Мэс заслын өвчтөнүүдийн амин чухал үйл ажиллагааны ноцтой бууралт. KGMU Ерөнхий мэс заслын тасаг, мэс заслын өвчтөнүүдийн хөгжлийн бэрхшээлтэй

Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн мэс заслын цочмог өвчний ерөнхий үйл ажиллагааны алдагдал нь ихэвчлэн хордлогын улмаас үүсдэг.

Эндоген хордлого- (Латинаар, дотор + Грекийн токсикон хор) - бие махбодид өөрөө үүссэн хорт бодисоос үүдэлтэй амьдралын тасалдал.

Эндотоксикоз(эндотоксикоз; Грекийн эндо дотор + токсикон хор + -ōsis) - биологийн идэвхжилтэй эндоген хорт бодис биед хуримтлагдсанаас гомеостазын үйл ажиллагаа тасалдсантай холбоотой янз бүрийн өвчний хүндрэл. Эмнэлзүйн практикт эндотоксеми нь бие махбодийн байгалийн хоргүйжүүлэх системийн цочмог буюу архаг дутагдал (бодисын солилцооны бүтээгдэхүүнийг үр дүнтэй арилгах чадваргүй) үүсдэг эндоген хордлогын хам шинж гэж үздэг. Хордлогоос ялгаатай нь эндотоксеми нь эндоген шинж чанартай бодисоор аль хэдийн үүссэн хордлогын төлөвийг хэлдэг бөгөөд "хордлого" гэдэг нь бие махбодийг хүчтэй хордуулах бүх эмгэг процессыг хэлдэг.

Эндотоксемийг арилгах үйл явцыг дурдахдаа "хоргүйжүүлэх", "хоргүйжүүлэх" гэсэн нэр томъёог ашигладаг. Сүүлчийн нэр томъёо нь биеийг цэвэрлэх байгалийн үйл явцыг сайжруулах эмчилгээний аргуудыг тодорхойлоход ихэвчлэн хэрэглэгддэг.

Эндотоксикозын эмнэлзүйн шинж тэмдэгэрт дээр үеэс мэдэгдэж байсан. Бараг бүх өвчний үед, ялангуяа халдварт шинж чанартай хүүхдүүд, насанд хүрэгчдэд "эндогенийн хордлого" -ын шинж тэмдэг илэрдэг: сул дорой байдал, тэнэглэл, дотор муухайрах, бөөлжих, хоолны дуршил буурах, турах, хөлрөх, арьс цайрах, тахикарди, цусны даралт буурах гэх мэт. Ихэнх ердийн шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн бүлэгт хуваагддаг. Мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол (нейротоксикоз) дээр суурилдаг мэдрэлийн эмгэг (энцефалопати) нь ихэвчлэн тархины хамгийн өндөр ялгаатай мэдрэлийн эсүүд бодисын солилцооны эмгэг, гипоксид мэдрэмтгий байдаг тул хордлогын анхны шинж тэмдэг болдог. Хүүхдэд мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол нь сэтгэцэд нөлөөт цочрол, таталт, нойрмог эсвэл бүр коматозын үед хамгийн хүнд байдаг. Халдварт өвчний үед сэтгэцийн хордлогын шинж тэмдэг бүхий халуурах шинж тэмдэг илэрдэг. Зүрх судасны эмгэгийн илрэл нь бага зэргийн астеновегетатив эмгэг, цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн гиподинамик хэлбэрийн эмгэг (зүрхний цус харвалтын хэмжээ буурах, захын судасны нийт эсэргүүцэл, зүрхний хэмнэл, дамжуулалтын эмгэг) ихэвчлэн амьсгалын дутагдал (богино) дагалддаг. амьсгалах, салст бүрхэвчийн хөхрөлт, бодисын солилцооны ацидоз). Элэг ба нефропати нь ихэвчлэн протеинурия, олигури, азотеми, заримдаа элэг томрох, шарлах зэргээр илэрдэг.

Лабораторийн оношлогоо.Хордлогын ноцтой байдлыг үнэлэх, түүний хөгжлийн динамикийг хянахын тулд хэд хэдэн лабораторийн шинжилгээг санал болгосон. Цусны сийвэнгийн (лимфийн) хордлогын салшгүй үзүүлэлтүүдийн нэг нь лейкоцитын хордлогын индекс ба нейтрофилын шилжилтийн индекс юм.

Эндотоксеми дагалддаг гомеостазын эмгэгийн ноцтой байдлын лабораторийн үнэлгээний хувьд өртсөн эрхтэний үндсэн үйл ажиллагааг тодорхойлдог уламжлалт аргуудыг ашигладаг (жишээлбэл, нефропати, шээсний найрлага, креатинин, сийвэн дэх мочевин гэх мэт). шинжилгээнд хамрагдана; элэгний эмгэгийн үед билирубин, трансаминаз, уураг, холестерин гэх мэт) эсвэл эндотоксикозоор өвчилдөг биеийн тодорхой тогтолцооны цусны шинжилгээ хийдэг. Энэ нь юуны түрүүнд хүчил-суурь төлөв, osmolarity, реологийн өгөгдөл (харьцангуй зуурамтгай чанар, эритроцит ба тромбоцитуудын нэгдэл) ба дархлаа судлалын үндсэн үзүүлэлтүүд (Т ба В-лимфоцитын түвшин, G, A, M ангиллын иммуноглобулинууд гэх мэт).

Зарим лабораторийн биохимийн шинжилгээнүүд нь эндотоксеми үүсгэдэг энэ төрлийн гэмтэлд өвөрмөц байдаг, жишээлбэл, гэмтэл авсан тохиолдолд цус, шээсний миоглобиныг тодорхойлох, нойр булчирхайн үрэвслийн үед ферментийн идэвхжил, сепсисийн үед нянгийн хэмжээг тодорхойлох.

1) байгалийн хоргүйжүүлэх арга, "хиймэл хоргүйжүүлэх" аргуудыг ашиглан хорт бодисыг биеэс зайлуулах ажлыг хурдасгах зорилготой этиологийн;

2) эмгэг төрүүлэгч, катаболик үйл явцын эрч хүч, протеолитик ферментийн идэвхийг бууруулах, биеийн дархлааны хамгаалалтыг нэмэгдүүлэх шаардлагатай холбоотой;

3) зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны үйл ажиллагааг хангах зорилготой шинж тэмдэг.

Үүнээс гадна эндотоксеми үүсэхэд хүргэсэн үндсэн өвчнийг эмчлэх бүх арсеналыг нэгэн зэрэг ашигладаг. Ихэнхдээ энэ нь бактерийн эсрэг эмчилгээ, тусгай эмийн эмчилгээ, мэс заслын эмчилгээ гэх мэт.

Хордлого тайлах зорилгоор судсаар дусаах эмчилгээг (глюкоз, электролит, гемодезын уусмал) ихэвчлэн осмотик шээс хөөх эм (мочевин, маннитол 1-1.5 тунгаар) ашиглан албадан шээс хөөх аргатай хослуулан хэрэглэдэг. г/кг) гипертоны уусмал (15-20%) эсвэл салуретик хэлбэрээр (фуросемид 500-800 хүртэл тунгаар) мгөдөрт).

Цуснаас хорт бодисыг зайлуулахын тулд гемофилтраци хэрэглэдэг ( гемодиализ )эсвэл гемосорбци, түүнчлэн плазмаферезийн мэс засал (цусны сийвэнг цэвэршүүлэх). Биеийн хэт шингэн алдалт эсвэл цус, лимф дэх хорт бодисын агууламж өндөр байгаа тохиолдолд хэрэглэхийг зөвлөж байна. лимфийн урсац үүссэн лимфийг (лимфосорбци) цэвэрлэж, дараа нь биед буцааж өгөх (судсаар дусаах) уураг алдагдахаас сэргийлнэ.

Хоргүйжүүлэх хамгийн их үр дүн нь хэд хэдэн аргыг хослуулан хэрэглэх, цэвэрлэхэд янз бүрийн биологийн орчин (цус, лимф) ашиглах замаар хүрдэг.

Эндотоксемийн эмгэг төрүүлэгч эмчилгээ нь антипротеолитик эм (контрикал, трасилол эсвэл ингитрил), антиоксидант (токоферол), иммуностимулятор (Т-активин) хэрэглэхээс бүрдэнэ.

Цусыг 100-120 хүртэл тунгаар хэт ягаан туяагаар цацах нь энэ талаар хамгийн их нөлөө үзүүлдэг. Ж,Өдөр бүр 5-6 процедурын хэмжээгээр хийдэг.

Хоргүйжүүлэх, эмгэг төрүүлэх эмчилгээг SM-ийн концентрацийн динамик болон эндотоксемийн бусад лабораторийн үзүүлэлтүүдийг тогтвортой, хэвийн болгох хүртэл хяналтан дор явуулна.

Урьдчилан таамаглахЭнэ нь эндотоксемийн хөгжлийн эхний үе шатанд хиймэл хоргүйжүүлэх орчин үеийн аргуудыг ашиглах боломжуудтай ихээхэн холбоотой юм.

Амьсгалын замын цочмог дутагдал– гадаад амьсгалын үйл ажиллагааны доголдолд үндэслэсэн хамшинж нь хүчилтөрөгчийн хангамж хангалтгүй буюу бие дэх CO2-ыг хадгалахад хүргэдэг. Энэ нөхцөл нь артерийн гипоксеми эсвэл гиперкапни, эсвэл хоёуланг нь тодорхойлогддог.

Амьсгалын замын цочмог эмгэгийн этиопатогенетик механизм, түүнчлэн хам шинжийн илрэл нь олон онцлог шинж чанартай байдаг. Амьсгалын замын цочмог дутагдал нь архагшсанаас ялгаатай нь гипоксеми, гиперкапни хурдацтай хөгжиж, цусны рН буурдаг декомпенсаци юм. Хүчилтөрөгч ба CO2-ийн тээвэрлэлтийг зөрчих нь эс, эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны өөрчлөлт дагалддаг. Амьсгалын замын цочмог дутагдал нь эгзэгтэй нөхцөл байдлын нэг илрэл бөгөөд цаг тухайд нь, зөв ​​эмчилгээ хийлгэсэн ч үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Амьсгалын цочмог дутагдлын эмнэлзүйн хэлбэрүүд

Этиологи ба эмгэг жам

Амьсгалын цочмог дутагдал нь зохицуулалтын механизмын гинжин хэлхээнд, түүний дотор амьсгалын төв зохицуулалт, мэдрэлийн булчингийн дамжуулалтыг зөрчих үед үүсдэг бөгөөд энэ нь хийн солилцооны гол механизмуудын нэг болох цулцангийн агааржуулалтыг өөрчлөхөд хүргэдэг. Уушигны үйл ажиллагааны бусад хүчин зүйлүүд нь уушгины гэмтэл (уушигны паренхим, хялгасан судас ба цулцангийн), хийн солилцооны томоохон эмгэгүүд дагалддаг. "Амьсгалын механик", өөрөөр хэлбэл уушгины агаарын шахуургын ажил нь жишээлбэл, цээжний гэмтэл, хэв гажилт, уушгины хатгалгаа, гидроторакс, өндөр байрлал зэргээс шалтгаалан эвдэрч болзошгүйг нэмж хэлэх хэрэгтэй. диафрагм, амьсгалын булчингийн сулрал ба (эсвэл) амьсгалын замын бөглөрөл. Уушиг бол бодисын солилцооны аливаа өөрчлөлтөд хариу үйлдэл үзүүлдэг "зорилтот" эрхтэн юм. Чухал нөхцөл байдлын зуучлагчид уушигны шүүлтүүрээр дамждаг бөгөөд уушигны эд эсийн хэт бүтцийг гэмтээж байдаг. Янз бүрийн түвшний уушигны үйл ажиллагааны алдагдал нь үргэлж хүнд хэлбэрийн гэмтэл, цочрол, сепсис үүсдэг. Тиймээс амьсгалын замын цочмог дутагдлын этиологийн хүчин зүйлүүд нь маш өргөн хүрээтэй, олон янз байдаг.

Эрчимт эмчилгээний практикт амьсгалын замын цочмог дутагдлын хоёр төрөл байдаг. агааржуулалт (гиперкапник) Мөн паренхимийн (гипоксеми).

Амьсгалын замын дутагдалцулцангийн агааржуулалтын бууралтаар илэрдэг. Амьсгалын дутагдлын энэ хэлбэр нь цусан дахь CO2 ихсэх, амьсгалын замын ацидоз, артерийн гипоксеми дагалддаг.

Агааржуулалтын амьсгалын дутагдал үүсэх шалтгаанууд:

 Мансууруулах бодис, тайвшруулах эм, барбитурат эсвэл өвчин ба (эсвэл) тархины гэмтэл (зүрхний шигдээс, тархины хаван, гавлын дотоод даралт ихсэх, тархины хоолны дуршилгүй болох үр дагавар, янз бүрийн шалтгаант кома) -аар амьсгалын төвийг дарах;

 Амьсгалын булчинд мэдрэлийн импульсийн дамжуулалт алдагдах (нугасны гэмтэл, полиомиелит, захын мэдрэлийн үрэвсэл зэрэг халдвар, булчин сулруулагч, миастения гравис болон бусад хүчин зүйлээс үүдэлтэй мэдрэлийн булчингийн түгжрэлийн улмаас);

 Амьсгалын булчингийн сулрал, үйл ажиллагааны доголдол, диафрагмын “ядрах” нь эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлж буй өвчтөнүүдийн амьсгалын замын цочмог дутагдлын нийтлэг шалтгаан болдог.

 Цээжний гэмтэл, хэв гажилт, пневмоторакс, гялтангийн шүүдэсжилт, диафрагм дамжихгүй байх үед амьсгалын дутагдал ажиглагдаж болно.

Агааржуулалтын амьсгалын дутагдал нь ихэвчлэн мэс заслын дараах нэн даруй тохиолддог. Агааржуулалтын дутагдалд нөлөөлж буй хүчин зүйлүүд нь таргалалт, хөгшрөлт, тамхи татах, кахекси, кифосколиоз зэрэг орно. Гипертерми, гиперметаболизм, голчлон нүүрс усны эрчим хүчний хангамжийн үед ажиглагдсан эдэд CO2 үүсэх нь уушигны агааржуулалтын хэмжээ ихсэх замаар үргэлж нөхөгддөггүй.

Паренхимийн амьсгалын дутагдал нь цусан дахь CO2-ийн түвшин буурсан, хэвийн эсвэл ихэссэн үед артерийн гипоксеми үүсэх замаар тодорхойлогддог. Энэ нь уушигны эд гэмтэх, уушигны хаван, хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа, хүчиллэг аспирацийн синдром болон бусад олон шалтгааны улмаас үүсч, хүнд хэлбэрийн гипоксеми үүсгэдэг. Амьсгалын цочмог дутагдлын энэ хэлбэрийн эмгэг төрүүлэгчийн гол холбоосууд нь уушигны шунт (баруунаас зүүн тийш цус урсах), агааржуулалт ба цусны урсгалын зөрүү, тархалтын үйл явцыг тасалдуулах явдал юм.

Паренхимийн амьсгалын замын шалтгаануудхангалтгүй байдал:

Гэмтэл, сепсис, системийн үрэвслийн урвал (үрэвслийн зуучлагч ялгардаг: хавдрын үхжилийн хүчин зүйл, үрэвслийн эсрэг цитокинууд, тромбоксан, NO, арахидоны хүчлийн метаболитууд, уушигны үйл ажиллагааны нэгжүүд уушигны радикалуудаар хүчилтөрөгчийн шүүлтүүрээр гэмтсэн тохиолдолд хүчилтөрөгчийн тээвэрлэлт алдагдах);

 Олон эрхтэний дутагдлын синдром (эдгээр тохиолдолд уушигны гэмтэл ихэвчлэн тохиолддог);

 Насанд хүрэгчдийн амьсгалын замын хямралын синдром;

 Уушгины хатгалгааны хүнд хэлбэрүүд;

 Уушигны няцралт;

 Ателектаз;

 Уушигны хаван (уушигны хялгасан судсан дахь гидростатик даралт ихсэх эсвэл хялгасан судасны ханын нэвчилтээс үүдэлтэй);

 Гуурсан хоолойн багтраа өвчний хүнд хэлбэр;

 Уушигны эмболи;

 Их хэмжээний гуурсан хоолойн аспираци.

Амьсгалын цочмог дутагдлын хоёр хэлбэрийг тодорхойлох нь тодорхой хэмжээгээр дур зоргоороо байдаг. Ихэнхдээ нэг хэлбэр нь нөгөө хэлбэр болж хувирдаг. Энэ хоёр хэлбэрийг хослуулах боломжтой.

Эмнэлзүйн зурагАмьсгалын замын цочмог дутагдал нь өвчтөний гаднах үзлэгээр арилдаг, тэр ч байтугай байхгүй байж болох ч энэ нь маш тод илэрдэг.

Опиат, тайвшруулах эм, мэдээ алдуулалтын улмаас комын үед амьсгалын замын дутагдал нь бага зэргийн шинж тэмдэг (миоз, гүехэн амьсгал) дагалддаг. Pco2-ийн өсөлт нь амьсгалын төвийг өдөөхөд хүргэдэг бөгөөд энэ нь гадны амьсгалын бүх үзүүлэлтийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. Гэсэн хэдий ч энэ нь мансууруулах бодис хэрэглэх үед тохиолддоггүй. Хэрэв эдгээр нөхцөлд идэвхтэй хүчилтөрөгчөөр хангавал агааржуулалтын хэмжээ улам бүр буурч, апноэ ч тохиолдож болно. Анхны ухамсартай өвчтөнд агааржуулалтын амьсгалын дутагдал үүсч, цусны даралт ихсэх (ихэвчлэн 200 ммМУБ ба түүнээс дээш), тархины шинж тэмдэг илэрдэг. Гиперкапнигийн маш онцлог шинж тэмдэг нь их хэмжээний хөлрөх, гуурсан хоолойн хэт шүүрэл, нойрмоглох явдал юм. Хэрэв та өвчтөнд ханиалгаж, гуурсан хоолойн бөглөрлийг арилгахад тусалдаг бол нойрмог байдал арилдаг. Гиперкапни нь амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн ацидозын үед үргэлж ажиглагддаг олигуриаар тодорхойлогддог.

Нөхцөл байдлын декомпенсаци нь цусан дахь Pco2-ийн өндөр түвшин амьсгалын төвийг өдөөхөө больсон үед тохиолддог. Нарийвчилсан тохиолдлуудад декомпенсацийн шинж тэмдэг нь минутын агааржуулалт огцом буурах, цусны эргэлтийн эмгэг, кома үүсэх зэрэг багтана. Энэ тохиолдолд Pco2 нь 100 ммМУБ-д хүрдэг боловч гипоксемийн улмаас кома эрт үүсч болно. Энэ үе шатанд FiO2 өндөртэй уушгины хиймэл агааржуулалт хийх шаардлагатай. Комагийн эсрэг цочрол үүсэх нь тархи, дотоод эрхтэн, эд эсийн эсийн бүтцэд хурдан гэмтэл учруулж эхэлдэг гэсэн үг юм.

Паренхимийн амьсгалын дутагдал нь артерийн цусны шинжилгээнд өөрчлөлт орохоос бусад тохиолдолд амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг дагалддаггүй. Энэ нь аажмаар эсвэл хурдацтай хөгжиж буй явц, хөнгөн эмнэлзүйн шинж тэмдэг, богино хугацаанд үхэх магадлалаар тодорхойлогддог. Эхэндээ тахикарди нь дунд зэргийн артерийн гипертензийн үед үүсдэг, өвөрмөц бус мэдрэлийн шинж тэмдэг илэрч болно: сэтгэн бодох чадваргүй болох, ухамсар, ярианы төөрөгдөл, нойрмоглох гэх мэт. Цианоз нь харьцангуй субъектив хүчин зүйл бөгөөд зөвхөн амьсгалын цочмог дутагдлын хожуу үе шатанд ажиглагддаг. Энэ нь артерийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдал, ханалт мэдэгдэхүйц буурсантай холбоотой (SaO2< 80%, Po2 < 50ммHg). Внезапно нарушается сознание и развивается кома (гипоксическая) с отсутствием рефлексов, падением артериального давления, остановкой сердечной деятельности. Продолжительность гипоксемической формы острой дахательной недостаточности может колебаться от нескольких минут (при аспирации, асфиксии, синдроме Мендельсона) до нескольких часов и дней (респираторный дистресс синдром взрослых).

Амьсгалын замын архаг дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдэг:

 Амьсгалын эмгэг (амьсгал давчдах, амьсгалын түрлэг ба минутын хэмжээ аажмаар буурах, олигопноэ, бага зэргийн хөхрөлт);

 Мэдрэлийн шинж тэмдгүүд нэмэгдэх (хайхрамжгүй байдал, түрэмгий байдал, цочромтгой байдал, нойрмоглох, кома);

 Зүрх судасны тогтолцооны эмгэг (тахикарди, гиперкапни үүсэх үед цусны даралт байнга нэмэгдэх, зүрх судасны тогтолцооны декомпенсаци, зүрхний цохилт).

Амьсгалын цочмог дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдэг:

 Амьсгалын цочмог дутагдал (олигопро, тахипноэ, брадипноэ, апноэ, эмгэг хэмнэл);

 Амьсгалын замын гипоксеми (Po2< 50 мм Hg при дыхании воздухом);

 Прогрессив гиперкапни (Pco2< 50 мм Hg);

 рН< 7,30.

Эдгээр бүх шинж тэмдгүүд үргэлж илэрдэггүй. Тэдгээрийн дор хаяж хоёр нь байгаа нь оношийг тогтоох боломжийг олгодог.

Зүрхний цочмог дутагдал- Энэ нь зүрхний ховдолын булчингийн дутагдал гэнэт эхэлдэг. Зүрхний аль нэг хэсгийн үйл ажиллагаа буурах ба өөр нэг хэсгийн хэвийн үйл ажиллагаа хоорондын зөрчилдөөн нь энэ нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлдэг. Гэнэт зүрхний сулрал нь үхэлд хүргэдэг.

Зүрхний цочмог үйл ажиллагааны эмгэгийн шалтгаан нь миокардийн шигдээс, сарнисан миокардит, хэт их бие махбодийн үйл ажиллагаа, завсрын халдвар, түүнчлэн гиперкатехоламинеми, эсийн доторх шингэний ионы найрлагыг зөрчсөн, дамжуулалт, ялангуяа тосгуур ховдолын систем дэх бусад эмгэгийн эмгэгүүд юм. Морганни-Эдамс-Стоксын дайралт) ажиглагдаж байна. ), цочромтгой байдал (пароксизмаль тахикарди, пароксизмаль флютер, тосгуурын фибрилляци, асистолд хүргэдэг ховдолын фибрилляци).

Зүрхний цочмог дутагдлын шинж тэмдэг

Зүрхний гаралт буурч, артерийн системийн цусан хангамж огцом буурч байгаа зүрхний цочмог дутагдлын эмнэлзүйн зураг нь судасны цочмог цусны эргэлтийн дутагдлын дүр зургийг маш санагдуулдаг тул заримдаа зүрхний цочмог гэж нэрлэдэг. уналт, эсвэл кардиоген шок. Өвчтөнүүд маш сул дорой байдал, ухаан алдахад ойрхон байдал), цайвар, хөхрөлт, мөчдийн хүйтэн, маш бага импульсийн дүүргэлтийг мэдэрдэг. Зүрхний цочмог сул талыг хүлээн зөвшөөрөх нь голчлон зүрхний өөрчлөлтийг илрүүлэх (зүрхний хил хязгаарыг тэлэх, хэм алдагдал, диастолын өмнөх давхих хэмнэл) дээр суурилдаг. Энэ тохиолдолд амьсгал давчдах, хүзүүний венийн хаван, уушгинд амьсгал давчдах, хөхрөлт ажиглагддаг. Хурц удаашрах (минутанд 40-өөс бага) эсвэл зүрхний цохилт ихсэх (минутанд 160-аас дээш) нь судасны сулралаас илүү зүрхний сулралын шинж чанар юм Цусны даралт буурдаг. Цусны эргэлтийн нийт масс ба түүний үр дүнтэй эзэлхүүний харьцааны харьцааны зөрүүгээс болж венийн түгжрэлийн шинж тэмдэг бүхий эрхтэний ишемийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Цочмог синдром баруун ховдлын дутагдалЭнэ нь хөл, аарцагны судлууд эсвэл баруун ховдол эсвэл тосгуураас цусны өтгөрөлт үүссэний улмаас уушигны артерийн их бие эсвэл түүний том мөчрийг бөглөрөх тохиолдолд хамгийн тод илэрдэг. Өвчтөн гэнэт амьсгал давчдах, хөхрөх, хөлрөх, зүрхний бүсэд агшилт, өвдөх мэдрэмж төрж, судасны цохилт маш бага, ойр ойрхон болж, цусны даралт буурдаг. Удалгүй, хэрэв өвчтөн амьд хэвээр байвал венийн даралт нэмэгдэж, хүзүүний судаснууд хавдаж, дараа нь элэг томорч, уушигны артерийн хоёр дахь аялгуу, давхих хэмнэл сонсогддог. Рентген шинжилгээгээр баруун ховдол томорч, уушигны артерийн конус тэлэлт илэрдэг. 1-2 хоногийн дараа зүрхний шигдээс, уушгины хатгалгааны шинж тэмдэг илэрч болно.

Баруун ховдлын цочмог дутагдал нь арын хананы цочмог миокардийн шигдээс бүхий пневмосклероз, уушигны эмфиземтэй өвчтөнүүдэд ажиглагдаж болно. Миокардийн шигдээсийн эмнэлзүйн зурагтай хамт тэд хөхрөлт, системийн эргэлтэнд түгжрэл, элэгний гэнэтийн өсөлтийг мэдэрдэг. Заримдаа өвчтөнүүд элэгний капсулыг сунгаснаас болж баруун гипохонрон дахь хүчтэй өвдөлтийн улмаас цочмог хэвлий, цочмог холецистит гэсэн оноштой мэс заслын тасагт хэвтдэг.

Цочмог зүүн ховдлын дутагдалзүрхний астма, уушигны хавангаар эмнэлзүйн хувьд илэрдэг.

Зүрхний астма бол астма өвчний дайралт юм.

Зүүн ховдлын цочмог дутагдлын эмнэлзүйн зураг нь митрал стенозын үед хөдөлж буй тромбусаар зүүн тосгуурын нүхийг механикаар хаасан тохиолдолд үүсдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Онцлог шинж чанар нь мэдэгдэхүйц хүчтэй зүрхний цохилтын хамт артерийн судасны цохилт алга болж, зүрхний бүсэд цочмог өвдөлт, амьсгал давчдах, хөхрөлт нэмэгдэж, улмаар ухаан алдах, ихэнх тохиолдолд рефлексийн уналт үүсдэг. Тромбусаар тосгуур ховдолын нүхийг удаан хугацаагаар хаах нь ихэвчлэн өвчтөнүүдийн үхэлд хүргэдэг.

Үүний нэгэн адил митрал стенозын үед зүүн тосгуурын цочмог үйл ажиллагааны дутагдлын синдром ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ нь баруун ховдлын агшилтын функцийг хадгалахын зэрэгцээ зүүн тосгуурын ажил ихэссэнээр согогийг нөхөхөд тохиолддог. Бие махбодийн хэт их ачаалалтай үед уушигны судаснуудад цус гэнэт зогсонги байдалд орж, зүрхний астма халдлага үүсч, уушигны цочмог хаван үүсч болно. Заримдаа ийм халдлагууд байнга давтагддаг, гэнэт гарч ирдэг бөгөөд гэнэт алга болдог нь тосгуураас уушигны судаснуудад рефлексийн нөлөөлөл маш чухал болохыг баталж байна.

Өнөөг хүртэл зүрхний астма өвчний хөгжлийн бүх механизм тайлагдаагүй байна. Эдгээр халдлагууд үүсэхэд төв ба автономит мэдрэлийн тогтолцооны үүрэг ролийн талаар баттай мэдээлэл олж авсан. Гормоны хүчин зүйлүүд бас нөлөөлдөг.

Зүрхний датчик нь уушигны артерийн рецепторыг цочроох үед зүрхний астма, уушигны хаван үүсэх боломжтой гэдгийг мэддэг.

Биеийн ачаалал, сэтгэлийн хөөрөл, халуурах, жирэмслэлт гэх мэт бие махбодид хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгдэж, зүрхний үйл ажиллагаа нэмэгдэж, зүрхний гаралт нэмэгддэг бөгөөд энэ нь одоо байгаа зүрхний гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн зүүн талын гэнэтийн сулралд хүргэдэг. зүрх сэтгэл. Зүрхний баруун ба зүүн хэсгээс цус ялгарах декомпенсацийн ялгаа нь уушигны цусны эргэлтийг хэт их хэмжээгээр дүүргэхэд хүргэдэг. Гемодинамикийн эмгэгийн улмаас үүссэн эмгэгийн рефлексүүд нь глюкокортикоидын үйлдвэрлэл буурч, минералокортикоидууд нэмэгдэхэд хүргэдэг. Энэ нь эргээд судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлж, биед натри, ус хуримтлагдах шалтгаан болж, улмаар гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийг улам дордуулдаг.

Эдгээр хүндрэлийг бий болгоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг өөр нэг хүчин зүйлийг харгалзан үзэх шаардлагатай - уушигны эдэд тунгалгийн эргэлтийг зөрчих, том ба жижиг тойргийн судлын хоорондох анастомозыг тэлэх.

Уушигны хялгасан судасны даралтыг 30 ммМУБ-аас дээш урт хугацаанд нэмэгдүүлэх. Урлаг. капилляраас цулцангийн хөндий рүү шингэн гоожиж, уушигны хаван үүсэхэд хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ, туршилтаас харахад уушгинд хялгасан судасны даралтыг богино хугацаанд нэмэгдүүлж, 50 мм м.у.б. Урлаг. ба түүнээс дээш, үргэлж уушигны хаван хүргэдэггүй. Энэ нь капилляр даралт нь уушигны хаван үүсэхэд нөлөөлдөг цорын ганц хүчин зүйл биш гэдгийг харуулж байна. Уушигны хаван үүсэхэд чухал үүрэг нь цулцангийн болон хялгасан судасны хананы нэвчилт, капиллярын өмнөх даралтын зэрэг юм. Цулцангийн хананы өтгөрөлт, фиброз нь хялгасан судасны өндөр даралттай үед уушигны хаван үүсэхээс сэргийлдэг. Капиллярын нэвчилт ихсэх үед (аноксеми, халдвар, анафилаксийн шок гэх мэт) капилляр даралт 30 мм м.у.б-аас бага байсан ч уушигны хаван үүсч болно. Урлаг. Уушигны хаван нь уушигны артери ба уушигны хялгасан судасны даралт бага зэрэг ялгаатай, уушигны артериолын эсэргүүцэл багатай өвчтөнүүдэд тохиолддог. Уушигны артери ба уушигны хялгасан судасны хоорондох даралтын градиент өндөр байх үед уушигны артериолын эсэргүүцэл өндөр байдаг бөгөөд энэ нь уушигны хялгасан судсыг цусаар дүүргэхээс хамгаалдаг хамгаалалтын хаалтыг бий болгож, тэдгээрийн даралт огцом нэмэгдэж, улмаар зүрхний астма эсвэл уушигны хаван үүсэхээс. Өвчтөнд зүүн венийн сувгийн тодорхой нарийсалт, уушигны артериолд булчингийн утас үүсэх, судаснуудын доторхи фиброз эдийн өсөлт, уушигны хялгасан судас зузаарах, уушигны эд эсийн уян хатан чанар хэсэгчлэн алдагдах фиброз суурийн гипертрофи. тэмдэглэв. Үүнтэй холбоотойгоор уушигны хялгасан судаснууд цулцангийн мембранаас холдож, цулцангийн мембран нь өөрөө зузаардаг. Энэ бүтцийн өөрчлөлт нь уушигны артерийн даралт 50 мм м.у.б хүртэл нэмэгдэхэд эхэлдэг. Урлаг. ба түүнээс дээш бөгөөд уушигны артерийн даралт 90 мм м.у.б хүртэл нэмэгддэг уушигны судаснуудад хамгийн тод илэрдэг. Урлаг. ба түүнээс дээш.

Эдгээр өөрчлөлтүүд нь цусны судас болон цулцангийн мембраны нэвчилтийг бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч митрал нарийсалтай өвчтөнүүдийн эдгээр морфологийн өөрчлөлтүүд нь амьсгал боогдох, уушигны хаван үүсэхийг үгүйсгэхгүй. Эдгээр өөрчлөлтүүдтэй хамт хялгасан судас гадагшлах боломжтой боловч уушигны хялгасан судасны даралтын "чухал" өндөр түвшинд хялгасан судас гадагшлах, өөрчлөгдсөн цулцангийн мембранаар эдийн шингэнийг нэвтрүүлэхэд шаардлагатай байдаг.

Зүрхний астма, уушигны хаван эмчлэх эмнэлэгэхлээд хүнд амьсгал боогдох, хүнд хөхрөлт үүсэх зэргээр тодорхойлогддог. Уушиганд олон тооны тархай бутархай хуурай, чийглэг тууралт илэрдэг. Амьсгал нь хөөсөрч, ханиалгаж, хөөстэй цэр ялгардаг (ихэвчлэн цусанд будагдсан). Цусны даралт ихэвчлэн буурдаг.

Бөөрний цочмог дутагдал (ARF)- энэ нь бөөрний бүх (нууц, ялгаруулах, шүүх) үйл ажиллагааны гэнэтийн, эргэх боломжтой, мэдэгдэхүйц буурах эсвэл бүрмөсөн зогсох явдал юм. Бөөрний цочмог дутагдалтай хоёр дахь өвчтөн бүрт гемодиализ шаардлагатай байдаг. Одоогийн байдлаар бөөрний цочмог дутагдал нь олон эрхтэний дутагдлын хам шинжийн нэг илрэл гэж тодорхойлогддог хандлага ажиглагдаж байна.

Шалтгаанууд

Бөөрний цочмог дутагдлыг үүсгэдэг бүх шалтгааныг гурван том бүлэгт хувааж болно.

1. Бөөрний гаднах (бөөрний гаднах) шалтгаанууд- цусны хэмжээ буурч, бөөрний цусны урсгал огцом буурч, бөөрний эд эсийн эргэлт буцалтгүй үхэлд хүргэдэг. Бөөрний цочмог дутагдлын гаднах шалтгаанууд нь: хүнд хэлбэрийн өргөн цар хүрээтэй үйл ажиллагаа, ялангуяа суларсан эсвэл өндөр настай өвчтөнүүдэд; өвдөлтийн цочрол, гиповолеми дагалддаг гэмтэл; сепсис; их хэмжээний цус сэлбэх; их хэмжээний түлэгдэлт; хяналтгүй бөөлжих; шээс хөөх эмийг хяналтгүй хэрэглэх; зүрхний тампонад.

2. Бөөрний (бөөрний) шалтгаанууд– бөөрний эдэд ишемийн болон хортой гэмтэл, бөөрний паренхимийн цочмог үрэвсэл, бөөрний эдэд үхжил үүсгэдэг бөөрний судасны гэмтэл зэрэг орно. Бөөрний цочмог дутагдлын бөөрний шалтгаан нь: цочмог гломерулонефрит; цочмог гуурсан хоолойн үхжил; ревматик бөөрний гэмтэл; цусны өвчин; мөнгөн ус, зэс, кадми давс, хортой мөөг, органик бордоогоор хордох; хортой артерийн гипертензи; чонон ярын үрэвсэл; сульфаниламид, хавдрын эсрэг эм, аминогликозид, NSAID-ийн бүлгийн эмийг хяналтгүй хэрэглэх.

3. Бөөрний доорх (постреналь) шалтгаанууд- шээсний гадагшлах урсгалыг зөрчсөнтэй холбоотой бөгөөд энэ нь цуглуулах системд шээс хуримтлагдах, бөөрний эд эсийн хаван, үхжил үүсэхэд хүргэдэг. Бөөрний цочмог дутагдлын бөөрний шалтгаан нь: шээсний сувгийг чулуу, цусны бүлэгнэлтийн улмаас хоёр талын бөглөрөл; уретрит ба периуретрит; шээсний суваг, түрүү булчирхай, давсагны хавдар; Гэмтлийн үед шээсний сувгийг удаан хугацаагаар шахах, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд мэс засал хийх.

АНГИЛАЛ

Хөгжлийн шалтгаанаас хамааран бөөрний өмнөх, бөөрний болон дараах бөөрний цочмог дутагдлыг тус тусад нь ялгадаг.

Шинж тэмдэг

Бөөрний цочмог дутагдлын үед бөөрний гүйцэтгэдэг бүх үйл ажиллагаа огцом тасалддаг. Бөөрний цусан дахь электролитийн тэнцвэрийг хадгалах чадвар алдагдах нь кальци, калийн ион, хлорын концентраци нэмэгдэж, уургийн бодисын солилцооны бүтээгдэхүүн хуримтлагдаж, мочевин, мочевины түвшин нэмэгддэг. цусан дахь креатинин. Бөөрний шүүрлийн үйл ажиллагааг зөрчих нь цус багадалт, тромбоцитопени үүсэх шалтгаан болдог. Бөөрний ялгаралтын үйл ажиллагаа алдагдсаны үр дүнд бөөрний цочмог дутагдлын гол шинж тэмдгүүдийн нэг нь олигури (шээсний ялгаралт буурах) анури хүртэл (шээс бүрэн байхгүй) үүсдэг. Бөөрний цочмог дутагдалтай өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал ихэвчлэн дунд эсвэл хүнд, ухамсрын хямрал (унтамхай эсвэл хэт их цочрол), мөчдийн хаван, зүрхний хэм алдагдах, дотор муухайрах, бөөлжих, элэгний хэмжээ ихсэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Бөөрний цочмог дутагдлын эмнэлзүйн явцыг хэд хэдэн үе шатанд хувааж, бие биенээ дараалан орлуулдаг.

1. Бөөрний цочмог дутагдлын эхний үе шатанд ихэвчлэн хэдэн цаг үргэлжилдэг, цөөн хэдэн өдөр үргэлжилдэг цусны эргэлтийн уналт нь бөөрний эдэд хүнд хэлбэрийн ишеми дагалддаг. Өвчтөний нөхцөл байдал өөр байж болох бөгөөд энэ нь бөөрний цочмог дутагдлын хөгжлийн гол шалтгаанаар тодорхойлогддог.

2. Олигоанурийн үе шатанд шээсний хэмжээ огцом буурч (өдөрт 0.5 литрээс ихгүй шээс) эсвэл шээс ялгарахгүй болно. Энэ үе шат нь ихэвчлэн бөөрний цочмог дутагдал эхэлснээс хойш гурав хоногийн дотор үүсдэг боловч 5-10 хоног хүртэл үргэлжилдэг. Түүнээс гадна бөөрний цочмог дутагдал хожуу хөгжиж, үргэлжлэх хугацаа нь удаан байх тусам өвчний таамаглал муудаж, нас барах магадлал өндөр байдаг. Олигоанури удаан үргэлжилсэн тохиолдолд өвчтөн нойрмоглож, нойрмоглож, комд орж болно. Дархлаа дарангуйлдаг тул уушгины хатгалгаа, стоматит, гахайн хавдар гэх мэт хоёрдогч халдвар авах эрсдэл нэмэгддэг.

3. Шээс хөөх эмийн үе шатанд шээсний хэмжээ аажмаар нэмэгдэж, өдөрт 5 литр шээсэнд хүрдэг. Шээс хөөх эмийн үе шатны үргэлжлэх хугацаа нь ихэвчлэн 10-14 хоног байдаг бөгөөд энэ хугацаанд бөөрний дутагдлын шинж тэмдгүүд аажмаар буурч, цусны электролитийн тэнцвэр сэргээгддэг.

4. Сэргээх үе шатанд бөөрний бүх үйл ажиллагааг цаашид сэргээнэ. Бөөрний үйл ажиллагааг бүрэн сэргээхэд 6 сараас нэг жил шаардагдана.

Элэгний цочмог дутагдалгепатоцитын их хэмжээний үхжилийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд энэ нь элэгний өвчингүй өвчтөнүүдэд элэгний үйл ажиллагаа огцом муудахад хүргэдэг. Бөөрний цочмог дутагдлын гол шинж тэмдэг нь элэгний энцефалопати (HE) бөгөөд бөөрний цочмог дутагдлын явц, өвчний урьдчилсан таамаглалд чухал нөлөө үзүүлдэг.

Элэгний эсийн цочмог дутагдлын анхны шинж тэмдэг илэрснээс хойш 8 долоо хоногийн дотор энцефалопати үүсвэл бөөрний цочмог дутагдлын тухай ярьж болно. Хэрэв элэгний гэмтлийн анхны шинж тэмдэг илэрснээс хойш 8-24 долоо хоногийн дотор PE үүсдэг бол элэгний цочмог дутагдлын талаар ярих хэрэгтэй. Үүнээс гадна, шарлалт эхэлснээс хойш 7 хоногийн дотор үүсдэг элэгний хэт цочмог дутагдлыг ялгах нь зүйтэй. Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар бөөрний цочмог дутагдлын нас баралт 50-90% хооронд хэлбэлздэг.

Бөөрний цочмог дутагдлыг хөгжүүлэх гол этиологийн хүчин зүйлүүд нь:

1. Вируст гепатит.

2. Эмийн хордлого (парацетамол).

3. Элэгний хордлого (мөөг, архи орлуулагч гэх мэт) -ийн хордлого.

4. Вилсон-Коноваловын өвчин.

5. Жирэмсэн эмэгтэйн элэгний цочмог өөхний доройтол.

Бөөрний цочмог дутагдлын гол шинж тэмдэг ба хүндрэлүүд

Элэгний энцефалопати нь элэгний цочмог болон архаг дутагдал ба/эсвэл портосистемийн цусны эргэлтийн үр дүнд үүсдэг, сэргээгдэх боломжтой мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгүүдийн цогц юм.

Ихэнх судлаачдын үзэж байгаагаар HE нь цусны тархины саад тотгороор (BBB) ​​эндоген нейротоксин нэвтэрч, элэгний эсийн дутагдлын үр дүнд астроглид үзүүлэх нөлөөгөөр үүсдэг. Үүнээс гадна элэгний дутагдлын үед үүсдэг амин хүчлийн тэнцвэргүй байдал нь PE-ийн хөгжилд нөлөөлдөг. Үүний үр дүнд BBB-ийн нэвчилт, ионы сувгийн идэвхжил өөрчлөгдөж, мэдрэлийн дамжуулалт, өндөр энергийн нэгдлүүдтэй нейронуудын хангамж тасалддаг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь PE-ийн эмнэлзүйн илрэлүүдийн үндэс суурь болдог.

Элэгний өвчний гипераммонеми нь элэг дэх мочевин ба глутамины нийлэгжилт буурах, түүнчлэн портосистемийн цусны шунттай холбоотой байдаг. Ионжуулсан бус хэлбэрийн аммиак (цусан дахь нийт аммиакийн 1-3%) нь BBB-д амархан нэвтэрч, үнэрт амин хүчлийг тархи руу зөөвөрлөж, хуурамч нейротрансмиттер болон серотонины нийлэгжилтийг нэмэгдүүлдэг.

Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар аммиакаас гадна PE-ийн эмгэг төрүүлэхэд оролцдог нейротоксинуудад меркаптанууд, богино ба дунд гинжний өөхний хүчил, гэдэсний бактерийн нөлөөн дор харгалзах субстратаас үүссэн фенолууд орно. Тэдний үйл ажиллагааны механизм нь ижил төстэй бөгөөд мэдрэлийн эсийн Na+,K+-ATPase-ийг дарангуйлах, үнэрт амин хүчлүүдийн тархи руу зөөвөрлөлтийг нэмэгдүүлэхтэй холбоотой юм. Богино ба дунд гинжин өөхний хүчил нь элэг дэх мочевины нийлэгжилтийг саатуулдаг бөгөөд энэ нь гипераммонеми үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Эцэст нь PE-ийн эмгэг жам дахь гэдэсний гаралтай дарангуйлагч нейротрансмиттер g-аминобутирийн хүчил (GABA) үүрэг гүйцэтгэдэг болохыг харуулж байгаа бөгөөд астроглийн хавангийн нөхцөлд тархинд хэт их нийлүүлэлт нь мэдрэлийн мэдрэлийн эмгэгийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. PE-ийн.

PE-ийн эмгэг жамд оролцдог жагсаасан метаболит бүрийн концентраци болон энцефалопатийн хүндийн хоорондын тодорхой хамаарал тогтоогдоогүй байгааг анхаарах нь чухал юм. Тиймээс PE нь хэд хэдэн хүчин зүйлийн цогц нөлөө, харилцан бие биенээ бэхжүүлэх үр дүн юм: эндоген нейротоксин, үүнд аммиак тэргүүлэх ач холбогдолтой, амин хүчлийн тэнцвэргүй байдал, нейротрансмиттер ба тэдгээрийн рецепторуудын үйл ажиллагааны өөрчлөлт.

Бөөрний цочмог дутагдалтай өвчтөнд энцефалопати үүсэхэд элэгний паренхимийн дутагдлын хүчин зүйлүүд давамгайлж, үр дагавар нь ихэвчлэн эндоген элэгний кома болдог. Энэ тохиолдолд өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүд нь хоолны дэглэмд агуулагдах уургийн задрал ихсэх, эсвэл ходоод гэдэсний цус алдалт, эмийн зохисгүй хэрэглээ, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, мэс заслын оролцоо, хавсарсан халдвар гэх мэт. Элэгний хатууралтай өвчтөнд энцефалопати үүсдэг. аяндаа шийдэгдэх эсвэл тасалдалтай, олон сар, бүр хэдэн жил үргэлжилдэг. Элэгний өвчин судлалын олон улсын нийгэмлэг (Брайтон, Их Британи, 1992) болон элэг, цөсний замын өвчний нэршил, оношлогооны шинж тэмдэг, прогнозын стандартчилал (C. Leevy et al., 1994) -ийн шалгуурын дагуу далд ба эмнэлзүйн хувьд тодорхой (4 үе шат) PE нь ялгагдана.

1. Бөөрний цочмог дутагдлын ерөнхий шинж тэмдэг: дотор муухайрах, бөөлжих, хоолны дуршилгүй болох, гипертерми, бие сулрах, аажмаар ядрах.

2. Шарлалт нь элэгний дутагдлын зэрэглэлийн толь юм. Билирубиний түвшин 900 мкмоль/л хүртэл нэмэгдэж болно.

3. Амнаас гарах “элэгний үнэр” (өмхийрсөн махны үнэр).

4. Хөлийн чичиргээ. Ухаантай өвчтөнүүдэд тодорхойлогддог. Үүнээс гадна uremia, амьсгалын дутагдал, цусны сийвэн дэх калийн бага түвшин, түүнчлэн олон тооны эмтэй хордлого зэргийг тэмдэглэж болно.

5. Асцит ба хаван (цусан дахь альбумины түвшин буурсантай холбоотой).

6. Элэгний нийлэгжилт буурсантай холбоотой коагуляцийн хүчин зүйлсийн дутагдал. Мөн тромбоцитын тоо буурдаг. Үүний үр дүнд ходоод гэдэсний цус алдалт, хамар залгиур, ретроперитонеаль орон зай, тарилгын талбайн цус алдалт ихэвчлэн үүсдэг.

7. Бодисын солилцооны эмгэг. Дүрмээр бол гипогликеми нь глюконеогенез, инсулины түвшин нэмэгдсэний үр дүнд үүсдэг.

8. Зүрх судасны хүндрэлүүд:

гипердинамик эргэлт (септик цочролыг санагдуулдаг) - зүрхний индекс нэмэгдэж, захын эсэргүүцэл бага, артерийн гипотензи;

гиповолеми;

томорсон зүрх;

Уушигны хаван;

хэм алдагдал (тосгуурын фибрилляци ба ховдолын экстрасистолууд);

элэгний цочмог дутагдлын төгсгөлийн үе шатанд перикардит, миокардит, брадикарди үүсдэг.

9. Сепсис. Септикийн нөхцөл байдал нь дархлааны эмгэгийн үзэгдлүүдээр нэмэгддэг. Хамгийн түгээмэл эмгэг төрүүлэгчид нь алтан стафилококк/стрептококк, гэдэсний ургамал юм.

10. Бөөрний дутагдал (элэгний хам шинж). Бөөрний цочмог дутагдалтай ихэнх өвчтөнүүд бөөрний дутагдалтай байдаг бөгөөд энэ нь олигури, цусан дахь креатинины түвшинг нэмэгдүүлдэг. Ацетаминафенийн хордлогын үед эмийн шууд хордлогын үр дүнд бөөрний дутагдал үүсдэг. Гипотензи ба гиповолемийн үр дүнд хоолойн гэмтэл үүсч болно. Бөөрний цочмог дутагдлын үед цусан дахь мочевины түвшин ихэвчлэн элэгний синтез буурсантай холбоотой байдаг.

Элэгний цочмог (fulminant) дутагдлын ялгах оношийг бактерийн менингит, тархины буглаа, энцефалитаар хийх ёстой.

Сэдвийг судлахдаа оюутан дараахь мэргэжлийн ур чадварыг эзэмшсэн байх ёстой.

Мэс заслын өвчтөнд хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээлийг тодорхойлох чадвартай, бэлэн байдаг

Амьдралын чухал үйл явдлуудад анхны тусламж үзүүлэх чадвартай, бэлэн байх

I. Хичээлийн зорилгын төлөөх сэдэл

Хүнд хэлбэрийн хөгжлийн бэрхшээлийн талаархи мэдлэг нь аливаа мэргэжлийн эмчийн мэргэжлийн үйл ажиллагаанд төдийгүй хүний ​​өдөр тутмын амьдралд зайлшгүй шаардлагатай байдаг. ямар ч нөхцөлд ослын үед цаг тухайд нь, зорилтот тусламж үзүүлэх аргыг эзэмших боломжийг танд олгоно.

II. Өөрийгөө сургах зорилго.Амьсгалын цочмог дутагдал, зүрх судасны цочмог дутагдал, бөөр, элэгний цочмог дутагдал, олон эрхтэний дутагдлын хам шинж зэрэг өвчний эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний эмнэлзүйн шинж тэмдэг, зарчмуудыг судлах.

III. Боловсролын зорилтот даалгавар

Энэ сэдвээр материалыг бие даан судалсны дараа оюутан заавал байх ёстой

Мэдэх:

Ø амьсгалын замын цочмог дутагдлын эмнэлзүйн илрэл;

Ø зүрхний цочмог дутагдлын эмнэлзүйн илрэл;

Ø бөөрний цочмог дутагдлын эмнэлзүйн илрэл;

Ø элэгний цочмог дутагдлын эмнэлзүйн илрэл;

Ø олон эрхтний дутагдлын хам шинжийн эмнэлзүйн илрэл.

Боломжтой байх:

Ø Амьсгалын замын цочмог дутагдал, зүрхний цочмог дутагдал, бөөр, элэгний цочмог дутагдал, олон эрхтний дутагдлын хам шинжийг эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдэд үндэслэн оношлох;

Ø эмнэлзүйн үхлийг оношлох;

Ø амьсгалын замын дутагдлын үед анхны тусламж үзүүлэх;

Ø зүрхний дутагдлын үед анхны тусламж үзүүлэх;

Ø бөөрний дутагдлын анхны тусламж үзүүлэх;

Ø элэгний дутагдлын анхны тусламж үзүүлнэ.

Өөрийн:

Ø Өвчтэй насанд хүрэгчид болон мэс заслын өсвөр насныханд анхны тусламж үзүүлэх ур чадвар, хүнд хэлбэрийн хэлбэрийг тодорхойлох алгоритм.

IV. Мэдлэгийн анхны түвшин

Оюутан анхны тусламжийн тухай ойлголт, амин чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны төлөв байдлын үзүүлэлтүүдийг (цусны даралт, импульс, амьсгалын замын хөдөлгөөний давтамж, далайц гэх мэт) давтах ёстой.

V. Сэдэв судлах төлөвлөгөө

1. Ерөнхий нөхцөл байдлын эмнэлзүйн үнэлгээ.

2. Мэс заслын өвчтөнд биеийн үйл ажиллагааны эмгэгийн төрлүүд.

3. Амьсгалын цочмог дутагдлын шалтгаан, хөгжлийн механизм, оношлогоо, эмчилгээний зарчим.

4. Зүрхний цочмог дутагдлын шалтгаан, хөгжлийн механизм, оношлогоо, эмчилгээний зарчим.

5. Бөөрний цочмог дутагдлын шалтгаан, хөгжлийн механизм, оношлогоо, эмчилгээний зарчим.

6. Элэгний цочмог дутагдлын шалтгаан, хөгжлийн механизм, оношлогоо, эмчилгээний зарчим.

7. Олон эрхтний дутагдлын хам шинжийн шалтгаан, хөгжлийн механизм, оношлогоо, эмчилгээний зарчим.

1. Сүмин, С.А. Онцгой байдлын нөхцөл: сурах бичиг. анагаахын оюутнуудад зориулсан гарын авлага. их дээд сургуулиуд / S.A. Сүмин. 6-р хэвлэл, шинэчилсэн. болон нэмэлт - М.: МЯ, 2006. - 799 х.: өвчтэй. (Анагаахын их, дээд сургуулийн оюутнуудад зориулсан сургалтын ном зохиол).

2. “Ерөнхий мэс засал” хичээлийн практик ур чадвар, чадвар: сурах бичиг. бүх факультетийн оюутнуудад зориулсан гарын авлага / ed. Б.С.Суковатых; GOU VPO "Курскийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль", тэнхим. ерөнхий мэс засал.-Курск: KSMU-ийн хэвлэлийн газар, 2009.-175 х.: өвчтэй.

3. Курск КСМУ Анагаах ухааны факультетийн 3-р курсын оюутнуудад бие даан суралцах ерөнхий мэс заслын лекцийн мультимедиа курс 2012 он.

Анагаах ухааны их сургуулийн цахим номын сан "Оюутны зөвлөх" www/studmedib.ru

4. Ерөнхий мэс засал: сурах бичиг / Петров С.В. - 3-р хэвлэл, шинэчилсэн. болон нэмэлт - М.: GEOTAR-Media, 2010. - 768 х. : өвчтэй.

5. Ерөнхий мэс засал: сурах бичиг / Gostishchev V.K. - 4-р хэвлэл, шинэчилсэн найруулга. болон нэмэлт - М.: GEOTAR-Media, 2010. - 848 х.

VII. Өөрийгөө хянах асуултууд

6. Өвчтөний ерөнхий байдлыг ямар шалгуураар үнэлдэг вэ?

МАСАЛ ХЭМЖЭЭНИЙ ӨВЧТӨНИЙ ҮНЭХҮҮН ЭМЧИЛГЭЭ проф. Р.Т. Мажидов

Коматоз байдал

Глазгогийн масштаб (төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны төлөв байдлын үнэлгээ)

Амьсгалын үйл явцын үе шатууд

Уушигны хэмжээ ба багтаамж

Уушигны хийн солилцооны эмгэгийн паренхимийн механизм

Уушигны хийн солилцооны эмгэгийн агааржуулалтын механизм

Амьсгалын цочмог дутагдлын төрлүүд

Гемодинамикийн механизмын үзүүлэлтүүд

Цусны эргэлтийн эмгэгийн эмнэлзүйн хам шинж

Зүрхний анхдагч баривчлах шалтгаанууд

Зүрх зогсох сонголтууд

Цочмог зүрхний баривчлах клиник

Цусны эргэлтийн дутагдлын хэлбэрүүд

Цусны эргэлтийн цочмог эмгэгийн хэлбэрүүд

Ус-электролитийн тэнцвэргүй байдлын синдром

Хүчил-суурь тэнцвэрийн эмгэгийн хам шинж

Цочролын төрлүүд

Хүнд нөхцөл байдлын төрлүүд

Хүнд нөхцөлд бодисын солилцооны үйл ажиллагаа, тэдгээрийг засах

Парентерал хоол тэжээл

Терминал төлөв

ӨВЧИН - физиологийн болон бүтцийн өөрчлөлтөөр илэрхийлэгддэг бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааны эмгэг; Энэ нь гадаад болон дотоод орчны онцгой (тухайн организмын хувьд) цочроох хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг. Байгаль орчны хүчин зүйлүүд нь өвчин үүсэхэд үргэлж тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг, учир нь тэдгээр нь зөвхөн бие махбодид шууд нөлөөлдөг төдийгүй түүний дотоод шинж чанарыг өөрчлөхөд хүргэдэг; Эдгээр өөрчлөлтүүд нь үр удамд дамждаг бөгөөд хожим нь өөрөө өвчний шалтгаан болж болно (төрөлхийн шинж чанар). Өвчин эмгэгийн үед бие махбодид хор хөнөөлтэй үйл явц хослодог - эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлээр тодорхой физиологийн систем (мэдрэл, цусны эргэлт, амьсгал, хоол боловсруулах гэх мэт) гэмтсэний үр дүн, нөхөн сэргээх үйл явц нь бие махбодийн энэхүү эвдрэлийн эсрэг үйл ажиллагааны үр дүн юм. жишээлбэл, цусны урсгал ихсэх, үрэвслийн урвал, халууралт болон бусад). Өвчний үйл явц нь янз бүрийн өвчнийг бие биенээсээ ялгах тодорхой шинж тэмдгээр (шинж тэмдгүүд) тодорхойлогддог.

Эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйлийн нөлөөнд хариу үйлдэл үзүүлэх биеийн хариу урвал нь өвчтэй организмын шинж чанараас хамааран өөр өөрөөр хөгждөг. Энэ нь янз бүрийн хүмүүст ижил өвчний клиник зураг, явцын олон янз байдлыг тайлбарладаг. Үүний зэрэгцээ өвчин тус бүр нь тодорхой шинж тэмдэг, явцтай байдаг. Өвчний хөгжлийн механизмыг судалдаг эмгэг судлалын салбарыг (өвчний судалгаа) эмгэг жам гэж нэрлэдэг.

Өвчин үүсгэгч шалтгааныг судлах нь этиологи гэж нэрлэгддэг эмгэг судлалын салбарыг бүрдүүлдэг. Өвчний шалтгаан нь байж болно

1. гадны хүчин зүйлүүд: механик - хөхөрсөн, шарх, эдийг бутлах болон бусад; физик - цахилгаан гүйдэл, цацрагийн энерги, дулаан эсвэл хүйтэн нөлөө, атмосферийн даралтын өөрчлөлт; химийн бодис - хорт бодисын нөлөө (хүнцэл, хар тугалга, химийн дайны бодис болон бусад); биологийн - амьд эмгэг төрүүлэгчид (эмгэг төрүүлэгч бактери, вирус, эгэл биетэн, нэг эст организм, өт, хачиг, гельминт); хоол тэжээлийн эмгэг - өлсгөлөн, хоолны дэглэмд витамин дутагдалтай гэх мэт; сэтгэцийн нөлөөлөл (жишээлбэл, айдас, баяр баясгалан нь мэдрэлийн систем, зүрх судас, ходоод гэдэсний зам болон бусад үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг; эмчийн хайхрамжгүй үгс нь сэжигтэй хүмүүст ноцтой эмгэг үүсгэдэг);
2. биеийн дотоод шинж чанар - удамшлын, төрөлхийн (өөрөөр хэлбэл, умайн доторх хөгжлийн үр дүнд үүсдэг) ​​ба хүний ​​дараагийн амьдралын явцад олж авсан.

Хүний өвчлөл үүсэх, тархахад нийгмийн хүчин зүйлс нэн чухал байдаг: капиталист болон колоничлолын хэд хэдэн орны хөдөлмөрчин массын хөдөлмөр, амьдралын хүнд нөхцөл, архаг ажилгүйдэл, хэт ачаалал, ядрах зэрэг нь биеийн эсэргүүцлийг бууруулж, тархалтад нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд юм. өвчин, эрт хөгжлийн бэрхшээл үүсэх; хөдөлмөр хамгааллын дутагдал нь хүнд өвчний хөгжилд хүргэдэг; Олон сая хүний ​​гэмтэл, үхэлд хүргэдэг дайн нь хүн амын өвчлөл нэмэгдэх шалтгаан болж байна. Социалист орнуудад ажилчдын эрүүл мэндийг дээд зэргээр хадгалах нөхцлийг бүрдүүлсэн; Ажлын байранд эрүүл мэндийн тусгай арга хэмжээ авснаар олон тооны мэргэжлээс шалтгаалсан өвчнийг арилгахад хүргэсэн. Социалист эрүүл мэндийн тогтолцоо нь өвчин үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, түргэн эдгэрэхийг дэмждэг. Эдгээр нөхцөл байдал нь ЗХУ-ын өвчлөлийг бууруулж, ажилчдын дундаж наслалтыг нэмэгдүүлэхэд эрс нөлөөлсөн.

Өвчин тус бүрийн үед гурван үеийг ялгадаг: далд буюу далд; прекурсорын үе, эсвэл продромал; хүнд өвчний үе.

• Эхний, далд үе - эмгэг төрүүлэгчийн үйл ажиллагаа эхэлснээс халдварт өвчний анхны шинж тэмдгүүд илрэх хүртэлх хугацаа; энэ хугацааг инкубацийн үе гэж нэрлэдэг); Түүний үргэлжлэх хугацаа нь янз бүрийн өвчний хувьд өөр өөр байдаг - хэдэн минутаас (жишээлбэл, түлэгдэлт) хэдэн жил хүртэл (жишээлбэл, ).
• Хоёр дахь, продромаль үе бол өвчний эхний, ихэвчлэн тодорхойгүй, ерөнхий шинж тэмдгүүд илрэх үе юм - ерөнхий сулрал, толгой өвдөх, температур бага зэрэг нэмэгдэх.
• Продромаль хугацааны дараа ирдэг гуравдахь үе нь өвчний гол үе бөгөөд өвчний онцлог шинж тэмдгээр тодорхойлогддог; Түүний үргэлжлэх хугацаа нь янз бүрийн өвчний хувьд өөр өөр байдаг - хэдэн өдрөөс хэдэн арван жил хүртэл (жишээлбэл, сүрьеэ, тэмбүү, уяман өвчин). Хэд хэдэн өвчин тодорхой явцтай байдаг (жишээлбэл, хижиг халууралт, дахилт халууралт, уушгины хатгалгаа гэх мэт), бусад өвчин нь ийм тодорхой явцтай байдаггүй. Өвчний явц, түүний хамгийн онцлог шинж тэмдгүүд дээр үндэслэн эмч ихэвчлэн оношийг тавьдаг.

Ихэнхдээ өвчний явцад хүндрэлүүд үүсдэг - бие даасан эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны шинэ нэмэлт эмгэгүүд (жишээлбэл, улаанбурхан өвчний уушигны үрэвсэл, гахайн хавдар дахь төмсөгний үрэвсэл, удаан хугацааны архаг өвчний үед ор дэрний шархлаа, эдгээр тохиолдолд та хэвтрийн эсрэг матрасыг хэрхэн ашиглах талаар мэдэх хэрэгтэй Заримдаа өвчний явцын үед дахилт үүсдэг - тодорхой эдгэрсний дараа өвчин нь эргэж ирдэг (жишээлбэл, хижиг, улаан тууралт болон бусад).

Өвчний үр дагавар нь: нөхөн сэргээх, өөрөөр хэлбэл эвдэрсэн функцийг бүрэн сэргээх; бүрэн бус эдгэрэлт, тахир дутуу болох - мэдрэлийн, зүрх судасны болон бусад тогтолцооны үйл ажиллагааг тасралтгүй сулруулах хэлбэрээр үлдэгдэл үр дагавар (жишээлбэл, үе мөчний хэрх өвчний дараа зүрхний өвчин, сүрьеэгийн үйл явцын дараа үе мөчний хөдөлгөөнгүй болох); архаг, удаан үргэлжилсэн нөхцөл байдалд шилжих; үхэл. Сэргээх шилжилт хурдан тохиолдож болно: температурын огцом бууралт, өвчний шинж тэмдгүүд буурах - хямрал гэж нэрлэгддэг. Заримдаа өвчин эмгэгээс эдгэрэлт рүү шилжих шилжилт аажмаар явагддаг, өвчний шинж тэмдгүүд аажмаар алга болдог, температур тэр даруй хэвийн хэмжээнд хүртэл буурдаггүй - энэ нь лизис гэж нэрлэгддэг. Үхлийн өмнө ихэвчлэн хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл үргэлжилдэг зовлон шаналал байдаг.

Өвчин эмгэгийг биеийн зарим тогтолцооны гэмтэл (мэдрэлийн тогтолцооны өвчин, амьсгалын замын өвчин, зүрх судасны өвчин гэх мэт) эсвэл үүсгэгч хүчин зүйлээр (халдварт өвчин, гэмтлийн өвчин, хоол тэжээлийн эмгэг гэх мэт) ангилдаг. Үүнээс гадна өвчнийг явцын шинж чанараар нь ангилдаг: цочмог, архаг, цочмог. Шинж тэмдгийн шинж чанар, өвчний явцаас хамааран өвчний хөнгөн ба хүнд хэлбэрийг ялгадаг.

Өвчний эмчилгээ нь өвчний шалтгаан, түүний хөгжлийн механизмд эмчилгээний хүчин зүйлд нөлөөлөх, түүнчлэн бие махбодийн хамгаалалтын болон нөхөн олговорт дасан зохицох үйл ажиллагааг дайчлахаас бүрдэнэ.

Өвчний тухай зөв ойлголт нь юуны түрүүнд бие махбодын гадаад орчинтой харьцах үйл ажиллагааны үр дүнд өвчин үүсгэх нөхцөлийг арилгахад чиглэсэн социалист эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний урьдчилан сэргийлэх чиглэлийг тодорхойлдог.