Крепитаци үүсдэг. Crepitus нь маш ноцтой шинж тэмдэг юм - төрөл

Амьсгалын замын өвчний нийтлэг шинж тэмдэг гэж шуугиан дагалддаг. Эрүүл хүний ​​​​хувьд фонендоскоп ашиглан амьсгалыг сонсоход гадны дуу чимээ гарах ёсгүй тул тэдгээрийн гадаад төрх нь ихэвчлэн үрэвсэлт үйл явцын хөгжлийг илтгэдэг. Уушгины хатгалгааны үед амьсгал давчдах нь өөр шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь багажийн оношлогооны өмнө мэргэжилтэн оношлох боломжийг олгодог.

Өвчний шинж чанар

Уушгины хатгалгаа нь уушигны эд эсийн үрэвсэл бөгөөд ихэнхдээ бактерийн гаралтай байдаг. Гол эмгэг төрүүлэгчид нь стафилококк, пневмококк болон амьсгалын замд нэвтэрч болох бусад бактери юм. Өвчний хүнд эсвэл удаан үргэлжилсэн явцын улмаас өвчтөний бие суларсан тохиолдолд өвчин нь вируст халдварын хүндрэлийн хэлбэрээр тохиолддог.

Үйл явцын цочмог явцын үед өвчтөн ханиалгаж, цээжинд өвдөж, цэр гарч эхэлдэг, ихэвчлэн идээ бээртэй холилдож, биеийн температур нэмэгддэг. Уушгины хатгалгаа бол ноцтой өвчин тул түүнийг хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд аль болох эрт эмчлэх шаардлагатай.

Уушгины хатгалгааны улмаас амьсгал давчдах хэлбэрүүд

Уушгины хатгалгааны үед үрэвсэлт үйл явц нь амьсгалын замын нарийсалтыг өдөөдөг бөгөөд ингэснээр амьсгалах үед гадны дуу чимээ үүсгэдэг. Фонендоскоп ашиглан эмч нь уушгин дахь дуу чимээний шинж чанар, тэдгээрийн нутагшуулалт, өвчний хөгжлийн үе шатыг тодорхойлдог тул бүх үйл явцын туршид илрэлүүд бие биенээ сольж байдаг.

Уушгины хатгалгаа бүхий амьсгал давчдах хэд хэдэн төрөл байдаг.

• crepitus;
• нойтон;
• хуурай;
• гялтангийн үрэлтийн чимээ.

Заримдаа уушгины хатгалгаа нь далд хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд өвчтөн сул дорой байдлын талаар гомдоллож эхлэх үед амьсгалыг сонсох замаар л илэрдэг. Мэдээжийн хэрэг оношлохын тулд рентген зураг авах шаардлагатай боловч тогтмол сонсох нь анхан шатны оношийг гаргахад тусалдаг.

Crepitation гэдэг нь уушгины хатгалгааны цочмог явцын эхний өдрүүдэд, мөн өвчтөн эдгэрэх шатандаа л тохиолддог амьсгал давчдах нэр юм. Үрэвслийн улмаас уушигны цэврүүнүүд - цулцангууд нь шингэнээр дүүрэх үед гарч ирдэг. Амьсгалах, амьсгалах үед бөмбөлгүүд хоорондоо наалдаж, задарч, яг энэ үед crepitus сонсогддог.

Өвчний оргил үед crepitus нь сонсогддоггүй, учир нь зөвхөн цулцангууд нь шингэнээр дүүрээд зогсохгүй тэдгээрийн хоорондын зай ч бас байдаг. Crepitus-ийн харагдах байдал нь уушгины хатгалгааны анхны шинж тэмдэг тул эмч өвчтөнийг цээжний рентген шинжилгээнд яаралтай илгээх хэрэгтэй.

Уушгины хатгалгааны үед crepitus-ийн онцлог:

• тэгш хэмтэй байрлалтай;
• амьсгалах үед л сонсогддог;
• ханиалгын дараа улам дорддог;
• хуурай үсээ үрэхийг санагдуулна.

Маш ховор тохиолдолд crepitus өвчний бүх хугацаанд сонсогддог. Энэ нь уушигны бусад хэсгүүд үрэвслийн процесст оролцдог хүндрэлийг илтгэнэ. Эдгээр тохиолдолд уушгины хатгалгааны янз бүрийн үе шатууд газар бүрт ажиглагддаг.

Нойтон

Уушгины хатгалгааны үед чийглэг шуугианыг хамгийн түгээмэл дуу чимээ гэж үздэг. Тэд уушгинд салиа хуримтлагдаж, энэ эксудатаар дамжин агаар урсаж, амьсгал давчдах үед үүсдэг.

Уушгины хатгалгааны үед чийглэг тууралт нь гурван төрөлд хуваагдана. - уушгины хатгалгааны хөгжлийн эхний үе шатанд үүсдэг бөгөөд өвчний явц хөнгөн байвал эдгэрэх хүртэл хадгалагдана. Тэдний дуу чимээ нь усны жижиг бөмбөлгүүдийг хагарахтай төстэй юм.

Үйл явц ахисан эсвэл өвчтөний биеийн байдал хүнд байгаа үед амьсгал давчдах нь илүү тод болж, дунд эсвэл том гуурсан хоолойн нөлөөлөлд өртсөнөөс хамааран дунд бөмбөлөг, том бөмбөлөгтэй чимээ гарч ирдэг. Дуу чимээ нь сүрэлээр ус руу агаар үлээж байгаатай төстэй болдог. Ялангуяа хүнд тохиолдолд эсвэл бага насны хүүхдүүдэд 1-2 алхмын зайд фонендоскопгүйгээр амьсгал давчдах нь сонсогддог.

Нойтон чимээ шуугиан нь хуурай амьсгалж, эсрэгээр хуурай амьсгалын дараа нойтон ханиалга гарч эхэлдэг. Уушгины хатгалгааны улмаас үүссэн чийглэг шуугианыг зүрхний архаг дутагдлын үед үүсдэг уушигны түгжрэлээс ялгах нь маш чухал юм.

Хуурай

Уушгины хатгалгаатай хуурай амьсгалах нь нойтон амьсгалаас хамаагүй бага байдаг. Ихэнх тохиолдолд уушгины хатгалгаа нь амьсгалын замын бусад үрэвсэлт үйл явцын хүндрэл болж хөгжих үед өвчний эхний үе шатанд үүсдэг. Энэ тохиолдолд цэр нь хараахан үүсээгүй, эсвэл чийглэг амьсгалыг бий болгоход түүний хэмжээ хангалтгүй байх үед амьсгал давчдах үед гарч ирдэг. Ихэнхдээ тэд гарц дээр сонсогддог; маш ховор тохиолдолд чимээ шуугианыг ойролцоох өөр хүн сонсож болно.

Заримдаа салиа хуримтлагдах үед хуурай чимээ гардаг, гэхдээ энэ нь хэт зузаан, амьсгалын замын хананд байрлах бөгөөд агаарын урсгалд саад болохгүй. Хуурай амьсгалын шалтгаан нь гуурсан хоолойн люмен хавдаж, нарийсч болно - энэ тохиолдолд гуурсан хоолойн люмен багасах тусам дуу чимээ ихсэх болно.

Жижиг гуурсан хоолой, гуурсан хоолой гэмтсэн үед исгэрэх чимээ гардаг бол том гэмтэлтэй үед шуугиан эсвэл чимээ шуугиантай төстэй чимээ гардаг. Уушигны сонсголын тусламжтайгаар уушгины хатгалгааны үед гарч буй дуу чимээний шинж чанар, аяыг ялгаж, улмаар эмгэг процессын нутагшлыг тодорхойлох боломжтой.

Хэрэв сонсголын үеэр гялтангийн үрэлтийн чимээ сонсогдвол энэ нь уушгины хатгалгааны хүндрэлтэй явцыг илтгэнэ. Хэвийн нөхцөлд гялтангийн давхаргууд нь гөлгөр, гялтангийн шингэнээр тосолно. Тиймээс амьсгалах үед гулсах нь сонсогдохгүй.

Уушгины хатгалгааны удаан үргэлжлэх хугацаа нь навчис дээр фибрин хуримтлагдахыг өдөөдөг бөгөөд энэ нь тэдний барзгар байдал, амьсгалах үед амьсгал давчдах зэрэгт хүргэдэг. Мөн урт, хүнд хэлбэрийн үрэвсэлт үйл явц нь холбогч эдийг үржүүлж, хуудасны хооронд сорви, наалдац үүсэхэд хүргэдэг. Гялтангийн үрэлтийн чимээ нь хүнд өвчний үед тохиолддог бие махбодид шингэний хангалтгүй хэмжээнээс үүдэлтэй навчны эмгэгийн хуурайшилтаар илэрч болно.

Гялтангийн үрэлтийн чимээ нь хөгжлийн эхэн үед маш зөөлөн бөгөөд эдийг гулсуулж байгаатай төстэй боловч гялтангийн үрэвсэл идэвхтэй хөгжиж байх үед дуу чимээ нь өөрчлөгддөг. Тэдгээрийг цасан шуурга, ширүүн crepitus эсвэл тод бөмбөлөгтэй шуугиантай харьцуулж болно.

• ханиалгасны дараа түүний шинж чанарыг өөрчилдөггүй;
• фонендоскопыг цээжин дээр дарах үед эрчимждэг;
• гарах болон амьсгалах үед хоёуланг нь сонссон;
• Цээжийг тэмтрэхэд чичиргээ мэдрэгддэг.

Заримдаа сорвины эдийн том голомт үүсдэг бөгөөд ийм тохиолдолд эдгэрснээс хойш хэдэн жилийн турш гялтангийн үрэлтийн чимээ сонсогддог.

Бронхофони үүсэх нь эмч уушгийг сонсож байхдаа өвчтөний хэлсэн үгийг сонсох үед илэрдэг. Гуурсан хоолойн түвшинг зөв үнэлэхийн тулд өвчтөнд маш их шуугиантай үгсийг шивнэхийг хүсдэг. Ер нь эмч өвчтөний гаргаж буй дуу чимээг сонсохгүй, харин зөвхөн гонгинох чимээтэй төстэй үл ялгагдах дууг сонсох ёстой. Тиймээс bronchophony нь уушгинд зарим эмгэг процессыг харуулдаг.

Бронхофони нэмэгдсэн нь юу гэж хэлдэг вэ:

• Фиброз, уушигны шигдээс, нэвчилт бүхий сүрьеэгийн улмаас уушигны эдэд нягтаршлын тухай.
• Ил задгай хөндийн тухай: буглаа, хөндий, нээлттэй пневмоторакс.
• Шахалтын тухай.

Гуурсан хоолойн бөглөрөл, хаалттай пневмоторакс, гялтангийн хөндийд холбогч эдийн шингэний хуримтлал, тархалт зэрэгт тохиолдож болох бронхофони багасдаг.

Өвчний болзошгүй хүндрэлүүд

Уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн хүндрэлтэй байдаг. Заримдаа нөхөн сэргээх хугацаанд өвчтөн дахин халуурч, ханиалгаж болно. Дүрмээр бол, дархлаа суларсан эсвэл архаг өвчинтэй өвчтөнүүдэд хүндрэл гардаг. Уушигны болон уушигны гаднах хүндрэлийг хуваах нь заншилтай бөгөөд уушгинд гадны дуу чимээ сонсогддог.

Уушигны хамгийн түгээмэл хүндрэл нь гялтангийн бүсэд наалдац үүсэх явдал юм. Эдгээр нь холбогч эдийн өсөлтийн үр дүнд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь хүчтэй үрэвслийн процессыг өдөөдөг.

Нарийн төвөгтэй уушигны үрэвсэл нь буглаа үүсгэдэг - идээ бээр үүсэх үрэвсэл. Энэ нөхцөл байдал нь чийглэг шуугиан, гялтангийн үрэлтийн чимээ, бронхофони, дууны чичиргээ зэргээр тодорхойлогддог. Ялангуяа хүнд тохиолдолд амфора амьсгалах шинж тэмдэг илэрдэг. Чийглэг тууралт нь уушгины хатгалгааны бусад хүндрэлүүд - гангрена ба эмпиемийн хамт тохиолддог.

Үрэвсэлт үйл явц нь амьсгалын дутагдлыг өдөөдөг тул эдгэрсний дараа уушигны гаднах хүндрэлүүд хэвээр үлдэж болно. Ихэнх тохиолдолд үр дагавар нь зүрх судасны системд нөлөөлдөг - зүрхний архаг дутагдал үүсдэг. Энэ нь цусны зогсонги байдал, биеийн эд эсэд шингэн хуримтлагдсанаас үүсдэг. Аускультацийн үед зүрхний дутагдлыг сэжиглэж болно: уушигны доод хэсэгт, зарим тохиолдолд тэдгээрийн бүх гадаргуу дээр.

• 5. Түүх ба түүний хэсгүүд. Том болон жижиг гомдол. Гомдлын дэлгэрэнгүй мэдээлэл.
• 6. Түүх ба түүний хэсгүүд. Анамнезийн аргыг боловсруулахад дотоодын анагаах ухааны тэргүүлэх чиглэл. Тэргүүлэх асуултуудын тухай ойлголт: шууд ба шууд бус.
• 8. Тохиолдлын түүхийн диаграмм. Анагаах ухааны түүхийг хөгжүүлэхэд дотоодын анагаах ухааны тэргүүлэх чиглэл. Паспорт (профайл) мэдээллийн утга.
• 9. Цээжний үзлэг. Төрөл бүрийн өвчний үед цээжний хэлбэр өөрчлөгддөг. Цээжний тэмтрэлт: эсэргүүцэл ба дууны чичиргээг тодорхойлох, өөрчлөлтийн оношлогооны ач холбогдол.
• 10. Уушигны топографийн цохилтонд хэрэглэдэг цээжний шугамууд.
• 12. Цохиурын төрлүүд: чанга, чимээгүй цохилт; Хэзээ чанга, хэзээ зөөлөн цохиур хэрэглэх вэ.
• 13. Уушигны харьцуулсан болон топографийн цохилт. Даалгавар, гүйцэтгэх техник.
• 1) Тэнэг
• 2) Тимпани
• 3) Хайрцагласан
• 14.Уушгины топографийн цохилт. Уушигны оройн өндөр, Крениг талбайн өргөн. Баруун болон зүүн талын уушгины доод хил (байр зүйн шугамын дагуу) хэвийн байна. Эмгэг судлалын уушигны хил хязгаарыг өөрчлөх.
• 15. Уушигны доод ирмэгийн идэвхтэй хөдөлгөөн, арга зүй, стандарт. Уушигны доод ирмэгийн идэвхтэй хөдөлгөөний өөрчлөлтийн оношлогооны үнэ цэнэ.
• 16. Аускультация нь судалгааны арга. Аргын үүсгэн байгуулагчид. Аускультация хийх аргууд.
• 17. Цэврүүт амьсгал, түүний үүсэх механизм, сонсох хэсгүүд. Ларинго-гуурсан хоолойн (эсвэл физиологийн гуурсан хоолойн) амьсгал, түүний үүсэх механизм, сонсголын хэсгүүд хэвийн байна.
• 19. Зүрхний туйлын уйтгартай байдал: үзэл баримтлал, тодорхойлолтын арга. Зүрхний туйлын уйтгартай байдлын хязгаар нь хэвийн байна. Эмгэг судлалын үнэмлэхүй зүрхний уйтгартай байдлын хил хязгаарыг өөрчлөх.
• 21. Пульс, түүний шинж чанар, тодорхойлох арга. Импульсийн дутагдал, тодорхойлох арга, эмнэлзүйн ач холбогдол. Артерийн аускультация.
• 22. Цусны даралт (АД). Н.С. Коротковын аускультатив аргыг ашиглан цусны даралтыг тодорхойлох аргачлал (эмчийн үйл ажиллагааны дараалал). Систолын цусны даралт ба диастолын цусны даралт хэвийн байна.
• 23. Аускультация нь судалгааны арга. Аргын үүсгэн байгуулагчид. Аускультация хийх аргууд.
• 24. Зүрхний хавхлагын төсөөлөл, зүрхний аускультацын заавал байх цэгүүд (үндсэн ба нэмэлт)
• 25. Зүрхний чимээ (I, II, III, IV), тэдгээрийн үүсэх механизм.
• 26. Эхний зүрхний авиа болон зүрхний хоёр дахь авианы ялгаа.
• 28. Асцитыг тодорхойлох арга.
• 29. В.П.Образцов, Н.Д.Стражеско нарын дагуу хэвлийн хөндийн гүнзгий арга зүйн гулсах тэмтрэлт. Гэдэсний тэмтрэлтээр эмчийн үйл ажиллагааны дөрвөн цэг.
• 30. Хэвлийн хөндийн аускультация.
• 31. Цохилтот тэмтрэлтээр (цацах чимээ шуугиан үүсгэх) болон аускультаффрикс ашиглан ходоодны доод хилийг тодорхойлох.
• 32. Сигмоид бүдүүн гэдэсний тэмтрэлт. Үүнийг хийх үед эмчийн үйл ажиллагааны дараалал. Хэвийн сигмоид бүдүүн гэдэсний шинж чанар, түүний эмгэгийн өөрчлөлт.
• 33. Сохор гэдэсний тэмтрэлт. Үүнийг хийх үед эмчийн үйл ажиллагааны дараалал. Хэвийн cecum-ийн шинж чанар, түүний эмгэгийн өөрчлөлт.
• 34. Бүдүүн гэдэсний 3 хэсгийн тэмтрэлт. Үүнийг хийх үед эмчийн үйл ажиллагааны дараалал. Хэвийн бүдүүн гэдэсний шинж чанар, эмгэгийн өөрчлөлтүүд.
• 36. Элэгний цохилт. Элэгний хэмжээг тодорхойлох. Хэвийн болон эмгэгийн нөхцөлд Курловын дагуу элэгний хил ба хэмжээс (дунджаар, см-ээр). Илэрсэн өөрчлөлтийн эмнэлзүйн ач холбогдол.
• 42. Элэг, цөсний замын өвчтэй өвчтөнүүдийн гомдол, тэдгээрийн эмгэг жам.
• 43. Бөөрний өвчтэй өвчтөнүүдийн гомдол, тэдгээрийн эмгэг жам.
• 44. Өвчтөний ерөнхий шинжилгээг хийх дараалал. Биеийн хэлбэр. Үндсэн хууль: тодорхойлолт, төрөл.
• 45. Нүүр ба хүзүүний үзлэгийн оношлогооны үнэ цэнэ.
• 46. ​​Арьсны үзлэг: арьсны өнгөний өөрчлөлт, оношлогооны үнэ цэнэ.
• 47. Арьсны үзлэг: чийг, тургор, тууралт (цусархаг ба цусархаг бус).
• 53. Өвчтөний ерөнхий байдал. Өвчтөний байрлал (идэвхтэй, идэвхгүй, албадан).
• 54. Ухамсрын төлөв байдал. Ухамсрын өөрчлөлт: ухамсрын тоон болон чанарын өөрчлөлт.
• 55. Амьсгалын замын хөдөлгөөний төрөл, хэмнэл, давтамж, гүн нь хэвийн, тэдгээрийн эмгэг өөрчлөлт.
• 56. Цээжний тэмтрэлт. Цээжний тэмтрэлтээр юу илэрдэг вэ? Дууны чичиргээ нь хэвийн, эмгэг юм.
• 57. Эмгэг судлалын уушигны дээгүүр цохилтот дууны өөрчлөлт (уйтгартай, уйтгартай, уйтгартай тимпаник, тимпаник, хайрцаг хэлбэртэй). Эдгээр дуу чимээ үүсэх механизм. Эмнэлзүйн ач холбогдол.
• 58. Цэврүүт амьсгалын өөрчлөлт. Тоон өөрчлөлт. Чанарын өөрчлөлтүүд (хатуу амьсгал, сакадик амьсгал). Эдгээр өөрчлөлтийн механизм. Эмнэлзүйн ач холбогдол.
• 62. Амьсгалын замын сөрөг дууны ангилал. Crepitus. Crepitus үүсэх механизм. Эмнэлзүйн ач холбогдол. Амьсгалын замын бусад таагүй дуу чимээ болон crepilation хоорондын ялгаа.
• 63. Амьсгалах өвчний ангилал. Дуу чимээ, чимээгүй шуугиан. Амьсгалахын механизм. Эмнэлзүйн ач холбогдол. Амьсгалын замын бусад тааламжгүй дуу чимээнээс амьсгалын чимээг ялгах.
• 64. Гялтангийн үрэлтийн чимээ. Гялтангийн үрэлтийн дуу чимээ үүсэх механизм. Эмнэлзүйн ач холбогдол. Гялтангийн үрэлтийн чимээг амьсгалын замын бусад дуу чимээнээс ялгах.
• 66. Зүрхний авианы хуваагдал, хуваагдал. Бөднө шувууны хэмнэл, давхих хэмнэл. Боловсролын механизм. Эмнэлзүйн ач холбогдол.
• 72. Аортын амны нарийсал дахь дуу чимээний шинж чанар (аортын нарийсал)
• 73. Лобар уушгины хатгалгаа. Өвчтөнүүдийн гол гомдол. Лобар уушгины хатгалгааны 3-р үе шатанд физик өгөгдлийн өөрчлөлт. Лабораторийн болон багажийн оношлогоо.
• 74. Цусны даралт ихсэх (анхдагч, чухал артерийн гипертензи) ба хоёрдогч (жишээ нь шинж тэмдгийн) артерийн гипертензи. Тодорхойлолт
• 81. Зүүн тосгуурын нүхний нарийсал (митрал нарийсал). Зүрхний доторх гемодинамикийн өөрчлөлт. Физик ба багажийн оношлогоо.
• 82. Аортын хагас сарны хавхлагын дутагдал (аортын дутагдал). Зүрхний доторх гемодинамикийн өөрчлөлт. Физик ба багажийн оношлогоо.
• 83. Аортын амны нарийсал (аортын нарийсал). Зүрхний доторх гемодинамикийн өөрчлөлт. Физик ба багажийн оношлогоо.
• 84. Гурван булчингийн хавхлагын дутагдал - харьцангуй (хоёрдогч) ба анхдагч (ялгаагуудын мөн чанар нь юу вэ). Зүрхний доторх гемодинамикийн өөрчлөлт. Физик ба багажийн оношлогоо.
• 85. Зүрхний дутагдал: цочмог ба архаг, баруун ба зүүн ховдол. Эмнэлзүйн илрэлүүд.
• 87. Экг. Тодорхойлолт. ЭКГ-ын график бичлэг - түүний элементүүдийн шинж чанар (долгион, сегмент, интервал, тусгаарлах шугам). Эрдэмтэд электрокардиографийн үндэслэгч юм.
• 88. ЭКГ-ын хар тугалга (хоёр туйлт ба нэг туйлт): стандарт, мөч, цээжнээс олшруулсан
• 94. ЭКГ хэвийн: цахилгаан ховдолын систол (qt интервал). Нормчилсан qt интервалын үзүүлэлтүүд. qt интервал дахь өөрчлөлтийн өнөөгийн эмнэлзүйн ач холбогдол.
• 95. ЭКГ: зүрхний цохилтыг тодорхойлох.
• 96. Зүрхний цахилгаан тэнхлэг (eos). Хэвийн болон эмгэгийн нөхцөлд EOS-ийн байрлалын хувилбарууд.
• Амьсгалын үйл ажиллагаатай холбоотой дуу авианы үзэгдлийг амьсгалын дуу чимээ гэж нэрлэдэг. Амьсгалын замын үндсэн ба нэмэлт буюу хоёрдогч дуу чимээ байдаг. Амьсгалын гол чимээ нь цэврүүтэх, гуурсан хоолой, хатуу амьсгал юм. Нэмэлт (хажуугийн) дуу чимээнд амьсгал давчдах, crepitus болон гялтангийн үрэлтийн чимээ орно. Тэдний спазм, салст бүрхэвч хавагнах зэргээс үүдэлтэй. Эдгээр нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний халдлагад хамгийн түгээмэл байдаг.

  Crepitation ("crepitare" - хагарах, хумих)- цулцангийн хана ердийнхөөс илүү чийглэг, уян хатан чанараа алдсан үед үүсдэг амьсгалын замын чимээ шуугиан нь зөвхөн амьсгалын оргил үед богино дуу чимээ "анивчсан" эсвэл "тэсрэх" хэлбэрээр сонсогддог. Энэ нь чихний ойролцоо нэг ширхэг үсийг хуруугаараа зуурахад гарах чимээтэй төстэй юм. Ихэвчлэн crepitus нь уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг бөгөөд эксудат үүсэх, шингээх үе шатуудыг дагалддаг; хааяа уушигны хаван үүсэх хамгийн эхэн үед сонсогддог Амьсгалахаас ялгаатай нь crepitus нь гуурсан хоолойд биш, харин цулцангийн дотор эксудат үүсэх үед үүсдэг. Энэ нь маш чухал оношлогооны шинж тэмдэг бөгөөд уушигны паренхимд гэмтэл учруулж байгааг илтгэнэ. Crepitation (crepitus - cracking). Амьсгалахаас ялгаатай нь crepitus нь гуурсан хоолойд биш, харин цулцангийн хэсэгт эксудат агуулсан үед үүсдэг. Энэ нь маш чухал оношлогооны шинж тэмдэг бөгөөд уушигны паренхимд гэмтэл учруулж байгааг илтгэнэ. Энэ дууг нэг ширхэг үсийг чихэнд нь үрэхэд сонсогддог чимээтэй зүйрлэж болно.

  Crepitus үүсэх механизм нь дараах байдалтай байна: хэрэв цулцангийн дотор эксудат байгаа бол амьсгалах үед хана нь наалддаг, дараа нь амьсгалах үед тэдгээр нь салж, амьсгалын өндөрт дуу чимээ үүсгэдэг бөгөөд үүнийг crepitus гэж нэрлэдэг, өөрөөр хэлбэл энэ нь амьсгалын замын хананд наалдсан чимээ юм. цулцангийн наалддаг . Crepitus болон бусад таагүй амьсгалын дууны хоорондох ялгаа. Крепитийг заримдаа crepitating эсвэл subcrepitating rales гэж буруу нэрлэдэг. Эдгээр сонсголын үзэгдлүүд нь гарал үүслийн механизм болон аускультаторын шинж тэмдгүүдийн хувьд өөр өөр байдаг тул энэ нь буруу юм. Тиймээс crepitus нь зөвхөн урам зоригийн оргил үед л сонсогддог бол чийгтэй дуу чимээ нь хоёр үе шатанд сонсогддог. Ханиалгасны дараа амьсгал давчдах нь өөрчлөгдөж, алга болох боловч crepitus өөрчлөгддөггүй. Крепитаци нь жигд хэмжээтэй цулцангийн цулцангийн хэсэгт тохиолддог бөгөөд калибрын хувьд ижил (нэг калибрын), илүү монотон байдаг бол амьсгал давчдах нь янз бүрийн калибрын гуурсан хоолойд үүсдэг тул өөр өөр калибрын байдаг. Крепитаци нь тэсрэлт хэлбэрээр шууд илэрдэг бол шүгэлдэх нь удаан үргэлжилдэг. Тухайн акустик хэсэгт шүгэлдэхээс илүү цулцангийн яс байдаг тул сонсголын хэсэгт амьсгал давчдахаас илүү мөлхөх нь үргэлж байдаг. .

  Эмнэлзүйн ач холбогдол. Crepitus-ийн харагдах байдал нь лобар уушгины хатгалгааны маш онцлог шинж юм. Заримдаа уушигны эмгэггүй өндөр настан, хэвтээ байрлалтай эсвэл маш гүехэн амьсгалтай байсан бол крепитус сонсогдож, физиологийн ателектаз үүсдэг. Эхний гүнзгий амьсгаа авах үед цулцангийн цулцангууд шулуун болж, түр зуурын crepitus сонсогддог. Энэ нь өндөр настай хүмүүс, сул дорой, хэвтэрт байгаа өвчтөнүүдэд маш түгээмэл тохиолддог үзэгдэл юм.

***-аас авсан http:// доктор аспирин. хүмүүс. ru ***

Уушгины Аускультаци. АМЬСГАЛТЫН СӨРӨГ ДУУ шуугиан, ТЭДНИЙ ГАРАХ МЕХАНИЗМ. УУШГИЙГ СУДАЛАХ ОРЧИН ҮЕИЙН ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ АРГА.

(Лекц N2).

ХАЖУУДЫН ДУУ ЧИГЛЭЛ.

Амьсгалын замын таагүй дуу чимээнд ХААЛАХ, МӨЛХӨЛ, ГЯЛТАНГИЙН ҮРЭЛТИЙН ДУУ ЧИГЛЭЛ орно.

ДУГУЙ(ronchi): Амьсгалын замд шүгэлдэх нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвч болон уушигны паренхимийн үрэвсэлт өөрчлөлтийн улмаас шүүрэл (цэр) ялгарч, хуримтлагддагтай холбоотой. Амьсгалын замд шүүрэл илрэхээс гадна салст бүрхэвч хавдаж, улмаар гуурсан хоолойн люмен нарийсах нь амьсгалын замын шуугиан үүсэхэд нөлөөлдөг. Шөлийн шинж чанараас хамааран 2 төрлийн амьсгал давчдах нь: ХУУРАЙ, НОЙГОН.

ХУУРАЙ ЯВХАЛТ хоёр шалтгааны улмаас үүсдэг.

1. Салст наалдамхай шүүрэл нь гуурсан хоолойн хананд нягт наалдаж, өөр өөр газарт тэдний хөндийгөөр нарийсдаг. Амьсгалах үед, ялангуяа амьсгалах үед агаарын урсгалын гарал үүсэл нь дуу чимээний үзэгдлийг үүсгэдэг - стенозын чимээ шуугиан.

2. Хуурай шуугиан гарах нь гуурсан хоолойн салст бүрхүүлийн наалдамхай шүүрэл нь шингэн чанараараа бат бөх утас, гүүрийг амархан үүсгэдэг, гуурсан хоолойн нэг ханаас нөгөө хананд амархан тархаж, гуурсан хоолойноос хэлбэлздэгтэй холбоотой байж болно. агаарын хөдөлгөөн нь янз бүрийн дуу чимээ үүсгэдэг.

Хуурай шуугиан үүссэн газраас хамааран өргөн буюу нарийссан гуурсан хоолойд, их бага нарийсч байгаагаас хамааран нам дуу чимээ - басс, шуугиантай, өндөр дуу чимээ - гурав дахин их, исгэрэх, исгэрэх чимээ гардаг.

Тиймээс хуурай амьсгалын дууны өндөр эсвэл хөгжим нь амьсгалах газар дахь гуурсан хоолойн хэмжээ, хэмжээнээс хамаарна. Хуурай амьсгалын эрч хүч нь амьсгалын хүчнээс хамаардаг бөгөөд өвчтөнөөс хол зайд (жишээлбэл, гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед) тод мэдрэгддэг.

Тэдний тоо нь бас өөр байж болно: нэг ширхэгээс асар их хэмжээгээр уушгинд тархсан (тархсан бронхит, гуурсан хоолойн багтраа).

Хуурай амьсгал давчдах нь маш их тогтворгүй, хэлбэлзэлтэй байдаг. Тэдний тоо нэмэгдэж, буурч, алга болж, дахин гарч ирж болно. Хуурай амьсгалах нь хуурай бронхит, түүнчлэн гуурсан хоолойн хурц нарийсалт шинж тэмдэг юм.

Гуурсан хоолойд шингэн шүүрэл хуримтлагдаж, энэ шүүрлээр агаар дамжин өнгөрч, янз бүрийн диаметртэй бөмбөлөгүүд үүсч, эдгээр бөмбөлгүүд хагарах, хагарах шинж чанартай шуугиантай дуу чимээ үүсгэдэг. Эдгээр дуу чимээг мөн ХӨӨСНИЙ ДҮРД гэж нэрлэдэг. Тэдний зан чанар нь шингэн буцалгах үед бөмбөлөг хагарахтай төстэй бөгөөд шилэн хоолойгоор агаар үлээж шингэн рүү эсвэл тодорхой хэмжээний хоолны давсыг халуун хайруулын тавган дээр асгах замаар үржүүлж болно.

Чийглэг тууралт үүссэн гуурсан хоолойн калибраас хамааран ЖИЖИГ, ДУНД, ТОМ БӨМБӨӨ гэж хуваагдана.

Амьсгалах, амьсгалах үед чийглэг дуу чимээ сонсогддог боловч амьсгалах үед амьсгалах үеийнхээс илүү сонсогддог (НБ!)

Нарийн бөмбөлөгтэй чийглэг тууралт нь жижиг, жижиг гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн үрэвсэл (бронхит, бронхиолит), түүнчлэн бронхопневмонитэй хамт тохиолддог, учир нь энэ үйл явц нь ихэвчлэн жижиг гуурсан хоолойнуудыг хамардаг.

Дунд зэргийн бөмбөлөг амьсгалах нь дунд калибрын гуурсан хоолойд тохиолддог бөгөөд энэ нь бронхитын шинж тэмдэг юм.

Том гуурсан хоолойд их хэмжээний хөөс үүсдэг, гуурсан хоолойд түүнээс ч том чийглэг тууралт үүсдэг - эдгээр нь гуурсан хоолойн бөмбөлөгт тууралт юм. Тэд ихэвчлэн өвчтөн маш хүнд нөхцөлд, уушигны хавангийн шинж тэмдэг илэрсэн, ухаангүй байдалд (цэр ялгаруулахад хэцүү үед), өвдөлт (агональ амьсгал давчдах) үед илэрдэг. Гуурсан хоолойноос гадна агуйд чийгтэй тууралт гарч болох ба хөндийн хэмжээнээс хамааран янз бүрийн калибрын шинж чанартай байдаг. Хэрэв зохих хэмжээтэй том гуурсан хоолой байхгүй уушигны хэсгүүдэд чийгтэй бүдүүн бөмбөлөг дуугарах нь сонсогддог бол энэ нь энэ хэсэгт хөндий байгааг илтгэнэ. Амьсгалын дуу чимээг тодорхойлох нь маш чухал юм. Уушигны нягтрал ихсэх, улмаар дуу чимээ дамжуулах чадвар нэмэгдэх, түүнчлэн резонансын (хөндий) байх үед үүсдэг чийглэг шуугианууд нь чихнээс өөрөө үүсдэг мэт сэтгэгдэл төрүүлдэг. . Ийм чийглэг дууг дуу авиа, гийгүүлэгч эсвэл гийгүүлэгч гэж нэрлэдэг. Эдгээр амьсгалах, гуурсан хоолойн амьсгал үүсэх нөхцөл ижил байдаг тул тэдгээр нь (чийглэг амьсгалах, гуурсан хоолойн амьсгал) нэгэн зэрэг сонсогддог. Гөлгөр ханатай том хөндийн дээр метал өнгө бүхий гуурсан хоолойн амьсгал сонсогдож, ийм хөндийд эсвэл тэдгээрийн ойролцоо үүсдэг чийглэг, дуут чимээ нь метал өнгөтэй байдаг. ХӨНГӨНИЙ ХӨГЖИЛТ нь өөрчлөгдөөгүй уушигны эдүүдийн дунд байрлах гуурсан хоолой (бронхит, цусны зогсонги байдал) үед сонсогддог.

Амьсгалах үед цулцангийн цулцангийн дуу чимээ, хана нь ердийнхөөс илүү чийгшсэн, цулцангууд салж, наалдсанаас үүсдэг. Эдгээр дуу авианы мөн чанарыг хуруугаараа чихнийхээ урд талын нэг ширхэг үсийг үрэх замаар дахин гаргаж болно.

Тиймээс, crepitus нь чийгтэй тууралтаас ялгаатай нь гуурсан хоолойд биш харин цулцангийн хэсэгт тохиолддог. Крепит нь заримдаа физиологийн нөхцөлд илэрдэг: уушгины доод хэсэгт түр зуурын crepitus үе үе, ялангуяа өглөө унтсаны дараа өндөр настан, сул дорой, хэвтэрт байгаа өвчтөнүүдэд анхны гүнзгий амьсгал авах үед сонсогддог. Унтах байдалд гүехэн амьсгалын үр дүнд үүсдэг уушигны доод ирмэгүүд - физиологийн ателектаз). Уушигны доод хэсгүүдийн зарим зогсонги байдлаас болж цулцангийн ханан дахь чийгшил нэмэгддэг. Бусад бүх тохиолдолд crepitus нь уушигны цулцангийн өөрчлөлтийг нутагшуулахыг илтгэнэ, i.e. уушигны эдийг өөрөө гэмтээх.

Аливаа голомтот уушгины хатгалгаа, томуу, лобар, сүрьеэ, crepitus, ялангуяа өвчний эхэн үед хамгийн чухал оношлогооны шинж тэмдэг юм.

Мэдээжийн хэрэг, crepitus нь өвчний эхэн үед болон тайвширч байх үед дэлбээний үрэвслийн үед сонсогддог. Уушигны хавантай үед эхний үе шатанд маш их crepitus сонсогдож, цулцангууд нь хавантай шингэнээр дүүрэх үед чийгтэй тууралт гарч эхэлдэг. Уушигны удаан хугацааны ателектатик нөхцөлд (уушгины шахалт, гуурсан хоолойн бөглөрөл гэх мэт) нурсан уушгинд агаар орох бүрт crepitus үүсдэг. Crepitus-ийн өвөрмөц шинж тэмдэг нь зөвхөн урам зориг өгөх үед, илүү нарийвчлалтайгаар амьсгалын төгсгөл эсвэл гарах үед сонсогддог.

Crepitus нь нарийн бөмбөлөгтэй чийглэг шуугиантай төстэй бөгөөд тэдгээрийн утга нь огт өөр (эхнийх нь уушигны гэмтэл, хоёр дахь нь гуурсан хоолойн гэмтэл) тул тэдгээрийг бие биенээсээ ялгах шаардлагатай.

Онцлогууд:

1. Crepilation нь зөвхөн урам зоригийн оргил үед сонсогддог; Нарийн бөмбөлөг амьсгалах - амьсгалах болон амьсгалах үед.

2. Нэг калибрын хэмжээтэй цулцанд үүсдэг мөлхөгч; Янз бүрийн хэмжээтэй гуурсан хоолойд үүсдэг нарийн бөмбөлөг тууралт нь өөр өөр хэмжээтэй байдаг.

3. Чиглүүлсэн хэсэгт цулцангийн тоо нь гуурсан хоолойн тооноос үргэлж их байдаг тул цэврүүтэх нь нарийн тууралтаас илүү элбэг байдаг.

4. Crepitation нь нэгэн зэрэг, дэлбэрэлт хэлбэрээр илэрдэг; Нарийн хөөс нь үргэлж удаан үргэлжилдэг.

5. Ханиалгасны дараа мөлхөх нь өөрчлөгддөггүй, харин нарийн амьсгалах нь өөрчлөгдөж, тоо нь нэмэгдэж, буурч, алга болдог.

ГЯЛТАНГИЙН ҮРЭЛТИЙН ДУУ шуугиан гэдэг нь гялтангийн өөрчлөгдсөн давхаргууд (висцерал ба париетал) бие биендээ үрэгдэх үед үүсдэг чимээ шуугиан нь янз бүрийн эмгэг процессын улмаас жигд бус, барзгар, хуурай болж хувирдаг. Гялтангийн эдгээр өөрчлөлтүүд нь үрэвсэх үед, гялтан дээр фибрин хуримтлагдах үед үүсдэг. Гялтангийн үрэлтийн чимээ шуугианы шалтгаан нь хавдар, хорт гэмтэл (жишээлбэл, уреми), шингэн алдалт (холер өвчинтэй) байж болно. Гялтангийн үрэлтийн дуу чимээний шинж чанар нь маш өөр байж болно: заримдаа энэ нь цас хумих, зуурах үед шинэ арьс хагарч, заримдаа цаасны чимээ, заримдаа зураастай төстэй байдаг. Чихний ойролцоо хуруугаа үрж үрж болно. Гялтангийн үрэлтийн чимээ нь ихэвчлэн уушигны амьсгалын замын хөдөлгөөн бага байдаг цээжний хажуугийн доод хэсэгт илэрдэг. Ихэнхдээ гялтангийн үрэлтийн дуу чимээ нь чийгтэй шуугиантай төстэй байдаг.

Та дараах аргуудыг ашиглан тэдгээрийг бие биенээсээ ялгаж чадна.

1. Чагнууртай даралт нь гялтангийн үрэлтийн чимээг ихэсгэдэг ч шүгэлдэх нь өөрчлөгддөггүй.

2. Ханиалгах, дараа нь гүнзгий амьсгалах нь гялтангийн үрэлтийн чимээг өөрчлөхгүй, харин ханиалгасны дараа амьсгал давчдах нь өөрчлөгддөг эсвэл бүрмөсөн алга болдог.

3. Уушиг болон гялтангийн амьсгалын замын хөдөлгөөнийг бие биенээсээ салгах тусгай арга нь дараах байдалтай байна: өвчтөн амьсгалаа гаргасны дараа амаа таглаж, хамраа чимхэж, хэвлийгээр амьсгалахтай адил ходоодоо татаж, цухуйх; Энэ үйл явцын явцад үүссэн диафрагмын хөдөлгөөн нь гялтангийн дотоод эрхтний болон париетал давхаргууд нь бие биенийхээ эсрэг гулсдаг тул тодорхой бус дууны үзэгдлүүд нь гялтангийн үрэлтийн чимээ байсан бол энэ техникээр өдөөгддөг; хэрэв эдгээр нь нойтон шуугиан байсан бол тэд зогсдог, учир нь эдгээр нөхцөлд агаарын хөдөлгөөн байхгүй тул амьсгалын замын чимээ гарах нөхцөл байхгүй.

Гялтангийн үрэлтийн шуугиан нь зүрхний үйл явцад перикарди оролцох үед зүрхний ойролцоо сонсогддог (плевроперикардийн үрэлтийн чимээ) нь амьсгалын замын хөдөлгөөн, зүрхний агшилттай давхцдаг гэдгээрээ онцлог бөгөөд зүрхний тойрогт хамгийн сайн сонсогддог. Зүрхний агшилтын үед болон зүрхний туйлын уйтгартай хэсэг, өвчүүний ясны хэсэгт перикардийн үрэлтийн үрэлт сонсогддог.

Бронхофонийг тодорхойлох арга.

Чагнуурыг цээжний тэгш хэмтэй хэсгүүдэд байрлуулсны дараа өвчтөнөөс олон тооны "P" үсэгтэй үгсийг дуудахыг хүсдэг: гучин гурав, гучин дөрөв гэх мэт.

Дуу хоолой нь амьсгалын замын дээд хэсэгт үүсдэг бөгөөд гуурсан хоолойн амьсгалын адил цээж рүү дамждаг. Гуурсан хоолойн амьсгал нь агаар агуулсан, тиймээс муу дамжуулагч уушигаар дамждаг тул бидний чихэнд бараг хүрдэггүй, дуу хоолойг сонсох үед үгс бидний чихэнд гажуудсан, ойлгомжтой дуу чимээгүй хүрдэг. Гуурсан хоолойн амьсгал нь өтгөн, нэвчсэн эдийг дамжин өнгөрөхөд бидний чихэнд хүрдэгтэй адил гуурсан хоолой нь өтгөн уушигаар дамжин ярих дуу чимээ нь тод, тод болдог. Тиймээс бронхофони үүсэх нөхцөл нь гуурсан хоолойн амьсгалтай ижил байдаг. Эдгээр нь дамжуулалтын ижил зарчим дээр суурилдаг. Гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойн амьсгалын зайлшгүй нөхцөл бол гуурсан хоолойн системийг чөлөөтэй нэвтрүүлэх явдал юм. Уушигны хөндийн дээгүүр бронхофони ихсэх нь бас ажиглагддаг. Түүнээс гадна эдгээр тохиолдолд гуурсан хоолойн амьсгалын адил бронхофони нь амфорик ба металлын аяыг авч болно.

Лаеннек ийм сайжруулсан бронхофони гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь дуу хоолой нь сонсох, цээжиндээ эсвэл агуйн хоолойд үүсдэг мэт санагддаг. Заримдаа бронхофонитой бол ямааны хөхрөлтийг санагдуулдаг хамрын болон шуугиантай чимээ ажиглагддаг. Энэ bronchophony гэж нэрлэдэг 3egophony 0. Энэ нь ихэвчлэн дунд зэргийн хэмжээтэй гялтангийн шүүдэсжилтийн үед ихэвчлэн тэдгээрийн дээд хилээс дээш гарч ирдэг ба эксудат том хэмжээтэй болоход алга болдог. Гялтангийн үрэвсэл (шингэн ихсэх) ба пневмоторакстай бол дууны чичиргээ, бронхофони огцом сулардаг.

ШИНЭЭНИЙГ СОНСОЖ БАЙНА. Ихэвчлэн гуурсан хоолойн амьсгал сонсогдож байгаа газарт л шивнэх нь сонсогддог. Шивнээ сонсох нь ярианы хэлийг сонсохоос илүү мэдрэмтгий судалгааны арга юм. Энэ тохиолдолд чанга дуу хоолойг сонсоход боломжтой хэмжээнээс бага хэмжээтэй нягтаршсан гэмтэлийг илрүүлэх боломжтой.

ШИНЖИЛГЭЭНИЙ ШИМЖИЙГ шингэн болон агаар агуулсан аливаа хөндийг сэгсрэх замаар олж авч болно. Энэ шинж тэмдэг нь гидропневмоторакс (техник) тохиолддог.

Унаж буй дуслын чимээ нь гидро- эсвэл пиопневмоторакс, заримдаа том хөндийн шинж тэмдэг юм. Энэ нь хөндийн дээд бөмбөрцөгөөс шингэн дусал түүний доод хэсэгт байгаа шингэний агууламжийн гадаргуу дээр унасантай холбон тайлбарладаг. Өвчтөн хэвтэж буй байрлалаас босоо байрлал руу шилжих үед энэ нь тохиолдож болно.

Crepitation гэдэг нь эд эсийн гүнээс гардаг нарийн бөгөөд нам гүм боловч чанга эмгэгийн дуу чимээ юм. Хуурай үсийг чихнийхээ хажууд хуруугаараа үрэхэд шуугих чимээ гарахтай адил юм. Энэ нь мөн л хөл доорх цастай төстэй боловч илүү нам гүм. Энэ нь эд эсийн эмгэгийн ховор шинж тэмдэг бөгөөд зарим өвчнийг оношлоход хялбар байдаг.

Хагарал нь хэд хэдэн эмгэгийн эмгэгийн шинж тэмдэг юм.

• Уушигны crepitus.

Шингэн эксудат эсвэл трансудатаар дүүрсэн цулцангийн үед үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд хагарал нь уушгины хатгалгаа, сүрьеэ болон уушигны бусад үрэвсэлт өвчний үед тохиолддог. Зүрхний дутагдлыг тусдаа шалтгаан гэж тодорхойлж болно. Уушигны крепитаци нь гүнзгий амьсгаагаар сонсох (аускультация) -аар илэрдэг.

• Үе мөч эсвэл ясны crepitus.

Энэ нь ясны хугарал, нэг ясны хэлтэрхий нөгөөг нь үрэх үед ажиглагддаг. Оношийг тогтооход анамнез, үзлэг, рентген зураг хангалттай байдаг тул ихэвчлэн аускультация байдаггүй. Гэхдээ үе мөчний хагарал нь 2-р зэргийн артрозын оношлогооны чухал шинж тэмдэг юм. Энэ нь эрүүл үе мөчний ердийн шуугианаас ялгаатай, учир нь артроз нь чимээгүй, исгэрч байдаг.

Арьсан доорх эмфизем гэж нэрлэгддэг хамгийн ховор төрлийн шинж тэмдэг. Агаарын бөмбөлөг арьсан доорх эдэд орох үед үүсдэг. Энэ нь пневмоторакс, хавирганы хугарал, гуурсан хоолой, гуурсан хоолой, амьсгалын замын бусад гэмтэл, тэдгээрийн бүрэн бүтэн байдлыг зөрчсөн тохиолдолд сонсогдож болно. Хагарлын хамгийн ховор шалтгаан нь арьсны агааргүй халдвар юм.

Ихэнх тохиолдолд crepitus уушгинд сонсогддог.

Энэ нь хамгийн их урам зориг өгөх сүүлчийн мөчид цулцангийн дотор гарч ирдэг. Энэ гарал үүсэл нь уушигны цэврүүтүүдийг "наалддаг" цулцангийн шингэнд хуримтлагдсанаас үүсдэг.

Хүчтэй амьсгалснаар уушгины эдийг хамгийн их тэлэх үед цулцангууд задарч, өвөрмөц дуу чимээ үүсдэг. Тиймээс гуурсан хоолойн өндөр даралт, цулцангийн шулуун гэдсээр амьсгалах оргил үед л шажигнах нь сонсогддог. Энэ тохиолдолд сонсогдох crepitus нь ихэвчлэн тэсрэх дуу чимээтэй байдаг бөгөөд энэ нь чимээгүй товших чимээний массаас бүрддэг. Хүч нь амьсгалах мөчид шулуун байгаа наалдсан цулцангийн тооноос хамаарна.

Энэ үзэгдлийг чийгтэй нарийн бөмбөлөгтэй шуугианаас ялгах нь чухал, учир нь тэдгээр нь маш төстэй сонсогддог. Тэдгээрийг хэд хэдэн шинж чанараар нь ялгаж салгаж болно:

1. Цулцангийн хөндийд крепитус, гуурсан хоолойд нарийн хөөстэй чийглэг тууралт үүсдэг.
2. Амьсгал нь хамгийн их байх үед л Crepitation сонсогддог, чийглэг дуу чимээ нь амьсгал авах, дуусах үед сонсогддог.
3. Crepitation нь нэг хэвийн, богино хэмжээний дэлбэрэлттэй, чийглэг шуугианууд нь янз бүр, урт байдаг.
4. Ханиалгасны дараа крепитус арилдаггүй, өөрчлөгддөггүй; ханиалгасны дараа чийглэг шуугиан нь дуу чимээ, байршлыг өөрчилдөг, бүр бүр мөсөн алга болдог.

Нэмж дурдахад crepitus нь гялтангийн үрэлтийн үрэлтээс ялгагдах ёстой.

1. Крепитусын дуу чимээний хугацаа богино, гялтангийн үрэлтийн чимээ удаан үргэлжилдэг.
2. Crepitus нь зөвхөн амьсгалын оргил үед сонсогддог, гялтангийн үрэлтийн чимээ амьсгалах, амьсгалах үед сонсогддог.
3. Өвчний эхэн үед гялтангийн үрэлтийн чимээ нь чихний ойролцоо хурууны үзүүрийг үрэхтэй төстэй байдаг. Нарийвчилсан тохиолдолд энэ нь арьсан бүс шажигнах мэт ширүүн болдог. Үүний эсрэгээр, crepitus нь үргэлж дуу чимээтэй, зөөлөн байдаг бөгөөд зөвхөн түүний хэмжээ өөрчлөгддөг.
4. Хэрэв та чагнуураар цээжин дээр илүү хүчтэй дарвал гялтангийн үрэлтийн чимээ ихсэх боловч crepitus нэмэгдэхгүй.
5. Амьсгалаа барьж, хэвлийн хөндийг татаж, цухуйх үед диафрагмын хөдөлгөөнөөс болж гялтангийн үрэлтийн чимээ сонсогдож, уушгинд агаар орохгүй тул crepitus ажиглагддаггүй.

Шаржигнуур үүсэх хамгийн чухал нөхцөл бол цулцангийн дотор шингэн хуримтлагдах тул энэ үзэгдэл нь уушигны сүрьеэ, шигдээс, уушигны хатгалгаа, түгжрэлийн шинж тэмдэг болдог. Сүрьеэгийн үед уушгины дээд хэсэгт хагарах чимээ сонсогддог. Crepitus нь өөрөө тодорхой юм.

Лобар уушгины хатгалгааны үед шажигнах чимээ хамгийн чанга сонсогддог. Түүнээс гадна энэ нь зөвхөн өвчний эхэн эсвэл хожуу үе шатанд тохиолддог; өвчний оргил үед энэ нь байдаггүй, учир нь цулцангууд нь үрэвслийн эксудатаар бүрэн дүүрч, амьсгалах үед шулуун болдоггүй. Үүний зэрэгцээ, эхний үе шатанд энэ нь илүү чанга, чанга байдаг.

Энэ нь үрэвслийн улмаас уушгины нягтралаас үүсдэг. Нягтруулсан даавуу нь дуу чимээг илүү сайн дамжуулдаг тул crepitus илүү тод сонсогддог. Сэргээх үе шатанд энэ нь тийм ч сайн сонсогддоггүй. Уушгины хатгалгааны үед шаржигнах чимээ хамгийн удаан үргэлжилдэг - хэдэн өдрийн турш. Энэ нь нөхөн сэргээх үе шатанд ялангуяа урт болдог.

Уушигны түгжрэлийн үед хамгийн чимээгүй, чимээгүй crepitus сонсогддог. Энэ нь дуу чимээг сайжруулж болох үрэвсэлт үйл явц байхгүйтэй холбоотой юм. Зүрхний дутагдал, хөдөлгөөний дутагдал, өндөр настай хүмүүст түгжрэл үүсдэг. Энэ тохиолдолд цулцангийн шингэн нь үрэвслийн эксудат биш, харин шүүдэсжилтийн трансудат юм.

Өтгөн хаталтын өөр нэг онцлог шинж чанар нь ер бусын сонсох хэсэг юм - уушигны доод хэсэг, бараг доод ирмэг дээр байдаг. Үрэвслийн процессын үед үрэвслийн талбай дээр хагарах чимээ сонсогддог. Түүнээс гадна зогсонги байдалд орсон үед шаржигнах нь хэд хэдэн гүнзгий амьсгаа авсны дараа алга болдог бол үрэвслийн үед байнга сонсогддог.

Өтгөн хаталт нь уушгинд цусны эргэлт удаашралтай холбоотой байдаг тул ихэнхдээ удаан унтсаны дараа шууд сонсогддог. Гүнзгий амьсгаа авсны дараа уушигны арын доод хэсгүүдийн агааржуулалт сэргээгдсэнтэй холбоотойгоор алга болдог. Дунд зэргийн биеийн хүчний дасгал хийсний дараа хагарал алга болно. Мэдээжийн хэрэг, шалтгаан нь зүрхний дутагдал биш, харин бие махбодийн идэвхгүй байдал юм.

Арьсан доорх эдэд хий шахах үед арьсан доорх хагарал үүсдэг - арьсан доорх эмфизем. Энэ үзэгдэл маш ховор ажиглагддаг, учир нь энэ нь уушгины тусгай гэмтэл шаарддаг бөгөөд амьсгалын замын бүрэн бүтэн байдал гэмтсэн байдаг. Үүний улмаас хийн бөмбөлөгүүд цус эсвэл хүрээлэн буй эдэд ордог.

Арьсан доорх эмфиземийн шалтгаан нь дараахь байж болно.

• гялтангийн гаднах давхаргын урагдал бүхий пневмоторакс;
• ясны хэлтэрхийнээс уушигны гэмтэлтэй хавирга хугарсан;
• уушигны нэвчдэст гэмтэл;
• дунд буюу доод хэсэгт амьсгалын замын урагдал;
• улаан хоолойн урагдал;
• агааргүй халдварууд.

Амьсгалын замын бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих нь агаарын бөмбөлгийг хүрээлэн буй эд эс эсвэл цус руу нэвчүүлэхэд хүргэдэг. Амьсгалын үйл явцын улмаас уушигны зам дахь даралт байнга өөрчлөгдөж байдаг тул хийн нэвтрэлтийг хөнгөвчилдөг. Ихэнх тохиолдолд агаар нь хүрээлэн буй эдэд нэвтэрдэг боловч цусаар дамжин бие махбодид дамждаг. Энэ тохиолдолд crepitus бүхий арьсан доорх эдэд хавагнах нь биеийн янз бүрийн хэсэгт илэрч болно.

Ихэнх тохиолдолд эмфизем нь уушигны гэмтэл, гэмтлийн талбайн эргэн тойронд жижиг хил хязгаартай байдаг. Гэвч их хэмжээний гэмтэлтэй бол шинж тэмдгүүд нь цээж, нуруу, хүзүү, толгой, хэвлий, мөр, суга, гуяны бүх хэсэгт тархдаг. Хэдийгээр энэ нь хор хөнөөл учруулахгүй ч гэсэн хийн бөмбөлгийг өргөнөөр тараах нь дотоод эрхтнүүдийн зүрхний шигдээс үүсгэдэг тул аюултай. Үүнээс гадна өндөр тархалт нь уушгинд ноцтой гэмтэл учруулж байгааг илтгэнэ.

Ясны илрэл

Ихэнхдээ артрозын 2-р зэргийн үед ажиглагддаг. Дуу чимээ нь үе мөчний үе хоорондын шингэн алдагдсанаас үүсдэг бөгөөд энэ нь гадаргууг тосолж, үрэлтийг арилгадаг. Үүнээс болж яснууд бие биенээ үрж эхэлдэг бөгөөд үүний үр дүнд үе мөчний мөгөөрс гэмтэж, элэгддэг. Хамгаалалтын урвалын хувьд үе мөчний толгой дээр ясны өсөлт гарч ирдэг.

Хагарах чимээ нь үе мөчний мөгөөрс болон ясны ургалт хоорондын үрэлтийн улмаас үүсдэг. Артосрозын эхний үе шатанд хагарал байхгүй, учир нь энэ үе шат нь нөхөн олговортой тул өвчтөн зөвхөн өвдөлтөөр зовдог. Гурав дахь шатанд crepitus-ийг сонсдоггүй, учир нь бусад шинж тэмдгүүд нь онош тавихад хангалттай байдаг. Тэд мөн хугарлын ан цавыг сонсдоггүй, учир нь анамнез, рентген зураг оношлоход хангалттай.

Эд эсэд хагарах нь ховор бөгөөд нэлээд онцлог шинж тэмдэг боловч гялтангийн үрэлтийн чимээ, нарийн хөөстэй ханиалгагаас ялгах ёстой. Үүнийг чагнуураар сонсох боломжтой. Крепитийг өөрөө эмчилдэггүй, учир нь энэ нь шинж тэмдэг юм, эмчилгээ нь өвчнөөс бүрэн хамаардаг.

CREPITUS (crepitatio; лат. crepitare creaking, crunching) нь сонсох эсвэл тэмтрэлтээр илрүүлдэг эмгэгийн үзэгдэл бөгөөд шажигнах эсвэл жижиг үйрмэгтэй маш төстэй юм.

K. цулцангийн, арьсан доорх болон яс байдаг.

Цулцангийн K. нь өндөр давтамжийн патол, амьсгалын замын дуу чимээ (харна уу). Чихний ойролцоо нэг ширхэг үсийг хуруугаараа зуурахад гарах чимээг санагдуулдаг.

Цулцангийн K.-ийг сонсохын тулд (Аускультацийг үзнэ үү) фонендоскопыг арьсанд чанга дарах шаардлагатай бөгөөд энэ нь нам давтамжийн дууны сонсголыг бууруулж, арьсны мембрантай харилцан үйлчлэлцэхээс гадна гадны дуу чимээ гарахаас сэргийлдэг. төхөөрөмж. Хуурай үсний үрэлт нь К-ийг дуурайж чаддаг тул сонсголын хэсгүүдэд цээжин дээрх үсийг усаар чийгшүүлж эсвэл тосоор тосолно.

K. илүү сайн эсвэл зөвхөн урам зоригийн оргил үед сонсогддог (ихэнхдээ зөвхөн гүнзгий амьсгалах үед); ердийнхөөс илүү чийгтэй цулцангийн ханыг задлах буюу тэгшлэхээс үүсдэг ба богино дуу авианы "анивчсан" эсвэл "тэсрэх" хэлбэрээр илэрдэг.

K. нь амьсгалах, ханиалгасны дараа өөрчлөгддөггүй байнгын найрлагатай, дуу чимээний жигд калибртай байдаг. Заримдаа гуурсан хоолой, хамгийн жижиг гуурсан хоолойд үүсдэг нарийн хөөстэй чийглэг тууралтаас (харна уу) K.-ийг ялгахад хэцүү байдаг. К.-ээс ялгаатай нь амьсгалах нь ихэвчлэн янз бүрийн диаметртэй байдаг (янз бүрийн диаметртэй гуурсан хоолойд тохиолддог), амьсгалах эхэн үеэс сонсогддог, заримдаа амьсгалах үе шатанд сонсогддог, дуу чимээ нь урт бөгөөд ханиалгасны дараа ихэвчлэн тоо хэмжээ, калибрын хувьд өөрчлөгддөг. Гялтангийн үрэлтийн чимээ нь ихэвчлэн K.-тэй төстэй байдаг боловч энэ нь ихэвчлэн илүү бүдүүлэг тембртэй, урт удаан үргэлжилдэг, амьсгалын хоёр үе шатанд сонсогддог, ойрхон мэт санагдах дуу чимээтэй байдаг (чимээ нь фонендоскопын мембран дор шууд сонсогддог).

Ихэнх тохиолдолд цулцангийн K. нь эксудат үүсэх, шингээх үе шатуудыг дагалддаг цочмог уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг юм. Уушигны паренхимийн бие даасан хэсгүүдийн нэгэн зэрэг үрэвсэлтэй цочмог уушгины хатгалгааны үед K. хэд хоногийн турш сонсогддог. Лобар уушгины хатгалгааны үед энэ нь зөвхөн өвчний эхэн үед сонсогддог - crepitatio indux, өртсөн дэлбэнгийн элэгний үе шатанд алга болж, уушгины хатгалгаа арилах үе шатанд дахин (үргэлж биш) гарч ирдэг, эксудат арилах үед - crepitatio redux ( Уушгины хатгалгааг үзнэ үү). K. удаан үргэлжилсэн цулцангийн үрэвсэлтэй (жишээлбэл, коллагенозтой) өвчтөнд удаан хугацаагаар сонсогдож болно. Уушигны артерийн мөчрүүдийн тромбоэмболизм бүхий өвчтөнүүдэд K.-ийн харагдах байдал нь ихэвчлэн уушгины хатгалгааны "инфарктын" эхлэлийг харуулдаг. Заримдаа K. нь уушигны хаван үүсэх хамгийн эхэн үед сонсогддог (харна уу), аускультаторын шинж тэмдгүүд нь чийглэг шуугианууд давамгайлдаг.

Үүсэх механизмын хувьд K.-тэй адил амьсгал нь суларч, удаан хугацаагаар, ялангуяа өндөр настай хүмүүст уушгины ателектатик хэсгүүдэд гүнзгий амьсгалах үед сонсогддог. Жинхэнэ К.-ээс ялгаатай нь уушигны ателектик хэсгүүдийг шулуун гэдсээр амьсгалах нь хэд хэдэн гүнзгий амьсгаа авсны дараа алга болдог.

Арьсан доорх crepitus- тэмтрэлт буюу тэмтрэлт-аускультацийн үзэгдэл: арьсан доорх эдэд чөлөөт хийн бөмбөлөг хуримтлагдсан биеийн хэсгүүдийг тэмтрэлтээр (эсвэл фонендоскопоор дарах үед) шажигнах, хагарах мэдрэмж. Хэзээ ажиглагдсан