвэл урд ховдол хоорондын салбар (LAD) ба түүний мөчрүүд, зүүн циркумфлексийн титэм артери (OC) ба түүний мөчрүүд гэсэн дөрвөн хэсэгт хуваагддаг. , баруун титэм артери (RCA). ) болон түүний салбарууд.

Том титэм артериуд нь артерийн цагираг үүсгэдэг бөгөөд зүрхний эргэн тойронд гогцоо үүсгэдэг. Зүүн циркумфлекс ба баруун титэм артериуд нь атриовентрикуляр ховилын дагуу дамждаг артерийн цагираг үүсэхэд оролцдог. Зүрхний артерийн гогцоо үүсэхэд зүүн титэм артерийн системээс урд уруудах артери, баруун титэм артерийн системээс арын уруудах артери, эсвэл зүүн титэм артерийн системээс - зүүн давамгайлсан хэлбэрийн зүүн циркумфлекс артери орно. цусны хангамж. Артерийн цагираг ба гогцоо нь зүрхний барьцааны эргэлтийг хөгжүүлэх функциональ төхөөрөмж юм.

Баруун титэм артери

Баруун титэм артери(баруун титэм артери) нь Вальсалвагийн баруун синусаас гарч, титэм (тосгуур ховдолын) ховилоор урсдаг. Тохиолдлын 50% -д нэн даруй гарал үүслийн газарт энэ нь баруун ховдолын хөндийгөөр тэжээгддэг артерийн конусын мөчир (конусын артери, конусын мөчир, CB) -ийг өгдөг. Түүний хоёр дахь салбар нь синоатриал зангилааны артери юм (S-A зангилааны артери, SNA). баруун титэм артериас буцаж зөв өнцгөөр аорт ба баруун тосгуурын хананы хоорондох зай руу, дараа нь түүний ханын дагуу синоатриал зангилаа хүртэл сунадаг. Баруун титэм артерийн салбар болох энэ артери нь тохиолдлын 59% -д илэрдэг. Тохиолдлын 38% -д синоатриал зангилааны артери нь зүүн циркумфлексийн артерийн салбар юм. Мөн тохиолдлын 3% -д хоёр артериас (баруун болон циркумфлексээс) синоатриал зангилаанд цусны хангамж байдаг. Зүрхний цочмог ирмэгийн хэсэгт титэм судасны урд хэсэгт баруун захын мөчир (цочмог захын артери, цочмог захын мөчир, AMB) ихэвчлэн нэгээс гурав хүртэл баруун титэм артериас гардаг. ихэнх тохиолдолд зүрхний оройд хүрдэг. Дараа нь артери нь эргэж, титэм судасны хөндийн арын хэсэгт хэвтэж, зүрхний "загалмай" (зүрхний арын ховдол ба атриовентрикуляр сувгийн уулзвар) хүрдэг.

Хүмүүсийн 90% -д нь зүрхний цусан хангамжийн зөв хэлбэр гэж нэрлэгддэг тул баруун титэм артери нь арын уруудах артери (PDA) үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ховдол хоорондын арын ховилын дагуу янз бүрийн зайд урсдаг бөгөөд энэ нь зүрхэнд мөчрүүдийг үүсгэдэг. таславч (урд уруудах артерийн ижил төстэй мөчрүүдтэй анастомоз хийх, сүүлийнх нь ихэвчлэн эхнийхээс урт), баруун ховдол ба зүүн ховдол руу салбарладаг. Арын уруудах артерийн (PDA) үүссэний дараа RCA нь зүрхний хөндлөн огтлолын гадна зүүн тосгуурын ховилын алслагдсан хэсгийн дагуу баруун хойд тосгуурын салаа хэлбэрээр үргэлжилж, диафрагмын гадаргууг хангадаг нэг буюу хэд хэдэн арын хажуугийн мөчрөөр төгсдөг. зүүн ховдол. Зүрхний арын гадаргуу дээр, салаалсан хэсгийн шууд доор, баруун титэм артерийн арын ховдол хоорондын ховилтой уулзвараас артерийн салаа үүсдэг бөгөөд энэ нь ховдол хоорондын таславчийг цоолж, тосгуур ховдолын зангилаа - тосгуур ховдолын зангилаа руу очдог. артери (AVN).

Баруун титэм артерийн мөчрүүд судасжилттай: баруун тосгуур, урд талын хананы нэг хэсэг, баруун ховдлын арын хана бүхэлдээ, зүүн ховдлын арын хананы багахан хэсэг, тосгуур хоорондын таславч, ховдол хоорондын арын гуравны нэг хэсэг. таславч, баруун ховдолын папилляр булчин, зүүн ховдлын арын папилляр булчин.

Зүүн титэм артери

Зүүн титэм артери(зүүн титэм артери) нь аортын булцууны зүүн арын гадаргуугаас эхэлж, титэм судасны зүүн тал руу гардаг. Түүний гол их бие (зүүн гол титэм артери, LMCA) нь ихэвчлэн богино (0-10 мм, диаметр нь 3-6 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг) бөгөөд урд талын завсрын (зүүн урд уруудах артери, LAD) болон циркумфлекс артери (LCx) салбаруудад хуваагддаг. . Тохиолдлын 30-37% -д гурав дахь салаа энд үүсдэг - завсрын артери (ramus intermedius, RI) нь зүүн ховдлын ханыг ташуу хөндлөн огтолдог. LAD ба OB нь хоорондоо 30-180 ° хооронд хэлбэлздэг өнцөг үүсгэдэг.

Урд талын ховдол хоорондын салбар

Урд талын ховдол хоорондын салаа нь урд талын ховдол хоорондын ховилд байрладаг ба орой руу явж, урд талын ховдолын мөчрүүд (диагональ артери, D) ба урд талын таславчийг салаагаар гаргаж өгдөг. Тохиолдлын 90% -д нэгээс гурван диагональ салбарыг тодорхойлно. Тасалгааны мөчрүүд нь урд талын ховдол хоорондын артериас ойролцоогоор 90 градусын өнцгөөр гарч, ховдол хоорондын таславчийг цоолж, түүнийг тэжээдэг. Урд талын ховдол хоорондын мөчир нь заримдаа миокардийн зузаан руу орж, дахин ховилд байрладаг бөгөөд түүний дагуу ихэвчлэн зүрхний оройд хүрдэг бөгөөд хүмүүсийн ойролцоогоор 78% нь зүрхний диафрагмын гадаргуу руу арын болон богино зайд эргэдэг. (10-15 мм) ховдол хоорондын арын ховилын дагуу дээшээ өргөгдөнө. Ийм тохиолдолд энэ нь арын өгсөх салбарыг үүсгэдэг. Энд ихэвчлэн баруун титэм артерийн салбар болох хойд ховдол хоорондын артерийн төгсгөлийн мөчрүүдтэй анастомоз хийдэг.

Зүүн титэм артерийн циркумфлексийн салбар нь титэм судасны хөндийн зүүн хэсэгт байрладаг бөгөөд тохиолдлын 38% -д эхний мөчрийг синусотриал зангилааны артери, дараа нь мохоо захын артери (мохоо захын салбар, OMB) өгдөг. ихэвчлэн нэгээс гурав хүртэл байдаг. Эдгээр үндсэн артериуд нь зүүн ховдлын чөлөөт ханыг хангадаг. Цусны хангамжийн зөв хэлбэр байгаа тохиолдолд циркумфлексийн мөчир аажмаар нимгэн болж, зүүн ховдол руу мөчрүүдийг өгдөг. Харьцангуй ховор зүүн хэлбэрийн (тохиолдлын 10%) нь арын ховдол хоорондын ховилын түвшинд хүрч, арын ховдол хоорондын салбарыг үүсгэдэг. Холимог гэж нэрлэгддэг илүү ховор тохиолдолд баруун титэм ба циркумфлексийн артерийн хоёр арын ховдолын салбар байдаг. Зүүн тойргийн артери нь тосгуурын чухал мөчрүүдийг үүсгэдэг бөгөөд үүнд зүүн тосгуурын циркумфлексийн артери (LAC) болон хавсралтын том анастомозын артери орно.

Зүүн титэм артерийн мөчрүүд нь зүүн тосгуур, зүүн ховдлын урд ба хойд хананы ихэнх хэсэг, баруун ховдлын урд хананы нэг хэсэг, ховдол хоорондын таславчийн урд 2/3, урд талын папилляр булчинг судаснуулдаг. зүүн ховдолын.

Зүрхний цусан хангамжийн төрлүүд

Зүрхний цусны хангамжийн төрөл нь зүрхний арын гадаргуу дээр баруун ба зүүн титэм артерийн давамгайлсан тархалтыг хэлнэ.

Титэм артерийн тархалтын зонхилох төрлийг үнэлэх анатомийн шалгуур нь титэм судас ба ховдол хоорондын ховилын уулзвараас үүссэн зүрхний арын гадаргуу дээрх судасжилтын бүс юм. Аль артери - баруун эсвэл зүүн - энэ бүсэд хүрч байгаагаас хамааран зүрхний цусны хангамжийн баруун эсвэл зүүн хэлбэрийг ялгадаг. Энэ бүсэд хүрч буй артери нь ховдол хоорондын арын мөчрийг үргэлж гаргаж ирдэг бөгөөд энэ нь ховдол хоорондын арын ховилын дагуу зүрхний орой руу чиглэн ховдол хоорондын таславчийн арын хэсгийг хангадаг. Цусны хангамжийн зонхилох төрлийг тодорхойлохын тулд өөр нэг анатомийн шинж тэмдгийг тайлбарласан болно. Тосгуур ховдолын зангилааны салбар нь үргэлж давамгайлсан артериас үүсдэг болохыг тэмдэглэжээ. зүрхний арын гадаргууг цусаар хангах хамгийн чухал артериас.

Тиймээс давамгайлсан зүрхний цусан хангамжийн зөв төрөлБаруун титэм артери нь баруун тосгуур, баруун ховдол, ховдол хоорондын таславчийн арын хэсэг, зүүн ховдлын арын гадаргууг хангадаг. Баруун титэм артери нь том их биеээр дүрслэгддэг бөгөөд зүүн циркумфлексийн артери нь муу илэрхийлэгддэг.

Давамгайлсан зүрхний цусан хангамжийн зүүн төрөлбаруун титэм артери нь нарийн бөгөөд баруун ховдлын диафрагмын гадаргуу дээр богино салаагаар төгсдөг ба зүүн ховдлын арын гадаргуу, ховдол хоорондын таславчийн арын хэсэг, тосгуур ховдолын зангилаа болон ховдлын арын гадаргуугийн ихэнх хэсэг нь сайн тодорхойлогдсон зүүн том циркумфлексийн артерийн цус.

Үүнээс гадна бас байдаг цусны хангамжийн тэнцвэртэй төрөл. баруун болон зүүн титэм артериуд нь зүрхний арын гадаргуугийн цусны хангамжид ойролцоогоор тэнцүү хувь нэмэр оруулдаг.

"Зүрхний цусан хангамжийн зонхилох төрөл" гэсэн ойлголт нь нөхцөлт боловч зүрхний титэм артерийн анатомийн бүтэц, тархалт дээр суурилдаг. Зүүн ховдлын масс баруунаас хамаагүй их, зүүн титэм артери нь зүүн ховдлын ихэнх хэсгийг, ховдол хоорондын таславчийн 2/3, баруун ховдлын ханыг үргэлж хангадаг тул зүүн титэм артери бүх хэвийн зүрх сэтгэлд давамгайлсан нэг юм. Тиймээс ямар ч төрлийн титэм судасны цусан хангамжийн хувьд зүүн титэм артери нь физиологийн утгаараа давамгайлдаг.

Гэсэн хэдий ч "зүрхний цусан хангамжийн зонхилох төрөл" гэсэн ойлголт хүчинтэй бөгөөд титэм судасны ангиографийн үед анатомийн шинж тэмдгийг үнэлэхэд ашигладаг бөгөөд миокардийн дахин судасжилтын шинж тэмдгийг тодорхойлоход практик ач холбогдолтой юм.

Гэмтлийн голомтыг тодорхойлохын тулд титэм судасны хэсгийг сегмент болгон хуваахыг санал болгож байна

Энэ диаграм дахь тасархай шугамууд нь титэм артерийн хэсгүүдийг онцлон тэмдэглэв.

Тиймээс зүүн титэм артерид урд талын ховдол хоорондын салаандЭнэ нь гурван сегментэд хуваагдана:

1. проксимал - LAD үүссэн газраас их биеээс эхний таславчийн цоолбор буюу 1DV хүртэл.

2. дундаж – 1DV-ээс 2DV хүртэл.

3. дистал – 2DV явсны дараа.

Циркумфлексийн артери доторМөн гурван сегментийг ялгах нь заншилтай байдаг.

1. проксимал – ОБ-ын амнаас 1 ВТК хүртэл.

3. дистал – 3-р МСҮТ явсны дараа.

Баруун титэм артеридараах үндсэн сегментүүдэд хуваагдана.

1. проксимал – амнаас 1 VOK хүртэл

2. дунд – 1 VOC-ээс зүрхний хурц ирмэг хүртэл

3. дистал – арын уруудах ба хойд талын артери руу RCA салаалахаас өмнө.

Титэм судасны ангиографи

Титэм судасны ангиографи(титэм судасны ангиографи) нь цацраг идэвхт бодис тарьсны дараа титэм судасны рентген зураглал юм. Рентген зургийг дараачийн шинжилгээнд зориулж 35 мм-ийн хальс эсвэл дижитал зөөвөрлөгч дээр нэгэн зэрэг бичнэ.

Одоогийн байдлаар титэм судасны ангиографи нь титэм судасны эмгэгийн үед нарийсал байгаа эсэхийг тодорхойлох "алтан стандарт" юм.

Титэм судасны ангиографийн зорилго нь титэм судасны анатоми, титэм артерийн люмен нарийссан зэргийг тодорхойлох явдал юм. Процедурын явцад олж авсан мэдээлэлд титэм артерийн байршил, хэмжээ, диаметр, контур, титэм судасны бөглөрөл байгаа эсэх, зэрэг, түгжрэлийн шинж чанарыг тодорхойлох (атеросклерозын товруу, тромбоз, задрал, спазм гэх мэт) орно. миокардийн гүүр).

Хүлээн авсан өгөгдөл нь өвчтөнийг эмчлэх цаашдын тактикийг тодорхойлдог: титэм судасны мэс засал, хөндлөнгийн оролцоо, эмийн эмчилгээ.

Өндөр чанартай ангиографи хийхийн тулд баруун ба зүүн титэм артерийн сонгомол катетержуулалт хийх шаардлагатай бөгөөд үүнд янз бүрийн өөрчлөлтийн олон төрлийн оношлогооны катетер бий болсон.

Шалгалт нь орон нутгийн мэдээ алдуулалт, артерийн хандалтаар NLA-ийн дор явагддаг. Дараах артерийн аргуудыг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг: гуяны артери, бракийн артери, радиаль артери. Трансрадиал хандалт нь сүүлийн үед хүчтэй байр суурь эзэлж, өвчлөл багатай, тав тухтай байдгаараа өргөн хэрэглэгдэх болсон.

Артерийг хатгасны дараа оношилгооны катетерыг нэвтрүүлэх төхөөрөмжөөр хийж, дараа нь титэм судасны сонгомол катетержуулалт хийдэг. Тодосгогч бодисыг автомат тарилга ашиглан тунгаар хийдэг. Зураг авалтыг стандарт проекцоор хийж, катетер, судсыг зайлуулж, шахалтын боолт хийнэ.

Ангиографийн үндсэн төсөөлөл

Уг процедурыг хийхдээ гол зорилго нь титэм артерийн анатоми, тэдгээрийн морфологийн шинж чанар, судаснуудад өөрчлөлт орсон эсэх, гэмтлийн байршил, шинж чанарыг үнэн зөв тодорхойлохын тулд хамгийн бүрэн мэдээллийг олж авах явдал юм.

Энэ зорилгод хүрэхийн тулд баруун болон зүүн титэм артерийн титэм судасны ангиографи нь стандарт төсөөллөөр хийгддэг. (Тэдгээрийг доор тайлбарласан болно). Илүү нарийвчилсан судалгаа хийх шаардлагатай бол зураг авалтыг тусгай төсөөллөөр хийдэг. Энэ эсвэл бусад төсөөлөл нь титэм судасны тодорхой хэсгийг шинжлэхэд оновчтой бөгөөд морфологийн шинж чанар, тухайн сегментийн эмгэг байгаа эсэхийг хамгийн зөв тодорхойлох боломжийг олгодог.

Эдгээр проекцууд нь дүрслэхэд хамгийн тохиромжтой артерийг харуулсан ангиографийн үндсэн проекцуудыг доор харуулав.

Учир нь зүүн титэм артериДараах стандарт төсөөллүүд байна.

1. Урд талын баруун ташуу, сүүлний өнцөгтэй.

RAO 30, caudal 25.

2. Гавлын өнцөгт баруун урд талын ташуу проекц.

RAO 30, гавлын яс 20

LAD, түүний таславч ба диагональ салбарууд

3. Гавлын өнцөгт зүүн урд талын ташуу.

LAO 60, гавлын яс 20.

LCA их биеийн ам ба дистал хэсэг, LAD-ийн дунд ба дистал сегмент, таславч ба диагональ салбарууд, OB-ийн проксимал сегмент, VTK.

Зүрх нь артерийн цусыг ихэвчлэн хоёр титэм судас (титэм судас) авдаг. зүүн ба баруун артериуд. Пбаруун титэм артери нь баруун аортын синусын түвшингээс, зүүн титэм артери нь түүний зүүн синусын түвшингээс эхэлдэг. Хоёр артери нь аортаас эхэлж, хагас сарны хавхлагаас бага зэрэг дээш, титэм судасны хөндийд байрладаг. Баруун титэм артери нь баруун тосгуурын хавсралтын дор, зүрхний баруун гадаргуугийн эргэн тойронд титэм судасны ховилын дагуу, дараа нь арын гадаргуугийн дагуу зүүн тийш, зүүн титэм артерийн салаатай анастомоз хийдэг. Баруун титэм артерийн хамгийн том салбар бол зүрхний нэг ховилын дагуу түүний орой руу чиглэсэн арын ховдол хоорондын салбар юм. Баруун титэм артерийн мөчрүүд нь баруун ховдол ба тосгуурын хана, ховдол хоорондын таславчийн арын хэсэг, баруун ховдлын папилляр булчингууд, зүрхний дамжуулах системийн синоатриал ба тосгуур ховдолын зангилааг цусаар хангадаг.

Зүүн титэм артери нь уушигны их биений эхлэл ба зүүн тосгуурын хавсралтын хооронд байрладаг бөгөөд урд талын ховдол ба уян хатан гэсэн хоёр салаагаар хуваагддаг. Урд талын ховдол хоорондын салаа нь ижил нэртэй зүрхний ховилын дагуу орой руугаа урсаж, баруун титэм артерийн арын ховдол хоорондын салаатай анастомоз болдог. Зүүн титэм артери нь зүүн ховдлын хана, папилляр булчин, ховдол хоорондын таславчийн ихэнх хэсэг, баруун ховдлын урд хана, зүүн тосгуурын ханыг хангадаг. Титэм артерийн мөчрүүд нь зүрхний бүх ханыг цусаар хангах боломжийг олгодог. Миокарди дахь бодисын солилцооны үйл явц өндөр байдаг тул зүрхний булчингийн давхаргад бие биентэйгээ анастомослодог бичил судаснууд булчингийн утаснуудын багцыг давтдаг. Үүнээс гадна зүрхний цусан хангамжийн бусад төрлүүд байдаг: баруун титэм судас, зүүн титэм, дунд, миокардид титэм артерийн харгалзах салбараас илүү их цус авдаг.

Зүрхний судаснууд артериас илүү байдаг. Зүрхний том судлууд нь нэг венийн синус руу цуглардаг.

Венийн синус нь дараахь зүйлийг хүлээн авдаг.

• 1) зүрхний том судас - зүрхний орой, баруун ба зүүн ховдолын урд талын гадаргуугаас гарч, хоёр ховдолын урд талын гадаргуугийн судлууд болон ховдол хоорондын таславчаас цус цуглуулдаг;
• 2) зүрхний дунд судал - зүрхний арын хэсгээс цус цуглуулдаг;
• 3) зүрхний жижиг судал - баруун ховдолын арын гадаргуу дээр хэвтэж, зүрхний баруун талаас цус цуглуулдаг;
• 4) зүүн ховдлын арын судал - зүүн ховдолын арын гадаргуу дээр үүсдэг ба энэ хэсгээс цусыг гадагшлуулдаг;
• 5) зүүн тосгуурын ташуу судлууд - зүүн тосгуурын арын хананд үүсдэг ба түүнээс цус цуглуулдаг.

Зүрх нь баруун тосгуур руу шууд нээгддэг судлууд агуулдаг. зүрхний урд талын судлууд,баруун ховдолын урд хананаас цус орох ба зүрхний хамгийн жижиг судлууд,баруун тосгуур руу урсаж, хэсэгчлэн ховдол, зүүн тосгуур руу урсдаг.

Зүрх нь мэдрэмтгий, симпатик, парасимпатик мэдрэлийг хүлээн авдаг.

Зүрхний мэдрэлийн нэг хэсэг болж дамждаг баруун ба зүүн симпатик утаснууд нь зүрхний цохилтыг түргэсгэх, титэм судасны хөндийг тэлэх импульс дамжуулдаг ба парасимпатик утаснууд нь зүрхний цохилтыг удаашруулж, зүрхний хөндийг нарийсгадаг импульс дамжуулдаг. титэм артериуд. Зүрх ба түүний судасны хананы рецепторуудаас мэдрэмтгий утаснууд нь мэдрэлийн нэг хэсэг болж нугас, тархины холбогдох төвүүдэд очдог.

________________________________________________________________________________________________Өөр хувилбар!!!

Артери ба судлууднь биеийн хоёр төрлийн том судас юм. Артериуд нь цусыг зүрхнээс эд эс рүү зөөдөг хоолой шиг байдаг бол судал нь эсрэг чиглэлд цусыг дамжуулдаг.

Зүрхний зүүн талын гол камер болох зүүн ховдол нь цусыг биеийн гол артери руу гаргадаг. аорт.Гол судасны эхний мөчрүүд нь аорт зүрхийг орхисны дараа шууд үүсдэг. Эдгээр нь зүрхийг шууд цусаар хангадаг титэм артериуд юм.

Аорт салаалсаны дараа зүүн артери нь хоёр том салаа болж хуваагддаг. Энэ нь гурван титэм артери үүсгэдэг: баруун ба зүүн талын хоёр салбар.Тэд зүрхийг бүрэн хүрээлж, судасжилт хийж, зүрхний бүх хэсгийг цусаар хангадаг. Биеийн артерийн үлдсэн хэсгүүд нь биеийн бусад бүх хэсгийг цусаар хангадаг бөгөөд эхлээд жижиг артери гэж нэрлэгддэг салбаруудад хуваагддаг - артериолууд, дараа нь хялгасан судаснууд.
Зүүн ховдол нь артерийн сүлжээгээр цусыг шахахын тулд ихээхэн даралт үүсгэдэг. Цусны даралтыг хэмжихэд ашигладаг хийлсэн гар ханцуйвчийн шахалт нь зүрхний цохилт бүрийн үед зүүн ховдол дахь хамгийн их даралттай тэнцүү байна.

ДоодхөндийсудастаслахТэгээддээш болсон,Титэм судасны синус нээгдсэн.Арын харах.

зөвтосгуур;
доогуурхөндийсудас(дээш болсон);
жижигсудасзүрх сэтгэл;
зөвтитэмартери;
сааруулагчтитэм судассинус;
титэм судассинус;
буцажinterventricularсалбарбаруун титэм судасартериуд;
дундажсудасзүрх сэтгэл;
зөвховдол;
дээдзүрх сэтгэл;
зүүнховдол;
буцажсудасзүүнховдол;
дугтуйсалбарзүүнтитэмартериуд;
томсудасзүрх сэтгэл;
ташуусудасзүүнтосгуур;
зүүнтосгуур;
зүүнуушигнысудлууд;
зүүнуушигныартери;
нуманаорт;
зүүнsubclavianартери;
зүүнерөнхийнойрмогартери;
брахиоцефаликих бие;
дээдхөндийсудас;
зөвуушигныартери;
эрхуушигнысудлууд;